Лечение острого и хронического холецистита

Лечение холецистита: диета, лекарства и упражнения при воспалении желчного пузыря. Эксклюзивно для сайта svetulka.ru

Желчный пузырь – орган небольшого размера, представляющий собой грушевидную полость, находящуюся на нижней поверхности правой доли печени, с которой он связан желчевыводящими протоками. В желчном пузыре происходит накапливание поступающей из печени желчи с последующим высвобождением в кишечник для обработки поступающей в него пищи.

Из-за ряда неблагоприятных факторов отток желчи может затрудниться, что приводит к застойным процессам и воспалению желчного пузыря – холециститу. Преимущественно данным заболеванием страдают женщины после 40 лет. Основным признаком холецистита считается сильная боль в правом боку, усиливающая при смене положения тела. При отсутствии лечения холецистит грозит образованием камней в желчном пузыре. Зачастую эти два заболевания диагностируются у пациента одновременно.

Причины холецистита

Существует немало причин, из-за которых может появиться сбой в работе желчного пузыря и как следствие развитие воспаления:

• некорректное питание

Употребление большого количества жирной, жареной, острой, соленой пищи, фастфуда, полуфабрикатов, а также слишком горячей или холодной пищи, еда всухомятку, на ночь, большие перерывы в принятии пищи, еда на ночь.

• вредные привычки, гиподинамический образ жизни

Злоупотреблением алкоголем, курение, малоподвижный образ – факторы, провоцирующие холецистит.

• аномалии строения

Врожденные или приобретенные аномалии строения желчного пузыря в виде перегиба, перетяжки, закупорки желчных протоков провоцируют дискинезию желчевыводящих путей, функциональный застой желчи и воспалительный процесс в органе.

• желчекаменная болезнь

Камни в желчном – основная причина появления и рецидивов хронического холецистита. Они повреждают стенки пузыря, провоцируют нарушение оттока желчи, способствуют проникновению патогенных микроорганизмов в пузырь и поддерживают воспаление в нем.

К застою желчи в желчном пузыре могут привести перегиб и сдавливание желчных протоков, дискинезии желчного пузыря и желче­выводящих путей, камни, опущение внутренних органов.

• хронические стрессы

Частое нервное перенапряжение, хроническая усталость и стресс негативно сказываются на работе всего организма, в том числе приводят к снижению тонуса и двигатель­ной функции желчных путей.

• гормональный сбой

Длительное применение оральных гормональных контрацептивов и других гормональных препаратов может привести к нарушению гормонального фона и развитию холецистита.

• отягощенная наследственность

Аномалии строения органов и некоторые заболевания, с ними связанные, могут передаваться по наследству – проблемы с желчным пузырем в том числе.

• аллергическая реакция

Воспаление в желчном пузыре может развиться как следствие длительно протекающей аллергической реакции.

• лекарственные препараты

Употребление некоторых медикаментов может привести к появлению камней в желчном пузыре (Циклоспорина, Октреотида, иммуномодуляторов).

• резкая потеря веса

Резкое похудение может стать причиной нарушения работы органов ЖКТ, что ведет к застою желчи и как следствие развитию воспалительного процесса в желчном пузыре.

• нарушение обмена веществ

Такие заболевания как сахарный диабет, атеросклероз, характеризующиеся нарушением обмена веществ в организме, провоцируют сбой в работе других органов, в том числе желчного пузыря.

• инфекционные заболевания, отравление

Паразиты (лямблии, аскариды и др.), вирусы (гепатит B, C, цитомегаловирус, энтеровирусы), условно-патогенная микрофлора (кишечная палочка, стрептококки, энтерококки, стафилококки, клебсиелла), патогенная флора (шигеллы, сальмонеллы) могут проникать в желчный пузырь из основного очага инфекции (больного горла, миндалин, придатков матки, почек, кишечника и т.д.) и вызывать воспаление.

Инфекция может попасть в желчный пузырь по сосудам лимфатической системы, по кровеносным сосудам из очагов инфекции и восходящим путем (из двенадцатиперстной кишки).

При беременности растущий плод давит на близлежащие органы, нарушая их функционирование. Очень часто в результате этого у беременных появляется перегиб желчного.

Тупые травмы области правого подреберья могут стать входными воротами для инфекции и воспаления.

• опухоли брюшной полости

Опухоли брюшной полости могут сдавливать близлежащие органы, в том числе, желчный пузырь.

Чем старше человек, тем больше вероятность развития у него холецистита, тем более у женщин. С возрастом также ухудшается кровоснабжение сосудов, в том числе, снабжающих желчный.

• гастроэнтерологические заболевания

Хронические запоры, гастрит, панкреатит, энтероколит, заболевания печени могут стать пусковым механизмом к развитию нарушения работы желчного пузыря.

Виды холецистита

1. По остроте процесса

• острый холецистит

Развивается на фоне желчекаменной болезни. Застой желчи ведет к размножению патогенных бактерий, что становится причиной воспалительного процесса, который усиливается при травмировании стенок органа камнями. Острый холецистит обычно развивается быстро, от одного до нескольких дней, и занимает второе место после аппендицита по острым заболеваниям органов брюшной полости.

• хронический холецистит

Тоже весьма популярный диагноз, особенно среди пациентов старшего возраста. Причиной хронизациии процесса в основном являются камни в желчном, хронический гастрит, панкреатит. Хронический холецистит может быть без нарушений основных функций желчного пузыря, с нарушением концентрационной или двигательной функций пузыря, нефункционирующий.

2. По наличию камней в желчном пузыре

• калькулезный (с камнями)

Калькулезный холецистит развивается при длительном отсутствии лечения воспалительного процесса в желчном пузыре. Со временем свойства желчи меняются, она мутнеет из-за осевших в ней солей, а они в дальнейшем преобразуются в камни.

• акалькулезный (без образования камней)

Некалькулезный вид холецистита вызван патогенными микроорганизмами.

По причинам возникновения различают бактериальную, вирусную, паразитарную, аллергическую, ферментативную, аутоиммунную формы заболевания.

