Создание мочевого пузыря из сегмента кишки

В настоящем разделе будут рассмотрены основные варианты формирования мочевого пузыря из полностью изолированных от желудочно-кишечного тракта сегментов тонкой или толстой кишки. Противопоказаниями к кишечной пластике мочевого пузыря, помимо общеклинических, являются неоперабельные новообразования, пиелонефрит в стадии обострения, поздние стадии ХПН.

В зависимости от клинической ситуации требуется или полностью создать новый резервуар для мочи из кишки после цистэктомии, или увеличить вместимость «малого» мочевого пузыря. Для создания нового резервуара рекомендуется использовать сегменты толстой кишки, прежде всего — сигмовидной в связи с ее анатомо-функциональными особенностями. Для увеличения вместимости «малого» мочевого пузыря используется как толстая, так и тонкая кишка (подвздошная кишка).

Мочеточники можно не пересаживать в кишечный трансплантат, если их устья не были вовлечены в патологический процесс, нет расширения мочеточников и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Во всех остальных случаях целесообразнее одновременно с пластикой осуществлять и пересадку мочеточников в кишку. После пересадки в мочеточники вводят мочеточниковые катетеры.

Предоперационная подготовка включает перевод больного за неделю до операции на щадящую диету, ежедневные сифонные клизмы и назначение препаратов для подавления микрофлоры кишечника. В остальном подготовка к операции предусматривает нормализацию функций сердечно-сосудистой, дыхательной системы и почек на фоне лечения основного заболевания, приведшего к цистэктомии (противотуберкулезного, противоопухолевого и т. д.).

Обезболивание: наркоз.

Техника илеоцистопластики.

Техника колоцистопластики.

В последние годы все чаще появляются публикации об успешном использовании цекоцистопластики, в первую очередь при сморщенном туберкулезным процессом мочевом пузыре, а иногда после операций по поводу рака и экстрофии мочевого пузыря. По одному из вариантов такой пластики слепая кишка после аппендэктомии и отделения ее от подвздошной кишки с зашиванием образовавшегося дефекта пересекается на границе ее перехода в восходящую часть ободочной кишки, разворачивается против часовой стрелки и анастомозируется с мочевым пузырем. Проходимость кишечника восстанавливают путем илеоколоанастомоза по методу конец в бок. При экстрофии мочевого пузыря в резервуар из слепой кишки вшивают мочепузырный треугольник по типу операции К. Maydl. Д. М. Городинский в этих случаях использует червеобразный отросток в качестве «уретры» и выводит его на кожу живота, а Г. А. Ротенберг создает «уретру» из петли подвздошной кишки, низводя ее на промежность.

Из операций по формированию мочевого пузыря из прямой кишки после тотальной цистзктомии при экстрофии мочевого пузыря и в случаях невозможности ликвидации мочепузырных свищей другими хирургическими приемами несколько чаще других применяются операции А. В. Мельникова, Mauclaire и Ger-suni-Lowsley. Метод А. В. Мельникова — И выполняется в 2 этапа. На первом этапе двумя доступами (нижней срединной лапаротомией и разрезами на промежности) отсекается сигмовидная кишка от прямой и низводится между ней и крестцом через тупо образованный канал на промежность. Дефект верхнего края пересеченной прямойкишки зашивается наглухо двухрядными швами. На промежности делают два разреза: полуовальный по нижнему краю заднепроходного отверстия и поперечный, отступя на 3 — 5 см кзади от первого возле копчика. Сигмовидную кишку проводят рядом с прямой сквозь кольцо сфинктера (остерегаться его повреждения), затем подкожно до заднего разреза, где сшивают стенку кишки с краями кожи. Этим приемом удается максимально разобщить кал от мочи и получить более надежный функциональный эффект. На втором этапе производят пересадку мочеточников во вновь созданный из прямой кишки артифициальный мочевой пузырь.

При операции по Mauclaire путем нижней срединной лапаротомии сигмовидная кишка отсекается от прямой; дефект в прямой кишке зашивается наглухо после пересадки в него мочеточников, а сигмовидная используется для наложения колостомы в левой подвздошной области.

Операция по методу Gersuni — Lowsley начинается так же, но кишка пересекается как можно ниже на границе с ампулой прямой кишки; из нее также формируется резервуар для мочи путем пришивания к куполу ампулы выкроенного заранее участка мочепузырного треугольника с мочеточниками. Сигмовидную кишку, мобилизуя, низводят впереди от прямой, проводят внутри анального сфинктера и фиксируют швами к коже. Для выполнения заключительного этапа операции больному придают положение, как для промежностных операций, и производят небольшой дополнительный разрез кпереди от заднепроходного отверстия.

Неудовлетворенность результатами приведенных выше операций побудила применить хирургические вмешательства, при которых использовалась одновременно тонкая и толстая кишка. Один из вариантов таких операций предложен Gil-Vernet. В сформированный из петли сигмовидной кишки мочевой пузырь вшивают петлю подвздошной с пересаженными в нее мочеточниками. С этой же целью он использовал слепую кишку с терминальным отделом подвздошной. Автор полагает, что такие варианты операций реже осложняются пузырно-мочеточниковым рефлюксом и развитием пиелонефрита.

В послеоперационном периоде после всех перечисленных в этом разделе операций особое внимание обращают на безукоризненное функционирование дренажей, промывают вновь созданный мочевой пузырь щелочными растворами для удаления слизи, следят за функцией кишечника, проводят мероприятия по своевременному его опорожнению. Мочеточниковые катетеры удаляют на 10 —14-й день, трубку из мочевого пузыря — спустя 2 — 3 дня после этого.

Послеоперационные осложнения в виде перитонита, непроходимости кишечника, острого пиелонефрита, нарушений электролитного баланса (гиперхлоремический ацидоз), образования мочевых свищей можно свести к минимуму путем четкого определения показаний и противопоказаний к операции, технически правильного ее выполнения и ведения послеоперационного периода.

«Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Интересные статьи:

Мочевой пузырь из кишечника как это. Кишечник. LuchshijLekar.ru

Искусственный мочевой пузырь

После хирургического удаления мочевого пузыря (вследствие его тяжелых расстройств, особенно онкологических) встает вопрос о протезировании мочевыделительной системы. Искусственный мочевой пузырь, техника восстановления которого хорошо развита в урологических и хирургических клиниках Германии, дает хорошее решение проблемы, позволяет пациентам вновь самостоятельно преодолевать повседневные физиологические ступени самоочищения организма и не зависеть при этом от катетера, от внешнего резервуара для сбора мочи. Искусственный мочевой пузырь позволяет также поддерживать в оптимальном режиме функции почек.

Наиболее адаптированные к анатомии методики позволяют подключать искусственный мочевой пузырь к естественному каналу выделения. Это возможно у пациентов обоего пола. Если зона запорной мускулатуры, регулирующей мочевыделение, подверглась патологическим изменениям (например, опухолевым), то хирургическим путем устанавливается альтернативный выделительный канал, что также позволяет пациентам обходиться без внешнего накопителя выделяемой жидкости.

Технология Neoblase – ортотопный искусственный мочевой пузырь

Техника Neoblase – это протезирование мочевого пузыря методом ортотопной трансплантации. Ортотопная трансплантация – пересадка внутри организма одного органа или его фрагмента на место другого, с соответствующей передачей функций органов.

На место удаленного мочевого пузыря пересаживают небольшой фрагмент ткани, из которой образованы стенки тонкого кишечника. Этому выделенному фрагменту придают форму шара, воспроизводящую контур мочевого пузыря. Пластически сформированный пузырь соединяют (поверх запорной мускулатуры) с мочеиспускательным каналом, так что после заживления все начинает функционировать по-прежнему.

Операзия по замене мочевого пузыря искусственным осуществляется микрохирургически. Инновационная методика (операция по Штудеру) позволяет устанавливать искусственный мочевой пузырь без каркасных устройств (шин), направляющих его формирование. Бескаркасная методика гарантирует более быстрое заживление и ускоренную реабилитацию пациента. Пребывание в хирургическом стационаре ограничено в этом случае всего двумя неделями.

Курс послеоперационной реабилитации, проводимый в стационаре, включает в себя «тренировку континенции». Это обучение пользованию новым мочевым пузырем. Пациент учится уверенному управлению выделительной системой, чтобы не случалось досадных недержаний. В принципе, к выписке он обходится со своим новым пузырем (Neoblase) точно так же, как и с прежним, когда тот был здоров. В необходимых случаях для нормализации деятельности запорной мускулатуры пациент получает специальные медикаменты.

По мнению экспертов в области хирургии и урологии, Neoblase с установкой по Штудеру – идеальный вариант замены мочевого пузыря, позволяющий пациентам вернуться к нормальному качеству жизни.

Если при протезировании мочевого пузыря методом Neoblase нет возможности подключить искусственный орган к мочеиспускательному каналу, то устанавливают обводной выделительный путь с внешней стомой. Стома (Stoma) – это на языке хирургов искусственно сформированное внешнее отверстие.

В данном случае стома формируется в пупке (техника Indiana-Pouch). Как и естественный мочеиспускательный канал, она оснащается запорной мышцей. Эта мышца формируется пластически и вживляется изнутри в воронку пупка (снаружи данная анатомическая «добавка» остается незаметной). Искусственный мочевой пузырь, сформированный из фрагмента тонкого кишечника, соединяется с пупочной стомой через запорный вентиль, на изготовление которого также идет небольшой фрагмент ткани из стенок кишечника. Запорный мускул и вентиль препятствуют самопроизвольному выделению мочи. Для опорожнения пузыря пациент время от времени вставляет в стому специальный очищающий катетер. В гигиеническом и косметическом смысле это идеальное решение, если человек больше не может пользоваться обычным мочеиспускательным каналом.

Объединение мочевыделительной системы и кишечника

Имплантация по методу Sigma-Rektum Pouch преследует цель использования запорной мускулатуры в конце кишечника для контролируемого выведения наружу как «своих собственных» выделений, так и мочи. Исторически это самая старая техника установки обводного мочевыделения, основы которой заложены еще в XIX веке. Впоследствии она неоднократно модернизировалась. В настоящее время операции по установке «кишечного мочевого пузыря» проводят в хирургических и урологических клиниках Германии по самым высоким стандартам, с привлечением инновационной техники и с достижением вполне комфортного для пациентов результата.

Строго говоря, в данном случае производится не протезирование мочевого пузыря, а прямой отвод мочи в толстый кишечник. Мочеточники, которые в нормальных условиях соединяют почки с мочевым пузырем, переподключают к конечному сегменту кишечника. Перед проведением операции тестируют функции запорной мускулатуры ануса. Она должна быть в порядке, поскольку после операции ей придется удерживать в прямой кишке, наряду с обычными выделениями, еще и жидкость.

Отвод мочи в кишечник – альтернатива методу Neoblase (искусственный мочевой пузырь). Альтернативное решение принимают в том случае, если естественный мочеиспускательный канал не функционирует (опухоль или другие патологические расстройства). При таких обстоятельствах протезирование мочевого пузыря не дало бы результата. Поэтому задействована «упрощенная» схема – отвод мочи без пузыря. Кстати, в техническом отношении переподключение мочеточников на кишечник действительно гораздо проще, чем формирование нового пузыря.

Кондуит и уретрокутанеостомия

Словом «кондуит», знакомым нам из детской книжки, в медицине называют искусственную трубчатую полость, сформированную в организме для определенных физиологических нужд.

