Постинфарктный кардиосклероз — причина смерти, прогноз выживания

Постинфарктный кардиосклероз развивается после инфаркта миокарда. Инфаркт – некроз ткани на участке сердца. По происшествию некоторого времени, сердечная ткань, пострадавшая от инфаркта, будет заменена соединительной субстанцией. Этот процесс нарушает работу сердца, пагубно влияет на состояние всего организма в целом и сложно поддается лечению.

Диагностика данного заболевания не вызывает никаких сложностей, при помощи УЗИ определяется участок сердечной мышцы, подверженный заболеванию. Диагноз можно поставить после двух месяцев со дня инфаркта. Пациент сталкивается с одышкой, чрезмерной утомляемостью, отеками, нарушением сердечного ритма, болезнями сердца.

Самостоятельное распознание заболевания крайне сложно, можно лишь предположить его развитие. Главным признаком постинфарктного кардиосклероза будет служить изменения ритма и сохранение болевого синдрома. При обнаружении симптомов требуется обратиться к врачу для дальнейшего обследования и назначения лечения.

Постинфарктный кардиосклероз является причиной таких патологий, как:

• хроническая сердечная недостаточность;
• аритмия сердца.

Причинами болезни могут служить миокардиодистрофия и травмы сердца, но такое развитие событий у пациента случается крайне редко.

Клинические проявления заболевания

Наиболее часто встречающимся признаком постинфарктного кардиосклероза является одышка. Постоянное прерывистое дыхание и нехватка воздуха возникает из-за того, что давление в малом кругу кровообращения повышается, вследствие чего газообмен нарушается, что и приводит к пагубным последствиям.

Отдышка может быть вызвана и другими болезнями человеческого организма, например, анемия, ожирение и легочные патологии также могут являться причиной ухудшения дыхания. Не стоит рассматривать отдышку в качестве показателя постинфарктного кардиосклероза до тех пор, пока лечение других заболеваний не будет завершено.

Эта болезнь может быть причиной ухудшения дыхания пациента по ночам. Через 3-4 часа после засыпания повышается внутригрудное давление, снижается емкость легких, и больной невольно просыпается с кашлем и болью в груди. Приступ проходит через полчаса после начала, но человек сможет заснуть лишь в сидячем положении.

Следующие симптомы, являются явным проявлением ишемической болезни сердца, если наблюдаются в совокупности:

• сухой кашель;
• снижение тяги к физической активности ввиду быстрой утомляемости;
• учащенное сердцебиение;

• синеватый оттенок губ, слизистой и носогубного треугольника;
• симметричные отеки на стопах и голенях;
• метеоризм;
• застои в печени и почках.

В зависимости от стадии заболевания, симптоматика будет увеличиваться. При развитии постинфарктного кардиосклероза на большом участке сердца прогноз болезни неутешительный и, скорее всего, пациент внезапно умрет. Лечение заболевания крайне сложно.

Стадии постинфарктного синдрома

Классификация Стражеско–Василенко разделяет болезнь на 4 стадии:

• Первая стадия проявляется лишь при физической нагрузке. Одышка, учащенное сердцебиение возникают из-за того, что нарушения произошли в малом кругу кровообращения. В состоянии покоя у пациента отсутствуют жалобы. Поддается лечению.
• Вторая стадия первого класса характеризуется постоянной одышкой и нарушенным сердечным ритмом. К концу дня появляются отеки на ногах, которые исчезают после отдыха.
• Вторая стадия второго класса означает существенные нарушения гемодинамики. Пациент отмечает застой малых и больших кругов кровообращения сердца. Отеки беспокоят постоянно, отекают все части тела, включая лицо. Пациент постоянно страдает от одышки и аритмии.

• Третья стадия практически всегда заканчивается неблагоприятно из-за необратимых изменений работы внутренних органов. Не поддается лечению.
• Существует другая классификация, согласно которой, постинфарктный кардиосклероз разделяется на 4 стадии от легкой до тяжелой степени болезни. Последняя стадия заболевания практически всегда определяется как причина смерти многих пожилых людей. Статистика показывает, что у пациента с ишемическими болезнями сердца продолжительность жизни сокращается в среднем на 7 лет.

Осложнения

Инфаркт миокарда и постинфарктный синдром могут привести к смерти больного, но эти болезни опасны еще и тем, что вызывают возникновение множества осложнений, угрожающий жизни пациента:

• нарушение сердечного ритма, приводящее к ухудшению работы всего организма;
• появление мерцательной аритмии является губительным осложнением для пациента;
• возникновение внеочередных сокращений миокарда;
• в связи с блокадой сердца, могут нарушиться перекачивающие функции миокарда;
• аневризмы сосудов грозят риском внутренних кровоизлияний;
• хроническая сердечная недостаточность является наиболее опасным осложнением инфаркта для пациента.

Как избежать внезапной смерти от постинфарктного синдрома?

Близкие пациента должны быть готовы к его внезапной кончине в связи с остановкой сердца из-за развивающейся асистолии. Причиной летального исхода может послужить обострение постинфарктного синдрома и развитие кардиогенного шока. Человек, которого постигло это заболевание, вынужден крайне внимательно следить за своим здоровьем.

Чтобы обезопасить себя от пагубных последствий сердечной недостаточности, нужно регулярно проводить клинические исследования своего организма, в частности, измерять артериальное давление, частоту пульса.

