Каликоэктазия почек / Почки / Здоровье / 36on.ru Воронежский городской портал

Каликоэктазия почек (гидрокаликоз) – это заболевание, характеризующееся нарушением оттока мочи из почки в мочевой пузырь, прогрессирующим растяжением и расширением почечной чашечки. Возможное осложнение – атрофия почечного сосочка.

 

Является одним из симптомов туберкулеза или папиллярной опухоли шейки чашечки почки.

 

Выделяют одностороннюю и двухстороннюю каликоэктазию. Согласно наблюдениям врачей, чаще всего от этого коварного заболевания страдает правая почка.

 

Причины

 

Каликоэктазия почек может быть вызвана разнообразными воспалительными процессами в организме, мочекаменной болезнью почек, механическим воздействием, травмами различного происхождения.

 

У детей каликоэктазия может быть врожденной. В этом случае болезнь, как правило, протекает бессимптомно и обнаруживается лишь в результате обследований.

 

Симптомы

 

Каликоэктазию почки невозможно выявить у себя самостоятельно. Прежде всего – потому что ее симптомы могут быть сходны с некоторыми другими заболеваниями мочевыводящей системы.

 

При каликоэктазии больной жалуется на боли в области поясницы, усиливающиеся при нажатии и сопровождающиеся высокой температурой тела. Это заболевание также характеризуется ознобом, пациент страдает от частых позывов к мочеиспусканию. При этом мочи выделяется меньше, чем обычно. Моча мутная, с небольшими примесями крови.

 

Однако чтобы поставить верный диагноз, необходимо помнить, что подобные симптомы также возможны при остром приступе аппендицита и прочих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Поэтому больной, с подозрением на каликоэктазию почек направляется на рентген и мультиспиральную томографию.

 

При отсутствии лечения каликоэктазия почек в стадии обострения осложняется инфекцией мочевыводящих путей, чреватой летальным исходом.

 

Лечение

 

Лечение каликоэктазии почек, как правило, оперативное. Современные медики чаще всего делают эндоскопические операции, которые, по сравнению с традиционными, малоинвазивны и практически безопасны для здоровья пациента. По времени такие операции непродолжительны, они занимают менее часа. Через небольшие проколы в брюшной стенке врач устраняет препятствия, мешающие нормальному оттоку мочи из почки и устраняет риск возможных осложнений.

 

Если каликоэктазия почек имеет бессимптомный характер (при отсутствии симптомов других заболеваний мочевыделительной системы) – больному показано регулярное наблюдение у уролога или нефролога, не реже 1-2 раз в год. Ультразвуковое исследование почек должно проводиться раз в три месяца. При каликоэктазии почки у детей – необходима консультация детского врача.

Каликоэктазия почек (левой, правой, обеих): что это такое, симптомы

Каликоэктазией правой или левой почки называется патологическое состояние, при котором происходит нарушение оттока мочи по мочеточнику. Заболевание сопровождается расширением чашечек с одной или двух сторон. При отсутствии лечения каликоз прогрессирует и приводит к атрофии сосочка. Медицинские статистические данные показывают, что болезнь чаще поражает правую почку, нежели левую.

Каликоэктазия почек считается побочным заболеванием, возникающим в результате патологических процессов в организме. Зачастую оно развивается при туберкулезе или из-за формирования опухоли. Определить, что стало причиной нарушений можно только во время комплексного обследования.

Причины возникновения

Данное заболевание не появляется самостоятельно. Оно развивается при какой-либо болезни, из-за которой нарушается отток мочи. Поводом появления могут послужить следующие заболевания:

• мочекаменная болезнь;
• стриктуры;
• доброкачественные и злокачественные опухоли;
• загиб и скручивание мочеточников;
• туберкулез;
• пиелонефрит;
• повреждение верхних зон мочевого пузыря;
• аномалия сосудов, которые находятся рядом с мочевым пузырем;
• новообразования простаты.

Сужение мочеточника — главная причина патологии
Гидрокаликоз может носить не только приобретенный характер, но и быть врожденной патологией. Возникнуть данная форма заболевания может при повреждении почечных сосудиков, артерий и мочевыводящих каналов. Заболевание доводит до почечной недостаточности. Каликоэктазия левой почки встречается значительно реже, чем заболевание правой.

Чем опасна пиелоэктазия

Симптомы

Пиелоэктазия проявляется у грудничка следующими симптомами:

• раздражительность,
• плач,
• плохой аппетит,
• повышение температуры,
• рвота и диарея.
• возможно выявление гноя в моче.

В начальной стадии заболевание не проявляет себя. Малыши постарше могут пожаловаться на боль в области поясницы и живота. На более поздних стадиях пиелоэктазии почки у малыша проявляются внешние симптомы.

Признаками недуга считается появление отечности рук и ног, изменения в моче – помутнение, появление крови. Сигнализирует о данном заболевании болезненное мочеиспускание. Обнаружив отклонения в здоровье ребенка, следует срочно обратиться к врачу.

Симптоматика

Классические признаки такие:

• Страшные боли в зоне поясницы. Могут возникнуть сами по себе, а также при пальпации;
• Озноб;
• Цвет урины темнеет;
• Выделение урины вместе с кровью;
• Повышенная температура;
• Частое мочеиспускание с маленьким количеством выделяемого;
• Тошнота и рвота.

Могут начать сокращаться стенки кишечника, что приводит к поносу. Также при повреждении стенок кишечника камнем может начаться кровотечение. Признаком этого будет урина красноватого либо розового оттенка.

Каликоэктазия почек не выявляется сразу. Почки какое-то время еще стараются нормально функционировать. Срок проявления признаков зависит от заболевания, из-за которого каликоэктазия возникла.

У ряда больных симптомы проявляются слабо. Симптоматика похожа на ряд прочих недугов, таких как острый аппендицит, различные заболевания кишечного тракта и желчевыводящих путей. Поэтому врач должен произвести диагностику и подобрать необходимую терапию. Чем быстрее гидрокаликоз будет выявлен, тем эффективнее будет терапия. Если затянуть с лечением, изменения в структуре почек могут быть необратимыми.

Особых симптомов при заболевании левого органа нет. Симптоматика такая же, как описана выше. Болевой синдром носит «зонированный» характер, именно поэтому боль схватывает с левой стороны. Заболевание левой почки — крайне редкий случай во врачебной практике.

Патология правой стороны встречается намного чаще, чем левой. Боли возникают с правой стороны. Из за концентрации мочи чашечная лоханка увеличивается и расширяет ткани. Как говорилось ранее, почечные сосочки деформируются. Это происходит из-за передавливания каналов.

Поражение обеих почек

Каликоэктазия обеих почек — это самая опасная форма болезни. Почки в организме человека являются очень важным органом. Повреждение сразу обеих почек может полностью нарушить работу всего организма.

При данном виде заболевания симптомы будут выражены намного ярче. Боль возникнет во всем поясничном отделе.

Каковы признаки патологии

Каликопиелоэктазия правой почки, также как и левой, по своей симптоматике мало чем отличается от клинических признаков других патологических состояний поражающих мочевыделительную систему.

1. Сильная боль в пояснице.
2. Температура тела до 39 ºС и выше.
3. Сильный озноб, лихорадка.
4. Тошнота, рвота.
5. Примесь крови в моче (гематурия).
6. Учащенное и болезненное мочеиспускание.
7. Маленькие порции мочи.

Симптомы каликоэктазии часто являются неспецифичными, то есть напоминать признаки других заболеваний, в частности болезни желудка, поджелудочной железы, печени, что значительно затрудняет постановление первичного диагноза. Заключительный диагноз можно получить только после результатов лабораторной и инструментальной диагностики.

Как же проявляет себя болезнь? При каликоэктазии почек пациент чувствует сильный озноб, сопровождающийся высокой температурой тела, которая может достигать сорока градусов. Повышение температуры при этом отмечается в тех случаях, когда моча не выводится из организма своевременно.

Характерно появление рвоты и тошноты, не приносящей облегчения пациенту. При таком заболевании он чувствует сильную боль, которая переходит в другие участки, в том числе в область паха.

У мужчин боли становятся сильнее при развитии каликопиелоуретероэктазии, то есть присоединении к основной патологии процессов воспаления в уретре. Из-за каликопиелоуретероэктазии появляются небольшие кровотечения, поскольку происходит повреждение камнями стенок канала, по которому движется моча.

Какие еще признаки каликоэктазии почек существуют?

Больной часто чувствует позывы к опорожнению, но жидкость при этом выходит в маленьком объеме. Урина при этом мутного оттенка, могут наблюдаться небольшие примеси крови. Мочеиспускательный акт сопровождается режущими болями. При двустороннем гидрокалиозе признаки заболевания проявляются еще интенсивнее и ярче.

Диагностика заболевания

Врач берет клинический анализ крови, который указывает на воспалительные образования в организме. К сожалению, данное обследование не указывает, где именно началось воспаление. Увеличение СОЭ, а также содержания лейкоцитов с большинством молодых клеточных форм — это основные признаки при диагностике.

Общий анализ мочи помогает точнее выявить заболевание. Этот анализ нацелен именно на мочевыделительную систему. О наличии воспаления будут говорить огромное содержание лейкоцитов, белка и появление крови в урине.

Для более точного определения, что у вас именно каликоэктазия почек, необходимо провести ультразвуковое исследование, ангиографию, компьютерную томографию и ретроградную пиелографию.

Из вышеперечисленных видов обследования наибольшей популярностью пользуется ультразвуковое исследование почек и мочеточников. Исследование направлено на выявление нарушений в организме и определение причины их появления. Данному типу обследования можно подвергать даже грудных детей и использовать при беременности.

На УЗИ можно увидеть расширение чашечки и лоханку

У беременных чаще выявляется заболевание правой почки. Это связано с тем, что она более энергичная и находится ниже левого органа. В период вынашивания плода матка отклоняется в правую сторону, тем самым зажимая мочеточник и вызывая расширение чашечно-лоханочной системы. Заболевание обычно протекает благоприятно. Лечение после родов, как правило, не назначается.

При урографии, пиелографии, ангиографии вводится специальное контрастное вещество в пораженный орган и используется рентген. На снимках, которые сделаны с разницей во времени, можно увидеть изменение структуры мочевых путей и кровеносных сосудов. Это позволяет со 100%-ной точностью определить заболевание.

Компьютерная томография является более инновационным методом. Есть возможность посмотреть заболевание в срезе. Это дает возможность определить, где именно возникло препятствие для оттока мочи, и его характер.

Пиелоэктазия почек у ребенка: что это такое, виды и симптомы, лечение

Сразу стоит отметить, что такое состояние как расширение лоханки почки у ребенка встречается не часто, при этом были случаи диагностирования данного нарушения и у пациентов взрослой возрастной категории. Соответственно, патология может быть врожденной, формируясь еще в период внутриутробного развития, а также приобретенной.
Если обратиться к данным медицинской статистики, то можно узнать, что когда увеличена лоханка почки у ребенка, этот диагноз чаще ставят мальчикам, чем девочкам. При условии развития патологии после рождения, она в равной степени обнаруживается у обоих полов. Главной проблемой нарушения становится то, что на его фоне дети часто страдают от разного рода инфекционных заболеваний.

Расширение почечных лоханок (пиелоэктазия) не является самостоятельным заболеванием, оно косвенно указывает на патологические изменения, способствующие возникновению воспалительно-инфекционных процессов или других нарушений работы почек. Эти отклонения чаще наблюдаются у мальчиков из-за особенностей формирования мочеполовой системы, но встречаются и у девочек.

Пиелоэктазия (от греч. pyelos– лоханка, ectasia – расширение) почек – патологическое состояние, которое сопровождается анатомическим расширением границ почечных лоханок.

Такое расширение не является заболеванием, его присутствие означает нарушение оттока мочи в результате проникновения инфекции и пр.

Из-за застоя стенки лоханок со временем растягиваются, изменяя свои анатомические параметры, что негативно влияет на функцию мочеобразования и выведения мочи.

ЧИТАЕМ ТАКЖЕ: расширенные лоханки почек у ребенка: причины и лечение

Нормы расширения лоханки у детей индивидуальные и зависят от возраста. Превышение этих показателей указывает на наличие пиелоэктазии:

• плод в 32 недели внутриутробного развития – 4-5 мм;
• плод в 36 недель – 6-7 мм;
• новорожденный – около 7 мм;
• ребенок старше 3 лет – 8 мм.

Если не начать лечение вовремя, пиелоэктазия почек вызовет их сдавливание, атрофию тканей, уменьшение работоспособности и, как результат, полное отмирание органа. Кроме нарушения прохождения мочи у больного развивается пиелонефрит. Инфекция влияет на функционирование почек, при этом нарушается их структура, что приводит к склерозу тканей.

Для пиелоэктазии опасны следующие возрастные периоды:

• до года, когда происходят активный рост и развитие органов и систем;
• старший дошкольный возраст — интенсивный рост ребенка;
• подростковый возраст — гормональная перестройка организма.

Другие причины:

• ИМВП и несвоевременное лечение органов мочеполовой системы;
• опущение обеих почек;
• аномальное строение самого органа или мочеточников;
• бактериальная инфекция, присоединившаяся вследствие воспаления почек;
• повышенное давление в почках и мочевых протоках;
• наличие в органах мочеполовой системы новообразований различной этиологии;
• нарушение режима опорожнения мочевого пузыря, вследствие чего развивается воспаление, вызывающее обострение процесса в почках.

Почки – парный орган, они располагаются с двух сторон брюшной полости, поэтому встречается:

1. пиелоэктазия правой почки;
2. пиелоэктазия левой почки;
3. двусторонняя пиелоэктазия — расширение лоханки с обеих сторон.

Формы патологии в зависимости от времени возникновения:

1. врожденная органическая — анатомические аномалии развития и строения мочеточника у новорожденного, чаще всего это сдавливание стенок мочевых путей неправильно расположенными кровеносными сосудами;
2. врожденная динамическая — нарушение проходимости нижнего отдела мочевыводящих путей при фимозе, нейрогенных патологиях, аномалиях строения клапанов мочеиспускательного канала у ребенка;
3. приобретенная органическая – формируется в результате механической закупорки мочеточника при мочекаменной болезни, травмах мочевых путей, рубцовых образованиях после хирургических вмешательств;
4. приобретенная динамическая — воспалительные процессы почек и мочеточника, онкология органов мочевыделительной системы, сужение просвета мочевых путей из-за опухоли или гиперплазии органов, расположенных рядом, заболевания эндокринной системы, в т. ч. диабет.

Существуют 3 степени поражения:

• легкая – ребенку не назначаются лекарственные препараты, рекомендуется наблюдение за патологией в динамике, со временем мочеполовая система созревает, и это состояние проходит самостоятельно;
• средняя – назначается прием медикаментов, рекомендуется дальнейшее наблюдение за состоянием пациента в динамике, количество и частота курсов медикаментозного лечения зависят от клинической картины;
• тяжелая – в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство, после которого проводится курс реабилитации.

При врожденной патологии в течение первых месяцев или лет жизни симптомов может не быть. Малыша ничего не беспокоит, общий анализ мочи, как правило, без изменений.

https://www.youtube.com/watch?v=Lce3IVM6Vq8

По мере взросления ребенка и разрастания почечной лоханки ноющая боль в области поясницы нарастает. Она усиливается при чрезмерном употреблении жидкости и увеличенном мочеотделении, а также во время физических нагрузок.

Дети часто поступают в хирургическое отделение стационара с непроходимостью кишечника, аппендицитом, перитонитом.

При выраженной пиелоэктазии моча ребенка становится красноватого оттенка, в ней увеличивается количество эритроцитов. Характер боли меняется, она становится сильной и резкой, как при почечной колике.

Симптомы, указывающие на расширение почечной лоханки:

• повышение температуры тела;
• снижение аппетита;
• анемия;
• отставание в развитии.

Основной метод диагностики данного состояния – ультразвуковое исследование мочевыделительной системы. В случае возникновения пиелоэктазии левой почки на первом году жизни следует показывать малыша врачу и обследовать его каждые 2-3 месяца. Детям старше года УЗИ проводится 1 раз в полгода.

Если нарушение диагностируется на правой почке, необходим дополнительный комплекс исследований. Ребенку назначают цистографию и экскреторную урографию. Обе манипуляции абсолютно безвредны для ребенка, но проводят их только по назначению врача.

При выявлении расширения почечной лоханки у плода в утробе матери врач контролирует его состояние на протяжении всей беременности. Будущая мама должна при этом находиться в стационаре под постоянным наблюдением.

Если ребенку больше 3-х лет, специалист принимает решение — продолжать наблюдать за развитием патологии или провести операцию.

В этом возрасте все органы и системы малыша уже сформированы, и можно адекватно оценить ситуацию и принять соответствующие меры.

Детям с пиелоэктазией следует уменьшить нагрузку на почки. Для этого сокращают употребление белковой пищи (предпочтительнее — растительные белки).

Также врачи советуют отказаться от вредного питания, мучного, грибов, маринадов, консервированных и молочных продуктов, яиц, круп и макарон, жирных мяса и рыбы.

Полезно пить морсы (брусничный или клюквенный) и негазированную минеральную воду. Разрешается пить чаи и травяные отвары, шиповник, фруктовые компоты, свежевыжатые соки.

При пиелоэктазии полезны долгие пешие прогулки и выполнение физических упражнений. Занятия спортом активизируют циркуляцию крови и помогают нормализовать работу всех систем организма. Полезны при этом состоянии скручивания, повороты тела и приседания.

Увеличение лоханки почки невозможно вылечить медикаментозно, поэтому пиелоэктазия у детей ничем не лечится. Лекарственные препараты назначают только в случае присоединения инфекции либо при возникновении воспаления. При разных формах патологии тактика лечения отличается, но она всегда направлена на профилактику бактериальных инфекций либо хирургическую коррекцию (при необходимости).

Если у ребенка наблюдается ухудшение состояния, не следует ждать выздоровления, т.к. в любой момент может произойти отмирание почки. Нефролог скорее всего примет решение о хирургическом лечении.

Показанием к операции служит также двухсторонняя пиелоэктазия почек, поскольку она опасна для жизни и здоровья.

Методики оперативного вмешательства разнообразны, но основная цель — это устранение причины нарушения процесса мочевыделения и пластика увеличенной почечной лоханки. Обычно проводят не полостную, а эндоскопическую операцию.

Несмотря на имеющиеся показания к проведению операции, не всегда хирургическое лечение решает проблему полностью. В случае рецидива ребенку может потребоваться дополнительная операция. При сужениях мочеточника возникает риск повторного нарушения оттока мочи.

Иногда родители прибегают к средствам народной медицины. Чаще всего применяют отвары трав, способствующих выведению песка из мочевыделительной системы. Это мята перечная, брусника, зверобой, кукурузные рыльца, шиповник, листья земляники, петрушка огородная и т. п.

Однако такая терапия в большей степени способствует успокоению родителей, чем излечению ребенка. Терапия лекарственными растениями и гомеопатическими препаратами не способна избавить от пиелоэктазии почки.

Профилактика развития пиелоэктазии у детей заключается в ведении будущей мамой правильного образа жизни при планировании и во время беременности. Она должна следить за своим здоровьем и ответственно относиться к плановым обследованиям. Риск возникновения у детей пиелоэктазии во внутриутробном периоде возрастает при:

• наличии вредных условий труда на работе у беременной;
• самопроизвольном аборте в анамнезе;
• пассивном и активном курении;
• заболевании органов мочевой системы;
• перенесенной ОРВИ во 2-ом триместре беременности;
• наличии цитомегаловирусной инфекции.

Лечение заболевания

Специалист назначает лечение в зависимости от:

1. Уровня воспаления почек;
2. Факторов расширения сосочков почек;
3. Возрастной категории пациента;
4. Наличия прочих заболеваний.

Для лечения заболевания, как правило, либо используют консервативные методы, либо прибегают к хирургическому вмешательству.

Препараты широко применены на начальной стадии болезни

При инфекционно-воспалительном характере болезни врач назначает противовоспалительное или антибактериальное лечение. Доктор назначает такие препараты спазмолитического характера, как «Спазмалгон», «Но-шпа».

• Обезболивающие лекарственные препараты: Ибупрофен, Кетанов;
• Лекарства природного характера: Уролесан, Канефрон;
• Для предотвращения инфекционных осложнений: Палин, Нитроксолин;
• Для снабжения кровотока: Пентоксифиллин, Трентал;
• Терапия инфекций: Левофлоксацин, Цефазолин;
• А также геодиализ и диетический стол № 7.

Оперативное вмешательство используется для изъятия образований, которые мешают оттоку урины. Например, удаление коралловидных камней, стриктур. Используют следующие операции: нефротомия, нефрэктомия, нефростомия и резекция почки (полное удаление). Перечисленные вмешательства применяют только при наличии крупных образований.

Мелкие образования устраняются при помощи мочегонных препаратов. Они используются для растворения и выведения новообразований. Образования среднего размера удаляются при помощи ультразвука или лазера. При врожденном заболевании, если оно не развивается в течение большого отрезка времени и не мешает мочеиспусканию, специалист не назначает лечение. Будет достаточно прохождения медосмотра.

Какие осложнения провоцирует каликоэктазия

class=»fa tie-shortcode-boxicon»> Своевременная диагностика поможет избежать тяжелых осложнений.

А в этом видео можно ознакомиться с различными заболеваниями почек, которые могут стать причиной развития гидрокалиоза и не только.

Для большинства больных, гидрокалиоз не является приговором и хорошо поддается лечению. Своевременная диагностика и выполнение всех медицинских рекомендаций позволит полностью избавиться от патологии и вернуться к привычному образу жизни. В обратном случае, возможно развитие тяжелых осложнений, приводящих к пожизненному гемодиализу, необходимости пересадки органа и смерти.