В данном случае имеется в виду функция выделения мочи, если ее необходимо поддерживать без мочевого пузыря. Как и в случае с Sigma-Rektum Pouch, устанавливается искусственный отводной канал, только моча поступает не в кишечник, а в компактную переносную емкость, подклеенную к коже на животе. Для этого мочеточники соединяют с тонким кишечником и по дополнительно наведенной на кишечник трубке (кондуит) длиной 10-15 сантиметров мочу направляют к выделительному отверстию (стоме). Моча беспрепятственно выделяется сквозь кожу и скапливается во внешней емкости, которую необходимо время от времени опорожнять. Установление такого выделительного канала называется уретрокутанеостомия (Ureterocutaneostomie). Данная методика с облегченным хирургическим вмешательством особо показана пациентам солидного возраста или людям с общей физической слабостью.

Создание мочевого пузыря из сегмента кишки

В настоящем разделе будут рассмотрены основные варианты формирования мочевого пузыря из полностью изолированных от желудочно-кишечного тракта сегментов тонкой или толстой кишки. Противопоказаниями к кишечной пластике мочевого пузыря, помимо общеклинических, являются неоперабельные новообразования, пиелонефрит в стадии обострения, поздние стадии ХПН .

В зависимости от клинической ситуации требуется или полностью создать новый резервуар для мочи из кишки после цистэктомии, или увеличить вместимость «малого» мочевого пузыря. Для создания нового резервуара рекомендуется использовать сегменты толстой кишки, прежде всего — сигмовидной в связи с ее анатомо-функциональными особенностями. Для увеличения вместимости «малого» мочевого пузыря используется как толстая, так и тонкая кишка (подвздошная кишка).

Мочеточники можно не пересаживать в кишечный трансплантат, если их устья не были вовлечены в патологический процесс, нет расширения мочеточников и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Во всех остальных случаях целесообразнее одновременно с пластикой осуществлять и пересадку мочеточников в кишку. После пересадки в мочеточники вводят мочеточниковые катетеры.

Предоперационная подготовка включает перевод больного за неделю до операции на щадящую диету, ежедневные сифонные клизмы и назначение препаратов для подавления микрофлоры кишечника. В остальном подготовка к операции предусматривает нормализацию функций сердечно-сосудистой, дыхательной системы и почек на фоне лечения основного заболевания, приведшего к цистэктомии (противотуберкулезного, противоопухолевого и т. д.).

В последние годы все чаще появляются публикации об успешном использовании цекоцистопластики, в первую очередь при сморщенном туберкулезным процессом мочевом пузыре, а иногда после операций по поводу рака и экстрофии мочевого пузыря. По одному из вариантов такой пластики слепая кишка после аппендэктомии и отделения ее от подвздошной кишки с зашиванием образовавшегося дефекта пересекается на границе ее перехода в восходящую часть ободочной кишки, разворачивается против часовой стрелки и анастомозируется с мочевым пузырем. Проходимость кишечника восстанавливают путем илеоколоанастомоза по методу конец в бок. При экстрофии мочевого пузыря в резервуар из слепой кишки вшивают мочепузырный треугольник по типу операции К. Maydl. Д. М. Городинский в этих случаях использует червеобразный отросток в качестве «уретры» и выводит его на кожу живота, а Г. А. Ротенберг создает «уретру » из петли подвздошной кишки, низводя ее на промежность.

Из операций по формированию мочевого пузыря из прямой кишки после тотальной цистзктомии при экстрофии мочевого пузыря и в случаях невозможности ликвидации мочепузырных свищей другими хирургическими приемами несколько чаще других применяются операции А. В. Мельникова, Mauclaire и Ger-suni-Lowsley. Метод А. В. Мельникова — И выполняется в 2 этапа. На первом этапе двумя доступами (нижней срединной лапаротомией и разрезами на промежности) отсекается сигмовидная кишка от прямой и низводится между ней и крестцом через тупо образованный канал на промежность. Дефект верхнего края пересеченной прямойкишки зашивается наглухо двухрядными швами. На промежности делают два разреза: полуовальный по нижнему краю заднепроходного отверстия и поперечный, отступя на 3 — 5 см кзади от первого возле копчика. Сигмовидную кишку проводят рядом с прямой сквозь кольцо сфинктера (остерегаться его повреждения), затем подкожно до заднего разреза, где сшивают стенку кишки с краями кожи. Этим приемом удается максимально разобщить кал от мочи и получить более надежный функциональный эффект. На втором этапе производят пересадку мочеточников во вновь созданный из прямой кишки артифициальный мочевой пузырь.

При операции по Mauclaire путем нижней срединной лапаротомии сигмовидная кишка отсекается от прямой; дефект в прямой кишке зашивается наглухо после пересадки в него мочеточников, а сигмовидная используется для наложения колостомы в левой подвздошной области.

Операция по методу Gersuni — Lowsley начинается так же, но кишка пересекается как можно ниже на границе с ампулой прямой кишки; из нее также формируется резервуар для мочи путем пришивания к куполу ампулы выкроенного заранее участка мочепузырного треугольника с мочеточниками. Сигмовидную кишку, мобилизуя, низводят впереди от прямой, проводят внутри анального сфинктера и фиксируют швами к коже. Для выполнения заключительного этапа операции больному придают положение, как для промежностных операций, и производят небольшой дополнительный разрез кпереди от заднепроходного отверстия.

Неудовлетворенность результатами приведенных выше операций побудила применить хирургические вмешательства, при которых использовалась одновременно тонкая и толстая кишка. Один из вариантов таких операций предложен Gil-Vernet. В сформированный из петли сигмовидной кишки мочевой пузырь вшивают петлю подвздошной с пересаженными в нее мочеточниками. С этой же целью он использовал слепую кишку с терминальным отделом подвздошной. Автор полагает, что такие варианты операций реже осложняются пузырно-мочеточниковым рефлюксом и развитием пиелонефрита.

В послеоперационном периоде после всех перечисленных в этом разделе операций особое внимание обращают на безукоризненное функционирование дренажей, промывают вновь созданный мочевой пузырь щелочными растворами для удаления слизи, следят за функцией кишечника, проводят мероприятия по своевременному его опорожнению. Мочеточниковые катетеры удаляют на 10 —14-й день, трубку из мочевого пузыря — спустя 2 — 3 дня после этого.

Послеоперационные осложнения в виде перитонита, непроходимости кишечника, острого пиелонефрита. нарушений электролитного баланса (гиперхлоремический ацидоз), образования мочевых свищей можно свести к минимуму путем четкого определения показаний и противопоказаний к операции, технически правильного ее выполнения и ведения послеоперационного периода.

Оперативная урология — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Восстановление мочевого пузыря

Каковы причины потери мочевого пузыря? Какие существуют способы, чтобы помочь пациентам без мочевого пузыря? Что необходимо знать пациенту о хирургическом восстановлении мочевого пузыря? Каковы преимущества НКГ Онкоурологии в хирургии восстановления мочевого пузыря?

—Каковы причины потери мочевого пузыря?

Потеря мочевого пузыря Существует 2 большие причины для этого: онкологические заболевания, когда для излечения пациента необходимо удалить мочевой пузырь, и доброкачественные заболевания, приводящие к сморщиванию мочевого пузыря или к микроцистису. В первом случае – это рак мочевого пузыря, гинекологических органов или прямой кишки, когда онколог просто вынужден удалить тазовые органы, в том числе и мочевой пузырь. Во втором случае – это интерстициальный цистит, малоизученное заболевание, которое приводит к сморщиванию мочевого пузыря – резкому уменьшению его объема. Как первый, так и второй случай – кошмар для пациента: если у него мочеточники выведены на кожу, то он вынужден жить с мешками, куда постоянно поступает моча, а если микроцист, то он вынужден 50-60 раз в день мочиться. О качестве жизни говорить не приходится. Во всех этих случаях необходимо восстановить мочевой пузырь.

—Как возможно восстановить мочевой пузырь?

Мочевой пузырь – это резервуар. Если его нет, его нужно создать. Современная реконструктивная хирургия позволяет создать новый резервуар из сегмента кишки. В сущности, мы берем участок кишечника, сшиваем из него шар, с которым соединяем мочеточники и мочеиспускательный канал. Получается мочевой пузырь.

—Т.е. моча поступает в кишечник?

Нет, ни в коем случае. Сегмент полностью изолируется от кишечника. Представьте, что у вас есть трубка длиной в 3 метра. Вы взяли и отрезали участок из середины этой трубки длиной в 50 сантиметров, а боковые отрезки сшили между собой. У Вас будет изолированный сегмент трубки и целостная трубка, не имеющая связи с сегментом. Вот из этого изолированного сегмента мы и воссоздадим мочевой пузырь.

—Что должен знать пациент, кому показано восстановление мочевого пузыря?

Обычно мы сначала подробно обследуем пациента. Ведь мочевой пузырь можно восстановить только из сегмента кишечника. Нужно понять, здоров ли кишечник, от этого зависит успех хирургического лечения. К сожалению, остальные методы восстановления мочевого пузыря носят экспериментальный характер и не вошли в клиническую практику. Второй аспект: реконструктивная хирургия практически всегда – это многочасовые операции, поэтому перед тем, как предложить пациенту подобное вмешательство, мы обследуем сердечно-сосудистую, дыхательную и нервную системы, гарантируя таким образом безопасность пациента. Из отрицательных аспектов я бы отметил необходимость надавить себе на живот для мочеиспускания после операции. К сожалению, стенка кишки не может сокращаться так, как стенка мочевого пузыря. Однако это минимальное неудобство не портит качество жизни, тогда как необходимость быть постоянно в туалете, или носить на себе два мешка – мочесборника, жить под угрозой хронической почечной недостаточности, депрессия Пожалуй, надавить на живот при мочеиспускании лучше.

—Каковы преимущества НКГ Онкоурологии в восстановлении мочевого пузыря?

Мы являемся междисциплинарной командой специалистов, с большим опытом в реконструктивной хирургии. Наша клиника оснащена современным оборудованием, как хирургическим, так и анестезиологическим и реанимационным, что делает безопасным проведение многочасовых реконструктивных вмешательств. Но, пожалуй, основным нашим преимуществом, квинтэссенцией нашей философии является то, что мы всегда рядом с пациентом.

Источники: http://www.wp-german-med.ru/urologia/1052-iskusstvennyj-mochevoj-puzyr-protezirovanie-mochevydelitelnoj-sistemy.html, http://www.urolog-site.ru/oper/oper/sozdanie-puzirya.html, http://onkourolog.ru/operations/treatment/treatment_39.html

Комментариев пока нет!

Мочевой пузырь из кишечника как это

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Жизнь с искусственным мочевым пузырем

Что такое ортотопический неопузырь?

Ортотопический неопузырь – это искусственный мочевой пузырь, который формируется хирургическим путем из сегмента тонкой кишки. Данная операция позволяет сохранить максимально приближенную к нормальной функцию мочеиспускания. Более подробную информацию об операции вы найдете в статье «Отведение мочи после удаления мочевого пузыря».

Жизнь с искусственным мочевым пузырем

Катетеризация мочевого пузыря

Первое время после операции важное условие для заживления мочевого пузыря – это предупреждение его переполнения, которое может привести к расхождению швов. Для обеспечения постоянного оттока мочи используется катетер, который через уретру вводится в мочевой пузырь. Он состоит из мягкой трубочки с отверстиями на кончике и раздуваемого баллона, который позволяет удерживать катетер на месте.

Процесс установки мочевого катетера называется катетеризация. К нему подсоединяется пакет для сбора мочи, его необходимо фиксировать, например, к ноге, чтобы под действием тяжести он не вызывал выталкивания катетера из искусственного пузыря.

