Кальцитонин! Диагностика рака щитовидной железы

Если случаются какие-либо неполадки в работе организма, то врачи для определения причины просят сдать кровь на анализы. При этом иногда  выявляется содержание большого количества такого элемента, как кальцитонин.

Что это такое?

Кальцитонин -это гормон щитовидной железы, вырабатываемый в ее С–клетках. Он является онкомаркером, позволяющим диагностировать рак щитовидной железы и исследовать обмен кальция и фосфора в организме.

Щитовидная железа вырабатывает этот гормон в незначительных количествах, и его содержание в крови никогда не бывает большим.

Для чего необходимо проводить анализ на кальцитонин?

 Из С–клеток, которые вырабатывают этот гормон, вырастает злокачественная опухоль щитовидной железы – медуллярный рак. Рост такой опухоли происходит медленно, но очень упорно, распространяя метастазы в лимфатические узлы шеи и многие другие органы. Она очень трудно поддается химиотерапии.

Резкое повышение кальцитонина в крови может указывать на наличие медуллярного рака щитовидной железы. Ранняя диагностика этого заболевания спасла большое количество человеческих жизней.

В каких случаях сдается кровь на кальцитонин?

Медуллярный рак  щитовидной железы  часто носит наследственный характер. Кроме этого такую диагностику используют для выявления рецидива злокачественной опухоли. Также с помощью кальцитонина можно  выявить недуги, возникшие из-за нарушения обмена кальция, остеопороз, определить продуцирующие опухоли.

Каковы же нормы  кальцитонина?

В разных лабораториях норма кальцитонина в крови может различаться. Объясняется это тем, что для исследования применяются разные реактивы и специализированное оборудование. Кроме этого результат зависит от возраста и пола.

В клинико-диагностической лаборатории Астраханской клинической больницы ФГБУЗ ЮОМЦ ФМБА России проводится иммуноферментный метод определения, который имеет следующие референтные значения кальцитонина: норма у женщин – 0,1–10,9 пг/мл;  у мужчин – 0,2–27,2 пг/мл; у детей — до 70 пг/мл. Результат анализа у женщин может меняться во время беременности и при кормлении грудью.

При своевременном обращении к врачу и раннем выявлении заболеваний лечение их будет успешным .

Стоимость анализа -1060 руб ( + 80 руб забор  крови )

Забор крови осуществляется по адресам:

ул. Чкалова, 80. Стационар №2 (Правобережная б-ца). тел. 50-87-53

ул. Капитанская, 22. Поликлиника №3 (р-он «Десятка»), тел. 58-51-39

Заводская пл., 17. Поликлиника №2 (ост. з-д им. Ленина), тел.

45-15-99

ул. Каунасская, 47. Поликлиника №4 (III Интернационал), тел. 60-66-14

Бесплатный звонок на горячую линию:  8 800 700 02 45

 

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.

ПРОКОНСУЛЬТИРУЙТЕСЬ С ВРАЧОМ

Анализ крови на кальцитонин (Calcitonin)

Кальцитонин — гормон щитовидной железы, вырабатываемый парафолликулярными С-клетками.

Кальцитонин является крайне важным гормоном, который вместе с паратгормоном регулирует правильное соотношение кальция и фосфатов в крови и костях. Так, действие кальцитонина направлено на специальные рецепторы на клетках костей. Связываясь с ними, кальцитонин стимулирует их работу, что в свою очередь приводит к захвату кальция костной тканью. Таким образом уровень кальция в крови снижается за счет его поступления к клеткам костей. Это обеспечивает их плотность, одновременно не допуская избытка кальция в крови. Но для правильного соотношения кальция в крови и костях требуется также другое вещество, которое будет действовать противоположно кальцитонину. Таким веществом является паратгормон. Именно он способствует вымыванию кальция из костей, за счет чего поддерживает его концентрацию в крови. Следует отметить, что только слаженная работа обоих гормонов обеспечивает необходимое равновесие кальция и фосфатов в плазме крови и костях. И здесь также следует отметить роль витамина Д3, без которого невозможно представить правильную связь ПТГ-кальцитонина.

Анализ крови на кальцитонин несет огромную диагностическую ценность. Ведь как увеличение его концентрация, так и снижение, крайне важно для подтверждения таких диагнозов, как остеопороз и медуллярный рак щитовидной железы.

При снижении уровня кальцитонина, в первую очередь, исключают первичный остеопороз. В комплекс обследования включают и другие параметры, отражающие процесс ремоделирования костной ткани. При вторичном разрушении костей, например, на фоне тиреотоксикоза, гиперпаратиреоза, снижение кальцитонина не наблюдается.

При повышенном содержании кальцитонина обязательно исключают медуллярный рак щитовидной железы, синдром множественной эндокринной неоплазии, гиперплазию щитовидной железы, гиперпаратиреоз, а также опухоль надпочечников.

Конечно, особое внимание отводится диагностике рака. Поэтому дополняет исследование тест с пентагастрином. После его введения уровень кальцитонина в сроки возрастает в 20-30 раз по сравнению с исходным уровнем. Это отражает степень выраженности процесса, предопределяет стадию. Если же исходный уровень был в пределах нормы, а после введения пентагастрина увеличился, но при этом остался в в рамках референсных значений, то подозревают раннюю стадию медуллярного рака, либо гиперплазию ткани щитовидной железы, с увеличением количества С-клеток. В ряде случаев отмечается резистентность на введение пентагастрина, приводящая к ложноотрицательным результатам. В таких случаях решается вопрос о введении препаратов кальция внутривенно.

Исследование кальцитонина также проводится после хирургического лечения медуллярного рака. При этом контрольный анализ может быть рекомендован даже в позднем послеоперационном периоде, что позволяет исключить наличие метастазов опухоли.

К факторам, влияющим на результаты анализа, относят заболевания ЖКТ, сопровождающиеся выработкой ферментов (пепсина, глюкагона).

Кальцитонин — проведение анализа в медицинском центре «Мать и Дитя»

Кальцитонин – кальциетропный гормон, поддерживающий гомеостаз кальция в крови.

Изменение количества ионизированного кальция является пусковым механизмом синтеза или ингибирования кальцитонина.

Краткое описание и его функции

Кальцитонин – антагонист еще одного кальциетропного гормона – паратгормона. Синтез кальцитонина происходит в парафолликулярных клетках щитовидки (ЩЖ). Кальцитонин вырабатывается в ответ на повышение ионизированного кальция. Вещество подавляет функции остеокластов, тем самым угнетая процесс разрушения костей.

С-клетки ЩЖ продуцируют гормон в очень незначительном количестве, поэтому в норме кальцитонин в крови содержится в малом объеме. Некоторое количество гормона синтезируется клетками эндотелия кишечника.

Когда назначается исследование

Кальцитонин является онкомаркером медуллярного рака. Так как опухоль растет из С-клеток ЩЖ, синтезирующих кальцитонин, то при злокачественной патологии его уровень в крови возрастает. Иммунохемолюминисцентный анализ на кальцитонин с большой достоверностью показывает наличие карциномы на ранних стадиях ее развития.

Наряду с иммунохемолюминисцентным, применяется и иммуноферментный метод анализа. Референсные значения зависят от многих факторов, в том числе и от метода исследования. Повышение уровня кальцитонина может отмечаться при:

• нейроэндокринных опухолях легких и поджелудочной железы;
• почечной недостаточности;
• мелкоклеточном раке легких;
• пернициозной анемии;
• синдроме Золлингера;
• алкогольном циррозе;
• лимфоцитарном тиреоидите.

На количество гормона щитовидной железы оказывают влияние: пол, возраст, вес и отклонение уровня кальция в крови. Повышение количества кальцитонина более 100 пг/мл указывает с вероятностью 100% на медуллярный рак.

Интерпретация результатов исследований

При обнаружении кальцитонина в количестве:

• 100 пг/мл – высока вероятность медуллярного типа рака ЩЖ;
• 60 пг/мл – физиологический ответ;
• менее 40 пг/мг – интратиреоидное расположение микрокарциномы без метастазов в регионарные лимфатические узлы;
• менее 400 пг/мл – низкий риск обнаружения отдаленных метастазов;
• более 400 пг/мл – микрокарцинома с отдаленными метастазами.

Нормой является уровень кальцитонина:

• у женщин 0-11,5 пг/мл;
• у мужчин 0-18,2 пг/мл.

При сдаче анализа в бланке могут быть указаны и другие референсные значения:

Метод исследования	Норма кальцитонина (пг/мл)
	у мужчин	у женщин
иммуноферментный	0,68-32,26 пг/мл.	0,07-12,97 пг/мл.
иммунохемилюминесцентный	2,46 пг/мл	1,46 пг/мл

С возрастом референсное значение кальцитонина понижается, а в период гестации уровень гормона возрастает.

