Врожденные пороки сердца у детей

Врожденный порок сердца — болезнь сердечных клапанов, при которых орган начинает работать неправильно. В результате врождённого изменения строения клапанного аппарата, сердечных перегородок, стенок или отходящих от сердца крупных сосудов наступает нарушение кровотока сердца. Заболевание может прогрессировать. В ряде случаев возможен летальный исход.

Врожденные пороки сердца встречаются с частотой 6-8 случаев на каждую тысячу родов, что составляет 30% от всех пороков развития. Они занимают первое место по смертности новорожденных и детей первого года жизни. После первого года жизни смертность резко снижается, и в период от 1 года до 15 лет погибают не более 5% детей.

Чем раньше выявлен врожденный порок сердца, тем больше надежды на своевременное его лечение.

Причины

• Вирус краснухи.
• Вирусы гриппа, а также некоторые другие, если их действие приходится на первые 3 месяца беременности.
• Бактериальные инфекции.
• Наличие генетической предрасположенности.

Симптомы

• Голубой или синюшный цвет кожи, губ, ушных раковин.
• Появление синюшной кожи при кормлении грудью, крике малыша.
• Побледнение кожи и похолодание конечностей (при «бледных пороках»).
• Шумы в сердце.
• Признаки сердечной недостаточности.
• Изменения на электрокардиограмме, рентгеновских снимках, при эхокардиографическом исследовании (УЗИ сердца).

Конечно, при таких симптомах обеспокоенные родители немедленно обращаются к врачу, и порок сердца диагностируется в первые месяцы жизни ребенка, либо при рождении во время сопутствующих первых осмотров. Небольшие дефекты проявляют себя иногда только необычными шумами в сердце при прослушивании во время регулярных осмотров у детского врача.

Даже имея врожденный порок сердца, некоторое время после рождения ребёнок может выглядеть внешне вполне здоровым в течение первых десяти лет жизни. Однако в дальнейшем порок сердца начинает проявлять себя: ребенок отстает в физическом развитии, появляется одышка при физических нагрузках, бледность или даже синюшность кожи.

Для установки истинного диагноза необходимо комплексное обследование сердца с применением современного высокотехнологичного оборудования.

Хирургическое лечение является наиболее эффективным, причём операции зачастую делают новорожденным и детям от первого года жизни. Чаще всего вопрос о хирургическом лечении ставится еще до рождения ребенка, если это касается «синих пороков». Поэтому в таких случаях роды должны протекать в роддомах при кардиохирургических больницах. Терапевтическое лечение необходимо, если сроки операции можно перенести на более поздний срок. Если вопрос касается «бледных пороков», то лечение будет зависеть от того, как будет себя вести порок по мере роста ребенка. Скорее всего, все лечение будет терапевтическим.

Профилактика

Так как причины возникновения врождённых пороков сердца до сих пор мало изучены, сложно определить необходимые профилактические мероприятия, которые гарантировали бы предотвращение развития врождённых пороков сердца. Однако забота родителей о своем здоровье может значительно снизить риск появления врожденных заболеваний у ребенка.

Подробнее о детской кардиологии в клинике «ЮгМед»

Врач поставил Вашему ребенку диагноз

Если вашему ребенку поставили диагноз врожденный порок сердца, не стоит опускать руки, нужно узнать все способы поддержания здоровья таких детей, а также причины развития данного заболевания, пройти необходимое обследование, чтобы врач назначил соответствующее лечение.
Сердце человека состоит из четырех камер: правое предсердие (ПП) и правый желудочек (ПЖ), левое предсердие (ЛП) и левый желудочек (ЛЖ). Правые и левые отделы сердца между собой никак не сообщаются. В этом нет необходимости, так как они обеспечивают движение крови каждый по своему кругу. Левые отделы сердца отвечают за движение крови по большому кругу кровообращения. Из левого предсердия через левый желудочек в аорту (Ао) поступает артериальная кровь, богатая кислородом. Из аорты по многочисленным артериям, а потом и по капиллярам она разносится по всему организму, доставляя клеткам кислород. В свою очередь, «отработанная» организмом венозная кровь собирается в мелкие вены, которые сливаются в более крупные венозные сосуды – верхнюю и нижнюю полые вены (ВПВ и НПВ). Конечная точка путешествия венозной крови – правое предсердие. Оттуда через правый желудочек кровь попадает в легочную артерию (ЛА). Малый круг кровообращения проходит через легкие, где венозная кровь обогащается кислородом и вновь становится артериальной. Отток обновленной крови осуществляется по легочным венам (ЛВ), впадающим, в свою очередь, в левое предсердие.

Особенности кровообращения у плода и новорожденного

Находясь в утробе матери, плод не дышит самостоятельно и его легкие не функционируют. Кровообращение осуществляется через плаценту. Насыщенная кислородом кровь матери поступает к плоду через пуповину: в венозный проток, откуда через систему сосудов в правое предсердие. У плода между правым и левым предсердием имеется отверстие – овальное окно. Через него кровь попадает в левое предсердие, затем в левый желудочек, аорту – и ко всем органам плода.

Малый круг кровообращения отключен. В легкие плода кровь поступает через артериальный проток – соединение между аортой и легочной артерией. Венозный проток, овальное окно и артериальный проток имеются только у плода. Они называются «фетальными сообщениями». Когда ребенок рождается и пуповину перевязывают, схема кровообращения радикально изменяется. С первым вдохом ребенка его легкие расправляются, давление в сосудах легких снижается, кровь притекает в легкие. Малый круг кровообращения начинает функционировать. Фетальные сообщения больше не нужны ребенку и постепенно закрываются (венозный проток – в течение первого месяца, артериальный проток и овальное окно – через два-три месяца). В некоторых случаях своевременного закрытия не происходит, тогда у ребенка диагностируют врожденный порок сердца (ВПС). Иногда при развитии плода возникает аномалия и ребенок рождается с анатомически измененными структурами сердца, что также считается врожденным пороком сердца.

Из 1000 детей с врожденными пороками рождается 8-10, и эта цифра увеличивается в последние годы (развитие и совершенствование диагностики позволяет врачам чаще и точнее распознавать пороки сердца, в том числе, когда ребенок еще в утробе матери).

«Синие» и «бледные» пороки сердца

Аномалии могут быть очень разнообразными, наиболее часто встречающиеся имеют названия и объединяются в группы. Например, пороки разделяют на «синие» (при которых кожные покровы ребенка синюшные, «цианотичные») и «бледные» (кожные покровы бледные). Для жизни и развития ребенка более опасны «синие» пороки, при которых насыщение крови кислородом очень низкое. К «синим» порокам относятся Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, атрезия легочной артерии. К «бледным» порокам относятся дефекты перегородок – межпредсердной, межжелудочковой. В некоторых случаях порок может частично компенсироваться за счет открытого артериального протока (в норме он закрывается, как только легкие ребенка расправляются с первым криком).

Также у ребенка может недоразвиться клапан сердца – сформируется клапанный порок (наиболее часто, аортальный клапан или клапан легочной артерии).

Причины развития врожденного порока сердца

У плода формирование структур сердца происходит в первом триместре, на 2-8 неделе беременности. В этот период развиваются пороки, которые являются следствием наследственных генетических причин или воздействия неблагоприятных внешних факторов (например, инфекция или отравления). Иногда у ребенка имеется несколько пороков развития, в том числе и порок сердца. Риск рождения ребенка с врожденным пороком сердца очень высок, если:

— ранее у женщины были выкидыши или мертворожденные

— возраст женщины более 35 лет

— женщина во время беременности принимает алкоголь, психоактивные вещества (наркотики), курит

— в семье женщины есть история рождения детей с пороками или мертворождения

— женщина живет в экологически неблагоприятной местности (радиация, отравляющие вещества)
или работает на экологически неблагоприятном производстве

— во время беременности (особенно первые 2 месяца) женщина перенесла инфекционные, вирусные заболевания

— женщина принимала во время беременности лекарственные препараты
с тератогенным эффектом (приводящие к развитию уродств у плода) или
эндокринные препараты для сохранения беременности (гормоны).

Можно ли поставить диагноз ВПС у плода?

Возможность выявить у плода врожденный порок сердца существует, хотя ее нельзя назвать абсолютно информативной. Это зависит от многих причин, основные их которых — наличие высококлассной аппаратуры и квалифицированного специалиста, имеющего опыт перинатальной диагностики. Диагностика возможна начиная с 14-й недели беременности. Если при обследовании у плода выявляется аномалия развития, родителям сообщают о тяжести патологических изменений, возможностях лечения и о том, насколько будет ребенок жизнеспособен. Женщина может принять решение о прерывании беременности. Если есть надежда на успешные роды и лечение, женщина наблюдается у специалиста, роды принимают в специализированном роддоме (чаще всего женщине предлагают кесарево сечение).

Врожденный порок сердца у новорожденных

При рождении ребенка или в первые дни его жизни врачи могут заподозрить врожденный порок сердца.
На чем они основывают свои предположения?

— Шум в сердце.

В первые несколько дней жизни ребенка шум в сердце нельзя расценивать как достоверный симптом врожденного порока сердца. Такого ребенка наблюдают, при сохранении шумов более 4-5 суток – обследуют. Само появление сердечного шума объясняется нарушением тока крови через сосуды и полости сердца (например, при наличии аномальных сужений, отверстий, резкой смены направления кровотока).

— синюшность кожных покровов (цианоз). В норме артериальная кровь богата кислородом и придает коже розовую окраску. Когда к артериальной крови примешивается бедная кислородом венозная кровь (в норме не происходит), кожа приобретает синюшный оттенок. В зависимости от типа порока цианоз может быть разной степени выраженности. Однако, врачам приходится уточнять причины цианоза, так как он может быть симптомом болезней органов дыхания и центральной нервной системы.

— проявления сердечной недостаточности. Сердце перекачивает кровь, работая как насос. Когда снижается насосная способность сердца, кровь начинает застаиваться в венозном русле, питание органов артериальной кровью снижается. Учащаются сердечные сокращения и дыхание, появляется увеличение печени и отечность, быстрая утомляемость и одышка. К сожалению, эти признаки очень трудно распознать у новорожденных. Высокая частота сердечных сокращений и дыхания наблюдается у маленьких детей в нормальном состоянии. Только при значительных отклонениях можно с достаточной уверенностью говорить о развитии у малыша сердечной недостаточности. Часто следствием развития сердечной недостаточности является спазм периферических сосудов, что проявляется похолоданием конечностей и кончика носа, их побледнением. Эти признаки помогают косвенно судить о недостаточности сердца.

— нарушения электрической функции сердца (сердечного ритма и проводимости), проявляющиеся аритмиями и, иногда, потерей сознания. Врач может услышать неровное сердцебиение при аускультации (выслушивании фонендоскопом) или увидеть на записи электрокардиограммы.

Как сами родители могут заподозрить у ребенка врожденный порок сердца?

Если порок сердца приводит к серьезным нарушениям гемодинамики (кровотока), как правило, его диагностируют уже в роддоме. При отсутствии выраженных проявлений ребенка могут выписать домой. Родители могут заметить, что малыш вялый, плохо сосет и часто срыгивает, во время кормления и при крике — синеет. Может проявиться выраженная тахикардия (частота сердечных сокращений выше 150 ударов в минуту). В этом случае нужно обязательно сообщить о жалобах педиатру и пройти специальные обследования.

Подтверждение диагноза врожденного порока сердца

В настоящее время наиболее доступным, простым, безболезненным для ребенка и высокоинформативным методом диагностики пороков сердца является эхокардиография. Во время исследования с помощью ультразвукового датчика врач видит толщину стенок, размеры камер сердца, состояние клапанной системы и расположение крупных сосудов. Допплеровский датчик позволяет увидеть направления кровотока и измерить его скорость. Во время исследования можно выполнить снимки, подтверждающие заключение специалиста. Также ребенку обязательно запишут электрокардиограмму. При необходимости более точного исследования (как правило, для определения тактики хирургического лечения порока) врач порекомендует зондирование сердца. Это инвазивная методика, для выполнения которой ребенок госпитализируется в стационар. Зондирование проводится врачем-рентгенхирургом в рентгеноперационной, в присутствии врача-анестезиолога, под внутривенным наркозом. Через прокол в вене или артерии специальные катетеры вводятся в сердце и магистральные сосуды, позволяя точно измерить давление в полостях сердца, аорте, легочной артерии. Введение специального рентген-контрастного препарата позволяет получить точное изображение внутреннего строения сердца и крупных сосудов (см. рисунок).

Диагноз – не приговор. Лечение ВПС (врожденного порока сердца)

Современная медицина позволяет не только своевременно диагностировать, но и лечить врожденные пороки сердца. Лечением ВПС занимаются кардиохирурги. При выявлении порока, сопровождающегося серьезным нарушением гемодинамики, влияющего на развитие ребенка и угрожающего жизни малыша, операция проводиться как можно раньше, иногда в первые дни жизни ребенка. При пороках, которые не влияют значительно на рост и развитие ребенка, операция может проводиться позже. Выбор сроков операции определяется хирургом. Если ребенку рекомендовали хирургическое вмешательство и его не удалось выполнить своевременно (часто из-за отказа родителей, непонимания серьезности проблемы), у ребенка может начаться патологическое изменение гемодинамики, приводящее к развитию и прогрессированию сердечной недостаточности. На определенном этапе изменения становятся необратимыми, операция уже не поможет. Отнеситесь внимательно к советам и рекомендациям врачей, не лишайте своего ребенка возможности расти и развиваться, не быть инвалидом на всю жизнь!

