Противопоказания к донорству костного мозга

Стать потенциальным донором может любой взрослый человек с 18 до 45 лет, не страдающий психическими расстройствами, у которого нет противопоказаний к донорству гемопоэтических клеток. 

В России до настоящего времени не существует официально опубликованного перечня медицинских противопоказаний к донорству гемопоэтических стволовых клеток, поскольку до сих пор он законодательно не разработан и не утвержден. Однако этот перечень во многом совпадает с перечнем медицинских противопоказаний к донорству крови. Поэтому ниже приводится перечень медицинских противопоказаний к донорству крови.

Абсолютные противопоказания

Человек, перенесший перечисленные ниже заболевания, не может быть донором независимо от давности заболевания и результатов лечения: 

• Заболевания, передающиеся через кровь (инфекционные)
  • СПИД, переносчики ВИЧ-инфекции, лица относящиеся к группе риска (гомосексуалисты, наркоманы, проститутки)
  • сифилис (врожденный или приобретеннный)
  • вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов
  • туберкулез (все формы)
  • бруцеллез
  • сыпной тиф
  • туляремия
  • лепра
• Заболевания, передающиеся через кровь (паразитарные)
  • эхнококкоз
  • токсоплазмоз
  • тринаносомоз
  • филяриатоз
  • лейшманиоз
• Злокачественные новообразования
• Болезни крови
• Сердечно-сосудистые заболевания
  • гипертоническая болезнь II-III ст.
  • ишемическая болезнь сердца
  • атеросклероз, атеросклеротичесий кардиосклероз
  • облитерирующий эндоартерит, неспецифический аортоартерит
  • рецидивирующий тромбофлебит
  • эндокардиты, миокардиты
  • пороки сердца
• Болезни органов дыхания
  • бронхиальная астма
  • бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит
  • диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации
• Болезни органов пищеварения
  • ахилический гастрит
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
• Заболевания печени и желчных путей
  • хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии
  • калькулезный холецистит
  • цирроз печени
• Заболевания почек и мочевыводящих путей
  • диффузные и очаговые поражения почек
  • мочекаменная болезнь
• Диффузные заболевания соединительной ткани
• Лучевая болезнь
• Болезни эндокринной системы (в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ).
• Болезни ЛОР-органов
  • озена
  • прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания
• Глазные болезни
  • остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит)
  • высокая миопия (6Д и более)
  • трахома
• Кожные болезни
  • псориаз, эритродермия, экземы, красная волчанка, пузырчатые дерматозы
  • грибковые поражения (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития)
  • глубокие микозы
  • гнойничковые заболевания кожи (пиодермия, фурункулез, сикоз)
• Остеомиелит
• Перенесенные операции в виде удаления какого-либо органа (желудок, почка, селезенка и т.п.).

Временные противопоказания (данный раздел

• Переливания крови и ее компонеттов – 6 месяцев
• Операции, в том числе аборты (необходимо предоставление справки о характере и дате операции) – от 6 месяцев
• Нанесение татуировки или лечение иглоукалыванием – 1 год
• Пребывание за границей более двух месяцев – 6 месяцев
• Пребывание в странах эндемичных по малярии (Азия, Африка, Южная и Центральная Америка) более трех месяцев – 3 года
• Контакт с больными гепатитом A – 3 месяца
• Контакт с больными гепатитом B или C – 1 год

Инфекционные заболевания, не указанные в разделе ‘абсолютные противопоказания’: 

• Малярия, при отсутствии симптомов и отрицательных результатах иммунологических тестов – 3 года
• Брюшной тиф после выздоровления и полного клинического обследования при отсутствии выраженных функциональных расстройств – 1 год
• Ангина, грипп, ОРВИ после выздоровления – 1 месяц
• Прочие инфекционные заболевания – 6 месяцев

Прочие заболевания: 

• Острые или хронические воспалительные процессы в стадии обострения независимо от их локализации – 1 месяц
• Температура тела выше 37.0 oC – 1 месяц
• Вегето-сосудистая дистония – 1 месяц
• Аллергические заболевания в стадии обострения – 2 месяца

Прививки: 

• Прививка убитыми вакцинами (гепатит B, столбняк, дифтерия, коклюш, тиф и паратиф, холлера, грипп), анатоксинами – 10 дней
• Прививка живыми вакцинами (бруцеллез, чума, туляремия, БЦЖ, оспа, краснуха, полиомиелит) – 1 месяц
• Противостолбнячная сыворотка (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) – 1 месяц
• Введение иммуноглобулина против гепатита B – 1 год
• Вакцина против бешенства – 1 год
• Реакция Манту (при отсутствии выраженных воспалительных явлений на месте инъекции) – 2 недели

Прием лекарственных препаратов: 

• Антибиотики (после окончания курса) – 2 недели
• Анальгетики и салицилаты – 3 дня

Прочее: 

• Период беременности и роды – 1 год
• Лактация (после окончания) – 3 месяца
• Менструация (после окончания) – 5 дней
• Удаление зуба – 10 дней
• Употребление алкоголя – 2 суток

Отвечаем на вопросы читателей о донорстве костного мозга — Мозг — Русфонд

24.07.2015

Включи мозг

Отвечаем на вопросы читателей
о донорстве костного мозга 

Артем Костюковский,
специальный корреспондент Русфонда

Все больше людей узнают о Национальном регистре доноров костного мозга имени Васи Перевощикова – и все больше вопросов мы получаем о процедуре донации (взятии клеток костного мозга у донора), о противопоказаниях к ней, о возможности вступления в регистр. Специальный корреспондент Русфонда АРТЕМ КОСТЮКОВСКИЙ отобрал наиболее характерные и частые вопросы и попросил ответить на них сотрудников петербургского НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии имени Р.М. Горбачевой.

