Kлебсиелла пневмония в моче: лечение у взрослых

Распространенность инфекционных болезней обусловлена разнообразным бактериальным миром.

Микроорганизмы в отношении человека делятся на несколько групп. Часть из них патогенные, при попадании в организм происходит развитие патологий.

Другая половина условно-патогенные и болезнетворные бактерии. Две последние группы живут в постоянном симбиозе с человеком. К таким относятся представители рода клебсиеллы.

Подробнее о бактерии

Род клебсиеллы открыт ученым Э. Клебсом, который впервые описал микроорганизм. Бактерия клебсиелла представляет собой неподвижную палочку с грамотрицательным типом строения клеточной стенки.

Размер одного микроба составляет несколько десятых мкм. Располагаются попарно или в виде специальных цепочек.

Сегодня интерес представляет клебсиелла пневмония. Такой вид микроорганизма обитает у человека, и встречается в:

• микрофлоре кишечника;
• у женщин во влагалище;
• обитает и в области верхних дыхательных путей.

Иногда обнаруживается на слизистых оболочках и кожных покровах. Находясь в организме человека, клебсиелла не вызывает патологических изменений.

Микроб является факультативным обитателем, то есть встречается не у всех людей. Взаимодействие с макроорганизмом происходит в некотором симбиозе, но при определенных условиях происходит рост микроба, что приводит к развитию болезней. Клебсиелла обитает у человека в малых количествах и постоянно сдерживается нормальной флорой.

Существует баланс между микроорганизмами, нарушение которого приводит к возникновению патологических изменений.

Часто бактерия становится причиной развития неспецифического воспаления легких, ЖКТ и мочевыделительной системы.

Что провоцирует болезнь

Развитие перечисленных патологий происходит только при наличии ряда условий. У человека с нормальным иммунным статусом не возникает подобных болезней.

Спровоцировать рост и размножение клебсиеллы может только резкое снижение защитных сил организма. В результате этого происходит нарушение баланса между облигатной и факультативной флорой, что и приводит к формированию неспецифической воспалительной реакции.

Причины развития клебсиеллезной инфекции у взрослых:

1. Длительный и безконтрольный прием антибиотиков широкого спектра действия. В результате этого происходит угнетение иммунитета и снижение количества нормальной флоры.
2. Наличие скрытого иммунодефицита. ВИЧ-инфекция или сахарный диабет.
3. Постоянный прием цитостатиков, который необходим при аутоиммунных болезнях.
4. Злокачественные новообразования, при которых происходит интоксикация организма продуктами распада опухоли.
5. Частые ОРВИ и другие простудные болезни.
6. Наличие сопутствующей патологии органов дыхания, ЖКТ или мочевой системы.

В группе риска люди, у которых происходит снижение резистентности организма.

Патогенное влияние на организм происходит за счет выделения микроорганизмом ряда энтеротоксинов и ферментов.Опасны те штаммы, которые выработали устойчивость к ряду антибиотиков. Чаще поражению подвергаются легкие, что становится причиной смерти новорожденных или гнойных послеродовых осложнений.

Где обнаруживают возбудителя

Клебсиелла часто способствует развитию воспаления в органах дыхания. На фоне роста микроба происходит образование воспалительной реакции в легочной ткани. Клинически это проявляется симптомами пневмонии.

Характерны:

1. Резкое повышение температуры, которая поднимается до 40˚С.
2. Кашель, одышка и боль в грудной клетке.
3. Нарушение нормального дыхания.
4. Озноб, слабость и постоянная сонливость.

При поражении дыхательной системы бактерия обнаруживается в мокроте, в плевральной жидкости. Вторая система, которая подвергается поражению — ЖКТ.

Обитая в кишечнике, микроб становится причиной развития кишечной токсикоинфекции. Проявляется в виде:

1. Тошноты или рвоты.
2. Постоянной или периодической диареи.
3. Болей в животе, вздутия.

На фоне болезни нарастают общая слабость, недомогание. Обнаруживается микроб в кишечном содержимом.

Появление клебсиеллы в урине

Часто при росте клебсиеллы страдает мочеполовая система. Это приводит к развитию цистита, пиелонефрита, уретрита.

Если процесс затрагивает влагалище, то будет возникать дисбактериоз с развитием вагинита или вульвовагинита. Симптомы следующие:

1. Боль при мочеиспускании, появления крови в моче.
2. Болевые ощущения в области поясницы.
3. Повышение температуры, слабость и сонливость.