3. По степени тяжести

• легкая форма заболевания (рецидивы острого холецистита отмечаются не чаще 2 раз в год с появлением желчной колики не более 4 эпизодов за год)
• средняя форма (обострения случаются до 4 раз в год)
• тяжелая форма (тяжелое протекание заболевания с рецидивами более 4 раз в год)

Симптомы холецистита

Воспалительный процесс в желчном пузыре не всегда сразу имеет клинические проявления, длительное время он может развиваться бессимптомно. Затем пациент начинает замечать легкий дискомфорт после приема пищи, тупую боль в правом подреберье, особенно при употреблении жирной и жареной еды, газировки, прохладительных напитков, отечность справа. Вместе с прогрессированием заболевания болезненные ощущения усиливаются.

Они могут начать распространяться на другие части тела (отдавать в спину, лопатку, грудину преимущественно справа, но иногда и слева). Характер боли зависит от вида дискинезии желчевыводящих путей: гипомоторная дискинезия выражается в виде тупой, ноющей боли, гипермоторная — острой, приступообразной болью. У больного поднимается температура (либо незначительно – при катаральном холецистите, либо резко выше 38 градусов – при гнойном), появляется тошнота и рвота, горький привкус во рту.

Живот становится напряженным и болезненным справа, может начаться расстройство стула (чередование запоров и диареи), метеоризм, кожный зуд. При отсутствии лечения может увеличиться в размерах печень, пожелтеть кожные покровы и слизистые оболочки (склеры, корень языка). Усиливаются симптомы при длительном пребывании в сидячем положении, тряске, сильном стрессе и переохлаждении. Так проявляется острый холецистит.

Хроническим холецистит считается, если заболевание имеется на протяжении полугода и более. Воспаление желчного пузыря в этом случае проявляется более стертыми симптомами, возникает оно приступообразно. Обычно больной жалуется на тупую ноющую боль справа. Она может быть либо постоянной изматывающей, либо острой и возникать через час-два после приема вредной пищи, физической нагрузки, употребления алкоголя и пр.

При хроническом течении заболевания стенки желчного утолщаются, становятся менее подвижны. Слизистая, выстилающая орган, покрывается рубцами, что еще сильнее ухудшает отток желчи, провоцируя формирование камней и постоянное воспаление. При первых признаках недомогания необходимо обратиться к врачу-гастроэнтерологу для обследования и назначения лечения. 

Оставление симптомов холецистита без должной терапии грозит переходом заболеваний в трудно поддающуюся лечению хроническую форму или гнойное воспаление. Возможна также перфорации (разрыв) органа с последующим перитонитом, что может привести к летальному исходу.

Первая помощь при холецистите до приезда скорой

При подозрении на острый холецистит нужно вызвать скорую помощь, до прибытия которой можно предпринять следующие меры:

• прилечь на кровать
• пить простую воду небольшими глоткам, чтобы предотвратить обезвоживание из-за диареи и рвоты
• ничего не есть
• не принимать никаких медикаментов, особенно обезболивающие и желчегонные, поскольку это может повлиять на результаты анализов и обследования и затруднить постановку диагноза
• нельзя принимать горячую ванну или класть грелку, чтобы унять боль, поскольку это может привести к гнойному процессу

Диагностика холецистита

Какие анализы нужно сдать при подозрении на воспаление в желчном пузыре? Диагностика холецистита основана на сборе анамнеза, лабораторных и инструментальных методах обследования.

Пациентам с подозрением на холецистит назначают обследование, включающее:

• общий анализ крови

С помощью общего анализа крови можно оценить наличие воспалительного процесса в организме (повышение лимфоцитов, лейкоцитов, СОЭ)

• биохимический анализ крови

Застой желчи сопровождается повышением таких показателей биохимического анализа крови, как прямой билирубин, щелочная фосфотаза, гамма-, альфа- и бета-глобулины.

УЗИ позволяет оценить размер органа, утолщение его стенок, наличие деформации, перетяжек, камней, газов, застоя желчи, опухолей, инфильтрацию околопузырной ткани, дискинезию желчевыводящих путей.

• холецистохолангиография

Рентгенологическое обследование желчных путей и желчного пузыря.

• радионуклидная холецистография

Для выявления дискинезий желчевыводящих путей.

• внутривенная холеграфия

Нужна для диагностики «отключенного» желчного пузыря, выявления камней.

• пероральная холецистография

Помогает выявить дискинезию желчевыводящих путей, шеечный холецистит (воспаление шейки желчного пузыря).

• рентгенологическое исследование с применением контраста

При подозрении на разрыв желчного пузыря и для диагностики наличия конкрементов (камней) больному выполняется обзорный снимок брюшной полости.

Эндоскопическая ретроградная холецистохолангиопанкреатография проводится для выявления нарушения проходимости желчных и панкреатических протоков. Контрастное вещество пациенту вводят непосредственно в желчные протоки с помощью эндоскопа.

• дуоденальное зондирование

Эта процедура исследования желчи под микроскопом. Желчь с помощью зонда извлекают из просвета двенадцатиперстной кишки, затем оценивают ее состояние, получая информацию о наличии или отсутствии воспаления в желчном пузыре, а также бактерий и паразитов. При выявлении инфекции проводится бактериологический посев на микрофлору и чувствительность к противомикробным средствам.

• компьютерная томография

С ее помощью можно выявить признаки холецистита, закупорку желчных протоков, оценить функциональность желчного пузыря.

Проведение перечисленных исследований позволяет выявить наличие воспалительного процесса в желчном пузыре, определить сопутствующие заболевания, индивидуальные особенности организма больного, что дает возможность врачу назначить оптимальное лечение.

Лечение холецистита

Лечение воспалительного процесса в желчном пузыре направлено на облегчение симптомов заболевания, снятие интоксикации и восстановление нормальной деятельности желчевыводящих протоков. При отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическая операция.

