основные признаки, диагностика и лечение

Патологии сердечной мышцы относятся к самым опасным сердечным заболеваниям. При этом часто развиваются острые нарушения функций сердечно-сосудистой системы.

Частыми причинами развития таких болезней являются воспалительные и инфекционные процессы, но иногда сердечная мышца может быть поражена вследствие гормональных проблем. Дисгормональная кардиомиопатия встречается достаточно редко и характеризуется доброкачественным течением.

Что такое кардиомиопатия?

Кардиомиопатия – первичное поражение мышцы сердца часто невыясненной причины

Кардиомиопатия – это прогрессирующее заболевание мышечной ткани сердца. В результате развития заболевания сердечная мышца теряет часть своих функций и с меньшей эффективностью транспортирует кровь по сосудам тела.

Врачи выделяют различные типы этого заболевания в зависимости от этиологии и особенностей течения. К основным осложнениям кардиомиопатии можно отнести нерегулярное сердцебиение, сердечную недостаточность и поражение сердечных клапанов.

Выделяют следующие основные виды болезни:

• Дилатационная кардиомиопатия. Это наиболее распространенная форма болезни, характеризующаяся компенсаторным расширением миокарда. Расширение возникает из-за того, что пораженная сердечная мышца теряет способность эффективно перекачивать кровь.
• Гипертрофическая кардиомиопатия. Такая форма болезни считается преимущественно генетически обусловленной. Гипертрофия характеризуется утолщением стенок сердца. При этом уменьшается объем полостей сердца, из-за чего орган перекачивает меньшее количество крови. Гипертрофия может также возникнуть из-за длительного влияния высокого кровяного давления.

Дисгормональная кардиомиопатия может быть как дилатационной, так и гипертрофической. Название лишь указывает на причину развития болезни.

Причины дисгормональной кардиомиопатии

Дисгормональная кардиомипатия возникает вследствие нарушения гормонального фона в организме

Дисгормональная кардиомиопатия развивается вследствие нарушения гормональной регуляции организма. Сердце, как и другие органы, испытывает на себе действие многих гормонов.

Патологии желез внутренней секреции могут приводить к дисгормональным патологиям различных органов. В группе риска находится люди подросткового возраста, беременные женщины, женщины в периоде менопаузы и люди с хроническими заболеваниями щитовидной железы, надпочечников и яичников.

Клетки сердечной мышца очень чувствительны к внешнему влиянию. Им постоянно нужен кислород и питательные вещества, поступающие вместе с кровью. Даже незначительное нарушение питание миокарда может привести к воспалительным и ишемическим расстройствам.

Также выделяют общие риски развития кардиомиопатии. К ним относят:

• Заболевания сердца в семейном анамнезе.
• Ишемическая болезнь сердца.
• Перенесенный инфаркт миокарда.
• Сахарный диабет.
• Ожирение.
• Саркоидоз.
• Гемохроматоз.
• Амилоидоз.
• Хронически повышенное кровяное давление.
• Алкоголизм.

Хронические заболевания почек также могут провоцировать развитие кардиомиопатии.

Симптомы заболевания

Ощущение сильного жара в области шеи, лица и груди могут свидетельствовать о недуге

Для дисгормональной кардиомиопатии характерны как общие симптомы заболевания, так и специфические симптомы, связанные с гормональными нарушениями.

Общие симптомы, как правило, связаны с недостаточной эффективностью работы мышца сердца, что сказывается на всех органах человека.

Общие симптомы:

• Постоянная слабость и усталость.
• Одышка, особенно во время стресса и физических упражнений.
• Нарушение сознания и головокружение.
• Боль в груди.
• Учащенное сердцебиение.
• Обмороки.
• Высокое артериальное давление.
• Отечность нижних конечностей. Обычно отеки возникают в области лодыжек.

Специфические симптомы дисгормональной кардиомиопатии:

• Тревожность и раздражительность.
• Гиперактивность.
• Дефицит внимания.
• Снижение сексуальной активности.
• Дефицит массы тела.
• Ухудшение аппетита.

По наличию симптомов гормональных нарушений можно сделать вывод о природе кардиомиопатии.

Диагностика

Диагностировать патологию трудно, поэтому желательно сделать ряд обследований, включая МРТ

Для диагностики кардиомиопатии врачи проводят физический осмотр пациента, назначают лабораторные и инструментальные методы. При физическом осмотре могут быть выявлены многие симптомы нарушения работы сердца.