Подготовка к проведению анализа

Для получения объективного результата необходимо:

• сдавать кровь на голодный желудок – не принимать пищу за 8-12 ч до забора материала;
• исключить медикаментозные препараты, особенно ингибиторы протонной помпы;
• недопустим прием алкоголя;
• за 1-2 ч не курить;
• за 1-2 сут. не принимать жирные блюда;
• исключить физическое перенапряжение и стресс;
• не рекомендуется сдавать кровь после УЗИ и рентгенографии.

Цена на анализ на кальцитонин выше, по сравнению с определением уровня других гормонов щитовидной железы, т.к. проводится на оборудовании 3 поколения

Кальцитонин (определение уровня в крови)

Артикул: 00073

Стоимость анализа

в лаборатории:

Обычный

1 440руб

стоимость указана без учета стоимости забора биологического материала

Добавить в корзину

Кальцитонин — гормон, который вырабатывается С-клетками щитовидной железы. В организме человека находится множество клеток, чувствительных к нему: клетки крови-моноциты, клетки печени, легких, костей, нервной системы, почек, плаценты. Кальцитонин вместе с паратгормоном регулирует уровень кальция и фосфора крови. Но их действие противоположное. В скелете человека гормон сохраняет кальций внутри кости, увеличивая ее прочность. Во время усиленного роста ребенка, при беременности и кормлении грудью кальцитонин очень важен для регуляции этих процессов. При повышении уровня кальцитонина в кровяном русле происходит снижение ионов кальция, увеличивается выведение солей с мочой. Кроме того, кальцитонин уменьшает количество фосфора.

Готовность результатов анализа

Обычные*: 1 р.д.

Дата сдачи анализа:
Дата готовности:

*не считая дня сдачи.

Подготовка к анализу

Общие рекомендации по сдаче анализов

Натощак, не менее 8 часов после последнего приема пищи. Обратите внимание, что некоторые гормоны сдаются в определенные дни цикла, следуйте рекомендациям своего лечащего рача.

Забор биоматериала

Методы выполнения и тесты

Иммуноанализ. Количественный, пг/мл

Файлы

Скачать образец результата анализа

Для чего это нужно

Обычно С-клетки щитовидной железы производят совсем небольшое количество этого гормона. Если развивается гиперплазия С-клеток или из С-клеток вырастает опухоль (медуллярная карцинома), концентрация гормона резко растет, что является главным показателем этого злокачественного заболевания щитовидной железы. Чем выше уровень кальцитонина, тем быстрее распространяются метастазы, и растет опухоль. После операции на щитовидной железе уровень гормона поможет оценить результат лечения и прогноз для выздоровления, выявить новые метастазы при их появлении. Выявлена наследственная связь в появлении рака щитовидной железы, поэтому все кровные родственники больного раком должны периодически определять уровень кальцитонина крови.

При гиперплазии или опухоли щитовидной железы могут быть следующие симптомы:

• ощущение комка или отёчности, болезненности на передней стороне шеи, одновременно с другими обследованиями щитовидной железы;
• постоянная охриплость голоса, нарушения глотания или дыхания, постоянное покашливание.

Значение анализов

Отклонения нормы кальцитонина

После удаления всей щитовидной железы продукция гормона снижена. Количество гормона может незначительно быть выше нормы при беременности. Значительное отклонение от нормы – выше 100 пг/мл сопровождает следующие процессы:

• опухоль щитовидной железы — медуллярный рак, а также метастазирование опухоли;
• разрастание С–клеток железы;
• воспаление щитовидной железы;
• синдром Золлингера — Эллисона;
• раковые опухоли нейроэндокринной природы;
• опухоли крови: пернициозная анемия;
• псевдогипопаратиреоидизм;
• воспаление поджелудочной железы;
• заболевания легких доброкачественного характера;
• цирроз печени;
• хроническая почечная недостаточность;
• применение некоторых лекарственных препаратов – эпинефрин, глюкагон, оральные контрацептивы.

Количество гормона может незначительно быть выше нормы при беременности и у новорождённых. Нулевой уровень кальцитонина считается нормой.

Есть ситуации, когда организму просто необходимо его повышение, а гормон не вырабатывается в достаточном количестве. В таких случаях кальцитонин в виде таблеток используют, как лекарственное средство. Он назначается при остеопорозе, альгодистрофии, в период менопаузы у женщин, а также при избытке витамина Д.

Условия сдачи анализа

Материалом для исследования является сыворотка, для анализа берут венозную кровь. Следует воздержаться от приема пищи в течение 8 часов, а также не употреблять жирные продукты, исключить алкоголь, курение, физические и эмоциональные нагрузки в течение 24 часов.

Каждая лаборатория использует свой метод исследования, поэтому нормы могут иметь отклонения. Даже нулевой показатель везде считается нормой, учитывается только повышение гормона в крови.

При иммуноферментном методе:

• норма у женщин – 0,07–12,97 пг/мл;
• норма у мужчин – 0,68–32,26 пг/мл;
• норма у детей: первая неделя жизни до 340пг/мл, затем не более 79 пг/мл.

При иммунохемилюминесцентном методе:

• женщины – 1,46 пмоль/л;
• мужчины – 2,46 пмоль/л.

Врач оценивает количество кальцитонина в крови только в комплексе с другими показателями.

Смотрите также

Как сдать анализы в Лабораториях ЦИР?

Для экономии времени оформите заказ на анализ в Интернет-магазине! Оплачивая заказ онлайн, Вы получаете скидку 10% на весь оформленный заказ!

У Вас есть вопросы? Напишите нам или позвоните +7 (495) 514-00-11. По анализам Вы можете задать вопрос на нашем форуме и обратиться на консультацию к специалисту.

Кальцитонин в Москве недорого

Кальцитонин — гормон щитовидной железы, отвечающий за концентрацию фосфора и кальция в человеческом организме. Он синтезируется в щитовидной железе, а метаболизируется в почках. Кальцитонин — гормон, уровень содержания которого свидетельствует о развитии в организме патологических процессов в виде лейкемии, миелопролиферативных заболеваний, а также карциномы.

Показания к проведению исследования

Применяется этот вид лабораторного исследования крови при диагностике:

• медуллярного рака в щитовидной железе;
• гиперпаратиреоза;
• гипопаратиреоза;
• остеопороза;
• множественной эндокринной неоплазии.

Сдать кровь на кальцитонин, норма содержания которого в сыворотке крови зависит от возраста и пола пациента, стоит при нарушении кальциевого обмена, выявлении в щитовидной железе новообразований невыясненной этиологии, при болях в костях и видимом изменении размеров щитовидной железы.

Интерпретация результатов

Норма кальцитонина определяется в процессе исследования образца венозной крови пациента. Референсные значения результатов анализа будут представлены в виде таблицы с количественными показателями. Если они будут на верхней или нижней границе нормы, это повод обратиться за дополнительной консультацией к врачу. Узнать больше о значениях гормона Calcitonin в расшифровке и сдаче анализа после 60 лет, можно у сотрудников наших центров онлайн или по номеру телефона, указанному на сайте.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ПОДГОТОВКИ К АНАЛИЗАМ КРОВИ

Кровь берется из вены. Необходимо соблюдать общие рекомендации:

• кровь сдается утром натощак или не ранее, чем через 2–4 часа после приема пищи;
• допускается употребление воды без газа;
• накануне анализа следует отказаться от алкоголя, исключить физическое и эмоциональное перенапряжение;
• отказаться от курения за 30 минут до исследования;
• не стоит сдавать кровь в период приема медикаментов, если врач не назначил иное.

Медуллярный рак щитовидной железы. К вопросу необходимости определения предоперационного базального уровня кальцитонина у пациентов с узловой патологией щитовидной железы | Станякина

Актуальность

Медуллярный рак щитовидной железы (МРЩЖ) составляет меньше 5% всех тиреоидных карцином [1, 2]. Однако к этой цифре следует относиться осторожно, так как существует вероятность большего количества случаев МРЩЖ, не диагностированных вследствие сложности доступности узла для забора пункционного материала или неправильной интерпретации цитологических данных и поэтому не направленных на хирургическое лечение.

Традиционно диагностика тиреоидных узлов заключается в предварительном анатомическом и функциональном изучении щитовидной железы с целью определения пациентов с высоким риском развития карциномы. Базовыми методами диагностики МРЩЖ являются ультразвуковое исследование (УЗИ), тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), а также исследование уровня кальцитонина (КТ).

Предлагаем вашему вниманию случай из клинической практики, который возвращает нас к вопросу о необходимости определения базального уровня кальцитонина пациентам с узловой тиреоидной патологией.

