Проблемы назначения современных мочегонных препаратов у больных ХСН

Владимир Трофимович Ивашкин, академик РАМН, доктор медицинских наук:

— Мы попросим профессора Арутюнова Григория Павловича рассказать нам об адекватной диуретической терапии хронической сердечной недостаточности. Пожалуйста, Григорий Павлович.

00:13

Арутюнов Григорий Павлович, доктор медицинских наук, профессор:

— Большое спасибо, Владимир Трофимович.

Уважаемые коллеги. Синдром хронической сердечной недостаточности – это очень хорошо известный синдром с древних времен. Меняются времена, но всегда остается большая проблема в описании этого синдрома, в описании симптомов, характерных для этого синдрома.

(Демонстрация слайда).

Современный клинический портрет больного, страдающего недостаточностью кровообращения. Зеленые столбики означают мнение врачей. Красные столбики – так встречается в реальной клинической практике. Как и многие века назад, многие десятилетия на первых позициях по-прежнему чувство нехватки воздуха и четкие выраженные отеки, которые встречаются у этих больных.

Какие бы новые симптомы не появлялись в последние годы (например, утомляемость – великолепно описанный синдром в последние десятилетия XX века), сохраняется особое значение старых симптомов, борьба с которыми, по сути, является клинически значимой в сохранении жизни наших пациентов.

Но слово «отеки» в сознании врача-интерниста, терапевта в первую очередь обязательно ассоциируется со словом «мочегонные препараты».

Как современные рекомендации говорят, когда мочегонные препараты должны появиться в схеме лечения недостаточности кровообращения. Возьмем самых простых больных, самых легких. Недостаточность кровообращения, I-II функциональный класс, еще синусовый ритм.

Старт-терапия всегда начинается с ингибитора АПФ, при непереносимости – это АРА. Только потом, когда титрованы ингибиторы АПФ, при наличии отеков терапевт вправе поставить вопрос о мочегонной терапии.

Если больные с мерцательной аритмией, даже в этой ситуации мочегонные препараты не выходят на первую линию. Это все равно препараты, которые корригируют нейрогормональный профиль больного. Это и гликозиды при мерцательной аритмии. Только тогда, когда титрованными препаратами контролируется ритм, на повестку дня ставится вопрос о мочегонных препаратах.

У более тяжелых больных, III-IV функциональный класс, но все еще сохраняется синусовый ритм, терапевт вправе впервые поставить диуретики, первую линию препаратов.

У больных с мерцательной аритмией III-IV функционального класса стартуют три препарата в лечении. Это ингибиторы АПФ, диуретики (обращаю внимание, диуретики на первой линии) и гликозиды.

02:47

Мы с вами проговорили первое условное место для мочегонных препаратов. Начнем с первого закона назначения мочегонных препаратов для терапевта. Без отеков нет мочегонной терапии. Если нет материального субстрата (нет отеков), терапевт не должен задумываться о мочегонной терапии в лечении ХСН.

Однако сами по себе отеки требуют от терапевта осмысления: что это за отеки. Опишем отеки, которые требуют мочегонные препараты. Вспомним Боткина, его описание отеков. Больные с недостаточностью кровообращения должны подчиняться закону симметрии. Симметричные отеки. Пощупай отеки – они должны быть плотные, холодные. Оцени их цвет – они должны быть синие.

Итак, плотные, холодные, симметричные отеки – это отеки, обусловленные гидростатическими проблемами, недостаточностью кровообращения. Тогда на повестку дня выходят мочегонные препараты.

Когда нарушается закон симметрии, отеки становятся односторонними, для мочегонных препаратов нет места. Это хирургическая проблема, которая требует своего решения, обязательно в экстренном порядке.

Терапевт осмысленно посмотрел на отеки, пощупал, оценил их цвет, температуру и принимает решение о назначении мочегонных препаратов.

Чего мы достигаем, назначая мочегонные препараты. В первую очередь, мы будем влиять на выведение из организма натрия и связанного с натрием хлора. Поскольку объем внеклеточной жидкости регламентируется, главным образом, содержанием натрия и хлора в организме, то мы будем влиять на выход жидкости из организма с первичной, затем вторичной мочой.

04:41

Закон мощности мочегонных препаратов. Чем ближе к нефрону, тем сильнее действие мочегонного препарата. В этом правиле есть исключения. Диакарб не подчиняется этому правилу. Он действует рядом с нефроном. Но это не относится к числу мощных мочегонных препаратов.

Ближе всего уровень петли, будут действовать петлевые диуретики (отсюда их название). Дальше будут действовать тиазидные диуретики. Еще дальше будут действовать калий-сберегающие мочегонные препараты. Итак, мы запомнили первое основное правило. Чем ближе к нефрону, тем мощнее действие мочегонного препарата с единственным исключением для препарата Диакарб.

Посмотрим на второй и третий закон. Они всегда должны быть в оперативной памяти терапевта. Диуретики нельзя назначать дискретно. Назначение мочегонных препаратов 1-2 раза в неделю, по четным или нечетным дням не приносит пользу больному. Напротив, начинают раскачивать нейрогормональный профиль пациента.

Что произойдет с пациентом, когда он будет принимать нерегулярно мочегонные препараты. На какое-то количество времени резко возрастет объем выделяемой мочи. Изменится нейрогормональный профиль. В ответ на выведенную жидкость начнется овер-синтез ангиотензина II, норадреналина. Вы начнете раскачивать нейрогормональный профиль.

Диуретики назначаются в ежедневном режиме в малых дозах, но ни в коем случае не дискретно, что сегодня не должно рассматриваться вообще в схемах лечения недостаточности кровообращения.

Очень интересен вопрос истории развития мочегонных препаратов. На заре медицины мочегонными препаратами являлись сборы трав. Потом совершенно случайно в период лечения сифилиса было обнаружено, что ртуть (ртутная мазь применялась в лечении сифилиса) обладает мочегонным эффектом. Конечно, удивительно токсичный мочегонный препарат оказался.

Эра мочегонных препаратов – это послевоенная эра. После Второй мировой войны, когда были синтезированы первые эффективные мочегонные препараты, которые были не столь токсичны, были клинически высокоэффективны.

Процесс синтеза новых препаратов не завершен. На сегодняшний день в XX веке мы говорим о трех новых классах мочегонных препаратов. Это процесс, который, видимо, будет развиваться все время.

Но мы вспомнили историю синтеза мочегонных препаратов только для того, чтобы подойти к четвертому закону назначения мочегонных препаратов. Диуретики терапевтом назначаются по принципу: от слабейшего к сильнейшему. Это оправданно, потому что чем сильнее мочегонный эффект, чем сильнее мочегонный препарат, тем больше его побочное действие, тем больше его токсическое действие.

07:40

Итак, посмотрим на мочегонный препарат, который гораздо слабее, чем петлевые диуретики.

Это тиазидный диуретик. Он будет, в первую очередь, снижать реабсорбцию хлора. Это его самое главное. Вместе с хлором будет оказывать пассивное воздействие на экскрецию натрия и воды, связанной с натрием.

Очень важно посмотреть, что группа тиазидных диуретиков, о которых мы так легко говорим, очень большая группа. В нее входит хорошо нам известный препарат Индапамид, Гидрохлортиазид, Хлорталидон, более известный в других странах, чем у нас. Тем не менее, это совершенно разные препараты.

Это различие мочегонных препаратов приводит к тому, что терапевт должен помнить про период полувыведения. Это слишком разные периоды полувыведения, чтобы сказать о чем-то едином для этой группы. Период полувыведения мочегонного препарата – важнейший показатель мочегонного препарата. Чем больше период полувыведения, тем больше токсический эффект мочегонного препарата, тем меньше его влияние на нейрогормональный профиль нашего пациента.

(Демонстрация слайда).

Посмотрим на тиазидные диуретики.

Хорошо выделенная белая линия. Один из самых главных побочных эффектов мочегонного тиазидного препарата (две стрелки стоят под уровнем калия) – это высокий вывод калия. Следовательно, высокие дозы тиазидных диуретиков всегда будут чреваты развитием тяжелых нарушений ритма. Натрий выводится существенно меньше, чем калий. Это очень существенный момент.

Наконец, тиазидные диуретики оказывают достаточно токсическое действие на скорость клубочковой фильтрации.

09:20

Побочные эффекты. Сегодня завершилась дискуссия о дозе тиазидных диуретиков. Считается, что 12,5 мг вместе с ингибиторами АПФ безопасно. Дозы ниже, чем 12,5 мг безопасны. Это очень важная для нас находка. Но мы помним, что тиазидные диуретики будут вмешиваться в липидный спектр, влиять на уровень холестерина, оказывать, к сожалению, в высоких дозах негативное влияние на уровень глюкозы крови.

Применение. Здесь терапевт должен запомнить простое правило. Чем хуже функция почки, чем ниже скорость клубочковой фильтрации, тем менее эффективны тиазидные диуретики. При цифре 40 мл/мин. (скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по Кокрофту-Голту или по формуле MDRD) тиазидные диуретики практически неэффективны. Это очень важный момент, когда мы будем строить повседневную схему лечения больных.

Петлевые диуретики намного эффективнее, чем тиазидные диуретики. Точка приложения действия петлевого диуретика – это толстый сегмент восходящей части петли Генле. В этом участке будет реабсорбироваться 25% отфильтровавшегося натрия. Если мы заблокируем вход натрия назад, то вместе с натрием уйдет и вода.

Почему такой высокий эффект у петлевых диуретиков. Вместе с натрием уйдут и другие электролиты. Речь идет о кальции, о магнии. Высокие дозы все равно будут вмешиваться в электролитный баланс и могут быть чреваты нарушениями ритма у пациента.

Петлевой диуретик выводит натрий гораздо больше, чем тиазидный диуретик, но вместе с этим он влияет и на уровень выведения калия. Любой мочегонный препарат, вмешиваясь в электролитный баланс, будет чреват нарушениями ритма.