Профилактика заболевания

Эта болезнь сердца практически не подвержена лечению, поэтому лучше не допускать ее появления и соблюдать профилактические меры для снижения риска инфаркта миокарда, они представлены ниже:

• Наблюдайте за работой своего сердца, делайте его кардиограмму каждые полгода. Если инфаркт не удалось предотвратить, то необходимо своевременное лечение.
• Лечитесь в санаториях. Там предусмотрены все процедуры, режим и диета, ведущие к оздоровлению пациента либо поддержанию его здоровья на необходимом уровне.
• Правильно питайтесь и соблюдайте оздоровительную диету. Забудьте об употреблении алкоголя и кофе.
• Выполняйте разнообразные физически нагрузки, но не переусердствуйте. В зависимости от возраста и общего состояния здоровье, может понадобиться консультация врача.

• Больше отдыхайте.
• Сон должен составлять 7–8 часов в сутки.
• Смотрите юмористические передачи, больше шутите и улыбайтесь.
• Общайтесь с приятными людьми.
• Больше ходите и дышите свежим воздухом.

Правильное функционирование сердца возможно лишь при должном уходе, заботе о нем и своевременном лечении пациента. Чтобы полностью обезопасить себя от возникновения инфаркта, а соответственно, обезопасить себя от постинфарктного синдрома, требуется на протяжении всей жизни вести здоровый образ жизни, ограждать себя от всевозможных стрессов и больше отдыхать.

Лечение постинфарктного кардиосклероза (пикс)

В современном мире не существует определенной методики лечения сердечной недостаточности. Пикс больным воспринимается крайне тяжело, осложняет ситуацию еще и то, что все используемые методы способны лишь снять симптоматику заболевания и улучшить самочувствие больного, но не избавить от причины болезни. Пациент вынужден принимать лекарства на протяжении всей жизни.

Пораженные участки сердца не подлежат восстановление. Лечение постинфарктного кардиосклероза направлено на прекращение развития патологических процессов, которые могут вызвать осложнения. Результативность лечения можно отслеживать по общему самочувствию больного и уменьшению симптоматики заболевания.

Постинфарктного кардиосклероза лечение очень схоже с медикаментозными способами, применяемыми при лечении ИБС, разница лишь в добавлении препаратов, предназначенных для устранения сердечной недостаточности и восстановления сердечного ритма.
Чаще всего пациенту с постинфарктным кардиосклерозом назначаются:

• мочегонные средства;
• ингибиторы АПФ, замедляющие процедуру перестройки структуры миокарда;
• антикоагулянты, предотвращающие образование тромбов;

• препараты, способствующие улучшению питанию миоцитов;
• бета-блокаторы.

В случае обнаружения аневризм пациенту требуется срочно приступить к лечению, первым шагом которого станет удаление аневризмы хирургическим путем. Пациенту с болезнями сердца рекомендуется проводить баллонную ангиопластику.

Если все методы лечения не принесли результата, то к пациенту могут быть применены следующие процедуры лечения заболевания:

• Расширение коронарных сосудов для нормализации объемов крови, проходящей через них.
• Провести операцию на сердце, которая имеет название – шунтирование. Ее суть в создании пути обхода пораженного участка кровеносного сосуда при помощи шунтов.
• Стентирование – восстановление просвета пораженных артерий за счет вживления металлической конструкции в полость сосуда.

• Электрофорез, применяемый на сердце. Используются статиновые препараты, доставляемые прямо к больному месту пациента.
• Психотерапия – воздействие на человека при помощи улучшения его психического состояния. Этот метод лечения не только не помешает в устранении причин недуга, но и настроит человека на нужный лад и поможет ему справиться с его нынешним состоянием.

Большую пользу для пациента принесет санаторная терапия в горах. Повышенное давление и чистый горный воздух способствуют облегчению самочувствию человека, страдающего пикс. А также помогает лечебная физкультура, нормализующая артериальное давление и облегчающая состояние больного.
Требуется ограничить физические нагрузки и соблюдать специальную диету.

Если у пациента третья постинфарктного кардиосклероза, то ему назначается постельный режим. Количество выпиваемой жидкости нужно сократить до одного-двух литров.

Питание при постинфарктном синдроме

Потребление соли при постинфарктном кардиосклерозе должно не превышать трех грамм в сутки. Нужно следить за весом пациента, увеличение его массы может стать свидетельством задержки лишней воды, в таком случае производится повышение дозы мочегонных препаратов.

При пикс важно следить за своим питанием, например, исключить из рациона продукты содержащие животные жиры, холестерин и с осторожностью употреблять соль. Организм больного постинфарктным кардиосклерозом нуждается в клетчатке, которая содержится в бобовых, свекле, капусте. Пациент обязательно должен употреблять рыбу, морепродукты, растительные масла, ягоды, овощи и фрукты, так как в них содержатся жирные кислоты.

Людям с постинфарктным кардиосклерозом сердца, приходится менять свои привычки, но от этого зависит продолжительность и качество их жизни. Только соблюдение профилактических мер и предписаний врача может помочь вернуться к прежнему образу жизни.

Прогноз заболевания

Прогноз пикс для пациента зависит от места поражения миокарда, а также стадии заболевания.
Если поражен большой круг кровообращения, который обеспечивается левым желудочком, то кровоток снижается почти на 20%, что приводит к ухудшению качества жизни.

Питание при постинфарктном синдроме

Подобная клиническая картина означает, что лечение медикаментами лишь будет поддерживать жизнь и не давать болезни прогрессировать, но вылечиться уже невозможно. Выживаемость пациентов с постинфарктным кардиосклерозом не более пяти лет, разумеется, если речь не идет о пересадке сердца.

