КАРДИОТОКОГРАФИЯ

КАРДИОТОКОГРАФИЯ

Кардиотокография (КТГ) – непрерывная одновременная регистрация частоты сердечных сокращений плода и тонуса матки с графическим изображением физиологических сигналов на калибровочной ленте. В настоящее время КТГ является ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности, который из-за своей простоты в проведении, информативности и стабильности получаемой информации практически полностью вытеснил из клинической практики фоно- и электрокардиографию плода. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода как во время беременности, так и во время родового акта (см. рис.).

Непрямая (наружная) КТГ используется во время беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря. Регистрация частоты сердечных сокращений производится ультразвуковым датчиком, работающим на эффекте Доплера. Регистрация тонуса матки осуществляется тонзометрическим датчиками. Датчики крепятся к передней брюшной стенке женщины специальными ремнями: ультразвуковой – в области стабильной регистрации сердечных сокращений, тонзодатчик – в области дна матки.

Прямая (внутренняя) КТГ используется только при нарушенной целостности плодного пузыря. Частота сердечных сокращений регистрируется при помощи игольчатого спиралевидного электрода, вводимого в предлежащую часть плода, что позволяет не только регистрировать частоту сердечных сокращений плода, но и производить запись его ЭКГ, расшифровка которой может быть произведена при помощи специальных компьютерных программ. Прямая регистрация внутриматочного давления осуществляется при помощи введенного катетера, соединенного с системой измерения давления, что позволяет определить внутриматочное давление.

Наибольшее распространение получило использование КТГ в III триместре беременности и в родах у женщин группы высокого риска. Запись КТГ следует проводить в течение 30-60 минут с учетом цикла «активность – покой» плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы покоя составляет 20-30 минут. Анализ кривых записи КТГ производят только в фазе активности плода.

Анализ КТГ включает оценку следующих показателей:

1. Средняя (базальная) частота сердечного ритма (в норме – 120-160 ударов в минуту).

2. Вариабельность сердечного ритма плода. Различают мгновенную вариабельность – различие актуальной частоты сердечного ритма «от удара к удару» и медленные внутриминутные колебания сердечного ритма – осцилляции, которые имеют наибольшее клиническое значение. Величина осцилляций оценивается по амплитуде отклонения частоты сердечных сокращений плода от средней частоты (в норме – 6-25 ударов в минуту – ундулирующий ритм).

3. Акцелерации (миокардиальный рефлекс) – увеличение частоты сердцебиений плода более чем на 15-20 уд./мин (по сравнению со средней частотой), продолжающееся более 20-30 сек. Учащение сердечного ритма связано с движениями плода. Наличие на кардиотокограмме акцелераций сердечного ритма – благоприятный прогностический признак. Он является одним из ведущих в оценке кардиотокограммы. Децелерации – понижение ЧСС плода более чем на 20 ударов в минуту в течение не более чем 20 сек.

4. Уменьшение или увеличение частоты сердцебиения плода по отношению к времени сокращения матки. Различают раннее, позднее и вариабельное урежение (учащение) (в норме последний признак не наблюдается).

5. Медленные осцилляции в виде синусоиды при отсутствии мгновенной вариабельности, продолжающиеся более 4 минут. Это редко встречающийся и один из наиболее неблагоприятных типов сердечных сокращений плода, выявляемый при КТГ, — синусоидальный ритм. Он может наблюдаться при гипоксии во время гемолитической болезни плода.

6. Резковыраженные колебания – сальтоторный или кувыркающийся ритм. Наблюдается при обвитии пуповины и нарушении кровотока в ней.

7. Показатель STV – сократительная способность миокарда плода. В норме равна от 4 до 20.

Объективная оценка кардиотокограммы возможна только с учетом всех перечисленных компонентов; при этом должна приниматься во внимание неравноценность их клинического значения.

При появлении признаков нарушения состояния плода во время беременности следует провести функциональные пробы: нестрессовый тест, степ-тест, звуковой и др.

Комплексная кардиотокография и ультразвуковая диагностика состояния дыхательных движений, двигательной активности и тонуса плода, а также качественная оценка количества околоплодных вод позволяет оценить биофизический профиль плода.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1. Айламазян Э.К. Акушерство: Учебник для мед. вузов. – 2-е изд., испр. – СПб.: СпецЛит, 2000. – 494 с.

2. Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство. – Курск: ГУИПП «Курск», 1998. – 496 с.

3. Савельева Г.М. и др. Акушерство: Учебник. – М.: Медицина, 2000. – 816 с.

