vetpeterburg

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Анализ крови на биохимию в Челябинске

Белки
Обычно это результата анализа «общий белок». Это суммарная концентрация всех белков в сыворотке крови. Повышенное содержание белка характерно для инфекционных заболеваний, ревматизма, ревматоидного артрита, а также обезвоживания — например, в результате рвоты или диареи. Пониженный белок в крови наблюдается при заболеваниях печени, поджелудочной железы, кишечника, почек, кровотечениях и опухолевых процессах.

Липиды
Повышение содержания липидов — признак сахарного диабета, гепатита, ожирения или желтухи. Отдельно исследуется содержание одного из важнейших липидов — холестерина. Повышение холестерина могут вызывать заболевания печени, гипотиреоз, злоупотребление алкоголем, атеросклероз, а также беременность и прием оральных контрацептивов. Слишком низкий уровень общего холестерина указывает на гипертиреоз и нарушение усвоения жиров.

Углеводы
К углеводам, исследуемым при помощи общего биохимического анализа крови, относится глюкоза.
Глюкоза — один из важнейших показателей углеводного обмена. Повышение сахара в крови наблюдается при сахарном диабете, тиреотоксикозе, феохромоцитоме, синдроме Кушинга, акромегалии, заболеваниях поджелудочной железы, печени и почек, а также при физических и эмоциональных перегрузках. Понижение уровня глюкозы типично для недостаточного питания (нередко снижение сахара наблюдается у женщин, злоупотребляющих диетами), передозировки инсулина, заболеваний поджелудочной железы, опухолей и недостаточности функции эндокринных желез.

Неорганические вещества и витамины
К неорганическим веществам и витаминам, которые исследуются во время проведения биохимического анализа крови, относятся железо, калий, кальций, натрий, хлор, витамин В12 и фолиевая кислота.

Железо
Повышение уровня железа характерно для гемолитической анемии, серповидно-клеточной анемии, апластической анемии, острого лейкоза и неконтролируемого приема препаратов железа. Снижение уровня содержания железа может указывать на железодефицитную анемию, гипотиреоз, злокачественные опухоли, скрытое кровотечение.

Калий
Повышение содержания калия говорит о повреждении клеток, обезвоживании, острой почечной или надпочечниковой недостаточности. Снижение содержания этого элемента — следствие хронического голодания и недостатка калия в пище, продолжительной рвоты или диареи, нарушения функции почек или избытка гормонов коры надпочечников.

Кальций
Повышение содержания кальция бывает при активации функции паращитовидной железы, злокачественных опухолях с поражением костей, саркоидозе, избытке витамина D и обезвоживании. Уменьшение содержания кальция — повод заподозрить снижение функции щитовидной железы, дефицит витамина D, хроническую почечную недостаточность, дефицит магния или гипоальбуминемию.

Натрий
Повышение содержания натрия — признак неумеренного потребления соли, потери внеклеточной жидкости, гиперактивности коры надпочечников, нарушений центральной регуляции водно-солевого обмена. Снижение содержания натрия характерно для людей с патологией почек, сахарным диабетом, циррозом печени и нефротическим синдромом, может быть также следствием злоупотребления диуретиками.

Хлор
Повышение этого показателя — признак обезвоживания, острой почечной недостаточности, несахарного диабета, отравления салицилатами или повышенной функции коры надпочечников. Снижение наблюдается при избыточном потоотделении, продолжительной рвоте и после промывания желудка.

Фолиевая кислота
Повышение содержания этого вещества вызывает вегетарианская диета и избыток фолиевой кислоты в пище, а снижение — дефицит витамина В12, алкоголизм, недостаточность питания и нарушение всасывания.

Витамин В12
Избыток этого витамина обычно свидетельствует о несбалансированной диете. Эта же причина может вызвать и нехватку В12. Кроме того, пониженное содержание этого витамина — частый спутник гастрита, язвенной болезни, нарушений всасывания.

Низкомолекулярные азотистые вещества
Низкомолекулярные азотистые вещества, исследуемые в ходе биохимического анализа крови, — это креатинин, мочевая кислота и мочевина.

Мочевина
Слишком высокое содержание мочевины свидетельствует о нарушении функции почек, непроходимости мочевыводящих путей, повышенном содержании белка в пище, также это состояние характерно для ожогов и острого инфаркта миокарда. Понижение уровня содержания мочевины обусловлено белковым голоданием, беременностью, акромегалией и нарушением всасывания.

Креатинин
Причины повышения и понижения уровня креатинина — те же, что и для мочевины, кроме акромегалии — при этой патологии креатинин растет.

Мочевая кислота
Повышение содержания мочевой кислоты характерно для подагры, почечной недостаточности, миеломной болезни, токсикоза беременных, диеты с высоким содержанием нуклеиновых кислот и тяжелых физических нагрузках — например, у спортсменов в период интенсивных тренировок. Снижение содержания мочевой кислоты бывает при болезни Вильсона–Коновалова, синдроме Фанкони и диете, бедной нуклеиновыми кислотами.

Также существуют и другие элементы биохимического анализа.
Правильно интерпретировать результаты поможет лечащий врач, именно он назначит вам корректное лечение, после которого могут назначить повторные биохимические исследования с целью фиксации результата лечения.

Понимание ценностей вашей лаборатории | Национальный фонд почек

Людям с хроническим заболеванием почек могут быть назначены некоторые или все следующие тесты и измерения. Если у вас заболевание почек, спросите своего врача, какие анализы вам будут проходить и как часто они будут проходить. Поговорите со своим врачом о своих результатах. Если ваши числа не в нормальном диапазоне, спросите, как их улучшить.

Креатинин сыворотки: Креатинин — это продукт жизнедеятельности в крови, который образуется в результате мышечной активности.Обычно он удаляется из крови почками, но когда функция почек замедляется, уровень креатинина повышается. Ваш врач должен использовать результаты теста на креатинин сыворотки для расчета СКФ.

Скорость клубочковой фильтрации (СКФ): СКФ показывает, насколько сильно у вас функция почек. Это можно определить по уровню креатинина в крови. Если ваша СКФ упадет ниже 30, вам нужно будет обратиться к специалисту по заболеваниям почек (называемому нефрологом). СКФ ниже 15 указывает на то, что вам необходимо начать лечение почечной недостаточности.Ваш специалист по заболеваниям почек расскажет вам о методах лечения почечной недостаточности, например о диализе или трансплантации почки.

Азот мочевины крови (АМК): Азот мочевины — это нормальный продукт жизнедеятельности в крови, который образуется в результате распада белка из пищи, которую вы едите, и в результате метаболизма вашего организма. Обычно он удаляется из крови почками, но когда функция почек замедляется, уровень азота мочевины повышается. АМК также может повыситься, если вы потребляете больше белка, и может упасть, если вы потребляете меньше белка.

Белок в моче: Когда ваши почки повреждены, белок попадает в вашу мочу. Чтобы определить белок в моче, можно провести простой тест. Стойкий белок в моче — ранний признак хронического заболевания почек.

Микроальбуминурия: Это чувствительный тест, который может обнаружить небольшое количество белка в моче.

Креатинин в моче: Этот тест оценивает концентрацию вашей мочи и помогает дать точный результат по белку.Соотношение протеина и креатинина: это оценивает количество протеина, которое вы выделяете с мочой за день, и позволяет избежать необходимости собирать 24-часовой образец мочи.

Сывороточный альбумин: Альбумин — это белок организма, который вырабатывается из белков, которые вы едите каждый день. Низкий уровень альбумина в крови может быть вызван недостатком белка или калорий из своего рациона. Низкий уровень альбумина может привести к проблемам со здоровьем, например, к трудностям в борьбе с инфекциями. Спросите своего диетолога, как получить нужное количество белка и калорий из своего рациона.

nPNA: Ваша nPNA (нормализованный внешний вид белкового азота) — это тест, который может определить, достаточно ли вы едите белка. Это измерение происходит в результате лабораторных исследований, включающих сбор мочи и анализ крови. Ваш диетолог может попросить точный отчет о питании для проведения этого теста.

Субъективная глобальная оценка (SGA): Ваш диетолог может использовать SGA для выявления признаков проблем с питанием.Диетолог задаст вам несколько вопросов о вашем ежедневном рационе и проверит ваш вес, а также запасы жира и мышц на вашем лице, руках, руках, плечах и ногах. Спросите своего диетолога о вашей оценке по шкале SGA. Если ваш результат слишком низкий, спросите, как его улучшить.

