Коагулограмма, расшифровка, при беременности НОРМАЕРЕМЕННЫХ

Коагулограмма – это тест на определение свертывания крови. Расшифровка коагулограммы показывает норму или патологию свертывающей системы крови. Самые серьезные осложнения беременности – венозный тромбоз, преэклампсию, тромбофилию и некоторые другие можно своевременно распознать благодаря коагулограмме. У беременных  риск венозного тромбоза в 5 раз выше, чем у небеременных дам, именно поэтому коагулограмму обязательно надо мерить во время беременности и не один раз!

Система свертывания (коагуляции) – это аварийная служба крови, она срабатывает в момент кровотечения в родах и ей нет цены, но она таит в себе страшную угрозу, если начнет срабатывать в организме беременной раньше срока! Читайте еще про коагулограмму в норме, царицу Клеопатру и Елену Проклову.

Во время беременности коагуляция изменяется, в начале и в середине беременности преобладают тонкие механизмы настройки на кровоснабжение двух организмов, двух тел, кровь текучая, скользит свободно по самым тоненьким сосудам, свободно проходит в самые укромные уголки двух тел, в родах, наоборот, она закрывает кровоточащие сосуды благодаря образованию тромбов. Тромбы – это хорошо в момент кровотечения и очень плохо, если кровотечения нет.

Свертывающая функция крови при нормальной беременности изменяется, происходит повышение факторов свертывания. Это естественно, так как появляется дополнительный круг кровообращения, который обеспечивает питание плода и кровоснабжение матки. Организм будущей мамы готовится к возможной кровопотере при родах. Исследование крови на свертываемость у беременных проводится трижды, а в случае измененных показателей и чаще.

Коагулограмма дает возможность оценить все ступени свертывания крови не только беременных, но и любых других пациентов. Любые существенные отклонения указывают на патологическое течение и даже риски прерывания беременности на разных сроках. Гемостаз – это способность организма поддерживать качественный и количественный состав крови. При нормальном гемостазе течение беременности происходит без отклонений. При повышении уровня тромбообразования существует определенный риск для кровеносных сосудов плаценты. Образование мельчайших тромбов в плаценте – это одна из основных причин гипоксии плода. Тромбы также могут образовываться и в крупных венах организма матери. Имеется вероятность отслойки плаценты и профузного кровотечения с возможностью развития очень опасного осложнения – ДВС синдрома. Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Этот синдром развивается при сильных кровотечениях и характеризуется тем, что гармоничная система коагуляции перестает работать как единая система, происходит разлад, разбалансировка свертывания крови и все это заканчивается печально – полиорганной недостаточностью.

Основные показатели

Показателей коагуляции множество. Сейчас можно определить различные факторы свертывания, которых множество. Но имеются основные, которые могут многое рассказать о том, как протекает беременность, и чего следует опасаться.

В зависимости от лаборатории делается сокращенный анализ коагулограммы или развернутый. Сокращенная коагулограмма содержит показатели ФИБРИНОГЕН, АЧТВ, ПРОТРОМБИН, а в развернутой коагулограмме могут быть определены и другие показатели.

Расшифровка коагулограммы

Фибриноген

Фибриноген – этот белок – предшественник фибрина. Нормы для небеременных составляют около 2,0 – 4,0 г/л. Повышенный его уровень у небеременных показывает, что имеется воспаление или некроз. С 13-14 недели в норме фибриноген повышается и достигает 6 г /л перед родами.

• небеременные 2.3 – 5 г / л;
• первый триместр 2.4- 5.1 г / л;
• второй триместр 2.9- 5.4 г / л;
• третий триместр 3.7 – 6.2 г / л;

АЧТВ

АЧТВ – это время коагуляции или активированное частичное свертывания время, в норме у небеременных составляет 24-35 с и зависит от множества факторов. АЧТВ меняется за считанные секунды в случае аварии в организме и используется в основном, чтобы расследовать необъяснимые кровотечения или нарушения определенных свойств крови. Этот тест может быть использован, чтобы помочь врачу оценить тяжесть ситуации в случае длительных кровотечений.

АЧТВ у беременных в норме может быть и ниже 24. По мере приближения к родам может происходить уменьшение АЧТВ до 18-20 так как организм готовится к кровопотере и увеличивается количество фибриногена. Более короткое АЧТВ сигналит об угрозе ДВС.

Увеличение АЧТВ говорит о том, что кровь плохо сворачивается, гипокоагуляция. Причин тому много и это всегда патология, например в крови дефицит факторов свертывания.

Пример болезни с дефицитом фактора свертываемости – гемофилия, как раньше говорили, царская болезнь. Классической гемофилией женщины не болеют, но болеют их сыновья. Читайте про свертываемость крови у детей

Знаменитая носительница гена гемофилии была королева Виктория, она не болела, но передала этот ген ребенку – герцогу Леопольду. В последствии ее ген добрался и до русского царевича Алексея Николаевича. Даже если никто в семье не имеет проблем со свертываемостью, новорожденный может родиться уже больным. Примерно одна треть детей с положительным тестом на гемофилию не имеют родственников с этой болезнью. Смотрите видео в конце статьи.

Это обследование необходимо и до операции, чтобы выяснить, находится ли женщина в группе повышенного риска для неконтролируемого кровотечения.

Протромбин – определяют в процентах по сравнению с контрольным образцом плазмы. В норме 80-140%.