4. Лекции по акушерству.

4

Дополнительный материал. Кардиотокография(КТГ) плода

В настоящее время кардиотокография является, наряду с УЗИ, ведущим методом оценки состояния плода. Различают непрямую (наружную) и прямую (внутреннюю) КТГ. Во время беременности используется только непрямая КТГ. Современная кардитокограмма представляет собой две кривые, совмещенные по времени — одна из них отражает частоту сердечных сокращений плода, другая — маточную активность. Кроме того, современные фетальные мониторы снабжены приспособлением для графической регистрации движений плода.

Получение информации о сердечной деятельности плода осуществляется при помощи специального ультразвукового датчика, принцип работы которого основан на эффекте Доплера.

Большинство авторов считают, что надежная информация о состоянии плода при использовании этого метода может быть получена только в III триместре беременности, с 32-34 недель. Именно к этому времени достигает зрелости миокардиальный рефлекс и все другие проявления жизнедеятельности плода, оказывающие влияние на характер его сердечной деятельности, в частности, становление цикла активности и покоя плода.

Ведущим при оценке состояния плода при использовании КТГ является активный период, поскольку изменения сердечной деятельности в период покоя аналогичны тем, которые наблюдаются при нарушении его состояния. Поэтому запись необходимо продолжать не менее 40 минут, т.к. фаза покоя плода в среднем составляет 15-30, реже до 40 минут.

При анализе кардиотокограмм последовательно анализируют величину базальной частоты сердечных сокращений, амплитуду мгновенных осцилляций, амплитуду медленных акцелераций, наличие и выраженность децелераций, двигательную активность плода.

Под базальным ритмом понимают среднюю частоту сердечных сокращений плода, сохраняющуюся неизменной за период, равный 10 мин и более. При этом акцелерации и децелерации не учитываются. При физиологическом состоянии плода частота сердечных сокращений подвержена постоянным небольшим изменениям, что обусловлено реактивностью автономной системы сердца плода.

О вариабельности сердечного ритма судят по наличию мгновенных осцилляций. Они представляют собой отклонения ЧСС от среднего базального уровня. Подсчет осцилляций производится на участках, где нет медленных акцелераций. Подсчет количества осцилляций при визуальной оценке КТГ практически невозможен. Поэтому при анализе КТГ обычно ограничиваются подсчетом амплитуды мгновенных осцилляций. Различают низкие осцилляции (менее 3 сердечных сокращений в минуту), средние (3-6 в мин.) и высокие осцилляции (более 6 сердечных сокращений в минуту). Наличие высоких осцилляций свидетельствует о хорошем состоянии плода, низких — о нарушении его состояния.

Особое внимание при анализе КТГ обращают на наличие медленных осцилляций. Подсчитывают их количество, амплитуду и продолжительность. В зависимости от амплитуды медленных акцелераций различают следующие варианты КТГ: немой, или монотонный тип характеризуется низкой амплитудой осцилляций (0-5 уд/мин), слегка ундулирующий или переходный (6-10 уд/мин), ундулирующий или волнообразный (11-25 уд/мин), сальтаторный или скачущий (более 25 уд/мин). Наличие двух первых вариантов ритма обычно свидетельствует о нарушении состояния плода, ундулирующего о хорошем состоянии плода, сальтаторного — об обвитии пуповиной.

Акцелерацией называется увеличение ЧСС плода на 15 и более уд/мин, и продолжительностью более 15 секунд по сравнению с базальным ритмом. Увеличения ЧСС плода, имеющие параметры ниже указанных, трактуются как медленные осцилляции и относятся к показателю вариабельности. По форме акцелерации могут быть разнообразными (вариабельными) или похожими друг на друга (униформными). Появление на КТГ вариабельных спорадических акцелераций является наиболее достоверным признаком удовлетворительного состояния плода и с высокой вероятностью свидетельствует об отсутствии тяжелого ацидоза и гипоксического состояния плода. В то же время регистрация униформных периодических акцелераций, как бы повторяющих по форме маточные сокращения, свидетельствует об умеренной гипоксии плода, особенно в сочетании с тахикардией.

Помимо осцилляций и акцелераций, при расшифровке КТГ обращают внимание на децелерации (замедления ЧСС). Под децелерациями понимают эпизоды замедления ЧСС на 15 сердечных сокращений и более и продолжительностью 15 сек. и более. Децелерации обычно возникают в ответ на сокращения матки или движения плода. Различают три основных типа децелераций:

• Dip 1: Для этого типа характерно возникновение децелерации с началом схватки, плавное начало и окончание. Продолжительность децелерации по времени или совпадает с длительностью маточного сокращения, или бывает несколько короче. Наиболее часто встречается при компрессии пуповины.

