как определить и оказать первую помощь

Травматическое повреждение головного мозга нередко возникает в перинатальном периоде и проявляется расстройством функции жизненно важных органов и систем. Происходит кровоизлияние в мозг, которое может принести серьезный вред здоровью вашего малыша.

Что вызывает кровоизлияние в мозг у новорожденных

Внутричерепные геморрагии относятся к гипоксическим поражениям ЦНС. Причинами развития хронической кислородной недостаточности являются:

• тяжелое течение беременности;
• нарушение маточно-плацентарного кровообращения;
• преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты;
• кровотечение;
• несоответствие головки плода размеру родовых путей.

Хламидии у беременной вызывают комплексные изменения в головном мозге плода, отек, кровоизлияние в желудочки мозга. Геморрагическая хроническая гипоксия уменьшает доставку питательных веществ к органам и тканям, способствует преждевременным родам.

О кровоизлиянии в мозг

Внутричерепные геморрагии нередко провоцируют родовые травмы, их сопровождают:

• отек тканей;
• нарушение мозгового кровообращения;
• ухудшение дыхательной и сердечной деятельности;
• разрыв мозжечкового намета.

Группа риска и причины кровоизлияния у младенцев

У недоношенных детей удар возникает часто, т. к. к концу беременности происходит полное исчезновение зародышевого матрикса. В желудочки мозга проникает минимальное количество крови.

Появлению геморрагий в зародышевом матриксе способствуют:

• гипоксия;
• наличие гиалиновых мембран;
• расстройство дыхания;
• механическая вентиляция легких.

В процессе лечения недоношенного ребенка большими дозами бикарбоната натрия могут возникнуть необратимые последствия:

• дегидратация мозга;
• повышение внутричерепного давления;
• нарушение кровообращения.

При снижении температуры тела у новорожденного появляются следующие симптомы:

• нарушение свертываемости крови;
• снижение артериального давления;
• ацидоз;
• изменение обмена веществ.

Предрасполагающими факторами возникновения геморрагии у ребенка, получившего травму при родах, являются:

• гестационный возраст плода менее 37 недель;
• пониженное питание;
• недоразвитие капиллярной сети;
• высокая свертываемость крови.

Виды и степени кровоизлияний

Все виды перинатальной патологии мозгового кровоснабжения имеют свою классификацию. Их отличительными особенностями являются:

• этиология;
• клиническая картина;
• морфология.

Эпидуральные

При переломах или трещинах костей черепа у новорожденного возникает эпидуральное кровоизлияния в виде гематомы. Причина его появления — нарушение целостности сосудов твердой мозговой оболочки. Место локализации — соединение костей теменных и затылочной. Гематома имеет вид выпуклой линзы.

Геморрагии бывают двух видов: точечные и пятнистые. Причиной возникновения патологии является аномалия окостенения черепа.

Субдуральные

Кровоизлияние характеризуют следующие признаки:

• расположение между твердой и паутинной мозговыми оболочками;
• кровотечение;
• нарушение гемодинамики.

Патология часто сопровождается субдуральным кровотечением в результате разрыва сосудов головного мозга.
Основные причины появления геморрагий следующие:

• затяжные роды;
• ригидность мышц таза роженицы;
• применение акушерских щипцов и вакуум-экстрактора;
• тазовое предлежание.

Субарахноидальные

Классификацию кровоизлияний определяют следующие признаки:

• характер очагов локализации;
• наличие кровянистых сгустков;
• количество участков геморрагии;
• степень их распространения.

Нередко причинами развития удара являются:

• асфиксия;
• родовая травма;
• ДВС-синдром;
• нарушение гемокоагуляции;
• конфигурация головки;
• поражение легких, сопровождающееся венозным застоем в верхней полой вене.

Различают геморрагии нескольких видов:

• точечные;
• пятнистые;
• крупноочаговые.

У новорожденного появляются следующие симптомы:

1. возбуждение;
2. гиперестезии;
3. напряжение большого родничка;
4. дрожание конечностей;
5. расстройство дыхания;
6. срыгивание
7. судороги.

Прогноз зависит от вида удара.

Внутримозговые и желудочковые

Субэндимальное кровоизлияние затрагивает ткань мозга.

Желудочковые патологии подразделяют на несколько видов:

1. без расширения боковых полостей;
2. с расширением желудочков;
3. с перемещением крови из 4 полостей в мозжечок и ствол мозга.

Причины возникновения патологии:

• стремительные роды;
• кровотечение;
• гипоксия плода;
• введение гипертонических растворов;
• повышенное внутричерепное давление;
• шок;
• ИВЛ;
• гипотермия.

Клиническая картина зависит от стадии кровоизлияния. У новорожденного развиваются:

• ступор;
• нарушение дыхания;
• тонические судороги;
• парез взора;
• неритмичное сердцебиение;
• ацидоз.

В 3 стадии болезни появляются осложнения: неритмичное дыхание, редкое сердцебиение, глазодвигательные расстройства.

При отсутствии эффективной помощи возможен летальный исход.

Симптомы кровоизлияния в мозгу новорожденных

Тяжесть состояния пациента зависит от своевременной диагностики. Кровоизлияние в мозг у новорожденного нередко проявляется клиническими симптомами, характерными для субтенториальной геморрагии или носит сочетанный характер.

Для субарахноидального кровоизлияния у новорожденных характеры 3 клинических синдрома:

1. минимальные признаки заболевания или их полное отсутствие;
2. судороги у доношенных и приступы расстройства дыхания у недоношенных новорожденных,
3. быстрое ухудшение здоровья и летальный исход.

Кровоизлияние в мозг у грудного новорожденного ребенка нередко заканчивается вторичным поражением больного органа.

Если боковые желудочки мозга полностью заполнены кровью и повреждены полушария мозжечка, прогноз неблагоприятен для ребенка.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных детей проявляется такими симптомами, как:

• повышение кожной чувствительности;
• напряжение большого родничка;
• симптом Грефе;
• повышение сухожильных рефлексов;
• нистагм.

Развитие кровоизлияния у недоношенных детей обусловлено многими причинами, а его осложнения и последствия проявляются как следующие патологические состояния:

• гидроцефалия;
• сдавление ствола мозга;
• воспаление легких.

У пациента катастрофически или скачкообразно ухудшается здоровье в результате геморрагии в желудочки мозга.
В этом случае у ребенка наблюдают:

• нарушение сна;
• парез взора;
• увеличение большого родничка;
• расстройство обмена веществ;
• отказ от еды;
• слабость;
• вялость;
• бессознательное состояние.

При медленном излитии крови появляются следующие симптомы:

• снижение артериального давления;
• низкая температура тела;
• срыгивание;
• недостаточное количество ионов кальция в сыворотке крови;
• снижение уровня глюкозы.

В тяжелых случаях у новорожденного развиваются прогрессирующие расстройства жизненно важных функций:

• нарушение дыхания;
• редкий пульс;
• аритмия сердца;
• судороги;
• летальный исход.

У ребенка при субарахноидальном кровоизлиянии усиливаются головные боли, возникают тошнота, рвота.

В некоторых случаях появляются менингеальные симптомы:

• светобоязнь;
• ограничение движения глазных яблок;
• симптомы Кернинга и Брузинского;
• напряжение мышц затылка.

Нередко у пациента возникает спутанность сознания.

В раннем периоде заболевания в результате блокады сгустками крови базальных цистерн и 4 желудочка у ребенка наблюдают:

• сонливость;
• нарушение сознания;
• паралич взора;
• зрительную патологию.

Диагностика

Во время проведения КТ обнаруживают кровь в ликворе. Ее концентрация высокая, геморрагии расположены в боковой части субарахноидального пространства, реже в области базальных ядер. Ангиография сосудов головного мозга устанавливает причину удара. Ее выполняют в 3 проекциях: прямой, боковой, косой.

Диагноз внутрижелудочкового кровоизлияния ставят, проведя 2 вида исследования:

1. ультразвуковое сканирование;
2. компьютерную томографию.

