Остаточный объем мочи — определение — клиника Spectra

(определение объема)

Остаточная моча — объем жидкости, который остается в мочевом пузыре после мочеиспускания. Допустимым считается объем остаточной мочи (ООМ) до 2-40 мл у детей и до 50 мл у взрослых. Превышение указанных параметров свидетельствует о нарушении функции детрузора мочевого пузыря и грозит пациенту развитием ряда осложнений (в частности, хронического цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита).

Для определения ООМ существует 2 метода: УЗИ или катетеризация мочевого пузыря. Первый обычно проводится после УЗИ мочевого пузыря или урофлоуметрии, второй — предшествует цистометрии.

Показания

• Любые нарушения мочеиспускания.
• Недержание мочи.
• Частые инфекции мочевыводящих путей.

Противопоказания

Для ультразвуковой методики:

• аллергия на гель для УЗИ.

Для катетеризации:

• повреждения или стриктуры уретры,
• инфекции мочевыводящих путей.

Подготовка

Зависит от основного исследования. Предоставить полную информацию о правилах подготовки должны сотрудники регистратуры или врач при записи на процедуру.

Как проводится определение остаточного объема мочи

Ультразвуковое определение остаточной мочи:

Пациент удобно располагается на кушетке. Врач наносит гель на нижнюю часть живота и проводит сканирование, перемещая датчик по области проекции мочевого пузыря. ООМ рассчитывается с помощью специальных математических формул, исходя из параметров «тени» мочевого пузыря.

Катетеризация:

Катетер вводится через наружное отверстие уретры до появления мочи. Для полного опорожнения мочевого пузыря врач слегка надавливает на надлобковую область. Мужчинам катетеризация может доставлять болезненные ощущения, поэтому перед процедурой им выполняется местная анестезия.

В клинике «Спектра» все урологические исследования проводятся быстро и безболезненно. По результатам диагностики пациентов консультируют специалисты экстра-класса, имеющие весомый стаж работы и высокий профессиональный уровень. Записаться на нужную процедуру можно на сайте или по телефону.

цены. Сделать УЗИ в Кунцевском лечебно-реабилитационном центре

Ультразвуковое исследование позволяет определить состояние органов, патологии, воспалительные процессы, функциональность, инородные включения без нанесения ущерба организму.

Что такое УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Диагностирование патологий простаты чаще всего проводится наряду с исследованием мочевого пузыря. При появлении нарушений в работе мочеполовой системы, в частности дискомфорта, болевых ощущений, функциональных проблем, информативным методом является ультразвуковая диагностика предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Что такое остаточная моча?

После акта мочеиспускания в мочевом пузыре в норме остается небольшой объем мочи. Норма объема находится в диапазоне 20-50 мл. При увеличении верхней границы объема возникает риск развития инфекций, образования песка и камней. Благодаря абдоминальному УЗИ определяется уровень остаточной мочи.

Что показывает УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

В процессе проведения ультразвуковой диагностики простаты диагност просматривает структуру простаты, симметричность, размеры, объем, капсулу, контуры, возможные образования и их характер, переходные зоны, периуретральную область, периферические зоны, размеры и состояние семенных пузырьков. Выявляется наличие или отсутствие фиброзов, кальцификации.

При исследовании мочевого пузыря уделяется внимание таким пунктам, как:

• объем мочи перед мочеиспусканием и после него;
• форма в поперечном и сагиттальном срезах;
• контуры;
• стенки;
• шейка пузыря и его плотность, наличие образований;
• характер содержимого;
• дистальные отделы;
• наличие жидкости в ретровезикальном отделе;
• состояние мочевого пузыря после опорожнения.

Исследование позволяет исключить или подтвердить наличие:

• опухолей;
• свищей;
• варикозного расширения вен;
• уретроцеле;
• кисты;
• дивертикул;
• цистит;
• мочекаменную болезнь и другие патологии.

В результате исследования оценивается влияние ПЖ на мочеиспускательный канал. УЗИ предоставляет возможность анализа простаты и выработки секрета, как составного элемента спермы.

Справка: Определить состояние предстательной железы визуально возможно только на аппаратах ультразвуковой диагностики из-за особенностей ее расположения.

УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря с определением остаточной мочи

Рекомендовать диагностику путем ультразвукового исследования может терапевт, уролог или нефролог. Жалобы, при которых можно понять их причины при помощи УЗИ и симптомы:

• нарушение акта мочеиспускания, в том числе поэтапное выделение мочи;
• дискомфорт и боль в процессе выделения мочи и задержка;
• боль в надлобковой и поясничной области;
• недержание;
• примеси гноя, слизи или крови;
• отклонения в показателях мочи;
• травмы паха, поясницы, живота;
• колики почечные;
• ощущение наполненности внизу живота.

З

Что такое аденома предстательной железы?

Аденома, или гиперплазия, предстательной железы — это увеличение железы в размерах. С периода полового созревания мужчины предстательная железа выделяет секрет, который входит в состав спермы. Клетки предстательной железы под действием мужского гормона тестостерона делятся, их становится больше, и железа увеличивается в размерах.

Можно сказать, что аденома предстательной железы — это расплата мужчины за те качества, которыми его наделяет тестостерон: физическую силу и мужественность. Предстательная железа (простата) располагается по ходу мочеиспускательного канала, поэтому при ее увеличении возникают затруднения мочеиспускания. Моча застаивается в мочевом пузыре. Это вызывает инфекции и камнеобразование.

Когда и у кого она может появиться?

Каждый мужчина рано или поздно столкнется с проблемой увеличения предстательной железы. В среднем симптомы аденомы простаты появляются после 50 лет. Риск, что у мужчины этого возраста возникнет аденома простаты, есть даже при отсутствии жалоб. Раннее обследование и заблаговременное лечение помогут избежать тяжелых последствий и операций на предстательной железе.

Как понять, что у меня аденома предстательной железы?

Увеличение предстательной железы нарушает процесс мочеиспускания. Поход в туалет становится настоящим мучением: вялая струя требует тратить больше времени и прикладывать усилия. Даже после нескольких минут стараний кажется, что мочевой пузырь полный, появляется новый позыв. Если с затруднением мочеиспускания и вялой струей многие мужчины мирятся, то частые ночные позывы (более 2-3 раз за ночь) мешают нормальной жизни.

Какие обследования мне нужно пройти в первую очередь?

Схемы лечения аденомы простаты различаются в зависимости от объема железы, возраста мужчины и уровня простат-специфического антигена (ПСА), который в организме находится только в предстательной железе. Определение уровня ПСА используют для диагностики рака простаты, и именно результаты этого обследование врач в первую очередь примет во внимание.

Кроме того, при обследовании мужчины уролог должен собрать информацию об объеме предстательной железы. Опытный врач способен определить увеличение простаты, прощупав её пальцем через прямую кишку.

Точный объем железы и объем остаточной мочи измеряется методом УЗИ. Объем железы более 30 куб. см считается увеличением. Норма остаточной мочи должны быть не более 50 мл.

Перед посещением уролога мужчина старше 40 лет должен сдать анализ крови на ПСА. Если мужчина не сдавал этот анализ, уролог назначает его и объясняет, как правильно подготовиться к сдаче крови на ПСА. После получения результата мужчина приходит на повторную консультацию. Уролог анализирует полученную информацию и рекомендует лечение или дообследование.

Почему так важно понимать значение ПСА?

Простат-специфический антиген применяется в диагностике рака предстательной железы. Нормальный уровень ПСА до 4,0 нг/мл, однако его повышение не всегда говорит о том, что у мужчины рак простаты. Имея данные по ПСА, УЗИ и возрасту мужчины уролог индивидуально оценивает риск рака предстательной железы и принимает решение о дальнейшей тактике.

Бывают случаи повышения ПСА при неправильной подготовке к сдаче крови или воспалении в предстательной железе. В таком случае требуется повторная сдача анализа после правильной подготовки и лечения.

Перед сдачей крови на ПСА следует в течение 7 дней нельзя бывать в сауне и принимать горячую ванну, также в течение недели рекомендуется половое воздержание, нельзя проходить пальцевое исследование предстательной железы.

Часто ПСА отслеживается в динамике, то есть мужчина сдает анализ каждые полгода. Если отмечается прирост ПСА, мужчина дополнительно обследуется, чтобы исключить рак простаты.

УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи: подготовка, цены

УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи представляет собой метод диагностики, который позволяет не только оценить состояние и структуру органа, но и определить полноценность его опорожнения. Исследование проводится в два этапа: сначала врач выполняет обычное ультразвуковое исследование, определяет состояние и объем органа. Затем пациенту следует помочиться, далее проводится измерение объема мочи, оставшейся в пузыре после опорожнения. О нормальной функции мочевыводящей системы можно говорить, если объем мочи не превышает 30 мл.

В клинике «Семейный доктор» УЗИ выполняют высококвалифицированные врачи-диагносты. Мы используем современное ультразвуковое оборудование ведущих мировых производителей. Изображение высокого качества, а также профессионализм специалистов позволяют нам быстро и точно оценивать функции мочевыводящей системы и подбирать эффективные схемы лечения.

Показания к исследованию

УЗИ мочевого пузыря с остаточной мочой может быть назначено в следующих случаях:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• присутствие примесей, осадка, хлопьев в моче;
• изменение цвета мочи;
• боли внизу живота и/или в паху, рези;
• затрудненное мочеиспускание;
• слабый напор струи;
• мужское бесплодие неясного происхождения, нарушения сексуальной функции.

Поводом к исследованию могут служить неудовлетворительные результаты лабораторных анализов, подозрение на аденому предстательной железы или простатит у мужчин.

Показанием к УЗИ с определением остаточной мочи может служить и необходимость контроля проведенного лечения. Так, процедуру повторяют после выполнения мер по лечению аденомы простаты.

Подготовка

УЗИ — безболезненный и безопасный метод исследования, поэтому тщательной подготовки не требуется. Однако важно прийти на диагностику с наполненным мочевым пузырем. Это необходимо и для лучшей визуализации органа, и для второго этапа — оценки объема мочи после опорожнения. Поэтому есть два способа подготовки:

• За 1−2 часа до исследования нужно выпить около 1-1,5 л жидкости — чистой воды без газа, чая, несладкого компота — и не мочиться.
• За 3−4 часа следует прекратить мочиться, при этом увеличивать объем выпиваемой жидкости не нужно.
• Если пациент не может удерживать мочу, то следует приехать в клинику заранее и продолжить прием жидкости у кабинета УЗИ.

За сутки до УЗИ важно придерживаться щадящей диеты — отказаться от блюд, продуктов и напитков, вызывающих повышенное газообразование, среди них черный хлеб, свежая капуста, бобовые, газировка, алкоголь, крепкий чай и кофе.

Противопоказания к процедуре

УЗИ с определением остаточной мочи проводится одним их трех способов:

• трансабдоминально — через переднюю брюшную стенку;
• трансректально — через прямую кишку;
• трансвагинально — через влагалище.

Первый способ не имеет противопоказаний, за исключением острых воспалительных заболеваний кожи живота. Трансректальное исследование не проводят при анальных трещинах, обострении геморроя, проктите, парапроктите. Трансвагинальный метод не подойдет при воспалительных заболеваниях половых путей, а также не применяется у женщин, не начавших вести половую жизнь.

Расшифровка результатов

Результаты процедуры будут выданы в письменном виде в среднем уже через 15 минут после исследования. Врач составит заключение, в котором отразит состояние, структуру органа, характеристики и размеры, а также объем остаточной мочи. В целом такое исследование позволяет получить ту же информацию, что и стандартное УЗИ — обнаружить воспалительные заболевания (признаки острого или хронического цистита), заподозрить мочекаменную болезнь, увидеть опухоли и новообразования. Дополнительно врач определит, какой объем остаточной мочи сохраняется в мочевом пузыре после его опорожнения.

Если во время обследования будет выявлен остаток более 30 мл, то специалист даст рекомендации относительно дальнейших действий. При подозрении на аденому простаты могут потребоваться дополнительные методы диагностики, консультация врача-уролога, лабораторные анализы.

Преимущества обращения в клинику «Семейный доктор»

Обращаясь к нам, вы можете быть уверены в высоком качестве диагностических услуг. Высокая квалификация и многолетний опыт наших диагностов и применение передового УЗ-оборудования позволяют нам предоставлять пациентам точные данные в короткие сроки. У нас вы можете пройти УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи, а также ряд других исследований при необходимости. Также нашим пациентам доступны консультации опытных специалистов по результатам обследований.

Чтобы записаться на процедуру УЗИ мочевого пузыря, позвоните в контакт-центр клиники «Семейный доктор» по телефону в Москве +7 (495) 775 75 66, либо заполните форму on-line записи на сайте или лично посетите регистратуру.

Стоимость

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики, врач функциональной диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач-терапевт, врач ультразвуковой диагностики

врач акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, ведущий специалист клиники

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики

врач ультразвуковой диагностики, врач-рентгенолог

УЗИ мочевого пузыря и простаты с определением остатков мочи

Наименование услуг	Стоимость услуг
Аспирация сером под контролем УЗИ	800.00
Допплерометрия маточно-плацентарно-плодового кровотока	950.00
ТРУЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением остаточной мочи	1 400.00
УЗДГ артерий нижних конечностей	1 650.00
УЗДГ вен нижних конечностей	1 650.00
УЗДГ сосудов головы	1 600.00
УЗДГ сосудов головы и шеи	2 650.00
УЗДГ сосудов почек	1 650.00
УЗДГ сосудов шеи	1 650.00
УЗИ ОБП (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)	1 350.00
УЗИ беременных до 14 недель	1 250.00
УЗИ беременных с 14 по 30 неделю	1 450.00
УЗИ беременных с 30 недели (с допплерометрией)	2 150.00
УЗИ брюшной аорты	1 350.00
УЗИ брюшной полости на свободную жидкость	700.00
УЗИ грудных желез (мужчины)	950.00
УЗИ комплексное для женщин (органы малого таза, молочные железы, щитовидная железа)	3 300.00
УЗИ лимфатических узлов (1 группа)	800.00
УЗИ лонного сочленения (беременные)	900.00
УЗИ матки и придатков	1 500.00
УЗИ молочных желез	1 550.00
УЗИ прицельное	550.00
УЗИ мочевого пузыря с определением остаточной мочи	700.00
УЗИ мягких тканей	1 000.00
УЗИ нижней полой вены	1 100.00
УЗИ органов мошонки  (с допплерометрией)	950.00
УЗИ печени и желчного пузыря	1 100.00
УЗИ плевральных полостей (наличие выпота)	650.00
УЗИ поджелудочной железы	900.00
УЗИ полового члена	1 150.00
УЗИ почек и паранефральной клетчатки	1 100.00
УЗИ почек, паранефральной клетчатки и мочевого пузыря	1 300.00
УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением остаточной мочи (трансабдоминально)	1 250.00
УЗИ селезенки	750.00
УЗИ сердца	1 800.00
УЗИ слюнных желез	1 000.00
УЗИ суставов	1 550.00
УЗИ тазобедренных суставов (дети до 1 года)	1 200.00
УЗИ щитовидной железы	1 150.00
Фолликулометрия	850.00

Лечение функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря | #09/04

Лечение больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря является насущной проблемой нейроурологии. Это связано с тем, что до настоящего времени не разработано эффективных и этиопатогенетически обоснованных методов лечения таких больных.

