лечение артериальной гипертонии и нарушений ритма сердца

Конкор — это эффективный препарат для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы представляет большую проблему. Для многих состояний требуется четкий подбор дозировки лекарственных средств. Поэтому очень важен препарат, который удобно назначать и принимать пациенту. К такому лекарственному средству относится конкор или бисопролол.

   В сердце и сосудах есть рецепторы, которые при влиянии на них вызывают различные эффекты, такие как учащение сердцебиения, повышение или уменьшение кровяного давления и другие. Конкор относится к селективным бета1-адреноблокаторам. Данный тип рецепторов находится в сердце. Если стимулировать данный тип рецепторов, происходит увеличение сердечных сокращений, а также нарастает сила сокращений, что приводит к увеличению в различных тканях, в частности, миокарде, потребности в питательных веществах и кислороде. Помимо этого, повышается артериальное давление.

При заболеваниях сердца у больных отмечается повышение артериального давления, нарастает частота сердечных сокращений. Особенностью конкора является селективная блокада данного типа рецепторов. То есть препарат действует исключительно на бета 1 рецепторы, не оказывая влияние на другие рецепторы.

   Препарат выпускается в двух дозировках: 5 и 10 мг. Бисопролол синтезируется в виде таблеток, есть еще внутривенная форма, но ее используют исключительно в стационаре для получения быстрого эффекта.

Блокируя бета 1 рецепторы, конкор оказывает:

— гипотензивное действие – снижает артериальное давление,

— антиаритмическое – устраняет определенные виды нарушений ритма,

— антиангинальное – основной механизм связан с уменьшением потребности миокарда в кислороде, что сопровождается улучшением кровоснабжения, расширением сосудов сердца, это приводит так же к уменьшению болевых ощущений в области сердца.

   Данный препарат, в отличие от других данной группы, не имеет собственной симпатомиметической активности. Это означает, что он только блокирует рецепторы, не вызывая их одновременной стимуляции. Кроме того, он незначительно стимулирует бета 2 адренорецепторы, не вызывая значительных проявлений. Бета 2 рецепторы расположены в основном в бронхах, и при их стимуляции могут оказывать влияние на бронхи, вызывая множество побочных эффектов.

Уже через 3 часа после всасывания препарат оказывает максимальное действие. При некоторых состояниях достаточно назначения препарата однократно, при этом эффект сохраняется в течение всего дня. При анализе артериального давления после введения препарата наибольший эффект отмечается в конце второй недели приема средства.

90% действующего вещества препарата всасывается в кровь после приема внутрь. Еда и вода не влияют на объем всасывания препарата.

   Основной путь метаболизма конкора окислительный. Все, образованные в данном процессе метаболиты, выводятся с помощью почек. При этом, образованные вещества неактивны.

   В ходе различных экспериментов было показано, что в инактивации участвуют CYP3A4 (большая часть лекарственного средства) и CYP2D6.

   Конкор назначают при повышенном артериальном давлении, при ишемии миокарда (при стабильной стенокардии), а также при длительно-текущей сердечной недостаточности. Так как данный лекарственный препарат назначает только врач, он учитывает наличие у пациента противопоказаний.

Основными противопоказаниями к назначению являются декомпенсированные состояния сердечно-сосудистых заболеваний: острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, тяжелые жизне-угрожающие аритмии (AV блокады, синдром слабости синусового узла, синоатриальная блокада). Кроме того, учитывая возможное влияние на другие адренорецепторы при бронхиальной астме тяжелой формы конкор также противопоказан. 

Помимо противопоказаний необходимо помнить, что конкор может повлиять на многие хронические заболевания, такие как сахарный диабет, нарушение работы почек и печени, псориаз, структурные нарушения работы сердца (кардиомиопатия, пороки сердца).

При приеме конкора во время беременности необходимо помнить, что он влияет на кровоснабжение в плаценте, что может быть причиной различных патологий у плода. При кормлении грудью конкор принимать нельзя.

Прием препарата может вызывать различные побочные эффекты. Наиболее часто возникают такие эффекты, как головокружение, утомляемость, проблемы со слухом. Больше всего выражены эффекты на работе сердца и сосудах: снижение частоты сердечных сокращений. Если у пациента были признаки хронической сердечной недостаточности, то ее проявления могут усугубляться. Кроме того, может возникнуть рвота, тошнота, слабость в мышцах.

Учитывая, что лечение сердечно-сосудистых заболеваний носит комплексный характер и пациенту требуется принимать достаточно большое количество препаратов, то лечащий врач должен знать с какими препаратами можно принимать конкор. С особой осторожностью следует принимать лекарство со всеми другими антиаритмиками, лекарствами, влияющими на работу сердца и сосудов, так как их эффект может суммироваться и приводить к усугублению аритмий, слишком выраженному снижению артериального давления. Также нельзя забывать о резкой отмене препарата. При этом, может возникнуть выраженная рикошетная артериальная гипотензия.

Препарат обычно принимают утром или однократно в течение дня. Дозировка препарата определяется только лечащим врачом, который назначит лекарство на основании клинических данных, лабораторных анализов. Чаще всего препарат назначают с 5 мг 1 раз. Далее необходимо оценить уровень снижения артериального давления и при необходимости увеличить дозировку. При сопутствующих заболеваний сердца и сосудов дозу препарата могут еще больше снизить до 1,25 мг с последующим повышением дозировки. Обычно дозу повышают раз в неделю.

В некоторых случаях необходимо будет провести коррекцию доз других лекарственных средств. Чаще всего конкор назначается на длительный срок.

Если доза препарата подобрана неверно, могут возникнуть признаки передозировки. Обычно они будут проявляться нарушениями в работе сердца.

При этом лечение будет проводиться симптоматически, то есть в зависимости от отдельных симптомов. Если наблюдается резкое и выраженное снижение частоты сердечных сокращений, может потребоваться введение атропина. При выраженном снижении АД требуется введение различных растворов либо препаратов, сужающих сосуды.

Дозировку изменять может только врач, так как при неправильной дозировке может происходить ухудшение состояния.

Таким образом, конкор является оптимальным средством в борьбе с различными заболеваниями сердца и сосудов, обладая селективным действием на их рецепторы.

конкорлечение артериальной гипертониилечение нарушений ритма серда

«От чего помогает препарат Конкор Кор?» – Яндекс.Кью

Конкор торговое название, так же как коронал, бисогамма, бипрол и другие.

Бисопролол — название действующего вещества.

Относится к селективным (избирательным) блокаторам бетта-1 рецепторов. Это значит, что преимущественно воздействует на рецепторы в сердце, в почках. Меньше оказывает влияния на матку, бронхи, скелетную мускулатуру…

Это нужно для тех случаев, когда у одного пациента встречается и сердечная недостаточность, и бронхиальная астма. Когда нужно избежать воздействия на клетки в других органах и тканях.

Приставка «Кор» говорит о принадлежности к препарату с низкой «сердечной» дозировкой 2,5 мг. В отличие от стандартного конкора с дозами в 5 и 10мг.

Что нам это даёт? Зачем нужна такая доза?

А нужна она пациентам с хронической сердечной недостаточностью! Препараты группы бетта-блокаторов входят в список ОБЯЗАТЕЛЬНО включаемых в терапию у таких больных. Потому что кардиологические препараты не только и не столько используются для снижения артериального давления, сколько для защиты органов-мишеней при этих заболеваниях. Эти препараты увеличивают продолжительность жизни и снижают риски сердечно-сосудистых осложнений! Это контрольные точки при исследовании препаратов, прежде, чем их выпустить на рынок.

Так в такой низкой дозировке мы меньше рискуем ещё больше снизить и без того низкое давление при ХСН, замедлить ритм, часто нормальный без тенденции к ускорению, защитить пациента от возможного развития приступа аритмии. И при сочетании с бронхиальной астмой, облитерирующим атеросклерозом, тоже можем назначить без развития осложнений со стороны сопутствующей патологии.

Также препарат может подходить для стартовой поддерживающей терапии при низких стадиях и степенях гипертонической болезни.

Мы не ждём выраженного эффекта при необходимости снижать давление с высоких значений. При необходимости приёма нескольких групп препаратов. Нет смысла использовать детский совочек, когда нужен экскаватор.

Вот, наверное, все ответы на большинство комментариев и на сам вопрос по этой теме.

Влияние Конкора на жесткость сосудистой стенки и уровни АД в бассейнах верхних и нижних конечностей | Милягина И.В., Милягин В.А., Коптева В.В.

В настоящее время уровень артериального давления (АД) определяется только на плечевых артериях – в бассейнах верхних конечностей. Однако в исследованиях, выполненных в последние годы, показано, что давление в плечевых артериях не всегда отражает центральный уровень АД, а иногда может ввести врача в заблуждение. На основании измерения АД только на руках мы не всегда можем оценить влияние гипотензивных средств на уровень АД, на факторы, определяющие величину различных видов АД.

В исследовании ASCOT показано, что при одинаковой степени снижения АД в плечевых артериях риск осложнений у различных групп лекарственных препаратов может быть не одинаковым. Это объясняется различной степенью снижения центрального АД и различной степенью их влияния на жесткость сосудистой стенки.
В исследовании использовался b–адреноблокатор атенолол. При его использовании в комбинации с тиазидным диуретиком получены более высокие показатели смертности по сравнению с комбинацией периндоприла с амлодипином, которые оказывали более положительное влияние на сосудистое ремоделирование, более существенно снижали центральное АД. На основании этого исследования сделаны заключения о нецелесообразности применения b–адреноблокаторов для лечения АГ при отсутствии у больных ИБС.

Следует отметить, что эти поспешные выводы сделаны на основании исследования, в котором использовался атенолол – препарат, который и в других исследованиях не показал положительного влияния на сердечно–сосудистые осложнения; кроме того, показано отрицательное влияние его на сосудистую стенку. Влияние других b–адреноблокаторов на сосудистое ремоделирование изучено недостаточно.
Нами изучено влияние бисопролола (Конкор) на жесткость артериальной стенки и различные уровни АД у 29 пациентов с АГ (средний возраст 51,5±6,07 год). Длительность АГ составила 11,5±4,75 лет. Тера­пев­ти­ческая доза Конкора была от 5 до 20 мг (в среднем 8,4±2,1 мг). Длительность наблюдения за эффективностью терапии составила 12 месяцев. Измерение АД и показателей жесткости сосудов проводилось на аппарате VaSera–1000 (Fukuda Denshi, Япония).
Полученные результаты представлены на рисунках 1–3.
На рисунке 1 показана степень снижения систолического (САД) и диастолического (ДАД) АД у больных через 6 и 12 месяцев терапии. Как видно из представленных рисунков, Конкор вызвал статистически значимое снижение АД. Целевое АД достигнуто у 28 пациентов. Наиболее выраженное влияние препарат оказал на систолический уровень АД: величина его снизилась на 32,69 мм рт.ст. (18,5%) на руках и на 32,2 мм рт. ст. (17,7%) на ногах. Диастолическое АД снизилось в меньшей степени на руках – на 10,29 мм рт.ст. (10,5%), на ногах получено достаточное выраженное снижение ДАД – на 15,88 мм рт.ст. (16,8%). На ногах ДАД достигло уровня нормотоников. Следует отметить, что уровень пульсового и среднего гемодинамического АД под влиянием Конкора также в большей степени снизился в бассейнах нижних конечностей (рис. 2). Пульсовое АД на руках снизилось на 10,9 мм рт.ст.(15,5%), на ногах на 16,3 мм рт.ст. (18,4%). Среднее гемодинамическое АД на руках снизилось на 18,57% (14,8%) и на ногах на 26,3 мм рт.ст. (20,1%). На ногах уровень ПД и СрАД приблизился к показателям у нормотоников.
Существенное снижение всех уровней АД у больных АГ под влиянием Конкора происходило на фоне положительного влияния этого препарата на показатели эластичности сосудистой стенки (рис. 3).
В меньшей степени снизилась скорость распространения пульсовой волны (СРПВ) по сосудам мышечного тина (на 11%). В несколько большей степени снизилась СРПВ по сосудам эластического типа (на 13,5%), что свидетельствует о снижении жесткости аорты и других сосудов преимущественно эластического типа. Важное свойство Конкора состояло в существенном снижении показателя CAVI (на 13,6%), который отображает снижение жесткости сосудистой стенки, не связанной с уровнем АД. Это свидетельствует о том, что этот препарат вызывает снижение степени ремоделирования сосудистой стенки, уменьшение ее структурных изменений, степени развития артериосклероза.
Обсуждение
На основании проведенных нами ранее исследований показано, что уровень артериального давления в сосудах нижних конечностей в большей степени отражает состояние аорты и магистральных сосудов, их функцию, которая превращает пульсирующий кровоток в крупных артериях в непрерывный в микроциркуляторном русле. Жесткость сосудистой стенки определяет уровень систолического АД (явление аугментации) и уровень центрального диастолического АД, от величины которого зависит кровоснабжение сердца. Поэтому очень важно поддерживать на определенном уровне центральное ДАД – снижение его ниже 74 мм рт.ст. приводит к увеличению риска сердечных катастроф. Уровни артериального давления в бассейнах нижних конечностей в большей степени отражают центральное АД по сути, а не по величине. Проведенные исследования показали, что Конкор достаточно эффективно снижает САД, это обусловлено существенным влиянием препарата на сердечный выброс и жесткость магистральных сосудов – факторы, определяющие его уровень. Степень снижения ДАД на руках была значительно меньше, чем на ногах. Это является, по–ви­ди­мо­му, наиболее существенным моментом в действии Конкора, он снижает диастолическое АД на ногах, за счет снижения жесткости сосудистой стенки и увеличения ее демпфирующей способности, но при этом мало влияет на общее сосудистое периферическое сопротивление. В этих условиях образуется достаточно высокая волна отражения, которая успевает возвратиться к основанию сердца в период диастолы, обеспечивает более высокий уровень центрального ДАД и эффективное кровоснабжение сердца. Поэтому столь высока эффективность Конкора при ИБС.
Кроме того, следует отметить, что у человека существует разница в уровнях диастолического АД на руках и на ногах. На ногах уровень ДАД ниже на 4–5 мм рт.ст., чем на руках. Известно, что уровень центрального ДАД ниже, чем уровень ДАД на руке на 1–1,5 мм рт.ст.. Следовательно, уровень ДАД на ногах должен быть ниже центрального ДАД на 3–4 мм рт.ст. Чем ниже этот уровень, тем хуже пропульсивная способность сердечно–сосудистой системы. У наших больных до лечения разница в уровнях ДАД на руках и ногах составляла 3,3 мм рт.ст., а после лечения Конкором составила 9 мм рт.ст. Это способствует обеспечению эффективной гемодинамики, что особенно важно при лечении сердечной недостаточности. По–видимому, полученные нами результаты показывают еше один важный механизм положительного влияния Конкора при лечении сердечной недостаточности, свидетельствуют о целесообразности его использования для лечения больных АГ. Существенное снижение всех видов АД на руках сопровождается еще более выраженным снижением давления в бассейне нижних конечностей, что свидетельствует о положительном влиянии его на центральное давление, на снижение жесткости сосудистой стенки, что обеспечивает эрадикацию заболевания.