В этом случае обнаруживается клебсиелла пневмония в моче или во влагалище. Появление бактерии в моче говорит о поражении отдела мочевыделительной системы.

Происходит развитие воспаления в мочевом пузыре или в самих почках. В норме клебсиелла в моче обнаруживаться не должна. Появление является сигналом о начале развития патологического процесса.

Часто бактерия вызывает развитие острого цистита и пиелонефрита. Особенность заключается в упорном течении болезни. Опасность представлена штаммами, которые не гибнут под воздействием антибиотиков. Такие клебсиеллы становятся причиной развития сепсиса и летательного исхода.

По статистике, смертность от инфекции мочевых путей составляет 10 % от общего числа случаев. Цифры обусловлены развитием антибиотикорезистентности.

Методы диагностики и лечения

Для исследования используют бактериологический метод. Материал от пациента засевают на специальные питательные среды, которые затем помещают в условия, необходимые для роста возбудителя.

В течение некоторого времени на биоматериале образуются колонии — идентифицируют. Вторым методом диагностики выступает серологическая реакция. Проводится анализ с использованием специальных антигенов, характерных для микроба.

Третий способ, с помощью которого выявляют причину болезни — бактериоскопический. В материале пациента обнаруживают тельца Донована, которые являются специфичными для клебсиелл.

По результатам исследований, подбирается необходимая терапия. Чаще при обнаружении клебсиеллы в моче лечение проводится с помощью:

1. Антибактериальных средств.
2. Бактериофагов.

Используют антибиотики следующих групп:

1. Цефалоспорины.
2. Пенициллины.
3. Аминогликозиды.
4. Тетрациклины.

Перед выбором препарата определяется чувствительность бактерии к действию антибиотика. Чаще терапия проводится медикаментами широкого бактерицидного влияния на микроорганизмы.

Применение бактериофагов не оказывает негативного влияния на организм. Но действие развивается не сразу, а в течение некоторого времени.

Поэтому на первый план при лечении выступают антибиотики, ждать действия бактериофагов, не представляется возможным.

Бактериофаги — это вирусы, которые вызывают гибель необходимого вида микроорганизма. На сегодня разработаны фаги, проявляющие активность в отношении клебсиелл. Иногда при терапии болезни врач назначает про- или пребиотики. Такие группы препаратов направлены на нормализацию микрофлоры кишечника.

В результате приема будет происходить повышение иммунитета. Принимают такие препараты в течение одного месяца.

Лечение патологий, которые вызывают клебсиеллы, проводится с учетом конкретной нозологической формы. В зависимости от этого, подбираются методы терапии.

Обязательное условие, проведение идентификации возбудителя. Развитие роста клебсиеллы происходит только при сниженном иммунитете. Поэтому для снижения риска развития инфекционных болезней помнят о факторах риска.

Видео

https://youtu.be/UrqQeGp9pPU

Клебсиелла пневмония (klebsiella pneumoniae) в моче: что это?

Что представляет собой клебсиелла пневмония (klebsiella pneumoniae) обнаруженная в моче? Название бактерии подразумевает наличие воспалительных процессов, вызванных определенным видом бактерий. Наиболее благоприятные условия для жизнедеятельности этой бактерии создаются в гортани, в коже, в желудочно-кишечном тракте, в легких или в тех раневых поверхностях после оперативных вмешательств, где началось образование абсцессов. Инфекции, развивающиеся в мочевой системе, вызванные данной бактерией, чаще поражает людей пожилого возраста, детей и лиц с недостаточным иммунитетом в организме. Особенности заболевания заключаются в том, что бактерия klebsiella pneumoniae способна проявить чувствительность к очень узкому ряду антибиотика, поэтому большое значение имеет своевременная диагностика и правильный выбор лечения.

