причины, симптомы, диагностика и лечение

Под термином «мононуклеозоподобный синдром» понимается комплекс симптомов, характерных для определенных заболеваний. Он сопровождает течение патологий как инфекционной, так и неинфекционной природы. Это значительно затрудняет проведение дифференциальной диагностики. Лечение мононуклеозного синдрома у взрослых и детей напрямую зависит от причины возникновения комплекса признаков. Как правило, оно симптоматическое.

Причины

Мононуклеозоподобный синдром не является самостоятельным заболеванием. Это целый комплекс симптомов, характерный для определенных недугов.

Заболевания, дебют течения которых сопровождается возникновением мононуклеозоподобного синдрома:

• Герпесвирусная инфекция.
• ВИЧ.
• Инфекционный мононуклеоз. Симптомокомплекс характерен для патологии, вызванной как цитомегаловирусом, так и активной жизнедеятельностью вируса Эпштейн-Барра.
• Токсоплазмоз.
• Хламидиоз.
• Аденовирусная инфекция.
• Микоплазмоз.
• Туляремия. Мононуклеозоподобный синдром встречается только у лиц, страдающих от ангинозно-бубонной формы.
• Листериоз. Симптомокомплекс характерен для ангинозно-септической формы.
• Бруцеллез.
• Псевдотуберкулез.
• Лимфобластный лейкоз в острой форме.
• Лимфогранулематоз.
• Системная красная волчанка.

В списке представлены патологии, которые диагностируются чаще всего. Заболеваний же, для течения которых характерно возникновение мононуклеозоподобного синдрома, гораздо больше. Именно поэтому дифференциальная диагностика значительно затруднена, она требует проведения комплексного обследования, которое зачастую занимает длительное время. Но причину мононуклеозного синдрома может установить только врач, самолечением заниматься недопустимо.

Клинические проявления

Как было упомянуто выше, данный синдром — это целый комплекс тревожных признаков. В него входят следующие симптомы:

• Лихорадка (температура 39 и у взрослого человека, и у ребенка сохраняется в течение 1-3 недель).
• Болезненные ощущения в горле. При осмотре ротовой полости выявляются признаки фарингита или тонзиллита. В среднем, они сохраняются от 2 до 3 недель.
• Полиаденит. Это состояние, при котором происходит увеличение в размерах 2 и более групп лимфатических узлов. Последние при пальпации умеренно болезненны, подвижны, между собой и близлежащими тканями не спаяны.
• Гепатоспленомегалия. Под данным термином понимается одновременное увеличение селезенки и печени в размерах.
• Стоматит кандидозной формы.
• Частые эпизоды головной боли.
• Тошнота, нередко переходящая в рвоту.
• Диарея.
• Болезненные ощущения абдоминального характера.
• Постоянное чувство усталости.
• Болезненные ощущения в мышцах и суставах.
• Снижение массы тела.
• Летаргический сон.
• Чрезмерное потоотделение в ночные часы.
• Кашель.
• Эритематозная сыпь. Она симметричная, пятна напоминают те, которые возникают при сифилисе и кори. Как правило, сыпь локализуется на туловище, отдельные ее элементы можно заметить на шее и лице. Пятна сохраняются на кожном покрове от 3 дней до 3 недель.
• Геморрагическая сыпь. Нередко ее появление сочетается с поражением слизистой рта, гортани и пищевода.

Данный комплекс симптомов может сохраняться до 3 недель. При ВИЧ мононуклеозоподобный синдром является следствием активной иммунной реакции организма. Следовательно, он сохраняется дольше (в среднем, до 6 недель).

Особенности течения у детей

У малышей синдром проявляется весьма слабо. В связи с этим нередко ставится ошибочный диагноз — ОРВИ. Главной отличительной чертой является появление сыпи у детей.

Мононуклеозоподобный синдром у ребят постарше (в 6-15 лет) проявляется гораздо ярче. Дети жалуются на сильную головную боль, их постоянно беспокоит усталость, даже без видимых на то причин. Они раздражительны, их психоэмоциональный фон нестабилен.

В целом, симптомы мононуклеозоподобного синдрома и у взрослых, и у детей одинаковы.

Диагностика

При появлении первых тревожных признаков необходимо обратиться к терапевту. Это специалист общей практики, который оформит направление на комплексное обследование, на основании результатов которого составит схему лечения или же направит на консультацию к врачам узкого профиля.

Первичная диагностика мононуклеозоподобного синдрома заключается в осуществлении сбора анамнеза, проведении физикального осмотра и пальпации. Врачу необходимо предоставить информацию относительно всех имеющихся симптомов и их интенсивности. Также важно озвучить то, как давно они появились.

Как правило, пациенты жалуются врачу на то, что у них болит практически каждый орган, в связи с чем качество их жизни значительно ухудшено. Диагностика подразумевает проведение комплексного обследования, включающего:

• Анализы крови (клинический, биохимический, на С-реактивный белок).
• Исследование мочи (общее).
• Рентгенограмму суставов.
• Ядерно-магнитный резонанс.
• КТ и рентгенографию грудной клетки.
• Ангиографию.
• Эхокардиографию.
• УЗИ органов брюшной полости.

Диагностика мононуклеозоподобного синдрома и заболевания, течение которого он сопровождает, занимает весьма длительное время. Это обусловлено необходимостью дифференцирования недуга от большого количества патологий, особенно тех, которые имеют системный или аутоиммунный характер.

Лечение

Схема терапии напрямую зависит от основного заболевания. Варианты лечения в зависимости от первопричины описаны в таблице ниже.

Заболевание	Схема терапии
Герпесвирусная инфекция	Прием противовирусных и иммуностимулирующих средств
ВИЧ	Внутривенное введение и пероральное употребление препаратов с антиретровирусным действием, а также медикаментов, активные компоненты которых способствуют укреплению защитных сил организма
Инфекционный мононуклеоз	Прием противовирусных и антибактериальных средств, а также кортикостероидов. При необходимости проводится симптоматическая терапия
Токсоплазмоз	Прием антибиотиков
Хламидиоз	Пероральное употребление антибактериальных и иммуностимулирующих средств, витаминотерапия
Аденовирусная инфекция	Прием антибиотиков и комплексов, способствующих укреплению защитных сил организма
Микоплазмоз	Употребление антибактериальных препаратов и иммуномодуляторов, местная обработка очагов поражения
Туляремия	Антибиотико- и вакцинотерапия, симптоматическое лечение
Листериоз	Введение и пероральное употребление антибактериальных средств
Бруцеллез	Прием антибиотиков, антигистаминных и седативных средств, а также витаминов и глюкокортикостероидов
Псевдотуберкулез	Употребление антибактериальных средств, внутривенное введение раствора глюкозы
Лимфобластный лейкоз	Химио- и поддерживающая терапия
Лимфогранулематоз	Лучевая и химиотерапия, пересадка донорского костного мозга
Системная красная волчанка	Прием глюкокортикостероидов и иммуномодуляторов

Как правило, симптомокомплекс исчезает самостоятельным образом после успешно проведенного лечения основного заболевания. При необходимости дополнительно назначаются НПВС, обезболивающие, седативные, противокашлевые препараты и пр.

Рекомендации специалистов

Врачи утверждают, что заниматься самолечением недопустимо. Специалисты не рекомендуют принимать никакие народные средства, так как на фоне их употребления может исказиться клиническая картина, что значительно усложняет диагностику.

Важно знать о том, что причиной появления мононуклеозоподобного синдрома может быть опасное заболевание. Самолечение или же игнорирование тревожных признаков может привести к летальному исходу.

Профилактика

Специфических мероприятий против развития симптомокомплекса не существует. Основная задача каждого — не допустить возникновения патологий, течение которых сопровождает синдром. Для этого необходимо следовать принципам здорового образа жизни и своевременно лечить все выявленные заболевания.

В заключение

Мононуклеозоподобный синдром — это целый комплекс симптомов, который характерен для дебюта большого количества недугов. В связи с этим при возникновении первых тревожных признаков необходимо обратиться к врачу.

признаки мононуклеозного синдрома, причины, симптомы и инкубационный период

Мононуклеоз у детей чаще всего появляется в возрасте от двух до пятнадцати лет. Это инфекционное заболевание, которое по признакам напоминает грипп или ангину, но затрагивает оно ещё и внутренние органы. Передаётся оно воздушно-капельным путём, причём патология сохраняется на всю жизнь, а при снижении иммунитета она способна на рецидив. В тяжёлых случаях, когда инфекцию не удаётся выявить, она способна привести к летальному исходу.

Течение и формы заболевания

Возникает вирус в слизистой оболочке ротовой полости, затем он поражает миндалины и горло. После чего, посредством циркуляции крови и лимфы, инфекция попадает во внутренние органы, затрагивая множество внутренних органов. Как правило, патология протекает без осложнений, они возникают лишь в том случае, когда при ослаблении иммунитета происходит рецидив. Симптомы мононуклеоза у детей, при повторной болезнетворной микрофлоре, протекают с воспалением лёгких, начинается гайморит и отёк среднего уха.

