Почасовой диурез

При падении АД ниже 70 мм ртутного столба первичная моча вообще перестает фильтроваться через мембрану капсулы нефрона (70 мм рт. ст. называют фильтационным давлением почек). Кроме того, необходимо учитывать, что паренхима почек является тканью, весьма чувствительной к повреждающему действию гипоксии: в норме почечный кровоток составляет около 20% сердечного выброса.

Таким образом, при острой кровопотере развивается сначала преренальная, а затем и ренальная форма острой почечной недостаточности (ОПН).

Нормальные показатели почасового диуреза составляют для взрослого человека 30-50 мл/час. Снижение его до 15-20 мл/час говорит о значительном дефиците ОЦК, при тяжелой кровопотере и падении АД ниже 70 мм рт.ст. наблюдается анурия.

Показатели почасового диуреза при острой кровопотере позволяют судить о выраженности нарушений микроциркуляции и эффективности мероприятий по их устранению.

Концентрационные показатели красной крови (Hb, Ht, Эр).Среди лабораторных показателей, характеризующих острую кровопотерю именно им традиционно принято в первую очередь придавать значение В то же время, изучение патофизиологии этого синдрома (см. выше) показало, что даже значительная гемодилюция не сопровождается значительной гемической гипоксией. При условии сохранения самостоятельного дыхания критической величиной гемодилюции можно считать снижение уровня гемоглобина ниже 80 г/л; Эр ниже 3,0·10¹²и Нt ниже 30%. Однако, в условиях реанимационного отделения или операционной, при дыхании чистым увлажненным кислородом, проведении ИВЛ, особенно под наркозом, когда тормозятся механизмы терморегуляции, энергетические потребности организма существенно снижаются. Имеются многочисленные наблюдения благополучных исходов среди пациентов, которым по каким-либо противопоказаниям не проводились переливания эритроцитов, и у которыхHtопускался до показателей 16-18%.

Не меньшее значение, чем абсолютные значения концентрационных показателей красной крови имеет динамика этих показателей. Быстрое снижение показателей при отсутствии инфузионной терапии свидетельствует о продолжающемся кровотечении. На фоне проведения инфузионной терапии быстрая гемодилюция выдвигает на первый план проблему поддержания онкотического давления крови, падение которого чревато развитием генерализованного отечного синдрома и синдрома «шокового легкого».

Коагуляционные нарушения. Первые представления о коагуляционных нарушениях можно составить уже при простой венепункции и взятии крови в пробирку для лабораторных исследований (см таб. №1). Учитывая активацию свертывающей системы с последующим возможным истощением резервов плазменных факторов свертывания, основное внимание должно быть уделено исследованию внутреннего и общего пути коагуляции, а также фибринолиза. Минимальный набор тестов, необходимых для первичной оценки состояния системы гемостаза у больного с острой кровопотерей представлен ниже, а их характерные изменения в различные фазы коагулопатии в таблице №1.

Таблица №1. Признаки гиперкоагуляционного синдрома и различных фаз ДВС-синдрома (по А.И.Воробьеву и соавт., 2001 с дополнениями)

Показатель	Гиперкоагуляционный синдром	Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома	Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома
Венепункция	Кровь при пункции вены тромбирует иглу.	Кровь при пункции вены тромбирует иглу.	Кровь не тромбирует иглу
Образование сгустка в пробирке	Сгусток в пробирке образуется, но рыхлый.	Сгусток в пробирке образуется, но вскоре распадается	Сгусток в пробирке не образуется.
Время свертывания цельной крови	Укорочено	Укорочено	Удлиненно
Тромбоциты цельной крови	Норма или увеличение	Норма	Содержание снижено
АЧТВ	Укорочено	Укорочено	Удлинено
Тромбиновое время	Укорочено	Укорочено	Удлинено
Антитромбин III	Норма	Снижен	Снижен
ПДФ	Нет	Определяются	Значительный рост
Органная патология	Нет	Тромбозы вен, начальные признаки полиорганной недостаточности	Полиорганная недостаточность, кровоточивость

Суточный диурез — норма, расшифровка анализа мочи, таблица нормы

В норме суточный диурез взрослого составляет 1-1,5 литра. Количество выделяемой за сутки мочи уменьшается или увеличивается при некоторых заболеваниях почек, печени, эндокринных органов. Нормы суточного диуреза различаются у мужчин и женщин, зависят от возраста, образа жизни. Диурез в норме оценивается не только по количеству мочи, но и по числу дневных и ночных мочеиспусканий.

Что такое суточный диурез

Суточным диурезом у взрослых и детей называют объем мочи, выделенной за сутки. Этот показатель отражает работу почек, дает косвенную информацию о состоянии сердца, печени, эндокринной системы. Нормы колебаний диуреза взрослых зависят от:

• количества выпитой жидкости;
• характера питания;
• температуры окружающей среды.

К определению мочевыделения также относят количество мочеиспусканий днем и ночью. При исследовании урины определяют ее плотность, что говорит о пропускной способности почек. Разновидностью исследования является анализ по Зимницкому, почасовой диурез.

Таблица показателей мочевыделения у мужчин и женщин

Для суточного диуреза нормы колеблются незначительно. У взрослых мужчин и женщин показатель почти одинаков, у детей он различается по возрасту.

Возраст	Моча, мл
1-10 дней	100
До 2 мес	400
До года	500
До 3 лет	600
До 5 лет	700
До 8 лет	600-800
До 14 лет	800-1200
Взрослые мужчины	1000-1800
Взрослые женщины	1000-1500
После 60 лет	1500-2000

Почасовой диурез изменяется в зависимости от двигательной активности, режима питания. До 3-4 часов дня он выше, чем вечером.

Симптомы повышения суточного диуреза

Диурез в норме колеблется от 1 до 1,5 литров в сутки в зависимости от особенностей организма. Увеличение или изменение его говорит о происходящих патологических процессах. Существуют следующие виды нарушения суточного диуреза взрослых:

• полиурия — объем выделенной мочи более двух литров;
• олигурия — объем выделенной мочи менее 500 мл;
• никтурия — большая часть мочи выделяется в ночное время;
• анурия — за сутки человек выделяет менее 50 мл мочи.