Тромбиновое время
Этот показатель характеризует заключительный этап свертывания: образование фибриногена из фибрина. Для этого процесса необходим тромбин.

Тромбиновое время характеризует свойства плазмы и способность ее к свертыванию. Врачи обычно назначают это обследование для оценки того, насколько хорошо работают препараты для коррекции свертывания или чтобы проверить свертываемость в процессе беременности. Заболевания печени, гемофилия и другие нарушения коагуляции могут показать ненормальное тромбиновое время. Определение этого показателя используется для выявления нарушения функции печени в продукции фибриногена.

Нормальный диапазон значений

• у небеременной взрослой женщины: 12.7 до 15,4 секунд;
• 1 триместр беременности: 9,7 до 13,5 секунд;
• 2 триместр: 9,5 до 13,4 секунды;
• 3 триместр: 9.6 до 12,9 секунд;

Увеличение протромбинового времени может означать угрозу кровотечения или образование гематом. Этот тест показывает дефицит витамина K, протромбина и других элементов в крови.

Протромбиновый индекс отражает скорость определенных звеньев свертывания и рассчитывается на основе протромбинового времени. Он не должен выходить за пределы: 70-140. Отклонения от нормальных значений предупреждают об отслойке плаценты.

Остальные показатели коагулограммы назначаются врачом по показаниям. Не все лаборатории делают развернутую коагулограмму.

Расшифровка расширенной коагулограммы

Волчаночный антикоагулянт – это сигнал SOS!
Волчаночный антикоагулянт – этот показатель у беременной должен быть равен нулю «0». Этого антигена не должно быть в крови здоровой беременной женщины. Он характеризует наличие антител (IgM и IgG) к наружной оболочке тромбоцитарных клеток. Это соответственно увеличивает и АЧТВ. Такие антитела возникают, если имеются аутоиммунные болезни или появляется преэклампсия – токсикоз II половины беременности. При этих заболеваниях возникают тромбозы крупных и мелких сосудов. Беременность, которая протекает с такой патологией, в большинстве случаях заканчивается самоабортом, инфарктом, отслойкой плаценты, внутриутробной гибелью плода.

Антитромбин III – норма: 72 – 116%. Этот белок т системы является ингибитором тромбина или фактором системы крови. Он тормозит некоторые процессы образования кровяного сгустка. Его снижение может привести к тому, что возникают тромбозы.

• Небеременные – 101.5 ± 12.7,
• 10 нед. – 101.4 ± 10. 3,
• 20 нед. – 104.2 ± 12.5,
• 30 – 36 нед. – 102.8 ± 13.5

Д-димер – норма: меньше 248 нг/мл.

Он является белком, который появляется после распада фибрина. Д-димер возрастает с течением беременности и достигает наибольших значений к периоду родов. Аномальные, высокие показатели Д-димера характерны для женщин с преэклампсией и при беременности, которая сопровождается сахарным диабетом или заболеваниями почек.

• Д-димер может быть указан и в мг/мл:
• у небеременных норма – 0,24–0,5;
• 13 – 14 недель – норма – 0,75;
• 20 недель – 1; 21 40 недель до 1,5.

Тромбоциты – это клетки красной крови, без которых гемостаз невозможен.  Норма тромбоцитов –  150-400 тыс/мкл вне беременности.

У беременных своя норма тромбоцитов! До 130 тыс/мкл – норма – незначительное снижение их количества при неосложненной беременности.  Выраженная тромбоцитопения (сильно мало тромбоцитов) сигнал бедствия – угроза ДВС.

В интернете очень много ошибочных мнений о коагулограмме беременных. Расшифровку должен делать ТОЛЬКО акушер гинеколог или врач лаборант, работающий в женской консультации. Во время беременности своя норма, отличная от нормы небеременных женщин! КАТЕГОРИЧЕСКИ НЕЛЬЗЯ для расшифровки такого сложного исследования пользоваться советами мамочек на форумах.

Волосы дыбом становятся, когда почитаешь, какие ужасные решения принимают будущие мамочки после расшифровки анализа всеми светлыми немедицинскими умами интернета. Пьют лекарства, травят себя и своего будущего младенца!

Автор, врач гинеколог Алла Гаркуша

Коагулограмма при беременности: норма, расшифровка показателей

Коагулограмма представляет собой графическое выражение результатов исследования системы гемостаза. По-другому ее называют гемастозиограммой. Это достаточно сложный анализ крови, позволяющий оценить работу свертывающей системы крови и противосвертывающей и выявить возможные нарушения. Коагулограмма при беременности – обязательное обследование. Любые отклонения в системе гемостаза могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов.

Для здоровья женщины и будущего ребенка важно, чтобы свертывающая и противосертывающая системы работали сбалансированно. Если этот баланс нарушен, какая-либо из систем более активна, у женщины и плода могут развиваться различные патологии.
Если более активен противосвертывающий фактор, у женщины могут возникать спонтанные кровотечения, возможна отслойка плаценты, есть опасность больших кровопотерь при родах и после их окончания.

Если преобладает активность свертывающего компонента гемостаза, то кровь становится густой, появляется риск развития тромбов, что может стать причиной гипоксии плода. У самой женщины возможно тромбообразование, может развиться тромбоз глубоких вен нижних конечностей и малого таза, а также тромбоэмболия легочной артерии.

