Надпочечники

Надпочечники — это эндокринные железы, которые состоят из двух частей — коркового и мозгового вещества, обладающих различным происхождением, структурой и функцией.

Строение. Снаружи надпочечники покрыты соединительнотканной капсулой, в которой различаются два слоя — наружный (плотный) и внутренний (более рыхлый). От капсулы в корковое вещество отходят тонкие трабекулы, несущие сосуды и нервы.

Корковое вещество надпочечников занимает большую часть железы и выделяет кортикостероиды — группу гормонов, влияющих на различные виды обмена, иммунную систему, течение воспалительных процессов. Функция коры надпочечников контролируется адренокортикотропным гормоном гипофиза (АКТГ), а также гормонами почек — ренин-ангиотензиновой системой.

В мозговом веществе продуцируются катехоламины (адреналин, или эпинефрин, и норадреналин, или норэпинефрин), которые влияют на быстроту сердечных сокращений, сокращение гладких мышц и метаболизм углеводов и липидов.

Развитие надпочечников проходит в несколько этапов.

Закладка корковой части появляется на 5-й неделе внутриутробного периода в виде утолщений целомического эпителия. Эти эпителиальные утолщения собираются в компактное интерреналовое тело, — зачаток первичной (фетальной) коры надпочечников. С 10-й недели внутриутробного периода клеточный состав первичной коры постепенно замещается и дает начало дефинитивной коре надпочечников, окончательное формирование которой происходит в течение первого года жизни.

В фетальной коре надпочечников синтезируются главным образом глюкокортикоиды — предшественники женских половых гормонов плаценты.

Из того же целомического эпителия, из которого возникает интерреналовое тело, закладываются также половые валики — зачатки гонад, что обусловливает их функциональную взаимосвязь и близость химической природы их стероидных гормонов.

Мозговая часть надпочечников закладывается у зародыша человека на 6-7-й неделе внутриутробного периода. Из общего зачатка симпатических ганглиев, располагающегося в аортальной области, выселяются нейробласты. Эти нейробласты внедряются в интерреналовое тело, пролиферируют и дают начало мозговой части надпочечников. Следовательно, железистые клетки мозговой части надпочечников должны рассматриваться как нейроэндокринные.

Корковое вещество надпочечников. Корковые эндокриноциты образуют эпителиальные тяжи, ориентированные перпендикулярно к поверхности надпочечника. Промежутки между эпителиальными тяжами заполнены рыхлой соединительной тканью, по которой проходят кровеносные капилляры и нервные волокна, оплетающие тяжи.

Под соединительнотканной капсулой имеется тонкая прослойка мелких эпителиальных клеток, размножением которых обеспечивается регенерация коры и создается возможность возникновения добавочных интерреналовых телец, иногда обнаруживаемых на поверхности надпочечников и нередко оказывающихся источниками опухолей (в том числе и злокачественных).

В коре надпочечника имеются три основные зоны: клубочковая, пучковая и сетчатая. В них синтезируются и выделяются различные группы кортикостероидов — соответственно: минералокортикоиды, глюкокортикоиды и половые стероиды. Исходным субстратом для синтеза всех этих гормонов служит холестерин, извлекаемый клетками из крови. Стероидные гормоны не запасаются в клетках, а образуются и выделяются непрерывно.

Поверхностная, клубочковая зона образована мелкими корковыми эндокриноцитами, которые формируют округлые арки — «клубочки».

В клубочковой зоне вырабатываются минералокортикоиды, главным из которых является альдостерон.

Основная функция минералокортикоидов — поддержание гомеостаза электролитов в организме. Минералокортикоиды влияют на реабсорбцию и экскрецию ионов в почечных канальцах. В частности, альдостерон увеличивает реабсорбцию ионов натрия, хлора, бикарбоната и усиливает экскрецию ионов калия и водорода.

На синтез и секрецию альдостерона влияет ряд факторов. Гормон эпифиза адреногломерулотропин стимулирует образование альдостерона. Стимулирующее влияние на синтез и секрецию альдостерона оказывают компоненты ренин-ангиотензиновой системы, а тормозящее — натрийуретические факторы. Простагландины могут оказывать как стимулирующее, так и тормозящее влияние.

При гиперсекреции альдостерона происходят задержка натрия в организме, обусловливающая повышение артериального давления, и потеря калия, сопровождающаяся мышечной слабостью.

При пониженной секреции альдостерона отмечаются потеря натрия, сопровождающаяся гипотензией, и задержка калия, ведущая к нарушениям сердечного ритма. Кроме того, минералокортикоиды усиливают воспалительные процессы. Минералокортикоиды жизненно важны. Разрушение или удаление клубочковой зоны приводит к смертельному исходу.

Между клубочковой и пучковой зонами располагается узкая прослойка мелких малоспециализированных клеток. Она называется промежуточной. Предполагается, что размножение клеток данной прослойки обеспечивает пополнение и регенерацию пучковой и сетчатой зон.

Средняя, пучковая зона занимает среднюю часть эпителиальных тяжей и наиболее выражена. Тяжи клеток разделены синусоидными капиллярами. Корковые эндокриноциты этой зоны крупные, оксифильные, кубической или призматической формы. В цитоплазме этих клеток содержится большое количество липидных включений, хорошо развита гладкая ЭПС, митохондрии имеют характерные тубулярные кристы.

В пучковой зоне вырабатываются глюкокортикоидные гормоны: кортикостерон, кортизон и гидрокортизон (кортизол). Они влияют на метаболизм углеводов, белков и липидов и усиливают процессы фосфорилирования. Глюкокортикоиды усиливают глюконеогенез (образование глюкозы за счет белков) и отложение гликогена в печени. Большие дозы глюкокортикоидов вызывают разрушение лимфоцитов и эозинофилов крови, а также угнетают воспалительные процессы в организме.

Третья, сетчатая зона коры надпочечников. В ней эпителиальные тяжи разветвляются, формируя рыхлую сеть.