Повышение суточного мочевыделения сопровождается частыми мочеиспусканиями, большим объемом мочи за одно мочеиспускание. В зависимости от основного заболевания человек ощущает боли в области поясницы, жажду, сухость во рту.

Олигурия характеризуется редкими мочеиспусканиями с малым количеством мочи. Наблюдаются боли в животе и спине, отеки, тошнота, головные боли.

Анурия — тяжелое состояние, которое сопровождается накоплением токсинов в крови, приводит к развитию комы.

Причины повышения суточного диуреза

Колебания мочевыделения — это не самостоятельное заболевание. Это такой симптом, который наблюдается при болезнях почек, печени, сердца, при сахарном диабете и некоторых инфекциях.

Полиурия наблюдается при:

• спадении отеков;
• сахарном или несахарном диабете;
• во втором периоде геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Физиологическая полиурия отмечается при избыточном употреблении жидкости, приеме мочегонных препаратов. Для беременных незначительная полиурия — норма.

Олигурия и анурия встречаются при кровопотере, рвоте, остром воспалении почек, почечной недостаточности.

Дневной диурез должен преобладать над ночным. Если имеется обратное соотношение, это говорит о поражении почек.

Показания к исследованию суточного диуреза

Определение диуреза у взрослых показано при подозрении на следующие заболевания:

• сахарный или несахарный диабет;
• инфекции с поражением почек;
• гломерулонефрит;
• почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• цирроз печени.

Основные симптомы, указывающие на нарушение мочевыделения: слабость, повышенная утомляемость, тошнота, сухость во рту, жажда, головные боли. Это признаки задержки жидкости, интоксикации организма продуктами обмена веществ.

Контроль мочевыделения постоянно проводится у людей с декомпенсированными заболеваниями сердца, печени и почек. Показано определение почасового и суточного диуреза. У взрослых с хроническими патологиями суточный диурез в норму самостоятельно не возвращается, его нужно поддерживать препаратами, диетой, режимом дня.

Как определяют суточный диурез

Норму суточного диуреза определяют путем сравнения выпитой и выделенной жидкости. Выделяется ¾ выпитой жидкости. Если взрослый в сутки выпил 3 литра воды, то он должен выделить 2 литра мочи. И это не будет являться патологией. Если же взрослый выпил 3 литра, а выделил столько же, больше или меньше — это уже отклонение.

Анализ мочи на суточный диурез

Для сбора мочи взрослому понадобится трехлитровая емкость. Утром следует помочиться в унитаз, а все последующие порции собирать. Весь день нужно записывать количество выпитой жидкости, затем сравнить эту цифру с объемом выделенной мочи.

Еще один способ определения нормы суточного диуреза — анализ мочи по Зимницкому. Здесь определяют не только общий объем мочи взрослого, но и почасовой объем мочи. Сутки мочу собирают каждые три часа, для анализа выдают восемь промаркированных банок. Сбор начинается с 6 часов утра, взрослый опорожняется в унитаз. Все последующие порции собирают в емкости, согласно указанному на них времени. Если на какой-то период мочеиспусканий не было, баночку оставляют пустой.

Определение почасового мочевыделения проводят пациентам реанимации. Это важный показатель функционирования почек. Развитие анурии — неблагоприятный прогностический признак.

Подготовка к проведению анализа на суточный диурез

За три дня до сбора анализа следует отказаться от приема диуретиков. Накануне исследования нельзя курить, пить алкоголь, следует отказаться от физических нагрузок. Урину собирают на фоне обычного питания и питьевого режима.

При подсчете выпитой жидкости учитывают всю принятую пищу. Первые блюда содержат 75% воды, вторые — 5-10%. Средний апельсин содержит около 50 мл сока, яблоко — 30 мл, банан — 5-10 мл. Объем стандартного стакана напитка составляет 250 мл.

Расшифровка результатов анализа мочи на суточный диурез

При определении нормы диуреза учитывают следующие критерии:

• общий объем суточной мочи составляет 1-1,5 литра;
• количество выделенной мочи составляет ¾ от выпитой жидкости;
• преобладание дневного мочевыделения над ночным.

Повышение количества мочи — полиурия. Уменьшение — олигурия или анурия. Преобладание ночного диуреза — никтурия.

Дополнительно определяют плотность мочи, она должна составлять 1010-1012. Если это число выше, плотность урины низкая. Если число ниже, плотность мочи высокая. Это говорит о нарушении концентрационной функции почек.

Как привести суточный диурез в норму

Основной способ восстановить мочевыделение — лечение заболевания, послужившего причиной нарушений. При сахарном диабете это постоянный прием инсулина или других сахароснижающих препаратов. Пациентам с диабетом следует придерживаться специальной диеты №9. При несахарном диабете назначают антидиуретический гормон.

Инфекционные заболевания, сопровождающиеся поражением почек, лечат противовирусными средствами или антибиотиками. При гломерулонефрите показаны стероидные, противовоспалительные препараты. Цирроз печени лечат с учетом патологии, ставшей его причиной. Если это вирусный гепатит — назначают противовирусные препараты. Токсический цирроз лечат гепатопротекторами, дезинтоксикационными средствами. Строго обязателен отказ от алкоголя.

Восстанавливать физиологическую полиурию нет необходимости. Она связана с усиленным потреблением жидкости, нормализуется самостоятельно при возвращении к привычному питьевому режиму.

Диета №9

Основное заболевание, приводящее к полиурии — сахарный диабет. Пациенты с этим заболеванием должны придерживаться специальной диеты. Она нужна для нормализации углеводного обмена, снижения содержания сахара в крови. Основные принципы диеты:

• быстроусваиваемые углеводы;
• животные жиры;
• белок;
• исключение сахара, сладостей;
• исключение бульонов;
• ограничение соли.

Диета (стол) №9

Блюда готовят на пару, варят, тушат, запекают. Сахар заменяют ксилитом или сорбитом. Должны преобладать нежирная рыба, морепродукты, творог, овощи и фрукты. Выпечка, хлеб — из отрубей, муки грубого помола. Суточный диурез — важное исследование, дающее информацию о состоянии почек, печени, сердца. Его используют для выявления заболеваний, а также для контроля хронических патологий.