В первые сутки после рождения определяют нейротрофический фактор, являющийся биохимическим показателем внутрижелудочкового кровоизлияния.

В случае возникновения тяжелой патологии пациенту рекомендованы:

• вентрикулярная пункция;
• наружное дренирование;
• имплантация подкожных вентрикулярных катетеров;
• шунтирование;
• введение фибринолитических препаратов;
• лаваж искусственным ликвором.

В ранней диагностике внутричерепного кровоизлияния используют: нейросонографию, УС-мониторинг, магнитно-резонансную томографию, КТ.

Лечение

Терапию проводят по назначению врача, используя борьбу с внутричерепным давлением, устранение гипотензии или гипертензии, восстановление системы кровообращения, ликвидацию токсического действия продуктов распада клеток и тканей.

Ребенку назначают 25%-ный раствор магния сульфата внутривенно струйно, Диакарб, Лазикс или Верошпирон при непереносимости диуретика. Рекомендованы хирургические методы терапии.

Консервативное лечение проводят при бессимптомно протекающих субарахноидальных кровоизлияниях.

Врач выбирает один из 3 методов ликвидации гематомы:

1. пункционный;
2. краниотомию;
3. поэтапный.

Краниотомия выполняется при образовании сгустков крови. Пункционную ликвидацию используют при тяжелом состоянии пациента. Больному вводят тканевый препарат, активирующий плазмоген, ускоряющий рассасывание сгустков крови и тромбов.

Для повышения выживаемости недоношенного ребенка проводят респираторную терапию дыхательных расстройств, возникших на почве кровоизлияния в мозг. Для лечения применяют препарат Куросурф. Лечебная доза составляет 200 мг/кг, лекарство вводят по схеме в зависимости от срока гестации недоношенного ребенка.

Одновременно больному ребенку назначают:

1. изучение показателей сердечных сокращений;
2. пульсометрию;
3. контроль CO₂ методом капнографии.

В случае появления метаболического ацидоза у новорожденного, находящегося в критическом состоянии, проводят лечение, направленное на стабилизацию ишемизированного миокарда и ликвидацию нарушения кровообращения.

Внутривенное введение препарата Трометамол снижает внутричерепное давление. Лекарство оказывает следующее действие:

• уменьшает отек мозга;
• снижает воспаление в тканях;
• регулирует суточный диурез.

Для реанимационных мероприятий используют:

• гемостатики;
• дегидратационную терапию;
• антибиотики широкого спектра действия;
• седативные препараты;
• обезболивающие средства.

Для снятия судорог в остром периоде субарахноидального кровоизлияния больному внутривенно вводят Диазепам. В случае развития нейрогенного отека при геморрагиях большого размера для лечения используют бета-адреноблокатор Лебеталол и нейролептики.

При центральном сосудистом спазме назначают:

• вазодилаторы;
• 25%-ный раствор сульфата магния.

Для проведения седативной терапии больному рекомендуют:

• Пропофол;
• препараты бензодиазепинового ряда.

В случае развития комы показана неотложная терапия:

• восстановление самостоятельного дыхания;
• борьба с гипогликемией.

Реабилитация

У выживших детей развиваются осложнения:

• гидроцефалия;
• энцефалит;
• атрофия белого вещества головного мозга;
• отставание в психологическом и физическом развитии.

Головной мозг новорожденного обладает компенсаторными возможностями, поэтому ребенку проводят курс реабилитации. Он включает коррекцию психоневрологических и соматических нарушений и медикаментозное и немедикаментозное лечение.

Нередко у ребенка развивается синдром возбуждения, пациента беспокоят:

• двигательная активность;
• возбуждение;
• мышечная гипертония;
• нарушение моторной функции.

Реабилитационные мероприятия позволяют устранить нарушение внимания, трудности восприятия, неуравновешенность нервной системы.

Ребенка наблюдают амбулаторно не менее 6 месяцев.

Проводится медикаментозная терапия, пациенту назначают:

• психостимуляторы;
• нейролептики;
• ноотропные средства.

Больному рекомендуют принимать:

• Пирацетам;
• Фенибут;
• Пантогам;
• Церебролизин;
• Семакс;
• Энцефабол;
• Ницерголин;
• Винпоцетин;
• Инстенон;
• Актовегин.

Прогноз дальнейшей жизни

На течение и исход болезни влияют:

• локализация кровоизлияния;
• возраст ребенка.

На фоне небольших геморрагий у большинства новорожденных отмечают быстрое восстановление утраченных функций. При поражении средней тяжести у ребенка часто развивается посттравматическая эпилепсия.

Тяжелую травму с кровоизлиянием нередко сопровождают: нарушение вегетативных функций, грубая инвалидизация, летальный исход.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия

Если происходит кровоизлияние в мозг у новорожденных, то его последствия могут быть самыми непредсказуемыми и опасными. Зачастую подобная патология случается при родах. Своевременное выявление проблемы, оказание адекватной врачебной помощи и правильный уход за больным дает надежду на положительный результат. Какие виды мозговых кровоизлияний существуют, и можно ли от них уберечь будущего малыша?

Причины патологии

Кровоизлияние в мозг у новорожденного ребенка случается при повреждении костей при травмировании во время родов. В результате происходит разрыв кровеносных сосудов, расположенных в черепной коробке. Еще одной причиной развития такого явления служит кислородное голодание мозговых тканей. При подобных состояниях кровь скапливается между твердой и мягкой оболочками (мембранами), иногда попадает в вещество мозга, вызывая нарушение его деятельности.

Факторами-провокаторами разрыва мозговых сосудов служат:

• Тяжелые роды.
• Родоразрешение после 40-41 недели гестации.
• Патологии беременности (например, преждевременное отслоение плаценты).
• Инфекции во время вынашивания плода.
• Ошибки медицинских работников.
• Преждевременные роды. Чаще всего кровоизлияния случаются у глубоко недоношенных малышей. Кости их черепа еще не обрели достаточную прочность, поэтому они больше подвержены различным травмам и повреждениям.
• Анатомически узкий таз (несоответствие размеров головки ребенка с шириной материнских родовых путей).

Из наиболее частых причин стоит отметить некорректную оценку веса и размера плода. Если окружность головы малыша будет больше, чем родовые пути матери, то в процессе родов он может застрять или задохнуться. В таких ситуациях врач принимает решение об использовании радикальных методик: вакуума либо акушерских щипцов. Если процедуру провести неумело, то интенсивное сжатие головки может привести к сдавливанию мозговых сосудов. В итоге под воздействием сильного давления самые тонкие сосуды лопаются.

Виды кровоизлияния

Чтобы определиться с дальнейшими прогнозами и врачебными мероприятиями, важно понять, к какому виду относится внутричерепное кровоизлияние. Виды нарушения различаются по:

• Месту локализации.
• Провоцирующим причинам.

Кровотечения в головном мозге у новорожденных детей бывают:

• Субдуральные. Кровь скапливается между твердыми и мягкими оболочками головного мозга. Причины патологии часто заключаются в несоответствии окружности головы с размерами таза роженицы. У новорожденного отмечают отсутствие безусловных рефлексов (частичное либо полное), судороги.
• Эпидуральные внутричерепные кровотечения. При этом кровеносные сосуды повреждаются между костями черепа и твердой оболочкой. У пациента могут возникать трудности с дыханием, мидриаз (расширение зрачка) со стороны пораженного участка, замедление пульса. Связывают патологию со стремительными родами, переношенной беременностью, недоразвитием черепных костей при внутриутробном развитии.
• Субарахноидальные. Кровь попадает в вещество мозга и под мозговые мембраны. У больного наблюдается гипервозбудимость, нарушение сна, аномально длинное бодрствование, мышечные судороги. Часто эту проблему встречают у недоношенных новорожденных. Еще одной причиной патологии является применение вакуума или акушерских щипцов при родоразрешении.
• Внутрижелудочковые. При этом страдают желудочки головного мозга: левый или правый. У таких малышей регистрируют гипотонус мышц, отсутствие безусловных рефлексов, остановку дыхания, анемию, набухание родничка, нарушение терморегуляции. Происходит такое кровоизлияние по следующим причинам: патологии внутриутробного развития, глубокая недоношенность.

