симптомы, лечение, диагностика в Европейском Медицинском Центре

Цистит – это воспалительное заболевание стенок мочевого пузыря. Цистит чаще возникает у женщин, чем у мужчин.

Самая частая причина цистита (до 80%) – это бактерия  Escherichia coli (кишечная палочка), которая поражает слизистую мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Кишечная палочка является составляющей нормальной флоры кишечника, однако вирулентные типы этой бактерии попадают в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал и вызывают местное воспаление. Также причиной цистита может стать внутрибольничная инфекция, особенно у пациентов с уретральным катетером.

Цистит: факторы риска

• Использование женщинами тампонов в качестве средств личной гигиены.

• Риск заболеть циститом повышается при использовании вагинальных диафрагм в качестве контрацепции.

• Если мочевой пузырь не опорожняется полностью, то остаточная моча – это хорошая питательная среда для размножения бактерий.

• Сексуальная активность.

• Различные заболевания почек или мочевого пузыря.

• Во время менопаузы, когда из-за недостатка женских половых гормонов снижается количество продуцируемой слизи во влагалище, которая выполняет барьерную функцию, бактерии чаще попадают в мочеиспускательный канал. Таким образом, женщины, находящиеся на заместительной гормональной терапии, имеют меньший риск заболеть циститом.

• Анатомически наружное отверстие уретры у женщины расположено ближе к анусу, чем у мужчин – это еще одна причина легкого заброса бактерий из прямой кишки в мочеиспускательный канал.

Если цистит возникает у мужчины, то это, как правило, потенциально более серьезная проблема, чем у женщины, так как причинами могут быть такие заболевания, как инфекция предстательной железы, рак, инфравезикальная обструкция, увеличение предстательной железы – гиперплазия. Также в группе повышенного риска возникновения цистита находятся мужчины, имеющие однополые сексуальные отношения.

Симптомы цистита

• примесь крови в моче,

• темная, насыщенная по цвету моча,

• сильный запах мочи,

• боль над лоном,

• боль в животе,

• боль в области поясницы,

• учащенное мочеиспускание,

• жжение при мочеиспускании,

• пожилые пациенты могут ощущать слабость и повышение температуры тела и не отмечать при этом других симптомов.

Другие заболевания, имеющие те же симптомы, что и цистит:

• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала),

• уретральный синдром,

• некоторые бактериальные инфекции,

• простатит (воспаление предстательной железы у мужчин),

• кандидоз (молочница).

Диагностика цистита

Доктор проведет с вами подробную беседу, сделает осмотр и назначит анализ мочи. Бактериологический посев мочи с определением антибиотикограммы назначается дополнительно, чтобы точно определить наличие и тип бактерии в моче. Если бактерии в моче обнаруживаются, то доктор назначает специфические антибиотики, воздействующие на эти бактерии.

Часто проводятся дополнительные проверки на наличие заболеваний, передающихся половым путем, так как многие из них могут иметь симптоматику, схожую с циститом.

Пациентам, у которых цистит повторяется неоднократно, требуется более детальное обследование, которое включает в себя: УЗИ мочевой системы и цистоскопию.

Лечение цистита

Любой цистит, который продолжается больше 3 дней, требует лечения и наблюдения у врача. Большинство пациентов отмечают улучшение уже в первые дни лечения правильно подобранными антибиотиками.

Пожилые пациенты, пациенты, страдающие сахарным диабетом, а также пациенты со сниженным иммунитетом, имеют высокие риски восходящей инфекции – поражения почек и других осложнений. Поэтому лечение таких больных нужно начинать незамедлительно.

Профилактика цистита

• гигиена после половых контактов,

• во время мочеиспускания старайтесь полностью опорожнять мочевой пузырь,

• если вы чувствуете, что хотите в туалет, не терпите и не откладывайте мочеиспускание,

• избегайте ношения узких и давящих брюк,

• носите хлопковое нижнее белье,

• во время полового акта контролируйте количество любрикации, если ее не достаточно, используйте искусственные любриканты,

• опорожняйте мочевой пузырь сразу после полового акта.

Симптомы цистита у женщин, лечение, причины возникновения, к какому врачу обращаться?

Один из вариантов воспаления мочвыводящих путей — цистит — это заболевание на 80% считается женским недугом, в связи с анатомическими особенностями женского организма. У женщин мочевой пузырь чаще нуждается в опорожнении, чем у мужчин, а также более подвержен атаке различных микробов, бактерий и вирусов, которые могут вызывать цистит у женщин. 
Симптомы и лечение этого заболевания напрямую зависят от ряда факторов:
•    характера процесса,
•    локализации, 
•    возбудителя инфекции 
Цистит протекает достаточно болезненно, с учащенным мочеиспусканием, жжением и резкими болями после опорожнения, с постоянным чувством переполненности мочевого пузыря, невысокой температурой тела, иногда даже с примесью крови и слизи в моче.
 Если у женщины появились перечисленные симптомы, к какому врачу обращаться?

 При цистите у женщин для уточнения диагноза следует в первую очередь обратиться к урологу, поскольку диагностикой и лечением цистита занимается именно этот врач,
Для обследования необходимо сдать анализ мочи — общий анализ, на бактериальный посев по Нечипоренко, провести УЗИ мочевого пузыря и цитоскопическое исследование. 
Кроме того, следует обязательно посетить гинеколога, так как зачастую цистит может быть вызван не только банальными бактериями, но и сочетаться с инфекциями передающимися половым путем, поэтому осмотр гинеколога и сдача мазка на исследование микрофлоры влагалища также необходимы.
При цистите у женщин лечение включает и антибиотики, и уросептики, иногда врачом может быть назначены инстилляции мочевого пузыря, а также физиотерапия.
Причины возникновения цистита у женщин. 
Чаще всего причиной цистита у женщин является инфекционные агенты, поскольку близкое нахождение влагалища, заднего прохода, короткий и достаточно широкий мочеиспускательный канал располагают к проникновению различных патогенных микроорганизмов в мочевой пузырь по восходящим путям. Однако, существуют и другие способы проникновения бактерий в мочевыделительную систему.

 Причины частого мочеиспускания у женщин восходящий путь — уретральный, то есть из уретры нисходящий путь — наоборот, из верхних мочевых путей лимфогенный — из других органов малого таза гематогенный — редкий способ проникновения инфекции из отдаленных органов. Когда у женщины появляются симптомы цистита, не стоит заниматься самолечением, поскольку причин  возникновения цистита, возбудителей большое количество, а для правильного успешного лечения следует сначала определиться с  ними, уточнить их чувствительность к противомикробным препаратам и только затем по назначению врача проводить комплексное лечение. 
Цистит у женщин, очень редко бывает изолированным процессом, когда нарушение гигиены, запоры, простуда, злоупотребление острыми продуктами или алкоголем, использование трусиков — стрингов, смена партнера, редкое опорожнение мочевого пузыря и пр. вызывают размножение банальных патогенных бактерий. В 80% это кишечная палочка, в 15% стафилококк, 5% прочие бактерии, такие как синегнойная палочка, клебсиелла, протей. Чаще всего цистит возникает на фоне воспалительных процессов во влагалище или при заболеваниях женских половых органов, таких как бактериальный вагиноз, молочница, заболевания передающиеся половым путем (гонорея, микоплазмоз, хламидиоз, уреаплазмоз), иногда цистит сопровождает туберкулез женских половых органов. Многие скрытые инфекции и туберкулез долгое время протекают бессимптомно, незаметно, женщина только периодически испытывает некоторый дискомфорт, субфебрильную температуру, слабость, не посещает врача, и не обращается в диагностические центры по исследованию причины легких недомоганий. К дополнительным провокационным факторам развития цистита можно отнести пиелонефрит, камни в мочевом пузыре, застои мочи при дивертикулах. Очень часто возникает цистит у беременных женщин, это объясняется изменением микрофлоры и влагалища, и урологического тракта, под действием эндокринной и гемодинамической перестройкой в организме у беременной женщины. Если у женщины сахарный диабет, частые проявления аллергических реакций, она подвергается постоянному токсическому воздействию или проводит лечение онкологических заболеваний с применением лучевой терапией — это также являются факторами риска по развитию цистита. Иногда после проведения хирургических манипуляций, операций, эндоскопического обследования происходит травмирование слизистой, что способствует развитию цистита в женщин. Симптомы цистита также возникают в период менопаузы, поскольку при климаксе атрофические изменения в организме и недостаток эстрогенов отражаются и на урогенитальном тракте. Кроме острого цистита, очень много женщин страдают хроническим воспалительным процессом на фоне либо вялотекущих инфекции, перечисленных выше, либо хронический цистит у женщин ассоциируется с опущением матки, влагалища. Симптомы цистита у женщин После провокационных факторов, таких как травмирование, простуда, после незащищенного полового акта, инфекционного заболевания и пр. может возникать острый цистит у женщин, который начинается всегда очень резко, внезапно: Дизурия — учащенное мочеиспускание, рези в мочевом пузыре, жжение и болевые ощущения в уретре, постоянное желание опорожнить мочевой пузырь. Перед мочеиспусканием обычно женщине приходится прикладывать усилия, тужиться. Частота позывов настолько высока, что женщине приходится посещать туалет каждые 15 минут, иногда происходит непроизвольное недержание мочи. Никтурия — преобладание ночного желания опорожнять мочевой пузырь. Боль обычно сопровождает начало и конец процесса мочеиспускания. Вне процесса опорожнения боль локализуется только в лобковой части и промежности. Интенсивность болей может быть различной, от небольшого дискомфорта до нестерпимых, сильных резей. Почти всегда при цистите у женщин моча мутная, гнойная. При остром цистите может повышаться температура до 38С, соответственно возникает слабость, ухудшение общего самочувствия. Очень часто после первого острого процесса случаются рецидивы заболевания, если через месяц после лечения снова развивается острый цистит, следовательно, это указывает на сохранение инфекции. При хроническом цистите у женщины симптомы и лечение заболевания идентичны, возможно только, что боли и частота позывов к мочеиспусканию выражены не так резко. Во время обострения хронического процесса возможна клиническая картина острого цистита, а в период ремиссии ни лабораторные, ни симптоматические данные не указывают на воспалительный процесс. Лечение цистита у женщин Для лечения и острого, и хронического цистита у женщин следует обращаться за консультацией одновременно и к гинекологу, и к урологу. Обычно при остром цистите при адекватной терапии излечение наступает буквально через неделю. Если подтверждается инфекционная природа возникновения цистита у женщины, лечение в обязательном порядке направлено на уничтожение патогенных микроорганизмов противомикробными средствами, антибиотиками, к которым чувствительны возбудители: В последнее время широко используются для лечения цистита у женщин фторхинолоны, такие как ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет А), норфлоксацин (Нолицин, Нормакс), фосфомицин (Монурал), нитрофураны (Фурадонин). Эти препараты для лечения цистита у женщин обладают побочными действиями и имеют ряд противопоказаний, поэтому их применение возможно только по назначению врача. Если по анализам обнаруживается специфическая микрофлора, то лечение включает возможные противовирусные средства, противогрибковые или противомикробные. При сильных болях назначают спазмолитики — Но-Шпа, Папаверин или нестероидные противовоспалительные препараты — Диклофенак, Нимесил. Если нет аллергических реакций на лекарственные травы, то можно использовать различные варианты фиточая — лист брусники, полевой хвощ, толокнянку. Лучше всего использовать травы не пакетированной фасовки, а виде сбора, порошка — заваривать и настаивать их как любой обычный отвар из лекарственных трав. Монурал — антибиотик широкого спектра действия, уроантисептик, который является эффективным средством при цистите, достаточно единовременного приема этого препарата. Существует также масса готовых таблетированных лекарственных средств растительного происхождения, которые используются как вспомогательные при затихании острого воспалительного процесса, их следует употреблять длительное время, для более стойкого эффекта — Цистон, Канефрон, Фитолизин. Также многим помогает клюква, клюквенный морс при цистите или таблетированная форма препарата, содержащего экстракт клюквы — Монурель. При лечении цистита женщинам следует увеличить суточное количество выпиваемой жидкости, для скорейшего выведения токсинов из организма, также стоит придерживаться молочно-растительной диеты. Профилактика цистита — полезные советы для женщин Дефлорационный цистит и транзитоорная инфекция мочевыводящих путей, ассоциированная с сексуальной жизнью возникает при частой смене партнеров, если мужчина не соблюдает гигиену и не используются презервативы при половом акте. Соблюдение личной гигиены — залог отсутствия рецидивов бактериального цистита. Используйте для интимной гигиены средства с нейтральным кислотно-щелочным балансом. Контролируйте наполненность и своевременное опорожнение мочевого пузыря, не допускайте длительного застоя мочи. Переохлаждение, особенно мокрые ноги в холодную погоду, провоцируют обострение. Выпивайте ежедневно не менее 2 литров воды, свежевыжатых соков или клюквенного морса. Не носите трусики стриги, если у вас хронический цистит, при ношении такого белья кишечная палочка попадает у уретру очень легко. А также не стоит носить слишком обтягивающую одежду, джинсы, они нарушают нормальное кровообращение в тазовой области. Запоры также провоцируют рецидивы цистита, старайтесь включать в свой ежедневный рацион курагу, чернослив, свежую капусту и прочие фрукты и овощи.  
 Источник

Ключевые слова

Ильинская больница — современный амбулаторно-госпитальный центр :: Острый цистит у женщин

Острый цистит (неосложнённая инфекция мочевых путей) – распространённое заболевание. Более чем 40% женщин в течение года отмечают хотя бы 1 эпизод острого цистита.  