.

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Дайте давлению достойный отпор! Почти 2 часа отвечала на вопросы читателей во время прямой линии в “Народной газете” ведущий научный сотрудник РНПЦ “Кардиология” кандидат медицинских наук Ирэна КАРПОВА

“Написан” ли диагноз на лице?

— Ирэна Станиславовна, можно ли по внешнему виду человека определить, больное ли у него сердце, высокое или низкое давление?

Анатолий, г. Орша
— Скажу по опыту: если у человека лишний вес, то обычно он страдает и гипертонией. Но в остальном диагноз гипертония мало чем выдает себя. Поэтому главная задача — контролировать артериальное давление. Причем не только людям, склонным к повышению АД, но и всем здоровым. Что касается тяжелой патологии сердца (пороки клапанов, сердечная недостаточность), обычно о них можно говорить, если у больного синюшные губы, специфический румянец на щеках, бледный или желтушный цвет лица.
— Не указывают ли на сердечную патологию красно-синеватые круги под глазами?
— Нет. Так может проявляться даже усталость или недосыпание.
— Когда в нашей семье родился ребенок, у него очень быстро билось сердце. Потом, когда сына обследовали, выявили две хорды. Кардиологи сказали, что это аномалии. Можно ли моему шестилетнему сыну заниматься спортом, какими видами?
— Дополнительные хорды — это малая аномалия сердца, которая не является патологией, поскольку при отсутствии физических перегрузок ребенка можно считать здоровым. С дополнительными хордами рождается немало детей, однако с возрастом у них развития болезни сердца не происходит. Пусть ваш сын растет и много двигается.  Но спорт для него должен быть любительским, а не профессиональным. Вашему ребенку не следует форсировать наращивание мышц — не стоит усердствовать с гантелями, штангой. Статические нагрузки должны прийти к нему постепенно, со взрослением. 

Что со мной?

— После перенесенного тиреотоксикоза у меня появилась тахикардия. Давление 105/90. О чем могут говорить такие цифры? Доктор назначил конкор, который я теперь не принимаю.
Анна, г.Брест
— Если у человека тиреотоксикоз, на работе сердца это может отражаться синусовой тахикардией. Такое давление, как у вас, не следует стремиться поднимать. Если вы уже не нуждаетесь в лечении щитовидной железы, побывайте у кардиолога на приеме, где вам назначат крошечные дозы бета-адреноблокатора, который можно будет периодически принимать короткими курсами. Или же опять возобновите прием микродоз конкора (например 1,25 мг). Достаточно трехмесячного курса, тогда вы почувствуете себя лучше.

— Может ли такая маленькая разница в цифрах привести к патологии в будущем?
— Вам вначале нужно более точно измерить верхнее и нижнее давление, а это может сделать только врач. В медучреждениях тонометры регулярно тестируют и проверяют. Там измерение АД проводят точнее.

Как поднять давление

— У моей сестры врожденный порок сердца, сахарный диабет и другие болезни. Она не ходит. В последние годы давление держится на уровне 87/48. Врачи сказали, что пить кофе ей нельзя. Как поднять давление?

Звонок из Гомеля
— Такое низкое давление обычно указывает на серьезные изменения в сердце. Попросите участкового, чтобы осмотрел вашу сестру, выяснил, есть ли у нее отеки и застойные хрипы в легких, нет ли сердечной недостаточности. Если это обнаружится, в чем я не сомневаюсь, понадобится специфическое лечение сердечной недостаточности, чтобы повысить давление. Механически давление уже не поднять, поэтому все усилия должны быть направлены на улучшение работы сердца.

Задача для ученых

— У меня гипертония, великоват вес, с которым я борюсь. Каждый день принимаю массу таблеток от высокого давления. Можно ли все эти лекарства заменить одной таблеткой, которая понижала бы давление в течение суток? Как-то по ТВ сказали, что подобные препараты уже созданы. Раньше я принимала энам, эгилок, амлодин, на ночь кардиомагнил.
Звонок из Минска
— Такого комбинированного многокомпонентного препарата еще нет, ученые пока только работают над его созданием, поэтому сегодня и невозможно отдать предпочтение какому-то одному препарату длительного действия. Ведь гипертония — это многокомпонентное в своем патогенезе заболевание. Если ее правильно лечить, необходимо принимать не менее трех разновидностей препаратов. Вам грамотно назначено лечение, уменьшать количество препаратов не нужно. Все эти лекарства преследуют разные цели, но дают лучший результат: поддерживают сердце и снижают давление.

Забудьте про адельфан!

— Моей тете назначили от гипертонии конкор. Как часто нужно принимать этот препарат, чтобы не было привыкания? И еще. Стоит ли снижать резко подскочившие давление адельфаном?
Регина, г.Орша
— Принцип лечения гипертонии — это постоянный, в течение всей жизни прием лекарств. Я не знаю случаев, когда к препарату конкор развилось бы привыкание. То же самое можно сказать о большинстве антигипертензивных препаратов. Однако нужен систематический  ежедневный прием этих лекарств, чтобы каждый день предупреждать рост АД.  Если в какой-то день больной не примет препарат, давление сразу повысится.

— Страдаю из-за повышенного артериального давления. Не могу подобрать лекарство от давления. Начинаю принимать, появляется кашель — это касается энама и энапа. После амлодина стали опухать ноги. Перешла на престариум, как только препарат накопился в организме, начинается то же самое. Теперью спасаюсь адельфаном.
— Адельфан — это препарат даже не вчерашнего, а позавчерашнего дня, поэтому кардиологи его не используют в своей практике. Не советую им лечиться и вам. Действительно, ряд ингибиторов АПФ, в частности энап, берлиприл, провоцируют кашель, но можно перейти на препарат диован (по 80 мг 2 раза в день), который заменит названные вами лекарства и при этом не будет вызывать кашель. Что касается амлодипина: если у вас есть отечность на ногах, его следует отменить, можно прибегнуть к помощи физиотенза.

Стремимся к норме

— Мне 45 лет. Донимает повышенное артериальное давление — 160/110. Хочу уточнить: это первая стадия гипертонии? Поскольку давление не опускается, оно для меня, наверное, уже нормальное?
Звонок из Лунинца

— Ни в коем случае! Вам следует срочно обратиться к участковому врачу, начать прием препаратов и лечиться постоянно. Цифры гипертонии определяют не стадию болезни, а степень. Если у вас сейчас гипертония второй степени, то, начав лечиться, вы снизите степень болезни, доведете ее до первой степени, а затем можно добиться и нормального уровня АД, к которому стремятся все гипертоники — удерживать давление на уровне ниже 140/90.

— Не указывают ли цифры 145/100 на проблемы с сердцем?
— Это свидетельствует о том, что вы принимаете недостаточную дозу антигипертензивных лекарств, что отражается на артериальном давлении. Обычно правильно подобранное лечение действует на больного через три недели, но пить лекарства следует каждый день. Если нижнее давление не держится на уровне 80—85, значит, придется добавлять еще один препарат для приема, тогда АД обязательно опустится, что поможет сберечь ваше сердце.
— Можно ли принимать эгилок в комплексе с эналаприлом?
— Эти препараты сочетаются.

Почему болит голова?

— Мне 32 года. Я — экономист, весь день работаю за компьютером. После трудового дня болит голова. Может, это происходит из-за повышения давления?
Сергей, г.Могилев
— Такое может быть. Вначале нужно убедиться, что у вас нормальное давление, а для этого придется регулярно измерять его. Причем контролировать АД следует утром, когда проснулись и еще не умывались и не завтракали, а затем вечером — в конце рабочего дня. Делайте так в течение недели. Если давление ниже 140/90, тогда придется предпринять следующее. У людей умственного труда, весь день проводящих за столом и компьютером, напряжены мышцы шеи, возможны проявления застоя венозной крови в голове. Советую вам пройти такое исследование, как реоэнцефалография, или РЭГ (это можно сделать в большинстве поликлиник), и исследовать сосуды головы. Тогда участковый врач подберет препарат, который избавит вас от головной боли. Кроме того, вы можете делать на работе зарядку. Если вы сидите за компьютером, то через каждые 45 минут меняйте позу тела,  вставайте, выпрямляйте спину, совершайте повороты головой. Утром и вечером целесообразно выполнять упражнения на вытяжение позвоночника в длину, а в течение дня удерживать осанку, вот тогда и таблетки вам помогут. Если же вы будете сидеть за компьютером сгорбившись, этого не случится.
— А можно ли определить давление без тонометра?
— Нет.
— Или предположить по локализации головной боли, например, в области затылка, лба и т.д., с чем связано повышенное давление?
— Нет, на этот вопрос лучше всего ответит тонометр.

Больничный положен

— У меня на протяжении нескольких лет очень высокое давление — 230/130. Иногда снижается до 170. Несмотря на то что принимаю препараты, вечером давление держится на отметке 200. Приходится принимать клофелин, без него свою жизнь уже не представляю. У меня млеют ноги, стало трудно ходить.
Звонок из г.Шумилино
— Вероятнее всего, вам следует повысить дозы препаратов, причем применять комбинированную 4-компонентную терапию. Необходимо также пересмотреть схему лечения, поменять время приема препаратов. Есть еще резервные препараты, которые вы до сих пор не использовали (например, нифекард ХЛ). Но все вопросы, связанные с назначением нового препарата, следует обсудить с кардиологом.
— Когда у меня такое высокое давление, положен ли мне больничный лист? Его мне почему-то не выдают.
— Если у пациента такое высокое артериальное давление, ему должны дать больничный лист.

Что полезнее при сердечной болезни

— Много раз слышала, что нужно употреблять курагу и мед, чтобы поддержать сердце. Это действительно так?
Ольга, г.Горки
— Если человек совершенно здоров, то сухофрукты, в том числе курага и изюм, инжир — отличные поставщики в организм калия. А этот микроэлемент нужен каждому человеку для работы сердца. Весной, когда очень мало свежих овощей и фруктов, и калия в нашем организме становится меньше. А вот мед особой пользы сердцу не приносит. Пчелиный продукт содержит глюкозу, потому употреблять его, как и сахар, следует с осторожностью. Кстати, пожилым людям медом не стоит увлекаться, потому что у них уже нарушены обменные процессы в организме. Этот продукт людям в возрасте ни к чему.
— А как тогда относиться к смеси из кураги, изюма, меда, грецких орехов и лимона, всегда считавшейся очень полезной?
— Эту смесь тоже делать совсем необязательно. Если вы будете употреблять свежевыжатый апельсиновый сок, тогда не нужно будет и заниматься этим. Можно также запаривать кипятком горсть кураги или изюма, инжира и употреблять вместе с чаем без сахара. Это будет также вкусно, но менее хлопотно. Весной употреблять сухофрукты можно через день.
— Полезный ли продукт фасоль?
Евгений Викентьевич, 52 года
— Ну конечно, это же растительный белок, к тому же он не содержит холестерина. Фасоль употреблять можно, но не каждый день, потому что питание человека должно быть разнообразным, тогда оно приносит максимальную пользу организму. Нужны овощи, фрукты, разные виды животных белков, рыба, хотя бы раз в неделю. Все ешьте понемножку.
— Если обычно у меня давление нормальное, но иногда понижается, полезно ли в таких случаях пить зеленый чай?
— Чай, и особенно зеленый, действительно очень полезен. Если у вас пониженное давление и нет отеков на ногах, выпить его можно, но не более чашки.
— Мне на месяц хватает одной пачки сливочного масла. Но участковый врач говорит, что нужно употреблять больше.
— Вряд ли стоит это делать. Если довольно редко вы съедите бутерброд с маслом, намазав его тонким слоем, большой беды не будет. Но этим продуктом не нужно злоупотреблять, потому что в масле много холестерина. Отдавать предпочтение стоит мягким маргаринам, в них меньше жиров животного происхождения.
— А растительное масло можно принимать по 50 г в день?
— Зачем же это делать? Используйте масло для заправки салатов, чтобы поджарить овощи и т.д. А принимать его внутрь нет никакого смысла, это не принесет вам никакой пользы.

Давление — вниз…

— У моей 30-летней сестры низкое давление — 90/60, у нее гипотония. С утра она пытается делать зарядку, но ощущает сонливость, у нее кружится голова. Почему это происходит? Чем можно помочь?
Ирина, г.Брест
— Вашей сестре нужно все-таки заставить себя заниматься физкультурой. Ведь во время занятий давление может сохраняться низким, а потом оно обязательно поднимется. И сестра почувствует прилив сил, у нее исчезнет сонливость, которая обычно донимает при низком давлении в слякотную и сырую погоду.
Кстати, сейчас уже нет такого диагноза, как гипотония, или низкое давление. Если у человека АД 90/60, это не значит, что он должен себя плохо чувствовать или что давление нужно повышать искусственно. Но каждому человеку необходима физическая активность. Если ваша сестра начнет заниматься аэробикой или шейпингом, это пойдет на пользу ее здоровью.

— У меня давление 100/70. Мне нужно что-либо предпринимать, чтобы поднять его до нормы?
Ольга, г.Минск
— На это давление абсолютно никак не нужно влиять! Оно у вас оптимальное — это классическая норма, которая лучше, чем 140/90. С вашим давлением нужно радоваться жизни.