Описание клинического случая

Пациентка Б., 25 лет, обратилась в НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина. Из анамнеза: в региональном онкодиспансере пациентке по поводу рака щитовидной железы (папиллярный рак, фолликулярный вариант) Т1N1aM0, стадия I в мае 2015 г. было выполнено плановое хирургическое вмешательство в объеме тиреоидэктомии с претрахеальной лимфодиссекцией. Гистологическое заключение операционного материала: папиллярный рак (фолликулярный вариант). Через месяц, в июне 2015 г., при компьютерной томографии органов грудной клетки в обоих легких были выявлены образования до 3,5 мм в диаметре. Далее пациентка находилась под динамическим наблюдением по месту жительства и через год после хирургического лечения была направлена на курс радиойодтерапии (РЙТ), где в стационаре ей были проведены диагностические исследования. При сцинтиграфии шеи с ^99mТс-пертехнетатом в проекции ложа щитовидной железы визуализируется участок изотопнакапливающей ткани. На УЗИ в ложе щитовидной железы тиреоидная ткань не определяется. Слева в верхней трети шеи лимфоузел 27 × 7 × 10 мм. Справа в верхней трети шеи лимфоузел 12 × 9 × 7 мм. Рентгеновская компьютерная томография (РКТ) грудной клетки от 03.03.2016. В обоих легких сохраняются без динамики очаговые образования до 3,5 мм в диаметре. Анализ крови на гормоны: тиреотропный гормон (ТТГ) – 52,6 мМЕ/л (референсные значения 0,25–4,0), адренокортикотропный гормон (АКТГ) < 20 МЕ/мл (0–30), тиреоглобулин (ТГ) < 0,2 нг/мл (0–30). Далее 31.05.2016 больной с лечебной целью проведена радиойодабляция тиреоидной ткани путем введения per os 3 ГБк ¹³¹I. После РЙТ проведена диагностическая сцинтиграфия всего тела. В проекции ложа щитовидной железы в верхней трети шеи слева и нижней трети шеи справа визуализируются два очага изотопнакапливающей ткани – 12% по счету импульсов от сцинтиграммы всего тела.

Через два года на очередном контрольном обследовании по месту жительства в марте 2018 г. заподозрен рецидив в ложе удаленной железы слева. Выполнена ТАБ узла и при цитологическом исследовании выявлен фолликулярный вариант папиллярного рака. Пациентка была направлена в поликлинику НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина для консультации и дальнейшего лечения.

Результаты физикального, лабораторного и инструментального исследования

При обследовании в поликлинике НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина был выполнен пересмотр готовых препаратов и получено гистологическое заключение от 14.05.2018 – медуллярный рак, а также цитологическое заключение от 16. 05.2018 – медуллярный рак (рис. 1–5).

Рис. 1. Результаты гистологического исследования. Солидно-альвеолярный участок медуллярного рака щитовидной железы (×20).

Рис. 2. Результаты гистологического исследования. Другой участок опухоли щитовидной железы с наличием псевдопапиллярных структур (×20).

Рис. 3. Результаты цитологического исследования. Общий вид опухоли щитовидной железы с наличием структур типа папиллярных, что было возможной причиной неправильной интерпретации гистогенеза опухоли (×10).

Рис. 4. Результаты цитологического исследования (×100). При большем увеличении микроскопа отчетливо определяются цитоморфологические признаки нейроэндокринной дифференцировки (характерная структура хроматина ядра – “соль”, “перец” и азурофильная зернистость цитоплазмы), свидетельствующие о наличии медуллярного рака.

Рис. 5. Результаты цитологического исследования опухоли щитовидной железы (×1000).

По данным УЗИ шеи от 21.05.2018: слева на границе верхней и средней третей кпереди от сосудов определяется лимфоузел неоднородной структуры с неровными контурами и выраженным кровотоком размером 13 × 17 мм. Справа в средней трети определяется цепочка лимфоузлов с нечеткими контурами, неоднородной структурой и выраженным кровотоком от 5 до 7,5 мм в диаметре. Была выполнена ТАБ лимфоузла шеи справа. По результатам цитологического исследования от 21.05.2018 получено заключение: медуллярный рак. Определение уровня базального кальцитонина в плазме крови показало значение 1292 пг/мл (референсное значение <10 пг/мл). Пациентка была госпитализирована в НМИЦ онкологии для хирургического лечения.

Состояние при поступлении. Status localis: контуры лица и шеи симметричные, не деформированы. Кожа не изменена. Остов гортани не расширен. Симптом крепитации положительный. На передней поверхности шеи визуально имеется послеоперационный рубец над яремной вырезкой. При пальпации в области удаленной левой доли щитовидной железы имеется уплотнение до 15 мм. Другие узловые образования и лимфоузлы на шее с двух сторон не определяются.

Лечение

Пациентке 08.06.2018 было проведено хирургическое лечение в объеме фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи с двух сторон.

При гистологическом заключении от 20.06.2018 были выявлены следующие изменения:

1) клетчатка шеи справа – фрагменты жировой ткани 80 × 60 × 15 мм, в которых определяются множественные сероватые узлы в наибольшем измерении 13 мм по длиннику;

2) клетчатка шеи слева – фрагмент жировой клетчатки 80 × 60 × 25 мм с множественными сероватыми узлами в наибольшем измерении 15 мм по длиннику. Наибольший серовато-желтоватый, уплотненный;

3) лимфатические узлы ложа щитовидной железы – фрагменты жировой ткани общими размерами 10 × 5 × 5 мм с неотчетливыми узловыми уплотнениями (1. В 1 из 13 лимфатических узлов – метастаз веретеноклеточного рака солидно-альвеолярного строения. По светооптическим признакам строение опухоли более всего соответствует медуллярному раку. 2. В 2 из 11 лимфатических узлов метастазы рака аналогичного строения. 3. В 1 из 3 лимфатических узлов метастаз рака аналогичного строения).

Диагноз при выписке

Основной: злокачественное новообразование щитовидной железы. Рак щитовидной железы Т1N1aM0, стадия I. Состояние после хирургического лечения от 19.05.2015, радиойодтерапии от 31.05.2016. Метастазы в паратрахеальный лимфатический узел слева, лимфатические узлы шеи с двух сторон. Состояние после хирургического лечения.

Исход и результаты последующего наблюдения

Через три месяца после хирургического лечения уровень базального кальцитонина в плазме крови снизился, но все еще оставался высоким и составил 228,8 пг/мл, уровень ТГ составил 0,17 нг/мл, уровень ТТГ – 3,2 мМЕ/л. При проведении РКТ органов грудной клетки определяются единичные очаги в легких до 3 мм в диаметре, локальное утолщение междолевой плевры. Рекомендовано динамическое наблюдение. При УЗИ периферических лимфоузлов и печени метастазов не выявлено. При остеосцинтиграфии с ^99mTc-фосфотехом очаговой патологии, характерной для метастатического процесса, не выявлено. Другие исследования, такие как МРТ печени с контрастированием, фиброскопия верхних дыхательных путей, также опухолевой патологии не выявили. Молекулярно-генетическое исследование мутаций RET-протоонкогена не выявило. Рекомендован динамический контроль.

Обсуждение

Ряд авторов отмечают трудности в установлении цитологического диагноза медуллярного рака, и чувствительность метода в различных исследованиях значительно отличается. Так, в исчерпывающем исследовании Д.О. Газизовой и соавт. по результатам анализа 141 цитологического заключения ТАБ, выполненной пациентам с гистологически подтвержденным в дальнейшем диагнозом МРЩЖ, выявлена низкая чувствительность метода, равная 35% [3]. В исследованиях K. Papaparaskeva чувствительность ТАБ составила 89% [4], а в исследовании M.J. Bugalho – 63% [5]. По материалам РОНЦ РАМН, правильный цитологический диагноз МРЩЖ был установлен у 86% больных [6]. В своем исследовании M. Rieu отмечает, что “такая типичная особенность медуллярной карциномы, как содержание амилоида, может быть пропущена при исследовании в цитологических образцах при рутинном окрашивании. Более того, цитологическая картина медуллярной карциномы может иметь строение, напоминающее папиллярную, анапластическую или фолликулярную карциному” [7]. Автор сообщает о результатах исследования, которые показывают, что “гистологический рисунок медуллярной карциномы может быть не определен при смешанных формах медуллярной и папиллярной карциномы”. Этот же автор сообщает о двух пациентах с многоузловым зобом и повышенным уровнем КТ, у которых при гистологическом исследовании узлы были верифицированы как доброкачественная аденоматозная ткань. Однако на серии срезов ткани щитовидной железы была обнаружена скрытая карцинома с фолликулярным рисунком и позитивным окрашиванием с анти-КТ антителами и анти-ТГ антителами. У этих 2 пациентов была диагностирована очень редкая ассоциация доброкачественной аденомы и оккультной смешанной медуллярной и фолликулярной карциномы [7]. В сравнительно недавнем исследовании G. Papadakis и соавт. сообщается, что у 6 (30%) из 20 пациентов с медуллярной карциномой при гистологическом исследовании были обнаружены высокодифференцированные карциномы – папиллярные и фолликулярная, которые находились на расстоянии от медуллярных карцином [8]. Наличие таких разных по морфологическому строению узлов в железе вносит определенные трудности, так как при пункции одного узла можно пропустить другую патологию в соседнем узле. Наконец, цитологическое изыскание может быть затруднено при наличии слишком маленького узла в задних отделах щитовидной железы [7]. Иммуноцитохимическое исследование с антителами к кальцитонину значительно повышает дооперационную диагностику МРЩЖ. Однако это исследование не является рутинным [9]. В последние годы проводятся исследования, а в некоторых клиниках уже внедрено в клиническую практику определение уровня кальцитонина в смыве с биопсийной иглы. Так, в исследовании F. Boi чувствительность и специфичность этого метода в определении медуллярной карциномы составили 100%, тогда как при цитологическом исследовании – 61,9 и 80% соответственно [10].

