Креатинин — это конечный продукт метаболизма креатина, соединения, которое отвечает за нормальную сократимость мускулатуры и энергетический обмен. Вещество относится к конечным продуктам метаболизма креатина и выводится с почками, а потому считается важным показателем эффективности работы всей выделительной системы.
Отклонения однозначно рассматриваются как признаки патологии. Насколько опасной и тяжелой — исследуют врачи двух специальностей: нефрологи и эндокринологи. Важно не упустить момент и начать лечение, поскольку все патологические процессы однозначно грозные.
Терапия зависит от исходной причины роста показателя. Как правило, назначают этиотропную коррекцию. Направленную на борьбу с первичным фактором-виновником.
Роль вещества в организме
Чтобы понять, какие возможные задачи решает соединение, необходимо ознакомиться с физиологическими процессами. Теми, которые связаны с метаболизмом.
- На начальной стадии, важная аминокислота — креатин попадает в печень. Здесь она начинает свой путь и трансформируется. Вещество отвечает за нормальный энергетический обмен. Образуется креатинфосфат. Промежуточный продукт переработки соединения.
- Далее КФ транспортируется по мышцам организма человека. Здесь происходит трансформация КФ в АТФ. Еще одно энергетически важное соединение. Все проходит под действием формата креатинфосфокиназы (КФК).
- После того, как от КФ отрывается фосфатный элемент, в качестве побочного продукта остается креатинин.
Таким образом, КФ превращается в два вещества: АТФ и собственно то соединение, которое рассматривается в материале. Можно сказать, что креатинин не несет полезной нагрузки в организме и выводится с мочой.
В то же время, вещество играет важную диагностическую роль. В том числе при исследовании функции выделительной системы, почек и печени. Потому можно сказать, что он решает задачу в рамках клинической работы.
Методы исследования
Чтобы оценить концентрацию креатинина, применяют группу способов.
- Тест-полоска. Это самый быстрый путь диагностики. В качестве материала используется специальный индикатор. На него капают небольшим количеством крови, после чего по шкале можно обнаружить концентрацию креатинина в организме. Это недостаточно точная методика. Потому ее используют только в качестве скринингового способа, но не в лабораторных условиях.
- Проба Реберга. Метод исследования скорости клубочковой фильтрации. Оценивается по концентрации креатинина. Чтобы увеличить точность результатов, также изучается количество вещества в крови.
- Проба Кокрофта-Голта. Исследует скорость фильтрации в почках. Используется специальная формула. В общем виде она выглядит как 1.23 помноженное на (140-возраст) * вес и деленное на концентрацию вещества в крови. Результатом становится показатель в миллилитрах в минуту.
- По методу Яффе — классический способ диагностики патологического повышения или снижения креатинина. Используется в качестве золотого стандарта в большинстве лабораторий.
Концентрация креатинина в крови показывает, насколько эффективно работают почки и отчасти печень. Потому можно быстро исследовать скорость и качество биохимических реакций в организме.
Таблицы норм
У женщин:
| Возраст | Норма в мкмоль на литр крови |
|---|---|
| 18-30 | 87-130 |
| 31-50 | 87-150 |
| 51-60 | 72-113 |
| Старше 60 лет | 62-114 |
У мужчин:
| Возраст (лет) | Норма креатинина (мкмоль/литр) |
|---|---|
| 18-30 | 53-98 |
| 31-50 | 54-92 |
| 51-60 | 55-100 |
| После 60-ти | 55-105 |
У детей:
| Возраст | Нормальные значения (мкмоль/л) |
|---|---|
| До 1 месяца | 19-80 |
| До 1 года | 14-40 |
| 1-3 года | 20-35 |
| 3-5 лет | 25-45 |
| 5-7 лет | 31-55 |
| 8-10 лет | 35-56 |
| 10-15 лет | 45-60 |
| 16-18 лет | 53-88 |
При беременности:
| Триместр | Норма (мкмоль/литр) |
|---|---|
| I | 35-71 |
| II | 35-50 |
| III | 32-45 |
Причины снижения показателя
Низкий креатинин развивается на фоне патологий и естественных факторов.
Среди таковых:
- Голодание, связанное с решением человека. Сюда можно отнести всевозможные вегетарианские и просто жесткие диеты. Недостаточное потребление белка сопровождается избыточной работой почек и выведением большого количества креатинина: он падает в крови, но растет в моче.
- Истощение. Например, связанное с невозможностью питаться на фоне хронических патологических процессов. Восстановление предполагает парентеральное введение смесей. Чтобы пациент находился в рамках условной нормы.
- Дистрофия мускулатуры. В старости или связанное с длительной иммобилизацией организма. Креатинин понижен по причине недостаточного обмена веществ.
- Применение глюкокортикоидов. На продолжительной основе. Продолжительная терапия гормонами сказывается на состоянии почек негативным образом. В контексте ситуации, возможно подобное лечение гломерулонефрита или артрита.
- Тяжелые инфекции. Сказываются двойственным характером.
- Обезвоживание. Критическая недостаточность жидкости в организме.
- Онкологические заболевания. Как правило, в терминальной стадии.
Причины понижения креатинина в основном связаны с патологиями почек, также действиями самого пациента.
Причины повышения
Рост концентрации вещества встречается несколько чаще и несет большую опасность для организма.
Среди возможных виновников патологических изменений:
Подагра
Заболевание, при котором нарушается нормальный метаболизм пуринов в организме. Соли мочевой кислоты кристаллизуются, в том числе в почечных структурах.
Происходит расстройство работы, повреждение тканей клубочкового аппарата. Что в конечном итоге и становится причиной патологического процесса.
Подагра сопровождается поражением не только выделительного аппарата, но и суставов. В основном страдают пальцы ног. Затем вовлекаются и прочие структуры. Начинается полноценный подагрический артрит.
Как проводится лечение? Назначают урикозурические препараты. Обязательно в средних или высоких дозировках в острую фазу. По окончании состояния показана коррекция физиотерапевтическими методами.
Необходимо как можно раньше начинать лечение. Также назначается диета с низким содержанием жиров. Чтобы не вызывать очередного приступа.
Почечная недостаточность
Хроническое или острое состояние. Суть заключается в расстройстве клубочковой фильтрации. При заболевании выводится слишком много креатинина и прочих веществ, в том числе тех, которые энергетически значимы для организма.
Почечная недостаточность сопровождается олигурией. Количество мочи снижается, что парадоксально. Поскольку объем соединений в урине резко увеличивается, нарушения становятся явными.
