Почечные чешуи — это

Энциклопедический словарь Ф.А. Брокгауза и И.А. Ефрона. — С.-Пб.: Брокгауз-Ефрон . 1890—1907 .

• Почечные лоханки
• Апсида

Смотреть что такое “Почечные чешуи” в других словарях:

почечные чешуи — чешуевидные кожистые листья низовой формации (катафиллы), защищающие почку от влияния неблагоприятных факторов внешней среды … Анатомия и морфология растений

ПОЧКА — у растений (gemma), зачаток побега. Состоит из короткой зачаточной оси (стебля) с конусом нарастания на верхушке и тесно расположенных на оси разновозрастных зачатков листьев, прикрывающих ось и друг друга, вегетативная П., или содержит, кроме… … Биологический энциклопедический словарь

Почка — (gemma) у растений, зачаток Побега. Вегетативная П. состоит из короткой зачаточной оси (стебля) с конусом нарастания на верхушке и тесно расположенных на оси разновозрастных зачатков листьев, прикрывающих ось и друг друга. В генеративной… … Большая советская энциклопедия

Общая характеристика7 — Наряду с цветковыми растениями, о которых речь пойдет в следующих томах, хвойные принадлежат к числу наиболее нам знакомых и наиболее важных растений. Как в природе, так и в жизни человека хвойные занимают по своему значению второе место… … Биологическая энциклопедия

Сибирский кедр — Молодые деревья в ботаническом саду … Википедия

Почка (ботаника) — У этого термина существуют и другие значения, см. Почка. Верхушечная почка Клён белый, или ложноплатановый, или явор (Acer pseudoplatanus) … Википедия

Пазушная почка — Верхушечная почка Клен ложноплатановый, или Явор (белый) (Acer pseudoplatanus L.) Почка цветка розы Почка (лат. gémma) в ботанике зачаток побега; обычно образуется у … Википедия

Метаморфоз — (от греч. metamórphosis превращение) у растений, видоизменения основных органов растения, связанные обычно со сменой выполняемых ими функций или условий функционирования. М. происходит в Онтогенезе растения и заключается в изменении хода… … Большая советская энциклопедия

Семейство вересковые (Ericaceae) — Вересковые крупное семейство; в нем насчитывается более 100 родов и свыше 3000 видов. Вересковые широко распространены по земному шару. Они не встречаются только в степях и пустынях, а в тропиках растут преимущественно в высокогорьях … Биологическая энциклопедия

ЦВЕТКОВЫЕ — покрытосеменные (Angiospermae), самый крупный отдел царства растений, характеризующийся специализированными органами размножения, образующими цветок. Цветковые растения известны с юрского периода (примерно 150 млн. лет назад): уже в то время они… … Энциклопедия Кольера

На УЗИ обнаружили кисту в почке. Не спешите расстраиваться. Большинство таких образований не имеют поводов для паники

Всем здравствуйте.

С введением в медицину методов диагностики, которые позволяют изучить форму и структуру органов без внедрения в организм, значительно увеличилось количество случайных находок. Это положение абсолютно справедливо для кист почек.

Чаще всего они обнаруживаются при выполнении УЗИ или компьютерной томографии по какому-либо другому поводу.

Киста – это полость заполненная жидкостью, ограниченная стенкой.

Основным фактором риска их появления в почках – это возраст. Считается, что у людей после 50 лет они обнаруживаются в половине случаев.

Когда пошёл поток людей со случайно обнаруженными кистами, сразу возникли вопросы: “Что с ними делать? Могут ли они трансформироваться в рак?”. Медицина не стоит на месте и уже получены некоторые ответы.

Но сначала стоит сказать, что если вам довелось прочитать в своём заключении УЗИ “киста почки”, то не спешите расстраиваться и бить тревогу.

В подавляющем большинстве случаев такие образования являются практически безобидными. Растут они медленно, в среднем на 1,6 мм в год, а удваивают свой размер, как правило, лишь через 10 лет. Чаще всего простые кисты никак себя не проявляют, но иногда являются причиной появления крови в анализах мочи, инфекционного воспаления в почках или боли в боку.

В среднем эти осложнения встречаются в 2-4% случаев.

Согласно современной классификации выделяют 4 класса кист. Это разделение принято на основании структуры образований, изученной при проведении компьютерной томографии. Считается, что кисты 3 класса имеют вероятность развития рака в 40-60%, а 4 класса – в 85-100%. Это может потребовать проведения операции. Однако, это лишь косвенный метод, который не позволяет установить окончательный диагноз.

Поставить точку в вопросе наличия признаков злокачественности может лишь изучение ткани кисты под микроскопом (гистологическое исследование).

В остальных же случаях обоснованной является тактика периодического наблюдения за кистой с помощью УЗИ или КТ, в среднем 1 раз в год.

При развитии вышеупомянутых осложнений в виде кровотечения или инфекции, возможно проведение дренирования кисты (выведения жидкости), а в наиболее тяжёлых случаях удаление всей почки или её части. Если возникнет такая необходимость, то об этом вы сможете узнать от своего врача. Будьте здоровы!

Почки и их строение. Типы почек.

Почка – это зачаточный, еще не развернувшийся побег. Внутри почки заключена меристематическая верхушка побега – его апекс (рис. 4.17). Апекс представляет собой активно работающий ростовой центр, который обеспечивает формирование всех органов и первичных тканей побега. Источником постоянного самообновления апекса являются инициальные клетки апикальной меристемы, сосредоточенные на кончике апекса. Вегетативный апекс побега, в отличие от всегда гладкого апекса корня, регулярно формирует на поверхности выступы, представляющие собой зачатки листьев. Гладким остается лишь самый кончик апекса, который называют конусом нарастания побега. Его форма сильно варьирует у разных растений и не всегда имеет вид конуса, вершинная часть апекса может быть низкой, полушаровидной, плоской или даже вогнутой.

Из вегетативных почек развиваются вегетативные побеги, состоящие из стебля, листьев и почек. Такая почка состоит из меристематической зачаточной оси, оканчивающейся конусом нарастания, и зачаточных листьев разного возраста. Нижние листовые зачатки вследствие неравномерного роста загибаются внутрь и прикрывают верхние, более молодые, зачатки листьев и конус нарастания. Узлы в почке сближены, так как междоузлия еще не успели вытянуться. В пазухах листовых зачатков в почке уже могут быть заложены зачатки пазушных почек следующего порядка (рис. 4.17 ). В вегетативно-генеративных почках заложен ряд вегетативных метамеров, а конус нарастания превращен в зачаточный цветок или соцветие. Генеративные, или цветочные почки заключают в себе только зачаток соцветия или одиночного цветка, в последнем случае почку называют

бутоном.

Наружные листья почки часто видоизменяются в почечные чешуи, выполняющие защитную функцию и предохраняющие меристематические части почки от высыхания и резких перепадов температур. Такие почки называются закрытыми (зимующие почки деревьев и кустарников и некоторых многолетних трав). Открытые почки не имеют почечных чешуй.

Кроме обычных, экзогенных по заложению, пазушных почек у растений часто образуются придаточные, или адвентивные почки. Они возникают не в меристематической верхушке побега, а на взрослой, уже дифференцированной части органа эндогенно, из внутренних тканей. Придаточные почки могут образоваться на стеблях (тогда они обычно расположены в междоузлиях), листьях и корнях. Придаточные почки имеют большое биологическое значение: они обеспечивают активное вегетативное возобновление и размножение тех многолетних растений, у которых они имеются. В частности, при помощи придаточных почек возобновляются и размножаются

корнеотпрысковые растения (малина, осина, осот, одуванчик). Корневые отпрыски – это побеги, развившиеся из придаточных почек на корнях. Придаточные почки на листьях образуются относительно редко. Если такие почки сразу дают маленькие побеги с придаточными корешками, которые отпадают от материнского листа и вырастают в новые особи, их называют выводковыми (бриофиллум).

В сезонном климате умеренной зоны развертывание побегов из почек у большинства растений носит периодический характер. У деревьев и кустарников, а также у многих многолетних травянистых растений почки разворачиваются в побеги один раз в году – весной или в начале лета, после чего формируются новые зимующие почки с зачатками побегов будущего года. Побеги, вырастающие из почек за один вегетационный период, называют годичными побегами, или годичными приростами. У деревьев они хорошо различаются благодаря образованию почечных колец – рубцов, которые остаются на стебле после опадения почечных чешуй. Летом у наших листопадных деревьев покрыты листьями годичные побеги только текущего года; на годичных побегах прошлых лет листьев уже нет. У вечнозеленых деревьев листья могут сохраняться на соответствующих годичных приростах 3-5 прошлых лет. В бессезонном климате за один год могут образоваться несколько побегов, разделенных небольшими периодами покоя. Такие побеги, образующиеся за один цикл роста, называют

элементарными побегами.

Почки, впадающие на некоторое время в состояние покоя, а затем дающие новые элементарные и годичные побеги, называют зимующими или покоящимися. По функции их можно назвать почками регулярного возобновления. Такие почки – обязательный признак любого многолетнего растения, древесного или травянистого, именно они обеспечивают многолетность существования особи. По происхождению почки возобновления могут быть и экзогенными (верхушечными или пазушными), и эндогенными (придаточными).

Если боковые почки не имеют периода ростового покоя и развертываются одновременно с ростом материнского побега, их называют почками обогащения. Развертывающиеся из них побеги обогащения сильно увеличивают (обогащают) общую фотосинтезирующую поверхность растения, а также общее число образуемых соцветий и, следовательно, семенную продуктивность. Побеги обогащения характерны для большинства однолетних трав и для ряда многолетних травянистых растений с удлиненными цветоносными побегами.

Особую категорию составляют спящие почки, очень характерные для лиственных деревьев, кустарников, кустарничков и ряда многолетних трав. По происхождению они, как и почки регулярного возобновления, могут быть пазушными и придаточными, но, в отличие от них, не разворачиваются в побеги в течение многих лет. Стимулом для пробуждения спящих почек служит обычно или повреждение основного ствола или ветви (пневая поросль после порубки у ряда деревьев), или естественное старение материнской системы побегов, связанное с затуханием жизнедеятельности нормальных почек возобновления (смена стволиков у кустарников). У некоторых растений из спящих почек на стволе образуются безлистные цветоносные побеги. Это явление носит название

каулифлории и характерно для многих деревьев тропических лесов, например для шоколадного дерева. У гледичии из спящих почек на стволе вырастают пучки крупных разветвленных колючек – видоизмененных побегов (рис. 4.18).

15. Особенности анатомического строения стебля однодольных травянистых и древесных растений.

16. Эволюционное развитие стебля (стелярная теория). Типы стел.

Стелярная теория, создана французским ботаником Ф. Ван-Тигемом в 70-е годы XIX века. Ему удалось показать, что центральный цилиндр (стель) является для сосудистых растений универсальным элементом стебля и корня, но у представителей различных таксонов стелярная структура различна.

17. Лист. Макрофилльные и микрофилльные растения. Морфология типичного бифациального листа. Простые и сложные листья, их примеры. Видоизменения листьев у растений.

Лист – боковая структурная часть побега, выполняющая функции фотосинтеза, газообмена и транспирации. Первые листовые органы семенных растений – семядоли зародыша. Все последующие листья возникают экзогенно на апексе побега в виде бугорков или выступов – листовых зачатков, которые впоследствии развиваются в листья (рис. 4.17).

Листья, как правило, имеют плоскую форму и дорсовентральное (спинно-брюшное) строение, в отличие от цилиндрических и радиально-симметричных осевых органов – стебля и корня. У семенных растений листья имеют ограниченный рост, так как, в отличие от осевых органов, лист растет за счет вставочных меристем и не имеет собственного меристематического апекса. Достигнув определенных размеров, лист до конца жизни остается без изменений.

Лист, как правило, не производит никаких других органов. В редких случаях на листе могут образоваться придаточные почки и придаточные корни (бегонии, бриофиллум), но непосредственно на листе новый лист обычно не образуется. Сам же лист всегда располагается только на оси побега – стебле.

Плоская пластинчатая форма листа создает наибольшую поверхность на единицу объема тканей, что способствует лучшему выполнению основной функции типичного зеленого листа – фотосинтеза. Плоская форма делает лист двусторонним. В зависимости от ориентации по отношению к верхушке побега выделяют верхнюю и нижнюю стороны листа. Дорсовентральность листа заключается в том, что в типичном случае верхняя и нижняя стороны резко отличаются по анатомическому строению, по характеру жилок, опушению и даже по окраске. На нижней стороне жилки более выпуклые, лист опушен сильнее, окраска нижней стороны листа более бледная, а иногда имеет фиолетовый или красный оттенок за счет антоцианов.

Морфология листа.Основной частью листа является листовая пластинка. Нижнюю часть листа, сочлененную со стеблем, называют основанием листа. Довольно часто между основанием и пластинкой формируется стеблеподобный цилиндрический или полукруглый в сечении черешок листа (рис. 4.51, 1 ). В этом случае листья называют черешковыми, в отличие от сидячих листьев, не имеющих черешка (рис. 4.51, 2 ). Роль черешка, кроме опорной и проводящей, состоит в том, что он долго сохраняет способность к вставочному росту и может регулировать положение пластинки, изгибаясь по направлению к свету.

Основание листа может принимать различную форму. Иногда оно почти незаметно или имеет вид небольшого утолщения (листовая подушечка), например у кислицы (рис. 4.51, 3 ). Часто основание разрастается, охватывая целиком узел и образуя трубку, называемую влагалищем листа (рис. 4.51, 4). Образование влагалища особенно характерно для однодольных, в частности для злаков, а из двудольных – для зонтичных. Влагалища защищают вставочные меристемы, находящиеся в основании междоузлий, и пазушные почки, сидящие над узлами.

Часто основание листа дает парные боковые выросты – прилистники. Форма и размеры прилистников различны у разных растений (рис. 4.51, 5,6,7 ). У древесных растений прилистники обычно имеют вид пленчатых чешуевидных образований и играют защитную роль, составляя главную часть почечных покровов. При этом они недолговечны и опадают при развертывании почек, так что на взрослом побеге у вполне развитых листьев прилистники не обнаруживаются (береза, дуб, липа, черемуха). Иногда прилистники имеют зеленую окраску и функционируют наравне с пластинкой листа как фотосинтезирующие органы (многие бобовые и розоцветные).

Главная часть ассимилирующего листа – его пластинка. Если у листа одна пластинка, его называют простым. У сложных листьев на одном черешке с общим основанием располагаются две, три или несколько обособленных пластинок, иногда с собственными черешочками. Отдельные пластинки носят название листочков сложного листа, а общую ось, несущую листочки, называют рахисом. В зависимости от расположения листочков на рахисе различают перисто– и пальчатосложные листья. У первых листочки располагаются двумя рядами по обе стороны рахиса, продолжающего черешок. У пальчатосложных листьев рахиса нет, и листочки отходят от верхушки черешка. Частный случай сложного листа – тройчатосложный (рис. 4.52; 4.53).

Процесс формирования сложного листа напоминает ветвление, которое может идти до второго-третьего порядка, и тогда образуются дважды и трижды перистосложные листья. Если рахис заканчивается непарным листочком, лист называется непарноперистосложным, если парой листочков – парноперистосложным (рис. 4.52 ).

Форма пластинок простых листьев и листочков сложных листьев очень разнообразна. По форме листьев можно различать виды и роды растений в природе.Пластинка листа или листочка может быть цельной или расчлененной более или менее глубоко на лопасти, доли или сегменты, располагающиеся при этом перисто или пальчато. Различают перисто– и пальчатолопастные, перисто– и пальчатораздельные и перисто– и пальчаторассеченные листья (рис. 4.53). Встречаются дважды, трижды и многократно расчлененные листовые пластинки. Разнообразие листьев. Листья неодинаковы не только у разных растений, но и в пределах одного и того же растения. Первые листовые органы проростка – семядоли, как правило, и по форме, и по размерам отличаются от всех последующих листьев. Следующие за семядолями листья проростка и молодого растения образуют листовую серию, в которой иногда наблюдается лишь постепенное увеличение размеров листьев, а иногда – очень резкие изменения их формы в сторону усложнения.

В основании годичного побега нередко находятся чешуевидные пленчатые, бледно-зеленые, буроватые или с антоциановой окраской листья. Они не имеют листовых пластинок и представляют собой разросшиеся основания листа, выполняющие защитную функцию. Их называют листьями низовой формации. К этой категории листьев относятся почечные чешуи, семядоли, чешуи луковиц и др.

Зеленые ассимилирующие листья составляют срединную формацию. В области соцветия расположены мелкие, пленчатые, зеленые или окрашенные в другой цвет листья. Это листья верховой формации, они служат кроющими листьями отдельных цветков или веточек соцветия, защищая их в почке. Они мельче и проще по очертаниям, чем срединные. Иногда их редукция может доходить до формирования мелких незеленых пленчатых чешуек – специализированных прицветников.

Разнообразие форм листьев на одном и том же растении в пределах срединной формации носит название гетерофиллии (разнолистности). Подобные различия могут быть связаны не только с возрастными изменениями, но и с влиянием внешних условий. Это особенно хорошо выражено у водных растений, побеги которых имеют погруженные и надводные части, например стрелолист, поручейник, водяной лютик (рис. 4.67 ). Подводные листья этих растений, лентовидные или многократно нитевидно рассеченные, отличаются от надводных – цельных или лопастных.

Последнее изменение этой страницы: 2017-02-17; Нарушение авторского права страницы

Нефросклероз (Сморщенная почка): Нефросклероз (Сморщенная почка)

Нефросклероз — это патологическое состояние, вызванное гибелью нефронов, их замещением соединительной тканью с нарастанием почечной недостаточности. Проявляется полиурией, никтурией, гипертензией, отечностью, дискомфортом в пояснице, на поздних этапах — олигурией, гематурией, интоксикацией. Для лечения применяют этиопатогенетическую терапию основного заболевания, антикоагулянты, антиагреганты, противоанемические, дезинтоксикационные, витаминно-минеральные средства, заместительную терапию, аллотрансплантацию почки.

• Причины нефросклероза
• Патогенез
• Симптомы нефросклероза
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение нефросклероза
• Прогноз и профилактика

Общие сведения

Нефросклероз — вторичное клинико-анатомическое состояние, проявляющееся уплотнением, сморщиванием почек и снижением их функциональной состоятельности вследствие замещения паренхимы волокнами и межуточным веществом соединительной ткани. Сморщенная почка была впервые описана в 1914 году немецкими клиницистом Ф. Фольгардом и патологом К.Т. Фаром.

Обычно нефросклероз осложняет течение урологической и другой соматической патологии. В ХХ веке его ведущей причиной считался гломерулонефрит, в настоящее время — артериальная гипертензия и сахарный диабет (более 60% всех диагностированных случаев). Распространенность нефросклероза в европейских странах составляет 0,06%. При этом 10-20% больных нуждаются в проведении регулярного гемодиализа, а смертность от ХПН достигает 22%.

