рак желудка

Рак желудка-Тесты

МЕТАСТАЗ ШНИЦЛЕРА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

+в прямокишечно-пузырной складке

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ПРОЯВЛЯЕТСЯ ДИСФАГИЕЙ РАК ЖЕЛУДКА, ЛОКАЛИЗУ­ЮЩИЙСЯ

+в кардии

РАК, РАЗВИВАЮЩИЙСЯ НА ФОНЕ ГАСТРИТА, ЧАЩЕ ВСЕГО ЛОКАЛИЗУЕТ­СЯ

+в выходном отделе желудка

СТАДИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕГО В МЫШЕЧ­НЫЙ СЛОЙ, С ЕДИНИЧНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ

+2б

НАИБОЛЕЕ ЧАСТАЯ ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ ФОРМА РАКА

+аденокарцинома

НАИБОЛЕЕ ЧАСТО РАК ЖЕЛУДКА МЕТАСТАЗИРУЕТ В

+печень

СТАДИЯ РАКА ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩЕГО СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ, С МЕ­ТАСТАЗАМИ В БОЛЬШОЙ САЛЬНИК

+36

НАИБОЛЕЕ ЧАСТОЙ ЛОКАЛИЗАЦИЕЙ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ

+антральный отдел

МЕТАСТАЗ КРУКЕНБЕРГА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

+в яичниках

ЗАДЕРЖКА ЭВАКУАЦИИ ИЗ ЖЕЛУДКА ХАРАКТЕРНА ДЛЯ ЛОКАЛИЗАЦИИ РАКА

+в пилорическом отделе

МЕТАСТАЗ ВИРХОВА ЛОКАЛИЗУЕТСЯ

+между ножками кивательной мышцы

СТАДИЯ ОПУХОЛИ ТЕЛА ЖЕЛУДКА 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕЙ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ, БЕЗ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ

+2а

СТАДИЯ РАКА В ПРЕДЕЛАХ ПОДСПИЗИСТОГО СЛОЯ ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 1,5 СМ БЕЗ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ

+Т1 NО МО

НАИБОЛЕЕ РАННЮЮ ДИАГНОСТИКУ РАКА ЖЕЛУДКА ОБЕСПЕЧИВАЕТ +гастроскопия

НАИБОЛЕЕ ПОЗДНО ПРОЯВЛЯЕТСЯ КЛИНИЧЕСКИ РАК

+тела и свода желудка

ДЛЯ РАКА ТЕЛА ЖЕЛУДКА НЕХАРАКТЕРНО

+дисфагия

НАИБОЛЬШАЯ ВЕРОЯТНОСТЬ МАЛИГНИЗАЦИИ ПОЛИПА ЖЕЛУДКА ПРИ ДИА­МЕТРЕ

+3 см

СТАДИЯ РАКА ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕГО В МЫШЕЧ­НЫЙ СЛОЙ, БЕЗ РЕГИОНАРНЫХ МЕТАСТАЗОВ

+Т2 N0 MО

АБСОЛЮТНЫЙ ПРИЗНАК НЕОПЕРАБЕЛЬНОСТИ РАКА ЖЕЛУДКА

+множественные метастазы в печень

ТИПИЧНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ РАКА ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕ­ЛУДКА

+»шум плеска» натощак

ОТДАЛЕННЫМ ДДЯ РАКА ЖЕЛУДКА ЯВЛЯЕТСЯ МЕТАСТАЗ

+все верно

ПАЛЛИАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ КАРДИАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА

+гастростомия

ПАЛЛИАТИВНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ПИЛОРОАНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕ­ЛУДКА

+гастроэнтероанастомоз

РЕШАЮЩАЯ РОЛЬ В РАЗВИТИИ РАКА КУЛЬТИ ЖЕЛУДКА, РЕЗЕЦИРОВАН­НОГО ПО ПОВОДУ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ, ПРИНАДЛЕЖИТ

-удалению антрального отдела желудка

-подавлению кислотопродукции желудка

-потере основного физиологического источника гастрина

+энтерогастральному рефлюксу

-снижению продукции панкреатических бикарбонатов

СТАДИЯ РАКА ЖЕЛУДКА, ПРОРАСТАЮЩЕГО СЕРОЗНУЮ ОБОЛОЧКУ, С МЕ­ТАСТАЗАМИ В БОЛЬШОЙ САЛЬНИК

-Т2 N1 МО

-ТЗ N1 М1

-ТЗ N0 М1

-Т4 N1 МО

+ТЗ N1 МО

ПРИ 4-Й СТАДИИ РАКА АНТРАЛЬНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНА

+передняя гастроэнтеростомия

-задняя гастроэнтеростомня

-гастрэктомия

-превентивная гастростомия

-все перечисленное верно

ПРИ ПИЛОРОДУОДЕНАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ НЕОБХОДИМО ИССЛЕДОВАТЬ

-объем циркулирующей крови

+электролитный состав плазмы

-внутрижелудочный рН

-провести дуоденальное зондирование

-измерить диурез

ГАСТРОСТОМИЯ ПОКАЗАНА ПРИ

-пилороспазме

-кардиоспазме

+раке кардии 4-й стадии

-раке проксимального отдела желудка 2-й стадии

-раке пилорического отдела 4-й стадии

ОПЕРАЦИЯ ВЫБОРА ПРИ МАЛИГНИЗИРОВАННОМ ПОЛИПЕ ЖЕЛУДКА

+резекция желудка

-эндоскопическая электроэксцизия полипа

-клиновидная резекция желудка

-эндоскопическая криотерапия

-удаление полипа с помощью лазера

ПРИ ОПЕРАБЕЛЬНОМ РАКЕ ВЫХОДНОГО ОТДЕЛА ЖЕЛУДКА С ЯВЛЕНИЯМИ СТЕНОЗА ПОКАЗАНА

-гастродуоденостомия

+субтотальная дистальная резекция желудка

-пилоропластика

-гастростомия

-гастроэнтеростомия

ГАСТРОСТОМИЯ ПОКАЗАНА

+при неоперабельном раке пищевода и кардии

-для питания больных, находящихся без сознания

-при кровоточащей язве желудка

-при нарушениях глотания после операции при облучении глотки

-при рецидиве кровотечения из варикозных вен пищевода

ПРИ РАКЕ ТЕЛА ЖЕЛУДКА ПОКАЗАНА

+гастрэктомия

-субтотальная резекция желудка

-антрумэктомия

-резекция пораженного участка желудка

-эзофагогастростомия

СКУДНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ СОПРОВОЖДАЕТСЯ РАК

-кардии с переходом на пищевод

+свода желудка

-тела желудка

-антрального отдела

-пилорического канала

СТАДИЯ РАКА ТЕЛА ЖЕЛУДКА ДИАМЕТРОМ 4 СМ, ПРОРАСТАЮЩЕГО МЫ­ШЕЧНЫЙ СЛОЙ, С ЕДИНИЧНЫМИ МЕТАСТАЗАМИ В МАЛОМ САЛЬНИКЕ

-Т2 N1 М1

-ТЗ N1 МО

+Т2 N1 МО

-Т2 N0 МО

-Т1 N1 МО

РАДИКАЛЬНАЯ ОПЕРАЦИЯ ПРИ РАКЕ ЖЕЛУДКА

-дистальная субтотальная резекция желудка

-проксимальная субтотальная резекция

-гастрэктомия

-расширенная комбинированная операция

+все перечисленные операции

ОСНОВНОЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ РАКА ЖЕЛУДКА

-ангиография

-рентгеноскопия

-радиоизотопный метод

+гастроскопия с биопсией и цитологией

-исследование желудочной секреции

ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОТЕРАПИИ ПРИ РАКЕ, ИСПОЛЬЗУЕТСЯ

-контрикал

-невиграмон

+5-фторурацил

-гордокс

-хонван

Рак желудка

Патогенез рака желудка

Патогенез рака желудка не изучен.

На сегодняшний день известно, что рак желудка связан с мутациями генов 53, АРС, k-ras. Потеря гетерозиготности с большой частотой наблюдается на следующих участках хромосом: 17p(локус гена p53), 5q (локус гена АРС) и 18q (локус гена DDC). При раке желудка мутация гена k-ras встречается относительно редко. Как известно,последняя играет большую роль в поддержании опухолевого роста, а появление делеций генов-супрессоров опухолевого роста 17qи 18q происходит обычно на поздних стадиях и служит маркером малигнизации и метастазирования опухоли.

Схема кровоснабжения желудка.

Понимание схемы кровоснабжения желудка помогает предугадать маршруты возможного гематогенного метастазирования. Желудок кровоснабжается чревной артерией. Левая желудочная артерия, ветвь чревной артерии, кровоснабжает верхнюю правую часть желудка. Общая печеночная артерия делится на правую желудочную артерию, снабжающую нижнюю часть желудка, и a. gastroepiploica, снабжающую нижнюю часть большой кривизны.

Зная особенности лимфооттока от желудка, можно предугадать пути возможного распространения метастазов по лимфатическим путям. Основной путь лимфооттока проходит через чревную ось. Малые пути лимфооттока проходят через область селезенки, наджелудочную группу узлов, врата печени и гастродуоденальную область.

Регионарные лимфатические узлы при раке желудка поражаются у 45—65% больных, даже при небольших по диаметру опухо¬лях желудка, и вероятность поражения лимфатических узлов возрастает по мере увеличения инфильтрации стенки желудка. Так, при локализации опухоли в пределах слизистой оболочки метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечены у 1,8% больных, при поражении мышечного слоя — у 44,3%, а при распространении опухоли на серозную оболочку желудка регионарные метастазы выявляются у 73,2% больных. После поражения регионарных лимфатических узлов возможно поражение забрюшинных узлов и отдаленное метастазирование. Наиболее часто встречаются отдаленные метастазы в лимфатических узлах левой надключичной области (метастаз Вирхова).

Пример гематогенного пути метастазирования — появление метастазов по системе воротной вены в печени (31,4%), у каждого третьего больного при вторичном поражении печени развивается асцит.

Одновременно возможно метастазирование в кости (0,8%), яичники у женщин (метастаз Крукенберга — 3,4%), брюшину (18,2%) и другие органы.

По В. А. Печатниковой (1967), происхождение некоторых отдаленных метастазов представляется следующим образом. В начале заболевания обычно имеет место ортоградный путь метастазирования, т. е. раковые клетки распространяются по ходу тока лимфы. По мере блокирования лимфоузлов метастазами рака появляются ретроградный лимфоток и ретроградные метастазы (через забрюшинные лимфатические пути — метастазы Крукенберга в яичники, метастазы Шницлера в параректальную клетчатку, метастазы в пупок по круглой связке печени — узелок сестры Мэри Джозеф). При блокировании метастазами парастернальных лимфоузлов лимфа, оттекающая в верхние узлы этой цепочки от нижних глубоких узлов шеи, встречает препятствие, а в надключичных лимфоузлах появляются ретроградно-лимфогенным путем метастазы Вирхова. Происхождение метастазов Вирхова может быть обусловлено и другим путем распространения раковых клеток.