Выживаемость пациентов определяется соотношением пораженных тканей миокарда к здоровым, стадией болезни, состоянием артерий. Если развивается мультифокальный постинфарктный кардиосклероз, то при снижении кровотока более чем на 25%, продолжительность жизни больного не превысит трех лет.

Постинфарктный кардиосклероз опасен для пациента еще и тем, что имеет большую вероятность рецидива. Именно поэтому врачи настаивают на соблюдении всех вторичных мер профилактики, которые позволяют избежать повторения проблемы.

Пациент с постинфарктным кардиосклерозом должен соблюдать все предписания врача, диету, не волноваться, исключить физические нагрузки, часто находиться на свежем воздухе и регулярно обследоваться, ведь не стоит забывать, что ишемические болезни сердца могут вернуться и тогда шансы выжить будут равны нулю.

Соответствующая профилактика и соблюдение рекомендаций врача помогут вам продлить свою жизнь и ослабить влияние постинфарктного кардиосклероза на организм, главное не забывать об этом и не опускать руки. Сердце – это мотор, который иногда нуждается в соответствующем ремонте.

Постинфарктный кардиосклероз: диагностика и лечение

Содержание

Формы болезни

Симптоматика заболевания

Методы диагностики

Основные направления в лечении

Профилактикические меры

 

Кардиосклерозом называют состояние, при котором некоторые участки сердечной мышцы (миокарда) замещаются соединительной тканью. Часто эта патология развивается на фоне ИБС, но может наблюдаться и после перенесенного ИМ. Рассмотрим подробнее последний случай – постинфарктный кардиосклероз, при котором соединительная ткань начинает замещать поврежденные или полностью некротизированные участки миокарда.

Важно! Первые признаки недуга начинают проявляться через несколько месяцев после перенесенного ИМ. Именно тогда завершается процесс рубцевания сердечной мышцы.

Формы заболевания

Патологию разделяют на две формы: очаговая и диффузная. В первом случае выделяется два вида:

• мелкоочаговый кардиосклероз – участки миокарда, замененные соединительной тканью, имеют небольшие размеры, поэтому существенных нарушений в работе сердца не наблюдается;
• крупноочаговый кардиосклероз – обычно развивается после обширного ИМ, отличается более обширным поражением сердечной мышцы.

Если брать во внимание отмеченные особенности, то можно понять, что чаще всего рассматривается именно крупноочаговый постинфарктный кардиосклероз как причина смерти, потому как в этом случае функциональность сердца сильно нарушена ввиду существенных изменений, произошедших в органе.

Клиническая картина

Для того чтобы получить возможность своевременно заметить проблемы со здоровьем и обратиться за медицинской помощью, нужно изучить все симптомы, характерные для кардиосклероза. Так разрастание соединительной ткани способствует увеличению массы сердца, что влечет следующие проявления недуга:

1. одышка – изначально она случается только при физических нагрузках, через некоторое время начинает появляться и в спокойном состоянии. Бывает так, что затрудненное дыхание наблюдается, когда человек находится в положении лежа, тогда обязательно нужно принять вертикальное положение;
2. отечность – первым сигналом для беспокойства становятся отеки ног. Они настолько серьезны, что человеку сложно переносить любые физические нагрузки. В дополнение ко всему есть риск развития отека легких, увеличения печени;
3. болевые ощущения в области груди – в большинстве случаев они носят тупой характер, развиваются систематически. Человек чувствует давление в грудной клетке;
4. нарушение сердечного ритма – оно может проявляться в ускорении либо замедлении пульса, а также кратковременном его замирании. Часто подобные признаки появляются без видимых на то причин – вне зависимости от физических нагрузок и эмоциональных переживаний.

В дополнение ко всему наблюдается потеря аппетита, повышенная утомляемость и сонливость. Также может отмечаться бледность кожи, нарушение кровообращения в конечностях.

При наличии подобных симптомов нужно сразу обратиться к врачу.

Диагностика и ее методы

Уже на первом этапе обследования, в момент консультации с врачом, прослушивания сердца и измерения пульса будут выявлены следующие нарушения:

• глухой сердечный тон;
• шумы в сердце;
• перебои в сердечном ритме;
• повышенное АД.

По этим данным сложно поставить точный диагноз, поэтому пациенту в обязательном порядке придется пройти ЭКГ – она считается главным и наиболее информативным методом обследования в кардиологии. Именно поэтому постинфарктный кардиосклероз на ЭКГ проявится достаточно четко. Будут отмечены такие нарушения:

• нарушение сократимости желудочков;
• перемещение сегмента S-T ниже уровня изолинии;
• отрицательный или заниженный зубец Т;
• трепетание предсердий;
• нарушения в проведении импульса.

Обязательно будет выполнено и УЗИ сердца, которое позволит оценить масштабы поражения миокарда. Эти данные нужны для определения дальнейшего лечения.

Терапия при кардиосклерозе

В лечении постинфарктного кардиосклероза используют, как медикаментозную терапию, так и хирургические методы. Если целесообразно проводить консервативное лечение, то оно будет заключаться в следующем:

• антикоагулянты и сосудорасширяющие препараты;
• сердечные гликозиды;
• диуретики;
• ингибиторы АПФ;
• бета-блокаторы.

Если медикаментозное лечение не дало никаких результатов, будет стоять вопрос проведения операции. Речь идет про аорто-коронарное шунтирование или стентирование. Такие методики лечения помогут восстановить работу сердца и стабилизировать его ритмы, нормализовать кровообращение, обеспечить органы должным количеством кислорода.

Рассматривая постинфарктный кардиосклероз как причину смерти, отметим, что не то, сколько опасно это патологическое состояние, сколько его последствия. Одним из них является тромбоэмболия. Образовавшиеся тромбы могут оторваться в любой момент, приведя к летальному исходу. Чаще всего именно в таких случаях постинфарктный кардиосклероз провоцирует смерть.  

Профилактика кардиосклероза

Нужно понимать, что в большинстве случаев состояние здоровья зависит именно от самого человека, поэтому у него есть отличный шанс предотвратить некоторые заболевания либо уменьшить их серьезность. Что касается кардиосклероза, то профилактика такого состояния будет заключаться в следующем:

• правильное питание, исключающее слишком жирную, соленую и острую пищу;
• здоровая физическая активность, но без чрезмерных нагрузок;
• отказ от вредных привычек;
• систематическое посещение кардиолога.

Эти простые правила помогут подарить здоровье сердцу, улучшить собственное самочувствие, избежать хронической усталости и других негативных признаков неправильного образа жизни.

Внимание! Для профилактики кардиосклероза доктора часто назначают пациентам антиаритмические препараты, витамины и другие лекарственные средства. В таких случаях пренебрегать их приемом ни в коем случае нельзя. Медикаментозная поддержка поможет избежать серьезных осложнений инфаркта, в том числе и кардиосклероза.

Постинфарктный кардиосклероз: симптомы, признаки, диагностика и лечение

Описание

Как показывает неутешительная статистика, именно кардиосклероз постинфарктный лидирует по уровню смертности и инвалидности населения. Данное заболевание – бич современности, тем более что медики пока не выработали единых эффективных профилактических и лечебный мероприятий, а действуют, скорее, экспериментальным методом в каждой клинической картине. Это неудивительно, поскольку проявление кардиосклероза каждый раз индивидуально, требуя особенного подхода.

Постинфарктный кардиосклероз — это одно из часто диагностируемых заболеваний миокарда, которое сопровождается масштабным разрастанием рубцовой соединительной ткани в сердечной мышце, а также деформацией клапанов и патогенным замещением волокон мышц.

Как правило, такие очаги формируются в области некроза, прогрессирующего после инфаркта миокарда. Однако кардиосклероз – это не только следствие инфаркта, но и осложнение атеросклероза коронарных сосудов, миокардитов различного генеза, ишемии сердца и миокардиодистрофии.

современной фармакологии диагностируют четыре формы этого сердечного заболевания, однако акцентировать внимание стоит именно на постинфарктном кардиосклерозе.

В ходе патологического процесса на обширных очагах некроза происходит разрастание соединительной ткани с дальнейшим формированием опасного для жизни рубца. При повторном рецидиве такие «отметины» появляются во всех отделах сердца, причем их размеры могут заметно варьировать и препятствовать нормальной жизнедеятельности. Соответственно, такие патогенные новообразования негативно отражаются на основной функции сердечной мышцы, поскольку сокращение зарубцованного участка влечет за собой смертельную аневризму.

 

Как упоминалось выше, данный диагноз является осложнением основного заболевания миокарда либо сосудистой системы. Так, возникновению миокардиосклероза предшествует атеросклеротический кардиосклероз, ИБС, миокардиодистрофия и миокардит. Соответственно, таких рецидивов важно избегать медикаментозным путем.

Согласно статистике, чаще данной патологии подвержены взрослые пациенты, начиная от 50 летнего возрасте, причем нет разницы мужчины это или женщины.

Симптомы

Проявление данного заболевания в организме зависит от числа рубцом, их размеров и локализации. В отдельных клинических картинах постинфарктный кардиосклероз протекает бессимптомно, однако это вовсе не означает, что проблема отсутствует и через некоторое время не напомнит о себе сердечной болью. Малейший рецидив, и у пациента начинается приступ аритмии и острая нехватка кислорода.

 

Общими признаками постинфарктного кардиосклероза является учащенное сердцебиение, нарушенный сердечный ритм, одышка, усиленная отечность нижних конечностей, давящие боли в области миокарда, повышенная усталость и спад работоспособности. Также стоит упомянуть анорексию, патогенное увеличение печени, расширение шейных вен, сердечную недостаточеность, которые также представляют симптоматику этого заболевания.

Как правило, самочувствие пациента определяет основное заболевание, преобладающее в хронической форме, а кардиосклероз без его рецидивов может существовать в стадии ремиссии и несколько лет.

Диагностика

При постановке окончательного диагноза врач, как правило, учитывает особенности основного заболевания, в частности, инфаркта миокарда. Кроме того, внимательно изучает присутствие в организме сердечной недостаточности и сопутствующих ее симптомов.

 

Однако визуального осмотра в данной клинической картине, увы, недостаточно, поэтому проверенные методы диагностики пользуются сегодня особой популярностью. Итак, уточнить диагноз можно после выполнения ЭКГ, УЗИ сердца, рентгена грудной клетки и МРТ сердечной мышцы. ЭКГ позволяет зафиксировать все присутствующие нарушения в сердечном ритме, выявить аневризму и детально изучить особенности рубцов (их форму, размеры и количество).

УЗИ сердца также способствует обнаружению зарубцевавшихся очагов, но также отслеживает все изменения размеров и формы сердца. Рентген и МРТ уместны в тех клинических картинах, где при диагностике возникают спорные моменты.

