Миоглобин

Общая информация об исследовании

Миоглобин – белок, который содержится в скелетной мускулатуре и сердечной мышце – миокарде. Использование запасенного О2 в мышечной ткани начинается при выраженном снижении парциального давления кислорода в мышцах. Он способен связывать кислород в мышечных клетках, что дает им энергию для сокращения. В норме миоглобина в крови настолько мало, что он не определяется лабораторными методами. При повреждении скелетных мышц или миокарда миоглобин в больших количествах попадает в кровоток. Он не является специфичным маркером повреждения миокарда, в отличие от креатинкиназы МВ и тропонина, однако реагирует на гибель мышечных клеток сердца одним из первых – через 1-2 часа его концентрация в крови увеличивается.

Миоглобин и гемоглобин относят к гемопротеинам, они содержат порфириновое производное — гем, который обеспечивает их красный цвет и способность взаимодействовать с О2. Гемоглобин ответственен за транспорт кислорода, а миоглобин – за его депонирование. Механизм действия обоих белков обуславливается строением гема, состоящего из двухвалентного железа и порфирина. Именно молекула гема отвечает за тропность белков к кислороду. Миоглобин связывает переносимый гемоглобином кислород, создавая депо О2. Когда в организме начинается кислородное голодание (после тяжелой физической нагрузки), он освобождает связанный кислород и «передает» его окислительным системам клеток, где запускается процесс окислительного фосфорилирования, в результате которого образуется необходимая для работы мышц энергия.

Миоглобин фильтруется почками и выводится из организма с мочой. Если происходит массивное повреждение мышц, например, в результате серьезной травмы, он начинает в больших количествах поступать в кровь и может повреждать почки, вызывая острую почечную недостаточность. При отсутствии воспалений или повреждений мышечной ткани он практически не фиксируется в крови. Это его свойство используется для уточнения диагноза «инфаркт миокарда». 

Для чего используется исследование?

Анализ на миоглобин, как правило, назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ, и используется для того, чтобы подтвердить или исключить инфаркт миокарда у пациентов с острой болью в сердце или другими симптомами.

Миоглобин начинает повышаться через 1-2 часа после повреждения миокарда, достигает своего пика через 8-12 часов и к концу дня обычно приходит в норму. Тропонин – «золотой стандарт» в определении инфаркта, так как он является более специфичным, однако преимущество миоглобина состоит в том, что он реагирует максимально рано, тем самым позволяя быстрее поставить диагноз. С другой стороны, необходимо понимать, что миоглобин может повышаться и без повреждения сердечной мышцы. Таким образом, отрицательный результат анализа на миоглобин исключает инфаркт, положительный – требует подтверждения тропонином.

Иногда тест на миоглобин необходим людям с серьезными травмами для того, чтобы определить вероятность поражения почек.

Когда назначается исследование?

Анализ на миоглобин назначается при подозрении на острый инфаркт миокарда. Кровь берут сразу при поступлении пациента в стационар и потом еще несколько раз через каждые 2-3 часа.

Такой тест обычно назначается вместе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы, такими как креатинкиназа МВ и тропонин, что позволяет более уверенно судить о наличии или, напротив, отсутствии острого повреждения сердечной мышцы.

Кроме того, это исследование может понадобиться после массивных повреждений скелетной мускулатуры, чтобы оценить риск повреждения почек и острой почечной недостаточности.

Миоглобин. Анализы. Полный справочник

Миоглобин – «гемоглобин мышц», принимает участие в тканевом дыхании. Исследуется свежеполученная сыворотка крови или плазма, реже – моча.

Норма (в крови):

• у мужчин – 19–92 мкг/л;

• у женщин – 12–76 мкг/л.

Содержание миоглобина в моче в норме менее 20 мкг/л.

