Кетоновые тела в моче при беременности: норма анализа, причины появления

Кетоны – специфические ацетоновые тела, возникающие в процессе обменных реакций. Образование кетонов обусловлено метаболизмом белков, липидов и углеводов. Формирование кетоновых тел происходит в печени, а утилизация производится периферическими тканями. В норме урина здорового человека содержит незначительное количество кетоновых тел, это количество не определяется при проведении анализа. Кетоновые тела в моче при беременности обнаруживаются часто. Необходимо знать, с чем это связано и как предотвратить появление кетонурии.

Сбор анализа мочи для проведения исследований

Появление кетоновых тел в моче при беременности

Диагностированные у женщины в период вынашивания ребенка кетоновые тела в моче не всегда являются признаком серьезной патологии. Основными причинами развития кетонурии считаются гестозы, синдром гиперфункции щитовидной железы, процессы инфекционного характера или гестационный сахарный диабет.

Обнаружение кетоновых тел в моче при беременности требует тщательного обследования для исключения опасных состояний организма женщины и плода.

Кетоновые тела важны для поддержания энергетического баланса организма. Они являются источником энергии для мышечной ткани, почек, играют важную роль в метаболизме жиров. Печень, синтезируя кетоны, не может их преобразовывать, поскольку в ней нет подходящих ферментов.

В некоторых случаях наличие кетоновых тел в урине беременной женщины считается физиологической нормой и не является сигналом о возможных нарушениях. Организм беременной женщины испытывает колоссальные нагрузки. Утилизация продуктов обмена происходит при помощи гепаторенальной системы. Кетоновые тела образуются при переработке белков, не успевают выводиться печенью и почками.

Появление кетонов в первые три месяца вынашивания ребенка – физиологическая норма.

В нормальных условиях ко второму триместру обмен веществ нормализуется.

Обнаружение кетоновых тел в моче у беременной начиная с 4 месяца указывает на наличие позднего токсикоза. Нелеченный поздний токсикоз провоцирует серьезные нарушения в организме матери, а также вредит нормальному развитию плода.

При несвоевременном обращении к специалисту на начальных этапах гестоза возможно развитие серьезных осложнений, влекущих за собой трагичные последствия – гибель плода или матери.

Интерпретация результатов анализа: норма и патология

Нормы и отклонения содержания кетоновых тел при беременности

Обнаруживаются кетоновые тела в организме беременной женщины вплоть до 17 недели. В норме ацетоновые тела есть в организме, но в такой малой концентрации, что при анализе мочи они обычно не выявляются. Незначительное повышение концентрации тел, образовавшихся в процессе распада белков в первом триместре, не указывает на наличие патологического процесса.

Норма ацетоновых тел не должна превышать 30мг/л. Незначительное повышение кетонов в крови называют кетонемией. Если ацетоновые тела в урине присутствуют в очень большом количестве, состояние называется кетонурией. Норма выделения ацетоновых тел составляет от 1 до 20 мг/сутки.

Резкое повышение уровня кетонов в кровяном русле и урине крайне негативно сказывается на состоянии беременной женщины. Возникает чувство упадка сил, слабости и вялости. Состояние также сопровождается приступами тошноты и извержения желудочного содержимого. По сути, это внутреннее отравление.

Проведение диагностики наличия кетоновых тел в моче при беременности

Основные причины повышения кетоновых тел в организме беременной

Основная причина повышения ацетоновых тел в процессе вынашивания женщиной ребенка – нарушение рациона. Присутствие большого количества жирной и белковой пищи при недостатке сложных углеводов приводит к серьезным изменениям в организме. Причиной кетонемии становится и обезвоживание, возникающее на фоне регулярной рвоты.

Другими причинами развития кетонурии являются:

• употребление беременной женщиной пищи, богатой кетогенными веществами;
• интоксикация алкоголем;
• большое количество слабощелочных продуктов в рационе женщины;
• интоксикация организма опасными веществами – свинцом или ртутью;
• лихорадочные состояния;
• сахарный диабет;
• заболевания инфекционного характера – туберкулез, скарлатина;
• повышенные эмоциональные нагрузки, перенапряжение.

Существует ряд причин, провоцирующих развитие кетонурии у женщины в период вынашивания ребенка на поздних сроках. Среди них выделяют:

• злокачественные новообразования;
• патологические процессы в печеночных структурах;
• гормональный дисбаланс, провоцирующий замирание беременности и повышающий риски невынашивания плода.

В период вынашивания ребенка необходимо чутко следить за состоянием здоровья. Любые появляющиеся симптомы нужно обсуждать со своим лечащим специалистом. Это позволит своевременно провести диагностику и выявить возможную причину развития кетонурии.

Кетоновые тела в моче при беременности на поздних сроках

Диагностика кетонурии и методы устранения

Лечащий врач, обнаруживший в анализе мочи женщины подозрительно высокую концентрацию кетоновых тел, назначает ряд необходимых исследований. Они позволяют определить первопричину развития патологического процесса. Проводятся следующие диагностические мероприятия:

• общий клинический анализ крови;
• анализ крови на биохимию – дает возможность не только оценить работу внутренних органов, но и определить место патологического процесса;
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости и щитовидной железы.

Женщине обязательно пройти консультацию у врача-эндокринолога, который поможет назначить адекватное лечение. Обнаруженные кетоновые тела на последних сроках вынашивания плода, как правило, указывают на развитие гестоза. Это состояние опасно для жизни ребенка в утробе матери и самой женщины.

Последствиями не своевременно оказанной помощи при развитом гестозе могут быть:

• начало преждевременных родов, отравление плода,
• серьезное обезвоживание организма матери,
• выкидыш,
• замирание развития плода,
• коматозные состояния,
• летальный исход матери.

Кетонурия у беременной женщины редко требует серьезного лечения. В тяжелых случаях, при существовании рисков для женщины и ее будущего ребенка, применяют медикаменты. Инфекционные заболевания, одним из симптомов которых является повышение уровня кетоновых тел в организме, лечатся исходя из первопричины. Диагностированная кетонурия на фоне интоксикации организма лекарственными препаратами, химическими веществами или алкоголем, требует немедленной госпитализации.

При сахарном диабете пациентке прописывают специальную лечебную диету. Рекомендуется также следить за уровнем сахара в кровяном русле. Гестационный диабет лечат с помощью специфических лекарственных средств. Сильно выраженный токсикоз у беременной требует регулярных внутривенных вливаний питательных веществ, чтобы не позволять плоду голодать.

Изменения показателей кетоновых тел в моче при беременности на поздних сроках

Читайте также: повышенный белок в моче при беременности

Кетоновые тела (кетоны) в моче при беременности: причины, симптомы, лечение, диета

Время чтения: 4 мин.

Основным источником энергии в человеческом организме является глюкоза. При её недостатке для поддержания энергетического баланса активно используются белки и жиры. В результате распада последних в избыточном количестве образуются побочные продукты обмена – ацетон, ацетоуксусная и бета-оксимасляная кислоты. Их и называют кетоновыми телами.

У здорового человека малое количество кетонов присутствует в крови (1-2 мг на каждые 100 мл плазмы), в норме с мочой выводится около 10-50 мг в сутки. Это значение настолько ничтожно, что не улавливается рутинными лабораторными методами.

Небольшое превышение суточной нормы кетоновых тел в моче при беременности не опасно, но высокие значения (2-4 креста) являются определенным сигналом и требуют срочного поиска причины.

1. Причины появления кетонов в моче при беременности

Все обменные процессы в организме беременной ускорены, поэтому и сама будущая мама, и её малыш могут испытывать относительный недостаток глюкозы. Именно поэтому нужно особенно тщательно следить за образом жизни, питанием, а также регулярно сдавать анализы мочи и крови, которые входят в программу диспансеризации.

Физиологические причины кетонурии:

1. 1Чрезмерные физические нагрузки (тяжёлая работа, спортивные тренировки).
2. 2Значительные промежутки между едой, голодание, отказ от пищи.
3. 3Диета с резким ограничением углеводов.
4. 4Стресс, нервное перенапряжение.

Патологии, при которых наблюдается повышение уровня кетонов в крови и моче:

1. 1Токсикоз беременных на ранних сроках с частой рвотой.
2. 2Гестоз (в третьем триместре).
3. 3Эндокринные нарушения (например, гестационный диабет).
4. 4Гипертиреоз.
5. 5Инфекционные заболевания, протекающие с лихорадкой, поносом или рвотой.
6. 6Пищевые или другие токсикоинфекции.
7. 7Алкоголизм.
8. 8Онкологические болезни.
9. 9Гепатит, цирроз.

Важно! Умеренное превышение нормальных показателей беременная женщина не ощущает, она может долгое время чувствовать себя хорошо. Симптомы появляются внезапно при значимой кетонурии (от ++ до +++): тошнота, рвота, сильная боль в висках и затылке, слабость и сонливость, запах ацетона при дыхании, резкий запах мочи, абдоминальные боли, колебания артериального давления.

2. Методы диагностики

Для выявления кетоновых тел в моче используются стандартные химические реакции. Анализ может выполняться в лаборатории или дома.

В лаборатории мочу исследуют на специальном анализаторе, в домашних условиях применяются тест-полоски разных производителей.

Подобные тесты отпускаются в аптеке без рецепта и позволяют выявить кетоновые тела в утренней моче без посещения поликлиники. Единственным минусом тест-систем можно считать невозможность определения точных значений кетоновых тел (как в лаборатории), определяется лишь диапазон.

Виды тест-полосок:

1. 1Ацетонтест (Норма)
2. 2Визуальные тест-стрипы Биоскан.
3. 3Кетоглюк -1 (для определения кетонов и глюкозы в моче), Урикет-1 (ООО «Биосенсор-АН»).
4. 4Кетофан, Диафан (Lachema, Чехия).
5. 5Полоски для оценки нескольких параметров, в том числе и уровня кетоновых тел: Мультистикс (Байер), Уриполиан-11 (Биосенсор-АН), Биоскан-Пента, Декафан Лаура (Lachema), Уристик-Дируи (Корея), Мультичек (Канада).

Принцип действия всех тест-систем заключается в химической реакции, возникающей между нанесённым на полоску реагентом и компонентами мочи. Результатом реакции будет окрашивание разной интенсивности, пропорциональное концентрации кетоновых тел (чем выше их уровень, тем сильнее окраска). Чувствительность тестов зависит от производителя и правильности хранения.

Для исследования беременной женщине необходимо в утреннюю порцию мочи опустить тест-полоску, через определенное время сравнить полученную окраску с таблицей на баночке.

Внимание! При интенсивном окрашивании (ярко-розовый цвет и концентрация кетонов более 1 -1,5 ммоль/л) стоит незамедлительно обратиться к врачу!

Таблица 1 — Сравнение шкал тест-полосок разных производителей

3. Ранний токсикоз и гестоз беременных

Как уже говорилось выше, к появлению кетонов в моче могут приводить такие патологические состояния, как ранний токсикоз и гестоз.

Токсикоз — это одно из осложнений первой половины беременности с диспепсией и нарушением обмена веществ, негативно влияющее на здоровье матери и плода.

В 90% случаев он проявляется рвотой, хотя возможны и другие симптомы: повышенное слюноотделение, холестаз, дерматозы, нарушения со стороны нервной системы. К группе риска по развитию токсикоза на ранних сроках можно отнести женщин с соматическими и психическими заболеваниями в анамнезе.

Гестоз – это такая патология беременности, которая сопровождается повышением артериального давления, а также протеинурией (появление белка в моче) и отёками. Он возникает преимущественно во второй половине беременности (с 20 недели) или в первую неделю после родов (чаще через двое суток).

В основе подобных нарушений лежит аномальное прикрепление трофобласта к маточному эндометрию с запуском последующих патологических реакций:

1. 1Поступление в кровь большого количества веществ, влияющих на процессы нормального сокращения сосудистой стенки.
2. 2Нарушение функции эндотелия сосудов.
3. 3Активация интерлейкинов, протеаз.
4. 4Нарушение ПОЛ (окисление липидов).
5. 5Генерализованный спазм артерий.
6. 6Уменьшение кровоснабжения внутренних органов (сердце, почки, печень, головной мозг).
7. 7Увеличение периферического сопротивления сосудов.
8. 8Повышение артериального давления с последующими патологическими отклонениями в работе внутренних органов беременной женщины.
9. 9Лабораторные отклонения: белок, кетоны в моче (редко — глюкоза), повышение показателей свёртываемости.

4. Гестационный диабет

Ещё одной распространенной патологией при беременности является ГСД (гестационный сахарный диабет), он встречается у 7% женщин в период вынашивания.

Заболевание сопровождается изменениями в углеводном обмене и характеризуется повышением уровня глюкозы венозной крови, впервые выявленным именно в этот период (обычно на 24-26 неделе).

Показатели сахара крови у беременной будут отличаться от таковых у небеременных (таблица 2 ниже).

Таблица 2 — Критерии, подтверждающие диагноз гестационного диабета

5. Лечение

Избавиться от кетонов в моче можно с помощью коррекции основного заболевания, диеты и изменения образа жизни будущей матери.

В первую очередь исключают наиболее опасные состояния: декомпенсация сахарного диабета, ранний токсикоз и гестоз, острые инфекции. Если видимая причина не обнаружена, то лечебные мероприятия начинают с изменения образа жизни и характера питания беременной.

Небольшое превышение уровня кетоновых тел не приводит к каким-либо негативным последствиям. Повода для волнения в этом случае не должно быть.

Важно помнить, что ацетон – это сильный токсин, способный вызывать нарушение проницаемости плаценты, повреждение нервной системы малыша и аномалии развития.

5.1. Диета

Питание должно быть полноценным, обогащенным витаминами и микроэлементами, содержать белки (50%), жиры (20%) и углеводы (30%) в сбалансированном количестве.

Нужно ограничить кондитерские, мучные изделия, острые, солёные, копчёные, жареные и жирные блюда. Желательно выпивать достаточное количество чистой питьевой воды (при отсутствии отёчного синдрома).

5.2. Образ жизни

Подразумевает полноценный ночной отдых (около 8 часов в сутки), умеренную физическую активность, положительные эмоции, регулярные прогулки на свежем воздухе.

Противопоказаны изнуряющие физические тренировки, тяжёлая работа, умственное перенапряжение, стрессы, голодание и отказ от пищи.

5.3. Медикаментозная терапия

Должна быть направлена на улучшение работы печени, почек, снижение показаний артериального давления, нормализацию сахара крови и ацетона в моче.

Такие состояния, как гестоз на поздних сроках, эклампсия, ранний токсикоз средней  и тяжелой степени с многократной рвотой, манифестный диабет беременных с высоким уровнем гликемии, необходимо лечить в условиях стационара с применением инфузий и инъекций.

Регулярный скрининг мочи в течение всего периода вынашивания способствует своевременной диагностике и лечению.

Кетоз у беременных. О чем свидетельствует повышение количества кетоновых тел при беременности? Как убрать кетоны самостоятельно

Период беременности отличается повышенным вниманием к состоянию женщины. Кетоновые тела в моче при беременности — являются показателями, свидетельствующие об отклонениях. Назначение анализов поможет врачу диагностировать проблемы, быстро принять меры к решению возникших проблем. Анализ мочи — самая частая процедура при беременности, позволяющая выявить превышение, указывающая, как справляется организм с возникшей нагрузкой.

Общие сведения

Кетоны — продукты обмена веществ, образующиеся в печени при расщеплении жиров и высвобождении энергии. В норме расщепляются и выводятся из организма, в этом случае следы в моче не обнаруживаются. В период беременности кетоновые тела иногда образуются быстрее, возрастает нагрузка на печень

. Урологи кетоны в моче при беременности называют кетонурией. Патология опасна для матери и для ребенка, так как приводит к интоксикации организма.

Какая норма при беременности?

Организм может выводить 20-50 мг кетонов. Именно такое содержание выводится с мочой. Уровень веществ в моче дает возможность следить за нормальным течением беременности. Состояние, когда кетоны повышены, может вызвать:

• сахарный диабет;
• малоактивный образ жизни;
• вредные привычки;
• жирная пища;
• копченая пища.

Кетоновые тела позволяют определить, как протекает беременность, есть ли в организме инфекция.

Норма кетонов в моче при беременности — до 2 мг/100 мл. Для контроля уровня необязательно всегда сдавать анализ. В аптеке можно найти тест-полоски с индикатором, схожим с тестом на беременность. Помните, они выявляют примерное содержание кетоновых тел.

Опускаете тест-полоску в стакан с анализами на 3-5 секунд, расшифровываете с помощью полоски-индикатора:

• крестик — следы не обнаружены;
• один плюс (+) — низкая концентрация;
• два плюса (++) или три (+++) — повышение концентрации;
• четыре плюса (++++) — резкое превышение нормы.

Какие причины повышения уровня кетонов?

Точные причины повышения уровня врачи не называют. Выделяются главные факторы, провоцирующие появление кетонурии:

• эмоциональные перегрузки, связанные с наступлением, течением беременности;
• гормональный сбой;
• патологии щитовидной железы;
• слабый иммунитет;
• неправильное питание, особенно перекусы на ходу;
• потребление малого количества жидкости;
• гестоз, особенно в третьем триместре;
• слабый либо нарушенный обмен веществ;
• лишний вес, ожирение;
• резкое похудение;
• заболевания ЖКТ, сопровождающиеся рвотой и диареей;
• заболевания печени, нарушение ее нормального функционирования;
• костно-мышечные травмы;
• вредное воздействие окружающей среды.

Чтобы патология не оказала влияния на плод, причины, вызвавшие ее, нужно устранить в кратчайшие сроки. Признаки повышения ацетона выявить легко: резкое амбре от мочи, запах ацетона изо рта, физический и моральный упадок сил. Любой из признаков, свидетельствующий об увеличении концентрации кетонов, приведет к осложнениям, развитию тяжелых патологий.

Кетоновые тела при гестационном диабете и беременности

Гестационный диабет возникает при повышении количества глюкозы в крови.

Гестационный сахарный диабет — состояние, возникающее исключительно при беременности, наблюдается нарушение обмена углеводов. Предрасположенность имеют женщины с лишним весом, ожирением. Недуг может передаваться по наследству. Особенности течения предыдущей беременности и крупность плода влияют на повышение сахара в организме. После родов уровень нормализуется.

Иногда уровень сахара не приходит в норму, после родов развивается в диабет первого либо второго типа. Выявляют диабетический кетоацидоз на втором и третьем триместре, сопровождается выявлением кетоновых тел в моче. Применение инсулина поможет избежать осложнений как преждевременные роды, плацентарная недостаточность, развитие отклонений у новорожденного. Принцип ведения беременности — недопущение повышения уровня сахара.

Для беременных норма глюкозы в крови составляет 3,33-6 ммоль.

Почему возникает кетонурия в третьем триместре?

Третий триместр вызывает повышенную нагрузку на организм, в связи с активным ростом плода. Если анализ мочи показывает наличие ацетона, акушеры-гинекологи рекомендуют госпитализацию. Игнорирование недомоганий, нежелание стационарного лечения, приводит к повышению концентрации кетонов с появлением осложнений, таких как обезвоживание, интоксикация как мамы, так и ребенка. Это грозит выкидышем и родами раньше срока. В некоторых случаях возможны тяжелые осложнения, такие как кома и смерть. При вовремя проведенном лечении осложнений можно избежать.

Почему происходит повышение кетоновых тел на поздних сроках?

Повышение кетонов в моче может появиться из-за сильного обезвоживония организма.

Критическое увеличение содержания ацетоновых тел чревато:

• интоксикацией организма матери и плода;
• преждевременными родами;
• обезвоживанием организма;
• нарушением работы почек;
• ухудшением зрения;
• образованием микротромбов;
• сердечной недостаточностью;
• выкидышем;
• комой;
• летальным исходом.

Что делать, если кетоновые тела при беременности повышены

В такой ситуации, прежде всего, следует обратиться к врачу. При ситуации, когда анализ мочи выявил значительное повышение ацетоновых тел во время беременности, рекомендовано стационарное лечение с применением медикаментозных средств. С целью нейтрализации кетонов показано инфузионное введение физраствора. Кроме того, госпитализация необходима, когда на фоне даже незначительного увеличения уровня кетонов беременная женщина испытывает:

• недомогание;
• постоянную усталость;
• головную боль, головокружение;
• тошноту, рвоту.

Диета при кетонории

При ситуации, когда проблема является следствием неправильного питания: злоупотребления жирной, соленой, копченой пищей – повышение уровня ацетоновых тел в моче длится не более 4 дней. Избежать подобных явлений при беременности поможет диета. В иных случаях, например, когда повышенное содержание кетонов вызвано патологиями печени, пищеварительного тракта, изменение рациона в сторону здоровой пищи поможет организму быстрее восстановиться. Что касается вопросов питания для лечения кетонурии при беременности, то врачи рекомендуют придерживаться таких правил:

• Употреблять мясо исключительно в вареном либо запеченном виде.
• Готовить легкие овощные супы.
• Включить в рацион каши.
• Отказаться от тяжелой жирной пищи.
• Не голодать.
• Соблюдать питьевой режим.
• Поддерживать иммунные силы организма.
• Питаться дробно.

При повышенном уровне кетонов в моче рекомендуется пить соки, компоты, морсы. Соблюдение питьевого режима наряду с восстановлением электролитного баланса ускоряет процесс выздоровления. Помните, организм женщины во время беременности нуждается в разнообразном сбалансированном питании, поэтому крайне нежелательно придерживаться строгих пищевых ограничений и составлять скудное на нутриенты меню. Подробнее о запрещенных и разрешенных продуктах ниже.

Разрешено	Запрещено
Мясо: крольчатина, говядина, индюшатина	Свинина, баранина
Нежирные кисломолочные продукты: кефир, йогурт, творог	Крепкие бульоны
Черствый хлеб	Сдобная выпечка, свежий хлеб
Нежирная рыба	Сливки, жирная сметана
	Консервы, копчености, маринады, соленья
Некислая квашеная капуста	Субпродукты
Овсяная, гречневая крупы	Чеснок, зеленый лук, щавель, томаты
Неострые сыры

Беременность приносит не только радость — она воспитывает в будущей маме ответственность за здоровье малыша и собственное. Поэтому в преддверии рождения чада нужно выработать для себя правило: надо — значит, надо.

Процедуры, режим, распорядок дня, правильное питание и легкие нагрузки — соблюдать надо все. Этому очень способствует дисциплина сдачи анализов. Их придется сдавать много и часто, поэтому, чтобы потом не было мучительно больно, нужно пройти все процедуры до конца и отодвинуть «беременные капризы» подальше.

Анализы на кетоновые тела

Как правило, анализы мочи у беременных берут очень часто. Молодым мамам не стоит этим пренебрегать, ибо своевременное определение недугов способствует успешному лечению. В частности, анализы позволяют выявить кетоновые тела в моче при беременности. Что это такое? Если объяснить доступным языком, то это соединения с радикалами углеводорода. Небольшое их количество воспроизводит сам организм, а также они есть в пище. Естественно, в пределах нормы они необходимы, однако увеличенное количество вкупе с состоянием беременности может вызвать негативные последствия в будущем — возникновение сахарного диабета и эндокринных проблем.

Во время беременности женщина может не ощущать никакого дискомфорта, списывая недомогание на токсикоз или общую усталость. Однако именно ранний процесс регулярной тошноты и стойкого запаха ацетона изо рта и есть предвестник заболевания. Наличие или его отсутствие могут показать только анализы на кетоновые тела в моче при беременности. Пренебрегать ими не стоит.

Группа риска

В первую очередь в нее попадают, конечно, будущие мамы с уже имеющимся сахарным диабетом. Однако не исключено, что женщина о своем состоянии просто не знает. Стрессовая ситуация организма может спровоцировать кетонический взрыв. Это будет ощутимо для организма. И анализы на кетоновые тела в моче при беременности покажут проблему. Также в группу риска можно отнести больных панкреатитом, с наличием проблем с щитовидной железой, перенесших инфекционные заболевания, спортсменок, а также ведущих асоциальный образ жизни непутевых мам. Это неполный перечень, но распространенный. Также тела ацетона могут присутствовать в моче у женщин, страдающих ожирением (в частных случаях — незначительным отклонением веса выше нормы).

После того как анализы на кетоновые тела в моче при беременности показали положительный результат, будущая мама должна пройти полный курс обследования в стационарном режиме и сесть на строгую диету, схожую с диабетической. Иначе игнорирование проблемы впоследствии скажется на здоровье малыша, его обмене веществ, даст толчок развитию патологий.

Доступное диагностирование

Лабораторные исследования выявляют наличие или отсутствие кетоновых тел со сдачи первого анализа. Однако уже сейчас есть доступный домашний метод узнать о присутствии их в моче — это метод Легаля. Он основан на взаимодействии щелочи с мочой. Применение его схоже с тестом на беременность — в банку с жидкостью помещают бумажку, пропитанную щелочью. Таким образом, происходит анализ мочи, кетоновые тела в этом случае окрасят бумагу в темный коричневый цвет. Он может варьироваться в оттенках.

