Расшифровка ЭКГ — норма и отклонения, выявление патологий

Сердечно-сосудистые заболевания – самая распространенная причина смерти людей в постиндустриальном обществе. Своевременная диагностика и терапия органов сердечно-сосудистой системы помогает снизить риск развития патологий сердца среди населения.

Электрокардиограмма (ЭКГ) – один из самых простых и информативных методов исследования сердечной деятельности. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердечной мышцы и выводит информацию в виде зубцов на бумажную ленту.

Результаты ЭКГ используются в кардиологии для диагностики различных заболеваний. Самостоятельно расшифровывать ЭКГ сердца не рекомендуется, лучше обратиться к специалисту. Однако для получения общего представления стоит знать, что показывает кардиограмма.

Показания к проведению ЭКГ

В клинической практике выделяют несколько показаний к проведению электрокардиографии:

• сильная боль в груди;
• постоянные обмороки;
• одышка;
• непереносимость физических нагрузок;
• головокружение;
• шумы в сердце.

При плановом обследовании ЭКГ является обязательным методом диагностики. Могут быть и другие показания, которые определяет лечащий врач. Если у вас появились какие-либо другие тревожные симптомы – незамедлительно обратитесь к врачу, чтобы выявить их причину.

Как расшифровать кардиограмму сердца?

Строгий план расшифровки ЭКГ состоит из анализа полученного графика. На практике используют только суммарный вектор QRS-комплекса. Работа сердечной мышцы представлена в виде непрерывной линии с отметками и цифро-буквенными обозначениями. Расшифровать ЭКГ может при определенной подготовке любой человек, однако поставить правильный диагноз – только врач. Анализ ЭКГ требует знаний алгебры, геометрии и понимания буквенных обозначений.

Читать ЭКГ и ставить заключения приходится не только кардиологам, но и врачам общей практики (например, фельдшерам). Своевременная расшифровка ЭКГ позволяет оказывать эффективную первую помощь пострадавшим.

Показатели ЭКГ, на которые необходимо обращать при расшифровке результатов:

• интервалы;
• сегменты;
• зубцы.

Существуют строгие показатели нормы на ЭКГ, и любое отклонение уже является признаком нарушений в работе сердечной мышцы. Патологию сможет исключить только квалифицированный специалист – кардиолог.

ЭКГ расшифровка у взрослых – норма в таблице

Анализ кардиограммы

ЭКГ регистрирует сердечную активность в двенадцати отведениях: 6 отведений с конечностей (aVR, aVL, aVF, I, II, III) и шесть грудных отведений (V1-V6). Зубец P отображает процесс возбуждения и расслабления предсердий. Зубцы Q,S показывают фазу деполяризации межжелудочковой перегородки. R – зубец, обозначающий деполяризацию нижних камер сердца, а T-зубец – расслабление миокарда.

Анализ электрокардиограммы

Комплекс QRS показывает время деполяризации желудочков. Время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA к AV-узлу, измеряется интервалом PR.

Компьютеры, встроенные в большинство устройств ЭКГ, способны измерять время, затрачиваемое на прохождение электрического импульса от узла SA до желудочков. Эти измерения могут помочь врачу оценить частоту сердечных сокращений и j,yfhe;bnm некоторые типы блокад сердца.

Компьютерные программы тоже могут интерпретировать ЭКГ результаты. И по мере совершенствования искусственного интеллекта и программирования они зачастую более точны. Однако интерпретация ЭКГ имеет достаточно много тонкостей, поэтому человеческий фактор по-прежнему остается важной частью оценки.

В электрокардиограмме могут быть отклонения от нормы, которые не влияют на качество жизни больного. Однако существуют стандарты нормальных показателей сердечной деятельности, которые приняты международным кардиологическим сообществом.

Исходя из этих стандартов нормальная электрокардиограмма у здорового человека выглядит следующим образом:

• интервал RR – 0,6-1,2 секунды;
• P-зубец – 80 миллисекунд;
• PR-интервал – 120-200 миллисекунд;
• сегмент PR – 50-120 миллисекунд;
• комплекс QRS – 80-100 миллисекунд;
• J-зубец: отсутствуют;
• сегмент ST – 80-120 миллисекунд;
• T-зубец – 160 миллисекунд;
• интервал ST – 320 миллисекунд;
• интервал QT – 420 миллисекунд или менее, если частота сокращений сердца составляет шестьдесят ударов в минуту.
• инд.сок. – 17.3.

Нормальная ЭКГ

Патологические параметры ЭКГ

ЭКГ в норме и в патологии существенно отличается. Поэтому необходимо тщательно подходить к расшифровке кардиограммы сердца.

QRS-комплекс

Любая аномалия в электрической системе сердца вызывает удлинение QRS-комплекса. Желудочки имеют большую мышечную массу, чем предсердия, поэтому комплекс QRS значительно длиннее, чем зубец P. Длительность, амплитуда и морфология комплекса QRS полезны при выявлении сердечных аритмий, аномалий проводимости, гипертрофии желудочков, инфаркта миокарда, электролитных аномалий и других болезненных состояний.

Q, R, T, P, U зубцы

Патологические Q-зубцы возникают, когда электрический сигнал проходит через поврежденную сердечную мышцу. Они считаются маркерами перенесенного ранее инфаркта миокарда.

Депрессия R-зубцов, как правило, тоже связана с инфарктом миокарда, но еще она может быть вызвана блокадой левого пучка Гиса, синдромом WPW или гипертрофией нижних камер сердечной мышцы.

Таблица показателей ЭКГ в норме

Инверсия зубца Т всегда считается ненормальным значением на ЭКГ ленте. Такая волна может быть признаком коронарной ишемии, синдрома Велленса, гипертрофии нижних сердечных камер или расстройства ЦНС.

Зубец P с увеличенной амплитудой может указывать на гипокалиемию и гипертрофию правого предсердия. И наоборот, зубец P с уменьшенной амплитудой может указывать на гиперкалиемию.