• Dip 2: Поздняя децелерация. Возникает через 30 сек и более после начала сокращения матки. Децелерация имеет крутое начало и более пологое выравнивание. Ее длительность часто больше продолжительности схватки. Такие децелерации служат важным признаком фетоплацентарной недостаточности.

• Dip 3: Вариабельные децелерации. Характеризуются различным по времени возникновения по отношению к шевелению плода или началу маточного сокращения и имеют различную форму.

Согласно рекомендациям ВОЗ, не менявшимся с 1985 года, критериями нормальной кардиотокограммы являются следующие признаки:

• базальный ритм в пределах 110-150 уд/мин;

• амплитуда вариабельности сердечного ритма — 5-25 уд/мин;

• децелерации отсутствуют или выявляются спорадические, неглубокие и очень короткие;

• регистрируются 2 и более акцелерации на протяжении 10 мин. записи. Если такой тип КТГ обнаруживается за короткий период исследования, запись можно не продолжать.

Более подробно определяют необходимую продолжительность записи КТГ т.н. критерии Доуза-Редмана, которые, помимо упомянутых выше условий, включают в себя:

• отсутствие децелераций;

• наличие минимум одного шевеления плода или трех акцелераций;

• отсутствие признаков синусоидального ритма;

• STV 3 мсек. или более;

• наличие либо акцелерации, либо эпизода высокой вариабельности;

• отсутствие децелераций или ошибок в конце записи.

Для т.н. »подозрительной» кардиотокограммы характерны следующие признаки:

• базальный ритм в пределах от 110 до 100 или от 150 до 170 уд/мин;

• амплитуда вариабельности базального ритма — между 5 и 10 уд/мин. более чем за 40 мин. исследования или более 25 уд/мин;

• отсутствие акцелераций более чем за 40 мин. записи;

• спорадические децелерации любого типа, кроме тяжелых. При обнаружении таких признаков на кардиотокограмме должен быть проведен любой из стрессовых тестов.

К патологическим типам кардиотокограмм относятся следующие признаки:

• базальный ритм менее 100 или более 170 уд/мин;

• вариабельность базального ритма менее 5 уд/мин, наблюдаемая на протяжении более чем 40 мин. записи;

• повторяющиеся выраженные ранние децелерации или вариабельные децелерации;

• поздние децелерации любой конфигурации;

• синусоидальный тип кривой, характеристиками которого является наличие частоты менее чем 6 осцилляций в мин., амплитудой менее 10 уд/мин и продолжительностью 20 мин и более.

Усложнение расчетов и математизация методик анализа способствует увеличению точности диагностики состояния плода. В последние годы был предложен ряд синтетических показателей, расчет которых доступен только автоматизированным системам. К их числу относится показатель STV (аббревиатура английских слов «short-term variation», т.е. «короткая вариабельность»). Это показатель разности между средними пульсовыми интервалами, зарегистрированными в течение предыдущего и последующего промежутка, равного 1/16 минуты. В норме этот показатель колеблется между 5 и 10 мсек. и призван заменить собою показатель амплитуды мгновенных осцилляций, точный расчет которого был бы крайне труден ввиду большого количества мгновенных осцилляций, регистрируемых в ходе исследования. STV менее 5 мсек. необходимо интерпретировать как признак низкой вариабельности, STV более 10 мсек. — аналогичен регистрации сальтаторного типа вариабельности.

Для упрощения анализа полученных данных были предложены балльные системы оценки КТГ. До настоящего времени сохраняет практическую ценность 10-балльная система отечественного ученого Е.С.Готье, включающая оценку от 0 до 2 баллов таких показателей, как стабильность ритма, количество акцелераций за 60 мин., амплитуда акцелераций, соотношение между продолжительностью акцелераций и децелераций, а также наличие и характер децелераций.

Принятая за рубежом система Фишера в модификации Кребса включает оценку частоты базального ритма, амплитуды мгновенных осцилляций, частоты осцилляций, количество акцелераций и децелераций за 30 мин., число шевеления плода за 30 мин.

По данным большинства исследователей, достоверность результатов, получаемых с применением балльных систем, составляет около 75 процентов. Необходимо отметить, что, несмотря на удобство балльных систем, более ценным является анализ КТГ, при котором получает свою клиническую оценку каждое в отдельности отклонение от физиологической нормы.

