Камни в желчном пузыре у детей: Холелитиаз у детей — вопросы выбора терапевтической тактики | Харитонова Л.А.

Содержание

Оптимизация диагностики и лечения желчнокаменной болезни у детей | #05/20

В последнее десятилетие уровень заболеваемости желчнокаменной болезнью (ЖКБ) детей не снизился, более того, вырос с 0,1% до 1% от всей гастродуоденальной патологии детского возраста [1, 2].

Диагностика ЖКБ у детей без использования лучевых методов исследования представляет определенные трудности из-за схожести клинических симптомов и частого наложения заболеваний гастродуоденальной и гепатобилиарной систем [3]. Наиболее распространенный метод диагностики ЖКБ — ультразвуковой. Но и он имеет свои ограничения: не всегда удается оценить функциональное состояние, степень органических поражений желчного пузыря и главное — структуру конкремента. Следовательно, опираясь только на один этот метод, невозможно объективно определить тактику лечения. Неслучайно многие авторы настаивают на проведении продолжительного консервативного лечения и диспансерного наблюдения [4].

Сторонники хирургического лечения дискутируют по поводу сроков операции, а также выбора и способа оперативного вмешательства [5].

В связи с этим представляется актуальным использование дополнительных, конкретизирующих методов диагностики, а также выбор оптимального подхода при лечении детей с ЖКБ.

Целью данной работы было улучшение результатов диагностики и лечения желчнокаменной болезни у детей.

Материалы и методы исследования

Материалом для исследования явились клинические наблюдения за 87 детьми с ЖКБ, поступившими в Республиканскую детскую клиническую больницу (РДКБ) Уфы и Городскую детскую клиническую больницу № 17 (ГДКБ № 17) в 1997–2017 гг.

Возраст детей — от 3 до 17 лет. Среди них было 37 мальчиков и 50 девочек. При обследовании больных с ЖКБ проводился сбор акушерского анамнеза и истории болезни ребенка, использовались клинические (осмотр, аускультация, пальпация живота) и инструментальные методы исследования (абдоминальная сонография, динамическая бесконтрастная компьютерная томография с холекинетиком (КТХ), фиброэзофагогастродуоденоскопия, гистологические и гистохимические исследования удаленного желчного пузыря). Пероральная холецистография, внутривенная холецистография, эндоскопическая ретроградная холецистопанкреатография использовались при обследовании пациентов до 2002 г.

В ходе исследования была разработана и внедрена в клиническую практику методика динамического сканирования с холекинетиком при помощи компьютерной томографии, которая применялась у 46 больных (патент на изобретение № 2140197 от 21.10.99 г. выдан Российским агентством по патентам и товарным знакам «Роспатент»).

Методика заключалась в следующем: сначала выполнялась томография области желчного пузыря с шагом 5 мм. При первых сканах регистрировались наибольшие длина, ширина, плотность стенки и конкрементов желчного пузыря. Далее пациенту давали желчегонный завтрак (два яичных желтка) и производили следующие сканы через 30 минут, когда желчный пузырь сократился, снова производили замеры. Объем желчного пузыря определялся по формуле: V = K × D

2 h, где К — величина отношения наибольшей ширины к наибольшей длине желчного пузыря; D — наибольшая ширина; h — наибольшая длина.

По разнице в процентном отношении между объемами пузыря до и после желчегонного завтрака определяли степень нарушения его сократительной функции. Плотность тканей измерялась в единицах Haunsphyeld (ед. Н), измерения моторики — в процентах (%) (рис. 1).

Результаты и обсуждение

В качестве скрининг-метода всем пациентам проводилась абдоминальная сонография. По полученным результатам установлено, что у 48,5% детей конкременты локализовались в области дна желчного пузыря, у 28,5% — в области тела пузыря, реже в шейке и пузырном протоке (12% и 4% соответственно). Деформации и перетяжки выявлены в 52,7% случаев. Утолщения стенок наблюдались у 59,5% детей. Конкременты общего желчного протока выявлены в одном случае. Определялись также аномалии пузырного протока [4], два добавочных пузырных протока [1].

Динамическая бесконтрастная компьютерная томография с холекинетиком выполнялась в 46 случаях.

В зависимости от степени (в процентах) сокращения желчного пузыря определяли нарушения сократительной функции, выявив следующие их типы: сокращение желчного пузыря до 40% от объема расценивали как гипокинетическую дискинезию (22 пациента), сокращение более чем на 60% — как дискинезию по гиперкинетическому типу (11 пациентов), сокращение в пределах 40–60% соответствовало норме (13 больных).

При анализе результатов макро- и микроскопии желчных камней и данных компьютерной томографии до операции выяснено, что холестериновые камни более рыхлые, по данным КТХ, имеют плотность до 100 ед. Н. Билирубиновые же и смешанные имеют большую плотность — от 100 ед. Н и выше (табл. 1). Данные результаты играют большую роль при определении методов не только хирургического, но и консервативного лечения ЖКБ.

В качестве лечения и предоперационной подготовки 41 пациенту с ЖКБ была проведена терапия урсодезоксихолевой кислотой, а именно оригинальным препаратом Урсофальк в стандартной дозировке из расчета — 10 мг/кг (сут). Консервативная терапия длилась до 6 месяцев у всех детей (41 ребенок). Им проводился УЗИ-мониторинг через 3 и 6 месяцев после лечения. При сохранении конкремента на фоне положительной динамики терапию продлевали еще на 6 месяцев. При отсутствии динамики данный пациент подвергался оперативному лечению.

После проведенной терапии получены следующие результаты. Из 41 ребенка, получавшего данный препарат, полный лизис наступил у 12 пациентов (табл. 2).

Анализируя полученные результаты консервативной терапии, можно отметить, что при плотности конкрементов до 50 и 100 ед. Н наблюдалась достаточно высокая эффективность лечения препаратом Урсофальк — более 60%. При плотности конкрементов от 100 до 150 ед. Н отмечается резкое снижение терапевтического эффекта. Лизирующий эффект отсутствует также при плотности конкрементов выше 150 ед. Н, что перекликается с данными Л. А. Харитоновой (1998 г.), где сообщалось, что фармакологическому лизису подвергаются только холестериновые конкременты. Наилучший эффект от терапии мы получили в группе пациентов с плотностью конкрементов от 50 до 100 ед. Н (что составило более 60%), на основании чего предполагаем, что показатель 100 ед. Н — пороговое значение для лизиса камней и применение референтного препарата Урсофальк в данном случае является обоснованным и значимым.

При неэффективности консервативной терапии или отсутствии показаний к ней в качестве хирургических методов лечения ЖКБ у детей применялась лапароскопическая и традиционная холецистэктомия. 62 ребенка оперированы методом лапароскопической холецистэктомии и 13 — прооперированы традиционным способом.

Изучение морфологических особенностей патологического процесса в желчном пузыре у детей показало преобладание продуктивных процессов в стенке желчного пузыря (табл. 3).

Изучение морфологического строения желчного пузыря после его удаления по поводу ЖКБ показало, что слизистая оболочка подвергается прежде всего деструктивно-дегенеративным процессам (рис. 2).

Под влиянием механической травмы конкрементом эпителиальный слой слизистой оболочки желчного пузыря осыпается, складки и крипты атрофируются. Одновременно отмечается сосудистая реакция всех оболочек стенки желчного пузыря, особенно адвентициальной, выражающаяся в застое крови в сосудах, периваскулярном отеке и инфильтрации лейкоцитами периваскулярного пространства (табл. 4).

У детей младших возрастных групп (3–7 лет) воспалительные процессы в слизистой, мышечной и серозной оболочках выражены в меньшей степени, чем в гистологических препаратах желчного пузыря детей старшего возраста (12–17 лет — 77,8%). Вполне допустимо, что это связано с хроническим, более длительным, затяжным течением ЖКБ у детей старшей возрастной группы, у которых в 56,3% случаев заболевание продолжалось больше двух лет.

При изучении степени и глубины тканевых изменений стенки желчного пузыря в зависимости от сроков заболевания обнаружено, что длительность патологического процесса определяет глубину деструкции в желчном пузыре. Так, при сроках заболевания более двух лет имеются выраженные дистрофические и значительные склеротические процессы, лимфоидная инфильтрация в стенках сосудов мышечной оболочки. Данный процесс характеризуется постепенным развитием изменений сократительной функции желчного пузыря и застоем желчи.

Для выявления зависимости изменений функции и плотности тканей желчного пузыря от степени морфологических изменений в его стенках нами проведен сопоставительный анализ плотности тканей желчного пузыря до операции с результатами его гистологического исследования после удаления (табл. 5). При этом обнаружилось, что при разрастании соединительной ткани только в слизистой и частично в мышечной оболочках функция желчного пузыря не страдает и данные компьютерной томографии не отличаются от нормальных показателей (33,9 ± 1,37 ед. Н).

При глубоких дегенеративных и склеротических процессах, затрагивающих всю толщу мышечного слоя желчного пузыря, наблюдается нарушение его функции, а плотность стенок при этом составляет 45,1 ± 2,7 ед. Н. Полученные данные свидетельствуют о том, что результаты компьютерной томографии соизмеримы с тканевыми изменениями: это позволяет оценить степень и глубину развития склеротических процессов до операции.

Морфологические исследования биопсийного и операционного материала показали зависимость глубины склеротических изменений от длительности заболевания. Полученные при этом результаты свидетельствуют о необходимости более раннего оперирования больных с ЖКБ, не дожидаясь появления выраженного болевого синдрома.

У 27 пациентов гистологические исследования были дополнены результатами гистохимических реакций. Для установления степени выраженности дистрофических процессов и функциональной состоятельности желчного пузыря нами проводилось исследование сукцинатдегидрогеназы (СДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ), кислой фосфатазы (КФ), кислых гликозаминогликанов (КГАГ).

Оказалось, чем сильнее воспалительный процесс в желчном пузыре, тем больше снижается активность основных тканевых ферментов и КГАГ, что говорит о функциональной несостоятельности органа. Нами проводилось сопоставление дооперационных данных компьютерной томографии (сократительная способность и плотность стенок желчного пузыря) и результатов гистохимических реакций в удаленном органе (табл. 6).

Как показывает табл. 6, при сохраненной функции желчного пузыря и высокой и умеренной активности СДГ, КФ, ЩФ, КГАГ, плотность его стенок соответствует 34,6 ± 1,42 ед. Н и не отличается от нормы. При нарушенной функции желчного пузыря в большинстве случаев имелось значительное снижение активности тканевых ферментов и плотность стенок составляла 44,1 ± 2,7 ед. Н., что значительно выше нормальных показателей.

При изучении качества реакций в зависимости от сроков заболевания выяснилось, что состояние тканевых ферментов зависит от длительности заболевания, так, при сроках болезни до 6 месяцев, СДГ, КФ, ЩФ, КГАГ проявляли высокую и умеренную активность. В сроки от 6 месяцев до года — умеренную. При сроках заболевания более двух лет отмечено значительное снижение ферментативной активности, особенно СДГ (рис. 3) и КФ (рис. 4).

Таким образом, ЖКБ у детей сопровождается как морфологическими изменениями стенки желчного пузыря, так и выраженными гистохимическими нарушениями. Прежде всего это касается окислительно-востановительных энзимов и ферментов из группы гидролаз, а также КГАГ, регулирующих проницаемость межклеточного вещества рыхлой соединительной ткани.

При сравнительном анализе результатов диагностики ЖКБ с применением компьютерной томографии с холекинетиком выявлено, что она имеет ряд преимуществ перед традиционными методами лучевой диагностики и является одним из основополагающих критериев при определении показаний к оперативному лечению детей с ЖКБ. Вышеизложенные преимущества позволяют расширить применение КТХ при обследовании детей с ЖКБ и тем самым добиться улучшения результатов лечения педиатрических больных с этой патологией.

Выводы

Высокая разрешающая способность КТХ позволяет определить степень морфологических нарушений в тканевой структуре желчного пузыря и выразить их в численном значении. При этом исключается субъективное звено в оценке результатов, так как все структуры имеют цифровое выражение.
Применение компьютерных технологий позволяет с максимальной точностью высчитывать изменение объема желчного пузыря после холекинетика и определить его функциональное состояние.
При выявлении конкрементов плотностью до 100 ед. Н необходимо проведение консервативной терапии с целью возможного лизиса конкрементов или, в случае отсутствия эффекта, как этапа предоперационной, противорецидивной подготовки.
В качестве лечебного препарата «золотым стандартом» является назначение препарата урсодезоксихолевой кислоты и желательно референтного Урсофалька как более эффективного и прогнозируемого.
При выявлении на КТХ явлений склероза стенок желчного пузыря (выше 40 ед. Н), снижении сократительной функции желчного пузыря и плотности конкрементов выше 100 ед. Н консервативная терапия неэффективна и показано оперативное лечение.

Литература

Хавкин А. И., Харитонова Л. А. Болезни желчевыводящих путей // Гастроэнтерология детского возраста / Под ред. С. В. Бельмера, А. И. Хавкина. М.: ИД Медпрактика, 2003. С. 279–329.
Запруднов А. М., Харитонова Л. А. Особенности желчнокаменной болезни в детском возрасте. Фрайбург: Фальк Фарма ГмбХ, 2002. С. 52.
Лупаш Н. Г., Харитонова Л. А., Шакарян К. А. Желчнокаменная болезнь у детей раннего возрастам — лечить консервативно или оперативно? // Рос. вестник перинатологии и педиатрии. 2018. 64. № 4. С. 63–68.
Ильченко А. А. Болезни желчного пузыря и желчных путей. Руководство для врачей. 2-е изд., переработ. и доп. М.: ООО «Издательство «Медицинское Информационное Агентство», 2011. С. 880.
Дронов A. Ф., Поддубный И. В., Залихин Д. В., Чундокова М. А., Аль-Машат Н. А. Опыт первых 100 лапароскопических холецистэктомий у детей // Эндоскопическая хирургия. 2000. Т. 6, № 1. С. 25–33.

В. Г. Алянгин¹, доктор медицинских наук, профессор
В. У. Сатаев, доктор медицинских наук, профессор
В. В. Алянгина

ФГБОУ ВО БГМУ Минздрава России, Уфа

¹ Контактная информация: [email protected]

DOI: 10.26295/OS.2020.52.79.009

Оптимизация диагностики лечения желчнокаменной болезни у детей/ В. Г. Алянгин, В. У. Сатаев, В. В. Алянгина
Для цитирования: Лечащий врач № 5/2020; Номера страниц в выпуске: 48-53
Теги: печень, желчный пузырь, лучевая диагностика, оперативное лечение

Желчнокаменная болезнь у детей раннего возраста

Желчнокаменная болезнь у детей раннего возраста — лечить консервативно или оперативно?

Н.Г. Лупаш1, К.А. Шакарян2, С.Ю. Маталаева1, Л.А. Харитонова3

1ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Минздрава России, Краснодар, Россия; 2ООО «Андреевские больницы — Неболит», Москва, Россия;

3ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» Минздрава России, Москва, Россия

Cholelithiasis in infants — conservative or surgical treatment?

N.G. Lupash2, K.А. Shakaryan2, S.Yu. Matalayeva1, L.А. Kharitonova3

1Kuban State Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Krasnodar, Russia; 2«St. Andrew’s Hospital — Nebolit» LLC, Moscow, Russia;

3Russian National Research Medical University of the Ministry of Health of the Russian Federation, Moscow, Russia

Дети с желчнокаменной болезнью были разделены на три группы: консервативное лечение получали 60 детей; не получали лечения 14 детей; 22 детям выполнена холецистэктомия. Консервативное лечение проводили суспензией Урсофалька (фирма Dr. Falk Farma, Германия) из расчета суточной дозы 20 мг на 1 кг массы тела 1 раз в день — на ночь. Продолжительность литолиза составила от 6 до 24 мес. Терапевтический эффект контролировался каждые 3 мес путем ультразвукового исследования желчных путей и биохимического анализа сыворотки крови.

Результаты. Сократительная функция желчного пузыря нормализовалась через 6 мес, биохимические маркеры холестаза — через 3 нед, липидограмма — к концу второго года консервативного лечения. Все дети хорошо переносили терапию. Побочных эффектов выявлено не было. У 14 детей, не получавших литолитическую терапию, ни в одном случае не произошло спонтанного растворения желчных камней. У 22 оперированных детей морфологические изменения в стенке желчного пузыря носили обратимый характер, однако у большинства из них формировался постхолецистэктомический синдром. В связи с вышеизложенным приоритетным методом лечения желчнокаменной болезни у детей до 3 лет следует считать консервативную терапию. Хирургическое лечение должно выполняться только по жизненным показаниям.

Ключевые слова: дети, желчнокаменная болезнь, консервативное лечение, хирургическое лечение, постхолецистэктомиче-ский синдром.

Для цитирования: Лупаш Н.Г., Шакарян К.А., Маталаева С.Ю., Харитонова Л.А. Желчнокаменная болезнь у детей раннего возраста — лечить консервативно или оперативно?. Рос вестн перинатол и педиатр 2018; 63:(4): 63-68. DOI: 10.21508/1027-4065-2018-63-4-63-68

The aim of the research: to optimize the treatment strategy of cholelithiasis in infants by studying the conservative therapy and surgical treatment effectiveness.

Children with cholelithiasis were divided into three groups: 60 children received conservative treatment; 14 children were not treated; 22 children underwent cholecystectomy. Conservative treatment was carried out by administration of Ursofalk suspension (Dr. Falk Farma, Germany) on the daily dose basis — 20 mg/kg of body weight per day once a day — at bedtime. Duration of litholysis ranged from 6 to 24 months. The therapeutic effect was controlled every 3 months by ultrasound examination of the bile ducts and biochemical analysis of blood serum.

Results. Contractile function of the gallbladder normalized after 6 months, biochemical markers of cholestasis after 3 weeks, lipi-dogram by the end of the second year of conservative treatment. All children tolerated therapy well. No side effects were found. No spontaneous dissolution of gallstones was observed in 14 children who did not receive litholytic therapy. In 22 children, who underwent surgery, morphological changes in the gallbladder wall were reversible, but most of them formed post-cholecystectomy syndrome. In view of the aforesaid, conservative therapy should be considered the priority method of cholelithiasis treatment in children under 3 years of age. Surgical treatment should be performed only according to vital indications.

Key words: children, cholelithiasis, conservative treatment, surgical treatment, post-cholecystectomy syndrome.

For citation: Lupash N.G., Shakaryan K.A., Matalayeva S.Yu., Kharitonova L.A. Cholelithiasis in infants — conservative or surgical treatment?. Ros Vestn Perinatol i Pediatr 2018; 63:(4): 63-68 (in Russ). DOI: 10.21508/1027-4065-2018-63-4-63-68

Заболевания билиарного тракта и связанные с ними состояния привлекают внимание специалистов не только «взрослой» практики. Эта проблема

Адрес для корреспонденции: Лупаш Наталья Григорьевна — к.м.н., доц. кафедры педиатрии №1 Кубанского государственного медицинского университета

Маталаева Светлана Юрьевна — старший лаборант кафедры педиатрии №1 Кубанского государственного медицинского университета 350063 Краснодар, ул. Седина, д.4.

Шакарян Ксения Аркадьевна — к.м.н., зав. педиатрическим отделением

становится все более актуальной и в педиатрии. В последние годы у детей начиная с первых месяцев жизни все чаще в желчном пузыре стали выявляться

«ООО Андреевские больницы — Неболит» 117556 Москва, Варшавское шоссе, д. 89а

Харитонова Любовь Алексеевна — д.м.н., проф., зав. кафедрой педиатрии с инфекционными болезнями у детей ФДПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет» ORCID: 0000-0003-2298-7427 117997 Москва, ул. Островитянова, д. 1

конкременты. Между тем у детей раннего возраста желчнокаменная болезнь — малоизученное заболевание, сведения о котором только начинают появляться в современной медицинской литературе. Работы, посвященные этой проблеме, носят по-прежнему чисто описательный характер. Однако известный факт, что удаление желчного пузыря (холецистэктомия) является триггером развития колоректального рака и рака печени, делает проблему выбора лечебной тактики у детей раннего возраста не только актуальной, но и социально значимой.

Цель исследования: оптимизировать лечебную тактику при желчнокаменной болезни у детей раннего возраста путем изучения эффективности консервативной терапии и хирургического лечения. Разработать алгоритм лечебной тактики при холелитиазе у детей раннего возраста.