Характерная особенность klebsiella pneumoniae

Отличие возбудителей инфекции klebsiella pneumoniae от другого вида бактерий этой группы заключается в наличии защитной оболочки – своеобразной капсулы, служащей барьером, не допускающим разрушающего внешнего воздействия от химических средств. Именно по этой причине бактерия необычайно устойчива к воздействию антибиотиков, а лечение, которое все же способно принести положительный эффект, бывает долгим. Представляет собой определенные затруднения и диагностика заболевания, вызванного клебсиеллой пневмонии, так как часто при отсутствии симптомов, его можно обнаружить лишь по итогам анализа кала и мазков, взятых из горла пациента. Развитие инфекции вызывается следующими факторами:

• снижение иммунитета;
• несоблюдение пациентом гигиенических требований;
• подверженность к инфекционным и вирусным заболеваниям;
• длительный курс лечения антибиотиками;
• уровень глюкозы в составе крови, превышающий определенную норму;
• наличие алкогольной или наркотической зависимости.

Случается, что в тяжелых случаях, когда воспалительные процессы не были приостановлены в начальной стадии заболевания, токсины, выделяемые в процессе жизнедеятельности бактерии, приводят к истощению организма. Клебсиелла пневмония в организме поражает дыхательную систему, очаговое поражение с течением времени разрастается, занимая целые участки легких. Подобное приводит к отмиранию легочных клеток и развитию абсцессов с возникновением легочных каверн, выражающихся воспалением легочных тканей с гнойно-некротическим характером, и как следствие, приводящее к серьезным морфологическим изменениям в паренхиме легких.

Заболевание характерно очагами воспаления в организме, распространяющегося в кости, оболочку мозга, в тонкий кишечник и на мочевой пузырь. Известны случаи, когда хроническое течение болезни приводило к летальному исходу. Анализ, в результате которого в исследуемой моче обнаруживается бактерия клебсиеллы пневмонии, подтверждает наличие инвазии.

На что следует обратить внимание

Каким образом можно обнаружить, что в моче присутствует бактерия клебсиеллы? Если есть малейшие подозрения, свидетельствующие о развитии воспалительных процессов инфекционного характера в организме, необходимо сдать анализ на наличие этой бактерии.

Основными признаками считаются:

• болезненность при мочеиспускании;
• ноющие неострые боли в нижней части живота, проявляющиеся под мочевым пузырем у женщины, и в расположении прямой кишки – у мужчин;
• неполноценные процессы мочеиспускания с неполным опорожнением мочевого пузыря.

При обнаружении бактерий клебсиеллы в моче, уже само название данной бактерии указывает, на ее способность приводить к пневмонии и ко всем ее осложнениям. Современные методы позволяют провести точные диагностические обследования и определить развитие инфекции в организме пациента на ранних этапах. Срочно предпринятое лечение в тех ситуациях, когда нарушение можно взять под контроль, так как оно еще не достигло серьезной стадии, позволяет полностью побороть инфекцию мочевых путей. При этом необходимо подобрать нужные средства, а также не менее важно выбрать оптимальную схему для проведения лечения, так как данный вид бактерии нечувствителен к большинству используемых антибиотиков.

Средства борьбы с возбудителем клебсиеллы пневмонии

Иногда организму удается самостоятельно справиться с инфекцией, вызываемой бактерией клебсиеллы, но это возможно только в тех случаях, когда присутствует ее умеренное количество, а возбудитель заболевания не агрессивен. Однако ситуация, когда анализ показывает значительное превышение бактерии, а также симптомы, проявляемые развитием воспалительного процесса – очевидны, требуются меры безотлагательного терапевтического лечения. Особенно неприемлемо оставлять заболевание без внимания у следующих лиц:

• женщины в состоянии беременности;
• женщины, так же, как и мужчины пожилого возраста;
• пациенты, перенесшие серьезные заболевания, а также со снижением иммунитета.

Воздействие инфекции, развивающейся в организме женщины при беременности, способно негативным образом влиять на развитие плода и течение самой беременности. В идеале состав мочи считается стерильным и присутствия klebsiella pneumoniae и других паразитов в ней противоестественно. Поэтому наличие бактерии в моче беременных считается серьезной угрозой для женщин и для будущего ребенка. Особо пристальное наблюдение проводят в отношении лиц, страдающих такими заболеваниями:

• при проблемах с мочеиспусканием, а также после перенесенной пересадки почки;
• рефлюкс мочевыводящих путей;
• образование камней в мочевыводящих путях или в почке.

Присутствие бактерий в моче сопровождается характерными симптомами:

• учащенные позывы и боль при мочеиспускании;
• тянущие и давящие боли в месте мочеполовых органов;
• наличие в моче примеси крови.

