Свищ мочевого пузыря: виды, симптомы и лечение

Свищом мочевого пузыря называют отверстие между мочевым резервуаром и соседними органами, имеющим нефизиологическую природу. Через патологический ход между пузырем и сообщающимся органом  выделяется моча, что становится причиной частых воспалений органов мочеполовой системы.

В норме мочевой пузырь представляет собой полый мышечный «мешок», расположенный забрюшинно в малом тазу. Основная функция – накопление мочи. Вместимость – от 500 до 700 мл, варьируется в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Наличие свища говорит о том, что мочевой пузырь не справляется со своей задачей накопления уреты, а это приводит к различным последствиям.

Виды

В зависимости от местоположения свища выделяют 2 его разновидности:

Наружный (например, ход от пузыря к кожным покровам, который обычно губовидной формы. Выход на коже болезненно красный, отекший, может гноиться),

Внутренний (образуется между пузырем и соседним внутренним органом, наружу не выводится)

Если говорить об этиологии свища (фистулы), то выделяют такие его виды, как:

• Врожденный (причина возникновения – эмбриональные патологии, при которых не полностью закрываются протоки. Например, мочевой, что провоцирует появление свища между мочевым пузырем и пупком),
• Приобретенный (встречаются чаще, причина появления – травмы, воспаления, последствия операций).

Врожденные фистулы могут образовываться между мочевым резервуаром и пупком или кишечником.

Возможно образование свищей между пузырем и следующими женскими половыми органами:

• Влагалище.
• Маточная полость.
• Шейка матки.
• Маточный парамерий.
• Придатки (пузырчато-придаточный ход).

Выделяют также комбинированные виды свищей, которые возникают между:

• Вместилищем мочи, уретой и влагалищем.
• Искусственным вместилищем мочи и влагалищем,
• Пузырем, мочеточниками, влагалищем.

Наконец, патологический ход может формироваться между пузырем и кишечником (пузырно-кишечная фистула) и между малым тазом и мочевым протоком (генитально-пузырный свищ).

Отдельного внимания заслуживают икусственно созданные свищи. Их появление – медицинская необходимость, они имеют вид наружных фистул и называются нефростомами или цистомами.

Этиология

Среди причин образования мочевых фистул – травмы, онкологические новообразования, воспалительные процессы. Первопричиной могут стать дивертикулы кишечника (патологические выпячивания стенок толстой или тонкой кишки), болезнь Крона (заболевание кишечника), злокачественные новообразования кишечника.

У женщин свищ обычно становится последствием проведенных гинекологических операций, то есть чаще диагностируют генитально-пузырные фисулы. Причина – аборты, выскабливания, удаления матки, повреждения мочеточников и уретры. При патологическом родоразрешении также возможно формирование свищей.

Манипуляции урологического характера, как и абсцессы в области простаты, приводят к появлению фистул. Лечение расстройства мочеиспускания, опущения органов малого таза посредством синтетических приспособлений часто провоцирует воспаление и, как следствие, образование свищей.

Среди причин появления патологических ходов – злокачественные опухоли мочевого пузыря. Кроме того, последний может повреждаться при онкологических новообразованиях влагалища, предстательной железы.

Симптоматика

Клиническая картина разнится в зависимости от вида свищевого хода. При наличии свища между пузырем и влагалищем отмечается выделение мочи из влагалищного отверстия. У женщины в таком случае диагностируется недержание уреты, хотя мочится она привычным способом. Присутствуют жалобы на частые циститы, воспалительные процессы вагины, сбой менструального цикла.

Если пузырно-влагалищный свищ образовался в ходе полостной операции или после родов, то симптоматика обнаруживается спустя 1-2 недели после этого.

Пузырно-кишечные свищи становятся причиной метеоризма и разжижения кала. Комбинированные – ослабления организма, интоксикации, болей в органах малого таза.

Симптомом мочеточниково-влагалищных фистул является пиелонефрит, возникающий вследствие нарушения оттока уреты. Вслед за пиелонефритом обнаруживается подтекание мочи.

Среди признаков пузырно-маточных свищей подтекание уреты в составе которых присутствует менструальная кровь, нередко развивается аменорея.

Диагностика

Диагностика мочевого свища начинается с осмотра и сбора анамнеза. Пузырно-влагалищная фистула обнаруживается при гинекологическом осмотре с помощью зеркал. При выделениях из влагалища производится их забор для определения характера подтекания (врач установит, является ли это мочой). Назначается общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

Для женщин проводится также цистоскопия. В процессе диагностики влагалищный ход закрывается тампоном, а специалист имеет возможность понять, где расположен свищ, определить его размеры, интенсивность воспаления.

Точные данные относительно локализации и размеров фистулы получают в ходе вагинографического обследования, цистографии, хромоцистоскопии.

Для оценки эффективности работы почек назначают контроль уровня мочевины, креатина и электролитного состава. Посредством фистуографии определяют ход фистулы. Ректороманоскопия назначается при подозрении на образование свища между пузырем и кишечником, а биопсия – на онкологию.

Лечение

Лечение свища мочевого резервуара бывает консервативным и оперативным. К первому методу прибегают, если размер свища менее 3 мм. Терапия подразумевает введение на 30 дней катетера Фолея в пузырь и промывание последнего. Затем назначаются антибактериальные и уросептические препараты.

Если спустя 2 месяца патологический ход не закрывается, а также при изначальном размере свища более 3 мм прибегают к фистулопластике. Она подразумевает иссечение пораженных тканей, отделение мочевого пузыря от пораженного соседнего органа, ушивание отверстия. При операции у женщины используется доступ над лобком, у мужчин – область промежности. После ушивания отверстия между мочевым резервуаром и влагалищем устанавливается эпицистома, а при ушивании кишечно-пузырного свища – колостома.

Операция всегда предваряется приемом антибиотиков и уросептических средств, задача которых – уменьшение воспаления. Использование народных методов допустимо лишь на этапе восстановления после проведенного лечения. В качестве единственного метода лечения свищей средства народной медицины выступать не могут.