Консервативное лечение воспаления желчного пузыря

Препараты для лечения холецистита

Острый холецистит или обострение хронического процесса чаще всего требует госпитализации в стационар. Для лечения холецистита в первую очередь используются следующие лекарственные препараты:

Антибиотики при обострении холецистита необходимы для купирования воспалительного процесса. Назначаются после проведения бакпосева на выявление возбудителя и проведения чувствительности к антибактериальным средствам. Наиболее эффективны при воспалении желчного фторхинолоны (Норфлоксацин, Ципролет, Левофлоксацин, Заноцин), тетрациклины (Юнидокс Салютаб),  макролиды (Эритроцмицин, Сумамед), кларитромицин (Клацид), Рокситромицин (Рулид), цефалоспорины (Цефтриаксан, Цефепим), пенициллины (Амоксиклав, Аугментин) и др.

Курс лечения антибиотиками при холецистите составляет 7-10 дней. Чаще всего препарат назначают сразу, предварительно взяв анализ желчи на посев, затем при необходимости проводится корректировка. При отсутствии чувствительности бактерий к антибиотикам врач может порекомендовать прием ко-тримаксозола (Бисептола, Бактрима), метронидазола, нитрофурановых препаратов (Фурадонина).

• противомикробные, антипаразитарные средства (при выявлении паразитов)

Если по результатам анализов у пациента были обнаружены паразиты, ему назначаются противопаразитарные препараты в зависимости от выявленного возбудителя (Макмирор, Немозол, Пирантел и др.)

• желчегонные препараты

Желчегонные препараты назначают при бескаменном холецистите и только после стихания воспалительного процесса. Желчегонные делятся на холеретики (препараты, увеличивающие секрецию желчи) и холагога (препараты, стимулирующие желчевыделение). Наиболее популярные холеретики: Холензим, Хофитол, Холагол, Гепабене. Вторая группа препаратов включает средства, повышающие тонус сфинктеров желчевыводящих путей и желчного пузыря (Тыквеол, Холагогум, Олиметин, сульфат магния и пр.) и препараты, расслабляющие желчные пути (Одестон, Дюспаталин, Платифиллин). Выбор желчегонного препарата зависит от вида дискинезии.

Но-шпу, Папаверин, Бускопан, Метацин при холецистите назначают для купирования спазмов. Правда, у данных препаратов есть ряд побочных действий, которые заставляют ограничить их применение. Наиболее предпочтительно в качестве спазмолитиков при холецистите использование Дюспаталина. Он выборочно расслабляет гадкие мышцы пищеварительного тракта, не оказывая системных побочных эффектов.

• обезболивающие препараты

Назначаются для купирования сильного болевого синдрома: Найз, Кеторол и др.

Прокинетики назначаются при дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией (Мотилиум, Мотилак, Церукал).

• пребиотики, пробиотики

Необходимы для нормализации флоры кишечника после антибиотикотерапии: Бифиформ, Линекс, Хилак Форте, Нормофлорины.

• гепатопротекторы

Нужны для защиты функции печени, например, Эссенцеале, Лив-52.

• витаминные комплексы и иммуномодуляторы

Назначаются для укрепления защитных сил организма после: Генферон, Галавит, Полиоксидоний и др.

Выбор препараты, длительность применения и дозировка назначаются строго лечащим врачом в зависимости от вида холецистита, состояния больного, результатов анализов и обследования.

Диета при воспалении желчного пузыря

На этапе лечения холецистита больному показано лечебное питание. Необходимо исключить из рациона жирную, острую, жареную, копченую, маринованную пищу, полуфабрикаты, фастфуд, мучное и сладкое, алкоголь, кофе, какао, газированные напитки. В первые дни обострения назначается лечебное голодание. Разрешено пить негазированную минеральную воду, отвар шиповника, ягодные и фруктовые соки, разведенные с кипяченой водой.  После стихания острого процесса потихоньку вводится протертая пища (супы, каши (рис, манка, овес), муссы, желе, кисели).

Затем постепенно разрешается есть отварную рыбу и мясо, нежирный творог, сухари из белого хлеба. Спустя неделю после обострения пациента осторожно переводят на диету №5 (с механическим, химическим и термическим щажением) с постепенным расширением меню в процессе выздоровления. Питание должно быть частым и дробным, небольшими порциями. Это способствует своевременному и правильному оттоку желчи и препятствует развитию холестаза.

Народные методы лечения холецистита

Фитотерапия в лечении бескаменного холецистита позволяет продлить лечебный эффект от приема лекарственных препаратов и помочь организму справиться с заболеванием. Существуют травы и растения, помогающие стимулировать секрецию желчи и желчеотделение.  К растительным холекинетикам, повышающим тонус и двигательную функцию желчного пузыря, относятся: лаванда, календула, мелисса, цветы боярышника, плоды шиповника, корень валерианы и одуванчика, цветы василька синего, корень цикория дикого, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный.

Холекинетическими свойствами обладают также подсолнечное и оливковое масла, эфирные масла (можжевельник, тмин, кориандр), экстракт и сок плодов клюквы, брусники, одуванчик, тысячелистник, полынь и др. Растительными холеретиками, увеличивающими концентрацию желчных кислот в желчи, являются: тысячелистник обыкновенный, пижма, сок черной редьки, фламин, мята перечная, кукурузные рыльца, плоды барбариса, корень девясила, корень одуванчика.

Травы при холецистите принимаются в виде отваров и настоев. Их принимают по половине стакана за полчаса до еды несколько раз в день на протяжении 1-2 месяцев, но только после консультации с врачом. Не нужно смешивать сразу все возможные травы. Смешивайте растения постепенно, но не более 5 трав одновременно. Курс фитотерапии под контролем врача нужно повторять несколько раз в год.

Тюбаж при холецистите

Для стимулирования желчеотделения больному холециститом периодически делают тюбаж. Его целью является промывание желчных путей с целью опорожнения. Тюбаж может проводиться с помощью желудочного зонда (дуоденальное зонирование) или без него (это называется «слепым» тюбажом). Чаще всего больному проводится слепой тюбаж, поскольку он легче переносится пациентами и его можно выполнять самостоятельно в домашних условиях.

Для этого пациенту с утра нужно выпить 1-2 стакана теплой минеральной воды без газа (или отвара желчегонных трав), затем положить на правый бок грелку и принять горизонтальное положение на 1.5 часа. При положительном результате стул приобретет зеленоватый цвет, что будет говорить о примеси в нем желчи.