Искусственный мочевой пузырь формируется из кишечника, который в норме продуцирует кишечный сок и слизь, которая может нарушать отток мочи и способствовать формированию камней. Необходимо время, чтобы кишечник «понял» и адаптировался к функции органа системы мочеиспускания. Поэтому необходимо ежедневно промывать катетер и мочевой пузырь стерильным физиологическим раствором в объеме 30-60 см.куб.

Через 14-15 дней после операции катетер извлекается, и катетеризация проводится по графику.

В клинике катетеризацию и промывание искусственного мочевого пузыря вначале будет выполнять медсестра, далее под ее контролем вы научитесь делать это самостоятельно.

Какие правила необходимо соблюдать

• До и после введения катетера необходимо тщательно мыть руки.
• Перед катетеризацией необходимо провести гигиеническое очищение наружных половых органов.
• При проведении манипуляций по соединению катетера с мочеприемником или шприцом необходимо строго соблюдать правила асептики. При соединении и разъединении используйте обработанные антисептиками салфетки, не касайтесь краев руками и не допускайте их контакта с одеждой или постельным бельем.
• Раствор для промывания должен быть комнатной температуры.
• Для более комфортного введения катетера и избегания травм уретры обрабатывайте его стерильным вазелиновым маслом.
• При возникновении препятствий во время введения катетера не прилагайте излишних усилий, это может привести к повреждению уретры. Попробуйте заново и поменяйте угол.
• Используйте стерильные катетеры одного размера.

После заживления мочевого пузыря

После того, как пройдет достаточное время для того, чтобы ваш мочевой пузырь зажил, врач проверит, насколько он состоятелен, проще говоря, все ли в порядке. Для этого выполняется ряд исследований, например, рентген с контрастным веществом или контрастная компьютерная томография. Если нет проблем, то катетер извлекают.

Теперь вам необходимо научиться контролировать свой искусственный мочевой пузырь. Он не приспособлен к функции настоящего мочевого пузыря, и первое время вы не будете ощущать чувства наполнения, и вам будет тяжело контролировать удержание мочи. Поэтому вас может беспокоить такой неприятный побочный эффект как недержание мочи, которое может сохраняться до шести-двенадцати месяцев после операции. Для того, чтобы восстановить контроль над мочеиспусканием, вам необходимо будет выполнять упражнения Кегеля. Регулярное и добросовестное выполнение упражнений позволят вам укрепить мышцы тазового дна.

Комплекс упражнений состоит из трех частей. Но мы рекомендуем выполнять первые две части.

Первое упражнение – медленное сжатие: для этого вам необходимо медленно напрягать мышцы тазового дна. Проще говоря, напрягайте мышцы так, как будто вы хотите остановить процесс мочеиспускания или дефекации. Сохраняйте максимальное напряжение в течение 3-5 секунд. Расслабьтесь и повторите опять через 10 секунд. Суммарно 5-10 повторений.

Второе упражнение – сокращения: быстро напрягайте и расслабляйте мышцы промежности. Также выполняйте это упражнение 5-10 раз.

Весь комплекс занимает не более 5 минут и его необходимо повторять 3-5 раз в день. Далее каждую неделю увеличивайте количество повторений на 5, пока оно не достигнет 40 раз.

Комплекс может выполняться в различных положениях: стоя, сиди или лежа. Лучше всего начать с положения лежа, с согнутыми в коленях ногами. Далее усложняйте тренировки, пока вы не сможете выполнять комплекс в любой позе. Вы можете выполнять упражнения в процессе обычной дневной активности, когда вы моете посуду или чистите зубы, разговариваете по телефону или едете в общественном транспорте и т.д. Запомните, что чем чаще вы делаете упражнения, тем сильнее становятся мышцы таза, тем быстрее они укрепляются.

Рисунок. Рубец после открытого удаления мочевого пузыря.

Запланированное мочеиспускание

Вам необходимо научиться опорожнять искусственный мочевой пузырь тогда, когда вы это запланировали. Цель – опорожнять его каждые 6 часов. Вначале вам необходимо будет мочиться с более короткими интервалами. Как мужчинам, так и женщинам опорожнять мочевой пузырь рекомендуется в положении сидя. График запланированных мочеиспусканий зависит от размера вашего мочевого пузыря и количества потребляемой вами в течение дня жидкости.

Необходимо четко следовать графику и не пренебрегать необходимостью опорожнения мочевого пузыря в ночное время. Если вы не можете проснуться ночью самостоятельно, обязательно ставьте будильник.

Для людей с искусственным мочевым пузырем не существует особых ограничений в еде. Важно пить много жидкости, не менее 8 стаканов в день. Вы можете пить не только воду, но и другие напитки. Это не только поможет почкам хорошо работать, но и позволит смывать слизь со стенок мочевого пузыря. Клюквенный сок помогает уменьшить количество слизи.

Некоторые продукты могут вызвать неприятный запах мочи:

Препараты, которые могут изменить цвет мочи:

• Препараты железа;
• Нитрофурантоин – лекарство для лечения инфекции мочевыделительной системы;
• Метронидазол – антибактериальный препарат;
• Гепарин;
• Ибупрофен;
• Аспирин;
• Витамины группы В и др.

Нет особых ограничений в выборе одежды, вы можете носить, все, что вы хотите.

Физическая активность

Вам необходимо избегать подъема тяжестей первые 6-8 недель после операции. Далее вы можете вернуться к физической активности с постепенным наращиванием нагрузок.

Плавание и другие водные виды спорта не повредят вашему мочевому пузырю. Если вы занимаетесь подводными погружениями, дайвингом, заранее проконсультируйтесь с вашим врачом.

Вождение машины разрешается через 6-8 недель после операции.

Наличие искусственного мочевого пузыря никак не влияет на вашу работоспособность. После полного восстановления вы можете вернуться на работу и выполнять те же функции, что и до лечения.

Социальные взаимоотношения

Наличие у вас искусственного мочевого пузыря никак не повлияет на отношения к вам других людей. Изменения происходят в вашем теле и, в первую очередь, негативные ощущения возникают у вас лишь по отношению к себе. Многие пациенты с искусственным мочевым пузырем испытывают страх или депрессию, неуверенность в себе, что мешает наладить им социальные взаимоотношения. Со временем происходит «психологическая адаптация» и все становится на свои места.

Интимная жизнь

Мужчины могут испытывать проблемы с эрекцией после удаления мочевого пузыря. У некоторых пациентов может быть выполнена нервосберегающая операция, что позволяет сохранить половую функцию после лечения. Важно дать себе достаточно времени, иногда до года и более, чтобы восстановиться после операции и убедиться, сохранилась или нет у вас половая функция. Иногда, несмотря на невозможность эрекции, вы можете испытывать оргазм. Если традиционный половой акт невозможен, вы и ваш партнер можете поэкспериментировать с другими вариантами достижения сексуального удовлетворения. Кроме того существуют и другие возможности, специальные препараты, пенальные инъекции и пенальные импланты, которые помогут справиться с проблемой.

Итак, после полного восстановления, вы сможете вернуться к вашей обычной социальной жизни и активности. Вы сможете наслаждаться жизнью, также как и до операции, включая встречи с друзьями, занятия спортом и многое другое.

Источник: http://imsclinic.ru/rak-mochevogo-puzyrya/zhizn-s-iskusstvennym-mochevym-puzyrem

Пластика мочевого пузыря: пациенты урологических центров Германии учатся жить с новым органом

Известно, что за 24 часа человек выделяет 1,5-2 литра мочи. Мочевой пузырь – это резервуар жидкости, функция которого тонко регулируется вегетативной и центральной нервной системой. К сожалению, самым частым новообразованием органов мочеобразования и выделения является рак мочевого пузыря. Так, в Германии это заболевание ежегодно диагностируется у 25 000 пациентов. Считается, что главными «виновниками» его возникновения являются курение и некоторые химические соединения. «Даже небольшие примеси крови в моче нужно воспринимать как тревожный знак», — предупреждает профессор Кристиан Борнхоф, главный врач урологического отделения клиники Нюрнберга. Поверхностные опухоли мочевого пузыря легко удаляются с помощью щадящих эндоскопических операций. А что же делать, если опухоль обнаружена в запущенной стадии?

В таких случаях производится полное удаление мочевого пузыря, и встает вопрос о заместительных операциях, которые разработаны как для мужчин, так и для женщин. За два последних десятилетия медицина значительно продвинулась в этом направлении. «В зависимости от распространения опухоли и общего состояния пациента мы предлагаем целый ряд заместительных операций», — сообщают сотрудники Урологической клиники Нюрнберга. А в Урологической клинике Бохума большое внимание уделяется косметическому результату – операции выполняются либо путем лапароскопии, либо минимального хирургического вмешательства.

НОВЫЙ РЕЗЕРВУАР

Самым частым материалом для создания искусственного мочевого пузыря является кишечник, толстый или тонкий. Кроме того, в лабораториях ученые пытаются «вырастить» ткань мочевого пузыря «в пробирке», пока, однако, эти усилия не завершились успехом.

Операции можно разделить на две большие группы: сформированный мочевой пузырь соединяется с мочеиспускательным каналом и тогда мочеиспускание происходит физиологическим путем, или же создается искусственный выход на переднюю брюшную стенку.

Впервые материалом для замены мочевого пузыря стал толстый кишечник, вернее, его сигмовидный отдел. Жидкость по мочеточникам направлялась в сигмовидную кишку, где и накапливалась. Способность к удержанию мочи в данном случае зависела от функции анального сфинктера. Этот метод вследствие определенных недостатков сейчас применяется лишь в отдельных случаях.

Чаще формируется резервуар, напоминающий мочевой пузырь. Для этого требуется участок тонкого кишечника длиной около 60 см. Из него путем пластики формируется полый шарообразный орган, который и будет служить мочевым пузырем. Затем эта конструкция подшивается к мочеточникам и мочеиспускательному каналу.

Если же существуют противопоказания к такому методу, например, при инфильтрации мочеиспускательного канала опухолью, методом выбора является создание резервуара из кишечника и соединение его с кожей брюшной полости в области пупка. В этом случае пациенту несколько раз в день необходимо опорожнять резервуар с помощью катетера. Еще один метод заключается в наложении анастамоза (соединения) мочеточников с тонким кишечником, а затем вывод петли тонкого кишечника на кожу брюшной полости, чаще в правом нижнем квадранте живота. К отверстию присоединяется собирающий резервуар. Врачи Урологической клиники Бохума уверяют, что уход за кожей в области такого резервуара абсолютно несложен, а пациенты могут не только путешествовать, но и посещать плавательный бассейн. Если же присоединение мочеточников к тонкому кишечнику невозможно, например, после лучевой терапии, то по тому же принципу формируется соединение с толстым кишечником.

НОВЫЙ СТАРЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ

В течение первых 14 дней после операции, даже в случае формирования физиологического пассажа жидкости, моча будет собираться через отверстие на передней брюшной стенке в специальный резервуар; это время требуется для заживления соединений мочевого пузыря с мочеточниками и мочеиспускательным каналом. Через несколько дней после операции начинаются процедуры промывания нового мочевого пузыря физиологическим раствором. Так как в операцию вовлечен не только мочевой пузырь, но и кишечник, несколько дней необходимо воздержание от приема пищи; вместо этого назначается полноценное внутривенное питание. Через 2 недели оканчивается ранний послеоперационный период. Обычно к этому времени извлекаются все дренажи, катетеры, удаляется шовный материал, начинается процесс физиологического питания и мочеиспускания.