Порой отличить кардиосклероз постинфарктный весьма затруднительно, именно поэтому так важно выполнить все методы диагностики, чтобы наверняка исключить все остальные патологии сердца. Только по полученным результатам врач может поставить диагноз и назначить лечение.

Профилактика

Постинфарктный кардиосклероз является смертельным заболеванием, именно поэтому крайне важно избегать его рецидивов. В данной клинической картине важно как можно дольше продлить период ремиссии, иначе каждое последующее обострение способствует формированию новых рубцов и увеличивает шанс аневризмы.

 

Именно поэтому важно правильно питаться, исключить физические и эмоциональные нагрузки на организм, чаще бывать на свежем воздухе, полноценно отдыхать, избавиться от вредных привычек, а также следовать всем наставлениям грамотного специалиста. Конечно, окончательно устранить диагноз невозможно, зато продлить себе жизни по средствам профилактики все же реально.

В профилактических целях кардиологи нередко рекомендуют антиаритмические препараты для укрепления сердечнососудистой деятельности, витаминные комплексы, а также дополнительный прием калия и магния. Также предписана электрокардиография для регулярного контроля за состоянием сердца и систематическое посещение специалиста.

Лечение

Лечение при постинфарктной кардиосклерозе в большинстве клинических картин консервативное, а его основная цель – заметно улучшить функциональное состояние сохранившихся волокон сердечной мышцы и подавить прогрессирование сердечной недостаточности, аритмии и аневризмы.

Если характерный диагноз выражен не четко, то врач не рекомендует медикаментозный курс, а выбирает, скорее, наблюдательную терапию. Однако в любом случае, характерный пациент должен состоять на учете у кардиолога и регулярно посещать его консультации.

 

Медикаменты врач назначает в индивидуальном порядке, однако все лечебные меры направлены на терапию основного заболевания, следствием которого и стал постинфарктный миокардиосклероз. Если болезнь в организме преобладает без ярко выраженных внешних симптомов, при этом отсутствует нарушенный сердечный ритм, то прогноз вполне благоприятный.

Если же на фоне данного заболевания стремительно прогрессирует аритмия и сердечная недостаточность, то терапевтический эффект может наблюдаться очень слабо либо вовсе отсутствовать. При обнаружении аневризмы, возникает серьезная угроза жизни пациента. В любом случае, цель приема медикаментов – не добиться выздоровления, а улучшить состояние и сократительную способность миокарда.

 

В тех клинических картинах, когда консервативное лечение на протяжении многих месяцев не демонстрирует терапевтического эффекта, показано немедленно хирургическое вмешательство по показаниям. Операция очень сложная, а при благоприятном исходе сопровождается длительным реабилитационным периодом. В отдельных клинических картинах врачи настоятельно рекомендуют прибегнуть к имплантации электрокардиостимулятора, что позволит продлить жизнь пациента порой не на один десяток лет.

Важно понимать, что при наличии симптомов отсутствие лечебных мер недопустимо, поскольку при сокращении рубцованной ткани миокарда не исключен мгновенный летальный исход. Конечно, с таким диагнозом пациент чувствует себя гораздо слабее, чем раньше, однако при умеренной физической нагрузке и соблюдении всех рекомендаций кардиолога продлевает себе жизнь.

что это такое, симптомы и лечение

Нарушения работы сердца выступают ключевой причиной смерти большей части людей по всему миру. Даже онкология уносит не такое количество жизней.

Причина в основном в малосимптоматичном или полностью немом течении патологий кардиальных структур, что не позволяет выявить их на ранней стадии и начать качественное лечение. Среди непосредственных причин — остановка сердца, инфаркт.

Атеросклеротический кардиосклероз — это сложное последствие ишемии (ИБС), недостаточного питания кардиальных структур, в результате которого клетки мышечного органа постепенно погибают, что приводит к рубцеванию сердца.

Отмершие структуры не восстанавливаются, они замещаются соединительной тканью. Она не может ни сокращаться, ни проводить импульсы, в результате чего насосная функция камер падает.

Лечение собственно атеросклеротического кардиосклероза бесперспективно. Потому как нужно работать с первопричиной. Остальное вторично.

При грамотном подходе есть все шансы скорректировать расстройство и восстановить нормальную активность миокарда. Хотя на тотальное излечение рассчитывать и не стоит.

Механизм развития

В основе патологического процесса лежит нарушение нормального питания сердца.

Для адекватного постоянного и бесперебойного функционирования мышечному органу нужен кислород и готовые полезные вещества.

Сердце особенно требовательно и чувствительно, потому даже малейшие перепады дают расстройства с первых же стадий.

В ходе ишемии, обусловленной тем или иным сторонним патологическим процессом, развивается нарушение притока крови к органу по коронарным артериям. Как раз это и становится непосредственной причиной отклонения.

А чем обусловлена сама ишемия? Как и следует из названия патологического состояния — атеросклероз.

Он представлен двумя формами:

• Первая — сужение просвета сосудов, в частности коронарных артерий в результате скачков давления, злоупотребления спиртным, курения, нарушения работы нервной системы, гормонального дисбаланса и прочих.
• Вторая возможная форма — отложение на стенках сосудов холестериновых бляшек, которые сужают просвет и не дают крови двигаться с прежней скоростью и интенсивностью.

Это не одномоментный процесс. Он длится месяцами, годами и прогрессирует постепенно. По мере (стеноза) уменьшения диаметра артерий, кровоток все больше усложняется.

Кардиомиоциты, (клетки, из которых и состоит миокард), сначала переходят в ожидающий режим, а затем погибают. Но это не массивный некроз, как при инфаркте, а постепенное осложнение состояния.

