норма, как повысить уровень и чем опасен пониженный гемоглобин?

Беременность — это период радостного ожидания встречи с малышом. Однако часто это время омрачается не слишком хорошим самочувствием будущей мамы. Токсикоз, недостаток кальция, витаминов, гестозы — это неполный перечень возможных осложнений течения беременности. Одной из самых частых патологий становится резкое снижение уровня гемоглобина. Оно может привести к серьезным нарушениям состояния здоровья будущей матери и ее ребенка.

Что же такое гемоглобин и почему он так важен? Из-за чего его содержание в организме беременной может понижаться и повышаться? Как распознать анемию и как от нее избавиться — все эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Гемоглобин и беременность

Гемоглобин — это железосодержащий белок, входящий в состав эритроцитов. Именно он отвечает за доставку кислорода к каждой клеточке тела и за «утилизацию» углекислого газа.

Кстати
Одна молекула гемоглобина содержит четыре атома железа. На долю такого железа в крови приходится около 65% от содержания этого элемента в организме. Это около 1,8–3,2 г.

Во время беременности расход железа значительно повышается. Растет плацента, развивается плод, образуется большое количество новых сосудов, у ребенка начинают формироваться собственные клетки крови. Начиная с 16–18-й недели беременности, почти на 40–50%[1] увеличивается объем плазмы крови в организме матери. А количество эритроцитов при этом повышается только на 25%. В результате кровь становится более «разбавленной» и уровень гемоглобина падает. В течение всей беременности до 1300 мг железа идет на обеспечение растущего организма, плаценты и всей системы, обеспечивающей его жизнедеятельность. А потребность самой беременной женщины возрастает до 5,6–6 мг железа в сутки.

Уровень гемоглобина при беременности понижается практически у каждой женщины. И примерно у 1/3 из них развивается анемия из-за недостатка железа.

Уровень гемоглобина определяют при проведении общего анализа крови. Его назначают в первом триместре при постановке беременной на учет, в 16–20 недель, 24–28 недель и 32–36 недель. Если в анализе были выявлены отклонения, его могут провести повторно. Врач также может назначить определение уровня сывороточного железа, ферритина и железосвязывающей способности сыворотки.

Анализ позволяет определить количество гемоглобина, цветовой показатель, количество эритроцитов и гематокрит — количество клеток крови по отношению к ее жидкой части. Снижение всех этих показателей говорит об анемии.

Норма гемоглобина при беременности

Как мы уже говорили, во время беременности границы нормальных значений гемоглобина немного смещаются.

Нормы содержания гемоглобина[2]:

• у небеременной женщины —115-152 (среднее — 139) г/л;
• в 1-м триместре — 112–165 (среднее — 131) г/л;
• во 2-м триместре — 108–144 (среднее — 120) г/л;
• в 3-м триместре 110–140 (среднее — 112) г/л.

Из-за прекращения менструальных кровотечений гемоглобин в крови беременной может незначительно повыситься в 1-м триместре. Во 2-м триместре большое количество железа уходит на обеспечение кровью матки и развивающегося плода, объем крови увеличивается быстрее, чем количество красных кровяных телец. В 3-м триместре ситуация сохраняется: увеличение объема крови достигает максимума примерно к 32 неделям.

Если гемоглобин высокий…

Повышение уровня гемоглобина во время беременности диагностируется редко, и обычно это временное явление. Например, гемоглобин может быть более высоким после отравлений, в жаркую погоду или при недостаточном употреблении воды. Также гемоглобин может повышаться из-за стрессов или физической нагрузки.

Для коррекции незначительно повышенного уровня гемоглобина при беременности достаточно соблюдать питьевой режим, избегать стрессов, физических и эмоциональных нагрузок.

Гемоглобин больше 150–160 г/л может говорить о серьезных заболеваниях. Для того чтобы понять причину такого состояния, нужно пройти полное обследование.

Признаки и причины анемии

Снижение уровня гемоглобина при беременности происходит из-за того, что потребность в этом элементе значительно превышает его поступление. Негативно может повлиять однообразное или недостаточное питание, диеты, недостаток определенных витаминов и микроэлементов, малое количество животного белка в рационе. Дополнительными факторами риска являются заболевания кишечника, токсикоз, гестоз, болезни почек и печени.

Степень анемии определяют по результатам анализа крови[3]:

• При умеренной анемии уровень гемоглобина составляет 70–109 г/л, гематокрит 24–37%, количество эритроцитов — 2,5–3,9*10¹²;
• Тяжелая анемия развивается, когда гемоглобин опускается до 40–69 г/л, гематокрит составляет 13–23%, количество эритроцитов — 1,5–2,5*10¹²;
• При очень тяжелой анемии гемоглобин опускается ниже 40 г/л, гематокрит — менее 13%, а эритроциты — менее 1,5*10¹².

Проявлениями клинически выраженной анемии могут быть:

• слабость, вялость;
• ломкость ногтей, проблемы с волосами;
• бледность;
• изменение вкуса, пристрастие к необычным запахам;
• сердцебиение, боль в груди, одышка.

Чем опасен низкий гемоглобин при беременности

При недостатке гемоглобина и развитии железодефицитной анемии в организме матери происходят серьезные изменения:

• иммунитет снижается пропорционально тяжести анемии;
• появляются признаки нарушения свертываемости крови;
• на 40% увеличивается риск гестоза;
• в 1,5 раза увеличивается риск токсикоза;
• развивается плацентарная недостаточность;
• развивается гипоксия плода;
• на 15–42% чаще происходят преждевременные роды;
• на 8–9% чаще случаются выкидыши;
• увеличивается вероятность развития кровотечения во время или после родов;
• чаще наблюдается слабость родовой деятельности;
• родившиеся дети хуже набирают массу тела;
• гнойно-септические заболевания новорожденных развиваются в 2,2 раза чаще.

Ребенок до 2 лет на 70% обеспечивается железом именно от матери. Низкий гемоглобин при беременности приводит к серьезным последствиям для ребенка, напрямую отражается на его здоровье и правильном развитии. Поэтому так важно полноценно обеспечить организм беременной женщины этим микроэлементом.

Как повысить гемоглобин: рекомендации при беременности

Полноценное питание может устранить скрытый железодефицит и повысить уровень гемоглобина во время беременности. Для его синтеза нужно употреблять белковую пищу животного происхождения. Именно в ней содержится полный набор аминокислот, которые необходимы организму человека.

Железо в мясе обладает более высокой биодоступностью по сравнению с другими пищевыми продуктами. Из мяса человек может усвоить около 6% этого микроэлемента, в то время как из растительных продуктов — только 0,2%[5].

Питание должно быть разнообразным. Оно должно содержать большое количество витаминов и минералов, которые улучшают усвоение железа, стимулируют выработку гемоглобина и снижают выраженность анемии.

Продуктами, которые повышают гемоглобин при беременности, считаются:

• говядина;
• грибы;
• печень;
• яйца;
• морепродукты;
• гречка;
• бобовые;
• зелень;
• орехи.

Многие витамины и микроэлементы, которые содержатся в продуктах, помогают усвоению железа и играют роль в кроветворении. Эти же микроэлементы стали добавлять в препараты железа для того, чтобы улучшить их биодоступность и усилить эффект:

• витамин С улучшает всасывание железа;
• витамин В12 улучшает состояние при В12-дефицитных анемиях;
• фолиевая кислота хорошо влияет на состояние репродуктивной системы женщины;
• медь улучшает всасывание железа, оказывает антиоксидантное действие;
• марганец улучшает синтез гемоглобина и является антиоксидантом.

В форме таблеток и капсул выпускают множество препаратов с содержанием железа. Их удобно применять, у них достаточно высокая биодоступность, а внешняя оболочка маскирует неприятный вкус солей железа. Недостатки такой формы выпуска — невозможность разделить дозу препарата и иногда побочные эффекты. Из таблетки сразу высвобождается большое количество железа, которое негативно влияет на слизистую оболочку кишечника. Таблетки с медленным высвобождением железа переносятся лучше. Их удобно применять, но биодоступность у них ниже и зависит от приема пищи[6].

Препараты железа в виде сиропа или раствора лучше всасываются и хорошо переносятся. Дневную дозу можно разделить и, например, развести в любимом соке. Стоит помнить, что эти препараты могут окрасить эмаль зубов, поэтому лучше принимать их с помощью трубочки.

Есть у препаратов железа и свои недостатки. Не все они хорошо переносятся, особенно в период беременности. К частым побочным эффектам железосодержащих лекарств относятся запоры, тошнота, диарея, рвота и боли в животе. С учетом того, что беременная женщина и так склонна к запорам и тошноте, терапия может превратиться в не слишком приятный процесс.

В любом случае пищевые добавки позволяют более мягко восстановить уровень гемоглобина, минимизируя побочные проявления приема соединений железа. Конечно, не стоит рассчитывать на БАДы как на панацею: при выраженной анемии без лекарств не обойтись. Но прием таких добавок одновременно с коррекцией питания помогает при скрытом дефиците железа и служит профилактикой развития анемии.

В «Национальном руководстве по акушерству» в качестве немедикаментозных средств поддержания уровня железа в крови рекомендован прием специализированных пищевых добавок, в том числе гематогена. Этот БАД содержит большое количество черного пищевого альбумина — специальным образом обработанного белка с высоким содержанием железа. Кроме гематогена существуют препараты в виде тоников и растворимых коктейлей, содержащие железо в биодоступной форме.

Железо — один из важнейших элементов для организма беременной женщины. Недостаток железа может негативно повлиять как на здоровье матери, так и на здоровье развивающегося плода. Чтобы предотвратить анемию, необходимо следить за питанием, принимать пищевые добавки и своевременно сдавать все анализы. Если избежать развития анемии не удалось — нужно обратиться к врачу и подобрать индивидуальное лечение железосодержащими препаратами.

АНЕМИЯ и БЕРЕМЕННОСТЬ, АМБУЛАТОРНАЯ ПРАКТИКА

Анемии беременных – это ряд анемических состояний, возникающих во время беременности, осложняющих её течение и обычно исчезающих вскоре после родов или после её прерывания. Поскольку распространенность анемий у беременных женщин гораздо более высокая, чем у небеременных, логично предположить, что большинство этих анемий связано с самой беременностью. Выделение в МКБ-10 анемий беременных (это код О 99.0) в отдельную рубрику подчеркивает особенность этой группы анемий, заключающуюся в существовании характерных для беременности физиологических и патофизиологических изменений, которые способствуют развитию анемии.

Наиболее частыми последствиями анемий беременных являются – выкидыши, преждевременные роды, задержка внутриутробного развития плода и повышенный риск рождения маловесных новорожденных детей. Развитие анемии в 1 и 2 триместрах беременности ассоциируется с двухкратным увеличением риска преждевременных родов.

Большинство исследователей считают, что запасы железа у плода не зависят от содержания железа в организме матери. Перенос железа от матери через плаценту регулируется потребностями плода, осуществляется даже против градиента концентрации и главным образом происходит в 3 триместре беременности. Вот почему развитие дефицита железа возможно лишь у недоношенных детей.

Указанные неблагоприятные последствия анемий беременных, как правило, ассоциируются с уровнем гемоглобина < 90г/л. При уровне гемоглобина 90-110г/л во второй половине беременности прогноз для женщины и ребенка благоприятный. В то же время повышение концентрации Нb выше 120г/л в этом периоде гестации чревато высоким риском развития осложнений (в частности преэклампсии).

Любая беременность приводит к увеличению объема плазмы, которое составляет в среднем 1250 мл. Это приблизительно в 1,5 раза превышает объем плазмы у небеременных женщин. Это состояние является одной из главных причин относительного снижения уровня Нb у беременных женщин.

На сегодняшний день нижней границей нормы концентрации Нb у беременных женщин считается 110 г/л, Нb от 90 до 110г/л – это анемия 1 ст., от 70 до 90 г/л – анемия 2 ст, < 70 г/л – анемия 3 ст.

Согласно данным ВОЗ ежегодно у 35-75% беременных женщин в мире выявляется анемия. В отечественной акушерской практике распространенность дефицита железа у беременных женщин принято считать высокой.

Анемии беременных имеют мультифакторный характер, а дефицит железа является важной, но далеко не единственной причиной развития анемии во время беременности.

ФОРМЫ АНЕМИИ.

Приобретенные	Наследственные
1. Железодефицитная 2. Постгеморрагическая 3. Фолиеводефицитная 4. Анемия воспаления 5. Гемолитическая 6. Апластическая или гипопластическая	1. Талассемии 2. Серповидно-клеточные 3. Анемии при других гемоглобинопатиях 4. Гемолитические анемии вне гемоглобинопатий

К наиболее частым видам анемий беременных относятся железо-дефицитная анемия (ЖДА) и фолиево-дефицитная анемия, к менее частым – апластические, мегалобластные, гемолитические анемии и талассемии.

К развитию ЖДА у беременных предрасполагают такие факторы, как часто повторяющиеся кровотечения при предлежании плаценты; анемия, существовавшая у матери пациентки во время беременности и недоношенность пациентки, а также сезонность и связанные с нею изменения состава пищи (дефицит витаминов в зимнее-весенний период).

Анемия воспаления – в последние годы растет число женщин с урогенитальными инфекциями (кольпиты, цервициты, бактериальный вагиноз, пиелонефрит и т.д.), которые часто протекают латентно. При этом около 30% беременных женщин с урогенитальными инфекциями подходит к родам в состоянии анемии, несмотря на неоднократно проводимую коррекцию препаратами железа. Эта анемия определяется как «гипохромная анмия без дефицита железа» с нормальными или повышенными запасами железа в организме.

Жалобы при анемиях во время беременности обычно выявляются редко, как правило, при наличии сопутствующей патологии. Наиболее характерными являются жалобы на слабость, головокружение, повышенную утомляемость, в более тяжелых случаях одышка, беспокойство и нарушения сознания.

Обследование и лечение на амбулаторном этапе пациенток с анемиями беременных осуществляется в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

Обследование на амбулаторном этапе:

1) Общеклинический анализ крови развернутый 1 раз в месяц с лейкоцитарной формулой, подсчетом ретикулоцитов и тромбоцитов.

2) ЭКГ в каждом триместре.

3) Биохимический анализ крови (общий белок, сывороточное железо, ферритин, трансферрин, билирубин общий и прямой).

4) Консультация врача-терапевта (врача-гематолога) и в дальнейшем динамическое наблюдение (1-2 раза в месяц).

5) Уточнение диагноза и решение вопроса о возможности продолжения беременности при сроке до 10 недель.

6) Пункция костного мозга (по назначению врача-гематолога).

7) КТГ и допплерометрия в динамике.

Лечение на амбулаторном этапе:

1) Диета, богатая белками, железом, витаминами и фоллатами.

2) Препараты, содержащие железо (в соответствии с Распоряжением Правительства РФ от 26 декабря 2015 г. N 2724-р, в котором указан перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения на 2016 год) – это пероральные препараты железа 3 валентного – железа 3 гидроксид полимальтозат (мальтофер, фенюльс, феррум лек). Не рекомендуется прекращать прием препаратов железа после нормализации уровня гемоглобина.

3) Лечение основного и сопутствующих заболеваний.

Показания для госпитализации:

1) Ухудшение состояния беременной женщины, отсутствие эффекта от амбулаторного лечения осложнений беременности.

2) Плановая госпитализация для родоразрешения в сроке 38-39 недель.

Профилактика анемий беременных.

Для поддержания нормального баланса железа во время беременности необходимо, чтобы:

1. запасы железа в организме женщины к началу беременности были адекватными;

2. диета беременной содержала достаточное количество биодоступного железа для обеспечения высокого уровня кишечной абсорбции во 2 половине беременности.

Суточная потребность в железе беременной женщины оценивается как 27 мг. Более низкий уровень потребления у женщин с недостаточными запасами железа может приводить к развитию анемии. Всасывание железа значительно повышается в присутствии аскорбиновой кислоты. Поэтому наиболее полезно употребление продуктов, содержащих железо, в сочетании с пищей, обогащенной витамином С.

ВОЗ рекомендует назначение 60 мг железа в сутки всем беременным в местности, где распространенность ЖДА меньше 20% и 120 мг – там, где она превышает это значение.

Профилактика дефицита железа в период планирования беременности является идеальной формой профилактики ЖДА у беременных женщин.

Первичная профилактика ЖДА у беременных женщин направлена на уменьшение распространенности дефицита железа во время беременности и предупреждение тех неблагоприятных последствий для женщины и плода, которые он может вызывать.

Статистические данные по заболеваемости анемиями беременных в женской консультации ГБУ РО «Городской клинический родильный дом № 2» за 3 года.

Год	Закончили беременность	Анемии беременных	%
2013	1792	475	26,5
2014	1803	382	21,2
2015	1782	462	26

Статистические данные по заболеваемости анемиями за 6 мес. 2015 года и 6 мес. 2016 г.

	Закончили беременность	Анемии беременных	%
6 мес. 2015 г.	845	155	18%
6 мес. 2016 г.	1118	250	22,3%

Если проанализировать приведенные показатели заболеваемости анемией у беременных женщин за последние 3 года, то можно сказать следующее, что в 2013г. и в 2015г. % указанной патологии среди беременных женщин оставался приблизительно на одном уровне, в 2014 году отмечалось незначительное снижение данного показателя до 21,2%.

Ведение пациенток с анемией беременных в ж/к № 2.

1. Обследование пациенток с анемией беременных проводим в соответствии с Приказом МЗ РФ от 01.11.2012г. № 572н.

2. При установлении диагноза анемия беременных пациентка направляется на консультацию к врачу-терапевту ж/к.

3. При анемиях 2-3 ст. и не поддающейся коррекции анемии 1 ст. женщина направляется на консультацию к врачу-гематологу.

4. В рамках программы Родовой сертификат пациенткам с анемией беременных выписываем бесплатно пероральные препараты железа.

5. В соответствии с приказом МЗ РО от 21.01.2009г. № 54 «Об обеспечении полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до 3 лет в Рязанской области» выдаем справки для получения ежемесячной денежной компенсации до родов беременным женщинам с диагнозом анемия 2-3 ст.

В целях профилактики анемии беременных при проведении предгравидарной подготовки, с учетом уровня исходного гемоглобина, пациенткам назначаются препараты железа.

А также в рамках занятий в «Школе беременных» женщинам с ранних сроков беременности рассказывают о необходимости полноценного, рационального питания при беременности в целях профилактики анемий.

Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

Перевод материалов сайта UpTodate.com
Нормально протекающая беременность характеризуется значительными изменениями почти во всех органах и системах для приспособления к требованиям фетоплацентарного комплекса, в том числе, во время беременности меняются показатели анализов крови.

Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

• Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
• К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
• Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
• У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
• Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
• Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

• Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
• Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
• Повышенные лейкоциты при беременности
• Нейтрофилия
• Умеренная тромбоцитопения
• Повышение прокоагулянтных факторов
• Уменьшение фибринолиза

Анализы, упоминаемые в статье

Как сдать анализы крови и получить скидку 5%? Зайдите в интернет-магазин лабораторий ЦИР!

Объем плазмы крови

К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

Снижение гемоглобина при беременности

Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

Анемия при беременности

Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

• Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
• ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

Потребность в железе

При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

Потребность в фолатах

Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

Тромбоциты при беременности

В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

Тромбоцитопения при беременности

Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности — это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

Лейкоциты при беременности

При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

Факторы свертывания крови и ингибиторы

При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

• Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
• Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
• Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
• Повышается фактор фон Виллебранда.
• Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
• Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

Конечный результат данных изменений — повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

Послеродовый период

Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

Гематологические осложнения при беременности

• Железодефицитная анемия.
• Тромбоцитопения.
• Неонатальная аллоиммунная тромбоцитопения.
• Приобретенная гемофилия А.
• Венозные тромбозы.
• Резус- и не резус-аллоиммунизация. Для диагностики проводится анализ на резус-антитела и антигрупповые антитела.
• Проявление ранее нераспознанного нарушения свертывающей системы, такое как болезнь фон Виллебранда, наиболее часто манифестирует у женщин в период беременности и родов. Для скрининга болезни фон Виллебранда сдается анализ для оценки агрегации тромбоцитов с ристоцетином.
• Апластическая анемия.

Железодефицитная анемия во время беременности — профилактика и лечение

Раздел только для специалистов в сфере медицины, фармации и здравоохранения!

М.А. ВИНОГРАДОВА, к.м.н., Т.А. ФЁДОРОВА, д.м.н., профессор, Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова Минздрава России

Данный обзор посвящен проблеме профилактики и лечения анемии во время беременности. Железодефицитная анемия (ЖДА) является самым распространенным дефицитным состоянием и наиболее частой формой анемии у беременных женщин. Клинические последствия ее крайне важны, т. к. неблагоприятные эффекты железодефицита затрагивают не только организм женщины, но и способны влиять на исходы беременности и здоровье новорожденных. Первая линия терапии железодефицита — это препараты железа, предназначенные для приема внутрь, наиболее эффективной и безопасной формой которых в настоящее время считается железо-полимальтозный комплекс. При недостаточной эффективности и тяжелой форме анемии предпочтительным альтернативным методом является внутривенное введение препарата железа. Своевременная диагностика и адекватная терапия позволяют в кратчайшие сроки восстановить показатели обмена железа у беременной женщины и не допустить развития осложнений.

Введение

Известно, что недостаток железа является наиболее распространенным пищевым дефицитным состоянием в мире [1] и наиболее распространенной причиной анемии у беременных (до 75%) [2]. По определению Всемирной организации здравоохранения, анемией при беременности считается снижение гемоглобина крови менее 110 г/л [1], а во втором триместре — менее 105 г/л [3]. Известно, что при беременности в организме женщины происходит ряд физиологических изменений, в том числе и со стороны крови. Общий объем плазмы увеличивается до 50% от исходного, а глобулярный объем возрастает только на 25% [4, 5]. Вследствие этого повышается потребность в микроэлементах и витаминах, необходимых для синтеза гемоглобина и обеспечения нормального развития плода и плаценты. При отсутствии адекватного восполнения возрастающих потребностей развивается дефицит микроэлементов, в первую очередь железа, и, как следствие, анемия. Обусловлено это множеством факторов: нередко беременность наступает при исходно сниженном уровне гемоглобина или недостаточных запасах железа в организме, которые могут быть обусловлены особенностями диеты, хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта или длительными обильными менструациями. Железо является важнейшим микроэлементом для человека. Во время беременности адекватный статус железа является значимой предпосылкой для нормального развития плода и зрелости новорожденного. Показано, что тяжелая анемия со снижением гемоглобина менее 90 г/л может способствовать осложнениям беременности и неблагоприятно влиять на ее исходы [6]. Существуют доказательства того, что дефицит железа, даже при отсутствии железодефицитной анемии (ЖДА), может оказывать негативное влияние и на небеременных женщин, например, по отношению к когнитивным способностям и физической работоспособности. Кроме того, ЖДА во время беременности связана с риском преждевременных родов и низкого веса новорожденного [7].

Оценка статуса железа в организме

Для адекватной оценки показателей обмена железа и своевременного выявления железодефицита необходимо применение ряда лабораторных тестов. Кроме общего анализа крови, дающего представление об уровне гемоглобина и характеристиках эритроцитов, статус железа может быть оценен в первую очередь с помощью исследования ферритина сыворотки. Дополнительные тесты включают исследование насыщения трансферрина и сывороточного «растворимого» рецептора трансферрина (sTfR). Железо сыворотки не является надежным диагностическим параметром, поэтому его исследования недостаточно для уточнения причины анемии. Изолированное исследование уровня гемоглобина не подходит для оценки анемии во время беременности в связи с наличием у пациенток различной степени гемодилюции [8]. Ферритин предоставляет информацию о полноте запасов железа в организме, sTfR и насыщение трансферрина — информацию о развитии дефицита железа на клеточном уровне, а гемоглобин дает информацию о дефиците железа на функциональном уровне. Для практических целей общий анализ крови и сывороточный ферритин являются достаточным объемом обследования для оценки статуса железа и диагностики ЖДА у большинства женщин. Важно, что при наличии воспалительного процесса значение ферритина может быть недостоверно высоким. В таком случае повышение С-реактивного белка (СРБ) является подтверждением воспалительного процесса, требующего лечения. Диагностический алгоритм при выявлении анемии представлен на рисунке 1 [9].

Потребность в железе во время беременности

Потребность в железе во время беременности возрастает от 0,8 мг/день в первом триместре до 7,5 мг/день в третьем триместре беременности (в среднем 4,4 мг/день). В среднем при нормальной беременности необходимо дополнительно около 1,240 мг железа [10, 11]. Исследования показали, что многие небеременные женщины имеют сниженные запасы железа: у 42% ферритин сыворотки менее 30 мкг/л, и только у 14—20% из них содержание ферритина превышает 70 мкг/л, [12], т. е. запасы железа уравновешивают потребности нормальной беременности [10].

Можно выделить группы беременных женщин, которые имеют более высокий риск развития дефицита железа: многоплодная беременность, несколько беременностей с коротким интергравидарным интервалом, доноры крови, вегетарианцы, женщины с низким социально-экономическим статусом, пациенты с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта [13]. Доказано, что существуют значимые различия между уровнем гемоглобина у женщин, получающих дополнительно железо во время беременности и не получающих [14]. Кроме того, гемодилюция вызывает физиологические колебания уровня гемоглобина во время беременности [15]. У женщин, получающих во время беременности препараты с добавлением железа, по концентрации гемоглобина отображается устойчивое снижение с конца первого триместра из-за гемодилюции, достигнув минимума в 25 недель беременности. Впоследствии, гемоглобин повышается в течение оставшегося периода беременности, чтобы достичь пикового уровня незадолго до родов.

Профилактика железодефицита

Плацебо-контролируемые исследования неизменно показывают, что беременные женщины, употребляющие железо в виде добавок, имеют значительно более высокий запас железа по сравнению с женщинами, принимающими плацебо [16]. Следовательно, женщины, принимающие железо, имеют более низкую частоту анемии.

Ранее в качестве профилактики железодефицита у беременных применялись высокие дозы двухвалентного железа в диапазоне 100—200 мг/день. Доза 100 мг двухвалентного железа в сутки индуцирует максимальный рост гемоглобина, а 200 мг железа в день увеличивает ферритин и гемоглобин при родах также, как у небеременных женщин. Тем не менее результаты работы подчеркнули потенциальные негативные эффекты применения таких доз железа [14], и, следовательно, были начаты исследования по изучению эффективности меньших доз железа с попытками определить наименьшую эффективную дозу [17]. Результаты европейских исследований показали, что добавление 45—66 мг двухвалентного железа в сутки на сроке от 12—20 недель беременности до родов достаточно, чтобы предотвратить ЖДА у здоровых беременных женщин. Даже меньшие дозы 20—27 мг двухвалентного железа в сутки оказывают благоприятное влияние на статус железа [16]. Главные выводы из этих исследований, во-первых, что 30—40 мг двухвалентного железа в день является достаточным для предотвращения ЖДА, и, во-вторых, что низкие дозы препаратов железа в диапазоне 20—27 мг/день лучше, чем отсутствие добавок, тогда как исследования ежедневного употребления поливитаминных препаратов, содержащих 14—18 мг двухвалентного железа, показали отсутствие влияния на статус железа у женщин [13]. В настоящее время с целью профилактики железодефицита у беременных женщин рекомендовано применение препарата железа внутрь в дозе 30-40 мг/день с начала беременности до родов [14].

Таким образом, в настоящее время рекомендован индивидуальный подход к профилактике ЖДА, который основывается на оценке запасов железа (ферритин плазмы) до и в начале беременности. Женщинам с уровнем ферритина более 70 мкг/л не показаны препараты железа; при значениях ферритина 30—70 мкг/л следует принимать 30—40 мг двухвалентного железа в сутки и при показателях ферритина менее 30 мкг/л необходимо принимать 80—100 мг двухвалентного железа в сутки [14].

Лечение анемии

В случае выявления ЖДА должно быть произведено восполнение дефицита пероральным или внутривенным введением препаратов железа. Внутримышечное введение железа в настоящее время фактически не применимо в связи с ограничением дозы железа, вводимой за инъекцию, и высокой частотой болезненных местных реакций.

Препараты железа для приема внутрь

Всасывание железа регулируется в соответствии с запасами железа в организме и интенсивностью эритропоэза. Доказано, что в случае истощения запасов железа в организме увеличивается кишечная абсорбция железа [18]. Кроме того, повышенный эритропоэтин-индуцированный эритропоэз во втором и третьем триместре [19] стимулирует абсорбцию железа.

Такая сочетанная стимуляция всасывания железа была подтверждена в исследованиях, показавших, что с увеличением срока беременности происходит повышение поглощения железа, причем наиболее выраженно это происходит после 20 недель беременности. Способность усвоения через желудочно-кишечный тракт значительного количества железа благоприятна для лечения ЖДА таблетированными препаратами железа у беременных женщин. В связи с этим назначение препаратов железа внутрь является терапией первой линии, особенно в течение первого и второго триместров беременности [20]. При нетяжелой анемии с гемоглобином 90—105 г/л рекомендуемая доза составляет 100—200 мг элементарного железа в день. После перорального лечения препаратами железа в течение 2 нед. следует оценить эффект. Если гемоглобин увеличился более чем на 10 г /л, терапию следует продолжать в течение оставшегося периода беременности с последующим контролем гемоглобина и ферритина [13].

Рефрактерность анемии к терапии может быть следствием несоблюдения режима приема препарата вследствие субъективных причин, желудочно-кишечных побочных эффектов, нарушения всасывания железа из-за ахлоргидрии или воспалительного заболевания кишечника или скрыто продолжающегося кровотечения с потерями железа. Желудочно-кишечные нарушения, такие как колики, тошнота, рвота, диарея, возникают примерно у 6—12% пациентов, принимающих препараты железа [21]. Наиболее широко до последнего времени применялись внутрь соли железа. Однако их использование ограничено низким и неравномерным усвоением, в частности зависимым от пищевых продуктов [22]. Соединения трехвалентного железа были созданы, чтобы избежать этих проблем. В первом триместре беременности выраженность дефицита железа, с одной стороны, и достаточный запас времени — с другой,  позволяют осуществить плавную коррекцию железодефицитных состояний с помощью наиболее безопасных препаратов перорального железа.