В сетчатой зоне вырабатываются половые стероидные гормоны, имеющие андрогенное действие. Поэтому опухоли коры надпочечников у женщин нередко оказываются причиной вирилизма (развития вторичных половых признаков мужского пола, в частности роста усов и бороды, изменения голоса).

Мозговое вещество надпочечников. Мозговое вещество отделено от коркового вещества тонкой прерывистой прослойкой соединительной ткани. В мозговом веществе синтезируются и выделяются гормоны «острого» стресса — катехоламины, — т.е. адреналин и норадреналин.

Эта часть надпочечников образована скоплением сравнительно крупных клеток округлой формы — хромаффиноцитов, или феохромоцитов, между которыми находятся особые кровеносные сосуды — синусоиды. Среди клеток мозгового вещества различают светлые — эпинефроциты, секретирующие адреналин, и темные — норэпинефроциты, секретирующие норадреналин. Цитоплазма клеток густо заполнена электронно-плотными секреторными гранулами. Сердцевина гранул заполнена белком, аккумулирующим секретируемые катехоламины.

Клетки мозгового вещества надпочечников хорошо выявляются при импрегнации солями тяжелых металлов — хрома, осмия, серебра, что и отразилось в их наименовании.

Электронно-плотные хромаффинные гранулы, помимо катехоламинов, содержат пептиды — энкефалины и хромогранины, что подтверждает их принадлежность к нейроэндокринным клеткам APUD-системы. Кроме того, в мозговом веществе находятся мультиполярные нейроны автономной нервной системы, а также поддерживающие отростчатые клетки глиальной природы.

Катехоламины оказывают влияние на гладкомышечные клетки сосудов, желудочно-кишечного тракта, бронхов, на сердечную мышцу, а также на метаболизм углеводов и липидов.

Образование и выброс в кровь катехоламинов стимулируется при активации симпатической нервной системы.

Возрастные изменения в надпочечниках. Кора надпочечников у человека достигает полного развития в возрасте 20-25 лет, когда соотношение ширины ее зон (клубочковой к пучковой к сетчатой) приближается к значению 1:9:3. После 50 лет ширина коры начинает уменьшаться. В корковых эндокриноцитах постепенно уменьшаются количество липидных включений, а соединительнотканные прослойки между эпителиальными тяжами утолщаются. При этом уменьшается объем сетчатой и отчасти клубочковой зоны. Ширина же пучковой зоны относительно увеличивается, что обеспечивает достаточную интенсивность глюкокортикоидной функции надпочечников вплоть до преклонного возраста.

Мозговая часть надпочечников не претерпевает выраженных возрастных изменений. После 40 лет отмечается некоторая гипертрофия хромаффиноцитов, но лишь в преклонном возрасте в них наступают атрофические изменения, ослабевает синтез катехоламинов, а в сосудах и строме мозгового вещества обнаруживаются признаки склероза.

Васкуляризация. У мозгового и коркового вещества надпочечника имеется общее кровоснабжение. Артерии, входящие в надпочечник, разветвляются на артериолы, образующие густую субкапсулярную сеть, от которой отходят капилляры, снабжающие кровью кору. Их эндотелий фенестрирован, что облегчает поступление кортикальных стероидных гормонов из корковых эндокриноцитов в ток крови. Из сетчатой зоны капилляры вступают в мозговую часть, где принимают вид синусоидов и сливаются в венулы, которые переходят в венозное сплетение мозгового вещества. Наряду с ними в мозговую часть входят также артерии, берущие начало от субкапсулярной сети. Проходя через кору и обогащаясь продуктами, секретируемыми адренокортикоцитами, кровь приносит к хромаффиноцитам специальные, вырабатываемые в коре ферменты, которые активируют метилирование норадреналина, т.е. образование адреналина.

В мозговой части ветвление кровеносных сосудов таково, что каждый хромаффиноцит одним концом соприкасается с артериальным капилляром, а другим обращен к венозному синусоиду, в который выделяет катехоламины. Венозные синусоиды собираются в центральную вену надпочечника, впадающую в нижнюю полую вену. Таким образом, в циркуляцию поступают одновременно и кортикостероиды, и катехоламины, чем обеспечивается возможность совместного действия обоих регуляторных факторов на эффекторные органы или системы. По другим же венам кровь из коры и мозгового вещества направляется в воротную вену печени, принося в нее адреналин (увеличивающий мобилизацию глюкозы из гликогена) и глюкокортикоиды, стимулирующие глюконеогенез в печени.

15

Золина Анна, ТГМА, леч. фак.

Патология мозгового вещества надпочечников, симптомы, диагностика

Как самостоятельно определить, что есть патология мозгового вещества надпочечников, на что нужно обращать внимание в первую очередь.

Надпочечники являются парными органами, находящиеся в забрюшинном пространстве. Располагаются данные железы над верхней частью почек и относятся к эндокринной системе организма.

Анатомия надпочечников такова, что они состоят из коркового и мозгового вещества. Стоит отметить, что патология мозгового вещества надпочечников, достаточно редко диагностируется. Мозговое вещество находится под корой надпочечника и составляет лишь малую часть железы.

Основную часть органа (около 90%) занимает корковое вещество, в котором вырабатываются такие гормоны как:

• Альдостерон, является главным представителем минералокортикоидов, вырабатывающихся в клубочковой зоне. Участвует в регулировании работы почек.
• Кортизол и кортизон, относятся к гормонам глюкокортикоиды и вырабатывается пучковой зоной коркового вещества. Участвует в регулировании работы процессов, которые связаны с обменом веществ в организме и отвечает за работу иммунной системы.
• Эстрогены и андрогены (половые гормоны, отвечающие в первую очередь за проявление половых признаков у мальчиков и девочек) вырабатываются в сетчатой зоне.

Патология мозгового вещества надпочечников

Мозговое вещество надпочечников секретирует два вида гормонов – адреналин и норадреналин. Данные гормоны относятся к катехоламинам и образуются из такой аминокислоты как тирозин.

