Митральный клапан – один из четырех сердечных клапанов, которые регулируют давление в камерах и поддерживают правильное направление кровотока. Он состоит из двух створок и находится между левым желудочком и левым предсердием. Случается, что одна или обе створки выбухают в левое предсердие, и это приводит к неполному их смыканию. В результате кровь из левого желудочка поступает не только в аорту, но часть ее возвращается в левое предсердие. Выпячивание створок – это и есть пролапс митрального клапана, а обратное движение крови называют регургитацией.
Это одна из самых распространенных аномалий клапанного аппарата, которая обычно обнаруживается случайно во время обследования по другому поводу. Как правило, это происходит при УЗИ сердца, которое позволяет определить степень пролабирования и объем регургитации.
Классификация
По международной классификации – МКБ–10 – принято разделение пролапса митрального клапана по происхождению. Различают первичный, не связанный с какой-либо патологией, и вторичный, являющийся осложнением другого заболевания.
Первичный пролапс бывает немым и аускультативным. Немая форма никак не проявляется и обнаруживается только при эхокардиографии. Во втором случае симптоматика бывает выраженной.
Принято указывать локализацию дефекта: передняя створка, задняя или обе. Чаще выбухает передняя стенка клапана.
Выделяют три степени пролабирования:
Пролапс митрального клапана 1 степени – небольшое выбухание створок – до 6 мм.При пролапсе 2 степени – от 6 мм до 9 мм.При пролапсе 3 степени – более чем на 9 мм.
Степень выбухания створок никак не показывает уровень регургитации. Кардиологи при прогнозировании и назначении лечения, как правило, ориентируются на величину регургитации, то есть на количество крови, вернувшейся обратно в левое предсердие.
Принята отдельная классификация пролапса митрального клапана по уровню регургитации, который может не соответствовать степени выбухания створок:
При первой степени струя достигает створок.При второй – кровь доходит до середины левого предсердия.При третьей – поток доходит до задней стенки предсердия.
Незначительный пролапс встречается у 20% здоровых людей и обычно не прогрессирует. При пролапсе митрального клапана с регургитацией 1 степени или без нее симптомы и жалобы, как правило, отсутствуют. В этом случае дефект не приводит к нарушению кровообращения, не представляет угрозы здоровью и не требует лечения. Человек может прожить долгую жизнь и даже не подозревать о его присутствии.
Почему возникает?
Пролапс митрального клапана чаще бывает врожденным. Но могут быть и другие причины его возникновения.
Врожденный пролапс
Развивается при ослабленной от рождения соединительной ткани, из которой клапан сердца состоит. В этом случае быстрее растягиваются створки и удлиняютс
Пролапс митрального клапана
Пролапс митрального клапана – это систолический прогиб одной или двух створок митрального клапана в полость левого предсердия.
Пролапс митрального клапана- максимальное систолическое смещение створок митрального клапана за линию кольца в парастернальном продольном сечении более 2 мм.
Прогиб митрального клапана – точка коаптации не входит за пределы желудочка при прогибании створок.
В России гипердиагностика митрального клапана. При действительных 1,5-2,4% пролапсах митрального клапана, диагностируют до 30% пролапсов! Причиной гипердиагностики пролапса митрального клапана является оценка клапана в верхушечном 4-х камерном сечении, где происходит изолированное смещение створки за линию кольца.
По данным эхокардиографии пролапсом митрального клапана является пролабирование створок митрального клапана в полость левого предсердия на 2 и более мм по отношению к митральному кольцу в парастернальной продольной позиции. Подтверждение пролапса митрального клапана можно получить в двухкамерной позиции и в последнюю очередь в верхушечной четырехкамерной позиции.
Классификация пролапса митрального клапана
- Классическим – толщина створок в диастолу более 5 мм (миксоматозная дегенерация створок)
- Неклассическая – фиброэластиновая недостаточность – толщина створок менее 5 мм
- Органический – при наличии миксоматозной дегенерации
- Функциональный – при отсутствии ЭхоКГ- признаков миксоматозной дегенерации
Пролапс митрального клапана может быть отнесен к малым аномалиям сердца в случае небольшой степени пролабирования, которая не нарушает гемодинамику, при отсутствии миксоматозной дегенерации, выраженных нарушений ритма и бактериального эндокардита.
Этиология и патогенез
Пролапс митрального клапана встречается у 1,5 – 2,4% населения. Пролапс может быть с утолщением створок (более 5 мм) или без утолщения, с митральной регургитацией или без нее. Пролабирование створок клапана происходит из-за избыточности ткани створок и их удлинения. Также створки могут быть деформированными и неизмененными.
Среди малых аномалий сердца пролапс митрального клапана встречается в 37% случаев. Из них пролапс передней створки составляет 50%, задней створки МК – 31%, пролапс обеих створок 19%.
Первичный пролапс митрального клапана происходит из-за пролиферации спонгинозной ткани, разрыхлении миксоматозной соединительной ткани и формировании фиброза. Далее происходит поверхностный фиброз створок клапана, удлинение и истончение хорд и нарушение желудочковой жесткости. Часто фибрин начинает формироваться в левом предсердном углу.
Первичный пролапс митрального клапана часто встречается у пациентов с болезнью соединительной ткани, синдромом Марфана.
При пролапсе митрального клапана с умеренной и тяжелой митральной регургитацией нередко есть дилатация левого предсердия и расширение левого желудочка. У 40% пациентов с пролапсом митрального клапана наблюдается пролапс трикуспидального клапана. А пролапсы легочного и аортального клапанов наблюдаются только до 10% пациентов с пролапсом митрального клапана.
Пролапс митрального клапана может протекать бессимптомно и иметь легкую форму, в таком случае прогноз благоприятный и на качество жизни это не повлияет. В другом случае, при выраженном пролапсе клапана, с тяжелой регургитацией, выраженными клиническими симптомами, увеличивается риск летального исхода. Наиболее частым предиктором сердечно-сосудистой смертности является умеренная и тяжелая митральная регургитация, менее частым фракция выброса левого желудочка менее 50%. Предиктором осложнений пролапса митрального клапана по данным эхокардиографии является утолщение створок клапана более 5 мм.
Увеличение митральной регургитации может привести к дилатации левого предсердия и левого желудочка. В свою очередь, дилатация левого предсердия может привести к фибрилляции предсердий, а умеренная или тяжелая митральная регургитация приведет к дисфункции левого желудочка и застойной сердечной недостаточности. Также может появиться легочная гипертензия и дисфункция правого желудочка. Иногда может произойти спонтанный отрыв хорды митрального клапана.
Диагностика пролапса митрального клапана
В основном пациенты не предъявляют жалобы. При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на одышку, усталость, симптомы альвеолярного отека легких. Также пролапс впервые может проявиться фибрилляцией предсердий или тромбоэмболиями.
Аускультация
- Средний диастолический щелчок, который возникает в результате внезапного напряжения митрального клапана, когда створки прогибаются в сторону левого предсердия во время систолы.
- Поздний систолический шум на верхушке сердца. Иногда этот шум сравнивают с автомобильным гудком. Шум по звуковым критериям может сильно варьировать.
ЭКГ диагностика пролапса МК
На электрокардиограмме при пролапсе митрального клапана могут регистрироваться неспецифические изменения сегмента ST и инверсия зубца Т, также могут быть выраженные зубцы Q и удлинение интервала QT.
При холтеровском мониторировании ЭКГ могут быть выявлены аритмии и учащенное сердцебиение.
Эхокардиография
Эхокардиография служит методом выбора для диагностики пролапса митрального клапана.
Для достоверного заключения пролапса митрального клапана необходимо убедиться в пролабировании створок МК более 2 мм от кольца в парастернальном продольном сечении. Далее подтвердить пролапс в двухкамерном сечении. 4-х камерная позиция не является достоверной для диагностики пролапса митрального клапана, так как в этой позиции митральный клапан имеет «седловидную» форму, и для этой позиции это норма.
Видео 1. Эхокардиография. Пролапс митрального клапана 1 степени. Парастернальное продельное сечение. Отмечается незначительный прогиб створок митрального клапана в полость левого предсердия — пролапс митрального клапана. Продолжение в видео 2.
Также для подтверждение пролапса митрального клапана необходимо измерить толщину створок. Толщина более 5 мм указывает на аномальную толщину и подтверждает пролапс.
Вопросы на которые должна ответить эхокардиография при пролапсе митрального клапана:
- Пролабирование створок МК
- Митральная регургитация
- Морфология створок
- Функция левого желудочка
В заключении эхокардиографии необходимо указывать глубину пролабирования, длину и толщину каждой из створок, а также степень митральной регургитации.
Нормальные значения длины створок митрального клапана:
- Передняя створка МК – 21-24 мм
- Задняя створка МК – 12-14 мм
Степени пролапса МК:
1 степень – 3-6 мм
2 степень – 6-9 мм
3 степень – 9 мм и более
Эхокардиография не показана в качестве скринингового исследования для исключения пролапса митрального клапана. Рутинное повторение эхокардиографии не показано пациентам с бессимпотмным пролапсом МК, с небольшой митральной регургитацией, и пациентам без клинических проявлений.
Видео 2. Эхокардиография. Регургитация 1 степени при пролапсе митрального клапана.
Стресс-Эхо при пролапсе МК
Стресс-Эхо показано пациентам с тяжелым пролапсом митрального клапана в оценке митральной недостаточности и «болтающейся» створкой.
Показаниями к проведению стресс-эхо являются тяжелая бессимптомная или малосимптомная митральная регургитация органической природы с нормальной фракцией выброса левого желудочка в покое
Стресс-Эхо рекомендовано выполнять на горизонтальном велоэргометре по протоколу 25(50) Вт х 2 мин.
При проведении стресс-эхо оцениваются:
- Толерантность к физической нагрузке
- Клинические симптомы
- Динамика ЧСС и артериального давления
Вопросы, на которые должна ответить Стресс-Эхо:
- Есть ли прирост митральной недостаточности?
- Давление в легочной артерии превышает 60 мм рт.ст. на фоне физической нагрузки?
- Нарастает ли фракция выброса? Если фракция выброса нарастает не более 4-5% или снижается – то этим пациентам показано оперативное лечение.
Метки: аускультация при пролапсе, малые аномалии сердца, МАС, митральный клапан, МК, недостаточность, прогиб створок клапана, Пролапс, регургитация, сердце, степень пролапса МК, стресс-эхо при пролапсе митрального клапана, экг при пролапсе, эхокардиография при пролапсе митрального клапана
При пролапсе митрального клапана одна или обе створки клапана имеют слишком большие размеры или хорды (связки, прикрепленные к нижней стороне створок и соединенных с желудочковой стенкой) слишком длинные. Из-за подобного нарушения клапан выгибается назад или “всасывается” в левое предсердие, принимая вид парашюта.
Дополнительно во время каждого сердечного сокращения замыкание клапана осуществляется недостаточно плотно, что приводит к возвращению порции крови из желудочка в предсердие.
Что это такое?
Пролапс левого клапана, или пролапс митрального клапана, или пролапс двустворчатого клапана (ПМК) — заболевание, сопровождающееся нарушением функции клапана, расположенного между левым предсердием и желудочком.
В норме когда сокращается предсердие, клапан открыт и кровь поступает в желудочек. Затем клапан закрывается и происходит сокращение желудочка, кровь выбрасывается в аорту. При некоторой патологии соединительной ткани или изменениях сердечной мышцы происходит нарушение строения митрального клапана, что ведёт к «прогибанию» его створок в полость левого предсердия во время сокращения левого желудочка, часть крови поступает обратно в предсердие. По величине обратного потока судят о выраженности данной патологии.
Считается, что чаще всего это отклонение наблюдается у молодых людей, однако данные Фремингеймского исследования показали, что нет достоверной разницы во встречаемости этого заболевания в зависимости от пола и в различных возрастных группах. В случае небольшого возврата крови (регургитации), клинически никак не ощущается и не требует лечения. В редких случаях величина обратного потока крови велика и требуется коррекция порока, вплоть до хирургического вмешательства.
Анатомия
Сердце можно представить в виде своеобразного насоса, который заставляет циркулировать кровь по сосудам всего организма. Такое движение жидкости становится возможным за счет поддержания на должном уровне давления в полости сердца и работы мышечного аппарата органа. Сердце человека состоит из четырех полостей, которые именуются камерами (два желудочка и два предсердия). Камеры ограничены друг от друга специальными «дверками», или клапанами, каждый из которых состоит из двух или трех створок. Благодаря такому анатомическому строению основного мотора человеческого организма, происходит снабжение каждой клетки человеческого тела кислородом и питательными веществами.
В сердце присутствует четыре клапана:
- Митральный. Он разделяет полость левого предсердия и желудочка и состоит из двух створок – передней и задней. Пролапс передней створки клапана встречается значительно чаще, чем задней. К каждой из створок крепятся специальные нити, именуемые хордами. Они обеспечивают контакт клапана с мышечными волокнами, которые носят название сосочковых или папиллярных мышц. Для полноценной работы этого анатомического образования, необходима совместная согласованная работа всех составляющих. Во время сердечного сокращения – систолы – полость мышечного сердечного желудочка уменьшается, а соответственно давление в нем повышается. При этом включаются в работу сосочковые мышцы, которые закрывают выход крови назад в левое предсердие, откуда она излилась из малого круга кровообращения, обогатившись кислородом, и, соответственно, кровь поступает в аорту и далее, по артериальным сосудам, доставляется ко всем органам и тканям.
- Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан. Он состоит из трех створок. Располагается между правым предсердием и желудочком.
- Аортальный клапан. Как уже описывалось выше, он располагается между левым желудочком и аортой и не позволяет крови вернуться в левый желудочек. В период систолы он открывается, выпуская артериальную кровь в аорту под большим давлением, а во время диастолы – закрыт, что предотвращает обратный ток крови к сердцу.
- Клапан легочной артерии. Он находится между правым желудочком и легочной артерией. Аналогично аортальному клапану, он не позволяет крови вернуться в сердце (правый желудочек) в период диастолы.
В норме работу сердца можно представить следующим образом. В легких кровь обогащается кислородом и попадает в сердце, а точнее в левое его предсердие (имеет тонкие мышечные стенки, и является лишь «резервуаром»). Из левого предсердия она изливается в левый желудочек (представлен «мощной мышцей», способной вытолкнуть весь поступивший объем крови), откуда в период систолы разносится через аорту ко всем органам большого круга кровообращения (печени, мозгу, конечностям и другим). Передав клеткам кислород, кровь забирает углекислый газ и возвращается в сердце, на этот раз в правое предсердие. Из его полости жидкость попадает в правый желудочек и во время систолы изгоняется в легочную артерию, а затем в легкие (малый круг кровообращения). Цикл повторяется.