Самые благоприятные прогнозы специалисты дают при кровотечениях в субарахноидальное пространство. Своевременно оказанная помощь позволяет мозгу новорожденного восстановиться за несколько месяцев (иногда – лет). Самым опасным считают внутрижелудочковое кровоизлияние. Этот тип патологии уносит жизни большинства новорожденных пациентов.

Общая симптоматика

В зависимости от того, в каком участке мозга произошло кровоизлияние, появляются определенные клинические признаки. Они позволяют вовремя заподозрить неладное, и быстро отреагировать.

Общие симптомы патологии:

• Потеря сознания.
• Частое срыгивание фонтаном.
• Судороги.
• Слабость, апатия, вялость.
• Головные боли.

Когда кровь попадает в глубинные ткани мозга, возникает:

• Кома.
• Отсутствие реакции на световые раздражители.
• Задержка дыхания.
• Резкое падение температуры.
• Парез конечностей.

Если кровь попала в серое или белое вещество, у младенца наблюдают такие признаки:

• Судорожные приступы.
• Мышечная слабость.
• Гипервозбудимость или заторможенность.
• Трудности с засыпанием.
• Продолжительный монотонный плач.

Тяжелую симптоматику может вызвать попадание крови в мозжечок:

• Обильное срыгивание, рвота.
• Двигательная заторможенность.
• Ригидность затылочных мышц.
• Впадение в кому.

Диагностика и терапия

От того, как скоро была выявлена травма, установлены ее причины и проведена терапия, зависит жизнь и здоровье малыша. Чтобы получить достоверную информацию и оценить состояние младенца, необходимо провести:

• Анализ церебральной жидкости на предмет наличия в ней кровянистых элементов.
• Компьютерную томографию.
• Анализ крови.
• Коагулограмму.

Если кровоточивость в мозг у новорожденного интенсивная, то ему требуется экстренная помощь, связанная с нормализацией сердечного ритма, стабилизацией работы органов дыхания и нервной системы, что позволит избежать тяжелых осложнений. Для этого пациента доставляют в реанимационное отделение, где проводится:

• Удаление излишков жидкости из пораженной области. Это снизит внутричерепное давление и ослабит сдавливание мозговых тканей.
• Применение диуретиков, устраняющих отечность, освобождающих организм от лишней жидкости.
• Переливание крови и плазмы (при необходимости).
• Использование кровоостанавливающих и противосудорожных медпрепаратов.
• Гормонотерапия для стабилизации работы надпочечников и нормализации гормонального фона.
• Антибиотикотерапия, предотвращающая инфицирование пораженных участков.
• Витаминотерапия в качестве вспомогательных мероприятий.

Ребенку обязательно назначают:

• Сеансы массажа, улучшающего кровоток в ЦНС.
• Занятия с логопедом (в старшем возрасте).

При выписке из родильного дома младенца ставят на учет к узким специалистам (неврологу, ортопеду).

Случается так, что у недоношенных детей происходит сразу несколько видов кровоизлияний. Основная терапия направляется на удаление крови из мозговых структур. В целом лечение кровоизлияния (если оно начато вовремя) проходит успешно, так как мозг младенцев пластичен и быстро восстанавливается. Главное, исключить любые повреждающие факторы, которые могут вновь спровоцировать разрыв сосуда и вызвать осложнения.

Возможные последствия

Выраженность клинических проявлений, связанных с осложнениями кровоизлияний зависит от степени повреждения мозговых структур. Иногда тяжелые повреждения не поддаются устранению даже при адекватной терапии.

Если у маленького пациента:

• Выявлено массивное и объемное кровотечение, сопровождаемое разрывом палатки или серпа мозжечка, то его состояние резко ухудшается, что приводит к летальному исходу сразу поле рождения.
• Диагностировано массивное кровоизлияние, локализованное в коре головного мозга, то у новорожденного может образоваться большая гематома внутри головы, которая в дальнейшем рассасывается, оставляя за собой порэнцефалическую кисту.

Незначительные мозговые кровоизлияния не принесут ребенку серьезного вреда, если врачебная помощь была оказана вовремя и профессионально. Часто следствием перенесенного кровоизлияния в мозг в младенчестве является возникновение инсульта у молодых людей.

Возможные последствия тяжелых форм патологии следующие:

• ДЦП.
• Впадение в кому.
• Гидроцефалия.
• Эписиндром.
• Заметное отставание в развитии.
• Отек мозга.
• Косоглазие.
• Агрессивность.
• Нарушение речи.

Каким бы ни было кровотечение (эпидуральное, субдуральное, внутрижелудочковое), оно часто оставляет за собой последствия. Застраховаться от врачебных ошибок не может ни одна женщина, идущая на роды, но минимизировать риск можно, если выполнять рекомендации гинеколога, ведущего беременность. Необходимо отказаться от пагубных привычек, пройти обследование на токсоплазмоз, ответственно подойти к выбору роддома и врача, принимающего роды.

причины и последствия для недоношенных детей, как лечить кровоизлияние в желудочки головного мозга

Беременность и роды непросто даются женщинам. Но в своих тяготах они не одиноки: не менее сложным считается внутриутробный период и последующее рождение для малыша.

К сожалению, не всегда все протекает ровно, и возможны определенные опасные осложнения. К одному из таких осложнений беременности и родов относится кровоизлияние в мозг у новорожденного. Что это такое и почему это происходит, мы расскажем в этом материале.

О патологии

Кровоизлияние в мозг относится к разряду самых тяжелых родовых травм, имеющих обычно неблагоприятное протекание и прогнозы. Происходит оно из-за нарушения целостности кровеносных сосудов, в результате чего под оболочками мозга, в межполушарном пространстве начинает скапливаться кровь, порой ей оказывается пропитана вся мозговая ткань.

Естественно, функции мозга нарушаются, деятельность центральной нервной системы претерпевает изменения, зачастую летальные или необратимые. Именно церебральное кровоизлияние считается самой распространенной причиной неонатальной смерти малышей, а также развития ДЦП у выживших.

Конечно, многое зависит от того, какой сосуд, в какой области мозга поврежден, сколько скопилось крови, каковы изменения мозговой ткани и оболочек из-за давления кровяной массы и вымываний, но в целом прогнозы все-таки, увы, считаются неблагоприятными.

В зависимости от точного места расположения кровоизлияния различают несколько видов патологии:

• эпидуральное — скопление крови наблюдается между черепной коробкой и серым мозговым веществом, мозговые ткани не затронуты;
• субдуральное — скопление крови присутствует между мягкими и твердыми мозговыми оболочками;
• субарахноидальное — кровотечение локализуется между оболочкой и серым веществом;
• межжелудочковое — кровь скапливается в пространстве между желудочками головного мозга и в них;
• паренхиматозное (внутримозговое) — кровь скапливается в самом мозговом веществе, пропитывает его.

Нужно отметить, что все эти виды считаются опасными, но наиболее тяжелыми принято называть паренхиматозное и эпидуральное кровотечения.

Их довольно сложно установить, а потому на момент диагностики патология уже может иметь масштаб глобальной катастрофы.

Степеней патологии, по рекомендации ВОЗ, существует три. Российские врачи пользуются четырехступенчатой классификацией.

• 1 степени соответствует кровоизлияние, затрагивающее лишь стенки желудочков головного мозга, не их полости.
• 2 степени соответствует патология с проникновением крови в желудочки головного мозга.
• При 3 степени кровь распространяется за пределы желудочков и заполняет боковые желудочки
• При 4 степени происходит массированное кровоизлияние с поражением желудочков, боковых желудочков и мозгового вещества.

Размеры кровоизлияния тоже имеют значение.

Если площадь поражения не более сантиметра, говорят о легкой форме патологии, при увеличении площади кровоизлияния до полутора сантиметров ставят средне-тяжелую форму, если же площадь поражения превысит полтора сантиметра, речь будет идти о патологии в тяжелой форме.