После операции особое внимание следует уделять самому процессу мочеиспускания. Лучше всего он осуществляется в положении сидя. Теперь опорожнение мочевого пузыря происходит не за счет сокращений мышечных волокон самого органа, а с помощью давления передней брюшной стенки, «пресса». Поэтому во время мочеиспускания рекомендуется либо тужиться, либо надавливать рукой на переднюю брюшную стенку. Длительность такого процесса больше, чем физиологического. Также необходимо предотвращать избыточное скопление мочи или недостаточное опорожнение, что может вести к инфекциям и перерастяжению мочевого пузыря. Естественный позыв к мочеиспусканию после операции исчезает, поэтому важно следить за опорожнением мочевого пузыря через регулярные промежутки времени. При перерастяжении мочевого пузыря некоторые пациенты ощущают тяжесть внизу живота, но может быть слишком поздно – возникают разрывы и моча изливается в брюшную полость.

В первые 3 месяца после операции необходимо опорожнять мочевой пузырь каждые 3-4 часа. Ночное время суток – не исключение, поэтому пациент должен быть готов к 2-3 кратному ночному звонку будильника. По прошествии примерно 3 месяцев мочевой пузырь уже так растянут, что интервалы могут увеличиваться до 4-6 часов. Тем не менее, в ночное время также необходимо одно мочеиспускание.

В первое время после операции могут возникать такие проблемы, как задержка или недержание мочи. Задержка мочи может быть следствием образования рубцов или спаек, а также появляться на фоне развития инфекционного процесса. При наступлении задержки мочи обязательна неотложная консультация уролога! Недержание мочи часто наступает на фоне слабости сфинктера мочеиспускательного канала. Для профилактики этой проблемы рекомендуются тренинги, которые полезно начать сразу после операции. Тренинги заключаются в попытках «сжимания» мочевого катетера по несколько раз в день. У большинства пациентов после тренингов в первые же недели наступает значительное улучшение. Через год более 90% пациентов не страдают от недержания мочи. Тем не менее, около 50% пациентов все еще вынуждены заводить будильник для предотвращения непроизвольного мочеиспускания в ночное время.

Так как кишечник, из которого сформирован мочевой пузырь, продолжает выполнять естественную функцию, а именно секрецию слизи, то моча становится мутной, пациенты отмечают наличие хлопьев. Самой большой опасностью здесь является «закупорка» мочевых путей сгустками слизи. Против повышенного слизеобразования немецкие врачи рекомендуют предельно простое средство – брусничный сок, по одному стакану два раза в день.

Вследствие естественной секреторной функции стенки кишечника количество выделенной жидкости обычно увеличивается. Если пациенты об этом забывают, может возникать обезвоживание организма. Поэтому суточное количество потребляемой взрослым жидкости должно возрасти до 2-3 литров.

У 10-20% пациентов возникает диарея, но купируется она достаточно просто – с помощью препаратов, связывающих желчные кислоты или замедляющих моторику кишечника.

В целом, врачи уверяют, что значительные изменения образа жизни после операции по воссозданию искусственного мочевого пузыря не требуются. Необходим лишь пунктуальный контроль мочеиспускания и регулярное обследование у врача.

Др. София Ротэрмель

Еще ПО ТЕМЕ:

• Рак мочевого пузыря у мужчин: лечение, симптомы

Другие статьи в рубрике

Медицина в Германии. Информация для врачей

Провести заочную консультацию с немецким коллегой, провести телеконференцию, обсудить пациента со специалистами, приехать на лечение в Германию или на стажировку, практику или на научную конференцию, понять особенности здравоохранения и организации медицинской помощи по своей специальности, узнать о проводимых конференциях конгрессах и медицинских выставках, ознакомиться с новинками медицинской литературы, узнать о лечении в Германии и ее клиниках немного больше, чем это представлено в сети интернет.

все это и многое другое вы найдете на страницах журнала в разделе «Информация для врачей».

Общественный транспорт Германии

Прилетая на самолете на лечение в Германию, вы из аэропорта можете относительно недорого добраться до места назначения по железной дороге. Страна обладает разветвленной сетью железных дорог. Концерн «Немецкие железные дороги» – Deutsche Bahn (DB) предлагает несколько видов поездов, отличающихся не только внешним видом, но и, в первую очередь, скоростью и стоимостью проезда. ICE (Интер Сити Экспресс) и IC (Интер Сити) – это самые быстрые и комфортабельные экспрессы, на которых можно добраться не только до крупных городов Германии, но и 6-ти соседних стран: Австрии, Бельгии, Дании, Нидерландов, Франции и Швейцарии.

Новый номер

Успех лечения во многом зависит от диагностики

Альфа и омега успешного лечения – это точная диагностика. Только когда известны все вызвавшие и поддерживающие болезнь факторы, можно разработать оптимальный, детализированный лечебный план и добиться максимального успеха. Поэтому в немецкой медицине диагностике отводится решающая роль.

Виды медицинской диагностики можно классифицировать по этапу ее проведения:

• профилактическая, или раннее распознавание заболевания;
• уточняющая – для составления наиболее полной его картины;
• и контрольная — после проведенного лечения или операции, в зависимости от риска рецидива однократная или периодическая, позволяющая закрепить и проконтролировать лечебный эффект.

23 января 2018 (9:59)

22 января 2018 (17:31)

19 января 2018 (9:29)

© 2016 Medplus24 — Журнал «Лечение в Германии». Все права защищены

Источник: http://www.medplus24.ru/magazine/treatment/627.html

Создание мочевого пузыря из сегмента кишки

В настоящем разделе будут рассмотрены основные варианты формирования мочевого пузыря из полностью изолированных от желудочно-кишечного тракта сегментов тонкой или толстой кишки. Противопоказаниями к кишечной пластике мочевого пузыря, помимо общеклинических, являются неоперабельные новообразования, пиелонефрит в стадии обострения, поздние стадии ХПН.

В зависимости от клинической ситуации требуется или полностью создать новый резервуар для мочи из кишки после цистэктомии, или увеличить вместимость «малого» мочевого пузыря. Для создания нового резервуара рекомендуется использовать сегменты толстой кишки, прежде всего — сигмовидной в связи с ее анатомо-функциональными особенностями. Для увеличения вместимости «малого» мочевого пузыря используется как толстая, так и тонкая кишка (подвздошная кишка).

Мочеточники можно не пересаживать в кишечный трансплантат, если их устья не были вовлечены в патологический процесс, нет расширения мочеточников и пузырно-мочеточникового рефлюкса. Во всех остальных случаях целесообразнее одновременно с пластикой осуществлять и пересадку мочеточников в кишку. После пересадки в мочеточники вводят мочеточниковые катетеры.

Предоперационная подготовка включает перевод больного за неделю до операции на щадящую диету, ежедневные сифонные клизмы и назначение препаратов для подавления микрофлоры кишечника. В остальном подготовка к операции предусматривает нормализацию функций сердечно-сосудистой, дыхательной системы и почек на фоне лечения основного заболевания, приведшего к цистэктомии (противотуберкулезного, противоопухолевого и т. д.).

В последние годы все чаще появляются публикации об успешном использовании цекоцистопластики, в первую очередь при сморщенном туберкулезным процессом мочевом пузыре, а иногда после операций по поводу рака и экстрофии мочевого пузыря. По одному из вариантов такой пластики слепая кишка после аппендэктомии и отделения ее от подвздошной кишки с зашиванием образовавшегося дефекта пересекается на границе ее перехода в восходящую часть ободочной кишки, разворачивается против часовой стрелки и анастомозируется с мочевым пузырем. Проходимость кишечника восстанавливают путем илеоколоанастомоза по методу конец в бок. При экстрофии мочевого пузыря в резервуар из слепой кишки вшивают мочепузырный треугольник по типу операции К. Maydl. Д. М. Городинский в этих случаях использует червеобразный отросток в качестве «уретры» и выводит его на кожу живота, а Г. А. Ротенберг создает «уретру» из петли подвздошной кишки, низводя ее на промежность.

Из операций по формированию мочевого пузыря из прямой кишки после тотальной цистзктомии при экстрофии мочевого пузыря и в случаях невозможности ликвидации мочепузырных свищей другими хирургическими приемами несколько чаще других применяются операции А. В. Мельникова, Mauclaire и Ger-suni-Lowsley. Метод А. В. Мельникова — И выполняется в 2 этапа. На первом этапе двумя доступами (нижней срединной лапаротомией и разрезами на промежности) отсекается сигмовидная кишка от прямой и низводится между ней и крестцом через тупо образованный канал на промежность. Дефект верхнего края пересеченной прямойкишки зашивается наглухо двухрядными швами. На промежности делают два разреза: полуовальный по нижнему краю заднепроходного отверстия и поперечный, отступя на 3 — 5 см кзади от первого возле копчика. Сигмовидную кишку проводят рядом с прямой сквозь кольцо сфинктера (остерегаться его повреждения), затем подкожно до заднего разреза, где сшивают стенку кишки с краями кожи. Этим приемом удается максимально разобщить кал от мочи и получить более надежный функциональный эффект. На втором этапе производят пересадку мочеточников во вновь созданный из прямой кишки артифициальный мочевой пузырь.

При операции по Mauclaire путем нижней срединной лапаротомии сигмовидная кишка отсекается от прямой; дефект в прямой кишке зашивается наглухо после пересадки в него мочеточников, а сигмовидная используется для наложения колостомы в левой подвздошной области.

Операция по методу Gersuni — Lowsley начинается так же, но кишка пересекается как можно ниже на границе с ампулой прямой кишки; из нее также формируется резервуар для мочи путем пришивания к куполу ампулы выкроенного заранее участка мочепузырного треугольника с мочеточниками. Сигмовидную кишку, мобилизуя, низводят впереди от прямой, проводят внутри анального сфинктера и фиксируют швами к коже. Для выполнения заключительного этапа операции больному придают положение, как для промежностных операций, и производят небольшой дополнительный разрез кпереди от заднепроходного отверстия.

Неудовлетворенность результатами приведенных выше операций побудила применить хирургические вмешательства, при которых использовалась одновременно тонкая и толстая кишка. Один из вариантов таких операций предложен Gil-Vernet. В сформированный из петли сигмовидной кишки мочевой пузырь вшивают петлю подвздошной с пересаженными в нее мочеточниками. С этой же целью он использовал слепую кишку с терминальным отделом подвздошной. Автор полагает, что такие варианты операций реже осложняются пузырно-мочеточниковым рефлюксом и развитием пиелонефрита.

В послеоперационном периоде после всех перечисленных в этом разделе операций особое внимание обращают на безукоризненное функционирование дренажей, промывают вновь созданный мочевой пузырь щелочными растворами для удаления слизи, следят за функцией кишечника, проводят мероприятия по своевременному его опорожнению. Мочеточниковые катетеры удаляют на 10 —14-й день, трубку из мочевого пузыря — спустя 2 — 3 дня после этого.

Послеоперационные осложнения в виде перитонита, непроходимости кишечника, острого пиелонефрита, нарушений электролитного баланса (гиперхлоремический ацидоз), образования мочевых свищей можно свести к минимуму путем четкого определения показаний и противопоказаний к операции, технически правильного ее выполнения и ведения послеоперационного периода.

«Оперативная урология» — под редакцией академика АМН СССР Н. А. ЛОПАТКИНА и профессора И. П. ШЕВЦОВА

Заболевания:

чЕстная урология андрология © 2010 — 2017 г. Все права защищены | Профиль в Google+

Источник: http://www.urolog-site.ru/oper/oper/sozdanie-puzirya.html

Реконструкция мочевого пузыря в Израиле

Рассчитать стоимость лечения

Реконструкция мочевого пузыря в Израиле: операция Neobladder

Речь идет о создании нового мочевого пузыря из участка тонкого или толстого кишечника пациента (или их обоих) и его соединении с мочеиспускательным каналом (уретрой). Такой орган способен полностью выполнять все естественные функции мочевого пузыря. Реконструированный мочевой пузырь позволяет отводить мочу естественным путем и, таким образом, значительно повышает качество жизни пациента после цистэктомии, избавляя его от необходимости носить с собой внешний резервуар для мочи (как в случае уростомии).

При всех своих плюсах реконструкция мочевого пузыря показана не каждому пациенту, прошедшему через цистэктомию. Особенно это касается больных с патологиями кишечника или с раковыми заболеваниями органов малого таза в анамнезе, а также тех, у кого рак успел распространиться на уретру.

Сама операция по реконструкции проводится с помощью нескольких техник. Чаще всего используется реконструкция по Штудеру (Studer), в которой для формирования тканей нового мочевого пузыря используется участок кишечника длиной 40-60 см. К сформированной из тканей кишечника емкости, которая будет выполнять функции мочевого пузыря, подсоединяются мочеточники (протоки, соединяющие мочевой пузырь и почки). В новый мочевой пузырь через уретру вводится катетер, который используется для отведения мочи на период около 4 недель, пока пациент восстанавливается после операции. Затем катетер убирают.

Если пациент отказывается от операции реконструкции либо она ему противопоказана, для обеспечения нормального отведения мочи проводится уростомия – создание внешнего резервуара, в котором скапливается моча, выводимая через отверстие в брюшной стенке. Обычно эта операция проводится параллельно с цистэктомией. После уростомии пациенту требуется адаптироваться к новым условиям.

Другой вид уростомии подразумевает размещение резервуара не вне тела пациента, а в его брюшной полости. Это избавляет от некоторых связанных с уростомой неудобств: например, позволяет избавиться от необходимости носить при себе внешний резервуар, пациенту достаточно лишь опорожнять внутренний абдоминальный резервуар через катетер несколько раз в день.

Стоимость реконструкции мочевого пузыря в центре Топ Ассута

Цена реконструкции мочевого пузыря формируется из нескольких факторов – сложности выбранной техники реконструкции, состояния пациента на момент операции и т. д. Поэтому точную цифру врач может назвать, только тщательно спланировав все этапы процедуры восстановления мочевого пузыря.

В любом случае хирургические операции (в том числе – и по реконструкции удаленных органов), которые проводятся в израильских клиниках, обходятся на 30-40% дешевле, чем вмешательства, проводимые в медицинских центрах Евросоюза и США.

Цены на диагностику от 2980$ from $2980 to $33150

Вид услуги	Цены
Диагностика	от $2980
Операция	от $33150

Узнать точные цены

Запрос цены

Преимущества операций в клинике Топ Ассута

• Хирурги с многолетним клиническим опытом, на счету каждого из которых – не один десяток успешно проведенных операций по реконструкции мочевого пузыря.
• Оборудованные в соответствии с требованиями сегодняшнего дня операционные – современные интраоперационные томографы, роботизированные хирургические установки, компьютерный контроль.
• Индивидуальное отношение к каждому пациенту – максимальный комфорт, внимательное и уважительное отношение персонала, личный куратор-переводчик.

1. 5
2. 4
3. 3
4. 2
5. 1

(6 голосов, в среднем: 5 из 5)

Кал в мочевом пузыре: Виды, Причины, Симптомы, Диагностика, Лечение, Прогноз

Кишечник выводит каловые массы, а мочевой пузырь отвечает за вывод мочи. У здорового человека смешение продуктов выделения не происходит. Однако существует ряд негативных причин, приводящих к образованию патологического прохода между стенками кишечника и мочевого пузыря. Такие проходы именуются кишечно-пузырными фистулами или свищами.

При образовании связи кишечника и мочевого пузыря у пациентов появляются примеси каловых масс в выделяющейся моче. Данная патология чаще поражает мужчин. В то время как у женщин, существует вероятность развития патологического хода между влагалищем и мочевым пузырём или кишечником и влагалищем.

Рис. — Кишечно-мочепузырный свищ

Виды

Свищ или фистула представляет собой узкий канал, образующий ход между тканями и органами. Стенки канала выстланы эпителиальными клетками или грануляциями. Из-за чего образуется стойкое сообщение между естественными полостями организма (например, между кишечником и мочевым пузырём; между кишечником и кожей и т.д.).

По типу происхождения выделяют два вида фистул:

1. Свищ между кишечником и мочевым пузырём врождённого характера. Во время внутриутробного развития плода происходит сбой, вызванный заболеваниями матери или негативным влиянием внешних факторов. В результате, первичные мочевые протоки не закрываются, а после рождения ребёнка провоцируют негативную симптоматику.
2. Фистула пузырно–кишечная приобретённого характера. Данная группа условно разделяется на травматические, возникшие из-за травм, и «спонтанные», появившиеся вследствие воспалительных патологий.

Причины

• Дивертикулы. Это гнойное воспалительное заболевание кишечника, при котором в районе стенок кишки образуются выпячивания.
• Колиты и иные воспалительные заболевания кишечника. Болезнь Крона.
• Ятрогенные факторы. Это ситуации, при которых причиной появления осложнений, становятся правильные или ошибочные действия медицинских работников. Сюда можно отнести ошибки специалистов во время проведения диагностических мероприятий. Однако, некоторые операции (например, ТУР аденомы простаты), даже проведённые безупречно, способны создать появление определённых условий для возникновения патологического прохода между органами.
• Онкологические новообразования органов малого таза. Чаще всего, провокатором появления кала в моче, становится колоректальный рак.
• Воздействие химиотерапии, лучевого или иного вида излучения. Такого рода воздействия могут спровоцировать появление кала в мочевом пузыре даже в отдалённом будущем. То есть, по прошествии нескольких лет после облучения.
• Травмы и перфорации. Инородные тела в кишечнике, такие как рыбные кости, зубочистки, камни из желчного пузыря, могут спровоцировать перфорацию стенок кишечника и мочевого пузыря. Получившийся прокол со временем покрывается эпителиальной тканью. А кишечник и пузырь превращаются в сообщающиеся сосуды. Травмы, полученные в драке, при падении, по причине аварии и так далее, так же способствуют появлению фистул.
• Абсцессы и воспаления простаты могут спровоцировать прорыв гнойного содержимого, с последующим формированием кишечно-пузырного свища.

Наиболее частыми причинами формирования патологического прохода становятся онкологические новообразования, гнойно-воспалительные заболевания. В последние годы регистрируются случаи появления фистул, по причине использования синтетических материалов для лечения патологий, связанных с опущением органов малого таза.

Симптомы

Сформированная фистула провоцирует появление признаков больше со стороны мочевыделительной системы, нежели кишечника.

• Зловонный, резкий запах мочи. Появление зловонного резкого аромата мочи и каловых масс, в некоторых порциях урины, объясняется периодическим забросом кала в мочевой пузырь. В результате этого в моче появляются примеси фекальных масс, в виде небольших частиц. Этот признак уже является специфическим симптомом свищевого образования. Основная сложность заключается в периодичности явления. То есть фекальные массы с мочой выходят не постоянно, а время от времени.
• Помутнение урины. Изменение окраса мочи на тёмный, коричневый цвет. Прозрачность урины может исчезнуть вовсе. Отмечается примесь крови в моче.
• Частое, болезненное и учащённое мочеиспускание. Рези и жжение во время отхождения урины.
• Болезненные или дискомфортные ощущения внизу живота.
• Часто рецидивирующие явления цистита.
• Периодическое повышение температуры тела, иногда до высоких значений (связано с образованием абсцесса).
• Выделение воздуха/газа во время мочеиспускания. Появление газа во время мочеиспускания проходит следующим образом. Пациент начинает мочиться, в это время выходит первая порция мочи. Через какое то время мочевыделение прекращается, а из уретры выделяется газ/воздух. После чего остатки мочи покидают организм пациента. Данный симптом не может считаться специфическим признаком свища, так как подобная симптоматика может сопутствовать и иным состояниям. Например, после инструментальных видов обследования, при наличии грибковых заболеваний мочевого пузыря у пациентов с сахарным диабетом.
• Периодическое появление примесей кала в моче.
• В тех случаях, когда свищ сочетается с сужением просвета мочеиспускательного канала, наблюдается заброс мочи в кишечник. Тогда пациент жалуется на частые поносы (диарея), вздутие живота (метеоризм), повышенное газоотделение.

Основная сложность в выявлении патологии заключается в её маскировке под воспалительные заболевания в мочевом пузыре. Чаще всего, подозревается хронический рецидивирующий цистит.

Диагностика

Огромную диагностическую ценность представляет тщательный опрос пациента. Подробные ответы позволят заподозрить патологию и провести определённый спектр обследования. При посещении кабинета специалиста (уролога, андролога) необходимо упомянуть о наличии хронических заболеваний, онкологических опухолях, травмах, перенесённых хирургических вмешательствах и обследованиях.

• Из лабораторных методов исследования первоначально назначают общий анализ крови и мочи.
• Для подтверждения диагноза «кишечно-пузырный свищ» проводят пробу с применением активированного угля. Для этого пациенту назначают приём определённой дозы таблеток и жидкости. Через некоторое время производят забор мочи на исследование. Если в анализе обнаруживаются частицы угля, то проба является положительной.
• Следующим шагом становится цистоскопическое обследование. С помощью аппарата можно определить наличие признаков воспаления или поражения органов, обнаружить патологическое отверстие. Если понадобится, то во время исследования будет произведён забор тканей на исследование (биопсия).
• Наиболее информативным исследованием станет уретрография. При данном исследовании производят введение контрастного вещества в мочеиспускательный канал. При наличии фистулы будет отмечаться затекание контраста из уретры в кишечник.

Лечение

Лечение патологии направленно на устранение патологического хода между выделительными органами, мочевым пузырём и кишечником. Для этого применяют хирургическое иссечение образовавшегося свища – фистулопластику. В дальнейшем, назначают необходимую медикаментозную терапию.

Иногда, при небольших (не более 2-3 мм) фистулах, назначают консервативное лечение. Однако, как показывает практика, такой подход малоэффективен. В результате, всё же придётся прибегнуть к иссечению патологического канала. В некоторых случаях, у ослабленных больных, медикаментозная терапия предшествует оперативному вмешательству. Операция проводится в несколько этапов, чтобы максимально облегчить переносимость процедур пациентом.

Прогноз

Прогнозировать выздоровление пациента можно только на основании основного диагноза пациента. Необходимо отметить, что самопроизвольное зарастание свищевого хода встречается крайне редко. Поэтому надеяться на это практически нельзя. Кроме того, чем раньше пациент обратится в медучреждение, тем благоприятнее прогноз.

Автор

Мустафаева Надежда Леонидовна

Дата обновления: 25.03.2019, дата следующего обновления: 25.03.2022

Мочевой пузырь

Функция, строение и объём

Мочевой пузырь является сборником мочи, выходящей из почек. Отсюда моча поступает далее в мочеиспускательный канал. Сверху к пузырю подходят два мочеточника, соединяя его с почками. Внизу из него отходит один мочеиспускательный канал.

Объем мочевого пузыря варьирует у взрослых людей в пределах 0,25 – 0,5 (иногда даже до 0,7) литра. В пустом состоянии стенки его сокращаются, при заполнении растягиваются. Форма его в заполненном состоянии напоминает овал, но она очень изменяется в зависимости от количества мочи.
Мочевой пузырь делится на три части: дно, стенки, шейка. Изнутри пузырь покрыт слизистой оболочкой.

Важными компонентами пузыря являются сфинктеры. Их два: первый произвольный сформирован гладкой мускулатурой и расположен в самом начале уретры (мочеиспускательного канала). Второй сформирован поперечнополосатой мускулатурой и расположен посередине мочеиспускательного канала. Он является непроизвольным. Во время выделения мочи мышцы обоих сфинктеров расслабляются, мышцы же стенок пузыря напрягаются.

