почему пульсирует, симптомы аневризмы и атеросклероза, операция

Аорта – это самая крупная артерия человеческого организма. Она представляет собой составляющую часть большого круга кровообращения. Значение аорты для организма переоценить трудно. Именно с ее помощью все органы нашего организма питаются кровью.

Существует несколько патологий брюшной части аорты. Наиболее распространённая из них – аневризма. Самым ярким симптомом являются болевые ощущения, сопровождающиеся множеством других явлений. Это может быть и кашель, и отек, и одышка. При появлении таких симптомов первое, что нужно сделать – обратиться к врачу и установить точный диагноз.

Патологии аорты

В первую очередь, патологиям аорты подвержены люди преклонного возраста, причём женщины в меньшей мере, нежели мужчины. Развитие патологии – это довольно длительный процесс. Порой патология развивается настолько медленно, что на протяжении многих лет совершенно не тревожит человека, он ведёт привычный образ жизни. Нередко в преклонном возрасте может наблюдаться и обызвествление аорты.

Существует классификация аневризмы аорты. Классифицируют по следующим признакам:

• Этиология;
• Форма;
• Сегменты;
• Структура стенок.

Рассмотрим подробнее классификацию патологии аорты по этим признакам.

Виды аневризмы по сегментам:

• Синусы Вальсальвы;
• Дуги аорты;
• Аневризма восходящего отдела;
• Аневризма нисходящего отдела.

Стоит отметить, что аневризма может быть комбинированной, то есть сочетать в себе несколько типов патологий. В данном случае врач должен обязательно назначить поэтапное лечение. В первую очередь, внимание обращается на более пораженный участок, и, во вторую очередь, залечивается менее болезненный участок брюшной аорты.

Анатомия аневризмы брюшной аорты

По этиологическому признаку различают:

• Истинную. В этом случае оболочка истончается и на ней появляется выпячивание. Такие случаи нередки при сифилисе, атеросклерозе аорты брюшной полости и болезнях подобного типа.
• Ложную. Ложная аневризма может появиться, если брюшная аорта была травмирована, или же стать следствием хирургического вмешательства. Это не является показателем неверно проведённой операции, это – одно из возможных осложнений.

Классификация по форме:

• Мешотчатая. Наблюдается выпирание стенок наружу в нескольких местах.
• Веретенообразная. Происходит то же самое, но по всей аорте, а не на отдельных участках.

Классификация в зависимости от течения болезни:

• Неосложненная.
• Расслаивающаяся.
• С осложнениями.

Наиболее серьезная из приведённых патологий – усложнённая. Нередко результатом такого заболевания может стать разрыв мешка аорты. Признаки осложненной аневризмы:

• Гематомы.
• Тромбоэмболия.
• Внутреннее кровотечение, результатом которого может стать и летальный исход вследствие кровопотери.

К сожалению, статистика приводит неутешительные результаты – в большинстве случаев пациент умирает, если поблизости нет медицинских работников.

Брюшная часть аорты и ее патологии

Болезни брюшной аорты неизменно связаны с помехами здоровому кровотоку. Диагностировать причины, по которым это происходит, помогает ультразвуковая допплерография. Брюшная часть аорты хорошо видна. С помощью исследования специалист получает данные состояния кровотока, который питает все органы брюшной полости.

Ультразвуковая допплерография позволяет получить максимально полные данные о состоянии аорты брюшной полости

Патологии, которые выявляются с помощью УЗИ:

• Атеросклероз, вызванный поражениями артерии. Появление этого недуга неизменно связано с неправильными обменными процессами сосудистых тканей и, как следствие, холестериновые отложения.
• Аневризмы брюшного отдела аорты. Аневризма – это увеличение просвета сосуда, когда его диаметр превышает 2 сантиметра.
• Стеноз чревного ствола. В отличие от аневризмы данные заболевания характеризуются слишком узким диаметром сосудистых ветвей брюшной аорты. В этом случае прослеживаются нарушения кровотока и, как следствие, недостаточное снабжение кровью органов пищеварения.
• Оккллюзия – это сужение сосудов и, как правило, их абсолютная непроходимость. Это критическая стадия прогрессирующего стеноза или атеросклеротические изменения. Дуплексное сканирование брюшной аорты позволяет получить данные, которые указывают на причины развития этой патологии.
• Тромбоз, который могут вызвать симптомы атеросклероза брюшной аорты, травмы либо инфекции. Вялотекущий процесс сужения сосудов аорты порождает окклюзию. Такие заболевания обеспечивают благоприятную среду для возникновения тромбоза.
• Извилистость аорты. Это наследственный фактор. Нарушение кровотока в аорте обусловлено изменениями в основных характеристиках: удлинение; склонность к петлеобразованию; многочисленные изгибы.
• Отслаивающаяся аневризма. Такой тип аневризмы может возникнуть вследствие поражения внутренних оболочек ветвей аорты.
• Двойная дуга. Это врожденный порок. На протяжении всей жизни он провоцирует давление в районе пищевода и трахеи.

УЗИ позволяет практически со 100%-й уверенностью диагностировать аневризму

Причины появления аневризмы

• Атеросклероз, характеризуемый появлением жировых бляшек на сосудистых стенках аорты и ее ветвей. До конца не изучено влияние атеросклероза на течение аневризмы, но доказана взаимосвязь атеросклероза и нарушения кровообращения и, как следствие, прекращения доставки питательных веществ к органам брюшной полости.
• Сахарный диабет, поражающий кровеносные артерии. Нередки случаи, когда ему сопутствуют нефропатия, ретинопатия.
• Генетика. Есть несколько врождённых синдромов, например, синдром Элерса-Данло, синдром Марфана и пр. При них поражается брюшная аорта. В большинстве случаев существует взаимосвязь между аневризмой и наследственными заболеваниями.
• Инфекционные заболевания. Это недуги, поражающие сердце, сифилис, сальмонеллез и другие.
• Травмы брюшной полости. Так, при сильном ударе в грудь или в живот, участок аорты может быть поражен.
• Воспалительные процессы, которые могут вызвать истончение стенок аорты.

Аневризма брюшного отдела и ее симптомы

Аневризма – это очень коварное заболевание, которое может в течение длительного времени развиваться в организме и не давать о себе знать. Чаще всего она диагностируется случайно в ходе полного обследования организма. Провести УЗИ брюшной полости правильно и максимально внимательно крайне важно.

При пальпации специалист обнаружит пульсацию в области брюшной полости пациента

Симптомы аневризмы немногочисленны, но есть пара главных составляющих при аневризме:

• Часто возникающая тяжесть, неприятные ощущения в брюшной полости, учащенный пульс в области живота.
• Тупая боль в животе. Она наблюдается в области пупка или чуть левее.

Есть и несколько косвенных признаков, по которым можно диагностировать аневризму. Но опять же, без проведения полноценного УЗИ сделать это будет практически невозможно.

• Ишиорадикулярный признак. Аневризма может вызвать боли в пояснице и привести к нарушению чувствительности в нижних конечностях и, как следствие, выступить причиной расстройства движений.
• Абдоминальный признак. Это рвота, расстройство кишечника, отрыжка, потеря аппетита. Ведет к потере веса.
• Ишемия ног. Аневризма может вызвать нарушения кровообращения, а также ноющую боль во время ходьбы и даже состоянии покоя.
• Урологический признак, сопровождающийся нарушениями мочеиспускания, а порой даже появлением эритроцитов в моче.

Вовремя не диагностированная аневризма может привести к разрыву. В этом случае появится сильная боль в области живота, слабость и головокружение. Боль может перейти в поясницу или пах. Требуется незамедлительная медицинская помощь, так как разрыв аневризмы чреват летальным исходом.

При разрыве аневризмы брюшного отдела аорты может появиться рвота, при пальпации в левой области живота можно нащупать образование, которое увеличивается и сильно пульсирует. Яркие симптомы разрыва аневризмы можно спутать с другими опасными заболеваниями. В любом случае необходимо вызвать скорую помощь.

Осложнения аневризмы

Аневризма – сложная болезнь, опасная не только для здоровья, но и для жизни.

Патология отдела аорты может вызвать закупорку артерии кровеносных сосудов, всевозможные инфекции и даже привести к сердечной недостаточности

Невероятно опасно расслоение аневризмы, при которой разрываются слои тела сосудов. Если сосуд разрушен полностью – это неминуемо интенсивная кровопотеря. Но самое страшное проявление аневризмы – ее разрыв. Летальный исход практически неизбежен, разрыв характеризуется профузным кровотечение, которое и приводит к смерти.

Диагностика заболевания

Начальные этапы диагностики – это осмотр врача. Специалист, проводя пальпацию, обнаружит пульсацию в области брюшины и наверняка заподозрит аневризму. Следующий этап – исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть свои предположения. Это можно сделать лишь с помощью визуализации процессов брюшной полости пациента. Используются методы:

• УЗИ.
• Компьютерная томография (МРТ).
• Мультиспиральная компьютерная томография аорты (МСКТ).

УЗИ практически со стопроцентной уверенностью позволяет диагностировать или опровергнуть аневризму. Если заболевание подтвердилось, на УЗИ будет видна точная локализация недуга, состояние стенок сосудов, места разрыва (если таковые имеются).

Если перечисленных выше исследований, недостаточно назначается аортография. Данный метод дает возможность проверить аорту и все ответвления посредством введения в систему специальной жидкости. Назначается такое исследование, если есть подозрение на поражение висцеральных и почечных артерий, а также чтобы оценить дистальное кровеносное русло.

Пульсация брюшной аорты, тяжесть и вздутие, боли, другие дискомфортные ощущения – это симптомы, при которых обычно назначается ультразвуковая допплерография (УЗДГ). Методика ультразвуковой допплерографии позволяет установить характер заболевания и степень поражения аорты и ее ответвлений. Методика основана на разночастотных звуковых волнах, которые отражаются кровяными тельцами. Для каждого пациента индивидуально подбирается диапазон излучений, именно этим обусловлена высокая эффективность и результативность исследования. Поступающие на приборную панель аппарата данные выглядят как высокочеткие изображения, которые и заносятся в протокол.