U-зубцы чаще всего наблюдаются при гипокалиемии, но могут присутствовать и при гиперкальциемии, тиреотоксикозе или приеме эпинефрина, антиаритмических препаратов класса 1А и 3. Нередко они встречаются при врожденном синдроме удлиненного интервала QT и при внутричерепном кровоизлиянии.

Перевернутый U-зубец может свидетельствовать о патологических изменениях в миокарде. Еще U-зубец иногда можно увидеть на ЭКГ у спортсменов.

QT, ST, PR  интервалы

Удлинение QTc вызывает преждевременные потенциалы действия во время поздних фаз деполяризации. Это увеличивает риск развития желудочковых аритмий или фатальных фибрилляций желудочков. Более высокие показатели удлинения QTc наблюдаются у женщин, пациентов старшего возраста, гипертоников и у людей маленького роста.

Самые распространенные причины удлинения интервала QT – гипертония и прием определенных медикаментов. Расчет длительности интервала проводится по формуле Базетта. При этом признаке расшифровка электрокардиограммы должна выполняться с учетом истории болезни. Такая мера необходима для исключения наследственного влияния.

Депрессия ST интервала может указывать на ишемию коронарных артерий, трансмуральный инфаркт миокарда или гипокалемию.

Характеристики всех показателей электрокардиографического исследования

Удлиненный интервал PR (более 200 мс) может указывать на сердечную блокаду первой степени. Удлинение может быть связано с гипокалиемией, острой ревматической лихорадкой или болезнью Лайма. Короткий PR-интервал (менее 120 мс) может быть связан с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта или синдромом Лауна-Ганонга-Левайна.  Депрессия сегмента PR может указывать на травмы предсердий или перикардит.

Примеры описания сердечного ритма и расшифровка ЭКГ

Нормальный синусовый ритм

Синусовый ритм – это любой сердечный ритм, в котором возбуждение сердечной мышцы начинается с синусового узла. Он характеризуется правильно ориентированными зубцами P на ЭКГ. По соглашению, термин «нормальный синусовый ритм» подразумевает не только нормальные зубцы P, но и все другие измерения ЭКГ.

Норма ЭКГ и расшифровка всех показателей

Норма ЭКГ у взрослых:

1. скорость сердцебиения от 55 до 90 ударов в минуту;
2. регулярный ритм;
3. нормальный интервал PR, QT и QRS-комплекс;
4. QRS-комплекс положительный практически во всех отведениях (I, II, AVF и V3-V6) и отрицательный в aVR.

Синусовая брадикардия

Скорость биения сердца меньше 55 с синусовым ритмом принято называть брадикардией. ЭКГ расшифровка у взрослых должна учитывать все параметры: занятия спортом, курение, историю болезни. Потому что в некоторых случаях брадикардия – вариант нормы, особенно у спортсменов.

Патологическая брадикардия возникает при синдроме слабого синусового узла и фиксируется на ЭКГ в любое время суток. Такое состояние сопровождается постоянными обмороками, бледностью и гипергидрозом. В крайних случаях при злокачественной брадикардии назначают электрокардиостимуляторы.

Синусовая брадикардия

Признаки патологической брадикардии:

1. скорость сердцебиения меньше 55 ударов в минуту;
2. синусовый ритм;
3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные по морфологии и продолжительности;
4. интервал PR от 0,12 до 0,20 секунд;
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Синусовая тахикардия

Правильный ритм с высокой частотой сердечных сокращений (выше 100 ударов в минуту) принято называть синусовой тахикардией. Обратите внимание, что нормальный сердечный ритм варьируется в зависимости от возраста, например, у младенцев ЧСС может достигать 150 ударов в минуту, что считается нормой.

Совет! В домашних условиях при сильной тахикардии может помочь сильный кашель или надавливание на глазные яблоки. Эти действия стимулируют блуждающий нерв, который активирует парасимпатическую нервную систему, заставляя сердце биться медленнее.

Синусовая тахикардия

Признаки патологической тахикардии:

1. ЧСС выше ста ударов в минуту;
2. синусовый ритм;
3. зубцы P вертикальные, последовательные и нормальные в морфологии;
4. интервал PR колеблется между 0,12-0,20 секундами и сокращается с увеличением частоты сердечных сокращений;
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд.

Мерцательная аритмия

Фибрилляция предсердий – это патологический сердечный ритм, характеризующийся быстрым и нерегулярным сокращением предсердий. Большинство эпизодов протекает бессимптомно. Иногда приступ сопровождается следующими симптомами: тахикардией, обмороком, головокружением, одышкой или болью в груди. Болезнь связана с повышенным риском развития сердечной недостаточности, деменции и инсульта.

Мерцательная аритмия

Признаки фибрилляции предсердий:

1. ЧСС неизменно или ускорено;
2. зубцы P отсутствуют;
3. электрическая активность хаотическая;
4. RR интервалы нерегулярные;
5. QRS-комплекс менее 0,12 секунд (в редких случаях QRS-комплекс удлиняется).

Важно! Несмотря на вышеперечисленные пояснения с расшифровкой данных, заключение по ЭКГ должен ставить только квалифицированный специалист – кардиолог или общий врач. Расшифровка электрокардиограммы и дифференциальная диагностика требует высшего медицинского образования.

Как «прочитать» на ЭКГ инфаркт миокарда?

У начинающих изучение кардиологии студентов зачастую возникает вопрос, как научиться правильно читать кардиограмму и выявить инфаркт миокарда (ИМ)? «Прочесть» сердечный приступ на бумажной ленте можно по нескольким признакам:

• возвышение сегмента ST;
• остроконечный зубец T;
• глубокий зубец Q или его отсутствие.

В разборе результатов электрокардиографии в первую очередь идентифицируют эти показатели, а потом разбираются с другими. Иногда самым ранним признаком острого инфаркта миокарда является только остроконечный Т-зубец. На практике это встречается довольно редко, потому что он появляется только через 3-28 минут после начала сердечного приступа.

