Катетер внутривенный, применение в медицине — Статьи

Катетер внутривенный, применение в медицине

Катетер незаменимое устройство при проведении срочной терапии.

При помощи внутривенного катетера есть возможность проводить вливание растворов через вену длительный период времени.

Это приспособление имеет вид тонкой трубки, которая внутри полая.

На конце имеется троакар, при помощи которого вводят трубку в сосуд.

Внимание!

Постановка и выбор катетера осуществляется врачом.

Применяют катетер при необходимости внутривенного введения препаратов.

В медицине катетер используют в следующих случаях:

1. При длительном антибактериальном лечении;
2. В процессе химиотерапии у людей с онкологией;
3. При гемодиализе.

Разделяют катетеры по назначению, размеру, материалом из которого изготовлен. 

Катетер внутривенный: виды

По способу применения выделяют венозный катетер, центральный и периферический.

Центральный внутривенный катетер используется для введения в крупные вены.

При помощи него можно вводить лекарства, делать забор крови.

Катетеры отличаются и размерами.

Обозначение размера идет в гейчах.

На упаковке можно заметить обозначение размера буквой G.

Следует учесть, что чем тоньше будет венозный катетер, тем больше будет число.

Для каждого размера существует своя единая цветовая маркировка.

В зависимости от области использования катетера, будет подбираться его размер.

Катетер венозный с крыльями.

В медицине часто применяют катетеры бабочка.

Этот вид венозного катетера представляет гибкую трубку из прозрачного материала.

Изготавливается из нетоксичного материала поливинилхлорида.

При помощи бабочки можно проводить манипуляции без риска смещения иглы или повреждения сосудов.

Игла-бабочка изготавливается из медицинской стадии.

В ассортименте существует большой выбор размера иглы.

Подбор размера иглы-бабочки осуществляется исходя из размера вены и консистенции раствора для введения.

У иглы имеются гибкие крылышки, которые имеют разный цвет.

Этот цвет калибровка размера.

При помощи крылышек осуществляется легкая и надёжная фиксация иглы.

Устройство является одноразовым и выпускается в индивидуальной стерильной упаковке.

Периферический венозный катетер.

Область применения достаточно широка.

Рекомендуется установка периферического катетера в следующих случаях:

• Переливание крови;
• Введение питательных элементов;
• Частое введение лекарственных препаратов;
• Ведение наркоза при хирургических вмешательствах.

Не подходит периферический катетер при вливании больших объёмов крови и ее элементов.

Ведение такого вида устройства должно осуществляться исключительно в периферические сосуды.

Чаще всего вводят катетер в вену на внутренней стороне предплечья.

При введении, вены должны хорошо просматриваться, чтобы не допустить травмирования.

Введение катетера осуществляет обученная медицинская сестра.

Перед введением катетера, нужно обработать спиртом место ввода иглы.

При неправильной постановке и уходе за катетером, возможно появление осложнений.

После катетеризации могут оставаться синяки ли отеки.

Возможно образование отёка сосуда или даже тромба.

Кубитальный венозный катетер.

Применяется для введения в периферические вены и проведения инфузионной терапии.

Имеет инъекционный клапан, с помощью которого может производиться дополнительное ведение лекарственных препаратов.

Подходит для одноразового применения, имеется камера обратного тока.

При помощи камеры можно отследить, насколько правильно было выполнено введение катетера в вену.

Крылышки на катере обеспечивает надежную фиксацию.

Трубка катетера имеет тонкие стенки, за счет этого может обеспечиваться быстрое введение препарата.

Где приобрести?

Купить катетер внутривенный можно на сайте Главмед.

У нас Вы найдете отличный ассортимент внутривенных катетеров.

Подробно ознакомиться с видами катетеров, их областью применения можно на нашем сайте.

Заказать катетеры внутривенные оптом можно быстро: просто заполните форму.

Доставка осуществляется по всем регионам России, СНГ.

Периферические катетеры и риск инфекции: если вы видите что-то — так не молчите об этом!

Версия для печати

Автор Russ Nassof

Каждый, кто когда-либо заходил в больницу в качестве пациента или посетителя, несомненно, замечал пациентов с капельницами, которые сейчас выглядят как пластиковые трубки, прикрепленные к руке, воткнутые в бутылки, из которых капает какая-то жидкость. Это могут быть лекарства, растворы для восполнения дефицита жидкости — словом, все то, что бывает нужно ввести человеку, помимо как через его желудочно-кишечный тракт. В большинстве случаев в периферической вене у таких пациентов стоит тонкая трубочка — катетер, иногда его называют жаргонным словом «внутривенка».

Сейчас производится и продается великое множество венозных катетеров, и это — самое часто используемое устройство для обеспечения венозного доступа в США (только в больницах используют более 300 миллионов катетеров в год), практически, на одного жителя страны в год приходится один катетер. Примерно 70% пациентам в больнице на протяжении госпитализации требуется катетеризация периферической вены.

К сожалению, большинство людей не понаслышке знакомы и с такой проблемой, как госпитальная инфекция, которая уносит ежегодно жизни 100 000 человек, и на сегодня, в случае экстренной медицинской помощи, госпитальная инфекция развивается у одного из 20 пациентов. Эти инфекции могут возникать при любом нарушении целостности кожи, когда открываются входные ворота для патогенных микроорганизмов, они могут оказаться в кровотоке и вызвать, без преувеличения, катастрофу.

Когда проводится катетеризация вены, то и катетер, и игла проходят сквозь кожу; иглу, конечно, потом удаляют, но вот катетер остается, то есть 300 миллионов катетеризаций в год — это триста миллионов входных ворот для инфекции! И хотя большинство исследований говорят о том, что риск катетерной инфекции в данном случае ниже 0.1%, триста тысяч случаев — это ужасающая цифра!

Недавно было проведено исследование, которое показало, что примерно 10 000 случаев бактериальной (стафилококковой) инфекции в США в год — это результат применения периферических катетеров, и самое главное, что во многих случаях источник инфекции так и остается нераспознанным, так как такие катетеры используются в течение короткого времени, и пациент успевает забыть о факте применения такого катетера до того, как появятся клинические признаки инфекции.

Несмотря на достаточно разнородную информацию, которую можно получить по данным исследований катетер-ассоциированных инфекций, есть хорошо известные факторы риска таких осложнений, которые надо выявлять рано и которые должен знать каждый человек, чтобы в один далеко не прекрасный день вы или тот, кого вы любите, не оказался жертвой катетерных инфекций, проснувшись с катетером в вене. И неважно, что этот самый катетер стоит всего несколько часов. Многие проблемы возникают непосредственно во время установки катетера, а некоторые — во время нахождения катетера в вене.

Ниже приведено несколько факторов риска.

Место введения катетера и его установка

Если место введения катетера или наклейка на нем оказались загрязнены, надо сразу же сообщить об этом персоналу.

Взрослым катетеры обычно ставят в руку, если это не так — спросите, почему.

Уточните, насколько опытна медсестра, которая ставит катетер, так как именно введение катетера является критическим моментом, и до установки катетера обязательна тщательная дезинфекция кожи.

Уход за катетером

Катетеры должны регулярно промываться для поддержания проходимости, попросите об этом, если это не было сделано.

Очень важна надежная фиксация катетера: он должен быть плотно зафиксирован пластырем и быть неподвижным, если вы чувствуете, что он двигается, сразу сообщайте персоналу.

Персонал должен проверять состояние катетера по крайней мере 1 раз в сутки, чтобы убедиться, что у вас нет никаких осложнений. До сих пор нет единого мнения о том, на какой период времени можно оставлять периферический катетер в вене и когда переставлять катетер. В любом случае, будет нелишним узнать, как это принято в том учреждении, где вы лечитесь.

Хотя некоторое из вышеперечисленного кажется само собой разумеющимся, удивительно, как много пациентов и их близких людей считают, что задавать вопросы «неудобно», беспокоить персонал «нехорошо» даже в том случае, когда они чувствуют, что что-то пошло не так.

К сожалению, до сих пор нагрузка на медсестре остается очень большой и все только осложняется, если кто-то из пациентов начинает настойчиво интересоваться сестринским процессом. Но всем — и медработникам, и пациентам — надо понимать, что своевременное выявление проблем с периферическими катетерами спасает жизни, экономит огромные деньги, снижает продолжительность госпитализации, а открытые взаимоотношения с пациентами повышают безопасность медицинской помощи.

