Массаж при венозной недостаточности нижних конечностей: Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей – Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей (fb2) | КулЛиб — Скачать fb2 — Читать онлайн

Содержание

Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей

Второй вариант ХВН формируется в результате первичной деформации поверхностных вен.

Варикозная болезнь — стойкое, необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок вследствие генетического дефекта соединительной ткани [3,17,18]. Первичный варикоз поверхностных вен часто сопровождается их клапанной недостаточностью. Отдельные сосуды являются частью единой венозной сети. При снижении компенсаторных возможностей всей системы постепенно формируется порочный круг с рефлюксом крови по поверхностным, перфорантным и глубоким венам; развитием венозной гипертензии и ХВН.

Согласно клинической классификации по системе CEAP, выделяют 6 степеней тяжести синдрома ХВН:

Отсутствие симптомов заболевания вен при осмотре и пальпации

Наличие телеангиоэктазий или расширенных ретикулярных вен*

Наличие варикозных вен*

Изменения кожи вследствие венозного стаза (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз)

Наличие кожных изменений указанных выше и зажившей венозной язвы

Наличие кожных изменений, указанных выше и активной венозной язвы

*Могут быть идиопатическими, без ХВН.

Гиперпигментация кожи возникает вследствие миграции эритроцитов в ткани из вен через их порозную стенку при повышенном внутрисосудистом давлении. Эритроциты разрушаются с высвобождением гемоглобина, превращающегося в пигмент темно-коричневого цвета — гемосидерин.

Липодерматосклероз — грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное чрезмерным образованием соединительной ткани.

Венозная экзема — хроническое воспаление поверхностных слоев кожи. Оно характеризуется гиперемией, наличием мелких пузырьков и эрозий с серозным отделяемым. Мокнущие эрозии при высыхании образуют множественные корочки и чешуйки.

Липодерматосклероз и венозная экзема возникает вследствие замедления тока крови, недостаточного поступления кислорода, массивной миграции лейкоцитов в окружающие ткани с выработкой медиаторов воспаления.

Трофическая язва — это длительно не заживающий дефект тканей, обусловленный значительным нарушением их трофики вследствие венозного застоя, отложения фибрина, активного воспалительного процесса, запускаемого выходящими из сосудистого русла лейкоцитами.

Состояние поверхностного и глубокого венозного русла исследуется с помощью ультразвуковой допплерографии, цветного дуплексного сканирования, радиоизотопной флебосцинтиграфии [3]. В настоящее время инструментальные методы обследования являются доступными; они необходимы для постановки диагноза и выбора стратегии лечения и профилактики ХВН, в том числе с помощью массажа.

При наличии ХВН нижних конечностей необходимо тщательное клиническое и инструментальное обследование у хирурга-флеболога с заключением об отсутствии противопоказаний к выполнению массажа.

4. Клиническая классификация варикозной болезни

Современная классификация варикозной болезни, принята Совещанием экспертов-флебологов в 2000 году; учитывает формы варикозной болезни и степень выраженности венозной недостаточности [17, 18], которую в настоящее время рекомендуется оценивать по системе CEAP [3].

1.1.Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологическо

Массаж ног при варикозе в домашних условиях , как делать?

Варикозная болезнь требует комплексного лечения, которое включает медикаментозную терапию и использование консервативных и хирургических методов. Одним из способов, призванных облегчить симптомы заболевания, является массаж при варикозе. Существует немало техник, способных улучшить состояние вен и уменьшить застойные явления. Однако специалисты не советуют использовать их без консультации с лечащим врачом, так как неверно выбранный массаж при варикозе может вызвать обострение симптоматики и привести к осложнениям.

Можно ли делать массаж при варикозе?

Нарушение венозного кровообращения в нижних конечностях вызвано слабостью вен, однако первоисточником заболевания нередко служит недостаточное мышечное напряжение. Именно поэтому врачи рассматривают массаж при варикозе как эффективный метод профилактики и лечения заболевания.

Для заметного улучшения состояния сосудов и уменьшения симптоматики требуется курсовая терапия, состоящая из 10-12 сеансов.
Основной задачей при варикозе вен считается снижение нагрузки на стенки сосудов и повышение их тонуса. Помимо лекарственных средств это можно сделать консервативными методами. Даже классический расслабляющий массаж при варикозе может значительно улучшить состояние больного. С помощью грамотно подобранной техники можно:

улучшить общее состояние сосудов за счет повышения венозной стенки;
усилить венозный кровоток и снизить нагрузку на вены за счет повышения тонуса мышц;
уменьшить застойные явления в мягких тканях посредством усиления микроциркуляции;
избавить от отечности за счет усиления оттока лимфы.
По официальным стандартам при варикозе можно делать только некоторые виды массажа. Кроме того, при их выборе необходимо ориентироваться на текущее состояние пациента, стадию заболевания и сопутствующие осложнения. К сожалению, такие факторы часто остаются без внимания, и многие женщины не задумываясь о последствиях процедур. Они не консультируются с врачом относительно того, можно ли при варикозе делать антицеллюлитный массаж, а полагаются на выбор сотрудника массажного салона.

Даже дипломированный специалист не может все оценить риски у пациентов с варикозом. В лучшем случае перед первым сеансом он попросит справку от врача, в худшем — проигнорирует наличие варикоза.
Флебологи утверждают, что делать массаж ног при варикозе нужно с крайней осторожностью, особенно если болезнь прогрессирует. Считается, что неправильное физическое воздействие на мягкие ткани и сосуды способно спровоцировать осложнения:
дополнительное растяжение вен с формированием крупных «карманов», в которых могут образовываться тромбы;
разрыв стенки сосудов с последующим кровотечением;
воспаление сосудистой стенки;
отрыв тромба, который может флотировать по венозной сети во внутренние органы.
Перед решением вопроса, можно ли при варикозе делать массаж, пациенту необходимо пройти предварительное обследование, в ходе которого могут быть обнаружены состояния, препятствующие применению этого метода терапии.

