Гепарин-натрий Браун 5000 МЕ/мл

_{Гепарин-натрий Браун является лекарственным препаратом, отпускаемым по рецепту. Информация на данной странице предназначена исключительно для специалистов здравоохранения — для медицинских и фармацевтических работников. Полная информация по применению препарата Гепарин-натрий Браун содержится в инструкции по медицинскому применению.}
 

5 мл раствора содержат:

Описание: бесцветный или светло-желтый раствор
Фармакотерапевтическая группа: антикоагулянтное средство прямого действия
Код АТХ: B01AB01

Гепарин — сульфатированный мукополисахарид, состоящий из остатков глюкозамин-N-серной кислоты и сульфатированных остатков глюкуроновой кислоты, связанных друг с другом гликозидной связью. Вследствие того, что молекула гепарина обладает выраженным отрицательным зарядом, она образует комплексы с определенными белками, изменяя их биологическую активность. В частности, путем образования комплекса с гепарином активность антитромбина III (AT III) повышается примерно в 700 раз.

Активированный антитромбин ингибирует различные протеазы, действующие на серин, включая факторы свертывания XIIa XIа, Ха, VIIa и IIa. Фактор VIIa обладает умеренной чувствительностью, а фактор IIa (тромбин), напротив, характеризуется высокой чувствительностью к действию комплекса АТ III-гепарин. Даже низкие дозы гепарина ускоряют инактивацию факторов IIa (тромбин) и Ха. Это объясняет эффективность низких доз гепарина при профилактике тромбозов. Антикоагулянтное действие гепарина зависит от концентрации антитромбина и фибриногена. Гепарин в высоких дозах инактивирует образующийся в избытке тромбин и, таким образом, предотвращает образование фибрина из фибриногена. Гепарин также оказывает влияние на функцию тромбоцитов. Некоторые вещества, содержащиеся в тромбоцитах (например, тромбоцитарный фактор 4), нейтрализуют гепарин.

Полная информация по применению препарата Гепарин-натрий Браун содержится в инструкции по медицинскому применению.

Подкожное или внутривенное введение.

Доза гепарина определяется индивидуально для каждого пациента и зависит от фактических значений показателей системы свертывания крови, характера и течения заболевания, реакции на проводимую терапию, характера и выраженности неблагоприятных побочных реакций, а также от возраста и массы тела пациента. Необходимо учитывать индивидуальную чувствительность к гепарину, а также изменение толерантности к лечению гепарином.

Подкожная инъекция

После дезинфекции кожи дозу гепарина вводят строго подкожно в неплотно захваченную складку кожи на животе или разгибательной поверхности бедра, вертикально к продольной оси тела, используя тонкую иглу. Перед инъекцией необходимо удалить капли раствора с наружной части иглы, поскольку гепарин, введенный в пункционный канал, может вызвать поверхностную гематому или, в редких случаях, местную аллергическую реакцию.

Чтобы избежать нарушения дренажа лимфы у пациентов, перенесших резекцию лимфатических узлов в абдоминальной или урогенитальной области, подкожную инъекцию гепарина необходимо выполнять в верхнюю часть плеча.

Внутривенная инфузия

Для внутривенной инфузии Гепарин-натрий Браун может быть разведен в следующих растворах для инфузий:

• раствор натрия хлорида 0,9 %;
• раствор глюкозы 5 %, 10 %;
• раствор натрия хлорида 0,45 % и глюкозы 2,5 %;
• раствор Рингера.

инструкция по применению, классификация, статьи » Справочник ЛС

Гепарин натрия назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде регулярных внутривенных инъекций, а также подкожно (в область живота). Гепарин натрия нельзя вводить внутримышечно!

С профилактической целью — подкожно, по 5 тыс. МЕ/сут, с интервалами в 8-12 ч. Обычным местом для подкожных инъекций является передне-латеральная область живота (в исключительных случаях вводят в верхнюю область плеча или бедра), при этом используют тонкую иглу, которую следует вводить глубоко, перпендикулярно, в складку кожи, удерживаемую между большим и указательным пальцем до окончания введения раствора. Следует каждый раз чередовать места введения (во избежание формирования гематомы). Первую инъекцию необходимо осуществлять за 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости более длительное время.

Начальная доза гепарина натрия, вводимого в лечебных целях, обычно составляет 5 тыс. МЕ и вводится внутривенно, после чего лечение продолжают, используя подкожные иньекции или внутривенные инфузии.

Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:

при непрерывной внутривенной инфузии назначают по 1-2 тыс. МЕ/ч (24-48 тыс. МЕ/сут), разводя гепарин натрия в 0,9 % растворе хлорида натрия;

при регулярных внутривенных инъекциях назначают по 5-10 тыс. МЕ гепарина натрия каждые 4-6 ч.

при подкожном введении вводят каждые 12 ч по 15 -20 тыс. МЕ или каждые 8 ч по 8-10 тыс. МЕ.

Внутривенные инъекции рекомендуется назначать только при применении начальных доз или если по какой-то причине нельзя использовать внутривенную инфузию или подкожное введение. Повторные внутривенные инъекции вызывают значительные колебания показателей гемостаза и чаще вызывают опасные кровотечения, поэтому их назначают только по крайней необходимости.

Непрерывная внутривенная инфузия является наиболее эффективным способом применения гепарина натрия, лучшим, чем регулярные (периодические) инъекции, т.к. обеспечивает более стабильную гипокоагуляцию и реже вызывает кровотечения.

Взрослым при тромбозах легкой и умеренной степени тяжести препарат назначают внутривенно в дозе 40 тыс.-50 тыс. МЕ/сут за 3-4 введения; при тяжелом тромбозе и эмболии — внутривенно в дозе 20 тыс. МЕ 4 раза в сутки с интервалом 6 ч.

По «жизненным» показаниям вводят внутривенно однократно 25 тыс. МЕ, затем по 20 тыс. МЕ каждые 4 ч до достижения суточной дозы 80-120 тыс. МЕ. При внутривенном капельном введении к суточному объему инфузионного раствора необходимо добавлять не менее 40 тыс. МЕ гепарина.

Продолжительность терапии гепарином натрия зависит от показаний и способа применения. При внутривенном применении оптимальная длительность лечения составляет 7-10 дней, после чего терапию продолжают пероральными антикоагулянтами (рекомендуется назначить пероральные антикоагулянты, начиная уже с первого дня лечения гепарином натрия или с 5 по 7 день, а применение гепарина натрия прекратить на 4-5 день комбинированной терапии). При обширных тромбозах подвздошно-бедренных вен целесообразны более длительные курсы лечения гепарином натрия.

Лабораторный мониторинг эффективности и безопасности терапии гепарином натрия

Дозу гепарина натрия необходимо корректировать на основании лабораторных показателей свертываемости крови. При применении гепарина натрия необходимо контролировать активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) или время свертывания крови (ВСК). Вводимая доза гепарина натрия считается адекватной, если АЧТВ в 1,5-2 раза превышает нормальные значения или если ВСК пациента в 2,5-3 paзa выше контрольных значений.

При непрерывной внутривенной инфузии гепарина натрия рекомендуется определить исходное АЧТВ, затем определять АЧТВ каждые 4 ч с последующим увеличением или уменьшением скорости инфузии гепарина натрия до достижения целевого уровня АЧТВ (в 1,5-2 раза выше нормы), в дальнейшем определять АЧТВ каждые 6 ч. При болюсном внутривенном введении гепарина натрия рекомендуется определить исходное АЧТВ, затем определять АЧТВ перед каждым болюсным введением с последующим увеличением или уменьшением вводимой дозы гепарина натрия. При подкожном введении гепарина натрия рекомендован контроль АЧТВ через 4-6 ч после инъекции с последующим увеличением или уменьшением вводимой дозы гепарина натрия.

При применении гепарина натрия в низких дозах для профилактики тромбоэмболических осложнений контролировать АЧТВ не обязательно.

Применение гепарина натрия в особых клинических ситуациях

Первичная чрескожная коронарная ангиопластика при остром коронарном синдроме без подъема сегмента ST и при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

Гепарин натрия вводится внутривенно болюсно в дозе 70-100 МЕ/кг (если не планируется применение ингибиторов гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов) или в дозе 50-60 МЕ/кг (при совместном применении с ингибиторами гликопротеиновых IIb/IIIa рецепторов).

Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST

Гепарин натрия вводится внутривенно болюсно в дозе 60 МЕ/кг (максимальная доза 4 тыс. МЕ), с последующей внутривенной инфузией в дозе 12 МЕ/кг (не более 1 тыс. МЕ/ч) в течение 24-48 ч. Целевой уровень АЧТВ 50-70 сек или в 1,5-2 раза выше нормы; контроль АЧТВ через 3, 6, 12 и 24 ч после начала терапии.

Профилактика тромбоэмболических осложнений после хирургических вмешательств с применением низких доз гепарина натрия

Подкожно, глубоко в складку кожи живота. Начальная доза 5 тыс. МЕ за 2 ч до начала операции. В послеоперационном периоде: по 5 тыс. МЕ каждые 8-12 ч в течение 7 дней или до полного восстановления подвижности пациента (в зависимости от того, что наступит раньше). При применении гепарина натрия в низких дозах для профилактики тромбоэмболических осложнений контролировать АЧТВ не обязательно.

При профилактике тромбообразования в послеоперационном периоде первую инъекцию необходимо осуществлять зa 1-2 ч до начала операции; в послеоперационном периоде вводить в течение 7-10 дней, а в случае необходимости — более длительное время.

Применение в сердечно-сосудистой хирургии при операциях с использованием систем экстракорпорального кровообращения

Начальная доза гепарина натрия не менее 150 МЕ/кг массы тела. Далее гепарин натрия вводится путем непрерывной внутривенной инфузии со скоростью 15-25 капель/мин по 30 тыс. МЕ на 1 л инфузионного раствора. Общая доза гепарина натрия обычно составляет 300 МЕ/кг массы тела (если предполагаемая продолжительность операции менее 60 минут) или 400 МЕ/кг массы тела (если предполагаемая продолжительность операции 60 и более минут).

Применение при гемодиализе

Начальная доза гепарина натрия: 25-30 МЕ/кг (или 10 тыс. МЕ) внутривенно болюсно, затем непрерывная инфузия гепарина натрия 20 тыс. МЕ/ 100 мг раствора натрия хлорида со скоростью 1,5-2 тыс. МЕ/ч (если иное не указано в руководстве по применению систем для гемодиализа).

Применение в педиатрии

Адекватные контролируемые исследования применения гепарина натрия у детей не проводились. Представленные рекомендации основаны на клиническом опыте.

Начальная доза: 75-100 МЕ/кг внутривенно болюсно в течение 10 мин. Поддерживающая доза: дети в возрасте 1-3 месяцев — 25-30 МЕ/кг/ч (800 МЕ/кг/сутки), дети в возрасте 4-12 месяцев — 25-30 МЕ/кг/ч (700 МЕ/кг/сутки), дети старше 1 года — 18-20 МЕ/кг/ч (500 МЕ/кг/сутки) внутривенно капельно.

Дозу гепарина натрия следует подбирать с учетом показателей свертывания крови (целевой уровень АЧТВ 60-85 секунд).

Переход на терапию варфарином

Для обеспечения устойчивого аптикоагулятного действия следует продолжить терапию гепарином натрия в полной дозе до тех пор, пока не будет достигнут стабильный целевой уровень МНО. После этого введение гепарина натрия необходимо прекратить.