 
1. Я являюсь донором крови, но с опаской отношусь к донорству костного мозга. Это не вредно для здоровья донора в будущем?

Это не вредно. Вообще в регистрах доноров костного мозга во всем мире действует принцип «Здоровье донора превыше всего». Перед процедурой донации вы обязательно пройдете медицинское обследование, и если выяснится, что существует какой-либо риск для вашего здоровья, процедура не состоится. О том, чего следует и чего не следует опасаться потенциальному донору костного мозга, вы можете прочесть здесь.
 
2. Можно ли стать донором костного мозга, если у меня анемия?

К сожалению, нельзя.
 
3. Многие люди готовы помочь, но у тех, кто живет далеко от Санкт-Петербурга, возникает проблема с проездом и оплатой проживания. Будут ли компенсированы расходы, связанные с проездом и отсутствием на рабочем месте?

Если дело дойдет до трансплантации, Русфонд возместит все расходы, связанные с проездом и проживанием. А стать потенциальным донором (сдать кровь на определение вашего фенотипа) вы можете не только в Петербурге, но и в других городах России.

4. Является ли операция РЧА (радиочастотная абляция – один из самых современных методов лечения некоторых видов нарушений ритма сердца. – Русфонд) при WPW-синдроме (синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта, врожденная аномалия строения сердца, ведущая к нарушению его ритма. – Русфонд), проведенная пять лет назад, противопоказанием к донорству костного мозга, если сейчас сердечная патология отсутствует?

Вероятнее всего, не является. Но на всякий случай потребуется дополнительное заключение кардиолога.
 
5. Я не являюсь гражданкой России, но уже много лет с семьей проживаю на территории РФ. Могу ли я стать донором? Однажды я пыталась стать донором крови, но, к сожалению, мне отказали. Я мать двоих детей, исправно слежу за своим здоровьем, ничем серьезным не болела.

Если вы живете в России и планируете и дальше жить здесь, вы можете стать донором костного мозга. Донором крови – нет.
 
6. Является ли резекция какого-либо органа поводом для отвода от донорства костного мозга?

Как правило, да – за исключением резекции желчного пузыря.
 
7. Существует ли возможность проверки наличия моих данных в регистре? Можно ли узнать свой фенотип?

Если вы сдали кровь на типирование, вы автоматически попали в регистр потенциальных доноров. Тем не менее мы планируем ввести в оборот сообщения о включении в регистр. Узнать свой фенотип можно только в случае, если вам потребуется медицинская помощь и вы пришлете соответствующее заключение врача.
 
8. Прочитала, что если были онкологические заболевания, то донором костного мозга быть нельзя. Это касается всех видов онкологии или есть какие-то исключения?

Это касается всех видов онкологии.
 
9. Если у меня уже есть результат HLA-типирования на руках, можно вам направить его для включения в базу доноров? Мы сдавали анализ с супругом при подготовке к беременности.

Нет, дело в том, что в таких случаях типирование проводится несколько иначе, чем у потенциальных доноров, его результат не может быть включен в регистр. И еще одно обстоятельство, которое не должно никого обижать: ведь сотрудники регистра, если им просто пришлют результат, должны поверить на слово, что типирование проводилось так-то и там-то? Мало того, они должны поверить, что это типирование проводилось именно тому человеку, который прислал результат. Нет, на слово верить нельзя, слишком велика ответственность. А если вы в самом деле хотите стать донором – нетрудно сдать кровь на типирование заново.
 
10. Пять лет назад была операция (кесарево сечение). Является ли это противопоказанием для сдачи крови на определение HLA-фенотипа?

Не является, вы можете стать донором.
 
11. Сколько должно пройти времени после окончания периода беременности и кормления грудью, чтобы женщина могла стать донором костного мозга?

Год после окончания беременности и три месяца по завершении кормления.
 
12. Является ли варикозное расширение вен противопоказанием для сдачи костного мозга?

Само по себе нет, но если у вас тромбофлебит, донором вы стать не сможете.
 
13. Если я являюсь гражданкой России, но проживаю за границей, могу ли я войти в ваш регистр?

Наш регистр не случайно называется национальным – нам важно, чтобы потенциальный донор смог стать реальным в сжатые сроки. Но если вы проживаете в другой стране, вы можете пополнить регистр доноров костного мозга в стране вашего проживания.
 
14. У меня хронический гайморит. Это противопоказание?

Да. В практике многих регистров были печальные случаи, когда донор заболевал накануне процедуры забора клеток и так и не смог помочь больному, несмотря на совпадение фенотипов.
 
15. Если я постоянно принимаю таблетки акнекутан (у меня акне, угревая сыпь), могу ли я стать донором костного мозга?

Можете.
 
16. Давным-давно, в детстве я переболел гепатитом А. Это ведь не помеха вступлению в регистр?

Увы, любые формы гепатита являются противопоказанием к донорству костного мозга.
 
17. Является ли аллергия противопоказанием к донорству костного мозга?

Чаще всего нет. Если речь идет о сезонных или пищевых аллергиях – точно сможете стать донором. Если аллергия на фармакологические препараты, потребуется консультация медиков.
 