Гемоглобин: Гемоглобин — это часть красных кровяных телец, которая переносит кислород из легких во все части тела. Ваш уровень гемоглобина говорит вашему врачу, если у вас анемия, из-за которой вы чувствуете усталость и у вас мало энергии.

Гематокрит: Ваш гематокрит — это мера красных кровяных телец, вырабатываемых вашим организмом. Низкий гематокрит может означать, что у вас анемия.

TSAT и сывороточный ферритин: Ваш TSAT (произносится как tee-sat) и сывороточный ферритин (произносится как ferry-tin) — это показатели железа в вашем организме. Ваш TSAT должен быть выше 20 процентов, а уровень ферритина в сыворотке должен быть выше 100. Это поможет вам создать красные кровяные тельца. Ваш врач порекомендует добавки железа, когда это необходимо для достижения целевого уровня.

Гормон паращитовидной железы (ПТГ): Высокий уровень гормона паращитовидной железы (ПТГ) может быть результатом плохого баланса кальция и фосфора в организме. Это может вызвать заболевание костей. Спросите своего врача, находится ли ваш уровень ПТГ в правильном диапазоне. Ваш врач может назначить специальную рецептурную форму витамина D, чтобы снизить уровень паратгормона. Внимание: не принимайте витамин D, отпускаемый без рецепта врача.

Кальций: Кальций — это минерал, который важен для крепких костей.Спросите своего врача, какой у вас должен быть уровень кальция. Чтобы сбалансировать количество кальция в крови, врач может попросить вас принимать добавки с кальцием и специальную рецептурную форму витамина D. Принимайте только добавки и лекарства, рекомендованные врачом.

Фосфор: Высокий уровень фосфора может привести к ослаблению костей. Спросите своего врача, каким должен быть уровень фосфора. Если ваш уровень слишком высок, ваш врач может попросить вас уменьшить потребление продуктов с высоким содержанием фосфора и принимать лекарство, связывающее фосфат, во время еды и перекусов.

Калий: Калий — это минерал в крови, который помогает сердцу и мышцам работать должным образом. Слишком высокий или слишком низкий уровень калия может ослабить мышцы и изменить ваше сердцебиение. Нужно ли вам изменить количество продуктов с высоким содержанием калия в вашем рационе, зависит от стадии заболевания почек. Спросите своего врача, какой у вас должен быть уровень калия. Ваш диетолог может помочь вам спланировать диету, чтобы получить нужное количество калия.

Масса тела: Поддержание здорового веса важно для вашего общего состояния здоровья.Если вы худеете, даже не пытаясь, возможно, вы не получаете правильного питания, чтобы оставаться здоровым. Ваш диетолог может посоветовать, как безопасно добавлять в свой рацион дополнительные калории, если это необходимо. С другой стороны, если вы медленно набираете слишком много веса, вам может потребоваться уменьшить количество калорий и повысить уровень активности. Резкое увеличение веса также может быть проблемой. Если это сопровождается отеком, одышкой и повышением артериального давления, это может быть признаком слишком большого количества жидкости в вашем теле. Поговорите со своим врачом, если ваш вес заметно изменился.

Артериальное давление: Спросите своего врача, какое у вас должно быть артериальное давление. Если у вас высокое кровяное давление, обязательно выполните все шаги назначенного вам лечения, которые могут включать прием лекарств от высокого кровяного давления, сокращение количества соли в вашем рационе, снижение лишнего веса и выполнение регулярной программы упражнений.

Общий холестерин: Холестерин — это жироподобное вещество, которое содержится в вашей крови. Высокий уровень холестерина может увеличить ваши шансы на проблемы с сердцем и кровообращением.Для многих пациентов хороший уровень общего холестерина ниже 200. Если ваш уровень холестерина слишком высок, ваш врач может попросить вас внести некоторые изменения в свой рацион и повысить уровень активности. В некоторых случаях также используются лекарства.

Холестерин ЛПВП: Холестерин ЛПВП — это тип «хорошего» холестерина, который защищает ваше сердце. Для многих пациентов целевой уровень холестерина ЛПВП выше 40.

Холестерин ЛПНП: Холестерин ЛПНП — это тип «плохого» холестерина.Высокий уровень ЛПНП может увеличить ваши шансы на проблемы с сердцем и кровообращением. Для многих пациентов целевой уровень холестерина ЛПНП ниже 100. Если ваш уровень ЛПНП слишком высок, ваш врач может попросить вас внести некоторые изменения в свой рацион и повысить уровень активности.

Триглицерид: Триглицерид — это тип жира, который содержится в вашей крови. Высокий уровень триглицеридов наряду с высоким уровнем общего холестерина и холестерина ЛПНП может увеличить вероятность возникновения проблем с сердцем и кровообращением.

Тест на азот мочевины крови (АМК)

Обзор

Обычный анализ крови, определение азота мочевины крови (АМК), выявляет важную информацию о том, насколько хорошо работают ваши почки и печень. Тест BUN измеряет количество азота мочевины в крови.

Вот как ваше тело обычно вырабатывает азот мочевины и избавляется от него:

• Ваша печень вырабатывает аммиак, содержащий азот, после расщепления белков, используемых клетками вашего тела.
• Азот соединяется с другими элементами, такими как углерод, водород и кислород, с образованием мочевины, которая является химическим отходом.
• Мочевина попадает из печени в почки через кровоток.
• Здоровые почки фильтруют мочевину и удаляют другие продукты жизнедеятельности из крови.
• Отфильтрованные отходы покидают ваш организм с мочой.

Тест BUN может определить, выше ли уровень азота мочевины, чем обычно, предполагая, что ваши почки или печень могут работать неправильно.

Товары и услуги

Зачем это делается

Вам может потребоваться анализ азота мочевины крови:

• Если ваш врач подозревает, что у вас повреждение почек
• Если необходимо оценить функцию почек
• Для определения эффективности лечения диализом, если вы получаете гемодиализ или перитонеальный диализ
• В составе группы анализов крови для диагностики ряда других состояний, таких как повреждение печени, непроходимость мочевыводящих путей, застойная сердечная недостаточность или желудочно-кишечное кровотечение — хотя аномальный результат анализа BUN сам по себе не подтверждает ни одно из этих состояний

Если проблемы с почками являются главной проблемой, уровень креатинина в вашей крови, вероятно, также будет измерен, когда ваша кровь будет проверена на уровень азота мочевины. Креатинин — это еще один продукт жизнедеятельности, который здоровые почки выводят из организма с мочой. Высокий уровень креатинина в крови может быть признаком повреждения почек.

Ваш врач может также проверить, насколько хорошо ваши почки удаляют отходы из крови. Для этого у вас может быть взят образец крови для расчета предполагаемой скорости клубочковой фильтрации (СКФ). GFR оценивает оставшуюся у вас функцию почек в процентах.

Как вы готовитесь

Если ваш образец крови проверяется только на азот мочевины крови, вы можете нормально есть и пить перед анализом.Если ваш образец крови будет использоваться для дополнительных анализов, вам может потребоваться голодание в течение определенного времени перед обследованием. Ваш врач даст вам конкретные инструкции.

Что вас может ожидать

Во время теста на азот мочевины крови член вашей медицинской бригады берет образец крови, вводя иглу в вену на руке. Образец крови отправляется в лабораторию для анализа. Вы можете немедленно вернуться к своим обычным занятиям.

Результаты

Результаты теста на азот мочевины крови измеряются в миллиграммах на децилитр (мг / дл) в США и в миллимолях на литр (ммоль / л) во всем мире.В целом нормальным считается от 7 до 20 мг / дл (от 2,5 до 7,1 ммоль / л).

Но нормальные диапазоны могут отличаться в зависимости от эталонного диапазона, используемого лабораторией, и вашего возраста. Попросите врача объяснить ваши результаты.

Уровень азота мочевины имеет тенденцию к увеличению с возрастом. У младенцев уровни ниже, чем у других людей, и диапазон у детей варьируется.