Противопоказания
Противопоказаниями для проведения массажа нижних конечностей при варикозе может быть несколько: от имеющихся в области предполагаемого воздействия повреждений кожи до системных патологий, способных мгновенно привести к осложнениям при физическом действии на ткани. Безусловными причинами, почему нельзя применять массажные методики при варикозе ног, являются:
Острые воспалительные и инфекционные процессы. Прямое физическое воздействие при таких заболеваниях может спровоцировать распространение инфекции или тромбоз.
Тромбофлебит или склонность к образованию тромбов. Во время сеанса может произойти отрыв тромба с последующим развитием ишемического инсульта, инфаркта миокарда или тромбоэмболии внутренних органов (чаще всего легких).

Гипертоническая болезнь 3 степени. Повышение артериального давления создает дополнительную нагрузку на вены и повышает объем венозной крови. Может произойти чрезмерное растяжение стенок сосудов и их разрыв.
Атеросклеротические изменения сосудов. Процедура может вызвать отделение липидной бляшки и спровоцировать возникновение тромбоза, ишемии и других осложнений.
Категорически нельзя делать массаж нижних конечностей при варикозе у пациентов, которые страдают дерматитом и другими кожными заболеваниями в области воздействия.
Помимо безусловных у метода есть относительные противопоказания. Например, процедура с использованием определенных масел или наружных препаратов не проводится тем, кто страдает от индивидуальной непереносимости средств. Перечень противопоказаний может зависеть и от вида массажа:
противопоказанием в LPG массажу при варикозе, воздействию вакуумом и антицеллюлитным техникам служит субкомпенсированный процесс;

гидромассаж не используют при признаках образования трофической язвы;
импульсное воздействие с применением бытовых электронных приборов противопоказан при аритмии и других заболеваниях сердца, эпилепсии.
Важно! Не стоит скрывать от специалиста или лечащего врача сопутствующие или основные заболевания, которые могут стать причиной отказа в проведении сеанса. Это может обернуться опасными для здоровья и жизни последствиями.
Виды массажа при варикозном расширении вен
Существует несколько разновидностей массажа ног при варикозе, которые имеют индивидуальные особенности и потому используются на разных стадиях заболевания и при различных сопутствующих расстройствах здоровья. Техник с преобладанием выраженного антиварикозного действия не так много. Большинство разновидностей массажа для ног при варикозе позаимствованы из косметологической практики. Это процедура с банками и воздействие вакуумом, лимфодренаж и современные аппаратные техники LPG, гидромассаж и другие.

Применение баночного массажа при варикозе нижних конечностей допускается только на 1 стадии, при которой отсутствуют признаки декомпенсации (видимые вены, ишемия тканей и т. д.). При развивающейся венозной недостаточности создаваемый банками вакуум способствует нормализации капиллярного и венозного кровотока, убирает отеки и способствует нормализации питания тканей. На более поздних стадиях, а также при хронической варикозной болезни любые разновидности вакуумного массажа при варикозе, включая баночный, противопоказаны.
Использование при варикозе LPG массажа — более современной аппаратной вакуумной техники — показывает отличные результаты на 1 и 2 стадии заболевания. При хроническом и быстро прогрессирующем варикозе такая методика противопоказана.
Использование щадящих техник лимфодренажного массажа при варикозе ног оправдано на любой стадии заболевания, так как оно сопровождается застойными процессами. С помощью аппаратного или механического лимфодренажа можно добиться существенного улучшения по нескольким параметрам:

устранение отечности;
улучшение питания тканей и уменьшение ишемических изменений;
восстановление венозного кровотока;
устранение спазмов мышц и уменьшение болезненности.
Что касается популярного антицеллюлитного массажа ног, при варикозе его можно использовать крайне осторожно, и только при отсутствии поверхностных расширенных вен и выраженных ишемических изменений. На начальных стадиях болезни любая техника такой разновидности терапии будет полезна, особенно если пациент страдает от избыточного веса.
При варикозе антицеллюлитное воздействие не должно сопровождаться нагреванием тканей. Массаж пациентам с таким диагнозом рекомендовано делать без использования разогревающих мазей и предварительного прогревания конечностей.
Использование при варикозе гидромассажа ног возможно на любой стадии заболевания. Его можно проводить в салонах и специализированных клиниках, а также в домашних условиях. В качестве гидромассажера может выступать как специальная ванна с гидромассажем, так и лейка для душа с несколькими режимами напора воды. Наряду с обычной теплой водой во время процедур можно использовать лечебные растворы:
эфирные масла с укрепляющим и тонизирующим эффектом;
отвары ромашки или календулы;
при выраженной усталости ног можно использовать отвары с расслабляющим действием (мята, розмарин и т. д.).
При варикозе можно использовать и механические бытовые массажеры для ног, оснащенные выступами-пупырышками, мягкими иголками или вибрирующей насадкой. Наиболее эффективны такие приспособления на начальной стадии варикоза, а при хроническом выраженном поражении вен помогает облегчить симптомы болезни.

Массаж ног при варикозе в домашних условиях
Домашний (самостоятельный) антиварикозный массаж — доступная и совершенно бесплатная альтернатива для тех, кто не может посещать клинику или массажный салон в силу разных причин. Проведение самомассажа ног при варикозе такая же необходимость, как прием лекарств перорально и использование наружных средств. Однако для того, чтобы воздействие не навредило сосудам, следует соблюдать ряд правил:
перед проведением массажа от варикоза получить консультацию врача и следовать его рекомендациям;
внимательно изучить литературу, описывающие разные техники и подобрать вид воздействия в соответствии с текущим состоянием и степенью варикоза;
изучить противопоказания и трезво оценить свое состояние, не игнорируя признаков изменений, которые являются препятствием для использования массажных техник.
Для выполнения в домашних условиях массажа ног при варикозе потребуются не только теоретические знания, но и специальные приспособления: массажер, кремы и гели, специальная насадка для душа (если выбран гидромассаж), а также компрессионное белье, которое следует надевать сразу после сеанса. Приобретать их желательно в специализированных магазинах.