Когда детям ставят (имплантируют) катетер?

автор: Dipl.-Biol. Maria Yiallouros, erstellt am: 2009/07/29, редактор: Dr. Natalie Kharina-Welke, Разрешение к печати: Prof. Dr. med. Dr. h.c. Günter Henze, Переводчик: Dr. Natalie Kharina-Welke, Последнее изменение: 2019/07/10

Когда лечат рак, то в течение долгого времени у детей регулярно берут кровь на анализы, детям дают медикаменты и делают инфузионную терапию [инфузия‎]. Как правило, все эти процедуры и манипуляции специалисты делают через вену. Например, препараты, которые задерживают рост клеток (цитостатик‎и), в основном вводят через вену [вена‎] (в медицине это называется парентерально, то есть в обход желудочного-кишечного тракта). Таким образом они напрямую поступают в кровоток. Достаточно часто такие инфузии длятся несколько часов. Только некоторые лекарства дети принимают через рот (в медицине это называется перорально). И тогда они усваиваются через слизистые оболочки рта, желудка и кишечника (в медицине это называется энтерально).

В самом начале лечения необходимо брать кровь на анализы. Иногда требуется вводить медикаменты и делать инфузии. Для этого врачи, как правило, пунктируют (то есть прокалывают) небольшую вену (периферическую, как говорят специалисты) на тыльной стороне кисти руки с помощью полой иглы, канюли. Чаще всего эту канюлю оставляют ещё на некоторое время (она так и называется постоянной или длительной периферической канюлей). Когда необходимо, через неё у ребёнка могут брать, например, кровь на анализы, или же могут вводить лекарства.

Но через малые вены на кисти, на руке или на ступне, как правило, невозможно вводить большие объёмы инфузий. Тем более, что очень часто те вещества, которые необходимо вводить, могут вызывать воспалительные реакции. Кроме того, такие периферические катетеры при использовании на долгое время не очень стабильны и устойчивы, потому что дети двигаются (например, игла может сместиться). Когда вводят цитостатики, важно, чтобы препарат попал точно в вену, а не в окружающие ткани. Если цитостатик случайно попадает не в вену, а в ткани, прилегающие к месту введения, может возникнуть эффект, который врачи называют «паравазат». То есть ткани разрушаются и они могут не восстановиться.

По этой причине большинству детей ставят так называемый центральный венозный катетер‎ (фактически это трубка для ввода инфузий) [BOD2004‎]. Ребёнку во время небольшой хирургической операции устанавливают систему, состоящую из мягкой пластиковой трубки или трубок. Один конец вводится в один из крупных кровеносных сосудов (вена) рядом с сердцем. Другой конец соединяется с камерой/резервуаром (порт-система‎). Её имплантируют под кожу, лекарства вводят специальной иглой в камеру порта. Другим вариантом системы может быть, когда часть катетера выводится наружу и сразу же подключается к инфузионной системе (катетер типа Бровиак‎, катетер типа Хикман‎).

Какие преимущества даёт центральный венозный катетер?

Использовать центральный венозный катетер предпочтительно по многим причинам. Через него можно давать все цитостатики, которые вводятся внутривенно‎, можно брать кровь на анализы (кроме тех случаев, когда кровь берут из пальчика), можно переливать компоненты крови, делать гидратацию почек и выполнять сопроводительное лечение (например, давать препараты от тошноты и для профилактики инфекций), в некоторых случаях ребёнку может потребоваться искуственное питание, его также можно давать через катетер. Поэтому не приходится постоянно делать болезненные пункции [пункция‎], а это в большой степени уменьшает дискомфорт и не сказывается на качестве жизни заболевшего ребёнка.

Также, когда вводят цитостатики, центральный венозный катетер более надёжен и безопасен. Цитостатики – это очень агрессивыне препараты, и если они попали на кожу, окружающую место введения, то это может привести к тяжелым повреждениям кожи (так называемый некроз‎ кожи). У ребёнка появляются открытые раны/язвы, которые очень тяжело лечить. Поэтому когда используется катетер‎, он значительно снижает риск такого возможного осложнения.

Какие риски связаны с использованием центрального венозного катетера?

Как и любое инородное тело, центральный венозный катетер связан с риском заразиться инфекцией [инфекция‎]. Поэтому команда лечащих врачей всегда взвешивает и анализирует конкретную ситуацию, то есть насколько преимущества от использования катетера для конкретного ребёнка, о которых мы писали выше, перевешивают риски заразиться инфекцией. Чтобы не возникла инфекция при неправильном уходе за катетером, очень важно место введения катетера поддерживать в стерильном состоянии и регулярно и тщательно дезинфицировать катетер. Медсёстры проведут с самим ребёнком и его родителями подробную инструкцию, а также покажут, как ухаживать за катетером.

Если во время лечения всё таки появляется инфекция, связанная с катетером (у специалистов это называется „катетер-ассоциированная инфекция“, чаще всего её симптомом является высокая температура у ребёнка), то обычно назначают лечение антибиотик‎ами, которое даёт хороший результат. Если инфекцию не удаётся убрать с помощью медикаментов, или источником инфекции стали такие бактерии‎ или грибы, которые вообще плохо реагируют на лекарственные препараты, то катетер заменяют или удаляют.

Замена периферических венозных катетеров при наличии клинических показаний в сравнении с рутинной перестановкой

Вопрос обзора

Мы проанализировали результаты исследования эффекта замены катетера рутинно (каждые три — четыре дня) по сравнению с перестановкой только при наличии признаков или симптомов проблемы, связанной со стоящим катетером.

Актуальность

Большинство госпитализированных пациентов получают жидкости и медикаменты через периферический венозный катетер в течение некоторого времени пребывания их в больнице. Внутривенный катетер (также называемый капельницей, в/в линией или внутривенной канюлей) — это короткая полая трубка в вене, позволяющая вводить лекарства, жидкости или питательные смеси непосредственно в кровоток. Такие катетеры зачастую переставляют каждые три — четыре дня в попытке предотвратить раздражение вены и инфицирование крови. Однако, замена катетера может вызывать дискомфорт у пациентов и достаточно затратно. Это обновление обзора, впервые опубликованного в 2010 году.

Характеристика исследований

В апреле 2018 года мы провели поиск рандомизированных контролируемых испытаний (РКИ), сравнивающих замену катетеров каждые 72 — 96 часов (рутинная замена) с заменой только при условии развития осложнений или окончания терапии. Мы оценивали катетер-ассоциированную инфекцию кровотока, флебит и прочие проблемы, связанные с периферическими катетерами, такие как локальная инфекция и нарушение проходимости катетера. Мы включили два новых исследования в это обновление, доведя общее число до девяти исследований с 7412 участниками.

Основные результаты

Мы не нашли различий в частоте катетер-ассоциированной инфекции кровотока, флебита (воспаления вены), инфекции кровотока по другим причинам, локальной инфекции, смертности или боли. Мы не уверены в уменьшении или увеличении частоты локальной инфекции при замене катетера по клиническим показаниям. Частота инфильтрации (просачивание жидкости в ткани вокруг катетера) и нарушения проходимости катетера (невозможность введения через катетер жидкости и медикаментов) вероятнее уменьшались при рутинной замене катетера. Затраты снижались при замене катетера по клиническим показаниям. О запланированном изучении «числа замен катетера на одного пациента» и «удовлетворенности» не сообщалось ни в одном из исследований, включенном в обзор.

Качество доказательств

Общее качество доказательств было оценено как умеренное для большинства результатов, что оставляет нас в положении неопределённости в отношении наших выводах. Неопределенность в значительной степени связана с тем, что результаты, такие как флебит, оцениваются людьми, которые знали о распределении по группам, что могло повлиять или не повлиять на их решение о наличии или отсутствии проблемы.

Алгоритм постановки периферического венозного катетера

• Вымойте руки.

• Соберите стандартный набор для катетеризации вены, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с 10 мл гепаринизированного раствора (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь или клеящая повязка, кожный антисептик, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, переходник или соединительная трубка или обтуратор, жгут, стерильные перчатки, ножницы, лангета, бинт средней ширины, 3% раствор перекиси водорода.

• Проверьте целостность упаковки и сроки хранения оборудования.

• Убедитесь, что перед вами больной, которому назначена катетеризация вены.