Нарастают явления хронической сердечной недостаточности, симптоматика приводит к тотальной дисфункции органа и выраженной клинической картине.

Рубцовая ткань — это заполнитель, он не может сокращаться и не проводит импульсы. Поэтому дополнительным осложнением выступает блокада проводящих путей сердца, в частности ножек пучка Гиса, что приводит к развитию угрожающих аритмий. 

Конечным этапом выступает остановка сердца или инфаркт, почти всегда смертельный. Подробнее о блокаде правой ножки читайте здесь, левой — тут.

Механизм сложный, однако, продолжается прогрессирование патологического процесса неопределенно долго.

Как было сказано, это не одномоментное явление и не неотложное состояние. Есть все шансы выявить его и своевременно оказать медицинскую помощь. Но на ранних стадиях клинической картины нет или она минимальна.

Расстройство обнаруживается инструментальными методами, посредством ЭКГ, ЭХО.

При закрытии просвета коронарных артерий более чем на 70% в большинстве случаев наступает обширный инфаркт и летальный исход.

Классификация

Основной способ типизации патологического процесса — по критерию распространенности такового.

Соответственно выделяют две формы кардиосклероза атеросклеротического происхождения:

• Очаговая. Как и следует из названия, сопровождается подобное явление образованием рубцовых изменений в отдельных участках миокарда. Здесь выделяют два подтипа: мелкоочаговый и крупноочаговый (зависит от площади поражения).

Обнаружить отклонение можно только посредством инструментальных методов и то требуется высокий профессионализм врача-диагноста.

Симптоматики тоже в большинстве случаев нет. Потому раннее выявление представляет большие трудности. В то же время, прогрессирование расстройства данного типа наблюдается крайне медленно.

• Диффузная. Распространяется на все сердца, миокард страдает одновременно всюду. Согласно статистическим оценкам, именно эта разновидность превалирует при развитии атеросклеротической формы кардиосклероза.

Симптомы в то же время не всегда разворачиваются стремительно. Возможно немое существование годами, без выраженной клиники.

Такой сценарий опаснее, ввиду генерализованного поражения всего сердца. Медлить с терапией нельзя.

Строго говоря, таким же образом подразделяется и любая другая форма кардиосклероза, в том числе и та, которая развивается после перенесенного инфаркта миокарда.

Подробнее о постинфарктном кардиосклерозе и методах его лечения читайте в этой статье.

Причины

Фактор один — атеросклероз. Что это такое уже было сказано, отложение холестериновых бляшек или сужение коронарных артерий.

Суть в одном — происходит изменение диаметра сосудов, нарушение кровотока, а значит и питания кардиальных структур.

Далее развивается ишемическая болезнь (ИБС по общепринятому сокращению). Это ключевой этиологический фактор.

Есть и так называемые предрасполагающие моменты. Они не провоцируют заболевание непосредственно, но серьезно повышают риски становления такового:

• Принадлежность к мужскому полу. Примерно в 90% случаев. Женщины страдают атеросклеротическим кардиосклерозом в разы реже, что обусловлено особенностями действия специфических гормонов, эстрогенов.
• Отягощенная наследственность. Вероятность повышается значительно при наличии родственников, страдавших ИБС.
• Возраст. В ранние годы риски развития патологического процесса минимальны. Основная часть больных — лица после 40.
• Сахарный диабет. Провоцирует массивные поражения сосудов. Типичное раннее осложнение течения расстройства — ангиопатия, стойкое сужение коронарных артерий.
• Ожирение. Значительная масса тела сама по себе с большой вероятностью не провоцирует расстройства. Это заблуждение.

Причиной выступает нарушение обмена веществ, которое внешне проявляется увеличением массы тела.

Жирные соединения избыточно накапливаются во всех тканях организма, в том числе и на стенках сосудов.

• Артериальная гипертензия. Стабильный рост давления в системе. Представляет большую опасность, в том числе и в изолированном виде.
• Злоупотребление алкоголем, наркотическая зависимость, курение, особенно с приличным стажем.
• Обменные нарушения иного рода, гормональный дисбаланс.
• Употребление некоторых препаратов. Тем более опасны глюкокортикоиды, оральные контрацептивны (противозачаточные таблетки).

Факторы риска играют существенную роль в деле развития атеросклеротического кардиосклероза и ИБС как причины нарушения. Их учитывают как теоретики, так и практики в рамках разработки профилактических мероприятий.

Симптомы

Клиническая картина зависит от фазы развития, выраженности сужения диаметра просвета сосудов. На раннем этапе проявлений нет вообще или они столь минимальны, что не обращают на себя внимания.

Пока организм способен компенсировать расстройство, признаков не будет. Затем уже по мере невозможности коррекции отклонения начинаются проблемы.

Полный перечень таковых при кардиосклерозе атеросклеротического генеза представлен следующими моментами:

• Боли в грудной клетке. Разной степени интенсивности. По характеру жгучие или давящие, распирающие. Отдают в живот, руку, шею, лицо. В основном средней или минимальной силы.
• Одышка. В результате повышенной физической активности. Но постепенно порог снижается, и интенсивность механической нагрузки необходимая для развития симптома падает. В итоге доходит до того, что человек не способен даже перемещаться, выполнять элементарные действия по дому, в быту. Не говоря о чем-то большем. В фазе декомпенсации сердечной недостаточности возможно развитие признака в полном покое.
• Аритмия. По типу наджелудочковой тахикардии (синусовой). Частота сердечных сокращений растет до 120 ударов и больше. Протекает приступами, а затем хронизируется и существует постоянно, просто пациент привыкает и перестает обращаться внимание на расстройство.
• Выраженная слабость, сонливость. Астенические явления. Причина в падении сократительной способности миокарда и недостаточном питании церебральных структур, головного мозга.
• Периферические отеки. Страдают лодыжки, только потом развиваются центральные нарушения, с поражением лица. Это результат нарастающей сердечной недостаточности. Подробнее о симптоме читайте здесь.