Как делать
Алгоритм выполнения массажа нижних конечностей при варикозном расширении вен стандартный для любых разновидностей процедуры:
Отдых и разгрузка кровеносной системы конечностей. За 10-30 минут до начала сеанса рекомендуется прилечь, уложив ноги на подушку или валик, чтобы они находились чуть выше уровня сердца.
Приступать к процедуре необходимо сразу после отдыха, не вставая и не передвигаясь. Достаточно сесть на удобный стул или краешек кровати, опустив ноги на пол.
Перед тем, как делать массаж ног, необходимо нанести на кожу противоварикозное средство (любой назначенный врачом венотоник в форме крема или мази). Распределять его по всей поверхности ног не обязательно — достаточно выдавить препарат на ладонь и слегка согреть его.

Начинать воздействие необходимо с нижней части ног, постепенно поднимаясь от стоп к бедрам.
Выполнять движения необходимо плавно, без резких рывков и надавливаний. Амплитуда движений широкая. При выполнении гидромассажа совершают круговые движения ограниченной амплитуды.
В местах, где видны сосудистые звездочки и выступающие вены, степень давления на ткани должна быть минимальной.
Каждую ногу необходимо массировать не меньше 20 минут, после чего принимают исходную позицию — лежа со слегка приподнятыми ногами — и остаются в ней на 10-15 минут. После этого можно надеть компрессионное белье.
Если во время сеанса появилось жжение, кожа приобрела бледный оттенок, усилились отеки и боль, его следует прекратить.
Для появления положительной динамики требуется не меньше 10 сеансов самомассажа. Между отдельными процедурами необходимо соблюдать интервал 1 или 2 дня. Ежедневное выполнение массажа при варикозе может спровоцировать осложнения.
Видео: cамомассаж при варикозном расширении вен
Читать онлайн «Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей» автора Митичкина Т. В. — RuLit
Annotation
Учебно-методическое пособие “Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей” разработано сотрудниками кафедры лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО “Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей” Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ (зав кафедрой – д. м. н., профессор К. Б. Петров).
В материалах пособия представлены методики массажа, адаптированные для применения у больных с хронической венозной недостаточностью. Изложены показания и противопоказания к их выполнению. Подробно описаны приемы, улучшающие дренаж венозной крови и лимфы в рамках методик: классического массажа; циркуляторного массажа; лимфодренажного массажа по Э. Воддеру и по П. Кошу; массажа соединительной ткани по Э. Дике; зонального массажа кистей и стоп.
Пособие предназначено для постдипломной подготовки массажистов со средним медицинским образованием; врачей-специалистов терапевтического и хирургического профиля, занимающихся лечением и реабилитацией больных с варикозной болезнью и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: хирургов, флебологов, физиотерапевтов, врачей восстановительной медицины.
Т. В. Митичкина
Список сокращений
Словарь терминов
1. Клиническая анатомия и физиология венозной и лимфатической систем нижних конечностей
2. Телеангиоэктазии, ретикулярные вены, варикоз: определение
3. Клиническая и патофизиологическия классификации синдрома хронической венозной недостаточности
4. Клиническая классификация варикозной болезни
5. Состояние лимфатической системы у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей
6. Принцип построения массажного сеанса при хронической венозной недостаточности: отсасывающая методика
7. Применение лечебного массажа для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с варикозной болезнью без осложнений в интерпретации русской классической школы массажа
8. Применение лечебного массажа для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с варикозной болезнью в интерпретации шведской школы массажа
9. Показания и противопоказания к применению классического лечебного массажа у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей вследствие варикозной болезни
10. Общие данные о циркуляторном массаже при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни
11. Методика и техника циркуляторного массажа при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни
12. Остеопатические лимфодренажные насосные техники при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
13. Общие данные о лимфодренажном массаже по Эмилю Воддеру при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни
14. Последовательность и техника выполнения приемов лимфодренажного массажа по Э. Воддеру у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей вследствие варикозной болезни
15. Использование лимфодренажных приемов по Паскалю Кошу при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
16. Общие сведения о сегментарно-рефлекторном массаже при заболеваниях сосудов нижних конечностей
17. Общие сведения о соединительно-тканом массаже по Э. Дике при патологии сосудов нижних конечностей
18. Методика и техника соединительно-тканого массажа по Э. Дике при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие ВБ
19. Рефлекторный лимфатический массаж стоп и кистей при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
Список литературы
Т. В. Митичкина
Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
Учебно-методическое пособие для врачей и массажистов
Учебно-методические рекомендации утверждены и рекомендованы к печати на заседании учебно-методической комиссии ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствовании врачей Росздрава». (протокол №1 от7.02.2008г )
Рецензент:
гл. врач МЛПУ «Врачебно-физкультурный диспансер», гл. специалист по врачебно-физкультурной службе г. Новокузнецка, к.м.н. Г. Е. Егоров
Список сокращений
ХВН – хроническая венозная недостаточность
ВБ – варикозная болезнь
ПТБ – посттромбофлебитическая болезнь
СТК-массаж – соединительно-тканный массаж
СТЗ – соединительно-тканные зоны
См – сантиметр
Словарь терминов
1. Абсорбция (межтканевой жидкости) – поглощение, всасывание межтканевой жидкости в лимфатический капилляр.
2. Ближняя сторона тела – сторона тела, расположенная ближе к массажисту. Если массажист стоит справа от пациента, то правая сторона тела пациента будет считаться ближней.
3. Вентральный – передний.
4. Дальняя сторона тела – сторона тела, находящаяся на противоположной от массажиста стороне. Если массажист стоит справа от пациента, то левая сторона тела пациента будет считаться дальней.
5. Движение руки обратным ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед лучевым краем (край со стороны мизинца).
6. Движение руки передним ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед локтевым краем (край со стороны указательного и большого пальцев).
7. Дорзальный – задний.
8. Дистальный участок – участок тела, более отдаленный от центра тела или его срединной плоскости. Термин противоположен термину “проксимальный”. Например, в руке человека плечо-проксимальный отдел, а кисть — дистальный.
9. Дренаж крови – отток крови.
10. Каудальное направление – “направление к хвосту”, то есть, вниз.
11. Компрессия – давление.
12. Краниальное направление – “направление к черепу”, то есть, вверх.
13. Латеральный – наружный
14. Лимфодренаж – отток лимфы.
15. Медиальный – внутренний.
16. Одноименная рука – та рука массажиста, которая согласуется с массируемой стороной тела больного (например, правая ягодица пациента – правая рука массажиста).
17. Окклюзия – нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов, обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
18. Проксимальный участок – участок тела, расположенный ближе к центру тела или его срединной плоскости. Противоположен термину дистальный.
19. Противоположная рука – та рука массажиста, которая противоположна с массируемой стороной тела (например, правая лопатка пациента – левая рука массажиста).
20. Рефлюкс венозной крови – обратный ток крови по вене от проксимально расположенных венозных клапанов к дистальным, то есть, сверху вниз. Рефлюкс возникает при недостаточном смыкании клапанов при растяжении венозной стенки избыточным объемом крови или вследствие ее слабости – генетической или приобретенной.
21. Тромбоз – это прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца.
22. Эмболия – это закупорка кровеносных или лимфатических сосудов пузырьком газа или плотной частицей, принесенной кровью или лимфой.
Лечение венозной недостаточности консервативным и хирургическим способом. Массаж, гимнастика, особенности питания при патологии
Опубликовано: 02 ноя 2016 в 20:44