Количество процедур определяется лечащим врачом индивидуально, но не рекомендуется делать беззондовый тюбаж чаще одного раза в неделю. Противопоказанием к проведению процедуры является обострение холецистита и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

Физиотерапия при холецистите

После купирования воспалительного процесса врач может назначить физиотерапию на область правого подреберья. Чаще всего пациентам с холециститом рекомендуют ультразвук (лечение ультразвуковыми волнами), электрофорез (лечение током), грязевые аппликации и минеральные ванны, диатермию (глубокое прогревание тканей током ВЧ), индуктотермию (высокочастотную магнитотерапию), парафин, озокерит (теплолечение воском).

Данные процедуры разжижают желчь, облегчая ее продвижение по желчевыводящим путям, снимают отек и воспаление, устраняют болевые ощущения. Метод физиотерапевтического лечения холецистита врач назначает индивидуально в зависимости от состояния здоровья, формы и течения заболевания. Во время ремиссии можно делать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.

Санаторно-курортное лечение при холецистите

Минеральные воды широко применяются для лечения хронического холецистита, поскольку обладают стимулирующим образование и выделение желчи действием. В период ремиссии больным холециститом показано санаторно-курортное и физиотерапевтическое лечение на таких курортах, как Карловы Вары, Ессентуки, Боржоми, Железноводск, Краинка, Монино, Трускавец, Моршин, Дорохово и др. Хорошо сочетать пероральное применение минеральных вод с тюбажом. Минеральные воды, назначаемые для лечения воспаления желчного пузыря: «Ессентуки» № 4, 17, «Славяновская», «Смирновская», «Миргородская» и др.

Хирургическое лечение холецистита

При сильно выраженном болевом синдроме пациента госпитализируют в стационар, где после обследования может быть проведена операция по удалению желчного пузыря – холецистэктомия. Также хирургическое вмешательство показано при отсутствии эффекта от консервативной терапии. После операции прогноз в целом благоприятный. При соблюдении режима и правильного рациона питания, отказа от вредных привычек без желчного пузыря живут долго и счастливо, хотя, конечно, лучше ситуацию до удаления органа не доводить.

Возможные осложнения холецистита

При отсутствии лечения холецистита возможно развитие перфорации органа, гнойного процесса, реактивного гепатита (при переходе воспаления на печень), воспаление лимфатических узлов, отключения функционирования желчного пузыря. Каждый из этих процессов грозит серьезными осложнениями вплоть до летального исхода. Именно поэтому крайне важно вовремя лечить воспаление в желчном пузыре и следовать рекомендациям врача.

Профилактика холецистита

Профилактикой холецис­тита является соблюдение режима питания, физической активности, своевременного лечения хронических инфекционных заболеваний (кариеса, гайморита, тонзиллита, пиелонефрита и пр.), избавления от паразитов, качественное лечение острого холецистита и наблюдение у врача-гастроэнтеролога не реже 2 раз в год.

Необходимо также заниматься лечебной гимнастикой, способствующей желчеотделению. Кроме того, она полезна при заболеваниях всех органов ЖКТ, почек. С ее помощью укрепляются мышцы живота и ног, восстанавливается подвижность и гибкость позвоночника, оказывается стимулирующее действие на эндокринные железы.

Упражнения для лечения холецистита:

Гимнастика для желчного пузыря при холецистите включает в себя ряд упражнений, выполняемых стоя и лежа, которые способствуют активизации кровообращения в брюшной полости, нормализуют работу органов ЖКТ и улучшают отток желчи.

Благодаря регулярному выполнению упражнений можно сократить количество рецидивов заболевания желчного пузыря и облегчить свое состояние.

Упражнения для желчного пузыря, выполняемые стоя

• начните с ходьбы на месте с высоко поднятыми коленями, при этом интенсивно махая руками; выполняйте в течение минуты
• сложите руки на животе, постарайтесь на вдохе выпятить живот вперед, затем на выдохе втянуть его; выполняйте в течение 1-2 минут
• встаньте ровно, руки опустите вниз, ноги расставьте на ширине плеч; поднимите руки вверх на вдохе, потянитесь, потом наклонитесь вниз и потяните руки к полу, коснитесь его и выдохните; повторите 5 раз
• исходное положение то же; руки поставьте на пояс и выполните до 10 неглубоких приседаний, делая выдох на присядет и возвращаясь в исходное положение на вдохе
• исходное положение то же; выполните сначала наклоны туловищем в разные стороны, затем круговые движения туловищем по и против часовой стрелки, наклоны вперед и назад
• встаньте рядом с тем, за что можно держаться, и выполните по 5 махов каждой ногой вперед и назад

Упражнения при холецистите лежа на спине

• согните ноги в коленях, на выдохе выпрямите правую ногу по направлению вверх, во время вдоха опустите ее в исходное положение; повторите то же самое с другой ногой
• лягте на спину, ноги при этом должны быть вытянут вперед, а руки лежать вдоль туловища; сделайте вдох, выпрямите правую ногу вверх, выдохните и верните ее в исходное положение; проделайте то же самое с левой ногой; выполните по 5 движений каждой конечностью
• исходное положение то же; поднимите прямые руки, положите их за голову, вдохните, поднимите одну прямую ногу вверх, выдохните и потянитесь руками к ее носку; на вдохе опустите ногу и руки, то же самое проделайте другой ногой; повторите по 5 раз каждой ногой.
• исходное положение то же; вдохните и поднимите прямые руки вверх, согните ноги, обняв их руками, поднимите голову и сделайте выдох; повторите 5 раз
• лежа на спине, поделайте упражнение «велосипед» в течение 1-2 минут

Гимнастика, стоя на четвереньках

Для всех упражнений исходное положение – стоя на четвереньках.

• поднимите правую ногу, вдохните; на выдохе подведите колено к груди, повторите то же самое с другой ногой несколько раз
• вдохните, обопритесь на носки и кисти рук, выпрямите ноги, не поднимая таза, затем сделайте выдох; повторите по 5 раз каждой ногой
• вдохните, выпятите живот, выдохните — втяните; повторите 5 раз

Чтобы усилить эффект от ЛФК, можно добавить прохладный душ, влажные обтирания, больше гулять и двигаться. В комплексе с медикаментозным лечением и правильным питанием можно добиться стойкой ремиссии.