Воздействие народными методами

Рассмотрим способы, предлагаемые народной медициной:

• Берем в одинаковом количестве корень женьшеня и элеутерококка, заливаем сорокаградусным спиртом и даем настояться в темном сухом помещении несколько недель.
• Заболевшим необходимо употреблять молоко до того времени, пока не пропадут отеки.
• Хорошим средством является тушеная тыква.
• Благоприятно воздействуют на орган арбуз, сок красной смородины и малины.
• Берем сушеный шиповник и снимаем с него десять стружек, длина которых составляет десять сантиметров. Заливаем литром жидкости и отстаиваем всю ночь. Утром отвар процеживаем и употребляем на протяжении дня. Курс — месяц.
• Берем листочки черной смородины и обдаем их 500 мл кипятка. Через пятнадцать минут отвар нужно процедить, а листочки — выжать. Полученный отвар ставим на огонь до кипения. Докладываем две столовые ложки сушеных или свежих плодов черной смородины. Такой курс надо проводить четыре раза в сутки: жидкость выпивать, а оставшиеся плоды есть.
• Спорыш, петрушку, почки березы, плоды клюквы, семечки морковки и плоды шиповника берем в одинаковых долях и измельчаем. Полученный порошок обдаем 250 мл воды. Через час необходимо процедить. Данный отвар нужно употреблять три раза в сутки перед едой. Курс составляет три месяца.

Ни в коем случае не занимайтесь самолечением, дабы не усугубить ситуацию. Перед применением народных средств обязательно проконсультируйтесь у специалиста. Наблюдение у нефролога или уролога, а также консервативное или оперативное лечение больным с каликоэктазией почек необходимы всю жизнь.

Основные терапевтические мероприятия

Консервативным лечебным способом является применение медикаментов, которая проводится под присмотром специалиста. Если в качестве провоцирующего фактора болезни выступает инфекция, то врач выписывает пациенту антибиотики.

Благодаря посеву урины можно выявить степень чувствительности к препаратам микроорганизмов, вызвавших почечный гидрокаликоз. Для снижения температуры тела и устранения боли выписываются противовоспалительные средства и анальгетики.

Гидрокаликоз почек: причины, симптомы, лечение

Гидрокаликоз почек не является самостоятельным заболеванием. Это патологическое состояние может сопутствовать самым разным болезням органов мочевыделительной системы. Оно проявляется увеличением почечной чашечки, которое приводит к компрессии паренхиматозной ткани органа. Такие патологические изменения могут наблюдаться в одной или двух почках.

В этой статье мы ознакомим вас с причинами, проявлениями, способами диагностики и различными методами лечения гидрокаликоза почек. Эта информация поможет понять суть недуга, и вы сможете задать лечащему врачу возникающие вопросы.

В норме моча накапливается в почечной чашечке и выводится из органа через мочеточники. Если ее нормальному оттоку что-то мешает, то она собирается в больших количествах и приводит к растяжению и расширению почечной чашечки. Такое увеличение чашечно-лоханочного аппарата вызывает сдавление тканей почки и приводит к нарушению полноценного функционирования органа. При отсутствии лечения впоследствии такая патология может вызывать развитие:

Наиболее тяжело поддается терапии двухсторонний гидрокаликоз почек. По некоторым данным статистики он выявляется только в 10-15 % случаев, а у 85-90 % пациентов патология является односторонней. Кроме этого, специалисты отмечают, что чаще подобное расширение почечной чашечки и сдавление органа происходит в правой почке.

Причины

Гидрокаликоз — не самостоятельная патология. Это состояние сопровождает течение ряда других болезней почек.

Основная причина развития гидрокаликоза почек – затруднение оттока мочи из почечных чашечек. Такое нарушение может провоцироваться не только ренальными (заболеваниями мочевыводящих органов), но и экстраренальными (патологиями других систем) факторами.

Ренальные причины гидрокаликоза почек:

• нефроптоз (опущение почки), приводящий к перегибу почечной ножки и мочеточника;
• туберкулез почек;
• мочекаменная болезнь;
• новообразования почек;
• травмы почек и других органов мочевыделения;
• воспалительные и инфекционные заболевания мочевыделительной системы;
• врожденные или приобретенные аномалии строения мочевыделительных органов;
• сжатие чашечки при врожденной аномалии внутрипочечных сосудов.

Экстраренальные причины гидрокаликоза почек:

• новообразования брюшной полости, вызывающие нарушение оттока мочи;
• увеличение забрюшинных лимфоузлов или дефекты лимфатических сосудов, приводящее к пережатию мочевыделительных органов;
• травмы близлежащих органов.

Еще одной причиной развития гидрокаликоза почек может становиться беременность. Особенно часто такая патология возникает на поздних сроках или при вынашивании крупного плода, когда матка начинает оказывать давление на органы мочевыделения.

Все вышеописанные возможные причины развития гидрокаликоза почек могут приводить к появлению этой патологии. Если у человека когда-либо наблюдались такие заболевания или состояния, то он попадает в группу риска и ему необходимо обращать внимание на количество выделяемой мочи. Уменьшение объема выделяемой мочи или задержка мочеиспускания должны становиться поводом для обращения к врачу.

Симптомы

Все симптомы гидрокаликоза почек являются неспецифичными, патология может выявляться только при проведении дополнительных исследований. Выраженность проявлений таких нарушений во многом зависит от того, насколько быстро развивается затрудненность оттока мочи.

Наиболее частой жалобой пациентов с гидрокаликозом почек становится внезапное сопровождающееся ознобом повышение температуры до высоких цифр (39-40 °С). После восстановления оттока мочи температура резко снижается.

На фоне такого состояния у больного появляются симптомы интоксикации: рвота, тошнота, ухудшение аппетита, сильная слабость. Кроме этого, в области поясницы возникает резкая боль. Иногда она может распространяться на зону бока или паха. Болевой синдром при попытках движения или прощупывания усиливается и в еще большей мере ухудшает общее самочувствие. Рвота, возникающая на пике болей, не приносит облегчения.

Помимо лихорадки и болей человек ощущает частые позывы к мочеиспусканию, но моча выделяется в маленьких объемах. Она становится мутной, имеет неприятный запах, в ней могут обнаруживаться примеси крови.

Как правило, симптомы гидрокаликоза почек, вызванного ренальными факторами, выражены более ярко и быстрее ухудшают состояние пациента, чем проявления патологии, которая была спровоцирована экстраренальными причинами. Кроме этого, гидрокаликоз иногда может протекать бессимптомно (например, при некоторых индивидуальных особенностях организма или при его возникновении на фоне врожденных аномалий). Анализ этих фактов позволяет сделать вывод – появление любых проявлений патологии всегда является поводом для обращения к врачу-урологу, так как только специалист может оценить тяжесть состояния больного и принять верное решение о наблюдении и лечении гидрокаликоза почек.

Проявления патологии у детей

В детском возрасте почки имеют более крупные размеры, а ткани лоханок еще недоразвиты. Именно поэтому симптомы гидрокаликоза у ребенка могут существенно отличаться от проявлений этой патологии у взрослых. Например, у детей он может протекать бессимптомно или, напротив, проявляться выраженной острой болью и лихорадкой. Распознать гидрокаликоз почки в таких случаях может только опытный детский уролог.

Диагностика

Основные симптомы гидрокаликоза — внезапное повышение температуры до фебрильных значений, боли в пояснице и затруднение оттока мочи.

Заподозрить наличие гидрокаликоза почек врач может по появлению внезапного повышения температуры, болей и нарушений в мочевыделении. Для подтверждения диагноза назначаются следующие виды исследований:

• клинические и биохимические анализы мочи и крови;
• УЗИ почек;
• рентгенография органов брюшной полости;
• экскреторная урография с контрастированием;
• почечная урография;
• КТ и МРТ почек и забрюшинного пространства;
• МСКТ.

Объем обследования пациента определяется индивидуально. Обычно для постановки точного диагноза бывает достаточно первых 2-3 исследований, но при необходимости получения более детальной и точной картины патологических изменений врач может назначить проведение более высокоинформативных диагностических процедур.

Лечение

Тактика лечения гидрокаликоза почек определяется данными диагностических исследований. Нередко для устранения патологии бывает недостаточно мер консервативной терапии, таким пациентам рекомендуется проведение хирургической операции, позволяющей устранить причины нарушения оттока мочи.

Иногда гидрокаликоз почек протекает бессимптомно или никак не нарушает функционирование почек. В таких случаях может приниматься решение о необходимости выжидательной тактики. Таким пациентам следует не менее 2 раз в год сдавать анализы мочи и проводить УЗ-исследование почек.

Если гидрокаликоз почек провоцируется беременностью, то женщине рекомендуется соблюдение диеты, так как другие методы лечения могут быть небезопасными для будущего ребенка и протекания беременности. Как правило, после родов размеры матки возвращаются к норме, и она прекращает препятствовать нормальному оттоку мочи.

Медикаментозная терапия

Нередко одним из последствий гидрокаликоза становится инфицирование почек, вызванное застоем мочи. В таких случаях до проведения операции больному назначается курс антибиотикотерапии. Выбор препарата определяется результатами антибиотикограммы – анализа мочи на чувствительность возбудителя к антибиотикам. Кроме этого, медикаментозная терапия может дополняться приемом уроантисептиков.

Диета

В пред- и послеоперационном периоде больному следует соблюдать следующую диету:

• ограничить употребление жирных блюд и белковых продуктов;
• принимать достаточное количество воды на протяжении суток;
• увеличить потребление молочных продуктов, овощей и фруктов.

Хирургическое лечение

Для устранения анатомических причин нарушения оттока мочи во многих случаях требуется проведение хирургической операции, позволяющей восстановить нормальную проходимость мочевыделительных путей. Такие вмешательства могут выполняться традиционным классическим способом (т. е. после выполнения большого разреза) или менее травматичным эндоскопическим путем. Методика хирургической операции определяется местом расположения препятствующего нормальному пассажу мочи фактора и степенью выраженности гидрокаликоза.

После проведения вмешательства больной проходит курс реабилитации. Далее ему рекомендуется диспансерное наблюдение у уролога – проведение полного урологического обследования через каждые 3 месяца, включающее УЗИ и сдачу анализов мочи.

Прогнозы после хирургического лечения гидрокаликоза почек зависят от причин его возникновения. Если фактор, способствующий развитию патологии, может устраняться полностью (например, врожденная аномалия или мочевой камень), то после лечения может наступать полное выздоровление. Вероятность развития рецидивов в таких случаях так же определяется первопричинами гидрокаликоза. В тех случаях, когда появление этой патологии вызывается новообразованием, прогноз зависит от характера опухолевого процесса и возможности его полного устранения.

Профилактика

Для профилактики гидрокаликоза почек и предупреждения его рецидивов следует соблюдать следующие правила:

1. Своевременно диагностировать патологии почек при возникновении любых симптомов заболеваний органов мочевыделения и проводить их лечение.
2. Соблюдать правила личной и половой гигиены.
3. Избегать переохлаждений.
4. Придерживаться рекомендованной врачом диеты.

К какому врачу обратиться

При появлении повышения температуры до высоких цифр, болей в области поясницы, нарушений мочевыделения (частые позывы в туалет, уменьшение объема выделяемой мочи, изменение ее цвета и запаха) следует обратиться к урологу. Для постановки диагноза врач проведет общие и биохимические анализы крови и мочи, УЗИ почек и рентгенографию брюшной полости. При необходимости обследование может дополняться следующими исследованиями: экскреторная урография, КТ и МРТ, почечная урография, МСКТ.

Гидрокаликоз почек является опасной патологией, которая сопровождается расширением почечных чашечек и сдавлением органа. Впоследствии нарушение функционирования почек может провоцировать развитие тяжелых осложнений, утрату одного из органов и угрожать жизни больного. Своевременное выявление и устранение такой патологии существенно повышает шансы на полное выздоровление.

Загрузка…

Гидрокаликоз почек — Болезни почек человека, Пороки развития почек (аномалии)

В последние несколько лет пациенты все чаще слышат диагноз каликоэктазия почек. Второе название недуга — гидрокаликоз почек. Для заболевания характерно нарушение мочевого оттока из почек в мочевой пузырь. Болезнь проявляется и у женщин в период беременности. Недуг может быть как односторонним, так и двухсторонним. Недуг является явным отклонением от нормального функционирования почек и нуждается в профессиональном лечении. Из-за схожести признаков недуг легко спутать с другой почечной болезнью, поэтому требуется тщательный осмотр пациента, включающий УЗИ и рентген.

Общие сведения о заболевании

Гидрокаликоз почек — патология, при которой расширяются почечные чашечки, вследствие чего сдавливаются остальные ткани органа. Из-за этого орган перестает нормально работать, и в дальнейшем атрофируются сосочки почек. Болезнь проявляется во всех возрастах, и часто у женщин в период беременности. Основной причиной является нарушенный мочевой отток. Не всегда болезнь развивается самостоятельно. Патология в некоторых случаях развивается вместе с одним из недугов мочевой системы. Возникает необходимость в комплексном исследовании, включающем в себя УЗИ, рентген, МРТ. С помощью УЗИ можно увидеть комплексную картину недуга и определить факторы развития.

Болезнь является признаком развития более серьезных недугов, таких как туберкулез или опухолевые образования в чашечке. Симптомы при гидрокаликозе почек похожи на признаки других заболеваний, поэтому поставить диагноз в некоторых случаях сложно. Из-за недавнего возникновения, гидрокаликоз почек не внесен в МКБ 10. Но в классификации существует гидронефроз, который является последствием гидрокаликоза почек.

Каликоз бывает трех видов: правой, левой почек и двухсторонний гидрокаликоз. Одним из видов является гидрокаликоз правой почки, который диагностируется чаще, чем левосторонний. При заболевании скапливается моча, растягивающая ткани чашечной лоханки, а затем и почечной. Из-за того, что каналы постоянно передавливаются, может развиться атрофия сосочка почки. По симптомам каликопиелоэктазия правой почки путается с аппендицитом или желчными коликами.

Каликоэктазия левой почки выделяется ознобом, который сопровождают болевые ощущения в области поясницы. У пациента повышается температура тела, начинается тошнота, сопровождающаяся рвотой. Мочевые выделения мутного цвета, при этом акт мочеиспускания происходит часто, но выделений мало. Гидрокаликоз левой почки — это редкий вид болезни, который нечасто диагностируется во врачебной практике.

Каликоэктазия обеих почек является опасной болезнью. Это связано с тем, что остановка функционирования обоих почек выводит из строя весь организм, потому что это жизненно необходимые органы. Факторами развития выступают врожденные и приобретенные явления. При заболевании характерно усиление симптомов, при этом болевые ощущения распространяются на всю область поясницы. Поэтому возникает необходимость в комплексной диагностике болезни.

Причины возникновения недуга

Во врачебной практике проявляются такие основные причины заболевания, как:

• болезни, для которых характерно образование камней в выделительной системе;
• новообразования в малом тазе, передавливающие мочевой путь;
• поздние сроки беременности, на которых матка начинает давить почку справа (реже слева), при этом после родов недуг исчезает;
• почечное опущение, вследствие чего перекручивается мочеточник;
• аномалии, связанные с функционирование кровеносных сосудов в почечной зоне;
• развитие туберкулеза;
• травмирование области малого таза;
• воспалительные процессы в лимфатических узлах;
• аномалии в строении мочевого пути;
• обструкции мочеточника, возникающие в процессе формирования рубцовых образований после хирургического вмешательства.

Основные симптомы и признаки

При заболевании у пациента начинается сильный озноб, который сопровождается повышенной температурой тела, достигающей 40 градусов.

При этом температура повышается, когда моча вовремя не выводится из организма. Характерно появление тошноты и рвоты, которая не приносит пациенту облегчения. При каликоэктазии почек человек ощущает сильную боль, переходящую в другие участки, в частности, в паховую зону. Боли появляются, когда пациент шевелится или дотрагивается до поясничной зоны. Боли у мужчин становятся сильнее, если у пациента развивается каликопиелоуретероэктазия. Под каликопиелоуретероэктазией понимают присоединение к недугу воспалительных процессов в уретре. Каликопиелоуретероэктазия ведет к появлению несильных кровотечений из-за того, что камнями повреждаются стенки канала, по которому проходит моча.

Пациент часто ощущает позывы к мочевыделению, однако жидкость выходит в небольших количествах. Моча имеет мутный оттенок, в котором могут быть небольшие кровяные примеси. Акт мочеиспускания сопровождается болевыми ощущениями, имеющими режущий характер проявления. Если у пациента двусторонний гидрокаликоз, симптомы проявляются ярче и интенсивнее.

Каликоэктиазия почки в детском возрасте

Гидрокаликоз почек у новорожденных детей появляется по разным причинам, одной из которых является наличие дополнительных сосудов внутри почек. По сути, заболевание у новорожденного ребенка развивается из-за появившихся ранее недугов. Это отклонение от нормального функционирования, которое протекает без проявления симптомов. Болезнь чаще всего диагностируют, когда делают профилактический осмотр новорожденных детей.

У новорожденных детей симптомы проявляются по-разному, в зависимости от того, какая степень поражения. У новорожденного ребенка повышается температура, поднимается давление, он становится слабым и его постоянно тошнит. Моча значительно темнеет, а новорожденный ребенок ощущает боль во время акта мочеиспускания. Болевые ощущения сначала несильные, но со временем их интенсивность увеличивается, вызывая у новорожденного ребенка чувство дискомфорта.

Заболевание в период беременности

Для гидрокаликоза почек в период беременности характерен широкий ряд симптомов. Основным признаком являются гормональные сбои в организме, проявляющиеся от начала беременности. Также болезнь развивается из-за попавшей в организм инфекции или вследствие воспалительного процесса. Бывает так, что при беременности с одной стороны (чаще всего справа, в редких случаях — слева) матка женщины давит на почки и другие органы, вызывая неприятные ощущения и чувство дискомфорта справа или слева. Если пациентка не начнет вовремя лечиться, у нее возникают осложнения. Это может быть инфекция, которая присоединяется к очагу воспаления или появляются камни в почках. Серьезным осложнением является печеночная недостаточность, находящаяся в хронической стадии.

Возможные осложнения болезни

Если пациент не начинает вовремя лечение или же лечебный комплекс составлен неправильно, возникают негативные последствия заболевания. К скоплению мочи и нарушенному кровообращению присоединяется инфекция и воспаления, а в некоторых случаях появляются камни и песок. К списку серьезных осложнений относят печеночную недостаточность и разные степени гидронефроза.

Диагностические методы

Чтобы выявить основные симптомы недуга, пациент проходит комплексное обследование, включающее в себя ряд методов. Это поможет поставить правильный диагноз и определить факторы, вызвавшие развитие заболевания. Вначале врач составляет анамнез, в котором прослеживаются жалобы пациента, исследуются предыдущие болезни. Далее возникает необходимость в лабораторных методах исследования, которые включают в себя общий и биохимический анализ крови и мочи.

После этого проводят рентгенологическое обследование, при котором используют рентгеноконтрастные вещества. С помощью рентгенографии брюшной полости, УЗИ и МРТ можно увидеть истинную картину недуга. Благодаря УЗИ можно увидеть развивающиеся отклонения. УЗИ применяют для установления факторов развития болезни, причины закупорок лоханки и нарушения в отделах выделительной системы.

Основные лечебные мероприятия

Медикаментозное лечение

Консервативным способом лечения является медикаментозная терапия, которая проводится под врачебным присмотром. Если в качестве причины развития заболевания выступает инфекционный фактор, то врач прописывает антибиотики. Посев мочи дает возможность определить уровень чувствительности к медикаментозным лекарствам тех микроорганизмов, которые вызвали гидрокаликоз почки. Чтобы снизить температуру тела и снять боль, в качестве лечения назначают анальгетики и противовоспалительные лекарства.

Хирургическое вмешательство

На какой бы стадии ни находилась каликоэктазия почек, операция является необходимым способом лечения, так как она устраняет препятствия, из-за которых нарушается отток мочи из почек. Но перед операцией нужно сдать анализы. Существует несколько методов хирургического вмешательства, и необходимый тип лечения выбирает только врач. Вид операции, после которого не возникают негативные последствия, называют лапароскопией, при которой прокалывают стенки брюшной полости.

Народные средства лечения

При каликоэктазии почек, помимо медикаментозного лечения и хирургического вмешательства, пользуются народными средствами. Лечение народными средствами включает в себя применение травяных отваров и настоев. Несмотря на то, что народное средство отличается натуральностью, в некоторых случаях начинается аллергия, поэтому перед применением нужно проконсультироваться с врачом. В качестве народных средств лечения применяют такие травы, как зверобой, шиповник, репейник, василек и т. д. Народные средства будут помогать, если пациент соблюдает правильный рацион, занимается спортом, ведет здоровый образ жизни.

 

Каликоэктазия Почек: Причины, Симптомы, Лечение

В статье рассказано о каликоэктазии — патологии чашечно-лоханочной системы органов мочевыделения. Описаны причины возникновения, особенности симптоматики.

Каликоэктазия почек, или гидрокаликоз — патология, вовлекающая чашечно-лоханочную систему. Она характеризуется расширением почечных чашечек, приводящим к нарушению оттока мочи. Заболевание неопасно для жизни, но может провоцировать развитие других болезней почек.

Заболеванию подвержены люди всех возрастов

Суть патологии

Что такое каликоэктазия почки и как развивается эта патология? Каликоэктазия или гидрокаликоэктазия почек — патологическое состояние органа, при котором скопление мочи вызывает расширение почечных чашечек, и как следствие, сдавление остальных тканей. Таким образом нарушаются функции почек.

Код по МКБ 10 для данного заболевания — Q62.3.

Скопление мочи в лоханке и чашечках приводит к их расширению

Причины

Данное заболевание не является самостоятельной патологией, а развивается на фоне болезней, вызывающих стойкое нарушение оттока мочи или травм. Также патология может быть врожденной.