Дальнейшая диагностика необходима для подтверждения состояния и определения тяжести заболевания.

Основные методы диагностики:

1. Рентгенограмма грудной клетки. Изображение покажет увеличение сердца при гипертрофической кардиомиопатии.
2. ЭхоКГ. В этом методе используются звуковые волны для создания изображения сердца. Результаты помогут врачу исследовать размер и функциональное состояние сердца. Также метод позволяет оценить работу сердечных клапанов.
3. ЭКГ. Метод изучает электрические импульсы сердца. ЭКГ покажет нарушение электрической активности сердца и аномальные сердечные ритмы.
4. Стресс-тест. Для этого исследования пациенту необходимо заниматься на беговой дорожке. Во время физической нагрузки врачи определяют функциональное состояние сердца.
5. Катетеризация сердца. Метод позволяет произвести забор ткани сердца для исследования (биопсии). Лабораторные тесты покажут состояние клеток миокарда.
6. Коронарная ангиография. Тест позволяет выявить закупорки в сосудах сердца и обнаружить признаки ишемии. Как известно, ишемия миокарда может провоцировать развитие кардиомиопатии.
7. Магнитно-резонансная и компьютерная томография. Методы позволяют детально изучить строение сердца с помощью большого числа изображений.
8. Анализ крови. Исследование крови может выявить некоторые патологические факторы. Кроме того, результат такого анализа поможет изучить функции почек, щитовидной железы и печени. С помощью анализа крови также можно определить концентрацию натрийуретического гормона.

Эффективность терапии болезни зависит от точности диагностики.

Лечение и прогноз

Лечение назначает врач в индивидуальном порядке!

Лечение кардиомиопатии варьируется в зависимости от причины повреждения сердца и характера течения болезни. Также важна симптоматическая картина. При лечении дисгормональной кардиомиопатии важную роль играет терапия первичных нарушений, вызвавших гормональный дисбаланс.

Некоторым людям требуется лечение до появления первых симптомов. Многие пациенты начинают самостоятельно бороться с одышкой и болью груди, из-за чего возникают осложнения. Лечение кардиомиопатии должно контролироваться врачом.

Медикаментозное лечение болезни, как правило, эффективно. В зависимости от стадии заболевания врачи назначают следующие лекарства:

• Препараты для борьбы с высоким АД. Эти средства помогают уменьшить нагрузку на сердце и предотвратить развитие гипертрофии миокарда.
• Препараты, предотвращающие удержание воды (диуретики). Мочегонные средства используются для уменьшения отеков нижних конечностей.
• Препараты для восстановления сердечного ритма.
• Препараты, предотвращающие развитие тромбов.
• Противовоспалительные лекарственные средства.

Иногда консервативное лечение бессильно из-за степени поражения миокарда. Существуют следующие хирургические способы лечения:

1. Установка различных устройств, поддерживающих функции сердца. Это могут быть кардиостимуляторы и дефибрилляторы.
2. Хирургическое лечение клапанов.
3. Пересадка сердца (в крайних случаях).

Прогноз, как правило, благоприятный. Если лечение было начато до появления осложнений, у большинства пациентов восстанавливаются функции сердца.

Больше информации о кардиомиопатии можно узнать из видео:

Профилактика болезней сердца включает правильное питание и умеренные физические упражнения. Также важно лечить любые гормональные нарушения до появления вторичных заболеваний, поскольку дисгормональная кардиомиопатия является осложнением таких нарушений.

К самым частым осложнениям болезни относят расширение отделов сердца, гипертрофию миокарда, патологии клапанов, сердечную недостаточность и аритмию. Таким образом, дисгормональная кардиомиопатия является частным случаем поражения сердечной мышцы, обусловленным дисбалансом гормонов.

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Дисгормональная кардиомиопатия: методы диагностики, лечения

Нарушение функционирования сердечной мышцы, возникающее в результате дисфункции эндокринной или гормональной системы, влияющей на состояние сердца, называется дисгормональной кардиомиопатией. Патология чаще всего развивается при половом созревании или является следствием интенсивной терапии гормонами. Также заболевание может появиться в период климакса или перед менструациями. Данный недуг носит не воспалительный характер, но значительно нарушает состояние и работу миокарда, а также способствует ухудшению здоровья человека в целом.