Не ищите спасения в рюмке

— Мой старший брат страдает гипертонией, но перестал пить лекарства. Теперь, когда давление поднимается, он пьет по столовой ложке коньяку.
Александр, г.Мстиславль
—  Это сомнительный способ лечения гипертонии. Судите сами: если у человека давление выше 140/90, значит, в такие дни идет патологическое влияние на сосуды, сердце. И если это случается часто, то его внутренние органы рано или поздно пострадают. Поэтому отказаться от приема гипертензивных препаратов по меньшей мере неразумно. Очевидно, что лучше пить минимальную дозу препарата, удерживающего давление, чтобы оно не повышалось. Это безопасно, сдерживает развитие и прогрессирование гипертонии. Если ваш брат не будет лечиться, со временем ему придется принимать горсть таблеток. Лечение убережет сосуды мозга, сердца, почек. Шутить с гипертонией нельзя ни в коем случае! И коньяк тут не помощник. Употребляя алкоголь, человек занимается самообманом.

Скоро стану мамой

— Мне 25 лет, ожидаю ребенка — срок 13 недель. Однако появилась проблема — начало повышаться давление. Врачи рекомендуют принимать только валерьянку, но она особо не помогает. Давление — 140/90 или 150/90. Я лежала в больнице, и там тоже давали только валерьянку. Что делать, когда повышается давление? Можно ли беременным принимать другие препараты?
Алина, г.Минск

— Считается, что пока у вас давление держится на таком уровне, его снижать не надо (медикаментозная терапия у беременных назначается при АД более 150/95). Такое умеренное повышение АД возможно во время беременности. Давление может повыситься, а потом, через несколько недель после родов, прийти в норму. При этом никакой гипертонической болезни не разовьется. Но если с течением беременности давление будет расти, тогда вам наверняка назначат лекарства, которые будут безопасны для будущего ребенка. К таким препаратам относится амлодин. Однако пока я тоже не советую вам его принимать.
— Скажите, почему, когда я прихожу на работу, у меня поднимается давление и начинает болеть голова, водит из стороны в сторону?
— Есть такие препараты, как  магний В6 или магнефар, а также белорусский препарат магвит. Хотя эти лекарства совершенно не от гипертонии, они полезны беременным, немного расслабляют и успокаивают, а еще мягко снижают давление. Вы можете применять один из этих препаратов длительно.
— Как вы относитесь к травяным чаям, снижающим давление, которые продаются в аптеках?
— Если нет диагноза “артериальная гипертония”, то травяной чай для успокоения и легкого расслабления подойдет. Но если у человека гипертония I степени, никакой чай тут не помощник. Однако в период беременности такой напиток полезен.
— Влияет ли на работу сердца прием витаминов, какие из них нужно пить и мне и моим родителям?
— Месячные курсы приема комплексов витаминов приемлемы, но увлекаться такими препаратами не стоит. Делать это нужно раз в полгода, не чаще. Отдельные группы витаминов (группы В, например) принимать не стоит, за исключением случаев, когда есть определенные показания или проявления гиповитаминоза. Пожилым полезны комплексы витаминов А, Е и С в сочетании с микроэлементами (например, дуовит и дуокапс). Можно принимать их один раз в день в течение месяца.

Напрасное опасение

— Мне 24 года. Страдаю гипертонией. Давление 160. Читал, если принимать препараты, снижающие давление, это может привести к импотенции. Насколько такая информация соответствует действительности?
Звонок из Бреста
— Временную импотенцию из-за антигипертензивных препаратов может вызвать только группа бета-адреноблокаторов. Поэтому начинать лечение с этой группы препаратов не стоит. Самым безопасным в плане ухудшения эректильной функции из группы бета-адреноблокаторов является конкор. Остальные антигипертензивные препараты принимайте смело! К тому же мини-дозы не навредят мужскому здоровью.

Одно лечишь, другое…

— Года три тому назад у меня повысилось артериальное давление. Начались головные боли. Сегодня давление иногда растет до 170 и выше. Что делать?
Тамара Романовна, г.Бобруйск
— Ничего лучшего, чем принимать постоянно лекарства от давления, не придумаешь. К тому же целесообразны курсы цереброактивных препаратов.
— Я согласна, но у меня начинает болеть желудок, появляется изжога или ощущение, что желудок “заперло”.
— Для лечения гипертонии имеется как минимум шесть групп препаратов. Если какое-то лекарство вызывает дискомфорт в желудке, то все остальные — нет.
— А можно ли мне принимать фезам, диротон, амлодипин, корвалол?
— Первый препарат не от давления. Фезам улучшает тонус сосудов головного мозга. Диротон снижает давление и не влияет на желудок. Корвалол и валерьянка — это спиртовые растворы, могут раздражать слизистую желудка и вызывать изжогу, поэтому эти препараты лучше покупать в таблетках, а не в виде спиртового раствора. Имейте в виду, что эти средства на давление не влияют, а если корвалол снизит давление на короткое время, то оно вернется к прежним цифрам спустя 20 минут.
— Можно ли вылечить энцефалопатию сложного генеза? Помогают ли капельницы, барокамера?
— Можно поддерживать здоровье, но для этого необходимо принимать “мозговые” препараты. И делать это длительно — на протяжении  3—4 месяцев пить сосудорасширяющие цереброактивные средства. Или 2 месяца одно лекарство, а потом — другое. И тогда лечение будет достаточно эффективным.
Капельницы — короткодействующее лечение. С капельниц можно начать, а потом продолжить лечение таблетками.
— Можно ли при таком состоянии бегать в зеленой зоне, поднимать штангу?
— Силовые упражнения — штанга или силовые тренажеры никакой пользы не принесут. Для вас более приемлема ходьба, динамические нагрузки на свежем воздухе, кроме того, тренажер с беговой дорожкой. И старайтесь реже наклонять голову.
— Эндокринологи советуют, чтобы избежать остеопороза, больше употреблять молочных продуктов. Как найти золотую середину, если кардиологи считают, что пользу приносят продукты обезжиренные, а они в продаже в меньшинстве?
— Людям действительно нужно постоянно употреблять молочные продукты. Это рекомендация не только эндокринологов, но и кардиологов. Только после 45 лет обращайте внимание на жирность молочных продуктов,  выбирать следует менее жирные.

Как защититься от капризов погоды?

— Если погода меняется, что нужно делать, чтобы не испытывать дискомфорта?
Светлана, г.Гродно

— Многие люди подвержены ухудшению самочувствия из-за перемены погоды. Чтобы легче переносить ее, нужно не избегать закаливающих процедур.  Конечно, не стоит обливаться прохладной водой, но обтирание по утрам до пояса полезно, чтобы тренировать сосуды. Обязательно гулять, невзирая на погоду, ходить пешком. Проветривать помещение и стараться, чтобы в комнате не было духоты. Тем самым вы будете тренировать рецепторы кожи, вегетативную нервную систему и поддерживать тонус сосудов, чтобы они не были подвержены колебаниям атмосферного давления.

Еда без вреда

— В чем, на ваш взгляд, суть средиземноморской диеты?
Евгения Ильинична, г.Береза
— Эта диета полезна из-за полиненасыщенных жирных кислот, которыми она богата. В ней присутствует много морских продуктов, оливкового масла, овощей и фруктов. Однако хочу отметить, что и чукчи не болеют атеросклерозом потому, что употребляют морскую рыбу, мясо тюленей. Морские животные питаются разными морскими обитателями, и их мясо насыщено кислотами омега-3 — чрезвычайно полезными субстанциями, которые защищают мембрану клеток, делают ее более прочной, электрически стабильной. Стабилизация клеточных мембран препятствует аритмиям сердца. На этом и основана средиземноморская диета.

Опасное заблуждение

— У меня холестерин 7 ммоль/л. Врач назначила прием статинов. Но я прочитала в журнале, что лучше принимать полиненасыщенные жирные кислоты омега-3, чаще включать в меню рыбу.
Вера Григорьевна, г.Мосты
— Омега-3 не снизит такой высокий уровень холестерина, поэтому пить этот препарат вам — пустая трата времени. Другое дело, если омега-3 будет принимать молодой человек, у которого нет никаких факторов риска ишемической болезни сердца, тогда ему не стоит сразу назначать статины. Иногда достаточно приема этих кислот и правильного питания со сниженным содержанием животных жиров. После трех месяцев такой диеты следует повторить анализ на холестерин. Если уровень холестерина остается повышенным, тогда назначают статины. А человеку с факторами риска ИБС или уже больному ИБС необходимо постоянно принимать статины, которые не только сдерживают рост холестерина, но и улучшают прогноз заболевания.
Уже создан прекрасный препарат, содержащий омега-3 в высокой концентрации,  — это омакор. Доказана его высокая эффективность в снижении уровня смертности у больных с постинфарктным кардиосклерозом.
— Сейчас много разговоров о БАДах, утверждается даже, что их нужно применять, чтобы сердце было в норме. Так ли это?
Ольга, г. Бешенковичи
— Думать о том, что эти добавки к пище могут улучшить обмен в организме человека — ошибочно. БАДы — это добавка к питанию, которая может восполнить дефицит микроэлементов, но ни в коем случае не лекарство.

Совет Ирэны КАРПОВОЙ

Адельфан ни в коем случае применять не нужно! У этого препарата много побочных эффектов. К тому же адельфан не является препаратом, который лечит гипертонию. Если давление резко повысилось, нужно положить под язык таблетку каптоприла и рассосать ее.

Слыхали?

Ученые Витебского государственного медицинского университета завершают работу по созданию сиропа на основе валерианы и синюхи, предназначенного для лечения сердечно-сосудистых заболеваний. Также планируется разработать оригинальное средство для лечения заболеваний щитовидной железы, его активным веществом станет трава лапчатки белой, содержащая йод.

Есть вопрос!

Полезно ли соленое сало?

— Это любимый нашим народом продукт. Сырое соленое сало можно употреблять, но только изредка, можно побаловаться им, как конфеткой. Имейте в виду, что много холестерина в жареном сале, жирной свинине, разных копченостях, поэтому такие продукты не должны часто появляться на вашем столе.

Где истина?

— Можно ли пить сердечникам и гипертоникам красное вино и сколько?
Тамара, г.Бегомль

— Сейчас действительно появилось немало информации о том, что красное вино богато полезными флавоноидами, антиоксидантами, которые борются с атеросклерозом.  Пару лет назад я присутствовала на Европейском конгрессе кардиологов. Целый симпозиум был посвящен этому вопросу. Прозвучало, что некоторая польза от красного вина есть, если выпивать по бокалу раз в день, а в неделю не более двух раз. Причем пить лучше красное, чем белое вино. Хотя ученые признали, что и от хорошего белого вина тоже здоровью будет толк. Нельзя забывать и о том, что те же флавоноиды есть и в свежем винограде, больше в черном, чем зеленом. Поэтому зачем ради флавоноидов употреблять спиртное, если можно их получить из грозди свежих ягод? Можно также пить виноградный сок. Нужно помнить, что от вина всегда есть кроме пользы и вред. Например, оно вызывает колебание тонуса сосудов, учащает сердцебиение. В день употребления сосуды расширятся, а уже на утро произойдет их спазм. И печень рано или поздно даст о себе знать, что, естественно, не прибавит человеку здоровья.

— Но ведь французы пьют много виноградного вина…
— Это так. Наверное, потому, что у каждой нации свой генотип. Якуты, например, абсолютно не могут пить алкоголь, то же самое — американские индейцы. В организме представителей этих наций нет ферментов, расщепляющих алкоголь. А у французов и в силу национальных традиций употребления вина, вероятно, больше таких ферментов. Жители этой страны привыкли к вину, потому оно не исчезает со стола за любой трапезой. Но я убеждена, что нет особого смысла в том, чтобы широко пропагандировать употребление виноградных вин для нашей нации.

Пройдите тест!

Что с тобой, сердце?

На 50 процентов больше шансов в последующем избежать инфаркта имеет тот, кто не оставляет без внимания признаки, свидетельствующие о возможных нарушениях. Ответив на 10 вопросов помещенного ниже теста психолога из Берлина Тани Лемке, вы получите достаточно полную картину состояния вашей сердечно-сосудистой системы, а также соответствующие рекомендации, сообщается на некоторых сайтах в Интернете. Цифры, стоящие после каждого вопроса, означают баллы при положительном ответе на него.
1. Чувствуете ли вы по утрам боль в грудной клетке, которая прекращается к середине дня? (4).
2. Много ли вы курите?
– Максимум 10 сигарет в день (2).
– Ежедневно по пачке (4).
– Больше пачки (6).
– Курящим женщинам – принимаете ли вы противозачаточные таблетки? (6).
3. Испытываете ли вы продолжительную колющую боль в области шеи, спины или груди при занятии физической работой? (6).
4. Нет ли у вас избыточного веса? Для определения нормального веса нужно от роста, измеренного в сантиметрах, отнять 100.
– Вес на 10—14 килограммов выше нормального (4).
– Избыточный вес составляет по крайней мере 15 килограммов (6).
5. Часто ли по ночам вам снятся кошмары и вы просыпаетесь от боли в груди? (6).
6. Какие опасные факторы имеют к вам отношение?
– Высокое давление (6).
– Диабет (2).
– Подагра или ревматизм (1).
– Высокий уровень холестерина (2).
– Мужчины после 40 лет (2).
– Бурная сексуальная жизнь в период климакса (2).
– Кто-то из близких родственников после 60 лет перенес инфаркт (2).
7. Сколько вы двигаетесь?
– У вас сидячая работа, и вы не занимаетесь спортом (4).
– У вас сидячая работа, но раз в неделю вы занимаетесь спортом (2).
– Ежедневно вы много двигаетесь, но не занимаетесь спортом (2).
– Ежедневно вы много двигаетесь и занимаетесь спортом (0).
8. Как вы обычно питаетесь?
– Вас не особенно занимает этот вопрос, однако уровень холестерина и вес у вас соответствуют норме (0).
– Уровень холестерина у вас выше нормы, но вы старательно избегаете потребления животных жиров (2).
9. Каково ваше душевное равновесие?
– Вы редко сердитесь (0).
– Когда вы рассержены, не пытаетесь скрывать этого (1).
– Не показываете вида, если у вас плохое настроение (4).
– Боитесь, что потеряете работу (4).
– У вас серьезные материальные проблемы (2).
Оценка:
0—6 баллов. Риск получить инфаркт у вас ниже среднего.
7—15 баллов. У вас наблюдаются начальные признаки процесса склероза коронарных сосудов. Обязательно гуляйте по крайней мере по полчаса в день и не пользуйтесь лифтом. В ближайшее время сходите на осмотр к врачу.
Свыше 15 баллов. Покажите врачу результаты тестирования и попросите основательно вас обследовать. Непременно выясните, что у вас с сердцем.