 

Рак желудка

Патогенез рака желудка

Патогенез рака желудка не изучен.

На сегодняшний день известно, что рак желудка связан с мутациями генов 53, АРС, k-ras. Потеря гетерозиготности с большой частотой наблюдается на следующих участках хромосом: 17p(локус гена p53), 5q (локус гена АРС) и 18q (локус гена DDC). При раке желудка мутация гена k-ras встречается относительно редко. Как известно,последняя играет большую роль в поддержании опухолевого роста, а появление делеций генов-супрессоров опухолевого роста 17qи 18q происходит обычно на поздних стадиях и служит маркером малигнизации и метастазирования опухоли.

Схема кровоснабжения желудка.

Понимание схемы кровоснабжения желудка помогает предугадать маршруты возможного гематогенного метастазирования. Желудок кровоснабжается чревной артерией. Левая желудочная артерия, ветвь чревной артерии, кровоснабжает верхнюю правую часть желудка. Общая печеночная артерия делится на правую желудочную артерию, снабжающую нижнюю часть желудка, и a. gastroepiploica, снабжающую нижнюю часть большой кривизны.

Зная особенности лимфооттока от желудка, можно предугадать пути возможного распространения метастазов по лимфатическим путям. Основной путь лимфооттока проходит через чревную ось. Малые пути лимфооттока проходят через область селезенки, наджелудочную группу узлов, врата печени и гастродуоденальную область.

Регионарные лимфатические узлы при раке желудка поражаются у 45—65% больных, даже при небольших по диаметру опухо¬лях желудка, и вероятность поражения лимфатических узлов возрастает по мере увеличения инфильтрации стенки желудка. Так, при локализации опухоли в пределах слизистой оболочки метастазы в регионарные лимфатические узлы отмечены у 1,8% больных, при поражении мышечного слоя — у 44,3%, а при распространении опухоли на серозную оболочку желудка регионарные метастазы выявляются у 73,2% больных. После поражения регионарных лимфатических узлов возможно поражение забрюшинных узлов и отдаленное метастазирование. Наиболее часто встречаются отдаленные метастазы в лимфатических узлах левой надключичной области (метастаз Вирхова).

Пример гематогенного пути метастазирования — появление метастазов по системе воротной вены в печени (31,4%), у каждого третьего больного при вторичном поражении печени развивается асцит.

Одновременно возможно метастазирование в кости (0,8%), яичники у женщин (метастаз Крукенберга — 3,4%), брюшину (18,2%) и другие органы.

По В. А. Печатниковой (1967), происхождение некоторых отдаленных метастазов представляется следующим образом. В начале заболевания обычно имеет место ортоградный путь метастазирования, т. е. раковые клетки распространяются по ходу тока лимфы. По мере блокирования лимфоузлов метастазами рака появляются ретроградный лимфоток и ретроградные метастазы (через забрюшинные лимфатические пути — метастазы Крукенберга в яичники, метастазы Шницлера в параректальную клетчатку, метастазы в пупок по круглой связке печени — узелок сестры Мэри Джозеф). При блокировании метастазами парастернальных лимфоузлов лимфа, оттекающая в верхние узлы этой цепочки от нижних глубоких узлов шеи, встречает препятствие, а в надключичных лимфоузлах появляются ретроградно-лимфогенным путем метастазы Вирхова. Происхождение метастазов Вирхова может быть обусловлено и другим путем распространения раковых клеток.

 

Презентация на тему: Специфические метастазы рака желудка

•Метастазы Вирхова — поражение надключичных лимфоузлов;

•Метастазы Крунинберга – поражение яичников;

•Метастазы сестры Марии Джозеф – поражение пупка по ходу круглой связки печени;

•Метастазы Айриша – поражение подмышечных лимфоузлов;

•Метастазы Шницлера – поражение параректальных лимфоузлов.

Эти метастазы говорят о поздних стадиях заболевания.

Стадии рака желудка

Стадия 0 Стадия IA

Стадия IB

Стадия IIA

Стадия IIB

Tis

T1

T2

T1

T3

T2

T1

T4a

T3

T2

T1

N0	М0
N0	М0
N0	М0
N1	M0
N0	М0
N1	M0
N2	M0
N0	М0
N1	M0
N2	M0
N3	M0

	T4a	N1	М0
Стадия IIIA	T3	N2	M0
	T2	N3	M0
	T4b	N0-1	М0
Стадия IIIB	T4a	N2	M0
	T3	N3	M0
Стадия IIIC	T4a	N3	М0
	T4b	N2, N3	M0
Стадия IV	Любая T	Любая N	M1

Рак желудка

•Макроскопически:

1.опухоли с экзофитным ростом (полипообразный, блюдцеобразный, бляшковидный, рак из язвы)

2.Опухоли с эндофитным ростом (инфильтративный, язвенный, диффузный)

Клиника

•Боль, чувство переполнения, тошнота, рвота, отказ от определенных видов пищи, плохой аппетит

•Стеноз выходного отдела – рак пилорического канала

•Боль в эпигастрии, дисфагия, истощение – рак кардии

•Слабость, похудание, анемия, боли поздние, отрыжка – рак тела желудка

«Синдром малых признаков» А.В. Савицкого (1948г)

•Общая слабость, утомляемость, снижение работоспособности

•Стойкое или кратковременное снижение аппетита, отвращение к пище

•Желудочный дискомфорт

•Прогрессирующее похудание

•Стойкая нарастающая анемия

•Психологическая депрессиия

Осложнения рака желудка

•Кровотечение

•Перфорация

•Прорастание в соседние органы

•Инфицирование

Диагностика

•Анамнез заболевания

•Синдром малых признаков Савицкого (1948г)

•Объективное обследование больного

•Рентгенологические методы исследований: дефект наполнения, ригидность стенок, отсутствие перистальтики, уменьшение просвета органа

Онкология

NEW SUBJECT

ОНКОЛОГИЯ

?Носителем генетической информации клетки человека в основ­ном является :

!РНК;

!АТФ;

!+ДНК;

!все ответы правильно.