Заболевание возникает из-за недостатка половых гормонов

Дисгормональная кардиомиопатия что это такое? Если говорить простым языком, то это патология сердечной мышцы, спровоцированная дефицитом половых гормонов. Чаще всего недуг возникает у женщин от сорока пяти до пятидесяти лет. Причин развития болезни может быть несколько. У женщин факторами, влияющими на его появление, являются в первую очередь дисфункции яичников.

Также спровоцировать заболевание могут различные болезни эндокринной системы. Но данная патология не является абсолютно женской. Просто у мужчин она встречается гораздо реже и в большинстве случаев возникает вследствие новообразований в предстательной железе. Дисгормональная кардиомиопатия может быть как сопутствующей патологией других болезней, так и самостоятельным заболеванием.

Симптоматика болезни

Для того чтобы своевременно начать лечение, и не допустить возможных осложнений и тяжелых последствий, следует знать основные симптомы данной патологии. Самым первым признаком ее развития является боль в области грудной клетки и сердца. Она может иметь тянущий и продолжительный характер или, наоборот, резкий и стреляющий. Бывает, что боли отдают в район левой лопатки или нижней челюсти и продолжается от нескольких часов до двух-трех дней. К другим симптомам дисгормональной кардиомиопатии относятся:

• головокружение;
• ощущение постоянной нехватки кислорода;
• предобморочное состояние;
• похолодание верхних и нижних конечностей;
• появление шума и звона в ушах;
• учащение биение сердца, аритмии;
• повышение потоотделения;
• резкие скачки артериального давления;
• приливы жара в шею, голову и лицо;
• повышение раздражительности, бессонница, частые смены настроения, плаксивость;
• ухудшение концентрации внимания и быстрая утомляемость.

Методы диагностики

При возникновении симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Специалист в обязательном порядке проведет тщательный опрос и осмотр пациента, выявляя и анализируя присутствующие симптомы и жалобы, а затем назначит соответствующее обследование. Диагностика патологии включает в себя комплекс инструментальных и лабораторных исследований. При этом большое значение имеет электрокардиограмма. Она дает возможность выявить патологии миокарда на самых ранних стадиях и увидеть скорость его сокращений. Также важен и рентген, определяющий патогенные изменения в миокарде.

Частые обморочные состояния — повод обратиться к врачу

Перемены, возникающие в сердце в результате дисгормональной кардиомиопатии, легко можно спутать с проявлениями инфаркта и иными заболеваниями. Для того чтобы этого избежать, пациенту будет необходимо пройти магнитно-резонансную томографию. Важными являются и лабораторные исследования крови больного. Данный анализ определяет отсутствие или наличие воспалительных процессов в организме, выявляет уровень холестерина и иных веществ, содержащихся в крови пациента, а также состояние его обменных процессов.

Внимание! При появлении симптомов недуга очень важно сразу же обратиться к кардиологу. Самолечение, применение средств народной медицины и самостоятельное назначение лекарственных препаратов могут только усугубить проблему и вызвать развитие опасных для здоровья и жизни пациента осложнений.

Терапевтические процедуры

Лечение болезни может быть как консервативным, так и хирургическим. Чаще всего медики, при отсутствии патологий, опасных для жизни пациента, начинают с медикаментозной терапии. В первую очередь врач назначает обезболивающие и успокоительные средства. Также необходимо лечение бета-блокаторами, антикоагулянтами и сосудорасширяющими препаратами. При наличии сердечной недостаточности важен прием гликозидов и лекарств, увеличивающих мочеиспускание.

ЗОЖ поможет держать организм в тонусе

В случае тяжелого протекания климакса у женщин, большое значение имеет гормонозаместительное лечение и использование фитопрепаратов, которые имеют эстрогенное действие. В любом случае при лечении дисгормональной кардиомиопатии необходимо использование веществ, корректирующих метаболизм и восстанавливающих нормальные обменные процессы в организме человека. Невозможно переоценить и важность сбалансированного питания. Пациентам не следует злоупотреблять излишне жирной, соленой, острой и жареной пищей, а включать в рацион различные каши, творог, кефир, йогурты, а также свежие овощи и фрукты.

Чаще всего заболевание лечится в домашних условиях, но под постоянным контролем специалистов. Если у пациента наблюдаются серьезные нарушения эндокринной системы, то необходима будет консультация эндокринолога. При терапии дисгормональной кардиомиопатии уделяется внимание и психологическому состоянию больного. Пациенту следует объяснить важность прописанного лечения и снять симптомы раздражительности, плаксивости, апатии и угнетенного состояния.

Существенным фактором считается и профилактика заболевания. При этом первоочередной задачей каждого человека, не зависимо от состояния его здоровья, является отказ от всех вредных привычек – злоупотребления алкоголем, курения и наркотиков, способных вызвать различные патологии. Также следует заниматься спортом, больше гулять на свежем воздухе и делать ежедневную зарядку.

Немаловажным профилактическим фактором можно назвать правильный режим дня с ночным сном не менее восьми часов и периодическим отдыхом в дневное время.

А еще следует избегать волнений и стрессов, настраиваться на позитив и стараться радоваться каждому мгновению жизни.

Ведь основой большинства недугов является именно психологическая составляющая, определяющая настрой и желание пациента вернуться к активной полноценной жизни.

Дисгормональная кардиомиопатия

Гормональные сбои бесследно проходить для организма не могут. Одно из проявлений проблемы – дисгормональная кардиомиопатия. Это заболевание связано с нарушениями сердечной деятельности. Чаще всего диагностируется оно у женщин. Симптомы проблемы схожи с проявлениями многих других болезней сердечно-сосудистой системы, а вот принципы лечения от традиционных методов несколько отличаются.

Причины и симптомы дисгормональной кардиомиопатии

У женщин дисгормональная кардиомиопатия развивается чаще всего на фоне менопаузы или предклимактерического состояния. Отсюда и ее альтернативное название – климактерическая кардиомиопатия. Кроме того, появлению симптомов заболевания может поспособствовать прием гормональных препаратов.

Характеризуется заболевание функциональными и структурными изменениями сердечной мышцы. Проще говоря, из-за дефицита половых гормонов сердечная мышца перестает нормально работать.

Основные симптомы кардиомиопатии, развивающейся при климаксе, выглядят следующим образом:

• боли в области сердца;
• аритмия;
• нервозность;
• повышенное потоотделение;
• шум в ушах;
• раздражительность;
• ощущение нехватки воздуха;
• частые скачки артериального давления;
• жар в области лица и верхней части туловища;
• головокружения.

Симптомы тиреотоксической кардиомиопатии – болезни, развивающейся на фоне переизбытка гормонов щитовидной железы, – немного отличаются и выглядят так:

• постоянная напряженность;
• рассеянность;
• бессонница;
• тахикардия;
• частые головные боли;
• сухость во рту;
• утрата работоспособности;
• стенокардия.

Лечение дисгормональной кардиомиопатии

При дисгормональной кардиомиопатии пациентам в первую очередь назначается медикаментозное лечение. В качестве обезболивающих средств при этом прописываются:

• Валериана;
• Корвалол;
• мята или мелисса;
• Анаприлин;
• Верапамил.

Большинству пациентов в обязательном порядке назначаются метаболические корректоры:

Очень важна при климактерической кардиомиопатии психологическая поддержка. Специалисты должны объяснить больному, что диагноз угрозы для его жизни не представляет. Более того, эта форма кардиомиопатии считается нормальной реакцией на гормональные изменения, происходящие в организме. А как только эндокринные перестройки в организме прекращаются, дисгормональная кардиомиопатия исчезает сама собой.

 

Дисгормональная кардиомиопатия: причины, симптомы и лечение

Дисгормональная кардиомиопатия – болезнь, поражающая сердечную мышцу. Патология имеет невоспалительный характер происхождения, она обуславливается гормональным сбоем в организме. Изменения при данном недуге проявляются дистрофией миокарда и нарушениями в работе сердечно-сосудистой системы.

Факторы, способствующие развитию болезни

Основной причиной возникновения заболевания является дисбаланс эндокринной системы. Нарушения выработки половых гормонов чаще всего наблюдаются при наступлении климактерического периода у мужчин и у женщин, реже в пубертатном возрасте у юношей и девушек. Встречается дисгормональная кардиомиопатия и у людей, длительно страдающих болезнями щитовидной железы, ожирением, сахарным и несахарным диабетом, подагрой.

Выработка половых гормонов в организме у таких пациентов нарушается, основной обмен замедляется, ткани начинают испытывать дефицит питательных веществ, клетки не могут усвоить кислород в необходимом количестве, поэтому появляются различные функциональные сбои в деятельности сердца и коронарных сосудов.

Клиника болезни, симптомы дисгормональной кардиомиопатии

Одним из характерных признаков недуга является тупая боль в области грудины, она может напоминать стенокардическую, но в отличии от нее продолжается более длительное время. Дискомфорт в области сердца при гормональной кардиомиопатия не связан с физической деятельностью или эмоциональным перенапряжением, он может активно проявить себя как на фоне полного покоя и расслабленности, так и во время работы и стресса.

Часто болезнь сопровождается стесненным дыханием, в редких случаях одышкой, бывают сердцебиения, экстрасистолы, потливость, слабость, заторможенность. Прием средств против ишемической болезни, например, нитроглицерина, не уменьшает выраженность болевого синдрома.

Дисгормональная кардиомиопатия характеризуется рядом вегетативных признаков:

Кроме того, могут наблюдаться ухудшения памяти и расстройства координации внимания.

Дисгормональная кардиомиопатия, возникшая на фоне климакса, имеет ряд отличительных признаков. У больных снижено половое влечение, имеются сексуальные расстройства, нарушения в мочевой системе, могут наблюдаться почечные патологии.

Учитывая связь болезни с расстройством гормональной системы, у пациентов обилие жалоб обычно не соответствует объективно удовлетворительному состоянию. На фоне гормональной перестройки восприимчивость таких людей возрастает, и они склонны к гипертрофированной оценке тяжести своего заболевания. Нервные расстройства также часто сопровождают дисгормональную кардиомиопатию, нередко на ее фоне развиваются неврозы и истерии.

Диагностика

Распознавание недуга затруднено, в связи с его схожестью со многими сердечно-сосудистыми болезнями. Имея разную природу возникновения, симптоматика кардиомиопатий и других сердечных патологий имеет ряд сходных клинических признаков, поэтому для правильной постановки диагноза необходимо пройти полное обследование.

В первую очередь назначают электрокардиограмму. Она помогает выявить дистрофические процессы в миокарде и нарушения сердечного ритма. Затем проводят УЗИ или рентген сердца и коронарных сосудов. Это исследование выявляет состояние тканей сердечных органов, атеросклеротические изменения, патологические сужения и аномалии. Более подробную картину деятельности сердца и изменений в строении миокарда дают компьютерная томография и МРТ.

Для исследования ферментативной активности организма применяют биохимические анализы, а тесты на гормоны позволяют определить отклонение их уровня в крови у пациентов относительно нормальных возрастных показателей.

Лечение

Терапия этого вида кардиомиопатии основана на нормализации гормональных функций у больных. Согласно назначению врача-эндокринолога нормализуется деятельность эндокринной системы, часто используются препараты, содержащие недостающие гормоны в организме. Лечение при помощи гормонов требует терпения со стороны пациентов и неукоснительного соблюдения предписанных врачом доз лекарства.

К симптоматическому лечению относят назначение обезболивающих средств, препаратов, улучшающие подачу кислорода к сердцу, антиаритмических лекарств и успокаивающих настроек и отваров.

Профилактика

Для снижения риска возникновения дисгормональной кардиомиопатии важно своевременно обратиться к врачу, если появились первые признаки сексуальных и гормональных расстройств. У юношей и девушек в подростковом периоде гормональный бум изменяет их поведение, они становятся раздражительными и агрессивными, в таких случаях родителям нужно отвести ребенка на прием к эндокринологу. Взрослых людей должны насторожить стойкие нарушения сна и привычного ритма половой жизни.

Вовремя обратившись к доктору, с его помощью скоординировав свой гормональный баланс, можно избежать патологических изменений в миокарде или свести их к минимуму. Если же первые симптомы заболевания все же обнаружились, нужно приступать к лечению, исключить все вредные привычки, которые отрицательно сказываются на работе сердца, сбросить лишний вес, правильно питаться и побольше гулять на свежем воздухе.

Прогноз

После периода полового созревания и климакса все проявления дисгормональной кардиомиопатии могут исчезнуть так же внезапно, как и появились. Пациенты возвращаются к своему обычному образу жизни.

Лишь в запущенных случаях возможны необратимые изменения в миокарде, нарушения работы сердца и сосудов. Для таких больных программа лечения продолжится и будет включать длительный прием лекарственных средств, поддерживающих и нормализующих сердечную деятельность.

Дисгормональная кардиомиопатия (кардиомиопатия)

Дисгормональная кардиомиопатия — это группа кардиалгий, основное значение в ней имеет климактерическая кардиомиопатия, значительно в меньшей степени распространены посткастрационная дисгормональная кардиопатия и кардиалгия при миоме матки — «миомное сердце».

Климактерическая кардиомиопатия — изменения со стороны сердца, появляющиеся в климактерический период. Климакс как у женщин, так и у мужчин — закономерный физиологический процесс. Провести четкую грань между климаксом физиологическим и патологическим невозможно. Считается все же, что патологический климакс сопровождается рядом тягостных симптомов (многочисленные вегетативно-сосудистые, эндокринные, эмоционально-психические расстройства). В этом симптомокомплексе значительное место занимают нарушения деятельности сердца (более чем в половине случаев определяется боль в области сердца и сердцебиения).

Климактерический синдром обусловлен не только пониженной или повышенной работой отдельных эндокринных желез, а прежде всего снижением эстрогенной функции. Это состояние связано с расстройством гормонального равновесия, в котором количественные отклонения представляют собой важный, но не исключительный фактор.

Так как кардиалгия и кардиомиопатия являются лишь симптомами (или синдромами) патологического климакса, для установления диагноза нужно использовать следующие общие признаки заболевания:

1) вегетативные явления — приливы, потливость, парестезии, субфебрилитет, головокружения, диэнцефальные кризы;

2) изменения в нервно-психической сфере — раздражительность, эмоциональная лабильность, слезливость, бессонница, ухудшение памяти, неустойчивое настроение, различные страхи;

3) мочеполовой симптом (у мужчин — снижение либидо и угасание потенции на фоне вегетативных нарушений, аденома предстательной железы и связанные с ней дизурические явления; у женщин — прекращение менструаций, фиброзно-кистозная мастопатия и гинекомастия).

Больные климактерической кардиопатией обычно жалуются на боль в области сердца, сердцебиение и одышку.

Боль в области сердца (кардиалгия) носит чаще острый, режущий, пронизывающий или колющий характер, иногда может меняться от ноющей, щемящей до сжимающей или разрывающей. Нередко боль приступообразного характера с оттенком жжения, пощипывания, ощущения горячей волны в области сердца, хотя может наблюдаться лишь тяжесть, тупое давление, ощущение дискомфорта. Резко выраженная кардиалгия в общем бывает редко. Обычная локализация боли —слева от грудины, в области соска, редко — за грудиной и в области левой лопатки. Иррадиация — преимущественно в левую лопатку и левую руку. Если боль сопровождается онемением левой руки или обеих рук, являясь выражением вегетативных нарушений, она вместе с приливами предшествует болевому синдрому.

Боль носит длительный, почти постоянный характер, то ослабевая, то снова усиливаясь (в отличие от стенокардии, при которой боль непродолжительна), бывает в различное время суток, не провоцируется (иногда даже ослабляется) физическим напряжением и не прекращается в покое. Нитроглицерин обычно не купирует боли в области сердца, нередко плохо переносится больными,, хотя у некоторых из них принятый вовремя нитроглицерин (в начале прилива) может моментально снять боль. Однако прием нитроглицерина через 1—2 мин после начала приступа боли в области сердца, как правило, не снимает.

Сердцебиение ощущается больными как чувство «ударов о грудную клетку», «трепетания», хотя тахикардия при этом не регистрируется. Бывают, однако, случаи и с тахикардией до 120 ударов в 1 мин. Сердцебиение (как субъективное ощущение и тахикардия) обычно возникает в покое, не зависит от физического напряжения и сопровождается общими проявлениями климактерического синдрома.

У больных климактерической кардиопатией наблюдается одышка в связи с невозможностью сделать глубокий вдох,, расправить грудную клетку. Она обычно возникает в покое и не связана с физическим напряжением. Объективных подтверждений одышки (тахипноэ) нет, хотя могут быть нарушения дыхания, которые обычно наблюдаются при диэнцефальном синдроме любой этиологии (неравномерность величины дыхательных волн с периодически возникающими глубокими вдохами).

Какие-либо признаки легочной, или сердечной недостаточности отсутствуют.

Все эти симптомы протекают на фоне выраженных вегетативных реакций, приобретающих иногда характер приступов (головокружение, покраснение или побледнение кожи, потливость, парестезии в конечностях, сердцебиение, нарушение ритма дыхания, полиурия). Больные обычно возбуждены, беспокойны, стонут, требуют немедленной медицинской помощи. Иногда больные точно могут назвать дату и время, когда впервые появились симптомы патологического климакса. В этих случаях обычно наблюдается острое начало с интенсивной сердечной болью, сопровождающейся ознобом, сердцебиением, приливами жара к лицу, потливостью, обильным мочеотделением (urina spastica), резкой слабостью, чувством дурноты, страха.

Диагностика

При объективном обследовании никакой органической патологии не обнаруживают. Перкуссия и аускультация сердца — без особенностей. Возможно появление функционального систолического шума над верхушкой. Специальные методы исследования (общие анализы крови, рентгенография, поли-, эхокардиография, определение показателей центральной и периферической гемодинамики) не выявляют особой патологии.

Иногда слегка повышен сердечный выброс и вследствие диспропорции между минутным объемом и общим периферическим сосудистым сопротивлением может быть умеренная и нестойкая артериальная гипертензия. Исследование сосудистых реакций показывает, что патологическому климаксу свойственна вегетососудистая (нейроциркуляторная) дистония, выражающаяся в колебании сосудистого тонуса в большом диапазоне, чаще в сторону его снижения, с тенденцией периферических сосудов к расширению. В связи с этим больные неустойчивы в вертикальном положении.

Особого внимания заслуживают данные электрокардиографии, хотя при климактерической кардиопатии отсутствуют какие-либо специфические, свойственные только ей изменения. Появляются довольно стойкие отрицательные зубцы Т, чаще всего в грудных отведениях (Vi-4, реже V5_6), сегмент S—T находится в нормальном положении или снижается под изолинию, динамика этих изменений не зависит от наличия или отсутствия болевого синдрома в области сердца, появляются нарушения ритма сердца (экстрасистолия), а иногда и проводимости (нестойкая блокада ножек пучка Гиса).

Иногда при сохранении менструаций можно обнаружить определенную цикличность боли в области сердца и изменений ЭКГ. Так, з фолликулиновой фазе менструального периода (первые 10 дней после менструации) боль исчезает, ЭКГ нормализуется, в лютеиновой (прогестероновой) фазе появляется боль в области сердца и на ЭКГ обнаруживаются сглаженные, изоэлектричные или отрицательные зубцы Т.

Следует подчеркнуть еще одну особенность изменения ЭКГ при климактерической кардиопатии — исчезновение у большинства больных отрицательных зубцов Т при проведении обзидановой (индераловой) и калиевой проб. Таким образом, можно думать, что изменение конечной части желудочкового комплекса при патологическом климаксе связано с метаболическими нарушениями в миокарде (гипокалиемия, гиперкатехоламинемия и др.). Такое же положительное влияние на ЭКГ оказывают половые гормоны.

Дифференциальная диагностика

.

Климактерическую кардиомиопатию в первую очередь необходимо отличать от ишемической болезни сердца (стенокардии, мелкоочагового инфаркта миокарда). При этом следует принимать во внимание совокупность всех клинических данных, характеризующих не только климактерическую кардиомиопатию (изменения сердечно-сосудистой системы), но также патологический климакс, результаты лабораторных и динамических инструментальных.

Лечение климактерической кардиомиопатии

В большинстве случаев климактерическая кардиомиопатия не требует специального лечения и через 1—2 года проходит. В период клинических проявлений может возникнуть необходимость в психотерапии, седативных средствах. Используются также многочисленные лечебные факторы: режим труда и отдыха, диета с ограничением легкоусвояемых углеводов и с достаточным содержанием витаминов, утренняя гигиеническая гимнастика, прогулки, гидротерапия (хвойные, кислородно-жемчужные, хлоридные натриевые и бромные теплые ванны температуры 35—36 °С). В тяжелых случаях климактерической кардиопатии прибегают к психофармакологическим средствам (транквилизаторы, антидепрессанты, нейролептики). При наличии экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии и тахиаритмии, артериальной гипертензии эффективно лечение бета-адреноблокаторами, можно в сочетании с седативными средствами и транквилизаторами.

При недостаточной эффективности лечения прибегают к гормональным препаратам. Выбор препаратов и схемы лечения зависят от гормонального статуса больной. Лечение половыми гормонами больных данной категории должен осуществлять терапевт совместно с гинекологом. Назначаются эстрогены, гестагены с андрогенами, синтетические прогестины типа инфекундина, метрулена, овулена у женщин с тяжелым предменструальным синдромом. Из негормональных препаратов в начальных стадиях климактерического синдрома можно рекомендовать сигетин, который через гипофиз и гипоталамус снижает продуцирование фолликулостимулирующего гормона, благодаря чему подавляются эстрогены яичника. В период менопаузы эстрогены применяют в комбинации е андрогенами: вводят 0,5 мг эстрадиола дипропионата и 25 мг тестостерона пропионата в одном шприце каждые 5—7 дней на протяжении 5—7 нед, после чего проводят лечение поддерживающими дозами (1 инъекция каждые 25—30 дней) в течение 8—12—16 мес. Эффективно также введение амбосекса (1 мл 1 раз в месяц), хотя могут быть рецидивы.

Для лечения климактерической кардиомиопатии у мужчин можно использовать различные средства из группы андрогенов, предпочтительно препараты пролонгированного действия (тетрастерон или сустанон-250).

А. И. Воробьев с соавторами (1980) сформулировали основные принципы лечения климактерической кардиопатии половыми гормонами.

• 1. Половые гормоны показаны не столько при наличии ЭКГ-изменений, сколько при резко выраженном болевом синдроме и других симптомах патологического климакса (частые вегетативные кризы, приливы, профузная потливость и др.), не поддающихся психотерапии, лечению седативными средствами и бета-адреноблокаторами, инвалидизирующих больных.
• 2. Дозы гормонов должны быть адекватными, т. е. достаточными для полного, а не частичного купирования симптомов климактерического синдрома, в том числе сердечных.
• 3. Лечение должно быть длительным, циклическим.
• 4. Необходим индивидуальный (эмпирический) подбор доз гормональных препаратов; длительность лечения зависит от возраста больного, сопутствующих заболеваний и переносимости лекарств.
• 5. Эффективность лечения должна оцениваться в основном по данным клиники, а не электрокардиограммы, положительная динамика которой может несколько запаздывать.

Посткастрационная дисгормональная кардиомиопатия.

Кастрация обычно проводится по поводу опухолевидных образований. В организме возникают эндокринные, вегетативные и другие нарушения, в той или иной степени наблюдающиеся прн естественном течении климакса. Однако в патогенезе обнаруживаемых при посткастрационном синдроме изменений играет роль ряд дополнительных факторов. Так, после хирургического вмешательства область яичек и яичников облучают большими дозами ионизирующей радиации, больным назначаются массивные дозы цитостатических препаратов, что не может не отразиться на состоянии больного.

Клиническая картина посткастрационного синдрома независимо от метода кастрации (хирургическая, лучевая, цитостатическая) в целом соответствует таковой естественно развивающегося климакса. Кардиальгия при нем не имеет каких-либо специфических черт. Следует лишь отметить более слабую по сравнению с естественным климаксом выраженность вегетативных явлений. Лечение проводится по тем же принципам, что и при естественном климаксе.

Кардиалгия при миоме матки («миомное сердце»). Сущность синдрома не ясна, небольшая часть женщин с миомами матки жалуются на болевые ощущения в области сердца, перебои (экстрасистолия), одышку. Сердце умеренно расширено, над верхушкой и над основанием сердца может быть функциональный систолический шум, артериальное давление нередко повышено. На электрокардиограмме выявляется снижение зубцов Т,небольшая депрессия сегмента S—Т, иногда инверсия зубца Т. Изменения ЭКГ после удаления матки могут исчезнуть. Специальное лечение кардиопатии не проводится. При необходимости назначаются симптоматические средства. Наличие «миомного сердца» не является противопоказанием к хирургическому вмешательству, если нет других сопутствующих заболеваний сердца.