Лечение венозной недостаточности – важный вопрос, который необходимо доверить опытному специалисту при диагностировании этого недуга. Заболевание характеризуется нарушением оттока крови с сосудов, что приводит к развитию отечности, боли, в тяжелых случаях – формированию трофических изменений. Хроническая венозная недостаточность, лечение которой не проводилось своевременно, способна стать причиной многих осложнений, в частности, тромбоэмболии легочной артерии – угрожающего жизни состояния.
Основы лечения венозной (клапанной) недостаточности

Цель терапевтических мероприятий при данной патологии заключается в нормализации оттока крови из пораженных сосудов и улучшении состояния их стенок. Чтобы справиться с болезнью, необходим комплексный подход и индивидуальная схема. Начинают лечение острой венозной недостаточности с консервативной терапии. Обязательно рекомендуется ношение компрессионного белья, также можно проводить эластичное бинтование для лечения венозной недостаточности ног. Компрессионный трикотаж необходимо носить на протяжении всего дня. Чулки при венозной недостаточности нужно надевать утром, не вставая с кровати, и снимать только перед сном. Приобрести их можно в аптеках или специализированных магазинах.
К оперативным методикам прибегают только при запущенных формах болезни или в случае отсутствия эффекта от консервативной терапии. Предпочтение отдают малоинвазивным способам. Помимо специфического лечения, необходимо нормализовать рацион питания и физическую активность. Важно исключить подъем тяжестей и обеспечить адекватную нагрузку.
Лечение венозной недостаточности препаратами

Чтобы справиться с проявлениями нарушенного оттока жидкости, пациентам назначаются такие лекарственные средства:
Флеботоники. Данные препараты укрепляют сосудистую стенку, делают ее менее проницаемой и более эластичной. Также они способны купировать воспаление, боль. Чаще назначаются Детралекс, Флебодиа, Антистакс, Венорутон, Гинкор Форт. Последний показан даже при лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей у беременных.

Противовоспалительные. Предназначены для купирования воспаления, болевых ощущений. Назначается Малоксикам, Диклофенак, Кетонал.

При обширных поражениях, прогрессировании недуга используют противовоспалительные средства на основе кортикостероидов: Лоринден.

Антикоагулянты. Используются для предупреждения тромбообразования и снижения вязкости крови. Пациентам назначается Гепарин, Фраксипарин.

Антигистаминные средства. Показаны при развитии экземы, выраженном кожном зуде. Назначается Кларитин, Цетрин, Эдем, Супрастин.

Диуретики. Препараты используются с целью выведения из организма избытка жидкости и показаны при наличии выраженных отеков. Применяется Фуросемид, Лозол.

Дезагреганты. Для снижения вязкости крови назначается Аспирин и препараты на его основе. Данные медикаменты нельзя комбинировать с антикоагулянтами, так как это может привести к массивным кровотечениям.

При лечении венозной недостаточности головного мозга назначаются такие же препараты.
Также медикаментозное лечение венозной недостаточности проводится средствами местного действия. Пациентам назначаются венотоники (Троксевазин), противовоспалительные препараты (Лиотон, Найз, Вольтарен), антикоагулянты (Гепариновая мазь, Гепатромбин).
В тяжелых случаях, когда на поверхности кожи имеются трофические язвы, специалист может назначать антибактериальные средства, предназначенные для предупреждения присоединения бактериальной микрофлоры. Также лечение язв при венозной недостаточности предполагает обработку их антисептическими растворами, наложение повязок с мазями: Левомеколь, Диоксизоль.
Физиотерапевтическое лечение венозной недостаточности нижних конечностей

Для ускорения нормализации оттока крови в комбинации с медикаментозной терапией используют физиотерапевтические методы. Чаще всего пациентам назначается:
Магнитотерапия. Показана для лечения отеков при венозной недостаточности ног, устранения болевых ощущения, улучшения реологических свойств крови.

УВЧ-терапия. Данная процедура способствует ускорению оттока жидкости, устраняет боль, борется с отечностью, снимает воспаление.

Гирудотерапия. Часто применяются для борьбы с признаками венозной недостаточности пиявки. При укусе в кровь выделяется огромное количество компонентов, которые способствуют укреплению сосудистых стенок, повышению их эластичности, устранению воспаления, боли. Гирудотерапия также эффективно борется и с отечностью.

Для лечения клапанной недостаточности вен нижних конечностей специалист индивидуально подбирает физиотерапевтические методики. Чтобы получить стойкий результат, необходимо пройти курс, состоящий из 10-15 процедур.
Лечение венозной недостаточности хирургическими методами

При венозной недостаточности операция проводится в случае отсутствия положительной динамики от консервативного подхода. Также показанием служит венозная недостаточность 3 степени. Лечение патологического процесса при этом предполагает:
прошивание пораженных сосудов;

минифлебэктомию – удаление вены через небольшой прокол;

шунтирование.

Также хирургическое лечение при венозной недостаточности может проводиться более современными и малоинвазивными методами:
Склеротерапия. В просвет сосуда вводят химический раствор, под воздействием которого он рубцуется и исключается из кровотока. Методика проводится под местной анестезией, может осуществляться на мелких и средних по диаметру сосудах, пораженных венозной недостаточностью. После операции такого типа пациент сразу же может вернуться домой.

Лазеротерапия. Методика аналогична предыдущему способу, только исключение сосуда из общего кровотока проводится за счет воздействия на его стенки лазерным облучением.

После такого вмешательства бинтование конечности – обязательное условие предупреждения рецидива заболевания.
Гимнастика в лечении хронической венозной недостаточности нижних конечностей и головного мозга

Для нормализации оттока крови, помимо лечения венозной недостаточности нижних конечностей препаратами и оперативными вмешательствами, специалисты рекомендуют выполнять ЛФК. Правильно подобранный комплекс упражнений позволяет укрепить сосудистые стенки, сделать их более эластичными, нормализовать микроциркуляцию, предупредить развитие осложнений и рецидивов.
Существуют различные варианты упражнений, причем таким способом можно лечить и венозную недостаточность мозгового кровообращения. Подобрать конкретные упражнения может только специалист, исходя из индивидуальных особенностей пациента и характера течения недуга.
Питание при лечении венозно-лимфатической недостаточности

Комплексное лечение венозной недостаточности предполагает коррекцию рациона пациента. Рекомендуется исключить кондитерские изделия, соленые и жареные блюда, острое, жирное, консервацию.
Чтобы улучшить циркуляцию крови по сосудам, необходимо включить в рацион:
бобовые;

злаки;

свежие овощи, фрукты;

морскую рыбу: форель, тунец, горбуша;

зелень: розмарин, петрушка, укроп;>

специи: куркума, перец, гвоздика, имбирь;

капусту;

облепиху, шиповник;

нерафинированные растительные масла;

хлеб с отрубями;

орехи, семечки.

Можно ли делать массаж при венозной недостаточности?

Существуют различные причины венозной недостаточности, поэтому лечение назначается индивидуально для каждого пациента. Соответственно массаж показан далеко не всем больным. Манипуляция при подобном диагнозе должна осуществляться только по рекомендации флеболога, так как некоторые его разновидности способны наоборот навредить здоровью.
Для нормализации циркуляции крови рекомендуется проводить следующие виды этой процедуры:
соединительно-тканный;

сегментарно-рефлекторный;

лимфодренажный;

циркуляторный.