Сколько мочи в норме должно выделяться в сутки

Чтобы оценить, имеются ли нарушения в организме, важно знать, сколько раз в день мочится здоровый человек и какое количество мочи в сутки должно выделяться при отсутствии патологий. Суточный диурез составляет в норме от 70 до 80% от количества выпитой жидкости.

Причем объем жидкости, содержащейся в продуктах, не считается. К примеру, если за день выпито 2 литра, то количество мочи должно быть минимум 1,5 л.

Зная, какова суточная норма мочи у человека, можно своевременно выявить не только патологии органов мочеполовой системы, но и заподозрить нарушения функционирования сердца и сосудов, развитие инфекции, почечнокаменной болезни, сахарного диабета и иные отклонения в работе организма.

Нормы суточного диуреза

Суточный диурез в норме отличается в зависимости от пола и возраста человека. Также при ответе на вопрос, сколько литров мочи за сутки должно выходить, нужно учитывать ряд факторов, к примеру, принимает ли человек мочегонные препараты, включены ли в его рацион продукты и напитки, усиливающие диурез (арбуз, пиво), занят ли он физическим трудом, сопровождающимся чрезмерным потоотделением.

Все это следует принимать в расчет при определении нормы выделения мочи в сутки у взрослого.

Суточная норма мочи у мужчин — 1000-2000 мл, у женщин она меньше и составляет 1000-1600 мл.

Важным показателем является не только суточный диурез, но количество мочеиспусканий за 24 часа. Весь объем урины, который выделяется за сутки, можно разделить на дневной и ночной диурез. Они соотносятся как 3:1 или 4:1, такие показатели считаются нормой.

Когда ночные показатели превышают норму, такое состояние называется никтурией. Оно может указывать на различные патологии, в том числе диабет, нефросклероз, пиелонефрит, гломерулонефрит.

Определение суточного диуреза

Как уже говорилась, норма суточного диуреза может значительно варьировать, и объем выделяемой мочи зависит от многих факторов. Обычно анализ назначается, когда пациент находится в больнице, но и иногда определение суточного диуреза может быть проведено и дома. Когда определение суточного объема мочи происходит самостоятельно, то для сбора материала нужно приготовить:

• сухую чистую емкость объемом не менее 3 литров, в которую нужно будет собирать в течение суток мочу, к примеру, с утра 6 и до 6 утра следующего дня;
• мерный контейнер;
• лист бумаги, на который нужно будет записывать объем урины и количество всей принятой за время этой процедуры жидкости, в том числе соков, чая, первых блюд.

Полученные результаты сравниваются с показателем нормы суточного диуреза.

Для определения суточного количества мочи может быть назначена проба Зимницкого. При ее проведении урину собирают через каждые 3 часа в разную тару.

Все, что собрано с 6 до 18 часов, относит к дневному диурезу, а остальное — к ночному. В предоставленных биоматериалах определяют плотность мочи. В норме у здорового человека количество выделившейся мочи за 1 раз варьирует от 40 до 300 мл.

Также с помощью мочи, собранной за сутки, можно определить еще один важный показатель, позволяющий выявить имеющиеся патологии — минутный диурез.

Это количество мочи, выделяемое за минуту. Его определяют при проведении пробы Реберга, позволяющей узнать скорость клубочковой фильтрации. Для ее проведения на голодный желудок нужно выпить пол-литра воды. Первая урина для пробы непригодна.

Мочу нужно собирать, начиная со 2-го мочеиспускания, на протяжении суток в одну посуду. При этом важно записывать объем разовой порции и время ее сбора. Разделив объем мочи, собранной за сутки, на 1440, получаем ее количество в минуту. Норма диуреза в этом случае — 0,55-1 мл.

Еще одним важным показателем, который удается определить с помощью сбора мочи за сутки, является почасовой диурез.

Если больной находится в коматозном состоянии, то ему присоединяют катетер к мочевому пузырю и определяют объем выделившейся мочи, это важно при выборе лекарства. Нормой считается объем мочи 30-50 мл. Когда ее количество сокращается до 15 мл, проводят интенсивную инфузионную терапию. Когда кровяное давление не выходит за границы нормы, а мочи отходит мало, вводят внутривенно диуретики.

Диурез при беременности

При беременности в организме может накапливаться большое количество воды, что становится причиной увеличения веса, отеков нижних конечностей, скопления жидкости в абдоминальной полости. Поэтому важно знать, сколько должно быть мочи за сутки в период вынашивания плода.

Нормальное выделение урины у женщин во время беременности может варьировать от 60 до 80% от выпитой жидкости.

Чтобы рассчитать количество мочи, выделяемое в течение суток, потенциальная мама должна заполнять таблицу, в которую нужно вносить объем выпитой и выделившейся жидкости.

Полученные показатели позволяют врачу выявить наличие патологии и прописать необходимую терапию. Не стоит заниматься самолечением, так как беременным женщинам для нормализации диуреза могут быть выписаны различные медикаменты в зависимости от причины, спровоцировавшей отклонение.

Измерение суточного диуреза во время вынашивания плода не является обязательным, оно проводится при подозрении на внутренние отеки или риск появления гестоза.

Диурез у детей

Сколько мочи должно выделяться у детей, зависит от возраста.

Из-за небольшого объема употребляемой жидкости ее количество у новорожденных незначительное и может колебаться от 0 до 60 мл.

Полиурией у новорожденных будет считаться превышение этого объема в 1,5-2 раза. Но следует учитывать, что количество выделяемой урины может увеличиваться у недоношенных малышей и искусственников.

По мере роста малыша суточный диурез будет увеличиваться.

Рассчитывают его по формуле: 600+100×(р-1), где р — это возраст ребенка.

