Наложение электродов при экг: Электрокардиография. ЭКГ. Отведения и точки наложения электродов для снятия ЭКГ.

Содержание

Правильная техника снятия ЭКГ

Метод электрокардиографии, предполагающий регистрацию электрических полей сердца и выведение графика на дисплее или бумаге, на протяжении многих лет считается самым эффективным способом диагностики заболеваний сердца и нарушений его работы.

Благодаря электрокардиограмме, специальному графическому изображению, врач может оценить качество работы сердца и своевременно определить возможные патологии и отклонения от нормы.

Для проведения процедуры применяется электрокардиограф, представляющий собой аппарат с регистрирующим устройством и усилителем биопотенциала сердца.

Медсестра будет допущена к работе с аппаратом ЭКГ лишь в том случае, если пройдет специальное обучение. Техника снятия электрокардиограммы требует от специалиста не только знаний и опыта, но и понимания определенных условных обозначений графического изображения.

Процедура выполняется в помещении, оснащенном специальным оборудованием, а также возле постели пациента или при работе за пределами стационара в экстренных случаях.

В кабинете, где проводится регистрация ЭКГ, обязательно соблюдаются условия: он должен располагаться далеко от источников электрических помех, кушетка должна быть покрыта одеялом с металлической заземленной сеткой.

Зачем проводится электрокардиография?

Электрокардиография является одним из обязательных пунктов любой плановой диспансеризации. Всем пациентам, даже при отсутствии жалоб и симптомов, необходимо периодически проходить диагностику, так как это позволяет своевременно обнаруживать возможные проблемы со здоровьем и сразу же приступать к лечению.

Пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями электрокардиографию нужно проводить чаще для контроля работы сердца и самочувствия, а также оценки качества терапии.

Метод применяется регулярно, если у пациента имеются проблемы с давлением, ожирением, непостоянством ритма сердца.

Параметры

Список параметров, определяемых посредством электрокардиографии:

Нарушения калиевого баланса.
Нарушения магниевого баланса.
Ритм сердечных сокращений.
Зоны некроза.
Возможные нарушения кровоснабжения миокарда.
Утолщение стенок сердца.

Подготовка к электрокардиографии

Специалист должен сохранить необходимые персональные данные пациента с указанием даты и времени регистрации ЭКГ, а также номер истории болезни.
Подготовка предполагает правильное расположение пациента во время процедуры и подключение электродов. Пациенту следует лечь на кушетку. В редких случаях при определенных заболеваниях или травмах допустимо положение сидя.
После того, как пациент примет нужное положение, медсестра очистит те участки кожи, где будут зафиксированы электроды. Для этого она использует специальное средство для обезжиривания.
Каждый электрод обрабатывается раствором хлорида натрия. На них наносится особый гель в целях улучшения проводимости.

Что подразумевается под отведениями?

Схемы, регистрирующие различие показателей, принято называть «отведениями». Во время электрокардиографии на графическом изображении специалист отслеживает работу сердца в разных отведениях. Принято рассматривать стандартные отведения, усиленные и грудные отведения.

Стандартные отведения:

I стандартное отведение – различие потенциалов на правой и левой руке.
II стандартное отведение – различие потенциалов на левой и правой ноге.
III стандартное отведение – различие потенциалов на левой руке и левой ноге.

Усиленные отведения:

AVL (левая рука).
AVF (левая нога).
AVR (права рука).

Грудные отведения – 6 отведений V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Правильная фиксация электродов

При проведении электрокардиографии используются электроды для фиксации на нижних и верхних конечностях, а также электроды для грудной клетки. От качества расположения электродов на теле пациента зависит качество восприятия электрических импульсов. Поэтому алгоритм действий должен быть максимально строгим.

Электроды для стандартных отведений имеют особые цвета:

Права рука – красный электрод.
Левая рука – желтый электрод.
Правая нога – черный электрод.
Левая нога – зеленый электрод.

После фиксации электродов на конечностях, проводится наложение электродов на определенные области грудной клетки пациента:

Электрод V1 – область на уровне четвертого межреберного промежутка с правой стороны от грудины.
Электрод V2 – область на уровне четвертого межреберного промежутка с левой стороны от грудины.
Электрод V4 фиксируется раньше, чем V3. Электрод V4 должен быть прикреплен в области пятого межреберного промежутка с левой стороны, при этом учитывается среднеключичная линия.

Электрод V3 – область между электродами V2 и V4.
Электрод V5 – область пятого межреберного промежутка, при этом учитывается передняя подмышечная линия.
Электрод V6 – область на уровне пятого межреберья (по центру подмышечной линии).

Регистрация отведений

При регистрации стандартных отведений расположение электродов должно быть следующим:

Первое стандартное отведение: правая рука (-), левая рука (+).
Второе стандартное отведение: правая рука (-), левая нога (+).
Третье стандартное отведение: левая нога (+), левая рука (-).

Пациент должен находиться в состоянии покоя. Специалист просит его не нервничать и не двигаться. Затем осуществляется запись ЭКГ в I, II и III отведениях, после этого запись в усиленных и грудных отведениях. При этом в каждом отведении регистрируется от 4 сердечных циклов.

Как интерпретировать ЭКГ?

Одна из целей электрокардиографии – получение электрокардиограммы, особого графического изображения с ломаной кривой и острыми пиками. Пики (или зубцы) находятся на графике над горизонтальной линией.

Они обозначают глубину и частоту изменений ритма. При расшифровке результатов регистрации ЭКГ большое значение имеют промежутки между этими зубцами. Они обозначаются в электрокардиограмме буквенными сочетаниями: «TP», «QRST», «TP».

Восстановительная фаза между сокращениями мышцы на графике обозначается «Т». Возбуждение предсердий и деполяризация – буквой «Р», восстановительный цикл желудочков – буквой «U», возбуждение желудочков обозначается буквами «S», «Q», «R».

Кардиограмма здорового пациента

Специалист ориентируется на установленные нормы и сравнивает их с показателями полученной кардиограммы. Если состояние здоровья пациента хорошее, кардиограмма должна отобразить следующие параметры:

QT – не более 450 миллисекунд.
Р – положительный.
ЭОС – не отклонена.
S – отрицательный, ниже зубца R.
Т – положительный.
Q – отрицательный.
ЧСС – от 60 до 80.
QRS – около 120 миллисекунд.

Возможные отклонения

Специалист должен определить расстояние от одного зубца R до другого.

Если между зубцами R имеются различия расстояния, то это может свидетельствовать о том, что у пациента сердечная аритмия.
О брадикардии могут говорить низкие показатели частоты сердечных сокращений.
Если нет зубца Р, произошла смена водителя ритма.
При частом сердечном ритме подозревается тахикардия.
Если число желудочных комплексов выше 105, это признак тахикардии.
Но если число желудочных комплексов ниже 60, то это признак брадикардии.

Наложение электродов при ЭКГ – ЭЛ Клиника

Сердце – это важнейший орган в организме человека. Ведь именно оно обеспечивает перекачивание крови по всему телу. Поэтому очень важно следить за его здоровьем. Чтобы оценить его состояние, в первую очередь нужно провести ЭКГ. На основе данных этого исследования можно понять, насколько эффективно сокращается и расслабляется сердечная мышца. Уже по этому исследованию можно заподозрить определенные заболевания.

наложение электродов при ЭКГ

Важно, чтобы аппаратура была полностью справной. Все элементы аппарата при необходимости можно заменить. Не стоит менять полностью аппарат, ведь можно обойтись только отдельными деталями. Не менее важным является правильное наложение электродов при ЭКГ. Потому что определенный электрод отвечает за конкретный отдел сердца. И при неправильной постановке результат может быть искаженным и недостоверным.

Основные правила в размещении электродов

Чтобы записать ЭКГ, нужно установить электроды на специальные точки на теле. Только так будет возможность правильно записать электрические импульсы, которые вырабатывает сердце. Именно правильное расположение клеммы обеспечивают четкую запись кардиограммы. Обязательно смазать место

наложения электрода при ЭКГ спиртом.

Если у пациента много волос на теле, то нужно обработать кожу раствором мыла или побрить волосы. Для лучшей электропроводимости нужно смазать каждый электрод гелем. Если геля под рукой не оказалось, можно взять изотонический раствор или марлевые прокладки. Но если исследование продолжительное, тогда использовать марлевые прокладки нельзя.

Если используются стационарные ЭКГ аппараты, то нужно обязательно заземлять.

Электроды бывают одно- и многоразовые. Выбор электродов зависит от предпочтений медицинского сотрудника, выполняющего ЭКГ.

экг как правильно делать

Одноразовые электроды

Плюсы одноразовых электродов:

Нет риска передачи инфекций.
Их очень просто устанавливать.
Очень плотно приклеиваются (не спадают при физических нагрузках).
Отлично проводят качественный контакт.
Можно использовать при повышенном потоотделении.

Многоразовые электроды чаще используют в государственных больницах, ведь их использование намного экономнее.

В какие места и каким образом накладывать электроды?

В стандартной ЭКГ есть двенадцать отведений: три основных, три усиливающих, шесть грудных. Нужно установить десять электродов. Не грудную клетку, руки и ноги. Чтобы не перепутать, они помечены разными цветами.

Как установить электроды на конечности?

Для лучшего запоминания можно использовать правило светофора. Красный разместить на правой руке, желтый на левой руке, зеленый на левой ноге и черный – на правой ноге. Именно последний электрод является заземлением.

Вся постановка производиться на проксимальную часть конечностей. Но, обязательно нужно смазать место накладывания клемм гелем. Если нет геля, можно взять изотонический раствор или марлевую салфетку. При отсутствии одной из конечностей нужно установить клемм на культю. Для лучшего контакта нужно закрепить клеммы резиновыми лентами.

правильное наложение электродов

Тонкости размещения электродов на грудную клетку

Чаще всего это прорезиненные присоски. Если это прямоугольники, то их нужно дополнительно закреплять.

Есть шесть грудных отведений.

Как устанавливать грудные электроды:

В 4-м межреберье с правой стороны от грудины накладывают первый электрод.
В 4-м межреберье с левой стороны от грудины накладывают второй электрод.
На 5ребре по парастернальной линии справа накладывают третий электрод.
В 5 межреберье по среднеключичной линии с левой стороны накладывают четвертый электрод.
В 5 межреберье по передней подмышечной линии размещают пятый электрод.
В 5 межреберье по средней подмышечной линии размещают шестой электрод.

Очень важно правильно наложить электроды при ЭКГ, ведь определенный электрод отвечает за конкретный отдел сердца. И неправильная постановка может привести к недостоверным результатам. Благодаря цветным обозначениям электроды легко не перепутать и наложить правильно.

Как накладывать электроды ЭКГ, сложно ли это и почему важна их правильная расстановка

Электрокардиограмма (ЭКГ) является важнейшей диагностической процедурой для оценки работы сердца. В современной кардиологии она причислена к базовым методикам обследования и реализуется при подозрении на любые сердечные патологии. Для получения достоверных и максимально точных результатов в процессе ЭКГ важно четко соблюсти алгоритм проведения процедуры.

Одним из ответственных этапов считается наложение электродов, которые являются своеобразными считывателями необходимых показателей. Их неправильное положение ведет к тому, что электрические поля сердечной мышцы улавливаются с нарушениями и итоговые результаты не отражают действительное положение дел. Подробней о том, как накладывать электроды ЭКГ и насколько это сложно, пойдет речь в приведенной ниже статье.

Базовые принципы диагностики

Накладывать электроды ЭКГ не сложно, но важно делать это правильно

Электрокардиограмма основана на оценке функционирования сердечной мышцы, проводимой посредством отслеживания его электрических полей и соответствующих импульсов.

Для проведения довольно-таки сложной диагностики используется специальный аппарат – электрокардиограф.

Это устройство состоит из трех основных элементов:

электроды и их кабели
усилители сигнала
датчик

В большинстве случаев диагностика проводится специально обученным диагностом, однако иногда реализацией обследования могут заниматься и неподготовленные люди. Типовой порядок проведения ЭКГ сводится к пяти этапам:

Подготовка обследуемого к процедуре
Проверка аппаратуры на работоспособность
Дезинфекция кожи в местах установки электродов и нанесение специального геля
Наложение отведений в соответствии с выбранной схемой регистрирования
Запись результатов

Для получения точных и достоверных сведений о сердечном здоровье человека важную роль играют:

Отсутствие в месте обследования приборов, способных создать электрические помехи.
Расслабленность пациента и проведение процедуры в положение лежа.
Исключение стимуляции работы сердечной мышцы (прием пищи или энергетических напитков перед обследованием, сильные физические нагрузки и т.п.).

При реализации ЭКГ в соответствии с отмеченными выше правилами можно надеяться на максимально точные результаты диагностики, согласно которым осуществляется оценка здоровья и дальнейшая терапия пациента.

Принципы расстановки электродов

Отведения электрокардиографа устанавливают на грудь и конечности

Электроды или отведения электрокардиографа накладываются в разных местах. Вне зависимости от их локализации важно соблюсти базовые правила расстановки считывателей электрических полей.

В общем случае к ним относят:

Дезинфекцию с обезжириванием кожного покрова
Удаление излишнего волосяного покрова (при его большом количестве)
Нанесение специальной мази на кожу в зоны ее соприкасания с отведениями

Что касается самих электродов, то они могут быть либо одноразовыми, либо многоразовыми. В современной кардиологии чаще всего используют первый вид считывателей. Они позволяют исключить риски передачи заболеваний от одного обследуемого человека другому, а также примитивны в использовании.

Если же возможность наложения одноразовых отведений исключена, то их аналоги желательно продезинфицировать и только затем использовать по прямому назначению.

Места расположения отведений

Как было отмечено ранее, электроды при ЭКГ накладываются в нескольких местах на теле обследуемого человека. Схема установки отведений имеет свои особенности и определяется с учетом вида проводимого исследования.

В любом случае электроды накладываются на:

каждую ногу
каждую руку
грудную клетку (иногда со спиной)

Наибольшее количество электродов предназначено для груди, что не удивительно. На нижние и верхние конечности идут всего четыре отведения – черный, зеленый и красный, желтый соответственно. Все остальные устанавливаются именно на грудь.

Учимся накладывать электроды на руки и ноги

Наложить электроды для проведения ЭКГ на конечности предельно просто. В принципе, их расположение особой роли не играет. Зачастую считыватели располагают:

чуть выше кистей руки с наружной стороны
чуть выше ступней также с наружной стороны

Устанавливать отведения важно в соответствии с их цветом. Схема наложения такова:

черный электрод для правой ноги
зеленый – для левой
красный электрод для правой руки
желтый – для левой

Как видите, сложностей и вправду нет.

Учимся накладывать электроды на грудь

При стандартном ЭКГ на грудь устанавливают шесть отведений

Что касается наложения отведений ЭКГ на грудь, то здесь ситуация обстоит слегка по-иному. Из-за большего количества считывателей для грудной клетки и важности их точного расположения к расстановке нужно подойти крайне ответственно.