Комбинированная методика исследования патологий брюшной аорты. Если постановка диагноза стандартными методами затруднена по каким-то причинам, в таком случае назначается дуплексное сканирование сосудов. Этот способ вместил в себя два метода – УЗИ и допплерографию. Дуплексная диагностика – это ультразвуковое исследование. Она позволяет оценить эхоструктуры стенок, состояние сосудов, длину пораженного участка, установить стадию заболевания, а также сведения о скорости и интенсивности кровотока.

Клиника аневризмы станет предельно ясна. С помощью дуплексной диагностики определяется аортальная недостаточность, которую невозможно выделить ни при каком другом исследовании. Данное заболевание характеризуется неполным смыканием створок клапанов, вследствие чего нарушается обратный кровоток.

Лечение аневризмы брюшной аорты

При обнаружении аневризмы лечение может быть хирургическое (резекция аневризмы, стенирование и пр.) и консервативное. Операция при аневризме брюшной аорты не назначается, если просвет аорты не превышает 4,5 сантиметра. Такой тип аневризмы обычно наблюдается у пожилых мужчин, которые подвержены никотиновой зависимости. В таких случаях предпочтительнее просто подождать и наблюдаться у врача, периодически делая ультразвуковое исследование, чтобы отслеживать размеры просвета аорты. Если расширение не прекращается, то это станет показанием к операции, потому как вероятен разрыв.

Обычно лечение проводится эндоваскулярным, малоинвазивным методом. В аорту пациента вводится катетер, через который входит стент. Достигнув пораженного участка, трансплантат раскрывается и прижимается к артерии, таким образом, замещая разрыв. Стентирование имеет огромное количество плюсов – оно гораздо легче переносится больными, имеет короткий реабилитационный период (всего несколько дней). Проводить подобные операции можно далеко не всем – это основной недостаток. К сожалению, в 10 случаях из 100 наблюдается миграция установленного трансплантата.

Стентирование пораженного участка брюшного отдела артерии позволяет обойтись без лапаротомии

Проводятся и открытые операции, например, эндопротезирование, в ходе которых больной участок аорты удаляется, а на его место ставится протез, изготовленный из синтетической ткани – дакрона. Протезирование длится около двух-трех часов, на месте вмешательства остается шрам. Пациент восстанавливается довольно долго, требуется продолжительный реабилитационный период. Тяжелые физические нагрузки пациенту категорически запрещены, показан покой и прогулки на свежем воздухе.

Проведение открытых операций может быть запрещено в следующих состояниях:

• Перенесённый меньше месяца назад инфаркт.
• Сердечная, легочная или почечная недостаточность.
• Поражённые бедренные артерии.

Консервативные методы

Если пораженный участок аневризмы изолирован, вполне оправдан консервативный метод лечения. Назначаются лекарственные средства: статины, адреноблокаторы, гипотензивные препараты. При лечении лекарственными средствами важно постоянное наблюдение специалиста. Преследуемая цель – облегчение симптомов, снижение скорости развития аневризмы. Но следует помнить, что лекарственные средства при аневризме никогда не смогут полностью излечить ее, они лишь отодвигают развитие патологии.

Профилактика аневризмы и прочих патологий брюшной аорты

Ни для кого не секрет, что ведение здорового образа жизни – лучшая профилактика ото всех болезней. Есть три простых действия, с помощью которых можно предотвратить возникновение аневризмы и других заболеваний брюшной полости:

• Отказ от алкоголя и курения.
• Правильное питание.
• Регулярное обследование у специалиста.

Также следует избегать стрессовых ситуаций и изнуряющих физических нагрузок Будьте здоровы!

Диагностика заболеваний ССС у детей | Страница №8 | Медицинская консультация

ВНИМАНИЕ! Перед тем как задать вопрос, рекомендуем Вам ознакомиться с содержанием раздела «Часто задаваемые вопросы». Велика вероятность, что там Вы найдете ответ на свой вопрос прямо сейчас, не тратя время на ожидание ответа от врача–консультанта.

29 сентября 2010 года

Спрашивает Оксана:

Сыну 7лет,два дня назад поставили диагноз ПМК1-2 степени,утолщениеПС,обратный ток7,сын последнее время занимался футболом,теперь нам запретили для него это сильная травма,что нам делать какое нам лечение наш кардиолог не чего не назначил,а только запретил заниматся спортом и даже выписал освобождение в школу от физкультуры

19 апреля 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Оксана! Пролапс митрального клапана 1-2 степени редко является основанием для полного освобождения ребенка от физкультуры и занятий спортом. Возможно, Вам стоит повторить эхокардиографию на другом аппарате и у другого УЗИ-специалиста и получить альтернативную консультацию у другого детского кардиолога. Берегите здоровье!

26 декабря 2010 года

Спрашивает л.с.х.:

экг и холтер показали на синдром wpw /при чём все кто делал экг сразу отмечали что у него приступы сердцебиения. врачи рекомендовали эфи с возможной деструкцией. сделали эфи но ничего не нашли. почему такая разница?! как мне жить спокойно если экг выдаёт такое. читала что если экг показывает синдром значит он есть что этот диагноз не может быть под вопросом он или есть или нет.мне говорили что эфи делается через артерию а нам сделали через вену. у меня после этого больше вопросов чем ответов. ведь тахикардия его беспокоит. чаще в состоянии покоя и заснуть иной раз через это не может. надо обязательно встать поменять положение. прокоментируйте пожалуйста. врачи которые делали эфи сказали что это возможно даёт блокада пучка гиса.тогда почему этого не показала экг

23 февраля 2011 года

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:

Добрый день, ЭФИ более диагностически значимая процедура нежели ЭКГ и холтер, диагноз может быть снят после такого исследования, ЭФИ делают катеризируя вену, здесь также сомнения Ваши не обоснованы,трактовка результатов в плане блокады ножки пучка Гисса вполне обоснованы, не вижу повода сомневаться в такой интерпретации данных ЭКГ.

19 января 2012 года

Спрашивает Александр:

Здравствуйте. Сегодня ходили с сыном (3.5 года) на прием к детскому кардиологу. Нам поставили диагноз диспластическая кардиопатия, синдром Вольфа-Паркенсона-Уайта. Прошу Вас дать разьяснения по данному заболеванию. Наш ребенок никогда не жаловался на боли в области сердца. Может ли быть ошибка при установлении диагноза, возможно ребенок переволновался при проведении ЭКГ. Подскажите в чем проявление этого заболевания. И чего нам с женой ожидать при активном ее проявлении. За ранее благодарим за советы и информационную помощь!

27 января 2012 года

Отвечает Полищук Татьяна Викторовна:

Уважаемый Александр. Указанный Вами синдром является электрокардиографическим феноменом, на который повлиять психоэмоциональное состояние не может; в связи с потенциальной возможностью развития нарушений ритма ребенок нуждается в обследовании, динамическом наблюдении специалиста, индивидуальной регламентации физических нагрузок.

24 ноября 2010 года

Спрашивает Максим:

Можно ли заниматься лёгкой атлетикой при ПМК 2 степени и ТР 2-3 степени. Мне 14 лет.

07 декабря 2010 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Максим! При наличии пролапса митрального клапана 2 степени и трикуспидальной регургитации 2-3 степени чаще занятия активными видами спорта по большей части не показаны. Вам необходима очная консультация детского кардиолога (с мамой и результатами всех анализом и обследований) по месту жительства. Берегите здоровье!

27 января 2012 года

Спрашивает Ярослава:

Добрый вечер. Моему другу поставили диагноз блокада правої ножки пучка гіса. Ему 17 лет, хотел поступать в военное…летать мечтает. Возможно ли это ему? Сможет ли он летать?

31 января 2012 года

Отвечает Полищук Татьяна Викторовна:

Уважаемая Ярослава. Нарушение проводимости по одной из ножек пучка Гиса, как правило, является следствием воспалительного процесса в миокарде и последующим развитием склероза, поэтому на повестку дня становится функциональное состояние сердечной деятельности – Ваш товарищ к поступлению в высшее военное летное училище «Не годен».

12 ноября 2014 года

Спрашивает инна:

Нам в 1 месяц на УЗИ показало окно диаметром3.9 мм .В 3 месяца 2. 8 , а в 9 месяцев снова 3.9. Что это означает? Ребенок развивается нормально.

02 декабря 2014 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Это порок — открытое овальное окно, вид дефекта межпредсердной перегородки. Срочного вмешательства он не требует, необходимо наблюдение в динамике. При необходимости его закрытия может применяться как стандартная операция с искусственный кровообращением, так и закрытие с помощью специальных «зонтиков» через сосуды.

27 декабря 2010 года

Спрашивает Яна:

Моей дочери 15 лет. У нее острые (колющие) боли в области сердца. На днях снова был приступ боли, потемнение в глазах, онемение левой руки. Врачи установили диагноз: метаболическая кардиопатия ВСД по ваготон. типу. ЭКГ — синусовая аритмия. ЧСС=67 уд. в мин. Нормальное положение электрической ош сердца: 60 град. ОАМ от 6 хл без патологии.
Это опасно? Как ей помочь во время приступа?

20 апреля 2011 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Здравствуйте, Яна! Ответ на Ваш вопрос содержится в материалах научно-популярной статьи Боли в области сердца: игнорировать или нет?, прочесть которую Вы сможете на нашем медицинском портале. Берегите здоровье!