Массаж должен выполняться опытным специалистом с учетом особенностей течения недуга у конкретного больного.
Заболевание поддается терапии и при правильном подходе возможно достигнуть стойкой ремиссии. Чтобы уменьшить риск развития тяжких последствий, следует на ранних этапах обращаться за медицинской помощью и точно следовать предписаниям врача.
Интересные материалы по этой теме!
Рекомендации к прочтению Вам лично!
загрузка…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Оставить отзыв или комментарий
загрузка…
загрузка…
загрузка…
загрузка…
Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
Annotation
Учебно-методическое пособие “Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей” разработано сотрудниками кафедры лечебной физкультуры, физиотерапии и курортологии ГОУ ДПО “Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей” Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ (зав кафедрой – д. м. н., профессор К. Б. Петров).
В материалах пособия представлены методики массажа, адаптированные для применения у больных с хронической венозной недостаточностью. Изложены показания и противопоказания к их выполнению. Подробно описаны приемы, улучшающие дренаж венозной крови и лимфы в рамках методик: классического массажа; циркуляторного массажа; лимфодренажного массажа по Э. Воддеру и по П. Кошу; массажа соединительной ткани по Э. Дике; зонального массажа кистей и стоп.
Пособие предназначено для постдипломной подготовки массажистов со средним медицинским образованием; врачей-специалистов терапевтического и хирургического профиля, занимающихся лечением и реабилитацией больных с варикозной болезнью и хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: хирургов, флебологов, физиотерапевтов, врачей восстановительной медицины.
Т. В. Митичкина
Список сокращений
Словарь терминов
1. Клиническая анатомия и физиология венозной и лимфатической систем нижних конечностей
2. Телеангиоэктазии, ретикулярные вены, варикоз: определение
3. Клиническая и патофизиологическия классификации синдрома хронической венозной недостаточности
4. Клиническая классификация варикозной болезни
5. Состояние лимфатической системы у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей
6. Принцип построения массажного сеанса при хронической венозной недостаточности: отсасывающая методика
7. Применение лечебного массажа для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с варикозной болезнью без осложнений в интерпретации русской классической школы массажа
8. Применение лечебного массажа для лечения больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей с варикозной болезнью в интерпретации шведской школы массажа
9. Показания и противопоказания к применению классического лечебного массажа у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей вследствие варикозной болезни
10. Общие данные о циркуляторном массаже при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни
11. Методика и техника циркуляторного массажа при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни
12. Остеопатические лимфодренажные насосные техники при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
13. Общие данные о лимфодренажном массаже по Эмилю Воддеру при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни
14. Последовательность и техника выполнения приемов лимфодренажного массажа по Э. Воддеру у больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей вследствие варикозной болезни
15. Использование лимфодренажных приемов по Паскалю Кошу при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
16. Общие сведения о сегментарно-рефлекторном массаже при заболеваниях сосудов нижних конечностей
17. Общие сведения о соединительно-тканом массаже по Э. Дике при патологии сосудов нижних конечностей
18. Методика и техника соединительно-тканого массажа по Э. Дике при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие ВБ
19. Рефлекторный лимфатический массаж стоп и кистей при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
Список литературы
Т. В. Митичкина
Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей
Учебно-методическое пособие для врачей и массажистов
Учебно-методические рекомендации утверждены и рекомендованы к печати на заседании учебно-методической комиссии ГОУ ДПО «Новокузнецкий институт усовершенствовании врачей Росздрава». (протокол №1 от7.02.2008г )
Рецензент:
гл. врач МЛПУ «Врачебно-физкультурный диспансер», гл. специалист по врачебно-физкультурной службе г. Новокузнецка, к.м.н. Г. Е. Егоров
Список сокращений
ХВН – хроническая венозная недостаточность
ВБ – варикозная болезнь
ПТБ – посттромбофлебитическая болезнь
СТК-массаж – соединительно-тканный массаж
СТЗ – соединительно-тканные зоны
См – сантиметр
Словарь терминов
1. Абсорбция (межтканевой жидкости) – поглощение, всасывание межтканевой жидкости в лимфатический капилляр.
2. Ближняя сторона тела – сторона тела, расположенная ближе к массажисту. Если массажист стоит справа от пациента, то правая сторона тела пациента будет считаться ближней.
3. Вентральный – передний.
4. Дальняя сторона тела – сторона тела, находящаяся на противоположной от массажиста стороне. Если массажист стоит справа от пациента, то левая сторона тела пациента будет считаться дальней.
5. Движение руки обратным ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед лучевым краем (край со стороны мизинца).
6. Движение руки передним ходом – выполнение массажного приема с движением кисти вперед локтевым краем (край со стороны указательного и большого пальцев).
7. Дорзальный – задний.
8. Дистальный участок – участок тела, более отдаленный от центра тела или его срединной плоскости. Термин противоположен термину “проксимальный”. Например, в руке человека плечо-проксимальный отдел, а кисть — дистальный.
9. Дренаж крови – отток крови.
10. Каудальное направление – “направление к хвосту”, то есть, вниз.
11. Компрессия – давление.
12. Краниальное направление – “направление к черепу”, то есть, вверх.
13. Латеральный – наружный
14. Лимфодренаж – отток лимфы.
15. Медиальный – внутренний.
16. Одноименная рука – та рука массажиста, которая согласуется с массируемой стороной тела больного (например, правая ягодица пациента – правая рука массажиста).
17. Окклюзия – нарушение проходимости кровеносных и лимфатических сосудов, обусловленное стойким закрытием их просвета на каком-либо участке.
18. Проксимальный участок – участок тела, расположенный ближе к центру тела или его срединной плоскости. Противоположен термину дистальный.
19. Противоположная рука – та рука массажиста, которая противоположна с массируемой стороной тела (например, правая лопатка пациента – левая рука массажиста).
20. Рефлюкс венозной крови – обратный ток крови по вене от проксимально расположенных венозных клапанов к дистальным, то есть, сверху вниз. Рефлюкс возникает при недостаточном смыкании клапанов при растяжении венозной стенки избыточным объемом крови или вследствие ее слабости – генетической или приобретенной.
21. Тромбоз – это прижизненное образование сгустков крови в просвете сосудов или в полостях сердца.
22. Эмболия – это закупорка кровеносных или лимфатических сосудов пузырьком газа или плотной частицей, принесенной кровью или лимфой.