Однако паниковать и самостоятельно ставить себе диагноз, как это любят делать будущие мамы, ни в коем случае нельзя. Только наблюдающий специалист сможет найти проблему, правильно ее определить и назначить соответствующее лечение. Кроме того, для полного подтверждения берется анализ крови.

Расшифровка анализов

Как правило, в бумагах, написанных доктором, пациент ничего не понимает. Даже если почерк у врача каллиграфический. Тем более трудно разобраться в этом будущей молодой маме. Поэтому, чтобы особо не мудрствовать, ниже приведены данные, соответствующие только анализу мочи на кетоны.

• (+) — слабоположительная реакция. Характеризует количество кетонов в моче, как малое.
• (++) и (+++) — положительная. Кетоновые тела в моче повышены.
• (++++) — резко положительная. Обычное количество у людей с сахарным диабетом. Пора бить тревогу.

Цифры и слова несведущему пациенту ничего не скажут, однако повод задуматься и начать лечение все-таки будет. Радикальные соединения ацетона благотворно на организме женщины никак не скажутся, а уж на детском тем более.

Срок обнаружения кетоновых тел

Обычно это происходит в первом триместре беременности. Посредством анализа происходит определение кетоновых тел в моче на 17 неделе. Однако пациенткам с выявленным ранним токсикозом или беременностью на фоне сахарного диабета назначают прохождение анализов гораздо раньше — сразу же при постановке на учет в женской консультации.

Материал для анализа представляет собой сбор «средней» утренней мочи, в стерильной упаковке. Как провести даннную операцию? Сначала часть мочи сливается, затем подставляется стаканчик для сбора, и последняя порция жидкости также уходит, как и положено, в унитаз. Нельзя забыть перед процедурой сделать подмывание правильным врачебным методом — спереди назад. Всю необходимую упаковку можно купить в ближайшей аптеке, затем тщательно вымыть и высушить, и только после этого пользоваться.

Заключение

Для того чтобы зачать и выносить полноценного ребенка, будущей маме еще на этапе планирования предстоит решить для себя вопрос собственной дисциплины в период беременности. Случаи беспечности в отношении собственного здоровья нередки, и пациентки потом готовы все отдать за своих малышей, но время было упущено. Печально, но факт. Поэтому, чтобы не омрачать радость материнства собственным нежеланием лишний раз проконсультироваться у врача, следует подумать об этом с самого начала.

Любые предписания врачей, а тем более гинекологов, должны выполняться в полной мере. Они не просто так назначают кучу анализов, которые утомительно и долго проходить. В конце концов, от этого зависит здоровье женщины, будущего малыша, а иногда и их жизнь. Узнать, какие анализы сдавать при беременности, можно лишь в соответствующих учреждениях, не полагаясь на мнение подруг. Слишком многое поставлено на карту, чтобы бездумно рисковать.

Такое патологическое состояние как кетонурия считается достаточно опасным при беременности. Однако, если по результатам анализов вам диагностировали повышенный уровень кетонов, не стоит паниковать. В большинстве случаев кетонурия при беременности — явление временное и не требует специального лечения. Тем не менее, следует знать о факторах, провоцирующих кетонурию, и возможных последствиях.

Кетоновые тела в моче

В процессе общего метаболизма в результате синтеза глюкозы в печени человека образуется три продукта распада:

• бета-оксимасляная кислота;
• ацетоуксусная кислота;

В медицине они называются кетонами или кетоновыми телами. В организме каждого здорового человека обнаружено их присутствие в микродозах – 20-50 мг. В лабораторном скрининге мочи такие показатели практически невидимы. Выводятся кетоны периферическими тканями, а также вместе с мочой.

Важно: при беременности, динамика в сторону увеличения указанной нормы – повод провести дополнительное обследование для диагностики кетонурии.

Кетоны в организме человека выполняют ряд жизненно важных функций:

• поддерживают энергетический баланс;
• являются источником энергии;
• питают большую часть тканей.

В случае обнаружения высокого уровня ацетона, в том числе при беременности, врач ставит диагноз кетонурия, то есть повышенное содержание кетоновых тел.

Выделяют ряд факторов, увеличивающих выработку кетонов в ситуации относительной нормы:

• интенсивные физические упражнения;
• строгая (белковая) диета, голодание;
• обезвоживание;
• интоксикация алкоголем;
• жаркая погода длительное время;
• хирургические вмешательства;
• стрессы, высокая психоэмоциональная нагрузка.

Кетонурия подобной этиологии не опасна для жизни человека, однако требует более внимательного отношения к своему организму и образу жизни в целом.

Методы диагностики кетонурии

Все диагностические методики для изучения уровня кетонов в организме формально можно разделить на:

• домашние, когда допускается их самостоятельное проведение;
• лабораторные.

Посредством первых определить кетонурию при беременности можно преимущественно в выраженной форме. Главные симптомы – резкий запах ацетона в моче, рвотных массах, если таковые имеются, и во время дыхания.

Смежным методом является использование индикаторных тест-полосок, пропитанных химическим реагентом. Принцип их работы заключается в реакции химического вещества с присутствующими кетонами в моче. В итоге взаимодействия окрас индикаторной полоски меняется, а вы получаете информацию об уровне ацетона.

Известен и альтернативный способ определения кетонурии. Для него вам потребуется нашатырный спирт. Добавьте пару капель спирта в емкость со свежесобранной уриной и наблюдайте за динамикой. Моча станет насыщенного красного цвета, если кетоновые тела превышают допустимую норму.

Лабораторные исследования для диагностики кетонурии более достоверны и показательны, что особенно значимо при беременности. В том случае, если вас направили на сдачу анализов в лабораторию, придерживайтесь ряда правил:

• ориентировочно за сутки до сбора биоматериала откажитесь от жирной, соленой, копченой пищи;
• проведите гигиену половых органов;
• собирайте исключительно утреннюю урину;
• для сбора используйте стерильную емкость.

В лабораторных условиях уровень кетоновых тел фиксируется при помощи пробы Ланге с использованием знаков «+» и «-»:

• «-» – отрицательный результат;
• «+» – незначительное присутствие кетонов;
• «++», «+++» – положительная реакция на наличие кетоновых тел;
• «++++» – кетоны в моче резко превышают норму.

Дополнительные обследования в случае выявления кетонурии при беременности включают:

• общий, биохимический анализы крови;
• тест на толерантность к глюкозе;
• анализ крови на концентрацию глюкозы;
• УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы.

Кетонурия – заболевание быстропрогрессирующее, поэтому при беременности важно не затягивать с выяснением причин ее возникновения. Любые промедления могут нанести непоправимый вред ребенку.

Причины роста кетонов у беременных, симптоматика

В ряде случае повышение уровня кетоновых тел в моче обусловлено физиологическими факторами. Мы выяснили, что продукты метаболизма выводятся посредством печени и почек. Во время беременности эти органы испытывают повышенную нагрузку и не всегда сразу подстраиваются под новый ритм. Таким образом при беременности в I и начале II триместра кетонурия вполне объяснима. Кроме этого, в начале беременности при условии отсутствия высокой физической активности, при правильном питании катализатором роста кетоновых тел вполне может стать ранний токсикоз.

К концу второго триместра прогрессирующая кетонурия нередко свидетельствует о позднем токсикозе – .

Важно: гестоз крайне опасен для матери и плода, поэтому без медицинского вмешательства и правильного лечения не обойтись.

К числу других известных причин кетонурии при беременности относят:

• водный дисбаланс в организме;
• неправильное питание;
• низкоуглеводные диеты;
• нервное перенапряжение;
• высокие физические нагрузки;
• отравление;
• вирусные, бактериологические заболевания;

Необходимо отметить, что кетонурия при беременности, требующая комплексного лечения, может быть вызвана и более серьезными причинами:

• онкология;
• патологические состояния печени;
• глубокие гормональные нарушения.

Симптомы наличия высокого уровня кетоновых тел не стабильны и варьируются в зависимости от сопряженных факторов. Однако чаще всего женщины жалуются на:

• головокружение;
• усталость;
• усиленное потоотделение;
• неприятный запах изо рта;
• чувство жажды;
• боль в области брюшины.

При беременности регулярно сдавайте анализ мочи на предмет выявления кетонурии и не пренебрегайте рекомендациями своего гинеколога в случае ее обнаружения.

Лечение кетонурии у беременных

При несущественном увеличении кетонов — физиологической кетонурии при беременности, специальное медикаментозное лечение не применяется. Она устраняется самопроизвольно после принятия соответствующих мер:

• восстановление водного баланса;
• коррекция рациона питания;
• регулярное пребывание на свежем воздухе;
• нормализация эмоционального состояния.

В ряде серьезных заболеваний, провоцирующих существенное увеличение кетонов в организме, усилия направлены на устранение первопричин заболевания. Так, при отравлении показано срочное очищение организма и последующая терапия для нейтрализации действия токсинов.

Если женщина больна сахарным диабетов, врач в обязательном порядке назначит особую диету для контроля уровня глюкозы в крови.

При сильном применяются препараты, направленные на внутреннюю гидратацию организма. Для восполнения питательных веществ и предотвращения голодания плода уместно пройти курс восстанавливающих капельниц. Кетонурия при беременности требует тщательного изучения, на основе которого принимается решение о дальнейших действиях.

Будьте внимательны к своему организму во время беременности! Прислушивайтесь, обращайте внимание даже на незначительные изменения, ведь теперь здоровье вашего будущего малыша в ваших руках.

Переходя в качественно новое состояние, организм беременной подвергается существенной перестройке. Меняются течение многих процессов и работа важных функциональных систем. Цель происходящего одна – обеспечение нормального внутриутробного развития ребенка. Но чтобы все осуществлялось в рамках допустимого, женщине следует контролировать свое состояние. На протяжении беременности ей приходится проходить различные исследования, и анализ мочи является одним из наиболее распространенных. Он предполагает мониторинг различных показателей, включая и кетоновые тела. Что они из себя представляют и почему могут появляться в моче при вынашивании ребенка – об этом лучше спросить у врача.

Общие сведения

Кетоновые тела – это собирательное понятие, объединяющее несколько биохимических веществ сходной структуры: ацетон, бета-оксимасляную и ацетоуксусную кислоты. Они являются природными метаболитами в организме человека, образуясь в печени по цепочке превращений из единого предшественника – ацетил-КоА. Кетоны представляют собой продукты распада жирных кислот и белков, одновременно являясь альтернативным энергетическим субстратом для многих тканей организма.

В обычных условиях большинство энергозависимых процессов обеспечивается благодаря гликолизу – окислению глюкозы. Но в условиях ее недостатка задействуются другие пути метаболизма: сначала происходит распад гликогена в печени, а если и этого не хватает, то задействуются компоненты жирового и белкового обмена. Вот тогда и образуются кетоновые тела. Наиболее активно они утилизируются мышечной тканью и корой надпочечников.

Выполнение анализа

Определение кетоновых тел в моче входит в структуру клинического (общего) анализа. Но есть и другие способы, доступные даже для использования в домашних условиях. Существуют экспресс-тесты на кетоны, осуществляемые с помощью специальных полосок или таблеток. Женщине нужно собрать среднюю порцию утренней мочи в пластиковый контейнер, предварительно проведя стандартную гигиеническую подготовку.

Тест-полоска опускается в урину на указанный уровень. Спустя 15 секунд ее цвет должен поменяться в соответствии с эталонной шкалой: от желтого до фиолетового. Чем темнее окраска полоски, тем больше кетонов находится в женской моче. А для анализа с помощью тест-таблетки достаточно всего лишь одной капли урины – ее наносят сверху и ждут 30 секунд. Цвет индикатора может варьироваться от белого до сиреневого.

Нормальное состояние

Кетоновые тела в моче при беременности заставляют думать о каких-то неполадках со здоровьем. Но если их уровень незначителен, то, скорее всего, волноваться не стоит. На ранних сроках беременности организм еще не успевает полностью приспособиться к новым условиям существования, что и отражается на результатах анализа. Из-за повышенной нагрузки на обменные процессы кетоны не всегда успевают утилизироваться.

Другая ситуация может возникнуть, если женщина употребляет много белковой или жирной пищи. Это еще не патология, но уже серьезный сигнал к оптимизации образа жизни. Из-за этого в печень поступает повышенное количество жирных кислот и аминокислот, окисляющихся до кетонов. Последние повышаются в крови и, соответственно, проникают в мочу.

Но в обычных условиях уровень кетоновых тел при вынашивании ребенка не должен отличаться от такового у небеременных женщин. Их концентрация в моче настолько мала (10–30 мг), что обычными качественными тестами не определяется. Поэтому говорят, что кетонов быть не должно.

Во время вынашивания ребенка кетоновые тела в моче должны отсутствовать. Но могут быть некоторые ситуации, не связанные с патологией, когда они незначительно и временно повышаются.

Повышение

Выявив существенное повышение кетонов по результатам экспресс-теста (кетонурия), женщине следует серьезно подойти к этой проблеме и обратиться к врачу. Только специалист может сказать, из-за чего наблюдаются отклонения в анализе мочи. Ведь причин для этого довольно много. Большинство из них связаны с нарушением водно-электролитных, обменных и энергетических процессов в организме. Список вероятных состояний может включать как акушерскую, так и экстрагенитальную патологию у будущей матери:

• Ранние токсикозы (тяжелая рвота и слюнотечение).
• Гестационный диабет.
• Истощение.
• Инфекционные заболевания.
• Болезни щитовидной железы (тиреотоксикоз).
• Печеночная ферментопатия (гликогеноз или болезнь Гирке).
• Опухолевые процессы.

Появление кетоновых тел в моче всегда отражает состояние крови. Эти вещества образуются при обезвоживании, различных интоксикациях и других состояниях, когда повышается потребность организма в энергии. При гестационном сахарном диабете наблюдается инсулинорезистентность, т. е. глюкоза не может проникнуть в ткани, накапливаясь в крови. А клетки начинают испытывать энергетический голод, переходя на утилизацию кетоновых тел. При тиреотоксикозе происходит усиление основного обмена, ускоряется распад жиров (липолиз), что также приводит к повышению продукции альтернативных молекул. Отдельно выделяют наследственную патологию – болезнь Гирке – связанную с нарушением распада гликогена и, как следствие, резервного пути синтеза глюкозы.

Симптомы

Необходимо понимать, что кетоны в моче при беременности – это лишь один из лабораторных показателей. А за ним могут скрываться различные клинические симптомы. И врачу необходимо их выявить, поскольку от этого во многом зависит выяснение причины кетонурии и постановка правильного диагноза. Картина бывает совершенно разной, но можно постараться выделить в ней основные моменты, характерные для наиболее распространенных случаев:

• Чрезмерную рвоту и слюнотечение.
• Сухость во рту и жажду.
• Бледность и сухость кожи.
• Головокружение.
• Общую слабость.
• Снижение веса.
• Уменьшение или увеличение объема мочи.

При инфекционных заболеваниях зачастую повышается температура тела. Такое явление можно также наблюдать при тиреотоксикозе и даже у лиц с опухолевыми заболеваниями (субфебрилитет). Повышение продукции гормонов щитовидной железы становится причиной и других симптомов: учащения сердцебиения, потливости, раздражительности и экзофтальма (пучеглазия).

Клиническая картина определяется основным заболеванием, ставшим причиной появления кетоновых тел в моче у беременной.

Последствия

Нужно понимать, что любое отклонение в работе организма рано или поздно приведет к неблагоприятным последствиям. Только при беременности они отражаются не только на здоровье женщины, но и на состоянии ее будущего ребенка. Нарастание кетонурии чревато серьезными рисками, которые прежде всего связаны с такими явлениями:

• Обезвоживание (дегидратация).
• Гипоксия плода.
• Самопроизвольный аборт.
• Преждевременные роды.
• Коматозное состояние.

Все зависит от выраженности нарушений в организме, их причины и возможностей компенсаторных систем. Но если нет надлежащей коррекции, то осложнения не заставят себя долго ждать.

Дополнительная диагностика

Для того, чтобы поставить верный диагноз, врачу необходимо ориентироваться на результаты дополнительных исследований. Во-первых, нужно проверить, какие еще отклонения есть в анализе мочи. Чаще всего в ней выявляют снижение кислотности (pH) и повышенный уровень сахара. Во-вторых, следует провести биохимический анализ крови с определением кетоновых тел, глюкозы, электролитов, гормонов щитовидной железы (тироксин, трийодтиронин), иногда – онкомаркеров. Дальнейшее обследование может включать различные инструментальные процедуры для установления источника патологии.

Коррекция

Лечение кетонурии при беременности, как правило, сводится к коррекции водно-электролитного баланса и обменных процессов. В легких случаях бывает достаточно лишь нормализации диеты и питьевого режима. Иногда необходима пероральная регидратация водно-солевыми растворами (Регидрон), а тяжелую патологию лечат с помощью инфузионной терапии. Тогда женщина госпитализируется в стационар, где ей ставят капельницы (Рингер-Лактат, Трисоль, Реосорбилакт). Они дополняются растворами глюкозы и витаминов (аскорбиновая кислота, кокарбоксилаза).

Если же в процессе диагностики у беременной были выявлены серьезные заболевания, то нужно устранять не только их последствия, но и саму причину. При эндокринной патологии требуется адекватная компенсация нарушений гормонального обмена, инфекционные процессы требуют антимикробной терапии, а тяжелые токсикозы – своевременного родоразрешения. Как проводить лечение кетонурии при беременности, решает врач. А женщине следует во всем положиться на его опыт и квалификацию, выполняя назначения и рекомендации.

что означают кетоновые тела в моче на ранних и поздних сроках, причины следов кетоновых тел и анализы

Во время беременности будущие мамочки сдают много анализов мочи. Одним из таких лабораторных тестов является определение кетоновых тел. Это исследование очень важное и помогает выявлять опасные патологии на самых ранних стадиях их формирования.

Что это означает?

В норме в моче не должен присутствовать ацетон. Патологическое состояние, при котором повышены кетоны в моче, называется кетонурией. Появление его у беременных — довольно неблагоприятный симптом. При появлении этого клинического признака очень важно сразу же обратиться к терапевту. В организме здоровой женщины всегда образуются кетоновые тела, однако они выделяются с потом. Появление следов кетоновых тел в моче является проявлением патологии. Для коррекции этих нарушений требуется обязательное назначение терапии.

Появление кетонурии в моче на ранних сроках беременности довольно часто встречается при токсикозе. Также это состояние может быть следствием угрозы гестационного сахарного диабета. Эта патология проявляется у беременных и требует обязательного контроля за ее развитием.

Обычно данные состояния сопровождаются повышением кетоновых тел в крови до 3-15 мг/дл. В некоторых случаях показатели кетонов в моче могут быть даже и выше. Такая ситуация может возникнуть и при различных патологиях питающих малыша кровеносных сосудов.

Остеопороз и острая нехватка в организме плода кальция также проявляется развитием кетонурии. Это патологическое состояние, как правило, обнаруживается в первой половине беременности. При нормализации диеты данное нарушение может быть исправлено. Появление в моче высокого содержания кетонов на ранних стадиях беременности приводит к тому, что у будущей мамочки появляется сниженная чувствительность к инсулину. Это обуславливает то, что глюкоза крови перестает утилизироваться клетками внутренних органов.

Кетонурия, возникшая у беременной на поздних сроках беременности, может быть следствием различных дыхательных нарушений, которые формируются у плода. Развитие множества патологий вследствие данного состояния во многом обусловлено измененной рН крови и мочи из-за повышенного содержания кетоновых тел. Довольно часто на поздних сроках беременности кетонурия проявляется эпизодически. В большинстве случаев данное состояние бывает преходящим.

Если же такое состояние на поздних сроках сохраняется постоянно, то в этом случае может потребоваться даже госпитализация будущей мамы в стационар. Там проводится интенсивная терапия с введением инфузионных лекарственных препаратов.

Перед назначением лечения обязательно проводится комплексная диагностика. Врачи определяют какая причина способствовала развитию данного состояния у будущей мамы. Если причиной патологии стала гипергликемия и гестационный сахарный диабет, то в этом случае для коррекции нарушений назначаются сахароснижающие препараты.

Причины появления

Метаболизм углеводов в организме играет крайне важное значение, так как они необходимы для питания всех внутренних органов и мышечной ткани. Если синтез сахара в организме нарушен, то это приводит к тому, что углеводный баланс нарушается. Если нормальная концентрация глюкозы не восстановится, то в этом случае количество кетонов увеличится. К развитию такой ситуации могут привести следующие причины:

• Несвоевременное питание. Частые пропуски приемов пищи способствуют нарушению обменных процессов, в том числе и патологическому снижению глюкозы в крови.
• Недостаточное поступление с пищей углеводов. Спровоцировать нарушение углеводного обмена могут любые гипоуглеводные диеты. Важно отметить, что калорийность рациона будущей мамочки должна превышать калорийность рациона обычной женщины на 20-25%.

• Чрезмерные физические нагрузки. Во время беременности к снижению глюкозы в крови могут привести и привычные бытовые занятия. После проведенной генеральной уборки квартиры у беременной женщины могут появиться следы кетонов в моче.
• Сахарный диабет неконтролируемого течения. Тяжелые формы этого заболевания сопровождаются нарушением обменных углеводных процессов. Особенно опасен инсулинозависимый вариант сахарного диабета. Гипогликемическая кома — это критическое состояние, проявляющееся появлением специфического признака — запаха ацетона изо рта.
• Тяжелое течение гестоза. Частые приступы тошноты и рвоты провоцируют развитие снижения в крови глюкозы. Если течение гестоза затяжное, то это может привести к стойкой кетонурии.

• Инфекции, вызванные бактериями или вирусами. Тяжелое течение инфекционных заболеваний, сопровождающихся высокой температурой, может привести к развитию нарушений углеводного обмена.
• Затяжные психоэмоциональные стрессы. Чрезмерная мнительность или волнения по пустякам приводят к тому, что организм будущей мамы начинает давать сбои. К развитию обменных нарушений также ведет постоянная депрессия, в которой беременная пребывает длительное время.
• Повышенная функция щитовидной железы. Гипертиреоз — это довольно частая патология, встречающаяся во время беременности. Характеризуется это состояние не только повышением в крови тиреоидных гормонов, но и нарушением общих обменных процессов. Довольно часто эта ситуация бывает преходящей и нормализуется уже после родов.
• Нарушение метаболических процессов. Эта ситуация встречается при многих патологиях. В этом случае формируются не только нарушения углеводного обмена, но также и жирового.

А теперь рекомендуем посмотреть видео, в котором доктор Комаровский расскажет о том, откуда берется ацетон в моче.

Симптомы

Легкое течение кетонурии, когда в моче появились только следы кетоновых тел, практически никак не проявляется. Если течение патологии развивается, то будущая мамочка начинает чувствовать довольно неблагоприятные симптомы. Степень их выраженности может быть разной. Отзывы мамочек, у которых во время беременности в моче были обнаружены кетоновые тела, свидетельствуют о том, что довольно часто они чувствовали тошноту. Этот симптом беспокоил их на протяжении нескольких месяцев.

Также довольно частый симптом кетонурии — избыточное потоотделение. Пот при этом может иметь довольно неприятный кислый запах. Избыточное потоотделение или гипергидроз проявляется не только при физических нагрузках, но и в состоянии полного покоя. Будущие мамочки при этом состоянии быстрее устают, могут испытывать немотивированные приступы головной боли. У некоторых мам появляется головокружение. Чем сильнее нарушен углеводный обмен в организме беременной женщины, тем ярче у нее проявляются эти симптомы

На фоне выраженной кетонурии часто развивается сильная жажда. Это приводит к тому, что беременная женщина начинает больше пить воды. В конечном итоге это способствует появлению у нее выраженных отеков.

Диагностика

Определить кетонурию только по клиническим симптомам не удастся. Для проведения диагностики требуется обязательное проведение анализов мочи. Скрининг данного состояния проводится с помощью специальных тест-полосок, которые можно купить в любой аптеке. Принцип действия их достаточно прост. На бумажной полоске нанесен специальный диагностической слой, который определяет кетоны в моче.

Для оценки результата используется специальная таблица. Для удобства ее использования разные концентрации кетоновых тел определяются с помощью разных цветов. Такое исследование будущая мамочка может сделать в домашних условиях самостоятельно.

В случае, если полученная концентрация кетонов существенно выше нормы, в дальнейшем требуется обязательно пересдать анализ в лаборатории.

В настоящее время существуют также и многофункциональные тест-полоски. Помимо кетонов, они могут выявить основные показатели мочи — лейкоциты, белок, эритроциты, рН и многие другие. Такие тесты очень удобны для домашнего использования. Они позволяют будущим мамам существенно сэкономить семейный бюджет и обращаться в лабораторию для сдачи анализов только по необходимости. Сдавать лабораторный тест следует утром. В вечерней порции мочи количество кетонов может быть изменено. Некоторые врачи рекомендуют перед мочеиспусканием закрыть отверстие влагалища ватным диском. В таком случае результаты анализов будут более достоверными.