• Головная боль. Неврологический признак. Развиваются по мере снижения насосной функции миокарда и, соответственно, малого выброса крови в большой круг, откуда она должна поступать ко всем органам и тканям, в том числе мозгу.
• Кашель без мокроты. Тревожный признак. Указывает на нарастающие явления сердечной астмы. Постепенно добавляется кровохаркание по тем же причинам.

• Психические расстройства невротического спектра, депрессивного типа. Обычно речь идет о нестабильности эмоционального фона, бессоннице, апатичности.

Как только болезнь достигает определенного пика, тахикардия замещается обратным процессом. Частота сердечных сокращений падает, что указывает на несостоятельность работы кардиальных структур.

Неотложные состояния становятся логичным исходом длительно текущего кардиосклероза.

Внимание:

Болезнь сама не регрессирует никогда, это аксиома. Движение только вперед. Скорость разнится, обычно на становление критического расстройства требуется несколько лет.

Диагностика

Обследование проводится под контролем врача-кардиолога. Не обязательно в стационаре, можно в амбулаторных условиях. Зависит от тяжести состояния и вероятности опасных последствий в рамках конкретного случая.

Примерный список мероприятий можно представить таким образом:

• Опрос больного. Используется для объективизации симптомов. Необходимо зафиксировать клиническую картину и потом подвести ее под конкретные известные заболевания.
• Сбор анамнеза. Используется для определения вероятного происхождения расстройства.
  Измерение артериального давления. На ранних этапах оно повышено, что жизненно необходимо для обеспечения кровотока. По мере декомпенсации падает, становится низким неадекватно ситуации. Даже в рамках нагрузочных тестов показатели меняются несущественно.
• Электрокардиография. Используется для обнаружения функциональных расстройств со стороны кардиальных структур. Требует высокого профессионализма врача.
• Эхокардиография. Применяют ее в рамках выявления самого кардиосклероза. Позволяет визуализировать ткани, обнаружить анатомические структурные нарушения.
• Биохимия крови с определением веществ липидного спектра. Холестерина разных типов. Превалирующее исследование в рамках профильной диагностики. Низкие показатели также не говорят об отсутствии расстройства. Потому требуется дополнительная оценка состояния кардиальных структур.
• Коронография. Рентген с применением контрастирующего вещества. Позволяет определить участки закупорки коронарных артерий.
• МРТ. Более современная методика, если сравнивать с предыдущей. Дает результаты быстрее и требует куда меньше усилий, как со стороны пациента, так и с позиции врача-диагноста.

Перечень обследований может быть расширен, на усмотрение ведущего кардиолога. Все зависит от сложности случая и результатов уже полученных в ходе исследований.

Методы лечения

Терапия проводится консервативными и оперативными способами. На раннем этапе доктора применяют медикаменты нескольких групп:

• Кардиопротекторы. Защищают сердце структуры от разрушения, снижают потребность тканей в кислороде и параллельно восстанавливают газообмен. Используется Милдронет, Рибоксин.
• Антиагреганты. Нормализуют реологические свойства крови, текучесть таковой. В основном Аспирин в современных модификациях, для длительного приема.
• Статины. Растворяют холестериновые бляшки, выводят жирные вещества их организма. Аторис и аналоги.
• Сердечные гликозиды. С осторожностью. Нормализуют сократительную способность миокарда.

Обладают рядом дополнительных полезных эффектов, но для продолжительного приема назначаются редко ввиду опасностей. Дигоксин, настойка ландыша. Самостоятельно не используются никогда, это крайне рискованно.

• Бета-блокаторы. Применяются для коррекции уровня артериального давления, частичного восстановления питания тканей. Метопролол для срочной помощи, Биспролол в рамках длительного применения.
• Антагонисты кальция. В основном используется Амлодипин как самый подходящий медикамент.
• Органические нитраты. Купируют болевой синдром, расширяют сосуды, нормализуют трофику тканей. Применяют их с осторожностью, потому как присутствует масса побочных явлений. Классическим медикаментом считается Нитроглицерин. 

Этого мало. Дополнительно проводится лечение причины ишемической болезни. Может быть сахарный диабет, гипертония. Необходимо устранять и их.

В сложных случаях требуется хирургическая терапия. Какие способы практикуют доктора?

• Ангиопластика или баллонирование. Механическое расширение коронарной артерии.
• Стентирование. Суть в том же. Только в качестве основного инструмента выступает особый каркас, который не позволяет сосуду вернуться в исходное, спазмированное положение.

• Шунтирование. Создание искусственного дополнительного пути для обеспечения миокарда кровью. Представляет определенные сложности, но дает качественный эффект почти в 75% случаев даже на выраженных стадиях патологии.

Это основные методики. Чуть реже практикуется прямое протезирование вовлеченного в нарушение участка.