18. При донорстве крови инсулинозависимый диабет является противопоказанием, а инсулинонезависимый не является. Так ли это в случае донорства костного мозга?

Точно так же.
 
19. Является ли причиной для отвода сильная близорукость?

Если у вас минус шесть диоптрий, еще сможете, если зрение хуже – уже нет.
 
20. Хочу стать донором костного мозга. Но меня беспокоит одна фраза в описании процедуры взятия крови: «Предварительно вам дадут препарат, “выгоняющий” кроветворные клетки из костного мозга в кровь». А может быть такое, что препарат «выгонит» кроветворные клетки так, что будут нехорошие последствия для самого донора? И уточните, пожалуйста, название этих препаратов.

Как уже отмечалось выше, если существует малейшая угроза здоровью донора, процедура не состоится. Подробнее о самочувствии после забора костного мозга из периферической крови вы сможете прочесть в интервью с реальным донором. А названия препаратов – нейпоген и лейкостим. Читайте, узнавайте.
 
Автор благодарит за помощь при подготовке материала сотрудников НИИ детской онкологии, гематологии и трансплантологии им. Р.М. Горбачевой (Санкт-Петербург): заведующую отделением клинической трансфузиологии МАРИЮ ЭСТРИНУ, заведующего лабораторией «Регистр доноров костного мозга» АЛЕКСАНДРА АЛЯНСКОГО и врача лаборатории тканевого типирования ОЛЬГУ МАКАРЕНКО.

Как стать донором костного мозга

Пожертвовать на развитие регистра доноров костного мозга
 

Вы можете стать донором, если:

• Вам от 18 до 45 лет
• Ваш вес более 50 кг
• У вас нет абсолютных противопоказаний (список ниже)

Если вы не уверены в том, что состояние здоровья позволит вам при всем желании стать донором, обратитесь за консультацией к профильному врачу-специалисту.

Для тех, кому здоровье не позволяет стать донором, есть другие способы помочь развитию регистра.

Абсолютные противопоказания

• Злокачественные новообразования
• Болезни крови
• Органические заболевания центральной нервной системы
• Полное отсутствие слуха и речи
• Психические заболевания
• Наркомания, алкоголизм
• Диффузные заболевания соединительной ткани
• Лучевая болезнь
• Болезни эндокринной системы в случае выраженного нарушения функций и обмена веществ
• Остеомиелит острый и хронический
• Оперативные вмешательства по поводу резекции органа (желудок, почка, желчный пузырь, селезенка, яичники, матка и пр.) и трансплантации органов и тканей

Инфекционные заболевания

• СПИД, носительство ВИЧ-инфекции
• Сифилис, врожденный или приобретенный
• Вирусные гепатиты, положительный результат исследования на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, Anti-HCV)
• Туберкулез (все формы)
• Бруцеллез
• Сыпной тиф
• Туляремия
• Лепра

Паразитарные заболевания

• Эхинококкоз
• Токсоплазмоз
• Трипаносомоз
• Филяриатоз
• Ришта
• Лейшманиоз

Сердечно-сосудистые заболевания

• Гипертоническая болезнь 2–3-й степени
• Ишемическая болезнь сердца
• Атеросклероз, атеросклеротический кардиосклероз
• Облитерирующий эндартериит, неспецифический аортоартериит, рецидивирующий тромбофлебит
• Эндокардит, миокардит
• Порок сердца

Болезни органов дыхания

• Бронхиальная астма
• Бронхоэктатическая болезнь, эмфизема легких, обструктивный бронхит, диффузный пневмосклероз в стадии декомпенсации

Болезни органов пищеварения

• Ахилический гастрит
• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

Заболевания печени и желчных путей

• Хронические заболевания печени, в том числе токсической природы и неясной этиологии
• Калькулезный холецистит с повторяющимися приступами и явлениями холангита
• Цирроз печени

Заболевания почек и мочевыводящих путей в стадии декомпенсации

• Диффузные и очаговые поражения почек
• Мочекаменная болезнь

Болезни лор-органов

• Озена
• Прочие острые и хронические тяжелые гнойно-воспалительные заболевания

Глазные болезни

• Остаточные явления увеита (ирит, иридоциклит, хориоретинит)
• Высокая миопия (6 диоптрий и более)
• Трахома
• Полная слепота

Кожные болезни

• Распространенные заболевания кожи воспалительного и инфекционного характера
• Генерализованный псориаз, эритродермия, экземы, пиодермия, сикоз, красная волчанка, пузырчатые дерматозы
• Грибковые поражения кожи (микроспория, трихофития, фавус, эпидермофития) и внутренних органов (глубокие микозы)
• Гнойничковые заболевания кожи, фурункулез

---

Как стать донором костного мозга: десять шагов к цели

Донорство костного мозга во всем мире БЕЗВОЗМЕЗДНО, ДОБРОВОЛЬНО, АНОНИМНО

Вам от 18 до 45 лет? У вас не было серьезных заболеваний?
Вы готовы потратить время для спасения чьей-то жизни?
Хотите присоединиться к регистру доноров костного мозга?
Но не знаете, как это сделать?

 

ВОТ КАК — ШАГ ЗА ШАГОМ

1. С 1 октября 2018 года любой доброволец, решивший стать потенциальным донором костного мозга, может сдать кровь на типирование в ближайшем медицинском офисе «Инвитро» или CMD. Если в вашем городе нет лабораторий «Инвитро» или CMD, ознакомьтесь со списком ближайших донорских акций. Если вашего города нет в списке, напишите письмо на [email protected]. Наши сотрудники свяжутся с вами и помогут организовать акцию по привлечению доноров в вашем регионе.

2. Вы подписываете соглашение о вступлении в регистр доноров костного мозга (кроветворных стволовых клеток).

3. Вы сдаете 4-9 мл крови для определения вашего HLA-фенотипа – набора генов, отвечающих за тканевую совместимость.

4. В лаборатории определяется ваш HLA-фенотип.

5. Вы в регистре, вы – потенциальный донор костного мозга. Через какое-то время вы можете стать реальным донором, но можете и никогда им не стать. Это зависит от того, подойдет ли когда-нибудь ваш HLA-фенотип конкретному пациенту.

6. Вас попросят информировать сотрудников регистра о перемене места жительства, номера телефона, изменениях в состоянии здоровья.

7. Если клетки, совместимые с вашими, понадобятся конкретному пациенту, и вы подтвердите свое согласие стать донором, вам будет предложено приехать в клинику, где подробно расскажут о процедуре заготовки кроветворных стволовых клеток. Прежде чем стать реальным донором, вы пройдете полное медицинское обследование, цель которого – сделать забор клеток максимально безопасным.

8. Заготовка ваших кроветворных стволовых клеток может быть выполнена одним из выбранных вами способов.

– Непосредственно из костного мозга: проколов тазовую кость, у вас под наркозом возьмут небольшую часть костного мозга при помощи стерильного шприца; операция продлится около 30 минут; вы проведете в стационаре около двух дней; после операции вы будете испытывать болезненные ощущения, легко снимаемые таблетками от боли; ваш костный мозг полностью восстановится в срок от одной недели до одного месяца.

– Из периферической (венозной) крови: предварительно вам дадут препарат, «выгоняющий» кроветворные клетки из костного мозга в кровь; кровь возьмут из вены на одной руке, она пройдет через прибор, сепарирующий клетки, и вернется в вену на другой руке; вы проведете в кресле примерно пять-шесть часов, сможете при этом читать, смотреть телевизор; анестезия не требуется; ваши клетки полностью восстановятся в срок от одной недели до одного месяца.

9. По крайней мере два года ваш реципиент не будет знать, кто стал его донором.

10. Вы в любой момент можете без объяснения причин отказаться от своего намерения стать реальным донором. Но, прежде чем откажетесь, вспомните о пациенте – генетическом «близнеце», с которым совпал ваш HLA-фенотип.
 

---

Пять необычных фактов о здоровье доноров костного мозга — Общество — Русфонд

24.04.2019

Русфонд.Регистр

Пять необычных фактов о здоровье доноров костного мозга

Фото: pixabay.com

В странах, где донорство костного мозга хорошо развито, врачи давно изучают, какие последствия оно может иметь для донора. Нам, конечно, хотелось бы заявить, что донорство костного мозга совершенно безопасно, но это было бы нечестно по отношению к потенциальным донорам, которые доверяют нам, вступая в Национальный регистр имени Васи Перевощикова. Некоторая небольшая опасность для доноров существует. Изучив масштабные исследования на эту тему, мы составили список самых интересных наблюдений.

Отдавать свой костный мозг, а точнее, стволовые кроветворные клетки, может быть страшновато. Даже если знаешь, что берут только небольшую часть этих клеток и что они восстановятся. Суммировать распространенные страхи можно так. Взятие кроветворных клеток из тазовых костей – это все-таки настоящая операция под общим наркозом. А если получать их из крови (это наиболее распространенный сейчас способ), чтобы клетки вышли из костей в кровь, донор несколько дней принимает специальные препараты. И как они скажутся на здоровье в долгосрочной перспективе? Работ на эту тему в России мы не нашли, зато в иностранных исследованиях Русфонд обнаружил много интересного.

Доноры заболевают раком крови реже других

Такой результат принесло исследование «Пониженный риск серьезных осложнений и отсутствие увеличенного риска рака после донации стволовых клеток из периферической крови в сравнении с донацией костного мозга из тазовых костей» большой группы авторов, опубликованное в 2014 году. Объектом наблюдения были около 10 тыс. доноров: у 2726 кроветворные клетки были взяты из тазовых костей, у 6768 – из крови (обычно говорят «из периферической крови»). Все они стали донорами в 2004–2009 годах, среднее время наблюдения за ними после донации составило три года (максимальное – восемь лет). Авторы хотели, среди прочего, проверить «теоретическое соображение, что кратковременный прием гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (того самого препарата, который выгоняет кроветворные клетки в кровь. – Русфонд) может повысить вероятность заболеть раком крови и другими видами рака».

Оказалось, что риск онкологических заболеваний у доноров меньше, чем у «не доноров», то есть остального населения примерно того же возраста. «Доноры здоровее остальной популяции и имеют меньшие онкологические риски», – отмечают исследователи. Искать объяснение этого факта они не пытаются: состояние здоровья доноров тщательно проверяется перед донацией, но оценка риска онкологических заболеваний в проверку не входит.

Похожий результат принесло и самое, видимо, масштабное из существующих исследований здоровья доноров – «Серьезные осложнения у доноров после аллогенной донации гемопоэтических стволовых клеток». В нем участвовали 51 тыс. доноров, а максимальное время наблюдения за ними составило 13 лет. Вероятность онкогематологических заболеваний у доноров периферической крови оказалась несколько выше, чем у доноров стволовых клеток из тазовых костей. Но и те, и другие заболевали реже остального населения.

Мужчины и те, у кого нет лишнего веса, лучше переносят забор клеток из периферической крови

Донорство костного мозга, даже из периферической крови – это все-таки не анализ из пальца. Среди последствий, которые могут возникнуть, – жар, боль в костях, головокружение, слабость. В большом исследовании «Анализ влияния расы, социально-экономического статуса и размеров медицинского центра на последствия донации для неродственных доноров», опубликованном в 2016 году, была сделана попытка определить вероятность неприятных ощущений у разных групп доноров. В результате выяснилось, что женщинам и тем, у кого есть лишний вес, при заборе периферической крови в целом больнее и неприятнее, чем всем остальным. Впрочем, признают исследователи, опыт центра, где проводился забор клеток, оказывается все-таки более существенным фактором, чем пол и вес. Чем больше операций проводилось в центре, тем лучше себя чувствовали доноры.

«Болевые ощущения чернокожих после донации стволовых клеток из тазовых костей существенно острее, чем у представителей европеоидной расы», – это еще один вывод, сделанный в упомянутом выше исследовании. Более сильную боль испытывают при таком способе донации также женщины и «те, кому за 30». Хуже всех приходится немолодым чернокожим женщинам.

Фото Павла Волкова

Последствия донации исчезают через месяц, но изредка могут сохраняться и через полгода

Еще одно исследование – «Острые токсические эффекты у неродственных доноров костного мозга в сравнении с донорами стволовых клеток из периферической крови» – было посвящено изучению длительности последствий донорства. Возможные последствия – жар, чувство усталости, кожные высыпания, тошнота, бессонница, головокружение. Степень выраженности этих недомоганий от вида донорства не зависела. Но после сдачи периферической крови они проходили заметно быстрее, чем при заборе стволовых клеток из костей. Через неделю после донации неприятные последствия для организма ощущали 15% из 6768 доноров, сдавших периферическую кровь, и 43% из 2726, сдавших костный мозг из тазовых костей. Через месяц после процедуры в обеих группах неприятные ощущения практически исчезли. Хотя у очень немногих из тех, кто сдал костный мозг из тазовых костей, отдельные последствия давали о себе знать даже через полгода.

Неродственные доноры переносят донацию легче, чем родственные

Среди 51 тыс. доноров из уже упоминавшегося исследования в течение месяца после донации умерло пять человек. Одна смерть произошла прямо во время процедуры из-за серьезной врачебной ошибки. Еще один человек умер от легочной эмболии (закупорки легочной артерии тромбами) через две недели после процедуры, еще один – от кровоизлияния в мозг, двое – в результате остановки сердца. Эти четыре случая в принципе могли быть связаны с процедурой донации и анестезией, отмечают исследователи, но уверенности нет. Важнее другое: все пять погибших собирались поделиться своим костным мозгом с родственниками. Родственные доноры – условная группа риска, рассуждают исследователи: «По понятным причинам критерии отбора для родственных доноров могут быть менее строгими, чем для неродственных». Иными словами, там, где неродственного донора врачи, опасаясь возможных осложнений, скорее всего, отстранят от донации, родственный донор может настоять на своем праве попытаться спасти близкого человека, даже рискуя жизнью. Но бывает, что на риск решает пойти и неродственный донор. Узнав от врачей о серьезных противопоказаниях для такой процедуры именно в его конкретном случае, донор принимает сознательное решение подвергнуться опасности ради спасения чьей-то жизни. И да, такое решение может привести к трагической развязке. Мы об этом рассказывали.

Через три месяца после донации человек становится счастливее, чем раньше

В Японии было проведено большое исследование «Качество жизни неродственных доноров костного мозга, связанное с состоянием их здоровья». Объектом наблюдения стали 565 доноров. Каждому из них пришлось трижды отвечать на вопросы анкеты для оценки качества своей жизни: накануне донации, через неделю и через три месяца после нее. Анкета позволила оценить по 100-балльной шкале восемь параметров: общее состояние здоровья, наличие болей, эмоциональное состояние, социальное взаимодействие, душевное здоровье и др. Доноры с самого начала были отчасти «избранными»: все восемь показателей у них превышали среднеяпонский уровень. Через неделю после процедуры семь показателей – все, кроме душевного здоровья, – снизились. В особенности – физическое состояние. Зато через три месяца показатели не просто восстановились, но в основном превысили начальный уровень. Особенно благотворной донация оказалась для душевного здоровья и социального взаимодействия. Эти результаты – неплохая реклама донорства.

РДКМ

24.04.2019

Русфонд.Регистр

Пять необычных фактов о здоровье доноров костного мозга

Фото: pixabay.com

В странах, где донорство костного мозга хорошо развито, врачи давно изучают, какие последствия оно может иметь для донора. Нам, конечно, хотелось бы заявить, что донорство костного мозга совершенно безопасно, но это было бы нечестно по отношению к потенциальным донорам, которые доверяют нам, вступая в Национальный регистр имени Васи Перевощикова. Некоторая небольшая опасность для доноров существует. Изучив масштабные исследования на эту тему, мы составили список самых интересных наблюдений.

Отдавать свой костный мозг, а точнее, стволовые кроветворные клетки, может быть страшновато. Даже если знаешь, что берут только небольшую часть этих клеток и что они восстановятся. Суммировать распространенные страхи можно так. Взятие кроветворных клеток из тазовых костей – это все-таки настоящая операция под общим наркозом. А если получать их из крови (это наиболее распространенный сейчас способ), чтобы клетки вышли из костей в кровь, донор несколько дней принимает специальные препараты. И как они скажутся на здоровье в долгосрочной перспективе? Работ на эту тему в России мы не нашли, зато в иностранных исследованиях Русфонд обнаружил много интересного.

Доноры заболевают раком крови реже других

Такой результат принесло исследование «Пониженный риск серьезных осложнений и отсутствие увеличенного риска рака после донации стволовых клеток из периферической крови в сравнении с донацией костного мозга из тазовых костей» большой группы авторов, опубликованное в 2014 году. Объектом наблюдения были около 10 тыс. доноров: у 2726 кроветворные клетки были взяты из тазовых костей, у 6768 – из крови (обычно говорят «из периферической крови»). Все они стали донорами в 2004–2009 годах, среднее время наблюдения за ними после донации составило три года (максимальное – восемь лет). Авторы хотели, среди прочего, проверить «теоретическое соображение, что кратковременный прием гранулоцитарного колониестимулирующего фактора (того самого препарата, который выгоняет кроветворные клетки в кровь. – Русфонд) может повысить вероятность заболеть раком крови и другими видами рака».

Оказалось, что риск онкологических заболеваний у доноров меньше, чем у «не доноров», то есть остального населения примерно того же возраста. «Доноры здоровее остальной популяции и имеют меньшие онкологические риски», – отмечают исследователи. Искать объяснение этого факта они не пытаются: состояние здоровья доноров тщательно проверяется перед донацией, но оценка риска онкологических заболеваний в проверку не входит.

Похожий результат принесло и самое, видимо, масштабное из существующих исследований здоровья доноров – «Серьезные осложнения у доноров после аллогенной донации гемопоэтических стволовых клеток». В нем участвовали 51 тыс. доноров, а максимальное время наблюдения за ними составило 13 лет. Вероятность онкогематологических заболеваний у доноров периферической крови оказалась несколько выше, чем у доноров стволовых клеток из тазовых костей. Но и те, и другие заболевали реже остального населения.

Мужчины и те, у кого нет лишнего веса, лучше переносят забор клеток из периферической крови

Донорство костного мозга, даже из периферической крови – это все-таки не анализ из пальца. Среди последствий, которые могут возникнуть, – жар, боль в костях, головокружение, слабость. В большом исследовании «Анализ влияния расы, социально-экономического статуса и размеров медицинского центра на последствия донации для неродственных доноров», опубликованном в 2016 году, была сделана попытка определить вероятность неприятных ощущений у разных групп доноров. В результате выяснилось, что женщинам и тем, у кого есть лишний вес, при заборе периферической крови в целом больнее и неприятнее, чем всем остальным. Впрочем, признают исследователи, опыт центра, где проводился забор клеток, оказывается все-таки более существенным фактором, чем пол и вес. Чем больше операций проводилось в центре, тем лучше себя чувствовали доноры.

«Болевые ощущения чернокожих после донации стволовых клеток из тазовых костей существенно острее, чем у представителей европеоидной расы», – это еще один вывод, сделанный в упомянутом выше исследовании. Более сильную боль испытывают при таком способе донации также женщины и «те, кому за 30». Хуже всех приходится немолодым чернокожим женщинам.

Фото Павла Волкова

Последствия донации исчезают через месяц, но изредка могут сохраняться и через полгода

Еще одно исследование – «Острые токсические эффекты у неродственных доноров костного мозга в сравнении с донорами стволовых клеток из периферической крови» – было посвящено изучению длительности последствий донорства. Возможные последствия – жар, чувство усталости, кожные высыпания, тошнота, бессонница, головокружение. Степень выраженности этих недомоганий от вида донорства не зависела. Но после сдачи периферической крови они проходили заметно быстрее, чем при заборе стволовых клеток из костей. Через неделю после донации неприятные последствия для организма ощущали 15% из 6768 доноров, сдавших периферическую кровь, и 43% из 2726, сдавших костный мозг из тазовых костей. Через месяц после процедуры в обеих группах неприятные ощущения практически исчезли. Хотя у очень немногих из тех, кто сдал костный мозг из тазовых костей, отдельные последствия давали о себе знать даже через полгода.

Неродственные доноры переносят донацию легче, чем родственные

Среди 51 тыс. доноров из уже упоминавшегося исследования в течение месяца после донации умерло пять человек. Одна смерть произошла прямо во время процедуры из-за серьезной врачебной ошибки. Еще один человек умер от легочной эмболии (закупорки легочной артерии тромбами) через две недели после процедуры, еще один – от кровоизлияния в мозг, двое – в результате остановки сердца. Эти четыре случая в принципе могли быть связаны с процедурой донации и анестезией, отмечают исследователи, но уверенности нет. Важнее другое: все пять погибших собирались поделиться своим костным мозгом с родственниками. Родственные доноры – условная группа риска, рассуждают исследователи: «По понятным причинам критерии отбора для родственных доноров могут быть менее строгими, чем для неродственных». Иными словами, там, где неродственного донора врачи, опасаясь возможных осложнений, скорее всего, отстранят от донации, родственный донор может настоять на своем праве попытаться спасти близкого человека, даже рискуя жизнью. Но бывает, что на риск решает пойти и неродственный донор. Узнав от врачей о серьезных противопоказаниях для такой процедуры именно в его конкретном случае, донор принимает сознательное решение подвергнуться опасности ради спасения чьей-то жизни. И да, такое решение может привести к трагической развязке. Мы об этом рассказывали.

Через три месяца после донации человек становится счастливее, чем раньше

В Японии было проведено большое исследование «Качество жизни неродственных доноров костного мозга, связанное с состоянием их здоровья». Объектом наблюдения стали 565 доноров. Каждому из них пришлось трижды отвечать на вопросы анкеты для оценки качества своей жизни: накануне донации, через неделю и через три месяца после нее. Анкета позволила оценить по 100-балльной шкале восемь параметров: общее состояние здоровья, наличие болей, эмоциональное состояние, социальное взаимодействие, душевное здоровье и др. Доноры с самого начала были отчасти «избранными»: все восемь показателей у них превышали среднеяпонский уровень. Через неделю после процедуры семь показателей – все, кроме душевного здоровья, – снизились. В особенности – физическое состояние. Зато через три месяца показатели не просто восстановились, но в основном превысили начальный уровень. Особенно благотворной донация оказалась для душевного здоровья и социального взаимодействия. Эти результаты – неплохая реклама донорства.

---

Последствия сдачи костного мозга для донора

Одна из главных христианских заповедей гласит: «Помоги ближнему своему — и тебе воздастся добром!». В условиях современной жизни следовать этой добродетели должен стараться каждый, независимо от религиозной, национальной или расовой принадлежности. С каждым годом растёт число людей, нуждающихся в трансплантации того или иного биоматериала.

Жизнь миллионов пациентов с заболеваниями кроветворной и иммунной систем буквально висит на волоске. Каждый из них надеется, что найдётся их долгожданный и единственный спаситель — донор. К счастью, мир не без добрых людей, и ежедневно армия добровольцев по всему земному шару пополняется. И это несмотря на некоторый риск и страх от возможных последствий. Что же представляет собой трансплантация костного мозга? Чем оно чревато для потенциального донора? Статья предназначена избавить от мифов и дилетантского подхода по этой теме.

Трансплантация костного мозга: ликбез для потенциального донора

Кровь выполняет жизненноважные функции в организме за счет своих форменных элементов — эритроцитов и разных форм лейкоцитов. Они обеспечивают транспорт веществ и иммунную защиту круглосуточно, на протяжении всей жизни. Естественно, что их пул должен регулярно обновляться. Поставщиком новых, но ещё незрелых клеток являются родоначальники — стволовые гемопоэтические клетки. По тем или иным причинам может произойти нарушение процесса кроветворения и/или иммунитета. Единственно возможным выходом остаётся пересадка здорового кроветворного органа (точнее — ткани) — костного мозга.

Показания к применению

К заболеваниям, требующим данной медицинской процедуры, относятся как онкологические, так и неопухолевые. К первой группе принадлежат:

1. Лейкемия — предшественники лейкоцитов и лимфоцитов не успевают созревать.
2. Различные виды рака лимфатической системы — лимфоциты дефектные, патологические.

Вторую группу составляют:

1. Метаболические — нарушения липидного обмена (синдром Хантера, болезнь Аддисонаш
2. Иммунодефицит — приобретённый и врожденный.
3. Нарушения деятельности костного мозга — угнетение образования форменных элементов крови (апластическая анемия), анемия Фанкони (из-за разнообразных повреждений ДНК)
4. Аутоиммунные заболевания — различные формы поражения нервной системы и соединительной ткани.

Трансплантация предпочтительнее по сравнению с облучением, которое не обладает избирательным действием (уничтожаются не только раковые, но и здоровые клетки).

Виды трансплантации

Круг лиц, имеющих возможность стать донором, достаточно широк:

1. Аутогенная — им может стать сам больной, если находится в стойкой ремиссии (т.е. значительным ослаблением симптомов).
2. Сингенная — однояйцевый близнец.
3. Аллогенная — близкий родственник или посторонний человек (может быть даже иной национальности, иностранец).

Забор биоматериала

Стандартный забор стволовых клеток происходит двумя путями. Выбор каждого из них зависит от медицинских показателей донора:

1. Забор стволовых клеток напрямую из костного мозга. В представлении обывателя это пункция, т.е. прокол тазовой кости. Костный мозг — жидкость внутри костей, которая извлекается с помощью шприца. Предварительно донором сдаётся анализ на переносимость наркоза. Он может быть произведён как общим, так и местным путём. Следующий шаг — очистка полученного материала от частичек кости и крови, добавление к нему обеззараживающего средства и его заморозка (криоконсервация) для длительного хранения. Продолжительность — 30 минут, период реабилитации — около 1 месяца.
2. Забор стволовых клеток периферической крови. Процедура называется «аферез» — отделение стволовых клеток от остальной части крови с помощью сепаратора. В вену на руке вводят иглу, через которую кровь под давлением перетекает в стерильный пластиковый контейнер с антикоагулянтом. Венозный катетер можно ввести так же в шею, грудную клетку, малый таз. Отделенную от стволовых клеток кровь переливают обратно донору. Таких циклов производится несколько, на протяжении минимум 2 часов. За 5 дней до проведения процедуры назначают препарат, стимулирующие выход стволовых клеток в кровоток. Период реабилитации — 2 недели.

Донорство костного мозга исключено при ряде заболеваний: аутоимммунные, инфекционные заболевания. ВИЧ и СПИД. злокачественные новообразования. гепатиты В, С. туберкулёз. шизофрения.

Последствия: так ли страшен черт, как его малюют?

Трансплантация костного мозга — нешуточное дело. Поэтому у многих желающих стать донорами возникают опасения насчёт безвредности для собственного здоровья. Чем же может быть вызван страх перед забором стволовых клеток?

Болезненность процедуры

Хотя пункция подвздошной кости и производится под анестезией, но в послеоперационный период возможны:

• Боли в костях.
• Припухлость.
• Уплотненность в местах забора.
• Усталость.

Аферез периферической крови более комфортен, но также сопровождается неприятными ощущениями:

• Слабость.
• Дрожь.
• Онемение губ.
• Судорожное состояние.

Последствия приёма препаратов для мобилизации стволовых клеток

Выделение предшественников форменных элементов из костей в периферическую кровь связано с приёмом специального вещества, благодаря которому стволовые клетки оказываются в кровеносном русле. Оно вызывает ряд побочных эффектов на протяжении всего периода приёма:

• Боль в костях и мышцах — ростовые факторы приводят к делению клеток костного мозга, который давит на кость своим объёмом.
• Головная боль.
• Усталость.
• Тошнота и рвота.
• Плохой сон.

Они проходят в течение 3 дней после прекращения приема вещества. Во время самой процедуры так же предпринимаются меры для купирования болезненных ощущений.

Последствия анестезии

Есть специальный термин «постпункционный синдром » (ППС), который отражает головную боль, наступающую после анестезии и пункции. Анестетик способен снизить диастолическое давление. Поэтому параллельно вводится коллоидный раствор.

Не станет ли меньше стволовых клеток у самого донора?

Берётся незначительное количество биоматериала, которое существенно не влияет на здоровье донора. Утраченное будет восстановлено за несколько недель. Однако полная реабилитация зависит от индивидуальных физиологических особенностей — от 3 дней до 1 месяца.

Анемия

После эксфузии костного мозга происходит небольшая кровопотеря и соответственно анемия. Эта проблема решается назначением железосодержащих препаратов. По утверждению специалистов незначительное уменьшение количества эритроцитов идёт даже на пользу, поскольку снижает риск инфаркта и инсульта.

Иммунитет

При аферезе часть тромбоцитов вместе со стволовыми клетками забирается сепаратором. Поэтому может произойти обострение аутоиммунных заболеваний.

Эти данные получены на основе клинических наблюдений. Особое внимание этому вопросу уделено зарубежными исследователями. Причём изучались последствия в долгосрочной перспективе.

Провоцирует ли трансплантация стволовых клеток злокачественные новообразования у доноров?

Так, в одной из работ сравнивались побочные действия и риск развития рака у доноров периферической крови и костного мозга. Через 3-8 лет после донации был проведён тест на онкомаркеры. Результаты показали, что доноры реже заболевают онкологическими заболеваниями по сравнению с теми, кто никогда не сдавал свои стволовые клетки. Если же говорить о двух формах донации, то аферез периферической крови наиболее чреват развитием злокачественных новообразований, чем пункция тазовой кости.

Почему темнокожие полные женщины за 50 лет хуже переносят донорство?

Другое исследование учёных носило ещё более глобальный характер: учитывались пол, вес, раса, социальный статус, уровень жизни, статус медицинского учреждения. Данные показали, что у людей женского пола и с лишним весом болевой порог ниже. Негроидная раса хуже переносит трансплантацию клеток из тазовой кости, чем европейцы. Немаловажную роль играет и возраст — после 30 лет переносимость становится хуже.

Родственный донор: спасти ценой своей жизни

Далее изучалось влияние родственных связей между донором и реципиентом или же отсутствие такого. Оказалось, что у родственников вследствие донации происходили необратимые изменения с летальным исходом. Объясняется это более низкими требованиями к этой группе добровольцев из-за кровного родства. В итоге риск оказывается недооцененным.

Качество жизни: до и после донации

Японских исследователей заинтересовало как изменится качество жизни. Тестирование проводилось 3 раза: до донации, через 7 дней и 3 месяца. Критериями оценки служили 8 показателей, например, общий уровень здоровья, степень социализации, эмоциональное состояние, душевное здоровье и т.д. Первоначальные данные были достаточно позитивными. Спустя неделю после процедуры все показатели, за исключением душевного здоровья, снизились. Трехмесячная реабилитация положительно сказалась на всех уровнях здоровья, особенно душевного и социального благополучия. Это может служить мотивацией к донорству.

В случае возникновения осложнений государство выделяет страховки, т.е. обеспечивает лечение.

Рекомендации

Тем, кто из добрых побуждений хочет сдать стволовые клетки в банк доноров, следует пройти полный медицинский осмотр. Особенно это касается родственников, которые ради спасения жизни своих близких готовы закрыть глаза на свои болячки. Если потенциальный донор имеет лишний вес, находится в предпенсионном возрасте, имеет аллергические реакции на лекарственные препараты, то восстановление будет проходить сложнее. Особую осторожность нужно проявлять людям с заболеваниями крови. Так, в 2019 году в США после местной анестезии впал в кому один из доноров, который страдал серповидноклеточной анемией.

Выводы

Риски для доноров гемопоэтических стволовых клеток минимальны, но всё же они есть. Поэтому, решившись на благородное дело, необходимо провести полное обследование функционального состояния организма. Даже небольшие отклонения от нормы могут повлечь за собой серьёзные осложнения. Каждый случай, каждый донор индивидуален. Несмотря на многолетнюю практику трансплантации костного мозга и достижения современной медицины, даже в наши дни донор может оказаться на месте реципиента при ненадлежащем медицинском осмотре и наблюдении.

Похожие записи