Выделяют нейрогенные, миогенные (миопатии) и психогенные (неврозы, шизофрения, истерия и др.) факторы, лежащие в основе функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Нейрогенные нарушения и повреждения — основная причина таких нарушений. В отсутствие причины функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря следует думать об идиопатических формах заболевания.

Согласно классификации Международного общества по удержанию мочи, функциональные нарушения опорожнения мочевого пузыря — это результат недостаточной функции мочевого пузыря, гиперактивности уретры или следствие комплексного воздействия обоих нарушений [1]. Недостаточная функция мочевого пузыря возникает вследствие снижения или отсутствия сократительной способности детрузора (арефлексия), которые встречаются при локализации повреждения или неврологического поражения в области фронтальных долей и моста головного мозга, сакрального отдела спинного мозга, при повреждении волокон конского хвоста, тазового сплетения и нервов мочевого пузыря, а также при рассеянном склерозе. Гиперактивность уретры — это следствие наружной детрузорно-сфинктерной диссинергии (ДСД) или нерасслабляющегося (спастического) поперечно-полосатого (п/п) сфинктера уретры, также может проявиться как вариант синдрома Фоулера у женщин. При этом наружная ДСД наблюдается при супрасакральном уровне поражения спинного мозга.

В литературе имеются лишь единичные сообщения о распространенности функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря. Так, P. Klarskov и соавт., оценивая обращаемость в лечебные учреждения Копенгагена, выявили, что ненейрогенные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются в среднем у 7 женщин на 100 000 населения [2]. По данным T. Tammela и соавт., после оперативных вмешательств на органах брюшной полости нарушения опорожнения мочевого пузыря встречаются у 2,9 % пациентов, а после проктологических операций — у 25% больных [3]. Многие авторы считают данную проблему особенно значимой у неврологических больных.

Клиническим проявлением снижения сократительной способности детрузора и нерасслабляющегося п/п сфинктера уретры являются симптомы нарушения опорожнения мочевого пузыря, к которым относятся затрудненное мочеиспускание тонкой, вялой струей, прерывистое мочеиспускание, необходимость прилагать усилия и натуживаться, чтобы начать мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.

При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании с паралитическим состоянием п/п сфинктера уретры больные опорожняют мочевой пузырь, искусственно увеличивая внутрибрюшное давление, что клинически проявляется мочеиспусканием слабой струей мочи. При отсутствии сократительной способности детрузора в сочетании со спастическим состоянием наружного сфинктера уретры в большинстве случаев самостоятельное мочеиспускание невозможно и отмечается хроническая задержка мочи.

Нерасслабляющийся п/п сфинктер уретры приводит к инфравезикальной обструкции с симптомами нарушения опорожнения мочевого пузыря.

Клинические проявления наружной ДСД (непроизвольное сокращение п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания или непроизвольного сокращения детрузора) включают два вида симптомов, а именно: нарушения опорожнения и накопления мочи в мочевом пузыре. Последние включают учащенное и ургентное мочеиспускание нередко в сочетании с ургентным недержанием мочи и никтурией. Для наружной ДСД характерно неполное опорожнение мочевого пузыря и развитие пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Таким образом, различные формы нарушения опорожнения мочевого пузыря могут иметь во многом сходную клиническую картину. В связи с этим правильная и своевременная диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря является залогом успешного лечения.

Диагностика функциональных нарушений опорожнения мочевого пузыря складывается из сбора жалоб и анамнеза, урологического и неврологического обследования, а также дополнительных методов обследования, среди которых основное место занимает уродинамическое исследование. На начальном этапе обследования обязательна оценка симптомов нижних мочевых путей на основании вопросника I-PSS (Internanional Prostate Symptom Score). Вопросник I-PSS был предложен для оценки нарушений акта мочеиспускания вследствие заболеваний предстательной железы, однако в настоящее время он с успехом применяется и в случаях проявления симптомов заболеваний нижних мочевых путей, вызванных различными факторами, в том числе и неврологического характера.

Для уточнения поведения детрузора и его сфинктеров в фазу опорожнения мочевого пузыря наиболее информативным методом исследования больных является комплексное уродинамическое исследование.

Уродинамическими признаками наружной ДСД, характерной для надкрестцовой локализации патологического процесса, особенно в шейном отделе спинного мозга, являются регистрируемые с помощью электромиографии во время мочеиспускания «всплески» сократительной активности п/п сфинктера уретры и мышц тазового дна. Сокращение мышц тазового дна затрудняет или полностью прерывает поток мочи. Для нерасслабляющегося сфинктера уретры характерно отсутствие снижения электромиографической активности п/п сфинктера уретры во время мочеиспускания. Снижение или отсутствие сократительной способности детрузора уродинамически проявляется отсутствием плавного повышения детрузорного давления в ходе цистометрии или отсутствием позыва к акту мочеиспускания.

Следует подчеркнуть, что только уродинамическое обследование дает возможность достоверно установить форму нарушения функции нижних мочевых путей, приводящих к нарушению опорожнения мочевого пузыря, и во многом определить выбор метода лечения.

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, также как и экскреторная урография, позволяет уточнить анатомическое состояние верхних мочевых путей и количество остаточной мочи в мочевом пузыре. По количеству остаточной мочи в мочевом пузыре после акта мочеиспускания (в норме до 50 мл) можно косвенно судить о функциональном состоянии детрузора и наличии инфравезикальной обструкции.

В таблице перечислены методы лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря, из которых только медикаментозная терапия и дорзальная ризотомия с электростимуляцией передних корешков могут действительно считаться методами лечения, тогда как другие скорее являются способами опорожнения мочевого пузыря. При этом даже медикаментозная терапия во многом является симптоматическим методом лечения. Несмотря на это, назначение лекарственных средств представляет собой первый этап лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. Выбор медикаментов зависит от вида нарушения функции нижних мочевых путей. Так, в случае нарушения сократительной способности детрузора применяют антихолинэстеразные средства и М-холиномиметики, а при гиперактивности уретры — центральные миорелаксанты и α-блокаторы.

У 22 больных со сниженной сократительной способностью детрузора использовали дистигмина бромид (убретид) в дозе 5 мг через день за 30 мин до завтрака в течение 2 мес. При этом через каждые 2 нед делали 7-дневный перерыв в приеме препарата. Механизм действия дистигмина бромида заключается в блокировании ацетилхолинэстеразы, что сопровождается увеличением концентрации ацетилхолина в синаптической щели и соответственно приводит к облегчению передачи нервного импульса.

У всех больных терапевтический эффект развивался в первую неделю приема препарата и выражался в снижении среднего балла I-PSS c 15,9 до 11,3, а количества остаточной мочи — с 82,6 до 54,3 мл. Субъективно пациенты отмечали усиление ощущения позыва и облегчение начала акта мочеиспускания.

Следует отметить, что до настоящего времени остается открытым вопрос о продолжительности лечения антихолинэстеразными средствами. По нашим данным, у 82% больных в разные сроки после окончания 2-месячного курса лечения отмечалось возобновление симптомов, потребовавшее повторного назначения препарата.

К сожалению, мы не накопили собственного опыта применения бетанехола у больных со сниженной сократительной способностью детрузора, так как данный препарат не зарегистрирован для клинического применения в нашей стране и соответственно отсутствует в аптечной сети. Механизм действия бетанехола аналогичен действию ацетилхолина на гладкие миоциты. Данные других авторов показывают, что бетанехол может применяться при лечении больных с легкой степенью нарушения сократительной способности детрузора [4, 5].

α₁-адреноблокатор доксазозин (кардура) использовали в ходе лечения 30 больных с гиперактивностью уретры, в том числе 14 пациентов с наружной ДСД и 16 с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры. Доксазозин назначали в дозе 2 мг/сут на ночь.

Через 6 мес средний балл по шкале I-PSS у больных с наружной ДСД снизился с 22,6 до 11,4, количество остаточной мочи уменьшилось с 92,6 до 32,4 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 12,4 до 16,0 мл/сек.

Кроме того, через 6 мес у больных с нарушением произвольного расслабления п/п сфинктера уретры средний балл I-PSS снизился с 14,6 до 11,2, количество остаточной мочи — с 73,5 до 46,2 мл, а максимальная скорость потока мочи увеличилась с 15,7 до 18,4 мл/сек.

Баклофен и тизанидин (сирдалуд) являются центральными миорелаксантами. Они снижают возбуждение моторных нейронов и интернейронов и могут ингибировать передачу нервного импульса в спинном мозге, уменьшая спастичность п/п мышц. По нашим данным, после применения баклофена в дозе 20 мг/сут и тизанидина в дозе 4 мг/сут не было выявлено существенной динамики субъективных и объективных симптомов как у больных с наружной ДСД, так и у пациентов с нарушением расслабления п/п сфинктера уретры. Выраженная слабость мускулатуры конечностей на фоне приема этих препаратов не позволяет увеличивать дозу препаратов, что существенно ограничивает их применение в клинической практике.

Следует отметить, что медикаментозная терапия эффективна у больных с начальными и легкими формами нарушения опорожнения мочевого пузыря. Тем не менее ее целесообразно использовать в качестве первого этапа лечения. В случае недостаточной эффективности медикаментозной терапии необходимо искать новые пути решения проблемы адекватного опорожнения мочевого пузыря.

Предложенная Lapides и соавт. в 80-е гг. прошлого столетия интермиттирующая аутокатетеризация мочевого пузыря до настоящего времени остается одним из основных методов опорожнения мочевого пузыря [6]. Однако этот метод имеет ряд осложнений, к которым относятся инфекции нижних мочевых путей, стриктуры уретры и, самое главное, значительное снижение качества жизни. При невозможности выполнения (неврологические больные с тетраплегией, больные с ожирением) или отказе пациента от аутокатетеризации, у лиц с наружной ДСД и нерасслабляющимся сфинктером уретры, а также со сниженной сократительной способностью детрузора для адекватного опорожнения мочевого пузыря применяют в последние годы имплантацию специальных стентов (производства фирм Balton, Mentor, МедCил) и инъекции ботулинического токсина в зону п/п сфинктера уретры.

Рисунок 1. Временный уретральный стент

Временные уретральные стенты имеют форму цилиндра, выполненного из проволочной спирали толщиной 1,1 мм, изготовлены они на основе полимолочной и полигликоликовой кислот с различным периодом разрушения (от 3 до 9 мес) посредством гидролиза (рис. 1). Механические свойства и время разрушения временных стентов зависят от степени поляризации, места и формы зоны имплантации.

Мы имеем опыт применения временных уретральных стентов у семи мужчин с наружной ДСД и у четырех пациентов, у которых отсутствовала сократительная способность детрузора. Временный уретральный стент устанавливали при уретроцистоскопии таким образом, чтобы он «шинировал» как простатический, так и мембранозный отделы уретры. Такое положение стента обеспечивает адекватное опорожнение мочевого пузыря.

У всех больных отмечалось восстановление самостоятельного мочеиспускания сразу после имплантации уретрального стента. Пациенты с наружной ДСД осуществляли мочеиспускание по позыву, а больные с отсутствием сократительной способности детрузора с интервалом 4 ч (6 раз в сутки) с использованием приема Креда. По данным ультразвукового сканирования, через 10 нед после установки стента у больных с наружной ДСД не отмечалось остаточной мочи, а у больных с отсутствием сократительной способности детрузора среднее количество остаточной мочи составило 48 мл и зависело от адекватности выполнения приема Креда. Очень важно, что у больных с наружной ДСД было выявлено снижение максимального детрузорного давления во время мочеиспускания в среднем с 72 до 35 см вод. ст. (профилактика развития пузырно-мочеточникового рефлюкса).

Мы считаем, что временные уретральные стенты обеспечивают адекватное опорожнение мочевого пузыря и показаны тем больным с нарушением опорожнения мочевого пузыря, которым не может быть выполнена интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря или которые воздерживаются от нее по различным причинам. Временные стенты могут являться методом отбора больных для установки постоянных (металлических) стентов.

В последние годы в литературе появились сообщения об успешном использовании ботулинического токсина у больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря. В нашей клинике ботулинический токсин применялся у 16 больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, в том числе у девяти с наружной ДСД, у трех с нерасслабляющимся п/п сфинктером уретры и у четырех с нарушением сократительной способности детрузора. Мы использовали ботулинический токсин типа А фармацевтической фирмы Allergan. Коммерческое название препарата — ботокс (Botox), он представляет собой лиофилизированный порошок белого цвета в вакуумных стеклянных флаконах объемом 10 мл, закрытых резиновой пробкой и герметичным алюминиевым затвором. В одном флаконе содержится 100 ЕД ботулинического токсина типа А.

Рисунок 2. Введение ботулинического токсина у мужчин

Механизм действия ботокса заключается в блокировании выброса ацетилхолина из пресинаптической мембраны в нервно-мышечном синапсе. Фармакологическим эффектом этого процесса является стойкая хемоденервация, а клиническим проявлением — расслабление мышечных структур.