При обнаружении в организме хотя бы одного из признаков присутствия паразита клебсиеллы пневмонии, необходимо посетить уролога и сдать необходимые в таких случаях анализы. Противомикробные средства, применяемые для лечения заболеваний, вызванных бактерией, необходимо постоянно менять, так как возбудители инфекции быстро адаптируются к составу препарата, что приводит к утрате эффективности от лечения. Бактерии, привыкнув к условиям новой среды, создаваемой лекарствами, продолжают свою жизнедеятельность, а препарат становится бесполезным. Учитывая эту особенность, схему и путь проведения лечения подбирают каждому пациенту с учетом его индивидуальных потребностей. Выявление возбудителя всегда является подтверждением развития клебсиеллезной инфекции, необходимые меры воздействия, которые проводятся в стационарных условиях.

Развитие заболевания в детском возрасте

Данный вид пневмонии способен поражать не только взрослых пациентов, но и детей различного возраста. Развитие воспалительных процессов, вызванных воздействием паразита данного вида, способно произойти даже у грудничка. Беспокойство может вызвать измененный характер стула и возникновение острых выраженных колик у новорожденного ребенка. Бактерия попадает в организм ребенка в период внутриутробного развития, а также после рождения путем заражения от инфицированного человека. Заметив подобные проявления патологических процессов, необходимо срочно показаться педиатру. Особенности воздействия данного паразита, попавшего в организм ребенка, провоцирует развитие воспалений, приводящих в дальнейшем к возникновению серьезных осложнений в виде сепсиса. Биологические материалы, исследуемые под микроскопом, помогают выявить очаги развития инфекционного процесса, а также определить какое медикаментозное средство будет наиболее эффективно против конкретного вида бактерии.

В случае развития заболевания у детей более старшего возраста, воздействие паразита проявляется следующим образом:

• проявлением приступов сонливости и упадка сил;
• развитием приступообразной сильной головной боли;
• лихорадочное состояние, иногда с повышением температуры;
• покраснение горла;
• затруднения при мочеиспускании;
• болезненность в боку, способная возникать на короткое время в момент вдоха;
• синюшные проявления цианоза.

На приближение развития патологических процессов, протекающих в органах дыхания, свидетельствует усиливающийся сухой кашель, который может сопровождаться мокротой вязкого характера со сгустками крови в ней. Воспалительные патологии дыхательных путей клебсиеллезного характера содержат в себе некоторые особенности, отличающие их от других легочных болезней, например:

• тяжелое течение болезни;
• внезапное начало процесса;
• появление резкой болезненности при вдохе;
• изменение выделяемой мокроты с появлением у нее несвойственного неприятного запаха;
• признаки интоксикации.

Клебсиелла представляет серьезную опасность для человеческого здоровья. Поэтому при первых подозрениях на признаки, свойственные проявлениям инвазии, необходимо без промедления обратиться в медицинское учреждение. Лечить патологические нарушения, вызываемые подобными бактериями, разрешается только в условиях стационара и лишь медицинскими препаратами, не забывая при этом о серьезном характере болезни и последствиях, которые она способна принести.