Значительное повышение уровня КТ в сыворотке крови, как базального, так и стимулированного пентагастрином или кальцием, является специфическим маркером МРЩЖ и С-клеточной гиперплазии [3, 8, 11]. Впервые о повышенных уровнях КТ у пациентов с медуллярной карциномой щитовидной железы было сообщено в 1968 г. [12], и значение КТ как опухолевого маркера было подтверждено многочисленными публикациями и исследованиями [7, 14–16].

На протяжении многих лет велись дебаты о важности минимальных значений повышения уровня базального КТ в диагностике МРЩЖ. В исследовании G. Chambon и соавт. сообщается, что медуллярная карцинома была диагностирована в 11% случаев среди пациентов с базальным уровнем КТ ≥ 60 пг/мл [13]. F. Pacini и соавт. сообщают о 8 из 1385 пациентов, у которых базальный уровень КТ был повышен в пределах от 55 до 10 000 пг/мл [14]. В исследовании M. Rieu и соавт. у 4 из 469 пациентов базальный уровень КТ находился в пределах от 70 до 2838 пг/мл [7]. В этих двух исследованиях у всех 12 пациентов с повышенным значением КТ при гистологическом исследовании были обнаружены медуллярные карциномы. Повышение значений КТ было выше 200 пг/мл у 7 из 12 пациентов. Стоит отметить, что в этих двух исследованиях при патологических уровнях КТ у 12 больных только у 3 пациентов был обнаружен МРЩЖ при рутинном цитологическом исследовании.

По данным F. Pacini и соавт., была обнаружена положительная корреляция между уровнем кальцитонина и размером опухоли (p = 0,0002). Относительно корреляции между уровнем КТ и размером опухоли N. Barbot показал, что измерение уровня КТ является недостаточно чувствительным методом для определения МРЩЖ на доклинической стадии. Автор сообщает о 9 пациентах с нормальными уровнями КТ, у которых при гистологическом исследовании была обнаружена микрокарцинома [15].

P. Niccoli и соавт. выявили повышенные уровни базального кальцитонина у 34 из 1167 человек с узловой тиреоидной патологией. Значения КТ находились в пределах от 11 до 37000 пг/мл. По гистологии у 16 (47%) из 34 пациентов был обнаружен МРЩЖ, причем у 14 (87,5%) из 16 пациентов были выявлены фокусы рака размерами 1,25–10 мм. В этом исследовании у 9 из 14 пациентов с МРЩЖ уровни КТ были ниже 200 пг/мл и находились в пределах от 11 до 200 пг/мл [16].

В 2013 г. был опубликован документ Европейской ассоциации тиреоидологов и высказаны рекомендации по определению кальцитонина абсолютно всем пациентам с узловым зобом, если соблюдаются следующие условия: 1) исследование кальцитонина не должно проводиться при отсутствии узлового зоба; 2) исследование кальцитонина показано только при наличии узлов, определяемых по данным УЗИ; 3) при незначительном повышении базального кальцитонина (в диапазоне от 10 до 60 пг/мл) показано проведение стимуляционных проб; 4) в каждом случае необходимо исключить другие причины повышения кальцитонина; 5) повышение уровня как базального, так и стимулированного кальцитонина более 100 пг/мл крайне подозрительно в отношении МРЩЖ; 6) повышение уровня стимулированного кальцитонина менее 60 пг/мл следует рассматривать как физиологический ответ; 7) повышение уровня стимулированного кальцитонина от 60 до 100 пг/мл требует динамического наблюдения – проведения пробы через 6–12 месяцев; 8) особое внимание следует уделять кратности повышения уровня кальцитонина в ходе стимуляционных тестов. При МРЩЖ она составляет 3–4 раза [17].

Однако ряд авторов подвергли сомнению необходимость рутинного измерения базального КТ у пациентов с тиреоидными узлами, ссылаясь на двойственное отношение Американской тиреоидологической ассоциации [1] к этой проблеме, а также на то, что медуллярная карцинома является довольно редким заболеванием. Так, W.P. Tormey и соавт. сообщают, что в их исследовании медуллярная карцинома была выявлена в 7 (2,05%) из 341 случая всех тиреоидных карцином и в 7 (0,338%) из 2070 случаев всей узловой патологии щитовидной железы [18].

В Российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы у взрослых [19] во второй рекомендации говорится, что при выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показано определение концентрации ТТГ и кальцитонина в крови. Оценка базальной концентрации кальцитонина в крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования. Также и в проекте национальных клинических рекомендаций по диагностике и лечению медуллярного рака щитовидной железы рекомендовано измерение уровня базального кальцитонина всем пациентам с опухолями щитовидной железы (рекомендация 1.4) [20].

Заключение

Приведенное нами наблюдение показывает, что в клинической практике встречаются случаи своевременно не выявленного МРЩЖ. Одной из причин, на наш взгляд, может быть отсутствие опыта и недостаточный профессионализм цитолога. В наши дни в практику внедряются новые технологии, в том числе и телемедицина. В крупных федеральных центрах существует возможность провести дистанционную консультацию с цитологом и получить квалифицированный ответ в тех случаях, которые вызывают сомнения в интерпретации и установлении диагноза, а также получить второе экспертное мнение. Другой важной причиной ошибок в установлении диагноза медуллярного рака является то, что далеко не все клиники, включая крупные онкологические, пользуются в своей работе национальными рекомендациями по диагностике и лечению медуллярного рака щитовидной железы и не включают в алгоритм обследования больных с узловой патологией щитовидной железы определение базального уровня кальцитонина. Приведенный нами клинический случай показывает необходимость следовать национальным и международным рекомендациям по диагностике и лечению медуллярного рака щитовидной железы, что помогло бы правильно определиться с постановкой диагноза и провести своевременное и адекватное лечение (избежать ненужной в данном случае РЙТ) и, возможно, дало бы шанс пациентке на благоприятное течение заболевания.

Дополнительная информация

Согласие пациента. Пациент добровольно подписал информированное согласие на публикацию персональной медицинской информации в обезличенной форме в журнале “Эндокринная хирургия”.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Благодарности. Авторы выражают глубокую благодарность к.м.н. Павловской А.И. за анализ гистологических данных (лаборатория молекулярной патологии отдела патологоанатомической анатомии опухолей человека ФГБУ “НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина” Минздрава России).

Информация о вкладе каждого автора: Станякина Е.Е. – проведение лабораторных тестов, анализ полученных данных, написание текста статьи, обзор публикаций по теме статьи, редактирование текста; Романов И.С. – проведение операции, анализ полученных данных, редактирование текста cтатьи; Кондратьева Т.Т. – анализ цитологических и гистологических препаратов, редактирование текста статьи; Крылов А.С. – анализ полученных данных, редактирование текста статьи; Рыжков А.Д. – анализ полученных данных, редактирование текста статьи; Ширяев С.В. – анализ полученных данных, редактирование текста статьи. Все авторы внесли существенный вклад в поисково-аналитическую работу с первоисточниками и подготовку публикации, прочли и одобрили финальную версию статьи.

1. Kloos RT, Eng C, Evans DB, et al. Medullary thyroid cancer: management guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid. 2009;19(6):565-612. doi: https://doi.org/10.1089/thy.2008.0403.

2. Schlumberger M, Carlomagno F, Baudin E, et al. New therapeutic approaches to treat medullary thyroid carcinoma. Nat Clin Pract Endocrinol Metab. 2008;4(1):22-32. doi: https://doi.org/10.1038/ncpendmet0717.

3. Газизова Д.О., Бельцевич Д.Г., Тюльпаков А.Н., и др. Прогностические критерии клинического течения и диагностика медуллярного рака щитовидной железы. // Эндокринная хирургия. – 2013. – Т. 7. – №4. – С. 4-13. [Gazizova DO, Beltsevich DG, Tiulpakov AN, et al. Diagnosis of medullary thyroid cancer and prognostic factors of disease aggressiveness. Endocrine surgery. 2013;7(4):4-13. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/serg201344-13.

4. Papaparaskeva K, Nagel H, Droese M. Cytologic diagnosis of medullary carcinoma of the thyroid gland. Diagn Cytopathol. 2000;22(6):351-358. doi: https://doi.org/10.1002/(sici)1097-0339(200006)22:6<351::aid-dc5>3.0.co;2-t.

5. Bugalho MJ, Santos JR, Sobrinho L. Preoperative diagnosis of medullary thyroid carcinoma: fine needle aspiration cytology as compared with serum calcitonin measurement. J Surg Oncol. 2005;91(1):56-60. doi: https://doi.org/10.1002/jso.20269.

6. Кондратьева Т.Т. Возможности цитологического метода в диагностике нетипичных вариантов рака щитовидной железы. Рак щитовидной железы. – М.: Eso Red Square Seminar; 2004. [Kondrat’eva TT. Vozmozhnosti tsitologicheskogo metoda v diagnostike netipichnykh variantov raka shchitovidnoy zhelezy. Rak shchitovidnoy zhelezy. Moscow: Eso Red Square Seminar; 2004. (In Russ.)]

7. Rieu M, Lame M-C, Richard A, et al. Prevalence of sporadic medullary thyroid carcinoma: the importance of routine measurement of serum calcitonin in the diagnostic evaluation of thyroid nodules. Clin Endocrinol (Oxf). 1995;42(5):453-460. doi: https://doi.org/10.1111/j.1365-2265.1995.tb02662.x.

8. Papadakis G, Keramidas I, Triantafillou E, et al. Association of calcium-stimulated calcitonin values with pathological findings following total thyroidectomy. Endocrine Abstracts. 2015;35(7):4251-4258. doi: https://doi.org/10.1530/endoabs.37.EP846.

9. Dunn JT. When is a thyroid nodule a sporadic medullary carcinoma? J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(4):824-825. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.78.4.8157705.

10. Boi F, Maurelli I, Pinna G, et al. Calcitonin measurement in wash-out fluid from fine needle aspiration of neck masses in patients with primary and metastatic medullary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 2007;92(6):2115-2118. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2007-0326.

11. De Bustros AC, Baylin SB. Medullary carcinoma of the thyroid. In: Ingbar SH, De Bustros AC, Braverman LE, editors. Werner&apos;s The thyroid: A Fundamental and Clinical Text. 6th ed. Philadelphia: JB Lippincott & Company; 1991. p. 1166-1183.

12. Milhaud G, Tubiana M, Parmentier C, et al. Epithélioma de la thyroïde sécrétant de la thyrocalcitonine. C R Acad. Sci. (Paris).1968;266:608-610.

13. Chambon G, Alovisetti C, Idoux-Louche C, et al. The use of preoperative routine measurement of basal serum thyrocalcitonin in candidates for thyroidectomy due to nodular thyroid disorders: results from 2733 consecutive patients. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(1):75-81. doi: https://doi.org/10.1210/jc.2010-0162.

14. Pacini F, Fontanelli M, Fugazzola L, et al. Routine measurement of serum calcitonin in nodular thyroid diseases allows the preoperative diagnosis of unsuspected sporadic medullary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(4): 826-829. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.78.4.8157706.

15. Barbot N, Calmettes C, Schuffenecker I, et al. Pentagastrin stimulation test and early diagnosis of medullary thyroid carcinoma using an immunoradiometric assay of calcitonin: comparison with genetic screening in hereditary medullary thyroid carcinoma. J Clin Endocrinol Metab. 1994;78(1): 114-120. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.78.1.7904611.

16. Niccoli P, Wion-Barbot N, Caron P, et al. Interest of routine measurement of serum calcitonin: study in a large series of thyroidectomized patients. The French Medullary Study Group. J Clin Endocrinol Metab. 1997;82(2):338-341. doi: https://doi.org/10.1210/jcem.82.2.3737.

17. Elisei R, Romei C. Calcitonin estimation in patients with nodular goiter and its significance for early detection of MTC: european comments to the guidelines of the American Thyroid Association. Thyroid Res. 2013;6 Suppl 1:S2. doi: https://doi.org/10.1186/1756-6614-6-S1-S2.

18. Tormey WP, Byrne B, Hill AD, et al. Should serum calcitonin be routinely measured in patients presenting with thyroid nodule? Minerva Endocrinol. 2017;42(4):306-310. doi: https://doi.org/10.23736/S0391-1977.17.02566-4.

19. Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Э., Румянцев П.О. и др. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению высокодифференцированного рака щитовидной железы у взрослых, 2017 год. // Эндокринная хирургия. – 2017. – Т. 11. – №1. – С. 6-27. [Beltsevich DG, Vanushko VE, Rumyantsev PO, et al. 2017 Russian clinical practice guidelines for differentiated thyroid cancer diagnosis and treatment. Endocrine surgery. 2017;11(1):6-27. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/serg201716-27.

20. Абдулхабирова Ф.М., Бельцевич Д.Г., Ванушко В.Е., и др. Диагностика и лечение медуллярного рака щитовидной железы. // Эндокринная хирургия. – 2012. – Т. 6. – №1. – C. 5-17. [Abdulkhabirova FM, Beltsevich DG, Vanushko VE, et al. Medullary Thyroid Cancer: Management Guidelines. Endocrine surgery. 2012;6(1):5-17. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/2306-3513-2012-1-5-17.

Кальцитонин | Сдача анализов.

Диагностика

Кальцитонин — это пептидный гормон, состоящий из 32 аминокислот и продуцируемый клетками парафолликулярного эпителия (С-клетками) щитовидной железы. В норме кальцитонин участвует в регуляции кальциевого обмена, являясь физиологическим антагонистом паратгормона. В остеоцитах он ингибирует ферменты, разрушающие костную ткань, в клетках почечных канальцев кальцитонин вызывает повышенный клиренс и выделение Са2+ , фосфатов, Mg2+, К+, Na+ и тем самым способствует снижению концентрации Са2+ в крови. Регуляция синтеза и высвобождения кальцитонина обусловлена концентрацией Са2+ в крови: повышенная концентрация Са2+ стимулирует синтез и секрецию гормона, а сниженная — ингибирует эти процессы. Кроме того, секрецию кальцитонина стимулируют гастрин и глюкагон.

В клинической практике определение кальцитонина необходимо для диагностики медуллярного рака щитовидной железы: содержание кальцитонина в крови значительно возрастает, а также для комплексной оценки нарушений кальциевого обмена совместно с паратгормоном и витамином D3.

Стойкое повышение содержания кальцитонина после удаления опухоли у больных с медуллярным раком щитовидной железы может указывать на нерадикальность операции или на наличие отдаленных метастазов.

Повышение уровня кальцитонина в крови может наблюдаться при незлокачественных заболеваниях легких, остром панкреатите, гиперпаратиреозе, пернициозной анемии, болезни Педжета. Увеличение концентрации кальцитонина возможно также при злокачественных новообразованиях молочной железы, желудка, почек, печени.

Цель исследования:

• Диагностика медуллярного рака щитовидной железы;
• Оценка эффективности хирургического лечения опухоли;
• Скрининговые обследования членов семьи больных медуллярным раком щитовидной железы;
• Диагностика эктопических опухолей, секретирующих кальцитонин.

Подготовка к исследованию: натощак.

Кальцитонин | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

Рак щитовидной железы. Американская тироидная ассоциация. Доступно в Интернете по адресу https://www.thyroid.org/medullary-thyroid-cancer/. По состоянию на октябрь 2020 г.

(ноябрь 2018 г.) Что такое кальцитонин? Эндокринное общество. Доступно на сайте https://www.hormone.org/your-health-and-hormones/glands-and-hormones-a-to-z/hormones/calcitonin. По состоянию на октябрь 2020 г.

Ядав, Махима, Агравал, Винита и др.(10 октября 2018 г.) Гиперплазия C-клеток при спорадической и семейной медуллярной карциноме щитовидной железы. Доступно в Интернете по адресу http://www.ijpmonline.org/article.asp?issn=0377-4929;year=2018;volume=61;issue=4;spage=485;epage=488;aulast=Yadav. По состоянию на октябрь 2020 г.

Рак щитовидной железы: Медуллярный рак щитовидной железы (MTC). Американская ассоциация эндокринных хирургов. Доступно в Интернете по адресу http://endocrinediseases.org/thyroid/cancer_medullary.shtml. По состоянию на октябрь 2020 г.

Gharib, Hossein, MD, MACP, MACE, Papini, Enrico, MD, FACE, et al. (2016 г., май) Американская ассоциация клинических эндокринологов, Американский колледж эндокринологии и Медицинские рекомендации по клинической практике для диагностики и лечения узлов щитовидной железы. Эндокринная практика . Доступно на сайте https://journals.aace.com/doi/pdf/10.4158/EP161208.GL. По состоянию на октябрь 2020 г.

(1 февраля 2019 г.) Кальцитонин (назальный путь). Клиника Майо. Доступно в Интернете по адресу https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/calcitonin-nasal-route/description/drg-20067056.По состоянию на октябрь 2020 г.