Восстановление представляет определенные сложности.
Используются медикаментозные меры. В качестве консервативного способа применяют препараты группы диуретиков. Мочегонных.
Обязательно проводится гемодиализ. Искусственное очищение крови. К слову, при аппаратном методе коррекции концентрация вещества падает. Высокий креатинин в крови — это фактор риска развития осложнений, потому очищение жидкой соединительной ткани искусственными методами обязателен.
С другой стороны, ключевой, эффективный способ терапии — это пересадка почки. Особенно при двусторонней патологии.
Гломерулонефрит
Хроническое расстройство, аутоиммунный воспалительный процесс. Сопровождается поражением тканей, паренхимы почек. Также страдает аппарат фильтрации. Отчего на начальной стадии пациент испытывает мочеизнурение. Количество урины становится критическим — до 5 литров в сутки и даже более.
Патологический процесс плохо поддается лечению, особенно на запущенных стадиях. Норма креатинина в крови повышается, а в моче, напротив, падает. Поскольку естественное выведение запаздывает.
Несмотря на то, что рисков вещество не несет, это довольно показательно.
Лечение. Применяются глюкокортикоиды, гормональные препараты в ударных дозировках. Например, Преднизолон.
При неэффективности назначаются медикаменты более активного действия. Дексаметазон, Бетаметазон в качестве самого мощного. Кроме того, показан гемодиализ, чтобы искусственным путем очищать кровь.
Контроль над состоянием ложится на плечи специалиста на нефрологии (не путать с неврологами).
Сахарный диабет
Хроническое эндокринное заболевание. Почки страдают не сразу, но из-за высокой концентрации сахара в урине, который не распадается, а кристаллизуется, опять же страдает выделительная система.
Нарушается клубочковая фильтрация. Концентрация креатинина в крови растет в результате недостаточного почечного выведения. Необходимо начинать терапию как можно быстрее.
Лечение проводится под контролем эндокринолога. Используются препараты для коррекции сахара в крови. Назначается инсулин по потребности, чтобы сию минуту скорректировать уровень глюкозы.
Далее показана диета на постоянной основе. С минимальным количеством жиров, сахара и углеводов.
По необходимости назначают поддерживающие препараты. Например, для защиты печени, сердца, поскольку сосуды и мышечный орган страдают первыми.
Артериальная гипертензия
При условии, что поражается выделительная система. Суть заключается в росте давления в кардиальных структурах. В том числе сосудах.
Увеличение АД, особенно критическое (выше 180-190 мм ртутного столба) сопровождается повреждением почечных структур. Потому необходимо как можно раньше начинать лечение.
Терапия. Проводится под наблюдением кардиолога. Используются препараты нескольких групп. Ингибиторы АПФ (чтобы устранить регулятивный компонент гипертензии).
Также блокаторы кальциевых каналов, медикаменты центрального действия. Сартаны по необходимости. Вариантов множество. В том числе используются бета-блокаторы.
Имеет смысл комбинировать медикаменты, чтобы добиться лучшего результата. Активно применяют мочегонные.
Внимание:При поражении почек, особенно на уровне близком к недостаточности, диуретики необходимо исключить.
Интоксикации
Определенные формы отравлений. Поражения кадмием, ртутью, мышьяком, также некоторыми летучими соединениями. Вариантов несколько.
В основном им подвержены работники вредных предприятий. Восстановление проводится под наблюдением токсикологов. Чтобы скорректировать патологическое состояние необходимо применение детоксикационных препаратов.
Кроме того, назначаются инфузионные растворы, мочегонные препараты. Особенно на ранних стадиях.
Аппаратные методики используются при критических отравлениях. Необходим гемодиализ, проводится плазмаферез.
Острые тяжелые инфекционные болезни
Речь идет о разнородных патологических процессах от гриппа до туберкулеза. Креатинин повышен временно, только пока протекает острая фаза патологического процесса. С другой стороны, при длительном существовании расстройства нарушение сопровождает пациента постоянно.
Лечение проводится под контролем инфекционистов, прочих специалистов. Необходимо скорректировать состояние. Назначают антибиотики широкого спектра действия.
Также возможны препараты с узким эффектом, если известна чувствительность возбудителя. При вирусном генезе заболевания назначают интерферон или средства, которые усиливают его выработку. Так называемые противовирусные медикаменты.
По потребности назначают и прочие средства: витамины, минералы, аскорбиновую кислоту. В качестве поддерживающей меры.
Сердечная недостаточность
В результате течения патологического процесса, нарушается кислотность крови. Повышается концентрация ионов водорода. Тем самым, наблюдается дисфункция почечных сосудов.
Питание по артериям недостаточное, что и приводит к патологическим изменениям в работе парного органа. Необходимо как можно раньше начинать лечение.
Терапия. Ишемические процессы не корректируются простыми способами. Назначаются кардиопротекторы: Рибоксин, Милдронат. Также необходимы витаминно-минеральные комплексы.
С другой стороны, важно восстановить коронарный кровоток. Назначаются препараты группы вазодилататоров.
Такая терапия продолжается годами. Возможно, потребуется пожизненный курс коррекции.
Ожоги
Массивные поражения кожных покровов. Проблема в том, что после разрушения тканей в кровь поступает большое количество белковых соединений. Также продуктов метаболизма таковых.
Результат — повреждение тканей парного органа. Нарушается нормальная фильтрация. Что в конечном итоге и становится фактором, из-за которого концентрация креатинина в крови растет, а в моче — падает. Необходимо качественное лечение.
Терапия. Проводится в стационаре. Требуются перевязки со специальными мазями. По возможности назначается пересадка кожных покровов. Искусственное закрытие раневых поверхностей. Важно предотвратить острое шоковое состояние.
Некротические состояния почек
Например, пиогенный расплав. Гнойное поражение тканей. Развивается на фоне запущенного пиелонефрита. Необходима терапия в стационаре.
Лечение. Проводится под контролем нефрологов. Измененные ткани удаляют хирургическим путем. Далее назначают ударные дозы антибиотиков. Креатинин приходит в норму сам собой после качественной коррекции.
Опухоли мочеотделительного тракта
Как правило, на запущенных стадиях. Не обязательно злокачественные. Важно, что они вызывают обструкцию выделительных путей. Моча забрасывается обратно в почечные структуры и провоцирует воспаление.
В конечном итоге, это становится причиной инфекционного пиелонефрита. Результат — рост концентрации мочевины и креатинина.