Мочевой пузырь состоит из четырех стенок: передней, задней и двух боковых. Стенки состоят из трех слоев: двух мышечных и одного слизистого. Слизистый слой покрыт маленькими слизистыми железами и лимфатическими фолликулами. Структура слизистой мочевого пузыря похожа на структуру мочеточников.

У женщин и мужчин

Строение мочевого пузыря у представителей разных полов одинаково. У мужчин к нижней наружной части пузыря прилегает простата, а по бокам его находятся семенные протоки. У женщин с задней части мочевой пузырь граничит с маткой и влагалищем.
Значительное различие наблюдается в длине уретры. Так, у мужчин она длиной 15 сантиметров и больше, а у женщин всего 3 сантиметра.

У детей

У новорожденных малышей мочевой пузырь находится намного выше, чем у взрослых людей. Постепенно он опускается и к четвертому месяцу возвышается над лобковой костью только на один сантиметр. Именно благодаря такому высокому положению мочевой пузырь у малышей не соприкасается с кишечником (у мальчиков) и с влагалищем у девочек.

Форма мочевого пузыря у новорожденного ребенка напоминает веретено, мышечные слои еще слабы, а вот слизистая оболочка и складчатость достаточно сформированы уже к появлению на свет. Длина мочеточников 6 – 7 см. В возрасте до 5 лет пузырь имеет форму груши, а после 8 лет становится похожим на яйцо. И лишь к пубертатному периоду форма его приближается к форме взрослого человека.
У новорожденного малыша объем пузыря составляет от 50 до 80 куб.см. Уже к пятилетнему возрасту объем его увеличивается до 180 мл. С 12 лет объем его приближается к нижней границе «взрослого», то есть к 250 мл.

При беременности

Главная задача органов мочевыделения – это очищение организма от продуктов метаболизма.
С увеличением срока беременности женщина обычно начинает ощущать более частые позывы к мочеиспусканию, ведь матка находится непосредственно за мочевым пузырем, она увеличивается и нажимает на пузырь. Это вполне нормальное состояние. Но если после мочевыведения остается ощущение не опорожненного пузыря, если процесс сопровождается неприятными ощущениями, это может указывать на воспаление. Чаще всего проблемы начинаются с 23 недели беременности. Причиной воспаления является все та же увеличившаяся в размерах матка. Она передавливает мочеточники, приводит к застойным явлениям, в моче развивается инфекция.

Статистика говорит, что каждая десятая беременная женщина сталкивается с циститом. И очень внимательными следует быть тем, кто раньше болел воспалением пузыря.
Обязательна помощь врача и квалифицированное лечение. Если запустить процесс, следствием может стать появление маловесного малыша, тяжелые роды.
Лечение осуществляется с помощью разрешенных антибиотиков, а также промываний мочевого пузыря.

Отсутствие пузыря

Подобная аномалия очень редка. Чаще всего агенезия мочевого пузыря комбинируется с недоразвитием других важнейших органов или систем. Подобные пороки развития несовместимы с жизнью.

Дивертикул

Дивертикул – это полость, сформированная стенкой мочевого пузыря, похожая по форме на мешок. Иногда в редких случаях дивертикул не единичен. Объем их может быть разным. Обычно дивертикулы образуются на боковых и задних поверхностях рядом с выходами мочеточников. Дивертикул открывается в мочевой пузырь. В некоторых случаях дивертикул сообщается прямо с мочеточником. Наличие дивертикулов создает хорошие условия для развития патогенной микрофлоры в мочевом пузыре. Такие пациенты склонны к пиелонефриту, циститу. В самом дивертикуле нередко формируются конгломераты, так как в нем постоянно задерживается некоторое количество мочи.

У пациентов с дивертикулами выделение мочи происходит двумя этапами: сначала освобождается сам пузырь, после чего моча выходит из дивертикула. В некоторых случаях наблюдается задержка мочевыделения.
Обнаруживается дивертикул во время цистоскопии. При рентгеновском обследовании с контрастированием также можно выявить дивертикул.
Терапия дивертикула только хирургическая. Его устраняют, выход в него закрывают. Операция проводится как полостным, так и эндоскопическим методом.

Болезни

Чаще всего боль в районе мочевого пузыря указывает на заболевание совсем других органов. Это могут быть почки, уретра или простата у мужчин. В связи с этим, если нет доказательств поражения пузыря, нужно обследовать другие органы мочевыведения. Чаще всего боль появляется в конце мочевыведения или при очень полном пузыре.
Далее будет дана характеристика наиболее часто встречающихся болезней мочевого пузыря, симптомов и методов их лечения.

Воспмление — Цистит

Это очень распространенное заболевание, несмотря на то, что слизистая оболочка мочевого пузыря имеет особые защитные механизмы против инфекции. Чаще всего микробы, вызывающие цистит, проникают в мочевой пузырь из кишечника или системы воспроизводства. Хорошие условия для развития воспаления создаются при застойных явлениях в малом тазу, при сидячем образе жизни.

Симптомы
Пациента часто тянет в туалет по-маленькому, но выделяется при этом очень мало мочи. При сильно запущенном процессе позывы могут быть с промежутками в четверть часа. Пациент ощущает и боль, которая наиболее сильна при распространении воспаления на слизистую шейки пузыря. Боль может стрелять в сторону анального отверстия, в пах.
На первых порах в моче может быть обнаружено незначительное количество крови. Может повышаться температура.

Лечение
Используются антибиотики, витамины и обезболивающие средства (если нужно снять боль). Иногда при цистите назначают сидячие ванны с температурой воды до 40 градусов с добавлением препаратов ромашки. Длительность процедуры десять минут. Можно класть теплую грелку на нижнюю часть живота. Все тепловые процедуры проводятся, только если нет температуры.
Важно на время отказаться от консервов, солений, специй, маринадов. Пить нужно больше, если нет отёков.
Американские ученые обнаружили, что употребление зеленого чая способствует устранению признаков цистита. В состав чая входят вещества, защищающие ткани слизистой оболочки мочевого пузыря.
Острая стадия заболевания купируется в течение недели – полутора.
Но лечение обязательно нужно закончить, так как в противном случае заболевание может перейти в хроническую форму.

Камни и песок (уролитиаз)

Мочекаменная болезнь может начать развиваться в любом возрасте. Иногда камни в мочевом пузыре обнаруживаются даже у новорожденных детей. Состав камней зависит, в том числе, и от возраста пациента. Так у пожилых больных обычно обнаруживаются мочекислые конгломераты. Размер их может варьировать от нескольких миллиметров до десятков сантиметров.

Причины отложения камней

• Нарушение метаболизма,
• Генетическая предрасположенность,
• Хронические недуги органов пищеварения и мочевыделения,
• Заболевания паращитовидной железы,
• Заболевания костной системы, переломы,
• Долговременное обезвоживание,
• Нехватка витаминов, в частности витамина Д,
• Частое поедание солений, острого, кислого,
• Жаркий климат,
• Нехватка ультрафиолетового облучения.

Признаки заболевания

• Боли в нижней части спины,
• Учащенное мочевыделение, боль при мочевыделении,
• Наличие крови в моче (может быть в очень малых количествах, не определимых на глаз),
• Моча с мутью,
• Гипертония,
• При начале инфекционного процесса температура тела увеличивается до фебрильных величин.

Определяется мочекаменная болезнь с помощью УЗИ, анализа крови, анализа мочи, биохимии крови, экскреторной урографии.
Лечение заболевания производится медикаментозно, при неэффективности прибегают к хирургическому лечению. Также камни дробят с помощью ультразвука.
Большое внимание следует уделять правильному питанию, которое должно подбираться с учетом состава конкрементов.

Опухоли

От количества опухолей различной локализации опухоли мочевого пузыря составляют четыре процента. Причина их появления до сих пор еще не ясна. Но одним из факторов риска являются частые контакты с анилиновыми красителями.
Все опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Кроме этого, новообразование может находиться в эпителиальном слое, а может создаваться из соединительных волокон (лейомиомы, фибромиксомы, фибромы, гемангиомы). К доброкачественным опухолям относятся феохромоцитомы, эндометриозные новообразования и аденомы, а также папилломы.

Для обнаружения и определения вида опухоли мочевого пузыря используется метод цистоскопии. Это одна из разновидностей эндоскопии. В уретру вставляется тонкая трубка с камерой на конце. Врач на экране монитора осматривает состояние мочевыделительных органов пациента. Есть возможность взять клетки на исследование. Используется и рентген с контрастированием.
Лечение опухолей любого вида обычно проводится хирургическим методом. Если есть возможность, при доброкачественных новообразованиях используют эндоскопические техники, как менее инвазивные.

Рак

Из всех форм рака в мочевом пузыре чаще всего встречается переходно-клеточный рак – 90% и лишь 10% аденокарцинома и плоскоклеточная форма. Предшественниками рака в мочевом пузыре являются папилломы.

Повышенная вероятность заболеть раком мочевого пузыря:

• У курильщиков в четыре раза увеличена вероятность,
• У людей, сталкивающихся часто с анилиновыми красителями,
• У мужчин это заболевание встречается чаще,
• При хронических воспалениях пузыря,
• При нарушении формирования органов малого таза,
• После облучения органов мочевыведения,
• У лиц, которые не мочатся по требованию. В таком случае моча дольше воздействует на слизистую оболочку пузыря и вызывает патологические процессы,
• При употреблении ряда медикаментов, а также подсластителей (цикламата, сахарина).

Симптомы

• Кровь в моче. Крови достаточно много, ее можно обнаружить визуально.

Лейкоплакия

Лейкоплакией называется болезненное изменение слизистой оболочки мочевого пузыря, при которой эпителиальные клетки становятся жесткими, роговыми. При этом заболевании переходные эпителиальные клетки, выстилающие слизистую оболочку, вытесняются многослойными плоскими. В переводе с латыни «лейкоплакия» обозначает «бляшка». Заболевание называется так, потому что при цистоскопии на слизистой заметны более бледные, различной конфигурации участки тканей, которые немного возвышаются над остальной поверхностью. Вокруг этих участков здоровые ткани воспалены.

Причины

• Хронический цистит,
• Наличие камней,
• Механическое или химическое воздействие на слизистую.

Окончательно причины лейкоплакии еще не выяснены.

Признаки

• Боль в нижней части живота,
• Частые позывы к мочевыведению, иногда бесплодные,
• Неприятные ощущения во время мочевыделения.

Определяется заболевание с помощью цистоскопии.

Лечение

Атония

Атонию еще называют непроизвольным мочевым пузырем. Развивается нарушение при повреждении нервных окончаний, находящихся на пути импульсов от спинного мозга к пузырю. Таким образом, мочевыведение осуществляется самопроизвольно, без контроля со стороны человека.
Моча не выделяется порциями, пузырь заполняется максимально, моча из него выводится по каплям.

Причины
Самой распространенной причиной является сильная травма нижней части спины (крестца), затрагивающая спинной мозг. Кроме этого, атония может развиваться в качестве осложнения некоторых заболеваний (сифилис), нарушающих функцию корешков спинного мозга.

На протяжении некоторого времени после травмы организм испытывает спинальный шок, что и нарушает мочеиспускание. Своевременное вмешательство врачей может на этой стадии нормализовать состояние больного. Для этого с помощью катетера нужно время от времени опустошать пузырь, не давая его стенкам растягиваться. Это помогает нормализовать рефлекс. Если этого не сделать, пациент будет испытывать неконтролируемые мочеиспускания время от времени.