(14 марта 2019 г.) Американское онкологическое общество. Статистика рака щитовидной железы. Доступно в Интернете по адресу https://www.cancer.org/cancer/thyroid-cancer/about/key-statistics.html. По состоянию на октябрь 2020 г.

© 2020 ARUP Laboratories. Кальцитонин. Доступно на сайте https://ltd.aruplab.com/Tests/Pub/0070006. По состоянию на октябрь 2020 г.

(июль 2020 г.) MedlinePlus. Кальцитониновый тест. Доступно в Интернете по адресу https://medlineplus.gov/lab-tests/calcitonin-test/. По состоянию на октябрь 2020 г.

© 2020 Фонд медицинского образования и исследований Мэйо. Кальцитонин, сыворотка, клинические и терапевтические. Доступно на сайте https://test.mayocliniclabs.com/test-catalog/Clinical+and+Interpretive/9160. По состоянию на октябрь 2020 г.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж.(2001). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 5-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури.

Brown, T., Обновлено (27 января 2004 г.). Кальцитонин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003699.htm.

Cohen, E. Обновлено (2 мая 2003 г. ). Медицинская энциклопедия: Медуллярный рак щитовидной железы. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000374.htm.

Бурман, К. (23 июля 2003 г.). Темы по заболеванию щитовидной железы. Следует ли всем пациентам с узлом щитовидной железы регулярно измерять уровень кальцитонина в сыворотке крови? Medcape, из Medscape Diabetes & Endocrinology 5 (2) 2003 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/458789?src=search.

Рэндольф, Г. и Маниар, Д. (2000). Медуллярный рак щитовидной железы. Medscape, от Cancer Control: Journal of the Moffitt Cancer Center [онлайн-информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/408987?src=search.

(© 1995-2005). Заболевания щитовидной железы, Введение. Руководство по медицинской информации Merck — Second Home Edition [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www. merck.com/mmhe/sec13/ch263/ch263a.html.

Либерт, М. (6 июня 2003 г.). Тесты щитовидной железы для клинического биохимика и врача, определение кальцитонина (СТ) и протоонкогенов RET. Medscape from Thyroid 13 (1): 68-74, 2003 [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.medscape.com/viewarticle/452670?src=search.

Dumont, J.E., et. al. (1 августа 2002 г., доработка). Глава 1, Филогения, онтогенез, анатомия и метаболическая регуляция щитовидной железы, секреторная единица — фолликул. Менеджер по заболеваниям щитовидной железы [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.thyroidmanager.org/Chapter1/1-frame.htm.

Визнер, Г. и Сноу-Бейли, К. (7 марта 2005 г., обновлено). Множественная эндокринная неоплазия 2-го типа. GeneReviews [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http: // www.genetests.org.

(© 2005). Кальцитонин. Руководство ARUP по клиническим лабораторным исследованиям [он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arup-lab.com/guides/clt/tests/clt_a135.jsp#1059013.

Елисей, Р; Bottici, V; Лучетти, Ф; Di Coscio, G; Romei, C; Грассо, L; Miccoli, P; Iacconi, P; Basolo, F; Пинчера, А; Пачини, Ф .: Влияние рутинного измерения сывороточного кальцитонина на диагностику и исход медуллярного рака щитовидной железы: опыт у 10 864 пациентов с узловыми заболеваниями щитовидной железы. J Clin Endocrinol Metab 2004; 89: 163-168.

Пагана, Кэтлин Д. и Пагана, Тимоти Дж. (© 2007). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 8-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. С. 220-221.

Ву, А. (2006). Клиническое руководство по лабораторным исследованиям Тиц, четвертое издание. Сондерс Эльзевир, Сент-Луис, Миссури. С. 194-199.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].Стр. 285.

Schlumberger, M. et. al. (10 декабря 2007 г.). Новые терапевтические подходы к лечению медуллярной карциномы щитовидной железы. Medscape from Nat Clin Pract Endocrinol Metab 4 (1): 22-32, 2007. [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/566894. Доступно 01.11.08.

Hershman, J. (июнь 2008 г., исправленная). Рак щитовидной железы. Пособие Merck для специалистов здравоохранения [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.merck.com/mmpe/sec12/ch252/ch252j.html? qt = кальцитонин & alt = sh. Доступно 01.11.08.

Lyon, E. et. al. (Май 2008 г., пересмотрено) Множественные эндокринные новообразования — МУЖЧИНЫ. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/EndocrineDz/MEN.html#. Доступно 01.11.08.

Визнер, Г. и Сноу-Бейли, К. (7 марта 2005 г., обновление). Множественная эндокринная неоплазия 2-го типа. GeneReviews [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www. ncbi.nlm.nih.gov/bookshelf/br.fcgi?book=gene&part=men2.Доступно 01.11.08.

(Обновлено 3 октября 2007 г.) Американское онкологическое общество: как диагностируется рак щитовидной железы? Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/docroot/CRI/content/CRI_2_4_3X_How_is_thyroid_cancer_diagnposed_43.asp?sitearea=. По состоянию на ноябрь 2008 г.

(обновление от 6 декабря 2007 г.) Реннерт Н. Кальцитонин. Медицинская энциклопедия MedlinePlus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003699.htm. По состоянию на ноябрь 2008 г.

Клиническая диагностика и лечение Генри с помощью лабораторных методов.21-е изд. Макферсон Р., Пинкус М., ред. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier: 2007, стр. 341-342.

(© 1995-2012). Идентификатор теста: CATN9160 Кальцитонин, сыворотка. Клиника Мэйо Медицинские лаборатории Мэйо [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories.com/test-catalog/Overview/9160. По состоянию на январь 2012 г.

Meikle, A. W. (Обновлено в октябре 2011 г.). Рак щитовидной железы. ARUP Consult [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.arupconsult.com/Topics/ThyroidCancer.html? client_ID = LTD # tabs = 0. По состоянию на январь 2012 г.

(от 29 июня 2011 г.). Рак щитовидной железы, как диагностируется рак щитовидной железы? Американское онкологическое общество [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.cancer.org/Cancer/ThyroidCancer/DetailedGuide/thyroid-cancer-diagnosis. По состоянию на январь 2012 г.

Dugdale, D. (Обновлено 2 марта 2010 г.). Медуллярный рак щитовидной железы. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/000374.htm. По состоянию на январь 2012 г.

Konstantakos, A. (Обновлено 12 августа 2011 г.). Медуллярная карцинома щитовидной железы. Справочник по Medscape [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/282084-overview. По состоянию на январь 2012 г.

Richards, M. et. al. (19 февраля 2010 г.). Множественная эндокринная неоплазия 2-го типа. Справочная информация [Электронная информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/123447-overview. По состоянию на январь 2012 г.

Пагана, К.Д. и Пагана, Т. Дж. (© 2011). Справочник по диагностическим и лабораторным испытаниям Мосби, 10-е издание: Mosby, Inc., Сент-Луис, Миссури. Стр. 212-213.

Январь 2016 г. Обзор выполнен Ирен Шу, доктором наук, DABCC, помощником директора лаборатории, USDTL.

Каплан, Лоуренс А. и Пеше, Амадео Дж. (© 2010). Клиническая химия: теория, анализ, корреляция , 5-е издание: Mosby, Inc., стр. 626.

Справочное руководство для клиники Мэйо. Тест 9160: кальцитонин, сыворотка, клиническая информация.Доступно в Интернете по адресу http://www.mayomedicallaboratories. com/interpretive-guide/?alpha=C&unit_code=9160. По состоянию на ноябрь 2015 г.

Пересмотренное руководство Американской тироидной ассоциации по лечению медуллярной карциномы щитовидной железы. Щитовидная железа , 25, 2015.

Вы и ваши гормоны от Общества эндокринологов

Альтернативные названия кальцитонина

CT; тирокальцитонин

Что такое кальцитонин?

Кальцитонин — это гормон, который вырабатывается в организме человека парафолликулярными клетками (обычно называемыми С-клетками) щитовидной железы ‘data-content =’ 1456 ‘> щитовидной железы.Кальцитонин участвует в регулировании уровня кальция и фосфата в крови, противодействуя действию паратиреоидного гормона. Это означает, что он снижает уровень кальция в крови. Однако важность этой роли для людей неясна, поскольку пациенты с очень низким или очень высоким уровнем кальцитонина не проявляют никаких побочных эффектов.

Кальцитонин снижает уровень кальция в крови за счет двух основных механизмов:

1. Он подавляет активность остеокластов, клеток, ответственных за разрушение костей. Когда кость разрушается, кальций, содержащийся в кости, попадает в кровоток. Следовательно, ингибирование остеокластов кальцитонином напрямую снижает количество кальция, высвобождаемого в кровь. Однако было показано, что это торможение непродолжительное.
   
2. Он также может уменьшить резорбцию кальция в почках, что опять же приводит к снижению уровня кальция в крови.

Промышленные формы кальцитонина в прошлом применялись для лечения костной болезни Педжета, а иногда и для лечения гиперкальциемии и боли в костях.Однако с появлением новых лекарств, таких как бисфосфонаты, их использование сейчас очень ограничено.

Как контролируется кальцитонин?

Секреция кальцитонина и паратироидного гормона определяется уровнем кальция в крови. Когда уровень кальция в крови увеличивается, кальцитонин секретируется в больших количествах. Когда уровень кальция в крови снижается, это приводит к уменьшению количества выделяемого кальцитонина.

Секреция кальцитонина также подавляется гормоном соматостатином, который также может высвобождаться С-клетками щитовидной железы.

Что произойдет, если у меня будет слишком много кальцитонина?

Похоже, что слишком много кальцитонина не оказывает прямого вредного воздействия на организм.

Медуллярный рак щитовидной железы — это редкий тип рака, который возникает из-за С-клеток щитовидной железы, которые выделяют кальцитонин. Иногда это связано с множественной эндокринной неоплазией типа 2a и множественной эндокринной неоплазией типа 2b. У пациентов с медуллярным раком щитовидной железы высокий уровень кальцитонина в кровотоке.Однако важно отметить, что эти высокие уровни кальцитонина являются следствием этого состояния, а не прямым причинным фактором.

Что произойдет, если у меня слишком мало кальцитонина?

Похоже, что недостаток кальцитонина не оказывает никакого клинического воздействия на организм. Пациенты, которым удалили щитовидную железу и у которых неопределяемый уровень кальцитонина в крови, в результате этого не проявляются побочные симптомы или признаки.

---

Последнее обновление: фев 2018

---

Кальцитониновый тест | UCLA Health

Что такое кальцитониновый тест?

Определение:
Это тест, который измеряет количество гормона кальцитонина в крови.

Как проводится тест:
Кровь берется из вены на внутренней стороне локтя или тыльной стороне кисти. Место прокола очищается антисептиком, а вокруг плеча накладывается резинка, которая оказывает давление и ограничивает кровоток по вене. Это приводит к тому, что вены под повязкой наполняются кровью.

В вену вводится игла, и кровь собирается в герметичный флакон или шприц. После взятия крови повязку снимают для восстановления кровообращения.Затем игла удаляется, и место прокола закрывается, чтобы остановить кровотечение.

Для младенцев или маленьких детей область очищается антисептиком и прокалывается острой иглой или ланцетом. Кровь можно собрать в пипетку (небольшую стеклянную пробирку), на предметное стекло, на тест-полоску или в небольшой контейнер. Если кровотечение продолжается, на место прокола можно наложить вату или повязку.

Как подготовиться к тесту:
Специальной подготовки нет.

Для младенцев и детей:

Подготовка к этому тесту зависит от возраста и опыта вашего ребенка. Для получения конкретной информации о том, как вы можете подготовить своего ребенка, см. Следующие темы:

• младенческий тест или подготовка к процедуре (от рождения до 1 года)
• тест для малышей или подготовка к процедуре (от 1 до 3 лет)
• дошкольный тест или подготовка к процедуре (от 3 до 6 лет)
• школьный тест или подготовка к процедуре (от 6 до 12 лет)
• подростковый тест или подготовка к процедуре (от 12 до 18 лет)

Как будет выглядеть тест:
Когда игла вводится для забора крови, некоторые люди чувствуют умеренную боль, в то время как другие ощущают только укол или покалывание.После этого может возникнуть некоторая пульсация.

Почему проводится проверка:
Врач может предложить тест на кальцитонин при подозрении на медуллярный рак щитовидной железы. Уровень кальцитонина также может быть повышен при других опухолях, таких как инсулиномы, VIPомы и рак легких.

Кальцитонин — это гормон, вырабатываемый С-клетками щитовидной железы. Его роль в организме человека неясна. У животных кальцитонин помогает регулировать содержание кальция в крови, замедляя высвобождение кальция из костей.Кальцитонин действует против паратиреоидного гормона (ПТГ) и 1,25-дигидроксивитамина D.

Нормальные значения:
Нормальное значение составляет менее 10 пг / мл (пикограмм на миллилитр).

Примечание: нормальные диапазоны могут отличаться в зависимости от лаборатории поставщика медицинских услуг; нередко можно увидеть разные нормальные значения для мужчин и женщин. Иногда медицинские работники получают второй (или даже третий) уровень кальцитонина в крови после внутривенной (IV) инфузии кальция, особенно когда медицинский работник подозревает медуллярную карциному щитовидной железы. Этот дополнительный тест может потребоваться, если подозрения врача очень высоки, но исходное значение кальцитонина в норме.

Что означают аномальные результаты:
Уровни выше нормы могут указывать на:

• медуллярный рак щитовидной железы
• инсулинома
• VIPoma
• рак легких

Какие риски:
Риски, связанные с забором крови:

• кровотечение
• обморок или головокружение
• гематома (скопление крови под кожей)
• инфекция (небольшой риск в любое время, когда кожа повреждена)
• множественные проколы для поиска вен

Особые соображения:
Кальцитонин подавляет резорбцию костей и может использоваться в качестве лекарства для лечения ряда заболеваний костей и проблем с кальцием, включая остеопороз, болезнь Педжета и гиперкальциемию (высокое содержание кальция в крови).

Вены и артерии различаются по размеру от пациента к пациенту и от одной стороны тела к другой. Получить образец крови у одних людей может быть сложнее, чем у других.

Кальцитонин | Сеть гормонального здоровья

Когда дело доходит до здоровья гормонов, щитовидная железа играет огромную роль. Он производит и контролирует множество гормонов, влияющих на многие аспекты повседневной жизни. Кальцитонин — один из важнейших гормонов.

Кальцитонин — это гормон, который вырабатывается и выделяется С-клетками щитовидной железы.Он противодействует действию паращитовидного гормона, помогая регулировать уровень кальция и фосфата в крови.

Как работает кальцитонин?

Кальцитонин контролирует уровень кальция и калия. Это достигается путем подавления активности остеокластов — клеток, разрушающих кость. Когда остеокласты разрушают костную ткань, кальций попадает в кровоток. Предотвращая разрушение костей, кальцитонин снижает количество кальция в крови. Гормон также снижает количество кальция, которое почки могут повторно усвоить, что еще больше снижает его уровень.

Секреция этого гормона напрямую контролируется уровнем кальция в крови. Когда уровень начинает повышаться, организм реагирует повышенным уровнем кальцитонина. Когда уровень кальция падает, падает и уровень кальцитонина.

Что может пойти не так с кальцитонином?

Кальцитонин — уникальный гормон, потому что его значение малоизвестно. Хотя врачи знают, что он делает, они не понимают, почему он у нас, и очень мало симптомов возникает при высоком или низком уровне.Организм функционирует нормально даже при высоком или низком уровне этого гормона щитовидной железы. Фактически, у пациентов, которым удалили щитовидную железу, практически не будет уровня кальцитонина, но у них не будет проявляться результирующих симптомов.

Иногда высокий уровень кальцитонина может указывать на редкий тип медуллярного рака щитовидной железы. Этот рак, который начинается в С-клетках, может быть связан с множественной эндокринной неоплазией типа 2b и множественной эндокринной неоплазией типа 2a. Однако уровень кальцитонина не вызывает рак.

Вопросы к врачу

Если у вас есть анализ крови, который указывает на высокий или низкий уровень кальцитонина, вы можете поговорить со своим врачом о проблеме, чтобы определить, есть ли основная причина или проблема с вашей щитовидной железой. В частности, если у вас высокий уровень, подумайте о том, чтобы спросить, почему или запросить дальнейшее тестирование, чтобы исключить рак. В противном случае высокий или низкий уровень кальцитонина мало повлияет на ваше общее состояние здоровья. Тем не менее, если у вас есть проблемы, поговорите с эндокринологом, чтобы убедиться, что вы получаете поддержку от гормонального специалиста.Для начала найдите эндокринолога в вашем районе.

Кальцитониновый тест — нормальный диапазон, процедура, результаты и многое другое

что такое кальцитонин?

Кальцитонин — гормон. Парафолликулярные клетки (обычно известные как С-клетки) щитовидной железы производят этот гормон в организме человека.

для чего используется кальцитонин?

Использование кальцитонина и функция кальцитонина

Кальцитонин в основном используется для увеличения содержания кальция в костях. Гормон кальцитонин также способствует снижению уровня кальция в крови, когда он поднимается выше нормального диапазона кальцитонина.

Он также играет роль в снижении уровня фосфора в крови, когда он поднимается выше нормы. Эффекту паращитовидного гормона также противостоит гормон кальцитонин.

Кальцитониновый тест

Кальцитониновый тест проводится для проверки количества кальцитонина в крови.

зачем вам сдавать анализы?

Кальцитониновый тест может помочь в диагностике и мониторинге гиперплазии С-клеток и медуллярного рака щитовидной железы. Он также используется для скрининга лиц с риском множественной эндокринной неоплазии 2 типа (МЭН 2)

когда проходить тестирование?

Если ваш лечащий врач подозревает, что у вас медуллярный рак щитовидной железы или во время лечения, рекомендуется этот тест. Если у члена семьи есть медуллярный рак щитовидной железы или МЭН 2, этот тест также рекомендуется.

Анализ крови на кальцитонин

Анализ крови на кальцитонин очень прост и включает забор крови из вены на руке.

как подготовиться к анализу крови на кальцитонин?

Вам может потребоваться поститься на ночь. Ваш врач даст вам дальнейшие инструкции, которым необходимо следовать.

нормальный диапазон кальцитонина

Нормальное значение составляет менее 10 пг / мл.

У мужчин и женщин могут быть разные нормальные значения, у мужчин уровни кальцитонина выше.

Иногда уровень кальцитонина в крови проверяется несколько раз после введения лекарства, стимулирующего выработку кальцитонина.

В разных лабораториях используются разные методы тестирования, поэтому результаты и нормальные диапазоны могут отличаться.

что означают отклонения от нормы

Уровень выше нормы может указывать на:

• Инсулинома
• Рак легкого
• Медуллярный рак щитовидной железы (наиболее распространенный)
• VIPoma

Люди с заболеванием почек, курильщики и люди с более высокой массой тела могут иметь более высокий уровень кальцитонина.

каковы риски, связанные с тестом на кальцитонин?

Вены и артерии различаются по размеру от одного человека к другому и от одной стороны тела к другой. У некоторых людей могут возникнуть трудности с получением образца крови.

Это тест не с высокой степенью риска, но могут возникнуть небольшие осложнения, например, в редких случаях:

• Чрезмерное кровотечение
• Обморок или головокружение
• Гематома
• Инфекция

Лечение кальцитонином и побочные эффекты кальцитонина

Врач может порекомендовать вам некоторые добавки.Если вы сделаете инъекцию для повышения уровня кальцитонина, у вас могут возникнуть следующие побочные эффекты:

• Немного тепла, покраснения, зуда или покалывания.
• Тошнота,
• потеря аппетита,
• боль в животе;
• рвота;
• кожная сыпь или зуд;
• учащенное мочеиспускание, особенно ночью;
• боль в глазах;
• опухоль на ступнях.

что такое прокальцитонин?

Прокальцитонин (ПКТ) является биомаркером.Это может помочь определить, у какого пациента сепсис, и используется для диагностики бактериальных инфекций.

При подозрении на бактериальный сепсис анализ крови на прокальцитонин проводится несколько раз.

Прокальцитонин результаты

Нормальный диапазон прокальцитонина составляет 0–0,05 мкг / л. Уровень прокальцитонина менее 0,5 мкг / л может быть поводом подозревать наличие инфекции. Уровень прокальцитонина от 0,5 до 2 мкг / л может указывать на возможность системной инфекции.Уровни прокальцитонина 2-10 мкг / л указывают на то, что вероятной причиной является сепсис, а 10 мкг / л или более указывают на очень высокую вероятность тяжелого сепсиса.

чем мы можем помочь?

Наша команда медицинских экспертов в Portea может помочь вам пройти тест на кальцитонин и прокальцитонин в домашних условиях. Вам также рекомендуют лечение кальцитонином и добавку кальцитонина после ознакомления с отчетом, который также доставляется дома. Уровень прокальцитонина в Прокальцитониновой пробе также учитывается при назначении лечения.

Кальцитонин

Кальцитонин

Кальцитонин — гормон, который, как известно, участвует в метаболизме кальция и фосфора. У млекопитающих, , основным источником кальцитонина являются парафолликулярные или С-клетки щитовидной железы , но он также синтезируется в большом количестве других тканей, включая легкие и кишечник. У птиц, рыб и земноводных кальцитонин секретируется конечностями плечевых желез.

Кальцитонин представляет собой пептид из 32 аминокислот, отщепленный от более крупного прогормона.Он содержит одну дисульфидную связь, которая заставляет амино-конец принимать форму кольца. Альтернативный сплайсинг пре-мРНК кальцитонина может дать мРНК, кодирующую пептид, родственный гену кальцитонина; этот пептид, по-видимому, действует в нервной и сосудистой системах. Рецептор кальцитонина был клонирован, и было показано, что он является членом семейства семимембранных рецепторов, связанных с G-белком.

Физиологические эффекты кальцитонина

Кальцитонину приписывают большой и разнообразный набор эффектов, но во многих случаях они наблюдались в ответ на фармакологические дозы гормона, и их физиологическое значение вызывает подозрение.Однако очевидно, что кальцитонин играет роль в метаболизме кальция и фосфора. В частности, кальцитонин обладает способностью снижать уровень кальция в крови, по крайней мере частично, за счет воздействия на два хорошо изученных органа-мишени:

• Кость : Кальцитонин подавляет резорбцию кости, подавляя активность остеокластов, типа клеток, которые «переваривают» костный матрикс, высвобождая кальций и фосфор в кровь.
• Почки : Кальций и фосфор предотвращаются от потери с мочой за счет реабсорбции в почечных канальцах.Кальцитонин подавляет канальцевую реабсорбцию этих двух ионов, что приводит к увеличению скорости их потери с мочой.

Кажется очевидным, что существуют межвидовые различия в важности кальцитонина как фактора, влияющего на гомеостаз кальция. У рыб, грызунов и некоторых домашних животных кальцитонин играет важную роль в гомеостазе кальция. У людей кальцитонин играет в лучшем случае второстепенную роль в регулировании концентрации кальция в крови. Одно интересное свидетельство в поддержку этого утверждения заключается в том, что у людей с хронически повышенным (медуллярный рак щитовидной железы) или пониженным (хирургическое удаление щитовидной железы) уровнем кальцитонина в крови обычно не наблюдается отклонений от нормального уровня сывороточного кальция.

Дополнительную информацию о кальцитонине и балансе кальция можно найти в разделе «Эндокринный контроль гомеостаза кальция и фосфатов».

Контроль секреции кальцитонина

Наиболее важным фактором, контролирующим секрецию кальцитонина, является внеклеточная концентрация ионизированного кальция . Повышенный уровень кальция в крови сильно стимулирует секрецию кальцитонина, и секреция подавляется, когда концентрация кальция падает ниже нормы. Было показано, что ряд других гормонов стимулирует высвобождение кальцитонина в определенных ситуациях, а также был продемонстрирован нервный контроль.

Болезненные состояния

Большое количество заболеваний связано с аномально повышенным или пониженным уровнем кальцитонина, но патологические эффекты аномальной секреции кальцитонина сами по себе обычно не распознаются.

Кальцитонин имеет несколько терапевтических применений. Он используется для лечения гиперкальциемии, вызванной рядом причин, и является ценным средством лечения болезни Педжета, которая представляет собой нарушение ремоделирования костей. Кальцитонин также оказывается ценным подспорьем в лечении некоторых типов остеопороза.

Расширенные и дополнительные темы

Отправляйте комментарии на [email protected]

Кальцитонин в сыворотке | Анализ крови

Информация, представленная в Руководстве по дополнениям, предназначена только для информационных целей и не должна рассматриваться как медицинский совет. Рекомендации по питанию основаны на установленных принципах для людей со средним уровнем здоровья и на ассоциациях между витаминами, минералами и травами с состоянием здоровья из опубликованных научных исследований (на людях, животных или in vitro), клинического опыта или традиционного использования.Эти ассоциации могут быть не верны для всех людей и не основаны на конкретных брендах или составах продуктов. Пищевые и растительные продукты могут сильно различаться по чистоте ингредиентов, концентрации и комбинациям, что может по-разному влиять на людей. Проконсультируйтесь со своим врачом, фармацевтом или другим специалистом по поводу любых проблем со здоровьем, а также перед добавлением добавок к своим методам ухода за собой или прекращением приема любых назначенных лекарств. Важно не вносить никаких изменений в свой уход за собой, включая прием пищевых добавок, до или после операции без четкой рекомендации врача.Кроме того, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, чтобы убедиться, что совокупное суточное потребление меди, селена, цинка, витамина B6, фолиевой кислоты или любого другого питательного вещества не превышает установленных, допустимых верхних уровней потребления. Информация и заявления о пищевых добавках не оценивались Управлением по контролю за продуктами и лекарствами и не предназначены для диагностики, лечения или предотвращения каких-либо заболеваний. Используя Руководство по дополнению, вы понимаете, что рекомендации никоим образом не предназначены для замены медицинских консультаций, и ни издатель, ни авторы не несут ответственности перед любым физическим или юридическим лицом, получающим или использующим эту информацию.
Авторские права © 2021 Life Extension. Все права защищены.

.