Причины нефросклероза

Сморщивание почки — полиэтиологический процесс, который осложняет различные сосудистые расстройства и урологические болезни. В зависимости от варианта нефросклероза специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют две группы причин, вызывающих первичное или вторичное замещение почечной паренхимы волокнистыми структурными элементами соединительной ткани. Первично сморщенная почка формируется на фоне поражения ренальных сосудов, обусловленного такими заболеваниями, как:

• Артериальная гипертензия. У больных с эссенциальной гипертонической болезнью и симптоматическими гипертензивными состояниями стойко спазмируются и сужаются почечные сосуды, нарушается питание паренхимы. Соединительнотканное уплотнение сосудистой стенки или гибель артериол, клубочковых капилляров завершается соответственно формированием медленно прогрессирующего артериосклеротического нефросклероза либо злокачественного артериолонекротического гломерулосклероза Фара.
• Атеросклероз ренальных артерий. Отложение на внутренней оболочке атеросклеротических бляшек делает сосудистую стенку менее эластичной, сужает просвет сосудов, питающих почечную паренхиму. Уменьшение тканевой перфузии провоцирует деструкцию нефронов и тканевую гипоксию, способствующую избыточному образованию соединительной ткани. Как следствие, в результате атеросклероза корковое вещество истончается, клетки мочевых канальцев атрофируются, из-за чего снижается функциональная состоятельность почки.
• Хроническое венозное полнокровие. На фоне застоя, вызванного нефроптозом, сужением или хроническим тромбозом ренальных вен, паренхиматозные сосуды паретически расширяются, приток насыщенной кислородом артериальной крови уменьшается, в тканях нарастает ишемия. Ситуация усугубляется уплотнением сосудистых стенок, дополнительно нарушающим тканевой метаболизм. В условиях гипоксии происходит частичное отмирание клеток, и на протяжении 10-15 лет возникает нефросклероз.

У некоторых пациентов ангиогенная деструкция почек возникает остро при частичной или полной тромбоэмболии ренальной артерии. Резкое нарушение кровообращения вызывает инфаркт почки — массовую гибель нефронов в результате острой ишемии. Впоследствии некротизированный участок постепенно замещается соединительной тканью, и развивается нефросклероз.

О вторично сморщенной почке говорят в тех случаях, когда пациент изначально страдает урологическим заболеванием, при которых почечная паренхима разрушается под влиянием инфекционных агентов, аутоиммунных комплексов, механических факторов (растяжения, травматизации конкрементами) и др. Основными причинами вторичного (нефрогенного) нефросклероза являются:

• Болезни почек. Склерозирование паренхимы может стать исходом пиелонефрита, туберкулеза почек, гломерулонефрита, мочекаменной болезни, поликистоза. Отдельную группу причин нефросклероза составляют вторичные нефропатии, осложнившее течение других патологических процессов — сахарного диабета, системной красной волчанки, злокачественных неоплазий, гестоза.
• Заболевания нижних мочевыводящих отделов. Нефросклероз может развиться на фоне гидронефроза, обусловленного обтурационным застоем мочи при склерозе шейки мочевого пузыря, формировании уретеро-вагинальных свищей, сдавливании опухолями малого таза. Атрофические процессы наблюдаются у 30-60% пациентов, страдающих пузырно-мочеточниковым рефлюксом.

Патогенез

Несмотря на разнообразие причин, вызывающих нефросклероз, механизм развития заболевания в целом является общим. Вначале под влиянием различных повреждающих факторов (гипоксии, воспалительных и дистрофических процессов, вызванных факторами патогенности микроорганизмов, аутоиммунными комплексами, прямыми травматическими воздействиями и др.) происходит деструкция клубочкового и канальцевого эпителия с выключение части нефронов из общего кровоснабжения.

Поскольку почечные клетки не способны к регенерации, после фагоцитирования разрушенных клеточных элементов начинается нефросклероз — поврежденный участок замещается соединительными волокнами, а сами почки уплотняются. В оставшихся клубочках усиливаются кровообращение и фильтрация, в результате чего увеличивается объем выделяемой мочи и уменьшается ее относительная плотность. На фоне нарушений кровотока повышается синтез ренина, регулирующего клубочковую фильтрацию, что способствует возникновению или усугублению артериальной гипертензии.

Благодаря высоким компенсаторным возможностям почечной ткани клинические признаки почечной недостаточности появляются только при выраженном нефросклерозе с потерей 70% нефронов обеих почек или 85% — одной. При сохранении 5% клеток и менее возникает функциональная несостоятельность органа, требующая проведения заместительной терапии.

Симптомы нефросклероза

Клиническая картина заболевания на ранней стадии характеризуется повышением количества суточной мочи (более 2 л), учащением актов мочеиспускания в ночное время (свыше 3-х раз за ночь), постоянными тянущими болями в области поясницы, увеличением артериального давления. По мере прогрессирования нефросклероза появляются отеки: сначала на лице, потом они распространяются равномерно по всему телу. Отечность наиболее выражена утром.

На поздней стадии симптоматика усугубляется: объем суточной мочи снижается до 0,5–0,8 л, в моче может появляться примесь крови, пациента беспокоит сухость во рту, постоянная жажда. Возникают и нарастают общие симптомы интоксикации: головная боль, тошнота и рвота, слабость, мышечные боли.

Осложнения

Серьезные нарушения процессов фильтрации и реабсорбции, возникающие при деструкции более 70-75% исходного числа нефронов, приводят к формированию хронической почечной недостаточности. Поскольку сморщенная почка перестает синтезировать эритропоэтин, необходимый для созревания эритроцитов в костном мозге, часто развивается железодефицитная анемия. У пациентов с нефросклерозом повышается риск нефрогенной артериальной гипертензии вследствие избыточной продукции ренина. При нарушении обмена витамина D возникает остеопороз с повышенной ломкостью костей и склонностью к образованию патологических переломов.

Диагностика

Пациентам с подозрением на нефросклероз назначают комплексное обследование, позволяющее определить особенности морфологической структуры почек, выявить признаки атрофии паренхимы, оценить функциональную состоятельность органа. Наиболее информативными лабораторными и инструментальными методами диагностики сморщенной почки считаются:

• Общий анализ мочи. Для нефросклероза показательно значительное уменьшение относительной плотности мочи (до 1,005-1,015 г/л). При нарастании признаков ХПН возможны эритроцитурия (до 2-3 эритроцитов в поле зрения), цилиндрурия, протеинурия (до 0,033 г/л).
• Общий анализ крови. У пациентов со сморщенной почкой снижается содержание гемоглобина и эритроцитов, отмечается умеренная тромбоцитопения, увеличение длительности кровотечения и времени свертываемости крови. Часто возникает небольшой лейкоцитоз.
• Биохимия крови. Оценка функциональной состоятельности по биохимическим показателям выявляет почечную недостаточность. При нефросклерозе может быть повышено содержание мочевой кислоты, креатинина, мочевины, магния, фосфора, натрия. Снижается уровень белка, калия.
• Сонография. Характерными эхографическими признаками нефросклероза служат уменьшение размеров пораженного органа, истончение паренхимы, атрофия коркового слоя, его нечеткая дифференциация с мозговым веществом. Зачастую по данным УЗИ почек выявляется нефрокальциноз.
• Ренгенологические методы. При обзорной и экскреторной урографии размеры почек, корковый слой уменьшены, в паренхиме определяются кальцификаты. Нарушение заполнения чашечно-лоханочной системы контрастным веществом может свидетельствовать о развитии ХПН.
• Ангиография. На ангиограммах почек артерии обычно сужены, деформированы. У части пациентов мелкий артериальный рисунок может отсутствовать (симптом «обгоревшего дерева»). Корковое вещество истончено. Типична неровность наружного контура почек.
• Динамическая нефросцинтиграфия. При сморщивании почка медленнее накапливает и выводит нефротропный радионуклид. Исследование дополняют статической нефросцинтиграфией, выявляющей дефекты паренхимы по неравномерному распределению радиофармпрепарата.
• Томография почек. На трехмерных моделях и послойных снимках, полученных в ходе КТ, МСКТ, выявляются истонченность коркового слоя, уменьшение размеров органа. Признаками нефросклероза являются сужение и деформация мелких артериальных сосудов.
• Пункционная биопсия почек. При гистологическом анализе биоптата почек отмечается значительное уменьшение количества нефронов, большое количество волокон соединительной ткани. В ходе исследования оценивается состояние артериол и капилляров.

Дифференциальная диагностика нефросклероза проводится с сахарным и несахарным диабетом, острой почечной недостаточностью, быстропрогрессирующим гломерулонефритом, гепаторенальным синдромом, гипохлоремической азотемией. При необходимости пациента, кроме врача-нефролога и уролога консультируют терапевт, кардиолог, фтизиатр, ревматолог, эндокринолог, онколог, онкогематолог.

Лечение нефросклероза

Консервативная терапия начальных стадий сморщивания почек направлена на коррекцию основного заболевания, спровоцировавшего склеротический процесс, и нарастающей почечной недостаточности. С учётом патологии, вызвавшей нефросклероз, пациенту назначают антибиотики, гипотензивные препараты, статины, глюкокортикостероиды, антигликемические, диуретические, нестероидные противовоспалительные и другие этиопатогенетические средства. Для купирования расстройств, вызванных функциональной почечной недостаточностью, могут применяться:

• Антикоагулянты и антиагреганты. За счет влияния на реологические свойства крови улучшают кровоток в ренальных артериолах, капиллярах и благодаря восстановлению тканевой перфузии замедляют нефросклероз. С осторожностью назначаются при нарастании ХПН.
• Витаминно-минеральные комплексы. Для коррекции изменений биохимического состава крови, вызванного нарушением фильтрации, используют препараты калия, кальция, витамин D, поливитаминные составы, бифосфонаты. Их прием улучшает метаболизм и предотвращает остеопороз.
• Противоанемические средства. При выявлении анемии назначают препараты эритропоэтина, стимулирующие образование эритроцитов, и железа, необходимого для синтеза гемоглобина. Уменьшение гемической гипоксии позволяет затормозить склеротические процессы в тканях почек.
• Дезинтоксикационная терапия. Чтобы ускорить выведение токсичных метаболитов, накапливающихся в организме при нефросклерозе, применяют энтеросорбенты, которые связывают продукты обмена в кишечнике. Для снижения уровня мочевины могут назначаться растительные средства на основе артишока.

Если сморщивание почки сочетается с ХПН III-IV стадии, показано проведение заместительной почечной терапии — перитонеального диализа, гемодиализа, гемодиафильтрации, гемофильтрации. Радикальным методом лечения, рекомендованным при нефросклерозе с уменьшением количества жизнеспособных нефронов до 5% и менее, является трансплантация почки после полостной или лапароскопической нефрэктомии.

Прогноз и профилактика

При своевременном выявлении болезни прогноз относительно благоприятный, назначение адекватной терапии позволяет добиться длительного состояния компенсации нефросклероза. Со временем работа нефронов ухудшается, развивается хроническая почечная недостаточность: такие пациенты нуждаются в пересадке органа или регулярном гемодиализе.

Для профилактики нефросклероза необходимо соблюдать рекомендации специалиста по лечению нефрологических заболеваний (особенно воспалительного характера), контролировать уровень артериального давления, глюкозы крови, избегать переохлаждений, не злоупотреблять солью и мясной пищей. Важную роль в предупреждении развития сморщенной почки играет регулярное посещение семейного врача для раннего выявления и коррекции соматической патологии.

Подковообразная почка

гинеколог / Стаж: 38 лет

Дата публикации: 2019-03-27

уролог / Стаж: 27 лет

Подковообразная почка — это не слишком распространенная, но встречающаяся в практике урологов врожденная патология, часто являющаяся причиной развития различных заболеваний мочевыделительной системы. Суть патологии заключается в том, что в силу ряда причин происходит сращивание одного из полюсов почек и образование между ними перешейка. Данное патологическое состояние нередко относят к «медицинским находкам», так как часто данная патология не причиняет пациенту дискомфорта, протекает бессимптомно или с неярко выраженной симптоматикой. По этой причине подковообразную почку случайно обнаруживают при проведении ультразвукового исследования по поводу других заболеваний, порой никак не связанных с мочевыводящей системой.

Подковообразная почка: этиология и патогенез

Достоверно известно, что причина подковообразной почки кроется в неправильном формировании органа на эмбриональном уровне, то есть такая аномалия формируется у плода в период внутриутробного развития.

Что становится причиной такого патологического развития данного органа, остается вопросом оживленных дискуссий. Принято считать, что врожденные патологии такого типа развиваются как следствие:

• патологического течения беременности;
• инфекционных заболеваний беременной женщины различного генеза особенно в первом триместре;
• разных заболеваний и медикаментозного лечения беременной;
• воздействия на плод различных токсических веществ и т.д.

Точную этиологию установить практически невозможно. Достоверно известно лишь то, что при воздействии различных внешних или внутренних факторов нарушается естественный процесс формирования и ротации почки. В норме формирование данного органа происходит в три этапа:

• формирование предпочки или пронефрос;
• образование первичной почки или мезонефрос;
• формирование вторичного органа.

В тот момент, когда у плода формируется вторичная почка, происходит одновременное ее перемещение в область позвоночника (миграция почки). Различные негативные факторы могут влиять на течение этих процессов и приводить к нарушению миграции почки, вследствие чего и развиваются различные патологии анатомического строения органа, в том числе и подковообразная почка.

Подковообразная почка встречается у одного из 500 новорождённых, причем замечено, что у младенцев мужского пола данная патология встречается почти в три раза чаще.

Такой порок развития характеризуется сращением почки. Наиболее распространенная форма аномалии — сращение нижних полюсов обеих почек. Реже сращиваются противоположные полюсы данного органа. Так или иначе, такая почка имеет аномальное строение и кровообращение, и это не может не сказаться на функциональных особенностях органа. Кроме того, наличие подковообразной почки часто сочетается с ее дистопией, то есть нетипичным для данного органа расположением. На фоне подобной аномалии развития, у пациента со временем развиваются застойные явления и различные урологические заболевания. Наиболее распространенные патологии, являющиеся следствием подковообразной почки, это:

• пиелонефрит;
• гидронефроз;
• нефролитиаз;
• повышенное артериальное давление;
• острая или хроническая почечная недостаточность.

Симптомы патологического состояния подковообразной почки

Как правило, подковообразная почка не является единственной аномалией развития и сопровождается гидроцефалией, различными пороками аноректальной системы, скелета (заячья губа, волчья пасть и т.д.), расщеплением позвоночника. Кроме того, при наличии у пациента подковообразной почки нарушается работа многих органов и их систем. Симптоматика различна из-за специфики расположения почки. При подковообразной почке нарушается кровоснабжение и иннервация, что может стать причиной болей различной интенсивности и локализации. Болевой синдром возникает после любой физической нагрузки, а также при сгибании и разгибании туловища. Чаще боль возникает в области пупка, в эпигастрии, подвздошной области или внизу живота.

У пациентов с подковообразной почкой нередко возникают проблемы с кишечником: запоры, нарушение перистальтики кишечника или спастические боли. Болевой синдром сопровождает пациента всю его жизнь, и поэтому у него со временем возникают психоэмоциональные нарушения: неврастения, истерия, нарушение функции сна и т.д.

Подковообразная почка приводит к нарушению кровообращения как в самой почке, так и во всем организме. У пациента может наблюдаться кровь в моче (гематурия), варикозное расширение вен и сильные отеки ног. У женщин подобная аномалия может вызвать самопроизвольный аборт на любом сроке беременности, но чаще — в третьем триместре, когда речь идет о преждевременных родах, а также нарушение менструального цикла.

Аномальное строение почки часто приводит к развитию пиелонефрита, почечнокаменной болезни, гидронефрозу, а также повышает риск развития злокачественных и доброкачественных новообразований.

Таким образом, симптомы зависят от конкретных патологических изменений, происходящих в подковообразной почке.

Диагностика подковообразной почки

Если у больного подозревают наличие подковообразной почки, то ему показан ряд диагностических процедур, подтверждающих или опровергающих диагноз. Наиболее информативными методами исследования принято считать:

• ультразвуковую диагностику;
• ультразвуковую допплерографию;
• почечную артериографию;
• урографию:
• ретроградную пиелографию;
• компьютерную томографию;
• рентгенографию и т.д.

В процессе УЗИ почек может быть выявлено нетипичное расположение почечных лоханок, аномальная форма чашечек, при допплерографии обнаруживается аномальное кровоснабжение такой почки. Урография позволяет определить нетипичное расположение органа, тень перешейка и наслоение тканей почки на контур позвоночного столба. Ретроградная пиелография позволяет визуализировать подковообразную форму почки пациента и различные аномалии анатомического строения почки.

Если планируется операция на подковообразной почке, то достаточно важным методом исследования является почечная ангиография, позволяющая досконально исследовать сосудистую архитектонику органа, а также определить количество и расположение дополнительных сосудов. Важное и определяющее диагностическое значение ангиография имеет для исследования васкуляризации перешейка.

Подковообразная почка: лечение и профилактика

Не последнюю роль играет периодическое диагностическое обследование. Ранняя диагностика позволяет своевременно выявить патологию и принять меры к профилактике различных осложнений.

Если подковообразная почка не причиняет пациенту дискомфорта и не вызывает развития каких-либо сопутствующих заболеваний, то никакого особого лечения не проводят, но ставят пациента на диспансерный учет. В этом случае необходимо периодически проходить осмотр врача-уролога или нефролога.

Если у пациента наблюдаются постоянные боли, нарушение мочеиспускания, наличие камней в почках или новообразований различного генеза, то показано хирургическое вмешательство, заключающееся либо в разделении почки, либо в полном удалении пораженной половины органа.

Медицинский прогноз определяют как условно благоприятный.

Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.

• Абсцесс предстательной железы
• Аденома предстательной железы
• Амилоидоз почек
• Баланопостит
• Везикулит
• Дистопия почки
• Доброкачественная опухоль мочевого пузыря
• Инородное тело мочевого пузыря
• Камни в мочеиспускательном канале
• Камни в почках
• Камни мочевого пузыря
• Камни мочеточника
• Киста урахуса
• Мочекаменная болезнь
• Недержание мочи
• Нейрогенный мочевой пузырь
• Нефроптоз
• Нефротический синдром
• Облитерирующий ксеротический баланит
• Орхит
• Острый гломерулонефрит
• Острый пиелонефрит
• Острый простатит
• Острый цистит
• Пиелонефрит
• Подковообразная почка
• Поликистоз почек
• Почечная колика
• Простатит
• Стриктура уретры
• Уретрит
• Фимоз
• Хроническая почечная недостаточность
• Хронический гломерулонефрит
• Хронический пиелонефрит
• Хронический простатит
• Хронический цистит
• Цистит
• Цистит у женщин
• Энурез
• Эпидидимит

“Лицензии Департамента здравоохранения города Москвы”

Клиническая больница | Нефроптоз

Нефроптоз — патологическая подвижность почки, при котором в вертикальном положении тела происходит смещение почки вниз в сторону таза. Нефроптоз широко распространенное заболевание, им страдают до 2% женщин и около 0,1% мужчин.

Нефроптоз (опущение почки) в основном диагностируют в молодом возрасте, когда излишки жировой клетчатки в забрюшинном пространстве еще отсутствуют. На самом деле жировые отложения, окружающие почку входят в состав ее фиксирующего аппарата и наряду со связками и сосудами поддерживают почку. В норме правая почка располагается несколько ниже левой, поэтому при действии ряда дополнительных факторов нефроптоз (опущение почки) чаще встречается справа.

Основным предрасполагающим фактором в развитии нефроптоза (опущение почки) является врожденный дефект развития соединительной ткани связочного аппарата — мезенхимальная дисплазия, что наблюдается у высоких, стройных, людей астенического телосложения. Отсюда укрепившееся за нефроптозом (опущение почки) неформальное название «болезнь фотомоделей».

Приобретенный нефроптоз (опущение почки) может наблюдаться после травм, резкого похудания, снижения тонуса мышц брюшной стенки. Нефроптоз (опущение почки) следует дифференцировать от дистопии почки — при которой еще при внутриутробном развитии закладка почки как самостоятельного органа происходит ниже обычного уровня, например в поясничной области или тазу.