Как правило, высокий уровень азота мочевины в крови означает, что ваши почки плохо работают. Но повышенный уровень азота мочевины в крови также может быть связан с:

• Обструкция мочевыводящих путей
• Застойная сердечная недостаточность или недавний сердечный приступ
• Желудочно-кишечное кровотечение
• Обезвоживание, вызванное недостаточным употреблением жидкости или по другим причинам
• Удар
• Сильные ожоги
• Некоторые лекарства, например некоторые антибиотики
• Диета с высоким содержанием белка

Если повреждение почек вызывает беспокойство, спросите своего врача, какие факторы могут способствовать этому повреждению и какие шаги вы можете предпринять, чтобы попытаться их контролировать.

Калькулятор отношения креатинина BUN — Азот мочевины крови

Калькулятор отношения креатинина BUN рассчитывает отношение азота мочевины крови пациента к его уровням креатинина . Читайте дальше, чтобы узнать, как рассчитать соотношение BUN креатинина, почему мы его измеряем и что это означает, если соотношение BUN креатинина высокое или низкое.

Мы делаем все возможное, чтобы наши калькуляторы Omni были максимально точными и надежными.Однако этот инструмент никогда не заменит оценку профессионального врача. Если вас беспокоит какое-либо состояние здоровья, обратитесь к врачу.

Азот мочевины крови (АМК) по сравнению с креатинином

Азот мочевины крови и креатинин являются метаболитами, поэтому они постоянно производятся организмом в довольно стабильном темпе. Разница заключается в том, как они ведут себя в нефроне, функциональной единице почки. Креатинин обычно фильтруется , секретируется непосредственно в просвет канальца и не покидает просвет канальца .BUN фильтруется на , а затем снова всасывается в кровь, , поэтому, естественно, у нас в крови будет на больше BUN, чем креатинина .

Если соотношение BUN креатинина высокое, это обычно связано с низкой скоростью клубочковой фильтрации. В этом случае оба метаболита плохо фильтруются из-за небольшого потока, но мочевина (содержащая азот мочевины) «просачивается» обратно в кровь, что увеличивает соотношение. Если соотношение низкое, это означает, что вещества, прошедшие почки, не отфильтровались.

Коэффициент креатинина АМК — лишь один из параметров для оценки почек. Если мы измеряем креатинин в моче, мы можем рассчитать фракционные выделения — например, натрия или мочевины. Если нас беспокоит калий, транстубулярный градиент калия более чем полезен. И если все, что у нас есть, это креатинин сыворотки, мы можем оценить СКФ с помощью параметра клиренса креатинина.

Калькулятор отношения BUN креатинина — как рассчитать соотношение BUN креатинина?

Тест на азот мочевины крови (АМК) сам по себе полезен для определения проблем с почками или вашим питанием.Но чтобы углубить диагноз и попытаться найти точную причину почечной недостаточности, мы проводим тест , называемый отношением креатинина BUN .

Он использует два значения, оба измеренные в сыворотке — азот мочевины крови и креатинин. Уровни азота мочевины и креатинина зависят от функции почек, но связанные вместе дают представление о локализации повреждения — будь то внутренняя почечная или преренальная проблема. Если вы знаете, как рассчитать соотношение креатинина BUN, вы дома.

Как следует из названия, этот параметр является соотношением:

Соотношение креатинина АМК = азот мочевины крови (мг / дл) / креатинин сыворотки (мг / дл)

В формуле единицы точные, но в нашем калькуляторе вы можете поставить наиболее удобные для вас — он их пересчитает самостоятельно. Просто введите известные значения, и результат будет готов.

Соотношение креатинина BUN — высокое и низкое значение

Что означает соотношение креатинина BUN у пациента высокое или низкое? Ответ прост:

• Соотношение АМК / креатинин> 20 предполагает преренальную причину, а
• Соотношение АМК / креатинин <10 предполагает внутреннюю почечную причину

В таблице показан список возможных причин для обоих исходов — следует учитывать все:

Азот мочевины крови — уровни и определение

Азот мочевины крови (или сокращенно АМК) — это лабораторный анализ крови, который измеряет количество азота мочевины. Мочевина — это продукт распада белка, образующийся в печени. В качестве параметра он служит способом измерения состояния питания человека, а также самочувствия почек и печени.

• нормальный диапазон азота мочевины крови составляет 8-20 мг / дл (2,9-7,1 ммоль / л)

• высокие значения (> 20 мг / дл) могут быть вызваны: диетой, богатой белками (например, высоким потреблением мяса), нарушением функции почек, застойной сердечной недостаточностью, желудочно-кишечным кровотечением или состояниями повышенного катаболизма (массивные ожоги или рак) )

• низкие значения (<8 мг / дл) могут быть вызваны: недоеданием, заболеванием печени, SIADH (синдром несоответствующего антидиуретического гормона)

Креатинин — уровни и определение

Креатинин — продукт распада креатининфосфата в мышцах.В норме здоровое состояние зависит от количества мышечной массы в организме — поэтому обычно у мужчин уровень креатинина выше, чем у женщин. Он также отражает состояние таких органов, как почки и печень.

• нормальный диапазон уровней креатинина в сыворотке составляет 0,7 — 1,3 мг / дл (62 — 115 мкмоль / л)

• высокие значения (> 1,3 мг / дл) могут быть вызваны: заболеванием почек или большим вкладом мышечной массы в общую массу тела

• низкие значения (<0.7 мг / дл) может быть вызвано: недоеданием, атрофией мышц или тяжелым заболеванием печени

Почему мы проверяем на мочевину и электролиты?

Скорость клубочковой фильтрации и уровни электролитов, мочевины и креатинина четко указывают на функцию почек и могут служить ориентиром для лечения

Аннотация

Мочевина и электролиты — это наиболее часто запрашиваемые биохимические тесты. Они предоставляют важную информацию о функции почек, в основном о выделении и гомеостазе.Уровни креатинина являются основным фактором при определении предполагаемой скорости клубочковой фильтрации, которая является маркером золотого стандарта здоровья почек. Клиническая ценность тестов заключается в диагностике и лечении острого повреждения почек и хронического заболевания почек, которые, если их не лечить, могут привести к тромбозу и сердечно-сосудистым заболеваниям, таким как инфаркт миокарда и инсульт.

Образец цитирования: Blann A (2014) Стандартные анализы крови 1: почему мы проверяем на мочевину и электролиты? Время ухода за больными ; 110: 5, 19-21.

Автор: Эндрю Бланн — консультант городской больницы Бирмингема и старший преподаватель медицины Бирмингемского университета.

Введение

Мочевина и электролиты (U & Es) — это наиболее часто запрашиваемые биохимические тесты. Они предоставляют полезную информацию о нескольких аспектах здоровья, таких как объем крови и ее pH. Самый важный аспект U&E — это то, что они говорят нам о работе почек.

Функция почек

Почки выполняют следующие три основные функции:

• Гомеостаз: регулирование объема крови и поддержание кислотно-щелочного баланса (pH) и уровней электролитов, в основном натрия и калия;
• Эндокринная активность: регулирование кровяного давления, поддержка производства эритроцитов и повышение уровня кальция в крови;
• Экскреция: удаление мочевины и креатинина.

Почки состоят из миллионов однофункциональных единиц, называемых нефронами. Верхняя часть нефрона известна как клубок; это важный фильтр, который взаимодействует непосредственно с кровью и играет важную роль в регулировании состава крови и мочи.

Анализ функции почек

Основные анализы крови на гомеостаз и функцию почек показаны в таблице 1.

Натрий и калий — электролиты — заряженные атомы (ионы), пропускающие электричество.Они написаны с маленьким плюсом или минусом, обозначающим их электрический заряд. HCO3- (бикарбонат) важен для определения pH крови, что указывает на ацидоз и алкалоз. PH определяется уровнями ионов водорода (H +).

Мочевина — главный экскреторный продукт нашего биохимического метаболизма, а креатинин — более специализированный продукт распада белка. Анализ U&E фокусируется на повышенных (гипер-) и пониженных (гипо-) уровнях этих продуктов и электролитов.

Натрий

Повышенное содержание натрия (гипернатриемия) может быть вызвано богатой солью диетой или обезвоживанием, которое можно определить по потере эластичности кожи. Другой распространенной причиной гипернатриемии является низкий объем крови, который может быть результатом недостаточного питья или чрезмерной потери воды с мочой, потом или диареей.

Самым простым методом лечения является замена жидкости перорально; если это невозможно, можно добавить воду как часть настоя декстрозы.