Для выявления резервных возможностей плода в антенатальном периоде и повышения точности диагностики нарушений состояния плода применяют следующие функциональные пробы:

• нестрессовый тест;

• окситоциновый контрактильный тест;

• маммарный стрессовый тест;

• степ-тест;

• тест со звуковой стимуляцией.

Нестрессовый тест является скрининговым методом обследования и в настоящее время является одним из основных методов функциональной диагностики в перинатологии. Он основан на регистрации движений плода и связанных с ними изменений ЧСС плода в виде акцелераций и децелераций за счет миокардиального рефлекса. Таким образом, предметом исследования при нестрессовом тесте является координационная деятельность центральной нервной системы плода.

Реактивный (положительный) НСТ характеризуется наличием 2 и более акцелераций амплитудой 15 и более ударов за 40 мин. наблюдения. Реактивный НСТ позволяет сделать вывод о удовлетворительном состоянии плода с достоверностью 97-99% и при стабильном состоянии матери позволяет прогнозировать благополучное состояние плода в течение недели.

Ареактивный НСТ характеризуется отсутствием акцелераций в ответ на шевеление плода или наличием только одной акцелерации за 40 мин. наблюдения. По другой методике регистрации, ареактивным считается нестрессовый тест, при котором менее чем 80% ротационных движений плода вызвали акцелерацию амплитудой более 15 уд/мин и продолжительностью более 15 сек.

Ареактивность может быть следствием острой или хронической гипоксии плода, или являться следствием нахождения плода к моменту исследования в фазе «сна», или в состоянии медикаментозной депрессии (седативными средствами, анальгетиками, антигистаминными препаратами, сульфатом магния). В этом случае тест считается ложно-ареактивным. Существует также понятие физиологической ареактивности, когда арективность связана с небольшим сроком гестации.

Ареактивный НСТ не имеет самостоятельного значения, т.к. позволяет сделать заключение о гипоксическом состоянии плода с достоверностью не более 75%. Поэтому ареактивность ЧСС плода служит показанием для проведения стрессовых тестов, наиболее информативным из которых является окситоциновый тест.

Основой этого теста является факт уменьшения маточно-плацентарного кровотока во время сокращения миометрия. У здорового плода, организм которого обладает определенными компенсаторными возможностями, снижение оксигенации не ведет к изменениям его сердечной деятельности. В то же время при нарушениях маточно-плацентарного кровообращения контрактильный тест помогает выявить недостаточность компенсаторных механизмов, которая проявляется изменением ЧСС, в частности, появлением децелераций.

Интерпретация КСТ возможна, если сократительная активность матки в результате в/в введения окситоцина достигла уровня 3 схваток за 10 мин. и продолжительностью схваток не менее 40 сек. Если в течение 15-20 мин. появляются акцелерации — исследование прекращают и трактуют результаты как реактивный нестрессовый тест.

КСТ считается положительным, если появились поздние или вариабельные децелерации, сопровождающие более половины схваток. Положительный КСТ указывает на выраженную гипоксию плода и является показанием к немедленному родоразрешению с выключением родового акта, если имеется сочетание хотя бы с одним из следующих состояний:

• снижение двигательной активности плода;

• ухудшение состояния матери;

• маловодие;

• гипотрофия плода.

Влагалищные роды в такой ситуации возможны только при условии прямого мониторинга с определением рН крови из головки плода и 15-минутной готовности к операции кесарева сечения.

Отрицательный КСТ характеризуется отсутствием поздних и атипических децелераций и является довольно точным показателем благополучного состояния плода. Частота его ложноотрицательных результатов не превышает 1%.

Неотъемлемой частью современной кардиотокограммы является актограмма — система графической регистрации двигательной активности плода. Оценку движений плода осуществляют двумя способами: возможен субъективный анализ двигательной активности плода, основанный на их подсчете самой беременной, или регистрация их при помощи ультразвукового датчика фетального монитора. Мониторы семейства «Тим» снабжены приспособлениями для реализации обеих методик. Актография необходима для проведения нестрессового теста, а также для регистрации эпизодов дыхательных движений плода, хотя уровень артефакта при этом способе регистрации дыхательных движений много выше, чем при исследовании УЗ сканером.

Токограмма — третья составляющая кардиотокограммы, представляет собой графическую регистрацию маточной активности. Токография бывает наружной (при помощи тензометрического датчика, накладываемого на дно матки) и внутренней (при помощи внутриматочного катетера, совмещенного с тензометрическим датчиком). Регистрация маточной активности в системных единицах возможна лишь при втором способе регистрации. Фетальные мониторы семейства «Тим», не оснащенные внутриматочным катетером, автоматически устанавливают уровень базального тонуса, в дальнейшем запись отражает лишь кратность превышения установленного уровня. В протокол анализа включается подсчет количества маточных сокращений, превышающих 16% порог от базального уровня и длительностью 30 сек. и более.