Согласно рекомендациям фирмы-производителя, лиофилизированный порошок разводили 8 мл стерильного 0,9% раствора натрия хлорида без консервантов (1 мл полученного раствора содержит 12,5 ЕД ботокса). Использовали трансперинеальную методику введения препарата. У мужчин под контролем указательного пальца, введенного в прямую кишку, специальную иглу с изоляционным покрытием вводили в точку, находящуюся на 2 см латеральнее и выше анального отверстия (рис. 2). У женщин иглу под контролем указательного пальца, введенного во влагалище, вводили в точку на 1 см латеральнее и выше наружного отверстия уретры на глубину 1,5–2,0 см (рис. 3). Во всех случаях положение иглы контролировали электромиографически по характерному звуку динамика электромиографа. В каждую точку вводили по 50 ЕД ботокса.

Рисунок 3. Введение ботулинического токсина у женщин

У всех больных через 10 дней после введения ботулинического токсина исчезла остаточная моча и было отмечено увеличение максимальной скорости потока мочи. Важно, что хемоденервация сфинктера уретры после инъекции ботокса у всех пациентов с нерасслабляющимся п/п сфинктером и наружной ДСД приводила к снижению детрузорного давления, а у больных с нарушением сократительной способности детрузора — к снижению максимального абдоминального давления, вызывающего выделение мочи из наружного отверстия уретры. Это наблюдение представляется крайне важным в отношении профилактики развития пузырно-мочеточникового рефлюкса и сохранения функциональной способности почек. Только у одного больного клинический эффект после инъекции ботокса продолжал сохраняться на протяжении 16 мес, остальным пациентам потребовались повторные инъекции препарата с периодичностью 3–8 мес.

В отдельных случаях, при выраженной инвалидизации больных с нарушением опорожнения мочевого пузыря, используют трансуретральную инцизию или резекцию наружного сфинктера уретры, дренируют мочевой пузырь постоянным уретральным катетером или выполняют цистостомию.

Таким образом, нарушение опорожнения мочевого пузыря может быть следствием различных форм дисфункции нижних мочевых путей. Требуются проведение комплексного уродинамического обследования для уточнения функционального состояния мочевого пузыря и его сфинктеров и выбор адекватного метода опорожнения мочевого пузыря. Отсутствие высокоэффективных и универсальных способов лечения больных с функциональными нарушениями опорожнения мочевого пузыря диктует необходимость поиска новых методов терапии таких больных.

---

Г. Г. Кривобородов, доктор медицинских наук
М. Е. Школьников, кандидат медицинских наук
РГМУ, Москва

Задержка мочеиспускания: причины и лечение

Задержка мочеиспускания – это патологическое состояние, при котором после мочеиспускания в мочевом пузыре остается более 20 мл мочи. Основным субъективным симптомом является чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Как правило, это расстройство имеет хроническую форму, развивается постепенно и характеризуется отчетливой тенденцией к ухудшению: количество остаточной мочи постоянно увеличивается. Через некоторое время может даже наступить полная задержка, когда мочеиспускание полностью прекращается.

Задержка мочеиспускания имеет свои причины:

• заболевания центральной нервной системы, травмы и опухоли головного и спинного мозга;
• простатит, гиперплазия, склероз, рак простаты – причины, по которым чаще всего развивается задержка мочеиспускания у мужчин;
• травмы мочеполовой системы;
• сужение просвета (стриктуры), опухоли и аномалии мочеиспускательного канала;
• камни в мочевом пузыре;
• проведение операций на органах малого таза, трамватичные роды, аборты и др.

На фоне хронической задержки может развиться острая задержка мочеиспускания. Она возникает внезапно. В этом случае пациенту совсем не удается помочиться, появляются такие симптомы, как боль внизу живота, общая слабость, иногда – повышение температуры тела, рвота, тошнота. Это состояние также может быть следствием:

• травм;
• заболеваний и повреждений нервной системы;
• попадания камней или инородных тел в уретру;
• стрессов;
• алкогольного опьянения;
• операций на органах малого таза и промежности;
• интоксикации медикаментами
• длительного пребывания в лежачем положении.

Факт. Суточная норма выделяемой мочи колеблется в пределах 1-2 л, что соответствует 60-75% от количества выпитой жидкости. Чтобы вывести из организма все продукты метаболизма, объем мочи должен быть не менее 500 мл. Поэтому человеку необходимо потреблять как минимум 800 мл жидкости в сутки.

Выявленные на ранней стадии причины задержки мочеиспускания поддаются лечению. Поэтому первая задача пациента – не терпеть и своевременно посетить врача. А чтобы не волноваться насчет правильности поставленного диагноза и адекватности лечения, рекомендуем обратиться к специалистам Медицинского дома Odrex. Здесь найдут индивидуальный подход к каждому пациенту и окажут медицинскую помощь на самом высоком уровне.

Диагностика начинается с осмотра пациента, тщательного изучения его анамнеза и жалоб. Дополнительно могут быть назначены анализы крови и мочи, ультразвуковое исследование. Главное – определить причину нарушения. Именно в ее устранении заключается лечение задержки мочеиспускания, которое может быть медикаментозным или хирургическим в зависимости от основной проблемы.

Вопрос — ответ

Случаются ли единичные эпизоды задержки мочеиспускания?

В редких случаях возможна периодическая задержка мочи, связанная с нарушением ее оттока, например при гиперплазии предстательной железы у мужчин. В этом случае просвет мочеиспускательного канала сужен за счет увеличенной простаты, и спровоцировать задержку мочеиспускания могут такие факторы: переохлаждение, прерванный половой акт, прием алкоголя, передержание мочи.

Какие бывают осложнения?

Застой мочи способствует размножению микроорганизмов, поэтому в ряде случаев развивается воспаление почек, мочевого пузыря. Существует риск возникновения почечной недостаточности, урогенного сепсиса. В моче может появиться примесь крови (гематурия). Еще одним грозным осложнением является разрыв мочевого пузыря с последующим перитонитом. Это может произойти при острой задержке мочеиспускания в результате травмы: достаточно даже удара животом о плоскую поверхность при падении.

Что делать с целью профилактики такого расстройства?

Основное профилактическое мероприятие – это ранее выявление заболеваний органов мочеполовой системы. Поэтому пациентам следует обращаться к врачу при первом появлении симптомов. Более того, согласно мировым рекомендациям, все мужчины после 45 лет должны раз в год проходить осмотр у уролога, который включает анализ мочи и проведение УЗИ от верхнего полюса почек до нижнего полюса яичек. К группе риска также относятся женщины с большим количеством родов, абортов в анамнезе, пациентки с заболеваниями органов малого таза и перенесшие гинекологические операции. Они тоже должны регулярно наблюдаться у уролога.

Остаточный объем мочевого пузыря после опорожнения мочевого пузыря — StatPearls

Введение

Остаточный объем после опорожнения мочевого пузыря (PVR) — это количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после добровольного опорожнения мочевого пузыря, которое служит диагностическим инструментом. Остаточный объем после мочеиспускания помогает в оценке многих патологических процессов, включая, помимо прочего, нейрогенный мочевой пузырь, синдром конского хвоста, непроходимость мочевыводящих путей, механическую обструкцию, задержку мочи, вызванную лекарствами, послеоперационную задержку мочи и инфекции мочевыводящих путей.Оценка остаточного опорожнения мочевого пузыря обычно выполняется с помощью ультразвука, сканера мочевого пузыря или мочевого катетера.

Сбор образцов

Образец мочи не всегда показан, но может помочь в диагностической оценке, особенно если существует опасение, что инфекция является причиной повышенного остаточного объема. Катетеризация мочи после мочеиспускания может предоставить как остаточную жидкость после мочеиспускания, так и образец мочи. Катетеризацию мочи следует проводить стерильно, чтобы предотвратить инфекцию и получить незагрязненный образец мочи.См. Ниже методику катетеризации мочи.

Процедуры

Оценка остаточной мочи после мочеиспускания заключается в измерении количества оставшейся мочи в мочевом пузыре вскоре после добровольного опорожнения; это может быть выполнено с помощью ультразвука, сканирования мочевого пузыря или путем прямого измерения объема мочи, выводимой через мочевой катетер. Катетеризация мочи является золотым стандартом для измерения остаточного содержания мочевого пузыря. [1]

Измерение остаточного количества после мочеиспускания сразу после мочеиспускания имеет решающее значение для точного измерения, поскольку задержки всего в 10 минут от опорожнения мочевого пузыря до измерения остаточного количества после мочеиспускания могут вызвать клинически значимое завышение остаточного количества после опорожнения.[2]

Ультразвук (обычное УЗИ или УЗИ в реальном времени)

Традиционное УЗИ используется для прямой визуализации мочевого пузыря, трансабдоминально или трансвагинально. Он измеряет объем мочевого пузыря, используя вычисления внутреннего объема ультразвукового аппарата или математическое уравнение, показанное ниже. Трансвагинальное ультразвуковое исследование особенно точно подходит для измерения малых объемов мочевого пузыря [3].

Техника:

• Для трансабдоминальной оценки объема мочевого пузыря зонд помещают над надлобковой областью, когда пациент находится в положении лежа.Изображения мочевого пузыря записываются как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях. Регистрируются наибольшее поперечное (ширина), переднезаднее (глубина) и верхнее-нижнее (высота) расстояния. [4]
• Для трансвагинальной оценки объема мочевого пузыря используется внутриполостной трансвагинальный зонд с частотами от 7 до 9 МГц. Убедитесь, что зонд чистый, имеет крышку зонда и на конец зонда нанесен гель. Положение пациента лежа на спине, ноги в стременах или подкладке под таз.Зонд вводится во влагалище, и мочевой пузырь определяется в сагиттальной плоскости. Измерения производятся от самого длинного переднезаднего размера и краниокаудального размера. Затем зонд поворачивается на 90 градусов для измерения ширины или осевого размера. [5]

Большинство ультразвуковых аппаратов имеют функцию автоматического расчета объемов на основе измерений, используемых с ультразвуковыми штангенциркулями. Если эта функция недоступна, объемы также можно рассчитать по формуле вытянутого эллипсоида.Хотя существует несколько математических методов для вычисления объема, вытянутый эллипсоид является одним из общепринятых методов, и формула следует [6] [7]:

Мочевой пузырь измеряется в его максимальной поперечной (ширина), продольной (длина) и переднем направлении. задние (высотные) диаметры. Этот метод рекомендуется в качестве стандартного расчета, поскольку он быстрый и простой. [7]

Ограничения / сравнения:

Данные о точности трансабдоминального УЗИ для определения остаточной мочи после мочеиспускания неоднозначны.Хотя большинство исследований демонстрируют высокую точность определения остаточного опорожнения мочевого пузыря с использованием трансабдоминального ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи или сканеров мочевого пузыря с автоматическим измерением объема мочевого пузыря, [8] [9] [10] другие недавние исследования поставили их точность под сомнение [11]. ] [12]

Портативное ультразвуковое устройство мочевого пузыря (широко известное как сканер мочевого пузыря)

Портативное ультразвуковое устройство мочевого пузыря использует ультразвук для конкретного измерения трехмерного объема мочи в мочевом пузыре.Это неинвазивный подход к выявлению остатков после мочеиспускания.

Техника:

Пациент лежит на спине, ультразвуковой гель помещается в надлобковую область, затем датчик помещается на гель и направляется к мочевому пузырю пациента. Кнопка нажата, и машина начинает оценку объема мочевого пузыря, которая затем отображается для оператора. Процесс можно повторить, чтобы лучше выровнять баллон по центру дисплея. Записывается самый большой объем.[8] Различные аппараты для сканирования мочевого пузыря могут иметь несколько разные процедуры, но основы техники одинаковы для разных устройств.

Ограничения:

Сканирование мочевого пузыря не подходит для пациентов с тяжелыми рубцами на животе, выпадением матки или текущей беременностью. [13] В некоторых случаях абдоминальный асцит вызывает ложно завышенные измерения. [14] Есть некоторые свидетельства того, что сканеры мочевого пузыря более точны, чем двухмерные ультразвуковые изображения. [4]

Катетеризация уретры

Катетеризация уретры непосредственно измеряет остаточный объем после мочеиспускания и считается золотым стандартом для определения остаточного количества после мочеиспускания, хотя после катетеризации могут присутствовать различные объемы, в зависимости от размера и типа катетера, используемого для дренаж.[14]

Техника:

Анатомия мужчин и женщин требует разных методов введения уретрального катетера, но общая процедура и стерильная техника схожи. Проведите гигиену рук и разместите пациента в доступном месте; пациентку следует поместить в положение лягушачьей ноги, стерильные простыни должны закрывать гениталии с обнаженным проходом уретры. Надевайте стерильные перчатки. Недоминантная рука должна держать пенис под углом 90 градусов к потолку, а у женщин половые губы следует отделить и удерживать, чтобы обнажить уретральный проход.Уретральный проход и головка полового члена у мужчин или промежность у женщин должны пройти стерильную обработку антисептическим раствором. Вставьте хорошо смазанный катетер в уретральный проход доминирующей рукой в ​​стерильной перчатке и наблюдайте за самопроизвольным возвратом мочи для подтверждения помещения в мочевой пузырь. После подтверждения размещения надуйте баллон катетера стерильной водой или физиологическим раствором [15]. Для катетеризации внутрь-наружу для получения остатка после мочеиспускания, позволяя мочевому пузырю полностью стекать в градуированный контейнер и измерять объем, затем удалить катетер; это должно быть выполнено вскоре после добровольного мочеиспускания, чтобы гарантировать точный остаток после мочеиспускания.

Осложнения [16] [17]:

• Общие травматические осложнения включают травму уретры, образование ложных ходов в уретре и непреднамеренное раздувание баллона в уретре.

• Предшественником катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей являются бактерии, которые развиваются в среднем от 3% до 10% в день катетеризации. Обычно изучаемая частота инфекции связана с постоянной катетеризацией, а не с катетеризацией внутрь и наружу, которая может использоваться для выявления PVR или получения стерильного образца мочи.

Сравнение сканера мочевого пузыря и катетеризации мочи:

• Ching-Hwa Teng et al. не обнаружили статистической разницы в ЛСС при измерении с помощью сканера мочевого пузыря или катетеризации мочи. Кроме того, среднее время выполнения сканирования мочевого пузыря составляло 45 секунд, тогда как среднее время выполнения катетеризации мочи составляло 293 секунды. [13]
• Кроме того, Кристофер Э. Келли заявляет, что портативный сканер мочевого пузыря удобен, неинвазивен, точен, рентабелен и не несет риска травмы уретры или инфекции мочевыводящих путей, и они полезны для различных групп населения, включая пациентов, у которых есть неврологические заболевания, дети и пожилые люди.[18]

Показания

Измерение остаточного мочеиспускания после мочеиспускания — это диагностический инструмент, используемый при подозрении на основное неврологическое заболевание / травму, дисфункцию мочевого пузыря, механическую обструкцию, инфекцию или задержку мочи, вызванную приемом лекарств.