Не будем забывать, что вместе с выведенным натрием уходит большой объем воды. Следовательно, будет прямое влияние на гематокрит. Если вы лечите лежачего пациента, то создадутся идеальные условия для тромбоза глубоких вен голени. Петлевые диуретики в высоких дозах всегда будут давать высокий уровень выведенной воды из организма. Терапевт всегда должен держать в памяти великую вероятность не только нарушений ритма, но и тромбоза глубоких вен голени с возможным эмболическим синдромом в легочную артерию.

Токсический эффект. Самый главный показатель, от которого во многом зависит продолжительность жизни пациента – это скорость клубочковой фильтрации. Здесь при умеренных дозах нет негативного влияния. Однако появится резкое снижение скорости клубочковой фильтрации при высоких дозах петлевых диуретиков.

12:32

Подойдем к классу петлевых диуретиков.

Они тоже очень разнятся между собой. Это и этакриновая кислота, и Фуросемид и Торасемид. Принципиальный показатель, по которому они разнятся – это период полувыведения. Второй показатель – это метаболизм мочегонного препарата. Чем больше мочегонного препарата выводится через почку, тем более токсичен и негативен его эффект, особенно у больных с изначально измененной функцией почки (как у наших пациентов с недостаточностью кровообращения).

Я хочу привлечь ваше внимание к тем дозам, которые рекомендованы Мировыми рекомендациями для введения, например, Фуросемида. Пероральный, конечно, прием 40 мг, 160 мг – это доза не повседневной практики, однако такая практика существует в мире. Мы должны быть готовы, что дозы петлевых диуретиков не пройдут бесследно.

Где будет негативный эффект высоких доз при повседневном или дискретном приеме? Если мы блокируем всасывание натрия, то мы должны совершенно четко вспомнить, что после прекращения циркуляции препарата в крови произойдет, к сожалению, синдром отскока. Это будет постдиуретическая реабсорбция. Количество натрия, которое будет всасываться с первичной мочи, будет резко возрастать.

Период полувыведения мочегонного препарата становится доминирующим. Мы должны стремиться к большому периоду полувыведения, чтобы срезать синдром повышенной постдиуретической реабсорбции. Это первое. Но если больше натрия всасывается, а клетки к этому не готовы, они будут погибать.

Второй момент. Мы заблокировали всасывание натрия на 25%. Значит, натрий двинулся дальше по канальцам. К сожалению, клетки в дальних отделах не готовы к такому количеству натрия. Это приведет к их прямому токсическому повреждению.

Третий момент, о котором терапевт всегда должен помнить – это скорость клубочковой фильтрации. Чем она ниже, тем выше концентрация при обычных дозах препарата, тем больше прямой токсический эффект мочегонного препарата. Этот прямой токсический эффект мочегонного препарата должен держаться нами в оперативной памяти, потому что он ухудшает состояние пациента, раскачивает его нейрогормональный профиль.

Наконец, запомним, что Фуросемид – основной препарат из этой группы. 65% его выводится почками. Давайте запомним эту цифру. Это очень важная цифра. Она очень высокая, потому что Торасемид будет существенно меньше выводить через почку. Это для терапевта становится существенным при выборе длительной, пожизненной терапии мочегонными препаратами.

15:21

Основные побочные эффекты влияния мочегонных препаратов. Первый и неизменный эффект – это влияние на активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Мочегонная терапия всегда приведет к тому, что будет увеличиваться активность ангиотензина II, и последуют каскады, которые будут вызывать высокий уровень ангиотензина II. Будет повышаться общее периферическое сосудистое сопротивление, будет увеличиваться реабсорбция натрия, приводить к гипертрофии миокарда, гипертрофии гладкомышечных элементов.

Второй момент – это нефротоксичный эффект. Любой мочегонный препарат не остается безразличным для почки. Он действует на почку. Наконец, надо помнить, что мы снижаем качество жизни пациента. После назначения мочегонного препарата возрастает количество мочеиспусканий. Это существенно.

Представьте себе реально работающего пациента со вторым функциональным классом, которому вы прописали мочегонный препарат. После приема утром мочегонного препарата на несколько часов возрастает количество мочеиспусканий. В это время он должен двигаться на работу. Мы создаем параметры, которые будут ухудшать его качество жизни.

Очень долго мы знали, что мочегонные препараты не влияют на увеличение продолжительности жизни. Если сказать по мета-анализам, то приводили даже к большей вероятности летальных исходов, к сожалению.

Так было до ключевого исследования, которое было выполнено препаратом Торасемид. Впервые было показано, что мочегонные препараты снижают риски смерти у больных с недостаточностью кровообращения.

17:05

Итак, больной получил петлевой диуретик. Однако вы видите, что наступает некоторая характерность: терапевт не может добиться адекватного выделения мочи. Что должен сделать терапевт у больного с недостаточностью кровообращения. В первую очередь задуматься над pH мочи. Надо закислить мочу.

Хорошо известно, что для этого существует мочегонный препарат из «группы резерва». Речь идет о препарате Диакарб. Назначение Диакарба коротким курсом 5-7 дней меняет pH мочи и повышает эффективность мочегонной терапии петлевыми диуретиками.

Это тоже очень интересная история появления Ацетозоламида. Это был препарат, который вообще появился из антибиотиков. Как антибиотик его сейчас никто и не вспомнит. Но это очень интересный мочегонный препарат, влияющий в первую очередь на pH мочи, помогающий действовать петлевым диуретикам.

Мы подходим к наиболее слабым по мочегонному эффекту препаратам. Это минералкортикоиды. Есть два препарата. Спиронолактон – это оправданно. Эплеренон – это немного условно. Эплеренон – это антагонист рецепторов альдостерона, обладающий мочегонным эффектом.

Они отличаются только одним. Эплеренон отличается от Спиронолактона тем, что у него отрезаны два радикала, которые оказывали половое воздействие. У каждого десятого мужчины, находящегося на Спиронолактоне, развивалась гинекомастия. Эплеренон лишен этого эффекта. Это очень интересное присоединение.

Это препарат, который рассматривается не как самостоятельный мочегонный препарат, а как препарат, присоединяемый к уже существующей мочегонной схеме. В обычных дозах нет какого-либо токсического влияния. Надо запомнить схемы назначения этого препарата.

Когда используются большие дозы. Когда терапевт осознанно идет на применение больших доз. Тогда, когда есть декомпенсация кровообращения и обычная терапия петлевыми диуретиками не позволяет «размочить» больного, добиться стойкого мочегонного эффекта (тогда оправданны большие дозы).

Существуют более часто назначаемые малые дозы (25 – 50 мг). Это дозы, которые прописаны постоянно, пожизненно. Пациенту с III-IV функциональным классом, поскольку там мы достигаем не столько мочегонного эффекта (я очень прошу обратить на это внимание), там мы достигаем эффект блокады D-позиции коллагенов.

Мы впервые говорим о дополнительном действии мочегонного препарата, вообще не относящемся к почке. Мы говорим о блокаде D-позиции коллагена в организме человека, страдающего недостаточностью кровообращения.

19:50

Вернемся к классу мочегонных препаратов. Они все разнятся. В первую очередь, мы обращаем внимание на периоды полувыведения. Это на добровольцах, молодых людях показано, что самый высокий период полувыведения у Торасемида. Чем выше период полувыведения, тем безопасней мочегонный препарат.

Что мы должны помнить из фармакокинетики Торасемида. Самый главный препарат. Там, где неэффективно применение, например, Фуросемида, более эффективен будет Торасемид.

Большой период полувыведения позволяет запомнить две вещи. Его можно применять у больных с изначально измененной функцией почки. У пожилого пациента не надо видоизменять дозировку.

Запомним самую главную вещь. 80% введенного Торасемида метаболизируется в печени. Значит, через почку выделяется всего 20%. Это означает, что можно применять этот препарат у пациентов с изначально измененной функцией почки. Это выделяет Торасемид из всего класса петлевых диуретиков, делая его безопасным и широко применяемым.

Что делает Торасемид ? Посмотрите на слово «альдостерон». Это гормон. Локально в почке из-за того, что у больного недостаточность кровообращения, включилась ренин-ангиотензин-альдостероновая система. Альдостерон, помимо влияния на уровень натрия, будет оказывать влияние на локальный синтез и D-позицию коллагена. Насколько это серьезно. Давайте зададим этот вопрос и посмотрим ответ на него чуть позже.

Концентрация калия и магния не имеет пикообразного снижения. Значит не надо ожидать или, по крайней мере, вероятность тяжелых нарушений ритма не будет очень высокая.

21:41

Еще один момент. Самое главное для пациента. Он знает про уровень калия и натрия, но от твердо видит количество мочеиспусканий, которое возникает после приема мочегонного препарата. Торасемид имеет плавную линию. Это очень важно. Не произойдет резкого ухудшения качества жизни пациента после приема этого мочегонного препарата.

Индекс массы миокарда левого желудочка снижается. Зададим вопрос: почему? Мы второй вопрос задали. Почему уменьшается масса миокарда левого желудочка и зачем надо влиять на уровень коллагена? Достаточно легко объяснить. Действительно улучшается трансмитральный поток крови, потому что вы изменяете объем циркулирующей крови. Это просто объяснить. Но как объяснить индекс массы миокарда левого желудочка?

Еще на одну вещь посмотрим – на гормоны. Изменился объем циркулирующей крови, мозговой натрийуретический пептид уменьшился. Это понятно. Но что произошло с альдостероном. Мочегонный препарат Торасемид оказывает помимо мочегонного эффекта прямое влияние на уровень активности альдостерона.

К чему это приводит? В первую очередь, к уменьшению фиброза. Когда мы с вами родились, то у каждого из нас расстояние между капиллярами и мышечными пучками миокарды было детерминировано генетически. Это расстояние, которое гарантировало равномерное поступление нутриентов и кислорода, было гарантировано количеством коллагена между мышечными пучками.

В молодом возрасте тонкие и нежные нити – это коллаген. У больного с недостаточностью кровообращения прижизненный биоптат. Канаты коллагена, которые депонируются в миокарде, раздвигают пучки, делают миокард толстым и электрически нестабильным. Это, конечно, крайне плохо.

Мочегонный препарат, который может не только уменьшить объем циркулирующей крови, но и повлиять на эту D-позицию коллагена, будет очень важен для нас.

(Демонстрация слайда).