?Носитель генетической информации находится:

!в клеточной мембране;

!в цитоплазме ; !+в ядре;

!во всех структурах клетки.

?Гормональная регуляция роста опухоли в организме чаще всего осуществляется :

!непосредственным воздействием на генетический аппарат;

!непосредственным воздействием на цитоплазму;

!+воздействием на гормональные рецепторы в клеточной мембране;

!все ответы правильные .

?В доброкачественных опухолях дифференцировка клеток:

!+не нарушена;

!нарушена умеренно;

!нарушена выражено;

!возможны все варианты.

?Дифференцировка клеток в злокачественных опухолях:

!не нарушается;

!нарушена часто;

!нарушена редко;

!+нарушена всегда.

?К достоинствам метода ультразвуковой томографии относятся:

!+ неинвазивный характер исследования;

!+безвредность ;

! +практически отсутствие противопоказаний ;

! возможность выявления мелких (до 1 см в диаметре) новообразований в легких ;

! высокая информативность при исследовании желудка и толстой кишки.

?Термографический метод наиболее информативен при обследовании больных с опухолями :

! легких;

!органов брюшной полости;

!+молочной железы;

!+щитовидной железы;

?Применение рентген телевидения:

!+уменьшает лучевую нагрузку на рентгенолога и больного;

!увеличивает лучевую нагрузку;

!не влияет на величину лучевой нагрузки;

!повышает качество рентгенограммы;

!ухудшает качество рентгенограммы.

?Компьютерная томография может помочь клиницисту поставить :

!морфологический диагноз;

!топический диагноз;

!+клинический диагноз;

!все ответы правильные;

!правильного ответа нет.

?Соблюдение принципов зональности и футлярности при выпол­нении онкологических операций направлено :

! на обеспечение антибластики ;

!+на обеспечение аблатстики ;

!на снижение риска хирургических вмешательств;

!на максимальное сохранение функции органа ;

?Главной целью симптоматической операции является :

!удаление пораженного опухолью органа ;

!удаление регионарных лимфатических метастазов опухоли ;

!+устранение осложнений , которые могут привести больно­го к смерти ;

!все ответы правильные .

?К комбинированной операции следует относить:

!удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером ;

!удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим

барьером и всеми доступными лимфоузлами и клетчаткой в зоне опухоли ;

!+удаление опухоли вместе с регионарным лимфатическим барьером и резекцией или удаление другого органа , во­влеченного в опухолевый процесс

!удаление опухоли и регионарного лимфобарьера и одно-

временно выполнение операции по поводу другого забо­левания ;

!все ответы правильные .

?Термин «операбельность» больше всего соответствует :

!+состояние больного, позволяющего выполнить операцию;

!состояние больного , позволяющего выполнить радикальную операцию ;

!выявленная во время хирургического вмешательства возможность выполнить Ра дикальную операцию;

!правильного ответа нет .

?Экспертизу стойкой нетрудоспособности проводят;

!+главный врач поликлиники ;

!рай здравотдел ;

!органы социального страхования ;

!ни один из перечисленных ;

!все перечисленные .

?Показателями общественного здоровья является все перечис­ленные , кроме :

!трудовой активности населения ;

!заболеваемости ;

!демографических показателей ;

!физического развития населения ;

!+обеспеченности врачами и средним медицинским персо­налом .

?Основным структурным звеном онкологической службы является :

!ВОНЦ Российской АМН;

!НИИ онкологии;

!+онкологический диспансер;

!онкологическое отделение;

!онкологический кабинет;

?Самой частой злокачественной опухолью у мужчин в нашей стране является :

!+рак легких

!рак желудка

!рак предстательной железы

!рак прямой кишки

?К I б клинической группе больных относятся :

!больные с заболеваниями , подозрительными на злокаче­ственное образование;

!+больные с предопухолевыми заболеваниями ;

!лица, излеченные от злокачественных новообразований;

!правильного ответа нет .

?Паренхиму новообразования составлены :

!+собственно опухолевые клетки ;

!соединительная ткань ;

!кровеносные и лимфатические сосуды ;

!нервные и клеточные элементы стромы .

?К доброкачественным опухолям молочных желез относятся :

!диффузная фиброзно-кистозная мастопатия ;

!узловая фиброзно-кистозная мастопатия ;

!+фиброаденома ;

!все перечисленные ;

!ни одна из перечисленных .

?Частота возникновения плоскоклеточного рака кожи на фоне болезни (Боуэна) составляет:

!+почти 100%;

!около 50%;

!15-20%;

!никогда не возникает .

?Ортоградным лифоганным метастазированием считается :

!метастазирование против тока лимфы ;

!метастазирование по току лимфа ;

!+и тот , и другой ;

!ни тот , ни другой .