Что такое пролапс и чем он опасен? Это состояние неполноценной работы клапанного аппарата, при котором во время мышечного сокращения, пути оттока крови закрываются не полностью, и, следовательно, часть крови в период систолы возвращается назад в отделы сердца. Так при пролапсе митрального клапана, жидкость во время систолы частично попадает в аорту, а частично из желудочка выталкивается назад в предсердие. Этот возврат крови именуют регургитацией. Обычно при патологии митрального клапана, изменения выражены незначительно, поэтому такое состояние часто рассматривают как вариант нормы.
Классификация
Пролапс митрального клапана может быть:
- Первичным. Связан со слабостью соединительной ткани, которая возникает при врожденных заболеваниях соединительной ткани и часто передается генетическим путем. При данной форме патологии створки митрального клапана растягиваются, а удерживающие створки хорды удлиняются. В результате этих нарушений при закрытии клапана створки выпячиваются и не могут плотно сомкнуться. Врожденный пролапс в большинстве случаев на работу сердца не влияет, но часто сочетается с вегетососудистой дистонией – причиной появления симптомов, которые пациенты связывают с патологией сердца (периодически возникающие за грудиной функциональные боли, нарушения ритма сердца).
- Вторичным (приобретенным). Развивается при различных сердечных заболеваниях, вызывающих нарушение структуры створок клапана или хорд. Во многих случаях пролапс провоцируется ревматическим поражением сердца (воспалительное заболевание соединительной ткани инфекционно-аллергического характера), недифференцированной дисплазией соединительной ткани, болезнями Элерса-Данло и Марфана (генетические заболевания) и др. При вторичной форме пролапса митрального клапана наблюдаются проходящие после приема нитроглицерина боли, перебои в работе сердца, одышка после физической нагрузки и другие симптомы. При разрыве сердечных хорд в результате травмы грудной клетки требуется экстренная медицинская помощь (разрыв сопровождается кашлем, во время которого отделяется пенистая розовая мокрота).
Первичный пролапс в зависимости от наличия/отсутствия шумов при аускультации подразделяется на:
- «Немую» форму, при которой симптоматика отсутствует или скудная, типичные для пролапса шумы и «клики» не выслушиваются. Обнаруживается только при помощи эхокардиографии.
- Аускультативную форму, которая при выслушивании проявляется характерными аускультативными и фонокардиографическими «кликами» и шумами.
В зависимости от выраженности прогибания створок выделяют пролапс митрального клапана:
- I степени — створки прогибаются на 3-6 мм;
- II степени — наблюдается прогиб до 9 мм;
- III степени — створки прогибаются более чем на 9 мм.
Наличие регургитации и степень ее выраженности учитывается отдельно:
- I степень – регургитация выражена незначительно;
- II степень – наблюдается умеренно выраженная регургитация;
- III степень — присутствует выраженная регургитация;
- IV степень – регургитация выражена в тяжелой форме.
Причины развития
Пролапс митрального клапана – это несамостоятельная болезнь. Он является синдромом, который встречается при многочисленных заболеваниях. В зависимости от этиологии выделяют вторичный ПМК – возникает вследствие других патологий, и первичный – он же врожденный, или идиопатический.
Достаточно часто у детей и подростков выявляют именно идиопатический ПМК. Он появляется вследствие врожденной дисплазии соединительной ткани. В результате этого заболевания могут развиваться и другие нарушения в строении клапанного аппарата, например:
- удлинение или укорочение сердечных хорд;
- неправильное крепление хорд к створкам клапана;
- присутствие добавочных хорд;
В результате структурных изменений соединительной ткани возникают дегенеративные процессы в створках клапана, и они становятся более податливым. Из-за этого клапан не может выдержать давление, создаваемое левым желудочком, и прогибается в сторону левого предсердия. Дисплазия соединительной ткани может возникать по различным причинам, которые действуют на ребенка в утробе матери, среди них выделяют следующие:
- Острые респираторные вирусные инфекции при беременности.
- Наличие профессиональных вредностей у женщины.
- Гестозы.
- Влияние экологических факторов на мать во время беременности.
- Чрезмерное стрессовое влияние на организм беременной женщины.
Примерно в 20% случаев врожденный ПМК передается по материнской линии. Кроме того, пролапс митрального клапана встречается при других наследственных заболеваниях, таких как:
- Синдром Морфана.
- Арахнодактилия.
- Эластическая псевдоксантома.
- Несовершенный остеогенез.
- Синдром Элерса-Данлоса.
Вторичный ПМК (или приобретенный) может возникать в результате некоторых заболеваний. Наиболее часто к этому патологическому состоянию приводят:
Пролабирование в данном случае возникает вследствие поражения створок клапана, папиллярных мышц, хорд или нарушения в работе и структуре миокарда. Также немаловажную роль в механизме развития ПМК играют нарушения в работе вегетативной нервной системы, дефицит микро- и макроэлементов (в особенности именно Магния) и патология обмена веществ.
Еще одной причиной вторичного пролапса является стеноз аортального клапана. В результате этого приобретенного порока происходит сужение отверстие аортального клапана, и кровь не может полноценно пройти через него. Это создает избыточное давление в левом желудочке, которое в свою очередь давит на двустворчатый клапан. Если имеется факт длительного существования избыточного давления, то створки митрального клапана начинают прогибаться в сторону левого предсердия, и возникает пролапс.
Симптомы пролапса митрального клапана
Выраженность симптомов пролапса митрального клапана варьирует от минимальной до значительной и определяется степенью дисплазии соединительной ткани, наличием регургитации, вегетативными отклонениями. У части пациентов какие-либо жалобы отсутствуют, а пролапс митрального клапана является случайной находкой при эхокардиографии.
У детей с первичным пролапсом митрального клапана часто выявляются пупочные и паховые грыжи, дисплазия тазобедренных суставов, гипермобильность суставов, сколиоз, плоскостопие, деформация грудной клетки, близорукость, косоглазие, нефроптоз, варикоцеле, свидетельствующие о нарушении развития соединительнотканных структур. Многие дети предрасположены к частому возникновению простудных заболеваний, ангин, обострений хронического тонзиллита.
Довольно часто пролапсу митрального клапана сопутствуют симптомы нейроциркуляторной дистонии: кардиалгии, тахикардия и перебои в работе сердца, головокружения и обмороки, вегетативные кризы, повышенная потливость, тошнота, ощущение «кома в горле» и нехватки воздуха, мигренеподобные головные боли. При значимых гемодинамических нарушениях возникает одышка, повышенная утомляемость. Течению пролапса митрального клапана свойственны аффективные нарушения: депрессивные состояния, сенестопатии, астенический симптомокомплекс (астения).
Клинические проявления вторичного пролапса митрального клапана сочетаются с симптомами основного заболевания (ревмокардитом, врожденными пороками сердца, синдромом Марфана и др.). Среди возможных осложнений пролапса митрального клапана встречаются жизнеугрожающие аритмии, инфекционный эндокардит, тромбоэмболический синдром (в т. ч. инсульт, ТЭЛА), внезапная смерть.
Пролапс в детском возрасте
В детском возрасте пролапс МК встречается гораздо чаще, чем у взрослых. Об этом свидетельствуют статистические данные, основанные на результатах проводимых исследований. При этом отмечается, что в подростковом возрасте ПМК в два раза чаще диагностируется у девочек. Жалобы детей носят однотипный характер. В основном это острая нехватка воздуха, тяжесть в сердце и боли в груди.
Наиболее часто диагностируется пролапс передней створки 1-ой степени. Он был выявлен у 86% обследованных детей. Заболевание 2-ой степени встречается всего у 11,5 %. ПМК III и IV с регургитацией степени имеют очень редкое распространение, не более чем у 1 ребенка из 100.
Симптомы ПМК проявляются у детей по-разному. Одни практически не ощущают аномальной работы сердца. У других она проявляется достаточно сильно.
- Так боль в груди испытывают почти 30% детей подросткового возраста, у которых выявлен ПСМК (пролапс створок митрального клапана). Ее вызывают различные причины, среди которых наиболее распространены следующие:
- слишком сильно натянутые хорды;
- эмоциональный стресс или физическое перенапряжение, приводящее к тахикардии;
- кислородное голодание.
- У стольких же детей возникает учащенное сердцебиение.
- Часто подростки, проводящие много времени за компьютером, предпочитая умственную деятельность физическим нагрузкам, подвержены быстрой утомляемости. У них нередко возникает одышка на занятиях физкультурой или при выполнении физической работы.
- У детей с диагнозом ПМК во многих случаях проявляются симптомы нейропсихологического характера. Они склонны к частой смене настроения, агрессивности, нервным срывам. При эмоциональных стрессах у них возможны кратковременные обмороки.
Кардиолог во время осмотра пациента использует различные диагностические тесты, посредством которых выявляется наиболее точная картина ПМК. Диагноз устанавливается при выявлении во время аускультации шумов: голосистолического, изолированного позднесистолического или в сочетании со щелчками, изолированных кликов (щелчков).
Пролапс сердечного клапана в детском возрасте нередко развивается на фоне недостатка ионов магния. Магниевый дефицит нарушает процесс выработки коллагена фибробластами. Наряду со снижением содержания магния в крови и тканях, отмечается повышение в них бета-эндорфина и нарушение электролитного баланса. Отмечено, что дети с диагнозом ПМК имеют недостаточный вес (несоответствующий росту). У многих из них выявляется миопатия, плоскостопие, сколиоз, слабое развитие мышечной ткани, плохой аппетит.
Лечить ПМК с высокой степенью регургитации у детей и подростков рекомендуется с учетом их возрастной группы, половой принадлежности и наследственности. Исходя из того, насколько выражены клинические проявления заболевания, выбирается методика лечения, назначаются лекарственные препараты.
Но основной упор делается на изменение условий жизни ребенка. Необходимо скорректировать их умственную нагрузку. Она обязательно должна чередоваться с физической. Дети должны посещать кабинет лечебной физкультуры, где квалифицированный специалист подберет оптимальный комплекс упражнений, с учетом индивидуальных особенностей течения заболевания. Рекомендуются занятия плаванием.
При метаболических изменениях сердечной мышцы
Чем опасен пролапс митрального клапана?
Возможны ли осложнения и чем опасен пролапс митрального клапана?? Несмотря на то, что в большинстве случаев встречается пролапс митрального клапана с незначительной регургитацией, который не требует специальной терапии, все-таки существует риск развития осложнений. Осложнения встречаются довольно редко (всего в 2- 4 %) и к ним относятся следующие жизнеугрожающие состояния, требующие лечения в специализированном стационаре:
- Острая митральная недостаточность – состояние, возникающие как правило, в результате отрыва сухожильных хорд при травмах грудной клетки. Характеризуется образованием «болтающегося» клапана, то есть клапан не удерживается хордами, и створки его находятся в свободном движении, не выполняя свои функции. Клинически появляется картина отека легких – выраженная одышка в покое, особенно в положении лежа; вынужденное положение сидя (ортопноэ), клокочущее дыхание; застойные хрипы в легких.
- Бактериальный эндокардит – заболевание, при котором на внутренней стенке сердца оседают микроорганизмы, прорвавшиеся в кровь из очага инфекции в организме человека. Чаще всего эндокардит с поражением клапанов сердца развивается после ангины у детей, а наличие изначально измененных клапанов может служить дополнительным фактором в развитии этого заболевания. Через две – три недели после перенесенной инфекции у пациента развивается повторная лихорадка, ознобы, может быть сыпь, увеличение селезенки, цианоз (голубая окраска кожи). Это тяжелое заболевание, которое приводит к развитию пороков сердца, грубой деформации клапанов сердца с нарушением функций сердечно – сосудистой системы. Профилактикой бактериального эндокардита является своевременная санация острых и хронических очагов инфекции (кариозные зубы, заболевания ЛОР – органов – аденоиды, хроническое воспаление миндалин), а также профилактический прием антибиотиков при таких процедурах, как экстракция зуба, удаление миндалин.
- Внезапная сердечная смерть – грозное осложнение, характеризующееся, по-видимому, возникновением идиопатической (внезапной, беспричинной) фибрилляции желудочков, которая относится к фатальным нарушениям ритма.
Несмотря на то, что пролапс митрального клапана достаточно редко имеет злокачественное течение и вызывает тяжелые осложнения, данное заболевание все равно нуждается в постоянном врачебном наблюдении и мониторинге. Не пренебрегайте рекомендациями врача и вовремя проходите контрольные осмотры у кардиолога. Такие меры помогут вам предотвратить прогрессирование этого заболевания, и вы сохранить свое здоровье и трудоспособность.
Диагностика
Выявление ПМК зачастую происходит случайно, причем в любом возрасте, чему, как уже выделялось ранее, сопутствует проведение процедуры УЗИ сердца. Данный метод является самым эффективным при диагностике пролапсе митрального клапана, потому как за счет его применения определяется возможность выделения конкретной степени пролапса в сочетании с объемом регургитации, сопутствующим патологии.
- Пролапс митрального клапана 1 степени определяет актуальность для пациента варианта его проявления в таком варианте, при котором выбухание створок имеет незначительный характер (в пределах до 5 миллиметров).
- Пролапс митрального клапана 2 степени определяет актуальность выбухания створок в пределах не более 9 миллиметров.
- Пролапс митрального клапана 3 степени указывает на выбухание створок от 10 миллиметров и более.
Следует отметить, что в указанном варианте разделения патологии на степени не учитывается степень регургитации, за счет чего сейчас эти степени не являются основанием к последующему определению прогноза для пациента и, соответственно, к назначению лечения. Таким образом, степени недостаточности митрального клапана определяются на основании регургитации, что и отображается в наибольшей мере при проведении УЗИ.
В качестве дополнительных мер диагностирования для определения особенностей работы сердца может быть назначена процедура ЭКГ, а также холтер-ЭКГ. За счет ЭКГ имеется возможность изучения изменений, актуальных для работы сердца на основании воздействия, оказываемого за счет пролапса митрального клапана, в то время как холтер-ЭКГ позволяет произвести регистрацию актуальных для работы сердца данных в рамках периода в 24 часа. Преимущественным образом врожденная форма пролапса не нарушает работы сердца, соответственно, необходимости в дополнительных мерах диагностирования особой необходимости нет ввиду практического отсутствия выявления в них тех или иных отклонений.
Как лечить пролапс митрального клапана?
