Кардиогенный шок: причины, симптомы, лечение, профилактика

Кардиогенный шок — левожелудочковая сердечная недостаточность в острой стадии. Развивается через несколько часов при появлении первых признаков инфаркта миокарда, реже — в более поздний период. Снижение уровня минутного и ударного объема крови не способно даже компенсироваться ростом сосудистого сопротивления. В результате этого артериальное давление снижается и нарушается кровообращение в жизненно важных органах.

Особенности недуга

Кардиогенный шок случается в результате нарушения поступления кислорода к органам. С уменьшением сердечного выброса происходит понижение перфузии ко всем органам. Шок вызывает расстройство микроциркуляции, образуются микротромбы. Нарушается работа головного мозга, развивается острая недостаточность почек и печени, в органах пищеварения могут образовываться трофические язвы, вследствие ухудшения кровоснабжения в легких, развивается метаболический ацидоз.

• У взрослых организм компенсирует такое состояние за счет уменьшения системного сопротивления сосудов, увеличением частоты сокращения сердца.
• У детей подобное состояние компенсируется увеличением сердечных сокращений и сжатием кровеносных сосудов (вазоконстрикция). Последнее обуславливает тот факт, что гипотензия — поздний признак шока.

Классификация кардиогенного шока рассматривается далее.

О патогенезе и особенностях кардиогенного шока рассказывает следующее видео:

Формы

Существует 3 вида (формы) кардиогенного шока:

• аритмический;
• рефлекторный;
• истинный.

Аритмический шок происходит по причине пароксизма тахикардии или острой брадиаритмии в результате полной атриовентрикулярной блокады. Нарушений функций обусловлено изменениями частоты сокращений сердца. После того, как сердечный ритм восстанавливается, явления шока пропадают.

Рефлекторный шок — наиболее легкая форма и обусловлен он не повреждением мышцы сердца, а снижением артериального давления в результате болевого синдрома после инфаркта. При своевременном лечении, давление приходит в норму. В обратном случае возможен переход в истинный кардиогенный.

Истинный кардиогенный развивается при обширных инфарктах миокарда в результате резкого снижения функций левого желудочка. При некрозе 40% и более происходит развитие ариативного кардиогенного шока. Симпатомиметические амины не помогают. Летальность составляет 100%.

Про критерии и причины возникновения кардиогенного шока читайте ниже.

Причины возникновения

Кардиогенный шок развивается по причине инфаркта миокарда, как его осложнение. Реже он может возникать как осложнение после миокардита и отравления кардиотоксическими веществами.

Непосредственные причины заболевания:

В результате отключения некоторой части миокарда сердце не может полноценно обеспечивать кровоснабжение организма и мозга в том числе. Плюс ко всему пораженная зона сердца при тромбозе коронарной артерии увеличивается за счет рефлекторных спазмов близлежащих артериальных сосудов.

В результате чего развивается ишемия и ацидоз, что приводит к более тяжелым процессам в миокарде. Нередко процесс усугубляется фибрилляцией желудочков, асистолией, остановкой дыхания и смертью пациента.

Далее поговорим про клинические симптомы кардиогенного шока.

Симптомы

Для кардиогенного шока характерно:

• резкая боль в груди, отдающая в верхние конечности, лопатки и шею;
• чувство страха;
• спутанность сознания;
• учащение пульса;
• падение систолического давления до 70 мм рт ст;
• землистый цвет лица.

При неоказании своевременной помощи, больной может умереть.

Диагностика

Клинические проявления кардиогенного шока:

• бледность кожи, цианоз;
• низкая температура тела;
• липкий пот;
• поверхностное дыхание с затруднением;
• частый пульс;
• глухие тоны сердца;
• пониженный диурез или анурия;
• боли в сердце.

Проводят следующие дополнительные методы обследования:

• электрокардиограмма с целью изучения очаговых изменений в миокарде;
• эхокардиограмма для оценки сократительной особенности;
• анхиография для анализа состояния сосудов.

Лечение кардиогенного шока при инфаркте миокарда рассматривается далее.

Лечение

Кардиогенный шок — такое состояние, при котором следует как можно скорее вызвать скорую помощь. А еще лучше — специализированную реанимационную кардиологическую бригаду.

Про алгоритм действий при неотложной помощи при кардиогенном шоке читайте ниже.

Неотложная помощь

Первую неотложную помощь при кардиогенном шоке следует проводить немедленно в следующей последовательности:

1. положить больного и приподнять ему ноги;
2. обеспечить доступ воздуха;
3. сделать искусственное дыхание, если такового нет;
4. ввести тромболитики, преднизолон, антикоагулянты;
5. при отсутствии сокращений сердца провести дефибрилляцию;
6. выполнить непрямой массаж сердца.

Про препараты при кардиогенном шоке читайте далее.

Следующий видеосюжет посвящен теме лечения кардиогенного шока:

Медикаментозный метод

Цель лечения: устранить боль, повысить артериальное давление, нормализовать сердечный ритм, предотвращение расширения ишемического поражения сердечной мышцы.

• Применяют анальгетики наркотического характера. Необходимо начать капать внутривенно раствор глюкозы, а для повышения давления — вазопроцессорные средства дозированно (норадреналин или допамин), гормональные препараты.
• Как только давление приходит в норму, больному следует дать препараты для расширения коронарных сосудов и улучшения микроциркуляции. Это нитросорбид натрия или нитроглицерин. Показан гепарин и гидрокарбонат.
• Если сердце остановилось, проводят его непрямой массаж, ИВЛ, повторно вводят норадреналин, лидокаин, гиброкарбонат. При необходимости выполняют дефибрилляцию.

Очень важно постараться доставить больного в стационар. В современных центрах применяют такие новейшие способы спасения, как контрпульсация. В аорту вводят катетер, имеющий на конце баллон. При диастоле баллон распрямляется, при систоле — падает. Так обеспечивается наполнение кровеносных сосудов.

Операция

Хирургическое вмешательство — крайняя мера. Это чрезкожная транслюминальная коронарная ангио-пластика.

Процедура позволяет восстанавливать проходимость артерий, сохранить миокард, прервать порочный круг появления кардиогенного шока. Проводить такую операцию следует не позднее 6-8 часов после начала сердечного приступа.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, позволяющим избежать развитие кардиогенного шока, относят:

• спорт в умеренном количестве;
• отказ от курения;
• полноценное и правильное питание;
• здоровый образ жизни;
• избегание стрессов.

Очень важно принимать назначенные врачом лекарства, а также своевременно купировать боль и устранять нарушение сокращений сердца.

Осложнения при кардиогенном шоке

При кардиогенном шоке происходит нарушение кровообращения всех органов организма. Могут развиваться признаки печеночной и почечной недостаточности, трофическая язва органов пищеварения, тромбозы головного мозга.

Снижается легочный кровоток, что приводит к кислородной гипоксии и повышению кислотности крови.

Прогноз

Смертность при кардиогенном шоке составляет 85-90%. Лишь немногие доезжают до стационара и успешно выздоравливают.

Еще больше полезной информации по кардиогенному шоку содержится в следующем видео:

причины кардиогенного шока, клиника, интенсивная терапия кардиогенного шока.

Кардиогенный шок — комплекс патологических состояний в организме, связанный с резким снижением сократительной функции сердца.

Причины и патогенез кардиогенного шока

Сократительная функция сердца зависит от нескольких составляющих. Их нарушение и лежит в основе развития шока.

• Способность кардиомиоцитов к сокращению и расслаблению. Опыт показывает, что при поражении более 40% мышечных клеток происходит резкое падение артериальное давление и развитие кардиогенного шока.
• Мышечные клетки сердца сокращаются под действием нервного импульса, который задает силу и ритм, что синхронизирует их работу. В результате чего, реализуется сокращение и расслабление всех групп клеток одновременно. Если же, импульс ослабевает, становиться хаотичным или вообще, одновременно воздействуют несколько электрических импульсов, общая сократимость сердца становиться не эффективной. Поэтому, нарушения ритма, также, способны приводить к кардиогенному шоку. По-другому, данный вариант, называется аритмогенным шоком.
• Для того, чтобы выброс крови из сердца, во время его сокращения был адекватен потребностям организма, кроме нервной стимуляции, необходима возможность предварительного растяжения камер сердца. Это называется законом Франка-Старлинга, который звучит так — чем сильнее происходит растяжение камер сердца, тем сильнее будет их сокращение. Другими словами, чем больше крови поступит в сердце во время диастолы, тем больше будет выброшено во время его систолы. И чтобы, данный закон работал, стенки перикарда достаточно растяжимы, а его полость заполнена небольшим количеством жидкости, которая снижает трение между миокардом и перикардом. В ситуациях, когда сердце сдавливается (кровь в полости перикарда, большое количество жидкости и фибрина при воспалении) выброс крови уменьшается, что приводит к уменьшению ее возврата во время диастолы. Тогда, согласно закону, сердце само снижает силу сокращения. Это еще больше уменьшает объем сердечного выброса и приводит к падению артериального давления и шоку.

Сюда же можно отнести и другую ситуацию — кровь не поступает в легкие, а значит ее не будет в левом желудочке. В результате сила сокращения падает до нуля, что приводит к шоку.

На основании всего вышесказанного, к причинам развития кардиогенного шока относят:

• инфаркт миокарда.
• тромбоэмболию легочной артерии.
• резко возникшие и значительные нарушения ритма.
• ранение сердца, перикарда или массивное образование воспаления и фибрина в перикардиальной полости, с развитием тампонады.

Среди основных механизмов формирования кардиогенного шока, выделяются только два. Первый заключается в резком снижении работы сердца по перекачиванию крови. В результате этого, весь организм испытывает недостаток кислорода и питательных веществ. Даже, следующие за этим механизмы централизации кровотока (обеспечение кровью только головного мозга и сердца) не справляются и, в зависимости от причины, довольно быстро может наступить летальный исход.

Клиника кардиогенного шока

Основные признаки, на первых этапах, во многом зависят от причины. Так при нарушении ритма, больной может отмечать перебои в работе сердца, боль в грудной клетки. При инфаркте миокарда — боли, чувство страха с Тромбоэмболии легочной артерии — одышка. Причем, она является самой выраженной среди одышки от других причин.

Следующими признаками (для всех причин, но в разной степени) являются так называемые вегетативные, сосудистые реакции. Они развиваются как результат снижения артериального давления. Это холодный липкий пот, резкая слабость, побледнение, которое сменяется синюшностью губ, ногтей. Практически одновременно возникает не объяснимое чувство страха смерти. После того, как сердце перестает перекачивать кровь, а значит вены становятся переполнены, отмечается набухание яремных вен шеи. Также, при тромбоэмболии довольно быстро наступает цианоз и мраморность верхней половины тела: голова, шея, грудь.

Потеря сознания отмечается только после прекращения сердечной деятельности и дыхания.

Меры первой помощи при кардиогенном шока

В первую очередь человеку необходимо занять сидячее положение. Он и сам будет к этому стремиться. Надо только положить вокруг спины и по бокам подушки и т. п. Далее, расстегнуть одежду, освободив, тем самым, шею и верхнюю треть груди. Измерить артериальное давление и дать нитроглицерин под язык. Естественно, что только при давлении не ниже 100 мм. рт. ст для систолического. До всех этих мероприятий необходимо вызвать «скорую».

Интенсивная терапия при кардиогенном шока

Лечение кардиогенного шока включает в себя три основных принципа.

• выявление и устранение причины.
• поддержание работы сердца и легких.
• коррекция сосудистых и метаболических нарушений, развивающихся во время шока.

1. Выявление причин должно проводиться при осмотре и кратком анамнезе (когда стало «плохо», какие заболевания перенес, какое лечение получает), снятия ЭКГ, измерение артериального давления и др.

Одновременно начинают проводиться первичные мероприятия: обязательная дача увлажненного кислорода с пеногасителями (этафомсилин, пары этилового спирта), нитраты (по показаниям).

Затем, по-возможности, приступают к коррекции причин шока.

• при инфаркте обязательно обезболивание, нитраты и тромболизис (альтеплаза, стрептокиназа и др.).
• при нарушении ритма — кроме обезболивания (при наличии болей), антиаритмики в зависимости от вида нарушения: новокаинамид, лидокаин, амиодарон, верапамил, обзидан и др. Кроме того, для профилактики тромбозов вводят антикоагулянты (гепарин, фрагмин или клексан) и дезагреганты (аспирин, плавикс или зилт).
• ранение и тампонада сердца являются показаниями к оперативному вмешательству. Из медикаментов применяются только обезболивающие и сердечные гликозиды. В случае незначительной тампонады, вмешательство может быть ограничено пункцией перикарда с эвакуацией содержимого.

При остановке дыхания или выраженной одышке (более 40 в мин.) больного переводят на ИВЛ.

2. Дальнейшее лечение также зависит от причины. Первые дни, до стабилизации состояния, больной должен находиться под наблюдением реаниматолога. И, только затем, он может быть переведен в общую палату.

Кардиогенный шок: причины, симптомы и лечение

Кардиогенный шок — крайне тяжёлое состояние, которое в большинстве случаев (от 50 до 90%) заканчивается гибелью пациента.

Причины кардиогенного шока

Чаще всего кардиогенный шок возникает как осложнение инфаркта миокарда — тяжёлого и частого заболевания сердечно-сосудистой системы. Порядка 10-15% случаев инфаркта миокарда сопровождаются развитием кардиогенного шока. Значительно реже он может возникать как осложнение миокардита, а также вследствие отравления кардиотоксическими веществами.

Непосредственной причиной развития кардиогенного шока могут являться:

• нарушение насосной функции сердечной мышцы;
• тяжёлые аритмии;
• тампонада желудочков вследствие внутрисердечного кровотечения или выпота;
• эмболия легочной артерии.

В результате выключения обширной части миокарда сердце не в состоянии обеспечить необходимое кровоснабжение всего организма и мозга в частности. Более того, ухудшение работы сердца сопровождается недостаточностью коронарного кровообращения. Процесс усугубляется тем, что первоначально поражённая зона миокарда при тромбозе коронарной артерии расширяется за счёт рефлекторного спазма окружающих артериальных сосудов.

Вследствие недостатка кровоснабжения возникают ишемия и ацидоз, которые приводят к более глубоким, некротическим, процессам в сердечной мышце. Кардиогенный шок нередко усугубляется асистолией, фибрилляцией желудочков, атонией миокарда, остановкой дыхания и клинической смертью.

Симптомы кардиогенного шока

В большинстве случаев клиническая картина развития инфаркта и кардиогенного шока довольно характерна и известна населению. Как правило, возникают резкие боли в области сердца с иррадиацией в верхние конечности, шею, лопатку. Боль сопровождается чувством страха. Чрезвычайно редко, но бывают и так называемые безболевые инфаркты. Обычно применяемые больными лекарственные средства (валидол, нитроглицерин) не помогают.

После некоторого возбуждения, подъёма артериального давления лицо приобретает землистый цвет, пульс резко учащается, систолическое давление падает до 70 мм рт. ст.; сознание становится спутанным. Если в этот период развития кардиогенного шока больному не оказать медицинской помощи, то он умирает.

Лечение кардиогенного шока

Кардиогенный шок — состояние, требующее экстренной медицинской помощи. Необходимо немедленно вызвать «скорую», при возможности — специализированную кардиологическую реанимационную бригаду.

Лечение кардиогенного шока включает в себя меры, направленные на устранение болевого синдрома, повышение артериального давления, нормализацию сердечного ритма и предотвращение расширения ишемических поражений сердечной мышцы.

В первую очередь необходимо устранить болевой синдром. Как правило, применяют анальгетики наркотического ряда. Необходимо срочно обеспечить доступ к вене, начать капельное вливание растворов (глюкоза). Для повышения артериального давления дозированно вводят вазопрессорные средства (допамин или норадреналин), гормональные препараты. При стабилизации артериального давления необходимо применять препараты, расширяющие коронарные сосуды и улучшающие микроциркуляцию (нитроглицерин, нитросорбид натрия и др.) Показаны также гепарин (1500–2000 ЕД), гидрокарбонат.

При остановке сердца проводят непрямой массаж, ИВЛ, повторное введение норадреналина, гидрокарбоната, лидокаина, при необходимости — дефибрилляцию.

Доставка больного в кардиологический центр — залог успеха интенсивной терапии и реанимации. Современные центры применяют новые способы спасения таких больных, например контрпульсацию. В аорту вводят катетер с баллоном на конце. При систоле баллон спадает, при диастоле распрямляется — таким образом, обеспечивается более интенсивное наполнение коронарных сосудов.

Самая крайняя мера — хирургическое лечение — чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика. Эта операция позволяет восстановить проходимость венечных артерий, сохранить миокард, прервать порочный круг развития кардиогенного шока. Однако проводить ее имеет смысл только в первые 4-8 часов с момента начала инфаркта.

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок – это угрожающее для жизни человека состояние. Кардиогенный шок наблюдается при различных сердечно-сосудистых заболеваниях и характеризуется недостаточным кровоснабжением тканей с нарушением функций жизненно важных органов.

Этиология и патогенез

Различают истинный кардиологический шок, аритмический и рефлекторный. Истинный кардиогенный шок развивается за счет снижения сократимости миокарда. От истинного шока следует отличать аритмический, который возникает вследствие тахикардии, тахиаритмии или брадикардии.

Симптомы

При кардиогенном шоке обращают на себя внимание внешний вид пациента (осунувшееся лицо землистого цвета, запавшие глаза, бледность или цианоз), неподвижность и безучастность к окружающему, едва слышные, «неохотные» ответы на вопросы. Сознание может быть сохранено, но спутано, отмечаются апатия и сонливость. Пациенты жалуются на сильную слабость, головокружение, зябкость, ослабление зрения, шум в ушах, иногда на чувство тоски и страха. Часто на коже пациента выступают капли холодного пота, конечности холодные на ощупь. При кардиогенном шоке шейные вены наполнены кровью, дыхание обычно учащенное, поверхностное.

Внимание! Если Вы обнаружили у себя хотя бы один из перечисленных симптомов, незамедлительно обратитесь к врачу! Сохраните свое здоровье и свою жизнь!

Диагностика

Для диагностики кардиогенного шока врач осуществляет сбор анамнеза, проводит осмотр пациента, пальпацию. Если у пациента наблюдается падение систолического артериального давления, уменьшение пульсового давления, признаки нарушения микроциркуляции (холодная кожа, бледность), то врач-кардиолог ставит диагноз: кардиогенный шок, и назначает соответствующее лечение.

В «Кардиологическом центре диагностики и NLS лечения» работают врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук с большим опытом работы. Кардиологи Центра работают на результат, а главный результат для нас – здоровье наших пациентов.

Бывают случаи, когда одного физикального обследования пациента для постановки точного диагноза может быть недостаточно, тогда в ход идут инструментальные методы исследования. «Кардиологический центр диагностики и NLS лечения» оснащен новейшим оборудованием, среди которого ЭКГ-аппараты, ЭхоКГ, УЗИ, рентген, но главной гордостью центра является методика NLS-диагностики.

NLS-графия представляет собой новейший способ диагностики, который позволяет максимально точно выявить любое сердечно-сосудистое заболевание. Высокая точность метода положительно влияет на результаты оперативного лечения.

Преимущества «Кардиологического центра диагностики и NLS лечения»

Главное преимущество нашего центра – мы помогаем пациентам вернуть здоровье, а значит и полноценную жизнь. При этом Вам не обязательно отказываться от привычного для Вас образа жизни. Любой курс лечения мы подбираем с учетом его безопасности и безболезненности.

Врачи «Кардиологического центра диагностики и NLS лечения» — это высококвалифицированные специалисты, которые знают абсолютно все о сердечных заболеваниях.

Обратившись в наш Центр, Вы получите качественную помощь, заботу и внимание.

2. Брадисистолический (брадиаритмический вариант) кардиогенного шока

Кардиогенный шок

Код протокола: СП-010

Коды по МКБ-10:

R57.0 Кардиогенный шок

I50.0 Застойная сердечная недостаточность

I50.1 Левожелудочковая недостаточность

I50.9 Сердечная недостаточность неуточнённая

I51.1 Разрыв сухожилий хорды, не классифицированный в других рубриках

I51.2 Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированной в других рубриках

Определение: Кардиогенный шок – крайняя степень левожелудочковой недостаточно-

сти, характеризующаяся резким снижением сократительной способности миокарда (паде-

нием ударного и минутного выброса), которое не компенсируется повышением сосуди-

стого сопротивления и приводит к неадекватному кровоснабжению всех органов и тканей,

прежде всего – жизненно важных органов. Когда критическое количество миокарда лево-

го желудочка повреждено, насосная недостаточность может быть распознана клинически

как легочная недостаточность или как системная гипотензия или оба варианта имеют ме-

сто одновременно. При выраженной насосной недостаточности может развиться отек лег-

ких. Комбинация гипотензии с насосной недостаточностью и отеком легких известна как

кардиогенный шок. Летальность колеблется от 70 до 95%.

Классификация по течению:

• истинный кардиогенный.

В настоящее время рекомендуется не включать в понятие кардиогенный шок реф-

лекторный и аритмический шоки, которые имеют другой генез.

Факторы риска:

1. Обширный трансмуральный инфаркт миокарда

2. Повторные инфаркты миокарда, особенно инфаркты с нарушением ритма и прово-

димости

3. Зона некроза равная или превышающая 40% массы миокарда левого желудочка

4. Падение сократительной функции миокарда

5. Снижение насосной функции сердца в результате процесса ремоделирования, на-

чинающегося в первые часы и дни после начала развития острой коронарной окклюзии

6. Тампонада сердца

Критерии диагностики:

Истинный кардиогенный шок

Жалобы больного на выраженную общую слабость, головокружение, “туман перед

глазами”, сердцебиение, ощущение перебоев в области сердца, загрудинные боли, удушье.

1. Симптомы недостаточности периферического кровообращения:

• серый цианоз или бледно-цианотичная, “мраморная”, влажная кожа

• акроцианоз

• спавшиеся вены

• холодные кисти и стопы

• проба ногтевого ложа более 2 с (снижение скорости периферического кровотока)

2. Нарушения сознания: заторможенность, спутанность, реже — возбуждение

3. Олигурия (снижение диуреза менее 20 мм/ час, при тяжелом течении — анурия)

4. Снижение систолического артериального давления менее 90 – 80 мм рт.ст.

5. Снижение пульсового артериального давления до 20 мм рт.ст. и ниже.

Перкуторно: расширение левой границы сердца, при аускультации тоны сердца глу-

хие, аритмии, тахикардии, протодиастолический ритм галопа (патогномоничный симптом

выраженной левожелудочковой недостаточности).

Дыхание поверхностное, учащенное.

Наиболее тяжелое течение кардиогенного шока характеризуется развитием сердеч-

ной астмы и отека легких. Появляется удушье, дыхание клокочущее, беспокоит кашель с

отделением розовой пенистой мокроты. При перкуссии легких определяется притупление

перкуторного звука в нижних отделах. Здесь же выслушиваются крепитация, мелкопу-

зырчатые хрипы. При прогрессировании альвеолярного отека хрипы выслушиваются бо-

лее чем над 50% поверхности легких.

Диагноз основывается на выявлении снижения систолического артериального давле-

ния менее 90 мм Hg, клинических признаках гипоперфузии (олигурия, ментальное приту-

пление, бледность, потоотделение, тахикардия) и легочной недостаточности.

А. Рефлекторный шок (болевой коллапс) развивается в первые часы заболевания, в

период сильных болей в области сердца из-за рефлекторного падения общего перифери-

ческого сосудистого сопротивления.

• Систолическое АД около 70-80 мм рт.ст.

• Периферическая недостаточность кровообращения — бледность, холодный пот

• Брадикардия — патогномоничный симптом этой формы шока

• Длительность гипотензии не превышает 1 – 2 часов, симптомы шока исчезают са-

мостоятельно или после купирования болевого синдрома

• Развивается при ограниченных инфарктах миокарда задненижних отделов

• Характерны экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада, ритм из АВ соедине-

ния

• Клиника рефлекторного кардиогенного шока соответствует I степени тяжести

Б. Аритмический шок

1. Тахисистолический (тахиаритмический вариант) кардиогенного шока

Чаще развивается в первые часы (реже – дни заболевания )при пароксизмальной же-

лудочковой тахикардии, также при суправентрикулярной тахикардии, пароксизмальной

мерцательной аритмии и трепетании предсердий. Общее состояние больного тяжелое.

Выражены все клинические признаки шока:

• значительная артериальная гипотензия

• симптомы недостаточности периферического кровообращения

• олигоанурия

• у 30% больных развивается тяжелая острая левожелудочковая недостаточность

• осложнения — фибрилляция желудочков, тромбоэмболии в жизненно важные ор-

ганы

• рецидивы пароксизмальных тахикардий, расширение зоны некроза, развитие кар-

диогенного шока

Развивается при полной атриовентрикулярной блокаде с проведением 2:1, 3:1, мед-

ленном идиовентрикулярном и узловом ритмах, синдроме Фредерика (сочетание полной

атриовентрикулярной блокады с мерцательной аритмией). Брадисистолический кардио-

генный шок наблюдается в первые часы развития обширного и трансмурального инфарк-

та миокарда

• течение шока тяжелое

• летальность достигает 60% и более

• причины смерти – тяжелая левожелудочковая недостаточность, внезапная асисто-

лия сердца, фибрилляция желудочков

Выделяют 3 степени тяжести кардиогенного шока в зависимости от выраженности

клинических проявлений, показателей гемодинамики, ответной реакции на проводимые

мероприятия:

1. Первая степень:

•длительность не более 3-5 час

•АД систолическое 90 -81 мм Hg

•пульсовое АД 30 — 25 мм Hg

•симптомы шока выражены слабо

•сердечная недостаточность отсутствует или слабо выражена

•быстрая устойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия

2. Вторая степень:

длительность 5 – 10 час

•АД систолическое 80 – 61 мм Hg,

•пульсовое АД 20 – 15 мм Hg

•симптомы шока выражены значительно

•выраженные симптомы острой левожелудочковой недостаточности

•замедленная неустойчивая прессорная реакция на лечебные мероприятия

3. Третья степень:

•больше 10 часов

•систолическое АД менее 60 мм Hg, может упасть до 0

•пульсовое АД менее 15 мм Hg

•течение шока крайне тяжелое

•тяжелое течение сердечной недостаточности, бурный отек легких,

•прессорная реакция на лечение отсутствует, развивается ареактивное состояние

Перечень основных диагностических мероприятий:

ЭКГ диагностика

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:

Измерение уровня ЦВД (для реанимационных бригад)

Тактика оказания медицинской помощи:

При рефлекторном шоке основное лечебное мероприятие – быстрое и полноценное

обезболивание.

При аритмическом шоке по жизненным показаниям проводится кардиоверсия или

кардиостимуляция.

При шоке, связанном с разрывом миокарда, эффективно только экстренное хирурги-

ческое вмешательство.

Лечебная программа при кардиогенном шоке

1.Общие мероприятия

1.1. Обезболивание

1.2. Оксигенотерапия

1.3. Тромболитическая терапия

1.4. Коррекция ЧСС, гемодинамический мониторинг

2. Внутривенное введение жидкости

3. Снижение периферического сосудистого сопротивления

4. Повышение сократимости миокарда

5. Внутриаортальная баллонная контрапульсация

6. Хирургическое лечение.

Неотложное лечение осуществляют по этапам, быстро переходя к следующему этапу

при неэффективности предыдущего.

1. При отсутствии выраженного застоя в легких:

— уложить больного с приподнятыми под углом 20є нижними конечностями;

— провести оксигенотерапию;

— обезболивание – морфин 2 – 5 мг в/в, повторно через 30 мин или фентанил 1-2 мл

0,005% (0,05 — 0,1 мг с дроперидолом 2мл 0,25% в/в диазепам 3-5 мг при психомоторном

возбуждении;

— тромболитики по показаниям;

— гепарин 5000 ЕД в/в струйно;

— осуществить коррекцию ЧСС (пароксизмальная тахикардия с ЧЖС более 150 в 1

мин – абсолютное показание к кардиоверсии)