Последствия, профилактика

Поседствия свищей – это всегда воспаления мочевого резервуара и соседствующих органов, в результате чего они не справляются со своими функциями, интоксикация организма, поражение почек, вплоть до острой почечной недостаточности. При своевременном и адекватном лечении мочевые фистулы закрываются, не беспокоя пациента.

Профилактические меры своевременное лечение заболеваний мочеполовой системы, регулярные профилактические осмотры. Немаловажно, чтобы медперсонал ответственно проводил хирургические манипуляции, в том числе в процессе родоразрешения. Внимание уделяется беременным с узким тазом, поперечным размещением плода.

Загрузка…

Мочеполовые свищи: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Такое заболевание, как мочеполовые свищи является пограничным, при этом его лечением будут заниматься не только урологи, но и гинекологи, а также хирурги.

С учетом того, какое именно происхождение имеют мочеполовые свищи, они могут подразделяться на несколько групп, а именно:

• онкологические свищи, образование которых происходит в результате начала прорастания опухоли либо становятся результатом проведенной рентгенорадиотерапии;
• свищи, имеющие воспалительное происхождение, которые могут стать результатом произошедшего прорыва гнойничка, расположенного в тазовой клетчатке и проникает в мочеполовые органы в случае наличия определенных гинекологических заболеваний, которые носят воспалительный характер;
• мочеполовые свищи травматические, которые могут развиться в результате получения какой-либо травмы мочеполовых органов;
• мочеполовые свищи хирургические, образование которых происходит в результате ранее проведенных урологических либо гинекологических операций;
• мочеполовые свищи акушерские, проявляться которые могут в результате произошедшего разрыва не только мочевых, но и половых органов, что может произойти во время родов либо развиться после проведенных родоразрешающих операций;
• мочеполовые свищи врожденные, развитие которых происходит в результате наличия определенных пороков развития в мочеполовых органах.

В зависимости от того, где именно будут располагаться сами свищи, они подразделяются на несколько основных групп, к числу которых относятся:

• свищи мочеточниково-влагалищные, образование которых происходит непосредственно в области между влагалищем и мочеточником;
• свищи пузырно-маточные, которые могут появляться в области между полостью матки и самим мочевым пузырем;
• свищи пузырно-влагалищные, главной характеристикой которых является наличие между влагалищем и мочевым пузырем прохода;
• свищи уретровагинальные, то есть в этом случае их образование приходится непосредственно между самим влагалищем и мочеиспускательным каналом;
• свищи уретеро- и пузырно-прямокишечные, при образовании которых есть характерный проход и они соединяют непосредственно с прямой кишкой органы мочевыделения;
• свищи мочеточниково-маточные, главной характерной особенностью которых является образование прохода непосредственно между полостью матки и мочеточником.

Наиболее часто встречаются мочеполовые свищи, образование которых происходит между влагалищем и уретрой, а также влагалищем и мочевым пузырем, и конечно между влагалищем и мочеточником.

Одной из самых главных причин, которые провоцируют начало их образования, становятся полученные родовые травмы, а также они могут появляться в результате хирургического и акушерского вмешательства.

Симптомы

Начало образования такого неприятного явления, как мочеполовые свищи, будет сопровождаться довольно ярко выраженными симптомами, благодаря которым их можно будет достаточно легко диагностировать.

Самым главным и характерным признаком начала развития этого заболевания является истечение из половых путей мочи. В зависимости от вида самого свища и будет определяться характер, а также количество выделяемой мочи.

В том случае, если произошло образование свища уретровагинального, тогда выделение мочи будет происходить непосредственно в момент процесса мочеиспускания. В мочевом пузыре будет удерживаться моча вне процесса мочеиспускания.

Если же произошло образование патологического сообщения непосредственно между влагалищем и мочевым пузырем, тогда такой признак, как недержание мочи, будет иметь постоянный характер.

Когда сами свищи имеют сравнительно небольшие размеры, еще будет сохраняться мочеиспускание, однако, в том случае, если произошло образование достаточно большого отверстия, тогда через влагалище будет полностью изливаться моча, при этом пропадает произвольное мочеиспускание.

В случае образования одностороннего свища мочеточниково-влагалищного, проявляется такой характерный симптом, как недержание мочи. Сохраняется и произвольное мочеиспускание, так как моча скапливается в мочевом пузыре и поступает ко второму мочеточнику. Если же происходит развитие двустороннего свища, через половые пути будет полностью вытекать моча, при этом мочевой пузырь остается пустым.

Не зависимо от того, какой именно вид мочеполовых свищей появился, они будут оказывать негативное раздражающее действие истекающей мочи. Также происходит развитие болезней мочеполовых органов, носящих воспалительный характер, к числу которых относится кольпит, вульвит, цервицит и много других.

Начинается покраснение слизистых оболочек половых органов, при этом они покрываются характерными изъязвлениями и трещинками. Довольно часто, если не будет начато своевременное лечение, тогда раздражение может затрагивать и кожу внутренней поверхности бедер, а также области промежности.

У больных появляется неприятное чувство жжения и боли, проявляющейся в области наружных половых органов, при этом симптомы значительно усиливаются во время движения. Практически невозможным становится половой акт, а в том случае, если больной страдает от постоянного выделения мочи, будет постоянно беспокоить неприятный и довольно устойчивый запах.

Диагностика

Чаще всего именно женщины с такой проблемой, как мочеполовые свищи, обращаются к гинекологу. Диагностироваться данное заболевание будет с учетом проведения опроса пациентки, при этом будет определяться все, что могло спровоцировать появление таких симптомов, перенесенные урологические либо гинекологические операции, травматические роды.

С учетом полученных данных, после проведения гинекологического обследования, а также характерных жалоб самого пациента, будет определяться наличие патологического сообщения между половыми и мочевыми органами.