Схема наложения 6 отведений на грудь выглядит так:

1-ое отведение устанавливается в правую зону груди (приблизительно в область 4-ого межреберного пространства)
2-ое отведение устанавливается по аналогии с 1-ым, но только в левую зону клетки
3-е отведение устанавливается посередине между 1-ым и 2-ым
4-ое отведение устанавливается в области 5-ого межреберного пространства слева грудины
5-ое отведение устанавливается на одной линии с 4-ым по области передней предмышечной зоны
6-ое отведение устанавливается в левую предмышечную зону.

Для четкой установки электродов необходимо попрактиковаться. Как правило, к любому электрокардиографу прилагается наглядное пособие по наложению отведений, что в разы упрощает задачу для диагноста и исключает любые риски ошибок.

О важности дезинфекции

Зная, как правильно устанавливать электроды ЭКГ, нельзя говорить о полном освоении техники проведения данной диагностики. Помимо этого аспекта, существует множество других, не менее важных тонкостей, которые оказывают некоторое влияние на итоговый результат.

Дезинфекция к ним не относится, но забывать о ее реализации при проведении ЭКГ недопустимо.

Роль обработки кожи в зоне наложения электродов велика. Как минимум она позволяет:

исключить риски передачи инфекции обследуемому лицу
закрепить считыватели электрических полей наиболее надежно

Для дезинфекции и обезжиривания используют специальные растворы. При их отсутствии можно использовать физиологический раствор. Обрабатывается кожа обычными ватными тампонами или марлей.

Проведение ЭКГ по Слопаку

При проведении ЭКГ по Слопаку используют девять отведений вместо шести

ЭКГ по Слопаку – модернизированная версия обычного обследования. Ее отличие заключается в количестве используемых отведений, крепящихся к грудной клетке. В случае с диагностикой по Слопаку используют 9 электродов, а не 6.

Первые считыватели устанавливаются в соответствии с описанной выше схемой, а дополнительные три в следующем порядке:

7-ое отведение ставится в зоне 5-ого подреберья слева
8-ое отведение – на той же линии по лопатке
9-ое – по паравертербальной линии

Подобный подход к расстановке отведений позволяет получить расширенный спектр данных о функционировании сердечной мышцы, поэтому используется при необходимости углубленной диагностики пациентов или детей.

ЭКГ по Небу

Что касается ЭКГ по Небу, то этот вариант обследования позволяет выявить скрытые нарушения в работе сердца. Часто он используется для диагностики сердечного здоровья у профессиональных спортсменов и у обычных людей под нагрузкой.

Особенность ЭКГ по Небу – это техника наложения электродов. При данном обследовании используется всего три отведения.

Накладываются они следующим образом:

1-ый электрод красного цвета устанавливается в зону 5-ого межреберья справа
2-ой электрод желтого цвета ставится по аналогии с 1-ым, но только в заднюю подмышечную зону
3-ий электрод зеленого цвета накладывают в срединно-ключичную область слева на грудной клетке

Помимо отмеченных отведений, при ЭКГ по Небу ничего не используется.

Особенности длительной кардиограммы и «зеркального» обследования

Среди неотмеченных видов ЭКГ следует выделить:

Длительную электрокардиограмму, которая проводится по полной аналогии с обычным обследованием, но в течение нескольких часов или дней.
«Зеркальную» диагностику, необходимую для людей с зеркальным расположением внутренних органов (то есть, сердце находится не слева, а справа). В этом случае отличия от обычного ЭКГ также несущественны. Для получения точных результатов необходимо зеркально поменять расположение электродов (те отведения, что ставились слева, ставятся справа и наоборот).

Данные виды ЭКГ относятся к сложным в плане реализации, поэтому их проведение желательно доверить профессиональному кардиологу.

Постановка электродов у детей

ЭКГ у детей проводят немного дольше, чем у взрослых

Обследование ребенка часто вызывает вопросы относительно того, как же верно наложить электроды ЭКГ. На самом деле подходы к диагностике детей и взрослых не особо отличаются.

Зачастую различия кроятся лишь в том, что:

Используемые электроды меньшего размера
Практически всегда проводится ЭКГ по Слопаку с использованием 9 отведений на грудной клетке
Мониторинг длится чуть дольше

В остальных аспектах детская электрокардиограмма от взрослой ничем не отличается, а проводится в соответствии с общепринятыми правилами.

Смотрите видео о правильном наложении электродов ЭКГ:

Как видите, разобраться с сущностью ЭКГ и наложением электродов довольно-таки просто. Надеемся, представленная статья была для вас полезна и дала ответы на интересующие вопросы.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Блог по ЭКГ: Неправильное расположение электродов.

Случайная неправильная установка электродов от конечностей является частой причиной аномалий на ЭКГ и может симулировать различную патологию, такую как эктопический предсердный ритм, дилатацию камер сердца или ишемию миокарда.
При замене электродов от конечностей (LA, RA, LL) без изменения нейтрального электрода (RL/N), треугольник Эйнтховена оказывается «перевернутым» на 180 градусов или поворачивается, в результате чего, положения отведений переворачиваются или остаются неизменными (в зависимости от их исходного положения и вектора).
Обмен одного отведения от конечностей с нейтральным электродом (RL/N) нарушает треугольник Эйнтховена и искажает нулевой сигнал, полученный от центрального терминала Уилсона, меняет внешний вид отведений от конечностей и грудных отведений на ЭКГ. Отведения от конечностей могут грубо страдать, принимая внешний вид других отведений или сводится к изолинии.

Отношения между отведениях от конечностей и электродов описывается треугольником Эйнтховена.

Каждое отведение имеет конкретную величину и направление (вектор), которые получаются путем прибавления или вычитания напряжений от записи электродов.

Биполярные отведения.

Отведение I — разность напряжений между электродами LA и RA (LA — RA), направлено к LA на ноль градусов.
Отведение II — разность напряжений между электродами LL и RА (LL — RA), направлено к LL на +60 градусов.
Отведение III — разность напряжений между электродами LL и LA (LL — LA), направлено к LL на +120 градусов.

Усиленные униполярные отведения.

Отведение aVL направлено в сторону электрода LA (-30 градусов), рассчитывается как: LA-(RA+LL)/2.
Отведение aVF направлено к электроду LL (+90 градусов), рассчитывается как: LL-(LA+RA)/2.
Отведение аVR направлено к электроду RA (-150 градусов), рассчитывается как: RA-(LA+LL)/2.

Центральная терминаль Вильсона (WCT).
Это ненаправленное «нулевое отведение» рассчитывается как среднее от трех отведений от конечностей: WCT=1/3(RA+LA+LL).

Обмен электродов от верхних конечностей (LA/RA) Является наиболее частой дислокацией электродов от конечностей.

При обмене электродов от верхних конечностей LA и RA, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVF.

В норме вектор комплекса QRS в отведении I имеет направление 0 градусов и примерно совпадает с вектором QRS отведения V6, который также направлен влево.

Это вызывает следующие эффекты:

Отведение I становится перевернутым.
Вектор комплекса QRS в отведении I не совпадает с отведением V6.
Отведения II и III меняются местами.
Отведения аVL и аVR меняться местами.
Комплекс PQRST в отведении aVR ОБЫЧНО становится положительным.
Отведение аVF остается не измененным.

Как быстро заметить перестановку LA/RA?
Отведение I полностью перевернуто (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Отведение аVR часто становится положительным.
Может отмечаться отклонение оси вправо.

Инверсия электродов от рук. Обратите внимание на перевернутые зубцы P, комплекс QRS и зубец Т в отведении I в отсутствие декстрокардии — это патогномоничный признак инверсии электродов от рук. В результате, основной вектор комплекса QRS в отведении I (вниз), не соответствует отведению V6 (вверх), несмотря на то, что эти два отведения аналогичным образом ориентированы на пациенте. Наконец, обратите внимание на неожиданно «нормальный» внешний вид комплекса P-QRS-T в отведении аVR — другой верный признак инверсии электродов от рук.

Перестановка LA/RA может имитировать декстрокардию.
Однако, в отличие от декстрокардии остается нормальная прогрессия зубцов R в грудных отведения.

Обмен электродов левая рука — левая нога (LA/LL).

Является наиболее трудной в диагностике дислокацией электродов от конечностей, особенно в отсутствие исходной ЭКГ. Даже сравнение с предыдущими ЭКГ не заставляет задуматься о дислокации, так как проявления на первый взгляд кажутся возможными или связанными с ишемией.

При обмене электродов LA и LL, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVR.

Это вызывает следующие эффекты:

Отведение III становится перевернутым.
Отведения I и II меняются местами.
Отведения аVL и аVF меняться местами.
Отведение аVR остается не измененным.

Боковые отведения (I, aVL) становятся нижними, а нижние отведения (II, aVF) становятся боковыми.
Как быстро заметить перестановку LA/LL?
Отведение III полностью перевернуто (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Зубцы Р неожиданно больше в отведении I, чем в отведении II (в норме наоборот).

Инверсия электродов левая рука / левая нога. На первый взгляд, это ЭКГ не кажется ненормальным. При ближайшем рассмотрении видно, что отведение I является отведением II, аналогично ведут себя аVF и аVL. Отведение III является перевернутым, но не очень подозрительным. Ключом к догадке об этой инверсии являются зубцы Р в отведении I, которые больше зубцов Р в отведении II — это необычно у большинства людей и должно вызывать сомнения в правильности расположения электродов. На ЭКГ (А) также есть дислокация электродов V2/V3.

Обмен электродов правая рука — левая нога (RA/LL). При обмене электродов RA и LL, треугольник Эйнтховена разворачивается на 180 градусов вокруг оси, сформированной отведением aVL.
Это вызывает следующие эффекты:

Отведение II становится перевернутым.
Отведения I и III становятся перевернутыми и меняються местами.
Отведения аVR и AVF меняться местами.
Отведение аVL остается не измененным.

Как быстро заметить перестановку RА/LL?
Отведения I, II, III и aVF полностью перевернуты (зубцы Р, комплексы QRS, зубцы Т).
Зубцы Р неожиданно больше в отведении I, чем в отведении II (в норме наоборот). В отведении аVR все комплексы положительные.

Обмен электродов правая рука — правая нога (RA/RL(N)). При обмене электродов RA и RL, треугольник Эйнтховена разрушается и становится похожим на «ломтик» с электродом LA на вершине. Электроды RА и LL теперь записывают практически идентичные напряжения, что делает разницу между ними незначительным (т.е. отведение II становится равным нулю).
Отведение аVL направляется от основания «ломтика» к вершине примерно параллельно отведению III.

Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVR и аVF становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.
Это вызывает следующие эффекты:

Отведение I становится перевернутым отведением III.
Отведение II в виде плоской линии (нулевой потенциал).
Отведение III остается неизменным.
Отведение аVL выглядит, как перевернутое отведение III.
Отведения аVR и аVF становятся одинаковыми.

Так как нейтральный электрод был перемещен, грудные отведения также могут быть искажены.
Как быстро заметить перестановку RА/RL?
Отведение II проявляется плоской линией.

Инверсия электродов правая рука / правая нога. Наиболее показательный признак — на фоне ритма мерцательной аритмии выявляется почти изоэлектрическая запись в отведении II. Этот признак исчез после того, как ЭКГ было переснято с правильным размещением электродов.

Обмен электродов левая рука — правая нога (LA/RL(N)). При обмене электродов LA и RL, треугольник Эйнтховена разрушается и становится похожим на «ломтик» с электродом RA на вершине. Элеткроды LA и LL теперь записывают практически идентичные напряжения, что делает разницу между ними незначительной (т.е. отведение III становится равным нулю).
Отведение аVR направляется от основания «ломтика» к вершине примерно параллельно отведению II.
Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVL и аVF становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.

Это вызывает следующие эффекты:

Отведение I становится похожим на отведение II.
Отведение II остается не измененным.
Отведение III в виде плоской линии (нулевой потенциал).
Отведение аVR выглядит, как перевернутое отведение II.
Отведения аVL и аVF становятся одинаковыми.

Так как нейтральный электрод был перемещен, грудные отведения также могут быть искажены.

Как быстро заметить перестановку LA/RL?

Отведение III проявляется плоской линией.

Обмен электродов с рук-ног (LA-LL / RA-RL). Если электроды с каждой руки перемещены на ногу соответствующей стороны (LA c LL и RA c RL), треугольник Эйнтховена разрушится и превратится в очень тонкий «ломтик» с электродом LL на его вершине.
Электроды RA и LA (сейчас находятся на ногах) записывают почти одинаковые напряжения, что делает разницу между ними незначительной (т.е. отведение I становится равным нулю).
Отведения II, III и аVF становятся одинаковыми (эквивалентно перевернутому отведению III), так как все они теперь измеряют разность потенциалов между левой рукой и ногами.
Смещение нейтрального электрода приводит к тому, что отведения аVL и аVR становятся математически идентичными, так что выглядят одинаково.
Это вызывает следующие эффекты:

Отведение I в виде плоской линии (нулевой потенциал).
Отведение III инвертируется.
Отведение II соответствует отведению III (инвертированному).
Отведения аVR и аVL становятся одинаковыми.
Отведение аVF соответствует отведению III (инвертированному).

Так как нейтральный электрод был перемещен, грудных напряжения также может быть искажен.
Как быстро заметить перестановку электродов LA-LL/RA-RL?
Отведение I проявляется плоской линией.

Обмен электродов левая нога — правая нога (LL/RL). При перемещении электродов от нижних конечностей, треугольник Эйнтховена остается не измененным, так как электрические сигналы от каждой ноги практически идентичны.

ЭКГ остается без изменений.

Электроды и кабели для аппаратов ЭКГ

Электроды для ЭКГ цена

Компания «АМС-Мед» является оптовым поставщиком медицинского расходного материала и медикаментов на территории России. Опыт работы более 12 лет, квалифицированный персонал, низкие цены и доставка товара до покупателя. Цена на электроды для ЭКГ является оптовой.

Для того чтобы купить электроды Вам необходимо отправить заявку электронно на электронную почту или позвонить по телефонам компании. Контактная информация в разделе контакты.

Купить электроды или кабель пациента для ЭКГ

При снятии электрокардиограммы используются электроды для ЭКГ. Электрокардиограмма (в состоянии покоя и при тестах на нагрузку) состоит из 12 общепринятых отведений: 3 стандартных, 3 усиленных и 6 грудных отведений. Используются 10 электродов, которые размещаются на пациенте следующим образом: 4 электрода устанавливаются на конечности для снятия биполярных (усиленные aVR, aVL, aVF) и стандартных (I, II, III) отведений, 6 электродов устанавливаются на грудь для снятия 6 грудных отведений (V1 ,V2,V3,V4,V5,V6).