Отзывы Конкор, цены, инструкции по применению

Рекомендуемые товары

• После сорока, давление стало подниматься на высокие цифры, плюс добавились головные боли. Принимаю уже три месяца, за это время давление ни разу не поднялось выше нормы, и головные боли ушли. Хороший препарат, недорогой и дейтвенный, при условии правильно подобранной дозировки.

• У меня стабильно повышается давление до 160-170 на 100-110. Мой кардеолог прописала мне пить конкор. Только предупредила меня, что начинать нужно с маленькой дозы 2,5 мг в день, посмотреть на самочувствие, если все хорошо, то увеличить дозировку. После трех дней приема давление снизилось, но началось небольшое головокружение. Да и вообще почитала инструкцию — у лекарства огромное количество побочных эффектов. Поэтому я решила, что мне конкор не очень подходит.

• Конкор помогал мне при артериальной гипертензии. Хороший и эффективный препарат, который не очень дорогой. Назначал мне препарат мой лечащий врач. Принимала я препарат один раз в сутки и принимала я его по утрам перед тем, как приступала к завтраку. Препарат негативно на мой организм не влиял, а только положительно. Состояние мое после курса приема препарата становилось лучше.

• Были проблемы и обратилась к доктору. Он мне назначил принимать таблетки Конкор. Я принимала их за строго назначенной схемой и они мне действительно помогли улучшить мое состояние. Их низкая стоимость, несомненно, радует, так как курс лечения довольно долгий, хотя и нужно принимать их всего один раз в день. Эффективные и не большого размера. Мне понравились.

• Принимаю Конкор по одной таблетке в день уже несколько месяцев. У меня давление высокое, в плохую погоду подскакивает так, что аж шатает. А с тех пор как пью Конкор стало полегче, уже не так резко скачет, держится на одном уровне. Если магнитные бури, то давление все равно поднимается, но не так сильно, как без лекарства. Поэтому продолжаю принимать, хотя цена и не маленькая, но ведь помогает.

• Уже давно страдаю сердечной недостаточностью, да еще и на фоне повышенного давления. Много разных средств и препаратов перепробовала за последние 5 лет. Мало какие из них действенные. Конкор начала принимать по назначению лечащего врача по специально для меня разработанной схеме. Есть заметное улучшение сердечной деятельности. Жалко только, что у препарата много противопоказаний, не всем подойдет.

• Конкор — мое спасение на протяжении уже нескольких лет. Врач выписал его , как препарат снижающий давление на фоне тахикардии. Давление стабилизируется, сердечный ритм нормализуется. Принимаю под наблюдением своего лечащего врача, строго соблюдаю график и дозу приема. Мне препарат подошел. Упаковка достаточно большая(30табл), мне хватает на два месяца приема, нормальная цена для такого количества.

• Принимаю Конкор что при стабильной стенокардии, но он также показан при ИБС. Стараюсь одновременно не принимать его с другими препаратами, может вызвать неприятное состояние. Действие у него положительное, после ощущаю что сердце бьется тише. Долго принимать его не следует и я пользуюсь только по назначению врача. Таблетки намного удобнее уколов, беру две упаковки.

• Про препарат Конкор можно сказать, что он является очень эффективным средством. Большим плюсом является то, что цена на него установлена достаточно демократичная, так что я думаю, каждый сможет позволить себе купить этот препарат. Возможны некоторые побочные эффекты и лучше не использовать его возрастн до 18 лет. Эти таблетки незаменимы при сердечной недостаточности.

• В детстве перенесла серьёзную операцию на сердце, и с тех пор страдаю хронической сердечной недостаточностью. Регулярно посещаю врача, назначил лечение Конкором по полтаблетки в день, постепенно увеличивая дозу. Первый курс уже прошла, сейчас перерыв. Цена немного кусается, но эффект на лицо. Слабость, боли в груди, головокружение и расстераность как рукой снимает. Буду надеяться что и в дальнейшем Конкор будет меня выручать.

• Не всегда сердечные препараты хорошо справляются с поставленной задачей, поэтому перепробовав множество, остановилась на Конкор, с понятной инструкцией, и главное эффективный, ведь в пожилом возрасте хочется что бы под рукой всегда было средство которое тебе поможет. Да и по цене вполне себе оправданный препарат хорошего качества, для сердечников это спасение.

Возможности бисопролола в терапии сердечно-сосудистых заболеваний | #03/13

В реальной клинической практике бета-адреноблокаторы (БАБ) — одни из наиболее широко используемых лекарственных средств в терапии сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Вопросы выбора БАБ по-прежнему сохраняют свою актуальность.

Как известно, бета-1-селективные АБ превосходят неселективные: они значительно меньше повышают периферическое сосудистое сопротивление, в большей степени уменьшают выраженность вазоконстрикторной реакции на катехоламины и, следовательно, более эффективны у курящих, реже вызывают гипогликемию у больных сахарным диабетом (СД), реже вызывают синдром отмены. Бета-1-селективные АБ могут применяться у больных с обструктивными заболеваниями легких, в меньшей степени изменяют липидный состав крови.

К одному из самых высококардиоселективных БАБ относится бисопролол (Бидоп). Сродство бисопролола к бета-1-адренорецепторам в 75 раз выше, чем к бета-2-адренорецепторам. В стандартной дозе препарат почти не оказывает блокирующего действия на бета-2-адренорецепторы и поэтому лишен многих нежелательных эффектов. Бисопролол в терапевтических дозировках (2,5–10,0 мг/сут) не вызывает бронхоспазма и не нарушает дыхательную функцию у лиц с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Кроме того, бисопролол не ухудшает функцию почек и внутрипочечную гемодинамику, не влияет на углеводный обмен и не повышает содержание холестерина и липопротеидов в плазме крови [1].

Данные свойства обусловливают применение бисопролола при различных ССЗ, в первую очередь при артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС).

Преимущества бисопролола при артериальной гипертензии

Основными показаниями при применении БАБ у больных АГ являются: ИБС, инфаркт миокарда в анамнезе, хроническая сердечная недостаточность (ХСН), тахиаритмии, глаукома [2].

По антигипертензивной активности бисопролол не уступает другим БАБ и по ряду показателей превосходит их. Двойное слепое рандомизированное исследование BISOMET показало, что бисопролол, как и метопролол, снижает артериальное давление (АД) в покое, однако значительно превосходит метопролол по влиянию на систолическое АД и частоту сердечных сокращений (ЧСС) при физической нагрузке [3]. Выраженная эффективность бисопролола у пациентов, ведущих активный образ жизни, побуждает назначать препарат более молодым пациентам с АГ.

В этой связи следует напомнить о мифах про влияние БАБ на эректильную функцию. Часто прием БАБ связывают с возможностью возникновения сексуальной дисфункции. В отношении бисопролола убедительно доказано отсутствие негативного влияния на сексуальную функцию у мужчин. Данное свойство бисопролола повышает приверженность к лечению молодых пациентов-мужчин, которые начинают страдать АГ в активные годы жизни. В исследовании L. M. Prisant и соавт. продемонстрировано, что частота сексуальной дисфункции при приеме бисопролола не отличалась от таковой при приеме плацебо [4].

При сравнении бисопролола с антагонистами кальция (нифедипин) и ингибиторами ангитензинпревращаюшего фермента (ИАПФ) (эналаприл) выяснилось, что он обладает не меньшей антигипертензивной активностью. Более того, в сравнительном рандомизированном исследовании бисопролол (10–20 мг/сут) приводил к достоверному уменьшению индекса массы миокарда левого желудочка (ММЛЖ) на 11%, что было идентично эффекту ИАПФ (эналаприл, 20–40 мг/сут) [5].

В другом исследовании изучали эффективность бисопролола в дозах 5–10 мг у больных АГ и гипертрофией миокарда левого желудочка (ГЛЖ). Через 6 месяцев индекс ММЛЖ достоверно уменьшился на 14,6%, толщина миокарда задней стенки левого желудочка (ЛЖ) и межжелудочковой перегородки на 8% и 9% соответственно, а объем полостей и фракция выброса ЛЖ не изменились. При этом регресс гипертрофии ЛЖ нельзя было объяснить одним лишь гипотензивным действием, у 5 пациентов, не достигших нормальных цифр АД, также отмечалось снижение индексов ММЛЖ [6].

Оценка органопротекторных свойств, в том числе влияния различных антигипертензивных препаратов на жесткость артериальной стенки, в настоящее время является предметом активного изучения и дискуссий. С учетом открытия новых маркеров сердечно-сосудистого риска приведем данные о влиянии бисопролола на центральное давление, пульсовое давление и жесткость сосудистой стенки. Жесткость сосудистой стенки — это один из главных факторов, определяющих пульсовое АД. И жесткость сосудистой стенки, и пульсовое давление тесно коррелируют с такими конечными точками, как сердечно-сосудистая смертность, инфаркт миокарда и инсульт. Еще более тесную взаимосвязь с сердечно-сосудистым риском имеет центральное, или аортальное, пульсовое давление [7].

Бисопролол в дозе 10 мг у пациентов с АГ приводил к достоверному снижению скорости пульсовой волны, а также улучшению эластичности плечевой артерии.

В исследовании ADLIB изучались эффекты различных классов антигипертензивных препаратов (амлодипин 5 мг, доксазозин 4 мг, лизиноприл 10 мг, бисопролол 5 мг и бендрофлуметиазид 2,5 мг) на показатели жесткости сосудистой стенки — центральное давление, отраженную волну и индекс аугментации. Наиболее выраженное снижение АД на плечевой артерии вызывал лизиноприл и бисопролол. Бисопролол наравне с лизиноприлом и амлодипином снижал центральное АД. При этом бисопролол оказывал противоположное влияние на индекс аугментации и скорость отраженной волны: индекс аугментации был выше при применении других препаратов, а скорость отраженной волны была максимальной при лечении бисопрололом [8].

Нельзя не остановиться на аспектах лечения АГ у тучных пациентов. АГ диагностируется у 88% больных с абдоминальным типом ожирения [9].

Несмотря на то, что БАБ относятся к основному классу препаратов в лечении АГ, ожирение и метаболический синдром не служат преимущественным показанием для их назначения, хотя использование БАБ у тучных пациентов имеет патогенетическое обоснование, учитывая ключевую роль гиперактивности симпатической нервной системы в развитии АГ при ожирении.

Боязнь назначить БАБ пациенту с метаболическим синдромом обусловлена опасениями ухудшения течения СД. БАБ обладают разным продиабетогенным потенциалом. Так, на фоне приема бисопролола и небиволола у больных АГ и СД не отмечалось изменения уровня глюкозы в крови, тогда как лечение с помощью атенолола приводило к достоверному повышению ее уровня. Было выявлено, что бисопролол не изменяет уровень глюкозы в крови у больных СД, при этом не требуется коррекции доз гипогликемических средств, что свидетельствует о его метаболической нейтральности [10].

Исследования с участием больных СД, проведенные с бисопрололом, показали, что благодаря высокой селективности препарат не оказывает существенного влияния на углеводный и липидный обмен и может применяться у больных СД.

Положительным свойством бисопролола для назначения тучным пациентам с АГ служит его уникальная возможность растворяться как в жирах, так и в воде (амфифильность). Бисопролол в связи с амфифильными свойствами на 50% подвергается биотрансформации в печени, остальная часть выводится почками в неизмененном виде. Учитывая частое наличие у больных метаболическим синдромом «скомпрометированной» печени в виде неалкогольной жировой болезни печени, применение бисопролола оправдано для лечения АГ у данной категории пациентов. Амфифильность обусловливает сбалансированный клиренс бисопролола, что объясняет низкую вероятность его взаимодействия с другими препаратами и большую безопасность при применении у больных с умеренной печеночной или почечной недостаточностью [11].

Полиморбидность и наличие у одного пациента одновременно ХОБЛ и ССЗ заставляет тщательно подходить к выбору БАБ. Установлено, что назначение БАБ пациентам с ХОБЛ, перенесшим инфаркт миокарда, снижает риск смертности на 40% (по сравнению с аналогичной группой пациентов без назначения БАБ). По данным S. Chatterjece, у больных с бронхиальной астмой изменения бронхиальной проходимости на фоне приема 10 и 20 мг бисопролола достоверно не отличались от таковых на фоне плацебо [12].

Кардиоселективный БАБ бисопролол у пациентов с ССЗ и сопутствующей ХОБЛ не оказывает отрицательного влияния на бронхиальную проходимость и улучшает качество жизни больных, тогда как менее селективные атенолол и метопролол ухудшали проходимость дыхательных путей у данной категории пациентов [13].

Применение бисопролола при различных формах ИБС

Отечественные рекомендации по диагностике и лечению ИБС [14] рассматривают БАБ как препараты первого ряда для лечения различных форм ИБС, в том числе служат необходимым компонентом терапии больных с инфарктом миокарда в анамнезе и ХСН. Именно в этих клинических ситуациях БАБ способны улучшить прогноз пациентов.

Антиангинальные свойства позволяют назначать бисопролол для профилактики ангинозных приступов пациентам со стабильной стенокардией напряжения. В многоцентровом клиническом исследовании TIBBS (Total Ischemic Burden Bisoprolol Study) продемонстрировано, что бисопролол эффективно устраняет эпизоды преходящей ишемии миокарда у больных стабильной стенокардией и увеличивает вариабельность сердечного ритма [15]. В этом исследовании также показано влияние на улучшение прогноза при ИБС на фоне применения бисопролола. Доказано, что частота сердечно-сосудистых событий на фоне терапии бисопрололом достоверно ниже, чем при приеме нифедипина и плацебо.

Было также установлено, что по антиангинальной эффективности бисопролол сравним с атенололом, бетаксололом, верапамилом и амлодипином. В других исследованиях доказано, что бисопролол эффективнее предотвращает возникновение ангинозных приступов и в большей степени увеличивает толерантность к нагрузкам, чем изосорбида динитрат (используемый в виде монотерапии) и нифедипин. У больных стабильной стенокардией бисопролол может использоваться в сочетании с другими антиангинальными средствами (в частности, с нитратами и антагонистами кальция).