Лечение приобретенного ПМК в большинстве случаев осуществляется в условиях кардиологического стационара. Больному рекомендуется соблюдение постельного или полупостельного режима, отказ от вредных привычек и соблюдение диеты.
При ревматической, т.е. инфекционной, причине развития этого порока сердца пациенту назначается курс антибактериальной терапии для устранения ревмокардита. Для этого применяются антибиотики из группы пенициллинов (Билиллин, Ванкомицин и др.). При выявлении у пациента значительной регургитации крови и аритмии могут назначаться и другие лекарственные средства, действие которых будет направлено на устранение симптомов (мочегонные, противоаритмические, гипотензивные и др.). Комплекс терапии и дозировка препаратов в таких случаях может подбираться только индивидуально. Таким же образом решается и вопрос о возможной необходимости хирургического лечения.
Для лечения ПМК, который был вызван кардиологическими патологиями, применяются лекарственные средства, применяемые для терапии основного заболевания. Такая терапия направлена на нормализацию кровообращения и устранение артериальной гипертензии и аритмий, а при неэффективности медикаментозного лечения больному может рекомендоваться хирургическое вмешательство, направленное на устранение дефекта митрального клапана.
Особое внимание уделяется случаям ПМК, которые были вызваны травмой грудной клетки. После коррекции состояния при помощи медикаментов больным проводится хирургическая операция для стабилизации работы митрального клапана. Такие пациенты нуждаются в госпитализации и тщательном наблюдении. При появлении кашля с мокротой розового цвета медицинская помощь должна оказываться незамедлительно, т.к. любое промедление может привести к летальному исходу.
Прогноз для жизни
Прогноз для жизни благоприятный. Осложнения развиваются редко, а качество жизни пациента не страдает. Тем не менее, пациенту противопоказаны занятия некоторыми вида спорта (прыжки, каратэ), а также профессии, вызывающие перегрузку сердечно-сосудистой системы (водолазы, летчики).
Относительно службы в армии можно сказать, что согласно приказам, годность к военной службе решается индивидуально для каждого пациента на военно – врачебной комиссии. Так, если у юноши пролапс митрального клапана без регургитации или с регургитацией 1 степени, то пациент годен к службе. Если имеется регургитация 2 степени, то пациент годен условно (в мирное время его не призовут). При наличии регургитации 3 степени, нарушениях ритма или сердечной недостаточности функционального класса 11 и выше служба в армии противопоказана.
Таким образом, чаще всего пациент с пролапсом митрального клапана с благоприятным течением и при отсутствии осложнений, может служить в армии.
Пролапс митрального клапана что это чем опасен
Пролапс МК и спорт
Пролапс митрального клапана (ПМК) — выбухание (пролабирование) обеих или одной створок митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка.
Распространенность
Распространена данная патология достаточно широко, по данным различных исследований частота колеблется в пределах 10 — 25%, а некоторые ученые утверждают, что каждый второй житель земли имеет ПМК. Девочки, как правило, болеют в 5 — 6 раз чаще, а максимальная частота выявления приходится на женщин возрастной группы 20 — 29 лет, может быть это связано с беременностью и полным обследованием рожениц и родильниц, у мужчин ПМК чаще всего выявляется в 30 — 39 лет.
Причины заболевания
Причины возникновения пролапса МК
Различные исследователи выделяют огромное число причин данной патологии, но мы сгруппируем и выберем наиболее частые из них.
Выделяют следующие этиологические группы:
- Аномалия клапанного аппарата:
- избыточное количество створок клапана сердца;
- удлинение нитей хорды или неправильное прикрепление;
- изменения структуры папиллярных мышц.
- Нарушение структуры МК:
- расширение фиброзного кольца;
- увеличение площади створок;
- удлинение хорды.
- ПМК ассоциированный с другими заболеваниями:
- раннее расслабление передней створки;
- ПМК при миокардитах;
- ПМК при синдроме ВПВ.
- Нарушение вегетативной иннервации клапанного аппарата:
- вегетативно-сосудистая дистония;
- истерия, неврозы;
- анорексия и др.
В наше время ПМК можно рассматривать как полиэтиологические заболевание, поэтому точную причину данного патологического состояния, установить довольно сложно.
Классификация ПМК
Аномалия Эбштейна
Пролапс митрального клапана можно разделить на первичный и вторичный. Первичный ПМК — это врожденное заболевание, возникшее в результате нарушения эмбриогенеза клапана. Вторичный возникает на фоне других заболеваний и нарушений:
- заболевния соединительной ткани: ревматоидный эндокардит, синдром Марфана и др.;
- заболевания сердечно-сосудистой системы: аномалия Эбштейна, тетрада Фалло, синдром предвозбуждения, ДМПП, ДМЖП и др.;
- нейроэндокринные и метаболические нарушения: гипертиреоз, тиреоидити др.;
- деформация грудной клетки;
- генетические заболевания: синдромы Кляйнфельтера, Тернера, Нука и др.
Также выделяют классификацию от глубины пролабирования створок, имеется 3 степени:
- 1-я степень — от 3 до 6 мм ниже клапанного кольца;
- 2-я степень — от 6 до 9 мм ниже клапанного кольца;
- 3-я степень — более 9 мм ниже клапанного кольца.
Данная классификация наиболее часто используется в клинике, так как при ее помощи можно выявить степень компенсации сердца, прогнозировать течение болезни, назначить адекватное лечение и определить физические нагрузки.
Клинические проявления ПМК
Болевой синдром
Для пролапса митрального клапана характерно множество проявлений, но мы их сгруппировали в 4 основных синдрома (p.s. синдром — это совокупность симптомов):
- Болевой синдром — данный синдром характеризуется болевыми ощущениями в левой половине грудной клетки, они, как правило, и являются первыми причинами обращения пациентов за медицинской помощью. Боль возникает вне зависимости от степени физической или психоэмоциональной нагрузки, пациенты их характеризуют как колющие, давящие, напоминающие стенокардитические, ноющие, иррадиирующие в левое плече и шею, продолжительность болей колеблется от 1 минуты до нескольких часов.
- Синдром дыхательных расстройств — характеризуется чувством нехватки воздуха во время приступа, пациент не может сделать глубокий вдох, его беспокоят аритмии, чувство биения сердца, нарушения терморегуляции, повышенная потливость.
- Синдром нарушения регуляции тонуса сосудов — у пациентов с ПМК могут возникать различные ортостатические (из-за быстрого изменения положения тела) обмороки или потемнения в глазах, также для данной группы пациентов характерны частые приступы мигренозной головной боли.
- Синдром изменений в кровеносной системе — для пациентов характерны частые кровотечения из носа и десен, а связанны они, вероятно, с нарушением агрегации тромбоцитов и различными тромбоцитопениями.
Диагностика ПМК
Перкуссия области сердца
Диагностика ПМК не простая задача, так как чаще всего пациентов не беспокоят какие-либо серьезные проявления или они быстро проходят. Поэтому заболевание и выявляется чаще всего при различных медицинских осмотрах (осмотрах при беременности, при поступлении в различные учебные заведения, а также при «поступлении» в армию).
Кроме вышеперечисленных симптомов, которые должны насторожить пациента и отправиться к врачу, чтобы он назначил лечение, нужно еще упомянуть, как именно врач может заподозрить данное заболевание. Итак, после обращения к врачу и объяснения ему своих жалоб, пациент должен быть направлен для проведения общеклинических исследований, таких как общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, а также ЭКГ исследование сердца.
Далее пока происходит подготовка анализов, врач вас осмотрит, проведет перкуссию и пальпацию области сердца, а также аускультацию и она, скорее всего (если ПМК является соматическим, а не функциональным) позволит заподозрить у вас именно пролапс митрального клапана. При аускультации доктор может выслушать изолированные щелчки, которые слышны в среднюю или позднюю фазу систолы, также могут выслушиваться изолированные позднесистолические шумы, голосистолические шумы и иные симптомы.
Пролапс митрального клапана I степени на ЭКГ
После того как результаты анализов будут известны, то изменений в ОАК, ОАМ и БХ, скорее всего, выявлено не будет, вы спросите: «А зачем тогда было их делать?», а ответ прост, имеются сотни заболеваний, причем опасных заболеваний, которые можно выявить или заподозрить на основании общеклинических исследований. Но вернемся к ПМК, в его диагностике нам может помочь ЭКГ исследование, поэтому на него стоит посмотреть внимательнее.
Вот некоторые признаки, которые можно и нужно искать на ЭКГ:
- изолированная инверсия зубцов Т во 2 и 3 отведении;
- различного рода аритмии — тахисистолии, экстрасистолии;
- подъем сегмента ST выпуклостью книзу на 2-5 мм;
- появление в зоне повышения сегмента ST высоких положительных или отрицательных зубцов Т.
И все же данные изменения на ЭКГ не специфичны, поэтому в обязательном порядке пациентам с подобными изменениями необходимо выполнить УЗИ исследование сердца.
УЗИ исследование сердца с допплерометрией является «золотым» стандартом в дифференцировании пролапса МК с другими заболеваниями сердца. УЗИ позволяет выяснить патология является функциональной или соматической, а также установить степени пролабирования клапана.
Лечение пролапса митрального клапана
Пролапс 3 степени
Лечение заболевания может начинаться только после точной диагностики и установления стадии заболевания.
Чаще всего ПМК расценивается как «функциональное» заболевание, которое не требует специальное лечение, но нередко встречаются случаи, когда назначают не совсем адекватное лечение и без объективных причин ограничивают физические нагрузки, запрещают заниматься физкультурой.
В 1996 году был разработан алгоритм ведения пациентов с ПМК:
- ПМК без клапанных изменений и регургитации (пролапс 1 степени) — лечение заключается в применении седативных препаратов (растительного происхождения), при тахиаритмии применяются бета-блокаторы, также показаны физические нагрузки (ходьба, плавание, велосипед).
- ПМК с клапанными изменениями без или с регургитацией (пролапс 2 степени) — проводится профилактика развития инфекционного эндокардита, лечение артериальной гипертензии, коррекция веса, при развитии тахиаритмий показаны бета-адреноблокаторы, а также умеренная физическая нагрузка (ходьба, бег, плавание).
- ПМК с умеренной или тяжелой регургитацией (пролапс 3 степени) — также проводится профилактика инфекционного эндокардита, лечение артериальной гипертензии, коррекция веса, физическая нагрузка возможна, но ее нужно дозировать.
При развитии декомпенсации клапанного аппарата сердца показана операция — протезирование клапана. Причем запомните, лечить данную патологию необходимо в срочном порядке, иначе возможен даже летальный исход.
ПМК и занятия спортом — когда можно?
Можно ли заниматься спортом при ПМК
Можно ли заниматься спортом с пролапсом? Пролапс митрального клапана и спорт — такое совмещение очень часто встречается у современной молодежи.
ПМК не является противопоказанием к занятиям спортом или физкультурой, но ограничение напрямую зависит от степени компенсации. Так пролапс 1 степени не ограничивает спортсмена в физических нагрузках, он может заниматься почти всеми видами спорта. При пролапсе второй степени показано лечение, так как он опасен риском развития внезапной смерти при занятиях изнуряющими физическими упражнениями.
Во время занятия такими видами спорта как гиревой спорт, поднятие штанги, бег на длинные дистанции происходит колоссальная нагрузка на сердце и из-за этого риск развития аритмии (фибрилляции, трепетания предсердий и желудочков) возрастает в 10-ки раз, поэтому можно с уверенностью сказать, что ПМК опасен риском внезапной смерти и этому есть неоднократные подтверждения.
Сколько было смертей молодых спортсменов прямо на спортивной площадке, при этом помощь оказывалась незамедлительно, но вылечить в большинстве случаев так и не смогли. Поэтому врач не может вам запретить заниматься тем или иным спортом на 100%, но вы должны понимать, что ваше здоровье зависит только от вас самих и не от кого больше, заставлять лечить то или иное заболевание вас никто не будет.
Берегите себя и тогда долгая жизнь вам гарантирована.
Пролапс митрального клапана – это распространенный порок сердца, который характеризуется выпячиванием одной или/и обеих створок клапана в левое предсердие в момент сокращения левого желудочка. Пролапс митрального клапана наблюдается у 15-ти — 20-ти процентов людей, намного чаще страдают представительницы женского пола. Обычно данная патология протекает без особых симптомов, поэтому порок обнаруживается на профилактических осмотрах.
Диагностируется пролапс митрального клапана зачастую в юношеском и молодом возрасте (14-30-ти лет). Специалисты выделяют первичный и вторичный пролапс. Первичный обусловлен генетическими дефектами и патологией соединительной ткани сердца. Вторичный пролапс обычно развивается на фоне различных болезней, причем ведущую роль в формировании порока играют ревматические заболевания, воспалительные процессы сердечной мышцы, травматические повреждения органов грудной клетки.
Пролапс митрального клапана причины
Чтобы понять, как и почему развивается пролапс митрального клапана, нужно знать, как функционируют клапаны сердца в нормальных условиях.
Сердце человека – насос, стимулирующий циркуляцию крови по кровеносным сосудам. Этот процесс возможен благодаря поддержанию постоянного давления в каждом отделе сердца. Этот орган у человека имеет четыре камеры, а клапаны – особые заслонки, помогающие регулировать давление и движение крови в необходимом направлении. Клапанов столько же, сколько и камер – четыре (митральный, трехстворчатый, клапан легочной артерии и аортальный клапан).
Митральный клапан занимает положение между левым предсердием и желудочком. К каждой створке клапана крепятся тонкие хорды, которые вторым концом прикрепляются к папиллярным и сосочковым мышцам. Чтобы клапан функционировал правильно, необходима слаженная синхронная работа мышц, створок и хорд. Во время систолы давление в камерах существенно повышается. При воздействии этой силы клапан раскрывает свои створки, а уровень раскрытия контролируют папиллярные мышцы и нити-хорды. Кровь течет из предсердия сквозь открытый митральный клапан, сообщающий его с желудочком, а из желудочка через аортальный клапан уже в аорту. Чтобы при сокращении желудочка кровь не двигалась в обратном направлении, митральный клапан закрывается.
При пролапсе митрального клапана наблюдается его выбухание в момент закрытия. Это приводит к недостаточному смыканию створок, и небольшое количество крови забрасывается обратно, то есть в левое предсердие. Такое явление на научном языке звучит как «регургитация». В подавляющем большинстве всех известных случаев пролапс этого клапана сопровождается очень незначительной регургитацией и не вызывает серьезных сбоев в функционировании сердца. Пролапс может развиться по двум причинам: врожденный дефект, передающийся от родителей по наследству и пролапс после перенесенных болезней.