Причины

Церебральное кровоизлияние может развиться по самым разным причинам, связанным с развитием ребенка в материнской утробе, либо с действиями медиков и некими осложнениями в процессе родов.

Довольно часто кровоизлияние в мозг происходит у глубоко недоношенных детей, которые появились на свет до 32 недели беременности. Их мозг незрелый, слабый, он не способен противостоять перемене давления при родах, целостность сосудов нарушается уже по причине преждевременности рождения малыша.

Нейрохирурги отмечают, что процент вероятности кровоизлияния в мозгу у недоношенного ребенка с весом более полутора килограммов составляет около 50%. У малышей же, вес которых при рождении составляет менее килограмма, инсульт той или иной степени тяжести наблюдается в 100% случаев.

Среди других причин можно отметить следующие.

• Острая гипоксия при родах. Резкое кислородное голодание может развиться при резких стремительных родах, а также при затяжных родах с длительным пребыванием малыша в безводном периоде (после отхождения амниотической жидкости). Нетравматическая природа кровоизлияния в этом случае несколько повышает шансы более благоприятного исхода для жизни.
• Действия акушера. Наложение щипцов, неправильное извлечение головки плода могут привести к перелому костей черепа, и тогда развивается травматическое кровоизлияние.
• Переношенная беременность. Если роды происходят после 42 недель, повышается вероятность получения малышом черепной травмы во время родов, ведь кости черепа на таком сроке начинают утрачивать эластичность, необходимую для беспрепятственного прохождения по родовым путям. Родовая травма черепа может стать основной причиной последующего церебрального излития крови.
• Неблагоприятная беременность. Кровоизлияние острого характера в мозг во время вынашивания плода обычно приводит к прерыванию беременности, гибели плода. После рождения может развиться патология из-за некоторых пороков развития сосудов, сердца, головного мозга. Также причиной может стать внутриутробное инфицирование плода опасными вирусами и бактериями.

Если женщина относится к группе риска (возраст роженицы старше 40 лет, беременность сопровождалась гестозом, сильным токсикозом, вынашивает крупный плод при узком тазе и т. д. ), женщине предлагают обычно снизить риски возникновения у ребенка кровоизлияния путем хирургического родоразрешения.

После кесарева сечения мозговые нарушения, нарушение кровообращения у малышей развиваются нечасто.

Симптомы и признаки

Ребенок, у которого при рождении возникло небольшое кровоизлияние, даст знать об этом не сразу. Возможно, при рождении он будет более вялым, возможно, позднее закричит, но уже через несколько часов симптомы проявятся, и врачи смогут диагностировать патологию.

Манифестируют симптомы церебрального кровоизлияния, остро, внезапно. Состояние малыша резко ухудшается. Какими будут конкретные признаки, сказать сложно, все зависит от размера и локализации гематомы внутри черепа.

Чаще всего появляются судороги, открывается рвота, ребенок теряет сознание. Может резко проявиться косоглазие (зрачки начинают «смотреть» в сторону пораженного полушария). У многих малышей возникают проблемы с дыханием, оно становится прерывистым, а потом может прекратиться.

Обычно в роддоме успевают оказать первую помощь и обеспечить ребенку аппарат искусственной вентиляции легких.

Постоянный крик может говорить о субарахноидальном кровоизлиянии, низкое давление и косоглазие — об эпидуральном кровотечении.

У опытных неонатологов существует множество признаков, по которым они могут различить не только патологию, но и предположить ее размеры и локализацию. Однако без точной диагностики заключение не выносится.

Для подтверждения кровоизлияния грудничку проводят в экстренном порядке нейросонографию и компьютерную томографию мозга.

Лечение

Лечить ребенка начинают сразу же, как только диагноз подтверждается. При необходимости оказывают реанимационную помощь. Терапия направлена в первую очередь на нормализацию кровообращения в головном мозге, на уменьшение внутричерепного давления. Если гематома большая, а состояние ребенка тяжелое, ему могут провести экстренную нейрохирургическую операцию.

Если жизнь ребенка удается спасти, родителей предупреждают о длительном восстановительном периоде без каких-либо гарантий, ведь последствия церебрального кровоизлияния могут быть самыми разнообразными.

В процессе восстановления, который может длиться и несколько месяцев, и несколько лет, а порой и всю жизнь, ребенку будет показано диспансерное наблюдение у невролога, рекомендации которого родителям придется неукоснительно выполнять.

Прогнозы и последствия

Младенческий мозг по-своему уникален.

Он обладает высокими способностями к адаптации и компенсации. И именно поэтому с легкими кровоизлияниями в мозг, если их правильно лечить, в большинстве случаев удается справиться. Но и при них процесс реабилитации ребенка займет длительное время.

Если степень кровоизлияния была выше второй, а течение тяжелое, то велика вероятность инвалидизации ребенка в будущем. Степень поражения функций головного мозга будет зависеть от того, насколько разрушительной для него оказалась гематома. Распространенными в таких случаях поражениями являются детский церебральный паралич, эпилепсия, гидроцефалия, слабоумие.

В случае с тяжелым кровоизлиянием паренхиматозного вида выживаемость детей крайне мала. Почти стопроцентный летальный исход регистрируется в случае кровоизлияния с разрывом серпа или намета мозжечка.

Отзывы

По отзывам мам, главное, не терять самообладания, когда детский врач в роддоме сообщает о кровоизлиянии в мозг малыша. Кровоизлияния происходят чаще, чем мы привыкли думать, и далеко не каждому ребенку предстоит стать инвалидом из-за этого.

Мамы охотно делятся своими историями и подчеркивают, что длительное лечение и восстановительный период сделали свое дело — в большинстве случаев дети растут вполне нормальными, посещают садики, учатся в школе на пятерки, ни на что не жалуются.

Тяжелые формы кровоизлияний у ребенка — повод для обращения к психологу. Поверьте, в каждом роддоме есть психолог для работы с беременными и роженицами. Он поможет поверить в лучшее, настроиться на волну малыша.

Опытные неонатологи утверждают, что дети, мамы которых плачут и нервничают, хуже выбираются из тяжелого состояния, чем детки, мамы которых внутренне собираются и нацеливаются на лучшее. Дети чувствуют поддержку, даже находясь без сознания в реанимации.

О кровоизлияниях в мозг у новорожденных и сложившейся мировой практике лечения и ухода можно узнать из следующего видео.

причины, симптомы, диагностика и лечение

Кровоизлияние в мозг – это течение крови из травмированного сосуда вовнутрь черепной коробки и серого вещества мозга, при котором диагностируется достаточно серьезное повреждение внутренних тканей и органов, с последующим нарушением всей функциональности организма.

В большинстве своем обусловлено это травмированием черепной коробки и головного мозга ребенка во время родов, хотя спровоцировать повреждение может и халатность врачей, недоношенность или, наоборот, переношенность плода. Само же излияние крови в мозг может выйти в любой его зоне.

Виды кровоизлияния в мозг у младенца

В соответствии с классификацией, которую дает ВОЗ, то излияние крови в мозг делят на 4 последующих вида, которые определены собственным местоположением.

Эпидуральное

В данном случае имеет место кровоизлияние, образующееся из поврежденного сосуда и расположено меж черепной коробкой и наружной оболочкой серого вещества. Такое кровотечение может возникать при травмах головы, в том числе и в процессе родовой деятельности матери и появления ребенка на свет, бытовых травмах и повреждениях.

Узнайте больше о симптомах, причинах и последствиях кровоизлияния в мозг у взрослых.

В случае диагностирования данного вида кровоизлияния у ребенка:

• будут расширяться зрачки и, как правило, в глазу со стороны травмы;
• снижение ритмики сердца;
• проблемы с дыханием, вплоть до приступов удушья и судорожного сведения мышц.