Установлено, что бисопролол значимо снижает риск инфаркта миокарда и смертности от ССЗ у пациентов, перенесших оперативные вмешательства на магистральных артериях. В качестве средства вторичной профилактики инфаркта миокарда оправдано применение бисопролола у стабильных больных, перенесших инфаркт миокарда (начиная с 5–7 суток заболевания) [16].

Выбор бисопролола

Учитывая широкий ассортимент лекарственных средств на российском рынке и необходимость адекватного выбора, весьма актуальна проблема взаимозаменяемости оригинальных препаратов на генерические по экономическим соображениям. Основное ограничение в повсеместном использовании оригинальных лекарственных средств — их высокая стоимость. С другой стороны, хорошо известен факт высокой эффективности оригинального препарата. При выборе генерика необходимо иметь данные о терапевтической биоэквивалентности оригинальному препарату. Для доказательства терапевтической эквивалентности требуется проведение клинического изучения генерика с выполнением сравнительных клинических исследований с оригинальным препаратом с целью изучения его эффективности и безопасности.

Подробнее остановимся на данных клинических исследований с участием российских пациентов с АГ и ИБС по оценке эффективности препарата Бидоп (бисопролол).

В 2012 г. К. В. Протасовым и соавт. проведено сравнение клинической эффективности и безопасности оригинального и генерического препаратов бисопролола для больных АГ и пациентов со стенокардией напряжения. Обследованы 30 больных АГ 1–2 степеней (средний возраст — 47 лет). Пациенты были рандомизированы в группы оригинального бисопролола и препарата Бидоп, которые назначали в стартовой дозе 5 мг/сут. Через 6 недель лечения и 2 недели отмывочного периода препарат заменили на альтернативный, после чего терапию продолжили до 6 недель. Схема исследования представлена на рис.

Исходно, на 2-й и 6-й неделях терапии регистрировали АД, ЧСС, нежелательные побочные реакции, анализировали результаты самостоятельного контроля АД (СКАД). Исходно и на 6-й неделе проводили суточное мониторирование АД (СМАД). К 6-й неделе лечения офисное АД достоверно снизилось в группе оригинального бисопролола на 23,0/10,5 мм рт. ст., в группе генерика — на 21,2/10,0 мм рт. ст., межгрупповые различия недостоверны. Целевой уровень АД (< 140/90 мм рт. ст.) достигнут в первой группе у 71,4%, во второй — у 64,3% пациентов (р = 0,57). Степень урежения ЧСС также не различалась и составила 11,8 и 10,1 уд./мин.

По данным самостоятельного контроля и суточного мониторирования АД выявлены однонаправленные и сопоставимые по выраженности сдвиги среднего АД и ЧСС. В другом фрагменте исследования, включившем 18 пациентов со стабильной стенокардией напряжения, показано, что оба препарата бисопролола оказывают сходное антиангинальное действие, уменьшая признаки ишемии. Важно отметить, что дозы оригинального и генерического препаратов при достижении сходного антиангинального эффекта одними и теми же больными не различались, что свидетельствует об индентичности их антиангинальных свойств.

Оба препарата хорошо переносились. Лишь у двух пациентов на терапии оригинальным бисопрололом зарегистрирована клинически незначимая брадикардия. Это говорит о достаточно хорошей переносимости и безопасности Бидопа [17].

По данным Т. К. Чернявской (2012), препарат Бидоп оказался полностью терапевтически эквивалентен оригинальному бисопрололу. Так, в группе пациентов с АГ 1–2 степени целевого уровня АД < 140/90 мм рт. ст. достигли 72% получавших оригинальный бисопролол и 72,5% получавших Бидоп. При этом дозы бисопролола, необходимые для нормализации АД, составили 9,5 мг для оригинального препарата и 9,3 мг для Бидопа. Перевод на комбинированное лечение потребовался у 34% получавших оригинальный бисопролол и у 33% получавших Бидоп. Побочных эффектов не возникло за 16 нед наблюдения ни в одной группе пациентов. При одинаковой терапевтической эффективности стоимость терапии Бидопом оказалась ниже [18].

Можно сделать вывод о клинической эквивалентности оригинального бисопролола и препарата Бидоп по безопасности, антиангинальному и антигипертензивному эффектам. Это позволяет врачам и пациентам снизить стоимость лечения без снижения эффекта.

Заключение

Бисопролол является лидером среди БАБ благодаря высокой кардиоселективности, уникальным амфифильным свойствам, метаболической нейтральности, высокой эффективности и отсутствию негативного влияния на течение других заболеваний. Важным для российских пациентов является подтверждение терапевтической эквивалентности оригинального препарата бисопролола и его генерика (Бидоп). Антигипертензивная и антиангинальная эффективность бисопролола, уменьшение стоимости лечения за счет применения качественных генерических препаратов позволяют значительно повысить приверженность больных ССЗ к лечению.

Литература

1. The Task Force on Beta-Blockers of the European Society of Cardiology. Expert consensus document on b-adrenergic receptor blockers // Eur Heart J. 2004; 25: 1341–1362.
2. Российское медицинское общество по артериальной гипертонии (РМОАГ), Всероссийское научное общество кардиологов (ВНОК). Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации (четвертый пересмотр), 2010.
3. Haasis R., Bethge H. Exercise blood pressure and heart rate reduction 24 and 3 hours after drug intake in hypertensive patients following 4 weeks of trearment with bisoprolol and metoprolol: a randomized multicentre double-blind study (BISOMET)//Eur Heart Jour. 1987; 8; 103–113.
4. Prisant L. M., Weir M. R., Frishman W. H., Neutel J. M., Davidov M. E., Lewin A. J. Self Reported Sexual Dysfunction in Men and Women Treated With Bisoprolol, Hydrochlorothiazide, Enalapril, Amlodipine, Placebo, or Bisoprolol/Hydrochlorothiazide // J Clin Hypertens (Greenwich). 1999, Jul; 1 (1): 22–26.
5. Подзолков В. И., Осадчий К. К. Рациональный выбор бета-адреноблокатора для лечения артериальной гипертензии: фокус на Бисогамму // РМЖ. 2008, т. 16, № 16, с. 4–8.
6. Teresa E., Gonzdlez M., Camacho-Vazquez C., Tabuenca M. Effect of bisoprolol on left ventricular hypertrophy in essential hypertension // Cardiovasc. Drugs ther. 1994, 8, 837–843.
7. Asmar R. Effect of antihypertensive agents on arterial stiffness as evaluated by pulse wave velocity: clinical implications // Am. J. Cardiovasc. Drugs; 2001, 1 (5): 387–397.
8. Леонова М. В. Бета-блокаторы и органопротекция при артериальной гипертонии // Клиническая фармакология и терапия. 2012, 21 (3), с. 26–30.
9. Драпкина О. М., Корнеева О. Н., Ивашкин В. Т. Активация симпатической нервной системы при ожирении. Как повлиять на энергетический гомеостаз? // Артериальная гипертензия. 2011, т. 17, № 2, с. 102–107.
10. Кукес В. Г., Остроумова О. Д., Батурина А. М., Зыкова А. А. Бета-адреноблокаторы в лечении артериальной гипертонии у больных с сахарным диабетом: противопоказание или препараты выбора? // Рус. мед. журн. 2002; 10: 446–449.
11. Семенов А. В., Кукес В. Г. Клинико-фармакологические аспекты применения бисопролола // РМЖ. 2007, т. 15, № 15, с. 38–43.
12. Остроумова О. Д., Максимов М. Л. Возможности применения высокоселективных бета-адреноблокаторов у больных с сопутствующими заболеваниями // Consilium Medicum. 2012; (4), № 1: 721–725.
13. Корнеева О. Н. Место бета-адреноблокаторов в лечении тучных больных гипертонией // Врач. 2011, № 11, c. 38–40.
14. Диагностика и лечение стабильной стенокардии. В сб. «Национальные клинические рекомендации». МЕДИ Экспо, 2009, c. 35–74.
15. Weber F., Schneider H., von Arnim T. et al. Heart rate variability and ischaemia in patients with coronary heart disease and stable angina pectoris; influence of drug therapy and prognostic value. TIBBS Investigators Group. Total Ischemic Burden Bisoprolol Study // Eur Heart J. 1999; 20 (1): 38–50.
16. Сыркин А. Л., Добровольский А. В. // Русский медицинский журнал. 2010. № 22. С. 1352–1355.
17. Протасов К. В., Дзизинский А. А., Шевченко О. П. и др. Антиангинальная и антигипертензивная эффективность бисопролола: сравнение генерика Бидоп с оригинальным препаратом // Фарматека. 2012, № 17, с. 57–63.
18. Чернявская Т. К. Основы оптимального выбора среди взаимозаменяемых лекарственных средств при лечении сердечно-сосудистых заболеваний // Системные гипертензии. 2012, № 1, с. 29–32.

---

О. Н. Корнеева, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Типичные ошибки в лечении артериальной гипертонии Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Типичные ошибки в лечении артериальной гипертонии

А.В. Мелехов, Я.И. Учаева

Распространенность артериальной гипертонии, значимое влияние ее на прогноз пациентов делают это заболевание важной медико-социальной проблемой. Скудная симптоматика нередко приводит к недооценке серьезности заболевания пациентом, что снижает частоту обращений к врачу на ранней стадии заболевания. Основной целью лечения является максимальное снижение риска развития сердечно-сосудистых осложнений, реализуемое через снижение артериального давления. Для достижения положительных результатов в лечении гипертонической болезни необходима совместная работа врача и пациента. Одним из способов повышения эффективности терапии является применение фиксированных комбинаций гипотензивных лекарств.

Ключевые слова: артериальная гипертония, медикаментозная терапия, гипотензивные препараты, генерики, фиксированные комбинации, Конкор АМ.

Распространенность гипертонической болезни в Российской Федерации высока и составляет в среднем 39,5% (у мужчин 37,2%, у женщин 40,4%), однако только 21,5% больных получают адекватное лечение [1]. Целью лечения является нормализация артериального давления (АД), обеспечивающая улучшение прогноза пациентов, снижение риска развития осложнений артериальной гипертонии (АГ), таких как инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, хроническая сердечная недостаточность, снижение почечной функции, а также улучшение качества их жизни.

В настоящее время ведение больных АГ регламентируется отечественными рекомендациями, разработанными с учетом рекомендаций европейских экспертов [2, 3].

Для успешного лечения гипертонической болезни необходимо сочетание немедикаментозной терапии и рационального применения гипотензивных лекарств. Необходимость и конкретные способы изменения образа жизни должны подробно объясняться всем пациентам, однако на практике врачи нередко пренебрегают этим или лишены возможности заниматься санпросветработой из-за высокой нагрузки и нехватки времени общения с больным. Однако в тех случаях, когда пациенту удается выполнять рекомендации по модификации факторов риска, нередко даже одних этих мероприятий хватает для нормализации АД или по крайней мере его снижения и уменьшения потребности в гипотензивных препаратах, что, безусловно, снижает риск сердечно-сосудистых осложнений. В то же время усилия по разъяснению принципов здорового образа жизни даже самого добросовестного врача часто оказываются

Кафедра госпитальной терапии № 2 лечебного факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, Москва. Александр Всеволодович Мелехов — канд. мед. наук, доцент.

Ярослава Ивановна Учаева — аспирант.

неэффективны: не все пациенты следуют рекомендациям и хотят изменить образ жизни, отказаться от вредных привычек, многие самостоятельно меняют (и не в лучшую сторону) назначенную схему лечения, не контролируют АД. Всё это, несомненно, снижает эффективность антигипертен-зивной терапии.

При подборе гипотензивной терапии необходимо помнить, что отечественные и европейские эксперты выделяют пять групп гипотензивных препаратов первого ряда: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина, Р-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. В результате анализа большого количества рандомизированных исследований был сделан вывод, что основная польза антигипертензивной терапии заключается именно в самом снижении АД и не зависит от того, какой именно класс препаратов для этого используется [2, 3].

Довольно редко мы видим пациентов, страдающих только АГ, не сочетающейся с состояниями или заболеваниями, предопределяющими выбор какого-либо конкретного класса гипотензивных лекарств. Так, например, при сопутствующей ишемической болезни сердца (что встречается очень часто) или тахиаритмии предпочтительнее назначать Р-адреноблокаторы. У пациентов с сердечной недостаточностью рационально начать лечение с ИАПФ или, при их непереносимости, — с антагонистов рецепторов ангиотензина II. Застой или отечный синдром другой природы у больного АГ делает обоснованным применение ди уретиков.

Использование этих препаратов в виде монотерапии возможно у пациентов с умеренным повышением АД низкого и среднего риска. Однако гораздо чаще мы имеем дело с более тяжелыми больными, у которых для достижения целевых значений АД необходимо использование комбинированной терапии. Назначение препаратов с различными механизмами действия, влияющих на различные зве-

Лтм ¿сфер А. Новости кардиологии 2*2014 http://atm-press.ru

Типичные врачебные ошибки при ведении больных АГ

Ошибки на этапе диагностики и оценки эффективности лечения Ошибки немедикаментозной терапии Ошибки медикаментозной терапии

1. Невыявление маскированной и вторичнойАГ 2. Невыявление псевдогипертонии 3. Невыявление низкого комплайнса пациента 1. Недостаточное ограничение потребления соли 2. Неагрессивная борьба с курением 3. Неэффективная борьба с гиподинамией 4. Неэффективное снижение массы тела 1. Назначение гипотензивных препаратов не первого ряда 2. Использование недостаточных доз лекарственных средств 3. Неоправданное применение монотерапии вместо комбинированной терапии 4. Применение генерических препаратов с недоказанной терапевтической эквивалентностью 5. Применение нерациональных комбинаций гипотензивных препаратов

нья патогенеза АГ, позволяет быстрее добиться снижения АД до целевых показателей. Нередко такая тактика более оправданна, чем постепенное увеличение дозы или смена препаратов различных классов при монотерапии. На это у пациентов, находящихся под наибольшей угрозой, просто нет времени — риск развития сердечно-сосудистых осложнений слишком высок.

И всё же, несмотря на существующие рекомендации по ведению пациентов с АГ, врачи в повседневной практике сталкиваются с трудностями подбора препаратов, ведь при этом необходимо учитывать множество аспектов: факторы риска, имеющиеся у пациента, поражение органов-мишеней, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, сопутствующую патологию, возможные взаимодействия с другими лекарственными средствами, а также стоимость лечения.