Положение почек в норме

Особенностью конституции ряда людей с широким тазом, является чуть более низкая закладка всех органов — спланхноптоз. Дистопия и спланхноптоз — не являются показаниями к операции (нефропексии). При нефроптозе (опущении почки) вследствие патологической подвижности почки при переходе больного в вертикальное положение происходит смещение органа, которое сопровождается натяжением питающих почечных сосудов и повышением давления в них.

Лечение нефроптоза

Как правило, у больных нефроптозом (опущением почки) наблюдается перегиб мочеточника, который приводит к нарушению оттока мочи из почки в мочевой пузырь. Эти изменения могут сопровождаться появлением болей, повышением артериального давления, появлением примеси крови в моче, присоединением воспалительного процесса — пиелонефрита.
Со временем у больных нефроптозом (опущением почки) наблюдается развитие хронического пиелонефрита, стойкой артериальной гипертонии, снижается работоспособность, возможно образование камней почки и мочеточника.

Диагностика нефроптоза (опущения почки) состоит из нескольких частей:

1. Выявление нефроптоза (опущения почки) и его степени в положении стоя по данным лучевого исследования;

КТ — томограмма, нефроптоз справа

2. Диагностика дистопии почки, состояния сосудов почечной ножки, выявление возможных перегибов, сужений, перекрутов мочеточника и уретеровазальных конфликтов с использованием современных технологий трехмерной КТ-ангиографии;

КТ-томограмма, дистопия и ротация правой почки

3. Определение степени нарушения оттока мочи из почки, почечной функции и стадии хронического пиелонефрита.

Показаниями к оперативной коррекции при нефроптозе (опущении почки) являются: боли, повторяющиеся атаки пиелонефрита, вазоренальная артериальная гипертензия, периодическая примесь крови в моче, нарушение пассажа мочи из опущенной почки.

До настоящего времени наиболее широко распространенной операцией при нефроптозе (опущении почки) являлась открытая нефропексия, при которой из поясничного разреза подвешивание почки осуществляется лоскутом поясничной мышцы проведенным под капсулой нижнего сегмента.

Сегодня в Федеральном государственном учреждении «Клиническая больница» Управления делами Президента Российской Федерации для лечения нефроптоза используется опыт передовых зарубежных клиник по выполнению нефропексии с использованием лапароскопической техники. Операция лапароскопической нефропексии выполняется из 3 проколов (в области пупка и правой половине живота). При помощи эндоскопических инструментов и проленовой синтетической сетки почка укрепляется клипсами в физиологическом положении.

Лапароскопическая нефропексия

Продолжительность операции лапароскопической нефропексии не превышает часа, послеоперационный период занимает 5–7 дней, которые пациент проводит горизонтальном положении на кровати с приподнятым ножным концом в палатах повышенной комфортности.

Пиелоэктазия | Описание заболевания — meds.ru

Пиелоэктазия — это патология, проявляющаяся чрезмерным расширением почечной лоханки и чашечек. Заболевание встречается у лиц мужского и женского пола. Часто его выявляют у новорожденных и детей до 7 лет, в связи с чем принято различать врожденную и приобретенную форму недуга.

Что вызывает пиелоэктазию

Благодаря возможности проведения инструментальных исследований расширение лоханки у плода можно обнаружить еще в период беременности. Поэтому при выявлении у новорожденных ее обычно относят к аномалиям развития, причем иногда — генетически обусловленным. У некоторых детей к моменту родов эта болезнь исчезает самопроизвольно. 

К причинам пиелоэктазии у детей более старшего возраста относят интенсивный рост организма, при котором возможны структурные изменения в органах. У взрослых возникновение такого заболевания связывают со сдавливанием или перекрытием просвета мочеточников, например, камнями или опухолями.

Факторы риска

Факторами, которые способствуют развитию недуга, также служат:

• отклонение положения и хода мочеточников;
  
• перекрытие просвета самой лоханки;
  
• трудности прохождения мочи через мочевой пузырь и уретру;
  
• нейромышечные нарушения и др.
  

Симптомы и клиническая картина при пиелоэктазии

Некоторое время проявления пиелоэктазии могут отсутствовать, и патологические изменения обнаруживаются только с помощью инструментальных исследований. У некоторых больных наблюдается снижение аппетита, отечность лица.

По мере развития патологических отклонений в организме к этим симптомам пиелоэктазии присоединяются ноющие болезненные ощущения в зоне поясницы и нарушения мочеиспускания. В редких случаях возможен подъем температуры тела, возникновение рвоты и тошноты.

Какой врач лечит пиелоэктазию

Пациентов, у которых обнаружена пиелоэктазия, лечит врач-нефролог. Для исключения сопутствующих заболеваний проводятся консультации педиатра, уролога, терапевта. При необходимости выполнения оперативного лечения привлекается хирург соответствующей специализации. 

Диагностика пиелоэктазии

Диагностика пиелоэктазии у детей начинается после обнаружения аномалии в ходе плановых обследований. У взрослых врач выясняет жалобы и проводит сбор анамнеза. Уточняется характер и время появления симптомов, наличие перенесенных операций на органах мочеполовой системы, брюшной полости. Для объективной постановки диагноза проводится клинический осмотр, назначаются анализы на пиелоэктазию, инструментальные исследования.

Методы диагностики

Распознавание заболевания ведется с применением следующих методов:

• физикального обследования — при пальпации нередко отмечают увеличение почки, умеренную болезненность пораженной области;
  
• клинического анализа крови — выявляет лейкоцитоз, повышение СОЭ;
  
• клинического анализа мочи — определяет наличие лейкоцитурии, протеинурии, гематурии;
  
• биохимического анализа крови — показывает уровень креатинина, мочевины, электролитов;
  
• бактериологического посева мочи — проводится при подозрении на наличие инфекции для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам;
  
• УЗИ — позволяет оценить степень расширения чашечно-лоханочной системы, обнаружить конкременты и ценить состояние второй почки;
  
• экскреторной урографии — позволяет выявить расширение лоханки, определить функциональное состояние почки, обнаружить признаки обструкции мочевых путей;
  
• микционной цистографии — проводится при подозрении на наличие проблем отведения мочи через мочевой пузырь и уретру;
  
• нефросцинтиграфии — назначается в основном взрослым пациентам для оценки функциональной способности почек и мочевых путей.
  

Схема лечения

Стандартная схема лечения пиелоэктазии предполагает устранение причины, вызвавшей болезнь, уменьшение размеров лоханки, устранение воспалительного процесса, восстановление функции почки. Как лечить пиелоэктазию в конкретном случае, врач решает с учетом результатов диагностики, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний.

Основные методы лечения и противопоказания

Для лечения пиелоэктазии используются такие методы.

Динамическое наблюдение. Допустимо в отношении детей, при нормальной функции второй почки, отсутствии клинических признаков. Ведение больного осуществляется на протяжении нескольких месяцев с последующим комплексным обследованием.

Медикаментозная терапия. Играет вспомогательную роль при подготовке больного к операции, служит для ликвидации осложнений. Используются антибактериальные, противовоспалительные препараты, спазмолитики, анальгетики. При назначении фармпрепаратов обязательно учитываются индивидуальные противопоказания.

Хирургическое вмешательство. Показано при прогрессировании пиелоэктазии, снижении функции почки, выявлении анатомо-функциональных препятствий для оттока мочи. Выполняется в виде люмботомии, лапароскопических и трансуретральных операций. Противопоказано при тяжелом состоянии больного, нарушении свертываемости крови, сердечно-сосудистых заболеваниях в стадии декомпенсации. 

Возможные осложнения

Наиболее характерные осложнения при пиелоэктазии — обострения пиелонефрита, образование камней, наслоение инфекций, хроническая почечная недостаточность. Свести к минимуму риск развития осложнений можно при своевременном выявлении и адекватном лечении ранних стадий патологии.

Меры профилактики пиелоэктазии

Профилактика пиелоэктазии врожденной не разработана. Для предупреждения приобретенной пиелоэктазии необходима профилактика провоцирующих заболеваний.

Тулием по камням и простате: онкологи осваивают новый лазерный ТУР

14 и15 декабря в ЧОКЦО и ЯМ прошли мастер-классы по освоению лазерного аппарата отечественного производства «Уролаз» для проведения лазерной трансуретральной резекции (ТУР) при злокачественных новообразованиях мочевого пузыря. Этому был посвящен первый день, а второй — дроблению камней в различных ситуациях, в том числе после радикальной цистэктомии и замещением мочевого пузыря кишечным сегментам, в котором снова образовались камни.
«ЧОКЦО и ЯМ приобрел очень хороший, современный, лазерный аппарат отечественного производства «Уролаз», который пока чаще всего применяется в урологии, — говорит заведующий урологическим отделением Республиканской клинической больницы Республики Марий Эл, заслуженный врач Республики Марий Эл Василий Дубровин. — Это один из лучших в мире аппаратов такого типа. Тулиевый лазер обладает некоторым преимуществом. Благодаря более плотному пучку энергии иссечение ткани происходит мягче, что помогает гемостазу, остановке кровотечения, и последующему улучшенному заживлению тканей. В нашей клинике мы применяем этот прибор чуть более полугода, и результаты отличные. Пациенты очень радуются, когда узнают, что предстоящая им операция будет выполнятся лазером».

Жителю Миасса – всего 52 года. Несколько лет назад онкологи удалили у него злокачественную опухоль мочевого пузыря и в замену утраченному органу скроили новый из сегмента кишечника. Однако спустя некоторое время в нем снова образовались камни. Сегодня онкоурологи раздробили их и вывели из организма с помощью нового лазерного аппарата. Всего за два дня операции были выполнены шести пациентам: четыре резекции и две литотрепсии. Специалисты отмечают, все чувствуют себя хорошо, и в зависимости от объема операций будут выписаны домой.

«Опухоли мочевого пузыря – одна из самых актуальных проблем в онкоурологии, — говорит заведующий онкоурологическим отделением ЧОКЦО и ЯМ, д.м.н, заслуженный врач РФ Петр Карнаух. – Ежедневно мы выполняем до шести таких операций, а в год набегает порядка 350. Новый лазер позволит нам выйти на новый качественный уровень и сократить сроки реабилитации больных. Это значит, что мы сможем помогать еще большему количеству пациентов». ЧОКЦО и ЯМ – единственная онкологическая клиника в России, в распоряжении которой появился такой аппарат. Это позволит хирургам-онкологам урологам заменить традиционную операцию на лазерную при лечении опухолей мочеполовой системы, избежать риска значительных кровопотерь, сложного восстановительного периода и сэкономить силы пациента, улучшить качество его жизни, в том числе при возможных рецидивах заболевания. Мастер-класс проводят: д.м.н, профессор Поволжского государственного технологического университета «Волгатех», заведующий урологическим отделением Республиканской клинической больницы Республики Марий Эл, заслуженный врач Республики Марий Эл Василий Николаевич Дубровин; заведующий онкоурологическим отделением ЧОКЦО и ЯМ, д.м.н, заслуженный врач РФ Петр Алексеевич Карнаух.
Справка: Двухволновой лазерный хирургический аппарат «УРОЛАЗ» — это высокоэффективный, компактный хирургический лазер на основе активированных лазерных волокон из тулия и эрбия. Он разработан в России и предназначен для минимально инвазивной хирургии, рассечения и абляции мягкой, хрящевой и костной биоткани при хирургических операциях и проведения литотрипсии (разрушения камней в мочевыводящих путях и почках). Кроме того, может применяться для широкого спектра хирургических операций с использованием открытого, лапароскопического и эндоскопического надреза, иссечения, резекции, абляции, вапоризации, в таких областях медицины, как урология, урологическая литотрипсия, гинекология, гастроэнтерология, артроскопия, дискэктомия легких, отоларингология, дерматология, восстановительная хирургия и общая хирургия.

Фото Натальи Малухиной

ЦИСТОН инструкция по применению, цена в аптеках Украины, аналоги, состав, показания | CYSTONE таблетки компании «Himalaya»

Фармакодинамика. Действие препарата обусловлено свойствами компонентов, входящих в его состав.

Дидимокарпус стебельный содержит изопедицин, педицин, эфирное масло, педициллин. Обладает выраженными диуретическими свойствами.

Камнеломка язычковая — диуретическое средство, оказывает вяжущее действие, уменьшает раздражение слизистой оболочки мочевыводящих путей, способствует растворению и разрушению камней в почках и мочевом пузыре путем влияния на кристалло-коллоидный баланс; оказывает противомикробное действие.

Марена сердцелистая содержит антрахиновые гликозиды, руберитриновую кислоту, способствующую растворению оксалатных камней в мочевых путях и тем самым содействуя их выведению. Марена обладает вяжущим и диуретическим эффектом.

Корневища сыти пленчатой обладают противомикробным действием на уровне мочеполовой системы.

Соломоцвет шероховатый оказывает спазмолитическое и диуретическое действие.

Оносма многолистая проявляет антисептическое, противовоспалительное, диуретическое, противомикробное действие, уменьшает раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря. Используют при лечении инфекции мочевыводящих путей.

Вернония пепельная используется при спазмах мочевого пузыря и затрудненном мочеиспускании.

Кремниевая известь действует как диуретик, способствует растворению конкрементов в мочевых путях.

Минеральная смола очищенная — это сбалансированная общетонизирующая композиция полезных минеральных и органических компонентов. Кроме коррекции мочевыведения, влияет на процессы пищеварения, всасывание и усвоение пищи. Способствует улучшению пищеварения и метаболизма.

Прием препарата Цистон вызывает повышение притока крови к почкам и мочевым путям, оказывает мочегонное и противовоспалительное действие. Цистон препятствует процессу камнеобразования, снижает концентрацию в моче элементов, способствующих образованию камней (щавелевая кислота, кальций, гидроксипролин). Цистон способствует выведению камней путем микродробления. Воздействуя на муцин, который соединяет отдельные части вместе, происходит разрушение конкрементов и кристаллов. Препарат способствует дезинтеграции камней, приводит к их деминерализации.

Цистон оказывает противомикробную активность, особенно влияет на Escherichia coli, Klebsiella spp. и другие грамотрицательные бактерии. Оказывает также спазмолитическое действие, облегчая состояние при болезненном мочеиспускании.

Фармакокинетика. Не изучали.

литолиз оксалатных, фосфатных камней и камней, образованных мочевой кислотой и уратами; профилактика камнеобразования после операции; как вспомогательное средство при инфекции мочевыводящих путей; неспецифический уретрит; цистит, пиелит; приступы подагры; недержание мочи у женщин; сиалолитиаз.

Цистон принимают внутрь.

Литолиз оксалатных, фосфатных камней и камней, образованных мочевой кислотой и уратами: взрослым и детям в возрасте старше 14 лет — по 2 таблетки; детям 6–14 лет — по 1 таблетке; детям 2–6 лет — по 1/2  таблетки 3 раза в сутки в течение 3–4 мес; в дальнейшем взрослым и детям в возрасте старше 14 лет — по 1 таблетке, детям 6–14 лет — по ½ таблетки, 2–6 — по 1/4  таблетки 2 раза в сутки или до выхода конкрементов.

При инфекции мочевыводящих путей: взрослым и детям в возрасте старше 14 лет — по 2 таблетки; детям 6–14 лет — по 1 таблетке; детям 2–6 лет — по ¹/2 таблетки 3 раза в сутки в течение 4–6 нед.

При рецидиве инфекции мочевыводящих путей: взрослым и детям в возрасте старше 14 лет — по 1 таблетке; детям 6–14 лет — по ¹/2 таблетки; 2–6 лет — по ¹/4 таблетки 2 раза в сутки в течение 6–12 нед.

При острой почечной колике: взрослым и детям в возрасте старше 14 лет — по 2 таблетки; детям 6–14 лет — по 1 таблетке; детям 2–6 лет — по ¹/2 таблетки 2 раза в сутки до исчезновения симптомов.

Для предотвращения камнеобразования в почках: взрослым и детям в возрасте старше 14 лет — по 1 таблетке; детям 6–14 лет — по ¹/2 таблетки; детям 2–6 лет — по ¹/4 3 раза в сутки в течение 4–5 мес.

повышенная чувствительность к отдельным компонентам препарата.

в отдельных случаях возможны аллергические реакции.

Цистон не рекомендуется применять при непроходимости, обусловленной большими по размеру конкрементами (более 10 мм по данным УЗИ), при больших камнях, которые могут вызвать обструкцию.

Если появляются такие симптомы, как повышение температуры тела, дизурия, спазм или кровь в моче при применении препарата, необходимо проконсультироваться с врачом.

Применение в период беременности и кормления грудью. Не применять.

Способность влиять на скорость реакции при управлении транспортными средствами или другими механизмами. Не влияет.

при температуре 10–30 °С в сухом, защищенном от света месте.

Цистон — это многокомпонентный препарат, в состав которого входят несколько растительных экстрактов. Согласно классификации он относится к традиционным лекарственным средствам, к препаратам, применяемым в урологии. Он обладает противовоспалительными и диуретическими свойствами, а также способен препятствовать образованию камней в почках и разрушению уже существующих (Борисов В.В., 2004). Цистон оказывает антимикробное действие, причем он активен в отношении наиболее распространенных возбудителей инфекций мочевыводящих путей Klebsiella spp. и Escherichia coli. Кроме того, он регулирует перистальтику мочевыводящих путей, облегчает болезненные спазмы при почечной колике, циститах, уретритах и улучшает качество жизни при недержании мочи.

Его мягкое универсальное действие реализуется за счет комбинации большого количества специфических травяных экстрактов и минеральных веществ. В их числе экстракты таких растений:

• двуплодник стебельковый (лат. Didymocarpus pedicellata) является малоизвестным гималайским растением, которое содержит педицин (pedicin), изопедицин, педициллин, танин и галловую кислоту. Ему свойственны выраженный вяжущий и противоопухолевый эффекты. Кроме того, он обладает антиоксидантными и противомикробными свойствами. Помогает разрушать камни в мочевыводящих путях. Регулирует всасывание ионов кальция в ЖКТ. Танины обеспечивают выраженную нефропротективную активность препарата. Активные вещества растения также влияют на пуриновый обмен, что позволяет применять его для лечения подагры (Chopra R.N., 1996). В одной таблетке содержится 65 мг экстракта цветков двуплодника стебелькового;

• камнеломка язычковая (лат. Saxifraga ligulata) представляет собой многолетнее растение, распространенное в скалистой местности. Оно обладает успокоительными, противовоспалительными, бактерицидными и обезболивающими свойствами, благодаря которым широко применяется в народной медицине. Камнеломка богата такими биологически активными веществами, как сапонины, кумарины, алкалоиды и гликозиды (Asolkar L.V., 1992). Необходимо учитывать, что экстракт этого растения противопоказан беременным (хотя известно о его свойстве усиливать лактацию) и детям в возрасте до 2 лет, а также лицам с повышенной свертываемостью крови. В одной таблетке содержится 49 мг экстракта стеблей камнеломки язычковой;

• марена сердцелистная (лат. Rubia cordifolia) широко распространена в Сибири и Азии. Она богата карденолидами, тритерпеноидами, рубифолиевой и рубиконмариевой кислотами, асперулозидом. Растение издавна применяется для регуляции солевого обмена в организме. В его корнях содержится рубеановая кислота, которая способствует растворению оксалатных камней в почках (Jisha J., 2008). В одной таблетке содержится 16 мг экстракта этого растения;

• сыть пленчатая (лат. Cyperus scariosus) — распространенное в Средней Азии многолетнее растение, которое нашло применение в аюрведической медицине. Оно является дальним родственником папируса (сыть папирусная), известно своими бактерицидными, мочегонными и ранозаживляющими свойствами (Chopra R.N., 1996). На 1 таблетку приходится 16 мг экстракта корневища сыти пленчатой;

• соломоцвет шероховатый (лат. Achyranthes aspera) — еще одно растение, очень популярное в Индии, Китае и Непале. Его можно назвать самым популярным лекарственным растением в Непале. Для него характерны литолитический, спазмолитический, диуретический и противовоспалительный эффекты (Nayar S.L., 1996). Однако его применение не рекомендовано беременным и кормящим грудью, а также детям в возрасте до 6 лет. В состав 1 таблетки Цистона входит 16 мг экстракта семян соломоцвета шероховатого;

• оносма прицветковая (лат. Onosma bracteatum) широко распространена в теплых регионах Европы и Азии. Характеризуется выраженным мочегонным и миотропным (устраняет спазм гладких мышц) действием. В одной таблетке препарата содержится 16 мг экстракта надземной части оносмы прицветковой;

• вернония пепельная (лат. Vernonia cinerea) — растение, которое распространено в теплых регионах всего мира. Оно известно благодаря своим свойствам препятствовать застою мочи, а этот эффект, в свою очередь, является одним из важнейших в профилактике мочекаменной болезни (Mohanty N.K., 2010). В одной таблетке содержится 16 мг экстракта вернонии пепельной.