Параметры коагулограммы

Во время анализа исследуются следующие параметры:

• Фибриноген. Этот особый белок синтезируется в печени и принимает участие в тромбообразовании. Фибриноген считается одиним из главных составляющих тромба. При повреждении сосуда он превращается в нерастворимые нити фибрина, которые в результате и образуют сгусток крови. Он закрывает дефект сосуда, предотвращая тем самым кровопотерю. Фибриновый тромб остается в месте повреждения до полного заживления только в том случае, если компоненты сгустка присутствуют в достаточном количестве. Дефицит протромбина и фибриногена приводит к кровотечению, избыточное количество этих факторов может обернуться образованием тромбов без повреждения стенок сосудов.
• Протромбин. Выработка происходит в печени с участием витамина K. Один из главных факторов свертывания крови. Этот показатель дает возможность предупредить отслоение плаценты, возникновение кровотечения в родах, развитие тромбоза. Он позволяет выявить патологии печени и пищеварительной системы.
• АЧТВ. Это время, в течение которого происходит формирование сгустка крови. С его помощью оценивают работу свертывающей системы по внутреннему механизму и определяют, есть ли недостаток плазменных факторов крови.
• Тромбиновое время. В течение этого времени происходит образование тромба, после того как плазма крови смешивается с тромбином.
• Протромбиновое время. В течение этого времени происходит формирование тромбинового сгустка при добавлении в плазму тромбопластина и кальция.
• РФМК. Это промежуточные продукты распада фибринового тромба в результате фибринолиза (растворимые фибрин-мономерные комплексы). Определяются с трудом, поскольку выводятся из плазмы очень быстро.
• Антитромбин III. Этот сложный белок образуется клетками печени и сосудов. Он препятствует свертыванию крови и образованию сгустков.
• Волчаночный антикоагулянт. Это иммуноглобулины M и G, которые при аутоиммунных поражениях тромбоцитов (тиреоидит, ревматоидный артрит, красная волчанка) вырабатываются против их мембран. В норме его в крови беременной нет. Определяется при наличии аутоиммунных болезней или при гестозе. Волчаночный антикоагулянт осложняет течение беременности и может привести к выкидышу.
• D-димер. Это показатель процесса образования сгустка и растворения фибрина.

Как сдают анализ?

Особой подготовки не требуется. Как и любой анализ крови, сдают в утреннее время на пустой желудок. Кровь забирают из вены на сгибе локтя. Беременные женщины сдают анализ в женской консультации. Расшифровка входит в компетенцию врача-гинеколога, у которого будущая мама стоит на учете. Если все показатели крови в норме, такой анализ сдают каждый триместр, то есть всего три раза:

• при первом посещении гинеколога по поводу беременности;
• примерно на 23-й неделе;
• незадолго до родов – на 34-й – 36-й неделе (особенно это важно для тех, кому показано кесарево сечение).

При беременности кровь на коагулограмму сдают каждый триместр

Если есть отклонения от нормы, придется проводить коагулологическое тестирование чаще.

Показания для дополнительной сдачи анализа

Иногда беременной женщине приходится сдавать анализ на коагулограмму чаще, чем один раз в триместр. Это происходит в тех случаях, когда у женщины есть следующие патологии:

• Аутоиммунные заболевания.
• Болезни печени.
• Варикозное расширение вен.
• Нарушения в работе мочевыделительной, эндокринной и кроветворной системы.
• Сосудистые патологии.
• Состояние после операции.
• Многоплодная беременность.
• Предрасположенность к повышенной свертываемости крови.
• Склонность к кровотечениям.
• Отклонения от нормы, обнаруженные во время проведения первого исследования.
• Наличие вредных привычек.
• Невынашивание беременности.
• Фетоплацентарная недостаточность, гестозы.

Нормы коагулограммы и расшифровка

Результаты анализов интерпретируются врачом-гинекологом. Показатели коагулограммы должны иметь следующие значения при беременности:

1. Фибриноген. В период вынашивания уровень этого белка должен быть в норме в первом триместре. Во втором триместре он повышается до 4-х –5-ти г/л. Ближе к родам в норме он составляет 6 грамм/литр.
2. Тромбиновое время. Данный показатель во время беременности несколько превышает норму. Его значение должно находиться в пределах от 11-ти до 18-ти секунд. Если оно выше нормы, возможно, есть патологии печени.
3. АЧТВ. Что касается активированного частичного тромбопластинового времени, то у будущих мам оно немного снижено, что является нормой в этот период. Его значение – от 17-ти до 20-ти секунд.
4. Протромбин. Это один из важнейших показателей гемостазиограммы для беременной женщины, поскольку превышение нормы может привести к отслойке плаценты. Этот показатель должен составлять от 78 до 142%.
5. Протромбиновое время. Этот важный показатель в норме составляет не более 18-ти секунд и при беременности изменяться не должен. В противном случае нужно обязательно обращаться к врачу, чтобы узнать причину и предпринять меры.
6. Волчаночный антикоагулянт. Это показатель наличия антител, которые способствуют увеличению АЧТВ. Антител при беременности быть не должно. Если они обнаружены, то это признак гестоза или аутоиммунного заболевания.
7. РФМК. Норма в первом триместре составляет 78-130 единиц, во втором — 85-135, в третьем — 90-140.
8. Антитромбин III. Это противосвертывающий компонент гемостаза, который считается одним из основных параметров анализа. В норме должен быть равен 75-125%. Если он ниже 75%, то есть склонность к образованию тромбов. Если выше 125% – есть опасность кровотечений.
9. D-димер. Показывает процесс образования тромбов. При беременности может несколько увеличиваться. Нормальное значение составляет от 33 до 726 нг/мл. Если у беременной он резко повышается, это может говорить о гестозе, сахарном диабете, почечных болезнях.