Деятельность данных гормонов в организме заключается в том, что они участвуют в таких процессах как:

• Стимулирование секреции ренина в почках.
• Стимулирование учащения и усиления сердечных сокращений.
• Расслабление бронхиальной мускулатуры.
• Повышение возбудимости нервной системы, благодаря чему повышается эффективность приспособительных реакций.
• Активизирует процессы распада веществ и высвобождение энергии.

В связи с тем, что в мозговом и корковом веществе надпочечников вырабатываются гормоны, участвующие в различных процессах жизнедеятельности, нарушение их физиологии приводит к появлению отклонений в работе организма человека.

Причины развития патологии

Причины для возникновения болезни мозгового вещества надпочечников, пока, к сожалению, до конца не ясны. Однако можно выделить группу риска возникновения патологий данных желёз.

Сюда относятся:

• Врожденная патология в строении и функционировании органов эндокринной системы (гипофиза, поджелудочной или щитовидной железы).
• Ближайшие родственники, а также лица, у которых был обнаружен рак лёгких или молочной железы. В том числе, наличие рака почек или любого другого органа.
• Наличие такого заболевания как гипертония, передавшаяся по наследству.
• Травмы брюшной полости, головы или спины, в том числе и родовые.
• Частые сильные стрессы.
• Сахарный диабет.
• Частое применение препаратов сильного воздействия (сердечные гликозиды, инсулин и др.).
• Тромбоз сосудов.

Поскольку почки и надпочечники имеют связь, так как анатомически они располагаются над почками, то, соответственно и при наличии серьёзных заболеваний данных органов (например, туберкулёз почек и другое), человек будет в зоне риска развития патологий надпочечников.

Патологии надпочечников

Основной функцией надпочечников является выработка гормонов. Поэтому при поражении мозгового вещества у надпочечников или коркового слоя, происходят сбои в их работе, в результате чего тот или иной гормон начинает вырабатываться в избытке или недостатке.

Повышенная выработка гормонов или, иными словами, гиперфункция, может наблюдаться как в мозговом веществе надпочечников, так и в корковом. При этом, независимо от того, какой характер носит новообразование, доброкачественный или злокачественный, опухоль всегда является гормонально-активной. Как правило, она лечится только хирургическим путём.

В зависимости от расположения и избыточности секреции определённых гормонов выделяют следующие виды опухолей:

• К новообразованиям, расположенных в корковом веществе надпочечников относятся кортикостеромы, кортикоэстромы, андростеромы, альдостеромы.
• Феохромоцитома локализуется в мозговом веществе надпочечников и также вызывает гиперфункцию органов. В результате развития данной железы начинают вырабатывать в избытке адреналин или норадреналин.

Все вышеперечисленные виды новообразований в надпочечниках могут быть как доброкачественными, так и злокачественными. Их отличие заключается лишь в том, что раковые клетки делятся быстро и, соответственно, достаточно быстро поражают саму железу и дают метастазы в другие органы.

Доброкачественные новообразования не только развиваются достаточно медленно и зачастую себя никак не проявляют. Соответственно и выявление подобной патологии чаще всего происходит при проведении профилактического обследования.

Гипофункцией мозгового или коркового вещества надпочечников является недостаточное продуцирование гормонов, вырабатывающихся в данных железах.

При этом, следует отметить, что у мозгового вещества надпочечников, такая патология как гипофункция в качестве самостоятельного заболевания, как правило, не встречается. Недостаточность надпочечников, характеризуется тем, что происходит одновременное поражение и коры и мозгового вещества желёз.

Развитие гипофункции надпочечников происходит вследствие таких патологий как:

• Наличия аутоиммунных заболеваний.
• Туберкулёза надпочечников.
• Опухоли гипофиза.
• Заболеваний сердечно-сосудистой системы.
• Наследственной предрасположенности.
• Метастазирования раковой опухоли.
• Хронических болезней в виде сахарного диабета обоих типов.

Симптоматика

Для патологий надпочечников характерны симптомы, которые также присущи и другим заболеваниям и поэтому, как правило, для правильной постановки диагноза врачом назначается прохождение ряда дополнительных исследований в виде сдачи анализов на гормоны и инструментальную диагностику. Основанием для подозрения на наличие заболевания относящегося к надпочечникам являются такие симптомы как:

• Наличие у пациента мышечной слабости во всём теле, которая может доходить вплоть до атрофии.
• Постоянно повышенное (гипертония) или пониженное (гипотония) артериальное давление.
• Сниженный уровень сахара в крови (гипогликемия).
• Апатия.
• Повышенная раздражительность.
• Нарушения, связанные с памятью.
• Ожирение.
• Появление пигментации на кожном покрове или его потемнение.
• Потеря аппетита.
• Частое появление тошноты или рвота.
• Диарея.
• Сбой в менструальном цикле у женщин.
• Появление тремора или по-другому дрожи в руках.
• Сильные головные боли
• Сухость кожного покрова.
• Усиление оволосенения.

Следует помнить, что чем раньше назначается лечение, тем больше шансов на благополучный исход. Поэтому при возникновении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов, следует обратиться за консультацией и проведением диагностических исследований к специалисту.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза врач назначает пациенту определённые виды диагностики. Сюда относятся:

• Анализ крови на гормоны.
• Общий анализ крови.
• Общий анализ мочи.

Даже если после сдачи анализов, полученные результаты находятся в пределах нормы, эндокринолог может назначить дополнительное обследование в виде инструментально диагностики:

• УЗИ. Обследование не требует какой-либо предварительной подготовки.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). Такой вид обследования может проводиться с введением контрастного вещества пациенту, для более точного определения наличия каких-либо отклонений в работе надпочечников.
• КТ (компьютерная томография). Вид диагностического обследования, который может быть проведён как с введением пациенту контрастного вещества, так и без него, в зависимости от рекомендации направляющего врача. За 2 часа до проведения обследования любого органа не рекомендуется употреблять пищу или пить.
• Сцинтиграфия. Данный вид обследования относится к ядерной медицине, если говорить кратко, то это вид радиодиагностики, основанной на введении пациенту радиофармпрепарата (РФП) и проведении «считывания» ионизирующего излучения. Такая методика диагностического обследования является безопасной для человека и не требует какой-либо предварительной подготовки.