Нарушения диуреза

В зависимости от того, какое количество мочи выделяется за сутки, различают, такие патологии диуреза, как:

1. Полиурия. При таком отклонении от нормы объем урины составляет минимум 3 литра. Много мочи может выделяться из-за нарушения синтеза антидиуретического гормона. Полиурия может указывать на болезни сердца, нарушение обмена веществ, эндокринные патологии, такие как сахарный диабет, синдром Конна. Такое состояние характерно для почечной недостаточности. Оно может возникать, когда у пациента такие заболевания почек, как пиелонефрит, нефросклероз. В большом количестве моча выделяется при назначении диуретиков.
2. Олигурия. О ней говорят, когда объем выделяемой урины составляет максимум 500 мл. Анурией называют патологическое состояние, когда суточный диурез у взрослого уменьшается до 50 мл. Причин нарушения отхождения мочи множество. Уменьшение объема урины у здоровых людей может быть связано с высокой температурой воздуха, обезвоживанием организма из-за диареи и рвоты. Возникновение олигурии и анурии — это неблагоприятный прогностический признак при многихпатологиях. Они наблюдаются при резком падении давления, уменьшении массы циркулирующей крови. Их может спровоцировать большая кровопотеря, непрекращающаяся рвота, профузный понос, шоковое состояние. Острая почечная недостаточность, нефрит, массовое разрушение эритроцитов, инфекции почек бактериальной этиологии также могут сопровождаться олигурией.
3. Поллакиурия. Это патологическое состояние, при котором наблюдается частое мочеиспускание в дневное время (не стоит путать с никтурией, когда оно учащено ночью), но суточный диурез остается в норме, уменьшается только объем мочи за одно мочеиспускание. Возникнуть поллакиурия может при различных состояниях, например, при психоэмоциональном возбуждении, переохлаждении, цистите, почечнокаменной болезни.

Важно оценить не только объем суточного диуреза, но и состав урины. Когда уровень осмотических веществ в ней превышает норму, то говорят об осмотическом диурезе, который развивается при увеличении уровня глюкозы, мочевой кислоты, гидрокарбонатов и ряда иных веществ в организме.

Когда выделяется моча с низким содержанием осмотически активных веществ, говорят о водном диурезе, который при отсутствии патологий может развиваться при употреблении большого количества жидкости.

Выводы

Зная, сколько мочи должно отходить в норме, можно вовремя выявить нарушения в функционировании почек и ряд иных заболеваний, которые нельзя оставлять без лечения, иначе они могут спровоцировать серьезные проблемы со здоровьем.

Диурез — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Диурез — объём мочи, образуемой за определённый промежуток времени. В нефрологической практике наиболее часто пользуются измерением суточного диуреза — объёма мочи, выделенного за 24 ч, и минутного диуреза, величину которого используют при исследовании функции почек методом клиренса.

Форсированный диурез используется в токсикологии для естественной детоксикации организма^[1].

У здорового взрослого человека суточное выделение мочи составляет 67—75 % от количества выпитой жидкости. Минимальный объём мочи, необходимый для выделения почкой всех продуктов метаболизма, составляет 500 мл. В связи с этим объём потребления жидкости не должен быть ниже 800 мл/сут. В условиях стандартного водного режима (потребление 1—2 л жидкости) величина суточного диуреза составляет 800—1500 мл, соответственно величина минутного диуреза составляет 0,55—1 мл.

При патологии количество выделенной мочи может значительно изменяться. Различают полиурию — увеличение суточного диуреза до 3000 мл и более на фоне обычного водного режима, олигурию — уменьшение суточного объёма мочеотделения до 500 мл и анурию, когда зафиксирован суточный диурез, не превышающий 50 мл в сутки^[2] .

Различают диурез дневной и ночной. У здорового человека отношение дневного диуреза к ночному составляет 3:1 или 4:1. При патологии это отношение изменяется в пользу ночного диуреза, развивается никтурия.

В зависимости от количества выделенных осмотически активных веществ и объёма мочи различают осмотический диурез (большой объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ), антидиурез (малый объём мочи с высокой концентрацией осмотически активных веществ) и водный диурез (большой объём мочи с очень низкой экскрецией осмотических веществ).

Диурез водный — выделение гипоосмолярной мочи. При водном диурезе блокировано выделение АДГ, дистальные канальцы и собирательные трубочки непроницаемы для воды, осмолярность интерстиция почки невелика. Отношение концентрации осмотически активных веществ в моче к концентрации их в крови менее 1.

У здоровых лиц водный диурез развивается после потребления большого количества жидкости; отмечается при переходе от обычной двигательной активности к строгому постельному режиму, к состоянию невесомости. Наблюдается у больных при истинном и почечном несахарном диабете, гипокалиемии, гиперкальциемии, хроническом алкоголизме, при первичной, психогенной или постэнцефалитической полидипсии. В нефрологической клинике может наблюдаться у больных в фазу схождения отёков, в терминальной стадии ХПН, при ОПН.

Диурез осмотический — выделение большого объёма мочи в результате повышенной экскреции осмотически активных веществ. Развивается осмотический диурез в результате чрезмерной загрузки проксимального отдела нефрона осмотически активными веществами эндогенного (глюкоза, мочевина, бикарбонат) или экзогенного происхождения (маннит, простые сахара и др.). Наличие в просвете проксимальных канальцев эндогенных осмотически активных веществ в концентрациях, превышающих максимальную способность к их реабсорбции, или экзогенных нереабсорбируемых осмотически активных веществ приводит к снижению проксимальной реабсорбции воды. В результате в петлю нефрона и дистальные канальцы поступает большой объём жидкости. Ускоренный ток жидкости через нефрон препятствует созданию высокого осмотического градиента интерстиция, следствием чего является снижение реабсорбции воды в собирательных трубочках. В итоге выделяется большой объём жидкости с высоким содержанием осмотически активных веществ в ней. Концентрация натрия в моче колеблется в пределах 50—70 ммоль/л.

Осмотический диурез развивается при сахарном диабете, ХПН, в ответ на применение осмотических диуретиков.

1. ↑ Лужников, Е. А. Современное представление о детоксикационной терапии острых отравлений химической этиологии / Е. А. Лужников, Ю. С. Гольдфарб, А. М. Марупов // Российский химический журнал. — 2004. — Т. XLVIII, № 2. — С. 117–124. — УДК 615.9:615^(G).
2. ↑ Урология. Национальное руководство. Под ред. Лопаткина Н. А.. — «ГЭОТАР-Медиа», 2011. — 1024 с. — ISBN 978-5-9704-1990-8..