Симптомы задержки мочи и остаточного мочеиспускания могут быть косвенными. Распространенным симптомом острой задержки мочи является слабая боль в животе и невозможность мочеиспускания [19], хотя у маленьких детей или пациентов с деменцией, которые имеют ограниченный анамнез, возбуждение может быть единственным признаком растяжения мочевого пузыря.

Пациенты с синдромом конского хвоста могут иметь боль в пояснице, седловидную анестезию, двусторонний радикулит, двигательную слабость нижних конечностей, параплегию или недержание мочи. [20]

У маленьких детей может наблюдаться задержка мочи из-за отказа от мочеиспускания из-за боли при мочеиспускании, вызванной ИМП.

Возможный диагноз

Основные причины повышенного остаточного мочи после мочеиспускания включают (но не ограничиваются ими):

Нейрогенный

• Синдром конского хвоста

• Поражение спинномозгового нерва (из-за травмы, новообразования диска, , инфекция или гематома)

• Диабетическая нейропатия мочевого пузыря

• Повреждение спинного мозга

• Цереброваскулярное повреждение

• Черепно-мозговая травма

• Нейрогенный мочевой пузырь

• синдром мочевого пузыря

• )

• Дефицит витамина B12

• Алкоголизм

• Рассеянный склероз

• Болезнь Паркинсона

• Денервация мочевого пузыря из-за травмы тазовой хирургии

• Отравление тяжелыми металлами диссинергия трубчатого сфинктера

• Послеоперационная задержка мочи

Механическая

Медикаментозная

Инфекционная и / или воспалительная

Врожденная

8

000 Ангина Большой дивертикул мочевого пузыря

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (вызывает быстрое наполнение мочевого пузыря после мочеиспускания)

Задние уретральные клапаны

Нормальные и критические результаты

Для обоих полов нет единого мнения о том, что является значимым пост-пустотный остаточный объем, и есть противоречивые данные.См. Ниже общие нормальные остаточные значения после недействительности. [21] [22]

Взрослые [23]:

Дети [24] [25] [26]

Пожилые [27] [28] [29]

Другое [30]

Мешающие факторы

)

Ограничения и мешающие факторы включают [1] [7] [31] [9] [4] :

• Частота ложных положительных результатов 9% для задержки мочи при оценке остаточного мочеиспускания с помощью ультразвукового исследования может быть связана с Кисты яичников, кисты почек, асцит, миома матки с кистозной дегенерацией

• Не существует стандартного расчета для измерения объема мочевого пузыря

• Методы измерения позволяют получить разные объемы мочевого пузыря

Осложнения

Катетеризация мочевого пузыря является золотым стандартом для измерения остаточный объем после мочеиспускания, но имеет некоторые ограничения, такие как дискомфорт, низкая комплаентность и риск инфекции или травмы мочевыводящих путей.[1] Одно исследование у женщин после операции показало, что общая распространенность ИМП после катетеризации составляла 2,3%, но риск ИМП возрастал по мере того, как катетер оставался на месте. [32]

В случаях обструкции мочевыводящих путей, устраняемой катетеризацией, постобструктивный диурез (обычно в случаях задержанной мочи более 1500 мл) может вызвать гиповолемию и электролитные нарушения, которые могут потребовать госпитализации для лечения. [33]

Безопасность пациентов и образование

Остаточное состояние после мочеиспускания — это диагностический инструмент для оценки основной патологии.

Сканирование мочевого пузыря и трансабдоминальное УЗИ в реальном времени неинвазивны и не имеют риска ионизирующего излучения. Катетеризация уретры сопряжена с некоторыми рисками, включая гематурию, повреждение уретры, дискомфорт и инфекцию.

Клиническая значимость

Хотя нет единого мнения о том, что определяет повышенный остаточный объем после мочеиспускания, остаточный объем после мочеиспускания, в дополнение к анамнезу и физическому осмотру, может помочь выявить и диагностировать задержку мочи и, следовательно, определить правильное лечение , и предотвратить дальнейшую инвалидность или смерть.

Неврологическая травма

Инфекция

• Существуют противоречивые данные, но одно исследование пациентов с инсультом показало, что более высокая частота ИМП развивалась у пациентов с ЛСС более 100 мл. [36]

Непроходимость

• Один исследователь обнаружил, что 9,5% пациентов, поступивших в гериатрическое отделение с острой почечной недостаточностью, имели заболевание почек, вызванное обструктивной уропатией. [37]
• Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, а именно доброкачественная гиперплазия предстательной железы, приводит к глубокому изменению структуры и функции мочевого пузыря и, возможно, к дисфункции мочевого пузыря.[38]

Остаточный объем мочевого пузыря после опорожнения мочевого пузыря — StatPearls

Введение

Остаточный объем после опорожнения мочевого пузыря (PVR) — это количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после добровольного опорожнения мочевого пузыря, которое служит диагностическим инструментом. Остаточный объем после мочеиспускания помогает в оценке многих патологических процессов, включая, помимо прочего, нейрогенный мочевой пузырь, синдром конского хвоста, непроходимость мочевыводящих путей, механическую обструкцию, задержку мочи, вызванную лекарствами, послеоперационную задержку мочи и инфекции мочевыводящих путей.Оценка остаточного опорожнения мочевого пузыря обычно выполняется с помощью ультразвука, сканера мочевого пузыря или мочевого катетера.

Сбор образцов

Образец мочи не всегда показан, но может помочь в диагностической оценке, особенно если существует опасение, что инфекция является причиной повышенного остаточного объема. Катетеризация мочи после мочеиспускания может предоставить как остаточную жидкость после мочеиспускания, так и образец мочи. Катетеризацию мочи следует проводить стерильно, чтобы предотвратить инфекцию и получить незагрязненный образец мочи.См. Ниже методику катетеризации мочи.

Процедуры

Оценка остаточной мочи после мочеиспускания заключается в измерении количества оставшейся мочи в мочевом пузыре вскоре после добровольного опорожнения; это может быть выполнено с помощью ультразвука, сканирования мочевого пузыря или путем прямого измерения объема мочи, выводимой через мочевой катетер. Катетеризация мочи является золотым стандартом для измерения остаточного содержания мочевого пузыря. [1]

Измерение остаточного количества после мочеиспускания сразу после мочеиспускания имеет решающее значение для точного измерения, поскольку задержки всего в 10 минут от опорожнения мочевого пузыря до измерения остаточного количества после мочеиспускания могут вызвать клинически значимое завышение остаточного количества после опорожнения.[2]

Ультразвук (обычное УЗИ или УЗИ в реальном времени)

Традиционное УЗИ используется для прямой визуализации мочевого пузыря, трансабдоминально или трансвагинально. Он измеряет объем мочевого пузыря, используя вычисления внутреннего объема ультразвукового аппарата или математическое уравнение, показанное ниже. Трансвагинальное ультразвуковое исследование особенно точно подходит для измерения малых объемов мочевого пузыря [3].

Техника:

• Для трансабдоминальной оценки объема мочевого пузыря зонд помещают над надлобковой областью, когда пациент находится в положении лежа.Изображения мочевого пузыря записываются как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях. Регистрируются наибольшее поперечное (ширина), переднезаднее (глубина) и верхнее-нижнее (высота) расстояния. [4]
• Для трансвагинальной оценки объема мочевого пузыря используется внутриполостной трансвагинальный зонд с частотами от 7 до 9 МГц. Убедитесь, что зонд чистый, имеет крышку зонда и на конец зонда нанесен гель. Положение пациента лежа на спине, ноги в стременах или подкладке под таз.Зонд вводится во влагалище, и мочевой пузырь определяется в сагиттальной плоскости. Измерения производятся от самого длинного переднезаднего размера и краниокаудального размера. Затем зонд поворачивается на 90 градусов для измерения ширины или осевого размера. [5]

Большинство ультразвуковых аппаратов имеют функцию автоматического расчета объемов на основе измерений, используемых с ультразвуковыми штангенциркулями. Если эта функция недоступна, объемы также можно рассчитать по формуле вытянутого эллипсоида.Хотя существует несколько математических методов для вычисления объема, вытянутый эллипсоид является одним из общепринятых методов, и формула следует [6] [7]:

Мочевой пузырь измеряется в его максимальной поперечной (ширина), продольной (длина) и переднем направлении. задние (высотные) диаметры. Этот метод рекомендуется в качестве стандартного расчета, поскольку он быстрый и простой. [7]

Ограничения / сравнения:

Данные о точности трансабдоминального УЗИ для определения остаточной мочи после мочеиспускания неоднозначны.Хотя большинство исследований демонстрируют высокую точность определения остаточного опорожнения мочевого пузыря с использованием трансабдоминального ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи или сканеров мочевого пузыря с автоматическим измерением объема мочевого пузыря, [8] [9] [10] другие недавние исследования поставили их точность под сомнение [11]. ] [12]

Портативное ультразвуковое устройство мочевого пузыря (широко известное как сканер мочевого пузыря)

Портативное ультразвуковое устройство мочевого пузыря использует ультразвук для конкретного измерения трехмерного объема мочи в мочевом пузыре.Это неинвазивный подход к выявлению остатков после мочеиспускания.

Техника:

Пациент лежит на спине, ультразвуковой гель помещается в надлобковую область, затем датчик помещается на гель и направляется к мочевому пузырю пациента. Кнопка нажата, и машина начинает оценку объема мочевого пузыря, которая затем отображается для оператора. Процесс можно повторить, чтобы лучше выровнять баллон по центру дисплея. Записывается самый большой объем.[8] Различные аппараты для сканирования мочевого пузыря могут иметь несколько разные процедуры, но основы техники одинаковы для разных устройств.

Ограничения:

Сканирование мочевого пузыря не подходит для пациентов с тяжелыми рубцами на животе, выпадением матки или текущей беременностью. [13] В некоторых случаях абдоминальный асцит вызывает ложно завышенные измерения. [14] Есть некоторые свидетельства того, что сканеры мочевого пузыря более точны, чем двухмерные ультразвуковые изображения. [4]

Катетеризация уретры

Катетеризация уретры непосредственно измеряет остаточный объем после мочеиспускания и считается золотым стандартом для определения остаточного количества после мочеиспускания, хотя после катетеризации могут присутствовать различные объемы, в зависимости от размера и типа катетера, используемого для дренаж.[14]

Техника:

Анатомия мужчин и женщин требует разных методов введения уретрального катетера, но общая процедура и стерильная техника схожи. Проведите гигиену рук и разместите пациента в доступном месте; пациентку следует поместить в положение лягушачьей ноги, стерильные простыни должны закрывать гениталии с обнаженным проходом уретры. Надевайте стерильные перчатки. Недоминантная рука должна держать пенис под углом 90 градусов к потолку, а у женщин половые губы следует отделить и удерживать, чтобы обнажить уретральный проход.Уретральный проход и головка полового члена у мужчин или промежность у женщин должны пройти стерильную обработку антисептическим раствором. Вставьте хорошо смазанный катетер в уретральный проход доминирующей рукой в ​​стерильной перчатке и наблюдайте за самопроизвольным возвратом мочи для подтверждения помещения в мочевой пузырь. После подтверждения размещения надуйте баллон катетера стерильной водой или физиологическим раствором [15]. Для катетеризации внутрь-наружу для получения остатка после мочеиспускания, позволяя мочевому пузырю полностью стекать в градуированный контейнер и измерять объем, затем удалить катетер; это должно быть выполнено вскоре после добровольного мочеиспускания, чтобы гарантировать точный остаток после мочеиспускания.

Осложнения [16] [17]:

• Общие травматические осложнения включают травму уретры, образование ложных ходов в уретре и непреднамеренное раздувание баллона в уретре.

• Предшественником катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей являются бактерии, которые развиваются в среднем от 3% до 10% в день катетеризации. Обычно изучаемая частота инфекции связана с постоянной катетеризацией, а не с катетеризацией внутрь и наружу, которая может использоваться для выявления PVR или получения стерильного образца мочи.

Сравнение сканера мочевого пузыря и катетеризации мочи:

• Ching-Hwa Teng et al. не обнаружили статистической разницы в ЛСС при измерении с помощью сканера мочевого пузыря или катетеризации мочи. Кроме того, среднее время выполнения сканирования мочевого пузыря составляло 45 секунд, тогда как среднее время выполнения катетеризации мочи составляло 293 секунды. [13]
• Кроме того, Кристофер Э. Келли заявляет, что портативный сканер мочевого пузыря удобен, неинвазивен, точен, рентабелен и не несет риска травмы уретры или инфекции мочевыводящих путей, и они полезны для различных групп населения, включая пациентов, у которых есть неврологические заболевания, дети и пожилые люди.[18]

Показания

Измерение остаточного мочеиспускания после мочеиспускания — это диагностический инструмент, используемый при подозрении на основное неврологическое заболевание / травму, дисфункцию мочевого пузыря, механическую обструкцию, инфекцию или задержку мочи, вызванную приемом лекарств.

Симптомы задержки мочи и остаточного мочеиспускания могут быть косвенными. Распространенным симптомом острой задержки мочи является слабая боль в животе и невозможность мочеиспускания [19], хотя у маленьких детей или пациентов с деменцией, которые имеют ограниченный анамнез, возбуждение может быть единственным признаком растяжения мочевого пузыря.

Пациенты с синдромом конского хвоста могут иметь боль в пояснице, седловидную анестезию, двусторонний радикулит, двигательную слабость нижних конечностей, параплегию или недержание мочи. [20]

У маленьких детей может наблюдаться задержка мочи из-за отказа от мочеиспускания из-за боли при мочеиспускании, вызванной ИМП.