Особенность данного кровоизлияния есть то, что симптоматика будет проявлять себя не сразу, а спустя 5-6 часов после того, как имеет место разрыв сосудов. Если не назначить своевременно эффективное лечение – состояние пациента резко ухудшиться, малыш может впасть в коматозное состояние – это самое тяжелое из всех видов кровоизлияния.

Субдуральное

В этом случае очагом локализации кровотечения есть область меж мягкими тканями и твердой оболочкой мозга – частой первопричиной есть слишком затянувшиеся роды или же, наоборот, стремительное разрешение от родов.

Так, при прохождении родового пути кости черепа малыша могут травмировать сосудистую сетку – в результате идет нагрузка на серое вещество и как следствие обширные расстройства неврологической теологии.

Субарахноидальное

Данный вид кровоизлияния у малышей диагностируется чаще всего – в этом случае сосуд лопается и кровь вытекает меж внутренней оболочкой и серым веществом мозга.

Причиной развития данной патологии может быть утоньшение сосуда либо же полученная травма – его чаще всего диагностируют у недоношенного ребенка, в особенности, если родовая деятельность самой роженицы затянулась и была оказана акушерская помощь.При диагностировании данного вида кровоизлияния весь оставшийся продукт распада крови приводит к воспалению оболочки мозга.

Проявлять данная патология может себя тем, что:

• малыш не спит и всегда лежит, открыв глаза;
• на любой раздражитель в виде звука или шума, света реагирует криками и плачем.

Если имело место субарахноидальное кровоизлияние, то у младенца:

• голова будет увеличиваться в размерах;
• могут косить глаза и двигаться непроизвольно;
• мышцы затылка будут заметно напряжены;
• часты приступы мышечных судорог.

Негативная симптоматика может проявлять себя как сразу же после появления малыша на свет, так и спустя 2-3 дня после родов. При своевременном, оперативном диагностировании и лечении патология успешно устраняется и не приводит к развитию негативных последствий.

Кровоизлияние в вещество головного мозга и желудочки

В этом случае кровь попадает прямиком в ткани и само серое вещество мозга, а также в пространство меж желудочками, полости мозга. Подобное кровоизлияние чаще всего диагностируют у сильно недоношенного малыша, появившихся на свет до 32-й недели срока, у которого мозг недоразвит.

Причины и признаки

В большинстве своем кровоизлияние в мозг врачи диагностируют у недоразвитых деток – так по статистике у новорожденных, появившихся на свет с весом до 1.5 кг подобная патология диагностирована у 50%.

Если ребенок доношен, нормально развит и сформирован, то согласно медицинской статистики патология проявляет себя лишь в одном случае на каждую тысячу новорожденных. Достаточно обнадеживающая статистика.

Говоря о самих же первопричинах, которые могут привести к кровоизлиянию в головной мозг и серое вещество, то в большинстве своем медики выделяют среди них следующие:

• большая недоношенность в утробе матери или же наоборот – переношенность плода, затянувшееся внутриутробное развитие;
• если беременность протекала с определенной патологией – имело место внутриутробное заражение или же гипоксия либо иная причина;
• большая по своим размерам голова плода, которая не соответствует размеру родовых путей и в процессе появления на свет кости черепа были смещены и так травмировали сосуды головы;
• слишком стремительные по времени роды или же наоборот –затянувшееся родоразрешение, когда плод может переживать кислородное голодание и повышение внутричерепного давления, приведшее к разрыву сосудов;
• неправильные, неквалифицированные действия врача – гинеколога, акушера при родах, когда медики могли сильно потянуть плод при выходе из родовых путей или иным путем повредить головку;

В любом случае какой бы ни была первопричина – главное, своевременно диагностировать кровоизлияние в мозг и начать курс эффективного и адекватного лечения. В отношении признаков, то симптоматика патологии будет рассмотрена ниже и зависит от места локализации кровоизлияния.

Степени развития патологии

По классификации, которая принята у всех врачей и утверждена Всемирной Организацией Здравоохранения, кровоизлияния в мозг условно делят на 3 степени, хотя некоторые авторы научных работ выделяют их на практике 4 – именно их и будем рассматривать:

1. первая степень – при диагностировании данной степени кровоизлияния стоит сказать то, что поражение ограничивается в своем объеме лишь стенкой желудочков, где кровь не будет вытекать в саму их полость.
2. вторая степень. В данном случае кровь при кровоизлиянии будет непосредственно попадать в полость желудочков головного мозга.
3. третья степень. При третьей степени кровь будет проникать в боковые желудочки и просветы меж ними, когда будут видны элементы крови при проведении исследований при помощи МРТ. Чаще всего в таких случаях назначают оперативное вмешательство и результат будет напрямую зависеть от степени поражения мозга, а также развития гидроцефалии.
4. четвертая степень. При диагностировании 4 степени кровоизлияние будет диагностировано в боковых желудочках, а также в сером веществе мозга.

В зависимости от размера кровоизлияния его медики могут делиться на:

• легкую форму, когда кровоизлияние имеет размер от 0.5 и до 1 см.;
• среднюю – размер кровоизлияния варьирует в пределах от 1 и до 1.5 см.;
• тяжелую степень – в этом случае кровоизлияние имеет размер более 1.5 см.

Симптоматика

Чаще всего кровоизлияние возникает внезапно, и клиническое проявление патологии напрямую будет зависеть от объема крови, а также в каком месте имела место гематома и тип ее формирования:

1. Так, вся негативная симптоматика кровоизлияния в мозг проявляет себя в виде головных болей и потерей сознания, приступами рвоты и нападки судорог. Такие симптомы чаще всего характерны для латеральной гематомы, расположенной на поверхности полушарий – это позволяет диагностировать очаг патологии.
2. Если речь идет о медиальной гематоме, когда кровь проникает в глубокие слои серого вещества мозга, то симптоматика в этом случае проявляет себя в виде потери сознания, глаза будут косить в сторону полушария, где образовалось кровоизлияние.
3. Также часты приступы рвоты и гипертермией, а также проблемами с дыханием, когда ребенок будет задыхаться или иметь учащенное, прерывистое дыхание, у ребенка зрачок не будет реагировать на внешний раздражитель – свет, могут диагностироваться снижение рефлексов и даже коматозное состояние.
4. Если имеет место излияние крови как в белое, так и серое вещество мозга, то чаще всего у ребенка будут диагностированы следующие симптомы – припадки судорог и угнетение сознания ребенка, снижение мышечного тонуса и нарушения психики в виде гипервозбудимости, нарушение сна, плач.
5. Когда кровь в результате повреждения сосудов попадает в мозжечок, то данная форма патологии будет проявлять себя приступами боли в области затылка и приступами рвоты, наклоном головы на ту ее сторону, где расположена гематома, миоз.
6. Также у ребенка могут диагностироваться и проблемы с дыханием – оно становится прерывистым, взгляд у ребенка будет уходить в иную сторону от пораженной стороны мозга, а также в худшем случае – коматозное состояние.

Чем опасно кровоизлияние?

Говоря об опасности, которую несет данная патология ребенку, стоит принимать в расчет степень поражения – мозг отличается такой удивительной способностью самостоятельно восстанавливаться.

В силу этой его особенности достаточно отметить, что при незначительном излиянии крови – у многих малышей есть прекрасные шансы при правильно назначенном лечении на успешное выздоровление. Но сам процесс может затянуться на долгий срок – от 4 месяцев и нескольких лет.

Но в отношении более тяжкого проявления патологии прогнозы в отношении кровоизлияния в мозг весьма неутешительны. Если имеет место весьма серьезное поражение головного мозга, то патология может привести к задержке в развитии ребенка, ДЦП, эпилептическим приступам и гидроцефалии, а также смерти.

Лечение

Исключительно медик может назначать курс лечения и в этом случае достаточно понимать, что единой схемы и способа лечения не существует. Курс лечения составляется с учетом течения болезни, степени повреждения мозга и существующих симптомов. Главной задачей есть восстановление нормальной работы ЦНС и сердца, нормализация работы надпочечников и кровотока.