Остроконечные T-зубцы следует отличать от пиковых T-зубцов, связанных с гиперкалиемией. В первые несколько часов сегменты ST обычно растут. Патологические зубцы Q могут появляться в течение нескольких часов или через 24 часа.

Нередко возникают долгосрочные изменения ЭКГ, например, постоянные Q-волны (в 93% случаев) и остроконечные T-зубцы. Стабильное повышение сегмента ST происходит редко, за исключением аневризмы желудочков.

Показатели инфаркта миокарда на ЭКГ

Существуют широко исследованные клинические решения, такие как шкала ТИМИ, которые помогают прогнозировать и диагностировать инфаркт миокарда на основе клинических данных. Например, баллы ТИМИ часто используются для прогнозирования состояния пациентов с симптомами ИМ. Основываясь на симптомах и результатах электрокардиографии, практикующие врачи могут различать нестабильную стенокардию и ИМ в условиях неотложной помощи.

Отклонение параметров qrs avr что значит — Про сосуды

Skip to content

Main Menu

• Главная
• Расшифровка
• Медицина
• Анемия
• Аорта
• Артерия
• Болезнь
• Варикоз
• Вид
• Вопросы

Свежие записи

• От чего появляется тахикардия
• Одна артерия в пуповине при беременности
• Признаки энцефалопатии головного мозга у взрослых
• Определение международного нормализованного отношения мно
• Нормальный пульс после сна

Содержание

• 1 Показания к проведению ЭКГ
• 2 Как расшифровать кардиограмму сердца?
• 3 Анализ кардиограммы
• 4 Патологические параметры ЭКГ
• 5 Примеры описания сердечного ритма и расшифровка ЭКГ
• 6 Как «прочитать» на ЭКГ инфаркт миокарда?
• 7 Особенности процедуры
• 8 Показатели ЭКГ
• 9 Норма ЭКГ у взрослых (таблица)
• 10 Алгоритм расшифровки ЭКГ
• 11 Отклонения
• 12 Ритм сердца
• 13 Сердечная ось
• 14 Основные характеристики и изменения ЭКГ
• 15 Ключевые моменты
• 16 Определение и суть метода
• 17 Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей расшифровкой?
• 18 Как правильно сделать электрокардиограмму с последующей расшифровкой — видео
• 19 Принцип расшифровки ЭКГ
• 20 План расшифровки ЭКГ – общая схема чтения результатов
• 21 Пример расшифровки электрокардиограммы
• 22 Расшифровка ЭКГ – показатели нормы
• 23 Расшифровка ЭКГ у детей и беременных женщин
• 24 Расшифровка электрокардиограммы при инфаркте
• 25 Расшифровка наиболее распространенных ЭКГ
• 26 Цена электрокардиограммы с расшифровкой

👆 Норма ЭКГ у взрослых и детей, расшифровка кардиограммы показатели нормы в таблице

Электрокардиограмма – это очень простой и информативный метод, который позволяет изучить работу сердца человека и определить причины боли в сердце. С помощью ЭКГ можно оценить сердечный ритм и состояние самой мышцы сердца. Результат электрокардиографического исследования выглядит как непонятные, на первый взгляд, линии на листке бумаги. При этом они содержат в себе информацию о состоянии и функционировании сердца. Расшифровка показателей ЭКГ должна проводиться опытным врачом, но если вы знаете, как расшифровать ЭКГ, вы можете самостоятельно оценить работу своего сердца.

Данные ЭКГ о работе сердца выглядят как чередующиеся зубцы, плоские интервалы и сегменты. Находятся эти элементы на изолинии. Необходимо разобраться с тем, что обозначают данные элементы:

• Зубцы на ЭКГ – это выпуклости, которые направлены вниз (отрицательные) или вверх (положительные). Зубец Р на ЭКГ означает работу сердечный предсердий, а зубец Т на ЭКГ отражает восстановительные возможности миокарда;
• Сегменты на ЭКГ – это расстояние между несколькими зубцами, которые находятся рядом. Самые важные показатели сегментов на ЭКГ это ST и PQ. На длительность сегмента ST на ЭКГ влияет частота пульса. Сегмент PQ на ЭКГ отражает проникновение к желудочкам биопотенциала через желудочковый узел напрямую к предсердию;
• Интервал на ЭКГ – это промежуток, который включает и сегмент, и зубец. Грубо говоря, это 1 зубец с кусочком изолинии. Для диагностики большое значение имеют интервалы PQ и QT.

Всего на кардиограмме записывается 12 кривых. При расшифровке ЭКГ обязательно нужно обращать внимание на сердечный ритм, электрическую ось, проводимость интервалов, комплексы QRS, сегменты ST и зубцы.

Чтобы расшифровать ЭКГ, нужно знать, какой промежуток времени укладывается в одну клеточки. Стандартные показатели такие: клетка в 1 мм равно 0,04 секунды при скорости 25мм/с.

Интервалы между зубцами R должны быть равными, это определяет ритм сердца человека. Посчитав количество клеток между зубцами R и зная скорость записи показателей, можно также определить частоту сердечных сокращений (ЧСС). Норма ЧСС при расшифровке ЭКГ составляет от 60 до 90 ударов сердца в минуту. Посчитать ЧСС на ЭКГ очень просто. Если скорость ленты 50мм/с, то ЧСС = 600/ на количество больших квадратов.

Оценив зубец P, можно определить источник возбуждения в сердечной мышце. Показывает ЭКГ расшифровка синусовый ритм – норма для здорового человека.

Стоит также обратить внимание на смещение электрической оси сердца. Если смещение резкое, то это говорит о проблемах с сердечно сосудистой системой.