В обязательном порядке проводится полный осмотр пациента, во время которого становятся заметны покрасневшие и раздраженные слизистые половых органов, которые могут быть изъязвленные, что наиболее ярко выраженно именно в области образования самого свища.

Довольно часто врач может даже глазом обнаружить наличие и самого выходного отверстия мочеполового свища, в результате чего, для подтверждения поставленного диагноза, есть необходимость в проведении зондирования свищевого хода.

Довольно часто, для того, чтобы обнаружить свищ, применяются специальные пробы, при которых используются красящие вещества. В том случае, если в мочевой пузырь вводится красящее вещество, выделение его происходит во влагалище, значит, подтверждается наличие свища пузырно-влагалищного. При свище мочеточниково-влагалищного будет характерным выделение краски именно во влагалище, после того, как проведено ее внутривенное введение.

В обязательном порядке пациент должен пройти такую методику исследования, как цистоскопия, при которой появляется возможность установить именно расположение самого свища, а также его форму и размеры со стороны мочевого пузыря. Именно с этой целью может применяться и уретроскопия.

При подозрении на начало образования мочеполовых свищей, может понадобиться и проведение рентгенологического исследования, в число которого входит не только выделительная урография, но и цистоцретерография, восходящая урография, фистулография, а также вагинография.

Благодаря применению всех вышеперечисленных методик появляется возможность определить наличие свища мочеполового, а также установить его форму и размеры. При этом будет определяться и объем операции.

Профилактика

Для того, чтобы предотвратить начало образования мочеполовых свищей, необходимо вовремя принимать соответствующие профилактические мероприятия, к числу которых относится:

• не только своевременное диагностирование, но и проведение незамедлительного лечения всех заболеваний половых органов, которые носят воспалительный характер;
• после проведения пластической операции, направленной на восстановление ранее поврежденной целостности самих мочеполовых органов;
• должно проводиться правильное восстановление целостности не только мочевых, но и половых путей после получения хирургических либо родовых травм.

Лечение

Проводится только хирургическое лечение мочеполовых свищей, так как не происходит самостоятельного заживления произошедшего патологического сообщения между половыми и мочевыми органами.

После проведения полного осмотра пациента, назначается и сама операция. Но перед ее началом, в обязательном порядке, больной должен будет пройти активную антибактериальную терапию, основным направлением которой является полное удаление всех симптомов, проявляющихся при воспалении мочевых и половых органов, так как это может оказать негативное действие на результаты, после проведения оперативного лечения.

Проводиться операция может путем доступа через мочевой пузырь, через влагалище либо при помощи полостного пути. В основе лечения оперативным путем лежит разъединение, а также дальнейшее раздельное ушивание тканей половых путей и мочевых органов.

В том случае, если у пациента произошло патологическое сообщение между половым органом и мочеточником, в этом случае сам мочеточник будет пересекаться, при этом будет имплантироваться в новую область мочевого пузыря.

Благодаря применению современных технологий лечения, полного выздоровления достигает примерно 90% пациентов, при условии своевременного обращения за помощью.

Мочеточниково-влагалищный свищ — причины, симптомы, диагностика и лечение

Мочеточниково-влагалищный свищ — это патологическое сообщение просвета мочеточника и полости вагины, нарушающее естественный пассаж мочи. Проявляется непроизвольным мочевыделением через влагалище при сохраненном или нарушенном естественном мочеиспускании. Возможно развитие болевого синдрома в области поясницы и гипертермии. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, уретеральной катетеризации, рентгеновских и эндоскопических исследований мочевых путей, КТ, МРТ. Для лечения используют мочеточниковое стентирование, операцию Боари, уретероцистонеостомию, кишечную пластику.

Общие сведения

В структуре урогенитальных фистул мочеточниково-вагинальные свищи занимают 25-30%. Чаще всего их диагностируют у женщин, которые перенесли радикальные вмешательства с удалением матки или прямой кишки. По результатам исследований в области современной урологии, акушерства и гинекологии, травматическое повреждение мочеточников с формированием фистульных ходов и мочевыделением во влагалище наблюдается у 3-15% таких пациенток.

Актуальность своевременного обнаружения свища обусловлена частой деструкцией почечной паренхимы из-за нарушения естественного пассажа мочи. Однако лишь 20% случаев лигирования, перегиба швом, полного или частичного пересечения, отрыва, сдавления, деваскуляризации мочеточника выявляются интраоперационно, а 15% фистульных сообщений клинически никак не проявляются в течение первого месяца после хирургического вмешательства.

Мочеточниково-влагалищный свищ

Причины

Формирование патологического соустья между мочеточником и вагиной обусловлено повреждением стенок этих органов или нарушением их развития в эмбриогенезе. Согласно клиническим наблюдениям, большинство мочеточниково-влагалищных фистул имеют травматическое происхождение. В числе причин, приводящих к возникновению дефекта, называют:

• Радикальные операции на тазовых органах. Свищи формируются при нарушении техники вмешательств или их сочетании с лучевой терапией. Мочеточниково-влагалищные соустья образуются при пересечении мочеточников или их некрозе при нарушении техники хирургического выделения из окружающих тканей. Чаще свищи выявляются у женщин, перенесших гистерэктомию в связи с раком матки, миомой, распространенным инфильтративным эндометриозом, параметритом, тубоовариальным абсцессом, разрывом матки в родах, реже — после удаления прямой кишки, кесарева сечения.
• Онкологические и воспалительные заболевания. Сообщение между уретеральным просветом и влагалищем может возникнуть при опухолевой деструкции этих органов, прорастании и распаде некоторых видов злокачественных опухолей. Вероятность образования дефекта повышается у женщин с раком яичников, тела и шейки матки, мочевого пузыря, почек, прямой кишки. Дополнительным фактором риска становится лучевая терапия тазовых злокачественных неоплазий. В редких случаях к образованию свища приводит самопроизвольная перфорация абсцесса, локализованного в малом тазу.
• Врожденная эктопия мочеточника. Мочеточниково-вагинальные соустья — редкий вариант дизэмбриогенетических урогенитальных свищей. Они выявляются в 25% врожденных уретеральных эктопий. Неправильное развитие зародышевых листков обычно обусловлено влиянием тератогенных факторов на 3-8 неделях беременности. Возможными причинами нарушений эмбриогенеза может стать воздействие химических веществ (медикаментов, производственных и бытовых ядов), инфекционных агентов, эндогенная интоксикация при обострении хронических процессов.