Основные причины, ведущие к развитию болезни:

• внутриутробные аномалии развития почек, артерий и сосудов органа;
• мочекаменная болезнь, туберкулез, нефролитиаз, аденома простаты, онкологические заболевания;
• опущение почки и перекручивание мочеточника;
• послеоперационные спайки;
• травмы органа.

Беременность — один из факторов, предрасполагающих к развитию заболевания. У беременных женщин почки подвергаются двойной нагрузке, кроме того, на третьем триместре мочевыводящие пути начинает сдавливать увеличивающаяся матка.

Механическое воздействие на органы и повышенная нагрузка могут вызвать заболевание. В основном встречается каликоэктазия правой почки при беременности, в связи с давлением на мочеточник справа.

Причиной каликоэктазии у детей становится врожденная аномалия — добавочный сосуд внутри органа.

Сдавление маткой мочеточника может спровоцировать заболевание в период беременности

Как проявляется

Каликоэктазия правой почки встречается в разы чаще, чем в левой. Каликоэктазия проявляется на фоне других заболеваний, поэтому симптомы основной болезни выражены более ярко. На ранних стадиях симптомы практически отсутствуют, может быть только умеренная боль над областью пораженной почки или в паху.

По мере прогрессирования болезни симптоматика усиливается, появляются следующие признаки:

• лихорадка;
• общая интоксикация;
• мучительная рвота;
• интенсивная боль справа или слева в пояснице, реже с двух сторон;
• учащение мочеиспускания при уменьшении оьъема выделяемой мочи;
• режущие боли в процессе мрочеиспускания;
• изменение мочи.

Каликоэктазия обеих почек — что это такое? Это одновременное увеличение чашечек обеих почек. Обычно имеет врожденное происхождение или является следствием аутоимунного заболевания.

При одностороннем поражении симптоматика появляется примерно через 2-3 месяца, так как здоровый орган компенсирует работу пораженного. Двусторонняя каликоэктазия почек встречается реже, ее проявления более выражены и появляются спустя месяц от начала заболевания.

Боль в пояснице со стороны пораженного органа — один из первых признаков болезни

Диагностика

Для установления диагноза пациенту необходимо пройти полное обследование. Прежде всего врач собирает анамнез, где описывает жалобы и анализирует предыдущие заболевания и травмы.

Затем проводятся дополнительные диагностические методы.

1. Анализ крови. Покажет наличие воспаления в организме — повышение СОЭ, увеличение количества лейкоцитов.
2. Анализ мочи. Выявляется увеличение числа лейкоцитов, появляется белок и примеси крови.
3. УЗИ. На патологию указывают расширение границ чашечно-лоханочной системы, отклонения в строении органа (фото).
4. Ангиография, экскреторная урография. Проводятся с применением контрастного вещества, что позволяет отследить распространение вещества по сосудам и мочевым путям и определить причину нарушения оттока урины.
5. КТ. Наиболее точный, но и самый дорогой метод, цена которого варьируется в разных медицинских учреждениях. С помощью процедуры определяется точная локализация и характер препятствия.

Так как болезнь характеризуется неспецифической симптоматикой, его нужно дифференцировать с острым аппендицитом, холециститом, панкреатитом, мочекаменной болезнью.

Расширение чашечек почки диагностируется с помощью ультразвукового исследования

Методы лечения

Лечение каликоэктазии должно начаться как можно раньше. Так как застой мочи в почках может привести к развитию осложнений — гидронефрозу, уролитиазу, почечной недостаточности.

Метод лечения — консервативный или хирургический — выбирается в зависимости от первопричины патологии, ее выраженности. Известно, что каликоз почек — это заболевание, развивающееся из-за уже имеющейся патологии органа.

Терапия направлена на устранение основного заболевания и нормализацию почечных функций. Консервативный метод предполагает прием лекарственных препаратов и коррекцию питания. О хирургических методах лечения каликоэктазии расскажет специалист в видео в этой статье.

Прогноз и профилактика

Своевременные диагностика и лечение позволяют надеяться на благоприятный прогноз. Отсутствие терапии приводит к необратимым атрофическим изменениям органа. Профилактика заключается в ежегодных осмотрах, сдаче анализов, своевременном лечении сопутствующих заболеваний и соблюдении принципов правильного питания.

Каликоэктазия почек — заболевание, возникающее из-за застоя мочи в лоханках и чашечках почек и характеризующееся скрытым течением на начальных стадиях. Бывает врожденной и приобретенной, может поражать левую, правую и обе почки. Патология опасна своими осложнениями, но хорошо поддается лечению на ранних этапах развития.

Вопросы к врачу

Нахожусь на 32 недели беременности, диагностировали заболевание почек. Чем опасна каликоэктазия почки беременной для женщины и будущего ребенка? Анастасия У. 30 лет, г. Белгород.

Здравствуйте, Анастасия. Каликоэктазия не редкость у беременных женщин, когда почки испытывают повышенную нагрузку. Вовремя выявленное заболевание не является опасным при условии правильного лечения. Игнорирование симптомов может привести к развитию мочекаменной болезни у женщины, осложнениям во время родов и проблемам в послеродовой период.

Какие народные средства можно использовать при лечении каликоэктазии правой почки? Виктор С. 47 лет, г. Волжский.

Здравствуйте, Виктор. Облегчить состояние помогут не только лекарства, но и рецепты народной медицины. Полезно употреблять в пищу арбузы, дыни, пить неконцентрированные соки из ягод красной смородины и малины.

Народные целители советовали употреблять в пищу тыкву свежую, отварную, запеченую. Сборы в большом количестве имеются в аптеках. Удобно, что в каждой аптечной упаковке имеется подробная инструкция по изготовлению отваров и настоев.

Ошибки и осложнения при рентген почек и мочевых путей (Ю. Пытель)

Наши наблюдения показывают, что на основании только

рентгенологических признаков трудно дифференцировать спе-

цифические и неспецифические деструктивные процессы в ме-

дуллярном веществе почки. Это касается в первую очередь

папиллитов. Необходимы тщательные лабораторные исследо-

вания, направленные па поиски микобактерий туберкулеза.

Все же имеются признаки, позволяющие дифференцировать

специфические и неспецифические изменения в тех случаях,

когда некротические массы медуллярного вещества отторгают-

ся и представлены в расширенной чашечке в виде дефекта на-

полнения треугольной формы. Это характерно именно для

медуллярного некроза.

Рентгенологические признаки некроза почечных сосочков

зависят от изменений в форникальной зоне и медуллярном

веществе почки, так как некротический процесс захватывает

весь сосочек либо отдельные его участки в центре или по

периферии [Пытель Ю. А., 1969].

При форникальном типе в ранних стадиях процесса возни-

кает незначительная деформация форникса вокруг поражен-

ного сосочка. На урограммах это проявляется сужением фор-

никальной зоны чашечки, боковые поверхности сосочка имеют

смазанные, как бы изъеденные контуры. По мере прогресси-

рования некроза контрастное вещество все больше проникает

под основание сосочка, а в дальнейшем, после его отторже-

ния, на рентгенограмме появляется кольцевидная тень — сим-

птом «сосочковой петли» (рис 35, а). Отторгшийся сосочек

кольцевидной тени, расположенный в чашечке или лоханке,

обнаруживается па урограмме в виде дефекта наполнения,

чаще треугольной формы. Его основание обычно имеет неров-

ные, изъеденные контуры.

При папиллярном типе некроза рентгенологические при-

знаки выявляются лишь тогда, когда наступает нарушение

целости верхушки сосочка, она становится неровной, в даль-

нейшем выявляется тонкий канал или свищ. Этому предше-

ствуют увеличение сосочка в объеме, сужение и удлинение

форникса. По мере отторжения некротических масс в чашечку

и лоханку свищ расширяется, создавая сообщение чашечки с

полостью в пирамиде. После отторжения всего сосочка отме-

чается затекание контрастного вещества, по форме напоми-

нающее пламя факела (рис. 35,б).

Значительные трудности могут возникать при распознава-

нии аномалий мозгового вещества. A. Puig’veri (1965) разли-

чает три группы аномалий: тубуломедуллярпую дилатацию,

медулло-каликозную дистопию и медуллярную гипоплазию

(мегакаликоз).

Тубуломедуллярпая дилатацпя проявляется расширением

одного или нескольких выводных канальцев в пирамиде. Этот

вид аномалии может наблюдаться в одной, двух и даже во

всех пирамидах почки. Рентгенологически она выражается в

86

диагностика и лечение – тема научной статьи по клинической медицине читайте бесплатно текст научно-исследовательской работы в электронной библиотеке КиберЛенинка

ЛЕКЦИИ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

УДК 616.61-003.4+ 616-072+ 616-08-035

жидкостные образования забрюшинного пространства: диагностика и лечение

© А. В. Антонов

Кафедра урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени акад. И. П. Павлова

<§> Цель исследования: лекция посвящена диагностике и лечению жидкостных образований органов забрюшинного пространства. Описаны методы дифференциальной диагностики объемных образований почек, печени, поджелудочной железы. Особое внимание уделено кистам почки — наиболее часто встречающимся жидкостным образованиям органов забрюшинного пространства. Подробно описано значение и возможности таких методов диагностики, как УЗИ, RT и MPT. Приведены показания и противопоказания к основным методам лечения кист почек — пункции кисты, склеротерапии, эндовидеохирургическим операциям. Представлен алгоритм диагностики и лечения кистозных образований почки.

<@> Ключевые слова: киста почки; эндовидеохирургия в урологии; жидкостные образования забрюшинного пространства.

С появлением ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) стала реальностью диагностика многих заболеваний на ранних стадиях до появления первых симптомов. Особенно ярко это проявилось у больных с объемными новообразованиями. Органы забрюшинного пространства и верхних отделов брюшной полости тесно связаны между собой не только морфологически, но и функционально. Некоторые из них расположены и в одной, и в другой областях одновременно. Жидкостные образования этих локализаций обладают рядом общих признаков (схожесть с онкологическими заболеваниями, медленный рост, длительное бессимптомное течение, соприкосновение с несколькими органами и др.), затрудняющих дифференциальную диагностику. Несмотря на похожую клиническую картину и морфологическое сходство, принципы лечения кист различных органов разные, поэтому до начала лечения необходимо выяснить происхождение новообразования и его точную органотопию.

Из кист органов забрюшинного пространства и верхних отделов брюшной полости наиболее часто встречаются кисты почек. Они занимают первое место не только по частоте, но и по многообразию форм. Реже встречаются кисты надпочечников, брыжейки, печени, еще реже — селезенки.

Существует несколько классификаций кист, построенных на учете различных признаков. Вы-

деляют кисты паразитарные и непаразитарные, врожденные и приобретенные, истинные и ложные. К истинным кистам относят образования, имеющие эпителиальную выстилку — врожденные, ретенционные, паразитарные, а к ложным — появившиеся после деструкции тканей полости, стенка которых является грануляционной тканью.

Кисты рассматриваемой локализации часто бессимптомны. Среди клинических проявлений кист наиболее характерны боль, пальпируемое образование, реже недостаточность функции исходного или соседнего органа. Боль чаще соответствует проекции органа, носит тупой, ноющий, распирающий характер, усиливается при резких движениях. Пальпируемое образование обычно определяется при кистах большого размера.

Осложнения кист делят на две группы: связанные с патологическим процессом в самой кисте (нагноение, разрыв, кровоизлияние) и со сдавлением окружающих органов (обструкция мочевыводящих путей, кишечная непроходимость, механическая желтуха, эндокринные нарушения). Нагноение кисты сопровождается симптомами острого воспалительного процесса соответствующего органа. Наиболее часто нагнаиваются кисты поджелудочной железы — в 20 % случаев. Что же касается кист почек, то они нагнаиваются относительно редко — только в 2 % случаев. Для кист поджелудочной железы характерны такие грозные осложнения, как кровотечение и пер-

форация. Чаще всего они перфорируют в брюшную полость с развитием перитонита различной степени тяжести. Разрывы кист почек редки и проявляются резкой острой болью в пояснице и подреберье, иногда гематурией и паранефраль-ной гематомой. Озлокачествление кист обычно не имеет определенных клинических признаков и верифицируется гистологически при биопсии или во время операции.

кисты непочечного происхождения

Кисты надпочечников — относительно редкая патология. Различают истинные и ложные кисты (псевдокисты). УЗИ играет ведущую роль в диагностике этих кист в связи с доступностью исследования, однако КТ обладает преимуществами в определении плотности содержимого кисты, выявления капсулы, геморрагического содержимого, обнаружении кальцификатов. В кистозном пунктате содержится кортизол или холестерол. После пункции кисты надпочечника высока вероятность ее рецидива, поэтому наличие кисты диаметром более 4 см является показанием к операции.

Кисты печени бывают непаразитарные и паразитарные. В свою очередь, среди непаразитарных кист печени Б. В. Петровский в 1972 г. выделил поликистоз печени с поражением других органов и без такового, истинные кисты (простые, многокамерные, дермоидные, ретенционные), воспалительные (травматические и воспалительные), околопеченочные и кисты связок.

Истинные кисты — результат окклюзии желчных протоков, ложные развиваются после травм печени. Поликистоз печени — это наследственное заболевание, может сочетаться с поликисто-зом почек и поджелудочной железы. Поликистоз печени не уменьшает продолжительность жизни, при сочетанном поликистозе печени и почек прогноз определяется тяжестью поражения почек.

Паразитарные кисты печени бывают двух видов: гидатидный эхинококкоз и альвеококкоз. Гидатидный эхинококкоз пузырный, однокамерный, составляет, по разным источникам, 53-85 % от всех паразитарных кист печени. Возбудителем эхинококкоза служит личинка Echinococcus granulosis. Возбудителем альвеококкоза является Echinococcus multilocularis. Для альвеококкоза характерно экзогенное размножение пузырьков путем почкования, прорастание в соседние органы, возможность метастазирования в легкие.

Диагностика кист печени базируется на УЗИ, КТ и сканировании печени с изотопами золота и технеция. Кисты печени долгое время остаются

бессимптомными и их обнаруживают случайно. При больших размерах кист (более 6 см в диаметре) возможны дискомфорт в правом подреберье, чувство тяжести и тупая, ноющая боль, усиливающаяся при движении, тошнота, отрыжка, изжога.

Жидкостные образования поджелудочной железы. К таковым относят цистаденому и ци-стаденокарциному, являющихся истинными опухолями, истинную и дисонтогенетическую (аномалия развития) кисты, ретенционную кисту (локальное расширение протока в результате хронического панкреатита), эхинококковую кисту и псевдокисту. В отличие от кист печени, почек, селезенки бессимптомными панкреатические кисты бывают крайне редко.

Клинически наиболее значимой для уролога является псевдокиста, клиническая симптоматика которой схожа с таковой при гнойных процессах в забрюшинном пространстве. Псевдокиста формируется в результате острого панкреатита, реже из-за травмы. Ее стенка не выстилается эпителием, а полость заполнена жидкостью, значительную часть которой составляет сок поджелудочной железы. Объем такой кисты может достигать от 1 до 2 литров. Псевдокисты могут пропотевать через ткани, описаны также случаи их обнаружения в средостении и даже в мошонке. Органоспецифичным признаком для псевдокист поджелудочной железы является наличие в пунктате большого количества амилазы. При УЗИ она представляет собой эхонегативную полость с включениями.

Кисты селезенки чаще бывают эхинококковыми однокамерными, встречается у взрослых в возрасте 20-50 лет, у мужчин в 4 раза реже. Они похожи на типичное полостное образование, трудноотличимое от непаразитарной кисты, достигает размеров до 6-10 литров. Непаразитарные кисты составляют 0,5-2 %.

Кисты брыжейки кишечника являются редкими аномалиями, чаще встречающимися у женщин в возрасте от 20 до 50 лет и локализующимися на участке 1-1,5 м от связки Трейтца, реже в брыжейке толстой кишки. Эти кисты в основном доброкачественные. Ложные кисты могут быть результатом травмы с формированием забрюшинной гематомы. Злокачественные образования возникают вблизи свода брыжейки. Клинические симптомы при кистах брызжейки отсутствуют или незначительны, и чаще всего киста обнаруживается случайно во время различных обследований или операций. Единственным проявлением их наличия может быть выявление безболезненного образования при пальпации.

кисты почек

Кисты почки — это жидкостные образования, расположенные под собственной капсулой почки. Кисты почек могут быть врожденными и приобретенными. Они занимают первое место среди всех пороков развития почек, обуслов-ленны как генетическими заболеваниями, так и факторами, нарушающими внутриутробное развитие плода в период от 32 до 50 суток после зачатия.

Существует множество различных классификаций кистозных образований почек, которые подробно описаны в литературе, поэтому нет необходимости останавливаться на всех. Единственной классификацией, которую представляется целесообразным упомянуть в данной лекции, является классификация М. А. Bosniak, предложенная в 1986 году. Эта классификация схематична, не учитывает клинических данных, но применяется при описании КТ. Согласно ей кисты делятся на 4 группы: I — типичная однокамерная простая киста почки, II — сложная или осложненная киста (наличие нескольких камер, перегородок), III — обызвествление в стенках, наличие перегородок и более плотных стенок, накопление контрастного вещества в кисте после внутривенного контрастирования более чем на 20 ед.Н по сравнению с негативными сканами, IV — злокачественные образования, интенсивно накапливающие контраст.

Мультикистозная почка формируется при нарушении эмбриогенеза на 4-6-й неделе и характеризуется тотальным замещением почечной паренхимы кистами разных размеров. В клинике мы встречаемся с односторонним пороком развития. Двухстороннее поражение несовместимо с жизнью.

Кортикальный мультикистоз — двухсторонний процесс, характеризующийся образованием в субкортикальной зоне множества мелких кист и уменьшением размеров почек. При возникшей на ранних стадиях эмбриогенеза инфраве-зикальной обструкции происходит повышение давления в лоханке, приводящее к появлению лоханочно-почечных рефлюксов. В результате происходит повреждение ампул собирательных канальцев и первичных нефронов. Выраженность кистозных повреждений зависит от степени обструкции и срока ее возникновения. При инфравезикальной обструкции на поздних стадиях эмбриогенеза развивается гидронефроз.

Мультилокулярная киста характеризуется замещением тонкостенными, многокамерными ки-

стами участка почки, чаще одного из полюсов. Кистозно-измененный участок отделен от паренхимы собственной капсулой, состоит из мелких камер, заполненных серозной или геморрагической жидкостью. Если повредить капсулу кисты и не удалить ее радикально, неизбежен рецидив с поражением всей почки. Мультилокулярные кисты часто малигнизируются. По некоторым классификациям мультилокулярная киста почки отнесена к нефробластческой опухоли и обозначается термином мультилокулярная кистозная нефрома.

Поликистоз почек представляет собой двухстороннее замещение почечной паренхимы множественными кистами различных размеров и является следствием нарушения эмбриогенеза на стадии слияния экскреторного и секреторного аппаратов почки. Поликистоз бывает тотальный, кортикальный и медуллярный. При тотальном поликистозе различают мелкокистозные и крупнокистозные почки. 95 % детей с мелкокистозной почкой умирают в течение первого года жизни.

При крупнокистозной почке кисты от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, почки увеличены, поверхность бугристая, в 40 % случаев сочетается с поликистозом печени, в 10 % случаев — поджелудочной железы, в 5 % — селезенки. Выраженность процесса в разных органах может быть различной.

Парапельвикальная киста — это множественное кистозное образование, от нескольких миллиметров до 5-6 см, находящееся в синусе почки в тесном соприкосновении с сосудистой ножкой и лоханкой. Парапельвикальные кисты представляют собой резко расширенные лимфатические сосуды. При высоком внутрикистозном давлении киста может сдавливать сосуды и мочеточник, при низком — повторяет форму чашечнолоханочной системы почки и мочеточника. При вскрытии всех парапельвикальных кист рецидивов не встречается. В противном случае оставшиеся кисты быстро растут и занимают место иссеченных.

Не следует путать парапельвикальные кисты с простой кистой почки, расположенной в почечном синусе. Они имеют разное происхождение, разный внешний вид при непосредственной визуализации, хотя очень похожи при УЗИ и КТ. Для ликвидации парапельвикальной кисты достаточно рассечь ее стенку, а для простой кисты почки необходимо широкое иссечение образования, чтобы края оставшейся полости не сомкнулись и не срослись после операции.

Дермоидная киста — очень редкая врожденная аномалия, полость заполняют сальные массы, жир, волосы, иногда зубы.

Лоханочная и чашечковая кисты являются от-шнурованной частью полостной системы почки, выстланы уротелием, ее стенкой является атрофированная почечная паренхима.

Губчатая почка представляет собой двустороннее поражение почек и встречается преимущественно у мужчин. Кистами от одного до нескольких миллиметров поражаются почечные пирамиды. В кортикальном слое кисты отсутствуют и снаружи почка имеет нормальный вид. Функция губчатых почек сохраняется.

Простая киста почки диагностируется у 3 % всех взрослых урологических больных, а на вскрытии, по данным разных авторов, они выявляются у 5,8-50 % людей старше 50 лет. Простая киста почки представляет собой одиночное овоидное образование с тонкой стенкой, диаметром от нескольких миллиметров до десятков сантиметров (чаще от 4 до 7 см), выстланное эпителием, с серозным, реже геморрагическим содержимым. Эти образования медленно растут, редко вызывают нарушения уро- и гемодинамики и чаще обнаруживаются случайно при обследовании больного по поводу другого заболевания.

Простые кисты бывают врожденными или образуются в результате нарушений уродинамики верхних мочевых путей и почечной гемодинамики. Наиболее часто кисты встречаются при ДГПЖ (30,6 %), пиелонефрите (23,4 %), уроли-тиазе (13,1 %) (в скобках дана частота образования кист). Эмбриональный механизм развития связан с дефектным соединением метанефронов с экскреторной тканью мезонефральных протоков. Органоспецифичным признаком является наличие в простой кисте почки креатинина, мочевины и эритропоэтинов.