Операция при врожденных пороках сердца

Многие годы операции при врожденных пороках сердца выполнялись только на открытом сердце, с использованием аппарата искусственного кровообращения (АИК), который берет на себя функции сердца во время его остановки. Сегодня при некоторых пороках такой операции существует альтернатива – устранение дефекта структур сердца с помощью системы AMPLATZER. Такие операции значительно безопаснее, не требуют раскрытия грудной клетки, не отличаясь по эффективности от «большой» хирургии. Если операция выполнена своевременно и успешно, ребенок полноценно развивается и растет, и часто – навсегда забывает о существовании порока. После операции обязательным является наблюдение педиатра, контрольные эхокардиографические исследования. Дети с врожденными пороками сердца часто болеют простудными заболеваниями из-за снижения иммунитета, поэтому в послеоперационном периоде проводится общеукрепляющее лечение и ограничиваются физические нагрузки. В дальнейшем у многих детей эти ограничения снимают и даже разрешают посещать спортивные секции.

Если Вы считаете, что у Вашего ребенка есть проблемы с сердцем, то Вы можете пройти эхокардиографическое исследование  и обратиться за консультацией  к детскому кардиологу.

Автор — Веселкова Н.С., кардиолог, кмн.

Статья опубликована ранее на «Сибирском медицинском портале».

Это должна знать каждая будущая мама!

Каждый год в России рождается почти 25 тысяч детей с врожденными пороками сердца (ВПС). Больше половины из них нуждаются в срочной операции, необходимой для спасения жизни новорожденного. Более 75% детей, которым не была вовремя проведена хирургическая операция, погибают, не дожив до одного года. Основная причина трагического исхода — позднее выявление порока, не оставляющее времени врачам и шансов ребенку и его родителям.

Когда можно узнать, что у ребенка ВПС

Квалифицированные специалисты, работающие на современной диагностической аппаратуре, могут обнаружить практически любой ВПС уже на 16-18 неделе беременности. Это позволяет правильно спланировать дальнейшую беременность, обеспечить прием родов в специализированном роддоме и, не торопясь и основательно, подготовить ребенка к операции в первые дни жизни. Эффект своевременной операции поразителен – 97% детей не только выживает, но и избавляется навсегда от этой болезни.

Куда обратиться беременным

В настоящее время в России существует только одно лечебное учреждение, профессионально и успешно занимающееся этой проблемой – Перинатальный кардиологический Центр, является структурным подразделением ФГБУ «НМИЦССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России. Руководитель Перинатального кардиологического Центра –  кандидат медицинских наук Гасанова Рена Мамедовна.

Основными пациентками Центра являются здоровые беременные женщины, так как 90% детей с ВПС рождаются в благополучных семьях, не относящихся к группе высокого риска. Это семьи молодых и здоровых родителей, без вредных привычек и зависимостей, у которых не было веских оснований для опасения по поводу рождения больного ребенка.

У здоровых женщин врачи Центра исключат риск развития порока сердца у плода на 16-18 неделе беременности.

У беременных с высоким риском формирования порока сердца у плода (наличие у самой женщины врожденного и приобретенного порока сердца, в том числе и оперированного, а также, если в семье ранее рождались дети с пороками сердца) специалисты Центра могут выявить порок сердца у плода уже на 12-14 неделе.

Мы являемся единственным в России специализированным перинатальным центром, где по специальным медицинским программам наблюдаются, обследуются и лечатся беременные, имеющие заболевания сердца у себя или у своего будущего ребенка. Мы подробно информируем наших пациенток о способах, возможностях и реальных перспективах хирургического лечения ВПС после рождения малыша.

В Центре беременную женщину одновременно наблюдают кардиолог и акушер-гинеколог.

В обследовании используются передовые методики – прицельное исследование сердца плода, акушерское ультразвуковое обследование, кардиомониторинг, допплерометрия, лабораторно-инструментальное обследование матери для исключения инфекции у плода.

Если будущая мама решила сохранить беременность и побороться за своего ребенка, то наши врачи обязательно ей помогут. Сразу же после рождения, в роддоме, ребенка с ВПС проконсультирует опытный кардиолог Центра Бакулева, назначит правильное лечение, и при необходимости обеспечит его перевод в Центр им. А. Н. Бакулева для операции.

Врожденный порок сердца

Врожденные пороки сердца это целая группа заболеваний, при которых нарушается нормальная структура и строение сердца и сосудов, а как следствие, страдает и работа сердца как органа в целом. Врожденными же они называются потому, что их закладка происходит еще в утробе матери и ребенок появляется на свет уже с неправильно сформированным сердцем. Такое “неправильное” сердце неспособно эффективно выполнять свою главную функцию — функцию насоса, который доставляет кровь, насыщенную кислородом и питательными веществами, ко всем органам и тканям организма.

В результате такого состояния, называемого кардиологами сердечной недостаточностью, неизбежно страдает весь организм в целом. В нем нарушаются процессы обмена веществ и работа всех основных органов и систем, включая головной мозг, почки, органы пищеварения, мышцы и пр. В конечном итоге, без правильного лечения, такое состояние приводит к гибели организма. Именно поэтому проблема врожденных пороков сердца была и до сегодняшнего дня остается актуальной и крайне сложной проблемой современной медицины.

Данные статистики говорят о том, что сегодня более 2% детей рождаются с различными дефектами и аномалиями развития. Четвертую часть из них составляют врожденные пороки сердца. Таким образом, каждый 200–тый новорожденный ребенок имеет какой–либо дефект в строении сердца. При этом, почти в половине случаев это тяжелые и сложные пороки, при которых сохранить жизнь ребенка возможно только в том случае, если оказание специализированной помощи последует в первые дни или даже часы после его рождения.

Что такое врожденный порок сердца

(ВПС) – это анатомические изменения структур сердца. ВПС встречается у 8-10 из 1000 детей. В последние годы эта цифра растет (в основном за счет улучшения диагностики и, соответственно, увеличения частоты случаев распознавания ВПС).

Каковы причины ВПС?

Формирование сердца происходит на 2-8 неделе беременности, и именно в этот период развиваются пороки. Чаще всего порок – результат случайного нарушения развития сердца у плода, поэтому ребенок с пороком может родиться в любой семье. Иногда ВПС сочетаются с пороками развития других органов как компонент некоторых наследственных синдромов (алкогольного синдрома плода, синдрома Дауна и т.д.).

Пренатальная диагностика ВПС

К счастью, существует возможность предсказать рождение ребенка с ВПС. Для этого каждая женщина должна начиная с 11-й недели беременности проходить ультразвуковое исследование плода.

При обнаружении у плода ВПС родители получают сведения о предполагаемой жизнеспособности ребенка, тяжести его патологии, предстоящем лечении.

Что позволяет врачу заподозрить ВПС у новорожденного?

Существует ряд признаков, позволяющих сразу или через несколько дней после рождения предположить наличие у ребенка ВПС.

• Сердечные шумы
• Цианоз, или синюшность кожных покровов.
• Сердечная недостаточность, проявляющаяся повышением частоты сердечных сокращений, частоты дыхания, увеличением печени, отечностью.
• Спазм периферических сосудов: побледнение и похолодание конечностей, кончика носа.

Что может позволить родителям заподозрить у ребенка ВПС?

Тяжелые пороки сердца обычно распознаются уже в родильном доме. Однако если патология неявная, ребенка могут выписать домой. Что могут заметить родители? Если ребенок вялый, плохо сосет, часто срыгивает, синеет при крике или в момент кормления, частота сердечных сокращений у него выше 150 уд./мин., то непременно нужно обратить на это внимание педиатра. 

Как подтверждается диагноз ВПС?

Если у врача появляются подозрения на наличие у ребенка порока сердца, основным методом инструментальной диагностики является ультразвуковое исследование сердца, или эхокардиография. Кроме УЗИ, ребенку с подозрением на ВПС сделают электрокардиограмму.

Врожденный порок сердца — не приговор!

Врожденные пороки сердца лечатся в основном хирургически. Как правило, после операции такие дети ничем не отличаются от сверсников. Чем раньше была проведена операция, тем больше шансов ребенок имеет на полноценную жизнь и развитие.

Высококлассные врачи ОКД «ЦД и ССХ» помогут в решении всех проблем, связанных с сердцем вашего ребенка.

В Медико-генетической консультации:

• генетики проконсультируют будущих родителей, желающих иметь здоровое потомство, оценят риск рождения ребенка с ВПС,
• специалисты ультразвуковой диагностики проведут ультразвуковое исследование плода у беременных.

В поликлинике ОКД:

• детские кардиологи, детские кардиохирурги обследуют ребенка, назначат лечение, поставят на диспансерный учет, при необходимости своевременно направят на операцию,
• специалисты функциональной диагностики проведут Эхо-кардиогрфию, электрокардиографию и другие обследования.

В кардиохирургическом отделении ОКД:

• детские кардиохирурги проведут оперативное лечение, в некоторых случаях возможно эндоваскулярное вмешательство (без разреза грудной клетки).

Пороки сердца у детей

Болезни сердечно — сосудистой системы занимают одно из ведущих мест среди всех заболеваний, диагностированных у детей и подростков.

Отмечается стабильное увеличение числа детей с этой патологией. Большую часть заболеваний сердечно — сосудистой системы составляют пороки сердца. В большинстве случаев причина возникновения порока неизвестна. Однако зачастую она связаны с такими факторами, как хромосомные аномалии, вирусные инфекции, интоксикации. В наши дни пороки сердца у детей можно выразить в соотношении 1:200 (1 ребёнок с пороком сердца на 200 здоровых). Однако не всегда такие заболевания опасны для жизни

Порок сердца у детей

Функциональные разделения сердца на правый (лёгочный) и левый (системный) отделы происходят только после рождения. В период внутриутробного развития предсердия и желудочки у ребёнка действуют как единый полый организм, сообщаясь при помощи овального отверстия.

Суть всех пороков заключается в следующем: четыре камеры сердца (2 предсердия и 2 желудочка) отделены друг от друга перегородками и клапанами, обеспечивая ток крови в нужном направлении. Наличие дефекта в одной из стенок или аномалия клапана является пороком сердца. Все пороки условно делятся на две категории — врождённые и приобретённые.

Врождённый порок сердца у детей

Это аномалии строения сердца и крупных сосудов, формирующиеся в период эмбрионального развития, в результате которых возникают нарушения гемодинамики-движения крови по сосудам, что может привести к сердечной недостаточности и дистрофическим изменениям в тканях организма.

Это одна из самых распространённых врождённых аномалий у детей- 30% от всех врождённых пороков развития. Наиболее высока частота врождённых пороков среди всех живорождённых детей у новорождённых с низкой массой тела, особенно недоношенных. По частоте встречаемости она занимает третье место после врождённой патологии опорно-двигательного аппарата и нервной системы.

Все врождённые пороки сердца можно условно разделить на четыре основные группы, они могут встречаться изолированно и в различных комбинациях:

• дефекты межпредсердной, межжелудочковой, атриовентрикулярной перегородок;
• стеноз или недостаточность клапанов сердца;
• трехкамерное (одножелудочковое) сердце;
• транспозиция магистральных сосудов;
• декстрокардия — аномальное расположение сердца в правой половине грудной клетки.

Открытый артериальный проток, Дефект межпредсердной перегородки, Дефект межжелудочковой перегородки, Открытый атриовентрикулярный канал, Общий артериальный ствол, Изолированный стеноз лёгочной артерии, Тетрада Фалло, Аномалия Эбштейна, Коарктация аорты – вот те немногие из диагнозов, которые могут услышать от врача родители больного малыша. Более 90 вариантов заболевания и около 200 различных сочетаний существует в структуре врождённых пороков сердца.

Примерно 50% больным врождённым пороком сердца требуется терапевтическое или хирургическое вмешательство на первом году жизни. В половине этих случаев критическое состояние связано с сердечной недостаточностью и в половине с артериальной гипоксемией или угрозой закрытия открытого артериального протока (дуктуса). Относительно небольшую группу составляют дети с изолированными нарушениями ритма.

Отдельно хотелось бы отметить Дефект межжелудочковой перегородки и не, потому что он составляет примерно 30% всех сердечных пороков. А потому что он более чем в 80% случаев лечения не требует, так как самостоятельно закрывается у ребёнка в течение первых месяцев или лет жизни.

Приобретённые пороки сердца у детей

Приобретённые пороки сердца у детей свойственны старшей возрастной группе. Они возникают в результате прогрессирующих или хронических заболеваний, или травматических повреждений клапанных структур. Данный вид порока сердца выявляется у 3% — 6% детей, надо учесть, что в настоящее время эта цифра значительно уменьшилась за счет того, что снизилась заболеваемость ревматизмом, являющимся основным источником формирования ППС. Хотя иногда врожденный порок сердца остается не выявленным до более позднего периода детства.

Классификация приобретённых пороков сердца:

• Пороки митрального клапана;
• Пороки аортального клапана;
• Пороки трикуспидального клапана;
• Порок клапана легочной артерии;
• Инфекционный эндокардит;
• Перикардиты.