Переход на терапию дабигатраном

Непрерывное внутривенное введение гепарина натрия следует прекратить сразу же после приема первой дозы дабигатрана. При дробном внутривенном введении пациент должен принять внутрь первую дозу дабигатрана за 1-2 ч до запланированного введения очередной дозы гепарина натрия.

Порядок работы с полимерной ампулой:

1. Взять ампулу и встряхнуть ее, удерживая за горлышко.

2. Сдавить ампулу рукой, при этом не должно происходить выделение препарата, и вращающими движениями повернуть и отделить клапан.

3. Через образовавшееся отверстие немедленно соединить шприц с ампулой.

4. Перевернуть ампулу и медленно набрать в шприц ее содержимое.

5. Надеть иглу на шприц.

Heparin: Pediatric Medication | Memorial Sloan Kettering Cancer Center

Этот документ, предоставленный Lexicomp^®, содержит всю необходимую информацию о препарате, включая показания, способ применения, побочные эффекты и случаи, при которых необходимо связаться с вашим поставщиком медицинских услуг.

Торговые наименования: Канада

Heparin Leo

Для чего используется этот лекарственный препарат?

• Применяется для разжижения крови и предотвращения образования тромбов.
• Применяется для лечения тромбов.
• Применяется для предотвращения свертывания крови в катетерах.
• Данный препарат можно давать детям и по другим показаниям. Проконсультируйтесь с врачом.

Что необходимо сообщить врачу, ПРЕЖДЕ ЧЕМ мой ребенок примет данный лекарственный препарат?

• Если у вашего ребенка аллергия на данный препарат, любые его составляющие, другие препараты, продукты питания или вещества. Сообщите врачу об аллергии и о том, как она проявлялась у ребенка.
• Если у вашего ребенка аллергия на свинину, проконсультируйтесь с врачом.
• Если у Вашего ребенка имеются любые из перечисленных заболеваний: кровотечения или пониженный уровень тромбоцитов.
• Если у ребенка имело место снижение уровня тромбоцитов, вызванное гепарином или пентозана полисульфатом.

Данный список лекарств и заболеваний, которые могут неблагоприятно сочетаться с приемом данного препарата, не является исчерпывающим.

Проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом относительно всех лекарственных препаратов, которые принимает ваш ребенок (как рецептурных, так и приобретаемых без рецепта, натуральных препаратах и витаминах), а также о проблемах с его здоровьем. Вам необходимо удостовериться, что прием данного препарата безопасен при заболеваниях вашего ребенка и в сочетании с другими лекарственными препаратами, которые он уже принимает. Не следует начинать, прекращать прием или изменять дозировку какого-либо лекарственного препарата, который принимает ваш ребенок, без согласования с врачом.

Что мне необходимо знать или делать, пока мой ребенок принимает данный препарат?

• Сообщите всем медицинским работникам, обеспечивающим медицинское обслуживание Вашего ребенка, о том, что Ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат. Это врачи, медсестры, фармацевты и стоматологи Вашего ребенка.
• Ваш ребенок может стать более подверженным кровотечениям. Примите меры, чтобы Ваш ребенок соблюдал осторожность и избегал получения травм. Проследите, чтобы Ваш ребенок пользовался мягкой зубной щеткой.
• Применение данного препарата сопровождалось серьезными, а иногда и смертельно опасными кровотечениями.
• Этот лекарственный препарат может привести к нарушению состояния здоровья, называемому гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ). ГИТ повлечет образование сгустков крови, что называется гепарин-индуцированной тромбоцитопенией с тромбозом (ГИТТ). ГИТ и ГИТТ могут быть смертельными или вызывать другие нарушения. Эти состояния могут развиться в течение нескольких недель после прекращения приема этого препарата. Если у вас возникнут вопросы, проконсультируйтесь с врачом.
• Выполняйте анализы крови в соответствии с указаниями врача. Проконсультируйтесь с лечащим врачом.
• Этот лекарственный препарат может влиять на результаты некоторых лабораторных анализов. Сообщите всем медицинским работникам и сотрудникам лабораторий, обеспечивающим медицинское обслуживание вашего ребенка, о том, что ваш ребенок принимает этот лекарственный препарат.
• Если ваш ребенок упал, поранился или ударился головой, немедленно свяжитесь с врачом. Проконсультируйтесь с врачом, даже если ваш ребенок нормально себя чувствует.
• Следует убедиться, что Вы получили правильный лекарственный препарат. Этот лекарственный препарат выпускается в разных упаковках и имеет формы с разным количественным содержанием. Если у Вас имеются какие-либо вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.
• Если у вашего ребенка аллергия на сульфиты, проконсультируйтесь с врачом. В некоторых продуктах содержатся сульфиты.
• Некоторые препараты содержат бензиловый спирт. Такие препараты нельзя давать новорожденным или детям грудного возраста. Если вы хотите узнать, содержит ли этот препарат бензиловый спирт, обратитесь к своему врачу.

Если Ваша дочь беременна или кормит ребенка грудью:

• Проконсультируйтесь с врачом, если ваша дочь беременна, забеременела или кормит ребенка грудью. Необходимо будет обсудить преимущества и риски для вашей дочери и ее ребенка.

О каких побочных эффектах мне следует немедленно сообщать лечащему врачу моего ребенка?

ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ/ПРЕДОСТЕРЕЖЕНИЕ: Хотя и в редких случаях, но у некоторых пациентов прием данного лекарственного препарата может вызывать очень серьезные, а иногда и смертельно опасные побочные эффекты. Немедленно свяжитесь с врачом Вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если у Вашего ребенка имеется любой из перечисленных ниже признаков или симптомов, которые могут быть связаны с очень тяжелым побочным эффектом:

• Признаки аллергической реакции, такие как сыпь, крапивница, зуд, покрасневшая и отечная кожа с волдырями или шелушением, возможно в сочетании с лихорадкой, свистящее или хрипящее дыхание, стеснение в груди или горле, затрудненное дыхание, глотание или речь, необычная хриплость, отечность в области рта, лица, губ, языка или горла.
• Признаки кровотечения, такие как рвота или кашель с кровью; рвота вида кофейной гущи; кровь в моче; черный, красный или дегтеобразный стул; кровотечение из десен; нецикличное вагинальное кровотечение; синяки, возникающие или увеличивающиеся беспричинно; кровотечение, которое вы не можете остановить.
• Слабость на 1 стороне тела, затрудненная речь или мышление, проблемы с сохранением равновесия, обвисание одной стороны лица или нечеткость зрения.
• Сильное головокружение или обморок.
• Воспаление, ощущение тепла, онемение, изменение цвета или боль в ноге или руке.
• Боль или давление в груди.
• Одышка.
• Изменение цвета кожи в месте инъекции.
• Разрушение кожных покровов в месте применения данного лекарственного препарата.
• Спутанность сознания.
• Сильная головная боль.
• Повышенная температура или озноб.
• Боли в спине.

Каковы некоторые другие побочные эффекты данного лекарственного препарата?

Любой лекарственный препарат может иметь побочные эффекты. Однако у многих людей побочные эффекты либо незначительные, либо вообще отсутствуют. Свяжитесь с врачом вашего ребенка или обратитесь за медицинской помощью, если ребенка беспокоят любые побочные эффекты или если они не проходят.

Данный список возможных побочных эффектов не является исчерпывающим. Если у Вас возникли вопросы касательно побочных эффектов, обратитесь к врачу Вашего ребенка. Проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка относительно побочных эффектов.

Вы можете сообщить о развитии побочных эффектов в национальное управление здравоохранения.

Как лучше всего давать этот лекарственный препарат?

Давайте данный препарат Вашему ребенку в соответствии с предписаниями врача. Прочитайте всю предоставленную Вам информацию. Строго следуйте всем инструкциям.

• Он может вводиться через катетер, в виде укола в вену или в подкожный жировой слой либо в виде инфузии в вену на протяжении определенного периода времени. Если у Вас имеются вопросы, проконсультируйтесь с врачом.

Что делать, если мой ребенок пропустит прием дозы лекарственного препарата?

• Свяжитесь с врачом Вашего ребенка, чтобы выяснить ход дальнейших действий.

Как мне хранить и (или) выбросить этот лекарственный препарат?

• Если вам необходимо хранить этот лекарственный препарат дома, узнайте условия его хранения у врача вашего ребенка, медсестры или фармацевта.

Общие сведения о лекарственных препаратах

• Если симптомы или нарушения состояния здоровья Вашего ребенка не уменьшаются, или отмечается ухудшение, обратитесь к врачу Вашего ребенка.
• Не делитесь лекарством вашего ребенка с другими и не давайте чье-либо лекарство вашему ребенку.
• Храните все лекарственные препараты в безопасном месте. Храните все лекарственные препараты в месте, недоступном для детей и домашних животных.
• Утилизируйте неиспользованные лекарственные препараты или препараты с истекшим сроком годности. Не выливайте в туалет или канализацию без соответствующих указаний. Если у вас есть вопросы относительно утилизации лекарственных препаратов, проконсультируйтесь с фармацевтом. В вашем регионе могут действовать программы утилизации лекарственных препаратов.
• К некоторым лекарственным препаратам могут прилагаться другие информационные листки для пациента. Если у Вас есть вопросы, касающиеся данного лекарственного препарата, проконсультируйтесь с врачом Вашего ребенка, медсестрой, фармацевтом или другим работником здравоохранения.
• Если вы считаете, что произошла передозировка препарата, немедленно позвоните в токсикологический центр или обратитесь за медицинской помощью. Будьте готовы сообщить или показать, какой препарат вы приняли, в каком количестве и когда это произошло.

Использование информации потребителем и ограничение ответственности

Эту информацию не следует использовать для принятия решения о приеме этого или любого другого препарата. Только лечащий врач обладает необходимыми знаниями и опытом, чтобы принимать решения о том, какие препараты подходят для конкретного пациента. Данная информация не является гарантией того, что препарат безопасен, эффективен или одобрен для лечения каких-либо заболеваний или конкретных пациентов. Здесь приведены лишь краткие сведения общего характера об этом препарате. Здесь НЕ приводится вся имеющаяся информация о возможном использовании препарата с инструкциями по применению, предупреждениями, мерами предосторожности, сведениями о взаимодействии, нежелательных эффектах и рисках, которые могут быть связаны с данным препаратом. Эта информация не должна рассматриваться в качестве руководства по лечению и не заменяет собой информацию, предоставляемую вам лечащим врачом. Для получения полной информации о возможных рисках и преимуществах приема этого препарата обратитесь к лечащему врачу. Использование этой информации регулируется Лицензионным соглашением с конечным пользователем Lexicomp, доступным по адресу https://www.wolterskluwer.com/en/solutions/lexicomp/about/eula.

Авторское право

© UpToDate, Inc. и ее аффилированные компании и/или лицензиары, 2021. Все права защищены.

Препарат, который применяют при коронавирусной инфекции, оказался опасен для больных — Наука

ТАСС, 29 апреля. Китайские ученые обнаружили, что препарат от сгущения крови гепарин, который набирает популярность в качестве лекарства против коронавирусной инфекции, не понижает, а повышает вероятность гибели пациентов от COVID-19. Предварительные результаты своей работы исследователи опубликовали в электронной научной библиотеке medRxiv.