Характеристика детей и методы исследования

Дети с желчнокаменной болезнью были разделены на три группы: консервативное лечение получали 60 (81,1%) детей — 34 мальчика, 26 девочек; не получали никакого лечения 14 (18,9%) детей — 9 мальчиков, 5 девочек; 22 детям — 8 девочкам и 14 мальчикам была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Всем больным назначалась диета, обогащенная пищевыми волокнами, и лечение сопутствующих заболеваний. Консервативное лечение проводили с использованием суспензии содержащей урсодезоксихолевую кислоту из расчета суточной дозы 20 мг на 1 кг массы тела 1 раз в день — на ночь. Продолжительность литолиза составила от 6 до 24 мес, при отсутствии положительной динамики в течение 12 мес лечение прекращалось. Терапевтический эффект контролировался каждые 3 мес ультразвуковым исследованием желчных путей и биохимическим исследованием сыворотки крови.

Результаты и обсуждение

Распределение по полу и возрасту детей, получавших консервативное лечение, представлено в табл.1. Сократительная функция желчного пузыря нормали-

зовалась через 6 мес, биохимические маркеры холе-стаза — через 3 нед, а липидограмма — только к концу второго года консервативного лечения. Все дети хорошо переносили лечение. Побочных эффектов не выявлено.

Следует отметить, что в первые 6—12 мес литоли-за желчных камней наблюдалось некоторое повышение уровня липидов сыворотки крови. Данный факт, очевидно, обусловлен замедленными темпами нормализации липидного обмена на фоне растворения желчных камней. Следует учитывать, что в отличие от хенодеоксихолевой кислоты урсодеоксихолевая кислота не оказывает непосредственного влияния на холестериногенез и липидный обмен. Урсодеок-сихолевая кислота за счет высокой гидрофильности увеличивает способность желчи удерживать холестерин в растворенном состоянии, нормализует энтеро-гепатическую циркуляцию желчных кислот. Результаты лабораторных исследований у детей на фоне лечения представлены в табл.2.

Обладая высокой гидрофильностью, урсодеок-сихолевая кислота разжижает поверхностные слои желчных камней с образованием на поверхности конкремента жидкой (промежуточной) метафазы в виде гелеобразного слоя. По данным ультрасоно-графии, размеры камня увеличиваются, исчезает акустическая дорожка, что необходимо расценивать как положительную динамику.

У большинства детей — у 38 (63,3%) удалось добиться положительной динамики. Эффективный литолиз у девочек отмечался в 2,3 раза чаще, чем у мальчиков, — у 18 (47,4%) против 7 (18,4%), р<0,02. Отсутствие эффекта от лечения, напротив, у мальчиков встречалось в 1,5 раза чаще, чем у девочек, — у 14 (63,6%) против 8 (36,4%), р<0,05.

В ходе работы выяснилось, что эффективность растворения желчных камней зависит от возраста ребенка. Так, у всех детей в возрасте до 1 года консервативное лечение дало положительный клинический эффект. Полное растворение камней наблюдалось у 14 (8 мальчиков и 6 девочек) из 17 детей.

Таблица 1. Распределение детей по полу и возрасту, абс (%) Table 1. Distribution of children by sex and age

Возраст детей Всего

0-12 мес 0-24 мес 0-36 мес

)

мдмдм д м д

На лечении (n=60)

10 (16,7) 7 (11,7) 6 (10,0) 4 (6,7) 18 (30,0) 15 (25,0) 34 (56,7) 26 (43,3

n=17 n=10 n=33 n=60

Без лечения (n=14)

2 (14,3) 1 (7,1) 1 (7,1) 1 (7,1) 6 (42,9) 3 (21,4) 9 (64,3) 5 (35,7)

n=3 n=2 n=9 n=14

Примечание. м — мальчики; д — девочки.

Растворение до микролитов произошло у каждого десятого мальчика (у 2) и у каждой двадцатой девочки (у 1). Удалось добиться успеха у 9 (90,0%) детей двухлетнего возраста: полное растворение камней наступило в половине случаев, растворение до микролитов — у 3 мальчиков и 1 девочки. Не было эффекта у 1 мальчика. В возрасте 3 лет в целом как полное (у 4), так и до микролитов (у 3) растворение желчных камней произошло только у каждого пятого ребенка (у 21,1%).

Такое распределение успешного растворения желчных камней подтверждает существующее мнение, что на эффективность литолиза влияют возраст больного и длительность формирования камня. Дети первого года жизни в этом плане являются единственно объективной группой, когда удается зарегистрировать желчные камни на ранних стадиях их образования. В остальных случаях определение сроков инициации образования желчных камней весьма субъективно. Полученные данные позволяют рекомендовать проведение литолитической терапии у детей раннего возраста с первых месяцев жизни. Лечение тем эффективней, чем ранее оно начато.

Наблюдение детей с успешным литолизом желчных камней в последующие 3 года не обнаружило рецидивов камнеобразования, а также появления осадка. Полученные результаты противоречат данным литературы, согласно которым более половины растворившихся камней вновь рецидивируют спустя 2—3 года после окончания лечения. Данный факт можно объяснить нормализацией липидного обмена при проведении литолитической терапии у детей раннего возраста, что позволяет надеяться на перспективность консервативной терапии у таких детей. Следует обратить внимание, что у 14 детей с камнями в желчном пузыре, не получавших литолитиче-скую терапию, при наблюдении на протяжении 3 лет

ни в одном случае не произошло спонтанного растворения желчных камней.

Из 74 детей раннего возраста с камнями в желчном пузыре 22 были оперированы. Больных беспокоили острые боли в животе, приводящие к необходимости госпитализации в хирургическое отделение. Всем детям была выполнена лапароскопическая холецистэктомия. Среди оперированных больных чаще встречались дети трехлетнего возраста, на втором году жизни оперирован только 1 ребенок. Соотношение мальчиков и девочек было одинаковым. У всех детей длительность заболевания составила более 1 года и выявлялись аномалии развития желчного пузыря и желчных путей (рис. 1).

Причиной острых болей в животе было вклинивание конкрементов в шейку желчного пузыря (у 8 детей) и пузырный проток (у 5). Известно, что эти области билиарного тракта являются наиболее чувствительными при прохождении и/или нахождении конремента(ов). В других случаях (9) это были дисфункциональные расстройства желчного пузыря (3) и сфинктера Одии (9).

У оперированных детей одинаково часто обнаруживались как крупные (у 6), так и мелкие (у 5) камни. В основном это были множественные конкременты: по два камня выявлялось у 4 детей, более двух — у 5, единичные — только у 2. У половины детей, подлежащих холецистэктомии, имело место снижение сократительной функции желчного пузыря (у 9) вплоть до его атонии (у 2). Кроме того, у 9 детей были обнаружены клинические признаки холестаза.

При морфологическом исследовании желчного пузыря у детей с кистозно измененными протоками макроскопически стенка желчного пузыря была белесовато-серого цвета; микроскопически отмечалась десквамация эпителия, лимфогистиоцитарная

Киста холедоха Отключенный Каплевидный Шаровидный S-образный Нормальный

0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Рис. 1. Частота аномалий развития желчных путей у детей раннего возраста, перенесших холецистэктомию Fig. 1. The frequency of congenital biliary tract malformations in infants after cholecystectomy

Таблица 2. Динамика показателей липидограммы крови (в мг/100мл) у детей раннего возраста на фоне литолитической терапии (M±m)

Table 2. Dynamics of blood lipid profile in infants against the backdrop of litholytic therapy, (M±m)

Липиды мг/100 мл До лечения На фоне метафазы После лечения

Общие липиды 667±12,4 682,6±13,3* 607±13,3

Фосфолипиды 163,9±3,7 167,5±4,2 166,6±3,7

Свободный холестерин 50.2±1.5 63.1±2.1* 49.5±1.3*

НЭЖК 62,8±5,2 71,5±3,1 66,3±3,3

Триглицериды 172,6±10,9* 136,5±6,48* 105,6±3,8*

Эфиры холестерина 105,9±2,9 110,1±6,4 111,5±3,7

Примечание. *р< 0,05 между показателями до и после лечения. НЭЖК — неэтерифицированные жирные кислоты.

инфильтрация вокруг артериол. Тогда как у детей с вколоченными камнями желчный пузырь был темно-зеленого цвета, микроскопически имел место диффузный склероз шейки и пузырного протока желчного пузыря. Определялся гиалиноз и склероз подслизистого слоя и мышечной оболочки. Наружные слои стенки желчного пузыря были плотные на ощупь, белесоватого цвета. У двух детей с отключенным желчным пузырем морфологически имел место его холестероз (рис. 2).

Полученные данные подтверждают ранее выдвинутое предположение, что холелитиаз у детей, независимо от возраста и причины болезни, сопровождается хроническим воспалительным процессом в желчном пузыре, конечным этапом которого является диффузный склероз желчного пузыря. Такие изменения, очевидно, были связаны с длительным нахождением камня в желчном пузыре, раздражаю-

Рис. 2. Патогистологическое исследование стенки желчного пузыря мальчика Н., 3 лет. Межмышечный склероз стенки желчного пузыря. Окраска гемотоксилином и эозином. х 400 (собственные данные)

Fig. 2. Histopathological study of the gallbladder wall in the boy N., three years old; H&E stain; x400: intermuscular sclerosis of the gallbladder wall (Your own data)

щим влиянием имбибирования микрокристаллами камней, а также травматическим действием конкремента и литогенной желчи на слизистую оболочку желчного пузыря.

Однако у 13 детей отмечалась инфильтрация эози-нофилами и нейтрофилами, что указывало на остроту воспалительного процесса, а отсутствие перехода лим-фогистиоцитарной инфильтрации в мышечный и серозный слои свидетельствовало в пользу обратимости патологического процесса. Во всех случаях воспалительный процесс в слизистой оболочке желчного пузыря сопровождался лимфогистиоцитарной инфильтрацией, отеком слизистой оболочки и нарушением микроциркуляции. Активность воспалительного процесса сопровождалась выраженной пролиферацией фибробластов, что характерно для благоприятного течения воспаления (рис. 3). Полученные данные подтверждают высказанное нами ранее предположение, что у детей раннего возраста причиной острых болей в животе чаще является дискоординация сфинктерно-го аппарата и моторики желчного пузыря, а не обострение воспалительного процесса.

Рис. 3. Воспалительная лимфоплазмоцитарная инфильтрация слизистой оболочки желчного пузыря мальчика К., 3 лет. Окраска гематоксилином и эозином. х 250 (собственные данные)

Fig. 3. Inflammatory lymphoplasmacytic infiltration of the mucosa of the gallbladder in the boy K., three years old. H&E stain, x250 (Your own data)

Однако обращал на себя внимание тот факт, что у 18 (81,8%) детей на протяжении первых 2—3 дней после операции отмечалось послабление стула. На протяжении 6—7 дней у 14 (63,6%) больных выявлялась стеаторея, у 5 (22,7%) — определялись кратковременные приступы болей в животе, купируемые самопроизвольно. Такая клиническая картина в постоперационном периоде у детей раннего возраста могла быть обусловлена отсутствием резервуарной функции желчного пузыря.

Известно, что удаление желчного пузыря, выполняющего роль «резервуара» для хранения желчи, приводит к увеличению нагрузки объемом на общий желчный проток и тем самым усугубляет как внутри-, так и внепеченочный холестаз [5]. В случаях повышенного тонуса сфинктера Одди, возникающего рефлекторно при холецистэктомии, нарушается не только отток панкреатического секрета, но и поступление желчи в двенадцатиперстную кишку. Дефицит желчи в активной фазе пищеварения в двенадцатиперстной кишке приводит к нарушению эмульгирования жиров. Последнее резко снижает активность панкреатической липазы, участвующей в катаболизме триглицеридов. Даже при достаточном количестве липаза в этих условиях не может обеспечить гидролиз жиров. Клинически эти изменения сопровождаются стеатореей (рис. 4).

Сохраняющийся уровень холереза создает повышенное давление в общем желчном протоке, способное преодолеть даже гипертонус сфинктера Одди, что приводит к его недостаточности. Самоистечение желчи в двенадцатиперстную кишку у части детей является основной причиной холагенной диареи после холецистэктомии.

Затекание желчи в вирсунгов и другие протоки поджелудочной железы (билиарно-панкреатический рефлюкс) способствовало развитию так называемого ферментативного панкреатита, сопровождающегося вторичной ферментативной недостаточностью органа с метеоризмом у 9 (40,9%) детей, полифекалией у 8 (36,4%) и непереносимостью жирной пищи у 5 (22,7%). В копрограмме определялись зерна крахмала — у 13 (59,1%), непереваренные мышечные волокна — у 7 (31,8%) и стеаторея у 6 (27, 3%) больных. У 9 (40,1%) детей боли в животе сохранялись в течении более 4 нед (рис. 5).

Таким образом, холецистэктомия у детей раннего возраста сопровождается развитием сложных патофизиологических процессов, сопровождающихся нарушением переваривания (малассимиля-ции), всасывания (мальабсорбции) пищи. Основу этих нарушений чаще составляет вторичный тран-зиторный дефицит (малдигестия) панкреатических ферментов, сочетающийся с нарушениями холереза. Ферментативная недостаточность поджелудочной железы становится одним из основных механизмов формированияпостхолецистэктомическогосиндрома.

Морфологические изменения в стенке желчного пузыря носят обратимый характер, тогда как выполненная даже щадящим (лапароскопическим) способом холецистэктомия в этом возрасте способствует развитию постхолецистэктомического синдрома.

Следует помнить, что ферментативная недостаточность поджелудочной железы, увеличение холере-за, с одной стороны, приводят к нарушению процессов пищеварения, с другой — влияют на метаболизм желчных кислот в сторону накопления вторичной (токсичной) желчной кислоты и тем самым усугубляют нарушение энтерогепатической циркуляции желчных кислот, что при отсутствии адекватной терапии может приводить к рецидиву камнеобразования.

Не менее важным последствием холецистэкто-мии является защелачевание двенадцатиперстной кишки, способствующее избыточному бактериальному росту в тонкой кишке. Все это определяет выбор лекарственных средств для проведения противоре-цидивного лечения желчнокаменной болезни после холецистэктомии. Так, препаратами выбора для нивелирования постхолецистэктомического синдрома являются ферменты и пробиотики с высокой до-

Нарушение

Рис. 4. Роль буферной функции желчного пузыря в генезе постхолецистэктомического синдрома у детей Fig. 4. The role of the gallbladder buffer function in the genesis of post-cholecystectomy syndrome in children

Увеличение

Рис. 5. Роль повышенного холереза в генезе постхо-лецистэктомического синдрома у детей Fig. 5. The role of high choleresis in the genesis of the post-cholecystectomy syndrome in children

оттока желчи при холецистэктомии

Нагрузка объемом на общий желчный проток. Нарастание внутри-и внепеченочного холестаза

Нарушение оттока панкреатического секрета и поступления желчи в двенадцатиперстную кишку

Нарушение эмульгирования жиров. Снижение активности панкреатической липазы. Нарушение катаболизма триглицеридов при нормальном уровне липазы

холереза

Повышение давления в общем желчном протоке, недостаточность сфинктера Одди

Билиарно-панкреатический рефлюкс

Реактивный панкреатит. Вторичная секреторная недостаточность поджелудочной железы

казательной базой. Коррекция энтерогепатической циркуляции желчных кислот осуществляется урсоде-оксихолевой кислотой в сочетании с гепатопротекто-рами комбинированного действия.

Заключение

Резюмируя полученные данные, необходимо отметить, что приоритетным методом лечения желчнокаменной болезни у детей раннего возраста следует считать консервативную терапию, направленную

на нормализацию обменных нарушений и сохранение буферной функции желчного пузыря, что является профилактической мерой по предотвращению образования желчных камней.

Основное внимание педиатров должно быть направлено на компенсацию холестатических процессов у детей раннего возраста до образования камней, а в случаях их наличия — на активное и эффективное проведение литолитической терапии и коррекции постхолецистэктомического синдрома.

ЛИТЕРАТУРА (REFERENCES)

1. Ильченко А.А. Желчнокаменная болезнь. М: Анахарсис 2004; 347. [Ilchenko A.A. Cholelithiasis. Moscow: Anakhar-sis 2004; 347. (in Russ)]

2. Ильченко А.А. Заболевания желчного пузыря и желчных путей. М: «Анахарсис» 2006; 447. [Ilchenko A.A. Gallbladder and biliary system disorders. Moscow: Anakharsis 2006; 447. (in Russ)]

3. Запруднов A.M., Харитонова Л.А. Билиарная патология у детей. М: ООО «Медицинское информационное агентство» 2008; 376. [Zaprudnov A.M., Kharitonova L.A. Biliary tract pathology in children. Мoscow: Meditsinskoe informat-sionnoe agentstvo 2008; 376. (in Russ)]

4. Запруднов A.M., Харитонова Л.А. Особенности желчнокаменной болезни в детском возрасте. Фрайбург: Д-р Фальк Фарма ГмбХ 2002; 97. [Zaprudnov A.M., Kharitonova L.A. Peculiarities of cholelithiasis in childhood. Freiburg: Dr. Falk Pharma GmbH 2002; 97. (in Russ)]

5. Петухов В.А., Туркин П.Ю. Внешнесекреторная недостаточность поджелудочной железы при желчнокаменной

Поступила 10.04.18

Конфликт интересов:

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов и финансовой поддержки, о которых

необходимо сообщить.

болезни: этиопатогенез, диагностика и принципы лечения. Русский медицинский журнал 2002; 10 (4): 167—171. [Petukhov V.A., Turkin P.Yu. Exocrine pancreatic insufficiency in cholelithiasis: etiopathogenesis, diagnostics, and treatment guidelines. Russkij meditsinskij zhurnal 2002; 10 (4): 167-171. (in Russ)]

6. Запруднов А.М., Харитонова Л.А. Современные достижения в изучении холелитиаза. Детская гастроэнтерология. Под. ред. А.А. Баранова, Е.В. Климанской, Г.В. Римарчук. М 2002; 352-390. [Zaprudnov A. M., Kharitonova L. A. Recent advances in the study of cholelithiasis. In: Pediatric gastroenterology. A.A. Baranov, E.V. Klimanskaya, G.V. Rimarchuk (eds). Moscow 2002; 352-390. (in Russ)].

7. Иванченкова Р.А. Хронические заболевания желчевы-водящих путей. М: «Атмосфера» 2006; 416. [Ivanchenko-va R.A. Chronic biliary tract disorders. Мoscow: Atmosphere 2006; 416. (in Russ)]

Received on2018.04.10

Conflict of interest: The authors of this article confirmed the lack of conflict of interest and financial support, which should be reported.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям.

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

Перенесенный гепатит
Кишечные инфекции
Лямблиоз
Гельминтоз
Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
Нарушения стула (запор или диарея).
Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание гепатобилиарной системы, обусловленное нарушением обмена холестерина и/или билирубина, характеризующееся образованием желчных камней в желчном пузыре, печеночных желчных протоках или в общем желчном протоке. Чаще желчные камни формируются в желчном пузыре.

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

Принадлежность к женскому полу. По статистике женщины заболевают в 2-3 раза чаще мужчин. Беременность и роды тоже увеличивают шанс развития данного заболевания.
Возраст. Риск развития болезни увеличивается с каждым годом на 1% у женщин, и 0.5% у мужчин
Наследственная предрасположенность.
Избыточная масса тела.
Избыточное питание с преобладанием жирной пищи.
Низкокалорийные диеты.
Нарушение липидного обмена.
Гормональные нарушения.
Прием лекарственных препаратов (фибраты, гормональные контрацептивы, октреотид).
Хронические заболевания кишечника и поджелудочной железы.
Анатомические изменения желчевыводящей системы.
Хронические воспалительные заболевания желчевыводящих путей.
Функциональные билиарные расстройства.
Эндокринологическая патология (сахарный диабет, гипотиреоз).

Если 2 и более пункта из этого списка верно для Вас,
то Вы находитесь в группе риска.
Не рискуйте.
Обратитесь на первичный осмотр к врачу гастроэнтерологу.

Почему нужен осмотр врача?

Первые стадии желчнокаменной болезни часто не сопровождаются ярко выраженными симптомами или протекают бессимптомно на протяжении 10-15 лет. Больной чувствует себя прекрасно и не подозревает, что уже сейчас нуждается в помощи специалиста.