При первом заражении инкубационный период длится от пяти дней и до трёх недель, а когда недуг переходит в тяжёлую форму, то длительность увеличивается с 2 до 4 недель. При несвоевременном лечении вирус мононуклеоза переходит в хроническую форму. Тогда у ребёнка становятся постоянно увеличенными лимфоузлы, может возникнуть поражение сердца, головного мозга и нервных центров, вследствие этого нарушается мимика, возникают частые психозы.

Инфекционный мононуклеоз у детей Комаровский разделяет на формы:

• Типичная. Протекает с ярко выраженными симптомами. У ребёнка начинается ангина, жар, увеличиваются печень и селезёнка.
• Атипичная. Симптомы заболевания либо полностью отсутствуют, либо проявляются в форме заболевания сердца, нервной системы, а также поражаются лёгкие и почки.

Протекать патология может в гладкой форме, не осложнённой, осложнённой или затяжной. Для того чтобы не допустить заражения ребёнка, необходимо укреплять иммунитет с самого рождения.

Этиология возникновения недуга

Главной причиной появления заболевания является заражение инфекцией. Основные пути заражения мононуклеозом:

• Происходит после поцелуев с заразным человеком.
• Контакт с больным.
• Пользование одной посудой, одеждой, постельным бельём с инфицированным.

Кроме того, болезнь передаётся воздушно-капельным путём, человеку достаточно чихнуть или покашлять, и возбудитель недуга попадает в окружающую среду. Чаще всего заражение происходит у школьников и детей дошкольного возраста, реже возникает мононуклеоз у грудных детей. Если инфекция появилась у новорождённого, значит, недуг передался от матери во время беременности через кровь. Исходя из статистики, мальчики гораздо чаще подвергаются заболеванию, чем девочки.

Симптомы и признаки болезни

После контакта с заражённым человеком необходимо в ближайшие три месяца следить за состоянием малыша. Если заболевание не проявило себя, то считается, что заражения не произошло, иммунитет поборол вирус, или болезнь протекала бессимптомно. К основным симптомам инфекционного мононуклеоза у детей относят:

• Воспалительный процесс в лимфоузлах и их увеличение в области шеи, паха, подмышек.
• Боли в горле, и появляется неприятный запах изо рта.
• Слабость.
• При поражении слизистой носа происходит отёк, после чего у ребёнка наблюдается храп, дыхание становится затруднённым.
• Появляется мелкая сыпь на эпидермисе.
• Систематический отёк лица, век.
• Нарушение терморегуляции, озноб, температура держится от 38 до 39 градусов, начинает ломить кости и мышцы тела.
• Головокружение.
• Бессонница.
• Увеличивается в размерах печень и селезёнка, моча становится тёмной.

Мононуклеозоподобный синдром сходен с симптомами ангины, но главное отличие в том, что к болезненности горла присоединяется ещё и насморк. К тому же в крови возникает повышенное содержание мононуклеаров, которое установить можно только при помощи медицинского анализа.

У совсем ещё маленьких детей мононуклеозоподобный синдром проявляется слабо, и достаточно трудно отличить его от ОРВИ. Главной отличительной чертой у годовалых детей является появление сыпи, у них она встречается чаще, чем у более взрослых малышей.

У детей от шести до пятнадцати лет проявляется синдром более ярко. Как правило, когда у детей появляются только признаки лихорадки, это значит, что организм борется с инфекцией.

Диагностические мероприятия

Для того чтобы отличить мононуклеоз от другого заболевания и назначить корректное лечение, специалист назначает диагностику. Берут забор крови для выполнения следующих видов анализа:

• Общий анализ. Способен определить точное содержание лейкоцитов, лимфоцитов, СОЭ. При мононуклеозе все показатели у детей повышены в полтора раза.
• Анализ на полимеразную цепную реакцию проводится для точной идентификации вируса по ДНК.
• Биохимический. Определяет сколько содержится в крови глюкозы, белка и мочевины. По результатам врач оценивает работу печени, почек и остальных внутренних органов.

Так как мононуклеары возникают в крови у детей и при других заболеваниях, то обязательно берётся анализ на антитела к другим видам инфекций. В дополнение к основным анализам специалист выписывает направление на УЗИ внутренних органов для исключения их увеличения.

Методы лечения

Для уничтожения вирусной инфекции как у детей, так и у взрослых не существует препаратов. Поэтому больному выписываются лекарства для облегчения проявлений и предотвращения развития тяжёлых патологий. Для устранения главных симптомов и лечения мононуклеоза у детей по Комаровскому рекомендуется:

• При температуре, принять жаропонижающее средство.
• Употреблять комплекс витаминов.
• Антибиотиками лечить заболевание можно только в случае осложнений, при этом одновременно прописываются пробиотики, которые восстанавливают полезную микрофлору в кишечнике.
• Когда в гортани возникает отёк и развиваются осложнения дыхания, ребёнку подключается аппарат искусственной вентиляции лёгких.
• При воспалении горла применяется полоскание фурацилином или настоем ромашки.
• Для восстановления функций печени выписывают желчегонные препараты и гепатопротекторы.
• При иммуноклеозе, назначается имудон, циклоферон.
• Больной должен соблюдать специальную диету как в момент заболевания, так и в последующем для профилактики рецидива.
• Когда последствия приводят к разрыву селезёнки, её удаление производят посредством хирургического вмешательства.

Необходимо помнить, что несвоевременное обращение к врачу чревато тяжёлыми последствиями. Кроме того, лечение должен проводить опытный, квалифицированный врач, а самолечение может привести к необратимым последствиям и летальному исходу.

Инфекционный мононуклеоз у детей > Клинические протоколы МЗ РК

Диагноз	Обоснование для дифференциальной диагностики	Обследования	Критерии исключения диагноза
Аденовирусная инфекция	Лихорадка, полиаденопатия, увеличение селезенки и печени, фарингит, тонзиллит	Обнаружение вируса в мазках-отпечатках со слизистой носа методом иммунофлюоресцентного анализа.	Лимфатические узлы увеличены умеренно, единичные, безболезненные; ринорея, продуктивный кашель, отек миндалин выражен слабо, наложения на них редки. Часто конъюнктивит, тонзиллит, фарингит и диарея.
Корь	Лихорадка, полиаденопатия, одутловатость лица, сыпь	Выявление иммуноглобулинов класса М к вирусу кори методом ИФА	Полиаденопатия, пятнисто-папулезная сыпь с характерной этапностью высыпаний, выраженные катаральные явления, ринорея, покраснения глаз, пятна Филатова-Коплика-Бельского
ЦМВИ (мононуклеозоподобная форма)	Лихорадка, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, повышение активности печеночных ферментов, аденоидит, тонзиллит	· Лейкопения, лимфоцитоз, атипичные мононуклеары более 10% · Микроскопия мочи и слюны для выявления цитомегалоцитов · Обнаружение IgM- антител методом ИФА · ПЦР мочи и крови	Редко увеличиваются латеральные шейные лимфатические узлы, характерны тонзиллит и фарингит.
ВИЧ (мононуклеозоподобный синдром)	Лихорадка, полиаденопатия, сыпь, гепатолиенальный синдром	· Лейкопения, лимфопения, атипичные мононуклеары до 10% · ИФА · Иммуноблоттинг · ПЦР	Увеличиваются отдельные лимфатические узлы разных групп, безболезненные, билатеральное поражение шейных узлов не характерно, тонзиллит не характерен, сыпь частая, не связана с приемом ампициллина, язвенные поражения слизистых полости рта и половых органов, проявления оппортунистических инфекций (кандидоз).
Острый тонзиллит	Тонзиллит, лимфаденит	· Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, атипичные мононуклеары не наблюдаются. · Выделение β- гемолитического стрептококка группы А в мазках с миндалин.	Резко выраженная интоксикация, озноб, яркая гиперемия миндалин, как правило, гнойный тонзиллит, фарингит не наблюдается, увеличение селезенки не бывает, увеличены и болезненны только углочелюстные  лимфатические узлы.
Дифтерия ротоглотки, локализованная, токсическая	Тонзиллит с наложениями на миндалинах, лихорадка, лимфаденит, возможен отек шеи.	· Умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, атипичные мононуклеары отсутствуют. · Выделение токсигенного штамма C.diphtheriae из мазков с миндалин.	При локализованной дифтерии налет на миндалинах плотный, белого или серого цвета, однотонный, при токсической дифтерии выходит за пределы миндалин, не снимается шпателем, не растворяется и не тонет в воде. Фарингита нет. Гиперемия при токсической дифтерии в зеве яркая, отек клетчатки охватывает подчелюстную область, затем шею и распространяется на подключичную область и грудь. Углочелюстные и передние шейные лимфатические узлы увеличены.
Вирусный гепатит	Гепатоспленомегалия, желтушность кожи и слизистых, темная моча, ахоличный стул, симптомы печеночной интоксикации	· Лейкопения, нейтропения, относительный лимфоцитоз, атипичные мононуклеары отсутствуют. · ОАМ (уробилин, желчные пигменты) · Биохимический анализ крови (увеличение уровня связанного билирубина, активности трансфераз). · Маркеры вирусных гепатитов · ПЦР	Характерный эпидемиологический анамнез. Острое/постепенное начало. Наличие цикличности течения, преджелтушный период в виде комбинации синдромов – астеновегетативный, диспепсический, гриппоподобный, артралгический; возможно нарастание симптомов печеночной интоксикации, появление геморрагического синдрома на фоне появления желтухи. Гепатоспленомегалия, при этом более характерны изменения размеров печени.
Доброкачественный лимфоретикулез	Полиаденопатия, лихорадка, увеличение селезенки	· Картина крови не характерная. Атипичные мононуклеары отсутствуют. · ПЦР · ИФА · Исследование биоптата лимфоузлов	Поражаются аксиллярные, локтевые, реже околоушные и паховые лимфоузлы, шейная группа не поражаются. Общие симптомы наблюдаются в поздние сроки при нагноении лимфоузлов. Характерны следы кошачьих царапин, первичный аффект.
Лимфогранулематоз	Полиаденопатия, лихорадка, увеличение селезенки	· Нейтрофилез, лимфопения, высокая СОЭ, атипичные мононуклеары отсутствуют · Гистологическое исследование биоптата лимфоузлов	Фарингит, тонзиллит отсутствуют. Увеличиваются преимущественно лимфатические узлы одной группы, которые образуют конгломерат, плотные, безболезненные. Лихорадка,  сопровождается потливостью, потерей веса.