Лечение. Проводится посредством операции. Крупную неоплазию удаляют. При необходимости назначают химио- и лучевую терапию. Важно, чтобы была устранена и инфекция. Используются препараты группы антибиотиков. Возможно применение противовирусных.
Существуют и более редкие отклонения. Например, малярия. Встречаются они нечасто.
Причины, зависящие от действий пациента
Есть факторы, которые можно условно отнести к естественным. Тем, которые в силах скорректировать и сам пациент.
Если скорректировать рацион, можно быстро привести уровень креатинина в порядок. Важно отказаться от жирного, жареного, чрезмерно соленого и копченого.
Предпочтение отдают продуктам растительного происхождения. Нельзя потреблять легко усвояемые углеводы в больших количествах. По необходимости стоит проконсультироваться с нефрологом, эндокринологом и/или диетологом.
- Курение. Сказывается токсическое воздействие на организм.
- Потребление спиртного. То же самое касается алкоголя. Меняется кислотность крови. Это приводит к недостаточному питанию почек по артериям. Восстановление требует срочного отказа от этанола.
Рост концентрации креатинина — показательный фактор: имеет смысл проверить почки в первую очередь, затем пройти полную диагностику.
Дополнительные обследования
Используется группа методик.
- УЗИ почек. Исследуется структурная особенность тканей парного органа.
- Ультразвуковая оценка состояния печени.
- Общий анализ мочи.
- ОАК. Чтобы выявить возможные инфекционные процессы.
- Сцинтиграфия.
В целом, этого достаточно для первичного исследования.
В норме креатинин синтезируется постоянно, в качестве конечного продукта переработки креатина. Все отклонения рассматриваются как патологические или потенциально болезнетворные. Необходима диагностика. Лечение по потребности.
Содержание креатинина в крови – это значение, отражающее эффективность работы почек, и если по какой-то причине норма его повышена, то такое положение значит, что почки не справляются с фильтрующей функцией. О том, что значит, если показатель креатинина повышен в крови, можно ли лечить это состояние, как это сделать, рассказывается в статье.
Свойства креатинина
Креатинин является метаболитом креатина – карбоновой кислоты, участвующей в энергетическом обмене при мышечных сокращениях, высокий уровень этих соединений в крови указывает на активный распад мышечного белка.
Образуется креатин из креатинфосфата уже через несколько секунд мышечной работы. Скорость распада креатина в среднем составляет 2% от общей мышечной массы в сутки. Креатин отвечает за энергообмен, что выражается выделением энергии в виде АТФ и появлением креатинина, который поступает в кровь, а затем в почки.
Чем больше мышечной ткани в организме, тем больше общее количество образующегося метаболита. Для каждого человека этот уровень свой, и в течение жизни он мало изменяется. Основная зависимость – от мышечной массы.
Скорость распада мышечных белков с возрастом не изменяется, и в старости она сохраняется такой же, как и в молодые годы. Но с возрастом мышечная массы понижается, из-за чего и снижается уровень креатинина.
Распространение в организме
Метаболит креатина проходит через гематоэнцефалический барьер, проникает в спинномозговую жидкость. Соединение обнаруживается в поте, желчи, находится в кишечнике, сыворотке крови. Выводится из организма почками.
При нормальной работе почек соединение не реабсорбируется, не секретируется в почечных канальцах. В норме из организма удаляется весь образующийся метаболит, так как в обмене веществ человека это соединение не участвует.
О чем говорит повышенный уровень показателей креатинина в крови?
Концентрация его в крови зависит от двух основных показателей:
- мышечной массы;
- функциональной активности почек.
При патологии почек в организме скапливается креатинин, развивается гиперкреатинемия. Это повышение служит показателем почечной недостаточности, но не является чувствительным показателем на ранней стадии.
Повышение уровня креатинина в крови – одна из первых реакций организма, указывающая на патологию фильтрации почками, но более чувствительным тестом, отражающим состояние почек, является анализ на определение мочевины.
Почему повышается креатинин
Наиболее вероятными причинами повышения креатинина у женщин и мужчин в крови служат заболевания почек. Для того чтобы получит более достоверную информацию о выделительной способности почек, проводят геморенальные пробы – анализируют содержание соединения не только в крови, но и в моче.
Параллельно с высоким уровнем креатинина в крови при заболеваниях почек повышено и содержание мочевины в крови, тест на которую также проводят для исследования состояния почек.
По каким причинам происходит повышение креатинина в крови, и какие болезни, в случае несвоевременного лечения, повышают этот показатель:
- нарушение работы почек:
- острые, хронические патологии, сопровождающиеся снижением клубочковой фильтрации;
- патологии почечной паренхимы;
- нарушение проходимости мочевыводящих путей из-за закупорки камнем;
- эндокринные патологии, связанные с нарушением обмена в мышцах;
- гигантизм;
- акромегалия;
- гипокортицизм;
- гипертиреоз;
- разрушение мышечной ткани;
- рабдомиолиз – распад мышц, вызванный повышенными физическими нагрузками;
- инфекции;
- злокачественные опухоли;
- сдавливание мышц;
- некроз тканей;
- голодание, при котором активно расходуется мышечная ткань.
Одной из причин, почему при заборе крови на анализ обнаруживается, что уровень креатинина в крови у взрослого человека повышен, может оказаться обострение сердечной недостаточности, инфаркт.
Повышает его уровень прием нефротоксичных препаратов, мясная диета. Причиной высокого креатинина может быть диабет, и, чтобы снизить его уровень, нужно снизить концентрацию глюкозы в крови.
Сам по себе креатинин не опасен, риск возникает при концентрации, превышающей норму в 2-3 раза, и нужно знать, почему повышается, чем вызван его высокий уровень в крови.
Причиной нарушения может оказаться заболевание, на первый взгляд, никак не связанное с почками. Вызвать повышение показателей может пневмония, и без лечения основного заболевания нормализовать их не удастся.
Показатели креатинина увеличиваются при некоторых острых состояниях, требующих немедленного вмешательства, например, при острой непроходимости кишечника.
Кроме того, если в крови повышен креатинин, это может быть вызвано дегидратацией, приемом лекарственных препаратов. Вызывает увеличение показателей употребление витамина С, глюкозы, лечение лидокаином, ибупрофеном, цитостатиками, статинами.
Причиной повышенного уровня показателей креатинина в крови может быть гипертиреоз, к которому женщины более предрасположены, чем мужчины. При липемии, гемолизе, кетоацидозе возможно ложное повышение креатинина, при котором не происходит ухудшения здоровья.