?При локализации рака молочной железы во внутренних квадрантах , первым этапом метастазирования будут:

!подмышечные лимфоузлы ;

!+парастернальные лимфоузлы ;

!паховые лимфоузлы ;

!подлопаточные лимфоузлы ;

?К предраком нижней губы относятся :

!+очаговый и диффузный гиперкератоз

!+образивный хейлит Манганотти

!лейкоплакия

!+кожный рог

!кератоакантома

?Частота рака нижней губы имеет:

!тенденцию к увеличению

!+остается на том же уровне

!тенденцию к уменьшению

?К факторам, оказывающим влияние на возникновение рака нижней губы , относятся :

!+ курение ;

!травма ;

!+контакты с мышьяковистыми соединениями ;

!лучистая энергия ;

!+климатические условия ;

?Криодеструкция первичной опухоли нижней губы может приме­няется :

!при I стадии ;

!при IIa стадии ;

!при IIб стадии ;

!при рецидиве опухоли ;

!+при всех перечисленных стадиях .

?Операцию Ванаха превентивно целесообразно выполнять при раке нижней губы :

!+IIб стадии ;

!III а стадии ;

!IVa стадии ;

!IV6 стадии ;

!все ответы правильные .

?Лучевая терапия в лечении рака слизистой полости рта :

!как самостоятельный радикальный метод ;

!как паллиативный метод ;

!как этап комбинированного лечения ;

!+все ответы правильные .

?У больного 55 лет рак П а стадии боковой поверхности языка в средней трети

среди вариантов лучевой терапии наиболее предпочтительна :

!дистанционная гамма-терапия ;

!+внутритканевая лучевая терапия ;

!сочетанная лучевая терапия ; ?Превентивное облучение регионарных зон (лимфоузлов шеи )

при раке языка требует подведения суммарных доз :

!30 гр ;

!+45-50 гр. ;

!60 гр. ;

!правильного ответа нет .

?Среди злокачественных опухолей слюнных желез наиболее

часто встречается :

!+аденокарцинома ;

!плоскокисточный рак ;

!рак из смешанных опухолей ;

!мукоэпидермоидная опухоль ;

!цистаденокарцинома .

?У больного 60 лет рак околоушной слюнной железы II а стадии . Наиболее целесообразным методом лечения является :

!+комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией ;

!комбинированное лечение с послеоперационной дистанционной лучевой терапией !сочетанная лучевая терапия ;

!только хирургическое лечение .

?Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы :

!снижается ;

!остается на том же уровне ; !+ растет .

?К наиболее часто встречающимся морфологическим формам:

!+папиллярная аденокарцинома ;

!фолликулярная аденокарцинома ;

!медуллярный рак ;

!недифференцированный рак .

?Медуллярный рак щитовидной железы развивается :

!из А клеток ;

!из В клеток ; !+ из С клеток ,

!из любой вышеуказанной .

?Частота медуллярного рака щитовидной железы составляет :

!+ 10% ;

!20% ;

!50 % ;

!70 % .

?Частота высокодифференцированных аденокарцином щитовид-

ной железы :

!10 % ;

!20 % ;

!50 % ; !+ 70 % .

?Ведущим методом лечения меланомы кожи является :

!+хирургический ;

!лучевая терапия ;

!комбинированный ;

!электрокоагуляция .

?При наличии меланомы кожи лица размером до 0,5 см в области носогубной складки , наиболее целесообразным является приме­нение :

!хирургического метода

!лучевой терапии

!+криодеструкции

!химиотерапия

?Пятилетняя выживаемость больных, лечившихся хирургическим методом, без наличия ранних mts в среднем:

!30-35%

!40-45%

!+58-65%

!78-80%

?Наихудшей в плане прогноза можно считать локализацию меланомы на коже:

!головы

!верх. конечностей

!туловища

!+ниж.конечностей

?При хирургическом лечении базалиомы следует отступать от краев опухоли:

!на 0,1 см

!+на 0,5 см

!на 1,0 см

!на 1,5 см

?В основе диф.диагностики первичных опухолей костей лежит:

!+рентгенологическое исследование

!морф-е исследование

!УЗИ

!ангиография

?Остеогенная саркома, как правило, метастазирует

!+в легкие

!в кости

!в л/узлы

!все ответы верны

?Первичной саркомой Юинга могут поражаться:

!+только длинные труб-е кости

!только плоские

!длинные труб-е

!длинные и плоские кости

?Наиболее радиочувствительной является :

!хондросаркома ;

!Остеогенная саркома ; !+саркома Юинга ;

!фибросаркома ;

?Злокачественные опухоли мягких тканей могут развиваться из следующих исходных тканей :

!мезенхимы ;

!фиброзной ткани ;

!жировой ткани ;

!мышечной ткани ;

!+все ответы верные .

?К доброкачественным опухолям пищевода эпителиального про­исхождения относятся все перечисленные , кроме :

!полипов ;

!аденом ;

!папиллом ; !+ лейомиом .

?Смещение опухоли в просвете пищевода при рентгенологическом исследовании чаще всего свидетельствует в пользу :

!+ лейомиомы ;

!аденомы ;

!полипа ;

!кисты .

?При лечении доброкачественных опухолей пищевода применяется :

!+хирургическое лечение ;

!лучевое лечение ;

!химиотерапия ;

!комбинированное лечение .

?Раком пищевода :

!+чаще болеют мужчины ;

!чаще болеют женщины ;

!частота поражения не связана с полом .

?Плоскокисточный рак среди заболевших раком пищевода встречается примерно :

!у 20 % больных ;

!у 40 % больных ;

!у 60 % больных ;.

!+у 90 % больных .

?Солитарные метастазы в паренхиме легких наиболее часто встречаются у больных

!остеогенной саркомой ;

!опухолями яичка ;

!+раком молочной железы ; !раком толстой кишки .