Большую роль в деле терапии играет изменение образа жизни:

• В обязательном порядке отказываются от курения, спиртного даже в минимальных объемах, ограничивают потребление поваренной соли до 4 граммов в день, количество животных жиров, упор делают на растительные продукты.
• Гиподинамия исключается, но и перетруждаться нельзя. Предпочтение отдается легким пешим и велопрогулкам на свежем воздухе. Разрешено плавание.
• Стоит избегать стрессов, нервных перегрузок, освоить техники релаксации (расслабления).

Прогноз и возможные осложнения

Согласно статистическим выкладкам, вероятность нормализации состояния достигает 80% на ранних стадиях (сюда же входит и средняя стадия, когда изменения и клиническая картина уже присутствуют).

По мере прогрессирования вероятность нормализации тает на глазах. При выраженной сердечной недостаточности шансы на достижение благоприятного исхода составляет 10-20%, что все-таки довольно много.

Нужно учесть, что даже в самых положительных условиях, полного излечения достигнуть не удается никогда. Потому как речь идет об анатомическом изменении сердца.

Есть возможность компенсировать нарушение, но не полностью устранить его. Больные имеют все шансы прожить до глубокой старости при соблюдении рекомендаций и раннем обращении к лечащему специалисту по кардиологии.

Атеросклеротический кардиосклероз причиной смерти становится редко, основной фактор не в нем, а в ишемии, дальнейшем усугублении, падении сократительной способности миокарда и насосной функции сердца.

Среди возможных последствий:

• Инфаркт. Массивный лавинообразный некроз клеток кардиальных структур.
• Инсульт. Схожий процесс. Суть в отмирании нервных тканей головного мозга.
• Остановка сердца.

При должном внимании к собственному состоянию и соблюдении всех рекомендаций доктора эти осложнения так и остаются теоретически возможными, не воплощаются в реальности.

Коронаросклероз — это рубцевание сердца, замещение функционально активных тканей грубыми соединительными структурами. Это заполнитель, он не может работать, как следует.

Процесс прогрессирует постепенно. При развитии первых же проявлений рекомендуется обращаться к кардиологу для прохождения диагностики и назначения лечения.

Атеросклеротический кардиосклероз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Атеросклеротический кардиосклероз – диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется прогрессирующей ИБС: приступами стенокардии, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. Диагностика атеросклеротического кардиосклероза включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, фармакологические пробы, исследование холестерина и липопротеидов. Лечение атеросклеротического кардиосклероза консервативное; направлено на улучшение коронарного кровообращения, нормализацию ритма и проводимости, снижение уровня холестерина, купирование болевого синдрома.

Общие сведения

Кардиосклероз (миокардиосклероз) – процесс очагового или диффузного замещения мышечных волокон миокарда соединительной тканью. С учетом этиологии принято различать миокардитический (вследствие миокардита, ревматизма), атеросклеротический, постинфарктный и первичный (при врожденных коллагенозах, фиброэластозах) кардиосклероз. Атеросклеротический кардиосклероз в кардиологии рассматривается как проявление ишемической болезни сердца, обусловленное прогрессированием атеросклероза венечных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз выявляется преимущественно у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста.

Атеросклеротический кардиосклероз

Причины атеросклеротического кардиосклероза

В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов. На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.

Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

Патогенез атеросклеротического кардиосклероза

Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, — постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики. Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.

С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу. Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза. Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.

Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

Атеросклеротический кардиосклероз проявляется тремя группами симптомов, свидетельствующих о нарушении сократительной функции сердца, коронарной недостаточности и нарушениях ритма и проводимости. Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза долгое время может быть выражена незначительно. В дальнейшем возникают загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, в эпигастральную область. Могут развиваться повторные инфаркты миокарда.

По мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов появляется повышенная утомляемость, одышка (вначале – при тяжелых физических нагрузках, затем — при обычной ходьбе), нередко – приступы сердечной астмы, отек легких. При развитии сердечной недостаточности присоединяются застойные явления в легких, периферические отеки, гепатомегалия, при тяжелых формах атеросклеротического кардиосклероза – плеврит и асцит.

Нарушения сердечного ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются склонностью к возникновению экстрасистолии, мерцательной аритмии, внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Вначале данные нарушения носят пароксизмальный характер, затем становятся более частыми, а в дальнейшем – постоянными.

Атеросклеротический кардиосклероз довольно часто сочетается с атеросклерозом аорты, церебральных артерий, крупных периферических артерий, что проявляется соответствующей симптоматикой (снижением памяти, головокружениями, перемежающейся хромотой и т. п.).

Атеросклеротический кардиосклероз носит медленно прогрессирующее течение. Несмотря на возможные периоды относительного улучшения, которые могут продолжаться несколько лет, повторные острые нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению состояния.

Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике. Биохимическое исследование крови выявляется гиперхолестеринемию, увеличение бета-липопротеидов. На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка. Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента). Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.

Решению диагностических задач при атеросклеротическом кардиосклерозе может способствовать выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторирования, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, МРТ сердца и др. исследований. С целью уточнения наличия выпота проводится УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

Лечение атеросклеротического кардиосклероза

Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов — сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые, сероводородные, радоновые, хвойные ванны.

При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора; при некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).

Прогноз и профилактика атеросклеротического кардиосклероза

Прогноз атеросклеротического кардиосклероза зависит от обширности поражения, наличия и вида нарушений ритма и проводимости, стадии недостаточности кровообращения.

Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов (правильное питание, достаточная физическая активность и пр.). Меры вторичной профилактики включают рациональную терапию атеросклероза, болевого синдрома, аритмий и сердечной недостаточности. Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом нуждаются в систематическом наблюдении у кардиолога, обследовании сердечно-сосудистой системы.