• Обеспечьте хорошее освещение, помогите пациенту принять удобное положение.

• Разъясните пациенту суть предстоящей процедуры, создайте атмосферу доверия, предоставьте ему возможность задать вопросы, определите предпочтения пациента в отношения места постановки катетера.

• Приготовьте контейнер для утилизации острых предметов.

• Выберите место предполагаемой катетеризации вены: наложите жгут на 10- 15 см выше предполагаемой зоны катетеризации; попросите пациента сжимать и разжимать пальцы кисти руки для улучшения наполнения вен кровью; выберите вену путем пальпации, принимая во внимание характеристики инфузата, снимите жгут.

• Подберите наименьший катетер, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график проведения внутривенной терапии, вязкость инфузата.

• Обработайте руки антисептиком и наденьте перчатки.

• Повторно наложите жгут на 10-15 см выше выбранной зоны.

• В течение 30-60 с обработайте место катетеризации кожным антисептиком, дайте ему высохнуть. НЕ КАСАЙТЕСЬ ОБРАБОТАННОЙ ЗОНЫ!

• Зафиксируйте вену, прижав ее пальцем ниже предполагаемого места введения катетера.

• Возьмите катетер выбранного диаметра и снимите защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывайте, а держите его между пальцами свободной руки.

• Введите катетер на игле под углом 15° к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере.

• При появлении крови в индикаторной камере уменьшите угол наклона иглыстилета и на несколько миллиметров введите иглу в вену.

• Зафиксируйте иглу-стилет, а канюлю медленно до конца сдвигайте с иглы в вену (игла-стилет полностью из катетера пока не удаляется).

• Снимите жгут. Не допускайте введения иглы-стилета в катетер после смещения его в вену!

• Пережмите вену для снижения кровотечения и окончательно удалите иглу из катетера, утилизируйте иглу с учетом правил безопасности.

• Снимите заглушку с защитного чехла и закройте катетер или присоедините инфузионную систему.

• Зафиксируйте катетер с помощью фиксирующей повязки.

• Зарегистрируйте процедуру катетеризации вены согласно требованиям лечебного учреждения.

• Утилизируйте отходы в соответствии с правилами техники безопасности и санитарно-эпидемиологического режима.

Ежедневный уход за катетером

Необходимо помнить, что максимум внимания к выбору катетера, процессу его постановки и качественный уход за ним являются главными условиями успешности лечения и профилактики осложнений. Четко соблюдайте правила эксплуатации катетера. Время, потраченное на тщательную подготовку, никогда не бывает потерянным!

Каждое соединение катетера — это ворота для проникновения инфекции. Прикасайтесь к катетеру как можно реже, строго соблюдайте правила асептики, работайте только в стерильных перчатках.

Чаще меняйте стерильные заглушки, никогда не пользуйтесь заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови промывайте катетер небольшим количеством физиологического раствора.

Для профилактики тромбоза и продления функционирования катетера в вене дополнительно промывайте его физиологическим раствором днем между инфузиями. После введения физиологического раствора не забудьте ввести гепаринизированный раствор (в соотношении 2,5 тыс. ЕД гепарина натрия на 100 мл физиологического раствора).

Следите за состоянием фиксирующей повязки, при необходимости меняйте ее.

Регулярно осматривайте место пункции с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснении, местном повышении температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях во время введения препаратов и их подтекании катетер необходимо удалить.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, так как при этом можно отрезать катетер, и он попадет в кровеносную систему.

Для профилактики тромбофлебита на вену выше места функции тонким слоем следует накладывать тромболитические мази (лиотон-1000, гепариновую, троксевазин).

Если ваш пациент маленький ребенок, следите, чтобы он не снял повязку и не повредил катетер.

При появлении побочных реакций на препарат (бледность, тошнота, сыпь, затруднение дыхания, подъем температуры тела) вызовите врача.

Информацию об объеме введенных за сутки препаратов, скорости их введения регулярно фиксируйте в карте наблюдения за пациентом, чтобы контролировать эффективность инфузионной терапии.

Место катетеризации рекомендуется менять каждые 48-72 ч.

Венозный катетер : как часто его надо менять. И надо ли? | Медсестра!

Установка венозного катетера широко используется в практике медицинской сестры для внутривенного введения жидкости, но несмотря на явные плюсы в работе, использование периферического катетера имеет свои недостатки, включая опасные осложнения.

Нет катетера — нет проблем

Одним из предрасполагающих факторов возникновения осложнений является постоянство венозного катетера, этот фактор стал настолько актуален, что стационарные отделения стараются, либо насколько это возможно, заменять катетеры в течение короткого периода его нахождения в вене (до 3-5 дней), либо вовсе удалять, поскольку постоянный поток пациентов и обширные обязанности медсестер не позволяют производить постоянный уход за катетером. Отсутствие ухода (промывание, замена повязок, обработка места венепункции) ведет к образованию флебитов, тромбов и других осложнений, поэтому самым простым и оптимальным для сотрудников решением является удалить катетер.

Но если учесть все меры ухода, какой срок нахождения катетера в вене считается безопасным?

Согласно методическим рекомендации РАМС (2011), разрешено нахождение катетера в вене более 72 часов только в случае затруднительного венозного доступа и острой необходимости в продолжительной инфузионной терапии, при условии, что оценка флебита не превышает 1 балла.

Международная организация Кокрейн в обзоре 2015 года о «замене периферического венозного катетера при клиническом показании по сравнению с обычной заменой» не обнаружила никаких доказательств замены катетера в первые 72-96 часов. Эти данные были включены в руководства национальной службы здравоохранения Англии. Поэтому в структуре National Health Service, венозные катетеры меняются только в случае клинических проявлений.

Каким рекомендациям следовать?

Согласно приведенным фактам, нахождение венозного катетера на международном уровне не ограничена во времени, а зависит от клинических проявлений и состояния пациента.

Тем не менее стоит учесть работу по локальным СОПам, разработанным для конкретной организации, и действия в соответствии с ГОСТами, например ГОСТ Р 52623.3-2015 (Таблица 9 — ТПМУМСУ «Уход за сосудистым катетером») сообщает, что если при уходе за катетером медсестра обнаружила воспаление, необходимо организовать вызов врача.

Для окончательного удаления катетера или его замены также можно проконсультироваться с врачом.

Катетер в вену — постановка. Как поставить катетер в вену

..

Постановка катетера в вену производится в тех случаях, когда необходим бесперебойный доступ в кровеносное русло пациента, а именно:

• при необходимости стабилизировать и поддерживать водно-солевой баланс крови;
• для внутривенного введения лекарств;
• для осуществления парентерального питания;
• для переливания крови или ее компонентов;
• для погружения пациента в наркоз;
• для проведения детоксикации организма;
• для прохождения курса химиотерапии.

В таких случаях постановка внутривенного катетера может быть выполнена сразу после утверждения плана лечения, если к этой процедуре нет противопоказаний у пациента.

Постановка катетера в вену

Перед тем, как поставить катетер в вену, врачом выполняется осмотр места будущей пункции на предмет повреждений, воспаления, инфицирования. Затем участок кожи дезинфицируется и вводится катетер одним из трех способов:

1. На игле. Пункция вены выполняется острым концом иглы, на которую надет катетер. На игле выполняется постановка подключичного катетера и катетеризация яремной вены.
2. Через иглу с большим просветом. Вена пунктируется с помощью иглы, внутри которой пропускается гибкий и мягкий катетер.
3. Катетеризация методом Сельдингера. Такой способ предполагает пунктирование вены иглой, через которую пропускается специальный проводник, а через него вводится катетер. Таким способом выполняется постановка катетера в центральную вену.

Особенности постановки катетера в центральную вену

Постановка центрального яремного или подключичного катетера в вену выполняется в амбулаторных или стационарных условиях. Перед тем, как поставить катетер в центральную вену, выполняется местное обезболивание или наркоз. Процедура проводится в стерильных условиях, под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Через иглу или проводник устанавливается катетер в вену, другой конец катетера выводится наружу и закрепляется на коже. При установке катетеризационной системы Ю-ПОРТ от «ЮРиЯ-ФАРМ» вся конструкция размещается под кожей, а инъекции выполняются в специальный подкожный резервуар.