Железо-полимальтозный комплекс был разработан в качестве молекулы, которая растворяется при нейтральном рН. Препарат содержит железо в виде полимальтозного комплекса гидроксида железа (III) (ПКЖ), например Мальтофер. Этот комплекс стабилен и не выделяет железо в виде свободных ионов в кишечник. Структура препарата схожа с ферритином. Благодаря такому сходству железо (III) поступает из кишечника в кровь путем активного всасывания. Железо, входящее в состав ПКЖ, не имеет прооксидантных свойств, присущих простым солям железа. Исследования для оценки эффективности и безопасности полимальтозных препаратов в сравнении с сульфатом железа у беременных женщин показали их несомненное преимущество. Полимальтозный комплекс железа был разработан таким образом, что элементарная форма железа находится в неионогенном состоянии. Это гарантирует, что его применение не вызывает раздражение слизистой оболочки желудка. Кроме того, высокое содержание железа  исключает необходимость частой дозировки и, следовательно, улучшает соблюдение графика приема. Полимальтозный комплекс (препарат Мальтофер) следует принимать во время или сразу же после приема пищи, что также повышает удобство применения. Интересные данные были получены в эксперименте применения солей железа и ПКЖ у беременных крыс. Все методы лечения были эффективны в отношении коррекции анемии. Однако в результате применения солей железа отмечены признаки повреждения печени и окислительного стресса при исследовании состояния плода и плаценты. ПКЖ восстанавливает нормальную экспрессию TNF-α и IL-6 в плаценте, в то время как в случае применения сульфата железа наблюдались самые высокие уровни цитокинов, предполагая местную воспалительную реакцию. Большинство негативных эффектов, связанных с ЖДА, были решены назначением ПКЖ. Исходы беременности при использовании солей железа были хуже в случае назначения ПКЖ [23].

Изучение применения различных препаратов железа у взрослых людей проводилось многократно. Исследование Badhwar и коллег [24] с участием как женщин, так и мужчин с ЖДА продемонстрировали эквивалентную эффективность и лучшую биодоступность ПКЖ в сравнении с фумаратом железа. Тем не менее это исследование было проведено у небеременных женщин. Исследование Pakar и коллег [25] также продемонстрировало эффективность и безопасность ПКЖ как у беременных, так и у небеременных женщин.

Важные результаты получены в рандомизированном двойном слепом контролируемом исследовании применения ПКЖ во время беременности [26].

Частота побочных эффектов была значительно выше в группе, получавшей соли железа, чем в группе ПКЖ (78 против 31%, р < 0,001). Увеличение числа случаев неблагоприятных эффектов приема солей железа может быть связано с высвобождением свободных радикалов, что приводит к повреждению и гибели клеток [27], тогда как ПКЖ не освобождает свободные радикалы. Снижение частоты побочных эффектов улучшает соблюдение пациентами режима приема и обеспечивает регулярное лечение. Кроме того, лучшая переносимость крайне важна для обеспечения длительной терапии во время беременности. ПКЖ является эффективным терапевтическим подходом в лечении ЖДА у беременных женщин. Улучшенный профиль переносимости в сравнении с препаратами солей железа и эквивалентный профиль эффективности убедительно свидетельствуют, что ПКЖ является предпочтительной формой железа для приема внутрь при лечении ЖДА во время беременности. Значимо лучшая переносимость ПКЖ в сравнении с быстро насыщающими, но хуже переносимыми препаратами неорганических солей железа обеспечивает более высокую комплаентность пациенток, способствуя формированию положительного стереотипа ежедневного приема лекарственного средства вплоть до конца беременности, что является принципиально необходимым.

Препараты железа для внутривенного введения

Лечение внутривенным препаратом железа превосходит пероральные препараты железа по быстроте восстановления гемоглобина и пополнения запасов железа в организме. Однако безопасность таких препаратов в I триместре недостаточно доказана, поэтому они могут быть рекомендованы к применению со II или III триместра беременности.  Внутривенное железо уменьшает потребность в переливании крови и является альтернативой трансфузиям при тяжелой ЖДА. В настоящее время наиболее эффективным терапевтическим подходом, позволяющим в кратчайшие сроки безопасно получить максимальный эффект, является применение карбоксимальтозата железа [28]. Это комплекс, не содержащий декстран, который может быть использован в максимальных дозах (до 1000 мг на одно внутривенное введение) в короткий промежуток времени (на одну инфузию требуется 15—30 мин).  Повторные инфузии проводятся еженедельно из расчета 15 мг железа на кг массы тела. По данным Cochrane Database [29], из препаратов для внутривенного применения именно карбоксимальтозат железа является препаратом выбора терапии ЖДА при беременности. Внутривенные препараты железа считаются безопасными во втором и третьем триместрах беременности [30], и тем не менее внутривенные инфузии препаратов железа должен осуществлять персонал медицинского учреждения во избежание возможных аллергических или других реакций. Лечение препаратами внутривенного железа   показано в случаях неэффективности железо-содержащих средств для приема внутрь (отсутствие повышения гемоглобина на 10 г/л в течение 2 нед.), при тяжелой ЖДА (гемоглобин <90 г/л на сроках беременности более 14 нед., а также в качестве терапии первой линии ЖДА в третьем триместре. На данном сроке остается недостаточно времени, чтобы препараты для пероральной терапии могли быть эффективны. Это важно, чтобы снизить проявления ЖДА и пополнить запасы железа до родов в целях предотвращения анемии в родах и избежать переливания крови. Доза внутривенного железа должна быть достаточной для достижения уровня гемоглобина более 105 г/л. У большинства женщин суммарная доза 1 000—1 250 мг внутривенного железа является адекватной. При достижении уровня гемоглобина 105 г/л осуществляется перевод на поддерживающую терапию препаратом железа внутрь 100 мг/день до конца беременности.

Заключение

Железодефицитная анемия является наиболее частой формой анемии у беременных женщин (до 95%). Диагноз ЖДА основывается на выявлении снижения гемоглобина крови и уровня сывороточного ферритина. Среди небеременных женщин репродуктивного возраста до 40% имеют недостаточные запасы железа по отношению к предстоящей беременности, поэтому вопросы своевременной коррекции дефицита железа до развития анемии крайне важны при планировании беременности. С этой целью применяются комплексные препараты, содержащие от 30 до 80 мг железа в зависимости от значений сывороточного ферритина. Учитывая возрастающие потребности в железе во время беременности, диетические меры являются недостаточными для коррекции железодефицита. Лечение ЖДА во время беременности должно проводиться с применением препаратов для приема внутрь, наиболее предпочтительным из которых является полимальтозный комплекс гидроксида железа (III) и препаратов железа для внутривенного введения. При ЖДА с уровнем гемоглобина более 90 г/л первой линией терапии является ПКЖ в дозе 100—200 мг/день. Показаниями для назначения внутривенного препарата железа является анемия с уровнем гемоглобина менее 90 г/л, недостаточный эффект от терапии пероральными препаратами (гемоглобин менее 100 г/л в течение 2 нед.) либо плохая переносимость. Своевременное выявление и эффективная терапия, безопасная для беременных, позволяет в кратчайшие сроки нормализовать уровень гемоглобина и улучшить показатели запасов железа, что, в свою очередь, улучшает качество жизни женщин и предотвращает развитие осложнений беременности. Принимая во внимание неизбежность развития той или иной степени железодефицита в период гестации у абсолютного большинства беременных и учитывая негативные отдаленные последствия недостатка железа на анте- и постнатальное развитие ребенка, наиболее оправданной следует признать тактику раннего  начала терапии анемии.

Литература

1.    WHO Iron Deficiency Anaemia: Assessment, Prevention and Control. WHO/NHD/01.3, World Health Organization, 2001, Geneva, Switzerland.
2.    Sifakis S and Pharmakides G. Anemia in pregnancy. Ann. N. Y. Acad. Sci., 2000, 900: 125–36.
3.    Ramsey M, James D & Steer P. Normal Values in Pregnancy, 2nd edn. WB Saunders, London, 2000.
4.    Coad J, Conlon C. Iron deficiency in women: assessment, causes and consequences. Current opinion in clinical nutrition and metabolic care. 2011, 14, 625-634.  
5.    Friedman AJ et al. Iron deficiency anemia in women across the life span. Journal of women’s health, 2012, 21: 1282-1289.
6.    The Obstetric Hematology Manual edited by Sue Pavord, Beverley Hunt. Cambridge University Press 2010. P. 13-27.
7.    Ren A, Wang J, Ye RW, Li S, Liu JM, Li Z (2007). Low first trimester hemoglobin and low birth weight, preterm birth and small for gestational age newborns. Int J Gynaecol Obstet, 98: 124–128.
8.    Koller O (1982). The clinical significance of hemodilution during pregnancy. Obstet Gynecol Surv, 37:649–652.
9.    Breymann Сh et al. Diagnosis and treatment of iron-deficiency anaemia during pregnancy and postpartum. Arch Gynecol Obstet , 2010, 282: 577-580.
10.    Milman N (2006). Iron and pregnancy — a delicate balance. Ann Hematol, 85: 559–565.
11.    Bothwell TH (2000). Iron requirements in pregnancy and strategies to meet them. Am J Clin Nutr, 72: 257–264.
12.    Milman N, Byg K-E, Ovesen L (2000). Iron status in Danes updated 1994. II. Prevalence of iron deficiency and iron overload on 1319 women aged 40–70 years. Influence of blood donation, alcohol intake, and iron supplementation. Ann Hematol, 79: 612–621.
13.    Milman N. Prepartum anaemia: prevention and treatment. Ann Hematol, 2008, 87: 949–959.
14.    Milman N (2006). Iron prophylaxis in pregnancy—general or individual and in which dose? Ann Hematol, 85: 821–828 doi:10.1007/s00277-006-0145-x.
15.    Milman N, Bergholdt T, Byg K-E, Eriksen L, Hvas A-M (2007). Reference intervals for haematological variables during normal pregnancy and postpartum in 433 healthy Danish women. Eur J Haematol, 79: 39–46.
16.    Makrides M, Crowther CA, Gibson RA, Gibson RS, Skeaff CM (2003). Efficacy and tolerability of low-dose iron supplements during pregnancy: a randomised controlled trial. Am J Clin Nutr, 78: 145–153.
17.    Milman N, Bergholt T, Eriksen L, Byg K-E, Graudal N, Pedersen P, Hertz J (2005). Iron prophylaxis during pregnancy — how much iron is needed? A randomised, controlled study of 20 to 80 mg ferrous iron daily to pregnant women. Acta Obstet Gynecol Scand, 84: 238–247.
18.    Skikne B, Baynes RD (1994). Iron absorption. In: Brock JH, Halliday JW, Pippard MJ, Powell LW (eds) Iron metabolism in health and disease. Saunders, London, pp 151–187.
19.    Milman N, Graudal N, Nielsen OJ, Agger AO (1997). Serum erythropoietin during normal pregnancy: relationship to hemoglobin and iron status markers and impact of iron supplementation in a longitudinal, placebo-controlled study on 118 women. Int J Hematol, 66: 159–168.
20.    Beris P, Maniatis A on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007). Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.
21.    Adamson JW. Fauci AS. Kasper DL, et al. Iron deficiency and other hypoproliferative anaemias. In: Braunwald E, editor; Harrison’s Principles of Internal Medicine.15th edition. Mc Graw Hill; 2001. pp 660–66.
22.    Sharma N. Iron absorption: IPC therapy is superior to conventional iron salts. Obstet Gynecol., 2001: 515–19.
23.    Toblli JE, Cao G, Oliveri L, Angerosa M. Effects of iron polymaltose complex, ferrous fumarate and ferrous sulfate treatments in anemic pregnant rats, their fetuses and placentas. Inflamm Allergy Drug Targets, 2013, 12(3): 190-8.
24.    Badhwar VR, Rao S, Fonseca MM. Comparative efficacy and safety of iron polymaltose+folic acid and oral ferrous fumarate in the treatment of adult patients with iron deficiency anemia. Indian Med Gazette, 2003, 136: 296–301.
25.    Patkar VD, Patkar S, Khandeparker PS, Dingankar NS, Shetty RS. Evaluation of efficacy and tolerability of iron (III) – hydroxide polymaltose complex tablets in the treatment of iron deficiency anaemia in women. Indian Med Gazette, 2001, 135: 306–309.
26.    Saha L, Pandhi P, Gopalan S, Malhotra S and Saha PK. Comparison of Efficacy, Tolerability, and Cost of Iron Polymaltose Complex With Ferrous Sulphate in the Treatment of Iron Deficiency Anemia in Pregnant Women.  MedGenMed, 2007, 9(1): 1.
27.    McCord JM. Iron, free radicals, and oxidative injury. Semin Hematol., 1998, 35: 5–12.
28.    Christoph P, Schuller C, Studer H et al. Intravenous iron treatment in pregnancy: comparison of high-dose ferric carboxymaltose vs. iron sucrose. J Perinat Med, 2012, 13, 40(5), 469-474.
29.    Reveiz L, Gyte GML, Cuervo LG, Casasbuenas A. Treatments for iron-deficiency anaemia in pregnancy (Review), Cochrane library, 2011.
30.    Beris P, Maniatis A, on behalf of the NATA working group on intravenous iron therapy (2007) Guidelines on intravenous iron supplementation in surgery and obstetrics/gynecology. TATM transfus Altern Transfus Med 9 (Suppl 1): 29.

Источник: Медицинский совет, № 9, 2015

Анемия: «железный» аргумент — статьи от специалистов клиники «Мать и дитя»

Что это такое

В нашей крови есть особые клетки – эритроциты, их еще называю «красные клетки крови», потому что именно они и придают ей такой цвет. Эритроциты переносят кислород от легких по кровеносным сосудам к мозгу и другим органам и тканям. В эритроцитах есть гемоглобин – красный, богатый железом белок: вот он-то и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода. Это состояние и называется анемией.

Чем неприятна анемия во время беременности? Во-первых, не хватает кислорода как маме, так и ребенку, значит, у малыша еще внутриутробно может возникнуть кислородное голодание (гипоксия). Во-вторых, у ребенка тоже может появиться анемия, причем как во время беременности, так и после рождения. Еще при анемии чаще бывает токсикоз и какие-то другие осложнения беременности. Есть и другой важный момент: в родах женщина всегда теряет какое-то количество крови, и если у нее есть анемия, то восстановить свое здоровье после рождения ребенка может быть сложнее.

Чтобы узнать уровень гемоглобина и есть или нет  анемия, делают общий анализ крови.

Нормальным для женщины считается уровень гемоглобина 120–140 г/л.

Во время беременности цифры немного другие:

– 110 г/л – это нижняя граница нормы;

– 90–110 г/л – легкая степень анемии;

– 70–90 г/л – средняя степень анемии;

– менее 70 г/л –тяжелая степень анемии.

Почему возникает анемия

Вообще, есть разные виды анемии, но во время беременности практически всегда она появляется из-за нехватки железа.

Само по себе железо в нашем организме не синтезируется, мы получаем его с пищей или водой. Поэтому если в пище его мало или оно плохо усваивается в желудочно-кишечном тракте, будет его дефицит. И беременность этому дефициту только способствует.

– Эстрогены, уровень которых во время беременности сильно повышается,  тормозят всасывание железа в кишечнике.

– Токсикоз и особенно рвота – еще одна причина, из-за которой всасываемость  железа уменьшается.

– Во время беременности многие женщины перестают есть мясо. Им просто его не хочется или оно даже вызывает отвращение. А мясо – это основной поставщик железа в наш организм. Цепочка простая: меньше мяса – меньше железа – анемия.

– Ребенок в животе у мамы растет, ему для развития тоже нужно железо. Где его взять, сам-то он пока не ест? Только из организма мамы. Если железа на двоих не хватает, то у мамы возможна анемия.

– Если женщина забеременела повторно, а между родами прошло мало времени, то запасы железа у нее еще не восстановились. Вот почему врачи рекомендуют планировать следующую беременность через два года после предыдущей (чтобы уровень железа успел восстановиться).

И вот какой тройной дефицит железа получается: 1) мяса мама не ест или ест мало, значит, железа извне к ней поступает меньше; 2) плюс железо у беременных еще плохо всасывается; 3) ребенок забирает железо для себя. Вот отсюда и анемия.

Как это выглядит

Самые первые симптомы анемии – это слабость, усталость, сонливость, головокружение, плохое настроение. Но все эти признаки часто встречаются у будущих мам, особенно в I триместре, когда идет резкая гормональная перестройка и организм адаптируется к новому состоянию. И женщина нередко думает, что это обычные неудобства беременности. Да и вообще, если анемия легкой степени, то никаких симптомов может и не быть (низкий гемоглобин выявляют только при общем анализе крови). И только при среднетяжелой и тяжелой формах анемии появляются уже характерные симптомы:

– Кожа становится бледной, слизистые тоже бледнеют. Но сама по себе бледная кожа еще не значит, что есть анемия, надо еще посмотреть на цвет слизистых оболочек (глаз) или ногтей.

– Кожа сохнет, на ней могут быть трещины, волосы и ногти становятся ломкими. Все это возникает из-за нехватки кислорода. На что еще можно обратить внимание – у беременных обычно волосы становятся густыми, при анемии же они могут выпадать, причем усиленно.

– Во рту появляется стоматит, на губах – заеды (хейлит). Кислорода не хватает, нарушается питание в тканях – отсюда и эти болячки на коже и слизистых.

– Меняются вкус и обоняние: хочется нюхать ацетон, краски или есть мел – это возникает из-за атрофии вкусовых сосочков языка и нарушения восприятия запахов.

– Кожа может не только побледнеть, но еще и пожелтеть. При железодефицитной анемии часто нарушается обмен каротина (витамина А). Наиболее выражена желтизна в области носогубного треугольника.

Как выявить анемию

Как мы уже говорили, в самом начале анемию можно и не распознать, а когда она станет явной, то уровень гемоглобина может быть уже достаточно низким. Поэтому всем беременным надо сдавать общий анализ крови (ОАК) как минимум два раза.

Первое, на что смотрят, – это уровень гемоглобина. Если гемоглобин в ОАК будет менее 110 г/л и к тому же уменьшится количество эритроцитов, то, значит, анемия есть. Но этого еще мало, надо исследовать и другие показатели.

При железодефицитной анемии в клиническом анализе крови также будет:

· Уменьшение цветового показателя (это содержание гемоглобина в одном эритроците) ниже 0,85.

· Уменьшение диаметра эритроцитов, тогда в анализе крови будет написано слово «микроцитоз» (то есть средний диаметр эритроцитов меньше нужной нормы). Иногда при анемии эритроциты будут разных размеров, в анализе будет написано  «анизоцитоз».

·  Снижение гематокрита – это баланс объема жидкой части крови и эритроцитов. Он будет до 0,3 и меньше.

Но анемия не всегда бывает только из-за нехватки железа. Остается еще 2% на другие причины. Поэтому, чтобы убедиться, в чем дело, сдают биохимический анализ крови. Если все дело в железе, то в биохимии крови будут следующие показатели:

· снижение сывороточного железа – менее 12,6 мкмоль/л;

· повышение общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС) – более 64,4 мкмоль/л;

· снижение насыщения трансферрина (белок плазмы крови, который осуществляет транспорт ионов железа железом) – менее 16%.

Важный момент: Анемия может возникнуть не только из-за беременности. Вообще, обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности). Если анемия обнаружена в самом начале беременности, то, скорее всего, она была и до нее и с вынашиванием ребенка никак не связана.

Как предотвратить и лечить анемию

Кто-то скажет, что анемия во время беременности – это обычное дело и в этом нет ничего страшного. Да, это так, анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее. Железо поднимается очень долго, к тому же лечение не всегда хорошо переносится, а лекарства недешевы.

Начать можно с самого простого – питаться правильно, ведь железо поступает в организм именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% – здесь все зависит от состояния конкретного организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удержишь, железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо. Ну а если женщина не хочет его есть или она вегетарианка? Тогда стоит принимать поливитамины, биодобавки или лекарства с железом.

Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Они безопасны дл ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. Что еще надо знать про лечение анемии? Уровень гемоглобина быстро поднять сложно, обычно он увеличивается через три-пять недель, так что ждать результатов лечения придется долго. И даже когда гемоглобин придет в норму, это не значит, что лечение надо прекратить. Препараты придется принимать еще некоторое время, чтобы создать запас железа и для себя, и для ребенка.

Но даже из лекарств железо может всасываться не полностью, кроме того, оно совместимо не со всеми веществами. Например, кальций и магний уменьшают всасывание железа. Поэтому пищу, которая содержит много кальция и магния, лучше съесть через два часа после приема железа. Как это выглядит в жизни: мясо не едим вместе с молоком, препараты железа молоком не запиваем и не едим вместе с ними бутерброд с сыром. Еще затрудняют усвоение железа кофеин и танин. Так, одна чашка чая вдвое снижает усвояемость железа. Поэтому кофе и чая во время лечения анемии лучше пить поменьше. Но есть вещества, которые улучшают всасывание железа. Это – витамин С: чтобы железо хорошо усваивалось, надо ежедневно получать 75 мг этого витамина. Для хорошего гемоглобина нужна еще и фолиевая кислота, ее тоже можно принимать дополнительно. Поэтому продукты, в которых много витамина С и фолиевой кислотой, едят вместе с продуктами, содержащими много железа: например, после мяса можно съесть апельсин или готовить мясо со шпинатом.

Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.

Обычная анемия беременных развивается чаще всего во II триместре (иногда она может возникнуть и в конце беременности).

Анемия есть у 40–60% будущих мам, но это не значит, что надо просто сидеть и ждать, когда она появится. Анемию можно предотвратить, и это гораздо лучше, чем потом лечить ее.

Памятка для будущих мам

1. Во время беременности сдайте анализ крови как минимум два раза – это самый надежный способ вовремя обнаружить анемию.

2. Ешьте продукты, в которых много железа: и мясо, и птицу, и рыбу, и свежие фрукты и овощи.

3. Предупредить анемию гораздо легче и дешевле, чем ее лечить. Если вы не едите мясо, то спросите врача, может быть, вам надо принимать что-то дополнительно.

4. Не надейтесь только на правильное питание. Если гемоглобин снизился, поднять его без препаратов железа сложно.

Как видим, до анемии лучше дело не доводить. Поэтому сдавайте анализы крови, питайтесь правильно, прислушивайтесь к советам врача – и тогда ваш гемоглобин, а значит, и здоровье всегда будут на высоте!

 

Гемоглобин норма у беременных женщин. Гемоглобин при беременности: нормы и отклонения

Итак, вы получили прекрасную новость – вы беременны. Ожидания свершились, вы строите грандиозные планы, подбираете малышу имя и представляете, как он будет выглядеть. Удалось избежать токсикоза, и тошнота особенно не беспокоила, беременность протекает просто исключительно. Но вдруг ожидание омрачается недомоганиями, головокружениями, а очередной анализ крови показывает снижение гемоглобина. Почему подобное происходит, какое содержание гемоглобина у беременных в 3 триместре в норме определено специалистами, и чем опасно понижение данного показателя.

Гемоглобином называют особенную разновидность белкового вещества, которое выполняет транспортные функции, т. е. распространяет кровь, обогащенную кислородом, по сосудистой системе. Когда показатели данного белка падают, то врачи диагностируют анемию, которая в народе имеет название малокровие. При беременности данный белок обеспечивает кислородом и плод, поэтому его уровень очень важен.

Кислород необходим для большинства протекающих в организме будущей мамочки процессов, головномозговой деятельности, формировании тканевых структур и пр. Если же концентрация данного белка в организме снижена, то ткани страдают от недостаточности кислорода, т. е. происходит гипоксия или кислородное голодание. Нехватка гемоглобина у беременных приводят к страданиям не только материнского организма, но и гипоксии плода, которому кислородные поступления необходимы для полноценного развития, роста и пр.

Нормы гемоглобина

Нормальным гемоглобиновым показателем для женщин считается 110-150 г/л. В процессе планирования женщине особенно рекомендуется проконтролировать данный показатель. Безусловно, забеременеть можно и при пониженных гемоглобиновых показателях, а чтобы исключить вероятные проблемы и осложнения при вынашивании, необходимо нормализовать гемоглобиновый уровень еще до зачатия. С наступлением беременности гемоглобиновые показатели изменяются в соответствии со сроком вынашивания. Нормальный показатель гемоглобина для первых месяцев составляет 112-160 г/л.

Внимание! Если у женщины отмечается тенденция к патологическому снижению гемоглобиновой концентрации, то рекомендуется принять необходимые терапевтические меры по нормализации его содержания, тогда при беременности удастся снизить риск развития анемии до минимального. Существенно поможет в этом вопросе прием фолиевой кислоты и употребление продуктов, обогащенных железом.

В первые месяцы после зачатия пациенткам обычно назначается прием фолиевой кислоты и витамина Е. Если показатели гемоглобина находятся на нижней планке нормы, то могут назначить прием поливитаминных комплексов и препаратов железа.

Во втором триместре

Когда период вынашивания достигает второго триместра, то концентрация гемоглобина несколько снижается. Показателем нормы считается уровень 108-144 г/л. Если же гемоглобин упал до гораздо меньших значений, то необходимо срочное восстановление его нормального уровня. Самолечение здесь исключено, прием любого препарата должен предварительно согласоваться с гинекологом.

В третьем

Нормальное содержание гемоглобина в третьем триместре составляет порядка 100-140 г/л. В целом на протяжении беременности понижение гемоглобинового уровня в обозначенных рамках считается вариантом нормы, потому как носит естественный характер. Не нужно относиться к подобным изменениям, как к болезни. Подобные метаморфозы связаны с изменениями водно-солевого равновесия и увеличением объемов крови, циркулирующей в организме беременной.

Организм ежедневно меняется, а нагрузки возрастают, организму нужно время, чтобы приспособиться к этим метаморфозам. Поэтому он разжижает кровь и расслабляет сосудистые ткани. В итоге к третьему триместру объем жидких компонентов крови возрастает, а число эритроцитов падает, что и является фактором снижения гемоглобинового уровня.

Причины низкого гемоглобина

В составе белка-гемоглобина присутствует огромное количество железа, которое и расходуется в большинстве своем для благополучного и полноценного роста плода. А вынужденный факт разжижения крови приводит к увеличению ее объема, что неизбежно приводит к снижению всех клеточных структур крови. Поэтому основной задачей при беременности является контроль за тем, чтобы это снижение не выходило за допустимые пределы, оставаясь в границах установленных норм.

Беременность – это сугубо физиологический процесс, изначально предусмотренный природой и протекающий по ею же установленным правилам. Поэтому причин снижения гемоглобина может быть немало. Иногда они даже не связаны с этой беременностью и обуславливаются патологическими процессами, мешающими полноценному усвоению железа материнским организмом. К подобным патологиям относятся:

Поэтому, если женщина не занималась планированием и имела изначальный дефицит железа на фоне разного рода состояний, то в период вынашивания малыша подобное состояние может еще больше усугубиться.

Анемия у беременных – как проявляется и чем опасна?

Женщина в ходе беременности обязана неоднократно проходить исследования крови. Подобные требования игнорировать категорически нельзя, ведь именно в ходе таких исследований и выявляется недостаточный гемоглобиновый уровень. С помощью лабораторного исследования крови можно обнаружить такое патологическое состояние, как анемия, которое негативно отражается на течении беременности и плодном развитии.

Мамочка и сама может вовремя заметить признаки анемии и должным образом на них среагировать, главное, внимательней относиться к собственному самочувствию. Характерными признаками анемии является непроходящая слабость и необъяснимая утомляемость, сухость и излишняя бледность кожи, расстройства сна и головокружения, проблемы с ногтями и волосами, посторонние шумы в ушах, одышка и синеватый оттенок губ, вкусовые извращения (тяга к потреблению мела и пр.). Патологически низкий показатель гемоглобина опасен возможными преждевременными родами, плацентарной отслойкой и прочими неблагоприятными для сохранения и течения беременности последствиями.

Опасность пониженного гемоглобина для плода

Если норма гемоглобина при беременности не достигается, то подобное состояние может угрожать и ребенку. Особенно страдают детки, мамы которых еще до наступления зачатия страдали патологически низким гемоглобином или малокровием. С чем это связано? На начальных этапах развития плода дефицит гемоглобина провоцирует неправильную плацентарную закладку. Именно поэтому анемия нередко приводит к недоразвитости либо неправильному расположению данного органа.

Подобные нарушения в плацентарном развитии нередко становятся причиной преждевременных родов, задержек эмбрионального развития, обильных кровотечений или кислородного голодания плода. Часто на фоне анемии новорожденные появляются с острым дефицитом массы тела. Они могут иметь нервносистемные или дыхательные патологии, недоразвитость каких-либо органов и пр. В дальнейшем подобные нарушения приводят к мышечной атрофии, отклонениям в физическом или умственном развитии, атрофическим изменениям некоторых внутренних органов.

Почему повышен гемоглобин и чем это может угрожать

Если показатели гемоглобина повышены, то радоваться тут тоже нечему, особенно при беременности. Хоть подобное явление и встречается достаточно редко, оно может привести к не менее плачевным последствиям, нежели пониженное содержание гемоглобина. Кто из беременных чаще всего рискует столкнуться с таким явлением, как повышенный гемоглобин?

1. Женщины, проживающие в местностях с разряженным воздухом или высокогорных районах;
2. Спортсменки-профессионалки, организм которых полностью адаптирован к чрезмерным и регулярным физическим перегрузкам;
3. Беременные, страдающие сильным обезвоживанием;
4. Женщины с опухолевыми патологиями, сердечным пороком, легочными или сердечными заболеваниями;
5. Повышенное сгущение крови или кровесвертываемость.

И если спортсменки и высокогорные жительницы в целом ничем не рискуют, то патологический фактор повышенного гемоглобина может повлечь необратимые последствия, поэтому таким беременным необходимо всю беременность пребывать под особенным врачебным контролем.

Анализы на определение гемоглобина: подготовка и проведение

Для определения гемоглобинового уровня достаточно пройти общее лабораторное исследование крови. Особенных требований к подготовке для сдачи подобного анализа от пациентки не требуется. Главное, избегать физической нагрузки непосредственно перед забором биоматериала, иначе результаты будут несколько превышать реальные значения. Повышается данный показатель и после долгого пребывания на воздухе, что при исследовании также нужно учитывать.

Поэтому сдавать кровь рекомендуется натощак ранним утром. Отказ от пищи также важен, потому как поступление энергетических компонентов из продуктов также меняет химический состав крови, отчего результаты лабораторной диагностики искажаются.

Как привести гемоглобин к норме

Для начала необходимо точно установить этиологический фактор, приведший к недостаточному либо избыточному содержанию гемоглобина. Для беременных все же актуальной проблемой является пониженный показатель данного белка. Лучше всего усвоение железа происходит из продуктов питания, поэтому беременным часто назначается диетотерапия, предполагающая коррекцию рациона. Кроме того, существует немало медикаментозных средств, безопасных для плода, эффективно восполняющих потребности организма в железе и повышающих концентрацию гемоглобина в крови.

Медикаменты

Для повышения гемоглобина медикаментозные препараты назначаются на довольно-таки длительные сроки. Показатели гемоглобина в крови нормализуются по прошествии 1,5-2 месяцев регулярного приема препаратов. Обычно такие медикаменты принимаются перорально. Инъекционное введение показано лишь в случаях, если пациентка страдает желудочной язвой, непереносимостью таблеток или тяжелой формой анемии. Также уколы показаны в случаях, когда перорально принимаемые препараты не усваиваются должным образом.