13 сентября 2013 года

Спрашивает Вадим:

Здравствуйте! Моему сыну 1 месяц, сейчас в педиатрическом стационаре. сегодня производилась ЭхоКГ. Результат — дословно — » Увеличены правые отделы сердца (ПП 19*17 мм), стенки не утолщены. средняя часть МПП (1 мм) пролабирует в полость ПП, лоцируются вторичные дефекты 1,5 мм; 1,7 мм; 3 мм. Клапаны сердца без изменений. магистральные сосуды расположены правильно. При ДКГ и ЦК — потоки лево-правых сбросов в ПП на уровне дефектов.
Заключение: По ЭхоКГ ВПС- аневризма МПП со множественными вторичными ДМПП»

Подскажите пожалуйста, насколько все это плохо и требуется ли вмешательство кардиохирурга? Заранее спасибо Вам…

30 сентября 2013 года

Отвечает Довгань Александр Михайлович:

Здравствуйте! Судя по тому, что Вы описываете, у ребенка не совсем полностью сформировалась межпредсердная перегородка. Этот порок имеет относительно благоприятное естественное течение и поэтому в месячном возрасте его не надо оперировать. Наиболее благоприятным возрастом для операции является возраст от 1 года до 5 лет.

27 мая 2011 года

Спрашивает Эмма:

ЗДРАВСТВУЙТЕ!!!ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА МОЕМУ РЕБЕНКУ 2ГОДИКА И 3МЕСЯЦА ПОСЛЕ ГОДИКА НАЧАЛА ЗАМЕЧАТЬ СИНЕЮЩИЙ НОСОГУБНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ПРИ ПЛАЧЕ И ЕЩЕ КОГДА ЕЙ В ЧЕМ ЛИБО ОТКАЗУЕШЬ ОНА БЕЗЗВУЧНО ПЛАЧЕТ СИНЕЕТ И ОБЬМЯКАЕТ ПОКА ЕЕ ВОДОЙ ХОЛОДНОЙ НЕ ЗБРЫЗНЕШЬ ПРИХОДИТ В СЕБЯ ПОТОМ ПРОВЕЛЯЛИ СЕРДЕЧКО НА УЗИ СКАЗАЛИ ОКОШЕЧКО ОВАЛЬНОЕ НЕ ЗАКРЫЛОСЬ Я ОЧЕНЬ ПЕРЕЖИВАЮ КАЖДЫЙ ДЕНЬ ПЛАЧУ ПОМОГИТЕ ПОЖАЛУЙСТА ОТВЕТЬТЕ ПОДСКАЖИТЕ!!!!!!!!!!!ЗАРАНИЕ СПАСИБО ОГРОМНОЕ!!!!

17 июня 2011 года

Отвечает Агабабов Эрнест Даниелович:

Здравствуйте Эмма, здесь НЕ НУЖНА ПАНИКА, этим Вы делом не поможете, обратитесь на очный прием к кардиохирургу, если размеры окна большие и есть нарушения гемодинамики нужна операция и промедления крайне негативно может сказаться на здоровье ребенка, так, что возьмите себя в руке, ребенку сейчас нужна Ваша помощь а не слезы.

19 марта 2012 года

Спрашивает наталка:

У мого сина вторинна кардіопатія»лікар не назначив ніяке лікування»тільки консультації кожні півроку»чи можна займатися спортом?

22 марта 2012 года

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org»:

Добрый день, вторичная кардиопатия возникает в следствии перенесенного ОРЗ или инфекционного заболевания. Кардиопатии бывают разные. Иногда для ребенка достаточно только щадящего режима, а иногда требуется медикаментозное лечение. Поэтому, можно ли сейчас ребенку заниматься спортом следовало спросить у врача. Всего доброго.

23 октября 2009 года

Спрашивает Елена:

Моему сыну 12. По настоянию учителя физкультуры (жалобы на высокий пульс при нагрузках и долгое воостановление нормального ритма) прошли обследование в кардиоцентре. В ходе обследования прошли УЗИ на Доплере(пролапс митрального и трикуспидального клапана), пояс «Холтера» -суточный мониторинг работы сердца (обнаружены частые экстрасистолические сокращения и пароксизмальные приступы как при физических нагрузках, так и в ночное время), кардиограмма (ничего не показала). Интересно, в результате чего это всё могло возникнуть и насколько опасно? Стоит ли впадать в панику? Насколько я понимаю, врач удивился, что ребёнок жив, после осмотра данных по «Холтеру». В возрасте 2х лет проводили комплексное обследование — никаких нарушений в работе сердца не выявлено. Как такое может быть, что ребёнок вдруг болен? Частыми простудными заболеваниями не страдает (максимум 2 раза за год).

28 октября 2009 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. Думаю, нарушения ритма связаны с вегетативными нарушениями — неправильной регуляцией деятельности сердца со стороны нервной системы. Это, думаю, проблемы роста. В панику впадать не нужно, просто надо наблюдать состояние ребенка в динамике. Возможно, при какой-либо из простуд были осложнения со стороны сердца.

01 мая 2010 года

Спрашивает Светлана:

Моей дочери 9лет,у неё диагноз ОАП после операции НКо,бакэндокордит МК,синусовая брадиаритмия.Чем это ей всё грозит и сможет ли она в будующем иметь детей?

31 мая 2010 года

Отвечает Довгань Александр Михайлович:

Бакэндокардит — это серьезно. Это означает, что на митральном клапане осела инфекция и колонии микроорганизмов, которые осели на створках клапана разрушают его. Кроме того, их обычно нельзя вылечить антибиотиками. Только после того, как их удалят хирургическим путем, то терапия антибиотиками может оказаться эффективной.

14 мая 2014 года

Спрашивает Екатерина:

Добрый день. Задавала уже вопрос:» Ребенку поставили диагноз миокардит по результату анализа крови Креатинкиназа МВ.Первый раз сдавали его 25.03.2014 результат 104,9 пр норме 0-24, потом перепроверили 05.04 результат 8,91 при норме 0-5,8. Восьмого апреля нам назначили лечение- Нимулид по 2 мл. 2р в день, кудесан 3к*2р в день и панкреатин 1/3 т. 1 раз в день . Все это на 20 дней. Мы пропили. Сдали анализ 28.04 результат 7,98 при норме 0-5,8.Лечение продлили на 10 дней. После этого снова пересдали анализ. Результат 9,56 при норме 0-5,8. Лечение продлили еще на 20 дней. Вот у меня вопрос. Как долго может излечиваться данное заболевание? Есть ли другие способы лечения? «. Спасибо вам за ответ. Врача другого найти сложно. Потому что наблюдаемся у единственного врача, которого хоть как-то рекомендуют в нашем городе. Про диагноз я и сама сомневаюсь, почему и стала искать консультации. Дело в том, что и УЗИ сердца, и ЭКГ у нас в норме. А почему еще может быть повышена эта креатинкиназа МВ? Единственно почему мы начали все наше длительное обследование- это постоянная температура 37,1-37,3. Но все наши анализы в норме. Как нам быть? Что вы нам можете посоветовать? какие еще должны быть признаки миокардита? Стоит ли нам давать ребенку такие серьезные лекарства?

15 мая 2014 года

Отвечает Бугаёв Михаил Валентинович:

Здравствуйте. К сожалению, я тут вряд ли помогу, тут нужен скорее ревматолог или хороший педиатр. Бывает, что особенности обмена веществ человека таковы, что норма температуры у него отличается от общепринятой, в том числе и так. Но нужно исключить все возможные патологические причины субфебрилитета. И градусник сменить.

26 июля 2010 года

Спрашивает рушания:

Нашей дочке поставили диагноз:врождённая недостаточность митрального клапана 2степени на фоне «парашютообразного» митрального клапана. Незначительная дилатация левых отделов сердца. Аномальный дренаж левый верхней легочный вены в систему верхней полой вены.Как это лечится? Сколько операция предстоит делать? И какие операций надо делать?

21 августа 2010 года

Отвечает Довгань Александр Михайлович:

Все это можно устранить во время одной операции. Единственное, если функция митрального клапана не сильно нарушена, а судя с данных УЗИ это так, то операцию желательно отсрочить до 12 лет. Если признаки недостаточности митрального клапана будут ухудшаться, то тогда операцию необходимо выполнить раньше.

18 ноября 2011 года

Спрашивает Татьяна:

Добрый день. Помогите разобраться с заключением. Сыну 1год и 4месяца на ЭХО КГ поставили диагноз «ФОО, Дис умеренный аортальный порок».
Данные с узи:
Магистральный поток в брюшной аорте ЛП-15мм, МПСП -4мм, КДР-26мм, EF-0.74, ЛА-V-1.1м,сек.
Умеренно расширены синусы аорты до 19 мм, три створки, тонкие, V-1.1 м,сек.
Я перерыла весь интернет.. голова идет кругом.Доктор сказала что лечения не нужно, через год сделать контрольное узи.. но у меня куча вопросов: ФОО-это не одно и тоже что и ООО? и что значит дис умеренный, и от чего может зависеть развитие данного порока? Заранее спсибо за ответ.

29 ноября 2011 года

Отвечает Полищук Татьяна Викторовна:

Уважаемая Татьяна. Наиболее известные причины врождённых пороков сердца — точечные генные изменения, либо хромосомные мутации в виде делеции или дупликации сегментов ДНК. «Умеренный» обозначает степень выраженности проявлений порока. В Вашем случае, вероятнее всего, идет речь о сочетанном поражении клапанного аппарата.

УЗИ (УЗД) допплеровское исследование сосудистой системы. Квалификационные тесты. Вопросы и ответы.

Вопрос

1. Аорта и магистральные артерии обладают

Ответ

способностью преобразовывать пульсирующий кровоток в более равномерный и плавный

Вопрос

2. Большая подкожная вена впадает в

Ответ

бедренную вену

Вопрос

3. В большинстве случаев источником тромбоэмболии легочных артерий является

Ответ

система нижней полой вены

Вопрос

4. В импульсном допплеровском режиме датчик излучает

Ответ

короткие по длительности синусоидальные импульсы

Вопрос

5. В норме абсолютные значения артериального давления на пальце стопы

Ответ

не менее 50 мм рт.ст.