Собирать мочу следует в специальный пластиковый контейнер. Его можно приобрести в аптеке. Также такие контейнеры выдают перед сдачей мочи в любой частной лаборатории.

Многие мамочки собирают мочу в стеклянные баночки из под детского пюре. Сразу стоит отметить, что довольно часто использование таких емкостей может привести к получению недостоверных результатов. Контейнер, в который собирается моча, обязательно должен быть сухим и чистым. Использовать стеклянные баночки можно, но их необходимо тщательно мыть, а затем высушить естественным способом.

В некоторых случаях допускается небольшая следовая концентрация кетоновых тел в мочевом осадке. Превышение их в моче сверх 15-60 мг/дл считается уже патологическим состоянием и требует обязательной коррекции. Если на фоне повышенного содержания в моче кетоновых тел будущая мамочка не чувствует никаких дискомфортных симптомов, то в этом случае требуется обязательная перепроверка анализов. Обычно они проводятся через 7-14 дней. Повторная кетонурия уже является проявлением патологии. В этом случае требуется также обязательный контроль глюкозы крови.

Как снизить кетоновые тела?

Избавиться от избыточного количества в моче кетоновых тел можно, соблюдая все рекомендации врачей. Важной из них является соблюдение нормального режима дня. Полноценный сон не менее 8 часов в сутки — обязательная мера терапии, которая помогает существенно улучшить самочувствие будущей мамочки. Питание беременной женщины очень важно для коррекции возникших нарушений. Для профилактики гипоуглеводных состояний требуется обязательное включение в ежедневный рацион достаточного количества углеводов. Акцент в питании при этом делается на «медленные» углеводы: к таким продуктам относятся все крупы и злаки.

Для отличного настроения и получения витаминов будущим мамам следует обязательно есть фрукты. Это основные источники «быстрых» углеводов. Они довольно быстро всасываются в кровь, нормализуя концентрацию сахара. Вместо сладостей будущим мамам следует кушать сухофрукты и ягоды. Шоколад и промышленно приготовленные сладости следует ограничить. Для нормализации обменных процессов в организме будущей мамы очень важно, чтобы она кушала достаточно белка. Для этого в ежедневный рацион следует включить любую птицу, рыбу, говядину и индейку. Кисломолочные продукты также станут отличными дополнениями ежедневного питания.

Для улучшения метаболизма в организме беременной женщине очень важно соблюдать питьевой режим. Для этого будущей мамочке следует выпивать не менее 1,5 литров воды в день. Индивидуальный питьевой режим назначается лишь беременным, имеющим склонность к развитию отеков. В этом случае врачи могут ограничить употребление воды до одного литра.

Осложнения диабета | OneTouch®

Какие бывают осложнения диабета?

²

Диабет может привести к осложнениям, которые влияют на многие органы и системы организма, включая мозг, глаза, сердце, почки и нервы. Диабетические осложнения могут быть долгосрочными (хроническими) или краткосрочными (острыми).

Долгосрочные осложнения возникают в тех случаях, когда уровнем глюкозы в крови плохо управляют, и он остается высоким в течение длительного периода времени. Поддержание уровня глюкозы в крови как можно более близко к нормальным показателям, а также регулярные проверки и анализы крови могут помочь замедлить или предотвратить долговременные осложнения диабета. Они включают в себя следующее:

Глазные болезни

У многих людей с диабетом в какой-то степени развивается заболевание глаз (ретинопатия), вызванное повреждением кровеносных сосудов, снабжающих сетчатку, в результате наличия высокого уровня глюкозы в крови в течение определенного периода. Это может привести к нарушению зрения или вызвать слепоту. Развитие диабетической болезни глаз может зайти достаточно далеко, прежде чем она повлияет на зрение, поэтому важно, чтобы люди с диабетом регулярно проверяли состояние своих глаз. Ранняя диагностика и лечение могут предотвратить слепоту.

Здоровое состояние полости рта

Люди с диабетом имеют более высокий риск развития воспаления десен (периодонтит), чем люди, не страдающие диабетом. Периодонтит может вызвать разрушение и потерю зубов и может привести к другим осложнениям, таким как болезнь сердца. Плохо контролируемый уровень глюкозы в крови может привести к инфекциям и заболеваниям ротовой полости. Хорошая гигиена полости рта может помочь улучшить общий контроль глюкозы, предотвратить разрушение и потерю зубов, а также другие диабетические осложнения.

Сердечно-сосудистые заболевания

Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной инвалидности и смерти у людей с диабетом. Они включают в себя стенокардию (боль или дискомфорт в области груди), инфаркт миокарда (сердечный приступ), инсульт, заболевания периферических артерий (снижение притока крови к конечностям) и застойную сердечную недостаточность (сердечная слабость, ведущая к накоплению жидкости в легких и других тканях организма). Факторами, повышающими риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, являются высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина и глюкозы в крови (типичные при диабете).

Заболевания почек

Диабет является одной из ведущих причин хронического (длительного) заболевания почек. Оно вызвано повреждением малых кровеносных сосудов в почках (заболевание, называемое нефропатией), которое приводит к снижению эффективности работы или полному отказу почек. Контроль уровня глюкозы в крови и артериального давления значительно снижает риск диабетической болезни почек.

Осложнения при беременности

Женщины с любым типом диабета подвержены риску возникновения нескольких проблем во время беременности: высокие уровни глюкозы могут влиять на развитие плода и подвергать мать и ребенка риску осложнений во время родов. Высокий уровень глюкозы в крови во время беременности может привести к изменениям в развитии плода — он может вырасти больше обычного размера и набрать излишний вес. Это может привести к травмам ребенка и матери во время родов, а также к снижению уровня глюкозы в крови (гипогликемия) у ребенка после рождения. Дети, которые подвергаются воздействию высокого уровня глюкозы в крови в утробе матери, также имеют больший риск развития диабета 2-го типа в более позднем возрасте. Тщательный мониторинг уровня глюкозы в крови во время беременности очень важен. Для женщин, которым поставлен диагноз «диабет» до беременности, мониторинг и должный контроль глюкозы необходимо начинать до наступления беременности.

Повреждение нервов

Повреждение нервов (невропатия) является результатом длительного воздействия высокого уровня глюкозы в крови и может вызвать повреждение любого нерва в организме. Наиболее распространенной формой является периферическая невропатия, которая в основном затрагивает сенсорные нервы в ногах. Это заболевание может привести к боли, покалыванию и потере чувствительности. В результате невропатии травмы могут оставаться незамеченными, что приводит к развитию язв, серьезных инфекций и, в некоторых случаях, может привести к ампутациям. Повреждение нерва может также приводить к эректильной дисфункции (сексуальным проблемам у мужчин), а также к проблемам с пищеварением, мочеиспусканием и рядом других функций организма.

Поражение ног

Кроме поражения нервов, люди с диабетом могут иметь проблемы, связанные с плохой циркуляцией в ногах, которая возникает в результате повреждения кровеносных сосудов. Эти проблемы увеличивают риск развития язв, инфекций и могут привести к ампутации. Риск ампутации у людей, страдающих диабетом, может быть до 20 раз выше, чем у тех, у кого нет этого заболевания. Однако должный контроль глюкозы может предотвратить значительную часть случаев ампутации. Ввиду этих рисков очень важно, чтобы люди с диабетом регулярно осматривали свои ноги для выявления проблем на ранней стадии.

Краткосрочные или острые осложнения могут быть связаны с низким или высоким уровнем глюкозы в крови. Осложнения включают гипогликемию и связанные с ней кризы, такие как припадки, а также кризы, связанные с гипергликемией, такие как диабетический кетоацидоз (DKA) и гиперосмолярное гипергликемическое состояние (HHS). Они часто возникают внезапно и могут быть опасными для жизни. К счастью, их можно предотвратить либо оказать быструю помощь, если вы и ваши близкие знаете, как нужно действовать в этих случаях.

Гипогликемия: низкий уровень сахара в крови

³

Гипогликемия означает низкий уровень глюкозы в крови. Ее иногда называют «гипо», и она может возникнуть в любое время дня и ночи. Гипогликемия возникает тогда, когда вашему организму не хватает глюкозы для использования в качестве энергии. Обычно это происходит, когда уровень глюкозы в крови составляет 3,9 ммоль/л или ниже.

Признаки и симптомы низкого уровня сахара в крови включают:

• Внезапное, чрезвычайно сильное чувство голода
• Головную боль
• Дрожь
• Слабость или усталость
• Холодный пот
• Частое сердцебиение
• Тревогу или нервозность
• Раздражительность

Что делать, если у вас низкий уровень сахара в крови:

• Проверьте уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он составляет 3,9 ммоль/л или ниже.
• Примените правило 15/155:
  • Примите 15 г быстродействующего углевода, который содержит глюкозу, например: небольшой стакан фруктового сока, 3-4 чайные ложки (1 столовая ложка) сахара, разведенного в воде, глюкозный гель или глюкозные таблетки (см. этикетку, чтобы определить, какой объем соответствует 15 г).
  • Подождите 15 минут и снова проверьте уровень сахара в крови.
  • Если уровень сахара в крови остается низким:
    • Продолжайте чередовать приём 15 г глюкозы с ожиданием в течение 15 минут до повторного тестирования уровня сахара в крови. Делайте это до тех пор, пока он не достигнет приемлемых показателей.
• Не пропускайте следующий прием пищи, чтобы снова не спровоцировать снижение уровня сахара в крови.
• Если симптомы не проходят, необходимо связаться с лечащим врачом.

В случае неоказания помощи гипогликемия может прогрессировать до изменения психического состояния, вызывая чрезвычайную путаницу или потерю сознания и в некоторых случаях припадки. Полезно знать свои симптомы гипогликемии и быть всегда готовыми быстро принять меры, особенно, если вы принимаете инсулин. Вашим близким и друзьям рекомендуется знать ваши признаки низкого уровня сахара в крови и то, как помочь вам в случае чрезвычайной ситуации, если вы не можете принять меры сами. Ваш врач может помочь научить вашу семью и друзей оказывать помощь в чрезвычайных ситуациях, связанных с диабетом, и тому, как подготовиться к ним.

Гипергликемия: высокий уровень глюкозы в крови

²

Уровень глюкозы в крови повышается, когда питание, уровень активности и терапия плохо сбалансированы: слишком большое количество пищи, недостаточность физической активности или дозы лекарственного препарата. Это может также произойти, когда вы плохо себя чувствуете или испытываете стресс. При высоком содержании глюкозы в крови возрастает риск заражения инфекциями. А инфекция может привести к еще большему повышению уровня глюкозы в крови.

Признаки гипергликемии

Гипергликемия, или повышенный уровень глюкозы в крови, является основным признаком диабета, поэтому симптомы гипергликемии и диабета совпадают. Они включают в себя такие признаки, как:

• Учащенное мочеиспускание
• Чрезмерная жажда и/или голод
• Сухость во рту
• Внезапная потеря веса
• Расплывчатость зрения
• Нехватка энергии и крайняя усталость

Что делать, если у вас высокий уровень сахара в крови:

• Свяжитесь с врачом, чтобы узнать, не требуется ли изменение терапии.
• Регулярно измеряйте уровень глюкозы в крови.
• Пейте больше воды, чтобы вывести с мочой избыток сахара из крови.
• Практикуйте умеренные физические нагрузки.
• Уменьшите порции еды при следующих приемах пищи.

Диабетический кетоацидоз⁴ (ДКА) возникает при накоплении в крови высоких уровней кетонов. Кетоны — это химические вещества, которые образуются при нехватке инсулина, когда организм расщепляет жиры для получения энергии. Это происходит потому, что организм не может использовать глюкозу при отсутствии или малом количестве инсулина, и он вынужден сжигать жир. Высокий уровень кетонов в крови действует как яд.

Признаки и симптомы этого состояния включают затрудненное дыхание, частое дыхание или одышку с фруктовым запахом изо рта, тошноту, рвоту, наличие кетонов в моче или крови и высокий уровень глюкозы в крови.

Диабетический кетоацидоз является угрожающим состоянием, требующим немедленного лечения. Его лечение обычно проводится в больнице. Если вы подозреваете, что у вас ДКА, вам необходимо позвонить в скорую помощь или обратиться в ближайшую больницу.

Вы можете предотвратить развитие этого состояния, проведя простой анализ мочи на кетоны, используя набор для тестирования, который можно приобрести в аптеках. Воздержитесь от физических нагрузок, если уровень глюкозы в крови превышает 240 мг/дл, а в моче присутствуют кетоновые тела. Проконсультируйтесь с врачом по поводу дальнейшего контроля уровня глюкозы в крови и кетонов, если вы обнаружили кетоны в моче.

Гиперосмолярное гипергликемическое состояние (ГГС)³ — это экстренное состояние, обычно наблюдаемое у пожилых людей с очень высоким уровнем глюкозы в крови. Как правило, оно развивается на фоне основного заболевания, такого как пневмония, инфекция мочевыводящих путей или другая инфекция, либо при нарушении плана лечения диабета.

ГГС вызывает сильное обезвоживание и, если его не лечить, может привести к судорогам, коме и даже смертельному исходу. Другие признаки и симптомы включают повышенное мочеиспускание, сильную жажду, лихорадку и изменения зрения.

ГГС является угрожающим состоянием, требующим немедленного лечения. Вам следует вызвать скорую помощь или обратиться в ближайшую больницу.

Чтобы предотвратить развитие этого состояния, регулярно проверяйте уровень глюкозы в крови и делайте это чаще, когда вы больны. Проконсультируйтесь с вашим врачом по поводу того, когда и как часто вы должны проверять уровень глюкозы во время болезни.

Как вы можете предотвратить осложнения диабета?

²

При плохом управлении диабет может привести к осложнениям, как краткосрочным (острым), так и долгосрочным (хроническим). Хорошо спланированное управление диабетом может помочь предотвратить возникновение связанных с диабетом проблем со здоровьем. Это может включать в себя

• Контроль уровня глюкозы в крови
• Должный контроль артериального давления и уровня холестерина
• Регулярное прохождение лабораторных анализов, проверку глаз окулистом и врачебный осмотр ног в целях раннего обнаружения проблем
• Изучение всего, что можно, о том, как наилучшим образом управлять диабетом, включая следующее:
  • Выбор здорового питания
  • Активный образ жизни
  • Прием лекарств согласно предписаниям врача
  • Регулярное измерение уровня глюкозы в крови
  • Знание того, как можно предотвратить экстренные ситуации при диабете либо оказать быструю помощь.

² IDF Diabetes Atlas (Издание 8) (2017). Международная федерация диабета: Брюссель, Бельгия. Онлайн-версия от 5 мая 2018 года на http://diabetesatlas.org/IDF_Diabetes_Atlas_8e_interactive_EN/

³ Американская диабетическая ассоциация. (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes – 2018. Diabetes Care 2018; 41, Suppl. 1. Онлайн-версия от 6 мая 6 2018 года на http://care.diabetesjournals.org/content/diacare/suppl/2017/12/08/41.Supplement_1.DC1/DC_41_S1_Combined.pdf

⁴ Аmerican Diabetes Association. (ADA) – DKA and Ketones. Онлайн-версия от 7 мая 2018 года на http://www.diabetes.org/living‐with‐diabetes/complications/ketoacidosis‐dka.html

⁵ MedlinePlus. 15/15 Rule. National Institute of Health (NIH)/U.S. Library of Medicine. Bethesda, MD. Онлайн-версия от 23 мая 2018 года на https://medlineplus.gov/ency/imagepages/19815.htm

 

Кетоновые тела в моче при беременности. Норма и повышенные показатели

Часто женщины удивляются большому количеству анализов мочи, которые они должны периодически сдавать во время беременности. Тем не менее все девять месяцев вынашивания ребенка не следует упускать из виду любые изменения в организме.

Если по результатам анализов выявлены кетоновые тела в моче – что это значит при беременности?

В большинстве случаев небольшое их количество считается нормой, однако повышенная концентрация может привести к серьезным последствиям и осложнениям как для мамы, так и для ее будущего малыша.

Организм обычно использует углеводы для производства различных химических веществ и микроорганизмов. При недостаточном количестве сахара в процессе метаболизма используется жир. Если такая патология продолжается длительное время, она приводит к образованию побочного продукта, называемого кетонами, которые выводятся из организма вместе с мочой.

Кетоновые тела в моче при беременности могут возникнуть из-за потребления высокобелковой диеты или исключения из рациона продуктов, богатых углеводами. Отсутствие адекватного их количества побуждает организм искать альтернативные источники энергии.

Диагностика

Процедура выявления веществ карбонильной группы в экскрециях может быть проверена как в домашних, так и в лабораторных условиях. Одним из простейших типов испытаний является погружение тест-полоски в образец мочи. Эти специальные бумажки пропитаны абсорбирующей прокладкой с химической субстанцией, которая вступает в реакцию с любым количеством кетоновых тел, присутствующих в урине. Женщины могут проверить концентрацию ацетона на основании сравнения результирующего цвета тест-полоски с градуированной тенью цветного показателя.

Интерпретация результатов:

• При значении мочи 1+ — тест отрицательный, приблизительная концентрация кетонов в сыворотке – 0,5-3,0 мг/дл.
• При значении 2+ — небольшая кетонурия, содержание тел составляет 7 мг/дл.
• При значении 3+ — умеренная кетонурия, численность равна 30 мг/дл.
• Показатели 4+ — повышенная норма ацетонов в мочи.

Для лабораторных исследований необходимо собрать утреннюю мочу. Это связано с тем, что ночью человек не употребляет жидкость и еду, тем самым побуждая организм сжигать жир и производить энергию, которая приводит к появлению ацетона.

Обычный анализ содержимого пузыря исключает наличие ацетона. Норма кетонов в моче при беременности не должна включать органических веществ или их количество может быть минимальным. Наличие кетоновых тел в диапазоне от 15 до 160 мг/дл считается ненормальным.

Аномальное количество ацетона в мочевой жидкости

Аномальное количество кетонов в урине разделено следующим образом:

• небольшое – меньше 20 мг/дл – может указывать на неправильную диету или токсикоз;
• умеренное – от 30 до 40 мг/дл – возможно при остром голодании;
• повышенное – больше 80 мл/дл – появляется при развитии гестационного диабета.

Побочные эффекты

Во втором триместре в урине могут быть обнаружено 3-15 мг органических веществ. Более высокие концентрации часто указывают на следующие осложнения:

• гестационный диабет – при игнорировании проблемы влияет на развитие плода;
• болезни почек;
• постоянное воздействие кетонов повышает риск развития умственной отсталости у ребенка;
• повреждение кровеносных сосудов;
• остеопороз, учащенное дыхание и дефицит кальция;
• диабетический кетоацидоз, который может вызвать диабетическую кому;
• преждевременные роды.

В дополнение к нормальному уровню гемоглобина будущим мамам следует поддерживать другие жизненно важные параметры. Кетоны имеют кислую среду, и, следовательно, являются опасными при большом количестве.

Увеличение ацетона в жидких экскрементах приводит к повышению содержания кетоновых веществ в крови. Особенно осторожными следует быть женщинам с сахарным диабетом 1 и 2 типа и расстройствами пищевого метаболизма.

После четвертого месяца гормоны делают организм устойчивыми к инсулину, что усложняет использование глюкозы и приводит к высвобождению веществ карбонильной группы. Если кетоновые тела в моче при беременности на поздних сроках обнаружены единожды и в минимальных количествах, это не вызывает беспокойства у врача. Однако повторяющие проявления требуют более тщательного обследования.

Симптомы

Наш сервис бесплатно подберет вам лучшего уролога при звонке в наш Единый Центр Записи по телефону 8 (499) 519-35-82. Мы найдем опытного врача поблизости от Вас, а цена будет ниже, чем при обращении в клинику напрямую.

Признаки и симптомы ацетона в экскрециях варьируются у беременных женщин в зависимости от различных сопутствующих факторов. Чаще всего их появление указывает на гестационный диабет, который является серьезной патологией, угрожающей развитию ребенка.

Также следует отметить, что низкие уровни кетоновых тел наряду с такими симптомами, как тошнота и рвота, являются общими для большинства будущих мам. Самый лучший вариант контролировать показатели ацетона – это проходить регулярные исследования во время беременности, что поможет предотвратить развитие аномалий.

Вот некоторые признаки наличия веществ карбонильной группы:

• чрезмерное потоотделение;
• усталость;
• головная боль;
• головокружение;
• неприятный запах изо рта;
• боль в животе;
• постоянное чувство жажды.

Почему появляются кетоны при беременности?

Органические вещества в экскрециях могут возникнуть через различные причины:

длительные перерывы в употреблении пищи;

• диета с низкоуглеводными или жирными продуктами – будущим мамам необходимо потреблять на 300 калорий больше обычного;
• тяжелые физические нагрузки;
• отравление;
• потеря углеводов из организма из-за тошноты и рвоты;
• плохо управляемый диабет;
• инфекции, вызывающие высокую температуру;
• стресс;
• гипертиреоз;
• нарушения обмена веществ.

Лечение

Если по результатам анализов кетоны в моче при беременности повышены, необходимо получить от доктора соответствующие рекомендации. Они могут быть направлены на выяснения точной причины избыточного содержания ацетона с дальнейшим составлением схемы лечения диагноза.

Беременные женщины более склонны испытывать опасные реакции органических тел в урине. Следовательно, очень часто врачи рекомендуют госпитализацию, чтобы стабилизировать их уровень.

Предотвратить повышение кетоновых тел можно, если придерживаться перечисленных принципов предосторожности:

• не пропускать приемы пищи;
• есть нужно через 3-4 часа;
• перед сном необходимо включать в рацион крахмалистые и богатые белком закуски – белки замедлят усвоение углеводов;
• длительность сна не должна превышать 9-10 часов.

Беременным женщинам очень важно постоянно проверять уровень кетонов в моче. Вместе с гормональными изменениями могут меняться и потребности в микроэлементах и образе питания. Такой постоянный мониторинг позволяет снизить развитие возможных осложнений и патологий.

Лечим беременных — Доктор Комаровский:

Ацетон в моче при беременности на ранних и поздних сроках: причины, симптомы и лечение

При постановке на учет беременная женщина сразу же получает направления на разные анализы. Пациентки в положении считают это лишней тратой времени. На самом деле сдача общих анализов — необходимость. Организм, ослабленный беременностью и физиологическими изменениями, иногда дает сбои. Так, например, ацетон в моче при беременности указывает на нарушения обмена веществ. Это опасная патология, которая требует немедленного врачебного вмешательства для предупреждения нарушений развития плода.

Что значит кетонурия у пациенток в положении? Каковы ее симптомы на ранних и поздних сроках? Что делать женщине, у которой в анализе обнаружили кетоновые тела?

Чем опасно присутствие ацетона в моче у беременных?

Ацетон – токсическое соединение, и его появление в моче представляет угрозу для здоровья будущей мамы. Избыточное количество ацетона создает дополнительную нагрузку на печень, в то время как она и так работает за двоих на износ. Его внезапное появление в моче свидетельствует о развитии такого опасного состояния, как гестационный диабет, который после родов может перерасти в сахарный.

Вне зависимости от причины появления признаков ацетонурии беременной пациентке следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Избыток токсического вещества в организме женщины в положении представляет потенциальную угрозу для нормального развития ребенка.

Причины появления ацетона в моче на разных сроках беременности

Самочувствие беременной женщины зависит от слаженности происходящих химических реакций, а также от синтеза различных компонентов в организме. При нарушении функциональности или дефиците одного из элементов происходит сбой, который сопровождается рядом реакций и симптомов.

Если беременной не хватает глюкозы при ее минимальных внутренних запасах, организм отреагирует выработкой кетонов, чем спровоцирует развитие кетонурии. Кетоновые тела – побочные токсические соединения, которые выводятся из организма с мочой и проявляются повышенным уровнем ацетона в анализе. У пациенток в положении уровень ацетона может быть повышен по следующим причинам:

• Неправильный режим питания. Если интервалы между завтраком, обедом и ужином неравномерные, организм вырабатывает энергию только после предыдущего приема пищи, а к следующему приему уже испытывает дефицит углеводов.
• Диета. Беременным нельзя сидеть на диетах. Питание с пониженным содержанием углеводов автоматически спровоцирует повышение уровня кетонов в моче.
• Интоксикация организма. Это одна из самых опасных причин повышенного ацетона. Изменение уровня ацетона происходит вследствие пищевого отравления или передозировки медикаментозными препаратами.
• Продолжительный токсикоз. Женщины, у которых возникают тошнота и рвота после 12 недель, подвергаются риску развития кетонурии.
• Сахарный диабет в анамнезе. Пациентки с сахарным диабетом входят в группу риска в первую очередь.
• Гормональные сбои. Состояние стресса, психическое переутомление, подавленное состояние, гиперфункция щитовидки на фоне беременности, расстройства метаболизма любой этиологии — далеко не весь перечень причин изменения уровня ацетона в моче.