За рубежом антенатальная КТГ является рутинным методом обследования беременных с целью своевременного выявления патологии фетоплацентарной системы, а также с целью контроля за эффективностью лечения. Отклонения от нормы, выявленные при помощи КТГ, являются основанием для применения более сложных методов исследования, таких, как амниоцентез, хордоцентез и др.

В заключение необходимо отметить, что кардиотокография, при всей своей высокоинформативности, неприменима для прогнозирования перинатальных исходов. Данные, свидетельствующие об отсутствии гипоксического состояния плода на момент исследования, не говорят о том, что это состояние не возникнет в родах. Благоприятные результаты КТГ-исследования сохраняют свою актуальность в течение недели, если выявлены признаки умеренной гипоксии — исследование необходимо повторять каждые сутки. Данные КТГ используются только в совокупности с данными других методов исследования.

8

КТГ (кардиотокография) | Виды КТГ. Проведение процедуры

Кардиотокография (КТГ) – метод оценки состояния плода во время беременности на основании регистрации частоты его сердцебиений и их изменений.

КТГ назначают не ранее, чем после 26 недели беременности, поскольку на ранних сроках расшифровка полученных данных не представляется возможной. Как правило, КТГ назначают на 32-й неделе беременности. К этому сроку устанавливается цикл покой-активность плода и связь между сердечной деятельностью плода и проявлениями двигательной активности. КТГ позволяет оценить состояние сердечно-сосудистой, мышечной и центральной нервной системы плода). Также при помощи КТГ можно регистрировать сокращения матки.

Когда необходимо внеплановое обследование КТГ

Как уже стало понятно, КТГ записывается один раз, если беременную ничего не беспокоит и врач не видит причин назначать дополнительное обследование. Но существуют некоторые патологии во время беременности, требующие особого внимания и контроля состояния систем плода и матки. К ним относятся:

1. Наличие патологического варианта плановой токографии. Отмечалась патология ритма сердцебиения плода. В этом случае КТГ рекомендуют повторить.

2. Неблагоприятное течение предыдущих беременностей. Ситуации, когда акушерский анамнез женщины отягощён (выкидыши, проблемы вынашивания беременности, гестозы, аномалии развития плода, врождённые пороки у предыдущих детей и прочие проблемы). Это является достаточным поводом записывать КТГ повторно, даже если нынешняя беременность протекает гладко.

3. Ситуации, когда беременная чувствует нарушения в поведении плода. Ведь каждая будущая мама ощущает и знает, как обычно ведет себя ее ребенок. Одни дети очень активны и периоды сна у них достаточно короткие, другие большую часть дня спят и проявляют активность чаще ночью. Изменение в этих ритмах может служить признаком того, что плод имеет проблемы;.

4. Болезни матери. Те заболевания, которые значительно нарушают общее состояние беременной, например грипп, ОРЗ, пневмония, кишечные инфекции и прочее. Тогда потребность в проведении КТГ определяется лечащим врачом совместно с акушером-гинекологом.

5. Период после лечения плода внутриутробно. На протяжении нескольких недель после стационарного или амбулаторного лечения рекомендовано записывать КТГ.

6. Гестоз беременных. Это состояние влечет за собой изменение кровоснабжения плода (гипоксия). Это может стать причиной задержки развития будущего ребёнка.

7. Хроническая инфекция у беременной.

8. Ситуации, в которых на плод оказывают пагубное влияние внешние факторы: курение, употребление алкоголя и наркотических веществ беременной женщиной.

9. Беременные женщины, имеющие хронические заболевания внутренних органов: сахарный диабет, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, ожирение, хронические болезни почек и мочевыводящей системы, заболевания печени и т.д.

10. Перенашивание беременности.

Как проводится процедура КТГ?

Частоту сердцебиений плода регистрируют специальным датчиком с допплеровским эффектом с частотой 1,5-2 Мгц. Датчик генерирует ультразвуковой сигнал, который отражается от сердца плода, и посредством кардиомонитора происходит расчет частоты сердечных сокращений в минуту.

Перед началом КТГ с помощью стетоскопа определяют область наилучшей слышимости сердцебиения плода на передней брюшной стенке будущей мамы, а затем укрепляют там датчик. Одновременно регистрируют сокращения матки при помощи специального датчика, укрепляемого на передней брюшной стенке в области дня матки. В современных аппаратах для КТГ есть специальный пульт, при помощи которого женщина может сама фиксировать движения плода.