1. Клиническая анатомия и физиология венозной и лимфатической систем нижних конечностей
Вены нижних конечностей
Анатомо-физиологические особенности венозной системы нижних конечностей широко освещены в отечественной литературе, посвященной проблемам сосудистой хирургии и флебологии [12, 16, 17,18].
Читать онлайн «Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей» автора Митичкина Т. В. — RuLit
При ХВН для стимуляции оттока крови от тканей к сердцу массаж выполняется от периферии к центру (центрипетально) по ходу магистральных вен.
Для непосредственного воздействия на вены используют три базовых техники.
· Прием effleurage. Выполняется двумя видами пассов. Короткие пассы длиной около трех дюймов (1дюйм = 2.54 см; 3 дюйма=7.62 см) обеспечивают продвижение крови на участке вены между двумя клапанами. Длинные пассы усиливают поток крови по всей длине вены. Массаж выполняется легким скользящим давлением на сосуд плоско приложенной ладонью или кончиками выпрямленных пальцев. Положение ладони или пальцев – поперек массируемого сосуда. Давление выполняется со смещением только кожи. В доступной литературе количественных характеристик давления не обнаружено, но очевидно, что оно может достигать 36,4–46,5 мм. Рт. Ст., как в компрессионном трикотаже 3 класса [3].
· Лабильная ритмическая компрессия. Данный прием выполняется легким давлением плоско приложенными к сосуду 2–5 пальцами с постепенным прерывистым перемещением кистей вдоль проекции вены. Прием может выполняться и в варианте непрерывистой вибрации, если надавливания чередовать с поглаживанием, перемещая руки в проксимальном направлении без отрыва от кожи пациента.
· Стабильная ритмическая компрессия над венозным стволом, или насосный метод (помпаж) заимствован из остеопатической медицины. Помпаж выполняется в медленном темпе легким ритмическим надавливанием на вену всей поверхностью ладони или плоско приложенными выпрямленными пальцами с отрывом рук от поверхности тела пациента после каждого надавливания.
Приемы воздействия на большую и малую подкожные вены выполняются от уровня лодыжек до мест проекции сафено-феморального соустья в скарповском треугольнике или сафено-поплитеального соустья в подколенной ямке.
Как правило, в сеансе циркуляторного массажа при ХВН помимо приемов с прямым воздействием на сосуды присутствуют и другие приемы, способствующие гемолимфодренажу: обхватывающее поглаживание, ритмическая циркулярная компрессия, циркулярное выжимание, остеопатические насосные техники стимуляции регионарных лимфоузлов и крупных лимфатических коллекторов. Это патогенетически оправдано: при венозной недостаточности увеличивается нагрузка на лимфатическую систему.
Циркуляторный массаж показан при всех формах ВБ без осложнений.
Абсолютным противопоказанием к выполнению массажа является тромбофлебит. Относительные противопоказания – варикозная экзема с явлениями экссудации, трофическая язва. В этом случае приемы циркуляторного массажа можно начать проксимальнее уровня поражения.
11. Методика и техника циркуляторного массажа при хронической венозной недостаточности нижних конечностей вследствие варикозной болезни
Методика циркуляторного массажа в настоящее время находится в состоянии активной разработки и не имеет четко регламентированного протокола выполнения. Ниже приводится протокол процедуры в интерпретации С. Мейер [14].
Дозирование
Продолжительность сеанса 30 минут. Каждый прием повторяется трижды. На курс 10–15 сеансов. Рекомендуется начинать с 2 сеансов в неделю, затем перейти на один раз в неделю. Поддерживающая процедура один раз в месяц, перед менструацией у пациенток-женщин. Для массажа используется массажное масло или крем с лимфодренажным действием.
Положение пациента и массажиста
Циркуляторный массаж выполняется в положении пациента лежа на спине, ноги приподняты на 45 градусов выше уровня сердца. Для воздействия на заднюю поверхность бедра и голени пациента просят согнуть ногу в колене. Положение массажиста сбоку. Массаж выполняется на ближней ноге пациента.
Базовые приемы
Прием “кольцо”. Является полным аналогом описанного ранее приема циркулярного выжимания и способствует дренажу крови и лимфы из поверхностных венозных и лимфатических капилляров.
Прием “консервный нож”.Является приемом прерывистой ритмической компрессии, выполняемым по лабильной методике. Раскачивающие и ритмичные движения пальцев, направленные друг к другу, улучшают кровообращение и тонизируют вены.
Вариант выполнения одной рукой. Массажист стоит сбоку, параллельно телу пациента и работает на ближней конечности. Прием на внутренней поверхности ноги пациента выполняется одноименной рукой массажиста, а на наружной поверхности ноги – противоположной рукой. Кисть и пальцы принимают форму желоба. Большой палец максимально отведен и противопоставлен остальным сомкнутым пальцам. Кисть обхватывают массируемую конечность с наружной или внутренней стороны так, чтобы 2–5 пальцы были несколько смещены кзади. Производят надавливания сначала большим пальцем по направлению к четырем остальным, а затем наоборот – 2–5 пальцами давят по направлению к большому пальцу. Передвинув ладонь несколько выше, повторяют маневр, постепенно продвигаясь от дистальных отделов массируемой области к проксимальным.
Вариант выполнения двумя руками. Положение тела массажиста, как в предыдущем приеме. Большие пальцы обеих кистей лежат на передней поверхности массируемой конечности, их кончики и боковые стороны соприкасаются. Остальные четыре пальца обеих рук охватывают внутреннюю и наружную поверхность массируемой конечности, как это было описано ранее. Прием выполняется синхронным надавливанием сначала обоих больших пальцев в направлении остальных четырех пальцев своей стороны, а затем наоборот: 2–5 пальцы обеих кистей давят в направлении больших пальцев. Далее кисти перемещают выше и повторяют маневр, заканчивая массаж в проксимальном отделе массируемой области.
Последовательность и техника выполнения приемов
Массаж живота
Массажист стоит справа у таза пациента, параллельно его телу.
Массаж области солнечного сплетения (рис.6). Точка солнечного сплетения расположена между средней и нижней третями линии, соединяющей пупок и мечевидный отросток. Выполняют кругообразное растирание точки солнечного сплетения поду-шечками 2–4 пальцев правой руки, поставленных почти вертикально.
Рис. 6. Воздействие подушечками 2–4 пальцев на точку солнечного сплетения.
Опосредованный помпаж млечной цистерны (рис.7). Прием относится к стабильной ритмической компрессии и усиливает отток лимфы из органных и пристеночных лимфососудов живота. К последним относятся поясничные лимфоузлы, которые несут лимфу от ног. Данный прием воздействует так же и на другие образования забрюшин-ного пространства, включая ниж-нюю полую вену.
Рис. 7. Опосредованный помпаж млечной цистерны первыми фалангами правой кисти, собранной в кулак