Возможный диагноз

Основные причины повышенного остаточного мочи после мочеиспускания включают (но не ограничиваются ими):

Нейрогенный

• Синдром конского хвоста

• Поражение спинномозгового нерва (из-за травмы, новообразования диска, , инфекция или гематома)

• Диабетическая нейропатия мочевого пузыря

• Повреждение спинного мозга

• Цереброваскулярное повреждение

• Черепно-мозговая травма

• Нейрогенный мочевой пузырь

• синдром мочевого пузыря

• )

• Дефицит витамина B12

• Алкоголизм

• Рассеянный склероз

• Болезнь Паркинсона

• Денервация мочевого пузыря из-за травмы тазовой хирургии

• Отравление тяжелыми металлами диссинергия трубчатого сфинктера

• Послеоперационная задержка мочи

Механическая

Медикаментозная

Инфекционная и / или воспалительная

Врожденная

8

000 Ангина Большой дивертикул мочевого пузыря

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (вызывает быстрое наполнение мочевого пузыря после мочеиспускания)

Задние уретральные клапаны

Нормальные и критические результаты

Для обоих полов нет единого мнения о том, что является значимым пост-пустотный остаточный объем, и есть противоречивые данные.См. Ниже общие нормальные остаточные значения после недействительности. [21] [22]

Взрослые [23]:

Дети [24] [25] [26]

Пожилые [27] [28] [29]

Другое [30]

Мешающие факторы

)

Ограничения и мешающие факторы включают [1] [7] [31] [9] [4] :

• Частота ложных положительных результатов 9% для задержки мочи при оценке остаточного мочеиспускания с помощью ультразвукового исследования может быть связана с Кисты яичников, кисты почек, асцит, миома матки с кистозной дегенерацией

• Не существует стандартного расчета для измерения объема мочевого пузыря

• Методы измерения позволяют получить разные объемы мочевого пузыря

Осложнения

Катетеризация мочевого пузыря является золотым стандартом для измерения остаточный объем после мочеиспускания, но имеет некоторые ограничения, такие как дискомфорт, низкая комплаентность и риск инфекции или травмы мочевыводящих путей.[1] Одно исследование у женщин после операции показало, что общая распространенность ИМП после катетеризации составляла 2,3%, но риск ИМП возрастал по мере того, как катетер оставался на месте. [32]

В случаях обструкции мочевыводящих путей, устраняемой катетеризацией, постобструктивный диурез (обычно в случаях задержанной мочи более 1500 мл) может вызвать гиповолемию и электролитные нарушения, которые могут потребовать госпитализации для лечения. [33]

Безопасность пациентов и образование

Остаточное состояние после мочеиспускания — это диагностический инструмент для оценки основной патологии.

Сканирование мочевого пузыря и трансабдоминальное УЗИ в реальном времени неинвазивны и не имеют риска ионизирующего излучения. Катетеризация уретры сопряжена с некоторыми рисками, включая гематурию, повреждение уретры, дискомфорт и инфекцию.

Клиническая значимость

Хотя нет единого мнения о том, что определяет повышенный остаточный объем после мочеиспускания, остаточный объем после мочеиспускания, в дополнение к анамнезу и физическому осмотру, может помочь выявить и диагностировать задержку мочи и, следовательно, определить правильное лечение , и предотвратить дальнейшую инвалидность или смерть.

Неврологическая травма

Инфекция

• Существуют противоречивые данные, но одно исследование пациентов с инсультом показало, что более высокая частота ИМП развивалась у пациентов с ЛСС более 100 мл. [36]

Непроходимость

• Один исследователь обнаружил, что 9,5% пациентов, поступивших в гериатрическое отделение с острой почечной недостаточностью, имели заболевание почек, вызванное обструктивной уропатией. [37]
• Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, а именно доброкачественная гиперплазия предстательной железы, приводит к глубокому изменению структуры и функции мочевого пузыря и, возможно, к дисфункции мочевого пузыря.[38]

Остаточный объем мочевого пузыря после опорожнения мочевого пузыря — StatPearls

Введение

Остаточный объем после опорожнения мочевого пузыря (PVR) — это количество мочи, остающейся в мочевом пузыре после добровольного опорожнения мочевого пузыря, которое служит диагностическим инструментом. Остаточный объем после мочеиспускания помогает в оценке многих патологических процессов, включая, помимо прочего, нейрогенный мочевой пузырь, синдром конского хвоста, непроходимость мочевыводящих путей, механическую обструкцию, задержку мочи, вызванную лекарствами, послеоперационную задержку мочи и инфекции мочевыводящих путей.Оценка остаточного опорожнения мочевого пузыря обычно выполняется с помощью ультразвука, сканера мочевого пузыря или мочевого катетера.

Сбор образцов

Образец мочи не всегда показан, но может помочь в диагностической оценке, особенно если существует опасение, что инфекция является причиной повышенного остаточного объема. Катетеризация мочи после мочеиспускания может предоставить как остаточную жидкость после мочеиспускания, так и образец мочи. Катетеризацию мочи следует проводить стерильно, чтобы предотвратить инфекцию и получить незагрязненный образец мочи.См. Ниже методику катетеризации мочи.

Процедуры

Оценка остаточной мочи после мочеиспускания заключается в измерении количества оставшейся мочи в мочевом пузыре вскоре после добровольного опорожнения; это может быть выполнено с помощью ультразвука, сканирования мочевого пузыря или путем прямого измерения объема мочи, выводимой через мочевой катетер. Катетеризация мочи является золотым стандартом для измерения остаточного содержания мочевого пузыря. [1]

Измерение остаточного количества после мочеиспускания сразу после мочеиспускания имеет решающее значение для точного измерения, поскольку задержки всего в 10 минут от опорожнения мочевого пузыря до измерения остаточного количества после мочеиспускания могут вызвать клинически значимое завышение остаточного количества после опорожнения.[2]

Ультразвук (обычное УЗИ или УЗИ в реальном времени)

Традиционное УЗИ используется для прямой визуализации мочевого пузыря, трансабдоминально или трансвагинально. Он измеряет объем мочевого пузыря, используя вычисления внутреннего объема ультразвукового аппарата или математическое уравнение, показанное ниже. Трансвагинальное ультразвуковое исследование особенно точно подходит для измерения малых объемов мочевого пузыря [3].

Техника:

• Для трансабдоминальной оценки объема мочевого пузыря зонд помещают над надлобковой областью, когда пациент находится в положении лежа.Изображения мочевого пузыря записываются как в сагиттальной, так и в поперечной плоскостях. Регистрируются наибольшее поперечное (ширина), переднезаднее (глубина) и верхнее-нижнее (высота) расстояния. [4]
• Для трансвагинальной оценки объема мочевого пузыря используется внутриполостной трансвагинальный зонд с частотами от 7 до 9 МГц. Убедитесь, что зонд чистый, имеет крышку зонда и на конец зонда нанесен гель. Положение пациента лежа на спине, ноги в стременах или подкладке под таз.Зонд вводится во влагалище, и мочевой пузырь определяется в сагиттальной плоскости. Измерения производятся от самого длинного переднезаднего размера и краниокаудального размера. Затем зонд поворачивается на 90 градусов для измерения ширины или осевого размера. [5]

Большинство ультразвуковых аппаратов имеют функцию автоматического расчета объемов на основе измерений, используемых с ультразвуковыми штангенциркулями. Если эта функция недоступна, объемы также можно рассчитать по формуле вытянутого эллипсоида.Хотя существует несколько математических методов для вычисления объема, вытянутый эллипсоид является одним из общепринятых методов, и формула следует [6] [7]:

Мочевой пузырь измеряется в его максимальной поперечной (ширина), продольной (длина) и переднем направлении. задние (высотные) диаметры. Этот метод рекомендуется в качестве стандартного расчета, поскольку он быстрый и простой. [7]

Ограничения / сравнения:

Данные о точности трансабдоминального УЗИ для определения остаточной мочи после мочеиспускания неоднозначны.Хотя большинство исследований демонстрируют высокую точность определения остаточного опорожнения мочевого пузыря с использованием трансабдоминального ультразвукового исследования в месте оказания медицинской помощи или сканеров мочевого пузыря с автоматическим измерением объема мочевого пузыря, [8] [9] [10] другие недавние исследования поставили их точность под сомнение [11]. ] [12]

Портативное ультразвуковое устройство мочевого пузыря (широко известное как сканер мочевого пузыря)

Портативное ультразвуковое устройство мочевого пузыря использует ультразвук для конкретного измерения трехмерного объема мочи в мочевом пузыре.Это неинвазивный подход к выявлению остатков после мочеиспускания.

Техника:

Пациент лежит на спине, ультразвуковой гель помещается в надлобковую область, затем датчик помещается на гель и направляется к мочевому пузырю пациента. Кнопка нажата, и машина начинает оценку объема мочевого пузыря, которая затем отображается для оператора. Процесс можно повторить, чтобы лучше выровнять баллон по центру дисплея. Записывается самый большой объем.[8] Различные аппараты для сканирования мочевого пузыря могут иметь несколько разные процедуры, но основы техники одинаковы для разных устройств.

Ограничения:

Сканирование мочевого пузыря не подходит для пациентов с тяжелыми рубцами на животе, выпадением матки или текущей беременностью. [13] В некоторых случаях абдоминальный асцит вызывает ложно завышенные измерения. [14] Есть некоторые свидетельства того, что сканеры мочевого пузыря более точны, чем двухмерные ультразвуковые изображения. [4]

Катетеризация уретры

Катетеризация уретры непосредственно измеряет остаточный объем после мочеиспускания и считается золотым стандартом для определения остаточного количества после мочеиспускания, хотя после катетеризации могут присутствовать различные объемы, в зависимости от размера и типа катетера, используемого для дренаж.[14]

Техника:

Анатомия мужчин и женщин требует разных методов введения уретрального катетера, но общая процедура и стерильная техника схожи. Проведите гигиену рук и разместите пациента в доступном месте; пациентку следует поместить в положение лягушачьей ноги, стерильные простыни должны закрывать гениталии с обнаженным проходом уретры. Надевайте стерильные перчатки. Недоминантная рука должна держать пенис под углом 90 градусов к потолку, а у женщин половые губы следует отделить и удерживать, чтобы обнажить уретральный проход.Уретральный проход и головка полового члена у мужчин или промежность у женщин должны пройти стерильную обработку антисептическим раствором. Вставьте хорошо смазанный катетер в уретральный проход доминирующей рукой в ​​стерильной перчатке и наблюдайте за самопроизвольным возвратом мочи для подтверждения помещения в мочевой пузырь. После подтверждения размещения надуйте баллон катетера стерильной водой или физиологическим раствором [15]. Для катетеризации внутрь-наружу для получения остатка после мочеиспускания, позволяя мочевому пузырю полностью стекать в градуированный контейнер и измерять объем, затем удалить катетер; это должно быть выполнено вскоре после добровольного мочеиспускания, чтобы гарантировать точный остаток после мочеиспускания.

Осложнения [16] [17]:

• Общие травматические осложнения включают травму уретры, образование ложных ходов в уретре и непреднамеренное раздувание баллона в уретре.

• Предшественником катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей являются бактерии, которые развиваются в среднем от 3% до 10% в день катетеризации. Обычно изучаемая частота инфекции связана с постоянной катетеризацией, а не с катетеризацией внутрь и наружу, которая может использоваться для выявления PVR или получения стерильного образца мочи.

Сравнение сканера мочевого пузыря и катетеризации мочи:

• Ching-Hwa Teng et al. не обнаружили статистической разницы в ЛСС при измерении с помощью сканера мочевого пузыря или катетеризации мочи. Кроме того, среднее время выполнения сканирования мочевого пузыря составляло 45 секунд, тогда как среднее время выполнения катетеризации мочи составляло 293 секунды. [13]
• Кроме того, Кристофер Э. Келли заявляет, что портативный сканер мочевого пузыря удобен, неинвазивен, точен, рентабелен и не несет риска травмы уретры или инфекции мочевыводящих путей, и они полезны для различных групп населения, включая пациентов, у которых есть неврологические заболевания, дети и пожилые люди.[18]

Показания

Измерение остаточного мочеиспускания после мочеиспускания — это диагностический инструмент, используемый при подозрении на основное неврологическое заболевание / травму, дисфункцию мочевого пузыря, механическую обструкцию, инфекцию или задержку мочи, вызванную приемом лекарств.

Симптомы задержки мочи и остаточного мочеиспускания могут быть косвенными. Распространенным симптомом острой задержки мочи является слабая боль в животе и невозможность мочеиспускания [19], хотя у маленьких детей или пациентов с деменцией, которые имеют ограниченный анамнез, возбуждение может быть единственным признаком растяжения мочевого пузыря.

Пациенты с синдромом конского хвоста могут иметь боль в пояснице, седловидную анестезию, двусторонний радикулит, двигательную слабость нижних конечностей, параплегию или недержание мочи. [20]

У маленьких детей может наблюдаться задержка мочи из-за отказа от мочеиспускания из-за боли при мочеиспускании, вызванной ИМП.

Возможный диагноз

Основные причины повышенного остаточного мочи после мочеиспускания включают (но не ограничиваются ими):

Нейрогенный

• Синдром конского хвоста

• Поражение спинномозгового нерва (из-за травмы, новообразования диска, , инфекция или гематома)

• Диабетическая нейропатия мочевого пузыря

• Повреждение спинного мозга

• Цереброваскулярное повреждение

• Черепно-мозговая травма

• Нейрогенный мочевой пузырь

• синдром мочевого пузыря

• )

• Дефицит витамина B12

• Алкоголизм

• Рассеянный склероз

• Болезнь Паркинсона

• Денервация мочевого пузыря из-за травмы тазовой хирургии

• Отравление тяжелыми металлами диссинергия трубчатого сфинктера

• Послеоперационная задержка мочи

Механическая

Медикаментозная

Инфекционная и / или воспалительная

Врожденная

8

000 Ангина Большой дивертикул мочевого пузыря

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (вызывает быстрое наполнение мочевого пузыря после мочеиспускания)

Задние уретральные клапаны

Нормальные и критические результаты

Для обоих полов нет единого мнения о том, что является значимым пост-пустотный остаточный объем, и есть противоречивые данные.См. Ниже общие нормальные остаточные значения после недействительности. [21] [22]

Взрослые [23]:

Дети [24] [25] [26]

Пожилые [27] [28] [29]

Другое [30]

Мешающие факторы

)

Ограничения и мешающие факторы включают [1] [7] [31] [9] [4] :

• Частота ложных положительных результатов 9% для задержки мочи при оценке остаточного мочеиспускания с помощью ультразвукового исследования может быть связана с Кисты яичников, кисты почек, асцит, миома матки с кистозной дегенерацией

• Не существует стандартного расчета для измерения объема мочевого пузыря

• Методы измерения позволяют получить разные объемы мочевого пузыря

Осложнения

Катетеризация мочевого пузыря является золотым стандартом для измерения остаточный объем после мочеиспускания, но имеет некоторые ограничения, такие как дискомфорт, низкая комплаентность и риск инфекции или травмы мочевыводящих путей.[1] Одно исследование у женщин после операции показало, что общая распространенность ИМП после катетеризации составляла 2,3%, но риск ИМП возрастал по мере того, как катетер оставался на месте. [32]

В случаях обструкции мочевыводящих путей, устраняемой катетеризацией, постобструктивный диурез (обычно в случаях задержанной мочи более 1500 мл) может вызвать гиповолемию и электролитные нарушения, которые могут потребовать госпитализации для лечения. [33]

Безопасность пациентов и образование

Остаточное состояние после мочеиспускания — это диагностический инструмент для оценки основной патологии.

