Закупорка желчных протоков – причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание статьи

Расстройства функциональности гепатобилиарной системы встречаются часто во врачебной практике. Одно из самых коварных заболеваний – желчнокаменная болезнь. Патология может годами не проявляться, пока у человека не возникнет приступ желчной колики. Состояние опасное, часто осложняется закупоркой протоков. Если забиты желчные протоки, то полностью перекрывается выход желчи из пузыря, что чревато нарастанием признаков интоксикации. Если врачи не помогут вовремя пациенту, из-за непроходимости желчных протоков наступит летальный исход. Нужно знать, как предотвратить грозное осложнение.

Характеристика заболевания

Закупорка желчных протоков – это механическое препятствие в протоках, мешающее выйти желчи из пузыря в двенадцатиперстную кишку.

Чаще всего возникает в виде осложнения ЖКБ, онкологии, из-за рубцов и других патофизиологических изменений. Закупорка желчных протоков приводит к развитию механической желтухи.

Осложнением чаще страдают женщины, нежели мужчины, так как из-за особенности физиологии и гормонального фона, ЖКБ больше присуща женскому полу.

Если протоки частично перекрыты содержимым пузыря, то механическая желтуха нарастает постепенно, ведь камень может забивать желчные пути не сразу, а постепенно. Острая закупорка желчных протоков возникает в ходе развития приступа колики. Обычно перед обострением возникают предшествующие симптомы, поэтому на момент приступа большинство пациентов уже осведомлены о наличии ЖКБ в анамнезе. Если не помочь пациенту вовремя, болезнь вызывает острую печеночную недостаточность, что повышает риск смертности.

Описание, согласно классификации по МКБ 10 соответствует коду К83.1. В перечень заболеваний под этот код входят:

1. Закупорка желчных протоков.
2. Окклюзия желчных путей без закупорки конкрементами.
3. Стеноз протока без камней.
4. Патологическое сужение ходов без присутствия конкрементов.

Из данной классификации исключили холелитиаз – желчнокаменную болезнь.

Причины

Предшествуют обострению и закупорке болезни, провоцирующие данное состояние. Обычно патология возникает на фоне хронического воспаления и наличия конкрементов полости желчного пузыря. Чаще всего забивать желчные пути могут камни, возникающие при холецистите, на фоне ЖКБ. Также обструкция возникает при наличии рубцов и физиологического загиба органа.

Какие болезни провоцируют закупорку желчных протоков:

1. Кисты желчных путей.
2. Холецистит или холангит.
3. Ранее перенесенные хирургические операции.
4. Наличие злокачественного или доброкачественного опухолевого процесса в полости желчного пузыря и других органов гепатобилиарной системы.
5. Наличие рубцов или стриктур в желчных протоках.
6. Желчнокаменная болезнь в анамнезе.
7. Дискинезия желчных путей.
8. Воспаление поджелудочной железы.
9. Цирроз печени, гепатиты.
10. Обширная глистная инвазия.
11. Увеличение лимфоузлов в области печеночных ворот.

Большинство расстройств функции гепатобилиарной системы провоцируют хронический воспалительный процесс в желчевыводящих путях. При патологии длительного течения стенки органов утолщаются, что ведет в перспективе к неблагоприятному физиологическому состоянию.

Большую роль в образовании конкрементов желчного пузыря играет образ жизни и наследственность. Если у родственников имеются расстройства гепатобилиарной системы, то нужно с молодого возраста приучить себя к правильному питанию. Приветствуется ограничение жирной, жареной и мучной пищи, вызывающей застой желчи. Долгое скопление жижи на фоне неполной эвакуации способствует появлению ЖКБ.

Симптоматика

Клиническая картина зависит от степени сужения просвета желчных путей и выраженности закупорки (частичная или полная). Обструкция включает ряд следующих симптомов:

1. Болезненность. Возникает в области правого подреберья, там, где находится печень и желчный пузырь. Боли сильные и схваткообразные.
2. Пожелтение кожи и склер. Если нарушение оттока желчи наблюдается долгое время, то у больного возникает чесотка.
3. Каловые массы обесцвечиваются, становясь белыми. Моча же наоборот, темнеет, приобретая коричневый цвет. Если же сужение желчных путей частичное, то эти симптомы имеют периодическое течение.
4. Повышение температуры тела. Развивается в ответ на возникновение воспалительного процесса, который провоцируется закупоркой желчных протоков. Воспаление возникает в желчных протоках и пузыре.
5. Ухудшение самочувствия – проявляется слабостью и повышенной утомляемостью.