Периферический катетер и его постановка в вену

Постановка периферического внутривенного катетера начинается с подбора соответствующего катетера и выбора вены, обработки антисептическими средствами рук и места будущей пункции. Затем накладывается жгут выше места прокола, вена фиксируется и проводится катетеризация методом «через иглу». Затем снимается жгут, аккуратно извлекается игла. Катетер тщательно фиксируется на коже. Все отходы после процедуры утилизируются согласно установленному порядку. Сразу после установки периферический катетер можно использовать для проведения инфузий и забора крови на анализ.

Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая ямка Кубитальная ямка — StatPearls

Введение

Локтевая ямка — это область перехода между анатомической рукой и предплечьем. Располагается в углублении на передней поверхности локтевого сустава. Ее также называют антекубитальной ямкой, потому что она расположена кпереди от локтя (лат. Cubitus) в стандартном анатомическом положении. Локтевая ямка имеет треугольную форму и, следовательно, имеет три границы и вершину, направленную вниз.Он также имеет пол и крышу, и через него проходят конструкции, составляющие его содержимое. [1] [2] [3] [4]

Границы

• Боковая граница — это медиальная граница плечевой мышцы.

• Медиальная граница — латеральная граница круглой мышцы пронатора.

• Верхняя граница — это воображаемая линия между надмыщелками плечевой кости.

Дно локтевой ямки образовано проксимально плечевой мышцей и дистально супинаторной мышцей.Крыша состоит из кожи и фасции и укреплена апоневрозом двуглавой мышцы, который представляет собой лист из подобного сухожилию материала, который возникает из сухожилия двуглавой мышцы плеча. Апоневроз двуглавой мышцы представляет собой частичное защитное покрытие медиального нерва, плечевой артерии и локтевой артерии. Внутри крыши проходит срединная локтевая вена, к которой можно получить доступ для венепункции (см. Клиническое значение ниже).

Строение и функции

Локтевая ямка содержит четыре основных вертикальных структуры от латерального до медиального.[5] [6] [7] [8]

1. Лучевой нерв не всегда строго считается частью локтевой ямки, но находится поблизости, проходя под плечевой мышцей. При этом лучевой нерв делится на свою глубокую и поверхностную ветви.

2. Сухожилие двуглавой мышцы Проходит через локтевую ямку, прикрепляется к лучевой бугристости, чуть дистальнее шейки лучевой кости.

3. Плечевая артерия снабжает кислородом кровь предплечья.Он разветвляется на лучевую и локтевую артерии на вершине локтевой ямки.

4. Срединный нерв выходит из локтевой кости между двумя головками круглого пронатора. Он снабжает большинство мышц-сгибателей предплечья.

Физиологические варианты

Анатомически поверхностные вены локтевой ямки подразделяются на четыре типа в зависимости от наличия средней локтевой вены (MCV) или медиальной антебрахиальной вены.

• Тип I : Средняя антебрахиальная вена является доминирующей и соединяет головную вену (CV) и базиликовую вену (BV) в локтевой области.Это также называется типом N.

• Тип II: Срединная локтевая вена соединяет головную вену и базиликовую вену в локтевой области. Этот тип также называется типом M.

• Тип III : В локтевой области плечевая головная вена слабое или отсутствует.

• Тип IV : Нет ответвления между головной веной и базиликовой веной.

Тип II, представляющий как головную, так и базиликовую вену, соединенную срединной локтевой веной, наиболее распространен, за ним следует тип I.Хотя наиболее распространенные типы мужчин и женщин различались как тип I и тип II, соответственно, статистической разницы между ними нет. Частота типов между правой и левой верхней конечностью также не различалась. Сообщалось, что из-за большого разнообразия этих поверхностных вен такие побочные эффекты, как синяки, гематомы и сенсорные изменения, возникали в результате неправильной прокола в различных системах здравоохранения. Большинству практикующих врачей известны две модели венозного возврата в локтевую ямку.Этот вариант подчеркивает важность использования внутривенного осветителя для венепункции.

Хирургические аспекты

Псевдоаневризмы плечевой артерии — это пульсирующая гематома, вызванная кровоизлиянием в мягкие ткани. Они чаще возникают после интервенционных процедур, чем после диагностических процедур, хотя псевдоаневризмы плечевой артерии встречаются редко. Осложнения псевдоаневризм могут стать серьезной угрозой для пораженной конечности и жизни пациента.

Клиническая значимость

Артериальное давление и пульс на плече

Во время измерения артериального давления стетоскоп помещают над плечевой артерией в локтевой ямке.Артерия проходит медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. Пульс на плече можно пальпировать в локтевой ямке медиальнее сухожилия.

Венозная пункция

Поверхность поверхности локтевой ямки часто используется для венозного доступа (флеботомии). Одно из наиболее частых мест для венепункции — это поверхностные вены в локтевой ямке верхних конечностей, которые включают головную, базиликовую, срединную кубитальную и анебрахиальную вены и их притоки. Многие поверхностные вены могут пересекать эту область.Срединная кубитальная вена соединяет базиликатную и головную вены и легко доступна. Это делает его обычным местом для венепункции. Его также можно использовать для введения периферически введенного центрального катетера.

Надмыщелковый перелом

Это частый перелом у молодых пациентов и обычно возникает, когда человек падает на сильно вытянутый локоть. Это поперечный перелом между двумя надмыщелками. Это также может произойти при падении на согнутый локоть, но на это приходится менее 5% случаев.Смещенные фрагменты перелома могут задеть и повредить содержимое локтевой ямки. Прямое повреждение или отек после перелома могут вызвать нарушение кровоснабжения предплечья из плечевой артерии. Возникающая в результате ишемия может вызвать ишемическую контрактуру Фолькманна. Синдром кубитального канала — второй по распространенности синдром компрессии нервов при компрессии периферических нервов. Хотя потенциальное защемление локтевого нерва может происходить в нескольких точках на его протяжении, например, в Аркаде Стратерса, медиальной межмышечной перегородке, медиальном надмыщелке, локтевом туннеле и апоневрозе глубокого сгибателя пронатора, наиболее частым местом защемления является кубитальный туннель.Неконтролируемое сгибание руки, так как мышцы-сгибатели становятся фиброзными и короткими.

Синдром кубитального туннеля

Состояние, при котором возникает давление или растяжение локтевого нерва, которое может вызывать онемение или покалывание безымянного и мизинца, боль в предплечье и / или слабость в руке. Эти симптомы часто ощущаются, когда локоть согнут в течение длительного периода времени, например, когда вы держите телефон в руках или спите. Иногда может потребоваться нервное тестирование (ЭМГ / NCS), чтобы увидеть, насколько поражены нерв и мышца.Первое лечение — избегать действий, вызывающих симптомы. Может помочь обернуть подушку или полотенце вокруг локтя или носить на ночь шину, чтобы локоть не сгибался. Также может помочь избегание давления на «забавную косточку».

Исторически, когда практиковалось (венозное) кровопускание, двуглавый апоневроз (верхняя часть локтевой ямки) был известен как сухожилие «милости божьей», потому что оно защищало более важное содержимое ямки (т. Е. плечевая артерия и срединный нерв).

Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая ямка Кубитальная ямка — StatPearls

Введение

Локтевая ямка — это область перехода между анатомической рукой и предплечьем. Располагается в углублении на передней поверхности локтевого сустава. Ее также называют антекубитальной ямкой, потому что она расположена кпереди от локтя (лат. Cubitus) в стандартном анатомическом положении. Локтевая ямка имеет треугольную форму и, следовательно, имеет три границы и вершину, направленную вниз.Он также имеет пол и крышу, и через него проходят конструкции, составляющие его содержимое. [1] [2] [3] [4]

Границы

• Боковая граница — это медиальная граница плечевой мышцы.

• Медиальная граница — латеральная граница круглой мышцы пронатора.

• Верхняя граница — это воображаемая линия между надмыщелками плечевой кости.

Дно локтевой ямки образовано проксимально плечевой мышцей и дистально супинаторной мышцей.Крыша состоит из кожи и фасции и укреплена апоневрозом двуглавой мышцы, который представляет собой лист из подобного сухожилию материала, который возникает из сухожилия двуглавой мышцы плеча. Апоневроз двуглавой мышцы представляет собой частичное защитное покрытие медиального нерва, плечевой артерии и локтевой артерии. Внутри крыши проходит срединная локтевая вена, к которой можно получить доступ для венепункции (см. Клиническое значение ниже).