Мощные розовые поля сверху – это на Фуросемиде. Отсутствие розовых полей внизу – это на Торасемиде. Нет коллагена не только в почке, но и в миокарде. Что дает такой эффект применения Торасемида. Мы выбрали Торасемид из целого класса петлевых диуретиков. Достоверно уменьшает госпитализацию. Суммарное количество госпитализации уменьшается. Самое главное – уменьшается просто среднее пребывание пациента на койке.

Почему для нас важны эти цифры? Это не просто механическое уменьшение пребывания пациента в больнице. Это меньше тромбозов глубоких вен, меньшее влияние на нозокомиальные инфекции и меньше эмболий в легочную артерию.

24:29

Больного лечили Фуросемидом, затем перевели на Торасемид. Добьемся ли мы успеха? Да. Применение Торасемида после длительной терапии привело к резкому снижению количества госпитализаций. Это существенная вещь.

Впервые показано, что терапия мочегонным препаратом привела к снижению не только общей смерти, но что существенно важнее, к снижению внезапной смерти. За счет уменьшения D-позиции коллагена, что привело к электрической гомогенизации миокарда. Нет разобщенности, нет электрической нестабильности (по крайней мере, ее намного меньше). Естественно, уменьшение нагрузки, объема. Это очень важные данные для повседневной практики.

Я специально в качестве контраста показываю исследования, которые были выполнены задолго до нашего понимания периода полувыведения мочегонных петлевых диуретиков. До появления Диувера мета-анализ, выполненный на Фуросемиде, плацебо линия выше, чем линия Фуросемида. Это означает, что количество летальных исходов было меньше на терапии без мочегонных препаратов.

Как же тогда помочь больному с недостаточностью кровообращения. Мы все равно встали перед проблемой выбора мочегонного препарата. Когда мы учли период полувыведения, когда мы учли факт того, что Диувер вмешивается в D-позицию коллагена, это привело к снижению смертности и сокращению госпитализации пациентов.

Исследование «TORIC» важно для нас еще и потому, что мы твердо говорили, что мочегонный препарат всегда приводит к увеличенному выведению калия из организма. Значит, ожидаются тяжелые нарушения ритма. Эффект Торасемида мягче по сравнению с Фуросемидом в действии на уровень калия. Нет пикообразного снижения калия.

26:36

Еще один момент. Мы сейчас позволим сами себе сказать, что Диувер обладает продолжительным действием. Это очень важно. Нет пикообразного колебания уровня нейрогормонов. Вопрос второй: нет пикообразного изменения уровня калия, что говорит о том, что навряд ли произойдут тяжелые нарушения ритма.

Для терапевта очень важен факт: внезапная смерть снижается практически на 70%. Мы впервые говорим, что мочегонный препарат может оказать такую мощную антиаритмическую эффективность. Но все-таки в повседневной практике терапевта очень часты ситуации, когда у него рефрактерная почка, когда он не может добиться адекватного количества мочи. Как быть.

Начнем с самой распространенной причины рефрактерности. Это некомплаентность. Пациенты забывают принимать мочегонные либо не пьют его регулярно. Есть сопутствующая терапия, которая требует приема нестероидных противовоспалительных препаратов.

Есть еще один момент. Это, к сожалению, катастрофическое снижение скорости клубочковой фильтрации. Если скорость ниже 40, то первое, что должен сделать терапевт – отказаться от назначения Гидрохлортиазида и подумать о переводе пациента на повседневный прием петлевого диуретика.

Еще один вопрос, на который нужно обратить внимание. Мочегонные препараты никогда не будут эффективны, если вы не контролируете ренин-ангиотензин-альдостероновую систему. Ингибиторы АПФ обязательны у любого пациента, который получает терапию мочегонными препаратами.

Дальше начинается высший пилотаж терапевта – это комбинированная диуретическая терапия. Если вы не достигли эффекта на простой терапии, подумайте о комбинации.

Этапы комбинации. Нет эффекта на простом петлевом диуретике – увеличьте дозу. Нет эффекта – подумайте о способе введения. Возможно, отечный синдром таков, что внутримышечное введение или пероральное не будет эффективно. Тогда надо переходить на внутривенный прием. Если внутривенный прием, терапевт должен знать, что разные скорости окажут разный мочегонный эффект.

Давайте их вспомним. Введение болюсно будет менее эффективно, чем введение капельно на протяжении длительного временного интервала. Если вы не достигли эффекта на петлевом диуретике, комбинируйте его либо с тиазидным (это страшно токсично для почки, но будет эффективно по объему выведенной воды) или комбинируйте со Спиронолактоном. Когда вы добавляете или убираете мочегонный препарат, всегда помните о том, что на Торасемиде наименьшее количество побочных эффектов.

29:21

Но самым главным для нас эффектом будет закон, который звучит так: достигнув эффекта, титруй мочегонный препарат на меньшие дозы. Дольше всех живут больные с ХСН, получающие минимальные дозы мочегонных препаратов. Это крайне важно. Таков срез современного применения мочегонных препаратов в современном лечении ХСН.

Что нас ждет в будущем? Несколько новых классов препаратов. Блокаторы рецепторов аденозина. Они сейчас уже вышли на этап клинических исследований. Это Ролофилин. Это обязательно антагонисты рецепторов вазопрессина (селективные или неселективные). Они уже вышли в повседневную практику. Это пептиды с натрийуретическим эффектом.

Терапия мочегонными препаратами как была, так и остается трудной главой в повседневной практике терапевта, требующей глубоких знаний и высокого пилотажа терапевта в назначении мочегонных препаратов.

Благодарю вас за внимание и честь, которую вы мне оказали.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое. Если проанализировать или вспомнить имена всех тех, кто своим вкладом внес в создание этой лестницы эффективности диуретиков, как вы думаете, ученый, который обнаружил мочегонное действие дигиталиса, и вообще нашел дигиталис, получил бы он Нобелевскую премию? Или все-таки был отодвинут другими более современными производителями или создателями мочегонных средств?

Григорий Арутюнов: Нет, я думаю, что ему бы обязательно дали, потому что он повернул вектор клинического мышления. Все-таки интернист, и его осмысление пациента было повернуто раз и навсегда. Стало совершенно другое восприятие пациента, совершенно другое виденье будущего этого пациента. Я думаю, что вклад, который он внес в историю, невозможно переоценить.

Владимир Ивашкин: У него не было химической лаборатории с большим количеством сотрудников. Он просто думал.

Григорий Арутюнов: Он был врач, который смотрел на больного, щупал, слушал, понимал.

Владимир Ивашкин: Спасибо большое.

Мочегонные средства от давления и гипертонии: лучшие таблетки, народные рецепты

При скачках кровяного давления врач прописывает диуретические таблетки. Мочегонные средства при давлении выводят воду, расширяют стенки сосудов и понижают показатели за короткий промежуток времени до нормального уровня. Выделяют три большие группы диуретиков, в которые входят лекарства с разной выраженностью диуретического действия и дополнительным влиянием на организм. Препараты с мочегонным эффектом назначает лечащий врач индивидуально. Терапия диуретическими средствами должна быть использована в редких случаях, так как таблетки оказывают сильное влияние на сердце.

Что такое диуретики: основы и принцип действия

Диуретики – это медикаменты с мочегонным эффектом, которые восстанавливают показатели давления и понижают нагрузку на сердечную мышцу. Прием диуретических таблеток часто вызывает ряд побочных реакций. Это обусловлено комплексным влиянием таблеток на организм, поэтому их нельзя принимать без назначения врача.

Мочегонные средства выводят соли и жидкость из организма, снимая отечность тканей. Они улучшают общее состояние и нормализуют давление, но не избавляют от болезни. Диуретические средства только убирают симптомы заболевания. Их назначают, когда другие гипотензивные средства не оказывают нужного терапевтического эффекта.

При одновременном приеме диуретических и гипотензивных средств действие последних увеличивается в несколько раз. Это дает возможность продлить действие лекарств и закрепить их терапевтический эффект.

Мочегонные препараты комбинируют с гипотензивными при высоких показателях артериального давления

Действие мочегонных препаратов при гипертонии

Перед назначением таблеток врач проводит комплексное обследование пациента, чтобы исключить риск появления осложнений и снизить вероятность развития побочных реакций. После обследование врач сможет подобрать наиболее подходящий вид диуретического средства. Дозировка и продолжительность курса определяются индивидуально.

Врач подбирает минимальную дозировку для пациента, чтобы не было побочных реакций. Если принимать максимальную дозу, повышения эффективности не будет, так как побочные реакции организма ухудшат состояние пациента. Диуретические средства понижают давление через 10-15 минут после приема до нормальных значений. Это средние временные показатели, выведенные на основе исследований.

В комплексе с диетическим питанием, которое предполагает отказ от соли, пациенту удается справиться со скачками артериального давления и улучшить свое состояние.

Виды диуретических средств

Диуретические средства обладают быстрым действием. Давление начинает стремительно понижаться сразу после приема препарата. Из-за выраженного действия таблетки мочегонные от давления нельзя принимать длительное время, так как это вызовет ухудшение самочувствия. Постоянный прием мочегонных средств при гипертонии длительный промежуток времени приведет к повышению показателей давления до максимальных пределов.

Врачи выделяют три группы диуретических средств, которые помогают снизить кровяное давление: тиазидные, петлевые, комбинированные. Выбор препарата зависит от состояния гипертоника, индивидуальных особенностей, течения болезни. Медикамент подбирает лечащий врач.

Мочегонные препараты при давлении можно принимать только по назначению врача в указанной им дозировке

Тиазидные и калийсберегающие средства

Это самые популярные диуретические таблетки, которые назначаются чаще других при гипертонии. Они действуют на почечные канальцы. Направленное действие на почки вызывает мочегонный эффект. Калийсберегающие средства назначают при средних показателях давления.

Тиазидные средства мягче, чем другие диуретики. Мочегонные препараты при высоком давлении эффективнее народных методов лечения и оказывают меньше побочного влияния по сравнению с другими диуретическими средствами.

Самые известные среди тиазидных диуретиков:

• Хлорталидон;
• Гипотиазид;
• Дихлортиазид.

Калийсберегающие диуретические средства выводят натрий и хлор из организма, не влияя на концентрацию калия. Это важное качество препаратов этой группы.

Самые популярные калийсберегающие средства:

• Спиронолактон;
• Триамтерен;
• Амилорид.

Преимущество тиазидных и калийсберегающих препаратов – их можно принимать длительное время по 1 таблетке в сутки. Они помогают справиться с гипертонией начальной стадии.

Петлевые диуретики

При резком повышении давления до критических показателей назначают петлевые диуретики. Они быстро снижают давление, нормализуя состояние больного при гипертонии. Их назначают только в экстренных случаях, когда другая терапия не приносит нужного результата.

Через несколько минут после приема у пациента начинает вырабатываться большое количество мочи. Препарат с мочегонным эффектом от давления обладает выраженным диуретическим эффектом и выводит из организма много лишней жидкости.

Медикаменты этой группы при гипертонии назначают только взрослым пациентам. Они сильно действуют на почки, поэтому запрещены пациентам с почечной недостаточностью. При помощи петлевых мочегонных препаратов лечат гипертонию, сердечную недостаточность, генерализированные отеки.

Врач назначает петлевые препараты при гипертонии на короткий промежуток времени. Непродолжительный курсовой прием снижает вероятность развития побочных реакций и нормализует состояние.

Все мочегонные препараты имеют свои побочные эффекты и противопоказания

Самые эффективные петлевые диуретики:

• Лазикс;
• Торасемид;
• Фуросемид;
• Диувер.

Петлевые диуретики можно принимать при гипертонии только по назначению специалиста. Перед началом курсового приема нужно внимательно прочитать инструкцию и следовать рекомендациям. Медикаменты этой группы нельзя принимать в комплексе с противовоспалительными средствами, так как это снизит мочегонный эффект. Такое сочетание препаратов может привести к внутренним кровотечениям и осложнениям на сердечно-сосудистую систему.

Самый популярный препарат этой группы – Фуросемид. Он быстро выводит большое количество воды из организма, но имеет много противопоказаний. Его запрещено принимать при гипертонии длительное время, так как это привете к общему ухудшению самочувствие и может спровоцировать значительное повышение артериального давления до критических значений.

Хорошее мочегонное – препарат Диувер. Он  стоит дороже, но не вызывает серьезных побочных реакций. Его разрешено принимать длительный промежуток времени, не превышая назначенную дозировку.

Комбинированные диуретики

Комбинированные лекарственные средства назначают пациентам при гипертонии 2 и 3 степени. Препараты этой группы назначает лечащий врач. Начинать прием мочегонных при давлении повышенном нужно с минимально допустимой дозировки, постепенно увеличивая ее при отсутствии нужного терапевтического эффекта. Комбинированные диуретики можно использовать в комплексе с другими мочегонными средствами для усиления эффекта.

Самые распространенные и действенные комбинированные препараты:

• Диурсан Мите;
• Изобар;
• Веро-Триамтезид;
• Диазид.

Их прописывают, если другие средства с мочегонным эффектам не подходят пациенту с гипертонией.

При необходимости врач назначает не одно мочегонное средство, а комбинацию диуретиков

Правила и порядок приема мочегонных препаратов

После назначения мочегонных препаратов для снижения давления пациенту придется сесть на диету. Ему нужно прекратить употребление в пищу соли, отказаться от алкоголя и ряда других медикаментов. На протяжении терапии диуретиком нужно следить за своим состоянием, при ухудшении самочувствия или снижении терапевтического эффекта нужно обратиться к специалисту. Препараты с мочегонным эффектом можно принимать длительное время в минимальной дозировке, если другое не указано рекомендациях врача или инструкции по применению.

Мочегонные препараты при гипертонии могут вызывать привыкание, поэтому постепенно терапевтический эффект снижается. Когда организм привыкнет к препарату, врач назначит другое средство из этой же группы диуретиков. Увеличивать назначенную дозировку нельзя. Подобные эксперименты приведут к обратному результату.

Мочегонные средства нельзя принимать пациентам с сахарным диабетом, ожирением или нарушением функций почек. При выведении большого количества калия из организма, которое может привести к недостатку минерала, врач пропишет дополнительно витамины, чтобы компенсировать потерю вещества.

Мочегонные средства при гипертонии нужно принимать строго по инструкции. В период прохождения курса нужно следить за показателями почек, крови, сдавать регулярно анализ мочи и крови. По результатам анализов специалист сможет судить о работе почек и общем состоянии пациента.

Основные правила при приеме диуретиков, которые помогут нормализовать давление без потерь:

1. Соблюдение назначенной диеты.
2. Отказ от снотворных препаратов в период курсового приема диуретиков.
3. Употребление в пищу продуктов с высоким содержанием калия.

Если врач дает индивидуальные рекомендации по приему, которые расходятся с инструкцией по применению, нужно следовать им и не менять терапию.

Медикаментозное лечение гипертонии следует подкреплять соблюдением диеты

Народные рецепты с мочегонным эффектом

При наличии противопоказаний к приему мочегонных лекарств можно воспользоваться народной медициной. При гипертонии врач назначает мочегонные сборы, бальзамы, настойки на натуральных травах, которые обладают мочегонным действием. Терапевтический эффект народных мочегонных средств ниже, чем медикаментов, но мягкое действие фитопрепаратов снижает давление с минимальным риском развития побочных реакций. Противопоказаний к фитотерапии при гипертонии практически нет.

Лечение мочегонным сбором должно идти в комплексе с медикаментозным, поскольку растительными сборами нельзя полностью избавиться о заболевания, а можно только снизить симптоматику.

Выраженным диуретическим действием обладают следующие продукты:

• овес;
• свекла в сыром виде;
• спаржа;
• петрушка;
• клюква.

Их нужно обязательно добавить в свой рацион при гипертонии.

Полезным будет принимать настой или делать чай из травок с мочегонным эффектом:

• листики брусники;
• листья толокнянки;
• корень лопуха;
• посевной василек.

Есть много простых рецептов с этими травами, которые можно найти в интернете. На их основе готовят вкусные, полезные фиточаи, делают настойку на воде или водке, варят целебные бальзамы. Они помогают справиться с гипертонией и обладают мочегонным действием.

Для приготовления простого мочегонного средства от гипертонии понадобится сок лимона, хрена, моркови и свеклы. Соки нужно смешать и добавить мед. Принимать полученный состав нужно два-три раза в день по 1 столовой ложке.

Готовые гипертонические сборы с мочегонным эффектом можно купить в аптеке

Побочные реакции на мочегонные препараты

Мочегонные при гипертонии оказывают сильное воздействие на организм человека. Поэтому врачи не рекомендуют принимать мочегонные таблетки долгое время. Если не следовать инструкции и предписаниям врача, могут развиться тяжелые реакции организма.

Распространенные побочные эффекты от приема диуретиков при гипертонии:

• образование в крови мочевой кислоты;
• подагра;
• рвотные позывы;
• рвота;
• вялость;
• упадок сил;
• сонливость;
• судорожные сокращения мышц скелетных мышц;
• сухость в ротовой полости;
• понос;
• повышение сахара в сыворотке крови;
• понижение сексуального влечения;
• нарушение сердечного ритма;
• аллергические проявления;
• судорожные припадки.

Противопоказания к каждому препарату указаны в инструкции по применению. Перед курсовым приемом диуретического лекарства нужно внимательно ознакомиться с инструкцией и точно следовать рекомендациям врача.

В период курсового приема мочегонных препаратов нужно следить за показателями крови, работой почек. Врач должен регулярно брать анализы крови и мочи, чтобы не пропустить изменения в организме. При проявлении побочных реакций прием лекарства нужно прекратить.

Таблетки от сердечной недостаточности с мочегонным эффектом

Мочегонные препараты при высоком давлении: список таблеток

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Высокое кровяное давление далеко не всегда дает выраженную симптоматику, гипертоник длительное время может не замечать у себя каких-либо проблем со здоровьем.

Опасность повышенного давления заключается в том, что спустя некоторое время развиваются осложнения – инсульт, инфаркт.

Следует внимательно относиться к первым симптомам гипертонической болезни, регулярно посещать доктора, принимать назначенное им лечение.

Основа терапии – это снижение и стабилизация кровяного давления, однако таблетки от гипертонии не в состоянии воздействовать на первопричину проблемы.

Какие бывают препараты

На данный момент существует сразу несколько групп лекарственных препаратов, которые способны  регулировать давление. Все медикаменты работают по различным схемам, отличаются определенными особенностями, противопоказаниями, могут давать разные побочные реакции организма.

Препараты против гипертонии необходимо принимать на постоянной основе, даже если сегодня показания тонометра находятся в пределах нормы. Действующие вещества лекарства скапливаются в организме, оказывают свое воздействие еще длительное время.

Тем не менее, многие препараты вызывают привыкание, по этой причине время от времени есть необходимость менять схему лечения. Если у человека подтверждена гипертоническая болезнь, он должен понимать, что таблетки от давления придется пить всю оставшуюся жизнь.

Медикаменты, рекомендованные для лечения гипертонии, призваны решать несколько задач:

1. устранение головной боли;
2. предупреждение кровотечений из носа;
3. ликвидация «мошек» перед глазами;
4. устранение почечной недостаточности.

Помимо этого, антигипертензивные медикаменты снижают боли в сердце, минимизируют вероятность развития инсульта, инфаркта. Основные группы лекарств, которые решают проблемы с давлением: бета и альфа-блокаторы, антагонисты кальция, ангиотензина ІІ, ингибиторы АПФ, мочегонные средства.

Особое место в данном списке отведено мочегонным препаратам, медики с успехом применяют их уже порядка 50 лет. Таблетки с мочегонным эффектом избавляют гипертоника от переизбытка жидкости и натрия в организме. Данную функцию осуществляют почки, каждый день они продуцируют большое количество мочи.

Мочегонные лекарственные средства практически всегда назначают еще и при сердечной недостаточности. Препараты:

• быстро улучшают самочувствие больного человека;
• снижают нагрузку на сосуды, сердце (которая возникает из-за переизбытка воды).

Таблетки с мочегонным эффектом включаются в терапию гипертонической болезни, занимают особое место в процессе нормализации кровяного давления.