Если состояние запущено, то у больного возникают признаки интоксикации – рвота, тошнота, вздутие живота, расстройство стула. Если у пациента имеется недостаточность витамина К, отвечающего за свертываемость крови, патологическое состояние может вызвать геморрагический синдром, внутри желчного пузыря.

Факторы и группы риска

В группу риска входят пожилые люди, так как у них имеется уже из-за возрастных ухудшений несколько хронических заболеваний, включая проблемы с желчным пузырем. Вторая группа риска – женщины, имеющие в анамнезе более двух родов. Из-за избыточного содержания эстрогена в организме при беременности, на фоне усиленно растущей матки с плодом, возникает сдавливание желчного пузыря. Это приводит к застою желчи, что ведет к желчнокаменной болезни и обструкции желчных путей. В период вынашивания плода важно регулярно посещать врача и сдавать анализы, чтобы вовремя заподозрить ухудшения.

Факторы, способствующие появлению патологий гепатобилиарной системы:

• частое переедание;
• изобилие в рационе переработанной, жирной, мучной и жареной пищи;
• гиподинамия;
• наследственная склонность к заболеваниям печени и желчного;
• наличие холецистита, ЖКБ в анамнезе.

Первостепенный фактор, влияющий на здоровье пищеварительной системы – правильное питание. Если употреблять в пищу здоровую еду, то гепатобилиарная система будет хорошо функционировать.

Первая помощь

Существует безопасный алгоритм действий, помогающий при желчной колике (приступ, возникающий при закупорке желчных протоков) больному, до приезда врачей. Приступ обычно развивается после приема пищи. Нужно выполнить в строгом порядке следующие действия:

1. Тесную одежду нужно расстегнуть или снять.
2. Больного укладывают на правый бок. По возможности он должен постараться расслабиться.
3. Может помочь теплая ванна, после принятия которой, на бок кладут пакет со льдом.

После этих действий желчная колика может ослабнуть или пройти. В любом случае нужно вызывать врача, чтобы выяснить, не является ли состояние опасным для жизни.

Диагностические мероприятия

Лечением болезней ЖКТ и гепатобилиарной системы занимается гастроэнтеролог или гепатолог. Именно к этим узкопрофильным специалистам нужно обращаться, если имеются жалобы на боли в правом подреберье, тошнота и рвота по утрам, привкус горечи во рту. Первичная диагностика – внешний осмотр больного, пальпаторное исследование. Это необходимо провести для сбора анамнеза и выявления увеличенных внутренних органов, а также степени их чувствительности.

Далее пациента отправляют на сдачу базовых анализов крови и мочи. Важно провести биохимическое исследование. Параллельно проводится УЗИ внутренних органов. Если в моче присутствует билирубин, а его показатели вместе печеночными пробами и щелочной фосфатазой в крови повышены, то это указывает на явное нарушение в работе печени и желчного. Обнаружение избыточного количества лейкоцитов прямо указывает на развитие воспалительного процесса.

Если с помощью УЗИ не смогли поставить окончательный диагноз (обнаружили стриктуры, новообразования, расширение холедоха, желчевыводящих путей), то пациента далее направляют для проведения таких видов диагностики:

1. МРТ желчных протоков и всей гепатобилиарной системы.
2. Биопсия с взятием материала в подозрительных участках.
3. Кал для проведения копрограммы (чтобы проверить содержание желчных кислот).

После сбора полного анамнеза устанавливают диагноз.

Особенности лечения

Терапия направлена на устранение симптомов с использованием комплексного лечебного подхода. Метод лечения также зависит от степени сужения желчных протоков. В период обострения лечение направлено на проведение дезинтоксикационных мероприятий и прием антибиотиков, чтобы воспалительный процесс не вызвал инфицирование. В острый период нельзя проводить хирургическое вмешательство, нужно нормализовать жизненные показатели пациента.

Терапия

Консервативные методы лечения включают использование медикаментов, направленных на симптоматическое устранение боли и антибактериальных средств, убирающих воспаление. В восстановительный период параллельно используют дезинтоксикационное лечение, направленное на устранение последствий отравления, вызвавшего ухудшение самочувствия.

При закупорке желчных протоков пациент плохо себя чувствует. Исчезает аппетит, снижается масса тела. Из-за нарушенных функций ЖКТ происходит истощение организма, резко снижается работоспособность и наступает упадок сил. Консервативные методы лечения закупорки желчных путей препятствуют ухудшению самочувствия.

Антибактериальная

Для купирования воспалительного процесса назначают антибиотики широкого спектра действия. Так как в условии внутреннего инфицирования сложно узнать, к какому возбудителю наблюдается чувствительность, то дают сильные средства. Могут использовать медикаменты в форме таблеток или инъекций. Фармакологические группы – бета-лактамные – пенициллинового или цефалоспоринового ряда. Реже используют фторхинолоны или аминогликозиды.

Инфузионная

Инфузионный метод лечения направлен на введение в кровоток растворов конкретного объема и концентрации, направленных на улучшение функциональных физиологических качеств человека. При лечении закупорки желчных протоков используют антитоксические средства, натрия хлорид и глюкозу. Первый вариант помогает вывести из организма токсические вещества, хлорид натрия лечит обезвоживание и разжижает кровь. Глюкоза необходима для питания организма. Также показаны внутривенные инфузии с витаминными препаратами и аминокислотные капельницы. Эти компоненты наряду с глюкозой, входят в состав парентерального питания.

Дезинтоксикационная

Дезинтоксикационная терапия направлена не только на восстановление организма, но и выведение отравляющих веществ. Имеется схожее значение с инфузионным лечением. Существенное отличие – в ходе проведения дезинтоксикационной терапии могут назначать не только инфузионные растворы, выводящие из организма токсические соединения, но и антидоты. Дезинтоксикационную терапию чаще проводят при отравлении конкретным ядом.

Оперативное вмешательство

Какие малоинвазивные методы терапии могут использовать:

1. Холедохолитотомия. Эта операция предполагает частичное удаление желчного пути, чтобы убрать закупорку конкрементами.
2. Стентирование желчных протоков. Устанавливают металлический стент, необходимый для восстановления проходимости протоков.
3. Дренаж желчных протоков посредством установки катетера в желчные пути через эндоскоп.

Когда проходимость желчных протоков восстановлена, а больной постепенно приходит в норму, врач решает, какой радикальный метод нужно использовать для полного излечения. Ведь не только конкременты вызывают закупорку желчных протоков. Перекрыть просвет желчных протоков могут новообразования, включая злокачественные опухоли. В такой ситуации требуется удалять желчный пузырь и протоки полностью.

Возможно проведение холецистэктомии лапароскопическим методом. В такой способ проведенная операция является малоинвазивной. После лапароскопии пациент быстрее реабилитируется, так как кровопотери незначительны. В ходе проведения хирургического вмешательства врач оценивает проходимость желчных путей. Если после удаления пузыря в желчных путях остаются камни, то это вызовет сильную боль в послеоперационный период.

Неинвазивные методики

К неинвазивным методам терапии относят консервативное лечение, не включающее использование инъекционных растворов. При обострении желчной колики используют спазмолитики и анальгетики, направленные на устранение спазма и боли во время приступа. Нужно принимать в составе комплексной терапии гепатопротекторы. Подойдут травы на основе силимарина, артишока.

Эндоскопические манипуляции

Эндоскопию используют как в диагностике, так и лечении. С помощью эндоскопа можно рассмотреть патофизиологические изменения в желчном пузыре и протоках, вызвавшие воспалительный процесс и приступ закупорки. Второй вариант лечения – эндоскопическая хирургия. С помощью малоинвазивной техники удается избежать многих полостных операций, включая иссечение желчного пузыря.

Это щадящая, малотравматичная и практически бескровная хирургия, которая вызывает минимальное количество осложнений в период реабилитации. Пациенты быстрее восстанавливаются после эндоскопической хирургии. Такой вариант терапии возможен только в том случае, если нет осложнений со стороны желчного пузыря, требующих иссечения.

Расширенная операция

Полное удаление органа вместе с желчными протоками.

Народная медицина

При наличии эпизодических колик не рекомендуется самостоятельно лечиться с помощью домашних метод с недоказанной эффективностью. Большинство медиков имеют негативные отзывы о самолечении народными методами. Ненадежные способы терапии чреваты последствиями, включая возникновение обострения, ухудшение самочувствия и появление осложнений. Перед началом использования народной медицины следует посоветоваться с ведущим врачом и по возможности согласовать рецепты.

Реабилитация

Длительность и тяжесть восстановительного периода зависит от типа манипуляции, который проводили. Если у больного, помимо закупоренных желчных путей, имеется ЖКБ в анамнезе, то предложат полное удаление. После иссечения пузыря пациент должен придерживаться строгой диеты. Правильное питание соблюдают всю оставшуюся жизнь. В первое время пациент ощущает боль в правом подреберье, могут возникать осложнения, вызванные быстрым поступлением концентрированной желчи, ведь теперь она уже не перерабатывается в желчном пузыре.

При проведении малоинвазивных манипуляций период восстановления короче и легче переносится. То же самое касается частичного иссечения. В любом случае необходимо придерживаться принципов здорового питания. Пациентам, склонным к расстройствам гепатобилиарной системы, рекомендуют придерживаться меню по диетическому столу номер 5.

Принцип питания:

1. Отказ от жирных, острых, жареных, соленых блюд.
2. Ограничение продуктов, вызывающих желчный застой.
3. Овощи употребляют в готовом и протертом виде.
4. Источники белка – нежирные сорта мяса и рыбы.
5. Источники углеводов – вареные каши.
6. Жиры употребляют в ограниченном количестве, предпочитая их растительном виде.
7. Соблюдают принцип дробного питания.
8. В день нужно выпивать не менее 1.5 литра чистой воды.

Особенности лечения у ребенка

У новорожденных может встречаться редкая врожденная патология – атрезия желчевыводящих путей. Протоки закупорены или отсутствуют. Единственный метод терапии – трансплантация печени или проведение портоэнтеростомии (искусственного создания желчевыводящих путей). Иных методов терапии нет. Если непроходимость выявлена у ребенка старшего возраста, то методы терапии показаны те же, что и у взрослых. Важно учитывать индивидуальные противопоказания к медикаментам.

Облегчение состояния при беременности

С целью сохранения жизни и здоровья плода, беременной хирургическую манипуляцию проводят только в крайнем случае, если ситуация угрожает женщине серьезно. В остальных ситуациях показана консервативная терапия и строгое соблюдение диеты до периода родоразрешения. Иногда после родов проблемы, связанные с гепатобилиарной системой, решаются самостоятельно.

Осложнения и прогноз

Возможно появление механической желтухи и печеночной недостаточности. В запущенных случаях развивается сепсис, приводящий к летальному исходу. Если больному оказана помощь вовремя, то прогноз благоприятный.

Профилактика

Предупреждение закупорки желчных протоков заключается в терапии ранее выявленных хронических болезней гепатобилиарной системы, включая ЖКБ. Больной должен соблюдать диетическое меню.

Заключение

Обструкция желчевыводящих путей часто приводит к тяжелым последствиям, связанным с заражением крови и печеночной недостаточностью. Это опасное состояние, требующее обязательного наблюдения со стороны врачей. При соблюдении всех рекомендаций, пациент быстро пойдет на поправку.

Непроходимость желчных протоков

Обструкция (в переводе с латинского языка «obstructio» означает преграда, помеха) желчных протоков – это их закупорка, блокировка, непроходимость. Желчные протоки (пути) – это каналы, которые идут от желчного пузыря. Они несут желчь из печени (место ее образования) и желчного пузыря (место ее хранения) через поджелудочную железу в тонкий кишечник. Желчь – это жидкость темно-зеленого или желтовато-коричневого цвета, которая выделяется печенью. Ее главная задача – переваривание жиров. Большая часть желчи попадает через сфинктер Одди (гладкая мышца на внутренней поверхности части двенадцатиперстной кишки) непосредственно в тонкий кишечник. Остальная желчь хранится в желчном пузыре. После приема пищи человеком желчный пузырь направляет желчь, способствующую пищеварению и всасыванию жиров, а также избавлению печени от отходов.

Патогенез и симптомы

Симптомами непроходимости желчных протоков могут являться слабость кожный зуд, сильная желтушная окраска кожи, слизистых, склер. Также наблюдается напряженный пульс, его замедление, обесцвеченный и зловонный (ахолический) стул. Характерно замедление свертываемости крови, большое количество в крови билирубина (более 0,5 мг%). Реакция прямая, в моче присутствуют желтые пигменты.

В результате застоя желчи отмечается расширение желчных ходов в печени, а также ее увеличение и набухание. Влияние желчных кислот на гепатоциты (клетки печени) приводит к их дегенерации. В желчные ходы печеночными клетками выделяется билирубин, который при этом утратил свою связь с белком. Билирубин попадает в кровь и определяется в ней в большом количестве выше нормы (0,25-0,5 мг% по Ван ден Бергу; прямая реакция). Почки легко пропускают не связанный с белком билирубин, поэтому он присутствует в моче. Если отсутствует доступ билирубина в кишечник, в кале больного не будет стеркобилина (кал становится неокрашенным), а в моче – уробилина. Слизистая желчных ходов после всасывания желчи выделяет серозно-слизистую жидкость (так называемая белая желчь). Это свидетельствует о сильном поражении печеночной ткани. Наблюдаются нарушение прочих функций печени (образование протромбина), расстройство белкового углеводного и жирового обмена, дегенеративные изменения внутренних органов (сердце, почки) с мочой выделяются желчные пигменты.

Диагностика обструкции желчных путей

Анализ крови и функции печени. С помощью анализа крови исключается ряд условий: воспаление желчного пузыря (холецистит), воспаление общего желчного протока (холангит), увеличение количества билирубина, щелочной фосфатазы, ферментов печени. Все это может свидетельствовать о потере желчи.
УЗИ. При первом УЗИ исследуют все желчные пути, подозреваемые в обструкции. Данный метод позволяет легко обнаруживать желчные камни.
Радионуклидное сканирование желчных протоков. Применение радиоактивного материала позволяет оценить желчный пузырь и возможные препятствия.
Компьютерная томография (КТ). Данный метод сочетает несколько рентгеновских лучей.

Эндоскопическая ретроградная холангиография. Этот метод представляет собой рентген желчных путей.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). С ее помощью можно получить детальные изображения желчных протоков, печени, поджелудочной железы.
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Применяют с целью диагностики закупорки поджелудочной железы и желчных протоков.
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Применяются эндоскоп и рентген. Это терапевтический и в то же время диагностический инструмент. Он позволяет хирургу рассмотреть желчные пути, но и используется для лечения. С его помощью можно удалить камни, также получить биопсию (образец ткани для дальнейшего исследования на наличие клеток рака) при диагностике опухолей.

Лечение обструкции желчных путей

Цель терапии – это облегчение и хотя бы частичное освобождение желчных протоков от блокировки. Камни можно удалить при помощи эндоскопа в время проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

Иногда необходима операция для обхода места блокировки. Если блокировку спровоцировали желчные камни, то желчный пузырь обычно удаляют хирургическим путем. Лечащий врач может прописать курс антибиотиков, если возникают подозрения на возникновение инфекции. При блокировке раковой опухолью может потребоваться расширение канала чрескожным или эндоскопическим расширением.
Некоторые способы лечения могут включать:
• Удаление желчного пузыря (холецистэктомию).
• Эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию, которую применяют для удаления камней малого размера из общего желчного протока или помещение внутрь протока стента с целью восстановления нормального оттока желчи. Стент представляет собой специальную трубку, конструкцию, которую помещают в просвет полых органов и, таким образом, обеспечивают расширение суженного патологическим процессом участка и проходимость физиологических жидкостей.
• Сфинктеротомию желчного протока. Она применяется в тех случаях, когда камни в желчном пузыре отмечаются и в общем желчном протоке. Также данную процедуру выполняют при помощи эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии. С помощью эндоскопа делают небольшой надрез в тонкой кишке для расширения общего желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Через полученное отверстие выходит желчный камень. Таким образом, желчный поток может двигаться без препятствий. При наличии опухоли в проток может быть помещен металлический или пластиковый стент. Он расширяет желчный проток, и отток желчи нормализуется.

Хирургическое лечение обструкции желчных протоков

При наличии опухоли поджелудочной железы одним из методов восстановления проходимости желчных путей является размещение стента в том месте, где желчный проток сужается. В пищевод помещают эндоскоп и проводят его через желудок в двенадцатиперстную кишку. Так хирург может рассмотреть место блокировки и разместить стент в правильное положение. Прежде чем, сделать рентгеновские снимки, в организм больного может быть введен краситель, благодаря которому стент будет размещен правильно, а поток желчи восстановлен. После нормализации потока желчи риск возникновения воспаления и инфекции снижается.

Может случиться рестеноз, т.е. повторная обструкция. В таком случае требуется дальнейшая операция либо замена стента.
Перспективы (прогноз)
Если обструкцию желчных путей не лечить, то она может стать причиной инфекций и накоплению большого количества билирубина, которые представляют опасность для жизни. Если непроходимость продолжается долгое время, то она может вызвать хроническое заболевание печени. Большую часть обструкций можно вылечить при помощи эндоскопии или хирургического вмешательства, но лечение препятствий, образованных в результате рака, зачастую дают худший результат.

что это такое и как лечить

Кратковременная или длительная обструкция желчевыводящих путей: что это такое пациент узнает по негативным симптомам и болевым ощущениям, но не всегда догадывается о причине своего состояния, представляет себе возможные последствия. Невозможность поступления желчного секрета в естественный резервуар для концентрации и депонирования – мешковидный орган, или отсутствие его в тонком кишечнике для расщепления и усвоения пищевых компонентов, может привести к необратимым последствиям. Затронутыми в ходе патологического состояния могут оказаться пищеварительная и гепатобилиарная системы. Опасные инфекции и скопления токсичных соединений могут привести к неблагоприятному исходу.

Характер проблемы

Термин «обструкция» имеет латинское происхождение. Он применяется не только в медицине, но и в политике, но всегда обозначает препятствие, противодействие нормальному прохождению процесса, загораживание или заваливание. Этот термин используют пульмонологи при патологических процессах в бронхах, гастроэнтерологи обозначают им запор.

Существует понятие «мочевая обструкция», «нарушение кровотока» (например, в печени, когда нарушен венозный отток). Синонимом в медицине считается обтурация, но это слово применяется только по отношению к полому анатомическому образованию, которое подверглось закупорке и лишено проходимости.

Непроходимость в системе желчевыведения и желчеоттока считается распространенной патологией и встречается довольно часто. Отсюда и повышенная частота запроса в интернет-поисковиках: обструкция желчевыводящих путей – что это такое. Ответ на него однозначен – это закупоривание ходов для желчи – внепеченочного или внутрипеченочного пути, общепеченочного (холедоха), в который они сливаются, уже спустившись из печени.

Но в анатомическом строении – это запутанная сеть многочисленных трубок, назначение которой – в выведении желчи, произведенной гепатоцитами, в кишечник для процесса пищеварения или в желчный пузырь. В первом случае поставка специфического секрета необходима для обеззараживания и расщепления пищевых компонентов, во втором – для хранения в переработанном виде – сконцентрированном и занимающим намного меньше места, чем первоначальная продукция.

Желчевыводить они могут только при условии полной проходимости и нормальной работы сфинктеров, отвечающих за пропуск и дозирование подачи во время происходящих в организме процессов. Опасность перекрытия ЖП в негативном влиянии сразу на гепатобилиарную и пищеварительную системы.

Обструкция протоков желчного пузыря не происходит беспричинно, для нее нужны провоцирующие факторы, и это – синдром, вызванный прогрессирующей болезнью. Инициаторов процесса насчитывается множество – от механического сдавливания и паразитарной инвазии, до болезней ЖКТ и ГБС, новообразований, ятрогенных последствий.

Основные причины патологического явления

Нарушения проходимости могут быть самой вариабельной этиологии, но условно делятся на две большие группы – сдавливающие факторы и обструкция, причина которой находится внутри полого анатомического образования. И в том, и в другом случае это результат механического воздействия патологического процесса, расположенного внутри ЖП. Исключения составляют только утолщения слизистой, вызванные воспалением любой этиологии, развивающимся внутри самого пути.

Сдавливание

Закономерный результат заболевания дислоцированного рядом органа, которое привело к его отечности или увеличению в размерах. Нетипичный пример такого явления – смещение с привычного места. Новообразования и кисты, расположенные поблизости, тоже могут способствовать нарушению проходимости, особенно если они достигли значительного размера.

Причины давления и нарастающей обструкции нередко кроются в некачественно проведенной операции или осложнениях во время реабилитационного периода. Спайки и рубцы – ятрогенные осложнения, возникающие после операции из-за инфицирования, генетической предрасположенности, внутренних постоперационных кровотечений, а также и из-за некомпетентности хирурга, длительности проведения операций и даже по причине индивидуальных особенностей телосложения (астеничности).

Перекрытие в результате компрессии может быть частичным или полным. Степень затрудненности желчеоттока и желчевыведения определяет и субклиническую картину каждого пациента. Диагнозы выставляются только после корректной диагностики. Данные медицинской статистики свидетельствуют об определенном превалировании в причинах давления на ЖП:

• кисты и новообразования в ТОПе наиболее распространенных, это касается и поджелудочной железы, и гепатобилиарной системы в целом;
• на втором месте – изменения в печени – стеатоз, фиброз, кальцинаты, цирротические трансформации, увеличение лимфоузлов – близкое расположение резервуара для желчи и его источника анатомически оправдано, но оно же и выступает фактором риска;
• третье место занимают рубцы и спайки – не всегда ятрогенные осложнения, иногда это – изменения в ходе хронического воспалительного процесса.

Путь, который проходит синтезированный или видоизмененный секрет, может затрудняться или перекрываться под действием компрессии практически в любом сегменте. Обтурация характерна и во внепеченочных, и во внутрипеченочных протоках, и в холедохе – все зависит от того, в каком месте расположен провоцирующий фактор. Способствовать появлению обструкции могут хронические воспаления ГБС, инфекционные заболевания ее органов, ожирение или быстрая потеря веса в результате изнурительной диеты, ослабление иммунитета.

Перекрытие внутри

Самая распространенная причина – желчнокаменная болезнь. При ней изменяется состав желчи, начинается преобладание отдельных компонентов, которые, попадая в желчный пузырь, слипаются и образуют конкременты, а затем и более плотные камни.

Острая закупорка может стать результатом движения камня из желчного пузыря, большего по размеру, чем диаметр пути, или равного ему по величине. Причиной обструкции может быть наличие полого анатомического образования как следствие хронического воспалительного процесса – инфекционного, бактериального, вирусного происхождения, или значительное количество паразитов, достигших нехарактерной для них области распространения.

Сложность выявления основного фактора, способствовавшего развитию обструкции желчного пузыря, состоит и в прихотливом строении, и в анатомическом расположении органа. Провокаторов может быть и несколько – например, один путь перекрывается конкрементом, а второй – спайкой, образовавшейся в брюшной полости. Это дает нетипичную клиническую картину, потому делать предположения о диагнозе можно только после тщательно проведенного обследования.

Консервативное и оперативное лечение

В необходимости немедленного лечения некоторые пациенты убеждаются только после появления интенсивного болевого симптома. Но идеальным вариантом является своевременное обследование и терапия заболеваний, способных вызвать негативные последствия – панкреатита, гепатита любой этиологии, желчекаменной болезни, дискинезии желчного пузыря.

Последствиями обструкции желчных протоков может стать сепсис или цирроз печени, острая или хроническая печеночная недостаточность, билирубиновая энцефалопатия. Для получения достоверного диагноза в гастроэнтерологии существует множество проверенных и относительно новых видов исследования – УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, чрескожная холангиография, сцинтиграфия, лапароскопия, лабораторные анализы.

Лечение, в зависимости от результатов, полученных после полноценного исследования, может пойти двумя путями – консервативным и оперативным. Однако обструкция желчных протоков редко предполагает возможность устранения препятствия путем приема медикаментов.

Даже если препятствие самопроизвольно устранилось (например, комок паразитов продвинулся далее закупоренного пути), существует большая вероятность возникновения нового препятствия. Изгнание глистов – единственный случай консервативного лечения, но только в том случае, когда установлен вид и медикаментозное лечение представляется возможным.