Сопутствующие симптомы в 1, 2 и 3 триместрах

Появление кетоновых тел всегда сопровождается появлением специфических симптомов, которые ни в коем случае нельзя игнорировать. Пациентка в положении должна немедленно обращаться к гинекологу, если у нее стали наблюдаться следующие проявления:

• характерный химический запах изо рта;
• острые или тянущие боли в области живота, печени;
• ощущение тяжести в области желудка и горечь во рту;
• головная боль, слабость, головокружение;
• постоянное чувство жажды;
• избыточная потливость.

В первом триместре большинство женщин переживает токсикоз. Поскольку он сопровождается рвотой, в организме происходит обезвоживание. Из-за токсикоза некоторые женщины едят намного меньше, чем прежде. Оба эти фактора являются причиной появления ацетона в моче на ранних сроках.

Повышенный ацетон при беременности после 12-й недели представляет серьезную опасность для пациентки и ее малыша. В 85% случаев изменение уровня кетонов является симптом гестационного диабета или нарушений функционирования печени. Поскольку в период беременности в женском организме повышается объем крови, печень просто не успевает расщепить некоторые вещества, вследствие чего наступает гестоз, который проявляется нарушением обмена веществ. В большинстве случаев гестационный диабет после рождения ребенка проходит без следа.

Присутствие кетоновых тел в моче третьем триместре наблюдается по тем же причинам, что и во втором триместре. На последних неделях состояние усугубляют еще и неправильные пищевые предпочтения некоторых женщин, например, пристрастие к соленой, копченой и консервированной пище.

Диагностические методы

Если на очередном плановом осмотре гинеколог замечает, что в результатах сданных накануне анализов есть отклонения от нормы, включая изменение показателей ацетона в моче, а пациентка жалуется на вялость, тошноту, рвоту, врач будет настаивать на дополнительной диагностике. Одним из наиболее точных методов подтверждения кетонурии является тест на ацетон.

Ранее тест на ацетон проводился лишь в условиях стационара. В настоящее время исследование можно провести в домашних условиях, используя специальные тест-полоски. Для анализа необходимо использовать утреннюю порцию мочи. Тест способен выявить не только наличие ацетона, но и определить его уровень. К каждому тесту прилагается подробная инструкция по применению с рекомендациями по расшифровке цветовых показателей вещества в моче.

Тактика лечения беременных

Лечение кетонурии у беременных требует проведения диагностики. Терапия должна быть направлена на устранение причины болезни.

Если кетонурия вызвана физиологическими изменениями, женщина должна пересмотреть свой рацион и режим дня. Лечение патологической кетонурии требует применения фармацевтических препаратов для устранения избыточного количества ацетона в моче.

Диетическое питание

Вне зависимости от того, что вызвало появление ацетона в урине, главным инструментом в лечении этой патологии является лечебная диета. Она подразумевает исключение копченостей, жареной пищи, маринадов и солений, магазинных соусов, промышленных сладостей, выпечки из белой муки, цитрусовых, черного чая и кофе.

Диета предполагает восстановление баланса белков, жиров и углеводов. Для этого рацион беременной женщины необходимо обогатить цельнозерновыми крупами, например, в выпечке можно использовать рисовую муку. Подобная схема питания позволяет улучшить общее состояние и нормализовать уровень ацетона в моче.

Кроме правильного питания женщине также следует соблюдать питьевой режим. Суточная норма выпитой чистой воды рассчитывается следующим образом — 30 мл на 1 кг массы тела.

Медикаментозная терапия

Если кетонурию спровоцировал сильный токсикоз, врачи назначают пациентке препараты для восполнения потери жидкости и углеводов, а также противорвотные лекарственные средства. В тяжелых случаях беременной может потребоваться госпитализация.

Если изменение уровня ацетона связано с гормональными нарушениями, специалист подбирает синтетический препарат для замещения недостающего гормона. При сахарном диабете женщине потребуются коррекция питания, а также инъекции инсулина по показаниям. Если медикаментозная терапия не дает желаемого результата, врачи рассматривают вопрос о стимуляции родов или экстренном кесаревом сечении.

Народные средства

Некоторые беременные женщины прибегают к применению средств народной медицины, мотивируя свой выбор их безопасностью для плода. Лечение растительными препаратами может быть эффективно только в том случае, если ацетонурия спровоцирована несбалансированным питанием и большими физическими нагрузками. Понизить уровень ацетона могут обычный ромашковый настой или отвар из изюма. Приготовить их очень просто – 2 ст. л. продукта необходимо залить 500 мл кипятка и дать смеси настояться некоторое время. Напиток следует употреблять по 1 ст. 3-5 раз в сутки.

Профилактические меры

Во избежание развития кетонурии женщине в положении необходимо внимательно относится к своему самочувствию и ставить врача в известность о любых изменениях в состоянии здоровья. Ни в коем случае нельзя пренебрегать назначенными анализами, особенно если беременность сопровождается токсикозом.

Эффективной мерой профилактики кетонурии является соблюдение правильного питания, которое на 25% состоит из белков и жиров и на 50% — из углеводов. Первое время женщинам в положении очень сложно отказать себе в конфете или булочке, но соблюдение правильного питания позволит не только предотвратить кетонурию, но и быстро избавиться от лишнего веса после родов.

Врач акушер-гинеколог, репродуктолог, консультант по грудному вскармливанию, окончила ЧГУ им. Ульянова со специализацией гинекология, маммология Подробнее »

Поделитесь с друьями!

Распространенность кетонов в моче матери при беременности у женщин с избыточным весом и ожирением

Obstet Med. 2018 июн; 11 (2): 79–82.

, ^{1, 2, 3} , ^{1, 2, 4} , ² , ^{1, 2, 3, 4 9000 , 5}

Helen L Robinson

¹ UQ Центр клинических исследований, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия

² Акушерская медицина, Королевская Брисбенская и женская больница, Брисбен, Австралия

^{Департамент медицины, больница Ипсвич, Ипсвич, Австралия}

Helen L Barrett

¹ Центр клинических исследований Университета Квинсленда, Брисбен, Австралия

² Акушерская медицина, Королевский Брисбен и женская больница, Брисбен, Австралия

⁴ Медицинский факультет Квинслендского университета, Брисбен, Австралия

Кэти Фокскрофт

² Акушерская медицина, Royal Brisbane and Женская больница, Брисбен, Австралия

Леони К. Каллавей

¹ Центр клинических исследований Университета Квинсленда, Брисбенский университет, Австралия

² Акушерская медицина, Королевский Брисбен и женская больница, Брисбен, Австралия

3 Департамент медицины, больница Ипсвич, Ипсвич, Австралия

⁴ Медицинский факультет, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия

Марлоес Деккер Нитерт

¹ Центр клинических исследований Университета Квинсленда, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия

⁵ Школа химии и молекулярных биологических наук, Факультет естественных наук, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия

¹ Центр клинических исследований UQ, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия

² Акушерская медицина, Королевская Брисбенская и женская больница, Брисбен, Австралия

³ Медицинский факультет, больница Ипсвич, Ипсвич, Австралия

⁴ Медицинский факультет, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия

⁵ Школа химии и молекулярных биологических наук, факультет естественных наук Университета Квинсленда, Брисбен, Австралия

Helen L Robinson, Центр клинических исследований Университета Квинсленда, Здание 71/918 Квинслендского университета, RBWH Herston, Brisbane City, Queensland 4029, Australia.Электронная почта: [email protected]

Поступила 11.07.2017; Принято 7 октября 2017 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Кетонурия может быть связана с неблагоприятными исходами для плода. Это исследование было направлено на определение распространенности кетонурии в трех временных точках беременности и на оценку того, коррелирует ли кетонурия с клиническими показаниями для проведения анализа мочи.

Методы

У женщин уровни кетонов в моче натощак измеряли на 16 и 28 неделях беременности, а уровни кетонов случайным образом измеряли на сроках около 36 недель беременности.Все уровни кетонов в третьем триместре были записаны вместе с клиническими показаниями для теста.

Результаты

В исследование были включены сто восемьдесят семь женщин. У 22% женщин была кетонурия на 16-й или 28-й неделе беременности и у 8% — на 36-й неделе беременности. Кетонурия была значительно более вероятной, если тест проводился по клиническим показаниям ( p = 0,0002).

Заключение

Кетонурия во время беременности часто встречается, по крайней мере, у каждой пятой женщины.Кетонурия чаще встречается у женщин, у которых есть клинические показания для проведения анализа мочи.

Ключевые слова: Эндокринология, диабет, метаболизм, питание

Введение

Кетонурия была связана с неблагоприятными исходами беременности в некоторых, но не во всех исследованиях. ^1,2 Эти результаты включают снижение квоты детского интеллекта (IQ), маловодие, снижение частоты сердечных сокращений плода и нереактивные нестрессовые тесты. Уровень кетонов в моче матери, который был связан с этими неблагоприятными исходами беременности, был всего лишь 1-3 ммоль / л, что соответствует небольшому уровню на индикаторной полоске мочи. ¹

Кетоны, которые состоят из смеси ацетоацетата, ацетона и бета-гидроксибутирата, образуются при расщеплении липидов, когда метаболические потребности организма не удовлетворяются за счет глюкозы. Любое сокращение поступления глюкозы, например, из-за уменьшения перорального приема или диеты с низким содержанием углеводов, приведет к увеличению уровня кетонов. Материнские кетоны поставляются плоду через пассивную диффузию через плаценту. ³ Во время беременности синтез кетонов ускоряется, особенно в третьем триместре, из-за высокой потребности в энергии и повышенного метаболизма липидов у матери в ответ на повышенную инсулинорезистентность матери. ^4,5

Распространенность кетонурии у беременных недостаточно охарактеризована. Исследования сообщают о широком диапазоне распространенности от 5% до 89% женщин. ^6,7 Эту разницу в распространенности трудно объяснить, но она может быть связана с неоднородностью дизайна исследования и популяции пациентов. Понимание распространенности и клинической значимости кетонурии у беременных очень важно. Поскольку распространенность ожирения, прегестационного диабета и гестационного диабета (ГСД) увеличилась, подходы к диетическому питанию во время беременности и их кетонурические последствия становятся важными вопросами.Женщины регулярно обращаются за диетическими советами во время беременности, и все более популярными становятся низкоуглеводные диеты, которые по определению связаны с кетонурией. При рутинном ведении гиперемезиса или интеркуррентных заболеваний во время беременности распространенность и долгосрочные последствия кетонурии не изучены.

Фундаментальный принцип клинической эпидемиологии состоит в том, что связь не равняется причинной связи. Хотя кетоны были связаны с неблагоприятными исходами беременности, нет четких доказательств того, что материнские кетоны напрямую вызывают неблагоприятные исходы беременности.Вместо этого кетонурия может быть маркером материнской патологии, которая вызывает как неблагоприятную среду для плода, так и повышенный уровень кетонов в моче. Любая патология, приводящая к снижению доступности глюкозы, приведет к увеличению уровня кетонов. Точно так же любая патология, которая приводит к обезвоживанию матери, будет иметь эффект повышения уровня кетонов в моче, вторичный по отношению к уменьшению объема мочи. Насколько нам известно, никакие предыдущие исследования не оценивали, является ли материнская кетонурия более вероятной, если женщина остро нездорова или имеет временное изменение ее физиологического статуса.

Целью этого исследования было, во-первых, оценить распространенность кетонурии у беременных, уделяя особое внимание тому, изменяется ли распространенность во время беременности. Вторая цель состояла в том, чтобы оценить, коррелирует ли наличие кетонурии с клиническими показаниями для проведения анализа мочи, такими как материнское заболевание.

Методы

Женщины, включенные в исследование пробиотиков при гестационном диабете (SPRING), ⁸ исследование пробиотиков для профилактики ГСД у женщин с избыточным весом и ожирением, предоставили образцы мочи натощак при посещении 16 и 28 недель беременности (ANZCTR 12611001208998).Женщин просили поститься от 9,5 до 12 часов. Во время голодания рекомендуется пить воду, чтобы предотвратить обезвоживание. Наличие кетонурии измеряли с помощью тест-полоски мочи у всех пациентов, зарегистрированных в больнице Royal Brisbane и Women’s Hospital. Тест-полоски мочи проводились с использованием полосок с реагентами SIEMENS Multistix 10 SG, которые измеряют уровень ацетоацетата в моче. Для этой конкретной марки полосок с реагентами уровень кетонов в следовых количествах, малых, средних и больших соответствовал уровню ацетоацетата, равному 0.5, 1,5, 4 и ≥ 8 ммоль / л соответственно. Для целей этого исследования кетонурия определяется как наличие следа или большего количества на индикаторной полоске мочи.

Частота кетонурии в конце третьего триместра у женщин, участвовавших в исследовании SPRING, была определена путем просмотра больничных карт для анализов мочи, проводимых при обычных посещениях клиники. Анализ мочи, проведенный при посещении клиники ближе всего к 36 неделе беременности, был включен в анализ распространенности кетонов в моче. Исследование мочи на кетоны могло проводиться натощак, а могло и не проводиться.Для анализа того, коррелируют ли кетоны в моче с клиническими показаниями для проведения анализа мочи, были проанализированы больничные карты для всех уровней кетонов в моче, проведенных в третьем триместре. Для женщин, у которых в течение третьего триместра было проведено несколько тестов на содержание кетонов в моче, каждый результат записывался вместе с причиной проведения каждого теста.

Данные анализировали с помощью статистической программы R, версия 3.1.2. Статистические данные хи-квадрат использовались для оценки вероятности наличия кетонурии у женщин, проходящих анализы мочи по клиническим показаниям.Когда ожидаемая частота была низкой, использовались точные тесты Фишера для оценки взаимосвязи между кетонурией и демографическими характеристиками пациентов. p <0,05 считалось статистически значимым.

Этическое одобрение было получено Комитетом по этике исследований на людях Королевского Брисбена и Женской больницы, HREC / 11 / QRBW / 467. Все женщины дали письменное информированное согласие до включения в исследование SPRING.

Результаты

Сто девяносто пять женщин были включены в исследование SPRING в Королевском Брисбене и женской больнице.Восемь женщин вышли из исследования до проведения каких-либо анализов мочи, оставив 187 пациентов в этом исследовании. Тесты мочи с помощью тест-полоски не проводились или не регистрировались у восьми женщин на 16-недельном визите и у 25 женщин на 28-недельном визите. Результаты каждого визита были доступны для 187 женщин, поскольку всем пациентам был проведен хотя бы один тест с помощью индикаторной полоски натощак. Результаты полосками были получены у 91 женщины при обычном посещении клиники в третьем триместре. Демографические данные пациентов показаны в.

Таблица 1.

23 (1219%) (3%)

		Количество (%)
Возраст на момент родов (лет)	20–25	15 (8%)
25–196 30	38 (20%)
	30–35	84 (45%)
	35–40	39 (21%)
	> 40 11 (6%)
Четность	0	67 (36%)
	1	80 (43%)
	2
	3	10 (5%)
	≥4	7 (4%)
ИМТ (кг / м 2 )	25–30 80196	%)
	30–35	65 (35%)
	> 35	42 (22%)
Этническая принадлежность	европеоид	163 (87%)
	азиатский	10 (5%)
	Индийский	3 (2%)
	Другое	6 (3%)
GDM	Да	21 (11%)		Нет	166 (89%)

Распространенность кетонов на 16 и 28 неделе беременности

Образцы мочи были получены в среднем на 15 неделе беременности (диапазон 12-19 недель) и 28 неделе беременности (диапазон 24–29).

Общая частота кетонурии натощак на 16 и 28 неделе беременности среди 187 женщин составила 22%, при этом ни у одной из женщин не было кетонурии в оба момента времени. Уровни кетонурии были разными, но у большинства женщин в моче были лишь следовые количества кетонов. На 16 неделе беременности 7% имели следовые количества, а 4% имели небольшое или более высокое количество кетонов в моче. Аналогичным образом, на 28 неделе беременности, когда были обследованы 162 женщины, 7% имели следовые количества и 6% имели небольшое или более высокое количество кетонов в моче.Доля женщин с умеренным или более высоким уровнем кетонов составляла 2% от всех участников как на 16, так и на 28 неделе беременности.

Распространенность на 36 неделе беременности

Случайные образцы мочи (натощак и не натощак) были получены при обычных посещениях клиники в третьем триместре при медиане гестации 36 недель (диапазон 29–41). Восемь процентов из 96 протестированных женщин имели какое-либо определяемое количество кетонов в моче, а у 3% было небольшое или более количество кетонов. Ни у одного пациента на сроке 36 недель беременности не было умеренного или большего количества кетонов в моче.

Наличие кетонурии в любой момент беременности не коррелировало с ИМТ, возрастным паритетом, этнической принадлежностью или диагнозом GDM.

Оценка кетонурии в третьем триместре

Двести девяносто семь произвольных анализов мочи были выполнены 135 женщинам в третьем триместре: 172 при обычных клинических осмотрах и 125 при определенных клинических показаниях. При проведении обычных осмотров в клинике только 6% имели следы или более кетонов. При выполнении по конкретным клиническим показаниям 21% анализов мочи содержали следы или более кетонов.Кетонурия была значительно увеличена у женщин, проходивших обследования по клиническим показаниям ( p <0,01). Эти 26 положительных результатов у женщин, прошедших тестирование по конкретным клиническим показаниям, были получены от 24 женщин, 16 (67%) из которых не имели кетонурии при обычном посещении клиники на 16, 28 или 36 недель. Показания к сдаче анализа мочи в третьем триместре показаны вместе с наличием или отсутствием кетонурии и степени кетонурии. Ни одна из женщин с артериальной гипертензией и кетонурией не принимала гипотензивные препараты во время сбора мочи.Из женщин с артериальной гипертензией без кетонурии две женщины получали лабетолол, а остальные не получали антигипертензивную терапию.

Таблица 2.

Причина проведения анализа мочи в третьем триместре.

Снижение плода

9000

Причина анализа мочи	Кетонурия ( N )	Нет кетонурии ( N )
Схватки	5						9019
Пресинкоп	4	1
Гипертония	4	12
Самопроизвольный разрыв плодных оболочек
Головная боль	0	7
Другое	4	13
Обычное посещение клиники	11	161

Обсуждение результатов этого исследования это частая находка при беременности.У 22% женщин кетоны присутствовали в моче натощак на 16 или 28 неделе беременности, а у 8% кетоны были при обычном посещении клиники без голодания на 36 неделе беременности. Это находится в диапазоне ранее сообщенных уровней распространенности от 5% до 89%. ^6,7 Большая вариабельность ранее сообщенных уровней распространенности может быть объяснена неоднородностью дизайна исследования и совокупности исследований. В одном исследовании уровень кетонов измерялся только один раз во время родов и обнаружил распространенность 9% ⁹ , в то время как в другом исследовании уровень кетонов измерялся каждые 3–4 дня с конца первого триместра, и было обнаружено, что распространенность составляет 89%. ⁶ Это указывает на то, что кетонурия может меняться на протяжении всей беременности, что подтверждается нашими результатами. В то время как общие показатели кетонурии были одинаковыми на 16 и 28 неделе в нашем исследовании, кетонурия была обнаружена у разных людей в оба момента времени. Предыдущие исследования также характеризовались другими характеристиками пациентов. Одно исследование включало только женщин с GDM, которые тестировали мочу три раза в неделю с 28 недель беременности и обнаружили распространенность 5%. ⁷ В другую группу вошли женщины с любой формой диабета во время беременности, которые проанализировали свою мочу в любое время в течение последних 24 часов беременности и имели распространенность 57%. ^7,10 В двух исследованиях послеродовых беременностей были исключены все женщины с диабетом, и их распространенность составила 11% и 9%. ^1,9 Ни одно из этих исследований не требовало от женщин голодания во время анализа мочи. В нашем исследовании наличие кетонурии не коррелировало с диагнозом GDM. Это открытие согласуется с предыдущим исследованием, которое показало, что GDM не был связан с повышенной склонностью к кетозу при голодании. ¹¹

В наше исследование были включены только женщины с ИМТ 25 или выше, и это могло снизить частоту кетонурии: вне беременности, у людей с избыточным весом и ожирением кетоз и кетонурия не развиваются так быстро при голодании, как у людей с нормальным или недостаточным весом. ИМТ. ^12,13 Исследования частоты кетонурии вне беременности ограничены. Корейское исследование показало, что распространенность кетонурии у небеременных женщин после 8-часового голодания составляет 11,8%. ¹³ Наши данные о 22% беременных подтверждают теорию о том, что выработка кетонов во время беременности ускоряется.

Частота кетонурии на 36 неделе беременности была не выше, чем на 16 и 28 неделе беременности. Кетогенез более выражен в третьем триместре, вероятно, вторичный по отношению к усилению липидного обмена у матери. ^4,14 Учитывая это, можно было ожидать увеличения уровня кетонов в моче по мере прогрессирования беременности. Отсутствие повышенной распространенности в этом исследовании может быть связано с тем, что образцы мочи, собранные на 16 и 28 неделях, были собраны после голодания продолжительностью от 9,5 до 12 часов, тогда как на 36 неделе этого не произошло. В качестве альтернативы возможно, что, хотя в третьем триместре наблюдается усиление кетогенеза, может наблюдаться увеличение поглощения кетонов мозгом и сердцем матери, что означает, что частота кетонурии не увеличивается.Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не рассматривало этот вопрос.

Мы обнаружили, что материнские кетоны значительно чаще повышались при наличии конкретных клинических показаний для проведения анализа мочи. Это повышает вероятность того, что кетоны в моче являются маркером материнской патологии, и потенциально именно эта патология вызывает неблагоприятные исходы для плода, а не сами материнские кетоны.

Некоторые предыдущие исследования, которые обнаружили связь между материнскими кетонами и неблагоприятными исходами беременности, корректировались для пациентов с резкими изменениями в их физиологии, однако в большинстве исследований этого не было.Одно исследование, которое обнаружило корреляцию между материнскими кетонами и олигогидрамнионом, замедлением сердечного ритма плода и нереактивными нестрессовыми тестами, исключало женщин, у которых была рвота или диарея, гипертония, почечная недостаточность в анамнезе или беременность с высоким риском. ⁹ Удельный вес мочи также использовался в качестве маркера обезвоживания и не был связан с кетонурией. В другом исследовании с аналогичными результатами были исключены женщины с беременностями высокого риска, такими как почечная недостаточность или гипертония, а также не было обнаружено связи между кетонурией и удельным весом мочи. ¹ Однако в исследованиях по оценке материнских кетонов и низкого детского IQ коррекции материнской патологии не проводилось. ^2,10,15–19 Таким образом, возможно, что во время тестирования материнских кетонов присутствовала острая материнская патология, приводящая как к повышенному содержанию кетонов, так и к неблагоприятной среде плода.

Сильные стороны этого исследования заключаются в том, что женщин проверяли на наличие кетонов в моче в разные моменты времени на протяжении всей беременности.В третьем триместре причина анализа мочи была задокументирована, что позволило проанализировать влияние клинических показаний на результат теста. Методика сбора мочи между визитом на 16 и 28 неделе беременности и визитом на 36 неделе беременности отличалась от измерений на 36 неделе, которые не обязательно собирались натощак. Это могло снизить распространенность кетонурии на 36 неделе беременности.

Лучшее понимание кетонов при нормальной беременности имеет решающее значение для понимания связи между материнскими кетонами и неблагоприятными исходами беременности.В идеале такие исследования должны измерять уровни бета-гидроксибутирата в сыворотке, поскольку побочные эффекты от материнских кетонов будут проявляться через кетоны сыворотки, а не кетоны в моче. Мы должны иметь возможность лучше информировать наших пациентов о потенциальных последствиях повышенного содержания кетонов во время беременности и, в частности, о рисках, связанных с голоданием, отказом от еды и низкоуглеводными диетами. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить влияние повышенных кетонов на беременность.

Резюме

Кетоны в моче часто встречаются при беременности.Это исследование показывает, что 22% женщин имеют кетоны в моче на 16 или 28 неделе беременности, а 8% имеют кетоны на 36 неделе беременности. В некоторых предыдущих исследованиях материнская кетонурия была связана с неблагоприятными исходами для плода. Наш вывод о том, что кетонурия чаще встречается, если у женщины есть клинические показания для проведения анализа мочи, повышает вероятность того, что кетонурия связана с неблагоприятной патологией. Возможно, именно эта патология приводит к неблагоприятным исходам для плода, а не сами кетоны.Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить распространенность повышенных уровней кетонов у матери и риски таких повышенных уровней во время беременности.