Техника наложения электродов для снятия показания ЭКГ в состоянии покоя

Для снятия показаний ЭКГ в состоянии покоя электроды располагаются следующим образом:

Верхние конечности: примерно 10 см выше запястья на внутренней поверхности предплечья

Нижние конечности: примерно 10 см выше лодыжки на внутренней поверхности ноги.

Предсердие (грудные): (Vi) в межреберной зоне четвертого левого ребра на правой парастернальной линии. (Уг) в межреберной зоне 4-го левого ребра на левой парастернальной линии. (Уз) на половине между V2и V4 (V4) в межреберной зоне 5-го левого ребра на линии Левой лопатки. (Vs) в межреберной зоне 5-голевого ребра на передней подмышечной линии. (Ve) в межреберной зоне 5-го левого ребра на средней подмышечной линии.

Техника наложения электродов для снятия показания ЭКГ при проведении тестов с нагрузкой

При проведении тестов с нагрузкой, для того, чтобы избежать помех, вызываемых перемещением
конечностей, электроды для конечностей рекомендуется располагать на пациенте сзади (как указано), (при этом положение электродов для регистрации сигналов из зоны предсердия не изменяется):
— Электроды для правой руки на правом плече;
— Электроды для левой руки на левом плече;
— Электроды для правой ноги: нижнее межреберное расстояние на правой задней подмышечной линии.
— Электроды для левой ноги: нижнее межреберное расстояние на левой задней подмышечной линии.

Электроды для ЭКГ инструкция

Очистите поверхность кожи ватным тампоном, смоченным в эфире. Нанесите токопроводящую пасту на указанные участки кожи. Пасты должно быть достаточно для обеспечения надежного присоединения электрода к коже. При установке грудных электродов, в случае необходимости, побрить волосы. Наложить электроды на подготовленную поверхность. Чтобы быть уверенным в хорошем закреплении пластинчатых электродов на пациенте, вставьте их в
специальное отверстие на фиксирующем ремне, затем установите электрод на пациента, оберните ремень вокруг конечности и зафиксируйте еще раз на требуемой расстоянии. Подсоедините кабель пациента с используемыми электродами при помощи штекеров кабеля, которые вставляются в специальные отверстия на электродах, и затем зафиксируйте винтами для лучшего контакта.

Расположение электродов

Присасывающиеся грудные электроды: (для регистрации дериваций предсердия): поместите электрод на требуемый участок кожи, сожмите резиновую грушу и плотно прижмите электрод к телу пациента для обеспечения хорошего контакта, затем отпустите грушу.

Электроды-зажимы: (для регистрации периферийных дериваций), разместите зажим таким образом, чтобы контактная пластина была плотно прижата к выбранному участку кожи.

Электроды-пластины: вставьте специальный фиксатор электрода в отверстие на резиновом поясе, оберните пояс вокруг конечности и закрепите на фиксаторе электрода, задав требуемое натяжение.

Внимание: Электроды для ЭКГ должны подключаться и активироваться только квалифицированным медицинским персоналом.

УРОК 1 (Как не попасть впросак)

Как оценить правильность снятия ЭКГ или «горе-медсестра»

Давайте еще раз повторим зубцы ЭКГ.

Собственно вот они! Думаю, пояснения будут излишними (но если есть вопросы, то — пожалуйста пишите в комментариях).

Иногда после зубца T следует зубец U, но сейчас на это обращать внимания не будем. О значимости зубцов мы поговорим далее, сейчас нужно просто разобраться в их названиях.

Вроде как, все просто, но есть одно «но» не во всех отведениях вы можете найти все эти зубцы одновременно. Иногда они могут отсутствовать как в норме, так и при патологии. Просто запомните это, мы еще вернемся к этому, ведь мы собирались не отклонятся от плана, а только оценить правильность зарегистрированной ЭКГ.

Речь идет о неправильном наложении электродов. Чаще всего, медработники «путают» правую руку с левой, такая ЭКГ (у здорового человека) может имитировать инфаркт миокарда!

Как не попасться на удочку?

Вам поможет справочное отведение aVR. Если в нем зубцы P и T положительные и ещё есть высокий положительный R, то с вероятностью 99,9% электроды рук перепутаны. Такую ЭКГ нельзя интерпретировать. Отправляем больного на ЭКГ еще разок.

Пример ЭКГ с перепутанными электродами.

Объяснение: В отведении aVR отмечается положительный Р и Т, высокий R.

ЭКГ у того же пациента при правильном наложении электродов.

Объяснение: В отведении aVR отмечается отрицательный Р и Т. Зубец R в отведении aVR, практически полностью отсутствует.

Разумеется, что перепутать электроды можно как угодно, некоторые «путаницы» удается заметить только тогда, когда располагаешь достаточным опытом, но описанная выше ошибка (перепутанные руки) встречается чаще всего, кроме того другие не имитируют инфаркт. Но обо всем по порядку.

Выполните задание к уроку 1

Неправильное наложение электродов на ЭКГ, основные ошибки (Таблица)

Таблица типичных ошибок наложения электродов на конечности, их признаки на ЭКГ, основные подсказки

	Правая рука	Левая рука	Левая нога	Правая нога
Правая рука		Часто встречающаяся ошибка I — реверс. II — III. III — II. aVR — aVL. aVL — aVR. aVF — aVF. Основная подсказка — транспозиция отведений aVR и aVL.	I — реверс III. II — реверс II. III — реверс I. aVR — aVF. aVL — aVL. aVF — aVR. Основная подсказка — транспозиция aVR и aVF.	I — реверс III. II — изоэлектрично. III — III. aVR — схоже с истинным III. aVL — схоже с реверсом III. aVF — схоже с истинным II. Основные подсказки — изоэлектричность отведения II, положительные Р и QRS в aVR.
Левая рука	Часто встречающаяся ошибка I — реверс. II — III. III — II. aVR — aVL. aVL — aVR. aVF — aVF. Основная подсказка — транспозиция отведений aVR и aVL.		I — II. II — I. III — реверс III. aVR — aVR. aVL — aVF. aVF — aVL. Основная подсказка — перевернутое отведение III, отрицательный зубец Р при наличии положительного Р в I, II, aVL, aVF.	Трудно дифференцируемая ошибка I — схоже с II. II — II. III — изоэлектрично. aVR — схоже с истинным aVR. aVL — схоже с истинным III. aVF — схоже с истинным II. Основные подсказки — схожесть отведений I- II и aVL — aVF, изоэлектричность отведения III.
Левая нога	I — реверс III. II — реверс II. III — реверс I. aVR — aVF. aVL — aVL. aVF — aVR. Основная подсказка — транспозиция aVR и aVF.	I — II. II — I. III — реверс III. aVR — aVR. aVL — aVF. aVF — aVL. Основная подсказка — перевернутое отведение III, отрицательный зубец Р при наличии положительного Р в I, II, aVL, aVF).		Отличий от нормальной ЭКГ нет.
Правая нога	I — реверс III. II — изоэлектрично. III — III. aVR — схоже с истинным III. aVL — схоже с реверсом III. aVF — схоже с истинным II. Основные подсказки — изоэлектричность отведения II, положительные Р и QRSвaVR	Трудно дифференцируемая ошибка I — схоже с II. II — II. III — изоэлектрично. aVR — схоже с истинным aVR. aVL — схоже с истинным III. aVF — схоже с истинным II. Основные подсказки — схожесть отведений I — II и aVL — aVF, изоэлектричность отведения III.	Отличий от нормальной ЭКГ нет.

Расположение отведений ЭКГ • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

ЭКГ — одно из самых полезных исследований в медицине. Электроды, прикрепленные к груди и / или конечностям, регистрируют небольшие изменения напряжения в виде разности потенциалов, которая преобразуется в визуальную запись.

Основные ориентиры

3-электродная система

Использует 3 электродов (RA, LA и LL)
Монитор отображает биполярные отведения (I, II и III)
Для получения наилучших результатов — разместите электроды на грудной стенке на одинаковом расстоянии от сердца (а не на определенном расстоянии от сердца). конечности)

Установка электродов в 3 отведениях

5-электродная система

Использует 5 электродов (RA, RL, LA, LL и грудь)
Монитор отображает биполярные отведения (I, II и III)
И одно униполярное отведение (в зависимости от положения коричневого грудного отведения) (позиции V1–6))

Размещение электродов в 5 отведениях

ЭКГ в 12 отведениях

10 электродов, необходимых для получения ЭКГ в 12 отведениях
- 4 электродов на всех 4 конечностях (прямая, нижняя, левая, левая) 6 электроды на прекордиуме (V1–6)
мониторы 12 отведений (V1–6), (I, II, III) и (aVR, aVF, aVL)
Позволяет интерпретировать определенные области сердца
- Нижний (II, III, aVF) Боковой (I, aVL, V5, V6 ) Передняя часть (V1–4)

Установка прекардиальных электродов в 12 отведениях

V1 : 4-й межреберный промежуток (ICS), ПРАВЫЙ край грудины
V2 : 4-й ICS вдоль ЛЕВОГО края грудины
V4 : 5-й ICS, срединно-ключичная линия
V3 : на полпути между V2 и V4
V5 : 5-я ICS, передняя подмышечная линия (на том же уровне, что и V4)
V6 : 5-я ICS, средняя подмышечная линия (на том же уровне, что и V4)

Стандартное размещение электродов ЭКГ в 12 отведениях

Размещение дополнительных потенциальных клиентов

Правостороннее размещение электродов ЭКГ

Существует несколько подходов к записи правой ЭКГ:

Полный набор правосторонних отведений можно получить, поместив отведения V1-6 в положение зеркального отражения на правой стороне груди (см. Диаграмму ниже).
Может быть проще оставить V1 и V2 в их обычных положениях и просто переместить отведения V3-6 на правую сторону грудной клетки (то есть с V3R на V6R).

Правостороннее размещение отведений ЭКГ в 12 отведениях

Наиболее полезным отведением является V ₄ R, , которое получается путем размещения электрода V4 в 5-м правом межреберье по срединно-ключичной линии.
Элевация ST в V4R имеет чувствительность 88%, специфичность 78% и диагностическую точность 83% в диагностике ИМ ПЖ.[см. Нижний ИМпST]

V4R Размещение отведения ЭКГ

Размещение отведения ЭКГ V4R

Erhardt и др. Впервые описали использование правостороннего прекардиального отведения (CR ₄ R или V ₄ R) при диагностике инфаркта правого желудочка, который ранее считался неинформативным с точки зрения электрокардиографии. [Одно правостороннее прекардиальное отведение в диагностике поражения правого желудочка при нижнем инфаркте миокарда. Am Heart J. 1976]

Задние отведения

Отведения V7-9 размещают на задней стенке грудной клетки в следующих положениях:

V7 — Левая задняя подмышечная линия, в той же горизонтальной плоскости, что и V6.
V8 — Кончик левой лопатки в той же горизонтальной плоскости, что и V6.
V9 — Левая параспинальная область в той же горизонтальной плоскости, что и V6.

См. Задний ИМпST

Задние отведения V7 V8 V9

Отведение Льюиса (отведение S5)

Конфигурация отведения Льюиса может помочь обнаружить предсердную активность и ее связь с желудочковой активностью. Назван в честь валлийского кардиолога сэра Томаса Льюиса (1881-1945), который впервые описал в 1913 году. Полезно в:

Наблюдение волн трепетания при трепетании предсердий
Обнаружение зубцов P при широкой сложной тахиаритмии для выявления предсердно-желудочковой диссоциации

Размещение электродов Льюиса

Правая рука ( RA ) Электрод на руке
Электрод левой руки ( LA ) над пятой ICS, правый край грудины.
Электрод левой ножки ( LL ) над правым нижним реберным краем.
Провод монитора I

Оригинальное описание Льюиса Лида (1913)

Томас Льюис (1881-1945) разработал и описал (1913) конфигурацию отведений для усиления предсердных колебаний, присутствующих во время фибрилляции предсердий [Lewis T. Auricularification. В кн .: Клиническая электрокардиография. 1913: 86-97]

Фонтейн ведет

Биполярные прекардиальные отведения по Фонтейну (F-ЭКГ) используются для повышения чувствительности обнаружения эпсилон-волны.Назван в честь французского кардиолога и электрофизиолога Гая Юга Фонтена (1936-2018). Выводы размещаются, как показано:

Правая рука ( RA ) над рукояткой;
Левая рука ( LA ) над мечевидным отростком;
и левая нога ( LL ) в стандартном положении V4 (5 ^th ICS MCL).

Вместо обычных отведений I, II и III теперь есть три биполярных грудных отведений, которые называются FI, FII и FIII, которые регистрируют потенциалы, развиваемые в правом желудочке, от инфундибулума до диафрагмы.

Вертикальное биполярное отведение FI (аналогично aVF) увеличивает потенциалы предсердий и может использоваться для записи:

волн эпсилон;
поиск АВ-диссоциации при желудочковой тахикардии;
и для изучения аномальных предсердных ритмов, когда зубцы P слишком малы на обычных отведениях.

Биполярные прекардиальные отведения Фонтена (F-ЭКГ)

Направляющая для электродов ЭКГ

Видео Академии ЭКГ

Связанные темы

Расширенное чтение

Онлайн

Учебники

Mattu A, Tabas JA, Brady WJ.Электрокардиография в неотложной, неотложной и интенсивной терапии. 2e, 2019
Brady WJ, Lipinski MJ et al. Электрокардиограмма в клинической медицине. 1e, 2020
Straus DG, Schocken DD. Практическая электрокардиография Marriott 13e, 2021
Hampton J. The ECG Made Practical 7e, 2019
Grauer K. Карманный мозг ЭКГ (расширенный) 6e, 2014
Brady WJ, Truwit JD. Критические решения в неотложной и неотложной помощи Электрокардиография 1e, 2009
Surawicz B, Knilans T.Электрокардиография Чоу в клинической практике: взрослые и дети 6e, 2008
Mattu A, Brady W. ЭКГ для врача скорой помощи Часть I 1e, 2003 и часть II
Chan TC. ЭКГ в неотложной медицинской помощи и неотложной помощи 1e, 2004

LITFL Дополнительная литература

RMO в SCGH ED. Я учился в Лондонском университете Св. Георгия и получил диплом бакалавра MBBS с отличием.

Врач скорой помощи МА (Оксон) МБЧБ (Эдин) ФАЦЕМ ФФСЭМ со страстью к регби; медицинская история; медицинское образование; и асинхронное обучение евангелист #FOAMed.Соучредитель и технический директор Life in the Fast lane | Эпонимы | Книги |

Связанные

Руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях с иллюстрациями

Что такое электрокардиограмма

Являясь неинвазивным, но наиболее ценным диагностическим инструментом, ЭКГ в 12 отведениях регистрирует электрическую активность сердца в виде кривых.

При точной интерпретации ЭКГ может обнаруживать и контролировать множество сердечных заболеваний — от аритмий до ишемической болезни сердца до электролитного дисбаланса.