Причины изменения нормальных показателей:

• повышение содержания миоглобина в сыворотке (плазме) крови – инфаркт миокарда, перенапряжение скелетных мышц, травмы, судороги, электроимпульсная терапия, воспаления мышечной ткани, ожоги;

• снижение содержания миоглобина в сыворотке (плазме) крови – ревматоидный артрит, миастения;

• повышение содержания миоглобина в моче – повреждение скелетной мускулатуры или сердечной мышцы, ожоги, физическое перенапряжение, отравление алкоголем, отравление некоторыми сортами рыб, синдром длительного сдавливания, поражение почек.

NB! Концентрация миоглобина в моче зависит от функции почек.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Читать книгу целиком

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Миоглобин в крови: важный показатель при инфаркте

Миоглобин — это особое белковое образование, которое находится в мышечной ткани, в том числе он локализуется и в сердечной мышце.

Он, так же как и гемоглобин, имеет гем, который связывается с цепочкой из аминокислот. Данное вещество относится к группе хромапротеинов и по своей структуре мономерен, так как состоит всего лишь из одной цепочки.

Что представляет собой это вещество?

В настоящий момент были исследованы следующие структуры миоглобина:

1. Первичная — состоит из одной цепочки полипептидов, который представляют собой остатки аминокислот.
2. Вторичная — в этом виде ¾ цепочки имеет вид а-спиральной конформации;
3. Третичная — вторичная спираль, которая сворачивается в глобулу.

Вторичная и третичная разновидность миоглобина была впервые открыта в 60-х годах прошлого века. Для выявления последнего вида использовался рентгеновский анализ.

Миоглобин и гемоглобин имеют определенное сходство по многим параметрам. Они оба являются белками, которые принимают участие в процессах обмена кислородом путем его переноса в тканевые структуры.

Миоглобин обеспечивает запасы кислорода в мышечной ткани, и при необходимости высвобождает его при возникновении острой потребности и для получения энергии. Все эти процессы создают бесперебойную работу мышц в различных условиях.

По структуре миоглобин и гемоглобин несколько отличаются друг от друга. Миоглобин имеет более простое строение, так как является мономером, а гемоглобин — это полимер.

Последний еще выполняет работу по поддержанию pH крови, а миоглобин не может забирать в легких кислород и переносить его на периферию. Его более простая аминокислотная цепочка связывается с кислородом проще, но труднее происходит отдача. Таким образом, миоглобин отвечает за процессы внутреннего, или тканевого дыхания.

Этот белок, так же как и гемоглобин, когда проникает в кровь в своем свободном состоянии, является очень токсичным. В кровь он проникает в результате травмы с разрывом мышц, или инфаркта миокарда.

При этом за выведение миоглобина отвечают почки, но поскольку он высокомолекулярен, то благодаря ему начинается закупорка канальцев и часть почечной паренхимы подвергается некротическим изменениям.

При выходе миоглобина в кровь происходит процесс конкуренции этих двух веществ за свободный кислород, но поскольку миоглобин плохо его отдает, то развивается гипоксия.

Эта дивергенция гемоглобина и миоглобина приводит к гибели человека, так, например, случается при синдроме сдавления тканей. Смерть наступает в результате самоотравления организма.

Для чего нужен анализ и показатели нормы?

Анализ на миоглобин обычно проводится в следующих случаях:

1. Для клиницистов показания миоглобина в крови являются важным доказательством наличия инфаркта миокарда, так при развитии этого заболевания происходит повреждение мышцы сердца и некроз волокон.
2. Другое показание — это превышение уровня этого белкового вещества в результате сдавления или травмы. Это может быть так же показателем нарушения в работе почек, или при других заболеваниях, которые сопровождаются нарушением целостности мышц.

Норма в крови миоглобина в мкг/л обычно составляет:

• от 19 до 92 у мужчин;
• от 12 до 76 у женщин.

Для определения этого белка существует иммунонефелометрический анализ, иммунофлюоресцентное исследование или радиоиммунологический способ. Итоговый результат сравнивается с принятой нормой.