Медицинские исследования доказали, что подобные медикаменты с успехом справляются не только с повышенным давлением, но еще абсолютно безопасны для здоровья.

Виды мочегонных лекарств

на

Не существует идеальной классификации препаратов с мочегонным эффектом, поскольку все диуретики отличаются друг от друга разной химической структурой, имеют различные принципы воздействия на человеческий организм и длительность действия.

Принято выделять такие виды мочегонных средств:

1. тиазидная группа;
2. петлевая группа;
3. калийсберегающие лекарства;
4. натуральные мочегонные;
5. антагонисты альдостерона.

Тиазидные диуретики при гипертонической болезни назначают чаще всего. Таблетки способны мягко и медленно воздействовать на организм пациента, а побочные реакции при этом практически никогда не имеют выраженного характера.

Петлевые диуретики необходимы для стимуляции почек, они способствуют увеличению и ускорению продуцирования мочи, чем хорошо помогают организму вывести излишек натрия и жидкости.

Немного иначе работают калийсберегающие средства, мочегонный эффект от них умеренный, однако они усиливают эффект лечения остальными видами мочегонных средств. Антагонисты альдостерона показаны для блокировки выработки гормонов, отвечающих за удержание соли и жидкости в организме.

Дополнительно показано применение натуральных мочегонных, на основе целебных трав и растений можно готовить отвары либо настойки.

Зачастую выбор, какие именно лекарства назначать, будет ли мочегонное средство единственным либо станет частью схемы лечения, врач делает в индивидуальном порядке, принимая во внимание:

• состояние больного;
• анамнез;
• другие факторы.

Обзор популярных препаратов

Принципиальный момент – каждое средство может оказывать как отрицательное, так и положительное воздействие, поэтому все медикаментозные препараты следует принимать только по назначению доктора.

Список наиболее востребованных мочегонных средств такой:

1. Индапамид;
2. Арифон Ретард;
3. Гипотиазид;
4. Клопамид.

Диуретики Гипотиазид и Арифон Ретард – это лекарства нового поколения, все остальные уже немного устарели.
Медикамент Индапамид от гипертонической болезни зачастую необходимо использовать не в качестве мочегонного, а препарата для расширения просвета сосудов.

Преимущество средства в том, что оно, в отличие от аналогичных лекарств, не нарушает обменные процессы, медикамент разрешается применять при таких заболеваниях, как сахарный диабет, сердечная недостаточность, подагрический артрит. Индапамид – это хорошее лекарство для пациентов преклонных лет.

Мочегонные средства петлевой группы имеют существенные недостатки, активные вещества медикамента вместе с натрием и излишком жидкости эвакуируют из организма калий и магний. Несмотря на то, что петлевые препараты, в отличие от тиазидных, достаточно сильные, они способны давать тяжелые побочные реакции.

Именно от повышенного кровяного давления петлевые средства назначают редко, обычно они необходимы для устранения отечности при болезнях почек, печени, сердечной недостаточности. В данную группу относят медикаменты:

• Трифас.
• Дифурекс.
• Бритомар.

Другое дело – калийсберегающие средства, они минимизируют нехватку калия, ведь такая недостаточность является достаточно частым побочным эффектом лечения иными группами мочегонных медикаментов.

Во многих случаях препараты, какие относятся к данной группе, снижают риск смертельного исхода при острой сердечной недостаточности. Также они необходимы для избавления от тяжелой стадии гипертонической болезни, которую сложно вылечить другими способами. Сюда относят медикаменты: Амилорид, Спиронолактон, Триамтерен.

По стандартной схеме лечения пациенту с гипертонической болезнью рекомендуют тиазидные препараты либо Индапамид, последний может быть единственным препаратом либо включаться в схему лечения лекарствами других групп.

К антагонистам альдостерона относят:

1. Альдактон.
2. Верошпилактон.
3. Урактон.

Все медикаменты с мочегонным эффектом назначают, опираясь на тяжесть сердечной недостаточности, это важно, так как особенность заболевания заключается в задержке соли и жидкости внутри тела.

Переизбыток воды и натрия приведет к резкому увеличению объема циркулирующей крови. Организм вынужден обеспечивать ее движение, что приводит к изнашиванию сердечно-сосудистой системы, серьезным нагрузкам на сердце, повышенному кровяному давлению.

Рекомендации по приему таблеток, их отрицательное воздействие

Какие существуют рекомендации по применению мочегонных препаратов? Такие лекарства специфичны и требуют особого приема. В первую очередь во время лечения нужно отказаться от употребления кухонной соли, в идеале соль полностью исключают из рациона.

Если в организме гипертоника ощущается острая нехватка калия, его недостаток необходимо регулярно восполнять благодаря приему витаминных, минеральных комплексов, продуктов питания, особенно богатых калием.

Когда от повышенного давления применяют калийсберегающие таблетки, пища пациента должна содержать минимум калия. Другая рекомендация медиков – исключение любых спиртных напитков, снотворных препаратов, поскольку они часто усиливают нежелательные реакции организма.

Если гипертоник принимает мочегонные таблетки от повышенного давления, он должен:

• постоянно контролировать свое артериальное давление;
• выполнять все назначения врача;
• следить за функционированием почек.

Для оценки качества лечения нужно систематически обследоваться, сдавать анализы крови, мочи.

Важно отдельно указать возможные нежелательные реакции организма, которые вызывают препараты от давления. Так, тиазидные средства повышают уровень мочевой кислоты, сахара и холестерина крови. При сахарном диабете в анамнезе снижается количество мочи.

Препараты петлевой группы провоцируют недостаточность калия, слабость, спазмы и аритмию. Также гипертоник может предъявить жалобы на крапивницу,  понижение либидо.

Какие бы препараты не назначались, практически все из них вызывают:

1. бессонницу;
2. слабость в теле;
3. постоянное чувство жажды;
4. боли в почках;
5. сухость в ротовой полости.

При возникновении названных симптомов лучше обратиться к доктору.

Торасемид, Арифон Ретард, Бритомар

Препарат Торасемид является петлевым диуретиком, максимальная концентрация действующего вещества наступает через 1-2 часа после приема таблеток. При эссенциальной гипертензии врач назначает принимать не более 2,5 мг средства в сутки, если через 60 дней лечения желаемый результат не наступает, дозировку увеличивают до 5 мг.

При отечности изначальная дозировка таблеток 5 мг, при необходимости усилить эффект количество средства может быть увеличено до 20 мг.

При почечной недостаточности в сутки однократно принимают 20 мг Торасемида, при отсутствии предполагаемого результата назначают плавное увеличение дозировки, максимальное количество средства – 200 мг в день.

Таблетки Арифон Ретард помогают снизить кровяное давление, их обычно назначают при гипертонической болезни первой и второй степени. В состав препарата входит вещество индапамид, который обеспечивает продолжительное удержание давления в пределах нормы. Показаниями к применению следует назвать:

• первичная артериальная гипертензия, которая характеризуется постоянно повышенным уровнем давления, которое стало следствием определенных особенностей организма;
• вторичная гипертензия, которая является результатом какого-либо самостоятельного заболевания, связанного с нарушением работы почек, щитовидной железы, сердечной недостаточностью.

Арифон Ретард запрещено принимать при беременности, лактации, чрезмерной чувствительности организма к компонентам медикамента, печеночной недостаточности и нехватке калия.

Лекарство необходимо пить по 1 штуке 1 раз в сутки, лучше всего в утреннее время. Таблетки пьют целиком, не разжевывая, запивают достаточным количеством очищенной или кипяченой воды.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Если человек болен почечной, либо сердечной недостаточностью, корректировку дозировки не проводят.

Бритомар

Эти таблетки — высокоэффективный диуретик, способный оказывать пролонгированное воздействие на пациента, основное действующее вещество таблеток – торасемид. Таблетки содержат 5 мг вещества, а также кукурузный крахмал, стеарат магния и моногидрат лактозы.

Показаниями к применению медикамента станут:

• гипертоническая болезнь;
• отечность при заболеваниях печени, почек, сердечной недостаточности.

Противопоказаниями станут: беременность, детский возраст, анурия, кома печени, непереносимость лактозы, повышенная чувствительность к препарату. При сердечной недостаточности принимают 10-20 мг в сутки, при болезнях почек 20 мг, при заболеваниях печени показан прием 5-10 мг препарата, при гипертонической болезни в сутки принимают 5 мг. Таблетки нельзя разжевывать, их пьют без учета приема пищи, запивают достаточным количеством воды. Видео в этой статье подробно расскажет о принципе действия мочегонных препаратов.

на

Причины, симптомы и лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность — это состояние организма, при котором сердце по каким-то причинам теряет свою способность обеспечивать ткани и органы требуемым количеством крови. Заболевание протекает в острой и хронической форме. Чаще недуг встречается у представительниц женского пола.

 

По каким симптомам распознать заболевание?

Симптомы сердечной недостаточности бывают следующими:

1. Цианоз.
2. Кашель ночью, иногда с кровохарканьем.
3. Приступы сердечной астмы ночью. Развиваются в положении лежа, когда кровь застаивается в легких.
4. Одышка при физической активности. По мере прогрессирования болезни она наблюдается и в состоянии покоя.
5. Ортопноэ — это затруднение дыхания лежа. В положении сидя пациенту становится легче.
6. Другие признаки — быстрая утомляемость, недомогание, помрачение сознания, уменьшение дневного объема мочи.
7. У пациентов с наличием правожелудочковой недостаточности наблюдается дискомфорт в области правого подреберья, периферические отеки, в тяжелых случаях развивается асцит.

Почему развивается заболевание?

В большинстве случаев сердечная недостаточность взаимосвязана с повреждением миокарда и нарушением способности сердца перекачивать требуемое количество крови по сосудам. Именно поэтому причинами развития сердечной недостаточности являются:

• пороки сердца;
• повышенное давление;
• нарушения ритма сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• заболевания миокарда.

Лечение заболевания

Основными задачами при лечении сердечной недостаточности являются:

1. Определение и лечение основной болезни, которая привела к появлению недуга. Например, в ряде случаев может понадобиться интенсивное лечение гипертонии, протезирование клапанов и полный отказ от вредных привычек.
2. Уменьшение застоя крови.
3. Борьба с отечным синдромом.
4. Устранение факторов, которые провоцируют развитие обострения у пациентов с компенсированной сердечной недостаточностью.
5. Грамотная терапия обострения сердечной недостаточности.
6. Нормализация кровоснабжения наиболее важных органов и повышение сердечного выброса.

Для устранения периферических отеков, застойных явлений, уменьшения преднагрузки и постнагрузки на сердце используются мочегонные препараты (диуретики). Они применяются как в плановом лечении, так и при обострении сердечной недостаточности. Наиболее эффективными являются препараты: Эуфиллин, Торасемид, Фуросемид, Буметанид, Верошпирон.

Для улучшения обменных процессов в сердце и снижения его потребности в кислороде используются следующие группы препаратов:

1. Ингибиторы АПФ и сартаны — Фозиноприл, Каптоприл, Трандолаприл, Рамиприл, Лозартан, Валсартан.
2. Бета-адреноблокаторы — таблетки Атенолола, Биспорола, Метопролола и их аналоги.
3. Блокаторы кальциевых каналов.
4. Дигоксин (доза подбирается индивидуально).

Профилактика тромбозов осуществляется с помощью препаратов аспирина, особенно если сердечную недостаточность вызвала ишемическая болезнь сердца.

Немаловажное значение в лечении острой и хронической сердечной недостаточности играет диета. Люди, страдающие заболеваниями сердца, должны употреблять в пищу достаточное количество свежих или слегка отваренных овощей и фруктов, а также исключить из рациона шоколад, специи, кофе, крепкий чай, алкогольные напитки. Очень полезна при заболевании пшенная каша, богатая калием. Еще одно сердечное средство — бутерброд с измельченной долькой чеснока. Его рекомендуется съедать с утра натощак.

Пациентам с сердечной недостаточностью рекомендуется каждый день употреблять орехи, изюм, сыр. Это тонизирует нервную систему, укрепляет сердечную мышцу, устраняет мигрень и переутомление. За один прием следует съедать 20 граммов изюма, 30 граммов грецких орехов и 20 граммов сыра.

В летнее время года полезны арбузы. Их мякоть является отличным мочегонным средством при отеках, связанных с болезнями почек и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Весной их можно заменить свежими огурцами. Аналогичным эффектом обладает отвар из корок арбуза.

И конечно, полезен при сердечной недостаточности цветочный мед. Его употребляют небольшими порциями (по 5 граммов трижды в день) с фруктами, творогом, молоком, отваром шиповника и т. д. Но злоупотреблять этим продуктом нельзя, и особенно запивать его горячим чаем, поскольку это приводит к усиленному потоотделению и энергичной работе сердца.

Лечение народными средствами

Лечение сердечной недостаточности народными средствами можно проводить в качестве дополнения к основной терапии. Однако следует отметить, что такие мероприятия проводятся только после консультации со специалистом.

Эффективно для лечения сердечной недостаточности следующее средство:

1. 30 граммов сухих или зеленых стручков фасоли измельчают и заливают их в эмалированной посуде 750 мл воды. Поставить на огонь и дождаться пока вода закипит.
2. Затем следует измельчить листья или цветки боярышника, мелиссы, мяты, ландыша, листья пустырника. Каждого сырья взять по 15 граммов, засыпать в кипящую воду со стручками фасоли и кипятить на протяжении трех минут. По истечении времени средство надо убрать с плиты, настаивать в течение четырех часов, после чего процедить. Хранить состав следует в холодильнике.
3. Лекарство употребляют по 60 мл, к нему каждый раз следует добавлять 20 капель Зеленина. Процедуру проводят утром, в обед и вечером за двадцать минут до приема пищи. Средство помогает справиться с сердечной недостаточностью и брадикардией.

Тонизирующее действие при сердечной недостаточности оказывает женьшень. Для приготовления настойки на его основе сухой корень измельчается в порошок, 30 граммов которого заливаются 1 литром водки. Средство настаивается на протяжении 21–28 дней. При этом настойку следует время от времени взбалтывать. Лекарство принимают по 30–40 капель в день в зависимости от возраста пациента. Не рекомендуется принимать настойку на голодный желудок, в период беременности и лактации.

Следует также отметить, что женьшень повышает давление, поэтому дозировку следует согласовать с лечащим врачом.

Боярышник при сердечной недостаточности улучшает обмен веществ в сердце, расширяет его сосуды, оказывает успокаивающее действие. 15 граммов высушенных ягод боярышника заваривают 200 мл кипятка и дают настояться средству 2 часа в тепле. Затем настой следует процедить и пить по 15–30 мл трижды в день перед едой.

Мочегонные травы помогут устранить неприятные симптомы заболевания. При регулярном приеме отваров толокнянки, полевого хвоща, ортосифона и других трав с мочегонным эффектом из организма выводится жидкость.

Для приготовления отвара толокнянки 15 граммов листьев следует залить стаканом кипятка и греть на протяжении 30 минут. По истечении времени отвар настаивают десять минут, после чего процеживают и доливают такое количество кипяченой воды, чтобы объем был 200 мл. Лекарство принимают по 15 мл до пяти раз в день после приема пищи.

Чтобы приготовить мочегонное средство, 20 граммов измельченной травы хвоща следует залить 500 мл кипятка, дать настояться 20 минут, после чего процедить. Лекарство делится поровну на два дня. Принимают его по 45 мл четыре раза в день.

Девясил является эффективным средством для лечения сердечной недостаточности. Поздней осенью или весной следует выкопать корни растения. Их промывают, нарезают и подсушивают в духовом шкафу. Кроме этого, для приготовления лекарства понадобится отвар овса.

Для этого 100 граммов неочищенных зерен заливают полулитром воды и доводят до кипения на слабом огне. Затем третью часть стакана корней девясила заливают приготовленным отваром, снова кипятят и настаивают в течение двух часов. Отвар процеживают и добавляют 30 граммов меда. Средство принимают по половине стакана перед едой трижды в день. Курс составляет 14 дней.

Березовые листья и еловую хвою используют для лечения сердечной недостаточности. 30 граммов листьев березы и еловой хвои предварительно измельчают и заливают 400 мл воды. Состав доводят до кипения и варят 20 минут на слабом огне. Когда отвар остынет, его процеживают. Средство принимают по четверти стакана утром, в обед и вечером за полчаса до приема пищи. Лечебный курс составляет 60 дней.

Домашние средства на основе наперстянки также применяются для лечения сердечной недостаточности. Дело в том, что в состав этой травы входят дигитоксин и строфантин — вещества, на основе которых изготавливают препараты для лечения данного недуга.

Отлично устраняет симптомы болезни настой наперстянки. Для его приготовления 1 грамм листьев растения следует залить неполным стаканом воды и дать настояться. Средство принимают по 15 мл четыре раза в день. Благодаря его использованию усиливается сократительная функция миокарда, частота пульса приходит в норму, возрастает скорость кругооборота крови.

Чтобы улучшить кровообращение в конечностях используют следующее средство. 30 граммов сухой горчицы следует смешать с 30 граммами крупной соли и двумя стручками измельченного красного перца. Все ингредиенты заливают водкой и взбалтывают полученную смесь. Средство хранят в темном теплом месте до тех пор, пока оно не приобретет жгучесть и красный цвет.

Данной настойкой смазывают стопы и кисти рук (не втирают), дают высохнуть, после чего надевают на ноги носки, а руки держат в тепле под одеялом. Утром руки следует промыть. Лечебный курс составляет 6-7 процедур.

Полезен при заболеваниях сердца морковный сок. Его пьют по 100 граммов три раза в день. Также полезна такая смесь соков: 7 частей морковного сока, 4 части сока сельдерея, 2 части сока петрушки. Все ингредиенты перемешивают и выпивают на протяжении дня.

Для приготовления средства для лечения сердечной недостаточности 5 граммов цветков ландыша следует залить 200 мл кипятка и дать настояться на протяжении получаса. Лекарство принимают по 15 граммов трижды в день. Средство можно использовать как при острой, так и при хронической форме болезни.

Если у пациента нет аллергической реакции на продукты пчеловодства, активно применяют при сердечной недостаточности прополис, цветочную пыльцу, мед. Прополис в виде настойки и таблеток улучшает кровообращение, способствует укреплению сосудов. В цветочной пыльце содержится целый комплекс витаминов и биологически активных веществ, благодаря которым восстанавливается обмен веществ в сердце. Обычно пыльцу используют с медом в пропорции 1 к 1 двумя 30-дневными курсами с трехмесячным перерывом.

Традиционно для лечения сердечной недостаточности используют измельченные корни валерианы. 15 граммов корней растения заливают 200 мл холодной воды и дают настояться в течение восьми часов. Лекарство принимают по 15 мл три раза в день. Есть и второй вариант средства на основе валерианы для лечения сердечной недостаточности.

Для его приготовления понадобится 1 часть корней валерианы, 1 часть травы тысячелистника, 2 части листьев мелиссы и 2 части плодов аниса. 15 граммов смеси следует залить 200 мл кипятка и настаивать на протяжении получаса. Чтобы устранить симптомы заболевания, настой принимайте на протяжении дня.

Еще одно эффективное средство, которое поможет справиться с симптомами сердечной недостаточности — настой пустырника. Для приготовления настоя 60 граммов травы пустырника заливают 200 мл кипятка и нагревают на водяной бане в течение 15 минут. Затем настой охлаждают и процеживают. Средство принимают по трети стакана два раза в день за час до приема пищи.

Несмотря на такое разнообразие рецептов, лечение сердечной недостаточности должно проводиться в первую очередь современными лекарственными средствами. Все другие способы лишь дополнение к основной терапии.

Что пить при сердечной недостаточности?

По результатом профессиональных исследований Всемирной организации здравоохранения, каждый 5-й человек в мире умирает от сердечной недостаточности. В большом проценте случаев ситуация лежит в неправильном лечении или вовсе его отсутствии. Поэтому крайне необходимо знать, что пить при сердечной недостаточности. Есть множество современных эффективных средств из традиционной медицины и всевозможные народные методы, зачастую также дающих положительные результаты при лечении.