Строение и функции

Локтевая ямка содержит четыре основных вертикальных структуры от латерального до медиального.[5] [6] [7] [8]

1. Лучевой нерв не всегда строго считается частью локтевой ямки, но находится поблизости, проходя под плечевой мышцей. При этом лучевой нерв делится на свою глубокую и поверхностную ветви.

2. Сухожилие двуглавой мышцы Проходит через локтевую ямку, прикрепляется к лучевой бугристости, чуть дистальнее шейки лучевой кости.

3. Плечевая артерия снабжает кислородом кровь предплечья.Он разветвляется на лучевую и локтевую артерии на вершине локтевой ямки.

4. Срединный нерв выходит из локтевой кости между двумя головками круглого пронатора. Он снабжает большинство мышц-сгибателей предплечья.

Физиологические варианты

Анатомически поверхностные вены локтевой ямки подразделяются на четыре типа в зависимости от наличия средней локтевой вены (MCV) или медиальной антебрахиальной вены.

• Тип I : Средняя антебрахиальная вена является доминирующей и соединяет головную вену (CV) и базиликовую вену (BV) в локтевой области.Это также называется типом N.

• Тип II: Срединная локтевая вена соединяет головную вену и базиликовую вену в локтевой области. Этот тип также называется типом M.

• Тип III : В локтевой области плечевая головная вена слабое или отсутствует.

• Тип IV : Нет ответвления между головной веной и базиликовой веной.

Тип II, представляющий как головную, так и базиликовую вену, соединенную срединной локтевой веной, наиболее распространен, за ним следует тип I.Хотя наиболее распространенные типы мужчин и женщин различались как тип I и тип II, соответственно, статистической разницы между ними нет. Частота типов между правой и левой верхней конечностью также не различалась. Сообщалось, что из-за большого разнообразия этих поверхностных вен такие побочные эффекты, как синяки, гематомы и сенсорные изменения, возникали в результате неправильной прокола в различных системах здравоохранения. Большинству практикующих врачей известны две модели венозного возврата в локтевую ямку.Этот вариант подчеркивает важность использования внутривенного осветителя для венепункции.

Хирургические аспекты

Псевдоаневризмы плечевой артерии — это пульсирующая гематома, вызванная кровоизлиянием в мягкие ткани. Они чаще возникают после интервенционных процедур, чем после диагностических процедур, хотя псевдоаневризмы плечевой артерии встречаются редко. Осложнения псевдоаневризм могут стать серьезной угрозой для пораженной конечности и жизни пациента.

Клиническая значимость

Артериальное давление и пульс на плече

Во время измерения артериального давления стетоскоп помещают над плечевой артерией в локтевой ямке.Артерия проходит медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. Пульс на плече можно пальпировать в локтевой ямке медиальнее сухожилия.

Венозная пункция

Поверхность поверхности локтевой ямки часто используется для венозного доступа (флеботомии). Одно из наиболее частых мест для венепункции — это поверхностные вены в локтевой ямке верхних конечностей, которые включают головную, базиликовую, срединную кубитальную и анебрахиальную вены и их притоки. Многие поверхностные вены могут пересекать эту область.Срединная кубитальная вена соединяет базиликатную и головную вены и легко доступна. Это делает его обычным местом для венепункции. Его также можно использовать для введения периферически введенного центрального катетера.

Надмыщелковый перелом

Это частый перелом у молодых пациентов и обычно возникает, когда человек падает на сильно вытянутый локоть. Это поперечный перелом между двумя надмыщелками. Это также может произойти при падении на согнутый локоть, но на это приходится менее 5% случаев.Смещенные фрагменты перелома могут задеть и повредить содержимое локтевой ямки. Прямое повреждение или отек после перелома могут вызвать нарушение кровоснабжения предплечья из плечевой артерии. Возникающая в результате ишемия может вызвать ишемическую контрактуру Фолькманна. Синдром кубитального канала — второй по распространенности синдром компрессии нервов при компрессии периферических нервов. Хотя потенциальное защемление локтевого нерва может происходить в нескольких точках на его протяжении, например, в Аркаде Стратерса, медиальной межмышечной перегородке, медиальном надмыщелке, локтевом туннеле и апоневрозе глубокого сгибателя пронатора, наиболее частым местом защемления является кубитальный туннель.Неконтролируемое сгибание руки, так как мышцы-сгибатели становятся фиброзными и короткими.

Синдром кубитального туннеля

Состояние, при котором возникает давление или растяжение локтевого нерва, которое может вызывать онемение или покалывание безымянного и мизинца, боль в предплечье и / или слабость в руке. Эти симптомы часто ощущаются, когда локоть согнут в течение длительного периода времени, например, когда вы держите телефон в руках или спите. Иногда может потребоваться нервное тестирование (ЭМГ / NCS), чтобы увидеть, насколько поражены нерв и мышца.Первое лечение — избегать действий, вызывающих симптомы. Может помочь обернуть подушку или полотенце вокруг локтя или носить на ночь шину, чтобы локоть не сгибался. Также может помочь избегание давления на «забавную косточку».

Исторически, когда практиковалось (венозное) кровопускание, двуглавый апоневроз (верхняя часть локтевой ямки) был известен как сухожилие «милости божьей», потому что оно защищало более важное содержимое ямки (т. Е. плечевая артерия и срединный нерв).

Анатомия, плечо и верхняя конечность, локтевая ямка Кубитальная ямка — Today’s Pearl

Артериальное давление и пульс плеча

Во время измерения артериального давления стетоскоп помещают над плечевой артерией в локтевой ямке. Артерия проходит медиальнее сухожилия двуглавой мышцы плеча. Пульс на плече можно пальпировать в локтевой ямке медиальнее сухожилия.

Венозная пункция

Поверхность локтевой ямки часто используется для венозного доступа (флеботомии).Одно из наиболее частых мест для венепункции — это поверхностные вены в локтевой ямке верхних конечностей, которые включают головную, базиликовую, срединную кубитальную и анебрахиальную вены и их притоки. Многие поверхностные вены могут пересекать эту область. Срединная кубитальная вена соединяет базиликатную и головную вены и легко доступна. Это делает его обычным местом для венепункции. Его также можно использовать для введения периферически введенного центрального катетера.

Надмыщелковый перелом

Это частый перелом у молодых пациентов и обычно возникает, когда человек падает на сильно вытянутый локоть.Это поперечный перелом между двумя надмыщелками. Это также может произойти при падении на согнутый локоть, но это составляет менее 5% случаев. Смещенные фрагменты перелома могут задеть и повредить содержимое локтевой ямки. Прямое повреждение или отек после перелома могут вызвать нарушение кровоснабжения предплечья из плечевой артерии. Возникающая в результате ишемия может вызвать ишемическую контрактуру Фолькмана . Синдром кубитального канала — второй по частоте синдром компрессии нерва при компрессии периферических нервов.Хотя потенциальное защемление локтевого нерва может происходить в нескольких точках на его протяжении, например, в Аркаде Стратерса, медиальной межмышечной перегородке, медиальном надмыщелке, локтевом туннеле и апоневрозе глубокого сгибателя пронатора, наиболее частым местом защемления является кубитальный туннель. Неконтролируемое сгибание руки, так как мышцы-сгибатели становятся фиброзными и короткими.

Синдром кубитального туннеля

Состояние, при котором возникает давление или растяжение локтевого нерва, которое может вызвать онемение или покалывание безымянного и мизинца, боль в предплечье и / или слабость в руке.Эти симптомы часто ощущаются, когда локоть согнут в течение длительного периода времени, например, когда вы держите телефон в руках или спите. Иногда может потребоваться нервное тестирование (ЭМГ / NCS), чтобы увидеть, насколько поражены нерв и мышца. Первое лечение — избегать действий, вызывающих симптомы. Может помочь обернуть подушку или полотенце вокруг локтя или носить на ночь шину, чтобы локоть не сгибался. Также может помочь избегание давления на «забавную косточку».

Исторически, когда практиковалось (венозное) кровопускание, двуглавый апоневроз (верхняя часть локтевой ямки) был известен как сухожилие «милости Божией», потому что оно защищало более важное содержимое ямки (т.е., плечевая артерия и срединный нерв).

Локтевой доступ для катетеризации и вмешательства

Трансрадиальный доступ (TRA) для коронарной ангиографии и интервенционных процедур стал популярным благодаря повышенной безопасности пациентов (то есть уменьшению серьезных сосудистых и кровотечений), раннему перемещению пациента и сокращению времени пребывания в больнице по сравнению с доступом к бедренной артерии. Однако у TRA есть свои ограничения, включая бессимптомную окклюзию лучевой артерии (в 4–10% случаев) и значительную частоту перекрестного доступа (в 5–8% случаев).4,5 Кроме того, от 5% до 10% кандидатов вообще не подходят для TRA.6 Трансульнарный доступ (TUA) может служить альтернативным подходом, когда ожидается, что риск отказа или осложнений TRA будет высоким из-за малого диаметра, кальциноз, извилистость лучевого стеноза или другие известные анатомические проблемы 6,7

В этой статье обсуждается TUA для коронарных процедур и оцениваются научные данные относительно выполнимости и безопасности TUA, а также обсуждаются анатомические и технические аспекты этой процедуры.

АНАТОМИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

Курс

Рисунок 1. Ход локтевой артерии в предплечье и ладонный кровоток с местами проколов.

Локтевая артерия — большая из двух ветвей плечевой артерии; обычно начинается на 5–7 см дистальнее локтя, прогрессирует вдоль медиальной части предплечья и проходит дистально рядом с локтевым нервом. Линия, соединяющая медиальный надмыщелок плечевой кости с латеральной стороной гороховидной кости, примерно отражает ход локтевой артерии в предплечье.Локтевая артерия покрыта сгибателями локтевого сгибателя запястья и сублимирующего сгибателя пальцев в средней трети предплечья и лежит латеральнее сухожилия локтевого сгибателя запястья в дистальной трети предплечья. После пересечения поперечной связки запястья и гороховидной кости локтевая артерия разделяется на две ветви, которые начинают формирование поверхностной и глубокой ладонных дуг (рис. 1). Поверхностная ладонная дуга (полная в 40–80% случаев) питается локтевой артерией (медиально) и поверхностной ветвью лучевой артерии (латерально).Глубокая ладонная дуга (полная в 99% случаев) образована лучевой артерией (латерально) и глубокой ладонной ветвью локтевой артерии (медиально). Локтевая артерия лучше всего пальпируется на переднемедиальном участке проксимальной складки запястья, когда запястье чрезмерно растянуто. Большинство анатомических отчетов предполагают, что локтевая артерия имеет такой же диаметр и меньше рецепторов α-1, чем лучевая артерия.

Модифицированный тест Аллена

Некоторые врачи ставят под сомнение необходимость рутинного модифицированного теста Аллена перед TRA, 8 в то время как другие предполагают, что TUA осуществима и безопасна даже при наличии результата теста Барбо типа D (т. Е. Отсутствия какого-либо сигнала пульсовой оксиметрии при сжатии ипсилатеральная локтевая артерия), отсутствие пальпируемой ипсилатеральной лучевой артерии или известной закупоренной или удаленной лучевой артерии (для артериального кондуита).9 Мы предполагаем, что альтернативный доступ (контралатеральное запястье или бедренная артерия) не требуется, даже если встречается результат теста Барбо класса D. На наш взгляд, модифицированный тест Аллена, который выполняется путем приложения окклюзионного давления к лучевой и локтевой артериям, когда рука плотно закрыта, чтобы препятствовать кровотоку к руке, является важным инструментом для оценки исходного и постпроцедурного кровотока в плечевой и ладонной областях. , и может улучшить оценку до и после процедуры. Кроме того, мы считаем, что результат теста Барбо типа D должен побудить задуматься об альтернативной руке или месте доступа и повысить осведомленность интервенционной бригады о том, что анатомия пациента неоптимальна.

Рис. 2. Ангиограмма кровоснабжения предплечья с петлей лучевой артерии.

Подобно TRA, следует использовать интродьюсер наименьшего и наименьшего диаметра, чтобы свести к минимуму риск повреждения артерии и дискомфорта пациента. Тромбоз проксимальной локтевой артерии может потенциально повлиять на переднюю межкостную артерию (которая берет начало от проксимальной локтевой артерии), которая является преобладающим коллатеральным к латеральному аспекту запястья в случае окклюзии лучевой артерии (рис. 2). Следовательно, если известно, что лучевая артерия окклюзирована, наличие коллатерального кровообращения в боковой части запястья следует обычно оценивать путем введения контрастного вещества в доступную ипсилатеральную локтевую артерию.

ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

После получения информированного согласия пациента следует провести тест Барбо (с использованием пульсоксиметрии) для оценки побочного кровотока в руке. Оптимальная TUA начинается с умеренной седативной терапии, направленной на уменьшение артериального спазма. Комфорт и поддержка руки и предплечья требуются, когда ладонь фиксируется в супинированном гиперэкспертном положении, аналогичном процедуре TRA. В отличие от неэффективности TRA, которая в основном возникает из-за спазма, неспособность трансульнарной канюляции возникает из-за невозможности пальпировать или доступа к локтевой артерии или трудностей при первоначальном продвижении проволоки, несмотря на адекватный кровоток.Гиперэкстензия запястья имеет решающее значение для успешной процедуры, поскольку она стабилизирует запястье и улучшает возможность пальпировать локтевую артерию на уровне складки запястья.

Выбор стороны

Доступ с правой стороны предпочтительнее доступа с левой стороны в большинстве случаев, в основном из-за удобства оператора, снижения лучевой нагрузки или когда желательно чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) левой коронарной артерии. Левая локтевая артерия обычно является предпочтительным местом доступа у пациентов с известной ранее операцией по обходу левой внутренней молочной артерии или запланированным ЧКВ сильно кальцинированных, извитых или хронически окклюзированных правых коронарных артерий.Эта практика основана на радиальном опыте, предполагающем, что ЧКВ правой коронарной артерии получит большую поддержку при использовании доступа левого запястья и наоборот для ЧКВ левой коронарной артерии.10

Процедура

Локтевая артерия пунктируется иглой 21-го размера (с направлением 60–75 ° к цефале) в проксимальную складку запястья с использованием модифицированной техники Сельдингера или техники Сельдингера проксимальнее гороховидной кости. Как и в случае с TRA, нет никаких доказательств в поддержку этих двух подходов, однако мы предпочитаем использовать палочку для передней стенки для всех процедур TUA.Это решение основано на том факте, что локтевая артерия относительно глубока и менее сжимаема, чем лучевая артерия, и во избежание непреднамеренной травмы локтевого нерва, поскольку локтевая артерия находится в непосредственной близости от нерва.

После катетеризации локтевой артерии вводится 0,018-дюймовый проводник с мягким наконечником, предпочтительно со слегка изогнутым концом, по которому продвигается интродьюсер с расширителем (рис. 2). Оболочка 5- или 6-F подходит для ЧКВ, а оболочка 4- или 5-F предпочтительна для диагностической ангиографии.Оболочка может быть частично введена в локтевую артерию, особенно при сопротивлении. Фиксация интродьюсера путем наложения швов или фиксации с помощью Tegaderm (3M Medical) может ограничить движение интродьюсера. Обычный спазм сосудов следует смягчать с помощью внутриартериального введения вазодилататоров, таких как верапамил (2,5–5 мг) или никардипин (250–500 мкг) с дополнительным нитроглицерином (200–600 мкг). Тромбоз локтевой артерии можно свести к минимуму с помощью антикоагулянтов (40–70 Ед / кг нефракционированного гепарина).

Рентгеноскопического контроля можно избежать при начальном продвижении (до 50 см) 0,035-дюймовой J-образной проволоки через локтевую артерию и плечевую артерию. Следует использовать рентгеноскопию, чтобы направить продвижение скошенного наконечника, 0,035-дюймовой скользящей проволоки или 0,014-дюймовой гидрофильной проволоки в случаях сопротивления или крайней извилистости. Выборочная ангиография должна рассматриваться в любом случае, когда невозможно легко продвинуть проволоку. Выбор катетера для коронарной ангиографии и вмешательства идентичен TRA.По сравнению с левой TUA, для интубации левого коронарного отверстия через правую TUA требуются левые катетеры Джудкинса с меньшим изгибом (обычно левый 3,5 по Джудкинсу). Для замены катетера необходима длинная (например, 240 см) соединительная проволока, и каждая замена катетера требует промывания локтевой оболочки гепаринизированным физиологическим раствором. Наконец, следует удалить локтевой футляр и наложить компрессионные устройства для радиальной артериотомии на локтевую артерию в соответствии с очевидной техникой гемостаза.