В моче обнаружена клебсиелла пневмонии — Урология

анонимно

Здравствуйте, помогите разобраться нужно ли лечение если в моче обнаружена Клебсиелла пневмонии 5000 ? Возраст 59 лет, женщина, поставлен катетер фолея (уже идет шестая неделя). Обратилась в больницу по поводу острая задержка мочи (при первой катетеризации вышло-1350мл мочи) поставили диагноз мочекислый диатез (жаловалась на онемение в кончиках пальцев рук и ног, чуть позже началось чувство жжения сразу в ногах и руках а далее и внутри туловища, головную боль, позже начало тошнить с приступами рвоты после приема пищи и жжение при мочеиспускании). Через несколько дней после катетеризации начали вводить через катетер в мочевой пузырь смесь из -по одному кубику р-р димексид+масло шиповника+один флакон пеницилин+десять кубиков новокаин и держать два часа. После этой смеси стало жечь с каждым разом сильнее и в место назначенных десяти процедур прошла восемь так как вместо улучшения стало значительно хуже. Еще через несколько дней сняли катетер но самостоятельно помочится не удалось жжение было очень сильным и от боли спазмировало сфинктер, опять поставили катетер фолея и если до лечения моча в катетере была без примесей то позже начали отходить кусочки белые (непрозрачные) врач сказал что это отторгаютcя кусочки слизистой мочевого пузыря (который был раздражен из-за мочекислого диатеза и после лечение смесью произошел еще больше ожог) и до сих пор в моче эти кусочки и жжение при попытке мочеиспускания. Из-за катетера стали делать анализ мочи на бак посев с интервалом в одну неделю так первый анализ был чистым второй выявил стафилокок эпидермальный в третьем кишечную палочку а в четвертом клебсиелла пневмонии. Общий анализ мочи на второй день поступления в больницу-сахар и белок не выявлен, лейкоциты-15-20, епителий-немного. С первого дня катетеризации принимала левобакс 500мг №7( по одной таблетке раз в сутки в течении семи дней), йогурт в капсулах по одной 2 раза в день в течении двадцати дней, уринал капсулы по одной три раза вдень в течении пятнадцати дней, фиторовые свечи вагинально по одной двадцать дней, в остальные дни никакого лечения не проходила. Катетер обрабатываем два раза в сутки протирая раствором хлоргексидина. Вопрос если надо лечить клебсиеллу пневмонии то можно ли лечить ее только пробиотиками и или бактериофагами (если можно то какими) и что попринимать для профилактики? За раннее благодарна за ответ.

Klebsiella pneumoniae — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae, СЭМ
Вид:  Klebsiella pneumoniae
Klebsiella pneumoniae (Schroeter 1886) Trevisan 1887
по данным сайта LPSN[1]: Bacillus pneumoniae (Schroeter 1886) Flügge 1886 Bacterium pneumoniae crouposae Zopf 1885 Hyalococcus pneumoniae Schroeter 1886

Klebsiella pneumoniae (лат., клебсиелла пневмонии^{[источник не указан 147 дней]}, палочка Фридлендера^[2]) — вид грамотрицательных факультативно-анаэробных палочковидных капсульных неподвижных (англ.)русск. бактерий, относящийся к роду клебсиелл. Встречается повсеместно в окружающей среде^[3][4], в том числе в почве и поверхностных водах^[3].

Может вызывать различные инфекции, включая пневмонию, сепсис, инфекции мочевыводящих путей (англ.)русск., бактериемию, менингит и абсцессы в печени^[5]. Инфицированию обычными штаммами чаще подвержены люди с иммунодефицитами, однако обнаруживаются и гипервирулентные штаммы, поражающие здоровых людей^[6].

Встречается на медицинских приборах^[3] и является частой причиной внутрибольничных инфекций^[7]. Бактерия приобрела известность благодаря обнаружению связанных с ней тяжёлых инфекций и увеличивающемуся дефициту способов лечения^[3]. Всё чаще встречаются штаммы, которые устойчивы к антибиотикам, применяемым в крайних случаях^[8].

Морфология[править | править код]

Грамотрицательная, мелкая (0,5—0,8 × 1—2 мкм) коккобацилла. Спор не образует, неподвижна. Способна к образованию капсулы. Располагаются одиночно, попарно и скоплениями. Легко окрашиваются анилиновыми красителями.

Культуральные свойства[править | править код]

Хемоорганогетеротроф, факультативный анаэроб. Культивируется на простых питательных средах (МПА, МПБ).

Колонии Klebsiella pneumoniae, культивируемые на питательных средах, после инкубации в течение ночи при температуре 30—37 °C обычно куполообразные, диаметром 3—4 мм, со слизистой оболочкой. В зависимости от штамма и среды могут быть липкими^[9]. На агаризованных питательных средах образуются серовато-белые колонии. В МПБ — равномерное помутнение среды с образованием тягучего слизистого осадка и плёнки. Сбраживает лактозу, не образует индола.

K. pneumoniae является одним из возбудителей пневмонии^[10], а также урогенитальных инфекций^[11], гнойных абсцессов печени^[12][13], селезёнки^{[14][15][16][17]}. Вызывает гнойные и фиброзные плевриты, перикардиты, гаймориты, эндофтальмиты. Важный возбудитель нозокомиальных инфекций. Микроорганизм также патогенен и для некоторых животных^[18]. Некоторые штаммы обладают полирезистентностью к антибиотикам, обусловленную наличием R-плазмиды^[19], также проявляется устойчивость к карбапенемам за счёт наличия карбапенем-гидролизующих β-лактамаз^[20][21]. Капсула является фактором вирулентности^[22].

