Первая помощь при ранах и кровотечениях

**

**

Крови мало -> опасность инфекции -> промываем и накладываем повязку

Пример: содрал коленку

• для промывки годится любая бесцветная жидкость, которую можно пить
• для повязки чистая (относительно) ткань

Крови много -> опасность кровопотери -> давящая повязка

Пример: чиркнул ножом по пальцу

• если продолжает сочиться кровь, то накладываем еще повязку и сильнее прижимаем
• не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Фонтан -> очень быстрая кровопотеря -> зажать артерию, жгут

Места пережатия артерий:

• Нижняя треть плеча
• Верхняя треть бедра

Правила наложения жгута

Жгут накладывается лишь в крайних случаях (фонтан), ибо он очень часто вызывает необратимые повреждения.

• накладывается выше раны
• накладывается на одежду (если одежды нет — подкладываем).
• 1 тур жгута — закрепляем, потом растягиваем и накладываем 3—4 тура
• жгут накладывать быстро, снимать медленно, постепенно.
• пишем дату и время наложения жгута на лбу (чем угодно)
• время: зимой — 1 час, летом — 2 часа,
• потом ослабить на 5—10 минут и наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения
• жгут должен быть виден!
• проверить, что жгут наложен правильно — отсутствует пульс на конечности
• немедленно к врачу

Чего не делать

• в рану не лезем руками!
• из раны ничего не достаем!
• не снимаем уже пропитавшуюся повязку

Что делать дальше

• доставить пострадавшего к врачу
• при невозможности передвигаться самостоятельно — вызвать скорую.

Инородное тело в ране

• если предмет торчит — максимально его фиксируем
• повязку накладываем вокруг торчащего предмета
• никогда, ничего из раны не достаем

Носовое кровотечение

• обеспечение психофизиологического комфорта
• голову слегка наклонить вперед, попросить пострадавшего поддержать её руками
• прикладывать тряпочки к носу
• холод на нос
• если через 10-15 минут не останавливается — вызвать «скорую»
• нельзя запрокидывать назад голову – возможна кровавая рвота

Внутреннее кровотечение

• вызвать «скорую»
• холод на область живота
• противошоковые меры
• транспортировать в сидячем положении

Признаки и симптомы внутреннего кровотечения

• человек слабеет, боли может и не быть
• бледность, холодный пот, озноб
• «мушки перед глазами», головокружение
• дыхание слабое, поверхностное
• вздутый, твердый, болезненный при надавливании живот «поза эмбриона»
• может быть синяк на животе

Чего не делать

• не обезболивать!
• не кормить
• не поить

Проникающее ранение брюшной полости

• закрываем рану
• относимся, как к внутреннему кровотечению

Если выпали внутренние органы — аккуратно собираем в тряпочку или пакетик, приклеиваем пакет скотчем, пластырем или прибинтовываем, не пережимая. Кишки можно трогать — это безболезненно для пострадавшего. Повязку постоянно увлажнять – чтобы не ссохлись кишки.

Проникающее ранение грудной клетки

• закрыть отверстие герметично

• холод приложить

• не разрешать говорить

• глубоко дышать

Признаки и симптомы проникающего ранения грудной клетки

• белая или кровавая пена изо рта
• такая же на месте раны

Пакет, кусок пластика приклеить скотчем или пластырем, проверить: если есть входное, то может быть и выходное отверстие (при огнестрельной ране может быть в 10 раз больше входного), если оно маленькое — можно заклеивать.

Рана на голове / Проникающее ранение головного мозга

• накладываем чистую повязку
• немедленно вызываем «скорую»
• не промываем
• не трогаем

Травматическая ампутация

• оторванную конечность положить в пакет, его во второй и охладить.
• контейнер отправить вместе с больным. Время — до 6 часов
• срочно «скорую»! Обязательно говорим, ампутация
• есть шанс пришить до локтя и до колена
• места, в Москве, где шьют: больницы 71, 6, 7, 1, ГКБ, Научный центр хирургии РАН (позвонить по дороге, договориться)

Синдром длительного сдавливания (Crush синдром)

При попадании человека в завал

• наложить жгут выше места прижатия и только потом освобождать
• освободили – тугое бинтование конечности и снять жгут
• обильное теплое питье
• противошоковые меры и срочная госпитализация

Данный материал является частью курса Школы первой помощи «Пространство безопасности».
Рекомендуем записаться на занятия в школе по телефону +7 495 760—9092 или на сайтеhttp://www.allsafety.ru

Источник: http://www.allsafety.ru/

Источники

• Zideman DA., Singletary EM., Borra V. , Cassan P., Cimpoesu CD., De Buck E., Djärv T., Handley AJ., Klaassen B., Meyran D., Oliver E., Poole K. European Resuscitation Council Guidelines 2021: First aid. // Resuscitation — 2021 — Vol161 — NNULL — p.270-290; PMID:33773828
• Gyedu A., Stewart B., Otupiri E., Donkor P., Mock C. First Aid Practices for Injured Children in Rural Ghana: A Cluster-Random Population-Based Survey. // Prehosp Disaster Med — 2021 — Vol36 — N1 — p.79-85; PMID:33491619
• Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DA., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin A., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Resuscitation — 2020 — Vol156 — NNULL — p.A240-A282; PMID:33098920
• Singletary EM., Zideman DA., Bendall JC., Berry DC., Borra V., Carlson JN., Cassan P., Chang WT., Charlton NP., Djärv T., Douma MJ., Epstein JL., Hood NA., Markenson DS., Meyran D., Orkin AM., Sakamoto T., Swain JM., Woodin JA., De Buck E., De Brier N., O D., Picard C., Goolsby C., Oliver E., Klaassen B., Poole K., Aves T., Lin S., Handley AJ., Jensen J., Allan KS., Lee CC., Schmölzer GM., Morley PT., Nieuwlaat R., Lang E. 2020 International Consensus on First Aid Science With Treatment Recommendations. // Circulation — 2020 — Vol142 — N16_suppl_1 — p.S284-S334; PMID:33084394
• Chang KC., Huang YK., Chen YW., Chen MH., Tu AT., Chen YC. Venom Ophthalmia and Ocular Complications Caused by Snake Venom. // Toxins (Basel) — 2020 — Vol12 — N9 — p.; PMID:32911777
• Coughlin DJ., Boulter JH., Miller CA., Curry BP., Glaser J., Fernandez N., Bell RS., Schuette AJ. An Endovascular Surgery Experience in Far-Forward Military Healthcare-A Case Series. // Mil Med — 2020 — Vol185 — N11-12 — p.2183-2188; PMID:32812042
• Sumardino S., Widodo ., Poddar . Analysis of pre hospital emergency management in case of head injury. // Enferm Clin — 2020 — Vol30 Suppl 5 — NNULL — p.228-233; PMID:32713577
• Goolsby C., Rojas LE., Rodzik RH., Gausche-Hill M., Neal MD., Levy MJ. High-School Students Can Stop the Bleed: A Randomized, Controlled Educational Trial. // Acad Pediatr — 2021 — Vol21 — N2 — p.321-328; PMID:32473216
• Menger R., Lin J., Cerpa M., Lenke LG. Epidural hematoma due to Gardner-Wells Tongs placement during pediatric spinal deformity surgery. // Spine Deform — 2020 — Vol8 — N5 — p.1139-1142; PMID:32314179
• Zhao YF., Zhao JY., Hu WZ., Ma K., Chao Y., Sun PJ., Fu XB., Zhang H. Synthetic poly(vinyl alcohol)-chitosan as a new type of highly efficient hemostatic sponge with blood-triggered swelling and high biocompatibility. // J Mater Chem B — 2019 — Vol7 — N11 — p.1855-1866; PMID:32255048

Как наложить жгут и остановить кровотечение

Мой город бомбят. Нещадно убивают. Ежедневно в сводках сообщается о погибших и раненных. Крайне важна информация об оказание первой помощи. Уделите несколько минут внимания, возможно, эта информация поможет спасти жизнь человека.

Пошаговая инструкция: как правильно наложить жгут и остановить кровотечение. 

КРОВОТЕЧЕНИЯ БЫВАЮТ ДВУХ ВИДОВ:

1. Венозные – кровь густая, темная, льется постепенно.

2. Артериальные – кровь яркая, выливается интенсивными толчками. Артериальные кровотечения более опасны, их труднее остановить, потеря крови происходит очень быстро, поэтому на счету каждая минута.

ПРАВИЛА ПРАВИЛЬНОГО НАЛОЖЕНИЯ ЖГУТА:

1. Жгут накладывается только тогда, когда вы уверены, что пострадала артерия и одной давящей повязкой не обойтись. Если вы хорошенько прижали рану бинтом и он не наполняется кровью, то жгут не нужен.

2. Наложение жгута делают в самую первую очередь перед другими спасательными мероприятиями, даже перед вызовом скорой помощи. Потом уже можно промыть и санировать раны, накладывать повязки и т.д.

3. Раненый должен располагаться так, чтобы рана была выше уровня сердца. То есть необходимо поднять руку или ногу, чтобы они были выше тела.

4. Жгут накладывается строго выше кровотечения, чем ближе тем лучше. Чтобы не терять драгоценное время, можно наложить вначале на самые «удобные» точки, а когда кровотечение остановлено, наложить второй жгут сразу над раной и осторожно снять первый. Поэтому в аптечке должно быть не менее 2-х жгутов, а лучше 3.

5. Жгут накладывается строго поверх ткани, не на голое тело! Это может быть рукав рубашки, штанина, любой лоскут ткани, но на голое тело – нельзя!

6. Жгут затягивается таким образом, чтобы перестал прощупываться пульс. Если пульс не прощупывается, и повязка не наполняется кровью, то вы наложили жгут правильно. Конечность при этом болит – это нормально, и должна болеть.

7. Жгут должен быть всегда на виду!!! Не забывайте об этом!

8. Максимальное время, на которое накладывается жгут – 2 часа летом, 1,5 часа зимой! Время, когда наложили жгут, должно быть написано либо на самом жгуте (тут вам пригодится маркер, который обязательно должен быть в аптечке), либо на любом ВИДНОМ месте, чтобы те, кто примет раненого, вовремя сняли жгут и не допустили омертвения конечности.

9. Если прошло положенное время, а помощь еще не пришла, осторожно ослабьте жгут, прижав место кровотечения ватным или марлевым тампоном, дайте возобновиться кровоснабжению конечности. Если повязка начнет пропитываться рковью, жгут накладывают снова на то же время, 2 часа летом, 1,5 часа зимой, не забыв указать новое время наложения жгута.

10. Если со времени наложения жгута прошло больше 2 часов, появилось окоченение конечности, она как будто деревянная, жгут снимать или ослаблять нельзя! Частички омертвевших тканей могут попасть с кровью в организм и вызвать смертельно опасный сепсис.