Лучшим терапевтическим эффектом обладают железосодержащие препараты, в составе которых присутствуют дополнительные компоненты, способствующие наилучшей усваиваемости железа из лекарств, к примеру, витамин С или В9. Но подобные назначения нельзя делать самостоятельно, все препараты должен рекомендовать только врач.

Какие продукты повышают гемоглобин

Помимо медикаментозных препаратов, назначаемых специалистом, для повышения гемоглобинового уровня можно использовать и продукты, которые тоже неплохо справляются с подобной проблемой. Причем продукты питания в сравнении с препаратами считается более предпочтительным вариантом лечения. Особенно богаты железом продукты следующих категорий:

Также к железосодержащим продуктам относят орехи (грецкий), тыквенные семечки, морепродукты и икра, грибы и сухофрукты, гематоген и шоколад. Чтобы эффект был полным, помимо специального рациона необходимо соблюдение режима дня, прогулки пешком, гимнастика и пр.

Особенности рациона и правила приема пищи при низком гемоглобине у беременных

Пища, богатая железом будет работать на вас только при соблюдении определенных правил ее употребления. Для максимального усвоения железа необходимо совмещать необходимые продукты с аскорбиновой кислотой, т. е. богатыми ей фруктами и соками. К примеру, кашу сочетают с апельсиновым соком, мясо с томатным соком и пр. Забудьте про черный чай, потому как данный напиток препятствует усваиваемости железа. Лучше заменить его на зелены сорта. Употребляйте в день по 50 мл гранатового сока, он необходим для восполнения железодефицита, но в больших объемах при беременности будет вызывать запоры.

Профилактика нарушений гемоглобина

Профилактические мероприятия при беременности относительно гемоглобинового уровня заключаются в соблюдении рекомендованного врачом рациона с обязательным употреблением постного мяса, морепродуктов и овощей. Ежедневно в меню должны присутствовать сухофрукты и орехи, свежие фрукты и соки из них. Лучше железо усваивается из животной пищи (≈6%), а из растительных продуктов его усваиваемость несколько ниже (только 0,5%).

Низкие показатели гемоглобина выявляются у беременных довольно часто, особенно на третьем триместре. Подобное состояние довольно-таки опасно, поэтому требует обязательного лечения, игнорировать которое женщине не стоит.

Организм будущей мамы испытывает большие нагрузки, с которыми не всегда справляется. В результате гормональной перестройки у беременной может развиться железодефицитная анемия. С этим недугом во время вынашивания малыша сталкиваются практически все женщины. Железодефицитная анемия легко поддается лечению, однако это не дает повода относиться к ней легкомысленно.

Низкий или высокий уровень гемоглобина может проявляться рядом неприятных симптомов. Для беременной данное состояние чревато довольно серьезными последствиями.

Что такое гемоглобин?

Наша кровь состоит из лимфы и кровяных телец, к которым относятся эритроциты. Эти красные тельца представляют собой белковые соединения, в которых есть и гемоглобин – вещество, содержащее железо. Именно благодаря наличию этого металла эритроциты обладают красным цветом.

Гемоглобин чрезвычайно важен для организма. Он отвечает за перенос кислорода по телу человека ко всем его органам. Если в организме человека гемоглобина не хватает, органы начинают испытывать кислородное голодание. В среднем уровень этого вещества составляет около 110-120 г/л.

Гемоглобин полезен человеку лишь в составе эритроцитов. Само по себе вещество токсично. Если оно вдруг появится в теле человека в чистом виде, его почки не выдержат нагрузки и откажутся работать.

Норма уровня гемоглобина у беременных женщин в разных триместрах

Уровень гемоглобина у людей разного возраста и пола может быть разным. Например, у здоровой молодой женщины его концентрация не должна быть ниже 115 г/л или выше 140 г/л. Мужчинам требуется больше железа, поэтому нижней границей нормы для них является показатель от 120 г/л до 180 г/л.

Гемоглобин при беременности зависит от ее срока. Норма для разных триместров отражена в следующей таблице:

Незначительное понижение или повышение уровня гемоглобина может иметь физиологическую причину. В таком случае он восстановится сам по себе. Если же отклонения от границ нормы существенные, необходимо прибегать к дополнительным мерам.

Повышенный гемоглобин: причины и и возможные осложнения

В 1 триместре гестации женщины обычно не страдают от железодефицитной анемии. В связи с отсутствием менструации у будущей мамы уровень гемоглобина может быть незначительно повышен до 140-160 г/л. Показатель поднимается выше очень редко. Это может быть связано с нехваткой в организме жидкости.

Повышенный гемоглобин при беременности (от 140 и более) может отмечаться у женщин в разном возрасте. Причины такого расстройства обычно связаны с недостаточным потреблением жидкости, жаркой погодой, рвотой или диареей. В таком случае опасен не сам показатель гемоглобина, а то, что вызвало расстройство: обезвоживание негативно отражается на организме и матери, и ребенка. Откорректировать нарушения состава крови в таком случае поможет правильный питьевой режим.

Очень высокий уровень гемоглобина у будущей мамы может свидетельствовать о серьезных заболеваниях. Для каких болезней это характерно? Патологии легких, бронхов, сердца, органов пищеварения; бронхит, астма, пневмония, сахарный диабет, кишечная непроходимость, онкология. Игнорировать повышенный гемоглобин опасно. Необходимо выяснить причину скачка его концентрации и начать лечение.

Пониженный гемоглобин: причины и последствия

Во 2 и 3 триместрах из-за возрастания размеров матки и плода увеличивается расход железа, что приводит к падению уровня гемоглобина в крови. При нехватке гемоглобина медики говорят об анемии, которая может иметь три формы:

1. Если показатели содержания железосодержащего белка составляют 100, 102, 108 г/л и выше – повода для особого беспокойства нет. Это легкая степень анемии, которую можно устранить коррекцией питания.
2. При пониженном гемоглобине у будущей мамы отмечаются слабость и вялость, снижается работоспособность. Вслед за этими симптомами появляются другие признаки анемии: потускнение кожи, сухость и ломкость волос и ногтей, снижение иммунитета, тахикардия.Подобные расстройства появляются при показателе от 90 г/л и ниже. Их появление – это сигнал к приему мер для поднятия гемоглобина. Такие показатели говорят об анемии средней степени тяжести.
3. При тяжелой форме анемии уровень гемоглобина опускается ниже 70 г/л. Подобное состояние может возникать при многоплодной беременности, дефиците минералов и витаминов, нарушении всасываемости железа в организме, кровотечениях, хронических инфекциях. Очень низкий гемоглобин опасен. Он говорит о потерях крови или серьезных нарушениях в организме будущей матери. Тяжелая степень железодефицитной анемии – повод лечь в стационар для прохождения лечения.

Наибольшей опасностью, которую несет в себе анемия, является кислородное голодание всех тканей и систем организма матери и плода. Оно может привести к развитию различных внутриутробных патологий у малыша.

На последних неделях беременности железодефицитная анемия может привести к преждевременным родам, развитию гипоксии у младенца, недостаточной массе тела новорожденного. Для этого необходимо откорректировать питание и пройти несложный курс лечения.

Лечение анемии

Какие методы лечения недостаточного уровня гемоглобина (

Инфекцию лечат антибактериальными препаратами. Внутренние кровотечения останавливают с помощью специальных средств. При очень низком гемоглобине выполняется переливание эритроцитарной массы. Тяжелые формы анемии, которые чаще развиваются во втором или третьем триместрах, также лечатся внутривенным введением железосодержащих препаратов.

Лечить низкий гемоглобин в стационаре рекомендуется женщинам, которые страдают язвенной болезнью желудка или другими расстройствами, при которых внутренний прием препаратов железа противопоказан. Устранение дефицита гемоглобина в организме беременной выполняется в соответствии со следующими принципами:

1. Дозировка приема железосодержащих препаратов вроде Феррумлек, Фенюльс или Мальтофер определяется степенью анемии. Сколько миллилитров препарата принимать будущей маме, врач обычно решает в зависимости от общего состояния пациентки, особенностей протекания беременности, срока гестации.
2. Прием лекарств от анемии нужно сочетать с приемом витамина С: аскорбиновая кислота улучшает всасываемость железа. Нехватка этого витамина является одним из факторов развития анемии.
3. Для лечения анемии беременным пациенткам врачи назначают витамины группы В.
4. Если женщина испытывает дефицит кальция, сначала необходимо устранить нехватку этого микроэлемента, а потом лечить анемию.
5. Повысить гемоглобин можно с помощью употребления продуктов, богатых железом. Народная медицина рекомендует будущим мамам обогатить свой рацион мясом – говядиной, крольчатиной, бараниной. Поднимают гемоглобин субпродукты, гранатовый сок, грецкие орехи, гречневая крупа, морская капуста, зеленые яблоки, курага. Хорошим лекарством от нехватки гемоглобина является Гематоген.

Меры профилактики

Развитие анемии в большинстве случаев можно легко предотвратить. Чтобы гемоглобин не понижался, будущей маме необходимо следить за своим питанием. К профилактике железодефицитной анемии относят следующие меры:

1. Правильный режим труда и отдыха. Переутомление – один из факторов развития анемии, поэтому будущей маме нужно уметь отдыхать.
2. Рацион, богатый белками. Вегетарианство не способно обеспечивать все потребности организма беременной женщины, поэтому ей необходимо регулярно употреблять печень, яйца, говядину.
3. Избегание стрессов. Эмоциональное напряжение отрицательно сказывается на общем состоянии будущей мамы, оно может вызвать различные расстройства, в том числе и снижение гемоглобина.
4. Отказ от вредных привычек. Ученые выяснили, что курящие матери страдают анемией чаще тех, у кого нет зависимости от табака.

Хорошей профилактикой снижения уровня гемоглобина считается также активный образ жизни с частыми прогулками на свежем воздухе. Иными словами, для сохранения здоровья и нормального самочувствия беременной женщине нужно высыпаться, отдыхать, ежедневно бывать на улице и хорошо питаться. Эти простые меры помогут избежать анемии и многих других проблем.

Беременность – это особый период в жизни каждой женщины, когда ее организм максимально подвержен влиянию множества внешних и скрытых факторов.

Именно поэтому каждая беременная женщина несколько раз за всю беременность обязана сдать анализ крови.

Его результат расскажет доктору об общем состоянии пациентки, а главное – о количестве белка гемоглобина, обеспечивающего движение кислорода в тканях и органах организма.

На протяжении всех сорока недель количество железа в составе крови — это один из основных показателей состояния организма женщины, вынашивания и роста малыша.

Во время вынашивания ребенка часто отмечаются скачки уровня содержания гемоглобина , связанные с естественными биохимическими процессами в крови. Повышается ее количество, она становится более жидкой консистенции.

Дефицит железа в крови провоцирует развитие анемии, что может серьезно воздействовать на нормальное развитие будущего малыша, протекание беременности и здоровье самой женщины. Избежать анемии помогут своевременно предпринятые профилактические меры, которые по результатам исследования порекомендует лечащий врач.

Как правило, случаи сниженного при беременности железа отмечаются намного чаще, чем его повышение в этом периоде.

Гемоглобин: норма для 1 триместра

Первым триместром считается период от момента зачатия до 12 недель.

Сейчас будущей маме особенно важно позаботиться об основательном укреплении организма.

Восполнить запас недостающих витаминов и микроэлементов поможет полноценное сбалансированное питание. Обязателен прием фолиевой кислоты.

При отсутствии проблем со здоровьем норма гемоглобина в первом триместре должна составлять не менее 112-160 г/л . При объеме, приближающемся к нижней отметке врач может назначить специальные поливитамины, предназначенные для данного срока беременности или препараты, повышающие уровень железа.

Норма во 2 триместре

Второй триместр беременности — это период с 13 по 28 неделю. Норма железа для этого периода — 108-144 г/л . Сейчас происходит естественное снижение гемоглобина. Объем крови становится больше, что приводит к ее разжижению. То есть количество белка не уменьшается, а лишь распределяется на больший объем крови, предназначенной для матери и будущего малыша.

Для поддержания нормального уровня железа будущей матери также рекомендована диета беременных . При необходимости – прием поливитаминов.

3 триместр

С наступлением 29 недели начинается последний, третий триместр беременности.

К этому моменту организм женщины уже адаптировался к потребностям формирующегося малыша, и норма гемоглобина останавливается на значении 110-140 г/л.

Учитывая то, что именно на третий триместр приходится пик активности роста плода, необходимо контролировать объем гемоглобина.

Неотъемлемой частью остается полноценное меню, подразумевающее использование продуктов, богатых железом и продолжительные прогулки на чистом воздухе.

Пониженный уровень гемоглобина

У большинства беременных женщин наблюдается снижение гемоглобина. Это считается вариантом нормы при условии, что уже наступила минимум 26 неделя беременности. Низкий показатель содержания этого белка на самых ранних сроках свидетельствует о наступлении анемии.

Специалисты выделяют несколько главных факторов , провоцирующих снижение гемоглобина:

1. дефицит железа и других микроэлементов;
2. дисбактериоз;
3. стрессы, нервные напряжения.

Именно стрессы считаются наиболее частым фактором, вызывающим падение железа у беременных. И это обосновано, ведь при беременности женщина становится гораздо более мнительной и подверженной переживаниям.

При понижении железа до уровня ниже границы 110 г/л подтверждается анемия . В более, чем половине случаев — это анемия, вызванная дефицитом железа . Объем гемоглобина в крови позволяет разделить железодефицитную анемию на три фазы развития:

1. Легкая степень диагностируется при показателе от 110 до 90 г/л.
2. Средняя степень наступает при содержании гемоглобина от 90 до 80 г/л.
3. Тяжелая степень анемии. Концентрация гемоглобина составляет 70 и менее г/л.

Признаки и последствия низкого гемоглобина

По первым признакам беременная женщина легко сможет определить наличие развивающейся анемии. Главное, не стоит связывать недомогание с нормальным явлением при беременности и вовремя рассказать об этом лечащему врачу.

Симптомы малокровия:

1. синюшность губ и слизистых оболочек, круги под глазами;
2. общая слабость, головокружения, «мушки» в глазах;
3. обмороки;
4. учащенное сердцебиение;
5. ощущение недостатка воздуха, тяжелое дыхание;
6. бледность кожи;
7. мигрень;
8. нарушение сна;
9. ломкость, сухость или выпадение волос;
10. изменение аппетита.

На фоне тяжелой анемии у беременной женщины могут развиваться такие патологии, как:

1. осложненные роды;
2. преждевременные роды;
3. гипоксия плода, гестозы;
4. подтекание вод;
5. гибель новорожденного в течение суток после появления на свет.

Как видите, анемия не такое безобидное заболевание, поэтому не стоит пренебрегать первыми его симптомами. Для контроля уровня железа необходимо своевременно сдавать все необходимые анализы и выполнять все рекомендации лечащего врача.

Помните, ни в коем случае не начинайте прием препаратов железа без назначения врача , так как препарат, режим приема и его дозировка подбираются индивидуально с учетом каждой особенности организма беременной пациентки.

Профилактика анемии

При сниженном гемоглобине лечащий врач выписывает пациентке препараты, способствующие восполнению и поддержанию запасов железа. Кроме медикаментозного лечения будущей маме рекомендуется пересмотреть свой привычный рацион. К тому же, восполнение недостатка гемоглобина с помощью сбалансированного меню является наилучшим и безопасным вариантом.

Достаточно обогащенными железом являются следующие продукты :

1. Мясо : печень, почки, сердце, мясо птицы, язык, рыба.
2. Крупы : ячневая, горох, фасоль, чечевица и другие бобовые, гречка;
3. Овощи : картофель, лук репчатый, помидоры, тыква, свежая зелень.
4. Фрукты : яблоки зеленые, хурма, гранат, бананы, персики, груши, абрикосы.
5. Ягоды : свежая черника и клюква, смородина.

Богатым источником также являются орехи,особенно грецкие, икра и морепродукты, шиповник, горький шоколад, сушеные грибы, курага и другие сухофрукты.

Соблюдая правильное питание, добиться максимального эффекта можно соблюдая правильный режим дня, большую часть времени при этом уделяя прогулкам на свежем воздухе.

Для того, чтобы получать наибольшую пользу от употребляемой пищи, следует придерживаться некоторых правил ее приема.

Во-первых, железо лучше будет усваиваться при использовании его Поэтому прием лекарственных средств или продуктов, богатых железом должны сопровождаться приемом витамина С или продуктами его содержащими. К примеру, завтрак можно организовать из каши (железо) с апельсиновым соком (витамин С), а на обед мясное блюдо с томатным соком.

Во-вторых, исключите употребление черного чая .

Этот горячий напиток содержит особые вещества, тормозящие усвоение железа организмом. Черный чай можно заменить зеленым или фруктовыми напитками.

Несмотря на то, что печень — это один из богатейших источников железа, в период беременности лучше сократить ее употребление, так как витаминов A и D в ней содержится больше, что может повлечь передозировку этими витаминами.

Гранатовый сок также весьма полезен при беременности, но пейте его максимум по два глотка в сутки, так как его употребление может спровоцировать запоры.

Повышенный гемоглобин

Наряду с низким гемоглобином бывают случаи и его повышенного уровня. Чаще всего данное состояние встречается в первой половине беременности и по мере роста малыша гемоглобин должен нормализоваться .

Высокий уровень его в крови наблюдается при повышенной активности и при интенсивном поступлении большого количества разреженного воздуха (актуально для жителей горных районов). Физиологическое повышение гемоглобина не требует особого лечения и считается нормой.

Если с наступлением второго триместра уровень железа по-прежнему остается на высокой отметке, то это может свидетельствовать об определенных патологиях в организме. К примеру, это может быть дефицит таких витаминов как B 9 и B 12, усваивание которых может быть нарушено из-за проблем в функционировании со стороны пищеварительной системы.

В любом случае данное состояние требует обязательного наблюдения врачом .

Особенно важно своевременно начать лечение, так как из-за высокого содержания белка гемоглобина повышается вязкость крови, снижается ее способность движения по сосудам, что влечет за собой недостаточное поступление кислорода и питательных веществ к плоду.

Как правило, повышенный гемоглобин подтверждается при уровне, превышающем значение 150-160 г/л.

Если объем железа не снижается, лечащий врач назначает необходимые витамины, а также ежедневные прогулки на чистом воздухе и обязательную коррекцию питания и режима употребления жидкости.

Каждая будущая мать должна контролировать свое здоровье, в частности объем железа в крови. Как нам теперь известно – излишек гемоглобина, так же как и его недостаток может плохо отразиться на состоянии здоровья матери и на развитии плода. Поэтому очень важно своевременно проводить клинический анализ крови.

Анализ крови

Для того, чтобы получить максимально развернутую и верную картину состояния здоровья будущей мамы и ребенка, при сдаче крови следует помнить о некоторых правилах.

Главные правила сдачи клинического анализа крови:

• Кровь обязательно должна быть взята рано утром, на голодный желудок. В особых случаях возможно взятие крови в любое время суток, только не ранее чем спустя час после еды.
• За день до проведения процедуры рекомендуется отказаться от алкоголя, жирной и острой пищи.
• За полчаса перед сдачей крови необходимо отказаться от любых нагрузок.
• В случае приема каких-либо лекарственных средств следует сообщить об этом лаборанту.
• В течение беременности рекомендуется проводить анализ в одной и той же клинике.

Как известно, лечение железодефицита проводится на протяжении минимум 8 недель .

Для благополучного течения беременности и рождения здорового малыша специалисты рекомендуют проводить укрепление организма за несколько месяцев до зачатия. Но и в случае незапланированной беременности требуется максимум внимания уделить укреплению и поддержанию здоровья.

Правильное полноценное питание, отказ от вегетерианства, физическая активность и регулярные прогулки на свежем воздухе – залог благополучного протекания беременности и развития малыша.

Каждую будущую маму волнуют вопросы, касающиеся состояния здоровья в период беременности. От этого зависит развитие плода и дальнейшая судьба ребенка. Если мама своевременно не сдает общий анализ крови, она подвергает малыша опасности. Главной задачей врачей и матери становится своевременное выявление отклонений в развитии плода. Сделать это можно только с помощью клинического анализа крови.

Одним из главных показателей состояния здоровья мамы и ребенка является уровень гемоглобина. Именно с помощью него ткани получают кислород, который необходим для развития плода и поддержания нормального состояния женщины.

Входит в состав красной крови – это часть , ответственных за поставку кислорода к тканям организма. На протяжении жизни нормы гемоглобина меняются в зависимости от возраста и физиологических особенностей организма.

У женщин, например, в период вынашивания ребенка уровень гемоглобина будет разным. Он зависит от развития плода – триместры беременности.

В каждом триместре показатели разнятся:

• В первом триместре (до 12 недель) уровень гемоглобина будет составлять 110-160мг/л. Это считается нормой и относится к здоровой женщине, не страдающей какими-либо хроническими патологиями. Если у женщины есть такие заболевания, норму устанавливает сам врач, только он сможет понять, что есть норма, а что отклонение.
• Во втором триместре (с 13 по 28 неделю) уровень колеблется от 108 до 144 мг/л. Норма относится к здоровой женщине, не имеющей . Во втором триместре наблюдается снижение гемоглобина по причине увеличения объема крови – это естественный процесс и пугаться этого не стоит.
• В третьем триместре (с 29 недели) уровень гемоглобина приходит в норму и составляет 110-140 мг/л. Женщина в этот период должна поддерживать эту норму, питаясь по рекомендациям врача.

Понятие нормы довольно относительно, так как каждый организм имеет свои особенности и часто у женщин могут наблюдаться какие-либо хронические недуги, которые влияют на уровень гемоглобина.

Поэтому не стоит паниковать при каких-либо отклонениях, вполне вероятно, что показатели в норме именно для вашего случая. В связи с этим самостоятельная расшифровка анализа не рекомендуется, это может сделать только врач, он учтет все особенности организма женщины, а также историю болезней.

Причины пониженных показателей

Пониженный уровень гемоглобина может свидетельствовать о развивающейся . Своевременное выявление низкого показателя этого белка позволит врачам восстановить уровень гемоглобина и избежать печальных последствий.

К основным причинам понижения гемоглобина относят:

• Железодефицитную анемию. Именно этот вид анемии чаще всего встречается у беременных женщин уже в первом триместре. Возникает он в связи с недостаточным поступлением железа в организм или с нарушениями в работе – железо просто не усваивается по причине некоторых заболеваний ЖКТ.
• Дефицит таких витаминов как В12 и В9. Очень часто ему подвергаются вегетарианцы и женщины, постоянно сидящие на диетах, даже несмотря на особое положение – беременность. Как правило, врачи назначают прием витаминов группы В уже в первом триместре беременности. Дефицит В12 и В9 может быть вызван заболеваниями ЖКТ.
• Стрессы и депрессии в период беременности также могут спровоцировать понижение уровня гемоглобина. Поэтому так важно соблюдать покой и стараться не нервничать по каждому поводу. Близким же стоит не провоцировать беременную женщину, так как женщина в положении становится мнительна и чрезвычайно чувствительна.

Признаками анемии могут быть: головокружение, бледность кожных покровов и слизистых, сонливое состояние, повышенная утомляемость, обмороки, сухость волос и ногтей. При проявлении симптоматики следует обратиться к врачу.

Пониженные показатели гемоглобина довольно просто восстанавливаются, если речь не идет о заболеваниях, которые подавляют способность организма к усвоению железа и других необходимых витаминов. Чтобы избежать такой ситуации, врачи всегда рекомендуют пройти полное обследование перед зачатием ребенка и начать готовиться к беременности заранее.

В курс лечения анемии входит прием железосодержащих препаратов, а также диета, в которую будет входить перечень продуктов с высоким содержанием железа. Наряду с терапией рекомендуется легкая физическая нагрузка в виде прогулок на свежем воздухе.

В меню беременной женщины при пониженном гемоглобине должны входить:

• Мясные продукты – говяжья печень, почки, сердце, язык и рыба.
• Овощи и фрукты – картофель, капуста, свекла, лук, яблоки, сухофрукты.
• Грецкие орехи и свежие соки (гранатовый, грушевый, яблочный).

Перед тем как начать пить свежие соки, проконсультируйтесь с врачом. Не забывайте, запущенная анемия может привести к выкидышу, преждевременным родам, гипоксии плода и гибели малыша сразу после рождения. Относитесь к показателям гемоглобина и рекомендациям врача внимательно и ответственно.

Причины повышенных показателей

Повешение гемоглобина при беременности могут вызвать как физиологические, так и патологические факторы

Если беременная женщина проживает в гористой местности или подвергается частым физическим нагрузкам, уровень гемоглобина в этом случае может быть повышенным. Эта ситуация не требует каких-либо вмешательств – лечение.

Но в некоторых случаях повышение показателей может свидетельствовать о следующих патологиях:

• Дефицит витаминов группы В (12,9). Он обусловлен плохой всасываемостью витаминов через ЖКТ. Это может говорить о заболеваниях желудочно-кишечного тракта, которые нужно лечить.
• Патологии могут привести к повышению гемоглобина. Именно по этой причине рекомендуется пройти обследование перед зачатием, дабы избежать подобных проблем.
• Нарушения работы сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной повышенного гемоглобина.
• Некоторые наследственные заболевания также провоцируют повышение показателей. В этом случае женщина должна находиться под постоянным контролем врачей и следовать рекомендациям специалистов.

Признаки повышенного уровня те же, что и при анемии. Поэтому самостоятельная диагностика повышенного или пониженного уровня гемоглобина без сдачи невозможна.

Женщина должна сдавать кровь каждый триместр для контроля этих показателей, иначе она рискует пропустить начальную стадию возможного заболевания, появится риск преждевременных родов или других патологий плода.

Не забывайте, что повышенный гемоглобин провоцирует сгущение крови, что приводит к проблемам в работе сердечно-сосудистой системы женщины и плода соответственно.

Способы нормализации показателя

Как правило, повышенный гемоглобин наблюдается в первые три месяца беременности и не требует какого-либо лечения. Если же уровень остается высоким и дальше, врач принимает решение о лечении, в которое может входить прием витаминов группы В и назначение особой диеты.

Также в терапию могут входить разжижающие кровь препараты. Очень важно не заниматься самодеятельностью и приобретать витамины без назначения врача. Многие комплексы содержат вещества, направленные на повышение гемоглобина, а не наоборот. Можно только ухудшить ситуацию.

Поэтому важно принимать только те препараты, которые назначает врач.

Если высокий показатель обусловлен какой-либо патологией, во время беременности возможно купирование симптоматики. Лечение же самой болезни проводится после родов, либо происходит прерывание беременности ввиду угрозы жизни женщины. Однако это происходит крайне редко, беременность обычно удается довести до конца. В любом случае наблюдение врача необходимо.

В качестве профилактики врачи рекомендуют проводить обследования до зачатия. Если беременность уже имеется, следует придерживаться полноценного рациона, дабы избежать дефицита витаминов и скачков гемоглобина. В меню беременной женщины должны входить следующие продукты питания:

• Говядина, ее субпродукты и мясо птицы.
• Рыба (желательно морская).
• Злаковые – употребляйте в пищу цельнозерновой хлеб, следите за тем, чтобы в рацион входили злаки – овес (геркулес), пшено и т. д.
• Овощи – готовьте блюда из картофеля, тыквы, моркови, свеклы, лука, капусты.
• Фрукты – яблоки, персики, хурма. По рекомендации врача пейте свежевыжатые соки этих фруктов.
• Сухофрукты – необходимый элемент меню беременной женщины. Сухофрукты рекомендуются к употреблению как при повышенном, так и при пониженном уровне гемоглобина.
• Больше пейте жидкости – чистая вода, зеленый чай, соки. Откажитесь от кофе и черного чая. Эти напитки не способствуют нормальному всасыванию железа и других необходимых витаминов.

Помимо терапии и соблюдения назначенной врачом диеты, женщине следует больше гулять на свежем воздухе. Легкие физические нагрузки приветствуются, но опять же после консультации с врачом. Обычно полноценное питание и следование рекомендациям специалиста довольно быстро приводит показатели в норму. Не стоит забывать, что уровень может прийти в норму сам по себе.

Полезное видео — Как повысить уровень гемоглобина в крови:

На начальной стадии беременности показатель может быть завышен, но это нормально при условии спада спустя некоторое время. Не стоит паниковать по поводу небольших отклонений. В любом случае ответственный врач вовремя заметит отклонения в нормах и предпримет меры.

Повышенный уровень гемоглобина не всегда говорит о серьезных патологиях. Тем не менее, за уровнем этого белка нужно следить и принимать меры в случае значительных отклонений. Вовремя сдавайте анализы крови и не пренебрегайте рекомендациями врача.

Железодефицитная анемия при беременности » Медвестник

Болезнь каждого четвертого жителя Земли

Железодефицитная анемия — это одно из наиболее распространенных заболеваний человека, поражающее около 25% населения земного шара. Железодефицитная анемия (ЖДА) характеризуется недостатком в организме железа, необходимого для построения молекулы гемо­глобина, в частности, его железосодержащей части — гема.

Актуальность проблемы ЖДА беременных связана с ее значительной распространенностью во время беременности (от 21 до 80%) и неблагоприятным влиянием на течение беременности, родов, послеродового периода, а также на развитие патологии плода и новорожденного.

Согласно мировой медицинской статистике распространенность анемии во время беременности в развивающихся странах колеблется от 35 до 56% в Африке, от 37 до 75% в Азии и от 37 до 52% в Латинской Америке. Предполагается, что наиболее частым этиологическим фактором данного заболевания является дефицит железа и фолиевой кислоты. Установлено, что у 20% беременных уровень гемоглобина не превышает 80 г/л, а у 2—7% пациенток данный показатель составляет не более 70 г/л.

Дефицит железа во время беременности связан с увеличением потребности организма женщины в железе. Суточная потребность во время беременности в железе увеличивается и составляет: в I триместре 0,6—0,8 мг/сут, во II-м — 2,8—3 мг/сут, в III-м — 3,5—4 мг/сут. Это связано с расходами на развитие плаценты и плода, образованием дополнительного глобулярного объема, сопровождающегося усиленным эритропоэзом, расходами на растущую матку и другими потребностями.

Анемия не только широко распространена в этих странах у женщин во время беременности, но также очень часто встречается в виде тяжелой формы самостоятельного заболевания. По данным ВОЗ, в индустриальных странах средний уровень распространенности данной патологии составляет 18%.

Как поставить диагноз анемии?

Основными критериями железодефицитной анемии являются: снижение уровня гемоглобина (Hb), цветового показателя, отражающего содержание Hb в эритроците. Морфологически определяется гипохромия эритроцитов, микроцитоз, анизоцитоз и пойкилоцитоз. Содержание ретикулоцитов в крови, как правило, в пределах нормы.