Во время проведения КТГ женщина лежит на кушетке или полулежит на кресле. Процедура КТГ достаточно длительная и занимает от 40 до 60 минут. Результаты КТГ отображаются графически на бумажной ленте, которую затем анализирует врач и дает заключение о состоянии плода.

Оптимальное время суток для кардиотокографического исследования плода — с 900 до 1400 и с 1900 до 2400 часов. Именно в это время максимально проявляется его биофизическая активность.

Не рекомендуют проводить КТГ натощак или на протяжении 1,5-2 часов после еды. Если же, по каким-либо причинам, время записи не соблюдается, результаты считают недостоверными. Потому что организм ребёнка (внутриутробно) напрямую зависит от состояния матери. После еды повышается уровень глюкозы, что влияет на активность плода и его способность реагировать на внешние раздражители.

Виды КТГ

Зависимо от способа получения информации, КТГ делится на нестрессовую и стрессовую токографию (функцииональные пробы).

Нестрессовая включает:

1. Нестрессовый тест подразумевает проведение записи в обычных внутриутробных условиях плода. Во время него регистрируют шевеления ребёнка и отмечают их на КТГ.

2. Метод шевеления определяет двигательную активность плода опосредовано, по изменению тонуса матки. Его используют в случае отсутствия датчика, регистрирующего движение.

Стрессовая кардиотокография (функциональные пробы) назначается при отрицательных результатах нестрессового обследования. Позволяет более глубоко разобраться в возможной проблеме, возникшей у плода и беременной женщины.

1. Тесты, моделирующие родовой процесс:
— Стрессовый окситоциновый тест. Схватки вызывают посредством внутривенного введения гормона окситоцина и следят за реакцией сердцебиения плода на умеренные сокращения матки.

— Проба со стимуляцией сосков (маммарный тест). По этой методике схватки стимулируются раздражением сосков. Раздражение вызывает сама беременная до того момента, когда появляется начало схваток. Этот момент будет видно по показаниям кардиографа. Этот метод более безопасен, сравнительно с предыдущим. Также он имеет значительно меньше противопоказаний.

2. Тесты, воздействующие на плод:
— Акустический тест позволяет определить реакцию сердечнососудистой системы плода в ответ на раздражение звуком.

— Пальпация плода – производят незначительное смещение предлежащей части плода (таза или головки) над входом в малый таз.

— Функциональные пробы, которые изменяют параметры кровотока плода и матки. На сегодняшний день они практически не применяются.

Основные показатели КТГ

Базальный ритм (БЧСС или ЧСС) – средняя частота сердечных сокращений. В норме составляет 110-160 ударов в минуту в спокойном состоянии, 130-190 во время шевелений плода. ЧСС должна не выходить за пределы нормы и быть ровной.

Вариабельность ритма (размах ЧСС) – средняя величина отклонения ритма от базального. В норме составляет от 5 до 25 ударов в минуту.

Акцелерация – пик ускорения ЧСС (выглядит как высокие зубцы на графике). В норме – 2 пика за 10 минут в период активности плода. Амплитуда – 15 ударов в минуту.

Децелерация – замедление ЧСС (на графике выглядит как впадины). В норме должны отсутствовать или быть быстрые и неглубокие. Количество децелераций должно стремиться к нулю, глубина – не более 15 ударов в минуту, медленных децелераций не должно быть вообще.

Показатель состояния плода (ПСП) – в норме менее 1, от 1 до 2 – небольшие нарушения, более 2 – явные нарушения.

Токограмма показывает активность сокращений матки. В норме маточных сокращений должно быть не более 15% от БЧСС.

Оценка КТГ по баллам

При расшифровке КТГ каждый показатель оценивается по количеству баллов, значения суммируются:

9-12 баллов – состояние плода нормальное. Рекомендовано дальнейшее наблюдение.

6-8 баллов — умеренная гипоксия. Необходим повтор КТГ на следующий день.

5 и менее баллов – выраженная гипоксия, угроза жизни. Может быть рекомендовано экстренное кесарево сечение.

Проблемы, которые помогает определить КТГ

1. Обвитие пуповиной либо её пережатие, что в последующем вызывает снижение поступления кислорода к плоду от матери. Кроме этого, через кровь не будет доставляться достаточное количество питательных веществ. Всё это сказывается на росте и развитии плода.
2. Нарушение сердечного ритма плода. Неправильное сердцебиение может возникать при наличии пороков и стигм развития сердечно-сосудистой системы будущего ребёнка.
3. Плод испытывает гипоксию. Даже незначительное нарушение доставки кислорода или питательных веществ через пуповинную кровь будет зафиксировано на КТГ.