Врожденный пролапс митрального клапана в большинстве случаев обусловлен недоразвитием соединительной ткани створок. Из-за того, что соединительная ткань дефектная и слабая, створки легко растягиваются и тяжелее возвращаются в первоначальный вид, то есть становятся менее эластичными. По этой причине хорды постепенно удлиняются. Именно поэтому после выброса крови створки не могут закрыться до конца, возникает обратный заброс крови. Такой небольшой дефект зачастую не приводит к возникновению нежелательной симптоматики и неприятных проявлений. Именно поэтому врожденный пролапс створок митрального клапана является в большей степени индивидуальной особенностью организма ребенка, чем патологическим состоянием.
Намного реже встречается пролапс митрального клапана, инициированный различными болезнями. Пролапс, возникающий из-за ревматического поражения сердечной мышцы, зачастую встречается у детей младшего и школьного возраста. Он обусловлен распространенными воспалительными процессами в соединительной ткани створок клапана и нитей-хорд. В большинстве случаев такому пролапсу предшествует затяжная тяжело протекающая ангина, скарлатина или грипп. В периоде реконвалесценции у ребенка возникает приступ ревматизма, на фоне которого начинает формирование пролапс. Именно поэтому очень важно вовремя распознать начинающийся ревматизм по его характерным симптомам: высокая температура, болезненность в суставах, их увеличение и скованность.
Пролапс митрального клапана может развиться и у пожилых людей. Причиной в таком случае становится ишемическая болезнь сердца. Инфаркт миокарда тоже может спровоцировать развитие этой патологии. Основные причины – ухудшение снабжения кровью сосочковых мышц или разрыв нитей. В таком случае пролапс митрального клапана выявляется на основании характерных жалоб и признаков, которые будут описаны ниже. Посттравматический пролапс характеризуется неблагоприятным исходом, если не начать своевременное лечение этой патологии.
Пролапс митрального клапана симптомы
Пролапс митрального клапана, имеющийся у ребенка с рождения, практически всегда сочетается с вегето-сосудистой дистонией. Именно она обуславливает большинство неприятных симптомов, а не пролапс, как принято считать.
У ребенка могут возникать периодические непродолжительные боли в области сердца, грудины, в подреберье. Они связаны не с пороком, а с нарушением в работе нервной системы. Зачастую такие неприятные ощущения возникают после нервного потрясения, сильного переживания и очень редко без провоцирующего фактора. Обычно они длятся от нескольких секунд до нескольких минут. В редких случаях боль может сохраняться на протяжении нескольких суток. Следует знать, что боли при пролапсе митрального клапана не становятся интенсивнее при физической нагрузке, не сопровождаются нехваткой воздуха, головокружениями и обморочными состояниями. Если боль сопровождают вышеперечисленные симптомы, необходимо немедленно обратиться в больницу, так как речь может идти об органической патологии сердца.
Еще один симптом, связанный с повышенной лабильностью нервной системы – приступы сердцебиения с чувством «замирания». Здесь тоже есть важная особенность: тахикардия при пролапсе митрального клапана начинается неожиданно и так же внезапно заканчивается, не сопровождаясь обмороками или приступами тошноты. Также пролапс может сопровождаться рядом других симптомов: субфебрилитет вечером, боли в толстом и тонком кишечнике, головная боль.
Люди, страдающие пролапсом митрального клапана, внешне похожи друг на друга: зачастую они астеники, имеют худые верхние и нижние конечности, высокую подвижность в суставах. Соединительная ткань имеется и в мышцах, коже и сухожилиях. Именно поэтому с пороком часто соединяются такие диагнозы, как косоглазие, ухудшение остроты зрения.
Очень часто пролапс митрального клапана диагностируется именно при проведении ультразвуковой диагностики. Этот метод с большой вероятностью дает возможность определить степень возникшего пролапса и уровень обратного заброса крови.
Пролапс митрального клапана степени
Врачи выделяют три степени пролапса митрального клапана.
Пролапс митрального клапана 1 степени характеризуется небольшим выпячиванием створок клапана, не превышающим пять миллиметров.
При пролапсе митрального клапана 2 степени выбухание достигает уже девяти миллиметров.
При пролапсе митрального клапана 3 степени выпячивание створок превышает десять миллиметров.
Эти степени являются условными, так как на уровень заброса крови они не влияют, иными словами, при пролапсе митрального клапана 1 степени, регургитация может быть больше, чем при третьей. Поэтому большее внимание следует уделять именно степени заброса и уровню недостаточности клапана, которое врач определяет отдельно во время ультразвуковой диагностики.
В том случае, если ультразвуковая диагностика оказалась недостаточно информативной, доктор может назначить другие методы исследования, такие как электрокардиография или холтер-электрокардиография.
Холтер-ЭКГ даст возможность в динамическом режиме определить нарушения, вызванные недостаточностью клапана, и определить степень пролапса митрального клапана, так как устройство будет регистрировать любые изменения в функционировании сердца на протяжении суток.
В большинстве случаев при наследственном пролапсе ни ультразвуковая диагностика, ни холтер-электрокардиография не обнаруживают грубых, угрожающих жизни, нарушений гемодинамики. Определить степень нарушения кровообращения, вызванного пролапсом митрального клапана, сможет доктор, знающий полную историю развития заболевания и обладающий результатами всех методов диагностики. Если заболевание было обнаружено совершенно случайно, при обследовании других органов и систем, и больного не беспокоят никакие проявления и нежелательные симптомы, такое отклонение принимается за вариант нормы и не нуждается в терапии.
Пролапс митрального клапана у детей
У детей пролапс створок митрального клапана обнаруживается в 2-14% всех случаев. Он может быть как изолированным дефектом, так и сочетаться с некоторыми соматическими патологиями.
Достаточно часто у детей это заболевание сочетается с дизрафическими стигмами (малые аномалии сердца). Эти стигмы говорят о врожденном недоразвитии соединительной ткани. Изолированные пролапсы делят на две формы: немую (то есть при выслушивании фонендоскопом никаких изменений обнаружено не будет) и аускультативную (врач услышит шелчки и шумы).
Чаще всего пролапс митрального клапана у детей обнаруживается примерно до пятнадцати лет, но возможна и более поздняя диагностика.
Аускультативная форма в подавляющем большинстве обнаруживается у девочек. В раннем анамнезе обнаруживается проблемная беременность с длительным гестозом, угроза срыва. Зачастую у матери, родившей ребенка, имеющего пролапс митрального клапана роды были также осложненные. У близких родственников малыша зачастую обнаруживаются болезни эрготропного круга. В таких семьях пролапс диагностировался у двенадцати-пятнадцати процентов детей по материнской линии.
При тщательном изучении родословной можно обнаружить семейные болезни, связанные с патологией соединительной ткани. К этим заболеваниям относят варикозное расширение вен, различные грыжи, а также сколиоз. Как правило, у ребенка с пролапсом митрального клапана очень часто можно обнаружить неблагоприятное психосоциальное окружение, то есть в семье и в школе постоянно происходят ссоры и конфликтные ситуации, свидетелем которых он становится.
Ребенок с пролапсом митрального клапана чаще здоровых детей страдает острыми респираторными болезнями, хроническим воспалением миндалин и ангинами.
Дети с изолированным пролапсом митрального клапана часто предъявляют такие жалобы: чувство перебоя в ритме работы сердца, болезненные ощущения за грудиной, в области сердца, учащенный сердечный ритм, чувство нехватки воздуха и легкое головокружение в утренние часы, после психоэмоционального потрясения или нагрузок. Как и для больных вегето-сосудистой дистонией, для них характерны головные боли, склонность к обморокам.
Сердечные боли у детей, страдающих пролапсом митрального клапана, имеют ряд характерных особенностей: они ноющие или колющие, не распространяются в другие области, кратковременные, возникают после нервных потрясений. У ребенка может закружиться голова при быстрой смене положения тела (при резком вставании) или при длительном перерыве между приемами еды. Головные боли чаще всего беспокоят утром или после стрессовой ситуации. Такие дети вспыльчивые и нервные, плохо спят ночью, часто просыпаются.
Кроме УЗИ и холтер-ЭКГ ребенку с пролапсом митрального клапана следует провести исследования вегетативных функций нервной системы и психологические тесты. При осмотре такого ребенка обращают на себя внимание такие признаки диспластического типа строения, как уплощенная грудная клетка, астения, слабое развитие мышц, высокий рост, немного не соответствующий возрасту, высокая подвижность в суставах. У девочек в большинстве случаев светлые волосы и глаза. Могут обнаруживаться при обследовании и другие стигмы: мышечная гипотония, уплощение стоп, готическое небо, худые длинные пальцы на руках, миопия. Возможны в очень редких случаях и более грубые нарушения: грудь воронкообразной формы, множественные грыжи (паховые, пупочные, пахово-мошоночные). При исследовании эмоциональной сферы можно диагностировать высокую лабильность настроения, слезливость, тревожность, вспыльчивость, быструю утомляемость.
Если у ребенка развился вегетативный пароксизм, что случается не редко, он начинает страдать различными страхами, зачастую это фобия страха смерти. Настроение у таких больных крайне изменчиво, но все же ведущую роль играет депрессивное и депрессивно-ипохондрическое состояние.
Исследование функций вегетативной нервной системы имеет немаловажное значение. Как правило у таких детей превалирует симпатикотония. При высоком уровне пролабирования створок, которому сопутствуют голосистолические шумы при выслушивании, могут обнаружиться симптомы преобладания парасимпатики на фоне повышенной активности катехоламинов. Если гипертонус вагуса сочетается с гиперсимпатикотонией и гиперваготонией, это может привести к возникновению тахиаритмий, угрожающих жизни.
Аускультативную форму пролапса митрального клапана подразделяют еще на три формы. Критерием служит степень тяжести течения и клинических проявлений.
При первой степени кардиолог выслушивает исключительно изолированные щелчки. Малые аномалии развития или совсем отсутствуют, или проявляются в незначительной степени. При данной патологии нарушаются общие адаптационные способности вегетативной системы к умственным и физическим нагрузкам.
Второй тип имеет ряд характерных вышеперечисленных симптомов и развернутую клинику. На ЭхоКГ определяется пролапс позднесистолического характера. Створки выпячиваются умеренно – на пять-семь миллиметров. Статус характеризуется симпатикотоническими вегетативными сдвигами, вегетативная обеспеченность деятельности проявляется в избытке.
Третий тип характеризуется выраженными отклонениями в данных, полученных от инструментальных исследований. При обследовании определяется большое количество малых аномалий, аускультативно – позднесистолические шумы. Эхокардиограмма дает информацию о наличии голо- или позднесистолического пролапса достаточно большой глубины. Исследуя вегетативный тонус, можно выявить преобладание парасимпатики, но смешанный вариант тоже встречается. Отмечается повышение вегетативной активности, обеспечение избыточное. Такие больные характеризуются самой высокой степенью дезадаптации к физическим нагрузкам.
Исходя из всего вышесказанного, можно сделать вывод, что уровень нарушения функции клапана напрямую зависит от степени вегето-сосудистой дистонии.
Немой вариант пролапса митрального клапана диагностируется с одинаковой частотой у представителей обоих полов. Ранний анамнез тоже включает в себя осложненную беременность, часты простудные болезни, что способствует развитию как пролапса, так и ВСД. Клинические симптомы и отклонения при инструментальных исследованиях зачастую отсутствуют, то есть эти дети фактически здоровые. Если у ребенка имеются жалобы на сильную утомляемость, перепады в настроении, головные боли и тяжесть в животе, то это подтверждает сопутствующую пролапсу дистонию.
Малые аномалии могут присутствовать, но их общее количество обычно не превышает пяти. Малые аномалии сочетаются с удовлетворительным физическим развитием, которое соответствует всем нормам.
Нервная система у детей с такой формой пролапса митрального клапана тоже характеризуется некоторой изменчивостью, иногда проявляется дистония, чаще по смешанному варианту или парасимпатическому. В некоторых случаях у детей с этой патологией клапана могут случаться панические приступы. Но не стоит забывать, что они случаются и у совершенно здоровых детей с повышенной возбудимостью вегетативного отдела НС. Именно поэтому особого влияния на жизнь и самочувствие ребенка эти приступы не оказывают.
Дети с данным отклонением зачастую имеют адекватное вегетативное обеспечение, в редких случаях оно может быть немного снижено. Так, при велоэргометрии показатели работоспособности у детей с немым пролапсом фактически не отличаются от показателей физически здоровых. Отклонения при этом методе исследования отмечаются исключительно у больных с аускультативным типом пролапса митрального клапана.
Пролапс митрального клапана лечение
Если у ребенка диагностирован врожденный пролапс митрального клапана, не сопровождающийся серьезными жалобами, то никакого специализированного лечения ему назначать не следует. В таком случае ему может понадобиться только симптоматическая терапия вегето-сосудистой дистонии, которая всегда сопутствует врожденному пролапсу митрального клапана. Основным методом лечения этого варианта пролапса является правильный распорядок дня ребенка, сохранение его благополучного эмоционального фона (то есть спокойная обстановка в семье и школьном коллективе), восьми-десятичасовой ночной сон.
Если у ребенка имеют место немотивированные приступы паники или гнева, резкие перепады в настроении, тревожность, целесообразно назначить растительные седативы, которые благотворно влияют на эмоциональный фон и работу сердца.
Препаратами выбора при врожденном пролапсе митрального клапана станут настойка или таблетированная форма валерианы или пустырника. Подросткам от двенадцати лет можно назначать комбинированные седативные средства Ново-Пассит, Седафитон или Седавит. Дозировку седативных средств врач подбирает индивидуально для каждого маленького пациента. Она зависит от степени проявления симптомов.
Зачастую валериану принимают по одной таблетке в утренние часы и за тридцать-сорок минут до сна. Иногда необходим троекратный прием. Курс лечения – от двух недель до двух месяцев. Если у ребенка нарушен только сон, а других проявлений нет, то валериану необходимо давать только перед сном, то есть однократно. Седавит необходимо принимать по пять миллилитров один раз в восемь часов. Прием препарата не зависит от времени приема пищи, его можно пить в чистом виде, а можно добавлять в воду, сок или теплый чай. Таблетированную форму назначают тоже три раза, принимают по две таблетки. В случае выраженных проявлений можно принимать по три таблетки в один прием. Курс лечения в среднем составляет месяц, но врач может увеличить длительность приема по определенным показаниям. Ново-Пассит также выпускается и в форме таблеток, и в жидкой форме. Принимается это средство до еды, каждые восемь часов по одной таблетке или мерному колпачку сладкого сиропа. Жидкую форму лекарства можно пить неразведенной, а можно развести в небольшом количестве прохладной воды. Седафитон принимают по одной-две таблетки каждые восемь-двенадцать часов. Для лечения нарушения сна одну таблетку Седафитона принимают за 30-60 минут до сна.