Мононуклеоз у детей: причины, симптомы и лечение

О мононуклеозе мир узнал ещё в 1887 году, когда Н.Ф. Филатов открыл это заболевание. Сегодня мы поговорим о том, что такое мононуклеоз у детей. Мононуклеоз встречается практически у 90% детей в возрасте до 10 лет. Это заболевание вызвано герпесом 4 типа, который называется вирус Эпштейна-Барр. Давайте более подробно рассмотрим, как прогрессирует инфекционный мононуклеоз в организме детей, какую он даёт симптоматику и что делать если вы обнаружили признаки мононуклеоза у ребёнка.

Причины

Как правило, дети зачастую находятся в больших закрытых коллективах, таких как детский сад, школа, театр, общественный транспорт – в местах массового общественного скопления. В таких общественных пунктах мононуклеоз у ребёнка может возникнуть путём передачи инфекции от больного человека. Существует несколько линий получения герпетического вируса Эпштейна-Барр, это:

• Близкий контакт. При поцелуях, что, прежде всего, связано с преимущественным инфицированием слюной. Вирус проникает от больного человека в организм здорового ребёнка через слизистую оболочку гортани, полости рта и носа – дыхательные пути. Инфекционный мононуклеоз у детей может образоваться при переливании крови от заражённого донора.
• Воздушно-капельная передача вируса. Несмотря на то, что в окружающей среде вирус обычно погибает быстро, но и в этой ситуации инфекция может проникнуть в организм.
• Бытовой путь передачи. Общее пользование предметами обихода – чашка, ложка, стакан, тарелка, вода в бутылке, полотенце, зубная щётка и прочее.

Длительность инкубационного периода обычно имеет в своём распоряжении от 5 до 14 дней – в среднем неделю. В некоторых случаях, по статистике, мононуклеоз у детей может проходить от полутора до двух месяцев. Основания данного явления не пользуются известностью.

Вирусный мононуклеоз возможен при возникновении следующих форм инфекционного заболевания:

• Атипичный. Характерные симптомы мононуклеоза как у детей, так и у взрослых, связаны с невероятно мощной выраженностью чем обычно. К примеру, дети могут при заболевании температурить, а могут переболеть и без поднятия температуры. Атипичный мононуклеоз изначально обладает предрасположенностью вызывать серьёзные осложнения и тяжёлые последствия.
• Хронический. Рассматривается как катастрофические результаты ухудшения активности работы иммунной системы детского организма.

Инфекционный мононуклеоз у детей при симптомах и лечении любого плана может существенно варьироваться. Это может зависеть абсолютно от субъективных особенностей детского организма. В первую очередь – это работа иммунитета.

Симптомы

Поскольку на сегодняшний день от массового заражения мононуклеозом у детей профилактика практически отсутствует. В случаях, когда ребёнок контактируют с больными детьми, следует чётко следить за его здоровьем. Если соматические признаки мононуклеоза не проявятся, то ребёнок либо не заразился, либо иммунная система детского организма справилась с инфекцией и болезнь прошла неопасно.

Существует много инфекционных заболеваний. Чтобы понять, что это за болезнь, необходимо разобраться с проявленными симптомами:

1. Обнаруживаются соматические проявления продромального характера. Катаральные симптомы – самочувствие постепенно, но заметно ухудшается; температура держится в субфебрильной точке; в горле отмечается устойчивое першение; когда заложен нос дыхание становится весьма тяжёлым; происходит патологическая припухлость миндалин.
2. Проявляются признаки общей интоксикации – высыпания на теле; сильный озноб; резкое повышение температуры; физическая слабость; значительное увеличение лимфатических узлов.
3. При внезапном заражении мононуклеозом симптоматика у детей выражена более насыщенно. При сложившихся обстоятельствах такого плана не исключена лихорадка – температура повышается от 38 до 39 градусов и держится несколько дней; в редких случаях в течение месяца. Высокая потливость, сильный озноб, чрезмерная сонливость, общая слабость. Характерные приметы интоксикации – головная боль, боль в горле при глотании, ломота всего тела или в мышцах.
4. Дальше обычно приходит кульминация соматического инфекционного мононуклеоза у детей. Отчётливо выражаются основные характерные особенности клинической картины болезни. Ангина – появляется крупчатость задней стенки слизистой оболочки глотки, возможно возникновение кровоизлияний в слизистой, фолликулярная гиперплазия. Также наблюдается гепатоспленомегалия – резкое увеличение селезёнки и значительное увеличение печени. Лимфаденопатия – значительное увеличение лимфоузлов. Появление высыпаний по большой части тела.

При инфекционном мононуклеозе высыпания чаще всего зарождаются одновременно с лихорадкой, состоянием проявляющихся увеличенных узлов лимфатической системы. Сыпь может довольно интенсивно локализоваться в области ног, туловища (спина, руки или живот) и лица в виде крошечных пятен красного, а иногда бледно-розового цвета.

Такие высыпания не нуждаются в лечения, ни в коем случае не рекомендуется применение мазей. Сыпь самоликвидируется за счёт усиленной борьбы иммунной системы с вирусом. Если же сыпь начала чесаться при приёме антибиотиков, это удостоверяет аллергическую реакцию на данные лекарства, потому что при мононуклеозе высыпания не чешутся.

Полиаденит

Но всё же, наиболее существенным соматическим признаком инфекционного мононуклеоза, обычно считается полиаденит – соединённый групповой воспалительный процесс лимфатических узлов. Обычно является результатом гиперплазии лимфоидной ткани. В подавляющем большинстве случаев на миндалинах формируются островковые многократные наложения в виде серых и беловато-желтоватых оттенков. Эти рыхлые и бугристые образования удаляются без особых затруднений.

Кроме всего этого, увеличиваются лимфатические узлы нервной системы. Вирус в них активно задерживается. В особенности усиленно увеличиваются лимфоузлы на шеи сзади. При поворотах головы лимфоузлы становятся очень заметными. Так как лимфоузлы, расположенные рядом, связаны между собой, их поражение носит двухсторонний характер.

В некоторых случаях лимфоузлы увеличиваются даже в брюшной полости. Они сжимают нервные окончания, чем и провоцируют возможное возникновение симптомов острого живота, что может привести к неправильной постановке диагноза.

Для инфекционного мононуклеоза у детей свойственна гепатоспленомегалия – одновременное увеличение печени и селезёнки. Это одни из самых чувствительных к болезни органов, поэтому значительные изменения происходят уже в начальной стадии заражения. Селезёнка может настолько увеличиться, что она разрывается из-за того, что ткани не выдерживают давления.

В течение месяца может отмечаться беспрерывный рост размеров данных органов. Иногда он длится и после выздоровления ребёнка. При восстановлении температуры тела нормализуется состояние печени и селезёнки.

Проводимая пальпация лимфатических узлов не так болезненна из-за подвижности и неплотного контакта с кожей.

Диагностика

При мононуклеозе у детей лечение проводить можно только после посещения клиники. Специалисты, при правильной постановке дифференциальной диагностики, назначат соответствующее лечение после подтверждения специальных анализов. Анализы исследуют в специальных лабораториях.

Чтобы обнаружить вирус Эпштейна-Барр, необходимо сдать несколько анализов для их исследования:

• обследуется ДНК ВЭБ научным методом ПЦР;
• антитела типа IgMk к капсидному антигену ВЭБ;
• антитела типа IgM, IgG к вирусам методом ИФА;
• антитела типа IgGk к нуклеарному антигену ВЭБ;
• антитела типа IgGk к капсидному антигену.

Обычно диагностика такого плана протекает без особых затруднений. Широко применяются лабораторные освидетельствования. Все эти медицинские обследования отчётливо обнаруживают возможное наличие инфекции в динамике. Чётко раскрывается стадия болезни: острая или хроническая.

Лечение

Лечение при мононуклеозе у детей неизбежно объединяется в полное отстранение соматических признаков заболевания.