Благодарности

Авторы выражают благодарность участникам ВЕСНЫ; группа исследования SPRING: Кэти Фокскрофт, Энн Тремеллен, профессор Х. Дэвид Макинтайр, Шарни Грант, доктор Хасинта Тобин, доктор Шелли Уилкинсон, доктор Крис Максуини, профессор Питер О’Рурк и доктор Барбара Лингвуд.

Заявление о конфликте интересов

Автор (ы) заявили о следующих потенциальных конфликтах интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи: Исследование SPRING получило пробиотики и плацебо от Chr Hansen A / С.У авторов нет других сведений о конфликте интересов.

Финансирование

Автор (ы) раскрыл получение следующей финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи: HLR поддерживается исследовательской стипендией Королевского Брисбенского фонда и женской больницы. HLB поддерживается исследовательским сообществом Скип Мартина Австралийского диабетического общества. Исследование SPRING поддерживается Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (грант № 1028575) и Фондом Королевской больницы Брисбена и женщин.

Этическое одобрение

Этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике исследований человека Королевской больницы Брисбена и Женской больницы, HREC / 11 / QRBW / 467. Все женщины дали письменное информированное согласие до включения в исследование SPRING.

Поручитель

Хелен Робинсон является гарантирующим автором и гарантирует точность рукописи и вклад всех соавторов.

Участие

Хелен Робинсон разработала исследование, собрала данные, проанализировала данные и написала рукопись.Хелен Барретт разработала исследование и проверила рукопись. Кэти Фокскрофт собрала данные и проверила рукопись, Леони Каллауэй разработала исследование и провела рецензирование рукописи. Марлоэс Деккер Нитерт разработал исследование, проанализировал данные и просмотрел рукопись.

Ссылки

1. Onyeije CI, Divon MY. Влияние материнской кетонурии на результаты тестов плода в условиях переношенной беременности. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 713–718. [PubMed] [Google Scholar] 2. Черчилль Дж.А., Берендес Х.В.Интеллект детей, матери которых перенесли ацетонурию во время беременности. Факторы перинат, влияющие на Hum Dev 1969; 185: 30–35. [Google Scholar] 3. Рудольф MC, Шервин RS. Материнский кетоз и его влияние на плод. Клин Эндокринол Метаб 1983; 12: 413–428. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эррера Э. Липидный обмен при беременности и его последствия для плода и новорожденного. Эндокринный 2002; 19: 43–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Metzger BE, Ravnikar V, Vileisis RA, et al. «Ускоренное голодание» и пропуск завтрака на поздних сроках нормальной беременности.Ланцет 1982; 1: 588–592. [PubMed] [Google Scholar] 6. Chez RA, Curcio FD., 3-е место Кетонурия при нормальной беременности. Акушер Гинеколь 1987; 69: 272–274. [PubMed] [Google Scholar] 7. Major CA, Генри М.Дж., Де Весиана М. и др. Эффекты ограничения углеводов у пациентов с гестационным диабетом, контролируемым диетой. Акушер Гинеколь 1998; 91: 600–604. [PubMed] [Google Scholar] 8. Nitert MD, Barrett HL, Foxcroft K, et al. ВЕСНА: РКИ-исследование пробиотиков в профилактике гестационного сахарного диабета у женщин с избыточным весом и ожирением.BMC Беременность и роды 2013; 13: 50–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Хамди К., Бастани П., Гафари Р. и др. Влияние материнской кетонурии на показатели благополучия плода при переношенной беременности. Arch Iran Med 2006; 9: 144–147. [PubMed] [Google Scholar] 10. Черчилль Дж., Берендес Х. В., Немор Дж. Нейропсихологический дефицит у детей матерей-диабетиков. Отчет из совместной лаборатории церебрального паралича. Am J Obstet Gynecol 1969; 105: 257–268. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бьюкенен Т.А., Мецгер Б.Е., Фрейнкель Н.Ускоренное голодание на поздних сроках беременности: сравнение женщин с ожирением с гестационным сахарным диабетом и без него. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 1015–1020. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мохаммадиха Х. Устойчивость к кетонурии и кетозу у лиц с ожирением. Am J Clin Nutr 1974; 27: 1212–1213. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джу Н.С., Ли DJ, Ким К.М. и др. Кетонурия после голодания может быть связана с метаболическим превосходством. J Korean Med Sci 2010; 25: 1771–1776. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Перссон Б. Гомеостаз топлива новорожденного и метаболические нарушения у матерей с диабетом. Мид Джонсон Symp Perinat Dev Med 1978, с. 45–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Naeye RL, Chez RA. Влияние материнской ацетонурии и низкой прибавки в весе во время беременности на психомоторное развитие детей. Am J Obstet Gynecol 1981; 139: 189–193. [PubMed] [Google Scholar] 16. Перссон Б., Генц Дж. Наблюдение за детьми инсулинозависимых матерей и матерей с гестационным диабетом. Нейропсихологический исход. Acta Paediatr Scand 1984; 73: 349–358.[PubMed] [Google Scholar] 17. Стебенс Дж. А., Бейкер Г. Л., Китчелл М. Результат в возрасте 1, 3 и 5 лет у детей, рожденных женщинами с диабетом. Am J Obstet Gynecol 1977; 127: 408–413. [PubMed] [Google Scholar] 18. Риццо Т., Мецгер Б.Е., Бернс В.Дж. и др. Корреляция между метаболизмом матери в дородовой период и интеллектом ребенка. N Engl J Med 1991; 325: 911–916. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сильверман Б.Л., Риццо Т.А., Чо Н.Х. и др. Отдаленные эффекты внутриматочной среды. Центр диабета во время беременности Северо-Западного университета.Уход за диабетом 1998; 21: B142–149. [PubMed] [Google Scholar]

Распространенность кетонов в моче матери при беременности у женщин с избыточным весом и ожирением

Obstet Med. 2018 июн; 11 (2): 79–82.

, ^{1, 2, 3} , ^{1, 2, 4} , ² , ^{1, 2, 3, 4 9000 , 5}

Helen L Robinson

¹ UQ Центр клинических исследований, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия

² Акушерская медицина, Королевская Брисбенская и женская больница, Брисбен, Австралия

^{Департамент медицины, больница Ипсвич, Ипсвич, Австралия}

Helen L Barrett

¹ Центр клинических исследований Университета Квинсленда, Брисбен, Австралия

² Акушерская медицина, Королевский Брисбен и женская больница, Брисбен, Австралия

⁴ Медицинский факультет Квинслендского университета, Брисбен, Австралия

Кэти Фокскрофт

² Акушерская медицина, Royal Brisbane and Женская больница, Брисбен, Австралия

Леони К. Каллавей

¹ Центр клинических исследований Университета Квинсленда, Брисбенский университет, Австралия

² Акушерская медицина, Королевский Брисбен и женская больница, Брисбен, Австралия

3 Департамент медицины, больница Ипсвич, Ипсвич, Австралия

⁴ Медицинский факультет, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия

Марлоес Деккер Нитерт

¹ Центр клинических исследований Университета Квинсленда, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия

⁵ Школа химии и молекулярных биологических наук, Факультет естественных наук, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия

¹ Центр клинических исследований UQ, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия

² Акушерская медицина, Королевская Брисбенская и женская больница, Брисбен, Австралия

³ Медицинский факультет, больница Ипсвич, Ипсвич, Австралия

⁴ Медицинский факультет, Университет Квинсленда, Брисбен, Австралия

⁵ Школа химии и молекулярных биологических наук, факультет естественных наук Университета Квинсленда, Брисбен, Австралия

Helen L Robinson, Центр клинических исследований Университета Квинсленда, Здание 71/918 Квинслендского университета, RBWH Herston, Brisbane City, Queensland 4029, Australia.Электронная почта: [email protected]

Поступила 11.07.2017; Принято 7 октября 2017 г.

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Предпосылки

Кетонурия может быть связана с неблагоприятными исходами для плода. Это исследование было направлено на определение распространенности кетонурии в трех временных точках беременности и на оценку того, коррелирует ли кетонурия с клиническими показаниями для проведения анализа мочи.

Методы

У женщин уровни кетонов в моче натощак измеряли на 16 и 28 неделях беременности, а уровни кетонов случайным образом измеряли на сроках около 36 недель беременности.Все уровни кетонов в третьем триместре были записаны вместе с клиническими показаниями для теста.

Результаты

В исследование были включены сто восемьдесят семь женщин. У 22% женщин была кетонурия на 16-й или 28-й неделе беременности и у 8% — на 36-й неделе беременности. Кетонурия была значительно более вероятной, если тест проводился по клиническим показаниям ( p = 0,0002).

Заключение

Кетонурия во время беременности часто встречается, по крайней мере, у каждой пятой женщины.Кетонурия чаще встречается у женщин, у которых есть клинические показания для проведения анализа мочи.

Ключевые слова: Эндокринология, диабет, метаболизм, питание

Введение

Кетонурия была связана с неблагоприятными исходами беременности в некоторых, но не во всех исследованиях. ^1,2 Эти результаты включают снижение квоты детского интеллекта (IQ), маловодие, снижение частоты сердечных сокращений плода и нереактивные нестрессовые тесты. Уровень кетонов в моче матери, который был связан с этими неблагоприятными исходами беременности, был всего лишь 1-3 ммоль / л, что соответствует небольшому уровню на индикаторной полоске мочи. ¹

Кетоны, которые состоят из смеси ацетоацетата, ацетона и бета-гидроксибутирата, образуются при расщеплении липидов, когда метаболические потребности организма не удовлетворяются за счет глюкозы. Любое сокращение поступления глюкозы, например, из-за уменьшения перорального приема или диеты с низким содержанием углеводов, приведет к увеличению уровня кетонов. Материнские кетоны поставляются плоду через пассивную диффузию через плаценту. ³ Во время беременности синтез кетонов ускоряется, особенно в третьем триместре, из-за высокой потребности в энергии и повышенного метаболизма липидов у матери в ответ на повышенную инсулинорезистентность матери. ^4,5

Распространенность кетонурии у беременных недостаточно охарактеризована. Исследования сообщают о широком диапазоне распространенности от 5% до 89% женщин. ^6,7 Эту разницу в распространенности трудно объяснить, но она может быть связана с неоднородностью дизайна исследования и популяции пациентов. Понимание распространенности и клинической значимости кетонурии у беременных очень важно. Поскольку распространенность ожирения, прегестационного диабета и гестационного диабета (ГСД) увеличилась, подходы к диетическому питанию во время беременности и их кетонурические последствия становятся важными вопросами.Женщины регулярно обращаются за диетическими советами во время беременности, и все более популярными становятся низкоуглеводные диеты, которые по определению связаны с кетонурией. При рутинном ведении гиперемезиса или интеркуррентных заболеваний во время беременности распространенность и долгосрочные последствия кетонурии не изучены.

Фундаментальный принцип клинической эпидемиологии состоит в том, что связь не равняется причинной связи. Хотя кетоны были связаны с неблагоприятными исходами беременности, нет четких доказательств того, что материнские кетоны напрямую вызывают неблагоприятные исходы беременности.Вместо этого кетонурия может быть маркером материнской патологии, которая вызывает как неблагоприятную среду для плода, так и повышенный уровень кетонов в моче. Любая патология, приводящая к снижению доступности глюкозы, приведет к увеличению уровня кетонов. Точно так же любая патология, которая приводит к обезвоживанию матери, будет иметь эффект повышения уровня кетонов в моче, вторичный по отношению к уменьшению объема мочи. Насколько нам известно, никакие предыдущие исследования не оценивали, является ли материнская кетонурия более вероятной, если женщина остро нездорова или имеет временное изменение ее физиологического статуса.

Целью этого исследования было, во-первых, оценить распространенность кетонурии у беременных, уделяя особое внимание тому, изменяется ли распространенность во время беременности. Вторая цель состояла в том, чтобы оценить, коррелирует ли наличие кетонурии с клиническими показаниями для проведения анализа мочи, такими как материнское заболевание.

Методы

Женщины, включенные в исследование пробиотиков при гестационном диабете (SPRING), ⁸ исследование пробиотиков для профилактики ГСД у женщин с избыточным весом и ожирением, предоставили образцы мочи натощак при посещении 16 и 28 недель беременности (ANZCTR 12611001208998).Женщин просили поститься от 9,5 до 12 часов. Во время голодания рекомендуется пить воду, чтобы предотвратить обезвоживание. Наличие кетонурии измеряли с помощью тест-полоски мочи у всех пациентов, зарегистрированных в больнице Royal Brisbane и Women’s Hospital. Тест-полоски мочи проводились с использованием полосок с реагентами SIEMENS Multistix 10 SG, которые измеряют уровень ацетоацетата в моче. Для этой конкретной марки полосок с реагентами уровень кетонов в следовых количествах, малых, средних и больших соответствовал уровню ацетоацетата, равному 0.5, 1,5, 4 и ≥ 8 ммоль / л соответственно. Для целей этого исследования кетонурия определяется как наличие следа или большего количества на индикаторной полоске мочи.

Частота кетонурии в конце третьего триместра у женщин, участвовавших в исследовании SPRING, была определена путем просмотра больничных карт для анализов мочи, проводимых при обычных посещениях клиники. Анализ мочи, проведенный при посещении клиники ближе всего к 36 неделе беременности, был включен в анализ распространенности кетонов в моче. Исследование мочи на кетоны могло проводиться натощак, а могло и не проводиться.Для анализа того, коррелируют ли кетоны в моче с клиническими показаниями для проведения анализа мочи, были проанализированы больничные карты для всех уровней кетонов в моче, проведенных в третьем триместре. Для женщин, у которых в течение третьего триместра было проведено несколько тестов на содержание кетонов в моче, каждый результат записывался вместе с причиной проведения каждого теста.

Данные анализировали с помощью статистической программы R, версия 3.1.2. Статистические данные хи-квадрат использовались для оценки вероятности наличия кетонурии у женщин, проходящих анализы мочи по клиническим показаниям.Когда ожидаемая частота была низкой, использовались точные тесты Фишера для оценки взаимосвязи между кетонурией и демографическими характеристиками пациентов. p <0,05 считалось статистически значимым.

Этическое одобрение было получено Комитетом по этике исследований на людях Королевского Брисбена и Женской больницы, HREC / 11 / QRBW / 467. Все женщины дали письменное информированное согласие до включения в исследование SPRING.

Результаты

Сто девяносто пять женщин были включены в исследование SPRING в Королевском Брисбене и женской больнице.Восемь женщин вышли из исследования до проведения каких-либо анализов мочи, оставив 187 пациентов в этом исследовании. Тесты мочи с помощью тест-полоски не проводились или не регистрировались у восьми женщин на 16-недельном визите и у 25 женщин на 28-недельном визите. Результаты каждого визита были доступны для 187 женщин, поскольку всем пациентам был проведен хотя бы один тест с помощью индикаторной полоски натощак. Результаты полосками были получены у 91 женщины при обычном посещении клиники в третьем триместре. Демографические данные пациентов показаны в.

Таблица 1.

23 (1219%) (3%)

		Количество (%)
Возраст на момент родов (лет)	20–25	15 (8%)
25–196 30	38 (20%)
	30–35	84 (45%)
	35–40	39 (21%)
	> 40 11 (6%)
Четность	0	67 (36%)
	1	80 (43%)
	2
	3	10 (5%)
	≥4	7 (4%)
ИМТ (кг / м 2 )	25–30 80196	%)
	30–35	65 (35%)
	> 35	42 (22%)
Этническая принадлежность	европеоид	163 (87%)
	азиатский	10 (5%)
	Индийский	3 (2%)
	Другое	6 (3%)
GDM	Да	21 (11%)		Нет	166 (89%)

Распространенность кетонов на 16 и 28 неделе беременности

Образцы мочи были получены в среднем на 15 неделе беременности (диапазон 12-19 недель) и 28 неделе беременности (диапазон 24–29).

Общая частота кетонурии натощак на 16 и 28 неделе беременности среди 187 женщин составила 22%, при этом ни у одной из женщин не было кетонурии в оба момента времени. Уровни кетонурии были разными, но у большинства женщин в моче были лишь следовые количества кетонов. На 16 неделе беременности 7% имели следовые количества, а 4% имели небольшое или более высокое количество кетонов в моче. Аналогичным образом, на 28 неделе беременности, когда были обследованы 162 женщины, 7% имели следовые количества и 6% имели небольшое или более высокое количество кетонов в моче.Доля женщин с умеренным или более высоким уровнем кетонов составляла 2% от всех участников как на 16, так и на 28 неделе беременности.

Распространенность на 36 неделе беременности

Случайные образцы мочи (натощак и не натощак) были получены при обычных посещениях клиники в третьем триместре при медиане гестации 36 недель (диапазон 29–41). Восемь процентов из 96 протестированных женщин имели какое-либо определяемое количество кетонов в моче, а у 3% было небольшое или более количество кетонов. Ни у одного пациента на сроке 36 недель беременности не было умеренного или большего количества кетонов в моче.

Наличие кетонурии в любой момент беременности не коррелировало с ИМТ, возрастным паритетом, этнической принадлежностью или диагнозом GDM.

Оценка кетонурии в третьем триместре

Двести девяносто семь произвольных анализов мочи были выполнены 135 женщинам в третьем триместре: 172 при обычных клинических осмотрах и 125 при определенных клинических показаниях. При проведении обычных осмотров в клинике только 6% имели следы или более кетонов. При выполнении по конкретным клиническим показаниям 21% анализов мочи содержали следы или более кетонов.Кетонурия была значительно увеличена у женщин, проходивших обследования по клиническим показаниям ( p <0,01). Эти 26 положительных результатов у женщин, прошедших тестирование по конкретным клиническим показаниям, были получены от 24 женщин, 16 (67%) из которых не имели кетонурии при обычном посещении клиники на 16, 28 или 36 недель. Показания к сдаче анализа мочи в третьем триместре показаны вместе с наличием или отсутствием кетонурии и степени кетонурии. Ни одна из женщин с артериальной гипертензией и кетонурией не принимала гипотензивные препараты во время сбора мочи.Из женщин с артериальной гипертензией без кетонурии две женщины получали лабетолол, а остальные не получали антигипертензивную терапию.

Таблица 2.

Причина проведения анализа мочи в третьем триместре.

Снижение плода

9000

Причина анализа мочи	Кетонурия ( N )	Нет кетонурии ( N )
Схватки	5						9019
Пресинкоп	4	1
Гипертония	4	12
Самопроизвольный разрыв плодных оболочек
Головная боль	0	7
Другое	4	13
Обычное посещение клиники	11	161

Обсуждение результатов этого исследования это частая находка при беременности.У 22% женщин кетоны присутствовали в моче натощак на 16 или 28 неделе беременности, а у 8% кетоны были при обычном посещении клиники без голодания на 36 неделе беременности. Это находится в диапазоне ранее сообщенных уровней распространенности от 5% до 89%. ^6,7 Большая вариабельность ранее сообщенных уровней распространенности может быть объяснена неоднородностью дизайна исследования и совокупности исследований. В одном исследовании уровень кетонов измерялся только один раз во время родов и обнаружил распространенность 9% ⁹ , в то время как в другом исследовании уровень кетонов измерялся каждые 3–4 дня с конца первого триместра, и было обнаружено, что распространенность составляет 89%. ⁶ Это указывает на то, что кетонурия может меняться на протяжении всей беременности, что подтверждается нашими результатами. В то время как общие показатели кетонурии были одинаковыми на 16 и 28 неделе в нашем исследовании, кетонурия была обнаружена у разных людей в оба момента времени. Предыдущие исследования также характеризовались другими характеристиками пациентов. Одно исследование включало только женщин с GDM, которые тестировали мочу три раза в неделю с 28 недель беременности и обнаружили распространенность 5%. ⁷ В другую группу вошли женщины с любой формой диабета во время беременности, которые проанализировали свою мочу в любое время в течение последних 24 часов беременности и имели распространенность 57%. ^7,10 В двух исследованиях послеродовых беременностей были исключены все женщины с диабетом, и их распространенность составила 11% и 9%. ^1,9 Ни одно из этих исследований не требовало от женщин голодания во время анализа мочи. В нашем исследовании наличие кетонурии не коррелировало с диагнозом GDM. Это открытие согласуется с предыдущим исследованием, которое показало, что GDM не был связан с повышенной склонностью к кетозу при голодании. ¹¹

В наше исследование были включены только женщины с ИМТ 25 или выше, и это могло снизить частоту кетонурии: вне беременности, у людей с избыточным весом и ожирением кетоз и кетонурия не развиваются так быстро при голодании, как у людей с нормальным или недостаточным весом. ИМТ. ^12,13 Исследования частоты кетонурии вне беременности ограничены. Корейское исследование показало, что распространенность кетонурии у небеременных женщин после 8-часового голодания составляет 11,8%. ¹³ Наши данные о 22% беременных подтверждают теорию о том, что выработка кетонов во время беременности ускоряется.

Частота кетонурии на 36 неделе беременности была не выше, чем на 16 и 28 неделе беременности. Кетогенез более выражен в третьем триместре, вероятно, вторичный по отношению к усилению липидного обмена у матери. ^4,14 Учитывая это, можно было ожидать увеличения уровня кетонов в моче по мере прогрессирования беременности. Отсутствие повышенной распространенности в этом исследовании может быть связано с тем, что образцы мочи, собранные на 16 и 28 неделях, были собраны после голодания продолжительностью от 9,5 до 12 часов, тогда как на 36 неделе этого не произошло. В качестве альтернативы возможно, что, хотя в третьем триместре наблюдается усиление кетогенеза, может наблюдаться увеличение поглощения кетонов мозгом и сердцем матери, что означает, что частота кетонурии не увеличивается.Насколько нам известно, ни одно из предыдущих исследований не рассматривало этот вопрос.

Мы обнаружили, что материнские кетоны значительно чаще повышались при наличии конкретных клинических показаний для проведения анализа мочи. Это повышает вероятность того, что кетоны в моче являются маркером материнской патологии, и потенциально именно эта патология вызывает неблагоприятные исходы для плода, а не сами материнские кетоны.

Некоторые предыдущие исследования, которые обнаружили связь между материнскими кетонами и неблагоприятными исходами беременности, корректировались для пациентов с резкими изменениями в их физиологии, однако в большинстве исследований этого не было.Одно исследование, которое обнаружило корреляцию между материнскими кетонами и олигогидрамнионом, замедлением сердечного ритма плода и нереактивными нестрессовыми тестами, исключало женщин, у которых была рвота или диарея, гипертония, почечная недостаточность в анамнезе или беременность с высоким риском. ⁹ Удельный вес мочи также использовался в качестве маркера обезвоживания и не был связан с кетонурией. В другом исследовании с аналогичными результатами были исключены женщины с беременностями высокого риска, такими как почечная недостаточность или гипертония, а также не было обнаружено связи между кетонурией и удельным весом мочи. ¹ Однако в исследованиях по оценке материнских кетонов и низкого детского IQ коррекции материнской патологии не проводилось. ^2,10,15–19 Таким образом, возможно, что во время тестирования материнских кетонов присутствовала острая материнская патология, приводящая как к повышенному содержанию кетонов, так и к неблагоприятной среде плода.

Сильные стороны этого исследования заключаются в том, что женщин проверяли на наличие кетонов в моче в разные моменты времени на протяжении всей беременности.В третьем триместре причина анализа мочи была задокументирована, что позволило проанализировать влияние клинических показаний на результат теста. Методика сбора мочи между визитом на 16 и 28 неделе беременности и визитом на 36 неделе беременности отличалась от измерений на 36 неделе, которые не обязательно собирались натощак. Это могло снизить распространенность кетонурии на 36 неделе беременности.

Лучшее понимание кетонов при нормальной беременности имеет решающее значение для понимания связи между материнскими кетонами и неблагоприятными исходами беременности.В идеале такие исследования должны измерять уровни бета-гидроксибутирата в сыворотке, поскольку побочные эффекты от материнских кетонов будут проявляться через кетоны сыворотки, а не кетоны в моче. Мы должны иметь возможность лучше информировать наших пациентов о потенциальных последствиях повышенного содержания кетонов во время беременности и, в частности, о рисках, связанных с голоданием, отказом от еды и низкоуглеводными диетами. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы оценить влияние повышенных кетонов на беременность.

Резюме

Кетоны в моче часто встречаются при беременности.Это исследование показывает, что 22% женщин имеют кетоны в моче на 16 или 28 неделе беременности, а 8% имеют кетоны на 36 неделе беременности. В некоторых предыдущих исследованиях материнская кетонурия была связана с неблагоприятными исходами для плода. Наш вывод о том, что кетонурия чаще встречается, если у женщины есть клинические показания для проведения анализа мочи, повышает вероятность того, что кетонурия связана с неблагоприятной патологией. Возможно, именно эта патология приводит к неблагоприятным исходам для плода, а не сами кетоны.Необходимо провести дополнительные исследования, чтобы оценить распространенность повышенных уровней кетонов у матери и риски таких повышенных уровней во время беременности.