Если среди проявлений пролапса митрального клапана, ассоциированного с ВСД, преобладает сонливость, заторможенность и подавленность, необходимо провести терапию тонизирующими средствами. Хорошо зарекомендовали себя настойка элеутерококка и жень-шеня. Их так же рекомендовано назначать детям с двенадцати лет. Настойку элеутерококка принимают однократно утром по двадцать-двадцать пять капель, разбавленных в небольшом количестве прохладной воды. Длительность терапии не превышает месяца. Необходимость в повторном курсе определяет лечащий врач. Важно знать, что прием этого лекарственного средства следует прекратить на время острой респираторной болезни или высокой температуры тела. Настойку жень-шеня пьют каждые восемь-двенадцать часов по пятнадцать-двадцать капель. Курс лечения составляет тридцать-сорок дней.
Дети, страдающие пролапсом митрального клапана, обладают ослабленным иммунитетом, поэтому чаще других переносят инфекционные заболевания. Именно для предотвращения развития вирусных и микробных заболеваний, способствующих прогрессированию пролапса митрального клапана, целесообразно проводить поддерживающую терапию витаминами и иммуномодуляторами. Определить, какие именно витамины и в каком количестве нужны определенному пациенту, может лишь лечащий врач. Бытует мнение, что любые витамины идут организму на пользу и дают только положительный эффект. Но это не так. При самолечении витаминами и неконтролируемом приеме можно обрести ряд нежелательных последствий: гипервитаминоз, крапивницу и другие аллергические сыпи, боли в желудке и кишечнике, тошноту, расстройства стула.
При пролапсе митрального клапана детям могут назначать витамины группы B, в некоторых случаях возникает необходимость в витаминах A, E, в период ослабления иммунитета больному ребенку может быть назначен витамин C. Дозировки, кратность и длительность приема сугубо индивидуальны и назначаются доктором. Самолечение витаминами недопустимо. Детям с этим недугом для поддержания иммунитета желательно периодически проходить курс лечения иммуномодуляторами и иммуностимуляторами. Препараты выбора: таблетки или настойка эхинацеи, комбинированный препарат Иммуно-тон. Детям от семи лет препарат эхинацеи назначают по пять-десять капель, растворенных в воде. Принимать средство нужно два-три раза в сутки, длительность приема – четыре-восемь недель. Подростки от двенадцати лет принимают по десять-пятнадцать капель препарата. Кратность и длительность лечения такая же. Иммуно-тон разрешен к применению у лиц, достигших двенадцати лет. Его принимают вместе с любыми напитками (чаем, молоком, морсами, соками), добавляя в них по две чайные ложки препарата. Пьют Иммуно-тон однократно до двенадцати часов дня, курс лечения не должен превышать десяти дней. Через две недели лечение данным препаратом при необходимости можно повторить. Следует знать, что данное лекарственное средство не следует применять у больных с сахарным диабетом обоих типов, при аутоиммунных болезнях, при лихорадочных состояниях и в остром периоде респираторных болезней.
Приобретенный пролапс митрального клапана требует терапии лишь в том случае, если больного беспокоят продолжительные боли или тахиаритмии, выраженная слабость. Основной целью лечения является предотвращение прогрессирования пролапса. Для этого человеку с преобретенным пролапсом митрального клапана нужно ограничить себя в физических нагрузках, силовых упражнениях и профессиональной спортивной деятельности. Рекомендованы вечерние прогулки длиной в несколько километров, медленный бег с перерывами. Эти упражнения укрепляют сердце. Также необходимо навсегда отказаться от курения и употребления спиртных напитков, соблюдать режим труда и отдыха, спать хотя бы восемь часов в сутки, по возможности избегать эмоциональных перегрузок и тяжелой умственной работы. При появлении серьезных жалоб необходимо обследование кардиоревматолога. Сопутствующую ВСД лечат по общепринятым правилам.
В большинстве случаев при соблюдении рекомендаций лечащего доктора относительно распорядка дня и нагрузок, при прохождении курсов назначенной терапии и отказе от пагубных привычек прогноз для трудовой деятельности и жизни в общем весьма благоприятный.
Также для предупреждения развития серьезных осложнений данной патологии необходимо своевременно проходить диспансеризацию. Дети с немым пролапсом митрального клапана без каких-либо проявлений должны посещать кардиолога один раз в году с целью осмотра и проведения ультразвукового исследовании или эхокардиографии. Аускультативная форма требует контроля врача один раз в полугодие.
Только люди с развернутой клиникой и тяжелым течением нуждаются в длительном лечении заболевания с ежеквартальным контролем показателей сердечной деятельности. Частый контроль в таком случае необходим по той причине, что человеку с тяжело протекающим пролапсом митрального клапана может понадобиться хирургическое лечение в любой момент, так как этот вариант патологии опасен и непредсказуем.
Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!
|
|
Митральный клапан Prolapse | Седарс-Синай
Не то, что вы ищете?Что такое пролапс митрального клапана?
Митральный клапан позволяет крови течет из левого предсердия в левый желудочек сердца. Пролапс митрального клапана (MVP) — это выпуклость (выпадение) одного или обоих клапанов (листовок) митрального клапана в левое предсердие, когда сердце сокращается. Когда закрылки не закрываются должным образом, кровь утечки назад.Это называется регургитацией. Регургитация может вызвать шум в сердце, ненормальный звук в сердце, вызванный турбулентным кровотоком. Когда регургитация В настоящее время это обычно мягкий. Но со временем это может ухудшиться.
Митральный клапан расположен между левое предсердие и левый желудочек и имеет 2 клапана. Обычно закрылки плотно закрыты небольшим сухожилием или «шнурами», которые соединяют закрылки с мышцами сердца. Это закрытие предотвращает отток крови назад.В MVP закрылки увеличиваются и потянитесь внутрь к левому предсердию, иногда «ломаясь» во время сокращения сердца. Это может позволить некоторый противоток или регургитацию крови в левое предсердие.
MVP обычно не нужно лечится, потому что это редко серьезное заболевание, и оно не вредит сердцу. Тем не менее, регулярные осмотры с врачом рекомендуется.
Что вызывает MVP?
Причина MVP неизвестна, но считается, что большинство случаев передается по наследству.Существует 2 формы MVP: первичная и вторичный.
Первичный MVP
Первичный MVP означает митральный клапан неисправен из-за одного или нескольких из этих изменений:
- Один или оба клапана закрыты большой и толстый
- Поверхности лоскута имеют шрамы
- сухожильные шнуры тоньше или дольше, чем они должны быть
- Есть отложения фибрина на закрылки
Первичный MVP чаще всего изолированное заболевание.Но это может быть связано с другими проблемами клапана или скелета. Некоторые редкие экземпляры MVP являются наследственными.
Вторичный MVP
Во вторичном MVP, другой болезнь связана с MVP. Часто клапаны не утолщены. Происходит пролапс по другим причинам. Выпадение может быть от:
- Урон, вызванный снижением крови течет от ишемической болезни сердца к мышцам, прикрепленным к сухожильным связкам
- Функциональные изменения в сердце мышца
- Повреждение клапанных конструкций, вызванное сердечный приступ, ревматическая болезнь сердца, клапанная инфекция или гипертрофия кардиомиопатия.Гипертрофическая кардиомиопатия — это когда левый желудочек сердце больше, чем обычно.
- Повреждение, вызванное заболеванием соединительной ткани, таким как Марфан синдром
Кто подвергается риску MVP?
MVP влияет как на пол, так и на людей всех возрастов.Факторы, которые могут увеличить риск MVP, включают:
- болезнь Грейвса (состояние, которое влияет на щитовидную железу)
- Некоторые заболевания соединительной ткани, такие как синдром Марфана
- Сколиоз и другие скелетные проблемы
- Некоторые виды мышечной дистрофии
Каковы симптомы MVP?
MVP может не вызывать никаких симптомов.Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени выпадения. Наличие симптомов не обязательно соответствует серьезности MVP.
Это самые распространенные симптомы MVP:
- быстрое или нерегулярное сердцебиение (учащенное сердцебиение). Это может быть результатом нерегулярного сердцебиения или просто ощущение закрытия клапана при нормальном ритме сердца.
- Боль в груди. Боль в груди связана с MVP отличается от боли в груди, связанной с ишемической болезнью сердца. Обычно боль в груди не похожа на классическую стенокардию, такую как боль при физической нагрузке, но она может случиться часто может быть очень неудобно и может повлиять на качество вашей жизни.
- Тревога
- Гипервентиляция
- Нетерпимость к нагрузке
- Головокружение
В зависимости от тяжести митральная регургитация или утечка, левое предсердие или левый желудочек могут увеличиться, приводя к симптомам сердечной недостаточности.Эти симптомы включают слабость, усталость, головокружение и одышка.
Симптомы митрального клапана пролапс может выглядеть как другие заболевания или проблемы. Всегда видеть здравоохранение Поставщик для диагностики.
Как диагностируется пролапс митрального клапана?
У вас может не быть заметного симптомы. Ваш врач может услышать щелчок или шум во время обычного медицинского осмотра. «щелчок» создается натянутыми клапанами друг на друга во время сокращение. Шум вызван кровью, просачивающейся назад в левое предсердие. это может быть единственным признаком MVP.
Наряду с полным медицинским История и физическое обследование, ваш поставщик может заказать эти тесты для диагностики MVP:
- Электрокардиограмма (ЭКГ). Этот тест записывает прочность и время электрической активности сердца. Это показывает ненормальные ритмы и может иногда обнаруживают повреждение сердечной мышцы. Маленькие датчики приклеены к вашей коже, чтобы забрать электрическая активность.
- Рентген грудной клетки. Рентген может быть сделано для проверьте свои легкие и посмотрите, не увеличилось ли ваше сердце.
- Трансторакальная эхокардиограмма (эхо или TTE). Это неинвазивный тест, использующий звуковые волны для оценки состояния сердца. камеры и клапаны. Эхо звуковые волны создают изображение на мониторе в виде Ультразвуковой преобразователь передается по вашей груди над сердцем. Эхокардиография самый полезный диагностический тест для MVP.
Для более серьезных симптомов, другие тесты могут быть сделаны. Они могут включать в себя:
- Стресс-тест. Это также называется беговая дорожка или упражнения ЭКГ. ЭКГ делается, когда вы идете по беговой дорожке, чтобы контролировать сердце во время тренировки. Дыхание и уровень артериального давления также проверяются.
- Катетеризация сердца. с этим процедура, рентгенографию делают после введения контрастного вещества (красителя) в артерию искать любые сужения, закупорки или другие изменения в определенных артериях. Также можно проверить работу сердца и клапанов.
- МРТ сердца Это тест на изображения это делает подробные фотографии сердца. Это может быть использовано, чтобы получить более точный вид на клапаны сердца и сердечной мышцы, или для подготовки к операции на клапане сердца.
Как лечится пролапс митрального клапана?
MVP обычно не нужно лечится, потому что это редко серьезное заболевание, и оно не вредит сердцу.Рекомендуются регулярные осмотры у врача.
Если у вас есть изменения сердечного ритма, Вам могут понадобиться лекарства, которые контролируют быстрые сердечные ритмы или нерегулярные сердцебиения. В большинстве В таких случаях вам также необходимо ограничить употребление таких стимуляторов, как кофеин и сигареты. контролировать симптомы.
Если у вас мерцательная аритмия или серьезное расширение левого предсердия, вам может потребоваться лечение антикоагулянтом (кровь тоньше), чтобы предотвратить образование сгустков.Это может быть в форме аспирина, варфарина терапия, или другие более новые разжижители крови
Если у вас есть симптомы головокружения или в обмороке, важно оставаться хорошо увлажненным, выпивая много жидкости.
Если тяжелая митральная регургитация от гибкого митрального листочка, разрыва (разрыва) шнуров или чрезмерного удлинения клапан, вам может понадобиться транскатетер ремонт митрального клапана, хирургический ремонт или клапан замена.
Каковы возможные осложнения митрального клапана пролапс?
Редко, бактерии, которые входят в кровоток может вызвать эндокардит, инфекцию внутренней оболочки сердца камеры и клапаны. Этот риск выше у людей с МВП, потому что деформированный митральный Клапан клапана может привлекать бактерии, которые находятся в кровотоке. Инфекции десен и зубов кариес может вызвать эндокардит, поэтому регулярная чистка зубов зубной нитью может помочь предотвратить это.Вы можете быть подвержены высокому риску эндокардита, если у вас был заменен клапан. Возможно, вам придется принимать антибиотики перед стоматологической работой и некоторыми видами операций.
Когда мне следует позвонить своему врачу?
Позвоните своему врачу, если Ваши симптомы ухудшаются или появляются новые симптомы.
Ключевые моменты о пролапсе митрального клапана
- Митральный пролапс (MVP) является выпячивание (выпадение) одного или обоих клапанов митрального клапана в левое предсердие во время сокращения сердца.Один или оба клапана могут закрываться неправильно, позволяя крови течь в обратном направлении (регургитация).
- Некоторые вещи, которые могут увеличить риск MVP включают болезнь Грейвса, некоторые заболевания соединительной ткани, такие как Марфан синдром, сколиоз и другие скелетные проблемы, а также некоторые типы мышечной дистрофия.
- Люди с MVP часто имеют клик или шум, который слышен во время обычного физического обследования.
- MVP обычно не нужно лечится, потому что это редко серьезное заболевание, и оно не повреждает сердце.
- Люди с изменениями ритма сердца могут необходимо лечить лекарствами для контроля тахикардии (быстрых сердечных ритмов).
- MVP обычно безвреден и не сократить продолжительность жизни.
Следующие шаги
советов, которые помогут вам получить максимум от визит к врачу:
- Узнайте причину вашего визита и что ты хочешь случиться.
- Перед вашим визитом запишите вопросы, на которые вы хотите ответить.
- Возьмите кого-нибудь с собой, чтобы он спросил вопросы и помните, что ваш провайдер говорит вам.
- При посещении запишите имя новый диагноз и любые новые лекарства, методы лечения или анализы. Также запишите любой новый инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
- Знать, почему новое лекарство или лечение прописано, и как оно тебе поможет.Также знайте, каковы побочные эффекты.
- Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
- Знать, почему тест или процедура рекомендуется и что могут означать результаты.
- Знай, что ожидать, если ты не принимаешь лекарство или пройти тест или процедуру.