У ряда пациентов рефлекс запускается щекотанием кожи в промежности. Так они могут сами регулировать процесс мочевыделения.
Еще одна разновидность атонии – это нейрогенно-расторможенный мочевой пузырь. В такой ситуации центральная нервная система не дает достаточно сильный сигнал мочевому пузырю. Поэтому мочеиспускание осуществляется часто и пациент не может повлиять на него. Подобное нарушение характерно для повреждений ствола головного мозга, а также неполном разрыве спинного мозга.

Полипы

Полип – это маленький нарост на слизистой оболочке, появляющийся в просвете полого органа.
В мочевом пузыре могут развиваться полипы разнообразных размеров вплоть до нескольких сантиметров.
Чаще всего полип не вызывает никаких специфических симптомов. В некоторых случаях может присутствовать кровь в моче.

Диагностика

• Цистоскопия,
• Ультразвуковое обследование,

В большинстве случаев полипы выявляются случайно при ультразвуковом обследовании мочеполовых органов. Цистоскопию назначают, если есть кровотечение, а также, если врач сомневается в доброкачественности полипа.

Терапия
Как правило, если полип не слишком велик и не мешает движению мочи, его не лечат. Если же наличие полипа влияет на самочувствие пациента, проводится операция по удалению нароста. Операция осуществляется цистоскопом особого вида. Пациенту вводится общий наркоз. Операция несложная.
Полипы считаются переходной формой между доброкачественными и злокачественными новообразованиями. Поэтому их наличие требует периодического обследования на предмет злокачественных клеток.

Опущение — Цистоцеле

Цистоцеле – это опущение мочевого пузыря одновременно с опущением влагалища. Нередко при цистоцеле наблюдается и опущение уретры.

Причины

• Недостаточность клетчатки таза,
• Разрыв промежности во время родов,
• Расслабление диафрагмы, поддерживающей мочеполовые органы,
• Нефизиологическая локализация матки,
• Опущение и выпадение матки.

Симптомы

• Стенки влагалища выступают при напряжении, постепенно наружу может выпасть фрагмент тканей объемом до 200 мл,
• Мочевой пузырь освобождается частично во время мочеиспускания,
• Во время кашля или смеха может быть недержание мочи,
• Частые позывы к мочеиспусканию.

Лечение
Только операционное. В ходе операции укрепляются мышцы таза, органы фиксируются на их нормальных местах.

Экстрофия

Это нарушение формирования мочевого пузыря, которое закладывается приблизительно на 4 неделе внутриутробного развития. При экстрофии мочевой пузырь расположен снаружи, раздвоена брюшная стенка, нет сфинктера мочевого пузыря. Как правило, у детей с экстрофией нет больше никаких нарушений развития. Причины экстрофии неизвестны, развивается она у одного малыша из 30 тысяч, в три раза чаще встречается у младенцев мужского пола.

Порок может быть развит более или менее сильно. Так, у некоторых детей существует два мочевых пузыря, один из которых нормален, другой же неправильно сформированный.
Нарушение корректируется оперативно, обычно требуется целая серия операций, количество которых зависит от степени порока. Первое вмешательство обычно назначается на первые десять дней с момента появления ребенка на свет. Лечение редко приводит к полному контролю пациента над процессом мочевыделения.
В том случае, если мочевой пузырь не растет пропорционально росту ребенка, несмотря на операции, делается аугментация (увеличение).

В ходе этой процедуры из тканей организма пациента (кишечника или желудка) формируется новый пузырь или доставляется необходимый участок. К сожалению, после такой операции пациент нуждается в постоянном ношении катетера. Однако методики помощи при экстрофии постоянно совершенствуются.

Киста

Это редкое заболевание может быть обнаружено у людей любого возраста. Киста образуется в урахусе – мочевом протоке, проходящем от мочевого пузыря плода к околоплодным водам. Обычно уже к 5 месяцу этот проток закрывается. Однако в некоторых случаях этого не происходит или зарастает он не полностью. Тогда урахус идет от мочевого пузыря до пупка и может спровоцировать некоторые заболевания, одним из которых является киста урахуса.

В кисте может присутствовать слизь, первородный кал, серозная жидкость. Если в содержимое кисты попадают микробы, она начинает гноиться. Очень долго объем кисты может быть малым, а пациент или его родные даже не догадываются о ее наличии. Но со временем у ребенка увеличивается температура тела, он жалуется на боль в нижней части живота. Если воспаление сильно, могут быть признаки интоксикации. Если киста достаточно велика, ее можно прощупать. Иногда у пациента формируется пупочный свищ, из которого выделяется содержимое кисты во время напряжения.

Лечение
Киста урахуса лечится только хирургическим методом, и лечение ее относится к неотложным мероприятиям. Так как при нагноении существует вероятность абсцесса, открывающегося в мочевой пузырь или брюшную полость.

Гиперактивность

При мочеиспусканиях чаще, чем 8 раз в сутки говорят о гиперактивном мочевом пузыре. Заболевание это достаточно распространенное — 17% от всей численности населения развитых стран. Поражает оно чаще всего пожилых людей, количество больных с каждым годом увеличивается.
Обычно гиперактивный мочевой пузырь проявляет себя настолько сильным позывом помочиться, что больной не может удержаться. Иногда у пациентов наблюдается недержание.

Симптомы

• Недержание мочи,
• Частое мочевыделение,
• Невозможность удержать мочу при позывах в туалет.

Заболевание это не очень хорошо изучено, но уже известны факторы, увеличивающие вероятность развития ГМП: Методы диагностики

• Общий анализ крови,
• Общий анализ мочи,
• Анализ мочи на мочевую кислоту, мочевину, глюкозу, креатинин,
• Анализ мочи по Нечипоренко,
• Ультразвуковое обследование мочевого пузыря, почек и простаты,
• Бакпосев мочи,
• Консультация невролога.

Могут быть также назначены цистоскопия или рентген.

Лечение

• Зарядка,
• Физиотерапия,
• Метод биологической обратной связи,
• Хирургический метод,
• Лекарственная терапия.

Лечение гиперактивности мочевого пузыря – это достаточно длительный процесс. Обычно начинают с консервативных методик и если они не дают эффекта, переходят к хирургическим.

Туберкулез

Почти каждый пятый человек, пораженный туберкулезомлегких, страдает и от туберкулеза органов мочевыведения. Переносится возбудитель инфекции с током крови из ранее пораженных почек. Данная форма туберкулеза встречается одинаково часто у представителей обоих полов. В связи с тем, что туберкулез мочевого пузыря протекает практически бессимптомно, обнаружить и начать лечить его вовремя практически никогда не удается.
Возбудитель туберкулеза вызывает воспаление входов мочеточников, далее оно распространяется на весь орган.

Симптомы
У заболевания нет специфических признаков. Пациент ощущает общее недомогание, может худеть, так как у него отсутствует аппетит, он быстро устает и потеет по ночам. Но при дальнейшем развитии заболевания обнаруживаются нарушения и в работе мочевыделительных органов.

• Частые мочевыделения до 20 раз в день. Во время мочевыведения пациенты жалуются на боль острого характера в области промежности,
• В некоторых случаях наблюдается недержание мочи,
• В моче присутствует кровь,
• Тупо болит нижняя часть спины (характерны при присоединении воспалительного процесса в почках) вплоть до почечных колик,
• У каждого пятого пациента с туберкулезом мочевого пузыря наблюдается гной в моче, она мутна. Называется такое состояние пиурией.

Диагностика Лечение
Лечение осуществляется с помощью лекарств, оно длительное – от полугода. При этом назначается группа препаратов не меньше трех. В терапии применяются антибиотики, активные в отношении возбудителя туберкулеза. Терапия довольно тяжело переносится пациентами, так как у препаратов множество нежелательных действий. Если у пациента плохо работают почки, количество препаратов уменьшается, что помогает уменьшить отравление организма.

Если заболевание повлияло на структуру органа, назначается операция – аугментационная пластика мочевого пузыря. В ходе операции объем пузыря увеличивается, нормализуется проходимость мочеточников и пузыря, пациент избавляется от пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Склероз

Склероз поражает шейку мочевого пузыря. При этом заболевании ткани шейки замещаются соединительными волокнами или покрываются шрамами. Причиной заболевания является воспалительный процесс. Чаще всего склероз развивается после операции по удалению аденомы простаты, в качестве осложнения. Иногда же причину склероза обнаружить не удается.

Симптомы

• нарушение мочевыведения вплоть до полной задержки мочи.

Диагностика

• осмотр и опрос пациента,
• уретрография контрастная восходящая,
• уретроскопия,
• урофлуометрия,
• трансректальное УЗИ.

Лечение
Склероз лечится исключительно оперативным методом.

Язва

При язве мочевого пузыря на внутренней стенке органа формируется язва. Обычно процесс начинается на верхней части пузыря. Форма язвы круглая, она выделяет небольшое количество крови и гноится. Окружают язву гиперемированные ткани.

Симптомы
Симптомы очень напоминают симптомы цистита в хронической форме.

• боли в паху, появляющиеся время от времени,
• частые позывы к мочевыведению.

Нередко у представительниц слабого пола ухудшение состояния наблюдается перед менструацией.

Диагностика

• анализ мочи,
• анализ крови,
• цистоскопия.

Лечение
На первом этапе прибегают к медикаментозной терапии, включающей антибиотики и орошение мочевого пузыря лекарственными препаратами. Но подобное лечение помогает очень редко.
Поэтому на втором этапе прибегают к хирургическому лечению – удаление части мочевого пузыря, пораженного язвой. В том случае, если диаметр язвы велик, на место удаленного участка доставляется часть кишки. В некоторых случаях даже оперативное лечение не приносит облегчения и заболевание возвращается.

Грыжа

Грыжей называется проникновение стенки органа сквозь грыжевые ворота. Более подвержены данному виду грыжи пожилые мужчины.

Признаки

• нарушение мочевыведения,
• мочевыведение в два этапа,
• моча с мутью,
• перед выделением мочи грыжевое образование становится объемнее и уменьшается после мочеиспускания.

Диагностика

• цистоскопия,
• ультразвуковое обследование мочевого пузыря,
• цистография.

Лечение
Лечение только хирургическое. Операция проводится под общим наркозом, она полостная. После операции пациент еще пять – семь суток находится в стационаре.
Операция не считается очень сложной, но после нее могут быть следующие осложнения: расхождение краев операционной раны, возврат грыжи, перитонит, мочевые затеки, формирование мочепузырного свища.

Эндометриоз

Количество случаев эндометриоза мочевого пузыря увеличивается с каждым годом. Эндометриоз этого органа может развиться при:

• проникновении клеток эндометрия из яичников на слизистую пузыря,
• выбросе менструальной крови,
• распространении эндометриоза с передней стенки матки.

Иногда эндометрий заносится на мочевой пузырь во время операции по кесареву сечению. Кроме этого, существует и врожденный эндометриоз.

Симптомы

• тяжесть в нижней части живота, которая более выражается перед менструацией,
• частое мочеиспускание, иногда болезненное,
• наличие крови в моче.

Диагностика

• обследование у уролога,
• анализ мочи,
• цистоскопия.

После прогревания состояние пациентки ухудшается.

Лечение
Лечение заболевания только хирургическое.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ДЕЙСТВИЙ

Где он находится?

Функция, объем и строение

У мужчин и у женщин

У детей

При беременности

Отсутствие пузыря

Дивертикул

Болезни

Воспаление – цистит

Камни и песок (уролитиаз)

Опухоли

Рак

Лейкоплакия

Атония

Полипы

Опущение – цистоцеле

Экстрофия

Гиперактивность

Киста

Туберкулез

Склероз

Язва

Грыжа

Эндометриоз

РЕГЕНЕРАЦИЯ

Доктор Энтони Атала (Anthony Atala) и его коллеги из американского университета Вэйк Форест (Wake Forest University) занимаются выращиванием мочевых пузырей из собственных клеток пациентов и их трансплантацией пациентам.22 Они отобрали нескольких пациентов и взяли у них биопсию пузыря — образцы мышечных волокон и уротелиальных клеток. Эти клетки размножались семь-восемь недель в чашках Петри на имеющем форму пузыря основании. Затем выращенные таким способом органы были вшиты в организмы пациентов. Наблюдения за пациентами в течении нескольких показали, что органы функционировали благополучно, без негативных эффектов, характерных для более старых методов лечения. Фактически это первый случай, когда достаточно сложный орган, а не простые ткани, такие, как кожа и кости, был искусственно выращен in vitro и пересажен в человеческий организм. Так же этот коллектив разрабатывает методы выращивания других тканей и органов.1

БОЛЕЗНИ

Рак мочевого пузыря

НОВОСТИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Замещение мочевого пузыря сегментом ободочной кишки

Больного укладывают на спину. Производят срединный разрез и выполняют радикальную цистэктомию. Сохраняют максимально возможную длину мочеточников, срезы с их концов направляют для срочного гистологического исследования. Рассекают париетальную брюшину вдоль белой линии Тольдта и печеночно-ободочную связку. Разрез продолжают вокруг слепой кишки и затем медиальнее брыжейки тонкой кишки до связки Трейтца и мобилизуют всю правую половину ободочной кишки. Отсепаровывают ободочную кишку от крупных сосудов и двенадцатиперстной кишки. Прежде чем продолжить операцию, определяют, можно ли низвести наиболее низко расположенную часть слепой кишки до тазового дна; при отсутствии такой возможности мочевой пузырь замещают подвздошно-кишечным сегментом.

Рис.1. Рассекают брыжейку в бессосудистой зоне между правой и средней ободочно-кишечными артериями

А. Рассекают брыжейку в бессосудистой зоне между правой и средней ободочно-кишечными артериями и изолируют сегмент толстой кишки, включающий слепую, восходящую ободочную и правую половину поперечной ободочной кишки до уровня средней ободочно-кишечной артерии. Рассекают брыжейку тонкой кишки вблизи слепой кишки, чтобы включить подвздошно-ободочно-кишечную артерию в кровоснабжение сегмента. Пересекают ободочную и подвздошную кишку и выполняют илеоколоанастомоз. Промывают изолированный кишечный сегмент.

Отсепаровывают брыжейку от культи подвздошной кишки и резецируют эту культю. Илеоцекальный дефект ушивают 2 рядами непрерывных швов синтетической рассасывающейся нитью 3-0 или с помощью аппарата ТА-30.

Следует удалить червеобразный отросток. Изолированный сегмент проводят через отверстие в брыжейке так, чтобы он располагался в правом боковом канале латеральнее межкишечного анастомоза.

Б. Рассекают ободочную кишку по противобрыжеечному краю вдоль передней (свободной) ленты, оставляя последние 5 см кишки невскрытыми. Проводят левый мочеточник под брыжейкой сигмовидной кишки. Имплантируют мочеточники через подслизистые туннели в проксимальную половину кишечного сегмента, в мочеточники вводят стенты. Правый мочеточник имплантируют в продольном направлении, а левый — в поперечном по отношению к продольной оси кишечного сегмента (на рисунке не показано). В мочеточники вводят тонкие хлорвиниловые трубки. Уретрально-кишечный анастомоз. В зависимости от расположения слепой кишки после поворота выбирают на ней место для анастомоза с уретрой.

Если кишку низвести трудно, пересекают правую ободочную артерию вблизи ее отхождения от верхней брыжеечной артерии. В самой нижней части слепой или восходящей ободочной кишки, на передней поверхности, иссекают округлый участок серозной и мышечной оболочки и рассекают под ней слизистую оболочку. Края отверстия прошивают в нескольких местах синтетической рассасывающейся нитью 4-0, чтобы вывернуть слизистую и приблизить ее к серозной оболочке. Это позволяет при наложении анастомоза сопоставить слизистую оболочку кишечного сегмента и уретры и уменьшить вероятность стриктуры в области анастомоза.

Для формирования анастомоза сначала накладывают 6-8 швов-держалок синтетической рассасывающейся нитью 4-0 на конец уретральной культи (обычно эти швы накладывают по завершении цистопростатэктомии). Внутренние концы нитей проводят через отверстие в кишечной стенке, а соответствующие им наружные концы выводят через кишечную стенку на расстоянии 5-7 мм от краев отверстия. Узлы завязывают со стороны слизистой оболочки формируемого резервуара. Устанавливают уретральный катетер Фолея и надлобковый катетер Малеко. Мочеточниковые стенты и цистостомический дренаж выводят наружу через отдельные отверстия в стенке резервуара.

Рис.2. Дистальную часть сегмента складывают, края его сшивают с краями проксимальной части

Дистальную часть сегмента складывают, края его сшивают с краями проксимальной части двухрядным непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0, завершая формирование резервуара. При альтернативном способе швы накладывают аппаратом ТА-55 или ТА-90.

К зоне операции подводят 2 вакуумных дренажа, мочеточниковые стенты и надлобковый катетер Малеко выводят через контрапертуры в правом нижнем квадранте живота. Кишку перитонизируют, зону анастомоза укрывают лоскутом сальника, рану передней брюшной стенки ушивают.

Удерживающий резервуар «Индиана формируют аналогичным образом. При формировании резервуара «Флорида» кишечный сегмент вскрывают на всем протяжении.

ЗАМЕЩЕНИЕ СЕГМЕНТОМ ЛЕВОЙ ПОЛОВИНЫ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ (операция Редди [Reddy])

Рис.3. Срединным разрезом вскрывают брюшную полость и производят ее ревизию

А. Срединным разрезом вскрывают брюшную полость и производят ее ревизию. Во время цистэктомии необходимо сохранить левую внутреннюю подвздошную артерию и по возможности меньше травмировать ткани в области тазового дна. Проверяют возможность низведения сигмовидной кишки в полость малого таза. Изолируют сегмент сигмовидной и нисходящей ободочной кишки общей длиной 30-35 см, кровоснабжаемый сигмовидными артериями (ветви нижней брыжеечной артерии). Не следует глубоко рассекать брыжейку. Восстанавливают непрерывность ободочной кишки. Снова оценивают длину брыжейки выделенного сегмента, если она недостаточна, необходимо мобилизовать селезеночный изгиб ободочной кишки.

Б. Складывают кишечный сегмент в виде буквы U и на уровне его середины маркируют место для анастомоза с уретрой. Промывают сегмент раствором антибиотика и рассекают вдоль брыжеечной ленты вблизи брыжейки.

Имплантируют мочеточники через сальниковую ленту в соответствующее колено кишечного сегмента по чрескишечной методике, в мочеточники вводят тонкие хлорвиниловые трубки. При альтернативном способе мочеточники имплантируют по закрытой методике перед рассечением кишки. Медиальные края вскрытого U-образного кишечного сегмента сближают несколькими адаптирующими швами, затем сшивают непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0.

Рис.4. Аналогичным образом сшивают латеральные края сегмента, формируя переднюю стенку резервуара

Аналогичным образом сшивают латеральные края сегмента, формируя переднюю стенку резервуара. Резервуар дренируют катетером Малеко 24F. Мочеточниковые стенты выводят через переднюю стенку резервуара, затем ушивают его верхнюю стенку. Проверяют герметичность швов.

Уретрально-кишечный анастомоз (п. 1Б). В заранее выбранном и маркированном месте на нижней поверхности резервуара вырезают участок серозной и мышечной оболочки диаметром 1 см, затем проделывают отверстие в слизистой оболочке, но меньших размеров. Слизистую оболочку выворачивают, сближая ее с серозной. Через проделанное отверстие в резервуар вводят катетер Фолея 24F. Формируют анастомоз между резервуаром и уретрой 6 узловыми швами синтетической рассасывающейся нитью. По обе стороны от анастомоза устанавливают по одному обычному или вакуумному дренажу. Линию швов укрывают лоскутом сальника, рану передней брюшной стенки ушивают. Дренажи фиксируют к коже.

ФОРМИРОВАНИЕ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ИЗ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ МЕХАНИЧЕСКИМ ШВОМ (операция Олссона [Olsson])

Методика этой операции во многом сходна с таковой при формировании илеоцекального резервуара. Складывают U-образно сегмент сигмовидной кишки, прошитые аппаратом концы его сводят вместе и отсекают. Оба колена сшивают рассасывающимися скобками, при этом после каждого прошивания кишку с прошитой частью выворачивают, захватывая зажимами Бэбкока. Перед каждым наложением аппарата сшиваемые стенки кишки рассекают не небольшом протяжении, чтобы не было наложения скобок друг на друга. Место рассечения стенки кишки между рядами швов ушивают 8-образным швом синтетической рассасывающейся нитью.

В области купола формируемого резервуара вырезают небольшое отверстие для анастомоза с уретрой. После наложения мочеточниково-кишечных анастомозов и проведения стентов в мочеточники открытый верхний конец резервуара ушивают непрерывным швом рассасывающейся нитью или рассасывающимися скобками аппаратом ТА. Мочеточниковые стенты и надлобковый дренаж выводят через стенку резервуара и переднюю брюшную стенку. Формируют анастомоз между уретрой и резервуаром на катетере Фолея, баллон которого раздувают до 10 мл. Оставшееся отверстие в резервуаре ушивают скобками или непрерывным швом. К зоне анастомоза подводят вакуумный дренаж.

ВЕДЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА

Чтобы предотвратить скопление слизи, цистостомический дренаж промывают не менее 3 раз в день, первое время — физиологическим раствором. Мочеточниковые стенты и дренажи удаляют через 10 дней после операции и больных выписывают; вновь госпитализируют их через 4 нед. В это же время производят цистографию и при отсутствии затеков контрастного вещества удаляют уретральный катетер. Надлобковый дренаж пережимают, чтобы проверить способность больного к самостоятельному мочеиспусканию.

Возможно, вначале больному придется при этом тужиться. При восстановлении нормального самостоятельного мочеиспускания цистостомический дренаж удаляют. Больного обучают катетеризации мочевого пузыря на случай обструкции уретры сгустками слизи. В первое время объем мочевого пузыря невелик. По мере необходимости регулярно проверяют объем остаточной мочи и определяют уровень электролитов и креатинина в сыворотке крови.

Комментарий П. Редди (P. Reddy)

Замещение мочевого пузыря сегментом левой половины ободочной кишки технически несложно. Я внес два усовершенствования в методику, которые позволяют сократить время операции. Для формирования межкишечного анастомоза конец в конец я использую кольцо Valtrac (Davis and Geck), которое со временем рассасывается. Кольцо кисетным швом фиксируют к концам ободочной кишки, а затем соединяют концы друг с другом. Кроме того, при замещении мочевого пузыря сшиваю края детубуляризованного ободочно-кишечного сегмента непрерывным швом синтетической рассасывающейся нитью 3-0 на игле Кита длиной 4,5 см.

Мочеточниковые стенты и катетер Фолея удаляю через 2 нед после операции, надлобковый катетер Малеко оставляю еще на 1 нед Через 3 нед после операции больному предлагают помочиться самостоятельно. Если в течение 1 нед самостоятельное мочеиспускание восстанавливается, цистостомический дренаж удаляют в условиях стационара.

Хинман Ф.

Опубликовал Константин Моканов