Вопрос

6. В норме в артериях нижних конечностей наблюдается следующий тип кровотока

Ответ

магистральный

Вопрос

7. В норме в брюшном отделе аорты определяется тип кровотока

Ответ

магистральный

Вопрос

8. В норме в венах проба с компрессией дистальных отделов конечности вызывает

Ответ

возрастание кровотока

Вопрос

9. В норме в верхней брыжеечной артерии определяется кровоток с периферическим сопротивлением

Ответ

высоким

Вопрос

10. В норме в кровоснабжении артерий нижней конечности принимает участие

Ответ

наружная подвздошная артерия

Вопрос

11. В норме в сосуде при допплерографии регистрируется течение потока

Ответ

ламинарное

Вопрос

12. В норме в чревном стволе определяется кровоток с периферическим сопротивлением

Ответ

низким

Вопрос

13. В норме внутренняя сонная артерия участвует в кровоснабжении

Ответ

головного мозга

Вопрос

14. В норме демпинг-фактор в артериях нижних конечностей составляет

Ответ

1,0-1,5

Вопрос

15. В норме диаметр брюшного отдела аорты под диафрагмой

Ответ

до 30 мм

Вопрос

16. В норме диаметр верхней брыжеечной артерии

Ответ

0,6-0,7 см

Вопрос

17. В норме диаметр нижней полой вены

Ответ

до 15 мм

Вопрос

18. В норме диаметр общей печеночной артерии

Ответ

0,4-0,6 см

Вопрос

19. В норме диаметр селезеночной артерии

Ответ

0,4-0,5 см

Вопрос

20. В норме диаметр чревного ствола

Ответ

0,6-0,8 см

Вопрос

21. В норме значение индекса периферического сопротивления во внутрипочечных артериях

Ответ

менее 0,7

Вопрос

22. В норме индекс периферического сопротивления в общей сонной артерии

Ответ

0,55-0,75

Вопрос

23. В норме кровоток в артериях нижних конечностей обладает

Ответ

высоким периферическим сопротивлением

Вопрос

23. В норме кровоток в венах конечностей синхронизирован

Ответ

с дыханием

Вопрос

24. В норме кровоток в венах

Ответ

фазный, синхронизированный с дыханием

Вопрос

25. В норме лодыжечно-плечевой индекс

Ответ

1,0 и более

Вопрос

26. В норме направление кровотока в надблоковой артерии

Ответ

антеградное

Вопрос

27. В норме направление кровотока в позвоночной артерии определяют с помощью

Ответ

оценки типа кровотока по подключичной артерии

теста «реактивная гиперемия»

Вопрос

28. В норме отношение пик-систолический скорости в почечной артерии к пик-систолической скорости в аорте составляет

Ответ

менее 3,5

Вопрос

29. В норме при компрессии вены датчиком

Ответ

стенки спадаются и исчезает просвет

Вопрос

30. В норме пульсаторный индекс в артериях нижних конечностей в дистальном направлении

Ответ

нарастает

Вопрос

31. В норме пульсаторный индекс в общей бедренной артерии составляет

Ответ

более 4,0

Вопрос

32. В норме разность абсолютных значений артериального давления между плечом и верхней трети бедра составляет

Ответ

20 мм рт.ст. и более

Вопрос

33. В норме разность абсолютных значений артериального давления между соседними сегментами конечности, например, верхняя и нижняя часть бедра составляет

Ответ

менее 30 мм рт.ст.

Вопрос

34. В норме тип кровотока по подключичной артерии

Ответ

магистральный

Вопрос

35. В норме устье правой почечной артерии расположено

Ответ

ниже места отхождения левой почечной артерии

Вопрос

36. В общей печеночной артерии наблюдается кровоток с периферическим сопротивлением

Ответ

низким

Вопрос

37. В основе допплеровского режима производится

Ответ

анализ разности частот излучаемого и пришедшего в виде эхо ультразвука

Вопрос

38. Величина слоя интима + медиа артериальной стенки в норме составляет

Ответ

до 1,0 мм

Вопрос

39. Величина угла между ультразвуковым лучом и кровотоком в сосуде влияет на

Ответ

значения индекса периферического сопротивления

Вопрос

40. Величину скорости эритроцитов в исследуемых сосудах можно рассчитать по формуле, где

Ответ

Fo — частота ультразвука, посылаемого источником,

C — скорость распространения ультразвука в среде,

V — скорость движения объекта (эритроцитов), отражающих ультразвук, a — угол между кровотоком и направлением распространения ультразвуковых волн,

DF — допплеровский сдвиг частоты.

V = (DF C Fo) / (2Fo cos a)

Вопрос

41. Гетерогенные бляшки чаще всего локализуются в

Ответ

внутренней сонной артерии

Вопрос

42. Глубокая система вен нижних конечностей включает

Ответ

бедренную вену

задние б/берцовые вены

подколенную вену

Вопрос

43. Диаметр аорты при аневризме брюшного отдела аорты составляет

Ответ

более 30 мм

Вопрос

44. Дистальнее окклюзирующего тромба или гемодинамически значимого пристеночного тромбоза вен кровоток

Ответ

монофазный

Вопрос

41. Допплеровский сдвиг частот (DF) определяется в соОтветствии с уравнением допплера, где:

Fo — частота ультразвука, посылаемого источником,

C — скорость распространения ультразвука в среде,

V — скорость движения объекта (эритроцитов), отражающих ультразвук, а — угол между кровотоком и направлением рапространения ультразвуковых волн.

DF = 2Fo V cos а

Вопрос

42. Доступны для локации кровотока с помощью ультразвука

Ответ

лицевая артерия

поверхностная височная артерия

Вопрос

43. Емкостные сосуды — это

Ответ

вены

Вопрос

44. Значение лодыжечно-плечевого индекса в диапазоне 0,3 и ниже свидетельствует о состоянии коллатерального кровообращения в стадии

Ответ

декомпенсации

Вопрос

45. Значение лодыжечно-плечевого индекса в диапазоне 0,6-0,4 свидетельствует о состоянии коллатерального кровообращения в стадии

Ответ

субкомпенсации

Вопрос

46. Значение лодыжечно-плечевого индекса в диапазоне 0,9-0,7 свидетельствует о состоянии коллатерального кровообращения в стадии

Ответ

компенсации

Вопрос

47. Значение лодыжечно-плечевого индекса менее 1,0 указывает на

Ответ

наличие окклюзирующего процесса в артериях нижних конечностей

Вопрос

48. Значения лодыжечно-плечевого индекса менее 0,5 свидетельствует о наличии

Ответ

нескольких блоков в артериях нижних конечностях

Вопрос

49. Изолированная недостаточность клапанного аппарата большой подкожной вены свидетельствует о наличии

Ответ

варикозной болезни

Вопрос

50. К системе поверхностных вен нижних конечностей относятся

Ответ

большая подкожная вена

малая подкожная вена

Купить книгу «Основы ультразвукового исследования сосудов» Автор: Куликов П.В.

В Руководстве УЗИ представлены важнейшие сведения о технике исследования, ультразвуковых критериях нормы и патологии кровеносных сосудов, основанные на международных согласительных документах и практическом опыте работы автора. Особое внимание уделено стандартизации техники, объема и терминологии описания ультразвукового исследования сосудов.

Содержание книги

Содержание книги «Основы ультразвукового исследования сосудов»

Глава 1. Сосудистая гемодинамика

Глава 2. Сосудистая патология

Глава 3. Ультразвуковая аппаратура для сосудистых исследований

3.Двухмерный режим (2D, В)

3.4.Дуплексное сканирование (дуплекс)

3.5.Цветовое допплеровское картирование (ЦДК, CDI)

3.6.Цветовое дуплексное сканирование (ЦДС, триплекс)

3.7.Дополнительные допплеровские режимы

3.8.Дополнительные недопплеровские режимы

3.9.Разрешающая способность диагностического ультразвука

• Пространственная разрешающая способность
• Временное разрешение
• Контрастная разрешающая способность
• Допплеровская разрешающая способность

3.10.Артефакты при ультразвуковом исследовании сосудов

3.11.Важные функции управления сканером

• Управление 2D-режимами
• Управление допплеровскими режимами

Глава 4. Ультразвуковая диагностика патологии экстракраниальных сосудов головы и шеи

4.1.Клинические задачи ультразвукового исследования

4.2.Строение экстракраниальных сосудов головы и шеи

4.3.Методика ультразвукового исследования

• Стандартные точки ультразвукового исследования
• Функциональные пробы

4.4.Ультразвуковая характеристика нормы

4.5.Ультразвуковые критерии патологии

• Сонные артерии
• Позвоночные и подключичные артерии
• Вены

4.6.Ультразвуковая оценка эффективности хирургического лечения патологии экстракраниальных сосудов

головы и шеи

4.7.Проблемы ультразвукового исследования экстракраниальных сосудов головы и шеи

4.8.Протокол исследования

4.9.Стандарты заключений

Глава 5. Транскраниальное исследование

Глава 6. Патология артерий нижних конечностей

Глава 7. Ультразвуковая диагностика патологии

Глава 8. Патология сосудов верхних конечностей

Глава 9. Ультразвуковая диагностика патологии брюшной аорты и ее висцеральных ветвей

Купить книгу «Основы ультразвукового исследования сосудов» Автор: Куликов П.В.

