Метастаз Крукенберга — причины, симптомы, диагностика и лечение

Метастаз Крукенберга – это метастатическое поражение яичника, источником которого является первичный раковый очаг в других органах (чаще – пищеварительной системы). Новообразование отличается быстрым прогрессированием, может сопровождаться увеличением живота и эпигастральным дискомфортом, тазовыми болями, нарушениями менструальной функции. Методы диагностики включают гинекологический осмотр и сбор анамнеза, ультрасонографию, гистологическую верификацию с иммуногистохимическим определением генотипа. Лечение комбинированное – хирургическая циторедуктивная операция с химиотерапией.

Общие сведения

Метастаз Крукенберга – вторичная карцинома яичника, отличающаяся наличием перстневидных клеток, секретирующих муцин, и ростом в толще яичника. Опухоль названа по имени немецкого врача Фридриха Эрнста Крукенберга, установившего её гистологическое строение в 1896 году. Одни авторы подразумевают под раком Крукенберга метастазы карциномы любого органа, другие – исключительно пищеварительного тракта. Крукенберговский рак наблюдаются преимущественно в перименопаузе, составляют до 2% всех случаев рака яичников и до 30% всех овариальных метастатических образований.

Метастаз Крукенберга

Причины возникновения метастаза Крукенберга

Крукенберговские метастазы являются следствием диссеминации рака, изначально возникшего вне яичников. Чаще всего они исходят из аденокарцином, состоящих их перстневидных (форма «перстня с печаткой») клеток. К основным источникам рака Крукенберга можно отнести злокачественные эпителиальные новообразования:

• Желудка. До 70% всех крукенберговских карцином приходится на гастральный рак, причём более чем у 50% больных поражаются оба яичника. Частота встречаемости овариальных метастазов при раке желудка около 15%. К их возникновению обычно причастны первичные очаги, локализованные вблизи привратника.
• Кишечника. Колоректальный рак сопровождается метастатическим поражением яичника в 2-12% случаев. Овариальные метастазы возникают из первичного узла на ободочной (большей частью сигмовидной) кишке в 4,5 чаще, чем прямой. Вторичная неоплазия яичников, происходящая из кишечника, нередко двусторонняя.
• Молочной железы. Маммарная карцинома приводит к метастатическому раку яичника в 4-10% случаев. 80% из них исходят из дольковой аденокарциномы молочной железы и нередко представляют собой метастазы Крукенберга. У половины больных поражение яичников сочетается с метастазами в другие отдалённые органы.

Реже рак Крукенберга возникает вследствие распространения карцином тела матки, жёлчного и мочевого пузыря, поджелудочной железы. Метастазирование не зависит от объёма материнской опухоли. Иногда первичный очаг не определяется, он может быть заподозрен только ввиду наличия метастаза Крукенберга.

Патогенез

Микроскопически крукенгберговские карциномы состоят из клеток стромы яичника и перстневидных, наполненных слизью. Ввиду структурного сходства их сложно отличить от первичных раковых неоплазий гонад. Ранее считалось, что метастазы Крукенберга распространяются лимфогенным, гематогенным, имплантационным путём (особенно из толстой кишки).

Согласно современной концепции, для метастазов этого типа характерно перемещение именно с лимфой. Об этом косвенно свидетельствует их расположение не на самой поверхности гонад, а также возникновение вторичных овариальных очагов колоректального рака только при условии наличия метастатически изменённых лимфатических узлов.

Существуют две теории эволюции крукенберговских метастазов – линейная и параллельная. Согласно линейной модели, клетки-«родоначальницы» метастатических новообразований сначала полностью формируются среди других клеток первичного узла с единым фенотипом, «созрев», пускаются по организму, а на новом месте некоторое время адаптируются перед началом прогрессирования. Рост «материнского» новообразования и его отдалённых метастазов происходит последовательно.

Параллельная модель предусматривает распространение генетически неразвитых клеток на самых ранних стадиях первичной опухоли и дальнейшее их развитие среди нового окружения с мутационной адаптацией, приобретением новых признаков. Такой вариант прогрессирования идёт параллельно с развитием «материнской» опухоли, придаёт метастатическим клеткам повышенную устойчивость к неблагоприятным воздействиям.

Теория параллельного развития объясняет агрессивный характер метастатических карцином, резистентность к терапии, возникновение отсроченных (метахронных) метастазов. В отличие от синхронных, обнаруженных одновременно с первичным раком, отсроченные метастазы могут появляться много позже (через 5 лет и более), слабо реагируют на химиотерапию, значительно ухудшают прогноз заболевания.

Симптомы метастаза Крукенберга

Метастазы Крукенберга отличаются бессимптомным или малосимптомным течением. На ранних стадиях может отмечаться увеличение живота за счёт перитонеального выпота, возникающего у 60-70% пациенток, и общие признаки – слабость, субфебрильная температура, снижение аппетита. С ростом карциномы наблюдаются тазовые боли, признаки эпигастрального дискомфорта (метеоризм, отрыжка и изжога, тошнота).

При сдавлении неоплазией мочевыводящих путей затрудняется мочеиспускание. Поражение стромы яичника сопровождается менструальными нарушениями (ацикличностью, альгоменореей), гирсутизмом, маскулинизацией. Могут наблюдаться боль, дискомфорт при половых контактах. Признак распространения процесса на маточные трубы, матку – кровянистые выделения из влагалища.

Иногда отмечаются признаки паранеопластического синдрома (они могут сопровождать опухоль или предшествовать её развитию) – отёки вследствие венозного тромбоза, боли и слабость в ногах, нарушение координации движений. Все перечисленные проявления не являются патогномоничными, они нередко остаются незамеченными на фоне симптоматики развития основной опухоли или последствий её лечения.

Осложнения

Результатом местного распространения метастаза Крукенберга может стать сдавление кишечника с частичной или полной непроходимостью, что нередко приводит к смерти. Капсула овариальной неоплазии легко повреждается с излитием слизи, что влечёт перитонит, сепсис, шок. Метастатический узел распространяет раковые клетки в другие органы – печень, лёгкие, головной мозг. Нарушение функций жизненно важных органов существенно снижает качество жизни.

К тяжёлым последствиям приводит паранеопластический синдром. На фоне тромбофилии развиваются тромбофлебиты, артериальная эмболия. Растёт угроза инфаркта миокарда, лёгких, ишемического инсульта. Результатами паранеопластической нейропатии, дегенерации мозжечка становится нарушение двигательной активности, расстройства зрения и речи, деменция. Эти поражения приводят к тяжёлой инвалидности и нередко сохраняются после устранения опухоли.

Диагностика

На дооперационном этапе диагностика метастаза Крукенберга затруднительна: биопсия образования не проводится, поскольку повреждение опухолевой капсулы влечёт быстрое распространение рака по брюшине. Верифицировать диагноз возможно только на операционном столе. Основные методы дооперационной диагностики крукенберговского метастаза:

• Клинический осмотр. В ходе гинекологического осмотра (ректовагиналього бимануального исследования) можно определить объёмное образование яичника, а при пальпации живота на кушетке – асцит. Сведения о перенесённом экстраовариальном раке позволяют заподозрить метастаз Крукенберга.
• Ультрасонография. Применяют абдоминальное, трансвагинальное, трансректальное УЗИ малого таза с функцией цветной допплерометрии. Признаки овариального метастаза – чёткие контуры и неоднородная структура новообразования, плотная сосудистая сеть, наличие выпота в брюшной полости.
• Морфологическое исследование пунктата. Для цитологического анализа через прокол свода влагалища берут жидкость из дугласова пространства. Наличие раковых клеток в образце свидетельствует о злокачественной овариальной опухоли. По виду клеток можно предположить метастаз Крукенберга.
• Определение уровня опухолевых маркёров. Повышение уровня специфических онкомаркеров (CA125, CA19-9, HE4) в крови говорит о злокачественном новообразовании гонад. Метастатические опухоли увеличивают концентрацию этих белков интенсивнее, чем первичные. Наиболее точные результаты получают при исследовании уровня белка HE4.
• Эндоскопическое исследование. Лапароскопия является инвазивной процедурой и применяется, если адекватная визуализация посредством УЗИ невозможна (например, при ожирении у больной, наличии спаек) или требуется уточнить характер и распространение неоплазии. Это наиболее точный метод дооперационной диагностики.

Для верификации диагноза удалённый во время операции материал подвергают гистологическому и иммуногистохимическому исследованию (последнее позволяет отличить первичную неоплазию от метастатической). Исследования проходят под руководством онкогинеколога с привлечением онкомаммолога, хирурга-онколога. Обследовать необходимо всех женщин с гастральными, маммарными, колоректальными карциномами.

Дифференциальную диагностику проводят в первую очередь с первично-множественным раком (синхронные и метахронные первичные овариальные очаги чаще всего сочетаются с опухолями молочной железы, толстой кишки, поджелудочной железы). Как и первичный овариальный рак, метастаз Крукенберга следует дифференцировать с доброкачественными образованиями гонад и неоплазиями других органов малого таза, воспалениями (аднекситом, аппендицитом), забрюшинными кистами.

Лечение метастаза Крукенберга

Исход во многом определяется успешностью лечения первичного очага – методы зависят от его локализации и характера (гистологического типа, степени дифференцировки). Протоколы лечения метастаза Крукенберга чётко не разработаны. Основным методом лечения является хирургический. Синхронные метастазы удаляют одномоментно с первичным узлом. Химиотерапию назначают как дополнение к хирургическому вмешательству. Лучевая терапия не используется.

Консервативная терапия

Фармакотерапия применяется самостоятельно лишь с целью паллиативной помощи, некоторого замедления роста неоплазии, если хирургическое вмешательство невыполнимо. Метастазы Крукенберга обладают повышенной резистентностью к лекарственным препаратам по сравнению с первичным очагом. Самостоятельное консервативное лечение почти не влияет на показатели выживаемости. В современной онкогинекологии для терапии метастатического рака гонад используют следующие методы:

• Неоадъювантную химиотерапию. Применение противораковых препаратов перед операцией показано при асците. Противоопухолевые средства вводят внутривенно. Обычно назначают полихимиотерапию препаратами платины и таксанами. Этот метод часто подвергается критике, поскольку ослабляет пациентку, приводит к неоперабельному состоянию.
• Адъювантную химиотерапию. Консервативное лечение назначается после хирургической операции – сочетание оперативного вмешательства и противоопухолевой терапии достоверно увеличивает продолжительность жизни. Используются те же препараты, что и при неоадъювантном лечении, их вводят внутривенно.
• Интраперитонеальную химиотерапию. Даёт наилучшие результаты в лечении крукенберговских метастазов и хорошо переносится пациентками. Препараты доставляются в брюшную полость сразу после удаления узла. Применение подогретых растворов (гипертермическая химиотерапия) повышает лечебный эффект. Назначают средства на основе платины – как в монорежиме, так и в сочетании с митомицином.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство рекомендовано при любом местном распространении метастаза Крукенберга. Противопоказанием является только неудовлетворительное состояние больной и нерезектабельность первичного очага. Возможность проведения радикальной хирургической операции существенно повышает шанс благоприятного исхода. Оптимальным объёмом считается экстирпация матки с придатками, оменэктомия, тазовая перитонэктомия.

Если распространённость злокачественного процесса не позволяет выполнить радикальное вмешательство, осуществляют циторедуктивную операцию, направленную на удаление максимально возможного объёма опухолевой массы. Успех лечения имеет обратную зависимость от размера остаточной опухоли. После курсов медикаментозного противоопухолевого лечения возможны повторные циторедуктивные вмешательства.

Прогноз и профилактика

Общая выживаемость при метастазе Крукенберга не превышает 1,5 лет. Метастазы в дистантные органы являются неблагоприятным прогностическим фактором любого рака, однако исход может варьироваться в зависимости от локализации и резектабельности первичного очага, размера метастатического узла, наличия или отсутствия экстраовариальных метастазов. Более оптимистичен прогноз у пациенток с синхронным метастазированием рака молочной железы.

Профилактика метастазов Крукенберга заключается в раннем выявлении первичных карцином. После лечения пациентка нуждается в пожизненном диспансерном наблюдении – в течение первых трёх лет необходимо проводить обследование несколько раз в год, затем обычно достаточно одного раза. Это позволяет вовремя обнаружить рецидивы опухоли и метахронные метастазы Крукенберга.

Метастаз Крукенберга яичников — раковая опухоль поражающая женские придатки

Опухоль Крукенберга яичников является метастазом. Данное онкологическое заболевание придатков вторично и возникает при наличии аналогичного новообразования в других органах. Для устранения патологии назначается комплексное лечение, составляющие которого – химиотерапия и оперативное вмешательство.

Описание и механизм развития

Метастаз Крукенберга локализуется на яичнике и возникает в результате развития опухоли на одном из органов пищеварения. Злокачественные клетки распространяются по организму по кровеносной или лимфатической системе и попадают как в близлежащие, так и в отдаленные ткани. Оседая на последних они образуют метастаз – копию основной опухоли, имеющей меньший размер. С течением времени они увеличиваются и поражают соседние органы, сдавливая их или прорастая в их ткани.

Опухоль Крукенберга чаще всего появляется на яичниках при метастатическом раке желудка. Это объясняется связью данных органов венозной системой, что в разы повышает риск поражения придатков при онкологии желудочно-кишечного тракта. Другие менее распространенные локализации основной опухоли, метастазирующей в яичник:

• толстая кишка;
• тонкий кишечник;
• прямая кишка;
• аппендикс;
• поджелудочная железа;
• желчный пузырь.

Опухоль Крукенберга диагностируется в 5 случаев из 100 из всех видов онкологий яичников. Чаще всего поражается сразу оба парных органа.

Основная сложность лечения заключается в обширном распространении метастаз, тяжелом поражении желудка или другого органа первичным новообразованием. Опухоль Крукенберга отличается высокой агрессивностью и быстрым ростом. Из-за её крупного размера происходит сдавливание соседних органов и тканей, что нарушает их работу и провоцирует появление болевого синдрома.