На ЭКГ расшифровка норма должна выглядеть следующим образом:

• Сердечный ритм должен быть синусовый;
• Нормальный показатель частоты сердечных сокращений – 60-90 уд/мин;
• Интервалы QT – 390-450 мс.
• ЭОС – ее всегда рассчитывают по изолинии. За основу берут высоту зубцов. Норма предполагает то, что R превосходит S по своей высоте. Если соотношение обратное, высока вероятность болезней желудочков;
• QRS – при изучении этого комплекса обращают внимание на его ширину. В норме она может достигать 120 мс. Также не должно быть патологического Q;
• ST – норма предполагает нахождение на изолинии. Зубец Т направляется вверх, характеризуется асимметричностью.

Удлинение интервалов может говорить об атеросклерозе, инфаркте миокарда и т.д. А при укороченных интервалах можно предположить наличие гиперкальциемии.

Чтение зубцов ЭКГ.

• Р – отражает возбуждение правого и левого предсердия, этот зубец должен быть положительным. Он состоит наполовину из возбуждения правого предсердия и наполовину из возбуждения левого предсердия;
• Q – отвечает за возбуждение межжелудочковой перегородки. Он всегда отрицательный. Нормальным показателем его считается ¼ R при 0,3 с. Повышение нормального показателя свидетельствует про патологию миокарда;
• R – вектор возбуждения верхушки сердца. По нему определяется активность стенок желудочков. Должен определяться на каждом отведении. В противном случае предполагается гипертрофия желудочков;
• S – зубец отрицательный, его высота должна составлять 20 мм. Также стоит уделить внимание сегменту ST. Его отклонения говорят об ишемии миокарда;
• Т – обычно в первом-втором отведении направлен вверх, на VR имеет отрицательное значение. Изменение показателя свидетельствует про наличие гипер- или гипокалемии.

Зубцы нормальной ЭКГ человека: показатели в таблице

Обозначения зубцов	Характеристика зубцов	Диапазон длительности, с	Диапазон амплитуды в 1,2 и 3 отведениях, мм
P	Отражает возбуждение (деполяризацию) обоих предсердий, в норме зубец положительный	0,07 — 0,11	0,5 — 2,0
Q	Отражает начало деполяризации желудочков, отрицательный зубец направлен вниз	0,03	0.36 — 0,61
R	Главный зубец деполяризации желудочков, положительный (направлен вверх)	см. QRS	5,5 — 11,5
S	Отражает окончание деполяризации обоих желудочков, отрицательный	—	1,5 — 1,7
QRS	Совокупность зубцов, отражающих возбуждение желудочков	0,06 — 0,10	0 — 3
T	Отражает реполяризацию (угасание) обоих желудочков	0,12 — 0,28	1,2 — 3,0

Видео

Расшифровка ЭКГ – ритмы.

Читайте также

Ритм при расшифровке ЭКГ имеют большое значение. Нормальный ритм при расшифровке ЭКГ является синусовым. А все остальные является патологическими.

При синусовом ритме на электрокардиограмме во II отведении зубец Р имеется перед каждым QRS-комплексом, и он всегда положительный. На одном отведении все зубцы Р должны иметь одинаковые форму, длину и ширину.

При предсердном ритме зубец Р во II-ом и III-ем отведениях — отрицательный, но имеется перед каждым QRS-комплексом.

Атриовентрикулярные ритмы характеризуются отсутствием зубцов Р на кардиограммах, или же появлением этого зубца после QRS-комплекса, а не перед ним, как в норме. При таком типе ритма частота сердечных сокращений — низкая, и составляет от 40 до 60 ударов в минуту.

Желудочковый ритм характеризуется увеличением ширины QRS-комплекса, который становится большим и довольно пугающим. Зубцы Р и QRS-комплекс совершенно не связаны друг с другом. То есть отсутствует строгая правильная нормальная последовательность – зубец Р, и следом за ним QRS-комплекс. Желудочковый ритм характеризуется снижением частоты сердечных сокращений – менее 40 ударов в минуту.

Расшифровка ЭКГ у взрослых: норма в таблице

Анализ положения зубцов на ЭКГ и измерение расстояния между высокими зубцами R и R – показатели кардиограммы, которые могут свидетельствовать о норме ЭКГ у взрослых.

Максимальная разница между высокими зубцами R и R может составлять 10%, в идеале они должны быть равны. Если синусовый ритм замедлен, то это указывает на брадикардию, а если частый, то у пациента тахикардия.

Таблица показателей нормы кардиограммы у взрослых

PQ	0,12 — 0,2 с
QRS	0,06 — 0,1 с
QT	до 0,4 с
RR	0,62 — 0,66 — 0,6
ЧСС	60-90 ударов в минуту
Ритм	Синусовый
P	не более 0,1 с

В кардиограмме могут быть указаны отдельно отклонения от нормы и конкретные синдромы. Это указывается в том случае, если кардиограмма патологическая. Отдельно также отмечаются нарушения и изменения параметров сегментов, интервалов и зубцов.

Норма ЭКГ у детей.

Норма ЭКГ у ребенка довольно сильно отличается от показания взрослого человека и выглядит следующим образом:

• Частота сердечных сокращений у ребенка довольно высокая. До 110 ударов у детей до 3-х лет, до 100 ударов у детей с 3 до 5 лет. От 60 до 90 ударов для подростков;
• Ритм должен быть синусовый;
• Нормальный показатель зубца Р у детей – до 0,1 с;
• комплекс QRS может иметь значения 0,6-0,1 с;
• PQ – может колебаться в пределах 0,2 с;
• QT до 0,4 с;

Нормальная ЭКГ: зубцы, сегменты, интервалы

Подробности

Опубликовано: 24.04.2016 , Автор: Max Romanchenko

Для того, чтоб правильно оценивать ЭКГ, нужно запомнить основные нормы зубцов и сегментов. Анализ любой ЭКГ начинается с измерения всех зубцов и интервалов и проверке, соответствуют ли они нормальным значениям.

 

 

Зубец Р

• Отображает последовательную деполяризацию правого+левого предсердий.
• Должен быть положительным в I и II отведениях, двухфазным в V1.
• Ширина Р должна быть меньше 0,12 сек, высота — меньше 0,25 мВ.