Диурез норма почасовой — Детки-конфетки

(Ю. Е. Вельтищев, В. П. Ветров, М., 2000)

Возраст	Средние количественные показатели
Суточное количество мочи, мл	количество мочеиспусканий за сутки	Разовое количество мочи, мл
до 6 мес	300 – 500	20 – 25	20 – 35
6 мес – 1 год	300 – 600	15 – 16	25 – 45
1 год 3 года	760 – 820	10 – 12	60 – 90
3 года – 5 лет	900 – 1070	7 – 9	70 – 90
5 – 7 лет	1070 – 1300	7 – 9	100 – 150
7 – 9 лет	1240 – 1520	7 – 8	145 – 190
9 – 11 лет	1520 – 1670	6 – 7	220 – 260
11 – 13 лет	1600 – 1900	6 – 7	250 – 270

Чаще ориентируются на объем полученной жидкости в течение суток. Человек должен выделить столько, сколько он получил ± 20%–25% (часть воды теряется через кожу, легкие, желудочно-кишечный тракт, не надо забывать и об эндогенно образуемой воде).

Уменьшение диуреза более чем на 25% от суточной нормы (то есть диурез менее 300 ^мл/_м²_*24 или 10–12 ^мг/_кг*24) называют олигурией. В экстренных ситуациях более правомочна оценка часового диуреза — менее 1,0–1,5 ^мл/_кг*час.

Уменьшение диуреза примерно на 50%–90% называют олигоанурией, а объем мочи менее 1/15 от суточной нормы (или менее 60 ^мл/_м²_*24) — анурией. Критерием анурии является также диурез менее 50 ^мл/_сутки или менее 0,3 ^мл/_кг*час. Об анурии следует задуматься и при отсутствии мочеиспускания в течение 12 часов для ребенка старшего возраста или в течение 3–6 часов для ребенка младшего возраста.

Снижение диуреза в большинстве случаев связано с нарушением клубочковой фильтрации.

Следует отметить, что у детей, особенно маленьких, вследствие несовершенства регуляторных механизмов функции почек и лабильности водно-солевого обмена, небольшое уменьшение количества мочи может быть связано и с внепочечными причинами (недопаивание, повышенные экстраренальные потери при лихорадке, одышке, рвоте, поносе). К внепочечным формам можно отнести олигурию, вследствие уменьшения почечного кровотока при недостаточности кровообращения.

Описаны формы олигурии, связанные с увеличением выработки антидиуретического гормона. Помимо этого олигурия может быть как ответ на болевое раздражение (шок, операция).

Повышение диуреза более чем на 25% от суточной нормы называется полиурией. Почечная полиурия, как правило, связана с нарушением реабсорбции воды в дистальном канальце, то есть с неспособностью почки концентрировать мочу. Уменьшение канальцевой реабсорбции всего лишь на 1% приводит к увеличению диуреза вдвое. Истинная полиурия всегда отмечается при схождении отеков. Необходимо учитывать, что непродолжительная и невыраженная полиурия может быть результатом внепочечных влияний — охлаждение, эмоциональные реакции (страх). В остальных случаях полиурия, как правило, сочетается с полидипсией – повышенной жаждой. Повышенный диурез — до 5–10 литров в сутки характерен для заболеваний с нарушением функции надпочечников, гипофиза, поджелудочной железы (диэнцефалит, дистрофия, сахарный диабет). Полиурия почечного происхождения, как правило, связана с поражением канальцев — нечувствительностью клеток к антидиуретическому гормону, альдостерону, а также с повреждением канальцев (яды, гипоксия). При нарушении транспорта глюкозы в проксимальном канальце, азотемии также отмечается полиурия (осмодиурез).

В течение суток в норме преобладает дневной диурез (с 9 часов утра до 9 часов вечера) составляя 2/3 или даже 3/4 от суточного диуреза. Нарушение соотношения в сторону превышения ночного диуреза — никтурия — свидетельствует о тяжелом почечном поражении, захватывающим весь нефрон, то есть отмечается при почечной недостаточности. Может выявляться уже в начальных стадиях почечной или сердечной недостаточности.

Достаточная концентрационная способность почек говорит о сохранной функции дистальных канальцев. В разовых анализах мочи отмечается удельный вес в пределах 1010–1030 — нормостенурия, а при оценке колебаний удельного веса в течение суток — разница между максимальным и минимальным удельным весом составляет 12–15 единиц.

Низкая плотность мочи — гипостенурия — удельный вес мочи не превышает 1008. Понятно, что гипостенурия встречается при полиурии, хотя может отмечаться и при обильном питьевом режиме.

Высокая плотность мочи — гиперстенурия — удельный вес мочи выше 1030. Опять таки понятно, что встречается при снижении диуреза, хотя может отмечаться и при повышенном содержании в моче белка, сахара, солей.

Изостенурия — удельный вес мочи в течение суток практически равен удельному весу плазмы — 1008–1010 — свидетельствует о глубоком поражении дистальных канальцев и их полной неспособности ни к концентрированию, ни к разведению мочи.

Оценка мочеобразования наиболее полно возможна при проведении пробы Зимницкого. Приблизительную оценку диурез у старших детей дает обычный подсчет количества и объема мочеиспусканий. У маленьких детей приходится ориентироваться на количество пеленок, хотя сейчас, в эпоху памперсов, это довольно затруднительно. В крайних случаях используют мочеприемники. Оценка концентрационной способности по разовым анализам возможна только при динамическом наблюдении.

Нарушение мочевыделения. Любое нарушение мочевыделения называется дизурией. Возможны следующие варианты дизурического синдрома: поллакиурия (учащенное мочеиспускание), опсиурия (редкие мочеиспускания), энурез (недержание мочи — выделение мочи без позыва на мочеиспускание), не удержание мочи (при наличии позыва невозможность удержать мочу), странгурия (затрудненное мочеиспускание), ишурия или альгурия (болезненное мочеиспускание), ложные позывы на мочеиспускание. Дизурический синдром отмечается при поражении мочевыводящих путей, причем он наиболее характерен для поражения нижних мочевыводящих путей — интрамуральный отдел мочеточника, мочевой пузырь, уретра.