Вопрос

51. Кальцинированные атеросклеротические бляшки чаще локализуются в

Ответ

подвздошных и бедренных артериях

Вопрос

52. Классическое строение артерий Вилизиева круга

Ответ

2 передние мозговые артерии, 2 средние мозговые артерии, 2 задние мозговые артерии, 1 передняя соединительная артерия, 2 задние соединительные артерии

Вопрос

53. Коллатеральный тип кровотока характеризуется

Ответ

снижением и закруглением систолического пика, замедленным подъемом и спадом кривой скорости кровотока

Вопрос

54. Критическим уровнем артериального давления на пальце стопы является

Ответ

20 мм рт.ст. и ниже

Вопрос

55. Кровоток в бедренной вене определяется ниже пупартовой связки

Ответ

медиальнее бедренной артерии

Вопрос

56. Кровоток в общей сонной артерии при окклюзии общей сонной артерии

Ответ

не лоцируется

Вопрос

57. Линейная скорость кровотока — это

Ответ

Перемещение частиц потока за единицу времени в м/сек, измеренное в конкретной точке

Вопрос

58. Магистральный тип кровотока характеризуется

Ответ

острой вершиной в систолу, обратным кровотоком в период ранней диастолы и кровотоком в период поздней диастолы

Вопрос

60. На участке окклюзирующего тромба сигнал кровотока

Ответ

отсутствует

Вопрос

61. Наличие несостоятельности клапанного аппарата системы глубоких вен при регистрации монофазного кровотока синхронизированного с дыханием свидетельствует о

Ответ

тромбозе вен

Вопрос

62. Направление кровотока в позвоночной артерии при полном позвоночно-подключичным синдроме обкрадывания

Ответ

ретроградное

Вопрос

63. Направление кровотока в правой общей сонной артерии при окклюзии брахиоцефального ствола с позвоночно-подключичным синдромом обкрадывания и возвратом в общую сонную артерию

Ответ

антеградное

Вопрос

64. Обменные сосуды — это

Ответ

капилляры

Вопрос

65. Объемная скорость кровотока — это

Ответ

Количество крови, протекающее через поперечное сечение сосуда за единицу времени с л/мин или мл/сек

Вопрос

66. Первая ветвь внутренней сонной артерии — это

Ответ

глазничная артерия

Вопрос

67. Переходный позвоночно-подключичный синдром обкрадывания развивается при

Ответ

стенозе более 60% подключичной артерии

Вопрос

68. По ультразвуковым критериям гетерогенная атеросклеротическая бляшка — это

Ответ

бляшка с изъязвлением

бляшка с кровоизлиянием

Вопрос

69. По ультразвуковым критериям гомогенная бляшка — это

Ответ

бляшка однородна по структуре

Вопрос

70. Подколенная артерия является продолжением

Ответ

бедренной артерии

Вопрос

71. Позвоночная артерия отходит от

Ответ

подключичной артерии

Вопрос

72. Полный позвоночно-подключичный синдром обкрадывания развивается при

Ответ

окклюзии проксимального сегмента подключичной артерии

Вопрос

73. Правая и левая позвоночные артерии сливаются в

Ответ

основную артерию

Вопрос

74. При атеросклерозе чаще поражается

Ответ

внутренняя сонная артерия

Вопрос

75. При атеросклеротическом поражении почечной артерии бляшка локализуется

Ответ

в устье и первом сегменте артерии

Вопрос

76. При гемодинамически значимом стенозе артерий аорто-бедренного сегмента наблюдается тип кровотока по общей бедренной артерии

Ответ

магистрально-измененный

Вопрос

77. При изолированной окклюзии артерий голени тип кровотока в общей бедренной артерии

Ответ

магистральный

Вопрос

78. При изолированной окклюзии поверхностной бедренной артерии в подколенной артерии регистрируется тип кровотока

Ответ

коллатеральный

Вопрос

79. При критическом стенозе артерий аорто-бедренного сегмента наблюдается тип кровотока по общей бедренной артерии

Ответ

коллатеральный

Вопрос

80. При латеральном потоке определяется профиль скорости

Ответ

параболический

Вопрос

81. При несостоятельности клапанного аппарата вен регистрируется

Ответ

рефлюкс крови в ретроградном направлении

Вопрос

82. При неспецифическом аорто-артериите чаще поражение локализуется в

Ответ

общей сонной артерии

подключичная артерия II-III сегмент

Вопрос

83. При окклюзии артерий аорто-бедренного сегмента по общей бедренной артерии наблюдается тип кровотока

Ответ

коллатеральный

Вопрос

84. При окклюзии внутренней сонной артерии в надблоковой артерии наблюдается кровоток ретроградного направления из

Ответ

наружной сонной артерии

Вопрос

85. При окклюзии внутренней сонной артерии наблюдается кровоток в надблоковой артерии антеградного направления из

Ответ

бассейна противоположной сонной артерии и/или вертебрально-базилярного бассейна

Вопрос

86. При окклюзии дистального отдела подключичной артерии направление кровотока в одноименной позвоночной артерии

Ответ

антеградное

Вопрос

87. При окклюзии или субтотальном стенозе внутренней сонной артерии кровоток в одноименной средней мозговой артерии

Ответ

коллатерального типа

Вопрос

86. При окклюзии общей сонной артерии наблюдается кровоток в одноименной надблоковой артерии

Ответ

антеградного направления из бассейна противоположной сонной артерии и/или вертебробазилярного бассейна

Вопрос

87. При окклюзии почечной артерии

Ответ

отсутствует ультразвуковой сигнал в почечной артерии и регистрируется коллатеральный тип кровотока во внутрипочечных артериях

Вопрос

88. При окклюзирующем тромбозе вен компрессия датчиком

Ответ

не вызывает спадения стенок, исчезновение просвета сосуда

Вопрос

89. При стенозе почечной артерии более 60% отношение пик-систолической скорости в аорте

Ответ

более 3,5 в сочетании с локальныи увеличением скорости кровотока

Вопрос

90. При стенозе почечной артерии более 60% отношение пик-систолической скорости в почечной артерии к пик-систолической скорости в аорте составляет

Ответ

более 3,5

Вопрос

91. При стенозе почечной артерии менее 60% отношение пик-систолической скорости в аорте

Ответ

менее 3,5 без локального увеличения скорости кровотока

Вопрос

92. При стенозе почечной артерии менее 60% отношение пик-систолической скорости в почечной артерии к пик-систолической скорости в аорте составляет

Ответ

менее 3,5

Вопрос

93. При ультразвуковой локации ламинарного течения спектр допплеровского сдвига частот характеризуется

Ответ

малой шириной, что соответствует небольшому разбросу скоростей в опрашиваемом объеме

Вопрос

94. При фибро-мышечной дисплазии почечной артерии поражение локализуется

Ответ

в устье и первом сегменте артерии

Вопрос

95. Расчет индекса периферического сопротивления (RI) проводится по формуле, где

Ответ

Vmax — максимальная систолическая скорость кровотока,

Vmin — конечная диастолическая скорость кровотока.

RI = (Vmax — Vmin) / Vmax

Вопрос

96. Расчет пульсаторного индекса проводится по формуле, где

Ответ

Vmax — максимальная систолическая скорость кровотока,

Vmin — конечная диастолическая скорость кровотока,

TAMX — усредненная по времени максимальная скорость кровотока.

PI = (Vmax — Vmin) / TAMX

Вопрос

97. Сосуды сопротивления на общее периферическое сопротивление

Ответ

влияют

Вопрос

98. Сосуды шунты-артериоловенулярные анастамозы обеспечивают сброс крови из артерии в вены

Ответ

минуя капилляры

Вопрос

99. Тип кровотока в подключичной артерии при полном позвоночно-подключичном синдроме обкрадывания

Ответ

коллатеральный

Вопрос

100. Турбулентное течение развивается в сосудах с

Ответ

сужением более 60% просвета

Вопрос

101. Турбулентное течение характеризуется наличием

Ответ

большого количества вихрей разного размера с хаотичным изменением скорости

Вопрос

102. Увеличение периферического сопротивления в кровеносной системе

Ответ

уменьшает объемную скорость кровотока

Вопрос

103. Ультразвуковая допплерография магистральных артерий шеи диагностирует стеноз внутренней сонной артерии

Ответ

гемодинамически значимый

Должна ли прощупываться аорта в животе. Классификация аневризм по течению болезни

Аорта — самый крупный сосуд человеческого организма: ее диаметр составляет до 30 мм. Основная ее функция — снабжение органов кровью, насыщенной кислородом, поэтому стенки аорты постоянно несут значительные нагрузки, создаваемые кровотоком.

Выдерживать давление крови позволяют достаточно прочные стенки аорты. Однако если под влиянием некоторых заболеваний или в силу врожденных особенностей стенки ослабевают, кровь скапливается в различных отделах сосуда, образуя выпячивания. Так развивается аневризма аорты — грозная патология, которая чревата множеством осложнений вплоть до гибели человека.

Мешок неприятностей

Выпячивание участка аорты в брюшной или грудной полости выглядит как сосудистый мешок или напоминает своим видом веретено, однако какой бы вид оно ни имело, это всегда — потенциальный источник серьезнейшей опасности.

Сравнение нормальной аорты и с аневризмой

Опасность развившейся аневризмы состоит в высокой вероятности внезапного разрыва и, как следствие, массированного кровотечения, остановить которое практически невозможно: человек умирает в считанные минуты еще до приезда бригады медработников.

Аневризма бывает как врожденной, так и приобретенной с возрастом. Также различают истинную и ложную аневризмы.

Истинная аневризма аорты затрагивает все слои стенок сосуда, однако наибольшему разрушению подвергаются волокна средней оболочки. Остатки фиброзной ткани сильно растягиваются, результатом чего становится увеличение просвета сосуда. По мере прогрессирования патологии возрастает риск разрыва сосудистого мешка.