- Если у вас есть последующее назначение, запишите дату, время и цель этого визита.
- Узнайте, как вы можете связаться с вашим провайдером Если у вас есть вопросы.
У вас есть две камеры на левой стороне сердца: левое предсердие и левый желудочек. Ваш митральный клапан, который расположен между ними, предназначен для обеспечения кровотока из левого предсердия в левый желудочек, но не обратно.
При пролапсе митрального клапана (MVP), также называемом синдромом Барлоу, лоскуты митрального клапана закрываются неправильно. Вместо этого клапан выпирает в атриум.Это может привести к регургитации митрального клапана, что означает, что кровь просачивается обратно в левое предсердие через выпавший клапан.
По данным Американской ассоциации кардиологов, только около 2 процентов американцев страдают пролапсом митрального клапана. И среди этих случаев серьезные осложнения встречаются редко. В большинстве случаев у людей с MVP нет никаких симптомов, и это не влияет на их повседневную жизнь.
Эксперты не знают точно, что вызывает MVP. Большинство людей рождаются с нарушениями, которые вызывают состояние.Они могут включать клапаны митрального клапана, которые являются слишком большими, толстыми или эластичными.
Клиника Кливленда сообщает, что MVP чаще всего встречается у женщин. Также чаще встречается у людей, родившихся с нарушениями соединительной ткани (коллаген, связки, сухожилия и т. Д.).
MVP часто проводится в семьях, поэтому у вас, скорее всего, будет его, если это делают ваши родители или другие родственники.
Некоторые условия могут привести к пролапсу митрального клапана. К ним относятся:
- сколиоз или искривление позвоночника
- поликистоз почек у взрослых, генетическое состояние, при котором крупные кисты мешают работе почек
- проблемы с соединительной тканью, такие как синдром Марфана, генетическое состояние, которое влияет на соединительную ткань скелетная и сердечно-сосудистая системы, глаза и кожа
Поскольку пролапс митрального клапана часто не вызывает симптомов, большинство людей с этим заболеванием не знают, что у них проблемы с сердцем.
Если у вас появятся симптомы, они, как правило, будут слабыми. Появление симптомов обычно происходит медленно и постепенно, а не внезапно.
Когда симптомы все же возникают, они могут включать:
- кашель
- головокружение
- усталость и усталость
- одышка, особенно во время физических упражнений или лежа на месте
Вы также можете развить мигрень (повторяющиеся головные боли, которые могут вызвать тошнота или боль в груди. Эта боль не вызвана кровотоком сердечной мышцы, замеченным с сердечными приступами.Ваше сердцебиение может быть быстрым или нерегулярным.
Ваш врач обычно выполняет несколько тестов, чтобы лучше понять ваше сердце, прежде чем ставить диагноз.
В большинстве случаев ваш врач первоначально обнаружит MVP при использовании стетоскопа для прослушивания вашего сердца. Если у вас есть условие, ваше сердце может издавать щелчки, когда оно бьется. Этот звук обычно более заметен, когда вы стоите. Услышав этот щелчок, ваш врач может назначить дальнейшие анализы.
Ваш врач может заказать рентген или эхокардиограмму.Оба эти теста дают изображения вашего сердца, но эхокардиограмма показывает более структурные детали. Ваш врач может проверить изображения, чтобы увидеть, если у вас есть MVP или регургитация. В зависимости от вашего состояния, ваш врач также может выполнить катетеризацию сердца. В этой процедуре краситель (который виден на рентгеновских снимках) вводится в артерии вашего сердца с помощью катетера (трубки), который пропущен через кровеносный сосуд в вашей шее, руке или верхней части бедра.
Ваш врач может попросить вас потренироваться на беговой дорожке или выполнить какую-либо другую физическую нагрузку, чтобы увидеть реакцию вашего сердца.Это называется стресс-тестом.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — это способ проверить свое сердцебиение на наличие нарушений. Это запись нескольких секунд электрической активности вашего сердца. Это может помочь вашему врачу диагностировать пролапс митрального клапана или другие заболевания сердца.
В большинстве случаев вам не понадобится лечение пролапса митрального клапана. Однако, если у вас есть заметные симптомы, ваш врач может решить лечить ваше состояние.
Лечение часто включает в себя прием лекарств, которые помогут облегчить любые симптомы, которые вы испытываете.Возможные лекарства, которые ваш врач может назначить, включают:
- аспирин для снижения риска образования тромбов
- бета-блокаторы для предотвращения нерегулярного биения сердца и улучшения кровотока
- разжижители крови для предотвращения сгустков крови
- диуретики для удаления избытка жидкости из легких
- вазодилататоры для расширения кровеносных сосудов и улучшения кровотока
Если ваше состояние более серьезное, например, если у вас сильная регургитация или нарушение функции сердца, вам может потребоваться операция.Для этой проблемы существует два основных типа операций: замена клапана и восстановление клапана. Ваш доктор, как правило, решит починить клапан, если это возможно.
Если ремонт клапана невозможен, его можно заменить механическим клапаном, созданным человеком, или биологическим клапаном, собранным у коровы или свиньи или созданным из ткани человека. У обоих типов клапанов есть свои плюсы и минусы, поэтому ваш врач обсудит с вами ваши варианты перед процедурой.
Митральный клапан Prolapse | Медицина Джона Хопкинса
Что такое митральный клапан?
Митральный клапан расположен между левым предсердием и левым желудочком и состоит из двух клапанов. Обычно лоскуты плотно закрыты во время сокращения левого желудочка (систолы) хордами сухожилия (маленькие сухожильные «шнуры», которые соединяют лоскуты с мышцами сердца). При пролапсе митрального клапана лоскуты увеличиваются и растягиваются внутрь к левому предсердию, иногда «ломаясь» во время систолы, и могут допускать некоторый обратный поток крови в левое предсердие (регургитацию).
Что вызывает пролапс митрального клапана?
Причина пролапса митрального клапана неизвестна, но считается, что она связана с наследственностью. Первичные и вторичные формы пролапса митрального клапана описаны ниже.
Первичный митральный клапан Пролапс. Первичный пролапс митрального клапана отличается утолщением одного или обоих клапанных клапанов. Другие эффекты — это фиброз (рубцевание) поверхности лоскута, истончение или удлинение хорды, а также отложение фибрина на лоскутах.Первичная форма пролапса митрального клапана часто наблюдается у людей с синдромом Марфана или другими наследственными заболеваниями соединительной ткани, но чаще всего встречается у людей без других форм сердечных заболеваний.
Вторичный митральный клапан Пролапс. При вторичном пролапсе митрального клапана закрылки не утолщены. Выпадение может быть связано с ишемическим повреждением (вызванным снижением кровотока в результате заболевания коронарной артерии) папиллярных мышц, прикрепленных к сухожилиям хорды, или функциональными изменениями в миокарде.Пролапс вторичного митрального клапана может быть результатом повреждения клапанных структур во время острого инфаркта миокарда, ревматического заболевания сердца или гипертрофической кардиомиопатии (возникает, когда мышечная масса левого желудочка сердца больше, чем обычно).
Каковы симптомы пролапса митрального клапана?
Пролапс митрального клапана может не вызывать никаких симптомов. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы пролапса митрального клапана. Тем не менее, каждый человек может испытывать симптомы по-разному.Симптомы могут варьироваться в зависимости от степени наличия пролапса и могут включать:
Сердцебиение. Сердцебиение (ощущение быстрого или нерегулярного сердцебиения) является наиболее распространенной жалобой среди пациентов с пролапсом митрального клапана. Сердцебиение обычно связано с преждевременными сокращениями желудочков (желудочки бьются быстрее, чем должны), но также были обнаружены суправентрикулярные ритмы (ненормальные ритмы, начинающиеся над желудочками). В некоторых случаях пациенты могут испытывать учащенное сердцебиение без наблюдаемой дисритмии (нерегулярный сердечный ритм).
Боль в груди. Боль в груди, связанная с пролапсом митрального клапана, отличается от боли в груди, связанной с заболеванием коронарной артерии, и является частой жалобой. Обычно боль в груди не похожа на классическую стенокардию, но может быть периодической и выводящей из строя.
В зависимости от серьезности утечки в левое предсердие во время систолы (митральная регургитация), левое предсердие и / или левый желудочек могут увеличиваться, что приводит к симптомам сердечной недостаточности. Эти симптомы включают слабость, усталость и одышку.
Симптомы пролапса митрального клапана могут напоминать другие заболевания или проблемы. Всегда консультируйтесь с врачом для диагностики.
Как диагностируется пролапс митрального клапана?
Люди с пролапсом митрального клапана часто не имеют симптомов, и при обычном осмотре может быть обнаружено обнаружение щелчка или шума.
Пролапс митрального клапана может быть обнаружен при прослушивании со стетоскопом, обнаруживая «щелчок» (созданный растянутыми лоскутами, сжимающими друг друга во время сокращения) и / или шум.Ропот вызван кровью, попадающей обратно в левое предсердие. Щелчок или шум могут быть единственным клиническим признаком.
В дополнение к полному анамнезу и физикальному обследованию диагностические процедуры для пролапса митрального клапана могут включать в себя любое или их комбинацию из следующих:
Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ). Тест, который регистрирует электрическую активность сердца, показывает аномальные ритмы (аритмии или дисритмии) и иногда может обнаружить повреждение сердечной мышцы.
Эхокардиограмма (также называется эхо). Неинвазивный тест, который использует звуковые волны для оценки камер и клапанов сердца. Звуковые волны эха создают изображение на мониторе, так как ультразвуковой преобразователь передается через сердце. Эхокардиография является наиболее полезным диагностическим тестом для пролапса митрального клапана.
В некоторых ситуациях, когда симптомы являются более серьезными, могут быть выполнены дополнительные диагностические процедуры. Дополнительные процедуры могут включать:
Стресс-тест (также называемый беговой дорожкой или ЭКГ с нагрузкой).Тест, который проводится, когда пациент ходит по беговой дорожке для наблюдения за сердцем во время тренировки. Дыхание и уровень артериального давления также контролируются.
Катетеризация сердца. С помощью этой процедуры рентгеновские снимки делаются после введения контрастного вещества в артерию для выявления любых сужений, окклюзий или других отклонений от конкретных артерий. Кроме того, можно оценить функцию сердца и клапанов.
МРТ сердца. Это неинвазивный тест, который дает исчерпывающие образы сердца.Его можно использовать в качестве дополнения к эхо для более точного изучения сердечных клапанов и сердечной мышцы или для подготовки к операции на сердечном клапане.
Как лечится пролапс митрального клапана?
Конкретное лечение пролапса митрального клапана будет определяться вашим врачом на основании:
Ваш общий уровень здоровья и история болезни
Степень заболевания
Ваши признаки и симптомы
Ваша терпимость к специальные лекарства, процедуры или методы лечения
Ожидания в отношении течения заболевания
Ваше мнение или предпочтение
Лечение обычно не требуется, поскольку пролапс митрального клапана редко является серьезным заболеванием.Рекомендуется регулярное обследование у врача.
Людям с нарушениями ритма может потребоваться лечение бета-блокаторами или другими препаратами для контроля тахикардии (быстрых сердечных ритмов). В большинстве случаев ограничение стимуляторов, таких как кофеин и сигареты, это все, что необходимо для контроля симптомов.
Если присутствует фибрилляция предсердий или серьезное расширение левого предсердия, можно рекомендовать лечение антикоагулянтом. Это может быть в форме аспирина или варфарина (кумадина).
Для человека с симптомами головокружения или обморока, важно поддерживать адекватное увлажнение (объем жидкости в кровеносных сосудах) с обильным потреблением соли и жидкости. Поддержка чулок может быть полезной.
Если должна произойти серьезная митральная регургитация в результате гибкого митрального листочка, разрыва хорды или резкого удлинения клапана, может потребоваться хирургическое вмешательство.
Каков прогноз пролапса митрального клапана?
Это состояние обычно безвредно и не сокращает продолжительность жизни.Здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения поощряются.
,Текущее управление Mitral Valve Prolapse
ДЭНИЕЛ П. БУКНАЙТ, M.D., и РОБЕРТ А. О’РУРК, M.D., Центр наук о здоровье Университета Техаса, Сан-Антонио, Техас
Am Fam Physician. 2000 июн 1; 61 (11): 3343-3350.
См. Соответствующий информационный листок с информацией о пролапсе митрального клапана, написанный Кортни Брукс, медицинским редактором в Медицинском центре Джорджтаунского университета.
Связанные редакции
Пролапс митрального клапана — это патологическая анатомическая и физиологическая патология аппарата митрального клапана, влияющая на движение митрального створки.«Синдром пролапса митрального клапана» — это термин, который часто используется для описания созвездия пролапса митрального клапана и связанных с ним симптомов или других физических отклонений, таких как вегетативная дисфункция, сердцебиение и экскаватор спектуса. Важность признания того, что пролапс митрального клапана может возникать как изолированное заболевание или с другими совпадениями, привела к использованию обоих терминов. Синдром пролапса митрального клапана, который встречается у 3–6 процентов американцев, вызван систолическим подъемом одной или обеих митральных створок в левое предсердие с митральной регургитацией или без нее.Это часто обнаруживается во время обычной аускультации сердца или когда эхокардиография выполняется по другой причине. Большинство пациентов с пролапсом митрального клапана протекают бессимптомно. Те, у кого есть симптомы, обычно сообщают о дискомфорте в груди, беспокойстве, усталости и одышке, но неясно, вызваны ли они на самом деле пролапсом митрального клапана. Основная физическая находка — срединный систолический щелчок, за которым часто следует поздний систолический шум. Хотя эхокардиография является наиболее полезным способом выявления пролапса митрального клапана, она не рекомендуется в качестве средства скрининга пролапса митрального клапана у пациентов, у которых нет систолического щелчка или ропота при осторожной аускультации.Пролапс митрального клапана имеет благоприятный прогноз и частоту осложнений 2% в год. Прогрессирование митральной регургитации может вызвать расширение левосторонних камер сердца. Инфекционный эндокардит является потенциальным осложнением. Пациенты с синдромом пролапса митрального клапана, имеющие шумы и / или утолщенные избыточные листочки, наблюдаемые при эхокардиографии, должны получать антибиотикопрофилактику от эндокардита.