Самой первой была обнаружена разновидность Klebsiella rhinoscleromatis. Австралийский уролог Антон фон Фриш (англ.)русск. в 1882 году описал её как капсульную палочку, обнаруживаемую у больных риносклеромой (англ.)русск.. Название же бактерии дал Витторе Тревизан в 1887 году^[23]. Также в 1882 году немецким микробиологом Карлом Фридлендером из лёгких умерших от пневмонии людей была выделена сама Klebsiella pneumoniae. До 1886 она называлась палочкой Фридлендера^[7]. Название же Klebsiella pneumoniae было дано Витторе Тревизаном в 1887 году, а в 1889 году Йозеф Шрётер дал ей альтернативное название — Hyalococcus pneumoniae. В 1893 году немецкий бактериолог Рудольф Абель (нем.)русск. обнаружил в слизи больных озеной (атрофическим хроническим ринитом) бактерию, которую он назвал Bacillus mucosus ozaenae. Позднее, в 1925 году, Дэвидом Берджи (англ.)русск. и его коллегами она была отнесена к роду клебсиелл и получила название Klebsiella ozaenae^[23].

Американский микробиолог Дон Дж. Бренер и его коллеги в 1972 году определили, что по генетическому родству Klebsiella rhinoscleromatis и Klebsiella ozaenae не могут быть отделены от Klebsiella pneumoniae, поэтому все 3 бактерии в 1974 году были классифицированы Идой Орсков (англ.)русск. как подвиды Klebsiella pneumoniae^[23].

Деление Klebsiella pneumoniae на подвиды основано на патогенетических отличиях^[24]. На август 2019 года вид подразделяют на 3 подвида^[1]:

• Klebsiella pneumoniae subsp. ozaenae (Abel 1893) Ørskov 1984
• Klebsiella pneumoniae subsp. pneumoniae (Schroeter 1886) Ørskov 1984
• Klebsiella pneumoniae subsp. rhinoscleromatis (Trevisan 1887) Ørskov 1984