Благодарности

Авторы выражают благодарность участникам ВЕСНЫ; группа исследования SPRING: Кэти Фокскрофт, Энн Тремеллен, профессор Х. Дэвид Макинтайр, Шарни Грант, доктор Хасинта Тобин, доктор Шелли Уилкинсон, доктор Крис Максуини, профессор Питер О’Рурк и доктор Барбара Лингвуд.

Заявление о конфликте интересов

Автор (ы) заявили о следующих потенциальных конфликтах интересов в отношении исследования, авторства и / или публикации этой статьи: Исследование SPRING получило пробиотики и плацебо от Chr Hansen A / С.У авторов нет других сведений о конфликте интересов.

Финансирование

Автор (ы) раскрыл получение следующей финансовой поддержки для исследования, авторства и / или публикации этой статьи: HLR поддерживается исследовательской стипендией Королевского Брисбенского фонда и женской больницы. HLB поддерживается исследовательским сообществом Скип Мартина Австралийского диабетического общества. Исследование SPRING поддерживается Национальным советом по здравоохранению и медицинским исследованиям (грант № 1028575) и Фондом Королевской больницы Брисбена и женщин.

Этическое одобрение

Этическое одобрение было предоставлено Комитетом по этике исследований человека Королевской больницы Брисбена и Женской больницы, HREC / 11 / QRBW / 467. Все женщины дали письменное информированное согласие до включения в исследование SPRING.

Поручитель

Хелен Робинсон является гарантирующим автором и гарантирует точность рукописи и вклад всех соавторов.

Участие

Хелен Робинсон разработала исследование, собрала данные, проанализировала данные и написала рукопись.Хелен Барретт разработала исследование и проверила рукопись. Кэти Фокскрофт собрала данные и проверила рукопись, Леони Каллауэй разработала исследование и провела рецензирование рукописи. Марлоэс Деккер Нитерт разработал исследование, проанализировал данные и просмотрел рукопись.

Ссылки

1. Onyeije CI, Divon MY. Влияние материнской кетонурии на результаты тестов плода в условиях переношенной беременности. Am J Obstet Gynecol 2001; 184: 713–718. [PubMed] [Google Scholar] 2. Черчилль Дж.А., Берендес Х.В.Интеллект детей, матери которых перенесли ацетонурию во время беременности. Факторы перинат, влияющие на Hum Dev 1969; 185: 30–35. [Google Scholar] 3. Рудольф MC, Шервин RS. Материнский кетоз и его влияние на плод. Клин Эндокринол Метаб 1983; 12: 413–428. [PubMed] [Google Scholar] 4. Эррера Э. Липидный обмен при беременности и его последствия для плода и новорожденного. Эндокринный 2002; 19: 43–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Metzger BE, Ravnikar V, Vileisis RA, et al. «Ускоренное голодание» и пропуск завтрака на поздних сроках нормальной беременности.Ланцет 1982; 1: 588–592. [PubMed] [Google Scholar] 6. Chez RA, Curcio FD., 3-е место Кетонурия при нормальной беременности. Акушер Гинеколь 1987; 69: 272–274. [PubMed] [Google Scholar] 7. Major CA, Генри М.Дж., Де Весиана М. и др. Эффекты ограничения углеводов у пациентов с гестационным диабетом, контролируемым диетой. Акушер Гинеколь 1998; 91: 600–604. [PubMed] [Google Scholar] 8. Nitert MD, Barrett HL, Foxcroft K, et al. ВЕСНА: РКИ-исследование пробиотиков в профилактике гестационного сахарного диабета у женщин с избыточным весом и ожирением.BMC Беременность и роды 2013; 13: 50–50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Хамди К., Бастани П., Гафари Р. и др. Влияние материнской кетонурии на показатели благополучия плода при переношенной беременности. Arch Iran Med 2006; 9: 144–147. [PubMed] [Google Scholar] 10. Черчилль Дж., Берендес Х. В., Немор Дж. Нейропсихологический дефицит у детей матерей-диабетиков. Отчет из совместной лаборатории церебрального паралича. Am J Obstet Gynecol 1969; 105: 257–268. [PubMed] [Google Scholar] 11. Бьюкенен Т.А., Мецгер Б.Е., Фрейнкель Н.Ускоренное голодание на поздних сроках беременности: сравнение женщин с ожирением с гестационным сахарным диабетом и без него. Am J Obstet Gynecol 1990; 162: 1015–1020. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мохаммадиха Х. Устойчивость к кетонурии и кетозу у лиц с ожирением. Am J Clin Nutr 1974; 27: 1212–1213. [PubMed] [Google Scholar] 13. Джу Н.С., Ли DJ, Ким К.М. и др. Кетонурия после голодания может быть связана с метаболическим превосходством. J Korean Med Sci 2010; 25: 1771–1776. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Перссон Б. Гомеостаз топлива новорожденного и метаболические нарушения у матерей с диабетом. Мид Джонсон Symp Perinat Dev Med 1978, с. 45–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Naeye RL, Chez RA. Влияние материнской ацетонурии и низкой прибавки в весе во время беременности на психомоторное развитие детей. Am J Obstet Gynecol 1981; 139: 189–193. [PubMed] [Google Scholar] 16. Перссон Б., Генц Дж. Наблюдение за детьми инсулинозависимых матерей и матерей с гестационным диабетом. Нейропсихологический исход. Acta Paediatr Scand 1984; 73: 349–358.[PubMed] [Google Scholar] 17. Стебенс Дж. А., Бейкер Г. Л., Китчелл М. Результат в возрасте 1, 3 и 5 лет у детей, рожденных женщинами с диабетом. Am J Obstet Gynecol 1977; 127: 408–413. [PubMed] [Google Scholar] 18. Риццо Т., Мецгер Б.Е., Бернс В.Дж. и др. Корреляция между метаболизмом матери в дородовой период и интеллектом ребенка. N Engl J Med 1991; 325: 911–916. [PubMed] [Google Scholar] 19. Сильверман Б.Л., Риццо Т.А., Чо Н.Х. и др. Отдаленные эффекты внутриматочной среды. Центр диабета во время беременности Северо-Западного университета.Уход за диабетом 1998; 21: B142–149. [PubMed] [Google Scholar]

кетонов в моче во время беременности: причины, диагностика и профилактика

Наша цель FirstCry Parenting — предоставить вам наиболее полную, точную и актуальную информацию.

Каждая статья, которую мы публикуем, соответствует строгим правилам и включает несколько уровней рецензирования как нашей редакционной командой, так и экспертами. Мы приветствуем ваши предложения по повышению полезности этой платформы для всех наших пользователей. Напишите нам в отделе воспитания детей[email protected]

Последнее обновление 28 мая 2020 г.

Беременность — это совершенно новый взгляд на жизнь. Несомненно, есть волнение, но есть и симптомы беременности, и проблемы со здоровьем. Некоторые симптомы беременности довольно распространены, и с ними легко справиться простыми средствами, а с некоторыми может потребоваться медицинская помощь. Аналогичным образом, состояния здоровья, связанные с беременностью, лучше диагностировать на ранней стадии для надлежащего лечения. Одно состояние, которое может беспокоить беременных женщин, — это наличие кетонов в моче.В этой статье мы поговорим о том, что такое кетоны, причины их возникновения, лечение и профилактика. Чего же мы тогда ждем? Начнем с того, что такое кетоны в моче.

Что такое кетоны?

Наше тело получает энергию и глюкозу из пищи, которую мы потребляем. Изменяющиеся гормоны беременности могут помешать клеткам использовать глюкозу, что приведет к дефициту глюкозы. В случае дефицита этого элемента организм начинает использовать жировые запасы для получения необходимой энергии.Это состояние приводит к производству кетонов.

Что вызывает кетоны в моче во время беременности?

Некоторые из причин, которые способствуют присутствию кетонов в моче:

1. Обезвоживание.
2. Диета с недостаточным питанием или низкоуглеводная диета.
3. Пропуск перекусов или приемов пищи во время беременности.
4. Несвоевременное питание или длительные перерывы между приемами пищи.
5. Симптомы беременности, такие как сильная рвота.
6. Нарушения обмена веществ.
7. Голодание при беременности.
8. Развитие инсулинорезистентности во время беременности.

Когда причина известна, можно провести тестирование, чтобы узнать уровни кетонов для постановки диагноза.

Диагностика и тесты

Гинеколог проверит уровень кетонов в моче с помощью анализа мочи и / или крови. Если уровень кетонов высокий, будут предложены дополнительные тесты, чтобы исключить гестационный диабет.

Теперь вы, вероятно, задаетесь вопросом, кому следует пройти тест на кетоны.Читайте дальше, чтобы узнать больше.

Кому следует сдавать тест на кетоны?

В большинстве случаев гинекологи предлагают потенциальным мамам пройти тест на кетоны, если у них проявляется какой-либо из вышеперечисленных симптомов, но женщины с диабетом 1 типа более восприимчивы к развитию кетонов, чем женщины с уровнем сахара в крови 2 типа. . Поэтому вам следует пройти тест, если вы беременны и:

• Ваш уровень сахара в крови остается стабильным на уровне 250 мг / дл в течение двух дней подряд.
• Вы больны или ранены.
• Вы хотите начать тренировку.

Как тестировать на кетоны в домашних условиях

Да, можно проверить уровень кетонов дома! Для этого вам нужно купить в аптеке тест-полоску. Проснувшись утром, соберите мочу в чистую емкость и окуните в нее полоску. Выньте полоску и оставьте ее в покое на несколько минут. Сравните цвет полоски с цветовой шкалой на комплекте для тестирования. Результат варьируется от отрицательного до большого.

Может ли присутствие кетонов в моче нанести вред вашему ребенку?

В небольших количествах кетоны не представляют опасности для беременности. Но высокий уровень кетонов может привести к осложнениям беременности, таким как кетонурия. Более высокие уровни кетонов в моче также могут указывать на диабетический кетоацидоз (ДКА).

Некоторые исследования показывают, что у детей, рожденных от матерей с высоким уровнем кетонов, может развиться нарушение обучаемости.

Как предотвратить образование кетонов?

Вы можете предотвратить производство кетонов во время беременности, придерживаясь сбалансированной и питательной диеты.Избегайте голодания и вовремя принимайте пищу. Воздержитесь от длительных перерывов между приемами пищи. Вместо этого утолите голод полезными закусками.

Во время беременности важно пить много воды, чтобы поддерживать водный баланс организма. Достаточный отдых также важен во время беременности. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу своего питания, обратитесь к диетологу за надлежащими рекомендациями. Ведение дневника питания или дневника может оказаться полезным для контроля над калориями.

Следы кетонов в моче во время беременности не являются серьезной проблемой.Однако наличие более высоких уровней кетонов требует правильной диагностики и подходящего лечения для предотвращения любых возможных осложнений.

Также читайте: Белки во время беременности

Влияние повышенного содержания кетонов в организме матери и ребенка на исход беременности

Мэйчэнь Цянь, ¹ Na Wu, ^{1, 2} Ling Li, ¹ Wenshu Yu, ¹ Hong Ouyang, ¹ X Liu, ¹ Yujing He, ¹ Abdulrahman Al-Mureish ²

¹ Отделение эндокринологии, Госпиталь Shengjing Китайского медицинского университета, Шэньян 110004, Китайская Народная Республика; ² Учебный центр практики клинических навыков, Шэнцзинская больница Китайского медицинского университета, Шэньян 110004, Китайская Народная Республика

Для корреспонденции: На Ву
Отделение эндокринологии, Центр обучения клиническим навыкам, Шэнцзинская больница Китайского медицинского университета, Шэньян 110004, Китайская Народная Республика
Электронная почта [адрес электронной почты защищен]

Резюме: Кетоновые тела — один из продуктов метаболизма жиров, который может быть использован в качестве альтернативного источника энергии для организма человека при дефиците глюкозы.У нормальных беременных женщин может развиться кетоз из-за физиологических изменений во время беременности, в то время как у беременных с аномальным метаболизмом глюкозы кетоз с большей вероятностью разовьется из-за аномальной секреции инсулина. Эксперименты на животных и клинические исследования показали, что воздействие среды с высоким содержанием кетонов во время беременности тесно связано с неблагоприятными исходами для матери и ребенка. Однако нет единого вывода о том, следует ли регулярно контролировать кетоновые тела во время беременности. Этот обзор суммирует существующие исследования уровней кетоновых тел и исходов беременности в случае аномального уровня глюкозы в крови во время беременности, разрабатывает текущие рекомендации по уровню кетоновых тел, обеспечивает обнаружение и лечение кетоза у беременных женщин с аномальным уровнем глюкозы в крови в клиническая практика.

Ключевые слова: диабетический кетоацидоз, гестационный сахарный диабет, кетоацидоз, прегестационный сахарный диабет, сахарный диабет

Введение

Кетоновые тела, включая ацетоацетат, 3-β-гидроксибутират и ацетон, являются нормальными продуктами метаболизма жирных кислот в печени. Нормальные уровни кетоновых тел составляют <0,5 мМ, уровни> 1,0 мМ определяются как гиперкетонемия, а уровень> 3,0 мМ указывает на кетоацидоз. ¹ Определенные физиологические состояния, такие как длительные упражнения, неправильная диета во время беременности или кетогенная диета, приводят к легкому или умеренному повышению уровня кетоновых тел в организме.Увеличение происходит из-за недостаточной доступности глюкозы, что приводит к усиленному расщеплению жира на жирные кислоты, которые могут окисляться и разлагаться в печени с образованием кетоновых тел.

При некоторых патологических состояниях, когда уровень глюкозы в крови слишком высок, барьер утилизации глюкозы в периферических тканях ухудшается, кетоновые тела, полученные метаболизмом жира в печени, превышают утилизационную способность периферических тканей, что приводит к высокому уровню кетоновых тел в крови содержание, что приводит к кетозу и кетонурии. ² Без своевременного выявления и контроля он легко перерастает в диабетический кетоацидоз (ДКА), который приводит к ряду патофизиологических явлений, включая ацидоз, нарушение электролитного баланса, недостаточность кровообращения, почечную недостаточность и дисфункцию центральной нервной системы.

Аномальный метаболизм глюкозы во время беременности относится к состоянию гипергликемии, которое возникает во время беременности, включая гестационный сахарный диабет (аномальный метаболизм глюкозы, который не достигает уровня явного диабета во время беременности, GDM) и явный диабет во время беременности (уровень глюкозы в крови при беременности). любое время во время беременности соответствует стандарту диабета для небеременных людей) и прегестационный сахарный диабет (диабет, диагностированный до беременности, PGDM, включая прегестационный диабет 1 типа и прегестационный диабет 2 типа). ³ Исследования показали, что беременные люди более склонны к развитию кетоза, чем небеременные. ⁴ Под влиянием нескольких факторов риска беременности и гипергликемии люди с аномальным метаболизмом глюкозы во время беременности подвергаются большему риску кетоза. В этой статье рассматривается влияние кетоза на все виды аномального метаболизма глюкозы на исходы беременности, мнения из различных руководств по кетозу при гестационном диабете, методы клинического тестирования кетоновых тел и различные мнения о тестировании кетонов во время беременности.

Кетоз при аномальном метаболизме глюкозы во время беременности

Для удовлетворения потребностей роста и развития плода нормальные беременные женщины претерпевают ряд изменений в метаболизме глюкозы, включая повышенную инсулинорезистентность в окружающих тканях, повышенную экскрецию и утилизацию глюкозы, повышенный глюконеогенез в печени в третьем триместре беременности и ускоренный липолиз. . ¹ Среди них повышенная утилизация и экскреция глюкозы приводят к более быстрому снижению уровня глюкозы в крови беременных женщин натощак, что является физиологической основой для нормальных беременных женщин, которые легко развивают голодный кетоз при длительном голодании.Патерсон и др. Изучили значения кетонов в крови и кетонов мочи у 22 здоровых беременных женщин и сообщили, что средний кетон в крови беременных женщин был намного выше, чем у небеременных женщин, что доказывает, что у беременных женщин кетоз чаще, чем у небеременных. -беременные женщины. ⁴

В 1993 г. М. В. Карпентер в обзоре метаболических изменений при гестационном диабете предположил, что у беременных женщин с ГСД выше вероятность развития кетоза при том же весе. ⁵ Команда Сары Л. Уайт сравнила метаболические профили 646 беременных женщин с ожирением, включая 198 беременных, у которых развился GDM во время беременности, и обнаружила, что у беременных с GDM метаболизм кетонов выше, чем у женщин без GDM. ⁶ Это может иметь отношение к функции β-клеток поджелудочной железы, нарушены и не могут секретировать достаточное количество инсулина, происходит гестационное нарушение толерантности к глюкозе, включая GDM. ⁷ Дефицит инсулина может привести к усилению липолиза и нарушению метаболизма жиров, что приводит к увеличению количества свободных кетоновых тел в плазме крови и легко приводит к гиперкетемии и кетонурии. ⁸ Для беременных с нарушением метаболизма глюкозы диетотерапия является основным клиническим лечением.Неправильное питание приводит к чрезмерным ограничениям в потреблении энергии и увеличивает вероятность голодного кетоза. Риск голодного кетоза увеличивается из-за рвоты, вызванной реакциями на раннем этапе беременности и сдавлением матки в третьем триместре, что приводит к недостаточному потреблению энергии. ² Эти механизмы указывают на то, что женщины с аномальным метаболизмом глюкозы во время беременности имеют больший риск кетоза, чем нормальные беременные женщины, как было подтверждено ранее. При условии равного веса у беременных с ГСД вероятность развития кетоза выше, чем у нормальных беременных.Исследования также показали, что содержание кетоновых тел у беременных с PGDM было выше, чем у нормальных беременных женщин, а у беременных с нормальным OGTT уровень кетоза был ниже, чем у беременных с подтвержденным GDM между 25 и 37 неделями беременности. ⁹ Эти исследования показывают, что нарушение метаболизма глюкозы во время беременности может повлиять на частоту кетоза.

Механизм побочных эффектов, вызванных кетонемией

Многочисленные исследования, включая эксперименты на животных, показали, что среда с высоким содержанием кетонов может вызывать неблагоприятные последствия как для матери, так и для плода, хотя механизм до сих пор неясен. ^10,11 Эмбрионы мышей, подвергшиеся воздействию β-гидроксимасляной кислоты, искусственно проявляли аномалии, включая замедление развития и аномальное закрытие нервной трубки, и чем раньше зародился эмбрион, тем выше доза воздействия и частота деформации. ¹¹ Животные модели, подвергавшиеся воздействию высоких уровней кетонов во время беременности, демонстрировали пороки развития большего сердца, большие общие эмбриональные объемы и нарушение развития мозга по сравнению с контрольными животными с нормальными кетоновыми телами. ¹⁰ Но ранние исследования показали, что тератогенный уровень кетоновых тел крови в моделях на животных в 20-40 раз выше, чем в нормальных условиях, что может быть трудно достичь в случае кетоацидоза. ¹² Однако обзор кетоацидоза во время диабетической беременности в 2015 году показал, что возможный вред кетоновых тел для плода следует обсуждать в сочетании с воздействием кетоновых тел на различные органы плода в неэкстремальных ситуациях и патомеханизмами. лежащие в основе этих эффектов. ¹³ Существующие физиологические исследования показали, что уровни кетоновых тел связаны со структурным развитием эмбрионального мозга, ¹⁴ поглощением глюкозы кардиомиоцитами, ¹⁵ ростом канальцевых клеток, ¹⁶ и проверенными маркерами в кровеносных сосудах. ¹⁷ В настоящее время нет испытаний на животных, имитирующих побочные эффекты гиперкетонемии на мать и потомство на моделях гестационной дисгликемии. В случае аномального уровня глюкозы в крови и кетоновых тел во время беременности, какие аспекты неблагоприятных исходов у матери и потомства более подвержены влиянию, заслуживают обсуждения и изучения.

Взаимосвязь между аномальным уровнем кетонов в организме и различными неблагоприятными исходами беременности

Неконтролируемые нарушения уровня глюкозы в крови во время беременности приводят к целому ряду неблагоприятных исходов беременности.Исследования показали, что плохой контроль уровня глюкозы в крови при ГСД связан с макросомией, неонатальной гипогликемией, неонатальной желтухой и врожденными пороками развития многих органов. ¹⁸ В то же время считается, что состояние гипергликемии во время беременности тесно связано с множеством осложнений во время родов и частотой кесарева сечения. Однако исследований связи между кетозом, вызванным аномальным уровнем глюкозы в крови во время беременности, и неблагоприятными исходами беременности не так много.

Кетоновые тела и врожденные пороки развития

Еще в 1989 году эксперимент на животных предположил, что β-гидроксимасляная кислота оказывает синергетический эффект с глюкозой, влияя на рост эмбриона и вызывая пороки развития эмбриона. ¹⁹ Исследования корреляции между содержанием кетоновых тел и пороками развития плода, проведенные Qingxin et al и Xinyuan et al в 2016 и 2018 годах соответственно, показали, что чем выше содержание кетоновых тел, тем выше риск врожденных пороков развития у потомства. ^20,21 Пороки развития плода, которые статистически коррелируют с содержанием кетоновых тел в двух исследованиях, включают расщелину губы и неба, пороки сердечно-сосудистой системы, пороки развития нервной системы (такие как анэнцефалия и расщелина позвоночника) и пороки развития пищеварительной системы.

Кетоновые тела и нарушение развития центральной нервной системы

В нормальных физиологических условиях кетоновые тела играют незаменимую физиологическую роль в центральной нервной системе, включая мозг, но есть свидетельства того, что воздействие среды с высоким содержанием кетонов во время беременности может повлиять на нервное развитие плода, и этот эффект все еще существует. после родов.Риццо с соавторами отслеживали послеродовые состояния 196 потомков беременных женщин-одиночек (95 из них с прегестационным сахарным диабетом, 101 — с гестационным сахарным диабетом) и использовали шкалы Бейли для развития младенцев и детей младшего возраста и тест Брюнинкса-Осерецкого для определения двигательной активности. для потомства в возрасте от 2 и 6 до 9 лет. Результаты показали, что средние баллы потомства в двух тестах были обратно пропорциональны содержанию β-гидроксимасляной кислоты в матери во время беременности и родов. ²² В другом исследовании нейропсихологического развития потомков диабетических матерей Риццо и др. Собрали оценки потомства по шкале оценки поведения новорожденных и шкале интеллекта Стэнфорд-Бине, сравнили их с биохимическими показателями диабетических матерей во время беременности и обнаружили, что IQ детей отрицательно коррелировал с содержанием β-гидроксибутирата у беременных женщин во втором триместре. ²³

Кетоновые тела и макросомия

Макросомия определяется как масса тела при рождении, превышающая или равная 4000 г, и как гипергликемия, так и гиперинсулинемия приводят к увеличению накопления жира в организме плода, что приводит к увеличению веса плода и вызывает макросомию. ²⁴ Ретроспективное исследование, включающее 1981 случаев беременных женщин с ГСД и связанной с ним макросомией, проанализировало факторы риска ГСД, кетоновые тела и липопротеины высокой плотности, триглицериды оказались значимыми индикаторами ГСД с макросомией. ²⁵ Конкретный физиологический механизм, посредством которого кетоновые тела вызывают макросомию, в настоящее время неизвестен, возможно, связанный с тем фактом, что гипергликемия предрасполагает к кетозу.

Кетоновые тела и осложнения при родах

В 2018 году Хуанг и др. Отслеживали и записывали кетоны в моче и результаты родов 570 беременных женщин с ГСД во время родов и обнаружили, что материнская кетонурия довольно часто встречается у нерожавших женщин с ГСД. ²⁶ В зависимости от содержания кетонов в моче 570 пациентов были разделены на три группы: отрицательная, умеренная кетонурия и кетоз. Сравнивая родовые осложнения между различными уровнями кетонов в моче, Хуанг SY и др. Обнаружили, что частота возникновения FHR III, заражения околоплодными водами третьей степени и послеродового кровотечения увеличивается с развитием кетонурии. В то же время беременным женщинам в группе кетоза с наиболее тяжелой кетонурией потребовалось значительно больше времени для родов, чем женщинам в двух других группах, и у них была более высокая частота оперативных родов через естественные родовые пути.Исследователи полагают, что возможной причиной метаболического топлива у беременных с кетонурией является не глюкоза, а липиды, и исследования показали, что недостаток глюкозы во время родов увеличивает время родов по сравнению с беременными женщинами с достаточным количеством глюкозы. ²⁷ Считается, что увеличение частоты оперативных вагинальных родов связано с увеличением других неблагоприятных осложнений во время родов.