Особенности лечения сердечной недостаточности

Важно понимать, что сердечная недостаточность возникает вследствие сбоев в работе сердечной мышцы, что может происходить по различным причинам. Различные виды сердечной недостаточности требуют своего комплекса лечения, поэтому следует правильно разбираться в проблеме и начинать курс только после корректной диагностики. По одной из классификаций заболевание подразделяется на такие формы:

• Острая — проявляется в виде приступа и в тяжелой форме;
• Хроническая — развивается долгие годы, приобретая все более тяжелые симптомы.

По иным признакам разделения бывает лево- и правожелудочковая. Левожелудочковая недостаточность может сопровождаться приступами астмы и отечностью в легком. Также при назначении лечения важно учитывать причины, которые привели к заболеванию — это может быть порок сердца, гипертензия, ишемическая и другие характерные болезни.

Какие таблетки пить или чем лечиться от сердечной недостаточности, необходимо решать в соответствие со стадией заболевания. Наиболее часто выделяют 3 стадии:

1. Начальная — симптомы выражены не сильно, но уже ухудшается работа сердечной мышцы, что особо чувствуется при физических нагрузках;
2. Средняя степень — симптомы уже более выражены даже в состоянии покоя, ухудшается работоспособность;
3. Конечная — проявления болезни постоянно не покидают, начинают происходить необратимые нарушения во всем организме, человек находится в сильном истощении.

Важно отметить, что при выборе таблеток для данного заболевания, учитываться особенности заболевания должны как у пожилых людей, так и у тех, кто еще в работоспособном возрасте. Лекарства для лечения нехватки сердца не бывают универсальными и должны назначаться сугубо специалистом после проведения всех диагностических мер и общения с пациентом.

На что должно быть направлено лечение недостаточности сердечной мышцы

Прежде всего основы лечения данного заболевания заключаются в налаживании кровообращения в сердце и артериях. Важно устранить отеки, устранить риск развития тромб и провести все необходимые меры по поддержке нормальной работоспособности сердца. Подобные препараты назначаются обязательно. Пациент должен проходить ежедневное лечение под наблюдением врача, резкое прерывание без разрешения специалиста может привести даже к усугублению состояния и непредсказуемым последствиям.

Лекарственные препараты

Исходя из уровня тяжести заболевания, врач назначит пациенту прием ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, препаратов мочегонного характера, адреноблокаторы и препараты от образования тромбов. Обязательно требуется грамотно соблюдать рекомендации врача и инструкции по способу и длительности приема таблеток и других препаратов.

Сердечные гликозиды

К данной категории можно отнести такие вещества, как коргликон, верапамил, дигоксин и строфантин. Это весьма важные лекарства при борьбе с проявлениями и развитием сердечной недостаточности. Их базовое воздействие нацелено на улучшение процессов обменного характера, протекающих в миокарде и общее улучшение функционирования сердца. Обычно подобные лекарства принимаются по 1 таб./1-2 р. в день. Принимать следует после приема пищи. Необходимую продолжительность курса и суточную дозу должен будет указать специалист-кардиолог в индивидуальном порядке.

Ингибиторы АПФ

В данный класс лекарств относят каптоприл и эналоприл. Целесообразно пить ингибиторы вместе с В-адреноблокаторами. Способствуют восстановлению обменных процессов в миокарде, нормализуют ситуацию и улучшают поступление кислорода. После приема ингибиторов АПФ у пациентов отмечается заметное улучшение функционирования сердечно-сосудистой системы. Курс также назначается кардиологом в зависимости от тяжести ситуации. В среднем он будет составлять 1-2 месяца, между которыми будут предусмотрены перерывы в 1-2 недели.

Мочегонные препараты

В число мочегонных средств входит фуросемид, буметанид и верошпирон. Прием мочегонных препаратов необходим для того, чтобы устранить отечность в нижних и верхних конечностях. Препараты являются составными для планового курса при лечении недостатка сердечной мышцы. Принимаются вместе с аспаркамом, чтобы восстанавливать кальционно-калийный обмен в организме. Обычно на 1 таб. мочегонного пьется по 1-2 таб. аспаркама. Стандартная схема приема: 1 раз в день и заблаговременно до или после приема пищи.

Антитромботические средства

К такому классу препаратов относятся аспекард, кардиомагнил и аспирин. Назначаются для того, чтобы предотвратить образование тромбов. Приниматься они должны достаточно длительное время, особенно если ишемия была первопричиной развития сердечной недостаточности. Кардиомагнил, а также аспирин относятся к группе лекарсв, основной задачей которых является разжижение крови. Принимаются по 1 таб./1 р. в день после приема еды. Прием осуществляется перед сном. Курс пропивается за 1-2 месяца в зависимости от стадии заболевания и с перерывами не менее 1-2 недели.

В-адреноблокаторы

Ключевые лекарственные препараты: атерокард, бисопролол и пропанолол. Входят в состав комплексного лечения с целью нормализовать сердечный ритм. Положительно влияют на дыхание и помогают устранить одышку. Их нужно принимать по 1 таб./1-2 р. д. Курс составляет около 3-4 недель, после этого должен быть обязательный перерыв в 1 месяц. Препараты должны обязательно назначаться врачом в соответствие с развитием болезни.

Группа сатинов

Из группы сатинов лекарственные средства имеют выраженное действие по снижению уровня холестерина. Это крайне важный момент, ведь именно холестерин, забивая сосуды и оседая на стенках, препятствует нормальному кровообращению по всему организму, включая сердечную мышцу. Прием таблеток обычно происходит по 1 шт./2-3 р. в день. Беспрерывный курс может длиться до 1-2 месяцев.

Препарат из разряда сердечных гликозидов Коргликон

Коргликон является отечественным лекарством. Представляет собой средство, получаемое из листьев майского ландыша. По терапевтическому воздействию есть схожесть со строфантином. Действие проявляется быстро и длиться достаточно долго, не вызывает интоксикации. Препарат назначают как для лечение острой, так и хронической недостаточности сердца для устранения проблем с кровообращением в различной степени выраженности. Средство справляется с сердечной декомпенсацией, приступами поджелудочковой тахикардии.

В случае передозировки может проявиться рвота, чувство тошноты и экстрасистолия. Коргликон не назначается и противопоказан тогда, когда сосуды и сердечная мышца претерпели органические изменения, при эндокардите, миокардите в острой форме и при кардиосклерозе. Но такие противопоказания носят относительный характер, то есть могут устраняться и тогда лечение препаратом будет разрешено. Данное средство выпускается в форме раствора в ампулах, вводимого в вену до 2 р. в день по 0.5 — 1 мл в форме физиологического раствора либо в растворе глюкозы в равных количествах (препарат потребуется вводить очень медленно в течение 4-5 минут).

Ингибитор фермента Каптоприл

Терапевтический эффект Каптоприла связан со способностью угнетать активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (гормональной), регулирующей кровяное давление и во многом отвечающей за объем кровяной плазмы в организме. Данная система вырабатывает ангиотензин II, входит в разряд сильных сосудосуживающих веществ. Лекарство подавляет секрецию и способствует увеличению концентрации калия в крови.

Каптропил не влияет на частоту сокращений сердца. Умеренно повышая сердечный выброс, способствует системному снижению сопротивления сосудов. Уменьшается легочное венозное давление и др. Не сказывается на почечном кровотоке или скорости гломерулярной фильтрации. Лекарство отличается быстрой всасываемостью в случае внутреннего применения. Максимальная концентрация в крови будет через час после приема. Приниматься препарат должен обязательно минимум за час до приема пищи — если выпить таблеткув момент нахождения пищи в желудке, показатель всасываемости может снизиться вплоть до 40%.

Средство для понижения пульса Небилет

Международное наименование Небилета — Небиволол. Понижение пульса при сердечной недостаточности требуется для устранения аритмии и риска внезапной смерти. Препарат Небилет способен не только понижать пульс, но и влиять правильным образом на расширение кровеносных сосудов, улучшая кровообращение. Подобное действие дополняется гипотензивным эффектом. Но не смотря на все преимущества, у лекарства есть свои ограничения и побочные воздействия, так что лечение с его помощью должно начинаться только после назначения лечащим врачом.

Достаточно принимать Небилет 1 раз в день до приема пищи с утра. Желательно делать это в одно и то же время. Чаще всего дозировка составляет 0.5-1 таб./1 р. день. Однако для людей с почечной недостаточность, пожилых и многих других дозировка будет составлять гораздо меньше.

Пищевая добавка коэнзим Q10

При сердечной недостаточности действенно проявляют себя не только таблетки, но и пищевые добавки, особенно коэнзим Q10. Данный фермент содержится практически во всех клетках живых форм, обязательно требуется для полноценной работы сердца. С возрастом его выработка существенно ухудшается и хотя-бы от 30 и как минимум от 40 лет нужно уже начинать обязательно пить пищевые добавки с веществом, чтобы поддерживать работу сердца.

Большинство исследований было проведено именно для сердечной недостаточности и было выявлено, что чем тяжелее степень заболевания, тем ниже показатели коэнзима. Также отмечается, что после трех месяцев его приема состояние у больных существенно улучшается. Устраняется отечность, бессонница, аритмия, головокружения и другие неприятные симптомы. Выпивайте регулярно коэнзим Q10 в соответствие с инструкцией и после консультации с врачом — при отсутствии противопоказаний можно добиться значительно более сильного эффекта, чем просто от таблеток и лекарств.

Что пить нельзя при сердечной недостаточности: алкоголь — враг сердца

Сейчас зачастую сердечно-сосудистые заболевания связаны с неумеренным употреблением алкогольных напитков. Ошибочным является мнение, что если употреблять алкоголь «умеренно», то на организм наоборот будет оказываться полезное воздействие. Это в корне неверно, так как даже небольшая доза алкоголя пагубно влияет на органы и заставляет сердце много часов после приема работать в неправильном и изнемогающем ритме. Алкоголь является ядом , способным крайне опасно воздействовать на клеточном уровне. Проникая в клетки сердечной мышцы, он стремительно разрушает их и сбивает с правильного режима работу органа.