Лучшие препараты для лечения изжоги
Причины появления изжоги, методы диагностики и лечения. Самые популярные препараты от изжоги.

Рефлюкс-эзофагит (ГЭРБ): симптомы и лечение
Причины, симптомы, диагностика и лечение рефлюкса-эзофагита. Диета и образ жизни при ГЭРБ.

Эффективные препараты для лечения гастрита
Симптомы и диагностика острого и хронического гастрита. Препараты для лечения гастрита.

Комментарии

Автор статьи: Светлана Саркисян
Симптомы, лечение и профилактика различных заболеваний, психология и другие женские темы — это то, что мне интересно изучать и делиться с Вами! Читайте мои статьи, смотрите видео и задавайте любые вопросы в комментариях, всегда открыта к обсуждениям. Мой контактный e-mail: [email protected]

Симптомы и методы лечения хронического холецистита у взрослых

Болезни желчного пузыря

Хронический холецистит — воспалительный процесс, развивающийся в желчном пузыре, возникающий на фоне застоя желчи и присоединения микробной или паразитарной флоры, сопровождающийся нарушением его функции, а в ряде случаев — образованием камней. Заболевание выявляется у 10-20% населения. Преимущественно заболевают женщины в возрасте старше 40 лет, у мужчин возникает редко. Обострения провоцируются нарушением диеты, физической и эмоциональной перегрузкой. Лечение проводится консервативными и оперативными методами в зависимости от формы заболевания.

1

Суть патологии

Хроническим холециститом называют воспаление слизистой оболочки желчного пузыря, характеризующееся рецидивирующим многолетним течением. Патология сопровождается нарушением пищеварительной функции, болевыми приступами.

Выделяют два основных типа недуга:

• калькулезный холецистит — сопровождается образованием желчных камней в полости пузыря;
• некалькулезный, или бескаменный, — катаральное воспаление слизистой оболочки органа.

По характеру течения выделяют период обострения и период ремиссии. Обострения протекают в легкой, среднетяжелой и тяжелой формах. Также заболевание может протекать с осложнениями или без них.

Хронический холецистит часто сочетается с поражением других органов пищеварения — гастродуоденитом, панкреатитом.

Воспаление желчного пузыря: основные симптомы, причины и методы лечения

2

Причины

Причинами возникновения хронического холецистита у взрослых являются застой желчи и проникновение в пузырь инфекции. Воспаление возникает на фоне застойных явлений, развивается медленно. Застой желчи приводит к формированию конкрементов. Важное значение в образовании камней имеет дисхолия — это изменение физико-химических свойств желчи. При увеличении в ней содержания холестерина образуются липидные отложения. Постепенно они пропитываются солями и образуют прочные конкременты.

Факторами риска заболевания являются:

• аномалии развития органа, сопровождающиеся изменением его формы и расположения;
• состояния, приводящие к изменению положения пузыря — беременность, слабость брюшного пресса, опущение внутренних органов;
• нездоровое питание — злоупотребление алкоголем, жирной пищей, переедание;
• малоподвижный образ жизни;
• нарушение моторной функции пузыря;
• наличие глистной инвазии — лямблии, аскариды, острицы.

Чем больше предрасполагающих факторов имеется, тем выше риск развития холецистита.

Типичный образ пациента, страдающего хроническим холециститом, — женщина старше 40 лет, имеющая избыточный вес.

Перегиб желчного пузыря: причины, симптомы, способы лечения у детей и взрослых

3

Клинические проявления

Хронический холецистит в большинстве случаев развивается после перенесенного острого воспаления. Симптоматика обусловлена формой заболевания и стадией течения. Для болезни характерна смена периодов ремиссии и обострения.

Во время ремиссии симптоматика практически отсутствует, особенно при условии тщательного соблюдения диеты. Человека может беспокоить периодический дискомфорт в правом подреберье, изжога, отрыжка. Эти явления связаны с признаками застоя желчи — кожный зуд, пожелтение склер.

Более выраженная клиническая картина наблюдается при обострении болезни. Проявления будут различаться в зависимости от формы холецистита — калькулезный или бескаменный.

Симптоматика обострений при разных видах холецистита:

Форма болезни	Симптомы
Бескаменный	Наблюдается умеренный болевой синдром в сочетании с диспептическими явлениями. Боль локализована в правом подреберье, имеет тупой ноющий характер. Беспокоит человека постоянно, может продолжаться до нескольких недель. Иногда отдает в правую лопатку и плечо. Усиливаются болевые ощущения на фоне употребления жирной пищи, алкоголя. Диспептические явления представлены тошнотой, рвотой желчью, жидким стулом
Калькулезный	Обострение чаще всего протекает по типу желчной колики вследствие продвижения камня по желчевыводящим путям. Провоцируется обострение нарушением диеты, тяжелой физической нагрузкой, стрессом. Боль имеет острый колющий характер, выраженную интенсивность. Сопровождается повышением температуры до 37-37,5 градусов. Возникает отрыжка, рвота желчью, жидкий стул. При закупорке камнем желчных протоков развивается желтуха — окрашивание кожи и слизистых в желтый цвет, потемнение мочи, осветление кала

Реже хронический холецистит протекает в атипичной форме — боли в области сердца, метеоризм, запор, нарушение глотания.

Полипы в желчном пузыре — причины образования, симптомы и методы лечения

4

Диагностика

Диагноз хронического холецистита ставят на основании характерных симптомов. Для подтверждения проводятся лабораторные и инструментальные методы диагностики. Прежде всего выявляют факторы, способствующие развитию заболевания. Далее врач опрашивает пациента для выявления типичных жалоб, факта нарушения диеты. При объективном осмотре определяют специфические симптомы, говорящие о воспалении желчного пузыря:

• Симптом Мерфи — при прощупывании желчного пузыря в положении сидя боль возникает на вдохе.
• Симптом Мюсси — появляется боль при надавливании на область грудинно-ключично-сосцевидной мышцы.
• Симптом Ортнера — боль появляется при постукивании по правому ребру.