Массажист располагается сбоку от лежащего на спине пациента. Пациент глубоко вдыхает и выдыхает. Воздействие на пупок клиента осуществляется первыми фалангами правой кисти, собранной в кулак. Используется длинный рычаг: усилие передается от плеча массажиста при разогнутой в локтевом суставе руке. Ритмическое глубокое надавливание с легкой вибрацией производят на выдохе, а на вдохе давление рук массажиста ослабевает. Длительность выполнения 1–2 минуты. Цикл вдох-выдох повторяется 5–6 раз.
Читать онлайн «Массаж при хронической венозной недостаточности нижних конечностей» автора Митичкина Т. В. — RuLit
Второй вариант ХВН формируется в результате первичной деформации поверхностных вен.
Варикозная болезнь – стойкое, необратимое расширение и удлинение вен нижних конечностей в результате грубой патологии венозных стенок вследствие генетического дефекта соединительной ткани [3,17,18]. Первичный варикоз поверхностных вен часто сопровождается их клапанной недостаточностью. Отдельные сосуды являются частью единой венозной сети. При снижении компенсаторных возможностей всей системы постепенно формируется порочный круг с рефлюксом крови по поверхностным, перфорантным и глубоким венам; развитием венозной гипертензии и ХВН.
Согласно клинической классификации по системе CEAP, выделяют 6 степеней тяжести синдрома ХВН:
Степень
Объективные симптомы
0
Отсутствие симптомов заболевания вен при осмотре и пальпации
1
Наличие телеангиоэктазий или расширенных ретикулярных вен*
2
Наличие варикозных вен*
3
Отек
4
Изменения кожи вследствие венозного стаза (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз)
5
Наличие кожных изменений указанных выше и зажившей венозной язвы
6
Наличие кожных изменений, указанных выше и активной венозной язвы
*Могут быть идиопатическими, без ХВН.
Гиперпигментация кожи возникает вследствие миграции эритроцитов в ткани из вен через их порозную стенку при повышенном внутрисосудистом давлении. Эритроциты разрушаются с высвобождением гемоглобина, превращающегося в пигмент темно-коричневого цвета — гемосидерин.
Липодерматосклероз — грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное чрезмерным образованием соединительной ткани.
Венозная экзема — хроническое воспаление поверхностных слоев кожи. Оно характеризуется гиперемией, наличием мелких пузырьков и эрозий с серозным отделяемым. Мокнущие эрозии при высыхании образуют множественные корочки и чешуйки.
Липодерматосклероз и венозная экзема возникает вследствие замедления тока крови, недостаточного поступления кислорода, массивной миграции лейкоцитов в окружающие ткани с выработкой медиаторов воспаления.
Трофическая язва — это длительно не заживающий дефект тканей, обусловленный значительным нарушением их трофики вследствие венозного застоя, отложения фибрина, активного воспалительного процесса, запускаемого выходящими из сосудистого русла лейкоцитами.
Состояние поверхностного и глубокого венозного русла исследуется с помощью ультразвуковой допплерографии, цветного дуплексного сканирования, радиоизотопной флебосцинтиграфии [3]. В настоящее время инструментальные методы обследования являются доступными; они необходимы для постановки диагноза и выбора стратегии лечения и профилактики ХВН, в том числе с помощью массажа.
При наличии ХВН нижних конечностей необходимо тщательное клиническое и инструментальное обследование у хирурга-флеболога с заключением об отсутствии противопоказаний к выполнению массажа.
4. Клиническая классификация варикозной болезни
Современная классификация варикозной болезни, принята Совещанием экспертов-флебологов в 2000 году; учитывает формы варикозной болезни и степень выраженности венозной недостаточности [17, 18], которую в настоящее время рекомендуется оценивать по системе CEAP [3].
1. Формы ВБ
1.1.Внутрикожный и подкожный сегментарный варикоз без патологического вено-венозного сброса: телеангиоэктазии и ретикулярный варикоз.
1.2.Сегментарный варикоз с рефлюксом по поверхностным и/или перфорантным венам. Это варикоз с патологическим сбросом крови из системы глубоких вен в поверхностные через сафено-феморальное, сафено-поплитеальное соустья или перфорантные вены.
1.3.Распространенный варикоз с рефлюксом по поверхностным и перфорантным венам.
1.4.Варикозное расширение при наличии рефлюкса по глубоким венам – т.е. при наличии недостаточности клапанов глубоких вен, что обычно приводит к тяжелым формам ХВН с трофическими расстройствами.
2. Степень ХВН (по СEAP)
3. Осложнения ВБ
3.1. Геморрагии и кровотечения (наружные и подкожные).
3.2. Венозная трофическая язва. Фазы течения язвенного процесса: фаза экссудации, фаза репарации, фаза эпитеализации.
3.3. Тромбофлебит. Характеризуется сильной болью, покраснением, пигментацией, уплотнением вены.
Проксимальные границы тромбов поверхностных вен при их восходящем распространении могут достигать сафено-феморального или сафено-поплитеального соустий, глубоких вен. Тромб, оторвавшийся из магистральных поверхностных вен через соустье, попадает в систему глубоких вен и далее – в правое предсердие, легочные артерии с развитием их тромбоэмболии.
Пациентам с поверхностным тромбофлебитом показана активная консервативная терапия при постоянном ультразвуковом мониторинге положения и размеров тромба.
Наличие поверхностного тромбофлебита в острой стадии является абсолютным противопоказанием для массажа. Массаж пациентам, перенесшим поверхностный тромбофлебит, можно выполнять только после консультации хирурга-флеболога.
5. Состояние лимфатической системы у больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей
Движение жидкости в капиллярах возможно как в направлении венул, так и в направлении межклеточного пространства и лимфатических капилляров. При затруднении венозного оттока повышается гидростатическое давление в венозном колене: значительная доля жидкости из капиллярного русла вынужденно перемещается в межклеточное пространство, а затем абсорбируется в лимфатический капилляр [12,16, 18 24]. До определенного момента лимфатическая система дренирует жидкость в правое предсердие, работая “за двоих”. Перегрузка сосудов лимфой формирует несостоятельность клапанов и вызывает лимфодинамическую недостаточность оттока лимфы. К застойным флебостатическим отекам присоединяются лимфодинамические отеки, хроническое воспаление, аутоаллергические реакции. Формируется склерозирующий лимфангоит и вторичная веногенная лимфедема.
Поэтому массаж, направленный на улучшение оттока венозной крови от нижней конечности всегда нужно дополнять приемами стимуляции оттока лимфы от сосудов и узлов ноги к лимфоузлам таза и начальному отделу грудного лимфатического протока – млечной цистерне. Массажная стимуляция оттока лимфы может выполняться как профилактической, так и с лечебной целью.
6. Принцип построения массажного сеанса при хронической венозной недостаточности: отсасывающая методика
Главная цель массажа – улучшение дренажа венозной крови. Вторичные эффекты массажа – уменьшение отеков, снятие воспаления, стимуляция трофических процессов в тканях.
Приемы поглаживания и выжимания русской школы массажа или их аналоги в западных школах, выполняемые вдоль хода кровеносных и лимфатических сосудов по направлению к регионарному лимфоузлу, способствуют “выдавливанию” крови и лимфы из капилляров в вышележащие отделы сосудистого русла и созданию в них отрицательного давления, “присасывающего” жидкости из нижележащих отделов.