• Симптомы и осложнения

Симптомы острого цистита (инфекционного воспаления мочевого пузыря) знакомы огромному количеству женщин: нестерпимые частые позывы к мочеиспусканию и сильные режущие боли, особенно в конце мочеиспускания. При появлении таких симптомов женщине следует обратиться к урологу, гинекологу или врачу общей практики. Подъёмом температуры тела эти симптомы, как правило, не сопровождаются. Если при тех же симптомах поднялась температура тела, вероятно серьезное осложнение острого цистита – пиелонефрит (воспаление почек), в почках могут развиться гнойно-воспалительные изменения, что приводит к снижению их функции. Пиелонефрит развивается как осложнение в 5 – 7% случаев острого цистита. Поскольку женщины страдают циститом значительно чаще, острый пиелонефрит у них развивается в 4 – 5 раз чаще чем у мужчин, а примерно 30 – 40% случаев острого пиелонефрита ему предшествовал геморрагический цистит.

• Причины и факторы риска

Острый цистит (неосложнённая инфекция мочевых путей) – распространённое заболевание. Кишечная палочка (E. coli) является основным возбудителем острого цистита. Важно понимать, что кишечная палочка не относится к инфекциям, передаваемым половым путем, так что лечение партнеров пациенток острым циститом не требуется. Более чем 40% женщин в течение года отмечают хотя бы 1 эпизод острого цистита. Как правило, первый эпизод острого цистита у женщины связан с началом половой жизни. Механическое воздействие на влагалище при половом акте может приводить к тому, что имеющиеся там кишечные палочки попадают в мочеиспускательный канал и в мочевой пузырь. То, что женщины так предрасположены к развитию острого воспаления мочевого пузыря, обусловлено их анатомией. У женщин, в отличие от мужчин, мочеиспускательный канал короткий: если у мужчин он более 18 см, то у женщин – 4-5 см. По короткому мочеиспускательному каналу инфекция из влагалища может легко проникнуть в мочевой пузырь и вызвать острое воспаление.

Анальное отверстие, в области которого часто присутствует кишечная палочка, находится в непосредственной близости от входа во влагалище. Чем хуже женщина следит за личной гигиеной, тем больше шансов попадания кишечной палочки во влагалище. Если женщина поддерживает зоны промежности, анального отверстия и влагалища в чистоте, то риск заболеть острым циститом сводится к минимуму. Женщинам рекомендуется проводить гигиенические процедуры не реже двух раз в день. Есть и ещё одна связь: женщины, которые занимаются анальным сексом, должны понимать, что переход с анального секса на вагинальный должен сопровождаться сменой презерватива, чтобы не переносить кишечную палочку из прямой кишки во влагалище напрямую.

Другим фактором, предрасполагающим к острому циститу, является аномально низкое расположение наружного отверстия уретры относительно влагалища. Расстояние меньше нормы между влагалищем и уретрой облегчает попадание кишечной палочки сначала в уретру, а потом в мочевой пузырь.

• Диагностика и лечение

Если у вас появились симптомы острого цистита, нужно сразу сдать мочу на общий анализ и на посев с определением чувствительности бактерий к антибиотикам. Так врач сможет точно понять, какая именно микрофлора вызвала воспаление и какова её чувствительность к антибиотикам. Чаще всего это обычная кишечная палочка. Но могут быть и другие кишечные бактерии, или кишечная палочка с нетипичной устойчивостью к антибиотикам. Острый цистит рецидивирует примерно у каждой третьей женщины. Если эпизод цистита случился впервые – в домашнюю аптечку нужно добавить пару стерильных баночек для того, чтобы иметь возможность оперативно сдать мочу на анализ и начать лечение следующего эпизода вовремя. При появлении симптомов сдать мочу на анализ и бактериальный посев с определением антибиотикочувствительности можно сразу же, ещё до визита к врачу.

Не дожидаясь результатов анализов, врач назначает антибиотик первого выбора (в соответствии с клиническими рекомендациями по лечению острого цистита). Женщина принимает его в течение первых двух дней. На 2-3 день врач получает результаты посева мочи. Если он видит, что этот антибиотик в данном случае неэффективен, — препарат заменяется. Но чаще всего первый выбор антибиотика оказывается верным. Обычно симптомы цистита проходят через сутки после начала лечения. Основное правило: после исчезновения симптомов антибиотик следует принимать еще двое суток, т.е. всего 3 суток. Если симптомы цистита проходят на 2-3 день – тогда, соответственно, нужно принимать антибиотик 4-5 суток. Некоторые антибиотики действуют в организме человека длительно (до 3-х суток), поэтому для лечения острого цистита может использоваться однократный приём таких препаратов. Во время развития эпизода цистита следует увеличить приём жидкости как минимум до 2,5 литров в сутки. Помимо этого, надо исключить употребление острых и соленых блюд, не пить алкоголь, отказаться от курения, уменьшить количество потребляемого кофе, поскольку всё это тормозит избавление от инфекции. Приём антибиотика завершается, и, если нет необходимости менять антибиотик, то на этом лечение заканчивается.

• Причины рецидивов

Каждый эпизод цистита должен быть правильно пролечен. Если каждый цистит лечится правильным антибиотиком, частота рецидивов заметно снижается. Главная причина перехода цистита в хроническую форму – отсутствие полноценного лечения антибиотиками эпизодов острого цистита. При отсутствии лечения развиваются необратимые изменения: слизистая мочевого пузыря атрофируется и теряет способность эффективно сопротивляться бактериальной инфекции, бактерии значительно легче проникают в слизистую и вызывают воспаление. Хронический цистит связан не только с инфекционными факторами и требует сложного лечения, которое, к сожалению, не всегда оказывается эффективным.

Аномальное расположение наружного отверстия уретры увеличивает риск развития цистита при половом акте. Таким женщинам врач может назначить предкоитальную антибактериальную профилактику: за час до секса рекомендуется принять определенную дозу антибиотика– это уменьшит риск развития цистита. Если, несмотря на все профилактические мероприятия, циститы продолжаются, уролог может рекомендовать операцию по транспозиции уретры: наружное отверстие уретры переносят выше в сторону клитора и подальше от входа во влагалище. Такие операции в Ильинской больнице проводятся и в ряде случаев оказывают положительный эффект.

Нейрогенные расстройства мочеиспускания также провоцируют рецидивы цистита. Если у женщины есть атония мочевого пузыря, которая связана с нарушением функций спинного мозга или периферических нервов, назначаются препараты, улучшающие сократимость мочевого пузыря. Цистит иногда имитирует другое нейрогенное расстройство, называемое «гиперактивный мочевой пузырь». Это состояние вызвано расстройством центральной нервной системы и характеризуется частыми сокращениями мочевого пузыря. Женщинам с подозрением на нейрогенные расстройства мочеиспускания урологи Ильинской больницы выполняют уродинамическое исследование — по мере заполнения мочевого пузыря специальная компьютерная система регистрирует его внутреннее давление. При объёмах мочи до 200-300 мл. оно должно быть достаточным низким.  Если давление начинает резко повышаться, это означает, что растяжимость пузыря низкая, его гладкая мускулатура напряжена (гиперактивность), а это способствует размножению инфекции и приводит к рецидивам острого цистита.

Мочекаменная болезнь — ещё один фактор, предрасполагающий к частым острым циститам. Если в мочевой системе есть камни, они могут быть источником хронической инфекции. Чтобы исключить мочекаменную болезнь, женщинам с рецидивами цистита проводится УЗИ почек и мочевого пузыря, в некоторых случаях КТ. Узнать больше.

Хроническое воспаление во влагалище, вызванное негонококковой инфекцией, передающейся половым путём (уреаплазмами, микоплазмами, хламидиями и др.) часто приводит к рецидивам цистита. Это связано с ослаблением местного иммунитета, который вызывают эти инфекции, что облегчает размножение во влагалище кишечной палочки. Женщинам с частыми эпизодами цистита имеет смысл обследоваться на ЗППП, особенно если у них не один, а несколько половых партнёров — это тоже фактор риска заболевания острым циститом.

• Секрет гомеопатов и знахарей

Первые эпизоды острого цистита могут самостоятельно пройти без лечения более чем у половины женщин, потому что некоторые женщины пьют много воды, и кишечные палочки из мочевого пузыря просто вымываются. Этим пользуются недобросовестные врачи и целители – их «лечение» действительно «дает результат» больше чем в половине случаев первого эпизода цистита у женщин.

• Профилактика острого цистита

Соблюдайте личную гигиену. Сократите число сексуальных партнёров до одного. При анальном сексе соблюдайте меры предосторожности, связанные с использованием разных презервативов. Неуклонно соблюдайте личную гигиену даже когда вы в поездках или для этого нет благоприятных условий. Клюквенный морс снижает интенсивность размножения кишечной палочки в моче, его можно употреблять вместо воды. Как показали исследования, для профилактики циститов лучше подходит клюквенный морс, приготовленный дома из натуральной клюквы, а не продаваемый в магазинах и произведенный из концентратов. Ну и главное не забывать — каждый эпизод острого цистита должен быть правильно пролечен с участием врача!

Цистит

  С этим неприятным заболеванием хотя бы раз в жизни сталкивалась практически каждая женщина. В целом цистит можно смело назвать женской болезнью, потому что мужчины практически им не болеют.

  Это объясняется особенностями женской физиологии и анатомии: во-первых, у женщины короткий, до 5см, мочеиспускательный канал (а значит, бактериям, легче попасть в мочевой пузырь), а во-вторых, анус, влагалище и мочеиспускательный канал расположены очень близко друг к другу, что способствует легкому «перемещению» инфекций.

Цистит – воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Заболевание может быть острым (процесс быстро развивается, имеет ярко выраженную клиническую картину, но хорошо поддается терапии) и хроническим (рецидивирующая инфекция, которая не слишком ярко выражена во время обострений, но при этом лечение сопряжено с определенными трудностями).

Причины

  Факторы, предрасполагающие к возникновению цистита, условно можно разделить на две группы: биологические и поведенческие.

  К биологическим относятся: врожденные аномалии мочеполовых путей,  частые мочевые инфекции в детстве, соматические болезни (сахарный диабет), недержание мочи, пролапс гениталий. Среди поведенческих выделяют: чрезмерную сексуальную активность, незащищенные половые контакты (т.е. не использование презервативов и спермицидов), что ведет к развитию генитальных инфекций, пренебрежение правилами личной гигиены,  самолечение и бесконтрольный прием антибиотиков (это способствует  развитию устойчивости бактерий к антибиотикам, что серьезно усложняет лечение).

  В большинстве случаев цистит вызывается бактериальной флорой, в частности, небезызвестной кишечной палочкой, которая живет в нижнем отделе кишечника человека. Благодаря наличию «жгутиков», бактерия довольно легко перемещается и крепится на слизистых оболочках. Кроме того, цистит могут вызывать стрептококки и стафилококки и другая бактериальная флора. Отдельным пунктом нужно выделить инфекции, передающиеся половым путем (хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, трихомонады и др. ), которые прежде всего поражают половые органы, но из влагалища могут проникать в мочеиспускательный канал и провоцировать воспаление мочевого пузыря .

  Также циститы могут быть обусловлены воздействием лучевой терапии в процессе лечения  онкологической  патологии.

  Симптомы цистита характерны также для другого заболевания – лейкоплакии мочевого пузыря (видоизменение слизистой оболочки шейки мочевого пузыря). Возникают участки, не защищающие стенки мочевого пузыря от активного воздействия компонентов мочи, что вызывает хроническое воспаление.

  Здесь важно выявить и дифференцировать лейкоплакию, поскольку в данном случае нужно другое лечение.

  Переохлаждение, которое многие женщины считают основной причиной цистита, само по себе не может вызывать заболевание. Однако это общая стрессовая ситуация для организма, которая вызывает снижение иммунитета и, как следствие, размножение бактерий происходит гораздо быстрее и легче, что и приводит к воспалительному процессу.

  Свои особенности имеет послеродовый цистит. Во время родов, при прохождении плода через родовые пути, нарушается кровоснабжение и иннервация органов малого таза, в том числе и мочевого пузыря, что также может способствовать развитию инфекции. Кроме того, после родов в организме изменяется гормональный фон (начинают «работать» другие гормоны), соответственно, происходит перестройка иммунитета, ослабляются защитные силы организма и на этом фоне может возникать воспаление и цистит.  

Симптомы

  Симптомы острого и хронического цистита схожи, только в первом случае они будут более ярко выражены. Это:

-повышение температуры тела ;

– боли внизу живота;

– учащенные позывы к мочеиспусканию;

-«ложные» позывы и мочеиспускание малыми порциями;

– боли, рези, дискомфорт во время мочеиспускания;

– жжение в области наружных половых органов.

