Первая помощь: как остановить кровотечение из носа | Здравоохранение | Общество

Остановить поток

При кровотечениях из носа многие почти рефлекторно запрокидывают голову назад. Делать это нельзя, поскольку кровь по задней стенке носоглотки будет стекать в гортань, а оттуда может случайно попасть в дыхательные пути или в желудок, вызвав рвоту. Также неправильно ложиться на подушку.

Надо сесть, голову наклонить вперед и прижать подбородок к груди.

Приложите к переносице смоченный холодной водой носовой платок либо лед, завернутый в салфетку. Холод поможет сузить сосуды, это уменьшит кровотечение.

Закапайте в нос сосудосуживающие капли от насморка. В экстренном случае заменить их могут 2–3 капли свежевыжатого лимонного сока.

Если кровотечение не очень сильное, большим и указательным пальцами прижмите крылья носа к носовой перегородке и дышите через рот. Через 5–7 минут кровь обычно останавливается.

Можно воспользоваться методом су-джок: минут на 10 перетяните бечевкой или банковской резинкой большой палец руки на уровне середины ногтя. Эта зона рефлекторно соответствует области носа.

При сильном кровотечении вставьте в ноздри ватные турунды, смоченные в 3%-ном растворе перекиси водорода, в облепиховом или шиповниковом масле или просто в воде. Тампон держите около получаса. Если он присохнет к стенке носа, не пытайтесь отодрать его. Это может вызвать повторное, еще более сильное кровотечение. Сначала размочите тампон водой, затем аккуратно выньте. Если эти меры не привели к остановке крови, вызывайте «скорую помощь».

Что вызывает кровотечение

К носу подходит большое количество кровеносных сосудов, поэтому даже самая незначительная травма может вызвать обильное кровотечение. Кровь из носа бывает при насморке, из-за пересыхания слизистой на морозе, при сухом воздухе в помещении. Это состояние также может возникать при плохой свертываемости крови, а также у тех, кто принимает ацетилсалициловую кислоту и другие «разжижающие» кровь препараты. Нередко виновником кровотечения становится повышенное артериальное давление.

Меры профилактики

Увлажняйте воздух помещения при помощи парогенератора, можно также класть на батарею влажные полотенца, опрыскивать комнату пульверизатором. Помогают увлажнить воздух и комнатные растения.

Если в носу часто образуются корки, периодически закапывайте в нос 2–3 капли облепихового масла или масла шиповника.

При частых кровотечениях, вызванных повышенной ломкостью сосудов, показаны аскорбиновая кислота, рутин.

Повысить свертываемость крови помогают травяные чаи из крапивы, тысячелистника, горца птичьего, подорожника, листьев и плодов облепихи, а также 5–10%-ный раствор хлористого кальция. Его принимают по 1–2 чайной ложке 2–3 раза в день после еды. Этот препарат снижает проницаемость сосудистой стенки.

Кровотечения, вызванные плохой свертываемостью крови, могут быть связаны с недостатком витамина К. Его источником являются шпинат, салат латук, все виды капусты, авокадо, бананы, пшеничные отруби, соя, мясо, яйца, молоко и молочные продукты, оливковое масло.

Когда нужна помощь врача?

Обильные и часто повторяющиеся кровотечения – повод обратиться к терапевту или отоларингологу. Если проблема в дефекте сосудистой стенки, как правило, назначают прижигание сосуда с помощью жидкого азота, лазера или радиоволновой хирургии. Кровотечения, вызванные повышенным давлением, тем более нельзя оставлять без внимания, они сигнализируют о повышенном риске инсультов.

Статья по теме: Почему течет кровь из носа →

Носовое кровотечение

Нос. Некоторые считают, что нос — это вроде лепнины на стене, ну еще там воздух туда-сюда ходит да козюли зачем-то образуются. Что если его срезать под корень, то нос этим и закончится. Но нет, нос штука сложная, он, как пирамида Хеопса, внешне прост, а внутри много всяких ходов. Мы видим лишь вершину айсберга — наружный нос, с его ходами и слизистой (очень хорошо кровоснабжаемой зоной Киссельбаха). До этой зоны многие добираются пальцами, а она потом кровит (благо сосуды здесь тонкие и кровотечение не обильное).

Но и глубоко внутри (куда пальцы не пролазят) существуют образования, относящиеся к собственно носу: верхний, нижний, средний носовые ходы, там, где гуляет воздух, утепляясь и увлажняясь. В нижний носовой ход выходят протоки носослезного канала (при насморке он закрывается, именно из-за этого слезятся глаза), а выходы в гайморовы, лобные пазухи открываются в среднем носовом ходу. В этих отделах сосуды гораздо крупнее, и логичнее предположить, что тут кровотечения бывает значительно обильнее.

Честно говоря, анатомия, которую я описал, утрирована, поскольку строение носа является одним из самых сложных даже для студентов-медиков, но для нашего простого понимания этого пока достаточно.

От чего это бывает?

С одной стороны, диагноз поставить просто, но иногда причина кровотечения бывает весьма неясной. Одно дело — закровило от того, что пациент в носу ковырялся, а другое — какое-либо заболевание крови или отравление таблетками, которое привело к повышенной кровоточивости. Причин для кровотечения очень много.

Читайте также:
Ангиофиброма

Ну а наука выделяет местные, общие и редкие причины носовых кровотечений.

Местные причины. Травмы, ушибы костей наружного носа, инородные тела, манипуляции пальцем в носу (вот как это называется!), кровоточащие язвы при специфических заболеваниях (сифилис, дифтерия, туберкулез), какие-либо образования в носу.

Общие причины. Гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни печени и почек, инфекционные заболевания, прием лекарственных препаратов, предрасполагающих к кровотечению (аспирин, НПВС, антикоагулянты).

Редкие причины. Сильный кашель, сморкание и чихание.

Таким образом, для предупреждения рецидивов:

• Не травмируйте нос! Все пальцевые исследования в носовой полости проводите строго по показаниям, а не для улучшения своей мозговой активности.
  
• Лечите все возможные причины кровотечений (гипертоническую болезнь, атеросклероз и др.).
  
• Не принимайте лекарственные препараты без показаний, не превышайте рекомендуемые дозировки.
  
• Устраните все местные (носовые) возможные причины возникновения кровотечений (полипы, образования, искривления перегородки носа и т.д.).

Диагноз и сопутствующие явления

Поставить самому себе диагноз обычно просто. Кровит из носа — значит, у вас носовое кровотечение. Правда, иногда при этом происходят неочевидные процессы. Бывает, что происходит заброс крови из одной половины носа в другую и кровь течет из обеих ноздрей. Часто кровь изливается по задней стенке глотки, проглатывается и попадает в желудок.

Помимо истечения крови пациента могут беспокоить:

• нарушение или полное отсутствие носового дыхания;
• рефлекторный кашель, чихание;
• появление симптомов геморрагического шока в виде головокружения, потери сознания, снижения артериального давления;
• ну и симптомы заболевания, которые привели к кровотечению.

Изредка носовое кровотечение можно перепутать с кровотечением из желудочно-кишечного тракта, а иногда и с легочным, по той же причине.

Остановка кровотечения

Радует то, что кровотечения из носовых путей чаще всего неопасные, проходящие самостоятельно после простых методов, которыми пользуется большинство.

1. Главное — не волноваться, подавляющее большинство кровотечений не опасны, а волнение повышает давление в сосудах.
2. Сядьте, не запрокидывайте голову, кровь должна стекать не в рот, а наружу.
3. Прижмите ноздрю, так и держите около 10 минут.
   
4. Приложите лед в пакетике к переносице и крылу носа со стороны кровотечения.
   
5. Измерьте артериальное давление. При повышенном — примите гипотензивный препарат.

Мало кто об этом знает, но носовые кровотечения могут стать фатальными. Редко, но бывает, что и мы — реаниматологи — занимаемся такими пациентами. Поэтому — в случае если кровотечение долгое время не останавливается, если оно обильное, если у вас началось головокружение, не мудрите и ничего не ждите — вызывайте «скорую помощь».

Владимир Шпинев

Фото thinkstockphotos.com

Товары по томе: тонометр

Носовое кровотечение — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 ноября 2019; проверки требуют 3 правки. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 10 ноября 2019; проверки требуют 3 правки.

Носовое кровотечение (эпистаксис) — кровотечение из полости носа, которое обычно можно увидеть при истечении крови через ноздри. Различают два типа носовых кровотечений: переднее (наиболее частое) и заднее (менее частое, но требующее большего внимания со стороны врача). Иногда, в более тяжёлых случаях, кровь может подниматься по носослёзному каналу и вытекать наружу через глазницу. Свежая и свернувшаяся кровь может также стекать в желудок, провоцируя тошноту и рвоту. Носовое кровотечение крайне редко заканчивается летальным исходом; так, в США за 1999 год зафиксировано лишь 4 смерти от эпистаксиса из 2,4 миллионов смертей^[2]. Возможно, наиболее известная смерть от носового кровотечения — смерть правителя гуннов Аттилы, захлебнувшегося кровью во сне после бурного застолья по поводу собственной свадьбы

[3].

Причины носовых кровотечений можно разделить на две группы — локальных и системных факторов.

Локальные факторы[править | править код]

Наиболее распространённые факторы

Другие возможные причины

Системные факторы[править | править код]

Наиболее распространённые факторы

Другие возможные причины

Носовые кровотечения развиваются при повреждении кровеносных сосудов, которыми богата слизистая полости носа. Повреждение может быть спонтанным или обусловленным травмой. Носовые кровотечения возникают у 60 % населения с наибольшей частотой в возрастных группах до 10 лет и старше 50 лет, чаще у мужчин, чем у женщин.^[4] Кровотечения на фоне артериальной гипертензии более продолжительны.^[5]Терапия антикоагулянтами и заболевания крови могут как вызывать эпистаксис, так и увеличивать его продолжительность. В пожилом возрасте носовые кровотечения развиваются чаще в связи с более сухой и тонкой слизистой носовой полости, возрастной тенденцией к артериальной гипертензии, меньшей способностью сосудов к сокращению.

У 90-95 % пациентов источником эпистаксиса является передне-нижний отдел носовой перегородки (Киссельбахово сплетение), в 5-10 % наблюдений — средний и задний отделы полости носа. Опасны «сигнальные» носовые кровотечения, для которых характерна внезапность начала, кратковременность и большая кровопотеря. Сигнальные кровотечения могут быть обусловлены разрывом крупного кровеносного сосуда в полости носа, костях лицевого черепа, разрывом аневризмы, распадающейся злокачественной опухолью. Также кровотечение из носа может наблюдаться при лёгочном кровотечении (алая, пенистая кровь), верхних отделов желудочно-кишечного тракта (тёмная, свернувшаяся).^[6]

Виды носовых кровотечений – почему идет кровь из носа, и как её остановить?

Кровь из носовой полости представляет собой патологическое состояние, которое может наблюдаться по различным причинам у людей разного возраста. Наиболее распространенный фактор, что приводит к кровотечению из носа – повышение артериального давления.

Зачастую все заканчивается удачно для больного, без обращения в бригаду скорой помощи, но при определенных состояниях без вмешательства доктора не обойтись.

 

 

Основные причины кровотечений из носа – симптомами каких заболеваний может быть кровь из носа?

Рассматриваемое явление может возникать спонтанно, вне зависимости от тех или иных заболеваний.

Существует несколько факторов, способных спровоцировать подобное состояние:

• Пребывание под прямыми солнечными лучами долгое время.
• Сильная физическая нагрузка.
• Стрессовое состояние.
• Чрезмерное употребление спиртных напитков. Алкоголь благоприятствует расширению кровеносных сосудов, что сказывается на проницаемости их стенок.
• Негативная реакция организма на прием определенных лекарственных средств.
• Гормональный сбой в организме, вследствие возрастных изменений (у подростков), а также при беременности.

Кровь из носа может являться специфической патологией некоторых профессий, которые связанны с изменениями атмосферного давления.

К этой группе риска причисляют пилотов, альпинистов и т.п.

К местным причинам, которые могут повлечь за собой носовое кровотечение относят:

• Травмирование носа снаружи, либо со стороны слизистой.
• Патологические новообразования в полости носа/пазухах, у основания черепа.
• Перелом черепной коробки. При подобных инцидентах из носа может вытекать также спинномозговая жидкость, что имеет белый окрас.
• Нарушение целостности внутренней сонной артерии осколками костей черепа.
• Воспалительные явления в аденоидах, синуситы.
• Изменения дистрофического характера в слизистой оболочке носа. Подобные трансформации могут возникнуть на фоне атрофического ринита либо искривленной перегородки носа.

Носовое кровотечение нередко развивается на фоне целого ряда заболеваний, главными из которых являются:

1. Сбои в работе сердечно-сосудистой системы: гипертония, атеросклероз кровеносных сосудов, различные патологии сердца.
2. Патологии, связанные со способностью крови свертываться: дефицит тромбоцитов (тромбоцитопения), гемофилия, рак крови, анемия. Недостаток гемоглобина, некоторой группы витамин обуславливает разжижение крови, а это негативно сказывается на ее сворачивании. В эту же группу относят синдром Рандю-Ослера – врожденную патологию сосудов.
3. Серьезные дефекты в функционировании селезенки, печени, почек.
4. Вегетососудистая дистония.
5. Инфицирование организма, что сопровождается повышением температуры тела и интоксикацией: грипп, ОРВИ, скарлатина, сепсис. Под воздействием вредоносных микроорганизмов стенки кровеносных сосудов становятся тонкими и хрупкими: они способны пропускать компоненты крови, что препятствуют ее быстрому сворачиванию.
6. Патологии щитовидной железы.

Виды носовых кровотечений по медицинской классификации

Исходя из локализации, носовые кровотечения бывают двух видов:

1. Передние. Не приводят к значительным кровопотерям, и зачастую их можно легко устранить без медицинского вмешательства. Источник рассматриваемого вида кровотечений из носа – область Киссельбаха, в которой сосредотачиваются мелкие кровеносные сосуды.
2. Задние. Подобные кровотечение возникают вследствие разрыва стенок крупных сосудов, которые располагаются глубоко в слизистых слоях носовой полости. Указанные кровотечения невозможно остановить самостоятельно: требуется помощь доктора. В противном случае могут иметь место значительные кровопотери.

В зависимости от количества утраченной крови, данные кровотечения делятся на три группы:

• Легкой степени тяжести. В сравнении с двумя другими видами носовых кровотечений указанная группа встречается весьма часто. Кровь в этом случае вытекает небольшими каплями, и остановить ее можно прижатием крыльев носа. Какой-либо опасности для жизни такое кровотечение не несет, однако, если оно будет длиться продолжительный промежуток времени, со стороны пациента будут присутствовать жалобы на упадок сил, легкое головокружение.
• Среднее (умеренное) носовое кровотечение. В связи с немалыми объемами кровопотери (300 мл) у больного снижается уровень систолического артериального давления до 90-95 мм, учащается сердцебиение, кожные покровы бледнеют.
• Тяжелое кровотечение. Количество потерянной крови может превышать 1 литр, и если не предоставить вовремя квалифицированную помощь, больной может умереть. Общее состояние пациента резко ухудшается: систолическое давление падает до отметки 80 мм, сердцебиение учащается (до 120 ударов в минуту), возможны потери сознания, тошнота, рвота. Анализ крови подтверждает снижение уровня гемоглобина.

Что делать при кровотечении из носа у взрослого или ребенка, как остановить кровь – первая помощь и действия при кровотечении

При открытии носового кровотечения следует выполнить следующие действия:

1. Потерпевшему нужно, в первую очередь, успокоиться. Для этого следует следить за дыханием: оно должно быть глубоким и медленным. Это поможет минимизировать психоэмоциональное напряжение и снизить пульс.
2. Следить за правильным положением тела больного. Лучше, если он будет сидеть. Однако, при отсутствии такой возможности необходимо слегка приподнять голову, но не опрокидывать ее назад. Сильное опрокидывание головы может привести к попаданию крови в желудок либо дыхательные пути. Подобные явления могут спровоцировать соответственно рвоту либо сбои в дыхании. Кроме того, лучше, если кровь будет стекать в определенную емкость: это поможет определить объемы кровопотери.

Для остановки слабого кровотечения из носа прибегают к следующим мероприятиям:

• Кончиками пальцев следует прижать крылья носа к переносице. Таким образом обеспечивается механическое сдавливание кровеносных сосудов.
• Закапать носовую полость каплями, которые способствуют сужению сосудов (фармазолин, нафтизин и т.п.). Перед данной манипуляцией потерпевшему надо высморкаться, чтобы избавиться от образовавшихся в носовой полости сгустков крови.
• Закапать нос 3-процентным раствором перекиси водорода. При слабом потоке крови достаточно быстро образовывается тромб, и кровотечение прекращается.

При травмировании носа алгоритм оказания первой помощи следующий:

1. На поврежденный участок следует приложить холод: это поможет сузить сосуды. Аналогичный эффект будет достигнут, если опустить руки в холодную воду. При использовании льда необходимо каждые 10 минут делать небольшие перерывы, чтобы избежать обморожения.
2. Опустить ноги в тазик с теплой водой. Подобная манипуляция спровоцирует расширение кровеносных сосудов в этой части тела, обеспечив приток крови к нижним конечностям и разгрузку сосудов носовой полости.

Если удалось остановить кровотечение, пациенту в любом случае нужно обратиться к врачу, чтобы на рентген аппарате исследовать состояние костей носа.

При отсутствии эффективности от применения вышеописанных методик остановки кровотечения, а также при сильных носовых кровотечениях необходимо изготовить марлевую турундочку.

Перед введением ее надо обильно смочить в перекиси водорода или аминокапроновой кислоте.

Так как указанный процесс весьма болезненный, потерпевшему можно предварительно смазать обе половинки носа Лидокаином.

После внедрения турунды следует сильно прижать крылья носа к переносице на несколько минут.

Звонить в скорую медицинскую помощь следует при таких состояниях:

• Травмирование костей черепа, носа.
• Безрезультатность процедур по остановке легкого кровотечения в домашних условиях.
• Умеренные и тяжелые кровотечения из носа.
• Ухудшение общего состояния: тошнота, рвота, головокружение, потеря сознания, тахикардия и т.д.
• Сочетание носового кровотечения с инфекционными заболеваниями или с патологиями внутренних органов.

Если же носовое кровотечение удалось остановить в домашних условиях, и больной чувствует себя, в целом, хорошо, его необходимо напоить сладким чаем и вывести на свежий воздух.

причины почему кровит во время простуды у взрослого, что делать если периодически кровоточит

Насморк или ринит – частое заболевание, для которого характера отечность, воспаление носовых пазух и обильное выделение слизи. Встречается при респираторных болезнях, но при хронической форме является самостоятельной патологией.

Если насморк сопровождается носовым кровотечением или эпистаксисом, следует обратиться к врачу. Это может свидетельствовать как о нарушении целостности капиллярных сосудов, выстилающих эпителий слизистой, так и быть симптомом ряда системных заболеваний организма.

Перед началом лечения нужно выяснить, почему идет кровь из носа. Выбор терапевтической стратегии во многом зависит от причин возникновения, тяжести и регулярности кровотечений.

Классификация носовых кровотечений

Носовое кровотечение или эпистаксис – патологическое состояние организма, при котором из сосудов в полости носа истекает кровь. Опасность в такой ситуации оценивается рядом фактором, наиболее сложными являются «сигнальные» кровотечения. Они начинаются внезапно и быстро прекращаются, но сопровождаются большой потерей крови.

Рекомендуем вам ознакомиться с атрофическим ринитом по ссылке.

В зависимости от тяжести случая выделяют следующую классификацию эпистаксиса:

1. Незначительная геморрагия. Когда только из одной ноздри вытекает несколько миллилитров крови. Проблему можно быстро остановить собственными силами, нет угрозы для здоровья. Подобная ситуация может сопровождаться легким испугом и ухудшением самочувствия.
2. Умеренная геморрагия. Кровь может течь как из одной ноздри, так и с обеих. Средний объем кровопотери при этом виде – 300 мл. В случае умеренной геморрагии у человека появляется слабость, учащается сердцебиение, бледнеют кожные покровы, в последствии может возникнуть заложенность носа. Симптоматика зависит от индивидуальной чувствительности и общего состояния здоровья.
3. Профузное (обильное) кровотечение. Спасная форма эпистаксиса, кровопотери превышают 300 мл. Есть риск серьезных последствий – геморрагический шок, потеря сознания и нарушения циркуляции крови в организме. При невозможности остановить кровотечение требуется срочная госпитализация.

В 90% случаев источник кровотечения находится в переднем или нижнем отделе носовой перегородки, который называется Киссельбахово сплетение. Отдельно рассматривают заднее кровотечение, встречающееся в 10% клинических случаев. Оно опасно для здоровья, поскольку кровянистые выделения спускаются по задней стенке носоглотки, их сложно остановить самостоятельно. При задней геморрагии кровь может подниматься по носослезному каналу, впоследствии вытекая через глазницу.

Читайте также об основных препаратах от заложенности носа в данном материале.

Носовые кровотечения крайне редко приводят к летальному исходу. Наиболее опасным является эпистаксис, который развился во сне. Среди подобных случаев известна смерть Аттилы, предводителя Гуннов в 5 веке. Он захлебнулся кровью во сне во время собственной свадьбы.

Почему бывает кровь из носа

Существует множество причин крови из носа у взрослых. Их принято делить на системные или общие, а также местные или локальные. Иногда эпистаксис появляется на фоне сразу нескольких факторов, особенно при ослабленном иммунитете или наличии хронических заболеваний. По статистике, кровь из носа встречается у 60% населения, чаще наблюдается у мужчин, чем женщин.

Общие причины

Это различные системные заболевания, а также общее состояние здоровья, на фоне чего и появляется кровотечение. Основные причины:

• истончение сосудов. Наблюдается при дегенеративных возрастных изменениях в организме, а также на фоне инфекционных сосудистых заболеваний и воспаления носоглотки. Истончение стенок сосудов возможно и при гиповитаминозе, особенно дефиците калия, кальция и витамина С;
• повышение АД. Типичный признак для многих заболеваний. Риск носового кровотечения есть при хронической гипертонии, стенозе митрального клапана и врожденных аномалиях сердца. Повышение давления возможно и на фоне переутомления, регулярных стрессов;
• патологии крови. В данном случае причина кровотечения – недостаточная выработка тромбоцитов, что приводит к плохому свертыванию крови. Встречается при лейкозе, циррозе, гепатите и некоторых видах анемии.

Среди системных причин эпистаксиса отдельно рассматривают нестабильность гормонального фона. Поэтому носовые кровотечения являются типичными в подростковом возрасте, на первом триместре беременности и во время менопаузы.

Рекомендуем также более подробно прочитать про гипертрофический ринит в этой статье.

Местные причины

Эта группа факторов, вызывающая кровотечение, связана с локальным воздействием на эпителий в носовых путях. Оно может быть коротким или продолжительным, часто приводит к нарушению целостности сосудов. Типичные местные причины эпистаксиса:

• травмирование. В эту группу относят удары, ушибы и другие поражения. Травмы могут также возникать после диагностики или оперативного вмешательства;
• сухость в носу. Характерный симптом целого ряда заболеваний носа. При патологии на поверхности слизистой не вырабатывается достаточно количество жидкости, что приводит к нарушению целостности и истончению кровеносных сосудов;
• заболевания лор-органов. Кровотечение может возникать на фоне синусита, различные виды ринита и других болезней носа и носоглотки;
• новообразования в носу. В эту группу относят злокачественные опухоли и доброкачественные образования, например, полипы или воспаление аденоидов;
• инородные тела. Часто диагностируется у маленьких детей при попадании мелких элементов в носовую полость. Помимо этого, к инородным телам относят насекомых и гельминтов.

Читайте также про заложенность носа при аллергии тут.

Также выделяют ряд факторов, которые способствуют появлению носового кровотечения. К ним относят: длительное нахождение в условиях пересушенного воздуха, перегрев и тепловой удар, интоксикация организма. Эпистаксис наблюдается у метеопатов при резком изменении погоды.

Не стоит забывать, что встречаются и случаи, когда вызвать кровотечение из носа  просто необходимо, что бы спасти жизнь человеку.

Некоторые медикаменты и химические вещества могут вызывать носовое кровотечение. Часто патология наблюдается при длительном приеме НПВС, нейролептиков. Алкоголь и другие наркотические стимуляторы тоже способствуют появлению крови из носа.

Что может предшествовать кровотечению из носа

Определить начало и вид кровотечения можно самостоятельно, основываясь на характерных симптомах. Выделяют следующие предвестники патологии:

• головокружение;
• чувство жжения и дискомфорт в носовых пазухах;
• побледнение кожи;
• учащение пульса, одышка;
• головная боль, приступ мигрени;
• мушки перед глазами, гул в ушах.

В зависимости от формы эпистаксиса структуру и цвет крови отличается. Например, алая вспененная кровь с пузырьками – признак легочного кровотечения. При желудочном кровотечении она имеет характерный темный оттенок и густую консистенцию. При механическом поражении слизистой на фоне ринита или фарингита типично появление сгустков крови в носовой слизи.

Рекомендуем более подробно ознакомиться с гиперпластическим ринитом здесь.

Первая помощь при кровотечении

Первоочередная задача при появлении крови из носа – остановка кровотечения. Существует несколько полезных советов, как справиться с проблемой до осмотра врача.

Алгоритм оказания первой помощи при кровотечении из носа:

• постараться успокоиться и сесть на ровную поверхность, слегка наклонить голову вперед;
• расстегнуть стягивающие элементы в верхней части тела – пуговицы рубашки, галстук, бюстгальтер, рекомендуется снять все украшения;
• положить на переносицу холодный компресс на 10 минут, для этой цели подойдет лед или замороженные продукты;
• сплюнуть кровь, если она появилась в ротовой полости;
• закапать в ноздри 3% раствор перекиси водорода или сосудосуживающие назальные капли;
• зажать пальцами ноздри рядом с крыльями носа на 5-7 минут, чтобы замедлить скорость кровотока.

После остановки кровотечения нельзя делать резких движений, поднимать тяжести и напрягаться. Желательно выпить теплый и сладкий чай, прогуляться на свежем воздухе.

Если человек с геморрагией находится без сознания, следует уложить его на спину и отвести голову в сторону. После этого обратиться в скорую медицинскую помощь.

Что нельзя делать при кровотечении из носа

Выделяют несколько правил, чего не стоит делать при эпистаксисе:

• запрокидывать голову назад, так как это может спровоцировать удушье и приступы рвоты;
• высмаркивать сгустки крови;
• если вы используете тампон с перекисью водорода, его не рекомендуется снимать резким движением;
• не стоит наклоняться вперед;
• в горизонтальном положении тела голову следует удержать в стороне, а не держать прямо.

Если неграмотно бороться с носовым кровотечением, оно может усилиться и привести к неприятным последствиям.

В том случае, если попадание инородного тела стала причиной кровотечения, его не рекомендуется извлекать самостоятельно. В процессе можно повредить нежную слизистую оболочку и только усилить проблему.

Лечение носовых кровотечений

Обращаться за врачебной помощью нужно в том случае, если носовые кровотечения регулярные или однократно была большая потеря крови. В таком случае, только врач знает как остановить кровь из носа. Требуется помощь и при травме лица, а также при внезапном кровотечении, которое не получается остановить самостоятельно. Выбор метода терапии подбирают с учетом формы эпистаксиса, объема кровопотери и причины возникновения.

Медикаментозное

Использование лекарственных препаратов – простой и эффективный способ лечения носовых кровотечений. Для этой цели применяют следующие группы медикаментозных средств:

1. Сосудоукрепляющие. Необходимы для снижения истончения сосудов, терапия проходит длительным курсом. Для этой цели назначают Аскорутин в форме таблеток, а также витамины Е, С и Е для нормализации кровообращения и предотвращения появления холестериновых бляшек. Для улучшения проницаемости сосудов назначают Рутин, Дицинон и Этамзилат.
2. Кровоостанавливающие и улучшающие свертываемость крови. Существует несколько видов подобных средств с разным механизмом действия. Чаще назначают коагулянты прямого и непрямого действия (Тромбин, Фибриноген, Викасол), реже применяют ингибиторы процесса фибринолиза – Амбен, Гордокс и аминокапроновая кислота.
3. Понижающие давление. Средства при гипертензии нужно принимать осторожно и только при назначении их врачом. Они могут вызывать осложнения, приводить к побочным эффектам. Лекарства для снижения давления: Тенорик, Эгилок, Папаверин, Магнезия.

В качестве экстренного средства для остановки кровотечения из носа считается перекись водорода. Ее можно применять для закапывания или смачивать тампон раствором. Помимо этого полезно иметь в аптечке простые антисептики, использование которых позволяет избежать инфицирования при эпистаксисе (Хлоргексидин, Мирамистин, Бетадин).

Нельзя самостоятельно выбирать средства для борьбы с носовым кровотечением. Выбор медикамента должен осуществлять врач на основании результатов диагностики.

Физиотерапия

Физиологические процедуры назначают при хронических кровотечениях из носа, а также в качестве профилактики осложнений и рецидивов этой патологии. Эффективные методы:

1. Прижигание слизистой носа. Процедура проходит в медицинском кабинете. Прижигание могут проводить химическими средствами с помощью ватной палочки (раствор нитрата серебра с ангидридом хлора и уксусной кислотой). В запущенных и сложных случаях применяют лазер.
2. Оксигенотерапия. Профилактический метод, позволяющий усилить питание тканей и нормализовать давление. Проводится через специальный носовой катетер. Терапия кислородом противопоказана при открытых повреждениях слизистой.
3. Тампонада. Применяется как экстренный способ для остановки кровотечения. Переднюю или заднюю тампонаду используют только, когда не удалось остановить кровь другими методами. В качестве материала используют гомеостатическую губку или марлевый тампон.

При хроническом насморке с кровью назначают комплекс физиопроцедур, который усиливает воздействие медикаментов. Главный минус этих способов – невозможность проведения в домашних условиях.

Хирургическое

Существует большое количество оперативных методов для лечения носовых кровотечений. В качестве экстренной меры используют введение новокаина или хинина в слизистую оболочку. При хронической форме патологии применяют следующи способы:

• выскабливание патологических сосудистых разрастаний;
• перевязка сосудов;
• носовая дермопластика.

Хирургическое вмешательство – крайняя мера лечения, когда другие способы не приносят желаемого результата либо требуется экстренное решение проблемы при обильной потере крови.

Профилактика

Носового кровотечения чаще всего можно избежать. Для этого следует соблюдать простые профилактические меры:

• своевременно лечить насморк, не допускать перехода болезни в хроническую форму;
• проветривать и увлажнять помещение дома и на работе;
• избегать обезвоживания и длительного нахождения на солнце без головного убора;
• регулярно увлажнять слизистую носа при повышенной сухости;
• следить за самочувствие при физических нагрузках, избегать стрессов и перенапряжения;
• стараться высыпаться, спать не менее 7 часов в сутки.

Кровотечения могут быть признаком серьезного системного заболевания. При регулярном выделении крови из носа рекомендуется пройти полное обследование организма.

Видео

Данное видео расскажет Вам о том, почему идет кровь из носа.

Выводы

1. Эпистаксис или носовое кровотечение – патология, при которой кровь истекает из полости носа, обычно через ноздри. В зависимости тяжести и объема кровопотери выделяют незначительную, умеренную и профузную форму.
2. Кровь из носа может идти на фоне общих и местных причин. Чаще вызывается заболеваниями кровеносных сосудов, травмой или наличием инородных тел в носовой полости.
3. При обнаружении проблемы нужно успокоиться и принять комфортное положение. Голову нельзя запрокидывать назад или вперед. Желательно использовать ватный тампон или промывание перекисью водорода. При кровопотере выше 300 мл нужно срочно вызывать врача.
4. Для лечения хронического эпистаксиса применяют лекарственные препараты с сосудосуживающим, кровоостанавливающим и гипотензивным действием. Могут быть назначены физиологические процедуры (тампонада, оксигенотерапия или прижигание). В тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство.

Рекомендуем также более подробно ознакомиться с массажем при заложенности носа в этой статье.

Кровотечение из носа: прчины носового кровотечения у детей и взрослых, первая помощь

Среди пациентов, обращающихся к Лор-врачу 5-10% составляют лица, жалующиеся на самопроизвольные кровотечения из носа, 20% госпитализируются по экстренным показаниям, чаще всего после травмы.

Носовое кровотечение после механического воздействия не вызывает вопросов, поскольку причина очевидна, но обычно беспокойство вызывают часто повторяющиеся выделения крови без видимых причин, как кратковременные, так и продолжительные, как обильные, тик и скудные, у детей и у взрослых.

Кровь из носа может пойти по причине нарушения целостности стенок сосудов носа или нарушения свертываемости крови. В 70-90% случаев это происходит из сосудов передних отделов носа, из задних отделов кровотечение наиболее трудно остановить и оно очень опасно для здоровья, поскольку повреждаются более крупные сосуды и его интенсивность более высокая.

В большинстве случаев это возникает из-за нарушения слизистой оболочки в зоне Киссельбаха в переднем отделе носовой перегородки (размером с копеечную монету). Здесь слизистая тонкая, рыхлая и насыщена сосудами, как раз в этой зоне сплетения сосудов даже легкие повреждения приводят к выделению крови.

Причинами частых кровотечений из носа могут быть болезни крови, инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис и пр.), болезни печени, почек, ревматизм, проявление сердечно-сосудистых заболеваний. Кровь может выделяться струйками, каплями из ноздрей или стекать по задней стенке глотки, сопровождаться снижением давления, слабостью, головокружением, шумом в ушах, тахикардией.

Иногда кровотечение из носа можно перепутать с кровотечением из трахеи, легких, носоглотки, бронхов, желудка, пищевода. При носовом кровь обычного вида, чистая.

Почему идет кровь из носа: внешние факторы

Внешние причины, провоцирующие развитие спонтанного кровотечения у здоровых людей, могут быть следующими:

Сухой воздух —  частые носовые кровотечения у детей могут быть при избыточной сухости воздуха в помещении, особенно во время отопительного сезона. Это приводит к высыханию слизистой оболочки носа, как бы склеиванию ее с мелкими сосудами, при этом сосуды становятся более ломкими и теряют свою эластичность.

Перегрев организма — одной из естественных причин у здорового человека является тепловой или солнечный удар. Такое кровотечение от перегрева организма сопровождается слабостью, обморочным состоянием, головокружением, шумом в ушах.

Перепады атмосферного или барометрического давления — они возникают при резком спуске на глубину (при плавании на глубине, у водолазов), при подъеме на большую высоту (летчики, альпинисты).

Профессиональные интоксикации или отравления — вдыхание в быту или на производстве токсичных паров, аэрозолей, газов. Воздействие радиации, электрические, химические, термические ожоги слизистой. К примеру, при хроническом отравлении бензолом поражаются кровеносные сосуды и кроветворные органы, нарушается проницаемость стенок сосудов, вызывая кровотечение из носа, десен и пр. При отравлении фосфором может развиться острый гепатит в сочетании с геморрагическим диатезом.

Сильный кашель и чихание — при этом резко увеличивается давление в сосудах носа, приводя к их повреждению.

Прием некоторых лекарственных средств — антигистаминных препаратов (см. лекарства от аллергии), кортикостероидов, назальных сосудосуживающих спреев, препаратов, разжижающих кровь — аспирин, НПВС, гепарин.

Местные причины носового кровотечения

Травмы

• Это самая распространенная причина как после автомобильных аварий, так и после производственных или бытовых ушибов — падение, удары, приводящие к переломам хрящевой ткани. Такие кровотечения обычно сочетаются с выраженной отечностью поврежденной области и болезненностью окружающих тканей, при переломе хрящевой ткани или лицевых костей деформация визуально заметна.
• Кроме того, травмирование слизистой носа происходит при операциях, лечебно-диагностических манипуляциях — пункция пазух носа, зондирование, катетеризация носовых пазух.

Лор-заболевания

При развитии местных патологических состояний, когда происходит полнокровие слизистой оболочки носа — при аденоидах у детей (операция), синуситах, гайморите (см. признаки гайморита у взрослых). Хронический ринит, в том числе аллергический ринит являются причинами кровотечений, особенно на фоне бесконтрольного использования сосудосуживающий капель в нос или гормональных препаратов, которые способствуют истончению слизистой носа и развитию ее атрофии.

Дистрофические изменения в слизистой оболочке носа, аномалии развития вен, искривление носовой перегородки

Как указано выше на фоне лечения хронических аллергических ринитов, при атрофическом рините происходят дистрофические процессы в слизистой оболочке, способствуя возникновению носового кровотечения. Причинами также являются аномалии развития вен и артерий (локальные расширения), значительное искривлении носовой перегородки или поверхностное расположение сосудов слизистой оболочки.

Опухоли, аденоиды, полипы носа

Частые выделения крови из носа могут являться единственным признаком возникающего злокачественного или доброкачественного новообразования в носовых проходах — опухолях, полипах носа (см. лечение полипов вносу), специфической гранулеме, аденоидах (см. аденоиды: симптомы, лечение), ангиоме.

Попадание инородных тел — мелких предметов, клещей, паразитов

У маленьких детей при повреждении пальцем, карандашом, при попадании инородных предметов в носовую полость, а также при вдыхании мелких насекомых или при купании в открытых водоемах возможно проникновение клещей и других паразитов в просвет сосудов или слизистую носа. При глистной инвазии, к примеру, когда в период миграции личинок аскарид, они попадают с кровью в легкие, носоглотку и прочие органы, повреждая сосуды (см. аскариды: симптомы, лечение).

Общие причины появления крови из носа

Повышение ломкости сосудов может возникать при следующих заболеваниях и состояниях:

Изменение стенки сосудов

• Васкулит (воспаление внутренней оболочки сосудов) — при этом кровотечения редко бывают обильными, иногда сопровождаются кровоизлиянием во внутренние органы, мышцы, суставы и всегда сопровождаются сыпью. Подробнее о симптомах васкулита.
• Атеросклероз сосудов (см. атеросклероз сосудов головного мозга) может сопровождаться появлением крови из носа, это заболевание угрожаемо развитием инсульта и инфаркта.
• Инфекционные заболевания — ветрянка, корь, грипп, туберкулез (при туберкулезе носовой полости могут быть просто периодические кровяные корки в носу), менингококковый менингит приводят к патологическим изменениям стенок сосудов.
• Гиповитаминоз — дефицит витамина С, К, а также кальция.

 Изменение гормонального фона

При колебаниях гормонального фона — это подростковый возраст, у женщин — во время беременности, в период пременопаузы.

Повышение артериального давления

Резкое повышение артериального давления может возникать в результате физических и эмоциональных перегрузок, на фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы и не только, при этом от скачка давления происходит разрыв стенок капилляров (мелких сосудов) в носу:

• Гипертоническая болезнь
• Атеросклероз
• Пороки сердца, сопровождающиеся повышением АД
• Аортальный стеноз, митральный стеноз
• Хронический пиелонефрит и гломерулонефрит
• Пневмосклероз и эмфизема легких
• Опухоли надпочечников
• Перегрузки — эмоциональные и физические

Заболевания крови

• Нарушения свертываемости крови — это является одним из симптомов группы приобретенных или наследственных патологических состояний и заболеваний, сопровождающихся не только носовыми, но и прочими кровотечениями.
• Апластическая анемия или лейкоз.
• Когда из носа часто идет кровь, причиной может являться сниженный уровень выработки тромбоцитов в организме (так называемая тромбоцитопеническая пурпура).
• Цирроз печени

Прочие причины

• частая тампонада носовой полости, способствующая возникновению атрофии слизистой и  кровотечениям
• системная красная волчанка
• заболевания почек
• болезнь Ослера
• агранулоцитоз
• эмфизема легких
• мигрень и нервные расстройства

Симптомы, признаки переднего и заднего кровотечения

Нажмите для увеличения

Симптомы носового кровотечения кроме самого факта истечения крови могут дополняться симптомами основного заболевания и признаками острой потери крови:

• шум в ушах
• головокружение
• тахикардия (сердцебиение), одышка
• снижение артериального давления
• зуд в носу, щекотание
• головная боль
• общая слабость
• бледность кожных покровов (незначительная)

При малом кровотечении симптомы кровопотери обычно не проявляются. Истечение крови может быть как наружу, так и внутрь. Когда кровь попадает по задней стенке ротоглотки, она не выходит наружу, ее можно обнаружить при фарингоскопии. При тяжелой потере крови может развиться геморрагический шок — нитевидный пульс, резкое падение давления, тахикардия.

• При переднем — источником в 90% случаев является зона Киссельбаха, это обширная сеть мелких кровеносных сосудов, которые покрыты достаточно тонкой слизистой оболочкой, почти без подслизистого слоя. При таком кровотечении обычно не бывает сильной кровопотери, оно прекращается самостоятельно и не угрожает жизни человека.
• При заднем — повреждены крупные сосуды, находящиеся в глубоких отделах носовой полости, оно опасно для пациента и почти никогда самостоятельно не останавливается.

Чтобы определить какое кровотечение — переднее или заднее, врачом проводится осмотр больного, производится передняя риноскопия и фарингоскопия.

• При желудочных и легочных кровотечениях кровь может затекает в носовую полость и имитировать носовое — это увидит врач при осмотре пациента.
• При легочном — кровь пенится и ярко-алая, при носовом темно-красная, при желудочном очень темная, похожа на кофейную гущу.
• При интенсивном носовом кровотечении, стекающем по задней стенке, может возникать рвота с темной кровью.

Чтобы выяснить какова главная причина кровотечения из носа, требуется общее обследование и выяснение симптомов основного заболевания. Для оценки кровопотери необходимо сдать коагулограмму и общий анализ крови.

Первая помощь при носовом кровотечении

• Придать взрослому или ребенку полулежачее положение, лучше всего посадить человека и наклонить голову вперед.
• Приложите холод на переносицу на 10 минут.
• Можно закапать сосудосуживающие капли (галазолин, нафтизин, називин и пр.), при их отсутствии перекись водорода 3%, зажмите ноздри пальцами.
• Если это не помогает, то нанесите капли (или слабый раствор перекиси водорода) на ватный тампон (шарик) и введите его в ноздрю, прижимая к носовой перегородке.
• Если кровь из носа течет из правой ноздри — поднимите правую руку вверх, при этом левой прижмите ноздрю, если из обоих, то больной поднимает обе руки вверх, а оказывающий помощь человек, прижимает ему обе ноздри.
• Если эти мероприятия не помогают через 15-20 минут, то следует вызвать «Скорую помощь».

После того как остановится кровотечение нельзя резко вытаскивать тампон, поскольку можно повредить тромб и из носа снова пойдет кровь. Правильно будет перед удалением тампона смочить его перекисью водорода и только затем вынимать.

Даже после единовременного эпизода, особенно у ребенка, следует обратиться к ЛОР- врачу для выяснения возможной причины и предотвращения рецидива. Чтобы предотвратить пересыхание, ускорить заживление и снизить риск повторного кровотечения можно 2 р/день смазывать слизистую носа вазелином (мазью Неомицина, Бацитрацина), если в в квартире сухой воздух (отопительный сезон), ребенку можно закапывать в нос препараты с морской водой — Аквамарис, Салин.

Если самостоятельно не удается остановить кровь, врачи могут провести анемизацию слизистой носовой полости раствором эфедрина или адреналина. Если после проведения передней тампонады кровотечение не останавливается, то проводят заднюю тампонаду. Но обычно передняя тампонада хорошо помогает и при задних кровотечениях из носа.

При часто рецидивирующем выделении крови из носа или при неэффективности тампонад проводится хирургическое лечение. При частых передних кровотечениях используется эндоскопическая криодеструкция, коагуляция (прижигание), а также возможно введение склерозирующих лекарственных средств и др

При кровотечении нельзя

• Не стоит запрокидывать голову назад и принимать лежачее положение — это усиливает кровотечение, кровь может затекать в пищевод или дыхательные пути. Если она попадет в желудок — это вызовет тошноту и рвоту, если в дыхательные пути -удушье.
• Нельзя высмаркиваться — это сместит образующийся сгусток, что может усилить кровотечение
• При попадании инородного тела нельзя извлекать его самостоятельно.

Когда нужно срочно обратиться за медицинской помощью?

В перечисленных ниже случаях нельзя терять время и ждать самопроизвольной остановки кровотечения, а следует незамедлительно вызвать «Скорую помощь»:

• высокое АД (артериальное давление)

  Задняя тампонада
  Нажмите для увеличения

• у больного сахарный диабет
• произошла травма носа
• у больного был обморок, потеря сознания
• кровотечение интенсивное и угроза быстрой кровопотери очень велика
• у больного рвота с кровью, что может указывать на кровотечение из пищевода или желудка, а также при повреждении легких (кровь из носа пенящаяся)
• если больной принимает (особенно длительное время) НПВС, гепарин, аспирин или у ребенка или взрослого диагностировано нарушение свертываемости крови (гемофилия и пр.)
• после травмы головы кровь идет носом и с ней течет прозрачная жидкость, в этом случае есть подозрение на перелом основания черепа.

Врачебная помощь

Взрослых и детей с сильным кровотечением и существенной кровопотерей госпитализируют в стационар, в ЛОР-отделение. Если дома удалось быстро его остановить, то все равно ребенка следует показать врачу отоларингологу и взрослому тоже проконсультироваться у врача. При частых кровотечениях из носа у детей и взрослых, когда явной причины обнаружить не удается, следует пройти обследование в гематолога, эндокринолога, невролога.

Чаще всего кровь течет из зоны Киссельбаха, чтобы предотвратить новые случаи это место подвергают прижиганию. ЛОР-врач может предпринять следующее:

• удалить полипы, инородное тело
• заднюю или переднюю тампонаду, пропитанную 1% раствором феракрила, эпсилон-аминокапроновой кислоты, консервированного амниона
• ввести тампон с ваготилом или трихлоруксусной кислотой  для прижигания сосуда
• коагуляцию одним из современных способов: электрическим током, лазером, ультразвуком, нитратом серебра, жидким азотом, хромовой кислотой или эндоскопическую криодеструкцию
• возможно введение масляного раствора витамина А, склерозирующих лекарственных средств
• использовать гемостатическую губку
• при сильной кровопотере показано использование свежезамороженной плазмы, переливание донорской крови, внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина и аминокапроновой кислоты
• если перечисленные методы не оказали эффекта возможно хирургическое вмешательство – эмболизация крупных сосудов (перевязка) в проблемном участке носовой полости
• назначение препаратов, повышающих свертываемость крови — витамин С, хлорид кальция, глюконат кальция, Викасол.

После носового кровотечения не желательно употреблять горячие блюда и напитки, нельзя заниматься спортом несколько дней, поскольку это способствует приливу крови к голове и может спровоцировать повторное.

Профилактика

• по показаниям прием Аскорутина для укрепления стенок сосудов
• увлажнение воздуха в отопительный сезон
• полноценное питание, богатое натуральными витаминами и минеральными веществами
• предупреждение травм.

Носовое кровотечение: причины и методы лечения

Носовые кровотечения являются одной из основных причин обращения людей разных возрастов к отоларингологу за неотложной помощью. А среди спонтанных кровотечений любой локализации они по распространенности занимают первое место. С каждым годом количество пациентов, страдающих этим нарушением, увеличивается.

Носовое кровотечение – это выделение крови из носа или носоглотки, обусловленное повреждением сосудов. Оно способно возникать у пациентов любого возраста. Носовые кровотечения всегда свидетельствуют о том, что в организме что-то не в порядке (либо они вызваны травмой, что тоже требует медицинской помощи), поэтому при их наличии следует обращаться к врачу. В противном случае могут возникнуть рецидивы и усугубиться заболевание, ставшее причиной кровотечения.

Носовое кровотечение: причины у взрослых и детей

Причины подразделяются на местные и общие. К местным относятся процессы, происходящие непосредственно внутри носовой полости:

• Любые травмы носа, его слизистой оболочки и внутриносовых структур, в том числе травмы, вызванные хирургическим или другим медицинским вмешательством и инородными телами, повреждения головы.
• Дистрофические изменения слизистой оболочки: искривление носовой перегородки, ринит атрофической формы.
• Новообразования внутри носоглотки: гранулемы, опухоли, ангиомы, саркомы, папилломы и т.д.
• Воспалительные процессы, из-за возникает гиперемия (переполненность кровью) слизистой оболочки: синуситы, риниты.
• Сухость слизистой оболочки носоглотки из-за недостаточной влажности воздуха.
• Вдыхание веществ, раздражающих слизистую оболочку полости носа.

Общие причины носового кровотечения:

• Сердечно-сосудистые патологии: гипертоническая болезнь, атеросклероз, пороки сердца и сосудов.
• Значительное повышение температуры тела вследствие перегрева организма, солнечного удара, инфекций.
• Наследственные и приобретенные заболевания крови (особенно связанные с нарушением ее свертываемости).
• Интоксикации организма (включая алкогольные).
• Недостаток или избыток витаминов в организме.
• Передозировка антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь).
• Эндокринные патологии: гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы), гипоэстрогения (дефицит женских половых гормонов – эстрогенов).
• Заболевания печени и почек.
• Физическое перенапряжение.
• Нарушения гормонального фона или гормональная естественная перестройка организма (например, носовые кровотечения часто наблюдаются у беременных и у подростков в период полового созревания).
• Изменения в организме, возникшие из-за перепадов барометрического давления (возникают у людей, занимающихся подводным плаванием или альпинизмом, совершающих перелеты на самолете или вертолете).

Справка! В 25-50% случаев кровотечения возникают по местным причинам, в остальных случаях – по общим.

Классификация носовых кровотечений

Кровотечения классифицируют по локализации и частоте. Они могут возникать:

• В полости носа.
• Вне полости носа (в носоглотке, околоносовых пазухах, внутричерепных сосудов).

Также по локализации выделяют следующие разновидности:

• Передние – источник кровотечения расположен выше средней носовой раковины (выроста на боковой стенке полости носа, прикрывающего выводные отверстия гайморовой и лобной пазух).
• Задние – источник находится ниже средней носовой раковины.

Передние носовые кровотечения в большинстве случаев не отличаются особой интенсивностью, не несут угрозы здоровью или жизни. При отсутствии болезней крови и сосудистых патологий они обычно останавливаются самостоятельно или при минимальных мерах первой помощи. При переднем кровотечении у пациента кровь истекает из ноздри (или обеих) каплями или струйкой.

Задние носовые кровотечения интенсивны, так как в глубоких отделах полости носа расположены крупные сосуды, и при нарушении их целостности наблюдаются значительные кровопотери. Они способны представлять опасность для здоровья и даже жизни пациента. Заднее кровотечение сложно остановить своими силами, поэтому при его наличии следует незамедлительно обратиться за врачебной помощью! Кровь в этом случае часто не вытекает из носа, а стекает в горло, попадая в рот и желудок. Задние кровотечения возникают гораздо реже передних.

Справка! Наиболее частым источников кровотечения является передненижний отдел носовой полости. Это обусловлено анатомическими особенностями. На данном участке присутствует сплетение нескольких слоев артериальной и венозной сетей, которое легко повредить.

По периодичности выделяют следующие разновидности кровотечений:

• Однократные.
• Рецидивирующие.
• Привычные.

Справка! Привычными называют кровотечения, которые возникают несколько раз в год.

Симптомы

Главный симптом носового кровотечения – это выделение крови из ноздрей или ее затекание в рот из носоглотки. Однако, в зависимости от кровопотерь, существуют и сопутствующие признаки:

• Тошнота.
• Харкание кровью.
• Побледнение кожных покровов.
• Слабость.
• Шум в ушах.
• Жажда.
• Учащенное сердцебиение.
• Мелькание мушек перед глазами.
• Головокружение.

Справка! При задних кровотечениях у пациента может наблюдаться дегтеобразный стул, а если кровь попадает в желудок – рвота с вкраплениями сгустков крови.

Первая помощь

При носовом кровотечении следует принять следующие меры:

1. Посадить человека на стул так, чтобы его туловище немного наклонялось вперед.
2. Кровотечение лучше всего остановить с помощью ватного или марлевого тампона, увлажнив его водой или трехпроцентным раствором перекиси водорода, поместив в пострадавшую ноздрю и зафиксировав пальцами.
3. Перед извлечением тампон снова увлажняют с помощью пипетки, а затем аккуратно вытягивают наружу.
4. Если под рукой нет тампона, а кровотечение не вызвано травмой носовой перегородки или переломом костей, то крылья носа допускается осторожно прижать при помощи большого и указательного пальца к перегородке и держать так несколько минут (не более 5), дышать при этом пострадавшему необходимо через рот, а голову чуть-чуть наклонить вперед.
5. На переносицу можно положить на 10–15 минут холодный компресс или приложить пакет со льдом.
6. Когда носовое кровотечение остановится, нужно проверить, не стекает ли кровь в горло: для этого пострадавшему достаточно сплюнуть и посмотреть, нет ли в слюне крови.

Не допускается:

• Укладывать человека с носовым кровотечением на спину.
• Запрокидывать голову пострадавшего назад.

Внимание! Если кровь не останавливается или наблюдается заднее кровотечение, следует срочно посетить врача или вызвать скорую помощь.

Диагностика

Диагностика осуществляется в несколько этапов:

• Сбор анамнеза, который в большинстве случаев позволяет определить причину кровотечения (травма, артериальная гипертензия и т.д.).
• Визуальный осмотр носа и его полости, в ходе которого можно установить источник патологии.
• Измерение артериального давления.

Могут быть назначены дополнительные исследования:

• Общий анализ крови.
• Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
• Пробы на механическую устойчивость капилляров.
• Исследование системы гемостаза.

Также важна дифференциальная диагностика между носовым и желудочным или легочным кровотечением. В этом случае изучают цвет и консистенцию крови. При истечении из нижних отделов дыхательных путей она алая и пенится, а кровотечению сопутствует кашель. При желудочном кровотечении кровь свернувшаяся, имеющая темный цвет, сопровождается рвотой с бурыми сгустками. Точно такая же рвота наблюдается при заднем носовом кровотечении, если кровь попала в желудок. Но в этом случае также наблюдается стекание алой крови по задней стенке носоглотки.

Лечение

Если кровь невозможно остановить за счет прижатия крыльев носа пальцами или тампонады, могут потребоваться следующие процедуры:

• Электрокоагуляция («запаивание» сосудов с помощью электрического тока).
• Химическое прижигание сосудов.

При тяжелых носовых кровотечениях, которые невозможно устранить консервативными методами, проводится хирургическое вмешательство. Операция назначается и в случае, если кровотечения вызваны патологиями носовой перегородки – для предотвращения рецидивов.

Во избежание рецидивов важно устранить причину нарушений. Если ею является нарушение свертываемости крови, то назначаются гемостатики – препараты, повышающие свертываемость. Если кровотечения вызваны авитаминозом, врач подбирает витаминно-минеральные комплексы. При необходимости пациента направляют к узкому специалисту: кардиологу, эндокринологу, урологу и т.д.

Профилактика

Предотвратить любые носовые кровотечения, безусловно, не представляется возможным (особенно если речь идет о неожиданных травмах), но можно свести к минимуму риск их появления. Для этого необходимо своевременно лечить все общие патологии и ЛОР-заболевания. При наличии нескольких повторяющихся кровотечений необходимо обратиться к отоларингологу. Даже если вы легко справились с остановкой крови самостоятельно, следует выявить причину патологии, а это может сделать только врач.

Также к профилактическим мерам относятся регулярное увлажнение слизистых носовых оболочек и воздуха в помещении. Следует беречься от перегрева, стараться не вдыхать раздражающие вещества.