При беременности очень важно следить за всеми показателями коагулограммы и в случае необходимости проходить лечение

Если беременность протекает с осложнениями, например с гестозом, в свертывании крови происходят нарушения. Продолжительность жизни тромбоцитов уменьшается, фибринолитическая активность растет. При отсутствии лечения гестоза велика вероятность развития тяжелого осложнения — синдрома внутрисосудистого диссеминированного свертывания (ДВС-синдрома). На первом этапе — гиперкоагуляции — образуется много мелких тромбов, между матерью и ребенком нарушается кровообращение. Затем присходит гипокоагуляция — распад тромбов при истощении свертывающих факторов. И третий этап — полное отсутствие свертывания (акоагуляция), что приводит к маточному кровотечению и чаще всего к гибели плода.

Расшифровка коагулограммы беременной – дело достаточно непростое. Каждая женщина индивидуальна и к каждой нужен особый подход. Даже если показатели немного отклоняются от нормальных значений, не стоит паниковать. Главное, вовремя проходить все дополнительные обследования и на раннем этапе корректировать нежелательные изменения вместе с врачом.

Заключение

Для беременной женщины очень важны показатели коагулограммы. Если они не отклоняются от нормы – это говорит о том, что здоровье будущей мамы и плода вне опасности. Любые изменения в этот период должны насторожить и стать поводом для обращения к врачу.

Коагулограмма при беременности. Анализ крови на свертываемость при беременности

Содержание:

За 9 месяцев беременности будущей маме приходится сдавать немалое количество анализов. Зачем это нужно и что означают их результаты?

Что такое коагулограмма?

Коагулограмма — это исследование свертывающей системы крови. Коагулограмма позволяет выявить особенности нарушения свертываемости у беременной и некоторые осложнения беременности и, следовательно, провести правильное лечение.

При нормальном течении беременности повышается активность свертывающей системы крови в целом. Это естественный процесс, связанный с появлением маточно-плацентарного круга кровообращения. Обусловлен он тем, что организм беременной готовится к увеличению объема крови во время вынашивания ребенка и к возможной кровопотере во время родов.

Коагулограмму следует сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза (совокупность компонентов кровеносных сосудов и крови, взаимодействие которых обеспечивает поддержание целостности сосудистой стенки и остановку кровотечения при повреждении сосудов) — чаще, по назначению врача.

Кровь для анализа берут из вены утром натощак.

Основные показатели коагулограммы

Фибриноген — белок, предшественник фибрина, составляющего основу сгустка при свертывании крови. Нормальные значения — 2,0-4,0 г/л. Фибриноген — это чувствительный показатель наличия воспаления и некроза (омертвения) тканей, основной белок плазмы, влияющий на величину СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Она увеличивается с повышением концентрации фибриногена. В течение беременности, начиная с конца первого триместра, происходит естественное увеличение содержание фибриногена плазмы и достигает максимальных значений (до 6 г/л) накануне родов. Это связано с появлением дополнительного круга кровообращения — маточно-плацентарного.

АЧТВ — активированное частичное тромбопластиновое время, в норме — 24-35 с. Это время свертывания крови, зависящее от присутствия факторов свертывания. Определение АЧТВ, наряду с другими показателями, используется в диагностике синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), о котором сказано ниже. У беременных отмечается укорочение АЧТВ до 17-20 с вследствие увеличения количества фибриногена.

Волчаночный антикоагулянт — в норме не должен вырабатываться у беременной. Это группа антител (IgM и IgG) к внешней оболочке тромбоцитов. Наличие этих антител сопровождается увеличением АЧТВ. Эти антитела появляются при аутоиммунных заболеваниях (когда работа иммунной системы направлена против собственных органов), при патологии беременности (гестозе — осложнении, ухудшающем состояние матери и плода и проявляющемся повышением артериального давления, появлением отеков, белка в моче). Для таких больных характерны тромбозы артерий и вен. Беременность на фоне такой патологии часто осложняется самопроизвольным абортом, инфарктами плаценты, гибелью плода.

Тромбиновое время (ТВ) — в норме — 11-18 с. Это время последнего этапа свертывания крови: образование фибрина из фибриногена под действием тромбина. Учитывая, что при беременности увеличивается содержание фибриногена, следовательно, удлиняется тромбиновое время, но остается в указанных пределах. Определение ТВ используют в целях выявления дефектов выработки фибриногена (например, фибриноген может повышаться при патологии печени) и оценки противосвертывающей активности крови.

Протромбин — нормальные значения — 78-142%. Этот показатель определяется в процентах, так как позволяет определять активность протромбинового комплекса плазмы пациента в сравнении с измеренным протромбиновым временем контрольной плазмы. Один из важнейших показателей коагулограммы, характеризующий состояние свертывающей системы крови, — это время второго этапа свертывания — образования тромбина из протромбина. Повышение этого показателя у беременных может быть при преждевременной отслойке плаценты.