Причины понижения
Причинами снижения креатинина могут быть процессы, вызывающие снижение мышечной массы. К ним относятся, в том числе, возрастная потеря веса скелетных мышц.
Пониженный уровень, по сравнению с нормой, креатинина в крови может развиваться при лечении кортикостероидами. Ложное снижение креатинина в плазме крови возможно при желтухе.
что это такое, норма и отклонения
Определение уровня креатинина проводится при биохимии крови. Требуется оно с целью выявления отклонений в работе почек. Для проведения исследования крови для получения данных по креатинину имеется ряд показаний. На уровень вещества в крови влияют многие факторы, из-за чего специалист должен учитывать при анализе индивидуальные особенности организма пациента.
Что такое креатинин и что он показывает?
Креатинин — вещество, токсичное для организма
Креатинин — это один из продуктов, который образуется в организме в процессе метаболизма. Выработка его происходит от взаимодействия белков и аминокислот в крови. Продукт этот конечный в биохимических реакциях. Это отходы жизнедеятельности, которые должны удаляться из организма. Функций это соединение в организме не выполняет.
Креатинин несёт вред для организма и потому в норме быстро удаляется с мочой. Присутствие вещества в крови связано с обменными процессами в мышцах. Если почки не справляются со своими функциями, то количество креатинина в крови быстро растёт.
Главное, что показывает уровень вещества, — это качество клубочковой фильтрации в почках. Как второстепенный диагностический показатель уровень креатинина может оцениваться при мышечном распаде на фоне травм или патологиях печени.
Норма креатинина в биохимическом анализе крови
Верхняя граница нормы для мужчин выше
Норма креатинина в крови зависит от пола. У мужчин энергетические затраты выше, чем у женщин, из-за чего в норме показатель отходов обменных процессов больший. Так, для сильного пола креатинин в сыворотке крови должен составлять от 62 до 132 мкмоль/л. Для женщин показатели должны находиться в пределах от 44 до 97 мкмоль/л.
В зависимости от используемых в лаборатории реактивов показатель может несколько меняться. Отклонения при этом малы и не выходят за границы нормы.
Повышенный уровень: причины, симптомы
Скачки давления могут свидетельствовать о повышении креатинина
Основная причина повышения креатинина в крови — это нарушенная фильтрация в почках. В результате этого кровь очищается в недостаточной степени, и токсичное соединение продолжает циркулировать в организме. Основными симптомами повышенного креатинина являются:
- боли в почках;
- отёки;
- скачки кровяного давления;
- снижение объёма мочеобразования;
- неприятный привкус во рту, который присутствует постоянно;
- повышенная утомляемость;
- одышка.
В особо тяжёлых случаях могут развиваться судорожные состояния. Выраженная симптоматика появляется только в тот момент, когда у больного уровень вещества в крови становится достаточно высоким. Незначительное повышение протекает бессимптомно.
Чем опасен высокий креатинин
Незначительное повышение не представляет опасности. В то же время угрозу могут нести состояния, вызвавшие изменение картины крови. У человека чаще всего при этом диагностируются тяжёлые патологии почек, реже печени и мышечных тканей. Таким образом, при выявлении отклонения требуется в обязательном порядке пройти полное обследование для определения причины повышения креатинина.
Причины пониженного уровня креатинина
Низкий уровень креатинина может иметь место у тяжелых пациентов
Диагностируется падение уровня соединения в крови крайне редко. Развиваться оно может на фоне следующих состояний:
- конечная стадия ракового заболевания;
- тяжёлое обезвоживание;
- истощение по причине низкобелкового питания;
- лечебное голодание;
- атрофия мышечных тканей.
Также явление наблюдается у части лиц, которые из-за патологий сердечно-сосудистой системы в течение длительного времени были вынуждены соблюдать постельный режим. Тяжёлые стрессы и шоковые состояния тоже могут вызывать падение показателя.
У беременных незначительное понижение уровня креатинина в крови считается допустимым. Чаще всего явление наблюдается в первые месяцы вынашивания, но может присутствовать и позднее.
Показания к проведению теста
Отеки могут служить показанием к назначению исследования
Проведение анализа крови на уровень креатинина в крови проводится по определенным показаниям. Главными причинами для теста являются:
- тошнота по неизвестной причине,
- подозрения на развитие патологий почек,
- мышечные боли,
- дрожание рук,
- изменение веса при сохранении обычного рациона питания,
- выраженная слабость,
- появление регулярных отёков.
У беременных женщин показатель уровня вещества в крови определяется в плановом порядке для контроля общего состояния.
Подготовка и проведение исследования
Для достоверного результата необходима подготовка пациента
Сдавать кровь для исследования требуется натощак. Последний приём пищи должен быть не менее чем за 8 часов до забора материала. Пить до сдачи крови можно только чистую воду.
Для максимальной точности анализа не следует в последние сутки употреблять большой объём белковой еды и подвергать организм значительным физическим нагрузкам. При длительном приеме лекарственных препаратов требуется предварительно предупредить об этом врача.
Коррекция уровня креатинина
Для восстановления нормальной картины крови требуется выявление причины появления нарушения. Только лечение основной болезни позволит вернуть уровень креатинина в норму.
что это значит, причины у женщин и мужчин
Креатинин относится к конечным продуктам переработки почти идентичного по названию вещества — креатина. Собственно полезных функций он не выполняет, потому как относится скорее к побочным продуктам. Однако здесь есть одно «но», о котором речь пойдет ниже.
Пока же стоит сказать, как образуется это соединение. В своем развитии оно проходит довольно длинный путь.
- Креатинин попадает в печень. Это важная аминокислота, которая отвечает за энергетический обмен во всем организме. Под действием особых веществ она трансформируется в креатинфосфат. Это промежуточный продукт, он не несет самостоятельной роли. Скорее речь идет о сырье для производства действительно необходимой структуры.
- Вещество распространяется по мускулатуре организма. Скелетной и пр. Далее под действием особого фермента креатинфосфокиназы происходит трансформация КФ и АТФ. Еще одно существенное соединение, которое играет ключевую роль в энергетическом обмене организма.
- Креатинфосфокиназа отрывает фосфатную группу от КФ и превращает исходно вещество сразу в два: собственно АТФ, который так нужен, и креатинин. Второй в свою очередь рассматривается как побочный продукт.
Что касается функции. Вещество, о котором рассказано в материале, выводится почками. Потому его можно рассматривать как важный маркер патологий выделительной системы.
Что же нужно знать о креатинине? Почему растет его показатель и что с этим делать? Стоит разобраться.