 

Интервал PQ

• Определяется от начала зубца Р до начала комплекса QRS.
• Интервал PQ соотвтствует времени сокращения предсердий + времени проведения через AV-узел.
• В норме длительность PQ составляет 120-200 мсек (3-5 маленьких клеточек).

 

Зубец Q

• Это первый отрицательный зубец комплекса QRS, предшествующий зубцу R.
• В норме зубец Q отображает деполяризацию межжелудочковой перегородки.
• Небольшой (до 2 мм) зубец Q может присутствовать в «левых» отведениях I, aVL, V5, V6.
• Зубец Q более 2 мм может присутствовать в III отведении, но он должен исчезнуть, если записать ЭКГ попросив пациента глубоко вдохнуть, например:
  
• Патологическим считается зубец Q, превышающий 1/4 амплитуды зубца R, шириной 40 мсек и более, или если он обнаруживается в отведениях V1-V3.

 

Комплекс QRS

• Отображает деполяризацию (сокращение) обоих желудочков (подробнее про QRS).
• В норме ширина QRS составляет  0,07-0,1 сек. (2-2,5 маленьких клеточки).
• Амплитуда QRS в стандартных отведениях должна быть выше 0,5 мВ (5 клеточек), в грудных — больше 1,0 мВ (10 клеточек).

 

Сегмент ST

• Сегмент ST отображает то время, когда оба желудочка сокращены, и их реполяризация (расслабление) только начинается.
• Сегмент ST измеряют в 60 мсек (полторы маленьких клетки) от точки J. В норме в отведениях V1-V3 может отмечаться элевация ST с максимумом в V2 до 0,25 mV, в других отведениях элевация в 0,1 mV считается патологической.
• Читайте подробнее про все виды элевации и депрессии сегмента ST. 

 

Зубец Т

• Отображает процесс быстрой реполяризации (расслабления) желудочков.
• Зубец Т конкордантен комплексу QRS (т.е. основная направленность Т совпадает с основной направленностью QRS)
• Может быть отрицательным в отведениях aVL, III, V₁; должен быть положительным в  I, II, V₃-V₆.
• В отведениях от конечностей — до 0,5 mV, в грудных отведениях — до 1,0 mV.
• Подробно про зубец Т и его патологические изменения читайте в отдельной статье про зубец Т.

 

Зубец U

• Отображает конечную стадию реполяризации желудочков, может отсутствовать на ЭКГ.
• Сильнее всего выражен в отведениях V2-V3, где достигает 0,3 mV (обычно — около 10% высоты T)
• Преимущественно проявляется при брадикардии.
• Отрицательный или сливающийся с зубцом Т зубец U считается патологическим.

 

Дополнительные материалы по теме:

 

норма и патология у взрослых и детей

Своевременная диагностика сердечных заболеваний способствует снижению риска развития аномалий сердца. ЭКГ (электрокардиограмма) – это самый простой и информативный способ исследования функционирования сердца. Данные о его сокращениях от датчиков передаются на бумагу в виде графического изображения, которое состоит из линий и зубцов, различных по форме и высоте. Полученные результаты используют для выставления диагноза. Делать расшифровку ЭКГ самостоятельно нет смысла. Однако чтобы иметь общее представление, неплохо знать в общих чертах, что показывает кардиограмма.

Как расшифровать кардиограмму?

Расшифровку делает врач-кардиолог. Он проверяет проходимость электрических импульсов, наличие воспалительных процессов в сердечной мышце, нарушения электролитного обмена. Данные о сокращениях сердца на ЭКГ изображаются в виде:

• Зубцов – они могут быть направлены вверх и считаются положительными или вниз и быть отрицательными.
• Сегментов – расстояние между рядом находящимися зубцами.
• Интервалов – промежутки, включающие один зубец и сегмент.

Для сбора информации применяют двенадцать отведений: три называют стандартными и обозначают, используя римские цифры – I, II, III; три – однополюсные усиленные от нижних конечностей; шесть однополюсных усиленных грудных. В случае сильной аритмии и аномально расположенного сердца применяют еще дополнительные грудные D, A, I.

Для расшифровки ЭКГ требуется знать период времени, который соответствует одной клеточке на бумаге. По стандарту ее величина в 1 мм соответствует 0,04 секундам, при скорости 25 мм/сек. Промежутки от одного зубца R до другого обуславливают ритм сокращения сердца. Имея сведения о скорости записи данных и определив число клеток между зубцами R, рассчитывают частоту сокращений сердца, норма которых находится в интервале от 60 до 80 ударов в минуту. Зубцом P определяются возбуждения в сердечной мышце. Синусовый ритм подтверждает нормальную работу сердца здорового человека. Одним из существенных показателей является смещение электрической оси сердца. Резкое смещение характерно для патологии сердечно-сосудистой системы. Большое значение имеет оценка сегментов на ЭКГ. Самые большие из них: P – Q, S – T. При анализе учитывается их длина и подъем над горизонтальной осью. Продолжительность участка зависит от частоты пульса и означает нормальную работу сердца или нарушение ритма.

Чтение зубцов ЭКГ

При чтении электрокардиограммы зубцы оцениваются по величине амплитуды колебаний, по вертикали и их ширине, по горизонтали. Каждый зубец имеет обозначение латинской буквой и отражает, как проходит импульс электрического тока через обусловленный участок сердца. Получается, что зубец:

• P – это реакция предсердий на электрический импульс. У здорового человека зубец положителен, высотой до 2,5 мм, вершина скруглена, продолжительность не больше 0,1 с. Аномалией от нормы ЭКГ является острая конфигурация зубца, возникающая в результате гипертрофии одного из предсердий и раздвоение вершины.
• Q – указывает на прохождение импульса по перегородке между желудочками. При нормальной работе органа он отрицательный, продолжительность возможна до 0,03 с. У детей может глубоко опускаться, что не является патологией.
• R – главный зубец, отражающий деполяризацию желудочков миокарда. По величине колебаний – это самый высокий зубец, а по горизонтали длина не превосходит величины Q.
• S – окончание возбужденности в желудочках сердца. Он отрицателен, глубиной до 2 мм.
• T – показывает, как восстанавливается потенциал мышечной ткани сердца. В норме на ЭКГ у взрослых он находится выше электрической оси, и его высота составляет третью часть от зубца R. Форма вершины – сглажена, а продолжительность от 0,16 до 2,4 с. Большое значение амплитуды указывает на вегетативные патологии активности сердца. Отрицательное значение зубца в виде равнобедренного треугольника является признаком инфаркта миокарда.
• U – на кардиограмме встречается при гипокалиемии, гиперкальциемии, а также у спортсменов после усиленных тренировок.

Расшифровка электрокардиограммы

Особое значение при расшифровке электрокардиограммы имеет ритм. Синусовый ритм считается на ЭКГ нормой, патологией – все остальные виды.

Особенности на кардиограмме различных ритмов:

• Нормальный. На распечатке работы сердца во II отведении зубец P присутствует впереди каждого QRS-комплекса и характеризуется положительным значением. Отмечается, что все зубцы P на одном отведении обязательно должны быть одинаковой длины, формы и ширины.
• Предсердный. Зубцы P во II и III стандартных отведениях принимают отрицательные значения и расположены впереди каждого комплекса QRS.
• Атриовентрикулярный. На бумажном носителе результатов исследований наблюдается либо отсутствие зубцов P, либо они появляются после QRS-комплекса. В минуту происходит 40–60 сердечных сокращений.
• Желудочковый. Для него характерно значительный рост ширины QRS- комплекса и отсутствие правильной последовательности: зубца P и комплекса QRS. Сердце сокращается меньше 40 раз в минуту.

Подробная расшифровка электрокардиограммы

Для строгой расшифровки анализируются зубцы, и рассчитывается их площадь, применяются и дополнительные отведения. В повседневной же практике часто используют электрическую ось. У любого индивида есть в строении грудной клетки определенные особенности, возможно необычное расположение сердца, разные по массе желудочки и неодинаковая проводимость в них – все это оказывает влияние на ЭКГ. Вследствие этого, в заключение описывают как вертикальное, так и горизонтальное направление по электрической оси. Надо отметить, что расшифровка всегда проводится в установленном порядке, это способствует дифференциации нормальных показателей от обнаруженных аномалий. Применяется такая последовательность:

• Анализируется ритм сердца, высчитывается частота сердечных сокращений (ЧСС). Варианты нормы ЭКГ: синусовый ритм, ЧСС 60–80 ударов в минуту.
• Вычисляются промежутки фазы сокращения желудочков. Нормальные значения QT меньше или равны 0,4 с. При удлинении интервала возникает подозрение на миокардит, атеросклероз, ревматизм и ишемическую болезнь сердца, укороченный – может быть вызван гиперкальциемией.
• ЭОС (электрическая ось сердца) – рассчитывается по изолинии. За основу берется высота зубцов R и S. По норме считается, что R всегда выше S. В противном случае существует высокая вероятность нарушений в работе желудочков.
• QRS – исследуют ширину этого комплекса. В норме на ЭКГ у взрослых она составляет 0,3 с. При других значениях говорят о гипертрофии желудочков.
• ST – сегмент по норме располагается на изолинии. Зубец T – положительный и асимметричный.

Полноценную расшифровку проводит врач-кардиолог или фельдшер скорой помощи.

Почему показания ЭКГ отличаются у одного пациента?

Два результата ЭКГ, полученные один за другим могут иметь разные значения. Причина такого явления кроется в следующих факторах:

• неаккуратное склеивание кардиограммы;
• неправильное прочтение римских цифр;
• потеря при разрезании данных по первому зубцу P или последнему T;
• оказание влияния поблизости работающих электроприборов на значения переменного тока в сети;
• неудобное положение больного или его волнение перед процедурой;
• смещение электродов или неправильное их расположение.

Следует учитывать, что самые точные результаты получают на стационарном электрокардиографе.

Нормы электрокардиограммы у взрослых

Норма ЭКГ сердца выглядит следующим образом:

• Ритм сокращений сердца – синусовый.
• QT – общая продолжительность сокращения желудочков не превышает 0,4 с.
• Пульс в минуту составляет 60–80 ударов. Она определяется по длине промежутка между зубцами R и считается нормальной при разнице в их длине не более 10 процентов.
• Ширина зубца P имеет показания 0,1 с.
• Длина интервала PQ прохождение импульса через атриовентрикулярный узел – 0,1 с.
• QRS – совокупность зубцов, показывает возбуждение желудочков и составляет 0,3 с.
• T – присутствие этого зубца отображает расслабление и восстановление желудочков миокарда.
• RR – среднее значение равняется 0,6 с.

При любых отклонениях от норм врач делает заключение о нарушениях в работе организма.

Заболевания сердечно-сосудистой системы, которые можно определить по ЭКГ

Оказывается, что начало некоторых недугов, а также злокачественные и доброкачественные опухоли, врожденные пороки сердца и дефектное состояние сосудов невозможно определить посредством электрографии.

Какие заболевания показывает ЭКГ? Расшифровав данные с бумажного носителя, кардиолог может выявить у пациента следующие недомогания:

• Аритмия – это нарушение формирования и продвижения импульса со сбоем ритма. Происходит увеличение промежутка R – R и отмечаются колебания интервалов P – Q и Q – T.
• Тахикардия – значительно учащается сокращение мышцы сердца. Интервалы между сегментами уменьшаются, незначительно сдвигается RS – T.
• Стенокардия – при заболевании возникают болезненные ощущения в районе сердца, а на ЭКГ изменяется амплитуда зубца T и появляется депрессия сегмента S – T.
• Брадикардия – происходит замедление пульса. В отличие от нормы на ЭКГ видно снижение ритма сердца, возрастает промежуток между сегментами, меняется амплитуда зубцов.
• Экстрасистолия – характеризуется нарушением ритма. Происходит деформация совокупности зубцов QRS и отсутствие зубца P, экстрасистолы изменены.
• Инфаркт миокарда – на электрокардиографии отсутствует зубец R, T имеет отрицательное значение, сегмент S – T расположен над изолинией.

Норма показателей кардиограммы у детей

Нормой ЭКГ у детей являются следующие значения:

• Сердечный ритм здорового ребенка – синусовый.
• Ширина зубца P не более 0,1 с.
• Пульс у детей до трех лет не должно превышать 110 ударов в минуту, до пятилетнего возраста не более 100, а у подростков не больше 90.
• PQ – показатель изменяется в зависимости от возраста и имеет значения: младше 14 лет – 0,16 с; в возрасте 14–17 лет – 0,18 с; и старше 1,7–0,2 с.
• QRS – у всех детей независимо от возрастной категории составляет 0,06–0,1 с.
• норма интервала QT на ЭКГ не должна превышать значение в 0,4 с.

Некоторые отклонения от норм у детей, обнаруженные на электрокардиограмме, проходят с возрастом. Врач объяснит родителям возникшую ситуацию или назначит соответствующее лечение.

Расшифровка электрокардиограммы при инфаркте

Самый серьезный диагноз, который можно определить при помощи ЭКГ – это инфаркт миокарда. По ней обнаруживают некрозные участки, определяют место нахождения, и устанавливают отличие острого инфаркта от рубцов и аневризм, которые возникли при других заболеваниях. На ЭКГ существуют определенные признаки, по которым диагностируют различные стадии заболевания:

• Острейшая – продолжается от трех часов до трех суток с начала нарушения кровообращения. В отличие от нормы ЭКГ происходят следующие изменения: зубца Q может вовсе не быть, при его присутствии зубец R имеет маленькую амплитуду или тоже отсутствует. В этом случае появляется сегмент Q – S, который свидетельствует о трансмуральном инфаркте. Вторым признаком острейшего инфаркта является подъем над изолинией сегмента S – T не меньше 4 мм с образованием одного большого зубца T.
• Острая – длится от двух до трех недель, на электрокардиограмме виден зубец Q – широкий и с большой амплитудой и зубец T с отрицательным значением.
• Подострая – продолжительность ее до трех месяцев. От нормы ЭКГ отличается большим отрицательным зубцом T, в некоторых случаях и подъемом сегмента S – T, что сигнализирует об аневризме сердца.
• Рубцовая – конечная стадия, на месте повреждения образуется соединительная ткань, которая не способна сокращаться. Появление рубца на ЭКГ отмечается зубцом Q, который остается на кардиограмме постоянно. Зубец T остается отрицательным, имеет небольшую амплитуду.

Изменения электрокардиограммы после физической нагрузки

Электрокардиография в медицине используется уже более ста лет. Многие заболевания сердца диагностируются именно благодаря ЭКГ. Но есть патологии, выявить которые очень сложно, потому что пациент обращается к врачу, когда у него наступает ремиссия. Поэтому в некоторых случаях проводят электрокардиографию во время физических нагрузок и после них. Для этого используют:

• функциональные пробы;
• велоэргометр;
• американский метод – тредмил-тест;
• холтеровское мониторирование.

При снятии кардиограммы после нагрузки отмечается, что зубец P расположен выше горизонтальной оси и является положительным, имеет остроконечную форму. Интервал PQ – короткий, а на комплекс QRS нагрузка никакого влияния не оказывает. S – T сегмент становится опущенным. Отмечается, что с возрастанием нагрузки, депрессия (опускание) S – T увеличивается. У людей со здоровым сердцем на ЭКГ после нагрузки нормой сегмента S – T является косовосходящая форма. Происходит снижение амплитуды зубца T, и он принимает уплощенную форму, что не считается признаком коронарной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)

ХСН возникает при прогрессировании структурных и функциональных изменений сердца, когда оно не способно выбрасывать необходимое количество кислородосодержащей крови для всех органов и тканей. Она возникает при повреждении миокарда под действием инфекций, травм, кардиотоксических препаратов или при увеличении сопротивления сосудов из-за кардиосклероза и пороков клапанов. Неспособность сердца, как насоса, перекачать в сосуды необходимое количество крови, вызывает кислородное голодание органов и отсутствие возможности вывести все токсические вещества из организма. От этого в разной степени страдают все системы. Длительный период сердце справляется с хронической недостаточностью, увеличивая число сокращений и мышечную массу сердца для усиления работы.

Индивид в это время чувствует себя нормально. Но однажды механизм истощается, и появляются жалобы на плохое самочувствие. Пациент обращается за медицинской помощью, и доктор назначает исследования. Покажет ли ЭКГ сердечную недостаточность? Для ее диагностики, безусловно, используются и показатели ЭКГ, хотя она не выявляет каких-либо специфических признаков, а на ранней стадии заболевания при отсутствии симптомов, электрокардиограмма остается в норме. При развитии недуга она позволяет с помощью графика сделать оценку изменения размера и ритма сердца, а также может дать информацию о ранее перенесенных заболеваниях. Кроме этого, с помощью ЭКГ наблюдают за эффективностью лекарственной терапии.

Заключение

Расшифровка ломаных линий ЭКГ и углов их наклона к горизонтальной оси – это сложный процесс, который требует специальных медицинских знаний и умения их применить на практике. На показания электрокардиограммы влияют не только общее состояние здоровья индивида и работа сердечной мышцы, но и другие процессы, которые происходят в организме. Доктор-кардиолог должен знать не только параметры ЭКГ здорового человека, но и варианты отклонений, которые не всегда считаются аномалиями.

Зубцы, сегменты и интервалы на экг. Обратите внимание на большие и мелкие клеточки (о них ниже).

Электрокардиограмма отражает только электрические процессы в миокарде: деполяризацию (возбуждение) и реполяризацию (восстановление) клеток миокарда.

Соотношение интервалов ЭКГ с фазами сердечного цикла (систола и диастола желудочков).

В норме деполяризация приводит к сокращению мышечной клетки, а реполяризация — к расслаблению. Для упрощения дальше я буду вместо “деполяризации-реполяризации” иногда использовать “сокращение-расслабление”, хотя это не совсем точно: существует понятие “электромеханическая диссоциация“, при которой деполяризация и реполяризация миокарда не приводят к его видимому сокращению и расслаблению. Чуть подробнее об этом явлении я писал раньше.

 

Элементы нормальной ЭКГ

Прежде, чем перейти к расшифровке ЭКГ, нужно разобраться, из каких элементов она состоит.

Зубцы и интервалы на ЭКГ. Любопытно, что за рубежом интервал P-Q обычно называют P-R.

Любая ЭКГ состоит из зубцов, сегментов и интервалов.

ЗУБЦЫ — это выпуклости и вогнутости на электрокардиограмме. На ЭКГ выделяют следующие зубцы:

• P (сокращение предсердий),

• Q, R, S (все 3 зубца характеризуют сокращение желудочков),

• T (расслабление желудочков),

• U (непостоянный зубец, регистрируется редко).

СЕГМЕНТЫ Сегментом на ЭКГ называют отрезок прямой линии (изолинии) между двумя соседними зубцами. Наибольшее значение имеют сегменты P-Q и S-T. Например, сегмент P-Q образуется по причине задержки проведения возбуждения в предсердно-желудочковом (AV-) узле.

ИНТЕРВАЛЫ Интервал состоит из зубца (комплекса зубцов) и сегмента. Таким образом, интервал = зубец + сегмент. Самыми важными являются интервалы P-Q и Q-T.

 

Зубцы комплекса QRS

Поскольку миокард желудочков массивнее миокарда предсердий и имеет не только стенки, но и массивную межжелудочковую перегородку, то распространение возбуждения в нем характеризуется появлением сложного комплекса QRS на ЭКГ. Как правильно выделить в нем зубцы?

Прежде всего оценивают амплитуду (размеры) отдельных зубцов комплекса QRS. Если амплитуда превышает 5 мм, зубец обозначают заглавной (большой) буквой Q, R или S; если же амплитуда меньше 5 мм, то строчной (маленькой): q, r или s.

Зубцом R (r) называют любой положительный (направленный вверх) зубец, который входит в комплекс QRS. Если зубцов несколько, последующие зубцы обозначают штрихами: R, R’, R” и т. д. Отрицательный (направленный вниз) зубец комплекса QRS, находящийся перед зубцом R, обозначается как Q (q), апосле — как S (s). Если же в комплексе QRS совсем нет положительных зубцов, то желудочковый комплекс обозначают как QS.

Варианты комплекса qrs.

В норме зубец Q отражает деполяризацию межжелудочковой перегородки, зубец R — основной массы миокарда желудочков, зубец S — базальных (т.е. возле предсердий) отделов межжелудочковой перегородки. Зубец R_{V1, V2} отражает возбуждение межжелудочковой перегородки, а R_{V4, V5, V6} — возбуждение мышцы левого и правого желудочков. Омертвение участков миокарда (например, приинфаркте миокарде) вызывает расширение и углубление зубца Q, поэтому на этот зубец всегда обращают пристальное внимание.

 

Анализ ЭКГ

Общая схема расшифровки ЭКГ

1. Проверка правильности регистрации ЭКГ.

2. Анализ сердечного ритма и проводимости:

• оценка регулярности сердечных сокращений,

• подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС),

• определение источника возбуждения,

• оценка проводимости.

Определение электрической оси сердца.

Анализ предсердного зубца P и интервала P — Q.

Анализ желудочкового комплекса QRST:

• анализ комплекса QRS,

• анализ сегмента RS — T,

• анализ зубца T,

• анализ интервала Q — T.

Электрокардиографическое заключение.

Нормальная электрокардиограмма.

1) Проверка правильности регистрации ЭКГ

В начале каждой ЭКГ-ленты должен иметься калибровочный сигнал — так называемый контрольный милливольт. Для этого в начале записи подается стандартное напряжение в 1 милливольт, которое должно отобразить на ленте отклонение в 10 мм. Без калибровочного сигнала запись ЭКГ считается неправильной. В норме, по крайней мере в одном из стандартных или усиленных отведений от конечностей, амплитуда должна превышать 5 мм, а в грудных отведениях — 8 мм. Если амплитуда ниже, это называется сниженный вольтаж ЭКГ, который бывает при некоторых патологических состояниях.

Контрольный милливольт на ЭКГ (в начале записи).

2) Анализ сердечного ритма и проводимости:

1. оценка регулярности сердечных сокращений

Регулярность ритма оценивается по интервалам R-R. Если зубцы находятся на равном расстоянии друг от друга, ритм называется регулярным, или правильным. Допускается разброс длительности отдельных интервалов R-R не более ± 10% от средней их длительности. Если ритм синусовый, он обычно является правильным.

2. подсчет частоты сердечных сокращений (ЧСС)

На ЭКГ-пленке напечатаны большие квадраты, каждый из которых включает в себя 25 маленьких квадратиков (5 по вертикали x 5 по горизонтали). Для быстрого подсчета ЧСС при правильном ритме считают число больших квадратов между двумя соседними зубцами R — R.

При скорости ленты 50 мм/с: ЧСС = 600 / (число больших квадратов). При скорости ленты 25 мм/с: ЧСС = 300 / (число больших квадратов).

На вышележащей ЭКГ интервал R-R равен примерно 4.8 больших клеточек, что при скорости 25 мм/с дает 300 / 4.8 = 62.5 уд./мин.

На скорости 25 мм/с каждая маленькая клеточка равна 0.04 c, а на скорости 50 мм/с — 0.02 с. Это используется для определения длительности зубцов и интервалов.

При неправильном ритме обычно считают максимальную и минимальную ЧСС согласно длительности самого маленького и самого большого интервала R-R соответственно.