Существует несколько классификаций анемий, основанных на этиологических, патогенетических и гематологических признаках. В практической деятельности тяжесть клинического течения анемии принято определять по уровню гемо­глобина в периферической крови, и чаще используется следующая классификация ЖДА:

• легкая степень (Hb от 90 до 109 г/л)
• умеренная (Hb от 70 до 89 г/л)
• тяжелая (Hb менее 70 г/л).

Эксперты ВОЗ анемией у беременных считают уровень Hb

Клиническая картина железодефицитной анемии зависит от степени выраженности дефицита железа. При легкой степени ЖДА клиническая симптоматика обычно отсутствует и объективными признаками являются лабораторные показатели. Клиническая симптоматика появляется, как правило, при средней тяжести анемии. По мере нарастания дефицита железа появляются слабость, головокружение, головная боль, сердцебиение, одышка, обмороки, снижение работоспособности, бессонница. Эти симптомы неспецифичны для железодефицитной анемии и могут наблюдаться при анемиях другой этиологии.

Терапия диетическая и лекарственная

Учитывая важную роль железа в патогенезе железодефицитной анемии во время беременности, необходимо соблюдение основных принципов диетотерапии. При выборе пищевого рациона следует ориентироваться не на количество железа в продукте, а на форму, которой оно представлено. Именно форма определяет процент всасывания и усвоения железа, следовательно, эффективность диетотерапии. Наиболее эффективно железо усваивается из продуктов, где оно содержится в виде гема, когда оно активно захватывается и всасывается клетками слизистой кишечника в неизмененном виде (говядина, язык говяжий, мясо кролика, индейки, курицы).

Частота встречаемости анемии беременных у женщин, больных эпилепсией, не превышает общепопуляционную, однако подобные случаи требуют тщательной коррекции с целью снижения весьма серьезных акушерских осложнений. Эпилепсия — хроническое заболевание мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности. Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы и значимой медико-социальной проблемой.

Процессы абсорбции гема в кишечнике не зависят от кислотности среды и ингибирующих пищевых веществ. В злаках, фруктах и овощах железо находится в негемовой форме и всасывание из них значительно хуже. Снижению всасывания также способствует присут­ствие в них оксалатов, фосфатов, танина и других ингибиторов ферроабсорбции. Необходимо отметить, что мясо, печень, рыба, аскорбиновая кислота, а также вещества, понижающие рН пищи (например, молочная кислота) увеличивают всасывание железа из овощей и фруктов при одновременном их потреблении. Полноценная и сбалансированная по основным ингредиентам диета позволяет лишь «покрыть» физиологическую потребность организма в железе, но не устранить его дефицит, и должна рассматриваться как один из вспомогательных компонентов терапии.

Традиционным методом лечения железодефицитной анемии беременных является применение пероральных препаратов железа. В настоящее время пероральные ферропрепараты разделены на две основные группы: ионные – это соли двухвалентного железа (ферро-фольгамма, ферретаб, сорбифер дурулес, актиферрин, тардиферрон, тотема, ферроплекс, фенюльс и др.) и неионные – представленные протеиновым и гидроксид-полимальтозным комплексом трехвалентного железа (мальтофер, феррум лек, ферлатум).

Преимущества универсальных препаратов

В нашей практике мы предпочитаем назначать беременным пациенткам с ЖДА универсальный по своим фармакологическим эффектам и спектру клинического воздействия препарат ферро-фольгамма. В его состав входят: сульфат железа 100 мг, в т.ч. железо (Fe2+) 37 мг, цианокобаламин 10 мкг, фолиевая кислота 5 мг, аскорбиновая кислота 100 мг.

Ферро-фольгамма — мультифакторный гемопоэтик, включающий все необходимые компоненты, обеспечивающие стимуляцию структурного синтеза гемо­глобина и повышающие репродукцию эритроцитов красным ростком костного мозга. Универсальность фармакологических эффектов препарата связана с его избирательно-стимулирующим действием на синтез не только железосодержащей, но и белковой частей гемоглобина.

Патогномоничными для ЖДА можно считать изменения кожи, ногтей, волос, мышечную слабость, соответствующую степени анемии, извращение вкуса.

Так, сульфат железа практически не образует в желудочно-кишечном тракте малодоступных сложных соединений и обладает высоким коэффициентом всасывания. Активные компоненты препарата ферро-фольгамма находятся в специальной нейтральной оболочке, которая обеспечивает их всасывание, главным образом, в верхнем отделе тонкой кишки. Абсорбционный коэффициент в значительной степени усилен присутствием в препарате аскорбиновой кислоты.

Ферро-фольгамма с успехом применялась для лечения анемии при различной акушерско-гинекологической патологии: пациенткам с маточными кровотечениями различной этиологии, гестозом в сочетании с анемией, плацентарной недостаточностью и хронической гипо­ксией плода.

Важно также подчеркнуть, что препарат ферро-фольгамма оказывается эффективным и в случаях сочетания беременности с  другими патологиями, причем достаточно опасными. В част­ности, мы применяли препарат для лечения анемии у беременных с эпилепсией во второй половине беременности. Препарат назначался по 1 капсуле 3 раза в день до еды. Продолжительность терапии составила 1 месяц. За время лечения побочных эффектов, таких как аллергические реакции, желудочно-кишечные расстройства, не наблюдалось, поскольку наличие специальной оболочки обеспечивает усвоение препарата из кишечника, что значительно улучшает его переносимость.

При длительном течении анемии или при отсутствии эффекта от ее лечения, несмотря на умеренное снижение гемоглобина, нарушается функция плаценты, развивается плацентарная недостаточность, которая при анемии обусловлена резким снижением уровня железа не только в материнской крови, но и в плаценте. Это приводит к нарушению активности дыхательных ферментов в синцитиотрофобласте и снижению транспорта железа к плоду. При сочетании анемии с другой патологией беременности происходит нарушение не только газообмена, но и питательной функции плаценты.

На фоне проводимой терапии через 10 дней количество эритроцитов и величина гематокрита существенно не изменились, незначительно увеличилось содержание гемоглобина. После проведенного полного курса лечения происходило значительное увеличение содержания гемоглобина по сравнению с исходными данными в среднем почти на 22%. У беременных на фоне проводимой терапии наблюдалось улучшение общего самочувствия, улучшались сон и  настроение, снижалась утомляемость. Применение ферро-фольгаммы в профилактических дозах позволяет снизить развитие анемии после родов, особенно после операции кесарево сечение. Для беременных, страдающих эпилепсией, наличие в препарате фолиевой кислоты и цианокобаламина является уникальным, так как позволяет снизить риск развития дефектов нервной трубки плода у этого контингента женщин.

Анемия — высокий риск для матери и плода!

К группе повышенного риска развития железодефицитной анемии относятся беременные женщины с анемией в анамнезе, наличием очагов хронической инфекции, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, подверг­шиеся воздействию неблагоприятных химических факторов, многорожавшие, с беременностью, характеризующейся многоплодием, рвотой, повторными кровотечениями, особенно при предлежании плаценты.

Наличие ЖДА во время беременности связано со значительным риском как для матери, так и для плода. Увеличение тяжести анемии сопровождается более частым развитием у беременной тяжелых форм гестоза, пиелонефрита, кровотечений во время родов. Кроме того, повышается риск преждевременных родов, плацентарной недостаточности и внутриутробной гибели плода.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ женщинам во время беременности должна проводиться профилактика железодефицитной анемии (в дозе 50 мг/сут), а при наличии железодефицитной анемии (Hb

Изменение концентрации гемоглобина между первым и третьим триместрами беременности: популяционное исследование | BMC по беременности и родам

Результаты этого исследования показывают, что падение концентрации гемоглобина во время беременности, по-видимому, намного больше, чем часто описывается в руководствах, и составляет порядка 14 г / л по сравнению с уровнем первого триместра. Этот результат следует рассматривать в свете долгой истории определения пороговых значений гемоглобина для здоровья и болезней с использованием выбранных образцов «нормальных» беременных женщин.Об определении анемии во время беременности, используемом многими, впервые сообщила Всемирная организация здравоохранения 50 лет назад [3], в которой нижний предел нормы для беременности был установлен на уровне 110 г / л. Интересно, что в отчете признается, что, хотя эти эталоны были необходимы, они также были «несколько произвольными». Ограничения методов, используемых для определения анемии, подробно описывались на протяжении многих лет, но специфичным для беременности была неспособность системы ВОЗ учесть нормальные физиологические изменения материнской сердечно-сосудистой и гематологической систем.Этот эффект был признан в более позднем отчете и Центром по контролю и профилактике заболеваний в США, в котором говорилось, что концентрация гемоглобина при беременности может снизиться на 5 г / л из-за увеличения объема плазмы [2]. Другие органы признали это и включили эффект в свои рекомендации. В рекомендациях Британского общества гематологии нижний предел нормы для гемоглобина установлен в 110 г / л в первом триместре, 105 г / л во втором и третьем триместрах и 100 г / л в послеродовом периоде, последний — до учитывают кровопотерю при родах [1].

Физиологические изменения, происходящие в сердечно-сосудистой и гематологической системах во время беременности, тщательно изучены. Увеличение объема плазмы с первого по третий триместр составляет от 1100 до 1250 мл, что представляет собой увеличение общего объема крови от 40 до 50% [18]. Напротив, технические трудности не позволяют установить более точные измерения изменения массы эритроцитов во время беременности [13]. В настоящее время подсчитано, что у женщин с высоким содержанием железа увеличение количества железа составляет 250 мл, а у женщин, принимающих добавки железа, увеличение может достигать 400 мл.Это само по себе значительно изменяет концентрацию гемоглобина и диапазон гемоглобина на разных сроках беременности по сравнению с женщинами, не принимающими добавки железа [10]. Суммарный эффект от этих изменений на гематокрит — падение с 40 до 33% с надиром между 24 и 32 неделями беременности. Известно, что физиологические изменения объема плазмы и массы эритроцитов неизбежно изменят измеренную концентрацию гемоглобина и должны быть приняты во внимание при оценке риска, приписываемого беременности из-за «анемии».

Наше исследование предполагает, что падение концентрации гемоглобина с первого по третий триместр может быть в два-три раза выше, чем падение на 5 г / л, учитываемое в рекомендациях при определении нижнего предела нормальности во время беременности. Наши данные показали, что среднее падение концентрации гемоглобина постоянно составляет порядка 14 г / л или 11% от гемоглобина первого триместра. Это также было лучше, чем в других исследованиях, в которых пытались определить контрольные диапазоны во время беременности.В некоторых исследованиях кривые строились на основе представленных цифр, и все они, как правило, проводились на небольших тщательно отобранных выборках женщин, считавшихся «нормальными» во время беременности [6,7,8,9,10].

Стратификация населения была разработана для оценки подгрупп, характеризуемых факторами, которые, как известно, прямо или косвенно связаны с изменениями концентрации гемоглобина. Например, индекс массы тела (ИМТ) также положительно коррелирует с гемоглобином, этническая принадлежность оказывает влияние через признаки гемоглобинопатии, а социальная депривация с большей вероятностью связана с плохим питанием и / или сопутствующими хроническими заболеваниями, которые являются факторами риска анемии.Мы использовали IMD как меру депривации, которая в своих 7 областях также учитывает питание и здоровье, а также другие факторы, которые имеют прямое отношение к обоим из них, такие как доход и жилье и т. Д.

Подгруппы были уточнены кроме того, устранением осложнений / состояний беременности, которые могут привести к ослаблению изменений в объеме плазмы и, следовательно, к изменению гемоглобина в течение триместров. Даже после исключения женщин с гипертонией, вызванной беременностью, преждевременными родами, дородовым кровотечением и медицинскими проблемами до беременности, диабетом, гипертонией, почечной недостаточностью и анемией в первом триместре, мы обнаружили заметную стабильность в падении концентрации гемоглобина между общими показателями. население и большинство подгрупп.

Точные причины различных уровней падения концентрации гемоглобина для некоторых групп женщин неизвестны, но могут иметь значение для клинической практики. Женщины в наиболее обездоленной подгруппе, IMD1, возможно, находились под чрезмерным влиянием таких факторов, как ранее существовавшие медицинские расстройства. Когда мы удалили женщин с медицинскими нарушениями, включая анемию в первом триместре как фактор, падение в этой группе стало больше — 15,1 г / л (11,7%). С другой стороны, на эту группу могли повлиять другие косвенные факторы.В наиболее социально-экономически неблагополучной группе нашего населения снижение уровня гемоглобина может отражать плохое питание и, следовательно, большую вероятность прописывания перорального железа в профилактических или терапевтических целях.

Наконец, мы оценили влияние на снижение гемоглобина путем оценки различий для двух общих диагностических пороговых значений уровня ферритина, 30 мкг / л и 15 мкг / л для определения железодефицитной недостаточности. Не наблюдалось влияния на разную степень падения гемоглобина, что подтверждает мнение о том, что при беременности ферритин бесполезен при попытке оценить уровень дефицита железа, требующий лечения [19].

Судя по распределению населения, у женщин выше 95-го процентиля уровень гемоглобина падал гораздо сильнее; 26,6 г / л (18,0%). Объяснение этого открытия неясно, но оно может потенциально указывать на некоторый, пока неизвестный гомеостатический механизм расширения объема плазмы, чтобы гарантировать, что вязкость крови не препятствует потоку через сосудистую сеть плаценты.

Индекс массы тела (ИМТ), по-видимому, не повлиял на каждую из трех категорий, ожирение, недостаточный вес и нормальный плюс избыточный вес, все они имели очень похожее падение концентрации гемоглобина.

Следует признать ограничения нашего исследования. Данные получены с одного участка и от многоэтнического населения в промышленном центре английских центральных графств. Следовательно, существует вероятность некоторых местных эффектов, которые могут повлиять на результаты, хотя последовательность результатов после стратификации предполагает, что любой такой эффект, вероятно, ограничен. Некоторые категории наших подгрупп содержат небольшое количество женщин, хотя различия в среднем значении в основном постоянны.Тем не менее, остается неопределенность в отношении результатов для этих подгрупп.

Уровни материнского гемоглобина во время беременности и их связь с массой новорожденных при рождении

Иран J Ped Hematol Oncol. 2015; 5 (4): 211–217.

Опубликовано онлайн, 2015 декабря 10.

F Moghaddam Tabrizi

¹ Доцент кафедры медсестер и акушерства, Исследовательский центр репродуктивного здоровья, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран.

S Barjasteh

² Студент, магистр акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран

¹ Доцент кафедры сестринского дела и акушерства Исследовательского центра репродуктивного здоровья Университета медицинских наук Урмии , Урмия, Иран.

² Студент магистратуры акушерства, Студенческий исследовательский центр, Университет медицинских наук Урмия, Урмия, Иран

^* Автор для корреспонденции: Могхаддам Табризи Ф. MD, доцент кафедры сестринского дела и акушерства Научно-исследовательского центра репродуктивного здоровья, Урмия Университет медицинских наук, Урмия, Иран.E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 24 июля 2015 г .; Принято 5 ноября 2015 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Предпосылки

Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами

Материалы и методы

Проспективное исследование было проведено на 1405 иранских беременных женщинах который доставил в течение 2015 года.У всех субъектов брали кровь для измерения гемоглобина (Hb) в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности. По уровню гемоглобина делится на 4 группы. Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb = 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия). После родов новорожденных взвешивали в течение 24 часов после рождения. Сравнивали материнский гемоглобин и вес при рождении.

Результаты

Распространенность анемии составила 20,2% (Hb <10 г / дл). Из них 16,2% имели умеренную анемию (Hb = 6,5-8 г / дл) и 83,8% имели легкую анемию (Hb = 8,1-10 г / дл). Тяжелой анемии у беременных не выявлено. Уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считающиеся нормальными, рожали более тяжелых и нормальных детей. (3.3 кг). Тяжесть анемии в течение трех триместров была тесно связана с массой новорожденных при рождении.

Заключение

Низкие значения гемоглобина в течение трех триместров беременности были связаны с низкой массой тела при рождении в Иране. Анемия может привести к задержке внутриутробного роста.

Ключевые слова: Уровень гемоглобина, масса тела при рождении, беременность

Введение

Анемия — серьезная проблема здоровья, от которой страдают от 25% до 50% населения мира и примерно 50% беременных женщин (1).Анемия во время беременности связана с повышенным уровнем материнской и перинатальной смертности, преждевременными родами, низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами (2). Барути в систематическом обзоре проиллюстрировал, что частота анемии в Иране составляет 4,8-17,5 процента (3).

Во время беременности анемия увеличилась более чем в четыре раза с первого по третий триместр (4). Это хорошо известный факт, что в середине триместра наблюдается физиологическое падение гемоглобина (Hb) (5). Это физиологическое падение объясняется увеличением объема плазмы и, следовательно, уменьшением вязкости крови (6), что приводит к улучшению кровообращения в плаценте (7).

Исследования показали, что концентрации гемоглобина и гематокрита (Hct) обычно снижаются в течение первого триместра и достигают самого низкого уровня в конце второго триместра и снова повышаются в третьем триместре беременности (9). Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), беременные женщины с уровнем гемоглобина менее 11,0 г / дл в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл во втором триместре считаются страдающими анемией () (11). Анемия у беременных женщин, пагубно влияющая на рост плода и исход беременности (12, 13).Низкая масса тела при рождении и преждевременные роды постоянно связаны с анемией во время беременности (14-17). Yi et al., Показали, что анемия, но не концентрация гемоглобина до беременности, была связана с повышенным риском преждевременных родов (18). Kozuki et al. Сообщили, что материнская анемия от умеренной до тяжелой, но не легкой степени, по-видимому, связана с задержкой внутриутробного роста (19). Улучшение пренатальной средней концентрации гемоглобина линейно увеличивало массу тела при рождении (14). В другом исследовании низкий вес при рождении и маленький для гестационного возраста увеличивались с увеличением тяжести анемии у корейских женщин (18).Haggaz et al. в метаанализе показал, что анемия на ранних сроках беременности, но не на поздних сроках беременности, была связана с несколько повышенным риском преждевременных родов и низкой массой тела при рождении (20), тогда как Ahankari et al. в исследовании систематического обзора обнаружили, что анемия на первых этапах беременности и третий триместр был связан с повышенным риском низкой массы тела при рождении, и они подчеркнули, что гемоглобин необходимо регулярно исследовать во время беременности, а женщин с низким уровнем гемоглобина следует лечить, чтобы минимизировать вредное воздействие на здоровье новорожденных (1).На основании обзора литературы, оценка уровня гемоглобина, в котором триместр следует принимать за стандарт, все еще не ясна. Таким образом, важно понимать наиболее уязвимое время для плода из-за анемии во время беременности. Настоящее исследование было разработано для наблюдения за влиянием уровня гемоглобина в течение различных триместров беременности на исход бесплодия и рост плода.

Таблица I

Корректировка уровня гемоглобина в неизвестном триместре по данным ВОЗ (10).

	Гемоглобин (г / дл)
Первый	-1.0 г / дл
Второй	-1,5 г / дл
Третий	-1,0 г / дл
Неизвестно	-1,0 г / дл

Материалы и методы:

Это исследование проводилось в медицинских центрах, расположенных в Урмии. В конце беременности они направили в больницу для родов. В качестве субъектов настоящего исследования было зарегистрировано 1405 здоровых женщин в возрасте от 17 до 45 лет после подтверждения беременности, прошедших дородовое наблюдение в течение трех триместров беременности.Исследование было одобрено этическим комитетом Университета медицинских наук Урмии. Письменные письма о согласии были получены от всех испытуемых. Критериями включения в настоящее исследование являются беременные женщины без сахарного диабета, сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), паращитовидных желез, щитовидной железы, костей, многоплодных беременностей, матерей с предлежанием плаценты и отслойкой плаценты. У всех субъектов брали кровь для измерения концентрации гемоглобина в течение 16-19 недель, 22-24 недель и 34-36 недель беременности.Выбранный метод оценки гемоглобина — цианометгемоглобин (W.H.O / UNICEF / UNO, 1998). По уровню гемоглобина. пациенты были разделены на 4 группы; Группа 1; Hb> 10,1 г / 100 мл (контрольная группа), группа 2; Hb = 8,1-10 г / 100 мл (легкая анемия) Группа 3; Hb =. 6,5-8 г / 100 мл (умеренная анемия) Группа 4; Hb <6,5 г / 100 мл (тяжелая анемия).

Вес пациентов измеряли по стандартной методике в течение 24 часов после рождения (21). Для взвешивания младенцев использовались весы-балки с точностью до 50 г.Младенцев взвешивали в минимальном количестве одежды, пока ребенок отдыхал. Из-за нормального распределения всех данных для определения различий в трех группах использовался дисперсионный анализ (ANOVA) с последующим апостериорным тестом.

Результаты

В настоящем исследовании было отобрано 1405 беременных женщин и изучены изменения концентрации гемоглобина в течение 3 триместров и ее связь с массой новорожденных при рождении. Демографический профиль матерей показан в. Средний возраст беременных — 26 лет.1 ± 5,8 года, возраст — от 18 до 40 лет. Большинство (41%) беременных были в возрастной группе 26-36 лет. Содержание гемоглобина в течение трех триместров беременности представлено в. Как видно, распространенность анемии составила 20,2% (Hg <11 г / дл). Из них 16,2% страдали анемией средней степени (Hg = 7-8,9 г / дл) и 83,8% имели анемию легкой степени (Hg = 9-10,9 г / дл). В настоящем исследовании тяжелой анемии у беременных женщин не выявлено. Из этого следует, что наблюдалась значительная разница в среднем уровне гемоглобина у женщин без анемии в течение трех триместров.Средний уровень гемоглобина во втором триместре значительно снизился (p <0,05) во втором триместре беременности. Уровни гемоглобина в настоящем исследовании были разделены на разные уровни на основе классификации ВОЗ. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения беременные с уровнем гемоглобина менее 10 г / дл в первом и третьем триместрах относились к категории женщин с анемией. Женщины с анемией в третьем триместре беременности и с уровнем гемоглобина 8.1-10 г / дл, 6,5-8 г / дл и <6,5 г / дл были классифицированы как имеющие легкую, среднюю и тяжелую анемию соответственно (ВОЗ / ЮНИСЕФ / UNO.IDA, 1998). Как показано в, беременные женщины с гемоглобином менее 10 г / дл, считающиеся анемичными, рожали новорожденных с массой тела при рождении 2,6 кг, в то время как беременные женщины с более высоким уровнем гемоглобина (> 10 г / дл), считавшимися нормальными, рожали. более тяжелым и нормальным малышам (3,3 кг). Эти данные показали, что уровень гемоглобина у беременных женщин увеличился, а также увеличилась масса новорожденных при рождении.Разные верхние индексы указывают на значительную разницу на уровне 5%, как показывает тест Post hoc Bonferroni.

Таблица II

Демографическая информация о беременных (n = 1405)

	Категория	N	Процент
Возрастная группа (лет)	<20	253	18
	20-26	506	36
	26-36	576	41
	> 36	70	5
Среднее Возраст (лет)	26.1 ± 5,8
Уровень образования
	≤ Среднее	253	18
	Средняя школа и диплом	674	48
	Окончил колледж	478	34
Финансовое положение
	Нет проблем с деньгами	281	20
	Удовлетворительно	717	51
	Недостаточно	407	29

Таблица III

Сравнение изменений концентрации гемоглобина (среднее ± стандартное отклонение) в течение трех триместров беременности

	Концентрация гемоглобина (г / дл)
90 092	Неанемичный (79.8%)		Анемичный (20,2%)
Триместры	n = 1121 (79,8%)	Значение p	Легкое n = 83 (83,8%)	Значение P	Среднее n = 46 (16,2%)	Значение P
Первый	10,65 ± 1,90 a	0,035	9,40 ± 1,40 a	0,082	8,33 ± 1,08 a	0,042
Второй	9.395 ± 1,10 б		9,42 ± 1,81 а		8,38 ± 0,99 а
Третий	11,30 ± 0,83 в		8,99 ± 0,80 а		7,31 ± 0,07 б

Таблица IV

Классификация анемии на основе оценки гемоглобина в течение трех триместров беременности (n = 1405

Триместры Гемоглобин	Классификация анемии †	Уровни гемоглобина dl)	Масса тела при рождении (г)
Первая	Средняя	6.5-8	2609 ± 431 a
	Легкая	8,1-10	2701 ± 512 b
	Нормальная	> 10,1	3216 ± 724 c
Второй	Умеренный	6,5-8	2615 ± 611 a
	Мягкий	8,1-10	2697 ± 610 b
	Нормальный	> 10.1	3271 ± 504 c
Третий	Умеренный	6,5-8	2604 ± 634 a
	Легкий	8,1-10	2737 ± 701 b
	Нормально	> 10,1	3301 ± 623 c

Обсуждение

Это исследование показало, что распространенность анемии среди иранских беременных женщин в Урмии составляет 20,2% (n = 1405).Другие исследования показали более высокую степень анемии во время беременности, например, 87% в Индии (22), 58,6% в Китае (23), 50% в Южной Азии (24) и 43% в Турции (25).

Низкая распространенность анемии в настоящем исследовании может быть связана с более частым употреблением добавок железа. Поскольку женщин чаще посещали для дородового наблюдения, поэтому при каждом посещении им предлагали принимать добавки. Таким образом, похоже, что в этом исследовании показатели железодефицитной анемии относительно ниже, чем в других исследованиях.По результатам, уровень гемоглобина в группе без анемии снизился во втором триместре. Снова уровень гемоглобина увеличился в третьем триместре, и было обнаружено, что он похож на первый триместр.

Это сопоставимо со средним уровнем гемоглобина, зарегистрированным во время беременности в других исследованиях (26-29), в которых они обнаружили U-образную кривую уровней гемоглобина во время беременности, с более высоким средним уровнем гемоглобина на ранних сроках беременности (12-16 недель) и при поздних сроках беременности (≥37 недель), чем в середине беременности (28–33 недели).Снижение среднего гемоглобина во втором триместре беременности связано с увеличением плазмы. Спад в середине триместра у матерей без анемии не наблюдался у матерей с анемией. Подобные результаты были получены и в других исследованиях (22, 30). Средний вес новорожденных при рождении в обеих группах матерей с анемией и без анемии находился в клинических нормальных пределах независимо от триместра. Между тремя группами в течение трех триместров наблюдались значительные различия в значениях массы тела при рождении. Более высокий уровень гемоглобина связан с более высокими значениями массы тела при рождении.Младенцы, рожденные от матерей с анемией, имели меньшую массу тела при рождении по сравнению с матерями, не страдающими анемией. Другие исследования (14, 28, 29, 32, 33) согласуются с текущим исследованием и демонстрируют важность нормального уровня гемоглобина для исхода беременности. Существует множество доказательств того, что железодефицитная анемия у матери во время беременности может приводить к низкой массе тела при рождении (34). Например, Bodeau-Livinec et al. Обнаружили, что женщины без анемии в течение третьего триместра по сравнению с женщинами с тяжелой анемией имели более высокий риск рождения с низкой массой тела после корректировки на потенциальные мешающие факторы (35).

Заключение

Это исследование показало, что низкий статус пренатального гемоглобина связан с низкой массой тела при рождении у новорожденных.