Одной из распространенных ошибок при подборе терапии АГ является применение лекарственных средств, не относящихся к препаратам первого ряда, т.е. не имеющих уверенной доказательной базы в отношении влияния на АД, качество жизни, органы-мишени и прогноз пациентов (таблица).-рецепторов, предотвращают их активацию под действием катехоламинов и снижают тонус гладкой мускулатуры сосудов, уменьшая общее периферическое сопротивление и не изменяя сердечный выброс. Стимуляторы имидазоли-новых рецепторов (моксонидин) снижают активность со-судодвигательного центра и уменьшают периферическое сопротивление сосудов за счет подавления симпатической иннервации, а также уменьшают уровень ренина плазмы и ангиотензина II, при этом сердечный выброс и частота сердечных сокращений не изменяются. Гораздо реже стали использоваться препараты центрального действия (клони-дин) и симпатолитики (резерпин).

Некоторые из таких гипотензивных средств сохраняют неоправданную популярность у врачей и пациентов. Они действительно позволяют быстро снижать АД, однако нередко приводят к развитию побочных эффектов, например «рикошетному» повышению АД. И самое главное, в отличие от препаратов первого ряда у вышеперечисленных средств

отсутствуют доказательства положительного влияния на течение АГ и продолжительность жизни больных.

Допустимо использование а-блокаторов или моксо-нидина в составе комбинированной терапии, когда исчерпаны возможности препаратов остальных групп, т.е. добавлять их к 4-компонентной схеме, которую пациент уже получает без достижения целевых значений АД (важно убедиться в том, что рефрактерность АГ к лечению истинная). Попасть в состав комбинации до этого они могут только при наличии убедительных данных о непереносимости препаратов основных групп или противопоказаний к ним. Возможными нишами их применения также остаются «скоропомощные» ситуации — значительные подъемы АД, гипертонические кризы, когда быстрота наступления гипотензивного эффекта важнее его непродолжительности, а также отсутствие под рукой препаратов первого ряда.

Усложнение схемы гипотензивной терапии (режима дозирования, количества препаратов в комбинации) часто снижает приверженность пациента к лечению, его комп-лайнс, в том числе из-за увеличения затрат на лечение. В последнее время активно развивается особое направление в фармакотерапии АГ, позволяющее добиться компромисса между эффективностью комбинированной терапии и приемлемым комплайнсом пациента, — применение фиксированных комбинаций гипотензивных препаратов. Один из таких препаратов, относительно недавно появившийся в нашем арсенале, — Конкор АМ, сочетающий под одной оболочкой бисопролол и амлодипин. В приведенном клиническом примере иллюстрируются возможности оптимизации комбинированной гипотензивной терапии с помощью этого препарата.

Пациент К., 56 лет, отмечает повышение АД до 160/90 мм рт. ст., сопровождающееся интенсивными головными болями, головокружением, тошнотой, снижением остроты зрения. Курит в течение 30 лет по 1 пачке в день, диагностирована хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Кроме того, страдает сахарным диабетом 2-го типа, компенсирован на фоне приема 850 мг метформина в сутки. Индекс массы тела 34,1 кг/м2.

Наличие сахарного диабета сразу позволяет отнести пациента к группе очень высокого сердечно-сосудистого риска, поэтому стартовая гипотензивная терапия должна

с

АтмлсферА. Новости кардиологии 2*2014 39

http://atm-press.ru

быть комбинированной. Выбор ИАПФ вполне обоснован, так как этот препарат обладает не только гипотензивным действием, но и способен замедлить прогрессирование диабетической нефропатии. Пациенту был назначен эна-лаприл, доза которого постепенно была увеличена с 5 до 20 мг 2 раза в сутки. Вторым компонентом схемы стал мок-сонидин в дозе 0,2 мг/сут. Лечащий врач обосновал свой выбор данными о его положительном влиянии на избыточную массу тела и пищевое поведение. Кроме того, он опасался возможного негативного эффекта на углеводный и липидный обмен при выборе тиазидных диуретиков и усугубления бронхиальной обструкции при использовании Р-блокаторов. Стойкий гипотензивный эффект достигнут не был, в связи с чем доза моксонидина была увеличена до 0,4 мг/сут. Состояние пациента улучшилось, в течение короткого срока достигнуты целевые показатели АД. Но в последующем больной стал отмечать повышенную утомляемость, головную боль, сонливость, слабость в ногах, учащенное сердцебиение, АД снизилось до 90/60 мм рт. ст., несколько раз возникали пресинкопальные состояния. При этом по данным суточного мониторирования АД (СМАД) сохранялась АГ в ночное время (non-dipper).

Лечение пересмотрено. Первый компонент схемы не изменился (эналаприл 20 мг 2 раза в сутки), а моксонидин заменен на Конкор АМ в дозе 5 мг бисопролола и 5 мг амло-дипина 1 раз в сутки. Таким образом оказывается воздействие на три патогенетических механизма АГ: блокируются избыточные эффекты ренин-ангиотензин-альдостероно-вой и симпатоадреналовой систем, а амлодипин оказывает прямое вазодилатирующее действие. Применение высокоселективного p-адреноблокатора безопасно у больного с ХОБЛ, он также не оказывает существенного влияния на углеводный и липидный обмен, что было подтверждено при контрольном биохимическом анализе крови через 2 мес приема. Самочувствие больного улучшилось, лечение переносит хорошо. По данным СМАД достигнуто целевое АД, нормализовались циркадные колебания АД. Отказаться от курения пациент не смог, несмотря на консультацию психолога и никотинзамещающую терапию.

Еще одной распространенной ошибкой в лечении АГ является применение гипотензивных препаратов в недостаточных, а именно в меньших, чем терапевтические, дозах. Нередко врач неоправданно опасается развития гипотен-зии и, назначив лекарственный препарат в начальной дозе, в дальнейшем ее не увеличивает, несмотря на остающиеся вне целевого диапазона значения АД. В лучшем случае предпринимают попытку комбинирования лекарственных препаратов, однако, если и второй компонент комбинации используется в низкой дозе, лечение продолжает быть неэффективным. Часто приходится видеть больных, получающих гипотензивные средства 3-4 групп в недостаточных дозах и не достигающих из-за этого целевого АД, что может неверно интерпретироваться как резистентная к лечению

АГ. Правило применения гипотензивных лекарств в минимально эффективных дозах в таких случаях искажается, так как акцент в нем должен делаться на слове «эффективных», а не «минимально». Приводим описание клинического случая, иллюстрирующего эту проблему.

Пациентка Е., 68 лет, с АГ III степени (АД повышается до 200/100 мм рт. ст.), перенесшая инфаркт миокарда, обратилась к терапевту в связи с головными болями, выраженной слабостью, учащенным сердцебиением, возникающими на фоне повышения АД. При расспросе также выявлены жалобы на боли ангинозного характера. Обследована. По результатам суточного мониторирования ЭКГ по Холтеру выявлены 10-15-минутные эпизоды горизонтальной депрессии сегмента ST глубиной до 2 мм в отведениях I, aVL, V5-V6 (нагрузочная проба не проведена из-за тяжелого деформирующего остеоартроза). В биохимическом анализе крови обращало на себя внимание повышение уровня креатинина до 135 мкмоль/л, гиперлипиде-мия IIb типа. Поскольку стабильная ишемическая болезнь сердца является самостоятельным показанием для назначения ИАПФ и ß-блокаторов, гипотензивная терапия была начата с комбинации фозиноприла 10 мг 2 раза в сутки и бисопролола 2,5 мг 1 раз в сутки, назначены статин и Кар-диомагнил. Однако на фоне такого лечения АД снизилось недостаточно. Последовательно в схему добавлены инда-памид 1,5 мг/сут и амлодипин 5 мг/сут. Тем не менее даже 4-компонентная схема, включавшая тиазидный диуретик, не позволяла добиться целевых значений АД, кроме того, сохранялись боли в груди при физической нагрузке выше повседневной. Ситуация расценена как «резистентная АГ», больная направлена в стационар для проведения денерва-ции почечных артерий.

Перед проведением инвазивного лечения медикаментозная терапия была оценена более строго и изменена. Прием ИАПФ фозиноприла и индапамида продолжен в прежней дозе. Бисопролол и амлодипин заменены фиксированной комбинацией — Конкор АМ (5 мг + 5 мг/сут с дальнейшим увеличением дозы амлодипина — 5 мг + 10 мг). На этом фоне по данным СМАД достигнуты целевые показатели АД, уровень креатинина не увеличился. Пациентка направлена на коронароангиографию. Таким образом, использование фактически тех же лекарственных препаратов, но в правильных дозах и фиксированной комбинации, увеличивающей комплайнс, позволили улучшить состояние больной и избежать инвазивной процедуры.

Хороший комплайнс играет очень важную роль в эффективности гипотензивной терапии у пациентов со стойким повышением АД. Больной должен четко понимать, что нерегулярный прием лекарственных средств не принесет желаемого результата и может вызвать ряд осложнений. Естественно, одной из важнейших причин отказа от лечения может явиться неудобная схема применения препарата и необходимость принимать одновременно много разных

Лтм ¿сфер А. Новости кардиологии 2*2014 http://atm-press.ru

лекарств. В таких ситуациях фиксированные комбинации -один из самых простых способов улучшить приверженность больных к лечению.

Оригинальные препараты не всегда доступны пациентам, поэтому очень часто на первый план выходят генери-ки. Несмотря на то что действующее вещество у этих лекарств одинаково, их клиническая эффективность может значительно отличаться. Поэтому соотношение цена-эффективность в большинстве случаев остается на стороне оригинальных средств [4-6].

Пациент Л., 59 лет, длительно страдает АГ с максимальным повышением АД до 175/90 мм рт. ст., а также описывает клинику стенокардии на уровне II функционального класса. Он обратился к терапевту в связи с ухудшением самочувствия на фоне нестабильных показателей АД. С учетом непереносимости ИАПФ и антагонистов рецепторов к ангиотензину (при попытках титрования — значительное обратимое снижение функции почек) пациенту был назначен генерический амлодипин (5 мг/сут) в комбинации с генерическим же препаратом метопролола тартрата в дозе 12,5 мг 2 раза в сутки. Через 2 нед в связи с недостаточным гипотензивным эффектом доза обоих препаратов была увеличена в 2 раза. При самоконтроле, который пациент проводил нерегулярно, АД значительно снизилось. Однако сохранялись частые головные боли, тяжесть в голове, умеренное головокружение, ангинозные боли. Было проведено СМАД: индекс нагрузки давлением оставался значительно выше нормы. Произведена замена принимаемых лекарств на фиксированную комбинацию оригинальных бисопролола и амлодипина Конкор АМ 10 мг + 5 мг. С целью профилактики сердечно-сосудистых осложнений добавлены статин и препарат ацетилсалициловой кислоты. На фоне терапии Конкором АМ самочувствие пациента значительно улучшилось, по данным СМАД были достигну-

ты целевые показатели АД и частоты сердечных сокращений. Ангинозные боли не беспокоят, в связи с чем от проведения коронарографии больной отказался.

Ошибки в лечении гипертонической болезни встречаются в клинической практике довольно часто, однако избежать их не составляет большого труда. Во-первых, важно всегда начинать лечение АГ с коррекции модифицируемых факторов риска и стимулировать пациента вести здоровый образ жизни. Во-вторых, при выборе стартовой гипотензивной терапии необходимо руководствоваться современными рекомендациями, учитывать факторы риска и наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Наконец, в-третьих, нужно стараться увеличить комплайнс больного с целью добиться более стойкого гипотензивного эффекта и улучшить сердечно-сосудистый прогноз. В этом могут помочь фиксированные комбинации гипотензивных средств.

Список литературы

1. Шальнова С.А., Баланова Ю.А., Константинов В.В. и др. Артериальная гипертония: распространенность, осведомленность, прием антигипертензивных препаратов и эффективность лечения среди населения Российской Федерации // Рос. карди-ол. журн. 2006. № 4. С. 45-50.

2. РМОАГ; ВНОК. Диагностика и лечение артериальной гипер-тензии. Российские рекомендации (4-й пересмотр) // Сист. гипертен. 2010. № 3. С. 5-26. http://arrhythmology.pro/files/pdf/ gb_nac_rekomendacii-2010%5B1%5D.pdf

3. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013 // Рос. кардиол. журн. 2014. № 1. С. 7-94. http:// www.scardio.ru/content/Guidelines/ESChypertension2013.pdf

4. Максимов М.Л. Выбор между оригиналом и генериком в повседневной практике // Лечебное дело. 2012. № 1. С. 10-15.

5. Григорьева Н.Ю., Шарабрин Е.Г., Кузнецов А.Н. Сравнение клинической эффективности оригинального препарата бисо-пролола и его дженерика у больных стабильной стенокардией в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких // Рац. фармакотер. кардиол. 2010. Т. 6. № 4. С. 497-501.

6. ТолпыгинаС.Н., Марцевич С.Ю. Бисопролол в лечении артериальной гипертензии//Фарматека. 2008. №20. С. 114-120.

Уважаемые читатели!

Издательство «Атмосфера» идет в ногу со временем и открывает на своем сайте раздел электронных версий своих книг. Теперь вы можете приобрести не только традиционную бумажную книгу в картонном переплете, но и .pdf-файл, снабженный гиперссылками на каждую главу издания. В электронной версии проще отыскать рисунок и таблицу. Чтобы обратиться к ним, достаточно нажать на ссылку на каждый из них. Исчезла зависимость от тиража — вы можете приобрести даже те бестселлеры, тираж которых уже разошелся, такие как «Саркоидоз» (http://atm-press.ru/index.php/knigi/respiratornaya-meditsina/ sarko-detail) или «Заболевания органов дыхания при беременности» (http://atm-press.ru/index.php/knigi/ respiratornaya-meditsina/dihanie-detail). Упростилось получение вами книг — в течение двух рабочих дней после оплаты требуемые файлы придут на ваш e-mail. Ну и наконец, цена — электронные версии наших книг гораздо дешевле, чем бумажные издания.

Заказывайте электронные версии книг издательства «Атмосфера» на сайте http://atm-press.ru, а также по телефону: (495) 730-63-51 и по e-mail: [email protected]

Лтм ¿сфер А. Новости кардиологии 2*2014 http://atm-press.ru

Как перестать принимать Конкор 5мг

Вы не говорите, почему вам нужно прекратить прием Конкора, поэтому я могу предоставить только общую информацию.