Сам курс лечения включает в себя:

1. Прием мочегонных препаратов и кровезаменителей – это позволит не допустить развития отека мозга и легких, а также способствует выводу естественным путем натрия, который может задерживаться в мышцах и тканях ребенка.
2. Также ребенку могут назначать и седативные препараты, а для снижения внутричерепного давления медики могут назначать пункцию. Именно при помощи пункции и прокола мозговой оболочки удаляют лишнюю жидкость – именно она и несет угрозу для жизни ребенка.
3. При сильном кровотечении ребенку могут прописывать кровоостанавливающие и восстанавливающие кровь препараты.
4. При диагностировании медиками недостаточной работы надпочечников – с данной патологией борются назначением гормонального препарата, а для полноценного восстановления в организме необходимых элементов медики могут назначать курс приема витаминов, а также хлорида калия и глюконата кальция, сульфата магния.

В любом случае такой малыш нуждается в тщательном уходе и профилактике – в этом случае стоит исключить любую вероятность травмирования и кровотечения, факторы, которые могут вызвать осложнение. Также могут назначаться и курс приема медикаментов, которые улучшают обменные процессы в мозге – такими препаратами может быть Церебролизин, Аминалон.

Ребенку в обязательном порядке:

• назначают несколько курсов лечебного массажа и гимнастики – они позволят улучшить кровоток и состояние ЦНС.
• Также назначают и курс занятий с логопедом для малышей более старшего возраста.

В любом случае при выписке из роддома, такие малыши ставятся на учет у таких узкопрофильных врачей, как невропатолог и ортопед.

Последствия

Если у ребенка:

• Диагностировано массивное по своему объему кровоизлияние, сопровожденное разрывом намета мозжечка или же серпа – это приводит к сиюминутному ухудшению состояния здоровья, а также летальный исход практически сразу же после появления на свет.
• Если идет массивное излияние крови в головной мозг, в частности когда его локализация – кора головного мозга, то может возникать огромные гематомы, которые после рассасываются и после них остаются порэнцефалическая киста.
• Если имеет место внутрижелудочковые кровоизлияния, тогда следствием есть расширение желудочков, то в 80 процентах патология не вызывает постгеморрагическую гидроцефалию. Данный диагноз развивается лишь у 10-13%всех малышей, которые перенесли излияние крови вовнутрь желудочков.

В первое время негативная симптоматика может не проявлять себя, показывая такими симптомами, как быстрый рост головы, угнетение ЦНС и набухание родничка, расхождение шов черепной коробки лишь спустя 3-4 недели. В 6 из 10 случаев постгеморрагическая гидроцефалия прекращает свой рост или же идет обратный процесс развития.

21.09.2016

последствия, симптомы, детей, головного, причины, младенца

При кровоизлиянии в мозг у новорожденных последствием может стать детский церебральный паралич — ДЦП. Эта тяжелая родовая травма появляется при нарушении целостности сосудов, из-за чего под оболочками мозга скапливается кровь. Возможно появление необратимых изменений функций ЦНС. Своевременное обнаружение проблемы и лечение помогают восстановить состояние и снизить риск развития патологий.

Причины

Причины кровоизлияния в мозг у новорожденного могут быть связаны с внешними воздействиями, например акушерской ошибкой или нежеланием матери следовать указаниям врача, нарушением физиологического развития плода и внутренними патологиями, недоношенностью и переношенностью.

Факторы, вызывающие церебральное кровоизлияние:

• Сложная беременность и роды, протекающие с осложнениями — гипоксией, длительным безводным периодом.
• Действия акушера. Например, наложение щипцов или пневматических чашек может сопровождаться травмой черепа.
• Беременность, переношенная более чем на 10 дней. Эластичность костей черепа снижается, и прохождение по родовым путям может спровоцировать повреждение сосудов.
• Внутриутробное инфицирование. Патология может сопровождаться пороком сердца, общим нарушением физиологического развития.

У детей с недоношенностью при весе от 1,5 до 2 кг вероятность мозгового кровоизлияния составляет 50-55%, при рождении с весом менее 1 кг — 99-100%.

Как часто Вы сдаете анализ крови?Poll Options are limited because JavaScript is disabled in your browser.

• Только по назначению лечащего врача 30%, 1083 голоса

  1083 голоса 30%

  1083 голоса — 30% из всех голосов

• Один раз в год и считаю этого достаточно 18%, 626 голосов

  626 голосов 18%

  626 голосов — 18% из всех голосов

• Только когда болею 16%, 557 голосов

  557 голосов 16%

  557 голосов — 16% из всех голосов

• Как минимум два раза в год 15%, 529 голосов

  529 голосов 15%

  529 голосов — 15% из всех голосов

• Чаще чем два раза в год но меньше шести раз 11%, 400 голосов

  400 голосов 11%

  400 голосов — 11% из всех голосов

• Я слежу за своим здоровьем и сдаю раз в месяц 6%, 228 голосов

  228 голосов 6%

  228 голосов — 6% из всех голосов

• Боюсь эту процедуру и стараюсь не сдавать 4%, 154 голоса

  154 голоса 4%

  154 голоса — 4% из всех голосов

Всего голосов: 3577

21.10.2019

×

Вы или с вашего IP уже голосовали.

Виды и степени

Патологию у младенца характеризуют относительно принятых параметров. ВОЗ установило 3 степени нарушений, в России принято дифференцировать 4 степени. При первой желудочки мозга не травмируются, кровоизлияние локализуется в стенках. При второй кровь проникает в полости, при третьей — распространяется из желудочков на окружающие ткани. При четвертой степени поражаются все желудочки и мозговое вещество.

Эпидуральные

Этот тип патологии вызывают стремительные роды, переношенная беременность с ожиданием самостоятельной родовой деятельности, недоразвитие костей черепа во внутриутробном периоде. Сосуды повреждаются между твердой оболочкой мозга и черепом. Признаки возникают в течение 72 часов после рождения.

Субдуральные

В 95% случаях появляются при самостоятельных родах, если голова младенца не соответствует размерам материнского таза. Обнаруживаются сразу по отсутствию необходимых рефлексов или появлению судорог. При подобном повреждении головного мозга у новорожденных кровь скапливается между мягкими и твердыми оболочками головного мозга.

Субарахноидальное

Вероятность появления увеличивается при наложении акушерских инструментов или ошибке персонала. Кровь накапливается в тканях, оболочках и под мембранами головного мозга.

Паренхимное и внутрижелудочковое

Появляется при патологическом течении беременности, внутриутробном инфицировании, при недоношенности. Кровь может скапливаться в обоих желудочках одновременно или только в одном, а также в соединительной ткани.

Симптомы и признаки

Выявить патологию можно сразу же после рождения, в течение нескольких часов или даже дней. Диагноз ставится по характерным симптомам у детей, лабораторным и аппаратным обследованиям.

Признаки мозговых кровоизлияний зависят от вида кровоизлияния:

• При эпидуральном — дыхание тяжелое, пульс редкий, зрачок со стороны поврежденной стороны расширен.
• Субдуральное вызывает мышечную слабость, безусловные рефлексы отсутствуют, у младенцев возникают судороги, повторяющиеся циклично. Остановить без использования фармацевтических препаратов затруднительно.
• Субарахноидальное сопровождается гиперактивностью, повышенной возбудимостью, нарушением засыпания, частым монотонным плачем. Возможно косоглазие.
• Желудочковое и межжелудочковое может привести к апноэ — остановке дыхания.

Общие симптомы, по которым у младенцев можно заподозрить наличие патологии, — это частое срыгивание фонтаном, слабость или гипервозбудимость, отставание в развитии, головные боли, на которые указывает стон на одной ноте и попытки дотянуться руками до лба. Должны насторожить периодические задержки дыхания, оцепенение с нарастанием бледности кожного покрова, резкое снижение температуры, отсутствие сосательного рефлекса, нарушение аппетита. На скопление крови в мозговых тканях указывают парез конечностей и ригидность мышц затылка.