Кроме растений, в состав Цистона входят такие минеральные вещества:

• смола минеральная очищенная — известное общетонизирующее средство, в состав которого входит большое количество минеральных и органических компонентов (гуминовые вещества). Оно способствует коррекции процессов метаболизма. В одной таблетке Цистона содержится 13 мг этого вещества;

• порошок извести кремниевой (16 мг на одну таблетку) проявляет диуретический эффект и способствует дезинтеграции камней благодаря воздействию на муцин, который связывает отдельные кристаллы в единую массу.

Помимо вышеперечисленных веществ, в составе Цистона также содержатся (без унифицированной дозировки) водные (паровые) экстракты таких растений:

• трава васильков настоящих, или базилик душистый (лат. Ocimum basilicum) — оказывает тонизирующее влияние на организм, широко применяется при циститах из-за вяжущих свойств;

• плоды якорцев стелющихся (лат. Tribulus terrestris) — способствуют выведению камней из почек и мочевыводящих путей благодаря огромному количеству биологически активных веществ, в числе которых ситостерин, кампестерин, изорамнетин, агликон, рутин, диосцин, грациллин, а также дубильные вещества и биосмолы;

• семена мимозы стыдливой (лат. Mimosa pudica) — богаты танином, L-мимозином и оксалатом кальция. Эти биологически активные вещества способствуют уменьшению кровотечения и ускорению заживления любых повреждений эпителия;

• семена долихоса двуцветного (лат. Dolichos biflorus) — обладает мочегонным эффектом, способствует растворению камней в почках и мочевом пузыре;

• стебли павонии/болотного просвирника (лат. Pavonia odorata) — распространенное в Азии и Африке растение из семейства мальвовых с выраженным бактерицидным эффектом;

• стебли хвоща полевого (лат. Equisetum arvense) — содержат множество алкалоидов (никотин, эквизетин), флавоноиды, сапонины, органические кислоты (яблочную, аконитовую, щавелевую) и полиоксиантрахиноновые соединения, а также дубильные вещества. Растение известно своим мочегонным и гемостатическим действием. Однако необходимо учитывать, что он может раздражать паренхиму почки при нефрозонефритах;

• семена тикового дерева (лат. Tectona grandis) — обладают вяжущими, антибактериальными свойствами, благодаря которым способствуют уменьшению выраженности воспалительного процесса в мочевыводящих путях.

Показания

Цистон применяют для лечения разнообразных проявлений мочекислого диатеза у взрослых и детей в возрасте старше 12 лет. В первую очередь препарат показан при лечении различных форм мочекаменной болезни. Он позволяет растворять конкременты, сформированные из фосфатов, оксалатов, уратов, мочевой кислоты, действует как на уже сформированные конкременты, так и на осажденные кристаллы. Назначение Цистона показано при почечной колике, которая вызвана миграцией песка по мочевыводящим путям. Назначается в составе комплексной терапии как вспомогательный препарат при инфекциях мочевыводящих путей, неспецифическом уретрите, цистите, пиелите.

Цистон также широко применяется в урологии для профилактики рецидивов камнеобразования после ультразвуковой литотрипсии, удаления камней из мочевыводящих путей хирургическим или эндоскопическим путем.

Регулирует перистальтику мочевыводящих путей, поэтому может применяться в качестве вспомогательного средства при недержании мочи.

Учитывая, что компоненты Цистона влияют на пуриновый обмен, препарат назначается в комплексной терапии подагры.

Интересным показанием к применению является применение в челюстно-лицевой хирургии, а именно лечение конкрементов (саливолитов) в выводящих протоках и паренхиме слюнных желез.

Применение

Цистон применяются внутрь, желательно после еды.

Для терапии мочекаменной болезни препарат назначают длительными курсами (3–6 мес). При этом взрослые пациенты и дети в возрасте старше 14 лет принимают по 2 таблетки 3 р/сут, дети в возрасте 12–14 лет — по 1 таблетке 3 р/сут, на протяжении 3–4 мес. Затем режим дозирования и частота приема изменяются. Взрослые и дети в возрасте старше 14 лет — по 1 таблетке 2 р/сут, дети в возрасте 12–14 лет — по ½ таблетки 2 р/сут. После литотрипсии или экстракции конкрементов для профилактики рецидива в первый месяц лечения принимают по 2 таблетки 3 р/сут, а со 2-го по 6-й месяцы — по 1 таблетке 2 р/сут. Эффективность лечения оценивают по общему анализу мочи и УЗИ почек.

Для терапии неспецифической инфекции мочевыводящих путей препарат применяется в той же дозе, обязательно сочетая его с соответствующими антибиотиками или уроантисептиками. Длительность курса определяют исходя из клинических проявлений и результатов клинического анализа мочи. В случае отсутствия эффекта после 3 нед лечения рекомендовано провести бактериологическое исследование мочи и определить чувствительность микрофлоры к антибиотикам.

Противопоказания:

• индивидуальная непереносимость компонентов препарата;

• обтурация мочевыводящих путей крупным конкрементом или опухолью;

• неинфекционные (особенно аутоиммунные) воспаления ткани почек — гломерулонефрит, интерстициальный нефрит, нефроз;

• дети в возрасте младше 12 лет.

Побочные реакции

Поскольку в составе препарата Цистон содержится большое количество натуральных растительных экстрактов, то в первую очередь возможны аллергические реакции. Они могут проявляться в различных формах — от сыпи, гиперемии и кожного зуда до ангионевротического отека и анафилактического шока.

Кроме того, возможны реакции индивидуальной непереносимости, преимущественно со стороны желудочно-кишечного тракта: боль в области желудка, тошнота, рвота, метеоризм, расстройства стула.

Поскольку Цистон способствует диссоциации конкрементов в почках, то специфическим побочным эффектом может быть боль в пояснице или внизу живота в конце мочеиспускания. Она связана с миграцией кристаллических слепков мочевыводящих путей или фрагментов камня.

Особенности применения

Препарат не изменяет рН мочи.

При оценке эффекта от лечения Цистоном не нужно забывать, что его лечебный эффект будет развиваться постепенно. Для повышения эффективности необходимо соблюдать питьевой режим (не менее 2,5 л чистой воды в сутки), регулярно опорожнять мочевой пузырь, придерживаться диеты со сниженным содержанием кальция и оксалатов (источником оксалатов могут быть многие овощи и зелень, в частности щавель и шпинат). Препарат подходит для применения в педиатрической практике с 14-летнего возраста. Нет необходимости индивидуально корректировать дозу или частоту приема препарата у пожилых пациентов. Если пациент пропустил прием таблетки по времени, то нет необходимости восполнять этот пропуск удвоенной дозой при следующем приеме.

Если во время курса лечения внезапно возникла резкая боль в животе или пояснице, моча окрасилась в красный или коричневый цвет, необходимо обратиться за медицинской помощью, поскольку она может быть вызвана миграцией крупного фрагмента почечного камня и обтурацией мочеточника.

Нет данных о влиянии составляющих препарата Цистон на плод и его способности проникать в грудное молоко, поэтому нежелательно применять его в период беременности и кормления грудью.

Цистон имеет низкую токсичность, поэтому на сегодня нет зарегистрированных сообщений о передозировке. При случайном превышении указанной дозы обычно никаких симптомов у пациента не наблюдается, но в качестве профилактики может быть рекомендовано промыть желудок и принять энтеросорбенты.

Не влияет на скорость психомоторных реакций.

Компоненты Цистона повышают биодоступность норфлоксацина, триметоприма и сульфаметоксазола, поэтому при сочетанном применении требуется коррекция их дозы.

При употреблении алкоголя во время курса лечения препаратом повышается риск развития дисульфирамоподобных реакций.

Заключение

Таким образом, Цистон — препарат для лечения большого спектра патологических процессов, которые являются частными проявлениями мочекислого диуреза. Его действие развивается длительно, однако в некоторых случаях правильное его применение избавляет пациента от необходимости проводить болезненные хирургические или эндоскопические вмешательства.

Люмбалгия — лечение, симптомы, причины, диагностика

Люмбалгия или хроническая боль в пояснице не является редкостью. Например, в США боль в пояснице является вторым по частоте неврологическим недугом после головных болей. Нередко хроническая боль в пояснице приводит к длительной потере трудоспособности, а определенном проценте случаев и к инвалидности. Как правило, при острой боли в пояснице причиной, чаще всего, являются травмы или воспалительные процессы (артриты) и боли в пояснице обычно длятся от нескольких дней до нескольких недель. Острые боли также могут быть обусловлены патологией со стороны внутренних органов и иметь отраженный характер. Некоторые острые болевые синдромы могут привести к серьезным осложнениям, при отсутствии должного лечения.

Хроническими болями в пояснице считаются боли, которые длятся более 12 недель (3 месяцев). Хронические боли в пояснице могут прогрессировать и иногда не удается выяснить истинную причину болей в пояснице.

Причины

Боль в пояснице (хроническая) является только симптомом. Наиболее частыми причинами люмбалгии являются заболевания или травмы мышц, костей, и / или нервов в позвоночнике. Боли, возникающие в результате патологии органов брюшной полости, таза или груди могут также ощущаться в пояснице, и такие боли называются отраженными. Многие заболевания брюшной полости, такие как аппендицит, аневризмы, заболевания почек, почечные инфекции, инфекции мочевого пузыря, инфекции тазовых органов могут быть причиной болей в пояснице. Нормальная беременность может также быть причиной болей в пояснице, в связи с повышенной нагрузкой на поясничный отдел позвоночника и растяжением мышц и связок.

Наиболее частые причины люмбалгии

Компрессия корешков, при которой происходит сдавление нервного корешка различными тканями, чаще всего, грыжей диска. Компрессии корешка нередко обозначаются как радикулопатии.

Грыжа межпозвоночного диска. Дегенеративные изменения в межпозвонковых дисках приводят к разрыву фиброзного кольца и воздействию пульпозного ядра на близлежащие нервные структуры.

Спондилез — это дегенеративные изменения в позвоночнике, которые происходят так же, как и изменения в межпозвонковом диске, но поражают костные ткани. Болевые проявления при спондилезе обусловлены костными разрастаниями, которые воздействуют на нервные структуры.

Стеноз спинномозгового канала, чаще всего, обусловлен дегенеративными изменениями в позвоночнике и у пациента может быть болевой синдром с иррадиацией в обе нижние конечности, которые усиливается даже при непродолжительной ходьбе или стоянии.

 Синдром конского хвоста требует неотложной медицинской помощи, так как происходит компрессионное воздействие на элементы конского хвоста (дистальной части спинного мозга). При синдроме конского хвоста у пациента наблюдаются боли в пояснице с иррадиацией в ноги, нарушения чувствительности, нарушения функции органов малого таза (недержание кала и невозможность произвольного мочеиспускания).

Болевые синдромы и фибромиалгия.

Миофасциальные боли характеризуется болью и болезненностью при пальпации локальных областей (триггерных точек), снижению объема движений в заинтересованных группах мышц и боль имеет характерную иррадиацию, не ограниченную ходом периферических нервов. Как правило, растяжение мышц приводит к уменьшению боевых проявлений. Для фибромиалгии характерна болезненность в мышцах, скованность мышц и разлитая боль по всему телу.

Неинфекционные воспалительные заболевания позвоночника (например, анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева) может вызвать скованность и боль в позвоночнике, которая усиливается в утренние часы. Болезнь Бехтерева обычно дебютирует у подростков и молодых взрослых.

Опоясывающий лишай. Повреждения нервов может произойти при вирусном заболевании Herpes Zoster, что может приводить к болевым проявления в грудной клетке или поясницы.

Заболевания почек.

Почечные инфекции, камни и травматические кровотечения в почках (гематомы) нередко являются причиной болей в пояснице, в том числе и хронических.

Беременность часто приводит к появлению боли в пояснице, в основном из-за нарушения естественной кривизны позвоночника и появления гиперлордоза, а также из-за расположения ребенка внутри брюшной полости. Кроме того, имеет значение влияние женского гормона эстрогена и гормона релаксина, что приводит к ослаблению связок и опорных структур таза и позвоночника.

Заболевания яичников, такие как кисты яичников, миома матки, эндометриоз могут быть причиной хронических болей в пояснице — люмбалгии.

Опухоли. Боль в пояснице может быть обусловлена опухолями как доброкачественными, так и злокачественными, которые могут быть первичными или метастатическими. Симптомы варьируют от локальной боли до интенсивной с иррадиацией в ноги и нарушением функции органов малого таза.

Болезнь Педжета — заболевание неясной этиологии, при котором происходит десинхронизация процессов синтеза костной ткани, что приводит к ослаблению костной ткани,деформации костей и может быть причиной локальных болей в костях, но подчас это заболевание протекает бессимптомно. Болезнь Педжета чаще встречается у людей в возрасте старше 50 лет. Предполагают определенную генетическую роль и некоторых вирусов в развитии этого заболевания. Костные разрастания в поясничном отделе позвоночника могут приводить к развитию хронических болей в области поясницы.

Кровотечения или инфекции в области таза.

Кровотечение в области таза, как правило, возникают при значительных травмах, но иногда кровотечения возможны у пациентов, принимающих препараты для разжижения крови (например, непрямые антикоагулянты). Кровотечение может приводить к развитию острого болевого синдрома. Инфекции таза достаточно редко могут быть причиной люмбалгии и в основном это является осложнением таких заболеваний, как дивертикулез, болезнь Крона, язвенный колит, воспалительные заболевания органов малого таза, инфекцией маточных труб матки, и даже аппендицит. Тазовая инфекция является серьезным осложнением этих заболеваний и часто сопровождается повышением температуры, снижением артериального давления, проявлениями общей интоксикации организма.

Инфекция хрящевой или костной ткани позвоночника.

Инфекции межпозвонковых дисков (септический дисцит) и костной ткани (остеомиелит) встречаются крайне редко. Эти инфекции приводят к локальной боли и повышению температуры. Чаще всего, бактериями, вызывающими эти инфекции, являются золотистый стафилококк и микобактерии туберкулеза. Туберкулезная инфекция позвоночника называется болезнь Пота. Иногда к поражению костной ткани может привести такое заболевание как бруцеллез, при котором, чаще всего, поражаются крестцово-подвздошные сочленения.

Аневризма аорты.

У пожилых людей, атеросклероз может привести к ослаблению стенки крупных артериальных сосудов (аорты) в брюшной полости. Это истончение может привести к выпячиванию (аневризме) стенки аорты. Хотя большинство аневризм не вызывают симптомов, некоторые могут вызвать пульсирующую боль в пояснице.

Диагностика

Тщательный анамнез и физический осмотр, как правило, позволяют диагностировать угрожающие жизни состояния, которые могут быть связаны с болью в пояснице. Пациент описывает начало появления, интенсивность боли, продолжительность болей и других симптомов, любые ограничения в движении; историю предыдущих эпизодов болей или наличие соматических заболеваний, которые могут быть связаны с болью. Врач проводит изучение неврологического статуса, чтобы определить возможную причину боли и при необходимости назначит план обследования с использованием, как инструментальных, так и лабораторных методов исследования.

Рентгенография позволяет определить грубые изменения в костной ткани, такие как травмы позвоночника или разрушения костной ткани.

Компьютерная томография значительно превышает по информативности рентгенографию и позволяет получить изображение при таких состояниях, как грыжа диска, стеноз спинального канала, наличие опухолей.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) наиболее достоверный метод визуализации морфологических изменений и позволяет диагностировать дегенеративные изменения, изменения в мышцах, связках, нервах, сосудах.

ЭМГ и ЭНМГ позволяет определить функциональные нарушения нервной системы, определить нарушения проводимости по нервным волокна и мышцам.

Сцинтиграфия используется для диагностики и мониторинга инфекции, опухолей и основана на разности поглощения радиоактивного вещества патологической тканью, по сравнению со здоровой тканью.

Термография — это метод, при котором используются инфракрасные датчики для измерения малых изменений температуры между двумя сторонами тела или температуры конкретного органа. Термография может быть использована для констатации компрессии корешка.

УЗИ позволяет визуализировать внутренние органы брюшной полости, малого таза и это метод исследования часто используется для дифференциальной диагностики люмбалгии. УЗИ исследование позволяет также определить повреждения связок, мышц, сухожилий.

Лабораторные исследования широко применяются для диагностики воспалительных процессов, инфекций, ревматоидных заболеваний.

Люмбалгия. Лечение

В большинстве случаев незначительные боли в спине лечатся без хирургического вмешательства.

Медикаментозное лечение

Лекарства часто используются для лечения острой и хронической боли в пояснице и люмбалгии. Эффективное снятие боли может включать сочетание различных по действию препаратов. Это могут быть препараты группы НПВС, которые позволяют уменьшить болевые проявления, уменьшить воспалительный процесс. Применяются также миорелаксанты, которые уменьшают мышечный спазм при люмбалгии. При длительном болевом синдроме применяются также антидепрессанты, как трициклические, так и ингибиторы обратного захвата серотонина и иногда противосудорожные препараты, которые воздействуют на центральные звенья болевых ощущений.

Опиоиды, назначают при интенсивной острой или хронической боли, но их длительное применение ограничено наличием выраженных побочных действий (болезненное привыкания).

ЛФК. Физические упражнения считаются одним из наиболее эффективных методов лечения хронической боли в пояснице, связанной с дегенеративными заболеваниями позвоночника. Упражнения помогают укрепить мышцы спины, пресса и, таким образом, постепенно избавиться от болевых проявлений при люмбалгии. Укрепление мышечного корсета особенно важно пациентам со слабым развитием мышц. Упражнения должны быть как с отягощением, так и в виде различных гимнастик, необходимых для растяжения связок.

Мануальная терапия с помощью определенных манипуляций позволяет увеличить мобильность двигательных сегментов, что также способствует уменьшению болевых проявлений и улучшает биомеханику движений. Тракционная терапия позволяет снять компрессию корешков, и достаточно применятся при наличии грыж, протрузий, сопровождающихся компрессионным воздействием на корешки.

Иглотерапия. За счет восстановления проводимости нервных импульсов позволяет восстановить чувствительность и проведение импульсов по нервам и мышцам. Интервенционная терапия позволяет уменьшить люмбалгию путем блокирования нервной проводимости между конкретными областями тела и головного мозга. Варианты такой терапии колеблются от введения (инъекции) местных анестетиков стероидов в мягкие ткани до стимуляции спинного мозга. Подходы варьируются от инъекции местных анестетиков, стероидов или наркотиков в мягкие ткани, суставы или нервные корешки до стимуляции спинного мозга. При сильной боли небольшие дозы препаратов можно вводить катетером непосредственно в спинной мозг.