Из-за более широкого проведения лапароскопических вмешательств в последние годы стали чаще выявляться фистулы, возникшие вследствие термического повреждения уретеральных оболочек при коагуляции сосудов. По данным разных авторов, патологическое сообщение вагины с мочеточником возникает у 0,47% пациенток, перенесших лапароскопические гистерэктомии.

После патологических родов с проведением родовспомогательных вмешательств и разрывами родовых путей мочеточниково-влагалищные сообщения образуются намного реже, чем уретро-влагалищные и мочепузырно-влагалищные. В отдельных случаях свищи становятся результатами прямого травматического повреждения тканей при ДТП, производственных авариях, падениях с высоты, проникающих колющих и огнестрельных ранениях тазовых органов.

Патогенез

При случайном пересечении мочеточника или некрозе его стенки вследствие лучевых воздействий, опухолевой деструкции, нарушения кровоснабжения из-за сепарации на большом протяжении моча начинает поступать в окружающие ткани. Ее оттоку в вагину могут способствовать несостоятельность послеоперационных швов, повреждение прорастающей опухолью, рентгеновскими лучами. Постоянное мочевыделение препятствует восстановлению целостности тканей. В течение 10-21 дня между влагалищем и мочеточником формируется фистульный ход, выстланный эпителием, реже — грануляционной тканью.

Механизм образования мочеточнико-влагалищного свища при врожденной эктопии устья обусловлен нарушением миграции мезодермальных протоков к месту типичного впадения в мочевик и их имплантацией во влагалище. В зависимости от особенностей травматического повреждения или нарушений эмбриогенеза фистулы бывают односторонними и двухсторонними (билатеральными).

Симптомы

Признаком патологического сообщения вагины и мочеточника обычно является непроизвольное подтекание мочи из влагалища при сохраненном мочеиспускании. Для билатерального поражения характерно мочевыделение только через вагину с отсутствием естественного мочеиспускания. При односторонних постоперационных свищах появлению влагалищных выделений часто предшествует острая односторонняя боль в поясничной области и транзиторная гипертермия до 38-39°С, вызванные нарушением оттока мочи из почки на стороне поражения. После формирования свищевого хода, которое зачастую происходит к концу 2-3 недели послеоперационного срока, болевой синдром и температурная реакция проходят.

Осложнения

Мочеточниково-влагалищные свищевые сообщения часто осложняются восходящим инфицированием почек. В результате проникновения патогенных или условно-патогенных микроорганизмов у пациенток развивается пиелонефрит, который при отсутствии адекватной терапии и нарушениях иммунитета может привести к разрушению почки, возникновению перитонита и уросепсиса. Скопление мочи в области дефекта приводит к формированию парауретеральной уриномы.

При сужении уретерального просвета в месте впадения во влагалище ухудшается отток мочи, что сопровождается развитием уретерогидронефроза, а в последующем — хронической почечной недостаточности. Постоянное влагалищное мочевыделение снижает качество интимной жизни, раздражает слизистые, нарушает нормальную реакцию вагинального секрета, провоцирует начало воспалительных процессов (кольпита, бактериального вагиноза, вульвита, уретрита).

Диагностика

Диагностический поиск при подозрении на мочеточниково-влагалищную фистулу направлен на выявление свищевого хода, определение его точной локализации и топографии, комплексную оценку функционального состояния мочевыделительных органов. Пациенткам с жалобами на жидкие влагалищные выделения с запахом мочи рекомендованы следующие методы исследования:

• Гинекологический осмотр. При осмотре с помощью зеркал зачастую удается визуализировать свищевое отверстие в области свода (культи) вагины. Его выявлению способствуют воронкообразные втяжения и ритмичное мочевыделение. При наличии грубых рубцовых изменений обнаружение свища может быть затруднено. В некоторых случаях при влагалищном осмотре через фистулу удается катетеризировать мочеточник и даже почечную лоханку.
• Эндоскопическое исследование. Цистоскопия информативна для дифференциальной диагностики с пузырно-влагалищными свищами. Устье пораженного мочеточника при полном свище выглядит неподвижным, при неполном — изредка сокращается, выделение красителя при индигокарминовой пробе нарушено или отсутствует. Хромоцистоскопию сочетают с введением тампона во влагалище и при возможности дополняют уретероскопией.
• Катетеризация мочеточника. Обычно введение катетера затруднено или невозможно из-за наличия препятствия на расстоянии 3-5 см от его устья, которое иногда удается преодолеть при неполной фистуле. В ряде случаев удается проникнуть через свищ во влагалище. Чтобы исключить прохождение в параметрий, катетеризацию мочеточника рекомендуется проводить под рентген-контролем. Для выявления уровня поражения исследование сочетают с ретроградной уретеропиелографией.
• Экскреторная урография. Внутривенная урография позволяет выявить сужение и фиброз в зоне повреждения, расширение мочеточника и почечной лоханки, обнаружить снижение выделительной функции почек. При нефункционирующей почке дополнительно проводится антеградная пиелоуретерография, направленная на получение более точных сведений об анатомо-топографических особенностях свищевого хода, уретера, лоханок.

В сложных случаях для исключения пузырно-вагинальных свищевых ходов и выявления сочетанных мочеточниково-пузырно-влагалищных свищей выполняют пробу с двумя красителями — кармином, инстиллируемым в мочевой пузырь, и индигокармином, вводимым внутривенно. Для уточнения анатомической локализации фистулы и особенностей строения свищевого хода дополнительно назначаются вагинография, МРТ, КТ.