Диагностику новорожденному проводят в роддоме. Для оценки состояния делают общий и специфические анализы крови — обязательно коагулограмму, пункцию — для проведения анализа ликвора и церебральной жидкости на наличие фрагментов крови. Могут потребоваться рентген черепа, нейросонография, МРТ или КТ. Если патология выявляется позже, на нее указывают изменения поведения, в этом случае возможно амбулаторное проведение обследований.

Лечение

Если состояние тяжелое, гематома крупная, реанимационные мероприятия проводятся уже в родзале. Возможные реанимационные мероприятия — шунтирование, пункция или наружное дренирование, имплантация вентрикулярных катетеров под кожу, капельницы с препаратами, разжижающими кровь. Может понадобиться срочное хирургическое вмешательство, операцию проводят нейрохирурги. Терапевтическая схема определяется на основании клинической картины. При бессимптомном течении рекомендуется консервативное лечение.

Для предотвращения тяжелых осложнений удаляют излишки жидкости из пораженных тканей вышеописанными методами или применяют диуретики. Это помогает нормализовать внутричерепное давление и устраняет отек головного мозга. Может потребоваться переливание крови или плазмы, введение противосудорожных препаратов и гормонов. Для предотвращения вторичного инфицирования назначают антибиотики.

Доказана эффективность Трометамола. Введение препарата купирует воспалительный процесс и нормализует суточный диурез, устраняя отек мозга. Для купирования судорог используют бета-адреноблокаторы, бензодиазепиновые транквилизаторы, инъекции раствора магния сульфата. В качестве вспомогательных препаратов применяют витамины группы В и седативные средства. Дозировку и кратность введения рассчитывают для каждого пациента индивидуально.

Прогнозы и осложнения

При 3-4 степени поражения выживаемость составляет 1-1,5%. Ребенок остается инвалидом на всю жизнь, изменения головного мозга необратимые. Последствия кровоизлияния в мозг у новорожденных выше 2 степени зависят от локализации гематомы. Наиболее типичными осложнениями являются парезы, параличи и гидроцефалия. На фоне парезов у младенцев могут появиться приступы судорог — до 20 в сутки.

К последствиям гидроцефалии относятся психоневрологические патологии- ДЦП, посттравматическая эпилепсия, слабоумие. Младенец становится беспокойным, из-за сильных головных болей меняются поведенческие реакции. Нарушается двигательная активность, снижается интеллект. При 3 степени поражения ребенку, если ему удалось дожить до взрослого возраста, невозможно привить бытовые навыки, он не может сам передвигаться.

Если гематома небольшая, степень кровоизлияния не выше 2, дети выживают, но поведенческие особенности сопровождают их до перехода к подростковому возрасту. У них повышенная тревожность, есть трудности с засыпанием, сниженный аппетит. Таким детям требуется повышенное внимание, дополнение рациона витаминно-минеральными комплексами, лечебная физкультура. В этом случае к 10-12 годам возможно нейтрализовать последствия родовой травмы.

Мозг новорожденного обладает повышенной адаптационной способностью, и при своевременно поставленном диагнозе последствия кровоизлияний удается нейтрализовать. После выписки из стационара младенца ставят на учет к детскому неврологу, рекомендуют регулярный массаж, физиотерапию и санаторно-курортное лечение. Родителей предупреждают о длительности восстановительного процесса.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия, степени и причины

Кровоизлияние в мозгу новорожденного – это одна из самых сложных родовых травм, поражающих ЦНС. В подобном состоянии у ребенка повреждается череп, вследствие чего у него разрывается кровеносный сосуд головного мозга.

Особенности и факторы риска

Спровоцировать внутричерепное кровотечение может достаточно много факторов. Связано это как с патологической беременностью, так и с банальной халатностью медиков. При этом лопнуть сосуд может в любой области мозга ребенка.

Причины кровоизлияния у младенцев во многом зависят от срока, на котором они родились. Наиболее часто такую патологию провоцируют следующие факторы:

• Преждевременные роды (раньше 32 недель), особенно если беременность сопровождалась затяжными токсикозами.
• Стремительные или затяжные роды, которые считаются патологическими и вызывают гипоксию мозга у плода.
• Использование акушерских щипцов, которые повреждают череп ребенка.
• Переношенная беременность. В таком состоянии у малыша кости черепа теряют эластичность, повышая риск травмы во время родов.
• Поражение внутриутробной инфекцией.
• Слишком крупный плод у женщины с узким тазом.
• Различные пороки у детей.

Помните! У недоношенных детей риск получить травму при родах с дальнейшим внутричерепным кровоизлиянием составляет 50 %. Наиболее высокая вероятность патологии при этом у малышей с весом менее 1,5 кг.

Виды и симптомы мозговых кровоизлияний

Общими признаками кровоизлияния в мозг у детей являются:

• вялость,
• нарушение сознания,
• повышенная реакция даже на небольшой раздражитель,
• судороги,
• критическое снижение веса,
• частая рвота,
• повышение внутричерепного давления,
• плохой аппетит.

Дополнительные симптомы могут проявляться в зависимости от конкретного вида поражения и локализации кровоизлияния.

Данная патология имеет следующие разновидности:

• Субарахноидальное поражение. Оно характерно для недоношенных детей, а также при применении вспомогательных манипуляций во время родов. В таком состоянии наблюдается поражение сосудов над веществом мозга, что приводит к косоглазию, постоянному крику, судорогам, нарушенному сну.
• Эпидуральный вид. Данная патология приводит к поражению сосудов, которые находятся под костями черепа. Развивается осложнение при переношенной беременности или стремительных родах. Симптомами такого кровоизлияния будут низкое давление, судороги, гипоксия и расширенный зрачок на пораженной стороне головы.
• Субдуральный вид. Сопровождается патология скоплением крови между мозговыми оболочками. Наиболее часто она наблюдается при крупном плоде и узком тазе у женщин. Такое осложнение может приводить к ряду неврологических нарушений и высокому билирубину в крови.

Важно! Наиболее опасным считается период первой недели после рождения ребенка, когда выявляются начальные симптомы кровоизлияния. Если ухудшений не наблюдается после второй недели жизни малыша, то тогда прогноз становится более благоприятным.

Диагностика

Заподозрить такое осложнение у младенца может опытный врач по характерным проявлениям недуга. Для уточнения диагноза малышу следует провести несколько важных исследований.

Первоначально назначается КТ-диагностика. Это наиболее точный метод, который является очень информативным при поражении мозга. Он не только выявит очаг патологии, но и также сможет обнаружить вид кровоизлияния.

Дополнительно следует выполнить коагулограмму, общие анализы крови и ЭЭГ.

При подтверждении диагноза требуются срочная госпитализация и лечение.

Лечение

Лечение мозгового кровоизлияния у детей зависит от запущенности (1, 2 или 3 степень) и вида патологии. При этом конкретный курс лечения подбирается лечащим врачом в индивидуальном порядке для каждого отдельного малыша. В таком случае доктор обязательно учитывает запущенность состояния, симптомы и выраженность повреждения мозга.

Острый период заболевания нуждается в восстановлении функций мозга, сердца и дыхания. Общий курс терапии направлен на нормализацию кровообращения.

При необходимости новорожденному оказываются срочная реанимационная помощь.

Для снижения риска отека легких и всех вытекающих последствий используются мочегонные средства (Судоксен).

Для снижения внутричерепного давления выполняется пункция.

При выраженной кровоточивости назначаются препараты Викасол или кальций Хлорид.
Для восстановления важных микроэлементов в организме в курс лечения включают Глюкозу, Сульфат натрия, Панангин.

Чтобы помочь ребенку, родителям следует придежриваться таких советов:

• не заниматься самолечением и сразу согласиться на госпитализацию малыша,
• как можно дольше сохранять грудное вскармливание,
• выполнять все врачебные назначения,
• проводить необходимые гигиенические мероприятия новорожденному,
• не оставлять плач без внимания.