• Для урегулирования температуры тела у ребёнка рекомендуются жаропонижающие лекарственные средства: Парацетамол для детей – отличный медикаментозный препарат для снижения температуры и отстранения всяких болевых признаков болезни. Аналоги – Панадол, Эффералган, Калпол.
• Для устранения симптомов ангины и для снятия налёта целесообразно прописывают спреи для горла – Каметон и Ингалипт. Рекомендации для полоскания горла – соляной раствор, фурацилин и цветы аптечной ромашки.
• При особо угнетающем гипертоксическом болезненном состоянии назначается курс Преднизалона.
• При необходимости укрепления иммунной системы назначаются иммуномодуляторы – детский Анаферон, Циклоферон, Имудон, Виферон, витамины B, C, P.
• При вторичной вирусной инфекции лечащий врач прописывает антибиотики.

Домашнее лечение

Лечение инфекционного мононуклеоза у детей также можно проводить в домашних условиях, совмещая применение медикаментозных препаратов с фитотерапией. Для приготовления отвара необходимо взять в равных пропорциях травы – цветы ромашки аптечной, мать-и-мачеха, череда, бессмертник, цветы календулы, тысячелистник. Четыре столовые ложки сухой травы залить одним литром кипятка. Настаивать в термосе около 10-12 часов. Затем процедить и пить за полчаса до еды по половине гранёного стакана.

В основном от инфекционного мононуклеоза дети лечатся в домашних условиях. Но в некоторых случаях, при определённых причинах, лечение проводится стационарно. Госпитализируют детей при возникновении довольно мощного отёка гортани (при затруднении дыхания проводится лёгочная вентиляция и трахеотомия). При увеличении селезёнки и печени возможно проведение операции – спленэктомия.

Детская диета

Рекомендуется строгое и абсолютно правильное детское питание в виде обязательной щадящей диеты при мононуклеозе у детей. Придерживаясь этих правил можно рассчитывать на быстрое выздоровление и на последующее восстановление.

1. Исключить из рациона детского питания: жареную и жирную продукцию; сладости, соленья, варенья, копчёности, лук, чеснок, фасоль, горох и подобные продукты. Уменьшить употребление сметаны; сыров; жирного творога; жирного молока; масел – как сливочного, так и растительного.
2. Включить в рацион детского питания: молочные каши; всю нежирную молочную и рыбную, а также отварную мясную продукцию; свежие фрукты и овощи.
3. Комплексные витамины для детей – обязательны.

Подобная диета снимает большую нагрузку с печени у детей, которая существенно пострадала в период герпетического заболевания.

Восстановление

После перенесённого герпетического мононуклеоза у детей устанавливается восстановительная стадия, которая может длиться вплоть до целого года.

1. Переболевшие дети ещё достаточно долго чувствуют себя утомлёнными, сонными, разбитыми, апатичными.
2. Чаще всего у детей плохой аппетит, почему и необходимо соблюдать лёгкие, вкусные диеты. Питьё (натуральные соки, морсы из натуральных ягод, тёплые чаи из трав) должно быть обильным.
3. Ни в коем случае не загружать детей домашней работой или спортом. Дети должны избегать как переохлаждения, так и перегревания. Детям необходимы прогулки на свежем воздухе. Чаще бывать на природе, на даче или в деревне.

Подводя итоги следует заметить, что во время всего восстановительного этапа дети должны наблюдаться лечащим врачом. Мононуклеоз не всегда является опасным заболеванием, особенно если иммунная система у ребёнка работает очень хорошо и борется с вирусом, но в любом случае необходим комплексный подход к лечению, правильная диагностика и хорошее восстановление.

Инфекционный мононуклеоз у детей | 36i6.info

Инфекционный мононуклеоз (ИМ, моно), также известный как железистая лихорадка, представляет собой инфекцию, обычно вызванную вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ). Большинство людей заражаются вирусом в детском возрасте, когда заболевание вызывает мало симптомов или вообще не проявляется. У молодых людей заболевание часто вызывает лихорадку, боль в горле, увеличенные лимфатические узлы в области шеи и усталость. Большинство людей становятся лучше через две-четыре недели; однако чувство усталости может продолжаться несколько месяцев. Печень или селезенка могут стать опухшим и менее чем в одном проценте случаев может произойти разрыв селезенки.

Является членом семейства вирусов герпеса, но некоторые другие вирусы также могут вызвать это заболевание. Распространяется через слюну, но редко может распространяться через сперму или кровь. Распространение может происходить с помощью таких предметов, как стакан для зубных щёток, через зубные щетки или совместное использование посуды для приёма пищи. Инфицированные могут распространять болезни за несколько недель до появления симптомов. Диагностируется в первую очередь на основании симптомов и может быть подтвержден анализом крови на конкретные антитела. Другим типичным признаком является увеличение лимфоцитов крови, из которых более 10% являются нетипичными. Тест на гетерофильные антитела не рекомендуется из-за плохой точности.

Вакцины для ВЭБ не существует. Предотвращение — отсутствие совместного использования личных вещей. Инфекционный мононуклеоз обычно улучшается сам по себе. Рекомендации включают употребление достаточного количества жидкости, достаточный отдых и принятие обезболивающих препаратов, таких как парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен.

Инфекционный мононуклеоз чаще всего затрагивает людей в возрасте от 15 до 24 лет в развитом мире. В развивающемся мире люди чаще заражаются в раннем детстве. В период между 16 и 20 лет основной симптом — это боле в горле (около 8%). Почти 95% людей имели инфекцию ВЭБ к тому времени, когда они становятся взрослыми. Заболевание протекает одинаково во все времена года. Мононуклеоз был впервые описан в 1920-х годах и в настоящее время известен как «болезнь поцелуя».

к оглавлению ↑

Признаки и симптомы

Признаки и симптомы инфекционного мононуклеоза изменяются с возрастом.

Дети

До полового созревания болезнь обычно вызывает только симптомы гриппа, если они вообще есть. При обнаружении симптомы, как правило, сходны с симптомами общих инфекций горла (мягкий фарингит, с или без тонзиллита).

Подростки и молодые люди

В подростковом и юношеском возрасте болезнь представляет собой характерную триаду:

• Лихорадка — обычно длится 14 дней; часто мягкая.
• Боль в горле — обычно тяжелая в течение 3-5 дней, до разрешения в течение следующих 7-10 дней.
• Распухшие железы — в разных местах; обычно расположенные вокруг задней части шеи (задние шейные лимфатические узлы ), а иногда и по всему телу.

Еще один серьезный симптом — чувство усталости. Головные боли распространены, и иногда возникают боли в животе с тошнотой или рвотой. Симптомы чаще всего исчезают примерно через 2-4 недели. Однако, усталость и общее чувство недомогания иногда могут длиться месяцами. Усталость длится более одного месяца примерно в 28% случаев. Легкая лихорадка, опухшие железы шеи и боли в теле могут также сохраняться после 4 недель. Большинство людей могут возобновить свою обычную деятельность в течение 2-3 месяцев.

Наиболее заметный признак этого заболевания часто фарингит, который часто сопровождается увеличенными миндалинами с гнойным экссудатом, аналогичен тому, что наблюдается в случае стрептококковой ангины. Примерно в 50% случаев на нёбе видны небольшие красновато-фиолетовые пятна, называемые петехиями. Нёбная энантема также может возникать, но относительно редко.

Расширение селезенки распространено во вторую и третью недели и хотя это может быть не очевидно при физическом осмотре. Редко селезенка может разорваться. Возможно также некоторое увеличение печени. Желтуха возникает только изредка.

У небольшого количества людей спонтанно возникает сыпь, обычно на руках или туловище, которая может быть макулярной (морбовидным) или папулезной. Почти все люди, которым назначали амоксициллин или ампициллин, в конечном итоге развивают генерализованную зудящую макулопапулезную сыпь, которая, однако, не означает, что у человека в будущем будут неблагоприятные реакции на пенициллины. Сообщалось о случайных случаях узловатой эритемы и мультиформной эритемы. Иногда могут возникать приступы.

к оглавлению ↑

Пожилые люди

Инфекционный мононуклеоз в основном поражает молодых людей. Когда пожилые люди заражаются болезнью, они реже имеют характерные признаки и симптомы, такие как боль в горле и лимфаденопатия. В первую очередь они могут испытывать длительную лихорадку, усталость, недомогание и боли в теле. У них с большей вероятностью наблюдается увеличение печени и желтуха. У людей старше 40 лет с большей вероятностью развивается серьезная болезнь.

к оглавлению ↑

Инкубационный период

Точный промежуток времени между инфекцией и симптомами неясен. Обзор литературы составил 33-49 дней. У подростков и молодых людей симптомы, как полагают, появляются около 4-6 недель после первоначальной инфекции. Начало часто постепенное, хотя оно может быть резким. Основным симптомам может предшествовать 1-2 недели усталости, плохое самочувствие и боли в теле.