Истинная аневризма образуется в брюшной или грудной полости на фоне многолетнего течения следующих заболеваний:

• Атеросклероза сосудов сердца и других органов
• Сифилиса
• Воспаления аорты — аортита вследствие инфицирования или развития аутоиммунных процессов

Немного иначе обстоит дело с ложной аневризмой. Она появляется в результате травм брюшной полости, области груди, повлекших за собой разрыв средних слоев стенки отдельных участков аорты. В этом случае также наблюдается слабость сосудистой стенки и образование аневризматического мешка. Интересно, что аневризма может развиваться после травмы годами и диагностироваться спустя 10-20 лет, когда все остальные ее последствия давно пережиты.

Если в результате травмы или длительного течения гипертонической болезни происходит надрыв интимы в восходящем или нисходящем отделах, развивается особая форма патологии — расслаивающаяся аневризма аорты.

Немного анатомии

Аорта состоит из трех отделов — восходящего, нисходящего и дуги. От восходящего отдела, находящегося сзади легочного ствола, отходят венечные артерии сердца. Нисходящий отдел состоит из грудного и брюшного участков, разделяемых аортальным отверстием диафрагмы.

От грудной и брюшной аорты отходят артерии — межреберные, пищеводные, перикардиальные, чревный ствол, почечные и другие.

Аневризмы развиваются в брюшном или грудном отделах аорты, за что и получили соответствующие названия.

Брюшные аневризмы

Брюшной отдел наиболее подвержен развитию аневризм, причем у каждого десятого пациента при обследовании выявляются множественные поражения самого крупного сосуда в организме. Аневризма брюшной аорты возникает в области почечных артерий.

Чаще всего заболеванием страдают пожилые мужчины старше 50 лет, у которых много лет развивалась гипертония или различные заболевания сердца. Усугубляет ситуацию и наследственная предрасположенность, а также пристрастие к табаку, которое крайне негативно влияет на тонус и состояние сосудистых стенок.

Не выявленная вовремя аневризма брюшной аорты прогрессирует — в год ее диаметр увеличивается примерно на полсантиметра. Если вовремя патологию не обнаружить и не провести адекватное лечение, риск разрыва стенок аневризмы практически неминуем.

Симптомы

Общий признак аневризматических поражений сосудов — это отсутствие ярко выраженных симптомов в течение многих лет. Только на поздних стадиях заболевания больные могут предъявлять жалобы на давящую боль в тех местах, где образовалась аневризма.

Объясняется это тем, что выбухнувший участок аорты сдавливает соседние органы и нарушает кровообращение в них, что может вызывать ощущение давления и болезненности разной степени интенсивности.

Как проявляет себя аневризма брюшной аорты? Здесь все зависит от размеров аневризматического мешка: если он небольшой, то симптомы отсутствуют вовсе. Когда аневризма увеличивается очень значител

34. Аорта, её отделы. Ветви брюшной аорты и зоны их кровоснабжения.

Аорта — наиболее крупный артериальный сосуд тела человека

В аорте различают три отдела: восходящую часть, дугу и нисходящую часть.

Нисходящая аорта начинается от дуги аорты. Диафрагма делит ее на две части: грудную и брюшную.

Брюшная часть аорты отдает париетальные ветви к стенкам брюшной полости и висцеральные — к органам живота.

Париетальные ветви:

— нижние диафрагмальные артерии разветвляются на нижней поверхности диафрагмы, а также отдают верхние надпочечниковые артерии к одноименным органам;

— четыре пары поясничных артерий кровоснабжают мышцы и кожу области поясницы и живота;

— срединная крестцовая артерия в отличие от предыдущих является непарной, представляет собой рудиментарное продолжение аорты.

Висцеральные ветви делятся на парные и непарные.

Парные висцеральные ветви кровоснабжают соответствующие парные органы брюшной полости:

1) почечные артерии входят в ворота почек;

2) средние надпочечниковые артерии вместе с ветвями, идущими от нижних диафрагмальных и почечных артерий, кровоснабжают надпочечники;

3) яичковые (яичниковые) артерии питают одноименные половые железы.

Непарные висцеральные ветви брюшной аорты кровоснабжают непарные органы брюшной полости:

1) чревный ствол делится на левую желудочную, общую печеночную и селезеночную артерии; кровоснабжает печень с желчным пузырем, желудок, начальный отдел двенадцатиперстной кишки, поджелудочную железу и селезенку;

2) верхняя брыжеечная артерия кровоснабжает тонкую и толстую кишку до нисходящей ободочной, отдавая нижнюю поджелудочно-двенадцатиперстную артерию, тощую и подвздошную артерии, подвздошно-слепую, правую и среднюю ободочные артерии;

3) нижняя брыжеечная артерия кровоснабжает нисходящую ободочную кишку, сигмовидную и верхнюю треть прямой кишки, отдавая к ним левую ободочную, сигмовидную и верхнюю прямокишечную

артерии.

35. Система верхней полой вены, её притоки.

Система верхней полой вены собирает венозную кровь от всех органов: головы, шеи, плечевого пояса и верхних конечностей, а также от стенок и органов грудной полости и доставляет ее в правое предсердие.

Верхняя полая вена представляет собой толстый, короткий ствол, располагающийся справа и сзади от восходящей аорты. Она образуется слиянием двух плечеголовных

вен (правой и левой), каждая из которых, в свою очередь, возникает в результате слияния подключичной и внутренней яремной вены. Подключичные вены собирают кровь от верхних конечностей и плечевого пояса, а внутренние яремные — от органов головы, шеи и полости черепа.

Место слияния подключичной и внутренней яремной вен называетсявенозным углом.

Внутренняя яремная вена выносит кровь из полости черепа, а также органов головы и шеи. Она начинается на основании черепа в области яремного отверстия и спускается вниз, ложась под грудино-ключично-сосцевидной мышцей. Притоки внутренней яремной вены разделяются на внутричерепные и внечерепные. Внутричерепные притоки: синусы твердой мозговой оболочки и впадающие в них вены мозга, мозговых оболочек, костей черепа, вены органов слуха и зрения. Внечерепные притоки: лицевая вена, позадичелюстная вена, глоточные вены, язычная вена, верхняя и нижняя щитовидные вены.

Дополнительный отток крови от органов головы и шеи обеспечивают наружная и передняя яремные вены, которые обычно общим стволом впадают в подключичную вену. Наружная яремная вена принимает кровь от ушной раковины и заднелатеральных отделов шеи. Передняя яремная вена образуется над подъязычной костью и принимает кровь от передних отделов шеи.

Подключичная вена является продолжением подмышечной, которая образуется путем слияния двух плечевых вен. Плечевые вены, в свою очередь, образуются из слияния двух лучевых и двух локтевых вен, начинающихся от глубокой венозной дуги. Это — глубокие вены верхней конечности, которые обычно парами сопровождают одноименные артерии. К поверхностным венозным притокам подключичной вены относятся латеральная подкожная вена руки, медиальная подкожная вена руки и промежуточная вена локтя. Кровь из латеральной подкожной вены руки поступает в подмышечную вену, а из медиальной — в одну из плечевых вен. Кроме того, верхняя полая вена принимает кровь от стенок и органов грудной полости. Непосредственно в верхнюю полую вену впадает непарная вена, объединяющаяся с полунепарной и добавочной полунепарной венами. Непарная и полунепарная вены являются продолжениемвосходящих поясничных вен, поднимающихся из брюшной полости. Непарная вена поднимается справа вдоль позвоночника и непосредственно впадает в верхнюю полую вену. Она принимает кровь от правой половины органов грудной полости и от правых межреберных вен. Полунепарная вена поднимается слева от позвоночника и на уровне VII грудного позвонка впадает в непарную вену. Она принимает кровь от нижних левых межреберных вен и органов средостения. Верхние левые межреберные вены

вливаются в добавочную полунепарную вену, спускающуюся слева от позвоночника. Эта вена впадает либо в полунепарную, либо непосредственно в непарную вену.

35. Система нижней полой вены. Её притоки.

Система нижней полой вены доставляет в правое предсердие венозную кровь от всех образований нижних конечностей, органов и стенок брюшной полости, а также органов

истенок таза.

Нижняя полая вена — самый толстый венозный ствол в теле человека. Она образуется из

слияния двух общих подвздошных вен, направляется вверх, ложась справа от аорты, проходит в отверстие диафрагмы в грудную полость и впадает в правое предсердие.

Непосредственно в нижнюю полую вену впадают вены от стенок (париетальные) и от парных органов брюшной полости (висцеральные):

— четыре пары поясничных вен;

— нижние диафрагмальные вены;

— почечные вены;

— надпочечниковые вены;

— яичковые (яичниковые) вены;

— печеночные вены.

Каждая общая подвздошная вена образуется путем слияния внутренней подвздошной вены, собирающей кровь от органов и стенок малого таза, а также от наружных половых органов и наружной подвздошной вены, собирающей кровь от нижней конечности и частично от стенок таза.

Внутренняя подвздошная вена располагается позади одноименной артерии и принимает притоки, сопровождающие в двойном числе одноименные артерии таза — париетальные и висцеральные. В области притоков образуются венозные сплетения органов таза: крестцовое, прямокишечное, мочепузырное венозные сплетения, а также — венозные сплетения внутренних половых органов (предстательной железы, маточное и влагалищное венозные сплетения).

Наружная подвздошная вена является продолжением бедренной вены; та, в свою очередь — подколенной вены, а подколенная вена образуется путем слияния двух задних и двух передних болыпеберцовых вен. Задние болыпеберцовые вены начинаются из вен подошвенной венозной дуги, они принимают также малоберцовые вены. На нижней конечности, так же, как и на верхней, каждую артерию, как правило, сопровождают две одноименные глубокие вены-спутницы. К поверхностным венам нижней конечности относятся большая и малая подкожные вены ноги. Большая подкожная вена ноги идет медиально и впадает в бедренную вену в области пахового треугольника, а малая подкожная — в подколенную вену.

35. Воротная вена, её притоки. Функциональное значение.

Воротная вена собирает кровь от непарных органов брюшной полости.