?При хирургическом лечении солитарных метастазов в легких могут быть выполнены :

!краевая или клиновидная резекция легких ;

!сегментэктомия ;

!лобэктомия ( билобэктомия ) ;

!пульмонэктомия ;

!+все ответы правильные .

?Рак легкого в структуре заболеваемости и смертности населения СНГ злокачественными новообразованиями с 1985 года занимает :

!+I место ;

!II место ;

!III место ;

!IV место .

?Раком легкого чаще всего болеют :

!+мужчины ;

!женщины ;

!одинаково часто и мужчины , и женщины .

?Определяющая роль в увеличении заболеваемости населения

раком легких принадлежит :

!генетическому фактору ;

!профессиональным вредностям ;

!+курению ;

!загрязнению атмосферы .

?Возникновение очагов плоскоклеточной метаплазии эпителия бронхов , как правило , предшествует развитию :

!мелкоклеточного рака ;

!железистого рака ;

!+плоскоклеточного рака ;

!крупноклеточного рака легких .

?К центральному раку относятся опухоли , исходной локализацией которых являются бронхи :

!+главные ;

!+долевые и сегментарные ;

!субсегментарные и V порядка ; ?Периферический рак у женщин чаще бывает :

!плоскоклеточным ; !+железистым ;

!мелкоклеточным ;

!крупноклеточным .

?Основными видами хирургического вмешательства при раке легкого являются

!+лобэктомия (билобэктомия), пневмонэктомия ;

!сегментэктомия ;

!клиновидная или краевая резекция легкого ;

!все ответы правильные .

?Наиболее частым клиническим симптомом мелкоклеточного рака легкого является :

!+кашель ;

!отдышка ;

!повышение температуры тела .

!осиплость голоса .

?К доброкачественным опухолям молочной железы относятся :

!узловая фиброзно-кистозная мастопатия ;

!диффузная мастопатия ; !+ фиброаденома .

?Диффузная фиброзно-кистозная мастопатия может развиваться

в следствии :

!хронического аднексита ;

!хронического гепатита ;

!заболевания щитовидной железы ; !+все ответы правильные .

?Основным методом лечения доброкачественных опухолей является :

!+ хирургический ;

!лучевой ;

!гормональный ;

!лекарственный .

?Основным видом лечения внутрипротоковых папиллом является:

!+ хирургический ;

!лучевой ;

!гормональный ;

!лекарственный .

?К какой клинической группе относятся больные , страдающие пролиферативной формой фиброзно-кистозной мастопатии :

!Iа ;

!+I б ;

!II ;

!III .

?Деление больных на клинические группы необходимо :

!для учета онкологических больных ;

!+для диспансеризации онкологических больных ;

!для определения степени распространенности опухолево­го процесса ;

?Определение рецепторов стероидных гормонов необходимо для проведения :

!лучевой терапии ;

!+гормонотерапии ;

!химиотерапии ;

!хирургического лечения молочной железы .

?Рак молочной железы может иметь следующие клинические формы :

!узловую ;

!диффузную ;

!экземоподобные изменения ареола и соска ;

!+все ответы правильные .

?Прогноз течения рака молочной железы хуже :

!+при отечно-инфильтративной форме ;

!при узловой форме I стадии ;

!при узловой форме II стадии ;

!при болезни Педжета .

?Симптом «лимонной корки» и отек ареола :

!+увеличивает стадия заболевания и влияет на выработку плана лечения ;

!не увеличивает стадию заболевания ;

!не влияет на выработку плана лечения ; !влияет на общее состояние больной .

?Рак молочной железы метастазирует в яичники :

!лимфогенным путем ;

!ретроградно-лимфогенным путем ;

!+гематогенным путем ;

!имплантационным путем .

?Рак молочной железы необходимо дифференцировать :

!с узловой мастопатией ;

!с гемобластозами ;

!с маститом ;

!с туберкулезом ;

!+все ответы правильные .

?К андрогенным гормональным препаратам относятся :

!медротестрон-пропианат ;

!пролотестон ;

!тестостерон-протианат ;

!аннадрен ;

!+все ответы правильные .

?Чаще малигнизируются язвы :

!выходного отдела желудка ; !малой кривизны желудка ;

!+большой кривизны желудка ;

!тела желудка ;

!кардиального отдела желудка .

?Для рака желудка наиболее характерно :

!+лимфогенное метастазирование ;

!гематогенное метастазирование ;

!имплантационноё метастазирование ;

?Больному выполнена овариоэктомия по поводу опухоли яичника . При гистологическом исследовании дано заключение о ме­тастатическом характере опухоли . Наиболее часто метастазируют в яичники :

!+рак желудка ;

!рак поджелудочной железы ;

!рак молочной железы ;

!рак легкого;

?Под термином «метастаз Вирхова» подразумевается метастаз :

!в клетчатку малого таза ;

!в яичники ;

!в пупок;

!+в надключичный лимфоузел ;

!в легкие.

?При наличии малигнизированного полипа желудка больному показана :

!эндоскопическая полипэктомия ;

!хирургическое иссечение полипа ;

!клиновидная резекция желудка ;

!экономная резекция желудка ;

!+субтотальная резекция желудка с соблюдением всех онкологических принципов .

?При выписке больного после гастроэктомии из стационара целе­сообразно :

!назначение ферментных препаратов и желудочного сока ;

!проведение витаминотерапии ;

!ограничение физических нагрузок ;

!дробное питание ;

!+все перечисленное .

?Противопоказаниями к лучевой терапии рака желудка являются:

!тяжелое общее состояние больных ;

!кровотечение из опухоли ;

!сердечно-сосудистая недостаточность;

!диссеминация опухоли по брюшине с асцитом ; !+правильные все ответы .

?Адъювактная химиотерапия при раке желудка :

!показана всем больным ;

!противопоказана и не применяется ;

!показана лишь больным с высокодифференцированными опухолями ;

!+значение ее изучается .

?Из органов билиопанкреатодуоденальной зоны наиболее часто поражается раком :

!большой дуоденальный сосочек ;

!двенадцатиперстная кишка ;

!желчный пузырь ;

!+поджелудочная железа ;

!внепеченочные желчные протоки .

?Наиболее ранним специфическим синдромом у больных раком билиопанкреатодуоденальной области является :

!боль в эпигастрии и спине ;

!потеря веса ;

!+механическая желтуха ;

!асцит;

!частая рвота .

?Симптом Курвуазье проявляется :

!появлением резко болезненного , увеличенного желчного пузыря ;

!+появлением увеличенного желчного пузыря на фоне ме­ханической желтухи практически без болевого синдрома.

!увеличением печени на фоне механической желтухи ;

!болезненной пальпацией области желчного пузыря на фоне желтухи .

?Для больных с механической желтухой важным не только диаг­ностически , но лечебным является метод :

!ретроградной холангиопанкреатографии ;

!+чрезкожной чрезпеченочной холангиографии ;

!лапароскопия ;

!внутривенной холангиографии.

?Основным методом лечения рака билиопанкреатодуоденальной зоны является :

!химиотерапия ;

!+хирургический ;

!лучевой ;

!+ химиотерапия лучевая .

?Наиболее чувствителен рак прямой кишки к лучевой терапии при локализации

!в области ректосигмоидного угла ;

!в ампулярном отделе ;

!+в анальном канале ;

!различий нет.

?К группе риска развития первичного рака печени относятся :

!носители вируса гепатита «В» ;

!наличие цирроза печени ;

!употребление в пищу продуктов , пораженных афлатоксином ;

!поражение описторхозом ; !+все перечисленное .

?Экзофитный тип роста опухоли наиболее часто встречается при раке :

!+слепой и восходящего отдела ободочной кишки ;

!поперечно-ободочной кишки;

!нисходящего отдела ;

!сигмовидной кишки ;

!определенной зависимости типа роста опухоли от ее локализации не выявлено .

?К группам повышенного риска развития рака толстого кишечника следует относить лиц , страдающих :

!неспецифическим язвенным колитом ;

!гранулематозным колитом (болезнь Крона ) ;

!полипозом кишечника ;

!семейным диффузным полипозом ; !+всем перечисленным .

?Обследование больного , обратившегося к врачу с жалобами на нарушение функции кишечника , следует начинать :

!рентгенологического исследования толстого кишечника ;

!колонофиброскопии ;

!+с ректального пальцевого исследования ;

!с ультразвукового исследования .

?При локализации опухоли в прямой кишке пальцевое ректальное исследование позволяет :

!оценить размер опухоли ;

!выявить степень фиксации опухоли.;

!выявить вовлечение в процесс окружающих тканей.;

!оценить проходимость прямой кишки ;

!+все перечисленное .

?На выбор вида радикальной операции при раке прямой кишки оказывает влияние:

!локализация опухоли в прямой кишке ;

!степень распространенности опухолевого процесса ;

!наличие или отсутствие метастазов в регионарных лимфоузлах ;

!наличие осложнений заболевания .

!+все перечисленные

?В качестве первых проявлений лимфогранулематоза наиболее часто отмечается увеличение :

!+шейно-подключичных лимфоузлов ;

!медиастинальных лимфоузлов ;

!забрюшинных лимфоузлов ;

!паховых лимфоузлов ;

!всех групп лимфоузлов с одинаковой частотой .

?При поражении лимфоузлов выше диафрагмы и селезенки при лимфогранулематозе должна быть поставлена :

!I стадия ;

!+II стадия ;

!III стадия ;

!IV стадия .

?Наименее благоприятными прогностическими вариантами лим­фогранулематоза являются :

!лимфоидное преобладание , смешанно-клеточный вариант ;

!нодулярный склероз , лимфоидное истощение ;

!смешанно-клеточный вариант , лимфоидное истощение;

!+лимфоидное преобладание , нодулярный склероз .

?При развитии лимфосаркомы опухолевый процесс включает следующие этапы :

!наличие солитарной опухоли ;

!генерализованный процесс ;

!поражение костного мозга — развитие лейкемизации ; !+все перечисленные .

?Заболеваемость можно изучить по данным всех перечисленных ниже показателей, кроме:

!обращаемости населения в медицинские учреждения

!+деятельности ВККи ВТЭК

!профилактических осмотров и диспансерного наблюдения

!причин смерти

?Экспертизой трудоспособности в лечебно-профилактических учреждениях занимаютс:

!леч.врач

!зав.отделением

!+зам.глав.врача пе экспертизе временной нетрудоспособности

!глав.врач

!все перечисленные

?Основным первичным учетным документом онкологического диспансера является

!+извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака

!протокол запущенности

!выписка из медицинской карты

!контрольная карта диспансерного наблюдения

!история болезни

?Больной с удаленным ворсинчатым полипом прямой кишки должен наблюдатся:

!у хирурга

!+у проктолога

!у онколога

!у терапевта

?Минимальное количество коек онкологического стационара в котором устанавливается должность заведующего:

!+60 коек

!50 коек

!40 коек

!30 коек

!25 коек

?Строма опухоли:

!является необходимой поддерживающей структурой

!обеспечивает подведение к опухолевым клеткам питательных веществ и кислорода

!обеспечивает удаление продуктов метаболизма опухолнвых клеток

!в ряде случаев не является обязательным компонентом новообразования

!+все правильно

?Основной целью международной класификации злокачественных опухолей является:

!разработка методики единообразного представления клинических данных

!унификация подходов к лечению злокачественных опухолей

!попытка определить дальнейшие пути развития клинической онкологии

!+все ответы верны

?Символ «N» применим для обозначения состояния:

!+только регионарных лимфатических узлов

!всех групп лимфатических узлов выше и ниже диафрагмы

!любых групп лимфатических узлов

?В тератоме могут развиватся производные:

!эктодермы

!мезодермы

!эндодермы

!+все ответы правильны

?К новообразованиям АПУД системы относятся:

!рак большой слюнной железы

!+медулярный рак щитовидной железы

!бронхиогенный рак

!менингиома

!хордома

?Лучевая терапия в лечении рака слизистой полости рта может быть применена:

!как самостоятельный радикальный метод

!как паллиативный метод

!как этап комбинированого лечения

!+все ответы правильные

?У больного 55 лет рак 2а стадии боковой поверхности языка в средней трети. Среди вариантов лучевой терапии наиболе предпочтительна:

!+дисанционная терапия

!+внутритканевая лучевая терапия

!сочетанная лучевая терапия

?Превентивное облучение регионарных зон ( лимфоузлов шеи) при раке языка требует подведения суммарных доз:

!30 грамм

!+45-50 гр. !60гр

!правильного ответа нет

?Среди злокачественных опухолей слюнных желез наиболее часто встречается:

!+аденокарцинома

!плоскоклеточный рак

!рак из смешанных опухолей

!мелкоэпидермоидная опухоль

!цистаденокарцинома

?Для установления диагноза злокачественной опухоли слюнной железы необходимо выполнить:

!сиалографию

!+биопсию с морфологическим иследованием

!компьютерную томографию

!ангиографию

?У больного 70 лет рак нижней губы 2а стадии. Наиболее целесообразный метод лечения:

!близкофокусная рентгенотерапия

!внутритканевая g-терапия

!облучение электронами 4-6 МЭВ

!контактная аппликационная g-терапия на планковом аппарате

!+все ответы правильные

?Близкофокусная рентгенотерапия может быть применена как самостоятельный радикальный метод лечения при раке нижней губы:

!+1 стадия

!+2а стадия

!3а стадия

!при всех стадиях

?Радикальная лучевая терапия рака нижней губы 3а стадии возможно с помощью:

!+близкофокусной рентгенотерапии

!+дистанционной g-терапии

!сочетанной лучевой терапии

!все ответы правильные

?Для лечения регионарных метастазов рака нижней губы применяется:

!+близкофокусная рентгенотерапия

!дистанционная g-терапия

!+облучение электронами

!все ответы правильные

?Лучевая терапия регионарных метастазов рака нижней губы используется:

!+как самостоятельный радикальный метод

!+как этап комбинированого лечения

!как паллиативный метод лечения

?К наиболее часто встречающимся морфологическим формам рака щитовидной железы относятся: !+папилярная аденекарцинома

!фолликулярная аденокарцинома

!медулярный рак

!недифиринцированный рак

?Частота высокодиференцированных аденокарцином щитовидной железы составляет

!10%

!20 %

!50 %

!+70 %

?Частота медулярного рака щитовидной железы составляет: !+10%

!20%

!50%

!70%

?Из нижеперечисленных невусов как правило, трансформируются в меланому:

!+папиломатезный невус

!«монгольское « пятно

!невус ИТО

!меланоз Дюбрейя

?Заболеваемость меланомой кожи составляет: !+0,2-0,5%

!1,5-2,0%

!1,8-40,0%

!50%

?Меланома кожи относится к опухолям:

!+нейреэктодермальной природы

!эктодермальной природы

!мезенхимальной природы

!дисэмбриональной природы

?Ведущим методом диагностики меланомы кожи являются:

!радиофосфорная проба

!лучевая меланурия ( реакция Якша)

!термография

!+морфэлогический метод

?Клинически заподозрить наличие меланомы кожи можно по следующим признакам: !гиперпигментация

!ассиметрии невоидного образования

!бурному темпу роста опухоли

!выпадение волос при волосатом невусе

!+всем перечиеленным

?Основным свойством клеток злокачественных новообразований является:

!+неконтролируемый рост

!контролируемый рост

!обязательное укорочение клеточного цикла

!обязательное удлинение клеточного цикла

?Злокачественные опухоли могут быть вызваны воздействием

!+пелициклических ароматических углеводородов

!ретровирусов

!все ответы правильны

?Ионизирующие излучения обладают канцерогенным действием при воздействии !в малых дозах

!+в бвлыпих дозах

!не обладают канцерогенным действием

!не доказано

?Необходимым элементом вирусного канцерогенеза является

!размножение вируса в клетке

!гибель клетки

!+внедрение генома вируса в геном клетки

!изменение иммунологического статуса !все ответы правильные

?Для механической желтухи в первую очередь характерно резкое повышение активности

!+AGT( аспарагиновой трансаминазы)

!АЛТ ( аланиновой трансаминазы)

!щелочной фосфатазы

!ЛДГ (лактатдегидрогеназы)

!правильного ответа нет

?Для механической желтухи характерно

!повышение концентрации только прямого билирубина

!повышение концентрации только непрямого билирубина

!+в равней мере повышается концентрация как прямого, так и непрямого билирубина