Вероятные осложнения

Головной мозг младенцев имеет отличные способности к восстановлению, поэтому при незначительной патологии прогноз у малыша благоприятный, и он сможет нормально развиваться. Занимает процесс восстановления от 5 месяцев до 2 лет.

В более тяжелых случаях последствия могут остаться у ребенка на всю жизнь. В подобном состоянии у малыша способны развиться следующие осложнения:

• эпилепсия,
• нарушение развития,
• неврологические нарушения,
• летальный исход.

Помните! Внутрижелудочковые кровоизлияния, как правило, небольшие, поэтому они неплохо поддаются лечению и могут бесследно пройти у ребенка. Если у малыша наблюдается обильное кровоизлияние в желудочках, тогда может быть поставлен вопрос об оперативном вмешательстве.

Реабилитация

В первые дни после выявления патологии ребенок должен находиться под постоянным врачебными контролем. Обычно таких малышей переводят в реанимацию.

Чтобы улучшить состояние младенца, его кроватку следует расположить таким образом, чтобы головной конец был чуть приподнят. На расстоянии в 30 см от головы пациента помещается лед. Возле ног кладется грелка.

В первую неделю новорожденного нужно кормить грудным молоком. При нарушении глотательной функции вводится зонд.

При нормализации состояния ребенка и после окончания медикаментозной терапии следует проводить реабилитационный курс. Он включает в себя массаж и специальную гимнастику. По мере взросления ребенку могут потребоваться занятия плаваньем и уроки с логопедом.

Также в обязательном порядке такие пациенты должны регулярно наблюдаться у врача (педиатра, невропатолога, ортопеда).

Профилактические меры

К сожалению, полностью предотвратить кровоизлияние в мозг у новорожденных невозможно, так как роды – это всегда непредвиденный процесс, и даже самая благоприятная беременность не гарантирует осложнений после.

Чтобы снизить риск негативных последствий, женщине стоит придерживаться таких советов:

• Всю беременность переодически наблюдаться у врача.
• Следить за своим здоровьем и избегать стрессов.
• Отказаться от трудной физической работы, которая может вызвать преждевременные роды.
• Вовремя лечить инфекционные болезни, которые могут навредить плоду и спровоцировать осложнения.
• Отказаться от вредных привычек (курения, приема спиртного) и придежриваться правильного питания.
• Внимательно подойти к выбору клиник и врача, который будет принимать роды.

Также стоит помнить о том, что если плод крупный, а таз у женщины слишком узкий, то разумней будет провести кесарево сечение. Это обезопасит от нежелательных последствий.

Кровоизлияние в головной мозг у новорожденного считается очень опасной патологией, на которую нужно незамедлительно реагировать. Даже если после выписки из роддома родители замечают признаки поражения головного мозга, следует как можно скорее обращаться к врачам, чтобы иметь возможность предотвратить серьезные осложнения.

Ученые ЕС защитят недоношенных от риска кровоизлияний в мозг — futuris Инсульты у детей УЗИ головного мозга ребёнка

Загрузка…

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия

Кровоизлияние в головной мозг – это разрыв патологически измененных стенок церебральных сосудов, расположенных внутри черепной коробки или в пространстве между сводом черепа и твердой мозговой оболочкой. Патология чаще всего появляется в результате ошибок медицинского персонала, допущенных в процессе оказания акушерской помощи во время родовой деятельности, но иногда причиной внутричерепного кровотечения могут быть осложненное течение беременности или несоблюдение женщиной рекомендаций по режиму (например, отсутствие длительных прогулок и развивающаяся на фоне этого гипоксия плода).

Последствия мозгового кровоизлияния для новорожденного могут быть очень опасными, так как именно разрыв церебральных сосудов приводит к возникновению детского церебрального паралича. Тем не менее, прогноз может быть вполне благоприятным при условии своевременного обнаружения проблемы и правильного лечения и ухода.

Кровоизлияние в мозг у новорожденных: последствия

Содержание материала

Причины патологии

Патологические изменения кровеносных сосудов головного мозга часто развиваются при нехватке кислорода, поэтому беременной женщине рекомендуется проводить на свежем воздухе как можно больше времени. В некоторых случаях гипоксия плода может быть результатом нарушения обменных процессов в организме женщины или ребенка. Патологии в формировании и функционировании плаценты (например, преждевременное старение) приводят к недостаточному поступлению кислорода и питательных веществ, что является фактором риска по возникновению внутримозгового кровоизлияния.

Острая гипоксия также может возникать при длительных и тяжелых родах. Большую опасность представляет неправильная диагностика размеров и веса плода: если окружность головки младенца будет шире, чем родовые пути матери, ребенок может застрять и задохнуться. В этом случае врач принимает решение о наложении акушерских щипцов или использовании вакуума. Данные процедуры также достаточно опасны, так как при сильном сжатии головки происходит сдавливание кровеносных сосудов головного мозга, которые под воздействием повышенного давления могут разрываться.

Места кровоизлияния в мозг

Обратите внимание! Кровоизлияние в головной мозг при наложении акушерских щипцов диагностируется у 42 % малышей, поэтому во время беременности важно вовремя проходить назначенные врачом обследования для исключения осложнений в процессе родовой деятельности. При значительных факторах риска женщине будет предложено извлечение плода при помощи кесарева сечения, что снизит вероятность негативных последствий.

К другим причинам мозговых кровоизлияний у новорожденных детей врачи относят:

• преждевременные, стремительные роды;
• роды после 40 недель гестации;
• инфекции матери в период беременности.

Инфекционные заболевания матери во время вынашивания ребенка, например половые инфекции, очень негативно влияют на состояние плода и его развитие. Повреждение сосудов может возникнуть даже в период внутриутробного роста, поэтому женщина должна внимательно относиться к собственному организму и принимать все меры для профилактики инфекционных болезней.

Виды гематом

Виды кровотечений

Для определения прогноза жизни и здоровья необходимо правильно классифицировать вид кровоизлияния. Типы патологии различаются по месту локализации и причинам возникновения, и их диагностика может дать более полную клиническую картину и определить лечебную тактику.

Вид кровоизлияния	Симптомы	Место повреждения кровеносных сосудов	Причины возникновения	Возможные последствия
Эпидуральное	Трудности с дыханием, низкая частота пульса, снижение давления, расширение зрачка со стороны патологического процесса	Пространство внутри черепной коробки и между черепом и твердыми мозговыми оболочками	Стремительные роды, роды на сроке 41-43 недели, недоразвитие костей черепа в период внутриутробного роста	Синдром мозгового сдавливания (проявляется через 4-8 часов после рождения), на 2-3 сутки – кома
Субдуральное	Скопление крови происходит между мягкими и твердыми оболочками головного мозга	Слабость или полное отсутствие врожденных рефлексов (например, сосательного рефлекса), мышечная слабость (гипотония), судорожный синдром	Несоответствие веса плода или окружностей головки размерам таза матери	Неврологические расстройства, ДЦП
Желудочковое	Левый и правый желудочки головного мозга	Слабость мышц, отсутствие жизненно важных рефлексов, частая остановка дыхания	Преждевременные роды, нарушение внутриутробного развития	Церебральный паралич и кома
Субарахноидальное	Пространство под мозговыми оболочками, вещество мозга	Повышенная возбудимость, трудности с засыпанием, тревожная мимика лица, косоглазие, неестественно длинные для новорожденного периоды бодрствования, косоглазие	Недоношенность, использование инструментов (щипцы или вакуум) при родоразрешении	Нарушения в работе нервной системы

Мозговое кровоизлияние

Важно! Наиболее благоприятный прогноз имеет субарахноидальное кровоизлияние. При своевременно оказанной медицинской помощи и правильном уходе мозг ребенка восстановится через несколько месяцев. Самым опасным считается кровоизлияние в желудочки головного мозга. Данный тип мозговых кровотечений имеет наиболее высокий процент летальности и неблагоприятный жизненный прогноз.

Возможные последствия

Чаще всего осложнениями кровоизлияний в головной мозг являются патологии неврологического характера, например, парезы. Это снижение силы, вызываемое поражением двигательного пути нерв