Физиотерапия включает применение таких методов, как чрескожная электрическая стимуляция нервов, ультразвук с различными лекарствами, лазер, УВТ, криотерапия и т.д.

В тех случаях, когда консервативное лечение люмбалгии оказывается не эффективным или есть прогрессирующая неврологическая симптоматика, возможно применение хирургических методов лечения. В настоящее время широкое применение получили малоинвазивные хирургические методики с использованием эндоскопического оборудования.

Микролиты почек / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Микролиты почек – это небольшие камни, способствующие развитию мочекаменной болезни. Образуются при нарушении обменных процессов в организме, а именно при выпадении солей в осадок. Выводятся из организма вместе с мочой.

 

Состоят из фосфатов, уратов, оксолатов. Виновниками уратных камней являются соли мочевой кислоты, фосфатных – соли фосфорных кислот, оксолатных – соли щавелевой кислоты.

 

Микролиты почек образуются вне зависимости от возраста и пола. Однако, по статистике, их чаще всего находят у людей, длительно проживающих в жарком и засушливом климате.

 

Причины

 

Факторами риска образования микролитов в почках являются заболевания почек и мочевыделительного аппарата, неправильное питание, употребление спиртных напитков и жесткой воды с большим количеством солей (либо наоборот – длительное обезвоживание организма), наследственная предрасположенность, врожденные аномалии строения почек, опухоли, авитаминоз и гиповитаминоз, нарушения работы эндокринной системы и т.д.

 

 

Симптомы

 

Микролиты долгое время могут не проявлять себя. Однако быстрый рост камней сопровождается выраженным болевым синдромом. Пациент ощущает тупую ноющую боль в поясничной области, в паху и внизу живота, которая усиливается при смене положения тела и физических нагрузках. Моча мутная, в ней может быть небольшое количество крови и песка. В особо тяжелых случаях (когда микролиты «вырастают» в большие, полноценные камни) возможны приступы почечной колики.

 

Диагностика

 

Как правило, микролиты в почках (на ранней стадии) обнаруживаются случайно, во время ультразвукового исследования. При обнаружении таковых, назначают дополнительные обследования: рентген, анализы мочи и крови (общий и биохимический). Возможно направление на цистоскопию (исследование мочевого пузыря, в частности, его слизистой оболочки).

 

Окончательный диагноз ставится только по результатам всего комплекса обследований.

 

Лечение

 

Лечение микролитов в почках назначается индивидуально, в зависимости от их размеров, и характера и химического состава. В большинстве случаев (на ранних стадиях) показано регулярное наблюдение у уролога и УЗИ почек и мочевыводящих путей.

 

При наличии хронических заболеваний почек – прежде всего, излечивают их, а также устраняют их причину. Болевой синдром купируют спазмолитическими препаратами.

 

Полное избавление от микролитов в почках невозможно при коррекции рациона питания. Больному назначается специальная диета, в зависимости от состава солей (преимущественно – молочно-растительная), рекомендуется увеличить объем потребляемой жидкости, обратить внимание на химический состав воды.

 

Также при наличии микролитов в почках будут полезны траволечение (урологические травяные сборы можно приобрести в любой аптеке) и водные процедуры – регулярные горячие ванны ускоряют процесс вывод мелких камней из организма.

Почечнокаменная болезнь — Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Почечнокаменная болезнь
Другие названия	Мочекаменная болезнь, почечный камень, почечный камень, нефролит, почечнокаменная болезнь,
4 900 Камень в почках диаметром 8 миллиметров
Специальность	Урология, нефрология
Симптомы	Сильная боль в нижней части спины или живота, кровь в моче, рвота, тошнота [1]
Причины	Генетические факторы и факторы окружающей среды [1]
Диагностический метод	На основании симптомов, анализа мочи, медицинской визуализации [1]
Дифференциальный диагноз	Абдоминальная аортальная ангина , дивертикулит, аппендицит, пиелонефрит [2]
Профилактика 9000 6	Жидкости для питья, при которых выделяется более двух литров мочи в день
Лечение	Обезболивающие, экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, уретероскопия, чрескожная нефролитотомия [1]
Частота	.1 миллион (2015)
Смертей	16,100 (2015)

Почечнокаменная болезнь , также известная как мочекаменная болезнь , когда твердый кусок материала (почечный камень) попадает в мочевыводящие пути . ^[1] Камни в почках обычно образуются в почках и покидают тело во время мочеиспускания. ^[1] Небольшой камень может пройти, не вызывая симптомов. ^[1] I

Если размер камня превышает 5 миллиметров (0.2 в) это может вызвать закупорку мочеточника, что приведет к сильной боли в пояснице или животе. ^{[1] [3]} Камень может также вызвать кровь в моче, рвоту или болезненное мочеиспускание. ^[1] Примерно у половины людей будет еще один камень в течение десяти лет.

Simple English Wikipedia, бесплатная энциклопедия

Генетика — это дисциплина биологии. ^[1] Это наука о наследственности. Это включает в себя изучение генов, а также наследование вариаций и свойств живых организмов. ^{[2] [3] [4]} В лаборатории генетика осуществляется путем спаривания тщательно отобранных организмов и анализа их потомства. Говоря более неформально, генетика — это изучение того, как родители передают своим детям некоторые из своих характеристик. Это важная часть биологии, она дает основные правила, по которым действует эволюция.

Тот факт, что живые существа наследуют черты своих родителей, был известен с доисторических времен и использовался для улучшения сельскохозяйственных культур и животных путем селекции.Однако современная генетика стремится понять процесс наследования. Это началось с работы Грегора Менделя в середине девятнадцатого века. ^[5] Хотя он не знал физических основ наследственности, Мендель заметил, что организмы наследуют признаки через дискретные единицы наследования, которые теперь называются генами.

Модель молекулы ДНК.

Живые существа состоят из миллионов крошечных автономных компонентов, называемых клетками. Внутри каждой клетки находятся длинные и сложные молекулы, называемые дезоксирибонуклеиновой кислотой. ^[6] ДНК хранит информацию, которая сообщает клеткам, как создать это живое существо. Части этой информации, которые рассказывают, как сделать одну небольшую часть или характеристику живого существа — рыжие волосы, голубые глаза или склонность к росту — известны как гены.

Каждая клетка одного и того же живого существа имеет одинаковую ДНК, но только часть ее используется в каждой клетке. Например, в головном мозге отключаются некоторые гены, которые говорят, как работают части печени. Какие гены используются, также может измениться со временем.Например, многие гены используются ребенком на ранних сроках беременности, но не используются позже.

У человека есть две копии каждого гена, одна от матери и одна от отца. ^[7] Может быть несколько типов одного гена, которые дают разные инструкции: одна версия может вызывать у человека голубые глаза, другая — карие. Эти разные версии известны как аллелей гена.

Поскольку живое существо имеет две копии каждого гена, ^[8] оно может иметь два разных его аллеля одновременно.Часто один аллель будет доминантным , что означает, что живое существо выглядит и действует так, как если бы оно имело только этот один аллель. Невыраженный аллель называется рецессивным . В других случаях вы получаете что-то среднее между двумя вариантами. В этом случае два аллеля называются кодоминантным .

Большинство характеристик, которые вы можете увидеть у живого существа, имеют несколько генов, которые влияют на них. И многие гены оказывают на организм множественное воздействие, потому что их функции не влияют на каждую ткань одинаково.Множественные эффекты одного гена называют плейотропизмом . Весь набор генов называется генотипом , а общее влияние генов на организм называется фенотипом . Это ключевые термины в генетике. ^[2]

Доменделианские идеи [изменить | изменить источник]

Мы знаем, что человек начал разводить домашних животных с ранних времен, вероятно, до изобретения сельского хозяйства. Мы не знаем, когда наследственность впервые была оценена как научная проблема.Греки и, что наиболее очевидно, Аристотель изучали живые существа и предлагали идеи о воспроизводстве и наследственности. ^[9]

Вероятно, самой важной идеей до Менделя была идея Чарльза Дарвина, чья идея пангенезиса состояла из двух частей. Первое, что стойкие наследственные единицы передавались из поколения в поколение, было совершенно верно. Вторым было его представление о том, что они пополняются «геммулами» из соматических (телесных) тканей. Это было совершенно неверно и сегодня не играет никакой роли в науке. ^[10] Дарвин был прав в одном: все, что происходит в эволюции, должно происходить посредством наследственности, и поэтому точная генетика является фундаментальной для теории эволюции. Это «спаривание» генетики и эволюции заняло много лет. Это привело к современному эволюционному синтезу.

Менделирующая генетика [изменить | изменить источник]

Грегор Мендель, отец современной генетики.

Основные правила генетики были впервые обнаружены монахом по имени Грегор Мендель примерно в 1865 году.На протяжении тысячелетий люди уже изучали, как черты характера передаются от родителей их детям. Однако работа Менделя отличалась тем, что он очень тщательно планировал свои эксперименты.

В своих экспериментах Мендель изучал, как передаются признаки у растений гороха. Он начал свои скрещивания с настоящими растениями и подсчитал признаки, которые были либо / или природными ( высоких или коротких ). Он селекционировал большое количество растений и выразил свои результаты численно.Он использовал тестовые кроссы, чтобы выявить наличие и долю рецессивных знаков. ^[11]

Мендель объяснил результаты своего эксперимента, используя два научных закона:

• 1 . Факторы, позже названные генами, обычно встречаются парами в обычных клетках тела, но при образовании половых клеток они разделяются. Эти факторы определяют особенности организма и передаются по наследству от его родителей. Когда гаметы производятся мейозом, эти два фактора разделяются. Гамета получает только одно или другое.Это Мендель назвал Законом сегрегации .
• 2 . При образовании гамет аллели разных генов разделяются независимо друг от друга. Он назвал это Законом независимого ассортимента . Поэтому Мендель считал, что разные черты наследуются независимо друг от друга. Теперь мы знаем, что это верно только в том случае, если гены не находятся на одной хромосоме, и в этом случае они не связаны друг с другом.

Законы Менделя помогли объяснить результаты, которые он наблюдал на своих растениях гороха.Позже генетики обнаружили, что его законы верны и для других живых существ, даже для людей. Находки Менделя в его работе над растениями садового гороха помогли основать область генетики. Его вклад не ограничивался открытыми им основными правилами. Забота Менделя о контроле условий эксперимента наряду с его вниманием к его численным результатам задала стандарт для будущих экспериментов. С годами ученые изменили и улучшили идеи Менделя. Однако наука генетика была бы невозможна сегодня без ранних работ Грегора Менделя. ^{[12] [13]}

Между Менделем и современной генетикой [изменить | изменить источник]

В период между работами Менделя и 1900 г. были разработаны основы цитологии, исследования клеток. Открытые факты о ядре и делении клеток были важны для правильного понимания работы Менделя. ^[14]

1832: Бартелеми Дюмортье, первый наблюдавший деление клеток в многоклеточном организме. ^{[14] [15]}

1841, 1852: Роберт Ремак (1815–1865), еврейский польско-немецкий физиолог, был первым, кто изложил основы клеточной биологии: клетки происходят только из других клеток.Позднее это популяризировал немецкий врач Рудольф Вирхов (1821–1902), который использовал знаменитую фразу omnis cellula e cellula , означающую «все клетки из других клеток».

1865: Опубликована статья Грегора Менделя, Эксперименты по гибридизации растений .

1876: Мейоз был обнаружен и впервые описан в яйцах морских ежей немецким биологом Оскаром Хертвигом (1849–1922).

1878–1888: Вальтер Флемминг и Эдуард Страсбургер описывают поведение хромосом во время митоза. ^{[16] [17]}

1883: мейоз был описан на уровне хромосом бельгийским зоологом Эдуардом ван Бенеденом (1846–1910) в яйцах аскарид (аскариды).

1883: немецкий зоолог Вильгельм Ру (1850–1924) осознал важность линейной структуры хромосом. Их разделение на две равные продольные половины гарантировало, что каждая дочерняя клетка имеет одинаковый набор хромосом. Следовательно, носителями наследственности были хромосомы. ^[18]

1889: голландский ботаник Хуго де Фрис предполагает, что «наследование определенных признаков в организмах происходит в виде частиц», назвав такие частицы (пан) генами . ^[19]

1890: Значение мейоза для воспроизводства и наследования было описано только в 1890 году немецким биологом Августом Вейсманном (1834–1914), который отметил, что для превращения одной диплоидной клетки в четыре гаплоидных клетки необходимы два деления, если количество хромосом имеет будет поддерживаться.

1902–1904: Теодор Бовери (1862–1915), немецкий биолог, в серии статей обратил внимание на соответствие между поведением хромосом и результатами, полученными Менделем. ^[20] Он сказал, что хромосомы были «независимыми сущностями, которые сохраняют свою независимость даже в покоящемся ядре … Что выходит из ядра, то и входит в него».

1903: Уолтер Саттон предположил, что хромосомы, которые разделяются по менделевской манере, являются наследственными единицами. ^[21] Эдмунд Б. Уилсон (1856–1939), учитель Саттона и автор одного из самых известных учебников по биологии, ^[22] , назвал это гипотезой Саттона – Бовери .

На этом этапе открытия в цитологии объединились с заново открытыми идеями Менделя, чтобы создать слияние под названием cytogenetics (цито = клетка; генетика = наследственность), которое продолжается и по сей день.

Повторное открытие работ Менделя [изменить | изменить источник]

В 1890-х годах несколько биологов начали проводить эксперименты по селекции. и вскоре результаты Менделя были продублированы, еще до того, как были прочитаны его статьи. Карл Корренс и Хьюго де Фрис были главными открывшими заново писания и законы Менделя.Оба признавали приоритет Менделя, хотя вполне вероятно, что де Фриз не понимал своих собственных результатов до тех пор, пока не прочитал Менделя. ^[23] Хотя Эрих фон Чермак первоначально также был приписан к повторному открытию, это больше не принято, потому что он не понимал законы Менделя. ^[24] Хотя позже де Фрис потерял интерес к менделизму, другие биологи превратили генетику в науку. ^[23]

Результаты Менделя были воспроизведены, и вскоре выяснилась генетическая связь.Уильям Бейтсон, пожалуй, больше всего в первые дни сделал для пропаганды теории Менделя. Слово генетика и другая терминология возникли у Бейтсона. ^[25]

Результаты экспериментов Менделя позже стали предметом некоторых дискуссий. Фишер проанализировал результаты отношения F2 (второй дочерний) и обнаружил, что они неправдоподобно близки к точному отношению 3 к 1. ^[26] Иногда предполагается, что Мендель, возможно, подвергал цензуре свои результаты и что его семь черт каждое происходит на отдельной паре хромосом, что крайне маловероятно, если они были выбраны случайным образом.Фактически, изученные Менделем гены присутствуют только в четырех группах сцепления, и только одна пара генов (из 21 возможной) достаточно близка, чтобы показать отклонение от независимого набора; это не та пара, которую изучал Мендель. ^[27]

Мутации [изменить | изменить источник]

Дублирование генов позволяет диверсифицировать, обеспечивая избыточность: один ген может мутировать и терять свою первоначальную функцию, не нанося вреда организму.

В процессе репликации ДНК иногда возникают ошибки.Эти ошибки, называемые мутациями, могут влиять на фенотип организма. В свою очередь, это обычно влияет на физическую форму организма, его способность жить и успешно размножаться.

Частота ошибок обычно очень низкая — 1 ошибка на каждые 10–100 миллионов оснований — из-за способности ДНК-полимераз «корректировать». ^{[28] [29]} У многих вирусов частота ошибок в тысячи раз выше. Поскольку они полагаются на полимеразы ДНК и РНК, которые не обладают способностью к корректуре, они получают более высокий уровень мутаций.

Процессы, увеличивающие скорость изменений ДНК, называются мутагенными. Мутагенные химические вещества увеличивают ошибки в репликации ДНК, часто вмешиваясь в структуру спаривания оснований, в то время как УФ-излучение вызывает мутации, вызывая повреждение структуры ДНК. ^[28] Химическое повреждение ДНК также происходит естественным образом, и клетки используют механизмы репарации ДНК для восстановления несоответствий и разрывов в ДНК — тем не менее, восстановление иногда не может вернуть ДНК к ее исходной последовательности.

У организмов, которые используют кроссоверы хромосом для обмена ДНК и рекомбинации генов, ошибки выравнивания во время мейоза также могут вызывать мутации. ^[28] Ошибки в кроссовере особенно вероятны, когда сходные последовательности заставляют хромосомы-партнеры принимать ошибочное выравнивание; это делает некоторые участки генома более склонными к подобным мутациям. Эти ошибки вызывают большие структурные изменения в последовательности ДНК — дупликации, инверсии или делеции целых областей или случайный обмен целыми частями между разными хромосомами (так называемая транслокация).

Квадраты Пеннета [изменить | изменить источник]

Разработанные Реджинальдом Пеннеттом квадраты Пеннета используются биологами для определения вероятности того, что у потомства будет определенный генотип.

		Материнская
		Б	б
Отцовский	B	BB	Bb
	б	Bb	BB

Если B представляет собой аллель наличия черных волос, а b представляет аллель наличия белых волос, у потомства двух родителей Bb будет 25% вероятность наличия двух аллелей белых волос (bb), 50% наличия аллелей белых волос. по одному из каждого (Bb), и 25% имеют только аллели черных волос (BB).

Родословная [изменить | изменить источник]

Пример родословной карты.

Генетики (биологи, изучающие генетику) используют карты родословных для записи характеристик людей в семье. Используя эти диаграммы, генетики могут изучить, как черта передается от человека к человеку.

Генетики могут также использовать диаграммы родословных, чтобы предсказать, как черты будут переданы будущим детям в семье. Например, генетические консультанты — это профессионалы, которые работают с семьями, которые могут быть затронуты генетическими заболеваниями.В рамках своей работы они составляют карты родословных для семьи, которые можно использовать для изучения того, как болезнь может передаваться по наследству.

Исследования близнецов [изменить | изменить источник]

Поскольку человеческие существа не разводятся экспериментальным путем, генетику человека необходимо изучать другими способами. Один из недавних способов — изучить геном человека. Другой способ, на много лет старше, — изучать близнецов. Однояйцевые близнецы — это естественные клоны. Они несут одни и те же гены, их можно использовать для исследования того, насколько наследственность влияет на отдельных людей.Исследования с близнецами были довольно интересными. Если мы составим список характерных черт, мы обнаружим, что они различаются по степени их наследственности. Например:

• Цвет глаз: полностью передается по наследству
• Вес, рост: частично по наследству, частично по наследству
• На каком языке говорит человек: полностью экологический.

Учеба проводится следующим образом. Возьмем группу однояйцевых близнецов и группу разнояйцевых близнецов. Измерьте их по разным признакам.Проведите статистический анализ (например, дисперсионный анализ). Это говорит вам, в какой степени эта черта наследуется. Те черты, которые передаются частично по наследству, будут значительно более похожими у однояйцевых близнецов. Подобные исследования можно продолжить, сравнивая однояйцевых близнецов, воспитанных вместе с однояйцевыми близнецами, воспитанными в разных обстоятельствах. Это дает представление о том, насколько обстоятельства могут повлиять на результаты генетически идентичных людей.

Человеком, который первым провел исследования близнецов, был Фрэнсис Гальтон, сводный кузен Дарвина, который был основоположником статистики.Его метод заключался в том, чтобы проследить историю жизни близнецов с помощью различных измерений. К сожалению, хотя он знал о моно и дизиготных близнецах, он не понимал реальной генетической разницы. ^{[30] [31]} Современные исследования близнецов не появлялись до 1920-х годов.