«Наши наблюдения показывают, что непереносимость гепарина и тромбоцитная недостаточность, которую он вызывает, могут спонтанно возникать у больных коронавирусной инфекцией даже в том случае, если они никогда раньше не принимали этот препарат. Это может объяснять то, почему фактически все пациенты, которые получали это вещество во время их подключения к искусственной почке, умерли от SARS-CoV-2», – пишут ученые.

С момента начала вспышки коронавируса нового типа ученые и медики изучают, как на него действуют уже существующие противовирусные препараты и другие лекарства. За последние три месяца биологи выделили десятки препаратов и антител, которые потенциально могут подавлять размножение вируса, а также проверили несколько лекарств, в том числе гидроксихлорохин, лекарство от малярии, а также ряд препаратов, блокирующих размножение ВИЧ и других ретровирусов.

Многие из этих веществ, в том числе гидроксихлорохин, изначально демонстрировали положительные эффекты, однако последующие наблюдения показали, что они или не действовали на вирус, или же угрожали здоровью пациента больше, чем сам SARS-CoV-2.

В последние несколько недель, как пишут исследователи из Института биотехнологий Пекина (Китай) и их коллеги из Уханя, европейские и американские медики начали использовать для борьбы с коронавирусной инфекцией антикоагулянт гепарин. Это вещество, как показали первые наблюдения за критическими больными, улучшало работу легких, растворяя тромбы и подавляя воспаления.

Смертельные побочные эффекты

По словам китайских ученых, гепарин уже применяли для борьбы с COVID-19 в больницах Уханя в период с февраля до первых дней апреля этого года. Авторы статьи проанализировали данные по итогам его использования в полевом госпитале Уханя, который построили для самых тяжелых больных.

Прием этого антикоагулянта, как объясняют исследователи, иногда приводил к тромбоцитной недостаточности. Это состояние связано с тем, что иммунитет по пока неизвестным причинам начинает вырабатывать антитела, которые могут соединяться с молекулами гепарина. Антитела атакуют тромбоциты, с которыми взаимодействует гепарин, что приводит к массовой гибели клеток. В результате не только не растворяются старые тромбы, но и образуются новые, а также появляются другие опасные последствия.

В нормальной ситуации это происходит достаточно редко и далеко не сразу. Китайские специалисты обнаружили, что при заражении коронавирусом подобная реакция может начаться спонтанно сразу после первого приема гепарина. В целом от подобных осложнений пострадали более 40% пациентов, которые попали в реанимацию с тяжелой формой коронавирусной инфекции, тогда как обычно тромбоцитная недостаточность развивается лишь у 1% больных после долгого приема гепарина.

Особенно сильно эта аномалия проявлялась среди тех пациентов, которых врачи были вынуждены подключить к искусственным почкам для очистки их крови от молекул, которые усугубляют ход коронавирусной инфекции. Фактически все пациенты, которые принимали гепарин и проходили гемодиализ, не смогли справиться с болезнью и умерли от осложнений, которые были связаны с острой тромбоцитной недостаточностью.

Все это, как считают ученые, говорит о том, что гепарин нельзя применять для борьбы с коронавирусной инфекцией в любых обстоятельствах, и что его нужно заменить на другие антикоагулянты, не имеющие столь опасных побочных эффектов.

Следует добавить, что статью ученых не рецензировали независимые эксперты и редакторы научных журналов, как это обычно бывает в подобных случаях. Поэтому к выводам из нее и аналогичных статей следует относиться осторожно.

Из аптек пропал применяемый при COVID-19 жизненно важный препарат :: Общество :: РБК

Шуляк рассказал, что из продажи пропал также препарат «Ксарелто». «Это тоже антикоагулянт, сейчас они идут как основная терапия даже при нетяжелых случаях COVID-19, чтобы предотвратить тромбоз», — добавил он.

Фармкомпании заявили о проблемах с поставками 40 млн упаковок лекарств

Читайте на РБК Pro

В чем причина пропажи препарата

Директор по развитию сети аптек A.v.e Group Нодар Солярик подтвердил РБК, что в аптеках препарата нет. «В этом году очень большие продажи. Сейчас его вообще нет в аптеках, только в больницах остался. Дефицит был еще в первую волну [пандемии]», — отметил он.

Поиск лекарств на основе эноксапарина натрия на «Яндекс.Маркет» не дает результатов. На Apteka.ru препаратов также нет в наличии — предлагают оставить заявку, чтобы сообщить покупателю о поступлении. На Eapteka.ru поиск выдает из всего перечня только два препарата под маркой «Фленокс нео».

«Клексан» выпускает фармацевтическая компания «Санофи». Ее директор по корпоративным связям в евразийском регионе Юрий Мочалин сообщил РБК, что отсутствие препарата вызвано значительно возросшим спросом на фоне пандемии. А также отметил, что лекарство с апреля включено в методические рекомендации Минздрава «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции».

Препарат, по словам Мочалина, продолжает поступать на склад компании, производитель ввел дополнительный контроль заказов и отгрузок «с целью обеспечения равной доступности имеющихся количеств для участников рынка».

В «Санофи» отмечают, что текущие объемы производства препарата в России не позволят полностью покрыть значительно возросшую потребность. «На фоне возникшей ситуации с резким ростом мирового спроса на субстанции эноксопарина из-за пандемии COVID-19 есть серьезный риск обеспечения пациентов, нуждающихся в лекарственном препарате. Поэтому компания уже сейчас рассматривает все возможности обеспечения пациентов дополнительными объемами препарата к текущему производству. В том числе собирается обратиться в Росздравнадзор за разрешением на ввоз в 2021 году в целях последующего ввода в гражданский оборот дополнительных объемов импортного лекарственного препарата «Клексан» без нанесения средств идентификации для обеспечения российских пациентов с учетом будущей потребности и для предотвращения возможных перебоев в доступности данного препарата», — заявил представитель компании.

В пресс-службе Минздрава РБК подтвердили дефицит «Клексана» в связи с повышенным спросом. «Обычно «Клексан» назначается женщинам в период беременности, поэтому ввозимый в страну объем препарата до начала пандемии полностью покрывал имеющийся спрос», — отметили там.

В ведомстве также добавили, что «ситуация находится на контроле Минздрава России» и «очередная поставка препарата была осуществлена 22 октября». «Препарат в первую очередь используется в комплексной терапии пациентов с коронавирусом, проходящих лечение в стационарных условиях. Поэтому все медицинские организации полностью обеспечены «Клексаном» и его аналогами, а также имеют их необходимый запас», — подчеркнули в пресс-службе.

Амбулаторным пациентам с COVID пообещали бесплатные лекарства

Для чего применяют «Клексан»

Флеболог, заведующий отделением сосудистой хирургии сети клиник «Семейный доктор» Сергей Дробязго рассказал РБК, что «Клексан» назначается для профилактики и лечения венозных тромбозов, при этом широко используется и уже несколько десятилетий считается «препаратом первой линии».

«Венозные тромбозы — одна из частых причин смерти человека в стационаре. Не важно, с чем человек поступает в больницу — на плановую или экстренную операцию, в терапию или хирургию. Он потенциально рассматривается как находящийся в группе риска по венозным тромбозам, которые могут стать осложнением основной болезни», — рассказал врач.

Дробязго добавил, что во время пандемии COVID-19 число пациентов с тромбозом увеличилось, так как коронавирус поражает сосудистое русло. «Идет общее сосудистое поражение, поэтому «Клексан» назначают параллельно с лечением противовирусным», — отметил он. По словам врача, низкомолекулярный гепарин, к которым и относится «Клексан» , можно заменять обычным. «У обычного гепарина гораздо больше противопоказаний, его нужно вводить под контролем лабораторных показателей, что сложнее. Труднее также подобрать дозировку и, самое главное, могут быть осложнения», — сказал он.

«Гедеон Рихтер» остановила поставки лекарств из-за проблем с маркировкой

Перебои с лекарствами

Перебои с «Клексаном» начались еще в августе. Сейчас о нехватке препарата в аптеках пишут в соцсетях жители регионов, в частности Свердловской, Ярославской областей, Республики Марий Эл и других, и просят пользователей продать лекарства, которые остались у них на руках.

В Тюмени на отсутствие препарата «Клексан» жаловались беременные женщины. Анонимное сообщение об этом опубликовали 26 октября в группе «ЧС Тюмень» во «ВКонтакте». «Хочу привлечь внимание здравоохранение и А.В. МООРА (губернатор региона Александр Моор. — РБК) мы конечно понимаем, что в стране эпидемия COVID-19 и препарат такой как Клексан весь уходит на больных короновирусом, но почему мы девушки кто беременные и сделал ЭКО должны страдать и искать препарат среди людей. Заметьте если нам его не ставить у нас может произойти выкидышь в связи с густотой крови», — говорилось в сообщении (орфография и пунктуация сохранены).

В местном перинатальном центре после этого сообщили, что у них на балансе «достаточное количество» эноксапарина натрия для лечения и профилактики тромбоэмболических осложнений у всех пациентов. Так говорилось в ответе на запрос Znak.com. Журналисты издания также связались с представителями аптечных сетей, которые работают в регионе. Там сообщили, что из-за пандемии препарата нет в наличии уже около месяца или больше, лекарство отсутствует у поставщиков и когда появится, они не знают.

Кремль переадресовал кабмину вопрос маркировки жизненно важных лекарств

На нехватку антитромботических препаратов 20 октября также жаловались жители Ульяновской области. О дефиците лекарств в новосибирских аптеках сообщала 20 октября газета «Коммерсантъ». Представители аптечных сетей жаловались на отсутствие в том числе «Клексана». Глава новосибирского подразделения Росздравнадзора Елена Хрусталева тогда говорила, что препараты в аптеки поступают, но очень быстро раскупаются из-за ажиотажного спроса. По ее словам, в ситуации зачастую виноваты сети, которые продают препараты не по правилам: «В аптеках, которые нарушают рецептурный отпуск, необходимых препаратов обычно нет».

Фонд Хабенского написал Путину о дефиците лекарств для онкобольных

Похожая ситуация наблюдается и в других регионах Сибири. Так, 13 октября губернатор Алтайского края Виктор Томенко обратился к федеральным аптечным сетям. Он попросил увеличить поставки лекарств, которые применяются при лечении от коронавируса.

О сложностях с наличием лекарств, необходимых для лечения от коронавируса, сообщали и власти Кузбасса. «Даже если препарат есть в наличии, зачастую он в единственном экземпляре и через пять минут в продаже его уже может не быть», — говорил председатель Законодательного собрания Кемеровской области Вячеслав Петров.