Также врачом может быть назначено дополнительное исследование – гистология мозгового вещества.  Это делается для того чтобы выяснить природу опухоли надпочечников, является ли она доброкачественной или злокачественной. Ведь от этого зависит то, каким образом будет происходить лечение пациента.

Лечение

Способ лечения патологии надпочечников зависит от того к какому типу относится опухоль, доброкачественной или злокачественной. Гормонально активна или нет. Таким образом, на основе полученных результатов при помощи анализов и инструментальной диагностики может быть назначен один из двух вариантов лечения:

• Гормональная терапия.
• Медикаментозная терапия.
• Оперативное вмешательство.

Стоит отметить, что хирургическое вмешательство необходимо в большинстве случаев патологий надпочечников. При этом чаще всего проводится удаления всей железы. Однако при наличии метастазов в другие органы, при злокачественных новообразованиях в надпочечниках, в некоторых случаях оперативное вмешательство не проводится. Также может происходить комплексное хирургическое вмешательство, совместно с введением в организм пациента радиоактивных изотопов, способствующих снижению скорости прогрессирования заболевания.

При удалении новообразований может быть использована полосная операция или лапароскопия, осуществляемая посредством проколов, сделанных в брюшной полости. Всё зависит от того, какой размер у опухоли, её типа и наличия метастаз. После проведения операции, пациенту назначается гормональная терапия.

Народные средства

Средства народной медицины нередко бывают довольно действенными. Однако при патологии надпочечников или любого иного заболевания, перед применением народных средств, рекомендуется предварительно проконсультироваться со своим лечащим врачом. Кроме этого не стоит забывать и о приёме лекарственных средств.

Для поддержания работоспособности надпочечников хорошо использовать такие травы как:

• Медуница.
• Полевой хвощ.
• Побеги и листья черной смородины.
• Девясил.
• Листья лопуха.
• Череда.
• Радиола розовая.
• Зверобой.
• Корень имбиря.
• Солодка.
• Элеутерококк.
• Листья гинкго билобы.

Данные травы можно приобрести в аптеке. При этом они могут продаваться в виде настоек (элеутерококк, радиола розовая, листья гинкго билобы, эхинацея), в фильтр-пакетах для заваривания или просто в упаковке.

В связи с этим и способ применения, будет различным. Именно поэтому перед тем, как принимать решение о лечении патологий надпочечников народными средствами, стоит предварительно проконсультироваться с лечащим врачом. Чтобы он подобрал наиболее действенный вариант, а также способ его применения и дозировку.

Мозговой слой надпочечников — Мегаобучалка

 

Мозговой слой находится в центральной части надпочечника и составляет 10% его массы. Мозговое вещество образует сероватую «сердцевину» железы и состоит из групп клеток, окруженных кровеносными сосудами.

Мозговой и корковый слои являются полностью разными структурами. Корковый слой имеет эктодермальное происхождение, а мозговой происходит от первичного нервного гребешка и в конечном итоге является высоко специализированной частью симпатической нервной системы.

Мозговое вещество отделено от коркового вещества тонкой прерывистой прослойкой соединительной ткани (рис. 5.1.1). У мозгового и коркового вещества надпочечника имеется общее кровоснабжение. Артерии, входящие в надпочечник, разветвляются на артериолы, образующие густую субкапсулярную сеть, от которой отходят капилляры, снабжающие кровью кору. Их эндотелий фенестрирован, что облегчает поступление кортикальных стероидных гормонов из клеток коркового слоя в ток крови. Из сетчатой зоны капилляры вступают в мозговую часть, где принимают вид синусоидов и сливаются в венулы, которые переходят в венозное сплетение мозгового вещества.

 

 

Рис. 5.1.1. Макро- (А) и микроскопическое (Б) строение надпочечника (секреция соответствующих гормонов):

1 – капсула;

2 – клубочковая зона коры;

3 – пучковая зона коры;

4 – сетчатая зона коры;

5 – мозговое вещество;

6 – вена мозгового вещества;

7 и 8 – смещенные участки коркового вещества.

 

 

Железистые клетки мозгового вещества получили название хромаффинных или феохромных. Хромаффинные клетки содержат гранулы с электроплотным содержимым, которое с бихроматом калия дает хромаффинную реакцию.

Хромаффинные клетки содержат многочисленные митохондрии, комплекс Гольджи, элементы гранулярной эндоплазматической сети, многочисленные электроноплотные гранулы, содержащие преимущественно норадреналин и/или адреналин (по этому признаку хромаффинные клетки подразделяются на две субпопуляции), а также АТФ, энкефалины и хромогранины (рис. 5.1.2). Кроме катехоламинов, гранулы содержат липиды, нуклеотиды (АТФ), белки, ионы Са²⁺ и Mg²⁺. Катехоламины хромаффинных клеток содержатся в гранулах, одетых липоидной оболочкой и заполненных мелкой зернистостью. Эти гранулы являются специфическими органоидами хромаффинной ткани, на которых протекает биосинтез катехоламиновых секреторных продуктов.

В гранулах мозгового слоя надпочечников содержится 80% адреналина и 20% норадреналина. Норадреналиновые клетки расположены в центре, а адреналиновые – по периферии мозгового слоя надпочечников.

Относительное содержание этих двух гормонов варьирует в зависимости от вида и от стадии развития организма. У большинства млекопитающих норадреналин преобладает до рождения и на первых стадиях неонатального периода, однако, с возрастом в количественном отношении начинает преобладать адреналин. Скорость наступления этого сдвига у различных видов различна: у человека он происходит не ранее трехлетнего возраста.