После объективного осмотра пациент направляется на исследование крови. Здесь выявляются признаки воспаления, повышение уровня печеночных ферментов, билирубина.

Наиболее информативные для диагностики методы:

• УЗИ брюшной полости — обнаруживается изменение формы пузыря, утолщение его стенок (эхопризнак воспаления), наличие камней в полости пузыря;
• холецистография — определение нарушения моторики органа, замедления его опорожнения;
• дуоденальное зондирование — определяется время выделения желчи натощак и после приема пищи, оценивается ее характер.

Полученную при дуоденальном зондировании желчь исследуют лабораторным способом. Выявляется микробная флора, песок, слизь, паразиты.

5

Тактика лечения

Лечебные мероприятия обусловлены стадией и формой заболевания. Используются консервативные и хирургические методы. Бескаменный хронический холецистит лечится гастроэнтерологом в амбулаторных условиях. В период ремиссии показано соблюдение диеты, прием фитопрепаратов, физиолечение. Раз в год проводится санаторно-курортное лечение. В период обострения назначается строгая диета, медикаментозная терапия. При калькулезном холецистите в период ремиссии проводят медикаментозное лечение, при обострении показано удаление желчного пузыря.

5.1

Диета

При хроническом холецистите вне зависимости от его формы назначается диета № 5. Во время обострения диета становится более строгой — назначается стол № 5а. Рекомендуется дробное питание — приемы пищи каждые четыре часа, небольшими порциями. Пища должна быть приготовлена без применения жарки — тушение, приготовление на пару, отваривание, запекание. Следует сократить употребление соли, масла, специй.

Рекомендуемое питание при холецистите:

Запрещенные продукты	Разрешенные продукты
Сдобная выпечка; жирное мясо и рыба; печень, почки, сердце; икра; крепкий кофе и чай; шоколад; бобовые; жирный и соленый сыр; жирное молоко, сметана, сливки; маринованные продукты; копчености; кислые фрукты и ягоды	Черствый хлеб, сухое печенье; диетическое мясо и рыба; крупяные блюда; обезжиренный творог, молоко; простокваша; нежирный сыр; овощные супы; овощи и фрукты; натуральные сладости

Нарушение диеты ведет к развитию обострения, поэтому правильного питания человеку нужно придерживаться постоянно.

5.2

Медикаментозная терапия

Назначается в период обострения для воздействия на причину заболевания, устранения основных симптомов.

Лекарственные препараты при обострении холецистита:

Группа препаратов	Показания	Способ применения
Антибиотики (Клацид, Юнидокс)	Эти лекарства способны проникать в желчь и накапливаться в ней в достаточных концентрациях. Назначают при обострении любой формы холецистита для воздействия на инфекционный фактор	Назначают в соответствии с инструкцией на 7-10 дней
Противопаразитарные (метронидазол, тинидазол, празиквантел)	Назначают, если причиной болезни стали лямблии или описторхи	Принимают в соответствии с инструкцией
Спазмолитики (Дюспаталин, Но-шпа)	Расслабляют гладкую мускулатуру желчных протоков, способствуя уменьшению болей, выведению камней	Назначают в виде таблеток или внутримышечно
Прокинетики (Мотилиум, Церукал)	Улучшают перистальтику желчного пузыря, способствуя нормальной циркуляции желчи	Принимают в соответствии с инструкцией
Холеретики (Аллохол, Тыквеол, Одестон)	Стимулируют образование желчи, устраняют признаки нарушения пищеварения	Назначают в соответствии с инструкцией

В период ремиссии назначают курсовой прием средств для улучшения пищеварения — Мезим, Аллохол.

5.3

Народные средства

В домашних условиях лечат только бескаменный холецистит в период ремиссии или легкого обострения. Народные средства не могут заменить медикаментозное лечение, а тем более операцию. Используются различные желчегонные и противовоспалительные травы.

Рецепты народной медицины при хроническом холецистите:

Ингредиенты	Приготовление	Применение
Cемена расторопши — 30 г; вода — 500 мл	1. Семена измельчить, залить водой. 2. Довести до кипения и прокипятить еще 10 минут. 3. Остудить и процедить отвар	Пить по 1 ч. л. 10 раз в день
Cоцветия артишока — 40 г; кипяток — 1000 мл	Соцветия заливают кипятком, дают настояться, затем процеживают	Принимать по 200 мл перед едой
Цветы пижмы — 20 г; вода — 200 мл	1. Цветы заливают водой, доводят до кипения. 2. Затем остужают и процеживают	Принимают по 200 мл в течение дня

Использование рецептов народной медицины должно быть обязательно согласовано с врачом.

5.4

Операция

При обострении калькулезного холецистита, развитии желтухи и признаков интоксикации лечить больного можно только с помощью оперативного вмешательства. Операция заключается в удалении желчного пузыря с камнями. Проводится лапароскопическим путем — через небольшие разрезы на передней брюшной стенке с помощью эндоскопического оборудования.

Так как производится удаление резервуара для желчи, человеку после холецистэктомии в течение всей жизни требуется соблюдать лечебную диету. Она необходима для нормальной циркуляции желчи и поддержания функции пищеварения.

6

Осложнения

Чаще возникают при калькулезном холецистите при отсутствии лечения. Связаны с развитием гнойного воспаления и распространения его на соседние органы:

• перихолецистит — поражается клетчатка вокруг пузыря, приводит к образованию спаек;
• воспаление соседних органов — реактивный панкреатит, гепатит;
• гнойное воспаление желчных протоков — холангит;
• попадание инфекции в брюшную полость, что приводит к развитию перитонита — наиболее опасного осложнения.

Лечение последствий холецистита только хирургическое.

Прогноз относительно благоприятный при своевременно и полноценно проводимом лечении. Пациенты в большинстве случаев сохраняют трудоспособность. Осложнения развиваются редко, только при нелеченом обострении калькулезного холецистита.

устранение болевого синдрома, способы лечения, видео

Для лечения обострения хронического бескаменного холецистита используют три составляющие:

1. Режим. При обострении холецистита, сопровождающимся выраженным болевым синдромом необходима госпитализация в стационар с назначением строгого постельного режима на 1 недели.

2. Диета при хроническом холецистите. При обострении рекомендован стол №5а или №5, с дробным приёмом пищи до пяти раз в день. В первую неделю ограничивается содержание жира в рационе до 80 граммов, углеводов до 50 граммов, белка до 50-70 граммов, соли до 4-5 граммов в сутки с последующим расширением рациона. Пища должна быть химически и механически щадящей, не обладать желчегонным эффектом, способствовать затуханию воспалительных явлений и препятствовать застою желчи.

3. Медиоментозное лечение холецистита определяется выраженностью воспалительных процессов и клинических признаков, типом дисфункции желчного пузыря.

Устранение болевого синдрома

Для устранения спазма гладкой мускулату­ры сфинктера Одди и стенок желчного пузыря в течение 6- 10 дней назначают миотропные спазмолити­ки но-шпа (дротаверин), мебеверин (дюспаталин), тримебутин (одестон).

Также в качестве спазмолитиков могут быть использованы блокаторы мускариновых рецепторов (гастроцепин), нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов (амлодипин, верапамил, дилтиазем).

Антибактериальная терапия

Проводится при выявлении клинических и лабораторных данных, указывающих на активность воспалительной реакции в желчном пузыре, по одной из следующих схем:

• ципрофлоксацин принимают в таблетках по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней от начала лечения холецистита;
• доксициклин используют в таблетках или внутривенно капельно в первый день в дозе 200 мг, в после­дующие — по 100-200 мг в сутки в зависимости от тяжести процесса. Курс продолжается до 2 недель;
• эритромицин назначают в таблетках, первоначально в дозе 400-600 мг, затем по 200-400 мг каж­дые 6 часов за 30 минут до приема пищи. Курс терапии составляет от 7 до 14 дней;
• цефалоспорины 2го – 3го поколения для приёма внутрь. Цефуроксим назначают по 250-500 мг 2 раза в сутки после еды на протяжении 10-14 дней.

Антипаразитарная терапия

При поражении лямблиями назначают:

• макмирор в таблетках по 400 мг 2 раза в день в течение 1 недели от начала лечения холецистита;
• метронидазол в дозе 250 мг 4 раза в день в течение 7 дней;
• тинидазол (фазижин) 2 грамма однократно;
• фуразолидон по 100 мг 4 раза в день 7-10 суток;
• орнидозол по 1,5 грамм однократно, при необходимости возможно повторить прием.

При описторхозе, фасциолёзе используют:

• празиквантель (билтрицид) в индивидуально подобранной дозе с учётом возбудителя;
• эритромицин по 500мг 3-5 раз в день, в течение 2 дней).

При стронгилоидозе, трихоцефалезе принимают:

• мебендазол (вермокс) по 1 таблетке 2-3 раз в день в течение 3 дней с повторением курса через полмесяца.

Дезинтоксикационная терапия

Дезинтоксикационная терапия в лечении холецистита назначается при обостре­нии, сопровождающемся симптомами интоксикации. Применяют внутривенное капельное введение изотонического раствора хлорида натрия, 5% раствора глюкозы.

Дают пить щелочные негазированные минеральные воды, отвары шиповника.

Желчегонные препараты

Желчегонные препараты применяют после стихания обострения или при лёгких формах хронического некалькулезного холецистита. Выбор препаратов зависит от характера дисфункции желчного пузыря.

При дискинезии желчевыводящих путей по гиперкинетисекому типу  назначают холеретики, усиливающие желчеобразование, увеличивающие выведение желчи по протокам и понижающие тонус стенок желчного пузыря.

В то время как при гипомоторной и гипотонической дисфункции желчного пу­зыря используют холекинетики, увеличивающие сократительную способность гладкой мускулатуры желчного пузыря, расслабляющие тонус сфинктера Одди.

Иммуномодулирующая терапия

Данный вид терапии назначают в качестве «профилактического лечения обострений холецистита», направленного на урежение его рецидивов, достижение стойкой ремиссии.

Он направлен на повышение резистенции организма. Могут быть рекомендованы препараты эхинацеи, витаминные комплексы.

Симптоматическая терапия

В качестве вспомогательных методов лечения холецистита могут назначаться:

• ферментные препараты для коррекции экзокринной недостаточности поджелудочной железы, на выбор один из препаратов: фестал, дигестал, панцитрат, креон, панзинорм по 1 -2 дозы перед едой или во время приема пищи в течение 2 недель;
• невсасывающиеся антацидные препараты: фос-фалюгель, маалокс, ремагель, альмагель-нео, гастал по 1 дозе через 1 час после еды;
• прокинетики: домперидон (мотилиум)  по 10 мг 3 раза в день за полчаса до еды в течении 10-14 дней;
• препараты, уменьшающие повышенную литогенность желчи (хенотерапия): урсофальк, хенофальк по 10-12 мг/кг массы тела в сутки длительно.

Физиотерапия и водолечение холецистита

Физиотерапия холецистита проводится с учётом наличия и вида дисфункции желчного пузыря. Санаторно-курортное лечение назначается в стадии стойкой ремиссии холецистита при отсутствии противопоказаний.

Беззондовые тюбажи тёплой минеральной водой, 30 мл 25% раство­ром сернокислой магнезии или 50 мл 10% раствором сорбита проводят 1 раз в неделю при стихании острых явлений для профилактики обострений.

Антибиотики при воспалении желчного пузыря: виды препаратов

Самым распространённым заболеванием желудочно-кишечного тракта является холецистит. Характеризуется он отёком стенок органа и нарушением его функциональности, в зависимости от формы заболевания. Если есть подозрение на воспаление желчного пузыря, препараты, лечение и методы профилактики рецидивов в будущем должен подбирать только врач. Пренебрегать симптомами нельзя, это может вызвать серьёзные осложнения.

Помощь при воспалении желчного пузыря

При обнаружении у себя симптомов болезни обязательно надо обратиться в медицинское учреждение за квалифицированной помощью. Пациентов с воспалением желчного пузыря следует лечить в хирургическом стационаре под пристальным контролем врачей.

В качестве медикаментозной помощи при холецистите используют обезболивающие, десенсибилизирующие (противоаллергические), противовоспалительные и антибактериальные средства. Главную роль в лечении играют антибиотики, как бы отрицательно все к ним ни относились. Только эти препараты способны бороться с инфекцией бактериальной этиологии, что значительно облегчает состояние пациента и снимает воспаление.

Какие антибиотики назначаются при лечении холецистита

Первое, что должен сделать врач, это назначить анализ желчи, чтобы определить видовую принадлежность микроорганизмов, вызвавших патологию и узнать, к каким антибиотикам они чувствительны. Возбудителями воспаления в желчном пузыре и печени могут послужить стафилококки, стрептококки, кишечная флора. В подборе терапии важно также обращать внимание на индивидуальные особенности каждого пациента и учитывать то, что штаммы бактерий мутируют и, на первый взгляд, один и тот же ряд может быть чувствителен к разным средствам.

Для лечения холециститов используют антибиотики широкого спектра действия. Наиболее часто применяют препараты четырёх групп:

• макролиды;
• тетрациклины;
• фторхинолоны;
• цефалоспорины.

Антибиотики семейства макролидов, непосредственно Азитромицин, Рокситромицин, Спирамицин, доказали свою эффективность при лечении инфекций, возбудителями которых являются Грам-положительные бактерии. В большинстве случаев эти препараты используют как вспомогательную терапию при тяжёлых поражениях желчного пузыря и печени, так как многие микроорганизмы проявляют к ним резистентность (устойчивы).

Препараты тетрациклинового ряда (Доксициклин, Метациклин) используются в лечении холецистита сравнительно редко, главным образом как дополнительное средство. Причиной этому стало то, что в процессе эволюции и мутации микроорганизмы становятся все более нечувствительными к таким препаратам.

Первые две группы хорошо проявляют себя в лечении хронического воспаления желчного пузыря. Они обладают способностью накапливаться печени, поглощает их и желчь. Препараты этих групп имеют длительный период полувыведения из организма. Это даёт время и возможность повлиять на воспаление. Но именно по этой же причине они оказывают огромное токсическое воздействие на организм, что чревато неблагоприятными последствиями для пациента.

Антибиотики группы фторхинолонов (Норфлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Левофлоксацин) обладают широким спектром действия. В основном их используют при острых состояниях. Хорошо зарекомендовали себя в борьбе как с Грам-отрицательной (энтеробактерии), так и Грам-положительной флорой (стафилококки, стрептококки).

Терапевтический эффект заключается в том, что накапливается препарат не в крови, а непосредственно в тканях печени и желчного пузыря.

Но, в отличие от первых двух групп, период полувыведения у этих медикаментов составляет в среднем 6 часов, что не позволяет им оказывать выраженное токсическое воздействие на организм.

В случаях, когда нет времени ждать, прибегают ещё и к помощи цефалоспоринов. Наиболее широкий спектр действия среди них имеют препараты 3 и 4 поколения (Цефтазидим, Цефепим, Цефобид, Роцефим). Они также оказывают влияние практически на все группы микроорганизмов, период полувыведения их короткий. В тяжёлых случаях рекомендована комбинация с препаратами амоксициллинового ряда (Амикацин).

Для получения лучшего эффекта в лечении антибиотики рекомендовано принимать вместе с антипротозойными средствами (Метронидазол, Тинидазол). Эти препараты действуют на простейших.

Как принимать препараты при воспалении желчного пузыря

Рекомендации о том, как принимать антибиотики, какая форма и дозировка подойдет, должны проводиться только лечащим врачом после тщательной диагностики. Любая самодеятельность может усугубить процесс и стать опасной для жизни.

При острых состояниях в первые дни лечения препараты лучше вводить в форме инфузии либо внутривенно инъекционно. В этом случае лекарство начинает действовать сразу же после введения. Но хочется заметить, что и скорость выведения препаратов также увеличивается.

Если случай не является критическим, назначают внутримышечное введение препаратов. При этом действие наступает немного позже, но лекарство дольше задерживается в организме.

В случае вялотекущего течения заболевания либо в стадии ремиссии назначают пить таблетированные формы антибиотиков. Минусом такого лечения является то, что не весь принятый препарат успевает раствориться и всосаться в стенки кишечника, часть просто выводится с каловыми массами. В связи с этим таблетки эффективны менее уколов. Чтобы результат был лучше, рекомендовано употреблять их до приёма пищи.

Что касается дозировки препаратов, она зависит от сложности течения заболевания и назначается сугубо индивидуально.

Курс лечения антибиотиками составляет в среднем 7-10 дней. Хочется отметить, что при правильно подобранной терапии эффект от приёма препаратов должен быть видимым уже на третьи сутки. Если этого не произошло, нужно срочно менять тактику ведения пациента либо добавлять препараты другой группы.

Осложнения после антибиотиков

Приём антибактериальных средств, как и любых медикаментов, может повлечь за собой немало осложнений. Среди них наиболее часто встречаются такие:

• аллергические реакции;
• дисбактериоз;
• снижение иммунитета.

Самые страшные проявления аллергии, какие могут быть – это анафилактический шок и отёк Квинке. При несвоевременном оказании помощи в этих случаях возможен летальный исход.

Более лёгким проявлением невосприимчивости организма к препарату является крапивница. Выражается она в появлении высыпаний на коже.

Чтобы этого не произошло, перед началом лечения нужно обязательно проводить аллергопробы.

Поскольку антибиотики, особенно широкого спектра действия, убивают не только патогенную, но и типичную для органов флору, могут возникнуть такие заболевания, как дисбактериоз кишечника и влагалища, молочница. При дисбактериозе в органах ЖКТ может беспокоить диарея, колика, вздутие живота вплоть до появления энтероколитов.

Нарушение в работе органов желудочно-кишечного тракта практически всегда влечёт за собой снижение иммунитета и авитаминоз, так как употребляемая пища нормально не переваривается и не усваивается. Для того чтобы этого избежать, с антибиотиками параллельно нужно принимать препараты, содержащие бактерии, аналогичные обитателям нормофлоры.

Если подобрать правильное лечение и питание, воспаление желчного пузыря уйдёт быстро и без побочных эффектов для организма.