Сканирование мочевого пузыря и трансабдоминальное УЗИ в реальном времени неинвазивны и не имеют риска ионизирующего излучения. Катетеризация уретры сопряжена с некоторыми рисками, включая гематурию, повреждение уретры, дискомфорт и инфекцию.

Клиническая значимость

Хотя нет единого мнения о том, что определяет повышенный остаточный объем после мочеиспускания, остаточный объем после мочеиспускания, в дополнение к анамнезу и физическому осмотру, может помочь выявить и диагностировать задержку мочи и, следовательно, определить правильное лечение , и предотвратить дальнейшую инвалидность или смерть.

Неврологическая травма

Инфекция

• Существуют противоречивые данные, но одно исследование пациентов с инсультом показало, что более высокая частота ИМП развивалась у пациентов с ЛСС более 100 мл. [36]

Непроходимость

• Один исследователь обнаружил, что 9,5% пациентов, поступивших в гериатрическое отделение с острой почечной недостаточностью, имели заболевание почек, вызванное обструктивной уропатией. [37]
• Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря, а именно доброкачественная гиперплазия предстательной железы, приводит к глубокому изменению структуры и функции мочевого пузыря и, возможно, к дисфункции мочевого пузыря.[38]

Остаточная моча — неполное опорожнение мочевого пузыря

Правильная функция мышц мочевого пузыря предотвращает образование остаточной мочи

Мочевой пузырь выполняет две важные задачи. Хранит мочу пока он не получит команду на опорожнение. Мочевой пузырь также выводит мочу. Следовательно, нарушения функции мочевого пузыря могут быть вызваны нарушением функции накопления. и нарушение возможности опорожнения.

Уретра окружена двумя круговыми мышцами — сфинктерами. Два сфинктера и мышцы мочевого пузыря работают вместе, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Внутренний и внешний сфинктеры открываются. Вскоре после этого мышца мочевого пузыря сокращается. В здоровых мочевыводящих путях этот механизм обеспечивает что мочевой пузырь полностью опорожняется при небольшом давлении и что нет остаточной мочи остается в мочевом пузыре.

Помимо хорошего взаимодействия между сфинктером и мышцами мочевого пузыря, нервная система также должны быть неповрежденными для правильного функционирования мочевыводящих путей. Нервные волокна и нервные импульсы координируют взаимодействие мышц.

Причины остаточной мочи

Причины остаточной мочи, остающейся в мочевом пузыре, включают, например:

• Заболевания уретры и полового члена (напр.грамм. стриктура уретры, фимоз, травмы уретры, рак уретры)
• Заболевания мочевого пузыря (например, дивертикул мочевого пузыря, рак мочевого пузыря)
• Нейрогенные причины (например, инсульт, рассеянный склероз, параплегия, грыжа межпозвоночного диска, расщелина позвоночника)
• Переломы тазового дна

Другие причины у мужчин включают, например, увеличение простаты, например, доброкачественную простату. гиперплазия (ДГПЖ) и рак простаты.Рост простаты приводит к сужению уретры. Моча поэтому сложнее. Поток мочи ослабляется и прерывается. В запущенной стадии образуется остаточная моча.

У женщин опущение матки может вызывать жалобы со стороны мочевого пузыря. Причины опускания матки уретра, подлежащая сжатию. После первоначально учащенного мочеиспускания пациенты чувствуют позывы снова помочиться через короткое время.Однако слить можно только небольшое количество мочи. Остаточная моча остается в мочевом пузыре.

Задержка мочи у взрослых: оценка и начальное лечение

1. Фитцпатрик Дж. М., Кирби RS. Управление острой задержкой мочи. БЖУ Инт . 2006; 97 (прил. 2): 16–20, обсуждение 21–22 ….

2. Meigs JB, Барри MJ, Джованнуччи Э, Римм ЭБ, Штампфер MJ, Кавачи И.Уровень заболеваемости и факторы риска острой задержки мочи: последующее исследование медицинских специалистов. Дж Урол . 1999. 162 (2): 376–382.

3. Якобсен С.Дж., Джейкобсон DJ, Гирман CJ, и другие. Естественный анамнез простатизма: факторы риска острой задержки мочи. Дж Урол . 1997. 158 (2): 481–487.

4. Кларсков П, Андерсен Дж. Т., Асмюссен CF, и другие. Острая задержка мочи у женщин: проспективное исследование 18 последовательных случаев. Сканд Дж Урол Нефрол . 1987. 21 (1): 29–31.

5. Селиус Б.А., Субеди Р. Задержка мочи у взрослых: диагностика и начальное лечение. Ам Фам Врач . 2008. 77 (5): 643–650.

6. Чунг С, Эмбертон М. Острая задержка мочи. БЖУ Инт . 2000. 85 (2): 186–201.

7. Пирсон Р., Уильямс PM. Общие вопросы о диагностике и лечении доброкачественной гиперплазии простаты. Ам Фам Врач . 2014; 90 (11): 769–774.

8. Coker TJ, Dierfeldt DM. Острый бактериальный простатит: диагностика и лечение. Ам Фам Врач . 2016; 93 (2): 114–120.

9. Мюррей К., Мэсси А, Feneley RC. Острая задержка мочи — уродинамическая оценка. Бр. Дж. Урол . 1984. 56 (5): 468–473.

10. Курасава Г., Котани К, Курасава М, Такама Н, Оримо К.Причины хронической задержки мочи в учреждении первичной медико-санитарной помощи. Медицинский работник . 2005. 44 (7): 761–762.

11. Curtis LA, Долан Т.С., Cespedes RD. Острая задержка мочи и недержание мочи. Emerg Med Clin North Am . 2001; 19 (3): 600.

12. Verhamme KM, Sturkenboom MC, Stricker BH, Бош Р. Задержка мочи, вызванная лекарствами: частота возникновения, лечение и профилактика. Сейф с наркотиками .2008. 31 (5): 373–388.

13. Verhamme KM, Дилеман Дж. П., Ван Вейк М.А., и другие. Нестероидные противовоспалительные препараты и повышенный риск острой задержки мочи. Арк Интерн Мед. . 2005. 165 (13): 1547–1551.

14. Ву А.К., Ауэрбах А.Д., Ааронсон Д.С. Национальная частота и результаты послеоперационной задержки мочи в проекте улучшения хирургической помощи. Am J Surg . 2012. 204 (2): 167–171.

15. Мейсон С.Е., Скотт Эй Джей, Майер Э, Пуркаястха С. Связанные с пациентом факторы риска задержки мочи после амбулаторной общей хирургии: систематический обзор и метаанализ. Am J Surg . 2016; 211 (6): 1126–1134.

16. Clemens JQ. Основы нейрофизиологии мочевого пузыря. Урол Клин Норт Ам . 2010. 37 (4): 487–494.

17. Фаулер CJ, О’Мэлли К.Дж. Исследование и лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. J Neurol Neurosurg Psychiatry . 2003; 74 (приложение 4): iv27 – iv31.

18. Эллеркманн Р.М., Макбрайд А. Управление обструктивной дисфункцией мочеиспускания. Наркотики сегодня (Barc) . 2003; 39 (7): 515.

19. Кебапчи Н., Енилмез А, Efe B, Энток Э, Демирусту К. Дисфункция мочевого пузыря у больных сахарным диабетом 2 типа. Нейроурол Уродин . 2007. 26 (6): 814–819.

20. Махаджан ST, Патель ПБ, Марри РА.При лечении симптомов гиперактивного мочевого пузыря у пациентов с рассеянным склерозом: дополнительный анализ реестра пациентов НАРКОМС. Дж Урол . 2010. 183 (4): 1432–1437.

21. Дитунно JF, Маленький JW, Тесслер А, Бернс А.С. Еще раз о спинальном шоке: четырехфазная модель. Спинной мозг . 2004. 42 (7): 383–395.

22. Mourtzinos A, Stoffel JT. Цели управления нейрогенным мочевым пузырем spina bifida: обзор от младенчества до взрослой жизни. Урол Клин Норт Ам . 2010. 37 (4): 527–535.

23. Kong KH, Молодой С. Частота и исход задержки мочи после инсульта: проспективное исследование. Арч Физ Мед Ребил . 2000. 81 (11): 1464–1467.

24. Кекре А.Н., Виджаянанд С. Дасгупта Р., Кекре Н. Послеродовая задержка мочи после естественных родов. Int J Gynaecol Obstet . 2011; 112 (2): 112–115.

25. Пифаротти П., Гаргасоль C, Фольчини С, и другие.Острая послеродовая задержка мочи: анализ факторов риска, исследование случай-контроль. Арочный гинекологический акушерский аппарат . 2014. 289 (6): 1249–1253.

26. Малдер ИП, Шоффельмер М.А., Хакворт РА, и другие. Факторы риска послеродовой задержки мочи: систематический обзор и метаанализ. БЖОГ . 2012. 119 (12): 1440–1446.

27. Барри М.Дж., Фаулер Ф.Дж. младший, О’Лири депутат, и другие.; Комитет по измерениям Американской ассоциации урологов. Индекс симптомов доброкачественной гиперплазии предстательной железы, разработанный Американской урологической ассоциацией. Дж Урол . 2017; 197 (2S): S189 – S197.

28. Stoffel JT, Петерсон А.С., Sandhu JS, Зюскинд А.М., Вэй JT, Lightner DJ. Белая книга AUA по ненейрогенной хронической задержке мочи: согласованное определение, алгоритм лечения и конечные точки результатов. Дж Урол .2017; 198 (1): 153–160.

29. Кидд Э.А., Стюарт Ф, Кассис NC, Дом, Омар М.И. Уретральный (постоянный или прерывистый) или надлобковый пути для краткосрочной катетеризации у госпитализированных взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2015; (12): CD004203.

30. Bhatt NR, Дэвис Н.Ф., Куинлан MR, и другие. Перспективный аудит влияния тренингов и обучающих семинаров на частоту повреждений катетеризации уретры. Кан Урол Ассо J . 2017; 11 (7): E302 – E306.

31. Лам ТБ, Омар М.И., Фишер Э, Гиллис К, МакЛеннан С. Типы постоянных уретральных катетеров для краткосрочной катетеризации у госпитализированных взрослых. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (9): CD004013.

32. Boettcher S, Брандт А.С., Рот С, Мазерс MJ, Лазица Д.А. Задержка мочи: польза от постепенной декомпрессии мочевого пузыря — миф или правда? Рандомизированное контролируемое исследование. Урол Инт . 2013. 91 (2): 140–144.

33. Лукас М.Г., Стивенсон Т.П., Наргунд В. Тамсулозин в лечении пациентов с острой задержкой мочи из-за доброкачественной гиперплазии предстательной железы. БЖУ Инт . 2005. 95 (3): 354–357.

34. Юн П.Д., Чаласани V, Woo HH. Систематический обзор и метаанализ лечения острой задержки мочи. Рак простаты Prostatic Dis . 2015; 18 (4): 297–302.

35. Фишер Э., Субрамониан К, Омар М.И. Роль альфа-блокаторов перед удалением уретрального катетера при острой задержке мочи у мужчин. Кокрановская база данных Syst Rev . 2014; (6): CD006744.

36. McNeill SA, Hargreave TB; Члены исследовательской группы Альфаур. Альфузозин один раз в день способствует возвращению к мочеиспусканию у пациентов с острой задержкой мочи. Дж Урол . 2004; 171 (6 pt 1): 2316–2320.

37. Эмбертон М, Фитцпатрик Дж. М.. Исследование Reten-World по лечению острой задержки мочи: предварительные результаты. БЖУ Инт . 2008; 101 (приложение 3): 27–32.

38. Stoffel JT. Диссинергия детрузорного сфинктера: обзор физиологии, диагностики и стратегий лечения. Перевод Андрол Урол . 2016; 5 (1): 127–135.

Анализ остаточной мочи после мочеиспускания: катетерные и ультразвуковые процедуры

Когда вы писаете, не вся моча выходит из мочевого пузыря.Если у вас проблемы с мочеиспусканием, вашему врачу может потребоваться узнать, сколько у вас осталось. Об этом может сказать анализ остаточной мочи после мочеиспускания.

Если тест показывает, что после того, как вы помочились, их слишком много, это может быть признаком нескольких вещей:

• В ваших почках, мочевом пузыре или трубках, которые их соединяют, инфекция.
• Ваш мочевой пузырь заблокирован на конце, поэтому моча не может вытекать.
• У вашего мочевого пузыря проблемы с выводом мочи.
• Ваша простата увеличена.

Есть два способа провести анализ остаточной мочи после мочеиспускания:

• Катетер: медсестра вводит тонкую гибкую трубку, называемую катетером, через уретру (откуда выходит моча) в мочевой пузырь, а затем вынимает ее. моча.
• Ультразвук. Аппарат использует звуковые волны для отображения изображений мочевого пузыря в реальном времени, чтобы врач мог увидеть, сколько в нем мочи.

Некоторые исследователи считают, что катетеры измеряют мочу в мочевом пузыре лучше, чем ультразвук, в то время как другие считают, что оба теста работают одинаково хорошо.

Катетер

Медсестра попросит вас помочиться прямо перед тестом. Затем они дадут вам лекарство, чтобы обезболить пораженную область. Они проведут катетер через мочеиспускательный канал, извлекут мочу из мочевого пузыря и измерит ее количество.

При использовании катетерного метода следует подумать о нескольких вещах:

• Это может вызывать дискомфорт.
• Это может повысить вероятность заражения.
• Это редко, но может повредить уретру.