Поскольку при уретеро-влагалищных свищах часто нарушаются функции почек, рекомендованы биохимические анализы крови и мочи, пробы Реберга и Зимницкого, нефросцинтиграфия. При помощи рентгенокинематографии оценивается сократительная способность мочеточника и лоханки. Проведение общего анализа мочи и посева на микрофлору позволяет вовремя выявить воспалительный процесс.

Уретеро-влагалищные свищи дифференцируют с различными видами урогенитальных фистул, вагинитом, бактериальным вагинозом, эндоцервицитом, другими воспалительными заболеваниями половых органов, доброкачественными и злокачественными неоплазиями влагалища и матки. Пациентке показаны консультации врача-уролога, нефролога, онколога, инфекциониста, дерматовенеролога.

Лечение мочеточниково-влагалищных свищей

Несмотря на то, что иногда возможно самостоятельное закрытие фистульного уретеро-вагинального сообщения, длительная выжидательная тактика часто осложняется воспалительным или рубцово-атрофическим разрушением почечной паренхимы. Консервативное ведение пациентки допускается только при наличии тяжелой сопутствующей патологии, исключающей проведение хирургического вмешательства, или сохраненной целостности мочеточника по всей длине, подтвержденной результатами пиелографии.

При выявлении повреждений уретеральной стенки до рубцевания (в течение 6-8 суток после операции или травмы) возможно заживление раны на постоянном уретеральном катетере (стенте), установленном через мочевой пузырь или антеградно. Одновременно назначаются кортикостероидные и рассасывающие препараты для размягчения рубцовой ткани, дополнительно возможна разгрузка почки через наложенную нефростому. При неэффективности консервативной терапии и выявлении гидронефроза рекомендованы хирургические методы лечения:

• Уретероцистоанастомоз. При расположении свищевого хода в юкставезикальном отделе возможна реимплантанция мочеточника в стенку мочевого пузыря — наложение уретероцистоанастомоза. В ходе операции удаляется участок, который сообщается с влагалищем, оставшаяся часть проводится в подслизистом туннеле стенки мочевика, формируется новое устье.
• Операция Боари. Выполняется при разрушении всего тазового отдела мочеточника и недостаточности его длины для создания нового уретероцистоанастомоза. При операции Боари после удаления поврежденных тканей из мочевого пузыря иссекается лоскут, формируется недостающая уретеральная часть и мочеточниково-пузырный анастомоз.
• Уретеропластика. Кишечная пластика мочеточника рекомендована женщинам со значительным повреждением органа или резко уменьшенной емкостью мочевого пузыря. Для восстановления нормального пассажа мочи используется изолированный сегмент тонкой кишки, заменяющий дефект одного или обоих мочеточников.

Альтернативным вмешательством при невозможности быстрого восстановления нормального мочевыделения при помощи указанных операций является аутотрансплантация почки с ее низведением в малый таз, а при значительной деструкции почечной ткани — нефрэктомия. Для профилактики вероятных инфекционных осложнений в послеоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

Прогноз и профилактика

Эффективность консервативного лечения мочеточниково-вагинальных фистульных сообщений достигает 10-12%, хирургических методов — 90-93%. Первичная профилактика направлена на регулярное посещение акушера-гинеколога для своевременного выявления генитальной патологии, радикальное оперативное лечение которой может осложниться формированием урогенитальных свищей. Важную роль играет соблюдение техники проведения вмешательств — сохранение кровоснабжения мочеточников за счет отказа от их сепарации от заднего листка широкой связки матки, формирование нового уретеровезикального анастомоза при случайном интраоперационном пересечении органа.

Мочевые свищи — это… Что такое Мочевые свищи?

патологические сообщения между органами мочевой системы и наружной поверхностью тела (наружные мочевые свищи) или половыми органами (мочеполовые свищи), кишечником (мочекишечные свищи). Различают врожденные и приобретенные, наружные и внутренние М.с. Врожденные М.с. являются следствием пороков развития — полного или частичного незаращения эмбриональных протоков и щелей. Так, при полном незаращении мочевого протока образуется свищ между мочевым пузырем и пупком. К врожденным мочевым свищам относятся также пузырно-кишечные, уретроректальные (рис.), уретропростаторектальные свищи. Приобретенные М.с. встречаются чаще, чем врожденные. Основные причины их образования — сочетанные травмы, воспалительные и гнойные осложнения различных заболеваний органов мочевой системы и брюшной полости, трофические изменения тканей в связи с лучевой терапией опухолей, распад опухолей органов малого таза. В отдельную группу выделяют артифициальные наружные М.с., накладываемые для отведения мочи (нефростома, цистостома). Наружные М.с., как правило, губовидные с прямым коротким ходом, который образуется при непосредственном контакте эпителия стенок мочевых органов с поверхностью кожи. Вокруг отверстия свища отмечается гиперемия кожи, нередко возникают гнойничковые поражения. Встречаются наружные свищи более сложного строения, имеющие длинные извилистые ходы и карманы, способствующие образованию в окружающих тканях абсцессов и флегмон. При восстановлении проходимости мочевых путей ниже свища возможно самостоятельное его закрытие. К внутренним М.с. относятся везико-вагинальные, уретровезикальные, овариовезикальные, сальпинговезикальные, уретровагинальные, уретропростаторектальные, а также мочекишечные свищи. Наиболее часто встречаются свищи, соединяющие органы мочевой и половой системы. Они наблюдаются преимущественно у женщин в результате повреждений, полученных во время осложненных родов, при медицинских и криминальных абортах, а также при травме мочеточника и мочевого пузыря в ходе гинекологических операций. При мочеполовых свищах сохраняется произвольное мочеиспускание, но наряду с этим отмечается постоянное подтекание мочи из влагалища. Для уточнения хода свища проводят фистулографию (Фистулография), уретрографию (Уретрография). Лечение М.с. преимущественно хирургическое. Свищ иссекают, восстанавливают проходимость мочевых путей, разобщают участвующие в формировании свища органы и ткани. Больные с М.с. должны находиться под наблюдением уролога. См. также Свищи.