Игнорируя это, Вы лишаетесь шанса подавить болезнь малыми силами и без серьезных последствий для организма.

Выявление нарушений состава желчи (наличие густой желчи в желчном пузыре) именно в этом периоде великолепно поддается лечению и предотвращает формирование камней, а значит минимизирует риск хирургического вмешательства в дальнейшем!

Лечить осложнения и запущенную стадию — дольше, сложнее и дороже.

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

На этой стадии можно выявить густую неоднородную желчь в желчном пузыре, формирование билиарного сладжа, наличие замазкообразной желчи, сочетание замазкообразной желчи с микролитами.

Если пропустить лечение на этой стадии,
начинается образование желчных камней.

Если приступить к лечению

Возникает возможность нормализации реологических свойств желчи. Можно воспрепятствовать процессу камнеобразования и дальнейшего развития болезни.

Пациентам с выявленной I стадией показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для определения тактики лечения
для контроля свойств желчи, функций желчного пузыря и желчевыводящей системы

II Стадия — формирование желчных камней

На этой стадии в ходе обследования выявляется наличие желчных камней:

в желчном пузыре, в общем желчном протоке, в печеночных протоках
по количеству конкрементов: одиночные, множественные
по составу: холестериновые, пигментные, смешанные

Определяется клиническая картина — в какой форме проявляется заболевание:

латентное (скрытое) течение заболевания
болевая форма с типичными желчными коликами
диспепсическая форма (пациент жалуется на ощущение тяжести или чувство распирания в области правого подреберья)
желчнокаменная болезнь протекает под маской других заболеваний

Если пропустить лечение на этой стадии,
в дальнейшем оперативное вмешательство станет неизбежным.

Если приступить к лечению

Возникает возможность растворить холестериновые камни, не прибегая к оперативному вмешательству. Можно предотвратить осложнения.

Пациентам показана консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога для назначения лечения.

При наличии показаний врач гастороэнтеролог-гепатолог назначит совместную консультацию с хирургом для определения дальнейшей тактики лечения.

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

При частых обострениях заболевания показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога для решения вопроса об оперативном лечении и специальной подготовки к операции.

IV Стадия — осложнения

Показана совместная консультация врача хирурга и гастроэнтеролога-гепатолога.

Симптомы

Очень часто, особенно на начальных стадиях, желчнокаменная болезнь никак не дает о себе знать и не тревожит больного. Более чем у половины пациентов камни в желчном пузыре обнаруживаются случайно при обследовании по поводу других заболеваний.

Обычно симптомы проявляются на более запущенных и опасных стадиях заболевания. Поэтому, если Вы наблюдаете у себя что-то из нижеописанного, Вам рекомендована консультация
врача гастроэнтеролога.

Минимальные проявления желчнокаменной болезни:

тяжести в животе (тяжесть в правом подреберье)
отрыжка
тошнота
запор
метеоризм

Желчнокаменная болезнь развивается медленно, годами. Ее симптомы нарастают постепенно. В течение нескольких лет Вы можете ощущать тяжесть в правом подреберье после приема пищи (особенно при употреблении жирного, жареного мяса, копченых, соленых, маринованных продуктов, а также вина). В дальнейшем к неприятным ощущениям могут присоединиться тошнота, рвота и резкая острая схваткообразная боль в правом подреберье — печеночная колика.

Если вы наблюдаете у себя похожую ситуацию — не подвергайте свое здоровье риску и не ждите осложнений — обратитесь
к врачу гастроэнтерологу.

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Это могут быть сильные боли в верхних отделах живота, которые сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения (желчная или печеночная колика).

К вышеописанным симптомам могут добавиться: желтуха (слизистые и кожные покровы окрашиваются в желтый цвет), зуд, смена цвета мочи на более темный, осветление кала (закупорка камнем общего желчного протока — самое распространенное осложнение желчной колики)

Если Вы испытываете эти симптомы, можно с высокой вероятностью предположить: желчнокаменная болезнь на запущенной стадии.

Описанные осложнения требуют оперативного вмешательства, т.к. приводят к летальному исходу.

К сожалению, некоторые негативные последствия заболевания останутся на всю жизнь — даже, если Вам окажут самую высококачественную медицинскую помощь. После проведения операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии) примерно у половины пациентов отмечается сохранении боли, тошноты и других неприятных симптомов. Это состояние называется постхолецистэктомический синдром (ПХЭС), найти причину развития которого — задача гастроэнтеролога и врача ультразвуковой диагностики. Для решения этой задачи применяется УЗ-метод — динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Не откладывайте визит к врачу гастроэнтерологу.
Позаботьтесь о своем здоровье сегодня!

Осложнения желчнокаменной болезни

Часто больные знают о том, что у них в желчном пузыре есть камни. Однако, если камни не проявляются какими-либо симптомами, либо эти симптомы появляются редко и не влияют на качество жизни, больные предпочитают не обращать на это внимания.

Если не обращать на это внимания, первый же приступ желчной колики может привести к очень серьезным осложнениям:

Механическая желтуха — камни из желчного пузыря попадают в протоки и препятствуют поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Сопровождается острыми, мучительными болями в верхних отделах живота, пожелтением глаз и кожных покровов, потемнением мочи, осветлением кала. Это состояние опасно тем, что возникает застой желчи в системе внутрипеченочных и внепеченочных желчевыводящих протоках. На этом фоне поражается печень, и начинают разрушаться ее клетки (развивается гепатит). Если застой желчи продолжается в течение длительного времени, то это приводит к нарушению функции печени и впоследствии к печеночной недостаточности.
Холедохолитиаз — образование камней в желчевыводящих протоках или попадание их в протоки из желчного пузыря. Часто встречающееся осложнение, сопровождается усилением болевого синдрома, тошнотой, рвотой, не приносящей облегчения.

Желчная колика сопровождается состоянием:

Билиарный панкреатит. Проток поджелудочной железы, по которому идет выделение ферментов, соединяется с общим желчным протоком и они вместе, через одно отверстие (большой дуоденальный сосочек), впадают в двенадцатиперстную кишку. Попадание камней в общий желчный проток ниже уровня впадения панкреатического протока сопровождается возникновением воспаления поджелудочной железы.
Стенозирующий паппилит. Это рубцовое сужение большого дуоденального сосочка, чаще всего возникающее на фоне его травматизации мелкими камнями, проходящими через него. Развитие такого осложнения сопровождается выраженной симптоматикой: частыми болевыми приступами, возможно развитие желтухи, панкреатита, воспаления желчного пузыря и желчных протоков.
Холангит. Это воспаление общего желчного протока. При этом ко всей вышеописанной симптоматике присоединяется интоксикация и лихорадка.
Холецистит. Воспаление желчного пузыря. Наиболее часто возникающее осложнение. Сопровождается острыми болями, тошнотой, рвотой, лихорадкой, интоксикацией

Другие осложнения

В каких случаях необходимо обследоваться?

При хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Если кто-то из Ваших ближайших родственников страдает желчнокаменной болезнью.
При избыточной массе тела.
При быстром снижении веса (например, с целью похудения).
В случае неправильного питания (употребление пищи 1-2 раза в день, прием недостаточного количества жидкости, предпочтение жирной, жареной, острой, копченой, соленой пищи).
При нарушении обмена липидов (гиперхолестеринемия, дислипидемия).
При длительном приеме фибратов, гормональных контрацептивов.
При анатомических аномалиях в желчевыводящей системе.
При сахарном диабете, заболеваниях щитовидной железы.
После беременности и родов.

Любой из перечисленных факторов — это повод обратиться к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. Не ждите осложнений.

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Консультация опытного врача гастроэнтеролога-гепатолога, который внимательно выслушает Вас, выяснит историю заболевания, проведет объективное обследование, определит объем необходимого дополнительного обследования.

Второй этап диагностики:

Лабораторные и инструментальные исследования:

общий анализ крови и мочи
биохимическое исследование крови
копрологическое исследование
фиброгастродуоденоскопия

Ведущее значение в диагностике принадлежит УЗ-исследованию желчного пузыря, позволяющему определить размеры и форму желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину.

Третий этап диагностики:

На основе полученных данных врач гастроэнтеролог предоставит расширенные рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, в случае необходимости, направит на консультацию к хирургу.

Такая диагностика в нашей клинике помогает решить пациенту решить вопросы:

определение стадии желчнокаменной болезни
диагностика и лечение сопутствующих заболеваний
на основе результатов исследования будут сформированы рекомендации по соблюдению диеты, ведению правильного образа жизни, плановой медикаментозной терапии, которые улучшат самочувствие и приведут к выздоровлению
определение показаний для оперативного лечения

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

Самый эффективный метод лечения — это лечение на ранних стадиях, когда болезнь можно взять под контроль как немедикаментозными (режим, диета), так и медикаментозными методами лечения.

На поздних стадиях высок риск развития серьезных осложнений, которые могут привести к инвалидности или даже к летальному исходу. На этих стадиях оперативное лечение неизбежно.

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Консультация и наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога, в рамках которого Вы получите назначения и рекомендации:

по активному образу жизни — занятия физкультурой способствуют оттоку желчи, ликвидации ее застоя, уменьшению гиперхолестеринемии
по нормализации массы тела
по коррекции эндокринных нарушений (гипотиреоз, сахарный диабет, нарушение обмена эстрогенов и др.)
по стимуляции синтеза и секреции желчных кислот печенью, нормализации физико-химического состава желчи.

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

по лечебному питанию
по нормализации массы тела, борьбе с гиподинамией
по коррекции липидного обмена
по медикаментозному растворению камней с помощью препаратов желчных кислот

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

по лечебному питанию и нормализации массы тела
по коррекции липидного обмена и медикаментозному растворению камней
по купированию приступа желчной колики

Решение вопроса об оперативном лечении — в ходе совместной консультации врача гастроэнтеролога-гепатолога и врача-хирурга.

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Для назначения оперативного лечения требуется совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога-гепатолога. В ходе этой консультации будет выработана тактика такого лечения и решены вопросы, связанные с подготовкой к лечению.

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

острый калькулезный холецистит
камни общего желчного протока
гангрена желчного пузыря
кишечная непроходимость
хронический калькулезный холецистит с нефункционирующим желчным пузырем («отключенный» желчный пузырь)

Операция показана также в тех случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках между приступами).

В настоящее время используют следующие виды лечения:

открытую и лапароскопическую холецистэктомию
холедистолитотомию
холецистостомию
папиллосфинктеротомию

Выбор тактики терапии определяется согласованностью действий между врачом гастроэнтерологом-гепатологом и хирургом.

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Врач гастроэнтеролог ведет пациента с момента выявления самых первых бессимптомных признаков заболевания.

Почему решение об удалении пузыря принимает гастроэнтеролог совместно с хирургом?

В ПолиКлинике ЭКСПЕРТ проводится совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога и совместно определяется дальнейшая тактика.

Только гастроэнтеролог обладает полной информацией о состоянии желчного пузыря пациента. При назначении лечения (в том числе и назначение на хирургическую операцию) во внимание принимаются такие факторы, как:

клинические проявления
длительность заболевания и его стадия
размер камней, их количество, фактор присутствия камней в протоках желчного пузыря
количество желчных колик в анамнезе, наличие осложнений и сопутствующей патологии

После уточнения всех вышеописанных факторов можно определить тактику лечения конкретного пациента.

Хирургический этап

Удаление желчного пузыря проводится в плановом или экстренном порядке.

Плановое оперативное лечение

Проводится после соответствующей предоперационной подготовки, купирования (приостановления) осложнений ЖКБ с помощью консервативной терапии. Цель подготовки – адаптировать организм пациента к предстоящей операции (убрать воспаления в желчном пузыре). В этом случае удаление желчного пузыря будет проходить с минимальными последствиями для больного (риск послеоперационных осложнений сильно снижается).

В экстренном порядке

Проводят операции при развитии осложнений ЖКБ, которые без срочного вмешательства, приведут к летальному исходу. Данный вид вмешательства считается самым травматичным для организма и восстановление может быть более длительным.

При решении о плановом оперативном лечении врач гастроэнтеролог проводит этап предоперационной подготовки.

Подготовка минимизирует риски осложнений и облегчает протекание хирургического вмешательства, травматичного для организма.

Постхирургический этап

Сопровождение пациента после хирургического вмешательства.

Рекомендованы периодические обследования на которых врач гастроэнтеролог наблюдает за состоянием пациента и активностью заболевания. Это позволит врачу во время скорректировать лечение при появлении постхирургических осложнений.

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на послеоперационном этапе?

В первую очередь специалист:

остановит развитие осложнений постоперационного этапа (медикаментозным методом)
поможет адаптироваться пациенту к жизни без желчнокаменного пузыря
составит индивидуальную диету для пациента
даст рекомендации касательно образа жизни
с помощью плановых диагностик будет отслеживать состояние пациента. В случае повторного появления осложнений врач гастроэнтеролог назначит соответствующее лечение.

С удаленным желчным пузырем пациенту необходимо
постоянное регулярное наблюдение,
так как это отражается на качестве его жизни.

Без помощи врача гастроэнтеролога или при несоблюдении его рекомендаций, жизнь пациента с постхолецистэктомическом синдромом может превратится в адскую череду диарей и невыносимых болей в животе.

Чтобы не попасть в волну осложнений и очередных проблем эти пациенты не должны забывать о необходимости постоянного регулярного наблюдения врача гастроэнтеролога.

Если после оперативного лечения сохраняются симптомы ЖКБ, то это является тревожным знаком, при котором необходимо как можно быстрее обратиться к гастроэнтерологу. Чаще всего это связано с уже развившимися осложнениями ЖКБ и требуют своевременной диагностики и правильного лечения.

Если оперативное вмешательство выполнено вовремя (не по экстренным показаниям, до развития серьезных осложнений), то никакого дискомфорта возникать не будет. Однако, это не значит, что после операции происходит излечение от ЖКБ. Поэтому, для того, чтобы предотвратить повторное образование камней, только уже не в желчном пузыре, а в желчных протоках необходимо наблюдаться гастроэнтерологом, ежегодно проходить обследование, в первую очередь — УЗ-исследование желчных протоков (динамическую эхо-холедохографию) и по необходимости проводить курсы терапии.

Последствия после удаления желчного пузыря

Зачем нужна помощь врача гастроэнтеролога на данном этапе?

После холецистэктомии (удаления желчного пузыря) может развиться постхолецистэктомический синдром.

Встречается у 10-30% пациентов прошедших операцию. Данный синдром очень сильно сказывается на качестве жизни больного. К примеру, неправильный прием пищи провоцирует сильные приступы поноса и боли в животе. Людям, страдающим от постхолецистэктомического синдрома, приходится соблюдать строгую диету и подстраивать под нее своей ритм жизни.

На данном этапе помощь гастроэнтеролога сильно облегчит жизнь пациента. Однако, соблюдение всех рекомендаций врача, в любом случае, требует огромных усилий от больного
на протяжении всей жизни.

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

На развитие постхолецистэктомического синдрома влияет множество факторов, в том числе своевременность и качество оперативного лечения.

Постхолецистэктомический синдром включает в себя функциональные расстройства, органические поражения, связанные с рецидивом заболевания или с сопутствующими заболеваниями (хронический панкреатит, язвенная болезнь). Чаще всего он проявляется сохранением болей, иногда тошнотой, вздутием живота, отрыжкой, горьким привкусом во рту, изжогой, диареей.

Очень высок риск развития этого синдрома у тех, кто имел осложненное течение желчнокаменной болезни, и был оперирован на фоне воспалительного процесса в экстренном порядке по жизненным показаниям. Причем, синдром имеет органический характер, и подобрать адекватную терапию для устранения беспокоящих симптомов обычно нелегко. Для выяснения точной причины развития ПХЭС в качестве старта обследования используется динамическая эхо-холедохография (УЗИ желчных протоков).

Если же удаление желчного пузыря происходит в плановом порядке, после соответствующей предоперационной подготовки, то шанс развития постхолецистэктомического синдрома резко снижается. А если и будут возникать беспокоящие симптомы, то вероятнее всего, они будут носить функциональный характер, протекать более благоприятно и при соблюдении всех рекомендаций гастроэнтеролога не будут влиять на самочувствие и качество жизни.

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Что Вы получите, обратившись к нам:

эффективное и безопасное лечение
современное диагностическое оборудование
врачи гастроэнтерологи высшей категории, специализирующиеся на лечении данного вида заболеваний.
совместная консультация врача хирурга и врача гастроэнтеролога
индивидуальную программу лечения, в соответствии с состоянием заболевания и особенностями Вашего организма

При лечении желчнокаменной болезни врач-куратор ПолиКлиники ЭКСПЕРТ готов сопровождать Вас на всех этапах лечения. Начиная от первичной консультации, заканчивая периодом постхирургического вмешательства, Вы всегда можете рассчитывать на помощь и поддержку врача-куратора.

Прогноз

Прогноз при желчнокаменной болезни зависит от многих факторов, включая возможные осложнения. Известны редкие случаи спонтанного выздоровления, когда приступ желчной колики заканчивается выходом мелкого камня в просвет кишки. Как правило, прогноз благоприятен и зависит от своевременного обращения к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, адекватной консервативной терапии или качества хирургического лечения.

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

Соблюдение режима, диеты: прием пищи каждые 3-4 часа, исключать длительные периоды голодания, выпивать достаточное количество жидкости за сутки. Составить правильную программу питания поможет врач диетолог.
Исключить жирные и жареные блюда, копченые продукты, крепкий алкоголь.
Включить в рацион пищевые волокна.
Ведение активного образа жизни, занятия физкультурой.
Привести индекс массы тела к нормальному значению.
Не сбрасывать быстро вес, делать это постепенно.
По возможности исключить прием препаратов, способствующих камнеобразованию (оральные контрацептивы, антибиотики, фибраты).
При наличии сахарного диабета стараться удерживать его в стадии компенсации.

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Деформация желчного пузыря зачастую относится к анатомическим особенностям и может длительное время протекать бессимптомно. В то же время может наблюдаться нарушение оттока желчи из желчного пузыря, перенасыщении желчи холестерином, образование осадка, замазкообразной желчи, формирование билиарного сладжа, который является важнейшим условием формирования желчных камней. Со временем возможно появление жалоб:

на периодическое чувство дискомфорта или тупые боли в правом подреберье
горечь во рту
метеоризм
неустойчивый стул со склонностью к диарее.

В данном случае рекомендован активный образ жизни, занятие физкультурой, нормализация массы тела. Необходима консультация врача гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии (при необходимости), рекомендаций по правильному питанию, дальнейшего наблюдения.

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Примерно у половины пациентов билиарный сладж не вызывает каких-либо симптомов и выявляется лишь при УЗИ желчного пузыря. Многие больные не придают значения этой патологии и не обращаются в врачу. Между тем, длительное существование билиарного сладжа более чем у половины больных может осложняться билиарным панкреатитом, дисфункцией или стенозом сфинктера Одди, острым холециститом, холангитом, отключением желчного пузыря. У 20% формируются желчные камни. Для предотвращения развития ЖКБ и осложнений рекомендовано своевременное обращение к врачу гастроэнтерологу-гепатологу. В результате будут выявлены и устранены причин, способствующие формированию билиарного сладжа и развитию осложнений.

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

При возникновении жалоб обойтись рекомендациями по изменению образа жизни, умеренной физической нагрузке, нормализации массы тела, зачастую недостаточно. Необходима консультация гастроэнтеролога с целью подбора медикаментозной терапии, которая позволит улучшить выведение желчи из желчного пузыря, купирует болевой синдром, предотвратит образование желчных камней и развитие осложнений в будущем, и, как следствие, позволит избежать оперативного лечения в запущенных случаях.

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Латентное (бессимптомное) камненосительство требует длительного наблюдения врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для определения показаний по проведению хенотерапии — медикаментозного растворения конкрементов с помощью желчных кислот (в случае наличия холестериновых камней)
для проведения УЗИ, которое определит размеры и формы желчного пузыря, толщину его стенки, количество конкрементов и их величину
для определения динамики этих показателей с течением времени

При необходимости проводится совместная консультация с врачом хирургом и определяются показания для оперативного лечения.

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Безотлагательно обращаться на консультацию к врачу гастроэнтерологу, на которой специалист определит:

показания для проведения медикаментозного растворения камней
подберет терапию с целью купирования жалоб пациента
выявит метаболические нарушения, лежащие в основе камнеобразования.