Ультразвук

При использовании этого метода после того, как вы помочитесь, медсестра будет прижимать ультразвуковую насадку к вашему животу. Фотографии вашего мочевого пузыря будут отображаться на мониторе, и ваш врач будет использовать их для измерения количества мочи в нем.

Этот метод имеет несколько преимуществ перед катетерным методом.

• Поскольку внутрь вашего тела ничего не попадает, нет шансов получить травму или занести инфекцию.
• Звуковые волны безболезненны.
• Медсестре не нужно видеть ваши интимные органы.
• Это безопаснее для детей и не вызывает у них большого стресса.

Но у некоторых людей УЗИ может не сработать. Например, если вы страдаете ожирением, аппарат может не получить четких снимков вашего мочевого пузыря.

Это ненадежный результат теста или признак серьезных симптомов хранения?

Аннотация

Назначение

Оценить полезность объема мочеиспускания при начальной урофлоуметрии для прогнозирования тяжести симптомов у мужчин с симптомами накопления.Кроме того, мы оценили вероятность того, что мужчины покажут объем мочеиспускания ≥ 150 мл при урофлоуметрии при повторном обследовании.

Методы

В период с 2016 по 2017 год в исследовании приняли участие 352 мужчины с симптомами накопления. Пациенты заполнили график частота-объем и были разделены на четыре группы в зависимости от объема мочеиспускания. Для определения переменных, влияющих на объем мочеиспускания, был проведен многомерный анализ.

Результаты

VV было <68.8 мл у 88 пациентов (25,0%), 68,9–150 у 89 (25,3%), 150–250 у 87 (24,7%) и ≥ 250 у 88 (25,0%) пациентов. Хотя международная оценка симптомов простаты не различалась между группами, показатель накопления был значительно выше у пациентов с уменьшенным объемом мочеиспускания ( p = 0,010). Общее количество мочеиспусканий было больше у пациентов с уменьшенным объемом мочеиспускания ( p <0,001), как и количество ночных мочеиспусканий ( p = 0,007). Максимальный объем мочеиспускания ( р, <0.001) и суточный диурез ( p = 0,003) уменьшались по мере уменьшения объема мочеиспускания. Доля пациентов со средним диурезом в дневное время ≥ 150 мл составляла 30,1%, 43,0%, 64,7% и 66,7% в каждой группе соответственно ( p <0,001). Пожилой возраст и снижение максимального объема мочеиспускания значительно повлияли на объем мочеиспускания при исходной урофлоуметрии.

Выводы

Уменьшение объема мочеиспускания при первичной урофлоуметрии может быть признаком серьезных симптомов накопления у мужчин.Это открытие связано с пожилым возрастом и снижением функциональных возможностей. У таких пациентов лучше провести тщательную клиническую оценку для диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря.

Образец цитирования: Yoo S, Lee Y, Park J, Cho SY, Cho MC, Jeong H, et al. (2019) Объем мочеиспускания <150 мл при первоначальной урофлоуметрии у мужчин с симптомами накопления: ненадежный результат теста или признак серьезных симптомов накопления? PLoS ONE 14 (1): e0207208. https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0207208

Редактор: Адриан Стюарт Вагг, Университет Альберты, КАНАДА

Поступило: 28 марта 2018 г .; Принято: 26 октября 2018 г .; Опубликовано: 7 января 2019 г.

Авторские права: © 2019 Yoo et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Данные не могут быть общедоступными из-за защиты конфиденциальности. Данные доступны из комитета IRB Медицинского центра Борамаэ, который утвердил эти ограничения для исследователей, соответствующих критериям доступа к конфиденциальным данным. Запросы следует отправлять по электронной почте ([email protected]) или по телефону (82-2-870-1851).

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования на эту работу.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Согласно текущим клиническим руководствам, урофлоуметрия (УФМ) является основным оценочным тестом у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей (СНМП). [1, 2] Другие важные обследования включают сбор анамнеза, физикальное обследование, введение проверенных анкет, анализ мочи и определение уровня простатспецифического антигена в сыворотке крови. Однако параметры, полученные на основе UFM, считаются клинически надежными только в том случае, если объем мочеиспускания (VV)> 150 мл. [3] В противном случае рекомендуется повторить УФМ для обеспечения надежных результатов до начала лечения.[1]

Однако у значительной части пациентов с СНМП VV на UFM составляет <150 мл, даже если степень СНМП не является тяжелой [4]. Это может быть связано с тем, что 1) клиницисты не смогли в достаточной степени объяснить процедуру врачу. пациенты; 2) пациенты не поняли процедуру, или 3) пациенты не опорожнялись во время УФМ. В качестве альтернативы другой причиной недостаточного VV на UFM могут быть серьезные симптомы хранения. Однако бывает сложно точно определить причины недостаточного ВВ на УФМ в повседневной клинической практике.Таким образом, UFM имеет тенденцию повторяться, чтобы гарантировать, что производные параметры, такие как пиковая скорость потока (Qmax) и остаточная моча после мочеиспускания (PVR), являются точными.

Напротив, в нескольких предыдущих исследованиях сообщалось, что параметры, полученные из повторной UFM, существенно не отличаются от параметров, полученных из исходной UFM. [5–7] То есть польза повторного UFM до конца не выяснена. Более того, VV на UFM может быть <150 мл даже при повторном обследовании, особенно у пациентов с симптомами накопления.У этих пациентов снижение VV ​​при начальной УФМ может быть признаком серьезных симптомов накопления. Таким образом, мы оценили клиническую полезность ВВ при первоначальной УФМ для прогнозирования тяжести симптомов накопления у мужчин, которые первоначально посетили амбулаторную клинику нашего урологического отделения. Кроме того, мы определили причины снижения VV при первоначальной UFM и вероятность того, что пациенты покажут VV ≥ 150 мл при UFM, если обследование будет повторено.

Материалы и методы

Когорта пациентов

Среди пациентов, которые впервые посетили амбулаторную клинику урологического отделения Медицинского центра Борамае в период с августа 2016 года по май 2017 года из-за СНМП, 1185 пациентов, у которых были симптомы накопления и заполнили диаграмму частота-объем (FVC), изначально были признаны подходящими для этого. изучение.Из 1185 пациентов 449 пациентов женского пола, 82 пациента с неврологическими заболеваниями, 5 пациентов с раком простаты, 24 пациента, перенесшие операцию ДГПЖ, 238 пациентов, которые не вели 72-часовой дневник мочеиспускания, и 35 пациентов, которые не выполняли УФМ, были исключены из анализа. . Наконец, в анализ были включены 352 пациента мужского пола. Исследование было одобрено Экспертным советом медицинского центра Борамаэ.

Оценка пациента

Был записан анамнез каждого пациента, включая наличие сахарного диабета и гипертонии, а также предыдущий прием любых лекарств, влияющих на СНМП (таблица S1).Кроме того, при первом посещении был проведен опросник по Международной шкале симптомов простаты (I-PSS). Уровни простат-специфического антигена в сыворотке крови, характеристики мочи и объем простаты измерялись с помощью трансректального ультразвукового исследования. Кроме того, УФМ с ЛСС проводилась при следующем посещении, которое было запланировано через 1-2 недели после первого посещения. Пациентов обычно просили задержать мочеиспускание на 3–4 часа перед УФМ, чтобы достичь достаточного VV. Если это требование не было выполнено до обращения в клинику, пациентов просили выпить несколько чашек воды и задержать мочеиспускание по крайней мере за 1 час до УФМ.Кроме того, непосредственно перед UFM пациентов спрашивали, чувствуют ли они позывы к мочеиспусканию, и UFM обычно выполняли только при наличии позывов к мочеиспусканию. Данные UFM в основном записывались ассистентом врача, который не знал клинической информации, с помощью врачей. В данном исследовании использовался урофлоуметр Portaflow advanced v2.0.6.B (Bratain, Mediwatch). ФЖЕЛ обычно выполняли в течение 72 часов. [8]

Результатов

Пациенты были разделены на четыре группы на основании VV при исходной UFM (1-й квартиль vs.2-й квартиль против 3-го квартиля против 4-го квартиля). Эффективность опорожнения мочевого пузыря (BVE) каждого пациента рассчитывалась по следующей формуле: BVE = VV / (VV + PVR) × 100 [9]. На основе анкеты I-PSS были рассчитаны индексы мочеиспускания и накопления. Общее количество мочеиспусканий, количество ночных мочеиспусканий, максимальный объем мочеиспускания (MVV), суточный диурез (UO) и ночной UO были получены из FVC. На основе этих переменных были рассчитаны индекс ночной полиурии и индекс ночной емкости мочевого пузыря.[10] Кроме того, среднее дневное UO на пустоту рассчитывалось следующим образом: среднее дневное UO на пустоту = (24-часовой UO — ночной UO) / количество дневных пустот. Данные были анонимными до доступа и анализа.

Статистический анализ

Характеристики пациентов были представлены и сравнены между группами как средние значения ± стандартное отклонение для непрерывных переменных и частотные таблицы для категориальных переменных. Кроме того, группы сравнивались с точки зрения 1) I-PSS и 2) информации, полученной от FVC.Кроме того, чтобы оценить вероятность получения результата VV ≥ 150 мл при дневных обследованиях, мы оценили долю пациентов в каждой группе со средним дневным UO на мочеиспускание ≥ 150 мл. Одномерный и многомерный линейный регрессионный анализ проводился для определения того, какие демографические и производные от FVC переменные повлияли на VV при начальной UFM. Переменные со значением p- <0,2 в одномерном анализе были включены в многомерный анализ, в котором использовался метод обратного исключения.Все статистические сравнения были выполнены с использованием IBM SPSS версии 21 (IBM SPSS, Армонк, Нью-Йорк, США). Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты

Всего в это исследование было включено 352 пациента, средний возраст которых составил 63,6 года. Среднее значение VV ​​составило 183,0 мл, среднее значение I-PSS — 17,4, средний балл накопления — 7,1, средний балл опорожнения — 10,3. VV уменьшалась с увеличением возраста пациентов (67,5 против 66,3 против 63,8 против 58,9 лет; p <0.001 (таблица 1)). Объем простаты также отличался в зависимости от VV (34,8 против 37,4 против 38,5 против 28,4 см ³ ; p = 0,002), хотя конкретных тенденций выявить не удалось.

Все остальные характеристики пациентов были эквивалентными независимо от VV при начальной УФМ. Результаты анализа мочи, включая микроскопическую гематурию, пиурию и положительную реакцию на нитриты, также были одинаковыми в группах. Среди параметров, полученных с помощью УФМ, Qmax (4,8 против 9,1 против 13,1 против 19,9 мл / с; p <0,001) и BVE (73,3 против87,7 против 91,5 против 95,7%; p <0,001) значительно снизилась по мере уменьшения VV, хотя PVR были аналогичными. Общий I-PSS, индекс мочеиспускания и индекс качества жизни были одинаковыми для всех групп. Напротив, показатель накопления был значительно выше у пациентов с более низким VV при начальной UFM (7,8 против 7,8 против 6,8 против 6,2; p = 0,010).

Фактор, использованный для расчета подоценки мочеиспускания, включая неполное опорожнение (2,4 против 2,5 против 2,4 против 2,6; p = 0,930), прерывистость (2,3 против2,7 против 2,3 против 2,3; р = 0,287), слабый поток (3,3 против 3,5 против 3,1 против 3,3; р = 0,363) и натуживание (2,2 против 2,1 против 2,3 против 2,1; р = 0,887), были аналогичны в соответствии с VV на начальном УФМ (рис. 1). Среди параметров, используемых для расчета суб-балла накопления, ноктурия (2,7 против 2,6 против 2,1 против 1,8; p <0,001) значительно увеличивалась по мере снижения VV на исходной UFM. И наоборот, ни частота (2,8 против 2,8 против 2,4 против 2,7; p = 0,174), ни срочность (2,2 против 2,3 против 2,3 против 1,7; p = 0,079) не были связаны с VV при начальной UFM.

Рис. 1. Каждый балл в анкете I-PSS в соответствии с объемом мочеиспускания при начальной урофлоуметрии.

(a) Вопрос, связанный с промежуточной оценкой мочеиспускания (Неполное опорожнение: p = 0,930, прерывистость: p = 0,287, слабый поток: p = 0,363, напряжение: p = 0,887). (b) Вопрос, связанный с промежуточной оценкой памяти (частота: p = 0,174, срочность: p = 0,079, Nocturia p <0,001).

https: // doi.org / 10.1371 / journal.pone.0207208.g001

Среди информации, полученной по FVC, общее количество пустот (9,5 против 9,7 против 8,3 против 8,0; p <0,001) и количество ночных мочеиспусканий (1,7 против 1,7 против 1,6 против 1,1; p = 0,007) были значительно выше у пациентов со сниженным VV при начальной УФМ (таблица 2). MVV (314,5 против 331,6 против 377,8 против 458,7 мл; p <0,001) и 24-часовой UO (1460,6 против 1657,5 против 1719,6 против 1793,5 мл; p = 0,003) непрерывно снижались по мере уменьшения VV при начальном UFM. Ночной UO, индекс ночной полиурии и индекс ночной емкости мочевого пузыря были одинаковыми независимо от VV при начальной UFM.Среднее дневное UO на мочеиспускание (127,8 против 142,2 против 175,1 против 185,6 мл; p <0,001) значительно снизилось по мере уменьшения VV при первоначальном UFM. Доля пациентов со средним дневным UO на мочеиспускание ≥ 150 мл составляла 30,1%, 43,0%, 64,7% и 66,7% в каждой группе, соответственно.

При однофакторном анализе возраст пациента, объем простаты, 24-часовой UO и MVV были значимо связаны с VV при начальной UFM (Таблица 3). Согласно многомерному анализу, пожилой возраст (B, -3,495, p <0,001) и снижение MVV (B, 0.350, p <0,001) оказались значимыми переменными, связанными со снижением VV при начальной УФМ у мужчин с СНМП.

Обсуждение

UFM — одно из наиболее часто выполняемых обследований для оценки LUTS у мужчин, и VV <150 мл в UFM рассматривается как неполный результат теста при оценке параметров, полученных из UFM. [11] Однако настоящее исследование показало, что VV ≥ 150 мл при начальной УФМ не может быть достигнута примерно у 50% мужчин с симптомами накопления, хотя эти симптомы, как сообщается, часто встречаются у взрослых мужчин.[12] Более того, около трети пациентов продемонстрировали VV <100 мл при начальной УФМ. Другими словами, первоначальный UFM может предоставить меньше информации из-за недостаточного VV у значительного числа мужчин с симптомами накопления. Однако настоящие результаты показывают, что врачи могут использовать VV при начальной УФМ для прогнозирования тяжести симптомов накопления, хотя объем составляет <150 мл. Насколько нам известно, настоящее исследование является первым, предлагающим объективную взаимосвязь между VV на UFM и тяжестью симптомов накопления.

В настоящем исследовании субъективные симптомы накопления были более серьезными, поскольку VV при начальном UFM уменьшалось, хотя общие индексы I-PSS и мочеиспускания были эквивалентными. Более того, у пациентов со сниженным VV при первоначальной UFM на самом деле было увеличено количество мочеиспусканий, хотя 24-часовая UO была значительно уменьшена. В предыдущем исследовании симптомы накопления усиливались по мере увеличения потребления жидкости [13], а уменьшение потребления жидкости, что привело к снижению UO, могло быть включено в разнообразные усилия пациентов по облегчению их симптомов.[14] То есть, пациенты со сниженным VV на начальном UFM, как полагали, имели серьезные симптомы накопления, несмотря на их попытки облегчить эти симптомы. Таким образом, снижение VV ​​при начальной УФМ можно рассматривать как признак серьезных симптомов накопления в повседневной клинической практике. Более того, на основании настоящего исследования снижение VV ​​при начальной УФМ может быть вызвано пожилым возрастом или снижением функциональной емкости мочевого пузыря. Что касается пожилого возраста, было возможно, что большая часть пожилых пациентов не понимала требования о достаточной задержке мочеиспускания перед обследованием, и это могло привести к снижению VV при начальной УФМ у пожилых пациентов.И наоборот, увеличение возраста связано с гиперактивностью детрузора [15], что может быть другой причиной связи между более старым возрастом и снижением VV при начальной УФМ. Снижение функциональной емкости мочевого пузыря также связано с тяжестью СНМП. [16]

Среднее дневное количество UO на мочеиспускание было ниже у пациентов со сниженным VV при первоначальной UFM в настоящем исследовании. Кроме того, как сообщалось в предыдущем исследовании, средний дневной UO на мочеиспускание был ниже, чем у взрослых без СНМП.[17] Другими словами, мы могли бы предположить, что VV на начальном UFM может быть связана со средним дневным UO на пустоту, потому что, что важно, большинство обследований, включая UFM, как правило, проводятся в дневное время. Следовательно, исследователи разумно рассматривают среднее дневное UO на пустоту в качестве суррогатного предиктора VV при повторной UFM. Текущее исследование предполагает, что более чем у половины пациентов с VV <150 мл на исходной UFM среднее дневное UO на мочеиспускание составляет <150 мл. Более того, по мере уменьшения VV при первоначальной UFM вероятность того, что у того же пациента будет VV ≥ 150 мл при повторной UFM, уменьшалась.Более того, поскольку коэффициент корреляции между VV на UFM и промежуточной оценкой хранения составил -0,153 (p = 0,005), что было аналогично между средним дневным UO на пустоту и промежуточной оценкой хранения -0,144 (p = 0,009), VV на UFM, как считалось, имеет, по крайней мере, аналогичное значение для прогнозирования промежуточной оценки хранилища по сравнению со средним дневным UO на пустоту. Однако это только гипотезы, и их еще предстоит проверить в будущем исследовании.

В этом отношении клиницисты не должны игнорировать снижение VV ​​на UFM, и следует тщательно оценивать вероятность серьезных симптомов накопления.Другими словами, клиницисты должны подозревать наличие гиперактивного мочевого пузыря у пациентов со сниженным VV на UFM, и лучше провести тщательную клиническую оценку для диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря. Кроме того, у таких пациентов может быть полезным повторение UFM после начала лечения, такого как введение антимускаринового агента и / или β3-агониста, которые, как сообщается, увеличивают VV [18]. Кроме того, у этих пациентов может быть более целесообразным проведение другого обследования, такого как оценка ФЖЕЛ, чем повторная УФМ.Хотя оценка FVC в настоящее время рекомендуется для пациентов с симптомами накопления, завершение 72-часовой FVC требует времени и усилий. Поскольку UFM рекомендуется в качестве рутинной оценки для пациентов с LUTS, наши результаты могут быть полезны для надлежащего отбора пациентов с симптомами накопления, которые подходят для оценки FVC. Другими словами, VV на UFM может также использоваться в качестве инструмента для скрининга пациента на предмет необходимости оценки FVC, в дополнение к его использованию для определения обструкции оттока.

Хотя снижение VV ​​при начальном UFM может быть признаком серьезных симптомов накопления, как упоминалось выше, текущее исследование предполагает, что параметры, полученные из UFM с уменьшенным VV, менее информативны для клиницистов.В частности, Qmax и BVE, по-видимому, значительно уменьшились по мере уменьшения VV при первоначальной UFM, как было обнаружено в предыдущем исследовании. [3] И наоборот, PVR был одинаковым среди групп, и поэтому вероятность хронической ретенции не увеличивалась, даже когда VV при начальной UFM снижается. Тем не менее, поскольку полезность PVR для прогнозирования задержки мочи все еще остается спорной [19, 20], мы не можем заключить, что снижение VV ​​при начальной UFM предсказывает аналогичный риск острой задержки мочи при назначении антимускариновых агентов.Отсюда следует, что лечение необходимо начинать с учетом характеристик пациента и риска задержки мочи.

Это исследование имело несколько ограничений в дополнение к его ретроспективному дизайну. Во-первых, в этом исследовании не оценивались несколько переменных, которые могут повлиять на VV на начальном UFM. В предыдущем исследовании сообщалось, что психологический статус влияет на толерантность к наполнению мочевого пузыря. [21] Кроме того, поскольку интервал между полостями перед UFM не был зарегистрирован, его нельзя отрегулировать, и влияние интервала между полостями еще предстоит проанализировать в будущих исследованиях.Мы не смогли количественно оценить степень, в которой клиницисты объяснили процедуры FVC или понимали ли пациенты необходимость удержания мочи перед UFM. Как упоминалось выше, степень понимания и объяснения может быть связана с влиянием возраста на снижение VV, и это необходимо оценить в будущем исследовании. Еще одно ограничение — наличие систематической ошибки отбора. В настоящем исследовании в анализ были включены только пациенты, завершившие FVC. Таким образом, могли быть отобраны пациенты с тяжелыми симптомами накопления, и результаты настоящего исследования могут быть применимы только к мужчинам с симптомами накопления.Последним ограничением настоящего исследования является то, что роль повторной УФМ у пациентов со сниженным VV при первоначальной УФМ не проверялась, и это должно быть исследовано в будущем исследовании. Тем не менее, насколько нам известно, это было первое исследование, в котором оценивалась клиническая роль ВВ в исходной УФМ в оценке тяжести СНМП, особенно симптомов накопления. Более того, наши результаты могут быть клинически полезны при ведении пациентов в повседневной практике, потому что мы отбирали пациентов при их первом посещении нашего урологического отделения и исключали пациентов, у которых симптомы накопления были вызваны другими причинами.

Выводы

Снижение VV ​​при начальной УФМ может быть признаком тяжелых симптомов накопления у мужчин с СНМП, состояния, связанного с пожилым возрастом и снижением функциональной емкости мочевого пузыря. У таких пациентов лучше провести тщательную клиническую оценку для диагностики и лечения гиперактивного мочевого пузыря. Кроме того, повторную УФМ следует проводить после начала лечения, чтобы гарантировать, что VV ≥ 150 мл будет достигнута при повторном обследовании.

Ссылки

1. 1.Каплан С.А. Re: Рекомендации EAU по оценке ненейрогенных симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин, включая доброкачественную обструкцию предстательной железы. Журнал урологии. 2016; 196 (6): 1712–4. Epub 2016/11/16. pmid: 27845123.
2. 2. Abrams P, Chapple C, Khoury S, Roehrborn C, de la Rosette J. Оценка и лечение симптомов нижних мочевыводящих путей у пожилых мужчин. Журнал урологии. 2013; 189 (1 приложение): S93 – s101. Epub 2012/12/19. pmid: 23234640.
3. 3. Драч GW, Layton TN, Binard WJ.Пиковая скорость мочеиспускания у мужчин: зависимость от объема мочеиспускания и возраста. Журнал урологии. 1979. 122 (2): 210–4. Epub 1979/08/01. pmid: 459016.
4. 4. Jorgensen JB, Jensen KM, Bille-Brahe NE, Morgensen P. Урофлоуметрия у бессимптомных пожилых мужчин. Британский журнал урологии. 1986. 58 (4): 390–5. Epub 1986/08/01. pmid: 3756408.
5. 5. Озгур BC, Sarici H, Yuceturk CN, Karakan T., Eroglu M. Сколько раз следует повторить урофлоуметрию, прежде чем принимать решение о лечении у пожилых мужчин? JPMA Журнал Пакистанской медицинской ассоциации.2014; 64 (3): 252–5. Epub 2014/05/29. pmid: 24864594.
6. 6. Chrzan R, Czernik J, Apoznanski W, Patkowski D, Siekanowicz P. Урофлоуметрия у детей — необходимо ли повторять исследование у одного пациента? Европейский журнал детской хирургии: официальный журнал Австрийской ассоциации детской хирургии [и др.] = Zeitschrift fur Kinderchirurgie. 2005. 15 (1): 26–9. Epub 2005/03/30. pmid: 15795824.
7. 7. Барри MJ, Гирман CJ, О’Лири член парламента, Walker-Corkery ES, Binkowitz BS, Cockett AT, et al.Использование повторных измерений симптомов, урофлоуметрии и специфического антигена простаты в клиническом ведении заболевания простаты. Группа изучения результатов лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Журнал урологии. 1995. 153 (1): 99–103. Epub 1995/01/01. pmid: 7526007.
8. 8. ван Хаарст EP, Bosch JL. Оптимальная продолжительность графиков частота-объем, относящаяся к соблюдению и надежности. Невроурология и уродинамика. 2014. 33 (3): 296–301. Epub 2013/10/30. pmid: 24166989.
9. 9.Абрамс П. Индекс обструкции выходного отверстия мочевого пузыря, индекс сократимости мочевого пузыря и эффективность опорожнения мочевого пузыря: три простых показателя для определения функции опорожнения мочевого пузыря. BJU International. 1999. 84 (1): 14–5. Epub 1999/08/12. pmid: 10444116.
10. 10. Дани Х, Эсдайль А, Вайс Дж. П. Ноктурия: этиология и лечение у взрослых. Обзор природы Урология. 2016; 13 (10): 573–83. Epub 2016/07/28. pmid: 27455894.
11. 11. Oh CY, Lee SH, Yoo SJ, Chung BH. Взгляд корейского уролога на методы диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии простаты: общенациональное исследование.Йонсей медицинский журнал. 2010. 51 (2): 248–52. Epub 2010/03/02. pmid: 201; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPmc2824872.
12. 12. Охевола Р.В., Оридота Е.С., Балогун О.С., Огундаре Е.О., Алаби ТО. Симптомы нижних мочевыводящих путей: распространенность, восприятие и обращение за медицинской помощью среди мужчин из Нигерии. Всемирный журнал мужского здоровья. 2016; 34 (3): 200–8. Epub 2017/01/06. pmid: 28053950; Идентификатор PubMed Central PMCID: PMCPmc5209561.
13. 13. Брэдли С.С., Эриксон Б.А., Мессерсмит Е.Е., Камерон А.П., Лай Х.Х., Кредер К.Дж. и др.Доказательства влияния диеты, потребления жидкости, кофеина, алкоголя и табака на симптомы нижних мочевыводящих путей: систематический обзор. Журнал урологии. 2017. Epub 2017/05/10. pmid: 28479236.
14. 14. Herschorn S, Chapple CR, Snijder R, Siddiqui E, Cardozo L. Может ли снижение потребления жидкости вызвать эффект плацебо, наблюдаемый в клинических испытаниях гиперактивного мочевого пузыря? Анализ большой интегрированной базы данных солифенацина. Урология. 2017. Epub 2017/04/25. pmid: 28435033.
15. 15. Эльке М., Баард Дж., Вейкстра Х., де ла Розетт Дж. Дж., Йонас Ю., Хофнер К.Возраст и обструкция выходного отверстия мочевого пузыря независимо связаны с гиперактивностью детрузора у пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Европейская урология. 2008. 54 (2): 419–26. Epub 2008/03/08. pmid: 18325657.
16. 16. Бланкер М.Х., Греневельд Ф.П., Бонен А.М., Бернсен Р.М., Принс А., Томас С. и др. Объемы аннулирования: нормальные значения и связь с симптомами нижних мочевыводящих путей у пожилых мужчин, исследование на уровне сообщества. Урология. 2001; 57 (6): 1093–8 обсуждение 8–9. Epub 2001/05/30. pmid: 11377315.
17. 17. ван Хаарст Е.П., Хельдевег Е.А., Ньюлинг Д.В., Шлатманн Т.Дж. Суточная диаграмма частота-объем у взрослых, сообщающих об отсутствии жалоб на мочеиспускание: определение контрольных значений и анализ переменных. BJU International. 2004. 93 (9): 1257–61. Epub 2004/06/08. pmid: 15180618.
18. 18. Блейк-Джеймс Б.Т., Рашидиан А., Икеда Ю., Эмбертон М. Роль холинолитиков у мужчин с симптомами нижних мочевыводящих путей, указывающими на доброкачественную гиперплазию простаты: систематический обзор и метаанализ.BJU International. 2007. 99 (1): 85–96. Epub 2006/10/10. pmid: 17026588.
19. 19. McNeill SA, Hargreave TB, Geffriaud-Ricouard C, Santoni J, Roehrborn CG. Остаточная моча после мочеиспускания у пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей, указывающими на доброкачественную гиперплазию простаты: объединенный анализ одиннадцати контролируемых исследований с альфузозином. Урология. 2001. 57 (3): 459–65. Epub 2001/03/15. pmid: 11248620.
20. 20. Каплан С.А., Вейн А.Дж., Стаскин Д.Р., Рёрборн К.Г., Стирс В.Д. Задержка мочи и остаточная моча после мочеиспускания у мужчин: отделяя истину от традиции.Журнал урологии. 2008. 180 (1): 47–54. Epub 2008/05/20. pmid: 18485378.
21. 21.