Мониторинг и лечение кетоновых тел у пациенток с аномальным метаболизмом глюкозы во время беременности

Методы обнаружения кетоновых тел

Методы обнаружения кетоновых тел включают анализ мочи и анализ крови на кетоны.Анализ мочи на кетоны основан на принципе реакции нитропруссида натрия, который обычно используется в амбулаторных условиях. Поскольку нитропруссид натрия реагирует только с ацетоацетатом и ацетоном, содержание β-гидроксимасляной кислоты (которая является преобладающим метаболизмом при кетозе) не выражается. Но соотношение ацетоуксусной кислоты и β-гидроксимасляной кислоты в организме человека составляет примерно 1:10, потому что количество кетонов, измеренное в моче, не отражает истинную концентрацию кетонов в плазме.Между тем, на измерение кетонов в моче влияет диурез и средняя концентрация в моче, удерживаемой в мочевом пузыре. Наконец, показатели мочи все еще могут повышаться, даже если ацидоз исчезает из-за окисления между β-гидроксимасляной кислотой и ацетоацетатом в крови. ²⁸ Они делают анализ мочи на кетоны, в котором в качестве материалов обнаружения используются ацетоацетат и ацетон в моче, имеет определенный гистерезис. В то же время концентрация кетоновых тел в моче отражает содержание всех кетоновых тел, накопленных с момента последнего мочеиспускания человеческого тела, поэтому на анализ мочи на кетоны влияет диурез пациента. ²⁹

На кетоны крови не влияют лекарства или функция почек, поэтому образцы можно сохранять без задержки, что способствует быстрой диагностике заболевания, и, таким образом, анализ крови на кетоны постепенно получил признание в клинической практике. ³⁰ Анализ крови на кетоны включает ферментативный метод измерения β-гидроксимасляной кислоты в плазме или сыворотке с помощью полностью автоматического биохимического анализатора и электрохимический метод измерения β-гидроксимасляной кислоты в капиллярной крови с помощью кетонометра крови. ² Исследования показали, что уровень β-гидроксимасляной кислоты, измеренный в капиллярах, значительно коррелирует с уровнем кетонов сыворотки, а уровни кетонов периферической крови, измеренные в капиллярах, можно рассматривать как уровни кетонов в крови в реальном времени. в организме. ³¹ «Консенсус экспертов по мониторингу кетонов в крови при диабете в Китае» рекомендует, чтобы женщины с ГСД контролировались на содержание кетонов в крови во время диетического лечения, ежедневного мониторинга уровня глюкозы в крови и на ранних сроках беременности, когда реакция на раннюю беременность сильна. ²

Кетон следует контролировать после еды. Мониторинг голодания может привести к ложноположительным результатам. Руководства ACOG предполагают, что беременным женщинам с пренатальным диабетом следует контролировать кетоны, когда их уровень глюкозы в крови достигает 200 мг / дл, чтобы предотвратить ДКА. ³² Другие руководства в основном рекомендуют немедленно проводить мониторинг кетоновых тел при подозрении на риск ДКА.

Рекомендации различных руководств по мониторингу кетоновых тел во время беременности

В настоящее время во всех руководствах различных диабетических ассоциаций во всем мире кетоз упоминается при лечении гестационного диабета, но акценты различны (конкретное содержание показано в таблице 1). ^32–35 Среди них рекомендации Американской диабетической ассоциации, Американского колледжа акушеров и гинекологов и Объединенных британских диабетических обществ больше сосредоточены на профилактике диабетического ацидоза, в то время как Международной федерации акушерства и гинекологии и Китая Общество диабета уделяет больше внимания взаимосвязи между контролем диеты и возникновением голодного кетоза, чтобы обсудить мониторинг кетоновых тел.

Таблица 1 Рекомендации по лечению кетоза при гестационном диабете по различным направлениям

Лечение кетоновых тел при аномальном метаболизме глюкозы

Методы контроля уровня глюкозы в крови во время беременности в основном включают контроль диеты, умеренные физические нагрузки и прием лекарств для снижения уровня глюкозы в крови.В «Китайских рекомендациях по профилактике и лечению состояния СД2» предлагается, чтобы при контроле уровня глюкозы в крови пациентов с ГСД в максимально возможной степени избегали пероральных гипогликемических препаратов, а инсулинотерапию следует проводить, когда диетическое лечение по контролю уровня глюкозы в крови неэффективно. . Беременные женщины с аномальным уровнем глюкозы в крови имеют более сложные диетические требования, чем нормальные беременные женщины, потому что им необходимо принимать достаточно макроэлементов и микроэлементов для развития плода, ограничивая при этом рост глюкозы в крови после приема пищи.Среди питательных веществ потребление углеводов оказывает наибольшее влияние на уровень глюкозы в крови после приема пищи, а глюкоза из углеводов также является основным энергетическим субстратом для плаценты и плода. В последних литературных источниках предполагается, что потребление углеводов беременными женщинами с аномальным уровнем глюкозы в крови должно быть индивидуализировано клиническими диетологами, и следует обратить внимание на тип углеводов, а крахмальные продукты с более высоким содержанием пищевых волокон должны быть выбраны в качестве основного питания. ³⁶ Если диетическое образование неэффективно и женщины с аномальным уровнем глюкозы в крови во время беременности не соблюдают или не корректируют свой диетический план без разрешения, у них могут быть аномальные уровни глюкозы в крови или кетоновые тела, вызванные неправильным питанием.Однако некоторые ученые считают, что контроль диеты во время беременности, особенно ограничение потребления углеводов, увеличивает вероятность кетоза. Согласно «Атласу диабета Международной диабетической федерации» за 2017 год, примерно 16,2% беременных женщин во всем мире страдают углеводными нарушениями во время беременности, и от 75% до 90% из них — пациенты с ГСД. ³⁷ Рандомизированное контролируемое исследование с участием 436 беременных женщин с ожирением показало, что уровни β-гидроксимасляной кислоты и жирных кислот у беременных, подвергшихся диетическому вмешательству, увеличились, то есть снижение потребления углеводов приведет к увеличению метаболизма жиров, что может вызвать кетоновые тела. ³⁸ Исследование, проведенное в 2015 году, сравнило значения кетонов в крови и состояние метаболизма 180 женщин с гестационным диабетом и обнаружило, что потеря веса беременных женщин коррелировала с β-гидроксимасляной кислотой. ²⁷ Однако с 2016 по 2018 год Миятович и др. Случайным образом разделили 46 женщин с гестационным диабетом на группу с низким содержанием углеводов и группу обычного ухода и обнаружили, что не было значительных различий в значениях кетонов крови и исходах беременности между ними группы беременных. ³⁹ Таким образом, вопрос о том, приведет ли диетический контроль беременных с ГСД к возникновению кетоза, еще предстоит изучить.

Когда увеличение кетоновых тел вызвано высоким уровнем глюкозы в крови, следует использовать лекарства для рационального снижения уровня глюкозы в крови. В Китае первым препаратом выбора при повышении уровня глюкозы в крови во время беременности является инсулин. Метформин доступен, но не рекомендуется. Наблюдение за использованием и удалением кетоновых тел с помощью индикаторных технологий показало, что инсулин может эффективно снижать содержание кетоновых тел в трех аспектах: ингибирование липолиза, ингибирование производства кетоновых тел в печени и ускорение использования кетонов окружающими тканями. ⁴⁰ Нет определенных доказательств влияния метформина на содержание кетоновых тел в организме в условиях аномального уровня глюкозы в крови.

Когда у беременных с аномальным уровнем глюкозы в крови обнаруживается повышенный уровень кетоновых тел, сначала необходимо облегчить симптомы кетоновых тел у беременных женщин, чтобы избежать развития кетоацидоза. После достижения нормального уровня кетонового тела в крови следует активно искать и устранять причины повышения уровня кетоновых тел.Если это голодный кетоз, связанный с диетическим контролем, беременных женщин следует обследовать на предмет ежедневного потребления питательных веществ, скорректировать диетическую программу и провести санитарное просвещение, связанное с диетическим контролем для беременных. Если повышение уровня кетоновых тел вызвано гипергликемией, отрегулируйте текущий гипогликемический режим и контролируйте уровень глюкозы в крови беременных женщин натощак и после приема пищи, пока уровень глюкозы в крови беременных женщин не станет нормальным.

Заключение

С повышением уровня жизни заболеваемость ГСД в последние годы растет, и все больше внимания уделяется неблагоприятным последствиям высокого содержания глюкозы во время беременности для беременных женщин и плода.Ряд клинических исследований доказали, что высокое содержание кетоновых тел у женщин с ГСД связано с различными неблагоприятными исходами беременности. Поэтому клиницисты должны уделять особое внимание уровню кетонового тела пациента при проведении регулярных осмотров женщин с гестационным диабетом и проводить санитарное просвещение беременных женщин об опасностях повышенного содержания кетоновых тел. Легкий преходящий кетоз не нанесет большого вреда беременным при своевременном лечении, тогда как кетоацидоз может поставить под угрозу здоровье и жизнь беременных.Тем не менее, эффекты кетоза от умеренного до тяжелого, не достигшего кетоацидоза, и долгосрочного легкого кетоза на беременных женщин и плода требуют дальнейшего изучения.

Заявление об этике

Эта статья не содержит исследований на людях или животных, выполненных кем-либо из авторов.

Согласие на публикацию

Публикация разрешена.

Благодарности

Мы благодарим Haitao Shen за интеллектуальную поддержку и техническую помощь.

Взносы авторов

Мэйчэнь Цянь разработал проект, собрал материал и написал рукопись. На Ву, Лин Ли помогали в обсуждении, руководили проектом и предоставляли критические отзывы. Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн, сбор данных или анализ и интерпретацию данных; принимал участие в написании статьи или ее критическом пересмотре на предмет важности интеллектуального содержания; дал окончательное одобрение версии, которая будет опубликована; и соглашаемся нести ответственность за все аспекты работы.

Финансирование

Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (81700706), Проектом клинических исследований Ляонинского общества профилактики медицинского питания при диабете (LNSTNBYXYYFZXH-RS01B) и Проектом 345 талантов больницы Шэнцзин.

Раскрытие информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов в данной работе.

Список литературы

1. Лаффель Л. Кетоновые тела: обзор физиологии, патофизиологии и применения мониторинга при диабете. Diabetes Metab Res Ред. . 1999. 15 (6): 412–426. DOI: 10.1002 / (SICI) 1520-7560 (199911/12) 15: 6 <412 :: AID-DMRR72> 3.0.CO; 2-8

2. Китайское общество эндокринологов. Консенсус экспертов по мониторингу кетонов крови при диабете в Китае. Чин Дж. Метаб эндокринола . 2014. 30 (3): 177–183.

3. Китайское диабетическое общество. Китайские рекомендации по профилактике и лечению СД2 (издание 2017 г.). Chin J Pract Intern Med . 2018; 38 (04): 292–344.

4.Paterson P, Sheath J, Taft P, Wood C. Концентрации кетонов у матери и плода в плазме и моче. Ланцет . 1967; 1 (7495): 862–865. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (67) -2

5. Плотник М.В. Метаболические изменения при гестационном диабете. Клин Перинатол . 1993. 20 (3): 583–591. DOI: 10.1016 / S0095-5108 (18) 30386-5

6. Уайт С.Л., Пасупати Д., Саттар Н. и др. Метаболическое профилирование гестационного диабета у женщин с ожирением во время беременности. Диабетология . 2017; 60 (10): 1903–1912.DOI: 10.1007 / s00125-017-4380-6

7. Баз Б., Ривелин Дж. П., Готье Дж. Ф. Эндокринология беременности: гестационный сахарный диабет: определение, этиологические и клинические аспекты. Eur J Эндокринол . 2016; 174 (2): R43–51. DOI: 10.1530 / EJE-15-0378

8. Даньян З., Тинхуай В. Физиология . 8-е изд. Народное медицинское издательство; 2013.

9. Gin H, Vambergue A, Vasseur C и др. Мониторинг кетонов крови: сравнение гестационного диабета и недиабетических беременных. Диабет Метаб . 2006. 32 (6): 592–597. DOI: 10.1016 / S1262-3636 (07) 70313-0

10. Суссман Д., ван Эеде М., Вонг М.Д., Адамсон С.Л., Хенкельман М. Влияние кетогенной диеты во время беременности на рост эмбрионов у мышей. BMC Беременность и роды . 2013; 13: 109. DOI: 10.1186 / 1471-2393-13-109

11. Хортон В.Е., Сэдлер Т.В. Влияние материнского диабета на ранний эмбриогенез. Изменения морфогенеза, производимые кетоновым телом, B-гидроксибутиратом. Диабет .1983. 32 (7): 610–616. DOI: 10.2337 / diab.32.7.610

12. Йованович Л., Мецгер Б. Е., Кнопп Р. Х. и др. Исследование диабета на ранних сроках беременности: уровни бета-гидроксибутирата у беременных с диабетом 1 типа по сравнению с нормальной беременностью. NICHD-диабет в группе исследования ранней беременности (DIEP). Национальный институт здоровья и развития ребенка. Уход за диабетом . 1998. 21 (11): 1978–1984. DOI: 10.2337 / diacare.21.11.1978

13. Дальфра М., Бурлина С., Сарторе Г., Лаполла А. Кетоацидоз при диабетической беременности. J Matern Fetal Neonatal Med . 2016. 29 (17): 2889–2895.

14. Суссман Д., Эллегуд Дж., Хенкельман М. Гестационная кетогенная диета изменяет материнский метаболический статус, а также физиологический рост потомства и структуру мозга новорожденных мышей. BMC Беременность и роды . 2013; 13: 198. DOI: 10.1186 / 1471-2393-13-198

15. Пеллетье А., Кодер Л. Кетоновые тельца изменяют динитрофенол-индуцированный захват глюкозы посредством ингибирования AMPK и генерации окислительного стресса во взрослых кардиомиоцитах. Am J Physiol Endocrinol Metab . 2007; 292 (5): E1325–1332. DOI: 10.1152 / ajpendo.00186.2006

16. Guh JY, Chuang TD, Chen HC, et al. Индуцированное бета-гидроксибутиратом ингибирование роста и выработка коллагена в клетках HK-2 зависят от TGF-бета и Smad3. Почки Инт . 2003. 64 (6): 2041–2051. DOI: 10.1046 / j.1523-1755.2003.00330.x

17. Рейнс JL, Jain SK. Гиперкетонемия увеличивает адгезию моноцитов к эндотелиальным клеткам и опосредуется экспрессией LFA-1 в моноцитах и ​​экспрессией ICAM-1 в эндотелиальных клетках. Am J Physiol Endocrinol Metab . 2011; 301 (2): E298–306. DOI: 10.1152 / ajpendo.00038.2011

18. Гуанхуа В., Цзюаньли В., Мяомиао З., Цзе З., Лилин З. Связь гестационного сахарного диабета с неблагоприятными неонатальными исходами: метаанализ. Университет Дж. Тонджи . 2016; 1: 65–72.

19. Сэдлер Т.В., Хантер Э.С., Винн Р.Э., Филлипс Л.С. Доказательства многофакторного происхождения эмбриопатий, вызванных диабетом. Диабет . 1989. 38 (1): 70–74. DOI: 10.2337 / diab.38.1.70

20. Xinyuan Z, Jianhua Z, Jin Z. Корреляция между изменениями кетонового тела и содержания инозита у гестационных больных сахарным диабетом и ее корреляция с пороками развития плода. Чин Дж. Здоровье при рождении Наследственность . 2018; 26 (06): 64–66.

21. Qingxin Q, Zhenghua X, Xiaobin X. Применение технологии трехмерной визуализации для лапароскопической резекции последующего исследования содержания кетонов и инозита у женщин при гестационном сахарном диабете и пороков развития плода. Дж Мол Имэджэдж . 2016; 39 (3): 229–231.

22. Риццо Т.А., Дули С.Л., Мецгер Б.Э., Чо Н.Х., Огата Е.С., Сильверман Б.Л. Пренатальные и перинатальные влияния на долгосрочное психомоторное развитие у потомков матерей с диабетом. Am J Obstet Gynecol . 1995. 173 (6): 1753–1758. DOI: 10.1016 / 0002-9378 (95)-0

23. Сильверман Б.Л., Риццо Т., Грин О.К. и др. Долгосрочная проспективная оценка потомства диабетических матерей. Диабет . 1991; 40 (Дополнение 2): 121–125.DOI: 10.2337 / diab.40.2.S121

24. Kc K, Shakya S, Zhang H. Сахарный диабет и макросомия беременных: обзор литературы. Энн Нутр Метаб . 2015; 66 (Приложение 2): 14–20. DOI: 10.1159 / 000371628

25. Кан Х, Лян И, Ван С. и др. Сравнение моделей прогнозирования гестационного сахарного диабета с макросомией на основе исследования факторов риска. J Matern Fetal Neonatal Med . 2019; 1–10.

26. Huang SY, Yu B, He X, Chen Y. Результаты во время родов при различной степени кетонурии у нерожавших женщин с гестационным сахарным диабетом во время спонтанных родов. Инт Дж. Эндокринол . 2019; 2019: 7207012. DOI: 10.1155 / 2019/7207012

27. Спаноу Л., Далаклейди К., Заркогианни К. и др. Кетонемия и кетонурия при гестационном сахарном диабете. Гормоны (Афины, Греция) . 2015. 14 (4): 644–650.

28. Дхатария К. Кетоны крови: измерение, интерпретация, ограничения и полезность в лечении диабетического кетоацидоза. Ред Диабет Стад . 2016; 13 (4): 217–225. DOI: 10.1900 / RDS.2016.13.217

29. Мисра С., Оливер Н.С.Полезность измерения кетонов в профилактике, диагностике и лечении диабетического кетоацидоза. Диабет Мед . 2015; 32 (1): 14–23. DOI: 10.1111 / dme.12604

30. Хуа Дж, Мин Л., Конг В. и др. Сравнение клинического значения β-гидроксибутирата капиллярной крови и кетона мочи в диагностике и лечении диабетического кетоза. Прог Мод Мед . 2016; 16 (15): 2872–2875.

31. Lertwattanarak R, Plainkum P. Эффективность количественного измерения капиллярного бета-гидроксибутирата в диагностике диабетического кетоацидоза: сравнение с количественным измерением кетонов в сыворотке с помощью нитропруссидной реакции. J Med Assoc Thai . 2014; 97 (Приложение 3): S78–85.

32. Гестационный сахарный диабет. Бюллетень практики ACOG № 190: Американский колледж акушеров и гинекологов. Акушерский гинеколь . 2018; 131 (2): e49 – e64. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002501

33. Американская диабетическая ассоциация. 14. Ведение диабета при беременности: стандарты оказания медицинской помощи при диабете-2020. Уход за диабетом . 2020; 43 (Дополнение 1): S183 – s192. DOI: 10.2337 / dc20-S014

34.Дашора У., Мерфи Х.Р., Темпл Р.С. и др. Управление гипергликемией во время антенатального приема стероидов, родов и родов у беременных женщин с диабетом. Диабет Мед . 2018; 35 (8): 1005–1010. DOI: 10.1111 / dme.13674

35. Ход М., Капур А., Сакс Д.А. и др. Инициатива Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) по гестационному сахарному диабету: практическое руководство по диагностике, ведению и уходу. Int J Gynaecol Obstet . 2015; 131 (Приложение 3): S173–211.

36. Расмуссен Л., Поулсен К.В., Кампманн Ю., Смедегаард С.Б., Овесен П.Г., Фульсанг Дж. Диета и здоровый образ жизни в управлении гестационным сахарным диабетом. Питательные вещества . 2020; 12 (10): 3050. DOI: 10.3390 / nu12103050

37. Чо Н.Х., Шоу Дж. Э., Каруранга С. и др. Атлас диабета IDF: глобальные оценки распространенности диабета на 2017 год и прогнозы на 2045 год. Diabetes Res Clin Pract . 2018; 138: 271–281. DOI: 10.1016 / j.diabres.2018.02.023

38. Харрейтер Дж., Симмонс Д., Десой Дж. И др.Вмешательство в диетический образ жизни беременных женщин с ожирением, включая более низкое потребление углеводов, связано с повышением материнских свободных жирных кислот, 3-β-гидроксибутирата и концентраций глюкозы натощак: вторичный факторный анализ европейского многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования образа жизни DALI. Уход за диабетом . 2019; 42 (8): 1380–1389.

39. Mijatovic J, Louie JCY, Buso MEC, et al. Эффекты умеренно низкоуглеводной диеты при гестационном диабете: рандомизированное контролируемое исследование. Am J Clin Nutr . 2020; 112 (2): 284–292. DOI: 10.1093 / ajcn / nqaa137

40. Келлер У., Люстенбергер М., Мюллер-Бранд Дж., Гербер П.П., Штауффахер В. Производство и использование кетонового тела человека изучались с использованием индикаторных методов: регулирование свободными жирными кислотами, инсулином, катехоламинами и гормонами щитовидной железы. Диабет Метаб. Ред. . 1989. 5 (3): 285–298. DOI: 10.1002 / DMR.5610050306

Кетонов • Гестационный диабет Великобритания

Кетоны — обычная тема в нашей группе поддержки Facebook.Мы часто видим такие сообщения, как «Я вернулся с встречи, и в моих записях написано, что у меня есть кетоны, стоит ли мне беспокоиться?»

Кетоны не всегда объясняются беременным матерям, и что еще хуже, это может сбивать с толку посты в нашей группе поддержки, где вы можете увидеть, как некоторые матери говорят, что их поместили в больницу для внутривенного введения жидкостей из-за кетонов, тогда как в другой области матери отправляли домой с таким же уровнем кетонов, но о кетонах вообще не упоминали.

Что такое кетоны и как они возникают?

Кетоны — это побочный продукт, вырабатываемый печенью в процессе метаболизма жирных кислот. Все производят кетоны, но обычно они полностью метаболизируются.

Однако, если организм не может перерабатывать глюкозу из крови в клетки организма для использования в качестве энергии, вместо этого он начинает сжигать запасы жира, и этот процесс вызывает увеличение выработки кетонов, состояние, называемое « кетоз ». Именно в этот момент кетоны могут присутствовать в образцах мочи и крови.

Вы выпили достаточно?

Образцы мочи могут показать положительный результат на кетоны при обезвоживании организма ¹ и увеличение количества жидкости может решить эту проблему. Поэтому первое, что нужно сделать, это увеличить потребление жидкости, выпив много воды

Тест на кетоны

Есть два простых способа тестирования кетонов; через образец мочи или капиллярной крови: —

Анализ мочи на кетоны (

кетонурия )

Тест на кетонурию обычно выполняется во время посещения диабетической клиники и акушерками во время дородовых осмотров.В свежий образец мочи погружают полоску с реагентами, чтобы проверить наличие ацетоацетат-кетонов (тип кетона, который выделяется с мочой). Используемые полоски с реагентами обычно представляют собой многоцелевые полоски для анализа мочи, которые могут проверять несколько вещей в одном тесте, например, белок, инфекцию и глюкозу ² .

Кетоны в моче обычно измеряются по шкале, где 0 или «отрицательный» — самый низкий уровень, а 4 ++ — самый высокий.

Важно отметить, что кетоны в моче отражают уровни кетонов за последние несколько часов. ³

Эти измерения, однако, не соответствуют текущей концентрации кетонов в крови; тем не менее, они позволяют оценить уровень ацетоацетата за два-четыре часа до анализа.

Кетонемия беременности и развитие центральной нервной системы плода, Bronisz A et al.

Тест-полоски для определения содержания кетонов в моче можно купить в аптеке или в Интернете, а в некоторых случаях женщинам могут назначить тест-полоски для домашнего тестирования, если они считают необходимым контролировать их уровень кетонов.Эти кетоновые тест-полоски меняют цвет в присутствии кетонов в моче.

Нет необходимости покупать палочки для измерения мочи для домашнего использования, если вам не посоветовал медицинский работник.

Анализ крови на кетоны (

кетонемия )

Если есть опасения по поводу высоких уровней кетонов, то образец капиллярной крови можно проверить с помощью монитора кетонов крови для определения уровней β-гидроксибутираткетона.

Кетоновый монитор похож на монитор глюкозы в крови, с тест-полосками, которые вставляются в конец, и образец крови, уколотый простым пальцем, помещается на тест-полоску для измерения уровня кетонов в крови.

Беременным женщинам с диабетом 1-го или позднего типа 2 могут быть предоставлены кетоновые мониторы для анализа крови, но они редко назначаются женщинам с диагнозом гестационный диабет.

Уровни β-OHB [ β-гидроксибутираткетона ] в крови ниже 0,6 ммоль / л считаются нормальными, уровни более 1 ммоль / л представляют собой гиперкетонемию, а уровни более 3 ммоль / л указывают на кетоацидоз. ⁴

Оценка точности измерения капиллярного гидроксибутирата по сравнению с другими измерениями в диагностике диабетического кетоацидоза: систематический обзор, Brooke J et al.

Разница между двумя тестами

Хотя тесты на кетоны в моче являются хорошим и экономичным способом мониторинга кетоза, они не позволяют точно определить истинный уровень кетоза.

Исследование, опубликованное в журналах «Диабет» Coetzee E J et al. ⁵ показали, что кетонов в моче может увеличиваться в 50–100 раз, в то время как кетоны в крови повышаются только в 2 раза и остаются ниже кетонемических уровней ( на уровне 1 ммоль / л или выше ).

Новорожденные, рожденные от матерей-диабетиков с кетонурией, не имели дистресса плода или асфиксии новорожденных. Самый низкий балл по шкале Апгар через 5 минут составил 8; 80% новорожденных имели балл 10. Следовательно, положительные результаты теста Ketostix в образцах мочи не указывают на токсический уровень в крови.

Кетонурия при беременности, Американская диабетическая ассоциация, Coetzee E J et al.

Это означает, что, хотя уровень кетонов в моче высокий, кетоны в крови могут отсутствовать или могут быть на очень низком / незначительном уровне

Причины появления кетонов

Есть 3 типа кетоза;

• пищевой кетоз
• голодный кетоз
• диабетический кетоацидоз (DKA)

пищевой кетоз

Этот тип кетоза может появиться при соблюдении низкоуглеводной диеты.Организм сжигает жир в качестве топлива, но по-прежнему получает достаточное количество калорий из жиров и белков в рационе (поэтому не голодает).

При питательном кетозе уровень сахара в крови остается « нормальным» «

.

Если кетоны не вызваны обезвоживанием, обычно именно этот тип кетоза наблюдается у многих беременных женщин, соблюдающих низкоуглеводную диету GD.

кетогенная диета или диета « кето » нацелена на достижение этого уровня кетоза. Кето-диеты содержат очень мало углеводов (около 30 г углеводов или меньше в день) и являются популярными диетами для людей, желающих похудеть.

Кето-диета также используется при некоторых других заболеваниях; эпилепсия ^6–8 , диабет 2 типа ^9,10 , диабет 1 типа ¹¹ , синдром дефицита внимания / гиперактивности (СДВГ) ¹² , болезнь Альцгеймера ¹³ , болезнь Паркинсона ¹⁴ , СПКЯ (синдром поликистозных яичников) ¹⁵ , и это лишь некоторые из них.

Голодный кетоз

Как следует из названия, голодный кетоз может присутствовать, потому что организм сжигает жировые запасы, потому что это только источник топлива из-за голода.

Голодный кетоз редко встречается у здоровой небеременной популяции, для достижения максимальной степени тяжести требуется 14 дней. В то время как голодный кетоз может проявляться намного раньше у беременных женщин после непродолжительной рвоты (менее 24 часов). ¹⁶

Этот тип кетоза часто наблюдается у беременных женщин, страдающих hyperemesis gravidarum (тяжелое недомогание во время беременности), или если мать болеет.

Диабетический кетоацидоз (DKA)

DKA — это состояние, которое может присутствовать у инсулинозависимых диабетиков и может быть смертельным, если не лечить.Это вызвано острым недостатком инсулина, когда организм вообще не может перерабатывать глюкозу. Без способности перерабатывать глюкозу для получения энергии организм начинает расщеплять жир, чтобы создать альтернативный источник энергии. Кетоны являются побочным продуктом этого процесса. Кетоны — это ядовитые кислотные химические вещества, которые накапливаются, отсюда и название «ацидоз». В результате этого накопления кислоты многие ферменты, контролирующие метаболические процессы в организме, также не могут работать.

В отличие от двух других типов кетоза, при DKA, уровень сахара в крови также высок, или « гипергликемия» (> 11.0 ммоль / литр ), часто очень высокое !

Уровни β-OHB [ β-гидроксибутираткетона ] являются наиболее распространенными в крови в DKA, что составляет 75% от общего количества образованных кетонов ⁴

Аномально высокие уровни β-гидроксибутираткетонов наряду с чрезвычайно высоким уровнем сахара в крови создают тератогенную среду (могут вызывать врожденные дефекты) для ребенка

DKA представляет собой опасную для жизни неотложную медицинскую помощь, и у любого, кто зависит от инсулина, может развиться DKA. Хотя гестационный диабет крайне редко встречается у людей , все же следует опасаться этого, если гестационный диабет был поставлен, когда у матери уже есть диабет (например, диабет 1 типа).

Симптомы ДКА:

• Высокий уровень глюкозы в крови (более 11 ммоль / л)
• Кетоны в крови
• Частое мочеиспускание
• Жажда
• Чувство усталости и вялости
• Расплывчатое зрение
• Боль в животе, тошнота, рвота
• Запах грушевых капель или фруктовый запах в дыхании
• Коллапс / потеря сознания
• Кома

У инсулинозависимых диабетиков пропущенные дозы инсулина, чрезмерная физическая нагрузка и болезнь могут быть причинами ДКА.

Если у вас есть какие-либо опасения по поводу DKA или вас беспокоит появление любого из вышеперечисленных симптомов, обратитесь за медицинской помощью, позвонив в свою больницу, или позвоните по номеру 111 за консультацией. Если возникают ситуации, когда вы теряете сознание или чувствуете запах грушевых капель изо рта, то следует немедленно вызвать службу экстренной медицинской помощи по номеру 999.

Рекомендации NICE по тестированию на кетоны и DKA

¹⁷

Определение кетонов и диабетический кетоацидоз
1.3.20 Предложите беременным женщинам с полосками для определения содержания кетонов в крови типа 1 и глюкометром и посоветуйте им пройти тест на кетонемию и обратиться за неотложной медицинской помощью, если у них возникнет гипергликемия или они плохо себя почувствуют. [новый 2015]
1.3.21 Советовать беременным женщинам с диабетом 2 типа или гестационным диабетом обращаться за неотложной медицинской помощью в случае гипергликемии или недомогания. [новый 2015]
1.3.22 Срочно пройти тест на кетонемию, если у беременной женщины с любой формой диабета имеется гипергликемия или она нездорова, чтобы исключить диабетический кетоацидоз.[новый 2015]
1.3.23 Во время беременности немедленно госпитализировать женщин с подозрением на диабетический кетоацидоз в отделение интенсивной терапии 2 уровня ^[8] , где они могут получить как медицинскую, так и акушерскую помощь. [2008]

Рекомендации NICE [NG3] Диабет во время беременности: ведение от до зачатия до послеродового периода

Лечение ДКА проводится в больнице с заменой жидкости и электролитов и введением инсулина с помощью инфузии инсулина (скользящая шкала ) до тех пор, пока концентрация кетонов в крови не станет ниже 0.3 ммоль / литр

Кетоны при беременности

Исследования показали, что у всех женщин имеют повышенный уровень кетонов во время беременности ^18,19 и поэтому следует ожидать легких уровней кетоза, которые следует считать «нормальными» , особенно при приеме с раннего утра образцы мочи после голодания в течение ночи.

После ночного голодания у 10-20% всех беременных есть кетоны в крови. Эта кетонемия натощак или «кетонемия голодания» не связана с вредом для плода. ²⁰

Учебник по диабету и беременности , Лечебное питание при ГСД, Йованович L

В условиях голодания жирные кислоты превращаются в кетоновые тела на протяжении всего пути b-окисления, и эти соединения легко проникают через плацентарный барьер и метаболизируются плодом. ²¹

Метаболические адаптации во время беременности и их влияние на доступность субстратов для плода, Herrera E

Это становится еще более вероятным, что у матери будет положительный результат теста на легкий кетоз во время 3-го триместра, когда материнский метаболизм изменится.

Уровни кетонового тела у матери в третьем триместре беременности повышаются на 33% выше, чем в послеродовом периоде ²²

Учебник диабета при беременности , ’56. Диабетический кетоацидоз ‘Lapolla A, Dalfrà M

Кетоны при гестационном диабете

Кетоны могут быть обнаружены, когда мать не ела в течение длительного периода времени, и могут быть обнаружены в образцах мочи, взятых утром из-за голодания в течение ночи, или если были пропущены приемы пищи или перекусы.

У матерей с гестационным диабетом часто вырабатываются кетоны из-за ограничения углеводов в рационе, что вызывает пищевой кетоз

После диагностирования гестационного диабета многие женщины беспокоятся о том, какие продукты есть, и могут отказаться от еды или, зная, что углеводы вызывают повышение уровня глюкозы в крови, исключают их из рациона или резко ограничивают, чтобы контролировать уровень глюкозы в крови. .

Зачем нужно тестировать на кетоны?

Исследования кетонов, беременности и воздействия на ребенка обычно основаны на эффектах DKA или тяжелого недиабетического кетоацидоза, который может быть вызван голоданием и, как было показано, вызывает тератогенную среду для ребенка.Поэтому обнаружение кетонов во время беременности очень важно только по этой причине.

DKA может привести к внутриутробной смерти, уровень смертности оценивается в 9–35% [20]. Смерть плода также была зарегистрирована при тяжелом, недиабетическом
кетоацидозе [2]. Кетокислоты легко проникают через плаценту и могут непосредственно способствовать гибели плода
, хотя вполне вероятно, что важны другие материнские факторы
, такие как истощение объема или дисбаланс электролитов
. ¹⁶

Голодный кетоацидоз при беременности, Frize C et al.

Но почему кетоны вызывают беспокойство в одних больницах, а в других — мало или меньше?

Мы не должны предполагать, что все типы кетоза одинаковы, однако это то, что могут делать некоторые медицинские работники. Вы не можете сравнивать DKA или голодный кетоз с легким пищевым кетозом, поскольку уровни кетоза и кетоацидоза совершенно разные.

Клинические исследования влияния легкого кетоза, например, вызванного пищевым кетозом, у беременных людей отсутствуют. Это связано с этическими причинами (крайне сложно завершить медицинские исследования беременных женщин или плодов человека), и поэтому многие медицинские работники не обеспокоены низким уровнем кетонов при отсутствии других симптомов.

Некоторые исследования на мышах показывают, что пищевой кетоз может быть вредным для плода, приводя к изменениям роста эмбриональных органов ²³ и различиям в анатомии мозга, а также к поведенческим изменениям. ²⁴

Но мы не мыши, а матери, соблюдающие низкоуглеводную или кетогенную диету, будем есть много питательных веществ настоящих продуктов , богатых множеством микронутриентов, витаминов и минералов, в отличие от синтетически приготовленных композиций, таких как то, что кормили мышам в этих исследованиях.

Многие профессионалы, такие как Lily Nicols RDN (автор книги Real Food for Gestational Diabetes ) и доктор Майкл Фокс (специалист по репродуктивной медицине из Центра репродуктивной медицины Джексонвилля), отмечают в своих статьях, что многие древние культуры жили на кетогенных диетах. веками без вредного воздействия на свое потомство. ^25,26

Также следует отметить, что младенцы естественным образом находятся в состоянии кетоза во время роста в утробе матери, что действительно важно для развития мозга и нервных клеток. Кроме того, после рождения кетоны обеспечивают 25% потребностей новорожденного в энергии. ²⁷

Одно исследование предполагает, что кетонурия может вызывать проблемы во время беременности, и именно это исследование привело к рекомендации избегать кетоза во время беременности.

Исследование 1969 года, опубликованное в Американском журнале акушерства и гинекологии ²⁸ , показало, что избыток кетонов в моче во время беременности может повлиять на развивающиеся клетки мозга ребенка, что приведет к снижению IQ и будущей неспособности к обучению.Однако это исследование не было надежным, поскольку кетонов крови были не протестированы в этом исследовании, , которые, как мы знаем, являются лучшим способом установить истинный уровень кетонов, и только один образец кетонов в моче был протестирован в день рождения. .

Другие исследования с тех пор не смогли подтвердить эти выводы. ^5,29

Некоторые доверенные лица и врачи считают, что тестирование на кетоны безопаснее, и если они обнаруживаются в моче, они предпочитают лечить их, промывая их жидкостями (это может означать поощрение питья и / или введение жидкости внутривенно) и поощрение матери есть.

Чтобы избежать рецидива кетонов, они могут посоветовать постоянные изменения в диете для увеличения количества углеводов, что, в свою очередь, может потребовать лекарств или инсулина, чтобы снизить уровень сахара в крови, который может повыситься в соответствии с потреблением большего количества углеводов.

Что делать, если в образце мочи есть кетоны?

Во-первых, подумайте о причинах, по которым кетоны могут присутствовать в вашем образце мочи:

• Ваш образец после периода голодания, например первым делом утром или после пропуска еды или перекуса?
• Возможно ли у вас обезвоживание? Сколько вы выпили и что еще повлияло на ваше обезвоживание больше, чем обычно? E.грамм. у вас было больше упражнений, чем обычно, сейчас намного теплее?

Если вы можете ответить «да» на одну или обе вышеупомянутые ситуации, то следует ожидать, что в вашем образце мочи будут кетоны. Вам просто нужно что-нибудь поесть и увеличить количество жидкости.

Каков уровень кетоза и есть ли у вас другие симптомы?

Ваш медицинский работник должен посоветовать вам, если есть какие-либо опасения по поводу уровня присутствующих кетонов. Часто следы или небольшие количества могут быть показаны, как упомянуто выше.Но если у вас есть какие-либо проблемы, обсудите любые проблемы со своим лечащим врачом.

Если уровень кетонов в моче низкий и у вас нет других симптомов плохого самочувствия, это говорит о том, что это всего лишь легкий кетоз и, скорее всего, вызван одной из двух причин, предложенных выше.

Если у вас более высокий уровень кетонов в моче, ваш врач может посоветовать пить, есть и / или увеличить количество углеводов в вашем рационе.

Перекус перед сном связан с более низким уровнем кетонов. ³⁰ Это не означает, что вы ДОЛЖНЫ съесть тарелку хлопьев или тостов перед сном или на завтрак (что ранее предлагалось некоторыми медицинскими работниками матерям из нашей группы поддержки). Вы можете увеличить количество углеводов, выбрав более безопасные углеводы, которые обычно лучше переносятся. и дают более низкий уровень сахара в крови.

Злаки никогда не станут той пищей, которую мы рекомендуем есть, поскольку наши собственные исследования показывают, что женщины с БГ очень редко их переносят.Поэтому мы советуем попробовать лучшие альтернативы, которые будут высвобождать глюкозу медленнее, например, Шотландские овсяные лепешки, ривита, крекеры из цельнозерновой муки, кусок соевого хлеба Hi-Lo или Burgen и льняной хлеб, хорошо сочетающиеся с большим количеством белка и натуральных жиров.

Поступил в больницу из-за кетонов, проверяли ли они кетоны крови?

В более тяжелых случаях вас могут госпитализировать для внутривенного введения жидкости и скользящей шкалы.

В некоторых случаях мы видим, как матери госпитализируются на длительный период времени, а медицинские работники проверяют только мочевые кетоны.

Если кетоны капиллярной крови не были исследованы, а кетоны в моче все еще видны (это означает, что больница советует вам не уходить из-за наличия кетонов в моче), но вы чувствуете себя хорошо, попросите их проверить уровень кетонов в крови. твоя кровь.

Они могут обнаружить, что кетоны в крови на самом деле находятся на очень низком / следовом уровне.

Как упоминалось в начале этой статьи ⁵

количество кетонов в моче может увеличиваться в 50–100 раз, в то время как кетоны в крови повышаются только в 2 раза и остаются ниже кетонемических уровней ( на уровне или выше 1 ммоль / л )… Следовательно, положительные результаты теста Ketostix в образцах мочи не указывают на токсичность уровни в крови.

Повышение углеводов и повышение уровня сахара в крови — «Стоит ли мне перейти на кето?»

Только вы можете решить, будете ли вы чувствовать себя комфортно после низкоуглеводной или кето-диеты во время беременности, и никто не может заставить вас есть то, чего вы не хотите.

Диета, которую мы пропагандируем [гестационный диабет, Великобритания], — это диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров, похожа на на кето-диету, но включает небольшие порции крахмалистых нерафинированных сложных углеводов с каждым приемом пищи .Следовательно, она включает большее количество углеводов, чем кетогенная диета.

Мы обнаружили, что это хороший баланс между достижением хорошего контроля уровня глюкозы в крови и профилактикой умеренного кетоза мочеиспускания.

Если вы привыкли соблюдать кето-диету до беременности, возможно, вам будет лучше продолжить. Однако, если у вас есть опасения по поводу кетоза и его влияния на вашего ребенка, увеличение количества углеводов может быть для вас более подходящим вариантом.

Если вы хотите больше узнать о кетозе во время беременности, я настоятельно рекомендую прочитать главу 11 книги Лили Никол, Настоящая пища при гестационном диабете ²⁶ .Глава книги Лили — это самый глубокий обзор литературы по кетозу у беременных, который я нашел, и в котором так много деталей.

Список литературы

4. 4.

   Брук Дж. Оценка точности измерения капиллярного гидроксибутирата по сравнению с другими измерениями в диагностике диабетического кетоацидоза: систематический обзор. Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения .2016; 13 (9). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5036670/.

20. 20.

    Йованович Л. Лечебное питание при гестационном сахарном диабете. В: Учебник по диабету и беременности . 3-е изд. CRC Press; 2016: 139.

22. 22.

    Lapolla A, Dalfrà MG. Диабетический кетоацидоз. В: Учебник по диабету и беременности . 3-е изд. CRC Press; 2016: 473-478.

29. 29.

    Фрейнкель Н. Лекция по присуждению премии Макколлума 1986 года. Опосредованный топливом тератогенез во время раннего органогенеза: эффекты повышенных концентраций глюкозы, кетонов или ингибитора соматомедина во время культивирования эмбрионов крысы. Американский журнал клинического питания . 1986; 44 (6): 986-995. http://vorga.org/44-6-986.full.pdf.

Гипергликемия и беременность | Tommy’s

Гипергликемия — это состояние, которое вызвано слишком высоким уровнем сахара в крови. Может случиться:

• , если вы съели больше углеводов, чем ваше тело может обработать
• , если вы выпили слишком мало или пропустили дозу инсулина или другого лекарства от диабета,
• , если вы находитесь в состоянии стресса или плохо себя чувствуете — например, если у вас инфекция или высокая температура
• Если вы чрезмерно лечите гипогликемию.

Симптомы гипергликемии включают более частое мочеиспускание (особенно ночью), чувство особой жажды, усталости или вялости, головные боли, помутнение зрения и приступы молочницы. Если уровень глюкозы в крови немного повышен, у вас может не быть никаких симптомов, поэтому важно регулярно проверять уровень глюкозы в крови. Если уровень глюкозы в крови остается слишком высоким (так называемый гипер), это может быть опасно. Если их не лечить с течением времени, они могут привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА) — см. Ниже.

Прочтите о гипогликемии при беременности

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Диабетический кетоацидоз — это состояние, при котором кислотные химические вещества, называемые кетонами, накапливаются в вашем теле из-за нехватки инсулина для использования глюкозы для получения энергии. Вместо этого ваше тело имеет тенденцию расщеплять жир для получения энергии, а кетоны вырабатываются как побочный продукт .. Симптомы могут включать

• сильная жажда
• крайняя усталость
• затуманенное зрение
• боль в животе
• тошнота и рвота
• запах кетонов (фруктовый, как грушевые капли) изо рта
• бессознательное состояние.

Диабетический кетоацидоз чаще встречается у людей с диабетом 1 типа, особенно во время беременности, и может увеличить риск выкидыша, но обычно этого можно избежать, если вы регулярно тестируете и контролируете уровень глюкозы в крови.

Тест на кетоны при повышенном уровне или недомогании

Не существует конкретных уровней сахара в крови, при которых вы должны проверять кетоны, потому что во время беременности у некоторых женщин могут быть кетоны в крови при более низких уровнях глюкозы в крови по сравнению с людьми, которые не беременны.Вот почему советуем всегда проверять на кетоны, если у вас высокий уровень глюкозы в крови или вы плохо себя чувствуете.

Риск кетоацидоза — еще одна причина того, что так важно ходить на все приемы, чтобы, если уровень глюкозы в крови не находится в идеальном диапазоне, вы могли работать со своей командой, чтобы вернуть их под контроль.

«Я сделал гораздо больше анализов крови, чтобы убедиться, что все в порядке. Вы можете продолжать думать, что чувствуете себя хорошо, но на самом деле может быть проблема, и если вы не будете проводить анализы, вы не узнаете.»
Сара, мама двоих детей

ДКА с сахарным диабетом 1 типа

Если у вас диабет 1 типа, вам также следует дать полоски, чтобы вы могли самостоятельно проверить уровень кетонов. Проверьте свою кровь на кетоны и обратитесь к врачу-диабетологу, если вы плохо себя чувствуете или уровень глюкозы в крови остается слишком высоким.

ДКА с сахарным диабетом 2 типа

Если у вас диабет 2 типа, вам обычно не будут выдавать наборы для тестирования на кетоны во время беременности, потому что DKA обычно не встречается при диабете 2 типа.Но поскольку беременность увеличивает риск ДКА, если вы плохо себя чувствуете в какой-либо период беременности или уровень глюкозы в крови слишком высок, немедленно свяжитесь со своим лечащим врачом и попросите их срочно проверить вашу кровь на кетоны.

Подробнее

Кетонов в моче | Причины и тесты

Что такое кетоны?

Кетоны образуются, когда организм сжигает жир для получения энергии. Обычно ваше тело получает необходимую энергию из углеводов, содержащихся в вашем рационе. Но накопленный жир расщепляется и образуются кетоны, если в вашем рационе недостаточно углеводов для снабжения организма сахаром (глюкозой) для получения энергии или если ваше тело не может правильно использовать сахар в крови (глюкозу).

Кетоны обычно образуются в печени и расщепляются, поэтому в моче появляется очень небольшое количество кетонов. Однако, когда углеводы недоступны (например, при голодании) или не могут использоваться в качестве источника энергии (например, при диабете), жир становится основным источником энергии и вырабатываются большие количества кетонов. Следовательно, более высокий уровень кетонов в моче указывает на то, что организм использует жир в качестве основного источника энергии.

Высокий уровень кетонов в организме может вызвать боль в животе (животе), тошноту (тошноту), тошноту (рвоту) и диарею.Кетоны, которые чаще всего появляются в моче при сжигании жиров для получения энергии, называются ацетоацетатом и бета-гидроксимасляной кислотой.

Каковы причины кетонов в моче?

К причинам высокого уровня кетонов и, следовательно, кетонов в моче относятся:

• Плохо контролируемый диабет.
• Диабетический кетоацидоз (ДКА).
• Голодание: отказ от еды в течение длительного времени (например, от 12 до 18 часов).
• Нервная анорексия.
• Нервная булимия.
• Алкогольная зависимость.
• Кетогенная диета (диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов). Это может вызвать увеличение кетонов в организме, но намного меньше, чем ДКА, и обычно не вредно для организма. Кетогенные диеты использовались для лечения эпилепсии.

Кому следует проверять мочу на кетоны?

Кетоны можно проверить с помощью анализа крови или мочи. Анализ мочи на кетоны проводится с помощью тест-полосок. Существует несколько причин, по которым может потребоваться тест на кетоны:

• Это удобный способ мониторинга диабета в дополнение к мониторингу уровня сахара (глюкозы) в крови, особенно когда уровень глюкозы высок и существует риск ДКА.
• Это также полезно для людей, соблюдающих диету с высоким или низким содержанием углеводов, для контроля уровня кетонов.

Тестирование на кетоны также используется для тех, кто не может есть из-за голодания или из-за расстройств пищевого поведения, таких как анорексия. Беременным женщинам с сахарным диабетом также следует проводить кетоновую пробу.

Надежны ли тест-полоски на кетон в моче?

Иногда полоски кетонов в моче дают положительный результат, но в моче нет кетонов. К причинам этого относятся:

• Если вы принимаете какие-то лекарства — например, леводопа, вальпроат натрия.
• Если вы принимаете витамин С.
• Если ваше тело очень сухое (обезвоживание).

Одна из основных проблем с анализом мочи на кетоны заключается в том, что моча не становится положительной на кетоны с задержкой. У вас может быть внезапное повышение уровня кетонов в крови, но обнаружение высокого уровня кетонов в моче будет происходить с задержкой.

Точно так же ваша моча может быть положительной на кетоны, потому что кетоны попали в вашу мочу за последние несколько часов, даже если уровень кетонов в крови уже начал падать.

В других случаях полоски кетонов в моче могут быть отрицательными, если в моче действительно есть кетоны. Большинство наборов для анализа мочи обнаруживают ацетоацетат, а не основной кетон, которым является бета-гидроксибутират. Тест может быть отрицательным при высоком уровне бета-гидроксибутирата.

А как насчет диабета и кетонов?

Тяжелая недостаточность инсулина вызывает повышение уровня сахара (глюкозы) в крови (гипергликемия) и очень высокий уровень кетонов в крови и моче (кетоацидоз).Моча проверяется на кетоны в рамках мониторинга сахарного диабета 1 типа.

Мониторинг кетонов важен для всех людей с диабетом:

Если у вас диабет и высокий уровень кетонов в моче, вам следует немедленно связаться с вашим терапевтом или диабетической бригадой. Если вы чувствуете себя очень плохо или результат анализа мочи на кетоны более 2+, то высока вероятность, что у вас есть ДКА, требующий неотложной медицинской помощи и немедленного лечения в больнице.