Ссылки

1. Аханкари А., Леонарди-Би Дж. Гемоглобин матери и вес при рождении: систематический обзор и метаанализ. Международный журнал медицинской науки и общественного здравоохранения. 2015; 4 (4) [Google Scholar] 2. Sukrat B, Wilasrusmee C, Siribumrungwong B, McEvoy M, Okascharoen C, Attia J и др. Концентрация гемоглобина и исходы беременности: систематический обзор и метаанализ.Международное исследование BioMed. 2013; 2013 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Барути Э., Резазадехкермани М., Садегирад Б., Мотагипишех С., Тайери С., Араби М. и др. Распространенность железодефицитной анемии среди беременных женщин Ирана; систематический обзор и метаанализ. Журнал репродукции и бесплодия. 2010; 11 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. Чанг С.С., О’Брайен К.О., Натансон М.С., Манчини Дж., Виттер ФР. Концентрация гемоглобина влияет на исход родов у беременных афроамериканских подростков.Журнал питания. 2003. 133 (7): 2348–2355. [PubMed] [Google Scholar] 5. Калайвани К. Распространенность и последствия анемии у беременных. Индийский J Med Res. 2009. 130 (5): 627–633. [PubMed] [Google Scholar] 6. Карлин А., Альфиревич З. Физиологические изменения беременности и наблюдение. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии. 2008. 22 (5): 801–823. [PubMed] [Google Scholar] 7. Тан Э.К., Тан ЭЛ. Изменения физиологии и анатомии во время беременности. Лучшие практики и исследования в области клинического акушерства и гинекологии.2013. 27 (6): 791–802. [PubMed] [Google Scholar] 8. Нестель П. Корректировка значений гемоглобина в программах обследований. Вашингтон, округ Колумбия: Международная консультативная группа по пищевой анемии, Институт питания человека ILSI; 2002. С. 2–4. [Google Scholar] 9. Laflamme EM. Концентрация материнского гемоглобина и исход беременности: исследование эффектов повышения в Эль-Альто, Боливия. Журнал медицины Макгилла. 2011; 13 (1) [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. ВОЗ U; УООН. Железодефицитная анемия: оценка, профилактика и контроль.Руководство для руководителей программ. Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2001. WHO / NHD / 01.3, 2013. [Google Scholar] 11. ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН; ИДА. Профилактика, оценка и контроль. Отчет о консультации ВОЗ / ЮНИСЕФ / ООН. Женева: ВОЗ; 1998. [Google Scholar] 13. Аль-Фарси Ю.М., Брукс Д.Р., Верлер М.М., Кабрал Х.Дж., Аль-Шафей М.А., Валленбург ХК. Влияние высокого паритета на возникновение анемии у беременных: когортное исследование. BMC при беременности и родах. 2011; 11 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Haider BA, Olofin I, Wang M, Spiegelman D, Ezzati M, Fawzi WW.Анемия, пренатальное употребление железа и риск неблагоприятных исходов беременности: систематический обзор и метаанализ. Bmj. 2013: 346. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Себастьян Т., Ядав Б., Джеясилан Л., Виджаяселви Р., Хосе Р. Смолл для родов в гестационном возрасте среди женщин Южной Индии: временная тенденция и факторы риска с 1996 по 2010 год. Беременность и роды BMC. 2015; 15 (1): 7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16. ван ден Брук Н. Р., Жан-Батист Р., Нейлсон Дж. П. Факторы, связанные с преждевременными, ранними и поздними преждевременными родами в Малави.ПлоС один. 2014; 9 (3): e

. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Брейманн С. Железодефицитная анемия при беременности. 2013. [Google Scholar] 18. Yi S, Han Y, Ohrr H. Анемия перед беременностью и риск преждевременных родов, низкой массы тела при рождении и родов с малым размером для гестационного возраста у корейских женщин. Европейский журнал лечебного питания. 2013. 67 (4): 337–342. [PubMed] [Google Scholar] 19. Kozuki N, Lee AC, Katz J. От умеренной до тяжелой, но не легкой, материнская анемия связана с повышенным риском малых для гестационного возраста исходов.Журнал Nutritio. 2012. 142 (2): 358–362. [PubMed] [Google Scholar] 20. Haggaz AD, Radi EA, Adam I. Анемия и низкий вес при рождении в западном Судане. Труды Королевского общества тропической медицины и гигиены. 2010. 104 (3): 234–236. [PubMed] [Google Scholar] 21. Xu X, Yang H, Chen A, Zhou Y, Wu K, Liu J и др. Исходы рождаемости, связанные с неформальной переработкой электронных отходов в Гуйюй, Китай. Репродуктивная токсикология. 2012; 33 (1): 94–98. [PubMed] [Google Scholar] 22. Кумар К.Дж., Аша Н., Мурти Д.С., Суджата М., Манджунатх В.Материнская анемия в различных триместрах и ее влияние на вес и зрелость новорожденного: обсервационное исследование. Международный журнал профилактической медицины. 2013; 4 (2): 193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Чанг С., Цзэн Л., Брауэр И. Д., Кок Ф. Дж., Ян Х. Влияние железодефицитной анемии во время беременности на умственное развитие детей в сельских районах Китая. Педиатрия. 2013; 131 (3): e755 – e763. [PubMed] [Google Scholar] 24. Сешадри С. Распространенность дефицита питательных микроэлементов, особенно железа, цинка и фолиевой кислоты, у беременных женщин в Юго-Восточной Азии.Британский журнал питания. 2001; 85 (2): S87. [PubMed] [Google Scholar] 25. Йылдыз Ю., Озгу Э, Унлу С.Б., Салман Б., Эйи ЭГИ. Связь между гемоглобином матери в третьем триместре и массой тела / длиной тела при рождении; результаты из высшего учебного заведения в Турции. Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. 2013. 27 (7): 729–732. [PubMed] [Google Scholar] 26. Форд Дж. Б., Элджерт Ф. Х., Паттерсон Дж. А. Изменения гемоглобина во время беременности: ретроспективное когортное исследование последовательных беременностей. 2014. [Google Scholar] 27.Расмуссен KM. Существует ли причинно-следственная связь между железодефицитной или железодефицитной анемией и массой тела при рождении, сроком беременности и перинатальной смертностью. Журнал питания. 2001; 131 (2): 590S – 603S. [PubMed] [Google Scholar] 28. Джеймс ТР. Концентрация гемоглобина и показатели статуса железа в трех триместрах беременности и их связь с исходом для плода. 2012. [Google Scholar] 29. Шобейри Ф., Бегум К., Назари М. Проспективное исследование статуса материнского гемоглобина у индийских женщин во время беременности и исход беременности.Исследования питания. 2006. 26 (5): 209–213. [Google Scholar] 30. Госвами Т.М., Патель В.Н., Пандья Н.Х., Мевада А.К., Десаи К.С., Соланки КБ. Материнская анемия во время беременности и ее влияние на перинатальный исход. Международный журнал биомедицинских и передовых исследований. 2014. 5 (2): 99–102. [Google Scholar] 31. Ахмад М.О., Калсум У., Сугра У, Хади У, Имран М. Влияние материнской анемии на вес при рождении. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2011; 23 (1): 77–79. [PubMed] [Google Scholar] 32. Scholl TO. Статус материнского железа: связь с ростом плода, сроком беременности и обеспеченностью железом новорожденного.Обзоры питания. 2011; 69 (приложение 1): S23 – S29. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Рибо Б., Аранда Н., Витери Ф., Эрнандес-Мартинес С., Каналс Дж., Ария В. Истощенные запасы железа без анемии на ранних сроках беременности связаны с повышенным риском снижения массы тела при рождении даже при ежедневном добавлении умеренного железа. Репродукция человека. 2012. 27 (5): 1260–1266. [PubMed] [Google Scholar] 34. Аллен Л.Х. Анемия и дефицит железа: влияние на исход беременности. Американский журнал лечебного питания. 2000; 71 (5): 1280–1284.[PubMed] [Google Scholar] 35. Bodeau-Livinec F, Briand V, Berger J, Xiong X, Massougbodji A, Day KP, et al. Материнская анемия в Бенине: распространенность, факторы риска и связь с низкой массой тела при рождении. Американский журнал тропической медицины и гигиены. 2011. 85 (3): 414–420. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Анемия в третьем триместре увеличивает продолжительность пребывания в больнице после родов

Turk J Obstet Gynecol. 2017 сен; 14 (3): 166–169.

Казибе Коюнджу

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Батухан Тургай

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Явуз Эмре Шюкюр

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Бирджан Йылдырым

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Кан Атеш

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Фериде Зойлемез

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

* Адрес для переписки: Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция GSM: +90 505 372 81 24 Эл. Почта: moc.liamg @ ucnuyokkebizak

Поступила в редакцию 09.08.2017; Принято 4 сентября 2017 г.

© Все права защищены, 2017 г., Турецкое общество акушерства и гинекологии. Турецкий журнал акушерства и гинекологии, изданный издательством Galenos Publishing House.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Оценить взаимосвязь между анемией матери в третьем триместре и пребыванием в больнице после родов.

Материалы и методы:

В это ретроспективное перекрестное исследование было включено 695 женщин в возрасте 18–42 лет в период с января 2016 г. по июнь 2016 г. Были измерены акушерские исходы и исходы для плода. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS, версия 19.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс).

Результаты:

Распространенность анемии в этом исследовании составила 15.2%. Исследуемая популяция была разделена на три группы в зависимости от уровня гемоглобина (Hb). Группа 1 состояла из пациентов с Hb <8,5 г / дл, группа 2 Hb 8,5-11 г / дл и группа 3 Hb> 11 г / дл. Более высокий уровень гемоглобина был связан с более коротким пребыванием в больнице (p = 0,028). При бинарном сравнении между группами 2 и 3 не наблюдалось значимых различий, тогда как они статистически отличались от группы 1. Вес плода (p = 0,562), поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (p = 0,596), оценка APGAR 1 ^st ( р = 0.674) и 5 ​​^-я минута (p = 0,876), тип родов (p = 0,831) и срок беременности (p = 0,798) статистически не различались между группами; однако время госпитализации значительно отличалось (p = 0,028).

Заключение:

Анемия матери в третьем триместре удлиняет время госпитализации после родов. Анемия влияет на беременность и плод в послеродовой период в дополнение к пренатальному периоду.

Ключевые слова: Анемия, госпитализация, третий триместр

PRECIS:

В этом исследовании мы оценили взаимосвязь между анемией матери в третьем триместре и пребыванием в больнице после родов.

ВВЕДЕНИЕ

Материнская анемия остается важной проблемой общественного здравоохранения в таких слаборазвитых и развивающихся странах, как наша. Центры по контролю и профилактике заболеваний предложили определять анемию как уровень гемоглобина менее 11 г / дл (гематокрит менее 33%) в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл (гематокрит менее 32%). во втором триместре ⁽¹⁾ . Распространенность анемии среди беременных женщин, по-видимому, различается между странами и даже между регионами страны.По оценкам, половина всех беременных женщин во всем мире страдают анемией ⁽²⁾ . Распространенность анемии в различных регионах Турции составляла от 27% до 88%, в среднем 50% ⁽³⁾ .

Анемия — это физиологический результат беременности, и в некоторой степени это может быть необходимо. Было высказано предположение, что отсутствие физиологической анемии связано с мертворождением ^(4,5) . Материнская анемия может иметь значительное влияние на исход для плода с точки зрения преждевременных родов и младенческой смертности ⁽⁶⁾ .Связь между низкой массой тела при рождении, преждевременными родами, малой для гестационного возраста, перинатальной смертностью, неонатальной смертностью, гестационным диабетом, преэклампсией и способом родоразрешения в зависимости от статуса материнской анемии была показана в литературе, но точных выводов нет (4). ). Однако влияние тяжести анемии на акушерские исходы неоднозначно. Несколько исследований показывают, что только тяжелая анемия приводит к плохим акушерским исходам ^(7).

Целью нашего исследования было определить влияние значений гемоглобина в третьем триместре на перинатальные исходы, а также тип и время родов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективное кросс-секционное исследование проводилось в акушерской амбулатории при университетской больнице с января 2016 года по апрель 2016 года. Все данные о женщинах, направленных на плановое наблюдение в третьем триместре, были записано. Критерии включения были следующими: возраст от 18 до 45 лет, одноплодная беременность, начало приема препаратов железа около 18 гестационной недели, гестационный возраст от 28 до 40 недель в течение периода исследования и по крайней мере один общий анализ крови в течение третьей недели. триместр.Критериями исключения были преждевременные роды в анамнезе, беременность с повышенным риском, предыдущие операции на матке, включая кесарево сечение, многоплодная беременность, любой тип хронических системных заболеваний и отсутствие препаратов железа.

Все проанализированные данные были получены из карт пациентов и медицинских карт. Пациенты были разделены на три группы: 1-я группа — пациенты с Hb <8,5 г / дл, 2-я группа - пациенты с Hb 8,5-11 г / дл, 3-я группа - пациенты с Hb> 11 г / дл.Основными критериями исхода были параметры перинатального и неонатального исходов, такие как гестационный возраст при родах, способ родоразрешения, масса тела при рождении и баллы по шкале APGAR, тип родов и продолжительность госпитализации. Одобрение этического комитета и информированное согласие не принимались, поскольку это ретроспективное исследование.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS, версия 19.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Из-за нормального распределения всех данных для определения различий между тремя группами использовался тест ANOVA.Для определения различий между двумя полами использовался t-критерий независимой выборки. Категориальные данные оценивались с помощью критерия хи-квадрат. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 695 беременных женщин были оценены на соответствие критериям. Среди них 265 пациенток были исключены из-за потери наблюдения (n = 97), многоплодной беременности (n = 13), отсутствия препаратов железа (n = 92), наличия хронического заболевания (n = 73). В результате в окончательный анализ были включены 433 пациента.Средний уровень гемоглобина в третьем триместре был 11,98 ± 5,44 мг / дл (7-15,2 мг / дл). Распространенность анемии в исследуемой популяции составила 15,2%. Характеристики исследуемой популяции представлены в.

Таблица 1

Характеристики исследуемой популяции

представляет собой сравнение показателей перинатального исхода между группами 1, 2 и 3. Единственным параметром, который показал статистически значимое различие между группами, была продолжительность госпитализации.Длительность госпитализации в 1-й группе была значительно больше, чем во 2-й и 3-й группах (p = 0,028).

Таблица 2

Сравнение значений гемоглобина между тремя группами (группы уровня гемоглобина матери в третьем триместре беременности: более низкие 8,5 мг / дл, от 8,5 до 11 мг / дл, верхние 11 мг / дл)

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью нашего исследования было определить влияние значений гемоглобина в третьем триместре на перинатальные исходы, а также тип и время родов. Согласно результатам, тяжелая анемия в третьем триместре приводит к увеличению сроков госпитализации.В противном случае это не окажет отрицательного воздействия на результаты.

Анемия в третьем триместре беременности определяется CDC ⁽¹⁾ как Hb менее 11 г / дл или гематокрит менее 33%, и ее распространенность может различаться в зависимости от населения и географических регионов. В нашем исследовании частота анемии в третьем триместре беременности составила 15,2%. Несмотря на то, что в разных частях нашей страны сообщалось о разной распространенности анемии, распространенность анемии в третьем триместре в нашем исследовании была аналогична той, о которой сообщалось в большом роддоме в нашем городе ⁽⁷⁾ .Распространенность как в нашем исследовании, так и в другом исследовании, кажется, ниже, чем в других частях страны. Эта ситуация может быть связана с более высоким социально-экономическим статусом, в результате которого требуется надлежащее наблюдение во время беременности и надлежащая заместительная терапия железом. Кроме того, большая множественность была редкой в ​​нашей исследуемой популяции, и множественность также является фактором риска анемии у беременных женщин ⁽⁸⁾ .

Согласно результатам нашего исследования, тяжелая анемия в третьем триместре связана с более длительным пребыванием в больнице после родов.Основной причиной более длительной госпитализации является лечение послеродовой анемии путем переливания крови или внутривенного введения препаратов железа ⁽⁹⁾ . Lin et al. ⁽¹⁰⁾ сообщил, что каждое снижение уровня гемоглобина на 1 ед. Увеличивает среднюю продолжительность пребывания в стационаре на 1,5 дня среди пациентов с анемией. Также сообщалось, что анемия увеличила частоту 30-дневных незапланированных повторных госпитализаций в дополнение к увеличению срока пребывания в больнице ⁽¹¹⁾ .

Добавки железа могут быть профилактикой побочных эффектов анемии ^{(12,13) ​​}.В недавнем Кокрановском обзоре Peña-Rosas et al. ⁽¹³⁾ пришел к выводу, что женщины с анемией подвергаются большему риску рождения детей с низкой массой тела. Напротив, Scholl et al. ⁽¹⁴⁾ предложили подразделение анемии в соответствии с этиологией и гестационным возрастом и сообщили, что анемия в третьем триместре из-за дефицита железа не коррелировала с низкой массой тела при рождении. Кроме того, некоторые другие исследования пришли к выводу, что после поправки на искажающие факторы анемия не имела отношения к плохим неонатальным исходам, потому что эти отношения были результатом бедности или низкого социально-экономического статуса ⁽¹⁴⁾ .В нашем исследовании мы также не смогли продемонстрировать значительного влияния анемии на исходы новорожденных, такие как вес при рождении, баллы APGAR на первой и пятой минутах и ​​госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии. В соответствии с местной клинической практикой мы зажимаем пуповину через 1-3 минуты после рождения, и это может быть причиной неонатальных результатов, полученных в нашем исследовании.

Sehgal et al. ⁽¹⁵⁾ сообщили, что анемия не влияла на способ родоразрешения у первородящих беременных. Легкая анемия кажется неубедительной для оценки способа родоразрешения ⁽¹⁵⁾ .Ван Богерт ⁽¹⁶⁾ также предположил, что анемия в первом триместре беременности не влияет на способ родоразрешения. Наши результаты также соответствовали этим исследованиям. В настоящем исследовании мы исключили пациентов, перенесших ранее операцию на матке, чтобы определить влияние анемии на способ родоразрешения. Однако мы не обнаружили значительного влияния анемии на способ родоразрешения. Кроме того, показания к кесареву сечению не различались между группами.

Одной из сильных сторон нашего исследования был стандартизированный протокол наблюдения и ведения для каждого пациента.Также неонатальные результаты были получены из единого центра. Строгие критерии включения и исключения для создания однородной популяции исследования добавляют достоверности нашим результатам.

Ограничения исследования

Основными ограничениями нашего исследования были ретроспективный дизайн и небольшое количество включенных пациентов. Однако настоящее исследование было проведено в специализированном специализированном центре, и мы исключили пациентов из группы высокого риска. Следовательно, было невозможно включить больше пациентов в такое исследование с использованием строгих критериев включения, проводимого в одном центре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анемия в третьем триместре увеличивает продолжительность пребывания в больнице в послеродовом периоде. Однако, похоже, это не влияет на исходы новорожденных и способ родоразрешения. Профилактика и / или лечение анемии перед родами может сократить продолжительность пребывания в больнице. Проспективные исследования в больших когортах необходимы для уточнения точного влияния легкой и тяжелой анемии на перинатальные и неонатальные исходы.

Сноски

Этика

Одобрение комитета по этике: Ретроспективное исследование.

Информированное согласие: Ретроспективное исследование.

Рецензирование: Проведено внешнее и внутреннее рецензирование.

Предоставлено

Авторские взносы

Хирургическая и медицинская практика: FS, YEŞ., Концепция: BT, Дизайн: KK, Сбор или обработка данных: BY, Анализ или интерпретация: CA, Поиск литературы: KK, BT, Написание: KK, YEŞ.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.1989; 38: 400–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Организация Объединенных Наций. Административный комитет по координации. Подкомитет по питанию. и Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики. Второй отчет о ситуации с питанием в мире: отчет составлен на основе информации, имеющейся в ACC / SCN.Женева, Швейцария: Вашингтон, округ Колумбия: Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики Организации Объединенных Наций; 1992. [Google Scholar] 3. Пеккан Г., Караагаоглу Н. Состояние питания в Турции. Nutr Health. 2000; 14: 41–52. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стефанссон О., Дикман П.В., Йоханссон А., Кнаттингиус С. Концентрация материнского гемоглобина во время беременности и риск мертворождения. ДЖАМА. 2000; 284: 2611–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Lone FW, Qureshi RN, Emanuel F. Материнская анемия и ее влияние на перинатальный исход. Trop Med Int Health.2004; 9: 486–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сифакис С., Фармакидес Г. Анемия во время беременности. Ann N Y Acad Sci. 2000; 900: 125–36. [PubMed] [Google Scholar] 7. Караоглу Л., Пехливан Э., Эгри М., Депрем К., Гунес Дж., Генц М.Ф. и др. Распространенность алиментарной анемии у беременных в провинции Восточная Анатолия, Турция. BMC Public Health. 2010; 10: 329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Сегал Р., Криплани А., Ванамаил П., Маити Л., Кандпал С., Кумар Н. Оценка и сравнение исходов беременности среди первородящих матерей с анемией и без анемии.Индийский J Public Health. 2016; 60: 188–94. [PubMed] [Google Scholar] 9. Йылдыз Й., Озгу Э., Унлу С.Б., Салман Б., Эйи Э.Г. Связь между гемоглобином матери в третьем триместре и массой тела / длиной тела при рождении; результаты из высшего учебного заведения в Турции. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27: 729–32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лин Р.Дж., Эванс А.Т., Чузед А.Е., Унтербринк МЭ. Анемия у общих стационарных пациентов увеличивает продолжительность пребывания в стационаре и увеличивает частоту незапланированных повторных госпитализаций в течение 30 дней. Саут Мед Дж. 2013; 106: 316–20.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Абан М., Гюнгорен А., Уяр Х., Йылмаз Н. Гранд Мультипар Кадынлардаки Рисклер. Perinatoloji Dergisi. 1991; 5: 20–2. [Google Scholar] 12. Preziosi P, Prual A, Galan P, Daouda H, Boureima H, Hercberg S. Влияние добавок железа на статус железа у беременных женщин: последствия для новорожденных. Am J Clin Nutr. 1997; 66: 1178–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; CD004736. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шолль Т.О., Хедигер М.Л., Фишер Р.Л., Ширер Дж.В. Анемия против дефицита железа: повышенный риск преждевременных родов в проспективном исследовании. Я Клайн Нутр. 1992; 55: 985–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сегал Р., Криплани А., Ванамаил П., Маити Л., Кандпал С., Кумар Н. Оценка и сравнение исходов беременности среди первородящих матерей с анемией и без анемии. Индийский J Public Health. 2016; 60: 188–94. [PubMed] [Google Scholar] 16. Van Bogaert LJ.Анемия и исходы беременности у сельского населения Южной Африки. J Obstet Gynaecol. 2007; 27: 755. [PubMed] [Google Scholar]

Анемия в третьем триместре увеличивает продолжительность пребывания в больнице после родов

Turk J Obstet Gynecol. 2017 сен; 14 (3): 166–169.

Казибе Коюнджу

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Батухан Тургай

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Явуз Эмре Шюкюр

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Бирджан Йылдырым

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Кан Атеш

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Фериде Зойлемез

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

* Адрес для переписки: Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция GSM: +90 505 372 81 24 Эл. Почта: moc.liamg @ ucnuyokkebizak

Поступила в редакцию 09.08.2017; Принято 4 сентября 2017 г.

© Все права защищены, 2017 г., Турецкое общество акушерства и гинекологии. Турецкий журнал акушерства и гинекологии, изданный издательством Galenos Publishing House.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Оценить взаимосвязь между анемией матери в третьем триместре и пребыванием в больнице после родов.

Материалы и методы:

В это ретроспективное перекрестное исследование было включено 695 женщин в возрасте 18–42 лет в период с января 2016 г. по июнь 2016 г. Были измерены акушерские исходы и исходы для плода. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS, версия 19.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс).

Результаты:

Распространенность анемии в этом исследовании составила 15.2%. Исследуемая популяция была разделена на три группы в зависимости от уровня гемоглобина (Hb). Группа 1 состояла из пациентов с Hb <8,5 г / дл, группа 2 Hb 8,5-11 г / дл и группа 3 Hb> 11 г / дл. Более высокий уровень гемоглобина был связан с более коротким пребыванием в больнице (p = 0,028). При бинарном сравнении между группами 2 и 3 не наблюдалось значимых различий, тогда как они статистически отличались от группы 1. Вес плода (p = 0,562), поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (p = 0,596), оценка APGAR 1 ^st ( р = 0.674) и 5 ​​^-я минута (p = 0,876), тип родов (p = 0,831) и срок беременности (p = 0,798) статистически не различались между группами; однако время госпитализации значительно отличалось (p = 0,028).

Заключение:

Анемия матери в третьем триместре удлиняет время госпитализации после родов. Анемия влияет на беременность и плод в послеродовой период в дополнение к пренатальному периоду.

Ключевые слова: Анемия, госпитализация, третий триместр

PRECIS:

В этом исследовании мы оценили взаимосвязь между анемией матери в третьем триместре и пребыванием в больнице после родов.

ВВЕДЕНИЕ

Материнская анемия остается важной проблемой общественного здравоохранения в таких слаборазвитых и развивающихся странах, как наша. Центры по контролю и профилактике заболеваний предложили определять анемию как уровень гемоглобина менее 11 г / дл (гематокрит менее 33%) в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл (гематокрит менее 32%). во втором триместре ⁽¹⁾ . Распространенность анемии среди беременных женщин, по-видимому, различается между странами и даже между регионами страны.По оценкам, половина всех беременных женщин во всем мире страдают анемией ⁽²⁾ . Распространенность анемии в различных регионах Турции составляла от 27% до 88%, в среднем 50% ⁽³⁾ .

Анемия — это физиологический результат беременности, и в некоторой степени это может быть необходимо. Было высказано предположение, что отсутствие физиологической анемии связано с мертворождением ^(4,5) . Материнская анемия может иметь значительное влияние на исход для плода с точки зрения преждевременных родов и младенческой смертности ⁽⁶⁾ .Связь между низкой массой тела при рождении, преждевременными родами, малой для гестационного возраста, перинатальной смертностью, неонатальной смертностью, гестационным диабетом, преэклампсией и способом родоразрешения в зависимости от статуса материнской анемии была показана в литературе, но точных выводов нет (4). ). Однако влияние тяжести анемии на акушерские исходы неоднозначно. Несколько исследований показывают, что только тяжелая анемия приводит к плохим акушерским исходам ^(7).

Целью нашего исследования было определить влияние значений гемоглобина в третьем триместре на перинатальные исходы, а также тип и время родов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективное кросс-секционное исследование проводилось в акушерской амбулатории при университетской больнице с января 2016 года по апрель 2016 года. Все данные о женщинах, направленных на плановое наблюдение в третьем триместре, были записано. Критерии включения были следующими: возраст от 18 до 45 лет, одноплодная беременность, начало приема препаратов железа около 18 гестационной недели, гестационный возраст от 28 до 40 недель в течение периода исследования и по крайней мере один общий анализ крови в течение третьей недели. триместр.Критериями исключения были преждевременные роды в анамнезе, беременность с повышенным риском, предыдущие операции на матке, включая кесарево сечение, многоплодная беременность, любой тип хронических системных заболеваний и отсутствие препаратов железа.

Все проанализированные данные были получены из карт пациентов и медицинских карт. Пациенты были разделены на три группы: 1-я группа — пациенты с Hb <8,5 г / дл, 2-я группа - пациенты с Hb 8,5-11 г / дл, 3-я группа - пациенты с Hb> 11 г / дл.Основными критериями исхода были параметры перинатального и неонатального исходов, такие как гестационный возраст при родах, способ родоразрешения, масса тела при рождении и баллы по шкале APGAR, тип родов и продолжительность госпитализации. Одобрение этического комитета и информированное согласие не принимались, поскольку это ретроспективное исследование.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS, версия 19.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Из-за нормального распределения всех данных для определения различий между тремя группами использовался тест ANOVA.Для определения различий между двумя полами использовался t-критерий независимой выборки. Категориальные данные оценивались с помощью критерия хи-квадрат. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 695 беременных женщин были оценены на соответствие критериям. Среди них 265 пациенток были исключены из-за потери наблюдения (n = 97), многоплодной беременности (n = 13), отсутствия препаратов железа (n = 92), наличия хронического заболевания (n = 73). В результате в окончательный анализ были включены 433 пациента.Средний уровень гемоглобина в третьем триместре был 11,98 ± 5,44 мг / дл (7-15,2 мг / дл). Распространенность анемии в исследуемой популяции составила 15,2%. Характеристики исследуемой популяции представлены в.

Таблица 1

Характеристики исследуемой популяции

представляет собой сравнение показателей перинатального исхода между группами 1, 2 и 3. Единственным параметром, который показал статистически значимое различие между группами, была продолжительность госпитализации.Длительность госпитализации в 1-й группе была значительно больше, чем во 2-й и 3-й группах (p = 0,028).

Таблица 2

Сравнение значений гемоглобина между тремя группами (группы уровня гемоглобина матери в третьем триместре беременности: более низкие 8,5 мг / дл, от 8,5 до 11 мг / дл, верхние 11 мг / дл)

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью нашего исследования было определить влияние значений гемоглобина в третьем триместре на перинатальные исходы, а также тип и время родов. Согласно результатам, тяжелая анемия в третьем триместре приводит к увеличению сроков госпитализации.В противном случае это не окажет отрицательного воздействия на результаты.

Анемия в третьем триместре беременности определяется CDC ⁽¹⁾ как Hb менее 11 г / дл или гематокрит менее 33%, и ее распространенность может различаться в зависимости от населения и географических регионов. В нашем исследовании частота анемии в третьем триместре беременности составила 15,2%. Несмотря на то, что в разных частях нашей страны сообщалось о разной распространенности анемии, распространенность анемии в третьем триместре в нашем исследовании была аналогична той, о которой сообщалось в большом роддоме в нашем городе ⁽⁷⁾ .Распространенность как в нашем исследовании, так и в другом исследовании, кажется, ниже, чем в других частях страны. Эта ситуация может быть связана с более высоким социально-экономическим статусом, в результате которого требуется надлежащее наблюдение во время беременности и надлежащая заместительная терапия железом. Кроме того, большая множественность была редкой в ​​нашей исследуемой популяции, и множественность также является фактором риска анемии у беременных женщин ⁽⁸⁾ .

Согласно результатам нашего исследования, тяжелая анемия в третьем триместре связана с более длительным пребыванием в больнице после родов.Основной причиной более длительной госпитализации является лечение послеродовой анемии путем переливания крови или внутривенного введения препаратов железа ⁽⁹⁾ . Lin et al. ⁽¹⁰⁾ сообщил, что каждое снижение уровня гемоглобина на 1 ед. Увеличивает среднюю продолжительность пребывания в стационаре на 1,5 дня среди пациентов с анемией. Также сообщалось, что анемия увеличила частоту 30-дневных незапланированных повторных госпитализаций в дополнение к увеличению срока пребывания в больнице ⁽¹¹⁾ .

Добавки железа могут быть профилактикой побочных эффектов анемии ^{(12,13) ​​}.В недавнем Кокрановском обзоре Peña-Rosas et al. ⁽¹³⁾ пришел к выводу, что женщины с анемией подвергаются большему риску рождения детей с низкой массой тела. Напротив, Scholl et al. ⁽¹⁴⁾ предложили подразделение анемии в соответствии с этиологией и гестационным возрастом и сообщили, что анемия в третьем триместре из-за дефицита железа не коррелировала с низкой массой тела при рождении. Кроме того, некоторые другие исследования пришли к выводу, что после поправки на искажающие факторы анемия не имела отношения к плохим неонатальным исходам, потому что эти отношения были результатом бедности или низкого социально-экономического статуса ⁽¹⁴⁾ .В нашем исследовании мы также не смогли продемонстрировать значительного влияния анемии на исходы новорожденных, такие как вес при рождении, баллы APGAR на первой и пятой минутах и ​​госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии. В соответствии с местной клинической практикой мы зажимаем пуповину через 1-3 минуты после рождения, и это может быть причиной неонатальных результатов, полученных в нашем исследовании.

Sehgal et al. ⁽¹⁵⁾ сообщили, что анемия не влияла на способ родоразрешения у первородящих беременных. Легкая анемия кажется неубедительной для оценки способа родоразрешения ⁽¹⁵⁾ .Ван Богерт ⁽¹⁶⁾ также предположил, что анемия в первом триместре беременности не влияет на способ родоразрешения. Наши результаты также соответствовали этим исследованиям. В настоящем исследовании мы исключили пациентов, перенесших ранее операцию на матке, чтобы определить влияние анемии на способ родоразрешения. Однако мы не обнаружили значительного влияния анемии на способ родоразрешения. Кроме того, показания к кесареву сечению не различались между группами.

Одной из сильных сторон нашего исследования был стандартизированный протокол наблюдения и ведения для каждого пациента.Также неонатальные результаты были получены из единого центра. Строгие критерии включения и исключения для создания однородной популяции исследования добавляют достоверности нашим результатам.

Ограничения исследования

Основными ограничениями нашего исследования были ретроспективный дизайн и небольшое количество включенных пациентов. Однако настоящее исследование было проведено в специализированном специализированном центре, и мы исключили пациентов из группы высокого риска. Следовательно, было невозможно включить больше пациентов в такое исследование с использованием строгих критериев включения, проводимого в одном центре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анемия в третьем триместре увеличивает продолжительность пребывания в больнице в послеродовом периоде. Однако, похоже, это не влияет на исходы новорожденных и способ родоразрешения. Профилактика и / или лечение анемии перед родами может сократить продолжительность пребывания в больнице. Проспективные исследования в больших когортах необходимы для уточнения точного влияния легкой и тяжелой анемии на перинатальные и неонатальные исходы.

Сноски

Этика

Одобрение комитета по этике: Ретроспективное исследование.

Информированное согласие: Ретроспективное исследование.

Рецензирование: Проведено внешнее и внутреннее рецензирование.