1. ↑ ^{1 2} Genus Klebsiella : [англ.] // LPSN^[en]. (Проверено 19 сентября 2019).
2. ↑ Владимир Романович Зиц. Клинико-рентгенологическая диагностика болезней органов дыхания. — Logobook.ru, 2009. — С. 2. — 146 с. — ISBN 9785986570181.
3. ↑ ^{1 2 3 4} Paczosa, Mecsas, 2016, Introdution.
4. ↑ Carsten Struve, Karen Angeliki Krogfelt. Pathogenic potential of environmental Klebsiella pneumoniae isolates (англ.) // Environmental Microbiology. — 2004-6. — Vol. 6, iss. 6. — P. 584–590. — ISSN 1462-2912. — DOI:10.1111/j.1462-2920.2004.00590.x. — PMID 15142246.
5. ↑ Paczosa, Mecsas, 2016, Infections caused by K. Pneumoniae.
6. ↑ Paczosa, Mecsas, 2016, Classical, antibiotic-resistant, emerging, and hypervirulent strains.
7. ↑ ^{1 2} John V. Ashurst, Adam Dawson. Klebsiella Pneumonia (англ.) // StatPearls. — Treasure Island (FL): StatPearls Publishing, 2019. — PMID 30085546.
8. ↑ Устойчивость к антибиотикам — серьезная угроза общественному здравоохранению (неопр.). ВОЗ (22 сентября 2014). Дата обращения 15 сентября 2019.
9. ↑ Dworkin et al., 2006, Chapter 3.3.8 The Genus Klebsiella, Isolation, Underlying Principles, p. 161—162.
10. ↑ Banapurmath C. R., Kallinath S., Banapurmath S., Kalliath A., Kesaree N. Congenital pneumonia caused by Klebsiella pneumoniae. (англ.) // Indian Pediatrics. — 1994. — October (vol. 31, no. 10). — P. 1264—1266. — PMID 7875789. [исправить]
11. ↑ Посольство медицины :: Венерология :: Заболевания :: Урогенитальные инфекции, вызываемые энтеробактериями (неопр.) (недоступная ссылка). Дата обращения 9 августа 2008. Архивировано 27 июня 2013 года.
12. ↑ Cookies Required — CAB Direct (недоступная ссылка)
13. ↑ Connell N. T., Thomas I. A., Sabharwal A. D., Gelbard M. A. Klebsiella pneumoniae endophthalmitis with associated hepatic abscess. (англ.) // Journal Of Hospital Medicine. — 2007. — November (vol. 2, no. 6). — P. 442—444. — DOI:10.1002/jhm.259. — PMID 18081178. [исправить]
14. ↑ Brook I., Frazier E. H. Microbiology of liver and spleen abscesses. (англ.) // Journal Of Medical Microbiology. — 1998. — December (vol. 47, no. 12). — P. 1075—1080. — DOI:10.1099/00222615-47-12-1075. — PMID 9856643. [исправить]
15. ↑ Lee C. H., Hu T. H., Liu J. W. Splenic abscess caused by Klebsiella pneumoniae and non-Klebsiella pneumoniae in Taiwan: emphasizing risk factors for acquisition of Klebsiella pneumoniae splenic abscess. (англ.) // Scandinavian Journal Of Infectious Diseases. — 2005. — Vol. 37, no. 11-12. — P. 905—909. — DOI:10.1080/00365540500333624. — PMID 16308228. [исправить]
16. ↑ Gill V., Marzocca F. J., Cunha B. A. Klebsiella pneumoniae splenic abscess. (англ.) // Heart & Lung : The Journal Of Critical Care. — 1994. — May (vol. 23, no. 3). — P. 263—265. — PMID 8039997. [исправить]
17. ↑ Izumikawa K., Morinaga Y., Izumikawa K., Hara K., Kohno S. A case of splenic abscess during treatment of interstitial pneumonia. (англ.) // Japanese Journal Of Infectious Diseases. — 2006. — October (vol. 59, no. 5). — P. 320—322. — PMID 17060699. [исправить]
18. ↑ Enurah L. U., Adeniyi K. O., Ocholi R. A., Spencer T. H., Badung J. D. Klebsiella pneumoniae as a cause of pneumonia and septicemia in a civet kitten (Civettictis civetta) in the Jos Zoo, Nigeria. (англ.) // Journal Of Wildlife Diseases. — 1988. — July (vol. 24, no. 3). — P. 585—586. — DOI:10.7589/0090-3558-24.3.585. — PMID 3045348. [исправить]
19. ↑ Soler Bistué A. J., Birshan D., Tomaras A. P., Dandekar M., Tran T., Newmark J., Bui D., Gupta N., Hernandez K., Sarno R., Zorreguieta A., Actis L. A., Tolmasky M. E. Klebsiella pneumoniae multiresistance plasmid pMET1: similarity with the Yersinia pestis plasmid pCRY and integrative conjugative elements. (англ.) // PloS One. — 2008. — 19 March (vol. 3, no. 3). — P. e1800—1800. — DOI:10.1371/journal.pone.0001800. — PMID 18350140. [исправить]
20. ↑ http://www.api-pt.com/pdfs/07C_ES-03_Suscept.pdf (недоступная ссылка)
21. ↑ Woodford N., Tierno Jr. P. M., Young K., Tysall L., Palepou M. F., Ward E., Painter R. E., Suber D. F., Shungu D., Silver L. L., Inglima K., Kornblum J., Livermore D. M. Outbreak of Klebsiella pneumoniae producing a new carbapenem-hydrolyzing class A beta-lactamase, KPC-3, in a New York Medical Center. (англ.) // Antimicrobial Agents And Chemotherapy. — 2004. — December (vol. 48, no. 12). — P. 4793—4799. — DOI:10.1128/AAC.48.12.4793-4799.2004. — PMID 15561858. [исправить]
22. ↑ Wiskur B. J., Hunt J. J., Callegan M. C. Hypermucoviscosity as a virulence factor in experimental Klebsiella pneumoniae endophthalmitis. (англ.) // Investigative Ophthalmology & Visual Science. — 2008. — November (vol. 49, no. 11). — P. 4931—4938. — DOI:10.1167/iovs.08-2276. — PMID 18586871. [исправить]
23. ↑ ^{1 2 3} Dworkin et al., 2006, Chapter 3.3.8 The Genus Klebsiella, Taxonomic History and Structure, Historical Developments, p. 159—160.
24. ↑ Dworkin et al., 2006, Chapter 3.3.8 The Genus Klebsiella, Taxonomic History and Structure, Taxonomic Structure, p. 160—161.