Механизм развития нарушения
Среди патогенетических факторов можно назвать несколько ключевых. Тех, которые встречаются во всех случаях, но не одновременно:
Эндокринные расстройства
Первый и основной механизм образования высоких концентраций креатинина в крови связан с нарушениями работы гормон-продуцирующих органов. Сказывается поражение щитовидки, гипофиза, надпочечников и прочих структур.
Важно, что креатинин образуется активнее при чрезмерном количестве гормонов организма. Это закономерно, хотя и не очевидно, если не рассматривать физиологические процессы подробнее.
К патологиям можно отнести гипертиреоз, опухоли гипофиза с чрезмерной продукцией веществ этого органа и пр. Вариантов десятки.
Травматические поражения кожных покровов
В основном — ожоги. При активном выведении белка с поврежденными тканями, концентрация креатинина в организме растет.
Подобное происходит по вполне понятной причине. Выведением белков занимаются почки. Но в этом случае, особенно если ожоги массивные, вещества становится слишком много и тело не справляется. Начинается их дисфункция.
Поскольку креатинин выводится именно мочеотделительным трактом, то и его выход снижается. Зато в крови концентрация растет существенно. В зависимости от того, насколько серьезные повреждения кожи произошли.
Патологии андрогенного профиля
У мужчин, высокий креатинин в крови обнаруживается при поражениях предстательной железы, и чем выше его концентрация, тем больше вероятность подобного состояния. Что касается конкретных диагнозов, это может быть простатит, доброкачественная гиперплазия органа (аденома).
Поражения почек
Самого разного характера. Считается едва ли не основной причиной патологических изменений в организме.
Повышения уровня креатинина говорит о снижении фильтрующей функции, следовательно вещество выводится менее активно, деваться ему некуда, потому оно остается в крови. Этот процесс хорошо регистрируется посредством простого биохимического анализа.
Механизмов несколько. Есть и не патологические. Например, креатинин временно растет при обезвоживании, чрезмерной физической нагрузке.
Особенно часто с такой проблемой встречаются спортсмены и лица, занятые механическим трудом. Это нужно иметь в виду при расшифровке анализов.
Причины повышения
Какие факторы провоцируют развитие патологического процесса? Их можно назвать не один десяток. Однако если говорить об основных, картина будет такой.
Почечная недостаточность
Классическое заболевание нефрологического профиля. Развивается после длительного периода течения прочих расстройств. Хотя иногда формируется спонтанно, в качестве первичного состояния. Несет колоссальную опасность для жизни и здоровья пациента.
Причины становления в основном типичные: нефрит, пиелонефрит, воспалительные процессы, потребление большого количества животной пищи на длительной основе.
Также возможно поражение на фоне избытка белка, например, при ожоговых процессах.
Симптоматика довольно специфичная:
- Боли в области поясницы. Интенсивные. С одной или сразу двух сторон.
- Нарушения мочеиспускания. Снижение количества суточной урины до 100-300 мл. А то и полное отсутствие естественного процесса.
- Гипертензия. Рост артериального давления. Злокачественный, поскольку цифры зашкаливают.
Единственный способ помочь пациенту — скорректировать состояние аппаратными методами. Для этого применяют гемодиализ. Особую процедуру очистки крови от токсинов.
Главный способ коррекции — пересадка пораженной почки или сразу двух парных органов. Вопрос остается на усмотрение докторов.
Кроме того, необходимо применять противогипертензивные препараты, чтобы погасить симптоматику. Иначе не миновать опасных осложнений.
Пиелонефрит
Воспаление почечных структур септического характера — причина завышенной концентрации креатинина в крови. В основном страдает лоханка. В меньшей мере паренхима парного органа. Причины довольно специфические, поскольку это инфекционный процесс.
- Длительное переохлаждение.
- Перенесенные ранее бактериальные или вирусные патологические состояния. В таком случае пиелонефрит вторичен.
- Нарушение правил интимной гигиены.
- Венерические заболевания.
Вариантов еще много. Это основные.
Что касается симптоматического комплекса, он также довольно типичен:
- Болевые ощущения в области поясницы. Обычно процесс захватывает одну почку. По крайней мере, на ранних стадиях расстройства. Потому дискомфорт локализован справа или слева.
- Нарушения мочеиспускания. Возможна полиурия. Когда мочи становится слишком много.
- Ложные позывы посетить туалетную комнату. Частые и мучительные для пациента.
- Возможно недержание урины.
- Изменение оттенка и запаха мочи.
- Рост артериального давления.
- Повышение температуры тела до 38-39 градусов Цельсия и даже больше. Зависит от тяжести расстройства.
Лечение. Назначают антибиотики широкого спектра действия. Также необходимы специальные препараты антисептического эффекта.
Помимо, применяют противовоспалительные нестероидного происхождения. Мочегонные тиазидной или петлевой группы, чтобы ускорить отток урины (Фуросемид, Торасемид и аналогичные).
Внимание:На начальной стадии лечение проходит в стационаре. Это крайне желательно, поскольку возможны осложнения вроде злокачественной гипертензии, инфаркта почки, ее смещения. Гнойного расплава тканей. Это смертельно опасные последствия.
Гломерулонефрит
Еще один воспалительный процесс. На сей раз не инфекционного, а аутоиммунного характера. Сопровождается выраженными проявлениями:
- Сильные боли в области поясницы.
- Нарушения мочеиспускания.
- Изменение цвета мочи. Она становится грязно красной, бурой, что характеризует примеси крови в урине. Причем в больших количествах.
- Обязательно присутствует повышение температуры тела. Это не плавный рост показателя, как при пиелонефрите, а скорее резкий скачок, который отражает суть процесса.
Аутоиммунное воспаление развивается после перенесенной инфекции. Редко начинается спонтанно, но это исключение из правил. Провокатором может быть бактерия или вирус. В том числе и пролеченный пиелонефрит вызывает аутоиммунное поражение.
Лечение сложное и длительное.
- Назначают препараты группы противовоспалительных нестероидного происхождения. Обязательно применяют глюкокортикоиды, чтобы усилить действие. Например, Преднизолон. Это золотой стандарт.
- Далее по потребности показаны более мощные гормональные средства. Дексаметазон и прочие.
- Если эффекта нет, назначают иммуносупрессоры. Те самые препараты, которые уменьшают интенсивность работы защитных сил организма.
Такие медикаменты применяют с большой осторожностью и строго под контролем врача. Поскольку возможны септические нарушения и последствия в виде заражения крови.