Точно так же низкий уровень натрия (гипонатриемия) может быть вызван задержкой воды или чрезмерной потерей натрия. Это наиболее частое нарушение электролитного баланса в больницах, которым страдают 15% пациентов.Гипонатриемия может сопровождаться отеком, который связан с сердечной недостаточностью и гипоальбуминемией. В некоторых случаях задержку воды можно лечить с помощью тиазидных препаратов.

Калий

Повышенный уровень калия (гиперкалиемия) может быть вызван проблемами с почками, такими как нарушение выведения, ацидоз (высокий pH) или высвобождение калия из поврежденных клеток, таких как эритроциты или опухолевые клетки, разрушенные химиотерапией.

Какой бы ни была причина, гиперкалиемия может быть серьезной; высокие уровни (более 7 ммоль / л) могут вызвать остановку сердца и привести к летальному исходу, поэтому это наиболее частая и наиболее серьезная электролитная авария.Лечение включает введение инсулина и глюкозы для доставки калия в клетки. Однако этот эффект является временным, и возможен обратный эффект, поэтому необходимо устранить основную причину и назначить другие методы лечения для более долгосрочного эффекта.

Причины низкого уровня калия (гипокалиемия) включают противоположные причины гиперкалиемии, например, алкалоз (низкий pH), а также потерю при диарее и рвоте или почечной недостаточности, или неправильное использование кортикостероидов или тиазидных препаратов.Лечение направлено на замену препарата перорально или путем добавления калия к внутривенной инфузии. Следует соблюдать осторожность, чтобы избежать гиперкалиемии при использовании добавок.

Мочевина и креатинин

Молекулы мочевины и креатинина помогают вывести избыточный азот. Мочевина, синтезируемая печенью, является хорошим маркером острого заболевания почек. Креатинин полезен как долгосрочный маркер почечной функции; в основном он возникает из мышц, поэтому его уровень может повышаться после употребления мяса.

Скорость клубочковой фильтрации

Несмотря на ценность U & Es, окончательный тест функции почек — это скорость, с которой кровь фильтруется, проходя через клубочки, чтобы начать производство мочи, известная как скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Принято считать, что СКФ медленно падает с возрастом, и минимальный уровень, вызывающий беспокойство, составляет 90 мл / мин / 1,73 м2.

ранее оценивалась путем взятия 24-часового образца мочи, но теперь оценивается (рСКФ) по одному из двух уравнений.Уравнение Кокрофта-Голта использует креатинин сыворотки, вес, возраст и пол, в то время как формула MDRD учитывает возраст, пол, креатинин и этническую принадлежность для определения рСКФ. Для обоих уравнений доступны бесплатные онлайн-калькуляторы (вставка 1), но медицинские работники должны проконсультироваться в своей местной лаборатории патологии, чтобы определить, что им следует использовать.

Вставка 1. Калькуляторы скорости клубочковой фильтрации

• Калькулятор AES eGRF с использованием уравнения MDRD:
  
• Калькулятор eGRF с использованием уравнения Кокрофта-Голта
  

Болезнь почек

Наиболее частые причины проблем с почками можно сгруппировать в следующие три области:

• Преренальное заболевание характеризуется такими факторами, как недостаточное поступление крови в почки, что может быть связано со стенозом почечной артерии, аневризмой брюшной аорты или низким сердечным выбросом, который может присутствовать при сердечной недостаточности;
• Истинное заболевание почек часто наблюдается при септическом шоке, гломерулонефрите (воспалении почек), при наличии токсинов, при раке почек (или вторичных метастазах) и при травматических повреждениях;
• Постпочечная болезнь присутствует, если есть проблемы в мочеполовых путях ниже почки, например, с мочеточником, мочевым пузырем или уретрой. Наиболее частыми причинами этого являются камни в почках, рак мочевого пузыря или простаты, доброкачественная гиперплазия предстательной железы или инфекции. Все это ограничивает или предотвращает отток мочи, так что в конечном итоге она возвращается к самим почкам.

Как при пре-, так и при пост-почечном заболевании нет ничего принципиально неправильного в самой почке или ее функционировании. Однако неспособность скорректировать пре- или постпочечную болезнь приведет к почечной недостаточности.

Острое повреждение почек

Важность оценки острого повреждения почек (ОПП) была подчеркнута в Национальном конфиденциальном исследовании результатов и смерти пациентов (2009 г.), поскольку это происходит в 4.9% госпитализированных пациентов в США.

NCEPOD рекомендует, чтобы все пациенты, поступившие в экстренную госпитализацию, прошли проверку УиБ. Таким пациентам также может быть полезен кардиомониторинг, и медицинские работники должны обращать внимание на баланс жидкости для поддержания сердечно-сосудистой гемодинамики.

AKI можно определить в лаборатории по соотношению относительного повышения мочевины, превышающего относительное повышение креатинина, а не просто по самим уровням. Другие биохимические нарушения включают ацидоз (поскольку почки больше не могут выделять ионы водорода) и гиперкалиемию.Если уровень калия опасно повышается, может потребоваться диализ. При ОПП выработка мочи может уменьшиться или даже прекратиться.

Выздоровление от ОПН может сопровождаться заметным увеличением продукции мочи, поэтому может потребоваться проверка баланса жидкости, но можно ожидать восстановления нормального уровня продукции мочи. Если повреждение почек при ОПП чрезмерно, оно может стать необратимо нарушенным и перерасти в хроническое заболевание почек (ХБП).

Хроническая болезнь почек

ХБП — это прогрессирующее и необратимое разрушение тканей почек, которое обычно отмечается, когда СКФ падает ниже 60 мл / мин / л.73м2; его можно разделить на шесть этапов (таблица 2).

Используя U & Es, можно построить график ХЗП по относительному повышению уровня мочевины по сравнению с повышением уровня креатинина. В отличие от ОПП, при ХБП наблюдается большее повышение креатинина и более медленное повышение уровня мочевины.

Последствия ХБП аналогичны последствиям ОПП, с нарушениями обмена натрия, водорода и воды — может выделяться слишком много или слишком мало жидкости. Если присутствует, метаболический ацидоз будет очевиден при пониженном уровне бикарбоната; это также может способствовать гиперкалиемии.Это может происходить независимо от того, что пациент не может выводить калий из организма, и может быть опасным для жизни.

Низкий уровень кальция может возникать из-за того, что почки теряют способность способствовать всасыванию кальция в кишечнике. Точно так же может развиться анемия, поскольку поврежденная почка больше не будет вырабатывать эритропоэтин (гормон, контролирующий выработку красных кровяных телец).

Клинические признаки ХБП также включают никтурию (вызванную неравномерным выделением мочи) и гипертензию.Хорошее лечение будет касаться потребления натрия и воды, и в зависимости от степени почечной функции могут потребоваться диуретики. С гиперкалиемией можно справиться с помощью резониума А, а диета с низким содержанием белка может помочь снизить количество азота, поэтому его не нужно выводить в виде мочевины и креатинина.

Ведение почечной недостаточности

По возможности, причина заболевания должна быть определена и устранена в срочном порядке. ОПП обратим, и лечение зависит от причины.

Хотя ХБП по существу необратима, ее развитие можно замедлить, воздействуя на факторы риска, такие как высокое кровяное давление (таблица 2).В идеале люди с протеинурией, диабетом и микроальбуминурией должны иметь артериальное давление менее 120/80 мм рт.

Национальный институт здоровья и передовой клинической практики выпустил руководство по ведению ХБП (NICE, 2008). Пациенты с тяжелой формой ХБП теряют способность вырабатывать эритропоэтин, поэтому они подвержены риску анемии. NICE также придает большое значение белку в моче (обнаруживаемому с помощью тест-полосок), но лучшим маркером повреждения почек является соотношение альбумина к креатинину в моче (uACR). Повышение uACR означает снижение функции почек и может указывать на использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) или блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА).

Таким образом, лечение и уход за ХБП являются консервативными, и, поскольку функция почек постепенно ухудшается, пациента следует физически и психологически подготовить к диализу, который обычно необходим, когда СКФ падает ниже 25 мл / мин. Оставшееся лечение — трансплантация. Однако, когда диализ и трансплантация невозможны, паллиативная помощь может быть единственным вариантом.

Ключевые моменты

• Мочевина и электролиты — наиболее часто запрашиваемые биохимические тесты
• Низкий уровень натрия может вызвать отек, что может привести к сердечной недостаточности
• Высокий уровень калия может привести к остановке сердца, и, поскольку лечение носит краткосрочный характер, необходимо установить их причину
• Скорость клубочковой фильтрации используется для оценки функции почек
• Острое повреждение почек можно обратить вспять, как только будет обнаружена причина, но хроническое заболевание почек можно только замедлить

Национальное конфиденциальное расследование исходов и смерти пациента (2009) Острая травма почек: добавление оскорбления к травме. Лондон: NCEPOD.

Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства (2008) Хроническая болезнь почек . Лондон: NICE

Дополнительная литература

Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации (2013) Острая травма почек . Лондон: ПРИЯТНО.

Характеристики пациентов с высоким или низким уровнем азота мочевины крови при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Характеристики пациентов с высоким или низким уровнем азота мочевины крови при кровотечении из верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Минору Томидзава, Фуминобу Шинозаки, Румико Хасэгава, Ёсинори Сираи, Ясуфуми Мотоёси, Такао Сугияма, Сигенори Ямамото, Наоки Исигэ

Минору Томидзава, Отделение гастроэнтерологии, Госпиталь Симошизу Национальной больничной организации, 934-5 Сикаватаси, город Йоцукайдо, Тиба 284-0003, Япония

Фуминобу Синозаки, Отделение радиологии, Национальная городская больничная организация, Симосидзука Chiba 284-0003, Japan

Rumiko Hasegawa, Yoshinori Shirai, Отделение хирургии, Национальная больничная организация Shimoshizu Hospital, Yotsukaido City, Chiba 284-0003, Japan

Yasufoshumi Motoyoshi, Национальное отделение больницы Neurology Shimoshizu Госпиталь, город Йоцукайдо, Тиба 284-0003, Япония

Такао Сугияма, Отделение ревматологии, Национальная больничная организация Больница Симошизу, город Йотсукайдо, Тиба 284-0003, Япония

Сигенори Ямамото, Национальное отделение педиатрии, Больница Симошизу, Ёцукай do City, Chiba 284-0003, Japan

Naoki Ishige, Отделение нейрохирургии, Национальная больничная организация Shimoshizu Hospital, Yotsukaido City, Chiba 284-0003, Japan

Номер ORCID: $ [AuthorORCIDs]

Вклад авторов : Tomizawa M, Shinozaki F, Hasegawa R и Shirai Y выполнили эндоскопию верхних отделов; Мотоёси Й. , Сугияма Т. и Ямамото С. проанализировали данные; Томизава М. и Шинозаки Ф. написали рукопись; и Ишиге Н. руководили расследованием.

Утверждение этических норм : Исследование было рассмотрено и одобрено Национальным наблюдательным советом больниц Симошизу.

Информированное согласие : Все участники исследования или их законные опекуны предоставили информированное письменное согласие до включения в исследование.

Конфликт интересов : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Совместное использование данных : Дополнительные данные недоступны.

Открытый доступ : Эта статья представляет собой статью с открытым доступом, которая была выбрана штатным редактором и полностью рецензирована внешними рецензентами.Он распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution Non-Commercial (CC BY-NC 4.0), которая позволяет другим распространять, ремикшировать, адаптировать, использовать эту работу в некоммерческих целях и лицензировать свои производные работы на других условиях, при условии, что оригинальная работа правильно цитируется и используется в некоммерческих целях. См .: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Переписка на : Минору Томидзава, доктор медицины, доктор философии, отделение гастроэнтерологии, Национальная больничная организация Больница Симошизу, 934-5 Сикаватаси, город Йоцукайдо, Чиба 284-0003, Япония[email protected]

Телефон : + 81-43-4222511 Факс: + 81-43-4213007

Получено: 7 декабря 2014 г.
Начата экспертная оценка : 8 декабря 2014 г.
Первое решение : 22 января 2015 г.
Доработано: 2 февраля 2015 г.
Принято: 18 марта 2015 г.
Статья в прессе : 19 марта 2015 г.
Опубликована онлайн: 28 июня 2015 г.

ВВЕДЕНИЕ

Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) определяется как кровотечение, которое происходит проксимальнее связки Трейца.Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ включают язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и рак желудка [1]. Смертность от кровотечений из верхних отделов ЖКТ составляет от 3,5% до 7,4% [2,3]. Кровотечение из верхних отделов ЖКТ диагностируется с помощью эндоскопии и лечится с использованием таких методов, как клипирование и биполярная электрокоагуляция [4]. Когда пациенты не реагируют на эти методы лечения, проводится артериография с эмболизацией [5,6]. Хотя методы лечения улучшились, уровень смертности среди гемодинамически нестабильных пациентов с желудочно-кишечным кровотечением составляет 40% [7].Точная диагностика кровотечений из верхних или нижних отделов ЖКТ важна, поскольку ранняя эндоскопия значительно снижает уровень смертности [8]. Перед проведением эндоскопии или колоноскопии верхних отделов ЖКТ рекомендуется анализ крови из-за низкой стоимости и минимального риска осложнений [9].

Азот мочевины крови (АМК) — это мера количества азота мочевины в крови [10]. BUN представляет собой конечные продукты метаболизма белка через аммиак [11]. Когда происходит кровотечение из верхних отделов ЖКТ, кровь переваривается до белка [12]. Этот белок транспортируется в печень через воротную вену и метаболизируется до BUN в цикле мочевины [13]. Следовательно, более высокие значения АМК связаны с перевариванием крови [14]. Среднее АМК составляет 37,7 ± 26,4 г / мл у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ, которым требуется переливание крови и госпитализация [15]. АМК не так полезен, как пониженный уровень гемоглобина (Hb), для прогнозирования кровотечения из верхних отделов ЖКТ [16].

В этом исследовании мы сравнили характеристики пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ и уровнем АМК выше или ниже верхней границы нормы, чтобы определить причину разницы между двумя группами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Пациенты

Карты пациентов с апреля 2011 г. по март 2014 г. были проанализированы ретроспективно. Пациенты были разделены на две группы: пациенты с АМК выше нормы (21,0 мг / дл) (H) и пациенты с АМК ниже нормы (L). Кровотечение из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки определялось как кровотечение из кровоточащего сосуда (1a), сочащегося сосуда (1b), видимого сосуда (2a) или сгустка (2b) в соответствии с системой классификации Форреста [17]. Наше исследование было рассмотрено нашим институциональным комитетом по этике и не было определено как клиническое исследование, поскольку оно проводилось в рамках обычной клинической практики. Анонимность пациентов сохранялась.

Эндоскопия и колоноскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта

Пациенты прошли эндоскопическое обследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта для скрининга, изучения абдоминальных симптомов или анемии. Используемые эндоскопические устройства: GIF-N260H, GIF-XP260NS, GIF-PG260, GIF-XQ260 и GIF-Q260 (Olympus Corp., Токио, Япония).

Переменные анализа крови

Анализируемыми переменными анализа крови были количество лейкоцитов (WBC), Hb, C-реактивный белок, тромбоциты, общий белок, альбумин, общий билирубин, щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза, гамма-глутамил. транспептидаза, лактатдегидрогеназа, мочевая кислота, BUN, креатинин (Cre), общий холестерин, триглицериды, холестерин липопротеинов высокой плотности, холестерин липопротеинов низкой плотности, глюкоза в крови, гликированный Hb (HbA1c), индекс массы тела, карциноэмбриональный антиген и углеводный антиген антиген 19-9.

Статистический анализ

Односторонний дисперсионный анализ был проведен для выявления различий в переменных между группами H и L, а также между пациентами, у которых был исследован BUN, и теми, для кого он не был. Был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы выявить переменные, которые были значительно связаны с различиями между группами H и L. Точный тест Фишера использовался для сравнения процента пациентов с язвой желудка или раком желудка в группах H и L.Критерий Пирсона χ ² был применен для оценки корреляции в процентах различных классификаций Форреста в группах H и L. A P <0,05 указывает на статистическую значимость. Программное обеспечение JMP 10.0.2 (SAS Institute, Кэри, Северная Каролина, США) использовалось для всех статистических анализов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За это время 3296 пациентам была выполнена эндоскопия верхних отделов ЖКТ. Всего у 50 мужчин (69,2 ± 13,2 года) и 26 женщин (72,3 ± 10,2 года) были выявлены кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Этиология кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у этих пациентов приведена в таблице 1. Характеристики пациентов сравнивались для определения переменных, влияющих на различия между группами H и L (таблица 2). WBC был выше в группе H, чем в группе L ( P <0,05). Уровень гемоглобина был ниже в группе H, чем в группе L ( P <0,05). Соотношение BUN и BUN / Cre было выше в группе H, чем в группе L ( P <0,05). Эти результаты были ожидаемыми, потому что две группы были разделены на основе BUN.Cre был выше в группе H, чем в группе L ( P <0,05). HbA1c был выше в группе H, чем в группе L ( P <0,05). Более низкий уровень гемоглобина в группе H предполагал, что в группу H входили пациенты с более тяжелым кровотечением. Одним из основных различий между группой H и группой L была причина кровотечения из верхних отделов ЖКТ. В группе H не было пациентов с раком желудка.

Причина	Всего ( n )	BUN проанализировано ( n )
Язва желудка	31	2	31		18
Язва двенадцатиперстной кишки	7	3
Острое поражение слизистой оболочки желудка	4	1
Язва пищевода
Язва пищевода		2	2
Эзофагит	1	1
Желудочная инвазия рака поджелудочной железы	1	1
Всего	76		76	Таблица 2 Сравнение переменных между пациентами с азотом мочевины крови выше и ниже 21. 0 мг / дл. 678800 2187 2,09 0,409 0,650 0,6 ± 0,63 ± 12249 5150 ЛД505050 ) 13,2 мг / дл 16 384 Переменная Кол-во пациентов Группа H ( n = 20) Группа L ( n = 36) 50 значение Возраст (лет) 56 69,7 ± 17,3 71,1 ± 9,4 0,7040 WBC (10 2 / мкл) 56 56 0.0047 Hb (г / дл) 56 8,64 ± 3,47 10,6 ± 3,09 0,0307 CRP (мг / дл) 39 1,66 0,1557 Plt (10 4 / мкл) 54 23,1 ± 8,4 29,4 ± 12,8 0,0629,70 TP (г / дл) 6,20 ± 0,68 0. 0874 Альб (г / дл) 36 3,32 ± 0,69 3,53 ± 0,62 0,3546 T-Bil (мг / дл) 44 0,6461 ЩФ (МЕ / л) 32 178 ± 53 260 ± 159 0,1449 AST (МЕ / л) 27,1 ± 25,3 0,6062 АЛТ (МЕ / л) 53 25.9 ± 26,0 18,0 ± 14,9 0,1654 γ-ГТФ (МЕ / л) 29 22,6 ± 14,3 82,8 ± 107 0,2031 15 42,7 ± 6,6 46,0 ± 10,8 0,6261 UA (мг / дл) 24 5,84 ± 2,47 5,00 ± 1,93 0,3638 0,3638 0,3638 56 36,3 ± 17. 3 12,3 ± 3,8 <0,0001 Cre (мг / дл) 56 1,09 ± 0,37 0,83 ± 0,32 0,0086 56 56 16,1 ± 6,3 <0,0001 T-Chol (мг / дл) 21 143 ± 37 145 ± 47 0,9102 TG 98 ± 68 101 ± 48 0.9408 ЛПВП (мг / дл) 15 42,7 ± 6,6 46,0 ± 10,8 0,6261 ЛПНП (мг / дл) 14 7250 14 7250 0,2954 ГК (мг / дл) 32 164 ± 92 121 ± 34 0,0622 HbA1c (%) 21 5,5 0,0264 Возможны предубеждения в отношении решений врачей исследовать БУН. Чтобы проанализировать потенциальные ошибки, характеристики пациентов сравнивались между пациентами с кровотечением из верхних отделов ЖКТ ( n = 76), у которых BUN был или не исследован (таблица 3). Все переменные не показали значительной разницы, за исключением общего холестерина ( P <0,05). Таблица 3 Сравнение переменных между пациентами, исследованными на предмет содержания азота мочевины в крови или нет. Hb (г) 9024 I ) 19,57 90,62 ± 6,4 Переменная Кол-во пациентов Группа обследований АМК ( n = 56) Группа не обследованных АМК ( n = 20) 50 9024 значение Возраст (лет) 76 70.6 ± 1,7 69,9 ± 2,8 0,8353 WBC (10 2 / мкл) 68 7726 ± 3731 6266 ± 1624 0,1905 68 9,92 ± 3,34 10,8 ± 2,39 0,3817 CRP (мг / дл) 46 1,22 ± 1,40 2,21 ± 1,66 0 065 065 4 / мкл) 65 27. 2 ± 11,8 27,9 ± 8,1 0,8639 TP (г / дл) 43 5,96 ± 0,86 6,44 ± 0,69 0,1513 90 г 3,48 ± 0,64 2,95 ± 0,64 0,2851 T-Bil (мг / дл) 46 0,68 ± 0,58 0,87 ± 0,11 0,6543 34 236 ± 142 232 ± 89 0.9649 АСТ (МЕ / л) 58 26,1 ± 21,9 19,6 ± 3,8 0,4409 АЛТ (МЕ / л) 62 0,6379 γ-GTP (МЕ / л) 33 59,0 ± 93,8 37,0 ± 16,8 0,6477 LDH (МЕ / л) 50 50 195 ± 36 0,7244 UA (мг / дл) 29 5. 32 ± 2,13 5,00 ± 0,77 0,7459 Cre (мг / дл) 64 0,92 ± 0,36 0,94 ± 0,28 0,9148 мг d-Chol 28 144 ± 41 202 ± 31 0,0018 ГК (мг / дл) 36 134 ± 61 117 ± 8 0,5669 Для выяснения силы связи между группами H и L в параметрах анализа крови был проведен логистический регрессионный анализ (Таблица 4).Hb имел наибольшее значение χ 2 и наименьшее значение P ( P <0,05). Таблица 4 Результаты логистического регрессионного анализа. 902 902 907 Переменная χ 2 Коэффициенты P значение 6. 36 0,545371 0,0116 Cre 3,31 489,6214 0,0688 HbA1c 4,73 13,5248043 9029 Большинство включенных в исследование пациентов страдали раком желудка или язвой желудка. Процент пациентов с раком желудка или язвой желудка сравнивался между группами H и L (таблица 5). В группе H не было пациентов с раком желудка. Таблица 5 Связь азота мочевины крови и язвы или рака желудка. Группа Язва желудка Рак желудка Всего BUN 1 0 902 902 902 902 902 902 902 902 902 0 15 <21,0 14 18 32 Всего 29 18 47 Связь между различными классификациями Форреста и двумя группами была интригующей. Для выявления ассоциации был проведен тест χ 2 (таблица 6), и никакой статистически значимой взаимосвязи обнаружено не было. Таблица 6 Связь между азотом мочевины крови и классификацией Форреста. 9024 мг0 8247 Группа 1b 2a 2b Всего 5 7 3 15 <21,0 4 5 5 14 Всего 9 ОБСУЖДЕНИЕ Более высокий уровень АМК ассоциирован с кровотечением из верхних отделов ЖКТ [18]. Более низкий уровень гемоглобина связан с тяжестью кровотечения из верхних отделов ЖКТ [16]. Предполагается, что более высокий уровень АМК имеет сильную связь с более низким уровнем гемоглобина, однако прямых доказательств этому нет. В настоящем исследовании уровень Hb был ниже в группе H, чем в группе L. Логистический регрессионный анализ ясно показал, что наиболее сильная связь была между более высоким уровнем АМК и более низким уровнем гемоглобина. Эти результаты показывают, что кровотечение было более серьезным в группе H, чем в группе L. Было высказано предположение, что большее количество Hb в пищеварительном тракте является источником более высокого уровня азота мочевины в крови. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что аммиак высвобождается из Hb в пищеварительном тракте [19]. Повышенный уровень лейкоцитов связан с тяжестью и уровнем смертности кровотечений из верхних отделов ЖКТ [20].Пациентам с уровнем лейкоцитов> 12000 / мкл требуется срочная эндоскопия верхних отделов ЖКТ [21]. В настоящем исследовании уровень лейкоцитов был выше в группе H, чем в группе L. Одна из причин повышенного уровня лейкоцитов — воспаление [22]. Язвенная болезнь желудка — это форма воспаления, аналогичная воспалительному заболеванию кишечника [23]. Таким образом, повышение уровня лейкоцитов было связано с тяжестью кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Наши результаты и предыдущие отчеты подтверждают гипотезу о том, что более высокий уровень АМК связан с тяжестью кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Отношение АМК / Cre> 30 является полезным показателем для диагностики кровотечения из верхних отделов ЖКТ [24].Связь между повышенным уровнем азота мочевины / креатинина и кровотечением из верхних отделов ЖКТ ранее была прояснена с помощью эритроцитов, меченных Tc-99m [25]. С другой стороны, Chalasani et al [26] сообщили, что BUN / Cre не всегда надежен для диагностики кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Они предположили, что BUN / Cre не увеличивается без рвоты. Акимото и др. [27] добавили, что уровень АМК / Cre повышен из-за пониженной гидратации. В некоторых случаях повышенный уровень азота мочевины действительно является следствием кровотечения из верхних отделов ЖКТ и гиповолемии [14].В настоящем исследовании BUN и BUN / Cre сильно коррелировали. Вместе эти данные предполагают, что АМК может быть в пределах нормы у некоторых пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ. Одним из ограничений настоящего исследования является то, что оно включало ограниченное число пациентов с более тяжелым кровотечением, например, с кровотечением со струйным течением. Хотя без статистической значимости, 1b и 2a чаще встречались в группе H, чем в группе L. При большем количестве пациентов классификация Форреста может коррелировать с АМК. Еще одним ограничением является то, что исследование было ретроспективным. Выбор показателей крови зависел от врачей. Это было причиной отсутствия некоторых данных о переменных крови. В характеристиках пациентов может иметь место систематическая ошибка отбора между пациентами с АМК и пациентами без АМК, хотя таблица 3 не показала значительной статистической значимости. В заключение, пациенты с АМК ≥ 21 мг / дл могут иметь более тяжелое кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Рекомендуется рассматривать тяжелое кровотечение из верхних отделов ЖКТ, когда АМК выше 21. 0 мг / дл. КОММЕНТАРИИ Предпосылки Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) определяется как кровотечение, которое происходит проксимальнее связки Трейца. Причины кровотечения из верхних отделов ЖКТ включают язвы желудка, двенадцатиперстной кишки и рак желудка. Хотя методы лечения улучшились, уровень смертности среди гемодинамически нестабильных пациентов с желудочно-кишечным кровотечением составляет 40%. Точная диагностика кровотечения из верхних отделов ЖКТ важна, поскольку ранняя эндоскопия значительно снижает уровень смертности.Перед проведением эндоскопии или колоноскопии верхних отделов ЖКТ рекомендуется анализ крови из-за низкой стоимости и минимального риска осложнений. Границы исследований Азот мочевины крови (АМК) представляет собой конечные продукты метаболизма белка через аммиак. Когда происходит кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, кровь переваривается в белок, который метаболизируется до BUN в цикле мочевины в печени. Следовательно, более высокие значения АМК связаны с перевариванием крови. Средний уровень АМК составляет 37.7 ± 26,4 г / мл у пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ, которым требуется переливание крови и госпитализация. Более низкий гемоглобин (Hb) связан с кровотечением из ЖКТ. Прямая связь между Hb и АМК при кровотечении из верхних отделов ЖКТ не выявлена. Инновации и прорывы Пациенты были разделены на две группы: группа H с АМК> 21,0 мг / дл и группа L с АМК <21,0 мг / дл. Характеристики пациентов сравнивались между группой H и группой L. Количество лейкоцитов было выше в группе H.Hb был ниже в группе H. Был проведен логистический регрессионный анализ, чтобы выяснить, какие переменные связаны с АМК. Hb имел самую сильную ассоциацию с BUN. Низкий гемоглобин был связан с тяжестью кровотечения из верхних отделов ЖКТ. Эти результаты предполагают, что пациенты с АМК> 21,0 мг / дл имеют более тяжелое кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Приложения Пациенты с АМК ≥ 21 мг / дл могут иметь более тяжелое кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Рекомендуется рассматривать тяжелое кровотечение из верхних отделов ЖКТ, когда АМК выше 21.0 мг / дл. Рецензия В этом исследовании изучаются переменные, связанные с более высокими, чем обычно, уровнями АМК и желудочно-кишечным кровотечением. Результаты показывают, что пациенты с высоким уровнем мочевины крови имеют более высокое количество лейкоцитов и более низкий уровень гемоглобина, что свидетельствует о более тяжелом желудочно-кишечном кровотечении. P- Рецензент: Олауссен А.С.- Редактор: Ю.Дж.- Редактор: AmEditor E- Редактор: Чжан DN Азот мочевины в крови и бикарбонат сыворотки у младенцев с крайне низкой массой тела при рождении, получающих более высокое потребление белка в первую неделю после рождения Ряд исследований указывает на то, что недостаточное потребление энергии и белка является основными факторами в развитии задержки развития внематочного цикла у младенцев с низкой массой тела при рождении . 3, 6 Признавая высокую частоту задержки внеутробного развития у ELBW, многие неонатологи рекомендуют назначать большее количество белка и калорий в более раннее время. Однако в настоящее время не существует единого мнения относительно введения белка в ELBW. Существует большое разнообразие в том, когда инициируется протеин, количество, при котором инициируется протеин, скорости увеличения введения протеина, целевое введение протеина и продолжительность до достижения максимальной цели протеина.Многие из этих вариаций на практике связаны с проблемами толерантности к белку. Исторически сложилось так, что основными проблемами при введении аминокислот были их метаболические эффекты у недоношенных новорожденных, такие как возникновение высокого уровня азота мочевины, метаболического ацидоза и гипераммониемии. Исследования на плодных ягнятах показывают, что потребление аминокислот способствует росту за счет синтеза белка, а также выработке энергии за счет окисления. 18 Метаболизм аминокислот происходит в печени, почках, тонком кишечнике и скелетных мышцах.Катаболизм аминокислот в основном происходит в печени и приводит к выработке глюкозы, мочевины и углекислого газа. Катаболизм аминокислот в тонком кишечнике приводит к выработке аммиака, который затем выводится почками или входит в цикл мочевины для детоксикации печенью. Считается, что повышенное потребление аминокислот приводит к увеличению выработки мочевины и аммиака. 9, 19, 20 Однако, как отмечает Thureen et al. , 4 «повышенная концентрация мочевины у ребенка с ELBW может отражать приемлемое образование приемлемого побочного продукта метаболизма, а не непереносимость белка.В ряде исследований оспаривается связь гипераммонемии и метаболического ацидоза с количеством потребляемых аминокислот в раннем неонатальном периоде. 4, 8, 12, 14, 21, 22 Таким образом, измерения АМК, метаболического ацидоза и гипераммониемии, вероятно, являются плохим показателем непереносимости аминокислот у ELBW. Существует несколько ретроспективных исследований, оценивающих введение белка <4 г / кг / день, которые включали недоношенных новорожденных с низкой массой тела и показали, что введение является метаболически безопасным с преимуществом улучшения как роста, так и азотного баланса. Однако эти исследования проводились с относительно небольшим количеством пациентов с максимальным введением аминокислот 2,6 г / кг / день, и большинство из них не оценивали состояние пациентов до истечения первого дня жизни. 10 Коцопулос и др. провел проспективное обсервационное исследование раннего введения аминокислот во время изменения институциональной практики, оценив 108 новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (ОНМТ) <28 недель беременности, дающих 1 г / кг / день сразу после стабилизации по сравнению с 12-30 часами жизни.Они не обнаружили клинически значимой связи между потреблением белка и степенью ацидоза или АМК. 23 Ridout et al. ретроспективно оценил 121 новорожденного с массой тела при рождении <1250 г, которые получали эксклюзивное парентеральное питание в первые 3 дня жизни, обеспечивающее потребление аминокислот до 3,7 г / кг / день. В своем исследовании они не обнаружили связи между АМК и потреблением белка. 9 Radmacher et al. ретроспективно проанализировали 188 ELBW в первые 5 дней жизни в течение непоследовательного 7-летнего периода времени для оценки безопасности аминокислот, вводимых в 1.От 2 до 4 г / кг / день. Они также обнаружили, что нет никакой связи между уровнем мочевины и потреблением белка. 24 Существует несколько рандомизированных контролируемых испытаний, в которых оценивали эффекты введения белка у детей с очень низкой массой тела и которые показали, что раннее введение аминокислот хорошо переносится. Wilson et al. рандомизировали 125 младенцев с ОНМТ для агрессивного парентерального и энтерального режима питания (целевая белковая нагрузка от 2,5 до 3,5 г / кг / день) по сравнению с контролируемым консервативным режимом питания (целевая белковая нагрузка 2.5 г / кг / сут). Они не обнаружили повышенного риска метаболических осложнений у новорожденных, которые получали агрессивный режим питания. 15 Thureen et al. изучали 28 новорожденных <1300 г, рандомизировав пациентов в группу с низким содержанием аминокислот (целевая нагрузка по белку 1 г / кг / день) по сравнению с группой с высоким содержанием аминокислот (целевая нагрузка по белку 3 г / кг / день) примерно через 24 часа жизни . Хотя никакой связи между АМК и белковой нагрузкой обнаружено не было, группа с высоким содержанием аминокислот улучшила выработку эндогенного инсулина и скорость прироста белка. 