Как «работает» свертывающая система крови
Процесс свертывания крови состоит из нескольких этапов. На первом этапе при механическом или химическом повреждении стенки кровеносного сосуда выделяется особое вещество — тромбопластин, запускающий реакции свертывания. Второй этап заключается в активации факторов свертывания — специальных белков, в норме всегда присутствующих в крови, которые обеспечивают образование тромба в месте повреждения сосудистой стенки. Третий этап — активация тромбином (естественным компонентом свертывающей системы крови, который образуется в организме из протромбина) неактивного белка фибриногена, превращение его в активный фибрин, который составляет основу сгустка. В сетях фибрина «запутываются» тромбоциты и другие форменные элементы крови, тромбоциты сокращают сгусток, спрессовывают его и образуют зрелый тромб, который закрывает дефект сосудистой стенки.
В противовес свертывающей системе в организме работает противосвертывающая система. Слаженная работа этих систем позволяет поддерживать нормальное состояние крови.

Антитромбин III — нормальные значения — 71-115%. Это белок противосвертывающей системы, ингибитор тромбина. Он оказывает угнетающее действие на процессы свертывания крови. Количество антитромбина III определяют по ингибированию (связыванию тромбина в контрольном образце). Его снижение может приводить к тромбозам. Для будущих мам определение этого показателя важно при применении антикоагулянтов — препаратов, снижающих свертываемость крови. Эти препараты используют во время беременности при повышении свертываемости крови, т. к. это состояние ведет к угрозе прерывания беременности, формированию плацентарной недостаточности и т. д. Снижение уровня антитромбина III на 50% от нормы свидетельствует о риске возникновения тромбоза.

D-димер — в норме — меньше 248 нг/мл. Это показатель тромбообразования (процесса образования тромба, который состоит из трех последовательных этапов, описанных выше) и фибринолиза (растворения фибрина). Определение этого показателя имеет важное значение в клинической практике для диагностики тромбозов. У беременных, начиная с ранних сроков беременности, уровень D-димера в крови постепенно возрастает. К концу срока беременности значения его могут быть в 3-4 раза выше исходного уровня — это вариант нормы. Значительно более высокие показатели D-димера отмечаются у женщин с осложненным течением беременности — гестозом, а также у беременных, страдающих диабетом, заболеванием почек.

Тромбоциты — это форменные элементы крови, участвующие в обеспечении гемостаза. Образуются тромбоциты в костном мозге. Норма тромбоцитов — 150-400 тыс/мкл. Умеренное снижение количества тромбоцитов (до 130 тыс/мкл) может иногда наблюдаться у здоровых беременных женщин. Тромбоцитопения — значительное снижение количества тромбоцитов — может возникнуть в результате снижения образования тромбоцитов, повышения их разрушения или потребления. Образование тромбоцитов снижается при недостаточном питании. Потребление тромбоцитов повышается при ДБС-синдроме.

Коагулограмму следует сдавать раз в триместр, а при наличии отклонений показателей гемостаза — чаще, по назначению врача.

Нарушения свертываемости крови у беременных. Осложнения и последствия

Баланс между свертывающей и противосвертывающей системами поддерживается благодаря взаимодействию тромбоцитов, факторов свертывания и процесса фибринолиза. Нарушение, затрагивающее любое из указанных звеньев, может стать причиной серьезных осложнений беременности. Среди этих осложнений наиболее опасными является ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание). Этот синдром развивается вследствие активации свертывающей системы — с одной стороны, и системы фибринолиза — с другой. ДВС-синдром у беременных может быть вызван разными причинами. Среди них:

• преждевременная отслойка плаценты — отслойка нормально расположенной плаценты до рождения ребенка. В 80% случаев это заболевание сопровождается кровотечением из половых путей, иногда образуется гематома за плацентой. Кровотечение связано со снижением в плазме концентрации факторов свертывания, фибриногена и тромбоцитов;
• эмболия околоплодными водами — редкое, но опасное осложнение, развивается во время осложненных родов, обусловлено поступлением околоплодных вод в кровоток матери, сосуды легких, что приводит к острой дыхательной недостаточности и шоку. ДВС-синдром развивается вследствие массивного поступления в кровоток тканевого тромбопластина — вещества, запускающего процесс свертывания крови;
• эндометрит — воспаление внутренней оболочки матки — развившийся после родов, может осложниться молниеносной формой ДВС-синдрома.

Одной из причин прерывания беременности различного срока является антифосфолипидный синдром (АФС). АФС — комплекс симптомов, который характеризуется венозными и артериальными тромбозами. Беременные с антифосфолипидным синдромом подвержены повышенному риску невынашивания беременности и самопроизвольных абортов из-за нарушения увеличения числа сосудов плаценты с развитием фетоплацентарной недостаточности — нарушения основных функций материнской плаценты, приводящего к серьезным нарушениям внутриутробного развития плода, а также из-за сосудистых изменений. Для постановки диагноза АФС, помимо повышения тромбообразования, определяют антитела к фосфолипидам (внешней оболочке мембран).

Отправить свой рассказ для публикации на сайте можно на [email protected]

что это за анализ, нормы, повышенные, пониженные значения РФМК и других показателей гемостазиограммы

Женщинам в положении врачи назначают различные анализы с целью убедиться в их хорошем самочувствии и выявить различные патологии развития плода. К числу крайне важных стоит отнести развёрнутую коагулограмму. Давайте детально разберёмся в том, для чего она нужна и какие отклонения от нормы способна выявить.

Что такое коагулограмма (гемостазиограмма) и когда она назначается при беременности

Коагулограммой принято называть анализ крови, определяющий степень её свёртываемости. Показатель в норме имеет склонность к повышению непосредственно перед родами. Эти изменения необходимы для снижения потерь крови при родоразрешении.

Здоровье малыша и матери напрямую зависит от того, насколько быстро циркулирует кровяная жидкость по венам или сосудам. Тромбы и закупорки способны привести к серьёзным проблемам со здоровьем. Анализ абсолютно безопасен для плода и матери.

Кровь на коагулограмму пациентка в положении при нормальном течении процесса должна сдавать 1 раз в три месяца:

• на сроке до 12 недель;
• в период с 22-й по 24-ю неделю;
• на сроке 30–36 недель.

Коагулограмму назначают всем женщинам в положении без исключения. Некоторым беременным исследование проводят чаще. В группу риска включены:

• женщины, страдающие заболеваниями печени;
• пациентки с постоянными носовыми кровотечениями;
• женщины, которые длительное время страдали от бесплодия;
• пациентки, которые смогли зачать при помощи ЭКО;
• женщины с многоплодной беременностью;
• пациентки, страдающие от аутоиммунных заболеваний;
• женщины, у которых ранее наблюдались проблемы со свёртываемостью крови;
• пациентки, которые так и не смогли отказаться от пагубных привычек.

Почему важно сдавать этот анализ и что он показывает

Коагулограмму назнначают всем без исключения женщинам в положении

Исследование способно выявить, насколько правильно и чётко работает свёртывающая и противосвёртывающая системы. Любое отступление от нормы является поводом для беспокойства и проведения более тщательной диагностики. А также исследование может рассказать об общем состоянии матери.

Если свёртываемость понижена, то может возникнуть риск отслойки плаценты, а также развития внутреннего кровотечения либо преждевременных родов.

При показателях выше нормы присутствует угроза развития кислородного голодания у плода, а также на фоне повышенной свёртываемости может возникнуть тромбоэмболия (острая закупорка сосуда тромбом, оторвавшимся от места образования и попавшим в циркулирующую кровь) или микроинсульт (некроз мозговых тканей из-за тромба либо резкого сужения мелкого сосуда).

Результаты анализов позволят своевременно распознать риски и предпринять необходимые меры для их устранения.

Как подготовиться к сдаче коагулограммы

Чтобы анализ оказался максимально достоверным, к нему необходимо подготовиться заранее. Рекомендуется придерживаться следующих правил:

• за 12 часов до момента обследования нужно полностью отказаться от пищи. Желательно, чтобы ужин состоял из нежирных и лёгких блюд;
• непосредственно перед процедурой забора крови необходимо выпить 1 стакан чистой воды;
• запрещается употребление спиртных напитков, а также содержащих кофеин;
• запрещается курить перед обследованием;
• женщина должна с вечера прекратить приём всех медикаментов. Если отказ от употребления препаратов невозможен, то нужно предупредить об этом врача.

Обратите внимание: на результатах исследования могут сказаться стрессы и повышенная эмоциональность. Женщина в положении должна настроить себя на позитив и постараться максимально расслабиться.

Как проводится коагулограмма

Процедура сдачи крови на коагулограмму ничем не отличается от привычного её забора из вены:

1. Пациентка приходит в исследовательскую лабораторию, раздевается (при необходимости) и присаживается на кушетку.
2. Медсестра фиксирует жгутом зону предплечья, вводит иголку в вену на сгибе локтя и производит забор крови.
3. Место укола пережимается и дезинфицируется.

Обратите внимание: сдать кровь на коагулограмму можно и без направления врача. Для этого достаточно обратиться в частную клинику или лабораторию.

Обычно результаты анализов готовы уже на следующие сутки.

Нормы и расшифровка итогов коагулограммы

В общем-то, все отступления от нормы принято считать условными. Выводы врач делает на основании анамнеза (совокупность сведений о пациенте). Особенности физиологии также имеют значение. Расшифровка показателей происходит в индивидуальном порядке.

Таблица: норматив, отклонения от нормы и их возможные причины

Расшифровка анализа производится исключительно лечащим врачом в женской консультации.

Последствия отклонений показателей свёртываемости крови от нормы

На основании коагулограммы можно с высокой вероятностью судить, в каком состоянии в конкретный момент находится сердечно-сосудистая система женщины, а также спрогнозировать риск развития недугов.

Если кровь не обладает высокой свёртываемостью, то присутствует риск истончения стенок элементов кровеносной системы (капилляров и сосудов). В этом случае износ сердечной мышцы происходит стремительней. Важно учитывать, что при беременности на неё и так приходится серьёзная нагрузка. Если показатели свёртываемости и до факта зачатия были ниже нормы, то желательно принимать медикаменты для нормализации состояния с первых дней беременности. Программа лечения подбирается индивидуально, с учётом масштаба проблемы, сопутствующих хронических заболеваний, состояния матери и причин, которые повлекли патологию.

А также при низкой свёртываемости существует серьёзный риск развития кровотечений.

Обратите внимание: если отклонение показателя в меньшую сторону от нормы незначительное, то ситуацию можно улучшить при помощи диеты. Нужно чаще употреблять в пищу такие продукты, как масло (сливочное), жирное мясо и сливки, гречневая каша, зелень (петрушка, базилик, укроп), овощи (свёкла, репа, редька и другие), фрукты (банан и манго), ягоды (шелковица, а также калина, ежевика и другие). Будут полезны виноградный и гранатовый соки.

Повышенная свёртываемость говорит о склонности к тромбозу. В результате сердечная мышца не получает кислород в нужном количестве, что приводит к её быстрому износу. Если тромб оторвётся, то он моментально перекроет сердечную артерию, что, несомненно, приведёт к инсульту, а также частичному отмиранию тканей органа. Это возможно даже при положительной динамике терапии. При значительном отклонении показателя от нормы в большую сторону пациентке назначают антикоагулянты.

Обратите внимание: при повышенной свёртываемости крови также желательно придерживаться диеты и особого питьевого режима. Нужно выпивать не менее 2-х литров чистой жидкости. Рекомендуется включать в меню морскую капусту и орехи, нерафинированное масло льна и оливок. Необходимо снизить потребление мяса, отдавая предпочтение морской рыбе. Пользу принесёт лук и чеснок, а также сладкий перец и пророщенная пшеница.

При высоком внутреннем давлении возможна гипоксия плода. Нехватка кислорода чревата неполным раскрытием лёгких, врождёнными пороками сердца или серьёзными патологиями головного мозга.

Видео: нарушение гемостаза, патология беременности, антикоагулянты

Я также сдавала кровь на коагулограмму во время беременности. Первое исследование проводили на 6 неделе. Был повышен Д-димер. Прописали Клексан. Кололи в условиях стационара в течение 10-и дней. После пересдачи показатель пришёл в норму. На последних неделях повысился фибриноген, но врач сказал о том, что это норма и не стоит переживать.

Отзывы женщин

Не стоит излишне переживать, если результаты коагулограммы говорят о наличии патологий. Соблюдение всех рекомендаций лечащего врача может в итоге привести к рождению абсолютно здорового малыша.

Коагулограмма при беременности: основные показатели и динамика

Коагулограмма – исследование комплекса показателей гемостаза, то есть баланса свёртывающей и антисвёртывающей систем крови.

Данное исследование обязательно при заболеваниях крови, кроветворных органов и органов сердечно-сосудистой системы.

Имеет смысл оно и для определения эффективности принимаемых противозачаточных средств. Но особую важность коагулограмма приобретает для женщин в положении.

Чем обусловлена важность исследования?

В организме будущей мамы свёртывающая система крови становится более активной. Это нормально, так как появляется маточно-плацентарный круг кровообращения, увеличивается объём крови, и организм стремится предотвратить возможную кровопотерю во время родов.

Своевременная коагулограмма позволяет выявить дисбаланс факторов свёртывания крови и посредством терапии скорректировать их, предотвратив риск осложнений беременности и её прерывание.

Данный анализ противопоказаний не имеет.

С чего начать подготовку к беременности? Какие анализы перед планированием беременности необходимо сдать? Об этом и многом другом у нас на сайте.

О стоимости анализов на гормоны, правилах их сдачи, а также о видах гормонов и их роли в нашем организме можно прочитать здесь.

Частота и правильность проведения

Для правильной лабораторной диагностики кровь из вены сдаётся в первой половине дня натощак.

При нормальном течении беременности коагулограмму проводят на сроке:

1. до 12 недель,
2. между 22 и 24,
3. 34 и 36 неделями,
4. непосредственно перед родами.

Начальное исследование гемостаза проводят всем беременным при постановке на учёт, оно включает в себя определение факторов

внешнего пути свертывания крови:

• протромбиновое время (ПТВ)
• тромбоциты
• протромбин
• международное нормализованное отношение (МНО)

внутреннего пути гемостаза:

• активированное частичное тромбиновое время свёртывания крови (АЧТВ)

последнего этапа образования кровяного сгустка:

• тромбиновое время (ТВ)
• фибриноген

Если все показатели коагулограммы в норме, нет нарушений в общей картине беременности, отсутствуют жалобы, значит, нет нарушений гемостаза, способных оказать негативное влияние на вынашивание и роды.

Если обнаружен хотя бы один показатель вне нормы, необходимо провести расширенную коагулограмму, так как информации, полученной при начальном исследовании, не достаточно для назначения препаратов.

Расширенное исследование позволяет выявить показатели, которые могут существенно осложнить беременность и роды и скорректировать их, оно включает в себя измерение таких факторов:

уровень маркеров внутрисосудистого свёртывания:

физиологические антикоагулянты:

• волчаночный антикоагулянт (ВА)
• протеин С
• протеин S
• антитромбин ІІІ

уровень маркеров фосфолипидного синдрома АФС.

Показания для расширенной коагулограммы:

• отклонения показателей от нормы при исследовании гемостаза на начальном этапе
• наличие патологий, указывающих на нарушения свёртываемости крови:
  1. хронические заболевания печени
  2. носовые кровотечения
  3. обильные продолжительные менструации до беременности
  4. тромбоз (образование тромбов и их отложение на стенках сосудов)
  5. тромбоэмболия (закупорка кровеносного сосуда тромбом)
• наличие гинекологических и акушерских заболеваний:
  1. ранний и поздний гестоз (осложнение нормальной беременности повышенным кровяным давлением, потерей белка с мочой, отёками и судорогами нижних конечностей)
  2. острый жировой гепатоз
  3. HELLP-синдром (тяжелое и угрожающее жизни осложнение гестоза в третьем триместре, характеризуется болями в эпигастральной области, правом подреберье, тошнотой, рвотой, головокружением и болью)
  4. привычное невынашивание беременности
  5. задержка развития или внутриутробная гибель плода
  6. предлежание и отслоение нормально лежащей плаценты
  7. синдром гиперстимуляции яичников (опасное заболевание женской половой системы, которым организм отвечает на введение гормональных препаратов, часто развивается при ЭКО)
  8. пузырный занос
  9. криминальный аборт
  10. шеечная беременность
  11. рак гениталий в анамнезе или при настоящей беременности
• наличие заболеваний сердца и сосудов:
  1. пороки сердца, оперированное сердце
  2. артериальная гипертензия
  3. варикоз
• нарушения обмена веществ
  1. сахарный диабет
  2. болезни щитовидной железы
• другие состояния:
  1. беременность в результате ЭКО
  2. многоплодная беременность
  3. возраст старше 40 лет
  4. наличие более 5 беременностей и/или более 3 родов
  5. химическая, никотиновая, алкогольная интоксикации

Расшифровка показателей и их нормы

• Протромбиновое время – время в секундах, за которое сворачивается плазма крови после добавления тромбопластин-кальциевой смеси, норма — 11-15 секунд.
• Норма Тромбоцитов — 150-400 тыс/мкл., у беременных она может быть умеренно снижена до 130 тыс/мкл., что не должно вызывать беспокойства. Тромбоциты формируются в костном мозге, их рост может замедляться при недостаточном и малокалорийном питании.
• Протромбин определяется в процентах, даёт возможность оценить активность протромбинового комплекса плазмы в сравнении с протромбиновым временем. В норме составляет 78%-142%. Повышенный показатель может указывать на несвоевременное отслоение плаценты.
• Международное нормализованное отношение (МНО) – важный расчетный показатель отношения протромбинового времени конкретного пациента к среднему протромбиновому времени.
  Контроль над этим показателем важен для контроля терапии противосвертывающими препаратами (Варфарин, Фенилин). Превышение нормы этого показателя указывает на расположенность к кровотечениям. Снижение показателя ниже нормы говорит о слабом эффекте антисвертывающих препаратов и сохранении риска тромбообразования.
• АЧТВ в норме — 24-35 секунд, за которые кровь сворачивается в присутствии разных факторов свёртывания. Поскольку у беременных увеличивается количество фибриногена, АЧТВ укорачивается до 17-20 секунд.
• Тромбиновое время – время в секундах, за которое под действием тромбина из фибриногена образуется фибрин, в норме за 11-18 секунд. Этот фактор позволяет заметить дефекты выработки фибриногена, его показатели повышаются при заболеваниях печени, по нему оценивают антисвёртывающую активность крови.
• Белок Фибриноген составляет основу кровяного сгустка, в норме 2-4 г/л (грамм на литр), превышение нормы указывает на наличие воспалений или некроз (омертвение) тканей.
• Фибриноген, являясь основным белком плазмы, влияет на показатель СОЭ (скорость оседания эритроцитов). Уровень фибриногена начинает подниматься с конца первого триместра беременности и выходит на максимум накануне родов – 6 г/л.

Расшифровка показателей расширенного исследования

• D-димеры образуются в результате естественного разрушения тромба. Их определение требуется для диагностики тромбоза и предотвращения тромбоэмболии сосудов и легочной артерии.
  D-димер в норме не превышает 248 нг/мл, но в течении беременности его содержание пошагово возрастает. Непосредственно перед родами его уровень может в 3-4 раза превышать исходные показатели, это вариант нормы. Более высокие уровни D-димера наблюдаются при гестозе и беременностях, осложнённых сахарным диабетом и почечной недостаточностью.
• Волчаночный антикоагулянт в норме у беременной должен отсутствовать. Наличие волчаночного антикоагулянта удлиняет АЧТВ и свидетельствует об аутоиммунных заболеваниях (заболевания, при которых работа иммунитета нацелена против собственных органов), о гестозе, часто сопровождающимся тромбозом вен и артерий. Беременность на фоне таких патологий может осложняться инфарктом плаценты и самопроизвольным абортом.
• Протеин С – компонент антисвёртывающей системы крови, его недостаток обостряет риск внутренних тромбозов при беременности и после операционных вмешательств.
• Протеин S в норме 25 мг/л., уменьшение его концентрации приводит к повышенной свёртываемости крови и плазмы, провоцирует тромбозы вен и органов.
• Белок Антитромбин ІІІ – важнейший компонент антисвёртывающей системы крови, ингибитор тромбина, норма 71-115%. Его действие угнетает процессы свёртывания крови. Снижение уровня Антитромбина ІІІ на 50% и более приводит к тромбозам внутренних органов, а повышение – к плацентарной недостаточности и угрозе срыва беременности.
• Маркеры фосфолипидного синдрома в норме также должны отсутствовать у беременной или готовящейся к зачатию женщины. Потому что фосфолипидный синдром серьёзно угрожает правильной работе больших и малых сосудов, может привести к их заболеваниям, расширению вен, а иногда — к стремительному инфаркту.

За грамотной расшифровкой коагулограммы следует обращаться к наблюдающему вас акушеру-гинекологу или к профильному специалисту, если в наличии хронические заболевания.

В заключении небольшое видео о том, как берут кровь из вены с помощью вакуумных пробирок. Вот так с песней и совсем небольно.