Рис.5.1.2. Строение хромаффинной клетки:

1 – просвет капилляра;

2 – пространство между капилляром и хромаффинной клеткой;

3 – хромаффинная гранула;

4 – аппарат Гольджи;

5 – митохондрия;

6 – эндоплазматическая сеть;

7 – ядро;

8 – нервное окончание.

 

 

Хромаффинные клетки — основной клеточный элемент не только мозговой части надпочечников. Мелкие скопления и одиночные хромаффинные клетки находят также в сердце, почках, симпатических ганглиях. Скопление вненадпочечниковой хромаффинной ткани на передней поверхности аорты настолько велико и постоянно, что оно получило даже особое название – орган Цукеркандля. Это так называемая экстрамедуллярная (вненадпочечниковая) хромаффинная ткань (рис. 5.1.3).

Рис. 5.1.3. Схема распределения хромаффинной

ткани в организме.

Вненадпочечниковая («экстрамедуллярная») ткань

располагается вдоль симпатической нервной

цепочки (ганглии не показаны) и вблизи сосудов

брюшной полости и таза.

1 – мозговое вещество надпочечников;

2 – параганглии;

3 – хромаффинная ткань вблизи аорты.

 

Все хромаффинные клетки имеют общее происхождение в эмбриогенезе, возникая из нейробластов (первичных нервных клеток), расположенных главным образом в грудном отделе центральной нервной системы. Эти первичные нервные клетки мигрируют из места своего возникновения по ходу симпатических нервов. Экстрамедуллярная хромаффинная ткань секретирует, главным образом, норадренали, напоминая в этом отношении постганглионарные нейроны симпатической нервной системы.

Функция хромаффинной клетки регулируется симпатической нервной системой. Морфологическая связь нервных волокон с хромаффинной клеткой различна. Нервные окончания могут просто подходить к поверхности клетки, а могут и вдавливаться в клеточную мембрану так, что оказывается более или менее окруженными ею. Однако независимо от их взаимного расположения между мембраной нервного окончания и мембраной клетки всегда есть щель шириной ≈ 150Å. Наружная пограничная мембрана этих двух компонентов на месте сближения утолщена. Таким образом, здесь формируется синапс. В пресинаптической части, образованной аксоном, расположены синаптические пузырьки, в которой находится ацетилхолин. В момент передачи возбуждения от симпатического волокна хромаффинным клеткам (например, при раздражении чревного нерва) в синаптическую щель 1) выделяется ацетилхолин, который диффундирует через узкую синаптическую щель к мембране хромаффинной клетки;

2) далее ацетилхолин взаимодействует со специфическими рецепторными участками мембраны хромаффинной клетки и активирует ее;

3) через активированную мембрану в клетку мигрируют ионы кальция, который взаимодействует с определенными реактивными участками цитоплазмы;

4) этот процесс стимулирует выделение из клетки катехоламинов и АТФ.

 

В связи с этим хромаффинную ткань можно рассматривать как модифицированное периферическое звено симпатической нервной системы, осуществляющее свои эффекты гуморально. Мозговой слой надпочечников и симпатическая нервная система функционируют в тесной связи друг с другом и представляют единую систему регуляции, обычно обозначаемую симпатоадреналовой.

В период интенсивной симпатической стимуляции (холод, чрезмерная физическая активность) мозговой слой надпочечников прогрессивно увеличивает секрецию катехоламинов (рис. 5.1.4.). В других ситуациях симпатическая нервная система и мозговой слой надпочечников стимулируются независимо друг от друга. Например, вертикальное положение тела стимулирует симпатическую нервную систему, а гипогликемия стимулирует только мозговой слой надпочечников. В ситуациях, когда симпатическая нервная система подавлена, мозговой слой надпочечников снабжает организм катехоламинами и поддерживает его жизненно важные функции.

 

Рис. 5.1.4. Схема нервной регуляции функций мозгового слоя надпочечников:

 

1 – мозговой слой надпочечника;

2 – ветвь большого чревного нерва;

3 – солнечное сплетение;

4 − вазомоторный нерв;

5 − симпатический ганглий;

6 – спинномозговой симпатический центр;

7 – симпатические центры гипоталамуса;

8 – кора больших полушарий;

9 – ретикулярная формация;

10 – рецептивное поле;

11 − сосуд.

 

 

Биосинтез катехоламинов

Как надпочечниковая («медуллярная»), так и вненадпочечниковая («экстрамедуллярная») хромаффинная ткань выделяют гормоны адреналин и норадреналин, объединенных под общим названием катехоламины. Адреналин синтезируется только в надпочечниках; норадреналин и дофамин образуются также в параганглиях и многочисленных нейронах симпатической нервной системы. Эти эндокринные клетки иннервируются волокнами симпатической нервной системы.

Таким образом, синтезированные в нейронах катехоламины являются нейротрансмиттерами, которые опосредуют функцию ЦНС и симпатической нервной системы.

Катехоламины синтезируются из аминокислоты тирозин путем ряда превращений, регулируемых определенными энзимами, который в мозговом слое надпочечников в хромаффинных клетках под влиянием энзима тирозингидроксилазы превращается в дегидрооксифенилаланин (ДОФА) (рис. 5.1.5). Далее ДОФА под влиянием энзима декарбоксилазы превращается в дофамин, а последний гидроксилируется энзимом дофаминбетагидроксилазой в норадреналин. В окончаниях периферических симпатических нервов синтез дофамина и норадреналина – идет тем же путем и под влиянием тех же энзимов, что и в мозговом слое надпочечников и в мозге. В мозговом слое надпочечников норадреналин под влиянием энзима N-метилтрансферазы превращается в адреналин. В симпатической нервной системе (в основном, в постганглионарных окончаниях симпатических нервов) адреналин не образуется, так как энзим, необходимый для его образования (N-метилтрансфераза) имеется только в мозговом слое надпочечников.

 

 

Рис. 5.1.5. Регуляция синтеза катехоламинов в мозговом слое надпочечников.

 

При увеличении образования дофамина декарбоксилаза тормозит активность тирозингидроксилазы и синтез катехоламинов уменьшается. При уменьшении образования дофамина активность тирозингидроксилазы возрастает и синтез катехоламинов увеличивается. Кроме того, синтез адреналина регулируется кортизолом, который поступает вмозговой слой из кортикомедуллярного венозного синуса. Кортизол активирует энзим N-метил-трансферазу, превращающую норадреналин в адреналин.

Секреция катехоламинов осуществляется путем экзоцитоза; при этом содержание гранул “изливается” во внеклеточное пространство.

Высвобождение катехоламинов как из мозгового слоя надпочечников, так и из окончаний симпатической нервной системы происходит под влиянием таких физиологических стимуляторов, как стресс, физическая и психическая нагрузка, повышение уровня инсулина в крови, гипогликемия, гипотония и др. Высвобождение катехоламинов происходит при участии ионов Са²⁺, который поступает в клетку или в окончания симпатической нервной системы. Поступающие в кровь катехоламины достигают периферических тканей, где накапливаются или метаболизируются прямо пропорционально симпатической иннервации тканей.

Механизм действия катехоламинов

Адреналин и норадреналин вызывают эффекты, которые различны во многих отношениях.

Эффекты катехоламинов при их воздействии, например, на сосуды различных органов, различаются (сосуды мышц – расширяются, кишечника – суживаются, коронарный кровоток под влиянии адреналина снижается, норадреналина — возрастает). Для объяснения этих эффектов была предложена теория клеточных рецепторов (Алквист, 1948). Согласно Алквисту существует 2 типа рецепторов, реагирующих с катехоламинами – α и β.

α-адренэргическое действие охватывает такие быстрые эффекты, как вазоконстрикцию, сокращение капсул селезенки, матки, семявыносящих протоков, а также торможение гладкой мускулатуры ЖКТ, мочевого пузыря. Через α-адренорецепторы действует, в основном, норадреналин, адреналин значительно слабее (табл. 5.1.1).

 

Таблица 5.1.1.

Гормоны мозгового слоя надпочечников строение

Развитие вторичного гипотиреоза

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения щитовидки наши читатели успешно используют Монастырский чай. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Работа щитовидной железы тесно связана со всеми внутренними органами, поэтому при возникновении эндокринных заболеваний сразу же появляются сопутствующие недомогания.

Щитовидная железа синтезирует тиреоидные гормоны, которые регулируют важные процессы жизнедеятельности:

• обмен питательных веществ, водно-электролитный баланс, обменные процессы глюкозы, азотистый баланс;
• теплообмен, потоотделение;
• артериальное давление, силу и частоту сокращения сердечной мышцы;
• рост и профильное разделение тканей, потребность в кислороде.

В чем суть нарушения?

Щитовидная железа состоит из множества сферических фолликулов, каждый из которых участвует в выработке тиреоидных гормонов.

На интенсивность синтеза гормонов оказывают влияние два органа:

• гипофиз – железа, расположенная в основании головного мозга;
• гипоталамус – участок в центральной части головного мозга, соединенный с гипофизом с помощью ножки.

Гипофиз и гипоталамус тесно взаимодействуют и имеют широкую функциональную нагрузку.

Для щитовидной железы самые важные функции этих двух центров:

• гипофиз отвечает за репродуктивное поведение, рост и развитие организма;
• гипоталамус поддерживает постоянство внутренней среды.

Упрощенное описание процессов, происходящих в эндокринной системе:

гипоталамус вырабатывает нейроэндокринные трансмиттеры, специфические вещества, угнетающие или стимулирующие гипофиз;

гипофиз регулирует работу фолликулов щитовидной железы;

фолликулы щитовидной железы производят тиреоидные гормоны, которые управляют множеством процессов, от кислотно-щелочного баланса до артериального давления.

Заболевание, при котором выработка тиреоидных гормонов уменьшается относительно нормы, называется гипотиреозом.

Первичный и вторичный гипотиреоз различаются по расположению основной причины заболевания:

• при первичном выявляются патологии щитовидной железы;
• при вторичном нарушение возникает из-за сбоя в работе гипоталамуса и/или гипофиза.

Вторичный гипотиреоз отличается от первичного по расположению основного источника сбоя в эндокринной системе, проявления заболеваний могут быть схожими.

Что может привести к неблагоприятным изменениям в работе гипоталамо-гипофизарного комплекса, каковы причины вторичного гипотиреоза:

• доброкачественная опухоль гипофиза или гипоталамуса, аденома, гамартрома;
• воздействие вредных веществ, например, солей лития;
• воздействие ионизирующего излучения;
• отравление гормональными лекарственными средствами, например, Мерказолилом;
• врожденные патологии развития гипофиза и/или гипоталамуса;
• кровоизлияния, гематомы, некроз долей головного мозга, нарушения мозгового кровообращения в результате механических травм или инфекции;
• массивная кровопотеря, в результате которой головной мозг получает повреждения из-за кислородного голодания;
• патологические процессы в коре надпочечников.

Любая из этих причин может отрицательно сказаться на согласованной работе эндокринной системы и привести к вторичному гипотиреозу.

Чтобы своевременно распознать нарушение и обратиться к эндокринологу, нужно знать его признаки.

Как проявляется вторичный гипотиреоз

При внутриутробных пороках развития головного мозга уже в первые месяцы жизни развивается вторичный гипотиреоз у детей.

У взрослых нехватка гормонов щитовидной железы отмечается на фоне травм гипофиза и гипоталамуса или возрастных изменений.

К каким жалобам приводит вторичный гипотиреоз, симптомы у детей и взрослых:

Се

Гормоны мозгового слоя надпочечников и их действие

Надпочечники – это парные железистые органы, вырабатывающие важные вещества. Их можно разделить на 2 типа: гормоны мозгового слоя надпочечников и гормоны коркового слоя. Расположены железы непосредственно над краем каждой почки и состоят из наружного коркового и внутреннего мозгового вещества. Части имеют различное происхождение и различаются строением и функциями.

Корковый слой занимает основной объем железы и имеет достаточно сложное строение. Он состоит из нескольких зон:

• клубочковой;
• пучковой;
• сетчатой.

Корковое вещество

В клетках каждой зоны продуцируются гормоны, различные как по химическому составу, так и по действию на организм. Все они носят общее название – кортикостероид. Основным веществом для их создания является холестерин, поступающий в организм с едой. Иннервируется корковое вещество блуждающим нервом, который является частью парасимпатической нервной системы.

Гормоны клубочковой зоны

Клубочковая зона размещена снаружи. В ней синтезируются гормоны коркового слоя надпочечников, являющиеся минералокортикоидами. К ним принадлежат:

• альдостерон;
• кортикостерон;
• дезоксикортикостерон.

Их действие заключается в регуляции обмена соли и воды в плазме, от постоянства состава которого зависит обмен веществ и правильная работа всех систем организма. Основным минералокортикоидом является альдостерон, способствующий задержке воды в органах и тканях и контроле количества таких минералов, как натрий, калий, магний и хлориды. При его избытке возможно повышение артериального давления и в дальнейшем развитие артериальной гипертензии. Недостаток альдостерона приводит к гипотонии.

Гормоны пучковой зоны

Пучковая зона находится в центре и ответственна за выработку глюкокортикостероидов. К ним относятся:

• кортизон;
• кортизол.

Гормоны коры надпочечников оказывают воздействие на многие обменные процессы в организме. Гормоны способствуют производству глюкозы из жиров и аминокислот и мешают процессу распада глюкозы, являясь антагонистами инсулина. Если глюкокортикостероидов будет вырабатываться большее количество, то это приведет к развитию сахарного диабета стероидного типа. Одновременно они усиливают распад белков и жиров, принимают участие в стрессовых реакциях, повышая устойчивость организма к раздражающим факторам. Глюкокортикостероиды уменьшают воспалительные и аллергические реакции.

Основным гормоном этой группы является кортизол. Его уровень в организме имеет циклический характер. Максимальное содержание в крови наблюдается рано утром, наименьшее – в вечернее время. Нарушения в выработке кортизола могут наблюдаться под влиянием стрессовых факторов, физических нагрузок, повышенной температуры.

Гормоны сетчатой зоны

В сетчатой зоне продуцируются половые гормоны – андрогены, которые совместно с гормонами половых желез оказывают влияние на внутриутробное формирование пола будущего ребенка и половую идентификацию мозга. Особенно активно их действие проявляется в период полового созревания. Андрогены способствуют развитию вторичных признаков половой принадлежности.

Половые стероиды, вырабатываемые в сетчатой зоне надпочечников в женском организме, являются основным видом мужских гормонов. Они необходимы для таких процессов, как:

• формирование либидо;
• регуляция деятельности сальных желез;
• правильное формирование психологических реакций, например,агрессии.

В период менопаузы у женщин в жировой ткани стероиды преобразуются в эстрогены, которых в организме образуется недостаточно. Избыток этих гормонов приводит к проявлению характерных мужскому полу черт. Их недостаток провоцирует выпадение волос. Кроме того, если выработка андрогенов нарушена, могут развиваться изменения, приводящие к образованию кисты на яичниках. Как следствие возникает эндокринное бесплодие.

Мозговое вещество надпочечников

Мозговой слой размещается в центральной части железы. Иннервацию он получает от симпатической нервной системы. В его структуре различают 2 типа клеток, одни из которых производят адреналин, а другие – норадреналин. Оба этих вещества относятся к группе катехоламинов и являются гормонами немедленного приспособления к влиянию сильных раздражителей. При этом клетки, вырабатывающие адреналин, составляют основную массу вещества. Между ними в виде небольших групп рассеяны структуры, синтезирующие норадреналин.

Катехоламины – нестойкие соединения, их время существования составляет не более 1 минуты. Поэтому для определения их количества в организме проводят анализы на продукты метаболизма этих гормонов в моче. Действие адреналина и норадреналина на организм сходно с эффектами, которые происходят при стимуляции симпатической нервной системы, но длится в несколько раз дольше. Проявляется оно следующими реакциями:

• увеличение частоты и силы сердечных сокращений;
• сужение сосудов кожи и органов желудочно-кишечного тракта;
• расширение сосудов сердца и скелетных мышц;
• повышение артериального давления;
• расслабление мышц брюшной полости и бронхов;
• расширение зрачков;
• уменьшение выработки мочи;
• усиление потоотделения;
• возрастание метаболизма;
• уменьшение запасов гликогена, повышение количества сахара в крови.

Катехоламины продуцируются в небольших количествах в кровь постоянно. В стрессовой ситуации мозговой слой надпочечников значительно увеличивает секрецию адреналина и норадреналина, которые выделяются непосредственно в кровяное русло. Гормоны мозгового вещества надпочечников позволяют приспосабливаться к резко изменяющимся условиям. Их действие в течение продолжительного времени, например при частых стрессах, способно привести к возникновению сахарного диабета, гипертонии, депрессии и прочих болезней цивилизации.

Кроме катехоламинов слой надпочечников вырабатывает некоторые пептиды, действие которых направлено на регулирование деятельности желудочно-кишечного тракта и ряда функций центральной нервной системы.

Если гормональный фон организма нарушен, возникают различные заболевания, которые лечатся заместительной терапией или хирургическим путем.

Гормоны мозгового слоя надпочечников. Нормальная физиология

Гормоны мозгового слоя надпочечников

Мозговой слой надпочечников вырабатывает катехоламины: адреналин и норадреналин. На долю адреналина приходится около 80%, на долю норадреналина – около 20% гормональной секреции. Секреция адреналина и норадреналина осуществляется хромаффинными клетками из аминокислоты тирозина (тирозинДОФА-дофамин-норадреналин-адреналин). Инактивация осуществляется моноаминоксидазой и катехол-о-метилтрансферазой.

Физиологические эффекты адреналина и норадреналина аналогичны активации симпатической нервной системы, но гормональный эффект является более длительным. В то же время продукция этих гормонов усиливается при возбуждении симпатического отдела вегетативной нервной системы. Адреналин стимулирует деятельность сердца, суживает сосуды, кроме коронарных, сосудов легких, головного мозга, работающих мышц, на которые он оказывает сосудорасширяющее действие. Адреналин расслабляет мышцы бронхов, тормозит перистальтику и секрецию кишечника и повышает тонус сфинктеров, расширяет зрачок, уменьшает потоотделение, усиливает процессы катаболизма и образования энергии. Адреналин выраженно влияет на углеводный обмен, усиливая расщепление гликогена в печени и мышцах, в результате чего повышается содержание глюкозы в плазме крови. Адреналин активирует липолиз. Катехоламины участвуют в активации термогенеза.

Действия адреналина и норадреналина опосредованы их взаимодействием с аи p-адренорецепторами, которые, в свою очередь, фармакологически подразделены на ?₁, ?₂, ?₁, ?₂-рецепторы (см. главу 4). Адреналин имеет большее сродство к (?-адренорецепторам, норадреналин – к ?-адренорецепторам. В клинической практике широко используются вещества, избирательно возбуждающие или блокирующие эти рецепторы.

Избыточная секреция катехоламинов отмечается при опухоли хромаффинного вещества надпочечников – феохромоцитоме. К основным ее проявлениям относятся: пароксизмальные повышения артериального давления, приступы тахикардии, одышка.

При воздействии на организм различных по своей природе чрезвычайных или патологических факторов (травма, гипоксия, охлаждение, бактериальная интоксикация и т. д.) наступают однотипные неспецифические изменения в организме, направленные на повышение его неспецифической резистентности, названные общим адаптационным синдромом (Г. Селье). В развитии адаптационного синдрома основную роль играет гипофизарно-надпочечниковая система.

Поделитесь на страничке

Следующая глава >

Мозговое вещество надпочечников.

Мозговое вещество отделяется от коркового вещества тонкой прослойкой соединительной ткани. Клетки располагаются в виде небольших гнезд среди широких медуллярных вен. Цитоплазма этих клеток содержит многочисленные гранулы, дающие положительную хромаффинную реакцию, поэтому эти клетки получили название хромаффинных. Органоиды в этих клетках развиты хорошо, но хуже, чем в клетках коркового вещества. Сами клетки полигональной формы. На основании морфологических, гистохимических особенностей принято выделять два вида хромаффинных клеток:адреноциты (А) и норадреноциты (Н). Адреноциты обладают четкими клеточными границами, призматической формы, ядра лежат ближе к апикальному полюсу. Эти клетки в основном лежат вокруг сосудов. Норадреноциты являются более мелкими клетками, полигональной формы, с неясными контурами, их гранулы более плотные. Среди клеток располагаются фенестрированные капилляры. Клеткам мозгового вещства характерна полярность: их питательный полюс обращен к артериальному сосуду, а секреторный – к синусоидному.

Мозговой слой надпочечников является частью адреналовой (хромаффинной) системы организма, то есть совокупности клеток нейроэктодермального происхождения, продуцирующих вещества, относящиеся к группе катехоламинов (адреналин и норадреналин). Хромаффинная ткань широко распространена в организме: вдоль кровеносных сосудов, по ходу нервных стволов, вдоль аорты.

Адреноциты и норадреноциты выделяют гормоны: адреналин и норадреналин.

По мнению Кассиля Л, человек, у которого норадреналина продуцируется мало, ведет себя в экстремальных ситуациях подобно кролику: у него сильно выражено чувство страха, а человек, у которого продукция норадреналина выше – ведет себя как лев ( теория льва и кролика). Регуляция адреналина и норадреналина осуществляется через симпатическую вегетативную нервную систему. Физиологический эффект катехоламинов напоминает симпатическую вегетативную нервную систему: увеличивает работу сердца,расслабляет гладкую мускулатуру бронхов. Они активируют гликогенолиз (расщепление гликогена) в печени и липолиз. При чем, расщепление гликогена осуществляется очень быстро, поэтому адреналин и норадреналин используются в экстремальных ситуациях. Кроме того, катехоламины принимают участие в активации термогенеза ( продукции тепла) и в регуляции секреции многих гормонов. Так, катехоламины через систему адренорецепторов () усиливают выработку глюкагона и подавляют синтез инсулина.

По данным американских ученых, плод накануне родов начинает продуцировать катехоламины в больших количествах, что приводит к активации синтеза простагландинов в плодных оболочках, которые индуцируют роды.

Катехоламины обладают сосудосуживающим действием и повышают артериальное давление. Кроме того, адреналин оказывает сосудорасширяющий эффект в сосудах головного мозга, скелетных мышц. В настоящее время установлено, что в органах-мишенях имеется 2 типа рецепторов: и— адренорецепторы. Показано, что альфа- и бета-адренорецепторы – это иммунологически близкие структуры, поэтому под влиянием различных условий возможна трансформация бета-рецепторов в альфа-рецепторы и наоборот. Активация-адренорецепторов ведет к сужению кровеносных сосудов, а-рецепторов – к расширению.

Количество адреналина увеличивается при гневе, страхе, мышечной работе, асфиксии, сильном охлаждении и перегревании. При этом, повышается артериальное давление, сосуды сердца расширяются, в печени и мышцах ускоряются процессы ферментативного расщепления гликогена до глюкозы.

В клинике внутренних болезней встречаются состояния как гиперфукнции , так и гипофункции мозгового вещества надпочечников. При гиперфункции мозгового вещества у больных рано развивается атеросклероз и гипертония.