Ученые выяснили, что водоросли помогают от коронавируса лучше лекарств

https://ria.ru/20200724/1574884208.html

Ученые выяснили, что водоросли помогают от коронавируса лучше лекарств

Ученые выяснили, что водоросли помогают от коронавируса лучше лекарств — РИА Новости, 24.07.2020

Ученые выяснили, что водоросли помогают от коронавируса лучше лекарств

Американские и корейские ученые выяснили, что гепарин, входящий в состав морских водорослей блокирует новый коронавирус лучше, чем ремдесивир — главный препарат РИА Новости, 24.07.2020

2020-07-24T18:11

2020-07-24T18:11

2020-07-24T18:12

наука

коронавирус covid-19

биология

здоровье

открытия — риа наука

сша

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/07/18/1574879995_0:0:1440:810_1920x0_80_0_0_caec248bb1437e0623594a10c0b85a5f.jpg

МОСКВА, 24 июл — РИА Новости. Американские и корейские ученые выяснили, что гепарин, входящий в состав морских водорослей блокирует новый коронавирус лучше, чем ремдесивир — главный препарат от COVID-19, применяемый в США. Результаты исследования опубликованы в журнале Cell Discovery.Чтобы проникнуть в человеческую клетку, вирус SARS-CoV-2 должен зацепиться своим спайковым белком за рецептор ACE2 на ее поверхности. Но можно отправить к вирусу молекулу-приманку аналогичной формы, и он свяжется с ней, а затем, пойманный в ловушку, без возможности репликации, в конечном итоге естественным образом разрушится.Американские ученые из Центра биотехнологий и междисциплинарных исследований Политехнического института Ренсселера уже испытали подобный метод для нейтрализации вирусов денге, зика и гриппа А. Теперь, совместно с коллегами из Корейского научно-исследовательского института биологических наук и биотехнологии они решили протестировать такой подход на новом коронавирусе.»Мы учимся блокировать вирусную инфекцию. Это знание нам понадобится, если мы хотим быстро противостоять пандемиям, — приводятся в пресс-релизе Политехнического института Ренсселера слова руководителя исследования Джонатана Дордика (Jonathan Dordick), профессора химической и биологической инженерии. — Реальность такова, что у нас нет хороших противовирусных препаратов. Чтобы защитить себя от будущих пандемий, нам понадобится арсенал подходов, которые мы можем быстро адаптировать к появляющимся вирусам».Изучая данные секвенирования SARS-CoV-2, исследователи обнаружили несколько мотивов структуры белка шипа, которые обещали совместимость с гепарином — известным антикоагулянтом.Ученые проверили противовирусную активность органических веществ, извлеченных из морских водорослей — трех вариантов гепарина и двух видов фукоиданов. Все пять соединений представляют собой длинные цепочки молекул сахара, известных как сульфатированные гетерополисахариды.В клеточных исследованиях экстракт из морских водорослей по антивирусному действию значительно превзошел ремдесивир — современный стандартный препарат от коронавируса. Главную роль при ингибировании инфекции выполнял гепарин — широко используемый разжижитель крови. Тест не выявил клеточной токсичности ни одного из соединений, даже при самых высоких концентрациях.»Это очень сложный механизм, детали которого, мы, честно говоря, пока до конца не знаем, — говорит ученый. — В этом исследовании стало ясно, что чем больше молекула, тем лучше ее подгонка, то есть чем больше сульфатированные полисахариды, которые предлагают большее количество сайтов в молекулах для захвата вируса, тем успешнее соединение».Авторы провели молекулярное моделирование, основанное на исследовании связывания, и выявили участки белка шипа вируса, с которыми мог взаимодействовать гепарин.»Нас интересует новый способ борьбы с инфекцией, — объясняет еще один автор работы Роберт Линхардт (Robert Linhardt), профессор химии и химической биологии из Политехнического института Ренсселера. — В настоящее время считается, что инфекция COVID-19 начинается в носу, и любое из этих веществ может стать основой для создания антивирусного назального спрея. Это был бы способ лечения инфекции на ранней стадии или даже ее профилактики».Еще одной формой лекарства для лечения потенциальной желудочно-кишечной инфекции, по мнению ученых, могут стать таблетки.

https://ria.ru/20200723/1574818177.html

https://ria.ru/20200716/1574458953.html

сша

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdn24.img.ria.ru/images/07e4/07/18/1574879995_234:0:1314:810_1920x0_80_0_0_475f4432c40e11a6a8845a0718f311c9.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

коронавирус covid-19, биология, здоровье, открытия — риа наука, сша

МОСКВА, 24 июл — РИА Новости. Американские и корейские ученые выяснили, что гепарин, входящий в состав морских водорослей блокирует новый коронавирус лучше, чем ремдесивир — главный препарат от COVID-19, применяемый в США. Результаты исследования опубликованы в журнале Cell Discovery.

Чтобы проникнуть в человеческую клетку, вирус SARS-CoV-2 должен зацепиться своим спайковым белком за рецептор ACE2 на ее поверхности. Но можно отправить к вирусу молекулу-приманку аналогичной формы, и он свяжется с ней, а затем, пойманный в ловушку, без возможности репликации, в конечном итоге естественным образом разрушится.

Американские ученые из Центра биотехнологий и междисциплинарных исследований Политехнического института Ренсселера уже испытали подобный метод для нейтрализации вирусов денге, зика и гриппа А. Теперь, совместно с коллегами из Корейского научно-исследовательского института биологических наук и биотехнологии они решили протестировать такой подход на новом коронавирусе.

«Мы учимся блокировать вирусную инфекцию. Это знание нам понадобится, если мы хотим быстро противостоять пандемиям, — приводятся в пресс-релизе Политехнического института Ренсселера слова руководителя исследования Джонатана Дордика (Jonathan Dordick), профессора химической и биологической инженерии. — Реальность такова, что у нас нет хороших противовирусных препаратов. Чтобы защитить себя от будущих пандемий, нам понадобится арсенал подходов, которые мы можем быстро адаптировать к появляющимся вирусам».

Изучая данные секвенирования SARS-CoV-2, исследователи обнаружили несколько мотивов структуры белка шипа, которые обещали совместимость с гепарином — известным антикоагулянтом.

23 июля 2020, 18:38Распространение коронавирусаУченые нашли антитела к коронавирусу у собак и кошек

Ученые проверили противовирусную активность органических веществ, извлеченных из морских водорослей — трех вариантов гепарина и двух видов фукоиданов. Все пять соединений представляют собой длинные цепочки молекул сахара, известных как сульфатированные гетерополисахариды.

В клеточных исследованиях экстракт из морских водорослей по антивирусному действию значительно превзошел ремдесивир — современный стандартный препарат от коронавируса. Главную роль при ингибировании инфекции выполнял гепарин — широко используемый разжижитель крови. Тест не выявил клеточной токсичности ни одного из соединений, даже при самых высоких концентрациях.

«Это очень сложный механизм, детали которого, мы, честно говоря, пока до конца не знаем, — говорит ученый. — В этом исследовании стало ясно, что чем больше молекула, тем лучше ее подгонка, то есть чем больше сульфатированные полисахариды, которые предлагают большее количество сайтов в молекулах для захвата вируса, тем успешнее соединение».

Авторы провели молекулярное моделирование, основанное на исследовании связывания, и выявили участки белка шипа вируса, с которыми мог взаимодействовать гепарин.

«Нас интересует новый способ борьбы с инфекцией, — объясняет еще один автор работы Роберт Линхардт (Robert Linhardt), профессор химии и химической биологии из Политехнического института Ренсселера. — В настоящее время считается, что инфекция COVID-19 начинается в носу, и любое из этих веществ может стать основой для создания антивирусного назального спрея. Это был бы способ лечения инфекции на ранней стадии или даже ее профилактики».

Еще одной формой лекарства для лечения потенциальной желудочно-кишечной инфекции, по мнению ученых, могут стать таблетки.

16 июля 2020, 17:57Распространение коронавирусаУченые изобрели новый препарат для борьбы с коронавирусом

Гепарин в сравнении с 0,9% раствором натрия хлорида для профилактики окклюзии центральных венозных катетеров у взрослых — López‐Briz, E — 2018

Гепарин в сравнении с физиологическим раствором для профилактики окклюзии центральных венозных катетеров у взрослых

Актуальность

Центральные венозные катетеры – это трубки (также называемые линиями), которые временно устанавливают пациентам, когда требуется частый внутривенный доступ. Они могут использоваться для наблюдения за пациентами в отделениях интенсивной терапии, введения лекарств или химиотерапии или внутривенного питания. Катетер Хикмана – пример центрального венозного катетера. Сгустки крови и другие факторы могут блокировать эти катетеры. Сгустки крови в катетере или на нем также могут инфицироваться или попасть в легкие (это называется эмболией легочной артерии). Гепарин – это лекарство, которое помогает предотвратить свертывание крови, и потому он может профилактировать блокирование (закупорку) катетеров или эмболию легочной артерии. Однако гепарин также может вызвать кровотечение, аллергические реакции и снижение числа тромбоцитов в крови. Когда катетер не используется, в него вводится жидкость до следующего использования. Это называется запиранием катетера (замок). В качестве жидкости для запирания часто используется гепарин или физиологический раствор (стерильный раствор соли в воде в концентрации, подходящей для крови). Мы подготовили этот обзор, чтобы выяснить, что лучше использовать в качестве «замка» для катетеров с целью профилактики закупорки – гепарин или физиологический раствор, а также оценить безопасность каждого метода. Эта работа – обновление обзора, впервые опубликованного в 2014 году.

Характеристика исследований и основные результаты

Для этого обновления (последний поиск был проведен 11 июня 2018 года) мы нашли еще пять исследований, что дало нам в общей сложности 11 исследований с 2392 участниками. Согласно нашему обновленному обзору, использование гепарина в качестве «замка» для катетеров, возможно, предотвращает, а может и не предотвращает закупорку катетера эффективнее, чем промывание физиологическим раствором. Мы обнаружили небольшие различия (или их не было вовсе) в длительности сохранения проходимости катетера (времени, в течение которого катетер оставался проходимым), частоте инфицирования, смертности, кровотечениях или вызванном гепарином снижении числа тромбоцитов (тромбоцитопении). Мы не обнаружили эффекта при увеличении дозы гепарина.

Качество доказательств

Качество доказательств по основным исходам варьировало от очень низкого до умеренного. Мы понизили оценку качества доказательств из‐за риска смещения (систематической ошибки) и неточности, поскольку объединенный результат включал эффект как пользы, так и вреда, а также из‐за предполагаемого публикационного смещения. Подводя итог, мы не уверены в эффектах гепарина в сравнении с физиологическим раствором, и результаты следует интерпретировать с осторожностью.

взаимодействий с гепарином — Средство проверки взаимодействий с Drugs.com

1. Препараты от А до Я
2. Гепарин
3. Взаимодействия

Всего известно 215 лекарств, взаимодействующих с гепарин разделены на 56 основных, 135 умеренных и 24 второстепенных.

Взаимодействует ли гепарин с другими моими препаратами?

Введите другие лекарства, чтобы просмотреть подробный отчет.

Наиболее часто проверяемые взаимодействия

Просмотр отчетов о взаимодействии гепарина и перечисленных ниже лекарств.

• Майор
• Умеренная
• Незначительный
• Неизвестно

Взаимодействие гепарина и алкоголя с пищевыми продуктами

Существует 1 взаимодействие алкоголя / пищи с гепарином

Взаимодействие с гепарином

Существует 7 патологических взаимодействий с гепарином, в том числе:

Подробнее о гепарине

Сопутствующие руководства по лечению

Классификация лекарственного взаимодействия

Эти классификации являются только ориентировочными.Релевантность взаимодействия конкретных лекарств для конкретного человека определить сложно. Всегда консультируйтесь со своим врачом, прежде чем начинать или прекращать прием любых лекарств.

Major	Очень клинически значимо. Избегайте комбинаций; риск взаимодействия перевешивает пользу.
Умеренная	Умеренно клинически значимо. Обычно избегают комбинаций; используйте его только при особых обстоятельствах.
Незначительный	Минимально клинически значимое. Минимизировать риск; оценить риск и рассмотреть альтернативный препарат, предпринять шаги, чтобы избежать риска взаимодействия и / или разработать план мониторинга.
Неизвестно	Информация о взаимодействии отсутствует.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об ограничении ответственности в отношении медицинских услуг

Что это такое, процедура, чего ожидать

Что такое гепарин?