Библиогр.: Кан Д.В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии, с. 233, М., 1986; Справочник по урологии, под ред. Н А. Лопаткина, с. 109, 112, М., 1980.

Уретрограмма при врожденном уретрокишечном свище: рентгеноконтрастное вещество проникает через мочевой свищ в прямую кишку.

Виды свищей в урологии: причины, симптомы и признаки, диагностика, лечение

Свищ нижних мочевых путей обычно возникает у больных с сопутствующими заболеваниями органов малого таза. Его этиология включает врожденные заболевания, инфекционные процессы, злокачественные новообразования, травмы и облучение органов малого таза, а также осложнения после акушерских и хирургических процедур. Клиническая картина зависит от типа свища.

---

Оглавление: 
Факторы риска
Пузырно-кишечный (моче-кишечный, коло-везикальный) свищ
Свищ пузырно-вагинальный
Пузырно-маточный свищ
Надлобковый свищ мочевого пузыря
Уретральные свищи (свищи мочеиспускательного канала)
Уретро-ректальный свищ
Уретро-промежностный свищ
Уретро-генитальный свищ
Мочеточнико-влагалищный свищ

---

Диагноз обычно требует рентгенологического исследования, выполняется:

• экскреторная урография;
• цистография;
• проведение микционной цистоуретрографии,
• уретерография;
• ирригоскопия.

Поперечные изображения при КТ используются, как метод визуализации, в некоторых случаях.

Обратите внимание

Мочеполовой свищ — образование патологического хода между органами мочевыделения (мочевой пузырь, уретра, мочеточник) и половой системы мужчины или женщины.

Факторы риска

Предрасполагающие факторы к образованию свищей:

Пузырно-кишечный (моче-кишечный, коло-везикальный) свищ

Энтеровезикальный свищ соединяет мочевой пузырь с тонкой или толстой кишкой.

Травмы и опухоли кишечного или мочеполового тракта часто соединяют мочевой пузырь с прямой кишкой и образуют ректовезикальныйе свищи.

Аденокарцинома толстой кишки и дивертикулит — распространенные причины коловезикальных свищей. Болезнь Крона обычно провоцирует образование илеовезикальных свищей. Помимо этого, причиной образования свищевого хода могут стать операции на тазовых органах, прохождение лучевой терапии, инородное тело, туберкулез и сифилис.

Клинические проявления

Жалобы, которые предъявляет пациент, выглядят так:

Диагностика

На рентгенограммах визуализируются пузырьки воздуха, утолщение стенок пузыря и прилегающей стенки кишечника, затекание контраста.

Цистография — еще один надежный метод в диагностике, но чувствительность его меньше, чем у компьютерной томографии с контрастированием.

Для диагностики в настоящее время ирригоскопию применяют реже.

Лечение

Консервативные способы лечения для этого вида свищей применяются в случаях, если есть сопутствующая тяжелая патология, которая делает оперативное лечение невозможным. Всем остальным пациентам выполняется операция, объем которой зависит от размеров, локализации, направления свищевого хода.

При небольших размерах иссекают грануляции и ушивают рану.

Если патологическое отверстие больших размеров — выполняется аутопластика тонкой, толстой кишкой, лоскутом большого сальника, искусственными материалами.

Свищ пузырно-вагинальный

Пузырно-вагинальный свищ — это противоестественный ход между мочевым пузырем и влагалищем. С данной патологией сталкиваются чаще, чем с другими свищами.

Перечислим основные причины, которые вызывают образование пузырно-вагинального свища:

• хирургические и акушерские осложнения;
• инородное тело;
• ятрогенные повреждения;
• туберкулез;
• шистостомоз;
• лучевая терапия по поводу злокачественных новообразований;
• инвазия опухолей шейки матки, влагалища в мочевой пузырь.

В развивающихся странах образование пузырно-вагинального свища — чаще осложнение после родов, когда как в развитых странах причина эго вида свищей — ятрогенные повреждения во время оперативных вмешательств на органах малого таза или после проведения гинекологических манипуляций.

После гистерэктомии риск его образования составляет от 0,5 до 2 %.

Клиническая картина

К основным симптомам пузырно-влагалищного свища относят:

• водянистые подтекания из влагалища;
• появление крови в моче во время месячных;
• промежностный дерматит.

Диагностика

Цистография в боковой проекции может показать наличие свищевого хода.

Подтверждение диагноза производят с помощью бесконтрастной компьютерной томографии с последующим внутривенным контрастированием, в экскреторной фазе можно обнаружить свищевой ход между мочевым пузырем и влагалищем.

Экскреторная урография, которая в ряде случаев может подтвердить патологическое соединение между влагалищем и мочевым пузырем, считается менее чувствительным методом. В то же время, на урограммах можно убедиться в отсутствии травмы мочеточника или свища, так как согласно статистике, 10% пузырно-влагалищных свищей связаны с мочеточниковыми свищами.

При выполнении цистоскопии можно увидеть входное отверстие в свищевой ход.

Лечение

Если свищ небольших размеров и диагностирован на ранней стадии, возможно консервативное ведение. Используют инстилляции противомикробных растворов в мочевой пузырь, применяют антибактериальные средства с учетом чувствительности, физиопроцедуры, укрепляющую терапию. Дополнительно показано наблюдение у дерматолога и применение местного лечения промежностного дерматита.

Мочевой пузырь катетеризируют на срок до 30 дней. Главным критерием будет появление положительной динамики – уменьшение размеров свища, в этом случае, катетер может стоять и дольше.

Обратите внимание

Некоторые специалисты считают, что длительная катетеризация мочевого пузыря (более 2 месяцев) создаст условия для инфицирования и никак не повлияет на рубцевание свищевого хода.

Если свищевой ход не закрылся, прибегают к оперативному лечению.