Пролапс митрального клапана (MVP) встречается у примерно 15 миллионов американцев.1 Поскольку его клинические проявления чрезвычайно разнообразны, MVP может быть трудно распознать. Нарушение, как правило, протекает бессимптомно, но у некоторых пациентов оно может быть важной причиной ослабления боли в груди и рефрактерных аритмий. 2 Неправильные компоненты аппарата митрального клапана являются возможными местами для эндокардита, а тяжелая митральная регургитация может быть результатом эндокардита, разрыва chordae, или оба. 2,3
Определение, этиология и патология
MVP определяется как систолическое вливание одного или обоих митральных листочков в левое предсердие с митральной регургитацией или без нее.Это наиболее распространенная форма клапанной болезни сердца, встречающаяся у 3–6 процентов населения. 1–6 Хотя MVP часто является изолированным явлением, он также является наиболее частой причиной значительной митральной регургитации и наиболее распространенным субстратом митрального клапана. клапанный эндокардит в США. В определенных условиях, которые влияют на один или несколько компонентов митрального аппарата (например, разорванные митральные хорды), пролапс является вторичным. Чаще, однако, существует первичное расстройство створок митрального клапана со специфическими патологическими изменениями, вызывающими избыточность створок клапана и их выпадение в левое предсердие во время систолы 2,5,7 (таблица 1).5
Посмотреть / Распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 1Классификация митрального клапана Prolapse
Первичная |
Семейная |
Несемейная | 000Другие заболевания соединительной ткани Вторичная Болезнь коронарной артерии Ревматическая болезнь Гипертрофическая кардиомиопатия Нормальный вариант Неточная аускультация «Эхокардиографическая болезнь сердца» |
Классификация митрального клапана Prolapse Первичный
Семейный
Несемейный
Синдром Марфана
Другие заболевания соединительной ткани
Вторичная
Вторичная
Вторичная
Вторичная
Вторичная
Вторичная
Вторичная
Вторичная
Вторичная
Вторичная
Вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
вторичная
Ревматическая болезнь
Гипертрофическая кардиомиопатия
Листочка (листы) митрального клапана
Нормальный вариант
«Эхокардиографическая болезнь сердца»
Аппарат митрального клапана представляет собой сложную структуру8 (рис. 1).Характерной микроскопической особенностью первичного MVP является выраженная пролиферация spongiosa, тонкой миксоматозной соединительной ткани между предсердием и фиброзой или желудочком, которая поддерживает листочек9 (рис. 2). При вторичном MVP не происходит миксоматозной пролиферации губчатой части листочка митрального клапана (таблица 1). Пациентов с первичным и вторичным MVP следует отличать от тех, у кого нет сердечных заболеваний, но у кого имеются данные об аускультации сердца или эхокардиографии, которые были неверно истолкованы.1,3-6
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого предмета на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. В оригинальной печатной версии этой публикации.
РИСУНОК 1.
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого предмета на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. В оригинальной печатной версии этой публикации.
РИСУНОК 2.
Клиническая картина
ИСТОРИЯ
Диагноз MVP часто ставится с помощью аускультации сердца у бессимптомных пациентов или с помощью эхокардиографии, выполненной по другой причине.Поскольку MVP является настолько распространенным явлением, многие из симптомов, о которых сообщают пациенты, могут быть случайными и, следовательно, на самом деле не могут быть связаны с MVP. Наиболее частая жалоба — учащенное сердцебиение, обычным источником которого являются преждевременные сокращения желудочков. Тем не менее, различные суправентрикулярные аритмии могут также вызывать сердцебиение. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия является наиболее распространенной устойчивой тахикардией. О сердцебиении часто сообщают пациенты, у которых непрерывные амбулаторные электрокардиографические записи не показывают аритмий.
Пациенты с MVP также часто сообщают о дискомфорте в груди. Эта боль в груди нетипична; то есть он редко напоминает классическую стенокардию. У большинства пациентов нет сопутствующей ишемической болезни сердца. Иногда дискомфорт в груди повторяется и может привести к потере трудоспособности. Причина боли в груди неизвестна. У некоторых пациентов, оно может представлять собой ишемию миокарда, полученную аномальной напряженностью на папиллярных мышцах и поддержкой стенки желудочка от пролабирующих митральных створок. В одном исследовании 7 боль могла быть воспроизведена путем повышения системного артериального давления с использованием внутривенного фенилэфрина.
Усталость и одышка являются общими симптомами у пациентов с MVP и встречаются у многих пациентов, у которых нет выраженной митральной регургитации. Объективное тестирование с физической нагрузкой обычно не показывает нарушения толерантности к физической нагрузке, и у многих пациентов наблюдаются различные эпизоды гипервентиляции. 3, 5
Нейропсихиатрические симптомы также часто встречаются у пациентов с МВП. У некоторых пациентов наблюдаются приступы паники, а у других — маниакально-депрессивные синдромы.10 Поскольку и MVP, и приступы паники относительно распространены, можно ожидать, что сосуществование двух расстройств будет происходить часто случайно, а не в причинно-следственной связи.
ФИЗИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Диагноз MVP иногда рассматривают у пациентов с аномалиями грудного скелета: наиболее распространенными являются сколиоз, вывих грудной клетки, выпрямленный грудной отдел позвоночника и суженный переднезадний диаметр грудной клетки. У некоторых пациентов с MVP наблюдаются стигматы, например как арахнодактилия, это более типично для синдрома Марфана.
Основная физическая находка при аускультации сердца — это срединный систолический щелчок, высокочастотный короткий звук (Рис. 3).4 Срединный систолический щелчок может быть тихим или громким и варьироваться по времени в зависимости от нагрузки на левый желудочек (ЛЖ) и сократительной способности. Это вызвано внезапным напряжением аппарата митрального клапана, когда листочки врываются в левое предсердие во время систолы. Множественные систолические щелчки могут генерироваться различными частями митральных листочков, выпадающими в разное время во время систолы.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Фонокардиограмма 23-летнего мужчины с синдромом пролапса митрального клапана.Мидсистолический щелчок происходит в характерном месте после поднятия пульса сонной артерии. (ЭКГ = электрокардиограмма; 4L = четвертое левое промежуточное пространство; 2L = второе левое межреберье; CP = отслеживание пульса сонной артерии; S1 и S2 = первый и второй тоны сердца; C = щелчок)
Рис. 3 перепечатано с разрешения O’Rourke RA , Crawford MH. Систолический синдром щелчка-ропота: клиническое признание и управление. Curr Пробл Кардиол 1976; 1: 1–60.
РИСУНОК 3.
Фонокардиограмма у 23-летнего мужчины с синдромом пролапса митрального клапана.Мидсистолический щелчок происходит в характерном месте после поднятия пульса сонной артерии. (ЭКГ = электрокардиограмма; 4L = четвертое левое промежуточное пространство; 2L = второе левое межреберье; CP = отслеживание пульса сонной артерии; S1 и S2 = первый и второй тоны сердца; C = щелчок)
Рис. 3 перепечатано с разрешения O’Rourke RA , Crawford MH. Систолический синдром щелчка-ропота: клиническое признание и управление. Curr Пробл Кардиол 1976; 1: 1–60.
Мидсистолический щелчок часто сопровождается поздним систолическим шумом, обычно средним или высоким тоном и самым громким на вершине.Характер и интенсивность шума также варьируются от краткого и почти не слышимого до голосистолического и громкого.
Динамическая аускультация часто используется для установления клинического диагноза синдрома MVP.3–5 В общем, любой маневр, который уменьшает конечный диастолический объем ЛЖ, увеличивает скорость желудочкового сокращения или снижает устойчивость к выбросу ЛЖ из крови, вызывает MVP происходить раньше при систолии и систолическом щелчке и ропоте, чтобы двигаться к первому звуку сердца (рис. 4).4 Напротив, любой маневр, который увеличивает объем крови в желудочке, уменьшает сократимость миокарда или увеличивает постнагрузку ЛЖ, удлиняет время от появления систолы до начала MVP. Соответственно, систолический щелчок, шум или оба смещаются в сторону второго тона сердца.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4.
Схематическое представление влияния трех основных гемодинамических факторов на аппарат митрального клапана, мидистистический щелчок и поздний систолический шум.(C = щелчок; M = шум; S1 = звук первого сердца; S2 = звук второго сердца; Ao = аорта; LV = левый желудочек)
Рис. 4 перепечатано с разрешения O’Rourke RA, Crawford MH. Систолический синдром щелчка-ропота: клиническое признание и управление. Curr Пробл Кардиол 1976; 1: 1–60.
РИСУНОК 4.
Схематическое представление влияния трех основных гемодинамических факторов на аппарат митрального клапана, срединный систолический щелчок и поздний систолический шум.(C = щелчок; M = шум; S1 = звук первого сердца; S2 = звук второго сердца; Ao = аорта; LV = левый желудочек)
Рис. 4 перепечатано с разрешения O’Rourke RA, Crawford MH. Систолический синдром щелчка-ропота: клиническое признание и управление. Curr Пробл Кардиол 1976; 1: 1–60.
Маневры, которые вызывают более ранний щелчок или шум в систолу, включают в себя положение из положения лежа на спине, выполнение субмаксимального изометрического упражнения с рукояткой, напряжение во время маневра Вальсальвы и вдыхание амилнитрита.Маневры, вызывающие движение щелчка и ропота к второму звуку сердца, включают в себя приседания из вертикального положения, замедление сердечного ритма и фазу «перерегулирования» маневра Вальсальвы.
Электрокардиография
Электрокардиограмма часто нормальна у пациентов с MVP. Наиболее распространенным отклонением является наличие депрессии ST-T-волны или инверсии T-волны в нижних отведениях (II, III и aVF) .13 MVP ассоциируется с повышенной частотой ложноположительных результатов при электрокардиографии с физической нагрузкой, при ST- Депрессия зубца Т, возникающая у пациентов, особенно женщин, с нормальными коронарными артериями.Хотя аритмии могут быть отмечены на электрокардиограмме в состоянии покоя или во время беговой дорожки или велотренажера, они более надежно обнаруживаются при непрерывной амбулаторной электрокардиографической записи.
Эхокардиография
Двумерная и допплеровская эхокардиография является наиболее полезным неинвазивным тестом для диагностики MVP. Эхокардиографическое определение MVP в М-режиме включает заднее смещение одного или обоих листочков на 2 мм или более во время поздней систолы или голососистолического заднего смещения более 3 мм.На двумерной эхокардиографии систолическое смещение одного или обоих митральных листочков в парастернальном виде по длинной оси, особенно когда они сглаживаются на предсердной стороне кольцевой плоскости, указывает на высокую вероятность MVP.
Нет консенсуса по двумерным эхокардиографическим критериям для MVP. Поскольку эхокардиография представляет собой томографический метод поперечного сечения, ни одно из представлений не следует считать диагностическим. Парастернальный вид по длинной оси позволяет визуализировать медиальную сторону передней митральной створки и средний гребешок задней створки.Пациентов с эхокардиографическими признаками MVP, но без признаков утолщенных или избыточных листовок или определенной митральной регургитации, труднее классифицировать. Если такие пациенты имеют клинические аускультативные результаты MVP, эхокардиография обычно подтверждает диагноз.
Американский колледж кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовали рекомендации по эхокардиографии при MVP.2 Все пациенты с MVP должны сначала пройти эхокардиографию для оценки размера левого предсердия (LA) и размера ЛЖ, функции ЛЖ и митрального клапана. движение и толщина листовок.Серийные эхокардиограммы обычно не нужны, если нет клинических признаков тяжелой или ухудшающейся митральной регургитации. Использование эхокардиографии в качестве скринингового теста на MVP не рекомендуется пациентам с или без симптомов, у которых нет систолического щелчка или ропота на нескольких тщательно выполненных аускультативных обследованиях. 14
Естественная история, прогноз и осложнения
В большинстве исследований, MVP имеет частоту осложнений менее 2 процентов в год2,15 (Таблица 2).Скорректированная по возрасту выживаемость у мужчин и женщин с МВП сходна с таковой у пациентов без этого распространенного клинического расстройства. Однако постепенное прогрессирование митральной регургитации у пациентов с МВП может привести к прогрессирующему расширению левого предсердия и левого желудочка. Расширение LA часто приводит к фибрилляции предсердий и от митральной регургитации от умеренной до тяжелой степени с возможной дисфункцией ЛЖ и развитием застойной сердечной недостаточности.
Посмотреть / Распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2 Необычные осложнения митрального клапана Prolapse
Мерцательная аритмия и другие аритмии
Застойная сердечная недостаточность
гиперчувствительность
Пульс2
00 Пульсация
0
гипермаркет
Разорванные хорды митрального клапана
Инфекционный эндокардит
Эмболические события в центральной нервной системе
ТАБЛИЦА 2 Необычные Осложнения митрального клапана Пролапс
Аритмическая фибрилляция 0 Застойная сердечная недостаточность
Легочная гипертензия
Разорванный хорд митрального клапана
Инфекционный эндокардит
900 02 Эмболические события в центральной нервной системе
Также может возникнуть легочная гипертензия, которая может привести к ассоциированной дисфункции правого желудочка.У некоторых пациентов, у которых в течение многих лет протекало бессимптомное течение, весь процесс может ускориться из-за возникновения дисфункции ЛЖ, фибрилляции предсердий и разрывов хорд митрального клапана. 3,5 Последнее происходит чаще у мужчин и с возрастом.2,3 , 5
Инфекционный эндокардит является серьезным осложнением MVP, 16–18, и MVP является ведущим предрасполагающим сердечно-сосудистым заболеванием у пациентов с эндокардитом. Поскольку абсолютная частота эндокардита чрезвычайно низка во всей популяции MVP, риск его развития у этих пациентов был предметом значительных дискуссий.18
Редко, фибриновая эмболия может вызывать проблемы со зрением, связанные с окклюзией офтальмологического или заднего мозгового кровообращения. 19 Пациенты моложе 45 лет, имеющие MVP, подвержены большему риску цереброваскулярных несчастных случаев, чем можно было бы ожидать у аналогичных пациентов без MVP. 20– 23 Поэтому было рекомендовано, чтобы антиагреганты, такие как аспирин или антикоагулянты, вводились пациентам с MVP, у которых в анамнезе подозревались церебральные эмболии. Однако ни антиагрегантные препараты, ни антикоагулянты не следует назначать регулярно пациентам с МВП, поскольку частота эмболических явлений очень низкая.24
Менеджмент
АСИМПТОМИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ
Успокоение является основным компонентом в управлении MVP, потому что большинство пациентов не имеют симптомов и не имеют высокого риска серьезных последствий. Пациентов с незначительными или отсутствующими симптомами и умеренным MVP следует убедить в их доброкачественном прогнозе. Здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения поощряются. 1, 3–6, 17 Антибиотикопрофилактика для профилактики инфекционного эндокардита во время процедур, которые несут риск бактериемии, рекомендуется для большинства пациентов с определенным диагнозом MVP.Профилактика эндокардита — не установлено, должны ли пациенты с изолированным систолическим щелчком и без систолического шума проходить через эндокардит. Самые последние рекомендации ACC / AHA по антибиотикопрофилактике эндокардита у пациентов с MVP были опубликованы в других публикациях.2
СИМПТОМИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ
Пациенты с MVP и сердцебиением, связанные с легкой тахиаритмией o
.