Гепарин — это лекарство, препятствующее свертыванию крови или образованию тромбов. Его также называют антикоагулянтом или разжижителем крови.

Что такое настой?

Инфузия — это когда лекарство или вид терапии вводятся через иглу или катетер (тонкую гибкую трубку), который вводится в ваши кровеносные сосуды. Вены — наиболее распространенный тип кровеносных сосудов.Когда катетер помещается в вену, он называется «внутривенной линией».

Когда вы, вероятно, будете проходить инфузионную терапию гепарином?

Гепарин может быть первым препаратом, который вы получите при венозной тромбоэмболии (ВТЭ), также известной как тромб. Такие сгустки могут быть серьезными. У вас может быть тромб в глубокой вене, например, на ноге или руке. Это называется тромбозом глубоких вен или ТГВ.

Если ТГВ отрывается от стенки вены и попадает в легкие, это называется тромбоэмболией легочной артерии (ТЭЛА).PE могут частично или полностью перекрыть кровоснабжение легких. Сгусток крови может даже попасть в мозг и вызвать инсульт. Вот почему необходимо лечение.

Вы также можете получать гепарин для предотвращения образования тромбов после процедур, операций или травм, которые не позволяют вам двигаться, например, после операций по замене суставов.

Получение инфузии гепарина

Препарат гепарин иногда вводят в виде инфузии через капельницу. Важно сдать кровь и сдать анализ, чтобы определить правильное количество гепарина в крови.

Ваша медицинская бригада проверит, насколько хорошо работает гепарин, с помощью теста, называемого частичным тромбопластиновым временем (ЧТВ). Этот тест позволит им узнать, сколько времени нужно, чтобы ваша кровь свернулась. Они скорректируют дозировку гепарина и назначат вам следующие тесты PTT, чтобы убедиться, что гепарин работает правильно.

Некоторая инфузионная терапия проводится в больнице, но не исключено, что вы можете пройти инфузионную терапию в домашних условиях. Ваша медицинская бригада предоставит вам необходимую информацию, если вы проходите инфузионную терапию дома или в больнице.

Что нужно помнить о приеме гепарина?

Когда вы принимаете гепарин, будьте осторожны с синяками или кровотечением и незамедлительно сообщайте о любых проблемах своей медицинской бригаде. Если вы получили травму, когда принимаете средство для уменьшения образования тромбов, у вас может произойти слишком сильное кровотечение. Если вы находитесь в больнице или другом медицинском учреждении, попросите помощи у помощника или медсестры, прежде чем вставать с постели. Это снизит риск падения.

Когда следует звонить врачу или медсестре по поводу побочных эффектов гепарина?

Позвоните своему врачу или сообщите медсестре, если вы принимаете гепарин и у вас наблюдаются следующие побочные эффекты:

• Проблемы с дыханием, учащенное дыхание или хрипы.
• Непрекращающееся кровотечение.
• Синяки, сыпь или пятна на коже.
• Сыпь или пятна на коже.
• Внезапная слабость или онемение одной стороны тела.
• Проблемы с головной болью, равновесием или спутанностью сознания.
• Проблемы со зрением или слухом.
• Боль в груди или учащенное сердцебиение.
• Рвота, напоминающая кофейную гущу.
• Черный, дегтеобразный или кровянистый стул или испражнения
• Моча коричневого или красного цвета.

Кроме того, вам следует поговорить со своим врачом или фармацевтом, прежде чем начать использовать какие-либо новые лекарства, безрецептурные продукты или добавки. Другие препараты могут изменить действие гепарина. Ваша доза средства, снижающего образование тромбов, может стать слишком слабой или слишком высокой, если она вступит в реакцию с другим лекарством.

Гепарин: использование, взаимодействие, механизм действия

; Подкожно Pill 90 055 Парентерально 900 55 Внутривенно; Подкожно

Гель	Местное применение
Капсула
Раствор	Внутривенно
Жидкость	Подкожно	20000 ед.8 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно; Парентерально
Раствор для инъекций	Парентерально; Подкожно
Жидкость	Подкожно	20000 ед / амп
Жидкость	Подкожно	5000 ед / сыр
Таблетка с замедленным высвобождением
Таблетка с пролонгированным высвобождением
Раствор для инъекций
Гель	Кожный
Раствор для инъекций	Подкожно
Раствор для инъекций	Внутривенно
Внутривенно
Раствор	Парентерально
Гель	Местное	60000 IE
Мазь		60000 IE
Гель	Местное	50000 IE
Раствор	Внутривенно	10 [USP’U] / 1 мл
Раствор	Внутривенно	100 [USP’U] / 1 мл
Гель	Для местного применения	30000 IE
Мазь		30000 IE
Гель	Актуальные	150000 IE
Раствор	Внутривенно; Подкожно	25000 единиц / мл
Раствор	Внутривенно	10 единиц / мл
Раствор	Внутривенно	100 единиц / мл
Раствор для инъекций	Внутривенно	100 1 / 1 мл
Крем	Актуальный	300 МЕ
Крем	Актуальный	600 МЕ
Мазь		60000 МЕ
Гель	Актуальный	50000 МЕ
Мазь		30000 МЕ
Мазь		50000 МЕ
Гель	Актуальные	300 МЕ
Раствор / капли	Офтальмологический
Раствор для инъекций, раствор
Впрыск
Жидкость	Неизвестно	100 ед / мл
Жидкость	Внутривенно; Подкожно	10000 ЕД / мл
Жидкость	Внутривенно; Подкожно	1000 ЕД / мл
Жидкость	Внутривенно; Подкожно	25000 ЕД / мл
Раствор для инъекций	Внутривенно	10 [USP’U] / 1 мл
Для инъекций, раствор	Внутривенно	100 [USP’U] / 1 мл
Раствор	Внутрибрюшинно	10 единиц / мл
Раствор	Внутривенно; Орошение	10 единиц / мл
Раствор	Внутривенно; Орошение	100 единиц / мл
Инъекция, раствор	Парентерально	25000 IE
Инъекция, раствор	Парентеральная	25000 IE / 5ML
Инъекция, раствор	Парентеральная	25000 МЕ / 5 мл
Раствор для инъекций	Парентерально	5000 МЕ / 0.2 мл
Раствор для инъекций	Парентерально	7500 МЕ / 0,3 мл
Раствор	Парентерально	250000 МЕ / 10 мл
Инъекция раствор	Парентерально	5000 МЕ
Гель	Актуальный	180000 МЕ
Мазь		300 МЕ / г
Мазь		600 МЕ / г
Раствор для инъекций	Парентерально	25000 МЕ
Раствор	Внутривенно
Для инъекций	Внутривенно; Подкожно	1000 [USP’U] / 1 мл
Для инъекций	Внутривенно; Подкожно	1000
Для инъекций	Внутривенно; Подкожно	10000
Для инъекций	Внутривенно; Подкожно	10000 [USP’U] / 1 мл
Для инъекций	Внутривенно; Подкожно	2000 [USP’U] / 2 мл
Для инъекций	Внутривенно; Подкожно	20000 [USP’U] / 1 мл
Для инъекций	Внутривенно; Подкожно	5000 [USP’U] / 0.5 мл
Для инъекций	Внутривенно; Подкожно	5000 [USP’U] / 1 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно	0,5 [USP’U] / 1 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно	1 [USP’U] / 1 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно	2 [USP’U] / 1 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно	200 [USP’U] / 100 мл
Для инъекций, раствор	Внутривенно	30 [USP’U] / 1 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно	4 [USP’U] / 1 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно	40 [USP’U] / 1 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно	5 [USP’U] / 1 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно	50 [USP’U] / 1 мл
Для инъекций, раствор	1000
Раствор для инъекций	Внутривенно; Подкожно	1000 [USP’U] / 1 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно; Подкожно	10000 [USP’U] / 1 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно; Подкожно	10000
Раствор для инъекций	Внутривенно; Подкожно	2000 [USP’U] / 2 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно; Подкожно	20000 [USP’U] / 1 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно; Подкожно	5000 [USP’U] / 1 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно; Подкожно	5000 [USP’U] / 0.5 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно; Подкожно	5000
Инъекция, раствор, концентрат	Внутривенно	10000 [USP’U] / 5 мл
Инъекция, раствор, концентрат	Внутривенно	12500
Инъекция, раствор, концентрат	Внутривенно	20000
Инъекция, раствор, концентрат	Внутривенно	25000 [USP’U] / 10 мл
Раствор	Внутривенно	40 единиц / мл
Раствор	Внутривенно	50 единиц / мл
Жидкость	Внутривенно
Для инъекций, раствор	Внутривенно	1000 [МЕ] / 500 мл
Для инъекций, раствор	Внутривенно	2000 [МЕ] / 1000 мл
Раствор	Внутривенно	2 единицы / мл
Инъекции	Внутривенно
Раствор	Внутривенно	10000 [USP’U] / 100 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно	4000 [USP’U] / 100 мл
Раствор для инъекций	Внутривенно	5000 [USP’U] / 100 мл
Для инъекций	Внутривенно	200 [USP’U] / 100 мл
Раствор для инъекций	Intravesical	200 [USP’U] / 100 мл
Раствор	Внутривенно; Подкожно	5000 единиц / мл
Раствор	Подкожно	5000 единиц / 0.5 мл
Раствор	Внутривенно; Подкожно	1000 ед / мл
Раствор	Внутривенно; Подкожно	10000 ЕД / мл
Раствор	Внутривенно	25000 МЕ
Раствор	Парентерально	5000 ЕД
Раствор	Подкожно	1000 МЕ
Раствор	Внутривенно	5000 МЕ
Раствор	Внутривенно; Подкожно	5000 МЕ
Раствор	Подкожно	5000 МЕ
Раствор	Подкожно	5 МЕ
Инъекция
Инъекция	Внутривенный		Внутривенный			Актуальные	30000 МЕ
Крем	Актуальные	60000 МЕ
Гель	Актуальные	0.3 г
Гель	Актуальный
Гель	Актуальный	100000 МЕ
Паста	Актуальный
Раствор	Внутривенно; Подкожно
Раствор для инъекций	Внутримышечно
Крем	Ректально
Мазь	Местное
Таблетка
Гель
Мазь		100000 IE
Гель	Актуальная	180000 IE
Мазь		180000 IE
Гель	Актуальная	200 IU / G
Крем	Для местного применения	600 МЕ / г
Гель	Для местного применения	600 МЕ / г
Для инъекций	Внутривенно; Подкожно
Таблетка с пленочным покрытием
Гель	Актуальный	30000 МЕ
Крем	Актуальный
Гель	Актуальный		60000 МЕ
Гель для местного применения	Актуальные	150.000 IE
Спрей	Кожный
Раствор		5000 единиц / 1 мл
Раствор для инъекций		5000 единиц / 1 мл

Антикоагулянтные препараты — NHS

Антикоагулянты — это лекарства, предотвращающие образование тромбов. Их назначают людям с высоким риском образования тромбов, чтобы снизить их шансы на развитие серьезных заболеваний, таких как инсульт и сердечные приступы.

Сгусток крови — это уплотнение, созданное кровью для остановки кровотечения из ран. Хотя они полезны для остановки кровотечения, они могут блокировать кровеносные сосуды и останавливать приток крови к таким органам, как мозг, сердце или легкие, если они образуются в неправильном месте.