Осложнений гломерулонефрита опасные. Например, почечная недостаточность и летальный исход. Это весьма вероятный сценарий без лечения.
Прочие патологии почек
Сюда включают всевозможные формы нефрита, нефропатии. Вариантов несколько. Они отличаются от названных выше тем, что поражают в основном паренхиму или же сопровождаются специфическими изменениями в организме, и выделительном тракте.
Симптоматика зависит от конкретного патологического процесса. Например, часто наблюдаются болевые ощущения. При опущении почки возможны тошнота, рвота, распирание в области спины. И прочие.
Лечение также определяется конкретным патологическим процессом.
Восстановление проводится в нефрологическое отделении, чтобы свести риски к минимуму.
Креатинин повышен во всех случаях поражения почек, но концентрация в моче незначительна, куда ниже нормальной. Потому как именно через мочеотделительный тракт этот побочный продукт покидает организм.
Опухоли гипофиза
Различны по своему характеру. Могут быть как неоплазии передней доли (аденомы), так и поражения нейрогипофиза, ножки органа. Хотя последние варианты — казуистика. Зафиксировано едва ли больше 100 случаев на весь мир.
Также на ткани могут воздействовать опухоли поблизости. Например, минингиомы, глиомы.
Суть в том, что растет концентрация веществ гипофиза. Соматотропина в первую очередь, который косвенным образом влияет на скорость энергетического обмена и приводит к повышению концентрации креатинина в крови.
Причины опухолей гипофиза до конца не выяснены. Предполагается, что основная роль отводится таким факторам:
- Наследственность. Отягощенный анамнез.
- Воздействие радиации на организм.
- Неблагоприятные экологические условия.
- Перенесенные инфекции, особенно герпетического характера.
Симптомы зависят от точной локализации:
- Боли в голове.
- Тошнота.
- Рвота.
- Ощущение двоения в глазах.
- Гинекомастия (при повышенном пролактине).
- Увеличение массы тела.
- Нарушения зрения.
Лечение оперативное. Но только когда на то есть основания. Если уровень креатинина зашкаливает и присутствуют проблемы прочего характера (объективные проявления расстройства).
Инфекции головного мозга
Повышенный креатинин в крови может обуславливаться поражениями гипофиза, но не опухолевого, а септического характера. Это довольно редкое явление.
Как правило, его причины хорошо известны:
- Менингит.
- Энцефалит, например, клещевой.
Также встречается спонтанное поражение небольшого эндокринного органа. Важно выявить первичный патологический процесс и устранить его.
Симптоматика:
- Нарушения мышления.
- Головные боли.
- Расстройства памяти.
- Рассеянность.
- Тошнота.
- Рвота.
- Очаговые неврологические отклонения.
Также и прочие проявления, в зависимости от точной локализации и распространенности процесса.
Лечение. Антибиотики в большой концентрации и препараты витаминно-минеральной группы. Показано динамическое наблюдение. Чтобы вовремя обнаружить осложнения.
Черепно-мозговые травмы
Обуславливают поражение гипофиза и как причина высокого креатинина встречаются часто. Особенно опасные прямые удары в область черепа. Необходимо провести МРТ и только потом говорить о степени повреждения.
Симптомы:
- Сильные головные боли.
- Нарушения сознания.
- Тошнота.
- Рвота.
Расстройство выведения креатинина возможно даже при банальном сотрясении мозга, тем более при тяжелых патологических процессах в организме.
Лечение проводится в неврологическом стационаре. Необходим полный покой. Ноотропы, цереброваскулярные препараты. Кроме того, если образуется гематома не обойтись без оперативной коррекции.
Нарушения работы щитовидной железы
Причины повышения креатинина у взрослых — заболевания щитовидной железы, которые сопровождаются повышением концентрации гормонов Т3, и Т4. Также расстройство возможно при росте гипофизарного ТТГ.
Симптомы:
- Изменением массы тела.
- Выпучиванием глаз.
- Нарушениями психики.
И это лишь малая часть возможных проблем.
Причины развития гипертиреоза в основном эндемические. То есть обусловлены географическими условиями, местом проживания. Избыточным количеством йода в воде и почве.
Чтобы справиться с патологией применяют специальные препараты на основе этого элемента. Назначают диету с низким содержанием вещества.
На все нужно до нескольких месяцев. Затем начинается курс реабилитации.
Лучевая болезнь
Поражение радиацией. Вызывает массивные повреждения клеток и выход белка в организм, а он ухудшает функции почек, отсюда повышение содержания креатинина в крови. Восстановление проводится в срочном порядке, в условиях стационара.
Причины:
- Работы на вредных предприятиях, урановых шахтах, атомных электростанциях.
- Возможно развитие при постоянном нахождении на подлодках.
Симптоматика неспецифичная. Сопровождается выпадением волос, нарушением аппетита, снижением массы тела, кровоточивостью десен. Возможны лучевые ожоги. Прочие проявления.
Лечение только в больнице.
Ожоги, особенно крупные по площади
Почему так уже было сказано. Белки нарушают нормальную функциональную активность почек. Отсюда выраженные проблемы в работе органа, креатинин копится в крови, не выходит с мочой или транспортируется в малых количествах.
Причины в основном бытовые.
Симптомы:
- Нарушения сердечной деятельности.
- Угнетение дыхания и сознания.
- Проблемы с работой головного мозга.
- Интенсивные болевые ощущения в области поражения.
Ожоги лечатся в стационаре. Необходимы специальные мази. В перспективе проводится трансплантация кожных лоскутов.
Простатит
Хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевания мужского профиля. Инфекционным бывает довольно редко, всего в 10% случаев по данным Европейской Ассоциации Урологов. В основном же речь идет о дегенерации не септического характера.
Причины:
- Нерегулярность половой жизни.
- Простудные заболевания.
- Перенесенные инфекции.
- Возраст свыше 45 лет.
Симптоматика:
- Дискомфорт в области промежности. В проекции наружных половых органов.
- Нарушения мочеиспускания.
- Боли в заднем проходе.
Лечение:
- Антибиотики для предотвращения вторичного инфицирования.
- Массаж.
- Специализированные медикаменты.
Обезвоживание
Относится к естественным факторам. Потому лечения не требует. Все в рамках нормы. Достаточно восстановить водно-солевой баланс.
При тяжелой степени поражения нужны инфузионные растворы, чтобы вернуть пациента в норму. Сульфат магния, хлорид калия. Дополнительно — глюкоза. Но не всегда.