В то время как пуль учащается до 100 ударов за мин., капиляры сужаются, начинают лопаться из-за сгущенной крови. Все эти негативные проявления при продолжительном употреблении спиртного перерастают в хронические, приводя к одышкам, болям в сердце, к сердечной недостаточности и даже летальному исходу. В дополнение к этому ситуацию провоцировать и усугублять могут стрессы, неправильный образ жизни и питание, наследственность, осложнения, возникшие после инфекционных заболеваний.

Диета при сердечной недостаточности

Важно понять, что лечение данного и многих других заболеваний, как и профилактика, начинается не с приема лекарств, а с налаживания диеты. Правильное питание крайне важно для нормального функционирования сердца. При сердечной недостаточности питание должно быть одновременно и достаточно калорийным, и легкоусвояемым. В рационе желательно значительно ограничить потребление соли, чая, копченостей, алкоголя.

Также подразумевается ограничение питья, чтобы избежать лишней отечности. Но ограничение должно в-первую очередь касаться чаев и других неполезных напитков, чистая вода должна присутствовать в рационе. Для сердца очень полезны продукты, содержащие в высоком количестве калий — это курага, изюм, орехи, персики, телятина и др. Калий особенно необходим для тех пациентов, которым назначен прием мочегонных препаратов.

Диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности: препараты, травы

Такая группа препаратов, как диуретики при гипертонии и сердечной недостаточности, используются всегда. Они направлены на выведение лишней воды, которая вызывает отеки и поднимает уровень артериального давления. Какие диуретики при сердечной недостаточности помогут устранить недуг, их классификация и виды, и что за средство народной медицины работает не хуже медикаментозных препаратов?

Общая информация

Мочегонные при болезнях сердечно-сосудистой системы употребляются для снижения высокого уровня воды в организме и нормализации артериального давления. При острой сердечной недостаточности показано внутривенное введение диуретиков, а при ХСН больной применяет препараты синтетической промышленности и домашние отвары и настои, что тоже эффективно и приносит положительный результат.

Вернуться к оглавлению

Механизм действия диуретиков при гипертонии и сердечной недостаточности

Терапия диуретиками при сердечно-сосудистых заболеваниях, ХСН и отеках способствует снижению жидкости, которая в избыточном количестве накапливается внутри сосудов. Излишнее накопление жидкости провоцирует развитие артериальной гипертензии, что опасно для здоровья больного. Помимо повышения давления, у больного понижается возврат венозной крови к сердцу. Но нужно помнить, что препараты назначает врач, который основывается на результатах анализов и исследований. Самолечение и бесконтрольное применение мочегонных провоцирует развитие осложнения и ухудшение состояния человека.

Схема действия диуретиков.Вернуться к оглавлению

Классификация и назначение гипертоникам

В зависимости от того, как действуют такие препараты на организм, выделяют следующие виды:

1. Петлевые диуретики, что применяются чаще всего. Они вызывают мочегонное воздействие, снижая обратную всасываемость элементов натрия и хлора, при этом усиливая процесс выведения калия. Это вызывает снижение концентрационной способности почек, вода интенсивно выводится, спадают отеки.
2. Тиазидные мочегонные, концентрируются в картикальном отделе, не дают всасываться калию и натрию. Если петлевые и тиазидные диуретики принимать бесконтрольно, есть опасность возникновения гипокалемии, это опасно для жизни и здоровья больного. Тиазидные диуретики при почечной недостаточности не оказывают должного эффекта, поэтому после устранения симптомов недуга их заменяют на петлевые.
3. Калийсберегающие провоцируют выработку натрия, это является следствием задержки в организме калия. Действие происходит на уровне дистальных канальцев, где осуществляется обмен таких элементов в клетках тканей.
4. Осмотические препараты влияют на структуру выделяемой мочи и для терапии при сердечном недуге не приносят эффекта.
5. Ингибиторы карбоангидразы уменьшают активные свойства фермента, что провоцирует снижение выработки угольной кислоты. В результате всасываемость ионов натрия понижается и вода выводится.

Вернуться к оглавлению

Синтетические препараты

Мочегонные препараты назначает только доктор.

Все препараты, которые являются продуктом искусственной промышленности, разделяют на группы в зависимости от того, насколько сильнодействующий эффект окажут на организм при недостаточности сердца. Поэтому надо помнить, что самостоятельный выбор и употребление лекарственных препаратов опасны для больного. Мочегонные препараты назначает только доктор после получения результатов анализов и диагностических обследований.

Вернуться к оглавлению

Сильное воздействие при сердечных отеках

Сильнодействующие мочегонные лекарства этой группы устраняют признаки сердечного недуга, принимают их как орально, так и внутривенно. Представитель этой группы «Фуросемид». Чтобы остановить декомпенсацию хронического процесса, больному врач приписывает диуретик в виде таблеток. Пить их нужно не каждый день, а по специальной схеме, но не реже 4 раз в неделю. Если у человека обнаружены такие проявления, то диуретики принимать запрещено:

• при атрофии тканей почек, что сопровождается отсутствием мочи в мочевом;
• при сбоях баланса жидкости и электролитов в организме;
• при понижении натрия в составе крови.

Мочегонные препараты этого вида нарушают баланс жидкости и электролитов в организме. Перед назначением средств врач предупреждает пациента об опасности развития таких симптомов, как:

• сосудистый коллапс, который развивается при уменьшении объемов крови в организме;
• гипотония;
• приступы аритмии и судорог, появление которых означает нехватку элементов магния и калия;
• тромбоэмболия, что проявляется на фоне увеличения вязких свойств крови;
• болезни по неврологической части.

Вернуться к оглавлению

Среднее мочегонное для сердца

Препарат используют как вспомогательный при сильных отеках и болезнях сердца.

Мочегонные препараты средней степени действия используются как вспомогательные препараты при сильных отеках и болезнях сердца, а также для терапии сердечникам, у которых недуг приобрел хроническую форму. Представителями этой группы являются «Индапамид», «Гипотиазид», «Хлорталидон». Лекарство, попав в организм, начинает действие через 45−60 минут, длительность воздействия 8—24 часа, смотря какое состояние здоровья и тяжесть заболевания. Если у сердечников случаются острые приступы, то дозировку препарата разрешено повышать, но при хроническом недуге повышать количество дозы нельзя, так как развиваются такие последствия:

1. Понижается количество калия и магния в составе крови.
2. Повышается уровень кальция и мочевины.
3. Понижается артериальное давление.
4. Больного беспокоят головокружение, боли, тошнота и утомляемость.
5. Проявляются симптомы диспепсии.
6. В крови повышается глюкоза, поэтому больным сахарным диабетом принимать препараты нужно осторожно.
7. Беспокоят симптомы аритмии.

Вернуться к оглавлению

Щадящие диуретики

Эта группа препаратов относится к калийсберегающим мочегонным, оказывает невыраженный диуретический эффект. Чаще показаны к применению в терапии длительного хронического течения сердечно-сосудистых заболеваний (ХСН). Не применяются при острых приступах и сильном ухудшении состояния. Представитель этой группы «Триамтерен» и таблетки «Спиронолактон». Если в схему лечения включить диуретики из разных групп, то удастся понизить опасность развития нарушения водно-электролитного баланса, но тогда надо мониторить уровень колебания ионов калия и магния.

Вернуться к оглавлению

Народные средства и травы для сердечников

Натуральные мочегонные препараты не хуже синтетических справляются с приступами сердечной недостаточности и ХСН, при длительном приеме снижают риски развития рецидивов. Чаще применяют мочегонные травы при сердечной недостаточности, из них готовят настои, настойки и отвары. Эти средства оказывают мочегонный эффект и помогают устранить симптомы недуга. Эффективными свойствами обладают такие настои и отвары:

1. Натуральные диуретики помогают снять симптомы недуга, при этом щадяще влияя на организм.

   Настой из березовых почек. Взять по 1 ст. л. почек, плодов можжевельника и листья хвоща полевого, соединить, поместить в заварник и залить доверху кипятком. Дать настояться 2—3 часа, после употреблять по полстакана 4 раза в день.

2. Настой из тысячелистника. 1 ст. л. высушенной и измельченной травы залить кипятком, емкость укутать и дать настояться в теплом месте. Принимать по полстакана 2—3 раза в день.
3. Настой из череды, мяты и тысячелистника. Измельчить травы, поместить в термос и залить кипятком. Через 3—4 часа пить по 1/3 стакана каждый раз перед приемом пищи.

Сердечные гликозиды — это препараты на основе растений наперстянки, семени строфана и ягод ландыша. Гликозидами удается добиться того, что сердце сильнее сокращается, что важно при недостаточности и развитии приступа. Но нужно помнить, что такие препараты ядовиты и бесконтрольное применение опасно для жизни.Настои и отвары лекарственных трав помогают снять симптомы недуга, при этом щадяще влияя на организм. Но нужно помнить, что перед применением народных средств нужно посоветоваться с врачом, так как самостоятельное лечение вызывает побочные эффекты, некоторые из них опасны для жизни.

Вернуться к оглавлению

Выработка устойчивости

Часто при длительном приеме мочегонных лекарств у человека вырабатывается устойчивость и тогда терапия становится малоэффективной. Выделяемая с помощью лекарств моча уменьшается, нарастают симптомы задержки жидкости, проявляетя отечность и ухудшение самочувствия. Эта ситуация опасна при сердечном приступе, так как не удается снизить давление и уровень жидкости в сосудах. Причинами возникновения такой ситуации являются:

• уменьшение текучести крови, в результате чего снижается ее внутрисосудистый объем;
• обратное всасывание натрия;
• при нейрогормональной активации;
• из-за нарушения работы почек уменьшается канальцевая секреция;
• уменьшение кровоснабжения тканей почек;
• проблемы с усвояемостью лекарственных средств;
• нарушение лечебной диеты и употребление большого количества соли.

Чтобы избежать тяжелых последствий и справиться с устойчивостью к диуретикам, нужно соблюдать диету и водно-солевой баланс, отрегулировать схему приема лекарств, изменить способ приема препарата, следить за работой почек, соблюдать все рекомендации и предписания врача. Мочегонные препараты помогают убрать симптомы болезни, облегчают работу сердечно-сосудистой системы, но не лечат первопричину.