Короткий ответ на ваш вопрос: это нужно делать постепенно, по совету и под наблюдением вашего терапевта. Читайте дальше, чтобы узнать больше о Concor, о том, что он делает с вашим телом и почему так важно, чтобы вы просто не прекращали его принимать.

Что такое Конкор?

Как вы, возможно, знаете, таблетки Конкор по 5 мг содержат бисопролол в качестве активного ингредиента.Другие марки бисопролола включают Zebeta, Cardicor и Congestor.

Бисопролол — это бета-блокатор, используемый для лечения высокого кровяного давления и некоторых сердечных заболеваний, включая стенокардию. Он оказывает особое действие на сердце, заставляя его биться медленнее и с меньшей силой, что снижает давление, при котором кровь выкачивается из сердца. Это, в свою очередь, снижает кровяное давление.

Назначенная доза бисопролола (дозировка и количество таблеток) зависит от состояния, которое лечат, и от того, насколько хорошо оно контролируется.

Обычная доза составляет 10 мг в день, хотя некоторым людям может потребоваться более низкая доза 5 мг в день или более высокая доза до максимальной дозы 20 мг в день.

Бисопролол выпускается в таблетках по 2,5 мг. Они в основном используются в начале лечения, чтобы позволить человеку привыкнуть к его эффектам, хотя некоторые люди могут быть стабильными при более низкой дозе 2,5 мг в день. Дозу часто постепенно увеличивают до 5 мг в день. После этого доза может быть увеличена в соответствии с потребностями человека.

Если максимальная рекомендуемая доза плохо переносится, можно рассмотреть возможность постепенного снижения дозы или постепенного прекращения приема, но только под наблюдением врача. Это связано с тем, что резкая отмена в некоторых случаях может вызвать ухудшение состояния, для которого был назначен препарат.

Общие побочные эффекты Конкора, также известного как бисопролол

Ниже приведены некоторые из наиболее частых побочных эффектов от приема препаратов, содержащих бисопролол. Обратите внимание, что лекарства влияют на людей по-разному, поэтому перечисленные ниже побочные эффекты могут возникнуть не у всех, кто принимает бисопролол.

Очень частые побочные эффекты, которыми может поражаться более чем 1 из 10 человек:

• Низкая частота сердечных сокращений (вероятно, у людей, страдающих сердечной недостаточностью).

Общие побочные эффекты (им могут быть подвержены от 1 из 10 до 1 из 100 человек):

• Головокружение (может быть легким и имеет тенденцию к уменьшению через одну или две недели после начала лечения. Известно, что если вы испытываете головокружение, оно помогает, если вы ложитесь, пока оно не пройдет, и не вставайте слишком быстро.
• Головная боль — обычно проходит через одну или две недели после начала лечения
• Усталость — обычно проходит через одну или две недели после начала лечения
• Холодные руки и ноги
• Низкое кровяное давление — особенно у тех, кто лечится от сердечной недостаточности
• Нарушения желудка, e.грамм. тошнота, рвота, диарея или запор.

Если вы обнаружите, что побочные эффекты или симптомы сохраняются более 2 недель, было бы разумно посетить вашего терапевта, чтобы просмотреть ваши лекарства и согласовать соответствующие дальнейшие действия.

Выход из Concor

Дозу можно постепенно уменьшать или отменять, если врач считает, что вам нужно прекратить ее прием. После прекращения приема бисопролола часто назначают альтернативное лекарство. Это зависит от состояния, которое лечится, вашей реакции и ваших потребностей.

Как упоминалось ранее, просто прекращать прием бисопролола небезопасно, потому что он может сильно повлиять на ваше сердце и артериальное давление и может быть опасен, даже если его постепенно снижать. По этой причине я думаю, вам нужно обсудить этот вопрос со своим врачом.

Надеюсь, эта информация окажется для вас полезной.

Отвечено командой Health at Hand.

Источники и дополнительная литература

Упражнения для снижения артериального давления — AXA Health
Краткая информация о высоком артериальном давлении — AXA Health
Знайте все свои цифры — Бета-блокаторы AXA Health
— Информационный бюллетень NHS
Кардиологический центр — AXA Health

Полезные ресурсы

Британско-ирландское общество гипертонии
Ассоциация кровяного давления
Британский фонд сердца

Бисопролол (КОНКОР) -Использует | Работы | Дозировка | Меры предосторожности | Побочные эффекты

Что такое бисопролол?

Бисопролол — препарат, относящийся к группе бета-адреноблокаторов.Эти лекарства влияют на кровоток по артериям и венам, блокируя действие адреналина на сердце и кровеносные сосуды. Он используется для лечения гипертонии и сердечной недостаточности, поскольку снижает кровяное давление и предотвращает сердечные приступы, инсульт и заболевания почек. Он поставляется в виде таблеток и доступен только по рецепту.

Бисопролол хорошо переносится, поскольку он является кардиоселективным β1-адреноблокатором и является полезной альтернативой неселективным β-блокаторам, таким как карведилол и лабеталол.Его можно использовать отдельно или в комбинации с другими лекарствами, и он полезен пациентам с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Для чего используется бисопролол?

Применяется для лечения гипертонии и сердечной недостаточности. Снижение артериального давления предотвращает сердечные приступы, инсульты и проблемы с почками. Помимо высокого кровяного давления, бисопролол также используется для лечения фибрилляции предсердий и предотвращения боли в груди из-за стенокардии.

Как работает бисопролол?

Бисопролол улучшает способность сердца расслабляться.Это заставляет сердце биться медленнее и менее сильно. Это расслабляет артерии и вены, снижает кровяное давление и снимает нарушения сердечного ритма.

Бисопролол блокирует адреналиновую стимуляцию бета-рецепторов, обнаруженных в клетках сердечной мышцы и проводящей ткани сердца. Обычно стимуляция адреналина и норадреналина бета-рецепторами приводит к сокращению сердечных мышц и кровеносных сосудов, что увеличивает частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Бисопролол блокирует это действие, что заставляет сердце сокращаться медленно и снижает частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Какая дозировка бисопролола?

Таблетки бисопролола выпускаются с дозировкой 5 и 10 мг. Всегда принимайте любую таблетку в соответствии с предписаниями врача. Не изменяйте дозировку, если это не рекомендовано вашим врачом. Дозировка:

• Для гипертонии — от 2,5 до 5 мг перорально один раз в день, при необходимости можно увеличить до 10 или 20 мг в день.

• При сердечной недостаточности — 1,25 мг внутрь 1 раз в сутки, можно постепенно увеличивать не более чем на 10 мг в сутки.

Людям, страдающим астмой или любыми респираторными проблемами, проблемами с почками и печенью, ваш врач пропишет 2,5 мг бисопролола, а затем при необходимости постепенно повысит дозу.

Какие меры предосторожности и противопоказания при приеме бисопролола?

Сообщите своему врачу, если у вас есть следующие состояния здоровья, поскольку использование бисопролола небезопасно:

Как принимать бисопролол?

Всегда принимайте это лекарство в соответствии с предписаниями врача.Прочтите этикетку с рецептом и правильно следуйте инструкциям. Посещайте регулярные осмотры, так как ваш врач может изменить дозировку в зависимости от того, как вы реагируете на лекарство. Избегайте использования в большей или меньшей дозировке, чем предписано.

Никогда не прекращайте прием препарата резко, так как это может ухудшить ваше состояние или вызвать другие серьезные проблемы с сердцем. Продолжайте принимать лекарство даже после того, как исчезнут симптомы высокого кровяного давления, так как вам, возможно, придется использовать его всю оставшуюся жизнь.

Каковы симптомы передозировки бисопролола?

Если вы примете больше предписанной дозы бисопролола, это может привести к передозировке.Симптомы передозировки:

• Затуманенное зрение.

• Холодный пот.

• Головокружение.

• Путаница.

• Тремор.

• Учащенное сердцебиение.

• Кожа бледная.

• Кома.

• Путаница.

• Меньше диурез.

• Затрудненное дыхание.

Каковы побочные эффекты бисопролола?

Общие побочные эффекты включают:

• Низкая частота пульса.

• Головокружение.

• Диарея.

• Тошнота.

• Бессонница.

• Боль в суставах.

• Кашель.

• Сухость во рту.

• Боль в желудке.

• Головная боль.

• Измененное либидо.

• Гриппоподобные симптомы.

Эти симптомы обычно легкие и проходят самостоятельно в течение нескольких дней. Но немедленно обратитесь за медицинской помощью, если ваши симптомы ухудшаются или вы не чувствуете себя хорошо даже через несколько дней.

К серьезным побочным эффектам относятся:

• Аллергия — кожная сыпь, крапивница, отек лица, затруднение глотания и зуд.

• Нерегулярный пульс.

• Головокружение.

• Гипотония.

• Понижает ЛПВП (липопротеины высокой плотности).

• Маскирует симптомы диабета.

• Повышает инсулинорезистентность.

• Ухудшает застойную сердечную недостаточность.

• Повышает уровень триглицеридов.

• Легкомысленность.

• Одышка.

• Боль в груди.

• Отек ног и голеностопных суставов.

• Онемение и покалывание в руках и ногах.

• Мышечная боль.

• Тремор.

• Обильное потоотделение.

• Путаница.

Немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы заметили какой-либо из этих серьезных побочных эффектов.

С какими другими лекарствами может взаимодействовать бисопролол?

Это лекарство может взаимодействовать с другими лекарствами и изменять его действие.Это может помешать правильному действию препарата или вызвать серьезные побочные эффекты. Сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств:

• Лекарства от сердечного ритма — Соталол, Амиодарон, Морицизин, Дигоксин.

• Бета-адреноблокаторы — Атенолол, Метопролол, Пропранолол.

• Блокаторы кальциевых каналов — Амлодипин, Нифедипин.

• Дилтиазем.

• Клонидин.

• Резерпин.

• Гуанетидин.

• Лекарства от кровяного давления.

• Альфа-адреноблокаторы — Доксазозин, Празосин.

• Лидокаин.

• Противомалярийные препараты — Мефлохин.

• Норэпинефрин или фенилэфрин.

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) — Индометацин, Напроксен.

Не употребляйте алкоголь во время приема бисопролола, так как он может значительно снизить уровень артериального давления.Для получения дополнительной информации об этом препарате и других способах снижения артериального давления проконсультируйтесь у кардиолога онлайн.

Часто задаваемые вопросы

---

Отзывы пользователей бисопролола о высоком кровяном давлении

1. Лекарства от A до Z
2. Бисопролол
3. Отзывы пользователей

Бисопролол имеет средний рейтинг 7,1 из 10 из 31 оценки для лечения высокого кровяного давления.52% пользователей, просмотревших Бисопролол, сообщили о положительном эффекте, а 13% сообщили о отрицательном эффекте.

Фильтр по условию Все условия Профилактика стенокардии Сердечная недостаточность (2) Высокое кровяное давление (35) Пролапс митрального клапана (2) Преждевременная деполяризация желудочков (3) Наджелудочковая тахикардия (19)

Сводка рейтингов бисопролола

10		29%
9		13%
8		10%
7		13%
6		6%
5		6%
4		10%
3		6%
2		0%
1		6%

Эта информация НЕ предназначена для поддержки какого-либо конкретного лекарства.Хотя эти обзоры могут быть полезны, они не заменяют опыта, знаний и суждений практикующих врачей.

Узнать больше о высоком кровяном давлении

IBM Watson Micromedex

Симптомы и лечение

Центр здоровья Drugs.com

Подробнее о бисопрололе

Потребительские ресурсы

Другие бренды

Zebeta

Профессиональные ресурсы

Руководства по лечению

Бисопролол — применение, побочные эффекты, заменители, состав и многое другое

Бисопролол помогает контролировать такие состояния здоровья, как гипертония и стенокардия.Известный как кардиоселективный β1-адренергический агент, он блокирует действие нескольких естественных химических веществ в организме.

Также помогает в профилактике сердечной недостаточности и инфаркта миокарда (ИМ). Препарат следует принимать только по назначенной дозе. У него есть определенные побочные эффекты, о которых следует знать пациенту.

Это лекарство предназначено для перорального приема, и его дозировка может варьироваться от 5 мг до 10 мг и в некоторых случаях до 20 мг. Пациенты должны сообщить своему врачу о лекарствах, которые они принимают в настоящее время.Это в первую очередь потому, что некоторые лекарства, например, от диабета, мешают действию этого лекарства.

Пациентам также следует указать, страдают ли они от каких-либо других проблем со здоровьем, таких как проблемы с почками или печенью, замедленное сердцебиение, диабет, щитовидная железа, астма или закупорка артерий, поскольку в таких случаях прием препарата может привести к серьезным осложнениям.

Не рекомендуется беременным и кормящим матерям. Если пациент принимает это лекарство, ему следует избегать вождения или вождения автомобиля очень осторожно, так как препарат может вызвать спутанность сознания и приступы головокружения.Также следует избегать быстрых движений, так как они могут вызвать головокружение.

Принимайте точно так, как указано. Не увеличивайте, не уменьшайте или не корректируйте дозировку без консультации с врачом. Не принимайте вместе с антацидами и не принимайте алкоголь или безрецептурные лекарства (например, средства от простуды) без консультации с врачом.

Если диабет, внимательно следите за сахаром в сыворотке (может изменить толерантность к глюкозе или замаскировать признаки гипогликемии). Может вызвать утомляемость, головокружение или постуральную гипотензию; Соблюдайте осторожность при изменении положения с лежа или сидя на стояние, а также при движении или подъеме по лестнице до тех пор, пока не станет известна реакция на лекарства.

Может вызвать изменение сексуальной активности (обратимо). Сообщите о сердцебиении, нерешенном отеке конечностей, затрудненном дыхании или новом кашле, нерешенной усталости, необычной прибавке в весе, неразрешенном запоре или необычной мышечной слабости.

Информация, представленная здесь, основана на содержании соли в лекарстве. Использование и эффекты лекарства могут варьироваться от человека к человеку. Перед применением этого лекарства желательно проконсультироваться с эндокринологом.

определение Concor в Медицинском словаре

Апо-бисопролол, бисопролол (CA), Cardicor (UK), Emcor (UK), Emcor LS (UK), Monocor (CA), Novo-Bisoprolol (CA), PMS-Bisoprolol ( CA), Sandoz Bisoprolol (CA), Zebeta

Action

Блокирует бета ₁ -адренергические рецепторы симпатической нервной системы в сердце и почках, тем самым снижая возбудимость миокарда, потребление кислорода миокардом, сердечный выброс и высвобождение ренина из почек. Также снижает артериальное давление, не затрагивая участки бета- ₂ -адренергических (легочных, сосудистых и маточных) рецепторов.