Антикоагулянты работают, прерывая процесс образования тромбов. Их иногда называют «разжижающими кровь» лекарствами, хотя на самом деле они не разжижают кровь.

Хотя они используются для аналогичных целей, антикоагулянты отличаются от антиагрегантов, таких как аспирин и клопидогрель в низких дозах.

Виды антикоагулянтов

Наиболее часто назначаемым антикоагулянтом является варфарин.

Новые типы антикоагулянтов также доступны и становятся все более распространенными. К ним относятся:

• ривароксабан (Ксарелто)
• дабигатран (прадакса)
• апиксабан (Эликвис)
• эдоксабан (ликсиана)

Варфарин и более новые альтернативы принимаются в виде таблеток или капсул.Также существует антикоагулянт, называемый гепарином, который можно вводить путем инъекции.

При использовании антикоагулянтов

Если сгусток крови блокирует поток крови через кровеносный сосуд, пораженная часть тела испытывает недостаток кислорода и перестает работать должным образом.

В зависимости от того, где образуется сгусток, это может привести к серьезным проблемам, таким как:

Лечение антикоагулянтами может быть рекомендовано, если ваш врач считает, что у вас повышенный риск развития одной из этих проблем.Это может быть связано с тем, что у вас в прошлом были сгустки крови или у вас было диагностировано такое состояние, как фибрилляция предсердий, которое может вызывать образование сгустков крови.

Вам также могут назначить антикоагулянт, если вы недавно перенесли операцию, поскольку период отдыха и бездействия, который вам необходим во время выздоровления, может увеличить риск образования тромба.

Подробнее о применении антикоагулянтов.

Как принимать антикоагулянты

Ваш врач или медсестра должны сообщить вам, сколько и когда принимать антикоагулянт.

Большинству людей необходимо принимать таблетки или капсулы один или два раза в день, запивая водой или пищей.

Продолжительность приема лекарства зависит от того, почему оно было прописано. Во многих случаях лечение будет длиться всю жизнь.

Если вы не знаете, как принимать лекарство, или беспокоитесь о том, что пропустили дозу или приняли слишком много, посмотрите информационный буклет для пациента, который прилагается к лекарству, или спросите своего терапевта, антикоагулянтную клинику или фармацевта, что делать.Вы также можете позвонить в NHS 111 за советом.

Подробнее о дозах антикоагулянтов.

Что следует учитывать при приеме антикоагулянтов

При приеме антикоагулянтов необходимо помнить о нескольких вещах.

Если вам предстоит операция или обследование, такое как эндоскопия, убедитесь, что ваш врач или хирург осведомлены о том, что вы принимаете антикоагулянты, поскольку вам, возможно, придется на короткое время прекратить их прием.

Поговорите со своим терапевтом, антикоагулянтной клиникой или фармацевтом, прежде чем принимать какие-либо другие лекарства, включая лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, поскольку некоторые лекарства могут повлиять на работу вашего антикоагулянта.

Если вы принимаете варфарин, вам также следует избегать значительных изменений в том, что вы обычно едите и пьете, так как это может повлиять на прием лекарств.

Большинство антикоагулянтов не подходят беременным женщинам. Поговорите со своим терапевтом или в клинике антикоагулянтов, если вы забеременели или планируете зачать ребенка, принимая антикоагулянты.

Узнайте больше о том, что следует учитывать при приеме антикоагулянтов.

Побочные действия антикоагулянтов

Как и все лекарства, при приеме антикоагулянтов существует риск возникновения побочных эффектов.

Основным побочным эффектом является то, что вы можете слишком легко кровоточить, что может вызвать такие проблемы, как:

Для большинства людей польза от приема антикоагулянтов перевешивает риск чрезмерного кровотечения.

Подробнее о побочных эффектах антикоагулянтов.

Последняя проверка страницы: 31 мая 2018 г.
Срок следующей проверки: 31 мая 2021 г.

Гепарин — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Нефракционированный гепарин — антикоагулянт, показанный как для профилактики, так и для лечения тромботических явлений, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), а также фибрилляция предсердий (ФП). ). Гепарин также используется для предотвращения избыточной коагуляции во время таких процедур, как кардиохирургия, экстракорпоральное кровообращение или диализ, включая непрерывную заместительную почечную терапию.Гепарин также широко используется в больницах по многим различным показаниям, не рекомендованным к применению. В этом упражнении излагаются показания, механизм действия, дозировка, важные побочные эффекты, противопоказания, мониторинг и токсичность гепарина, а также расширяются знания практикующих врачей о том, как подойти к этому лекарству, эффективно использовать и контролировать его для улучшения результатов лечения пациентов.

Цели:

• Изучить показания к применению гепарина, как одобренные, так и не по назначению.

• Определите возможные побочные эффекты и противопоказания гепарина.

• Изучите мониторинг на токсичность, а также любые возможные меры по устранению, которые могут быть доступны.

• Объясните важность улучшения координации помощи между межпрофессиональной командой для улучшения оказания помощи пациентам при использовании гепарина в качестве антикоагулянтной терапии.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Показания

Нефракционированный гепарин — это антикоагулянт, показанный как для профилактики, так и для лечения тромботических явлений, таких как тромбоз глубоких вен (ТГВ) и тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), а также фибрилляция предсердий (ФП). Гепарин также можно использовать для предотвращения избыточной коагуляции во время таких процедур, как кардиохирургия, экстракорпоральное кровообращение или диализ, включая непрерывную заместительную почечную терапию (ЗПТ). [1] [2]

Гепарин широко используется в больницах по многим различным показаниям, не по назначению, например, для пациентов с острым коронарным синдромом (ОКС) и перенесших чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ).Во время госпитализации гепарин будет использоваться для перехода к пероральной антикоагуляции, варфарин — для механических и биопротезных клапанов. Американский колледж грудных врачей (ACCP) рекомендует использовать гепарин при многих других тромботических состояниях: фибрилляции предсердий при кардиоверсии, эндокардите, системной эмболии или венозном тромбозе. [3] [4]

Рекомендации по дозировке различаются для каждого показания. В большинстве случаев капельное введение гепарина начинается с внутривенной болюсной инъекции 80 единиц / килограмм с последующей непрерывной инфузией 18 единиц / килограмм / час.У пациентов с ожирением эти дозировки ограничиваются максимальной болюсной инфузией и максимальной скоростью инфузии. Дозировка в некоторых ситуациях намного ниже при разных максимальных дозах. Например, у пациентов с острым коронарным синдромом или инсультом доза намного ниже из-за повышенного риска кровотечения. Когда гепарин вводится и дозируется по показаниям, корректировка дозировки при почечной дисфункции не требуется. [1] [3]

Гепарин также полезен в небольших объемах для промывки замков. Из-за увеличения побочных эффектов и воздействия гепарина они не так часто используются в клинической практике.Они предназначены для поддержания проходимости линий внутривенного введения и не должны использоваться для достижения терапевтической антикоагуляции. Промывки с замком обычно выпускаются в виде шприца объемом от 1 до 5 мл, используемого только для промывания катетера. Небольшой объем гепарина закапывается в кончик катетера и ежедневно промывается. Особую осторожность следует соблюдать при частом приеме раствора гепаринового замка в течение 24 часов с педиатрическими пациентами. В зависимости от концентрации, при введении локального промывания, это может быть близко к терапевтической дозе гепарина для некоторых педиатрических пациентов.[1] [2] [3]

Механизм действия

После введения гепарин связывается с несколькими белками; однако важно связывание с антитромбином, так как это вызывает изменение поверхности и инактивирует тромбин. Связывание с антитромбином блокирует несколько различных факторов каскада свертывания, но преобладают два: тромбин (фактор IIa) и фактор Ха. Инактивируя тромбин, он блокирует превращение фибриногена в фибрин; это предотвращает образование сгустков и продлевает время свертывания крови.Гепарин не влияет на время кровотечения, но увеличивает время, необходимое для свертывания крови. [1] [2]

Введение

Гепарин может вводиться внутривенно (IV) или подкожно (SQ). Внутривенно гепарин вводят непрерывно для терапевтической антикоагуляции, в то время как периодическое подкожное введение используется для предотвращения тромбоэмболии. Также возможно прерывистое внутривенное введение. Например, интервенционный кардиолог периодически назначает гепарин в лаборатории катетеризации сердца, в зависимости от лабораторных показателей в каждом случае.При введении SQ начало действия обычно наступает в течение 1-2 часов по сравнению с немедленным антикоагулянтным эффектом при внутривенном введении гепарина. Была проведена оценка внутримышечных (IM) инъекций, но исследователи наблюдали усиление боли, раздражения и образования гематомы при внутримышечных инъекциях гепарина. [1] [3]

Побочные эффекты

Типичные побочные эффекты гепарина включают кровотечение, тромбоцитопению, реакции в месте инъекции и другие побочные эффекты, наблюдаемые только при хроническом введении гепарина.Кровотечение — серьезное осложнение, связанное с применением гепарина. Пациентам следует наблюдать за новым кровотечением, которое может присутствовать в моче или стуле. Кровотечение также может проявляться в виде синяков, петехиальной сыпи и носовых кровотечений. [2]

Тромбоцитопения обычно встречается у 30% пациентов, получающих гепарин. Чаще всего это несущественно; однако существует более серьезная форма тромбоцитопении, известная как гепарин-индуцированная тромбоцитопения (ГИТ). Тромбоцитопению можно разделить на тип I или тип II.Тип I — это неиммуногенное взаимодействие с тромбоцитами, которое обычно происходит в течение первых 48-72 часов после начала приема гепарина. Снижение количества тромбоцитов обычно носит временный характер и восстанавливается после прекращения приема гепарина. Тромбоцитопения типа II более известна как тромбоцитопения, индуцированная гепарином; это иммунная тромбоцитопения, которая возникает, когда гепарин связывается с белком фактора тромбоцитов 4 (PF4). Этот комплекс предупреждает иммунную систему и вызывает иммуноопосредованную реакцию с тромбоцитами.Тромбоциты активируются и потребляются путем образования сгустка, обеспечивая протромботическую среду с низким количеством тромбоцитов. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения обычно возникает примерно через пять дней после начала терапии гепарином. Тромбоз может образовывать и вызывать тяжелую HITT (гепарин-индуцированную тромбоцитопению и тромбоз). Серьезные события, наблюдаемые при тромбозе, включают эмболию легочной артерии, тромбоз глубоких вен, инсульт, инфаркт миокарда и тромбоз магистральных артерий органов, которые могут привести к тяжелым осложнениям, включая ампутацию конечности или смерть.[5]

Другие побочные эффекты, возникающие при использовании гепарина, включают реакции в месте инъекции, гиперкалиемию, алопецию и остеопороз. Остеопения и остеопороз коррелируют с хроническим приемом гепарина, но не с острым приемом гепарина. [5]

Противопоказания

Пациент не должен получать гепарин, если [5]:

• Количество тромбоцитов 100 000 / мм или ниже.

• Пациенту нельзя проводить обычные контрольные анализы для контроля терапевтического гепарина.

• У пациента активное неконтролируемое кровотечение, за исключением диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром).

• Пациентам с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией в анамнезе также следует избегать использования гепарина.

Мониторинг

Терапевтический мониторинг гепарина включает активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и активированное время свертывания (АКТ). Оба эти аспекта являются аспектами времени свертывания, которое продлевается терапевтическими дозами гепарина.Активированное частичное тромбопластиновое время определяют на исходном уровне и каждые 6 часов до получения 2 или более терапевтических значений, затем АЧТВ можно оценивать каждые 24 часа. Титрование доз производится на основании результатов АЧТВ. В больницах есть номограммы дозирования, специфичные для их целевого АЧТВ, которые могут варьироваться в зависимости от лабораторного реагента, используемого для их теста. Терапевтический АЧТВ считается терапевтическим при 1,5–2-кратном контроле, который также варьируется от учреждения к учреждению в зависимости от контроля.[1]

ACT менее чувствителен, чем aPTT. ACT будет обнаруживать отклонения только при 95% отклонении факторов, тогда как aPTT может обнаруживать отклонения в 70%. На АКТ также могут влиять отклонения от нормы тромбоцитов, которые могут возникнуть в результате введения гепарина. ACT — это тест на месте оказания медицинской помощи, который делает тестирование у постели больного более удобным благодаря быстрому выполнению. По этим причинам АКТ обычно ограничивается применением при искусственном кровообращении, ЭКМО (экстракорпоральная мембранная оксигенация) или ЧКВ (чрескожное коронарное вмешательство).Мониторинг ACT во время обходного анастомоза должен гарантировать, что кровь достаточно жидкая, чтобы предотвратить свертывание сердца и легочного аппарата. Большинство практикующих будут стремиться к достижению целевого значения ACT более 400 во время искусственного кровообращения (искусственного кровообращения). [6] [7]

Другая форма мониторинга включает уровни активности анти-фактора Ха. Уровень считается терапевтическим от 0,3 до 0,7 международных единиц / миллилитр. Этот мониторинг часто предназначен для использования у пациентов, у которых мониторинг АЧТВ ненадежен, но некоторые учреждения проводят титрование на основе протокола, основанное на уровнях анти-фактора Ха.[8]

Мониторинг побочных эффектов включает гемоглобин, гематокрит, количество тромбоцитов (каждые 2–3 дня во время лечения) и показатели жизнедеятельности. Если гемоглобин, гематокрит или артериальное давление падают, следует исследовать возможность кровотечения. Если количество тромбоцитов падает ниже 100000 / мм3, следует оценить риск и пользу продолжения приема гепарина, и рекомендуется использовать альтернативный антикоагулянтный курс. При подозрении на ГИТ следует рассчитать показатель HIT 4-T [1].

Токсичность

При отравлении гепарином рекомендуется протамин для отмены антикоагулянтного эффекта гепарина.Пациентам с опасным для жизни или сильным кровотечением или пациентам, перенесшим операцию, может потребоваться протамин для отмены. Нейтрализация гепарина происходит, когда протамин связывается с гепарином за счет ионных свойств. Комплекс протамин-гепарин неактивен, и гепарин не может действовать как антикоагулянт. Введение протамина следует проводить медленным внутривенным введением не более 50 мг в течение 10 минут. Слишком быстрое введение протамина было связано с тяжелыми реакциями, чаще всего с гипотензией, отеком легких, сужением легочных сосудов и легочной гипертензией.Эти эффекты также проявляются при высоких дозах протамина, повторных дозах протамина и предыдущем воздействии или текущем воздействии. Анафилаксия также может возникнуть при введении протамина. Из-за короткого периода полувыведения гепарина время от введения гепарина используется для определения начальной дозы протамина, необходимой для восстановления. Каждый введенный 1 мг протамина нейтрализует 100 единиц гепарина. Нейтрализация гепарина должна происходить примерно через 5 минут после введения протамина. [1]

Улучшение результатов команды здравоохранения

Гепарин широко используется в больницах по нескольким различным показаниям, которые требуют определенных способов дозирования и введения.Использование гепарина — это баланс между эффективными антикоагулянтами для лечения или профилактики тромбоэмболии и безопасностью. Согласно ISMP (Институт безопасных методов лечения), гепарин относится к лекарствам высокого риска, что коррелирует с множеством ошибок, связанных с безопасностью пациентов, и может нанести значительный вред. Многие факторы могут способствовать возникновению потенциальных ошибок, включая дозирование, мониторинг, побочные эффекты и логистику дозирования. Чтобы смягчить эти потенциальные ошибки, основные организации по мониторингу безопасности и несколько клинических исследований были проведены с целью определения наиболее эффективных стандартов управления для больниц.В совокупности больше доступной информации о прошлых ошибках может повлиять на практику, чтобы защитить пациентов в будущем. [9]

Существует множество задокументированных ошибок в отношении гепарина, связанных с маркировкой производителя и наличием большого количества стандартных флаконов и пакетов. После фатальных ошибок в педиатрической популяции в 2013 году было введено обновление маркировки для отображения общего количества единиц в каждом флаконе с гепарином. Ограничение текущего запаса стандартным раствором гепарина в мешках и стандартными концентрациями во флаконах для автоматических диспенсеров также может помочь предотвратить ошибки.

Дозировка гепарина зависит от показаний, а дозировка рассчитывается по весу. Дозирование по весу предлагает еще одну область возможных ошибок при расчетах. Независимо от того, указана ли начальная доза в единицах на килограмм в час по сравнению с единицей в час или миллилитрами в час, это может существенно повлиять на начальную дозу. Текущие рекомендации состоят в том, чтобы в больницах был стандартный протокол начала лечения, основанный на данных дозирования для каждого показания.

Мониторинг уровней АЧТВ на протяжении всей терапии гепарином также может дать область для ошибок.Существуют протоколы инструктажа медперсонала по титрованию, основанные исключительно на уровне АЧТВ. Однако в это время необходимо рассчитать и титровать новую норму в соответствии с инструкциями протокола. Эти протоколы коррелируют с увеличением времени, в течение которого АЧТВ находится в терапевтическом диапазоне, что может улучшить исходы пациентов с тромбоэмболией. [10] [11]

Информация о назначении гепарина гласит, что дозирование и титрование часто требуют межпрофессиональной двойной проверки, чтобы гарантировать правильную дозу и показания.Одно исследование оценивало использование фармацевтами гепарина, которое показало значительно меньшее количество ошибок в больницах, где фармацевты применяли антикоагулянтную терапию. [12]

В заключение, гепарин — это лекарство высокого риска, которое требует множества барьеров безопасности, чтобы избежать ошибок и защитить пациентов; для этого требуется межпрофессиональный командный подход в больницах, состоящий из врачей (MD, DO, NP, PA), медсестер и фармацевтов. [Уровень 5] Это также требует еще большего подхода со стороны организаций, занимающихся вопросами безопасности, и производственных компаний.

Непрерывное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Холбрук А., Шульман С., Витт Д.М., Вандвик П.О., Фиш Дж., Ковач М.Дж., Свенссон П.Дж., Винстра Д.Л., Кроутер М., Гайатт Г.Х. Доказательное управление антикоагулянтной терапией: Антитромботическая терапия и предотвращение тромбоза, 9-е изд: Руководства по клинической практике Американского колледжа грудных врачей. Грудь. 2012 февраль; 141 (2 доп.): E152S-e184S. [Бесплатная статья PMC: PMC3278055] [PubMed: 22315259]

2.

Mulloy B, Hogwood J, серый E, рычаг R, страница CP. Фармакология гепарина и родственных препаратов. Pharmacol Rev.2016, январь; 68 (1): 76-141. [PubMed: 26672027]

3.

Хирш Дж., Ананд С.С., Гальперин Дж. Л., Фустер В., Американская кардиологическая ассоциация. Научное заявление AHA: Руководство по антикоагулянтной терапии: гепарин: заявление Американской кардиологической ассоциации для медицинских работников. Артериосклер Thromb Vasc Biol. 2001 июл; 21 (7): E9-9. [PubMed: 11451763]

4.

Hemker HC.Век гепарина: прошлое, настоящее и будущее. J Thromb Haemost. 2016 декабрь; 14 (12): 2329-2338. [PubMed: 27862941]

5.

Ахмед И., Маджид А., Пауэлл Р. Гепарин-индуцированная тромбоцитопения: обновление диагностики и лечения. Postgrad Med J. 2007 сентябрь; 83 (983): 575-82. [Бесплатная статья PMC: PMC2600013] [PubMed: 17823223]

6.

De Waele JJ, Van Cauwenberghe S, Hoste E, Benoit D, Colardyn F. Использование активированного времени свертывания для мониторинга терапии гепарином у пациентов в критических состояниях .Intensive Care Med. 2003 Февраль; 29 (2): 325-8. [PubMed: 12594595]

7.

Аталлах С., Либл М., Фитусис К., Бостан Ф., Масуд Ф. Оценка активированного времени свертывания и активированного частичного тромбопластинового времени для мониторинга гепарина у взрослых пациентов с экстракорпоральной мембранной оксигенацией. Перфузия. 2014 сентябрь; 29 (5): 456-61. [PubMed: 24570077]

8.

Vandiver JW, Vondracek TG. Уровни антифактора Ха в сравнении с активированным частичным тромбопластиновым временем для мониторинга нефракционированного гепарина.Фармакотерапия. 2012 июн; 32 (6): 546-58. [PubMed: 22531940]

9.

Barclay CA, Vonderhaar KJ, Clark EA. Разработка рекомендаций по уходу, основанных на фактических данных, для повышения безопасности применения антикоагулянтов у детей. J Pediatr Pharmacol Ther. 2012 Апрель; 17 (2): 155-8. [Бесплатная статья PMC: PMC3470435] [PubMed: 23118667]

10.

Raschke RA, Reilly BM, Guidry JR, Fontana JR, Srinivas S. Номограмма дозирования гепарина на основе веса в сравнении с номограммой «стандартного лечения».Рандомизированное контролируемое исследование. Ann Intern Med. 1 ноября 1993 г ​​.; 119 (9): 874-81. [PubMed: 8214998]

11.

Raschke RA, Gollihare B, Peirce JC. Эффективность применения номограммы гепарина на основе веса в качестве практического руководства. Arch Intern Med. 1996 12-26 августа; 156 (15): 1645-9. [PubMed: 8694662]

12.

Bond CA, Raehl CL. Обеспечение фармацевтом антикоагулянтной терапии в больницах США: показатели смертности, продолжительность пребывания, расходы по программе Medicare, кровотечения и переливания.Фармакотерапия. 2004 августа; 24 (8): 953-63. [PubMed: 15338843]

Использование, распространенные бренды и информация о безопасности

Ловенокс, Фрагмин и Арикстра — это некоторые примеры гепаринов, которые являются антикоагулянтами (разжижителями крови)

Список гепаринов | Что такое гепарины? | Как они работают | Использует | Типы | Кому можно принимать гепарины? | Безопасность | Побочные эффекты | Стоит

Гепарины — это классическая разновидность антикоагулянтной терапии или разжижителя крови.Разжижающие кровь эффекты исходного гепарина были обнаружены более 100 лет назад. В последние десятилетия были открыты новые члены семейства гепаринов и расширились способы использования этой категории лекарств для лечения и предотвращения опасных для жизни тромбов. Эти мощные лекарства имеют большое значение для здравоохранения, но сопряжены с заметным риском. Используйте это руководство, чтобы узнать больше об использовании гепаринов, распространенных разновидностях, их стоимости и побочных эффектах.

Антикоагулянты, не относящиеся к гепарину, прочие

Что такое гепарины?

Гепарин — это молекула полисахарида (углевода), которая естественным образом встречается в организме.В 1915 году было обнаружено, что он обладает антикоагулянтной активностью. Используемые в клинических условиях формы гепарина получены из источников свиней (свиней) или крупного рогатого скота (коровы) и доступны во внутривенных или инъекционных формах, но не в таблетках для приема внутрь. Традиционный нефракционированный гепарин (НФГ) состоит из смеси многих молекул различной длины и веса, в то время как новые низкомолекулярные гепарины (НМГ) имеют более короткие и легкие полисахаридные цепи. Arixtra имитирует часть молекулы гепарина.

Как работают гепарины?

Организм работает над поддержанием баланса между свертыванием, когда это необходимо, и отсутствием свертывания, когда в этом нет необходимости. Сгусток крови образуется в результате цепной реакции ферментов фактора свертывания, которые запускают друг друга. Антикоагулянты блокируют серию ферментативных реакций в одной или нескольких точках, эффективно изменяя баланс организма в сторону растворения сгустков, а не их образования. Тромбин и фактор Ха являются двумя важными факторами свертывания, которые способствуют образованию сгустка, а гепарины являются эффективными разжижителями крови, подавляя их действие.

Для чего используются гепарины?

• Венозный тромбоз и тромбоэмболия (сгусток крови в венозной системе)
• Артериальный тромбоз и тромбоэмболия (сгусток крови в артериальной системе)
• Тромбоз глубоких вен (ТГВ) (тромб в глубоких венах)
• Тромбоэмболия легочной артерии (тромб в легком)
• Инфаркт миокарда (инфаркт)
• Ишемическая болезнь сердца (закупорка кровеносных сосудов, кровоснабжающих сердце)
• Мерцательная аритмия (сердечная аритмия)
• Негеморрагический инсульт (инсульт, не связанный с кровотечением в мозг)
• Преходящая ишемическая атака (симптомы инсульта без необратимого повреждения тканей головного мозга)
• Профилактика образования тромбов у лиц с повышенным риском, таких как пациенты с искусственными клапанами сердца, госпитализированные пациенты, пациенты после замены суставов, люди с генетической склонностью к избыточным тромбам и те, у кого в прошлом были серьезные тромбы.

Виды гепаринов

Нефракционированный гепарин (UFH)

Разжижающий кровь эффект НФГ основан на ингибировании как тромбина, так и фактора свертывания крови фактора Ха. НФГ, вводимый как внутривенно, так и через укол под кожей, уже много лет является универсальным разбавителем крови. В больницах он используется для лечения тромбов в различных клинических сценариях, а также для предотвращения образования тромбов у пациентов из группы риска. Низкие дозы гепарина в виде замков и промывок катетеров используются для предотвращения свертывания внутривенных катетеров (ВВ).

UFH имеет важные отличия от LMWH, и эти различия иногда могут сделать его предпочтительным. UFH начинает действовать почти сразу и имеет короткий период полураспада, что означает, что он довольно быстро изнашивается. Кроме того, плохая функция почек не препятствует его применению.

Еще одно преимущество НФГ — наличие противоядия к его действию. Если у кого-то во время приема НФГ развивается серьезное кровотечение, можно ввести протамина сульфат, чтобы обратить действие гепарина.

К сожалению, внутривенное введение гепарина требует частого контроля крови, чтобы гарантировать надлежащее количество разжижения крови.Наиболее распространенным анализом крови, используемым для мониторинга эффекта гепарина, является активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), или, реже, можно проверить активированное время свертывания (ACT) или активность против фактора Ха. Поддерживать терапевтический уровень активности НФГ, не переусердствовав, может быть сложно.

Низкомолекулярный гепарин (НМГ)

НМГ Ловенокс и Фрагмин эффективно разжижают кровь, ингибируя фактор Ха. Их вводят под кожу через регулярные промежутки времени, чтобы поддерживать антикоагулянтный эффект.Как в больнице, так и в домашних условиях они используются для лечения тромбов в различных клинических ситуациях, а также для профилактики образования тромбов.

Они немного медленнее начинают действие, но их более длительная продолжительность действия позволяет делать прерывистые инъекции для терапии, а не непрерывную внутривенную инфузию, такую ​​как НФГ. Функция почек является важным фактором при дозировании НМГ, и плохая функция почек может препятствовать их применению.

НМГ

имеют преимущество перед НФГ, так как не требуют частых анализов крови для контроля эффективности.Дозы гепарина обычно зависят от веса. При необходимости можно проверить активность анти-фактора Ха, чтобы увидеть степень антикоагуляции с НМГ.

Arixtra

Arixtra — синтетическая молекула, похожая на небольшой кусочек гепарина. Он способен инактивировать фермент свертывания фактора Ха. В виде периодических инъекций под кожу Arixtra используется не так часто, как UFH или LMWH, но она по-прежнему является важным вариантом для лечения и предотвращения образования тромбов в больницах и на дому.

Arixtra молекулярно отличается от НФГ и НМГ настолько, что обычно позволяет избежать потенциально опасного для жизни побочного эффекта НФГ и НМГ, называемого гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (ГИТ). Это осложнение возникает, когда гепарины вызывают иммунную реакцию, которая приводит к активации тромбоцитов (тромбоцитов), вызывая свертывание крови по всему телу и истощение тромбоцитов. Arixtra часто может использоваться людьми с историей HIT, а иногда даже может использоваться для лечения HIT.

Кому можно принимать гепарин?

В зависимости от наличия других заболеваний, мужчины и женщины могут использовать гепарин, если польза от разжижения крови перевешивает риск кровотечения.Перед началом терапии гепарином целесообразно оценить наличие любого продолжающегося кровотечения, обильного кровотечения в анамнезе и факторов риска обильного кровотечения.

Можно ли принимать гепарин во время беременности или грудного вскармливания?

Гепарин, Ловенокс и Фрагмин можно с осторожностью применять при беременности и кормлении грудью. Из-за малого количества клинических испытаний во время беременности использование Арикстры обычно ограничивается лицами с аллергией на другие гепарины, и по той же причине его избегают при грудном вскармливании.

Пенсионеры

Пожилым людям часто требуется гепарин, потому что у них чаще возникают проблемы со здоровьем, связанные со сгустками крови. К сожалению, пожилые люди также подвержены более высокому риску кровотечений. Более совпадающие лекарства и состояния здоровья пожилых людей также вызывают беспокойство у пожилых пациентов, принимающих гепарин.

Детский

Сгустки крови могут возникать в педиатрической популяции. НФГ, НМГ и Арикстра можно вводить детям в зависимости от их веса.Однако некоторые из инъекционных препаратов содержат бензиловый спирт, и это особенно важно для маленьких детей.

Безопасны ли гепарины?

Отзывов

Ограничения

• В отношении Lovenox, Fragmin и Arixtra существует предупреждение FDA в виде черного ящика в отношении риска гематомы позвоночника (сбор крови вокруг позвоночника).
• Людям, у которых была реакция гиперчувствительности на эти или сопутствующие продукты, не следует принимать их повторно. Повышенная чувствительность к продуктам из свинины в анамнезе может препятствовать использованию НФГ и НМГ.
• Следует избегать применения гепаринов при активном сильном кровотечении.
• Лица с гепарин-индуцированной тромбоцитопенией (HIT) в анамнезе не должны использовать UFH, Fragmin или часто Lovenox из-за возможности рецидива этого опасного для жизни состояния.
• Следует соблюдать осторожность перед использованием гепаринов, если активное кровотечение, значительный риск кровотечения, тяжелое высокое кровяное давление, низкое количество тромбоцитов или серьезное заболевание печени или почек продолжаются, а также у пожилых людей, детей и при беременности.
• Осторожность или отказ от антикоагулянтов, включая гепарин, типичен, если у человека была недавняя операция, спинномозговая пункция или спинномозговая анестезия.
• Ловенокс, Фрагмин и Арикстра также требуют осторожности при использовании в условиях диабетических заболеваний глаз и инфекций сердечного клапана, а также у людей с избыточным и недостаточным весом.
• Аллергия на латекс — потенциальная проблема при использовании Arixtra.

Являются ли гепарины контролируемыми веществами?

Гепарины не являются контролируемыми веществами.

Общие побочные эффекты гепарина

• Кровотечение
• Повреждение кожи или тканей
• Сыпь
• Аллергическая реакция
• Повреждение печени
• Анемия или низкое количество тромбоцитов
• Низкие тромбоциты с тромбозом (HIT или подобное состояние)
• Тошнота, рвота или диарея
• Повышенный уровень калия
• Остеопороз (истончение костей)
• Лихорадка
• Задыхание новорожденного после инъекций, содержащих бензиловый спирт

Сколько стоят гепарины?

UFH относительно недорогой, но его использование чаще всего ограничивается больничными условиями.За удобство амбулаторного лечения Ловенокс, Фрагмин и Арикстра приходится платить. Пять дней лечения могут стоить розничных расходов от 200 до 1200 долларов. К счастью, дисконтная карта SingleCare может помочь с этими расходами.

Антидот гепарина | Детское Милосердие Канзас-Сити

• Прекращение внутривенной инфузии обычно прекращает антикоагулянтный эффект.

• Если требуется немедленное обращение сульфат протамина приведет к нейтрализации гепарина.Доза протамина основана на количестве гепарина, введенного за предыдущие 2 часа, с использованием Таблица 2 .

Таблица 2- Сульфат протамина для немедленного обращения

Время с момента последней дозы гепарина	Доза протамина / 100 единиц гепарина введена
<30 минут	1 мг
30-60 минут	0,5-0,75 мг
60-120 минут	0.375-0,5 мг
> 120 минут	0,25-0,375 мг

• Максимальная доза протамина составляет 50 мг.

• Протамин следует вводить внутривенно в течение 10 минут. Скорость инфузии не должна превышать 5 мг / мин. Более быстрая инфузия может привести к гипотонии. Пациенты с гиперчувствительностью к рыбе и те, кто получал протаминсодержащий инсулин или предыдущую терапию протамином, могут подвергаться риску реакций гиперчувствительности.

• Взять кровь для ЧТВ и ПТ через 15 минут после введения протамина.

• Чрезмерные дозы протамина могут усилить кровотечение.

Артикул:

David, M., et al. Гепарин и НМГ у детей. Канадская группа по интересам тромбозов. Январь 2007 г. http://www.tigc.org/eguidelines/heparinchild07.htm. Дата обращения 15.11.08.

Lexi-Drugs Online / Pediatric Lexi-Drugs Online, Enoxaparin, http: // online.lexi.com/crlsql/servlet/crlonline, Copyright © 1978-2008 Lexi-Comp, Inc, Hudson, OH 44236

Monagle P, Chan AKC, Goldenberg NA, Ichord RN, Journeycake JM, Nowak-Gottl U, Vesely SK. Антитромботическая терапия у новорожденных и детей: антитромботическая терапия и профилактика тромбозов, 9-е изд: Руководящие принципы клинической практики Американского колледжа грудных врачей, основанные на фактических данных. Комод 2012; 141: e737S –e801S.

Roach ES. Голомб MR. Адамс Р. Биллер Дж. Дэниэлс С. Девебер Г. Ферриеро Д.Jones BV. Kirkham FJ. Скотт Р.М. Смит ER. Совет Американской кардиологической ассоциации по инсульту. Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи. Ведение инсульта у младенцев и детей: научное заявление Специальной письменной группы Совета по инсульту Американской кардиологической ассоциации и Совета по сердечно-сосудистым заболеваниям у молодежи. [Журнальная статья] Инсульт. 39 (9): 2644-91, 2008 сентябрь

.