Семейный | |
Несемейный | |
Синдром Марфана | |
Другие заболевания соединительной ткани | |
Вторичная Вторичная Вторичная Вторичная Вторичная Вторичная Вторичная Вторичная Вторичная Вторичная Вторичная вторичная вторичная вторичная вторичная вторичная вторичная вторичная вторичная вторичная вторичная вторичная вторичная вторичная вторичная вторичная вторичная | |
Ревматическая болезнь | |
Гипертрофическая кардиомиопатия | |
Листочка (листы) митрального клапана | |
Нормальный вариант | |
«Эхокардиографическая болезнь сердца» |
Аппарат митрального клапана представляет собой сложную структуру8 (рис. 1).Характерной микроскопической особенностью первичного MVP является выраженная пролиферация spongiosa, тонкой миксоматозной соединительной ткани между предсердием и фиброзой или желудочком, которая поддерживает листочек9 (рис. 2). При вторичном MVP не происходит миксоматозной пролиферации губчатой части листочка митрального клапана (таблица 1). Пациентов с первичным и вторичным MVP следует отличать от тех, у кого нет сердечных заболеваний, но у кого имеются данные об аускультации сердца или эхокардиографии, которые были неверно истолкованы.1,3-6
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого предмета на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. В оригинальной печатной версии этой публикации.
РИСУНОК 1.
Правообладатель не предоставил права на воспроизведение этого предмета на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. В оригинальной печатной версии этой публикации.
РИСУНОК 2.
Клиническая картина
ИСТОРИЯ
Диагноз MVP часто ставится с помощью аускультации сердца у бессимптомных пациентов или с помощью эхокардиографии, выполненной по другой причине.Поскольку MVP является настолько распространенным явлением, многие из симптомов, о которых сообщают пациенты, могут быть случайными и, следовательно, на самом деле не могут быть связаны с MVP. Наиболее частая жалоба — учащенное сердцебиение, обычным источником которого являются преждевременные сокращения желудочков. Тем не менее, различные суправентрикулярные аритмии могут также вызывать сердцебиение. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия является наиболее распространенной устойчивой тахикардией. О сердцебиении часто сообщают пациенты, у которых непрерывные амбулаторные электрокардиографические записи не показывают аритмий.
Пациенты с MVP также часто сообщают о дискомфорте в груди. Эта боль в груди нетипична; то есть он редко напоминает классическую стенокардию. У большинства пациентов нет сопутствующей ишемической болезни сердца. Иногда дискомфорт в груди повторяется и может привести к потере трудоспособности. Причина боли в груди неизвестна. У некоторых пациентов, оно может представлять собой ишемию миокарда, полученную аномальной напряженностью на папиллярных мышцах и поддержкой стенки желудочка от пролабирующих митральных створок. В одном исследовании 7 боль могла быть воспроизведена путем повышения системного артериального давления с использованием внутривенного фенилэфрина.
Усталость и одышка являются общими симптомами у пациентов с MVP и встречаются у многих пациентов, у которых нет выраженной митральной регургитации. Объективное тестирование с физической нагрузкой обычно не показывает нарушения толерантности к физической нагрузке, и у многих пациентов наблюдаются различные эпизоды гипервентиляции. 3, 5
Нейропсихиатрические симптомы также часто встречаются у пациентов с МВП. У некоторых пациентов наблюдаются приступы паники, а у других — маниакально-депрессивные синдромы.10 Поскольку и MVP, и приступы паники относительно распространены, можно ожидать, что сосуществование двух расстройств будет происходить часто случайно, а не в причинно-следственной связи.
ФИЗИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Диагноз MVP иногда рассматривают у пациентов с аномалиями грудного скелета: наиболее распространенными являются сколиоз, вывих грудной клетки, выпрямленный грудной отдел позвоночника и суженный переднезадний диаметр грудной клетки. У некоторых пациентов с MVP наблюдаются стигматы, например как арахнодактилия, это более типично для синдрома Марфана.
Основная физическая находка при аускультации сердца — это срединный систолический щелчок, высокочастотный короткий звук (Рис. 3).4 Срединный систолический щелчок может быть тихим или громким и варьироваться по времени в зависимости от нагрузки на левый желудочек (ЛЖ) и сократительной способности. Это вызвано внезапным напряжением аппарата митрального клапана, когда листочки врываются в левое предсердие во время систолы. Множественные систолические щелчки могут генерироваться различными частями митральных листочков, выпадающими в разное время во время систолы.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 3.
Фонокардиограмма 23-летнего мужчины с синдромом пролапса митрального клапана.Мидсистолический щелчок происходит в характерном месте после поднятия пульса сонной артерии. (ЭКГ = электрокардиограмма; 4L = четвертое левое промежуточное пространство; 2L = второе левое межреберье; CP = отслеживание пульса сонной артерии; S1 и S2 = первый и второй тоны сердца; C = щелчок)
Рис. 3 перепечатано с разрешения O’Rourke RA , Crawford MH. Систолический синдром щелчка-ропота: клиническое признание и управление. Curr Пробл Кардиол 1976; 1: 1–60.
РИСУНОК 3.
Фонокардиограмма у 23-летнего мужчины с синдромом пролапса митрального клапана.Мидсистолический щелчок происходит в характерном месте после поднятия пульса сонной артерии. (ЭКГ = электрокардиограмма; 4L = четвертое левое промежуточное пространство; 2L = второе левое межреберье; CP = отслеживание пульса сонной артерии; S1 и S2 = первый и второй тоны сердца; C = щелчок)
Рис. 3 перепечатано с разрешения O’Rourke RA , Crawford MH. Систолический синдром щелчка-ропота: клиническое признание и управление. Curr Пробл Кардиол 1976; 1: 1–60.
Мидсистолический щелчок часто сопровождается поздним систолическим шумом, обычно средним или высоким тоном и самым громким на вершине.Характер и интенсивность шума также варьируются от краткого и почти не слышимого до голосистолического и громкого.
Динамическая аускультация часто используется для установления клинического диагноза синдрома MVP.3–5 В общем, любой маневр, который уменьшает конечный диастолический объем ЛЖ, увеличивает скорость желудочкового сокращения или снижает устойчивость к выбросу ЛЖ из крови, вызывает MVP происходить раньше при систолии и систолическом щелчке и ропоте, чтобы двигаться к первому звуку сердца (рис. 4).4 Напротив, любой маневр, который увеличивает объем крови в желудочке, уменьшает сократимость миокарда или увеличивает постнагрузку ЛЖ, удлиняет время от появления систолы до начала MVP. Соответственно, систолический щелчок, шум или оба смещаются в сторону второго тона сердца.
Просмотр / печать Рисунок
РИСУНОК 4.
Схематическое представление влияния трех основных гемодинамических факторов на аппарат митрального клапана, мидистистический щелчок и поздний систолический шум.(C = щелчок; M = шум; S1 = звук первого сердца; S2 = звук второго сердца; Ao = аорта; LV = левый желудочек)
Рис. 4 перепечатано с разрешения O’Rourke RA, Crawford MH. Систолический синдром щелчка-ропота: клиническое признание и управление. Curr Пробл Кардиол 1976; 1: 1–60.
РИСУНОК 4.
Схематическое представление влияния трех основных гемодинамических факторов на аппарат митрального клапана, срединный систолический щелчок и поздний систолический шум.(C = щелчок; M = шум; S1 = звук первого сердца; S2 = звук второго сердца; Ao = аорта; LV = левый желудочек)
Рис. 4 перепечатано с разрешения O’Rourke RA, Crawford MH. Систолический синдром щелчка-ропота: клиническое признание и управление. Curr Пробл Кардиол 1976; 1: 1–60.
Маневры, которые вызывают более ранний щелчок или шум в систолу, включают в себя положение из положения лежа на спине, выполнение субмаксимального изометрического упражнения с рукояткой, напряжение во время маневра Вальсальвы и вдыхание амилнитрита.Маневры, вызывающие движение щелчка и ропота к второму звуку сердца, включают в себя приседания из вертикального положения, замедление сердечного ритма и фазу «перерегулирования» маневра Вальсальвы.
Электрокардиография
Электрокардиограмма часто нормальна у пациентов с MVP. Наиболее распространенным отклонением является наличие депрессии ST-T-волны или инверсии T-волны в нижних отведениях (II, III и aVF) .13 MVP ассоциируется с повышенной частотой ложноположительных результатов при электрокардиографии с физической нагрузкой, при ST- Депрессия зубца Т, возникающая у пациентов, особенно женщин, с нормальными коронарными артериями.Хотя аритмии могут быть отмечены на электрокардиограмме в состоянии покоя или во время беговой дорожки или велотренажера, они более надежно обнаруживаются при непрерывной амбулаторной электрокардиографической записи.
Эхокардиография
Двумерная и допплеровская эхокардиография является наиболее полезным неинвазивным тестом для диагностики MVP. Эхокардиографическое определение MVP в М-режиме включает заднее смещение одного или обоих листочков на 2 мм или более во время поздней систолы или голососистолического заднего смещения более 3 мм.На двумерной эхокардиографии систолическое смещение одного или обоих митральных листочков в парастернальном виде по длинной оси, особенно когда они сглаживаются на предсердной стороне кольцевой плоскости, указывает на высокую вероятность MVP.
Нет консенсуса по двумерным эхокардиографическим критериям для MVP. Поскольку эхокардиография представляет собой томографический метод поперечного сечения, ни одно из представлений не следует считать диагностическим. Парастернальный вид по длинной оси позволяет визуализировать медиальную сторону передней митральной створки и средний гребешок задней створки.Пациентов с эхокардиографическими признаками MVP, но без признаков утолщенных или избыточных листовок или определенной митральной регургитации, труднее классифицировать. Если такие пациенты имеют клинические аускультативные результаты MVP, эхокардиография обычно подтверждает диагноз.
Американский колледж кардиологов (ACC) и Американская кардиологическая ассоциация (AHA) опубликовали рекомендации по эхокардиографии при MVP.2 Все пациенты с MVP должны сначала пройти эхокардиографию для оценки размера левого предсердия (LA) и размера ЛЖ, функции ЛЖ и митрального клапана. движение и толщина листовок.Серийные эхокардиограммы обычно не нужны, если нет клинических признаков тяжелой или ухудшающейся митральной регургитации. Использование эхокардиографии в качестве скринингового теста на MVP не рекомендуется пациентам с или без симптомов, у которых нет систолического щелчка или ропота на нескольких тщательно выполненных аускультативных обследованиях. 14
Естественная история, прогноз и осложнения
В большинстве исследований, MVP имеет частоту осложнений менее 2 процентов в год2,15 (Таблица 2).Скорректированная по возрасту выживаемость у мужчин и женщин с МВП сходна с таковой у пациентов без этого распространенного клинического расстройства. Однако постепенное прогрессирование митральной регургитации у пациентов с МВП может привести к прогрессирующему расширению левого предсердия и левого желудочка. Расширение LA часто приводит к фибрилляции предсердий и от митральной регургитации от умеренной до тяжелой степени с возможной дисфункцией ЛЖ и развитием застойной сердечной недостаточности.
Посмотреть / Распечатать таблицу
ТАБЛИЦА 2Необычные осложнения митрального клапана Prolapse
Мерцательная аритмия и другие аритмии | ||||
Застойная сердечная недостаточность | ||||
гиперчувствительность | Пульс2 | 0Пульсация 0гипермаркет Разорванные хорды митрального клапана | ||
Инфекционный эндокардит | ||||
Эмболические события в центральной нервной системе |
Необычные Осложнения митрального клапана Пролапс
Застойная сердечная недостаточность | ||||
Легочная гипертензия | ||||
Разорванный хорд митрального клапана | ||||
Инфекционный эндокардит | ||||
| 900 02 Эмболические события в центральной нервной системе |
Также может возникнуть легочная гипертензия, которая может привести к ассоциированной дисфункции правого желудочка.У некоторых пациентов, у которых в течение многих лет протекало бессимптомное течение, весь процесс может ускориться из-за возникновения дисфункции ЛЖ, фибрилляции предсердий и разрывов хорд митрального клапана. 3,5 Последнее происходит чаще у мужчин и с возрастом.2,3 , 5
Инфекционный эндокардит является серьезным осложнением MVP, 16–18, и MVP является ведущим предрасполагающим сердечно-сосудистым заболеванием у пациентов с эндокардитом. Поскольку абсолютная частота эндокардита чрезвычайно низка во всей популяции MVP, риск его развития у этих пациентов был предметом значительных дискуссий.18
Редко, фибриновая эмболия может вызывать проблемы со зрением, связанные с окклюзией офтальмологического или заднего мозгового кровообращения. 19 Пациенты моложе 45 лет, имеющие MVP, подвержены большему риску цереброваскулярных несчастных случаев, чем можно было бы ожидать у аналогичных пациентов без MVP. 20– 23 Поэтому было рекомендовано, чтобы антиагреганты, такие как аспирин или антикоагулянты, вводились пациентам с MVP, у которых в анамнезе подозревались церебральные эмболии. Однако ни антиагрегантные препараты, ни антикоагулянты не следует назначать регулярно пациентам с МВП, поскольку частота эмболических явлений очень низкая.24
Менеджмент
АСИМПТОМИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ
Успокоение является основным компонентом в управлении MVP, потому что большинство пациентов не имеют симптомов и не имеют высокого риска серьезных последствий. Пациентов с незначительными или отсутствующими симптомами и умеренным MVP следует убедить в их доброкачественном прогнозе. Здоровый образ жизни и регулярные физические упражнения поощряются. 1, 3–6, 17 Антибиотикопрофилактика для профилактики инфекционного эндокардита во время процедур, которые несут риск бактериемии, рекомендуется для большинства пациентов с определенным диагнозом MVP.Профилактика эндокардита — не установлено, должны ли пациенты с изолированным систолическим щелчком и без систолического шума проходить через эндокардит. Самые последние рекомендации ACC / AHA по антибиотикопрофилактике эндокардита у пациентов с MVP были опубликованы в других публикациях.2
СИМПТОМИЧЕСКИЕ ПАЦИЕНТЫ
Пациенты с MVP и сердцебиением, связанные с легкой тахиаритмией o
.