Особенности метастаза Крукенберга

Первичная локализация опухоли Крукенберга – яичник. Она является дочерним образованием от первичной опухоли и имеет схожее с ней гистологическое строение. Основное отличие метастаза заключается в более интенсивном делении клеток, следовательно – ускоренном росте. Поэтому с образованием первых отдаленных копий опухоли состояние пациентки стремительно ухудшается, уменьшается предполагаемый срок выживаемости.

Клиническая картина

Все признаки метастаза Крукенберга на яичнике сопровождаются симптомами присутствия первичной опухоли. Пациентка жалуется на боли в желудке, изжогу, тошноту, тяжесть, отрыжку с гнилостным запахом. При поражении опухолью других органов возникают признаки нарушения их функций.

Первоначально метастаз Крукенберга яичника присутствует бессимптомно. Первые признаки его появления:

• сбой менструального цикла;
• боли слева или справа внизу живота;
• межменструальные маточные кровотечения.

По данным симптомам диагностировать появление опухоли яичников невозможно. Женщины редко обращаются к врачу при первых признаках болезни половой сферы, поэтому метастаз Крукенберга обычно обнаруживается уже при тяжелом поражении придатка. По мере роста опухоли появляются другие симптомы:

• запоры;
• учащение мочеиспускания;
• дискомфорт в нижней части живота – ощущение его переполнения, вздутия;
• тошнота, рвота;
• интенсивные боли в области яичника;
• потеря веса;
• усиление болевого синдрома при половом контакте;
• субфебрильная температура тела;
• низкий аппетит.

Симптомы опухоли Крукенберга яичника чаще всего возникают только на III стадии ее развития. Это объясняется ее высокой агрессивностью и быстрым ростом. В это время у женщины снижается работоспособность. На последней стадии болезни она вынуждена большую часть времени находиться в постели. Болевой синдром становится все сильнее, из-за развития метастаз происходит обширное нарушение функциональности органов.

Симптомы болезни по стадиям

Образование опухоли Крукенберга на яичнике свидетельствует о течении IV стадии первичного рака. В это время происходит рост метастаз злокачественного образования. Иногда развитие рака придатка можно не заметить из-за трудности локализации болевого синдрома в соседних органах и тяжелого общего состояния.

Развитие онкологии яичников по стадиям:

1. Образование опухоли на одном парном органе. Отсутствие симптомов.
2. Поражение второго придатка и соседних органов. Первые нарушения менструального цикла, возможны тянущие боли слева и справа внизу живота.
3. Распространение метастаз Крукенберга на область брюшины. Ухудшение самочувствия, снижение работоспособности.
4. Наиболее тяжелая стадия онкологии. Крупный размер первичной опухоли, множество метастаз, поражение ими большинства органов и систем. Полная потеря работоспособности.

Тяжесть симптомов опухоли Крукенберга яичников определяется индивидуально. Их интенсивность зависит от возраста пациентки, сопутствующих заболеваний, уровня иммунитета. Наибольшей сопротивляемостью к болезни обладают женщины 18-35 лет, не имеющие хронических патологий.

Методы диагностики

Для выявления метастаза Крукенберга яичников необходима полная диагностика. Женщине назначается несколько видов исследований:

Исследование	Описание
Гинекологический осмотр	Пальпация внутренних половых органов. Определение опухоли, ее консистенции, структуры, примерного размера.
Мазок из влагалища	Анализ на местную микрофлору, исключение течения воспалительных и инфекционных процессов, обнаружение раковых клеток.
УЗИ	Исследование матки и яичников на присутствие метастаз Крукенберга. Выявление других возможных пораженных органов опухолью в области малого таза.
КТ или МРТ	Подробный осмотр яичников и метастаза Крукенберга с послойной оценкой их состояния. Контроль поражения ближайших тканей, лимфоузлов, выявление сопутствующих патологий.
Анализы крови на онкомаркеры	Обнаружение в крови клеток опухоли. Для обследования яичников необходимо сдать онкомаркер СА-125.
Общий анализ крови	Получение общей картины о состоянии организма, степени тяжести заболевания.

При неполной диагностике метастаз Крукенберга часто путают с кистой яичника. Это чревато усугублением болезни во время неверного лечения.

Лапароскопия яичников с биопсией в качестве диагностики применяется редко. Проведение операции на 4 стадии онкологии опасно для жизни и здоровья пациентки. Ослабленный организм может не перенести вмешательство. Даже при успешном проведении хирургического лечения резко увеличивается скорость роста опухоли и распространение метастаз, уменьшая продолжительность жизни пациентки.

Как лечить метастаз Крукенберга

В большинстве случаев лечение последней стадии рака симптоматическое. Дополнительно проводится противоопухолевая терапия. Используются следующие виды лечения:

1. Медикаментозное лечение. Включает в себя прием обезболивающих, спазмолитических, гормональных средств, витаминов. Необходимо для устранения симптомов метастаза Крукенберга и улучшения иммунитета.
2. Химиотерапия. Проведение ее курсов уменьшает размер опухоли, снижает скорость образования метастаз. Химиолечение способно улучшить самочувствие и продлить срок выживаемости. Иногда такая терапия при метастазах Крукенберга яичников запрещена из-за ослабленности организма, т.к. данные средства тяжело переносятся большинством пациентов.
3. Операция. Применяется после оценки степени ее необходимости и возможного шанса улучшения самочувствия женщины. В ходе ее проведения удалению подлежат первичная опухоль, метастазы Крукенберга яичников, пораженные лимфоузлы. После хирургического вмешательства назначаются курсы химиолечения.
4. Лучевая терапия. Устраняет мелкие метастазы, уменьшает размер основной опухоли или замедляет темпы ее роста. Может использоваться вместо химиотерапии или в комплексе с ней.

Народное лечение при онкологии не применяется. Оно не приносит результата и часто несовместимо с приемом препаратов. Самостоятельно использовать средства нетрадиционной медицины запрещено.

При тяжелом состоянии пациентки на фоне течения последней стадии рака иногда разрешено применение только медикаментозной терапии. В большинстве случаев при метастазах Крукенберга яичников используется химия, реже – операция.

Помощь психолога

Психологическая помощь необходима всем пациентам с раковыми заболеваниями. Это помогает приобрести положительный настрой. Снижение уровня стресса уменьшает нагрузку на организм, частично восстанавливает гормональный фон, что облегчает борьбу с опухолью Крукенберга. Женщины, прошедшие курс такой терапии, более жизнерадостны и меньше страдают от тяжелой болезни.

Помощь психолога может потребоваться и близким пациентки. Они научатся сами справляться со стрессом, правильно вести себя с больной, оказывать ей моральную поддержку. Курс психотерапии в большей степени требуется самой женщине, но при его прохождении всеми членами семьи достигается оптимальный эффект.

Особенности болезни в разных возрастах и состояниях

Несмотря на высокую агрессивность метастаза Крукенберга яичников и последней стадии течения первичной опухоли организм может справляться с болезнью по-разному. Возраст является одним из наиболее важных факторов, определяющих выживаемость пациентки и ее самочувствие.

Детский возраст

Поражение яичников опухолью Крукенберга возможно в детском и подростковом возрасте. Самочувствие ребенка остается тяжелым на фоне общей интоксикации организма, связанной с течением онкологии. Симптомы самого метастаза придатков проявляются так же, как и у женщин, однако их присутствие может трактоваться иначе. Это связано с отсутствием месячного цикла до 11-13 лет и его неустойчивостью до 14-15 лет, поэтому сбои в наступлении месячных могут остаться незамеченными.

Признаки возникновения опухоли Крукенберга на яичниках у детей и подростков:

• сбои менструального цикла;
• межменструальные маточные кровотечения в подростковом возрасте,  кровянистые выделения у детей;
• боли в нижней части живота;
• выпадение волос, ухудшение состояния кожи и другие признаки гормонального сбоя;
• запоры;
• частые мочеиспускания.

Основная трудность в диагностике любого вида рака в детском возрасте – невнимательность ребенка к собственному состоянию и отсутствие контроля его здоровья со стороны родителей.

Дети часто имеют низкий иммунитет, а подростки более подвержены заболеваниям яичников в связи с течением естественного гормонального сбоя. Низкие защитные силы организма способствуют быстрому прогрессированию болезни и образованию метастаз, поэтому прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Пожилые

Пациенты данной группы наиболее предрасположены к онкологическим заболеваниям по нескольким причинам. К ним относятся:

• естественное старение организма;
• период климакса;
• длительное присутствие хронических заболеваний;
• низкий иммунитет.

Все указанные факторы ускоряют развитие опухоли Крукенберга яичника, что значительно ухудшает прогноз болезни. Симптомы возникновения метастаза те же, что и у взрослых женщин. Вместо нарушений менструального цикла наблюдаются кровянистые выделения или маточные кровотечения различной интенсивности.

Беременность

Беременность относится к особому состоянию организма и повышает нагрузку на все его органы и системы. Возникновение опухоли Крукенберга на яичнике в период гестации свидетельствует о наступлении зачатия уже во время присутствия первичного злокачественного образования. При обширном метастазировании требуется немедленное лечение. Обнаружение патологии в первом триместре нуждается в прерывании беременности, в последующих – родоразрешения в минимально допустимый срок путем кесарева сечения.

Присутствие метастаза Крукенберга на яичнике свидетельствует о возможном поражении опухолью многих органов. Это опасно для плода, так как способно нарушить ход его развития и спровоцировать появление множества врожденных патологий, а иногда привести к его внутриутробной гибели.

Лактация

Само грудное вскармливание в период онкологии не представляет опасности для младенца. Завершение лактации необходимо для прохождения лечения – препараты попадают в грудное молоко и наносят вред здоровью ребенка. При отказе от терапии метастаз Крукенберга быстро растет и поражает не только яичники, но и другие органы. Женщинам рекомендуется немедленное завершение грудного вскармливания в пользу начала лечения.

Восстановительный период

Лечение IV стадии рака с метастазами Крукенберга на яичниках не прекращается вплоть до летального исхода. Оно необходимо для улучшения самочувствия пациентки и продления срока выживаемости.

Восстановительный период после операции и химиотерапии заключается в поддержании качества жизни путем прохождения симптоматического лечения и приема препаратов для предотвращения осложнений после терапии. Пациентке запрещена тяжелая физическая активность, рекомендуется чаще отдыхать и придерживаться здорового образа жизни.

Питание

Правильное питание поддерживает силы организма и позволяет противостоять росту злокачественных образований. Пациенткам с метастазами Крукенберга на яичниках необходимо соблюдать диету. Она основывается на следующих правилах:

• прием пищи 5-6 раз в день небольшими порциями;
• питьевой режим – 1,5-2 литра чистой воды в сутки;
• отказ от жирного, соленого, копченого, острого, большого количества специй, фаст-фуда;
• преобладание в рационе овощей, фруктов, легких супов, каш, компотов;
• питье жидкостей за 30 минут до или через час после приема пищи;
• исключение алкоголя.

Диета должна строго соблюдаться, так как она необходима для облегчения симптомов от поражения первичной опухолью органов пищеварительного тракта.

Мясо также должно быть включено в рацион. Лучше всего выбирать нежирные его сорта – телятину, курицу, индейку. От газированных напитков следует отказаться. Полезны для ослабленного организма морепродукты, которые должны присутствовать в меню раз в 1-2 недели.

Вероятные осложнения

Осложнения течения болезни в связи с обширным поражением организма раковыми клетками возникают с высокой вероятностью. Нарушается функциональность многих органов и систем. При опухоли Крукенберга яичника встречаются следующие симптомы и состояния:

• частые позывы к опорожнению мочевого пузыря;
• затруднение мочеиспускания, застой мочи;
• длительные запоры;
• асцит – скопление жидкости в брюшине.

Основную опасность представляет наступление летального исхода. К сожалению, последняя стадия рака неизлечима, поэтому лечение патологии направлено на продление срока жизни и облегчения симптомов болезни.

Прогноз

Прогноз для пациенток с метастазами Крукенберга яичника и других органов неудовлетворителен. Срок выживаемости в среднем не превышает одного года. Только одна женщина из 100 способна прожить до 5 лет. Более продолжительный срок жизни отмечается у пациенток среднего возраста с высоким иммунитетом, не имевших ранее хронических заболеваний.

Инвалидность

Метастатический рак позволяет оформить инвалидность, гарантирующую определенные льготы для пациентки. Таким образом можно получать денежное пособие и некоторые виды лекарств, проходить регулярное лечение. Инвалидность назначается бессрочно. Степень ее тяжести определяется распространением метастаз Крукенберга и самочувствием пациентки, уровнем ее работоспособности.

Профилактика

Предотвратить развитие метастаза Крукенберга яичников при наличии первичного рака невозможно. Можно лишь предупредить ее активный рост и снизить вероятность возникновения. Для этого нужно следовать некоторым правилам:

• регулярное прохождение обследования всего организма для выявления метастаз;
• лечение первичной опухоли;
• противометастатическая терапия;
• соблюдение всех указаний лечащего врача.

При отказе от проведения профилактических мер метастазы Крукенберга яичников чаще всего обнаруживаются на III стадии. Следование правилам позволяет выявить образование на I стадии и предупредить его дальнейший рост.

Опухоль Крукенберга яичников является вторичной и возникает в результате присутствия первичного метастатического рака органов пищеварения. Для лечения применяется химиотерапия, для снятия симптомов необходим прием медикаментов. Прогноз неблагоприятен в связи с течением последней стадии развития основной злокачественной опухоли.

путь метастазирования, признак какой стадии рака?

Метастаз Крукенберга локализуется в яичниках, чаще обеих, но не все метастазы в яичниках можно называть именем Крукенберга. На исходе 19 века 25-летний немецкий гинеколог и окулист Фридрих Крукенберг описал «раковую фибросаркому» яичников, не предполагая, что это метастазы, их вторичную природу установили позже.

Что такое метастаз Крукенберга?

Многие злокачественные процессы метастазируют в яичники, хотя точной статистики встречаемости метастазов нет — называются цифры от 4.2% до 63%, большинство склоняется к 20%. Каждый третий из яичниковых метастазов — Крукенберга.

Долго не могли определиться с механизмом формирования метастазов этой локализации, отдавая предпочтение механическому заносу злокачественных клеток, силой тяжести гонимых в малый таз. Сегодня считается, что раковые клетки чаще приносятся по лимфатическим сосудам, что подтверждается поражением других лимфоколлекторов брюшной полости и забрюшинного пространства. Теория распространения клеток с внутрибрюшинной жидкостью не поддерживается частым отсутствием вторичных образований в сальнике и на брюшине.

Метастатическое поражения яичников возникает при раке молочной железы у каждой пятой больной в метастатической стадии, при раке маточных труб — у каждой седьмой, при карциноме тела матки — у 20-й и так же часто при лимфоме Ходжкина, а при раке шейки матки — всего в 1% случаев. Но это новообразования «некрукенберговского» типа.

Главный критерий крукенберговского метастаза — наличие специфических клеток, похожих на перстень и выделяющих слизь, которые и дали название морфологической структуре рака — перстневидно-клеточный. Перстневидно-клеточная карцинома типична для слизистой оболочки органов желудочно-кишечного тракта и очень редко развивается в эпителии молочных желез и шейки матки.

При раке желудка частота метастазов Крукенберга достигает 15%, при карциноме толстой кишки — около 10%, при раке поджелудочной железы и желчевыводящих путей — очень редко, поскольку перстневидно-клеточный рак составляет едва ли 5% от всех злокачественных процессов этих органов.

Вторая отличительная особенность крукенберговского метастаза — поражение обеих яичников, но не в 100% случаев, причём в правом яичнике процесс начинается раньше, оттого и опухоль часто крупнее левой.

Третья отличительная черта — опухолевый рост начинается изнутри яичника, не на его поверхности, как могло бы быть при распространении раковых клеток с током внутрибрюшинной жидкости. В метастатическом образовании уплотнения перемежаются с кистозными полостями, что и позволило первооткрывателю обозначить новообразование как «раковую фибросаркому».

Симптомы

Размеры опухолевых узлов в яичниках различные, иногда довольно внушительные, а типичных проявлений у заболевания нет, как нет характерных симптомов у ранних карцином органов желудочно-кишечного тракта.

Отмечается быстрый рост опухоли Крукенберга, нередко при раке желудка в брюшной полости определяется асцит и другие метастазы, часто увеличены лимфатические узлы.

При большом размере опухолевых узлов сдавливаются органы малого таза, что проявляется нарушением мочеиспускания — частое и болезненное, изменением дефекации — чувство недостаточного опорожнения прямой кишки, болезненные позывы, запоры и изменение консистенции кала. Женщина может жаловаться на чувство распирания внизу живота, увеличение объема талии, изменение аппетита.

Способы диагностики

Метод первичной диагностики всех новообразований брюшной полости и малого таза, и метастазы Крукенберга не исключение — УЗИ. На основании сонографической — ультразвуковой картины предполагается и характер процесса: первичная опухоль яичников и метастаз отличаются внутренним строением. В метастазах плотная строма перемежается с кистозными полостями разного размера, при карциномах яичника кистозные полости находят нечасто. Метастазы некрукенберговского типа часто соединены с яичником сосудистой ножкой или располагаются на его поверхности.

Гинекологическое обследование помогает дифференциальному диагнозу рака и метастазов. Пункция Дугласова пространства даст клеточный материал для цитологического исследования и предварительной верификации процесса.

При раке яичников возможно повышение уровня онкомаркеров СА 125 или СА 19-19, но в первичной диагностике их значение сомнительно, во-первых, изменяются далеко не в 100% случаев, во-вторых, могут присутствовать при множестве других заболеваний и состояний. При онкологических заболеваниях анализы крови и мочи часто не отклоняются от нормы.

Если метастаз Крукенберга выявляют первым — до обнаружения рака, то проводится поиск первичного очага и начинают его с эндоскопического обследования верхних отделов желудочного тракта и колоноскопии. В процессе эзофагастродуоденоскопии (ЭГДС) выполняется биопсия патологических участков слизистой оболочки. При подтверждении злокачественной природы опухоли желудочно-кишечного тракта в дальнейшем не потребуется отдельная биопсия метастатического образования яичников.

КТ и МРТ помогают определиться с вовлечением соседних структур в злокачественный процесс, чаще всего эти методы визуализации используются для уточнения операбельности процесса и его динамики на фоне химиотерапии.

Способы лечения

Метастаз Крукенберга, обнаруженный вместе с первичной опухолью, означает 4 стадию рака, но не исключает радикального лечения при операбельной карциноме, когда одновременно удаляется поражённый раком орган и все обнаруженные метастазы. Причём изменённые опухолью яичники удаляются вместе с трубами и, желательно, одним блоком с маткой.

При неоперабельном раковом процессе проводится химиотерапия.

Если метастазы выявляют через некоторое время после удаления злокачественной опухоли, то на первом этапе проводят несколько курсов химиотерапии, и только при отсутствии других метастатических узлов обсуждается вопрос об удалении матки с яичниками.

Осложнения

При огромных размерах опухолевых узлов в яичниках, сочетающихся с другими метастатическими новообразованиями брюшной полости, особенно при карциноме толстой кишки, возможно развитие кишечной непроходимости.

При разрыве большой опухолевой кисты слизистое содержимое может вытечь в брюшную полость, вызывая болевой синдром, прогрессивную слабость, сердцебиение и снижение артериального давления, симулируя картину «острого живота» как при аппендиците.

Обратитесь в нашу клинику за медицинской помощью: мы умеем быстро поставить диагноз и знаем, как надо лечить, высокая эффективность — наш «конёк» и основополагающий принцип.

Запись на консультацию круглосуточно

Список литературы:

1. Вашакмадзе Л.А., Сидоров Д.В., Хомяков В.М. /Непосредственные результаты комбинированных вмешательств при колоректальном раке // Тезисы докладов Всероссийской научно-практической конференции «Современные возможности хирургического, комбинированного и комплексного лечения колоректального рака», Пермь; 2003.
2. Давыдов М.И., Тер-Ованесов М.Д., Абдихакимов А.Н., Марчук В.А. /Рак желудка: предоперационное обследование и актуальные аспекты стадирования// Практическая онкология; 2001, № 3(7) сентябрь.
3. Kim D.D., Park I.J., Kim H.C. et al. /Ovarian metastases from colorectal cancer: a clinicopathological analysis of 103 patients// Colorectal Dis.; 2009, Jan; 11(1).
4. Ohno S., Maehara Y., Ohiwa H. et al. /Peritoneal dissemination after a curative gastrectomy in patients with undifferentiated adenocarcinoma of the stomach// Semin. Surg. Oncol.; 1994, Vol. 10.
5. Omranipour R., Abasahl A. /Ovarian metastases in colorectal cancer// Int J Gynecol Cancer; 2009, Dec, 19(9).

Возможно ли вылечить метастаз Крукенберга

 Метастазирование недоброкачественной опухоли является следствием распространения раковых клеток по кровеносной и лимфатической системам из исходного очага в находящиеся вокруг органы. Метастаз Крукенберга представляет собой скопление модифицированных клеток, которые располагаются в яичниках и образуют вторичное онкообразование. Данная разновидность онкологии регистрируется в 15% всех случаев.

Факторы развития заболевания

 Болезнь прогрессирует довольно стремительно, поскольку опухоль обладает высокой агрессивностью. Как правило, она поражает оба яичника. Ключевым фактором считается распространение раковых новообразований от основного места локализации до вторичного.

 Метастазы Крукенберга зачастую наблюдаются при раке желудка, в результате чего онкология перемещается на половые органы. Выраженность признаков заболевания зависит от возраста женщины, присутствия сопровождающей патологии и характера трансформированных тканей.

Как распознать метастаз Крукенберга?

 Возникновение рассматриваемой патологии является непредсказуемым, оно начинает развиваться, если в яичник приникают раковые клетки, занесенные кровью или лимфой из пораженного органа. Как правило, первичным инфицированным органом выступает желудок. В данном случае симптоматика рака яичников является тяжелой, онкоочаг разрастается моментально, проникая в брюшную полость. Признаки рака яичника достаточно разнообразны. Нередко опухоль скрывается под видом другого заболевания, не имеющего отношения к гинекологии. Схожесть симптоматики становится причиной неправильного диагноза, а также назначения не подходящего лечения пациентке. Обнаружение рака затягивается, и следовательно, шансы на выздоровление сокращаются. 

Симптомы

 Среди наиболее часто встречающихся симптомов при наличии метастазов Крукенберга выделяют:

•    неприятные ощущения внизу живота;
•    потеря веса;
•    повышенная температура;
•    обильные выделения при менструации и мазанье вне цикла;
•    асцит в брюшной полости объем жидкости составляет приблизительно 5-10 литров.

Диагностика

 В ряде случаев начальная стадия рака желудка фиксируется после обнаружения поражения яичников новообразованиями. Для максимально правильной диагностики назначается гинекологический осмотр, бимануальный анализ, а также цитологическое исследование.

 Анальное прощупывание позволяет обследовать опоясывающую клетчатку на присутствие онкологических очагов. В качестве инструментальной методики используется ультразвуковая диагностика, позволяющая выявить метастазы, оценить их величину, консистенцию и поражение остальных органов.

 Допплеровское исследование позволяет проанализировать кровоток в яичниках. Широко используется томография, а диагностическая лапароскопия дает возможность основательно поставить диагноз или же опровергнуть его. В качестве лабораторных способов применяются онкомаркеры.

Прогноз и выживаемость

 Распространение вторичных онкообразований в половые органы женщины существенно ухудшает дальнейший жизненный прогноз, поскольку это является прямым доказательством стремительного прогрессирования первичного рака. Согласно статистике, после обнаружения метастазов Крукенберга летальный исход наступает через 1-3 года. Смертность в первый год достигает 90-95%. А процент пациенток, которым удалось прожить с рассматриваемым диагнозом 5 лет, не более 1%. Предотвратить метастазы Крукенберга позволяет систематическое обследование с локализацией онкологии в органах, которые наиболее подвержены появлению вторичных опухолей.

Опухоль Крукенберга – вариант метастатического ракаПарашистай

Обнаружение отдаленных метастазов в яичниках – это опухоль Крукенберга. Первичный очаг чаще всего выявляется в органах желудочно-кишечного тракта. Лечение предполагает проведение всего комплекса противоопухолевой терапии.

Опухоль в яичнике может быть вторичным метастатическим раком

Опухоль Крукенберга

Около 5% всех яичниковых раков – это опухоль Крукенберга (первое описание было сделано немецким доктором Krukenberg): метастатическое поражение яичниковой ткани опухолевыми клетками из отдаленных очагов. Рак поражает детородные органы женщины, резко снижая шансы на выздоровление (метастазирование указывает на запущенные формы онкологии). Основная проблема для диагностики – поздняя выявляемость: зачастую женщина с опухолью сначала попадает на прием к врачу-гинекологу, который проводит обследование и лечение по поводу кистомы яичника, но после операции оказывается, что надо искать первичный опухолевый очаг. А время, как мы знаем, всегда на стороне раковой опухоли.

Источники метастазирования

Чаще всего исходная опухоль располагается в органах желудочно-кишечного тракта (обычно рак желудка формирует опухоль Крукенберга). Возможными источниками метастатического рака являются опухоли в следующих органах:

1. Желудок;
2. Толстая кишка;
3. Тонкий кишечник;
4. Прямая кишка;
5. Желчный пузырь;
6. Аппендикулярный отросток;
7. Панкреатическая железа;
8. Мочевой пузырь;
9. Шейка матки;
10. Молочная железа.

В любом из этих анатомических образований может сформироваться рак, клетки которого распространяются по организму и образуют очаги отдаленных метастазов.

Критерии диагностики

При стандартном предоперационном обследовании невозможно точно определить опухоль Крукенберга: доктор выявляет объемное новообразование и предлагает пациентке хирургическое вмешательство. Только врач-гистолог может поставить точный диагноз на основе следующих критериев ВОЗ:

1. Наличие злокачественного опухолевого поражения в яичниковой ткани;
2. Выявление типичных клеточных структур (перстневидных клеток), способных вырабатывать муцинозную жидкость;
3. Пролиферативные процессы в тканях по типу саркомы (диффузное саркоматоидное перерождение).

Гистологическое заключение даст четкий ответ на вопрос о том, какая опухоль в яичнике. Подтвердив метастатический рак, надо максимально быстро выявить первичный очаг, без удаления которого невозможно вылечить пациентку и нельзя предотвратить печальный исход болезни.

Чаще всего источник метастатического рака в яичник надо искать в желудке

Лечебная тактика

Опухоль Крукенберга – это показание для удаления первичного и вторичного очага: чем раньше сделана операция, тем больше шансов для выздоровления. Сложность в том, что отдаленное метастазирование может произойти после радикальной терапии первичной опухоли. Мастэктомия при раке молочной железы с последующими курсами облучения и химиотерапии дают шанс на выздоровление, но не избавляют от риска метастазирования: опухоль Крукенберга может быть выявлена через несколько лет после радикальной операции. Именно поэтому всем пациенткам со злокачественными опухолями в желудочно-кишечном тракте, мочеполовых органах и в молочной железе необходимо наблюдаться у врача-онколога пожизненно.

Метастатический рак непредсказуем – ни один врач никогда не сможет гарантировать, что после радикальной операции по удалению первичной раковой опухоли не будет проблем в виде отдаленных метастазов. У женщин один из вариантов метастазирования  – опухоль Крукенберга, лечить которую надо по всем правилам онкологии.

Больше познавательных и информативных статей об онкологии на канале Яндекс.Дзен Onkos

Метастаз Крукенберга: патогенез, диагностика, пргнозы

Многие злокачественные новообразования внутренних органов способны метастазировать. Метастаз Крукенберга образуется при попадании клеток других опухолей в яичники. Обычно он никак себя не проявляет. Клиническая симптоматика возникает, когда образование приобретает крупные размеры. Диагностируют его с помощью объективных, лабораторных и инструментальных методик. Лечение заключается в применении химиотерапии, облучении и оперативном вмешательстве.

Этиология и патогенез

Этот вид метастазирования является вторичной опухолью. Первичные возникают в женских половых железах без занесения извне. Они встречаются от 10 до 15% случаев.

Крукенберговский метастаз происходит из таких органов при канцероматозе в них:

• Желудок. Гастрокарцинома дает гематогенное и лимфогенное метастазирование. Это обусловлено анатомической близостью желудка к другим органам брюшной полости.
• Молочная железа. Здесь преобладает лимфогенный путь распространения. Новые очаги озлокачествления появляются в лимфатических узлах яичников.
• Матка. Она связана с яичниками богатой венозной сетью.
• Щитовидная железа. Несмотря на то, что она расположена достаточно далеко от органов малого таза, подобная локализация рака дает метастазы в них.

Вернуться к оглавлению

Клиническая симптоматика

Первичными симптомами наличия заболевания являются постоянная тошнота и рвота, которая не приносит облегчения.

При описанном патологическом образовании возникают такие симптомы:

• Интоксикация. Больные жалуются на постоянную тошноту, оканчивающуюся рвотой, которая не приносит облегчения.
• Астенизация. Она проявляется слабостью, недомоганием, сонливостью и хронической усталостью.
• Снижение аппетита. Особенно неприятно таким пациентам употреблять мясо. Они ощущают отвращение даже при мысли о нем.
• Вкусовые девиации. Больные склонны к поеданию непривычных вещей — мела, земли.
• Стойкая фебрильная или субфебрильная температура тела.
• Тянущие боли внизу живота. Они способны иррадировать в эпигастрий и в спину.
• Обильные месячные или, наоборот, исчезновение их.
• Диспепсия. Проявляется тяжестью в животе, чувством распирания, отрыжкой воздухом или кислым содержимым желудка.
• Увеличение живота. Он растет в объеме за счет накопления асцитической жидкости в брюшной полости.
• Отеки на нижних конечностях. Особенно характерно для них расположение на голенях.
• Дыхательная и сердечная недостаточность за счет плеврита.
• Альгодисменорея. Этим термином обозначаются болезненные менструации.
• Снижение либидо. Пациенты теряют сексуальное желание.

Вернуться к оглавлению

Как проводится диагностика?

Физикальными методами обнаружения опухоли являются пальпация и перкуссия брюшной полости.

Для постановки диагноза метастазирования рака любой локализации в яичники требуется выполнить такие физикальные, лабораторные и инструментальные методы обследования:

• Пальпация живота. При ней удается выявить уплотнения в правой и левой подвздошных областях. Также может наблюдаться симптом плеска, когда асцитическая жидкость при похлопывании хлюпает.
• Перкуссия передней брюшной стенки. При постукивании определяется приглушение в участках, где предполагают новообразования.
• Общий анализ крови. В нем отмечают повышение количества белых кровяных телец и ускорение оседания эритроцитов. Может наблюдаться тромбоцитопения и анемия вследствие кровотечений.
• Общий анализ мочи. В отделяемом находят эритроциты или их остатки.
• Исследования на онкологические маркеры. Существует целая панель показалей, по которым можно установить предварительный диагноз.
• Ректовагинальное исследование. Оно может проводиться бимануально или с помощью зеркал. Определяют наличие или отсутствие метастазов в параметрии и параректальной клетчатке.
• Ультразвуковое обследование органов брюшной полости. Если обнаружен рак яичников, в этих местах будут гипоэхогенные участки.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Эти точные методики помогают установить окончательный диагноз.

Описанное метастазирование является двусторонним процессом. Поражаются обе женские половые железы. Поэтому сравнительную диагностику здесь проводить сложно.

Вернуться к оглавлению

Способы лечения недуга

Лечение злокачественного образования проводится химиотерапией и облучением, которые являются подготовительным этапом перед операцией.

При метастазировании в женские половые органы необходимо подключить комплексную лечебную тактику. Она заключается в радикальной и паллиативной терапии. Для уменьшения яркости клинической симптоматики применяют радиооблучение и употребление химиотерапевтических препаратов. С помощью предоперационной подготовки компенсируют состояние пациента. Оперативное вмешательство заключается в удалении метастазов, а затем и самих пораженных органов. Это делается для профилактики дальнейшего метастазирования. Постоперационный период включает соблюдение специальной диеты и умеренной физической активности.

Вернуться к оглавлению

Выживаемость и пргнозы

Раннее выявление новых очагов в женских половых железах позволяет назначить адекватную терапию и добиться хороших результатов. Пациентки в большинстве случаев выживают. Но вследствие экстирпации яичников они становятся бесплодными. Если же метастазы распространились в другие органы, прогноз для жизни ухудшается. Здесь необходима тактика неотложного удаления всех метастатических очагов с проведением комплексной лучевой и химиотерапии. Пациенты обязаны проходить регулярные обследования с целью диагностики осложнений. Внимание также нужно уделить здоровью детей, поскольку склонность к раку и его метастазированию является наследственной особенностью.

Метастазы Крукенберга | Запись на приём к онкологу

Метастазы Крукенберга

Онкологические заболевания характеризуются аномальным разрастанием клеток в определенной анатомической области. Постепенный рост злокачественного новообразования сопровождается нарушением функций поврежденного органа и риском возникновения тяжелых осложнений. При этом вторичные опухоли зачастую могут возникать в специфических местах. Так, например, метастазы Крукенберга поражают яичники у женщин. Первичное новообразование, спровоцировавшее такое метастазирование, обычно расположено в желудочно-кишечном тракте. Консультация онколога поможет больному выяснить больше о таком патологическом состоянии, как метастазы Крукенберга: при раке желудка и других органов, риски, негативные последствия, проявления, методы терапии и прогноз.

Информация о патологии

Злокачественные новообразования могут возникать практически в любых анатомических структурах. Считается, что чаще всего опухоли возникают в желудочно-кишечном тракте из-за восприимчивости слизистой оболочки органов пищеварительной трубки к различным негативным воздействиям. При этом злокачественному перерождению подвергаются эпителиальные клетки внутренней выстилки ЖКТ. На поздних стадиях рака могут формироваться вторичные новообразования в отдаленных органах, включая лимфатические узлы, печень, легкие и головной мозг. При этом некоторые метастазы, связанные с раком определенного органа, возникают в одном месте. Это в том числе и метастазы Крукенберга, разрастающиеся в яичнике.

Яичники представляют собой женские половые органы, локализованные в полости малого таза. Функционально и анатомически оба яичника связаны с полостью матки, что очень важно для обеспечения оплодотворения и развития беременности. В тканях органа созревают женские половые клетки и вырабатываются специальные гормоны, включая эстрогены, андрогены и прогестины. После созревания женская половая клетка проникает в маточную трубу, где возможно оплодотворение при встрече со сперматозоидом. Образующаяся после оплодотворения клетка мигрирует в полость матки, внедряется в эндометрий и развивается с последующим образованием плода. Любые поражения яичников, включая метастазы Крукенберга, могут вызвать тяжелые нарушения как эндокринных, так и репродуктивных функций органа.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных

Сами по себе злокачественные опухоли являются патологическими тканевыми структурами, состоящими из измененных клеток. Например, в случае рака желудка, новообразование состоит из аномальных эпителиоцитов внутренней выстилки органа. Такие клетки быстро растут и часто делятся, из-за чего и образуется опухолевый процесс. Пищевые субстраты, необходимые для обеспечения всех внутриклеточных процессов, поступают в патологический очаг через кровеносную систему, причем при раке возможно формирование аномальной васкуляризации тканей. Иногда злокачественные клетки также характеризуются специфическими биохимическими и генетическими признаками, выявление которых помогает онкологам применить эффективное терапевтическое лечение.

Метастазы Крукенберга зачастую являются последствием поздней диагностики карциномы желудка, поскольку такое осложнение возникает обычно на 4 стадии заболевания. Дело в том, что подобную патологию не так просто вовремя обнаружить из-за бессимптомного течения на ранних этапах роста опухоли и отсутствия специфических признаков. Также многие больные не проходят обследования из-за того, что проявления хронических болезней желудка маскируют признаки онкологического процесса. В этом случае на выручку врачам приходят скрининговые обследования, направленные на обнаружение бессимптомных недугов. В случае карциномы желудка это эндоскопический осмотр слизистой оболочки органа.

Этиология

Причины возникновения онкологических заболеваний активно изучаются в последние десятилетия. Если еще в середине прошлого века врачи практически ничего не могли сказать об этиологии злокачественного процесса, то сейчас специалистам известны отдельные механизмы злокачественного перерождения тканей и факторы предрасположенности, способные повлиять на вероятность канцерогенеза. Современные молекулярно-генетические исследования также помогли ученым обнаружить специфические маркеры аномальных клеток определенного типа, вроде измененных рецепторов или белков. Обнаружение таких признаков помогло онкологам разработать эффективные методы высокоселективной терапии злокачественных новообразований.

Злокачественная опухоль может долго формироваться в тканях. Первичные патологические процессы обычно обусловлены изменением отдельных клеток на фоне постоянного воздействия негативных факторов. Так, в случае слизистой оболочки желудка, нарушается регуляция клеточного цикла и метаболизма отдельных эпителиоцитов, в результате чего и формируется карцинома. Пусковым механизмом канцерогенеза может быть экспрессия мутантного гена, поскольку именно молекулы ДНК отвечают за регуляцию всех внутриклеточных процессов. Иммунная система способна уничтожать отдельные патологические клетки на ранних этапах онкогенеза, однако такой защиты не всегда достаточно.

Известные этиологические факторы:

• Особенности диеты пациента. Многие канцерогены могут поступать в организм человека вместе с продуктами. К наиболее значимым факторам риска относят избыточное употребление переработанного мяса и жирной пищи, а также дефицит клетчатки. Такой этиологический фактор в первую очередь ассоциируется со злокачественными опухолями желудочно-кишечного тракта, вызывающими метастазы Крукенберга.
• Онкологические заболевания в семейном анамнезе. Многие формы онкологических заболеваний связаны с передачей специфических генных мутаций детям от родителей. В первую очередь это некоторые бластомы, карцинома молочной железы, яичников и простаты.
• Инфекционные и воспалительные заболевания органов. Например, хроническое воспаление слизистой оболочки толстой кишки на фоне колита может стать причиной формирования карциномы.
• Радиационное или электромагнитное воздействие на ткани и органы. В большей степени изучено влияние радиации на организм человека. Так, ионизирующее излучение влияет на химическую структуру молекул ДНК и провоцирует формирование генетических мутаций. Этот фактор риска обычно связан с лучевой терапией.
• Аутоиммунные патологии органов, при которых защитные системы организма атакуют собственные ткани.
• Нарушение гормонального фона в организме. Зачастую при этом формируется рак железистой ткани и половых органов.
• Прием определенных медикаментов.
• Вредные привычки. Канцерогены могут содержаться в алкогольных напитках и табачном дыме.
• Доброкачественные новообразования внутренних органов. В качестве примера может привести полипы кишечника, в которых может начаться процесс озлокачествления клеток.
• Недостаточная физическая активность и ожирение.
• Воздействие на организм вредных веществ, включая асбест, тяжелые металлы, пестициды и другие химические соединения.

Для предотвращения хорошо изученных типов злокачественных опухолей разработаны профилактические мероприятия. В случае рака желудочно-кишечного тракта профилактика должна быть направлена на нормализацию диеты, лечение хронических заболеваний и регулярное прохождение обследований.

Что такое опухоли Крукенберга?

Прогрессирующее развитие онкологических заболеваний приводит к распространению патологического процесса во всем организме. На определенном этапе злокачественные клетки проникают в кровоток и лимфу, в результате чего возможно возникновение вторичных новообразований в других органах. Например, при распространении рака желудка у женщин могут формироваться метастазы Крукенберга. Локализуется вторичная опухоль при этом в яичниках.

Метастазы Крукенберга могут проявляться болью в абдоминальной или тазовой области, вздутием живота, отеком брюшной полости (асцитом) и болезненностью во время полового акта. Некоторые осложнения заболевания также могут приводить к вагинальным кровотечениям, расстройству менструации и гирсутизму. Поскольку такое метастазирование возникает уже на поздних стадиях рака желудка, к симптоматике добавляются тяжелые проявления основного заболевания. Иногда пациентки не обращают внимания на ранние признаки поражения яичников из-за тяжелых осложнений рака желудка.

Диагностика и лечение

При подозрении на злокачественный процесс в органе необходимо обратиться к онкологу. Специалист соберет анамнестические данные и проведет общий осмотр. Следующим этапом диагностики будет назначение специальных обследований, позволяющих определить тип и стадию злокачественного процесса.

Назначаемые исследования:

• Анализ крови.
• Осмотр органов малого таза.
• Эндоскопическое обследование желудочно-кишечного тракта.
• Рентгенография.
• Ультразвуковая диагностика.
• Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
• Биопсия яичников и первичного новообразования.

Лечение такого осложнения в первую очередь должно быть направлено на устранение первичной опухоли. Иногда хорошие показатели связаны с резекцией яичников. Роль химиотерапии и радиационной терапии в лечении подобных метастазов также малоизученна. Паллиативная помощь помогает устранить симптоматику. Важно вовремя пройти обследования для улучшения прогноза.

8 (495) 320-19-03

Круглосуточно без выходных