  При отсутствии лечения или несвоевременном лечении инфекция может «подниматься» выше, вызывая симптомы восходящего пиелонефрита (воспалительного процесса в почках), который часто требует серьезного лечения в условиях стационара.

Диагностика

  Диагностика острого цистита в случае своевременного обращения к специалисту не составляет труда. Врач-уролог, просто выслушав жалобы женщины и посмотрев на ее анализ мочи, без труда поставит диагноз и назначит лечение.  

  С хроническим циститом дело обстоит сложнее, поскольку течение болезни может быть разным, а клиника зачастую стертой и неявной. В этом случае требуются дополнительные  обследования: посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и цистоскопия (осмотр слизистой оболочки мочевого пузыря специальными оптическими инструментами). Такой осмотр позволяет оценить состояние слизистой оболочки, выраженность воспалительного процесса, выявить наличие других болезней мочевого пузыря (к примеру, лейкоплакии).

Лечение

  Лечение цистита предполагает комплексный подход. Обязательно назначаются антибиотики, спазмолитические и обезболивающие препараты, растительные мочегонные средства. Пациентке рекомендуется пить много жидкости, соблюдать половой покой и строгую диету, тщательно следить за гигиеной половых органов. Адекватное лечение избавляет женщину от проявлений цистита в течение первых  трех суток. 

  Женщины должны понимать, что симптомы цистита требуют обращения к врачу, самолечение здесь недопустимо, поскольку это может привести  к хронизации процесса и ухудшает течение заболевания. Только специалист может назначить правильное лечение.

При возникновении неприятных симптомов женщина может обращаться не только к урологу, но и к гинекологу, они также имеют опыт лечения цистита . Если же ситуация сложная, то гинеколог направит пациентку к урологу.

  Чаще всего цистит лечится амбулаторно, только в сложных случаях (к примеру, геморрагический цистит – выделение с мочой крови) иногда требуется госпитализация для уточнения диагноза и лечения.

Профилактика

  Если женщина подвержена хроническому циститу, она должна уделять особое внимание профилактическим мероприятиям, которые помогут избежать рецидивов. Прежде всего, необходимо:

– избегать переохлаждений;

– не терпеть позывы к мочеиспусканию;

– полностью опорожнять мочевой пузырь;

– соблюдать правила личной гигиены;

– не носить синтетическое и обтягивающее белье;

– соблюдать диету (избегать употребления острых, копченых и соленых блюд, крепкого кофе и алкоголя). Диета необходима, поскольку любая острая пища и алкоголь являются своеобразной пищевой провокацией, которая способна обострить воспалительный  процесс в организме.  

Цистит и беременность

  У будущих мам цистит может протекать в более тяжелой форме, поскольку увеличенная матка сдавливает мочеточники и мочевой пузырь, что иногда может приводить к застою мочи, неполному опорожнению мочевого пузыря и способствовать обострению инфекции. Сложности лечения связаны с тем, что большинство антибиотиков противопоказаны при беременности, особенно в первом триместре, поэтому для начала назначается лечение без антибиотиков, а если оно не приносят эффекта – в строгих дозировках назначаются разрешенные во время беременности антибактериальные препараты. В послеродовом периоде для лечения используются препараты, совместимые с лактацией.

 

Врач-уролог (заведующий отделением дневного пребывания)       

Бельчиков Ю. В.

Escherichia coli, или влияние кишечной микробиоты на инфекции мочевых путей

В связи с особенностями анатомического строения, женщины в большей степени подвержены инфекциям мочеполовой системы (ИМС), чем мужчины. Самой частой формой такой инфекции является цистит – воспаление мочевого пузыря, вызванное бактерией Escherichia coli.

Escherichia coli в норме присутствует в кишеч‑ ной микрофлоре, но может стать патогенной, воспользовавшись некоторыми своими свой‑ ствами, такими, например, как способность прикрепляться к стенке мочевого пузыря. При этом ее называют уропатогенной Escherichia coli (UPEC). Инфекции мочевых путей развива‑ ются при контаминации урогенитальной зоны с кишечной микрофлорой. Бактерия может колонизировать только мочеиспускательный канал (вызывая уретрит), проникнуть в моче‑ вой пузырь и привести к развитию цистита или даже достичь почек (вызывая пиелонефрит). В связи с бактериальной миграцией из аналь‑ ной области в мочеполовую систему возника‑ ют два вопроса: отличаются ли мигрирующие штаммы по генетическим признакам или они вынуждены адаптироваться, когда из кишечни‑ ка они попадают в мочевой пузырь? Возможно ли с профилактической целью прогнозировать риск развития ИМС, используя образцы кишеч‑ ной Escherichia coli?

Приспособление не требуется

Ряд исследований^4,5, проведенных группой ученых из Дании, дает ответы на поставлен‑ ные вопросы. Исследователи обнаружили, что кишечные штаммы Escherichia coli, вы‑ явленные у больных ИМС, соответствова‑ ли штаммам в образцах из мочевых путей, а также штаммам, выделенным у здоровых женщин. Единственным отличием оказалась несколько меньшая генетическая вариатив‑ ность. Другими словами, Escherichia coli может мигрировать из кишечника в мочевой пузырь без необходимости адаптироваться. Приве‑ денные сведения также указывают на то, что риск развития инфекции мочевых путей не‑ возможно предвидеть по составу кишечной микробиоты. В таком случае, каковы причины ИМС? Инфекцию мочевых путей уропатогенной Escherichia coli, вероятно, вызывает сочетание факторов, связанных с бактерией (способ‑ ность прикрепляться к кишечным клеткам, ви‑ рулентность…) и иммунным статусом хозяина, приводящим к созданию благоприятной для бактерии среды.

3 Microbiote vaginal, la révolution rose Jean-Marc Bohbot & Rica Etienne.
4 Нильсон К. Л., Стеггер М., Киил К., Годфрей П. А., Фельдгар‑ ден М., Лилье Б., Андерсен П. С., Фримодт-Моллер Н. Сравнение полных геномов уропатогенной Escherichia coli и фекальных культур у больных ИМС и контрольной группы. Int J Med Microbiol. Декабрь, 2017 г.; 307 (8): 497–507. ИЦО: 10.1016/j. ijmm.2017.09.007. Электронная публикация 14 сентября 2017 г. PMID: 29031453
5 Нильсен К. Л., Стеггер М., Годфрей П. А., Фельдгарден М., Андерсен П. С., Фримодт-Моллер Н. Адаптация Escherichia coli, мигрирующей из кишечной среды в мочевые пути. Int J Med Microbiol. Декабрь, 2016; г. 306 (8): 595–603. ИЦО: 10.1016/j. ijmm.2016.10.005. Э

Острый цистит: как распознать и что предпринять?

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Чаще всего острый цистит вызывается бактериями, живущими в кишечнике. Обычно слизистая оболочка мочевого пузыря и уретры хорошо защищена от микробов. К тому же постоянный ток мочи мешает бактериям подниматься по каналу. По этим причинам для воспаления мочевого пузыря должны быть причины.

Основная — это нарушение гигиены, если частицы кала каким-то образом попадают в канал, по которому моча выходит из организма — уретру. Но риск инфекции повышается, если есть другие причины повреждения тканей или снижения иммунитета:

• Аллергическая реакция на гигиенические средства.
• Травма органов малого таза.
• Сильное переохлаждение.
• Изменение гормонального фона: климакс, постменопауза, беременность.
• Половые контакты.
• Использование спермицидов для контрацепции.
• Лечение молочницы.
• Лучевая и химиотерапия.
• Анатомические особенности.

У женщин цистит случается чаще, так как мочеиспускательный канал короче и ближе к анусу. Так бактериям проще попасть в мочевой пузырь.

Если не лечить цистит, то инфекция может пойти выше, дойти до почек и вызвать пиелонефрит. Также воспаление мочевого пузыря без лечения может перейти в хроническое, лечение которого сложнее, дороже и дольше.

Поэтому важно обратиться за помощью к специалисту при первых симптомах.

Как проявляется

Распространённые симптомы цистита: жжение и боль при мочеиспускании, часто хочется в туалет, но моча выходит в небольшом количестве. А также появляется боль или чувство давления в нижней части живота. Моча становится тёмной с резким запахом, в ней может появиться примесь крови.

Если на этом фоне температура поднялась выше 38 градусов или началась боль в спине, это уже может быть признаком инфекции почек.

Как определяется

При лёгкой форме цистита для постановки диагноза достаточно расспросить пациента и назначить общий анализ мочи. В спорных случаях назначают посев — этот анализ показывает, какие именно бактерии вызвали инфекцию. Также врач может направить на ультразвуковое обследование, чтобы исключить другие заболевания.

Чем отличается

Если при подозрении на цистит появляются такие симптомы, как боль в спине, температура выше 38 градусов, тошнота и рвота, то можно заподозрить пиелонефрит — воспаление почек. Для подтверждения диагноза потребуется ультразвуковое исследование почек, кроме анализов мочи.

Уретрит — воспаление мочеиспускательного канала, не сильно отличается от цистита по своим проявлениям и лечится похоже. Но уретрит чаще случается у мужчин, а у женщин не вызывает боли внизу живота, в отличие от цистита.

Ещё одно заболевание, которое иногда путают с циститом — вагинит. Это воспаление слизистой оболочки влагалища. Проявляется зудом, жжением, краснотой и выделениями с неприятным запахом. А главное отличие от цистита — не так выражены проблемы с мочеиспусканием.

Как лечить

Лечение цистита должно проходить под контролем уролога. Это поможет избежать инфекции почек или перехода в хроническую форму. А также убедиться, что это именно острый цистит, а не другое серьезное заболевание.

Основной способ лечения — антибиотики, так как воспаление связано с попаданием бактерий в мочевой пузырь. При лёгкой форме цистита врач может порекомендовать препарат «монурал» или его аналоги для однократного приёма. Но если это не помогает, то назначают антибиотики. Но даже при улучшении через два дня нельзя прерывать приём, иначе инфекция вернется.

Также при цистите врачи рекомендуют обильное питье. Часто можно услышать рекомендацию помимо воды пить как можно больше натурального клюквенного морса, так как считается, что клюква обладает хорошими антисептическими свойствами. В ходе клинических исследований польза употребления клюквы при цистите не была доказана (Cochrane, 2013), особенно важно понимать, что клюквенный морс не может считаться лечением. Однако вы можете его употреблять, так как в любом случае пить больше обычного полезно при этом заболевании.

Инфекции мочевыводящих путей: симптомы и лечение

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются причиной более чем 8 миллионов визитов к врачам ежегодно и около пяти процентов всех посещений врачей. У 40 процентов женщин и 12 процентов мужчин в течение жизни будет по крайней мере один эпизод симптоматической инфекции мочевых путей. Инфекция мочевого пузыря называется циститом, а почечная инфекция – пиелонефритом. Почечные инфекции встречаются гораздо реже, но являются более опасными.

Несколько слов о мочевой системе здорового человека

В органах мочевой системы образуется и накапливается моча, являющаяся одним из продуктов жизнедеятельности нашего тела. Моча образуется в почках и проходит вниз по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочевой пузырь служит резервуаром для хранения мочи, которая затем опорожняется через уретру. Мочеиспускательный канал заканчивается на пенисе у мужчин и области выше влагалища у женщин.

Почки представляют собой пару органов, размером с кулак, расположенных в поясничной области и служат фильтром для организма, удаляя из крови отходы жизнедеятельности организма в виде мочи. Почки также регулируют баланс в организме различных химических веществ (натрий, калий, кальций , фосфор и др.) и контролируют кислотность крови. В почках образуются некоторые гормоны, которые участвуют в  регуляции кровяного давления, стимулируют производство красных кровяных клеток и способствуют развитию крепких костей. 

Мочеточники представляют собой две мышечные трубки, которые транспортируют мочу в мочевой пузырь.

Нормальная моча стерильна и не содержит бактерий. Тем не менее, бактерии могут попасть в мочу из уретры и далее проследовать в мочевой пузырь.

Симптомы инфекции мочевых путей

Если у вас есть инфекция мочевыводящих путей (ИМП), слизистая оболочка мочевого пузыря и мочеиспускательного канала становится воспаленной и раздраженной также, как и горло во время простуды. Возможна боль внизу живота и тазовой области, учащенное мочеиспускание c жжением в уретре. Во время мочеиспускания возможно выделение всего нескольких капель мочи, несмотря на отчетливый позыв. Вы также можете обнаружить, что ваша моча приобрела неприятный запах и помутнела.

Почечные инфекции часто сопровождаются лихорадкой и болью в спине. Эти инфекции необходимо лечить своевременно, потому как почечная инфекция может быстро распространиться по кровотоку и привести к опасным для жизни состояниям.

ИМП часто классифицируются как простые (неосложненные) или осложненные. Об осложненных ИМП можно говорить в случае аномалий мочевых путей или в случае когда бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к большинству антибиотиков.

Каковы причины инфекций мочевых путей?

Большое количество бактерий живут в ректальной области, а также на нашей коже. Бактерии могут попасть в мочу из уретры, оттуда попасть в мочевой пузырь и даже оказаться в почках. 

Подобно тому, как некоторые люди более склонны к простудам, многие из нас  склонны к ИМП. У женщин, которые прошли через менопаузу отмечаются изменения в слизистой оболочке влагалища и снижение эстрогена, что повышает вероятность ИМП. Женщины в постменопаузе с ИМП могут извлечь пользу от гормональной терапии. Некоторые женщины генетически предрасположены к инфекциям мочевых путей.

Половой акт увеличивает частоту инфекций мочевых путей.

Женщины, которые используют спирали, имеют повышенный риск по сравнению с теми кто использует другие формы контрацепции. Использование презервативов с спермицидным гелем также ведет к увеличению инфекций мочевых путей у женщин. В целом, женщины более склонны к инфекции мочевых путей, потому что имеют более короткую, чем у мужчин уретру, таким образом, бактерии преодолевают незначительное расстояние до мочевого пузыря.

Вероятнее всего получить инфекцию мочевых путей в случае аномалий мочевыводящих путей или в случае инструментальных манипуляций (к примеру, уретральный катетер).

Эндокринные заболевания, такие как диабет, повышают  риск ИМП из-за ослабления иммунной системы и, следовательно, снижения сопротивляемости организма к инфекции.

Анатомические аномалии в мочевых путях также могут привести к ИМП. Эти нарушения часто встречаются у детей в раннем возрасте, но также возможны и у взрослых.

Так, как же определить инфекции мочевыводящих путей?

Если вы обеспокоены этим вопросом, то вам следует обратиться к врачу.

Основными видами диагностики ИМП являются лабораторные анализы крови и мочи. Образец мочи исследуют под микроскопом, определяя признаки инфекции – бактерии или лейкоциты в моче. Рекомендуется взять посев мочи для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам. 

Если вы обнаружили кровь в моче, вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Кровь в моче может быть связана с инфекцией, но она также может быть проявлением других грозных заболеваний, таких как мочекаменная болезнь или опухоли мочевого пузыря, почек.

Как лечить инфекции мочевых путей?

Простые ИМП, как правило,  лечат с помощью короткого курса пероральных антибиотиков. Трехдневный курса антибиотиков бывает вполне достаточно.Тем не менее, некоторые инфекции нуждаются в более длительной терапии вплоть до нескольких недель. В зависимости от типа используемых антибиотиков принимают одну дозу лекарства в день или до четырех ежедневных доз. Несколько доз лекарства могут избавить вас от боли или частых позывов к мочеиспусканию, но вы все равно должны завершить полный курс лечения назначенный вашим врачем, даже если все симптомы уже прошли. Если ИМП полностью не долечить, они могут вернуться и не раз. Вы также должны помнить, что необходимо выпивать много жидкости.

Если у Вас осложненная ИМП, то необходим более продолжительный прием антибиотиков и лекарств, улучшающих ваше состояние. Почечные инфекции, как правило, рассматриваются как осложненные ИМП.

Что можно ожидать после лечения инфекций мочевыводящих путей?

Неосложненная ИМП обычно проходит после нескольких дней антибиотикотерапии и вам не обязательно сдавать анализ мочи на посев, чтобы доказать, что она ушла. Если у вас осложненная ИМП, посев мочи обязателен как до, так и после лечения. 

Часто задаваемые вопросы:

Что с моими почками, если у меня ИМП?
Если ИМП лечить на ранних стадиях, то проблем никаких не будет. Периодически повторяющиеся или не до конца пролеченные ИМП могут привести к изменениям  в почках, если не устранены в кратчайшие сроки.

Почему у меня ИМП?
Большинство ИМП переносятся однократно и больше никогда не повторяются. Некоторые пациенты имеют анатомические и генетические предрасположенности, что, как правило, делают одного человека более восприимчивым, чем другого.

Как избежать инфекций мочевых путей?
Есть несколько простых шагов, которые женщины могут использовать, чтобы избежать инфекций мочевых путей:

• Некоторые формы контроля рождаемости, такие как спермицидные гели и спирали, как известно, увеличивают риск ИМП у женщин, которые используют их в качестве контрацепции.
• Необходимо выпивать много жидкости – не менее 2 литров в день.
• Не стоит долго терпеть позывы и не следует прерывать мочеиспускание. 
• Женщинам рекомендуется подтираться после туалета спереди назад, чтобы предотвратить занос бактерий из зоны ануса во влагалище или уретру.
• Мочеиспускание после полового акта может уменьшить риск развития ИМП. Иногда прием одной дозы антибиотика после незащищенного полового акта может помочь предотвратить рецидивы ИМП.

Когда стоит беспокоиться?
Если у вас симптомы ИМП продолжают сохраняться после лечения, или у вас есть симптомы ИМП, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, то вам следует незамедлительно обратиться к врачу. Если вы когда-нибудь увидите кровь в моче, вам следует также обратиться к врачу.

Что делать, если я беременна?
Если вы беременны и у вас симптомы ИМП, то вам следует срочно обратиться к врачу. ИМП во время беременности может поставить здоровье матери и ребенка в опасность, если не решить эту проблему быстро и правильно.

Если ИМП постоянно повторяются, я смогу когда нибудь от них избавиться?
Если у вас возникли рецидивирующие инфекции мочевых путей (три и более в год), то вы должны обратиться к врачу для дальнейшей углубленной диагностики. Возможно могут понадобиться дополнительные методы лучевой диагностики, чтобы исключить любые аномалии мочевыводящих путей. 

Также, может понадобиться более длительный курс антибиотиков в меньших дозах или прием антибиотиков после полового акта.

Цистит — Причины — NHS

Цистит обычно вызывается бактериальной инфекцией, хотя иногда это случается, когда мочевой пузырь раздражен или поврежден по другой причине.

Бактериальные инфекции

Считается, что большинство инфекций возникает, когда бактерии, которые безвредно живут в кишечнике или на коже, попадают в мочевой пузырь через уретру (трубку, по которой моча выводится из организма) и начинают размножаться.

Цистит гораздо чаще встречается у женщин, чем у мужчин, вероятно, потому, что задний проход (задний проход) у женщин расположен ближе к уретре, а уретра намного короче.

Не всегда очевидно, как бактерии попадают в мочевой пузырь.

Но некоторые вещи могут увеличить риск того, что это произойдет, в том числе:

• занимается сексом
• вытирая задницу спереди назад после туалета
• с мочевым катетером (тонкая трубка, вставленная в уретру для дренирования мочевого пузыря)
• использование диафрагмы для контрацепции

Что может увеличить ваш риск?

Существует ряд факторов, которые могут увеличить ваши шансы на развитие инфекции мочевого пузыря.

Некоторые из них описаны на этой странице.

Невозможно опорожнить мочевой пузырь

Если вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь, любые бактерии, которые попадают внутрь, могут не вымываться, когда вы идете в туалет, и могут легче размножаться.

Возможно, вы не сможете полностью опорожнить мочевой пузырь, если:

• У вас закупорка мочевыводящей системы, например, камень в мочевом пузыре
• вы беременны, так как ребенок может давить на ваш мочевой пузырь
• (у мужчин) у вас увеличенная предстательная железа, которая давит на уретру

Менопауза

У женщин, переживших менопаузу или находящихся в процессе менопаузы, слизистая оболочка уретры может сокращаться и становиться тоньше из-за недостатка гормона эстрогена.

Также может измениться естественный баланс бактерий во влагалище, что может привести к увеличению числа потенциально вредных бактерий.

Это может сделать уретру более уязвимой для инфекции, которая может распространиться на мочевой пузырь.

Диабет

У вас больше шансов заболеть циститом, если у вас диабет, состояние, при котором уровень сахара в вашем организме становится слишком высоким.

Высокий уровень сахара в моче может обеспечить хорошую среду для размножения бактерий, поэтому любые бактерии, попадающие в мочевой пузырь, с большей вероятностью могут вызвать цистит.

Другие причины цистита

Цистит также может быть вызван повреждением или раздражением уретры и мочевого пузыря.

Это может быть результат:

• трение от пола
• химические раздражители, такие как парфюмированное мыло или пена для ванн
• Повреждение, вызванное катетером или операцией на мочевом пузыре
• лучевая терапия таза или лечение некоторыми химиотерапевтическими препаратами
• половые органы женщины, умышленно вырезанные или измененные по культурным, религиозным и социальным причинам (незаконная практика, называемая калечащими операциями на женских половых органах или КО)

Цистит также был связан с рекреационным употреблением кетамина.

Последняя проверка страницы: 9 августа 2018 г.
Срок следующей проверки: 9 августа 2021 г.

Цистит — StatPearls — Книжная полка NCBI

Постоянное обучение

Цистит относится к инфекции нижних мочевыводящих путей или, в частности, мочевого пузыря. Его можно в общих чертах разделить на несложный или сложный. Неосложненный цистит относится к инфекции нижних мочевых путей (ИМП) у здоровых в остальном мужчин или небеременных женщин.С другой стороны, осложненный цистит связан с факторами риска, которые увеличивают риск инфицирования или риск неудачной антибактериальной терапии. В этом упражнении описывается роль специалистов здравоохранения, работающих вместе для лечения цистита.

Цели:

• Выявить причины цисита.

• Опишите проявления цистита.

• Обобщите лечение цистита.

• Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих циститом.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Цистит относится к инфекции нижних мочевыводящих путей или, более конкретно, мочевого пузыря. [1] [2] В широком смысле это можно разделить на несложные или сложные. Неосложненный цистит относится к инфекции нижних мочевых путей (ИМП) у здоровых в остальном мужчин или небеременных женщин. С другой стороны, осложненный цистит связан с факторами риска, которые увеличивают риск инфицирования или риск неудачной антибактериальной терапии.

Этиология

Бактериальная инфекция обычно вызывает острый цистит. Escherichia coli является наиболее частым этиологическим агентом при неосложненных ИМП у женщин, составляя примерно от 75% до 95% случаев. Другие распространенные этиологические патогены включают виды семейства Enterobacteriaceae , такие как Proteus mirabilis и Klebsiella pneumoniae , и другие бактерии, такие как Staphylococcus saprophyticus. Другие виды бактерий очень редко вызывают ИМП и обычно представляют собой заражение при выделении из посева мочи здорового человека.К ним относятся такие бактерии, как стрептококки группы B, энтерококки и Lactobacillus , а также другие коагулазонегативные стафилококки, кроме S. saprophyticus . [3] [4] [5]

Escherichia coli остается наиболее частой причиной осложненного цистита, но спектр микробных патогенов, которые могут вызывать ИМП, гораздо шире и включает такие организмы, как Enterobacter , Citrobacter , Serratia , pocseudomonads, стафилококки и даже грибы.Частота резистентности к противомикробным препаратам при осложненной инфекции также значительно выше. Известные устойчивые организмы включают организмы, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра (БЛРС), устойчивые к карбапенемам организмы и устойчивые к фторхинолонам.

Эпидемиология

Примерно одна треть женщин заболеет ИМП к 24 годам, а половина — к 32 годам. Заболеваемость ИМП у женщин составляет 12% на основе самооценки ежегодной заболеваемости. Когортное исследование университета оценивает ежегодную заболеваемость ИМП на уровне 0.От 5 до 0,7 ИМП на человека в год у сексуально активных женщин. Факторы, повышающие риск неосложненного цистита, включают половой акт, использование спермицидов, нового полового партнера в течение последнего года, предыдущие ИМП, сильный семейный анамнез ИМП у родственницы первой степени родства и состояние в постменопаузе. Острый цистит встречается гораздо чаще, чем пиелонефрит, с оценочным соотношением от 18 до 28 эпизодов цистита на каждый эпизод пиелонефрита. [6]

Заболеваемость осложненными ИМП сильно различается в зависимости от основного состояния.По оценкам, распространенность бессимптомной бактериурии у женщин с диабетом составляет 26% по сравнению с 6% у женщин без диабета. Пациенты с диабетом также подвержены повышенному риску развития как острого цистита, так и пиелонефрита. ИМП часто встречается у пациентов, перенесших трансплантацию почки, в ретроспективных когортных исследованиях частота встречаемости составляет от 47% до 75%. Риск наиболее высок в первый год после трансплантации. Примерно у 2,3% беременных женщин развиваются симптомы ИМП. К другим факторам риска развития осложненных ИМП относятся нефролитиаз, иммунодефицитный статус, наличие инородных тел, таких как мочевой катетер, инструменты для мочевыводящих путей, почечная недостаточность, функциональные или анатомические аномалии мочевыводящих путей и обструктивная уропатия.

Патофизиология

Цистит обычно развивается из-за колонизации периуретральной слизистой оболочки бактериями фекальной или вагинальной флоры и проникновения таких патогенов в мочевой пузырь. Уропатогены могут иметь факторы микробной вирулентности, которые позволяют им преодолевать защитные механизмы хозяина и вторгаться в ткани хозяина в мочевыводящих путях. ИМП у мужчин встречается гораздо реже из-за более длинной анатомической уретры и антибактериальной защиты, обеспечиваемой жидкостью предстательной железы. Традиционно все ИМП у мужчин считались осложненными.Однако неосложненные ИМП могут возникать, особенно у мужчин в возрасте от 15 до 50 лет, особенно у сексуально активных и необрезанных, при условии, что они не имеют каких-либо факторов риска осложненных ИМП, таких как урологические аномалии, непроходимость выходного отверстия мочевого пузыря или недавняя обработка мочевыводящих путей. [7]

Основные факторы хозяина во многом определяют патогенез осложненных ИМП. Нарушение иммунной системы и дисфункция мочеиспускания из-за вегетативной нейропатии могут предрасполагать пациентов с диабетом к развитию ИМП.При почечной недостаточности накопление уремических токсинов может снизить защитные силы организма, а снижение почечного кровотока может ухудшить клиренс антимикробных препаратов. Камни в почках могут вызвать обструкцию и очаг инфекции. При катетеризации мочи на катетере может образовываться внутренняя и внешняя биопленка, а патогены могут сохраняться в накопленных пулах мочи в мочевом пузыре.

История и физика

Острый цистит часто проявляется симптомами мочеиспускания, которые включают дизурию, частые позывы к мочеиспусканию, надлобковую боль или болезненность, а иногда и гематурию.На основании систематического обзора анамнеза и результатов обследования женщин с неосложненной ИМП, сочетание дизурии и учащенного мочеиспускания при отсутствии выделений из влагалища или раздражения с высокой степенью вероятности позволяет прогнозировать неосложненный цистит. Симптомы могут быть незаметными или нетипичными как у очень молодых, так и у очень старых. Пожилые пациенты с ИМП могут иметь спутанность сознания или изменение психического статуса.

Пациенты с осложненным острым циститом часто проявляют себя так же, как неосложненный цистит.У некоторых групп пациентов с осложненным циститом могут быть атипичные симптомы. Например, у пациентов с рассеянным склерозом иногда наблюдается острое неврологическое ухудшение, в то время как у пациентов с повреждением спинного мозга может наблюдаться вегетативная дисфункция или повышенная спастичность.

Цистит можно отличить от пиелонефрита по отсутствию системных проявлений, таких как лихорадка, озноб или сепсис. Такие данные, как боль в боку, болезненность реберно-позвоночного угла, тошнота и рвота, также более указывают на ИМП верхних отделов позвоночника или пиелонефрит.

При обследовании пациента с симптомами ИМП важно получить анамнез любого предыдущего эпизода ИМП, любого недавнего использования антибиотиков или любых других факторов риска, которые могут предрасполагать к осложненной инфекции, такой как диабет, иммунодефицитный статус, недавнее урологическое обследование. процедуры или инструменты, трансплантация почек, камни в почках в анамнезе, анатомические или функциональные аномалии мочевыводящих путей в анамнезе или беременность.

Оценка

Диагноз острого цистита обычно ставится клинически у человека с признаками и симптомами, соответствующими более низкому уровню ИМП, в сочетании с лабораторными доказательствами пиурии.Результаты физикального обследования часто не требуются для диагностики цистита, но могут быть более важны для пациентов с пиелонефритом. Часто у молодых небеременных женщин с типичными симптомами цистита, особенно при отсутствии выделений из влагалища или раздражения, клиническое подозрение может быть достаточным для постановки диагноза и начала лечения без лабораторного подтверждения. [8] [1] [9] [ 10]

Общий анализ мочи, при наличии показаний, является наиболее важным лабораторным тестом при диагностике ИМП.Пиурия, то есть наличие не менее 10 лейкоцитов или лейкоцитов в неперевязанном образце мочи в середине потока, присутствует почти всегда. Отсутствие пиурии свидетельствует об альтернативном диагнозе. Индикаторы мочи также могут использоваться при диагностике ИМП. Они обнаруживают присутствие лейкоцитарной эстеразы, фермента, продуцируемого лейкоцитами, и нитрита, что указывает на присутствие Enterobacteriaceae. Положительный тест на лейкоцитарную эстеразу или нитрит наиболее эффективен у пациентов с типичными симптомами острого цистита.Однако отрицательный результат теста с помощью щупа не исключает надежного диагноза ИМП. [11] [12] [5]

Посев мочи полезен для идентификации этиологических патогенов и определения профилей чувствительности к антимикробным препаратам. Более или равное 100000 КОЕ / мл указывает на клинически значимую бактериурию, но рост более или равный 1000 считается значимым у мужчин и образцов, полученных путем прямой катетеризации. Однако в случаях острого неосложненного цистита посев мочи часто не нужен и обычно не проводится.Всем мужчинам с симптомами острого цистита и всем женщинам, имеющим факторы риска осложненных ИМП, перед началом терапии необходимо выполнить общий анализ мочи и посев мочи. Они также показаны пациентам с атипичными симптомами, а также тем, кто не отвечает на лечение или у которых симптомы рецидивируют в течение 2–4 недель. Женщинам детородного возраста необходимо делать тест на беременность. Мужчины, у которых есть рецидивирующие эпизоды цистита, должны пройти обследование на простатит. У молодых мужчин, ведущих половую жизнь с единичным эпизодом цистита, урологическое обследование часто не показано.Тем не менее, любые факторы риска осложненных ИМП должны потребовать урологического обследования и обследования.

Пациентам с осложненным циститом, которые не реагируют на лечение после 48–72 часов соответствующего противомикробного лечения, потребуется дальнейшее обследование с помощью рентгенографии верхних мочевыводящих путей. Это может быть компьютерная томография или ультразвуковое исследование. Компьютерная томография обычно является методом выбора и более чувствительна при обнаружении процессов, которые могут повлиять на реакцию на лечение, таких как непроходимость, камнеобразование или образование абсцесса.Ультразвук почек может быть адекватным у пациентов, которые не должны подвергаться радиационному облучению.

Лечение / ведение

Острый цистит лечится антибактериальной терапией. Выбор противомикробного средства зависит от факторов риска инфицирования пациента организмом с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ). Пациенты с низким риском развития резистентных этиологических микроорганизмов получают лечение одним из противомикробных агентов первой линии или предпочтительными, включая:

• Нитрофурантоин 100 мг два раза в день в течение 5 дней

• Триметоприм-сульфаметоксазол (TMP-SMX ) двойной дозы два раза в день в течение 3 дней

• Фосфомицин 3 г однократно перорально

• Пивмециллинам 400 мг два раза в день в течение 5-7 дней (при наличии)

Выбор противомикробных препаратов должен быть индивидуальным от факторов пациента, которые включают аллергию, побочные эффекты, переносимость, местные образцы резистентности, стоимость или недавнее использование конкретного противомикробного агента в течение предшествующих трех месяцев.Нитрофурантоин не следует использовать у пациентов с клиренсом креатинина менее 30 мл в минуту, а TMP-SMX следует избегать в местах с региональным сопротивлением более 20%. Подозрение на пиелонефрит или осложненные ИМП также исключает использование нитрофурантоина, фосфомицина и пивмециллинама из-за плохого проникновения в ткань почек. [5] [13]

Альтернативные противомикробные препараты или противомикробные препараты второго ряда используются при остром цистите у пациентов с факторами или обстоятельствами, препятствующими применению препаратов первого ряда.5-7-дневный курс пероральных бета-лактамов, таких как амоксициллин-клавуланат 500 мг два раза в день, цефподоксим 100 мг два раза в день, цефдинир 300 мг два раза в день, цефадроксил 500 мг два раза в день и цефалексин 500 мг два раза в день (хотя этот агент менее изучен). Если бета-лактамные агенты противопоказаны, можно использовать фторхинолон, такой как ципрофлоксацин или левофлоксацин, в течение 3 дней.

Посев мочи и тестирование чувствительности необходимы для определения режима антимикробной терапии у пациентов, которые подвержены риску заражения микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью.Факторы риска включают предыдущий изолят МЛУ (устойчивый к трем или более классам противомикробных препаратов), недавнее пребывание в медицинском учреждении, недавние поездки в районы с высокой распространенностью микроорганизмов МЛУ или недавнее использование противомикробных агентов широкого спектра действия в течение последних трех месяцев. Соответствующий эмпирический режим включает нитрофурантоин, фосфомицин и пивмециллинам (при наличии). Альтернативный подход заключается в том, чтобы отложить лечение до тех пор, пока не будут получены результаты посева и чувствительности, особенно если факторы препятствуют использованию любого из вышеупомянутых агентов первого ряда.

Симптоматическое лечение анальгетиками может использоваться у пациентов с тяжелой дизурией. Феназопиридин — мочевой анальгетик, используемый для краткосрочного лечения дизурии или дискомфорта при мочеиспускании.

Цистит у мужчин встречается редко и не очень хорошо изучен. У здорового мужчины без каких-либо факторов риска осложненных ИМП или без каких-либо симптомов, указывающих на инфекцию вне мочевого пузыря, подход к лечению должен быть таким же, как и у женщин с неосложненными ИМП. Мужчинам с тяжелыми симптомами, анатомическими или урологическими аномалиями или подозрением на поражение простаты следует использовать фторхинолон для эмпирической терапии в ожидании результатов посева и тестирования на чувствительность.

Пациентам, которые не реагируют на режим антимикробной терапии в течение 48–72 часов или у которых симптомы рецидивируют в течение нескольких недель, потребуется дополнительная оценка, включая рассмотрение других потенциальных причин или инфекции устойчивыми организмами. Должны быть получены посев мочи и анализ на чувствительность, а пациенты должны лечиться другим эмпирическим противомикробным средством с последующим изменением схемы лечения на основе результатов чувствительности.

Дифференциальный диагноз

У пациенток с дизурией дифференциальный диагноз включает вагинит и уретрит.Вагинит обычно связан с выделениями из влагалища, диспареунией и зудом и включает бактериальный вагиноз, трихомониаз или дрожжевую инфекцию. Синдром болезненного мочевого пузыря можно рассматривать у пациентов со стойкими симптомами дискомфорта в мочевом пузыре, но без доказательств инфекционной этиологии. Однако это диагноз исключения. У мужчин с более низкими симптомами ИМП следует исключить простатит, особенно если он связан с лихорадкой, недомоганием, болью в промежности и симптомами обструкции мочевыводящих путей.Рецидивирующие ИМП у мужчин должны усилить подозрение на хронический бактериальный простатит.

Прогноз

У пациентов с неосложненным циститом обычно наблюдается улучшение симптомов в течение 3 дней после начала антибактериальной терапии. Рецидивирующий цистит возникает у 25% женщин в течение 6 месяцев после первой ИМП, и частота повышается у женщин с более чем одной предшествующей ИМП. Осложнения возникают редко, особенно у пациентов, получивших соответствующее лечение. Бактериемия и сепсис при неосложненном цистите встречаются редко.Эмфизематозный цистит — редкое, но серьезное осложнение нижних мочевых путей. Это связано с газообразованием в стенке мочевого пузыря и может быть потенциально смертельным, если не лечить должным образом. Факторы риска включают диабет, иммунодефицитные состояния, аномалии мочеиспускания, непроходимость мочевыводящих путей, постоянный мочевой катетер и хронические ИМП. В случае некротической инфекции может потребоваться хирургическое вмешательство.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Цистит — это заболевание, которое часто встречается у практикующей медсестры и поставщика первичной медико-санитарной помощи.У большинства пациентов диагностика и лечение относительно просты. Однако есть другие пациенты со структурными аномалиями, диабетики и пациенты с проблемами спинного мозга, с которыми труднее справиться из-за рецидивирующего цистита. Следовательно, для улучшения результатов необходима межпрофессиональная команда с межпрофессиональным подходом к лечению.

Обучение пациентов является ключевым моментом, и все врачи, ведущие лечение пациентов с циститом, должны поощрять увеличение потребления жидкости.Несколько исследований показывают, что увеличение потребления жидкости снижает риск повторных инфекций. Фармацевт должен проинформировать пациента о соблюдении режима приема лекарств.

Практикующая медсестра должна приучать сексуально активных женщин к мочеиспусканию после полового акта, поскольку это снижает риск бактериальной инфекции.

Любого пациента с рецидивирующими инфекциями следует направить к урологу для дальнейшего обследования. Только при открытом общении между членами межпрофессиональной команды можно снизить заболеваемость циститом.

Результаты

У пациентов с неосложненным циститом симптомы обычно улучшаются в течение 3 дней после начала антибактериальной терапии. Однако рецидивирующий цистит возникает у 25% женщин в течение 6 месяцев после первой ИМП, и частота возрастает у женщин с более чем одной предшествующей ИМП. Осложнения возникают редко, особенно у пациентов, получивших соответствующее лечение. При первом обращении у мужчин следует обратиться к урологу, чтобы убедиться в отсутствии структурных отклонений.Лица с ослабленным иммунитетом, диабетом, хронической катетеризацией или принимающие стероиды могут развить сепсис и должны находиться под тщательным наблюдением и лечением со стороны специалиста по инфекционным заболеваниям.

Дополнительное образование / обзорные вопросы

Ссылки

1.

Голдман Дж. Д., Джулиан К. Инфекции мочевыводящих путей у реципиентов твердых органов: рекомендации Практического сообщества Американского общества трансплантологов по инфекционным заболеваниям.Клиническая трансплантация. 2019 сентябрь; 33 (9): e13507. [PubMed: 30793386]

2.

Duane S, Vellinga A, Murphy AW, Cormican M, Smyth A, Healy P, Moore M, Little P, Devane D. COSUTI: протокол для разработки набора основных результатов (COS) для вмешательств по лечению неосложненной инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у взрослых. Испытания. 2019 Февраль 07; 20 (1): 106. [Бесплатная статья PMC: PMC6367821] [PubMed: 30732617]

3.

Байрон Дж. Инфекция мочевыводящих путей. Ветеринарная клиника North Am Small Anim Pract.2019 Март; 49 (2): 211-221. [PubMed: 30591189]

4.

Карамали М., Шафабахш Р., Ганбари З., Эфтехар Т., Асеми З. Молекулярный патогенез интерстициального цистита / синдрома боли в мочевом пузыре на основе экспрессии генов. J. Cell Physiol. 2019 август; 234 (8): 12301-12308. [PubMed: 30609029]

5.

Ранг EL, Лодис Т., Эйвери Л., Бэнкерт Э., Добсон Э., Думьяти Г., Хассет С., Келлер М., Пирсолл М., Любовски Т., Каррено Дж. Дж. Тенденции чувствительности к противомикробным препаратам, наблюдаемые у патогенов мочевыводящих путей, полученных из штата Нью-Йорк.Открытый форум Infect Dis. 2018 ноя; 5 (11): ofy297. [Бесплатная статья PMC: PMC6284462] [PubMed: 30539040]

6.

Kranz J, Schmidt S, Lebert C, Schneidewind L, Mandraka F, Kunze M, Helbig S, Vahlensieck W, Naber K, Schmiemann G, Wagenlehner . Обновление 2017 г. Немецкого клинического руководства по эпидемиологии, диагностике, терапии, профилактике и лечению неосложненных инфекций мочевыводящих путей у взрослых пациентов. Часть II: Терапия и профилактика. Urol Int. 2018; 100 (3): 271-278. [PubMed: 29539622]

7.

Tyagi P, Moon CH, Janicki J, Kaufman J, Chancellor M, Yoshimura N, Chermansky C. Последние достижения в области визуализации и понимания интерстициального цистита. F1000Res. 2018; 7 [Бесплатная статья PMC: PMC6234747] [PubMed: 30473772]

8.

Pouwels KB, Hopkins S, Llewelyn MJ, Walker AS, McNulty CA, Robotham JV. Продолжительность лечения антибиотиками при распространенных инфекциях в английской первичной медико-санитарной помощи: перекрестный анализ и сравнение с рекомендациями. BMJ. 2019 27 февраля; 364: l440. [Бесплатная статья PMC: PMC6391655] [PubMed: 30814052]

9.

Кульчавеня Э.В., Неймарк А.И., Борисенко Д.В., Капсаргин Ф.П. [Острый неосложненный цизитит: соблюдаем ли мы рекомендации?] Урология. 2018 декабрь; (6): 66-69. [PubMed: 30742380]

10.

Phamnguyen TJ, Murphy G, Hashem F. Одноцентровое обсервационное исследование по соблюдению предписания антибиотиков и руководств по клинической практике для лечения неосложненной инфекции мочевыводящих путей. Заражение здоровья Dis. 2019 Май; 24 (2): 75-81. [PubMed: 30598405]

11.

Свами С., Купелиан А.С., Хасрия Р., Дхармасена Д., Тотева Х., Дехпур Т., Коллинз Л., Рон Дж. Л., Мэлоун-Ли Дж.Перекрестные данные, подтверждающие длительное лечение антибиотиками у пациентов с болезненными симптомами нижних мочевыводящих путей, пиурией и отрицательным анализом мочи. Int Urogynecol J. 2019 марта; 30 (3): 409-414. [Бесплатная статья PMC: PMC6394536] [PubMed: 30564872]

12.

Мэй М., Шостак М., Лебентрау С., MR2 — исследовательская группа. Рекомендации для пациентов с острым неосложненным циститом не могут быть бумажным тигром: призыв к их внедрению в повседневную клиническую практику. Int Urogynecol J. 2019 Февраль; 30 (2): 335-336. [PubMed: 30564871]

13.

Nace DA, Perera SK, Hanlon JT, Saracco S, Anderson G, Schweon SJ, Klein-Fedyshin M, Wessel CB, Mulligan M, Drinka PJ, Crnich CJ. «Улучшение результатов лечения ИМП в рамках проекта долгосрочного ухода» (IOU). Консенсусное руководство по диагностике неосложненного цистита у жителей домов престарелых. J Am Med Dir Assoc. 2018 сен; 19 (9): 765-769.e3. [Бесплатная статья PMC: PMC8043108] [PubMed: 30037743]

14.

Wang Q, Sun M, Ma C, Lv H, Lu P, Wang Q, Liu G, Hu Z, Gao Y. Эмфизематозный пиелонефрит и цистит в Пациент с уремией и анурией: описание случая и обзор литературы.Медицина (Балтимор). 2018 ноя; 97 (45): e11272. [Бесплатная статья PMC: PMC6250534] [PubMed: 30407278]

Что такое цистит? Что вызывает это?

Что такое цистит?

Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Это позволяет вам узнать об этом постоянными походами в ванную, которые часто причиняют боль и никогда не приносят облегчения.

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) — наиболее частая причина цистита. Когда он у вас есть, бактерии в мочевом пузыре вызывают его набухание и раздражение, что приводит к таким симптомам, как желание помочиться чаще, чем обычно.

Женщины чаще болеют циститом, чем мужчины. Обычно это больше раздражает, чем серьезно, и если это вызвано бактериальной инфекцией, можно лечить антибиотиками. Но бактерии могут перемещаться из мочевого пузыря в почки и вызывать более серьезные проблемы, поэтому важно лечить их немедленно.

Причины цистита

Обычно виноваты такие бактерии, как кишечная палочка. Обычно они живут на вашей коже и в кишечнике, и это не проблема. Но если они попадают в уретру, которая является трубкой, по которой моча выводится из вашего тела, бактерии могут попасть в мочевой пузырь и вызвать проблемы.

Продолжение

Это не так часто, но вы также можете заразиться циститом от:

• Химические вещества в продуктах личной гигиены, такие как пена для ванн, мыло и спермициды

• Химиотерапевтические препараты

• Повреждение мочевого пузыря хирургия или катетер — трубка, которая помогает опорожнять мочевой пузырь

• Радиация для лечения рака вокруг таза

У некоторых людей есть состояние, называемое интерстициальным циститом, при котором мочевой пузырь постоянно опух, но не обнаруживается инфекции .Врачи не знают, что его вызывает, и вылечить его намного сложнее, чем обычный цистит.

Симптомы цистита

Вот некоторые вещи, которые вы могли бы заметить:

• Когда вы писаете, он горит, укушает или болит.

• Желание пописать постоянно.

• Вы чувствуете себя больным (слабость и усталость, низкая температура).

• Вам нужно часто писать, но выходит только небольшое количество.

• Боль или давление внизу живота.

• Моча темная, мутная или имеет сильный запах.

• Больно, когда ты занимаешься сексом.

• У вас спазмы в спине или животе.

Продолжение

Это также может повлиять на ваше психическое состояние. Некоторые люди, страдающие циститом, могут чувствовать себя подавленными или тревожными.

У маленьких детей мочиться в течение дня — если они обычно этого не делают — также может быть признаком. Ночное недержание мочи обычно не связано с циститом.Дети с циститом также могут чувствовать слабость и испытывать проблемы с приемом пищи.

К признакам цистита у маленьких детей и младенцев следует относиться очень серьезно. Это может быть признаком рефлюкса мочи. Это когда моча возвращается к телу, а не покидает его во время мочеиспускания.

Позвоните своему врачу, если у вас:

Немедленно обратитесь за помощью, если у вас есть следующие признаки почечной инфекции:

Факторы риска цистита

Некоторые факторы могут повысить вероятность цистита у женщины:

Продолжение

Эти вещи могут повысить вероятность цистита как у мужчин, так и у женщин:

• Недавняя инфекция мочевыводящих путей (ИМП)

• Лучевая или химиотерапия

• Использование катетера

• Наличие диабета, камней в почках или ВИЧ

• Травма позвоночника

• То, что влияет на отток мочи

Увеличенная простата может повысить риск у мужчин.

Диагностика цистита

Ваш врач проведет медицинский осмотр и спросит о ваших симптомах. Затем вы можете получить:

• Анализ мочи на наличие бактерий, крови или гноя в моче

• Посев мочи, чтобы узнать, какие у вас бактерии

Часто причиной является инфекция мочевого пузыря и это все, что вам нужно для тестирования. Но если вы принадлежите к одной из этих групп, вы можете пройти более сложные тесты, чтобы определить причину цистита:

• Дети

• Мужчины (поскольку они, как правило, не болеют циститом, это может быть признаком чего-то еще. .)

• Люди с повреждением почек

• Женщины, перенесшие три или более инфекций мочевого пузыря в год

Ваш врач может использовать:

• Цистоскопия. Ваш врач вставляет цистоскоп — тонкую трубку с камерой — в вашу уретру, чтобы найти проблемы или взять образец ткани для дальнейшего исследования (биопсия).

• Визуализация. Ультразвук, компьютерная томография и МРТ могут показать опухоли, камни в почках и другие проблемы.

• Внутривенная урограмма (ВВУ). Это рентгеновский снимок с использованием контрастного красителя для получения изображений почек, мочеточников и мочевого пузыря.

• Цистоуретрография при мочеиспускании. Врач вводит краситель в мочевой пузырь, чтобы проверить, течет ли моча из мочевого пузыря в направлении почек.

• Ретроградная уретрография. В этом тесте используется контрастный краситель, чтобы найти проблемы в уретре.

Лечение цистита

Что вам нужно, зависит от причины:

Бактерии.Ваш врач, скорее всего, пропишет вам антибиотики. Обычно вы начинаете чувствовать себя лучше через день или около того, но обязательно принимайте все лекарства в соответствии с указаниями. Продолжительность их приема зависит от вашего общего состояния здоровья, частоты инфекций и типа бактерий.

Если вы женщина после менопаузы, ваш врач может также порекомендовать вагинальный крем с эстрогеном.

Интерстициальный цистит

Поскольку причина неизвестна, ваш врач может порекомендовать несколько этапов, чтобы увидеть, что принесет облегчение.Первый этап — это изменение образа жизни:

• Избегайте острой пищи и продуктов с высоким содержанием калия.

• Избегайте курения и употребления алкоголя.

• Поработайте со своим врачом над «тренировкой мочевого пузыря», что означает, что вы измените свои привычки писать, чтобы вам не приходилось ходить так часто.

Второй этап включает в себя лекарства и другие виды лечения. Ваш врач может посоветовать:

• Лекарство, расслабляющее мочевой пузырь и облегчающее некоторые симптомы.

• Растяжение или гидрорастяжение мочевого пузыря. Это процедура, при которой ваш врач наполняет ваш мочевой пузырь жидкостью. Во время процедуры вам дадут лекарство, чтобы обезболить пораженный участок, но после этого вы можете испытывать некоторую боль в течение 2 дней. Вы можете заметить улучшение своего состояния примерно через 2 недели.

Продолжение

Если эти методы лечения не помогают избавиться от симптомов, врач может поговорить с вами о других методах лечения, включая хирургическое вмешательство.

Другие виды цистита.Если у вас цистит, причиной которого является мыло, пена для ванн и тому подобное, лучше избегать этих продуктов. Если вы проходите курс химиотерапии или лучевой терапии, ваш врач может дать вам обезболивающее и обсудить, как принимать больше жидкости, чтобы промыть мочевой пузырь. Цистит, вызванный химическими веществами и радиацией, трудно поддается лечению. Вам нужно будет поработать со своим врачом, чтобы подобрать лечение, которое подойдет вам.

Домашние средства от цистита

Вы можете сделать несколько вещей, чтобы облегчить симптомы цистита, независимо от того, что его вызывает:

• Используйте грелки или бутылки с горячей водой.Положите их на живот, чтобы облегчить боль в мочевом пузыре.

• Принимайте сидячие ванны. Налейте в ванну столько воды, чтобы она доходила до бедер.

• Пейте много жидкости. Важно избегать обезвоживания. Придерживайтесь воды и избегайте алкоголя, кофе и других напитков с кофеином. Также остерегайтесь острой пищи, так как у некоторых людей она может спровоцировать приступ цистита.

• Попробуйте безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).Обезболивающие, такие как ибупрофен или напроксен натрия, могут помочь при боли.

• Носите хлопковое нижнее белье и свободную одежду. Хлопок не удерживает влагу, когда вы потеете, что может уменьшить рост бактерий. А более свободная одежда не давит на живот.

Осложнения при цистите

Иногда цистит может привести к другим проблемам со здоровьем, особенно когда бактерии попадают в почки. Это может вызвать серьезную инфекцию.

Другие состояния, связанные с циститом, включают синдром раздраженного кишечника (СРК), вульводинию, фибромиалгию, синдром хронической усталости, волчанку, панические атаки и дисфункцию тазового дна. Это также может вызвать появление крови в моче.

Профилактика цистита

Не существует надежного способа предотвратить цистит, но некоторые врачи рекомендуют вам:

• Избегайте пены для ванн, мыла и порошков с ароматизаторами. И не используйте дезодоранты или спреи для влагалища.

• Не сдерживайся. Писай, когда чувствуешь позыв.

• Пейте много жидкости.

• Писать после секса.

• После посещения ванной вытирайте нижнюю часть тела спереди назад.

Цистит: симптомы, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, полезны для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Цистит — довольно распространенная инфекция нижних мочевыводящих путей.

Это относится к воспалению стенки мочевого пузыря.

Хотя цистит обычно не является серьезным заболеванием, при отсутствии лечения он может вызывать дискомфорт и приводить к осложнениям.

В этой статье мы расскажем о причинах цистита, способах его диагностики и лечения, включая домашние средства, и о том, как его можно предотвратить.

Интерстициальный цистит — более серьезный хронический тип цистита. Узнайте больше об этом здесь.

Поделиться на Pinterest Цистит — это инфекция стенки мочевого пузыря, которая может вызывать постоянный дискомфорт.

Цистит обычно возникает, когда уретра и мочевой пузырь, которые обычно стерильны или свободны от микробов, заражаются бактериями.

Бактерии прикрепляются к слизистой оболочке мочевого пузыря и вызывают раздражение и воспаление в этой области.

Цистит поражает людей обоих полов и всех возрастов. Это чаще встречается у женщин, чем у мужчин, потому что у женщин уретра короче.

Около 80 процентов всех инфекций мочевыводящих путей (ИМП) вызываются кишечными бактериями, которые достигают мочевыводящих путей.

Большинство этих бактерий составляют часть здоровой кишечной флоры, но, попав в стерильное пространство уретры и мочевого пузыря, они могут вызвать ИМП.

ИМП являются наиболее распространенными внутрибольничными инфекциями в Соединенных Штатах (США), особенно среди пациентов, использующих мочевые катетеры.

Ниже перечислены общие признаки и симптомы цистита:

• следы крови в моче
• темная, мутная или сильно пахнущая моча
• боль чуть выше лобковой кости, в нижней части спины или в животе
• ощущение жжения при мочеиспускании
• частое мочеиспускание или чувство потребности в частом мочеиспускании

Пожилые люди могут чувствовать слабость и лихорадку, но не имеют других симптомов, упомянутых выше.Они также могут иметь измененное психическое состояние.

Есть частые позывы к мочеиспусканию, но каждый раз выделяется лишь небольшое количество мочи.

Когда у детей цистит, у них может быть любой из вышеперечисленных симптомов, а также рвота и общая слабость.

Некоторые другие заболевания или состояния имеют симптомы, аналогичные циститу, к ним относятся:

• уретрит или воспаление уретры
• синдром боли в мочевом пузыре
• простатит или воспаление предстательной железы
• доброкачественная гиперплазия предстательной железы у мужчин
• Синдром нижних мочевыводящих путей
• гонорея
• хламидиоз
• кандидоз или молочница

Цистит может быть вызван множеством возможных причин.Большинство из них заразны, и большинство этих случаев связано с восходящей инфекцией. Бактерии попадают из наружных мочеполовых структур.

К факторам риска относятся:

• Использование тампона: при введении тампона существует небольшой риск попадания бактерий через уретру.
• Установка, замена или длительное использование мочевого катетера: есть вероятность, что катетер будет переносить бактерии по мочевыводящим путям.
• Диафрагма для контроля рождаемости: среди женщин, использующих диафрагму со спермицидами, чаще встречается цистит, чем у сексуально активных женщин, которые их не используют.
• Полный мочевой пузырь: Если мочевой пузырь не опорожняется полностью, он создает среду для размножения бактерий. Это довольно распространено среди беременных женщин и мужчин, у которых увеличена простата.
• Сексуальная активность: Сексуально активные женщины имеют более высокий риск попадания бактерий через уретру.
• Закупорка в части мочевыделительной системы, препятствующая оттоку мочи.
• Другие проблемы с мочевым пузырем или почками.
• Частый или энергичный секс: увеличивает вероятность физического повреждения, что, в свою очередь, увеличивает вероятность цистита.Иногда это называют циститом медового месяца.
• Падение уровня эстрогена: во время менопаузы уровень эстрогена падает, а слизистая оболочка уретры женщины истончается. Чем тоньше становится подкладка, тем выше вероятность инфицирования и повреждения. После менопаузы риск выше.
• Пол: отверстие уретры у женщины находится ближе к анальному отверстию, чем у мужчины, поэтому существует более высокий риск попадания бактерий из кишечника в уретру.
• Уменьшение слизи: во время менопаузы у женщин выделяется меньше слизи во влагалище.Эта слизь обычно действует как защитный слой от бактерий.
• Лучевая терапия: повреждение мочевого пузыря может вызвать поздний лучевой цистит.

Женщины, получающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ), имеют более низкий риск развития цистита по сравнению с женщинами в менопаузе, не получающими ЗГТ. Однако ЗГТ имеет свой собственный набор рисков, поэтому она обычно не используется для лечения инфекционного цистита у женщин в постменопаузе.

Врач задаст пациенту несколько вопросов, проведет обследование и сделает анализ мочи.Анализ мочи будет отправлен в лабораторию, или врач может использовать индикаторную полоску. Результаты анализов мочи возвращаются быстро, пока пациент все еще находится в офисе.

Посев мочи или катетеризованный образец мочи могут быть выполнены для определения типа бактерий в моче. Узнав, какая конкретная бактерия вызывает инфекцию, врач назначит пероральный антибиотик.

Большинство врачей также предложат пройти тест на инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП).Симптомы ИППП часто схожи с симптомами цистита.

Пациентам, которые регулярно болеют циститом, могут потребоваться дополнительные анализы.

Это может включать ультразвуковое сканирование, рентген или цистоскопию мочевого пузыря с использованием оптоволоконной камеры.

Могут помочь следующие домашние средства и меры:

• Обезболивающие, такие как парацетамол (тайленол) или ибупрофен, могут уменьшить дискомфорт. Их можно приобрести в Интернете.
• Вода и другие жидкости помогают вымывать бактерии через систему.
• Следует избегать употребления алкоголя.
• Клюква содержит активный ингредиент, предотвращающий прилипание бактерий к стенке мочевого пузыря, но клюквенный сок или капсулы могут не содержать достаточно активного ингредиента для предотвращения симптомов.
• Воздержание от секса снижает вероятность попадания бактерий в уретру.

В большинстве случаев цистит легкой степени проходит в течение нескольких дней. Любой цистит, который длится более 4 дней, следует обсудить с врачом.

Врачи могут назначить 3-дневный или 7-10-дневный курс антибиотиков, в зависимости от пациента.Это должно облегчить симптомы в течение дня.

Если после приема антибиотиков симптомы не улучшаются, пациенту следует вернуться к врачу.

Антибиотики, обычно используемые при бактериальном цистите, включают нитрофурантоин, триметоприм-сульфаметоксазол, амоксициллин, цефалоспорины, ципрофлоксацин и левофлоксацин.

У пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой, например, из-за диабета, повышен риск распространения инфекции на почки и других осложнений.

Уязвимым людям и беременным женщинам следует незамедлительно оказать помощь.

Цистит часто невозможно предотвратить, но следующие меры могут помочь:

• Соблюдение правил гигиены после секса
• Использование нейтрального мыла без запаха вокруг гениталий. Мыло для чувствительной кожи можно купить в Интернете.
• полное опорожнение мочевого пузыря во время мочеиспускания
• не откладывание мочеиспускания
• избегание тесного нижнего белья и узких брюк
• ношение хлопкового нижнего белья.Доступны различные стили для покупки в Интернете.
• протирание спереди назад
• с использованием смазки во время секса. Перед покупкой сравните различные бренды в Интернете.

Пользователи катетера должны спросить врача или медсестру, как избежать повреждений при замене катетера.

Ожидается, что у большинства женщин в течение жизни будет хотя бы один случай цистита, а у многих будет более одного случая.

Всем мужчинам и детям следует обращаться к врачу при цистите.

Цистит у мужчин может быть серьезнее, чем у женщин.

Мужской цистит чаще возникает в результате другого основного заболевания, например, инфекции простаты, рака, непроходимости или увеличения простаты.

Мужчины, практикующие секс с мужчинами, чаще болеют циститом, чем другие мужчины.

В большинстве случаев мужского цистита раннее лечение эффективно решает проблему, но невылеченные инфекции мужского мочевого пузыря могут привести к инфекциям или повреждению почек или простаты.

Бактериальный цистит — Сообщество мочевого пузыря и кишечника

Первоначально опубликовано: 6 апреля 2017 г. Последнее изменение: 6 мая 2021 г.

Цистит — это воспаление мочевого пузыря и распространенная форма инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Цистит преимущественно поражает женщин, но иногда он может поражать мужчин и детей.

Что вызывает цистит?

В большинстве случаев цистит вызван бактериальной инфекцией. Бактерии могут проникать в мочевыделительную систему разными путями, в том числе:

Половой акт

Это может привести к попаданию бактерий в мочевой пузырь, а также может вызвать ушиб уретры и мочевого пузыря

Гигиена

Это частая причина у женщин поскольку у женщин уретра короче, чем у мужчин.Также у женщин уретра находится ближе к анальному отверстию.

Раздражители

Пена для ванн и ароматизированные продукты могут вызывать раздражение уретры и мочевого пузыря.

Беременность

Во время беременности давление со стороны матки может привести к неполному опорожнению мочевого пузыря, и это может стимулировать рост бактерий.

Диабет

Моча человека с диабетом может содержать много сахара, что может способствовать росту бактерий. Мочевой пузырь также может быть поражен диабетом, что предотвращает его сокращение и неправильное опорожнение.Это снова может стимулировать рост бактерий.

Изменения в постменопаузе

У женщин в постменопаузе наблюдается снижение уровня гормонов, вызывающих изменения в организме. Эти изменения могут включать снижение нормальной защиты уретры и рост вредных бактерий.

Катетеры

Бактерии могут колонизировать мочу, если катетер вставлен в мочевой пузырь. Если катетер находится на месте в течение длительного периода времени, неизбежно размножение бактерий и инфицирование мочевого пузыря.

Камни в почках / мочевом пузыре

Они могут вызывать застой мочи в мочевом пузыре, что способствует росту бактерий и служит очагом инфекции.

Каковы симптомы цистита?

Основные симптомы, связанные с бактериальным циститом, включают:

• Боль при мочеиспускании
• Срочная потребность в мочеиспускании, но с выделением небольшого количества
• Чувство потребности в мочеиспускании даже при пустом мочевом пузыре
• Моча может быть мутной и темный и сильный запах

Существуют и другие сопутствующие симптомы, которые встречаются реже, включая:

• Кровь в моче
• Болезненный половой акт
• Озноб и лихорадка
• Общее недомогание
• Боль в пояснице и / или живот
• Летаргия

Диагностика цистита

Если вы испытываете какой-либо из описанных выше симптомов, вам следует посетить своего терапевта, который попросит образец мочи для диагностики.

Низкие бактериальные инфекции и цистит

В некоторых случаях могут присутствовать все симптомы бактериального цистита, но анализ мочи не указывает на наличие какой-либо инфекции. В этих случаях симптомы бактериального цистита могут сохраняться, даже если курс антибиотиков был прописан и оказался безуспешным.

Если вышесказанное относится к вам, это может означать, что вы страдаете бактериальной инфекцией легкой степени тяжести. В вашем образце мочи может быть немного повышенный уровень лейкоцитов, но нет инфекции.Для лечения может быть назначен более длительный курс антибиотиков, чтобы помочь избавиться от инфекции. Посетите своего терапевта, чтобы это расследовать.

Рецидивирующий цистит у женщин | Профилактика цистита

Как часто бывает рецидивирующий цистит?

Доктор Сара Джарвис MBE

Цистит означает воспаление мочевого пузыря. Обычно это вызвано инфекцией мочеиспускания. У некоторых женщин повторные приступы цистита. Врачи определяют рецидивирующую инфекцию как три подтвержденных отдельных инфекции за год или как две за шесть месяцев.Во многих случаях у женщины нет видимых причин для частых приступов цистита. Следует рассмотреть ряд вариантов лечения. Это может быть своевременное лечение каждого эпизода коротким курсом антибиотиков, регулярный прием низких доз антибиотиков в течение длительного времени или прием однократной дозы антибиотика после полового акта (если секс вызывает приступы цистита). Вы можете узнать больше о цистите в отдельной брошюре «Цистит (инфекция мочи) у женщин».

Почему у некоторых женщин рецидивирующий цистит?

У вашего тела есть защитные силы, которые не позволяют микробам (бактериям) вызывать цистит.Слизь вокруг влагалища и отверстия уретры слегка кислая, что препятствует размножению бактерий. Хотя бактерии могут размножаться в моче, вы регулярно опорожняете мочевой пузырь, в результате чего моча выводится наружу. Кроме того, клетки, выстилающие уретру и мочевой пузырь, обладают некоторой устойчивостью к бактериям.

В большинстве случаев очевидной причины, по которой цистит возвращается, нет. Обычно нет никаких проблем с мочевым пузырем или защитной (иммунной) системой, которые можно определить. Возможно, есть небольшое изменение в способности организма противостоять бактериям, попадающим в мочевой пузырь и вызывающим инфекцию.Небольшое изменение защиты организма может склонить чашу весов в пользу бактерий, вызывающих инфекцию. (Подобным образом некоторые люди кажутся более предрасположенными к простуде, боли в горле и т. Д.)

Некоторым женщинам может способствовать одно из следующих событий:

• Проблемы с мочевым пузырем или почками могут с большей вероятностью привести к инфекциям. Например, камни в почках или состояния, при которых моча скапливается и не отводится должным образом. Ваш врач может назначить несколько анализов, если есть подозрение на проблему.
• Секс увеличивает вероятность цистита у некоторых женщин (см. Ниже).
• Выбор контрацептива: использование диафрагм и спермицидов может повысить вероятность цистита.
• Гормоны: влагалище, мочевой пузырь и уретра реагируют на химическое вещество (гормон), называемое эстрогеном. После менопаузы, когда уровень эстрогена в организме снижается, ткани этих органов становятся более тонкими, слабыми и сухими. Эти изменения могут увеличить риск повторного цистита. Цистит также чаще встречается во время беременности из-за изменений мочевыводящих путей.

Что я могу сделать, чтобы предотвратить цистит?

К сожалению, нет никаких доказательств того, что какие-либо изменения в образе жизни действительно помогают предотвратить цистит.Традиционно врачи советуют пить много жидкости, чтобы «вымыть» микробы (бактерии), и пить клюквенный сок. Однако нет никаких доказательств того, что это имеет какое-либо значение. Исследователи также изучают влияние пробиотиков на предотвращение цистита, но в настоящее время недостаточно доказательств, чтобы знать, полезны ли они. Другие изменения, такие как то, как вы чиститесь и какое нижнее белье носите, также не имеют никакого значения. Если рецидивирующий цистит является проблемой, вам может потребоваться обсудить с врачом один из приведенных ниже вариантов.

Какие варианты лечения рецидивирующего цистита?

Своевременное самолечение каждого приступа цистита

Для лечения приступов рецидивирующего цистита обычно необходимы антибиотики. Если у вас легкие симптомы, обычно рекомендуется дождаться результатов анализа мочи, чтобы узнать, какие антибиотики вам следует лечить. Однако, если ваши симптомы ухудшаются или ухудшаются, вам следует без промедления начать прием антибиотиков.

Некоторым женщинам прописывают запас антибиотиков на всякий случай.Затем вы можете лечить приступ цистита, как только появятся симптомы, не дожидаясь приема врача. Трехдневный курс антибиотиков — обычное лечение каждого приступа цистита. Обычно используемые антибиотики включают триметоприм и нитрофурантоин.

В идеале, перед началом приема любых антибиотиков вам следует сдать анализ мочи в середине потока (MSU) для отправки в лабораторию. Вам следует обратиться к врачу, если ваши симптомы не исчезнут в течение нескольких дней или они ухудшатся.

Профилактика антибиотиками — еще один вариант.

Это означает регулярный прием низкой дозы антибиотика.Одна доза каждую ночь обычно снижает количество приступов цистита. Обычно назначают шестимесячный курс антибиотиков.

У вас могут быть приступы цистита, если вы регулярно принимаете антибиотики, но эпизоды должны быть гораздо реже. Если приступ все же происходит, он обычно вызван микробом (бактерией), устойчивым к антибиотику, который вы принимаете регулярно. Образец мочи необходим, чтобы определить, какая бактерия вызывает приступ цистита. Затем вам может потребоваться временная замена антибиотика на другой.

Если вы пережили менопаузу, вагинальный эстроген может быть вариантом.

Если вы пережили менопаузу и у вас был последний естественный период (постменопаузальный), у вас упадет уровень гормонов. Как объяснялось ранее, это приводит к изменениям во влагалище и уретре, которые могут увеличить вероятность повторного цистита, а также других проблем, таких как сухость и болезненный секс. Вы можете узнать больше об этом в отдельной брошюре «Сухость влагалища (атрофический вагинит)».

Было показано, что вагинальный эстроген снижает количество приступов цистита у женщин в постменопаузе, у которых рецидивирующий цистит. Однако это не так эффективно, как регулярный прием антибиотиков. Обычно его принимают в виде таблетки эстрадиола, которую вы вводите во влагалище на ночь два раза в неделю, или в виде кольца, которое непрерывно высвобождает эстрадиол и остается во влагалище в течение трех месяцев. Это может помочь даже женщинам в постменопаузе, у которых нет других вагинальных симптомов.

Цистит, связанный с половым актом

Некоторые женщины обнаруживают, что они предрасположены к циститу в течение дня или около того после полового акта.Частично это может быть связано с движениями во время секса, которые могут выталкивать микробы (бактерии) в мочевой пузырь. Также может быть небольшое повреждение трубки отвода мочи (уретры). Это небольшое повреждение способствует размножению бактерий. Это более вероятно, если влагалище сухое во время секса. Нормальная слизь во влагалище и вокруг него также может быть нарушена при использовании спермицидов или диафрагмальных контрацептивов. Следующие факторы могут снизить вероятность развития цистита после секса:

• После секса сходите в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь.
• Если влагалище сухое, используйте смазывающее желе во время секса.
• Было доказано, что прием однократной дозы антибиотика в течение двух часов после полового акта снижает вероятность заболевания циститом, если вы предрасположены к нему после полового акта.
• Не используйте спермициды и / или диафрагму для контрацепции. Обратитесь к своему врачу или практикующей медсестре за советом о других формах контрацепции.

Рецидивирующий цистит у небеременных женщин — Справочник клинических данных

Справочник клинических данных

Публикация издательской группы BMJ

AYAN SEN, Госпиталь Генри Форда, Детройт, штат Мичиган

Am Physician. 15 марта 2009 г .; 79 (6): 503-504.

Цистит — это бактериальная инфекция нижних мочевыводящих путей, которая вызывает боль при мочеиспускании и вызывает частые позывы, позывы, гематурию и надлобковые боли, не связанные с мочеиспусканием.

• Рецидивирующий цистит обычно определяется как три эпизода инфекции мочевыводящих путей (ИМП) за предыдущие 12 месяцев или два эпизода за предыдущие шесть месяцев.

• Часто встречается у молодых здоровых женщин. Одно исследование показало, что у 27 процентов женщин вторая инфекция развивалась в течение шести месяцев после первой, и 2.У 7 процентов был второй рецидив в этот период.

Непрерывная антибиотикопрофилактика, продолжающаяся от 6 до 12 месяцев, снижает частоту рецидивов, хотя нет единого мнения о том, когда начинать лечение или как долго оно должно длиться.

• Триметоприм, триметоприм / сульфаметоксазол (котримоксазол), нитрофурантоин, цефаклор или хинолоны кажутся одинаково эффективными для снижения частоты рецидивов.

Посткоитальные антибиотики (принимаемые в течение двух часов после полового акта) снижают частоту клинических рецидивов цистита так же эффективно, как и продолжительное лечение.

Мы не знаем, эффективны ли однократный самостоятельный прием триметоприма / сульфаметоксазола или постоянная профилактика гиппуратом метенамина для предотвращения рецидива цистита, поскольку исследования были слишком малы, чтобы показать клинически значимые различия.

Продукты из клюквы (сок или капсулы), по-видимому, значительно уменьшают рецидивы симптоматического цистита.

Нет никаких доказательств того, что мочеиспускание после полового акта эффективно для предотвращения ИМП.

Мы обнаружили недостаточные доказательства влияния местного эстрогена у женщин в постменопаузе на профилактику рецидивирующего цистита.

Просмотр / печать таблицы

Клинические вопросы

антибактериальный препарат сульфометал-хинолон

Какие вмешательства предотвращают дальнейшее рецидивирование цистита у женщин, перенесших не менее двух инфекций в год?
Beneficial	Непрерывная антибиотикопрофилактика (триметоприм, триметоприм / сульфаметоксазол, нитрофурантоин, цефаклор или хинолон)
	Вероятно, принесет пользу	Продукты из клюквы (сок, капсулы)
Эффективность неизвестна	Непрерывная профилактика метенаминовым гиппуратом 4000 для женщин после менструации
	Моча после полового акта
	Самостоятельное введение однократной дозы триметоприма / сульфаметоксазола

Клинические вопросы

9095 e цистита у женщин, перенесших не менее двух инфекций в год?

антибактериальный препарат сульфометал-хинолон

Beneficial	Непрерывная антибиотикопрофилактика (триметоприм, триметоприм / сульфаметоксазол, нитрофурантоин, цефаклор или хинолон)
	Вероятно, принесет пользу	Продукты из клюквы (сок, капсулы)
Эффективность неизвестна	Непрерывная профилактика метенаминовым гиппуратом 4000 для женщин после менструации
	Моча после полового акта
	Самостоятельное введение однократной дозы триметоприма / сульфаметоксазола

Определение

В большинстве случаев бактериальный цистит нижних отделов мочеиспускания t, который вызывает боль при мочеиспускании и частоту позывов, гематурию и надлобковую боль, не связанную с мочеиспусканием.Лейкоциты и бактерии почти всегда присутствуют в моче. Рецидивирующая инфекция мочевых путей — это симптоматическая инфекция, которая обычно, но не обязательно, наступает после клинического разрешения более ранней инфекции после лечения. Рецидивирующий цистит обычно определяется в литературе как три эпизода ИМП за предыдущие 12 месяцев или два эпизода за предыдущие шесть месяцев. Рецидивирующие ИМП причиняют женщинам серьезный дискомфорт и сильно влияют на расходы на амбулаторное лечение, связанные с посещениями амбулаторных больных, диагностическими тестами и назначением рецептов.

Заболеваемость

Рецидивирующий цистит часто встречается среди молодых здоровых женщин, даже если у них обычно анатомически и физиологически нормальные мочевыводящие пути. Одно исследование показало, что почти у половины женщин, у которых неосложненная ИМП разрешилась спонтанно, рецидив ИМП развился в течение одного года. В исследовании женщин из колледжа с их первой ИМП у 27 процентов был по крайней мере один подтвержденный культурой рецидив в течение шести месяцев после первоначальной инфекции, а у 2,7 процента был второй рецидив в течение этого периода.В финском исследовании женщин в возрасте от 17 до 82 лет с циститом, вызванным Escherichia coli, у 44 процентов был рецидив в течение одного года (53 процента у женщин старше 55 лет, 36 процентов у более молодых женщин). Не проводилось крупных популяционных исследований, чтобы определить, у скольких женщин с ИМП развивается паттерн высокочастотных рецидивов.

Иногда рецидивы возникают из-за постоянного очага инфекции, но в большинстве случаев считается, что это повторное инфицирование. Рецидив клинически определяется как рецидив, если он вызван тем же видом, который вызвал исходную ИМП, и если он возникает в течение двух недель после лечения.Повторное инфицирование считается повторным, если оно происходит более чем через две недели после лечения исходной инфекции. Большинство женщин могут диагностировать свои собственные эпизоды рецидивирующего цистита по симптомам (положительная прогностическая ценность в одном рандомизированном контролируемом исследовании составила 92 процента).

Этиология

Цистит вызывается уропатогенными бактериями фекальной флоры, которые колонизируют влагалищные и периуретральные отверстия и поднимаются по уретре в мочевой пузырь. Было показано, что половой акт, использование спермицидов для диафрагмы и рецидив ИМП в анамнезе являются сильными независимыми факторами риска цистита.Использование презервативов со спермицидным покрытием также может увеличить риск ИМП. Было показано, что применение противомикробных препаратов отрицательно влияет на микрофлору влагалища у животных и людей, а недавнее использование антибиотиков сильно связано с риском цистита.

Однако факторы риска, специфичные для женщин с рецидивирующим циститом, мало изучены. В большом исследовании «случай-контроль» с участием женщин с рецидивом ИМП в анамнезе и без него (включавшего 229 случаев и 253 контрольных) частота половых сношений была самым сильным фактором риска рецидива при многофакторном анализе.К другим факторам риска относятся использование спермицидов в прошлом году, появление нового полового партнера в течение последнего года, первая инфекция мочевыводящих путей в возрасте 15 лет или раньше, а также наличие у матери в анамнезе ИМП. Расстройства мочеиспускания, например, связанные с пролапсом, рассеянным склерозом, раком мочевого пузыря или камнями в мочевом пузыре, также связаны с повышенным риском. Была обнаружена связь с мочеиспусканием до и после полового акта, частотой мочеиспускания, отложенными привычками к мочеиспусканию, спринцеванием и индексом массы тела. Возможная связь между курением (которое сильно связано с раком мочевого пузыря) и рецидивирующим циститом не оценивалась.Эти модели поведения никогда не оценивались в проспективных рандомизированных исследованиях.

Данные показывают, что анатомические различия органов малого таза могут иметь значение в предрасположенности некоторых молодых женщин к рецидивам ИМП, особенно у женщин без других факторов риска. У женщин в постменопаузе сниженный уровень эстрогенов, по-видимому, способствует повторному циститу у здоровых женщин. Влагалище, мочевой пузырь и уретра реагируют на эстроген, и когда гормональный фон в организме снижается, ткани этих органов становятся тоньше, слабее и сушат.