Воротная вена впадает в ворота печени. Она образуется слиянием трех крупных вен: селезеночной, верхней и нижней брыжеечных.

Селезеночная вена принимает притоки, сопровождающие ветви чревного ствола, — от желудка, поджелудочной железы, начального отдела двенадцатиперстной кишки и селезенки. Кроме того, несколько коротких вен от желудка самостоятельно впадают в воротную вену.

Верхняя брыжеечная вена принимает притоки, сопровождающие ветви верхней брыжеечной артерии, и несет кровь от тонкой кишки и половины толстой (до нисходящей ободочной).

Нижняя брыжеечная вена, соответственно, принимает кровь от нисходящей и сигмовидной ободочной кишки, а также от верхней трети прямой.

Кровь, поступающая в печень от желудочно-кишечного тракта по системе воротной вены, содержит питательные вещества, всосавшиеся в желудке и кишке. В печени эта кровь обезвреживается (происходит расщепление вредных веществ на простые радикалы), а также проходят все виды обмена веществ — белковый, жировой и углеводный. Обработанная в печени кровь собирается в 3 — 5 печеночных вен, которые впадают в нижнюю полую вену.

35. Артерии и вены верхней конечности.

Артерии верхней конечности

Плечевая артерия — непосредственное продолжение подмышечной артерии. Спустившись по плечу в локтевую ямку, она делится на две свои конечные ветви: лучевую и локтевую артерии. По своему ходу плечевая артерия кровоснабжает кожу и мышцы плеча и локтевой сустав.

Наиболее крупные ветви плечевой артерии:

— глубокая артерия плеча, которая вместе с лучевым нервом уходит под трехглавую мышцу и отдает коллатеральную лучевую артерию;

— верхняя и нижняя коллатеральные локтевые артерии — участвуют в кровоснабжении локтевого сустава, анастомозируя с возвратными локтевой и лучевой артериями;

— конечными ветвями плечевой артерии являются лучевая и локтевая артерии.

Лучевая артерия в нижней трети предплечья ложится поверхностно под кожей, ввиду чего используется для исследования пульса. Затем она обходит шиловидный отросток, ложится на тыл кисти и далее в первом межпястном промежутке проходит на ладонь и вместе с глубокой ветвью локтевой артерии образует глубокую ладонную дугу.

Ветви лучевой артерии:

— мышечные ветви — к окружающим мышцам;

— возвратная лучевая артерия анастомозирует с коллатеральной лучевой артерией, образуя сеть локтевого сустава;

— ладонная и тыльная запястные ветви образуют с одноименными ветвями от локтевой артерии ладонную и тыльную запястные сети;

— поверхностная ладонная ветвь образует с локтевой артерией поверхностную ладонную дугу;

— первая тыльная пястная артерия и артерия большого пальца вместе кровоснабжают большой палец и лучевую сторону указательного пальца.

Локтевая артерия спускается по переднемедиальной поверхности предплечья вдоль локтевой кости, ложась под мышцами-сгибателями. Выйдя на ладонь, локтевая артерия вместе с поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии образует поверхностную ладонную дугу.

Ветви локтевой артерии:

— возвратная локтевая артерия делится на верхнюю и нижнюю ветви, которые анастомозируют с верхней и нижней коллатеральными локтевыми артериями, образуя сеть локтевого сустава;

— общая межкостная артерия отдает переднюю и заднюю ветви, спускающиеся по межкостной перегородке;

— ладонная и тыльная запястные ветви образуют с одноименными ветвями от лучевой артерии ладонную и тыльную запястные сети;

— глубокая ладонная ветвь образует с лучевой артерией глубокую ладонную дугу.

Артерии кисти. На кисти имеются две запястные сети -ладонная и тыльная — и две ладонных дуги — поверхностная и глубокая, от которых отходят артерии ко II,III, IV и У пальцам (I палец полностью кровоснабжается лучевой артерией). Сети и дуги своими ветвями анастомозируют друг с другом, образуя достаточно сложную систему кровоснабжения кисти.

Ладонная и тыльная запястные сети формируются соединением одноименных ветвей лучевой и локтевой артерий. Артериальные веточки этих сетей кровоснабжают лучезапястный и межзанястные суставы. Кроме того, от тыльной запястной сети отходят три тыльные пястные артерии, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии, питающие II, III, IVи Vпальцы.

Поверхностная ладонная дуга лежит подладонным апоневрозом. Она сформирована главным образом локтевой артерией. От поверхностной ладонной дуги отходят четыре общие пальцевые ладонные артерии, каждая из которых делится на две собственные пальцевые ладонные артерии, питающие II, III, IV и V пальцы.

Глубокая ладонная дуга лежит под мышцами на основании пястных костей. Она сформирована главным образом лучевой артерией. От глубокой ладонной дуги отходят три пястных ладонных артерии, которые анастомозируют с общими пальцевыми ладонными артериями поверхностной ладонной дуги. Кроме того, отходящие от глубокой ладонной дуги три прободающие ветви анастомозируют с тыльными пястными артериями (ветвями тыльной запястной сети).

Подключичная вена является продолжением подмышечной, которая образуется путем слияния двух плечевых вен. Плечевые вены, в свою очередь, образуются из слияния двух лучевых и двух локтевых вен, начинающихся от глубокой венозной дуги. Это — глубокие вены верхней конечности, которые обычно парами сопровождают одноименные артерии. К поверхностным венозным притокам подключичной вены относятся латеральная подкожная вена руки, медиальная подкожная вена руки и промежуточная вена локтя. Кровь из латеральной подкожной вены руки поступает в подмышечную вену, а из медиальной — в одну из плечевых вен.

35. Артерии и вены нижней конечности.

Артерии нижней конечности

Бедренная артерия

Бедренная артерия является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии. Она выходит на бедро из-под паховой связки и спускается вниз и медиально к верхушке бедренного треугольника. Отсюда бедренная артерия направляется через приводящий канал в подколенную ямку, где продолжается в подколенную артерию.

Ветви бедренной артерии:

1) наружная артерия, огибающая подвздошную кость, направляется к коже в области передней верхней подвздошной ости;

2) наружные половые артерии, кровоснабжают наружные половые органы;

3) глубокая артерия бедра, которая вместе с мышечными ветвями бедренной артерии кровоснабжает кожу и мышцы бедра;

4) нисходящая артерия коленного сустава участвует в образовании артериальной сети коленного сустава.

Подколенная артерия

Подколенная артерия является непосредственным продолжением бедренной артерии. В области подколенной ямки она отдает ветви, образующие артериальную сеть коленного сустава:

1) латеральную и медиальную верхние коленные артерии;

2) латеральную и медиальную нижние коленные артерии;

3) среднюю коленную артерию.

В нижней части подколенной ямки подколенная артерия делится на две свои конечные ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия

Передняя большеберцовая артерия, одна из конечных ветвей подколенной артерии, спускается по передней поверхности голени. По своему ходу она отдает переднюю и заднюю возвратные большеберцовые артерии к коленному суставу.

В нижней трети голени передняя большеберцовая артерия отдает передние лодыжковые артерии, участвующие в образовании артериальной сети голеностопного сустава. Далее она выходит на стопу под названием тыльная артерия стопы, где образует тыльную дугу стопы (дугообразная артерия).

Ветви тыльной артерии стопы:

1) медиальные и латеральная предплюсневые артерии кровоснабжают соответствующие отделы стопы;

2) дугообразная артерия направляется латерально, где, соединившись с латеральной предплюсневой артерией стопы, образует тыльную дугу стопы. От дугообразной

артерии отходят три плюсневых тыльных артерии, каждая из которых делится на две тыльные пальцевые артерии ко II, III, IV и V пальцам стопы. Кроме того, плюсневые тыльные артерии отдают прободающие ветви, выходящие на подошву;

3) первая тыльная плюсневая артерия проходит в первом плюсневом промежутке, являясь одной из двух конечных ветвей тыльной артерии стоны. Она отдает три тыльных пальцевых ветви: две — к большому пальцу и одну — к медиальной поверхности второго пальца стопы;

4) глубокая подошвенная ветвь-вторая, более крупная конечная ветвь тыльной артерии стопы. Она уходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, где участвует в образовании подошвенной дуги стопы.

Задняя большеберцовая артерия

Задняя большеберцовая артерия — вторая конечная ветвь подколенной артерии — спускается вниз, ложась под трехглавой мышцей голени. По своему ходу задняя большеберцовая артерия отдает ветви к мышцам голени. От задней большеберцовой артерии также отходит малоберцовая артерия, которая заканчивается у пяточной кости. В нижней трети задняя большеберцовая артерия отдает задние лодыжковые артерии, участвующие в образовании артериальной сети голеностопного сустава. Обогнув медиальную лодыжку, задняя большеберцовая артерия выходит на стопу, где делится на латеральную и медиальную подошвенные артерии. Последние, соединившись между собой и с глубокой подош венной ветвью тыльной артерии стопы, образуют подошвенную дугу. От подошвенной дуги отходят четыре подошвенных плюсневых артерии, каждая из которых делится на две подошвенные пальцевые артерии, кровоснабжающие II, III, IV и V пальцы стопы.

Все эти артерии соединяются с помощью прободающих артерий с тыльными артериями стопы, образуя сложную артериальную сеть стопы.

35. Кровоснабжение головного мозга. Артериальный круг мозга (виллизиев круг).

Артериальный круг мозга (виллизиев круг) имеет важное функциональное значение для кровоснабжения головного мозга, так как обеспечивает перераспределение артериальной крови между бассейнами внутренней сонной и подключичной артерий.

БРЮШНАЯ АОРТА – АНЕВРИЗМА

 

 

 

Аорта – это самая крупная артерия в организме человека.

Аорта начинается от левого желудочка, поднимается вверх (восходящий отдел), делает дугу, и спускается вниз (нисходящий отдел). Далее она попадает в грудную полость, где она носит название грудной аорты, а переходя в брюшную полость — брюшной аорты.