ИТОГИ

Не существует уникальной стратегии лечения для процедур TUA, кроме описанной в этом обзоре, и следует использовать стандартное информированное согласие, используемое для TRA.

Уровень успеха

В метаанализе пяти рандомизированных клинических испытаний группы TRA и TUA имели сопоставимые основные неблагоприятные сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, реваскуляризация целевого сосуда, инсульт и смерть; относительный риск [ОР] 0,86; 95% доверительный интервал [ДИ]; P = 0,54; I2 = 0%), частота осложнений доступа (ОР 0,92; 95% ДИ 0,67–1,27; P = 0,64; I2 = 57%) и кровотечение события (ОР 0,87; 95% ДИ, 0.45–1,71; P = 0,69; I2 = 62%). Однако у TUA был вдвое больший коэффициент кроссовера по сравнению с TRA (ОР 2,31; 95% ДИ 1,07–4,98; P = 0,003; I2 = 75%) 28

Ипсилатеральный переход от лучевой артерии к локтевой артерии

Накапливающиеся данные свидетельствуют о том, что в случаях неэффективности TRA переключение на TUA является безопасным, а не подготовкой контралатеральной бедренной артерии запястья.7,9 В исследовании AURA-of-ARTEMIS ипсилатеральное переключение при 134 неудачах TRA не вызывало ишемии кисти. .11 Агостони и др. Показали, что этот метод был безопасен у 86% пациентов, а де Андраде и др. Показали, что у семи из 81 пациента, перенесших процедуры ТУА, была ишемия руки из-за отсутствия лучевой артерии или спазма лучевой артерии12,29 существенные различия в выборе пациентов, опыте оператора, руководстве по визуализации и используемом оборудовании.

Осложнения

Комбинированная частота осложнений ТУА не превышает 10%, и большинство осложнений легкие и сходны с осложнениями, встречающимися при ТРА.Возможные осложнения включают окклюзию локтевой артерии (в основном бессимптомную), перфорацию, кровотечение, гематомы, артериальный спазм и, в редких случаях, псевдоаневризмы или артериовенозные свищи. Также может произойти повреждение или раздражение локтевого нерва, ведущее к сенсорной и моторной дисфункции, хотя это чрезвычайно редко и преходящее явление (Таблица 1).

ВЫВОДЫ

TUA — это удобная для пациента стратегия, которая сводит к минимуму трансфеморальный доступ и приводит к снижению частоты осложнений, снижению дискомфорта пациента и позволяет раннее передвижение.TUA требует короткой кривой обучения для операторов TRA, потому что используются схожие процедурные методы и устройства, и оба подхода создают аналогичные проблемы и осложнения (в основном окклюзия артериального спазма и незначительное кровотечение из места доступа).

Сафи У. Хан, доктор медицины
Врач-резидент
Отделение внутренней медицины
Больница Роберта Пакера и группа здравоохранения Гатри
Сейр, Пенсильвания
Раскрытие информации: Нет.

Майкл Деперсис, DO
Сотрудник по кардиологии
Больница Роберта Пакера и группа здравоохранения Гатри
Сейр, Пенсильвания
Раскрытие информации: Нет.

Эдо Калуски, доктор медицины, FACC, FESC, FSCAI
Директор лабораторий сердечной катетеризации
Больница Роберта Пакера и группа здравоохранения Гатри
Сейр, Пенсильвания
Профессор медицины
Медицинская школа Рутгерса, Нью-Джерси
Ньюарк, Нью-Джерси
Профессор медицины
Медицинский колледж Содружества
Скрэнтон, Пенсильвания
[email protected]
Раскрытие информации: Нет.

Катетеризация правых отделов сердца через руку: вооружитесь простыми методами для дополнительного использования в современной трансрадиальной практике

Шридеви Р. Питта, MD, MBA, FSCAI; и Рахул Шарма, доктор медицины, FSCAI

О доступе к центральной венозной системе из вены в предплечье впервые сообщил в 1929 году доктор Вернер Форссман, и его использование было возобновлено с расширением использования трансрадиальной катетеризации сердца.По крайней мере, 10–15 процентов катетеризации сердца требуют катетеризации правых отделов сердца (RHC). ¹ Возможные применения венозного доступа руки включают не только RHC, но также временные трансвенозные кардиостимуляторы, эндомиокардиальную биопсию и размещение катетеров в легочных артериях для фармакомеханического тромболизиса. ^{2, 3, 4} В этом совете месяца мы предлагаем краткое изложение соответствующей анатомии, советы и дополнительные методы для безопасного и эффективного использования вен руки для доступа к правому отделу сердца.

Венозная анатомия:

Анатомически вены проходят рядом с артериями с некоторой вариабельностью. Вены предплечья, расположенные посередине, более удобны для доступа по сравнению с венами, расположенными сбоку, из-за их более прямого хода для проводной и катетерной навигации. Медиальные вены предплечья, такие как средний локтевой сустав над антекубитальной ямкой, впадают в базиликовую вену, которая продолжается в подмышечной вене, а затем в подключичной вене. ^{1, 5} Вены, расположенные сбоку, обычно впадают в головную вену, которая образует Т-образное соединение с подмышечной веной.Этот острый угол потенциально может затруднить манипуляции с проволочным катетером. Тем не менее, успешный КПЗ также можно безопасно выполнить через вены бокового плеча с помощью управляемых проводов с мягким наконечником и рентгеноскопии дорожной карты. Изображение 1 иллюстрирует венозную систему предплечья.

Антекубитальный венозный доступ и навигация по оборудованию:

1. Венозный доступ в комнате ожидания

Правая рука используется преимущественно из-за более легкого доступа для оператора и предотвращения возможности стойкой левой верхней полой вены (SVC).Размещение ангиокатастрофы 20G, предпочтительно в медиальной вене предплечья, в комнате ожидания помогает сделать процедуру более эффективной. Этого можно добиться с помощью ультразвука или накачивания манжеты для измерения артериального давления (АД) вручную при надвенном давлении. В катетерической лаборатории после стерильной подготовки 0,018-дюймовую проволоку можно пропустить через резиновую пробку ангиокатастрофы с помощью иглы или ступицы для микропункции, а ангиокаток можно заменить на 5-8 французскую оболочку по короткой 0,035-дюймовой проволоке через оболочку для микропункции.Оболочка 5F или 7-8F может использоваться для катетера Свана-Ганца 5F или 7,5F соответственно. Вместо того, чтобы полностью вводить оболочку 8F в вену, оболочку можно частично вставить и вытащить из вены после того, как катетер Свана-Ганца вошел в вену. Из-за низкого венозного давления кровотечения не отмечаются. Боковое плечо интродьюсера должно иметь возможность кровоточить, а не забирать кровь, поскольку это вызывает коллапс вены. Также можно использовать гидрофильную радиальную оболочку. Оболочка затем закрепляется на месте с помощью Тегадерма. ⁶

2. Венозный доступ в лаборатории катетеризации

а. Доступ с ультразвуковым контролем : Ультразвуковой контроль может помочь визуализировать и облегчить целенаправленный венозный доступ в расположенные медиально вены большего калибра на руке с дополнительным использованием жгута или манжеты для измерения АД, наложенной на плечо. Учитывая ограничения доступной длины катетера легочной артерии (<110 см), предпочтение отдается доступу. Если доступны катетеры большей длины, можно использовать дистальные вены на уровне запястья.

Кубитальная ямка: анатомия и клиническое применение

Кубитальная ямка: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Автор: Бенджамин Агоговвия • Рецензент: Димитриос Митилинайос MD, PhD
Последняя редакция: 31 мая 2021 г.
Время чтения: 4 минуты

Кубитальная ямка (Fossa cubitalis)

Локтевая ямка представляет собой область или углубление треугольной формы, расположенное по отношению к вентральной поверхности предплечья и содержащее важные сосудисто-нервные структуры.

Он имеет верхнюю, медиальную и боковую границу, а также вершину, направленную вниз. Локтевая ямка также имеет пол и крышу и пересечена структурами, составляющими ее содержимое.

В этой статье речь пойдет об анатомии локтевой ямки.

Основные сведения о локтевой ямке

Границы	Основание: воображаемая линия, соединяющая надмыщелки плечевой кости. Медиальная граница: круговой пронатор Боковая граница: brachioradialis мышца Верхушка: круглый пронатор и плечево-лучевая мышца Крыша: кожа, фасция предплечья, апоневроз двуглавой мышцы Этаж: плечевая мышца, супинаторная мышца
СОДЕРЖАНИЕ	M кулисный нерв, B рахиальная артерия, T эндон двуглавой мышцы плеча, R адиальный нерв Мнемоника: M y B lood T urns ed
Клинические точки	Венепункция, измерение артериального давления

Границы

Бордюр верхний

Границы и содержимое локтевой ямки

Верхняя граница, также известная как основание , локтевой ямки, образована воображаемой линией, идущей от медиального надмыщелка плечевой кости (кости руки) до латерального надмыщелка плечевой кости. плечевая кость.

Медиальный край

Эта граница треугольника образована круглой мышцей пронатора .

Боковая граница

Треугольник образован на этой границе плечевой мышцей.

Вершина

Вершина направлена ​​вниз и образована мышцами pronator teres и brachioradialis в точке, где эти две мышцы встречаются и пересекаются друг с другом.

Крыша

Он образован, от поверхностного до глубокого, кожей , фасцией предплечья и апоневрозом двуглавой мышцы (медиально).Двуглавый апоневроз образует частичное защитное покрытие медиального нерва, плечевой артерии, лучевой артерии и локтевой артерии.

Этаж

Структуры, составляющие пол, включают плечевую мышцу (проксимально) и супинаторную мышцу (дистально).

Содержание

Локтевая ямка содержит четыре структуры, которые от медиальной к латеральной стороне:

• срединный нерв
• плечевая артерия
• сухожилие двуглавой мышцы плеча (двуглавая мышца плеча — мышца переднего отдела руки)
• лучевой нерв

Запомнить содержимое локтевой ямки невероятно легко, если использовать следующую мнемонику:

M y B lood T урны R ed

• M кучевого нерва
• B рахиальная артерия
• Т Эндон двуглавой мышцы
• R адиальный нерв

Повторение — залог успеха! Изучайте анатомию быстрее с помощью наших бесплатных тестов и руководств .

Внутри локтевой ямки плечевая артерия раздваивается, образуя еще две артерии. Эти артерии — лучевая артерия , (латерально) и локтевая артерия (медиально). Эти две артерии названы и расположены в соответствии с лучевой и локтевой костями предплечья.

Фасция, образующая крышу, также содержит срединную локтевую вену , боковой кожный нерв предплечья и медиальный кожный нерв предплечья .На апоневрозе двуглавой мышцы проходит базиликовая вена (медиально) и головная вена (латерально).

Готовы закрепить свои знания? Попробуйте нашу викторину ниже:

Клинические применения

Венепункция

Локтевая ямка — обычное место для взятия проб и переливания крови, а также внутривенных инъекций из-за выступающей части и доступности «обслуживающих» вен. Срединная локтевая вена наиболее часто доступна для венепункции.Вокруг средней руки накладывают жгут, чтобы расширить вены в локтевой ямке. После прокола вены жгут снимается, чтобы при удалении иглы вена не кровоточила. Срединная локтевая вена также является местом для введения сердечных катетеров для получения образцов крови из магистральных сосудов и камер сердца. Этот способ также можно использовать для коронарной ангиографии.

Измерение артериального давления

Локтевая ямка — это место для размещения диафрагмы стетоскопа во время измерения артериального давления для пальпации пульса на плечевой артерии .

Кубитальная ямка: хотите узнать о ней больше?

Наши увлекательные видео, интерактивные викторины, подробные статьи и HD-атлас помогут вам быстрее достичь лучших результатов.

С чем вы предпочитаете учиться?

«Я бы честно сказал, что Kenhub сократил мое учебное время вдвое». — Прочитайте больше. Ким Бенгочеа, Университет Реджиса, Денвер

Показать ссылки

Артикул:

• К. Л. Мур, А. Ф. Далли и А. М. Р. Агур: Клинически ориентированная анатомия, 7-е издание, (2014), стр.739-744.
• R.M.H McMinn: Анатомия Ласта (региональная и прикладная), 9-е издание, Ана-Мария Дулеа (2014), стр. 90.

Иллюстраторы:

• Кубитальная ямка (вид спереди) — Ирина Мюнстерманн

© Если не указано иное, все содержимое, включая иллюстрации, является исключительной собственностью Kenhub GmbH и защищено немецкими и международными законами об авторских правах. Все права защищены.

Кубитальная ямка — Границы — Содержание

локтевая (подколенная) ямка представляет собой углубление треугольной формы над передней стороной локтевого сустава.

Он представляет собой область перехода между анатомической рукой и предплечьем и передает несколько важных структур между этими двумя областями.

В этой статье мы рассмотрим анатомию локтевой ямки — ее границы, содержание и клиническую значимость.

Рис. 1. Локтевая ямка представляет собой углубление треугольной формы над передней стороной локтя. [/ caption]

---

Границы

Локтевая ямка имеет треугольную форму и состоит из трех границ, крыши и пола:

• Боковой край — медиальный край плечевой мышцы.
• Медиальная граница — латеральная граница круглой мышцы пронатора.
• Верхняя граница — горизонтальная линия, проведенная между надмыщелками плечевой кости.
• Крыша — апоневроз двуглавой мышцы, фасция, подкожно-жировая клетчатка и кожа.
• Пол — плечевая мышца (проксимально) и супинатор (дистально).

Рис. 2. Медиальная и латеральная границы локтевой ямки образованы мышцами передней части предплечья.[/подпись]

---

Содержание

Локтевая ямка — это проход для структур, проходящих между плечом и предплечьем.

Его содержимое (латеральнее медиального):

• Лучевой нерв — проходит по латеральному краю локтевой ямки и разделяется на поверхностную и глубокую ветви.
  • Он выполняет двигательную и сенсорную функцию в задней части предплечья и кисти.
• Сухожилие двуглавой мышцы — проходит по центру через локтевую ямку и прикрепляет лучевую бугорку (непосредственно дистальнее лучевой шейки).
  • Он дает начало апоневрозу двуглавой мышцы, который способствует образованию крыши локтевой ямки.
• Плечевая артерия — разветвляется на лучевую и локтевую артерии на вершине локтевой ямки.
  • Пульс на плече можно почувствовать в локтевой ямке, пальпируя медиальнее сухожилия двуглавой мышцы.
• Срединный нерв — проходит медиально через локтевую ямку и выходит, проходя между двумя головками круглого пронатора.
  • Он выполняет двигательную и сенсорную функцию в передней части предплечья и кисти.

Крыша локтевой ямки также содержит несколько поверхностных вен. Примечательно, что срединная локтевая вена , которая соединяет базиликовую вены и головную вены и к которой легко получить доступ — обычное место для венепункции.

Мнемоника содержимого локтевой ямки — R eally N eed (лучевой нерв) B eer T o (сухожилие двуглавой мышцы) B e A t (плечевая артерия) M M N icest (срединный нерв).

Рис. 3. Содержимое локтевой ямки [/ caption]

[старт-клиника]

Клиническая значимость: надмыщелковый перелом

A Надмыщелковый перелом — перелом дистального отдела плечевой кости. Перелом обычно бывает поперечным или косым, и наиболее распространенный механизм травмы — падение на вытянутую руку. Это чаще встречается у детей, чем у взрослых.

При этом типе травмы может быть повреждено содержимое локтевой ямки — либо непосредственно, либо в результате отека мягких тканей после травмы.Повреждение плечевой артерии, если его не восстановить, может вызвать ишемическую контрактуру Фолькмана (неконтролируемое сгибание руки), поскольку мышцы-сгибатели предплечья становятся фиброзными и короткими.

Также может быть повреждение переднего межкостного нерва (ветвь срединного нерва), локтевого нерва или лучевого нерва. Передний межкостный нерв можно проверить, попросив пациента дать знак «ОК», проверив слабость длинного сгибателя большого пальца.

Для этих переломов используется классификация Гартланда :

• Тип 1 минимально смещенный
• Тип 2 смещен с неповрежденной задней корой
• Тип 3 полностью отключен.

Тип 1 обычно можно лечить консервативно с помощью гипсовой повязки выше локтя, тогда как для типов 2 и 3 обычно требуется хирургическая фиксация с перекрещенными бикортикальными k-спицами.