Успех консервативной терапии ЖКБ определяется четким соблюдением рекомендаций, правильным подбором литолитической терапии. Эффективность лечения контролируют врач гастроэнтеролог-гепатолог с помощью ультразвукового исследования, которое необходимо проводить в течение всего курса лечения. После окончания медикаментозного курса растворения конкрементов, в редких случаях, возможен рецидив камнеобразования. Поэтому, для профилактики рецидива врач гастроэнтеролог формирует поддерживающую и профилактическую терапию.

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Эти жалобы довольно неспецифичны и могут присутствовать при заболеваниях печени, поджелудочной железы, желудка, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря (в том числе и при желчнокаменной болезни).

Если Вас беспокоит тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье, необходимо обратиться за помощью к врачу гастроэнтерологу-гепатологу, который:

выяснит историю заболевания
проведет объективные исследования
определит объем необходимого дополнительного обследования

Есть камни, была 1 колика

Обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога:

для назначения необходимого лечения
для контроля ситуации и постоянного наблюдения

Эта простая мера:

снижает риск повторной колики
препятствует развитию заболевания и осложнений

Есть камни, было 2 колики

Повторные желчные колики, рецидивирующее течение заболевания увеличивает риск развития осложнений и риск смерти почти в 4 раза.

В этом случае показано обязательное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога совместно с хирургом:

для определения тактики лечения
в случае необходимости – для решения вопроса об оперативном лечении

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

При подготовке к плановой холецистэктомии необходима совместная консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога и хирурга:

для определения наличия показаний и противопоказаний к оперативному вмешательству
при необходимости – для составления плана дополнительного обследования

В случае решения об оперативном лечении важно выполнить ряд инструментальных и лабораторных исследований, которые входят в стандарт обследования перед оперативным вмешательством.

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Желчный пузырь является важным органом желудочно-кишечного тракта. При его отсутствии часто наблюдаются:

изменение гормональной функции
изменение концентрационной функции
нарушения, связанные с изменившимися условиями усвоения пищи в кишечнике.

Это приводит к нарушениям моторики и секреторной функции желудка, язвенному поражению желудка или двенадцатиперстной кишки, дуоденитам, панкреатитам, поражениям кишечника, нарушению обмена жирорастворимых витаминов, белкового и углеводного, жирового обмена и обмена кальция.

Пациенты, перенесшие холецистэктомию (то есть хирургическое удаление желчного пузыря), нуждаются в постоянном наблюдении у врача гастроэнтеролога-гепатолога.

В большинстве случаев удаление желчного пузыря не избавляет пациента от нарушений метаболизма, лежащих в основе камнеобразования. Отделяемая желчь содержит много холестериновых кристаллов, остается густой и вязкой. После операции патологические процессы, лежащие в основе ЖКБ, протекают в новых условиях: в силу отсутствия желчного пузыря выполняемая им физиологическая функция далее невозможна, моторика желчевыводящих путей нарушена, регуляция процессов желчеобразования и желчевыведения отсутствует.

Выпадение физиологической роли желчного пузыря, а именно отсутствие концентрации желчи в межпищеварительный период и выброса ее в двенадцатиперстную кишку во время еды, сопровождается нарушением выведения желчи и расстройством пищеварения. Изменение химического состава желчи и хаотичное ее поступление в двенадцатиперстную кишку нарушает переваривание и всасывание липидов, уменьшает бактерицидные свойства содержимого кишечника, что приводит к микробному обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста нормальной кишечной микрофлоры.

В этой связи пациента могут беспокоить:

тошнота
рвота
изжога
ощущение горечи во рту
метеоризм
неустойчивый стул
запор
частый жидкий стул
боли в животе

Избыточный бактериальный рост в кишечнике приводит к нарушениям белкового, углеводного и жирового обмена, обмена кальция и жирорастворимых витаминов. Это приводит:

к частым обильным поносам
к снижению массы тела
к остеопорозам (нарушениям минерализации костей)
к авитаминозам, которые проявляются потерей кожной эластичности, мелкими морщинами, шелушением, депигментацией, сухостью кожи, поражением губ (гиперемия, отек, шелушение, образование трещин и корочки, мокнутье в уголках рта), поражением языка (изъязвление сосочков, появление трещин), поражением десен (разрыхление и кровоточивость, ослабление фиксации зубов и их выпадение)

Как минимум 1 раз в 4 месяца — с такой периодичностью рекомендовано регулярное наблюдение врача гастроэнтеролога-гепатолога и проведение УЗИ желчных протоков (динамическая эхо-холедохография) после холецистэктомии в целях ранней диагностики возможных осложнений.

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

У пациентов после удаления желчного пузыря имеющиеся клинические проявления могут быть связаны с массой факторов:

изменение химического состава желчи
нарушение выведения желчи в двенадцатиперстную кишку
нарушение моторики желчевыводящих путей
избыточный рост патогенной микрофлоры в кишечнике
нарушение переваривания пищи, всасывания питательных веществ

В этом случае необходимо:

консультация врача гастроэнтеролога-гепатолога
специализированное ультразвуковое исследование (динамическая эхо-холедохография)
предметное обследование
комплексное лечение
дальнейшее длительное наблюдение

Истории лечения

История №1

Пациентка Т., 42 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на снижение аппетита, тошноту, горечь во рту, тяжесть и боль в правом подреберье после еды.

Из анамнеза заболевания известно, что после родов 15 лет назад прибавила в массе тела 23 кг, питается нерегулярно, любит сладкое и жирное. В течение 3-х лет последних лет принимает гормональные контрацептивы. Из анамнеза жизни удалось выяснить, что мама и бабушка пациентки страдают желчнокаменной болезнью (ЖКБ). Обе были прооперированы.

При осмотре пациентки обращало на себя внимание ожирение 2 степени, неинтенсивные боли при пальпации правого подреберья, обложенность языка. В процессе консультации было проведено УЗИ органов брюшной полости, где было установлено наличие одиночного облаковидного образования, занимающего 1/3 объема желчного пузыря с уплотнением его

Желчнокаменная болезнь

Жёлчнокаменная болезнь — это образование камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчных протоках. Камни в жёлчном пузыре приводят к развитию холецистита. При неосложнённом течении заболевания применяются консервативные методы терапии. Если при помощи РХПГ с ЭПСТ не получается извлечь конкремент из жёлчного протока (холедоха), то показано оперативное лечение.

Эпидемиология

По данным многочисленных публикаций на протяжении XX века, в особенности второй его половины, происходило быстрое увеличение распространённости ЖКБ, преимущественно в промышленно развитых странах, в том числе в России. Так, по данным ряда авторов, заболеваемость холелитиазом в бывшем СССР увеличивалась почти вдвое каждые 10 лет, а камни в жёлчных путях выявлялись на вскрытиях у каждого десятого умершего независимо от причины смерти. В конце XX века в ФРГ было зарегистрировано более 5 млн, а в США более 15 млн больных ЖКБ, причём этим заболеванием страдало около 10 % взрослого населения. По данным медицинской статистики, холелитиаз встречается у женщин значительно чаще, чем у мужчин (соотношение от 3:1 до 8:1), причём с возрастом число больных существенно увеличивается и после 70 лет достигает 30 % и более в популяции. Возрастающая хирургическая активность в отношении холелитиаза, наблюдавшаяся на протяжении второй половины XX века, привела к тому, что во многих странах частота операций на жёлчных путях превзошла число других абдоминальных операциий (включая аппендэктомию). Так, в США в 70-е годы ежегодно проводилось более 250 тыс. холецистэктомий, в 80-е — более 400 тыс., а в 90-е — до 500 тыс.

Этиология

Этиологию жёлчнокаменной болезни нельзя считать достаточно изученной. Известны лишь экзо- и эндогенные факторы, увеличивающие вероятность её возникновения. К эндогенным факторам относятся, прежде всего, пол и возраст. По данным большинства и отечественных, и зарубежных статистик женщины, как уже упоминалось, страдают холелитиазом в 3-5 раз чаще, чем мужчины, а по данным некоторых авторов даже в 8-15 раз. При этом особенно часто камни формируются у многорожавших женщин.

Описаны жёлчные камни у детей даже первых месяцев жизни, однако в детском возрасте ЖКБ встречается исключительно редко. С возрастом распространённость холелитиаза нарастает и становится максимальной после 70 лет, когда частота выявления жёлчных конкрементов на аутопсиях у лиц, умерших от разных причин, достигает 30 и даже более процентов.

Существенную роль играет, по-видимому, и конституциональный фактор. Так, ЖКБ, несомненно, чаще встречается у лиц пикнического телосложения, склонных к полноте. Избыточная масса тела наблюдается приблизительно у 2/3 больных. Способствуют развитию ЖКБ некоторые врождённые аномалии, затрудняющие отток жёлчи, например, стенозы и кисты гепатикохоледоха, парапапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки, а из приобретённых заболеваний — хронические гепатиты с исходом в цирроз печени. Определённое значение в формировании главным образом пигментных камней имеют заболевания, характеризующиеся повышенным распадом эритроцитов, например, гемолитическая анемия, хотя образующиеся у большинства больных мелкие пигментные камни, как правило, не сопровождаются типичными для холелитиаза клиническими проявлениями.

Из экзогенных факторов главную роль играют, по-видимому, особенности питания, связанные с географическими, национальными и экономическими особенностями жизни населения. Рост распространённости ЖКБ на протяжении XX века, преимущественно в экономически развитых странах, большинство авторов объясняют увеличением потребления пищи, богатой жиром и животными белками. В то же время в экономически процветающей Японии в связи с национальными особенностями питания холелитиаз встречается в несколько раз реже, чем в развитых странах Европы, США или в России. Крайне редко ЖКБ встречается в бедных тропических странах, Индии, Юго-Восточной Азии, где население питается преимущественно растительной пищей и часто страдает от недоедания.

Патогенез

Начальным процессом образования желчных камней является образование замазкообразной желчи (билиарного сладжа). В 80-85% случаев билиарный сладж исчезает, но чаще всего вновь возвращается. Причиной появления билиарного сладжа являются: беременность, прием гормональных препаратов, резкое снижение массы тела и др. Но при некоторых ситуациях необходим прием препаратов, что решается индивидуально в каждом случае. Жёлчные камни формируются из основных элементов жёлчи. Нормальная жёлчь, выделяемая гепатоцитами, в количестве 500-1000 мл в сутки, представляет собой сложный коллоидный раствор с удельной массой 1,01 г/см³, содержащий до 97 % воды. Сухой остаток жёлчи состоит, прежде всего, из солей жёлчных кислот, которые обеспечивают стабильность коллоидного состояния жёлчи, играют регулирующую роль в секреции других её элементов, в частности холестерина, и почти полностью всасываются в кишечнике в процессе энтерогепатической циркуляции.

Различают холестериновые, пигментные, известковые и смешанные камни. Конкременты, состоящие из одного компонента, относительно редки. Подавляющее число камней имеют смешанный состав с преобладанием холестерина. Они содержат свыше 90 % холестерина, 2-3 % кальциевых солей и 3-5 % пигментов, причём билирубин обычно находится в виде небольшого ядра в центре конкремента. Камни с преобладанием пигментов часто содержат значительную примесь известковых солей, и их называют пигментно-известковыми. Структура камней может быть кристаллической, волокнистой, слоистой или аморфной. Нередко у одного больного в жёлчных путях содержатся конкременты различного химического состава и структуры. Размеры камней сильно варьируют. Иногда они представляют собой мелкий песок с частичками менее миллиметра, в других же случаях один камень может занимать всю полость увеличенного в размерах жёлчного пузыря и иметь вес до 60-80 г. Форма жёлчных конкрементов также разнообразна. Они бывают шаровидными, овоидными, многогранными (фасетчатыми), бочкообразными, шиловидными и т. д.

В известной мере условно различают два типа камнеобразования в жёлчных путях:

первичный
вторичный

Формирование конкрементов в неизменённых жёлчных путях является началом патологического процесса, который на протяжении длительного времени или в течение всей жизни может не вызывать значительных функциональных расстройств и клинических проявлений. Иногда обусловливает нарушения проходимости различных отделов желчевыводящей системы и присоединение хронического, склонного к обострениям инфекционного процесса, а, следовательно, и клинику ЖКБ и её осложнений.

Вторичное камнеобразование происходит в результате того, что уже в течение ЖКБ возникают нарушения оттока жёлчи (холестаз, жёлчная гипертензия) из-за обтурации первичными камнями «узких» мест жёлчной системы (шейка жёлчного пузыря, терминальный отдел холедоха), а также вторичных рубцовых стенозов, как правило, локализующихся в этих же местах, что способствует развитию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта. Если в образовании первичных камней главную роль играют нарушения состава и коллоидной структуры жёлчи, то вторичные конкременты являются результатом холестаза и связанной с ним инфекции жёлчной системы. Первичные камни формируются почти исключительно в жёлчном пузыре, где жёлчь в нормальных условиях застаивается на длительное время и доводится до высокой концентрации. Вторичные конкременты, помимо пузыря, могут образовываться и в жёлчных протоках, включая внутрипечёночные.

Первичные холестериновые камни

Наиболее изученным является процесс образования первичных холестериновых камней, которые в чистом виде или с небольшими примесями жёлчных пигментов и кальциевых солей встречаются наиболее часто, составляя более 75-80 % всех конкрементов. Синтезируемый гепатоцитами холестерин нерастворим в воде и жидких средах организма, поэтому в состав жёлчи он поступает «упакованным» в коллоидные частицы — мицеллы, состоящие из солей жёлчных кислот и отчасти лецитина, молекулы которых ориентированы таким образом, что гидрофильные их группы обращены наружу, что обеспечивает устойчивость коллоидного геля (раствора), а гидрофобные внутрь — к нерастворимым гидрофобным молекулам холестерина. В составе мицеллы на 1 молекулу холестерина приходится 6 молекул жёлчных солей и 2 молекулы лецитина, увеличивающих ёмкость мицеллы. Если по тем или иным причинам, например, в результате нарушения синтеза жёлчных кислот, наблюдающемся при избытке эстрогенов, связанном с беременностью или использованием эстрогенных контрацептивов, жёлчные кислоты оказываются не в состоянии обеспечить формирование стабильных мицелл, жёлчь становится литогенной и холестерин выпадает в осадок, что обусловливает возникновение и рост камней соответствующего состава. При нормальном содержании жёлчных солей нестабильность мицелл и литогенность жёлчи может определяться и избыточным синтезом, и выделением в жёлчь холестерина, по-видимому, наблюдающемся при ожирении: возникает относительная недостаточность жёлчных солей.

Формирование пигментных конкрементов изучено в значительно меньшей степени. Причиной первичных пигментных камней являются нарушения пигментного обмена при различных формах гемолитических анемий. Часто пигментные камни образуются вторично при наличии в жёлчных путях инфекционного процесса, в том числе связанного с холелитиазом. Возбудители воспаления, прежде всего кишечная палочка, синтезируют фермент Р-глюкуронидазу, которая превращает растворимый конъюгированный билирубин в неконъюгированный, выпадающий в осадок. Первичные чисто известковые камни исключительно редки и могут формироваться при гиперкальциемии, связанной с гиперпаратиреозом.

Вторичные холестериновые камни

Вторичное обызвествление преимущественно пигментных и в меньшей степени холестериновых камней обычно происходит в инфицированных жёлчных путях, причём источником кальциевых солей является в основном секрет слизистых желёз выходного отдела жёлчного пузыря и воспалительный экссудат.

Находящиеся в жёлчном пузыре камни, удельная масса которых, как правило, ниже единицы, находятся во взвешенном (плавающем) состоянии и не могут оказывать гравитационного давления на стенки пузыря. Камни диаметром менее 2-3 мм способны проходить по пузырному протоку в холедох и далее вместе с жёлчью в двенадцатиперстную кишку. Более крупные камни могут под давлением жёлчи с трудом проталкиваться через пузырный проток и узкую терминальную часть общего жёлчного протока, травмируя при этом слизистую оболочку, что может привести к рубцеванию и стенозированию этих и без того узких мест желчевыводящей системы. Затруднение оттока любого секрета, в частности жёлчи в соответствии с общим законом хирургической патологии, всегда способствует возникновению и прогрессированию восходящей инфекции из просвета желудочно-кишечного тракта, которая в первую очередь обычно развивается в жёлчном пузыре (холецистит).

Нарушение оттока жёлчи способствуют повышению давления в желчевыделительной системе и развитию вторичного (билиарного) панкреатита.

Симптомы

В чистом виде болезнь практически не даёт симптомов, первые признаки появляются через 5-10 лет. Единственным проявлением собственно ЖКБ можно назвать желтуху, а также приступ жёлчной колики, вызванной движением камня по жёлчным путям. Внезапная боль, приступ колики возникает при увеличении давления в жёлчном пузыре (более 3000 Па) или жёлчном протоке (свыше 2700 Па) из-за преграды к опорожнению жёлчи в виде камня.

Все остальные симптомы дают сопутствующие заболевания. Боль носит режущий, колющий характер, возможна иррадиация болей в поясницу, правую лопатку, правое предплечье. Иногда боли иррадиируют за грудину, что симулирует приступ стенокардии (холецистокоронарный симптом Боткина).

Случается, что камни в жёлчном пузыре не вызывают болезненных симптомов вообще. В таком случае их могут обнаружить случайно при УЗИ или при рентгенологическом обследовании.

Диагностика

Самым популярным методом диагностики ЖКБ является ультразвуковое исследование. В случае проведения УЗИ квалифицированным специалистом необходимость в дополнительных обследованиях отсутствует. Хотя для диагностики может использоваться также холецистоангиография, ретроградная панкреатохолангиорентгенография. Компьютерная томография и ЯМР томография дороже, но с большей точностью позволяют диагностировать течение болезни.

🧬 Сюрпризы желчного пузыря

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс…

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи. У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Желчнокаменная болезнь: симптомы, диагностика и лечение

Желчнокаменная болезнь в кругах специалистов также известна как холелитиаз. Вообще это болезнь, которая напрямую связана с нарушением обмена веществ человека. Классический признак желчнокаменной болезни – это камни, образующиеся в желчном пузыре человека или в протоках, которые выводят желчь из организма. Если в организме человека обнаружен сбой и обмен веществ значительно нарушился, то это может привести к тому, что и состав желчи также изменится. Если произошел сбой, то со временем желчь начинает густеть, а кислота выпадает в осадок. После такой трансформации жидкость твердеет и образуются камни. Камни не только не дают организму спокойно функционировать, но и содержат в себе холестерин, вредные соли.

Люди, которые страдают от желчнокаменной болезни и знают, что это такое, отмечают, что количество камней может быть разным, точно, как и их размеры. У кого-то врачи обнаруживают сотню очень мелких как песок камней, а у кого-то всего несколько, но размерами с крупный грецкий орех. Довольно часто камни располагаются в желчном пузыре, вызывая ряд других хронических заболеваний. Бывают случаи, когда специалисты в клинике находят камни в желчных протоках печенки.

Классическая желчнокаменная болезнь является заболеванием, которое можно и нужно лечить под присмотром врача. Если сразу же обратить внимание на некоторые признаки и вовремя среагировать, то вскоре можно забыть о проблеме навсегда. Зачастую у человека, страдающего от данной болезни, воспаляется желчный пузырь и нарушается поступление желчи в желудок. Бывают и тяжелые случаи, когда больной проигнорировал все признаки или занимался домашним самолечением. В таких случаях камень может перекрыть отток желчи полностью и стать причиной для развития механической желтухи.

Важно отметить, что как с желчнокаменной болезнью, так и с механической желтухой нельзя шутить, потому что вторая является болезнью, которая может привести к смерти. Вообще игнорирование заболевания может привести к ряду других тяжелых осложнений, таких как, например, перитонит, токсический шок, дисбаланс организма и летальный исход. Зачастую от данного заболевания больше страдают женщины. Причиной ее развития может стать даже беременность. Но есть и ряд других факторов, таких как питание, образ жизни, среда обитания, генетика, хронические заболевания, которые могут стать причиной того, что желчнокаменная болезнь начнет развиваться. Вообще болеть данным заболеванием может каждый независимо от возраста или пола, поэтому важно обращать внимание на проявляющиеся симптомы.

Наиболее часто возникновение болезни встречается у людей с лишним весом или наоборот резко похудевших, а также у женщин, возраст которых превысил 60 лет. Сахарный диабет тоже может вызывать осложнение в виде желчнокаменного заболевания, поэтому одна болезнь может стать причиной для развития другой. Если не вылечить заболевание и желчнокаменная болезнь продолжит прогрессировать, то вполне может развиться рак желчного пузыря.

Симптомы и признаки

По словам опытных специалистов и врачей, зачастую на стадии своего проявления камни, которые находятся в желчном пузыре, не вызывают совершенно никаких симптомов желчнокаменной болезни. Появляется основной признак уже только тогда, когда камень начинает постепенно выбираться из пузыря. Выходит камень через желчные протоки, которые есть в организме каждого человека. Сами протоки довольно маленькие и узкие. Из-за попадания камня в один из протоков, появляется такой основной симптом, как резкая боль из-за того, что камень или все они застревают в протоке.

Основные симптомы желчнокаменной болезни:

резкая боль в области живота. В основном боль ощущается в верхней правой части недалеко от подреберья;
такой симптом, как боль в области спины или правой лопатки. Само заболевание может также распространиться на ощущение дискомфорта в плечах;
частыми являются тошнота и рвота, но такие симптомы оправданы только если вместе с выходящей массой замечается желчь.

Есть несколько стадий, на которых может развиваться желчнокаменная болезнь, каждая из стадий имеет свои желчнокаменной болезни симптомы и причину. Например, если больной находится только на ранней стадии и думает бороться с заболеванием, то нужен врач. Как уже говорилось ранее, на первых порах болезнь никаким образом не заявляет о себе и протекание желчнокаменной болезни может быть без симптомов. Иногда бывает и так, что болезнь развивается сама по себе и даже на дальнейших стадиях не дает о себе знать. Тогда дело может дойти до рака и летального исхода.

Если боль при желчнокаменной болезни не испытывалась, то обнаружить болезнь можно только случайно обратившись к врачу. Тогда рентгенологическое исследование поможет выявить камненосительство, которое не проявляло никаких симптомов. Но чаще всего спустя какое-то время больной все же ощущает некоторые признаки желчнокаменной болезни. Помимо указанной выше тошноты, рвоты и боли в области ребер, может быть постоянная горечь во рту или даже ощущение того, что под кожей что-то движется.

Когда камни начинают активно передвигаться по каналам и происходит проявление желчнокаменной болезни, то одним из симптомов желчнокаменной болезни, который поможет определить желчнокаменную болезнь, становятся колики. Во время колики больной обращается к врачу с жалобой на боль от ребра до лопаток. В основном боль проявляется после принятия пищи, поэтому может появиться в любое время, еще может болеть голова. Сопровождается ощущение боли снова тошнотой или рвотой.

У вас появились симптомы желчнокаменной болезни?

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика

Чтобы точно выявить симптоматику заболевания и определиться с дальнейшим лечением недуга, больного врач отправляет на сдачу анализов и консультацию к специалисту. Первое, что помогает точно поставить диагноз, – это физикальное обследование. С его помощью врач может точно выявить некоторые признаки, которые подтверждают наличие заболевания. Только техника может подтвердить наличие в организме человека Мерфи, Захарьина – явных признаков проблем с желчным пузырем. Профессиональная диагностика у врача в Москве позволяет определить уровень болезненности кожи и степень напряжения мышц человека, это очень важно, если рассматривается область желчного пузыря.

При реальном наличии болезни специалист может заметить на кожном покрове ксантемы, желтизну, а это явный признак желчнокаменной болезни. Выявить проблемы и наличие камней в организме может общий анализ крови. Если у больного на данный момент есть клиническое обострение, то кровь быстро укажет на все проблемы и воспаления, но разобраться с ними может только профессионал. Точный диагноз только по результатам диагностики крови поставить невозможно. Но он укажет на наличие лейкоцитоза в крови, желчи и другие аспекты, в которых разбирается только специалист.

Наиболее максимальное количество информации во время диагностики дает УЗИ брюшной полости. При помощи ультразвукового излучения исследуется желчный пузырь, и доктор может определить, есть ли в организме больного эхонепроницаемые образования. Под этим сложным названием имеются в виду уже известные камни, которые деформируются на стенках пузыря и изменяют его моторику. Кроме того, если у больного уже замечались проблемы с сердцем во время проверки других заболеваний, то УЗИ поможет выяснить уровень холестерина.

Во время желчнокаменной болезни пациент постоянно должен сдавать анализы, так как их результаты могут повлиять на все лечение. Если отказаться от процедур или неподготовленным приходить на сдачу анализов, то это может повлиять на все диагностические результаты. Дело в том, что, как уже указывалось ранее, желчнокаменная болезнь развивается постепенно и проявляет себя на разных стадиях или не проявляет вообще, поэтому анализ крови, мочи может помочь.

Успешной считается и такая диагностика желчнокаменной болезни, как МРТ, но это своеобразный анализ, который врач рекомендует проводить всего один или несколько раз, так как это может пагубно влиять на организм. Активно в специализированной клинике используется и КТ желчевыводящих путей, но только по решению специалиста, которое было передано врачу. Такой анализ несет довольно много информации, поскольку он выявляет, есть ли какие-либо нарушения в работе и циркуляции желчи при помощи специальных методов и подходов.

Без диагностических исследований и специализированного анализа у больного могут быть некоторые осложнения заболевания, которые на первых порах общие анализы не выявляют. Чаще всего из-за желчнокаменной болезни в итоге, если не применять специализированное лечение, может начаться воспаление желчного пузыря. Просвет желчных путей в организме больного человека может закупориться и это в свою очередь вызывает панкреатит.

Лучше всего своевременно проходить диагностическое обследование в одной из профессиональных клиник, сдавать анализы, придерживаться советов доктора. Один анализ желчнокаменной болезни из всех, которые предлагает медицинское учреждение, может помочь специалисту выбрать верное направление в лечении. Тогда избавиться от болезни будет быстрее, проще и даже дешевле, поскольку цены на лечение зависят именно от уровня запущенного случая.

Причины

Если диагностика желчнокаменной болезни выявляет определенные симптомы болезни, то вполне логично, что имеются и причины, из-за которых заболевание начинает прогрессировать. Если нарушается количественное соотношение составляющих желчи, то в человеческом организме автоматически начинается создание хлопьев. Эти своеобразные твердые хлопья, как показывают результаты анализа, вместе с развитием болезни превращаются в камни. Чаще всего это случается из-за того, что человек страдает от нарушенного обмена холестерина. Если холестерина слишком много, то из-за этой причины видоизменяется желчь и в ней появляются камни.

Человек страдает из-за избытка холестерина по таким причинам:

тело страдает от ожирения из-за неправильного питания, причина всему – огромное потребление продуктов, в которых как раз содержится большая доза холестерина;
количество желчной кислоты снизилось, из-за чего организм перестал нормально функционировать, а желчь не получает нужные ей элементы;
в крови человека снизился объем фосфолипидов, что привело к тому, что холестерин не может затвердеть и осесть в организме;
желчь начала застаиваться и вся причина в неправильной циркуляции жидкости по организму человека.

Важно отметить, что желчь может застаиваться как механически, так и функционально, поэтому, назначая лечение, врач обращает на это внимание. Если речь идет о том, что желчь в организме человека застоялась по механическим причинам, то может возникнуть дополнительная опухоль, иногда увеличиваются лимфоузлы. Больные часто жалуются на появление рубцов, постоянные отеки и другой дискомфорт, что становится еще одной причиной для волнения.

Что касается функционального застоя желчи, то здесь проблема кроется в том, что моторика желчного пузыря расстроилась, и желчевыводящие пути забились. Здесь может сыграть роль и генетика человека. Если у женщины или мужчины есть предрасположенность к желчнокаменной болезни. Важно отметить, что неправильное питание, малоподвижный образ жизни, резкое похудение или набор веса может повлиять на развитие болезни.

Лечение

В наше время эффективное лечение желчнокаменной болезни более чем реально, если пользоваться услугами профессиональной клиники, которая предлагает инновационные методы лечения. О том, как лечить заболевание, пишут много книг и научных статей, но есть общие правила, на которые стоит опираться. Если больному для начала необходимо просто выявить наличие камней в желчном пузыре и при этом у него нет никаких осложнений, то специфическое лечение не требуется. В таком случае используется такой метод лечения желчнокаменной болезни, как выжидание. Это специальная тактика, во время которой доктор отслеживает изменение в организме человека и медикаментозно пытается его вылечить.

Если желчнокаменные инородные тела были замечены специалистом во время обследования или диагностировали острый холецистит, то используется такой метод, как хирургическое удаление желчного пузыря. Это уже более сложный подход при лечении желчнокаменной болезни, потому что он требует срочного оперативного вмешательства. Дело в том, что именно желчный пузырь становится катализатором для развития и образования камней. Есть несколько видов оперативного вмешательства, с одним из которых определяется специалист после тщательного обследования организма. Для этого нужно провериться, поскольку неправильно подобранные методы лечения могут привести к раку.

В условиях клиники используются только самые эффективные и современные принципы лечения. Прогрессивным считается использование такого метода лечения, как литотрипсия. Основные ее качества характеризуются тем, что таким методом пользуются в случае, если присутствует один конкремент. Важно отметить, что в принципе методов лечения, которыми можно лечить желчнокаменную болезнь, очень много.

Абсолютно каждый подход проверить невозможно, потому что лечение и желчнокаменный процесс должны проходить по одному плану. Путем проб и, возможно, ошибок, лечащий врач определит наилучшие условия метода лечения, которые может предложить клиника. Безусловно, в первую очередь болезнь пытаются устранить медикаментозно и при помощи физической терапии, но иногда это приводит к возникновению новых камней. В таком случае лучше всего прибегнуть к операции и дальнейшему послеоперационному восстановлению.

Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Если рассматривать вопрос о том, какой врач лечит желчнокаменную болезнь, то нельзя назвать только одного специалиста. Дело в том, что данное заболевание лечит как гастроэнтеролог, так и хирург. Кроме того, за успехами лечения обязательно следит терапевт. В целом гастроэнтеролог занимается не только лечением желчнокаменной болезни, он специализируется и в других проблемах, которые могут возникнуть с органами пищеварительной системы.

Если в целом говорить о врачах лечащих клиник, то лучше всего изучить список предложенных специалистов, поскольку в медицинском центре каждый пациент получает индивидуальное обслуживание. Изначально можно попытаться определиться с лечащим врачом самостоятельно, изучив специфику деятельности каждого. Современная клиника предлагает широкий круг специалистов, который постоянно увеличивается.

Так, уже на первом приеме у доктора можно определиться с симптомами, услышать показания, выбрать подходящие методы диагностики и обсудить цены на лечение. Далее, если пациента все устраивает, специалист начинает проводить оперативную методику или назначает УЗИ, после чего ведется активная борьба с болезнью. Если вылечить медикаментозно болезнь невозможно, то в лечение вмешивается хирург и оперативно удаляет желчный пузырь. Это командная работа докторов, во время которой каждый больной получит должное внимание и индивидуальный подход.

Показания

При наличии желчнокаменной болезни специалисты рекомендуют несколько показаний, которые помогут облегчить болезнь или же их можно использовать в качестве профилактики.

Советы и профилактические меры:

рекомендуется меньше употреблять продукты, в которых содержится высокая доза холестерина, ведь именно из-за него начинают активно образовываться камни;
лучше всего следить за уровнем билирубинемии, потому что это тоже играет важную роль во время профилактики или лечения болезни;
желчь ни в коем случае не должна застаиваться в организме человека;
чтобы поддерживать здоровье и не страдать от данного заболевания, нужно следить за массой тела и сбалансировано питаться;
при желчнокаменной болезни не должно быть резкого похудения или набора массы;
рекомендуется вести здоровый и активный образ жизни, выполнять физические нагрузки, чтобы в дальнейшем не было нарушения обмена веществ;
одно из главных показаний заключается в том, что стоит обращать внимание на все симптомы и своевременно решать проблему;
человеку с генетической предрасположенностью к желчнокаменной болезни нужно периодически посещать доктора.

Противопоказания

Есть несколько противопоказаний, о которых никогда нельзя забывать человеку, страдающему от желчнокаменной болезни. Первое, на чем акцентирует внимание каждый доктор, – это постоянное наблюдение. Болезнь не должна протекать самостоятельно. Если она уже была выявлена путем подходящих симптомов или профессиональной диагностики, нужно обязательно обратиться к терапевту или гастроэнтерологу, чтобы не позволить заболеванию перейти на еще одну стадию. Не всегда для лечения желчнокаменной болезни необходима операция, поэтому именно опытное профессиональное наблюдение может помочь этого избежать.

Нельзя не посещать УЗИ раз в шесть месяцев, поскольку именно такая оценка органов и возможных камней может помочь выяснить, образовалась у человека пролежень или нет. Не рекомендуется постоянно менять доктора, поэтому лучше сразу выбрать специалиста, с которым будет комфортно сотрудничать. Если желчнокаменная болезнь выявлена у больного, то ему строго запрещено заниматься серьезными физическими нагрузками. При таком заболевании нельзя работать на огороде, потому что из-за этого все может только обостриться и это помешает лечению.

Важно помнить о том, что больному строго запрещен холестерин, из-за этого нельзя разменивать диету на неправильное питание. Лучше всего не вести активный образ жизни во время диагностики и лечения. Кроме того, после операции больной определенно нуждается в длительном восстановлении.

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Что касается лечения в клинике, то нельзя назвать определенную и точную стоимость лечения для каждого пациента, который желает обратиться за услугами. Каждый обращается за индивидуальной помощью со своей стадией заболевания, поэтому и цена может отличаться. Правильнее всего обратить внимание на таблицу, в которой указана вся стоимость лечения у любого из докторов. Уже на первом приеме или определившись с диагностикой, исследованиями, можно будет понять, во сколько обойдется лечение.

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) – это профессиональное частное лечебное заведение, которое оказывает медицинскую помощь в разных областях заболеваний на высоком уровне. В клинике работают опытные профессионалы, а само заведение оснащено инновационными приборами для лечения различных болезней. В нашей клинике каждый пациент получит должное внимание, лечение и заботу. Кроме того, у каждого больного будет свой личный персональный врач.

Камни в желчном пузыре

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре — это небольшие камнеобразные объекты, которые образуются при затвердевании жидкости в желчном пузыре. Эта жидкость называется желчью. Помогает организму переваривать жиры.

Печень производит желчь, а желчный пузырь накапливает ее до тех пор, пока она не понадобится организму. Затем желчный пузырь сокращается и выдавливает желчь в кишечник. Серия трубок соединяет печень, желчный пузырь и кишечник. Трубки, выходящие из печени, называются печеночными протоками.Трубка, выходящая из желчного пузыря, называется пузырным протоком. Они объединяются, образуя общий желчный проток, который идет к кишечнику.

Желчь содержит воду и несколько твердых веществ: холестерин, жиры, соли и белки. Он также содержит билирубин, желтоватый пигмент. Обычно камни в желчном пузыре состоят в основном из холестерина. Некоторые из них сделаны из билирубина.

Если камни застревают в протоке, они могут блокировать отток желчи. Это может вызвать набухание протока или желчного пузыря. Продолжающаяся блокада может привести к повреждению печени, желчного пузыря или поджелудочной железы.Закупорка тоже может привести к инфекции. Повреждение органов и инфекция могут стать серьезными проблемами.

Камни в желчном пузыре у детей

Желчные камни не так часто встречаются у детей, как у взрослых. Но у некоторых детей камни в желчном пузыре бывают. Чаще всего нет конкретной первопричины образования камней в желчном пузыре у детей. Но некоторые факторы могут подвергнуть детей повышенному риску для них:

Наличие определенных наследственных проблем с кровью, таких как серповидноклеточная анемия или сфероцитоз
Ожирение
Наличие в семейном анамнезе камней в желчном пузыре
Прием некоторых лекарств

Камни в желчном пузыре в детском центре Сиэтла

Мы лечили много детей с камнями в желчном пузыре в Детском центре Сиэтла.Наши хирурги имеют большой опыт выполнения самой распространенной операции по удалению желчного пузыря, называемой лапароскопической холецистэктомией (произносится как koh-leh-sist-EKT-uh-mee). У нас также есть большой опыт борьбы с возможными осложнениями желчнокаменной болезни, такими как проблемы с печенью или поджелудочной железой.
Когда вы приходите в Детский центр Сиэтла, у вас есть команда людей, которые будут заботиться о вашем ребенке до, во время и после операции.Помимо хирурга вашего ребенка, вы связаны с медсестрами, диетологами, специалистами по детской жизни и другими людьми. Мы работаем вместе, чтобы удовлетворить все потребности вашего ребенка в отношении здоровья и помочь вашей семье пережить этот опыт.
С 1907 года компания Seattle Children’s занимается лечением только детей. Члены нашей команды проходят обучение в своих областях, а также в удовлетворении уникальных потребностей детей. Например, врачи, которые делают вашему ребенку анестезию, имеют сертификаты детской анестезиологии.Это означает, что у них есть дополнительные годы обучения тому, как заботиться о детях. Наши специалисты по детской жизни знают, как помочь детям разобраться в своих заболеваниях и методах лечения в соответствии с их возрастом.

Симптомы желчных камней

Иногда образуются камни в желчном пузыре, но не вызывают никаких симптомов. Когда камни в желчном пузыре действительно вызывают симптомы, они, как правило, появляются внезапно.

Самый частый симптом — боль в верхней части живота (живота). Эта боль усиливается и длится не менее 30 минут. Это может длиться до нескольких часов. Ваш ребенок может чувствовать, что боль сосредоточена в верхней правой части живота.
Большинству детей младше 9–10 лет трудно определить свою боль. Они могут казаться неясными в отношении того, где им больно. Но некоторые дети старшего возраста или молодые люди могут описать свою боль как:
- Центрирование в правом верхнем или среднем верхнем животе
- Распространение в спину или между лопатками
- Ощущение остроты, спазма или тупости
- Уходит, затем возвращается снова (периодически)
- Происходит сразу после еды
- Ухудшение после употребления жирной или жирной пищи
Если желчный камень блокирует проток, у вашего ребенка также могут быть некоторые или все из этих симптомов:
- Тошнота
- Рвота
- Лихорадка
- Желтуха, желтоватый оттенок кожи и глаз

Диагностика камней в желчном пузыре

Ультразвуковое исследование

Врачи часто диагностируют камни в желчном пузыре с помощью ультразвуковых исследований.Ультразвуковой аппарат излучает звуковые волны, которые отражаются от желчного пузыря и других органов, формируя изображение на видеомониторе. На этом снимке врач может поискать камни в желчном пузыре.

Другие изображения тела

Иногда врачи используют другие методы визуализации для поиска камней в желчном пузыре или закупоренных протоков или для проверки того, насколько хорошо работает желчный пузырь. Врач вашего ребенка может попросить вашего ребенка иметь:

Рентген брюшной полости
Холесцинтиграфия (произносится как koe-leh-skin-TIG-ruh-fee) или сканирование HIDA, которое позволяет врачам увидеть, насколько хорошо сокращается желчный пузырь вашего ребенка.
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, произносится как koe-LAN-jee-oh-PAN-kree-ah-TOG-rah-fee), которая помогает врачам находить и удалять камни в желчных протоках
MRCP (магнитно-резонансная холангиопанкреатография), тип МРТ (магнитно-резонансная томография), который позволяет детально снимать желчь и желчевыводящие пути

Лабораторная работа

Вашему ребенку тоже могут потребоваться анализы крови.Анализы крови могут показать признаки инфекции, непроходимости, желтухи или других проблем, связанных с камнями в желчном пузыре.

Лечение камней в желчном пузыре

Если камни в желчном пузыре не вызывают симптомов, лечение может не потребоваться. Если они это сделают, вашему ребенку потребуется операция по удалению желчного пузыря. Эта операция называется холецистэктомией.

Нет желчного пузыря — это нормально. Если у вашего ребенка нет желчного пузыря, желчь будет просто стекать из печени прямо в кишечник.Ваш ребенок должен иметь возможность нормально есть и продолжать нормальную деятельность после удаления желчного пузыря. Самый частый симптом после удаления желчного пузыря — жидкий стул, особенно после жирной еды. У большинства детей этой проблемы нет.

Во время операции мы дадим вашему ребенку лекарство, чтобы он уснул без боли во время операции (общая анестезия). Удаление желчного пузыря занимает от 1 до 2 часов.Ваш ребенок проведет в палате выздоровления еще час.
Малоинвазивная хирургия
В большинстве случаев хирурги могут удалить желчный пузырь с помощью лапароскопической хирургии, также называемой малоинвазивной хирургией. Это означает, что они делают несколько небольших разрезов (разрезов) на животе вместо одного большого разреза (открытая операция). Хирурги вставляют тонкую освещенную трубку с камерой и своими хирургическими инструментами через эти небольшие разрезы. Затем они вырезают желчный пузырь и удаляют его через одно из отверстий.
Преимущество лапароскопической хирургии в том, что хирургам не нужно разрезать мышцы живота. Дети быстрее поправляются.
Открытая хирургия
В редких случаях детям требуется открытая операция (один большой разрез) вместо лапароскопической операции. Это может быть так, если вашему ребенку в прошлом были сделаны другие операции на брюшной полости. Если да, хирург вашего ребенка обсудит это с вами.
Во время операции по удалению желчного пузыря хирург может выполнить холангиограмму, исследование желчных протоков.Это исследование не всегда необходимо, но оно помогает врачам убедиться, что желчные камни не выпали из желчного пузыря в основной желчный проток. Если исследование действительно показывает камни в желчном протоке, хирург попытается удалить их. Поскольку желчные протоки у детей обычно очень маленькие, это может быть очень сложно сделать с помощью лапароскопических методов.
Удаление камней вне желчного пузыря
В некоторых случаях ребенку может потребоваться ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, произносится как koe-LAN-jee-oh-PAN-kree-ah-TOG-rah-fee) для удаления камней, выпавших из желчного пузыря.При ЭРХПГ хирург пропускает световой прицел через рот ребенка, проходит через желудок и попадает в верхнюю часть тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Таким образом, врач может увидеть, как желчный проток входит в кишечник. Небольшие инструменты можно пропустить через прицел и использовать для удаления камней в желчном пузыре. ERCP часто помогает врачам не делать более крупную операцию вашему ребенку. Если вашему ребенку нужна ЭРХПГ, скорее всего, она будет сделана в другой день после операции по удалению желчного пузыря.
После лапароскопической операции вы можете ожидать, что ваш ребенок останется в больнице в течение 1-2 дней.Когда ваш ребенок вернется домой, вам может потребоваться ограничить активность на несколько дней.
После открытой операции вы можете ожидать, что ваш ребенок останется в больнице от 2 до 7 дней. Возможно, вам придется ограничить активность ребенка на несколько недель, пока он выздоравливает.
В любом случае мы дадим вашему ребенку обезболивающее, чтобы он чувствовал себя комфортно. Следите, чтобы разрезы оставались чистыми и сухими, пока они не заживут. Хирургическая бригада научит вас, как это делать, и расскажет о любых ограничениях активности.
Примерно через 2–3 недели после операции ваш ребенок должен будет посетить хирурга для последующего наблюдения. Хирург позаботится о том, чтобы разрез зажил и ваш ребенок выздоравливал.

желчных камней | Бостонская детская больница

Что такое камни в желчном пузыре?

Желчные камни — это твердые отложения пищеварительной жидкости в желчном пузыре, небольшом органе, расположенном чуть ниже печени.Хотя это заболевание чаще встречается у взрослых, около 2 процентов детей диагностируются с камнями в желчном пузыре. Еще одно слово для обозначения желчных камней — желчекаменная болезнь.

У многих людей камни в желчном пузыре, даже не подозревая об этом. Однако иногда желчный пузырь воспаляется или желчный камень перемещается в проток или проход, создавая закупорку. Когда это происходит, у ребенка могут возникнуть боли в животе и тошнота, рвота и / или жар.

Как образуются камни в желчном пузыре?

Обычно желчь выводится из печени в тонкий кишечник, где помогает переваривать пищу.Между приемами пищи желчь накапливается в желчном пузыре. Иногда желчь затвердевает и образует желчные камни. Камни в желчном пузыре бывают размером от маленьких, как песчинка, до мяча для гольфа.

Есть разные типы камней в желчном пузыре:

Пигментные камни в желчном пузыре являются наиболее распространенным типом желчных камней у детей. Они образуются, когда желчь содержит слишком много билирубина, побочного продукта естественного разложения эритроцитов в организме.
Холестериновые камни в желчном пузыре являются наиболее распространенной формой желчных камней у взрослых.Они образуются, когда желчь смешивается с холестерином и затвердевает.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Девочки подвержены более высокому риску развития желчных камней, чем мальчики. Помимо пола, образование камней в желчном пузыре может вызвать ряд факторов. К наиболее частым причинам у детей относятся:

Нарушения выработки красных кровяных телец
длительное голодание по болезни
Использование противозачаточных средств
беременность
парентеральное питание длительное

Каковы симптомы камней в желчном пузыре

Часто у людей есть камни в желчном пузыре, но нет никаких симптомов.Если желчные камни становятся симптоматичными, желчный пузырь обычно необходимо удалить. Симптомы часто обостряются после еды, особенно еды с высоким содержанием жира или жира.

Симптомы включают:

Боль в правом верхнем углу живота
тошнота
рвота
лихорадка

Когда обращаться за неотложной медицинской помощью

Если у ребенка с камнями в желчном пузыре возникают какие-либо из следующих симптомов, ему требуется немедленная медицинская помощь:

Боль в животе настолько сильная, что ребенок не может чувствовать себя комфортно
желтуха (желтоватый оттенок в глазах и коже)
Лихорадка с ознобом

Как мы ухаживаем за желчными камнями

Отделение гастроэнтерологии, гепатологии и питания Бостонской детской больницы оценит симптомы вашего ребенка и назначит соответствующие тесты для определения степени желчнокаменной болезни.В зависимости от результатов обследования мы вместе с командой врачей определим лучший курс лечения для вашего ребенка.

Если у вашего ребенка есть желчные камни с симптомами, требующие хирургического вмешательства, наши хирурги будут использовать малоинвазивную процедуру, называемую лапароскопической холецистэктомией, для удаления закупоренного желчного пузыря.

Заболевание желчного пузыря у детей — HealthyChildren.org

Автор: Eveline Shue, MD, FAAP

Примерно каждый пятый взрослый страдает заболеванием желчного пузыря.Проблемы с желчным пузырем, такие как камни в желчном пузыре, менее вероятны у детей и подростков, но становятся все более распространенными. Вот что нужно знать родителям.

Что такое болезнь желчного пузыря?

Желчный пузырь — это орган, расположенный с правой стороны тела под печенью. Печень вырабатывает желчь — жидкость, которая помогает переваривать пищу. Желчный пузырь хранит желчь. Когда ваш ребенок ест, желчный пузырь выделяет желчь через протоки, соединяющие его с кишечником.

G Заболевание мочевого пузыря часто возникает, когда желчь затвердевает и образует камни.Это может быть вызвано или связано с:

Какие проблемы могут вызывать камни в желчном пузыре?

Дети с камнями в желчном пузыре могут иметь:

Боль от камней в желчном пузыре (желчная колика)
Инфекция желчного пузыря (холецистит)
Камни в протоках, дренирующих желчный пузырь, могут блокировать отток желчного пузыря. желчь (холедохолитиаз)
Воспаление поджелудочной железы (панкреатит)

Какие симптомы желчных камней у детей?

Желчные камни не всегда вызывают симптомы.Однако у детей с камнями в желчном пузыре могут возникать боли в верхней правой или средней части живота, чуть ниже грудной клетки. Боль может ощущаться острой, спастической или тупой и распространяться на спину или правое плечо. Это может приходить и уходить, ухудшаясь после еды, особенно от продуктов с высоким содержанием жира.

Если желчный камень блокирует проток, у ребенка также может быть:

Могут ли дети иметь заболевание желчного пузыря без желчных камней?

Иногда у детей возникают проблемы с желчным пузырем, не приводящие к образованию камней.Сюда могут входить:

Бескаменный холецистит. У детей иногда развивается воспаление желчного пузыря без желчных камней.

Дискинезия желчевыводящих путей. При этом состоянии желчный пузырь испытывает затруднения при сжатии желчи. Обычно у детей с дискинезией желчевыводящих путей камни в желчном пузыре отсутствуют.

Какие тесты будут проводиться для диагностики заболевания желчного пузыря?

Если врачи считают, что у вашего ребенка проблемы с желчным пузырем, они могут попросить:

Анализы крови
Ультразвук для исследования желчного пузыря
Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (MRCP) для получения подробных изображений желчные протоки
КТ, обычно если анализы крови показывают воспаление или инфекцию поджелудочной железы
Холесцинтиграфия или гепатобилиарное сканирование (HIDA) для выявления инфекции или дискинезии желчевыводящих путей

Примечание: диагностические тесты, такие как как холесцинтиграфия или сканирование HIDA может иметь ограниченную точность при не желчнокаменной болезни желчного пузыря.

Что можно сделать, чтобы моему ребенку стало лучше?

Наблюдение. Многие родители и дети знают, какие продукты вызывают боль в желчном пузыре. Эти продукты часто представляют собой жирные продукты или продукты с большим содержанием жира. Иногда боль можно уменьшить, отказавшись от этих продуктов.

Медицина. В настоящее время не существует надежного лекарства от болезни желчного пузыря.

Хирургия. Единственный надежный способ вылечить заболевание желчного пузыря — это удалить желчный пузырь хирургическим путем. Эта процедура называется холецистэктомией.Операция на желчном пузыре обычно проводится лапароскопически с использованием видеокамеры и нескольких крошечных разрезов или разрезов. Ваш хирург может порекомендовать процедуру, называемую холангиограммой, если кажется, что камни застряли в протоках, отводящих желчь в кишечник. Для этого во время операции вводят краситель в желчные протоки и делают рентген.

Иногда вокруг желчного пузыря слишком много инфекции, и лапароскопическая операция небезопасна. В этом случае вашему хирургу может потребоваться сделать операцию с одним большим разрезом.

Помните

Регулярные посещения педиатра вашего ребенка могут помочь избежать проблем с желчным пузырем, сохраняя под контролем состояние здоровья, которое может сделать их более вероятными.

Дополнительная информация

О докторе Шу

Эвелин Шу, MD, FAAP , член секции хирургии Американской академии педиатрии, педиатр-терапевт в Детской больнице Лос-Анджелеса и Мемориальной детской больнице Лонг-Бич.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться вместо медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра.Ваш педиатр может порекомендовать лечение по-разному, исходя из индивидуальных фактов и обстоятельств.

Желчный пузырь, камни в желчном пузыре и заболевания желчного пузыря у детей

Практический пробел

Педиатры должны иметь повышенную осведомленность о заболеваниях желчного пузыря у детей, частота которых за последние несколько десятилетий увеличилась.

Цели

После завершения этого обзора читатели должны уметь:

Понять проблемы с желчным пузырем у детей.
Узнайте, какая педиатрическая популяция подвержена повышенному риску холелитиаза.
Уметь распознавать признаки и симптомы, связанные с желчнокаменной болезнью у детей.
Знайте, какие методы лечения доступны и когда обращаться за хирургическим вмешательством.
Разберитесь в понятиях, связанных с другими заболеваниями желчного пузыря.

Реферат

В педиатрической популяции наблюдается повышенная заболеваемость желчными камнями, скорее всего, из-за роста детского ожирения.Необходимо повышать осведомленность этой группы населения о камнях в желчном пузыре и других факторах риска, связанных с образованием камней в желчном пузыре у детей.

Заболевания желчного пузыря известны с глубокой древности, а модели желчного пузыря и желчного дерева датируются тысячелетиями. На самом деле камни в желчном пузыре были обнаружены в мумиях из Древнего Египта. Некоторые историки даже предполагают, что Александр Македонский умер от острого холецистита. Хотя этот орган веками описывался в исторических медицинских отчетах, только за последние 100 лет функция и заболевания желчного пузыря стали лучше распознаваться.Заболеваемость этими расстройствами у детей относительно редко по сравнению со взрослыми. Однако в течение последних нескольких десятилетий среди педиатрической популяции возросло признание заболеваний желчного пузыря, в том числе желчных камней. Это может быть связано с резким ростом детского ожирения, которое несет в себе повышенный риск образования желчных камней. Следовательно, педиатры должны быть осведомлены о заболеваниях желчного пузыря…

Желчные камни у детей | Причины и уход

Желчный пузырь — это место, где желчь (жидкость, состоящая из холестерина, желчных пигментов, желчных солей и воды) накапливается между приемами пищи.Когда ваш ребенок ест, желчь выводится из желчного пузыря в кишечник, помогая переваривать пищу. Иногда части желчи затвердевают и образуют кристаллы. Когда кристалл становится больше, он становится желчным камнем. Камни в желчном пузыре могут препятствовать попаданию желчи в кишечник.

Причина образования камней в желчном пузыре у детей неизвестна, но кажется, что они чаще встречаются у некоторых детей, которые:

Рождены недоношенными с низкой массой тела при рождении
Получили травму позвоночника
В анамнезе абдоминальная хирургия
Муковисцидоз
Есть гемолитическая анемия
Больные серповидноклеточной анемией
Имеют ослабленную иммунную систему
Использовали внутривенное питание
Наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе

Каковы симптомы?

Дети с камнями в желчном пузыре часто испытывают боли в правой верхней или верхней средней части живота.Боль может быть более заметной после еды, особенно если ребенок ел жирную или жирную пищу. У ребенка также могут возникнуть тошнота и рвота. На коже вашего ребенка может быть заметен желтый оттенок (желтуха).

Как лечат камни в желчном пузыре?

В большинстве случаев, когда у детей появляются камни в желчном пузыре, желчный пузырь необходимо удалить. Эта операция называется холецистэктомией. Это связано с тем, что желчные камни часто повторно развиваются в желчном пузыре, если его не удалить. Во многих случаях удаление желчного пузыря может быть выполнено лапароскопическим путем (при этом используются меньшие разрезы, что позволяет вашему ребенку быстрее и удобнее восстанавливаться).Без желчного пузыря печень будет выделять желчь прямо в кишечник.

В некоторых случаях после удаления желчного пузыря желчные камни повторно развиваются в желчном протоке. Если это произойдет, может быть проведена эндоскопия. Во время эндоскопии желчный камень удаляется через гибкую трубку, проходящую через рот, желудок и кишечник, а затем в желчный проток.

Об операции по поводу камней в желчном пузыре в Детском отделении

Хирургия камней в желчном пузыре обычно проводится в детских учреждениях и обычно проводится детскими хирургами общего профиля.Хирургические бригады Children’s обеспечивают уход нового поколения неонатальным младенцам, новорожденным, детям и подросткам со всего Верхнего Среднего Запада и постоянно проводят одни из самых передовых хирургических процедур, включая хирургию новорожденных, лапароскопические и другие малоинвазивные операции, а также при необходимости, роботизированная хирургия. Хирургия камней в желчном пузыре проводится в Детском — Миннеаполис, Детском — Сент-Пол, Детском — Миннетонка.

Свяжитесь с нами

Если вы член семьи и ищете детского специалиста по общей хирургии или желудочно-кишечной хирургии, посетите раздел «Поиск врача».
Если вы являетесь медицинским работником и хотите получить консультацию или справочную информацию, позвоните в службу «Детский врач» по телефону 1-866-755-2121 (бесплатно).

Желчные камни | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое желчный пузырь и желчные камни?

Желчный пузырь — это небольшой мешочек, находящийся прямо под печенью. Он хранит желчь, вырабатываемую печенью. Желчь помогает переваривать жиры. Желчь перемещается из желчного пузыря в тонкий кишечник по трубкам, называемым пузырным протоком и общим желчным протоком.

Камни в желчном пузыре состоят из холестерина и других веществ, содержащихся в желчи. Они могут быть меньше песчинки или размером с мяч для гольфа.

Большинство камней в желчном пузыре не вызывают проблем. Но если они закупоривают проток, им обычно требуется лечение.

Что вызывает камни в желчном пузыре?

Желчные камни образуются, когда холестерин и другие вещества, содержащиеся в желчи, образуют камни. Они также могут образоваться, если желчный пузырь не опорожняется должным образом.У людей с избыточным весом или тех, кто пытается быстро похудеть, больше шансов получить камни в желчном пузыре.

Какие симптомы?

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют.

Если у вас есть симптомы, у вас может быть боль в подмышечной впадине или в правой верхней части живота. Боль может распространиться на правую верхнюю часть спины или область лопатки. Иногда боль более сильная. Он может быть устойчивым, а может приходить и уходить. Или может стать хуже, когда вы едите.

Когда камни в желчном пузыре блокируют желчный проток, у вас может возникнуть боль с лихорадкой и ознобом. Или ваша кожа или белки глаз могут пожелтеть. Немедленно позвоните своему врачу. Наличие камней в желчном протоке увеличивает вероятность опухоли поджелудочной железы (панкреатита). Эти симптомы также могут быть признаком инфицированного желчного пузыря.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас возникла внезапная или сильная боль в животе или груди, и вы не уверены, что ее вызывает. Симптомы камней в желчном пузыре могут быть похожи на боль в груди, вызванную сердечным приступом или другими серьезными проблемами.

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Вы можете пойти к врачу из-за боли в животе. В этом случае врач задаст вам вопросы о том, когда появилась боль, где она, приходит и уходит или присутствует всегда. Ваш врач может назначить визуализационные тесты. Они делают снимки вашего тела изнутри. Ультразвук живота — лучший тест для поиска камней в желчном пузыре. Этот тест не помешает.

На УЗИ камни в желчном пузыре могут не отображаться.Но если ваш врач по-прежнему считает, что у вас проблемы с желчным пузырем, он может назначить сканирование желчного пузыря. В этом тесте врач вводит краситель в вену на руке. Затем аппарат снимает рентгеновские лучи, когда краситель проходит через печень, желчный проток, желчный пузырь и кишечник.

У большинства людей есть камни в желчном пузыре, но они не знают об этом, потому что у них нет симптомов. Камни в желчном пузыре могут быть обнаружены случайно, когда у вас есть анализы на другие проблемы со здоровьем, или когда женщине сделали УЗИ во время беременности.

Как к ним относятся?

Если у вас нет симптомов, вероятно, вы не нуждаетесь в лечении.

Если ваш первый приступ желчнокаменной болезни вызывает боль, ваш врач может посоветовать вам принять обезболивающее и подождать, чтобы увидеть, пройдет ли боль. У вас может никогда не быть другого приступа. Ожидание того, что происходит, обычно не вызывает проблем.

Если у вас сильный приступ или повторный приступ, вы можете удалить желчный пузырь.Вторая атака означает, что у вас больше шансов на будущие атаки.

Многим людям удаляют желчный пузырь, и операция обычно проходит хорошо. Чаще всего врачи прибегают к лапароскопической хирургии. Для этого хирург сделает небольшие надрезы на животе и удалит желчный пузырь. Вы, вероятно, сможете вернуться к работе или своему обычному распорядку через неделю или две, но для некоторых людей это может занять больше времени. Иногда для удаления желчного пузыря хирургу приходится делать надрез большего размера.Вам потребуется больше времени, чтобы оправиться от этого типа операции.

Вам нужен желчный пузырь?

Ваше тело будет нормально работать без желчного пузыря. Желчь потечет прямо из печени в кишечник. Могут быть небольшие изменения в том, как вы перевариваете пищу, но вы, вероятно, их не заметите.

Причина

Камни в желчном пузыре образуются, когда холестерин и другие вещества в желчи образуют кристаллы, которые становятся твердыми камнями в желчном пузыре.Желчный пузырь — это небольшой мешочек, расположенный прямо под печенью. Камни в желчном пузыре могут возникнуть, если желчный пузырь не опорожняется должным образом или если в желчи содержится слишком много холестерина. Слишком много холестерина в желчи не вызвано употреблением слишком большого количества холестерина или высоким уровнем холестерина (в крови).

Большинство врачей считают, что даже микроскопические камни в желчном пузыре могут вызывать симптомы. Эти крошечные камни могут образовывать осадок, называемый желчным илом, который часто можно увидеть на УЗИ брюшной полости.Дополнительные сведения об УЗИ брюшной полости см. В разделе «Обследования и анализы» этой темы.

Симптомы

Самый частый симптом камней в желчном пузыре — боль в области живота или в правой верхней части живота, под ребрами.

Боль может:

Начинается внезапно в центре верхней части живота (эпигастральная область) и распространяется на правую верхнюю часть спины или область лопатки. Обычно трудно устроиться поудобнее.Движение не снимает боли.
Запрещает вам делать нормальный или глубокий вдох.
От 15 минут до 24 часов. Постоянная боль от 1 до 5 часов является обычным явлением.
Начните ночью и будьте достаточно суровы, чтобы разбудить вас.
Возникают после еды.

Боль, вызванная желчнокаменной болезнью, может вызвать рвоту, которая может частично облегчить боль и давление в животе (животе). Боль, возникающая при повышении температуры, тошноте, рвоте или потере аппетита, может быть признаком воспаления или инфекции желчного пузыря (острый холецистит).Симптомы, которые могут означать, что желчный камень блокирует общий желчный проток, включают:

Пожелтение кожи и белой части глаз (желтуха).
Темная моча.
Табуреты светлые.
Лихорадка и озноб.

Есть много других состояний, которые вызывают подобные симптомы, включая изжогу, боль, вызванную сердечным приступом, и проблемы с печенью. Желудочный грипп (гастроэнтерит) и пищевое отравление также могут вызывать симптомы, похожие на камни в желчном пузыре.Диарея и рвота возникают при гриппе и пищевом отравлении, но боль имеет тенденцию приходить и уходить, а не быть постоянной. Кроме того, при этих состояниях боль может ощущаться по всему животу, а не в одной точке.

Боль в животе, которая приходит и уходит (а не является постоянной), которая возникает с тошнотой и рвотой и, возможно, легкой лихорадкой, скорее всего, вызвана желудочным гриппом или пищевым отравлением, чем камнями в желчном пузыре. Это особенно верно, если окружающие больны похожими симптомами.

Что происходит

Прогрессирование камней в желчном пузыре зависит от наличия у вас симптомов. У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют, и они не нуждаются в лечении. Тем, у кого есть симптомы, часто делают операцию по удалению желчного пузыря.

Камни в желчном пузыре, не вызывающие симптомов

У большинства людей с камнями в желчном пузыре симптомы отсутствуют. Большинство людей с камнями в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов, не имеют симптомов.

Камни, вызывающие симптомы

Наиболее частая проблема, вызванная желчными камнями, возникает, когда желчный камень периодически блокирует пузырный проток, который дренирует желчный пузырь.Это часто вызывает приступы боли, которые приходят и уходят, когда желчный пузырь сжимается и расширяется. Приступы боли обычно сильные и устойчивые, продолжаются от 15 минут до 6 часов. И боль может усилиться после еды. Симптомы обычно улучшаются в течение нескольких дней.

Если это ваш первый приступ симптомов желчного пузыря, лучшим вариантом может быть проверка, пройдет ли боль без хирургического вмешательства. Но если боль сильная или у вас раньше была боль в желчном пузыре, вам может потребоваться удаление желчного пузыря.

В зависимости от того, где камень блокирует отток желчи, симптомы могут включать тошноту, рвоту, лихорадку и сильную боль в животе, которая длится более 6 часов. Если у вас есть эти симптомы, вам может потребоваться операция по удалению желчного пузыря или желчного камня, вызывающего закупорку.

В редких случаях камни в желчном пузыре могут вызвать панкреатит, воспаление поджелудочной железы. Камни в желчном пузыре поддерживают поток пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой. Панкреатит может вызвать внезапную сильную боль в животе, потерю аппетита, тошноту и рвоту, а также лихорадку.

Вам нужна операция или другое лечение камней в желчном пузыре?

Первый приступ симптомов желчнокаменной болезни часто протекает легко. Серьезные осложнения (например, закупорка протока) возникают редко. Таким образом, вы и ваш врач можете решить отложить лечение, чтобы увидеть, исчезнут ли симптомы сами по себе. Это особенно верно, если ваш врач не уверен, что симптомы были вызваны желчными камнями. Иногда операция по поводу желчнокаменной болезни необходима сразу же. Но в большинстве случаев кажется безопасным отложить лечение до второго приступа боли.Если у вас есть две атаки, у вас, вероятно, будет больше атак в будущем. В этом случае операция по удалению желчного пузыря обычно является лучшим вариантом.

Люди с симптомами желчнокаменной болезни подвергаются более высокому риску возникновения боли и проблем в будущем, чем люди, у которых нет симптомов. Невозможно предсказать, как часто боль может возвращаться и насколько сильной она может быть. Многие люди, решившие не лечиться, не имеют проблем в будущем. Примерно у 1 из 3 человек с единичным приступом боли нет другого приступа боли.^{сноска 1}

Что увеличивает ваш риск

Ваши шансы на образование камней в желчном пузыре, которые могут вызвать симптомы, выше, если вы:

Женские. У женщин вероятность образования камней в желчном пузыре в два раза выше, чем у мужчин.
Возраст старше 55 лет.
Коренные американцы или американцы мексиканского происхождения.
Имеются в семейном анамнезе камни в желчном пузыре.

Вы также можете увеличить риск образования камней в желчном пузыре, если вы:

Имеют избыточный вес.
Похудейте быстро или сбросьте вес с помощью диеты, а затем снова наберете вес.
Беременны.
Принимаете эстроген (после менопаузы) или противозачаточные таблетки в высоких дозах.
Очень мало или совсем не упражняйтесь.
Не ешьте какое-то время (пост).

Когда вам следует позвонить своему врачу?

Боль в животе может быть признаком серьезного или даже опасного для жизни состояния, особенно если у вас заболевание сердца или вы старше 60 лет.Если у вас возникла внезапная или сильная боль и вы не уверены, что ее вызывает, вам может потребоваться немедленная медицинская помощь. Вы должны быть особенно обеспокоены, если у вас проблемы с дыханием, вы упали в обморок или потеряли сознание. Дополнительную информацию см. В разделе Боль в животе для детей от 12 лет и старше. Дополнительную информацию о боли в животе у детей см. В разделе «Боль в животе для детей от 11 лет и младше».

Немедленно позвоните своему врачу , если у вас есть:

Боль, которая может быть вызвана желчными камнями (постоянная умеренная или сильная боль в правом верхнем углу живота) вместе с лихорадкой 100.4 ° F (38 ° C) или выше и озноб, который явно не вызван желудочным гриппом или какой-либо другой причиной.
Боль в верхней части средней части или в правом верхнем углу живота, а также желтый оттенок кожи и белой части глаз, темно-желто-коричневая моча или светлый стул.
Диабет или нарушение иммунной системы, и у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.

Если у вас есть симптомы камней в желчном пузыре, но нет лихорадки, озноба или пожелтения кожи или белой части глаз, вам все равно могут потребоваться обследование и лечение.Запишитесь на прием к врачу.

Бдительное ожидание

Бдительное ожидание — это период времени, в течение которого вы и ваш врач наблюдаете за своими симптомами или состоянием, чтобы определить, нужно ли вам лечение. Бдительное ожидание часто является первым подходом к первому приступу боли при желчнокаменной болезни.

Кого смотреть

Симптомы, вызванные желчными камнями, может оценить любой из следующих специалистов в области здравоохранения:

Экзамены

Камни в желчном пузыре могут быть обнаружены во время тестов, оценивающих боль в животе, или во время тестов на другое заболевание, таких как ультразвуковое исследование во время беременности.Врач задаст вопросы о вашей истории болезни и симптомах. И он или она проведут медицинский осмотр. Хотя ваша история болезни и физический осмотр могут указывать на наличие камней в желчном пузыре, другие тесты могут подтвердить диагноз.

Исследования на камни в желчном пузыре

УЗИ брюшной полости . УЗИ брюшной полости — лучший способ подтвердить наличие камней в желчном пузыре. В этом тесте технолог перемещает палочку по вашему животу, чтобы создать изображение на видеомониторе.Этот тест может выявить другие проблемы с желчным пузырем или желчевыводящими путями. Ультразвуковое изображение желчного камня часто является единственным тестом, необходимым для обнаружения и оценки желчных камней.
Сканирование желчного пузыря . Если ваш желчный пузырь выглядит нормально на УЗИ брюшной полости, но ваш врач все еще считает, что у вас могут быть проблемы, он может запросить сканирование желчного пузыря. Во время этого теста врач вводит специальный радиоактивный краситель в вену на руке и делает снимки, чтобы проверить, нормально ли работает желчный пузырь.Этот тест также может выявить другие проблемы, такие как закупорка желчных протоков (желчные протоки — это трубки, прикрепленные к желчному пузырю).
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) . Этот тест используется, если ваш врач считает, что у вас может быть желчный камень в одном из протоков, соединяющих вашу печень с желчным пузырем, поджелудочной железой и тонкой кишкой. При ERCP врач осторожно перемещает гибкий, освещенный прибор для просмотра, называемый эндоскопом, по горлу и через ваш желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие вашу печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.Если желчный камень блокирует ваш общий желчный проток, врач иногда может удалить камень с помощью инструментов, вставленных через эндоскоп.

Анализы крови

Анализы крови. Такие анализы, как общий анализ крови и тесты на функцию печени и панкреатит, могут помочь врачу оценить симптомы боли в животе, которые могут быть вызваны желчными камнями. Эти тесты могут помочь определить, вызваны ли ваши симптомы не желчными камнями, а другим состоянием.

Прочие испытания

Эндоскопическое ультразвуковое исследование (EUS). Этот тест можно использовать для выявления камней в желчном протоке. Врач осторожно перемещает тонкий, гибкий, освещенный смотровой инструмент (эндоскоп) с ультразвуковым датчиком по горлу и через желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие печень, желчный пузырь и поджелудочную железу.
Магнитно-резонансная холангиограмма (MRC) .В этом тесте используется магнитное поле и импульсы энергии радиоволн (МРТ) для получения изображений органов и структур внутри живота. Врачи могут использовать MRC для обнаружения камней в желчном пузыре перед операцией по удалению желчного пузыря или для выявления проблем с желчным протоком или желчным пузырем.

Обзор лечения

Если камни в желчном пузыре не вызывают боли или других симптомов, вам, скорее всего, не потребуется лечение. В редких случаях врачи могут порекомендовать операцию по поводу камней в желчном пузыре, которые не вызывают симптомов.

Если камни в желчном пузыре действительно вызывают симптомы, вы и ваш врач можете решить, что вам лучше всего посмотреть, исчезнут ли симптомы сами по себе (бдительное ожидание). Обычно безопасно подождать, пока у вас не случится новый приступ, прежде чем рассматривать возможность операции. Бдительное ожидание может быть лучшим выбором, если:

Это ваш первый эпизод желчнокаменной боли.
Боль в желчном пузыре легкая. Если камни в желчном пузыре вызывают сильную боль, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства, чтобы предотвратить будущие приступы и возможные осложнения.
У вас нет таких осложнений, как закупорка протока.
Вы не подвергаетесь высокому риску возникновения проблем в будущем.

Если вам необходимо лечение желчных камней, в большинстве случаев лучшим лечением является операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия). Во многих случаях лапароскопическая операция — лучший метод удаления желчного пузыря. Открытая операция требует более длительного периода восстановления и вызывает большую боль, поскольку создает больший разрез.

Ваш врач может помочь вам оценить тяжесть приступов желчнокаменной болезни и решить, следует ли вам сделать операцию или другое лечение.

Профилактика

Не существует надежного способа предотвратить образование камней в желчном пузыре. Но вы можете снизить риск образования камней в желчном пузыре, которые могут вызывать симптомы.

Поддержание здорового веса

Сохраняйте здоровый вес. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно. Когда вы худеете с помощью диеты, а затем снова набираете вес, вы увеличиваете риск образования желчных камней, особенно если вы женщина. Если вы сидите на диете, стремитесь сбросить вес всего на 1 фунт (0,9 кг).От 5 кг до 0,7 кг в неделю. Дополнительную информацию см. В разделе «Управление весом».

Ешьте обычное сбалансированное питание

Старайтесь не пропускать приемы пищи. Ешьте по регулярному графику. И ешьте пищу, содержащую немного жира (который вызывает опорожнение желчного пузыря). Это может помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре. Ешьте много цельнозерновых продуктов и клетчатки. И обязательно часто ешьте продукты, содержащие кальций (молочные продукты и зеленые листовые овощи). Ограничьте потребление насыщенных (животных) жиров.

Регулярные тренировки

Если вы будете больше заниматься спортом, вы сможете снизить риск образования камней в желчном пузыре.Наряду с правильным питанием, физические упражнения — это эффективный способ сохранить близкий к здоровому весу и снизить уровень холестерина и триглицеридов.

Принятие решения о приеме эстрогена

Некоторые данные показывают, что прием гормонов, таких как эстроген, после менопаузы или прием противозачаточных таблеток в высоких дозах может увеличить риск появления у женщин камней в желчном пузыре, вызывающих симптомы. Если вы принимаете такие гормоны, проконсультируйтесь с врачом.

Домашнее лечение

Не существует специального домашнего лечения камней в желчном пузыре, но обязательно позвоните своему врачу, если:

Вы думаете, что у вас есть симптомы, которые могут быть вызваны желчными камнями.Если ваш врач обнаружит, что у вас есть камни в желчном пузыре, но ваши симптомы легкие, как правило, можно безопасно подождать, пока у вас не будет более одного приступа, прежде чем рассматривать возможность операции.
У вас снова появляются симптомы приступа желчнокаменной болезни, особенно если они тяжелые или сопровождаются лихорадкой, ознобом или пожелтением кожи или белой части глаз.
У вас появилась новая боль в животе или другие симптомы со стороны живота. Боль в животе может быть симптомом многих проблем со здоровьем.

Вы можете помочь предотвратить образование камней в желчном пузыре, если:

Вы поддерживаете здоровый вес, придерживаясь сбалансированной диеты и регулярно занимаясь физическими упражнениями.
Вы избегаете быстрой потери веса. Преднамеренная потеря веса (диета, а не потеря веса в результате болезни) с последующим увеличением веса может увеличить риск образования камней в желчном пузыре, особенно если вы женщина. Если вам нужно похудеть, делайте это медленно и разумно.

Если вы недавно перенесли операцию по удалению желчного пузыря:

Следите за признаками инфекции.Позвоните своему врачу, если область вокруг разреза покраснела и опухла или у вас поднялась температура.
Обратитесь к врачу, если у вас пожелтение кожи или белой части глаз (желтуха), светлый стул и темная моча. Эти симптомы могут быть признаком того, что камни в желчном пузыре блокируют общий желчный проток.

Лекарства

Лекарства для лечения камней в желчном пузыре используются редко.

Выбор лекарств

Желчные кислоты можно использовать для растворения камней в желчном пузыре.Обычно они предназначены для людей, у которых есть симптомы камней в желчном пузыре и для которых операция может быть рискованной.

Что думать о

Желчные камни часто возвращаются после прекращения лечения желчными кислотами. Со временем камни в желчном пузыре возвращаются примерно у половины тех, кто прекращает принимать лекарство. ^{сноска 2}

Этот вид лечения лучше действует на маленьких камнях в желчном пузыре, чем на больших. Не действует на кальцинированные камни в желчном пузыре. Чтобы выяснить, содержат ли камни в желчном пузыре кальций, можно использовать такие тесты, как рентген брюшной полости.

Хирургия

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) является методом выбора при желчных камнях, которые вызывают умеренную или сильную боль или другие симптомы. Симптомы обычно не возвращаются после удаления желчного пузыря. В небольшом количестве случаев может быть выполнено хирургическое вмешательство для предотвращения осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.

Лапароскопическая операция часто является лучшим методом удаления желчного пузыря. Операция на открытом желчном пузыре требует более длительного периода восстановления и вызывает больше боли.

Операцию можно сделать за:

Выбор операции

Лапароскопическая операция на желчном пузыре — наиболее распространенная операция по удалению желчного пузыря. В этом типе операции врач вставляет осветительный прибор, называемый лапароскопом, и хирургические инструменты, в вашу брюшную полость через несколько небольших надрезов (надрезов). Этот тип хирургии очень безопасен, и люди, перенесшие ее, обычно достаточно выздоравливают примерно за неделю, чтобы вернуться к работе или к своему обычному распорядку дня.

Операция на открытом желчном пузыре включает один более крупный разрез, через который удаляется желчный пузырь. Это может быть сделано, если лапароскопическая операция невозможна или если во время лапароскопической операции обнаружены осложнения. Большинство открытых операций происходит после попытки провести лапароскопическую холецистэктомию. Открытая операция также может быть лучшим выбором, если кровь плохо сгущается, анатомия ненормальна или есть слишком много рубцов от предыдущей операции.

Другое лечение

Другие варианты лечения

Другие методы лечения желчных камней в желчном пузыре включают:

Литотрипсия.В этой процедуре используются ультразвуковые волны для разрушения камней в желчном пузыре. Его можно использовать отдельно или вместе с желчными кислотами для расщепления камней. Процедура, которая сейчас выполняется редко, использовалась для людей с длительным (хроническим) воспалением желчного пузыря (холецистит), которые недостаточно сильны для операции. Но он не подходит для лечения внезапного (острого) холецистита.
Контактная терапия растворением. При этом лечении используется тонкая гибкая трубка, называемая катетером, для помещения в желчный пузырь химического вещества для растворения желчных камней.Эта терапия используется редко из-за риска осложнений. И, в отличие от хирургического вмешательства, камни в желчном пузыре могут вернуться.
Чрескожная холецистостомия. Эта процедура может обеспечить временное облегчение воспаленного желчного пузыря до тех пор, пока не будет выполнена эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) или операция. Во время чрескожной холецистостомии врач вводит трубку через брюшную полость в желчный пузырь для слива его содержимого. Иногда это делают людям, которые недостаточно сильны для операции.

Другие методы лечения камней в общем желчном протоке включают:

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатограмма (ЭРХПГ) с эндоскопической сфинктеротомией. При ERCP врач осторожно перемещает гибкий, освещенный инструмент для просмотра (эндоскоп) вниз по горлу и через желудок, чтобы исследовать трубки, дренирующие печень и желчный пузырь. Если у вас есть желчный камень в общем желчном протоке, его иногда можно удалить с помощью эндоскопа.

Список литературы

Цитаты
Ван ДКХ, Афдал Н.Х. (2010). Желчнокаменная болезнь. В M Feldman et al., Eds., Sleisenger and Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease , 9th ed., Vol. 1. С. 1089–1120. Филадельфия: Сондерс.
Хуанг CS, Лихтенштейн Д.Р. (2006). Камни желчных путей. В MM Wolfe et al., Eds., Therapy of Digestive Disorders , 2nd ed.С. 395–408. Филадельфия: Сондерс Эльзевьер.
Консультации по другим работам
Сандерс Дж., Кингснорт А.Н. (2007). Камни в желчном пузыре. BMJ, 335 (7614): 295–299.
Общество американских желудочно-кишечных и эндоскопических хирургов (2010). Руководство SAGES по клиническому применению лапароскопической хирургии желчевыводящих путей. Доступно в Интернете: http://www.sages.org/publication/id/06/.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 15 апреля 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Арвидас Д. Ванагунас, доктор медицины, гастроэнтерология

Обзор двадцати двух случаев

J Minim Access Surg. Октябрь-декабрь 2009 г .; 5 (4): 93–96.

Эта статья отозвана.
Ретракция: J Minim Access Surg. 2011; 7 (2): 125 См. Также: Политика PMC по отзыву

J Deepak

Отделение детской хирургии, Медицинский колледж Шри Рамачандры, Порур, Ченнаи — 600 116, Индия

Пракаш Агарвал

Отделение детской хирургии, Sri Ramachandra Medical Колледж, Порур, Ченнаи — 600 116, Индия

RK Bagdi

Отделение детской хирургии, Медицинский колледж Шри Рамачандры, Порур, Ченнаи — 600 116, Индия

S Balagopal

Отделение детской хирургии Медицинского колледжа Шри Рамачандры, Порур, Ченнаи — 600116, Индия

R Мадху

Отделение детской хирургии, Медицинский колледж Шри Рамачандры, Порур, Ченнаи — 600116, Индия

P Balamourougane

Отделение детской хирургии, Медицинский колледж Шри Рамачандры, Порур, Ченнаи — 600116, Индия

Адрес для кор. Ответ: Dr.Дж. Дипак, отделение детской хирургии, Медицинский колледж Шри Рамачандры, Порур, Ченнаи — 600116, Индия. Электронная почта: ni.oc.oohay@kapeedjrd

Получено 23 августа 2009 г .; Принято 7 ноября 2009 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что оригинальная работа является правильно процитировано.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

AIM:

Оценить роль лапароскопической холецистэктомии (ЛХ) в лечении желчнокаменной болезни у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:

Был проведен ретроспективный обзор нашего опыта работы с ЦП при желчнокаменной болезни в нашем учреждении в период с апреля 2006 г. по март 2009 г. Рассмотренные точки данных включали демографические данные пациентов, историю болезни, гематологические исследования, визуализационные исследования, оперативные методы, послеоперационные осложнения, послеоперационное восстановление и окончательный гистопатологический диагноз.

РЕЗУЛЬТАТЫ:

За 36 месяцев исследования 22 ребенка (10 мальчиков и 12 девочек) с желчнокаменной болезнью прошли курс лечения LC. Средний возраст составлял 9,4 года (от 3 до 18 лет). У 21 ребенка были симптомы заболевания желчевыводящих путей, и у одного ребенка случайно была обнаружена желчнокаменная болезнь во время ультразвукового исследования брюшной полости по несвязанной причине. Только пять (22,7%) детей имели окончательные этиологические факторы риска холелитиаза, а остальные 13 (77,3%) детей были идиопатическими.В 20 случаях желчные камни были пигментированы, а в 2 — холестериновые. Всем 22 пациентам был проведен ЦП, 21 плановый и один экстренный ЦП. Средняя продолжительность операции составила 74,2 минуты (от 50 до 180 минут). Послеоперационные осложнения возникли у двух (9,1%) пациентов. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 4,1 дня (от 3 до 6 дней).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:

Подтверждено, что лапароскопическая хлоцистэктомия является безопасным и эффективным методом лечения холелитиаза у детей. Причина увеличения случаев образования камней в желчном пузыре у детей и их естественное течение требуют дальнейшего изучения.

Ключевые слова: Дети, желчнокаменная болезнь, лапароскопическая холецистэктомия

ВВЕДЕНИЕ

Холелитиаз, хотя и все чаще встречается у детей, все же гораздо реже, чем среди взрослого населения. [1] В популяционном исследовании распространенность камней в желчном пузыре у детей составила 1,9% [2]. Природа процесса заболевания отличается у детей от взрослых, с более высокой долей пигментных камней и меньшим количеством холестериновых камней в педиатрической популяции, особенно у детей младше 10 лет.[3] Лапароскопическая холецистэктомия (ЖК) считается «золотым стандартом» хирургической процедуры при желчнокаменной болезни у взрослых, и это подтверждается большим количеством опубликованных данных. Однако в литературе мало сообщений о клинико-патологических характеристиках и лапароскопическом лечении камней в желчном пузыре у детей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Был проведен ретроспективный обзор всех детей, перенесших ЦП по поводу желчнокаменной болезни в нашем учреждении с апреля 2006 года по март 2009 года.Были изучены медицинские карты пациентов и получены данные, относящиеся к демографической информации, истории болезни, диагнозу, оперативным данным и оперативной технике, послеоперационным осложнениям и выздоровлению, а также к окончательному гистопатологическому диагнозу. LC проводился разными хирургами с использованием стандартной четырехпортовой техники []. Порт для пуповинной камеры диаметром 10 мм был вставлен с использованием открытой техники во всех случаях, что также использовалось для извлечения образца желчного пузыря. Два рабочих порта диаметром 5 мм для хирурга были размещены в эпигастрии и правой среднеключичной линии в подреберье или поясничной области.Другой порт 5 мм был вставлен в правую переднюю подмышечную линию, чтобы помочь ассистенту хирурга захватить дно желчного пузыря для ретракции. Положение портов было скорректировано (путем размещения их подальше от места операции) в соответствии с размером ребенка. Считалось, что интраоперационная холангиография не понадобилась ни одному из наших пациентов. В педиатрии рассечение вокруг треугольника Кало проще и быстрее по сравнению со взрослыми, так как жировые отложения минимальны, а покрывающий слой брюшины тонкий, что позволяет четко визуализировать анатомию [].Пациенты были выписаны, когда они смогли выдержать обычную диету и были амбулаторно. По крайней мере, один раз после выписки они наблюдались в поликлинике.

Схематическое изображение размещения порта для лапароскопической холецистэктомии у детей

Лапароскопический интраоперационный вид треугольника Кало с четкой анатомией

РЕЗУЛЬТАТЫ

В течение периода исследования 22 пациента перенесли LC по поводу желчнокаменной болезни. Средний возраст составлял 9,4 года (от 3 до 18 лет).Двое детей были младше пяти лет, 14 — в возрасте от пяти до 12 лет и шесть — подростки. Четырнадцать (63,6%) детей имели типичные симптомы заболевания желчевыводящих путей (боль в правом подреберье или в эпигастрии, тошнота, рвота и пищевая непереносимость), у семи (31,9%) помимо вышеупомянутых симптомов была лихорадка (калькулезный холецистит) у одного ребенка были бессимптомные камни в желчном пузыре, которые были диагностированы случайно при ультразвуковом исследовании брюшной полости по несвязанной причине.

Продолжительность симптомов при постановке диагноза варьировала от одного месяца до 12 месяцев (в среднем 2,9 месяца). Факторы риска развития камней в желчном пузыре присутствовали только у пяти (22,7%) детей. У двоих в семейном анамнезе были камни в желчном пузыре, двое страдали ожирением (ИМТ> 30), а один ребенок перенес операцию на брюшной полости и получил инъекцию цефтриаксона в течение 14 дней. После полного обследования было обнаружено, что ни у одного из наших пациентов не было выявлено гемолитических нарушений, таких как серповидноклеточная анемия, талассемия или наследственный сфероцитоз.Полная гемограмма, мазок периферической крови и функциональные пробы печени у всех пациентов были в пределах нормы. Все дети прошли УЗИ брюшной полости и выявили единичные или множественные камни в желчном пузыре. Кроме того, у десяти (45,4%) детей наблюдались воспалительные процессы в области желчного пузыря.

Двадцать один ребенок прошел плановую ЦП, и один ребенок был доставлен в ДЦ неотложной помощи после лечения острого холецистита с помощью внутривенных антибиотиков в течение двух дней. Средняя продолжительность операции составила 74.2 минуты (диапазон 50-80 минут). Оперативные результаты включали спайки сальника или тонкой кишки вокруг желчного пузыря (с отечным желчным пузырем или без него) у 13 (59,1%) пациентов. У ребенка, перенесшего экстренную ЦП, наряду с вышеупомянутыми воспалительными явлениями была обнаружена эмпиема. У 20 детей были пигментированные камни [], а у двоих — холестериновые. Среди 16 детей с пигментированными камнями в желчном пузыре у двоих было несколько камней, напоминающих гравий (<1 мм). Трубчатые дренажи были установлены в трех (13,6%) случаях, когда имелось интраоперационное разливание желчи или ил из ямки желчного пузыря.

Образец желчного пузыря с множественными пигментными желчными камнями

Два дренажа были удалены в течение 24 часов; оставшийся оставался на 96 часов, так как значительные выделения серозной жидкости присутствовали в течение первых двух дней после операции. Средняя продолжительность пребывания в стационаре составила 4,1 дня (от 3 до 6 дней). Послеоперационные осложнения возникли у двух (9,1%) пациентов. У одного ребенка были значительные продолжительные серозные выделения из дренажной трубки, как упоминалось ранее, которые прошли спонтанно.У другого ребенка, перенесшего экстренную операцию, в течение трех дней была послеоперационная лихорадка, которая исчезла с помощью внутривенных антибиотиков.

Гистопатологический анализ образца холецистэктомии выявил хронический холецистит в 18 случаях, хронический холецистит с очаговыми изъязвлениями в двух случаях и по одному в случае острого холецистита и острого хронического холецистита. Продолжительность наблюдения варьировала от четырех до 35 месяцев (в среднем 17 месяцев), и в нашем исследовании не было случаев сохранения камней в общем желчном протоке.

ОБСУЖДЕНИЕ

Холелитиаз считается необычным заболеванием у детей, однако недавние исследования документально подтвердили рост числа случаев этого заболевания. [2,4] Это можно объяснить увеличением доступности и использования УЗИ брюшной полости у детей. Детский холелитиаз рассматривался как недоношенное заболевание, обычно связанное с полным парентеральным питанием. Различные факторы риска холелитиаза у детей включают гемолитические расстройства, ожирение, наличие камней в желчном пузыре в семейном анамнезе, абдоминальные операции, дефицит IgA, муковисцидоз, терапию цефтриаксоном и болезнь Жильберта.

В нашей серии только 22,7% пациентов имели указанные выше факторы риска, у остальных 77,3% был идиопатический холелитиаз. Частота идиопатического холелитиаза в других опубликованных сериях варьируется от 23 до 52,5%. [5,6] Тенденция к увеличению заболеваемости негемолитическим холелитиазом также отражена в нашей серии, причем все они относятся к негемолитическому холелитиазу. категория. Механизм образования камней в желчном пузыре у этих детей, вероятно, обусловлен сочетанием взаимодействующих процессов, включая обезвоживание, преходящую печеночную дисфункцию, диетические, воспалительные, наследственные и эндокринные влияния, которые влияют на состав желчи.[7]

Примерно у 80% взрослых желчные камни протекают бессимптомно. [8,9] Однако у детей бессимптомные камни в желчном пузыре встречаются реже, с зарегистрированной частотой 10 и 33% в двух различных исследованиях. [6,7 ] В нашем исследовании у 4,5% детей были камни в желчном пузыре бессимптомно. Заболеваемость камнями в желчном пузыре среди мальчиков и девочек почти одинакова, с немного высокой заболеваемостью среди мальчиков. [5,10,11] Соотношение полов в нашем исследовании было немного в пользу женщин. ЦП у детей отличается от таковой у взрослых во многих аспектах.В первую очередь это нехватка места. Невозможно переоценить важность размещения эпигастральной канюли в левом верхнем квадранте у маленьких детей. Точно так же рабочие и отводящие порты с правой стороны должны быть размещены в поясничной или подвздошной области у детей младшего возраста. Во-вторых, как упоминалось ранее, рассечение треугольника Калота у детей происходит относительно легче и быстрее, поскольку у детей меньше жировых отложений и тонкий покровный слой брюшины.

Рутинная интраоперационная оценка камней общего протока в нашей серии не проводилась.Shawn и др. сообщили, что частота субклинических камней в общем желчном протоке у детей низкая [1]. Этот результат был также описан в небольшом проспективном педиатрическом исследовании. [12] В данной серии, поскольку ни у одного из пациентов не было доказательств наличия камней в общих желчных протоках или измененных тестов функции печени перед операцией, интраоперационная холангиограмма не проводилась. Ни у одного из пациентов не было никаких признаков остаточных протоковых камней в течение периода наблюдения. Таким образом, обычная интраоперационная холангиограмма детям не рекомендовалась.

Естественное течение желчнокаменной болезни у детей неизвестно [5], следовательно, лечение остается спорным. Клиническая картина, результаты ультразвуковой визуализации, результаты интраоперации и окончательный гистопатологический диагноз образца желчного пузыря полностью не коррелировали в нашем исследовании. В то время как только у семи (31,9%) пациентов была лихорадка, указывающая на клиническое воспаление, у 10 (45,4%) пациентов ультразвуковые данные указывали на воспаление, а у 13 (59,1%) были интраоперационные признаки воспаления.Однако при гистологическом анализе все 22 образца резецированного желчного пузыря показали либо острое, либо хроническое воспаление. Поскольку естественная история желчных камней у детей не была известна, а гистологические доказательства воспаления присутствовали во всех случаях холелитиаза в нашей серии, мы предложили LC для всех детей с желчнокаменной болезнью. В недавно проведенном многоцентровом исследовании также сообщалось о структурных изменениях в большинстве желчных пузырей, удаленных по поводу желчнокаменной болезни [5]. Эти авторы также предполагают, что из-за ожидаемой долгой жизни детей выжидательное ведение холелитиаза может быть небезопасным.Однако у взрослых, у которых естественное течение болезни хорошо задокументировано, только от 1 до 4% в год развиваются симптомы или осложнения желчнокаменной болезни, только у 10% появляются симптомы в первые пять лет после постановки диагноза и примерно у 20% — к 20 годам [13]. –15]

В нашем исследовании средняя продолжительность операции LC составила 74,2 минуты. Эта продолжительность составляла от 70 до 80 минут в других опубликованных сериях. [1,11] Сравнение различных параметров между LC и открытой холецистэктомией в одном исследовании показало значительно меньшую продолжительность пребывания в больнице и снижение общих затрат у пациентов, перенесших LC.[11] Другие преимущества LC, такие как уменьшение боли, предотвращение разреза верхней части брюшной мышцы, более быстрое возвращение к активности и улучшение косметического состояния рубца, хорошо задокументированы. [16–18]

ВЫВОДЫ

Лапароскопическая холецистэктомия ( LC) подтверждено как безопасный и эффективный метод лечения детского холелитиаза. Причина увеличения заболеваемости детским холелитиазом и их естественное течение требуют дальнейшего изучения. У детей LC намного проще, чем у взрослого населения, когда его проводит опытный хирург.

Сноски

Источник поддержки: Нет

Конфликт интересов: Не объявлен.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Kaechele V, Wabitsch M, Thiere D, Kessler AL, Haenle MM, Mayer H, et al. Распространенность каменной болезни желчного пузыря у детей и подростков с ожирением: влияние степени полового ожирения и полового развития. J Педиатр Гстроэнтерол Нутр. 2006; 42: 66–77. [PubMed] [Google Scholar] 2. Wesdrop I, Bosman D, de Graaff A, Aronson D, vander Blif FM, Taminiau J.Клинические проявления и факторы предрасположенности к желчнокаменной болезни и илам у детей. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2000; 31: 411–7. [PubMed] [Google Scholar] 3. Бейли П.В., Коннорс Р.Х., Трейси Т.Ф., мл., Сотело-Авила С., Льюис Дж. Э., Вебер Т.Р. Изменение спектра холелитиаза и холецистита у младенцев и детей. Am Jurg. 1989; 158: 585–8. [PubMed] [Google Scholar] 4. Милтенбург Д.М., Шаффер Р., 3-й, Бреслин Т., Брандт М.Л. Изменение показаний к детской холецистэктомии. Педиатрия. 2000; 105: 1250–3.[PubMed] [Google Scholar] 5. Делла Корте С., Фалчетти Д., Неббиа Г., Калакочи М., Пасторе М., Франкавилла Р. и др. Управление желчнокаменной болезнью у итальянских детей: национальное многоцентровое исследование. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14: 1383–8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Holcomb GW, Jr, O’Neill JA, Jr, Holcomb GW., 3-й холецистит, холелитиаз и стеноз общего протока у детей и подростков. Ann Surg. 1980; 191: 626–44. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Пьеретти Р., Audldist AW, Стивенс Калифорния.Острый холецистит у детей. Surg Gynecol Obstet. 1975; 140: 16. [PubMed] [Google Scholar] 9. Davidoff AM, Branum GD, Murray EA, Chong WK, Ware RE, Kinney TR и др. Техника лапароскопической холецистэктомии у детей. Ann Surg. 1992; 215: 186–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Дуба С.Н., Парелкар С.В., Ахтар Т. Роль лапароскопической холецистэктомии у детей. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2005; 10: 92–4. [Google Scholar] 11. Сент-Питер С.Д., Кеклерс Дж., Нари А., Эндрюс В.С., Шарп Р.Дж., Снайдер К.Л. и др.Лапроскопическая холецистэктомия в педиатрии. Дж. Лапаро Endosc Adv Surg Tech A. 2008; 18: 127–30. [PubMed] [Google Scholar] 12. Маттиоли Г., Пини-Прато А., Кастаньетти М., Гандуллия П., Тома П., Ясонни В. Необходима ли периоперационная холангиография у детей, перенесших плановую лапаскопическую холецистэктомию? Eur J Pediatr Surg. 2007; 17: 176–9. [PubMed] [Google Scholar] 13. Мешихес А.В. Бессимптомные камни в желчном пузыре в эпоху лапароскопии. J R Coll Surg Edinb. 2002; 47: 742–8. [PubMed] [Google Scholar] 14. Vauthey JN, Saldinger PF.Естественное течение желчных камней и бессимпоматических желчных камней. В: Blumgart LH, Fong Y, редакторы. Хирургия печени и желчевыводящих путей. 3-е изд. Лондон: Company LTD, Saunders WB; 2000. С. 643–9. [Google Scholar] 15. Сакорафас Г.Х., Милигос Д., Перос Г. Бессимпоматический холелитиаз: действительно ли необходима холецистэктомия? Критическая переоценка спустя годы после введения лапароскопической холецистэктомии. Dig Dis Sci. 2007; 52: 1313–25. [PubMed] [Google Scholar] 16. Петерс Дж. Х., Эллисон Э. К., Иннес Дж. Т., Лисс Дж. Л., Николс К. Э., Ломано Дж. М. и др.Безопасность и эффективность лапаскопической холецистэктомии: проспективный анализ 100 исходных пациентов. Ann Surg. 1991; 213: 3–12. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Холкомб Г.В., 3-е место, Шарп К.В., Неблетт WW, 3-е место, Морган В.М., 3-е место, Питч Дж. Б. Лапаскопическая холецистэктомия у младенцев и детей: модификации и анализ затрат. J Pediatr Surg. 1994; 29: 900–4. [PubMed] [Google Scholar].

Оптимизация диагностики и лечения желчнокаменной болезни у детей | #05/20

Материалы и методы исследования

Результаты и обсуждение

Выводы

Желчнокаменная болезнь у детей раннего возраста

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Желчнокаменная болезнь / Заболевания / Клиника ЭКСПЕРТ

Какие факторы способствуют развитию желчнокаменной болезни?

Стадии желчнокаменной болезни

I Стадия — начальная или предкаменная

II Стадия — формирование желчных камней

III Стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит

IV Стадия — осложнения

Симптомы

Серьезные проявления желчнокаменной болезни

Осложнения желчнокаменной болезни

Другие осложнения

В каких случаях необходимо обследоваться?

Диагностика ЖКБ

Первый этап диагностики:

Второй этап диагностики:

Третий этап диагностики:

Лечение желчнокаменной болезни

Тактика лечения зависит от стадии заболевания

В I стадии желчнокаменной болезни показаны:

Во II стадии желчнокаменной болезни показаны:

В III стадии желчнокаменной болезни показаны:

VI стадия желчнокаменной болезни — оперативное лечение

Показанием к оперативному лечению больных ЖКБ является:

Этапы лечения в IV стадии желчнокаменной болезни

Нехирургический этап

Хирургический этап

Постхирургический этап

Последствия после удаления желчного пузыря

Подробнее о постхолецистэктомическом синдроме

Почему рекомендуется лечить желчнокаменную болезнь в ПолиКлинике ЭКСПЕРТ?

Прогноз

Профилактика и рекомендации по стилю жизни

Рекомендации по питанию

Если у Вас:

Ничего не болит. Случайно выявили деформацию в желчном пузыре

Ничего не болит. Случайно выявили хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Есть жалобы. Выявили деформацию желчного пузыря, хлопья, густую желчь, билиарный сладж в желчном пузыре

Давно выявили камни, но ничего не беспокоит

Есть жалобы. Выявили камни в желчном пузыре

Тяжесть, дискомфорт, боли под «ложечкой» и в правом подреберье

Есть камни, была 1 колика

Есть камни, было 2 колики

Необходимо удалить желчный пузырь — что делать?

Уже удален желчный пузырь. Нужно ли наблюдение врача, и у какого специалиста наблюдаться?

Спустя год после удаления желчного пузыря появились прежние симптомы: боли в правом боку, тошнота, жидкий стул

Истории лечения

История №1

Желчнокаменная болезнь

Эпидемиология

Этиология

Патогенез

Первичные холестериновые камни

Вторичные холестериновые камни

Симптомы

Диагностика

🧬 Сюрпризы желчного пузыря

Введение

Симптомы

Рекомендации

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

Желчнокаменная болезнь: симптомы, диагностика и лечение

Симптомы и признаки

Диагностика

Причины

Лечение

Врачи, занимающиеся лечением этой болезни

Показания

Противопоказания

Стоимость первичного приема, исследований, лечения

Преимущества лечения в клинике АО «Медицина»

Камни в желчном пузыре

Что такое камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре у детей

Камни в желчном пузыре в детском центре Сиэтла