Брюшная аорта делится далее на подвздошные сосуды, которые дают кровь к ногам.

Аневризма аорты— это мешковидное выпячивание стенок аорты, возникающее на фоне их патологического изменения. Наиболее частой причиной возникновения аневризмы аорты является атеросклероз.

Аневризма может возникнуть в любом отделе аорты, но чаще всего встречается в брюшной аорте. В большинстве случаев (примерно 90%) аневрзимы брюшной аорты находятся на уровне ниже отхождения почечных артерий. И примерно в 2/3 случаев аневризма брюшной аорты не ограничивается лишь этим участком, но переходит на одну или на обе подвздошные артерии.

Наибольшая опасность аневризмы артерии или аорты заключается в том, что она может разорваться, в результате чего возникает внутреннее кровотечение.

В большинстве случаев аневризмы аорты, в том числе и аневризмы брюшной аорты, по своей форме веретенообразные. (Мешковидные аневризмы ограничиваются частью стенки аорты с локальным выпячиванием).

Внутренние стенки аневризмы часто покрыты слоями кровяных тромбов, как клееная фанера. Аневризмы аорты чаще всего встречаются в возрасте старше 60 лет.

Мужчины болеют в 5 раз чаще, чем женщины. Примерно у 5% мужчин старше 60 лет развивается аневризма брюшной аорты.

 

ПРИЧИНЫ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Наиболее частой причиной аневризмы аорты является атеросклероз. Это состояние, при котором в стенке аорты (и других артерий) происходит отложение холестериновых бляшек, и стенка сосуда теряет свою эластичность. Поэтому высокое давление в аорте приводит к растяжению участка сосуда.

Примерно в 80% случаев аневризмы аорты ее причиной является атеросклероз.

Есть и другие причины аневризмы брюшной аорты:

Генетические/врожденные

Имеется семейная предрасположенность к возникновению аневризмы брюшной аорты. У лиц, имеющих родственников первой степени родства, которые страдают аневризмой аорты, риск возникновения аневризмы выше, чем в обычной популяции. Кроме того, у них выше риск возникновения аневризмы аорты в более молодом возрасте и риск разрыва аневризмы, чем у лиц, не имеющих семейной предрасположенности.

Генетические заболевания

Редкие генетические заболевания соединительной ткани (из которой также состоит и стенка аорты), такие как синдром Элера-Данлоса и синдром Марфана, которые могут привести к возникновению аневризмы аорты.

Посттравматическая аневризма брюшной аорты

Возникает после травмы аорты.

Артериит

Воспаление артерий, которое встречается при болезни Такаясу, гигантоклеточном артериите и возвратном полихондрите.

Микотическая (грибковая) инфекция

Грибковая инфекция может быть связана с иммунодефицитом, наркоманией, сифилисом и хирургическими вмешательствами на клапанах сердца.

 

ФАКТОРЫ РИСКА АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Курение: курение не только повышает риск развития аневризмы брюшной аорты, но также и повышает риск разрыва аневризмы.

Высокое артериальное давление

Высокий уровень холестерина

Сахарный диабет

 

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ

В большинстве случаев аневризма брюшной аорты никак не проявляется.

Чаще всего аневризма выявляется при различных исследованиях по поводу других заболеваний (УЗИ брюшной полости или КТ).

Если есть симптоматика, то наиболее частым проявлением аневризмы брюшной аорты является боль. Боль обычно ощущается в глубине. Наиболее ярко она ощущается в середине живота и может отдавать в спину. Обычно боль устойчивая, но может уменьшаться после изменения положения тела. Кроме того, пациент может заметить необычную пульсацию в области живота.

Аневризма брюшной аорты может не проявляться никак или вызывать лишь умеренную симптоматику в течение нескольких лет.

Быстро возникающая аневризма брюшной аорты может вызвать внезапный приступ боли, постоянную и усиливающуюся боль в середине живота и спине.

Быстро расширяющаяся аневризма аорты также находится под большим риском разрыва.

Разрыв аневризмы брюшной аорты может сопровождаться болью в спине и животе, иногда сопровождающейся вздутием живота, пульсацией в животе и даже шоком (тяжелым состоянием, связанным с массивной потерей крови).

 

ОСЛОЖНЕНИЯ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Наиболее грозное осложнение аневризмы — это ее разрыв. Летальность при таком осложнении высока. Предшествует разрыву аорты сильнейшая боль внизу живота и спине с болезненностью аневризмы. Разрыв аневризмы брюшной аорты вызывает профузное кровотечение и ведет к шоку. В таком случае может быстро наступить смерть. Половина всех пациентов с нелеченной аневризмой брюшной аорты умирает от разрыва аневризмы аорты в течение 5 лет.

Другим осложнением аневризмы брюшной аорты является эмболизация, то есть, закупорка какой либо артерии тромбом. Кроме того, могут быть и инфекционные осложнения.

Расслоение аневризмы – это еще один вид осложнения аневризмы аорты. Расслоение аорты — это разрыв аорты, в результате чего кровь затекает между слоями стенок аорты и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря.

 

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ

При ощупывании живота можно определить пульсацию брюшной аорты.

Следует отметить, что не всегда ощущение пульсации в области живота говорит об аневризме брюшной аорты, так как это может быть связано с худобой, искривлением позвоночника и т.д. обычно пульсация определяется по обе стороны от аорты в середине живота. Следует отметить, что даже обширные аневризмы могут быть очень трудными для физикального выявления у лиц с ожирением. При аневризме на грани разрыва и с быстрым расширением часто отмечается болезненность.

При аускультации (выслушивании фонендоскопом) живота при аневризме также можно услышать шум турбулентного потока крови в аневризме.

Примерно в 90% случаев аневризмы брюшной аорты обзорный рентгеновский снимок живота выявляет отложения кальция в стенке аневризмы. Однако, простое рентгеновское исследование не позволяет выявить размер или степень аневризмы аорты.

Весьма точным и безопасным методом диагностики аневризмы брюшной аорты является ультразвуковое исследование. Точность УЗИ в определении размера аневризмы составляет 98%. Но УЗИ не позволяет точно определить степень распространения аневризмы и не годится для подготовки к операции.

Компьютерная томография живота является высокоточным в определении размера и степени аневризмы и ее отношении к почечным артериям. Однако, при компьютерной томографии используется рентгеновское излучение, а кроме того, требуется применение рентгеноконтрастного вещества. Это сопровождается некоторым риском аллергической реакции или реакцией со стороны почек.

У пациентов с патологией почек может применяться МРА — магнитно-резонансная ангиография, которая является одним из видов МРТ — также весьма точного нерентгеновского метода исследования. Как компьютерная томография, так и магнитно-резонансная ангиография эффективны для диагностики.

Аортография, метод, при котором в аорту вводится рентгеноконтрастное вещество, исторически было первым методом диагностики аневризмы аорты. В настоящее время этот метод применяется при оперативных вмешательствах или стентировании.

 

Естественный ход развития зависит от размера и скорости распространения аневризмы.

Разрыв аневризмы возникает в случае превышения ее диаметра более 5,5 см и быстрого расширения (более 0,5 см в год. Поэтому пациентам с диаметром более 5,5 см рекомендуется оперативное лечение.

 

ЛЕЧЕНИЕ АНЕВРИЗМЫ БРЮШНОЙ АОРТЫ

Хирургическое лечение

Обычно лечение хирургическое.

Целью хирургического лечения аневризмы брюшной аорты является предупреждение ее разрыва.

Операция заключается во вскрытии брюшной полости и удалении пораженного участка аорты. А на его место вшивают синтетический протез аорты (обычно из дакрона). Такая операция проводится под общим наркозом. При удалении аневризмы на аорту выше и ниже аневризмы накладываются зажимы. Далее аневризматический участок аорты иссекается и к краям аорты подшивается протез. Помимо доступа через середину живота, существует и доступ через боковую область живота.

Менее инвазивной процедурой при аневризме аорты является эндоваскулярное вмешательство. При этом аневризматический участок аорты замещается синтетическим протезом (стентом) без вскрытия брюшной полости.

Преимуществом эндоваскулярного метода лечения аневризмы является гораздо меньшая травматичность для организма, более легкая переносимость, более короткий и легкий восстановительный период. Кроме того, этот метод хорошо подходит пациентам, которые могут не перенести традиционное открытое оперативное вмешательство. Методика операции похожа на процедуру артериографии. Разрез проводится в области пазовой складки, где в бедренную артерию вводится тонкий пластиковый катетер. Под контролем рентгена в режиме реального времени он подводится до места аневризмы и по нему вводится стент. Как только стент оказывается в просвете аневризмы, он раскрывается и плотно прижимается к стенке аорты. Таким образом, стент замещает пораженную стенки аорты.

Такой метод подходит не во всех случаях аневризмы брюшной аорты, а эффект такой операции может быть недолговременным. И хотя послеоперационный период при таком вмешательстве очень короткий, пациент нуждается в тщательном контроле.

 

Угрожающий разрыв аневризмы аорты требует неотложной хирургической помощи. Операционный риск разрыва аневризмы составляет примерно 50%. При возникновении почечной недостаточности после операции, прогноз особенно плохой.

Консервативное лечение аневризмы брюшной аорты

В случае, когда хирургическое лечение аневризмы не показано (диаметр аневризмы менее 5 см) проводится консервативное лечение. Оно по сути, является профилактикой осложнений аневризмы.

Это:

Прекращение курения.

Лечение артериальной гипертонии.

Снижение уровня холестерина крови.

Бета-блокаторы (пропранолол, атенолол, метопролол), которые применяются в лечении артериальной гипертонии.

Тщательное наблюдение за размером аневризмы с помощью УЗИ или КТ каждые 6 месяцев или еще чаще у лиц с высоким риском.