МСКТ коронарных артерий: преимущества, показания, противопоказания, подготовка

Работа сердца зависит от поступления кислорода в кровь. За это отвечают коронарные артерии. Любые сбои в их работе приводят к опасным заболеваниям сердечно-сосудистой системы и летальному исходу. МСКТ коронарных артерий позволяет быстро выявить патологию, максимально эффективно определить степень заболевания, морфологически оценить новообразования.

Что собой представляет

За насыщение сердцем кислорода отвечают коронарные артерии. Любая патология способна привести к серьёзным заболеваниям и печальным последствиям. Особая процедура МСКТ способна на ранней стадии выявить нарушения в работе сердца и сосудов, максимально информативно показать степень заболевания. Процедура подразумевает использование передовой высокочувствительной аппаратуры.

МСКТ – лучший способ в современной кардиологии выявить ишемические процессы в сердце, обследовать все сосуды и увидеть трехмерное изображение органа. Рентгенологическое контрастное исследование соединяет в себе введение в кровь незначительного количества особых соединений и мультиспиральную компьютерную томографию. Без йода (контраста) результат будет менее точным и без трехслойного изображения.

Кровообращение в миокарде покажет спиральная траектория. Она возникает благодаря одновременному столу и кольцу с детекторами по поверхности тканей. Число датчиков колеблется от 64 до 256 и выше. Их количество и определяет качество изображения и точность получаемых данных.

В чем преимущество

Выполняется процедура МСКТ амбулаторно. Пациентам не нужно вводить обезболивающее или успокоительное, так как обследование не вызывает болезненных ощущений.

К основным преимуществам относятся:

• скорость обследования – вместе с укладкой пациента процесс занимает всего 10-15 минут;
• точность МСКТ коронарных артерий с контрастированием более 98%;
• неинвазивность – отсутствие методов болезненного воздействия, хирургических инструментов;
• выстраивание трехмерных конструкций, многослойность исследования, яркое и понятное изображение для пациентов;
• выявление таких заболеваний и отклонений, как: поражение стенок сердца, эмболия, нарушение кровообращения, поражения миокарда, признаки появления рубцов, сбои в работе клапанных структур, кальциноз створок, аневризмы миокарда и др.;
• нет возрастных противопоказаний;
• исследование помогает в короткие сроки определиться с эффективным лечением.

Когда назначают

МСКТ коронарных артерий и сердца – это способ подтвердить или исключить стенозы сосудов и нарушения работы миокарда. Причиной для исследования чаще всего становятся боли в груди, одышка, нарушения сердечного ритма, потеря сознания и другие симптомы. Спазмы коронарных сосудов приводят к развитию стенокардии, ишемической болезни, инфаркта миокарда. Неправильные физические нагрузки, отсутствие отдыха и полноценного сна также вызывают патологии клапанов, мелкоочаговый кардиосклероз, появление участков склероза. Высокочувствительные датчики выявляют, регистрируют и диагностируют любые отклонения.

Высокая точность МСКТ необходима и в период послеоперационной реабилитации. Хирургу необходимо оценить ситуацию после шунтирования стенозированной коронарной артерии, увидеть разницу в работе кровоснабжения до и после хирургического вмешательства, увидеть особенности проходимости шунта.

Возможные генетические заболевания – показания к исследованию. Исключается или подтверждается патология артериальной сердечной сети.

При аневризме, разрыве стенки аорты, тромбозе назначают МСКТ – ангиографию сосудов и коронарных артерий. Неинвазивное исследование имеет особенность – оцениваются и наблюдаются сосудистые структуры на всём их протяжении. Ангиограмма имеет схожие противопоказания и подготовку, как у коронарографии.

Противопоказания к проведению

Даже у самого безопасного метода проведения диагностики артерий сердца, не имеющей более лучшей альтернативы, есть некоторые противопоказания. Например, процедура не совместима с процессом лечения радиоактивным йодом. Другие противопоказания:

Подготовка к исследованию

Чтобы исключить возможные осложнения после обследования, необходимо сдать заранее анализ на мочевину и уровень креатинина в крови. Пациентам старше 65 лет рекомендуется пройти осмотр, чтобы выявить возможные нарушения почек, легких, сердца.

КТ коронарных артерий сердца не требует особой подготовки. Но для максимальной точности диагностирования за 4-5 часов не стоит употреблять крепкий чай, кофе, тяжелую пищу, алкогольные напитки, курить.  Нельзя принимать лекарства, влияющие на сердечные сокращения.

Для похода к специалисту, проводящему МСКТ, следует подготовить все предыдущие исследования: УЗИ, КТГ, МРТ, предыдущее МСКТ и выписки, чтобы врач оценил полную картину заболевания в динамике.

Как проходит МСКТ коронарных сосудов

Пациент надевает специальный халат и ложится на спину на стол томографа. На руку врач-анестезиолог устанавливает катетер. Через него в вену поступает контрастное вещество. Его вводят со скоростью 5 мл в минуту в течении всей процедуры. На грудь и конечности кладут электроды. Они синхронизируются с сокращениями сердца.

Когда приготовления закончены, врач дает указание на задержку дыхания и выдох. От количества детекторов, их чувствительности и размера исследуемой области зависит время процедуры. Оно колеблется от 1 до 5 минут.

Контрастирующее йодовое вещество может вызывать привкус металла во рту, легкое жжение в грудной клетке, тепло. Усиление таких чувств может быть при наличии аллергии. Но быстрота МСКТ не даёт этим ощущениям вызвать дискомфорт.

Все данные записываются. При окончании процедуры катетер удаляют, накладывают на это место повязку, чтобы не осталось шрама или синяка. Результаты выдают сразу. Они бывают на бумаге, на пленке или записаны на электронном носителе.

Расшифровка полученных данных

Мультиспиральная компьютерная томография сердца и коронарных артерий не только устанавливает заболевание, но и его причину. Точное трехмерное изображение позволяет рассмотреть мельчайшие детали, все ветви сосудистой системы органа. 3Д – модель показывает «обрубленные» сосуды, структуры измененной артериальной стенки.

Специалист делает подробную расшифровку полученных данных, рассказывает о причинах патологии, сравнивает с предыдущими результатами, если они имеются.

Как часто можно проводить

Во время исследования незначительная доза излучения присутствует. Поэтому рекомендуется проводить процедуру не чаще 2 раз в год. Но при индивидуальных случаях по назначению лечащего врача возможно более частое использование метода МСКТ.

Стоимость

Различные факторы влияют на стоимость процедуры. Цена МСКТ коронарных артерий с контрастированием зависит от:

• региона;
• количества детекторов на томографе;
• учреждения – муниципальное или частное;
• чувствительности и новизны оборудования;
• наличия сопровождения кардиолога, кардиохирурга, ангиолога;
• наличия или отсутствия контрастирования.

Исходя из этих факторов цена колеблется от 5 до 10 тыс. р. и выше.

МСКТ – самый эффективный, безопасный и точный метод исследования сосудов сердца. Он соединяет в себе преимущества МРТ и УЗИ, при этом не заимствуя недостатки этих исследований. За несколько минут наглядная реконструкция главного человеческого органа показывает состояние сердца, сосудов, кровоснабжения, что позволяет вовремя предупредить серьезную патологию, оценить состояние пациента и назначить эффективное лечение.

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных артерий

Мультиспиральная компьютерная томография – это масштабное исследование сердечных артерий посредством применения специального мультиспирального шестидесяти четырехсрезового компьютерного томографа с внутривенным болюсным введением рентгеноконтрастного средства в крупных объемах (сто миллилитров) и синхронизацией с работой сердца. Данный анализ фактически неинвазивный, в отличие от стандартной рентгеновской селективной ангиографии, только за исключением применения внутривенного катетера для ввода контрастного раствора, и не требует больше никаких манипуляций. Анализ осуществляется в кратчайшие сроки, абсолютно все этапы процедуры занимают по времени не больше десяти минут. А вот полученные сведения позволяют оценить общее состояние сосудистого русла и стенок, определить особенности или пороки формирования сосудов.

МСКТ коронарных артерий начинается с оценки уровня атеросклеротического поражения самих коронарных артерий. Если обнаруживается высокий кальциевый индекс, другими словами, объемное значение числа кальция в стенках сосудов больше четырехсот единиц, то осуществлять исследования не стоит, потому как очевидно присутствие ощутимых стенозов, что требуют осуществления селективной коронарной ангиографии.

Что позволяет увидеть процедура?

МСКТ коронарных артерий дает возможность получить сведения не только об общем состоянии артерий, но и оценить аорту груди, а также легочную артерию, и при этом быстро, без проблем исключить или же, наоборот, подтвердить некоторые состояния: диссекцию аорты, острый коронарный синдром и другие недуги. Если быстро выявить эти недуги, то человека возможно своевременно и правильно начать лечить, иначе недуги могут привести к быстрой смерти.

МСКТ коронарных артерий сердца дает возможность исследовать клапанные структуры, установить есть ли поражения миокарда, определить общее состояние сердечных полостей и перикарда. Еще процедура предоставляет информацию об определении систолической функции миокарда с установлением зон нарушенной сократимости. Процедура еще ценна тем, что дает возможность провести морфологическую оценку бляшки, без применения инвазивного внутрисосудистого ультразвукового исследования.

Почему процедура лучшая в своем роде?

Было проведено большое число исследований, где принимали участие независимые эксперты. Они взяли для сравнения результаты мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий и коронарографии. Анализ полученных сведений продемонстрировал, что МСКТ обладает высокой чувствительностью, специфичностью и результат приближен почти к 100%. Получаемая 3D-модель при реконструкции изображений незаменима в установлении аномалий развития коронарнарных артерий и прочих сосудов, артериовенозных фистул.

Что это за обследование — МСКТ? Процедура позволяет оценивать состояние шунтов после перенесенных операций по аортокоронарному шунтированию, а также при тех или иных условиях, после операций по имплантации стентов. Получается, что процедура объединяет в себе возможности одновременно пары диагностических методологий: коронарографии, ЭхоКГ, МРТ сердца и внутрисосудистого исследования ультразвуком.

Какие показания для процедуры?

Для проведения МСКТ коронарных артерий показания будут следующими:

• есть подозрение на атеросклеротическое поражение коронарных артерий;
• присутствует подозрение на аномалию формирования коронарных артерий;
• установление существенных стенозов коронарных артерий при ишемическом сердечном недуге;
• контроль проходимости коронарных стентов, коронарных шунтов.

В каких областях применяется данная процедура?

Вы поняли, что это за обследование — МСКТ, но не знаете, в каких областях оно применяется. Это:

• определение коронарного атеросклероза для проведения количественной оценки кальциноза;
• неинвазивная коронарография;
• оценивание анатомии и работоспособности сердечной мышцы при врожденных пороках;
• неинвазивная шунтография;
• ангиография аорты, периферических вен и так далее.

Какие есть ограничения и противопоказания?

МСКТ коронарных артерий сложно проводить для оценки артерий, которые имеют ярко выраженный кальциноз, малый калибр (меньше пары миллиметров). Сложности возникнут, если ранее было исследование установленных стентов, диаметр которых менее двух с половиной миллиметров, а также у пациентов с избыточным весом. Не принесет нужных результатов исследование коронарных артерий на томографах у людей с неверным сердечным ритмом. Это может быть мерцательная аритмия, частая экстрасистолия.

Да, были созданы ультрасовременные 265-срезовые томографы, которые снижают дозу облучения пациентов благодаря улучшенным временным показателям сканирования, однако это нисколько не изменило диагностические возможности при имении выраженного кальция в артериях, ведь сам принцип установления детекторами недуга остался таким же.

Присутствие кальция в стенке артерии, где наблюдается прогрессирующий атеросклероз, а также ряде нарушений обмена кальция вызывают при проведении процедуры «засвечивание» артериального просвета, а это как раз затрудняет оценивание уровня поражения представленного участка. Потому МСКТ коронарных артерий проводится с введением внутривенно специализированного йодсодержащего контраста, а значит, требуется предварительный контроль почечной функции, а иногда даже специальная начальная подготовка. Если ярко выражены нарушения почечной функции, то лучше всего подобрать альтернативное исследование, потому как часты проявления аллергических реакций на контраст. Еще не стоит забывать, что йодсодержащий контраст неблагоприятно взаимодействует с метформином. Потому потребуется отменить метформина за двое суток до и после процедуры.

Запрещается проводить процедуру при беременности, так как исследование напрямую связано с рентгеновским облучением.

Некоторые нюансы

Если правильно подготовить пациента к процедуре и дать нужные рекомендации по исследованию, то анализ является безопасным для пациента, а сам врач получит высокоинформативные результаты, которые ничем не отличаются по продуктивности от инвазивных исследований.

Подобная современная диагностика является отличной альтернативой инвазивной коронарографии в сфере исследования недугов коронарных и прочих артерий. Также процедура отличается рядом преимуществ: неинвазивность, отсутствие потребности в госпитализации и возможность получения сведений о прочих сердечно-сосудистых структурах. Для установления показаний к проведению процедуры потребуется предварительная консультация у кардиолога.

В каких случаях процедура оправдана?

МСКТ коронарных артерий с контрастированием проводится для определения кальциноза и оправдано в таких ситуациях:

1. Проводится исследование мужчин, которым сейчас от сорока пяти до шестидесяти пяти лет, и женщин от пятидесяти пяти до семидесяти пяти лет. Также у них не должны быть установлены сердечно-сосудистых недуги. Процедура применяется с целью раннего установления начальных черт коронарного атеросклероза.
2. Скрининг коронарного кальциноза может применяться как обычный диагностический тест в амбулатории у пациентов, которым до шестидесяти пяти лет и у них имеются не характерные болевые ощущения в грудной клетке при отсутствии диагноза ИБС.
3. Скрининг коронарного кальциноза может применяться как вспомогательное средство для пациентов, которым еще не исполнилось шестьдесят пять лет с неподтвержденными результатами нагрузочных тестов и при отсутствии поставленного диагноза ИБС.
4. Представленная методика может применяться для осуществления дифференциального диагноза.

Актуальная проблема

Процедура дает возможность не только рассмотреть схему коронарных артерий сердца, но и оценить проходимость коронарных стентов. Стенты довольно-таки хорошо просматриваются при проведении процедуры, однако в них есть детали из металла, которые усложняют внутренний просвет при исследовании. Сейчас новые модели аппаратов применяют на практике тончайшие срезы и улучшенные алгоритмы постройки изображений, а это значительно улучшает визуализацию всех просветов стентов, а заодно вы можете посмотреть полную детализированную схему коронарных артерий сердца.

МСКТ или КТ?

По принципу процедура похода на обычную компьютерную томографию. В основе методики – сканирование рентгеновскими лучами сквозь ткани и установление отраженного сигнала благодаря специальным детекторам. МСКТ сейчас является более точным и безопасным исследованием, чем спиральная КТ, потому что МСКТ сканирует органы очень быстро, а доза облучения снижена на 30%. На сегодняшний день в Скандинавском Центре Здоровья применяется уникальный томограф AquillionPrime, дающий возможность получать хорошие изображения при минимальной нагрузке.

Высокая чувствительность и прекрасная точность показаний достигаются благодаря применению аппарата, что делает послойное сканирование сердца, сосудов. Излучатель движется по кругу, вдоль и таким образом описывает спираль. Такая съемка со всех ракурсов дает возможность врачу получать 3D-снимки артерий, где детально видны малейшие отклонения. Четкую визуализацию обеспечивает применение контраста, что содержит йод. Контраст вводится пациенту, а сам препарат повышает отражающие способности лучей, что улучшает информативность исследования.

Как происходит процедура?

Вам интересно, как проводится МСКТ коронарных артерий? Первое, что требуется – это направление от лечащего доктора или же от кардиолога. Подготовки особенной не требуется, однако за шесть часов до начала процедуры лучше воздержаться от приема пищи, курения и кофеина. Если при этом пациент принимает специальные гипотензивные или противоаритмические средства, то он их принимает как положено.

Лучше всего успокоится перед процедурой: оптимальная частота сокращений сердечной мышцы для исследования должна быть не больше семидесяти ударов за минуту.

Предварительные меры:

1. У пациента высокий пульс? Тогда потребуется скорректировать его медикаментозной терапией, обратитесь с проблемой к кардиологу.
2. У человека аллергия на йод? Тогда потребуется консультация аллерголога и согласование с доктором приема противоаллергических средств.
3. Перед процедурой требуется раздеться, снять все украшения.
4. Медсестра установит в локтевую вену катетер, через который и будет веден контраст.

Во время процедуры потребуется лежать неподвижно на столе томографа на спине. Продолжительность исследования занимает от десяти до пятнадцати секунд, пациенту при этом придется задержать дыхание. Во время проведения процедуры будет применяться специальная ЭКГ-синхронизация, подключиться пульсоксиметр.

Важный нюанс! Во время проведения процедуры вам необходимо постараться не двигаться, не волноваться, сердечная мышца должна сокращаться в спокойном и равномерном темпе.

При проведении исследования в кабинете нет никого, кроме самого пациента, врач наблюдает с помощью двусторонней связи. Если у человека возникают неприятные ощущения, он может сказать об этом доктору.

Результаты процедуры отдаются пациенту в виде снимков и прилагается еще описание полученных сведений, которые записываются на компакт-диск.

Что показывает расшифровка?

Расшифровка результатов МСКТ коронарных артерий не занимает много времени, все зависит от того, какой отдел или же орган подвергались сканированию. Сделанные снимки расшифровываются от одного часа до суток, во многих случаях процедура занимает по времени пару часов.

Исследование показывает все признаки патологических изменений любого органа на начальной стадии, позволяет отследить последствия травм или же понаблюдать за динамикой лечения. Расшифровка осуществляется исключительно квалифицированным врачом, вы не сможете это сделать самостоятельно, потребуется знать нюансы. К примеру, главными чертами наличия цирроза печени являются неровные края данного органа и его увеличенный размер. Впрочем, неспециалист с большой долей вероятности вовсе не заметит цирроз на негативах.

Куда обратиться за помощью?

Проведение МСКТ коронарных артерий в Москве – это не самое обычное дело. Существуют хорошие клиники, где специалисты осуществляют данную процедуру. Потребуется записаться предварительно на исследование, потому как есть очередь из людей, которым также требуется данное исследование по тем или иным причинам. Если потребуется, вы можете прочесть на сайте клиники, где проводится МСКТ коронарных артерийи отзывы о процедуре, а затем по ним ориентироваться: воспользоваться услугами данного заведения или стоит поискать вариант получше. Выбор учреждений довольно-таки обширный.

Статья «Мультиспиральная компьютерная томография сердца и артерий»

Возможности Клиники сердца и сосудов Европейского медицинского центра позволяют проводить компьютерную томографию сердца, коронарных артерий и артерий всех других локализаций. Исследование выполняется на уникальном 256-срезовом томографе Brilliance iCT. Проводит исследование опытный кардиолог-рентгенолог, к.м.н., д-р Владимир Глаголев.

В России смертность от сердечно-сосудистых заболеваний составляет более 50%. Одна из причин — атеросклероз коронарных артерий, приводящий к развитию ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда. К сожалению, обычные методы исследования, используемые для диагностики коронарной болезни сердца, такие как, велоэргометрическая проба или тредмил-тест, стресс-ЭХОКГ, сцинтиграфия миокарда с нагрузкой, не обладают необходимой точностью в выявлении степени поражения коронарных артерий и не позволяют определить объем хирургического вмешательства для реваскуляризации миокарда.

До недавнего времени единственным методом точной диагностики ишемической болезни сердца была инвазивная коронарография, она заслуженно является золотым стандартом благодаря ее высокой информативности. Но данное исследованиесвязано с необходимостью госпитализации пациента в стационар, а также с редкими, но возможными осложнениями, присущими любой инвазивной процедуре. С созданием высокоскоростных мультиспиральных компьютерных томографов (МСКТ), появилась возможность неинвазивной оценки состояния коронарных артерий, занимающая всего несколько минут и не требующая госпитализации. 

МСКТ — ангиография

Мультиспиральный компьютерный томограф позволяет получить информацию не только о состоянии коронарных артерий, но и оценить грудную аорту, легочную артерию, в кратчайшие сроки исключить или подтвердить три грозных неотложных состояния: диссекцию аорты, тромбоэмболию легочной артерии и острый коронарный синдром. Точное и раннее выявление этих опасных заболеваний, позволяет своевременно и правильно начать лечение. 

Наряду с оценкой состояния коронарного русла, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ КА) позволяет изучить клапанные структуры (кальциноз створок, аномалии развития клапанов, вегетации), выявляет поражения миокарда (рубцы, аневризмы, гипертрофии, разрывы), состояние полостей сердца и перикарда. Дополнительную информацию дает определение систолической функции миокарда с выявлением зон нарушенной сократимости. Важная ценность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий- возможность морфологической оценки бляшки, без использования инвазивного внутрисосудистого ультразвукового исследования.

Проведено множество исследований, в которых участвовали независимые эксперты, для сравнения результатов мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий и «золотого стандарта» — коронарографии. Анализ полученных данных показал, что мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий обладает высокой чувствительностью, специфичностью, приближающейся почти к 100%. 3D-модель, получаемая при реконструкции изображений, незаменима в выявлении аномалий развития коронарнарных артерий и других крупных сосудов, артерио-венозных фистул, планировании интервенционных вмешательств, особенно при наличии хронических окклюзий венечных артерий.

МСКТ КА позволяет оценивать состояние шунтов после проведенных операций аорто-коронарного шунтирования, а также при определенных условиях и после операций по имплантации внутрисосудистых стентов. Таким образом, мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий объединяет в себе возможности нескольких диагностических методик: коронарографии, ЭхоКГ, МРТ сердца и внутрисосудистого ультразвукового исследования.

В научной литературе описывается эффективность мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий в оценке прогноза коронарной болезни сердца. Было отмечено, что у пациентов с выявленными при компьютерной томографии атеросклеротическими бляшками в коронарных артериях, даже без гемодинамически значимых сужений (т.е. не приводящих к развитию стенокардии), достоверно возрастает риск развития острого коронарного синдрома или даже инфаркта миокарда, по сравнению с пациентами с «чистыми» коронарными артериями. Поэтому пациенты, у которых было диагностировано то или иное поражение коронарных артерий, требуют регулярного наблюдения у кардиолога, а также раннего начала немедикаментозного и медикаментозного лечения для снижения сердечно-сосудистого риска.

МСКТ ангиография позволяет неинвазивно оценивать состояние аорты, периферических артерий, не уступая в диагностической значимости ангиографии, проводимой в операционной.

Ограничения и противопоказания к МСКТ-ангиографии

Основные сложности при мультиспиральной компьютерной томографиив оценке коронарных артерий являются: выраженный кальциноз венечных артерий, малый их калибр (<2мм), исследование ранее установленных стентов диаметром менее 2,5 мм, а также проведение обследования пациентов с избыточным весом. Малоинформативно исследование коронарных артерий на томографах у пациентов с неправильным ритмом сердца — к примеру, с мерцательной аритмией, частой экстрасистолией.

Создание 265-срезовых томографов позволило уменьшить дозу облучения пациента за счет улучшения временных показателей сканирования, но не изменило диагностические возможности при наличии выраженного кальция в артериях, так как принцип получения детекторами информации остался неизменным. Кальций, появляющийся в стенке артерии с прогрессированием атеросклероза, или в ряде нарушений кальциевого обмена (к примеру, при заболеваниях паращитовидной железы), вызывает при компьютерной томографии «засвечивание» просвета артерии, приводя к затруднениям оценки степени поражения данного участка. 

В связи с тем, что мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий проводится с внутривенным введением йодсодержащего контрастного препарата, необходим предварительный контроль функции почек, а иногда и специальная предварительная подготовка. При выраженном нарушении функции почек предпочтительнее выбрать альтернативное исследование, также как и в случае аллергических реакций на контрастный препарат. 

С учетом использования йодсодержащего контрастного вещества не следует забывать о неблагоприятном взаимодействии его с метформином (сиофором, глюкофажем). Поэтому требуется отмена метформина за 48 ч до и после исследования.

Исследование противопоказано при беременности, так как мультиспиральная компьютерная томография связана с рентгеновским облучением.

Правильные рекомендации к проведению исследования и подготовка пациентов — залог безопасности диагностической процедуры и получения высокоинформативных результатов, не отличающихся по эффективности от инвазивных исследований.

Современная мультиспиральная компьютерная томография коронарных и периферических артерий является достойной альтернативой инвазивным коронарографии и ангиографии в изучении заболеваний коронарных и периферических артерий и имеет ряд преимуществ, таких как неинвазивность, отсутствие необходимости в госпитализации и возможность одновременного получения информации о других структурах сердечно-сосудистой системы.

Для определения показаний к проведению МСКТ-ангиографии необходима предварительная консультация кардиолога.

МСКТ коронарных артерий — сделать мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий с контрастированием в Москве: адреса, цены | Центр Дикуля

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) коронарных артерий все чаще используется для диагностики ишемической болезни сердца, так как появились многосрезовые томографы, позволяющие получить более высокое разрешение изображений. Технические разработки МСКТ -визуализации позволяют повысить диагностическую ценность исследований коронарных артерий и использовать в качестве альтернативы инвазивной коронарной ангиографии у отдельной категории пациентов. Кроме того, МСКТ коронарных артерий позволяет в определенной степени прогнозировать прогрессирование сердечных заболеваний.

Что представляет собой МСКТ коронарных артерий?

• МСКТ ангиография коронарных сосудов- это передовая технология визуализации сосудов миокарда (иногда с использованием контрастного материала) и получения трехмерных изображений миокарда и сосудов.
• Во время МСКТ рентгеновские лучи проходят ткани и органы тела и регистрируются детекторами сканерами, и информация, полученная с их помощью, трансформируется в трехмерные изображения. Эти изображения позволяют врачу –радиологу выявить наличие бляшек и депозитов кальция в стенках сосудов.
• МСКТ может быть использовано как неинвазивный метод диагностики нарушения кровотока в коронарных артериях. МСКТ коронарных артерий проводится намного быстрее, чем катетеризация сердца и имеет гораздо меньше потенциальных рисков для здоровья.

Катетеризация сердца

Катетеризация сердца является инвазивной процедурой визуализации сердца и достаточно широко используется для диагностики ишемической болезни сердца.

Во время сердечного приступа в кровеносный сосуд в ноге или руке вводится катетер, его доводят до сердца под рентгеновским контролем. После достижения сердца, через катетер вводится контрастное вещество и проводится ряд снимков, которые визуализируют структуры сердца, в том числе и наличие стеноза или закупорки в области коронарных артериях.

Средняя длительность процедуры катетеризации около 30 минут, но время подготовки и восстановления может составить несколько часов.

Кому показано проведение МСКТ коронарных артерий?

Назначение этой процедуры является исключительной прерогативой врача, так как при использовании этого метода медицинской визуализации есть риск воздействия на организм радиации или контраста. В целом, МСКТ коронарных артерий позволяет определить степень сужения артерий, наличие бляшек или отложений кальция.

МСКТ показано при наличии таких признаков как:

• Появление таких симптомов, как боль за грудиной, не связанную с физической нагрузкой, с профилями низкого и среднего риска для заболевания коронарной артерии
• Неубедительные данные стресс-теста
• Наличие подозрений на врожденные аномалии коронарных артерий

Для этих типов пациентов МСКТ позволит врачу получить информацию о степени формирования бляшек и наличие стеноза коронарных артерий.

Подготовка к процедуре

• Необходимо исключить употребления напитков с содержанием кофеина (кофе, чай, энергетические напитки) накануне или в день проведения исследования.
• Исключить употребление энергетических или диетических таблеток накануне или в день исследования.
• Не использовать виагру или аналогичные препараты перед процедурой, так как при использовании контраста могут возникнуть нежелательные эффекты.
• В день исследования не есть за 4 часа до процедуры. Воду пить можно.
• Если пациент страдает диабетом, то необходимо согласовать с врачом прием препаратов от диабета.

Необходимо сообщить врачу –рентгенологу о наличии:

• о беременности
• o аллергии на йод и / или моллюсков или любые лекарственные препараты
• o прохождение лучевой терапии
• o возраст более 60 лет или наличие заболеваний почек (пациенту могут потребоваться лабораторные исследования для оценки функции почек до использования контраста)

Процедура

• Контрастный материал вводится в вену и это позволяет лучше визуализировать сердце и кровеносные сосуды на МСКТ-изображениях.
• После введения контраста пациент может почувствовать тепло, покраснение или металлический привкус во рту. Эти ощущения, как правило, быстро исчезают. Если же появляется одышка или другие нестандартные симптомы, то пациенту необходимо сразу сообщить об этом врачу.
• Рентгенолог поможет пациенту лечь правильно на диагностическом столе, с поднятыми руками над головой.
• Очень важно, чтобы пациент лежал как можно неподвижно в течение всей процедуры. Движения могут создавать артефакты изображений. Пациента могут попросить задержать дыхание во время сканирования.
• Стол сканера автоматически перемещается внутрь сканера, где находится рентгеновская трубка, которая вращается вокруг тела в течение пяти-восьми секунд.
• Детекторы записывают полученные рентгеновские лучи. Каждый полный цикл сканера создает серию изображений и компьютер томографа обрабатывает изображения и создает трехмерное изображение с высоким разрешением.

Вся процедура может занять от 30 до 45 минут, но, фактически, сам процесс КТ занимает всего несколько секунд.

После процедуры

• Пациент может продолжать свою обычную жизнь и принимать привычную пищу
• Лечащий врач обсудит с пациентом результаты исследования.

Риски МСКТ

МСКТ — это процедура с низким риском. Иногда у пациентов бывают неблагоприятные реакции на контраст такие, как зуд или сыпь. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно, без лечения. В некоторых случаях могут быть использованы антигистаминные препараты. Достаточно редко возникает тяжелая, опасная для жизни реакция – анафилактический шок, что требует экстренной помощи.

КТ-сканеры используют рентгеновские лучи. Для безопасности пациента доза радиации сведена к минимуму. Но при наличии беременности МСКТ не рекомендуется .

МСКТ сердца (коронарография) с контрастированием

МСКТ-коронарография представляет из себя неинвазивную процедуру диагностики состояния коронарных артерий. Она служит для выявления патологических процессов в этих сосудах и помогает определиться с выбором профилактики или лечения ишемической болезни сердца. Коронарные артерии – сосуды, доставляющие насыщенную кислородом кровь к сердечной мышце, питая её. Кроме них, нет других артерий, кровоснабжающих сердце, поэтому их стеноз может быть крайне критичным для пациента.

МСКТ-коронарография

Преимущества мультиспиральной компьютерной томографии в исследовании коронарного кровотока

Неинвазивность и быстрота исследования — немаловажные плюсы для применения метода в условиях большого потока пациентов. Процедура занимает 10 – 15 минут, включая укладку пациента. Кроме того, такую коронарографию можно выполнять даже в амбулаторных условиях, не используя успокоительные препараты.

По сравнению с магнитно-резонансной томографией — это действительно быстрый метод, но он, как и МРТ, позволяет строить трёхмерные конструкции и виртуальные проекции. Точность мультиспиральной компьютерной коронарографии составляет 98%, поэтому всего лишь после одного исследования можно исключить угрожающий стеноз коронарных артерий, а в случае обнаружения такового – определиться с выбором медикаментозной терапии. Когда это необходимо, МСКТ позволяет сделать выбор в пользу инвазивной коронарографии с баллонированием/стентированием или аорто-коронарным шунтированием.

Ценность этого метода в разы повышается при использовании у пациентов 40-60 лет с риском развития ишемической болезни сердца. МСКТ сердца и сосудов может использоваться как скрининговый метод в определении степени кальциноза коронарных артерий у пациентов с факторами риска, сердечными болями неясного происхождения и для контроля течения атеросклеротической болезни.

Случаи, требующие проведения мультиспиральной компьютерной томографии и ситуации, когда невозможно сделать это

Стенозы коронарных артерий

Коронарография посредством мультиспиральной компьютерной томографии проводится при необходимости подтвердить или исключить значимые стенозы сосудов у пациентов с низкой и средней вероятностью наличия ишемической болезни сердца. В случаях, когда невозможно провести МРТ или Эхо-КГ, мультиспиральная компьютерная коронарография выявляет тромбы в полостях сердца. Жалобы пациента на загрудинные боли или сбои в работе сердца — показания к направлению его на МСКТ. Перед обширными хирургическими вмешательствами коронарография проводится с целью исключить значимые стенозы сосудов, кровоснабжающих сердечную мышцу, даже если операция предстоит не на сердце. Неоднозначные результаты коронарографии или других исследований (например, нагрузочной пробы) могут быть уточнены посредством мультиспиральной компьютерной коронарографии. МСКТ полезна и для оценки состояния аорто- и маммарокоронарных шунтов и коронарных стентов, а еще обязательна к проведению при аномалиях развития сердечных артерий.

Противопоказанием к использованию метода является постоянная форма мерцательной аритмии, частые экстрасистолы. МСКТ-диагностика коронарных артерий сосудов сердца не проводится при наличии индивидуальных противопоказаний к введению йодсодержащих контрастных препаратов. Как правило, это тяжелые нарушения функции почек (креатинин сыворотки более 1,5 мг/дл), тяжелая аллергия на контрастирование в анамнезе (шок, коллапс, судороги, остановка сердечной или дыхательной деятельности), тяжело протекающая бронхиальная астма и гипертиреоз.

Как следует готовиться к мультиспиральной компьютерной томографии?

Мультиспиральная компьютерная томография – одно из самых легко переносимых пациентами исследований. Кроме того, оно не требует утомительной подготовки: достаточно прийти на МСКТ натощак (минимум после трёх часов от последнего приёма пищи). В день обследования не нужно принимать препараты, которые учащают сердцебиение (теофиллин, атропин, кофеин).

Для проведения МСКТ необходимо, чтобы частота сердечных сокращений была меньше, чем 65 ударов в минуту. Но не следует беспокоиться, если в покое ваше сердце бьётся чаще – если нет противопоказаний, то медицинский персонал введёт вам специальный препарат (из группы бета-блокаторов), который уменьшит частоту сердечных сокращений.

Не стоит переживать и тем пациентам, у которых есть аллергия на йодсодержащие контрастные средства, но по каким-то причинам всё же необходимо обследоваться на МСКТ с контрастированием: таким больным проводят специальную премедикацию глюкокортикоидами и антигистаминными препаратами.

Пациенту устанавливают периферический венозный катетер и укладывают на стол, исследование проводится на спине с поднятыми руками и длится от 10 до 15 минут.

Другие исследования кровотока посредством мультиспиральной компьютерной томографии

МСКТ-ангиография различных бассейнов

МСКТ-ангиография – это неинвазивный и высокоточный метод оценки сосудистых структур на всём их протяжении. Ангиография от коронарографии отличается тем, что оценивает аорту и периферические сосуды, а не артерии, снабжающие сердце. МСКТ-ангиография предпочтительный метод при аневризме, расслоении или разрыве стенки аорты, тромбоэмболии легочной артерии и других видах тромбоза. Ко всему прочему, в настоящее время ангиография – метод предоперационного исследования аорты и периферических сосудов. Противопоказания и необходимая подготовка к ангиографии совпадает с таковыми при МСКТ-коронарографии.

Место методов мультиспиральной компьютерной томографии в оценке кровоснабжения организма

МСКТ – метод, сочетающий в себе преимущества УЗИ и МРТ, но при всём этом не обладающий недостатками. Сочетание МСКТ-коронарографии и МСКТ-ангиографии позволяет оценить кровоснабжение сердца и состояние сосудистого русла в целом.

МСКТ коронарных артерий и сердца с контрастированием

В организме человека роль коронарных артерий очень велика: они обеспечивают питание сердечной мышцы, транспортируют к сердцу кровь. МСКТ сердца и артерий является современным высокоинформативным диагностическим методом, позволяющим получить трёхмерное изображение органа при помощи послойного многосрезового сканирования. Данная диагностика позволяет оценить состояние коронарных артерий, выявить патологии сердечных камер и клапанов, миокарда и перикарда. МСКТ диагностика сосудов сердца помогает поставить точный диагноз и назначить схему лечения.

Показания к исследованию

Мультиспиральная компьютерная коронарография (МСКТ) позволяет исследовать артерии сердца и оценить состояние:

1. Русла сосудов.
2. Миокарда.
3. Полостей сердца и перикарда.

А также МСКТ коронарных артерий позволяет обнаружить патологии клапанов сердца, локализацию и размер холестериновых бляшек. Данный метод исследования результативен для оценки проведённой операции по шунтированию или установки имплантатов.

Основные показания к проведению процедуры считаются:

• уточнение и дополнение к информации, полученной при эхокардиографии;
• диагностика коронарного атеросклероза;
• оценка работы клапанов и камер сердца;
• выяснение причин атипичных болей;
• диагностика сердечного кальциноза, а также установление стадии его развития;
• дифференциальный анализ при сердечных патологиях;
• диагностика новообразований;
• проверка работы коронарного шунта;
• выявление аневризмы сосудов сердца;
• обнаружение тромбов;
• определение причины и степени развития пороков сердца.

А также сканирование проводят при возникновении острых болей в грудной полости, при подозрениях на торакалгию, ишемию миокарда или пневмоторакс.

Противопоказания к исследованию

Основными противопоказаниями к проведению МСКТ сердца и артерий являются:

1. Беременность. Диагностика может проводиться лишь по жизненно важным показаниям.
2. Мерцательная аритмия.
3. Общее тяжёлое состояние больного.
4. Психические расстройства.
5. Эпилептические припадки.
6. Учащённое сердцебиение.
7. Гипертиреоз.

МСКТ сердца с контрастированием не проводят при:

• высокой концентрации креатинина в крови;
• бронхиальной астме в тяжёлой форме;
• пациентам, с индивидуальной непереносимостью йодсодержащих препаратов.

А также сканирование не проводят людям, чей вес превышает 180 кг.

Подготовка к исследованию

Для получения более точных результатов диагностики к процедуре следует правильно подготовиться.

Подготовка включает:

1. Предварительную сдачу анализов, для определения в крови концентрации креатинина и мочевины.
2. Исследование пациентов, старших 65-летнего возраста на наличие сопутствующих почечных либо лёгочных патологий.

Сама процедура легко переносится и не требует особенной подготовки. Желательно за 3-4 часа до исследования исключить приём пищи и жидкости. Запрещено принимать медикаменты, учащающие сердечные сокращения, такие как Цитрамон, Атропин, Теофиллин в день обследования.

Проведение мультиспиральной компьютерной томографии

МСКТ сердца и сосудов проводится с применением контрастной жидкости, которая позволяет чётко визуализировать патологии артерий. При повышенных показателях частоты сердечных сокращений пациенту могут ввести препарат из группы бета-блокаторов, который снизить частоту ударов.

Если у пациента присутствует аллергия на йодсодержащие препараты, врач может прописать приём антигистаминных средств и глюкокортикоидов.

Исследование будет проходить по следующей схеме:

1. На руку пациента устанавливают катетер, через который в вену будет поступать контрастирующее вещество.
2. Больной ложится на подвижную кушетку томографа на спину и поднимает руки.
3. Во время процедуры врач отдаёт команду пациенту, когда ему дышать, а когда задерживать дыхание. Снимок будет делаться, когда сердце находится в состоянии покоя, то есть между его ударами на вдохе после задержки дыхания.

При введении контраста пациент может ощутить металлический привкус во рту, ощущение сильного тепла в грудине, распространяющегося по телу. Такое состояние считается нормой. Процедура длится 10-15 минут.

Как часто можно проводить диагностику?

Учитывая дозу получаемого излучения во время сканирования, рекомендуется проходить МСКТ исследование не более двух раз в год. Возможность, а также необходимость проведения процедуры чаще определяется индивидуально лечащим доктором.

В среднем, при обследовании одной зоны доза облучения составляет 3-5 миллизивертов. При диагностике суставов и костей данная доза составляет приблизительно 0.0125 мЗв.

Результат сканирования

По окончании процедуры результаты обрабатываются при помощи компьютерной программы. В результате получается трёхмерное изображение обследуемой зоны. Результаты выдаются пациенту в виде распечатанных снимков или при необходимости их записывают на диск.

Расшифровать результаты сможет только лечащий врач. Данные диагностики позволяют оценить состояние сердечно-сосудистой системы, выявить наличие и вид атеросклеротических бляшек, обнаружить стеноз и уточнить его степень.

Альтернативные методы исследования

Как и большинство диагностических методов у МСКТ также имеются определённые недостатки:

• необходимость госпитализации пациента в стационар, из-за инвазивности процедуры;
• появление определённого дискомфорта из-за введения контраста;
• высокая цена диагностики.

С учётом вышеперечисленных недостатков, врач может назначить проведение альтернативных методов диагностики:

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) коронарных артерий. Стоимость данного метода также высокая. Однако он является безболезненным и более безопасным.
2. Сцинтиграфия. Позволяет получить информацию про кровоснабжение сердечной мышцы.
3. Электрокардиограмма. Предоставляет информацию про частоту и регулярность сердечных сокращений. Этот метод не выявляет шумы, пороки и новообразования сердца. Кроме того, к недостаткам обследования относят невозможность измерения кровяного давления.
4. УЗИ. Данное исследование не позволяет отследить всю длину сердечных сосудов.
5. Спиральная КТ-ангиография. Информативный и неинвазивный метод, позволяющий оценить сосудистые структуры по всему их протяжению. Данное исследование сканирует не только артерии, снабжающие сердце, но и аорту с периферическими сосудами.

Учитывая показания и противопоказания, врач определяет какой из методов диагностики будет более информативным.

Просмотрев видео, и изучив отзывы на различных форумах, следует выделить основные преимущества МСКТ при диагностике сердца и коронарных сосудов:

• незначительная доза облучения;
• информативность и высокая точность полученных результатов;
• возможность получения трёхмерного изображения сердца и сосудов;
• быстрота проведения.

Данная диагностика позволяет выявить опасные патологии на ранних этапах и начать своевременное лечение.

Какой из методов лучше: МСКТ либо МРТ?

МСКТ использует для диагностики свойства рентгеновских лучей, а МРТ применяет свойства электромагнитных полей. Последнее не так опасно для организма человека.

Однако у МРТ диагностики более широкий список противопоказаний к проведению. Поэтому какой из этих методов лучше, определяет врач.

МСКТ считается более точным исследованием, чем компьютерная томография. Основным отличием многослойной КТ от простой заключается в больших возможностях аппаратуры, на котором проходит обследование. МСКТ проводят на более современных аппаратах, отличающихся меньшим излучением и продолжительностью.

МСКТ является информативным методом диагностики, позволяющим выявить серьёзные сердечные патологии на ранних этапах их формирования, провести оценку кровоснабжения сердца и состояния сосудов.

Компьютерная томография коронарных артерий, КТ с контрастированием сосудов

Сердечно-сосудистые заболевания находятся на одном из первых мест среди болезней, приводящих с потерей трудоспособности или смерти людей. Причем они поражают человека в любом возрасте. Их возникновение вызвано многими причинами, среди которых главными являются:

1. нервные напряжения и стрессы
   
2. неправильное питание
   
3. излишние физические нагрузки
   
4. интоксикации
   
5. гиподинамия
   

строение сердца
В первую очередь страдают коронарные сосуды. Это отдельная кровеносная система, питающая исключительно сердце. Особенности работы сердца состоят в том, что оно не останавливается никогда в период жизнедеятельности организма. Увеличение частоты сокращений в периоды максимальных нагрузок должно сопровождаться возрастанием количества подачи крови – даже кратковременные перебои с питанием приводят к изменению ритма работы сердца или его остановке.

Сердце покрыто сетью прикрепленных к поверхности артерий, которые непрерывно подают необходимое количество кислорода и питательных веществ. Артерии покрывают всю поверхность сердца и образуют как бы корону, поэтому и называются коронарными сосудами.

Наиболее распространенными нарушениями работы артериальной сети являются частичные или полные закупорки сосудистых протоков, которые уменьшают поступление крови. Частичные перекрытия сечения артерии холестериновыми бляшками — коронарные атеромы, приводят к недостаточному питанию сердца и сопровождаются болями за грудиной в состоянии покоя или после физической нагрузки. При этом нарушается структура стенок артерии – возникает ишемическая болезнь.

Гораздо более серьезное нарушение – полная закупорка протока. При этом часть сердечной мышцы отмирает. Возникает инфаркт.

Диагностика состояния коронарной системы

Компьютерная томография коронарных артерий в современных условиях считается одним из лучших методов диагностики заболеваний сосудов сердца. Мультиспиральная томография производится на томографах, способных делать от 64 до 256 срезов в динамическом режиме работы. Компьютерная томография коронарных сосудов сердца позволяет выявить не только болезненные состояния кровеносной системы сердца, но и исследовать клапанные структуры.

Также при этом диагностируются заболевания полостей сердца, состояние перикарда, возможные поражения миокарда, заключающиеся в наличии рубцов, разрывов, гипертрофированных участков и аневризм. Очень хорошо проявляются наличия кальцинации створок, и определяется степень поражения сосуда бляшками.

При коронарографии с контрастированием сосудов очень часто исследуются и состояния аорты, артерий периферической системы, всех значимых сосудов грудной области. Применение контрастной жидкости не вредит организму даже при болезненных состояниях сердечно-сосудистой системы. Внутривенное введение позволяет повысить степень информационности диагностики почти до 100%.

Мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий позволяет получить объемное изображение сосудистой системы, на котором обнаруживаются малейшие изменения кровотока, состояние шунтов и стентов.

КТ коронарных артерий

Пределы использования КТ коронарных артерий

При всей информативности и доступности компьютерная томография коронарных артерий обладает некоторыми пределами, за которыми заболевания не определяются и требуют иных методов исследования. Так очень усложнена оценка коронарных артерий при выраженном кальцинозе венечных артерий сопровождающимся отложениями размером менее 2-х миллиметров. Также практически невидимы стенты диаметром ниже 2,5 мм.

При мультиспиральной компьютерной томографии коронарных артерий используется технология синхронизации работы излучателя с сердечным ритмом пациента. Это необходимо для того, чтобы сокращения сердечной мышцы не влияли на четкость изображения — излучатель работает в те моменты, когда сердце находится в одной и той же фазе сокращения. Для этого используются специальные препараты, которые пациент должен принять перед началом процедуры.

Но существует ряд заболеваний, которые сопровождаются аритмией или экстрасистолией. Они значительно затрудняют мультиспиральную компьютерную томографию коронарных артерий, вплоть до невозможности ее проведения.

Ограничено применение контрастных йодсодержащих препаратов – для лиц, страдающих почечной недостаточностью, их применение не разрешается. Также перед процедурой следует пройти тест на аллергические реакции.

снимок сердца на томографе

Незначительное рентгеновское излучение мультиспирального томографа безвредно для здорового человека, но беременным женщинам проходить эту процедуру крайне нежелательно. Так же не рекомендуется использование контрастных препаратов в период кормления грудью.

Альтернативой КТ является магнитно-резонансная томография, которая при той же информативности обладает большим уровнем безопасности, вследствие применения иных физических принципов исследования. Но МРТ несколько меньше распространена и стоимость её ощутимо выше.

Компьютерная томография малоинформативна при наличии высокого уровня кальция на стенках артерий – происходит эффект так называемого «засвечивания» сечения сосуда и невозможности оценки степени поражения. Это же происходит при нарушениях в работе паращитовидной железы, сопровождающихся неправильным обменом кальция.

Несмотря на некоторые ограничения, компьютерная томография является самым эффективным и доступным способом выявления нарушений в работе сердца и контроля над послеоперационными состояниями.