4 Ибрагим и др. оценил 32 новорожденных, зависящих от искусственной вентиляции легких, с массой тела при рождении <1250 г, рандомизированных новорожденных для получения полного парентерального питания, содержащего 3,5 г / кг / день белка и 3 г / кг / день липидов, в течение 1 часа жизни по сравнению с отсрочкой введения белка до второго дня. жизни. Группа с поздним парным парентеральным питанием начала принимать белок с 2 г / кг / день и липид с 0,5 г / кг / день с постепенным увеличением для достижения целевой белковой нагрузки 3,5 г / кг / день и липидной нагрузки 3 г / кг / день. Это исследование не выявило различий в значениях АМК между двумя группами, но улучшилось удержание азота в группе, ранее получавшей большее количество белка и липидов. 12 te Braake et al. рандомизировали 135 младенцев с ОНМТ в группу вмешательства, которая получала 2,4 г / кг / день белка в дни с 1 по 4, и контрольную группу, инициирующую белок во 2 день жизни, которая увеличилась до 2,4 г / кг / день в дни 3 и 4. Они обнаружили улучшение удержания азота в своей группе вмешательства и статистически, но не клинически значимых различий в BUN и степени ацидоза. 14 Кларк и др. изучали 122 новорожденных с массой тела при рождении <1250 г и рандомизированных новорожденных, которым были предложены различные подходы к парентеральному введению аминокислот.Группа 1 начала введение белка в дозе 1 г / кг / день с прогрессом в достижении цели 2,5 г / кг / день к дню жизни 4. Группа 2 начала введение белка в дозе 1,5 г / кг / день с достижениями для достижения цели 3,5 г / кг / день в день жизни 3. Они обнаружили статистически, но не клинически значимого увеличения BUN у пациентов, которые ранее получали большее количество белка. 11 В нашем исследовании оценивается взаимосвязь BUN и HCO 3 — с потреблением белка у младенцев с ELBW в течение первой недели их жизни.В отличие от других современных исследований, это исследование использовало популяционный подход и включало большее количество младенцев с низкой массой тела. Это исследование рассматривало взаимосвязь BUN и HCO 3 — в течение первых 7 дней жизни и включало более широкий диапазон потребления белка от 0,3 до 5,5 г / кг / день. Кроме того, мы использовали сложное моделирование с анализом повторных измерений, что позволило оценить размер эффекта от потребления белка в первую неделю жизни с помощью BUN и HCO 3 — , учитывая множественные измерения для одного и того же ребенка с течением времени, а также поправка на корреляцию показателей внутри каждого младенца. При корректировке потребления белка младенцами с ELBW необходимо учитывать состояние гидратации новорожденного, функцию почек и тяжесть заболевания. 9 Тем не менее, преобладающие данные свидетельствуют о том, что уменьшение количества аминокислот, вводимых в растворах для парентерального питания, вводимых младенцам с ELBW, вторичным по отношению к повышению уровня АМК или снижению значений HCO 3 — само по себе не является оправданным. Исследование гипонатриемии | AACC.org Как диагностируется гипонатриемия? Лаборатории измеряют уровень натрия в сыворотке с помощью ионоселективного электрода (ISE), используя один из двух подходов: непрямой метод, который включает разбавление образца перед измерением, и прямой метод, который использует чистый неразбавленный образец.Хотя для новых технологий требуются гораздо меньшие объемы проб, по оценкам, 83% лабораторий по-прежнему измеряют уровни натрия с использованием косвенной методологии. В целом, осмоляльность сыворотки и определение натрия в моче являются неотъемлемой частью диагностики и лечения гипонатриемии. Также необходимы клиническая оценка и дополнительные лабораторные исследования, которые могут включать измерение осмоляльности мочи, уровня альдостерона в сыворотке крови, кортизола и натрийуретического пептида. Какие методы используются для определения осмоляльности сыворотки? Осмоляльность сыворотки измеряется с использованием методов снижения точки замерзания или давления паров. Натрий является преобладающим внеклеточным растворенным веществом и основным фактором, влияющим на осмоляльность сыворотки, в то время как другие составляющие включают глюкозу и мочевину. Для расчета осмоляльности сыворотки доступно несколько формул, но наиболее широко используется эта: осмоляльность = 2 x [натрий] + [глюкоза] / 18 + [мочевина] /2,8. На что указывает низкая осмоляльность сыворотки? Возможные причины гипонатриемии, связанные с низкой осмоляльностью (гипотоничностью) и избытком внеклеточной жидкости, включают сердечную недостаточность, цирроз печени и почечную недостаточность.У пациентов с сердечной недостаточностью уровень натрийуретических пептидов B-типа будет повышен, а уровень натрия в моче будет> 20 ммоль / л. Уровень натрия в моче будет низким у пациентов с циррозом печени, тогда как у пациентов с пониженной функцией почек также будет наблюдаться высокий уровень натрия в моче, потому что почки не реабсорбируют его должным образом. Гипонатриемия, низкий осмоляльность и нормальный уровень жидкости также могут указывать на почечную недостаточность, а также на синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона, недостаточность надпочечников и гипотиреоз.Каждое из этих состояний характеризуется нормальным или низким уровнем мочевины, низким соотношением креатинина и мочевины / креатинина, низким содержанием мочевой кислоты и уровнем натрия в моче ≥ 20–30 ммоль / л. Возможные причины гипонатриемии, низкой осмоляльности и потери жидкости включают желудочно-кишечные расстройства, терапию диуретиками и упражнения. Другой причиной является потеря церебральной соли после субарахноидального кровоизлияния, травмы головы или неврологических процедур. Типичные лабораторные показатели для этих условий включают повышенный уровень мочевины, повышенный уровень креатинина и отношения мочевина / креатинин, повышенный уровень мочевой кислоты и пониженное содержание натрия в моче <20–30 ммоль / л. На что указывает нормальная осмоляльность сыворотки? Гипонатриемия у пациентов с нормальной осмоляльностью (изотоничностью) предполагает наличие псевдогипонатриемии, корректирующие действия для которой не требуются. Это может быть подтверждено тестированием на повышенное содержание липидов и / или белков. Когда липиды и / или белки присутствуют в плазме в повышенных концентрациях, это может снизить процентное содержание воды в плазме крови. Это не влияет на прямые методы измерения натрия.Однако при использовании непрямых методов, в которых перед анализом пробы применяется стадия разбавления, это может привести к получению ложно заниженных результатов по содержанию натрия. На что указывает высокая осмоляльность сыворотки? Гипергликемия может вызвать явную гипонатриемию и может привести к осмотическому диурезу, ведущему к высокой осмоляльности (гипертонусу). Высокий уровень глюкозы перемещает воду из внутриклеточного во внеклеточное пространство, снижая концентрацию натрия. В таком случае измеренные уровни натрия можно скорректировать, добавив 1.От 6 до 2,4 ммоль натрия на каждые 100 мг / дл глюкозы выше 100 мг / дл. Высокая осмоляльность также может указывать на присутствие других растворенных веществ, таких как маннит. Что приводит к ложному результату гипонатриемии? Помимо псевдогипонатриемии, ложная гипонатриемия может возникнуть, если образец загрязнен жидкостью для внутривенного введения, содержащей натрий менее половины натрия в сыворотке, например, при инфузии декстрозы. Простой повторный сбор часто решает проблему. Ибрагим А.Хашим, доктор философии, DABCC, FACB, профессор патологии Артура Дж. Гилла, руководитель отдела клинической патологии и директор клинической химии Юго-западного медицинского центра Техасского университета в Далласе. + электронная почта : [электронная почта защищена] . Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт