Фосфор в суточной моче

Фосфор в суточной моче

Общая информация об исследовании

Фосфор – это один из основных микроэлементов организма, входящий в состав высокоэнергетических молекул (АТФ, креатинфосфата), белков мембран клеток (фосфолипидов, специфических рецепторов), нуклеиновых кислот (ДНК, РНК), гидроксиапатита кальция костной ткани и других органических и неорганических соединений. Кроме того, соединения фосфорной кислоты участвуют в поддержании кислотно-основного состояния организма.

Регуляция уровня фосфора представляет собой сложную систему взаимодействий паратиреоидного гормона и витамина D, обеспечивающих его всасывание в кишке, мобилизацию из костной ткани и реабсорбцию в почках. Заболевания паращитовидных желез, костной ткани и почек сопровождаются нарушением обмена фосфора, поэтому их диагностика включает в себя исследование его метаболизма. Степень потери этого элемента организмом оценивают с помощью анализа суточной мочи.

Исследуют суточную, а не разовую порцию мочи. Это связано с тем, что концентрация фосфора в норме меняется в течение суток в широких пределах (до 50  %). Кроме того, она зависит от питания: высокое содержание углеводов приводит к перераспределению фосфора внутрь клеток и снижению его концентрации в плазме и моче.

Анализ на фосфор в моче выполняют при дифференциальной диагностике гипофосфатемии. При этом повышенная экскреция фосфора указывает на почечные причины заболевания и исключает алиментарную недостаточность этого микроэлемента и перераспределение фосфора в тканях. В норме проксимальные почечные канальцы обеспечивают практически полную реабсорбцию фосфора. Потеря фосфора с мочой (фосфатурия) развивается, когда почки перестают выполнять эту функцию. Чаще всего причиной этого является воздействие на почечные канальцы избыточного количества паратиреоидного гормона, продуцируемого аденомой паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз), или паратгормонсвязанного белка, продуцируемого некоторыми злокачественными опухолями (например, плоскоклеточным раком легкого). Также к фосфатурии склонны пациенты, страдающие длительно текущим сахарным диабетом и алкоголизмом. К более редким причинам фосфатурии относят заболевания, обусловленные генетическими дефектами белков-транспортеров фосфора в проксимальных почечных канальцах (синдром Фанкони, Х-сцепленный гипофосфатемический рахит и другие). Последствия потери фосфора организмом варьируются и зависят от ее степени. Как правило, хроническая фосфатурия, развившаяся во взрослом возрасте, не сопровождается яркой клинической симптоматикой и включает жалобы на боль и слабость в проксимальных группах мышц. С другой стороны, хроническая фосфатурия в детском возрасте может привести к рахиту. Поэтому такие признаки, как задержка роста и деформация костей, являются поводом для обследования ребенка на фосфатурию.

Абсорбция фосфора в тонкой кишке значительно усиливается под воздействием витамина D. Поэтому анализ на фосфор в суточной моче используют в педиатрии для контроля за эффективностью лечения рахита. Значительное нарастание фосфатурии свидетельствует об избытке витамина D и позволяет вовремя скорректировать дозу. При этом исследование мочи представляется более удобным и комфортным для ребенка методом, в отличие от исследования крови.

Кроме того, уровень фосфора в моче определяют при дифференциальной диагностике гиперфосфатемии. При этом снижение концентрации фосфора в моче указывает на нарушение нормальной экскреции фосфора почками и исключает внепочечные причины гиперфосфатемии (рабдомиолиз, гипертермию, метаболический и респираторный ацидоз). Чаще всего экскреция фосфора нарушается из-за хронической почечной недостаточности, первичного гипопаратиреоза и терапии гепарином. Избыток фосфора в плазме приводит к осаждению солей фосфата кальция в мягких тканях (в сердце, легкие и почки). Поэтому при обследовании пациента с признаками нефрокальциноза в лабораторный минимум необходимо включать тест на фосфор в суточной моче.

Метаболизм фосфора зависит от влияния некоторых других микроэлементов (в первую очередь, кальция и магния), а также ряда гормонов (гормона роста, трийодтиронина и других), поэтому оценка нарушений уровня фосфора требует комплексного подхода и должна включать в себя несколько лабораторных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся гиперфосфатемией (хронической почечной недостаточности, гипопаратиреоза, синдрома лизиса опухоли) и гипофосфатемией (гиперпаратиреоза, синдрома Фанкони и других).
• Для профилактики переизбытка витамина D при лечении рахита.
• Для диагностики нефролитиаза.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с заболеваниями почек (хронической почечной недостаточностью), скелета (рахитом) и паращитовидных желез (первичным гипер- и гипопаратиреозом).
• При симптомах нефролитиаза: интенсивной боли в области поясницы или фланков, с иррадиацией в паховую и бедренную область, сопровождающихся макрогематурией, тошнотой и рвотой, а также выходом видимых камней с мочой.

Фосфатурия (фосфаты в моче): Зачем нужен фосфор, Фосфор в суточной моче, Норма, Показания к исследованию, Определение и Причины, Лечение (Погребной Станислав Леонидович)

Рассказ о мочекаменной болезни, об изменениях концентраций основных веществ, ответственных за образование камней будет неполным, если после мочевой кислоты, рассказа о коралловидных камнях, оксалатах, общей клиники мочекаменной болезни, не упомянуть о выделении фосфора с мочой, и не рассказать, отчего образуются фосфаты в моче у взрослого и у ребёнка.

Удивительно, но причины высоких фосфатов в моче могут быть диаметрально противоположными. Например, если в крови у человека будет слишком много фосфора и его соединений, то тогда и в моче его будет много, потому, что лишний фосфор нужно выводить. Здоровые почки справляются с этим. Но бывает такая ситуация, что в моче фосфора много, а в крови, наоборот, фосфора слишком мало, поскольку почти весь он выводится из организма.

В первом случае речь идет о гиперфосфатемии, избытке, а во втором — о гипофосфатемии, недостатке. А в моче, в обоих случаях, фосфор высокий. Для того чтобы разобраться в особенностях этих состояний, вначале напомним, какова роль фосфора в организме человека. После этого станет понятно, отчего появляются фосфаты в моче, и как справляться с их избытком.

Зачем нужен фосфор

В отличие от кислорода, водорода, углерода и азота, которые являются основными строительными элементами организма, фосфор относится к микроэлементам. Его в организме не так много, но без него невозможно «энергетическое хозяйство» человека.

Все молекулы, в которых запасено большое количество энергии, «молекулы-батарейки», имеют особые связи, которые содержат фосфорные остатки. Таким универсальным донором энергии можно считать АТФ, или аденозинтрифосфорную кислоту, и высокоэнергетическое соединение креатинфосфат. В остатках фосфорной кислоты и запасена большая энергия.

Рис. — Остатки фосфорной кислоты

Фосфор входит в структуру белков, которые образуют клеточные мембраны, такие соединения называются фосфолипидами. Без фосфора невозможно существование многочисленных специфических мембранных рецепторов, и даже нуклеиновых кислот, кодирующих наследственный материал и являющихся основой жизни.

Рис. — Формула фосфолипидов

Без фосфора было бы невозможно существование внутреннего скелета и зубов, поскольку основой их является гидроксиапатит кальция, в состав которого тоже входит фосфор. Дополнительно можно напомнить, что некоторые соединения фосфорной кислоты принимают участие в поддержке pH крови, то есть кислотно-основного состояния за счёт работы фосфатного буфера. Поэтому регуляция обмена этого элемента, с таким большим количеством разнообразных реакций и молекул, тоже не может считаться простой.

В систему регуляции обмена фосфора входит паратиреоидный гормон, который вырабатывается маленькими паращитовидными железами, а также витамин D. Без этих двух веществ невозможно правильное всасывание фосфора, его откладывание в костной ткани, обратное всасывание или мобилизация, и возврат его в кровь из первичной мочи, или реабсорбция в почках. Поэтому наиболее часто нарушается фосфорный обмен при болезнях паращитовидных желёз, почек, а также костной ткани.

Следует добавить, что антиподом-антагонистом, который плотно связан с обменом фосфора, является кальций. Поэтому можно считать кальциево-фосфорный обмен единой, неразрывной частью метаболизма.

Фосфор в суточной моче

Естественно, фосфор в моче существует не в виде активного элемента, и моча от фосфора не светится, а в виде соединений фосфорной кислоты, или фосфатов. Фосфаты в моче имеют такие синонимы, как просто фосфаты, неорганический фосфор или PO4. Их исследуют, забирая суточную мочу, и на руки выдается анализ в миллимолях в сутки.

Исследуется наличие фосфатов — кристаллов в моче или аморфных фосфатов в моче с помощью метода колориметрии, с применением молибдата аммония.

Потеря фосфора организмом обязательно должна исследоваться в суточной моче, а разовую порцию мочи сдавать совершенно бессмысленно: фосфор проникает в мочу не в одинаковой концентрации в течение суток. Его содержание в моче изменяется в широких пределах, в среднем на 50%, и поэтому можно совершить ошибку в два раза в готовом результате, используя только лишь одну порцию мочи.

Кроме этого, концентрация фосфатов в моче изменяется в зависимости от характера питания. Если человек употребляет большое количество углеводов, то тогда фосфор задерживается в организме, перераспределяется внутри клеток, а его концентрация в плазме крови, и соответственно в моче, будет спадать.

Разберёмся, каковы причины избытка фосфатов в моче у взрослых и детей. Но вначале расскажем о нормальных значениях фосфора мочи, и о том, когда врач назначает это исследование.

Норма

Концентрация фосфора в моче изменяется в зависимости от возраста. Наименьшее значение — у грудничков, и это понятно, поскольку у них нет ни зубов, ни хорошо развитого, окостеневшего скелета, в котором находится большое количество гидроксиапатита. Поэтому:

• у малышей младше года, предел фосфатов в суточной моче не должен превышать 15 ммоль;
• у четырёхлетнего малыша – не более 25 ммоль;
• от 4 до 7-летнего возраста этот предел составляет 30 ммоль в сутки;
• у подростков до 14 летнего возраста – не более 40 миллимоль в сутки;
• человек старше 14 лет, и до старости, обычно имеет постоянную концентрацию фосфатов в моче, которая не выходит за пределы от 13 до 42 ммоль в суточной моче.

Показания к исследованию

В том случае, если при исследовании фосфора в плазме крови его обнаружено мало, то есть феномен гипофосфатемии. Если экскреция фосфора почками высокая, то это значит, что больны почки, и они не могут сохранить нормальную концентрацию фосфора в моче, выводя его из крови. Одновременно, это исследование может исключить и недостаточность фосфора с пищей, если его концентрация в моче будет слишком высока.

Это исследование также указывает на то, что нет и тканевого перераспределения фосфора, эти две последних причины могут быть только лишь при нормальных значениях суточных фосфатов мочи. У здорового человека почечные канальцы практически полностью забирают фосфор из первичной мочи, и вновь возвращают его в кровь. Напомним, что избыток фосфатов в моче называется фосфатурией, и потеря фосфора с мочой увеличивается, когда почечные канальцы перестают справляться со своей функцией.

Рис. — Строение почечных канальцев

Чаще всего на работу почечных канальцев при фосфатурии влияет вовсе не их некроз или омертвение, а избыток паратиреоидного гормона, который вырабатывается далеко от почек, в паращитовидных железах, расположенных в области шеи.

Забегая вперёд, скажем, что причиной фосфатов в моче у взрослых чаще всего бывают опухоли паращитовидных желёз, которые продуцируют гормон, или опухоль другой локализации, которая вырабатывает особый белок, так называемый паратгормон связанный протеин. Например, при плоскоклеточном раке легкого может развиваться феномен фосфатурии именно поэтому.

Врачу гораздо легче «прозевать» хроническую фосфатурию у взрослого, поскольку особых жалоб и клинической картины нет, за исключением слабости и боли в мышцах, да и то не во всех.

Гораздо легче диагностируется фосфатурия у ребёнка. Если обнаруживаются фосфаты в моче ребенка, в избыточном количестве, то это, в конце концов, может привести к рахиту. Поэтому если педиатр видит задержку роста ребёнка, наличие деформации костной ткани, недостаточность ядер окостенения на рентгене, размытость метафизов и патологические переломы, то это тоже является поводом к исследованию мочи на фосфор, где, скорее всего, кроме фосфатов при микроскопии осадка, будут выявлены аморфные кристаллы в моче ребенка.

Сильно влияет на всасывание фосфора в тонком кишечнике и витамин D. Поэтому если у ребёнка уже был диагностирован рахит, и его начали лечить, то анализ на фосфор в моче у ребёнка — это хороший способ контролировать эффективность лечения рахита. Если фосфаты в моче у ребенка будут нарастать, то это значит, что ему назначают слишком много витамина D, который находится в избытке, и врач может скорректировать его дозу в сторону понижения.

Согласитесь, что исследование мочи для ребёнка гораздо более комфортно, удобно и совершенно не травматично, в отличие от взятия крови, которое каждый раз превращается в трагедию.

Как уже говорилось в предисловии, в крови может быть и повышенное содержание фосфатов, то есть гиперфосфатемия. В таком случае, с мочой может выделяться фосфор в большом количестве, пытаясь понизить эту концентрацию, что будет говорить о здоровых почках, работающих на пределе. Но бывает, что почки поражены, и они не могут вывести фосфор, и возникает гипофосфатурия. Такая низкая концентрация фосфора в моче показывает, что вряд ли причиной будет внепочечное заболевание.

Обычно к внепочечным причинам высокого фосфора в крови, относят массивный распад мышц, или рабдомиолиз, длительно текущую высокую температуру, лихорадку или гипертермию, развитие метаболического ацидоза при тяжелых заболеваниях.

При низком фосфоре в моче чаще всего причиной будет хроническая почечная недостаточность. А если всё-таки говорить о внепочечных механизмах — то это нехватка функции паращитовидных желёз, или гипопаратиреоз. Большое количество фосфатов в крови постепенно приводит к тому, что в органах оседают соли фосфата кальция, и образуются различные кальцинаты.

Рис. — Осевшие кальцинаты на органах (показаны стрелками, пациент 78 лет)

Чаще всего они образуются в сердце, легких и в почках. Поэтому, если при стандартном проведении УЗИ почек у пациента, или на рентгене легких, были обнаружены какие-либо тени, камни, то анализ на суточный фосфор мочи должен быть назначен автоматически.

Естественно, врач будет назначать анализ на фосфор и при подозрении на мочекаменную болезнь в виде почечной колики, при выходе видимых камней с мочой, и при других похожих состояниях.

Определение и Причины

Расскажем в этом разделе о фосфатурии, то есть об избытке фосфора с мочой, и о том, какая она бывает.

Удивительно, но моча — это уникальная жидкость, которую в неживой природе получить нельзя. Плохо растворимые соединения, к которым относятся и фосфаты, и фосфорнокислые соли, в моче находятся или могут находиться в такой высокой концентрации, которая несколько раз превышает их предельную растворимость в воде. Как это возможно? Как моча, будучи водой, обогащенной солями, может обманывать природу?

Эта возможность связана с высокой щелочной реакцией мочи, и с наличием особых защитных коллоидных белков, которые могут удержать в растворенном виде плохо растворимые соли известковых фосфатов. Но человек здесь не является лидером, поскольку наибольшей способностью к растворению фосфатов в моче, обладают травоядные копытные, у которых моча всегда щелочная. Сравниваться с мочой травоядных по щелочной емкости может моча людей, которые длительно находятся на вегетарианской диете.

Как часто бывает, что в моче много фосфатов, как кристаллов, так и аморфных солей? Вот статистика. Оксалатурия, или выход кальция это — 85%, всех случаев, а на фосфатурию приходится 10%. При этом не следует думать, что фосфат кальция выделяется исключительно в чистом виде. Большая часть пациентов с избытком фосфора в моче выделяют его не только в виде фосфата кальция, но и с оксалатом кальция, то есть щавелевоуксусной соли. На случай высокой концентрации мочевой кислоты приходятся остальные небольшие проценты, вместе с цистинурией.

Рис. — Кристаллы оксалата кальция

Кроме аморфных фосфатов, могут наблюдаться и, так называемые трипельфосфаты в моче. Что это такое? Это кристаллический фосфат, в котором существует кроме кальция и фосфора, ещё и ионы магния и аммония, то есть Nh5, придающие щелочную реакцию моче. Их хорошо видно под микроскопом, а после центрифугирования, иногда, все поле зрения сплошь занято этими кристаллами.

Рис. — Трипельфосфаты под микроскопом

В предыдущем разделе было сказано, что фосфатурия может быть связана с изменением концентрации фосфора в плазме крови, или с патологией почек. Такие состояния называются первичными, или истинными фосфатуриями. Вполне возможна и такая ситуация, что паращитовидные железы работают хорошо, никакой онкологии у человека нет, патологии почек, почечной недостаточности и канальцевого некроза у него тоже нет, а фосфора в моче у него много. Почему?

Виновата уже урологическая патология, или хроническая инфекция мочеполовой системы, например, длительно протекающий хронический пиелонефрит. Размножающиеся микроорганизмы имеют высокую уреазную активность, и продуцировать фермент уреазу. Он разлагает мочевину, и вследствие этого моча начинает защелачиваться. В статье про растворение мочевых камней мы писали, что защелачивание мочи приводит к растворению уратов, но если немножко переборщить с лекарствами, то реакция мочи станет настолько щелочной, что в ней начнётся, несмотря на растворение уратов, уже и выпадение фосфатов, которые еще более труднорастворимы, чем ураты.

Именно такая ситуация, «горе от ума», и происходит в случае хронической инфекции: пациент вроде бы не имеет никаких признаков мочекаменной болезни, не принимает ощелачивающие препараты, но в избытке щелочной мочи виноваты микроорганизмы. Она обогащается фосфатом магния и аммония, так называемыми струвитными камнями, которые являются маркерами инфекции почек. Если струвитный камень соединится с углекислым апатитом, то и возникнет тот самый триполифосфат.

Как перевести на простой язык все эти химические премудрости? Очень просто. Если говорить о взрослых, то фосфатурия чаще всего наблюдается у пациентов с долго текущим сахарным диабетом, алкоголизмом и наличием хронической мочевой инфекции. Много аморфных кристаллов в моче выглядит, как мутноватая, молочно-белая моча. Это всё соли фосфорнокислой извести, которые, вскоре после мочеиспускания, тут же выпадают из мочи в виде осадка.

Старыми врачами замечено, что такая фосфатурия может возникнуть после выделения большого количества кислого желудочного сока, например, при исследовании стимулированной секреции.

Фосфатурия возникает после многочисленных рвот кислыми массами, в связи с потерей соляной кислоты. Соответственно, если организм теряет кислый потенциал, то увеличивается его щелочной резерв, и защелачивание мочи приводит к повышенному выделению фосфатов. Такие частые рвоты бывают у пациентов с хроническим алкоголизмом.

Для того чтобы обнаружить фосфаты, кристаллы в моче, или точнее заподозрить их наличие, можно внимательно рассмотреть собственную мочу в баночке после того, как она окончательно остыла. Именно тогда можно заметить беловатое помутнение, и это будет достаточно для того, чтобы собрать суточную мочу и отнести в лабораторию. Как проводится сбор суточной мочи, и по каким правилам, — этому посвящена отдельная статья.

Также старые врачи знали признак фосфатурии в виде появления очень легкой, белесой, по виду слегка сальной, опалесцирующей плёнки, которая возникает в месте соприкосновения поверхности остывшей мочи со стенкой сосуда. Это плёнка говорит о большой концентрации фосфатов, и её видимость нарастает по мере увеличения осадка.

Напомним еще раз о первичных причинах высокого фосфора в моче, не связанных с мочевой инфекцией и плохой работой почек. Это:

• гиперфункция паращитовидных желёз, в том числе их аденома;
• метаболический ацидоз, который развивается при любой тяжелой полиорганной патологии, например, при сахарном диабете;
• переломы костей, характерные, в том числе, для миеломной болезни и онкогематологической патологии;
• значительный избыток витамина D;
• синдром Фанкони, в случае семейной гипофосфатемии;
• вследствие приема некоторых лекарственных препаратов. К ним относятся, кроме витамина D, фуросемид, паратгормон, глюкокортикостероиды, другие ощелачивающие мочу вещества, например, избыток обычной пищевой соды для борьбы с изжогой.

Лечение

Как лечить фосфаты в моче? Прежде всего, нужно ликвидировать или исключить случаи, описанные в предыдущем абзаце, и тогда фосфор в моче придёт в норму.

Но если речь идет о симптоматических, вторичных формах фосфатной кристаллурии, то лечение должно быть противоположным лечению уратных камней. Тогда мочу надо было ощелачивать, а теперь ее надо подкислять. Для этого применяется лечение минеральными водами, из препаратов назначается Цистенал, Метионин, аскорбиновая кислота.

Вполне доступно уменьшить всасываемость фосфора и кальция в кишечнике, с помощью назначения антацидных препаратов, например, применяется Альмагель.

Если в моче обнаружены трипельфосфаты, или струвитные камни, то обязательно необходимо лечить вторичную мочевую инфекцию, и санировать очаги в мочевыводящей системе. Основой лечения можно считать рациональную диетотерапию.

Диетотерапия

Диета при фосфатах в моче обязательно требует ограничить рацион, содержащий избыток кальция.

• Нужно исключить острые закуски, все напитки и пряности, которые возбуждают пищеварение и нервную систему, убрать из рациона всё, что вызывает избыточную стимуляцию секреции желудочного сока и сока поджелудочной железы. Выше было сказано, что потеря кислотности увеличивает щелочной резерв.
• Рекомендовано при избытке фосфора в моче пить большое количество жидкости, и вводить ее в виде слабого чая, фруктовых и ягодных соков.
• Ограничивают яйца и яичные блюда, а также хлеб.
• Разрешены различные супы, изделия из теста, мясо и рыба. Овощи нужно брать в пищу только бедные кальцием, и не содержащие щелочного резерва. К ним относятся: спаржа, тыква, брюссельская капуста.
• Очень многие фрукты и ягоды, такие полезные при очень многих заболеваниях, следует ограничить, поскольку они как раз и являются источником ощелачивания. Пожалуй, пациенту нужно рекомендовать красную смородину, кислые сорта яблок и бруснику.

Однако, длительная и постоянная диета, бедная кальцием, тоже может быть вредна. Поэтому всё-таки периодически на короткое время необходимо в неё добавлять продукты, содержащие избыток кальция. Например, разбавлять однообразие молочными или творожными блюдами, употреблять сыр.

Ещё раз назовём те продукты, которые при фосфатурии категорически запрещены.

• Это любой алкоголь, причём как высокой, так и низкой крепости.
• Это различные сладости, конфеты, мармелад, шоколад.
• Это пирожное и торты, печенье и кондитерские изделия.
• Запрещаются все возбуждающие приправы, копчености и консервы, маринады и соленья.
• Нужно ограничить поваренную соль, и исключить высокожирные продукты — жирные сорта мяса и рыбы, сало, сливки.
• Молочные продукты исключаются на время и ограничиваются по причине высокого содержания кальция.

Однако, необходимо контролировать количество pH мочи, проверяя периодически с помощью тест-полосок её реакцию.

Рис. — Современные тест-полоски позволяют просто иметь домашнюю «мини-лабораторию»

Рис. — Как выглядят тест-полоски

Если человек может проконтролировать процесс закисления собственной мочи, то это гораздо лучше, чем делать это вслепую. Тем не менее, если у пациента есть фосфатные почечные камни, выделяется фосфатный песок, тогда даже однократный прием резко кислой пищи приносит облегчение такому пациенту, купирует приступ фосфатурии и даже почечной колики.

Вышеописанная диета вместе с обильным питьем, теплыми ваннами, употреблением слабоминерализованной воды типа Ессентуки №20 помогает ликвидировать фосфатурию и нормализовать выведение фосфора с мочой.

Заключение

Теперь Вы знаете, что такое фосфаты в моче, и как можно с ними справиться при их избыточной секреции.

Источники

1. Н.К. Дзеранов, Д.А. Бешлиев, Р.И. Багиров, К.А. Байбари. Лечащий врач #10/05. Современный подход к лечению уратного нефролитиаза.
2. Калинина С.Н., Кореньков Д.Г., Мелконян А.Б. Опыт применения цитратной смеси Блемарен у больных с камнями мочеточников. Клиническая нефрология. — 2013. — № 5. — С. 30-32.
3. Глыбочко П.В., Аляев Ю.Г., Рапопорт Л.М. и др. Современная консервативная (цитратная) терапия при уратных камнях мочеточников. Урология. — 2014. — № 5. — С. 10-13.

Автор

Погребной Станислав Леонидович

Дата обновления: 06.11.2019, дата следующего обновления: 06.11.2022

что это значит, причины, симптомы и лечение

Фосфаты в моче нередко появляются в результате особенностей рациона. Преобладание растительных компонентов, избыток напитков со щелочной реакцией приводят к накоплению солей и стремлению организма удалить их естественным путем. Но постоянное присутствие химических соединений говорит о проблемах с нарушением фильтрации. Почки не справляются с основной задачей, что провоцирует развитие патологий, например, мочекаменной болезни.

При подозрении на завышенную концентрацию необходимы консультация доктора и подробное обследование.

Что такое фосфатурия

Этим словом в медицине обозначают излишнее количество фосфора в урине. В норме показатель не должен превышать 12,9–42 ммоль.

При нарушении обменных процессов и большем содержании соли в моче с преобладанием трипельфосфатов диагностируется фосфатурия с рисками образования конкрементов в почках.

Зная, что такое «фосфаты в анализе мочи», периодически сдавая урину для лабораторного исследования, человек предупреждает развитие мочекаменной болезни.

Наличие фосфатных солей нередко указывает на инфекцию. Поэтому медлить с лечением нельзя.

Но для качественной терапии необходимо выяснить, что стало провокатором сбоя в организме.

Основные причины появления фосфатов в моче

Как правило, проблема развивается, когда отмечается повышение кислотности мочи и снижение концентрации кальция, что ведет к гипокалиемии.

У взрослых

Чаще завышенное содержание в моче означает, что фосфаты появились под влиянием естественных факторов. К ним относят:

• пристрастие к вегетарианству, ограничение белка в питании, связанное с диетой;
• частое употребление морепродуктов и рыбы;
• введение в рацион фастфуда, компонентов с консервантами, красителями, искусственными ароматизаторами и вкусовыми добавками;
• в жаркое время употребление большого количества жидкости, что провоцирует ощелачивание фосфора и приводит к формированию камней в почках.

Завышенный показатель фосфатов отмечается при развитии следующих проблем со здоровьем:

• отравление химикатами, в составе которых присутствует фосфор;
• обезвоживание при диарее и рвоте;
• врожденная патология почечных канальцев, известная как болезнь де Тони-Дебре-Фанкони;
• ацидоз, вызванный воспалительным процессом;
• застой мочи в клубочках из-за небольшой скорости фильтрации;
• колебание в крови показателей фосфора;
• хронический либо острый цистит;
• избыточная функциональность паращитовидных желез;
• мочекаменная болезнь.

У женщин в положении нередко выявляются аморфные соединения, что свидетельствует о токсикозе, употреблении продуктов и напитков, в которых содержится фосфор. Но иногда этот признак указывает на щелочную фосфатазу, накопление солей в плаценте и слизистых кишечного тракта.

У детей

Причины, почему фосфаты в моче появляются у малышей — это употребление:

• газировки,
• кисломолочных продуктов, молока,
• фастфуда,
• копченостей и солений.

Если фосфаты в моче у ребенка отмечаются регулярно, не исключены:

• наследственный фосфат-диабет,
• рахит.

Чтобы не допустить развития патологии, когда количество кристаллов увеличивается в моче, родителям необходимо обеспечить рациональное питание, периодически выполнять профилактические осмотры ребенка.

Патофизиология

Фосфатами называют соединения, образующиеся при реакции между щелочными растворами и фосфорной кислотой. В организм человека эти вещества попадают вместе с пищевыми компонентами и являются необходимыми для жизнедеятельности. Наибольшее количество химиката содержат зубы и кости — до 85% общего числа. Кроме того, он присутствует в следующих тканях:

• мозговых;
• мускульных.

По сути, производные фосфорной кислоты входят в состав РНК, а также ДНК практически всех клеток.

Механизм формирования фосфатов тесно связан с наличием кальция. Одновременно они оказывают следующие действия:

• обеспечивают сокращение мышечных волокон;
• гарантируют синтез белка.

Для нормального функционирования организма Ca должно быть в 2 раза больше, чем P. Если концентрация фосфора завышена, кальций вымывается и происходит размягчение костной структуры. Предотвратить этот процесс можно, используя продукты либо витаминные комплексы, содержащие D, например, рыбий жир.

Накопление фосфатов происходит в проксимальных отделах почечных канальцев. Выводятся химические соединения с мочой — до 12%. При избыточной концентрации фильтрация усиливается. Иногда на уровень влияют гормоны:

• тироксин;
• холекальциферол;
• соматропин.

Данные вещества провоцируют всасывание фосфатов из почечных канальцев обратно в кровоток. В то же время некоторые гормоны помогают их выведению и задержке кальция:

• паратгормон;
• кальцитриол;
• тиреокальцитонин.

Выделяют 2 формы фосфатов:

• Аморфные. Образуются в результате неправильного питания, часто выявляются при сдвиге химического баланса мочи в сторону ощелачивания у беременных.
• Трипельфосфаты. Представляют собой крупные кристаллические образования, свидетельствуют о присутствии патологии.

О наличии соединений в урине можно узнать по специфической клинической картине.

Общие симптомы фосфатурии

Учитывают следующие признаки:

• моче присуща мутность, появляются мелкие хлопья, легко выпадающие в осадок;
• человек может испытывать рези в животе, частые позывы к посещению туалета;
• в области поясницы односторонняя боль, чувство тяжести, которые чаще возникают при физической нагрузке;
• усиливается метеоризм;
• вероятны тошнота и рвота, кишечные колики;
• скачет артериальное давление.

Но перечисленные признаки характерны для запущенного состояния. В начальной стадии фосфатурия практически не дает симптомов. И определить завышенную концентрацию химических соединений можно только во время обследования по иной причине.

Диагностика

Прибегают к общему анализу соли в моче на аморфные вещества и трипельфосфаты. При этом выявляют кислотность до 7 единиц и наличие осадка. Подтвердить исследование помогает УЗИ почек.

Назначается суточный анализ мочи, при котором необходимо придерживаться ряда правил:

1. Примерно за 7 суток до диагностики отказываются от острых приправ, газировки, консервированных, соленых и копченых продуктов, сладостей и алкоголя.
2. Желательно не курить хотя бы 24 часа. Вредная привычка провоцирует легкую степень обезвоживания и повышение концентрации солей.
3. Собирают урину в стерильную емкость из стекла.
4. Первое опорожнение мочевого пузыря проводят в 6 утра. Предварительно тщательно подмывают половые органы.
5. В течение дня закрытую банку держат в прохладном и лишенном солнечного освещения месте. В холодильнике запрещено!
6. Прекращают сбор урины в 6 часов следующего дня.
7. Взбалтывают жидкость и отливают в стерильную емкость 100 мл. Плотно закупоривают и относят в поликлинику.
8. На обратной стороне выданного врачом направления обязательно указывают, сколько мочи было выделено за сутки.

Если аналитика образца мочи выявила фосфаты, рекомендуют повторное обследование. При подтверждении ранее полученного результата назначают УЗИ щитовидной железы, пузыря и почек для определения причин завышенного показателя фосфатов. В диагностику могут входить:

• рентгенография;
• посев мочи.

При подготовке к анализу нужно отказаться от существенных физических нагрузок, которые могут изменить привычный состав урины.

Лечение фосфатурии

Своевременная терапия необходима для предотвращения мочекаменной болезни, воспаления пузыря, уретры и почек. Назначается программа в зависимости от причин, спровоцировавших патологию:

• вегетарианцам желательно употреблять животный белок;
• при гормональном дисбалансе нужно привести в порядок эндокринную систему;
• если выявлена недостаточная функциональность почек, прибегают к диализу;
• малышам прописывают витамин D, советуют больше находиться на улице при солнечной погоде.

Когда нет противопоказаний, полезно в сутки выпивать не меньше 2,5 л воды.

Медикаментозное лечение

Рекомендовано для устранения симптоматики и приведения концентрации фосфатов в моче к норме:

• Антибиотики. Показаны Сульбактам, Цефтриаксон и Спарфлоксацин, прочие. Избавляют от рисков инфекции, снимают воспаление, устраняют клиническую картину.
• Ацетогидроксамовая кислота. Помогает избавиться от уже сформированных небольших камней.
• В комплексе применяют мочегонные травы, витаминные препараты, содержащие D.

При крупных размерах конкрементов выполняют дробление в условиях стационара.

Самостоятельно лечить фосфаты не рекомендуется, так как схема терапии составляется индивидуально для каждого пациента.

Изменение рациона питания

Используется особая диета при фосфатах.

Таблица 1 — Компоненты, рекомендуемые и противопоказанные

Таблица 1 — Компоненты, рекомендуемые и противопоказанные

Запрещенные ингредиенты	Разрешенные
Кисломолочные	Бобовые
Газированные напитки	Крупяные каши
Алкоголь	Отварной картофель
Жирные сорта мяса и рыбы	Кабачковые
Кондитерские изделия	Настой шиповника, неподслащенные свежие фреши
Сало	Слабый чай либо кофе
Крепкий бульон	Болгарский перец и морковка
Сливочное масло	Сыр и яйца ограниченно
Колбасы	Фрукты
Сухарики и чипсы, содержащие ароматизаторы, вкусовые добавки	Нежирные рыба и мясо
Фастфуд	Орешки

Употребление соли не более 2 г в сутки.

Подобного питания придерживаются 2 недели. Когда повторный анализ показывает отсутствие фосфатов, достаточно снизить потребление некоторых пищевых компонентов. Если диета не оказывает влияния на состав урины, советуются с врачом о мерах терапии.

Изменение образа жизни

Включает следующие правила:

• Дробное питание. Советуют 5 приемов в течение суток небольшими порциями.
• Питьевой режим. Каждый день 2–2,5 л.
• Поливитамины. Подходящий комплекс назначает врач.
• Сон. Не менее 8 часов.
• Физическая активность. Полезны умеренные нагрузки на свежем воздухе.

Снижению фосфатов способствует и отсутствие стрессов.

Профилактика фосфатурии

Предохранительные меры:

• придерживаться грамотного рациона с натуральными продуктами;
• отказаться от алкоголя;
• избегать переохлаждения;
• периодически проходить осмотры.

Заключение

Необязательно присутствие в моче фосфатов связано с развитием патологии. Но регулярное завышение концентрации должно насторожить. Возможно, присутствует заболевание, требующее срочного лечения.

Фосфор в суточной моче: исследования в лаборатории KDLmed

Фосфор – это микроэлемент, входящий в состав высокоэнергетических молекул, белков мембран клеток, нуклеиновых кислот, костного матрикса и других соединений, степень экскреции которого с мочой определяется для диагностики заболеваний паращитовидных желез, скелета, почек и некоторых других органов и для контроля за их лечением.

Синонимы русские

Неорганический фосфор, фосфаты, PO₄.

Синонимы английские

Phosphorus, phosphate, PO₄, Urine (U).

Метод исследования

Колориметрия с молибдатом аммония.

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не употреблять  алкоголь в течение 24 часов до анализа.
• Исключить прием мочегонных препаратов за 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Фосфор – это один из основных микроэлементов организма, входящий в состав высокоэнергетических молекул (АТФ, креатинфосфата), белков мембран клеток (фосфолипидов, специфических рецепторов), нуклеиновых кислот (ДНК, РНК), гидроксиапатита кальция костной ткани и других органических и неорганических соединений. Кроме того, соединения фосфорной кислоты участвуют в поддержании кислотно-основного состояния организма.

Регуляция уровня фосфора представляет собой сложную систему взаимодействий паратиреоидного гормона и витамина D, обеспечивающих его всасывание в кишке, мобилизацию из костной ткани и реабсорбцию в почках. Заболевания паращитовидных желез, костной ткани и почек сопровождаются нарушением обмена фосфора, поэтому их диагностика включает в себя исследование его метаболизма. Степень потери этого элемента организмом оценивают с помощью анализа суточной мочи.

Исследуют суточную, а не разовую порцию мочи. Это связано с тем, что концентрация фосфора в норме меняется в течение суток в широких пределах (до 50 %). Кроме того, она зависит от питания: высокое содержание углеводов приводит к перераспределению фосфора внутрь клеток и снижению его концентрации в плазме и моче.

Анализ на фосфор в моче выполняют при дифференциальной диагностике гипофосфатемии. При этом повышенная экскреция фосфора указывает на почечные причины заболевания и исключает алиментарную недостаточность этого микроэлемента и перераспределение фосфора в тканях. В норме проксимальные почечные канальцы обеспечивают практически полную реабсорбцию фосфора. Потеря фосфора с мочой (фосфатурия) развивается, когда почки перестают выполнять эту функцию. Чаще всего причиной этого является воздействие на почечные канальцы избыточного количества паратиреоидного гормона, продуцируемого аденомой паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз), или паратгормонсвязанного белка, продуцируемого некоторыми злокачественными опухолями (например, плоскоклеточным раком легкого). Также к фосфатурии склонны пациенты, страдающие длительно текущим сахарным диабетом и алкоголизмом. К более редким причинам фосфатурии относят заболевания, обусловленные генетическими дефектами белков-транспортеров фосфора в проксимальных почечных канальцах (синдром Фанкони, Х-сцепленный гипофосфатемический рахит и другие). Последствия потери фосфора организмом варьируются и зависят от ее степени. Как правило, хроническая фосфатурия, развившаяся во взрослом возрасте, не сопровождается яркой клинической симптоматикой и включает жалобы на боль и слабость в проксимальных группах мышц. С другой стороны, хроническая фосфатурия в детском возрасте может привести к рахиту. Поэтому такие признаки, как задержка роста и деформация костей, являются поводом для обследования ребенка на фосфатурию.

Абсорбция фосфора в тонкой кишке значительно усиливается под воздействием витамина D. Поэтому анализ на фосфор в суточной моче используют в педиатрии для контроля за эффективностью лечения рахита. Значительное нарастание фосфатурии свидетельствует об избытке витамина D и позволяет вовремя скорректировать дозу. При этом исследование мочи представляется более удобным и комфортным для ребенка методом, в отличие от исследования крови.

Кроме того, уровень фосфора в моче определяют при дифференциальной диагностике гиперфосфатемии. При этом снижение концентрации фосфора в моче указывает на нарушение нормальной экскреции фосфора почками и исключает внепочечные причины гиперфосфатемии (рабдомиолиз, гипертермию, метаболический и респираторный ацидоз). Чаще всего экскреция фосфора нарушается из-за хронической почечной недостаточности, первичного гипопаратиреоза и терапии гепарином. Избыток фосфора в плазме приводит к осаждению солей фосфата кальция в мягких тканях (в сердце, легкие и почки). Поэтому при обследовании пациента с признаками нефрокальциноза в лабораторный минимум необходимо включать тест на фосфор в суточной моче.

Метаболизм фосфора зависит от влияния некоторых других микроэлементов (в первую очередь, кальция и магния), а также ряда гормонов (гормона роста, трийодтиронина и других), поэтому оценка нарушений уровня фосфора требует комплексного подхода и должна включать в себя несколько лабораторных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся гиперфосфатемией (хронической почечной недостаточности, гипопаратиреоза, синдрома лизиса опухоли) и гипофосфатемией (гиперпаратиреоза, синдрома Фанкони и других).
• Для профилактики переизбытка витамина D при лечении рахита.
• Для диагностики нефролитиаза.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с заболеваниями почек (хронической почечной недостаточностью), скелета (рахитом) и паращитовидных желез (первичным гипер- и гипопаратиреозом).
• При симптомах нефролитиаза: интенсивной боли в области поясницы или фланков, с иррадиацией в паховую и бедренную область, сопровождающихся макрогематурией, тошнотой и рвотой, а также выходом видимых камней с мочой.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	0,6 — 15 ммоль/сут.
1-4 года	1 — 25 ммоль/сут.
4-7 лет	10 — 30 ммоль/сут.
7-14 лет	15 — 40 ммоль/сут.
Больше 14 лет	12,9 — 42 ммоль/сут.

Причины повышения уровня фосфора в моче:

• гиперпаратиреоз;
• ацидоз;
• перелом кости;
• синдром Фанкони;
• переизбыток витамина D;
• витамин D – резистентный рахит;
• семейная гипофосфатемия;
• прием некоторых препаратов (глюкокортикостероидов, гипохлортиазида, фуросемида, витамина D, паратгормона, валина, аспарагина, гидрокарбоната).

Причины понижения уровня фосфора в моче:

• гипопаратиреоз;
• псевдогипопаратиреоз;
• прием лекарств (антацидов на основе солей алюминия, севеламера).

Что может влиять на результат?

• Прием некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, антацидов) может приводить к неточным результатам.
• Пища с высоким содержанием углеводов ведет к перераспределению фосфора внутрь клеток, что сопровождается снижением его экскреции с мочой.

Также рекомендуется

Кто назначает исследование?

Эндокринолог, нефролог, педиатр, врач общей практики.

Литература

• Simerville JA, Maxted WC, Pahira JJ. Urinalysis: a comprehensive review. Am Fam Physician. 2005 Mar 15;71(6):1153-62.
• Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.
• Fauci et al. Harrison’s PRINCIPLES OF INTERNAL MEDICINE /A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
• Pettifor JM. What’s new in hypophosphataemic rickets? Eur J Pediatr. 2008 May;167(5):493-9.
• Wolf M. Forging forward with 10 burning questions on FGF23 in kidney disease. J Am Soc Nephrol. 2010 Sep;21(9):1427-35.

Фосфор (Phosphorus, Р) в моче

array(19) { [«catalog_code»]=> string(6) «090104» [«name»]=> string(54) «Фосфор (Phosphorus), моча (суточная)» [«period»]=> string(1) «1» [«period_max»]=> string(1) «0» [«period_unit_name»]=> string(6) «к.д.» [«cito_period»]=> string(1) «3» [«cito_period_max»]=> string(1) «5» [«cito_period_unit_name»]=> string(3) «ч.» [«group_id»]=> string(5) «21533» [«id»]=> string(4) «1576» [«url»]=> string(32) «fosfor-phosphorus-v-moche_090104» [«podgotovka»]=> string(1380) «

• Моча собирается в течение 24 часов на обычном питьевом режиме (1,5-2,0 л в сутки). Утренняя моча сбрасывается, следующие порции мочи, включая утреннюю порцию следующего дня, собираются в чистый сосуд емкостью не менее 2 л. Контейнер с мочой в течение всего периода сбора биоматериала хранить в холодильнике при +4-6ºС. Объем собранной мочи измеряется (обязательно!) с точностью до 50 мл (четверть стакана), перемешивается. Для исследования отливается 50 мл собранной мочи в стерильный пластиковый контейнер с закручивающейся крышкой (контейнер можно получить в регистратуре CMD).
• Не рекомендуется собирать суточную мочу на фоне приема диуретиков.
• Доставка образца в лабораторию — в течение 1-2 часов, с указанием диуреза (объёма собранной мочи).

» [«opisanie»]=> string(2858) «

Метод исследования: химический колориметрический

Выделение фосфора с мочой изменяется в широких пределах в зависимости от содержания ионов в пище, возраста, мышечной массы, времени суток. При стандартном питании увеличение экскреции фосфора с мочой может быть связано с патологией почек, паращитовидных желез, костной ткани.

ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ:

• Заболевания органов костной системы
• Заболевания почек
• Мониторинг терапии витамином Д

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ:

Референсные значения (вариант нормы):

Параметр	Референсные значенияh	Единицы измерения
Фосфор	12,9-42,0	ммоль/сут

Повышение значений	Снижение значений
Гиперпаратиреоз Семейная гипофосфатемия Нарушение реабсорбции фосфора в проксимальных канальцах почек (синдром Фанкони) Фосфатурия	Гипопаратиреоз Состояние после паратиреоидэктомии Туберкулез Нарушение всасывания фосфатов в кишечнике Хроническая почечная недостаточность

Обращаем Ваше внимание на то, что интерпретация результатов исследований, установление диагноза, а также назначение лечения, в соответствии с Федеральным законом ФЗ № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», должны производиться врачом соответствующей специализации.

» [«serv_cost»]=> string(3) «315» [«cito_price»]=> string(3) «630» [«parent»]=> string(2) «21» [10]=> string(1) «1» [«limit»]=> NULL [«bmats»]=> array(1) { [0]=> array(3) { [«cito»]=> string(1) «Y» [«own_bmat»]=> string(2) «12» [«name»]=> string(27) «Моча (суточная)» } } }

Фосфаты в моче: причины, симптомы, лечение фосфатурии

При обнаружении избыточного количества фосфатов в моче нужно проходить дополнительные исследования. Это может указывать на скрытые патологии. Самые безобидные причины обнаружения в анализе мочи фосфатов – неправильное питание или резкая смена климата. В любой случае нужно обращаться к лечащему врачу.

Что такое фосфаты

При взаимодействии фосфорной кислоты со щелочной средой образуются в фосфаты. При избыточном накоплении соединений в организме, наблюдается повышенное содержание солей фосфатов в моче. Фосфор – важный элемент для построения костно-мышечной системы. В особенности его много в зубах и костях. Небольшая часть макроэлемента распределена в мозге и клеточных структурах РНК, ДНК.

Что это значит, если его показатели повышены в анализе: это серьезный диагностический маркер начала развития остеопороза. При переизбытке фосфатов в организме наблюдается усиленное вымывание кальция, а это чревато размягчением костей и риском получения перелома. Немаловажное значение для фосфорно-кальциевого обмена отводится витамину Д.

Иногда в анализе мочи обнаруживают аморфные фосфаты, которые не обладают конкретной структурой, но часто вызывают мочекаменную болезнь. Опасность болезни заключается в том, что конкременты в почках не беспокоят больного до того времени, пока они не начнут продвигаться по мочеточникам. Симптомы проявляются острой почечной коликой.

Причины появления фосфатов в моче

Причины заболевания бывают двух видов – физиологические и патологические. Наиболее безобидный вариант – погрешности в рационе. Врач при обнаружении плохих анализов мочи в первую очередь назначает диетотерапию. Если смена рациона не помогает, нужно искать причины патологического состояния.

У взрослых много фосфатов в моче появляется в таких случаях:

1. Врожденные аномалии почечной системы.
2. Недостаток животной пищи в рационе, увлечение веганством или вегетарианством.
3. Сильное отравление, сопровождающееся рвотой и обезвоживанием.
4. Обострение мочекаменной болезни.
5. Во время беременности.
6. При воспалении почек, что ведет к появлению соли в моче.
7. Неправильное питание, с преобладанием фаст-фуда в рационе и сладких газированных напитков.
8. Нарушение обмена веществ, сопровождающееся снижением кислотности желудочного сока.
9. Нарушение водно-солевого баланса при рахите или почечном ацидозе.
10. При наличии воспаления мочевого канала.
11. При гипер- или гипофосфатемии, что сопровождается снижением почечной фильтрации.

Наиболее частая причина появления фосфатов в моче – мочекаменная болезнь в анамнезе, которая проявляется при воспалении ткани почки. В таком случае показана медикаментозная или хирургическая терапия. Также важно исключить другие болезни мочевыделительной системы с похожими признаками.

Фосфаты в моче у детей

В детском возрасте несколько иные причины появления избыточного количества солей в общем анализе мочи. Иногда аморфные соли обнаруживают у грудных детей на грудном вскармливании, если мать резко изменила привычный рацион питания. Реже трипельфосфаты у ребенка в моче наблюдаются при введении прикорма. В норме ситуация должна со временем наладиться.

До 5 лет наличие фосфатов в моче у ребенка является относительным вариантом нормы.

В этот период активно развивается пищеварительная и мочевыделительная система. Если со временем картина не изменится, а солей в моче ребенка станет больше, нужно будет проводить дополнительные диагностические мероприятия. То же самое относится к аморфным фосфатам в моче у ребенка.

При постановке диагноза фосфатурия обязательно назначают повторные обследования. Обязательно корректируют повседневный рацион, исключая сладости и добавляя мясные продукты в меню.

Важно помнить, что избыточное содержание фосфатных солей в моче у грудного ребенка – один из диагностических критериев развития рахита.

Если вовремя начать лечение, можно избежать тяжелых последствий. В солнечную погоду показано длительное пребывание на солнце с добавлением витамина Д в виде капель. В зимнюю погоду назначают большие дозы холекальциферола (Д3). За дополнительной консультацией обращаются к неврологу, педиатру и ортопеду.

Симптомы, сопутствующие фосфатурии

В большинстве случаев патология протекает бессимптомно, и фосфатурию обнаруживают только при лабораторном исследовании. В редких случаях фосфаты в большом количестве могут вызвать подозрительные признаки, которые легко спутать с воспалением мочевого пузыря.

По внешнему виду мочи можно заподозрить образование кристаллов в случае помутнения и образования осадка. При физиологической причине появления фосфата в урине жалобы не возникают. Признаки болезни включают:

1. Учащение позывов к мочеиспусканию. Большинство позывов ложные, либо моча выделяется в небольшом количестве. Этот признак указывает на раздражение мочевого канала.
2. Наличие тянущей боли в области поясницы. Неприятные ощущения усиливаются при физической нагрузке.
3. Боль в низу живота.
4. Возможно появление сильной тошноты или рвоты.
5. Метеоризм и вздутие живота.

Первый признак избыточного накопления аморфных кристаллов – помутнение мочи. При прогрессировании патологического состояния наблюдаются похожие симптомы, включающие признаки воспаления мочевого пузыря. Возможно развитие осложнения мочекаменной болезни.

Норма фосфатов в моче

В норме трипельфосфаты в моче обнаруживаются в единичных количествах либо не находятся вообще. Чтобы проверить их наличие, нужно сдать общий анализ мочи с проведением ручной микроскопии осадков. Более точный анализ для обнаружения фосфатных кристаллов – исследование суточной мочи.

Содержание в пределах нормы для любого возраста и пола – от 13 до 42 ммоль в исследуемом образце.

Если трипельфосфаты в моче повышены, это означает наличие патологического процесса. Такое состояние требует назначения терапии. У грудничка фосфаты в моче выше или ниже нормы не указывают на патологию, но требуется периодически сдавать анализы повторно.

Диета при фосфатурии

При обнаружении трипельфосфатов в моче необходимо скорректировать рацион и при необходимости назначить лекарственные средства. Грамотная диетотерапия – основа лечения нарушения обменных процессов.

Меню должно быть разнообразным и сбалансированным по составу, с включением жиров растительного происхождения, нежирных животных белков и медленноусвояемых углеводов. Какие продукты следует ограничить:

• жирные сорта мяса и рыбы;
• мучные изделия и рафинированные сладости;
• жирное молоко, творог;
• гречневую и овсяную кашу;
• выпечку;
• экстрактивные вещества – мясные или рыбные бульоны;
• маринады, соусы, соленья.

Если у человека обнаружены трипельфосфаты в моче, рекомендуется составить меню на основе таких продуктов:

• нежирное мясо – индейка, курица, кроль;
• фрукты и овощи с преобладанием щавелевой кислоты, которые имеют кислый вкус;
• кисломолочные продукты;
• некрепкий чай или цикорий;
• сырые или вареные овощи;
• орехи, бобовые и зерновые.

При обнаружении избыточного количества трипельфосфатов в урине рекомендуется обратиться к терапевту или нефрологу для назначения дополнительных анализов. После тщательного обследования назначают диету. Возможно, потребуется медикаментозная терапия.

Фосфор в суточной моче | Лека-Фарм

Фосфор – это микроэлемент, входящий в состав высокоэнергетических молекул, белков мембран клеток, нуклеиновых кислот, костного матрикса и других соединений, степень экскреции которого с мочой определяется для диагностики заболеваний паращитовидных желез, скелета, почек и некоторых других органов и для контроля за их лечением.

Синонимы русские

Неорганический фосфор, фосфаты, PO4.

Синонимы английские

Phosphorus, phosphate, PO4, Urine (U).

Метод исследования

Колориметрия с молибдатом аммония.

Единицы измерения

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Суточную мочу.

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Не употреблять  алкоголь в течение 24 часов до анализа.
• Исключить прием мочегонных препаратов за 48 часов до сдачи мочи (по согласованию с врачом).

Услуги по взятию (сбору) биоматериала

Суточная моча

Срок выполнения

До 12:00 следующего дня. В случае сдачи анализов до 12:00 результат можно получить по электронной почте до 24:00 этого же дня

Общая информация об исследовании

Фосфор – это один из основных микроэлементов организма, входящий в состав высокоэнергетических молекул (АТФ, креатинфосфата), белков мембран клеток (фосфолипидов, специфических рецепторов), нуклеиновых кислот (ДНК, РНК), гидроксиапатита кальция костной ткани и других органических и неорганических соединений. Кроме того, соединения фосфорной кислоты участвуют в поддержании кислотно-основного состояния организма.

Регуляция уровня фосфора представляет собой сложную систему взаимодействий паратиреоидного гормона и витамина D, обеспечивающих его всасывание в кишке, мобилизацию из костной ткани и реабсорбцию в почках. Заболевания паращитовидных желез, костной ткани и почек сопровождаются нарушением обмена фосфора, поэтому их диагностика включает в себя исследование его метаболизма. Степень потери этого элемента организмом оценивают с помощью анализа суточной мочи.

Исследуют суточную, а не разовую порцию мочи. Это связано с тем, что концентрация фосфора в норме меняется в течение суток в широких пределах (до 50 %). Кроме того, она зависит от питания: высокое содержание углеводов приводит к перераспределению фосфора внутрь клеток и снижению его концентрации в плазме и моче.

Анализ на фосфор в моче выполняют при дифференциальной диагностике гипофосфатемии. При этом повышенная экскреция фосфора указывает на почечные причины заболевания и исключает алиментарную недостаточность этого микроэлемента и перераспределение фосфора в тканях. В норме проксимальные почечные канальцы обеспечивают практически полную реабсорбцию фосфора. Потеря фосфора с мочой (фосфатурия) развивается, когда почки перестают выполнять эту функцию. Чаще всего причиной этого является воздействие на почечные канальцы избыточного количества паратиреоидного гормона, продуцируемого аденомой паращитовидных желез (первичный гиперпаратиреоз), или паратгормонсвязанного белка, продуцируемого некоторыми злокачественными опухолями (например, плоскоклеточным раком легкого). Также к фосфатурии склонны пациенты, страдающие длительно текущим сахарным диабетом и алкоголизмом. К более редким причинам фосфатурии относят заболевания, обусловленные генетическими дефектами белков-транспортеров фосфора в проксимальных почечных канальцах (синдром Фанкони, Х-сцепленный гипофосфатемический рахит и другие). Последствия потери фосфора организмом варьируются и зависят от ее степени. Как правило, хроническая фосфатурия, развившаяся во взрослом возрасте, не сопровождается яркой клинической симптоматикой и включает жалобы на боль и слабость в проксимальных группах мышц. С другой стороны, хроническая фосфатурия в детском возрасте может привести к рахиту. Поэтому такие признаки, как задержка роста и деформация костей, являются поводом для обследования ребенка на фосфатурию.

Абсорбция фосфора в тонкой кишке значительно усиливается под воздействием витамина D. Поэтому анализ на фосфор в суточной моче используют в педиатрии для контроля за эффективностью лечения рахита. Значительное нарастание фосфатурии свидетельствует об избытке витамина D и позволяет вовремя скорректировать дозу. При этом исследование мочи представляется более удобным и комфортным для ребенка методом, в отличие от исследования крови.

Кроме того, уровень фосфора в моче определяют при дифференциальной диагностике гиперфосфатемии. При этом снижение концентрации фосфора в моче указывает на нарушение нормальной экскреции фосфора почками и исключает внепочечные причины гиперфосфатемии (рабдомиолиз, гипертермию, метаболический и респираторный ацидоз). Чаще всего экскреция фосфора нарушается из-за хронической почечной недостаточности, первичного гипопаратиреоза и терапии гепарином. Избыток фосфора в плазме приводит к осаждению солей фосфата кальция в мягких тканях (в сердце, легкие и почки). Поэтому при обследовании пациента с признаками нефрокальциноза в лабораторный минимум необходимо включать тест на фосфор в суточной моче.

Метаболизм фосфора зависит от влияния некоторых других микроэлементов (в первую очередь, кальция и магния), а также ряда гормонов (гормона роста, трийодтиронина и других), поэтому оценка нарушений уровня фосфора требует комплексного подхода и должна включать в себя несколько лабораторных исследований.

Для чего используется исследование?

• Для дифференциальной диагностики заболеваний, сопровождающихся гиперфосфатемией (хронической почечной недостаточности, гипопаратиреоза, синдрома лизиса опухоли) и гипофосфатемией (гиперпаратиреоза, синдрома Фанкони и других).
• Для профилактики переизбытка витамина D при лечении рахита.
• Для диагностики нефролитиаза.

Когда назначается исследование?

• При обследовании пациента с заболеваниями почек (хронической почечной недостаточностью), скелета (рахитом) и паращитовидных желез (первичным гипер- и гипопаратиреозом).
• При симптомах нефролитиаза: интенсивной боли в области поясницы или фланков, с иррадиацией в паховую и бедренную область, сопровождающихся макрогематурией, тошнотой и рвотой, а также выходом видимых камней с мочой.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст	Референсные значения
Меньше 1 года	0,6 — 15 ммоль/сут.
1-4 года	1 — 25 ммоль/сут.
4-7 лет	10 — 30 ммоль/сут.
7-14 лет	15 — 40 ммоль/сут.
Больше 14 лет	12,9 — 42 ммоль/сут.

 

Причины повышения уровня фосфора в моче:

• гиперпаратиреоз;
• ацидоз;
• перелом кости;
• синдром Фанкони;
• переизбыток витамина D;
• витамин D – резистентный рахит;
• семейная гипофосфатемия;
• прием некоторых препаратов (глюкокортикостероидов, гипохлортиазида, фуросемида, витамина D, паратгормона, валина, аспарагина, гидрокарбоната).

Причины понижения уровня фосфора в моче:

• гипопаратиреоз;
• псевдогипопаратиреоз;
• прием лекарств (антацидов на основе солей алюминия, севеламера).

Что может влиять на результат?

• Прием некоторых лекарственных препаратов (диуретиков, антацидов) может приводить к неточным результатам.
• Пища с высоким содержанием углеводов ведет к перераспределению фосфора внутрь клеток, что сопровождается снижением его экскреции с мочой.

Также рекомендуется