к оглавлению ↑

Причина

Вирус Эпштейна-Барра

Около 90% случаев инфекционного мононуклеоза вызваны вирусом Эпштейна-Барра, входящим в семейство ДНК вирусов Herpesviridae. Это один из наиболее распространенных вирусов во всем мире. Вопреки распространенному мнению, вирус Эпштейна-Барра не очень заразителен. Он может быть передан только через прямой контакт с слюной инфицированного человека, например, путем поцелуя или совместного использования зубных щеток. Около 95% населения подвергалось воздействию этого вируса в возрасте до 40 лет, но только 15-20% подростков и около 40% взрослых фактически заразились.

к оглавлению ↑

Цитомегаловирус

Меньшинство случаев инфекционного мононуклеоза вызвано цитомегаловирусом человека (ЦМВ), другим типом вируса герпеса. Этот вирус содержится в жидкостях организма, включая слюну, мочу, кровь и слезы. Человек заражается этим вирусом прямым контактом с инфицированными жидкостями организма. Цитомегаловирус чаще всего передается через поцелуи и половые сношения. Он также может быть передан от инфицированной матери ее еще не родившемуся ребенку. Этот вирус часто «бессимптомный», потому что симптомы могут не ощущаться зараженным человеком. Однако это может вызвать опасные для жизни болезни у младенцев, ВИЧ-инфицированных, реципиентов трансплантатов и лиц со слабой иммунной системой. Для пациентов со слабой иммунной системой цитомегаловирус может вызывать более серьезные заболевания, такие как пневмония и воспаления сетчатки, пищевода, печени, толстой кишки и головного мозга. Примерно 90% человеческой популяции заразились цитомегаловирусом к тому времени, когда они достигли совершеннолетия, но большинство из них не знают об этой инфекции. Как только человек заражается цитомегаловирусом, вирус остается в его жидкостях на протяжении всей жизни.

к оглавлению ↑

Передача

Вирусная инфекция Эпштейна-Барра распространяется через слюну и имеет период инкубации от четырех до семи недель. Продолжительность времени, в течение которого человек остается заразным, неясен, но вероятность передачи болезни кому-то еще может быть самой высокой в ​​течение первых шести недель после заражения. Некоторые исследования показывают, что человек может распространять инфекцию в течение многих месяцев, возможно, до полутора лет.

к оглавлению ↑

Патофизиология

Вирус реплицируется сначала внутри эпителиальных клеток в глотке (что вызывает фарингит или боль в горле), а позже, прежде всего, внутри В-клеток (которые вторглись через их CD21). Иммунный ответ хозяина включает цитотоксические (CD8-позитивные) Т-клетки против инфицированных В-лимфоцитов, что приводит к увеличению атипичных лимфоцитов (клеток Дауни).

Когда инфекция острая (недавнее начало, а не хроническое), образуются гетерофильные антитела.

Инфекции цитомегаловируса , аденовируса и токсоплазмы (токоплазмоз) могут вызывать симптомы, сходные с инфекционным мононуклеозом, но тест на гетерофильные антитела будет отрицательным и отличать эти инфекции от инфекционного мононуклеоза.

Мононуклеоз иногда сопровождается вторичным холодным агглютинином, аутоиммунным заболеванием, при котором аномальные циркулирующие антитела, направленные против красных кровяных телец, могут приводить к форме аутоиммунной гемолитической анемии. Обнаруженный холодный агглютинин имеет Ii антигенную специфичность.

к оглавлению ↑

Диагностика

Диагностические методы инфекционного мононуклеоза включают:

• Возраст пациентов с наибольшим риском в возрасте от 10 до 30 лет.
• Медицинская история, такая как тесный контакт с другими людьми с инфекционным мононуклеозом, а также наличие и время появления «симптомов, подобных мононуклеозу», таких как лихорадка и боль в горле.
• Физическое обследование, включая пальпацию любых увеличенных лимфатических узлов в области шеи или увеличенную селезенку.
• Тест на гетерофильные антитела является скрининговым тестом, который дает результаты в течение дня, но имеет значительно меньшую, чем полная чувствительность (70-92%) в первые две недели после начала клинических симптомов.
• Серологические тесты занимают больше времени, чем тест на гетерофильные антитела, но являются более точными/

к оглавлению ↑

Физический осмотр

Наличие увеличенной селезенки и опухших задних шейных, подмышечных и паховых лимфатических узлов является наиболее вероятным для подозрения на диагностику инфекционного мононуклеоза. С другой стороны, отсутствие опухших шейных лимфатических узлов и усталости являются наиболее полезным наблюдением, чтобы отказаться от идеи инфекционного мононуклеоза как правильного диагноза. Нечувствительность физического осмотра при обнаружении увеличенной селезенки означает, что это не должно использоваться в качестве доказательства против инфекционного мононуклеоза. Физическое обследование может также показать петехии в небе.

к оглавлению ↑

Тест на гетерофильные антитела

Тест на гетерофильные антитела работает путем агглютинации эритроцитов от морской свинки, овцы и лошади. Этот тест специфичен, но не особенно чувствителен (с отрицательной скоростью до 25% в первую неделю, 5-10% во вторую и 5% в третью). Около 90% пациентов имеют гетерофильные антитела к третьей неделе, исчезая в течение года. Эти антитела, участвующие в тесте не взаимодействуют с вирусом Эпштейна-Барра или любым из его антигенов.

Из-за плохой точности тест на гетерофильные антитела не рекомендуется для общего использования.

к оглавлению ↑

Серология

Серологические тесты обнаруживают антитела, направленные против вируса Эпштейна-Барра. Иммуноглобулин G (IgG), когда он положительный, в основном отражает прошлую инфекцию, тогда как иммуноглобулин M (IgM) в основном отражает текущую инфекцию. ЭБВ-нацеливающие антитела также можно классифицировать в соответствии с той частью вируса, к которой они привязаны:

• • Вирусный капсидный антиген (VCA):

• • • Анти-VCA IgM появляются сразу после заражения и обычно исчезают в течение 4-6 недель.
    • Анти-VCA IgG появляется в острой фазе инфекции ВЭБ, достигает максимума через 2-4 недели после появления симптомов, а затем слегка уменьшается и сохраняется на всю оставшуюся жизнь человека.

• • Ранний антиген (РА)
    • Анти-РА IgG появляется в острой фазе болезни и исчезает через 3-6 месяцев. Это связано с наличием активной инфекции. Тем не менее, 20% людей могут иметь антитела против РА в течение многих лет, несмотря на отсутствие других признаков инфекции.

• • Ядерный антиген EBV
    • Антитело к EBV медленно появляется через 2 — 4 месяца после появления симптомов и сохраняется на всю оставшуюся жизнь человека.

Когда они отрицательны, эти тесты более точны, чем тест на гетерофильные антитела при исключении инфекционного мононуклеоза. Когда они положительны, они имеют сходную специфичность с тестом на гетерофильные антитела. Поэтому эти тесты полезны для диагностики инфекционного мононуклеоза у людей с сильно выраженными симптомами и отрицательного теста на гетерофильные антитела.

к оглавлению ↑

Другие тесты

• Обнаружение ядерного антигена Эпштейна-Барра. Хотя это обычно не распознается до нескольких недель заболевания, но полезно для различения недавнего начала инфекционного мононуклеоза и симптомов, вызванных предыдущей инфекцией.
• Повышенные уровни печеночной трансаминазы свидетельствуют о инфекционном мононуклеозе, встречающемся у 50% пациентов.
• По пленке крови , один диагностический критерий для инфекционного мононуклеоза является наличие 50% лимфоцитов, по меньшей мере, 10% атипичных лимфоцитов (крупные, неправильной формы ядер ), в то время как человек, также имеет высокую температуру, фарингит и увеличение лимфатических узлов. Атипичные лимфоциты напоминают моноциты, когда они были впервые обнаружены, поэтому был придуман термин «мононуклеоз».
• Может присутствовать гранулема фибринового кольца.

к оглавлению ↑

Дифференциальная диагностика

Около 10% людей, которые проявляют клиническую картину инфекционного мононуклеоза, не имеют острой инфекции Эпштейна-Барра. Дифференциальная диагностика острого инфекционного мононуклеоза должна учитывать острую цитомегаловирусную инфекцию и инфекции Toxoplasma gondii. Поскольку их проявление практически одинаково, не всегда полезно или возможно различать мононуклеоз Эпштейна-Барра и цитомегаловирусную инфекцию. Однако у беременных женщин важна дифференциация мононуклеоза от токсоплазмоза, поскольку она связана со значительными последствиями для плода.

Острая ВИЧ-инфекция может имитировать признаки, сходные с симптомами инфекционного мононуклеоза, и тесты должны проводиться для беременных женщин по той же причине, что и токсоплазмоз.

Люди с инфекционным мононуклеозом иногда ошибочно диагностируются стрептококковым фарингитом (из-за симптомов лихорадки, фарингита и аденопатии) и получают антибиотики, такие как ампициллин или амоксициллин в качестве лечения.

Другие симптомы, с помощью которых можно выделить инфекционный мононуклеоз, включают лейкемию, тонзиллит, дифтерию, простуду и грипп.