Более распространенным методом является хирургическая практика. Разработаны прогрессивные методы, с малой степенью инвазивности. Это предполагает уменьшение периода пребывания в больнице и заживления раны после операции. Между общим желчным протоком или пузырем может накладываться анастомоз, проводиться стентирование (расширение пути с помощью специальной трубки), в сложных случаях проводится холецистэктомия (если пузырь переполнен камнями и представляет постоянную угрозу для развития обструкции желчных протоков).

Зная, что такое обструкция желчевыводящих путей, разумный человек, ответственно относящийся к состоянию своего здоровья, не будет игнорировать симптомы или выставленный диагноз. Плановая операция с подготовкой организма всегда имеет более благоприятный прогноз, чем проведенная в экстренном порядке.

что это такое и как лечить

Диагностика

 

Диагноз обструкции основан на тщательном осмотре пациента и использовании результатов дополнительных тестов, таких как:

• визуализационные обследования — абдоминальная рентгенография, абдоминальная компьютерная томография и абдоминальная ультрасонография . Они очень важны, поскольку они позволяют подтвердить клинический диагноз и определить тип обструкции;
• эндоскопическое обследование;
• морфология;
• биохимия периферической крови.

При механической абдоминальной рентгеноструктурной обструкции, выполняемой у стоящих или тяжело лежащих пациентов, он может показывать уровни жидкости в растянутых кишечных лучах — это связано с высвобождением потока кишечной жидкости, который разделяет жидкую и газовую фракции.

Мелкая кишечная механическая обструкция характеризуется короткими уровнями жидкости, высокой настройкой диафрагмы и падением толстой кишки. Однако в механической обструкции толстой кишки происходит растяжение ободочной отделки над препятствием с типичной выпуклостью стенок и образованием складок. Кроме того, уровни жидкости в толстой кишке менее многочисленны, но дольше, чем в тонком кишечнике. Компьютерная томография брюшной полости может указывать на возможную причину и уровень обструкции, аналогичную эндоскопии толстой кишки.

В морфологии крови наряду с увеличением дегидратации увеличивается гематокрит и количество эритроцитов, а при наличии некроза кишечника увеличивается количество лейкоцитов. Кроме того, механические нарушения могут быть отмечены нарушениями воды и электролита, почечной недостаточностью и ацидозом.

В функциональной обструкции брюшное УЗИ может проявлять свободную жидкость в брюшной полости, отложениях в желчных протоках и мочевых путях, а также изменениях в желчном пузыре и поджелудочной железе. Напротив, абдоминальный рентген может показывать воздух в свободной перитонеальной полости, что указывает на перфорирование желудочно-кишечного тракта.

В подсчете клеток крови наблюдается увеличение количества лейкоцитов и процент нейтрофилов в результате перитонита. Кроме того, гематокрит увеличивается, и количество эритроцитов увеличивается из-за постепенного обезвоживания. В особых ситуациях, когда причина препятствия не может быть установлена, проводится лапароскопия.

 

Правила лечения

 

Подозрительная обструкция, как механическая, так и функциональная, всегда требует консультации хирурга.

В случае механической обструкции ее быстрая диагностика и лечение чрезвычайно важны, чтобы избежать риска заболеваемости. Следует помнить, что лечение зависит от причины. Например, если причиной кишечной непроходимости является крупная опухоль кишечника, ее следует вырезать, а затем анастомозировать. Если причиной является захваченная грыжа, она сливается, а затем покрывает пластмассы. Однако спайки пересекаются. Важно, чтобы пациент был адекватно подготовлен к выполнению операции — облегчил возникновение гиповолемии и нарушения электролитов, вводил внутривенный антибиотик и всасывал содержимое желудка.

Отсутствие лечения может привести к обезвоживанию, гипотонии, шоку, мультиядерному провалу и, в конечном счете, к смерти.

В функциональной непроходимости кишечника лечение направлено на основное заболевание, которое является причиной симптомов (например, острый панкреатит, перитонит). Консервативное лечение рекомендуется в случае метаболической причины, а в некоторых случаях используются почечная и желчная колики — анальгетики. В других ситуациях рекомендуется открывать брюшную полость и соответствующие хирургические процедуры. Перед хирургическим вмешательством также необходима противоударная терапия и профилактика почечной недостаточности.