Тяжелые миозиты и травмы мускулатуры
Первые — воспалительные процессы неинфекционного характера. Вторые — повреждения.
В любом случае, именно в мышцах происходит превращение КФ и АТФ и синтез креатинина. Потому при массивных поражениях наблюдаются проблемы.
Лечение противовоспалительными, при необходимости назначается оперативная коррекция.
Причины повышенного содержания креатинина неполные, но именно с этими патологическими процессами пациент сталкивается чаще всего. С ними необходимо работать. Лучше всего в условиях стационаре, чтобы быстрее справиться с нарушениями.
Есть отдельные причины увеличения концентрации креатинина у женщин:
- Беременность.
- Менструальный цикл, особенно его начало — это причина повышения креатинина у женщин.
- Роды и период после них.
Здесь ничего делать не нужно. Достаточно регулярно контролировать уровни, чтобы заподозрить патологии заранее.
Дополнительные обследования
Оценка проводится под контролем группы специалистов. Первый, к кому стоит обратиться — терапевт. Затем профильный доктор.
Кроме собственно биохимического анализа крови показаны:
- Устный опрос пациента. Чтобы выявить жалобы
- Сбор анамнеза. Позволит заподозрить этиологию (происхождение) болезни.
- Если креатинин в крови повышается по причине поражений гипофиза (предположительно) назначают МРТ. Возможно с контрастным усилением.
ЭКГ. - ЭХО-КГ.
- Сцинтиграфия щитовидной железы и почек.
- УЗИ брюшной полости.
- Анализы мочи.
- Исследование состояния парного фильтрующего органа методом МРТ.
- Ультразвуковая оценка простаты у мужчин.
Нужно выявить причину высокого креатитина и провести лечение.
Прогнозы
Перспективы зависят от первичного патологического процесса. Само по себе повышение вещества не опасно. Особенно угрожающие такие состояния, как онкология, почечная недостаточность, массивные ожоги.
Последствия
Осложнения также определяются основным расстройством.
Если креатинин повышен — это значит, что нарушена работа почек или гормональный фон не в порядке. Вариантов несколько.
Чтобы сказать точнее, нужно провести полную диагностику.
Креатинин крови – это один из конечных продуктов обмена белка в организме. Его предшественник – креатин – отвечает за обеспечение энергией мышечных клеток.
Образуется креатин в печени, затем током крови переносится к мышцам. В мышечной ткани к нему присоединяется остаток фосфорной кислоты. Полученное соединение — креатининфосфат — переносит энергию в клетках.
При отщеплении фосфатной группы от креатининфосфата в мышечной ткани образуется креатинин. Он выделяется в общий кровоток с определённой постоянной скоростью, поэтому и концентрация его в крови является величиной постоянной.
В почках креатинин свободно фильтруется из крови и выделяется из организма с мочой. Если его содержание в крови повышается, это указывает на нарушение работы почек, которые своевременно не выводят креатинин из организма. На начальных стадиях заболеваний почек уровень креатинина значительно не повышается, поэтому обычно врач назначает одновременно анализ на креатинин и мочевину.
Уровень креатинина в крови отличается у людей разного возраста, пола и веса. Низкий уровень креатинина характерен для людей с малой мышечной массой, для пожилых, для пациентов после ампутации конечностей. Следует помнить, что нормальное значение креатинина в анализе крови не исключает полностью патологию почек.
Кому определяют креатинин в крови
Подозрение на заболевания почек.
Болезни скелетной мускулатуры.
Плановое обследование перед оперативным вмешательством.
Подготовка к исследованию
Кровь на исследование сдают утром натощак, исключается даже чай или кофе. Допустимо пить обычную воду.
Накануне вечером ограничить жирную пищу, не употреблять спиртные напитки, нежелательны физические нагрузки.
Сдавать кровь нужно до приёма утренней дозы лекарственных препаратов.
Материал для исследования
Материал для исследования – сыворотка крови. Лаборант выполняет забор крови из вены, её сдают утором натощак. Если сдать кровь на креатинин во второй половине дня, показатель будет выше утреннего. Причина – физическая активность, сопровождающаяся выделением креатитина из мышц и присутствие белковой пищи в рационе питания.
Интерпретация результатов
Норма: показатель зависит от пола и возраста.
Дети:
- до 1 месяца — 12 – 50 мкмоль/л,
- 2 – 12 месяцев — 20 – 60 мкмоль/л,
- 1 – 14 лет — 27 – 62 мкмоль/л,
Взрослые:
- Женщины — 53 – 96 мкмоль/л,
- Мужчины (до 50 лет)- 62 – 115 мкмоль/л,
- Мужчины (> 50 лет) — 62 – 124 мкмоль/л.
Повышение уровня креатинина в крови:
1. Острая почечная недостаточность: почки внезапно перестают выполнять свои основные функции. В норме креатинин и мочевина, как конечные продукты обмена азота, выделяются с мочой. При ОПН они накапливаются в крови и не выводятся из организма. Одновременно нарушается обмен электролитов (калия, хлора и натрия) и воды. Количество вырабатываемой почками мочи резко снижается. ОПН развивается при острых воспалительных болезнях почек, при отравлении токсическими веществами (мышьяком, ртутью), при нарушении проходимости мочевыводящих путей.
Критерии ОПН по уровню креатинина:
- уровень в крови 200 — 500 мкмоль/л,
- повышение уровня креатинина в 2 раза по сравнению с исходным показателем.
2. Хроническая почечная недостаточность – постепенно развивающееся нарушение работы почек. Носит необратимый характер, обусловлено гибелью нефронов – основных элементов почек. К ХПН приводят амилоидоз, гломерулонефрит, пиелонефрит.
3. Акромегалия – нейроэндокринное заболевание, избыточный рост конечностей у взрослых (утолщение и расширение).
4. Гигантизм – нейроэндокринное заболевание у детей и подростков, для которого характерен чрезмерный пропорциональный рост туловища и конечностей. При этом кости растут не только в толщину, но и в длину.
5. Миозиты, дерматомиозиты.
6. Прием нефротоксических веществ (соединения ртути, барбитураты, циметидин, антибиотики — аминогликозиды, тетрациклины).
7. Обширные оперативные вмешательства.
8. Гипертиреоз.
9. Лучевая болезнь.
10. Чрезмерная физическая нагрузка.
11. Преобладание белковой пищи в рационе питания.
Снижение уровня креатинина в крови:
1. Первый и второй триместр беременности.
2. Голодание.
3. Вегетарианская диета.
4. Приём гормональных препаратов.
Цель, процедура и низкий или высокий диапазон
Анализ крови на креатинин измеряет уровень креатинина в крови. Результат этого анализа крови полезен, поскольку он является важным показателем того, насколько хорошо работают почки.
Креатинин является ненужным продуктом креатина, который мышцы используют для выработки энергии. Как правило, креатинин попадает в кровь в почки, где он покидает организм с мочой. Высокий уровень в крови может указывать на то, что почки работают неправильно.
Анализ крови на креатинин помогает врачам диагностировать заболевание почек. Плохо функционирующая почка не может фильтровать креатинин так, как это обычно происходит, что вызывает повышение уровня в крови.
Анализ крови проведет врач или медицинский работник.
Перед тестом они могут задать вопросы, связанные с:
- диета
- физическая активность
- любые добавки
- текущие лекарства
Лучше всего обсудить любые медицинские условия и историю болезни почек в семье анализа крови.
Нет необходимости избегать еды или питья перед анализом крови.
Анализ крови включает в себя сбор крови из вены на руке или руке. Затем врач отправляет образец в лабораторию для анализа.
Почки отвечают за поддержание уровня креатинина в крови в пределах нормы.
Типичный эталонный диапазон для креатинина сыворотки составляет от 60 до 110 микромолей на литр (мкмоль / л) (от 0,7 до 1,2 миллиграмма на децилитр (мг / дл)) для мужчин и от 45 до 90 мкмоль / л (0).От 5 до 1,0 мг / дл) для женщин.
Некоторые из причин высокого уровня креатинина:
Хроническая болезнь почек
Когда почки повреждены, у них возникают проблемы с удалением креатинина из крови и повышением уровня.
Врачи используют результаты анализа крови на креатинин для расчета СКФ, что является более специфическим показателем, который может указывать на хроническое заболевание почек.
СКФ 60 или более считается нормальным, СКФ менее 60 может указывать на заболевание почек. Уровень 15 или меньше определяется с медицинской точки зрения как почечная недостаточность.
Обструкция почек
Закупорка мочи, например, увеличение предстательной железы или мочекаменной болезни, может стать причиной обструкции почек. Эта блокировка может создать запас мочи в почке и нарушить способность почки функционировать правильно, что может повысить уровень креатинина. Медицинский термин для этого условия — гидронефроз.
Обезвоживание
Сильное обезвоживание является фактором риска повреждения почек, который влияет на уровень креатинина.
Увеличение потребления белка
То, что человек ест, может оказать существенное влияние на уровень креатинина.Например, белки и вареное мясо содержат креатинин, поэтому употребление в пищу больше, чем рекомендованное количество мяса или других белков для вашего уровня активности, или добавление дополнительного белка в рацион с помощью добавок может привести к повышению уровня креатинина.
Интенсивные упражнения
Креатин присутствует в мышцах и помогает им вырабатывать энергию. Строгие упражнения могут повысить уровень креатинина за счет увеличения распада мышц.
Некоторые лекарства
Антибиотики, такие как триметоприм, и блокаторы h3, такие как циметидин, могут вызывать временное повышение измеренных уровней креатинина в сыворотке.
Уровень креатинина может быть ниже нормы по следующим причинам:
Низкая мышечная масса
Поделиться на PinterestУвеличенная выработка мочи во время беременности может привести к снижению уровня креатинина.Поскольку распад мышц производит креатинин, низкая мышечная масса может привести к низкому уровню креатинина.
Пожилые люди подвергаются большему риску, так как мышечная масса уменьшается с возрастом. Недоедание также может вызвать низкую мышечную массу и низкий уровень креатинина.
Хронические состояния, такие как миастения или мышечная дистрофия, могут привести к снижению уровня креатинина.
Беременность
Беременность вызывает увеличение притока крови к почкам, что приводит к увеличению выработки мочи и ускорению выведения креатинина, что приводит к снижению уровня.
Экстремальная потеря веса
Потеря веса может привести к сокращению мышечной массы, что приводит к снижению уровня креатинина.
Диетический выбор и физическая активность играют важную роль в регулировании уровня креатинина в крови. Желательно сохранить потребление белка в пределах рекомендуемого диапазона для возраста и уровня активности.
Поговорите с врачом о вариантах лечения, особенно если уровень креатинина в крови высокий. Если он сохраняется на высоком уровне, людям может понадобиться обратиться к специалисту по почкам. Раннее лечение повышения уровня креатинина имеет важное значение для предотвращения более значительных заболеваний почек.
вопросов о преступности — PRINT DISCUSS
Разминка Задание:
Мозговой штурм список различных преступлений.
Словарный список
ESL Разговорные вопросы:
- Является ли преступление серьезной проблемой, где вы живете? Какие виды преступлений происходят часто?
- Полиция делает хорошую работу в вашей стране?
- Как вы себя чувствуете, когда видите полицейского?
- Являются ли некоторые люди от природы плохими или их воспитание и окружение побуждают их совершать преступления? Сколько мы должны обвинять общество и сколько мы должны обвинять человека?
- Как магазины пытаются остановить магазинные кражи ?
- В каком возрасте мы несем полную ответственность за свои действия? Какой самый молодой возраст, когда преступник должен быть наказан как взрослый?
- Как вы относитесь к вождению в нетрезвом виде? Что такое правильное наказание для тех, кто пьет алкоголь и водит?
- Вы когда-нибудь видели, чтобы было совершено преступление? Что ты видел?
- Если человек действует в целях самообороны и случайно причиняет кому-то боль, должен ли он быть наказан?
- Является ли ношение оружия хорошим способом обеспечения безопасности? Почему или почему нет?
- Что означает « преступление не платит »? Вы согласны?
- . Есть ли в вашей стране смертная казнь? Что вы думаете об этом виде наказания?
- Кто-нибудь когда-нибудь крал у тебя? Что они взяли? Как ты себя чувствовал?
- Как мы можем уменьшить преступность? С более суровыми наказаниями или лучшим образованием?
- Цель тюрьмы наказать или реабилитировать ? Могут ли люди измениться?
- . Есть ли в вашей стране какое-либо незаконное поведение, которое, по вашему мнению, должно быть законным?
- . Есть ли в вашей стране законное поведение, которое, по вашему мнению, должно быть признано незаконным?
- У сумасшедших сходит с рук преступлений? Является ли система несправедливой?
- Вам нравятся телепередачи о преступности и полиции? Какие из них хороши?
- Общий уровень преступности увеличивается или уменьшается, где вы живете? Как вы думаете, мир будет безопаснее или опаснее в будущем?