Наличие

Таблетки: 5 мг, 10 мг

Показания и дозы

➣ Артериальная гипертензия

Взрослые: Первоначально от 2,5 до 5 мг П.О. ежедневно. Дозировки до 20 мг P.O. ежедневно использовались.

Корректировка дозировки

• Почечная или печеночная недостаточность

Противопоказания

• Повышенная чувствительность к лекарствам

• Синусовая брадикардия

• Сердечная блокада второй или третьей степени

• Кардиогенный шок

• Сердечная недостаточность

• Кардиогенный шок (безопасность и эффективность не установлены)

Меры предосторожности

С осторожностью применять при:

• почечная или печеночная недостаточность, легочные заболевания, астма, сахарный диабет, тиреотоксикоз, заболевание периферических сосудов

• пациенты, перенесшие анестезию или серьезные операции • пожилые люди

пациенты

• беременные и кормящие пациенты.

Администрация

• Давайте с пищей или без, но постоянно, чтобы свести к минимуму вариации всасывания.

• Имейте в виду, что лекарство можно назначать отдельно или в дополнение к диуретической терапии.

Побочные реакции

ЦНС: головокружение, депрессия, парестезия, нарушения сна, галлюцинации, потеря памяти, невнятная речь

CV: брадикардия, недостаточность периферических сосудов, хромота, гипотензия, синоатриальный или атриовентрикулярный (AV) , блокада сердца второй или третьей степени, сердечная недостаточность, отек легких, нарушение мозгового кровообращения, аритмии

EENT: помутнение зрения, сухость глаз, конъюнктивит, шум в ушах, ринит, фарингит

GI: тошнота, рвота , диарея, запор, боль в желудке, гастрит, метеоризм, анорексия, ишемический колит , острый панкреатит, тромбоз почечной и брыжеечной артерии

GU: дизурия, полиурия, никтурия, снижение эректильной дисфункции,

, эректильная дисфункция Гематологические: эозинофилия, агранулоцитоз, тромбоцитопения

Печеночные: гепатомегалия

Метаболические: гипергликемия, гипогликемия

Скелетно-мышечная система: артралгия, мышечные судороги

Респираторные органы: 6

Респираторные органы: 6

дыхательные пути: обструктивное дыхание 66 903 пурпура, кожный зуд, сухая кожа, повышенное потоотделение

Взаимодействия

Лекарственное средство. Амфетамины, эфедрин, адреналин, норэпинефрин, фенилэфрин, псевдоэфедрин: беспрепятственная альфа-адренергическая стимуляция

Антигипертензивные средства: повышенная гипотензия

Дигоксин 2 Дигоксин 3 положительное снижение докардиа -адренергические сердечно-сосудистые эффекты

Общие анестетики, внутривенно фенитоин, верапамил: аддитивное угнетение миокарда

Ингибиторы МАО: гипертензия (при приеме в течение 14 дней после приема бисопролола)

Нестероидные противовоспалительные препараты: снижение антигипертензивного эффекта

Препараты тиреоида: 2 снижение эффективности тиреоида: 2 Лекарственные диагностические тесты. Аланинаминотрансфераза, щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза, азот мочевины крови, глюкоза, липопротеины низкой плотности ,

калий, мочевая кислота: повышенные уровни

Повышенные титры антител к инсулину43 Помехи теста

Наркотики. Острый прием алкоголя: аддитивная гипотензия

Употребление кокаина: Беспрепятственная альфа-адренергическая стимуляция

Наблюдение за пациентом

• Внимательно следите за уровнем глюкозы в крови у пациентов с диабетом.

• Оцените признаки и симптомы сердечной недостаточности, включая прибавку в весе.

• Следите за изменениями артериального давления. Низкое артериальное давление может указывать на передозировку.

Обучение пациента

• Попросите пациента ежедневно взвешиваться в одно и то же время и сообщать о прибавке от 3 до 4 фунтов в день.

• Попросите пациента двигаться медленно, когда он сидит или стоит, чтобы избежать головокружения или дурноты из-за снижения артериального давления.

• Предупредите пациента, чтобы он избегал вождения и других опасных действий, пока он не узнает, как препарат влияет на концентрацию внимания и бдительность.

• Посоветуйте пациенту ограничить потребление соли, чтобы избежать задержки жидкости.

• Предупредите пациента, чтобы он не прекращал прием препарата резко, если это не одобрено врачом.

• Попросите пациента иметь при себе медицинское удостоверение о том, что он принимает бета-блокатор.

• При необходимости проанализируйте все другие значительные и опасные для жизни побочные реакции и взаимодействия, особенно те, которые связаны с лекарствами, тестами и поведением, упомянутыми выше.

Справочник медсестры McGraw-Hill по лекарствам, 7-е изд.Авторские права © 2013 McGraw-Hill Companies, Inc. Все права защищены

Годовые эффекты бисопролола и лозартана на почечную и сердечную деятельность у недавно диагностированных пациентов с гипертонией Рандомизированное двойное слепое исследование

Предыстория: Ингибиторы ренин-ангиотензиновой системы (РАС) широко назначаются для лечения гипертензии, особенно для пациентов с диабетом, на основании постулируемых преимуществ для снижения диабетической нефропатии, сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.Несмотря на широкое использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторов рецепторов ангиотензина (БРА) при артериальной гипертензии как у диабетических, так и у недиабетических пациентов, эффективность и безопасность ингибиторов РАС по сравнению с другими классами гипотензивных препаратов остается неясной. Цели: Оценить пользу и вред ингибиторов РАС первого ряда по сравнению с другими гипотензивными препаратами первого ряда у пациентов с артериальной гипертензией. Методы поиска: Мы провели поиск в специализированном реестре Кокрановской группы по гипертонии, MEDLINE, MEDLINE In-Process, EMBASE и ClinicalTrials.gov для рандомизированных контролируемых исследований до 19 ноября 2014 г. и Кокрановский центральный регистр контролируемых испытаний (CENTRAL) до 19 октября 2014 г. Платформа ВОЗ для регистрации международных клинических испытаний (ICTRP) ищется для включения в Специализированный регистр Кокрановской группы по гипертонии. . Критерий выбора: Мы включили рандомизированные, активно-контролируемые, двойные слепые исследования с последующим наблюдением не менее шести месяцев у людей с первичным повышенным артериальным давлением (≥130 / 85 мм рт. Ст.), В которых сравнивали ингибиторы РАС первой линии с другими классами гипотензивных препаратов первой линии. и сообщенные результаты заболеваемости и смертности или артериального давления.Исключались пациенты с подтвержденной вторичной артериальной гипертензией. Сбор и анализ данных: Два автора независимо друг от друга выбрали включенные испытания, оценили риск систематической ошибки и ввели данные для анализа. Основные результаты: Мы включили 42 исследования с 65 733 участниками со средним возрастом 66 лет. Большинство доказательств наших ключевых результатов основано на небольшом количестве крупных исследований с низким риском систематической ошибки для большинства источников систематической ошибки. Дисбаланс в добавленных антигипертензивных препаратах второго ряда в некоторых исследованиях был достаточно важен для нас, чтобы снизить качество доказательств.Первичные исходы включали смерть от всех причин, фатальный и нефатальный инсульт, фатальный и нефатальный инфаркт миокарда (ИМ), фатальную и нефатальную застойную сердечную недостаточность (ЗСН), требующую госпитализации, общие сердечно-сосудистые (СС) события (включая смертельные исходы). и нефатальный инсульт, фатальный и нефатальный ИМ, фатальная и нефатальная ЗСН, требующая госпитализации) и ESRF. Вторичными исходами были систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД) и частота сердечных сокращений (ЧСС). По сравнению с блокаторами кальциевых каналов первой линии (БКК), мы обнаружили доказательства умеренного качества того, что ингибиторы РАС первой линии уменьшали сердечную недостаточность ( HF) (35 143 участника в 5 РКИ, РУ 0.83, 95% ДИ от 0,77 до 0,90, ARR 1,2%) и доказательства среднего качества, что они увеличивали инсульт (34 673 участника в 4 РКИ, ОР 1,19, 95% ДИ от 1,08 до 1,32, ОРВИ 0,7%). Они оказали аналогичное влияние на смерть от всех причин (35 226 участников в 5 РКИ, ОР 1,03, 95% ДИ от 0,98 до 1,09; доказательства среднего качества), общие сердечно-сосудистые события (35 223 участника в 6 РКИ, ОР 0,98, 95% ДИ от 0,93 до 1,02. ; доказательства среднего качества), общий ИМ (35043 участника в 5 РКИ, ОР 1,01, 95% ДИ от 0,93 до 1,09; доказательства среднего качества).Результаты для ESRF не исключают потенциально важных различий (19551 участник в 4 РКИ, ОР 0,88, 95% ДИ 0,74–1,05; доказательства низкого качества). По сравнению с тиазидами первого ряда мы нашли доказательства умеренного качества, что ингибиторы РАС первого ряда повышенная частота сердечных сокращений (24 309 участников в 1 РКИ, ОР 1,19, 95% ДИ от 1,07 до 1,31, ОРВИ 1,0%) и учащение инсульта (24 309 участников в 1 РКИ, ОР 1,14, 95% ДИ от 1,02 до 1,28, ОРЗ 0,6%). Они оказали аналогичное влияние на смерть от всех причин (24 309 участников в 1 РКИ, RR 1.00, 95% ДИ от 0,94 до 1,07; доказательства среднего качества), общее количество сердечно-сосудистых событий (24 379 участников в 2 РКИ, ОР 1,05, 95% ДИ от 1,00 до 1,11; доказательства среднего качества) и общий ИМ (24 379 участников в 2 РКИ, ОР 0,93, 95% ДИ 0,86–1,01; доказательства среднего качества). Результаты для ESRF не исключают потенциально важных различий (24 309 участников в 1 РКИ, ОР 1,10, 95% ДИ 0,88–1,37; доказательства низкого качества). По сравнению с бета-адреноблокаторами первого ряда мы обнаружили доказательства низкого качества, что РАС первого ряда ингибиторы снижали общее количество сердечно-сосудистых событий (9239 участников в 2 РКИ, ОР 0.88, 95% ДИ от 0,80 до 0,98, ARR 1,7%) и доказательства низкого качества того, что они уменьшили инсульт (9193 участника в 1 РКИ, RR 0,75, 95% CI 0,63–0,88, ARR 1,7%). Наш анализ не исключает потенциально важных различий между ингибиторами РАС первой линии и бета-блокаторами в отношении смерти от всех причин (9193 участника в 1 РКИ, ОР 0,89, 95% ДИ 0,78–1,01; доказательства низкого качества), СН (9193 участника в 1 РКИ, ОР 0,95, 95% ДИ 0,76-1,18; доказательства низкого качества) и общий ИМ (9239 участников в 2 РКИ, ОР 1.05, 95% ДИ от 0,86 до 1,27; Доказательства низкого качества) .Сравнение артериального давления между ингибиторами РАС и другими классами не показало различий или небольших различий, которые не обязательно коррелировали с различиями в результатах заболеваемости. первичный исход. Однако, когда мы извлекли данные из включенных исследований, ни одно из них не сообщало об общей SAE таким образом, чтобы это можно было использовать в обзоре. Поэтому информации о SAE в обзоре нет.Выводы авторов: Мы обнаружили преимущественно доказательства умеренного качества о том, что общая смертность схожа при сравнении ингибиторов РАС первого ряда с другими антигипертензивными средствами первого ряда. Тиазиды первой линии вызвали меньшую сердечную недостаточность и инсульт, чем ингибиторы РАС первой линии. Качество доказательств, сравнивающих бета-блокаторы первого ряда и ингибиторы РАС первого ряда, было низким, и более низкий риск общих сердечно-сосудистых событий и инсульта, наблюдаемый при применении ингибиторов РАС, может измениться с публикацией дополнительных исследований.По сравнению с БКК первой линии ингибиторы РАС первой линии снижали СН, но увеличивали инсульт. Величина снижения ВЧ превышала увеличение хода. Небольшие различия во влиянии на артериальное давление между разными классами препаратов не коррелировали с различиями в первичных исходах.

Побочные эффекты Конкора | Здоровье34

Хотя побочные эффекты встречаются нечасто, в упаковке продукта упоминается следующее:

Усталость, головокружение, легкая головная боль, потоотделение, брадикардия, нарушения сна, беспокойство, холодные конечности, тошнота, рвота, диарея и кожная сыпь.Могут возникать запор, гипотензия, парадоксальная гипертензия, депрессия, увеличение массы, парестезия, преходящая потеря слуха, блокада сердца, галлюцинации, нарушения зрения, нарушения со стороны крови, задержка жидкости, мышечные спазмы, аллергические реакции, нарушения обмена веществ, алопеция, миопатии и стоматит. Сообщалось о явном психозе при приеме других бета-адреноблокаторов.
Обострение заболевания периферических сосудов или развитие феномена Рейно (из-за беспрепятственной альфа-симпатической активации артериол), гипогликемии, слабости скелетных мышц и желудочно-кишечных расстройств могут возникнуть во время лечения бета-адреноблокаторами.Могут развиться тяжелые заболевания периферических сосудов и даже периферическая гангрена.
Особые меры предосторожности:
Резкое прекращение терапии может вызвать обострение стенокардии у пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца. Прекращение терапии должно быть постепенным, и пациентам следует рекомендовать ограничить степень своей физической активности в течение периода, когда прекращается прием лекарства.
Бронхоспазм может возникнуть у пациентов, страдающих астмой, бронхитом и другими хроническими легочными заболеваниями.Поскольку бисопролол является высокоселективным агентом, блокирующим бета1-адренорецепторы, его можно с осторожностью применять у пациентов с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей. Однако у некоторых пациентов с астмой может наблюдаться повышение сопротивления дыхательных путей. Этот бронхоспазм обычно можно купировать с помощью широко используемых бронходилататоров. Может возникнуть застойная сердечная недостаточность и выраженная брадикардия.
Бисопролол может маскировать симптомы гипертиреоза.
Его следует использовать с осторожностью у пациентов с гипогликемией.