Недержание мочи (энурез) наблюдается при недостаточности сфинктера мочевого пузыря как органического, так и функционального характера. Может отмечаться не только при воспалительных заболеваниях мочевого пузыря, но и, например, при глистной инвазии. Энурез — вариант физиологической нормы у детей раннего возраста, связанный с созреванием среднего и верхнего этажей регуляции мочеиспускания – спинального и церебральных центров. В связи с широким использованием памперсов повсеместно происходит физиологическая задержка созревания этих центров и, в настоящее время считается, что энурез, как вариант физиологической нормы, может отмечаться до 4,5–5 летнего возраста.

И недержание мочи и ее не удержание может быть проявлением неврологической патологии (заболевания головного и спинного мозга), что необходимо учитывать при обследовании таких больных.

Также, как и вариант полной хронической странгурии — больной не в состоянии самостоятельно помочиться в связи с поражением иннервационных путей от мочевого пузыря. Острая полная странгурия (острая задержка мочи) связана, как правило, с поражением уретры. Частичная странгурия — варианты прерывистого, затрудненного мочеиспускания могут возникать при любом уровне поражения нижних мочевыводящих путей.

Ложные позывы на мочеиспускание по физиологии аналогичны ложным позывам на дефекацию — раздражение рецепторов на уровне нижнего этажа регуляции без наполненного мочевого пузыря.

О вариантах болей во время мочеиспускания уже было сказано в структуре болевого синдрома.

Мочевой синдром. Этот симптомокомплекс по сути не является синдромом, так как патогенетически не связан. Он объединяет различные варианты изменений в анализах мочи, выявляемых лабораторно.

Протеинурия. По степени выраженности различают слабо выраженную, умеренно выраженную, выраженную. По длительности определения выделяют постоянную и преходящую. По физиологической основе различают физиологическую и патологическую; по локализации — преренальную, ренальную (клубочковую, канальцевую, смешанную), постренальную; по характеру — селективную (избирательную) и неселективную.

В норме в разовых порциях мочи протеинурия не превышает 0,033 ^г/_л. Суточная потеря белка не превышает 30–50 мг. Более точные пороговые цифры — для детей первого месяца жизни 240 ^мг/_м², для детей более старшего возраста — 60 ^мг/_м² в сутки.

При суточной потере белка до 500 ^мг/₂₄ говорят о слабо выраженной протеинурии, от 500 мг до 2 ^г/₂₄ — об умеренно выраженной, и при суточной потере более 2 ^г/₂₄ белка — о выраженной протеинурии.

Преренальная протеинурия может быть связана с рядом процессов, происходящих в организме. Это и повышенный распад белка в тканях при физической нагрузке, и повышение катаболических процессов при лихорадке, и гемолиз. Преренальная протеинурия развивается и при инфузиях белковыми препаратами, и при приеме большого количества белка, особенно неденатурированного — некипяченое молоко, сырые яйца. Почти закономерным является появление небольших количеств белка при охлаждении, глубоком пальпаторном исследовании почек.

Несколько особняком стоит ортостатическая протеинурия, которая отмечается при повышенной подвижности почек, выраженном поясничном лордозе.

Ренальная протеинурия вследствие нарушения целостности базальной мембраны называется клубочковой, а вследствие нарушения способности канальцев реабсорбировать белок — канальцевой, или тубулярной. Сочетанное нарушение целостности гломерулярного фильтра и тубулярной реабсорбции белка приводит к смешанному варианту протеинурии.

Постренальная протеинурия связана с поражением мочевыводящих путей.

Селективная (избирательная) протеинурия — теряются только альбумины, как правило, является тубулярной, а неселективная — потеря и альбуминов и глобулинов — свидетельствует о поражении базальной мембраны.

Постоянная — это протеинурия, которая определяется ежедневно в течении длительного времени. Преходящая (транзиторная) — соответственно регистрируемая не в каждом анализе мочи.

В какой то степени выраженность протеинурии позволяет предположить и уровень поражения. Постренальная протеинурия обычно незначительная, преренальная — слабо выражена и, как правило, транзиторная. Наиболее выраженная, неселективная протеинурия отмечается при ее клубочковом происхождении.

Физиологическая альбуминурия, вследствие несовершенства реабсорбции белка в проксимальных канальцах — достаточно частое явление у новорожденных и детей первых дней жизни.

Частным проявлением протеинурии является аминоацидурия — потеря с мочой аминокислот которая связана с нарушением одной из систем транспорта аминокислот в проксимальном канальце. Как правило, варианты аминоацидурий (глицинурия, цистинурия, глюкоглицинурия) осложняются нефролитиазом и приводят к хронической почечной недостаточности.

Эритроцитурия — наиболее часто отмечаемый вариант мочевого синдрома, при котором в свежевыпущенной моче оказывается более 3 эритроцитов в поле зрения. Более точная оценка по количественным методам исследования — более 1 000 000 эритроцитов /₂₄ (проба Аддиса–Каковского), более 1 000 в 1 мл (проба Нечипоренко) или за 1 минуту (проба Амбурже).

По степени выраженности выделяют микрогематурию — до 20 эритроцитов поле зрения, гематурию — от 20 до 200 эритроцитов в поле зрения, макрогематурию — более 200 эритроцитов в поле зрения. Как правило, макрогематурия дает видимое изменение цвета мочи (красный или цвет «мясных помоев»).

По уровню поражения выделяют внепочечную преренальную гематурию — при нарушениях коагуляции и тромбообразования; почечную гломерулярную — связанную с поражением клубочков, и, реже, канальцев; почечную экстрагломерулярную — развивающуюся при сосудистых аномалиях, травмах, опухолях почек или мочекаменных процессах; внепочечную постренальную гематурию — связанную с поражением мочевыводящих путей.

Для определения уровня гематурии используют трех или двухстаканную порцию (весь объем мочеиспускания распределяется на три или соответственно две отдельно анализируемых порции).