к оглавлению ↑

Лечение

Инфекционный мононуклеоз, как правило, самоизлечивается, поэтому используются только симптоматические или вспомогательные методы лечения. Потребность в отдыхе и возвращение к обычной деятельности после острой фазы инфекции может основываться на общем самочувствии человека. Тем не менее, в попытке снизить риск возникновения разрывов в области селезенки эксперты советуют избегать контактных видов спорта и других тяжелых физических нагрузок, особенно при увеличении давления в брюшной полости или маневре Вальсальвы (как в гребле или силовой тренировке), по крайней мере, в первые 3-4 недели болезни или до тех пор, пока не разрешится расширение селезенки, как это определено лечащим врачом.

к оглавлению ↑

Лекарства

Парацетамол (ацетаминофен) и НПВС, такие как ибупрофен, могут использоваться для снижения температуры и боли. Преднизон, кортикостероид, в то время как используется для уменьшения боли в горле или увеличенных миндалин, остается спорным из-за отсутствия доказательств того, что он эффективен и имеет потенциал для побочных эффектов. Внутривенные кортикостероиды, обычно гидрокортизон или дексаметазон, не рекомендуются для обычного использования, но могут быть полезны, если существует риск обструкции дыхательных путей, очень низкого количества тромбоцитов или гемолитической анемии.

Для тех, у кого миндалины настолько увеличены, что они блокируют дыхательные пути, или при серьезном снижении количества эритроцитов или количества тромбоцитов могут быть назначены кортикостероиды. Кортикостероиды, такие как преднизон, снижают активность иммунной системы. Поскольку воспаление миндалин в результате гибели В-клеток, инфицированных EBV, и выработки гетерофильных антител, которые разрушают клетки крови, являются функциями иммунной системы, ингибирование иммунной системы снимает осложнения. Уровень лекарств должен быть достаточно высоким, чтобы уменьшить симптомы, но достаточно низким, чтобы иммунный ответ мог по-прежнему устранять EBV. Кортикостероиды имеют серьезные побочные эффекты, особенно при длительном приеме, поэтому они не используются регулярно.

Аспирин не следует принимать лицам младше 16 лет, поскольку он может вызвать редкое, но серьезное осложнение нервной системы, называемое синдромом Рей. Синдром Рея — это реакция у детей младше 16 лет на аспирин во время и после вирусной инфекции. Прием аспирина или других лекарств, содержащих салицилат (ингредиент асприна), вскоре после ветряной оспы или гриппоподобных инфекций вызывает ненормальное накопление жира в печени и отек мозга.

Существует мало доказательств, подтверждающих пользу от использование противовирусных препаратов, таких как ацикловир и валацикловир, хотя они могут снизить первоначальное вирусное распространение. Хотя антивирусные препараты не рекомендуются людям с простым инфекционным мононуклеозом, они могут быть полезны (в сочетании со стероидами) при лечении тяжелых проявлений вируса Эпштейна-Барра, таких как менингит ВЭБ, периферический неврит, гепатит или гематологические осложнения.

Хотя антибиотики не оказывают противовирусного действия, их можно назначить для лечения бактериальных вторичных инфекций горла, таких как стрептококк (стрептококковое горло). Тем не менее, ампициллин и амоксициллин не рекомендуются во время вирусной инфекции Эпштейна-Барра, так как может развиться диффузная сыпь.

к оглавлению ↑

Наблюдение

Спленомегалия (увеличение размеров селезёнки) является распространенным симптомом инфекционного мононуклеоза, и поставщики медицинских услуг могут рассмотреть возможность использования абдоминальной ультрасонографии, чтобы получить представление о расширении селезенки человека. Однако, поскольку размер селезенки сильно различается, ультрасонография не является допустимым методом оценки увеличения селезенки и не должна использоваться в типичных обстоятельствах или принимать обычные решения о пригодности для занятий спортом.

к оглавлению ↑

Прогноз

Серьезные осложнения встречаются редко в 5% случаев:

• ЦНС осложнения включают менингит, энцефалит, гемиплегию, синдром Гийена-Барре и поперечный миелит.
• Гематологические: Гемолитическая анемия (прямой тест Кумбса положительный) и различные цитопения, а также кровотечение (вызванное тромбоцитопенией ).
• Легкая желтуха.
• Гепатит с вирусом Эпштейна-Барра встречается редко.
• Обструкция верхних дыхательных путей от тонзиллированной гипертрофии редко.
• Фульминантный курс лечения пациентов с ослабленным иммунитетом встречается редко.
• Разрыв селезенки встречается редко.
• Миокардит и перикардит встречаются редко.
• Постуральный синдром ортостатической тахикардии.
• Синдром хронической усталости.
• Рак, связанный с вирусом Эпштейна-Барра, включает: лимфому Беркитта, лимфому Ходжкина и лимфомы в целом, а также носоглоточный и желудочный рак.

Как только острые симптомы первичной инфекции исчезают, они часто не возвращаются. Но после заражения пациент становится переносчиком вируса на всю оставшуюся жизнь. Вирус обычно живет бездействующе в В-лимфоцитах. «Спящие» инфекции мононуклеоза могут быть сокращены в несколько раз, независимо от того, носит ли пациент вирус в неактивном состоянии. Периодически вирус может активироваться, в течение которого пациент снова заразителен, но обычно без каких-либо симптомов болезни. Обычно у пациента наблюдаются незначительные, если таковые имеются, дополнительные симптомы или проблемы от латентной В-лимфоцитарной инфекции. Однако у восприимчивых хозяев при соответствующих экологических стрессах вирус может реактивироваться и вызывать смутные физические симптомы (или может быть субклиническим), и на этом этапе вирус может распространяться среди других.

симптомы и лечение, ?признаки мононуклеоза у ребенка, диагностика и профилактика

В статье описано заболевание – мононуклеоз у детей, симптомы и лечение, диагностика, профилактика и рекомендации для пациентов во время лечения заболевания.

Что такое инфекционный мононуклеоз?

☝Мононуклеоз – это инфекционное вирусное заболевание, которое напоминает своими проявлениями обычную респираторную инфекцию, однако при этом его течение сказывается на состоянии внутренних органов. Характерным признаком мононуклеоза является увеличение лимфатических желез тела, особенно селезенки. Болезнь также негативно сказывается на состоянии органов дыхания и печени.

Возбудителем мононуклеоза является вирус Эпштейн-Барра, поражающий главным образом лимфатическую систему организма.

Вирус Эпштейна-Барра под микроскопом

Основная группа риска для этого заболевания – мальчики детского и подросткового возраста.

Взрослые редко страдают от этой болезни. Заболевание имеет небольшую историю, возбудитель его был открыт относительно недавно, поэтому по сей день лечение носит главным образом симптоматический характер.

❗Однако знание симптомов тоже не всегда гарантирует своевременное обнаружение заболевания. Нередки случаи атипичного мононуклеоза, когда симптоматика сильно сглажена или вовсе стерта, а заболевание диагностируется случайно в ходе других исследований. Мононуклеозная болезнь, напротив, может проявить себя чрезмерно сильно.

Мононуклеоз распространяется главным образом от человека к человеку при бытовых ситуациях: прием пищи из общей посуды, чихании, кашле, поцелуях.

☝Заразность сильно повышается в учреждениях закрытого и полузакрытого типа – школах, детских садах, секциях и т.д. Учитывая, что болезнь чаще всего поражает детей до 10 лет, эти места становятся главным источником эпидемии.

Как уже было сказано, в немалом количестве случаев болезнь никак себя не проявляет, однако человек, носящий вирус, все равно является заразным для окружающих. Больше половины всех пациентов испытывают всего лишь симптомы, сходные с обычной простудой, тогда как статистический анализ медицинских данных говорит о том, что вирусом заражены до 90% взрослых.

Инфекционный мононуклеоз в стертой форме

Игнорирование симптомов мононуклеоза и отказ от своевременного лечения может приводить к серьезным последствиям, которые могут повлечь за собой даже инвалидизацию или смерть. Специфика болезни состоит в том, что против нее не разработано лекарства, направленного на борьбу с конкретным возбудителем, и все лечение сводится к поддержанию естественных сил организма и его иммунной системы.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

В большинстве случаев, нельзя сказать точно, от кого передался вирус конкретному пациенту. Источник заражения может чувствовать себя абсолютно здоровым и не подозревать о своем носительстве. Тем временем, заразиться от него можно даже при обычном разговоре, или отпивая чай из одной чашки.☹

Инкубационный период заболевания длится от 5 до 15 дней. Иногда, с сочетанием некоторых факторов особенностей организма пациента, период инкубации может растянуться до полутора месяцев. Только после этого появляются клинические признаки. Как правило, за такой срок невозможно точно вспомнить, с кем ребенок имел потенциально опасный контакт.

❗Если же родителям известно наверняка, что малыш контактировал с зараженным, требуется тщательное наблюдение за его состоянием в течение пары месяцев. Если за это время характерных признаком не проявляется, значит, иммунитет справился с болезнью.

Самые частые симптомы ИМ

Часто болезнь начинается с общей интоксикации, типичной для любого другого вирусного заболевания – например, гриппа. Пациент чувствует озноб, слабость, подъем температуры. Характерными являются кожные высыпания и прощупывающиеся лимфатические узлы. Такие проявления – повод немедленно обратиться к педиатру.

Симптомы мононуклеоза могут быть самыми разнообразными. Чаще всего довольно быстро происходит подъем температуры до субфебрильных показателей, начинается постоянное першение в горле, трудности с дыханием и глотанием – это показатель увеличения миндалин. Визуально горло красное, отекшее, нос также бывает заложен из-за отека слизистой.

Ангина при инфекционном мононуклеозе

Лихорадка может продолжаться от нескольких дней до месяца. Температура может подниматься до достаточно высоких отметок. Это сильно истощает ребенка. Длительность проявления симптома зависит от индивидуального состояния организма, в частности иммунной системы, а также эффективности проводимого лечения.

Температура при инфекционном мононуклеозе в пределах 38 градусов

В первую неделю (иногда дольше) ребенка постоянно знобит, характера слабость и сонливость, головная боль, боль при глотании и ощущение ломоты в мышцах. На той же стадии, в начале заболевания, появляется и сыпь, которая может быть достаточно интенсивной и распространяться по всему лицу и телу. Она не чешется, не вызывает никаких дискомфортных ощущений, не требует отдельного лечения – высыпания проходят самостоятельно при лечении основного заболевания.

Наиболее важными симптомами заболевания считается увеличение лимфоузлов.

Увеличение лимфоузлов при ИМ

Они могут изменяться на любом участке тела, легко прощупываются, при этом пациент испытывает болезненные ощущения. В горле на миндалинах возникает полиаденит – отложения серого или бело-желтого оттенка, которые легко удаляются, но являются признаком гиперплазии лимфоидной ткани.

Сыпь на теле при ИМ

➡Как уже было сказано, мононуклеоз оказывает влияние и на железы внутренней секреции. В частности, увеличение селезенки может привести к ошибочной постановке диагноза и неоправданному хирургическому вмешательству.

Диагностика заболевания

Как уже было отмечено ранее, симптомы могут меняться и по проявлениям, и по степени выраженности, поэтому врач-педиатр или инфекционист для постановки диагноза должны ориентироваться не только на внешние проявления, но и на лабораторные показатели. Прежде всего, достоверным способом диагностики является гемотест, или анализ крови – общий, биохимический и на специфические антитела.

Анализ крови определяет мононуклеары

При мононуклеозе в общей формуле крови будет прослеживаться патологический сдвиг, главным образом огромное количество лейкоцитов за счет усиленной работы лимфатических узлов. Также патологически повышенным оказывается значение СОЭ – скорости оседания эритроцитов. Вероятно также появление в формуле крови атипичных мононуклеаров – клеток с нетипичной структурой, отличающейся большой базофильной цитоплазмой. Последний признак отмечается не на начальной стадии заболевания, а спустя 2-3 недели после его развития.

➡Тест на специфические антитела позволяет лабораторным путем провести дифференциальную диагностику с другими болезнями. Особенно важным этот анализ является при атипичном течении болезни. Анализ проводится на IgM, IgG (иммуноглобулины) и антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Другой вариант – анализ ПЦР, который также позволяет выявить точный вид возбудителя инфекции.

Кроме того, необходимо провести УЗИ органов брюшной полости, особенно обращая внимание на состояние печени и селезенки. Это поможет оценить их состояние и выбрать симптоматическое лечение, которое позволит сохранить функциональность этих органов, избежав хирургического вмешательства.

Метод ПЦР — один из самых точных

✔Помимо этого, необходимо в течение нескольких месяцев повторно проходить серологические исследования, которые позволят дифференцировать лабораторные показатели мононуклеоза от ВИЧ-инфекции (эти состояния имеют сходную картину в анализе крови).

Лечение мононуклеоза у детей

Мононуклеоз – это вирусное заболевание, поэтому применение антибиотиков против него бессмысленно. Единого лекарства для лечения мононуклеоза не существует, в терапии используются различные противовирусные средства (Ацикловир, Изопринозин и т.д.). Однако основные силы для борьбы с вирусом исходят от естественного иммунитета организма, и чем он исходно выше, тем больше шансов на быструю поправку без осложнений.

☝☝☝Детский врач Комаровский говорит о том, что острый мононуклеоз – заболевание, которое в большинстве случаев лечится амбулаторно, т.е. в домашних условиях при условии регулярного посещения врача.

Однако в тяжелых случаях (особенно это касается грудничков) показана госпитализация ребенка в больницу. Критерии госпитализации следующие:

• Температура выше отметки 39,5 С;
• Развитие осложнений;
• Выраженные признаки интоксикации организма – рвота, тошнота, длительная лихорадка и т.д.;
• Выраженные трудности с дыханием, угроза удушения.

➡Лечить мононуклеоз можно различными средствами. Как уже было сказано ранее, первый способ терапии – симптоматический, призванный устранять проявления болезни, пока иммунитет организма самостоятельно борется с вирусом. Препараты, используемые с этой целью, в основном относятся к жаропонижающим средствам.

Преднизолон при сложно течении ИМ

В том случае, если мононуклеоз дает осложнение в виде ангины, используют местные антисептики, а также назначают иммуномодулирующие неспецифические препараты для поддержания защитных сил организма. Антибиотики перорально или инъекционно назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции и обнаружении ее в анализах.

Часто лечение мононуклеоза сопровождается назначением общеукрепляющих витаминных средств, т.к. организм теряет множество полезных веществ во время борьбы с болезнью. Также используются гепатопротекторы и прочие препараты для улучшения функций печени. Во избежание аллергических реакций в ответ на снижение иммунитета назначают антигистаминные средства.

В случае тяжелого течения болезни с яркими признаками токсикоза, в условиях стационара назначается кратковременный курс преднизолона. Препарат используется также при высоком риске асфиксии. Также при отеке гортани и выраженных трудностях с дыханием устанавливается трахеостома, и ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких.

Другим опасным осложнением мононуклеоза является разрыв селезенки. Во избежание этого регулярно проводится ультразвуковой контроль состояния органа, а в случае разрыва необходима хирургическая операция.

☝Нередко можно встретить людей, рекомендующих лечить мононуклеоз гомеопатией. В том числе можно встретить людей, которые дают положительные отзывы о подобном лечении. Народный слух о пользе гомеопатии объясняется тем, что сами средства не делают организму ни лучше, ни хуже, и мононуклеоз иногда самостоятельно излечивается при условии крепкого иммунитета у ребенка.

⚠Однако при таком лечении легко может развиться осложнение, в свою очередь грозящее последствиями вплоть до летального исхода.

Диета при мононуклеозе

Как уже было не раз отмечено выше, мононуклеоз вызывает нарушение функций печени и селезенки. Поэтому в период лечения важно выполнять рекомендации по питанию и соблюдать лечебную диету. Рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:

• Сладкую газировку;
• Острые соусы, кетчуп, майонез;
• Кофе, какао, шоколад;
• Мясные бульоны;
• Блюда из жирного мяса;
• Острые блюда, приправы, консервированные и маринованные продукты.

Предпочтительно, чтобы рацион был разнообразным, а порции были небольшими. Желательно употреблять в пищу отварное диетическое мясо, каши, бульоны на птице или овощах. Важно, чтобы ребенок употреблял много жидкости – это может быть как обычная вода, так и компоты, отвары фруктов, разведенные в небольшой концентрации соки.

Диета при мононуклеозе

Желательно давать пациенту сладкие фрукты, каши, молочные и кисломолочные продукты, рыбу, кролика, курицу . Лучше, если пища будет измельчена или подаваться в полужидком состоянии. В качестве питья подойдет также теплый слабо заваренный чай или отвары трав☕.

В первые дни острого проявления симптомов у ребенка может вовсе отсутствовать аппетит. В таком случае не следует кормить его насильно, важно только следить за тем, чтобы он пил достаточно жидкости, особенно если в симптомах присутствует лихорадка и рвота.

⚠Дети легко подвергаются обезвоживанию, и дисбаланс жидкости негативно сказывается на течении заболевания.

Вероятные осложнения и профилактика болезни

Прежде всего, мононуклеоз может вызвать осложнения в работе тех органов, на которых он в наибольшей степени оказывает негативное влияние – печень и селезенка. При затяжном или тяжелом течении болезни у пациента может развиться гепатит, печеночная недостаточность (особенно в случае предшествующей патологии), а селезенка может разорваться из-за чрезмерного увеличения. Во избежание этих последствий, при значительной выраженности симптомов желательно проводить лечение стационарно, под наблюдением врачей.

Осложнения — кровоизлияния

Кроме того, при сниженном иммунитете мононуклеоз может вызвать осложнения в виде менингоэнцефалита, кровотечений, а также хронического тонзиллита. Кроме того, следует иметь в виду, что иммунитета к мононуклеозу не формируется, т.е. повторно заболеть ей нельзя, т.к. вирус остается в организме человека на всю жизнь, пребывая в инактивной форме. Однако при этом пациент выступает в роли носителя и может заразить окружающих.

Профилактики мононуклеоза, как таковой, нет.

При регистрации вспышки болезни следует изолировать больных от пребывания в коллективах (особенно если это дошкольные учреждения), т.к. болезнь способна передаваться контактно-бытовым путем. Все остальные рекомендации касаются поддержания нормального состояния иммунной системы – регулярные физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, здоровое питание и своевременное лечение инфекций.

Немаловажным шагом в поддержании иммунитета является грамотное чередование сна и бодрствования и достаточная продолжительность отдыха. Особенно это касается школьников и студентов. Доказано, что недостаток сна, как и раздробленный режим, снижают естественную защиту организма.

Словом, не существует универсальной вакцины или лекарства, способной защитить ребенка от мононуклеоза, однако при правильном отношении к своему здоровью, естественные механизмы защиты позволят избежать инфекции, либо перенести ее с минимальным риском осложнений.

Инфографика — симптомы, диагностика, лечение

Сохраните себе инфографику

Тест на закрепление материала статьи

симптомы и лечение, инкубационный период и последствия

Различные заболевания верхних дыхательных путей у детей часто имеют схожую клиническую картину. В некоторых случаях повышение температуры и катаральные явления говорят об инфицировании вирусом Эппштейна-Барр (ВЭБ), который вызывает инфекционный мононуклеоз у ребенка.

Причины возникновения болезни

Вирус герпеса 4 типа – причина мононуклеоза – очень распространен, по разным источникам им инфицировано 85–90% взрослого населения планеты. Половина детей до пяти лет также имели контакт с возбудителем. Наибольшей восприимчивостью к вирусу обладают дети 3–10 лет. Источником инфекции становится больной, в слюне которого находятся возбудители. Чихание, кашель, использование общей посуды, поцелуи могут привести к передаче возбудителя ребенку.

Заражение происходит через верхние дыхательные пути. Инкубационный период длится 5–15 дней, в некоторых случаях доходит до месяца. Вирус предпочитает лимфоидную ткань. Он проникает в лимфоузлы, где начинает размножаться в клетках В-лимфоцитов.

Признаки патологического состояния

Заболевание начинается с чувства общего недомогания, слабости, которые длятся несколько дней. Затем повышается температура до 38–40 градусов. Можно отметить следующие симптомы мононуклеоза у детей:

• першение в горле;
• заложенность носа;
• болезненное глотание;
• увеличение подчелюстных и шейных лимфоузлов;
• повышенная потливость;
• мышечная ломота;
• головная боль.

При осмотре эпителиальная оболочка глотки гиперемирована, миндалины увеличены. На этом этапе мононуклеоз можно принять за ангину, однако при ангине отсутствует заложенность носа и появляются гнойные налеты на миндалинах.

Главным признаком болезни является полиаденит – воспалительная реакция лимфоузлов.

Изначально поражаются лимфоузлы с обеих сторон шеи. Они становятся бугристыми и хорошо заметны при движении головы. Периферические лимфоузлы также поражаются вирусом, проявление этого – их гиперплазия. Могут увеличиваться подмышечные, паховые, а также узлы полости живота. Последние сдавливают нервные окончания, что приводит к клинике острого живота и затрудняет диагностику. При пальпации лимфоузлы гладкие, плотные, болезненные и подвижные.

Увеличиваются печень и селезенка. Растяжение глиссоновой капсулы, которая покрывает печень, вызывает тупую ноющую боль в правом подреберье. Дети жалуются на боль в животе. Опасный признак – увеличение селезенки. В некоторых случаях от небольшой физической нагрузки или спонтанно происходит разрыв селезенки. Состояние проявляется симптомами острого кровотечения в брюшную полость:

• резкая боль в животе;
• тахикардия;
• падение артериального давления;
• бледность и холодный пот.

С повышением температуры на теле ребенка появляется сыпь. Интенсивность высыпаний может быть различной. Элементы в виде красно-розовых пятен локализуются на лице, теле, конечностях. Сыпь не зудит и проходит без специального лечения по мере выздоровления. Причиной усиления признака может быть неправильное лечение.

Если инфекционный мононуклеоз приняли за ангину и начали лечить антибиотиками – производными пенициллина (Амоксициллин, Аугментин), то это может привести к усилению сыпи, появлению зуда.

Очень редко мононуклеоз сопровождается желтухой, которая говорит о серьезном поражении печени.

Острый и наиболее заразный период болезни длится до трех недель.

У грудничков болезнь возникает значительно реже. Инфицируются они от матери при поцелуях и грудном кормлении: вирус проникает в молоко. Новорожденный ребенок может заразиться в момент прохождения по родовым путям. Симптомы болезни у грудничка менее выражены.

Мононуклеоз может вызвать следующие осложнения:

• гепатит;
• иммунодефицит;
• патологию нервной системы;
• миокардит;
• пневмонит;
• синдром хронической усталости.

В старшем возрасте при выраженном ослаблении иммунитета последствиями вируса герпеса 4 типа могут стать лимфома Беркитта, лимфогранулематоз, рак носоглотки.

Диагностика

Клинически диагноз «мононуклеоз» подтверждается лабораторной диагностикой. Общий анализ крови является ее первым этапом. Изменения в нем касаются появления атипичных клеток – мононуклеаров, или широкоплазменных лимфоцитов. Это клетки, пораженные ВЭБ. По внешним признакам они без труда распознаются опытным лаборантом. При мононуклеозе количество атипичных мононуклеаров доходит до 10% и больше. В норме таких клеток не должно быть. Также увеличивается скорость оседания эритроцитов, которая в норме составляет 1–9 мм/час, и общее число лимфоцитов.

Для оценки общего состояния назначают биохимический анализ крови. В нем контролируют уровень билирубина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфотазы, изменение которых говорит о нарушениях работы печени.

УЗИ печени и селезенки необходимо для оценки их состояния, степени увеличения.

Серологическая диагностика позволяет достоверно определить возбудителя и стадию инфекционного процесса:

1. Определение антител к вирусу Эпштейна-Барр. В разгар заболевания в сыворотке крови повышается концентрация IgM. Если в крови обнаружены только антитела anti EBV IgG, то это говорит о перенесенном заболевании.
2. Лабораторно в сыворотке крови определяют капсидный и мембранный антигены – вирусные белки.
3. ПЦР-диагностика направлена на поиск ДНК вируса в слюне, крови или соскобе со слизистой рта.

Терапевтические приемы

При появлении лихорадки и боли в горле нужно вызвать педиатра на дом. В большинстве случаев госпитализация в стационар не нужна. Для нее требуются следующие показания:

• длительная лихорадка выше 39,5 градусов;
• угрожающая асфиксия;
• осложнения. Например, в больнице лечатся тяжелые поражения печени и селезенки.

В домашних условиях проводят симптоматическую терапию. Против повышенной температуры принимают жаропонижающие. Детям разрешены Ибуфен и Парацетамол. Аспирин детям до 12 лет запрещен: он способен привести к развитию синдрома Рея – особого типа острой печеночной недостаточности. Если температура не сбивается, врачи поликлиники или скорой помощи могут сделать укол смесью Димедрола с Дротаверином. В больнице с этой целью назначают капельницы.

Горло обрабатывают растворами антисептиков: Фурацилином, Хлоргексидином, Мирамистином, отварами ромашки и календулы. Элементы сыпи ничем смазывать не нужно.

Повышенную чувствительность к чужеродному организму снимают антигистаминными средствами: Фенкаролом, Цетиризином, Супрастином.

Противовирусные препараты Ацикловир или Ганцикловир назначаются только при тяжелом течении или рецидиве болезни. Больший эффект они имеют при одновременном назначении с иммуномодуляторами: свечами Виферон, таблетками Изопринозин, детским Анафероном.

Антибиотикотерапия назначается только врачом при присоединении вторичной бактериальной инфекции. Для общего укрепления здоровья обязательно нужны витамины.

Гипертоксическое течение мононуклеоза требует назначения курса преднизолона. С его помощью также устраняют асфиксию. При тяжелом отеке гортани устанавливают трахеостому – временную трубку в трахею для облегчения вентиляции легких. Если болезнь осложняется разрывом селезенки, в экстренном порядке проводят операцию по ее удалению.

Режим дня больного ребенка должен включать достаточно времени для отдыха и сна, дома в острой фазе предпочтителен постельный режим. Диета должна быть щадящая и сбалансированная. Стоит избегать жирных, жареных, слишком соленых и сладких блюд, газированных напитков, чтобы не нагружать дополнительно печень.

Восстановление после болезни

Вылечить полностью вирус герпеса 4 типа невозможно. Инфекция остается в дремлющем виде в организме ребенка. В течение года переболевшие дети подлежат диспансерному наблюдению. После перенесенного заболевания здоровье ребенка восстанавливается постепенно. В течение месяца уменьшаются лимфоузлы. Слабость и повышенная утомляемость могут сохраняться до полугода. В течение недели-двух после исчезновения клинических признаков нужно ограничивать физическую активность и поднятие тяжестей, чтобы исключить разрыв селезенки. Повторное заражение мононуклеозом не происходит, болезнь оставляет после себя стойкий пожизненный иммунитет.

Специфическая профилактика против ВЭБ не разработана. Можно уменьшить риск заражения, если проводить влажную уборку помещения и проветривания там, где находятся большие детские коллективы. Это же правило действует дома, особенно в сезон подъема заболеваемости ОРВИ.