Генетика прокариот и вирусов [изменить | изменить источник]

Генетика бактерий, архей и вирусов — важная область исследований. Бактерии в основном делятся путем бесполого деления клеток, но имеют своего рода пол путем горизонтального переноса генов.Их методы — конъюгация, трансдукция и трансформация бактерий. Кроме того, теперь известна полная последовательность ДНК многих бактерий, архей и вирусов.

Хотя многим бактериям были даны общие и специфические названия, например, Staphylococcus aureus , вся идея вида довольно бессмысленна для организма, который не имеет полов и кроссинговера хромосом. ^[32] Вместо этого у этих организмов есть штаммов , и именно так они идентифицируются в лаборатории.

Экспрессия гена [изменить | изменить источник]

Экспрессия гена — это процесс, посредством которого наследуемая информация в гене, последовательность пар оснований ДНК, превращается в функциональный генный продукт, такой как белок или РНК. Основная идея состоит в том, что ДНК транскрибируется в РНК, которая затем транслируется в белки. Белки составляют многие структуры и все ферменты в клетке или организме.

Можно модулировать (настраивать) несколько этапов процесса экспрессии гена. Сюда входят этапы транскрипции и трансляции, а также конечное свернутое состояние белка.Генная регуляция включает и выключает гены и, таким образом, контролирует клеточную дифференцировку и морфогенез. Генная регуляция также может служить основой для эволюционных изменений: контроль времени, местоположения и количества экспрессии генов может иметь огромное влияние на развитие организма. Экспрессия гена может сильно различаться в разных тканях. Это широко распространенное в генетике явление называется плейотропизмом.

Альтернативная сварка — важное современное открытие. Это процесс, при котором из одного гена может быть собрано большое количество вариантных белков .Один конкретный ген дрозофилы (DSCAM) может быть альтернативно сплайсирован в 38000 различных мРНК. ^[33]

Эпигенетика и контроль развития [изменить | изменить источник]

Эпигенетика — это исследование изменений активности генов, которые на , а не на вызваны изменениями в последовательности ДНК. ^[34] Это исследование экспрессии генов, то есть того, как гены вызывают свои фенотипические эффекты. ^[35]

Эти изменения активности генов могут сохраняться до конца жизни клетки, а также могут сохраняться на протяжении многих поколений клеток в результате клеточных делений.Однако основная последовательность ДНК организма не меняется. ^[36] Вместо этого ненаследственные факторы заставляют гены организма вести себя (выражаться) по-другому. ^[37]

Hox-гены представляют собой комплекс генов, белки которых связываются с регуляторными областями генов-мишеней. Затем гены-мишени активируют или подавляют клеточные процессы, чтобы направить окончательное развитие организма. ^{[38] [39]}

[изменить | изменить источник]

Есть несколько видов наследственности, которые происходят вне ядра клетки.Нормальное наследование происходит от обоих родителей через хромосомы в ядре оплодотворенной яйцеклетки. Есть и другие виды наследования. ^[40]

Наследственность органелл [изменить | изменить источник]

Митохондрии и хлоропласты несут часть собственной ДНК. Их состав определяется генами в хромосомах и генами органелл. Карл Корренс обнаружил такой пример в 1908 году. Четырехчасовое растение Mirabilis jalapa имеет листья, которые могут быть белыми, зелеными или пестрыми.Корренс обнаружил, что пыльца не влияет на это наследование. Цвет определяется генами хлоропластов.

Инфекционная наследственность [изменить | изменить источник]

Это вызвано симбиотическими или паразитическими отношениями с микроорганизмом.

Материнский эффект [изменить | изменить источник]

В этом случае транскрибируются ядерные гены женской гаметы. Эти продукты накапливаются в цитоплазме яйца и влияют на раннее развитие оплодотворенного яйца.Скручивание улитки Limnaea peregra определяется так. Правосторонние раковины имеют генотип Dd или dd , а левосторонние раковины — dd .

Наиболее важным примером материнского эффекта является Drosophila melanogaster . Гены материнского эффекта белкового продукта активируют другие гены, которые, в свою очередь, активируют еще больше генов. Эта работа была удостоена Нобелевской премии по физиологии и медицине за 1995 г. ^[41]

Многие современные исследования используют смесь генетики, клеточной биологии и молекулярной биологии.Темы, по которым были присуждены Нобелевские премии по химии или физиологии, включают:

Генетика человеческого поведения [изменить | изменить источник]

Многие известные нарушения человеческого поведения имеют генетический компонент. Это означает, что их наследование частично вызывает поведение или повышает вероятность возникновения проблемы. Примеры включают: ^[42]

Также на нормальное поведение сильно влияет наследственность:

1. ↑ Слово происходит от древнегреческого происхождения
2. ↑ ^{2.0 2,1} King R.C. Стэнсфилд У.Д. и Маллиган. П.К. 2006. Словарь генетиков , 7 изд. Оксфорд.
3. ↑ Griffiths A.J.H. et al (eds) 2000. Введение в генетический анализ . 7-е изд, Фримен, Нью-Йорк. ISBN 0-7167-3520-2 [1]
4. ↑ Хартл Д. и Джонс Э. 2005. Генетика: анализ генов и геномов . 6-е изд, Джонс и Бартлетт. ISBN 0-7637-1511-5.
5. ↑ Weiling F. Weiling, F (1991). «Историческое исследование: Иоганн Грегор Мендель 1822–1884». Американский журнал медицинской генетики . 40 (1): 1–25, обсуждение 26. DOI: 10.1002 / ajmg.1320400103. PMID 1887835.
6. ↑ Из этого правила есть несколько исключений — например, красные кровяные тельца теряют свою ДНК и большинство других структур, прежде чем попасть в кровь.
7. ↑ У некоторых видов живых существ только один родитель. Кроме того, у некоторых живых существ есть только одна копия каждого гена (например, бактерии), а у некоторых растений — дополнительный набор. Некоторые гены происходят только от одного родителя, например гены на Y-хромосоме человека, которая передается только от отца к сыну.
8. ↑ Это относится только к эукариотам, но не, например, к бактериям.
9. ↑ Stubbe, Hans 1972. История генетики: от доисторических времен до повторного открытия законов Менделя , пер. автор: T.R.W. Воды. MIT Press, Кембридж, Массачусетс. Глава 2.
10. ↑ Олби, Роберт 1985. Истоки менделизма . 2-е изд, Чикаго: Чикагский университет Press. p84–85 ISBN 0-226-62591-5.
11. ↑ Mendel, Gregor 1866. Versuche über Pflanzen-Hybriden. Verhandlungen des naturforschenden Vereins .Брюнн. Опубликовано на английском языке как Experiments on Plant Hybridization. Журнал Королевского садоводческого общества . 26 : 1–30. 1901. [2]
12. ↑ Питерс, Джеймс Артур 1959. Классические статьи по генетике . Прентис-Холл.
13. ↑ Линдер, Патрик; Шор, Дэвид; Холл, ред. Майкла Н. 2004. Основные статьи по биологии дрожжей . Вудбери, штат Нью-Йорк: Лаборатория Колд-Спринг-Харбор. ISBN 978-0-87969-643-6
14. ↑ ^{14,0 14.1} Harris, Henry 1995. Клетки тела: история генетики соматических клеток Лаборатория Колд-Спринг-Харбор, Плейнвью, штат Нью-Йорк.
15. ↑ Dumortier B. 1832. Исследования по сравнению структур и развитию животных и природы. Nova Acta Phys.-Med. Акад. Цезарь. Leopold.-Carolinae Nat. Curios. , часть 1. 16 , 217–311.
16. ↑ Flemming, Walther 1882. Beitrage zur Kenntnis der Zelle und ihrer Lebenserscheinungen .Фогель, Лейпциг.
17. ↑ Strasburger, Eduard 1880. Zellbildung und Zelltheilung . Дабис, Йена.
18. ↑ Roux W. 1883. Uber die Bedeutung der Kerntheilungsfiguren . Энгельманн, Лейпциг.
19. ↑ Vries, H. de (1889) Внутриклеточный пангенезис [3] (определение «пангена» на страницах 7 и 40 этого перевода 1910 года)
20. ↑ Boveri T. 1904. Ergebnisse uber die Konstitution der chromatischen Substanz des Zellkerns . Фишер, Йена.
21. ↑ Эрнест В. Кроу и Джеймс Ф. Кроу (2002). «100 лет назад: Уолтер Саттон и хромосомная теория наследственности». Генетика . 160 (1): 1–4. PMID 11805039.
22. ↑ Уилсон Э. 1896; 1900; 1925. Ячейка . Макмиллан, Лондон. Третье издание насчитывало 1232 страницы.
23. ↑ ^{23,0 23,1} Боулер, Питер Дж. (2003). Evolution: история идеи . Беркли: Калифорнийский университет Press.ISBN 0-520-23693-9 .
24. ↑ Майр Э. (1982). Рост биологической мысли . Кембридж: Издательство Белкнап издательства Гарвардского университета. п. 730. ISBN 0-674-36446-5 .
25. ↑ Бейтсон В. 1906. Прогресс генетических исследований . Отчет Третьей Международной конференции 1906 г. по генетике: W. Wilks, ed. Лондон, Англия: Королевское садоводческое общество. С. 90–97. С п. 91: «… Я предлагаю на рассмотрение этого Конгресса термин« генетика », который достаточно указывает на то, что наши усилия посвящены выяснению феноменов наследственности и изменчивости, другими словами, физиологии происхождения с подразумеваемым влиянием на теоретические проблемы эволюционистов и систематиков и их применение к практическим проблемам селекционеров, будь то животных или растений ».
26. ↑ Фишер Р.А. 1936. Были ли заново открыты работы Менделя? Анналы науки 1 : 115-137.
27. ↑ Карлсон Э.А. 2004. Наследие Менделя . Лаборатория Колд-Спринг-Харбор.
28. ↑ ^{28,0 28,1 28,2} Гриффитс А.Дж.Ф; Миллер Дж. & Suzuki D.T. (ред.) 2000. Введение в генетический анализ . Нью-Йорк: W.H. Фримен. ISBN 0-7167-3520-2
29. ↑ Фрайзингер Э. и др. 2004 г.Толерантность к поражению (не) раскрывает понимание верности репликации ДНК. Журнал EMBO 23 , 1494–505. [4]
30. ↑ Bulmer M. 2000. Фрэнсис Гальтон, пионер наследственности и биометрии . Джонс Хопкинс, Балтимор, Мэриленд. стр. 67
31. ↑ Гальтон Ф. 1875. История близнецов как критерий относительных сил природы и воспитания. J. Anthropological Inst. 5 , 329–348.
32. ↑ Это потому, что виды в эволюции спускаются по нормальному вертикальному наследованию.
33. ↑ Schmucker D .; и другие. (2000). «Drosophila Dscam — это рецептор управления аксоном, демонстрирующий необычайное молекулярное разнообразие». Ячейка . 101 (6): 671–684. DOI: 10.1016 / S0092-8674 (00) 80878-8. PMID 10892653.
34. ↑ Под «последовательностью ДНК» мы подразумеваем последовательность пар нуклеотидных оснований в экзоне , который является частью гена, который определяет последовательность аминокислот в кодируемом белке.
35. ↑ King R.C. Стэнсфилд У.И Маллиган П. 2006. Словарь генетиков , 7 изд. Оксфорд. p146
36. ↑ Адриан Бёрд (2007). «Восприятие эпигенетики». Природа . 447 (7143): 396–398. DOI: 10,1038 / природа05913. PMID 17522671. PMID 17522671
37. ↑ Специальный репортаж: Филип Хантер «Что помнят гены» | Журнал «Проспект», май 2008 г., выпуск 146
38. ↑ Льюис Э. 1995. Комплекс bithorax : первые пятьдесят лет. Лекция о присуждении Нобелевской премии.Repr. in Ringertz N. (ed) 1997. Нобелевские лекции по физиологии и медицине . World Scientific, Сингапур.
39. ↑ Лоуренс П. 1992. Создание мухи . Блэквелл, Оксфорд.
40. ↑ Клуг В.С. и др. 2012. Концепции генетики . 10-е изд, Пирсон, глава 9. ISBN 978-0-321-79578-6
41. ↑ Геринг В. 1999. Основные системы управления в развитии и эволюции: история гомеобокса . Йель.
42. ↑ Пломин, Роберт и др. 2001. Поведенческая генетика . 4-е изд, Нью-Йорк: Стоит, Обзор, 1–5. ISBN 0-7167-5159-3
43. ↑ Призрак в ваших генах. NOVA, PBS

Типовые работы [изменить | изменить источник]

Управление питанием при камнях в почках (нефролитиаз)

Основные факторы риска

Факторы риска камнеобразования могут быть наследственными или связанными с заболеванием, такими как идиопатическая гиперкальциурия, гипероксалоз Дента, медуллярная болезнь почек, поликистоз почек, гиперпаратиреоз, заболевание раздраженного кишечника (ВЗК), почечный канальцевый ацидоз или саркоидоз.У пациентов с семейным анамнезом нефролитиаза риск камнеобразования в 2,5 раза выше [42]. К другим факторам риска относятся окружающая среда и диета ().

Таблица 3

Факторы риска почечного камня

0 Цистинурия
Цистинурия
Потеря воды, потоотделение

Наследственные и другие заболевания, связанные с		Окружающая среда
Генетический	Идиопатическая гиперкальциурия	Идиопатическая гиперкальциурия
Связанные с заболеванием почек	Медуллярная губчатая почка Подкова PKD (камни образуются у 10%) Причины метаболизма: гиперкальциемия, гиперпаратиреоз, сахарный диабет и ожирение	Диетический протеин	Na Оксиналат (животное Оксиналат) ) Кислотно-щелочная диета Жидкость Калий и цитрат Жидкость Витамины (C, D) Добавка с кальцием Диета с низким содержанием кальция Диета с высоким содержанием белка для похудания
Системное заболевание	GI, Воспалительные заболевания кишечника (Ox и камни UA)
Гиперпаратиреоз 9001 2	Камень CaP
Почечный канальцевый ацидоз (RTA)	Гиперкальциемические состояния, Са фосфат
Саркоид	Гиперкальциурия, камень CaOx

показывает условия, способствующие камнеобразованию.Кристаллоиды мочи могут образовывать ядра на существующей поверхности и перенасыщать мочу. Низкий уровень магния в моче вызывает уменьшение образования комплексов с оксалатом в моче, позволяя свободному оксалату быть более доступным с мочой. Низкое содержание цитрата в моче также увеличивает образование камней, поскольку цитрат образует комплекс с кальцием, поэтому свободный кальций более доступен для образования камней. Высокая концентрация мочевой кислоты в моче будет способствовать камнеобразованию в ядрах. Если у пациента обезвоживание, у него будет низкий диурез, и, следовательно, моча может быть перенасыщенной.PH мочи очень важен для образования некоторых типов камней. Например, низкий pH мочи способствует образованию камней CaOx и мочевой кислоты, в то время как высокий pH мочи способствует образованию камней CaP.

Таблица 4

Условия, способствующие развитию различных камней в почках

07 9099 Сниженные ингибиторы4, урикозурия

Факторы	Функции
Увеличение кристаллоидов в моче	Формирует ядро ​​на существующей поверхности
	Магний (комплексы с оксалатом)
Цитрат (комплексы с кальцием)
Нефрокальцин, уропонтин
Tamm Horsfall
Повышенная кислотность	7 Низкий объем мочи, перенасыщенная моча
pH мочи	Щелочной → Са фосфат
	Кислый → Мочевая кислота, цистеин
Диета	Высокое содержание белка / натрия / Са → гиперкальциурия, оксалозурия
	Высокий оксалат → оксалурия
Лекарство	Фуросемид: уменьшение объема мочи
	Бикарбонат натрия: увеличение Са в моче

Диетические причины также могут повышать риск возникновения различных камней.Высокое потребление натрия увеличивает выведение кальция с мочой. Диета с высоким содержанием оксалатов, большие дозы добавок витамина С (> 1000 мг / сут) повышают уровень оксалатов в моче. Диеты с высоким содержанием белка (> 2,0 г / кг / сут) могут увеличить содержание кальция в моче, снизить pH мочи, а также повысить уровень мочевой кислоты в моче [14]. Следовательно, диета с высоким содержанием белка может увеличить риск образования камней из CaOx и мочевой кислоты. Диуретики, такие как фуросемид, могут вызывать обезвоживание, что может увеличить риск перенасыщения растворенными веществами.

Условия окружающей среды, такие как тепло, могут увеличить непочечные испарительные потери кожи, тем самым уменьшая объем мочи и повышая риск образования камней [24,45,46,47,48,49,50,51].Самым сложным аспектом поощрения пациентов к увеличению потребления жидкости является то, что они не могут дождаться, пока нормальный механизм жажды побудит их пить, потому что гипоталамо-гипофизарные датчики / нейроны приводят к повышению уровня антидиуретического гормона; следовательно, моча становится более концентрированной до того, как сработает механизм жажды, и моча становится более разбавленной. Один из используемых методов обучения пациентов — напоминать людям пить жидкость после каждого мочеиспускания.

Объем мочи: критический фактор

Моча должна быть перенасыщена растворенными веществами для образования кристалла, что является первым шагом к образованию камня.Низкое потребление жидкости приведет к низкому диурезу. Когда объем мочи низкий, теоретически моча может быть легко перенасыщена различными растворенными веществами, такими как кальций, оксалат, фосфор и мочевая кислота. Однако в моче обычно присутствует несколько ингибиторов, предотвращающих кристаллизацию этих растворенных веществ [52,53,54,55]. Только если пересыщение очень велико, начинается кристаллизация. Самый прямой путь для пациентов снизить риск перенасыщения — увеличить объем мочи с пероральными жидкостями до более 2.5 л / сут объема мочи [56].

Гиперкальциурия

показывает модель того, как возникает идиопатическая гиперкальциурия. Нормальная экскреция кальция с мочой составляет менее 200-250 мг / сут. Если экскреция кальция с мочой выше этого значения, возрастает риск образования камней. Чтобы оценить риск образования камней, необходимо измерить сывороточный кальций, кальций в моче, оксалаты, азот мочевины (UUN), цитрат, магний, креатинин и объем (). При идиопатической гиперкальциурии уровень кальция в сыворотке в норме, но уровень кальция в моче высокий из-за повышенной абсорбции кальция из желудочно-кишечного тракта.Повышенное всасывание кальция увеличивает уровень ионизированного кальция, снижает секрецию паратироидного гормона (ПТГ) и снижает реабсорбцию кальция в канальцах почек. Повышенное всасывание кальция в кишечнике можно лечить с помощью 1,25-дигидроксивитамина D3. Имеются также данные о снижении реабсорбции натрия и кальция в проксимальных канальцах у пациентов с идиопатической гиперкальциурией, что приводит к отрицательному балансу кальция [57]. Комбинация диеты с низким содержанием натрия и тиазидных диуретиков может снизить выведение кальция с мочой за счет увеличения реабсорбции кальция.

Модель идиопатической гиперкальциурии.

Таблица 5

Резюме оценки каменной болезни

Первый камень	Повторный камень и последующее наблюдение
Базовое медицинское обследование Два суточных анализа мочи (без вмешательства до анализ риска образования камней): Ca, фосфор, Mg, оксалат, цитрат, мочевая кислота, объем, креатинин, pH, азот мочевины, Na, K Анализы крови: сыворотка Na, K, CO 2 , BUN, Cr, Ca, фосфор, мочевая кислота и PTH Обычное потребление с пищей История приема пищи / жидкости Диета и лечение	Один суточный анализ мочи: Ca, Phos, Mg, оксалат, цитрат, мочевая кислота, объем, креатинин, pH, мочевина азот, Na, K Анализы крови: сыворотка Na, K, CO 2 , BUN, Cr, Ca, фосфор, мочевая кислота и ПТГ Диетическое и медицинское лечение ** Если у пациента рецидивы камня через 2 года последнее камнеобразование, два суточных анализа мочи целесообразны.

Гипероксалурия

Самым распространенным типом камней является CaOx (75%), и высокая экскреция оксалатов с мочой является для них фактором риска. Диетические источники оксалатов включают шпинат, ревень, свеклу и некоторые ягоды. Оксалат также образуется в результате эндогенного метаболизма глицина, гидроксипролина и аскорбиновой кислоты. Для предотвращения образования камней CaOx рекомендуется диета с низким содержанием оксалатов; однако недавнее исследование показало, что оксалаты с пищей мало влияют на экскрецию оксалатов с мочой, хотя потребление витамина С сильно коррелирует с экскрецией оксалатов с мочой [58].

Повышенная экскреция оксалатов с мочой также отмечена у пациентов с диабетом [57,59]. Пациенты с ВЗК имеют высокую распространенность камней CaOx с гипокальциурией, вероятно, из-за отрицательного баланса кальция. Отрицательный баланс кальция также может вызвать вторичный гиперпаратиреоз для поддержания нормального уровня кальция в крови, а добавка кальция может быть эффективной для предотвращения риска образования камней CaOx за счет уменьшения гиперпаратиреоза. Время приема добавок кальция важно, и пациенты должны принимать добавки во время еды, чтобы связывать оксалат из пищевых источников.Лица, перенесшие рестриктивную бариатрическую операцию, имеют высокий риск гипероксалурии из-за мальабсорбции и повышенной реабсорбции оксалата, что может усилить гипероксалурию [29,60]. Недавние исследования Jiang et al. предполагают, что кишечная колонизация Oxalobacter formigenes, в которой оксалат используется в качестве основного источника энергии, снижает риск рецидива камней CaOx среди людей с низким потреблением кальция [61]. Напротив, в настоящее время недостаточно доказательств в поддержку использования пробиотиков для снижения риска образования камней [62].

Гипоцитратурия

Моча обычно перенасыщена растворенными веществами, особенно CaOx; однако этот уровень имеет тенденцию быть менее чем в 10 раз выше уровня концентрации для образования кристаллов CaOx из-за присутствия цитрата в моче. Цитрат в моче связывается с кальцием в моче с образованием растворимого соединения, что увеличивает pH мочи. Камнеобразованию CaOx способствует низкий pH мочи; следовательно, цитрат может помочь предотвратить образование камней CaOx. Наиболее распространенной формой назначаемого цитрата является цитрат калия.Нормальное значение цитрата в моче для мужчин составляет> 450 мг / сут, а для женщин> 550 мг / сут. Почечный канальцевый ацидоз и хроническая диарея также могут вызывать снижение содержания цитрата в моче. Однако перед началом лечения цитратами следует проверить уровень кальция, оксалатов и pH мочи [63]. Если pH мочи повысится позже при лечении цитратом, возрастет риск образования камней рака простаты. У пациентов с ВЗК с высоким содержанием оксалата в моче и низким уровнем натрия в моче из-за мальабсорбции и желудочно-кишечной потери натрия цитрат натрия более эффективен, чем цитрат калия, и его следует использовать.Однако цитрат натрия может увеличить выведение кальция с мочой и, следовательно, может увеличить риск образования камней CaOx.

pH

pH мочи является важным фактором образования камней в почках. Низкий pH мочи может способствовать образованию камней CaOx и мочевой кислоты, а высокий pH мочи может увеличить риск образования камней CaO. На pH мочи влияет кислотная и щелочная зола из рациона, и до появления эффективных подкисляющих и подщелачивающих агентов мочи приходилось полагаться на диету, чтобы изменить pH мочи, хотя этого редко удавалось эффективно.Эта практика в значительной степени устарела с появлением более совершенных подкисляющих и подщелачивающих агентов. Минеральная соль, преобладающая в пищевых продуктах, определяет, являются ли остатки или «зола» кислотными или щелочными. Минералы, образующие щелочную золу, — это натрий, калий, магний и кальций. Кислотообразующие минералы — это сера, хлор и фосфор. Диеты с высоким содержанием животного белка, с высоким содержанием пуринов и серосодержащих аминокислот могут снизить pH мочи и привести к повышенному риску образования камней мочевой кислоты.Щелочная зольная диета с высоким содержанием цитрата, в основном из фруктов и овощей, может повысить pH мочи и выведение цитрата. Сегодня предпочтительна щелочная терапия, потому что для большинства пациентов трудно соблюдать диету с щелочной золой, хотя при определенном типе риска образования камней предпочтительнее использовать щелочную зольную мочу. Однако для других камней может быть и обратное. Высокий pH без щелочной терапии может увеличить риск образования струвитных камней при ИМП.

Мочевая кислота

Распространенность камней мочевой кислоты составляет около 5% от общего числа почечнокаменной болезни.Основным фактором, определяющим камни мочевой кислоты, является pH мочи. Низкий pH мочи приводит к более высокой концентрации нерастворимой мочевой кислоты; следовательно, риск образования камней из мочевой кислоты выше. Для оценки камней мочевой кислоты используются измерения кальция в моче, мочевой кислоты и pH мочи после приема пищи. В среднем взрослый человек потребляет около 2 мг пурина / кг / день, что дает 200-300 мг мочевой кислоты ежедневно. Эндогенная продукция мочевой кислоты составляет около 300 мг / сут. В некоторых исследованиях экскреция мочевой кислоты составляет 5,6 мг / кг / сут [32], а общая экскреция мочевой кислоты составляет менее 800 мг / сут.Диетическое потребление пурина варьируется от человека к человеку ежедневно. Кесслер и др. провели кросс-сессионное исследование с использованием богатой бикарбонатом минеральной воды и различных видов соков на образование камней из мочевой кислоты и обнаружили, что сок черного течения в наибольшей степени снижает риск образования камней из мочевой кислоты за счет повышения pH мочи [64,65]. Прием алкоголя также может повлиять на выведение мочевой кислоты с мочой, поэтому следует избегать ее чрезмерного употребления. Если пациенты страдают подагрой, аллопуринол обычно назначают вместе с диетой с низким содержанием пуринов для снижения уровня мочевой кислоты в крови и урикозурии [32,34].

Факторы риска, связанные с питанием

Некоторые факторы питания могут повышать риск образования камней, включая натрий, белок, калий, кальций, магний и другие питательные вещества. Эти составляющие могут быть изменены в зависимости от типов риска камней. Продукты, которые производят кислотную золу после метаболизма в организме, могут влиять на снижение pH мочи, тогда как продукты с щелочной золой могут повышать pH мочи. Конкретные диеты основаны на pH мочи, мочевой кислоте в моче и типах камней ().

Таблица 6

Кислотно-зольные и щелочно-зольные продукты

907 90

Кислотно-зольные продукты		Щелочные зольные продукты
Мясо	Мясо, рыба, птица, моллюски
Молочные продукты и другие белки	Все виды сыров Арахисовое масло Арахис	Молочные продукты	Молоко и молочные продукты Сливочное масло
Жиры	Бекон, орехи (Бразилия, грецкие орехи)	Жир	Орехи (миндаль, каштаны, кокосы)
Крахмал	Все типы, в т.ч.цельная пшеница Крекеры, хлопья, макароны, спагетти, лапша, рис
Овощи	Кукуруза, чечевица	Овощи	Все виды, кроме кукурузы и чечевицы Свекла, зелень свеклы, мангольд, одуванчик , капуста, зелень горчицы, шпинат, зелень репы
Фрукты	Клюква, сливы, чернослив	Фрукты	Все виды, кроме клюквы, сливы и чернослива
Десерты	Торты 10, печенье	Меласса

Натрий

Одно только ограничение натрия с пищей снижает выведение кальция с мочой [54,67].Реабсорбция кальция в проксимальных канальцах увеличивается при диете с низким содержанием натрия (2000–3000 мг / сут), что, в свою очередь, снижает SSCaOx. В дополнение к тиазидным диуретикам реабсорбция кальция усиливается и дополнительно снижает гиперкальциурию. Однако добавление тиазида может привести к уменьшению объема; хотя ионный обмен и состояние объема придут в устойчивое состояние через несколько дней. Если пациент продолжает придерживаться диеты с высоким содержанием натрия, натрий достигнет дистального отдела нефрона и увеличит выведение кальция и калия вместе с цитратом, что приведет к изменению pH мочи, что в конечном итоге увеличит риск камнеобразования.Таким образом, после анализа суточной мочи риск образования камней высок, назначение диеты с низким содержанием натрия поможет избежать несоответствующего использования тиазидов пациентам с камнями СаОх. Пациенты с ВЗК обычно имеют низкий уровень натрия в моче и низкий уровень цитрата в моче, поэтому использование цитрата натрия вместо калия полезно для улучшения жидкостного статуса из-за желудочно-кишечных потерь и увеличения объема мочи.

Калий

Калий содержится в большинстве фруктов и овощей. Однако, если у пациента низкий уровень цитрата мочи и низкий уровень pH мочи, цитрат калия обычно используется вместе с такой диетой для дальнейшего улучшения гипоцитрурии.Мониторинг суточного выведения калия с мочой важен для оценки соблюдения диеты и приема лекарств. Тейлор и др. проанализировали суточную мочу с помощью диетических подходов к остановке гипертонии (DASH) и обнаружили, что диеты, более точно соответствующие DASH, снижали риск образования камней [68,69]. Поскольку продукты с высоким показателем DASH содержат много калия, магния и фосфора, они могут повышать pH мочи, что приводит к снижению SSCaOx и мочевой кислоты в моче, а также к увеличению объема мочи и цитрата [68,69].Если пациенты страдают хроническим заболеванием почек и принимают ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ) в качестве гипотензивных препаратов, следует тщательно контролировать уровень калия в сыворотке крови.

Белок

Существует несколько маркеров суточной мочи для оценки потребления, производства и выведения белка с пищей. Внешний вид азота мочевины (UNA) и ПЦР — это измерения суточного потребления белка, которые рассчитываются на кг массы тела. В нормальном, здоровом устойчивом состоянии потребление белка может быть эквивалентно катаболизму белка; следовательно, ПЦР определяет баланс азота по концентрации мочевины за 24 часа:

ПЦР = [6.25 ({24-часовой мочевина N} + {0,031x вес})] / вес

Пациенты с острой или хронической инфекцией обычно недоедают, испытывают катаболизм и содержат больше азота в моче. Следовательно, эту формулу не следует использовать для оценки потребления белка. Для пациентов без активного стресса болезни ПЦР может дать рекомендации по белку для пациентов, чтобы предотвратить дальнейший риск образования камней.

Уровень аммония (NH ₄ ) должен быть низким у пациентов, которым назначена щелочная терапия или которые обращаются с RTA.Мониторинг цитрата, индикатора кислотности мочи, может выявить эти проблемы. Пациенты, принимающие щелочную терапию, особенно с низким уровнем цитрата, имеют низкий уровень аммония в моче с более высоким pH, и поэтому риск мочевой кислоты или CaOx может быть значительно снижен.

Высокое содержание аммония и сульфатов — индикаторы диеты с высоким содержанием белка, особенно диеты с высоким содержанием животного белка [30,70]. Диета с высоким содержанием белка (> 2,0 г / кг / сут) может снизить pH мочи; поэтому следует рекомендовать диету с умеренным или низким содержанием белка (0.8-1,4 г / кг / сут). В настоящее время наиболее распространенные и популярные диеты для похудания способствуют потреблению большого количества белка, но такая диета не рекомендуется пациентам, у которых в анамнезе есть камни в почках. Эта диета с высоким содержанием белка увеличивает гиперкальциурию, снижает pH мочи и увеличивает уровень мочевой кислоты, что увеличивает риск образования камней в почках [14]. Massey et al. провели исследование по мониторингу влияния риска образования камней в говядине по сравнению с растительным белком и пришли к выводу, что умеренное количество потребляемого белка любого типа оказывает одинаковое влияние на снижение риска образования камней CaOx [71].Количество белка, по-видимому, было более важным фактором в этом исследовании. Недавнее эпидемиологическое исследование показало, что потребление животного белка не было независимо связано с заболеваемостью почечнокаменной болезнью среди большой группы женщин в постменопаузе [72]. Однако оценка риска камней зависит от человека и сложна. Таким образом, рекомендация по обычному потреблению белка остается в силе до тех пор, пока не будут предоставлены научные доказательства изменения этой рекомендации.

Кальций

Примерно 20% пищевого кальция усваивается при нормальных условиях.Существуют веские доказательства того, что диета с высоким содержанием кальция связана с меньшим образованием камней в почках, потому что более высокое потребление кальция будет связывать оксалат в кишечнике, если он потребляется с едой, тем самым уменьшая всасывание оксалатов. У пациентов, которые придерживались диеты с нормальным потреблением кальция (т. Е. 1200 мг / сут) плюс низкое потребление животного белка, частота рецидивов камней была на 51% ниже, чем у пациентов, которые придерживались диеты с низким (400 мг / сут) содержанием кальция [20]. Хотя на сегодняшний день данные о приеме добавок кальция не показывают, что они теоретически эффективны в снижении риска образования камней, прием кальциевых добавок во время еды полезен, поскольку кальций может связываться с оксалатом, содержащимся в пище, и, таким образом, он не всасывается.

Магний

Магний образует комплекс с оксалатом и снижает SSCaOx в моче, что может снизить риск образования камней [68,69]. Диета DASH с высоким содержанием магния показала снижение риска образования камней за счет увеличения pH и снижения SSCaOx [13,68,69,73]. Магний также может связываться с оксалатами в желудочно-кишечном тракте, уменьшая всасывание оксалатов; однако добавка магния не рекомендуется, особенно пациентам с хроническим заболеванием почек, поскольку магний накапливается в крови при запущенном заболевании почек.Снижение уровня магния в моче может быть признаком мальабсорбции, недоедания, заболевания тонкой кишки или злоупотребления слабительными. Гипомагниемия не является фактором риска камнеобразования.

Витамин C

Витамин C метаболизируется до дегидроаскорбиновой кислоты, а затем превращается в оксалат, который затем выводится с мочой; следовательно, высокое потребление витамина С может быть риском камнеобразования из-за увеличения эндогенного оксалата. Недавнее обсервационное исследование показало, что потребление более 1000 мг витамина С в день было связано с повышенным на 40% риском камнеобразования у мужчин, чем у тех, кто принимал рекомендуемую диету (DRI) для витамина С [74].

Другие диетические факторы

Потребление цитрата может увеличить pH мочи, а также увеличивает концентрацию цитрата в моче. Цитрат также снижает SSCaOx из-за его способности образовывать комплекс с ионами кальция и ингибировать кристаллизацию CaOx [63]. Тем не менее, цитрат может увеличить риск возникновения камней рака простаты. Клиническое испытание, проведенное Koff et al. использовали цитрат калия и лимонад для 21 пациента с камнями и показали, что цитрат калия повышает pH мочи с повышенным уровнем цитрата в моче, но лимонад не влияет на pH мочи или уровни цитрата, за исключением увеличения объема мочи [75].

Фитаты присутствуют в цельнозерновых и бобовых культурах и могут ингибировать образование камней CaOx. Некоторые исследования показали обратную корреляцию с потреблением фитата и риском образования камней в почках у женщин [74,76,77,78].

Камни в почках — Википедия

Камни в почках — это твердые наросты (кристаллы) растворенных в моче минералов, находящихся внутри почек. Также известен как нефролитиаз, мочекаменная болезнь или почечные камни. Они различаются по размеру от маленьких, как песчинка, до больших, как мяч для гольфа.Камни в почках обычно покидают тело с потоком мочи; если они вырастают относительно большими до прохождения, их зубчатая кристаллическая форма может вызвать сильную боль в мочеточниках и уретре. Поскольку уретра у мужчин длиннее, чем у женщин, камни в почках могут быть более серьезной проблемой для мужчин, чем для женщин.

Потребление слишком большого количества кальция может усугубить развитие камней в почках, поскольку наиболее распространенным типом камней является оксалат кальция. Кальций делает эти камни рентгеноконтрастными, и их можно обнаружить с помощью KUB.Другие примеры камней в почках включают струвит (магний, аммоний и фосфат), мочевую кислоту, фосфат кальция или цистин (аминокислота, встречающаяся только у людей, страдающих цистинурией [?]). Есть много типов камней в почках, и человек может быть восприимчивым только к некоторым из них.

Камни в почках часто бывают идиопатическими и бессимптомными, пока не начнут двигаться, но симптомы могут включать острую почечную колику, тошноту и рвоту, беспокойство, тупую боль, гематурию и, возможно, лихорадку.

Лечение включает изменение диеты (в том числе совет пить много воды), прием лекарств и использование литотриптора. Операция по удалению камней в почках применяется редко; вместо этого используется обезболивающее [?], пока камень не пройдет сам по себе. Однако в тяжелых случаях может потребоваться экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия [?], Ретроградная внутрипочечная хирургия [?], Чрескожная нефролитотрипсия [?] Или открытое хирургическое вмешательство.

Камни в почках не связаны с желчными камнями [?].

Айзек Азимов страдал от камней в почках и писал о том, как его боль лечили с помощью морфина, говоря, что он боялся стать зависимым от него, если он когда-нибудь снова понадобится.

«Сок Важаитханду растворяет камни в почках» и другие мифы, развенчанные урологом.

В Индии растет осведомленность о камнях в почках, но существует несколько мифов о его лечении, с которыми врачи продолжают бороться.

Когда несколько лет назад Субраманиан из Ченнаи почувствовал острую боль в области живота, ему не пришлось долго ждать диагноза, которого он ожидал — камни в почках.Камень из оксалата кальция размером более 6 мм был обнаружен в его мочеточнике, протоке, по которому моча проходит от нашей почки к мочевому пузырю. При камне такого размера врачи обычно рекомендуют операцию.

Жена Субраманиана, однако, настаивала на том, чтобы врачи не шли на операцию. Она хотела попробовать растворить камень с помощью гомеопатии и большого количества воды и vazhaithandu (стебля банана) сока. Но боль была слишком сильной, и врачи каким-то образом убедили пару пройти уретероскопию, чтобы удалить камень.

Для доктора Тирумалая Ганесана, старшего консультанта уролога в больницах Apollo, такие ответы пациентов слишком часты. От ошибочной зависимости от местных лекарств до неправильных представлений об операциях — существует несколько распространенных мифов о камнях в почках, с которыми такие доктора, как он, должны регулярно сталкиваться.

Что вызывает «камни в почках»?

«Если бы я знал, что именно вызывает их, я бы получил Нобелевскую премию», — говорит д-р Тирумалай Ганесан со своей фирменной нежной улыбкой.Часто люди думают, что причиной образования камней является диета человека или другие факторы окружающей среды — что не совсем так, диета имеет значение. Но доктор Ганесан говорит, что генетическая предрасположенность также имеет значение, возможно, большее. Исследования в этом направлении быстро развиваются, и ученые считают, что понимание генетической основы образования камней в почках находится в пределах досягаемости человека.

«Когда пациенты приходят к нам, мы всегда спрашиваем о семейном анамнезе. Это происходит в семьях, есть генетическая предрасположенность. Не всем из нас нужно беспокоиться, есть ли у наших родителей камни, но это фактор », — объясняет он.Далее, объясняя, почему генетическая предрасположенность может иметь большее значение, он говорит: «Если вы посмотрите на факторы окружающей среды, такие как недостаток воды, влажная погода и диета с высоким содержанием оксалата или мочевой кислоты, они будут общими для большинства членов семьи. Но я видел, что среди двух братьев и сестер с одинаковой диетой и привычками у одного будет это, а у другого — нет «.

Для ясности, добавляет он, генетическая предрасположенность не означает, что она наследственная. «Это не обязательно передается от одного поколения к другому, это может быть просто в генах человека.”

Диета имеет значение, но не более того

Лечение камня зависит от его типа, размера и местоположения.

Существуют разные типы камней в почках, такие как кальциевые, мочевые и цистиновые камни. В Индии значительное большинство камней представляют собой кальциевые камни, которые нельзя растворить с помощью лекарств, в отличие от камней из мочевой кислоты. Цистиновые камни встречаются редко.

«Если это камень размером менее 5 мм, мы просто назначим им лекарства и определенную диету, и с вероятностью 90% они сами передадут камень», — говорит он.И да, сок vazhaithandu может в этом помочь. Это поможет вытолкнуть камень. Однако здесь начинается заблуждение. Он не может «растворить» кальциевый камень в почках.

Сок Важайтанду и некоторые другие напитки, такие как пиво и соки из косточек, являются мочегонными средствами — они помогают выполнять механическую функцию увеличения выработки мочи, тем самым «выталкивая» камень наружу. Фактически, исследования на крысах также показали, что сок vazhaithandu может помочь в некотором растворении как мочевых, так и почечных камней.Но этого недостаточно для доказательства его эффективности на людях, если у вас большие камни в почках. «Не существует лекарства, которое растворяет кальциевые камни в организме человека. У меня были пациенты, которые отказывались от операции и возвращались ко мне через год местного лечения и т. Д., И камень только стал больше, — отмечает он, — боль огромна, если камень больше 6 мм в мочеточнике ».

«Я не пытаюсь дискредитировать родные методы лечения, некоторые из них могут сработать. И я не говорю, что аллопатия — лучшее.Если это небольшой камень, можно попробовать альтернативное лечение, но если это большой камень, вам следует подумать о какой-либо форме вмешательства. Это слишком большой риск, так как вероятность заражения выше, особенно если вы диабетик », — предупреждает он.

Д-р Тирумалай Ганесан

Доктор отмечает, что даже при приеме воды просто пить воду из бутылки утром и вечером бесполезно. «Вы должны регулировать потребление и выпивать стакан воды каждый час или около того, чтобы мочиться было не менее 5-6 раз в день», — объясняет он.

Безопасные операции

Неуверенность в необходимости операции возникает из-за веры в то, что это может быть опасно. Но времена изменились, и сегодня пациент может отправиться домой после операции по поводу камня в почках в тот же день, без какой-либо сильной боли или риска.

Существует несколько видов операций по лечению крупных камней в почках, включая мини-ПКНЛ, традиционную ПКНЛ и уретероскопию. Камни в почках также можно лечить с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии, при которой ударные волны направляются извне тела к камню целенаправленным образом, взрывая камни на куски.

ПКНЛ (чрескожная нефролитономия), известная как пункционная хирургия, обычно проводится при камнях внутри почки или верхнего мочеточника. В процедуре мини-ПКНЛ делается разрез кожи, вставляется небольшая трубка, камень разбивается на мелкие кусочки с помощью лазера и вставляется пластиковый стент. Затем пациент выводит камень вместе с мочой. Это очень безопасно по сравнению с традиционной PCNL, когда вставляется трубка большего размера, а камень извлекается во время самой операции.С помощью процедуры мини-ПКНЛ пациент может быть выписан в тот же день. «Вы можете прийти утром, сделать операцию и уйти вечером», — говорит доктор Ганесан.

«Другой способ — провести трубку через уретру и сломать камень. Это также предпочтительно, поскольку пациента можно выписать в тот же день », — говорит он, объясняя уретероскопию, которая обычно предпочтительна при камнях в нижнем мочеточнике.

Диета может быть очень важной в предотвращении образования камней в почках, поэтому людям с камнями в почках рекомендуется пища, богатая минералами, цитратами и витаминами.«В случае крупных камней в почках боль может быть очень сильной, и местные методы лечения могут оказаться неэффективными. Таким пациентам рекомендуется операция », — говорит он.

Эта статья была подготовлена ​​TNM Marquee при сотрудничестве с Apollo Hospitals.

Мочекаменная болезнь — WikEM

Фон

(1) Мочевыделительная система человека: (2) почка; (3) почечная лоханка; (4) мочеточник; (5) мочевой пузырь (6) уретра.
Дополнительные структуры: (7) надпочечник; (8) почечная артерия и вена; (9) нижняя полая вена; (10) брюшная аорта; (11) общая подвздошная артерия и вена; (12) печень; (13) толстый кишечник; (14) таз.

• Мочекаменная болезнь включает 3 схожих клинических состояния:
  • Нефролитиаз
  • Уретеролитиаз
  • Цистолитиаз

Поражение почек

• Необратимое повреждение почек может произойти в течение 3 недель у пациентов с полной непроходимостью
• У большинства из них не наблюдается повышения креатинина, потому что почки беспрепятственно функционируют на уровне 185% от исходного уровня

Инфекция

• 8–15% камней в почках имеют коинфекцию мочевыводящих путей ^[1]
  • Лихорадка, пиурия> 10 лейкоцитов / HPF и периферические лейкоциты> 11.3 (любые) наилучшие предикторы сопутствующей ИМП ^[1]

Скорость изгнания камней

Размер камня	Проходка [2]
1-4 мм	78%
5-7 мм	60%
> 8 мм	39%

Типы

• Кальций (75%)
• Струвит (магний-аммонийфосфат) (15%)
• Мочевая кислота (10%)
  • У 25% пациентов с подагрой появляются камни в почках

Факторы риска осложнений

• Риск почечной функции
  • DM
  • Гипертония
  • Почечная недостаточность
  • Одна почка
  • Подковообразная почка
  • Почка трансплантированная
• История трудностей с камнями
  • Извлечение
  • Стенты
  • Трубки уретеростомические
  • Литотрипсия
• Симптомы инфекции

Клинические характеристики

Схема, показывающая классическое расположение почечной колики.

• Боль
  • Острое начало, судороги, периодические, не может найти комфортного положения
  • Местоположение боли зависит от расположения камня:
    • Верхний мочеточник: боль в боку
    • Средний мочеточник: передний нижний квадрант живота
    • Дистальный отдел мочеточника: боль в паху
    • UVJ: Может имитировать ИМП (частота, позывы, дизурия)
• Тошнота / рвота (50%)
• Гематурия (85%)

Дифференциальный диагноз

Нефролитиаз — наиболее распространенный неправильный диагноз, который ставят пациентам с разрывом АБА

Боль в боку

• Сосудистый
• Почечная
• Мочеточник
• Мочевой пузырь
• GI
• Гинекологический
• ГУ
• Другое

Боль в пояснице

• Связанные с позвоночником
• Болезнь почек
• Внутрибрюшной
• Болезнь тазовых органов
• Другое

Оценка

Лаборатории

• Общий анализ мочи: гематурия
  • Гематурия не может быть использована для исключения или исключения камня (чувствительность 71-95%; специфичность 18-49%) ^[3]
  • Отсутствие пиурии не может исключить осложнение ИМП (чувствительность 86%; специфичность 79%) ^[3]
• Посев мочи:
  • Учитывать для всех пациентов ^[1] ИЛИ пациентов из группы повышенного риска (женщины, симптомы пиурии или цистита) ^[3]
• Беременность с мочой
• Химия
  • BUN / Cr для оценки функции почек
• Общий анализ крови: Если есть опасения по поводу инфекции (> 15k относительно)

Визуализация

• Рассмотрите возможность адаптации вашего выбора визуализации в зависимости от возраста пациента, клинической вероятности образования камней, факторов риска и предшествующего анамнеза камней ^[4]
  • У молодых пациентов, даже без предшествующего анамнеза камней в почках, разумные подходы могут быть прикроватным ультразвуком или без визуализации
  • У пациентов среднего возраста с камнями в анамнезе может быть разумным выполнить ультразвуковое исследование у постели больного, хотя визуализация также не может быть подходящей
  • У пациентов среднего возраста без камней в анамнезе КТ целесообразно
  • У пожилых пациентов, даже с камнями в анамнезе, рекомендуется КТ, чтобы не пропустить альтернативную этиологию, такую ​​как расслоение, АБА или дивертикулит.

Осевая компьютерная томография брюшной полости без контраста, показывающая 3-миллиметровый камень (отмечен стрелкой) в проксимальном отделе мочеточника. УЗИ почек камня, расположенного в пиелоуретеральном переходе с сопутствующим гидронефрозом.

• Рассмотрите возможность применения неконтрастной компьютерной томографии брюшной полости и таза (протокол KUB) для:
  • 1-й камень
  • Пациенты пожилого возраста с другим возможным диагнозом
  • Избегайте КТ у молодых (<50 лет), здоровых пациентов с известным историей нефролитиаза с проявлениями, соответствующими почечной колике ^[5]
• Рассмотрите формальное ультразвуковое исследование для:
  • Беременная пт
  • Повторить камень (чтобы избежать КТ)
• При сравнении диагноза КТ vs.U / S (EP) против U / S (рентгенологом): ^[6]
  • Нет разницы в частоте пропущенных диагнозов высокого риска, которые привели к осложнениям (пиело / сепсис / дивертикулярный абсцесс)
  • Нет разницы в частоте серьезных нежелательных явлений, оценке боли, повторных посещениях отделения неотложной помощи или госпитализации

Результаты визуализации

• КТ
  • Гидронефроз
  • Гидроуретер
  • Hydrocalyx
  • Примечание: гидронефроз, гидроуретер, гидрокаликс сами по себе указывают на обструктивную уропатию, необходимо осмотреть или собрать камень (если он прошел), чтобы диагностировать нефролитиаз как этиологию.
  • Перинефрическая привязка
  • Местонахождение Достопримечательности
    • Почечная: не вызывает боли и обычно считается случайной находкой
    • UPJ: Мочеточниково-лоханочный переход
    • UVJ Уретеровезикулярный переход

Управление

Боль

• Кеторолак 15 мг внутривенно или ибупрофен 600 мг внутрь каждые 6 часов PRN, если пациент может переносить пероральные препараты ^[7]
  • Избегайте высоких доз НПВП у пациентов с почечной недостаточностью или недостаточностью.
  • Кеторолак 15 мг имеет аналогичные эффекты с традиционной дозировкой 30 мг. ^[8]
• Морфин или другие опиоиды могут потребоваться при сильной боли

Противорвотное

Терапия изгнанием

• Рассмотрите возможность приема тамсулозина 0,4 мг перорально QHS (прекращено после успешного изгнания; в среднем 1-2 недели)
  • См. EBQ: Альфа-блокаторы для удаления камней из мочеточника обсуждение доказательств
  • 76% против 48% случаев пассажа тамсулозина и отсутствия лечения, соответственно ^[9]
    • Только пациенты с камнями ≥ 5 мм вылечили
    • Проверка 55 RTC, с NNT 4
  • Число тамсулозина, необходимое для нанесения вреда (ортостатическая гипотензия) = 19 (давайте на ночь, чтобы уменьшить частоту побочных эффектов) ^[3]
• Использование внутривенных жидкостей для «вымывания» камня НЕ показало улучшения клинических исходов ^[3]

Инфекционный мочекаменная болезнь

Стационарное наблюдение часто является самым безопасным способом лечения пациентов с инфицированными камнями из-за риска прогрессирования сепсиса.При назначении всех антибиотиков следует учитывать предыдущую чувствительность пациента и местные антибиотики Лечение нацелено на E. coli, Enterococcus, Klebsiella, Proteus mirabilis, S. saprophyticus

Амбулаторно

Стационары для взрослых

Педиатрические стационары

Хирургическое удаление

Рассматривается при уретеролитиазе при:

• Постоянная непроходимость
• Отказ развития камня
• Усиливающиеся или непрекращающиеся колики
• Олений рог

Расположение

Прием

Рекомендуется для любого из следующего:

Также рассмотрите возможность приема пациентов с:

• Единственная почка или трансплантированная почка без непроходимости
• Экстравазация мочи
• Значительные сопутствующие заболевания

Консультация

• Почечная недостаточность
• Тяжелое основное заболевание
• Камень> 10 мм ^[3]
• Опухшие почечные сосочки
• Нечеткие / дистальные ИМП
• Разрыв капсулы почек, вызывающий уриному
• беременность
• детский

Выписка

• Небольшой камень, адекватная анальгезия, возможность организовать последующее урологическое наблюдение в течение 7 дней

См. Также

Список литературы

1. ↑ ^{1.0 1,1 1,2} Abrahamian FM, et al. Связь пиурии и клинических характеристик с наличием инфекции мочевыводящих путей у пациентов с острым нефролитиазом. Летопись ЭМ. 2013; 62 (5): 526-533.
2. ↑ Coll DM et al. Связь спонтанного прохождения камней в мочеточнике с размером и расположением камня, выявленная с помощью неулучшенной спиральной компьютерной томографии. AJR Am J Roentgenol 2002 Янв; 178: 101-3.
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3.3 3,4 3,5 3,6 3,7 3,8 3,9} Wang RC. Лечение мочекаменной болезни. Летопись ЭМ. Апрель 2016. 67 (4): 449-454.
4. ↑ Визуализация при подозрении на почечную колику: систематический обзор литературы и многопрофильный консенсус Moore CL, Carpenter CR, Heilbrun ME, et al. Ann Emerg Med. 2019; 74 (3): 391-399.
5. ↑ Часть мудрого выбора ACEP
6. ↑ Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, et al. Ультрасонография в сравнении с компьютерной томографией при подозрении на нефролитиаз.NEJM. 2014; 371 (12): 1100–1110.
7. ↑ Pathan, SA et al. Обеспечение безопасного и эффективного обезболивания для лечения почечной колики в отделении неотложной помощи: двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование с участием нескольких групп. Ланцет. 2016 14 мая; 387 (10032): 1999-2007
8. ↑ Мотов С. и др. Сравнение внутривенного кеторолака в трех режимах однократной дозы для лечения острой боли в отделении неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. Ann Emerg Med. 2017 Август; 70 (2): 177-184. DOI: 10.1016
9. ↑ Hollingsworth JM et al.α-адреноблокаторы для лечения камней мочеточника: систематический обзор и метаанализ. BMJ 2016; 355: i6112.
10. ↑ Gupta K, Hooton TM, Naber KG, et al. Международные клинические рекомендации по лечению острого неосложненного цистита и пиелонефрита у женщин. Клинические инфекционные болезни. 2011; 52 (5): e103-e120. DOI: 10.1093 / cid / ciq257
11. ↑ Колган Р., Уильямс М. Диагностика и лечение острого неосложненного цистита. Я семейный врач. 1 октября 2011 г .; 84 (7): 771-6.
12. ↑ Острый пиелонефрит у взрослых.Джонсон-младший и Руссо Т.А. Медицинский журнал Новой Англии, 2018 г .; 378: 48-59.
13. ↑ Sandberg T. et al. Ципрофлоксацин в течение 7 дней по сравнению с 14 днями у женщин с острым пиелонефритом: рандомизированное открытое и двойное слепое плацебо-контролируемое исследование не меньшей эффективности. Ланцет. 2012 4 августа; 380 (9840): 484-90.

Почему камни в почках так болезненны?

На этом изображении показано поперечное сечение почки. Предоставлено: Холли Фишер / Википедия.

Уважаемая клиника Мэйо! Как врачи выбирают лучший метод лечения камней в почках? Когда у меня был кальциевый камень, врач прописал мне лекарство и посоветовал пить много воды, пока он не пройдет.Когда у моей матери был такой камень, она прошла процедуру по разбиванию камня. В чем разница? Кроме того, что делает эти камни такими болезненными?

A: Лечение камней в почках зависит от размера, типа и расположения камня. Как и в вашем случае, при некоторых небольших камнях может потребоваться дополнительная жидкость и лекарства. Если камень больше, может потребоваться другое лечение.Боль, связанная с камнями в почках, обычно является результатом спазмов, вызванных застреванием камня в мочеточнике, в сочетании с давлением в почках из-за резервной мочи.

Камни в почках образуются из минералов и кислотных солей. Около 85 процентов почечных камней состоят из кальция, обычно оксалата кальция. Реже встречаются камни мочевой кислоты, струвитные камни и цистиновые камни. Врачи используют анализы крови и мочи, чтобы выяснить, какие камни присутствуют. Если вы прошли мимо камня, лабораторный анализ также может выявить состав камня.

Многие камни мочевой кислоты и цистина можно растворить, принимая лекарства и выпивая дополнительные жидкости. Камни на основе кальция разные, потому что они не растворяются. Вы должны заставить их пройти через мочевыводящую систему или удалить их.

Дополнительное питье воды может помочь промыть мочевыделительную систему, облегчая прохождение небольшого камня. Лекарства, расслабляющие мышцы мочеточника — трубки, соединяющей почку с мочевым пузырем, — также могут помочь камню пройти быстрее и с меньшей болью.

Камни в почках часто бывают довольно болезненными. На то есть несколько причин. Во-первых, мочеточник маленький и негибкий, поэтому он не может растягиваться, чтобы вместить камень. Во-вторых, когда камень попадает в мочеточник, мочеточник начинает зажимать камень, пытаясь выдавить его. Эти спазмы могут вызвать сильную боль. В-третьих, если камень блокирует мочеточник, моча возвращается в почки, вызывая давление внутри почки.

Люди часто описывают боль в почках как боль в боку, которая начинается под грудной клеткой и спускается к яичкам у мужчин или к половым губам у женщин.Чтобы облегчить боль, медработники часто рекомендуют безрецептурные болеутоляющие тем, кто ждет, пока камень в почках пройдет. Иногда также назначают наркотики.

Камни, которые слишком велики для прохождения через мочевыводящие пути сами по себе, или камни, вызывающие другие проблемы, такие как кровотечение, повреждение почек или инфекции мочевыводящих путей, обычно требуют более инвазивного лечения.

Одна процедура, которая может разрушить камень в почках, называется экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсией или ЭУВЛ.Он использует звуковые волны для создания сильных вибраций, которые разбивают камни на мелкие кусочки. Затем эти частицы выходят из организма с мочой.

Другой вариант удаления камня в мочеточнике или почке — это процедура, при которой тонкая светящаяся трубка, называемая уретероскопом, оснащенная камерой, вводится через уретру и мочевой пузырь к мочеточнику. Как только камень найден, специальные инструменты могут поймать его в ловушку или разбить его на части, которые попадут в мочу.

Если камень очень большой, может потребоваться малоинвазивная операция.Процедура, называемая чрескожной нефролитотомией, включает хирургическое удаление камня в почках с использованием небольших телескопов и инструментов, вводимых через небольшой разрез в полдюйма на спине.

Поскольку у вас в анамнезе были камни в почках, поговорите со своим врачом о стратегиях, которые вы можете использовать для предотвращения образования камней в будущем, если вы еще этого не сделали. Во многих случаях изменение диеты, увеличение количества жидкости, а иногда и прием лекарств могут помочь снизить риск образования камней в почках.

---

Повышенный риск образования камней в почках летом

---

© 2017 Mayo Foundation for Medical Education and Research Распространено Tribune Content Agency, LLC.

Ссылка : Почему камни в почках так болезненны? (2017, 21 марта) получено 1 августа 2021 г.