Эритроцитурия может носить инициальный характер — присутствует в первой порции мочи и связана с поражением уретры, терминальный — присутствует в последней порциях мочи и связана с поражением мочевого пузыря, и тотальный — присутствует во всех во всех порциях и связана с поражением чашечно-лоханочной системы, мочеточника.

Гемоглобинурический вариант мочевого синдрома — появление в моче свободного гемоглобина, характерен для внутрисосудистого гемолиза.

Цилиндрурия — вариант мочевого синдрома характеризующийся повышенным количеством в моче цилиндров. В норме допустимо содержание единичных в поле зрения гиалиновых цилиндров. Более точная оценка по количественным методам — более 50 000 цилиндров /₂₄ (проба Аддиса–Каковского), более 20 цилиндров за 1 минуту (проба Амбурже). Цилиндры — это белковые слепки канальцев, причем чаще всего они образуются из плазменных белков, прошедших гломерулярный фильтр. Самый простой цилиндр (гиалиновый) это чисто белковый цилиндр. Если на гиалиновые цилиндры оседают клетки канальцев — образуются эпителиальные цилиндры, только ядра клеток — зернистые цилиндры, эритроциты — эритроцитарные цилиндры, лейкоциты — лейкоцитарные цилиндры. При тяжелых дистофических изменениях клеток канальцев образуются жироперерожденные или восковидные цилиндры. При нарушениях билирубинового обмена появляются желтушные цилиндры — цилиндры полные билирубиновых зерен. Цилиндрурия наиболее патогномонична для поражения нефрона — она как бы является индикатором поражения, по которому можно судить о степени поражения канальцевого эпителия. Цилиндрурия указывает на наличие протеинурии даже если уровень последней не очень велик. Хотя в раннем детском возрасте и не имеет такого решающего значения, так как появляется и при общем токсико-инфекционном процессе, не связанном напрямую с поражением почек (токсикоз, сепсис, грипп и так далее) то есть носит внепочечный характер и не имеет решающего диагностического значения.

Глюкозурия — мочевой синдром характеризующийся появлением в моче сахара. В норме моча не содержит сахара вообще. Не почечными причинами глюкозурии является избыточное потребление сахара, инфузионная терапия растворами глюкозы, поражение поджелудочной железы. Возможна глюкозурия и при приеме таких лекарственных препаратов как салициловая кислота, кофеин, фенацетин, танин, антипирин, ревень. Почечная причина глюкозурии — нарушение реабсорбции в проксимальном отделе нефрона

Лейкоцитурия — вариант мочевого синдрома, при котором отмечается более 5–7 лейкоцитов в поле зрения у мальчиков и более 7–10 у девочек. Более точная оценка по количественным методам исследования — более 2 000 000 /₂₄ (проба Аддиса–Каковского), более 2 000 за 1 минуту (проба Амбурже), и более 4 000 в 1 мл у девочек или 2 000 в 1 мл у мальчиков (проба Нечипоренко). По степени выраженности различают микролейкоцитурию — до 20 лейкоцитов в поле зрения, лейкоцитурию — от 20 до 200 лейкоцитов в поле зрения, макролейкоцитурию (пиурию) — более 200 лейкоцитов в поле зрения. Пиурия приводит к макроскопическим изменениям прозрачности мочи.

Появление лейкоцитов в моче может быть связано с поражением клубочка — гломерулярная, канальцев — тубулярная и ниже расположенных отделов мочевого тракта. Кроме того, лейкоциты могут попадать в мочу из половых путей. Наиболее характерна лейкоцитурия для воспалительного процесса в чашечно-лоханочной системе почек или в других отделах мочевыводящей системы.

При воспалительном поражении мочевыводящих путей, сопутствующем интоксикационном синдроме говорят о бактериальной лейкоцитурии. при отсутствии воспалительных изменений — об абактериальной лейкоцитурии.

Нейтрофильный характер лейкоцитурии характерен для поражения мочевыводящих путей; лимфоцитарный — для поражения нефрона; эозинофильный — встречается при аллергических состояниях.

Кристаллурия — наличие в общем анализе осадка в виде кристаллов. Частным проявлением кристаллурии является салурия — наличие в общем анализе неорганизованных осадков в виде солей. Наверное, самостоятельного значения не имеет, так как типы осадков в большей степени зависят от реакции мочи — в кислой моче выпадают мочекислые соли (ураты, фосфорнокислый кальций и другие), в щелочной — трипельфосфаты, аморфные фосфаты. А кислотность мочи в большой степени связана с особенностями диеты и водного режима. Кстати, ввиду целого ряда особенностей функции почек новорожденного и в связи со щелочной реакцией мочи в этот период у них достаточно часто отмечается, как вариант физиологической нормы, мочекислый инфаркт новорожденных — характеризующийся в частности выпадением в осадок мочи мочекислого аммония.

Постоянное присутствие в моче определенного типа солей может быть связано с нарушением обмена веществ и требует детального обследования на предмет выявления почечно-каменной болезни.

Бактериурия. В норме слизистая мочевого тракта обладает антибактериальными свойствами. Нормальное мочеиспускание способствует очищению мочевых путей от микроорганизмов. Кислая среда мочи, высокая или низкая осмолярность, высокая концентрация мочевины ингибируют рост бактерий.

Наличие в общем анализе бактерий требует привлечения количественного анализа — посева мочи. Посев мочи проводится с целью идентификации микроба, определения чувствительности к антибактериальным препаратам и общего микробного числа. Наличие в 1 мл более 10⁶ микробных тел (при обычных правилах сбора) говорит о достоверной бактериурии и свидетельствует о поражении мочевыводящих путей. При отсутствии клинических симптомов заболевания говорят об асимптоматической бактериурии. Инфицирование мочевыводящих путей чаще происходит восходящим путем. Предрасполагают к бактериальной инфекции нарушение уродинамики, нарушение барьерной функции эпителия слизистой мочевых путей (гиповитаминоз, лекарственные препараты, кристаллурия), нарушение кровообращения и снижение общей реактивности.

Source: studopedia.org

Читайте также

Диурез норма почасовой — Все про почки

Содержание статьи

Как проводится анализ мочи по Зимницкому

Многие годы пытаетесь вылечить ПОЧКИ?

Глава Института нефрологии: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить почки просто принимая каждый день…

Читать далее »

 

  Когда общий анализ мочи не дает общей картины врачу, чтобы поставить правильный диагноз, тогда пациент сдает анализ мочи по Зимницкому. Его назначают при заболеваниях почек, в частности, пиелонефрита.

Читайте также: Почему появляется резкий запах мочи у ребенка

Что собой представляет такой анализ

Врач-терапевт Зимницкий разработал методику, которая позволяет шире рассматривать состояние почек, их нарушения. Эта разработка произошла еще в 1924 году, и до сих пор лаборатории пользуются этим методом, так как он дает точные результаты. И, самое главное, позволяет более подробно понимать, какие изменения происходят в выделительном органе.

К тому же еще одним приоритетом для такого метода исследования является то, что не требуется специальное оборудование. Результаты выявляют прямо в лабораториях лечебного учреждения, где находится пациент на лечении.

Читайте также: Каким должен анализ мочи быть при цистите в норме

Как часто сдавать такой анализ

Если имеется хроническое заболевание почек, тогда исследование нужно проходить периодически, чтобы контролировать состояние органов.

Какие показатели выводит эта методика:

• плотность мочи;
• сколько урины выделяется в сутки;
• какое количество биологического материала выделилось в дневное время и в ночное;
• удельный вес.

От чего зависит плотность мочи

От того, сколько жидкости пропускают почки и насколько качественно они ее фильтруют. Показатель плотности далеко не стабилен, потому как ночью человек жидкость не употребляет, поэтому утром моча плотная, а вот днем, наоборот, моча светлая и неплотная, так как через почки проходит много воды.

Что показывает суточный диурез

В зависимости от того, сколько раз пациент ходил в туалет, можно говорить о том, как работает выделительная и сердечно-сосудистая система. Если организм здоров, то количество зависит от возраста и пола пациента. А если отклонения значительные, тогда это явно указывает на наличие заболеваний почек или сердца.

Для чего нужен анализ мочи по Зимницкому

Самым главным является определить, какие вещества содержатся в урине. Моча на протяжении суток имеет разный ц

Почасовой диурез

При падении АД ниже 70 мм ртутного столба первичная моча вообще перестает фильтроваться через мембрану капсулы нефрона (70 мм рт. ст. называют фильтационным давлением почек). Кроме того, необходимо учитывать, что паренхима почек является тканью, весьма чувствительной к повреждающему действию гипоксии: в норме почечный кровоток составляет около 20% сердечного выброса.

Таким образом, при острой кровопотере развивается сначала преренальная, а затем и ренальная форма острой почечной недостаточности (ОПН).

Нормальные показатели почасового диуреза составляют для взрослого человека 30-50 мл/час. Снижение его до 15-20 мл/час говорит о значительном дефиците ОЦК, при тяжелой кровопотере и падении АД ниже 70 мм рт.ст. наблюдается анурия.

Показатели почасового диуреза при острой кровопотере позволяют судить о выраженности нарушений микроциркуляции и эффективности мероприятий по их устранению.

Концентрационные показатели красной крови (Hb, Ht, Эр).Среди лабораторных показателей, характеризующих острую кровопотерю именно им традиционно принято в первую очередь придавать значение В то же время, изучение патофизиологии этого синдрома (см. выше) показало, что даже значительная гемодилюция не сопровождается значительной гемической гипоксией. При условии сохранения самостоятельного дыхания критической величиной гемодилюции можно считать снижение уровня гемоглобина ниже 80 г/л; Эр ниже 3,0·10¹²и Нt ниже 30%. Однако, в условиях реанимационного отделения или операционной, при дыхании чистым увлажненным кислородом, проведении ИВЛ, особенно под наркозом, когда тормозятся механизмы терморегуляции, энергетические потребности организма существенно снижаются. Имеются многочисленные наблюдения благополучных исходов среди пациентов, которым по каким-либо противопоказаниям не проводились переливания эритроцитов, и у которыхHtопускался до показателей 16-18%.

Не меньшее значение, чем абсолютные значения концентрационных показателей красной крови имеет динамика этих показателей. Быстрое снижение показателей при отсутствии инфузионной терапии свидетельствует о продолжающемся кровотечении. На фоне проведения инфузионной терапии быстрая гемодилюция выдвигает на первый план проблему поддержания онкотического давления крови, падение которого чревато развитием генерализованного отечного синдрома и синдрома «шокового легкого».

Коагуляционные нарушения. Первые представления о коагуляционных нарушениях можно составить уже при простой венепункции и взятии крови в пробирку для лабораторных исследований (см таб. №1). Учитывая активацию свертывающей системы с последующим возможным истощением резервов плазменных факторов свертывания, основное внимание должно быть уделено исследованию внутреннего и общего пути коагуляции, а также фибринолиза. Минимальный набор тестов, необходимых для первичной оценки состояния системы гемостаза у больного с острой кровопотерей представлен ниже, а их характерные изменения в различные фазы коагулопатии в таблице №1.

Таблица №1. Признаки гиперкоагуляционного синдрома и различных фаз ДВС-синдрома (по А.И.Воробьеву и соавт., 2001 с дополнениями)

Показатель	Гиперкоагуляционный синдром	Гиперкоагуляционная фаза ДВС-синдрома	Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома
Венепункция	Кровь при пункции вены тромбирует иглу.	Кровь при пункции вены тромбирует иглу.	Кровь не тромбирует иглу
Образование сгустка в пробирке	Сгусток в пробирке образуется, но рыхлый.	Сгусток в пробирке образуется, но вскоре распадается	Сгусток в пробирке не образуется.
Время свертывания цельной крови	Укорочено	Укорочено	Удлиненно
Тромбоциты цельной крови	Норма или увеличение	Норма	Содержание снижено
АЧТВ	Укорочено	Укорочено	Удлинено
Тромбиновое время	Укорочено	Укорочено	Удлинено
Антитромбин III	Норма	Снижен	Снижен
ПДФ	Нет	Определяются	Значительный рост
Органная патология	Нет	Тромбозы вен, начальные признаки полиорганной недостаточности	Полиорганная недостаточность, кровоточивость