Аномалии клапанных структур нарушают ток крови по всему организму. Существует три основных вида нарушений функций клапанов сердца:

• стеноз — створки не могут раскрыться в полном объеме, в результате чего уменьшается площадь отверстия клапана;
• пролапс — створки удлиняются и провисают при закрытии;
• регургитация — состояние, когда створки не способны полностью закрываться, при этом возникает обратный ток крови, противоположный нормальному, физиологическому. Патология клапанов сердца провоцирует развитие аритмии и тромбоэмболии в результате скопления сгустков крови в расширенных камерах сердца.

Редкой, но серьезной причиной патологии клапанов сердца является инфекционный эндокардит.

Бактерии попадают в кровоток в результате:

• прямого заражения при внутривенных инъекциях;
• стоматологических и медицинских процедур;
• тяжелых или хронических инфекций, например абсцессов.

Бактерии попадают в кровоток и оседают на створках клапанов, вызывая необратимые изменения.

Симптомы пороков сердца у детей

Многие врожденные пороки сердца распознаются до рождения. На 18-й неделе беременности при ультразвуковом исследовании кроме оценки размеров плода проводится диагностика структурных аномалий. Специалисты по УЗИ-диагностике в числе прочего выявляют у ребёнка признаки врожденного порока сердца.

Симптомы пороков сердца можно наблюдать уже при рождении. Например, выраженный цианоз (синеватый оттенок кожи и слизистых оболочек из-за недостаточного оснащения крови кислородом). Однако у малышей с нормальным цветом кожных покровов не исключены дефекты сердца. Надо отметить, что клинические проявления данной патологии могут проявиться и позже, в результате изменений в первые часы жизни.

Внешние симптомы ВПС и ППС схожи. Однако нередко первыми проявлениями порока сердца служат его осложнения – мерцательная аритмия, острый отёк лёгких или симптомы, связанные с инфарктом лёгких или нарушением кровоснабжения органа или тканей.

Эти симптомы возникают вследствие закупорки сосудов какими-либо частицами, перенесёнными током крови или лимфы. В нормальном состоянии в организме эти частицы естественно отсутствуют. Немного иначе проявляются симптомы при инфекционной эндокардии, они дополняются степенью активности воспалительного процесса. Симптоматика складывается из трех основных синдромов: токсикоза, поражения эндокарда и тромбоэмболических осложнений, на фоне высокой температуры.

Со своими особенностями проходит заболевание перикардита, оно обычно острое. В клинической картине определяющим являются: признаки сдавливания полостей сердца (гиподиастолия). Они в свою очередь приводят к застою в системе полых вен, отекам, гепато- и спле- помегалии. Одним из частых и достаточно типичных симптомов является болевой синдром. Он характеризуется постоянством, у маленьких детей он нередко локализуется в области живота, сопровождается метеоризмом.

Признаки пороков сердца у детей

Признаки пороков сердца у детей появляются обычно лишь при физической нагрузке, когда можно констатировать быструю утомляемость, одышку, выраженную тахикардию, по мере прогрессирования патологии, ощущение нехватки воздуха возникает все чаще и чаще, в связи с выполнением самых несложных действий, например, при одевании. Жалобы на общую утомляемость, слабость, боли в области сердца, кашель, головокружения и головные боли, набухание вен на шее и склонность к отёчности.

Достаточно типичным можно считать резкое усиление болей при перемене положения тела, глубоком дыхании. У детей старшего возраста локализация болевого синдрома более типична — боль в грудной клетке с отдачей в левое плечо, шею.

У грудных детей одним из признаков является затруднение при кормлении грудью: через 1-2 мин ребенок отказывается от груди, становится беспокойным, появляется выраженная одышка, иногда — цианоз лица, кистей, стоп. Так же явным признаком будет нарушение роста и развития.

Лечение пороков сердца у детей

Лечение порока сердца у детей может быть два — это хирургическое и терапевтическое, как при врожденных, так и при приобретённых пороках сердца.

Основное направление терапии при всех формах — это борьба с явлениями сердечной недостаточности. При наличии иммунологического механизма может быть рекомендована противовоспалительная терапия, преимущественно негормональными препаратами. При сосудистом поражении используют препараты улучшающие микроциркуляцию.

В периоде восстановления могут быть рекомендованы кардиотрофические препараты. Антибиотики (препараты пенициллинового ряда) применяют при бактериальной природе поражения, в частности, при постстрептококковых миокардитах. Параллельно проводят терапию основного заболевания. При инфекционном перикардите основной является массивная и длительная антибактериальная терапия.

Показаниями к хирургической коррекции порока являются: 1) появление одышки и признаков сердечной недостаточности при физической нагрузке; 2) нарастание признаков гипертрофии и перегрузки отделов сердца; 3) увеличение давления в правом — левом желудочке. Оперативное лечение оптимально проводить у детей в раннем школьном возрасте, а по экстренным показаниям — в любом возрасте. Потому что порой ранняя хирургическая коррекция порока является единственным способом спасения больного.

Мамы и папы должны знать — порок сердца это серьёзное заболевание, которое требует самого внимательного отношения. Поэтому не стоит доверять непроверенным клиникам и тем более не стоит обращаться к нетрадиционным методам лечения.

Многие родители операций бояться, стараясь избежать их любыми способами, не понимая, что иногда это единственно возможный способ излечения. Родители не должны этого бояться, они должны несколько раз поговорить со специалистами – всё хорошо понять, стать обязательными участниками процесса исцеления малыша, объективно знать обстановку и как надо будет вести ребёнка после операции. Это серьёзное испытание для всей семьи, но далеко не все операции так опасны как кажется. В хирургии сердца есть целый ряд операций, по которым летальность равна нулю. И это заслуга наших врачей.

И как только диагноз порок сердца снимут, детям становятся, открыты практически все пути. Самое главное – во время диагностировать болезнь и обратиться к специалистам, ведь 97% бывших пациентов живут полноценной жизнью после операции.

Как распознать порок сердца у ребенка — симптомы и признаки ВПС у детей

Врожденные пороки сердца (ВПС) составляют немалую долю опасных аномалий сердечно-сосудистой системы. Важно уметь распознать первые признаки врожденного порока сердца у новорожденных, так как несвоевременная помощь грозит последствиями.

Содержание статьи:

Как правило, симптомы ВПС обнаруживает врач при обследовании ребенка, но некоторые признаки нарушений могут отметить и родители малыша. О том, как распознать признаки ВПС у детей, напишем далее.

 

Причины развития врожденного порока сердца у ребенка

Врожденный порок сердца у ребенка — следствие неправильного формирования органа в первом — втором триместре беременности. Нежные ткани сердечно-сосудистой системы эмбриона и плода чрезвычайно чувствительны к любым травмам.

Наиболее частыми причинами появления ВПС у детей являются:

• вредные привычки родителей (курение, пристрастие к алкоголю),
• хронические инфекционные процессы репродуктивной сферы родителей,
• острая инфекция матери в период беременности,
• воздействие токсинов, радиации, электромагнитного излучения и прочее.

Сложность генома человека столь высока, что даже минимальная ошибка в делении клетки может приводить к самым печальным последствиям. Риск возникновения ВПС у детей возрастает при наличии подобных недугов у близких родственников. Кроме того, наличие симптомов ВПС характерно для недоношенных детей.

В ряде случаев врожденный порок сердца у ребенка появляется без определенной причины.

 

Как распознать порок сердца у ребенка

Абсолютное большинство патологий обнаруживается кардиологами — врачами, точно знающими как распознать порок сердца у ребенка. Как во время беременности, так и после родов проводится ряд обязательных исследований, ключевую роль среди которых имеет ультразвуковое.

Но есть ли рекомендации, как распознать порок сердца у ребенка без или до ультразвуковой диагностики?

Общими симптомами всех нарушений кровообращения у грудничков являются:

• плохая прибавка в весе,
• быстрая утомляемость при кормлении и плаче,
• бледность или синюшность кожи,
• усиление бледности при плаче или крике,
• ощутимое дрожание грудной клетки в такт биению сердца,
• выпирание ребер в проекции сердечной мышцы и прочее.

Помимо этого, каждый порок имеет особенные, свойственные лишь ему признаки.

Так, диспозиция сердца может проявляться аномально расположенным сердечным толчком, а при коарктации аорты нижняя половина тела ребенка отстает в развитии от верхней.

 

Белые пороки

По некоторым признакам пороков сердца у новорожденных описанные аномалии разделены на белые и синие пороки.

К белым относятся патологии без смешивания венозной и артериальной крови. При этом признаки порока сердца у младенца включают слабость и утомляемость, бледность кожи, частое усиление сердечного толчка.

К белым порокам относится большинство дефектов сердца:

• стеноз и коарктация аорты,
• дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородки,
• открытый артериальный проток,
• изменения нормального положения и ориентации сердца и прочие.

В каждом случае признаки ВПС могут иметь свои особенности в зависимости от патологии. Различаются интенсивность и расположение шума в сердце, бледность кожи и степени сердечной недостаточности. Некоторые пороки могут комбинироваться с другими аномалиями развития, что требует еще более тщательной диагностики.

 

Синие пороки

Синие пороки называются по внешним признакам порока сердца у новорожденных — синюшному цвету из-за недостатка кислорода.

К этой группе относят тетраду Фалло, транспозицию магистральных сосудов сердца и некоторые более редкие состояния.

Объединяет вышеописанные состояния смешение венозной и артериальной крови в полостях сердца или сосудах. Из-за этого происходит снижение концентрации кислорода в крови, которая доставляется к органам и должна поддерживать их нормальную жизнедеятельность.

При синих пороках типичными симптомами порока сердца у грудничка являются:

• резкое посинение кожи вокруг рта или всего лица при крике,
• шумы при выслушивании сердца
• быстрая утомляемость и общая слабость
• общая синюшность кожи.

Как и белые, эти пороки со временем приводят к серьезному повреждению камер и сосудов сердца, развивается сердечная, а затем и полиорганная недостаточность.

 

Что делать, если проявляются симптомы порока сердца у грудничка

Малейшие признаки порока сердца у детей служат показанием к немедленной консультации опытного кардиолога. Доктор осматривает ребенка и стетоскопом выслушивает тоны его сердца.

Проводится активное выявление типичных для врожденных пороков сердца симптомов и анализ истории их возникновения.

В обязательном порядке выполняется ультразвуковое исследование сердца — эхокардиография. Именно эта методика является золотым стандартом диагностики врожденных пороков.

Полезную информацию иногда дает стандартная электрокардиограмма. Дополнительно может проводиться рентгенограмма грудной клетки или катетеризация сосудов для измерения внутрисердечного давления.

Грамотный врач сможет верно поставить диагноз и разработать тактику лечения. В зависимости от типа нарушения и его степени может выбираться выжидательная тактика или назначаться лечение. Часть пороков может самопроизвольно исчезать после 1-3-х лет, другие требуют активного вмешательства. При необходимости оперативной коррекции состояния сердца и сосудов кардиолог направляет своего пациента к квалифицированному хирургу.

Любые симптомы порока сердца у грудничка нельзя оставлять без внимания, так как только вовремя оказанная помощь способна сохранить его жизнь и здоровье.

В нашем центре оказывается эффективная помощь при любых пороках сердца у детей. Современное оборудование, большой опыт кардиохирургов, поддержка большого коллектива смежных специалистов гарантируют наилучшие результаты из возможных в каждом случае.

Врождённые пороки сердца и их лечение | Институт Сердца

Тетрада Фалло

Тетрада Фалло — это врожденный порок сердца, классически имеет 4 анатомических компонента: дефект межжелудочковой перегородки, обструкцию выводного тракта правого желудочка, дестрапозицию аорты и гипертрофию миокарда правого желудочка.

Первые сообщения о таком сочетании пороков можно найти в работах анатома Стенсена в 1671 году. В 1888 году врач Фалло описал сочетание этих аномалий в одном сердце как отдельную болезнь. Позже болезнь была названа в его честь.

Встречается Тетрада Фалло в 6,5-9,7% случаев от всех врожденных пороков сердца. Клинически до месячного возраста порок проявляется у 65% детей — это один из »синих» пороков. Название говорит само за себя. При »синих» пороках дети или периодически синеют, или имеют такой цвет всегда. Этот симптом является следствием того, что по каким-то причинам, в большом круге кровообращения циркулирует бедная кислородом кровь и ребенок страдает от кислородного голодния (гипоксии). В норме венозная кровь попадает в правые отделы сердца и выбрасывается в легочную артерию для обогащения кислородом в легких. При этом пороке венозная кровь не способна вся пройти через узкую легочную артерию в легкие. Часть венозной крови через дефект межжелудочковой перегородки попадает непосредственно в левый желудочек, а из него в аорту. Чем меньше диаметр легочной артерии или выхода из правого желудочка тем больше венозной крови подмешивается к артериальной и разносится ко всем органам и тканям. Поэтому дети выглядят синими, а в тяжелых случаях у них возникают одышечно-цианотические приступы, которые могут привести к потере сознания и смерти ребенка. К счастью, этот порок давно и успешно лечится хирургическим путем.

Первая операция выполнена в 1945 году хирургом Блэлоком с США. Идею этой операции хирургу подсказала педиатр Элен Тауссиг. Операция до сих пор актуальна и названа в честь своих изобретателей — Блэлок-Тауссиг анастомоз. Эта операция не радикальная, не исправляет порок, но помогает ребенку дожить без гипоксии до следующего этапа — радикальной коррекции. При неосложненной форме Тетрады Фалло хирургическое лечение возможно в один этап. В условиях искусственного кровообращения сразу выполняется радикальная коррекция порока.

В тяжелых случаях без медицинской помощи на первом году жизни умирает до 25% детей, затем еще 40% умирает до 3 лет, 70% — до 10 лет. Однако, риск хирургического лечения составляет лишь 3-6%.

 

Коарктация аорты

Коарктация  аорты – это врожденное сужение аорты, чаще всего в области артериального протока. Порок встречается как в изолированном виде так и в сочетании с другими пороками сердца.

Порок впервые описал анатом Мекель в 1750 году, название аномалии «коарктация» предложили почти через столетие. Первая успешная операция была проведена в 12-летнего мальчика шведским хирургом Крафордом еще в 1944 году.

Коарктация аорты встречается у 8% детей с пороками сердца. Почти в 3 раза чаще болеют мальчики чем девочки. Уже во время внутриутробного развития коарктация аорты вызывает патологические изменения в миокарде плода.

Специфической является гемодинамика этого порока. От аорты к верхней половине туловища отходят 3 сосуда, за ними находится сужение, которое может быть резким или даже критическим. Для того, чтобы преодолеть такую преграду, сердцу нужно развивать большую силу при каждом сокращении. Поэтому в аорте и ее сосудах выше места сужения возникает высокое давление. У новорожденного ребенка артериальное давление на руках может достигать 200 мм рт ст, при том, что нормальное давление на руках у здорового младенца около 50 мм рт ст. Однако ниже места сужения в аорте низкое давление, на ногах пуль ослаблен или отсутствует. Все органы и ткани нижней половины туловища и ноги развиты недостаточно. Если не прооперировать такого ребенка, то со временем, в зависимости от критичности сужения, резко снижается сократительная способность миокарда, вплоть до остановки сердечной деятельности. При коарктации аорты смертность детей на первом году жизни без медицинской помощи может достигать 75%.

Помощь таким детям одна — срочная операция. Цель хирургического лечения — полное восстановление проходимости аорты. Операция выполняется без аппарата искусственного кровообращения, на работающем сердце. Выше и ниже сужения аорта полностью пережимается зажимами, удаляется узкое место, и два конца аорты между собой сшиваются. После снятия зажимов ток крови по аорте восстанавливается. Риск оперативного вмешательства около 1,5-2%.

 

Дефект межжелудочковой перегородки

Дефект межжелудочковой перегородки – это врожденный порок сердца, при котором есть сообщение между правыми и левыми камерами сердца на уровне желудочков.

Первые описания анатомии порока относятся к 1872 году. Первая успешная операция по закрытию межжелудочкового дефекта выполнена Лилехаем в 1995 в США. Этот дефект может существовать как самостоятельный порок, так и быть компонентом более сложной сердечной аномалии (Тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, коарктация аорты и др).
Дефект межжелудочковой перегородки — это самый часто встречаемый порок сердца. По данным различных авторов его обнаруживают у 15-25% детей с пороками сердца, или у трех детей на 2000 всех родившихся детей.
Нарушение гемодинамики при дефекте межжелудочковой перегородки зависит от его размера или количества дефектов. В норме давление в правом желудочке во время сокращения в 3-4 раз ниже, чем в левом, поэтому происходит сброс крови слева направо при каждом сокращении сердца. Если дефект межжелудочковой перегородки большой (от 1см) клинические проявления видны с рождения.
У маленького ребенка наблюдается постоянная одышка (даже во сне), он устаёт во время еды, у него увеличивается печень, он отстает в росте и не набирает вес. Без лечения такой ребенок может погибнуть в первые месяцы жизни. При маленьких и средних дефектах клинические проявления наступают позже и они не такие выраженные. Некоторые дефекты, расположенные в мышечной части перегородки, могут самостоятельно закрыться до 3-4 лет. Все дефекты, которые не закроются самстоятельно или имеют размеры более 3мм обязательно должны лечиться хирургическим путем. При очень большом дефекте, когда имеются лишь остатки межжелудочковой перегородки, образуется общий желудочек сердца.

Дефект межжелудочковой перегородки закрывают специальной заплатой в условиях искусственного кровообращения при полной остановке сердечной и легочной деятельности. Если дефектов много или перегородки практически нет и закрыть такие дефекты заплатой не представляется возможным, тогда выполняется другая операция без искусственного кровообращения. Специальной тесьмой производится суживание легочной артерии, что дает возможность защитить сосуды легких от высокого давления и предохранить от склерозирования.

Риск оперативного лечения зависит от возраста ребенка, размера дефекта и состояния легких и выбора операции и, как правило, не превышает 3%.

 

Дефект межпредсердной перегородки

Дефект межпредсердной перегородки — врожденный порок сердца, при котором имеется сообщение между левым и правым предсердием. При наличии такого сообщения при каждом сокращении сердца происходит сброс крови из левого предсердия в правое.

Первое описание аномалии принадлежит Леонардо Да Винчи в 1513 году, а более детальное описание встречается в 1826 году в работах анатома Льюиса. Первая операция выполнена в 1948 г. без искусственного кровообращения, а в 1953 г. — с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Среди врожденных пороков сердца этот дефект встречается в 8% случаев.

Основным признаком нарушения гемодинамики при дефекте межпредсердной перегородки является сброс артериальной крови из левого предсердия в правое. Объем сброса крови и наличие клинических симптомов зависит от размера или количества дефектов. Длительное поступление большого количества крови в правые отделы сердца и сосуды легких приводят к тяжелым осложнениям в виде перегрузки правых отделов сердца и повышенного давления в легочной артерии. Это в свою очередь приводит к таким осложнениям, как сердечная слабость и развитие легочной гипертензии.

При неосложненном течении болезни больные жалуются на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость и склонность к простудным заболеваниям. Первые проявления болезни чаще возникают в 2-3 года.

Единственным эффективным методом лечения является закрытие дефектов различными методами. Наиболее распространенным методом является закрытие дефекта во время кардиохирургической операции с подключением аппарата искусственного кровообращения. С помощью современных технологий в последние годы стало возможным лечение этой аномалии без разреза (ендоваскурярним методом). Через сосуды бедра специальное устройство проводят к сердцу и закрывают им дефект под контролем рентгена.

Средняя продолжительность жизни пациентов с большими дефектами межпредсердной перегородки не превышает 27 -30 лет, со средними — 36-40 лет. После закрытия дефекта 80% паиентов становятся вполне здоровыми людьми. Риск радикальной коррекции не превышает 0,5%.

Сердечная недостаточность у детей и подростков

У небольшого процента новорожденных есть структурные проблемы с сердцем

Сердце — это насос. Он разделен на правую и левую части, каждая из которых имеет верхнюю и нижнюю части. Верхняя часть, называемая предсердием, принимает кровь от тела и перекачивает ее через односторонний клапан в нижнюю часть, называемую желудочком. Эти клапаны предотвращают обратный ток крови в сердце. Правая часть сердца получает от тела бедную кислородом кровь и перекачивает ее в легкие, где добавляется кислород.

Эта богатая кислородом кровь покидает легкие и попадает в левую часть сердца. Затем он перекачивается в аорту, которая распределяет его по всему телу, обеспечивая кислород и питательные вещества для роста и нормального функционирования организма. По мере того как организм удаляет кислород, кровь с низким содержанием кислорода возвращается в правую часть сердца, и цикл продолжается.

Стена, называемая перегородкой, разделяет сердце с двух сторон. Таким образом, нет смешивания богатой кислородом и бедной кислородом крови.Сердечная мышца получает богатую кислородом кровь из специальных кровеносных сосудов, называемых коронарными артериями. Насосная функция сердца контролируется внутренней электрической системой, очень похожей на батарею и внутренние провода.

Посмотрите анимацию кровотока в сердце.

Что такое сердечная недостаточность?

Чтобы ребенок рос и развивался, сердце должно поддерживать нормальную насосную функцию, чтобы обеспечить оптимальный кровоток по всему телу. Однако иногда сердце ребенка может не работать нормально.Термин «сердечная недостаточность» описывает сердце, которое не работает должным образом. Это не означает, что сердце перестало работать, это означает, что оно не работает так, как должно.

Сердечная недостаточность возникает у взрослых в результате курения, высокого кровяного давления, диабета, ишемической болезни сердца и плохих сердечных клапанов. Это может произойти у новорожденных, младенцев, детей ясельного возраста и подростков по другим причинам. Поскольку сердечная недостаточность имеет разные причины и последствия, важно понимать, как ее диагностируют, лечат и даже вылечивают у детей младшего возраста.

Есть две основные причины сердечной недостаточности у детей и подростков. Первый, «нарушение кровообращения», возникает, когда кровь смешивается внутри сердца из-за врожденного порока сердца. Второй, «отказ насоса», происходит, когда сердечная мышца повреждается и перестает нормально сокращаться.

Что вызывает сердечную недостаточность у детей?

Сбой избыточной циркуляции

Около 1 процента всех новорожденных имеют какой-либо тип структурного порока сердца.При некоторых из этих дефектов между правой и левой камерами сердца есть отверстия. Из-за этих отверстий в сердце смешивается бедная и богатая кислородом кровь. Дефект кровеносных сосудов в голове или других частях тела (атриовентрикулярная мальформация) может вызывать аналогичное смешивание бедной кислородом и богатой кислородом крови, но за пределами сердца.

Аномальные сердечные клапаны также могут вызывать сердечную недостаточность. Неправильно сформированный клапан, который не закрывается должным образом, вызывает обратную утечку крови. В редких случаях инфекция горла может привести к повреждению нормальных сердечных клапанов, что также приводит к их утечке.

Наконец, низкий уровень крови (анемия) также может привести к сердечной недостаточности. Эти дефекты приводят к отказу чрезмерной циркуляции. В каждом случае картина кровотока с перегрузкой возникает в одном или нескольких отделах сердца. Нормальный прямой кровоток прерывается, и сердце становится неэффективным насосом.

Неисправность насоса

Подобно сердцу взрослых, сердце ребенка также может перестать откачивать насос. Это может быть вызвано вирусной инфекцией, которая повреждает нормальную сердечную мышцу.Или отказ помпы может возникнуть из-за проблем с коронарными артериями, которые препятствуют эффективному притоку крови к самой сердечной мышце. Такие проблемы с коронарными артериями могут возникать с рождения или быть результатом инфекции.

Некоторые лекарства, некоторые из которых необходимы для лечения других заболеваний (например, рака или лейкемии), также могут повредить сердечную мышцу. Электрическая система сердца также может быть ненормальной с рождения или повреждена инфекцией, в результате чего сердце бьется слишком медленно или слишком быстро. Иногда один из сердечных клапанов не открывается должным образом, в результате чего давление в камерах сердца увеличивается.

В редких случаях тяжелая травма грудной клетки может повредить сердце. У детей с мышечной дистрофией со временем могут развиться проблемы с сердечной мышцей.

В каждой ситуации сердечная мышца перестает нормально функционировать, и сердце становится неэффективным насосом.

Возможные симптомы у детей с сердечной недостаточностью:

• Проблемы с дыханием
• Плохое питание или рост
• Чрезмерное потоотделение
• Низкое давление

Как определяется сердечная недостаточность?

У младенцев сердечная недостаточность часто проявляется проблемами с дыханием, плохим кормлением, плохим ростом, чрезмерным потоотделением или даже низким кровяным давлением. Иногда сердечная недостаточность может выглядеть как другие проблемы, такие как колики, пневмония или другие респираторные инфекции. Часто родители могут заметить, что младенцу требуется больше времени для кормления или он перестает интересоваться кормлением через короткое время. Если сердечная недостаточность вызвана слишком частым сердцебиением, родители могут ощущать учащенное сердцебиение через стенку грудной клетки, когда младенец спит или спокойно отдыхает.

Дети старшего возраста и подростки могут жаловаться на быстрое утомление, особенно если вирусная инфекция вызвала повреждение сердечной мышцы.

Если ваш врач подозревает, что у вашего ребенка симптомы сердечной недостаточности, рентген грудной клетки может помочь определить, увеличено ли сердце. Вас также могут направить к педиатрическому кардиологу, например, к педиатру или кардиологу-кардиологу, для дальнейшего обследования и тестирования.

Дополнительные тесты могут включать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ) для оценки сердечного ритма или ультразвуковое исследование сердца (эхокардиограмму) для оценки структуры и функции сердца. Оба теста просты и обычно проводятся в кабинете врача или клинике. Ни один из тестов не является болезненным. Однако, в зависимости от возраста вашего ребенка и его способности сотрудничать, для получения наилучших результатов теста может потребоваться легкая седация.

Иногда детей старшего возраста (обычно старше 4 лет) могут попросить пройти тест с физической нагрузкой для оценки функции сердце-легкие.

Иногда может потребоваться более подробный и инвазивный тест, называемый исследованием катетеризации сердца. В этом тесте небольшая пластиковая трубка (называемая катетером) помещается в сердце из кровеносного сосуда в ноге или руке.Катетер используется для регистрации давления и количества кислорода в различных частях сердца. Обычно вводят небольшое количество рентгеновского красителя (или контрастного вещества), чтобы запечатлеть работу сердца и коронарных артерий. Для достижения наилучших результатов ребенок обычно получает глубокую седацию. Поскольку этот тест проводится в специальной комнате или лаборатории для процедуры катетеризации, часто требуется кратковременная госпитализация.

Как лечить сердечную недостаточность?

Если сердечная недостаточность вызвана чрезмерным кровообращением из-за врожденного порока сердца, часто требуется хирургическое вмешательство для устранения дефекта.Часто ваш врач может сначала лечить вашего ребенка лекарствами, что иногда требует госпитализации. Лекарства могут включать диуретики (водные таблетки) и средства, уменьшающие постнагрузку. Они могут помочь избавиться от чрезмерного объема, снизить сопротивление артериальному давлению и улучшить насосную функцию сердца.

Поскольку чрезмерное кровообращение вызывает замедление роста, ваш врач может рассмотреть возможность приема пищевых добавок, чтобы ваш ребенок получал достаточно калорий, чтобы компенсировать повышенные потребности в энергии.Могут быть обсуждены другие диетические изменения, такие как диета с низким содержанием соли и жира. После соответствующего лечения состояние вашего ребенка и симптомы могут улучшиться. Это называется компенсированной сердечной недостаточностью.

Однако основная причина может сохраняться. Если требуется операция на сердце, у вас будет возможность обсудить типы хирургии или другие доступные методы лечения.

Если сердечная недостаточность вызвана отказом помпы, можно использовать те же лекарства, которые перечислены выше. Иногда другие лекарства, понижающие артериальное давление, помогают сердцу лучше работать.Для дальнейшего улучшения работы сердца может потребоваться госпитализация. Иногда также может потребоваться операция, например, замена поврежденного сердечного клапана.

Отказ помпы, вызванный слишком медленным сердцебиением, часто требует кардиостимулятора. Кардиостимуляторы напоминают сердцу о необходимости поддерживать нормальную частоту сердечных сокращений. Маленькие устройства с батарейным питанием похожи на крошечные компьютеры и имплантируются под кожу вашего ребенка с помощью небольшого провода, подключенного к сердцу. Это требует хирургической процедуры.

Если отказ помпы вызван слишком частым сердцебиением, вашему ребенку могут потребоваться лекарства для контроля сердцебиения. В других случаях для коррекции аномального сердечного ритма может быть рекомендована специальная процедура катетеризации сердца, называемая радиочастотной абляцией. Эта процедура применяет короткие радиоволны к области сердечной мышцы, вызывающей учащенное сердцебиение.

В редких случаях, если отказ помпы вызван необратимым повреждением мышц, функция сердца не может улучшиться при приеме лекарств, но может продолжать ухудшаться. В этой ситуации может потребоваться специальный кардиостимулятор, механический насос (LVAD) или ЭКМО (экстракорпоральный мембранный оксигенатор) для временного улучшения насосной функции сердца.Если функция сердечной мышцы продолжает ухудшаться, несмотря на терапию, ваш кардиолог может обсудить необходимость трансплантации сердца.

Пространство для оптимизма

Хотя сердечная недостаточность может случиться с любым ребенком, это не обязательно безнадежное состояние. Многие причины можно устранить. Важно, чтобы родители и члены семьи понимали причины и методы лечения сердечной недостаточности у детей.

Когда родители обеспечат надлежащую медицинскую помощь — и по мере появления новых методов и лекарств — большинство детей с сердечной недостаточностью смогут расти и вести активный образ жизни.

Последняя редакция: 31 мая 2017 г.

Симптомы и диагностика врожденных пороков сердца

Врожденный порок сердца (ВПС) часто диагностируется в младенчестве или даже до рождения. Но некоторые дефекты обнаружить труднее, чем другие, и диагностировать их можно гораздо позже, в детстве или даже в зрелом возрасте.

Диагностическая оценка

Если у вас или вашего ребенка врожденный порок сердца, важно регулярно посещать кардиолога.Кардиолог может провести ряд тестов, чтобы оценить вашу проблему с сердцем.

На приеме ваш кардиолог изучит вашу историю болезни и проведет медицинский осмотр. Он или она может также заказать электрокардиограмму (ЭКГ или ЭКГ), рентген грудной клетки или эхокардиограмму (ультразвуковое исследование сердца). Анализы крови особенно важны для пациентов с цианозом и единичным желудочком сердца, которым была проведена операция Фонтана.

Персонал кардиолога расскажет вам о каждом тесте.Не стесняйтесь попросить кардиолога, медсестру или техника объяснить эти процедуры. После того, как ваши тесты будут завершены, ваш кардиолог объяснит результаты и объяснит, необходимо ли наблюдение.

Иногда первоначальные тесты не дают достаточно информации для полной диагностики, и могут потребоваться дополнительные тесты. К ним относятся катетеризация сердца и ангиография, магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография, запись Холтера и стресс-тестирование.

Диагностика детей

Серьезные проблемы с сердцем обычно проявляются в течение первых нескольких месяцев после рождения.Некоторые дети голубые или имеют очень низкое кровяное давление вскоре после рождения. Другие дефекты вызывают затруднение дыхания, проблемы с кормлением или плохой набор веса.

Незначительные дефекты чаще всего диагностируются при плановом медицинском осмотре. Незначительные дефекты редко вызывают симптомы. Хотя большинство шумов в сердце у детей является нормальным явлением, некоторые из них могут быть вызваны дефектами.

Если проблема с сердцем серьезная, педиатр или семейный врач вашего ребенка, скорее всего, направит вашего ребенка к детскому кардиологу.Детские кардиологи обучены диагностировать и лечить проблемы с сердцем у младенцев, детей и молодых людей. У них есть опыт и оборудование, чтобы определить, какие анализы и методы лечения потребуются вашему ребенку, и как часто вашему ребенку будут требоваться проверки сердца в будущем.

Изучите общие тесты, связанные с врожденными пороками сердца.

Застойная сердечная недостаточность у младенцев и детей

Причины застойной сердечной недостаточности

Есть две основные категории причин застойной сердечной недостаточности.

Первая категория чаще встречается у младенцев и детей младшего возраста. В этой ситуации сердечная мышца перекачивает хорошо, но путь крови очень неэффективен. Это происходит, когда в легкие поступает слишком много крови, с чем трудно справиться легким и, в конечном итоге, сердцу. Это происходит с определенными типами отверстий или соединений, с которыми рождаются некоторые дети. Благодаря этим соединениям (также известным как шунты) кровь, которая уже вернулась из легких, наполненная кислородом, к сердцу, фактически попадает обратно в легкие, а затем снова в сердце.Примеры этих типов поражений включают:

• Открытый артериальный проток — это кровеносный сосуд между аортой и главной легочной артерией, который необходим всем младенцам в течение жизни плода, но который обычно закрывается в течение первых двух дней жизни. Если он большой и не закрывается, у ребенка будет чрезмерный приток крови к легким. Это очень распространенная проблема у недоношенных детей.
• Другая проблема, которая приводит к чрезмерному притоку крови к легким, — это большой дефект межжелудочковой перегородки (VSD) или отверстие между двумя нижними насосными камерами сердца. Это вызовет застойную сердечную недостаточность только в том случае, если отверстие достаточно велико, чтобы позволить такому дополнительному притоку крови к легким, что сердцу придется работать намного тяжелее, чтобы перекачивать кровь к телу.
• Некоторые дети рождаются с другими связями между двумя главными артериями, выходящими из сердца, то есть с аортопульмональным окном или артериальным стволом. Эти дети также подвержены риску чрезмерного притока крови к легким.
• Отверстия между двумя верхними камерами сердца (дефекты межпредсердной перегородки) редко вызывают проблемы с застойной сердечной недостаточностью, независимо от их размера.

Вторая причина застойной сердечной недостаточности — это когда сердечная мышца недостаточно сильна, чтобы перекачивать нормальное количество крови. Обычно это наблюдается у детей старшего возраста, но может наблюдаться и у младенцев.

Основной причиной этого типа застойной сердечной недостаточности у младенцев является то, что структуры на левой стороне сердца настолько малы или сужены, что кровь с трудом выходит из сердца и попадает в легкие. Это можно увидеть при критическом стенозе аорты, критической коарктации аорты или синдроме гипоплазии левых отделов сердца.

У детей старшего возраста с нормальной структурой сердца это обычно происходит из-за ослабления сердечной мышцы или кардиомиопатии, инфекции сердечной мышцы (миокардита) или болезни Кавасаки, которые могут привести к застойной сердечной недостаточности.

Кардиомиопатия также может наблюдаться у младенцев и может быть вызвана рядом проблем, таких как нарушение ритма или инфекции.

Признаки и симптомы застойной сердечной недостаточности

Признаки и симптомы у детей разного возраста разные.Возможные варианты для младенцев и детей старшего возраста перечислены ниже:

Признаки и симптомы у младенцев

• Плохой рост, потому что сердце расходует значительное количество энергии, поскольку оно усерднее работает над своей работой
• Затруднение дыхания, потому что легкие наполняются жидкостью, и они будут использовать больше мышц груди и живота для компенсации. При значительной застойной сердечной недостаточности сердце работает так сильно, что можно довольно легко почувствовать или даже увидеть сердечный импульс на поверхности груди.
• Более быстрое дыхание и частота сердечных сокращений
• Проблемы с приемом пищи или могут не есть так быстро или так же хорошо, как другие младенцы. Они могут сильно потеть во время кормления из-за дополнительной работы, необходимой для еды.
• Спать больше или иметь меньше энергии, чем у других младенцев, потому что их сердце должно работать больше
• Маленький и потрепанный вид
• Печень также может быть увеличена из-за скопления в правой части сердца, и ее легче прощупать (нащупать).
• Может наблюдаться отечность глаз или стоп из-за отказа правого сердца.
• Задержки в достижении вех развития

Время появления признаков и симптомов

Эти симптомы обычно не проявляются сразу после рождения ребенка. Это связано с тем, что давление в легких у всех младенцев равно давлению остальной части тела при рождении первого ребенка.

Может пройти от двух дней до восьми недель, прежде чем давление в легких упадет до нормы.Младенцы с дефектами межжелудочковой перегородки или другими источниками дополнительного кровотока в легких часто могут кормиться и расти, как ожидается, в течение первых 1-2 недель жизни, потому что их высокое давление в легких предотвратит чрезмерный приток крови к легким.

Симптомы плохого роста — трудности с кормлением и учащенное дыхание — будут постепенно проявляться в течение первой или второй недели жизни, когда давление в легких начнет падать и кровь течет через отверстие в легкие.

Младенцы с препятствием для кровотока из левой части сердца или слабой сердечной мышцей могут иметь эти симптомы гораздо раньше, иногда в первые несколько дней жизни, в зависимости от степени обструкции или слабости. Артериальное давление и пульс могут быть нормальными или уменьшаться у младенцев с левосторонней обструкцией. При осмотре сердца может быть выявлен определенный тип сердечного шума, называемый диастолическим шумом, который может указывать на дополнительный приток крови к легким.

Признаки и симптомы у детей старшего возраста

• Неспособность переносить физические нагрузки.У них быстрее возникает одышка, чем у их сверстников, и им нужно чаще отдыхать. Одышка может возникнуть даже при минимальной нагрузке, например, при подъеме по лестнице или прогулке.
• Недостаток энергии по сравнению с их друзьями, хотя это может быть труднее определить, потому что у всех детей разный уровень энергии.
• Отключение во время тренировки
• Плохой аппетит
• Снижение или отсутствие набора веса наблюдается даже у детей старшего возраста.
• Задержка жидкости и увеличение веса, вызывающие припухлость
• Лишний звук при прослушивании сердца (называется галопом)
• Увеличение печени из-за скопления в правой половине сердца, которое легче прощупывается
• Глаза или стопы могут опухать из-за недостаточности правого сердца
• Боль в груди
• Учащенное сердцебиение (нерегулярное сердцебиение)
• Головокружение
• Обморок (обморок)

Поскольку у детей старшего возраста сложнее определить параметры сердечной недостаточности, важно следить за изменением физических возможностей или прогрессированием симптомов со временем.

Диагностика застойной сердечной недостаточности

Застойная сердечная недостаточность — это клинический диагноз. Описанные выше симптомы — важные ключи к разгадке проблемы. Хорошее медицинское обследование имеет большое значение.

• Электрокардиограмма может помочь определить, увеличены ли камеры сердца, и указать на конкретные врожденные пороки сердца или нарушения ритма, которые могут вызвать сердечную недостаточность.

• Рентген грудной клетки может быть очень полезен, чтобы определить, увеличено ли сердце, и есть ли дополнительный кровоток или жидкость в легких.Это может быть очень важно для определения прогрессирования застойной сердечной недостаточности.

• Градуированный тест с физической нагрузкой также можно использовать для отслеживания прогрессирования сердечной недостаточности в некоторых случаях у детей старшего возраста.

• Эхокардиограмма подтверждает диагноз структурных проблем сердца и может использоваться для оценки функции сердечной мышцы.

• Наконец, для некоторых детей старшего возраста и подростков МРТ сердца является полезным средством для оценки функции сердца.

Лечение застойной сердечной недостаточности

Лечение может варьироваться в зависимости от возраста и типа заболевания. Излечимая причина, например нарушение ритма, может потребовать приема определенных лекарств или процедур. У младенцев с дефектами межжелудочковой перегородки медикаментозная терапия может использоваться в качестве временного решения, позволяющего сделать отверстие меньше или закрываться самостоятельно, или дать ребенку немного времени для роста до операции на сердце.

При более сложных проблемах, таких как аортопульмональное окно, артериальный ствол или синдром гипоплазии левых отделов сердца, когда известно, что потребуется хирургическое вмешательство, в настоящее время в большинстве центров принято проводить хирургическое вмешательство в первые недели жизни.

Некоторые врожденные пороки сердца не поддаются хирургическому вмешательству, и пересадка сердца — единственный вариант. У детей старшего возраста со слабыми сердечными мышцами лекарства могут помочь снизить нагрузку на сердце, чтобы дать ему время на заживление, хотя некоторым из этих детей в конечном итоге также потребуется пересадка.

Лечение также может включать устройства, такие как вспомогательные устройства для желудочков (VAD) или SynCardia Total Artificial Heart. Эти устройства могут помочь стабилизировать и поддержать пациентов, пока они ждут, пока донорское сердце станет доступным для трансплантации (терапия мостовидного протеза), или для поддержки пациентов, которые не подходят для трансплантации (целевое лечение).Для некоторых пациентов альтернативой трансплантации сердца может быть назначенная терапия.

Есть несколько типов лекарств, используемых для лечения застойной сердечной недостаточности.

• Мочегонное средство, такое как фуросемид (Лазикс), которое помогает почкам выводить лишнюю жидкость из легких, часто является первым лекарством, которое назначают как младенцам, так и детям старшего возраста.

• Иногда используются лекарства для снижения артериального давления, такие как ингибитор АПФ (каптоприл) или, в последнее время, бета-блокаторы (пропранолол).Теоретически снижение артериального давления снизит нагрузку на сердце за счет уменьшения давления, с которым оно должно работать.

• Иногда используется лекарство под названием дигоксин, чтобы помочь сердцу лучше сжиматься и более эффективно перекачивать кровь. Поскольку увеличение веса является серьезной проблемой для младенцев с застойной сердечной недостаточностью, кормление детей высококалорийной смесью или обогащенным грудным молоком может помочь дать им необходимое дополнительное питание.

Иногда младенцам требуется дополнительное питание через зонд, идущий непосредственно от носа к желудку, через назогастральный зонд.Это хорошо для детей, которые много работают или очень устают от кормления, чтобы они не израсходовали все лишние калории, необходимые для роста.

Детям старшего возраста с серьезной сердечной недостаточностью также может быть полезно назогастральное кормление, чтобы дать им больше калорий и энергии для выполнения своей обычной деятельности.

Кислород может ухудшить приток крови к легким у детей с большими дефектами межжелудочковой перегородки, но может быть полезным буфером для детей со слабым сердцем.

Некоторым детям с кардиомиопатией также может потребоваться ограничение определенных видов упражнений и соревнований, хотя им может быть полезна легкая деятельность, например плавание.

Долгосрочная перспектива застойной сердечной недостаточности

Все исходы зависят от причины. Если застойная сердечная недостаточность вызвана структурной проблемой сердца, которую можно исправить, результат будет отличным.

Младенцы с большими дефектами межжелудочковой перегородки, отверстия которых уменьшаются или закрываются хирургическим путем, могут вести нормальный образ жизни. Младенцы с более сложным врожденным пороком сердца могут иметь более разные результаты.

У детей старшего возраста кардиомиопатия имеет тенденцию к прогрессированию, если только причина кардиомиопатии не обратима. Ключом к лечению сердечной недостаточности является постановка правильного диагноза, тщательное наблюдение у кардиолога и ежедневный прием лекарств.

Сердечная недостаточность у детей | Бостонская детская больница

Что такое сердечная недостаточность?

Сердечная недостаточность возникает, когда сердце не работает, чтобы перекачивать кровь так, как должно, и накапливается (переполняется) кровеносными сосудами. Его еще называют застойной сердечной недостаточностью. Многие думают, что сердечная недостаточность поражает только взрослых, но сердечная недостаточность может быть у людей любого возраста, включая младенцев, детей и подростков.

Сердечная недостаточность у детей часто возникает из-за врожденного порока сердца, с которым родился ребенок. В некоторых случаях у детей также может развиться сердечная недостаточность из-за инфекции или другого заболевания.

Если у вашего ребенка сердечная недостаточность, это может повлиять на любую сторону сердца.

Когда сердечная недостаточность поражает левую часть сердца, сердцу трудно перекачивать кровь к телу. Это заставляет кровь возвращаться в сосуды в легких, и легкие становятся перегруженными.

Когда сердечная недостаточность поражает правую часть сердца, ей трудно перекачивать кровь в легкие. Это заставляет кровь скапливаться в печени и венах ребенка, что может вызвать задержку жидкости в организме.

Каковы симптомы сердечной недостаточности?

Симптомы сердечной недостаточности могут включать:

• учащенное дыхание
• Одышка или тяжелое дыхание
• чувство усталости больше обычного
• Требуются частые перерывы для отдыха во время игры с друзьями
• засыпает при кормлении или слишком устает, чтобы есть
• отсутствие аппетита
• плохой рост
• опухоль ног, щиколоток, век, лица или живота
• тошнота или рвота
• Боль в животе
• кашель или заложенность легких
• потеет

Каковы причины сердечной недостаточности?

Сердечная недостаточность может возникнуть у детей, рожденных с врожденными пороками сердца.

Другие состояния, которые могут вызвать сердечную недостаточность, включают:

Как лечить сердечную недостаточность

Кардиологический центр Бостонской детской больницы — крупнейшая детская кардиологическая программа в Соединенных Штатах. Мы предоставляем полный спектр услуг при сердечной недостаточности, от диагностической оценки до интервенционной терапии с использованием сердечной катетеризации и кардиохирургии.

В нашем штате более 80 педиатров-кардиологов, которые ежегодно оказывают помощь тысячам детей с сердечными заболеваниями, от простых до сложных.

Сердечная недостаточность у младенцев и детей

1. Erin Madriago, MD *
2. Michael Silberbach, MD *

1. ^* Отделение детской кардиологии, Детская больница Doernbecher, Орегонский университет здоровья и науки, Портленд, Оре

Цели

После прочтения этой статьи читатели должны уметь:

1. Определить детскую сердечную недостаточность (СН) и проанализировать ее патофизиологию.

2. Опишите клинические проявления СН у детей.

3. Выявление распространенных педиатрических синдромов СН.

4. Признайте разницу между СН у детей и взрослых.

5. Обсудить лечение детской сердечной недостаточности.

Введение

Детская сердечная недостаточность (СН) — это этиологически разнообразное заболевание, проявляющееся множеством клинических проявлений. Тем не менее, во всех синдромах сердечной недостаточности, как у взрослых, так и у детей, задействован объединяющий патофизиологический механизм: повреждение сердца (врожденное или приобретенное) активирует как компенсаторные, так и вредные пути, которые вызывают хроническое и прогрессирующее течение, которое, если его не лечить, в конечном итоге ускоряет смерть. .Действительно, детская сердечная недостаточность является наиболее частой причиной того, что младенцы и дети с сердечными заболеваниями получают медикаментозную терапию, и на нее приходится не менее 50% направлений на трансплантацию сердца у детей. (1)

Определение

HF — результат, когда сердечный выброс недостаточен для удовлетворения метаболических потребностей организма. Со временем снижение сердечного выброса приводит к каскаду компенсаторных реакций, прямо или косвенно направленных на восстановление нормальной перфузии органов и тканей организма.У большинства взрослых СН возникает в результате снижения сократимости миокарда, вызванного ишемической болезнью сердца. Напротив, снижение сократительных состояний составляет меньший процент причин детской сердечной недостаточности. Вместо этого различные триггеры СН у детей можно в общих чертах классифицировать как синдромы чрезмерной преднагрузки, чрезмерной постнагрузки, аномального ритма или снижения сократимости, которые могут привести к окончательному общему пути приливов.

Распространенность

Общая заболеваемость и распространенность детской сердечной недостаточности неизвестны, главным образом потому, что не существует общепринятой универсальной классификации, применяемой ко многим ее формам. Наибольшая нагрузка на СН возникает у детей, рожденных с врожденными пороками развития. Было подсчитано, что у 15–25% детей со структурным заболеванием сердца развивается сердечная недостаточность. (2) Хотя кардиомиопатия встречается относительно редко, примерно 40%…

Сердечно-сосудистых заболеваний у детей

US Pharm. 2007; 32 (3): 52-65.

В в прошлом сердечно-сосудистые заболевания вызывали большую озабоченность у взрослых населения, чем в педиатрической популяции.Однако растущая распространенность детское ожирение и сокращение разрыва в знаниях об отношениях между ожирением у взрослых и сердечно-сосудистыми осложнениями возросло общественное осознание того, что у детей возможны не врожденные сердечно-сосудистые заболевания. Становится все яснее, что детское ожирение увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний в совершеннолетие; ¹ сердечно-сосудистых заболеваний взрослых, таких как гипертония и Заболевания периферических сосудов возникают в среде плода и детства. От беременности до подросткового возраста сердечно-сосудистая система кажется уязвимой для травмы, вызванные материнскими факторами и диетическими привычками. ² Найдено одно исследование что взаимосвязь между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний и ожирение наблюдается уже в 9-летнем возрасте. ¹

Большинство используемых лекарств для лечения педиатрических пациентов не одобрены FDA для использования у детей, хотя существует литература, предлагающая соответствующие рекомендации по дозировке.Фармацевтов следует лучше ознакомиться с распространенными сердечно-сосудистыми заболеваниями, возникающими в детей и их руководство, чтобы оптимизировать уход за этими уникальная популяция пациентов. Что еще более важно, фармацевты могут помочь убедиться, что эти дети становятся более здоровыми взрослыми. В этой статье рассматривается врожденное сердце пороки (ВПС), аритмии и гипертония у детей.

Врожденные пороки сердца
Примерно 30% врожденных дефектов связаны с сердцем. ³ Распространенность — четыре в 1000 живорождений. ⁴ Пороки сердца — одна из наиболее частых причин детской смерти от врожденного порока. ^3,5 КНД конструкционные проблемы из-за аномального образования сердца или крупных кровеносных сосудов. Они делятся на 15 различных типов. Наиболее распространены желудочковые дефекты перегородки (от 14% до 16%), тетралогия Фалло (от 9% до 14%), транспозиция магистральные артерии (от 10% до 11%), дефекты атриовентрикулярной перегородки (от 4% до 10%), коарктация аорты (от 8% до 11%), открытый артериальный проток (ОАП; от 5% до 10%) и синдром гипоплазии левых отделов сердца (от 4% до 8%). ³

В 2000 г. 130000 госпитализаций младенцев или детей с ВПС на сумму 6,5 долларов США миллиард в больничных расходах. Смертность от ИБС снизилась на 25% с 1993 г. до 2003 г .; фактическое количество смертей снизилось на 26%. Уровень смертности варьируется в зависимости от веса новорожденного и вида дефекта. ³

CHD чаще встречаются в маловесные дети (вес <2500 г). ⁴ Тридцать шесть тысяч (девять на 1000) дефектов ожидается в Соединенных Штатах ежегодно, и эти, 9200 (2.3 на 1000) живорожденных потребуется инвазивное лечение или приводят к летальности в течение первого года жизни. ³ Хотя значительное количество случаев все еще требует инвазивной хирургии, многие ИБС маленькие и спонтанно закрываются в течение первого года жизни ребенка. ³ Например, до 5% новорожденных (около 200 000 в год) рождены с крошечными мышечными дефектами межжелудочковой перегородки, которые закрываются спонтанно и не требуют немедленного хирургического вмешательства. ³

Еще один пример спонтанного закрытие — PDA, где дефект лежит в сосудистой структуре, соединяющей проксимальный нисходящий отдел аорты до крыши легочной артерии. ^4,6 Маленькие КПК, называемые бесшумными КПК, могут самопроизвольно закрыться в течение первого года. жизни или остаются открытыми, но у пациента нет симптомов. При отсутствии лечения большие КПК приводят к осложнениям, таким как респираторный дистресс, артериальная гипотензия и легочная гипертензия.КПК закрываются индометацином, ^6,7 ибупрофен, ^8,9 или хирургическая перевязка. ⁹ Умеренный- к КПК большого размера может снизить эластичность легких и увеличить работу дыхание. Большие КПК также могут привести к вторичной легочной гипертензии. Кроме того, левосторонняя сердечная недостаточность из-за гипертрофии или ишемической болезни сердца может присутствует в зрелом возрасте после многих лет оскорблений. ⁶

Если требуется операция закрыть КПК, процедура откладывается, по возможности, до педиатрического пациент стабильный.Лечение комбинацией диуретиков (см. ТАБЛИЦА 1 ) и дигоксин также могут быть необходимы для поддержания функции сердца. К тому же, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) могут быть назначены при постнагрузке уменьшение. Пациентам с фибрилляцией предсердий могут потребоваться антиаритмические препараты. лекарства и антикоагулянты. При закрытии КПК эндокардит профилактические меры, такие как профилактика коротким курсом перорального прием антибиотиков перед стоматологическими процедурами, следует соблюдать до шести месяцев после закрытия. ⁶ Однако пациенты с ОАП и легочными сосудами болезни не являются кандидатами на закрытие. Вместо этого лечение с легочными вазодилататоры, такие как хронический кислород, простагландины, кальциевый канал блокаторы, антагонисты эндотелина и ингибиторы фосфодиэстеразы типа V — это инициирован. Иногда рассматривается частичное закрытие. ⁶

В общем, лечение лекарства, такие как дигоксин, диуретики, ингибиторы АПФ, бета-адреноблокаторы, инотропы, или простагландин E ₁ (в случае застойного сердца неудача) был успешным в улучшении прогноза для детей с ИБС. В некоторых случаях легочная гипертензия успешно купируется с помощью силденафил, хотя он используется не по прямому назначению. ^10,11 Дальнейшие исследования проводится как у детей, так и у взрослых. Избранные фармакологические методы лечения для детей сведены в ТАБЛИЦА 2 .

При серьезных дефектах (тетралогия Фалло, транспозиция магистральных артерий, коарктация аорты и синдром гипоплазии левых отделов сердца) обычно выявляются во время неонатального период, потому что младенцы тяжело больны в течение первых нескольких дней после жизни, незначительные дефекты могут быть обнаружены только в зрелом возрасте. ^3,12 диагноз ставится с помощью физического осмотра, эхокардиографа, электрокардиографа и рентгенограмма грудной клетки. У пациентов может наблюдаться шум, резкое ухудшение основные проявления преждевременных родов (например, апноэ недоношенных), непереносимость физических упражнений или фибрилляция предсердий, или они могли быть ранее диагностировано реактивное заболевание дыхательных путей. Хирургия, в том числе на открытом сердце или катетеризация, иногда проводится у постели больного в интенсивной отделение по необходимости.Около миллиона взрослых рассказали врачу, что у них врожденный порок сердца. ³ Хотя жизнь продолжительность жизни у этих взрослых улучшилась, она все еще ниже, чем у основное население. ⁵ Внезапная смерть, прогрессирующая сердечная недостаточность и Периоперационная смерть — частая причина смертности взрослых. ⁵

У фармацевтов есть важная роль в обучении лиц, осуществляющих уход, и пациентов о причинах приема лекарства и их возможные побочные эффекты.Что еще более важно, некоторые устные жидкие лекарства требуют немедленного приготовления. Рецепты можно найти в ссылки, такие как Справочник по детской дозировке и литература. Фармацевты также должны продемонстрировать, как измерять жидкие лекарства. точно с помощью откалиброванных устройств и дают советы по улучшению вкусовых качеств.

Аритмии
Одна эпидемиологическая Исследование показало, что общая частота аритмий у детей составила 55 лет.1 на 100 000 обращений в отделение неотложной помощи. Диагностика и лечение аритмии важны для предотвращения сердечно-легочной недостаточности и арестовать. К наиболее частым аритмиям относятся синусовая тахикардия (50%), суправентрикулярная тахикардия (СВТ; 13%), брадикардия (6%) и предсердная фибрилляция (4,6%). ¹³ Важно отметить, что детский частота сердечных сокращений зависит от возраста. ¹

Фармацевты могут помочь в определение того, вызвана ли аритмия лекарством, путем точного история приема лекарств.Например, СВТ может быть вызвана воздействием стимуляторов, бета-агонисты, холинолитики, салицилаты, теофиллин, трициклические препараты и фенотиазины, в то время как бета-адреноблокаторы могут способствовать брадикардии. ¹⁴ Многие фармацевты также обучены участвовать в спасательных операциях во время остановка сердца.

Синусовая тахикардия: Синусовая тахикардия может быть связана с гипоксией, анемией, гиповолемией, шоком, инфаркт миокарда, отек легких, гипертиреоз, лекарства, гипокальциемия и употребление запрещенных наркотиков у детей старшего возраста.Нормальная частота пульса может быть до 160 ударов в минуту у новорожденных, 180 ударов в минуту у месячного возраста, 165 ударов в минуту у годовалого и 130 ударов в минуту у 12-летнего, но постоянно повышается частота сердечных сокращений ненормальная. У детей наиболее частые причины — обезвоживание. и гиповолемия. Синусовая тахикардия обычно бывает доброкачественной, и лечение основное заболевание является ключевым. ¹⁴

Наджелудочковый Тахикардия: Это аритмия характеризуется частотой сердечных сокращений более 220 ударов в минуту у новорожденных. и младенцы и более 180 ударов в минуту у детей старшего возраста с изменениями ЭКГ выявление узкой сложной тахикардии.Существуют три типа СВТ: атриовентрикулярная (АВ) узловая возвратная тахикардия, АВ узловая тахикардия (также называемая узловой тахикардией) и внематочная предсердная тахикардия. ^13,14 Большинство младенцев с СВТ поступают в 4 года месяцы; половина случаев являются идиопатическими, тогда как 24% связаны с лихорадка и воздействие лекарств, 23% вызваны врожденными пороками сердца, а 10% до 20% являются результатом синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Среди детей постарше, причина СВТ, скорее всего, последняя.SVT допустимы в течение 24 часов, но в течение 48 часов сердечная недостаточность может развиться у 50% пациентов. ^3,13,14

Лечение предполагает поддержание состояние дыхательных путей, дыхания и сердечно-сосудистой системы; кислородная добавка; и кардиоверсия. Нефармакологические меры, такие как вагусные маневры (лед к лицо у младенца), можно попробовать у пациентов с бессимптомной СВТ или при легкой сердечной недостаточности. Если это не помогает, лекарства, такие как аденозин, Прокаинамид и амиодарон могут быть начаты.Поддерживающая терапия состоит бета-блокатора, прокаинамида, соталола, амиодарона или флекаинида. Неудача для лечения СВТ с помощью лекарств требуется радиочастотная катетерная абляция для предотвратить повторение. СВТ без сердечной недостаточности можно лечить с помощью дигоксина, с диуретиками или без них. ^13,14

Брадикардия: Брадикардия определяется как частота сердечных сокращений ниже нижней границы нормы для возраст ребенка (т.е. 120 ударов в минуту для месячного ребенка, 90 ударов в минуту для годовалого и 65 ударов в минуту для 12-летнего ребенка) и может быть связано с гипоксемией, стимуляцией блуждающего нерва, ацидоз или резкое повышение внутричерепного давления.Очень важно устранить основную причину брадикардии до увеличения сердца показатель; сердечно-легочная реанимация может потребоваться, если брадикардия длительный. Стойкая брадикардия после реанимации требует терапии адреналин или атропин. ^13,14

Мерцание предсердий: Фибрилляция предсердий описывает дезорганизованную, быструю активность предсердий. («нерегулярно нерегулярно») с предсердной частотой от 350 до 600 ударов в минуту и ​​различной желудочковые ритмы. ^13,14 Основной структурный дефект сердца или недавняя внутриартериальная операция является фактором риска развития предсердий. фибрилляция. Снижение сердечного выброса вследствие разлада между предсердия и желудочки могут привести к застойной сердечной недостаточности. Управление включает кардиоверсию, если пациент гемодинамически нестабилен. Когда-то нормально синусовый ритм достигается, амиодарон, прокаинамид, хинидин или Бета-адреноблокатор назначают для поддержания ритма.В гемодинамически стабильной Пациентам можно назначить дигоксин для контроля желудочкового ритма. Если после Один дигоксин в течение 24 часов оказался неэффективным, пропранолол, эсмолол или может быть добавлен прокаинамид. ^13,14

Желудочковая тахикардия: Хотя этот тип аритмии редко встречается у детей, его следует распознать и немедленно лечить амиодароном, прокаинамидом или лидокаином, чтобы избежать декомпенсация фибрилляции желудочков. Цель терапии — поддержание частота сердечных сокращений менее 150 уд / мин у младенцев и менее 130 уд / мин у дети. ¹⁴

Желудочковый Фибрилляция: Это аритмия — редкая причина остановки сердца у детей младше 1 года. год, но считается опасным для жизни; наблюдается от 5% до 15% дети с внебольничной остановкой сердца. ^3,14 Обычно это предшествовавшая желудочковой тахикардии и вызванная послеоперационными состояниями, тяжелая форма гипоксия, гиперкалиемия, миокардит, инфаркт миокарда и лекарства.Дефибрилляция с последующим приемом амиодарона или лидокаина, если она не поддается лечению. рекомендуется дефибрилляция. ¹⁴

Гипертония
Как детство ожирение становится все более серьезной проблемой, распространенность гипертонии продолжает снижаться. рост у детей. ^2,15 Ожирение является сильным фактором риска для гипертонии, на основе отчетов, связывающих большой индекс массы тела (ИМТ) и повышенное артериальное давление. ^16,17 Неясно, какова роль расы или этнической принадлежности играет в детскую гипертонию. ¹⁸ Детская гипертония может привести гипертонии у взрослых, которая является известным фактором риска коронарной артерии болезнь (ИБС) у взрослых. ^19,20 Наличие гипертонии у дети могут способствовать раннему развитию ИБС. ²¹ Поражение органов-мишеней у детей включает гипертрофию левого желудочка (в большинстве случаев часто), гипертонической энцефалопатии, судорог, цереброваскулярных нарушений и хроническая сердечная недостаточность. ¹⁵

Детская гипертония коэффициент наследуемости около 50%. ^2,21 Один ретроспективный анализ в медицинской документации в детской поликлинике установлено, что 49% (n = 192) детей (возраст 21 год и моложе) с первичной гипертензией были родители с первичной гипертонией. артериальной гипертонией и 46% (n = 84) детей (возраст 21 год и младше) с вторичная гипертензия была у родителей вторичной гипертонией. ²² Флинн и Олдерман обнаружили, что в целом подростки с первичной гипертонией имел 86% положительный семейный анамнез гипертонии. ²³ Размер корпуса (процентиль роста), возраст и пол используются, чтобы определить, есть ли у ребенка систолическое и диастолическое артериальное давление (САД и ДАД соответственно) в пределах нормальные пределы (определяемые как САД и ДАД ниже 90-го процентиля). Для Например, САД и ДАД на уровне 90-го процентиля для 5-летнего мальчика, у которого рост находится в 75-м процентиле и составляет 110 и 69 мм рт. ст. соответственно. Так же, САД и ДАД на уровне 90-го процентиля для 5-летней девочки, рост которой в 75-м процентиле — 107 и 69 мм рт. ст. соответственно.Эти данные доступны в большинстве справочников педиатрических препаратов и в литературе. ^15,20 Как и у взрослых, у детей младше 18 лет артериальная гипертензия классифицируется как: ^15,20

• Предгипертензия: САД или ДАД больше или равно 90 процентиль, но меньше 95 процентиль
• Гипертония: САД или ДАД выше 95-го процентиля
• Гипертония 1 стадии: САД или ДАД с 95-го процентиля до 5 мм рт. Ст. Выше 99-го процентиля
• Гипертония 2 стадии: САД или ДАД на 5 мм рт. Ст. Выше 99-го процентиля.

Мониторинг артериального давления в каждое посещение здорового ребенка начинается в возрасте 3 лет и проводится путем аускультации правая рука со стандартным сфигмоманометром и манжетой правильного размера. ^15,20 У детей младше 3 лет должно быть артериальное давление. измеряется, если они родились преждевременно или имеют врожденный порок сердца, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, гематурия или протеинурия; известная почечная заболевание или урологические пороки развития; семейный анамнез врожденного заболевания почек; трансплантация твердых органов; злокачественная опухоль или трансплантация костного мозга; лечение с лекарства, которые, как известно, повышают кровяное давление; и другие системные заболевания связанные с гипертонией. ^15,20

Essential (первичный) гипертония у детей младше 10 лет встречается реже, чем у подростков, но это может произойти у детей младшего возраста как диагноз исключения. Большинство предварительных у детей-подростков с артериальной гипертензией вторичная гипертензия почечной паренхиматозное заболевание. ^24,25 Другие причины включают почечно-сосудистые заболевание, эндокринное заболевание (например, феохромоцитома и гипертиреоз), коарктация аорты и лекарственные препараты (например,g., симпатомиметики, пероральные контрацептивы и пищевые добавки). Преходящая гипертензия — это иногда ошибочно принимается за вторичную гипертензию из-за потребления кофеина или тревожные расстройства. ¹⁵

Факторы риска для развитие эссенциальной гипертонии у подростков включает семейный анамнез и увеличение ИМТ. ^2,15,20 Примерно 9,2 миллиона детей и подростки в возрасте от 6 до 19 лет считаются страдающими избыточным весом или ожирением; в этом В возрастной группе ожирение определяется как ИМТ на уровне 95 процентиля или выше. ³ Другие факторы риска метаболического синдрома, такие как низкая плотность плазмы высокой плотности уровень липопротеинов, повышенный уровень триглицеридов в плазме, абдоминальное ожирение, также важно учитывать инсулинорезистентность / гиперинсулинемию. ^2,15,20 Среди детей и подростков в возрасте от 4 до 19 лет среднее уровень общего холестерина в крови составляет 165 мг / дл (163 мг / дл для мальчиков и 167 мг / дл для девочек). Десять процентов подростков в возрасте от 12 до 19 лет имеют общий холестерин. уровни выше 200 мг / дл. ³ Больше беспокоит то, что каждый 10 (9,2%) подростки в возрасте от 12 до 19 лет страдают метаболическим синдромом (три или более из следующие отклонения: уровень триглицеридов в сыворотке ≥110 мг / дл; уровень холестерина липопротеинов высокой плотности ≥40 мг / дл; повышенное голодание уровень глюкозы? 110 мг / дл; или артериальное давление? 90-й процентиль для возраст, пол и рост). Распространенность среди мальчиков выше, чем среди девочек. (9,5% против 8,9% соответственно). Каждый третий подросток с избыточным весом или ожирением имеет метаболический синдром, и двое из трех имеют хотя бы один метаболический нарушение.У подростков с умеренным и тяжелым ожирением 38,7% и 49,7%, соответственно, есть метаболический синдром. Более 13000 детей диагностированы диабет 1 типа каждый год, и распространенность диабета 2 типа увеличивается. ³

Роль фармацевта
Фармацевты могут предложить терапевтические изменения образа жизни, включая контроль веса, регулярные упражнения и диета с низким содержанием жира и натрия для детей и подростков с предгипертоническая болезнь и гипертензия 1 стадии.Отказ от курения и алкоголь при необходимости также рекомендуется воздержание. Подходы должны быть семейными сосредоточены для обеспечения оптимального успеха. ^15,20 По данным С 1999 по 2000 год только 20% детей в возрасте от 2 до 6 лет придерживались «хорошей» диеты; 74% диета требует улучшения; и 6% придерживались «плохой» диеты. У детей между в возрасте от 7 до 12 лет 8% придерживались хорошей диеты, 79% придерживались диеты, требующей улучшения, а 13% плохо питался. ³ Пример хорошей диеты может включать клетчатку, фрукты и овощи, а также продукты с низким содержанием жира, соли и холестерина. Примером неправильного питания является большое количество фаст-фудов.

Фармакологическая терапия, в в сочетании с терапевтическими изменениями образа жизни рекомендуется, когда у детей и подростков симптоматическая гипертензия, поражение органов-мишеней, вторичная гипертензия, диабет, стойкая гипертензия 1 стадии без ответа к изменению образа жизни или гипертонии 2 стадии. ²⁰ Гол терапия заключается в снижении артериального давления до уровня ниже 95-го процентиля в отсутствие повреждения органов-мишеней или сопутствующих заболеваний и ниже 90-го процентиля для возраста, роста и пола при наличии повреждения органа-мишени или сопутствующие заболевания. ^15,20 Влияние нелеченой гипертонии или неизвестен длительный прием гипотензивных средств на рост и развитие; таким образом, целесообразным считается поэтапный подход, начинающийся с одного агента. ^15,20 Низкая доза, которая неэффективна, может быть постепенно увеличена пока не проявятся побочные эффекты или не будет достигнута максимальная дозировка, но без улучшения. Второй или даже третий агент с дополнительными в последнем случае добавляются механизмы действия.Ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и все мочегонные средства есть в арсенале. Выбор агента осуществляется выбор врача, назначающего лекарство, как данные, относящиеся к конкретным препаратам и клинической цели точек не существует. Клинически традиционно используется более одного агента для контролировать артериальное давление у детей. ¹⁵ Избранные устные антигипертензивные средства, применяемые у детей, перечислены в ТАБЛИЦЕ 3 .

Фармацевты могут помочь в оптимизация терапии за счет учета сопутствующих заболеваний.Для Например, дети или подростки с диабетом или протеинурией должны быть инициирован ингибитором АПФ; больные мигренью должны получать бета-адреноблокаторы или блокаторы кальциевых каналов; и спортсменам следует избегать диуретиков. ^15,20 Кроме того, фармацевты могут помочь контролировать артериальное давление и предотвратить поражение органа-мишени путем информирования пациентов о симптомах и соблюдении терапии и направления пациентов к кардиологу и консультации по нефармакологические методы лечения.«Поэтапный» подход к прекращению терапия подходит для детей с неосложненной гипертонической болезнью кто успешно контролирует вес. ^15,20 Важно отметить что комбинированные препараты с фиксированной дозой обычно не рекомендуются из-за отсутствие данных в поддержку их использования у детей. ¹⁵

Тяжелая, симптоматическая гипертония (артериальное давление> 99-го процентиля) требует немедленного лечения. ^15,20 Неотложная гипертоническая болезнь обычно сопровождается признаками гипертоническая энцефалопатия и судороги, в то время как гипертонические позывы сопровождается головной болью или рвотой.Лечение гипертонической болезни неотложной помощи — снижение артериального давления на 25% или меньше по сравнению с первым через восемь часов после обращения, а затем для нормализации артериального давления в течение следующие 24-48 часов с внутривенной антигипертензивной терапией, такой как никардипин, гидралазин, лабеталол или нитропруссид натрия. Несколько агентов используемые для гипертонического криза перечислены в ТАБЛИЦЕ 4 . ^15,20

Сводка
Сердечно-сосудистая система болезни становятся все более распространенными среди детей, по крайней мере частично из-за к росту детского ожирения.Общественная осведомленность также растет, и варианты лечения улучшаются. Фармацевты несут ответственность консультирование детей и их опекунов по фармакологическим и нефармакологические методы лечения и вмешательства, которые могут улучшить долгосрочные прогноз. Соблюдение сложных схем приема лекарств является ключом к оптимальному управление. Например, в случае ИБС фармацевты могут провести обучение. о причинах медикаментозной терапии, а в случае аритмии они могут получить подробную историю приема лекарств, чтобы помочь в диагностике или предупреждении.Больше важно, фармацевты могут подчеркнуть возможность предотвращения появления сердечно-сосудистых заболеваний и поощрять изменения образа жизни, которые могут помочь уменьшить возникновение гипертонии и ожирения.

Список литературы
1. Thompson DR, Обарзанек Э., Франко Д.Л. и др. Детский лишний вес и сердечно-сосудистые заболевания факторы риска: Национальный институт сердца, легких и крови, рост и здоровье Изучение. Дж. Педиатр . 2007; 150: 18-25.

2. Коэн MS. Развитие плода и детства у взрослых сердечно-сосудистые заболевания. Педиатр Клиника N Am . 2004; 51: 1697-1719.

3. Статистический комитет Американской кардиологической ассоциации и подкомитет по статистике инсульта. Статистика сердечных заболеваний и инсульта — 2007 г. Обновить. Тираж. 2006; DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.179918.

4. Адес А., Джонсон Б.А., Бергер С. Управление низким новорожденные с массой тела при рождении с врожденным пороком сердца. Clin Perinatol. 2005; 32: 999-1015.

5. Пелеч А.Н., Нейш С.Р. Внезапная смерть при врожденном сердечное заболевание. Pediatr Clin N Am. 2004; 51: 1257-1271.

6. Таками Т., Йода М., Каваками Т. и др. Полезность индометацина на открытый артериальный проток у доношенных детей. Педиатр Кардиол. 2007. [аннотация; электронный паб перед печатью].

7. Aranda JV, Thomas R. Системный обзор: внутривенное введение ибупрофена недоношенным новорожденным. Semin Perinatol. 2006; 30: 114-120.

8. Томас Р.Л., Паркер Г.К., Овермайр Б., Аранда СП. А метаанализ ибупрофена по сравнению с индометацином для закрытия открытого протока артериальный. Eur J Pediatr. 2005; 164: 135-140.

9. Шнайдер Д. Д., Мур Дж. В.. Открытый проток артериальный. Тираж. , 2006; 114: 1873-1882.

10. Schulze-Neick I., Hartenstein P, Li J, et al. Силденафил для внутривенного введения является сильнодействующим легочным вазодилататором у детей с врожденный порок сердца. Тираж. 2003; 108: II-167-173.

11. Бак М. Силденафил для лечения легочная гипертензия. Детская фармакотерапия. 2004; 10.

12. Парк МК. Детская кардиология для Практикующие. 4-е изд. Мосби; 2002 г.

13. Саккети А., Мойер В., Баричелла Р. и др. Первичные аритмии сердца у детей. Скорая помощь педиатру. 1999; 15: 95-98.

14.Донигер SJ, Шарифф GQ. Педиатрический аритмии. Pediatr Clin N Am. 2006; 53: 85-105.

15. Luma GB, Spiotta RT. Гипертония у детей и подростки. Я семейный врач. , 2006; 73: 1158-1168.

16. Stabouli S, Kotsis V, Papamichael C, et al. Подростковое ожирение связано с высоким амбулаторным кровяным давлением и увеличенная интима-медиальная толщина сонной артерии. Дж. Педиатр . 2005; 147: 651-656.

17.Мунтнер П., Хе Дж., Катлер Дж. А. и др. Тенденции в артериальное давление у детей и подростков. JAMA. 2004; 291: 2107-2113.

18. Деккерс Дж. К., Снайдер Х., Ван ден Оорд Э. Дж., Treiber FA. Модераторы развития артериального давления с детства до взрослость, 10-летнее продольное исследование. J Pediatr. 2002; 141: 770-779.

19. Лауэр Р. М., Кларк В. Р.. Факторы риска в детстве для высокого кровяного давления у взрослых: исследование мускаринов. Педиатрия. 1989; 84: 633-641 [аннотация].

20. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальный институт здоровья. Национальный институт сердца, легких и крови. В Четвертый отчет по диагностике, оценке и лечению высокого уровня крови давление у детей и подростков. Публикация NIH № 05-5267. Изначально напечатано в сентябре 1996 г. Исправлено в мае 2005 г.

21. Юнг Ф.Ф., Ингельфингер-младший. Гипертония в детский и подростковый возраст. Pediatr Rev. 1993; 14: 169-179.

22. Робинсон Р.Ф., Батиский Д.Л., Хейс Дж. Р. и др. Значение наследственности при первичной и вторичной детской гипертензии. Am J Hypertens. 2005; 18: 917-921.

23. Флинн Дж. Т., Олдермен М. Х. Характеристики дети с первичной артериальной гипертензией, наблюдаемые в специализированном центре. Педиатр Нефрол. 2005; 20: 961-966.

24. Бартош С.М., Аронсон А.Дж. Детство гипертония.Обновленная информация об этиологии, диагностике и лечении. Pediatr Clin. North Am. 1999; 46: 235-252,25. Флинн Дж. Т. Гипертония у подростков. Адолеск Мед Клин . 2005; 16: 11-29.

26. Taketomo CK, Hodding JH, Kraus DM. Справочник по детской дозировке . 11 изд. Огайо: Lexi-Comp; 2005-2006 гг.

Чтобы оставить комментарий к статье, обращайтесь [email protected].

Детская кардиомиопатия — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

УЧЕБНИКИ
Keane JF, Lock JE, Fyler DC, eds. Детская кардиология Надаса. Филадельфия, Пенсильвания; Хэнли и Бельфус; 2006.

Bennett JC, Plum F, eds. Сесил Учебник медицины. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Saunders Co; 1996: 327-36.

Берман Р.Э., изд. Учебник педиатрии Нельсона, 15-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: W.B. Компания Сондерс; 1996: 1354-5.

СТАТЬИ ИЗ ЖУРНАЛА
Lipshultz SE, Law YM, Asante-Korang A, Austin ED, Dipchand AI, Everitt MD, Hsu DT, Lin KY, Price JF, Wilkinson JD, Colan SD. Кардиомиопатия у детей: классификация и диагностика.Научное заявление Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2019; 139 (1): e9-e68

Norrish G, Field E, Mcleod K, Ilina M, Stuart G, Bhole V, Uzun O, Brown E, Daubeney PEF, Lota A, Linter K, Mathur S, Bharucha T. , Kok KL, Adwani S, Jones CB, Reinhardt Z, Kaski JP.
Клинические проявления и выживаемость детской гипертрофической кардиомиопатии: ретроспективное исследование в Соединенном Королевстве. Euro Heart J 2019; 40: 986-993.

Burke A, Virmani R. Детские опухоли сердца. Cardiovasc Pathol.2008; 21 февраля.

Tjang YS, Stenlund H, Tenderich G, Hornik L, Bairaktaris A, K? Rfer R. Анализ факторов риска при трансплантации сердца у детей. J Пересадка сердца и легких. 2008 Апрель; 27 (4): 408-15.

Lipshultz SE, et al. Заболеваемость детской кардиомиопатией в двух регионах США. N Engl J Med. 2003; 348: 1647-55.

Gupta ML, et al. Что нового в детской кардиомиопатии. Индийский J Pediatr. 2003; 70: 41-9.

Holmgren D, et al. Кардиомиопатия у детей с митохондриальными заболеваниями; клиническое течение и кардиологические данные.Eur Heart J. 2003; 24: 280-8.

Веллер Р.Дж. и др. Исход идиопатической рестриктивной кардиомиопатии у детей. Am J Cardiol. 2002; 90: 501-6.

Kimberling MT, et al. Трансплантация сердца при детской рестриктивной кардиомиопатии: презентация, оценка и краткосрочные результаты. J Пересадка сердца и легких. 2002; 21: 455-9.

Мартин В.А., Сигварт У. Кто и как лечить нехирургической терапией по уменьшению миокарда при гипертрофической кардиомиопатии: отдаленные результаты. Мониторинг сердечной недостаточности.2002; 3: 15-27.

Behr ER, McKenna WJ. Гипертрофическая кардиомиопатия. Варианты лечения Curr Cardiovasc Med. 2002; 4: 443-53.

Марон Б.Дж. Гипертрофическая кардиомиопатия: систематический обзор. JAMA. 2002; 287: 1308-20.

Bruns LA, Canter CE, Следует ли использовать бета-блокаторы для лечения педиатрических пациентов с хронической сердечной недостаточностью? Педиатрические препараты. 2002; 771-8.

Стефанелли CB, et al. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор для лечения угрожающих жизни аритмий у молодых пациентов.J Interv Card Electrophysiol. 2002; 6: 235-44.

Bruns LA, et al. Карведилол как терапия сердечной недостаточности у детей: первый опыт многоцентровой терапии. J Pediatr. 2001; 138: 505-11.

Морроу RW. Кардиомиопатия и трансплантация сердца у детей. Curr Opin Cardiol. 2000; 15: 216-23.