При низкой чувствительности метода определения миоглобина в норме он может не выявляться. В моче у здорового человека он не присутствует.

Когда миоглобин снижен или повышен

Повышение миоглобина в крови происходит в результате нарушения целостности мышечных волокон при следующих патологических процессах и состояниях:

• ожоги большой площади;
• травматические повреждения с разрывом мышц;
• инфаркт миокарда;
• судорожный синдром;
• почечная недостаточность.

Снижение показателя уровня данного белка происходит при некоторых заболеваниях:

• мышечная слабость;
• ревматоидный артрит;
• выраженный миозит;
• аутоиммунные патологии.

Уровень миоглобина в крови при его повышении доказывает наличие инфаркта миокарда. И он является основным маркером данного заболевания.

Уже через пару часов от начала боли за грудиной анализ покажет увеличение этого показателя, а самые высокие цифры определяются приблизительно через 48 часов. Это позволяет диагностировать острое состояние, и своевременно принять все меры для его купирования.

Чем больше повреждение сердечной мышцы по площади, тем больше будут количественные результаты. Снижение миоглобина после острого приступа отмечается уже через 24 часа, при условии, что процесс приостановлен.

Если площадь поражения продолжает увеличиваться, то в этом случае будет расти и уровень этого специфического белка.

При наличии двух отрицательных результатов подряд, вопрос о наличии у больного инфаркта сердца снимается. В этом случае следует искать другую причину загрудинных болей.

Правильная подготовка к анализу

Для того чтобы выявить миоглобин, можно брать на исследование кровяную сыворотку, плазму или мочу. Все материалы должны быть исключительно в свежесобранном виде.

В ряде случаев они пригодны для получения информации, если их хранить при температуре −25 градусов Цельсия, но не более двух лет.

Для получения истинных цифр миоглобина, пациенту следует соблюдать некоторые правила:

• последний прием пищи должен быть за 8 часов до взятия анализа;
• пить в этот период можно только чистую воду — соки, кофе, чаи и прочие напитки категорически запрещены;
• за один час до определения миоглобина в крови больному не разрешается курить;
• за 30 минут исключается любая физическая активность;
• проводить исследование желательно на фоне ровного психоэмоционального состояния;
• не рекомендуется делать анализ сразу после УЗИ, рентгенологического обследования, а так же после некоторых физиотерапевтических лечебных мероприятий, связанных с электроимпульсными токами.

Анализ на уровень миоглобина крови имеет важное диагностическое значение. Современные клиницисты и специалисты по кардиологии в обязательном порядке используют его для дифференциальной диагностики и подтверждения эффективности лечения при инфаркте миокарда.

Иногда этот анализ применяется у профессиональных спортсменов. Увеличение показателя данного белкового вещества является свидетельством сильного мышечного перенапряжения, и говорит о необходимости снизить интенсивность тренировок.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Одноклассники

Миоглобин | Про Анализы — все о лабораторных анализах

Миоглобин — ранний показатель инфаркта миокарда, но в связи с низкой специфичностью результаты анализа расшифровывают с большой осторожностью.

Миоглобин – это

малый глобулярный белок, состоит из одной цепи аминокислот. Находится внутри клеток мышечной ткани – в сердце (миокарде), в скелетных и гладких мышцах. В структуре содержит железо (как и гемоглобин в эритроцитах).

Функция миоглобина – внутриклеточное связывание кислорода. В отличие от гемоглобина, служит ререзвом кислорода и отдает его тканям только в случае экстремальной потребности.

Период полужизни миоглобина от 10 до 20 минут. Почечный порог  — 170 мкг/л.

Если миоглобин в крови не повысится спустя 10 часов от появления загрудинной боли – дигноз острого коронарного синдрома можно исключить.

Миоглобин при инфаркте миокарда

При инфаркте миокарда миоглобин выделяется из кардиомиоцитов очень быстро и благодаря свой относительно низкой молекулярной массе быстро появляется в крови (в отличие от больших креатинкиназы, креатинкиназы МВ, которые из очага некроза и ишемии попадают сперва в лимфу, а затем уже в кровь). 

Первое повышение миоглобина можно обнаружит спустя 2 часа после появления боли в области сердца, пиковые концентрации — на 6-9 часу, а полная нормализация до 24 часов.

В дифференциальной диагностике и планировании лечения пациентов с болью в груди исследование миоглобина и сегодня применяется в качестве метода выбора и служит основным параметром.

Если результат анализа на миоглобин будет отрицателен спустя 1 час после появления симптомов, то на 40% снижается вероятность инфаркта, спустя 2 часа – на 60%,3 часа — на 90%, а черезе 4 часа – на 96%!

При шоке с высоким выделением миоглобина он может преципитировать в канальцах почек и усугубить почечную недостаточность.

Особенности анализа на миоглобин

В крови миоглобин нужно определять всегда натще, после 8-12 часов без пищи. Гемолизированный образец исследовать невозожно.

Анализ мочи на миоглобин проводят при подозрении на патологию мышц. Правила сбора мочи для исследования стандартны, но в связи с эксртренностью им не всегда удается следовать.

Анализ на миоглобин назначается

• подозрение на инфаркт миокарда в ранней стадии или реинфартк
• заболевания скелетных мышц, сопровождающиеся рабдомиолизом

Норма миоглобина в крови, мг\л

• мужчины  —  17,0-92,0
• женщины — 14,0-72,0

Норма миоглобина в крови не определены международными стандартами, поэтому зависят от методик и реактивов, применяемых в лаборатории. В бланке лабораторного исследования норма написана в графе — референсные значения.

В норме миоглобина в моче нет, а когда есть — это миоглобинурия.

Анализ на миоглобин проводят вместе со следующими исследованиями

• общий анализ крови и лейкоцитарная формула
• общий анализ мочи
• биохимический анализ крови — печеночные пробы (билирубин, АЛТ, АСТ, ГГТ, щелочная фосфатаза), почечные пробы (креатинин, мочевина, мочевая кислота)
• глюкоза
• высокочувствительный СОЭ
• тропонины Т и I
• креатинкиназа, креатинкиназа МВ
• heart-type fatty acid binding protein (hFABP)
• натрийуретический пептид типа В
• карбоангидраза III
• легкие цепи миозина
• альбумин, модифицированный ишемией
• гликогенфосфорилаза
• плазматическая оксидаза

4 факта про миоглобин

• миоглобин из сердечной мышцы, сердечной и гладкой – по структуре полностью идентичны
• показатель реперфузии (восстановлния кровотока) ишемированного участка в серце и, таким образом, прогноза
• миоглобина у мужчин на 25% больше чем у женщин
• постепенно повышается с возрастом

Факторы, влияющие на результат анализа

• невозможно исследовать гемолизированный образец крови
• повышают – физическая нагрузка, травмы или падения, хроническая почечная недостаточнось
• ложно повышенные уровни миоглобина при подозрении на острый коронарный синдром могут быть обусловлены одновременным повреждением скелетных мышц (например, при искусственном массаже сердца, падении) или при снижении скорости фильтрации в почках (свойственно людям старшего возраста)

Причины повышения уровня миоглобина в крови

• острый инфаркт миокарда и острый коронарный синдром
• заболевания скелетных мышц или травмы
• уремия
• воспалительная миопатия
• внутримышечные иньекции
• ожоги
• мышечная дистрофия Дюшена
• синдром длительного сдавления
• столбняк
• электро­шок
• перенапряжение мышц у спортсменов, утративших спортивную форму

Причины снижения миглобина в крови

• наличие антител к миглобину при полимиозите и ревматоидном артрите

Что такое миоглобин, его определение и функции в крови

Белки являются органическими веществами, полимерами, мономерами которых являются аминокислоты. Различные комбинации аминокислот образуют молекулы белков-полимеров. Они представляют собой длинную цепь, структурным звеном которой является повторяющаяся группа атомов в молекуле полимера. Чем больше молекула, тем прочнее полимер.

Что такое миоглобин в крови

Миоглобин – это специфический белок, который находится в мышечной ткани (в клетках поперечно-полосатых мышц, в т. ч. в миокарде). Он входит в группу хромопротеинов. Миоглобин содержит гем (простетическая группа), связанный с белковой частью. Фрагмент молекулы белка содержит аминокислоты. Миоглобин является мономером, состоящим из одной цепи. В настоящее время известны следующие его структуры:

• первичная структура — молекула мономера состоит из одной полипептидной цепи, построенной из аминокислотных остатков;
• вторичная структура — почти 75% цепи имеет а-спиральную конформацию;
• третичная структура — а-спираль свернута в компактную глобулу.

Впервые вторичная и третичная структуры миоглобина были определены в 1959 г. учеными Дж. Кендрью и М. Перутц. Для определения третичной структуры белка применялся метод рентгеновского анализа.

Миоглобин и гемоглобин имеют много общего. Оба белка выполняют одинаковую функцию — участвуют в транспорте кислорода. Миоглобин, также как и полимер гемоглобин, присоединяет кислород и создает его запасы в мышцах. Другая его функция: высвобождение кислорода для обеспечения клеток с целью получения энергии, необходимой для работы мышц.

Гемоглобин и миоглобин имеют отличия в структуре. Миоглобин — это мономер. Гемоглобин же является полимером и имеет четвертичную структуру. Существуют некоторые особенности строения и функций этих белков. Гемоглобин выполняет в организме дыхательную функцию и поддерживает постоянство рН крови. Строение полимера: глобин (простой белок) и 4 молекул гема. Миоглобин не способен транспортировать кислород от легких к периферическим тканям. В отличие от полимера в строении миоглобина участвует 1 полипептидная цепь, связанная с гемом. Он легче связывается с кислородом, но труднее его отдает.

Оба белка являются высокотоксичными в случае попадания в кровь в свободном состоянии. В норме миоглобин выводится из организма почками. Его молекулы очень крупные, они закупоривают канальцы почек, вызывая некроз (отмирание) тканей. Свободный миоглобин конкурирует с гемоглобином за связывание с кислородом, при этом он не выполняет свою функцию отдавания кислорода тканям. Это приводит к развитию гипоксии. Самоотравление организма является одной из причин летального исхода при краш-синдроме (синдроме длительного сдавления).

В практической медицине анализ на миоглобин — это один из биохимических маркеров инфаркта. Он является показателем повреждения мускулатуры сердца или мышц. Анализ на биохимию и определение мономера чаще всего делают при подозрении на инфаркт. Другое показание для анализа крови на биохимию — повреждения мышечной ткани. Уровень миоглобина в крови выше нормы – это признак повреждения мышц вследствие длительного сдавления, травмы. Содержание мономера в крови выше нормы свидетельствует о повреждениях почек, развития почечной недостаточности, также он появляется при недугах, характеризующихся поражением мышц.

Норма миоглобина

В норме концентрация миоглобина в крови составляет:

• у мужчин – 19-92 мкг/л;
• у женщин – 12-76 мкг/л.

Определение концентрации мономера в крови осуществляется с помощью радиоимунных методов, иммуноферментного анализа. Полученные результаты сравнивают с известной нормой. Превышение нормы концентрации белка в крови выявляется в следующих случаях:

• инфаркт миокарда;
• почечная недостаточность;
• травмы;
• судороги;
• ожоги.

Пониженный уровень

Уровень миоглобина в крови ниже нормы является одним из проявлений следующих недугов:

• ревматоидный артрит;
• аутоиммунные нарушения;
• полимиозит;
• миастения.

Если методы биохимического анализа недостаточно чувствительны, то в крови здорового человека белок может не определяться, что является вариантом нормы.