Предоставлено

Авторские взносы

Хирургическая и медицинская практика: FS, YEŞ., Концепция: BT, Дизайн: KK, Сбор или обработка данных: BY, Анализ или интерпретация: CA, Поиск литературы: KK, BT, Написание: KK, YEŞ.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.1989; 38: 400–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Организация Объединенных Наций. Административный комитет по координации. Подкомитет по питанию. и Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики. Второй отчет о ситуации с питанием в мире: отчет составлен на основе информации, имеющейся в ACC / SCN.Женева, Швейцария: Вашингтон, округ Колумбия: Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики Организации Объединенных Наций; 1992. [Google Scholar] 3. Пеккан Г., Караагаоглу Н. Состояние питания в Турции. Nutr Health. 2000; 14: 41–52. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стефанссон О., Дикман П.В., Йоханссон А., Кнаттингиус С. Концентрация материнского гемоглобина во время беременности и риск мертворождения. ДЖАМА. 2000; 284: 2611–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Lone FW, Qureshi RN, Emanuel F. Материнская анемия и ее влияние на перинатальный исход. Trop Med Int Health.2004; 9: 486–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сифакис С., Фармакидес Г. Анемия во время беременности. Ann N Y Acad Sci. 2000; 900: 125–36. [PubMed] [Google Scholar] 7. Караоглу Л., Пехливан Э., Эгри М., Депрем К., Гунес Дж., Генц М.Ф. и др. Распространенность алиментарной анемии у беременных в провинции Восточная Анатолия, Турция. BMC Public Health. 2010; 10: 329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Сегал Р., Криплани А., Ванамаил П., Маити Л., Кандпал С., Кумар Н. Оценка и сравнение исходов беременности среди первородящих матерей с анемией и без анемии.Индийский J Public Health. 2016; 60: 188–94. [PubMed] [Google Scholar] 9. Йылдыз Й., Озгу Э., Унлу С.Б., Салман Б., Эйи Э.Г. Связь между гемоглобином матери в третьем триместре и массой тела / длиной тела при рождении; результаты из высшего учебного заведения в Турции. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27: 729–32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лин Р.Дж., Эванс А.Т., Чузед А.Е., Унтербринк МЭ. Анемия у общих стационарных пациентов увеличивает продолжительность пребывания в стационаре и увеличивает частоту незапланированных повторных госпитализаций в течение 30 дней. Саут Мед Дж. 2013; 106: 316–20.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Абан М., Гюнгорен А., Уяр Х., Йылмаз Н. Гранд Мультипар Кадынлардаки Рисклер. Perinatoloji Dergisi. 1991; 5: 20–2. [Google Scholar] 12. Preziosi P, Prual A, Galan P, Daouda H, Boureima H, Hercberg S. Влияние добавок железа на статус железа у беременных женщин: последствия для новорожденных. Am J Clin Nutr. 1997; 66: 1178–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; CD004736. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шолль Т.О., Хедигер М.Л., Фишер Р.Л., Ширер Дж.В. Анемия против дефицита железа: повышенный риск преждевременных родов в проспективном исследовании. Я Клайн Нутр. 1992; 55: 985–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сегал Р., Криплани А., Ванамаил П., Маити Л., Кандпал С., Кумар Н. Оценка и сравнение исходов беременности среди первородящих матерей с анемией и без анемии. Индийский J Public Health. 2016; 60: 188–94. [PubMed] [Google Scholar] 16. Van Bogaert LJ.Анемия и исходы беременности у сельского населения Южной Африки. J Obstet Gynaecol. 2007; 27: 755. [PubMed] [Google Scholar]

Анемия в третьем триместре увеличивает продолжительность пребывания в больнице после родов

Turk J Obstet Gynecol. 2017 сен; 14 (3): 166–169.

Казибе Коюнджу

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Батухан Тургай

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Явуз Эмре Шюкюр

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Бирджан Йылдырым

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Кан Атеш

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Фериде Зойлемез

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

* Адрес для переписки: Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция GSM: +90 505 372 81 24 Эл. Почта: moc.liamg @ ucnuyokkebizak

Поступила в редакцию 09.08.2017; Принято 4 сентября 2017 г.

© Все права защищены, 2017 г., Турецкое общество акушерства и гинекологии. Турецкий журнал акушерства и гинекологии, изданный издательством Galenos Publishing House.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Оценить взаимосвязь между анемией матери в третьем триместре и пребыванием в больнице после родов.

Материалы и методы:

В это ретроспективное перекрестное исследование было включено 695 женщин в возрасте 18–42 лет в период с января 2016 г. по июнь 2016 г. Были измерены акушерские исходы и исходы для плода. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS, версия 19.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс).

Результаты:

Распространенность анемии в этом исследовании составила 15.2%. Исследуемая популяция была разделена на три группы в зависимости от уровня гемоглобина (Hb). Группа 1 состояла из пациентов с Hb <8,5 г / дл, группа 2 Hb 8,5-11 г / дл и группа 3 Hb> 11 г / дл. Более высокий уровень гемоглобина был связан с более коротким пребыванием в больнице (p = 0,028). При бинарном сравнении между группами 2 и 3 не наблюдалось значимых различий, тогда как они статистически отличались от группы 1. Вес плода (p = 0,562), поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (p = 0,596), оценка APGAR 1 ^st ( р = 0.674) и 5 ​​^-я минута (p = 0,876), тип родов (p = 0,831) и срок беременности (p = 0,798) статистически не различались между группами; однако время госпитализации значительно отличалось (p = 0,028).

Заключение:

Анемия матери в третьем триместре удлиняет время госпитализации после родов. Анемия влияет на беременность и плод в послеродовой период в дополнение к пренатальному периоду.

Ключевые слова: Анемия, госпитализация, третий триместр

PRECIS:

В этом исследовании мы оценили взаимосвязь между анемией матери в третьем триместре и пребыванием в больнице после родов.

ВВЕДЕНИЕ

Материнская анемия остается важной проблемой общественного здравоохранения в таких слаборазвитых и развивающихся странах, как наша. Центры по контролю и профилактике заболеваний предложили определять анемию как уровень гемоглобина менее 11 г / дл (гематокрит менее 33%) в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл (гематокрит менее 32%). во втором триместре ⁽¹⁾ . Распространенность анемии среди беременных женщин, по-видимому, различается между странами и даже между регионами страны.По оценкам, половина всех беременных женщин во всем мире страдают анемией ⁽²⁾ . Распространенность анемии в различных регионах Турции составляла от 27% до 88%, в среднем 50% ⁽³⁾ .

Анемия — это физиологический результат беременности, и в некоторой степени это может быть необходимо. Было высказано предположение, что отсутствие физиологической анемии связано с мертворождением ^(4,5) . Материнская анемия может иметь значительное влияние на исход для плода с точки зрения преждевременных родов и младенческой смертности ⁽⁶⁾ .Связь между низкой массой тела при рождении, преждевременными родами, малой для гестационного возраста, перинатальной смертностью, неонатальной смертностью, гестационным диабетом, преэклампсией и способом родоразрешения в зависимости от статуса материнской анемии была показана в литературе, но точных выводов нет (4). ). Однако влияние тяжести анемии на акушерские исходы неоднозначно. Несколько исследований показывают, что только тяжелая анемия приводит к плохим акушерским исходам ^(7).

Целью нашего исследования было определить влияние значений гемоглобина в третьем триместре на перинатальные исходы, а также тип и время родов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективное кросс-секционное исследование проводилось в акушерской амбулатории при университетской больнице с января 2016 года по апрель 2016 года. Все данные о женщинах, направленных на плановое наблюдение в третьем триместре, были записано. Критерии включения были следующими: возраст от 18 до 45 лет, одноплодная беременность, начало приема препаратов железа около 18 гестационной недели, гестационный возраст от 28 до 40 недель в течение периода исследования и по крайней мере один общий анализ крови в течение третьей недели. триместр.Критериями исключения были преждевременные роды в анамнезе, беременность с повышенным риском, предыдущие операции на матке, включая кесарево сечение, многоплодная беременность, любой тип хронических системных заболеваний и отсутствие препаратов железа.

Все проанализированные данные были получены из карт пациентов и медицинских карт. Пациенты были разделены на три группы: 1-я группа — пациенты с Hb <8,5 г / дл, 2-я группа - пациенты с Hb 8,5-11 г / дл, 3-я группа - пациенты с Hb> 11 г / дл.Основными критериями исхода были параметры перинатального и неонатального исходов, такие как гестационный возраст при родах, способ родоразрешения, масса тела при рождении и баллы по шкале APGAR, тип родов и продолжительность госпитализации. Одобрение этического комитета и информированное согласие не принимались, поскольку это ретроспективное исследование.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS, версия 19.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Из-за нормального распределения всех данных для определения различий между тремя группами использовался тест ANOVA.Для определения различий между двумя полами использовался t-критерий независимой выборки. Категориальные данные оценивались с помощью критерия хи-квадрат. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 695 беременных женщин были оценены на соответствие критериям. Среди них 265 пациенток были исключены из-за потери наблюдения (n = 97), многоплодной беременности (n = 13), отсутствия препаратов железа (n = 92), наличия хронического заболевания (n = 73). В результате в окончательный анализ были включены 433 пациента.Средний уровень гемоглобина в третьем триместре был 11,98 ± 5,44 мг / дл (7-15,2 мг / дл). Распространенность анемии в исследуемой популяции составила 15,2%. Характеристики исследуемой популяции представлены в.

Таблица 1

Характеристики исследуемой популяции

представляет собой сравнение показателей перинатального исхода между группами 1, 2 и 3. Единственным параметром, который показал статистически значимое различие между группами, была продолжительность госпитализации.Длительность госпитализации в 1-й группе была значительно больше, чем во 2-й и 3-й группах (p = 0,028).

Таблица 2

Сравнение значений гемоглобина между тремя группами (группы уровня гемоглобина матери в третьем триместре беременности: более низкие 8,5 мг / дл, от 8,5 до 11 мг / дл, верхние 11 мг / дл)

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью нашего исследования было определить влияние значений гемоглобина в третьем триместре на перинатальные исходы, а также тип и время родов. Согласно результатам, тяжелая анемия в третьем триместре приводит к увеличению сроков госпитализации.В противном случае это не окажет отрицательного воздействия на результаты.

Анемия в третьем триместре беременности определяется CDC ⁽¹⁾ как Hb менее 11 г / дл или гематокрит менее 33%, и ее распространенность может различаться в зависимости от населения и географических регионов. В нашем исследовании частота анемии в третьем триместре беременности составила 15,2%. Несмотря на то, что в разных частях нашей страны сообщалось о разной распространенности анемии, распространенность анемии в третьем триместре в нашем исследовании была аналогична той, о которой сообщалось в большом роддоме в нашем городе ⁽⁷⁾ .Распространенность как в нашем исследовании, так и в другом исследовании, кажется, ниже, чем в других частях страны. Эта ситуация может быть связана с более высоким социально-экономическим статусом, в результате которого требуется надлежащее наблюдение во время беременности и надлежащая заместительная терапия железом. Кроме того, большая множественность была редкой в ​​нашей исследуемой популяции, и множественность также является фактором риска анемии у беременных женщин ⁽⁸⁾ .

Согласно результатам нашего исследования, тяжелая анемия в третьем триместре связана с более длительным пребыванием в больнице после родов.Основной причиной более длительной госпитализации является лечение послеродовой анемии путем переливания крови или внутривенного введения препаратов железа ⁽⁹⁾ . Lin et al. ⁽¹⁰⁾ сообщил, что каждое снижение уровня гемоглобина на 1 ед. Увеличивает среднюю продолжительность пребывания в стационаре на 1,5 дня среди пациентов с анемией. Также сообщалось, что анемия увеличила частоту 30-дневных незапланированных повторных госпитализаций в дополнение к увеличению срока пребывания в больнице ⁽¹¹⁾ .

Добавки железа могут быть профилактикой побочных эффектов анемии ^{(12,13) ​​}.В недавнем Кокрановском обзоре Peña-Rosas et al. ⁽¹³⁾ пришел к выводу, что женщины с анемией подвергаются большему риску рождения детей с низкой массой тела. Напротив, Scholl et al. ⁽¹⁴⁾ предложили подразделение анемии в соответствии с этиологией и гестационным возрастом и сообщили, что анемия в третьем триместре из-за дефицита железа не коррелировала с низкой массой тела при рождении. Кроме того, некоторые другие исследования пришли к выводу, что после поправки на искажающие факторы анемия не имела отношения к плохим неонатальным исходам, потому что эти отношения были результатом бедности или низкого социально-экономического статуса ⁽¹⁴⁾ .В нашем исследовании мы также не смогли продемонстрировать значительного влияния анемии на исходы новорожденных, такие как вес при рождении, баллы APGAR на первой и пятой минутах и ​​госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии. В соответствии с местной клинической практикой мы зажимаем пуповину через 1-3 минуты после рождения, и это может быть причиной неонатальных результатов, полученных в нашем исследовании.

Sehgal et al. ⁽¹⁵⁾ сообщили, что анемия не влияла на способ родоразрешения у первородящих беременных. Легкая анемия кажется неубедительной для оценки способа родоразрешения ⁽¹⁵⁾ .Ван Богерт ⁽¹⁶⁾ также предположил, что анемия в первом триместре беременности не влияет на способ родоразрешения. Наши результаты также соответствовали этим исследованиям. В настоящем исследовании мы исключили пациентов, перенесших ранее операцию на матке, чтобы определить влияние анемии на способ родоразрешения. Однако мы не обнаружили значительного влияния анемии на способ родоразрешения. Кроме того, показания к кесареву сечению не различались между группами.

Одной из сильных сторон нашего исследования был стандартизированный протокол наблюдения и ведения для каждого пациента.Также неонатальные результаты были получены из единого центра. Строгие критерии включения и исключения для создания однородной популяции исследования добавляют достоверности нашим результатам.

Ограничения исследования

Основными ограничениями нашего исследования были ретроспективный дизайн и небольшое количество включенных пациентов. Однако настоящее исследование было проведено в специализированном специализированном центре, и мы исключили пациентов из группы высокого риска. Следовательно, было невозможно включить больше пациентов в такое исследование с использованием строгих критериев включения, проводимого в одном центре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анемия в третьем триместре увеличивает продолжительность пребывания в больнице в послеродовом периоде. Однако, похоже, это не влияет на исходы новорожденных и способ родоразрешения. Профилактика и / или лечение анемии перед родами может сократить продолжительность пребывания в больнице. Проспективные исследования в больших когортах необходимы для уточнения точного влияния легкой и тяжелой анемии на перинатальные и неонатальные исходы.

Сноски

Этика

Одобрение комитета по этике: Ретроспективное исследование.

Информированное согласие: Ретроспективное исследование.

Рецензирование: Проведено внешнее и внутреннее рецензирование.

Предоставлено

Авторские взносы

Хирургическая и медицинская практика: FS, YEŞ., Концепция: BT, Дизайн: KK, Сбор или обработка данных: BY, Анализ или интерпретация: CA, Поиск литературы: KK, BT, Написание: KK, YEŞ.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.1989; 38: 400–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Организация Объединенных Наций. Административный комитет по координации. Подкомитет по питанию. и Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики. Второй отчет о ситуации с питанием в мире: отчет составлен на основе информации, имеющейся в ACC / SCN.Женева, Швейцария: Вашингтон, округ Колумбия: Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики Организации Объединенных Наций; 1992. [Google Scholar] 3. Пеккан Г., Караагаоглу Н. Состояние питания в Турции. Nutr Health. 2000; 14: 41–52. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стефанссон О., Дикман П.В., Йоханссон А., Кнаттингиус С. Концентрация материнского гемоглобина во время беременности и риск мертворождения. ДЖАМА. 2000; 284: 2611–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Lone FW, Qureshi RN, Emanuel F. Материнская анемия и ее влияние на перинатальный исход. Trop Med Int Health.2004; 9: 486–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сифакис С., Фармакидес Г. Анемия во время беременности. Ann N Y Acad Sci. 2000; 900: 125–36. [PubMed] [Google Scholar] 7. Караоглу Л., Пехливан Э., Эгри М., Депрем К., Гунес Дж., Генц М.Ф. и др. Распространенность алиментарной анемии у беременных в провинции Восточная Анатолия, Турция. BMC Public Health. 2010; 10: 329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Сегал Р., Криплани А., Ванамаил П., Маити Л., Кандпал С., Кумар Н. Оценка и сравнение исходов беременности среди первородящих матерей с анемией и без анемии.Индийский J Public Health. 2016; 60: 188–94. [PubMed] [Google Scholar] 9. Йылдыз Й., Озгу Э., Унлу С.Б., Салман Б., Эйи Э.Г. Связь между гемоглобином матери в третьем триместре и массой тела / длиной тела при рождении; результаты из высшего учебного заведения в Турции. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27: 729–32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лин Р.Дж., Эванс А.Т., Чузед А.Е., Унтербринк МЭ. Анемия у общих стационарных пациентов увеличивает продолжительность пребывания в стационаре и увеличивает частоту незапланированных повторных госпитализаций в течение 30 дней. Саут Мед Дж. 2013; 106: 316–20.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Абан М., Гюнгорен А., Уяр Х., Йылмаз Н. Гранд Мультипар Кадынлардаки Рисклер. Perinatoloji Dergisi. 1991; 5: 20–2. [Google Scholar] 12. Preziosi P, Prual A, Galan P, Daouda H, Boureima H, Hercberg S. Влияние добавок железа на статус железа у беременных женщин: последствия для новорожденных. Am J Clin Nutr. 1997; 66: 1178–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; CD004736. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шолль Т.О., Хедигер М.Л., Фишер Р.Л., Ширер Дж.В. Анемия против дефицита железа: повышенный риск преждевременных родов в проспективном исследовании. Я Клайн Нутр. 1992; 55: 985–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сегал Р., Криплани А., Ванамаил П., Маити Л., Кандпал С., Кумар Н. Оценка и сравнение исходов беременности среди первородящих матерей с анемией и без анемии. Индийский J Public Health. 2016; 60: 188–94. [PubMed] [Google Scholar] 16. Van Bogaert LJ.Анемия и исходы беременности у сельского населения Южной Африки. J Obstet Gynaecol. 2007; 27: 755. [PubMed] [Google Scholar]

Анемия в третьем триместре увеличивает продолжительность пребывания в больнице после родов

Turk J Obstet Gynecol. 2017 сен; 14 (3): 166–169.

Казибе Коюнджу

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Батухан Тургай

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Явуз Эмре Шюкюр

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Бирджан Йылдырым

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Кан Атеш

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

Фериде Зойлемез

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

¹ Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция

* Адрес для переписки: Медицинский факультет Университета Анкары, кафедра акушерства и гинекологии, Анкара, Турция GSM: +90 505 372 81 24 Эл. Почта: moc.liamg @ ucnuyokkebizak

Поступила в редакцию 09.08.2017; Принято 4 сентября 2017 г.

© Все права защищены, 2017 г., Турецкое общество акушерства и гинекологии. Турецкий журнал акушерства и гинекологии, изданный издательством Galenos Publishing House.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Цель:

Оценить взаимосвязь между анемией матери в третьем триместре и пребыванием в больнице после родов.

Материалы и методы:

В это ретроспективное перекрестное исследование было включено 695 женщин в возрасте 18–42 лет в период с января 2016 г. по июнь 2016 г. Были измерены акушерские исходы и исходы для плода. Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS, версия 19.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс).

Результаты:

Распространенность анемии в этом исследовании составила 15.2%. Исследуемая популяция была разделена на три группы в зависимости от уровня гемоглобина (Hb). Группа 1 состояла из пациентов с Hb <8,5 г / дл, группа 2 Hb 8,5-11 г / дл и группа 3 Hb> 11 г / дл. Более высокий уровень гемоглобина был связан с более коротким пребыванием в больнице (p = 0,028). При бинарном сравнении между группами 2 и 3 не наблюдалось значимых различий, тогда как они статистически отличались от группы 1. Вес плода (p = 0,562), поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (p = 0,596), оценка APGAR 1 ^st ( р = 0.674) и 5 ​​^-я минута (p = 0,876), тип родов (p = 0,831) и срок беременности (p = 0,798) статистически не различались между группами; однако время госпитализации значительно отличалось (p = 0,028).

Заключение:

Анемия матери в третьем триместре удлиняет время госпитализации после родов. Анемия влияет на беременность и плод в послеродовой период в дополнение к пренатальному периоду.

Ключевые слова: Анемия, госпитализация, третий триместр

PRECIS:

В этом исследовании мы оценили взаимосвязь между анемией матери в третьем триместре и пребыванием в больнице после родов.

ВВЕДЕНИЕ

Материнская анемия остается важной проблемой общественного здравоохранения в таких слаборазвитых и развивающихся странах, как наша. Центры по контролю и профилактике заболеваний предложили определять анемию как уровень гемоглобина менее 11 г / дл (гематокрит менее 33%) в первом и третьем триместрах и менее 10,5 г / дл (гематокрит менее 32%). во втором триместре ⁽¹⁾ . Распространенность анемии среди беременных женщин, по-видимому, различается между странами и даже между регионами страны.По оценкам, половина всех беременных женщин во всем мире страдают анемией ⁽²⁾ . Распространенность анемии в различных регионах Турции составляла от 27% до 88%, в среднем 50% ⁽³⁾ .

Анемия — это физиологический результат беременности, и в некоторой степени это может быть необходимо. Было высказано предположение, что отсутствие физиологической анемии связано с мертворождением ^(4,5) . Материнская анемия может иметь значительное влияние на исход для плода с точки зрения преждевременных родов и младенческой смертности ⁽⁶⁾ .Связь между низкой массой тела при рождении, преждевременными родами, малой для гестационного возраста, перинатальной смертностью, неонатальной смертностью, гестационным диабетом, преэклампсией и способом родоразрешения в зависимости от статуса материнской анемии была показана в литературе, но точных выводов нет (4). ). Однако влияние тяжести анемии на акушерские исходы неоднозначно. Несколько исследований показывают, что только тяжелая анемия приводит к плохим акушерским исходам ^(7).

Целью нашего исследования было определить влияние значений гемоглобина в третьем триместре на перинатальные исходы, а также тип и время родов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Ретроспективное кросс-секционное исследование проводилось в акушерской амбулатории при университетской больнице с января 2016 года по апрель 2016 года. Все данные о женщинах, направленных на плановое наблюдение в третьем триместре, были записано. Критерии включения были следующими: возраст от 18 до 45 лет, одноплодная беременность, начало приема препаратов железа около 18 гестационной недели, гестационный возраст от 28 до 40 недель в течение периода исследования и по крайней мере один общий анализ крови в течение третьей недели. триместр.Критериями исключения были преждевременные роды в анамнезе, беременность с повышенным риском, предыдущие операции на матке, включая кесарево сечение, многоплодная беременность, любой тип хронических системных заболеваний и отсутствие препаратов железа.

Все проанализированные данные были получены из карт пациентов и медицинских карт. Пациенты были разделены на три группы: 1-я группа — пациенты с Hb <8,5 г / дл, 2-я группа - пациенты с Hb 8,5-11 г / дл, 3-я группа - пациенты с Hb> 11 г / дл.Основными критериями исхода были параметры перинатального и неонатального исходов, такие как гестационный возраст при родах, способ родоразрешения, масса тела при рождении и баллы по шкале APGAR, тип родов и продолжительность госпитализации. Одобрение этического комитета и информированное согласие не принимались, поскольку это ретроспективное исследование.

Статистический анализ

Статистический анализ был выполнен с использованием SPSS, версия 19.0 (SPSS, Чикаго, Иллинойс). Из-за нормального распределения всех данных для определения различий между тремя группами использовался тест ANOVA.Для определения различий между двумя полами использовался t-критерий независимой выборки. Категориальные данные оценивались с помощью критерия хи-квадрат. P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

В общей сложности 695 беременных женщин были оценены на соответствие критериям. Среди них 265 пациенток были исключены из-за потери наблюдения (n = 97), многоплодной беременности (n = 13), отсутствия препаратов железа (n = 92), наличия хронического заболевания (n = 73). В результате в окончательный анализ были включены 433 пациента.Средний уровень гемоглобина в третьем триместре был 11,98 ± 5,44 мг / дл (7-15,2 мг / дл). Распространенность анемии в исследуемой популяции составила 15,2%. Характеристики исследуемой популяции представлены в.

Таблица 1

Характеристики исследуемой популяции

представляет собой сравнение показателей перинатального исхода между группами 1, 2 и 3. Единственным параметром, который показал статистически значимое различие между группами, была продолжительность госпитализации.Длительность госпитализации в 1-й группе была значительно больше, чем во 2-й и 3-й группах (p = 0,028).

Таблица 2

Сравнение значений гемоглобина между тремя группами (группы уровня гемоглобина матери в третьем триместре беременности: более низкие 8,5 мг / дл, от 8,5 до 11 мг / дл, верхние 11 мг / дл)

ОБСУЖДЕНИЕ

Целью нашего исследования было определить влияние значений гемоглобина в третьем триместре на перинатальные исходы, а также тип и время родов. Согласно результатам, тяжелая анемия в третьем триместре приводит к увеличению сроков госпитализации.В противном случае это не окажет отрицательного воздействия на результаты.

Анемия в третьем триместре беременности определяется CDC ⁽¹⁾ как Hb менее 11 г / дл или гематокрит менее 33%, и ее распространенность может различаться в зависимости от населения и географических регионов. В нашем исследовании частота анемии в третьем триместре беременности составила 15,2%. Несмотря на то, что в разных частях нашей страны сообщалось о разной распространенности анемии, распространенность анемии в третьем триместре в нашем исследовании была аналогична той, о которой сообщалось в большом роддоме в нашем городе ⁽⁷⁾ .Распространенность как в нашем исследовании, так и в другом исследовании, кажется, ниже, чем в других частях страны. Эта ситуация может быть связана с более высоким социально-экономическим статусом, в результате которого требуется надлежащее наблюдение во время беременности и надлежащая заместительная терапия железом. Кроме того, большая множественность была редкой в ​​нашей исследуемой популяции, и множественность также является фактором риска анемии у беременных женщин ⁽⁸⁾ .

Согласно результатам нашего исследования, тяжелая анемия в третьем триместре связана с более длительным пребыванием в больнице после родов.Основной причиной более длительной госпитализации является лечение послеродовой анемии путем переливания крови или внутривенного введения препаратов железа ⁽⁹⁾ . Lin et al. ⁽¹⁰⁾ сообщил, что каждое снижение уровня гемоглобина на 1 ед. Увеличивает среднюю продолжительность пребывания в стационаре на 1,5 дня среди пациентов с анемией. Также сообщалось, что анемия увеличила частоту 30-дневных незапланированных повторных госпитализаций в дополнение к увеличению срока пребывания в больнице ⁽¹¹⁾ .

Добавки железа могут быть профилактикой побочных эффектов анемии ^{(12,13) ​​}.В недавнем Кокрановском обзоре Peña-Rosas et al. ⁽¹³⁾ пришел к выводу, что женщины с анемией подвергаются большему риску рождения детей с низкой массой тела. Напротив, Scholl et al. ⁽¹⁴⁾ предложили подразделение анемии в соответствии с этиологией и гестационным возрастом и сообщили, что анемия в третьем триместре из-за дефицита железа не коррелировала с низкой массой тела при рождении. Кроме того, некоторые другие исследования пришли к выводу, что после поправки на искажающие факторы анемия не имела отношения к плохим неонатальным исходам, потому что эти отношения были результатом бедности или низкого социально-экономического статуса ⁽¹⁴⁾ .В нашем исследовании мы также не смогли продемонстрировать значительного влияния анемии на исходы новорожденных, такие как вес при рождении, баллы APGAR на первой и пятой минутах и ​​госпитализация новорожденных в отделение интенсивной терапии. В соответствии с местной клинической практикой мы зажимаем пуповину через 1-3 минуты после рождения, и это может быть причиной неонатальных результатов, полученных в нашем исследовании.

Sehgal et al. ⁽¹⁵⁾ сообщили, что анемия не влияла на способ родоразрешения у первородящих беременных. Легкая анемия кажется неубедительной для оценки способа родоразрешения ⁽¹⁵⁾ .Ван Богерт ⁽¹⁶⁾ также предположил, что анемия в первом триместре беременности не влияет на способ родоразрешения. Наши результаты также соответствовали этим исследованиям. В настоящем исследовании мы исключили пациентов, перенесших ранее операцию на матке, чтобы определить влияние анемии на способ родоразрешения. Однако мы не обнаружили значительного влияния анемии на способ родоразрешения. Кроме того, показания к кесареву сечению не различались между группами.

Одной из сильных сторон нашего исследования был стандартизированный протокол наблюдения и ведения для каждого пациента.Также неонатальные результаты были получены из единого центра. Строгие критерии включения и исключения для создания однородной популяции исследования добавляют достоверности нашим результатам.

Ограничения исследования

Основными ограничениями нашего исследования были ретроспективный дизайн и небольшое количество включенных пациентов. Однако настоящее исследование было проведено в специализированном специализированном центре, и мы исключили пациентов из группы высокого риска. Следовательно, было невозможно включить больше пациентов в такое исследование с использованием строгих критериев включения, проводимого в одном центре.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Анемия в третьем триместре увеличивает продолжительность пребывания в больнице в послеродовом периоде. Однако, похоже, это не влияет на исходы новорожденных и способ родоразрешения. Профилактика и / или лечение анемии перед родами может сократить продолжительность пребывания в больнице. Проспективные исследования в больших когортах необходимы для уточнения точного влияния легкой и тяжелой анемии на перинатальные и неонатальные исходы.

Сноски

Этика

Одобрение комитета по этике: Ретроспективное исследование.

Информированное согласие: Ретроспективное исследование.

Рецензирование: Проведено внешнее и внутреннее рецензирование.

Предоставлено

Авторские взносы

Хирургическая и медицинская практика: FS, YEŞ., Концепция: BT, Дизайн: KK, Сбор или обработка данных: BY, Анализ или интерпретация: CA, Поиск литературы: KK, BT, Написание: KK, YEŞ.

Конфликт интересов: Авторы не заявляли о конфликте интересов.

Раскрытие финансовой информации: Авторы заявили, что это исследование не получало финансовой поддержки.

Ссылки

1. Центры по контролю за заболеваниями (CDC) Критерии CDC для анемии у детей и женщин детородного возраста. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.1989; 38: 400–4. [PubMed] [Google Scholar] 2. Организация Объединенных Наций. Административный комитет по координации. Подкомитет по питанию. и Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики. Второй отчет о ситуации с питанием в мире: отчет составлен на основе информации, имеющейся в ACC / SCN.Женева, Швейцария: Вашингтон, округ Колумбия: Международный научно-исследовательский институт продовольственной политики Организации Объединенных Наций; 1992. [Google Scholar] 3. Пеккан Г., Караагаоглу Н. Состояние питания в Турции. Nutr Health. 2000; 14: 41–52. [PubMed] [Google Scholar] 4. Стефанссон О., Дикман П.В., Йоханссон А., Кнаттингиус С. Концентрация материнского гемоглобина во время беременности и риск мертворождения. ДЖАМА. 2000; 284: 2611–7. [PubMed] [Google Scholar] 5. Lone FW, Qureshi RN, Emanuel F. Материнская анемия и ее влияние на перинатальный исход. Trop Med Int Health.2004; 9: 486–90. [PubMed] [Google Scholar] 6. Сифакис С., Фармакидес Г. Анемия во время беременности. Ann N Y Acad Sci. 2000; 900: 125–36. [PubMed] [Google Scholar] 7. Караоглу Л., Пехливан Э., Эгри М., Депрем К., Гунес Дж., Генц М.Ф. и др. Распространенность алиментарной анемии у беременных в провинции Восточная Анатолия, Турция. BMC Public Health. 2010; 10: 329. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Сегал Р., Криплани А., Ванамаил П., Маити Л., Кандпал С., Кумар Н. Оценка и сравнение исходов беременности среди первородящих матерей с анемией и без анемии.Индийский J Public Health. 2016; 60: 188–94. [PubMed] [Google Scholar] 9. Йылдыз Й., Озгу Э., Унлу С.Б., Салман Б., Эйи Э.Г. Связь между гемоглобином матери в третьем триместре и массой тела / длиной тела при рождении; результаты из высшего учебного заведения в Турции. J Matern Fetal Neonatal Med. 2014; 27: 729–32. [PubMed] [Google Scholar] 10. Лин Р.Дж., Эванс А.Т., Чузед А.Е., Унтербринк МЭ. Анемия у общих стационарных пациентов увеличивает продолжительность пребывания в стационаре и увеличивает частоту незапланированных повторных госпитализаций в течение 30 дней. Саут Мед Дж. 2013; 106: 316–20.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Абан М., Гюнгорен А., Уяр Х., Йылмаз Н. Гранд Мультипар Кадынлардаки Рисклер. Perinatoloji Dergisi. 1991; 5: 20–2. [Google Scholar] 12. Preziosi P, Prual A, Galan P, Daouda H, Boureima H, Hercberg S. Влияние добавок железа на статус железа у беременных женщин: последствия для новорожденных. Am J Clin Nutr. 1997; 66: 1178–82. [PubMed] [Google Scholar] 13. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Garcia-Casal MN, Dowswell T. Ежедневный пероральный прием добавок железа во время беременности.Кокрановская база данных Syst Rev.2015; CD004736. [PubMed] [Google Scholar] 14. Шолль Т.О., Хедигер М.Л., Фишер Р.Л., Ширер Дж.В. Анемия против дефицита железа: повышенный риск преждевременных родов в проспективном исследовании. Я Клайн Нутр. 1992; 55: 985–8. [PubMed] [Google Scholar] 15. Сегал Р., Криплани А., Ванамаил П., Маити Л., Кандпал С., Кумар Н. Оценка и сравнение исходов беременности среди первородящих матерей с анемией и без анемии. Индийский J Public Health. 2016; 60: 188–94. [PubMed] [Google Scholar] 16. Van Bogaert LJ.Анемия и исходы беременности у сельского населения Южной Африки. J Obstet Gynaecol. 2007; 27: 755. [PubMed] [Google Scholar]

Уровень железа в третьем триместре и исход беременности у женщин без анемии; беременность неблагоприятно сказывается на избытке материнского железа | Репродукция человека

Аннотация

Проспективное обсервационное исследование было проведено на 488 женщинах с гемоглобином ≥10 г / дл на момент бронирования для изучения взаимосвязи между квартилями концентрации ферритина в сыворотке на 28–30 неделе беременности с характеристиками матери, осложнениями беременности и исходом новорожденного.Хотя не было различий в характеристиках матери или сроке беременности, размер младенца значительно и постепенно уменьшался от самого низкого до самого высокого квартиля. Несмотря на значительную разницу в частоте повторнородящих женщин, не было никакой разницы в частоте большинства осложнений, за исключением дородового разрыва плодных оболочек и поступления ребенка в неонатальное отделение. По сравнению с тремя другими квартилями, самый высокий квартиль был связан с повышенным риском преждевременных родов и неонатальной асфиксии, а самый низкий квартиль был связан со снижением риска преэклампсии, дородового разрыва плодных оболочек и поступления новорожденных в неонатальное отделение.В целом квартили ферритина коррелировали с другими параметрами статуса железа и индексами эритроцитов, а концентрация ферритина обратно коррелировала с массой тела ребенка при рождении. Наши результаты показали, что концентрация материнского ферритина в первую очередь отражает статус материнского железа, а высокий уровень связан с неблагоприятным исходом. Обоснование рутинного приема добавок железа женщинам, не страдающим анемией, необходимо пересмотреть.

Введение

Во время беременности потребности растущего плода и плаценты, а также увеличивающийся объем материнской крови и масса эритроцитов предъявляют такую ​​потребность в материнских запасах железа, что прием добавок железа в суточных дозах от 18 до 100 мг, начиная с 16 недели беременности. не смог полностью предотвратить истощение запасов железа у матери в срок (Thomsen et al., 1993; Milman et al. , 1994). Развитие железодефицитной анемии связано с повышенным риском преждевременных родов и новорожденных с низкой массой тела (Ulmer and Goepel, 1988; Bhargava et al. , 1991; Scholl et al. , 1992; Hirve and Ganatra, 1994; Scholl и Hediger, 1994; Spinillo и др. , 1994; Swain и др. , 1994; Singla и др. , 1997). Кроме того, у матерей, получавших добавки железа, был снижен риск преждевременных родов по сравнению с матерями без добавок (Scholl et al., 1997). Таким образом, связь между дефицитом железа у матери и преждевременными родами и задержкой роста плода, по-видимому, хорошо установлена.

Лучшим параметром статуса материнского железа, доступным в настоящее время, является концентрация ферритина в сыворотке. Ферритин является основным белком-хранилищем железа, обнаруженным не только в селезенке, печени и костном мозге, но также в клетках слизистой оболочки тонкого кишечника, в плаценте, почках, яичках, скелетных мышцах и в циркулирующей плазме (Crichton, 1973). .Ферритин обеспечивает железо для синтеза железосодержащих белков, включая гемоглобин (Hb) и миоглобин. Его концентрация сильно коррелирует с запасами железа в костном мозге и снижается до того, как произойдут изменения насыщения трансферрина, сывороточного железа или концентрации гемоглобина, так что его измерение превосходит измерение насыщения трансферрина или концентрации сывороточного железа при диагностике железа. дефицит (Lipschitz et al., 1974; Worwood, 1977; Puolakka et al., 1980; Канешиге, 1981; Romslo et al. , 1983). При беременности концентрация ферритина в сыворотке максимальна на сроке 12–16 недель, затем падает по мере продвижения беременности и достигает надира в третьем триместре (Puolakka et al. , 1980; Kaneshige, 1981; Milman, 1994). Пренатальные минеральные и витаминные добавки, вводимые в первом триместре, будут поддерживать более высокую концентрацию ферритина в сыворотке (Puolakka et al. , 1980; Milman et al. , 1994; Scholl et al., 1997).

Принимая во внимание тесную связь между железодефицитной анемией и преждевременными родами и младенцами с низкой массой тела при рождении, можно было ожидать, что низкая концентрация ферритина в сыворотке будет связана с этими исходами беременности. Однако недавние исследования показали, что риск преждевременных родов был повышен у женщин с высокой концентрацией ферритина в сыворотке во втором триместре, определяемой как выше медианы (Tamura et al. , 1996), в самом высоком квартиле (Goldenberg et al. ., 1996) или выше 90-го процентиля (Scholl, 1998). Было высказано предположение, что концентрация ферритина отражает клиническую, а также субклиническую инфекцию половых путей, которая позже привела к преждевременным родам (Goldenberg et al. , 1996; Tamura et al. , 1996; Scholl 1998). Это мнение подтверждается выводом о том, что повышенная концентрация ферритина была связана с неонатальным сепсисом у женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек на сроке гестации <32 недель (Goldenberg et al., 1998).

Тем не менее, маловероятно, что все женщины с повышенной концентрацией ферритина страдали клинической или субклинической инфекцией, и следует учитывать возможность избытка железа у матери. Несмотря на то, что существует обширная литература о дефиците железа у матери и пользе добавок железа, практически нет данных о возможном влиянии высокой концентрации железа или избытка железа на беременность. С ростом благосостояния во многих обществах и повышенным осознанием важности адекватного питания во время беременности многие беременные женщины улучшили свое диетическое потребление железа или стали принимать дополнительные добавки железа, приобретенные ими самостоятельно.Эти факторы, вероятно, объясняют снижение заболеваемости железодефицитной анемией более чем наполовину в нашей больнице за последние 3 десятилетия (Lao and Pun, 1996). Мы считаем, что у женщин, не страдающих анемией, повышенная концентрация ферритина с большей вероятностью будет отражением увеличения запасов железа у матери, если это коррелирует с другими параметрами, такими как концентрация железа в сыворотке и насыщение трансферрина, или с концентрацией гемоглобина и индексами эритроцитов. например, средний корпускулярный объем (MCV).Поэтому мы провели проспективное обсервационное исследование в группе китайских женщин, не страдающих анемией, чтобы выяснить взаимосвязь между концентрацией ферритина у матери, другими параметрами статуса железа и исходом беременности.

Материалы и методы

Наша региональная больница обслуживает только государственных пациентов, около 5000 родов в год. При первом дородовом посещении берется кровь для определения концентрации Hb, среднего корпускулярного объема (MCV) и группы крови.Скрининг MCV проводится для выявления матерей с риском переноса признаков талассемии, и тем, у кого MCV <80 fl, будут проводиться дальнейшие исследования, включая MCV отца. Пренатальная диагностика будет выполнена, если оба результата MCV пары <80 fl. У пациенток с концентрацией гемоглобина <10 г / л на любом сроке беременности диагностируется анемия. Их дополнительно исследуют, чтобы определить причину анемии, и затем проводят соответствующее лечение. Всем пациенткам с 20 недель беременности назначают поливитаминный препарат, содержащий 29 мг элементарного железа.На 28–30 неделе снова определяют концентрацию гемоглобина и при необходимости проводят терапию железом.

В проспективном исследовании матери, которые были забронированы до 20 недель беременности с концентрацией Hb> 10 г / дл, были набраны в течение 4-месячного периода в женскую консультацию во время повторной оценки Hb на 28-30 неделе беременности. для изучения концентрации ферритина в сыворотке крови после получения информированного согласия. Для анализа крови был выбран срок беременности 28–30 недель, поскольку потребность в железе и его способность усваиваться наиболее высоки в третьем триместре (Whittaker et al., 1991), и было показано, что высокая концентрация ферритина в сыворотке крови на 28 неделе беременности связана с повышенным риском преждевременных родов (Scholl, 1998). Исследование было одобрено комитетом по этике больниц. Ни одному из этих субъектов не давали препараты железа в дополнение к обычным добавкам, поскольку они не страдали анемией. Пациенты с ранее существовавшей анемией или другими заболеваниями крови и гемоглобинопатиями, у которых могла быть очень высокая концентрация ферритина из-за проблем с его утилизацией, были исключены.

После венепункции 3 мл крови было собрано в простой флакон и затем отправлено в лабораторию, где сыворотка была разделена на аликвоты для последующего группового анализа концентрации ферритина в сыворотке (иммуноферментный анализ микрочастиц, IMx System of Abbott Laboratories, Abbott Park , Иллинойс, США). Коэффициенты вариации внутри и между партиями составили 3,4 и 3,5% соответственно. Нормальный референсный диапазон, установленный лабораторией для женщин в пременопаузе среди местного населения, составлял 13–180 пмоль / л.Результаты определения концентрации ферритина в сыворотке крови были неизвестны ведущим акушерам.

После родов данные о характеристиках матери и ребенка и наличии осложнений, включая дородовое кровотечение, преэклампсию, разрыв плодных оболочек перед родами (PROM; разрыв плодных оболочек за ≥1 ч до начала родов), которые могут быть причина преждевременных родов и которые могут отражать субклиническую инфекцию половых путей, преждевременные роды (самопроизвольные роды до 37 полных недель беременности), преждевременные роды (роды до 37 недель беременности с преждевременными родами или без них) и асфиксию новорожденных (оценка по шкале Апгар < 7 по определению педиатров), были взяты из записей тех, кто доставил в нашу больницу для анализа.Мы провели различие между спонтанными преждевременными родами, приводящими к преждевременным родам (преждевременные роды), и всеми беременностями с преждевременными родами (преждевременными родами), чтобы определить, может ли повышенная концентрация ферритина быть связана только с преждевременными родами или преждевременными родами, или с обоими. Данные анализировали в соответствии с квартилями концентрации ферритина в сыворотке. Также была проанализирована взаимосвязь между концентрацией ферритина в сыворотке крови и показателями матери и ребенка, такими как возраст, вес и рост.Односторонний дисперсионный анализ использовался для определения различий в непрерывных переменных по отношению к квартилям ферритина, с множественным диапазоном теста Дункана, установленным на уровне 5%, чтобы идентифицировать группы, которые были разными. Для категориальных переменных использовался критерий χ ² или точный критерий Фишера в зависимости от числа в каждой ячейке. Коэффициент корреляции Пирсона ( r ) был рассчитан для изучения взаимосвязи между частотой каждого осложнения / исхода и квартилями ферритина.Коэффициент корреляции Спирмена (ρ) использовался для корреляции концентрации ферритина в сыворотке с параметрами матери и ребенка, а множественный регрессионный анализ с использованием логарифмически преобразованных концентраций ферритина, железа и трансферрина использовался для определения, какие параметры были значимыми детерминантами исхода массы тела при рождении ребенка. Статистический анализ проводился с использованием коммерческого компьютерного пакета (SPSS / PC).

Результаты

Из 511 набранных пациентов 488 были доставлены в нашу больницу.Распределение концентрации ферритина в сыворотке было явно искажено; значения 25-го, 50-го и 75-го квартилей составили 18, 26 и 44 пмоль / л соответственно. Число пациентов от самого низкого до самого высокого квартиля составляло 144, 116, 111 и 117 соответственно. Между четырьмя группами не было различий в возрасте, росте, весе или индексе массы тела (ИМТ) матери (Таблица I). Хотя не было различий в сроке беременности, наблюдалось значительное снижение веса при рождении, соотношения веса при рождении (вес при рождении, деленный на среднее значение для гестации), длины макушки до пятки, а также веса плаценты, от наименьшего до наименьшего. наивысший квартиль.Однако не было разницы в среднем ИМТ младенца, соотношении веса плаценты к весу при рождении (плацентарном отношении) или оценке по шкале Апгар на первой и пятой минуте.

Частота повторнородящих женщин была разной в четырех группах, с самой высокой заболеваемостью для самого низкого и второго квартилей, за которым следовали наивысший квартиль, а затем второй квартиль с наименьшим значением (Таблица II). Тем не менее, не было значительных различий в частоте дородовых кровотечений, преэклампсии, преждевременных родов, преждевременных родов или кесарева сечения.Тем не менее, была повышена частота PROM для трех более высоких квартилей по сравнению с нижним квартилем, и была слабая, но значимая линейная корреляция между частотой PROM с увеличивающимися квартилями ( r = 0,089, P = 0,041) . Самый низкий квартиль и самый высокий квартиль имели самую низкую частоту младенцев с малым для гестационного возраста (SGA, масса тела при рождении ≤10-й процентиль для местного населения). Частота рождения детей с большим для гестационного возраста (LGA, масса тела при рождении> 90-го процентиля) была самой высокой в ​​самом низком и втором квартилях и самой низкой в ​​самом высоком квартилях, и присутствовала значимая обратная корреляция с увеличением квартилей ( r = –0.110, P = 0,015). На пятой минуте не было значимой разницы по шкале Апгар <7. Частота госпитализации в неонатальное отделение значительно ( P = 0,029) различалась: наибольшая частота встречалась во втором нижнем квартиле, а нулевая частота — в самом нижнем квартиле.

Поскольку группа с самым высоким квартилем, по-видимому, имела наибольшую частоту преждевременных родов и преждевременных родов, эту группу сравнивали с другими квартилями по отдельности.Не было обнаружено существенной разницы в частоте дородового кровотечения, преждевременных родов, преждевременных родов или преэклампсической гипертензии, но частота PROM [ P = 0,009, относительный риск (RR) 3,06, 95% доверительный интервал (CI) 1,28–7,32] и асфиксии ( P = 0,048, ОР 7,73, 95% ДИ 0,92–65,14) по сравнению с нижним квартилем. Однако по сравнению с тремя нижними квартилями вместе взятыми, в самом высоком квартиле отмечалось увеличение частоты преждевременных родов (7.7 против 3,2%, P = 0,038, ОР 2,50, 95% ДИ 1,03–6,09) и асфиксия (5,1 против 1,6%, P = 0,032, ОР 3,30, 95% ДИ 1,04–10,43), но были нет значимых различий для дородового кровотечения (6,8 против 5,4%), преждевременных родов (4,2 против 2,4%), PROM (15,3 против 12,0%) или преэклампсии (4,2 против 3,9%).

С другой стороны, когда самый низкий квартиль сравнивался с тремя другими квартилями вместе взятыми, частота преэклампсии была значительно ниже (0,7 против 5.2%, P = 0,019, ОР 0,127, 95% ДИ 0,016–0,964), PROM (5,6 против 15,9%, P = 0,002, ОР 0,312, 95% ДИ 0,144–0,674) и госпитализация в неонатальное отделение (0 против 4,6%, P = 0,0045). Не было различий по показателям дородового кровотечения (4,9 против 6,1%), преждевременных родов (2,8 против 2,9%), преждевременных родов (2,8 против 4,9%) и баллов по шкале Апгар <7 на первой (0,7 против 3,2%) и пятой минуте. (0 против 0,9%) или младенцы LGA (18,8 против 12,2%).

В связи с увеличением квартилей ферритина наблюдалось прогрессивное и значительное увеличение сывороточных концентраций железа и насыщения трансферрина, а также снижение концентрации трансферрина (таблица III).Хотя не было значительной разницы в концентрации гемоглобина при бронировании между четырьмя группами, концентрация гемоглобина и другие показатели эритроцитов, а также гематокрит через 28-30 недель показали значительное постепенное увеличение от самого низкого квартиля к самому высокому. Однако никакой разницы в количестве лейкоцитов обнаружено не было.

В целом концентрация ферритина в сыворотке положительно коррелировала с возрастом и массой матери и обратно пропорциональна гестационному возрасту младенца, массе тела при рождении, соотношению массы тела при рождении, массе плаценты и длине макушки до пятки (Таблица IV).Пошаговый множественный регрессионный анализ проводился по следующим параметрам: вес и ИМТ матери, паритет и логарифмически преобразованные значения сывороточного ферритина, концентрации железа и трансферрина, а также насыщение трансферрина, чтобы определить, какие из этих параметров значимо коррелировали с массой тела при рождении. после корректировки на срок беременности. Существенными параметрами были вес матери ( P <0,0001), логарифмически трансформированная концентрация ферритина ( P = 0,0009) и логарифмическая трансформированная концентрация трансферрина ( P = 0.0344), и было получено следующее уравнение регрессии:

Вес при рождении = 1163 + 20 (вес матери) +

710 (логарифм трансферрина) — 231 (логарифм ферритина)

Поскольку между этими четырьмя гематокритами была значительная разница в гематокрите. квартилей, возможно, что влияние на массу тела при рождении было связано с изменениями объема плазмы, независимыми от изменений запасов железа. При дальнейшем анализе гестационный возраст и масса тела при рождении достоверно коррелировали с гематокритом ( P <0.0001 и P = 0,022 соответственно). Регрессионный анализ использовался для изучения взаимосвязи между гестационным возрастом, массой матери, гематокритом и логарифмической концентрацией ферритина с массой тела при рождении. Значимые параметры для веса при рождении включали вес матери ( P <0,0001), гестационный возраст ( P <0,0001) и логарифмически трансформированную концентрацию ферритина ( P <0,0001), но не гематокрит ( P = 0,397). .

Обсуждение

Заболеваемость новорожденными с низкой массой тела при рождении имеет U-образное распределение по отношению к концентрации гемоглобина у матери, увеличиваясь как при низких, так и при высоких концентрациях гемоглобина (Murphy et al., 1986; Steer et al. , 1995). Влияние анемии на исход беременности также связано с сроком беременности на момент постановки диагноза, для низкой массы тела при рождении и преждевременных родов увеличивались с анемией, диагностированной на ранних сроках беременности, но не во время или после второго триместра, когда эффект становится обратным (Bhargava et al. , 1991; Гаспар и др. , 1993; Расмуссен и Оиан, 1993; Шолль и Хедигер, 1994). Связь между младенцами с низкой массой тела при рождении и другими неблагоприятными исходами беременности с высокой концентрацией гемоглобина во второй половине беременности, вероятно, связана с невозможностью увеличения объема плазмы, которое обычно происходит в это время, а высокий уровень гемоглобина фактически отражает гемоконцентрацию (Dunlop et al., 1978; Коллер и др. , 1979, 1980; Sagen et al. , 1984; Huisman and Aarnoudse, 1986; Lu et al. , 1991; Расмуссен и Эйан, 1993; Steer et al. , 1995). Действительно, одно исследование показало, что частота задержки внутриутробного развития и преждевременных родов существенно не различалась между гематокритом на самом высоком и самом низком квартилях (Forest et al. , 1996). Таким образом, как гемоглобин, так и гематокрит не только отражают состояние питания матери, но и действуют как суррогат для других факторов, влияющих на исход беременности.

Связь между концентрацией ферритина в сыворотке матери и исходом беременности менее ясна. Раннее исследование не выявило связи между дефицитом железа и спонтанными преждевременными родами (Paintin et al. , 1966). Более поздние исследования показали связь между преждевременными родами с низкой (Ulmer and Goepel, 1988; Scholl et al. , 1992), а также высокой концентрацией ферритина (Goldenberg et al. , 1996, 1998; Tamura et al. , 1996; Scholl, 1998).В одном исследовании (Tamura и др. , 1996) концентрация ферритина в сыворотке была обратно коррелирована с гестационным возрастом, но не было обнаружено подобной корреляции с другими показателями дефицита железа, а у субъектов с неадекватным статусом железа был более низкий, хотя статистически не значимо, отношение шансов для ранних преждевременных родов. С другой стороны, минеральные и витаминные добавки повышали концентрацию ферритина на 28 неделе беременности и снижали риск преждевременных родов (Scholl et al., 1997). Тем не менее, высокая концентрация ферритина не всегда эквивалентна обильному запасу железа . Помимо инфекции половых путей (Goldenberg et al. , 1996, 1998; Tamura et al. , 1996; Scholl, 1998), концентрация ферритина в сыворотке повышается при гипертензии, вызванной беременностью, и эклампсии в результате высвобождения тканевый ферритин и изменение феррокинетики (Entman et al. , 1982; Raman et al. , 1992). В культивируемых клетках печени ферритин секретируется в ответ на железо и цитокины интерлейкин-1-β и фактор некроза опухоли-α (Tran et al., 1997). Более того, поскольку ферритин можно найти во многих тканях (Crichton, 1973), повреждение или повреждение любой из этих тканей теоретически может повысить концентрацию ферритина в сыворотке. Следовательно, вполне вероятно, что концентрация ферритина в сыворотке крови матери также действует как суррогат для других факторов, влияющих на исход беременности.

Мы исследовали взаимосвязь между повышенной концентрацией ферритина и исходом беременности у субъектов без анемии. Поэтому мы исключили пациентов с анемией или талассемией, диагностированной до третьего триместра, чтобы устранить сопутствующие эффекты уже существовавшей железодефицитной анемии, а также увеличения запасов железа, несмотря на наличие анемии у носителей признака талассемии.Мы не смогли продемонстрировать какой-либо корреляции между концентрацией ферритина на сроке 28–30 недель беременности и статусом питания матери в начале беременности, поскольку не было значительной разницы в весе, ИМТ или Hb на момент бронирования. Несмотря на это, у более высоких квартилей было сопутствующее увеличение других параметров статуса железа и индексов эритроцитов в дополнение к увеличению концентрации Hb. Эти ассоциации нельзя было объяснить только наличием таких осложнений, как инфекция или преэклампсия, поскольку не удалось продемонстрировать устойчивой корреляции между квартилями ферритина и частотой этих осложнений.Кроме того, разница в частоте PROM исчезла, когда самый высокий квартиль сравнивался с другими тремя квартилями вместе взятыми, и не было никакой разницы в количестве лейкоцитов. Таким образом, у наших испытуемых концентрация ферритина, скорее всего, была отражением увеличения запасов железа во время забора крови. Это могло быть следствием повышенного потребления с пищей и / или всасывания в кишечнике. Интересно, что мы не смогли найти корреляции между квартилями ферритина и плацентарным соотношением, в отличие от предыдущего исследования (Godfrey et al., 1991), в котором соотношение плаценты коррелировало со статусом материнского железа, как показано MCV.

В целом исход беременности в высшем квартиле был менее благоприятным. Хотя у наших субъектов был забор крови на 28–30 неделе беременности, что было позже, чем в некоторых исследованиях, которые продемонстрировали связь между повышенным уровнем ферритина и преждевременными родами (Goldenberg et al. , 1996; Tamura et al. , 1996), мы еще смогли найти похожую ассоциацию.Кроме того, риск асфиксии повышался в квартиле с наивысшим уровнем ферритина, о чем ранее не сообщалось. Увеличение запасов материнского железа также оказало негативное влияние на вес при рождении. Поскольку значения Hb и гематокрита не демонстрировали тенденции к увеличению с увеличением квартилей, повышение вязкости крови вряд ли было основным фактором. Это согласуется с отчетом о том, что между наивысшим и самым низким квартилями гематокрита не может быть обнаружено значительных различий в распространенности задержки роста плода и преждевременных родов (Forest et al., 1996). Возможно, что помимо влияния на гемоглобин и гематокрит, изменения в метаболизме железа у матери оказывали независимое влияние на исход беременности.

Хотя клиническая ценность уровня ферритина в прогнозировании неонатального исхода может показаться ограниченной (Goldenberg et al. , 1998), результаты этого и других исследований указывают на необходимость пересмотра метаболизма железа у матери и исхода беременности. Младенцы от матерей, получающих плановую или селективную профилактику железом во время беременности, в среднем показали одинаково хорошие результаты.5 лет наблюдения (Hemminki and Merilainen, 1995). Таким образом, если повышенная концентрация ферритина отражает избыток железа у матери и связана с неблагоприятным исходом беременности, целесообразность регулярного приема препаратов железа у матерей без анемии следует пересмотреть.

Таблица I.

Характеристики матери и ребенка в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

900

.	Квартили ферритина (пмоль / л) .				P -значение .
.	≤18 ( n = 144) .	19–26 ( n = 116) .	27–44 ( n = 111) .	> 44 ( n = 117) .	.
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ односторонним дисперсионным анализом с тестом Дункана, установленным на P = 0,05: a по сравнению с самым низким квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет)	29,2 ± 5,3	29,3 ± 4,5	29,9 ± 4,4	30,1 ± 5,3	NS
Рост (см)	154,9 ± 5,7	155,0 ± 5,6	155.9 ± 5,1	155,9 ± 5,9	NS
Масса (кг)	51,6 ± 7,1	51,7 ± 6,8	53,2 ± 8,1	53,5 ± 7,0	NS
ИМТ (кг / м 2 )	21,5 ± 2,7	21,6 ± 2,7	21,8 ± 3,1	22,0 ± 2,9	NS
Срок беременности (недели)	39,3 ± 1,4	39,0 ± 1,5	39,1 ± 1.5	38,9 ± 1,7	NS
Длина короны до пятки (см)	50,5 ± 2,6	49,0 ± 2,6 a, b	49,9 ± 2,6 a	49,2 ± 2,1 a , b	<0,0001
Вес при рождении (г)	3317 ± 412	3123 ± 482 a	3195 ± 393 a	3103 ± 362 a	0,0001
ИМТ (кг / м 2 )	13.0 ± 1,2	13,0 ± 1,3	12,9 ± 1,2	13,0 ± 1,0	NS
Коэффициент массы при рождении	1,07 ± 0,12	1,02 ± 0,14 a	1,04 ± 0,12	1,02 ± 0,10 a	0,0023
Масса плаценты (г)	615 ± 104	581 ± 110 a	591 ± 102	574 ± 101 a	0,0084
Плацентарное соотношение	0.186 ± 0,027	0,187 ± 0,026	0,185 ± 0,023	0,185 ± 0,029	NS
Оценка по шкале Апгар
1 мин		8,717 ± 1,0 8,8 ± 1,0	8,7 ± 1,3	8,7 ± 1,5	NS
5 мин	9,8 ± 0,5	9,8 ± 0,5	9,7 ± 1,1	9,7 ± 1.0	NS

900 1 мин

.	Квартили ферритина (пмоль / л) .				P -значение .
.	≤18 ( n = 144) .	19–26 ( n = 116) .	27–44 ( n = 111) .	> 44 ( n = 117) .	.
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ односторонним дисперсионным анализом с тестом Дункана, установленным на P = 0,05: a по сравнению с самым низким квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет)	29,2 ± 5,3	29,3 ± 4,5	29.9 ± 4,4	30,1 ± 5,3	NS
Высота (см)	154,9 ± 5,7	155,0 ± 5,6	155,9 ± 5,1	155,9 ± 5,9	NS
Масса (кг)	51,6 ± 7,1	51,7 ± 6,8	53,2 ± 8,1	53,5 ± 7,0	NS
ИМТ (кг / м 2 )	21,5 ± 2,7	21,6 ± 2,7	21,8 ± 3,1	22.0 ± 2,9	NS
Срок беременности (недели)	39,3 ± 1,4	39,0 ± 1,5	39,1 ± 1,5	38,9 ± 1,7	NS
Длина коронки до пятки (см)	50,5 ± 2,6	49,0 ± 2,6 a, b	49,9 ± 2,6 a	49,2 ± 2,1 a, b	<0,0001
Масса при рождении (г)	3317 ± 412	3123 ± 482 a	3195 ± 393 a	3103 ± 362 a	0.0001
ИМТ (кг / м 2 )	13,0 ± 1,2	13,0 ± 1,3	12,9 ± 1,2	13,0 ± 1,0	NS
Коэффициент массы при рождении	1,07 ± 0,12	1,02 ± 0,14 a	1,04 ± 0,12	1,02 ± 0,10 a	0,0023
Масса плаценты (г)	615 ± 104	581 ± 110 a	591 ± 102	574 ± 101 а	0.0084
Плацентарное соотношение	0,186 ± 0,027	0,187 ± 0,026	0,185 ± 0,023	0,185 ± 0,029	NS
Оценка по шкале Апгар				9017	8,7 ± 1,0	8,8 ± 1,0	8,7 ± 1,3	8,7 ± 1,5	NS
5 мин	9,8 ± 0,5	9.8 ± 0,5	9,7 ± 1,1	9,7 ± 1,0	NS

Таблица I.

Характеристики матери и ребенка в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

900 1 мин

.	Квартили ферритина (пмоль / л) .				P -значение .
.	≤18 ( n = 144) .	19–26 ( n = 116) .	27–44 ( n = 111) .	> 44 ( n = 117) .	.
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ односторонним дисперсионным анализом с тестом Дункана, установленным на P = 0,05: a по сравнению с самым низким квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет)	29.2 ± 5,3	29,3 ± 4,5	29,9 ± 4,4	30,1 ± 5,3	NS
Высота (см)	154,9 ± 5,7	155,0 ± 5,6	155,9 ± 5,1	155,9 ± 5,9	NS
Масса (кг)	51,6 ± 7,1	51,7 ± 6,8	53,2 ± 8,1	53,5 ± 7,0	NS
ИМТ (кг / м 2 )	21,5 ± 2,7	21.6 ± 2,7	21,8 ± 3,1	22,0 ± 2,9	NS
Гестационный период (недели)	39,3 ± 1,4	39,0 ± 1,5	39,1 ± 1,5	38,9 ± 1,7	NS
Длина макушки до пятки (см)	50,5 ± 2,6	49,0 ± 2,6 a, b	49,9 ± 2,6 a	49,2 ± 2,1 a, b	<0,0001
Масса при рождении (г)	3317 ± 412	3123 ± 482 a	3195 ± 393 a	3103 ± 362 a	0.0001
ИМТ (кг / м 2 )	13,0 ± 1,2	13,0 ± 1,3	12,9 ± 1,2	13,0 ± 1,0	NS
Коэффициент массы при рождении	1,07 ± 0,12	1,02 ± 0,14 a	1,04 ± 0,12	1,02 ± 0,10 a	0,0023
Масса плаценты (г)	615 ± 104	581 ± 110 a	591 ± 102	574 ± 101 а	0.0084
Плацентарное соотношение	0,186 ± 0,027	0,187 ± 0,026	0,185 ± 0,023	0,185 ± 0,029	NS
Оценка по шкале Апгар				9017	8,7 ± 1,0	8,8 ± 1,0	8,7 ± 1,3	8,7 ± 1,5	NS
5 мин	9,8 ± 0,5	9.8 ± 0,5	9,7 ± 1,1	9,7 ± 1,0	NS

900 1 мин

.	Квартили ферритина (пмоль / л) .				P -значение .
.	≤18 ( n = 144) .	19–26 ( n = 116) .	27–44 ( n = 111) .	> 44 ( n = 117) .	.
Результаты выражены в виде среднего ± стандартное отклонение.
NS = не имеет значения.
Анализ односторонним дисперсионным анализом с тестом Дункана, установленным на P = 0,05: a по сравнению с самым низким квартилем; b по сравнению со вторым по величине квартилем.
Возраст матери (лет)	29,2 ± 5,3	29,3 ± 4,5	29.9 ± 4,4	30,1 ± 5,3	NS
Высота (см)	154,9 ± 5,7	155,0 ± 5,6	155,9 ± 5,1	155,9 ± 5,9	NS
Масса (кг)	51,6 ± 7,1	51,7 ± 6,8	53,2 ± 8,1	53,5 ± 7,0	NS
ИМТ (кг / м 2 )	21,5 ± 2,7	21,6 ± 2,7	21,8 ± 3,1	22.0 ± 2,9	NS
Срок беременности (недели)	39,3 ± 1,4	39,0 ± 1,5	39,1 ± 1,5	38,9 ± 1,7	NS
Длина коронки до пятки (см)	50,5 ± 2,6	49,0 ± 2,6 a, b	49,9 ± 2,6 a	49,2 ± 2,1 a, b	<0,0001
Масса при рождении (г)	3317 ± 412	3123 ± 482 a	3195 ± 393 a	3103 ± 362 a	0.0001
ИМТ (кг / м 2 )	13,0 ± 1,2	13,0 ± 1,3	12,9 ± 1,2	13,0 ± 1,0	NS
Коэффициент массы при рождении	1,07 ± 0,12	1,02 ± 0,14 a	1,04 ± 0,12	1,02 ± 0,10 a	0,0023
Масса плаценты (г)	615 ± 104	581 ± 110 a	591 ± 102	574 ± 101 а	0.0084
Плацентарное соотношение	0,186 ± 0,027	0,187 ± 0,026	0,185 ± 0,023	0,185 ± 0,029	NS
Оценка по шкале Апгар				9017	8,7 ± 1,0	8,8 ± 1,0	8,7 ± 1,3	8,7 ± 1,5	NS
5 мин	9,8 ± 0,5	9.8 ± 0,5	9,7 ± 1,1	9,7 ± 1,0	NS

Таблица II.

Осложнения беременности и исходы в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

916 5,4 916 5,4^{01717 916}

.	Квартили ферритина (пмоль / л) .				χ 2 тест P -значение .
.	≤18 ( n = 144) .	19–26 ( n = 116) .	27–44 ( n = 111) .	> 44 ( n = 117) .	.
Результаты выражены в%.
NS = не имеет значения; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0,089, P = 0,041, b r = –0.110, P = 0,015, c r = 0,116, P = 0,010.
Повторнородящие женщины	54,9	37,9	55,9	47,9	0,021
Дородовое кровотечение	4,9	6,9	,8	900	900 эклампсия	0,7	6,0	5,4	4.2	NS
Преждевременные роды	2,8	2,6	1,8	4,2	NS
Предварительные роды a	5,6	19,0	13,3	0,0
Преждевременные роды	2,8	4,3	2,7	7,7	NS
Кесарево сечение	12.5	11,2	9,0	12,8	NS
Вес новорожденного
≤10%	4,2	11,2100
11–90%	77,0	75,9	76,6	89,9	0,007
> 90% b	18.8	12,9	18,0	5,9
Прием в детский сад	0	6,0	2,7	5,1	0,029
Оценка по шкале Апгар <7
1 мин c	0,7	0,9	3,6	5,1	0,066
5 мин	0	0.9	0,9	0,9	NS

⁰17 11,517⁰

.	Квартили ферритина (пмоль / л) .				χ 2 тест P -значение .
.	≤18 ( n = 144) .	19–26 ( n = 116) .	27–44 ( n = 111) .	> 44 ( n = 117) .	.
Результаты выражены в%.
NS = не имеет значения; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0,089, P = 0,041, b r = –0,110, P = 0,015, c r = 0,116, P = 0,010.
Повторнородящие женщины	54.9	37,9	55,9	47,9	0,021
Дородовое кровотечение	4,9	6,9	4,5	6,8	NS
0,7	0,7	4,2	NS
Преждевременные роды	2,8	2,6	1,8	4,2	NS
Prelabour ROM a	5.6	19,0	13,3	15,3	0,010
Преждевременные роды	2,8	4,3	2,7	7,7	NS
Кесарево сечение
12,8	NS
Вес новорожденного
≤10%	4.2	11,2	5,4	4,2
11–90%	77,0	75,9	76,6	89,9	0,007
> 90% b	18 12,9	18,0	5,9
Прием в детский сад	0	6,0	2,7	5,1	0,029
Оценка по шкале Апгар <7
1 мин c	0.7	0,9	3,6	5,1	0,066
5 мин	0	0,9	0,9	0,9	NS

Таблица II.

Осложнения беременности и исходы в зависимости от квартилей сывороточного ферритина

1617 19 5,6 9 916 5,4 916 5,4^{01717 916}

.	Квартили ферритина (пмоль / л) .				χ 2 тест P -значение .
.	≤18 ( n = 144) .	19–26 ( n = 116) .	27–44 ( n = 111) .	> 44 ( n = 117) .	.
Результаты выражены в%.
NS = не имеет значения; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0.089, P = 0,041, b r = –0,110, P = 0,015, c r = 0,116, P = 0,010.
Повторнородящие женщины	54,9	37,9	55,9	47,9	0,021
Дородовое кровотечение	4,9	6,9	,8	900	900 эклампсия	0.7	6,0	5,4	4,2	NS
Преждевременные роды	2,8	2,6	1,8	4,2	NS
ПЗУ предварительной работы a	13,3	15,3	0,010
Преждевременные роды	2,8	4,3	2,7	7,7	NS
Кесарево сечение	12.5	11,2	9,0	12,8	NS
Вес новорожденного
≤10%	4,2	11,2100
11–90%	77,0	75,9	76,6	89,9	0,007
> 90% b	18.8	12,9	18,0	5,9
Прием в детский сад	0	6,0	2,7	5,1	0,029
Оценка по шкале Апгар <7
1 мин c	0,7	0,9	3,6	5,1	0,066
5 мин	0	0.9	0,9	0,9	NS

⁰17 11,517⁰

.	Квартили ферритина (пмоль / л) .				χ 2 тест P -значение .
.	≤18 ( n = 144) .	19–26 ( n = 116) .	27–44 ( n = 111) .	> 44 ( n = 117) .	.
Результаты выражены в%.
NS = не имеет значения; ROM = разрыв плодных оболочек.
Корреляция Пирсона a r = 0,089, P = 0,041, b r = –0,110, P = 0,015, c r = 0,116, P = 0,010.
Повторнородящие женщины	54.9	37,9	55,9	47,9	0,021
Дородовое кровотечение	4,9	6,9	4,5	6,8	NS
0,7	0,7	4,2	NS
Преждевременные роды	2,8	2,6	1,8	4,2	NS
Prelabour ROM a	5.6	19,0	13,3	15,3	0,010
Преждевременные роды	2,8	4,3	2,7	7,7	NS
Кесарево сечение
12,8	NS
Вес новорожденного
≤10%	4.2	11,2	5,4	4,2
11–90%	77,0	75,9	76,6	89,9	0,007
> 90% b	18 12,9	18,0	5,9
Прием в детский сад	0	6,0	2,7	5,1	0,029
Оценка по шкале Апгар <7
1 мин c	0.7	0,9	3,6	5,1	0,066
5 мин	0	0,9	0,9	0,9	NS

Таблица III.

Параметры железа и индексы эритроцитов по отношению к квартилям сывороточного ферритина

.	Квартили ферритина (пмоль / л) .				Односторонний дисперсионный анализ P -значение .
.	≤18 ( n = 144) .	19–26 ( n = 116) .	27–44 ( n = 111) .	> 44 ( n = 117) .	.
NS = не имеет значения.
* Односторонний дисперсионный анализ Крускала – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0.05 по сравнению с — это группа с наименьшим квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л)	14,0 ± 3,6	22,2 ± 2,3 a	34,5 ± 5,3 a, b	79.7 ± 41,2 a, b, c	<0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л)	9,4 ± 4,5	13,5 ± 6,2 a	15,4 ± 6,7 a, b	15,7 ± 6,1 a, b	<0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л)	76,2 ± 8,7	71,3 ± 9,0 a	69,2 ± 9,2 a	64,6 ± 8,3 а, б, в	<0.0001 *
Насыщение трансферрина (%)	12,7 ± 6,3	19,3 ± 8,0 a	22,8 ± 10,5 a, b	24,4 ± 9,6 a, b	<0,0001 *
Booking Hb (г / дл)	12,2 ± 1,0	12,2 ± 1,0	12,2 ± 1,0	12,2 ± 1,1	NS
Hb (г / дл) в третьем триместре	11,2 ± 0,9	11,7 ± 0.9 a	11,8 ± 0,8 a	11,7 ± 0,8 a	<0,0001
MCV (fl)	90,3 ± 4,8	91,4 ± 4,1	92,8 ± 4,7 a, б	93,6 ± 4,5 а, б	<0,0001
МСН (пг)	30,1 ± 1,9	30,6 ± 1,6 а	30,9 ± 1,8 а	31,4 ± 1,7 а, б	<0.0001
MCHC (г / дл)	33,3 ± 0,7	33,5 ± 0,6 a	33,4 ± 0,6	33,5 ± 0,6 a	0,0260
Hct (%)	33,3 ± 4,1	34,9 ± 2,7 a	35,3 ± 2,4 a	34,9 ± 2,6 a	<0,0001
RBC (× 10 12 / л)	3,72 ± 0,38	3,82 ± 0.33 a	3,81 ± 0,31 a	3,73 ± 0,33	0,0293
WBC (× 10 9 / л)	9,3 ± 2,1	9,5 ± 1,9	9,5 ± 2,2	9,8 ± 2,3	NS

.	Квартили ферритина (пмоль / л) .				Односторонний дисперсионный анализ P -значение .
.	≤18 ( n = 144) .	19–26 ( n = 116) .	27–44 ( n = 111) .	> 44 ( n = 117) .	.
NS = не имеет значения.
* Односторонний дисперсионный анализ Крускала – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0.05 по сравнению с — это группа с наименьшим квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л)	14,0 ± 3,6	22,2 ± 2,3 a	34,5 ± 5,3 a, b	79.7 ± 41,2 a, b, c	<0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л)	9,4 ± 4,5	13,5 ± 6,2 a	15,4 ± 6,7 a, b	15,7 ± 6,1 a, b	<0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л)	76,2 ± 8,7	71,3 ± 9,0 a	69,2 ± 9,2 a	64,6 ± 8,3 а, б, в	<0.0001 *
Насыщение трансферрина (%)	12,7 ± 6,3	19,3 ± 8,0 a	22,8 ± 10,5 a, b	24,4 ± 9,6 a, b	<0,0001 *
Booking Hb (г / дл)	12,2 ± 1,0	12,2 ± 1,0	12,2 ± 1,0	12,2 ± 1,1	NS
Hb (г / дл) в третьем триместре	11,2 ± 0,9	11,7 ± 0.9 a	11,8 ± 0,8 a	11,7 ± 0,8 a	<0,0001
MCV (fl)	90,3 ± 4,8	91,4 ± 4,1	92,8 ± 4,7 a, б	93,6 ± 4,5 а, б	<0,0001
МСН (пг)	30,1 ± 1,9	30,6 ± 1,6 а	30,9 ± 1,8 а	31,4 ± 1,7 а, б	<0.0001
MCHC (г / дл)	33,3 ± 0,7	33,5 ± 0,6 a	33,4 ± 0,6	33,5 ± 0,6 a	0,0260
Hct (%)	33,3 ± 4,1	34,9 ± 2,7 a	35,3 ± 2,4 a	34,9 ± 2,6 a	<0,0001
RBC (× 10 12 / л)	3,72 ± 0,38	3,82 ± 0.33 a	3,81 ± 0,31 a	3,73 ± 0,33	0,0293
WBC (× 10 9 / л)	9,3 ± 2,1	9,5 ± 1,9	9,5 ± 2,2	9,8 ± 2,3	NS

Таблица III.

Параметры железа и индексы эритроцитов по отношению к квартилям сывороточного ферритина

.	Квартили ферритина (пмоль / л) .				Односторонний дисперсионный анализ P -значение .
.	≤18 ( n = 144) .	19–26 ( n = 116) .	27–44 ( n = 111) .	> 44 ( n = 117) .	.
NS = не имеет значения.
* Односторонний дисперсионный анализ Крускала – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0,05 по сравнению с — группа с наименьшим квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л)	14,0 ± 3,6	22.2 ± 2,3 а	34,5 ± 5,3 а, б	79,7 ± 41,2 а, б, в	<0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л)	9,4 ± 4,5	13,5 ± 6,2 a	15,4 ± 6,7 a, b	15,7 ± 6,1 a, b	<0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л)	76,2 ± 8,7	71,3 ± 9,0 a	69,2 ± 9.2 a	64,6 ± 8,3 a, b, c	<0,0001 *
Насыщение трансферрина (%)	12,7 ± 6,3	19,3 ± 8,0 a	22,8 ± 10,5 a , б	24,4 ± 9,6 а, б	<0,0001 *
Бронирование Hb (г / дл)	12,2 ± 1,0	12,2 ± 1,0	12,2 ± 1,0	12,2 ± 1,1	NS
Hb в третьем триместре (г / дл)	11.2 ± 0,9	11,7 ± 0,9 a	11,8 ± 0,8 a	11,7 ± 0,8 a	<0,0001
MCV (fl)	90,3 ± 4,8	91,4 ± 4,1	92,8 ± 4,7 а, б	93,6 ± 4,5 а, б	<0,0001
МСН (пг)	30,1 ± 1,9	30,6 ± 1,6 а	30,9 ± 1,8 а	31.4 ± 1,7 a, b	<0,0001
MCHC (г / дл)	33,3 ± 0,7	33,5 ± 0,6 a	33,4 ± 0,6	33,5 ± 0,6 a	0,0260
Hct (%)	33,3 ± 4,1	34,9 ± 2,7 a	35,3 ± 2,4 a	34,9 ± 2,6 a	<0,0001
RBC (× 10 12 / л)	3.72 ± 0,38	3,82 ± 0,33 a	3,81 ± 0,31 a	3,73 ± 0,33	0,0293
WBC (× 10 9 / л)	9,3 ± 2,1	9,5 ± 1,9	9,5 ± 2,2	9,8 ± 2,3	NS

.	Квартили ферритина (пмоль / л) .				Односторонний дисперсионный анализ P -значение .
.	≤18 ( n = 144) .	19–26 ( n = 116) .	27–44 ( n = 111) .	> 44 ( n = 117) .	.
NS = не имеет значения.
* Односторонний дисперсионный анализ Крускала – Уоллиса для ненормально распределенных данных.
Тест Дункана: P <0.05 по сравнению с — это группа с наименьшим квартилем ; b вторая нижняя квартильная группа; c вторая по высоте квартильная группа.
MCV = средний корпускулярный объем; MCH = средний клеточный гемоглобин; MCHC = средняя концентрация клеточного гемоглобина; RBC = количество эритроцитов; WBC = количество лейкоцитов.
Ферритин сыворотки (пмоль / л)	14,0 ± 3,6	22,2 ± 2,3 a	34,5 ± 5,3 a, b	79.7 ± 41,2 a, b, c	<0,0001 *
Сывороточное железо (мкмоль / л)	9,4 ± 4,5	13,5 ± 6,2 a	15,4 ± 6,7 a, b	15,7 ± 6,1 a, b	<0,0001 *
Трансферрин сыворотки (мкмоль / л)	76,2 ± 8,7	71,3 ± 9,0 a	69,2 ± 9,2 a	64,6 ± 8,3 а, б, в	<0.0001 *
Насыщение трансферрина (%)	12,7 ± 6,3	19,3 ± 8,0 a	22,8 ± 10,5 a, b	24,4 ± 9,6 a, b	<0,0001 *
Booking Hb (г / дл)	12,2 ± 1,0	12,2 ± 1,0	12,2 ± 1,0	12,2 ± 1,1	NS
Hb (г / дл) в третьем триместре	11,2 ± 0,9	11,7 ± 0.9 a	11,8 ± 0,8 a	11,7 ± 0,8 a	<0,0001
MCV (fl)	90,3 ± 4,8	91,4 ± 4,1	92,8 ± 4,7 a, б	93,6 ± 4,5 а, б	<0,0001
МСН (пг)	30,1 ± 1,9	30,6 ± 1,6 а	30,9 ± 1,8 а	31,4 ± 1,7 а, б	<0.0001
MCHC (г / дл)	33,3 ± 0,7	33,5 ± 0,6 a	33,4 ± 0,6	33,5 ± 0,6 a	0,0260
Hct (%)	33,3 ± 4,1	34,9 ± 2,7 a	35,3 ± 2,4 a	34,9 ± 2,6 a	<0,0001
RBC (× 10 12 / л)	3,72 ± 0,38	3,82 ± 0.33 a	3,81 ± 0,31 a	3,73 ± 0,33	0,0293
WBC (× 10 9 / л)	9,3 ± 2,1	9,5 ± 1,9	9,5 ± 2,2	9,8 ± 2,3	NS

Таблица IV.

Корреляция между концентрацией ферритина в сыворотке крови и характеристиками матери и ребенка

.	Спирмена ρ .	P -значение .
Материнский возраст	0,0928	0,041
Четность	–0,0388	NS
Высота	0,0810	NS
0,095
Индекс массы тела	0,0505	NS
Гестационный возраст младенца	–0.0921	0,041
Вес при рождении	–0,1554	0,001
Коэффициент массы при рождении	–0,1294	0,004
Длина коронки до пятки	–0,1702	95 Инфракрасный < индекс массы тела	–0.0094	NS
Плацентарный вес	–0,1437	0.001
Плацентарный коэффициент	–0.0345	NS

9000 ^{17 Соотношение веса при рождении}

.	Спирмена ρ .	P -значение .
Материнский возраст	0,0928	0,041
Четность	–0,0388	NS
Рост	0,0810	NS
0,09038
Индекс массы тела	0,0505	NS
Гестационный возраст ребенка	–0,0921	0,041
Вес при рождении	–0,1554	0,001
0,004
Длина макушки до пятки	–0,1702	<0,001
Индекс массы тела младенца	–0.0094	NS
Масса плаценты	–0,1437	0,001
Отношение плаценты	–0,0345	NS

Таблица IV.

Корреляция между концентрацией ферритина в сыворотке крови и характеристиками матери и ребенка

916 917 Индекс массы тела NS17 900 Плацентарный вес

.	Спирмена ρ .	P -значение .
Возраст матери	0.0928	0,041
Четность	–0,0388	NS
Высота	0,0810	NS
Вес	0,0956	0,038
Гестационный возраст ребенка	–0,0921	0,041
Вес при рождении	–0,1554	0.001
Соотношение массы тела при рождении	–0,1294	0,004
Длина коронки до пятки	–0,1702	<0,001
Индекс массы тела новорожденного	–0,0094	NS	–0,1437	0,001
Плацентарное соотношение	–0,0345	NS

.	Спирмена ρ .	P -значение .
Материнский возраст	0,0928	0,041
Четность	–0,0388	NS
Высота	0,0810	NS
0,095
Индекс массы тела	0,0505	NS
Гестационный возраст младенца	–0.0921	0,041
Вес при рождении	–0,1554	0,001
Коэффициент массы при рождении	–0,1294	0,004
Длина коронки до пятки	–0,1702	95 Инфракрасный < индекс массы тела	–0.0094	NS
Плацентарный вес	–0,1437	0.001
Плацентарный коэффициент	–0.0345	NS

Каталожные номера

Bhargava, M., Iyer, P.U., Kumar, R. et al. (

1991

) Связь ферритина материнской сыворотки с ферритином сыворотки плода, массой тела при рождении и сроком беременности.

J. Trop. Педиатр.

,

37

,

149

–152.

Крайтон Р.Р. (

1973

) Биохимия ферритина.

руб. J. Haematol.

,

26

,

677

–681.

Данлоп В., Фернесс С. и Хилл Л.М. (

1978

) Концентрация материнского гемоглобина, гематокрит и обработка уратов в почках при беременностях, заканчивающихся рождением малолетних детей.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

85

,

938

–940.

Энтман, С.С., Ричардсон, Л.Д. and Killam, A.P. (

1982

) Повышенный уровень ферритина сыворотки при измененной феррокинетике токсемии беременных.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

144

,

418

–422.

Forest, J.C., Mass, J. и Moutquin, J.M. (

1996

) Материнский гематокрит и альбумин как предикторы задержки внутриутробного развития и преждевременных родов.

Clin. Biochem.

,

29

,

563

–566.

Гаспар, М.Дж., Ортега, Р.М. и Морейрас, О. (

1993

) Взаимосвязь между статусом железа у беременных женщин и их новорожденных детей.

Acta Obstet.Гинеколь. Сканд.

,

72

,

534

–537.

Годфри, К.М., Редман, С.Р.Г., Баркер, Д.Дж.П. et al. (

1991

) Влияние материнской анемии и дефицита железа на соотношение веса плода к весу плаценты.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

98

,

886

–891.

Гольденберг, Р.Л., Тамура, Т., ДюБард, М. и др. (

1996

) Ферритин плазмы и исход беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

175

,

1356

–1359.

Гольденберг, Р.Л., Мерсер, Б.М., Миодовник, М. и др. (

1998

) Ферритин плазмы, преждевременный разрыв плодных оболочек и исход беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

179

,

1599

–1604.

Hemminki, E. и Merilainen, J. (

1995

) Долгосрочное наблюдение за матерями и их младенцами в рандомизированном исследовании по профилактике железом во время беременности.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

173

,

205

–209.

Hirve, S.S. and Ganatra, B.R. (

1994

) Детерминанты низкой массы тела при рождении: проспективное когортное исследование на уровне общины.

Ind. Pediatr.

,

31

,

1221

–1225.

Huisman, A. and Aarnoudse, J.G. (

1986

) Повышенная концентрация гемоглобина во 2-м триместре беременности, позже осложненной гипертонией и задержкой роста.Раннее свидетельство уменьшения объема плазмы.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

65

,

605

–608.

Kaneshige, E. (

1981

) Ферритин сыворотки как оценка запасов железа и других гематологических параметров во время беременности.

Акушерство. Гинеколь.

,

57

,

238

–242.

Коллер, О., Саген, Н., Ульштейн, М. и Ваула, Д. (

1979

) Задержка роста плода, связанная с неадекватной гемодилюцией при неосложненной беременности.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

58

,

9

–13.

Коллер О., Сандвей Р. и Саген Н. (

1980

) Высокий уровень гемоглобина во время беременности и риск для плода

Int. J. Gynaecol. Акушерство.

,

18

,

53

–56.

Лао, Т.Т. и Пун, Т.С. (

1996

) Анемия во время беременности — имеет ли смысл нынешнее определение?

евро. J. Obstet. Гинеколь. Репродукция. Биол.

,

68

,

53

–58.

Липшиц, Д.А., Кук, Д.Д. и Финч, К.А. (

1974

) Клиническая оценка сывороточного ферритина как показателя запасов железа.

N. Engl. J. Med.

,

290

,

1213

–1216.

Лу, З. М., Гольденберг, Р. Л., Кливер, С. П. и др. (

1991

) Взаимосвязь между гематокритом матери и исходом беременности.

Акушерство. Гинеколь.

,

77

,

190

–194.

Мильман, Н., Аггер, А. и Нильсен, О. (

1994

) Маркеры статуса железа и сывороточный эритропоэтин у 120 матерей и новорожденных.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

73

,

200

–204.

Мерфи, Дж. Ф., О’Риордан Дж., Ньюкомб, Р. Г. et al. (

1986

) Связь уровня гемоглобина в первом и втором триместрах с исходом беременности.

Ланцет

,

i

,

992

–994.

Пейнтин, Д.Б., Томсон А. and Hytten, F.E. (

1966

) Уровень железа и гемоглобина во время беременности.

J. Obstet. Gynaecol. Br. Commonw.

,

73

,

181

–190.

Пуолакка, Дж., Янне, О., Пакаринен, А. и др. (

1980

) Ферритин сыворотки как мера запасов железа во время и после нормальной беременности с добавками железа и без них.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд. Дополнение

,

90

,

43

–51.

Раман, Л., Паваше, А.Б. и Yasodhara, P. (

1992

) Гиперферритинемия при гипертензии и эклампсии, вызванной беременностью.

J. Postgrad. Med.

,

38

,

65

–67.

Расмуссен, С. и Эйан, П. (

1993

) Уровни гемоглобина в первом и втором триместре. Связь с массой тела при рождении и сроком беременности.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

72

,

246

–251.

Ромсло, И., Харам, К., Sagen, N. et al. (

1983

) Потребность в железе при нормальной беременности оценивается по ферритину сыворотки, насыщению сывороточного трансферрина и определениям протопорфирина эритроцитов.

руб. J. Obstet. Gynaecol.

,

90

,

101

–105.

Саген, Н., Нильсен, С.Т., Ким, Х.С. et al. (

1984

) Концентрация материнского гемоглобина тесно связана с массой тела при рождении при нормальной беременности.

Acta Obstet.Гинеколь. Сканд.

,

63

,

245

–248.

Сэмюэлс, П., Мэйн, Э.К., Меннути, М.Т. et al. (

1987

) Происхождение повышенного содержания железа в сыворотке крови при гипертонии, вызванной беременностью.

Am. J. Obstet. Гинеколь.

,

157

,

721

–725.

Scholl, T.O. (

1998

) Высокая концентрация ферритина в третьем триместре: связь с очень преждевременными родами, инфекцией и статусом питания матери.

Акушерство. Гинеколь.

,

92

,

161

–166.

Scholl, T.O. и Хедигер, М. (

1994

) Анемия и железодефицитная анемия: сборник данных об исходе беременности.

Am. J. Clin. Nutr.

,

59

,

492S

–500S.

Scholl, T.O., Hediger, M.L., Fischer, R.L. et al. (

1992

) Анемия против дефицита железа: повышенный риск преждевременных родов в проспективном исследовании.

Am. J. Clin. Nutr.

,

55

,

985

–988.

Scholl, T.O., Hediger, M.L., Bendich, A. et al. (

1997

) Использование поливитаминно-минеральных пренатальных добавок: влияние на исход беременности.

Am. J. Epidemiol.

,

146

,

134

–141.

Сингла П.Н., Тьяги М., Кумар А. и др. . (

1997

) Рост плода при материнской анемии.

Дж.Троп. Педиатр.

,

43

,

89

–92.

Spinillo, A., Capuzzo, E., Piazzi, G et al. (

1994

) Материнские факторы высокого риска и серьезность дефицита роста у маленьких для гестационного возраста младенцев.

Early Hum. Dev.

,

38

,

35

–43.

Стир П.Дж., Алам М.А., Уодсворт Дж. и др. (

1995

) Связь между концентрацией материнского гемоглобина и массой тела при рождении в различных этнических группах.

руб. J. Med.

,

310

,

489

–491.

Swain, S., Singh, S., Bhatia, B.D. et al. (

1994

) Материнский гемоглобин, сывороточный альбумин и рост плода.

Ind. Pediatr.

,

31

,

777

–782.

Тамура, Т., Гольденберг, Р.Л., Джонстон, К.Е. et al. (

1996

) Ферритин сыворотки: предиктор ранних спонтанных преждевременных родов.

Акушерство.Гинеколь.

,

87

,

360

–365.

Thomsen, J.K., Prien-Larsen, J.C., Devantier, A et al. (

1993

) Прием малых доз железа не покрывает потребность в железе во время беременности.

Acta Obstet. Гинеколь. Сканд.

,

72

,

93

–98.

Тран, Т.Н., Юбэнкс, С.К., Шаффер, К.Дж. et al. (

1997

) Секреция ферритина клетками гепатомы крысы и ее регуляция воспалительными цитокинами и железом.

Кровь

,

90

,

4979

–4986.

Ulmer, H.U. and Goepel, E. (

1988

) Анемия, ферритин и преждевременные роды.

J. Perinat. Med.

,

16

,

459

–465.

Whittaker, P.G., Lind, T. and Williams, J.