11. Такие места, как бедренная и шейная артерии, особо опасны, человек может истечь кровью за считанные минуты. Первейшая задача при бедренном кровотечении – сильно зажать место кровотечения любыми подручными материалами (рулоном бинта, марли, туго свернутой тканью и т.д.), даже придавить собственным весом, и быстро наложить максимально давящую повязку. При ранении шеи крепко зажимают артерию пальцами и так ждут приезда медицинской помощи.

12. В случаях отрыва конечности жгут накладывают сразу над местом отрыва, и не снимают ни в коем случае даже через 2 часа и более. В противном случае возможно заражение крови и конечность придется ампутировать полностью.

13. Если у вас не окажется под рукой специального жгута, его можно заменить любой тканью, широкой стропой, веревкой, другими подручными материалами (но не леской, проволокой, тонким шнуром, которые травмируют ткани).

14. Пару слов о повязке: непосредственно в рану вкладываются стерильные (или по крайней мере чистые) материалы, а сверху уже кладете что есть. Если рана обширная, ее необходимо тампонировать, т. е. вложить рулоны бинта целиком. По мере наполнения повязки кровью не снимайте, чтобы наложить новую, а бинтуйте поверх нее. Для повязки можно также использовать женские прокладки, памперсы, они отлично впитывают кровь. Если есть возможность, не лишним будет обзавестись специальными гемостатическими средствами (Hemostatic и т.д.) и использовать по инструкции.

15. Сохраните все материалы, которые вы использовали для остановки кровотечения (повязки, марлю, бинты, полотенца и т.д.), это позволит медикам правильно оценить кровопотерю.

16. Если перед вами несколько пострадавших, делайте выбор в пользу того, у которого больше шансов выжить, невзирая на пол и возраст. Спасая умирающего, вы можете потерять и его, и другого, чье состояние ухудшится без немедленной помощи. Впрочем, в таких ситуациях люди поступают по-своему, и пусть вам никогда не придется делать такой выбор.

17. Постарайтесь сохранять спокойствие, насколько это возможно. Для этого потренируйтесь накладывать жгут на других людях, чтобы в руках появилась уверенность. Еще раз: если конечность болит, и не прощупывается пульс ниже жгута, то вы все сделали правильно.

справочник по СНМП: Правила наложения жгута

Признаки артериального кровотечения: кровь алого цвета выделяется из раны струей в такт сердцебиения.

В качестве жгута используют обычно стандартный резиновый ленточный жгут Эсмарха или матерчатый жгут в виде тесьмы с закруткой. Нельзя использовать проволоку или веревку.

Правила наложения кровоостанавливающего жгута

1. Жгут применяют только при повреждениях артерий конечностей.

2. Поврежденной конечности придают возвышенное положение и прижимают артерию пальцами выше раны (подключичную артерию – к первому ребру, бедренную артерию к лонной кости). 

3. Жгут накладывается выше (проксимальнее) раны. Оптимальная локализация жгута на верхней конечности – верхняя треть плеча (в середине плеча жгут нельзя накладывать во избежание повреждения лучевого нерва). На нижней конечности – верхняя треть бедра.   Жгут не накладывается на ту часть конечности, где имеются две кости (предплечье и голень).

При повреждении сонной артерии с противоположной стороны шеи накладывают импровизированную шину или шину Крамера с упором на голову и плечевой сустав (способ Микулича). При отсутствии шин можно использовать руку со здоровой стороны, которую кладут на голову и прибинтовывают. Шина (рука) должна предупредить сдавление сонной артерии с противоположной стороны. На поврежденную сонную артерию накладывают валик ниже повреждения и через шину (руку) натягивают жгут.

4. Нельзя накладывать жгут на голую рану. На подкладке не должно быть складок.  Жгут не должен быть раздавливающим. Первый тур должен быть тугим, последующие – фиксирующими. Жгут накладывают черепицеобразно, не ущемляя кожу. Ориентировочная сила наложения жгута – до исчезновения пульса на артерии ниже жгута. При правильно наложенном жгуте кровотечение должно остановиться, а пульс на артерии ниже жгута не должен определяться, кожа становится бледной.   Под последний тур жгута прикрепляют записку с указанием даты и времени его наложения.
5. Обязательно осуществляют транспортную иммобилизацию поврежденной конечности и обезболивание.

6. Жгут всегда должен быть виден.

7. В холодное время конечность нужно утеплять во избежание отморожения.

8. Длительность наложения жгута в летнее время – не более 1 часа, в зимнее время – не более получаса. (У детей желательно меньшее время 40-20 минут).

9. Если время истекло, но жгут снимать нельзя. Поврежденную артерию прижимают пальцами выше жгута. Осторожно ослабляют жгут на 10-15 минут для восстановления кровообращения в поврежденной конечности. Повторно накладывают жгут, но выше или ниже прежнего места нахождения и указывают новое время. При необходимости процедуру повторяют через полчаса или час.

Ошибки

Жгут наложен не по показаниям.

Слабое наложение жгута.

Чрезмерное растяжение жгута, что ведет к травматизации нервных стволов и мышц.

Отсутствие записки с указанием времени и даты.

Маскировка жгута под одеждой или бинтами.

Наложение жгута на голое тело.

Наложение жгута в средней трети плеча, что ведет к травме лучевого нерва.
Наложение жгута на предплечье или голень, где не удастся полностью пережать артерию из-за наличия двух костей.

Доставка пострадавшего в ЛПУ со жгутом без иммобилизации конечности и утепления.

Тактика

Транспортировка в травматологическое отделение.

Тест: Наложение жгута — ОБЖ 11 класс

Тест: Наложение жгута — ОБЖ 11 класс

Наложение жгута

Основы медецинских знаний и здорового образа жизни

ОБЖ 11 класс | ID: 435 | Дата: 24.11.2013

«;} else {document. getElementById(«torf1″).innerHTML=»»;}; if (answ.charAt(1)==»1″) {document.getElementById(«torf2″).innerHTML=»»;} else {document.getElementById(«torf2″).innerHTML=»»;}; if (answ.charAt(2)==»1″) {document.getElementById(«torf3″).innerHTML=»»;} else {document.getElementById(«torf3″).innerHTML=»»;}; if (answ.charAt(3)==»1″) {document.getElementById(«torf4″).innerHTML=»»;} else {document.getElementById(«torf4″).innerHTML=»»;}; if (answ.charAt(4)==»1″) {document.getElementById(«torf5″).innerHTML=»»;} else {document.getElementById(«torf5″).innerHTML=»»;}; if (answ.charAt(5)==»1″) {document.getElementById(«torf6″).innerHTML=»»;} else {document.getElementById(«torf6″).innerHTML=»»;}; if (answ.charAt(6)==»1″) {document.getElementById(«torf7″).innerHTML=»»;} else {document.getElementById(«torf7″).innerHTML=»»;}; if (answ.charAt(7)==»1″) {document.getElementById(«torf8″).innerHTML=»»;} else {document.getElementById(«torf8″).innerHTML=»»;}; if (answ.charAt(8)==»1″) {document.getElementById(«torf9»). innerHTML=»»;} else {document.getElementById(«torf9″).innerHTML=»»;}; if (answ.charAt(9)==»1″) {document.getElementById(«torf10″).innerHTML=»»;} else {document.getElementById(«torf10″).innerHTML=»»;}; } }

Получение сертификата
о прохождении теста

Первая помощь (тест) | ЧОО «Армата»

161. Первым действием (первым этапом) при оказании первой помощи является:
1. Предотвращение возможных осложнений
2. Прекращение воздействия травмирующего фактора
3. Правильная транспортировка пострадавшего

162. Вторым действием (вторым этапом) при оказании первой помощи является:
1. Устранение состояния, угрожающего жизни и здоровью пострадавшего
2. Правильная транспортировка пострадавшего
3. Предотвращение возможных осложнений

163. Третьим действием (третьим этапом) при оказании первой помощи является:
1. Предотвращение воздействия травмирующего фактора
2. Предотвращение возможных осложнений
3. Правильная транспортировка пострадавшего

164. Правильная транспортировка пострадавшего, находящегося без сознания производится:
1. В положении на спине
2. В положении на животе (при травмах брюшной полости – на боку)
3. С приподнятыми нижними конечностями

165. Способы временной остановки кровотечения:
1. Частичное сгибание конечности, наложение пластыря, наложение давящей повязки
2. Пальцевое прижатие, максимальное сгибание конечности, наложение жгута (закрутки), наложение давящей повязки
3. Придание возвышенного положения конечности, наложение асептической повязки

166. Техника наложения кровоостанавливающего жгута предусматривает:
1. Наложение жгута на одежду ниже места кровотечения (с указанием времени наложения в записке)
2. Наложение жгута на одежду выше места кровотечения (с указанием времени наложения в записке)
3. Наложение жгута под одежду выше места кровотечения

167. Время наложения кровоостанавливающего жгута:
1. Летом – не более, чем на 1,5 часа, зимой – не более, чем на 30 минут
2. Летом – не более, чем на 2 часа, зимой – не более, чем на 1,5 часа
3. Не более, чем на 1 час, независимо от окружающей температуры

168. Что применяется для обработки раны при оказании первой помощи?
1. 5 % раствор йода или иные спиртосодержащие растворы
2. Мазь Вишневского
3. Раствор перманганата калия («марганцовка»)

169. В каком объеме проводятся мероприятия при прекращении сердечной деятельности и дыхания у пострадавшего?
1. Освобождение дыхательных путей, проведение ИВЛ (искусственной вентиляции легких) и НМС (непрямого массажа сердца)
2. Проведение НМС (непрямого массажа сердца)
3. Освобождение дыхательных путей, проведение ИВЛ (искусственной вентиляции легких)

170. Куда накладывается кровоостанавливающий жгут на конечность при кровотечении?
1. Ниже раны на 4-6 см.
2. Выше раны на 4-6 см.
3. Непосредственно на рану

171. Действия по помощи пострадавшему при попадании инородного тела в дыхательные пути?
1. Положить пострадавшего на бок и вызвать интенсивную рвоту
2. Нанести пострадавшему, стоящему прямо, несколько интенсивных ударов ладонью между лопаток
3. Нагнуть туловище пострадавшего вперед, нанести несколько интенсивных ударов ладонью между лопаток, при отсутствии эффекта — обхватить пострадавшего сзади, надавить 4-5 раз на верхнюю часть живота

172. Реакция зрачка пострадавшего на свет свидетельствует:
1. О наличии сознания
2. Об отсутствии сознания
3. О состоянии биологической смерти

173. В каком порядке проводятся мероприятия первой помощи при ранении?
1. Остановка кровотечения, обеззараживание раны, наложение повязки
2. Обеззараживание раны, наложение повязки, остановка кровотечения
3. Остановка кровотечения, наложение повязки

174. Какие действия проводятся при проникающем ранении грудной клетки (с выходом воздуха в плевральную полость)?
1. Придание возвышенного положения, закрытие раны повязкой, не пропускающей воздух — с использованием индивидуального перевязочного пакета, иного полиэтиленового пакета и т.п.
2. Придание возвышенного положения, закрытие раны повязкой, обеспечивающей фиксацию грудной клетки пострадавшего
3. Придание пострадавшему положения «на спине» с закрытием раны повязкой, не пропускающей воздух — с использованием индивидуального перевязочного пакета, иного полиэтиленового пакета и т.п.

175. Какие правила оказания первой помощи соблюдаются при проникающем ранении в брюшную полость?
1. Не давать пострадавшему жидкость, извлечь инородное тело, накрыть рану стерильной салфеткой
2. Приподнять голову, дать сладкое теплое питье, накрыть стерильной салфеткой и положить холод на рану
3. Не давать пострадавшему жидкость, не извлекать инородное тело, накрыть рану стерильной салфеткой

176. При возникновении болей в области сердца в первую очередь необходимо:
1. Измерить давление и частоту пульса
2. Помочь принять удобное положение
3. Дать валидол (нитроглицерин)

177. К ушибленному месту необходимо приложить:
1. Грелку
2. Холод
3. Спиртовой компресс

178. При ожоговой ране необходимо:
1. Очистить рану и промыть ее холодной водой
2. Наложить сухую стерильную повязку
3. Смазать рану маслом, наложить повязку

179. При попадании слезоточивых и раздражающих веществ на кожу следует:
1. Протереть последовательно тремя тампонами — с 40% раствором этилового спирта, с 3% раствором бикарбоната натрия (соды), с мыльным раствором
2. Промыть кожу холодной водой
3. Промокнуть сухой ветошью

180. При попадании слезоточивых и раздражающих веществ в глаза необходимо:
1. Протереть глаза масляным тампоном
2. Протереть глаза сухой ветошью
3. Промыть глаза обильной струей теплой воды, затем 2% раствором бикарбоната натрия (соды)

181. При повреждении костей предплечья или голени шину накладывают:
1. С захватом верхнего (по отношению к месту перелома) сустава
2. С захватом двух суставов (выше и ниже места перелома)
3. С захватом трех суставов

182. При повреждении костей плеча или бедра шину накладывают:
1. С захватом верхнего (по отношению к месту перелома) сустава
2. С захватом двух суставов (выше и ниже места перелома)
3. С захватом трех суставов (двух ниже и одного выше места перелома)

183. При вынужденном длительном наложении кровоостанавливающий жгут необходимо:
1. Периодически ослаблять, и затем переносить выше прежнего места наложения
2. Периодически ослаблять, и затем переносить ниже прежнего места наложения
3. Периодически ослаблять, и затем накладывать на прежнее место

184. Порядок оказания первой помощи при открытых переломах:
1. Обезболить (по возможности), наложить повязку, наложить шину
2. Наложить шину, наложить повязку на рану
3. Наложить шину и обезболить (по возможности)

185. Наибольшая эффективность оказания помощи при выведении пострадавшего из обморока достигается:
1. При поднятии ног пострадавшего выше уровня тела
2. При поднесении ватки, смоченной нашатырным спиртом (при отсутствии нашытыря – при нажатии на точку в центре носогубного треугольника)
3. При укутывании пострадавшего в одеяло.

186. Действия по оказанию первой помощи при обморожении:
1. Растереть обмороженную конечность с помощью спиртосодержащих растворов
2. Растереть обмороженную конечность снегом
3. Укутать пострадавшую конечность одеялом, одеждой (сухое тепло) и дать теплое питье

187. Действия по оказанию первой помощи при термических ожогах:
1. Смазать маслом, кремом, промыть водой
2. Снять обгоревшую одежду, вскрыть пузыри, наложить повязку
3. Освободить от одежды обожженную часть тела (за исключением присохших фрагментов), пузыри не вскрывать, ничем не смазывать, покрыть чистым сухим материалом (наложить стерильную повязку)

188. Действия по оказанию первой помощи при химических ожогах:
1. Обильно промыть струей воды и нейтрализовать (кислоту – слабым раствором щелочи, щелочь – слабым раствором кислоты)
2. Промыть водой, просушить
3. Протереть тампоном, смоченным спиртосодержащей жидкостью

189. Действия по оказанию первой помощи при пищевом отравлении:
1. Вызвать рвоту нажатием на корень языка
2. Дать выпить 5-6 стаканов теплой воды или слабого раствора пищевой соды, вызвать рвоту, повторить несколько раз
3. Дать выпить два-три стакана крепкого чая

190. Помогая пострадавшему, охранник оказывает ему:
1. Первую помощь
2. Специализированную помощь
3. Медикаментозную помощь

191. После оказания первой помощи при ранении следует обратиться в медицинское учреждение для профилактики столбняка:
1. Только при укушенных или огнестрельных ранах
2. Только в тех случаях, когда рана или ранящий предмет имели непосредственный контакт с почвой
3. При любых ранениях

192. Оказывая первую помощь при носовом кровотечении, необходимо:
1. Запрокинуть голову пострадавшего назад, холод на переносицу
2. Нагнуть максимально голову пострадавшего, холод на переносицу
3. Уложить пострадавшего на живот на ровную поверхность, голову свесить с опоры, на которой лежит пострадавший

193. Положение пострадавшего при проведении сердечно-легочной реанимации:
1. На спине, на ровной непрогибающейся поверхности
2. Оставить то положение, в котором был обнаружен пострадавший
3. На спине на кровати

194. При проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) методом «рот в рот» необходимо:
1. Свободной рукой плотно зажимать нос пострадавшего
2. Зажимать нос пострадавшего только в случае, если носовые ходы свободны
3. Нос пострадавшему не зажимать

195. При проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) методом «рот в нос» необходимо:
1. Свободной рукой открывать рот пострадавшего для обеспечения выдоха
2. Свободной рукой плотно удерживать нижнюю челюсть пострадавшего, чтобы его рот был закрыт
3. Не проводить никаких манипуляций с нижней челюстью пострадавшего

196. Особенности проведения ИВЛ (искусственной вентиляции легких) детям:
1. Частота вдуваний воздуха и объем вдуваемого воздуха, по сравнению со взрослыми пострадавшими, не меняется
2. Увеличивается частота вдуваний воздуха с обязательным уменьшением объема вдуваемого воздуха
3. Уменьшается частота вдуваний воздуха с обязательным уменьшением объема вдуваемого воздуха

197. Частота вдуваний воздуха в минуту при проведении ИВЛ (искусственной вентиляции легких) составляет:
1. 6-8 вдуваний в минуту для взрослых, 8-11 для детей
2. 10-14 вдуваний в минуту для взрослых, 15-18 для детей
3. 20-24 вдуваний в минуту для взрослых, 30-36 для детей

198. Ритм сердечно-легочной реанимации, выполняемой одним лицом, оказывающим помощь:
1. 1 вдувание воздуха – 5 надавливаний на грудную клетку
2. 2 вдувания воздуха – 15 надавливаний на грудную клетку
3. 2 вдувания воздуха – 30 надавливаний на грудную клетку

199. Для эффективного промывания желудка взрослого человека при химических отравлениях необходимо:
1. Не менее 3-6 литров воды
2. Не менее 10-12 литров воды
3. Количество воды потребное для появления чистых промывных вод

200. При стенокардии боли носят характер:
1. Колющих
2. Сжимающих, давящих за грудиной
3. Постоянных ноющих в левой половине грудной клетки

Наложение жгута кровоостанавливающего Эсмарха на руку-видео

Пройдите обучение по направлению: «Оказание первой помощи» в УЦ «Академия Безопасности». Срок получения удостоверения от 1 дня. Отправка оригиналов документов заказным письмом Почтой России БЕСПЛАТНО.

Резиновый жгут накладывается только поверх одежды или тканевой прокладки!

• растягиваем жгут и накладываем первый тур
• каждый последующий тур накладывается с частичным захватом предыдущего
• свободные концы жгута связывают (фиксируют) на пластиковые кнопки

Убедившись в остановке кровотечения положите под верхний тур записку с указанием времени наложения жгута.

В летнее время

Жгут накладывается на 1 час 

В зимнее время

Вне помещения на 30 минут.

Продолжительное сдавливание сосудов может привести к серьезному повреждению конечности!

После оказания первой помощи

Пострадавший должен быть доставлен в ближайшее лечебное учреждение или передан бригаде скорой медицинской помощи.

Автор: Учебный центр «Академия Безопасности»

Все права на размещенные на данном сайте статьи и другие информационные материалы принадлежат владельцу сайта и авторам этих материалов. Любое их использование, включая перепечатку (частичную или полную) допустимо только при указании автора материалов: «ЧОУ ДПО «УЦ «Академия Безопасности» и установлении прямой активной гипертекстовой ссылки на сайт: ab-dpo.ru в виде: «источник: ab-dpo.ru», а так же при сохранении всех иных активных гиперссылок, содержащихся в материалах сайта. Недопустимо использование адресов е-mail, находящиеся на страницах сайта, для несанкционированных массовых СПАМ рассылок и занесения их в базы данных.

КРОВОТЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ | Энциклопедия KM.RU

Наложение жгута (жгут «закрутка»).

Артериальное кровотечение. Оказание помощи.
1. наложить жгут. Основной способ остановки артериального кровотечения из ран конечностей — наложение жгута. Жгутом может служить любой прочный материал (резиновая трубка, любая материя, провод, шнур и т.п.). Если используется эластичная резина, то ее растягивают и накладывают первый циркулярный тур, затем по спирали накладывают последующие туры (4-5). При использовании неэластичных материалов (платок, провод и т.п.) лучше сделать вокруг конечности свободную петлю, в которую вставить короткую палку, металлическую трубку и т.п. Этими предметами скручивают петлю, сдавливая ткани и артерию. При наложении жгута необходимо учитывать следующие правила:
а) жгут нельзя накладывать на голую кожу. Ближе к ране на кожу в месте наложения жгута накладывают прокладку из мягкой ткани (важно, чтобы на ней не было складок).
б) жгут накладывают только на плечо или бедро, на 3-4 см выше от места ранения. Если жгут наложен правильно, кровотечение из раны останавливается. Остановка артериального кровотечения из ран в других местах тела производится либо сдавливанием раны руками, либо введением в рану любого материала (желательно стерильного) и сильного придавливания его к дну и стенкам раны (тампонирование).

2. наложить повязку на рану. После наложения жгута на рану накладывают бинтовую повязку. Для этого кожу вокруг раны обрабатывают растворами йода, перманганата калия (марганцовка), спирта (водка), бриллиантового зеленого (зеленка). Нельзя допускать попадания растворов в рану, так как это вызывает резкую боль. Рану закрывают повязкой (желательно из стерильного или проглаженного материала): начало бинта фиксируют на конечности левой рукой, а правой, натягивая, разматывают слева направо. Сначала накладывают 2-3 круговых фиксирующих тура один на другой. Затем бинтуют в косом (спиральном) направлении, на 1/2 или на 2/3 прикрывая предыдущий тур. Повязку лучше накладывать сверху вниз и завязывать на более тонкой части конечности.

3. к жгуту прикрепить записку с указанием времени его наложения. К повязке или жгуту обязательно прикрепляют записку с указанием даты и времени (часы, минуты) наложения жгута. В летнее время жгут накладывается на 1,5 ч, в зимнее — на 45-60 мин. Если в течение этого времени пострадавший не доставлен в больницу, рану зажимают руками, жгут осторожно распускают на 3-5 минут, затем накладывают вновь.

4. срочно доставить пострадавшего в больницу. Потеря значительного количества крови приводит к необратимым последствиям.

Меры предосторожности. Любые артериальные кровотечения опасны для жизни. Поэтому все пострадавшие после остановки кровотечения должны быть немедленно доставлены в больницу.

 

Как долго можно накладывать кровоостанавливающий жгут летом, зимой?

Зимой жгут накладывают на 1 час, а летом на 1,5 часа с указанием времени наложения жгута. Жгут нельзя накладывать на оголенный участок кожи, ткань необходимо подкладывать под него.

Гемостатический жгут используется для остановки артериального кровотечения. Жгут нужно накладывать на ткань, а не на оголенную кожу. Жгут накладывают над местом кровотечения.Летом жгут накладывают на 1 час, а зимой на 30 минут. Не рекомендуется в течение более длительного периода, так как может возникнуть некроз тканей. Летом через час и зимой на 30 минут необходимо снять жгут и зажать артерию над местом кровотечения пальцем на 5-10 минут для восстановления кровоснабжения тканей. Затем снова накладывают жгут чуть выше предыдущего места наложения. Под жгут помещается записка с указанием точного времени наложения жгута.Не должно быть 1,5 или 2 часов непрерывного сдавливания жгутом.

Я это помню на 1 час. После этого его НЕОБХОДИМО удалить. В противном случае вы можете ампутировать руку … (это также относится к ноге)

Самый простой способ остановить кровотечение из артерии — это наложить жгут на руку или ногу. По правилам артерию вытягивают на 5 сантиметров выше места кровотечения. Жгут нельзя накладывать на обнаженное тело; под него необходимо подложить ткань или бинт.Общее время наложения жгута составляет два часа. Но летом через час, а зимой каждые полчаса повязку нужно ослаблять на несколько минут, иначе в тканях возникают некротические изменения. Поэтому при транспортировке раненых обязательно подкладывайте под повязку с жгутом записку, где отмечают время наложения жгута.

Следует помнить, что слабо затянутый жгут только сдавливает вены, но кровотечение из артерий будет продолжаться.

Кровоостанавливающий жгут может находиться на конечности не более 2 часов во избежание некроза тканей, поэтому при наложении жгута на постороннего человека необходимо поставить под жгут пометку, в которой указывать на наличие некроза тканей. точное время наложения жгута.

Гемостатический жгут можно оставить на конечностях пострадавшего не более 1,5 часов, чтобы не было некроза тканей. До этого времени лучше обратиться к врачу и не заниматься самолечением.

Над раной накладывают кровоостанавливающий жгут (на 5-7 см):

1,5 часа летом

зимой на 1 час

По истечении отведенного времени жгут необходимо снять, и если пострадавшего еще не доставили в больницу, то рану нужно прижать чистой плотной тканью и удерживать рукой. Важно, чтобы человек не терял много крови, и поэтому через несколько минут (если кровь продолжает обильно течь из раны) жгут накладывают снова, но на более короткий срок — летом на 1 час, зимой на 30 мин.

При наложении жгута или тугой повязки пациента необходимо быстро доставить в больницу, иначе он может умереть от кровопотери.

Продолжительность наложения жгута не более 1,5 часов. Не забудьте поставить под жгут записку, в которой нужно написать, кем и когда был наложен жгут.

Если через 30 минут пострадавший не попал в руки медперсонала, жгут слегка ослабляют или даже снимают на 10-15 минут, чтобы конечность не погибла из-за прекращения кровообращения.

В этом случае сосуд прижимается пальцем.

В холодное время года конечность необходимо тепло укутывать.

Летом жгут накладывают на 1,5 часа, зимой на 40-50 минут, если за это время человек не попал в больницу, жгут можно расслабить, при этом давящая повязка должен быть на ране или прижат рукой, а затем жгут можно снова затянуть, немного сместив, если это возможно.

Жгут по своей сути является медицинским устройством, служащим для остановки кровотечения, но с ним нужно обращаться очень осторожно, чтобы не было некроза каких-либо конечностей, это могут быть ноги и руки.

А теперь нужно знать о сроках наложения жгута, летом это максимальное время может составлять не более двух часов по времени.

Но зимой время сокращено и составляет всего один час.

И имейте в виду, что каждые тридцать минут этот жгут необходимо ослаблять и слегка массировать, чтобы он не немел и не немел, а это очень важно.

А сосуд в это время кровоточит, нужно держать руками.

При артериальном кровотечении важно его остановить; для этого используется медицинский жгут или подручные материалы.

Жгут по правилам накладывают на 5 см выше места раны, предварительно поместив под него мягкий материал.

Резиновую ленту растягивают и делают на 2 или 3 оборота, а затем закрепляют. Время записано в прикрепленной записке.

По времени обвязка может продержаться не более 2 часов летом и часа зимой. Но через каждые полчаса жгут следует снимать на несколько минут, чтобы кровь могла пройти в подлежащие области, в это время используют давление пальца на артериальную рану.

Если специального жгута нет, то используйте скрученную повязку или полоски ткани, например, рваную простыню, завяжите узлом, затем вторым и воткните между ними жезл или что-то подобное, закрутите пока кровь не остановится и не зафиксируется.

Примерно через 2-3 часа начинается отмирание тканей, которым ограничивается движение кислорода по кровеносным сосудам, поэтому любой жгут в любое время года не должен перекрывать доступ крови более чем на 2 часа. Зимой отмирание происходит быстрее из-за низкой температуры, что уже способствует замедлению процесса, поэтому на морозе не более 1 часа.

Но лучше каждые 30-40 минут ослаблять, а затем снова затягивать жгут, позволяя крови течь к тканям.

Наложение гемостатического жгута классифицируется как временное средство остановки кровотечения (особенно артериального).

Считается недопустимым, если на обнаженное тело наложен жгут (хоть какой-то, но нужна подкладка).

Что касается времени, в течение которого вы можете удерживать (не снимая) жгут, то это время составляет:

• летом 1,5 часа
• зимой, час или меньше

Время наложения жгута очень важно, так как, удерживая жгут на конечности, можно его потерять.Поэтому всегда нужно делать запись, где указано время наложения жгута.

Жгут обычно накладывают над местом кровотечения, и необходимо следить за тем, чтобы при наложении на коже не образовывались морщины.

Наложение жгута — основные правила

Жгут — это приспособление, которое накладывают на травмированную, кровоточащую руку или ногу. Он действует, оказывая окружное давление на конечность, сдавливая и закупоривая кровеносные сосуды, что помогает остановить обширную кровопотерю.Для помощи пострадавшему могут использоваться как медицинские, так и импровизированные жгуты.

Если нет профессиональной компрессионной повязки и обстоятельства требуют быстрого прекращения кровопотери, вы можете взять шарф, галстук, пояс, пояс или кусок ткани соответствующей длины и ширины, которые позволят вам нажать поврежденная артерия до кости и препятствует кровотоку.

Материал, из которого сделана обвязка, должен быть чистым и даже стерильным, но в ситуациях крайней необходимости (например, при ДТП) это не самое главное.Важно как можно скорее остановить кровотечение, которое представляет реальную угрозу для жизни пострадавшего.

Правильное использование жгута

При наложении давящей повязки следует помнить о собственной безопасности, поскольку лицо, оказывающее помощь, может контактировать с кровью пострадавшего. Поэтому перед одеванием необходимо надеть защитные перчатки.

1. Спасательные операции начинаются с обнаружения и визуализации травмы, что иногда требует снятия одежды.
2. Перед тем, как остановить артериальное кровотечение, необходимо тщательно продезинфицировать рану. Затем оберните место нанесения не растекающимся, пропитанным кровью материалом, например марлей, бинтом или полотенцем. При этом следует учитывать, что на любую рану (резаную, колотую, колотую, рваную, огнестрельную) нельзя наносить такие средства, как вата, так как они могут прилипнуть к ней и помешать ее заживлению.
3. Если кровь начнет вытекать, можно добавить еще один слой марли, но ни в коем случае не снимайте ранее наложенный, так как это может повредить открытую рану.
4. Чтобы правильно наложить жгут, необходимо приподнять кровоточащую конечность пострадавшего на 20-30 см — для оттока венозной крови.
5. Наложите повязку примерно на 5 см выше раны, на так называемую проксимальную часть, то есть на плечо или бедро, но никогда не ниже локтя и колена. После этого фиксируется застежкой или крючком.
6. Обязательно оставляйте под жгутом записку, в которой указывается время его наложения.
7. Конечность с установленной обвязкой фиксируется с помощью транспортной шины или любых подручных средств.При травме верхней конечности также необходимо обездвижить руку повязкой из сложенного в виде треугольника платка.
8. Жгут следует оставлять наложенным до тех пор, пока не прекратится кровотечение и не прекратится периферическая пульсация, а кожа не станет бледной и холодной. Однако он может удерживаться не дольше 1-1. 5 часов на руке и не более 2 часов на ноге. Потому что по прошествии этого времени в результате длительной ишемии может возникнуть некроз мягких тканей, что часто даже приводит к ампутации конечностей.
9. Зимой жгут накладывают не более 1 часа, летом — 2 часа.
10. При длительной транспортировке пострадавшего компрессионный жгут необходимо расслаблять каждый час на 10-15 минут, временно заменяя этот метод остановки артериального кровотечения другим методом (надавливание пальцем на поврежденный сосуд). При этом время повторного наложения повязки каждый раз отмечается в примечании.

До прибытия экстренных служб пострадавшего следует поместить в наиболее спокойное и безопасное место, а по возможности накрыть чем-нибудь теплым и дать поить только теплой водой или другой жидкостью.

Наложение скручивающегося жгута

Скручивание обычно используется для остановки артериального кровотечения из плеча или предплечья.

• Из бинта, пояса, шпагата, платка, ткани формируется кольцо необходимого диаметра, концы которого завязываются. Кожаный ремень сюда не подходит, так как его нельзя как следует перекрутить.
• Полученное кольцо кладут прямо над раной. Используя металлический предмет или деревянную палку, крутите до тех пор, пока полностью не остановятся кровотечение и пульсация в основных артериях.
• Палочка прикрепляется к конечности так, чтобы жгут-скрутка не раскручивалась.
• Оставьте под повязкой записку с указанием времени установки.

Все остальные правила и рекомендации по наложению скрутки аналогичны наложению медицинского или импровизированного жгута.

Когда следует использовать жгут?

Следует помнить, что, хотя ремни безопасности могут спасти жизни в экстремальных ситуациях, к их использованию нельзя относиться легкомысленно. Они остаются средством второй линии помощи, когда прямое давление невозможно или недостаточно, чтобы остановить кровотечение.Сжатие жгута применяется в основном в таких ситуациях, как:

1. Массовое дорожно-транспортное происшествие, когда невозможно уделить большое количество времени каждому пострадавшему до прибытия службы экстренной помощи.
2. Частичная или полная ампутация конечности в результате автомобильной аварии или несчастного случая на производстве.
3. Если невозможно эвакуировать пострадавшего из закрытой зоны.
4. «Самопомощь», когда человек вынужден самостоятельно остановить кровопотерю, особенно при ранениях на верхних конечностях.
5. Остановка кровотечения при внешней угрозе: на поле боя, во время пожара и т. Д.
6. Неконтролируемое кровотечение, которое невозможно остановить прямым давлением, например, в случае обширной травмы.
7. Раздавливание нижних или верхних конечностей и длительное освобождение пострадавшего (из-под завалов разрушенного дома и т. Д.).

Если обструкция дыхательных путей или остановка сердца происходит вместе с кровотечением, то быстрое прекращение кровопотери с помощью жгута позволит человеку выполнить искусственное дыхание или непрямой массаж для восстановления сердцебиения.

Как долго можно оставлять жгут до ампутации?

Турникеты — частая тема обсуждения на канале Mountain Man Medical на YouTube, и до меня доходит много слухов. Большинство этих слухов исходят от старых способов ведения дел.

Вся медицина постоянно меняется из года в год, а иногда из месяца в месяц, поскольку ученые и врачи ищут лучший способ сохранить жизнь человеку, и травмы не исключение.

Если у вас не было медицинского образования в течение нескольких лет, возможно, вы не в курсе последних методов лечения травм. Один из самых распространенных мифов, которые всплывают, — это:

«Жгуты — последнее средство. Если вы примените TQ, жертва с травмой конечности будет ампутирована ».

Это не только неправильно, но и очень опасно.

А теперь подождите, я никого не виню за то, что он так думал, потому что раньше этому учили как стандартную практику.Но с тех пор, как началась война с террором, было много случаев, которые нужно было изучить, и теперь мы знаем, что это неправда.

Давайте сначала начнем с того, что происходит в организме при применении TQ.

Жгуты эффективны для остановки опасного для жизни кровотечения, поскольку они зажимают все сосуды, по которым кровь идет к конечности.

Я уверен, что вы это уже знали, но давайте представим, что вы этого не знали.

Кровь переносит кислород и поддерживает жизнь тканей.Без этого необходимого кислорода ткани погибнут. Кровь также отвечает за вывод токсинов, которые могут накапливаться, если их не удалить. Когда применяется TQ, кровь перестает двигаться, и ни одна из этих важных вещей не происходит.

Итак, вопрос становится:

Как долго можно наложить жгут, прежде чем ткани погибнут от недостатка кислорода и накопления токсинов и конечность должна быть ампутирована?

По данным Национального центра биотехнологической информации (NCBI):

«Мышцы почти полностью повреждены к 6 часам, вероятно, потребуется ампутация.Были проведены многочисленные исследования для определения максимальной продолжительности использования жгута до возникновения осложнений. Общий вывод заключается в том, что жгут можно оставить на 2 часа (наши) с небольшим риском необратимого ишемического повреждения ».

Теперь важно отметить, что исследование, проведенное NCBI, больше рассматривает пневматические жгуты, а не безветренный стиль, как у CAT.

Пневматический жгут Riester 5255

Итак, давайте посмотрим на другие доказательства.

По данным Питера Т. Понса, доктора медицины, FACEP:

«Опыт, накопленный за последние 15 лет боевых действий, ясно продемонстрировал, что рекомендуемые, имеющиеся в продаже жгуты могут действительно безопасно использоваться. Данные вооруженных сил США показали, что выживаемость жертв травм, которым наложили жгут до того, как они истекли кровью в шоке, в 9 раз выше, чем у жертв, получивших жгут после того, как они впали в шок.

Кроме того, данные показывают, что жгуты можно безопасно накладывать на конечности на срок до 2 часов, не беспокоясь об ампутации.Фактически, в вооруженных силах США не было ампутаций как прямого результата наложения жгута пациентам, время наложения которых составляло 2 часа или меньше ».

Это означает, что если вы получили травму в зоне со средним временем отклика EMS 15 минут и 19 секунд, применение TQ имеет очень небольшой риск ампутации.

Кровотечение из бедренной артерии возможно за 2: 30–3: 00 минут, поэтому риск смерти до того, как служба экстренной помощи сможет прибыть на место происшествия, высок, а риск ампутации низок или равен нулю.

Вывод:

Не бойтесь использовать свой TQ при кровотечениях, угрожающих жизни. Хотя риск ампутации невелик, она все же предпочтительнее смерти.

Как пользоваться жгутом

Примечание редактора: это гостевой пост Брюса А. Уэста. Г-н Уэст служил военным медиком во время войны в Ираке. Он научил более 500 солдат, как спасать жизни в классе под названием Combat Lifesaver, и поделится своими знаниями здесь, на AoM, в серии статей о важных навыках оказания первой помощи / экстренного реагирования, которыми должен обладать каждый мужчина.

Вы идете по тропе со своим приятелем, когда горный лев выскакивает из кустов, прыгает на вашего друга и вонзается зубами в его ногу. Вы хватаете карманный нож и наносите удар кошке, заставляя животное убегать. Нога вашего приятеля превратилась в пережеванный беспорядок, и она сильно кровоточит. Вы далеко от цивилизации … знаете, что делать?

Базовые навыки оказания неотложной медицинской помощи необходимы, чтобы пережить опасности, с которыми вы сталкиваетесь в пустыне или даже на заднем дворе.Есть много школ, где преподают первую помощь, но немногие знают, как сделать ее ПРОСТОЙ, как боевой медик. Конечно, современные медики несут сумки, полные модного снаряжения, и они тоже его используют, но то, что они могут сделать вместо этих инструментов, — это то, что мужчина должен знать, чтобы выжить.

В лесу, на дороге или после стихийных бедствий или техногенных катастроф у вас не будет серьезного травматологического оборудования. В лучшем случае у вас будет аптечка, одежда на спине и все, что есть в окружающей вас среде.Но когда вы умеете импровизировать, это все, что вам нужно. Этих техник нет в учебниках. Они не соблюдают все правила. Это проверенные в боях навыки выживания, передаваемые из поколения в поколение линейными медиками. Они быстрые. Они простые. И они спасают жизни.

Одно из этих умений — умение контролировать большую кровопотерю без специального снаряжения. И это то, в чем должен хорошо разбираться каждый мужчина — будь то солдат или гражданское лицо. Сегодня я расскажу об этом спасительном ноу-хау.

Ваш план борьбы с потерей крови

Если с вами есть еще кто-то, помимо жертвы, попросите его позвонить в службу 911. Если это только вы и жертва, сначала остановите потерю крови жертвы, а затем позвоните в службу 911. Чтобы остановить потерю крови, выполните следующие действия:

Шаг 1. Убедитесь, что ваше окружение безопасно, и наденьте перчатки.

Защитите себя от болезней иммунодефицита (и всех других болезней), надев резиновые перчатки.Из-за потенциальной аллергии у людей я бы посоветовал потратить на пару долларов больше и приобрести перчатки без пудры и латекса для машины или аптечку. Обычные перчатки, используемые сегодня в EMS, сделаны из нитрила. Они дешевы и прекрасно помещаются в… перчаточном ящике вашей машины (наконец-то он оправдает свое название!). Использование перчаток обычно не злит людей, которых вы спасаете, поэтому сделайте это для ВСЕХ жертв.

Шаг 2: обнажить открытую рану.

В медицине неотложной помощи есть поговорка: «Счастливый пациент с травмой — это обнаженный пациент с травмой.«Вы просто не знаете, что с ними не так, если не видите этого.

Снимите одежду поверх травмы. Ничего особенного: оторвите штанину или рукав рубашки с дороги. Если их одежда слишком жесткая, чтобы ее можно было разорвать вручную, аккуратно начните разрез ножом.

Шаг 3: Сильно надавите на место раны.

Прикладывайте к ране марлю на этом этапе, если она доступна. Если нет марли, воспользуйтесь полотенцем или мочалкой или тряпкой, оторванной от рубашки.Старайтесь не использовать эту самодельную повязку, если это не чрезвычайная ситуация, например, у пациента сильное кровотечение или вы далеки от цивилизации. Нестерильные повязки могут вызвать дальнейшее ненужное заражение, но имейте в виду, что если вы находитесь в пяти милях от ниоткуда, лучше ограничить рану лишь несколькими микробами, чем оставить ее открытой для всех микробов.

Если давление не останавливает кровотечение и повязка пропитывается кровью, необходимо наложить жгут.

Подождите! Безопасны ли жгуты?

Прежде чем мы перейдем к следующему шагу, я думаю, что необходимо сказать несколько слов о безопасности жгутов, поскольку многое из того, что вы думаете о контроле кровотечения, вероятно, основано на устаревших знаниях. На протяжении десятилетий стандартные службы неотложной медицинской помощи контролировали кровотечение, используя серию из шести утомительных шагов. Жгут рассматривался как ядерный вариант и использовался только в последней отчаянной попытке остановить кровотечение. Отвращение к жгуту было основано на убеждении, что при полной остановке кровотока к конечности ткань вокруг конечности начнет отмирать, что приведет к ампутации пациента.К сожалению, следуя традиционным мерам по контролю кровотечения и оставляя жгуты в качестве крайней меры, люди теряли больше крови и даже жизней, чем было необходимо.

В отличие от гражданской службы неотложной медицинской помощи, практика военной медицины уже давно призывает применять жгут намного раньше при лечении кровопотери. Недавние исследования в военных госпиталях Ирака и Афганистана показали, что, вопреки распространенному мнению, использование жгута не гарантирует ампутации конечности или даже потери нервов.Фактически, исследователи обнаружили, что среди пациентов, которым наложили жгут на конечность до прибытия в больницу, только 0,4% из них перенесли ампутацию, и обычно причина, по которой они получили ампутацию, не имела ничего общего с жгутом. Что касается повреждения нервов, то только 1,5% пациентов с наложенными жгутом имели какие-либо необратимые повреждения нервов. Основываясь на этих новообретенных знаниях, многие гражданские учителя и практикующие специалисты по неотложной помощи начинают поощрять использование жгутов намного раньше.

Некроз мышечной ткани начинается не ранее, чем через 2 часа без кровотока, и может длиться даже 5-8 часов без последствий, приводящих к ампутации; так что вы можете оставить жгут на некоторое время, но вы хотите, чтобы пострадавший помог как можно скорее.

Теперь, когда у вас за поясом, давайте перейдем к выбору и наложению этого жгута.

Шаг 4: Выберите жгут.

В современных вооруженных силах всем солдатам выдаются жгуты, чтобы сопровождать их доспехи и оружие, и каждый солдат обучен и уметь накладывать свой жгут — даже одной рукой на своей руке. Обычный жгут, используемый в армии, Combat Action Tourniquet (CAT жгут), предназначен для применения одной рукой; они стоят около 30 долларов, и гражданскому лицу нецелесообразно носить с собой каждый день в кармане.

К счастью, вам не нужен специальный жгут, чтобы спасти жизнь. Оглянись; повсюду жгуты. У тебя есть пояс? Жгут! На твоей обуви есть шнурки? Жгут! Рубашка с длинным рукавом, велосипедная камера, ремень для рюкзака или бюстгальтер-наблюдательница? Всем жгутов! Вы можете изготовить это спасательное устройство из всего, что вы можете представить себе как жгут. (Вы можете сначала рассмотреть веревку или браслет выживания, если они у вас есть под рукой.)

Чтобы затянуть жгут, вам понадобится торсионное устройство.Это может быть что угодно, длинное и похожее на палку. Если вы в лесу, я рекомендую использовать палку. Если вокруг вас нет никаких палочек или других подобных предметов, закройте лезвие ножа или положите на него простыню и оставьте это по уважительной причине. Теперь это твое торсионное устройство.

Шаг 5: Наложите жгут.

Во-первых, мы все на одной странице: Жгуты накладываются ТОЛЬКО на конечности! Никогда на шее! (Если бы вы сделали это, вы бы не были первым.) Основные методы контроля кровотечения в областях, недоступных для жгутов (например, живот и спина), будут рассмотрены дополнительно в другое время. После этого вот шаги по наложению жгута:

Оберните конечность веревкой / поясом / бюстгальтером как минимум на два дюйма ближе к телу, чем рана. Не накладывайте жгут на суставы — кровеносные пути в суставах защищены, и вы никогда не окажете давления на артерии. Поместите его ближе к телу, чем к суставу. Затем один раз завяжите жгут на месте узлом сверху.

Поместите желаемое торсионное устройство на верхний узел. Завяжите еще один узел сверху, затем еще один (или завяжите квадратный узел, если вы разбираетесь в узлах), чтобы закрепить торсионное устройство на жгуте.

Поверните торсионное устройство в одном направлении до прекращения кровотечения.

Закрепите жгут на месте. Этого часто можно добиться, используя свободные концы последнего узла, чтобы привязать один конец торсионного устройства к затянутому жгуту или к конечности.

Шаг 6: Оцените шок.

Итак, вы спасли этого человека от кровотечения с помощью удобного жгута. Они еще не вернулись домой свободными. Убедитесь, что они все еще дышат. Кажется очевидным, но если вы этого не сделаете, вы потратите зря жгут. Вы, наверное, слышали поговорку: «Смотри, слушай и чувствуй!» Поднесите ухо к его рту, прислушайтесь и почувствуйте дыхание, глядя на его грудь, чтобы убедиться, что оно поднимается и опускается. Если нет, сделайте это. Вот где вы применяете СЛР. Но это еще один урок на другой день.

После того, как вы убедились, что ваш пациент действительно все еще дышит, проверьте, нет ли признаков шока. Если вы наложили на пациента жгут, очень вероятно, что он испытает гиповолемический шок. Не волнуйтесь — это звучное слово звучит громко, но в основном оно означает: «слишком маленькая громкость». Они только что отказались от большого объема крови, так что это вроде как данность, но не гарантия. Признаки гиповолемического шока включают:

• Холодная липкая кожа (влажная, прохладная и бледная кожа)
• Цианоз (большое слово, но означает синюю кожу)
• Слабость
• Путаница
• Учащенное дыхание
• Без сознания

Для лечения шока сначала положите пациента на спину.Возможно, вы когда-то научились поднимать ноги — откажитесь от этой практики! Исследования показали, что это может вызвать скопление крови в органах и головном мозге и другие повреждения. Затем накройте человека, чтобы согреться: используйте одеяла, пальто и одежду — все, что вы можете предложить — просто согрейте их! (Эта старая техника переохлаждения, когда собирались в жару, может и здесь пригодиться.)

Шаг 7: Если 911 еще не звонили, сделайте это сейчас.

Если спасатели не могут добраться до вас там, где вы находитесь, или нет телефонной связи, никогда не оставляйте пострадавшего одного искать помощи — схватите его и уходите.Будьте готовы взять с собой пожарного.

Поздравляем! Теперь вы знаете, как спасти жизнь! Отправляйтесь в мир, зная, что вы можете помочь сделать его более безопасным местом.

Заявление об ограничении ответственности : Этот урок, хотя и информативный, далеко не заменяет бесценный опыт прохождения курса оказания первой помощи Американского Красного Креста. Настоятельно рекомендуется обратиться к местному представителю Красного Креста, чтобы организовать класс и получить сертификат. Пока вы занимаетесь этим, сделайте также сердечно-легочную реанимацию! Вы редко пожалеете о своем решении получить образование в области спасения жизни, если у вас будет возможность применить его на практике.

Использование турникета на догоспитальном этапе в гражданском учреждении

Emerg Med J. 2007 Aug; 24 (8): 584–587.

Кэролайн Ли , Кейт Портер , Академический отдел травматологии, Уэст-Мидлендс, Великобритания

Тимоти Дж. Ходжеттс , Академический отдел военной неотложной медицины, Королевский центр оборонной медицины, Бирмингем, Великобритания

Для корреспонденции: Д-р Кэролайн Ли
Академический отдел травматологии, кабинет 28, Институт исследований и разработок, Исследовательский парк Бирмингема, Винсент Драйв, Бирмингем, B15 2SQ, Великобритания; drcarolinelee @ hotmail.com

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Жгуты — эффективное средство остановки опасного для жизни внешнего кровотечения в результате травмы конечности. Их использование ранее не было общепринятой практикой для добольничной помощи при травмах гражданского населения из-за серьезных опасений относительно возможных осложнений. Однако в некоторых редких случаях наложение жгута может быть необходимо и спасает жизнь. В этом обзоре исследуются потенциальные проблемы и недоверие к использованию жгута; объясняет причины, по которым может потребоваться гражданский догоспитальный жгут; определяет четкие показания к применению жгута при наружном кровотечении; и предоставляет практическую информацию о наложении и снятии жгута.Практикующим врачам необходимо ознакомиться с коммерческими добольничными жгутами и быть готовыми использовать их, не опасаясь иррациональных осложнений в соответствующих случаях.

Жгуты — эффективное средство остановки опасного для жизни внешнего кровотечения из-за травмы конечности. Тем не менее, их использование остается предметом многочисленных споров, с множеством вопросов без ответа и серьезными опасениями относительно возможных осложнений от их использования. ¹ По этим причинам жгуты часто не рекомендуются в современной добольничной медицинской помощи при травмах.

Первое сообщение об использовании жгута для остановки кровотечения после ранения было сделано хирургом французской армии по имени Этьен Морель в 1674 году. Термин «жгут» произошел от французского «tourner», означающего «поворачивать». До этого хирурги использовали тугие повязки, проксимальные к ранам, для помощи при ампутации еще в 1517 году. ²

В 1874 году Листер описал использование жгута в выборной гражданской практике для получения бескровного поля во время иссечения туберкулезный лучезапястный сустав. ² Действительно, большая часть сегодняшних знаний об использовании жгутов пришла из плановых театральных случаев для ортопедической или сосудистой хирургии.

К 1916 году осложнения использования жгута были выявлены, и в журнале Royal Army Medical Corp Journal было сказано, что «мы склонны думать, что жгуты — изобретение Зла». ³ Однако недавние военные данные подсчитали, что 10% всех смертей на поле боя вызваны кровотечением в конечности (что составляет 60% предотвратимых смертей) ⁴ , а анализ данных войны во Вьетнаме показал, что 7% боевых смертей могут были предотвращены использованием жгута конечностей. ⁵ За четыре года использования жгута силами обороны Израиля не было зарегистрировано случаев смерти от неконтролируемого кровотечения в конечности среди 550 раненых. ⁶

Даже в гражданском традиционном обучении Advanced Trauma Life Support (ATLS) рекомендует, чтобы при большом артериальном кровотечении «разумное использование пневматического жгута могло быть полезным и спасти жизнь». ⁷

Цель данной статьи:

• изучить потенциальные проблемы и недоверие к использованию жгута

• предложить причины, по которым может потребоваться гражданское добольничное использование жгута

• определить четкие показания для использования жгута по контролю внешнего кровотечения

• предоставьте практическую информацию о наложении и снятии жгута.

СТРАТЕГИЯ ПОИСКА

Ovid Medline (R) с 1966 г. по 1 августа 2006 г. с использованием терминов exp Tourniquets / AND [exp Hemorrhage / OR haemorrhage.mp OR bleeding.mp OR exsanguination.mp] И ограничение до (Люди и английский язык ). PubMed использует термины сетки «Жгуты» И «Кровоизлияние». Кокрановская база данных систематических обзоров 2006 г., выпуск 3, использующая термин «Жгуты», не нашла соответствующих статей.

ПРОБЛЕМЫ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ТУРНИКЕТА

Вероятно, что использование жгутов для контроля наружного кровотечения вышло из моды по следующим причинам:

• Большинство внешних кровотечений можно контролировать с помощью прямого давления.

• Раньше жгуты использовались ненадлежащим образом при отсутствии клинических показаний, например, при всех огнестрельных ранениях конечностей, поэтому риски перевешивали преимущества. В недавней статье об использовании военного жгута 47% из 110 применений жгута не имели клинических показаний. ⁶

• Предотвращение притока артериальной крови к конечности приведет к ишемии. Непрерывное применение в течение более 2 часов может привести к необратимому повреждению нервов, мышечному повреждению (включая контрактуры, рабдомиолиз и синдром компартмента), повреждению сосудов и некрозу кожи. ⁸ Повреждение мышцы почти полное через 6 часов, вероятно, потребуется ампутация. Были проведены многочисленные исследования для определения максимальной продолжительности использования жгута до возникновения осложнений. Общий вывод заключается в том, что жгут можно оставить на 2 часа с небольшим риском необратимого ишемического повреждения. Тем не менее, в большинстве литературных источников рассматриваются пневматические жгуты в случаях плановой хирургии у пациентов с нормоволемией. Эти цифры могут быть неприменимы к пациентам с гиповолемической травмой с непневматическим жгутом.Имеется очень мало данных о частоте осложнений, связанных с применением клинически показанного догоспитального жгута, и поэтому безопасного времени наложения жгута не существует. Lakstein установил, что 5,5% из 110 наложений жгутов на догоспитальном этапе привели к неврологическим осложнениям с временем ишемии 109–187 мин. Ни один из них не привел к потере конечности. Среднее время ишемии для наложения жгута без осложнений составило 78 минут. ⁶

• Реперфузионная травма также может быть результатом использования жгута.Реперфузия гипоперфузированных тканей вызывает повреждение локальных участков, вызванное воспалением, а медиаторы воспаления могут системно влиять на жизненно важные органы. Реперфузионное повреждение может произойти через 60 минут местного низкого кровотока. ⁹

• Неправильно наложенный жгут на самом деле вызовет усиленное кровотечение из дистальных повреждений мягких тканей и поврежденных артерий, если имеется закупорка венозного оттока более низкого давления, но недостаточная закупорка артериального кровотока. ¹⁰

• В случаях, когда гипотензивному пациенту наложили жгут перед реанимацией, кровотечение может прекратиться.Однако, когда пациента реанимируют до более высокого систолического артериального давления, кровотечение может возобновиться, несмотря на продолжающееся использование жгута. Этой проблемы можно избежать, придерживаясь принципов гипотензивной реанимации при несжимаемом кровотечении ¹¹ и затягивая жгут до восстановления контроля. ¹⁰

• Политика периодического ослабления жгута в попытке уменьшить ишемию конечностей часто приводила к постепенному обескровливанию и смерти. ¹²

• Исторически сложилось так, что профиль эффективности и сложности различных типов жгутов никогда не тестировался перед эксплуатационным использованием. Жгуты часто были импровизированы, тогда как коммерческие устройства, прошедшие клинические испытания, используются в современных военных США и Великобритании. ¹²

• Правильно наложенный жгут болезненен, и на практике это привело к недостаточной затяжке или ненадлежащему удалению на догоспитальном этапе. Пациенту потребуется сильная анальгезия (например, опиат или кетамин внутривенно) после стабилизации показателей жизненно важных функций.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ В НАСТОЯЩИЙ ДЕНЬ

Военные были в авангарде возвращения использования жгутов в современную практику. Новая парадигма военной травмы учит, что борьба с катастрофическим кровотечением имеет приоритет над дыхательными путями и оценкой дыхания. ¹³ Эффективный современный боевой доспех означает, что травма конечности теперь составляет самое высокое анатомическое распределение повреждений. В боевой обстановке обычны высокоскоростные проникающие травмы и взрывные ранения, приводящие к обширным ранениям и искалеченным конечностям. ¹⁴ Солдатам требуется быстрая система контроля кровотечения, которую можно применять самостоятельно, находясь под огнем. После победы в перестрелке требование о продолжении использования жгута пересматривается.

В отличие от гражданской практики практикующий врач обычно работает в безопасных условиях (не «под огнем») с ранним доступом к окончательной помощи; более того, обычные механизмы небоевой травмы обычно не вызывают катастрофического внешнего кровотечения.

Однако есть ряд примеров, когда использование жгута может быть применимо в гражданской практике:

• Проникающая травма от огнестрельного оружия и ножевых ранений.По данным Министерства внутренних дел (Англия и Уэльс) количество правонарушений, связанных с применением огнестрельного оружия, повлекших за собой серьезные травмы в 2005/06 г., увеличилось на 16% по сравнению с 2004/05 г. ¹⁵

• Офицеры полиции, работающие с огнестрельным оружием, работающие в тактической обстановке, которым может быть полезен наложенный на себя жгут для «помощи при обстреле».

• Террористические инциденты с проникающими и / или взрывными ранениями конечностей.

• Инциденты в сельской местности или медицина дикой природы, где есть ограниченные ресурсы и задержка, часто нетрадиционная, транспортировка в пункт окончательной медицинской помощи.

• Промышленные аварии. Из личного общения есть ряд примеров использования жгута для предотвращения кровотечения из конечностей после захвата или измельчения промышленным или сельскохозяйственным оборудованием (http://www.marsbasics.co.uk/)

ПОКАЗАНИЯ К ИСПОЛЬЗОВАНИЮ

Показания для жгутов будет редко в гражданской догоспитальной среде. В большинстве случаев наружное кровотечение можно контролировать, применяя поэтапный подход (рис. 1).

Рисунок 1 Поэтапный подход к остановке кровотечения.

Однако немедленное наложение жгута может быть оправдано в следующих примерах:

• Чрезвычайно опасное для жизни кровотечение в конечности или ампутация конечности / искалеченная конечность с множественными точками кровотечения, чтобы обеспечить немедленное лечение дыхательных путей и проблем с дыханием. (После лечения любых проблем с дыхательными путями или дыханием необходимость наложения жгута может быть повторно оценена при оценке кровообращения и может быть преобразована в простой метод контроля кровотечения.)

или

или

или

и

ПРИНЦИПЫ ПРИМЕНЕНИЯ ТУРНИКА

Врач доврачебной практики должен быть знаком с конкретным коммерческим жгутом, эффективность которого доказана исследованиями, а не с использованием импровизированное устройство, для применения которого требуется больше времени или которое может привести к повышенному риску осложнений. ^{16 , 17 , 18}

При широкой доступности коммерческих жгутов было проведено несколько экспериментальных исследований с участием добровольцев, сравнивающих разные типы. ^{16 , 17 , 18 , 19} Характеристики пользователя, такие как простота самостоятельного применения под огнем, в значительной степени неприменимы в гражданских догоспитальных условиях (исключением является тактическое огнестрельное оружие полиции).

Однако физические характеристики жгута имеют значение. Жгут должен полностью и последовательно перекрывать артериальный кровоток. Давление, необходимое для перекрытия кровотока в конечности, увеличивается экспоненциально с увеличением окружности конечности.По этой причине для перекрытия артериального кровоснабжения ноги требуется значительно большее напряжение, чем в руке.

Существует также обратная зависимость между шириной жгута и минимальным давлением, необходимым для перекрытия артериального кровотока. Однако по мере увеличения ширины увеличивается количество ткани, которая должна быть сжата, что требует больших усилий для создания натяжения. Кроме того, по мере увеличения ширины ремешка ремешок имеет тенденцию изгибаться, передавая относительно большее давление к центру, а не к краям, и, следовательно, уменьшая функциональную ширину. ²⁰

Медицинская служба Министерства обороны Великобритании выбрала для оперативного использования жгут Combat Application Tourniquet (CAT, North American Rescue Products, Inc, США) после того, как экспериментальные исследования показали 100% эффективность в перекрытии дистального артериального кровотока с участием людей-добровольцев. ¹⁶ На рис. 2 показан жгут CAT, наложенный на нижнюю конечность.

Рисунок 2 Жгут для боевого применения, наложенный на нижнюю конечность.

Принципы наложения жгута включают: размещение жгута как можно более дистально, но не менее 5 см проксимальнее травмы; максимально щадя суставы; и идеально наносится непосредственно на открытые участки кожи, чтобы не поскользнуться. ⁶

Эффективность использования жгута будет определяться прекращением внешнего кровотечения, а не наличием или отсутствием дистального пульса. При неэффективности жгут необходимо затянуть или переместить. Если жгут по-прежнему неэффективен (маловероятно), поставщик медицинских услуг может рассмотреть возможность установки второго жгута рядом с первым. Незначительное просачивание может все еще происходить при ампутации конечности, несмотря на эффективное применение, если имеется кровоток в костномозговой ткани. ²⁰

Время подачи заявления необходимо записать и передать сотрудникам принимающего отделения неотложной помощи.

Практика воздействия на конечность низких температур окружающей среды была признана за успешное спасение конечностей после длительного наложения жгута (> 8 часов) во время Второй мировой войны. ²¹ Местная гипотермия была изучена экспериментально и предложена в качестве метода продления времени наложения жгута перед ишемией мышц в выборных моделях использования жгута в хирургии конечностей. ²² В исследованиях на животных на крысах было обнаружено, что снижение температуры конечностей до 4 ° C путем наложения пакетов с холодным гелем защищает от невропатии жгута после 3 часов использования жгута. ²³ В исследованиях на животных на свиньях, в группе с температурой кожи, сниженной в среднем до 9,3 ° C, и мышечной температурой, сниженной в среднем до 16 ° C, после 3-часового наложения жгута было обнаружено уменьшение повреждения мышц в области группа местного переохлаждения. ²⁴ Воздействие окружающей среды на конечность с помощью жгута для охлаждения или попытки искусственного достижения локальной гипотермии могут быть рассмотрены в ситуациях с длительным временем эвакуации для оказания окончательной помощи.

СНЯТИЕ ТУРНИКА

Если предположить, что жгут наложен по правильным показаниям, необходимо принять решение относительно его дальнейшего использования. Это будет зависеть от нескольких факторов, включая: вызвано ли внешнее кровотечение изолированной травмой; если другие травмы стабилизировались; текущий гемодинамический статус пациента; предполагаемое время в пути до больницы; и доступные медицинские ресурсы. Если ожидается, что время прохождения будет меньше 1 часа, жгут следует оставаться на месте до тех пор, пока пациент не окажется в операционной, где может быть предпринята прямая хирургическая остановка кровотечения.

Если время прохождения> 1 часа и если имеется изолированная травма (или если другие опасные для жизни травмы были обработаны надлежащим образом) и у пациента стабильные показатели жизненно важных функций, может быть предпринята «попытка преобразования жгута». Возможно, что по прошествии периода времени снижения артериального кровотока из-за использования жгута, произойдет свертывание крови, достаточное для остановки кровотечения, что сделает более простые методы эффективными и уменьшит осложнения от продолжительного использования жгута. Перед снятием жгута практикующий должен закрепить тампонировку раны (включая кровоостанавливающие средства) и приложить прямое давление к месту кровотечения (с помощью брашпиля).Если осторожное снятие жгута приводит к возвращению неконтролируемого внешнего кровотечения, жгут следует заменить и не снимать, пока пациент не окажется в операционной («жгут в крайнем случае»).

ТРАНСПОРТИРОВКА И ПЕРЕДАЧА

Практикующий должен выбрать наиболее подходящую для пациента больницу и передать предупреждающее сообщение в отделение неотложной помощи, чтобы облегчить оперативный перевод в операционную при необходимости. Не забудьте передать время наложения жгута и напомнить отделению неотложной помощи о его наличии, особенно у пациентов с множественными травмами.Персоналу больницы следует настоятельно рекомендовать не снимать жгут, пока пациент не окажется в операционной.

Любую ампутированную конечность в идеале следует транспортировать с пациентом в больницу, даже если она кажется не подлежащей лечению, поскольку ткань может использоваться для кожного покрова и восстановления культи (это редко бывает практичным или целесообразным в военных условиях).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

В редких случаях наложение жгута может быть необходимым и спасающим жизнь в гражданских добольничных условиях.Жгуты больше не считаются средством «последней надежды». Практикующим следует ознакомиться с этим простым оборудованием и быть готовым использовать его в соответствующих случаях, не опасаясь иррациональных осложнений.

Сноски

Конкурирующие интересы: не заявлены

Ссылки

1. Навейн Дж., Коупленд Р., Данн Р. Споры о жгуте. J Trauma 200354 (5 доп.) S219 – S220. [PubMed] [Google Scholar] 2. Мабри Р. Л. Жгут используют на поле боя.Мил Мед 2006171352–356. [PubMed] [Google Scholar] 3. Блэквуд М. Обработка ран от пожарной траншеи до полевой скорой помощи 1916. J R Army Med Corp 2001147230–235. [PubMed] [Google Scholar] 4. Чемпион Х. Р., Беллами Р. Ф., Робертс П. и др. Профиль боевой травмы. J Trauma 200354S13 – S19. [PubMed] [Google Scholar]

5. Беллами Р. Ф. Обзор боевой травмы. В: Зайтчук Р., Гранде С.М., ред. Учебник военной медицины, часть IV: Боевая хирургическая помощь раненым. Офис Главного хирурга, Армия США, 2005 г.

6.Лакштейн Д., Блюменфилд А., Соколов Т. и др. Жгуты для остановки кровотечения на поле боя: накопленный за 4 года опыт. J Trauma 200354 (5 доп.) S221 – S225. [PubMed] [Google Scholar]

7. Американский колледж хирургов Продвинутая поддержка жизни при травмах, 7-е изд. Расположение: Американский колледж хирургов, Чикаго, США, 2004

8. Вакай А., Винтер Д. К., Стрит Дж. Т. и др. Пневматические жгуты в хирургии конечностей. J Am Acad Orthop Surg 20019345–351. [PubMed] [Google Scholar] 9.Хусум Х., Гилберт М., Висборг Т. и др. Жгуты на догоспитальном этапе: не должно быть противоречий [комментарий]. J Trauma 200456214–215. [PubMed] [Google Scholar] 10. Старнес Б. В., Бикли А. С., Себеста Дж. А. и др. Сосудистые травмы конечностей на поле боя: советы хирургу, отправляющемуся на войну. J Trauma 200660432–442. [PubMed] [Google Scholar] 12. Клиффорд С. С. Лечение травматического кровотечения в боевых условиях. Mil Med 2004169 (12 Suppl) 8–10. [PubMed] [Google Scholar]

14. Ходжетс Т., Махони П., Эванс Г. и др. Battlefield Advanced Trauma Life Support, 3-е изд. Местонахождение: Министерство медицинского образования и подготовки кадров, Публикация объединенной службы 570, 2006

15. Уокер А., Кершоу С. Статистический бюллетень домашнего офиса Николаса С. Преступность в Англии и Уэльсе 2005/06. Лондон: Министерство внутренних дел, июль 2006 г.

16. Кинг Р. Б., Филипс Д., Блитц С. и др. Оценка возможной системы жгутов для использования в канадских вооруженных силах. J Trauma 2006601061–1071. [PubMed] [Google Scholar] 17. Венке Дж. К., Уолтерс Т. Дж., Грейданус Д. Дж. и др. Физиологическая оценка одноручного жгута в армии США. Mil Med 2005170776–781. [PubMed] [Google Scholar] 18. Калкинс Д., Сноу С., Костелло М. и др. Оценка возможных систем жгутов на поле боя для условий «далеко вперед». Mil Med 2000165379–384. [PubMed] [Google Scholar] 19. Уолтерс Т. Дж., Венке Дж. К., Каувар Д. С. и др. Эффективность самоналоженных жгутов у людей-добровольцев. Prehosp Emerg Care 20059416–422. [PubMed] [Google Scholar] 20.Уолтерс Т. Дж., Мабри Р. Л. Вопросы, связанные с использованием жгутов на поле боя. Мил Мед 2005170770–775. [PubMed] [Google Scholar] 21. Вольф Л., Адкинс Т. Проблемы жгута при военных травмах. Bull US Army Med Dep 19458777–84. [Google Scholar] 22. Swanson A B, Livengood L C, Sattel A B. Местное переохлаждение для продления безопасного времени наложения жгута. Clin Orthop Relat Res 1991264200–208. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kelly C, Creagh T, Grace P A. et al Региональная гипотермия защищает от жгутной невропатии.Eur J Vasc Surg 19926288–292. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ирвинг Г. А., Ноакс Т. Д. Защитная роль местной гипотермии при ишемии мышц, вызванной жгутом. J Bone Jt Surg 198567297–301. [PubMed] [Google Scholar]

Кампания «Остановить кровотечение» хочет поставить турникет в каждую машину, церковь и школу

Когда Кливлендер Роберт Вудард впервые увидел кого-то, в кого стреляли, это было ошеломляющим.

«Итак, я бегу на место происшествия, и я добираюсь туда, а они истекают кровью, и я такой же истеричный, как и они», — вспоминал Вудард.«Это похоже на« Вау, что мне делать? »У меня нет инструментов. У меня ничего нет ».

Итак, прошлым летом Вудард, работник по предотвращению насилия из группы под названием «Волчья стая», прошел тренинг по оказанию первой помощи о том, как остановить кровотечение.

В следующий раз, когда он встретил человека, нуждающегося в медицинской помощи, на этот раз человека, которого ударили бутылкой по голове, все обернулось иначе.

«Это было дико. Я подумал: «Вау, я знаю, что делать», — сказал Вудард.«И он такой:« Чувак, ты не медик. Подожди, подожди, ты знаешь, что делаешь? »А я такой:« Просто дай мне шанс. Я гарантирую вам, что с вами все будет в порядке ».

Военная подготовка гражданского населения

Обучение Вударда было частью общенациональной кампании под названием« Остановить кровотечение ».

Остановить Кровотечение началось в Коннектикуте после стрельбы в начальной школе Сэнди Хук в 2012 году. Ленворт Джейкобс был директором Хартфордской больницы, травматологического центра первого уровня в 40 милях от отеля.

«Нас попросили перейти в режим ожидания, — сказал Джейкобс, — и, к сожалению, оказалось, что выживших нет. И 20 из них были моложе 6 лет. Это оказало на меня очень сильное влияние ».

В 2013 году Джейкобс и его коллеги из Американского колледжа хирургов, правоохранительных органов и вооруженных сил собрались вместе, чтобы разработать то, что сейчас известно как Хартфордский консенсус.

В этой идее используется принцип, который годами существовал в вооруженных силах. Каждого солдата отправляют с комплектом, который можно использовать для остановки кровотечения, и его обучают прикладывать давление и наложить жгут на рану, а затем доставить жертву в безопасное место для лечения.

Теперь цель состоит в том, чтобы научить этим же навыкам всех гражданских лиц в Соединенных Штатах.

«Это неприятно. Но наша цель: это случилось », — сказал Джейкобс. «Что мы можем сделать прямо сейчас, чтобы спасти жизни и здоровье?»

Исследование, проведенное в 2017 году, показало, что первые респонденты прибывают в среднем за 8 минут. В сельской местности это время достигает 14 минут. Чтобы умереть от потери крови, может потребоваться всего 5 минут.

«Это не твоя кровь»

Джозеф Рубеловски — хирург больницы по делам ветеранов в Кливленде.Он также медик спецназа, служил в Ираке и Афганистане.

По словам Рубеловского, небольшое обучение имеет большое значение. Но все начинается с преодоления некоторых общих проблем.

«Первое, что нужно помнить, — это не ваша кровь», — сказал Рубеловски. «Я знаю, что это звучит бессердечно, но вы должны понимать, что этот пациент должен знать, что это у вас есть».

Невозможно знать, когда вам нужно будет контролировать кровотечение у пациента, добавил он.Это могло случиться в любой момент.

«Я знаю, что вы чувствуете, что этот олень в свете фар», — сказал Рубеловски. «Но вы должны остановить волну кровотечения и доставить пациента туда, где может произойти окончательный контроль кровотечения».

Профессиональные принадлежности

Фельдшер Кевин Барнард проводит тренинги «Остановить кровотечение» в школах и церквях округа Колумбия, сельской местности примерно в 40 минутах езды от Кливленда.Пожарные также размещают комплекты в общественных местах.

«Если бы мы входили в [ситуацию] активного стрелка, у нас был бы бронежилет и карманы … на нем и он набит теми же инструментами», — сказал Барнард. «Те же инструменты, что и в этих наборах.

Барнард известен как специалист по оказанию первой помощи. Сейчас он тренирует новую категорию аварийных работников. Исследователи называют их непосредственными реагентами — людьми, находящимися на месте аварии или стрельбы, когда это произошло или сразу после этого.

И уроки тренинга довольно просты:

• Вызов службы первой помощи
• Прямое давление на рану
• Наложите жгут
• Доставьте пострадавшему медицинскую помощь

Guns & America — средства массовой информации репортажный проект о роли оружия в жизни Америки.

Жгуты, использованные для спасения жизней во время стрельбы в Дейтоне — WKRG News 5

Девять человек, включая сестру подозреваемого, были убиты в воскресенье утром в Дейтоне, штат Огайо.Полиция застрелила подозреваемого примерно через 30 секунд после того, как он начал стрелять. Следователи не подтвердили, целился ли подозреваемый конкретно в кого-либо.

Есть сообщения, что полицейские на месте происшествия в Огайо просили людей использовать ремни в качестве жгутов. Мы все надеемся, что никогда не попадали в подобную ситуацию, но важно знать, как сделать и использовать жгут на случай, если что-то подобное случится даже ближе к дому.

«К тому времени, когда кто-то попадет в больницу, у кого-то истечет кровотечение, поэтому обучение людей наложению жгутов поможет спасти жизни людей», — сказал Эндрю Хайфлих, директор травматологической службы больницы Университета здравоохранения США.

Он говорит, что в зависимости от тяжести травмы человек может истекать кровью за считанные минуты.

«Но если кто-то прямо здесь и отвечает, надевая жгут, это дает этому человеку дополнительное время, чтобы добраться до больницы, чтобы получить необходимую помощь», — сказал он News 5.

В ходе обоих массовых расстрелов в выходные дни люди собирались вместе и пытались спасти жертв, используя такие вещи, как ремни и другие предметы одежды в качестве жгутов.

«Вы можете использовать что угодно, от рубашки, полотенца или куртки, и вы просто прикладываете их прямо к ране и прикладываете прямое давление прямо к ней», — сказал Хайфлих.

Правильное выполнение должно занять не более 20 секунд, и оно должно быть плотным.

«Когда вы надеваете жгут, он всегда должен останавливать кровотечение. Так что, если вы наложили жгут, а они все еще кровоточат, вы, скорее всего, наложили его неправильно », — сказал Хайфлих Cherish Lombard.

Жгут нужно накладывать примерно на 2 дюйма выше раны.

Другой вариант — упаковать рану, чтобы остановить кровотечение, что также можно сделать, сняв рубашку со спины.

Хайфлих сказал: «Все, что вы сделаете, это возьмите тот материал, который у вас есть, в этом случае у нас есть марля, и вы собираетесь упаковать ее до самого основания раны, а затем вы собираетесь продолжать наносить его поверх себя, пока не дойдете до поверхности раны ».