Рекомендуемыми сроками для планирования пластической операции считают временной промежуток в 2 — 3 месяца. Это утверждение актуально и для повторно развившихся свищей.

В современной хирургии для выполнения операций по устранению пузырно-вагинальных свечей используется трансвагинальный доступ. Производится фистулопластика, во время которой разъединяют ткани мочевого пузыря и влагалища, иссекают патологические ходы и послойно ушивают.

Наиболее часто материалом для пластики служит лоскут из большой половой губы.

В послеоперационный период мочеиспускание по уретральному дренажу в течение 10 суток.

Если предрасполагающим фактором образования пузырно-влагалищного свища явилась лучевая терапия, то катетер может стоять и до месяца. Оперативное вмешательство устраняет проблему в 95% случаев.

Относительно недавно стали применять окклюзию фибрином свищевого хода, в качестве одного из этапов операции, что способствует закрытию свища.

Пузырно-маточный свищ

В этом случае имеет место патологическое соединение мочевого пузыря и матки.

Пузырно — маточный свищ встречается значительно реже остальных видов свищей. Причины его появления следующие:

• осложнения после кесарева сечения;
• роды с использованием щипцов;
• кюретаж матки;
• травмы органов малого таза;
• осложнения после операций;
• повреждения, связанные с установкой/извлечением внутриматочной спирали.

Клиническая картина

Диагностика

• цистоскопия;
• гистерография;
• экскреторная урография и цистография.

Отметим, что с помощью экскреторной урографии трудно отличить пузырно-влагалищный свищ от пузырно-маточного.

Гистерография может показать затекание контрастного вещества в мочевой пузырь.

В ряде случаев используют компьютерную томографию с введением контрастного вещества.

Важно

Очаг эндометриоза в мочевом пузыре может вызвать аналогичные клинические проявления, что диагностируется при цистоскопии.

Лечение патологии — оперативное. Вмешательство осуществляется через мочевой пузырь или через брюшную полость.

Надлобковый свищ мочевого пузыря

Надлобковый свищ соединяет полость мочевого пузыря и кожу.

Причины образования следующие:

• хирургические вмешательства;
• состояние после лучевой терапии;
• травмы;
• ятрогенные повреждения.

Клиника выражена подтеканием мочи из свищевого отверстия на коже передней брюшной стенки.

Диагностика

• Фистулография с цитографией.
• Компьютерная томография выполняется в случаях, если свищевой ход является сложным или есть вероятность злокачественных новообразований.

Часто с этим видом свищей урологи сталкиваются после длительного стояния эпицистостомы перед оперативным вмешательством по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Если нет выраженного воспалительного процесса, сахарного диабета в стадии декомпенсации, то, как правило, после удаления эпицистостомы, свищевой ход закрывается в течение 7 — 10 дней. Если этого не произошло, возможно консервативное лечение: обработка антисептическими растворами, применение ранозаживляющих мазей. Невыраженное капельное подтекание мочи немедленного оперативного вмешательства не требует.

Если свищевой ход выражен значительно, возможно оперативное лечение.

Уретральные свищи (свищи мочеиспускательного канала)

Уретральные свищи появляются на фоне врожденных или приобретенных заболеваний.

Виды уретральных свищей:

• уретро-ректальный;
• уретро-вагинальный у женщин;
• уретро-поверхностный (уретро-пениальный и уретро-мошоночный у мужчин, уретро-глютеальный, уретро-промежностный).

Уретро-ректальный свищ

Уретро-ректальный свищ соединяет уретру и прямую кишку.

У детей частой причиной данной патологии являются врожденные аномалии.

У взрослых уретро-ректальные свищи появляются после операций на предстательной железе,  ятрогенных повреждений уретры во время медицинских манипуляций, или на фоне перелома таза.

Туберкулезная инфекция, урогенитальные опухоли, прохождение лучевой терапии также способствуют развитию этого типа свища.

Клиническая картина

У детей присутствуют фекальные пятна на фоне мочи.

У взрослых патология проявляется рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей, выделением мочи во время акта дефекации, примесью крови в моче.

Диагностика

• уретрография;
• уретроскопия;
• фистулография;
• ректоскопия;
• кольпоскопия.

Отметим, что свищ может быть диагностирован и при наружном осмотре, инструментальная диагностика выполняется для уточнения характера оперативного вмешательства.

Лечение только оперативное, но есть ситуации, когда операция при уретральном свище не показана. К таковым относят:

нахождение дефекта рядом с наружним отверстием уретры;

незначительные размеры свища, с перспективой самостоятельного закрытия.

Уретро-промежностный свищ

Наиболее распространенным типом свища является уретро-промежностный свищ.

Выделяют следующие причины образования:

• нелеченные параруретральные абсцессы;
• паразитарные инфекции;
• травмы;
• осложнения после оперативного вмешательства на предстательной железе;
• врожденные аномалии развития.

Клиническая картина

• воспалительные и кожные проявления в области промежности;
• выделение мочи.

Диагностика

Ретроградная уретрография и фистулография.

Осложнения, например, абсцедирование может быть диагностировано с помощью компьютерной томографии.

Уретро-генитальный свищ

Уретро-генитальный свищ — это связь между уретрой и мужским или женским репродуктивным трактом.

Уретро-генитальный свищ может образовываться как у женщин, так и у мужчин (в редких случаях).

Причины появления:

• длительное стояние уретрального катетера с последующей некротизацией тканей;
• хирургические вмешательства;
• акушерские осложнения;
• травма таза,
• опухоли;
• ятрогенные повреждения;
• врожденные аномалии строения;
• облучение.

У мужчин к образованию данного вида свища приводят тупые травмы полового члена.

К клиническим проявлениям, в зависимости от места локализации свищевого хода, относят постоянное или непостоянное недержание мочи.

Диагностика

Диагноз может быть поставлен при физикальном осмотре, уретроцистоскопическом исследовании, уретрографии.

Операция у женщин выполняется трансвагинально и подразумевает разделение тканей мочеиспускательного канала и влагалища, иссечение патологического хода и послойное ушивание раны. В реабилитационном периоде после выполненного оперативного вмешательства показан постельный режим и установка катетера на 2 недели.

Обратите внимание

Уретро-вагинальный свищ небольших размеров ведут консервативно.

Мочеточнико-влагалищный свищ

Этот свищ диагностируют после гинекологических операций:

• экстирпации матки;
• радикального вмешательства по поводу опухолей шейки и тела матки;
• травматических повреждений мочеточника, в том числе, и на фоне ожога при лапароскопических операциях.

Как правило, патология встречается с одной стороны, но описаны и 2-х сторонние поражения.

Клинические проявления

Главным признаком считается постоянное выделение мочи с сохраненным актом мочеиспускания, частые инфекции мочеполовых путей. При нарушении пассажа мочи возможно развитие обструктивного пиелонефрита или почечной колики на стороне поражения. В этом случае выполняется чрескожная пункционная нефростомия. По завершению формирования  свищевого хода боли исчезают, а температурная реакция нормализуется. Мочеточнико-влагалищные свищи – одна из причин утраты функциональной способности почек.

Диагностика

Выполняют диагностическую катетеризацию мочеточников, если катетер провести невозможно, это свидетельствует о повреждении.

Иногда удается избавить пациентку от операции заведением специальных дренажей (J-J стенты).

При цистоскопии возможно выполнение теста с индигокармином или метиленовым синем. При  пузырно-влагалищном свище красящее вещество выделяется через вагину и окрашивает верхнюю часть тампона.

Мочеточниково-влагалищный свищ окрашивания тампонов не дает.

УЗИ, экскреторная урография, КТ показывают расширение внутренних полостей почки, мочеточника и локализацию свища. Иногда визуализируется мочевой затек (уринома).

При хромоцистоскопии выделения мочи нет.

Лечение

Лечение только хирургическое. Операция выполняется через месяц. Этот срок необходим для полного формирования свища.

Самостоятельное закрытие свища может свидетельствовать о гибели почки. Объем операции зависит от месторасположения и выраженности дефекта мочеточника. Чаще вмешательства выполняются трансабдоминально, но возможен и забрюшинный доступ.

Операция Боари

Выделяют мочеточник до свища, формируют лоскут из стенки пузыря, соединяют мочевой пузырь и мочеточник. Устанавливают катетер в мочевой пузырь на 12 – 14 дней. Эффективность способа 92 – 95%.

В некоторых случаях может быть выполнено удаление почки, что избавит женщину от подтекания мочи через влагалище.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

163 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Загрузка…

мочевой свищ пупка — со всех языков на русский

Мочевой проток — Вертикальные разрез мочевого пузыря, пениса и уретры. Урахус находиться на самом верху Урахус (греч. uron моча + греч. cheo лить, выливать) (другое название: мочевой проток) трубчатое образование у зародыша, соединяющее передний отдел верхушки… …   Википедия

Роды — I Роды Роды (partus) физиологический процесс изгнания из матки плода, околоплодных вод и последа (плаценты, плодных оболочек, пуповины) после достижения плодом жизнеспособности. Жизнеспособным Плод, как правило, становится по истечении 28 нед.… …   Медицинская энциклопедия

МАТКА — (uterus), орган, являющийся источником менструальной крови (см. Менструация) и местом развития плодного яйца (см. Беременность, Роды), занимает центральное положение в половом аппарате женщины и в тазовой полости; лежит в геометрическом центре… …   Большая медицинская энциклопедия

Свищи́ — (fistulae; синоним фистулы) патологические ходы, выстланные грануляционной тканью или эпителием, соединяющие патологический очаг в мягких тканях или костях, полый орган либо полость организма с окружающей средой или между собой. В зависимости от… …   Медицинская энциклопедия

УРАНИЗМ — УРАНИЗМ, см. Половые извращения. УРАНОПЛАСТИКА, см. Волчья пасть. URAGHUS (от греч. uron мочаисаёо лью), мочевой проток (ход), идущий от верхушки мочевого пузыря плода к пупку (рис. 1) и являющийся производным верхнего отрезка внутризароды Рие. 1 …   Большая медицинская энциклопедия

Пупочная область — I Пупочная область (regio umbilicalis) часть брюшной стенки, ограниченная горизонтальными линиями, сверху соединяющими концы Х ребер, снизу верхние передние подвздошные ости, с боков вертикальными линиями, проходящими через середину паховых… …   Медицинская энциклопедия

ПРЯМАЯ КИШКА — ПРЯМАЯ КИШКА. Содержание: I. Анатомия………………… 590 II. Методы исследования заднего прохода и п. к. 5 98 III. Патология П. к……………… 599 I. Анатомия. Прямая кишка (rectum) представляет собой конечный отдел кишечника; она… …   Большая медицинская энциклопедия

Урахус — Вертикальные разрез мочевого пузыря, пениса и уретры. Урахус находится на самом верху Урахус (др. греч …   Википедия

КИШЕЧНИК — КИШЕЧНИК. Сравнительно анатомические данные. Кишечник (enteron) представляет собой б. или м. длинную трубку, начинающуюся ротовым отверстием на переднем конце тела (обычно с брюшной стороны) и кончающуюся у большинства животных особым, анальным… …   Большая медицинская энциклопедия

КАМНЕСЕЧЕНИЕ — (lithotomia), операция, которая производится при каменной болезни мочевого пузыря и состоит во вскрытии мочевого пузыря и удалении из него камней. К. является одной из древнейших операций, о которой упоминается за 6 веков до хр. э. в мед.… …   Большая медицинская энциклопедия

АСЦИТ — АСЦИТ, ascites (от греч. ascos мешок, мех для жидкости, бурдюк), термин, употребляющийся для обозначения водянки живота, т. е. скопления в полости брюшины серозной жидкости, трансудата. Нек рые (напр., франц. школа) имеют склонность термин А.… …   Большая медицинская энциклопедия