С момента получения первой телекардиограммы, записанной в 1903 году, были достигнуты огромные успехи в регистрации и интерпретации ЭКГ. Сегодня ЭКГ в 12 отведениях остается стандартным диагностическим инструментом для парамедиков, врачей скорой помощи и больничного персонала.

Содержание

ЭКГ в 12 отведениях
Кому нужна ЭКГ в 12 отведениях
Установка электродов ЭКГ в 12 отведениях
Дополнительные примечания к установке ЭКГ в 12 отведениях
12 групп отведений
Треугольник Эйнтховена
Позиционирование пациента для установки ЭКГ в 12 отведениях
Как уменьшить значительный артефакт
Препарат для кожи
Применение электрода
Вариации ЭКГ
Стандарты цветовой кодировки для ЭКГ в 12 отведениях
Лучшие практики ЭКГ

ЭКГ в 12 отведениях

ЭКГ в 12 отведениях рисует полную картину электрической активности сердца, записывая информацию с 12 различных точек зрения.Думайте об этом как о 12 различных точках зрения на объект, сплетенных вместе, чтобы создать связную историю — интерпретацию ЭКГ.

Эти 12 изображений получены путем размещения электродов или небольших липких участков на груди (прекардиальной области), запястьях и лодыжках. Эти электроды подключены к устройству, регистрирующему электрическую активность сердца.

Кому нужна ЭКГ в 12 отведениях

Основное назначение ЭКГ в 12 отведениях — обследование пациентов на предмет возможной ишемии сердца .Это помогает скорой помощи и персоналу больницы быстро выявлять пациентов с ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или, другими словами, сердечный приступ) и выполнять соответствующее медицинское вмешательство на основе первоначальных показаний.

Установка электрода ЭКГ в 12 отведениях

Для точного измерения электрической активности сердца решающее значение имеет правильное размещение электродов.

В ЭКГ с 12 отведениями имеется 12 отведений, рассчитанных с использованием 10 электродов.

Электроды грудные (прекардиальные) и их установка

»V1 — Четвертое межреберье на правой грудины
» V2 — Четвертое межреберье на левой грудины
»V3 — На полпути между размещением V2 и V4
» V4 — Пятое межреберье по среднеключичной линии
»V5 — Передняя подмышечная. линия на том же горизонтальном уровне, что и V4
»V6 — Средняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5

Электроды для конечностей (конечностей) и их установка

»RA (правая рука) — в любом месте между правым плечом и правым локтем
» RL (правая нога) — в любом месте ниже правого торса и выше правой лодыжки
»LA (левая рука) — в любом месте между левым плечом и левым локоть
»LL (левая нога) — в любом месте ниже левой части туловища и выше левой лодыжки

Дополнительные примечания по размещению ЭКГ в 12 отведениях:

Отведения от конечностей также можно размещать на плечах и бедрах.Однако ваше размещение должно быть единообразным. Например, не прикрепляйте электрод к правому запястью, а другой к левому плечу.
Пациентам женского пола поместите отведения V3-V6 под левую грудь.
Не используйте соски в качестве ориентира при установке электродов как для мужчин, так и для женщин, поскольку расположение сосков у разных людей разное.

12 групп отведений

Отведение — это проблеск электрической активности сердца под определенным углом.
Проще говоря, зацепка похожа на перспективу. В ЭКГ в 12 отведениях имеется 10 электродов, обеспечивающих 12 перспектив сердечной деятельности под разными углами в двух электрических плоскостях — вертикальной и горизонтальной.

Вертикальная плоскость (передние отведения):

Используя 4 конечных электрода, вы получаете 6 фронтальных отведений, которые предоставляют информацию о вертикальной плоскости сердца:

Свинец I
Свинец II
Свинец III
Расширенное векторное право (aVR)
Расширенный вектор влево (aVL)
Аугментированная векторная стопа (aVF)

Отведениям I, II и III требуются отрицательный и положительный электрод (биполярность) для мониторинга.С другой стороны, усиленные отведения — aVR, aVL и aVF — являются униполярными, и для мониторинга требуется только положительный электрод.

Треугольник Эйнтховена

Треугольник Эйнтховена объясняет, почему имеется 6 фронтальных отведений, когда имеется всего 4 электрода от конечностей.

Принцип, лежащий в основе треугольника Эйнтховена, описывает, как электроды RA, LA и LL не только регистрируют электрическую активность сердца по отношению к себе через отведения aVR, aVL и aVF.Они также соответствуют друг другу, образуя отведения I (от RA к LA), II (от RA к LL) и III (от LL к LA).

В результате они образуют равносторонний треугольник. Отсюда его название — треугольник Эйнтховена в честь Виллема Эйнтховена, который изобрел первую практическую ЭКГ.

Имейте в виду, что RL является нейтральным (также называется нулевой точкой, в которой измеряется электрический ток). RL не появляется в показаниях ЭКГ и считается заземляющим проводом, который помогает минимизировать артефакты ЭКГ.

Горизонтальная плоскость (поперечные отведения)

Используя 6 грудных электродов, вы получаете 6 поперечных отведений, которые предоставляют информацию о горизонтальной плоскости сердца: V1, V2, V3, V4, V5 и V6.

Как и расширенные отведения, поперечные отведения являются униполярными и требуют только положительного электрода. Отрицательный полюс всех 6 отведений находится в центре сердца. Это рассчитывается с помощью ЭКГ.

Расположение пациента для установки ЭКГ в 12 отведениях

Убедитесь, что электронные устройства (например, смартфон) удалены от пациента. Эти устройства могут создавать артефакты (помехи) и вызывать проблемы с показаниями.
Поместите пациента в положение лежа на спине или в положение полуфаулера.Если оба положения невозможны, вы можете выполнить ЭКГ, когда пациент находится в более приподнятом положении.
Положите руки на бок и попросите пациента расслабить плечи и не скрещивать ноги.
Пациентам, которым из-за размера неудобно удобно ложиться на кровать или стол для осмотра, попросите их скрестить руки на животе, чтобы уменьшить мышечное напряжение и подвижность.
Если вы не проводите стресс-тест ЭКГ, попросите пациента лежать спокойно и спокойно , пока тест не будет завершен.

Как уменьшить значительный артефакт

Небольшие артефакты ЭКГ не редкость. Однако вы можете уменьшить дальнейшие помехи, выполнив следующие действия:

По возможности отключите второстепенные электрические устройства и оборудование поблизости.
Проверьте кабельные петли и избегайте прокладки кабелей рядом с металлическими предметами, поскольку они могут повлиять на сигнал.
Осмотрите провода и кабели на предмет трещин или обрывов. При необходимости замените.
По возможности используйте ограничители перенапряжения с источником питания.
Убедитесь, что фильтры и предусилители правильно отрегулированы.
Убедитесь, что кабель пациента надежно подключен к устройству ЭКГ. Дважды проверьте наличие зазоров между разъемами.

Препарат для кожи

Кожа должна быть сухой, безволосой и обезжиренной. Брейте волосы, которые могут помешать установке электродов. Электроды должны полностью контактировать с кожей пациента.
Для лучшей адгезии электродов и обезжиривания кожи протрите пораженный участок салфеткой для приготовления спирта или марлей, пропитанной бензоиновой настойкой.
Уменьшите электрическое сопротивление за вычетом покраснения кожи с помощью 5-10 нежных движений. Это поможет обеспечить передачу электрических сигналов сердца на электроды.
Создавайте среду, которая предотвращает обильное потоотделение пациента.

Применение электрода

Важно точное размещение каждого электрода на пациенте.Неправильное размещение может привести к ложному или вводящему в заблуждение диагнозу.

Убедитесь, что проводящий гель электрода свежий и достаточно влажный. Сухой электрод с неподходящим гелем снижает проводимость сигнала ЭКГ.
Часто высыхание геля электрода является результатом неправильного хранения. Храните электроды в соответствии с инструкциями производителя и не вынимайте из сумки, пока они не будут готовы к использованию.
Не кладите электроды на кожу над костями, разрезами, раздраженной кожей и частями тела, где возможно сильное движение мышц.
Используйте электроды той же марки. Использование разных марок с разным составом может помешать точной записи ЭКГ.

Вариации ЭКГ

Помимо стандартной ЭКГ в 12 отведениях, другие варианты включают:

ЭКГ с 3 отведениями

ЭКГ с 3 отведениями использует 3 электрода, помеченных белым, черным и красным. Эти цвета не универсальны, поскольку для ЭКГ существуют два стандарта окраски (обсуждаются ниже). Эти 3 отведения контролируют ритм, но не дают достаточной информации об активности подъема сегмента ST.

ЭКГ в 5 отведениях

Для ЭКГ в 5 отведениях используются 4 отведения от конечностей и 1 отведение от груди. Это помогает улучшить показания элевации ST, но по-прежнему уступает ЭКГ в 12 отведениях.

Стандарты цветовой кодировки для ЭКГ в 12 отведениях

В настоящее время существует два стандарта цветовой кодировки ЭКГ в 12 отведениях:

Система IEC (Международная электротехническая комиссия)
Система AHA (Американская кардиологическая ассоциация)

Если вы используете систему AHA, используйте эту мнемонику, чтобы легко вспомнить расположение электродов на конечностях:

дым над огнем (черный провод над красным)
снег над травой (белый провод над зеленым)

Размещение ЭКГ в 12 отведениях | Ausmed

Электрокардиограмма или ЭКГ — это показание, оценивающее величину и направление электрических токов сердца и измеряющее деполяризацию и реполяризацию клеток сердечной мышцы (Medani et al 2018).

Важно, чтобы ЭКГ записывалась точно.

Расположение электродов ЭКГ стандартизировано, позволяет записывать точную кривую, но также обеспечивает сопоставимость записей, сделанных в разное время.

Неправильное размещение электродов может привести к ошибочной интерпретации, что в свою очередь может привести к неправильному диагнозу, неправильному обращению с пациентом или несоответствующим процедурам (Khunti 2013). Отклонение отведения даже на 20-25 мм от правильного положения может вызвать клинически значимые изменения на ЭКГ, включая изменения сегмента ST (McCann et al.2007).

Факторы пациента, такие как дыхание, положение, курение, недавнее потребление пищи и ожирение, также могут влиять на точность считывания ЭКГ (McCann et al. 2007).

Поэтому важно не только убедиться, что электроды размещены в соответствии со стандартными «правилами», но также, чтобы пациент был правильно подготовлен к процедуре, как физически, так и психологически.

Подготовка пациента к ЭКГ

Как и во всех процедурах, вы должны получить информированное согласие пациента, объяснив цель процедуры, описав саму процедуру и получив согласие на ее продолжение.Поддерживайте надлежащую практику инфекционного контроля, мойте руки перед контактом с пациентом.

Подготовка кожи важна. Если кожа пациента грязная, очистите ее водой с мылом, а затем высушите. Если кожа жирная или пациент наносил кремы или лосьоны, протрите каждое место установки электродов спиртовой салфеткой.

Некоторые аппараты ЭКГ могут также создавать «грубые пятна» отдельно или на электродах, которые можно использовать для растирания кожи для увеличения прилегания электродов. Следует проявлять осторожность, чтобы не вызвать ссадин.

Пациентам с волосами на груди следует удалить волосы в местах установки электродов машинкой для стрижки (Coviello, 2016).

По возможности поместите пациента в положение на спине или полулежа , не скрещивая ноги и руки (QAS 2020). Если это невозможно или неудобно для пациента, допустимо записывать ЭКГ в другом положении.

Пациент должен быть полностью расслаблен .Обеспечьте комфортную температуру окружающей среды теплая (Jevon 2010). Это предотвратит появление артефактов на записи ЭКГ из-за мышечного напряжения или движений. Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента: например, закрыв дверь комнаты или задернув шторы.

Размещение ЭКГ в 12 отведениях

Грудь пациента и все четыре конечности должны быть обнажены для правильного наложения электродов ЭКГ.

Существуют разные методы определения правильных ориентиров для размещения электродов ЭКГ, два из которых наиболее распространены — метод «Угол Луи» и метод «ключичный» (Crawford & Doherty 2010a).

Электроды ЭКГ

имеют цветовую маркировку, и каждый из них идентифицируется специальным кодом, который указывает на его предполагаемое размещение. В настоящее время используются две системы кодирования:

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) система
Система Международной электротехнической комиссии (МЭК).

Обе системы описаны в таблице ниже.

Код

Код (AHA)	(МЭК)	Расположение	Цвет (AHA)	Цвет (IEC)
V1	C1	Четвертое межреберье по правой границе грудины	Коричневый / красный	Белый / красный
В2	C2	Четвертое межреберье по левому краю грудины	Коричневый / желтый	Белый / желтый
V3	C3	На полпути между отведениями V2 и V4	Коричневый / зеленый	Белый / зеленый
V4	C4	Пятое межреберье по среднеключичной линии	Коричневый / синий	Белый / коричневый
V5	C5	Левая передняя подмышечная линия в той же горизонтальной плоскости, что и V4	Коричневый / оранжевый	Белый / черный
V6	C6	Левая средняя подмышечная линия в той же горизонтальной плоскости, что и V4 и V5	Коричневый / фиолетовый	Белый / фиолетовый
RA	R	Правая рука (внутренняя сторона запястья)	Белый	Красный
LA	л	Левая рука (внутренняя сторона запястья)	Черный	желтый
RL	N	Правая нога (внутренняя щиколотка)	зеленый	Черный
LL	F	Левая нога (внутренняя щиколотка)	Красный	зеленый

(адаптировано из Crawford and Doherty 2010a; Jevon 2010; Cables and Sensors 2016)

Установка прекардиального отведения

Примечание. В следующем руководстве используется система AHA .

Чтобы найти их правильно, можно использовать метод «Угол Луи» :

Чтобы найти место для V1 ; Найдите грудную вырезку (угол Луи ) на втором ребре и нащупайте границу грудины, пока не будет найдено четвертое межреберье. V1 помещается справа от границы грудины, а V2 располагается слева от границы грудины.
Далее, V4 следует разместить перед V3 . V4 следует разместить в пятом межреберье по среднеключичной линии (как если бы проводилась линия вниз от центра ключицы пациента).
V3 находится непосредственно между V2 и V4 .
V5 находится непосредственно между V4 и V6 .
V6 размещается над пятым межреберным промежутком по средней подмышечной линии (как если бы проводилась линия вниз от подмышечной впадины).
V4-V6 должны выровняться горизонтально вдоль пятого межреберья.

(Coviello 2016)

Метод «Угол Луи» можно использовать при установке прекардиальных электродов .

Схема расположения отведений от конечностей

Электроды для конечностей могут располагаться далеко вниз на конечностях или близко к бедрам / плечам, если они расположены симметрично.

Другие соображения

Ткань груди может влиять на амплитуду ЭКГ из-за увеличения расстояния между электродом и сердцем, когда электроды ЭКГ помещаются над грудной клеткой (Rautaharuju et al.1998).

Таким образом, пациентам женского пола рекомендуется размещать отведения V4 , V5 и V6 под левой грудью, где ткань груди соприкасается с грудной клеткой (QLD DoH 2012).

На практике часто принято записывать ЭКГ, если электрод был помещен на ткань груди для облегчения интерпретации.

Там, где это необходимо, также принято фиксировать любые изменения в размещении свинца; например, если размещение электродов изменено со стандартного из-за положения пациента, травмы и т. д.

Конец процедуры

Обеспечьте конфиденциальность и достоинство пациента. Грудь нельзя оставлять открытой, ее можно снова накрыть одеялом, или пациент может переодеться при необходимости.

Электроды ЭКГ следует снять, если пациенту не потребуются дополнительные или последовательные ЭКГ, но в противном случае их можно оставить на срок до 24 часов, прежде чем потребуется их замена (Coviello, 2016).

Если вы не интерпретируете ЭКГ, следуйте местной политике и используйте клиническую оценку для организации интерпретации.Местные правила часто также требуют записи инициалов человека, снимающего ЭКГ.

Дополнительные ресурсы

Артикул:

Baille, L 2014, Развитие практических навыков сестринского дела, 4-е изд., CRC Press, Флорида.
Cables and Sensors 2016, Руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях с иллюстрациями , Cables and Sensors, просмотрено 10 июня 2021 г., https://www.cablesandsensors.com/pages/12-lead-ecg-placement-guide-with- иллюстрации
Coviello, J 2016, ECG Interpretation Made Incredically Easy, 6th edn, Wolters Kluwer, London.
Кроуфорд, Дж. И Доэрти, L 2010a, «Десять шагов к записи стандартной ЭКГ в 12 отведениях», Практика медсестер, том. 21, нет. 12, pp. 622-29, просмотрено 13 марта 2018 г., https://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/pnur.2010.21.12.622.
Кроуфорд, Дж. И Доэрти, Л. 2010b, «Запись стандартной ЭКГ в 12 отведениях: заполнение пробелов в знаниях», Journal of Paramedic Practice, vol. 2, вып. 3, pp. 102-8, просмотрено 13 марта 2018 г., https://www.magonlinelibrary.com/doi/10.12968 / jpar.2010.2.3.47285
Джевон, П. 2010, «Процедура записи стандартной электрокардиограммы в 12 отведениях», British Journal of Nursing, vol. 19, нет. 10, pp. 649-51, просмотрено 13 марта 2018 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20622761
Кхунти, К. 2013, «Точная интерпретация размещения электродов ЭКГ в 12 отведениях: системный обзор», Health Education Journal, vol. 73, нет. 5, стр. 610-23, https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0017896
2328
McCann, K, Holdgate, A, Mahammad, R & Waddington, A 2007, «Точность установки электродов ЭКГ клиницистами отделения неотложной помощи», Emergency Medicine Australia, vol.19, pp. 442-8, просмотрено 13 марта 2018 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17919217
Медани, С., Хэнси, М., Кэплс, Н. и Оуэнс, П., 2018, «Точность размещения отведений ЭКГ в прекардиальной области: повышение эффективности с помощью образовательного вмешательства со стороны сверстников», Journal of Electrocardiology, vol. 51, pp. 50-4, просмотрено 13 марта 2018 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28576322
Служба скорой помощи Квинсленда 2020, Процедуры клинической практики: регистрация сердца / ЭКГ в 12 отведениях , QAS, просмотр 10 июня 2021 г., https: // www.ambulance.qld.gov.au/docs/clinical/cpp/CPP_12Lead%20ECG%20acquisition.pdf
Министерство здравоохранения Квинсленда 2012, Взрослые и педиатрическая электрокардиография покоя (ЭКГ) Кардиологические науки , Правительство Квинсленда, просмотр 10 июня 2021 г., https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0018/ 147600 / qh-gdl-387.pdf
Rautaharju, P, Park, L, Rautaharju, F & Crow, R 1998, «Стандартизированная процедура определения местоположения и документирования положений грудных электродов ЭКГ: учет влияния ткани груди на амплитуды ЭКГ у женщин», Journal of Electrocardiology, т.31, нет. 1, стр. 17-29, просмотрено 13 марта 2018 г., https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9533374.

Новый метод установки электродов для получения ЭКГ в 12 отведениях

Ключевые сообщения

Что уже известно об этой теме?

Хорошо известно, что стандартная ЭКГ в 12 отведениях, полученная с использованием запястья и лодыжки, подвержена артефактам (искажениям) базовой линии и формы волны ЭКГ, вызванным движением конечностей и помехами со стороны мышечного потенциала, что приводит к низкому качеству ЭКГ и, следовательно, неудачный отзыв пациентов.Врачи сталкиваются с серьезной проблемой при интерпретации ЭКГ низкого качества.
Торсиновые (модифицированные) отведения являются предпочтительными, поскольку они обеспечивают быстрое получение ЭКГ лучшего качества.
Устранение неудобств при снятии чулочно-носочных изделий или другой одежды для ног. Однако отведения туловища вызывают исчезновение нижних инфарктов и появление ложных боковых инфарктов, что не позволяет использовать модифицированные отведения в качестве стандартной записи.

Что добавляет это исследование?

Решение для торсионных (модифицированных) отведений.В этом исследовании была протестирована система частичных отведений в торсе, которая доказала, что новый метод размещения электродов может заменить размещение запястья и лодыжки при рутинной электрокардиографии.
ЭКГ более высокого качества позволяют более точную интерпретацию, меньше задержек при диагностике и без отзыва пациентов.
Сострадание к пожилым и немощным, которых вызывают на повторную ЭКГ.

Как это может повлиять на клиническую практику?

ЭКГ, часто используемый диагностический тест, стала более надежной.Врачи могут предоставить более точную интерпретацию всех ЭКГ. Пациенты получают лучший уход.
Полученные данные создают причину для начала исследований в условиях неотложной помощи, где во всем мире можно спасти жизни за счет более быстрого получения ЭКГ лучшего качества и диагностики, необходимой для своевременного чрескожного коронарного вмешательства или тромболизиса. ‘

Введение

На протяжении более 65 лет стандартная ЭКГ в 12 отведениях была получена путем размещения электродов на лодыжках и запястьях вместе с грудными отведениями1, и хорошо известно, что движение конечностей, легкий мышечный тремор и влияние мышечного потенциала приводят к артефактам2, 3 это меняет интерпретацию.Было показано, что торсионные (модифицированные) отведения устраняют такие артефакты2, 3, но производят ошибочную ЭКГ, которая не позволяет использовать модифицированные отведения в качестве стандартной записи. Остается нерешенным методологический вопрос. Может ли изменение расположения электродов, используемых при исследовании модифицированных электродов, предотвратить наблюдаемые ошибки? Надежная методология исправления проблем, вызванных отведениями туловища, требовала тщательного изучения и понимания соответствующих результатов исследования, сопровождаемого пилотным исследованием.

Takuma et al 2 при исследовании 30 пациентов поместили электроды на кончик плеча и переднюю верхнюю подвздошную ость, чтобы упростить и ускорить получение ЭКГ в экстренных ситуациях и получить более качественные записи.Размещение электродов на акромиальном отростке и возле гребня подвздошной кости вызывало аномальные изменения амплитуды зубца R. Исследователи получили ЭКГ более высокого качества и подчеркнули преимущества модифицированных отведений, но не рекомендовали их для повседневного использования.2
Jowett et al 3 указали, что «привлекательность этой легко применяемой системы отведений привела к широкому использованию. в нашей больнице, как в экстренных, так и в неэкстренных ситуациях »3. Их исследование с участием 100 пациентов привело к исчезновению пяти из шести нижних инфарктов, которые ранее наблюдались на стандартной ЭКГ.3 Места для электродов были выполнены Takuma et al .2 ЭКГ 43% пациентов показали артефакты движения при расположении запястья и лодыжки по сравнению с отсутствием артефактов при записи туловища. Амплитуда зубца R.

Papouchado et al 4 оценили различия между стандартной ЭКГ в 12 отведениях и модифицированной (Mason и Likar5) системой отведений при нагрузке у 29 пациентов. Это показало, что, когда электрод нижней конечности располагался на линии соска на уровне пупка и перемещался вертикально к реберному краю или выше, в нижних отведениях происходило заметное увеличение амплитуды зубца R и уменьшение амплитуды зубца R. наблюдались в отведении 1 и произошли aVL.Оценивали вертикальное, а не горизонтальное размещение брюшных электродов. В настоящем исследовании оценивались наиболее важные, абдоминальные и горизонтальные вариации.

Уилсон6, обсуждая стандартные отведения от конечностей, размещаемых на груди, заявил, что «принципы равностороннего треугольника7 не должны применяться ни к какой системе грудных отведений вообще» .6 Уилсон подчеркнул, что, поскольку все точки на руке имеют одинаковый потенциал, это действительно так. независимо от того, находится ли электрод на запястье, предплечье или плече; рука действует в основном как продолжение прикрепленной к нему проволоки.6

Методы

Акромионный отросток является частью лопатки и, следовательно, частью туловища. Поэтому неудивительно, что это положение электродов на торсе, используемое Jowett и др. 3, вызывало исчезновение пяти из шести нижних инфарктов и появление ложных боковых инфарктов, а также показало значительное изменение формы волны в исследовании Takuma et al . 2 Настоящее исследование позволило избежать этого ошибочного размещения электродов. Результаты нашего пилотного исследования и данные исследователей 2–4, 6 послужили основанием для следующих размышлений и выводов для разработки соответствующего метода решения проблем, связанных с (модифицированными) отведениями туловища.

Проблема, связанная с размещением туловища, заключается в увеличении амплитуды зубца R> 2 мм в нижних отведениях, что может привести к исчезновению нижнего инфаркта миокарда (ИМ), и уменьшению> 2 мм в отведениях 1 и aVL, что может имитировать боковой инфаркт. Изменение правой оси вызвано изменением амплитуды зубца R.
Поиск таких положений электродов, которые не вызывают изменений амплитуды зубца R, должен исправить проблемы.
Электроды отведений от конечностей не должны все располагаться на туловище, потому что это опровергает теорию Эйнтховена7 о равностороннем треугольнике.6
Электроды нельзя располагать на акромионе.
Электрод верхней конечности должен располагаться на руке в любой точке6, но должен находиться ниже плечевого сустава. В этом исследовании использовалась средняя рука; таким образом, новое размещение электродов (NEP) нельзя назвать отведениями туловища.

Новое размещение электродов должно предотвращать следующие ошибки, наблюдаемые с отведениями туловища:

В рамках нашего пилотного исследования электроды устанавливались на средней части руки, различных местах живота и подключичном ключе.Наконец, электроды нижних конечностей были перемещены в нижнюю часть живота на 7,6 см (3 дюйма) ниже горизонтальной линии, проходящей через пупок. Это положение, значительно ниже пупка, сохранялось у всех 1112 протестированных пациентов (группы A, B, C).

Подумалось об одновременном проведении ЭКГ, но было решено, что сравнение стандартной ЭКГ с ЭКГ, выполненной с интервалом в 1 минуту, не изменит интерпретацию, за исключением аритмий. Специальное программное обеспечение позволяло делать дубликаты ЭКГ в девяти лабораториях, что позволяло двум электронным ЭКГ добраться до основного исследователя для интерпретации.На электроды переводчика не слепили. Оценивались ЭГК от 1112 пациентов. Пациенты были разделены на группу A (786 пациентов), включая 30 пациентов с нижним ИМ, группу B (50 пациентов) и группу C (276 пациентов), включая 10 пациентов с нижним инфарктом миокарда.

Группа A : Набор пациентов в возрасте 33–87 лет был начат после утверждения этических норм 3 февраля 2014 года в городе Оттава. Форма согласия была подписана. Пациентам для записи NEP электроды на щиколотке располагались на 7,6 см ниже пупка и на 10 см по обе стороны от средней линии пупка.651 пациенту, посещавшему лаборатории Gamma Dynacare (GDML) для рутинной ЭКГ, была выполнена стандартная ЭКГ в 12 отведениях; и в течение 1 мин также была проведена ЭКГ НЭП. В общей сложности 135 пациентам, осмотренным в кардиологическом центре, были сделаны дублированные ЭКГ под наблюдением главного исследователя (рис. 1).

Рисунок 1

Электроды на руках (A и B) помещаются на средней части руки, на боковой стороне двуглавой мышцы, непосредственно под горизонтальной линией V4. Брюшные электроды (C и D) размещены 7.На 6 см (~ 3 дюйма) ниже горизонтальной линии пуповины и на 5 см (~ 2 дюйма) по обе стороны от вертикальной линии пуповины. Расстояние между этими двумя электродами должно составлять 10 см (∼4 дюйма).

Двойные ЭКГ оценивались для четырех основных проблем:

Нижний ИМ — Оценка была сделана для пациентов с нижним ИМ, клинически подтвержденным анамнезом боли в груди, серийными ЭКГ, повышением уровня сердечных ферментов и / или коронарными ангиограммами. Один пациент столкнулся с острой болью в груди: ЭКГ НЭП выявила острый нижний инфаркт миокарда; пациенту срочно проведено коронарное вмешательство; стандартная ЭКГ не была завершена.Для каждого пациента стандартная ЭКГ и ЭКГ НЭП помещались рядом на экране компьютера, и штангенциркуль определялся, увеличилась ли амплитуда зубца R на 2 мм или более в нижних отведениях. Если было отмечено исчезновение старой картины ЭКГ нижнего инфаркта; или если амплитуда зубца R увеличилась на 3 мм или более в нижних отведениях, то ЭКГ необходимо повторить под наблюдением. Если аномальные изменения сохранятся, исследование будет остановлено.
Отведения 1 и aVL — Была произведена оценка уменьшения амплитуды зубца R на 2 мм и более.Изменение на 3 мм или более может привести к ложной картине бокового ИМ и остановить исследование.
Отклонение оси вправо —Электронные ЭКГ от> 50 последовательных пациентов в группе A оценивались на предмет изменения оси вправо более чем на 10 °.
Артефакты — были оценены отзывы из-за артефактов и отмечено низкое качество.

Результаты

Рисунки 2–5 показывают, что пять основных проблем, наблюдаемых с отведениями туловища, не наблюдаются при записях, выполненных с использованием новых размещений.

Рисунок 2

(A) Стандартная ЭКГ в 12 отведениях, показывающая артефакты (см. Приложение 3 к дополнительному файлу онлайн, рисунок 23). (В). ЭКГ с новым размещением электродов, выполненная в течение 30 секунд после стандартной записи, не выявила никаких артефактов (см. Приложение 3 к дополнительному файлу онлайн, рисунок 24).

Рисунок 3

(A) ЭКГ в стандартном отведении: глубокие широкие зубцы Q в отведениях 11, 111, aVF: старый нижний и переднебоковой инфаркт миокарда, артефакты в V3, V4 (см. Дополнительный файл в Интернете, приложение 1, рисунки 1–59, eПриложение 3, рисунки 1–20).(B) ЭКГ с новым размещением электродов, старый нижнебоковой инфаркт; трассировка аналогична стандартной записи, но с удалением артефактов в V3 и V4. Амплитуда зубца R во всех 12 отведениях одинакова на стандартной ЭКГ и ЭКГ с ПОШ.

Рисунок 4

ЭКГ с новым размещением электродов у женщины 57 лет с острой болью в груди показывает аномальное повышение ST в отведениях 11, 111, aVF, V5, V6: типичные признаки острого нижнего ИМ с латеральным поражением, ИМ с подъемом сегмента ST. Взаимная депрессия V1-V2, aVL не является диагностической, но помогает подтвердить диагноз острого ИМ.

Рисунок 5

(A) Стандартная ЭКГ в 12 отведениях: низкая амплитуда зубца R в отведении 1, aVL; тестовый пример, выбранный для дефекта размещения нового электрода (см. дополнительный онлайн-файл, приложение 2, электронные рисунки с 1 по 32 и приложение 3, электронные рисунки 21, 22). (B) ЭКГ с размещением нового электрода; аналогично стандартной ЭКГ. Амплитуда зубца R во всех 12 отведениях практически одинакова. Очень маленький зубец R в aVL не изменился на паттерн QS (см. Дополнительный файл в электронном приложении 2, электронные рисунки с 1 по 32).

Группа А

1. Артефакты — на рисунке 2A показана стандартная ЭКГ с артефактами, которые исчезают на графике NEP на рисунке 2B (см. Онлайн-приложение дополнительного файла 3, рисунок 23). %) отозвали 651 пациента, но для ЭКГ ПОЭ не потребовалось отзыва. Большинство ЭКГ пациентов, на которых были выявлены основные артефакты, показали исчезновение большинства артефактов после завершения ЭКГ ПОШ. ЭКГ низкого качества наблюдались с ЭКГ ЗППП в ~ 10% всех случаев по сравнению с ~ <2% для ЭКГ ПОЭ.

2. Нижний инфаркт — двойные ЭКГ от 30 пациентов группы А с доказанным нижним инфарктом миокарда не выявили различий и были повторно оценены слепым интерпретатором, который согласился с нашими выводами. На рисунке 3 показана ЭКГ пациента с доказанным старым нижним инфарктом. Диагностические широкие зубцы Q видны в отведениях 11, 111, aVF: (а) стандартная ЭКГ, (б) ЭКГ ПОЭ. ЭКГ ПОШ 57-летней пациентки с острой болью в груди и острым нижним инфарктом миокарда показана на рисунке 4. Стандартная ЭКГ не проводилась, чтобы избежать задержки чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).

3. Снижение амплитуды зубца R в 1 и aVL — Никакого значительного уменьшения амплитуды зубца R (равного или> 2 мм) не наблюдалось ни на одной ЭКГ из группы A (786 пациентов), и не наблюдалось паттерна QS. в отведениях 1 и aVL. На рисунке 5A показана стандартная запись ЭКГ с зубцом R низкой амплитуды (<3 мм) в отведении 1 и aVL. На рис. 5В представлена ЭКГ ПОЭ, не показывающая заметных изменений. При скрининге всех ЭКГ пациентов не наблюдалось паттерна QS в отведениях 1 и aVL, паттерна ложного бокового инфаркта.

4. Изменения амплитуды зубца R в V отведениях : никаких изменений не наблюдалось и никаких различий в ЭКГ не было отмечено у пациентов с блокадой правой и левой ножек пучка Гиса, гипертрофией левого желудочка или передним инфарктом.

5. Отклонение оси вправо — у пятидесяти пациентов группы А было обнаружено незначительное изменение оси от нуля до 7 °

Группа B — Как продемонстрировало пилотное исследование, с размещением электродов на брюшной полости следующим образом: 7,6 см ниже пупок и горизонтально, близко к гребню подвздошной кости, на расстоянии 20 см или более от пупка, вызвали изменение амплитуды зубца R на 1-2 мм по сравнению с отсутствием изменений с электродами на расстоянии 10 см от пупка.При установке электродов на расстоянии 10 см от пупка записи были практически такими же, как и стандартные, и успешно использовались у всех 786 пациентов группы А. Однако было сочтено необходимым оценить электроды, размещенные на расстоянии 5 см от пупка (рис. 1). Таким образом, по завершении группы A 50 пациентов (группа B) были протестированы с трехкратной записью ЭКГ с размещением на расстоянии 10 см и 5 см от пупка по сравнению со стандартными записями. Для каждой серии записей техник находился под наблюдением исследователя.

Результаты Группа B : при размещении на животе в 10 см от пупка ЭКГ практически идентичны стандартным у всех пациентов. Амплитуда зубца R была стандартной у 44 из 50 пациентов. У шести пациентов наблюдались минимальные, незначительные изменения зубца R на 0,5–1 мм. Размещение электродов на расстоянии 5 см от пупка (рис. 1) выявило идентичные формы волн и амплитуду зубца R в качестве стандарта для всех 50. Хотя изменения амплитуды зубца R на расстоянии 10 см от пупка считались незначительными и успешно использовались во всех группах А. Пациентам, группа C была начата с абдоминального размещения на расстоянии 5 см от пупка (рисунок 1).Пациенты группы B были, по сути, вторым пилотным исследованием и не учитывались при статистическом анализе.

Группа C —276 пациентов, посещающих GDML, имели дублированные ЭКГ, выполненные с размещением электродов, как показано на рисунке 1.

Результаты Главный исследователь и слепой интерпретатор сравнили ПОШ и стандартные ЭКГ и не обнаружили различий в формах волн, или параметры. В таблице 1 приведены параметры ЭКГ у 30 последовательных пациентов. Не было отмечено изменений амплитуды зубца R и не возникло ложных боковых инфарктов.На ЭКГ 10 пациентов с подтвержденным старым нижним инфарктом миокарда были выявлены те же формы волны без исчезновения нижних инфарктов (см. Приложение 3 к дополнительным файлам в Интернете). Зубцы P, сегмент ST и зубцы T были идентичны таковым на стандартной ЭКГ. У пациентов с блокадой левой и правой ножек пучка Гиса, фибрилляцией предсердий или преждевременными сокращениями ЭКГ различий не отмечалось. Новый метод не изменил диагноз аритмии. Не было изменений амплитуды зубца R в отведениях 1 и aVL, нижних или грудных отведениях.46 пациентов имели зубцы R низкой амплитуды <5 мм в отведениях 1 и aVL, и 16 пациентов с самой низкой амплитудой зубцов R <4 мм были выбраны для тестирования нового метода размещения дефектов. На ЭКГ 16 испытуемых пациентов не было отмечено паттерна QS в отведениях 1 и aVL или ложного бокового инфаркта (см. Тестовые примеры в дополнительном онлайн-файле, приложение 2, электронные рисунки с 1 по 32 и приложение 3, электронные рисунки 21, 22).

Таблица 1

Амплитуда зубца R в отведении 1 и параметры ЭКГ у 30 пациентов

Слепой интерпретатор оценил:

Все 276 пациентов группы С.
Все ЭКГ, находящиеся в дополнительных онлайн-файлах.
Ось QRS у 50 последовательных пациентов группы C (см. Онлайн-таблицу дополнительных файлов S2).
- 16 дублированных ЭКГ, тестовые примеры, показывающие очень низкие зубцы R в отведениях 1 и aVL для паттерна QS или ложного бокового ИМ (см. Онлайн-дополнительный файл eAppendix 2, eFigures 1–32).
- 30 ЭКГ, показывающих старые нижние инфаркты миокарда (см. Онлайн-дополнительный файл в электронном приложении 1).

На рис. 6А показана стандартная ЭКГ в 12 отведениях пациента с синдромом Эйзенменгера, выраженной гипертрофией правого желудочка: R> 1 мВ в V1, R / S> 1 в V1, R / S <1 в V4, V5, V6, гипертрофия правого предсердия и отклонение оси вправо 153. ЭКГ ПОЭ, показанная на рисунке 6B, показывает практически те же формы волны и ось QRS 155.

Рисунок 6

(A) Стандартная ЭКГ в 12 отведениях пациента с синдромом Эйзенменгера. Выраженная гипертрофия правого желудочка: R> 1 мВ в V1, R / S> 1 в V1, R / S <1 в V4, V5, V6, гипертрофия правого предсердия и отклонение оси вправо 153.(B) ЭКГ с новым размещением электродов у пациента, показанного на рисунке 6A, ось 155 QRS; выводы идентичны стандартным.

Статистический анализ

Оценки внутриклассовой корреляции (ICC) были рассчитаны для того, чтобы количественно оценить соответствие между ЭКГ NEP и стандартной (STD) ЭКГ в отношении амплитуды зубца R в Отведении 1 и различных параметров ЭКГ, измеренных в n = 30 пациенты. Методы NEP и STD имеют высокий уровень согласия при измерении амплитуды зубца R в Отведении 1, корреляция ICC 0.984. В таблице 1 показаны амплитуды зубцов R в отведении 1 и параметры ЭКГ для ПОИ и стандартной ЭКГ у 30 пациентов. См. Таблицу 2 для оценок ICC и корреляций Спирмена. Корреляции Спирмена и Пирсона, а также ICC были также рассчитаны для количественной оценки согласия в отклонении оси, измеренном у 50 последовательных пациентов (см. Таблицу 2A, таблица 1 в приложении дает фактические измерения отклонения оси).

Таблица 2

Внутриклассовая корреляция (ICC) и корреляция Спирмена у 30 пациентов, показывающая амплитуду зубца R, параметры ЭКГ и отклонение оси у 50 пациентов

При сравнении диагноза с ЗППП и ПОШ, чувствительность и специфичность также были рассчитаны вместе с точным биномиальным 95% КИ (таблица 3).НЭП и стандартные записи ЭКГ от 40 пациентов с нижним инфарктом миокарда и 149 пациентов с нормальной ЭКГ показывают сходную чувствительность и специфичность (таблица 3).

Таблица 3

Чувствительность и специфичность метода ПОШ для диагностики старого нижнего инфаркта миокарда и нормальной ЭКГ

Обсуждение

Это большое исследование убедительно доказало, что метод ПОШ является надежным и подходит для рутинной ЭКГ. В пяти небольших исследованиях сравнивали стандартное расположение электродов на конечностях и на торсе.Diamond и соавт. 8 исследовали только 11 пациентов с использованием всех отведений туловища. Наблюдались вариации амплитуды QRS, но они не были достоверными. Исследователи пришли к выводу, что система отведений в торсе, по-видимому, производит запись ЭКГ, заменяемую при стандартном размещении конечностей. Время показало, что это неверный вывод. Важно отметить, что в исследование не вошли пациенты с инфарктом нижней челюсти. Стандартная ЭКГ у одного пациента «с выраженным тремором» интерпретировалась с большим трудом; система туловища давала намного более качественную ЭКГ ».8

В исследовании 1989 года, проведенном Sevilla и др. 9, оценивалось 44 пациента с использованием размещения отведений в торсе с упражнениями для получения ЭКГ в 12 отведениях. Электроды запястья располагались под ключицей по срединно-ключичным линиям. Электроды на голеностопном суставе располагались по передним подмышечным линиям над реберным краем. Потеря нижней картины ЭКГ произошла у 11 из 16; ложный боковой инфаркт наблюдался у 19% пациентов и было отмечено значительное изменение фронтальной оси.

Pahlm et al 10 сообщили о размещении туловища у 30 пациентов.Одновременные записи выявили значительный сдвиг оси фронтальной плоскости и уменьшение длительности зубца Q в отведении aVF по сравнению со стандартным.

Исследование отделения неотложной помощи, проведенное в 1995 г. с участием 30 пациентов с одним только нижним инфарктом, проведенное Takuma et al 2, показало незначительные изменения амплитуды QRS и не рекомендовалось для рутинного использования. Однако качество записи определенно улучшилось2. Электроды запястья были помещены на кончик плеча, акромионный процесс.

Исследование ЭКГ 100 пациентов, проведенное в 2005 г. Джоветтом и др. 3 с торсионным электродом, аналогичным установке Такума, привело к потере пяти из шести нижних инфарктов, одного ложного бокового инфаркта и важных изменений амплитуды, которые привели к восьми возможным инфарктам миокарда появляться.Наблюдалось заметное изменение оси.

Важно отметить, что эти исследователи2, 3, 9, 10 не пытались исправить проблемы, вызванные отведениями туловища. Настоящее исследование проанализировало проблемы и исправило их.

Рекомендации AHA / ACC 2007 года по ЭКГ, часть 1: рекомендуют исследования для изучения модифицированных отведений.11 Предыдущие исследования3, 4, 9 и наше пилотное исследование показывают, что модифицированные отведения (все торс) вызывают серьезные ошибки.

Настоящее исследование показывает, что положение нижней части туловища и плеча является надежным.В результате НЭП не было потеряно ни одного нижнего инфаркта, ни ложного бокового инфаркта. Если размещение электродов на брюшной полости такое, как показано на рисунке 1, NEP не вызывает изменения амплитуды зубца R. Таким образом, исчезновение нижнего ИМ и возникновение бокового инфаркта не происходит. Каждая ЭКГ должна быть помечена как «новое размещение электродов » , чтобы отличать систему от модифицированных отведений, которые обеспечивают ошибочные записи ЭКГ. Однако латеральное смещение брюшных электродов на 5 см не должно влиять на интерпретацию, как показано для всех 786 пациентов группы А, включая 30 пациентов с нижним инфарктом миокарда, у которых размещение брюшных электродов было на ~ 5 см латеральнее того, что использовалось для группы C (см. Рисунок 1). ).

Ограничения и дальнейшие исследования

Это исследование не проводилось в отделениях неотложной помощи, но ЭКГ ПОШ очень хорошо фиксировала подъем ST, реципрокную депрессию и зубцы Q острого нижнего инфаркта миокарда (рис. 4). Благодаря быстроте применения и более качественному ЭКГ ПОИ должна оказаться полезной для диагностики у пациентов с вероятным острым коронарным синдромом и в условиях неотложной помощи. У этой популяции пациентов необходимо изучить ПОШ.

Заключение

Это крупное исследование показало, что новый метод позволяет получать ЭКГ, идентичные стандартным, и обеспечивать более качественные ЭКГ, без повторных обращений и без риска неправильной интерпретации.

NEP выявил формы волны, которые идентичны форме волны стандартной ЭКГ в 12 отведениях, что привело к такой же интерпретации;
Новый метод не вызывает исчезновения паттерна ИМ или изменения амплитуды зубца R или оси QRS;
НЭП оказался подходящим и таким же надежным, как стандарт для наблюдения зубцов P и диагностики аритмии;
NEP может заменить стандартные электроды на запястье и лодыжках при рутинной электрокардиографии в 12 отведениях.

НЭП является альтернативой размещению запястья и лодыжки и имеет несколько преимуществ:

Записи с лучшим качеством, без отзывов;
Отсутствие необходимости снимать чулочно-носочные изделия или другую одежду для ног — это удобно и позволяет более быстро получать ЭКГ. Сэкономленное время важно для терапии, а также для больничных и внебольничных лабораторий.

Результаты имеют значение для пациентов, клиницистов, техников и медицинских лабораторий во всем мире и вызывают необходимость изучения ПОИ у пациентов с вероятным острым коронарным синдромом, когда своевременное ЧКВ или тромболизис могут спасти жизни.Кроме того, предплечья освобождаются для внутривенного или лучевого доступа к артерии, и можно получить дополнительные ЭКГ, которые необходимы во время процедур.

Благодарности

В исследование не могло быть включено такое большое количество пациентов, а завершение группы C не могло быть выполнено без помощи Ланора Хитча, менеджера MLT кардиологических служб Gamma Dynacare Medical Laboratories. Ланор и ее руководители подготовили технических специалистов для исследования. Профессор Джордж Э. Уэллс, Школа эпидемиологии, общественного здравоохранения и профилактической медицины, Университет Оттавы.Директор Центра методов сердечно-сосудистых исследований Института сердца Университета Оттавы и магистр наук Джордан Берник представили статистический анализ. Подтверждение результатов исследования было выполнено независимым интерпретатором, неизвестным исследователю: доктор Тимоти Бернс, доктор медицины, FRCP C, тщательно оценил все ЭКГ пациентов группы C, а также 40 ЭКГ, показывающих нижний инфаркт, и все они показаны в приложении без получение вознаграждения или подарков. Д-р Мишель Турек, доцент кафедры медицины и кардиологии Университета Оттавы, обеспечил редакционную и информационную поддержку.Стивен Хан помогал редактировать, исправлять, переформатировать рукопись, таблицы и индексировать дополнительный материал. Автор хотел бы поблагодарить доктора Макса делла Заззера, медицинского директора, Bank Medical Center, за то, что он разрешил ему использовать техника для выполнения трехкратной записи ЭКГ пациентов для исследования. Ясмин Хан была ответственна за художественное произведение (рисунок 1). Кэрри Барлоу помогла с редактированием первоначальной рукописи.

При выполнении электрокардиограммы в 12 отведениях необходимо записать измененное размещение электродов

Размещение электродов отведений от конечностей к туловищу часто используется для непрерывного электрокардиографического мониторинга (ЭКГ) в 12 отведениях, а также во время нагрузочных тестов для обеспечения подвижности.^1– ³ При адаптации отведений ЭКГ Мейсона-Ликара (ML) для нагрузочного тестирования электроды запястья перемещались к медиальному краю дельтовидной мышцы, на 2 см ниже нижней границы ключицы в правой и левой подключичных ямках. электрод левой ноги — к передней подмышечной линии на полпути между гребнем подвздошной кости и реберным краем. Использование аналогичной модификации для электрокардиографии в 12 отведениях в покое было предложено Takuma et al в 1994 г., ⁴, чтобы облегчить применение в экстренных случаях.Отведения от конечностей были перемещены в переднюю акромиальную область и передние верхние подвздошные ости с обеих сторон и, по-видимому, не оказали общего влияния на ЭКГ. Сообщалось, что любые произошедшие изменения находятся в клинически допустимых пределах. Хотя рутинное использование не было рекомендовано, привлекательность этой легко применяемой свинцовой системы привела к ее широкому использованию в нашей больнице как в экстренных, так и в других ситуациях. Поэтому мы хотели проверить валидность этой модификации в повседневном повседневном использовании, поскольку последовательные ЭКГ снимались у одного и того же пациента, иногда с использованием отведений от конечностей, а иногда с использованием модифицированного протокола отведений.

МЕТОДЫ

Две последовательные ЭКГ в 12 отведениях были выполнены взрослым пациентам в терапевтических и хирургических палатах во время рутинной электрокардиографии в течение четырех недель. ЭКГ регистрировали в положении лежа на спине с использованием той же машины Hewlett-Packard 200i Pagewriter и биоадгезивных диагностических кожных электродов ЭКГ (Biotabs, MSB Ltd, Великобритания). Одна запись была сделана с использованием стандартного размещения электродов от конечностей, а вторая — с использованием модифицированных электродов Такума. Размещение отведений на груди осталось стандартным.ЭКГ в 12 отведениях записывались в автоматическом режиме, анализ формы волны оценивался программой интегрального анализа. Чтобы предотвратить вариабельность размещения электродов и методики, один кардиолог (AC) выполнял все записи ЭКГ. Стандартные записи ЭКГ впоследствии были разделены на нормальные и аномальные. Затем из каждой группы случайным образом брали пятьдесят парных ЭКГ для анализа. Во вставке 1 показаны характеристики пациента. Оси P, T и QRS рассчитывались автоматически с помощью программного обеспечения ЭКГ, и отчет компьютерного анализа был записан.ЭКГ также подвергались визуальному осмотру (NIJ) для проверки компьютерного анализа и на предмет клинически важных изменений без знания метода получения.

Вставка 1

Характеристики пациента и исходные данные ЭКГ

(A) Те, у кого нормальная стандартная ЭКГ

(B) Пациенты с аномальными стандартными ЭКГ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Качество трассировки

Артефакт движения в стандартных отведениях возник у 43 пациентов во время записи электродов конечностей.Этого не произошло ни у одного пациента с измененным размещением электродов.

Изменения осциллограммы оси фронтальной плоскости (таблица 1)

Стол 1

Изменения оси фронтальной плоскости формы волны

По сравнению со стандартной ЭКГ, измененное размещение отведений от конечностей привело к среднему сдвигу правой оси QRS во фронтальной плоскости на 26,94 ° у пациентов с нормальной ЭКГ в покое и на 21,15 ° у пациентов с аномальными ЭКГ в состоянии покоя (отклонение оси вправо).Тем не менее, были значительные индивидуальные различия в степени этого сдвига, которые были более выражены у тех, у кого была аномальная исходная ЭКГ. Также было замечено подобное широкое изменение осей зубцов P и T. Вследствие этого изменения оси наблюдалось уменьшение амплитуды зубца R в отведениях I и aVL с увеличением амплитуды зубца R в нижних отведениях (II, III и aVF). Любые нижние зубцы Q стали менее выраженными, а иногда и незначительными. Амплитуда зубца S увеличилась в отведениях II и aVF и уменьшилась в III.Изменения амплитуды зубцов P и T в основном отражали изменения амплитуды зубцов R. Зубцы T стали уплощенными или двухфазными в aVL. Там, где это очевидно, наклон ST увеличился в нижних отведениях и уменьшился в aVL, что свидетельствует об остром нижнем повреждении.

Изменения грудных отведений

Хотя центральный терминал должен иметь измененный потенциал, казалось, что в записях грудных (V) отведений были небольшие изменения, но там, где это было очевидно, наблюдалось уменьшение зубцов R в V1–2 и зубцов S в V5–6. .Результирующие паттерны QS в V1 – V2 в 4 случаях свидетельствовали о переднем инфаркте.

Компьютерная диагностика

На восемнадцати ЭКГ компьютер сообщил об отклонении от нормы с измененными отведениями ЭКГ, когда стандартная ЭКГ была нормальной. Это были:

Высокое фронтальное напряжение QRS, определяемое как R in II> 1,5 мВ или R в aVL> 1,2 мВ (11)
Неспецифические аномалии нижнего зубца Т (2)
Элевация ST в нижних отведениях
Неспецифические аномалии переднего зубца Т
Боковая элевация ST
Отклонение оси вправо (> 105 °)
Вероятная гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ)

У пациентов с ненормальными стандартными ЭКГ диагностическое согласие было обнаружено на 25 из 50 парных ЭКГ.Однако при перемещении конечности к туловищу исходная ЭКГ изменилась, что привело к появлению восьми возможных инфарктов миокарда (четыре передних, три нижних, один боковой) и исчезновение пяти нижних инфарктов. Примеры показаны на рисунках 1 и 2. Другими последствиями были потеря изменений нижнего и бокового зубца T (2) и развитие изменений нижнего и бокового зубца T (5). У трех пациентов развилось аномальное отклонение оси вправо (> + 105 °). У двух пациентов с отклонением оси влево (> -30 °) ЭКГ была нормальна при использовании торсионных отведений.

Рисунок 1

Нижний инфаркт миокарда исчезает при движении отводов конечностей от ног к туловищу.

Рисунок 2

Боковой инфаркт миокарда возникает на движущихся отведениях конечностей от ног к туловищу.

ОБСУЖДЕНИЕ

Точная запись стандартной ЭКГ в 12 отведениях технически сложна и требует много времени. Размещение отведений от конечностей на туловище имеет основные преимущества простоты и скорости наложения, а в экстренных случаях может применяться с минимальным раздеванием.Артефакты движения конечностей также уменьшаются или предотвращаются, как показано в нашей серии. Утверждалось, что ЭКГ, полученные с помощью торсионных электродов, взаимозаменяемы со стандартными ЭКГ, и любые незначительные изменения не влияют на диагностическую интерпретацию. ^1– ³ Это было неверно для наших пациентов, у 18 нормальных людей разовьется то, что Марриотт назвал «сердечным заболеванием электрокардиографического происхождения». ⁶ Такие отклонения могут вызвать ненужное расследование и беспокойство. Мы обнаружили, что модификация отведений от конечностей вызывает важные изменения амплитуды и формы волны, связанные с более вертикальным и правым смещением фронтальной оси QRS, особенно у пациентов с аномальными стандартными ЭКГ.Другие исследователи отметили аналогичные искажения ЭКГ при перемещении отведений от конечностей на теле, ^7, ⁸, хотя модификации отведений от конечностей в этих исследованиях не были единообразными. Это важно, потому что размещение левого голеностопного электрода на разных частях туловища может привести к очень разным моделям ЭКГ, которые могут отличаться от стандартной ЭКГ. ⁹ Мейсон и Ликар считали, что электрод левой ноги можно «изменить на несколько сантиметров в любом направлении без значительного влияния на ЭКГ».¹ Однако было обнаружено, что модификация M-L создает сдвиг правой оси до 60 °, создавая или скрывая свидетельства предыдущего инфаркта. ⁸ Среднее отклонение оси вправо на 48 ° было отмечено, когда электроды на ногах были размещены намного ближе к сердцу (над правой и левой подреберными областями), модификация, которая также могла привести к исчезновению заднего и нижнего инфаркта, и бокового появляются инфаркты. ¹⁰ Наименьшая интерференция, по-видимому, возникает, когда модифицированный электрод левой ноги помещается близко к передней верхней подвздошной ости, ^4, ^7, ⁹, хотя наш вывод о среднем изменении правой оси на 24 ° больше, чем в других отчетах.Такие несоответствия могут быть объяснены разными исследовательскими группами и межличностными различиями. Например, увеличение возраста и ожирение может быть связано с изменением оси влево. Любой сдвиг вправо, вызванный отведениями туловища, может вернуть его в нормальные пределы. Takuma ⁴ записал две ЭКГ одновременно, чтобы учесть различия, вызванные дыханием, но маловероятно, что это является серьезной помехой. Хотя амплитуда зубца Q в отведении III может быть уменьшена при глубоком вдохе, это не обычное рассмотрение в рутинной электрокардиографии.

Очки обучения

Размещение отведений от конечностей к туловищу при записи ЭКГ в 12 отведениях является обычным явлением и редко регистрируется
Модифицированные отведения не всегда размещаются в одних и тех же положениях на туловище
Модификации торса отведений от конечностей нестандартны и могут повлиять на кривую ЭКГ
Наиболее частые изменения вызывают отклонение оси вправо
Такие изменения могут скрыть или вызвать изменения инфаркта миокарда
Могут произойти другие важные изменения зубца Т или фронтальной оси QRS
Аномальные ЭКГ могут быть произведены у нормальных людей
ЭКГ следует снимать с использованием стандартных положений отведений, за исключением исключительных обстоятельств
Любая модификация электрода должна быть отмечена на ЭКГ
Если отмечено «нестандартные» или «измененные отведения от конечностей», ЭКГ в 12 отведениях имеют ограничения для диагностических целей.

Основой для (равностороннего) треугольника Эйнтховена было расположение электродов трех стандартных отведений как можно дальше от сердца, чтобы гарантировать равноудаленность точек записи, хотя, согласно единственной конкретной ссылке на стандартное размещение отведений от конечностей, мы смогли найти:

«электроды (конечностей) могут быть размещены на любой части рук или левой ноги, если они находятся ниже плеч в первой и ниже паховой складки спереди и ягодичной складки сзади во второй.Любое другое размещение, необходимое из-за деформированных или отсутствующих конечностей, должно быть отмечено в протоколе ». ¹¹

Мы предлагаем сообщать о любых изменениях в размещении электродов на самой ЭКГ, независимо от причины, поскольку любая адаптация может изменить запись и привести к неверной интерпретации. Все ЭКГ должны быть получены с использованием стандартных положений отведений, за исключением исключительных обстоятельств. Маркировка ЭКГ «отведения от конечностей в положении торса» или «нестандартная» должна предупредить врача о ее ограничениях для клинических или исследовательских целей.Однако следует также отметить точное расположение электродов, поскольку каждая модификация будет создавать свой собственный уникальный образец записи, что делает сравнения между вариантами более подверженными ошибкам, чем сравнения со стандартной ЭКГ.

ССЫЛКИ

↵
Mason RE , Likar I. Новая система электрокардиографии с упражнениями с несколькими отведениями. Am Heart J1966; 71: 196–205.
Edenbrandt L , Pahlm O, Sornmo L.Точная система поводков для упражнений на велоэргометре. Eur Heart J1989; 10: 268–72.
↵
Fesmire FM , Smith EE. Непрерывный мониторинг электрокардиографа в 12 отведениях в отделении неотложной помощи. Am J Emerg Med, 1993; 11: 54–60.
↵
Такума К , Хори С., Сасаки Дж., и др. Альтернативная система отведений от конечностей для электрокардиографии у пациентов неотложной помощи.Am J Emerg Med, 1995; 13: 514–17.
Diamond D , Griffith DH, Greenberg ML, et al. Электрокардиографические электроды, устанавливаемые на торс, для рутинной клинической электрокардиографии. Журнал электрофизиологии, 1979; 12: 403–6.
↵
Марриотт Н . Практическая электрокардиография. 6-е изд. Балтимор: Уильямс и Уилкинс, 1977: 266.
↵
Rautaharju PM , Prineas RJ, Crow RS, et al. Влияние измененного положения электродов на конечностях на амплитуды электрокардиографических волн. Журнал электрокардиографии 1980; 13: 109–13.
↵
Кляйнер JP , Нельсон В.П., Боланд М.Дж. Электрокардиограмма в 12 отведениях при нагрузочном тесте. Вводящий в заблуждение исходный уровень? Arch Intern Med 1978; 138: 1572–3.
↵
Papouchado M , Walker PR, James MA, et al. Фундаментальные различия между стандартным электрокардиографом с 12 отведениями и модифицированной (Mason-Likar) системой отведений для упражнений.Eur Heart J1987; 8: 725–33.
↵
Севилья DC , Dohrmann ML, Sornelofski CA, et al. Аннулирование электрокардиограммы в состоянии покоя, полученной с помощью электродов при нагрузке, как стандартной записи в 12 отведениях. Am J Cardiol1989; 63: 35–9.
↵
Pipberger HV , Arzbaecher RC, Berson AS, et al. Рекомендации по стандартизации отведений и спецификаций инструментов для электрокардиографии и векторкардиографии.Circulation1975; 52: 11–31.

Размещение электродов

Размещение электродов и отведение Выбор

Правильное размещение электродов необходимо для получения точных полосок ЭКГ. ЭКГ производители мониторов предоставляют инструкции по безопасному использованию, которые будут включать конкретные инструкции по размещению электродов. к своей продукции. Всегда придерживайтесь политики и процедур вашего учреждения при оказании помощи пациентам.

Ниже приведены некоторые общие рекомендации при выполнении ЭКГ:

Приказ врача
Вымойте руки при входе в палату пациента и перед тем, как прикасаться к пациенту
Представьтесь пациенту и опишите цель вашего присутствия
Идентифицируйте пациента (в соответствии с политикой и процедурой)
Опишите процедуру: позиционирование, подготовка кожи, размещение электродов и характеристики, а также необходимость сохранять неподвижность во время записи.
Побуждайте пациента задавать вопросы
Обеспечить конфиденциальность
Выбирайте участки, которые минимизируют влияние жировой ткани, движения мышц и костных выступов.
Препарат для кожи:
- Удалите лишние волосы с электрода. место (электрическая машинка для стрижки предпочтительнее бритья из-за травм от истирания, связанных с использованием бритвы).
- Осмотрите участок, кожа должна быть неповрежденной, чистой, сухой, гладкой и ровной.
- Очистите каждый участок чистой сухой марлевой салфеткой, чтобы удалить излишки кожного жира, кожные клетки и остатки. Если кожа чрезмерно жирная, тщательно просушите водой с мылом. Избегайте использования спирта, так как он может сушить кожу и увеличивать сопротивление.
- Осмотрите и установите электрод. Потрите электрод, чтобы обеспечить надлежащий контакт.
- Электроды следует менять по мере необходимости и каждые 24/36 часов

Биполярные отведения от конечностей I, II и III

Каждый биполярный отвод имеет положительный ( — ) и ( + ) электрод.Биполярные отведения могут предоставить информацию о направлении и амплитуде волны деполяризации, когда она движется через миокард.

Волна деполяризации, движущаяся к электроду ( + ), вызывает положительное отклонение вверх на ЭКГ.
Волна с движением чистого тока к электроду ( — ) вызывает отрицательное отклонение вниз.
Волна, движущаяся перпендикулярно электродам ( + ) и ( — ), будет нейтральной или плоской.

Отведение I сравнивает ток между электродом правого плеча ( — ) и электродом левого плеча ( + ). Отведение I предлагает боковой вид левого желудочка и левого предсердия.
Отведение II просматривает левый и правый желудочки сверху. Это наиболее часто отслеживаемый свинец, производящий общепризнанное отслеживание нормального синусового ритма (NSR). В здоровом сердце на графике NSR отведения II отображается следующая электрическая активность.
- Деполяризация предсердий начинается в синусовом узле и перемещается к электроду ( + ), вызывая первое вертикальное отклонение, зубец Р.
- Зубец Q — это первое отрицательное отклонение ниже изоэлектрической линии на трассе NSR. Он возникает, когда волна деполяризации входит в перегородку. При входе в перегородку ток течет в правый желудочек под углом более 90 ^o от электрода ( + ), который вызывает отрицательное отклонение.
- объясняется почти мгновенной деполяризацией большей части миокарда. Деполяризация направлена от миокарда к эпикарду и положению (+) отведения.
- Отрицательное отклонение зубца S представляет собой позднюю фазу деполяризации остаточного миокарда и небольшой ток, протекающий от (+) отведения.
- Зубец T — это последнее положительное отклонение в записи отведения II. Он представляет собой реполяризацию и изменение направления ионных токов. Обычно волна реполяризации движется в направлении, противоположном деполяризующей волне. Однако зубец T является положительным отклонением в NSR отведения II из-за порядка реполяризации сердечных слоев.В миокарде слои, которые деполяризуются первыми, реполяризовываются последними. Эндокард и миокард деполяризуются раньше эпикарда. Предполагается, что движение волны реполяризации от (+) электрода вызывает положительное отклонение.
Отведение III обеспечивает нижний вид правого и левого желудочков. Отведение III вместе с отведениями I, II и униполярными отведениями aVR, aVL и aVF могут быть полезны при определении оси сердца.
V1 — лучший вывод для просмотра желудочковая активность, включая дифференциацию наджелудочковой тахикардии и желудочковой тахикардии.V1 можно просмотреть с система из пяти отведений.

MCL1 был разработан для преодолеть неудобства системы из пяти отведений и обеспечить преимущества просмотра V1.

Устранение неисправностей и советы

Меняйте электроды каждый день.
Убедитесь, что все электрическое оборудование для ухода за пациентами заземлено.
Убедитесь, что все кабели отведений не повреждены.Некоторые производители требуют периодической замены кабелей.
Убедитесь, что кожа пациента чистая и сухая.
Убедитесь, что провода надежно подсоединены к электродам.
Движение пациента часто вызывает помехи. Например, чистка зубов может вызвать помехи, имитирующие V-tach.

Полное руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях (с иллюстрациями)

Поговорите с моим партнером по ЕМТ о моей самой большой головной боли, и, помимо отсутствия профессионализма в отрасли скорой медицинской помощи, он скажет вам, что я терпеть не могу людей, которые не знаете и не практикуете правильное размещение ЭКГ в 12 отведениях.Я проработал в EMS 5 лет и с сожалением должен сказать, что ни разу не видел, чтобы кто-то правильно применил 12 отведений. Не верите мне? После прочтения этого поста просто выполните поиск по запросу «размещение в 12 отведениях» в Картинках Google, и вы увидите, что почти все виноваты.

Что такое ЭКГ?

ЭКГ — это электрокардиограмма. Это инструмент, используемый для обнаружения широкого спектра сердечных аритмий с помощью сигналов на мониторе. Он регулярно используется поставщиками медицинских услуг как в больнице, так и в EMS.

Почему так важно размещение ЭКГ в 12 отведениях?

Это очень важно для меня, потому что я дважды перемещал чужое место размещения ЭКГ в 12 отведениях и идентифицировал ИМпST, который не был виден при исходном размещении.С другой стороны, недавно я обнаружил огромный ИМпST, и когда я добрался до главного кардиологического госпиталя, техник взял мои провода, переместил их вниз и не смог увидеть ИМпST.

Ужасная забота о пациенте! Эти пациенты часами сидят в отделении неотложной помощи, ожидая, пока вернутся результаты своей лабораторной работы. Только тогда они понимают, что у них сердечный приступ. Во многих случаях этого можно было бы избежать, если бы 12 отведений выполнялись правильно и ИМпST был идентифицирован при первом уходе на второй круг.

Чтобы найти правильное положение для размещения ЭКГ в 12 отведениях, требуется буквально меньше, чем 30 секунд ! Кстати, знаете ли вы, что если ваши электроды отклонены на 2 сантиметра , это может полностью исказить морфологию вашей ЭКГ?

Размещение с 4 отведениями

Прежде чем мы перейдем к размещению наших прекардиальных отведений, нам нужно знать, куда идет наш 4 отведения.Вы когда-нибудь слышали, чтобы 4 отведения назывались «отведениями от конечностей»? Для этого есть причина. Предполагается, что эти провода никуда не попадут на туловище. Это не так уж важно, если вы делаете только 4 отведения, но если вы собираетесь наложить прекардиальные отведения, это изменит морфологию вашей ЭКГ.

Отведения от конечностей можно разместить на любой части соответствующих конечностей пациента. Просто убедитесь, что провода симметричны. Например, не кладите один поводок на левое плечо, а другой — на правое предплечье.Я слышал об одном местном враче, который предпочел, чтобы все 4 отведения располагались на относительно одинаковом расстоянии дистально. Например, если вы надеваете поводки на запястья, поводки должны идти и на лодыжки. Я не нашел ничего, подтверждающего это, но это по крайней мере одна профессиональная теория.

Размещение электродов ЭКГ в 12 отведениях важно для медработников и врачей скорой помощи как на догоспитальном, так и в больничном учреждении, поскольку неправильное размещение может привести к ложному диагнозу инфаркта или отрицательно повлиять на ЭКГ.

Правильное размещение ЭКГ в 12 отведениях

Теперь, когда у нас есть четыре прямых отведения, давайте поговорим о том, куда пойдут ваши прекардиальные отведения. Каждый шлепает их ниже груди, а иногда и по всей грудной клетке. Это совершенно недопустимо! Ниже приведен маркированный список для каждого интереса, описание того, куда они идут, и порядок их применения.

ЭЛЕКТРОД	РАЗМЕЩЕНИЕ
V1	4-е межреберье справа от грудины
В2	4-е межреберье слева от грудины
V3	На полпути между V2 и V4
V4	5-е межреберье по среднеключичной линии
V5	Передняя подмышечная линия на одном уровне с V4
V6	Среднечелюстная линия на том же уровне, что и V4 и V5
RL	В любом месте выше правой лодыжки и ниже туловища
RA	В любом месте между правым плечом и запястьем
LL	В любом месте выше левой лодыжки и ниже туловища
LA	В любом месте между левым плечом и запястьем

Помимо размещения ЭКГ в 12 отведениях, существует так называемое размещение в 15 отведениях, которое включает размещение отведений V4-V6 на задней стороне пациента ниже его левой лопатки (см. Ниже).При просмотре полосы ЭКГ, V4-V6 на полосе будет обозначаться как V-13-15. Чтобы уточнить, отведения будут равны: V4 = V7, V5 = V8 и V6 = V9.

Наконец, правостороннее размещение ЭКГ в 12 отведениях позволяет обнаружить правосторонний инфаркт. Как минимум, отведение V4 должно быть размещено на 5-м межреберье, в срединно-ключичной области (прямо противоположно обычному расположению слева), если нижний инфаркт первоначально был обнаружен в отведениях II, III и AVF.

Это дает вам больше информации о сердце и может помочь в составлении плана лечения.Например, вы никогда не захотите давать нитроглицерин, если вы видите нижний инфаркт до тех пор, пока не выполните правостороннюю ЭКГ. Вы можете просмотреть эти и другие полезные диаграммы.

Смещение электрода

До 50 процентов случаев V1 и V2 расположены слишком высоко, что может имитировать передний ИМ и вызывать инверсию зубца T. В этой статье объясняется, как правильно найти межреберные промежутки и где разместить электроды.
В 33 процентах случаев прекардиальные электроды (V1-V6) расположены ниже или сбоку неправильно, что также приводит к ошибочному диагнозу.

Объяснение размещения электродов ЭКГ в 12 отведениях

Один из наиболее частых вопросов, связанных с размещением электродов ЭКГ в 12 отведениях, — почему всего 10 электродов. Очень важно понимать, что на самом деле означает термин «лидерство». Отведение — это представление об электрической активности сердца под определенным углом по всему телу. Таким образом, даже если у вас всего 10 лидов, вы на самом деле получаете 12 просмотров с разных сторон. Cables and Sensors отлично объясняет морфологию, вертикальную плоскость и треугольник Эйнтховена.

Правильная техника снятия ЭКГ

Зачем проводится электрокардиография?

Параметры

Подготовка к электрокардиографии

Что подразумевается под отведениями?

Правильная фиксация электродов

Регистрация отведений

Как интерпретировать ЭКГ?

Кардиограмма здорового пациента

Возможные отклонения

Наложение электродов при ЭКГ – ЭЛ Клиника

Основные правила в размещении электродов

Одноразовые электроды

В какие места и каким образом накладывать электроды?

Как установить электроды на конечности?

Тонкости размещения электродов на грудную клетку

Как накладывать электроды ЭКГ, сложно ли это и почему важна их правильная расстановка

Базовые принципы диагностики

Принципы расстановки электродов

Места расположения отведений

Учимся накладывать электроды на руки и ноги

Учимся накладывать электроды на грудь

О важности дезинфекции

Проведение ЭКГ по Слопаку

ЭКГ по Небу

Особенности длительной кардиограммы и «зеркального» обследования

Постановка электродов у детей

Блог по ЭКГ: Неправильное расположение электродов.

Биполярные отведения.

Усиленные униполярные отведения.

Электроды и кабели для аппаратов ЭКГ

Электроды для ЭКГ цена

Купить электроды или кабель пациента для ЭКГ

Техника наложения электродов для снятия показания ЭКГ в состоянии покоя

Техника наложения электродов для снятия показания ЭКГ при проведении тестов с нагрузкой

Электроды для ЭКГ инструкция

Расположение электродов

УРОК 1 (Как не попасть впросак)

Пример ЭКГ с перепутанными электродами.

ЭКГ у того же пациента при правильном наложении электродов.

Неправильное наложение электродов на ЭКГ, основные ошибки (Таблица)

Расположение отведений ЭКГ • LITFL • Основы библиотеки ЭКГ

Основные ориентиры

3-электродная система

5-электродная система

ЭКГ в 12 отведениях

Установка прекардиальных электродов в 12 отведениях

Размещение дополнительных потенциальных клиентов

Правостороннее размещение электродов ЭКГ

V4R Размещение отведения ЭКГ

Задние отведения

Отведение Льюиса (отведение S5)

Размещение электродов Льюиса

Фонтейн ведет

Направляющая для электродов ЭКГ

Видео Академии ЭКГ

Расширенное чтение

LITFL Дополнительная литература

Руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях с иллюстрациями

Что такое электрокардиограмма

Содержание

ЭКГ в 12 отведениях

Кому нужна ЭКГ в 12 отведениях

Установка электрода ЭКГ в 12 отведениях

Электроды грудные (прекардиальные) и их установка

Электроды для конечностей (конечностей) и их установка

Дополнительные примечания по размещению ЭКГ в 12 отведениях:

12 групп отведений

Вертикальная плоскость (передние отведения):

Треугольник Эйнтховена

Горизонтальная плоскость (поперечные отведения)

Расположение пациента для установки ЭКГ в 12 отведениях

Как уменьшить значительный артефакт

Препарат для кожи

Применение электрода

Вариации ЭКГ

Стандарты цветовой кодировки для ЭКГ в 12 отведениях

Рекомендации по ЭКГ:

Размещение ЭКГ в 12 отведениях | Ausmed

Подготовка пациента к ЭКГ