Кальций ионизированный в крови что показывает: Анализ крови на ионизированный кальций

Содержание

№AN165CA2, Кальций ионизированный для собак и кошек: показатели, норма

Кальций является самым распространенным минералом в организме. 98,9% общего количества кальция содержится в костях скелета (в виде кристаллов гидроксиапатита – комбинации кальция и фосфата), 1% находится внутри клеток, и только 0,1% – во внеклеточной жидкости. Именно эта фракция определяется при исследовании крови.

Существует непрерывный обмен кальция между костями и внеклеточной жидкостью.
Только 1% от содержащегося в костях кальция находится в виде фосфатных солей, которые участвуют в обменных процессах и играют роль буфера при изменении концентрации кальция в плазме крови.
Примерно 40-50% кальция плазмы представлено биологически активной свободной, или ионизированной фракцией. Большая часть оставшегося в крови кальция связывается с белками плазмы, главным образом с альбумином, и также выступает в качестве буферной системы, уменьшая резкие колебания iCa в крови. Меньшая часть ионов кальция образует недиссоциирующие комплексы с фосфатом, цитратом, сульфатом, карбонатом и антикоагулянтными белками.

Последняя фракция вместе с ионизированным кальцием свободно диффундирует в клетки и стимулирует клеточную активность.
В почках около 75% кальция пассивно реабсорбируется в проксимальных канальцах, и еще 20% – в толстой восходящей петле Генле и дистальных извитых канальцах.

Ионизированный кальций является физиологически важной фракцией и участвует в передаче нервно-мышечных импульсов, сокращении и расслаблении сердечной и скелетных мышц, процессах коагуляции, роста клеток, мембранных транспортных механизмах и ферментативных реакциях.

Определение ионизированного кальция имеет значение при выявлении гипокальциемии (особенно если общий кальций в сыворотке крови составляет менее 1,75 ммоль/л), при сепсисе, а также у больных, находящихся в критическом состоянии. Уровень iCa почти всегда возрастает в состоянии гиперкальциемии и снижается (ниже 1,3 ммоль/л) в случаях тяжелой гипокальциемии.

Концентрацию ионизированного кальция в сыворотке определяют во время и после операций на щитовидной железе при гипертиреоидизме или аденоме паращитовидных желез.

В некоторых случаях при заболеваниях почек или гиперпаратиреоидизме, а также при изменении концентрации белка в крови или кислотно-щелочного баланса определение уровня iCa, наряду с определением уровня общего кальция, является весьма информативным.
Сдвиги концентрации iCa происходят с изменениями кислотно-основного состояния. При ацидозе ионизированная фракция кальция возрастает. Алкалоз ведет к снижению содержания ионизированного кальция. Эти сдвиги кальция могут быть клинически значимыми. У животных при ацидозе с гипокальциемией клинические признаки могут отсутствовать, потому что большая часть кальция находится в ионизированной форме, в то время как животные при алкалозе с таким же уровнем кальция в сыворотке крови теоретически могут иметь клинические признаки гипокальциемии. Быстрая коррекция ацидоза у пациентов с гипокальциемией может привести к тетании. В таких случаях показано внутривенное введение кальция.

Поскольку сильные сдвиги кислотно-основного состояния могут происходить во время проведения интенсивной терапии, целесообразно контролировать уровень ионизированного кальция и газы крови, если присутствуют какие-либо клинические признаки тетании.

Для дифференциальной диагностики рекомендуется исследовать соотношение ионизированного и общего кальция, кальция и фосфора, концентрацию магния при гипокальциемии, а также уровень альбумина и общего белка и гормонов в сыворотке крови.

Для большей информативности и согласования результатов исследования желательно проводить измерение показателей из одного образца или взятых в тот же день.

ПРЕАНАЛИТИКА

При гемолизе происходит ложное увеличение уровня кальция в образце.
Количество и тип используемого гепарина оказывают влияние на измерение iCa. Гепарин с цинком приводит к завышению показателя iCa за счет снижения рН, в результате чего происходит вытеснение кальция из белков. Литий-гепарин приводит к занижению показателя iCa. Соотношение объема крови к гепарину важно, если используется сухой гепарин.
Образец крови следует брать в анаэробных условиях, поскольку контакт образца с открытым воздухом может вызвать повышение уровня ионизированного кальция вследствие повышения pH.
При поддержании анаэробных условий (использование воздухонепроницаемой пробирки) концентрация iCa в сыворотке или плазме стабильна около трех дней при комнатной температуре, одну неделю при хранении в холодильнике (-4ºС), шесть месяцев при замораживании (-20ºС).

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Результаты исследования содержат информацию исключительно для врачей. Диагноз ставится на основании комплексной оценки различных показателей, дополнительных сведений и зависит от методов диагностики.

Единицы измерения: ммоль/л.

Референсные значения:
Собаки: 1,15-1,38 ммоль/л.
Кошки: 1,13-1,38 ммоль/л.

Степень превышения нормы ионизированного или общего кальция в сыворотке крови не позволяет сделать вывод о наличии той или иной патологии, наибольшая концентрация общего и ионизированного кальция в сыворотке крови наблюдается при злокачественных новообразованиях и гиперпаратиреозе. При гипопаратиреозе и лактационной тетании наблюдается наиболее низкий уровень кальция.
Иногда могут возникать несоответствия интерпретации между аномальными уровнями общего и ионизированного кальция. У некоторых собак и кошек с почечной недостаточностью возможно увеличение общего кальция в сыворотке крови, но содержание ионизированного кальция находится в интервале референсных значений или слегка уменьшается. Тем не менее, это не является абсолютным критерием, так как иногда у собак и кошек при почечной недостаточности наблюдается повышение концентрации ионизированного и общего кальция. В действительности, если результат исследования iCa используется для причисления к какому-либо заболеванию, вызывающему гиперкальциемию, то почечная недостаточность является второй наиболее распространенной причиной у собак.

При первичном гиперпаратиреозе у собак общий кальций в сыворотке крови увеличивается в 100% случаев, а ионизированный кальций увеличивается в 90-95%. Нарушение гомеостаза кальция встречается у кошек с гипертиреоидизмом. У некоторых животных при этом наблюдается умеренное снижение ионизированного кальция, повышение уровня фосфатов и нормальное содержание общего кальция в крови.

Кошки с обструкцией мочевых путей могут иметь более выраженное снижение уровня iCa по сравнению со снижением уровня общего кальция.
Снижение ионизированного кальция играет важную роль при уходе за больными в критическом состоянии. Понижение показателя является прогностическим фактором более длительного срока нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и госпитализации критически больных собак, но не связано со снижением выживаемости.
Молодые собаки и кошки имеют немного более высокие значения ионизированного кальция в крови.
Список дифференциальных диагнозов для состояний гипер- и гипокальциемии будет общим при исследовании общего и ионизированного кальция.

Повышение показателя:
Злокачественные новообразования.

Первичный гиперпаратиреоз.
Ацидоз.
Остеолитические поражения.
Переизбыток витамина D.
Опухоли апокринных желез анальных мешков.
Гипервитаминоз А.

Хроническая, острая (редко) почечная недостаточность.
Шистосомоз.

Понижение показателя:
Гипопаратиреоидизм.
Хроническая почечная недостаточность.
Лактационная тетания (эклампсия) у собак.
Алкалоз.
Сепсис.
Послеоперационный период (тиреоидэктомия).
Дефицит витамина D.
Панкреатит.
Острая, хроническая почечная недостаточность.
Гипомагнеземия.
Рабдомиолиз.

Кальций ионизированный (свободный кальций) — цена анализа в Днипро в ИНВИТРО

Исследуемый материал Плазма (гепарин)

Метод определения Ионселективные электроды.

Ионизированный кальций представляет собой кальций, свободно циркулирующий в крови, он не связан с белками. Это дало ему еще одно название — свободный кальций.

Для оценки кальциевого обмена часто бывает достаточно общего показателя, который отразит количество свободного кальция в крови.

Когда необходимо сдать анализ

Анализ на ионизированный кальций в крови дает возможность оценивать кальциевый обмен. Сдать анализ следует в случае:

лечения после реанимации, ожогов, обширной травмы, хирургической операции;
диагностики гиперфункции паращитовидной железы, онкологических заболеваний;
проведения процедуры гемодиализа;
назначения и приема лекарственный средств: гепарин, магнезия, бикарбонаты, препараты кальция.

Норма ионизированного кальция

В норме ионизирующий кальций в крови в разных лабораториях может незначительно отличаться. Уровень ионов кальция обуславливается возрастом человека. У младенца норма микроэлемента составляет 1,03 – 1,37 ммоль/л.

У детей до 16 лет показатель кальция в ионизированной форме по сравнению с взрослыми несколько повышен.

Если у ребенка кальций ниже нормы, то могут наступить неприятные последствия – судороги, спонтанные переломы, задержка развития нервной и костной систем.

У взрослых содержание кальция снижается, у женщин на показатели влияет беременность, контрацепция, лактация.

У мужчин, женщин после 50-ти лет постепенно уменьшается объем костей. Потери кальция становятся причиной его неправильного распределения в организме. Если уровень кальция понижен, происходит нарушение обмена костных клеток, в результате развивается остеопороз, который проявляет себя болью в суставах, сутулой осанкой, деформацией позвоночника.

Пониженный уровень ионизированного кальция

Что делать, когда расшифровка биохимического анализа крови покажет низкий уровень данного минерала? Прежде всего, ввести в свой рацион молочные продукты, включая твердый сыр, творог, молоко. Очень хорошо употреблять кунжут и кунжутное масло. Существуют специальные препараты, повышающие кальций в организме.

Причины повышенного уровня ионизированного кальция

Что показывает уровень кальция выше нормы? Это может быть результатом приема некоторых лекарств, а также свидетельствовать о таких расстройствах, как гипертиреоз, злокачественные новообразования и пр. В данном случае рекомендуется сделать дополнительные анализы, чтобы врач смог определиться с вопросом, как снизить этот показатель.

Анализ крови на ионизированный кальций вы можете сделать в лаборатории ИНВИТРО по сравнительно невысокой стоимости. Здесь же вам проведут дополнительные исследования в случае необходимости. Лаборатория имеет отличные отзывы, что доказывается отличным обслуживанием и приемлемыми ценами.

Литература

Jacobs D., DeMott W., Oxley D. Laboratory test handbook, Lexi-comp. 2004, pp. 328 — 329.

Кальций ионизированный (Ca++, свободный кальций, Free Calcium, Calcium ionized)

Исследуемый материал Сыворотка крови

Метод определения Ионселективные электроды.

Физиологически активная часть кальция крови.

Все физиологические эффекты кальция (участие в мышечном сокращении, в механизмах секреции гормонов, рецепторных процессах, в механизмах клеточного деления и др.) осуществляются его ионизированной формой (Ca++). Свободный кальций составляет от 43% до 50% общего кальция. Его концентрация варьирует в течение суток: минимальная концентрация в 20 ч, максимальная в 2 — 4 часа ночи. Уровень ионизированного кальция поддерживается паратгормоном, кальцитонином, активной формой витамина Д3. Продукция этих гормонов, в свою очередь, зависит от уровня Ca++. На его концентрацию в крови влияют многие факторы — белки, магний (необходимо обязательно исследовать концентрацию магния, если обнаруживается гипокальциемия!). Очень важным является кислотно-основное состояние (КОС): алкалоз увеличивает связывание и снижает концентрацию, а ацидоз, напротив, снижает связывание и увеличивает концентрацию ионизированного кальция в крови. Определение свободного кальция позволяет более точно оценить состояние кальциевого обмена, особенно у пациентов, подвергающихся хирургическим вмешательствам, реанимации, получающих гепарин, бикарбонаты, препараты кальция и магнезии. Определение ионизированного кальция более информативно, по сравнению с исследованием общего кальция, для диагностики гиперкальциемических состояний, в частности при первичном гиперпаратиреоидизме (для которого характерно повышение в крови концентрации свободного кальция и неизмененный уровень общего кальция), у больных с онкопатологией, у пациентов, находящихся на диализе. Во время беременности содержание общего кальция сыворотки уменьшается параллельно снижению концентрации альбумина, хотя уровень свободного кальция остается в пределах нормы. Содержание свободного и общего кальция у плода несколько повышено, оно снижается в течение нескольких дней после родов, а затем вскоре возрастает до значений несколько более высоких, чем у взрослых. Значение ионизированного кальция, при котором возможно возникновение тетании и судорог: < 0,8 ммоль/л; критический уровень, угрожающий жизни: < 0,7 ммоль/л (по некоторым данным < 0,5 ммоль/л).

Литература

Jacobs D., DeMott W., Oxley D. Laboratory test handbook, Lexi-comp. 2004, pp. 328 — 329.

Медицинские анализы — Кальций (Ca)

Кальций – один из самых важных минералов в человеческом организме. Его содержание у взрослого человека составляет около 2% от массы тела. Из этого 99% присутствует в костной ткани и менее 1% — во внутриклеточном или внеклеточном пространстве. В сыворотке крови минерал в значительной степени связан с белками (примерно 40%), 10% находится в форме неорганических комплексов, а 50% присутствует в свободном или ионизированном виде.

Ионы кальция влияют на сократительную способность сердца и скелетной мускулатуры и необходимы для работы нервной системы. Играют важную роль в свертывании крови и минерализации костной ткани. Наиболее простой способ определения количества этого минерала в организме – биохимический анализ крови на общий кальций.

Анализ на кальций общий обычно назначают пациентам с заболеваниями почек, щитовидной и паращитовидной желез, при расстройствах пищеварения, при признаках остеопороза (снижения плотности костной ткани) совместно с другими тестами, пациентам с онкологическими заболеваниями. Также тест используется для оценки эффективности лечения при недостатке кальция в крови.

Признаки возможного дисбаланса кальция в организме:

Усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, боли в животе, частое мочеиспускание и повышенная жажда
Мышечные судороги или покалывание в кончиках пальцев

Важно помнить, что анализ показывает не содержание кальция в костях, а его уровень в сыворотке крови. Примерно половина кальция в крови связана с белком (тест показывает общее количество связанного и свободного кальция в крови), на результаты теста кальция общего может повлиять высокий или низкий уровень белка в крови. В таких случаях более полезно измерять кальций непосредственно с помощью анализа на кальций ионизированный.

Обмен кальция в организме регулируется с паратгормона и витамина Д.

Повышение уровня кальция (гиперкальциемия) чаще всего связано со следующими состояниями:

— Гиперпаратиреоз – гиперфункция паращитовидной железы, обычно вследствие ее доброкачественной опухоли
— саркоидоз
— туберкулез
— длительная иммобилизация пациента
— избыточное потребление витамина D
— прием тиазидных диуретиков (мочегонные средства)

Снижения уровня кальция общего (гипокальциемия) в крови нередко опосредовано низким уровнем белка в крови, в первую очередь альбумина. Низкий альбумин может наблюдаться при острых воспалительных процессах и заболеваниях печени. При этом концентрация ионов кальция остается нормальной, и его метаболизм регулируется соответствующим образом. В таких случаях целесообразно назначение ионизированного кальция.

Причинами развития гипокальциемии также могут быть:

— гипопаратиреоз – недостаточность функции паращитовидной железы
— дефицит кальция в пище
— снижение уровня витамина D
— дефицит магния
— повышенное содержание фосфора
— острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит)
— почечная недостаточность

Кальций ионизированный | Медицинский центр

Общие сведения

Кальций ионизированный (свободный кальций) — активная форма кальция, не связанная с белками сыворотки крови. Ионам кальция принадлежит важная роль в регуляции многих клеточных функций. Изменение концентрации ионов кальция в клетке является сигналом для активации или ингибирования ферментов, которые в свою очередь регулируют метаболизм, сократительную и секреторную активность, адгезию и клеточный рост.

Считается, что содержание ионизированного кальция в лучшей степени отражает метаболизм кальция в организме человека, чем содержание общего кальция. Именно эта часть кальция реализует его многочисленные эффекты: передача нервного импульса, мышечные сокращения, свертывание крови и многие другие. При интерпретации результатов исследования следует учитывать, что, например, при гипоальбуминемии происходит снижение концентрации общего кальция, за счет уменьшения белков связывающих кальций, однако содержание кальция ионизированного не зависит от степени снижения альбумина крови, поэтому ожидаемые клинические признаки отсутствуют.

Определения ионизированного кальция применяется при диагностике «физиологической активности» или уровня свободного кальция у пациентов с белковыми нарушениями (хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, мальабсорбция, множественная миелома) и при расстройствах кислотно-основного состояния. Определение концентрации ионизированного кальция имеет значение в тех случаях, когда клиническое состояние пациента и уровень концентрации общего кальция указывают на возможное нарушение кальциевого обмена.

Дополнительно рекомендуемые тесты: паратгормон; кальцитонин; калий/натрий/хлориды; кальций общий; альбумин; фосфор неорганический; магний; цинк; кальций, фосфор и магний в моче.

Показания к проведению исследования

Диагностика заболеваний паращитовидных желез.
Контроль за эффективностью лечения заболеваний паращитовидных желёз.
Диагностика заболеваний костей.
Диагностика хронических заболеваний почек.
Диагностика тетании (преходящих мышечных сокращений или спазмов).

Подготовка к исследованию

Кровь необходимо сдавать до начала приема лекарственных препаратов (если это возможно) или не ранее чем через 1-2 недели после их отмены.
При невозможности отмены лекарственных препаратов в направлении на исследование должно быть указано какие лекарственные препараты получает больной и в каких дозах.
Желательно за 1-2 дня до проведения исследований исключить из рациона питания жирную, жареную пищу и алкоголь.
За 1 день до исследования исключить тяжёлые физические нагрузки (занятия спортом, тренажёрный зал, фитнес и т.п.).
Кровь на исследование нельзя сдавать сразу после рентгенографии, флюорографии, УЗИ — исследования, ректального исследования или физиотерапевтических процедур.
Кровь рекомендуется сдавать натощак (не менее 8 часов после последнего приёма пищи).

Факторы, влияющие на результат исследования

повышают: андрогены, соли Са, калюстерон, даназол, дигидротахистерол, постоянное применение диуретиков, эргокальциферол, изотретиноин, литий, прогестерон, паратгормон, тамоксифен, тестолактон, витамин D, витамин А;
понижают: альбутерол, альпростадил, аминогликозиды, аспарагиназа, кальцитонин, карбамазепин, карбеноксолон, карбоплатин, кортикостероиды, эргокальциферол, эстрогены, флюориды, гастрин, глюкагон, глюкоза, индапамид, инсулин, изониазид, соли магния, метициллин, фенитоин, пликамицин, тетрациклин, флюориды, оксалаты, сульфаты.

Единицы измерения: ммоль/л

Срок исполнения: 1-2 дня

Материал для анализа: сыворотка крови

Метод исследования: ионселективный

Частный случай поздней диагностики первичного гиперпаратиреоза | Трошина

Актуальность

Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) – эндокринное заболевание, в основе патогенеза которого лежит избыточная секреция паратиреоидного гормона (ПТГ) при сохранении верхне-нормального уровня или повышении концентрации кальция в крови вследствие первичной патологии околощитовидных желез (ОЩЖ) [1–5].

Физиологически предусмотрена секреция ПТГ в ответ на снижение концентрации кальция ионизированного в межклеточной жидкости. Действие ПТГ основано на трех механизмах: повышение абсорбции кальция из пищи в желудочно-кишечном тракте (за счет активации витамина D и стимуляции им кальций-связывающей молекулы), повышение реабсорбции кальция в почечных канальцах параллельно с уменьшением реабсорбции фосфатов (и, как следствие, повышением его экскреции с мочой и снижением концентрации во внеклеточном пространстве), повышение активности остеокластов с увеличением резорбции костной ткани [2].

Распространенность ПГПТ – 1–2% в популяции [4, 5]. Наиболее частой причиной заболевания является солитарная аденома ОЩЖ (паратирома) – 80–85% случаев ПГПТ. Выделяют манифестную и мягкую формы ПГПТ. Манифестная форма проявляется яркой клинической картиной поражений костей (остеопороз, патологические переломы, остеодистрофия) и/или внутренних органов: почек, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы (гипертрофия левого желудочка) [5, 10]. Соответственно выделяют костную, висцеральную и смешанную формы внутри манифестной. Мягкая форма – малосимптомная либо асимптомная [5].

Заболеваемость ПГПТ выше среди женщин (87%), но без учета менопаузы значимой разницы в частоте заболеваемости среди мужчин и женщин не отмечено. Медиана возраста – 59 лет [6, 7, 9].

По данным литературы, из 20 случаев ПГПТ приблизительно 1 является наследственным и возникает как изолированная форма либо в сочетании с иными клиническими проявлениями [3, 8]. При этом речь идет о таких синдромах, как МЭН-1, МЭН-2А, МЭН-4, HPT-JT, семейной гипокальциурической гиперкальциемии и семейном изолированном гиперпаратиреозе. К развитию наследственных синдромов, ассоциированных с ПГПТ и перечисленных выше, соответственно приводят мутации в генах MEN1, RET, CDKN1B, CDC73, CASR; при семейном изолированном гиперпаратиреозе в некоторых случаях обнаруживаются мутации в генах MEN1, CASR или CDC73 [3, 11]. До 20–23% случаев наследственной патологии представлены герминативной мутацией MEN1, 14–18% – CASR, мутации CDC73 встречаются реже, CDKN1A – крайне редко [1]. С учетом более распространенного спорадического характера ПГПТ в молодом возрасте с преобладанием солитарных аденом ОЩЖ и ремиссией заболевания после хирургического лечения, необходимость в молекулярно-генетическом скрининге на дооперационном этапе у всех молодых пациентов с ПГПТ в настоящее время сомнительна [3].

Методом выбора для лечения ПГПТ, за исключением мягкой, малосимптомной формы, с эффективностью 92% является хирургическое вмешательство [4]. Рецидив заболевания с необходимостью повторного оперативного лечения возникает менее чем в 8% случаев [10]. Консервативная терапия гиперпаратиреоза включает в себя использование амино-бифосфонатов и кальциймиметиков (цинакальцет) и оправдана в тех случаях, когда невозможно либо отсрочено проведение оперативного лечения [5, 10].

Описание случая

В хирургическое отделение НМИЦ эндокринологии 11.12.2018 в тяжелом состоянии был госпитализирован пациент 30 лет с основным диагнозом: “Первичный гиперпаратиреоз тяжелого течения, смешанная форма. Аденома левой околощитовидной железы”. Из осложнений основного заболевания диагностированы: “Гиперпаратиреоидная остеодистрофия. Доброкачественная гигантоклеточная опухоль носоглотки с распространением на придаточные пазухи носа слева. Закрытые патологические переломы обеих плечевых костей в верхней трети со смещением, перелом правой бедренной кости от 07.11.2018. Множественные образования костей (бурые опухоли). Мочекаменная болезнь, камни обеих почек. Инфекция мочевыводящих путей, обострение. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, вне обострения”. Сопутствующая патология включает: “Пролежень пяточной области слева. Железодефицитная анемия средней степени тяжести. Недостаточность кардии. Дуоденогастральный рефлюкс. Состояние после БИОС правой бедренной кости гамма-стержнем (19.11.2018) по поводу перелома верхней трети правой бедренной кости со смещением (07.11.2018). Состояние после эндоскопической уретеролитоэкстракции слева, стентирования левого мочеточника от 28.11.2018”. На момент поступления кальций общий 2,68 ммоль/л, кальций ионизированный 1,4 ммоль/л, ПТГ 4335 пг/мл.

Из анамнеза известно, что первое обращение к врачу, от которого можно начать отслеживать динамику заболевания, произошло в 2013 г. по поводу мочекаменной болезни. Сам пациент считает себя больным с 2016 г., когда слева в периорбитальной области появилось плотное опухолевидное образование небольшого размера. По данным биопсии образования – доброкачественная гигантоклеточная опухоль. Проведена КТ органов грудной клетки без контрастирования: в области верхнего средостения слева на уровне СVII–ThXII выявлено гиподенсное объемное образование с четкими ровными контурами, несколько смещающее трахею вправо, интимно прилежащее к пищеводу и распространяющееся до нижнего края левой доли щитовидной железы, без признаков инвазии, размерами 4,4 × 2,4 × 4,0 см (а также вторичные изменения VIII ребра справа, VI ребра слева, в заднем отрезке IX ребра, ThXII, головке плечевой кости). По данным КТ черепа в полости носа больше слева определено образование с гипоинтенсивным сигналом 39 × 30 × 41 мм. При лабораторном обследовании 16.10.2018 концентрация ПТГ составила 1269 пг/мл. Кальций не исследовался. М-градиент, белок Бенс-Джонса – не выявлены.

На амбулаторный прием в НМИЦ эндокринологии пациент обратился 06.11.2018. Концентрация кальция общего (по cito) составила 3,63 ммоль/л. Диагностирован первичный гиперпаратиреоз, по жизненным показаниям назначен цинакальцет 30 мг 2 раза в сутки, рекомендована госпитализация в специализированное отделение. Однако 07.11.2018 при падении с высоты собственного роста пациент перенес закрытые патологические переломы обеих плечевых костей в верхней трети со смещением, перелом верхней трети правой бедренной кости со смещением с развитием травматического шока 1-й степени. Был выполнен блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) правой бедренной кости гамма-стержнем. Остеосинтез обеих плечевых костей запланирован в отсроченном порядке.

Тогда же при гастроскопии выявлена язва луковицы двенадцатиперстной кишки без признаков кровотечения.

22.11.2018 пациент госпитализирован в отделение нейроэндокринологии и остеопатий НМИЦ эндокринологии, подтвержден первичный гиперпаратиреоз тяжелого течения (ПТГ 876,7 пг/мл, кальций общий 3,3 ммоль/л, кальций ионизированный 1,7 ммоль/л). При УЗИ ОЩЖ за нижней третью левой доли щитовидной железы и ниже определяется образование размерами 6 × 3,2 × 2,5 см, с четкими контурами, пониженной эхогенности. По данным сцинтиграфии выявлены признаки образования левой паращитовидной железы с высокой функциональной активностью. В связи с наличием обтурации левого мочеточника конкрементами и обострением инфекции мочевыводящих путей проведение необходимого оперативного лечения было сопряжено с высоким риском развития периоперационных осложнений (абсцесс почки). 27.11.2018 переведен в ГКБ №31, где 28.11.2018 проведена эндоскопическая уретеролитоэкстракция слева, стентирование левого мочеточника.

Повторно госпитализирован в НМИЦ эндокринологии 30.11.2018. Однако в связи с фебрильной лихорадкой и лейкоцитозом с увеличением СОЭ в общеклиническом анализе крови проводилась антибактериальная терапия. Учитывая низкое содержание гемоглобина (79 г/л) на фоне высокой концентрации ферритина (>500 нг/мл***), проводилась инфузия эритроцитарной массы с достижением концентрации гемоглобина 109 г/л.

Таким образом, пациент был подготовлен к операции, и 12.12.2018 выполнено оперативное вмешательство в объеме парааденомэктомии слева. ПТГ непосредственно перед операцией – 744 пг/мл, в послеоперационном периоде от 14.12.2018 – 34,7 пг/мл. В связи с тенденцией к гипокальциемии (кальций общий 1,97 ммоль/л) инициирована терапия препаратами кальция и витамина D. В динамике отмечено нарастание гипокальциемии, несмотря на увеличение доз таблетированного кальция и альфакальцидола под контролем ионизированного кальция крови. К моменту выписки достигнуто равновесное состояние на фоне приема карбоната кальция 8000 мг/сут и альфакальцидола 3 мкг/сут.

На третьи-четвертые сутки с момента операции отмечено появление субфебрильной лихорадки к вечеру с подъемом на пятые сутки до фебрильной. В общем анализе крови – увеличение СОЭ до 31 мм/ч без признаков лейкоцитоза. В общем анализе мочи – лейкоцитурия до 29 в п/зрения. Проведена МСКТ органов грудной полости, органов брюшной полости и забрюшинного пространства с выявлением КТ-картины псевдомембранозного (?) колита, мезентериальной количественной лимфаденопатии, гиповентиляции в нижних долях легких и незначительного количества жидкости в плевральных полостях. Визуализированы повторно множественные конкременты в чашечках почек (рис. 1) и конкремент в мочевом пузыре, множественные образования костей (бурые опухоли, рис. 2), с наличием патологических переломов левой и правой плечевых костей (рис. 3). Отмечены послеоперационные изменения – неоднородность мягких тканей шеи с наличием включений газа и жидкости слева. Проводилась антибактериальная и дезинтоксикационная терапия. В остальном – послеоперационный период без осложнений.

Рис. 1. Конкременты в почках.

Рис. 2. Бурые опухоли.

Рис. 3. Левая и правая плечевые кости.

Пациент выписан с улучшением на 12-е сутки после операции.

При морфологическом исследовании послеоперационного материала – гистологическая картина аденомы околощитовидной железы из главных и “водянистых” клеток, фолликулярного строения, с очагами кистозно расширенных фолликулярных структур, свежих и старых кровоизлияний, фиброза.

Через 3 мес после операции в связи с достижением насыщения кальцием (общий кальций 2,43 ммоль/л) уменьшена доза карбоната кальция до 1500 мг в сутки, доза альфакальцидола – до 2 мкг/сут.

Через 4 мес после операции в стационаре было проведено лабораторно-инструментальное обследование для оценки отстроченной послеоперационной динамики: ПТГ 69,97 пг/мл, ионизированный кальций 1,1 ммоль/л, общий кальций 2,4 ммоль/л, щелочная фосфатаза 177 Ед/л, остеокальцин 84,67 нг/мл, С-концевой телопептид коллагена 1 типа 1,45 нг/мл. Впервые выполнена денситометрия (выполнение ее ранее было затруднено в связи с гипсовыми повязками): выраженный остеопороз в области лучевой кости Total по Z-score -5,4, в проксимальных отделах бедренной кости Total по Z-score -2,2, снижения в LI–IV не выявлено. В плане дальнейшего лечения – постепенное уменьшение дозы альфакальцидола. По данным рентгенографии плечевых костей выявлено формирование ложного сустава справа, угловая деформация слева.

Обсуждение

Описанный клинический случай является примером развития ПГПТ в молодом возрасте, вследствие чего было рекомендовано исключить наследственный характер заболевания. Нет известных данных о заболеваниях-спутниках ПГПТ в рамках наследственных синдромов, не получено сведений о ПГПТ у родственников. Проведен молекулярно-генетический анализ (панель custom Ampliseq_PA_HPT) – патологических изменений не выявлено. Таким образом, данный случай заболевания, по всей видимости, является спорадическим.

Представляет особый интерес этапность проявления симптомов заболевания. Как известно, впервые пациент обратился к врачу по поводу мочекаменной болезни, что уже может являться показателем длительно существующей недиагностированной гиперкальциемии. Развитие в периорбитальной области доброкачественной гигантоклеточной опухоли (редкая локализация), как и бурых опухолей костей в последующем, следует рассматривать как вторичные изменения костной ткани при гиперпаратиреозе.

В последующем пациент перенес закрытые малотравматичные переломы, диагностирована язвенная болезнь, что послужило поводом для принятия решения о необходимости оперативного лечения.

В послеоперационном периоде на фоне выраженной положительной динамики и насыщающей терапии карбонатом кальция в связи с активным поглощением кальция костной тканью диагностировалась временная гипокальциемия – синдром “голодных костей”, доза карбоната кальция в сутки составила 8 г, доза альфакальцидола – 3 мг. В динамике по мере насыщения костной ткани кальцием потребовалось уменьшение дозы карбоната кальция и альфакальцидола с удовлетворительным клиническим эффектом.

В настоящий момент пациенту необходима консультация травматолога и курс реабилитации.

Заключение

ПГПТ достаточно редко диагностируется, в том числе в молодом возрасте, что может быть связано с низкой частотой выявления заболевания во всех возрастных группах. Однако диагностика на стадии развития поражений органов-мишеней приводит к последующей инвалидизации и снижению качества жизни, в связи с чем необходимо повышать осведомленность врачей разных специализаций о ПГПТ и внедрять определение концентрации кальция в сыворотке крови в рутинную практику.

Дополнительная информация

Согласие пациента. Медицинские данные опубликованы с письменного согласия пациента.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Участие авторов: все авторы принимали непосредственное участие в лечении пациента, внесли существенный вклад в подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию до публикации.

1. Дедов И.И., Мельниченко Г.А., Мокрышева Н.Г., и др. Первичный гиперпаратиреоз: клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Клинические рекомендации. // Проблемы эндокринологии. – 2016. – T. 62. – №6. – С. 40-77. [Dedov II, Melnichenko GA, Mokrysheva NG, et al. Primary hyperparathyroidism: the clinical picture, diagnostics, differential diagnostics, and methods of treatment. Problems of Endocrinology. 2016;62(6):40-77. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/probl201662640-77.

2. Кеттайл В.М., Арки Р.А. Патофизиология эндокринной системы. / Под общ. ред. Наточина Ю.В.; пер. с англ. под ред. Смирнова Н.А. – М.: БИНОМ; 2010. – С. 145-155. [Kettyle WM, Arky RA. Endocrine pathophysiology. Ed by Natochin Yu.V.; translation from English ed by Smirnov N.A. Moscow: Binom; 2010. p. 145-155. (In Russ.)]

3. Мамедова Е.О., Мокрышева Н.Г., Рожинская Л.Я. Особенности первичного гиперпаратиреоза у пациентов молодого возраста. // Проблемы эндокринологии. – 2018. – T. 64. – №3. – С. 163-169. [Mamedova EO, Mokrysheva NG, Rozhinskaya LYa. Characteristics of primary hyperparathyroidism in young patients. Problems of Endocrinology. 2018;64(3):163-169. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.14341/probl9399.

4. Мокрышева Н.Г. Первичный гиперпаратиреоз (эпидемиология, клиника, современные принципы диагностики и лечения): Автореферат дисс. … докт. мед. наук. – М.; 2011. – 47 c. [Mokrysheva NG. Pervichnyi giperparatireoz (epidemiologiya, klinika, sovremennye printsipy diagnostiki i lecheniya) [dissertation abstract]. Moscow; 2011. 47 p. (In Russ.)] Доступно по: http://medical-diss.com/medicina/pervichnyy-giperparatireoz. Ссылка активна на 12.08.2019.

5. Первичный гиперпаратиреоз: Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, методы лечения. Проект федеральных клинических рекомендаций. / Под ред. Дедова И.И., Мельниченко Г.А. – М.; 2016. – 90 c. [Pervichnyi giperparatireoz: Klinika, diagnostika, differentsial'naya diagnostika, metody lecheniya. Proekt federal'nykh klinicheskikh rekomendatsii. Ed by Dedov I.I., Mel'nichenko G.A. Moscow; 2016. 90 p. (In Russ.)]

6. Сапожникова И.Е. Особенности клинического течения первичного гиперпаратиреоза. // Терапевтический архив. – 2018. – T. 90. – №10. – С. 51-54. [Sapozhnikova IE. Primary hyperparathyroidism clinical features on endocrinology in-patients clinic. Ter Arkh. 2018;90(10):51-54. (In Russ.)] doi: https://doi.org/10.26442/terarkh3018901051-54.

7. Assadipour Y, Zhou H, Kuo E, et al. End-organ effects of primary hyperparathyroidism: a population-based study. Surgery. 2019;165(1):99-104. doi: https://doi.org/10.1016/j.surg.2018.04.088.

8. Giusti F, Cavalli L, Cavalli T, Brandi ML. Hereditary hyperparathyroidism syndromes. J Clin Densitom. 2013;16(1):69-74. doi: https://doi.org/10.1016/j.jocd.2012.11.003.

9. Bilezikian JP, Silva BC, Cusano NE. Primary hyperparathyroidism – hypercalcemic and normocalcemic variants. Curr Opin Endocr Metab Res. 2018;3:42-50. doi: https://doi.org/10.1016/j.coemr.2018.03.003.

10. Khan A, Hanley D, Rizzoli R, et al. Primary hyperparathyroidism: review and recommendations on evaluation, diagnosis, and management. A Canadian and international consensus. Osteoporos Int. 2016;28(1):1-19. doi: https://doi.org/10.1007/s00198-016-3716-2.

11. Langer P, Wild A, Hall A, et al. Prevalence of multiple endocrine neoplasia type 1 in young patients with apparently sporadic primary hyperparathyroidism or pancreaticoduodenal endocrine tumours. Br J Surg. 2003;90(12):1599-1603. doi: https://doi.org/10.1002/bjs.4355.

Кальций ионизированный… — МедЛаб Медична Лабораторія

Кальций ионизированный (свободный)

Ионизированный кальций является кальцием, свободно циркулирующим в крови, он не связан с белками. Это дало ему еще одно название — свободный кальций.

Для оценки кальциевого обмена часто бывает достаточно общего показателя, который отобразит количество свободного кальция в крови.

Когда необходимо сдать анализ?

Анализ на ионизированный кальций в крови дает возможность оценивать кальциевый обмен. Сдавать анализ следует в случае:

🔸лечение после реанимации, ожогов, тяжелой травмы, хирургической операции;
🔸диагностики гиперфункции паращитовидных желез, онкологических заболеваний;
🔸проведения гемодиализа;
🔸назначения и приема лекарственных средств: гепарин, магнезия, бикарбонаты, препараты кальция.

Норма ионизированного кальция
В норме ионизирующий кальций в крови в разных лабораториях может немного отличаться. Уровень ионов кальция определяется возрастом человека. У новорожденного норма микроэлемента составляет 1,03 — 1,37 ммоль / л.

У детей до 16 лет показатель кальция в ионизированной форме по сравнению со взрослыми несколько повышен.

Если у ребенка кальций ниже нормы, то могут наступить неприятные последствия — судороги, спонтанные переломы, задержка развития нервной и костной систем.

У взрослых содержание кальция снижается: у женщин на показатели влияет беременность, контрацепция, лактация.

У мужчин и женщин после 50 лет постепенно уменьшается объем костей. Потери кальция становятся причиной его неправильного распределения в организме. Если уровень кальция снижен, происходит нарушение обмена костных клеток, в результате развивается остеопороз, который проявляет себя болью в суставах, сутулой осанкой, деформацией позвоночника.

Пониженный уровень ионизированного кальция

Что делать, когда расшифровка биохимического анализа крови покажет низкий уровень этого минерала?
Прежде всего, ввести в свой рацион молочные продукты, включая сыр, творог, молоко. Очень хорошо употреблять кунжут и кунжутное масло. Существуют специальные препараты, повышающие кальций в организме.

Причины повышенного уровня ионизированного кальция

Что показывает уровень кальция выше нормы?

Это может быть результатом приема некоторых лекарств, а также свидетельствовать о таких расстройства, как гипертиреоз, злокачественные новообразования и др. В данном случае рекомендуется сделать дополнительные анализы, чтобы врач смог определиться с вопросом, как снизить этот показатель.

Помните! Качественные, высокотехнологичные лабораторные исследования нашей медицинской лаборатории всегда на страже правильного диагноза.
Мы помогаем врачам, врачи помогают Вам!

Наш сайт ► https://medlabtest.ua/

За подробной информацией обращайтесь по тел .:
+38 (044) 248-87-78;
+38 (096) 848-87-78;
+38 (073) 284-87-78

Кальций | Лабораторные тесты онлайн

Источники, использованные в текущем обзоре

2017 обзор выполнен Уильямом Новацке, доктором философии, DABCC, президентом MeDx Consultants, LLC.

Thakker RV. Паращитовидные железы, гиперкальциемия и гипокальциемия. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Goldman-Cecil Medicine. 25-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016.

Rifai N, Horvath AR, and Wittwer C. Tietz Учебник по клинической химии и молекулярной диагностике.Шестое издание, ISBN: 978-0-323-35921-4, Elsevier, Inc. 2018.

Д’Орацио П., [Рекомендации] Институт клинических и лабораторных стандартов. Определение ионизированного кальция C31-A2: переменные до сбора, выбор образцов, сбор и обращение; Утвержденное руководство — второе издание. Том 12, № 10: 2001 Номер ISBN: 1-56238-436-8.

Д’Орацио П. и Грэм Г.А., [Рекомендации] Институт клинических и лабораторных стандартов. C39AE Назначенный метод сравнения для измерения ионизированного кальция в сыворотке, 1-е издание, номер ISBN 2000: 1-56238-398-1.

Кальви Л.М., Бушинский Д.А. Когда целесообразно заказывать ионизированный кальций? J Am Soc Nephrol 19: 1257–1260, 2008.

Источники, использованные в предыдущих обзорах

Стивен Э. Кан, доктор философии, DABCC. Профессор патологии, клеточной биологии, нейробиологии и анатомии; Заместитель директора клинических лабораторий; Начальник отдела химии, токсикологии и тестирования на пациентах; Медицинский центр Университета Лойолы, Мэйвуд, Иллинойс.

Мэри Ф. Берритт, доктор философии. Профессор лабораторной медицины, отделение клинической биохимии / иммунологии, клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота.

Кларк, В. и Дюфур, Д. Р., редакторы (2006). Современная практика клинической химии, AACC Press, Вашингтон, округ Колумбия. Зима, ш. и Харрис, Н. Глава 34: Биология кальция и заболевания. С. 387-397.

Томас, Клейтон Л., редактор (1997). Циклопедический медицинский словарь Табера. Компания F.A. Davis, Филадельфия, Пенсильвания [18-е издание].

Клиническая химия: принципы, процедуры, взаимосвязи. Епископ М., Фоди Е., Шофф Л., ред. 5-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2004 г.

Клиническая химия: теория, анализ и корреляции. Каплан Л., Пеше А., Казмерчак, ред. 4-е изд. Сент-Луис: Компания К. В. Мосби; 2002.

Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям (седьмое издание). Фишбах Ф., Даннинг М., редактор. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, 2003.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике.Бертис С., Эшвуд Э, Брунс Д., ред. Сент-Луис: Elsevier Inc., 2006.

ACP Medicine: VI Болезни обмена кальция и метаболические заболевания костей. Холт Э., Американский колледж врачей Инзукчи С., август 2005 г. (Интернет-ссылка, доступ в июле 2007 г.) Доступно в Интернете по адресу http://www.acpmedicine.com.

Dugdale, D. (Обновлено 15 ноября 2009 г.). Кальций — анализ крови. Медицинская энциклопедия MedlinePlus [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/003477.htm. По состоянию на май 2010 г.

Персонал клиники Мэйо (29 мая 2009 г.). Гиперкальциемия. MayoClinic [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://www.mayoclinic.com/print/hypercalcemia/DS00976/DSECTION=all&METHOD=print. По состоянию на май 2010 г.

Hemphill, R. (Обновлено 5 августа 2009 г.). Гиперкальциемия. eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine. medscape.com/article/766373-overview. По состоянию на май 2010 г.

Beach, C. (Обновлено 29 марта 2010 г.). Гипокальциемия.eMedicine [Он-лайн информация]. Доступно в Интернете по адресу http://emedicine.medscape.com/article/767260-overview. По состоянию на май 2010 г.

(октябрь 2007 г.) Национальная клиринговая служба по заболеваниям почек и урологии.Камни в почках у взрослых. Доступно в Интернете по адресу http://kidney.niddk.nih.gov/kudiseases/pubs/stonesadults/. По состоянию на сентябрь 2010 г.

(Обновлено 17 ноября 2011 г.) Кальций — Анализ крови. Национальные институты здоровья, Medline Plus. Доступно в Интернете по адресу http://www.nlm. nih.gov/medlineplus/ency/article/003477.htm. По состоянию на октябрь 2013 г.

(обновлено 20 сентября 2010 г.) Кальций (Ca) в крови. WebMD. Доступно в Интернете по адресу http://www.webmd.com/a-to-z-guides/calcium-ca-in-blood. По состоянию на октябрь 2013 г.

Лабриола Л., Валлемак П., Гулбис Б., Джадул М. Влияние анализа для измерения альбумина на скорректированные («скорректированные») концентрации кальция. Нефрол. Набирать номер. Пересадка. (2009) 24 (6): 1834-1838. Доступно в Интернете по адресу http://ndt.oxfordjournals.org/content/24/6/1834.long. По состоянию на февраль 2014 г.

Учебник Тиц по клинической химии и молекулярной диагностике. Burtis CA, Ashwood ER, Bruns DE, ред. 4-е издание, Сент-Луис: Elsevier Saunders; 2006, стр. 1896-1897.

Грегори С. Сефел, доктор философии, FACB MT (ASCP). Член вспомогательного совета Lab Tests Online. Директор по клинической патологии, VA TN Valley Healthcare System; Адъюнкт-профессор патологии, микробиологии, иммунологии, Медицинский факультет Университета Вандербильта.

Когда уместно заказывать ионизированный кальций?

Аннотация

Убедительные доказательства демонстрируют, что ионизированный кальций, а не общий кальций, является физиологически значимым компонентом кальция в крови.Однако прямое измерение ионизированного кальция ограничено трудностями в точном анализе, отсутствием стандартизации и необходимостью особого обращения, что приводит к увеличению затрат; поэтому были разработаны стратегии для оценки ионизированного кальция из общего кальция с поправкой на уровни альбумина, измерения, которые являются более доступными и относительно недорогими. В этом комментарии сравниваются преимущества и ограничения прямого или расчетного определения ионизированного кальция. Также изучены доступные данные, иллюстрирующие настройки, в которых измерение ионизированного кальция является предпочтительным и, в некоторых случаях, необходимым для принятия клинических решений.

Физиологическое значение кальция имеет далеко идущие последствия, поскольку он имеет фундаментальные и отдельные, но взаимозависимые внутриклеточные и внеклеточные активности. Внутриклеточный кальций является важным регулятором множества клеточных событий, включая сокращение мышц, передачу сигналов, секрецию гормонов, метаболизм гликогена и деление клеток. ¹ Внеклеточный кальций не только обеспечивает стабильный запас кальция для внутриклеточного использования, но также играет важную роль в свертывании и целостности мембран.¹ У млекопитающих почти весь кальций в организме находится в минеральных фазах костей, внося свой вклад в механические свойства скелета, а также обеспечивая резервуар для внеклеточных ионов. Растворимый внеклеточный кальций, включая внутрисосудистый кальций, составляет примерно 0,1% от общего содержания кальция в организме. ^1,2

Как и в случае с другими ионизированными компонентами, содержащимися в жидкостях организма, измерение общего содержания кальция в крови не позволяет выявить его различные химические формы и ту часть, которая присутствует в виде свободных ионов, так называемый ионизированный кальций. ³ Первоначальные диализные эксперименты Рона и Такахаши ⁴ продемонстрировали, что общий сывороточный кальций может быть разделен на диффундирующую и недиффузионную фракции. Из них фракция, связанная с белком, составляет от 30 до 55%, диффундирующие ионные комплексы (, например, , бикарбонат, цитрат, сульфат, лактат фосфата) ⁵ составляют примерно от 5 до 15%, и примерно 50% свободно ионизируются. ⁶ Большая часть связанного с белками кальция входит в комплекс с альбумином, а остальная часть связывается с глобулинами.⁵ Эксперименты Мура ⁶ и Маклина и Гастингса ^7,8 подтвердили, что ионизированный кальций составляет биологически активную форму сывороточного кальция, и впоследствии продемонстрировали решающую роль ионизированного кальция в гомеостазе кальция у здоровых людей и пациентов с аномалии паращитовидной железы.

Гомеостатические механизмы, основанные на паратироидном гормоне (ПТГ) и витамине D, эволюционировали для защиты узкого физиологического диапазона внеклеточного и внутрисосудистого кальция. ¹ Идентификация рецептора, чувствительного к кальцию, как основного механизма контроля секреции ПТГ паращитовидными железами в ответ на колебания ионизированного кальция, дополнительно подтверждает ключевую роль этой фракции циркулирующего кальция в гомеостазе кальция. ⁹

Поскольку ионизированный кальций является наиболее важным физиологическим компонентом кальция и находится под строгим контролем эндокринной системы, появились стратегии либо для его непосредственного измерения, либо для оценки на основе измерений общего содержания кальция.Однако оба метода имеют ограничения, которые необходимо понимать для надлежащей интерпретации уровней кальция в клинических условиях.

Первоначальный метод прямого измерения ионизированного кальция был основан на биоанализе с очевидными ограничениями применимости в клинической практике. ⁷ Признавая идеальную важность прямого измерения ионизированного кальция, Маклин и Гастингс ⁸ разработали альтернативную номограмму для получения оценок ионизированного кальция из измерений общего содержания кальция и белка. Однако получение ионизированного кальция является лишь приближением, основанным на нескольких предположениях, и на него влияют многочисленные переменные помимо белка, включая pH, магний, цитрат и соотношение альбумина и глобулина. ⁸ Поскольку 1 г / дл альбумина связывает приблизительно 0,8 мг / дл кальция, ионизированный кальций обычно оценивается на основе измерений общего кальция и альбумина. Для коррекции гипоальбуминемии 0,8 мг / дл (0,2 ммоль / л) необходимо добавить к измерению общего кальция на каждый 1 г / мл снижения концентрации альбумина ниже нормы 4.0 г / дл. ⁵ На связывание кальция с альбумином также влияет pH внеклеточной жидкости. Ацидемия снижает связывание кальция с белком с последующим увеличением ионизированного кальция как доли от общего кальция. У пациентов с нарушениями pH внеклеточной жидкости каждое снижение pH на 0,1 увеличивает ионизированный кальций примерно на 0,2 мг / дл (0,05 ммоль / л). ⁵

Точность измерения ионизированного кальция произвела революцию после появления ионоселективных электродов ¹⁰; однако клиническое применение этого метода изначально было ограничено и откладывалось из-за его стоимости, подверженности ошибкам, необходимости предотвращать потери CO ₂ из образца и контроля pH. ⁶ Достижения в технологии прямого измерения ионизированного кальция снизили стоимость и повысили его доступность в клинических условиях с 1980-х годов. ¹¹ Однако остается ряд ограничений, особенно в амбулаторных условиях, в том числе техническая сложность обслуживания оборудования, частая замена электродов с соответствующими простоями, а также избыточность инструментов и персонала, что ведет к увеличению затрат. Кроме того, отсутствует стандартизация измерений.

Технические проблемы с прямым измерением ионизированного кальция, связанные с аналитическими характеристиками, стандартизацией, обработкой проб и стоимостью, продолжают мешать его применению в амбулаторных условиях. ¹² Многочисленные исследования, однако, выявили конкретные клинические ситуации, в которых прямое измерение ионизированного кальция явно превосходит его расчет на основе общего кальция и альбумина, даже с поправками на pH. В частности, отчеты предполагают, что ионизированный кальций превосходит определение нарушений кальция у пациентов, получающих переливание цитратной крови; у тяжелобольных; и у пациентов с поздними стадиями хронической болезни почек (ХБП), гиперпаратиреозом и злокачественной гиперкальциемией. ¹¹

У тяжелобольных хирургических пациентов скорректированные измерения общего кальция плохо коррелируют с гипокальциемией. ^13–15 В этих клинических условиях гипоальбуминемия, ацидемия, резкое повышение концентрации свободных жирных кислот и липидные инфузии во время парентерального питания могут привести к плохой корреляции общего кальция с прямыми измерениями ионизированного кальция. ^16–18 Гипокальциемия часто встречается в отделениях интенсивной терапии, где скорректированные уровни кальция в сыворотке не позволяют точно классифицировать до 40% случаев гипокальциемии.¹⁹ Не удалось идентифицировать факторы для определения какой-либо подгруппы пациентов, у которых скорректированные общие уровни могли бы точно оценить ионизированный кальций. ¹⁹ Интересно, что, несмотря на обилие литературы, рекомендующей измерение ионизированного кальция в отделениях интенсивной терапии, практикующие хирурги по-прежнему в значительной степени полагаются на скорректированные уровни кальция в сыворотке. ¹⁹

На более поздних стадиях ХЗП колебания pH и альбумина также могут непредсказуемо изменять относительные доли кальция.Хотя рекомендации Инициативы по качеству исходов заболеваний почек (K / DOQI) рекомендуют использовать общий кальций с поправкой на альбумин, опубликованные алгоритмы не позволяют точно предсказать ионизированный кальций. ^20–22 Прямые измерения ионизированного кальция, которые редко проводятся в этой популяции пациентов, важны для принятия оптимальных клинических решений. ^11,20,23 В частности, гиперкальциемия может быть гипердиагностирована, когда измерения общего кальция и альбумина используются для оценки ионизированного кальция, что приводит к потенциально неправильному клиническому выбору в отношении использования витамина D и его аналогов, цинакальцета или кальцийсодержащего фосфата. связующие.²⁰ У пациентов с ХБП явно необходимы дополнительные исследования, сравнивающие прямое измерение ионизированного кальция с расчетным ионизированным кальцием с использованием опубликованных алгоритмов. Если мы решим не измерять ионизированный кальций непосредственно у этой популяции пациентов, возможно, можно будет разработать более точные алгоритмы, аналогичные тем, которые сейчас используются для оценки клубочковой фильтрации.

Цитрат также связывает кальций, снижая ионизированный кальций и препятствуя свертыванию крови. ²⁴ Прямые измерения ионизированного кальция обычно необходимы пациентам, получающим непрерывную венозную гемофильтрацию, особенно когда цитрат используется в качестве антикоагулянта.²⁵ В этом случае ионизированный кальций необходимо измерять не только в системном кровотоке, но и в диализаторе, чтобы определить адекватность антикоагуляции и выявить цитратную токсичность. ^26–28 Поскольку прямые определения цитрата выполняются редко, невозможно исправить снижение ионизированного кальция, вызванное связыванием кальция с цитратом; В этом случае необходимо, чтобы ионизированный кальций измерялся напрямую.

Ионизированный кальций может также иметь большую диагностическую точность при гиперпаратиреозе, злокачественной гиперкальциемии и неонатальной гипокальциемии. ^11,29 Хотя ионизированный кальций более чувствителен, чем общий кальций с поправкой на альбумин, в диагностике злокачественной гиперкальциемии, ³⁰ клиническая ценность этого измерения неясна. По крайней мере, в одном исследовании ³¹ слегка повышенные уровни ионизированного кальция не предсказывали развитие явной гиперкальциемии у пациентов с солидными злокачественными опухолями.

Даже при наличии симптомов общий кальций при первичном гиперпаратиреозе может быть нормальным или повышенным только с перерывами, и, что неудивительно, ионизированный кальций в этих условиях превосходит измерения общего кальция.^32–34 Более того, в серии случаев из 25 пациентов с хирургически доказуемыми аденомами паращитовидных желез, связанными с гиперпаратиреозом и нормальным общим кальцием, прямое измерение ионизированного кальция было более чувствительным, чем оценка ионизированного кальция на основе общего кальция. ³⁵ Учитывая превосходство прямых измерений ионизированного кальция при идентификации пациентов с первичным гиперпаратиреозом по сравнению с оценками, основанными на скорректированном общем содержании кальция, вполне вероятно, что оценки, основанные на общем содержании кальция, будут также неточными при идентификации пациентов с ХБП и вторичным и третичным гиперпаратиреозом. .

В серии случаев из 33 пациентов с гиперпаратиреозом на фоне множественной эндокринной гиперплазии 1 типа (МЭН1) получение ионизированного кальция, основанное на измерении только общего кальция и только альбумина, занижало диагноз по сравнению с прямым измерением ионизированного кальция. ³⁶ Этот ложноотрицательный результат особенно примечателен, поскольку гиперкальциемия обычно является проявлением МЭН1 и часто используется в качестве скрининга для бессимптомных взрослых в пострадавших семьях.³⁷

В заключение, многочисленные доказательства устанавливают важность ионизированного кальция при некоторых патологических состояниях. Хотя его прямое измерение остается дорогостоящим и технически сложным, алгоритмы прогнозирования ионизированного кальция из общего кальция не оказались точными, особенно у пациентов со сложными заболеваниями. В условиях интенсивной терапии ионизированный кальций должен быть обычным методом измерения, а также там, где такие процедуры, как непрерывная венозная гемофильтрация, требуют прямого измерения ионизированного кальция. В амбулаторных условиях оценка ионизированного кальция по измерениям общего кальция и альбумина остается более осуществимой и менее затратной; однако в настоящее время прямое измерение ионизированного кальция предлагается в нескольких амбулаторных условиях, включая пациентов на поздних стадиях ХБП, а также пациентов с подозрением на гиперпаратиреоз и МЭН1. Со временем количество этих состояний почти наверняка увеличится, и измерение ионизированного кальция, физиологически активного компонента общего кальция, станет рутинным и предпочтительным методом определения уровня кальция у всех пациентов.Это благоприятное развитие клинических измерений должно привести к заметным улучшениям в уходе за пациентами.

Благодарности

Эта работа была частично поддержана Национальными институтами здравоохранения (L.M.C. и D.A.B.), Фондом Пью (L.M.C.) и Исследовательским институтом почек (D.A.B.).

ССЫЛКИ

↵
Brown EM: Чувствительность к внеклеточному Ca2 +, регуляция функции клеток паращитовидной железы и роль Ca2 + и других ионов как внеклеточных (первых) мессенджеров. Physiol Rev 71: 371–411, 1991
↵
Нир Р., Берман М., Фишер Л., Розенберг Л. Э .: Многокомпонентный анализ кинетики кальция у нормальных взрослых мужчин. J Clin Invest 46: 1364–1379, 1967
↵
Walser M: Ионная ассоциация. VI. Взаимодействие между кальцием, магнием, неорганическим фосфатом, цитратом и белком в нормальной плазме человека. J Clin Invest 40: 723–730, 1961
↵
Рона П., Такахаши Д.: О поведении кальция в сыворотке и содержании кальция в крови организма.Biochem Z 31: 336, 1911
↵
Бушинский Д.А., Монах Р.Д .: Квинтет электролитов: Кальций. Ланцет 352: 306–311, 1998
↵
Moore EW: Ионизированный кальций в нормальной сыворотке, ультрафильтратах и цельной крови определяется с помощью ионообменных электродов. J Clin Invest 49: 318–334, 1970
↵
McLean FC, Hastings AB: биологический метод оценки концентрации ионов кальция.J Biol Chem 107: 337–350, 1934
↵
McLean FC, Hastings AB: Состояние кальция в жидкостях организма. I. Условия, влияющие на ионизацию кальция. J Biol Chem 108: 285–322, 1935
↵
Brown EM, Gamba G, Riccardi D, Lombardi M, Butters R, Kifor O, Sun A, Hediger MA, Lytton J, Hebert SC: Клонирование и характеристика внеклеточного Ca (2 +) — рецептора из паращитовидных желез крупного рогатого скота.Nature 366: 575–580, 1993
↵
Ross JW: Кальций-селективный электрод с жидким ионообменником. Наука 156: 1378–1379, 1967
↵
Bowers GN Jr, Brassard C, Sena SF: Измерение ионизированного кальция в сыворотке с помощью ионоселективных электродов: отработанная технология, которая может удовлетворить потребности повседневного обслуживания. Clin Chem 32: 1437–1447, 1986
↵
Pfitzenmeyer P, Martin I, d’Athis P, Grumbach Y, Delmestre MC, Blondé-Cynober F, Derycke B, Brondel L, Club Francophone de Gériatrie et Nutrition: новая формула для корректировки уровня общего кальция в ионизированный кальций сыворотки значения у госпитализированных пациентов очень пожилого возраста.Arch Gerontol Geriatr 45: 151 –157, 2007
↵
Szyfelbein SK, Drop LJ, Martyn JA: Постоянная ионизированная гипокальциемия у пациентов во время фаз реанимации и восстановления после ожогов тела. Crit Care Med 9: 454–458, 1981
Drop LJ, Laver MB: Низкий уровень ионизированного кальция в плазме и ответ на терапию кальцием у тяжелобольного человека. Анестезиология 43: 300–306, 1975
↵
Залога Г.П., Чернов Б., Кук Д., Снайдер Р., Клэппер М. , О’Брайан Дж. Т.: Оценка гомеостаза кальция у тяжелобольного хирургического пациента: диагностические ошибки номограммы Маклина-Гастингса.Энн Сург 202: 587–594, 1985
↵
Zaloga GP, Willey S, Tomasic P, Chernow B: Свободные жирные кислоты изменяют связывание кальция: причина неправильной интерпретации значений кальция в сыворотке и гипокальциемии при критическом заболевании. J Clin Endocrinol Metab 64: 1010–1014, 1987
Slomp J, van der Voort PH, Gerritsen RT, Berk JA, Bakker AJ: Кальций с поправкой на альбумин не подходит для диагностики гипер- и гипокальциемии у тяжелобольных.Crit Care Med 31: 1389–1393, 2003
↵
Дикерсон Р.Н., Александр К.Х., Минард Дж., Кроче М.А., Браун Р.О .: Точность методов оценки ионизированных и «скорректированных» концентраций кальция в сыворотке у тяжелобольных пациентов с множественными травмами, получающих специализированное питание. JPEN J Parenter Enteral Nutr 28: 133–141, 2004
↵
Бирнс М.К., Хьюн К., Хелмер С.Д., Стивенс С., Дорт Дж. М., Смит Р.С.: Сравнение скорректированных уровней кальция в сыворотке с уровнями ионизированного кальция среди тяжелобольных хирургических пациентов.Am J Surg 189: 310–314, 2005
↵
Goransson LG, Skadberg O, Bergrem H: Альбумин-скорректированный или ионизированный кальций при почечной недостаточности? Что измерить? Трансплантат Nephrol Dial 20: 2126–2129, 2005
Ладенсон Дж. Х., Льюис Дж. В., Бойд Дж. К.: Недостаточность общего кальция с поправкой на белок, альбумин и pH для правильной оценки статуса свободного кальция. J Clin Endocrinol Metab 46: 986–993, 1978
↵
Clase CM, Norman GL, Beecroft ML, Churchill DN: Кальций с поправкой на альбумин и ионизированный кальций у стабильных пациентов на гемодиализе. Трансплантация циферблата нефрола 15: 1841–1846, 2000
↵
Burritt MF, Pierides AM, Offord KP: Сравнительные исследования общего и ионизированного содержания кальция в сыворотке крови у здоровых субъектов и пациентов с почечными нарушениями. Mayo Clin Proc 55: 606–613, 1980
↵
Пинник Р.В., Вигманн ТБ, Дидерих Д.А. Региональная цитратная антикоагуляция для гемодиализа у пациента с высоким риском кровотечения. N Engl J Med 308: 258–261, 1983
↵
Палссон Р., Найлс Дж. Л.: Региональная цитратная антикоагуляция при постоянной венозной гемофильтрации у пациентов в критическом состоянии с высоким риском кровотечения.Почки Инт 55: 1991–1997, 1999
↵
Баккер AJ, Boerma EC, Keidel H, Kingma P, van der Voort PH: Выявление передозировки цитратом у пациентов в критическом состоянии на венозной гемофильтрации с цитратным антикоагулянтом: Использование ионизированного и общего / ионизированного кальция. Clin Chem Lab Med 44: 962–966, 2006
Betjes MG, van Oosterom D, van Agteren M, van de Wetering J: Региональная цитратная антикоагуляция против гепарина во время венозной гемофильтрации у пациентов с низким риском кровотечения: аналогичная выживаемость гемофильтра, но значительно меньшее кровотечение.Дж. Нефрол 20: 602–608, 2007
↵
Фили Н., Болдуин И., Джонстон М., Эги М., Белломо Р.: пилотное рандомизированное контролируемое перекрестное исследование, сравнивающее региональную гепаринизацию с регионарной цитратной антикоагуляцией для непрерывной венозной гемофильтрации. Int J Artif Organs 30: 301–307, 2007
↵
Ladenson JH, Lewis JW, McDonald JM, Slatopolsky E, Boyd JC: Взаимосвязь свободного и общего кальция в условиях гиперкальциемии.J Clin Endocrinol Metab 48: 393–397, 1979
↵
Иджаз А. , Мехмуд Т., Куреши А.Х., Анвар М., Дилавар М., Хуссейн И., Хан Ф.А., Хан Д.А., Хуссейн С., Хан И.А.: Оценка ионизированного кальция, общего кальция и кальция с поправкой на альбумин для диагностики гиперкальциемии злокачественной опухоли . J Coll Physician Surg Pak 16: 49 –52, 2006
↵
Riancho JA, Arjona R, Sanz J, Olmos JM, Valle R, Barceló JR, González-Macías J: Стоит ли рутинное измерение ионизированного кальция у больных раком? Postgrad Med J 67: 350–353, 1991
↵
McLeod MK, Monchik JM, Martin HF: Роль ионизированного кальция в диагностике тонкой гиперкальциемии при симптоматическом первичном гиперпаратиреозе.Хирургия 95: 667–673, 1984
Forster J, Monchik JM, Martin HF: сравнительное исследование сывороточного ультрафильтруемого, ионизированного и общего кальция в диагностике первичного гиперпаратиреоза у пациентов с периодическим повышением общего содержания кальция или без него. Хирургия 104: 1137 –1142, 1988
↵
Мончик Ю.М., Горгун Э.: Нормокальциемический гиперпаратиреоз у пациентов с остеопорозом. Хирургия 136: 1242–1246, 2004
↵
Ларссон Л., Оман С. Ионизированный кальций в сыворотке и скорректированный общий кальций при пограничном гиперпаратиреозе.Clin Chem 24: 1962–1965, 1978
↵
Shepherd JJ, Teh BT, Parameswaran V, Davd R: Гиперпаратиреоз с нормальным скорректированным альбумином общего кальция у пациентов с множественной эндокринной неоплазией типа 1. Henry Ford Hosp Med J 40: 186–190, 1992
↵
Eberle F, Grun R: Множественная эндокринная неоплазия, тип I (MEN I). Ergeb Inn Med Kinderheilkd 46: 76 –149, 1981

Нормальный уровень кальция: что такое высокий уровень кальция? Нормальный и высокий уровень кальция Симптомы, лечение, диагностика

Подразделение: нормальный уровень кальция | Высокое содержание кальция | Нормокальциемический первичный гиперпаратиреоз

Нормальный уровень кальция в крови у людей

В нашем организме кальций является минералом, из которого состоят наши кости, а также солью, которая растворяется в нашей крови и регулирует функции организма. В Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе нормальный диапазон уровня кальция в крови составляет от 8,6 до 10,3 мг / дл .

Чтобы поддерживать нормальный уровень кальция, организм использует гормоны для регулирования уровня кальция в крови.

Нормальное регулирование уровня кальция в нашем кровотоке аналогично тому, как работает термостат . В организме установлено нормальное количество кальция (от 8,6 до 10,3 мг / дл).

Паращитовидные железы можно рассматривать как «кальциевый термостат» тела .

Паращитовидные железы — это группа из четырех желез, соседствующих с щитовидной железой, которые являются основными регуляторами содержания кальция в крови в вашем организме (см. Паращитовидные железы — иллюстрация).

Паращитовидные железы выделяют паратироидный гормон (ПТГ), который увеличивает уровень кальция в крови. Если уровень кальция слишком низкий, паращитовидные железы будут выделять ПТГ, что повысит уровень кальция в крови до необходимого уровня.

Если уровень кальция слишком высок, паращитовидные железы перестанут выделять ПТГ, чтобы попытаться вернуть кальций в норму.

Лаборатория	Нормальный диапазон (условные единицы)	Нормальный диапазон (единицы СИ)
Кальций (сыворотка)	8,6-10,3 мг / дл 904,664 мм 9046 / Л
Кальций (ионизированный)	4,4-5,2 мг / дл	1,1-1,3 ммоль / л
ПТГ (паратироидный гормон)	11-51 пг / мл	11-51 нг / L
Креатинин (маркер функции почек)	0.6-1,3 мг / дл	53,0-114,9 мкмоль / л
Витамин D 25, гидрокси	30-80 нг / мл	121,4-323,7 нмоль / л

Что такое высокий уровень кальция ?

Уровень кальция в крови будет считаться высоким, если он превышает верхний предел нормального диапазона, то есть превышает 10,3 мг / дл . Имейте в виду, что «нормальные» контрольные диапазоны могут отличаться в зависимости от того, кто обрабатывает ваши лаборатории. Это связано с тем, что разные лаборатории используют разные группы людей, которых считают «нормальными» для определения контрольных диапазонов.Важно повторно проверить уровень кальция после получения одного результата с повышенным содержанием кальция в крови, чтобы подтвердить высокий уровень кальция, иначе называемый гиперкальциемией. См. Гиперкальциемия.

Исследование с высоким содержанием кальция

После подтверждения высокого содержания кальция ваш врач обычно запускает лабораторную панель паратиреоидных гормонов. Результаты этой панели покажут, вызван ли ваш высокий уровень кальция чрезмерной выработкой ПТГ паращитовидными железами (см. «Высокий уровень кальция»).В редких случаях высокий уровень кальция в крови вызван чем-то другим, кроме гиперпаратиреоза, например, раком или злокачественными новообразованиями не из паращитовидной железы. Однако у большинства пациентов высокий уровень кальция вызван гиперпаратиреозом, состоянием, когда паращитовидные железы вырабатывают слишком много паратироидного гормона . Высокий уровень паратироидного гормона приводит к перемещению кальция из костей в кровь. Таким образом, гиперпаратиреоз может привести к ослаблению костей, переломам костей и другим осложнениям, таким как камни в почках.См. Гиперпаратиреоз.

Другие распространенные диапазоны лабораторий по кальцию

Нормальный эталонный кальций 59 лет

Возраст	Самцы (мг / дл)	Самки (мг / дл)
LabCorp2
8,7-10,2	8,7-10,2
> 59 лет	8,6-10,2	8,7-10,3
Quest Labs Нормальные контрольные диапазоны кальция			20452 90-49 лет	8.6-10,3	8,6-10,2
> 49 лет	8,6-10,3	8,6-10,4

Есть вопросы о нормальном и высоком уровнях кальция?

Свяжитесь с нами>

Кальций, анализ ионизированной крови | Заказать онлайн

Тестирование утвержденной лабораторией CLIA: LabCorp или Quest Diagnostics

Что такое ионизированный кальций?

Ионизированный кальций — это форма кальция, которая содержится в нашем кровотоке, свободно циркулирует и не связана с белками. Его также называют свободным кальцием. На уровень кальция могут влиять гормон паращитовидной железы, почки или некоторые виды рака. Снижение уровня свободного кальция может вызвать нерегулярную частоту сердечных сокращений и мышечные спазмы.

Некоторыми признаками и симптомами снижения уровня свободного кальция являются онемение рук или ног или онемение вокруг рта.

Зачем проходить тест на ионизированный кальций?

Мониторинг уровня кальция очень важен для выявления определенных состояний на ранних стадиях.Это также важно, когда вы принимаете определенные добавки, такие как добавки кальция и витамина D, для обеспечения эффективности лечения и безопасности принимаемой дозы. У людей с низким или высоким содержанием кальция симптомы не проявляются; так что важно не сбиться с пути. Этот тест измеряет уровень несвязанного / свободного кальция, минерала, важного для нормального функционирования организма, включая прочность костей. Анализ на ионизированный кальций можно заказать, если у вас аномальный уровень белков, таких как альбумин, или иммуноглобинов в крови. Ионизированный кальций-тест рекомендуется тем, кто получает переливание крови, находится в критическом состоянии, подвергается серьезной операции или имеет аномальный уровень белков крови. Перед прохождением теста на ионизованный кальций вам необходимо голодать до 6 часов.

Что может вызвать повышение уровня ионизированного кальция?

Вам необходимо обсудить с врачом, если вы принимаете определенные лекарства, так как они могут повлиять на ваши результаты. Лекарства, которые могут повлиять на эти уровни, включают соли кальция, гидралазин, литий, тироксин и тиазидные диуретики.Ацидоз может привести к высокому уровню свободного кальция из-за уменьшения количества связывания с белками.

Что означают результаты вашего теста на ионизированный кальций?

В норме уровень ионизированного кальция в крови колеблется от 4,6 до 5,3 мг / дл. Более высокие уровни, чем рекомендуемые, означают, что у вас может быть широкий спектр заболеваний и сбоев, таких как гиперпаратиреоз, молочно-щелочной синдром, или вы ведете чрезмерно малоподвижный образ жизни.

Где я могу пройти тест на ионизированный кальций рядом со мной?

Воспользуйтесь нашим локатором лабораторий, чтобы найти удобное место для проведения тестирования.

Проверено: Д-р Курт Клосс, MD
Дата последней проверки: 6 апреля 2021 г.

Кальций — Лабораторные тесты онлайн AU

Как он используется?

Плазменный кальций тестируется для выявления, диагностики и мониторинга ряда состояний, касающихся костей, сердца, нервов, почек и зубов. Уровни кальция в плазме напрямую не говорят о том, сколько кальция находится в костях, а скорее о том, сколько кальция циркулирует в крови.

Общий уровень кальция часто измеряется в рамках обследования состояния здоровья.Иногда его включают в панель тестов E / LFT, но часто запрашивают вместе с фосфатом плазмы и альбумином. Когда получается ненормальный результат по общему количеству кальция, это рассматривается как индикатор какой-то основной проблемы. Чтобы помочь диагностировать основную проблему, часто проводятся дополнительные тесты для измерения ионизированного кальция, кальция в моче, фосфатов, магния, витамина D и паратироидного гормона (ПТГ). ПТГ и витамин D отвечают за поддержание концентрации кальция в крови в узком диапазоне значений.

Совместное измерение кальция и ПТГ может помочь определить, нормально ли функционирует паращитовидная железа. Измерение кальция в моче может помочь определить, выводят ли почки необходимое количество кальция, а анализ на витамин D, фосфат и / или магний может помочь определить, существуют ли другие недостатки или избытки. Часто баланс между этими различными веществами и их изменения так же важны, как и концентрации.

Кальций можно использовать в качестве диагностического теста, если вы обратитесь к врачу с симптомами, которые предполагают:

Камни в почках
Болезнь костей
Симптомы повышенного или пониженного содержания кальция в крови, см. «Когда это требуется?» ниже

Тест на общий кальций — это тест, который чаще всего назначают для оценки кальциевого статуса.В большинстве случаев это хорошее отражение количества свободного кальция, участвующего в метаболизме, поскольку баланс между свободным и связанным обычно стабильный и предсказуемый. Многие лаборатории сообщают о скорректированном кальции или Ca (corr), который представляет собой просто общий кальций, скорректированный для компенсации аномально высоких или низких уровней альбумина в крови, которые могут вызывать ложно высокий или низкий уровень общего кальция. Однако у некоторых пациентов баланс между связанным и свободным кальцием нарушен, и общий кальций или даже скорректированный кальций не являются хорошим отражением кальциевого статуса.В этих обстоятельствах необходимо измерение ионизированного кальция.

Некоторые состояния, при которых ионизированный кальций должен быть предпочтительным тестом, включают: тяжелобольные пациенты, получающие переливание или внутривенное вливание жидкости, пациенты, перенесшие серьезную операцию, и пациенты с аномалиями белка в крови, такими как низкий уровень альбумина.

Сильные колебания ионизированного кальция могут вызвать замедление или слишком частое сердцебиение, могут вызвать спазм мышц (тетанию) и вызвать спутанность сознания или даже кому.У пациентов в критическом состоянии чрезвычайно важно знать уровень ионизированного кальция, чтобы иметь возможность вмешаться и предотвратить серьезные осложнения.

Когда это требуется?

Кальций часто назначают в качестве скринингового теста при прохождении общего медицинского обследования. Иногда его включают в панель тестов E / LFT.

Ваш врач также может назначить анализ на кальций, если у вас есть:

Заболевание почек, потому что низкий уровень кальция особенно часто встречается у людей с почечной недостаточностью
Симптомы слишком большого количества кальция, такие как усталость, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, запор, боль в животе, частое мочеиспускание и повышенная жажда
Симптомы низкого уровня кальция, такие как спазмы в животе, мышечные спазмы или покалывание в пальцах; или
Другие заболевания, которые были связаны с аномальным содержанием кальция в крови, такие как заболевание щитовидной железы, кишечное заболевание, рак или плохое питание.

Ваш врач может назначить тест на ионизированный кальций, если у вас онемение вокруг рта, рук и ног и мышечные спазмы в одних и тех же областях. Это могут быть симптомы низкого уровня ионизированного кальция. Однако, когда уровень кальция снижается медленно, у многих людей симптомы отсутствуют.

Мониторинг кальция может потребоваться, если у вас есть определенные виды рака (особенно рак груди, легких, головы и шеи, почек и множественная миелома), заболевание почек или трансплантация почки.Мониторинг также может быть необходим, когда вы лечитесь от аномального уровня кальция, чтобы оценить эффективность таких методов лечения, как добавки кальция или витамина D.

Что означает результат теста?

Всасывание, использование и выведение кальция регулируются и стабилизируются с участием ПТГ и витамина D. Состояния и заболевания, которые нарушают регуляцию кальция, могут вызывать несоответствующее или повышенное или пониженное содержание кальция и приводить к симптомам (чрезмерного) или (дефицита).

В большинстве случаев измеряется общий кальций, потому что этот тест легче выполнить, чем тест с ионизированным кальцием, и не требует специального обращения с образцом крови. Общий кальций обычно хорошо отражает содержание свободного кальция, поскольку каждая свободная и связанная формы составляют примерно половину от общего количества. Однако, поскольку примерно половина кальция в крови связана с белком, на результаты теста на общий кальций может повлиять высокий или низкий уровень белка. В таких случаях более полезно измерять свободный кальций непосредственно с помощью теста на ионизированный кальций.

Кальций нормальный

Нормальный результат по кальцию или ионизированный кальций вместе с другими нормальными лабораторными результатами обычно означает, что ваш кальций в норме, а уровень в крови регулируется надлежащим образом

Высокое содержание общего кальция — гиперкальциемия

Двумя наиболее частыми причинами гиперкальциемии являются:

Гиперпаратиреоз: усиление функции паращитовидных желез: это состояние обычно вызывается одним из паращитовидных желез. Эта форма гиперкальциемии обычно легкая и может сохраняться в течение многих лет, прежде чем ее заметят.
Рак: может вызывать гиперкальциемию, когда распространяется на кости, высвобождая кальций в кровь, или когда рак производит аналог ПТГ, что приводит к повышению уровня кальция.

Некоторые другие причины гиперкальциемии включают:

Низкий уровень общего кальция — гипокальциемия

Низкий уровень белка в крови, особенно низкий уровень альбумина, является наиболее частой причиной низкого общего содержания кальция.В этом состоянии мало только связанного кальция. Ионизированный кальций остается нормальным, а метаболизм кальция регулируется соответствующим образом.

Некоторые другие причины гипокальциемии включают:

Контрольные интервалы

Взрослый

2,10 — 2,60 ммоль / л
2,10 — 2,60 ммоль / л (с поправкой на альбумин)

Педиатрия 0 дней на
1 неделя — 26 недель 2,20–2,80 ммоль / л
26 недель — 2 года 2,20–2,70 ммоль / л
2 года — 18 лет 2.

20–2,65 ммоль / л

Приведенные выше референтные интервалы известны как согласованные референтные интервалы. Это означает, что в конечном итоге все лаборатории в Австралии будут использовать один и тот же интервал, поэтому, где бы ни тестировалась ваша проба, референсный интервал должен быть указанным выше. Лаборатории находятся в процессе принятия этих согласованных интервалов, поэтому вполне возможно, что интервалы, указанные в отчете о результатах этого теста, могут немного отличаться, пока это изменение не будет полностью принято.Дополнительную информацию можно найти в разделе «Интервалы обращения — обзор».

Что мне еще нужно знать?

Два контрольных уровня кальция в крови в небольшом диапазоне значений. Гормон паращитовидной железы (ПТГ) вырабатывается группой маленьких желез на шее (около щитовидной железы), которые стимулируются снижением уровня «свободного» кальция. ПТГ вызывает высвобождение кальция из костей и снижает потери кальция из почек, так что уровень кальция повышается. ПТГ также стимулирует выработку витамина D почками.

Витамин D, в свою очередь, увеличивает абсорбцию кальция в кишечнике, но снижает потерю кальция почками с мочой. Это также снижает выработку ПТГ. В целом, когда уровень витамина D повышается, уровень кальция повышается, а ПТГ падает. У здоровых людей эти два гормона поддерживают нормальный уровень кальция в крови, хотя поддержание этого баланса в крови может вызвать высвобождение кальция из костей.

Новорожденных, особенно недоношенных и маловесных новорожденных, а также детей, рожденных от матери, страдающей диабетом, в течение первых нескольких дней жизни часто наблюдают на предмет неонатальной гипокальциемии.Это может произойти из-за незрелой паращитовидной железы и не всегда вызывает симптомы. Состояние может исчезнуть само, или может потребоваться лечение кальцием, вводимым перорально или путем инъекции.

Измерения кальция в крови и моче не могут определить, сколько кальция содержится в костях. Для этой цели необходим тест, похожий на рентген, называемый сканированием плотности кости или сканированием Dexa.

Прием тиазидных диуретиков (жидких таблеток или водных таблеток) является наиболее частой лекарственной причиной высокого уровня кальция.

Ионизированный по сравнению с общим кальцием, скорректированным по альбумину

Почему лаборатории корректируют общий кальций на основе альбумина?

A: Ионизированный кальций — самый точный тест для оценки кальциевого статуса пациента, но его применение остается ограниченным. Клинические лаборатории не смогли широко использовать первый метод, разработанный для измерения ионизированного кальция, потому что он был основан на биоанализе, требующем ткани лягушки. После внедрения прямой потенциометрии с ионоселективными электродами (ISE) доступность и точность измерения ионизированного кальция улучшились, но преаналитические и аналитические проблемы все еще препятствуют его универсальному применению.К ним относятся проблемы, связанные с обработкой проб, стоимостью, техническим обслуживанием оборудования, аналитическими характеристиками и отсутствием стандартизации измерений.

В свете этого Международная федерация клинической химии и лабораторной медицины (IFCC) заявляет, что измерение общего кальция может использоваться в качестве заменителя ионизированного кальция у пациентов, у которых нет нарушений белка и pH. Лаборатории могут измерять общий кальций с помощью ISE, атомно-абсорбционной спектрофотометрии или фотометрических методов с использованием металлохромных индикаторов или красителей, таких как о-крезолфталеиновый комплексон и арсеназо III.Однако корреляция между ионизированным кальцием и общим кальцием может быть нарушена из-за изменений концентрации альбумина, pH крови, повышенных уровней лекарств или жирных кислот, связанных с альбумином, и необычных белков сыворотки, таких как моноклональные иммуноглобулины. Это главный недостаток измерения общего кальция, особенно у госпитализированных пациентов.

Чтобы преодолеть это, были разработаны различные номограммы и формулы для оценки ионизированного кальция путем корректировки общего кальция на общий белок, альбумин, глобулины и pH. Наиболее широко используемым из них является Payne et al. формула: Скорректированный кальций (ммоль / л) = общий кальций (ммоль / л) + 0,02 [40 — сывороточный альбумин (г / л)]. Эта и другие формулы коррекции были получены путем определения линейной регрессии отношения сывороточного кальция к концентрации альбумина у здоровых пациентов.

Какие недостатки использования формул коррекции?

Формула Пейна и связанные с ней уравнения были выведены несколько десятилетий назад с использованием метода бромкрезолового зеленого (БЦЖ) для измерения альбумина.Однако с тех пор аналитические методы измерения альбумина изменились. BCG переоценивает сывороточный альбумин из-за неспецифического связывания красителя со многими белками, особенно при низких концентрациях сывороточного альбумина, поэтому большая часть лабораторий теперь использует более эффективный метод бромкрезолового пурпурного (BCP). Если лаборатория использует метод BCP, это может повлиять на производительность уравнений на основе BCG. Исследования также показывают, что формула Пейна плохо коррелирует с ионизированным кальцием у определенных групп пациентов, таких как тяжелобольные хирургические пациенты, пациенты с почечной недостаточностью и гемодиализом, пациенты с первичным гиперпаратиреозом и госпитализированные пациенты очень пожилого возраста.Для этих случаев были разработаны специфические для BCP и другие альтернативные формулы, но эксперты рекомендуют, чтобы лаборатории использовали ионизированный кальций для получения наиболее точных результатов.

Как лаборатории должны подходить к измерению кальция?

Принимая все это во внимание, есть несколько способов, которыми лаборатории могут проводить измерения кальция. Лаборатории могут выбрать измерение ионизированного кальция во всех образцах. В некоторых странах это стандартная практика, хотя технические причины могут препятствовать этому подходу. При выборе этого пути лаборатории могут обратиться к рекомендациям IFCC по использованию ISE для определения ионизированного кальция в цельной крови, плазме и сыворотке, а также по отбору, транспортировке и хранению для этого теста. В этих рекомендациях подчеркивается важность быстрого анализа анаэробного образца, помещенного на лед, для противодействия различным причинам изменения pH, которое влияет на концентрацию ионизированного кальция. IFCC также предостерегает лаборатории от эффектов разведения от растворов антикоагулянтов, таких как гепарин.

С другой стороны, если тестирование всех образцов на ионизированный кальций окажется слишком трудным, лаборатории могут выбрать измерение ионизированного кальция только у конкретных пациентов, для которых есть четкие клинические показания.Для всех других пациентов лаборатории могут сообщать об общем содержании кальция с поправкой на альбумин, с оговоркой, что, учитывая различия в производительности опубликованных корректирующих уравнений, каждая лаборатория должна вывести собственное уравнение для корректировки общего кальция на основе альбумина.

Тахир С. Пиллэй, MBChB, PhD, FRCPath, FCPath, является главным специалистом, профессором и заведующим кафедрой химической патологии Университета Претории в Южной Африке. + Эл. Почта: [электронная почта защищена]

применений, побочные эффекты, процедуры и результаты

Анализ крови на кальций используется для измерения количества кальция в крови.Существует два типа анализов крови на кальций: анализ крови на общий кальций и анализ крови на ионизированный кальций.

Большая часть (около половины) кальция в организме связана с белками, такими как альбумин. Анализ крови на общий кальций измеряет концентрацию кальция в крови как связанного, так и несвязанного. С помощью анализа крови на ионизированный кальций измеряется единственный кальций в крови, не связанный с белками.

Оба теста выполняются одинаково, но чаще выполняется анализ крови на общий кальций.Узнайте больше о том, чего ожидать от анализа крови на общий кальций.

Getty Images

Цель теста

Кальций — очень важный минерал, необходимый для крепких и здоровых костей и зубов. Кальций также способствует правильному функционированию вашего сердца, мышц и нервов. Таким образом, становится понятным, почему анализ крови на кальций — это важный тест, который нужно пройти.

Ваш врач назначит анализ крови на общий кальций в рамках вашего регулярного медицинского осмотра. Также можно назначить анализ крови на общий кальций, если у вас проявляются симптомы, связанные с высоким или низким уровнем кальция.

Некоторые из симптомов высокого уровня кальция:

Тошнота и / или рвота
Писает чаще обычного
Запор
Отсутствие аппетита
Усталость
Повышенная жажда

Некоторые из симптомов низкого уровня кальция:

Судороги в мышцах и животе
Покалывание в пальцах, стопах и губах
Нерегулярное сердцебиение

Известно, что некоторые заболевания влияют на уровень кальция, поэтому, если у вас есть какое-либо из них (или есть подозрение на наличие любого из них), ваш врач может назначить анализ крови на кальций, чтобы диагностировать или контролировать состояние:

Заболевание почек: Люди с заболеванием почек обычно имеют низкий уровень кальция.
Заболевание паращитовидных желез
Заболевание щитовидной железы
Камни в почках
Мальабсорбция: (неспособность вашего организма должным образом усваивать витамины и питательные вещества из пищи, которую вы едите)
Рак: (рак груди, рак легких, рак головы и шеи, множественная миелома и рак почек)
Недоедание: Это когда вы либо едите недостаточно, либо не употребляете правильные продукты, которые обеспечат ваше тело необходимыми питательными веществами.Когда вы недоедаете, ваш уровень кальция, вероятно, будет очень низким.

Наконец, если вы уже лечитесь от аномального уровня кальция, ваш врач может назначить этот тест, чтобы контролировать эффективность вашего плана лечения.

Другие сопутствующие тесты

Часто общий анализ крови на кальций назначается вместе с другими тестами в основной метаболической панели (тест, который измеряет важные минералы и вещества в организме). Некоторые из тестов в основной метаболической панели — это тест на глюкозу, тест на креатинин и тест на натрий.Для более глубокого анализа вашего медицинского статуса ваш врач может назначить общий анализ кальция в сочетании с тестами в комплексной метаболической панели.

Тесты на ионизированный кальций более дороги и технически сложны, что, как правило, затрудняет их выполнение. Однако в некоторых случаях ваш врач может назначить тест на ионизированный кальций вместо теста на общий кальций, если:

у вас аномальный уровень альбумина
вы тяжело больны и / или собираетесь перенести серьезную операцию
вам делают переливание крови
вы получаете большое количество жидкости для внутривенного вливания
у вас хроническая болезнь почек поздняя стадия

Риски и противопоказания

Анализ крови на кальций, как и большинство других анализов крови, не имеет противопоказаний или серьезных рисков.Взаимодействие с другими людьми

Перед испытанием

Ваш врач задаст вам вопросы о вашей истории болезни. Он или она также, вероятно, задаст вопросы о вашей семейной истории болезни. Вы должны сообщить своему врачу, если у вас есть семейная история болезни почек или болезни щитовидной железы.

Также лучше всего сообщить врачу обо всех лекарствах, добавках и / или травах, которые вы можете принимать. Вы должны сообщить своему врачу, если вы беременны (или можете быть), так как это может повлиять на ваш уровень кальция и, следовательно, на ваши результаты.Взаимодействие с другими людьми

Сроки

Анализ крови на кальций — это простой анализ крови, который займет всего пару минут.

Расположение

Тест будет проходить в больнице. Это может быть лаборатория больницы или кабинет вашего врача.

Что надеть

Вы можете одеваться как хотите для этих тестов. Хотя было бы желательно носить одежду без рукавов или с короткими рукавами или, по крайней мере, одежду с легко закатывающимися рукавами. Это облегчит доступ, так как кровь будет вытекать из вашей руки.

Еда и напитки

В этом тесте нет ограничений в еде; однако, если ваш врач назначит это вместе с другими тестами, он может посоветовать вам ничего не есть и не пить за несколько часов до этого.

Что взять с собой

После этого теста вы сможете водить машину или перевезти себя домой, поэтому вам не нужно просить друга или члена семьи забрать вас.

Во время теста

Забор крови выполнит ваш врач, медсестра или лаборант. Вам введут иглу в руку, и из нее будет взят кровь. Взятая кровь будет перенесена в соответствующую пробирку или флакон.

Вы можете почувствовать легкое покалывание, когда игла вставлена и используется для забора крови, но это нормально. Если ваши вены плохо видны, на руку можно на несколько секунд перевязать жгут.Это позволит вашим венам стать более заметными и более заметными.

Весь этот процесс займет всего пару минут. Если во время этого процесса вы почувствуете какую-либо серьезную боль, немедленно сообщите об этом врачу, медсестре или тому, кто берет кровь.

После испытания

После того, как ваша кровь будет взята, вы можете уходить. Если вы чувствуете легкое головокружение или слабость, вам следует посидеть несколько минут и дать им пройти, прежде чем пытаться водить машину.

Скорее всего, вас проинформируют о конкретной дате, когда вы вернетесь за результатами теста.

Управление побочными эффектами

Анализы крови, как правило, безопасны, и некоторые побочные эффекты, которые могут возникнуть, обычно проходят в течение нескольких часов, а в худшем случае — через день или два. Общие побочные эффекты:

Небольшой синяк или припухлость в месте введения иглы
Легкое покалывание или пульсация

В редких случаях может развиться пара более серьезных побочных эффектов, и вы должны немедленно сообщить своему врачу, если они у вас есть. Это включает:

Инфекция
Комок крови под кожей (также называемый гематомой и обычно вызванный повреждением кровеносного сосуда)
Серьезное / чрезмерное кровотечение в месте инъекции

Если вы подозреваете, что можете испытывать какой-либо из этих эффектов, обязательно позвоните своему врачу или медицинскому работнику, проводившему тест.

Интерпретация результатов

Ваш врач или ассистент в лаборатории сообщат вам, сколько времени потребуется, чтобы получить результаты.Нормальный уровень кальция составляет от 8,5 до 10,2 мг / дл (миллиграмм на децилитр).

Вы должны знать, что есть определенные препараты, которые могут повлиять на результаты анализов. Однако ваш врач, скорее всего, посоветует вам прекратить их прием до обследования, если это необходимо. Некоторые из этих препаратов:

Тиазидные диуретики
Литий
Тамоксифен
Соли кальция
Тироксин
Добавки витамина D

Еще один фактор, который может повлиять на результаты ваших анализов, — это иммобилизация или прикование к постели на длительный период времени. Кроме того, заблаговременное употребление большого количества молока может исказить ваши результаты.

Продолжение

Уровень общего кальция выше нормы (гиперкальциемия) может указывать на наличие любого из следующих состояний.

Гиперпаратиреоз: При гиперпаратиреозе одна из четырех паращитовидных желез вырабатывает слишком много паратироидного гормона. Если ваш врач подозревает это, он / она назначит повторный тест на общий кальций и еще один анализ крови, чтобы проверить уровень паратироидного гормона.Если дальнейшие тесты покажут повышенный уровень, скорее всего, будет установлен диагноз гиперпаратиреоза.
Болезнь Педжета: Болезнь Педжета — это заболевание, при котором ваши кости увеличены и ослаблены. Если ваш врач заподозрит это после рассмотрения результатов теста на кальций и ваших симптомов, он закажет рентген и сканирование костей, а также анализ крови для измерения щелочного фосфата в сыворотке, прежде чем поставить диагноз.
Рак: Рак легких, рак груди и некоторые виды рака крови могут вызывать гиперкальциемию.Если ваш врач подозревает, что у вас рак, он назначит соответствующие анализы — дополнительные анализы крови и биопсию — чтобы проверить наличие злокачественных новообразований.
Гипертиреоз: Это состояние, при котором ваша щитовидная железа сверхактивна и вырабатывает слишком много гормона щитовидной железы. Гипертиреоз диагностируют, заказав тест на тиреотропный гормон (ТТГ). Также можно заказать тесты на тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3).
Саркоидоз: Это редкое заболевание, при котором крошечные скопления воспалительных клеток растут в разных частях вашего тела.Это сложно поставить диагноз, и существует множество тестов — от физического осмотра, рентгенографии грудной клетки до компьютерной томографии — которые может назначить ваш врач, если есть вероятность, что у вас саркоидоз.
Избыточное потребление витамина D

Результат теста на общий кальций ниже нормы может указывать на наличие любого из следующих состояний:

Гипопаратиреоз: Гипопаратиреоз — одна из наиболее частых причин, лежащих в основе уровня кальция, и возникает, когда паращитовидные железы не функционируют должным образом и не вырабатывают достаточное количество паратироидных гормонов (или вообще не производят их). Если ваш врач подозревает, что это так, он назначит анализы крови, чтобы проверить уровень фосфора и паращитовидных гормонов.
Заболевание почек: Если ваш врач подозревает, что у вас заболевание почек, он назначит анализ крови, называемый оценкой функции клубочков (рСКФ), чтобы проверить, насколько хорошо функционируют ваши почки.
Острый панкреатит: Это заболевание, при котором поджелудочная железа внезапно воспаляется, прежде чем выздоровеет. Чтобы поставить диагноз острого панкреатита, врач назначит анализы крови, чтобы измерить уровень магния, калия, натрия, сахара и жиров в крови.
Низкий уровень белка: Низкий уровень общего кальция может означать, что у вас низкий уровень белка, особенно белкового альбумина. Низкий уровень альбумина может указывать на заболевание печени и другие серьезные заболевания. В связи с этим ваш врач может назначить анализ крови на альбумин, чтобы проверить, каковы на самом деле ваши уровни альбумина.
Дефицит магния: Чтобы подтвердить диагноз, ваш врач, скорее всего, назначит вам анализ крови для измерения уровня магния.Этот тест обычно входит в базовый метаболический панельный тест.
Дефицит витамина D

Обратите внимание, что результат теста на кальций, выходящий за пределы нормы, не означает, что у вас есть какое-либо заболевание. Вы должны тщательно обсудить со своим врачом, что означают ваши результаты и что они могут указывать, а какие нет.

Результаты тестов на кальций, наряду с другими результатами тестов и вашими симптомами (если таковые имеются), позволяют вашему врачу поставить диагноз любого основного заболевания.

Если вы прошли тест на общий кальций для наблюдения за состоянием, которое у вас уже было диагностировано, вам следует спросить своего врача, о чем свидетельствуют результаты теста — ваше состояние улучшается или ухудшается? Вам нужно будет добавить в свой план лечения дополнительные этапы или лекарства? Вам также следует спросить, нужно ли вам проходить этот тест через определенные промежутки времени.

Слово Verywell

Может пройти пара дней до того, как будут готовы результаты анализа крови на кальций, и в этот период вы можете почувствовать беспокойство или нервозность.Вам следует поговорить со своей семьей и друзьями о своих страхах, так как это поможет вам почувствовать себя лучше. Еще одна важная вещь, которую вы должны знать, — это то, что независимо от ваших результатов анализа крови на кальций редко бывает достаточно для постановки окончательного диагноза любого серьезного заболевания.

Если на основании результатов теста на кальций ваш врач подозревает, что у вас другое основное заболевание, вам все равно придется пройти дополнительные тесты, чтобы подтвердить наличие или отсутствие этого состояния. Если выясняется, что у вас действительно есть основное заболевание, вызывающее аномальный уровень кальция, лучше всего, чтобы оно было выявлено на ранней стадии, чтобы лечение могло быть наиболее эффективным.

№AN165CA2, Кальций ионизированный для собак и кошек: показатели, норма

Кальций ионизированный (свободный кальций) — цена анализа в Днипро в ИНВИТРО

Когда необходимо сдать анализ

Норма ионизированного кальция

Пониженный уровень ионизированного кальция

Причины повышенного уровня ионизированного кальция

Литература

Кальций ионизированный (Ca++, свободный кальций, Free Calcium, Calcium ionized)

Литература

Медицинские анализы — Кальций (Ca)

Кальций ионизированный | Медицинский центр

Общие сведения

Показания к проведению исследования

Подготовка к исследованию

Факторы, влияющие на результат исследования

Частный случай поздней диагностики первичного гиперпаратиреоза | Трошина

Актуальность

Описание случая

Обсуждение

Заключение

Дополнительная информация

Кальций ионизированный… — МедЛаб Медична Лабораторія

Кальций | Лабораторные тесты онлайн

Когда уместно заказывать ионизированный кальций?

Аннотация

Благодарности

ССЫЛКИ

Нормальный уровень кальция: что такое высокий уровень кальция? Нормальный и высокий уровень кальция Симптомы, лечение, диагностика

Нормальный уровень кальция в крови у людей

Что такое высокий уровень кальция ?

Кальций, анализ ионизированной крови | Заказать онлайн

Тестирование утвержденной лабораторией CLIA: LabCorp или Quest Diagnostics

Что такое ионизированный кальций?

Зачем проходить тест на ионизированный кальций?

Что может вызвать повышение уровня ионизированного кальция?

Что означают результаты вашего теста на ионизированный кальций?

Где я могу пройти тест на ионизированный кальций рядом со мной?

Кальций — Лабораторные тесты онлайн AU

Как он используется?

Когда это требуется?

Что означает результат теста?

Контрольные интервалы

Взрослый

Что мне еще нужно знать?

Ионизированный по сравнению с общим кальцием, скорректированным по альбумину

Почему лаборатории корректируют общий кальций на основе альбумина?

Какие недостатки использования формул коррекции?

Как лаборатории должны подходить к измерению кальция?

применений, побочные эффекты, процедуры и результаты

Цель теста

Другие сопутствующие тесты

Риски и противопоказания

Перед испытанием

Во время теста

После испытания

Интерпретация результатов

Слово Verywell

Добавить комментарий Отменить ответ