симптоматика и диагностика кист почек

По данным различных авторов, бессимптомное течение кист почек отмечено в 42,4-70 % случаев. Из клинических проявлений встречаются боль, гематурия, пальпация опухоли и артериальная гипертензия.

Боль в проекции почки чаще тупая, усиливается при физической нагрузке, иррадиация, характерная для урологической патологии, однако при сдавлении соседних органов может меняться. Гематурия вызвана разрывом форникальных вен вследствие нарушения венозного оттока или

резкого изменения внутрилоханочного давления при кистах, нарушающих отток мочи из почки. Пальпаторно можно определить только крупные кисты и поликистоз почек.

Артериальная гипертензия возникает при сдавлении надпочечника или вследствие активации выработки ренина при натяжении магистральных сосудов почки, если крупная киста своим весом тянет почку вниз (киста 10 см весит около 0,5 кг) или при непосредственном сдавлении сосудов кистой.

Сдавление кистой паренхимы приводит к гипоксии почки и повышению выработки не только ренина, но и эритропоэтина, что объясняет повышение количества эритроцитов и гемоглобина крови. Необходимо помнить, что этот симптом встречается при опухоли почки.

Из осложнений наиболее значимы следующие: нагноение кисты — 2 %, кровоизлияние в кисту — менее 1 % и разрыв кисты — 0,5 % (чаще травматический).

методы диагностики кист почек

Обзорная и экскреторная урография не являются методами диагностики кист почек, поскольку не позволяют провести дифференциальную диагностику с опухолью и выяснить взаиморасположение кисты с почечными сосудами и элементами полостной системы, что необходимо для планирования операции.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек — быстрый, экономичный, доступный, неинвазивный метод, позволяющий получить структурную картину почки и находящихся в ней новообразований. УЗИ — основа дифференциальной диагностики кисты с опухолью, оно позволяет определить характер новообразования: жидкостное оно или тканевое, однородное или содержащее включения. Для опухоли характерны пристеночные образования внутри кисты, неровность, нечеткость контура, наличие кровотока внутри новообразования. Неоднородность содержимого бывает при геморрагическом или гнойном характере жидкости, наличии фибрина. Кроме того, ультразвуковая техника позволяет осуществлять контроль над выполнением пункционных вмешательств.

Компьютерная томография (КТ) является высокоинформативным и неинвазивным методом диагностики, позволяющим определить точную локализацию новообразования и его взаимоотношение с соседними органами и крупными сосудами, что очень важно для определения тактики лечения и выбора оперативного доступа. По дан-

ным КТ оценивают контур кисты, ее размеры, однородность содержимого, толщину капсулы, наличие нескольких кистозных камер, тканевых включений, а также проводится денситометрия содержимого.

При внутривенном введении контрастного вещества определяется не только функциональное состояние почки, но и степень накопления контраста в кисте, наличие сообщения кисты с полостной системой. КТ с контрастированием позволяет в большинстве случаев дифференцировать кисты от других образований почки. По мнению ряда авторов, КТ является «золотым стандартом» при обследовании больных кистозными образованиями почек. Однако в 8-10 % случаев КТ неэффективна в дифференцировании геморрагических и нагноившихся кист от кистозных опухолей, реже — от абсцессов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — неинвазивный метод диагностики с высокой разрешающей способностью и возможностью получения изображения в любых проекциях. МРТ позволяет определить малые (менее 1,5 см) опухоли почки, хотя дифференциальная диагностика между доброкачественными и злокачественными образованиями такого размера остается весьма сложной. Простые кисты почек менее 2-3 мм выявляются без каких-либо затруднений. Наибольшую помощь МРТ оказывает при кистах с неоднородным содержимым, утолщенными стенками, дополнительными пристеночными образованиями или перегородками.

Характерными признаками малигнизации кисты почки, выявляемыми при УЗИ, КТ и МРТ, являются толщина стенки кисты более 2 мм, неровность или нечеткость ее контура, неоднородность содержимого в полости кисты, наличие в нем тканевых включений, кальцификаты в стенке кисты.

Сравнивая возможности УЗИ, КТ и МРТ в диагностике объемных образований почек, необходимо отметить, что два последних метода являются предпочтительными. Они имеют более высокую чувствительность, большие возможности для оценки взаимосвязи кисты с соседними органами и визуализации сосудистых структур и лимфатических узлов в области ворот почки, их результаты в меньшей степени зависят от человеческого фактора. При этом КТ и МРТ по сравнению с УЗИ дороже и поэтому менее доступны. Недостатком УЗИ и МРТ является невозможность оценки функционального состоянии почки. КТ, в отличие от УЗИ и МРТ, предполагает лучевую нагрузку для пациента.

Сцинтиграфия почек — способ исследования функционального и анатомического состояния органа с помощью радиоактивных изотопов. Лучевая нагрузка на пациента по сравнению с рентгенологическими методами в десятки раз ниже. Статическая сцинтиграфия позволяет определить наличие «холодного» или «горячего» очага в проекции почки, способствуя дифференциров-ке симптомов опухоли и кисты, выяснить количество функционирующей паренхимы почки, что очень важно при решении вопроса о выполнении нефрэктомии. Динамическая сцинтиграфия позволяет оценить раздельную секреторную и экскреторную функцию почек.

Исследование пунктата кисты. Методы лучевой диагностики дают достаточно много информации относительно локализации и структуры патологического процесса, однако иногда они не в состоянии определить органопринадлежность и доброкачественность жидкостного новообразования. В таком случае показана диагностическая пункция для лабораторного исследования пунктата. Для выявления малигнизации кисты выполняют цитологическое исследование кистозного содержимого. Для определения органопринадлежности кисты существуют специфические маркеры, определяемые при биохимическом исследовании. Так, для кисты почки характерными являются наличие эритропоэтина, мочевины и креатинина, для псевдокист поджелудочной железы — амилазы, а для кист печени — билирубина. С помощью микроскопии можно определить наличие и активность воспалительного процесса в кисте или содержание в ней крови. В качестве окончательного метода диагностики, переходящего в оперативное пособие, выступает эндовидеохирургическая (ЭВХ) операция — лапароскопия или люмбоскопия.

дифференциальная диагностика КИСТ пОЧЕК

При дифференциальной диагностике в первую очередь необходимо выяснить органопринадлежность кисты, потом дифференцировать ее с опухолью, гнойными процессами, туберкулезом, гидронефрозом и другими заболеваниями. Основные сложности встречаются при больших жидкостных образованиях, особенно если они контактируют с несколькими органами, а также при наличии в них нескольких камер, неоднородности содержимого, тканевых включениях, неровности и нечеткости контура при УЗИ и КТ.

Нередко возникают трудности при дифференциальной диагностике рецидивных простой и чашечковой кист почек. Данная информация

весьма важна для планировании оперативного вмешательства: при рецидивной простой кисте достаточно просто иссечь ее стенку, тогда как при чашечковой необходимо ликвидировать сообщение кисты с полостной системой почки. В диагностике определенную помощь может оказать денситометрия содержимого кисты, проводимая после контрастного усиления при КТ.

Трудно дифференцировать жидкостную структуру в области почечного синуса, где может быть парапельвикальная, простая, лоханочная киста и гидронефроз. Во время операции парапельвикальные кисты выглядят как гроздь винограда золотисто-желтого цвета, стенка кисты очень тонкая. Простые кисты имеют стенку толще и синеватую окраску. Лоханочные кисты обычно заключены в непрозрачную капсулу толщиной до 2-3 мм.

Однородные опухоли почки (аденома, липома, саркома) могут иметь сходные с кистой ультразвуковые характеристики. Абсцессы и гематомы в редких случаях могут выглядеть как однородные жидкостные образования, однако чаще в их полости обнаруживаются включения, которые представляют собой сгустки крови различной степени организации или фибринозные массы.

Применение таких современных методов визуализации, как УЗИ и КТ, не всегда позволяют определить органопринадлежность полости и ее распространенность. Диагностическая пункция дает дополнительную возможность установить характер патологического процесса на предоперационном этапе и дренировать полость, что является уже лечебной процедурой. Если это дренирование и не приведет к излечению, то, по крайней мере, даст время на подготовку к полноценной операции.

лечение кистозных заболеваний почек

Во взрослой урологической практике чаще встречаются простые и парапельвикальные, реже мульти-локулярные и чашечковые (изолированный гидро-каликоз) кисты почек, а также поликистоз почек.

При случайном обнаружении кистозного заболевания почки существует несколько вариантов действий. Самый благоприятный вариант — динамическое наблюдение, оно осуществляется в тех случаях, когда лечение кист не показано. Частота осмотров и УЗИ — 1 раз в 6 месяцев.

Наиболее распространенные методы лечения кистозных новообразований почек — пункция кисты со склеротерапией и оперативное вмешательство.

Показанием к лечению кист почек является наличие клинических проявлений заболевания (боль, гематурия, пальпируемое образование и др.) при кистах любых размеров и локализации, а при бессимптомном течении заболевания — размер кисты более 6 см, деформация полостной системы почки, быстрорастущие кисты, нарушение оттока мочи из почки и подозрение на малигнизацию кисты. Принципиальная разница в патогенетическом смысле операции и склеротерапии заключается в том, что во время операции замкнутая полость кисты полностью ликвидируется, а жидкость, которая может секретироваться оставшимся эндотелием, резорбируется забрюшинной клетчаткой. При пункции со склеротерапией стенки кисты спадаются, но замкнутая полость остается. Под действием склерозантов некротизируется эндотелий кисты, жидкость перестает вырабатываться, стенки кисты слипаются, срастаются, полость кисты исчезает.

Общепризнано, что показанием к пункции со склеротерапией являются простые однокамерные кисты почек размером до 6 см с однородным содержимым и толщиной стенки до 1 мм. Предполагаемый пункционный канал до кисты должен проходить экстраренально и экстраперитонеально. Относительным показанием к пункции можно считать особо крупные кисты при поликистозе почек, хотя это заведомо паллиативное вмешательство.

Абсолютным противопоказанием к склеротера-пии следует считать подозрение на малигнизацию кисты (наличие тканевых включений, неровность и нечеткость контура, неоднородность содержимого кисты), сообщение кисты с полостной системой, парапельвикальные кисты, многокамерные кисты.

Относительными противопоказаниями к пункции являются размер кисты более 6 см, толщина стенки более 2 мм и наличие 2-3 крупных камер. Кисты в этих случаях часто рецидивируют. Однако сама манипуляция настолько малоинвазивна, что у соматически отягощенных больных оправдано выполнение нескольких пункций для ликвидации крупной кисты.

При всех кистозных заболеваниях почек и других жидкостных новообразованиях забрюшинного пространства и верхних отделов брюшной полости, которые не подлежат пункционному лечению, необходимо выполнять операцию. Она показана и в сомнительных случаях, например, если не установлена органопринадлежность кисты или не исключена онкопатология.

Эндовидеохирургическое (ЭВХ) вмешательство позволяет выполнить полноценное радикальное лечение не только любых кист почек, но и боль-

шинства кистозных образований забрюшинного пространства и верхних отделов брюшной полости. Исключением можно считать псевдокисты поджелудочной железы, которые требуют анастомоза полости кисты с просветом кишки; при этом открытая операция предпочтительнее. В остальных случаях открытые операции должны применяться только как исключение, поскольку травма, наносимая больному при открытом доступе, не адекватна цели операции. Другими словами, при открытой операции вред, наносимый больному, превышает пользу от нее.

ЭВХ-операции по поводу почечных кист наиболее просты по сравнению с другими ЭВХ-операциями на почках и выполнимы при кистах любой локализации. При адекватном иссечении стенки кисты рецидивирования не наблюдается. Послеоперационный период протекает значительно легче, чем после открытых операций: не требуется применение наркотических анальгетиков, через несколько часов после операции больные самостоятельно встают и способны к свободному передвижению. Восстановление трудоспособности после операций по поводу неосложненной кисты почки наступает через 4-5 дней.

ЭВХ-операция по поводу простых кист почек по своей сути тождественна традиционному открытому вмешательству, отличие составляют только средства достижения цели. После обнаружения кисты ее свободная стенка выделяется и иссекается по возможности до границы с паренхимой почки. Если нет возможности полностью иссечь свободную стенку кисты, необходимо создать максимально широкое сообщение остаточной полости кисты с забрюшинной клетчаткой. При этом необходимо, чтобы свободные стенки кисты не соприкасались и не смогли срастись после операции, что является профилактикой рецидива. Эндотелий оставшейся полости ничем не обрабатывается.

Операции при поликистозе почек являются заведомо паллиативными манипуляциями. Необходимо вскрыть крупные, нагноившиеся и геморрагические кисты с минимальным повреждением паренхимы почки. До операции по данным КТ необходимо определить, какие кисты подлежат вскрытию, и установить их точную локализацию. При поликистозе удобен комбинированный доступ — кисты по передней поверхности вскрываются трансперитонеально, а по задней — ретроперитонеально. Это позволяет уменьшить операционную травму почки и минимизировать повреждение коллатеральных сосудов.

Операции по поводу мультилокулярной кисты заключаются в резекции почки в пределах здоровой ткани, как при опухоли. По нашим наблюде-

ниям, иссечение кистозных полостей в пределах общей капсулы приводит не просто к рецидиву, а к прорастанию кистами всего объема почки, причем происходит это приблизительно за 1 год. Кроме того, в пределах мультилокулярной кисты часто встречается светлоклеточный рак почки.

Операция по поводу чашечковой кисты почки по сути является резекцией почки. При этом иссекается склерозированная и атрофичная паренхима, неизбежно умеренное кровотечение, которое легко останавливается биполярным коагулятором. Часто выявляется связь кисты с полостной системой почки. В этих случаях необходимо устранение этого сообщения, в противном случае гарантирован мочевой затек.

Алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при кистозных заболеваниях почек (рис. 1). В случае выявления при УЗИ жидкостного образования, расположенного внутри почки или рядом с ней, которое не является частью полостной системы, размером менее 4 см, без включений, с невидимой при УЗИ капсулой, без клинических и лабораторных проявлений дальнейшие диагностические и лечебные мероприятия не показаны. Необходимо рекомендовать пациенту выполнять контрольное УЗИ 1 раз в 6 месяцев.

Если описанная выше простая киста почки растет или у больного имеются жалобы на боль, гематурию, повышение артериального давления, пальпируемую опухоль — показано лечение кисты. При наличии всех следующих признаков кисты: размер от 5 до 6 см, капсула при УЗИ не видна, однородное содержимое, однокамерная, включений нет, локализация кисты такова, что предполагаемый пункционный канал проходит не трансренально и не трансабдоминально, и киста не парапельвикальная — показана пункция кисты со склеротерапией. Если при пункции кистозная жидкость окрашена кровью — склеротерапия противопоказана, больной подлежит оперативному лечению. Противопоказанием к склеротерапии является также подозрение на сообщение кисты с полостной системой почки. Если киста с перечисленными характеристиками достигла размеров более 6 см, предпочтительнее выполнить эндовидеохирургическое иссечение кисты, поскольку после пункции крупные кисты часто рецидивируют или для их полного излечения необходимо выполнить несколько повторных пункций со склеротерапией.

Если у жидкостного образования размером более 5 см выявлен хотя бы один из следующих признаков: толщина капсулы более 1 мм (видна при УЗИ),

Жидкостное образование, прилежащее или исходящее из почки (по данным УЗИ)

все признаки: менее 4 см; капсула не видна; включений нет; клинических проявлений нет; лабораторные показатели N.

от 5 до 6 см, все признаки: капсула не видна; однородное содержимое;

однокамерная; включений нет; локализация кисты «для пункции»**.

более 5 см, один из признаков: неоднородное содержимое; тканевые включения;

неровный и нечеткий контур; многокамерная; не установлена органопринадлежность.

диспансерное

наблюдение

пункция, склеротерапия, дренирование полости

КТ почек с контрастированием или ЯМРТ

более 5 см, один из признаков: капсула видна; 2-3-камерная; рецидивная локализация кисты не «для пункции»**

Клиника острого гнойного воспаления

экскреторная

урография

органопринадлежно сть не почечная (кисты брыжейки, селезенки, печени и др.)

расширение ЧЛС* или другая патология

диагностическая

пункция

/

диагностическая люм-

боскопия или лапаро- подозрение на

скопия опухоль

органопринадлежность не установлена

мочевина, креатинин, эритропоэтин (киста почки)

открытая

операция

локализация кист в области ворот почки

сообщение с ЧЛС* деформация ЧЛС* мультилокулярная киста

множественные

кисты

случайные

находки***

ЭВХ-операция: иссечение кисты резекция почки нефрэктомия нефропексия пластика ЛМС**** пиелолитотомия….

* ЧЛС — чашечно-лоханочная система почки;

** «для пункции» — такая локализация кисты, при которой предполагаемый пункционный канал проходит не трансренально и не трансабдоминально и киста не парапельвикальная;

*** случайные находки — нефроптоз, камни лоханки, стриктура лоханочно-мочеточникового соустья и другая патология этой же почки, требующая оперативного лечения вместе с иссечением кисты;

**** ЛМС — лоханочно-мочеточниковое соустье.

Рис. 1. Алгоритм диагностических и лечебных мероприятий при кистозных заболеваниях почек

неоднородное содержимое, 2-3-камерная, рецидивная, локализация кисты такова, что предполагаемый пункционный канал проходит трансренально или трансабдоминально или киста парапельвикаль-ная — показана ЭВХ-операция (иссечение кисты, резекция почки или нефрэктомия в зависимости от характеристик кисты и функции почки). В случае невозможности провести полноценное оперативное ЭВХ-пособие показана конверсия доступа и выполнение операции традиционным открытым способом. В любом случае, при кистах почек начинать операцию следует эндовидеохирургически. В подавляющем большинстве случаев этот метод позволяет выполнить полноценное оперативное лечение кисты в полном объеме, но с минимальной операционной травмой по сравнению с открытой операцией.

Если выявленное по УЗИ жидкостное образование сопровождается клиникой острого гнойного воспаления (паранефрит, абсцесс или карбункул почки), показано пункционное дренирование полости под контролем УЗИ или ЭВХ-операция в зависимости от состояния больного, размеров, локализации и количества полостей.

Если у жидкостного образования размером более 5 см выявлен хотя бы один из следующих признаков: неоднородное содержимое, тканевые включения, неровный и (или) нечеткий контур, многокамерная, точно не установлена органопринадлежность — больному необходимо выполнить КТ с контрастированием. По результатам этого исследования в подавляющем большинстве случаев появится возможность принять решение о проведении дальнейших диагностических или лечебных мероприятий.

В том случае, если при УЗИ, кроме кисты, выявлено расширение полостной системы почки, конкремент или другая сопутствующая кисте патология этой же или контрлатеральной почки — показано выполнение экскреторной урографии или мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением (предпочтительнее). Это необходимо сделать, чтобы, во-первых, выявить сопутствующую патологию, которую можно корректировать одновременно с хирургическим лечением кисты и, во-вторых, выяснить, не является ли выявленная киста причиной вторичных изменений почки. Во втором случае иссечение кисты может привести к нормализации уро-и гемодинамики и восстановлению нормальной работы почки.

Вышепредставленные ультразвуковые характеристики кист позволяют определить диагностическую и лечебную тактику при кистах почки на пер-

вом, начальном, этапе для большинства пациентов. Часть первичных больных подлежит диспансерному наблюдению, часть ЭВХ или пункционному лечению. Остальные больные нуждаются в дальнейшем обследовании и переходят на следующий диагностический этап предложенного алгоритма.

Если в результате проведенной КТ или МРТ установлена внепочечная органопринадлежность жидкостного образования, больной передается для дальнейшего лечения хирургу. Если в результате проведенной КТ или МРТ органопринадлежность жидкостного образования не установлена, показана диагностическая пункция с биохимическим исследованием содержимого жидкостного образования. Это позволяет установить точный диагноз простой кисты почки по наличию в пунктате мочевины, креатинина и эритропоэтина, кисту печени — при обнаружении билирубина и псевдокисту поджелудочной железы — при наличии амилазы. Последнее обстоятельство очень важно, так как при псевдокистах поджелудочной железы операция принципиально отличается от операций при кистах другой органопринадлежности, а попадание содержимого такой кисты в окружающие ткани крайне опасно из-за риска их ферментативного расплавления. Если в результате пункции доказана внепочечная органопринадлежность жидкостного образования, больной передается для дальнейшего лечения хирургу.

Если в результате пункции установлено почечное происхождение кисты, больному показана пункция со склеротерапией или ЭВХ-операция. Выбор метода лечения в зависимости от характеристик кисты обсуждался выше.

Если в результате пункции не удалось установить органопринадлежность кисты (это возможно при кистах надпочечников, брыжейки, селезенки), а также, если после проведения КТ или МРТ остаются сомнения по поводу наличия онкопатологии, органопринадлежности образования, то последним этапом диагностики является диагностическая лапароскопия или люмбоскопия, которая после установления окончательного диагноза переходит в лечебный этап вмешательства.

В случае выявления кист, расположенных в области ворот почки, при наличии сообщения кисты с полостной системой, при мультилокулярной и множественных кистах показано выполнение ЭВХ-операции (иссечение кисты, резекция почки или нефрэктомия в зависимости от характеристик кисты и функции почки). В случае невозможности проведения полноценного оперативного ЭВХ-пособия показана конверсия доступа и выполнение операции традиционным способом.

КТ и МРТ одному больному делать не следует, поскольку эти методы при жидкостных новообразованиях по своим диагностическим возможностям схожи. Если один из них не позволил установить точный диагноз, с большой вероятностью и другой не даст дополнительной информации. При наличии кист почки и сопутствующей патологии возможно выполнение сочетанной ЭВХ-операции для одновременной ликвидации кисты и выявленного заболевания. Такими заболеваниями могут быть камни почки или мочеточника, нефроптоз, нарушение проходимости пиелоуретерального сегмента.

LIQÜID TUMORS OF THE RETROPERITONEUM: DIAGNOSIS AND TREATMENT

Antonov A. V.

G Summary. The lecture is about diagnosis and treatment of liquid tumors of retroperitoneal organs. Here are described the methods of differential diagnosis of kidney, liver and pancreas neoplasms. Particular attention is given to kidney cysts — the most common liquid tumor of retroperitoneum. In details are described the importance and capability of ultrasound, computer tomography and magnetic resonance imaging. Here reports about indications and contraindications for the main treatment methods of kidney cyst — cyst puncture, sclerotherapy, endovideosurgery. The algorithm of the diagnosis and treatment of kidney cysts is presented.

G Key words: kidney cyst; urologic endovideosurgery; liquid tumors of the retroperitoneum.

Сведения об авторе:

Антонов Алексей Витальевич — д. м. н., профессор кафедры урологии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова. 197022, Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 17. E-mail: [email protected].

Antonov Aleksey Vitalyevich — doctor of medical science, associate professor. Department of Urology. St.-Petersburg State I. P. Pavlov Medical University. Lev Tolstoy St., 17, Saint Petersburg, 197022, Russia. E-mail: [email protected].

Стандартизация педиатрических урорадиологических терминов: многопрофильный европейский глоссарий

Острая обструкция мочевыводящих путей

Острое нарушение оттока мочи в мочевыводящих путях, приводящее к внезапному увеличению внутрипросветного давления. Это часто болезненно и обычно, но не всегда, связано с растяжением мочевыводящих путей.

Взрослое (простое) уретероцеле

«Взрослая» (и «простая») часть этого термина больше не должна использоваться.Это относится к единственной системе уретероцеле, которая, как считалось, чаще встречается у взрослых и часто обнаруживается случайно. Однако уретероцеле — врожденные аномалии, и у детей может быть обнаружено уретероцеле единственной системы.

Клапаны переднего уретры

Передние клапаны встречаются редко и могут располагаться в любом месте дистальнее перепончатой ​​уретры, причем чаще всего встречается пено-бульбарное соединение. Точная этиология неясна.Они могут быть связаны с дивертикулом уретры или кистой протока Каупера (сирингоцеле). Общий функциональный результат мочевыводящих путей обычно лучше, чем в случае клапанов задней уретры, хотя он может вызвать дилатацию мочевыводящих путей и хроническое и терминальное заболевание почек.

Раздвоенный мочеточник

См. «Неполная дупликация мочеточника».

Дисфункция мочевого пузыря и кишечника (BBD)

Термин, описывающий комбинированное нарушение мочевого пузыря и кишечника, которое не объясняет патогенез, а скорее охватывает эту параллельную дисфункцию [3].Когда тяжелая форма BBD приводит к изменениям в верхних отделах мочевыводящих путей (например, дилатация лоханки и / или пузырно-мочеточниковый рефлюкс), это может быть синонимом исторического термина «синдром Хинмана». Этого последнего термина следует избегать. Термин «синдром дисфункциональной элиминации (DES)» больше не рекомендуется.

Комплекс экстрофия-эписпадия мочевого пузыря (BEEC)

Сложный врожденный порок средней линии живота, который может поражать уретру, мочевой пузырь, таз, тазовое дно, брюшную стенку, гениталии (с частым удвоением у женщин), а иногда и позвоночник и задний проход.BEEC охватывает широкий спектр аномалий разной степени тяжести, от эписпадии, представляющей самую легкую форму, включая проксимальную и дистальную эписпадию, до классической экстрофии мочевого пузыря и экстрофии клоаки, наиболее тяжелой формы. Этот последний порок часто называют OEIS (омфалоцеле, клоакальная экстрофия, неперфорированный задний проход и спинальный дисрафизм). В отличие от классической мальформации клоаки, которая встречается почти исключительно у фенотипических девочек, экстрофия клоаки наблюдается как у мальчиков, так и у девочек [14, 15].

Нестабильность мочевого пузыря

Это старый цистоманометрический термин, который следует заменить на «гиперактивность детрузора» [2, 4].

Гиперактивность мочевого пузыря

См. «Гиперактивный мочевой пузырь».

Опухоль Боланде

См. «Мезобластическая нефрома».

Болезнь Какки Риччи

См. «Спинномозговая губчатая почка».

Калицэктазия

См. «Калиэктатическая болезнь».

Калиэктатическая болезнь (калиэктазия)

Расширение одной или нескольких чашечек почки. Этот термин носит описательный характер и не указывает на сопутствующее препятствие.

ТОРТ

Врожденные аномалии почек и мочевыводящих путей являются наиболее частой этиологией у детей с хроническим и терминальным заболеванием почек, требующим заместительной почечной терапии с диализом и / или трансплантацией [16, 17].Эти аномалии являются результатом аберрантного развития зачатка мочеточника или нарушения реципрокной индукции зачатка мочеточника и метанефрической бластемы во время органогенеза. Это взаимодействие обеспечивает интерактивное и одновременное развитие нефронов и ветвей зачатка мочеточника, возникающих из мезонефрального протока. Почечная мезенхима конденсируется вокруг продвигающейся почки и формирует нефроны, в то время как сама почка формирует мочеточник, чашечки и собирательные протоки. Прерывание этих событий приводит к целому ряду нарушений в зависимости от времени и типа прерывания.

Хроническая непроходимость

Ограничение оттока мочи, которое, если его не лечить, вызовет прогрессирующее ухудшение функции почек [5]. Это определение применяется ретроспективно на практике. Это вызвано периодическими эпизодами острой непроходимости с нормальным давлением в расширенных мочевых путях на исходном уровне. Он подразумевает длительное нарушение оттока мочи с последующим ухудшением функции почек (ухудшение скорости клубочковой фильтрации и канальцевой функции с пониженной концентрационной способностью почек) и рост, если его не лечить.В клинической практике это определение применяется к расширению как минимум чашечек и требует серийных функциональных обследований. Эталонным стандартом является сцинтиграфия почек. Если раздельная функция почек отличается более чем на 5% (≤44 / ≥56%; ≥10% разница) в случае двусторонней одиночной системы, это считается патологическим [18, 19]. Некоторые авторы считают, что этот порог можно увеличить до 8 или 10%. Аномальный режим дренажа больше не считается диагностическим признаком обструкции или полезным для последующего наблюдения после операции.Обратите внимание, что ни степень дилатации, ни ее морфология не принимаются во внимание в этом определении. Большинство хронических дилатаций мочи у детей не связаны с хронической обструкцией, так как большинство из них не вызывают ухудшения функции почек. На практике остается задача выявить детей с реальной обструкцией мочевыводящих путей, которым требуется хирургическое вмешательство для предотвращения нарушения функции почек.

Клоака

Нормальная переходная эмбриональная полость, в которую открываются задняя кишка, половые органы и мочевыводящие пути.Позже клоака делится на урогенитальный синус и аноректальный канал. Таким образом, клоака — это нормальная эмбриональная структура, которую не следует путать с клоакальной аномалией (= персистирующей клоакой) или экстрофией клоаки (см. BEEC), которые являются патологическими образованиями.

Порок развития клоаки (= стойкая клоака)

Аномальное постоянство слияния прямой кишки, влагалища и уретры в единый (обычно закупоренный) общий канал.Пороки развития клоаки наблюдаются почти исключительно у фенотипических женщин.

Полная дупликация мочеточника (= мочеточника) (= дупликация мочеточника = удвоение мочеточника)

Два отдельных мочеточника (с двумя отдельными лоханочно-чашечно-лоханочными системами), отводящие мочу одной и той же почки с двумя мочеточниковыми отверстиями, расположенными в треугольнике мочевого пузыря или в эктопическом месте.

Комплексное уретероцеле

Этот термин больше не следует использовать, поскольку он подразумевает оценку сложности или серьезности.Он использовался для описания уретероцеле в сочетании с удвоенной почкой.

Врожденная мезобластическая нефрома

См. «Мезобластическая нефрома».

Уросонография мочеиспускания с контрастным усилением (ce-VUS)

ультразвуковое исследование мочевыводящих путей с внутрипузырным введением ультразвукового контрастного вещества и физиологического раствора. Как и VCUG, он требует катетеризации, но позволяет избежать радиационного воздействия.Диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса основывается на визуализации контрастных микропузырьков в мочеточниках или лоханочно-чешуйчатой ​​системе. Хотя это возможно, уретральный анализ остается сложной задачей при использовании этого метода.

Сирингоцеле Каупера

Трубчатое или кистозное расширение протока бульбоуретральной (куперовской) железы. Он может сообщаться или нет с бульбарной уретрой. Сирингоцеле редко может вызвать застой мочи или повышение давления в верхней части уретры.Возможные симптомы включают симптомы обструктивного мочеиспускания, гематурию, недержание мочи после мочеиспускания, инфекции мочевыводящих путей. Сирингоцеле может быть продемонстрировано с помощью VCUG, УЗИ, МРТ и уретроскопии.

Перекрестная эктопия почек

Одна (или обе) почки (и) расположены контралатерально по отношению к соответствующему мочеточнику, который обычно входит в мочевой пузырь. Более чем в 90% случаев перекрестной эктопии почек возникают сращения (перекрестная слитая эктопия почек).

Кистозная дисплазия

Наличие дисплазии (см. «Почечная дисплазия») в сочетании с кистами, которые отсутствовали при рождении и отличается от поликистозной дисплазии почки (MCDK, см. Этот термин), возможно, самая тяжелая и ранняя форма этого спектра.

Детрузорная нестабильность

Этот термин следует заменить на «гиперактивность детрузора» (см. Ниже).

Избыточная активность детрузора

Уродинамическое определение, соответствующее непроизвольным сокращениям детрузора во время фазы наполнения с повышенным внутрипузырным давлением. Этот термин заменяет термины нестабильность детрузора и нестабильность мочевого пузыря [2, 4].

Детрузорно-сфинктерная диссинергия

Несогласованность между мышцами детрузора и наружного сфинктера уретры во время мочеиспускания (т.е. сокращение детрузора синхронно с сокращением уретральных и / или периуретральных поперечно-полосатых мышц). Это наблюдается при неврологических расстройствах (в отличие от дисфункционального мочеиспускания) при уродинамической оценке и характеризуется повышенной активностью сфинктера ЭМГ во время сокращения детрузора и либо конфигурацией проксимального отдела уретры «волчком», либо сужением области внешнего сфинктера при мочеиспускании. (или мочеиспускание) цистоуретрография (VCUG / MCUG) или видеоуродинамика [2].

Дистальный

При изучении анатомии урогенитального тракта следует учитывать естественный поток мочи от почки к уретре.Проксимальный означает близко к поступающей мочи, в отличие от дистального, расположенного ниже по течению. Например, проксимальный мочеточник находится близко к почке, тогда как дистальная часть находится близко к мочевому пузырю.

Двойная почка

Неподходящий термин, ранее использовавшийся для описания дуплексной почки (см. Ниже). Термин двойная почка подразумевает две идентичные единицы, в то время как в двойной почке нижний фрагмент эмбриологически больше (две трети), чем верхний (одна треть) [1].

Дуплексная почка (= дуплексная система)

Полная или частичная дупликация почек. Это соответствует почке с двумя лоханочно-чашечно-лоханочными системами, либо с полным дублированным (разделенным) набором мочеточников, либо с раздвоенным мочеточником с двумя проксимальными мочеточниками, которые сливаются в любом месте по ходу мочеточника. Ультрасонография не может отличить раздвоенный мочеточник от дублированного мочеточника при отсутствии дилатации, если только оно не визуализирует два отдельных устья мочевого пузыря.На снимке видны два почечных синуса, разделенных паренхиматозным мостиком. Верхняя часть почки называется верхней частью (соответствует примерно одной трети паренхимы и одной группой чашечки), а нижняя часть или нижней частью (примерно две трети паренхимы и обычно двумя группами чашечки). По возможности следует избегать общего термина дуплексная почка (или система). Следует отдавать предпочтение терминам бифидности мочеточника или дупликации мочеточника (или таза), поскольку эти два образования обычно имеют разные терапевтические последствия [1].

Дублированный мочеточник

См. «Полное дублирование мочеточника».

Дисфункциональное мочеиспускание

Прерывистая и / или колеблющаяся скорость потока из-за периодических сокращений периуретральных поперечно-полосатых мышц или мышц, поднимающих задний проход, во время мочеиспускания у неврологически нормальных детей (в отличие от диссинергии детрузора-сфинктера). Оценка потока мочи с помощью электромиографии или видеоуродинамического исследования необходима для документирования дисфункционального мочеиспускания.Электромиография необходима, чтобы отличить прерывистый или прерывистый режим потока мочи, вторичный по отношению к несокращающемуся или малоактивному детрузору с абдоминальным мочеиспусканием. Дисфункциональное мочеиспускание часто является причиной остаточной мочи после мочеиспускания, которая является фактором риска инфекции мочевыводящих путей. Дисфункциональное мочеиспускание соответствует аномалии во время фазы мочеиспускания и не относится к нарушению фазы накопления (например, гиперактивности детрузора и / или недержанию мочи), которые могут быть связаны или не быть связаны [2].

Внематочная почка

Почка присутствует в любом другом месте, кроме нормального расположения «почечной ямки».

Эктопическое введение мочеточника

Аномальное расположение дистального отдела мочеточника. Он может быть внутрипузырным (краниальным или каудальным по отношению к нормальному отверстию в треугольнике), но также и экстрапузырным: шейка мочевого пузыря, уретра, семявыносящие протоки, семенной пузырь, матка, влагалище, прямая кишка, кишечник и кожа.Эктопическое прикрепление мочеточника часто встречается в случаях дупликации мочеточника верхней части мочеточника с обычно стенозированным отверстием, но также может возникать в одной системе. У мальчиков эктопическое введение мочеточника в уретру всегда располагается проксимальнее внешнего сфинктера, поэтому не вызывает утечки мочи. У девочек эктопическое прикрепление мочеточника может располагаться дистальнее внешнего сфинктера и вызывать длительное недержание мочи.

Внематочное уретероцеле

Уретероцеле, которое открывается в любом месте, кроме нормального положения устья на латеральном треугольнике (это называется ортотопическим).Поскольку визуализация обычно неточна для визуализации тригона, этот термин можно использовать, когда отверстие находится где-то еще на шейке мочевого пузыря или над ней (например, шейка мочевого пузыря или уретра) [1]. Обратите внимание, что уретероцеле не может располагаться краниально по отношению к ортотопической локализации. Уретероцеле не может располагаться где-либо еще, кроме мочевыводящих путей.

Энурез

Прерывистое недержание мочи, возникающее исключительно во время сна. Энурез не следует использовать для обозначения дневного недержания мочи, возникающего в бодрствующем состоянии.Термин «дневной» энурез устарел, и его больше не следует использовать. Ночное недержание мочи является синонимом энуреза [2]. Дети-энуретики с сопутствующими симптомами дисфункции нижних мочевыводящих путей отличаются клинически, терапевтически и патогенетически от детей без таких дневных симптомов. Энурез без других симптомов со стороны нижних мочевыводящих путей (за исключением никтурии) и без дисфункции мочевого пузыря определяется как моносимптомный энурез . Считается, что у детей с энурезом и любыми симптомами со стороны нижних мочевых путей немоносимптомный энурез [3].

Ожидаемая вместимость мочевого пузыря (EBC)

Возрастной максимальный объем мочи, который может содержать мочевой пузырь. Это соответствует теоретическому возрасту, ожидаемому максимальному объему мочеиспускания (мл), если нет остаточной мочи после мочеиспускания. При рождении ожидаемая емкость мочевого пузыря составляет около 30 мл. У младенцев его можно оценить по формуле 7 × вес (кг). В возрасте от 2 до 12 лет формула соответствует [30 + (возраст в годах × 30)] в мл и используется в качестве стандарта для сравнений.Эта формула полезна в возрасте от 2 до 12 лет, после которого EBC составляет не менее 390 мл. Объемы считаются ненормальными, если они меньше 65% или больше 150% от ожидаемого значения. Ожидаемый объем мочевого пузыря сравнивается с максимальным объемом мочеиспускания (с добавлением остаточной мочи, если она имеется и известна) [4, 20, 21, 22].

Внепочечная лоханка

См. «Внесинусальный таз».

Внесинузальный (= внепочечный) таз

В тазу открываются большие чашечки, которые выступают за пределы пазухи.Экстрасинусальный таз часто слегка расширен без расширения чашечки. Расширение происходит без каких-либо препятствий благодаря высокой податливости.

Плавающая (подвижная) почка

Позиционная эктопия почек, соответствующая каудальному смещению почки, когда пациент стоит (вертикально).

Подковообразная почка

Врожденная аномалия, характеризующаяся слиянием обеих почек с перешейком паренхиматозной ткани (которая может быть или не быть функциональной паренхимой почек), соединяющей две почки на нижних полюсах.Верхние отделы почек расположены по бокам от позвоночника. Он отличается от перекрестной слитой эктопии, при которой обе сросшиеся почки лежат на одной стороне позвоночника, а мочеточник перекрещенной почки пересекает среднюю линию и входит в мочевой пузырь.

Дивертикул клетки

См. «Пара-мочеточниковый дивертикул».

Гидронефроз (= пиелокалиэктатическая болезнь = тазовая лихорадка = тазово-чешуйчатое расширение)

Расширение почечной лоханки и чашечек.Этот термин носит описательный характер и не означает, что существует связанное с этим препятствие. Однако для многих людей гидронефроз считается следствием непроходимости. В результате использование описательного термина тазово-чешуйчатая дилатация следует предпочесть гидронефрозу и другим его синонимам. Рекомендуемые термины и термины, которых следует избегать для описания дилатации тазово-чешуйчатой ​​системы и мочевыводящих путей, приведены в таблице 1.

Таблица 1 Термины, относящиеся к расширению мочевыводящих путей

Система внутриутробной классификации была разработана и стандартизирована для использования плодами в 1993 году Обществом урологии плода (SFU).Следует подчеркнуть, что размер внутрипочечной части лоханочно-чашечно-лоханочной системы имеет большее значение, чем внепочечная лоханка [7, 23, 24]. Наличие дилатации чашечки также считалось более важным, чем размер диаметра переднезадней почечной лоханки (APRPD). Примечательно, что изолированное (нормальная паренхима, чашечки, мочеточник и мочевой пузырь) APRPD <10 мм считается нормальным.

Классификация SFU была позже повторно адаптирована для использования в педиатрии рабочей группой ESPR в 2008 г. [7].Новая система классификации была недавно предложена американским мультидисциплинарным консенсусом: классификация дилатации мочевыводящих путей (UTD) [25]. Он фокусируется на дилатации тазово-чашечек и основан на обзоре литературы и мнениях экспертов, но еще не подтвержден. Определяются пренатальный (UTD A, антенатальный) и послеродовой (UTD P, постнатальный). Новинки включают APRPD, особенности почечной паренхимы, дилатацию мочеточника, аномалии мочевого пузыря и маловодие. Для этой классификации необходимо оценить семь параметров изображения:

• APRPD (на поперечном снимке при максимальном диаметре внутрипочечной лоханки)

• Расширение чашечки (центральное или также периферическое)

• Толщина паренхимы (субъективная оценка)

• Внешний вид паренхимы: эхогенность субъективно определяется путем сравнения с соседней печенью или селезенкой, аномальное присутствие кортикальных кист и кортикомедуллярная дифференцировка

• Расширение мочеточника (преходящая визуализация мочеточника в послеродовом периоде считается нормальной)

• аномалии мочевого пузыря (утолщение стенки, уретероцеле, дилатация задней уретры)

• маловодие (пренатально)

Цель этой модификации — выявить потенциальные группы риска и инструмент принятия решений.Плоды могут относиться к группе низкого риска (UTD A1) или группе повышенного риска (UTD A2 или A3). Дети могут принадлежать к группе низкого риска (UTD P1), группе среднего риска (UTD P2) или группе высокого риска (UTD P3). Актуальность этой классификации еще предстоит подтвердить.

Гидроуретер (= мегауретер = уретерэктазия)

Расширение мочеточника (буквально означает воду в мочеточнике). Следует избегать этого термина и заменить его словом «дилатация мочеточника» (см. Этот термин).

Гидроуретеронефроз

Гидроуретер, связанный с гидронефрозом. Этот термин носит описательный характер и не означает, что существует связанное с этим препятствие. Следует избегать этого термина и заменить его на «дилатацию лоханочно-мочеточниковой лоханки» или «дилатацию лоханочно-мочеточниковой зоны».

Неполная дупликация мочеточника (= мочеточника) (= раздвоение мочеточника = раздвоение мочеточника)

Две отдельные лоханки и два мочеточника, которые сливаются на любом уровне проксимальнее устья мочеточника, с одним пузырно-мочеточниковым отверстием.

Недержание мочи

См. «Недержание мочи».

Инфундибулярный стеноз

Расширенная чашечка с камнями или без них, дренирование через суженный воронок в нерасширенную почечную лоханку. Он может быть первичным или приобретенным из-за внутреннего сужения, такого как инфекция (особенно туберкулез), нефролитиаз, ятрогенное повреждение и злокачественное новообразование. Внешний стеноз может быть вторичным по отношению к злокачественному новообразованию, забрюшинному фиброзу или пересечению сегментарной артерии.Подобно феномену и синдрому щелкунчика, расширение чашечки верхнего полюса, связанное с пересечением сосудов, может представлять собой нормальный вариант без каких-либо симптомов (феномен Фрейли). В случае появления симптомов (боль в пояснице, микроскопическая или макроскопическая гематурия, нефролитиаз, инфекция мочевыводящих путей) следует отдавать предпочтение термину «синдром Фрейлея». Однако приписывание симптомов этой дилатации может быть субъективным.

Внутрипузырное уретероцеле

Уретероцеле, которое открывается в мочевой пузырь выше шейки мочевого пузыря [1].

Нижние мочевыводящие пути

Мочевой пузырь и уретра.

Медуллярная губчатая почка (трубчатая прекалицеальная эктазия, болезнь Какки Риччи)

Обычно бессимптомное врожденное заболевание (обычно диагностируется у молодых женщин) с дивертикулами и эктазией собирающих канальцев мозгового вещества почек. Это может привести к нефролитиазу, почечной колике, инфекции мочевыводящих путей, гематурии и гипертонии.

Мега (поли) каликоз

Необструктивное расширение почечных чашечек из-за аномалии почечных сосочков. Таз обычно нормальных размеров. Таз может быть немного увеличен, но с разницей между размером таза и степенью расширения чашечки.

Мегацистис

Аномально увеличенный мочевой пузырь. Объем мочевого пузыря зависит от возраста и наполнения мочевого пузыря.Ссылки были опубликованы по плодам [26] и детям [27].

Синдром мегацистиса-мегауретера

Неподходящий термин, ранее использовавшийся для описания пузырно-мочеточникового рефлюкса высокой степени. Мегацистис-мегауретер использовался в случаях двустороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса IV или V степени и описал морфологические изменения во время мочеиспускания: мочевой пузырь обычно опорожняется через уретру и ненормально — через оба мочеточника. Мочевой пузырь временно опорожняется после мочеиспускания, но очень быстро наполняется мочой, которая только что заполнила мочеточники.Наконец, существует хроническая остаточная моча после мочеиспускания, которая впоследствии вызывает прогрессирующее увеличение мочевого пузыря (мегацистис).

Мегауретер (= гидроуретер = уретерэктазия)

Расширение мочеточника (см. Этот термин). Этот термин может вводить в заблуждение, так как перед ним всегда должны стоять термины «первичный» (см. Ниже), «вторичный», обструктивный или рефлюксный (см. Ниже). Обратите внимание, что комбинация обоих механизмов может иногда сосуществовать.Это может быть показано после мочеиспускания на наличие «застрявшей» мочи над пузырно-мочеточниковым переходом. При описании расширенного мочеточника без знания этиологии этого термина следует избегать. Если причина неизвестна, следует использовать термин дилатация мочеточника (или мочеточниково-лоханочная дилатация, если таковая имеется) (см. Ниже).

Мезобластическая нефрома (= опухоль Боланде = врожденная мезобластная нефрома)

Наиболее частое новообразование почек у детей младше 6 месяцев.Эта опухоль в большинстве случаев является доброкачественной [28] и часто диагностируется пренатально. Его нельзя отличить от опухоли Вильмса только с помощью визуализации.

Срединно-уретральный стеноз

Стеноз средней части мочеточника. Это может быть вызвано неправильной канализацией, аномалией зачатка мочеточника, врожденными клапанами мочеточника, недостаточным кровоснабжением, врожденными спайками или послеоперационными стриктурами, забрюшинным фиброзом, внешней опухолевой компрессией, пересечением сосудов, включая ретрокавальный или ретроподвздошный ход мочеточника [29].

Мультикистозная диспластическая почка (MCDK)

Это гистологическое определение, которое относится к множественным кистам с дисплазией (см. «Дисплазия почек») без функционирующей почечной паренхимы, поскольку почка состоит из недифференцированных и метапластических тканей в сочетании с кистами.

Почка часто увеличивается в размерах в течение жизни плода и закручивается в первые годы жизни. В редких случаях размер остается стабильным или даже увеличивается.Ипсилатеральный мочеточник обычно аномален. Мочеточник может быть атретическим, отсутствовать или иметь внематочное прикрепление. Это может быть связано с эктопическим уретероцеле. Мочеточник также может быть расширен из-за возможной обструкции мочевыводящих путей, которая часто может быть связана с MCDK. Существует повышенный риск ассоциированных пороков развития половых органов.

Термин MCDK следует использовать только при антенатальном появлении или при рождении (за исключением чрезвычайно редкого случая семейного MCDK, который развивается позже).Дальнейшее развитие дисплазии и кист следует обозначать как кистозную дисплазию.

Многоточечная кистозная нефрома

Доброкачественная кистозная опухоль почек, которая часто бывает сегментарной и редко встречается у детей и не всегда может быть полностью дифференцирована от других мультилокулярных кистозных поражений, включая мультилокулярную кистозную опухоль Вильмса и сегментарную поликистозную диспластическую почку.

Нефробластома (= опухоль Вильмса)

Наиболее частое злокачественное новообразование почек в детском возрасте.

Нефробластоматоз

Диффузное или мультифокальное поражение почек нефрогенными остатками.

Нефрокальциноз

Микроскопические (и в конечном итоге макроскопические) кальцификаты, развивающиеся в канальцах, канальцевом эпителии, почечных сосудах или интерстициальной ткани. В зависимости от анатомической области, она подразделяется на медуллярную, корковую или диффузную (глобальную) локализацию.

Нефрогенный остаток

Стойкая эмбриональная метанефрическая бластема в почке. Они считаются потенциальными предшественниками опухоли Вильмса. Это гистологическое определение. Макроскопические нефрогенные остатки при визуализации имеют неспецифический узелковый вид. Неоднородный рисунок или увеличение размера при последующем наблюдении указывают на опухоль Вильмса.

Нефролитиаз

Макроскопический кальциноз почки.

Нефроптоз (= плавающая почка)

Каудальное смещение почки.

Синдром Щелкунчика

Этот термин следует использовать для пациентов с характерными клиническими симптомами, связанными с очевидными морфологическими особенностями щелкунчика (также известного как ущемление левой почечной вены) . Эта аномалия характеризуется затрудненным оттоком из левой почечной вены в нижнюю полую вену из-за внешней компрессии левой почечной вены, обычно между верхней брыжеечной артерией и аортой («Щелкунчик»).Морфологические признаки Щелкунчика могут представлять собой нормальный вариант без каких-либо симптомов (тогда это называется феноменом щелкунчика). Это также может быть связано с ретроаортальной левой почечной веной («феномен заднего щелкунчика»). Симптомы могут включать микроскопическую или макроскопическую гематурию, боль в пояснице, усиливающуюся физической активностью, и обычно включают гематурию, боль или синдром гонадных вен (синдром тазовой закупорки), варикоцеле, ортостатическую протеинурию и ортостатическую непереносимость [30].

Ортотопическое уретероцеле

Уретероцеле, которое открывается в мочевой пузырь в его нормальном месте, т.е.е. на верхней и боковой сторонах треугольника. Треугольник обычно не виден четко при УЗИ, МРТ и КТ. Термин «внутрипузырное уретероцеле» следует использовать для обозначения уретероцеле, которое открывается в мочевой пузырь проксимальнее шейки мочевого пузыря [1].

Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП)

Срочное мочеиспускание, обычно сопровождающееся учащением мочеиспускания, с недержанием мочи или без него, при отсутствии инфекции мочевыводящих путей или другой очевидной патологии.Основным условием обычно является гиперактивность детрузора или , но этот термин нельзя использовать, если не были выполнены инвазивные уродинамические исследования. ГАМП заменяет термин нестабильность мочевого пузыря [2, 4].

Парауретеральный дивертикул (= параостальный дивертикул = дивертикул Хатча)

Врожденный дивертикул мочевого пузыря, возникающий в пузырно-мочеточниковом переходе. Считается, что они возникают, когда слизистая оболочка мочевого пузыря (уротелий) грыжится через дефектную оболочку Вальдейера и / или недостаточную мышцу мочевого пузыря в или рядом с перерывом мочеточника.Он представляет собой фактор риска пузырно-мочеточникового рефлюкса. По мере увеличения размера грыжи отверстие мочеточника впоследствии включается в дивертикул. Эта экстравазикализация интрамурального мочеточника и последующая пузырно-мочеточниковая недостаточность приводят к ПМР.

Синдром тазовой перегрузки (СПК)

Расширенные, извитые и перегруженные яичниковые вены, образованные ретроградным током. Патогенез PCS, скорее всего, многофакторный.PCS может быть результатом обструкции анатомических аномалий, таких как ретроаортальная левая почечная вена, застой в левой яичниковой вене, вторичный по отношению к компрессии левой почечной вены или компрессии правой общей подвздошной вены. Редко венозная компрессия может быть вызвана опухолью. Вторичный застой может наблюдаться в случае клапанной недостаточности, портальной гипертензии или приобретенного синдрома нижней полой вены. Симптомы заложенности таза неспецифичны и различаются по интенсивности. Чаще всего это хроническая тупая и нециклическая тазовая боль.

Тазовая почка

Внематочная почка находится ниже бифуркации аорты.

Расширение лоханки (пиелокалиэктазия = тазовая лихорадка = гидронефроз)

Расширение почечной лоханки и чашечек. Использование простых и описательных терминов «тазово-чашечное расширение» должно быть предпочтительнее других терминов: таз широкий и отчетливо виден больше 10 мм, а чашечки четко видны.Морфология чашечек должна быть описана с учетом сосочковых аспектов: четко видимая с остающейся вогнутой формой по направлению к паренхиме, плоской формой или выпуклой формой по направлению к паренхиме. Обратите внимание, что расширение лоханки не обязательно вызвано обструкцией.

Тазовая болезнь

См. «Расширение тазово-чешуйчатой ​​кости». Использование этого бывшего термина не рекомендуется.

Обструкция пельви-мочеточникового перехода (= пиело-мочеточниковая / анальная или мочеточниково-тазовая обструкция перехода, PUJ (O) / UPJ (O))

Функциональное или анатомическое препятствие потоку мочи из почечной лоханки в мочеточник в месте их анатомического соединения.Это состояние обычно является врожденной обструкцией, вызванной внутренней аномалией коллагена или мышц, а не внешней причиной: пересечением сосудов, опухолью, ятрогенными причинами, воспалением, рубцеванием и фиброзом (например, при высоком уровне пузырно-мочеточникового рефлюкса). Рекомендуется использование лоханочно-мочеточникового, а не мочеточниково-лоханочного отделов с учетом направления потока мочи.

Пельвокалиэктазия

См. «Расширение тазово-чешуйчатой ​​кости».Использование этого термина не рекомендуется.

Стойкая клоака

См. «Порок развития клоаки».

Устойчивый урогенитальный синус

Аномальное сохранение общего канала мочевыводящих и половых путей из-за остановки развития до того, как урогенитальная перегородка разделит синус на оба тракта. Он относится к частичным порокам развития клоаки и может быть связан с врожденной гиперплазией надпочечников.

Остаточная моча после мочеиспускания

Остаточная моча — это количество мочи, оставшееся в мочевом пузыре сразу после мочеиспускания. Здоровые младенцы и дети ясельного возраста не опорожняют мочевой пузырь полностью при каждом мочеиспускании, но делают это по крайней мере один раз в течение 4-часового наблюдения. Нормальный остаточный объем мочи равен нулю, тогда как 20 мл и более при повторных измерениях являются патологическими. Значения между этими двумя измерениями представляют возможное клинически значимое количество остаточной мочи.Еще одно простое и полезное определение — наличие остаточного объема мочи, превышающего 10% от ожидаемого объема мочевого пузыря [4, 31].

Клапаны задней уретры

Врожденная закупорка уретральной мембраны (а не настоящих клапанов) между боковой стенкой уретры и дистальным концом veru montanum. Это вызвано аномальной миграцией каналов Вольфа и встречается только у мужчин. Вторичная обструкция непостоянна. В зависимости от тяжести и обратного давления на почки во время внутриутробного развития клапаны задней уретры могут привести к различной степени хронической болезни почек из-за почечной дисплазии.

Проксимальный

При изучении анатомии урогенитального тракта следует учитывать естественный поток мочи от почки к уретре. Проксимальный означает близко к поступающей мочи, в отличие от дистального, расположенного ниже по течению. Например, проксимальный мочеточник находится близко к почке, тогда как дистальная часть находится близко к мочевому пузырю.

Пиелоэктазия (тазовая болезнь)

Пограничная дилатация почечной лоханки.Таз измеряют в плоскости, перпендикулярной длинной оси почки между передней и задней губами (интрасинусальное измерение, соответствующее переднезаднему диаметру). Это измерение не следует проводить за пределами почки (если явно не указано иное). Диапазон нормальных значений непростой, и нет простого порогового значения, которое отделяет нормальное от аномального. Значения зависят от возраста, положения пациента, статуса гидратации и степени растяжения мочевого пузыря.Таким образом, использование этого термина может вводить в заблуждение и не рекомендуется. Для описания необходимо предоставить переднезадний диаметр таза в сочетании со степенью дилатации тазово-чешуйчатой ​​кости.

Пиелокалиэктазия

См. «Расширение тазово-чешуйчатой ​​кости». Использование этого бывшего термина не рекомендуется.

Обструкция пиело-мочеточникового перехода

См. «Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода».

Пиогидронефроз

Гной в расширенной почечной собирательной системе. На практике пиогидронефроз можно предположить с помощью ультразвукового исследования, когда моча выглядит неоднородной и относительно гиперэхогенной в расширенной собирающей системе. Однако при использовании только этого сонографического определения обычно встречаются ложноположительные случаи. Тяжелое клиническое состояние при поступлении или недостаточный ответ на антибиотики после 48 часов приема антибиотиков должны приводить к дренированию, когда видна эта сонографическая картина.Показано, что МРТ помогает показать ограничение диффузии в почечной лоханке в случае пиогидронефроза [32].

Мегауретер обратного потока

Расширение мочеточника из-за пузырно-мочеточникового рефлюкса, другими словами, пузырно-мочеточниковый рефлюкс высокой степени. Этот последний термин следует предпочесть, чтобы избежать путаницы (см. «Мегауретер»).

Агенезия почек

См. Единственная почка.Приветствуется использование этого последнего термина.

Компенсаторная гипертрофия почек

Почка с увеличенным размером и нормальным внешним видом паренхимы по сравнению с номограммами, связанными с патологической контралатеральной почкой, которая предположительно имеет пониженную функцию. Центиль длины почек должен быть больше, чем центиль роста ребенка.

Дисплазия почек

Это гистологический термин, в котором почка полностью или частично состоит из недифференцированных и метапластических тканей.Функция почек либо снижена, либо отсутствует. Ипсилатеральный мочеточник обычно аномален. Он может быть атретическим, отсутствующим, рефлюксным или с эктопическим прикреплением. Мочеточник также может быть расширен из-за возможной обструкции мочевыводящих путей, которая может быть или не быть этиологией почечной дисплазии. Могут быть связаны генитальные аномалии.

В радиологической практике следует избегать использования этого термина. При ультразвуковом исследовании некоторые авторы использовали его для описания потери кортикомедуллярной дифференцировки с кистами или без них.Размер почки может уменьшаться или увеличиваться в течение жизни плода и уменьшаться в течение первых лет жизни. В редких случаях размер остается стабильным или даже увеличивается. Рекомендуется простое описание наблюдаемых аномалий, таких как потеря кортикомедуллярной дифференцировки.

Почечная гиподисплазия

Это гистологический термин, объединяющий дефицит нефронов, недифференцированных и метапластических тканей с пониженной функцией или отсутствием ее функции.В радиологической практике почки называют «гиподиспластическими», когда почки меньше нормального для этого возраста (см. Номограммы) в сочетании с потерей кортикомедуллярной дифференцировки. У них даже могут быть кисты.

Гипоплазия почек

Это гистологический термин, соответствующий почке со значительным дефицитом нефронов. В радиологической практике почки называют «гипопластическими», если они значительно короче нормы для своего возраста (см. Номограммы), но сохраняют нормальную форму и кортикомедуллярную дифференцировку.

Почечная часть

Часть почечной паренхимы в случае дуплексной почки. Термин «полюс» следует избегать, поскольку он часто используется для описания верхних и нижних конечностей почек, в том числе имеющих единую систему.

Почечная ямка

Верхняя или нижняя конечность паренхимы почек. Этого термина следует избегать в случае дуплексной почки, для которой следует использовать фрагмент.

Ретрокавальный мочеточник (= циркумкавальный мочеточник = пре-мочеточниковая полая вена)

Врожденное заболевание с ретрокавальным ходом мочеточника, обусловленное эмбриологическими вариациями формирования нижней полой вены. Препятствие может быть связано на уровне перехода.

Сегментарная кистозная дисплазия (= сегментарная поликистозная дисплазия почки)

Редкий подтип поликистозной диспластической почки, поражающей очаговую область почки.Сами изображения не могут полностью дифференцировать это поражение от других мультилокулярных кистозных поражений, включая сегментарную мультилокулярную кистозную нефрому и кистозную опухоль Вильмса, а также эти последние опухоли более склонны к искажению границ почек [33].

Сигмовидная почка

Аномалия, при которой две почки сливаются в форме заглавной греческой буквы сигма: два почечных синуса ориентированы в противоположных направлениях. Он представляет собой подтип перекрестной эктопии почек.

Простое (взрослое) уретероцеле

Ортотопическое уретероцеле в сочетании с недублированной почкой. Этот термин больше не следует использовать, поскольку он подразумевает оценку сложности или серьезности.

Единственная почка (= агенезия почек)

Рентгенологически отсутствующая почка может соответствовать реальной агенезии почек или чаще является результатом инволюции диспластической почки [34].Поскольку визуализация не может определить причину отсутствия почки (усыхание или агенезия почек), использование термина «агенез почек» не рекомендуется. Мюллеровы аномалии часто встречаются у женщин. У мужчин также могут наблюдаться ипсилатеральные мезонефрические (вольфовские) аномалии.

Волчок уретра

Расширение мышечного сегмента уретры. Это открытие может быть замечено во время фазы наполнения и / или фазы опорожнения и может быть связано с дисфункциональным мочеиспусканием, гиперактивностью детрузора, диссинергией детрузора и сфинктера, врожденной аномалией открытой шейки мочевого пузыря или даже редко без каких-либо аномалий.

Преходящая гиперэхогенность сосочков

Преходящее повышение эхогенности пирамид обычно наблюдается у новорожденных и является результатом физиологических событий в послеродовой период. Максимальная гиперэхогенность находится на вершине пирамид или сосочков, и она может доходить примерно до середины пирамиды. Основание пирамиды обычно щадящее и остается гипоэхогенным. Эта повышенная эхогенность носит временный характер и обычно проходит через несколько дней, когда младенцы получают регидратацию и диурез возвращается к стандартной норме.Иногда эта гиперэхогенность может длиться несколько недель. Первоначально предполагалось, что причиной является отложение белка Тамма-Хорсфалла в канальцах или интерстиции пирамид. Однако эта теория не была подтверждена, и причина этого временного повышения эхогенности у новорожденных остается неясной.

Трубчатая прекалицеридная эктазия

См. «Спинномозговая губчатая почка».

Уцеле

См. «Уретероцеле».

Мертвый мочевой пузырь

Этот термин зарезервирован для пациентов с низкой частотой мочеиспускания и необходимостью повышения внутрибрюшного давления для инициирования, поддержания или завершения мочеиспускания. Основным заболеванием обычно является недостаточная активность детрузора, но этот термин нельзя использовать, если не были выполнены инвазивные уродинамические исследования [4].

Нестабильный мочевой пузырь

Использование этого термина не рекомендуется.Следует отдавать предпочтение термину «гиперактивный мочевой пузырь» (ГАМП) [4].

Верхние мочевыводящие пути

Почки и мочеточники.

Бифидность мочеточника (= мочеточник) (= раздвоение мочеточника = неполное удвоение)

См. «Неполная дупликация мочеточника». Последний термин приветствуется.

Расширение мочеточника

На практике любой просвет мочеточника, видимый у плода без применения диуретиков, определяется как расширенный мочеточник.Обратите внимание, что недавние ультразвуковые исследования могут временно показать нормальные мочеточники диаметром до 3-4 мм (из-за перистальтики мочеточника) у хорошо гидратированных новорожденных. Термин «дилатация мочеточника» носит описательный характер и не означает, что обструкция связана.

Удвоение мочеточника (= мочеточника) (= удвоение мочеточника = полное удвоение)

см. «Полное дублирование мочеточника», поскольку последний термин приветствуется.

Мочеточниковые складки плода (= персистирующий мочеточник плода = эмбриональные складки Эстлинга)

Извилистость проксимального отдела мочеточника, образованная тонкими поперечными складками из-за выступов стенки мочеточника вовнутрь на всю толщину.Обычно они не имеют послеродового клинического значения; однако в редких случаях они могут быть причиной хронической обструкции.

Уретерэктазия (= мегауретер = гидроуретер)

Следует избегать этого термина и заменить его словом «дилатация мочеточника» (см. Этот термин).

Уретероцеле (= уцеле)

Кистозная дилатация внутрипузырного внутрислизистого участка мочеточника из-за стенозирования устья мочеточника (эктопически).Это выглядит как кистозная структура в задней стенке мочевого пузыря. Мочеточник может быть расширен или не расширен. Уретероцеле чаще встречается при полной дупликации мочеточника (дуплексная система уретероцеле), обычно верхней части мочеточника с частой эктопической вставкой, хотя возможна и ортотопическая вставка. Уретероцеле обычно ортотопическое (в нормальном положении устья) в случае единой системы (единственная система уретероцеле) [1].

Уретероцеле (= уцеле) диспропорция

Заполненное жидкостью уретероцеле, связанное с тонким мочеточником и недилатированными верхними полостями с диспластической или отсутствующей почечной паренхимой.Термин диспропорция подчеркивает, что растяжение уретероцеле обычно пропорционально расширению мочеточника и верхних полостей, с интуитивной концепцией, что нефункциональная почка не производит мочу и соответствующее уретероцеле разрушено. Однако тубулопатия могла быть вызвана серьезной обструкцией, и некоторая неконцентрированная первичная моча, поступающая из инволютивной и дисфункциональной почки, может питать уретероцеле. Это заболевание в основном наблюдается в случае удвоения почек, но иногда может наблюдаться и в одной системе [35].

Обструкция мочеточниково-тазового перехода

См. «Обструкция лоханочно-мочеточникового перехода».

Недержание мочи

Непроизвольное опорожнение мочи; он может быть непрерывным или прерывистым. Прерывистое недержание мочи подразделяется на дневное недержание мочи и энурез. В отличие от прерывистого недержания мочи, длительное недержание мочи всегда является патологией в любом возрасте [2].

Мочекаменная болезнь

Макроскопический кальциноз мочевыводящих путей (см. «Нефролитиаз»).

Мочеполовая пазуха

Нормальный транзиторный эмбриональный синус, состоящий из трех частей: мочевого пузыря, тазовой части мочеполовой пазухи, которая становится проксимальной уретрой у женщин и перепончатой ​​и простатической уретрой у мужчин, и фаллической части мочеполовой пазухи, которая становится половой канал у мужчин и преддверие уретры и часть уретры и влагалища у женщин.

Пузырно-кишечная трещина

см. «Экстрофия клоаки».

Пузырно-мочеточниковый (= пузырно-мочеточниковый) рефлюкс (ПМР)

Ретроградный поток мочи из мочевого пузыря в мочеточники (и, возможно, в лоханочно-чашечную систему) из-за отсутствия нормального клапанного механизма пузырно-мочеточникового перехода. Первичная ПМР является обычным явлением и связана с аномальным течением мочеточника в стенке мочевого пузыря с коротким и прямым введением, латерализацией устья или незрелостью механизма закрытия.Вторичная ПМР связана с повышением давления в мочевом пузыре из-за дисфункции мочевого пузыря или уретры. VUR, который впервые определяется на этапе заполнения, с большей вероятностью потребует хирургического вмешательства. Напротив, VUR, который впервые обнаруживается во время фазы мочеиспускания, с большей вероятностью исчезнет спонтанно [36]. VUR, отображаемый с помощью флуроскопической VCUG, классически оценивается Международной исследовательской группой по изучению рефлюкса от степени I до V [37]:

1. I степень:

   VUR ограничивается мочеточником;

2. II степень:

   ВУР почечных полостей без дилатации;

3. III степень:

   VUR в почечные полости, вызывая расширение и выворот чашечек;

4. IV степень:

   ПМР с умеренной или выраженной дилатацией мочеточника и чашечно-лоханочной системы;

5. Оценка V:

   ПМР с выраженной извилистостью и расширением мочеточника и чашечно-лоханочной системы.

ПМР низкой степени (I и II) определяется отсутствием дилатации чашечки, в отличие от ПМР высокой степени (III-V).

Система оценки, которая также включает возможную дилатацию без рефлюкса, была разработана для уросонографии мочеиспускания с контрастным усилением [38].

Дисфункция мочеиспускания

Этот термин больше не следует использовать, поскольку это обобщенное название, которое было популяризировано для обозначения любых отклонений, связанных с наполнением и / или опорожнением мочевого пузыря.Этот термин не эквивалентен дисфункциональному мочеиспусканию (или диссинергии детрузорного сфинктера) [4].

Опухоль Вильмса

См. «Нефробластома».

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно.Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки вашего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Что такое камни в почках

Ваши почки имеют форму бобов. Они помогают отфильтровывать лишние соли, отходы и воду из вашего тела. Вам нужно пить достаточно воды каждый день, чтобы смыть лишние соли с мочой.Старайтесь выпивать от 6 до 8 чашек по 8 унций каждый день.

Что такое камни в почках?

Камни в почках состоят из химических кристаллов, которые выделяются из мочи. Эти кристаллы слипаются, образуя камни. Они могут оставаться в почках или попадать в мочевыводящие пути.

Почему образуются камни в почках

Камни в почках образуются по многим причинам. Например, если вы не пьете достаточно воды, у вас не будет достаточно мочи для разбавления химикатов. Затем химические вещества могут образовывать кристаллы, которые превращаются в камни.Вот несколько причин, по которым образуются камни в почках:

• Потеря жидкости (обезвоживание). Может концентрировать мочу, вызывая образование камней.

• Некоторые продукты питания. Некоторые продукты содержат большое количество химических веществ, которые иногда кристаллизуются в камни. Употребление в пищу продуктов, содержащих много мяса или соли, может привести к увеличению количества камней в почках.

• Инфекции почек. Эти инфекции вызывают образование камней из-за замедления оттока мочи или изменения кислотного баланса мочи.

• Семейный анамнез. Если у членов семьи были камни в почках, у вас больше шансов заболеть ими.

• Недостаток определенных веществ в моче. Некоторые вещества могут помочь защитить вас от образования камней. Если в моче их недостаточно, может усилиться камнеобразование.

Где образуются камни

Камни начинаются в чашеобразной части почки (чашечке). Некоторые остаются в чашечке и разрастаются.Другие переходят в почки, лоханку или мочеточник. Там они могут застревать, блокировать отток мочи и вызывать боль.

Симптомы

Многие камни вызывают внезапную и сильную боль и кровянистую мочу. Другие вызывают тошноту или частое жгучее мочеиспускание. Симптомы часто зависят от размера и местоположения вашего камня. Повышенная температура может указывать на серьезную инфекцию. Немедленно позвоните своему врачу, если у вас поднимется температура.

ПРАЙМ PubMed | Холецистокинин играет новую защитную роль в диабетической почке за счет противовоспалительного действия на макрофаги: противовоспалительный эффект холецистокинина

Citation

Miyamoto, Satoshi, et al.«Холецистокинин играет новую защитную роль в диабетической почке благодаря противовоспалительному действию на макрофаги: противовоспалительный эффект холецистокинина». Диабет, т. 61, нет. 4, 2012, с. 897-907.

Миямото С., Шиката К., Миясака К. и др. Холецистокинин играет новую защитную роль в диабетической почке за счет противовоспалительного действия на макрофаги: противовоспалительное действие холецистокинина. Диабет . 2012; 61 (4): 897-907.

Миямото, С., Шиката, К., Миясака, К., Окада, С., Сасаки, М., Кодера, Р., Хирота, Д., Кадзитани, Н., Такацука, Т., Катаока, Х.у., Нишишита, С., Сато К., Фунакоши А., Нисимори Х., Учида Х.А., Огава Д. и Макино Х. (2012). Холецистокинин играет новую защитную роль в диабетической почке за счет противовоспалительного действия на макрофаги: противовоспалительное действие холецистокинина. Диабет , 61 (4), 897-907. https://doi.org/10.2337/db11-0402

Miyamoto S, et al.Холецистокинин играет новую защитную роль в диабетической почке за счет противовоспалительного действия на макрофаги: противовоспалительный эффект холецистокинина. Диабет. 2012; 61 (4): 897-907. PubMed PMID: 22357963.

TY — JOUR T1 — холецистокинин играет новую защитную роль в диабетической почке за счет противовоспалительного действия на макрофаги: противовоспалительный эффект холецистокинина. AU — Миямото, Сатоши, AU — Шиката, Кеничи, AU — Миясака, Кёко, AU — Окада, Шиничи, AU — Сасаки, Мотофуми, AU — Кодера, Ре, AU — Хирота, Дайшо, AU — Каджитани, Нобуо, AU — Такацука, Тецухару, AU — Катаока, Хитоми Усуи, AU — Нишишита, Шинго, AU — Сато, Чикаге, AU — Фунакоши, Акихиро, AU — Нисимори, Хисакадзу, AU — Учида, Харухито Адам, AU — Огава, Дайсуке, AU — Макино, Хирофуми, 1 год — 2012/02/22 / PY — 2012/2/24 / entrez PY — 2012/2/24 / pubmed PY — 2012/6/5 / medline SP — 897 EP — 907 JF — диабет JO — диабет ВЛ — 61 ИС — 4 N2 — Воспалительный процесс участвует в патогенезе диабетической нефропатии.В этой статье мы показываем, что холецистокинин (ХЦК) экспрессируется в почках и оказывает ренопротекторное действие за счет своего противовоспалительного действия. Микроматрица ДНК показала, что CCK активируется в почках мышей с диабетом дикого типа (WT), но не у мышей с нокаутом по молекуле-1 диабетической внутриклеточной адгезии. Мы индуцировали диабет у мышей с рецептором CCK-1 (CCK-1R) и CCK-2R с двойным нокаутом (CCK-1R (- / -), — 2R (- / -)), и, кроме того, мы провели исследование трансплантации костного мозга. с использованием мышей CCK-1R (- / -) для определения роли CCK-1R в макрофагах в диабетической почке.У диабетических мышей CCK-1R (- / -), — 2R (- / -) выявлено усиление альбуминурии и воспаления в почках по сравнению с диабетическими мышами WT. Кроме того, у диабетических мышей WT с клетками, полученными из костного мозга CCK-1R (- / -), альбуминурия развивалась в большей степени, чем у диабетических мышей CCK-1R (- / -) с клетками, полученными из костного мозга WT. Введение сульфатированного октапептида холецистокинина (CCK-8S) уменьшило альбуминурию, потерю подоцитов, экспрессию провоспалительных генов и инфильтрацию макрофагов в почках диабетических крыс. Кроме того, CCK-8S ингибировал как экспрессию фактора некроза опухоли-α, так и хемотаксис в культивируемых клетках THP-1.Эти результаты предполагают, что CCK подавляет активацию макрофагов и экспрессию провоспалительных генов в диабетической почке. Наши результаты могут предоставить новую стратегию терапии на ранней стадии диабетической нефропатии. СН — 1939-327Х UR — https://cancerres.unboundmedicine.com/medline/citation/22357963/cholecystokinin_plays_a_novel_protective_role_in_diabetic_kidney_through_anti_inflamateur_actions_on_macrophage:_anti_inflamasted_actions_on_macrophage:_anti_inflamateur_cholecyst_ofinateur_cholecyst_ofinasted_cholecyst_ofinateur_cholecystok L2 — https: // диабет.диабетjournals.org/lookup/pmidlookup?view=long&pmid=22357963 БД — ПРЕМЬЕР DP — Unbound Medicine ER —

Гидронефроз — причины, симптомы, диагностика и лечение

Гидронефроз — это опухание почки из-за скопления мочи. Это происходит, когда моча не может стекать из почки в мочевой пузырь из-за закупорки или непроходимости. Гидронефроз может возникнуть в одной или обеих почках.

Основная функция мочевыводящих путей — вывод шлаков и жидкости из организма.Мочевыводящие пути состоят из четырех частей: почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Моча образуется, когда почки фильтруют кровь и удаляют лишние отходы и жидкость. Моча собирается в части почек, называемой почечной лоханкой. Из почечной лоханки моча по узкой трубке, называемой мочеточником, попадает в мочевой пузырь. Мочевой пузырь медленно наполняется мочой, которая выходит из организма через еще одну маленькую трубку, называемую уретрой. Гидронефроз возникает, когда есть либо блокировка оттока мочи, либо обратный поток мочи уже в мочевом пузыре (так называемый рефлюкс), который может вызвать увеличение почечной лоханки.

Гидронефроз может вызывать или не вызывать симптомы. Основным симптомом является боль в боку и спине (известная как боль в боку), в животе или паху. Другие симптомы могут включать боль во время мочеиспускания, другие проблемы с мочеиспусканием (учащение позывов или учащение, неполное мочеиспускание, недержание мочи), тошноту и лихорадку. Эти симптомы зависят от причины и тяжести закупорки мочевыводящих путей.

Как возникает гидронефроз?
Гидронефроз обычно вызывается другим основным заболеванием или фактором риска.Причины гидронефроза включают, помимо прочего, следующие заболевания или факторы риска:

• Камень в почках
• Врожденная закупорка (дефект, присутствующий при рождении)
• Сгусток крови
• Рубцевание тканей (в результате травмы или предыдущей операции)
• Опухоль или рак (примеры включают мочевой пузырь, шейку матки, толстую кишку или простату)
• Увеличенная простата (доброкачественная)
• Беременность
• Инфекция мочевыводящих путей (или другие заболевания, вызывающие воспаление мочевыводящих путей)

Как диагностируется гидронефроз?
Ультразвук обычно используется для подтверждения диагноза.В этой процедуре используются звуковые волны для создания изображения почек. Врач также может подтвердить диагноз с помощью рентгена, компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ). Диагностика также может включать цистоскопию, при которой используется длинная трубка с источником света и камерой на конце (цитоскоп), которая позволяет врачу заглянуть внутрь мочевого пузыря и уретры.

Анализы крови и мочи также позволяют проверить функцию почек. Врач также может проверить кровь в моче, которая может быть вызвана камнем в почках, инфекцией или другим фактором.

Как лечится гидронефроз?
Гидронефроз обычно лечится путем устранения основного заболевания или причины, например, камня в почках или инфекции. Некоторые случаи можно решить без хирургического вмешательства. Инфекции можно лечить антибиотиками. Камень в почках может пройти сам по себе или может быть достаточно серьезным, чтобы потребовать хирургического удаления.

В случаях тяжелой закупорки и гидронефроза может потребоваться удаление избытка мочи с помощью катетера для слива мочи из мочевого пузыря или специальной трубки, называемой нефростомией, по которой моча выводится из почки.Ключ к лечению — как можно скорее решить проблему, чтобы избежать необратимого повреждения почек.

Тяжелые случаи непроходимости мочеиспускания и гидронефроза могут повредить почки и привести к почечной недостаточности. Если возникает почечная недостаточность, необходимо лечение либо диализом, либо трансплантацией почки. Тем не менее, большинство людей могут вылечиться от гидронефроза, если лечить его вовремя.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек.Все права защищены. Этот материал не является медицинским советом. Он предназначен только для информационных целей. Проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

Каликозин индуцирует апоптоз в клеточной линии остеосаркомы посредством ERβ-опосредованных сигнальных путей PI3K / Akt

1	Пинпин Б., Юхун З., Вэйци Л., Чуньсяо В., Чуньфан В., Юаньцзюэ С., Ченпин З., Цзяньру X, Цзяде Л., Линь К. и др.: Заболеваемость и смертность от сарком в Шанхае, Китай, во время 2002–2014 гг.Фасад Онкол. 9: 6622019. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
2	Харрисон Д. Д., Геллер Д. С., Гилл Д. Д., Льюис В. О. и Горлик Р.: Текущие и будущие терапевтические подходы к остеосаркома. Эксперт Rev Anticancer Ther. 18: 39–50. 2018. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
3	Лин YH, Jewell BE, Gingold J, Lu L, Zhao R, Wang LL и Lee DF: Остеосаркома: молекулярный патогенез и ИПСК моделирование.Тенденции Мол Мед. 23: 737–755. 2017. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
4	Ху Ц., Ли С., Чэнь Ц., Чжу М., Чен И и Чжао Z: лечение 17β-эстрадиолом заставляет Sp1 активировать MALAT-1 экспрессия и эпигенетически влияет на физиологические процессы в Ячейки U2OS. Мол Мед Реп. 15: 1335–1342. 2017. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
5	Ли М., Цзэн М., Чжан З., Чжан Дж., Чжан Б., Zhao X, Zheng X и Feng W: производные уридина из семян Lepidium apetalum Willd.И их эстрогенные эффекты. Фитохимия. 155: 45–52. 2018. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
6	ван Дуурсен М.Б., Смитс Э.Е., Рейк Дж.С., Неймейер С.М. и ван ден Берг М: Фитоэстрогены в менопаузе добавки индуцируют ER-зависимую пролиферацию клеток и преодолевают лечение рака молочной железы на модели рака молочной железы in vitro. Токсикол Appl Pharmacol. 269: 132–140. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
7	Лин АХ, Ли РВ, Хо ЭЙ, Леунг Г.П., Люн ЮЗ, Vanhoutte PM и Man RY: Дифференциальная аффинность связывания лиганда изоформы рецептора эстрогена человека.PLoS One. 8: e631992013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
8	Чжао Х, Ли Х, Рен Кью, Тянь Дж и Чен Дж: Каликозин вызывает апоптоз в клетках колоректального рака через модулирование сигнальных путей ERβ / MiR-95 и IGF-1R, PI3K / Akt. Ген. 591: 123–128. 2016. Просмотреть статью: Google Scholar: PubMed / NCBI
9	Чен Дж, Хоу Р, Чжан Х, Е И, Ван И и Тиан Дж .: Каликозин подавляет рост клеток рака груди посредством ERβ-зависимая регуляция путей IGF-1R, p38 MAPK и PI3K / Akt.PLoS One. 9: e912452014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
10	Сунь Х, Инь М, Цянь В и Инь Х: Каликозин, Изофлавон фитоэстрогена, вызывает апоптоз эстрогена рецептор-положительные клетки остеосаркомы MG-63 через фосфатидилинозитол-3-киназа (PI3K) / AKT / мишень для млекопитающих путь рапамицина (mTOR). Med Sci Monit. 24: 6178–6186. 2018. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
11	Ренуар Дж. М.: Рецепторы эстрадиола в груди раковые клетки: ассоциированные кофакторы как мишени для новых терапевтических подходы.Стероиды. 77: 1249–1261. 2012. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
12	Чжан И, Вэй Ф, Чжан Дж Хао Л., Цзян Дж, Данг Л., Мей Д., Фан С., Ю И и Цзян Л.: бисфенол А и эстроген. индуцируют пролиферацию опухолевых клеток щитовидной железы человека через эстроген-рецептор-зависимый путь. Arch Biochem Biophys. 633: 29–39. 2017. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
13	Трик О, Диполдер Э, Скшипчак М, Шулер-Топрак С. и Ортманн О. Нокдаун рецептора эстрогена β увеличивает пролиферацию и влияет на транскриптом клетки аденокарциномы эндометрия.BMC Рак. 19: 7452019. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
14	Ли Х, Ту З., Ань Л., Цянь З., Ахилефу С. и Gu Y: ингибирующие эффекты ERβ на пролиферацию, инвазию и опухолевое образование клеток рака молочной железы MCF-7 — прогноз на применение ERβ-селективной терапии. Pharm Biol. 50: 839–849. 2012 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
15	Юй КП, Хо Джи, Хуанг Ю.Т., Ча Т.Л., Сун Г.Х., Юй DS, Chang FW, Chen SP и Hsu RJ: эстроген подавляет почечные клетки прогрессирование клеток карциномы через активацию рецептора эстрогена-β.PLoS One. 8: e566672013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
16	Ян М., Лю Би, Цзинь Л, Тао Х и Ян З .: Рецептор эстрогена β проявляет противоопухолевый эффект при остеосаркоме клетки путем регулирования интегрина, IAP, сигнала NF-kB / BCL-2 и PI3K / Akt путь. J Bone Oncol. 9: 15–20. 2017. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
17	Чжан Дж., Юй XH, Ян Й.Г., Ван Ц. и Ван WJ: Передача сигналов PI3K / Akt при остеосаркоме.Clin Chim Acta. 444: 182–192. 2015. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
18	Сюй И, Ли Н, Сян Р. и Сунь П: новые роли путей p38 MAPK и PI3K / AKT / mTOR в онкоген-индуцированное старение. Trends Biochem Sci. 39: 268–76. 2014 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
19	Ван Дж, Чжан Ц., Чен К., Тан Х, Тан Дж, Song C и Xie X: ERβ1 обратно коррелирует с PTEN / PI3K / AKT пути и предсказывает благоприятный прогноз при тройном отрицательном рак молочной железы.Лечение рака груди Res. 152: 255–269. 2015 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
20	Гупта С., Касс Г.Е., Сегезди Э. и Джозеф Б. Путь гибели митохондрий: многообещающая терапевтическая мишень в болезни. J Cell Mol Med. 13: 1004–1033. 2009. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
21	Боттер С.М., Нери Д. и Фукс Б.: Недавние достижения в остеосаркоме.Curr Opin Pharmacol. 16: 15–23. 2014 г. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
22	Hwang KA, Park MA, Kang NH, Yi BR, Hyun SH, Jeung EB и Choi KC: противораковое действие генистеина на BG-1 рост рака яичников, индуцированный 17-бета-эстрадиолом или бисфенолом А через подавление перекрестных помех между рецептором эстрогена α и Пути передачи сигналов рецептора инсулиноподобного фактора роста-1. Токсикол Appl Pharmacol. 272: 637–646. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
23	Телен П., Вуттке В. и Зейдлова-Вуттке Д.: Фитоэстрогены, селективные в отношении бета-рецептора эстрогена, оказывают антиандрогенное действие при кастрационно-резистентном раке простаты.J Стероид Biochem Mol Biol. 139: 290–293. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
24	Цю Р, Ли Х, Цинь К., Чен Х, Ван Р, Дай И, Deng L и Ye Y: антиметастатическое действие каликозина на остеосаркома и лежащий в ее основе механизм. Биофакторы. 45: 975–982. 2019. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
25	Чен Дж, Чжао Х, Е И, Ван И и Тянь Дж: Бета-опосредованное ингибирование пролиферации рецептора эстрогена и апоптоз при раке груди человека каликозином и формононетином.Cell Physiol Bioch. 32: 1790–1797. 2013. Просмотр статьи: Google Scholar
26	Чжоу Р., Чен Х, Чен Дж, Чен Х, Вэнь И и Сюй L: Экстракт Astragalusmbranaceus подавляет молочные железы пролиферация раковых клеток через сигнальный путь PI3K / AKT / mTOR. BMC Дополнение Altern Med. 18: 832018. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
27	Горская М, Вышковская Р.М., Кубань-Янковская А и Возняк М: Влияние явного антагонизма рецептора эстрогена β фулвестрантом на противоопухолевую активность 2-метоксиэстрадиола.Anticancer Res. 36: 2217–2226. 2016.PubMed / NCBI
28	Канаидзуми Х, Хигаси Ц, Танака И, Хамада М, Синдзаки В., Азуми Т., Хашимото Ю., Инуи Х., Ходзё Т. и Комоике Y: активация сигнального пути PI3K / Akt / mTOR у пациентов с ER-положительный, метахронный, контралатеральный рак молочной железы, леченный гормональная терапия. Oncol Lett. 17: 1962–1968. 2019.PubMed / NCBI
29	Хасан М, Ватари Х, Абу Алмаати А, Охба Й и Сакураги Н.: Апоптоз и молекулярная таргетная терапия в рак.Biomed Res Int. 2014: 1508452014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
30	Цю Р, Ма Г, Чжэн Ц, Цю Х, Ли Х, Ли Х, Mo J, Li Z, Liu Y, Mo L и др.: Противоопухолевый эффект каликозина. на остеосаркому путем индукции апоптоза, проявляющегося in vitro и in исследования vivo. Опыт Мол Патол. 97: 17–22. 2014. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
31	Копейна Г.С., Прохорова Е.А., Лаврик И.Н. и Животовский Б: Нарушения ядерно-цитоплазматического транспорта у апоптоз: впереди каспазы.Cell Prolif. 51: e124672018. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
32	Аканда MR, Ким MJ, Ким И.С., Ahn D, Tae HJ, Рахман М.М., Пак Й.Г., Соль Дж. У., Нам Х. Х., Чу Б. К. и Пак АВ: Нейропротекторное действие экстракта sigesbeckia pubescens на индуцированный глутаматом окислительный стресс в клетках HT22 посредством подавления путей MAPK / caspase-3. Cell Mol Neurobiol. 38: 497–505. 2018. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI
33	Рогальска А., Буковска Б. и Марчак А. Лечение метформином и эпотилоном А усиливает проапоптоз. Гены PARP-1, Casp-3 и h3AX и снижение уровня киназы AKT до контролировать гибель клеток гепатоцеллюлярной карциномы человека и яичников клетки аденокарциномы.Toxicol In Vitro. 47: 48–62. 2018. Просмотр статьи: Google Scholar: PubMed / NCBI

Влияние каликозина на LPS-индуцированную дисфункцию миграции клеток. a HE …

Отвар Wenyang Lishui (WYD) часто используется для лечения пациентов с мембранозной нефропатией (MN) в Китае. Наше предыдущее исследование in vitro показало, что водный экстракт WYD может облегчить реорганизацию F-актина подоцитов, вызванную сывороткой от пациентов с идиопатической мембранозной нефропатией (IMN).Это исследование направлено на изучение эффектов и молекулярных механизмов WYD на MN. Крысиные модели MN индуцировали катионным бычьим сывороточным альбумином. Экспериментальные крысы были разделены на четыре группы: нормальные, модельные, WYD и беназеприл. Нормальная группа состояла из нормальных крыс, получавших дистиллированную воду в течение четырех недель, в то время как группы моделей, WYD и беназеприла состояли из крыс MN, получавших дистиллированную воду, 16,5 г / кг / день водного экстракта WYD и 10 мг / кг / день беназеприла. соответственно. Были измерены аланинаминотрансфераза, функция почек, альбумин и общий белок в суточной моче (UTP).Были выполнены гематоксилин-эозиновый и электронно-микроскопический анализы. Подоциты мышей индуцировали для развития клеточных моделей с помощью сыворотки от пациентов с IMN с антителом к ​​рецептору фосфолипазы A2 M-типа и синдромом дефицита Янга селезенки и почек. Они были разделены на пять групп: контрольная, модельная, 2 мг / мл WYD, 4 мг / мл WYD и 8 мг / мл WYD. Были выполнены анализы CCK-8, проточная цитометрия, qRT-PCR и вестерн-блоттинг. В эксперименте на животных побочных эффектов WYD не обнаружено. Кроме того, не было значительных различий в функции почек между группами.Кроме того, уровень UTP был значительно снижен, и гистологическое повреждение почек было восстановлено как в группе WYD, так и в группе беназеприла, но разницы в уровне UTP между ними не было обнаружено. В эксперименте с клетками скорость апоптоза увеличивалась в модельной группе, в то время как она снижалась при совпадении с WYD. Кроме того, уровни мРНК и белка p53 были снижены, а уровни Bcl-2 увеличены при обработке с использованием WYD. В заключение, WYD может снижать протеинурию и уменьшать повреждение подоцитов, регулируя экспрессию p53 и Bcl-2.Исследование зарегистрировано в Китайском регистре клинических испытаний (ChiCTR-OCH-14005137). 1. Введение Мембранозная нефропатия (МН) — одна из наиболее частых причин нефротического синдрома у взрослых [1]. MN вызывается локализацией иммунного комплекса на субэпителиальной стороне базальной мембраны клубочка (GBM), и подоциты являются основными разрушенными эффекторными клетками-мишенями. На сегодняшний день в поисках антигенов у пациентов с ЗН произошел важный прорыв. Рецептор фосфолипазы A2 M-типа (PLA2R) был идентифицирован как целевой антиген примерно у 70% пациентов с идиопатической мембранозной нефропатией (IMN), а титр сывороточных антител к PLA2R (анти-PLA2R) коррелирует с прогрессированием заболевания.Несмотря на многочисленные исследования, вызывает сожаление тот факт, что не существует ни оптимального лечения ЗН, ни терапевтических подходов, специфичных для подоцитов [2]. Актиновый цитоскелет подоцитов отвечает за форму подоцитов, а также за их способность к миграции [3] и существенно важен для здоровья подоцитов и заболеваний [4-6]. Предыдущие исследования показали, что реорганизация цитоскелета является обычным конечным путем повреждения подоцитов [7]. Поэтому было высказано предположение, что вмешательства, направленные на актин подоцитов, должны быть новаторской терапевтической стратегией против заболеваний почек [8].Пациенты с ИМН клинически характеризуются сильным отеком и протеинурией. В теории китайской медицины элемент IMN определяется как «отек», а патология — это недостаточность Ян селезенки и почек. В китайской медицине существует классический отвар для согревания Ян и вызывания диуреза для лечения отеков, который называется Zhen-wu-tang (ZWT). Кроме того, ZWT широко используется растущим числом врачей для лечения многих видов заболеваний в стране и за рубежом и дает хорошие результаты. Экспериментальные исследования показали, что ZWT может уменьшить протеинурию и оказывать прямое влияние на воспалительные и окислительные повреждения у крыс [9, 10].На основе ZWT наши старшие врачи изменяют дозу некоторых трав на основе обширного клинического опыта и добавляют Хуан Ци, который эффективен при протеинурии почек, в отвар Вэньян Лишуй (WYD) для лечения пациентов с ИМН, показывающими селезенку и почки Ян. дефицит; они добились благоприятного эффекта на протяжении десятилетий. Кроме того, наше предыдущее исследование показало, что водный экстракт из WYD может облегчить реорганизацию цитоскелета F-актина подоцитов мыши, поврежденного сывороткой от пациентов с IMN с недостаточностью Yang селезенки и почек [11].Изменения цитоскелета положительно коррелируют с индукцией апоптоза [12]. Апоптоз подоцитов является очень важным механизмом в патогенезе многих заболеваний почек и способствует прогрессирующей потере функциональной почечной ткани при хронической болезни почек (ХБП) [13, 14]. Предыдущее исследование показало, что водный экстракт WYD эффективен для IMN как in vitro, так и in vivo. Однако неясно, может ли WYD влиять на апоптоз подоцитов. Таким образом, целью этого исследования было выяснить, стабилизирует ли WYD цитоскелетные и клеточные функции за счет снижения апоптоза подоцитов, и обеспечить основу для разработки WYD в качестве дополнительной терапии при ХБП.2. Материалы и методы 2.1. Животные Самцы крыс Sprague-Dawley (180 ± 20 г) были приобретены в исследовательском центре Гуанчжоуского университета китайской медицины. Крыс содержали в стандартных условиях 25 ± 2 ° C и влажности 55 ± 10% с циклом 12 часов света / 12 часов темноты. Крысам был предоставлен свободный доступ к пище и воде. После семи дней акклиматизации уровень UTP был определен. Использовали крыс с отрицательной протеинурией. Эксперименты на животных были одобрены Первой дочерней больницей Комитета по этике китайской медицины Университета Гуанчжоу (No.ZYYECK 【2018】 047) и были выполнены в соответствии с национальными и институциональными директивами. 2.2. Клеточные культуры Условно иммортализованные клеточные линии подоцитов мыши были любезно предоставлены доктором Данешем (Бейлорский медицинский колледж, США) и доктором Вэй Ши (отделение нефрологии, больница общего профиля Гуандун, Академия медицинских наук Гуандун, Китай) и культивировали, как описано ранее. Клетки культивировали при 33 ° C в среде RPMI-1640 (Corning, США) с добавлением 10% эмбриональной телячьей сыворотки (FBS) (Gibco, США), 1 ед. / Мл рекомбинантного интерферона-γ (IFN-γ) (ProSpec, Израиль. ), пенициллин и стрептомицин (Hyclone, США).Через четыре-пять дней при слиянии подоциты пересевали и инкубировали при 37 ° C в культуральных чашках, покрытых 12 мкг / мл коллагена типа I (Corning, США) в среде RPMI-1640 с добавлением 10% FBS и лишенной IFN. -γ в течение 8–14 дней для дифференциации. 2.3. Приготовление сыворотки Образцы крови человека готовили, как описано ранее [15]. С января 2014 г. по сентябрь 2015 г. в исследование было включено 40 стационарных пациентов с подтвержденным биопсией ИМН. Из всех пациентов 31 имел дефицит Ян селезенки и почек.Среди этих 31 пациента 28 были положительными на анти-PLA2R, и их образцы венозной крови натощак во время биопсии почек были собраны для последующих анализов. За тот же период были собраны образцы крови 30 здоровых добровольцев. Образцы крови центрифугировали при 999 × g при 4 ° C в течение 15 мин и получали сыворотку. Затем сыворотку фильтровали через фильтр 0,22 мкм и нагревали при 56 ° C в течение 30 мин на водяной бане для инактивации комплемента. Все образцы были разделены на аликвоты и хранили при -80 ° C.Это исследование было одобрено Первой дочерней больницей комитетов по этике китайской медицины Университета Гуанчжоу, и от каждого участника было получено письменное согласие. 2.4. Приготовление водного экстракта WYD Водный экстракт WYD готовили, как описано ранее [11]. WYD состоит из следующих шести компонентов: 15 г Чжи Фу Цзы (Aconiti Lateralis Radix Praeparata), 30 г Хуанг Ци (Astragalusmbranaceus), 30 г Фу Лин (Пория), 45 г Бай Чжу (Rhizoma Atractylodis Macrocephalae), 30 г Бай Шао (Paeoniae Radix Alba) и 15 г Шэн Цзян (Zingiberis Rhizoma Recens).Все травы были приобретены в Первой аффилированной больнице Гуанчжоуского университета китайской медицины. Все эти травы замачивали шесть раз в сверхчистой воде на 30 мин. Zhi Fu Zi отваривали в течение 1 часа, затем добавляли к остальным и кипятили при 100 ° C в течение 40 минут. После слива раствора лекарства остаток снова кипятили. И первый, и второй экстракты собирали, фильтровали и затем центрифугировали при 7104 × g при комнатной температуре в течение 5 мин. Супернатанты собирали, концентрировали до конечной плотности 1.65 г сырья на миллилитр, отфильтрованных через фильтр 0,45 мкм и 0,22 мкм соответственно, и хранящихся при -20 ° C. Окисляемость и восстанавливаемость WYD, а также влияние WYD на пролиферацию клеток определяли с помощью анализа CCK-8 в соответствии с методом производителя (Dojindo, Япония), как описано ранее [11]. 2.5. Экспериментальные группы на животных и лечение WYD Модель MN на крысах индуцировали катионным бычьим сывороточным альбумином (C-BSA) [16] с инъекцией в хвостовую вену в течение четырех недель. В то же время крысам нормальной группы давали физиологический раствор.UTP был исследован турбидиметрическим методом, а почечная патология была обнаружена с помощью электронной микроскопии, чтобы гарантировать, что модель была успешно установлена. Крыс MN случайным образом делили на модельные группы, группы WYD и беназеприл (по шесть крыс в каждой группе). В течение четырех недель группе WYD перорально вводили 16,5 г / кг / день водного экстракта WYD в соответствии с нашим предыдущим экспериментом (данные не опубликованы). Группе беназеприла перорально вводили беназеприл в дозе 10 мг / кг / день (Novartis, Switzerland, X2606).Нормальной и модельной группам вводили одинаковый объем дистиллированной воды. На 28-й день у всех крыс были собраны 24-часовые пробы мочи с использованием метаболических клеток. Затем крыс анестезировали. Были взяты образцы крови из брюшной аорты. После стояния при комнатной температуре в течение 15 минут образцы крови центрифугировали при 1360 × g в течение 15 минут при 4 ° C для получения сыворотки, а затем хранили при -20 ° C. Затем животных умерщвляли и обе почки собирали для гистологического анализа. 2.6. Экспериментальные группы клеток и лечение WYD Использовали подоциты между пассажами 17 и 22.Согласно нашему предыдущему исследованию [11], рабочая концентрация сыворотки пациентов с ИМН подавляла пролиферацию подоцитов на 10%. Перед экспериментом подоциты приводили в состояние покоя путем голодания в течение 24 часов с бессывороточной средой RPMI-1640. Экспериментальные группы были спланированы следующим образом: (а) для контрольной группы подоциты инкубировали со средой RPMI-1640, содержащей 10% сыворотки здоровых добровольцев; (b) для модельной группы подоциты инкубировали со средой RPMI-1640, содержащей 10% сыворотки пациентов с IMN; (c) для группы WYD 2 мг / мл подоциты инкубировали со средой RPMI-1640, содержащей 10% сыворотки пациентов с IMN, а также водным экстрактом WYD 2 мг / мл; (d) для группы 4 мг / мл WYD подоциты инкубировали со средой RPMI-1640, содержащей 10% сыворотки пациентов с IMN, а также водным экстрактом WYD 4 мг / мл; и (e) для группы 8 мг / мл WYD подоциты инкубировали со средой RPMI-1640, содержащей 10% сыворотки пациентов с IMN, а также с водным экстрактом WYD 8 мг / мл.2.7. Измерение функции печени, почек и UTP Сывороточный альбумин измеряли методом бромкрезолового зеленого, а UTP измеряли турбидиметрическим методом. Кроме того, уровни азота мочевины крови (BUN), креатинина сыворотки (SCr), аланинаминотрансферазы (ALT), общего холестерина (CHOL) и триглицеридов (TG) также измерялись с помощью автоматического биохимического анализатора (Cobas6000, Roche, Швейцария). ). 2.8. Патологический тест почечной ткани Для анализа с помощью световой микроскопии части тканей почек фиксировали в 10% нейтральном формалин-фосфатном буфере, дегидратировали с помощью серии градуированных спиртов и заливали парафином.Парафиновые срезы толщиной 5 мкм окрашивали гематоксилин-эозином (H&E). Для анализа с помощью электронной микроскопии части образцов коры почек разрезали на кубики размером 1 мм на льду, немедленно фиксировали в 2,5% глутаровом альдегиде, а затем фиксировали в 1% тетроксиде осмия (Ted Pella, США). Фотографии, полученные с помощью световой и электронной микроскопии (BX41, Olympus, Япония; JEM-1400 PLUS, JEOL, Япония) слепо оценивали два опытных патолога. 2.9. Анализ апоптоза с помощью проточной цитометрии Проточная цитометрия применялась для измерения апоптоза клеток.Подоциты голодали в течение 24 часов, а затем помещали в 6-луночные планшеты при плотности 2 × 10 клеток на лунку. Подоциты инкубировали со средой RPMI-1640, содержащей 10% FBS, при 37 ° C в 5% CO2 в течение 24 часов, а затем обрабатывали сывороткой здоровых добровольцев или сывороткой пациентов и различными концентрациями WYD в течение 24 часов и 48 часов соответственно. Окрашивание аннексином V-FITC (BestBio science, Китай) проводили согласно инструкции производителя. Подоциты собирали 0,25% трипсином, промывали ледяным PBS, центрифугировали при 916 × g при 4 ° C в течение 4 минут, ресуспендировали в связывающем буфере и инкубировали с 5 мкл конъюгата аннексин V-FITC в течение 15 минут и 10 мкл. раствора иодида пропидия в течение 5 мин при 4 ° C в темноте.Суспензию клеток анализировали методом проточной цитометрии (Accuri C6, BD biosciences, США). 2.10. Количественный анализ полимеразной цепной реакции с обратной транскрипцией (qRT-PCR) в реальном времени Тотальную РНК из культивируемых подоцитов экстрагировали с помощью набора для экстракции РНК (Takara, Япония). Комплементарную ДНК синтезировали из 400 нг тотальной РНК с использованием PrimeScript ™ RT Master Mix (Takara, Japan). ОТ-ПЦР проводили на p53, Bcl-2 и GAPDH. Программа циклирования была установлена ​​на 40 циклов при 95 ° C в течение 5 секунд и 56 ° C в течение 30 секунд после одного цикла предварительной денатурации при 95 ° C в течение 30 секунд.По окончании последнего цикла образцы выдерживали при 65 ° C в течение 5 секунд для дальнейшего расширения. Последовательности праймера (Invitrogen, США), использованные для ОТ-ПЦР, были следующими: p53, прямой 5 ‘GCAACTATGGCTTCCACCTG 3’, обратный 5 ‘CTCCGTCATGTGCTGTGACT 3’, Bcl-2: прямой 5 ‘ACTGAGTACCTGAACCGGCATCT 3’, обратный 5 ‘AGCCAGGAGAAGAA , GAPDH: прямой 5 ‘CCTGGAGAAACCTGCCAAGTATG 3’, обратный 5 ‘GGTCCTCAGTGTAGCCCAAGATG 3’. Каждую реакцию усиливали в трех экземплярах. Относительные уровни мРНК p53 и Bcl-2 представляли собой отношение величины поглощения p53 и Bcl-2 к таковой GAPDH, соответственно.2.11. Вестерн-блот анализ Для выделения общего белка подоциты промывали PBS и лизировали буфером для лизиса Pierce® IP (Thermo Scientific, США), содержащим 1% коктейль из ингибиторов протеазы Halt (Thermo Scientific, США). Лизат центрифугировали при 13000 × g в течение 10 мин при 4 ° C и собирали супернатант. Концентрацию белка измеряли с помощью набора PierceTM BCA Protein Assay Kit (Thermo Scientific, США). Эквивалентные количества экстрактов общего белка разбавляли 5-кратным загрузочным буфером и нагревали в кипящей воде в течение 10 мин.Белки разделяли 12% -ным SDS-полиакриламидным гелем и переносили на мембрану для переноса поливинилидендифторида (Millipore, США) с помощью электроблоттинга. Мембраны блокировали 5% обезжиренным сухим молоком в TBST при комнатной температуре в течение 1 ч, а затем инкубировали с первичными антителами (p53 1: 1000, Bcl-2 1: 100, Abcam USA; и GAPDH 1: 1000, Cell signaling, США. ) в течение ночи при 4 ° C. После четырехкратной промывки мембран в TBST в течение 10 мин для удаления избытка первичных антител добавляли конъюгированные с пероксидазой хрена кроличьи антимышиные IgG или козьи антикроличьи IgG (южные биотехнологии, Китай) и инкубировали при комнатной температуре в течение 1 часМембраны промывали TBST четыре раза по 10 мин и погружали в реагенты для детекции вестерн-блоттинга ECL Plus (Pluslight, Forevergen, Китай) на 5 мин при комнатной температуре. Воспроизводимость подтверждена в трех экземплярах. Сигналы измеряли с помощью программного обеспечения Image-Pro Plus 6.0. Уровень экспрессии белка количественно определяли как отношение полосы p53 или Bcl-2 к полосе GAPDH. 2.12. Статистический анализ Данные представлены как среднее значение ± стандартное отклонение. Данные для двух групп были проанализированы с помощью t-критерия Стьюдента.Данные для более чем двух групп сравнивали с помощью одностороннего дисперсионного анализа с последующим апостериорным тестом Бонферрони для определения различий между группами. Статистически значимыми считались различия со значением <0,05. 3. Результаты 3.1. Влияние WYD на метаболические параметры у крыс MN Параметры метаболизма, исследованные после терапии в течение четырех недель, показаны в Таблице 1 и на Фигуре 1. Уровни ALB в сыворотке были ниже, а уровни UTP были значительно выше в модельной группе, чем в нормальной группе.Лечение как WYD, так и беназеприлом снижало протеинурию. Однако не наблюдалось различий в уровнях UTP и ALB в сыворотке между группами WYD и беназеприла. Концентрация ТГ в группе WYD была самой низкой среди всех групп (по сравнению с модельной группой). Лечение WYD увеличивало уровни BUN и SCr по сравнению с нормальной группой и группой беназеприла, но без статистической значимости. Кроме того, уровень АЛТ после лечения не изменился. Эти данные показали, что и WYD, и беназеприл не имели побочных токсических эффектов и были безопасны для печени и почек.Группа АМК (ммоль / л) SCr (мкмоль / л) ALB (ммоль / л) ТГ (ммоль / л) ХОЛ (ммоль / л) ALT (Ед / л) Обычный 4,69 ± 0,16 40,33 ± 2,08 37,10 ± 0,52 0,67 ± 0,16 1,29 ± 0,4 27,67 ± 4,73 Модель 4,03 ± 0,95 * 41,00 ± 5,94 35,08 ± 1,3 0,70 ± 0,1 ∗ 2,07 ± 0,42 42,75 ± 17,65 ВДМ 6,57 ± 0,69 # 45,25 ± 3,1 36,23 ± 1,96 0,44 ± 0,17 # 1,73 ± 0,29 30,25 ± 2,99 Benazepril 4,70 ± 1,26 38,75 ± 5,19 36,00 ± 2,29 0,48 ± 0,13 2,32 ± 0,63 * 42,75 ± 12,58 АМК - азот мочевины крови; SCr, креатинин сыворотки; ALB, альбумин; UTP, общий белок суточной мочи; ТГ, триглицериды; ХОЛ, общий холестерин; АЛТ, аланинаминотрансфераза; WYD, отвар Вэньян Лишуй.