В тех случаях, когда после проведения КТГ врач заметил отклонения от нормы, женщине могут назначить дополнительно УЗИ и допплерографию. Иногда нужно пройти курс лечения и повторить обследование в динамике.

Вредит ли проведение КТГ плоду

Не существует ни одного исследования, доказывающего вредное влияние КТГ на плод или организм беременной женщины. Субъективное мнение женщин говорит о том, что дети «чувствуют» обследование. Одни резко затихают, другие же начинают чрезмерно активничать. Медики считают, что эта реакция связанна с тем, что дети слышат необычные звуки и чувствуют нехарактерные прикосновения (закрепление датчиков на животе и т.д.).

Погрешности записи КТГ, искажающие результат

Существует некоторое количество ситуаций, когда у абсолютно здоровой женщины и плода фиксируются патологические изменения на записи КТГ.

1. Переедание перед обследованием.
2. Запись, проведённая во время сна ребёнка.
3. Ожирение у матери. Через значительный слой подкожно-жировой клетчатки тяжело выслушать сердцебиение плода.
4. Чрезмерная двигательная активность ребёнка.
5. Ситуации, сопровождающиеся недостаточно плотным прилеганием датчиков, либо пересыхание специального геля.
6. Многоплодная беременность. Записать сердцебиение каждого плода по отдельности очень проблематично.

Патологические ритмы, которые определяет КТГ

Патологических ритмов достаточно много, но стоит остановиться на двух основных, которые встречаются чаще всего.

Монотонный ритм – фиксируется в случае, если плод спит, либо при снижении поступления к нему кислорода. Почему ситуация гипоксии очень похожа на сон? Ответ достаточно прост. Все системы плода работают в «энергосберегающем режиме» для экономии недостающих веществ и кислорода. Следовательно, и сердцебиение будет иметь монотонный ритм.

Ритм синусовый – представляет собой запись, кода сердцебиение то учащается, то урежается. Такая картина характерна во время постоянного движения плода. Если же ребёнок вёл себя спокойно, а ритм фиксировался синусовый, это может свидетельствовать о тяжелом состоянии плода.

Нельзя пытаться самостоятельно расшифровывать КТГ. Этим должен заниматься специалист, ведь только акушер – гинеколог владеет нужными знаниями и может заподозрить проблему. При оценке состояния плода с учетом данных КТГ необходимо помнить, что КТГ не ставит точный диагноз, а отражает прежде всего реактивность нервной системы плода на момент исследования. Изменения сердечной деятельности плода лишь косвенно указывают на возможные патологии. Результаты КТГ не следует сводить лишь к наличию той или иной степени гипоксии у плода.

Даже если не все показатели КТГ укладываются в норму, правильную оценку состояния ребенка может дать только врач с учетом результатов других обследований, помимо КТГ.

Что показывает КТГ плода? Особенности расшифровки процедуры

Проведение различных неинвазивных пренатальных методов диагностики (биопсия ворсин хориона, фетоскопия, плацентоцентез, амниоцентез, кордоцентез) назначается врачом для определения отклонений в развитии эмбриона. Тесты, которые имеют нестрессовый характер, не несут опасности матери или ребенку, не отражаются на общем течении гестации. Хороший специалист может быстро разобраться, что показывает КТГ плода и, при необходимости решить возникшую проблему. Не рекомендуется самостоятельно проводить расшифровку полученных данных, а тем более, начинать лечение. Неспециалист не способен дать правильную оценку данным, поставить диагноз, сделать необходимые выводы.

Какая информативность у исследования?

 На каком сроке делают КТГ плода? Дата определяется медицинскими протоколами, которые оценивают физиологию плода. Обязательная диагностика прописывается с 32 недели.

Чаще всего, перед приходом к врачу женщине рекомендуется пройти КТГ. Однако имеется один важный момент: результаты можно узнать с 26 недели. Редко исследование проводят при прошествии 27 недель.

Чтобы получить более информативные данные, существует определенное время для анализа, оно связано с повышенной активностью плода, это происходит в период –  9.00-14.00 и 19.00-24.00.

Исказить значение КТГ способны:

• сдача анализа натощак или после еды. Лучше проводить процедуру спустя 2 часа после приема пищи;
• поступление глюкозы;
• применение женщиной магнезии, а также препаратов, обладающих седативным действием;
• стрессы;
• повышенная физическая активность женщины.

Результат будет иметь искаженное значение, если у женщины имеется избыточный вес. Большая жировая прослойка, расположенная по передней брюшной стенке, не позволит датчику со 100% достоверностью зафиксировать у ребенка сердцебиение.

При неправильном наложении датчика аппарат покажет ЧСС 65-80 уд/мин. Этих показателей не следует бояться, т.к. указывается ритм матери, который датчик получает во время пульсации аорты.

КТГ плода: подготовка

Указанная диагностическая процедура проводится в условиях женской консультации. Никакой специальной подготовки не нужно, достаточно соблюдать определенные правила:

1. Перед манипуляцией желательно хорошо отдохнуть и выспаться. Это необходимо, т.к. любые отклонения в состоянии матери сразу сказываются на плоде и его активности.
2. Перед выходом из дома немного поесть, важно быть не слишком голодной, но и наедаться не следует.
3. По приходу в медучреждение и перед самой КТГ нужно отдохнуть, проследить, чтобы сердечный ритм восстановился.
4. Длительность процедуры около 30 минут, поэтому лучше предварительно посетить туалет.

Часто встречается вопрос: КТГ плода вредно или нет? Процедура является неинвазивной, следовательно, она полностью безвредна.

Опасность от манипуляции возможна только в случае проведения стрессовых тестов функционального типа. Но на современном этапе развития медицинской диагностики, специалист может выявить гипоксию у плода или другие тяжелые патологии без дополнительного использования специальных раздражителей.

Что показывает КТГ плода?

Чтобы оценить результат проведенного анализа и обнаружить наличие нарушений у развивающегося плода, создана специальная система, в ней по каждому показателю имеются определеннее балы. Подсчет результата происходит по количеству СС.

Основные показатели КТГ плода (баллы):

• 8-10. Состояние плода нормальное.
• 5-7. Имеются симптомы начальной стадии гипоксии. Для подтверждения результаты на протяжении суток проводится дополнительное исследование. Оно помогает оценить кровоток в сосудах матки и плаценты, установить биофизический профиль.
• 4 и ниже. Данное состояние малыша считается тяжелым. При его выявлении проводится экстренная госпитализация женщины. Принимается решение о виде лечения (интенсивного типа) или же о родоразрешении.

В современных медучреждениях имеются аппараты, которые самостоятельно рассчитывают значение показателя состояния плода (ПСП).

Оптимальное значение, которое считается стандартным – 1.

При некоторых отклонениях в результатах ПСП проводятся следующие мероприятия:

• 1 или немного выше. Рекомендуется повторная КТГ.
• 1,05-2,0. Имеются признаки ухудшения состояния плода. Назначается терапия, через неделю выполняется контрольная КТГ.
• 2,01-3,0. Проводится госпитализация, назначается срочная терапия.
• 3,01. Родоразрешение в экстренном порядке.

Результат меняется в разные сроки гестации. Когда диагностика проводится при доношенной беременности, важна стабильность стандартных показателей. Если ребенок не полностью сформирован (36 неделя гестации), то возможны отклонения (не ниже 8).

На ленте, которая выдается прибором, будут отмечаться деце- и акцелерации, если их нет, состояние плода не в норме. Отмечается монотонный тип сердцебиения, что указывает на гипоксию. Врач учитывает, что данное состояние может проявляться в момент, когда ребенок спит. Для того чтобы подтвердить предположение, врач может попытаться потрогать и слегка пошевелить головку у плода (сделать это можно через живот).

Сформированность нервной системы можно определить с помощью индекса реактивности. Для оценки выполняется доплерометрия (маточных сосудов, плаценты). Когда кровоток понижен, развивается плацентарная недостаточность.

Вся информация, полученная при родах и поступающая на ленту, дает возможность контролировать и регулировать ход родоразрешения.

К примеру, когда при схватках плод пережал пуповину. На экране будет видно снижение ЧСС, которое при этом долго восстанавливается. При наличии данной ситуации врачу потребуется вводить женщине Окситоцин для усиления маточных сокращений. Можно будет продвинуть головку через влагалище, что поможет нормализовать кровоток.

В особо тяжелых ситуациях врач видит резкое изменение ритма (в сторону снижения) после схватки, который не нормализуется даже в период покоя. Если женщина болела инфекционными заболеваниями при беременности, то при вскрытии околоплодных вод, они будут мекониальными. В данной ситуации проводится кесарево сечение, чтобы сохранить  здоровье ребенка.

Поделиться ссылкой: