Цель

Целью данного руководства является предоставление клинической основы для диагностики, оценки и наблюдения за бессимптомной микрогематурией (АМГ).

Методы

Систематический обзор литературы с использованием базы данных MEDLINE (даты поиска январь 1980 — ноябрь 2011) был проведен для выявления рецензированных публикаций, имеющих отношение к диагностике, оценке и наблюдению бессимптомной микрогематурии у взрослых.В результате обзора была получена доказательная база из 192 статей после применения критериев включения / исключения. Эти публикации были использованы для создания большинства клинических рамок. При наличии достаточных доказательств совокупность доказательств для конкретного лечения была присвоена оценка прочности A (высокая), B (средняя) или C (низкая), и были разработаны основанные на фактических данных утверждения стандарта, рекомендации или варианта. Дополнительная информация предоставляется в виде клинических принципов и экспертных заключений при недостаточных доказательствахСм. Текст и алгоритм для определения и подробной диагностики, оценки и последующей информации.

Руководство Заявления

1. Бессимптомная микрогематурия (АМГ) определяется как три или более эритроцитов (RBC) на поле с высоким напряжением (HPF) в правильно собранном образце мочи при отсутствии очевидной доброкачественной причины. Положительный щуп не определяет AMH, и оценка должна основываться исключительно на результатах микроскопического исследования осадка мочи, а не на показаниях щупа.Положительное показание измерительного щупа заслуживает микроскопического исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз AMH. Мнение эксперта

2. Оценка состояния пациента с бессимптомной микрогематурией должна включать тщательный анамнез, физикальное обследование и лабораторное обследование, чтобы исключить такие доброкачественные причины АМГ, как инфекция, менструация, энергичные физические упражнения, заболевание почек, вирусные заболевания, травма или недавние урологические процедуры. Клинический принцип

3.Как только доброкачественные причины были исключены, наличие бессимптомной микрогематурии должно вызвать урологическое обследование. Рекомендация (Степень доказательности C)

4. При первоначальной оценке следует получить оценку почечной функции (может включать рассчитанный eGRF, креатинин и BUN), поскольку внутренняя почечная недостаточность может иметь последствия для почечного риска во время оценка и ведение пациентов с АМГ. Клинический принцип

5.Наличие дисморфных эритроцитов, протеинурии, клеточных слепков и / или почечной недостаточности или любого другого клинического показателя, подозрительного на почечную паренхиматозную болезнь, требует одновременного нефрологического обследования, но не исключает необходимости в урологической оценке. Рекомендация (Степень доказательности C)

6. Микрогематурия, возникающая у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует урологической оценки и нефрологической оценки независимо от типа или уровня антикоагулянтной терапии.Рекомендация (Степень доказательности C)

7. Для урологической оценки бессимптомной микрогематурии цистоскопию следует выполнять всем пациентам в возрасте 35 лет и старше. Рекомендация (степень доказательности C)

8. У пациентов моложе 35 лет цистоскопия может проводиться по усмотрению врача. Вариант (Степень доказательности C)

9. Цистоскопию следует выполнять всем пациентам, у которых присутствуют факторы риска злокачественных заболеваний мочевыводящих путей (например,например, симптомы раздражающего мочеиспускания, употребление табака в прошлом или в прошлом, химическое воздействие) независимо от возраста. Клинический принцип

10. Первоначальная оценка AMH должна включать рентгенологическую оценку. Многофазная компьютерная томография (КТ) урография (без и с внутривенным (IV) контрастом), включающая достаточные фазы для оценки почечной паренхимы, чтобы исключить почечную массу, и экскреторную фазу для оценки уротелия верхних путей, является визуализацией Процедура выбора, потому что она имеет высокую чувствительность и специфичность для визуализации верхних отделов.Рекомендация (Степень доказательности C)

11. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, которые исключают использование многофазной КТ (такой как почечная недостаточность, контрастная аллергия, беременность), магнитно-резонансной урографии (MRU) (без / с IV контраст) является приемлемым альтернативным подходом к визуализации. Опция (Степень доказательности C)

12. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, которые исключают использование многофазной КТ (например, почечная недостаточность, контрастная аллергия, беременность), где сбор данных о системе считается обязательным, комбинируя магнитно-резонансную томографию ( МРТ) с ретроградными пиелограммами (РПГ) обеспечивает альтернативную оценку всего верхних отделов. Мнение эксперта

13. Для пациентов с относительными или абсолютными противопоказаниями, которые исключают использование многофазной КТ (например, почечная недостаточность, контрастная аллергия) и МРТ (присутствие металла в организме), где сбор данных о системе считается обязательным, комбинируя не — контрастная КТ или УЗИ почек (УЗИ) с ретроградными пиелограммами (РПГ) обеспечивает альтернативную оценку всего верхних отделов тракта. Мнение эксперта

14. НЕ рекомендуется использовать цитологическое исследование мочи и маркеры мочи (NMP22, BTA-stat и UroVysion FISH) в качестве части обычной оценки состояния пациента с бессимптомной микрогематурией.Рекомендация (Уровень доказательности C)

15. У пациентов с персистирующей микрогематурией после негативного обследования или с другими факторами риска развития рака in situ (например, симптомы раздражающего мочеиспускания, употребление табака в прошлом или в прошлом, химическое воздействие), Цитология может быть полезной. Опция (Степень доказательности C)

16. Цистоскопия синего света не должна использоваться при оценке пациентов с бессимптомной микрогематурией. Рекомендация (степень доказательности C)

17.Если пациент с хронической бессимптомной микрогематурией в анамнезе имеет два последовательных отрицательных годовых годичных анализа мочи (по одному в год в течение двух лет с момента первоначальной оценки или после), то дальнейшие анализы мочи для оценки AMH не требуются. Мнение эксперта

18. При стойкой бессимптомной микрогематурии после негативной урологической работы следует проводить ежегодный анализ мочи. Рекомендация (степень доказательности C)

19.Для постоянной или рецидивирующей бессимптомной микрогематурии после первоначальной отрицательной урологической обработки следует рассмотреть повторную оценку в течение трех-пяти лет. Мнение эксперта

Цель

Цель данного руководства состоит в том, чтобы предоставить руководство для врачей и пациентов относительно того, как работать и следить за пациентами с обнаружением бессимптомной микрогематурии (АМГ). Стратегии и подходы, рекомендованные в этом документе, были основаны на процессах, основанных на фактических данных и на основе консенсуса.Этот документ представляет собой клиническую стратегию и не предназначен для жесткой интерпретации. Наиболее эффективный подход для конкретного пациента лучше всего определяется отдельным врачом и пациентом. По мере развития и совершенствования науки, имеющей отношение к AMH, стратегии, представленные здесь, потребуют внесения изменений, чтобы соответствовать самым высоким стандартам клинической помощи.

Методология

Был проведен систематический обзор для выявления опубликованных статей, имеющих отношение к диагностическому результату массового скрининга на микрогематурию (МЗ), а также обследование и наблюдение взрослых пациентов с АМГ.Поиск литературы проводился в англоязычных публикациях с использованием базы данных MEDLINE с января 1980 года по ноябрь 2011 года. Данные исследований, опубликованных после прекращения поиска литературы, будут включены в следующую версию данного руководства. Доклинические исследования (например, модели на животных), педиатрические исследования, комментарии и редакционные статьи были исключены. Ссылки на обзорные статьи были проверены, чтобы обеспечить включение всех возможных соответствующих исследований. Несколько отчетов по одной и той же группе пациентов были тщательно изучены, чтобы обеспечить включение только не избыточной информации.В результате обзора была получена доказательная база из 192 статей, из которых можно построить клиническую основу для диагностики, обследования и последующего наблюдения за AMH.

Качество индивидуальных исследований и определение доказательной силы . Качество отдельных исследований, которые были рандомизированными контролируемыми исследованиями (РКИ), контролируемыми клиническими испытаниями (ОСТ) или сравнительными наблюдательными исследованиями, оценивалось с использованием инструмента Кокрановский риск смещения. ¹ Поскольку не существует общепринятого инструмента оценки качества для однократных наблюдательных исследований, качество этих исследований не оценивалось, за исключением случаев диагностической точности.Диагностические исследования точности были оценены с использованием QUADAS. ^{2-3 ​​}

Категоризация доказательной силы концептуально отличается от качества отдельных исследований. Степень доказательности относится к совокупности доказательств, доступных для конкретного вопроса, и включает рассмотрение плана исследования, качество отдельного исследования, согласованность результатов исследований, адекватность размеров выборки и обобщение выборок, настроек и методов обработки для целей руководства. ,AUA классифицирует совокупность доказательной силы (ES) как класс A (хорошо проведенные РКИ или исключительно сильные обсервационные исследования), класс B (РКИ с некоторыми слабостями процедуры или обобщения или в целом сильные обсервационные исследования) или класс C (обсервационные исследования, которые несовместимы, имеют небольшие размеры выборки или имеют другие проблемы, которые могут затруднить интерпретацию данных).

Для некоторых клинических проблем было мало или не было никаких доказательств, из которых можно было бы сделать выводы на основе фактических данных.При наличии пробелов в фактических данных Группа предоставляет руководство в форме Клинических принципов или Экспертное заключение с консенсусом, достигнутым с использованием модифицированной методики Delphi, если возникли разногласия. ⁴ A Клинический принцип — это заявление о компоненте клинической помощи, которое широко согласовано урологами или другими клиницистами, для которых могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе. Мнение эксперта относится к заявлению, сделанному консенсусом Группы, которое основано на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов, для которых нет никаких доказательств.

Номенклатура AUA: связь типа заявления с доказательственной силой. Система номенклатуры AUA явно связывает тип заявления с совокупностью доказательств и суждением Группы относительно баланса между выгодами и рисками / бременами. ⁵ Стандарты являются директивными заявлениями о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / бремя) или не должно (риски / нагрузки перевешивают выгоды) предприниматься на основе доказательств класса A или класса B. Рекомендации являются директивными заявлениями о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / бремя) или не должно (риски / нагрузки перевешивают выгоды) основываться на доказательствах степени C. Варианты являются недирективными утверждениями, которые оставляют решение о принятии решения на усмотрение отдельного клинициста и пациента, поскольку баланс между преимуществами и рисками / бременами представляется относительно равным или кажется неясным; Опции могут быть подтверждены доказательствами класса A, B или C.

Ограничения литературы. Группа приступила с полным осознанием ограничений литературы МЗ. Эти ограничения включали плохо определенные группы пациентов, гетерогенные группы пациентов или группы пациентов с ограниченной генерализуемостью; использование различных пороговых значений AMH; использование различных протоколов обработки AMH; неспособность следить за всеми пациентами; и ограниченные сроки наблюдения.Заполненный отчет о доказательствах может быть запрошен в AUA.

Процесс. Панель бессимптомной микрогематурии была создана в 2009 году Американской урологической ассоциацией образования и исследований, Inc. (AUA). Комитет по практическим руководствам (PGC) AUA выбрал председателя и заместителя председателя, которые, в свою очередь, назначили дополнительных членов группы, обладающих конкретными знаниями в этой области.

AUA провела тщательный процесс рецензирования. Проект руководящих документов был распространен среди 59 рецензентов, из которых 30 рецензентов представили свои комментарии.Группа рассмотрела и обсудила все представленные комментарии и пересмотрела проект по мере необходимости. После доработки руководство было передано на утверждение в PGC и, наконец, в совет директоров AUA для окончательного утверждения. Финансирование панели было предоставлено AUA, хотя члены комиссии не получали вознаграждение за свою работу.

Справочная информация

Определение. Для целей данного руководства микрогематурия определяется наличием трех или более эритроцитов (эритроцитов) на поле высокой мощности (HPF) ^6-8 при микроскопическом исследовании одного правильно собранного незагрязненного анализа мочи без признаков инфекции, для которых сочетание микроскопического анализа мочи и щупа исключает другие нарушения, такие как пиурия, бактериурия и загрязняющие вещества.Кроме того, были исключены доброкачественные причины, такие как менструация, энергичные упражнения, вирусные заболевания, травмы и инфекции.

Литературные ограничения и интерпретация. Группа отмечает, что требование единого положительного анализа мочи, подтвержденного микроскопией, является отступлением от Положения о наилучшей практике AUA 2001 года в отношении бессимптомной микрогематурии у взрослых, ⁹ , которое требовало, чтобы два из трех правильно собранных образцов были положительными при микроскопии. Группа занималась поиском доказательной базы, которая бы непосредственно поддерживала выбор одной, двух или более положительных выборок в качестве порога для оценки.Такая доказательная база будет состоять из исследований, в которых использовалось различное количество положительных образцов для запуска оценки, проводились тщательные оценки и регулярно проводились наблюдения за всеми пациентами в течение длительных периодов времени, чтобы определить влияние необходимости одного, двух или более положительных образцов на сроки диагностики, пропущенные диагнозы, а также краткосрочные и отдаленные исходы у пациентов. Существующая литература не содержит исследований этого типа; то есть литература не исследует влияние количества положительных образцов на результаты оценки или результаты пациентов.

Поэтому Группа изучила имеющуюся литературу, чтобы определить, предоставляла ли она косвенную поддержку для использования одной или нескольких положительных выборок для запуска оценки. Это исследование привело к выводу, что одной положительной выборки достаточно для проведения оценки по трем причинам. Во-первых, имеются убедительные доказательства того, что микрогематурия, вызванная серьезным заболеванием, таким как злокачественное новообразование, может быть очень прерывистой; ^10-15 , следовательно, требование наличия нескольких положительных образцов может привести к неопределенному риску пропустить злокачественный диагноз.

Во-вторых, существование этого риска подтверждается исследованиями, которые оценивали пациентов после получения одного положительного образца; уровень урологических злокачественных новообразований варьировал от 1,0% до 25,8%, при этом большинство исследований выявляли злокачественные новообразования со скоростью более 2,0%. ^{11-12, 15-29} Мета-анализ этих исследований выявил общий уровень злокачественности мочевыводящих путей 3,3% (доверительный интервал 95%: 2,2-5,0%). Если в мета-анализ были включены ранее не диагностированные раковые заболевания предстательной железы, общий суммарный уровень злокачественности составил 3.6% (95% доверительный интервал: от 2,3 до 5,5%). Таким образом, работа с пациентами в ответ на один положительный образец привела к обнаружению значительного числа угрожающих жизни состояний.

Сравнительный анализ исследований, в которых требовалось более одной положительной пробы перед проведением оценки ^30-41 , выявил несколько более низкие показатели злокачественных заболеваний мочевыводящих путей (1,8% при 95% ДИ = 1,0-3,0%) и всех злокачественных новообразований (1,8% с 95% ДИ = 1,0-3,2%). Однако определить, насколько низкие показатели выявления злокачественных новообразований в исследованиях, где требуется более одной положительной выборки, трудно, поскольку трудно понять, что в третьей группе исследований было неясно, сколько положительных образцов требовалось до оценки. ^42-59 Мета-анализ этих исследований выявил частоту 4,3% для злокачественных заболеваний мочевыводящих путей (95% ДИ: от 3,3 до 5,5%) и 4,8% для всех злокачественных новообразований (95% ДИ: от 3,7 до 6,2%). Вполне вероятно, что в эту группу исследований входят как те, которые проводили оценку после одной положительной пробы, так и те, которые требовали более одной положительной пробы перед оценкой. Группа интерпретировала эти данные в целом, чтобы показать, что оценка в ответ на один положительный образец была оправдана.

В-третьих, Группа отмечает, что диагнозы, которые не могут быть опасными для жизни, но которые выиграют от активного клинического ведения и / или наблюдения, часто выявляются во время обследования AMH.Эти диагнозы включают заболевание почек, калькулезное заболевание, доброкачественное увеличение предстательной железы и стриктуру уретры. В исследованиях, в которых оценивались пациенты после одной положительной выборки, показатели калькулезного заболевания варьировали от 1,0% до 19,4% с метаанализом 6,0% (95% ДИ: 3,8-9,2%), показатели доброкачественного увеличения простаты варьировались от 1,0%. до 38,7% при уровне мета-анализа 12,9% (95% ДИ: 6,3 — 24,6%), а частота стриктур уретры варьировалась от менее 1% до 7,1% при уровне мета-анализа 1.4% (95% ДИ: 0,6-3,2%). В целом, Группа интерпретировала эти данные относительно возможных основных злокачественных новообразований, а также других состояний, которые были бы полезны при активном клиническом ведении, чтобы указать, что один положительный образец представляет собой AMH и требует оценки.

Распространенность. Распространенность микрогематурии среди взрослого населения варьируется в зависимости от возраста, пола, частоты тестирования, порога, используемого для определения микрогематурии, и характеристик исследовательской группы, таких как наличие факторов риска (т.е.в прошлом или настоящем курении). Показатели микрогематурии с использованием микроскопии и анализов с помощью щупа у более чем 80 000 человек, которые участвовали в скрининге здоровья, варьировались от 2,4% до 31,1%, причем более высокие показатели отмечались у мужчин старше 60 лет и у мужчин, которые в настоящее время или в прошлом курили. ^{10-15,17,19-20,22-23,25,27-28,60-62} Более высокие показатели также обнаруживаются в образцах, которые неоднократно тестировались. ^10-13

Происхождение и причины. Истоки микрогематурии могут быть урологическими или нефрологическими.Наиболее распространенными урологическими этиологиями являются доброкачественное увеличение предстательной железы, инфекция и камни в мочеиспускании. Три серии исследований показывают, что только небольшая часть пациентов с микрогематурией в конечном итоге будет диагностирована со злокачественными новообразованиями мочевыводящих путей. Эти исследования включают в себя следующее: скрининговые исследования, в которых люди без известных состояний здоровья были диагностированы с AMH и обработаны; начальные исследования, в ходе которых были подготовлены пациенты, у которых АМГ был диагностирован случайно во время медицинского осмотра, такого как обследование; и дальнейшие исследования, в которых пациенты с AMH, не диагностированные во время начального процесса, были направлены на специальное обследование.Результаты 17 скрининговых исследований показали общий уровень злокачественности мочевыводящих путей примерно 2,6%. ^{10-15,17,19-20,22-23, 25, 27-28, 60-62} Показатели в отдельных исследованиях варьировались от 0% до 25,8% при повторном тестировании у лиц с высоким риском (например, курящих мужчин). в возрасте 60 лет и старше), что дает более высокие показатели. В 32 исследованиях сообщалось о результатах первичных обследований, а общий уровень злокачественности составил 4,0%. ^{16, 21, 24,26, 30-32, 34-35, 37, 40-57,59, 63-66}

Показатели в отдельных исследованиях варьировались от 0 до 9.3%. В восьми исследованиях сообщалось о пациентах с АМГ, у которых при первичном обследовании диагноз не был поставлен и которые были направлены для более детального обследования; общий уровень злокачественности в этой группе исследований составил 2,8%. ^{58, 60, 67-72} Более подробное обсуждение этих трех наборов исследований см. В разделе «Обсуждение» в Руководстве. 3. Наиболее распространенные факторы риска развития злокачественных опухолей мочевыводящих путей у пациентов с АМГ перечислены в г. Таблица 1. ⁹

Таблица 1:
Общие факторы риска для мочевыводящих путей
Злокачественные новообразования у пациентов с микрогематурией

Мужской пол

Возраст (> 35 лет)

Прошлое или текущее курение

Профессиональное или другое воздействие химических веществ или красителей (бензолы) или ароматические амины.) канцерогенные агенты или химиотерапия, такие как алкилирующие агенты

История хронического постоянного пребывания gn body

Присутствие мочевых отливок, белков и / или дисморфных эритроцитов предполагает медицинскую почечную этиологию AMH.Нефропатии и нефрит являются наиболее распространенными причинами микрогематурии в этой категории. Процессы могут быть иммунологическими, инфекционными или лекарственными. Литература по нефрологическим данным у пациентов с АМГ не так обширна, как литература по урологическим злокачественным новообразованиям, и обнаружение почечной злокачественности встречается реже, чем обнаружение злокачественного образования мочевого пузыря. ⁷³ Тем не менее, исследования сообщают о высоких показателях нефрологического заболевания в специализированных группах пациентов, включая пациентов с персистирующим AMH ^{39, 52, 60, 69, 74-75} и пациентов, направленных на нефрологическое обследование. ^{31, 48, 76-77} Важно отметить, что в некоторых исследованиях пациенты, которым в конечном итоге поставили диагноз «заболевание почек», были моложе 40 лет. ^{39, 60}

Эволюция технологий обработки изображений. В предыдущей версии этого документа ⁹ внутривенная урография (IVU) была признана основной метод визуализации для оценки мочевыводящих путей из-за его широкой доступности. Однако в предшествующем документе отмечалось, что IVU обладает ограниченной чувствительностью при обнаружении небольших почечных масс и не может отличить твердые от кистозных масс, что приводит к необходимости проведения УЗИ, КТ или МРТ для полной характеристики поражений.Что касается США, авторы отчета 2001 года отметили, что, хотя он был превосходным для обнаружения почечных кист, он был ограничен в обнаружении небольших твердых поражений почек и рака уротелия в почках или мочеточниках. По этой причине у пациентов с факторами риска серьезных заболеваний авторы отчета 2001 года рекомендовали использовать КТ-урографию.

Десять лет спустя эта комиссия приступила к вопросу надлежащей оценки пациента с AMH с целью определения стратегии визуализации, которая создает максимальную диагностическую достоверность без необходимости дополнительных процедур визуализации, чтобы минимизировать нагрузку на пациента и возможность пропущенных диагнозов ,US и IVU генерируют критерии, идентифицирующие морфологические изменения в почках и системе сбора, но, хотя наличие масс установлено с достаточной точностью, эти методы не обеспечивают критерии для характеристики ткани. Таким образом, использование этих методов не исключает необходимости дополнительных исследований изображений. Кроме того, чувствительность и особенности US и IVU таковы, что вероятность пропущенных диагнозов значительна (см. Обсуждение в Руководстве 10).Обе эти проблемы можно избежать с помощью КТ-урографии и МРТ-урографии — двух методов, которые были разработаны и усовершенствованы в течение десятилетия с момента публикации предыдущего документа. ⁷⁸ КТ урография дает подробное анатомическое изображение мочевыводящих путей. МР-урография, хотя потенциально дает меньше анатомических деталей, имеет то преимущество, что позволяет избежать использования ионизирующего излучения. Оба способа превосходят ИВУ и УЗИ по чувствительности и специфичности для широкого спектра урологических состояний, обнаруживаемых у пациента с АМГ. ⁷⁸ По этим причинам Группа подчеркивает использование этих методов в следующих разделах диагностики.

Важно отметить, однако, что выбор метода визуализации лучше всего делать лечащему врачу, который полностью осведомлен об истории конкретного пациента и в контексте доступных ресурсов. Кроме того, Группа полностью осознает, что у пациентов с противопоказаниями к применению КТ и / или МРТ комбинация УЗИ с ретроградными пиелограммами может быть оптимальной стратегией визуализации.

Диагностика и техническое обслуживание

Правильный отбор проб. Для большинства начальных оценок достаточно случайного среднего сбора чистого вылова. Пациентам следует дать указание выбросить первые 10 мл мочи в туалет, чтобы собрать пустоту в среднем потоке. Если в образце присутствует значительное количество плоскоклеточных клеток, возможно загрязнение, и следует рассмотреть возможность повторного забора образца или катетеризации.

Пациенты мужского пола: аннулированные образцы в среднем потоке являются адекватными, если пациент не в состоянии отказаться от мочеиспускания.Образец может быть собран в стерильную чашку для образца после осторожной очистки мочеиспускательного канала стерилизующей салфеткой. У необрезанных мужчин важно убирать крайнюю плоть, чтобы избежать загрязнения.

Пациенты женского пола: аннулированный образец среднего течения должен быть основным методом, если нет таких обстоятельств, как известные проблемы с повторным загрязнением образца или история затруднения мочеиспускания. Пациент должен быть проинструктирован о том, чтобы надлежащим образом распределить половые губы, чтобы обеспечить чистку мочеиспускательного канала стерилизующей салфеткой и избежать интроитального загрязнения.

У некоторых пациентов может потребоваться катетеризация для получения соответствующего образца. В эту подгруппу входят пациентки с ожирением и пациенты с неповрежденными мочевыводящими путями, катетером Фолея, надлобковым катетером или использующие прерывистую катетеризацию. Женщины с сопутствующей менструацией должны быть переоценены после ее прекращения или должны пройти катетеризацию, чтобы определить, присутствует ли кровь в мочевом пузыре или является результатом только влагалищного загрязнения.

Образец: Контейнер для образца должен быть маркирован согласно институциональному протоколу и проанализирован в соответствии со стандартными лабораторными нормамиМетод сбора, дата и время должны быть включены в маркировку.

Микроскопическая техника. Аликвоты по 10 мл из свежевыделенного образца чистой мочи среднего потока следует центрифугировать в пробирках на 15 мл со скоростью 2000 оборотов в минуту в течение 10 минут (или 3000 оборотов в минуту в течение 5 минут) ⁷⁹ сразу после сбора. Надосадочную жидкость следует вылить, а осадок ресуспендировать в 0,3 мл надосадочной жидкости и / или физиологического раствора, поместить на микроскопическое предметное стекло (75 мм х 25 мм) и накрыть покровным стеклом (22 мм х 22 мм).По крайней мере, 10-20 микроскопических полей должны быть исследованы при увеличении 400х. Три или более красных кровяных клеток (эритроцитов) на поле считается положительным образцом. ^{10, 79-81}

Образцы мочи, собранные сразу после длительного отстоя (первая пустота утром) или первое мочеиспускание после энергичной физической или сексуальной активности, не должны анализироваться для оценки микрогематурии. ^82-83 Следует также помнить, что в разбавленной моче, обычно ниже осмоляльности 308 мОсм, большинство эритроцитов лизируется; следовательно, количество эритроцитов на 400-кратное увеличение может быть искусственно уменьшено. ⁸⁴

Группа подчеркивает, что положительный щуп заслуживает микроскопического исследования осадка мочи, как описано, но не требует полной оценки, если это не подтверждает наличие трех или более RBC / HPF. Если это не так, но врач подозревает, что результаты могут отражать истинную AMH, тогда повторное микроскопическое исследование может быть целесообразным после оценки рисков клинической картины.

Диагностическая и рабочая среда

Приведенные ниже рекомендации составлены таким образом, чтобы следовать и обеспечивать обоснование прилагаемого алгоритма.

Таблица 2: Номенклатура AUA
Связывание типа заявления с доказательственной силой

Стандарт: Директивное заявление о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / бремя) или не должно (риски / бремя перевешивают выгоды) предприниматься на основе класса Свидетельство A или B

Рекомендация: Заявление директивы о том, что действие должно (выгоды перевешивают риски / бремя) или не должно (риски / бремя перевешивать выгоды) приниматься на основе свидетельства степени C

Опция: Неназванное заявление это оставляет решение относительно действия на усмотрение отдельного клинициста и пациента, потому что баланс между преимуществами и рисками / бременами кажется равным или кажется неопределенным на основе доказательств степени A, B или C

Клинический принцип: утверждение о компоненте клинической помощи, которая широко согласована урологами или другими клиницистами, для которых могут быть или не быть доказательства в медицинской литературе

Мнение эксперта : заявление, достигнутое консенсусом Группы, основанное на клинической подготовке, опыте, знаниях и суждениях членов, для которых нет доказательств

,

Оценка бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых

TIMOTHY R. THALLER, M.D., Медицинский центр Университета Канзаса, Канзас-Сити, Канзас

LESTER P. WANG, M.D., Урологический центр Valley, Рентон, Вашингтон

Am Famician. , 1999 сент. 15; 60 (4): 1143-1152.

См. Информацию о пациенте по микроскопической гематурии, написанную авторами этой статьи.

У пациентов без значительных урологических симптомов микроскопическая гематурия иногда обнаруживается при обычном анализе мочи.В настоящее время рутинный скрининг всех взрослых на микроскопическую гематурию с помощью щупа не рекомендуется из-за периодического появления этого факта и низкой частоты значимых ассоциированных урологических заболеваний. Однако, как только обнаруживается бессимптомная микроскопическая гематурия, ее причина должна быть изучена с подробным анамнезом (включая обзор существующих лекарств) и целенаправленным физическим осмотром. Лабораторные и визуализирующие исследования, такие как внутривенная пиелография, почечная ультрасонография или ретроградная пиелография, могут потребоваться для определения степени и локализации сопутствующего заболевания.Цистоуретроскопия проводится для завершения оценки состояния нижних мочевых путей. Микроскопическая гематурия, связанная с антикоагулянтной терапией, часто ускоряется значительной урологической патологией и поэтому требует незамедлительной оценки.

Микроскопическая гематурия определяется как экскреция более трех эритроцитов в высоком поле в пробе центрифугированной мочи1. Поскольку степень гематурии не имеет отношения к серьезности основной причины, гематурию следует рассматривать как симптом серьезных заболеваний, пока не доказано обратное.

Широкое использование анализа мочи с помощью щупа в клинической практике и скрининге состояния здоровья привело к увеличению распознавания микроскопической гематурии и вызвало обеспокоенность по поводу соответствующего диагностического исследования. Сообщалось, что распространенность бессимптомной микроскопической гематурии у взрослых мужчин и женщин в постменопаузе колеблется от 10 до 20%. из этого открытия и низкой частотой значительных ассоциированных урологических заболеваний.

Обнаружение гематурии

ИСПЫТАНИЯ DIPSTICK ДЛЯ ГЕМАТУРИИ

В клинической практике, анализ мочи с помощью щупа является тестом, наиболее часто используемым для выявления нарушений мочевыводящих путей у бессимптомных пациентов. В этом тесте целлюлозные полоски, погруженные в образец мочи, регистрируют способность гемоглобина катализировать реакцию между перекисью водорода и хромогеном. В результате реакции хромоген становится зеленым, причем степень изменения цвета напрямую связана с количеством гемоглобина, присутствующего в образце мочи.Пятнистый рисунок на щупе указывает на наличие свободного гемоглобина. 5,6

Испытания на щуп для определения уровня чувствительности от 91 до 100% и от 65 до 99% для определения гемоглобина. 7 Ложноположительные результаты теста зарегистрировано в присутствии миоглобинурии и окислителей (например, гипохлорита, повидона и бактериальных пероксидаз), загрязнения образца мочи менструальной кровью и дегидратации с повышением удельного веса мочи.1,5 Сообщалось о ложноотрицательных результатах в присутствии восстановителей (например, аскорбиновой кислоты), рН мочи менее 5,1 и палочек, которые подвергались воздействию воздуха. 1,5

КОЛЛЕКЦИЯ ОБРАЗЦОВ МОЧИ И ПОДГОТОВКА

Несколько факторов могут влиять на микроскопическое обнаружение эритроцитов в моче. Заготовка образца мочи с использованием катетера может привести к травме уретры, что приводит к различной степени гематурии. Образец мочи в чистом виде должен быть получен с использованием асептической техники, чтобы избежать загрязнения наружных половых органов.Первая моча утром, как правило, является лучшим образцом, потому что эритроциты сохраняются в тепле в кислой и концентрированной моче.

Длительная задержка от сбора образцов до анализа может привести к неверной интерпретации теста. Если образец мочи не может быть исследован в течение одного часа после сбора, его следует хранить в холодильнике, чтобы предотвратить чрезмерный рост бактерий, изменения рН мочи и распад эритроцитов и лейкоцитов. Эти условия могут возникнуть, если образец остается при комнатной температуре в течение длительного периода.

Стандартизация процедуры анализа также важна для достижения точного результата. Центрифугирование обычно проводят на фиксированном объеме мочи (5 мл) в течение пяти минут при 3000 оборотов в минуту, после чего надосадочную жидкость сливают, а оставшийся осадок ресуспендируют в пробирке центрифуги, осторожно постукивая по дну пробирки. Пипетка используется для отбора проб остаточной жидкости и переноса ее на предметное стекло; покровное стекло наносят на предметное стекло для микроскопической оценки.5 Образец исследуют при большом увеличении (× 400) для определения типа клеток и различных морфологических признаков. Результаты записываются как количество эритроцитов в поле высокой мощности.

ВЫВОДЫ ПО МИКРОСКОПИИ

При фазово-контрастной микроскопии эритроциты могут проявлять морфологические признаки, которые помогают дифференцировать гломерулярные и негломерулярные причины микроскопической гематурии8 (рисунки 1 и 2).

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 1.

Типичная морфология эритроцитов из образца мочи, выявляющая микроскопическую гематурию. (фазово-контрастная микроскопия, × 100)

РИСУНОК 1.

Типичная морфология эритроцитов из образца мочи, выявляющая микроскопическую гематурию. (фазово-контрастная микроскопия, × 100)

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

Дисморфные эритроциты из образца мочи. Эти клетки предполагают гломерулярную причину микроскопической гематурии.(фазово-контрастная микроскопия, × 100)

РИСУНОК 2.

Дисморфные эритроциты из образца мочи. Эти клетки предполагают гломерулярную причину микроскопической гематурии. (фазово-контрастная микроскопия, × 100)

Дисморфные эритроциты характеризуются нерегулярной наружной клеточной мембраной и предполагают гематурию клубочкового происхождения. Эритроциты также связаны с клубочковой причиной гематурии. Акантоциты, которые представляют собой эритроциты в форме кольца с одним или несколькими мембранными выпячиваниями переменного размера и формы, могут иметь

Малярия у детей — причины, симптомы и лечение

Для матери нет ничего более душераздирающего, чем наблюдать, как страдает ее ребенок. Высокая температура — одна из самых страшных вещей, с которыми вы можете столкнуться как родитель. Но жар не враг!

Лихорадка — это всего лишь признак того, что организм вашего ребенка борется с инфекцией. Вы хотите навсегда снять жар? Затем вам нужно лечить основное заболевание, вызывающее жар.

Малярия — в течение многих лет эта страшная болезнь убила миллионы людей во всем мире.Хотя число жертв, возможно, снизилось благодаря улучшению медицинского обслуживания, малярия по-прежнему является страшным заболеванием, особенно когда речь идет о детях.

Если вы хотите узнать больше о том, что такое малярия для детей и как ее лечить, эта статья как раз то, что вам нужно!

Причины малярии у детей:

Распространенная в Индии и Африке малярия является серьезным заболеванием, особенно для детей в возрасте до пяти лет.

Простой укус комара может вызвать малярию! Да, это болезнь, передаваемая комарами, которая распространяется, когда вас укусила зараженная комара Anopheles, переносящая паразитов Plasmodium.(1) В отличие от других болезней, передаваемых комарами, таких как денге и чикунгунья, комары, вызывающие малярию, активны ночью.

В некоторых редких случаях малярию также можно получить следующими способами:

• От матери к будущему ребенку

• Совместное использование игл для инъекций наркотиков

Ваш ребенок может заболеть малярией в любое время года. Но во время муссонов количество случаев заболевания малярией резко возрастает. Теплая, влажная погода и застойная дождевая вода являются идеальной почвой для размножения комаров.

В Индии, где малярия является эндемической, такие штаты, как Махараштра, Гуджарат, Раджастхан и Карнатака, сообщают о наибольшем числе случаев заболевания, в то время как северо-восточные штаты остаются относительно невредимыми благодаря их более прохладным окрестностям.

[Чтение: Средства от укусов комаров у детей ]

Признаки и симптомы малярии у детей:

Обычно мы считаем новорожденных хрупкими, нуждающимися в защите. Но хорошая новость заключается в том, что у вашего ребенка меньше шансов заболеть малярией в первые два месяца ее жизни.Все здоровое питание и пренатальные таблетки, которые вы принимали во время беременности, обеспечивают вашему ребенку хороший уровень иммунитета в начале его жизни. Но поскольку ее тело теряет этот естественный иммунитет, оно становится более склонным к болезням, таким как малярия.

Если вашему ребенку меньше пяти лет, у него максимальный риск заболеть тяжелым заболеванием.

Некоторые из основных симптомов, которые могут указывать на малярию у ребенка в возрасте до пяти лет, включают:

В некоторых случаях у ребенка может развиться гипотермия вместо лихорадки (2).Гипотермия означает, когда у вашего ребенка температура тела ниже нормальной. Это распространенный симптом у детей в возрасте до пяти лет.

Для детей старшего возраста симптомы малярии у детей аналогичны тем, которые испытывают взрослые, в том числе:

• Высокая температура и озноб, продолжающиеся в течение 48 часов, сопровождаемые сильной потливостью

[Читать: Симптомы потери аппетита в Childre n]

Является ли малярия причиной для беспокойства?

Да, малярия — серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу, особенно для маленьких детей.Некоторые из наиболее серьезных побочных эффектов малярии могут включать:

1. Церебральная малярия:

В некоторых тяжелых случаях у ребенка с малярией может возникнуть отек головного мозга, который может привести к повреждению мозга, коме и даже смерти. , (3)

2. Трудности с дыханием:

Иногда малярия может привести к задержке жидкости в легких и вызвать легкие или тяжелые затруднения при дыхании. (4)

3. Органная недостаточность:

Серьезная малярия Falciparum во многих случаях может привести к повреждению органов.(5) Почечная, легкая, мозговая или печеночная недостаточность — любая из них может оказаться опасной для жизни.

[Читайте: Типы грибковых инфекций у детей ]

4. Тяжелая анемия:

У вашего ребенка может развиться тяжелая анемия из-за малярии. (6)

5. Низкий уровень сахара в крови:

Низкое кровяное давление является еще одним серьезным осложнением, которое может возникнуть из-за тяжелой малярии. (7) Низкий уровень сахара в крови может привести к коме и даже смерти.

Как видите, малярия может иметь далеко идущие последствия для здоровья вашего ребенка.Вот почему важно немедленно обратиться к врачу, если вы подозреваете, что ваш малыш страдает от этого серьезного заболевания.

Диагностика малярии у детей:

Быстрая диагностика — это первый шаг к раннему восстановлению после малярии. Итак, обратитесь к врачу, если заметите симптомы малярии.

Ваш лечащий врач назначит простой анализ крови для диагностики малярии. К счастью, диагностика малярии не занимает много времени.

Лечение малярии у детей:

Если у вашего ребенка малярия, не паникуйте.При своевременном медицинском вмешательстве большинство детей полностью выздоравливают.

Ваш врач может назначить следующие лекарства, чтобы помочь вашему ребенку справиться с болезнью:

• Сульфат хинина (Qualaquin)

• Гидроксихлорохин (плакунил)

• Комбинация атоваквона и прогуанила (маларон) (8)

[Чтение: Симптомы желтухи у детей ]

Что вы можете сделать?

Если у вашего ребенка малярия, вам нужно быть активным, чтобы помочь ей справиться с ней.Вот несколько шагов, которые вы можете помочь вашему ребенку сделать дома:

• Отдых: Дайте ребенку отдохнуть так долго, как он сможет. Малярия может привести к сильной усталости и слабости. Поэтому убедитесь, что ваш малыш сохраняет свою энергию, чтобы победить болезнь. Это легче сказать, чем сделать! Заставить ребенка оставаться в постели, когда все, что он хочет — бегать, может быть трудной задачей. Используйте телевизор, игры, книги — все, что позволит ей отдохнуть.

• Диета: Когда тело вашего малыша борется с малярией, самое важное — это хорошая диета! Поэтому обеспечьте ее легкой и здоровой пищей.

• Держите лихорадку под контролем: Еще одним важным аспектом борьбы с малярией в домашних условиях является поддержание температуры тела под контролем. Помимо приема жаропонижающих лекарств, вы также можете попробовать частое обтирание, чтобы снизить температуру.

При правильном лечении ваш ребенок должен начать чувствовать себя лучше в течение нескольких дней.

Но в некоторых тяжелых случаях она может страдать от судорог, обезвоживания или потери сознания. При таком сценарии ей может потребоваться госпитализация.

Профилактика малярии у детей:

Малярия является серьезным заболеванием. Хотя в настоящее время медицинская наука делает это возможным, лучшим вариантом является предотвращение этого в первую очередь. Первый шаг к предотвращению малярии — держать противных комаров в страхе!

Некоторые меры, которые вы можете предпринять для предотвращения малярии:

1. Держите окружающих без комаров:

Сделайте попытку. Ваш дом или окрестности — идеальная среда обитания для комаров? Избавьтесь от всех старых цветочных горшков, воздухоохладителей и других предметов, которые могут собирать воду.

2. Одень своего ребенка Право:

Выбери светлую одежду в полный рост для переодевания твоего ребенка, чтобы держать комариных укусов далеко.

3. Использование кондиционеров:

Комары процветают в теплой и влажной среде. Таким образом, использование кондиционера является отличным способом защиты от комаров.

4. Противомоскитные сетки:

Если вы не можете позволить себе кондиционер, попробуйте использовать противомоскитную сетку во время сна вашего ребенка.

5. Москитные сетки:

Еще одна отличная идея, чтобы не давать комарам находиться дома, — это использовать противомоскитные сетки на дверях и окнах.

Этими простыми шагами вы, несомненно, можете изгнать страх малярии из своей жизни.

Прошли те времена, когда малярия означала смертный приговор. Сегодня при правильном лечении малярию можно лечить как любое другое заболевание. Но первым шагом в борьбе с малярией является профилактика. Итак, обеспечьте жизнь без комаров, если вы хотите, чтобы малярия ушла в прошлое!

Знаете ли вы какой-либо другой способ профилактики малярии? Поделитесь своими советами с нами!

Рекомендуемые статьи: