Как накладывать электроды для ЭКГ

Электрокардиография является основным методом исследования электрической активности сердца. Многие заболевания сердца определяются именно с помощью ЭКГ, которая считается наиболее доступным способом диагностики. Для получения точных результатов во время регистрации ЭКГ должны быть правильно наложены электроды.

Стандартная 12-векторная электрокардиография (ЭКГ) является важным методом диагностики, который позволяет зарегистрировать электрическую активность сердца. ЭКГ необходимо для выбора наилучшей стратегии лечения пациентов с различными сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые нередко опасны для жизни и требуют немедленного медицинского вмешательства.

Современные приборы ЭКГ являются переносимыми, недорогими и простыми в использовании, и эти функции облегчают запись в самых разных местах нахождения больных, включая больницы, операционные, машины скорой помощи, спортивные заведения и дома социального назначения.

Задача проведения ЭКГ состоит в том, чтобы обеспечить высококачественные, последовательные методы записи независимо от клинического течения болезни. Запись ЭКГ, проведенная не в соответствии принятым стандартам, может привести к неправильным диагнозам и лечению.

Видео: Методика регистрации ЭКГ

Подготовка больного к проведению ЭКГ

Электрокардиогра́фия — методика регистрации и исследования электрических полей, образующихся при работе сердца. Прямым результатом электрокардиографии является получение электрокардиограммы (ЭКГ). [1]

12-векторная ЭКГ является стандартным вариантом проведения электрокардиографии. Она выполняется в различных ситуациях, местах и временных промежутках, при этом попытки добиться наилучших результатов связаны с выполнением правил накладывания электродов. В частности, важное значение имеет положение человека, которому делают ЭКГ, качество подготовки кожи, расположение электродов.

• Положение больного

Многие пациенты чувствуют себя некомфортно на строго горизонтальной поверхности, поэтому для обеспечения верных результатов, рекомендуется полулежачее положение приблизительно под 45 градусов. Любые существенные отклонения от этого показателя должны быть отмечены в описании ЭКГ.

В различных исследованиях показано, что, записанная ЭКГ у пациента в положении лежа на спине, может значительно отличаются от результатов исследования того же человека, только стоящего вертикально или наклоненного под углом 60 градусов и больше. При этом нет доказательств, что изменение наклона пациента между горизонтальным и 45 градусами относительно горизонтальной плоскости оказывает существенное влияние на регистрацию ЭКГ.

Конечности должны быть расположены на кровати или диване, чтобы свести к минимуму появление артефактов из-за мышечного напряжения.

Необходимо, чтобы больной находился в расслабленном и комфортном для себя состоянии. Если эти условия не выполняются, ЭКГ может регистрировать соматические мышечные потенциалы, а также затрудненную сердечную деятельность.

Некоторые пациенты не могут полностью расслабиться из-за болезненных состояний, таких как артрит, или они имеют болезнь Паркинсона, которая вызывает тремор. Эти больные должны быть расположены как можно более удобно, и полученное ЭКГ должно сопровождаться соответствующим объяснением, особенно если оно является не очень качественным.

Перед записью ЭКГ проверяются конечности больного, которые должны оставаться в расслабленном состоянии. Если пациент сжимает кулаки, напрягает руки или движет пальцами, невозможно получить высококачественную ЭКГ.

• Подготовка кожи

Для регистрации ЭКГ без артефактов часто требуется предварительная подготовка кожи. Особенно это актуально для пациентов с чувствительными или поврежденными кожными покровами. Есть различные способы минимизации импеданса (сопротивления) кожи к электроду, например:

• Кожа должна быть предварительно очищена. Существует множество методов, в том числе мытье кожных покровов мягким мылом.
• Может потребоваться отшелушивание, которое должно проводиться очень легкими движениями с использованием бумажного полотенца, марлевого тампона или проприетарной абразивной ленты, предназначенной для этой цели.
• Иногда необходимо удалить волосы с грудной клетки, чтобы обеспечить надлежащий контакт электродов с кожей. Для этого больной должен обязательно дать устное согласие.

Характеристики электродов

Электроды располагаются в соответствии с современными рекомендациями. Если какой-либо из электродов должен находиться в нестандартном положении,
в записи ЄКГ это должно быть отмечено, чтобы в дальнейшем избежать неправильного толкования полученных изменений на ЭКГ.

Подведенные к электродам провода обычно имеют цветную кодировку для правильной идентификации. Однако, цвет может варьироваться в зависимости от производителя. Цветовая принадлежность, как правило, подробно описана в сопроводительном документе, который в свою очередь соответствует европейским (IEC) рекомендациям.

Примечание по использованию электродов: одноразовые электроды должны быть в хорошем состоянии и не находиться за пределами упаковки, на которой указана дата использования.

Электроды находятся в хорошем состоянии, если “ядро” электрода не высохло. При этом электроды должны храниться внутри упаковки из фольги для предотвращения обезвоживания геля.

Расположение электродов

Подушечки электродов должны располагаться на проксимальных (удаленных) участках конечностей, то есть на запястьях и лодыжках. Перемещение электродов вверх по конечностям может изменить внешний вид ЭКГ. По этой причине следует избегать подобного перемещения, если нет значительного тремора или ампутации конечности.

Примечание: подушечки электродов не должны размещаться на торсе, поскольку это вызывает значительное изменение амплитуды волны.

Позиции накладывания электродов на конечностях:

• Правая рука (RA, красный) — накладывается на правое предплечье, ближе к запястью.
• Левая рука (LA, желтый) — накладывается на левое предплечье, ближе к запястью.
• Левая нога (LL, зеленый) — накладывается на левую ногу, ближе к лодыжке.
• Правая нога (RL, черный) — накладывается на правую ногу, проксимальней к лодыжке.

Позиции накладывания электродов на грудную клетку

Существует определение правильного анатомического накладывания электродов на грудную клетку. Подобные установки всегда должны использоваться. Если по каким-то причинам стандартное накладывание электродов невозможно, тогда центр активной области датчиков должен быть совмещен соответственно анатомическим ориентирам.

Исследования показали, что электроды V1 и V2 часто размещаются 

слишком высоко, а электроды V4, V5 и V6 слишком низко. Эти ошибки могут приводить к диагностическим ошибкам из-за изменения формы  волны ЭКГ.

Расположение электродов на грудной клетке (грудное отведение):

• V1, красный (C1) — четвертое межреберье по правой стороне грудины.
• V2, желтый (C2) — четвертое межреберье по левой стороне грудины.
• V3, зеленый (C3) — посредине между V2 и V4.
• V4, коричневый (C4) — пятое межреберье по срединной линии ключицы.
• V5, черный (C5) — левая передняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4.
• V6, фиолетовый (C6) — левая средняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5.

Методика определения местоположения электродов на грудной клетке

Точная идентификация соответствующих межреберных пространств должна начинаться с определения грудинного угла, также известного как угол Луи.

• Чтобы определить угол Луи, пальцы должны быть опущены по грудине сверху вниз до тех пор, пока не будет достигнуто костное горизонтальное образование. Далее пальцы сдвигаются вниз и с правой стороны будет определено второе межреберье. Отсюда возможен отсчет до третьего и четвертого межреберных промежутков. В четвертом межреберном промежутке возле края грудины находится местоположение электрода V1.
• Представленный выше способ определения должен быть повторен с левой стороны, чтобы позволить правильно расположить электрод в точке V2. При этом стоит обратить внимание, что левое и правое межреберные промежутки могут быть смещены, поэтому нужно избегать размещения V2 рядом с V1, не считая межреберные промежутки.
• Электрод в точке V4 должен быть помещен в пятое межреберье по линии, проходящей по середине ключицы.
• Электрод в точке V3 должен быть размещен посередине промежутка между точками V2 и V4.
• Электроды в точках V5 и V6 следует располагать по горизонтальной линии, проходящей по точке V4. Электрод V5 должен быть размещен по передней подмышечной линии; электрод V6 располагается по средней подмышечной линии.

Особенности накладывания электродов

• Для достижения точного и правильного расположения электрода во время регистрации ЭКГ обычно необходимо всем исследуемым освободить верх туловища от одежды.
• При регистрации ЭКГ у женщин принято размещать электроды в точках V4, V5 и V6 под левой грудью, которая в обычном варианте покрывает правильные анатомические точки наложения электродов.
• Имеются некоторые свидетельства того, что позиционирование электродов в точках V4, V5 и V6 над грудью не может значительно ослабить сигнал. В некоторых случаях необходимы дополнительные подтверждающие доказательства, чтобы гарантировать изменение этой рекомендации.
• При поднятии груди для накладывания электродов требуется особое обращение и деликатность, поэтому лучше, когда поддерживать грудь будет сама пациентка.

Примечание. Если накладывание электродов варьируется от рекомендуемых точек установки, важно, чтобы это было задокументировано в описании ЭКГ, включая ЭКГ в электронной версии хранения.

Получение записи хорошего качества

Прибор ЭКГ регистрирует каждый отвод отдельно, последовательно или, в некоторых приборах, несколько отведений могут быть записаны одновременно. По мере движения стилуса, в зависимости от напряжения, которое он отражает, бумага для печати движется с постоянной, существующей скоростью 25 мм / с. Следовательно, время отображается на бумаге для записи горизонтальной осью, а напряжение отражается на вертикальной оси. [2]

12-векторная стандартная ЭКГ чаще всего записывается на ленте с настройкой усиления 10 мм/мВ. Для начала записи должна быть нажата соответствующая кнопка; которая обычно обозначается как “start” или “auto”.

.

Если, несмотря на усилия по расслаблению пациента и созданию комфортной обстановки, мышечные сокращения создают помехи на ЭКГ, фильтр может быть включен, и запись проводится повторно. Использование фильтра должно быть четко идентифицировано в описе ЭКГ.

Любые функции ЭКГ, которые могут указывать на необходимость срочного медицинского обследования, должны быть доведены до сведения медицинского персонала. Если больной во время записи имеет какие-либо симптомы возможного сердечного происхождения, такие как боль в груди, сердцебиение или головокружение, то это также должно быть отмечено в описании ЭКГ.

Подтверждением того, что ЭКГ была записана в хорошем качестве, является заключение врача. Оценка записи проводится для обеспечения того, что все формы волны (такие как P-волны, QRS-комплексы и T-волны) хорошо видны. Изоэлектрическая линия (базовая линия между прогибами ЭКГ) должна быть стабильной, не блуждающей, и свободной от вмешательства.

В конце процедуры все электроды должны быть сняты с пациента, а одноразовые электроды утилизированы как медицинские отходы.

Видео: Быстрое наложение ЭКГ-электродов

Источники

1.  Электрокардиография — Ярцев С.С. 2014.

2.  Руководство по клинической ЭКГ — Де Луна А.Б. 1993.

3.  Электрокардиография — Мурашко В.В., Струтынский А.В.

4.  Electrocardiography — R. Joe Noble, J Stanley Hillis, and Donald A. Rothbaum.

4.80 avg. rating (94% score) — 5 votes — оценок

описание алгоритма, схема наложения электродов и рекомендации

Сердце — самый важный орган в организме человека. Его часто сравнивают с мотором, что и неудивительно, потому что основной функцией сердца является постоянное перекачивание крови в сосудах нашего тела. Сердце работает 24 часа в сутки! Но бывает так, что оно не справляется со своими функциями из-за болезни. Безусловно, необходимо следить за общим здоровьем, в том числе и за здоровьем сердца, но это в наше время получается не у всех и не всегда.

Немного истории о появлении ЭКГ

Ещё в середине 19-го века лекари начали задумываться о том, как же отследить работу, вовремя выявить отклонения и предупредить страшные последствия функционирования больного сердца. Уже в то время врачи выявили, что в сокращающейся сердечной мышце происходят электрические явления, и стали проводить первые наблюдения и исследования на животных. Учёные из Европы начали работать над созданием специального аппарата или уникальной методики для наблюдения за работой сердца, и наконец-то был создан первый в мире электрокардиограф. Все это время наука не стояла на месте, таким образом, и в современном мире используют этот уникальный и уже усовершенствованный аппарат, на котором производят так называемую электрокардиографию, ее ещё называют сокращённо ЭКГ. Об этой методике регистрации биотоков сердца и пойдёт речь в статье.

Процедура ЭКГ

На сегодняшний день это абсолютно безболезненная и доступная каждому процедура. ЭКГ можно сделать практически в любом медицинском учреждении. Проконсультируйтесь с вашим семейным врачом, и он вам подробно расскажет, для чего необходима данная процедура, как снимать ЭКГ и где её можно пройти в вашем городе.

Краткое описание

Рассмотрим этапы того, как снимать ЭКГ. Алгоритм действий такой:

1. Подготовка пациента к будущей манипуляции. Укладывая его на кушетку, медработник просит расслабиться и не напрягаться. Убирают все лишние предметы, если такие имеются и могут помешать записи кардиографа. Освобождают от одежды необходимые участки кожи.
2. Приступают к наложению электродов строго в определённой последовательности и очерёдности наложения электродов.
3. Подключают аппарат к работе при соблюдении всех правил.
4. После того как аппарат подключён и готов к работе, приступают к записи.
5. Снимают бумагу с записанной электрокардиограммой сердца.
6. Выдают результат ЭКГ пациенту или доктору на руки для последующей расшифровки.

Подготовка к снятию ЭКГ

До того как вы узнаете, как снимать ЭКГ, рассмотрим, какие действия нужно произвести, чтобы подготовить пациента.

Аппарат ЭКГ есть в каждом медицинском учреждении, он находится в отдельной комнате с кушеткой для удобства пациента и медперсонала. Помещение должно быть светлым и уютным, с температурой воздуха +22…+24 градуса по Цельсию. Так как правильно снять ЭКГ можно только при условии полного спокойствия пациента, такая обстановка очень важна для проведения данной манипуляции.

Укладывают обследуемого на медицинскую кушетку. В положении лёжа тело легко расслабляется, что важно для будущей записи кардиографа и для оценки работы самого сердца. Перед тем как накладывать электроды для ЭКГ, смоченным медицинским спиртом ватным тампоном необходимо обработать нужные области рук и ног пациента. Повторная обработка этих мест производится физиологическим раствором или специальным медицинским гелем, предназначенным для этих целей. Ппациенту необходимо сохранять спокойствие во время записи кардиографа, дышать ровно, умеренно, не волноваться.

Как правильно снять ЭКГ: наложение электродов

Необходимо знать, в какой последовательности нужно накладывать электроды. Для удобства персонала, проводящего данную манипуляцию, изобретатели аппарата ЭКГ определили 4 цвета для электродов: красный, жёлтый, зелёный и чёрный. Накладываются они именно в таком порядке и никак по-другому, иначе проведение ЭКГ не будет целесообразным. Перепутать их просто недопустимо. Поэтому медперсонал, который работает с аппаратом ЭКГ, проходит специальное обучение с последующей сдачей экзамена и получением допуска или сертификата, позволяющего ему работать именно с данным аппаратом. Медработник в кабинете ЭКГ, согласно своей рабочей инструкции, должен чётко знать места наложения электродов и правильно выполнять последовательность.

Итак, электроды для рук и ног имеют вид больших зажимов, но не стоит волноваться, зажим располагается на конечности абсолютно безболезненно, эти зажимы разных цветов и накладываются на определённые места тела следующим образом:

• Красный — запястье правой руки.
• Жёлтый — запястье левой руки.
• Зелёный — левая нога.
• Чёрный — правая нога.

Наложение грудных электродов

Грудные электроды в наше время бывают разных видов, всё зависит от фирмы производителя самого аппарата ЭКГ. Они бывают одноразовыми и многоразовыми. Одноразовые более удобны в использовании, не оставляют неприятных следов раздражения на коже после снятия. Но если нет одноразовых, тогда применяют многоразовые, они по своей форме похожи на полусферы и имеют свойство присасываться. Это свойство необходимо для чёткой постановки именно в нужное место с последующей фиксацией на нужное время.

Медицинский работник, уже знающий, как снять ЭКГ, справа от пациента располагается у кушетки, для того чтобы правильно наложить электроды. Необходимо, как уже сказано, предварительно обработать кожу груди пациента спиртом, затем физиологическим раствором или медицинским гелем. Каждый грудной электрод промаркирован. Чтобы было понятнее, как снять ЭКГ, схема наложения электродов представлена ниже.

Приступаем к наложению электродов на грудь:

1. Предварительно находим у пациента 4-е ребро и ставим под ребро первый электрод, на котором стоит цифра 1. Для того чтобы электрод успешно стал на необходимое место, нужно использовать его свойство присасывания.
2. 2-й электрод ставим также под 4-й ребро, только с левой стороны.
3. Затем приступаем к наложению не 3-го, а сразу 4-го электрода. Он накладывается под 5-е ребро.
4. Электрод под номером 3 необходимо расположить между 2-м и 4-м ребром.
5. 5-й электрод устанавливается на 5-е ребро.
6. 6-й электрод накладываем на уровне с 5-м, но на пару сантиметров ближе к кушетке.

Перед включением аппарата для записи ЭКГ ещё раз проверяем правильность и надёжность наложенных электродов. Только после этого можно включить электрокардиограф. Перед этим необходимо выставить скорость движения бумаги и настроить другие показатели. Во время записи пациент должен находиться в состоянии полного покоя! По окончании работы аппарата можно снять бумагу с записью кардиографа и отпустить пациента.

Снимаем ЭКГ детям

Поскольку возрастных ограничений для проведения ЭКГ нет, снимать ЭКГ детям тоже можно. Делают эту процедуру так же, как и взрослым, начиная с любого возраста, включая период новорожденности (как правило, в таком раннем возрасте ЭКГ делают исключительно для устранения подозрений на порок сердца).

Единственное различие между тем, как снять ЭКГ взрослому и ребенку, заключается в том, что к ребёнку нужен особый подход, ему нужно всё объяснить и показать, успокоить при необходимости. Электроды на теле ребёнка фиксируются на тех же местах, что и у взрослых, и должны соответствовать возрасту ребёнка. Как накладывать электроды для ЭКГ на тело, вы уже ознакомлены. Чтобы не разволновать маленького пациента, важно следить за тем, чтобы ребёнок не двигался во время проведения процедуры, всячески поддерживать его и объяснять всё, что происходит.

Очень часто педиатры при назначении ЭКГ детям рекомендуют дополнительные пробы, с физической нагрузкой или с назначением того или иного препарата. Эти пробы проводятся для того, чтобы вовремя выявить отклонения в работе сердца ребёнка, правильно диагностировать то или иное заболевание сердца, вовремя назначить лечение или развеять страхи родителей и врачей.

Как снять ЭКГ. Схема

Для того чтобы прочитать правильно запись на бумажной ленте, которую в конце процедуры выдаёт нам аппарат ЭКГ, безусловно, необходимо иметь медицинское образование. Запись должен внимательно изучить врач — терапевт или кардиолог, для того чтобы своевременно и точно установить диагноз пациенту. Итак, о чём же может нам рассказать непонятная кривая линия, состоящая из зубцов, отдельных сегментов с интервалами? Попробуем разобраться в этом.

Запись проанализирует, насколько регулярны сокращения сердца, выявит частоту сердечных сокращений, очаг возбуждения, проводящую способность сердечной мышцы, определение сердца по отношению к осям, состояние так называемого в медицине сердечных зубцов.

Сразу после прочтения кардиограммы опытный доктор сможет поставить диагноз и назначить лечение либо даст необходимые рекомендации, что значительно ускорит процесс выздоровления или убережёт от серьёзных осложнений, и самое главное — вовремя произведённая ЭКГ сможет спасти жизнь человека.

Нужно учесть то, что кардиограмма взрослого отличается от кардиограммы ребёнка или беременной женщины.

Снимают ли ЭКГ беременным женщинам

В каких же случаях назначают пройти электрокардиограмму сердца беременной женщине? Если на очередном приёме у акушера-гинеколога пациентка пожалуется на боль за грудиной, одышку, большие колебания при контроле артериального давления, головные боли, обмороки, головокружения, то, скорее всего, опытный врач назначит эту процедуру, дабы вовремя отклонить плохие подозрения и избежать неприятных последствий для здоровья будущей мамочки и её малыша. Противопоказаний для прохождения ЭКГ во время беременности нет.

Некоторые рекомендации перед запланированной процедурой прохождения ЭКГ

Перед тем как снимать ЭКГ, пациент обязательно должен быть проинструктирован о том, какие условия нужно выполнить накануне и в день снятия.

• Накануне рекомендуют избегать нервных перенапряжений, а длительность сна должна быть не менее 8 часов.
• В день сдачи необходим небольшой завтрак из пищи, которая легко усваивается, обязательное условие — не переедать.
• Исключить за 1 день продукты, которые влияют на работу сердца, например, крепкий кофе или чай, острые приправы, алкогольные напитки, а также курение.
• Не наносить на кожу рук, ног, грудной клетки крем и лосьоны, действие жирных кислот которых могут ухудшить впоследствии проводимость медицинского геля на коже перед наложением электродов.
• Необходимо абсолютное спокойствие, перед тем как сдать ЭКГ и во время самой процедуры.
• Обязательно в день процедуры исключить физические нагрузки.
• Перед самой процедурой необходимо спокойно посидеть около 15-20 минут, дыхание спокойное, равномерное.

Если у обследуемого наблюдается сильная одышка, то ему нужно проходить ЭКГ не лежа, а сидя, поскольку именно в таком положении тела аппарат сможет чётко записать сердечную аритмию.

Кардиологи рекомендуют проходить процедуру всем людям, без исключения, после 40 лет один раз в год.

Безусловно, есть состояния, при которых проводить ЭКГ категорически нельзя, а именно:

• При остром инфаркте миокарда.
• Нестабильной стенокардии.
• Сердечной недостаточности.
• Некоторых видах аритмии неясной этиологии.
• Тяжёлых формах стеноза аорты.
• Синдроме ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).
• Расслоении аневризмы аорты.
• Острых воспалительных заболеваниях мышцы сердца и околосердечных мышц.
• Тяжёлых инфекционных заболеваниях.
• Тяжёлых психических заболеваниях.

ЭКГ при зеркальном расположением внутренних органов

Ззеркальное расположение внутренних органов подразумевает их расположение в другом порядке, когда сердце находится не слева, а справа. То же касается и других органов. Это довольно редкое явление, тем не менее оно встречается. Когда пациенту с зеркальным расположением внутренних органов назначают пройти ЭКГ, он должен предупредить о своей особенности медсестру, которая будет производить данную процедуру. У молодых специалистов, работающих с людьми с зеркальным расположением внутренних органов, в таком случае возникает вопрос: как снять ЭКГ? Справа (алгоритм снятия в принципе тот же) электроды располагаются на теле в том же порядке, что у обычных пациентов ставились бы слева.

Берегите своё здоровье и здоровье своих близких!

Техника снятия электрокардиограммы

Электрокардиография на протяжении многих лет является наиболее информативным диагностическим методом, используемым в кардиологии для выявления нарушений в работе сердца. Во время процедуры фиксируются электрические импульсы, появляющиеся в процессе деятельности сердца в определенный промежуток времени.

Аппарат для электрокардиографии

Для проведения электрокардиографии применяется электрокардиограф. Это специализированное медицинское устройство, фиксирующее импульсы, которые передаются от датчиков, прикрепленных к телу пациента.

Основные показатели отображаются на экране в форме графика, называющегося электрокардиограммой. Врач-кардиолог получает возможность расшифровать данные электрокардиограммы и установить пациенту диагноз.

Конфигурация современного электрокардиографа предполагает усилитель сигналов, специальные электроды, фильтр против помех, переключатель-регулятор. Аппараты ЭКГ, применяемые сегодня в кардиологии, отличаются высоким уровнем чувствительности к биоэлектрической активности сердца.

Цель электрокардиографии

Электрокардиография – один из важнейших методов общей диспансеризации. В целях профилактики процедуру рекомендуется периодически проводить всем здоровым пациентам.

Людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями электрокардиография проводится в обязательном порядке чаще для постоянного контроля состояния.

Также метод необходимо применять при комплексных плановых исследованиях пациентов с ожирением, нестабильным сердечным ритмом, сахарным диабетом, повышенным артериальным давлением.

Благодаря снятию электрокардиограммы специалисты могут оценивать несколько параметров:

• нарушение калиевого и магниевого баланса,
• полнота кровоснабжения миокарда,
• частота сердечных сокращений,
• утолщение стенок сердца,
• зоны инфаркта.

Условные обозначения электрокардиограммы

Электрокардиограмма – это графическое изображение, которое представляет собой особую ломаную кривую с острыми зубцами под и над горизонтальной линией с временными циклами.

• Зубцы на графике электрокардиограммы означают частоту и глубину изменений сердечного ритма.
• С помощью латинской буквы «Т» обозначается восстановительная фаза между сокращениями мышцы.
• Буквой «Р» обозначается деполяризация или возбуждение предсердий.
• Буква «U» обозначает восстановительный цикл отдаленных желудочков сердца.
• Зубцы S, Q, R отображают в электрокардиограмме возбуждение желудочков.
• Сегменты TP, ST, QRST – промежутки между зубцами.
• Интервал прохождения импульса – это область электрокардиограммы, которая захватывает сегмент или зубец.

Отведения

Отведения – это схемы, которые регистрируют различие показателей, передаваемых электродами. На электрокардиограмме отображаются особенности работы сердечной мышцы в различных отведениях. Это дает возможность проводить углубленное изучение его состояния и работы.

Существует 3 основные группы отведений. Обратите внимание на таблицу внизу:

Стандартные отведения	Усиленные отведения	Грудные отведения
I – разница потенциалов на левой и правой руке. II – разница на правой и левой ноге. III – разница на левой руке и ноге.	AVF – от левой ноги. AVR – от правой руки. AVL – от левой руки.	6 отведений с расположением между ребрами: V1, V2, V3, V4, V5, V6.

Правильная техника снятия ЭКГ

Качество электрокардиографии будет зависеть от грамотной фиксации датчиков электрокардиографа. Необходимо изучить технику снятия ЭКГ.

Подготовка пациента и электрокардиографа

• Расположение пациента. Пациенту необходимо раздеться. Специалисту нужно подготовить медицинскую кушетку и попросить его лечь на спину. При проявлении плохого самочувствия или проблем с дыханием в положении лежа пациент может принять другое положение. Он будет проходить обследование в сидячей позиции.
• Обработка зоны приложения электродов. Кожа предварительно протирается спиртом и обрабатывается специальным гелем, который обладает токопроводящими свойствами.
• Фиксация электродов на теле пациента. Классическая схема наложения электродов предполагает их фиксацию на лодыжках, запястье и торсе.

Количество электродов

Если проводится одноканальная запись ЭКГ, то обычно достаточно 1 грудного электрода. Но при многоканальной записи следует использовать 6 штук.

Цвет датчиков

Чтобы было удобно ориентироваться, каждый датчик имеет определенный цвет. Черный предназначен для правой ноги, зеленый – для левой ноги, красный – для правой руки и желтый фиксируется на левой руке.

Схема расположения электродов

Схема расположения электродов, которые регистрируют грудные отведения:

V1	правая сторона грудной клетки
V2	левая сторона грудной клетки
V3	левая окологрудинная дуга рядом с пятым ребром между электродами V2 и V4
V4	на пересечении левой вертикальной линии, которая проводится на передней стороне грудной клетки через проекцию центра ключицы и пятого межреберья
V5	левая подмышечная линия (передняя)
V6	левая подмышечная линия (средняя)

Нормальные значения электрокардиограммы

Условные обозначения:

Верхние зубцы – положительные.

Нижние зубцы – отрицательные.

ЭОС – электрическая ось сердца.

ЧСС – частота сердечных сокращений.

Нормальные показатели для взрослого пациента:

Знак графика	Значение
ЭОС	не отклонена
ЧСС	60-80
Зубец S	отрицательный, ниже зубца R
Зубец Р	положительный
Зубец Т	положительный
Зубец Q	отрицательный
Интервал QT	максимум 450 миллисекунд
Интервал QRS по ширине	примерно 120 миллисекунд
Чисто желудочных комплексов	65-105

Отклонения от нормы

Возможные отклонения от нормы выявляются специалистом путем подсчета расстояния от 1 зубца R до следующего.

• Различие расстояния между зубцами R – аритмия сердца.
• Показатели ЧСС ниже нормальных – брадикардия.
• Частый ритм сердца – тахикардия.
• Число желудочных комплексов меньше 60 – брадикардия.
• Число желудочных комплексов выше 105 – тахикардия.
• Отсутствие зубца Р – смена водителя ритма.
• Элевация сегмента ST выше изолинии на 0,2 мм и регистрируется в разных отведениях – инфаркт.

Как накладывать электроды для ЭКГ

Сердце обеспечивает кровью весь организм. Поэтому очень важно сохранить работоспособность главного органа. Одним из путей это сделать является постоянный контроль его состояния. Необходимо хотя бы раз в год посещать кардиолога, чтобы проверить, как работает сердце. Такой визит не доставит никаких неприятных ощущений. Доктор послушает стетоскопом стук сердца, а также запишет электрокардиограмму, при которой в определенных местах накладывают электроды для ЭКГ, что передают информацию на самописец. Доктор получает ленту с кривой в виде множества зубцов, которые говорят ему о состоянии сердца пациента. Но все же важно знать, как правильно должны размещаться электроды для ЭКГ на вашем теле.

Правила наложения электродов для ЭКГ

Чтобы уловить все импульсы сердечной деятельности, необходимо измерять показатели в разных местах тела, так как везде могут быть сбои в ритме или частоте. Заметить это можно, установив электроды в разных местах. Они существуют одноразовые и многоразовые.

Техника наложения предвидит соблюдение нескольких правил:

1. Необходимо провести обезжиривание кожи там, где их будут накладывать. Сделать это можно с помощью спирта;
2. Если у пациента наблюдается значительный волосяной покров в местах их наложения, то следует обработать эти зоны мыльным раствором. Речь идет о многоразовых электродах. В случаях с одноразовыми, нужно удалять волосы, чтобы контакт был качественным.
3. Обязательно покрыть их специальной пастой, которая имеет токопроводящие качества. Делается это с целью уменьшения межэлектродного сопротивления.

Некоторые медицинские работники, вместо последнего пункта, используют марлевые прокладки. Но делать это не рекомендуется, так как они быстро высыхают, что приводит к увеличению сопротивления кожи. Единственным заменителем токопроводящей пасты может стать смазывание мест наложения электродов раствором натрия хлорида. Причем, делать это стоит, не жалея вещества.

Одноразовые входят в комплект не всех аппаратов ЭКГ. Их можно найти в тех, которые были выпущены не так давно. С их названия стает понятно, что их использование не предвидит повторного применения в отличие от многоразовых. Кроме этого, многие специалисты утверждают, что одноразовые намного сокращают время на подготовку пациента, более удобны и практичны. Практически все частные клиники используют именно такое оборудование. Одноразовые изготавливаются из серебряной фольги, что уменьшает риск передачи болезней. Также имеет лучшую проводимость, что улучшает контакт. Одноразовые стоит использовать, когда снять ЭКГ нужно быстро, а также при усиленном потоотделении.

Многоразовые являются более крепкими и долгосрочными, поэтому часто используются в государственных больницах. Делают их в виде присосок и прищепок. Для покрытия многоразовых наносят хлораргентум, для присосок – резину. Отличает их от одноразовых более грубое оформление, что немного усложняет прохождение сигнала.

Но, не столь важно одноразовые или многоразовые используется, доктор разберется в показателях прибора.

Чтобы записать электрокардиограмму, необходимо уложить пациента на спину. Для наложения электродов от одежды освобождаются запястья, голени и грудная клетка. Правда, бывают случаи, когда пациент приходит с очень сильной одышкой. В таких случаях противопоказано укладывать его, поэтому ЭКГ записывают в сидячем положении.

Техника проведения данной процедуры также в обязательном порядке требует соблюдения правил безопасности, в частности в работе с электроприборами. Необходимо проверить заземление либо провести его. Но это делается лишь не с портативными аппаратами, которые питаются от сети. Те же, что работают на батареях, заземления не требуют.

Куда накладывают электроды для ЭКГ?

Для снятия ЭКГ необходимо наложить электроды, которые в свою очередь имеют отведения. Основные точки, где должна быть зафиксирована деятельность, такие:

• правая верхняя конечность;
• левая верхняя конечность;
• правая нижняя конечность;
• левая нижняя конечность;
• грудная клетка.

Как накладывать электроды на конечности?

Техника наложения электродов для ЭКГ на конечности предвидит соблюдение некоторого порядка. Он определяется по цвету электрода, а также места, куда его необходимо поставить. Их разделяют таким образом:

• правая рука – красный электрод;
• левая рука – желтый электрод;
• правая нога – черный электрод;
• левая нога – зеленый электрод.

Рассматривая схему их наложения, можно использовать некоторые ассоциации. Первым делом устанавливается электрод на правую руку. Дальше нам пригодится картинка светофора и порядок цветов. То есть, начали с красного, продолжаем установку по желтого, а дальше зеленого электрода. После правой руки устанавливаем оборудование на левую руку и левую ногу. Ну и по остаточному принципу, завершаем процесс наложения электродов на конечности на правой ноге. В случае, когда ЭКГ необходимо записать для человека, у которого отсутствуют ноги либо руки, электроды устанавливаются на культю.

Закрепление необходимых приспособлений происходит с помощью резиновых лент либо специальных зажимов. Размещение пластин происходит голенях и предплечьях из середины, так как там меньше волос.

Как наложить электроды на груди?

Грудной электрод, который в основном выглядит, как груша-присоска на область грудной клетки. Часто стараются использовать одноразовый грудной. Наиболее часто используют 6 отведений, информацию с которых и снимают.

Их размещают по такой схеме:

• первое – размещают на четвертом межреберье по правой стороне грудины;
• второе – размещают на четвертом межреберье по левой стороне грудины;
• третье – между предыдущим и следующим положением;
• четвертое – размещают на пятом межреберье с левой стороны срединно-ключичной линии;
• пятое– на той же линии, что предыдущее отведение, только на передней предмышечной зоне;
• шестое– размещают на той же горизонтали, что и предыдущие два отведения, в зоне левой подмышечной области.

Правильное наложение электродов поможет получить необходимые данные, которые укажут на то, есть ли угроза в работе сердца.

Одноразовые медицинские электроды

Электроды плёночные клеящиеся одноразовые с проводящим гелем для ЭНГ (Электронейрографии) Одноразовые пленочные электроды имеют регистрирующую поверхность диаметром 10 мм, выполненную из серебра – хлорида серебра, на которую нанесен прозрачный клеящий гидрогель. Отличительной особенностью пленочных электродов являются низкая стоимость, хороший импеданс и исключительное удобство наложения, что позволяет проводить исследование за минимальное время. Кроме того, электрод можно повторно устанавливать на одном и том же пациенте несколько раз. Каждая упаковка содержит 100 электродов.

Электроды поверхностные одноразовые без проводящего геля с выводом для ЭНГ (Электронейрографии) Одноразовые поверхностные электроды без проводящего геля являются популярными продуктами благодаря малой площади записи и высокой клеящей способности. Каждый электрод имеет регистрирующую поверхность из серебра – хлорида серебра. Малая площадь записи обеспечивает регистрацию сигнала с высокой точностью. Каждая упаковка содержит 50 электродов.

Электроды поверхностные одноразовые с проводящим гелем, разъем TP 0,7 мм для ЭНГ (Электронейрографии)   Каждый электрод имеет регистрирующую поверхность из серебра — хлорида серебра с клеящим составом на основе гидрогеля; электрод можно повторно устанавливать на одном и том же пациенте. Каждая упаковка содержит 12 электродов.

Электроды поверхностные одноразовые с проводящим гелем, разъем TP 1,5 мм для ЭНГ (Электронейрографии) Каждый электрод имеет регистрирующую поверхность из серебра — хлорида серебра с клеящим составом на основе гидрогеля; электрод можно повторно устанавливать на одном и том же пациенте. Длина вывода 50 см. Каждая упаковка содержит 12 электродов. 9013L0453 Электроды поверхностные одноразовые с проводящим гелем, разъем TP 1,5 мм (9х6мм Размер области записи)

Электроды игольчатые сенсорные одноразовые для ЭНГ (Электронейрографии) Электроды игольчатые сенсорные одноразовые специально разработаны для регистрации потенциалов чувствительных нервов. Выполнены из нержавеющей стали и электрически изолированы. Выступающий кончик канюли имеет форму троакара и является регистрирующей поверхностью. Каждая игла предварительно стерилизована методом газовой стерилизации. Только для одного пациента. Каждая упаковка содержит 25 электродов.

Электроды Св. Марка для диагностики срамного нерва для ЭНГ (Электронейрографии) Одноразовый ректальный электрод Св. Марка является диагностическим инструментом для обследования пациентов с расстройствами тазового дна. Этот электрод является одновременно и стимулирующим и регистрирующим, используется в сочетании с электромиографом и позволяет легко определить скорость проведения возбуждения по пудентальному нерву путем оценки моторной латентности сфинктера Ani. Электрод имеет клейкие полосы для установки на смотровую перчатку. Каждая упаковка содержит 20 электродов.

Электроды дисковые, дисковые на планке и пластинчатые с выводом, разъем DIN для ЭНГ (Электронейрографии)  Запись или стимулирование при помощи электродов обеспечивает оптимальные результаты благодаря хорошей защите от внешних помех. Кабель вывода выдерживает тест на разрыв весом более 20 кг. Площадь поверхности каждого диска стандартизирована для обеспечения точных амплитуд.

Электроды дисковые, дисковые на планке с выводом, разъем TP для ЭНГ (Электронейрографии) Запись или стимулирование при помощи дисковых электродов обеспечивает оптимальные результаты благодаря хорошей защите от внешних помех. Кабель вывода выдерживает тест на разрыв весом более 20 кг. Площадь поверхности каждого диска стандартизирована для обеспечения точных амплитуд.

Электроды заземляющие ленточные для ЭНГ (Электронейрографии) Матерчатые ленточные заземляющие электроды – это большие поверхностные электроды, смачиваемые в солевом растворе, которые легко размещаются на конечностях и удобны для пациента.

Электроды заземляющие пластинчатые для ЭНГ (Электронейрографии) Электроды заземляющие пластинчатые из нержавеющей стали могут быть зафиксированы с помощью ленты. С этими электродами надо использовать проводящий гель.

Электроды кольцевые ленточные для ЭНГ (Электронейрографии) Электроды, смачиваемые в солевом растворе, устраняют необходимость использования проводящего геля и могут применяться многократно. Матерчатые кольцевые электроды оборачиваются вокруг пальцев и подключается к экранированному кабелю для получения оптимальных результатов. Для большего удобства экранированные кабели для кольцевых матерчатых электродов могут предлагаться в двух вариантах по длине.

Электроды кольцевые проволочные, разъем DIN для ЭНГ (Электронейрографии) Запись или стимулирование пальцев при помощи кольцевых проволочных электродов обеспечивают оптимальные результаты благодаря тому, что исследование более надежно защищено от внешних воздействий. Кабель выдерживает испытание на разрыв при нагрузках более 20 кг. Площадь записи каждого электрода сведена к минимуму для обеспечения точных значений амплитуд и снижения эффекта короткого замыкания, вызванного избытком проводящего геля.

Электроды кольцевые проволочные, разъем TP для ЭНГ (Электронейрографии) Запись или стимулирование пальцев при помощи кольцевых проволочных электродов обеспечивают оптимальные результаты благодаря тому, что исследование более надежно защищено от внешних воздействий. Кабель выдерживает испытание на разрыв при нагрузках более 20 кг. Площадь записи каждого электрода сведена к минимуму для обеспечения точных значений амплитуд и снижения эффекта короткого замыкания, вызванного избытком проводящего геля.

Электроды стимулирующие биполярные с фетровыми вкладышами и выводом  для ЭНГ (Электронейрографии) Эти электроды используются для стимуляции двигательных и/или чувствительных нервов, а также для регистрации отводимых от них биопотенциалов. В ручных стимулирующих электродах используются биполярные фетровые вкладыши, смачиваемые в солевом растворе. Расстояние между центрами фетровых вкладышей предлагается в трех стандартных версиях. Индикатор в виде красной точки обозначает катод.

Электроды чашечковые с выводом Чашечковые электроды с прочным выводом из проводов, не поддающихся скручиванию, предлагаются из широкого спектра материалов, размеров колпачков и с различными длинами выводов. Выбор предоставляется из электродов с напылением золота, серебра и серебра/хлорида серебра. Стандартные чашечковые электроды имеют колпачки с внешним диаметром 10 мм и отверстие диаметром 2 мм, укомплектованы выводом длиной 1 м. Специальные версии имеют колпачки диаметром 10 или 6 мм, выводы длиной 1.5, 2 или 2.5 м. Все выводы со стороны прибора заканчиваются разъемом 1.5 мм ТР. Каждая упаковка содержит 10 электродов. 9013E2112 электроды штампованные,колпачок 10 мм с золотым напылением, 1 м 9013E2132 электроды штампованные, колпачок 10 мм с золотым напылением, 1.5 м 9013E2142 электроды штампованные, колпачок 10 мм с золотым напылением, 2 м 9013E2152 электроды штампованные, колпачок 10 мм с золотым напылением, 2.5 м 9013E2212 электроды штампованные, колпачок 10 мм с серебряным напылением, 1 м 9013E2232 электроды штампованные, колпачок 10 мм с серебряным напылением, 1.5 м 9013E2242 электроды штампованные, колпачок 10 мм с серебряным напылением, 2 м 9013E2252 электроды штампованные, колпачок 10 мм с серебряным напылением, 2.5 м 9013E2312 электроды штампованные, колпачок 10 мм, напыление серебро/хлорид серебра, 1 м 9013E2332 электроды штампованные, колпачок 10 мм, напыление серебро/хлорид серебра, 1.5 м 9013E2342 электроды штампованные, колпачок 10 мм, напыление серебро/хлорид серебра, 2 м 9013E2352 электроды штампованные, колпачок 10 мм, напыление серебро/хлорид серебра, 2.5 м 9013E2372 электроды штампованные, колпачок 6 мм, напыление серебро/хлорид серебра, 1.5 м 9013S0502 электроды легкие, колпачок 10 мм с золотым напылением, 1 м 9013S0552 электроды легкие, колпачок 10 мм с серебряным напылением, 1 м

Электроды игольчатые скальповые одноразовые Предварительно стерилизованные одноразовые скальповые игольчатые электроды безопасны и удобны для использования при исследованиях ВП в клинике, а также в операционных. Каждый электрод изготовлен из нержавеющей стали и используется для введения непосредственно в кожу головы. Только для одного пациента. Каждая упаковка содержит 40 электродов.

Электроды игольчатые скальповые платиновые автоклавируемые Каждый электрод изготовлен из платины и используется для введения непосредственно в кожу головы.

Электродные шапки «КОМБИ» ЭЭГ производства Pamel (Хорватия) для электроэнцефалографии   Электродные шапки для ЭЭГ Pamel Comby имеют каркас из профильной резины высокого качества, на котором крепятся держатели из мягкого пластика с вставленными в них электродами из Ag/AgCl с большой регистрирующей поверхностью. Фиксация шапки Памел «Комби» ЭЭГ: При рутинной ЭЭГ электродная шапка Памел Комби может фиксироваться под подбородком пациента лентами с «липучками». Для длительных тестов, а также при обследовании детей и чувствительных пациентов, ленты можно прикрепить к ремням, фиксируемым под руками и вокруг груди пациента. Подключение шапки Pamel Comby EEG cap.  Шапки Памел Комби можно подключать к любому электроэнцефалографу даже старых моделей, а именно: — Либо непосредственно к электроэнцефалографу, если он имеет стандартный 25-контактный разъем для подключения электродных шапок; — Либо к электродному блоку электроэнцефалографа с помощью подобранного по разъему дополнительного кабеля – адаптера, производимого фирмой PAMEL. Размеры электродных шапок для ЭЭГ Pamel Comby: Шапки  производятся семи различных размеров для трех возрастных групп, размеры шапок дифференцируются по цветам. Требуемый размер шапки Pamel Comby подбирается путем измерения окружности головы с помощью прилагаемой измерительной ленты. Долговечность электродных шапок Pamel «Комби» ЭЭГ: Долговечность шапок определяется высоким качеством применяемых электродов и резинового каркаса а также высокой ремонтопригодностью, т.к. Pamel также отдельно выпускает запасные электроды и трубки каркаса. В случае выхода из строя электродов или обрыва трубок каркаса шапка может быть отремонтирована силами инженерной службы нашего сервисного центра. Расположение и количество электродов на взрослых и детских шапках соответствует международной системе 10 — 20. Неонатальные шапки  комплектуются десятью электродами. CEC1215762 Шлем для ЭЭГ взрослый, 57-62см CEC1215257 Шлем для ЭЭГ взрослый, 52-57см CEC1214752 Шлем для ЭЭГ взрослый, 47-52см CEC1214247 Шлем для ЭЭГ детский, 42-47см CEC1213742 Шлем для ЭЭГ детский, 37-42см CEC1213237 Шлем для ЭЭГ детский, 32-37см CEC1102732 Шлем для ЭЭГ неонатальный, 10см

Электроды мостиковые монополярные для ЭЭГ (Электроэнцефалографии) Регулируемые мостиковые электроды изготовлены из чистого серебра с золотым покрытием и имеют контактный слой из спекаемого Ag/AgCl (серебро / хлорид серебра). Электроды могут использоваться как с хлопчатобумажными или войлочными вкладышами, так и без них. В случае применения вкладышей следует использовать солевой раствор, в противном случае — проводящий гель.

Электроды ушные с выводом для ЭЭГ (Электроэнцефалографии) Ушной электрод с контактной областью, выполненной из Ag/ AgCl с выводом длиной 1 м. Сила прижима электрода регулируется для комфорта пациента и простоты использования. Каждая упаковка содержит 2 электрода.

Шлем головной стандартный для ЭЭГ (Электроэнцефалографии) Полностью регулируемый головной шлем из силиконового каучука изготавливается различных размеров. Цветовая кодировка обеспечивает простую идентификацию шлемов подходящих размеров. 9013E1112 Шлем для ЭЭГ неонатальный, 16 см 9013E1122 Шлем для ЭЭГ младенческий, 20 см 9013E1132 Шлем для ЭЭГ детский, 24 см 9013E1142 Шлем для ЭЭГ взрослый малый, 30 см 9013E1152 Шлем для ЭЭГ взрослый большой, 40 см 9013E1212 Шлем для ЭЭГ промежуточный 1, 18 см 9013E1222 Шлем для ЭЭГ промежуточный 2, 22 см 9013E1232 Шлем для ЭЭГ промежуточный 3, 26 см 9013E1242 Шлем для ЭЭГ промежуточный 4, 28 см 9013E1252 Шлем для ЭЭГ промежуточный 5, 32 см 9013E1262 Шлем для ЭЭГ промежуточный 6, 37 см

Электроды для картирования головного мозга Auragen Платиновые электроды Auragen и золотые разъемы обеспечивают максимальную передачу сигнала ЭЭГ и физическую стойкость. Все электроды проходят тест на проходимость. Новаторский патентованный неразборный цилиндрический разъем электродов Auragen™ гарантирует непревзойденное удобство использования и качество работы. Преимущества Широчайшие возможности электродов Auragen™ обеспечивают нейрохирургам и нейрофизиологам наилучший контроль над процессом картирования головного мозга: 3D-конформная решетка для максимального контакта с корой головного мозга Нумерованные электроды для безошибочной идентификации участков Электроды выпуклой формы для наилучшего контакта с поверхностью Последовательно пронумерованные проводники для однозначной идентификации Прочность на растяжение для обеспечения устойчивости к многократным вытягиваниям Механизм CamLock для быстрого и надежного соединения Широкий выбор электродов для различных участков мозга Продукция Integra для картирования головного мозга известна во всем мире как стандарт оборудования для ЭЭГ мониторинга при эпилепсии. Материалы и производство Проводники низкого сопротивления для минимального искажения сигнала Специальная марка силикона для облегчения установки электродов и обеспечения конформности к поверхности Кевларовая струна для обеспечения прочности на растяжение Качество Производственные стандарты обеспечивают высочайшее качество изготовления с последующим обязательным тестированием готовой продукции.    Кортикальные стрипы Стандартные Двусторонние   Кортикальные гриды Стандартные Изогнутые Двусторонние изогнутые   Глубинные электроды Глубинные электроды изготовлены из цельной полиуретановой трубки, что обеспечивает их прочность и равномерность. Конструкция цилиндрического коннектора упрощает туннелирование при использовании туннельной иглы 14G, таким образом, обеспечивая быстрое и надежное соединение с запантентованной системой коннекторов. Контакты изготовлены из платины. Каждый глубинный электрод снабжен специально разработанным жестким стилетом для облегчения стереотаксического размещения в тканях пациента. С длиной контакта 5 мм, разнос 1 см С длиной контакта 2,5 мм, разнос 1 см С длиной контакта 2,5 мм, разнос 5 мм   Кабели для электродов Механизм Integra CamLock позволяет быстро и надежно подсоединить электрод к монитору ЭЭГ. Простой поворот разъема на четверть оборота открывает разъем или фиксирует в нем контакты электрода. Неразборный дизайн CamLock облегчает стерилизацию.

ЭЛЕКТРОДЫ ДЛЯ ВРЕМЕННОЙ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ (FLEXON) Проводник для временного водителя сердечного ритма – материал Flexon™ представляет собой крученую проволоку из нержавеющей стали с покрытием из оранжевого или белого PTFE (политетрафлуороэтилен) или прозрачного FEP (политетрафлуороэтилен-когексафлуоропропилен). Материал Flexon™ обладает большой эластичностью и уникальными манипуляционными свойствами, не намагничивается и электропассивен в тканях. Материал Flexon ™ предназначен для использования в качестве временного проводника в предсердии и желудочковой зоне до и после операции на сердце. Материал Flexon™ вызывает минимальную реакцию тканей и не рассасывается. Проводник временного водителя ритма Flexon™ поставляется покрытым оранжевым или белым PTFE или прозрачным FEP в размерах от 3-0 (метрический размер 2) до 0 (метрический размер 3.5). Временный проводник сердечного ритма Flexon™ поставляется стерильным с различными видами игл, включая так называемые «отламывающиеся» иглы BREAKAWAY™ . Формируется в коробках по 12 и 36 шт. 8886258643 FLEXON* 3-0 60 см. CV23 SC6 BA X12 8886258963 FLEXON* 0 60 см. V20 SC6 BA X12 8886259143 FLEXON* 3-0 60 см. CV23 SC X12 8886259243 FLEXON* 3-0 60 см. CV23 SC2 X12 8886259763 FLEXON* 0 60 см. V20 SC2 X12 8886261553 FLEXON* 2-0 WHI 60 см. V20 SC6 BA X12 8886261753 FLEXON* 2-0 ORA 60 см. V20 SC6 BA X12 8886262353 FLEXON* 2-0 O&W 60 см. V20 SC6 BA X12

Как сделать из компьютера кардиограф. Электрокардиограф «сделай сам». Заболевания сердца и сосудов — основная причина смерти в старческом возрасте

Сердце — самый важный орган в организме человека. Его часто сравнивают с мотором, что и неудивительно, потому что основной является постоянное перекачивание крови в сосудах нашего тела. Сердце работает 24 часа в сутки! Но бывает так, что оно не справляется со своими функциями из-за болезни. Безусловно, необходимо следить за общим здоровьем, в том числе и за здоровьем сердца, но это в наше время получается не у всех и не всегда.

Немного истории о появлении ЭКГ

Ещё в середине 19-го века лекари начали задумываться о том, как же отследить работу, вовремя выявить отклонения и предупредить страшные последствия функционирования больного сердца. Уже в то время врачи выявили, что в сокращающейся сердечной мышце происходят и стали проводить первые наблюдения и исследования на животных. Учёные из Европы начали работать над созданием специального аппарата или уникальной методики для наблюдения за и наконец-то был создан первый в мире электрокардиограф. Все это время наука не стояла на месте, таким образом, и в современном мире используют этот уникальный и уже усовершенствованный аппарат, на котором производят так называемую электрокардиографию, ее ещё называют сокращённо ЭКГ. Об этой методике регистрации биотоков сердца и пойдёт речь в статье.

Процедура ЭКГ

На сегодняшний день это абсолютно безболезненная и доступная каждому процедура. ЭКГ можно сделать практически в любом медицинском учреждении. Проконсультируйтесь с вашим семейным врачом, и он вам подробно расскажет, для чего необходима данная процедура, как снимать ЭКГ и где её можно пройти в вашем городе.

Краткое описание

Рассмотрим этапы того, как снимать ЭКГ. Алгоритм действий такой:

1. Подготовка пациента к будущей манипуляции. Укладывая его на кушетку, медработник просит расслабиться и не напрягаться. Убирают все лишние предметы, если такие имеются и могут помешать записи кардиографа. Освобождают от одежды необходимые участки кожи.
2. Приступают к наложению электродов строго в определённой последовательности и очерёдности наложения электродов.
3. Подключают аппарат к работе при соблюдении всех правил.
4. После того как аппарат подключён и готов к работе, приступают к записи.
5. Снимают бумагу с записанной электрокардиограммой сердца.
6. Выдают результат ЭКГ пациенту или доктору на руки для последующей расшифровки.

Подготовка к снятию ЭКГ

До того как вы узнаете, как снимать ЭКГ, рассмотрим, какие действия нужно произвести, чтобы подготовить пациента.

Аппарат ЭКГ есть в каждом медицинском учреждении, он находится в отдельной комнате с кушеткой для удобства пациента и медперсонала. Помещение должно быть светлым и уютным, с температурой воздуха +22…+24 градуса по Цельсию. Так как правильно снять ЭКГ можно только при условии полного спокойствия пациента, такая обстановка очень важна для проведения данной манипуляции.

Укладывают обследуемого на медицинскую кушетку. В положении лёжа тело легко расслабляется, что важно для будущей записи кардиографа и для оценки работы самого сердца. Перед тем как накладывать электроды для ЭКГ, смоченным медицинским спиртом ватным тампоном необходимо обработать нужные области рук и ног пациента. Повторная обработка этих мест производится физиологическим раствором или специальным медицинским гелем, предназначенным для этих целей. Ппациенту необходимо сохранять спокойствие во время записи кардиографа, дышать ровно, умеренно, не волноваться.

Как правильно снять ЭКГ: наложение электродов

Необходимо знать, в какой последовательности нужно накладывать электроды. Для удобства персонала, проводящего данную манипуляцию, изобретатели аппарата ЭКГ определили 4 цвета для электродов: красный, жёлтый, зелёный и чёрный. Накладываются они именно в таком порядке и никак по-другому, иначе проведение ЭКГ не будет целесообразным. Перепутать их просто недопустимо. Поэтому медперсонал, который работает с аппаратом ЭКГ, проходит специальное обучение с последующей сдачей экзамена и получением допуска или сертификата, позволяющего ему работать именно с данным аппаратом. Медработник в кабинете ЭКГ, согласно своей рабочей инструкции, должен чётко знать места наложения электродов и правильно выполнять последовательность.

Итак, электроды для рук и ног имеют вид больших зажимов, но не стоит волноваться, зажим располагается на конечности абсолютно безболезненно, эти зажимы разных цветов и накладываются на определённые места тела следующим образом:

• Красный — запястье правой руки.
• Жёлтый — запястье левой руки.
• Зелёный — левая нога.
• Чёрный — правая нога.

Наложение грудных электродов

Грудные электроды в наше время бывают разных видов, всё зависит от фирмы производителя самого Они бывают одноразовыми и многоразовыми. Одноразовые более удобны в использовании, не оставляют неприятных следов раздражения на коже после снятия. Но если нет одноразовых, тогда применяют многоразовые, они по своей форме похожи на полусферы и имеют свойство присасываться. Это свойство необходимо для чёткой постановки именно в нужное место с последующей фиксацией на нужное время.

Медицинский работник, уже знающий, как снять ЭКГ, справа от пациента располагается у кушетки, для того чтобы правильно наложить электроды. Необходимо, как уже сказано, предварительно обработать кожу груди пациента спиртом, затем физиологическим раствором или медицинским гелем. Каждый грудной электрод промаркирован. Чтобы было понятнее, как снять ЭКГ, схема наложения электродов представлена ниже.

Приступаем к наложению электродов на грудь:

1. Предварительно находим у пациента 4-е ребро и ставим под ребро первый электрод, на котором стоит цифра 1. Для того чтобы электрод успешно стал на необходимое место, нужно использовать его свойство присасывания.
2. 2-й электрод ставим также под 4-й ребро, только с левой стороны.
3. Затем приступаем к наложению не 3-го, а сразу 4-го электрода. Он накладывается под 5-е ребро.
4. Электрод под номером 3 необходимо расположить между 2-м и 4-м ребром.
5. 5-й электрод устанавливается на 5-е ребро.
6. 6-й электрод накладываем на уровне с 5-м, но на пару сантиметров ближе к кушетке.

Перед включением аппарата для записи ЭКГ ещё раз проверяем правильность и надёжность наложенных электродов. Только после этого можно включить электрокардиограф. Перед этим необходимо выставить скорость движения бумаги и настроить другие показатели. Во время записи пациент должен находиться в состоянии полного покоя! По окончании работы аппарата можно снять бумагу с записью кардиографа и отпустить пациента.

Снимаем ЭКГ детям

Поскольку возрастных ограничений для проведения ЭКГ нет, снимать ЭКГ детям тоже можно. Делают эту процедуру так же, как и взрослым, начиная с любого возраста, включая (как правило, в таком раннем возрасте ЭКГ делают исключительно для устранения подозрений на порок сердца).

Единственное различие между тем, как снять ЭКГ взрослому и ребенку, заключается в том, что к ребёнку нужен особый подход, ему нужно всё объяснить и показать, успокоить при необходимости. Электроды на теле ребёнка фиксируются на тех же местах, что и у взрослых, и должны соответствовать возрасту ребёнка. Как накладывать электроды для ЭКГ на тело, вы уже ознакомлены. Чтобы не разволновать маленького пациента, важно следить за тем, чтобы ребёнок не двигался во время проведения процедуры, всячески поддерживать его и объяснять всё, что происходит.

Очень часто педиатры при назначении рекомендуют дополнительные пробы, с физической нагрузкой или с назначением того или иного препарата. Эти пробы проводятся для того, чтобы вовремя выявить отклонения в работе сердца ребёнка, правильно диагностировать то или иное заболевание сердца, вовремя назначить лечение или развеять страхи родителей и врачей.

Как снять ЭКГ. Схема

Для того чтобы прочитать правильно запись на бумажной ленте, которую в конце процедуры выдаёт нам аппарат ЭКГ, безусловно, необходимо иметь медицинское образование. Запись должен внимательно изучить врач — терапевт или кардиолог, для того чтобы своевременно и точно установить диагноз пациенту. Итак, о чём же может нам рассказать непонятная кривая линия, состоящая из зубцов, отдельных сегментов с интервалами? Попробуем разобраться в этом.

Запись проанализирует, насколько регулярны сокращения сердца, выявит частоту сердечных сокращений, очаг возбуждения, проводящую способность сердечной мышцы, определение сердца по отношению к осям, состояние так называемого в медицине сердечных зубцов.

Сразу после прочтения кардиограммы опытный доктор сможет поставить диагноз и назначить лечение либо даст необходимые рекомендации, что значительно ускорит процесс выздоровления или убережёт от серьёзных осложнений, и самое главное — вовремя произведённая ЭКГ сможет спасти жизнь человека.

Нужно учесть то, что кардиограмма взрослого отличается от кардиограммы ребёнка или беременной женщины.

Снимают ли ЭКГ беременным женщинам

В каких же случаях назначают пройти электрокардиограмму сердца беременной женщине? Если на очередном приёме у акушера-гинеколога пациентка пожалуется на боль за грудиной, одышку, большие колебания при контроле артериального давления, головные боли, обмороки, головокружения, то, скорее всего, опытный врач назначит эту процедуру, дабы вовремя отклонить плохие подозрения и избежать неприятных последствий для здоровья будущей мамочки и её малыша. Противопоказаний для прохождения ЭКГ во время беременности нет.

Некоторые рекомендации перед запланированной процедурой прохождения ЭКГ

Перед тем как снимать ЭКГ, пациент обязательно должен быть проинструктирован о том, какие условия нужно выполнить накануне и в день снятия.

• Накануне рекомендуют избегать нервных перенапряжений, а длительность сна должна быть не менее 8 часов.
• В день сдачи необходим небольшой завтрак из пищи, которая легко усваивается, обязательное условие — не переедать.
• Исключить за 1 день продукты, которые влияют на работу сердца, например, крепкий кофе или чай, острые приправы, алкогольные напитки, а также курение.
• Не наносить на кожу рук, ног, грудной клетки крем и лосьоны, действие жирных кислот которых могут ухудшить впоследствии проводимость медицинского геля на коже перед наложением электродов.
• Необходимо абсолютное спокойствие, перед тем как сдать ЭКГ и во время самой процедуры.
• Обязательно в день процедуры исключить физические нагрузки.
• Перед самой процедурой необходимо спокойно посидеть около 15-20 минут, дыхание спокойное, равномерное.

Если у обследуемого наблюдается сильная одышка, то ему нужно проходить ЭКГ не лежа, а сидя, поскольку именно в таком положении тела аппарат сможет чётко записать сердечную аритмию.

Безусловно, есть состояния, при которых проводить ЭКГ категорически нельзя, а именно:

• При остром инфаркте миокарда.
• Нестабильной стенокардии.
• Сердечной недостаточности.
• Некоторых видах аритмии неясной этиологии.
• Тяжёлых формах стеноза аорты.
• Синдроме ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии).
• Расслоении аневризмы аорты.
• Острых воспалительных заболеваниях мышцы сердца и околосердечных мышц.
• Тяжёлых инфекционных заболеваниях.
• Тяжёлых психических заболеваниях.

ЭКГ при зеркальном расположением внутренних органов

Ззеркальное расположение внутренних органов подразумевает их расположение в другом порядке, когда сердце находится не слева, а справа. То же касается и других органов. Это довольно редкое явление, тем не менее оно встречается. Когда пациенту с зеркальным расположением внутренних органов назначают пройти ЭКГ, он должен предупредить о своей особенности медсестру, которая будет производить данную процедуру. У молодых специалистов, работающих с людьми с зеркальным расположением внутренних органов, в таком случае возникает вопрос: как снять ЭКГ? Справа (алгоритм снятия в принципе тот же) электроды располагаются на теле в том же порядке, что у обычных пациентов ставились бы слева.

Берегите своё здоровье и здоровье своих близких!

Еще одним методом получения информации о работе сердца является электрокардиография, который представляет собой недорогой метод инструментальной диагностики сердца, позволяющий проверить его работу и определить нарушения в ней. Для этой цели компанией разработана микросхема AD8232 . AD8232 представляет собой интегрированный блок обработки сигнала для ЭКГ и других биопотенциальных задач. Микросхема предназначена для получения, усиления и фильтрации слабых биопотенциальных сигналов в условиях сильных помех.

Основные характеристики AD8232:

• Низкое потребление тока: 170 мкА
• Напряжение питание: однополярное от 2 до 3,5 В
• Rail to Rail выходной сигнал
• Количество электродов: 2 или 3
• Количество отведений ЭКГ: 1
• Встроенный фильтр ВЧ помех
• 2-полюсный фильтр высоких частот
• 3-полюсный фильтр низких частот
• Коэффициент ослабления синфазного сигнала: 80 дБ
• Детектор контакта электродов
• Выходной сигнал: аналоговый

На основе данной микросхемы в продаже присутствуют модули , удобные для изучения и использования, в комплект входит не только плата с AD8232 и обвязкой, но и набор электродов в зависимости от комплектации .

Схема модуля:

Для получения кардиограммы электроды прикрепляются на грудь и конечности (в зависимости от выбранного отведения), с которых снимаются сигналы электрической активности сердца.

Электрическая система сердца управляет генерацией и распространением электрических сигналов по сердечной мышце, в результате чего сердце периодически сокращается и расслабляется, перекачивая кровь. В процессе цикла работы сердца происходит упорядоченный процесс деполяризации. Деполяризация – это резкое изменение электрического состояния клетки, когда отрицательный внутренний заряд клетки становится на короткое время положительным. В сердце деполяризация начинается в специализированных клетках водителя сердечного ритма в синусно-предсердном узле. Далее волна возбуждения распространяется через атриовентикулярный (предсердно-желудочковый) узел вниз к пучку Гиса, переходя в волокна Пуркинье и далее приводит к сокращению желудочков. В отличие от других нервных клеток, которые неспособны генерировать электрический сигнал в автоколебательном режиме, клетки синусно-предсердного узла способны создавать ритмичный электрический сигнал без внешнего воздействия. Точнее, внешние воздействия (например, физическая нагрузка) влияют только на частоту колебаний, но не нужны для запуска этого «генератора». При этом происходит периодическая деполяризация и реполяризация клеток водителя ритма. В электрокардиостимуляторе также имеется генератор стабильной частоты, выполняющий роль синусно-предсердного узла. Мембраны живых клеток действуют как конденсаторы. Из-за того, что процессы в клетках электрохимические, а не электрические, деполяризация и реполяризация в них происходят намного медленнее, чем в конденсаторе той же емкости.

Расположенные на теле пациента электроды обнаруживают небольшие изменения потенциалов на коже, которые возникают вследствие деполяризации сердечной мышцы при каждом ее сокращении.

Таким образом, на основе AD8232 можно строить портативные устройства для мониторинга за здоровьем сердечной системы (ЭКГ, кардиомониторы и др.). А кроме этого данная микросхема пригодна для использования получения данных о сокращениях других мышц, что потенциально дает возможность использовать ее в бионике и протезировании. В этом случае необходимо подключать электроды к мышцам, активность которых контролируется.

Выбирая микроконтроллеры STM32 для портативных устройств рационально использовать микроконтроллеры серии L с низким потреблением тока для увеличения времени работы от аккумулятора. В нашем случае для ознакомления используется STM32F1.

В основе схемы лежит микроконтроллер STM32F103C8T6, для индикации используется TFT LCD дисплей ILI9341 с интерфейсом SPI. Схема питается от 5 вольт (можно использовать Power Bank), до необходимого уровня напряжение питания понижается с помощью стабилизатора напряжения AMS1117 3v3 или любого другого стабилизатора напряжения с нужными параметрами. Кроме дисплея в качестве индикатора сердцебиения используется бузер со встроенным генератором. При появлении пика удара сердца на время этого пика включается бузер.

Программа микроконтроллера имеет два меню: основное меню, где на дисплее строится кардиограмма и отображается частота сердечных сокращений и меню настроек, где можно задать коэффициенты для отображения кардиограммы по высоте и по ширине, а также задать порог счета сердечных сокращений. Последний параметр задается относительно окна кардиограммы от 0 до 200 – это порог, в который входят только пики ударов сердца. Настройки сохраняются в flash памяти микроконтроллера. Для надежности используется последняя страница памяти, чтобы наверняка не пересекать память, в которую записана программа микроконтроллера. Для управления меню используется три кнопки S2-S4. Кнопка S2 переключает меню, а кнопки S3 и S4 регулируют настройки. Значения настроек здесь достаточно абстрактны и привязаны к коду. Первая настройка задает время задержки между измерениями АЦП и построением графика, то есть чем больше задержка, тем больше времени нужно на заполнение экрана и тем более сжат график. Вторая настройка задает коэффициент, который делит измеренное значение АЦП — при максимальном значении 4095 делим на 20 и получаем 204,75, то есть практически весь размах значений мы укладываем в 200 пикселей экрана, отведенного под график. Изменением этого коэффициента можно увеличивать или уменьшать график по оси Y. Последняя настройка задает порог с учетом второй настройки для определения пика. Выходя за это значение программа понимает когда произошел удар сердца. Между Этими пиками фиксируется время, по которому рассчитывается частота сердечных сокращений.

В программе присутствует визуализация отклонения ЧСС (частоты сердечных сокращений), если она слишком маленькая или слишком большая график ЭКГ на дисплее начинает отрисовываться красным цветом. Модуль MOD1 это рассматриваемый модуль на основе AD8232 . Частота сердечных сокращений вычисляется как среднее значение пяти последних измерений.

Три электрода, входящих в комплект, подключаются к модулю через разъем и сами электроды крепятся на теле человека. В моем случае желтый электрод соответствует RL (правая нога), красный RA (правая рука), зеленый LA (левая рука). Так же соответственно электроды крепятся и на груди. Эти контакты электродов на модуле так же продублированы в виде контактов, к которым можно подключать свои провода с электродами. При использовании проводов из комплекта обязательно стоит прозвонить контакты, чтобы убедиться, что они соответствуют цветам, что не всегда встречается. Круглые электроды, которые входят в комплект являются одноразовыми. После их использование клейкость резко ухудшается, а гель в середине для получения надежного контакта с кожей высыхает. После первых экспериментов не стоит спешить их выбрасывать, для продолжения экспериментов достаточно смочить гель водой (я воду немного подсаливал), тогда он станет снова вязким, клейким и токопроводящим. Такие электроды самые дешевые и простые, при желании можно найти в продаже многоразовые электроды без клейких элементов, работающие как присоски. Но даже в этом случае нужно использовать специальный гель для надежного контакта электрода с кожей. Самым простым вариантом электрода может быть металлическая пластинка или шайба (монета), смоченная в соленой воде, подключенная к модулю AD8232. Такой вариант электрода максимально бюджетный и не сгодится для продолжительного использования — при высыхании воды контакт начнет ухудшаться, что приведет к ухудшению результатов измерения.

Модуль AD8232 имеет детектор подключения электродов – контакты L+ и L- выдают логическую единиц, если электроды не подключены и логический ноль, если подключены. На экране дисплея это отображается символами L+ и L-. Если их цвет зеленый, значит электроды подключены, если красный – отключены. Наличие шума на графике ЭКГ может быть связано с такими нюансами как контакт электродов и их верное расположение на теле, наличие дефектов в проводах электродов и их повреждение. В отличии от оптических датчиков, движения тела при измерении дают намного меньшие искажения графика на экране, но все же дают, так как при движении напряжения других мышц тела, расположенных близко к электроду, также дают некоторые импульсы.

Данная схема не исключает использования других датчиков с аналоговым выходом, например, затрагиваемых ранее . Достаточно выводы PA1 и PA2 микроконтроллера подключить к земле или питанию, чтобы символы на дисплее не моргали.

P.S. Данное устройство не может быть применено для самостоятельно диагностики, только квалифицированный врач может делать какие-либо заключения о здоровье. Данное устройство создавалось только в познавательных и ознакомительных целях.

Список радиоэлементов

Обозначение	Тип	Номинал	Количество	Примечание	Магазин	Мой блокнот
IC1	МК STM32	STM32F103C8	1			В блокнот
VR1	Линейный регулятор	AMS1117-3.3	1			В блокнот
MOD1	Модуль ЭКГ	AD8232	1			В блокнот
HG1	TFT LCD	ILI9341	1			В блокнот
Z1	Кварц	8 МГц	1			В блокнот
HL1	Светодиод		1			В блокнот
EP1	Бузер	5В	1	Со встроенным генератором		В блокнот
S1-S4	Тактовая кнопка		4			В блокнот
C1, C2	Конденсатор	22 пФ	2

Рассматривается простой кардиограф, умещающийся в кармане и обеспечивающий регистрацию электрокардиограммы (частоты пульса), температуры и положения тела человека. Эти параметры запоминаются на карте памяти micro SD, откуда в последствии могут быть переписаны на персональный компьютер (ПК) и при помощи специальной программы отображены в виде графиков (привязанных к времени и дате съемки) для детального изучения.

Устройство разрабатывалось для изучения поведения человека во сне, но может быть также полезно спортсменам и медикам. Начинающих радиолюбителей заинтересует схема регистрации биотоков (когда источником сигнала становится человеческое тело) и пример применения широко распространенных карт памяти SD для сохранения разнородной информации.

Принципиальная схема кардиографа приведена на рис. 1.

Рис 1 — Принципиальная схема простого кардиографа

На элементах DA1, DA2, DA3 собран усилитель кардиосигнала. Это обычный УНЧ с дифференциальным входом и высоким входным сопротивлением . К входам усилителя E+ и E- подключается пара электродов, закрепленных на теле в области сердца для съема исходного кардиосигнала. Элементы DA1.1 и DA1.2 работают как повторители, обеспечивающие высокое входное сопротивление. Инструментальный усилитель DA3 усиливает сигнал примерно в 6 раз (коэффициент задается резистором R4) перед подачей на АЦП микроконтроллера DD1.

Помимо полезного сигнала биологического происхождения на электродах E+ и E- присутствуют синфазные помехи (прежде всего 50 Гц от осветительной сети), амплитуда которых в тысячи раз превышает полезный сигнал. Для их подавления используется «активная земля» : на теле закрепляется третий электрод E0, на который с выхода DA2.1 в противофазе подаётся синфазная составляющая входного сигнала. Её выделение выполняет сумматор на R1 и R2, а DA2.1 – усиление и инверсию. Благодаря такой своеобразной отрицательной обратной связи величина синфазных помех резко снижается, и далее они эффективно подавляются DA3. Для формирования опорного напряжения (средней точки) для ОУ DA2.1 и DA3 используются элементы R6, R7, С1, С2, DA2.2.

Для измерения температуры и положения тела к микроконтроллеру DD1 по двухпроводному интерфейсу I 2 C подключены интегральные датчики температуры ВК1 и ускорения ВК2. Спецификация шины I 2 C реализуется программно. Резисторы R8 и R10 служат нагрузками линий интерфейса. Резисторы R9, R11, также как R5, R12, R14, R15 защищают выводы микроконтроллера и периферии от перегрузок при сбоях МК (в отлаженное устройство их можно не устанавливать).

Питание акселерометра BK2 осуществляется через диод VD1, который снижает напряжение питания BK2 на 0.7 в, чтобы напряжение «свежезаряженного» Ni-MH аккумулятора GB1 (4.2 в) не превышало паспортного значения для BK2 MMA7455LT (3.6 в). Положение тела определяется по проекции силы тяжести на оси чувствительности BK2, что например позволяет четко различить следующие положения тела: стоя, лежа на спине, на животе, на левом или на правом боку. По изменению ускорения фиксируется двигательная активность.

Функционирование устройства как единого целого осуществляется под управлением микроконтроллера DD1. Сразу после подачи питания устройство работает в режиме записи: DD1 выполняет периодический опрос датчиков BK1 и BK2, измерение частоты на входе CCP1 и оцифровку кардиосигнала. Объединенный информационный поток записывается в файл на карту памяти micro SD (разъем X1), а также выдаётся в ПК по интерфейсу RS-232 (разъем X2) для контроля и визуализации. Командой с компьютера можно остановить запись и перевести устройство в режим скачивания сохраненных файлов.

Сохранение информации осуществляется на карте памяти micro SD , которая подключается через разъем X1. В процессе работы карта может потреблять до 100 мА (в импульсе), создавая мощные помехи по питанию, поэтому она запитана от источника GB1 напрямую, а остальная схема через RC — фильтр R16 C5.

От использования стандартной файловой системы FAT на карте SD пришлось отказаться: она не устойчива к внезапному исчезновению питания, а памяти МК не достаточно для буферизации поступающих в реальном времени данных. Разработан альтернативный формат хранения информации. Запись на карту осуществляется последовательно, сектор за сектором. Четырехбайтный номер первого свободного сектора EmptyPos, в который должна осуществляться запись новых данных, хранится в EEPROM микроконтроллера. После записи очередного сектора номер EmptyPos инкрементируется.

В каждом секторе SD-карты (размером 512 байт) наряду с полезными данными сохраняется сигнатура и 4-байтный номер первого сектора файла. Таким образом, хотя данные на карту пишутся строго последовательно, они структурированы в виде файлов, рис. 2. Логика получения списка всех файлов реализуется программой на персональном компьютере; при этом предпринимаются дополнительные меры по контролю и коррекции ошибок.

Рис 2 — Механизм последовательной записи файлов на SD-карту

Вместо привычных операций форматирования (при установке новой SD-карты) и удаления файлов (при исчерпании объема карты) пользователем выполняется операция установки EmptyPos на начальный сектор с номером 65536. Первые 65536 секторов карты не используются ради сохранения существующей на карте «настоящей» файловой системы.

Устройство соединяется с компьютером по интерфейсу RS-232 через разъем X2. Резистор R13 ограничивает ток через вывод RX МК в условиях, когда напряжение входного сигнала выше напряжения питания МК. Сигналы на разъёме X2 имеют уровни TTL, поэтому непосредственно подключать компьютер к разъему X2 нельзя! Следует использовать готовый переходник USB-COM от сотового телефона (обычно такие переходники имеют уровни TTL) или изготовить такой переходник самостоятельно на базе микросхемы FT232R по типовой схеме . В крайнем случаем можно собрать преобразователь уровней в TTL на микросхеме MAX232 или по схеме на рис. 3. Через разъем X2 (контакты 5 и 8) может также осуществляться зарядка аккумулятора GB1.

Скорость обмена устройства с компьютером фиксированная: 57600 бод. Только для ускорения переписывания файлов с SD — карты в ПК скорость может быть повышена до 460800, 806400 или 921600 бод (если компьютер их поддерживает). Выдача данных при этом осуществляется МК программно на вывод RC0 (а выход TX отключается).

Рис. 3 — Простой преобразователь ТТЛ – RS-232

Для работы с устройством разработана специальная программа для ПК (файл программы EKG_SD_2010.exe прилагается), которая позволяет визуализировать кардиограмму и показания датчиков во время записи, считывать с SD-карты список файлов и копировать нужные на компьютер, сохранять кардиосигнал в стандартном формате WAVE PCM, обрабатывать записи с целью выделения R-зубцов и расчета частоты пульса, визуализировать и сохранять в унифицированном формате полученные временные зависимости. Более подробно работа с программой описана в прилагаемом «руководстве оператора» EKG_SD_2010.doc.

МК DD1 измеряется частоту сигнала на выводе 13, что можно использовать для подключения к устройству дополнительных датчиков. Частота сигнала не должна превышать 8 КГц (относительная погрешность измерения не хуже 10 -6 , период измерения ~ 0.25 сек).

Детали и конструкция. В качестве DA1 и DA2 можно применять любые ОУ широкого применения, работоспособные в диапазоне питающих напряжений от 2.7 до 4.2 в. Инструментальный усилитель DA3 заменим обычным ОУ, включенным по схеме на рис. 4. Однако при этом желательно подобрать близкими сопротивления резисторов R18 и R19, R20 и R21 (а также R1 и R2).

Для микроконтроллера DD1 должна быть предусмотрена панелька. В него следует занести программу из прилагаемого файла EKG_SD_Pic.hex («фьюзы» хранятся внутри прошивки).

Рис. 4 — Функциональная замена DA3 AD623

Устройство может работать без SD — карты или датчиков BK1 и BK2 с соответствующим снижением функциональности. Это позволяет начинающим радиолюбителям упрощать устройство по своему усмотрению без необходимости изменения прошивки DD1 или программ для компьютера. Например, если надо только наблюдать биотоки в реальном времени, а запись на SD-карту не требуется, то карту (как и дополнительные датчики) можно не устанавливать.

В качестве разъема X1 для подключения micro SD-карты используется переходник micro SD ® SD (они продаются вместе с micro SD картами). Контакты переходника аккуратно лудят, после чего подсоединяют к схеме короткими проводками МГТФ-0.05. На рис. 5 показана нумерация и обозначения контрактов для макро SD — карты (т.е. переходника). Желательно применять карты SD class 4 и выше (из-за малого объема памяти МК максимальная задержка записи одного сектора должна быть меньше 40 мс). Поддерживаются карты HC (ёмкостью ³ 4 Гб).

Рис. 5 — Нумерация контактов обычной SD-карты (переходника)

Разъем X2 – типа DB9F или более миниатюрный (подходящий к применяемому переходнику COM-USB).

Датчик температуры BK1 фиксируется на теле пластырем, а к основной схеме подключается 4-мя свитыми в жгут проводами МГТФ-0.05 длиной до 50 см.

Монтаж акселерометра BK2 MMA7455LT (размерами 3´5´1 мм) требует определенной ловкости. Проше всего приклеить датчик к плате контактами вверх и подпаять к схеме проволочками 0.1 мм. Конденсаторы С3, С4 должны стоять в непосредственной близости от ВК2. По задумке датчик должен сохранять достаточно постоянное положение относительно торса (или другой выбранной части тела). Чтобы достичь этого, BK2 можно расположить либо в корпусе кардиографа, либо сделать выносным, подключив к основной схеме проводами также как BK1.

Электроды E+, E-, E0 – металлические кружки Æ 10 мм из титана, которые закрепляются в области сердца пластырем. Для экспериментов можно использовать мелкие монеты – но от длительного контакта с телом они начинают ржаветь! Подключаются электроды неэкранированными проводами МГТФ-0.05 (по возможности провода к E+ и E- следует скрутить, а вокруг обвить провод к E0).

Электрод E0 крепится в любом месте (например, приблизительно между E+ и E-). В медицине используют специальные схемы расположения электродов на теле и соответствующие методики анализа кардиограмм . Однако для определения частоты пульса электроды E+ и E- можно располагать в области сердца достаточно произвольно, лишь бы наблюдались достаточно четкие импульсы положительной полярности (как на рис. 6). Кардиосигнал также можно снимать с рук, но импульсы при этом слабее (и их автоматическое выделение затруднительно).

Рис. 6 — Пример исходного кардиосигнала

Питается устройство от аккумулятора на 3.6 в. Потребляемый ток зависит от SD-карты и в среднем составляет 20-30 мА. Емкость GB1 более 400 мА/час выбирается исходя из требуемого времени записи (8 — 12 часов). Следует отметить, что напряжение свежего аккумулятора доходит до 4.2 в, превышая установленный предел для SD-карты (3.6 в). Однако практика показала, что они повышенное напряжение выдерживают.

Налаживание . Цифровая часть схемы в налаживании не нуждается. После инициализации SD-карты через 1-2 сек от включения SA1 на выходе TX DD1 должен появиться сигнал передачи потока данных в ПК. Если теперь соединить ПК к устройством и выбрать в программе EKG_SD_2010.exe правильный COM-порт, на экране должны отображаться состояние записи, номер сектора EmptyPos, показания датчиков BK1, BK2 и график оцифрованного кардиосигнала. Далее следует нажать кнопку «СТОП» и выполнить «форматирование». Успех выполнения этих операции свидетельствует о корректной связи устройства с ПК. Нажатием кнопки «Инициализация» проверяется, правильно ли устройство опознаёт SD-карту.

Пока электроды E+, E-, E0 никуда не подключены, исправный усилитель кардиосигнала должен «ловить» (а компьютер отображать) сигнал помехи 50 Гц от сети. При замыкании между собой E+, E-, E0, амплитуда помехи должна резко уменьшаться, причем на выводе 6 DA3 должна быть примерно половина питающего напряжения.

Далее электроды E+, E-, E0 крепят к телу и пытаются засечь импульсы, коррелированные с ударами сердца. При проблемах следует обеспечить увлажнение кожи в месте контакта с электродом и варьировать их положение в поисках лучшего сигнала. Можно также увеличить усиление DA3, уменьшив сопротивление R4.

1. Барановский А.Л. Аппаратура непрерывного контроля ЭКГ. М.: Радио и связь, 1993. – 248 с.
2. Авербух В. Инструментальные усилители. Схемотехника, 2001. – № 1. – С. 26.
3. Гордейчук А.П. Система «активной земли» в электрокардиографах. – Петербургский журнал электроники, 2005. – №2. – C. 37.
4. http://www.sdcard.org/developers/tech/sdcard/pls/Simplified_Physical_Layer_Spec.pdf
5. Терехин Ю. Музыкальный звонок с картой MMC. Радио, 2009. ­– №9. – С. 24-27.
6. http://www.ftdichip.com/Documents/DataSheets/DS_FT232R.pdf
7. Сизенцева Г.П. — Методическое пособие по электрокардиографии (в помощь медицинской сестре). – М.: Издательство НЦССХ им. Бакулева РАМН, 1998. – 68 с.

Скачать исходники, прошивки, ПО и др. файлы к проекту вы можете ниже

Список радиоэлементов

Обозначение	Тип	Номинал	Количество	Примечание	Магазин	Мой блокнот
	Рис. 1
DD1	МК PIC 8-бит	PIC16F873	1			В блокнот
DA1, DA2	ОУ	КР1446УД1	2			В блокнот
DA3	Инструментальный усилитель	AD623	1			В блокнот
BK1	Датчик температуры	DS1621	1			В блокнот
BK2	Акселерометр	MMA7455LT	1			В блокнот
VD1	Диод	КД522А	1			В блокнот
С1, С2	Конденсатор	0.22 мкФ	2			В блокнот
С3	Конденсатор	2.2 мкФ	1			В блокнот
С4, С6, С8	Конденсатор	0.1 мкФ	3			В блокнот
С5, С7	Электролитический конденсатор	1000 мкФ	2			В блокнот
R1, R2, R4	Резистор	20 кОм	3			В блокнот
R3	Резистор	720 кОм	1			В блокнот
R5, R9, R11, R13-R15	Резистор	300 Ом	6			В блокнот
R6, R7	Резистор	150 кОм	2			В блокнот
R8, R10	Резистор	4.7 кОм	2			В блокнот
R12	Резистор	150 Ом	1			В блокнот
R16	Резистор	10 Ом	1

Бродя по интернету, часто натыкаешься на изобретения «домашних мастеров» — то прибор для ионизации воды, то лампу кварцевую «своими руками». Но чтоб карманный электрокардиограф, да еще- собственными руками…

Рассматривается простой кардиограф, умещающийся в кармане и обеспечивающий регистрацию электрокардиограммы (частоты пульса), температуры и положения тела человека. Эти параметры запоминаются на карте памяти micro SD, откуда в последствии могут быть переписаны на персональный компьютер (ПК) и при помощи специальной программы отображены в виде графиков (привязанных к времени и дате съемки) для детального изучения.

Устройство разрабатывалось для изучения поведения человека во сне, но может быть также полезно спортсменам и медикам. Начинающих радиолюбителей заинтересует схема регистрации биотоков (когда источником сигнала становится человеческое тело) и пример применения широко распространенных карт памяти SD для сохранения разнородной информации.

Принципиальная схема кардиографа приведена на рис. 1.

Рис 1 — Принципиальная схема простого кардиографа

На элементах DA1, DA2, DA3 собран усилитель кардиосигнала. Это обычный УНЧ с дифференциальным входом и высоким входным сопротивлением . К входам усилителя E+ и E- подключается пара электродов, закрепленных на теле в области сердца для съема исходного кардиосигнала. Элементы DA1.1 и DA1.2 работают как повторители, обеспечивающие высокое входное сопротивление. Инструментальный усилитель DA3 усиливает сигнал примерно в 6 раз (коэффициент задается резистором R4) перед подачей на АЦП микроконтроллера DD1.

Помимо полезного сигнала биологического происхождения на электродах E+ и E- присутствуют синфазные помехи (прежде всего 50 Гц от осветительной сети), амплитуда которых в тысячи раз превышает полезный сигнал. Для их подавления используется «активная земля» : на теле закрепляется третий электрод E0, на который с выхода DA2.1 в противофазе подаётся синфазная составляющая входного сигнала. Её выделение выполняет сумматор на R1 и R2, а DA2.1 — усиление и инверсию. Благодаря такой своеобразной отрицательной обратной связи величина синфазных помех резко снижается, и далее они эффективно подавляются DA3. Для формирования опорного напряжения (средней точки) для ОУ DA2.1 и DA3 используются элементы R6, R7, С1, С2, DA2.2.

Для измерения температуры и положения тела к микроконтроллеру DD1 по двухпроводному интерфейсу I 2 C подключены интегральные датчики температуры ВК1 и ускорения ВК2. Спецификация шины I 2 C реализуется программно. Резисторы R8 и R10 служат нагрузками линий интерфейса. Резисторы R9, R11, также как R5, R12, R14, R15 защищают выводы микроконтроллера и периферии от перегрузок при сбоях МК (в отлаженное устройство их можно не устанавливать).

Питание акселерометра BK2 осуществляется через диод VD1, который снижает напряжение питания BK2 на 0.7 в, чтобы напряжение «свежезаряженного» Ni-MH аккумулятора GB1 (4.2 в) не превышало паспортного значения для BK2 MMA7455LT (3.6 в). Положение тела определяется по проекции силы тяжести на оси чувствительности BK2, что например позволяет четко различить следующие положения тела: стоя, лежа на спине, на животе, на левом или на правом боку. По изменению ускорения фиксируется двигательная активность.

Функционирование устройства как единого целого осуществляется под управлением микроконтроллера DD1. Сразу после подачи питания устройство работает в режиме записи: DD1 выполняет периодический опрос датчиков BK1 и BK2, измерение частоты на входе CCP1 и оцифровку кардиосигнала. Объединенный информационный поток записывается в файл на карту памяти micro SD (разъем X1), а также выдаётся в ПК по интерфейсу RS-232 (разъем X2) для контроля и визуализации. Командой с компьютера можно остановить запись и перевести устройство в режим скачивания сохраненных файлов.

Сохранение информации осуществляется на карте памяти micro SD , которая подключается через разъем X1. В процессе работы карта может потреблять до 100 мА (в импульсе), создавая мощные помехи по питанию, поэтому она запитана от источника GB1 напрямую, а остальная схема через RC — фильтр R16 C5.

От использования стандартной файловой системы FAT на карте SD пришлось отказаться: она не устойчива к внезапному исчезновению питания, а памяти МК не достаточно для буферизации поступающих в реальном времени данных. Разработан альтернативный формат хранения информации. Запись на карту осуществляется последовательно, сектор за сектором. Четырехбайтный номер первого свободного сектора EmptyPos, в который должна осуществляться запись новых данных, хранится в EEPROM микроконтроллера. После записи очередного сектора номер EmptyPos инкрементируется.

В каждом секторе SD-карты (размером 512 байт) наряду с полезными данными сохраняется сигнатура и 4-байтный номер первого сектора файла. Таким образом, хотя данные на карту пишутся строго последовательно, они структурированы в виде файлов, рис. 2. Логика получения списка всех файлов реализуется программой на персональном компьютере; при этом предпринимаются дополнительные меры по контролю и коррекции ошибок.

Рис 2 — Механизм последовательной записи файлов на SD-карту

Вместо привычных операций форматирования (при установке новой SD-карты) и удаления файлов (при исчерпании объема карты) пользователем выполняется операция установки EmptyPos на начальный сектор с номером 65536. Первые 65536 секторов карты не используются ради сохранения существующей на карте «настоящей» файловой системы.

Устройство соединяется с компьютером по интерфейсу RS-232 через разъем X2. Резистор R13 ограничивает ток через вывод RX МК в условиях, когда напряжение входного сигнала выше напряжения питания МК. Сигналы на разъёме X2 имеют уровни TTL, поэтому непосредственно подключать компьютер к разъему X2 нельзя! Следует использовать готовый переходник USB-COM от сотового телефона (обычно такие переходники имеют уровни TTL) или изготовить такой переходник самостоятельно на базе микросхемы FT232R по типовой схеме . В крайнем случаем можно собрать преобразователь уровней в TTL на микросхеме MAX232 или по схеме на рис. 3. Через разъем X2 (контакты 5 и 8) может также осуществляться зарядка аккумулятора GB1.

Скорость обмена устройства с компьютером фиксированная: 57600 бод. Только для ускорения переписывания файлов с SD — карты в ПК скорость может быть повышена до 460800, 806400 или 921600 бод (если компьютер их поддерживает). Выдача данных при этом осуществляется МК программно на вывод RC0 (а выход TX отключается).

Рис. 3 — Простой преобразователь ТТЛ — RS-232

Для работы с устройством разработана специальная программа для ПК (файл программы EKG_SD_2010.exe прилагается), которая позволяет визуализировать кардиограмму и показания датчиков во время записи, считывать с SD-карты список файлов и копировать нужные на компьютер, сохранять кардиосигнал в стандартном формате WAVE PCM, обрабатывать записи с целью выделения R-зубцов и расчета частоты пульса, визуализировать и сохранять в унифицированном формате полученные временные зависимости. Более подробно работа с программой описана в прилагаемом «руководстве оператора» EKG_SD_2010.doc.

МК DD1 измеряется частоту сигнала на выводе 13, что можно использовать для подключения к устройству дополнительных датчиков. Частота сигнала не должна превышать 8 КГц (относительная погрешность измерения не хуже 10 -6 , период измерения ~ 0.25 сек).

Детали и конструкция. В качестве DA1 и DA2 можно применять любые ОУ широкого применения, работоспособные в диапазоне питающих напряжений от 2.7 до 4.2 в. Инструментальный усилитель DA3 заменим обычным ОУ, включенным по схеме на рис. 4. Однако при этом желательно подобрать близкими сопротивления резисторов R18 и R19, R20 и R21 (а также R1 и R2).

Для микроконтроллера DD1 должна быть предусмотрена панелька. В него следует занести программу из прилагаемого файла EKG_SD_Pic.hex («фьюзы» хранятся внутри прошивки).

Рис. 4 — Функциональная замена DA3 AD623

Устройство может работать без SD — карты или датчиков BK1 и BK2 с соответствующим снижением функциональности. Это позволяет начинающим радиолюбителям упрощать устройство по своему усмотрению без необходимости изменения прошивки DD1 или программ для компьютера. Например, если надо только наблюдать биотоки в реальном времени, а запись на SD-карту не требуется, то карту (как и дополнительные датчики) можно не устанавливать.

В качестве разъема X1 для подключения micro SD-карты используется переходник micro SD ® SD (они продаются вместе с micro SD картами). Контакты переходника аккуратно лудят, после чего подсоединяют к схеме короткими проводками МГТФ-0.05. На рис. 5 показана нумерация и обозначения контрактов для макро SD — карты (т.е. переходника). Желательно применять карты SD class 4 и выше (из-за малого объема памяти МК максимальная задержка записи одного сектора должна быть меньше 40 мс). Поддерживаются карты HC (ёмкостью ³ 4 Гб).

Рис. 5 — Нумерация контактов обычной SD-карты (переходника)

Разъем X2 — типа DB9F или более миниатюрный (подходящий к применяемому переходнику COM-USB).

Датчик температуры BK1 фиксируется на теле пластырем, а к основной схеме подключается 4-мя свитыми в жгут проводами МГТФ-0.05 длиной до 50 см.

Монтаж акселерометра BK2 MMA7455LT (размерами 3´5´1 мм) требует определенной ловкости. Проше всего приклеить датчик к плате контактами вверх и подпаять к схеме проволочками 0.1 мм. Конденсаторы С3, С4 должны стоять в непосредственной близости от ВК2. По задумке датчик должен сохранять достаточно постоянное положение относительно торса (или другой выбранной части тела). Чтобы достичь этого, BK2 можно расположить либо в корпусе кардиографа, либо сделать выносным, подключив к основной схеме проводами также как BK1.

Электроды E+, E-, E0 — металлические кружки Æ 10 мм из титана, которые закрепляются в области сердца пластырем. Для экспериментов можно использовать мелкие монеты — но от длительного контакта с телом они начинают ржаветь! Подключаются электроды неэкранированными проводами МГТФ-0.05 (по возможности провода к E+ и E- следует скрутить, а вокруг обвить провод к E0).

Электрод E0 крепится в любом месте (например, приблизительно между E+ и E-). В медицине используют специальные схемы расположения электродов на теле и соответствующие методики анализа кардиограмм . Однако для определения частоты пульса электроды E+ и E- можно располагать в области сердца достаточно произвольно, лишь бы наблюдались достаточно четкие импульсы положительной полярности (как на рис. 6). Кардиосигнал также можно снимать с рук, но импульсы при этом слабее (и их автоматическое выделение затруднительно).

Рис. 6 — Пример исходного кардиосигнала

Питается устройство от аккумулятора на 3.6 в. Потребляемый ток зависит от SD-карты и в среднем составляет 20-30 мА. Емкость GB1 более 400 мА/час выбирается исходя из требуемого времени записи (8 — 12 часов). Следует отметить, что напряжение свежего аккумулятора доходит до 4.2 в, превышая установленный предел для SD-карты (3.6 в). Однако практика показала, что они повышенное напряжение выдерживают.

Налаживание . Цифровая часть схемы в налаживании не нуждается. После инициализации SD-карты через 1-2 сек от включения SA1 на выходе TX DD1 должен появиться сигнал передачи потока данных в ПК. Если теперь соединить ПК к устройством и выбрать в программе EKG_SD_2010.exe правильный COM-порт, на экране должны отображаться состояние записи, номер сектора EmptyPos, показания датчиков BK1, BK2 и график оцифрованного кардиосигнала. Далее следует нажать кнопку «СТОП» и выполнить «форматирование». Успех выполнения этих операции свидетельствует о корректной связи устройства с ПК. Нажатием кнопки «Инициализация» проверяется, правильно ли устройство опознаёт SD-карту.

Пока электроды E+, E-, E0 никуда не подключены, исправный усилитель кардиосигнала должен «ловить» (а компьютер отображать) сигнал помехи 50 Гц от сети. При замыкании между собой E+, E-, E0, амплитуда помехи должна резко уменьшаться, причем на выводе 6 DA3 должна быть примерно половина питающего напряжения.

Далее электроды E+, E-, E0 крепят к телу и пытаются засечь импульсы, коррелированные с ударами сердца. При проблемах следует обеспечить увлажнение кожи в месте контакта с электродом и варьировать их положение в поисках лучшего сигнала. Можно также увеличить усиление DA3, уменьшив сопротивление R4.

.
или дешевой USB- sound платы для SKYPE — телефонии.

Позволяет записать кардиограмму в файл.bin
а так-же воспроизвести в реальном времени результаты сохраненных замеров.
К сожалению не нашел программ для расшифровки кардиограмм
и не знаю как правильно сохранить файл, поэтому это просто *.bin файл.
Может пригодиться для выявления редких отклонений в ЭКГ,
которые бывает трудно зафиксировать при редких
и коротких посещениях кабинета ЭКГ
или просто для наблюдения за сердцем если у вас есть знакомый кардиолог(.

Посмотреть список литературы по этой теме и добавить свою информацию
можно на форуме в теме Какие книги посоветуете?

Узнать что делать с полученой кардиограммой
и предложить свой вариант можно на форуме
в теме Кардиограмма получена. Что дальше?

Так как усилители не имеют гальваноразвязки, то все эксперименты в целях безопасности и для снижения помех необходимо проводить с ноутбуком не подключенным к сети 220В.

​

Программа ECG.llb Для версии LabVIEW5.0

Модуль усилителя — любой усилитель с закрытым (>4 мкФ) входом и Кус >=100

В моем случае используется модуль KARDIO от USB_осциллографа .

Схема и конструкция выглядят так:

DA1 можно не устанавливать, а провод RRL — подключить к земле.

R6+R7+R8 = 100-400 Ом (150)

Bxoды от левой и правой руки подключить к R11 и R12 через неполярные конденсаторы 8.0 -10.0 мкФ для устранения возможного гальванического смещения (до сотен мкВ)

Файл платы кардиоусилителя в формате JPG: CARDIO_JPG.zip в формате PCB2004: Kardio_PCB2004.zip

Плата модуля микроконтроллера и прошивка — на страничке модуль осциллографа .

Все объединено в один корпус для компактности. Если в этом нет необходимости можно просто использовать модуль осциллографа
в паре с модулем кардиоусилителя . Или сделать свое устройство передающее данные в указаном в модуле осциллографа формате.

Программа корректор. Korrektor.llb

​

Позволяет выровнять кардиограмму:

Выглядеть этот вариант может так:

2. Кардиограф на базе звуковой USB платы
ECG of the USB sound card

Верся для USB sund card на базе микросхемы для SKYPE телефонов AP-T6911 или любой другой, позволяющей измерять напряжение постоянного тока:

1 . Приобретаем за 2-10$ нечто подобное: например этот: http://www.dealextreme.com/details.dx/sku.22475
2 . Отключаем микрофонный усилитель. остается только 10-битный АЦП с входным смещением около 2,5 вльт
которое придется компенсировать если будете мерять и постоянное напряжение.
Модернизируем USB — Sound плату (См рисунки)

Выглядит это примерно так:

​

При условии что там стоит микросхема SKYPE телефона AP-TP6911_02EV10

Предупреждение: модели меняются постоянно…..

К сожалению USB и SOUND варианты создают *.bin файлы с разной частотой оцифровки сигнала.
Если в ECG_USB_SND.llb это можно исправить в программе то ЕХЕ вариант прошит жестко на 48000/32 выборок в сек.
В случае работы со штатной звуковой платой вам придется найти переходные конденсаторы в канале микрофонного входа
(обычно 1 на входе и 1 в усилителе микрофона) и увеличить их емкость до десятков микрофарад.

3. Кардиограф на базе bluetooth гарнитуры с микросхемой BC31A223A (От телефонов Sony Ericsson):

1. Подготовка гарнитуры.
Заключается в отключении микрофона путем удаления конденсатора C10, вывода на разъем дифф входа
микрофонного усилителя микросхемы (MIC_N и MIC_P) и напряжения VOUT (2,7V) для питания подключаемых к разему усилителей.
Как это было сделано показано на рисунке ниже.
Телефон гарнитуры решил пока не трогать для того чтобы использовать по его прямому назначению.

2. Установка драйверов BLUETOOTH имеющих поддержку гарнитуры.
В моем случае не подошли следующие драйвера:

Вопрос достаточно проблемный поэтому кому-то возможно придется решать его по другому.

После этого можно начинать эксперименты.

На данный момент имеются следующие результаты:

Максимальный входной сигнал имеет размах +/- 32мВ при 15 битах разрешения и частотой оцифровки 8кГц что позволяет снимать кардиограмму
при подключении электродов через разделительный конденсатор к контактам MIC_N и MIC_P выведеным на внешний разъем.
Пример картинок приведены на рисунке.

Связь оказалась достаточно некачественной. Довольно часто проходят помехи или разрывы потока, что проявляется в виде импульсной помехи.
Так что мониторирование ЭКГ по Холтеру через Bluetooth-гарнитуру, похоже, невозможно.

После обычной процедуры подключения гарнитуры кардиограмму можно записать удобным вам способом в *.wav файл
для дальнейшей обработки или воспользоваться приведенной выше программой Кардиографа на базе звуковой USB платы

Если существует такая прекрасная вещь как PSoC , то можно попробовать собрать кардиограф например на

Я врач неотложной помощи, и я хочу поговорить о новой электрокардиограмме Apple Watch

Перевод поста с Reddit

Я врач неотложной помощи, и каждый день мне приходится читать и интерпретировать электрокардиограммы (ЭКГ). Я хочу поговорить о новой функции Apple Watch для записи ЭКГ, поскольку с ней связано множество недоразумений. Эта новая функция Apple Watch довольно удобна, и многие люди по понятным причинам весьма ей рады, но у неё есть свои ограничения.

Также я хотел бы дать базовое объяснение технологии ЭКГ.

Электрокардиография, или ЭКГ

По своей сути ЭКГ измеряет активность электрического потенциала в сердце. Во время биения электрический потенциал двигается по сердцу, и это видно в качестве всплесков и выпуклостей на ЭКГ.

Для измерения потенциала необходимо, по меньшей мере, два электрода, с векторами направленными поперёк сердца. Компьютер ЭКГ измеряет потенциалы и подсчитывает определённые вектора, или «отведения», на основе ориентации электродов и демонстрирует их в виде полосы ритмов, выглядящей примерно так.

Некоторые из векторов представляют собой прямое измерение определённых электродов, другие подсчитываются компьютером на базе показаний нескольких электродов.

Наиболее всеобъемлющей ЭКГ считается кардиограмма в 12 стандартных отведениях.

В этой ЭКГ используется 10 электродов: 4 для каждой из конечностей, и 6, расположенных определённым образом вокруг сердца. Они дают 12 отдельных отведений по всему сердцу. В каком-то смысле, такую ЭКГ можно представить себе как трёхмерное измерение электрической сердечной активности.

В используемых в госпиталях кардиомониторах обычно используется от 3 до 5 электродов, что ограничивает количество измеряемых отведений, но всё равно остаётся полезным для диагностических тестов.

Что собой представляет ЭКГ в Apple Watch?

ЭКГ в Apple Watch представляет собой ЭКГ с одним датчиком, измеряющим отведение I. Это прекрасно подходит для измерения скорости и ритма работы сердца, что может оказаться полезным для обследования на предмет

фибрилляции предсердий

.

График внизу красивый, регулярный, в нём прослеживается P-волна, представляющая биения предсердия, которая должна наблюдаться перед каждым большим всплеском. Верхний график демонстрирует ФП, всплески беспорядочные, нерегулярные, P-волна отсутствует.

В текущем варианте Apple Watch будет постоянно отслеживать биение сердца при помощи оптического датчика, и если часы обнаружат аритмию, они выдадут предупреждение, после которого владелец сможет пройти обследование на ЭКГ.

Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий, или ФП – наиболее распространённый вид сердечной аритмии, и 25% людей старше 40 лет должны столкнуться, по крайней мере, с одним эпизодом ФП. Он происходит в случае прерывания нормального пути электрической активности.

ФП может происходить периодически, такие эпизоды могут продолжаться по нескольку минут, после чего сердце может самостоятельно восстанавливать ритм. Некоторые из них могут происходить вследствие употребления алкоголя, болезни или других проблем со здоровьем. У некоторых людей эпизоды ФП с последующим самовосстановлением ритма могут происходить регулярно, и причины этого неизвестны – это состояние также известно, как пароксизмальная форма ФП. Экстремальный вариант такого состояния – постоянно присутствующая ФП, при которой бывает очень трудно вернуться к нормальному ритму.

Само по себе наличие ФП не обязательно обозначает критическую ситуацию. У многих людей с ФП полностью отсутствуют какие бы то ни было симптомы, другие могут периодически испытывать учащение пульса или его нерегулярность.

ФП становится опасной, когда на её фоне происходят отклонения жизненно важных показателей, когда давление у человека падает настолько, что он может потерять сознание, он может испытывать одышку, или опасно высокий пульс. Если ваш пульс превышает 100-110 ударов в минуту, вы испытываете ФП с тахисистолией. В этот момент врачи неотложки могли бы контролировать ваш пульс при помощи вводимых внутривенно лекарств.

И хотя краткие периоды бессимптомной ФП могут быть неопасными, постоянная ФП увеличивает риск инфаркта, тромбов в лёгких и остановки сердца. В зависимости от факторов риска пациента, некоторым может потребоваться разжижение крови. Чем дольше ваше сердце находится в состоянии неконтролируемой ФП, тем сложнее обратить сердечные изменения.

Чего не могут Apple Watch

• В настоящий момент Apple Watch с функцией ЭКГ не предназначены для определения других проблем с сердцем, кроме ФП.
• Они также не подходят для людей, которым уже поставили диагноз ФП – им необходимо регулярно посещать врача.
• Они НЕ МОГУТ точно обнаружить риск инфаркта. Даже полная ЭКГ с 12 отведениями может пропустить определённые признаки инфаркта.
• Они не считаются устройством, одобренным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). FDA просто выпускает разрешения, «предварительные формы одобрения 510к до выхода продукта на рынок», в которых недвусмысленно написано, что устройство не предназначено для людей моложе 22 лет. Устройство считается аппаратом для домашнего использования класса II – в этот класс входят презервативы и тесты на беременность. [в прошлом году FDA одобрила специальный ремешок для Apple Watch, измеряющий работу сердца, отметив его как медицинский аксессуар / прим. перев.]
• Они не являются устройством для постоянного отслеживания электрической активности сердца. Они могут отслеживать ЭКГ, только когда вы второй рукой прикасаетесь к колёсику.
• ЭКГ с одним электродом построить физически невозможно. Для измерения электрической активности необходимо организовать замкнутый контур, проходящий через сердце. С этим не справится даже беспроводное устройство, надетое на другую руку, поскольку оно не будет частью того же контура.

TLDR;

В целом новые Apple Watch выглядят как прекрасный инструмент, но они не относятся к аппаратам медицинского класса, и не заменят профессиональной медицинской оценки в случае появления симптомов. И даже если ЭКГ на ваших Apple Watch выглядит нормально, это не означает, что у вас нет ФП или других сердечных аномалий.

Цветовая маркировка электрода ЭКГ

---

Электроды электрокардиограммы — это устройства, которые соединяют пациента с электрокардиографом, позволяя получать электрический сигнал.

Чтобы отличить один электрод от другого и упростить выполнение электрокардиограммы, каждый электрод имеет свой цвет, а для их быстрого различения были добавлены буквы.

Электроды ЭКГ имеют два разных цвета и буквенную кодировку.

Международная электротехническая комиссия (МЭК) Цветовое кодирование электродов

Конечные электроды:

• Правая рука: красная, с буквой R .
• Левая рука: желтая, с буквой L .
• Левая нога: зеленая, обозначена буквой F .
• Правая нога: черная, обозначена буквой N , что означает нейтраль.

Мнемоника для запоминания цветов периферийных электродов IEC:

Простейшая мнемоника — помнить, что цвет электродов на конечностях этой системы кодирования аналогичен цвету светофора.Начиная с правой руки по часовой стрелке: красный, желтый, зеленый и, наконец, черный (нейтральный) электрод на правой ноге.

Еще один ресурс — мнемоника « Ride Your Green Bike ». Начиная с красного электрода (Ride) на правой руке, затем перемещайте вокруг туловища пациента по часовой стрелке, желтого ( Your ), зеленого ( Green ) и черного ( Bike ).

Электроды прекардиальные

Все прекардиальные электроды могут быть белыми или каждый разного цвета.

• V1: красный, обозначен буквами C1.
• V2: желтый (C2).
• V3: зеленый (C3).
• V4: коричневый (C4).
• V5: черный (C5).
• V6: фиолетовый (C6).

---

Цветовое кодирование электродов Американской кардиологической ассоциации (AHA)

Конечные электроды:

• Правая рука: белая, с буквами RA .
• Левая рука: черная, с буквой LA .
• Левая нога: красная, обозначена буквой LL .
• Правая нога: зеленая, обозначена буквой RL .

Мнемоника для запоминания цветов периферийных электродов AHA:

Чтобы запомнить расположение этих электродов, используется следующая мнемоника:

«Белый справа, дым (черный) над огнем (красный), снег (белый) над травой (зеленый)».

Еще одна мнемоника, начиная с правой руки по часовой стрелке: « соль, перец, кетчуп, салат » (белый, черный, красный, зеленый).

Электроды прекардиальные

Все прекардиальные электроды могут быть коричневыми или каждый разного цвета.

• V1: красный, с буквами V1.
• V2: желтый (V2).
• V3: зеленый (V3).
• V4: синий (V4).
• V5: оранжевый (V5).
• V6: фиолетовый (V6).

---

В чем разница между двумя системами цветового кодирования?

На практике, в чем разница между двумя системами цветовой кодировки?, Кроме цветов и букв, нет.

Цвет электродов зависит от электрокардиографа, с которым вы работаете. Неважно, какую цветовую кодировку вы используете.

Важно, чтобы персонал, выполняющий электрокардиограмму, знал систему цветовой кодировки электродов электрокардиографа, чтобы избежать ошибок при установке электродов.

Вы также должны знать, что существует другая цветовая кодировка, чем та, которую вы знаете.

Наконец, мы рекомендуем вам определить правильное расположение электродов ЭКГ.

---

Si te ha gustado … Compártelo.

Руководство по размещению ЭКГ в 12 отведениях с иллюстрациями

Являясь неинвазивным, но наиболее ценным диагностическим инструментом, ЭКГ в 12 отведениях регистрирует электрическую активность сердца в виде сигналов.

При точной интерпретации ЭКГ может обнаруживать и контролировать множество сердечных заболеваний — от аритмий до ишемической болезни сердца до электролитного дисбаланса.

С момента появления первой телекардиограммы, записанной в 1903 году, были достигнуты огромные успехи в регистрации и интерпретации ЭКГ. Сегодня ЭКГ в 12 отведениях остается стандартным диагностическим инструментом для парамедиков, врачей скорой помощи и больничного персонала.

ЭКГ в 12 отведениях

ЭКГ в 12 отведениях дает полную картину электрической активности сердца, записывая информацию с 12 различных точек зрения. Думайте об этом как о 12 различных точках зрения на объект, сплетенных вместе, чтобы создать связную историю — интерпретацию ЭКГ.

Эти 12 изображений получены путем размещения электродов или небольших липких участков на груди (прекардиальной области), запястьях и лодыжках. Эти электроды подключены к устройству, регистрирующему электрическую активность сердца.

Кому нужна ЭКГ в 12 отведениях

Основное назначение ЭКГ в 12 отведениях — выявить пациента на предмет возможной ишемии сердца . Это помогает скорой помощи и персоналу больницы быстро выявлять пациентов с ИМпST (инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST или, другими словами, сердечный приступ) и выполнять соответствующее медицинское вмешательство на основе первоначальных показаний.

Установка электродов ЭКГ в 12 отведениях

Для точного измерения электрической активности сердца решающее значение имеет правильное размещение электродов.

На ЭКГ с 12 отведениями рассчитывается 12 отведений с использованием 10 электродов.

Электроды грудные (прекардиальные) и их установка

»V1 — Четвертое межреберье у правой границы грудины
» V2 — Четвертое межреберье у левой границы грудины
»V3 — На полпути между размещением V2 и V4
» V4 — Пятое межреберье по среднеключичной линии
»V5 — Передняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4
» V6 — Средняя подмышечная линия на том же горизонтальном уровне, что и V4 и V5

Электроды для конечностей (конечностей) и их установка

»RA (правая рука) — в любом месте между правым плечом и правым локтем
» RL (правая нога) — в любом месте ниже правого туловища и выше правой лодыжки
»LA (левая рука) — в любом месте между левым плечом и левым локоть
»LL (левая нога) — в любом месте ниже левой части туловища и выше левой лодыжки

Дополнительные примечания по размещению ЭКГ в 12 отведениях:

• Отведения от конечностей также можно размещать на плечах и бедрах.Однако ваше размещение должно быть единообразным. Например, не прикрепляйте электрод к правому запястью, а другой к левому плечу.
• Пациентам женского пола поместите отведения V3-V6 под левой грудью.
• Не используйте соски в качестве ориентира при установке электродов как для мужчин, так и для женщин, поскольку расположение сосков у разных людей разное.
  

12 ведущих групп

Отведение — это проблеск электрической активности сердца под определенным углом.

Проще говоря, зацепка похожа на перспективу. В ЭКГ в 12 отведениях имеется 10 электродов, обеспечивающих 12 перспектив сердечной деятельности под разными углами в двух электрических плоскостях — вертикальной и горизонтальной.

Вертикальная плоскость (передние отведения):

Используя 4 конечных электрода, вы получаете 6 фронтальных отведений, которые предоставляют информацию о вертикальной плоскости сердца:

• Свинец I
• Свинец II
• Свинец III
• Расширенное векторное право (aVR)
• Расширенный вектор влево (aVL)
• Аугментированная векторная стопа (aVF)

Отведениям I, II и III для мониторинга требуются отрицательный и положительный электрод (биполярность).С другой стороны, усиленные отведения — aVR, aVL и aVF — униполярны и для мониторинга требуется только положительный электрод.

Треугольник Эйнтховена

Треугольник Эйнтховена объясняет, почему имеется 6 фронтальных отведений, когда имеется всего 4 электрода от конечностей.

Принцип, лежащий в основе треугольника Эйнтховена, описывает, как электроды RA, LA и LL не только регистрируют электрическую активность сердца по отношению к себе через отведения aVR, aVL и aVF.Они также соответствуют друг другу, образуя отведения I (от RA к LA), II (от RA к LL) и III (от LL к LA).

В результате они образуют равносторонний треугольник. Отсюда его название — треугольник Эйнтховена в честь Виллема Эйнтховена, который изобрел первую практическую ЭКГ.

Имейте в виду, что RL является нейтральным (также известен как точка нуля, в которой измеряется электрический ток). RL не появляется в показаниях ЭКГ и считается заземляющим проводом, который помогает минимизировать артефакты ЭКГ.

Горизонтальная плоскость (поперечные отведения)

Используя 6 грудных электродов, вы получаете 6 поперечных отведений, которые предоставляют информацию о горизонтальной плоскости сердца: V1, V2, V3, V4, V5 и V6.

Как и расширенные отведения, поперечные отведения являются униполярными и требуют только положительного электрода. Отрицательный полюс всех 6 отведений находится в центре сердца. Это рассчитывается с помощью ЭКГ.

Расположение пациента для установки ЭКГ в 12 отведениях

• Убедитесь, что электронные устройства (например, смартфон) удалены от пациента. Эти устройства могут создавать артефакты (помехи) и вызывать проблемы с показаниями.
• Поместите пациента в положение лежа на спине или полу-Фаулера. Если оба положения невозможны, вы можете выполнить ЭКГ, когда пациент находится в более приподнятом положении.
• Положите руки на бок и попросите пациента расслабить плечи и не скрещивать ноги.
• Пациентам, которым из-за размера неудобно удобно ложиться на кровать или стол для осмотра, попросите их скрестить руки на животе, чтобы уменьшить мышечное напряжение и подвижность.
• Если вы не проводите стресс-тест ЭКГ, попросите пациента лежать спокойно и спокойно , пока тест не будет завершен.

Как уменьшить значительный артефакт

Небольшие артефакты ЭКГ не редкость. Однако вы можете уменьшить дальнейшие помехи, выполнив следующие шаги:

• По возможности отключите второстепенные электрические устройства и оборудование поблизости.
• Проверьте кабельные петли и избегайте прокладки кабелей рядом с металлическими предметами, поскольку они могут повлиять на сигнал.
• Осмотрите провода и кабели на предмет трещин или обрывов.При необходимости замените.
• По возможности используйте с блоком питания ограничители перенапряжения.
• Убедитесь, что фильтры и предусилители правильно отрегулированы.
• Убедитесь, что кабель пациента надежно подключен к устройству ЭКГ. Дважды проверьте наличие зазоров между разъемами.

Препарат для кожи

• Кожа должна быть сухой, без волос и масел. Брейте волосы, которые могут помешать установке электродов. Электроды должны полностью прилегать к коже пациента.
• Для лучшей адгезии электродов и обезжиривания кожи протрите пораженный участок салфеткой для приготовления спирта или марлей, пропитанной бензоиновой настойкой.
• Уменьшите электрическое сопротивление за вычетом покраснения кожи с помощью 5-10 нежных движений. Это поможет обеспечить передачу электрических сигналов сердца на электроды.
• Создавать среду, предотвращающую обильное потоотделение пациента.

Применение электрода

• Убедитесь, что проводящий гель электрода свежий и достаточно влажный.Сухой электрод с неподходящим гелем снижает проводимость сигнала ЭКГ.
• Часто высыхание геля электрода является результатом неправильного хранения. Храните электроды в соответствии с инструкциями производителя и не вынимайте из сумки, пока они не будут готовы к использованию.
• Не кладите электроды на кожу над костями, разрезами, раздраженной кожей и частями тела, где возможно сильное движение мышц.
• Используйте электроды той же марки. Использование разных марок с разным составом может помешать точной записи ЭКГ.

Вариации ЭКГ

Помимо стандартной ЭКГ в 12 отведениях, другие варианты включают:

ЭКГ с 3 отведениями

ЭКГ с 3 отведениями использует 3 электрода, помеченные белым, черным и красным. Эти цвета не универсальны, поскольку для ЭКГ существуют два стандарта окраски (обсуждаются ниже). Эти 3 отведения контролируют ритм, но не дают достаточной информации об активности подъема сегмента ST.

ЭКГ в 5 отведениях

Для ЭКГ в 5 отведениях используются 4 отведения от конечностей и 1 отведение от груди.Это помогает улучшить показания элевации ST, но все же уступает ЭКГ в 12 отведениях.

Стандарты цветовой кодировки для ЭКГ в 12 отведениях

В настоящее время существует два стандарта цветовой кодировки ЭКГ в 12 отведениях:

• Система IEC (Международная электротехническая комиссия)
• Система AHA (Американская кардиологическая ассоциация)

Если вы используете систему AHA, используйте эту мнемонику, чтобы легко вспомнить расположение электродов на конечностях:

• дым над огнем (черный провод над красным)
• снег над травой (белый провод над зеленым)

Дополнительные ресурсы

Правильное размещение ЭКГ в 12 отведениях | Research

Для исследователей жизненно важно получать четкие сигналы ЭКГ / ЭКГ, чтобы получить точные данные и результаты.

Электрокардиография (ЭКГ или ЭКГ) изучает электрическую активность сердца, возникающую при сокращении и расслаблении миокарда, обычно регистрируемую электродами на коже. Сигналы ЭКГ / ЭКГ записываются для изучения частоты сердечных сокращений, вариабельности сердечного ритма, анализа морфологии формы волны, аритмии и других подобных функций.

Но запись чистых сигналов может стать реальной проблемой, особенно когда выполняет ЭКГ в 12 отведениях . Есть множество элементов, которые нужно сделать правильно: оборудование для записи данных должно быть правильно настроено, объект должен быть удобен, и вам необходимо точно расположить поверхностные электроды на туловище и конечностях объекта, чтобы получить результаты, которые вы можете интерпретировать. точно.

Связано: Какое оборудование мне нужно для записи и анализа данных ЭКГ / ЭКГ для исследований на людях?

Вот наше простое руководство по правильной установке поверхностных электродов при выполнении ЭКГ в 12 отведениях:

Простые шаги для правильного размещения электродов для ЭКГ / ЭКГ в 12 отведениях:

Подготовить шкуру

Перед установкой электродов очень важно подготовить кожу пациента, тщательно протерев область груди тампоном для очистки кожи (спиртом).Это удалит любое масло, которое может быть на коже и может вызвать дрейф ваших сигналов ЭКГ / ЭКГ.

Когда кожа станет чистой, найдите и отметьте места для электродов …

Найдите и отметьте места для электродов:

Сначала определите V1 и V2

Найдите правильное размещение грудных электродов, начиная с V1 и V2.

Особенно важно правильно разместить V1 и V2, потому что остальные грудные отведения размещены по отношению к ним.

Чтобы определить расположение V1 и V2, нащупайте, чтобы определить верхнюю часть грудины вашего объекта. Примерно на 4 сантиметра ниже находится гребень. Это определяет второе межреберье. Ощупав, вы наткнетесь на третье и четвертое межреберные промежутки. С помощью безопасного для кожи маркера отметьте четвертое межреберье как V2.

Отметьте V1 в зеркальном положении на противоположной стороне груди.

Далее найдите и отметьте V3 — V6

Вы можете сделать это, указав V4 и V6, а затем заполнив V3 и V5, как описано ниже…

V4 можно найти на одно межреберье ниже, чем V2, на уровне середины ключицы. Отметьте V4 безопасным для кожи маркером.

Затем проследите вдоль туловища слева от объекта и найдите V6 на среднем вспомогательном уровне на том же уровне, что и V4. Марка V6.

V5 может быть отмечен на полпути между V4 и V6.

Аналогичным образом отметьте V3 на полпути между V2 и V4.

Теперь у вас должно быть 6 оценок от V1 до V6.

Наложите электроды на грудную клетку в точках V1 — V6

Нанесите электроды на свои 6 отметок!

Подключите провода от V1 к V6 к записывающему устройству

Теперь к записывающему устройству можно подключить 6 электродных проводов.В этом случае мы используем Octal Bio Amp от ADInstruments и подключаем провода к каналам с 1 по 6.

Наложить отведения от конечностей

Подведите провод 1 к левому плечу. Мы рекомендуем переднюю часть левого плеча в месте, где мышцы или мышцы мало двигаются, чтобы избежать нарушения сигнала ЭМГ.

Затем проведите отведение 2 к правой руке. Опять же, здесь предлагается передняя часть плеча в месте с небольшим количеством мышц или движений или без них.

Затем соедините левую ногу. Расположите электрод немного выше щиколотки. Этот электрод является эталоном для всех расширенных отведений.

Наконец, нанесите «обычный» на правую лодыжку. Он подключается к заземляющему входу записывающего устройства (Octal Bio Amp).

Подсоедините отведения от конечностей к записывающему устройству и проверьте, получаете ли вы сигнал.

Чтобы просмотреть короткое видео и руководство по сквозному процессу настройки оборудования и записи сигналов для ЭКГ в 12 отведениях с использованием восьмеричного биоусилителя и калькулятора оси сердца от ADInstruments, пожалуйста, щелкните здесь .

Связано: Руководство по оборудованию для записи и анализа ЭКГ / ЭКГ у людей

---

Как ADInstruments может помочь с моим исследованием ЭКГ / ЭКГ?

ADInstruments предлагает ряд биоампер для записи сигналов ЭКГ / ЭКГ, которые протестированы и сертифицированы для использования на людях. Наш Bio Amps легко взаимодействует с PowerLab и LabChart, образуя оптимизированную систему сбора и анализа ЭКГ / ЭКГ.

Для записи ЭКГ / ЭКГ наши одно-, двух- и восьмеричные биоамперы проходят испытания на соответствие стандартам сертифицированной изоляции пациентов.

Записывайте и анализируйте данные ЭКГ / ЭКГ в единой оптимизированной системе. Bio Amps органично взаимодействует с PowerLab для получения высококачественного сигнала, данные поступают непосредственно в LabChart для анализа, со специализированными функциями и модулями, включая надстройку анализа ЭКГ и надстройку вариабельности сердечного ритма, предназначенную для анализа сигналов от людей.

Программное обеспечение

LabChart разработано специально для данных медико-биологических наук и обеспечивает до 32 каналов для отображения данных и возможности анализа, которые являются мощными и простыми в использовании.С автоматическим распознаванием оборудования, совместимого с ADI и LabChart, многооконными представлениями, записью в одно касание, одновременной записью с нескольких устройств, специальными предварительно настроенными настройками, простыми параметрами совместного использования и интерфейсом, который можно настроить для отображения только тех функций, которые вы хотите использовать.

Все наше оборудование, рекомендованное для использования людьми, имеет соответствующие стандарты сертификации безопасности. Подробнее о стандартах безопасности.

---

Основы

— ECGpedia

Как мне начать читать ЭКГ?

Короткая ЭКГ-регистрация нормального сердечного ритма (синусового ритма)

Пример нормальной ЭКГ. Нажмите на изображение для увеличения

Щелкните ЭКГ, чтобы увидеть ее в увеличенном виде. С чего начать интерпретацию ЭКГ?

• Вверху слева указаны данные пациента, имя, пол и дата рождения
• Справа друг от друга находятся частота, время проведения (PQ, QRS, QT / QTc) и ось сердца (верхняя ось P, ось QRS и верхняя ось T).
• Дальше справа находится интерпретация записанной ЭКГ (это может отсутствовать в «свежей» ЭКГ, но позже будет добавлена ​​интерпретация кардиолога или компьютера).
• Внизу слева находится «скорость бумаги» (25 мм / с по горизонтальной оси), чувствительность (10 мм / мВ) и частота фильтра (40 Гц, фильтрует шум, например, от шума).огни).
• Есть калибровка. В начале каждого отведения находится вертикальный блок, показывающий, с какой амплитудой нарисован сигнал 1 мВ. Таким образом, высота и глубина этих сигналов являются мерой напряжения. Если он не установлен на 10 мм, что-то не так с настройкой машины.
• Наконец, у нас есть сами отведения ЭКГ, о которых мы поговорим ниже.

Обратите внимание, что компоновка различается для каждой машины, но на большинстве машин информация где-то отображается выше.

Что регистрирует ЭКГ?

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — это регистр электрической активности сердца.

Сердечные мышцы, как и скелетные мышцы, сокращаются электрически. Эта стимуляция также называется активацией или возбуждением . Сердечные мышцы в состоянии покоя электрически заряжены. Внутренняя часть ячейки заряжена отрицательно по отношению к внешней стороне (потенциал покоя).Если клетки сердечной мышцы электрически стимулируются, они деполяризуются (потенциал покоя изменяется с отрицательного на положительный) и сокращаются. Электрическую активность отдельной клетки можно зарегистрировать как потенциал действия. По мере того, как электрический импульс распространяется по сердцу, электрическое поле постоянно изменяется по размеру и направлению. ЭКГ представляет собой график этих электрических сердечных сигналов.

ЭКГ представляет собой сумму потенциалов действия миллионов кардиомиоцитов

Ионные токи кардиомиоцитов

Сердце состоит примерно из 300 миллиардов клеток

В состоянии покоя клетки сердца заряжены отрицательно.В результате деполяризации окружающих клеток они заряжаются положительно и сокращаются.

В этом фильме показано сокращение одной (кроличьей) сердечной клетки. Стеклянный электрод измеряет электрический ток в сердечной клетке (методом патч-зажим). Электрический сигнал написан синим цветом и показывает потенциал действия. Предоставлено Ари Веркерк и Антони ван Гиннекен, AMC, Амстердам, Нидерланды .

Индивидуальные потенциалы действия отдельных кардиомиоцитов усредняются. Конечный результат, который отображается на ЭКГ, на самом деле представляет собой среднее значение миллиардов микроскопических электрических сигналов.

Во время деполяризации ионы натрия проникают в ячейку. Затем ионы кальция поступают в клетку. Эти ионы кальция вызывают фактическое сокращение мышц.

Наконец, ионы калия выходят из клетки. Во время реполяризации концентрация ионов возвращается к состоянию до сжатия.На ЭКГ волна потенциала действия, приближающаяся к электроду, отображается как положительный (восходящий) сигнал. Здесь электрод ЭКГ представлен в виде глаза.

Электрический разряд сердца

Проводящая система сердца

Синоатриальный узел (узел SA) содержит самые быстрые физиологические кардиостимуляторы сердца; следовательно, они определяют частоту сердечных сокращений. Сначала предсердия деполяризуются и сокращаются. После этого желудочки деполяризуются и сокращаются.Электрический сигнал между предсердиями и желудочками идет от синусового узла через предсердия к АВ-узлу (атриовентрикулярный переход), к пучку Гиса, а затем к правой и левой ветвям пучка, которые заканчиваются плотной сетью волокон Пуркинье. Деполяризация сердца приводит к появлению электрической силы, имеющей направление и величину; электрический вектор. Этот вектор изменяется каждую миллисекунду деполяризации. В анимации показаны векторы деполяризации предсердий, деполяризации желудочков и реполяризации желудочков.

Различные волны ЭКГ

Происхождение разных волн на ЭКГ

Комплекс QRS образован суммой электрической активности внутреннего (эндокардиального) и внешнего (эпикардиального) кардиомиоцитов.

Пример различных конфигураций QRS

Зубец P является результатом деполяризации предсердий. Эта деполяризация начинается в SA (синоатриальном) узле. Сигнал, производимый клетками кардиостимулятора в узле SA, передается в правое и левое предсердия.Нормальная реполяризация предсердий не видна на ЭКГ (но может быть видна при инфаркте предсердий и перикардите).

Комплекс QRS представляет собой среднее значение волн деполяризации внутренних (эндокардиальных) и внешних (эпикардиальных) кардиомиоцитов. Поскольку эндокардиальные кардиомиоциты деполяризуются немного раньше, чем внешние слои, возникает типичный паттерн QRS (рисунок).

Зубец T представляет реполяризацию желудочков. Во время зубца T. сердечная мышца отсутствует.

Одно сердцебиение состоит из деполяризации предсердий -> сокращения предсердий -> зубца p, деполяризации желудочков -> сокращения желудочков -> комплекса ПРС и фазы покоя (включая реполяризацию во время зубца Т) между два удара сердца.

Посмотрите на это [анимация сердечного цикла]

Происхождение волны U неизвестно. Эта волна, возможно, является результатом «постдеполяризации» желудочков.

Буквы «Q», «R» и «S» используются для описания комплекса QRS.

• Q: первое отрицательное отклонение после продольной волны.Если первый прогиб не отрицательный, Q отсутствует.
• R: положительный прогиб
• S: отрицательное отклонение после зубца R
• Маленькие буквы (q, r, s) используются для описания прогибов небольшой амплитуды. Например: qRS = маленький q, высокий R, глубокий S.
• R`: используется для описания второго зубца R (как при блокаде правой ножки пучка Гиса).

Некоторые примеры см. На рисунке.

История ЭКГ

Краткая история ЭКГ представлена ​​в другой главе.

Электроды ЭКГ

Отведения от конечностей

Сундук ведет

Электрическую активность, проходящую через сердце, можно измерить с помощью внешних (кожных) электродов. Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует эти действия с электродов, прикрепленных к разным частям тела. Всего рассчитывается двенадцать отведений с использованием десяти электродов.

Десять электродов:

• Четыре электрода на конечностях:
  • ЛА — рычаг левый
  • RA — рычаг правый
  • Н — нейтраль, на правой ноге (= электрическая земля или нулевая точка, до которой измеряется электрический ток)
  • F — стопа, на левой ноге

Не имеет значения, проксимально или дистально прикреплены электроды на конечностях. Как бы то ни было, , в этом лучше быть единообразным. (например, не прикрепляйте электрод к левому плечу, а другой — к правому запястью).

• Шесть грудных электродов:
  • V1 — в 4-м межреберье справа от грудины
  • V2 — в 4-м межреберье слева от грудины
  • V3 — между V2 и V4
  • V4 — размещено 5-е межреберье по линии сосков. Официальные рекомендации — размещать V4 под грудью у женщин.[1]
  • V5 — между V4 и V6
  • V6 — расположен по средней подмышечной линии на той же высоте, что и V4 (горизонтальная линия от V4, поэтому не обязательно в 5-м межреберье)

С помощью этих 10 электродов можно получить 12 отведений. Всего имеется 6 отведений от конечностей и 6 отведений в области сердца.

Конечность ведет

Отведения от конечностей:

• I от правой руки на левую
• II от правой руки к левой ноге
• III от левой руки к левой ноге

Простое правило, которое нужно запомнить: отведение I + отведение III = отведение II Это делается с использованием высоты или глубины, независимо от волны (QRS, P of T).Пример: если в отведении I высота комплекса QrS составляет 3 мм, а в отведении III — 9 мм, высота комплекса QRS в отведении II составляет 12 мм.

Другие отведения от конечностей:

• AVL указывает на левую руку
• АРН указывает на правую руку
• AVF указывает на стопу

Заглавная A означает «увеличенное», а V — «напряжение».

(aVR + aVL + aVF = 0)

Сундук ведет

Прекардиальные, или грудные отведения, (V1, V2, V3, V4, V5 и V6) «наблюдают» волну деполяризации во фронтальной плоскости.

Пример : V1 находится рядом с правым желудочком и правым предсердием. Сигналы в этих областях сердца имеют наибольший сигнал в этом отведении. V6 — ближайший к боковой стенке левого желудочка.

Варианты ЭКГ

Помимо стандартной ЭКГ в 12 отведениях используются еще несколько вариантов:

• 3-канальный ЭКГ использует 3 или 4 электрода ЭКГ. Красный цвет справа, желтый на левой руке, зеленый на левой ноге («солнце светит на траве») и черный на правой ноге.Эти основные отведения дают достаточно информации для мониторинга ритма. Для определения элевации ST этих основных отведений недостаточно, поскольку нет отведения, дающего (ST) информацию о передней стенке. Изменения сегмента ST, зарегистрированные во время 3-4-канального мониторинга ЭКГ, должны способствовать получению ЭКГ в 12 отведениях.
• 5-канальная ЭКГ использует 4 крайних отведения и 1 прекардиальное отведение. Это улучшает точность сегмента ST, но все же уступает ЭКГ в 12 отведениях. [2] [3]
• В векторной электрокардиографии описано движение электрической активности зубцов P, QRS и T.Записываются дополнительные отведения X, Y и Z. В настоящее время векторная электрокардиография используется редко, но иногда может быть полезна в исследовательских целях.
• В картировании поверхности тела используются несколько массивов для точного картирования сердечного электрического волнового фронта, когда он движется по поверхности тела. С помощью этой информации можно рассчитать электрическую активность сердца. Иногда это используется в исследовательских целях.

Цветовая кодировка отведений ЭКГ

Используются две системы цветового кодирования отведений ЭКГ: система AHA (, Американская кардиологическая ассоциация, ) и система IEC (, Международная электротехническая комиссия, ):

	AHA ( Американская кардиологическая ассоциация )		IEC ( Международная электротехническая комиссия )
Расположение	Надпись	Цвет	Надпись	Цвет
Правая рука	RA	Белый	R	Красный
Левый рычаг	LA	Черный	л	желтый
Правая нога	RL	зеленый	N	Черный
Левая нога	LL	Красный	F	зеленый
Сундук	V1	коричневый / красный	C1	Белый / Красный
Сундук	V2	коричневый / желтый	C2	белый / желтый
Сундук	V3	коричневый / зеленый	C3	белый / зеленый
Сундук	V4	коричневый / синий	C4	Белый / Коричневый
Сундук	V5	коричневый / оранжевый	C5	Белый / Черный
Сундук	V6	коричневый / фиолетовый	C6	Белый / Фиолетовый

Специальные провода

Отведения V7, V8 и V9 могут быть полезны при диагностике заднего инфаркта миокарда.

Изменены положения отведений V3 и V5 для повышения чувствительности к «улавливанию» паттерна Бругада на ЭКГ.

Пациент с фибрилляцией предсердий с позиционированием отведений «Льюис». По сравнению с нормальной конфигурацией отведений предсердный сигнал увеличен. Хотя некоторые части имеют вид «пилообразного» вида, соответствующий трепетанию предсердий, ритм — это фибрилляция предсердий, поскольку в предсердной активности имеется изменяющийся паттерн.

Тот же пациент с нормальной конфигурацией отведений. Ритм — мерцательная аритмия. Активность предсердий в отведении V1 организована, вероятно, за счет организации электрической активности после того, как оно попадает в правый ушка предсердия, рядом с отведением V1.

На протяжении всей истории были опробованы дополнительные ведущие позиции. Большинство из них редко используются на практике, но в конкретных случаях они могут дать очень ценные диагностические подсказки.

• Отведения для улучшения диагностики инфаркт правого желудочка и заднего отдела :

В случае инфаркта нижней стенки могут быть использованы дополнительные отведения:

1. На правой ЭКГ V1 и V2 остаются на одном месте. От V3 до V6 размещаются на том же месте, но отражаются на груди.Итак, V4 находится посередине правой ключицы. ЭКГ должна быть обозначена как Правосторонняя ЭКГ . V4R (V4, но с правой стороны) является чувствительным электродом для диагностики инфаркта правого желудочка.

2. Отведения V7-V8-V9 можно использовать для диагностики заднего инфаркта. После V6 отведения помещаются назад. См. Главу Ишемия, чтобы узнать о других способах диагностики заднего инфаркта.

• Приводит к улучшению определения предсердного ритма :

При тахикардии с широким комплексом хорошее определение предсердного ритма и предсердно-желудочковой диссоциации может быть очень полезным в процессе диагностики.Может помочь пищеводный электрод ЭКГ, расположенный рядом с предсердиями. Другой, менее инвазивный метод — это Lewis Lead . Это регистрируется путем смены электродов на конечностях, размещения электрода правой руки во втором межреберье и электрода левой руки в четвертом межреберье справа от грудины. Кроме того, усиление увеличено до 20 мм / мВ, а скорость бумаги — до 50 мм / сек. [4] ß

• Позиционирование отведения для улучшения обнаружения синдрома Бругада

Лестничная диаграмма

Лестничная диаграмма — это диаграмма, которая показывает предполагаемое происхождение формирования и проведения импульсов в сердце.A = предсердие, AV = AV-узел, V = желудочки

Релейная диаграмма — это диаграмма для объяснения аритмий. На рисунке показана простая лестничная диаграмма нормального синусового ритма, за которым следует ав-узловая экстрасистолия. Показаны источник формирования импульса (синусовый узел для первых двух сокращений и AV-соединение для третьего удара) и проводимость в сердце.

Технические проблемы

Также прочтите главу о технических проблемах. Это поможет вам распознать электрические помехи и повороты электродов.

Список литературы

1. Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Hancock EW, van Herpen G, Kors JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, Комитет по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совет по клинической кардиологии, Фонд Американского колледжа кардиологии, Общество сердечного ритма, Джозефсон М., Мейсон Дж. У., Окин П., Суравич Б. и Велленс Х. Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть I: Электрокардиограмма и его технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Тираж. 2007 13 марта; 115 (10): 1306-24. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.180200 | PubMed ID: 17322457 | HubMed [Kligfield]
4. Rodrigues de Holanda-Miranda W., Furtado FM, Luciano PM и Pazin-Filho A. Отведение Льюиса улучшает обнаружение предсердной активности при тахикардии с широким QRS. J Emerg Med. 2012 август; 43 (2): e97-9. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2009.08.057 | PubMed ID: 20022196 | HubMed [Lewis1]

5. Du Bois-Reymond, E. Untersuchungen über thierische Elektricität .Reimer, Berlin: 1848.

   [Dubois]

6. Hoffa M, Ludwig C. 1850. Einige neue versuche uber herzbewegung . Zeitschrift Rationelle Medizin, 9: 107-144

   [Hoffa]

7. Уоллер А.Д. Демонстрация на человеке электромоторных изменений, сопровождающих сердцебиение. J Physiol (Лондон) 1887; 8: 229-234

   [Waller]

8. Einthoven W. Le telecardiogramme . Arch Int de Physiol 1906; 4: 132-164

   [Эйнтховен]

9. Эйнтховен В. Über die Form des menschlichen Electrocardiogramms . Pfügers Archiv maart 1895, pagina 101-123

   [Einthoven2]

10. Марей Э.Дж. Des Varations Electriques Des Muscle et du Couer en specific etudies au moyen de l’electrometre de M Lippman. Compres Rendus Hebdomadaires des Seances de l’Acadamie des Sciences 1876; 82: 975-977

    [Marey]
11. Маркес М.Ф., Колин Л., Гевара М., Итурральде П. и Эрмосильо АГ. Общие электрокардиографические артефакты, имитирующие аритмию при амбулаторном мониторинге. Am Heart J. 2002 августа; 144 (2): 187-97. DOI: 10.1067 / mhj.2002.124047 | PubMed ID: 12177632 | HubMed [Marquez]
12. Hurst JW. Обозначение волн на ЭКГ с кратким описанием их происхождения. Тираж. 1998 3 ноября; 98 (18): 1937-42. DOI: 10.1161 / 01.cir.98.18.1937 | PubMed ID: 9799216 | HubMed [Hurst]

Все выдержки из Medline: PubMed | HubMed Основы

— ECGpedia

Как мне начать читать ЭКГ?

Короткая ЭКГ-регистрация нормального сердечного ритма (синусового ритма)

Пример нормальной ЭКГ. Нажмите на изображение для увеличения

Щелкните ЭКГ, чтобы увидеть ее в увеличенном виде. С чего начать интерпретацию ЭКГ?

• Вверху слева указаны данные пациента, имя, пол и дата рождения
• Справа друг от друга находятся частота, время проведения (PQ, QRS, QT / QTc) и ось сердца (верхняя ось P, ось QRS и верхняя ось T).
• Дальше справа находится интерпретация записанной ЭКГ (это может отсутствовать в «свежей» ЭКГ, но позже будет добавлена ​​интерпретация кардиолога или компьютера).
• Внизу слева находится «скорость бумаги» (25 мм / с по горизонтальной оси), чувствительность (10 мм / мВ) и частота фильтра (40 Гц, фильтрует шум, например, от шума).огни).
• Есть калибровка. В начале каждого отведения находится вертикальный блок, показывающий, с какой амплитудой нарисован сигнал 1 мВ. Таким образом, высота и глубина этих сигналов являются мерой напряжения. Если он не установлен на 10 мм, что-то не так с настройкой машины.
• Наконец, у нас есть сами отведения ЭКГ, о которых мы поговорим ниже.

Обратите внимание, что компоновка различается для каждой машины, но на большинстве машин информация где-то отображается выше.

Что регистрирует ЭКГ?

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — это регистр электрической активности сердца.

Сердечные мышцы, как и скелетные мышцы, сокращаются электрически. Эта стимуляция также называется активацией или возбуждением . Сердечные мышцы в состоянии покоя электрически заряжены. Внутренняя часть ячейки заряжена отрицательно по отношению к внешней стороне (потенциал покоя).Если клетки сердечной мышцы электрически стимулируются, они деполяризуются (потенциал покоя изменяется с отрицательного на положительный) и сокращаются. Электрическую активность отдельной клетки можно зарегистрировать как потенциал действия. По мере того, как электрический импульс распространяется по сердцу, электрическое поле постоянно изменяется по размеру и направлению. ЭКГ представляет собой график этих электрических сердечных сигналов.

ЭКГ представляет собой сумму потенциалов действия миллионов кардиомиоцитов

Ионные токи кардиомиоцитов

Сердце состоит примерно из 300 миллиардов клеток

В состоянии покоя клетки сердца заряжены отрицательно.В результате деполяризации окружающих клеток они заряжаются положительно и сокращаются.

В этом фильме показано сокращение одной (кроличьей) сердечной клетки. Стеклянный электрод измеряет электрический ток в сердечной клетке (методом патч-зажим). Электрический сигнал написан синим цветом и показывает потенциал действия. Предоставлено Ари Веркерк и Антони ван Гиннекен, AMC, Амстердам, Нидерланды .

Индивидуальные потенциалы действия отдельных кардиомиоцитов усредняются. Конечный результат, который отображается на ЭКГ, на самом деле представляет собой среднее значение миллиардов микроскопических электрических сигналов.

Во время деполяризации ионы натрия проникают в ячейку. Затем ионы кальция поступают в клетку. Эти ионы кальция вызывают фактическое сокращение мышц.

Наконец, ионы калия выходят из клетки. Во время реполяризации концентрация ионов возвращается к состоянию до сжатия.На ЭКГ волна потенциала действия, приближающаяся к электроду, отображается как положительный (восходящий) сигнал. Здесь электрод ЭКГ представлен в виде глаза.

Электрический разряд сердца

Проводящая система сердца

Синоатриальный узел (узел SA) содержит самые быстрые физиологические кардиостимуляторы сердца; следовательно, они определяют частоту сердечных сокращений. Сначала предсердия деполяризуются и сокращаются. После этого желудочки деполяризуются и сокращаются.Электрический сигнал между предсердиями и желудочками идет от синусового узла через предсердия к АВ-узлу (атриовентрикулярный переход), к пучку Гиса, а затем к правой и левой ветвям пучка, которые заканчиваются плотной сетью волокон Пуркинье. Деполяризация сердца приводит к появлению электрической силы, имеющей направление и величину; электрический вектор. Этот вектор изменяется каждую миллисекунду деполяризации. В анимации показаны векторы деполяризации предсердий, деполяризации желудочков и реполяризации желудочков.

Различные волны ЭКГ

Происхождение разных волн на ЭКГ

Комплекс QRS образован суммой электрической активности внутреннего (эндокардиального) и внешнего (эпикардиального) кардиомиоцитов.

Пример различных конфигураций QRS

Зубец P является результатом деполяризации предсердий. Эта деполяризация начинается в SA (синоатриальном) узле. Сигнал, производимый клетками кардиостимулятора в узле SA, передается в правое и левое предсердия.Нормальная реполяризация предсердий не видна на ЭКГ (но может быть видна при инфаркте предсердий и перикардите).

Комплекс QRS представляет собой среднее значение волн деполяризации внутренних (эндокардиальных) и внешних (эпикардиальных) кардиомиоцитов. Поскольку эндокардиальные кардиомиоциты деполяризуются немного раньше, чем внешние слои, возникает типичный паттерн QRS (рисунок).

Зубец T представляет реполяризацию желудочков. Во время зубца T. сердечная мышца отсутствует.

Одно сердцебиение состоит из деполяризации предсердий -> сокращения предсердий -> зубца p, деполяризации желудочков -> сокращения желудочков -> комплекса ПРС и фазы покоя (включая реполяризацию во время зубца Т) между два удара сердца.

Посмотрите на это [анимация сердечного цикла]

Происхождение волны U неизвестно. Эта волна, возможно, является результатом «постдеполяризации» желудочков.

Буквы «Q», «R» и «S» используются для описания комплекса QRS.

• Q: первое отрицательное отклонение после продольной волны.Если первый прогиб не отрицательный, Q отсутствует.
• R: положительный прогиб
• S: отрицательное отклонение после зубца R
• Маленькие буквы (q, r, s) используются для описания прогибов небольшой амплитуды. Например: qRS = маленький q, высокий R, глубокий S.
• R`: используется для описания второго зубца R (как при блокаде правой ножки пучка Гиса).

Некоторые примеры см. На рисунке.

История ЭКГ

Краткая история ЭКГ представлена ​​в другой главе.

Электроды ЭКГ

Отведения от конечностей

Сундук ведет

Электрическую активность, проходящую через сердце, можно измерить с помощью внешних (кожных) электродов. Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует эти действия с электродов, прикрепленных к разным частям тела. Всего рассчитывается двенадцать отведений с использованием десяти электродов.

Десять электродов:

• Четыре электрода на конечностях:
  • ЛА — рычаг левый
  • RA — рычаг правый
  • Н — нейтраль, на правой ноге (= электрическая земля или нулевая точка, до которой измеряется электрический ток)
  • F — стопа, на левой ноге

Не имеет значения, проксимально или дистально прикреплены электроды на конечностях. Как бы то ни было, , в этом лучше быть единообразным. (например, не прикрепляйте электрод к левому плечу, а другой — к правому запястью).

• Шесть грудных электродов:
  • V1 — в 4-м межреберье справа от грудины
  • V2 — в 4-м межреберье слева от грудины
  • V3 — между V2 и V4
  • V4 — размещено 5-е межреберье по линии сосков. Официальные рекомендации — размещать V4 под грудью у женщин.[1]
  • V5 — между V4 и V6
  • V6 — расположен по средней подмышечной линии на той же высоте, что и V4 (горизонтальная линия от V4, поэтому не обязательно в 5-м межреберье)

С помощью этих 10 электродов можно получить 12 отведений. Всего имеется 6 отведений от конечностей и 6 отведений в области сердца.

Конечность ведет

Отведения от конечностей:

• I от правой руки на левую
• II от правой руки к левой ноге
• III от левой руки к левой ноге

Простое правило, которое нужно запомнить: отведение I + отведение III = отведение II Это делается с использованием высоты или глубины, независимо от волны (QRS, P of T).Пример: если в отведении I высота комплекса QrS составляет 3 мм, а в отведении III — 9 мм, высота комплекса QRS в отведении II составляет 12 мм.

Другие отведения от конечностей:

• AVL указывает на левую руку
• АРН указывает на правую руку
• AVF указывает на стопу

Заглавная A означает «увеличенное», а V — «напряжение».

(aVR + aVL + aVF = 0)

Сундук ведет

Прекардиальные, или грудные отведения, (V1, V2, V3, V4, V5 и V6) «наблюдают» волну деполяризации во фронтальной плоскости.

Пример : V1 находится рядом с правым желудочком и правым предсердием. Сигналы в этих областях сердца имеют наибольший сигнал в этом отведении. V6 — ближайший к боковой стенке левого желудочка.

Варианты ЭКГ

Помимо стандартной ЭКГ в 12 отведениях используются еще несколько вариантов:

• 3-канальный ЭКГ использует 3 или 4 электрода ЭКГ. Красный цвет справа, желтый на левой руке, зеленый на левой ноге («солнце светит на траве») и черный на правой ноге.Эти основные отведения дают достаточно информации для мониторинга ритма. Для определения элевации ST этих основных отведений недостаточно, поскольку нет отведения, дающего (ST) информацию о передней стенке. Изменения сегмента ST, зарегистрированные во время 3-4-канального мониторинга ЭКГ, должны способствовать получению ЭКГ в 12 отведениях.
• 5-канальная ЭКГ использует 4 крайних отведения и 1 прекардиальное отведение. Это улучшает точность сегмента ST, но все же уступает ЭКГ в 12 отведениях. [2] [3]
• В векторной электрокардиографии описано движение электрической активности зубцов P, QRS и T.Записываются дополнительные отведения X, Y и Z. В настоящее время векторная электрокардиография используется редко, но иногда может быть полезна в исследовательских целях.
• В картировании поверхности тела используются несколько массивов для точного картирования сердечного электрического волнового фронта, когда он движется по поверхности тела. С помощью этой информации можно рассчитать электрическую активность сердца. Иногда это используется в исследовательских целях.

Цветовая кодировка отведений ЭКГ

Используются две системы цветового кодирования отведений ЭКГ: система AHA (, Американская кардиологическая ассоциация, ) и система IEC (, Международная электротехническая комиссия, ):

	AHA ( Американская кардиологическая ассоциация )		IEC ( Международная электротехническая комиссия )
Расположение	Надпись	Цвет	Надпись	Цвет
Правая рука	RA	Белый	R	Красный
Левый рычаг	LA	Черный	л	желтый
Правая нога	RL	зеленый	N	Черный
Левая нога	LL	Красный	F	зеленый
Сундук	V1	коричневый / красный	C1	Белый / Красный
Сундук	V2	коричневый / желтый	C2	белый / желтый
Сундук	V3	коричневый / зеленый	C3	белый / зеленый
Сундук	V4	коричневый / синий	C4	Белый / Коричневый
Сундук	V5	коричневый / оранжевый	C5	Белый / Черный
Сундук	V6	коричневый / фиолетовый	C6	Белый / Фиолетовый

Специальные провода

Отведения V7, V8 и V9 могут быть полезны при диагностике заднего инфаркта миокарда.

Изменены положения отведений V3 и V5 для повышения чувствительности к «улавливанию» паттерна Бругада на ЭКГ.

Пациент с фибрилляцией предсердий с позиционированием отведений «Льюис». По сравнению с нормальной конфигурацией отведений предсердный сигнал увеличен. Хотя некоторые части имеют вид «пилообразного» вида, соответствующий трепетанию предсердий, ритм — это фибрилляция предсердий, поскольку в предсердной активности имеется изменяющийся паттерн.

Тот же пациент с нормальной конфигурацией отведений. Ритм — мерцательная аритмия. Активность предсердий в отведении V1 организована, вероятно, за счет организации электрической активности после того, как оно попадает в правый ушка предсердия, рядом с отведением V1.

На протяжении всей истории были опробованы дополнительные ведущие позиции. Большинство из них редко используются на практике, но в конкретных случаях они могут дать очень ценные диагностические подсказки.

• Отведения для улучшения диагностики инфаркт правого желудочка и заднего отдела :

В случае инфаркта нижней стенки могут быть использованы дополнительные отведения:

1. На правой ЭКГ V1 и V2 остаются на одном месте. От V3 до V6 размещаются на том же месте, но отражаются на груди.Итак, V4 находится посередине правой ключицы. ЭКГ должна быть обозначена как Правосторонняя ЭКГ . V4R (V4, но с правой стороны) является чувствительным электродом для диагностики инфаркта правого желудочка.

2. Отведения V7-V8-V9 можно использовать для диагностики заднего инфаркта. После V6 отведения помещаются назад. См. Главу Ишемия, чтобы узнать о других способах диагностики заднего инфаркта.

• Приводит к улучшению определения предсердного ритма :

При тахикардии с широким комплексом хорошее определение предсердного ритма и предсердно-желудочковой диссоциации может быть очень полезным в процессе диагностики.Может помочь пищеводный электрод ЭКГ, расположенный рядом с предсердиями. Другой, менее инвазивный метод — это Lewis Lead . Это регистрируется путем смены электродов на конечностях, размещения электрода правой руки во втором межреберье и электрода левой руки в четвертом межреберье справа от грудины. Кроме того, усиление увеличено до 20 мм / мВ, а скорость бумаги — до 50 мм / сек. [4] ß

• Позиционирование отведения для улучшения обнаружения синдрома Бругада

Лестничная диаграмма

Лестничная диаграмма — это диаграмма, которая показывает предполагаемое происхождение формирования и проведения импульсов в сердце.A = предсердие, AV = AV-узел, V = желудочки

Релейная диаграмма — это диаграмма для объяснения аритмий. На рисунке показана простая лестничная диаграмма нормального синусового ритма, за которым следует ав-узловая экстрасистолия. Показаны источник формирования импульса (синусовый узел для первых двух сокращений и AV-соединение для третьего удара) и проводимость в сердце.

Технические проблемы

Также прочтите главу о технических проблемах. Это поможет вам распознать электрические помехи и повороты электродов.

Список литературы

1. Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Hancock EW, van Herpen G, Kors JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, Комитет по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совет по клинической кардиологии, Фонд Американского колледжа кардиологии, Общество сердечного ритма, Джозефсон М., Мейсон Дж. У., Окин П., Суравич Б. и Велленс Х. Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть I: Электрокардиограмма и его технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Тираж. 2007 13 марта; 115 (10): 1306-24. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.180200 | PubMed ID: 17322457 | HubMed [Kligfield]
4. Rodrigues de Holanda-Miranda W., Furtado FM, Luciano PM и Pazin-Filho A. Отведение Льюиса улучшает обнаружение предсердной активности при тахикардии с широким QRS. J Emerg Med. 2012 август; 43 (2): e97-9. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2009.08.057 | PubMed ID: 20022196 | HubMed [Lewis1]

5. Du Bois-Reymond, E. Untersuchungen über thierische Elektricität .Reimer, Berlin: 1848.

   [Dubois]

6. Hoffa M, Ludwig C. 1850. Einige neue versuche uber herzbewegung . Zeitschrift Rationelle Medizin, 9: 107-144

   [Hoffa]

7. Уоллер А.Д. Демонстрация на человеке электромоторных изменений, сопровождающих сердцебиение. J Physiol (Лондон) 1887; 8: 229-234

   [Waller]

8. Einthoven W. Le telecardiogramme . Arch Int de Physiol 1906; 4: 132-164

   [Эйнтховен]

9. Эйнтховен В. Über die Form des menschlichen Electrocardiogramms . Pfügers Archiv maart 1895, pagina 101-123

   [Einthoven2]

10. Марей Э.Дж. Des Varations Electriques Des Muscle et du Couer en specific etudies au moyen de l’electrometre de M Lippman. Compres Rendus Hebdomadaires des Seances de l’Acadamie des Sciences 1876; 82: 975-977

    [Marey]
11. Маркес М.Ф., Колин Л., Гевара М., Итурральде П. и Эрмосильо АГ. Общие электрокардиографические артефакты, имитирующие аритмию при амбулаторном мониторинге. Am Heart J. 2002 августа; 144 (2): 187-97. DOI: 10.1067 / mhj.2002.124047 | PubMed ID: 12177632 | HubMed [Marquez]
12. Hurst JW. Обозначение волн на ЭКГ с кратким описанием их происхождения. Тираж. 1998 3 ноября; 98 (18): 1937-42. DOI: 10.1161 / 01.cir.98.18.1937 | PubMed ID: 9799216 | HubMed [Hurst]

Все выдержки из Medline: PubMed | HubMed Основы

— ECGpedia

Как мне начать читать ЭКГ?

Короткая ЭКГ-регистрация нормального сердечного ритма (синусового ритма)

Пример нормальной ЭКГ. Нажмите на изображение для увеличения

Щелкните ЭКГ, чтобы увидеть ее в увеличенном виде. С чего начать интерпретацию ЭКГ?

• Вверху слева указаны данные пациента, имя, пол и дата рождения
• Справа друг от друга находятся частота, время проведения (PQ, QRS, QT / QTc) и ось сердца (верхняя ось P, ось QRS и верхняя ось T).
• Дальше справа находится интерпретация записанной ЭКГ (это может отсутствовать в «свежей» ЭКГ, но позже будет добавлена ​​интерпретация кардиолога или компьютера).
• Внизу слева находится «скорость бумаги» (25 мм / с по горизонтальной оси), чувствительность (10 мм / мВ) и частота фильтра (40 Гц, фильтрует шум, например, от шума).огни).
• Есть калибровка. В начале каждого отведения находится вертикальный блок, показывающий, с какой амплитудой нарисован сигнал 1 мВ. Таким образом, высота и глубина этих сигналов являются мерой напряжения. Если он не установлен на 10 мм, что-то не так с настройкой машины.
• Наконец, у нас есть сами отведения ЭКГ, о которых мы поговорим ниже.

Обратите внимание, что компоновка различается для каждой машины, но на большинстве машин информация где-то отображается выше.

Что регистрирует ЭКГ?

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — это регистр электрической активности сердца.

Сердечные мышцы, как и скелетные мышцы, сокращаются электрически. Эта стимуляция также называется активацией или возбуждением . Сердечные мышцы в состоянии покоя электрически заряжены. Внутренняя часть ячейки заряжена отрицательно по отношению к внешней стороне (потенциал покоя).Если клетки сердечной мышцы электрически стимулируются, они деполяризуются (потенциал покоя изменяется с отрицательного на положительный) и сокращаются. Электрическую активность отдельной клетки можно зарегистрировать как потенциал действия. По мере того, как электрический импульс распространяется по сердцу, электрическое поле постоянно изменяется по размеру и направлению. ЭКГ представляет собой график этих электрических сердечных сигналов.

ЭКГ представляет собой сумму потенциалов действия миллионов кардиомиоцитов

Ионные токи кардиомиоцитов

Сердце состоит примерно из 300 миллиардов клеток

В состоянии покоя клетки сердца заряжены отрицательно.В результате деполяризации окружающих клеток они заряжаются положительно и сокращаются.

В этом фильме показано сокращение одной (кроличьей) сердечной клетки. Стеклянный электрод измеряет электрический ток в сердечной клетке (методом патч-зажим). Электрический сигнал написан синим цветом и показывает потенциал действия. Предоставлено Ари Веркерк и Антони ван Гиннекен, AMC, Амстердам, Нидерланды .

Индивидуальные потенциалы действия отдельных кардиомиоцитов усредняются. Конечный результат, который отображается на ЭКГ, на самом деле представляет собой среднее значение миллиардов микроскопических электрических сигналов.

Во время деполяризации ионы натрия проникают в ячейку. Затем ионы кальция поступают в клетку. Эти ионы кальция вызывают фактическое сокращение мышц.

Наконец, ионы калия выходят из клетки. Во время реполяризации концентрация ионов возвращается к состоянию до сжатия.На ЭКГ волна потенциала действия, приближающаяся к электроду, отображается как положительный (восходящий) сигнал. Здесь электрод ЭКГ представлен в виде глаза.

Электрический разряд сердца

Проводящая система сердца

Синоатриальный узел (узел SA) содержит самые быстрые физиологические кардиостимуляторы сердца; следовательно, они определяют частоту сердечных сокращений. Сначала предсердия деполяризуются и сокращаются. После этого желудочки деполяризуются и сокращаются.Электрический сигнал между предсердиями и желудочками идет от синусового узла через предсердия к АВ-узлу (атриовентрикулярный переход), к пучку Гиса, а затем к правой и левой ветвям пучка, которые заканчиваются плотной сетью волокон Пуркинье. Деполяризация сердца приводит к появлению электрической силы, имеющей направление и величину; электрический вектор. Этот вектор изменяется каждую миллисекунду деполяризации. В анимации показаны векторы деполяризации предсердий, деполяризации желудочков и реполяризации желудочков.

Различные волны ЭКГ

Происхождение разных волн на ЭКГ

Комплекс QRS образован суммой электрической активности внутреннего (эндокардиального) и внешнего (эпикардиального) кардиомиоцитов.

Пример различных конфигураций QRS

Зубец P является результатом деполяризации предсердий. Эта деполяризация начинается в SA (синоатриальном) узле. Сигнал, производимый клетками кардиостимулятора в узле SA, передается в правое и левое предсердия.Нормальная реполяризация предсердий не видна на ЭКГ (но может быть видна при инфаркте предсердий и перикардите).

Комплекс QRS представляет собой среднее значение волн деполяризации внутренних (эндокардиальных) и внешних (эпикардиальных) кардиомиоцитов. Поскольку эндокардиальные кардиомиоциты деполяризуются немного раньше, чем внешние слои, возникает типичный паттерн QRS (рисунок).

Зубец T представляет реполяризацию желудочков. Во время зубца T. сердечная мышца отсутствует.

Одно сердцебиение состоит из деполяризации предсердий -> сокращения предсердий -> зубца p, деполяризации желудочков -> сокращения желудочков -> комплекса ПРС и фазы покоя (включая реполяризацию во время зубца Т) между два удара сердца.

Посмотрите на это [анимация сердечного цикла]

Происхождение волны U неизвестно. Эта волна, возможно, является результатом «постдеполяризации» желудочков.

Буквы «Q», «R» и «S» используются для описания комплекса QRS.

• Q: первое отрицательное отклонение после продольной волны.Если первый прогиб не отрицательный, Q отсутствует.
• R: положительный прогиб
• S: отрицательное отклонение после зубца R
• Маленькие буквы (q, r, s) используются для описания прогибов небольшой амплитуды. Например: qRS = маленький q, высокий R, глубокий S.
• R`: используется для описания второго зубца R (как при блокаде правой ножки пучка Гиса).

Некоторые примеры см. На рисунке.

История ЭКГ

Краткая история ЭКГ представлена ​​в другой главе.

Электроды ЭКГ

Отведения от конечностей

Сундук ведет

Электрическую активность, проходящую через сердце, можно измерить с помощью внешних (кожных) электродов. Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует эти действия с электродов, прикрепленных к разным частям тела. Всего рассчитывается двенадцать отведений с использованием десяти электродов.

Десять электродов:

• Четыре электрода на конечностях:
  • ЛА — рычаг левый
  • RA — рычаг правый
  • Н — нейтраль, на правой ноге (= электрическая земля или нулевая точка, до которой измеряется электрический ток)
  • F — стопа, на левой ноге

Не имеет значения, проксимально или дистально прикреплены электроды на конечностях. Как бы то ни было, , в этом лучше быть единообразным. (например, не прикрепляйте электрод к левому плечу, а другой — к правому запястью).

• Шесть грудных электродов:
  • V1 — в 4-м межреберье справа от грудины
  • V2 — в 4-м межреберье слева от грудины
  • V3 — между V2 и V4
  • V4 — размещено 5-е межреберье по линии сосков. Официальные рекомендации — размещать V4 под грудью у женщин.[1]
  • V5 — между V4 и V6
  • V6 — расположен по средней подмышечной линии на той же высоте, что и V4 (горизонтальная линия от V4, поэтому не обязательно в 5-м межреберье)

С помощью этих 10 электродов можно получить 12 отведений. Всего имеется 6 отведений от конечностей и 6 отведений в области сердца.

Конечность ведет

Отведения от конечностей:

• I от правой руки на левую
• II от правой руки к левой ноге
• III от левой руки к левой ноге

Простое правило, которое нужно запомнить: отведение I + отведение III = отведение II Это делается с использованием высоты или глубины, независимо от волны (QRS, P of T).Пример: если в отведении I высота комплекса QrS составляет 3 мм, а в отведении III — 9 мм, высота комплекса QRS в отведении II составляет 12 мм.

Другие отведения от конечностей:

• AVL указывает на левую руку
• АРН указывает на правую руку
• AVF указывает на стопу

Заглавная A означает «увеличенное», а V — «напряжение».

(aVR + aVL + aVF = 0)

Сундук ведет

Прекардиальные, или грудные отведения, (V1, V2, V3, V4, V5 и V6) «наблюдают» волну деполяризации во фронтальной плоскости.

Пример : V1 находится рядом с правым желудочком и правым предсердием. Сигналы в этих областях сердца имеют наибольший сигнал в этом отведении. V6 — ближайший к боковой стенке левого желудочка.

Варианты ЭКГ

Помимо стандартной ЭКГ в 12 отведениях используются еще несколько вариантов:

• 3-канальный ЭКГ использует 3 или 4 электрода ЭКГ. Красный цвет справа, желтый на левой руке, зеленый на левой ноге («солнце светит на траве») и черный на правой ноге.Эти основные отведения дают достаточно информации для мониторинга ритма. Для определения элевации ST этих основных отведений недостаточно, поскольку нет отведения, дающего (ST) информацию о передней стенке. Изменения сегмента ST, зарегистрированные во время 3-4-канального мониторинга ЭКГ, должны способствовать получению ЭКГ в 12 отведениях.
• 5-канальная ЭКГ использует 4 крайних отведения и 1 прекардиальное отведение. Это улучшает точность сегмента ST, но все же уступает ЭКГ в 12 отведениях. [2] [3]
• В векторной электрокардиографии описано движение электрической активности зубцов P, QRS и T.Записываются дополнительные отведения X, Y и Z. В настоящее время векторная электрокардиография используется редко, но иногда может быть полезна в исследовательских целях.
• В картировании поверхности тела используются несколько массивов для точного картирования сердечного электрического волнового фронта, когда он движется по поверхности тела. С помощью этой информации можно рассчитать электрическую активность сердца. Иногда это используется в исследовательских целях.

Цветовая кодировка отведений ЭКГ

Используются две системы цветового кодирования отведений ЭКГ: система AHA (, Американская кардиологическая ассоциация, ) и система IEC (, Международная электротехническая комиссия, ):

	AHA ( Американская кардиологическая ассоциация )		IEC ( Международная электротехническая комиссия )
Расположение	Надпись	Цвет	Надпись	Цвет
Правая рука	RA	Белый	R	Красный
Левый рычаг	LA	Черный	л	желтый
Правая нога	RL	зеленый	N	Черный
Левая нога	LL	Красный	F	зеленый
Сундук	V1	коричневый / красный	C1	Белый / Красный
Сундук	V2	коричневый / желтый	C2	белый / желтый
Сундук	V3	коричневый / зеленый	C3	белый / зеленый
Сундук	V4	коричневый / синий	C4	Белый / Коричневый
Сундук	V5	коричневый / оранжевый	C5	Белый / Черный
Сундук	V6	коричневый / фиолетовый	C6	Белый / Фиолетовый

Специальные провода

Отведения V7, V8 и V9 могут быть полезны при диагностике заднего инфаркта миокарда.

Изменены положения отведений V3 и V5 для повышения чувствительности к «улавливанию» паттерна Бругада на ЭКГ.

Пациент с фибрилляцией предсердий с позиционированием отведений «Льюис». По сравнению с нормальной конфигурацией отведений предсердный сигнал увеличен. Хотя некоторые части имеют вид «пилообразного» вида, соответствующий трепетанию предсердий, ритм — это фибрилляция предсердий, поскольку в предсердной активности имеется изменяющийся паттерн.

Тот же пациент с нормальной конфигурацией отведений. Ритм — мерцательная аритмия. Активность предсердий в отведении V1 организована, вероятно, за счет организации электрической активности после того, как оно попадает в правый ушка предсердия, рядом с отведением V1.

На протяжении всей истории были опробованы дополнительные ведущие позиции. Большинство из них редко используются на практике, но в конкретных случаях они могут дать очень ценные диагностические подсказки.

• Отведения для улучшения диагностики инфаркт правого желудочка и заднего отдела :

В случае инфаркта нижней стенки могут быть использованы дополнительные отведения:

1. На правой ЭКГ V1 и V2 остаются на одном месте. От V3 до V6 размещаются на том же месте, но отражаются на груди.Итак, V4 находится посередине правой ключицы. ЭКГ должна быть обозначена как Правосторонняя ЭКГ . V4R (V4, но с правой стороны) является чувствительным электродом для диагностики инфаркта правого желудочка.

2. Отведения V7-V8-V9 можно использовать для диагностики заднего инфаркта. После V6 отведения помещаются назад. См. Главу Ишемия, чтобы узнать о других способах диагностики заднего инфаркта.

• Приводит к улучшению определения предсердного ритма :

При тахикардии с широким комплексом хорошее определение предсердного ритма и предсердно-желудочковой диссоциации может быть очень полезным в процессе диагностики.Может помочь пищеводный электрод ЭКГ, расположенный рядом с предсердиями. Другой, менее инвазивный метод — это Lewis Lead . Это регистрируется путем смены электродов на конечностях, размещения электрода правой руки во втором межреберье и электрода левой руки в четвертом межреберье справа от грудины. Кроме того, усиление увеличено до 20 мм / мВ, а скорость бумаги — до 50 мм / сек. [4] ß

• Позиционирование отведения для улучшения обнаружения синдрома Бругада

Лестничная диаграмма

Лестничная диаграмма — это диаграмма, которая показывает предполагаемое происхождение формирования и проведения импульсов в сердце.A = предсердие, AV = AV-узел, V = желудочки

Релейная диаграмма — это диаграмма для объяснения аритмий. На рисунке показана простая лестничная диаграмма нормального синусового ритма, за которым следует ав-узловая экстрасистолия. Показаны источник формирования импульса (синусовый узел для первых двух сокращений и AV-соединение для третьего удара) и проводимость в сердце.

Технические проблемы

Также прочтите главу о технических проблемах. Это поможет вам распознать электрические помехи и повороты электродов.

Список литературы

1. Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Hancock EW, van Herpen G, Kors JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, Комитет по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совет по клинической кардиологии, Фонд Американского колледжа кардиологии, Общество сердечного ритма, Джозефсон М., Мейсон Дж. У., Окин П., Суравич Б. и Велленс Х. Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть I: Электрокардиограмма и его технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Тираж. 2007 13 марта; 115 (10): 1306-24. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.180200 | PubMed ID: 17322457 | HubMed [Kligfield]
4. Rodrigues de Holanda-Miranda W., Furtado FM, Luciano PM и Pazin-Filho A. Отведение Льюиса улучшает обнаружение предсердной активности при тахикардии с широким QRS. J Emerg Med. 2012 август; 43 (2): e97-9. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2009.08.057 | PubMed ID: 20022196 | HubMed [Lewis1]

5. Du Bois-Reymond, E. Untersuchungen über thierische Elektricität .Reimer, Berlin: 1848.

   [Dubois]

6. Hoffa M, Ludwig C. 1850. Einige neue versuche uber herzbewegung . Zeitschrift Rationelle Medizin, 9: 107-144

   [Hoffa]

7. Уоллер А.Д. Демонстрация на человеке электромоторных изменений, сопровождающих сердцебиение. J Physiol (Лондон) 1887; 8: 229-234

   [Waller]

8. Einthoven W. Le telecardiogramme . Arch Int de Physiol 1906; 4: 132-164

   [Эйнтховен]

9. Эйнтховен В. Über die Form des menschlichen Electrocardiogramms . Pfügers Archiv maart 1895, pagina 101-123

   [Einthoven2]

10. Марей Э.Дж. Des Varations Electriques Des Muscle et du Couer en specific etudies au moyen de l’electrometre de M Lippman. Compres Rendus Hebdomadaires des Seances de l’Acadamie des Sciences 1876; 82: 975-977

    [Marey]
11. Маркес М.Ф., Колин Л., Гевара М., Итурральде П. и Эрмосильо АГ. Общие электрокардиографические артефакты, имитирующие аритмию при амбулаторном мониторинге. Am Heart J. 2002 августа; 144 (2): 187-97. DOI: 10.1067 / mhj.2002.124047 | PubMed ID: 12177632 | HubMed [Marquez]
12. Hurst JW. Обозначение волн на ЭКГ с кратким описанием их происхождения. Тираж. 1998 3 ноября; 98 (18): 1937-42. DOI: 10.1161 / 01.cir.98.18.1937 | PubMed ID: 9799216 | HubMed [Hurst]

Все выдержки из Medline: PubMed | HubMed Основы

— ECGpedia

Как мне начать читать ЭКГ?

Короткая ЭКГ-регистрация нормального сердечного ритма (синусового ритма)

Пример нормальной ЭКГ. Нажмите на изображение для увеличения

Щелкните ЭКГ, чтобы увидеть ее в увеличенном виде. С чего начать интерпретацию ЭКГ?

• Вверху слева указаны данные пациента, имя, пол и дата рождения
• Справа друг от друга находятся частота, время проведения (PQ, QRS, QT / QTc) и ось сердца (верхняя ось P, ось QRS и верхняя ось T).
• Дальше справа находится интерпретация записанной ЭКГ (это может отсутствовать в «свежей» ЭКГ, но позже будет добавлена ​​интерпретация кардиолога или компьютера).
• Внизу слева находится «скорость бумаги» (25 мм / с по горизонтальной оси), чувствительность (10 мм / мВ) и частота фильтра (40 Гц, фильтрует шум, например, от шума).огни).
• Есть калибровка. В начале каждого отведения находится вертикальный блок, показывающий, с какой амплитудой нарисован сигнал 1 мВ. Таким образом, высота и глубина этих сигналов являются мерой напряжения. Если он не установлен на 10 мм, что-то не так с настройкой машины.
• Наконец, у нас есть сами отведения ЭКГ, о которых мы поговорим ниже.

Обратите внимание, что компоновка различается для каждой машины, но на большинстве машин информация где-то отображается выше.

Что регистрирует ЭКГ?

Электрокардиограмма

Электрокардиограмма (ЭКГ или ЭКГ) — это регистр электрической активности сердца.

Сердечные мышцы, как и скелетные мышцы, сокращаются электрически. Эта стимуляция также называется активацией или возбуждением . Сердечные мышцы в состоянии покоя электрически заряжены. Внутренняя часть ячейки заряжена отрицательно по отношению к внешней стороне (потенциал покоя).Если клетки сердечной мышцы электрически стимулируются, они деполяризуются (потенциал покоя изменяется с отрицательного на положительный) и сокращаются. Электрическую активность отдельной клетки можно зарегистрировать как потенциал действия. По мере того, как электрический импульс распространяется по сердцу, электрическое поле постоянно изменяется по размеру и направлению. ЭКГ представляет собой график этих электрических сердечных сигналов.

ЭКГ представляет собой сумму потенциалов действия миллионов кардиомиоцитов

Ионные токи кардиомиоцитов

Сердце состоит примерно из 300 миллиардов клеток

В состоянии покоя клетки сердца заряжены отрицательно.В результате деполяризации окружающих клеток они заряжаются положительно и сокращаются.

В этом фильме показано сокращение одной (кроличьей) сердечной клетки. Стеклянный электрод измеряет электрический ток в сердечной клетке (методом патч-зажим). Электрический сигнал написан синим цветом и показывает потенциал действия. Предоставлено Ари Веркерк и Антони ван Гиннекен, AMC, Амстердам, Нидерланды .

Индивидуальные потенциалы действия отдельных кардиомиоцитов усредняются. Конечный результат, который отображается на ЭКГ, на самом деле представляет собой среднее значение миллиардов микроскопических электрических сигналов.

Во время деполяризации ионы натрия проникают в ячейку. Затем ионы кальция поступают в клетку. Эти ионы кальция вызывают фактическое сокращение мышц.

Наконец, ионы калия выходят из клетки. Во время реполяризации концентрация ионов возвращается к состоянию до сжатия.На ЭКГ волна потенциала действия, приближающаяся к электроду, отображается как положительный (восходящий) сигнал. Здесь электрод ЭКГ представлен в виде глаза.

Электрический разряд сердца

Проводящая система сердца

Синоатриальный узел (узел SA) содержит самые быстрые физиологические кардиостимуляторы сердца; следовательно, они определяют частоту сердечных сокращений. Сначала предсердия деполяризуются и сокращаются. После этого желудочки деполяризуются и сокращаются.Электрический сигнал между предсердиями и желудочками идет от синусового узла через предсердия к АВ-узлу (атриовентрикулярный переход), к пучку Гиса, а затем к правой и левой ветвям пучка, которые заканчиваются плотной сетью волокон Пуркинье. Деполяризация сердца приводит к появлению электрической силы, имеющей направление и величину; электрический вектор. Этот вектор изменяется каждую миллисекунду деполяризации. В анимации показаны векторы деполяризации предсердий, деполяризации желудочков и реполяризации желудочков.

Различные волны ЭКГ

Происхождение разных волн на ЭКГ

Комплекс QRS образован суммой электрической активности внутреннего (эндокардиального) и внешнего (эпикардиального) кардиомиоцитов.

Пример различных конфигураций QRS

Зубец P является результатом деполяризации предсердий. Эта деполяризация начинается в SA (синоатриальном) узле. Сигнал, производимый клетками кардиостимулятора в узле SA, передается в правое и левое предсердия.Нормальная реполяризация предсердий не видна на ЭКГ (но может быть видна при инфаркте предсердий и перикардите).

Комплекс QRS представляет собой среднее значение волн деполяризации внутренних (эндокардиальных) и внешних (эпикардиальных) кардиомиоцитов. Поскольку эндокардиальные кардиомиоциты деполяризуются немного раньше, чем внешние слои, возникает типичный паттерн QRS (рисунок).

Зубец T представляет реполяризацию желудочков. Во время зубца T. сердечная мышца отсутствует.

Одно сердцебиение состоит из деполяризации предсердий -> сокращения предсердий -> зубца p, деполяризации желудочков -> сокращения желудочков -> комплекса ПРС и фазы покоя (включая реполяризацию во время зубца Т) между два удара сердца.

Посмотрите на это [анимация сердечного цикла]

Происхождение волны U неизвестно. Эта волна, возможно, является результатом «постдеполяризации» желудочков.

Буквы «Q», «R» и «S» используются для описания комплекса QRS.

• Q: первое отрицательное отклонение после продольной волны.Если первый прогиб не отрицательный, Q отсутствует.
• R: положительный прогиб
• S: отрицательное отклонение после зубца R
• Маленькие буквы (q, r, s) используются для описания прогибов небольшой амплитуды. Например: qRS = маленький q, высокий R, глубокий S.
• R`: используется для описания второго зубца R (как при блокаде правой ножки пучка Гиса).

Некоторые примеры см. На рисунке.

История ЭКГ

Краткая история ЭКГ представлена ​​в другой главе.

Электроды ЭКГ

Отведения от конечностей

Сундук ведет

Электрическую активность, проходящую через сердце, можно измерить с помощью внешних (кожных) электродов. Электрокардиограмма (ЭКГ) регистрирует эти действия с электродов, прикрепленных к разным частям тела. Всего рассчитывается двенадцать отведений с использованием десяти электродов.

Десять электродов:

• Четыре электрода на конечностях:
  • ЛА — рычаг левый
  • RA — рычаг правый
  • Н — нейтраль, на правой ноге (= электрическая земля или нулевая точка, до которой измеряется электрический ток)
  • F — стопа, на левой ноге

Не имеет значения, проксимально или дистально прикреплены электроды на конечностях. Как бы то ни было, , в этом лучше быть единообразным. (например, не прикрепляйте электрод к левому плечу, а другой — к правому запястью).

• Шесть грудных электродов:
  • V1 — в 4-м межреберье справа от грудины
  • V2 — в 4-м межреберье слева от грудины
  • V3 — между V2 и V4
  • V4 — размещено 5-е межреберье по линии сосков. Официальные рекомендации — размещать V4 под грудью у женщин.[1]
  • V5 — между V4 и V6
  • V6 — расположен по средней подмышечной линии на той же высоте, что и V4 (горизонтальная линия от V4, поэтому не обязательно в 5-м межреберье)

С помощью этих 10 электродов можно получить 12 отведений. Всего имеется 6 отведений от конечностей и 6 отведений в области сердца.

Конечность ведет

Отведения от конечностей:

• I от правой руки на левую
• II от правой руки к левой ноге
• III от левой руки к левой ноге

Простое правило, которое нужно запомнить: отведение I + отведение III = отведение II Это делается с использованием высоты или глубины, независимо от волны (QRS, P of T).Пример: если в отведении I высота комплекса QrS составляет 3 мм, а в отведении III — 9 мм, высота комплекса QRS в отведении II составляет 12 мм.

Другие отведения от конечностей:

• AVL указывает на левую руку
• АРН указывает на правую руку
• AVF указывает на стопу

Заглавная A означает «увеличенное», а V — «напряжение».

(aVR + aVL + aVF = 0)

Сундук ведет

Прекардиальные, или грудные отведения, (V1, V2, V3, V4, V5 и V6) «наблюдают» волну деполяризации во фронтальной плоскости.

Пример : V1 находится рядом с правым желудочком и правым предсердием. Сигналы в этих областях сердца имеют наибольший сигнал в этом отведении. V6 — ближайший к боковой стенке левого желудочка.

Варианты ЭКГ

Помимо стандартной ЭКГ в 12 отведениях используются еще несколько вариантов:

• 3-канальный ЭКГ использует 3 или 4 электрода ЭКГ. Красный цвет справа, желтый на левой руке, зеленый на левой ноге («солнце светит на траве») и черный на правой ноге.Эти основные отведения дают достаточно информации для мониторинга ритма. Для определения элевации ST этих основных отведений недостаточно, поскольку нет отведения, дающего (ST) информацию о передней стенке. Изменения сегмента ST, зарегистрированные во время 3-4-канального мониторинга ЭКГ, должны способствовать получению ЭКГ в 12 отведениях.
• 5-канальная ЭКГ использует 4 крайних отведения и 1 прекардиальное отведение. Это улучшает точность сегмента ST, но все же уступает ЭКГ в 12 отведениях. [2] [3]
• В векторной электрокардиографии описано движение электрической активности зубцов P, QRS и T.Записываются дополнительные отведения X, Y и Z. В настоящее время векторная электрокардиография используется редко, но иногда может быть полезна в исследовательских целях.
• В картировании поверхности тела используются несколько массивов для точного картирования сердечного электрического волнового фронта, когда он движется по поверхности тела. С помощью этой информации можно рассчитать электрическую активность сердца. Иногда это используется в исследовательских целях.

Цветовая кодировка отведений ЭКГ

Используются две системы цветового кодирования отведений ЭКГ: система AHA (, Американская кардиологическая ассоциация, ) и система IEC (, Международная электротехническая комиссия, ):

	AHA ( Американская кардиологическая ассоциация )		IEC ( Международная электротехническая комиссия )
Расположение	Надпись	Цвет	Надпись	Цвет
Правая рука	RA	Белый	R	Красный
Левый рычаг	LA	Черный	л	желтый
Правая нога	RL	зеленый	N	Черный
Левая нога	LL	Красный	F	зеленый
Сундук	V1	коричневый / красный	C1	Белый / Красный
Сундук	V2	коричневый / желтый	C2	белый / желтый
Сундук	V3	коричневый / зеленый	C3	белый / зеленый
Сундук	V4	коричневый / синий	C4	Белый / Коричневый
Сундук	V5	коричневый / оранжевый	C5	Белый / Черный
Сундук	V6	коричневый / фиолетовый	C6	Белый / Фиолетовый

Специальные провода

Отведения V7, V8 и V9 могут быть полезны при диагностике заднего инфаркта миокарда.

Изменены положения отведений V3 и V5 для повышения чувствительности к «улавливанию» паттерна Бругада на ЭКГ.

Пациент с фибрилляцией предсердий с позиционированием отведений «Льюис». По сравнению с нормальной конфигурацией отведений предсердный сигнал увеличен. Хотя некоторые части имеют вид «пилообразного» вида, соответствующий трепетанию предсердий, ритм — это фибрилляция предсердий, поскольку в предсердной активности имеется изменяющийся паттерн.

Тот же пациент с нормальной конфигурацией отведений. Ритм — мерцательная аритмия. Активность предсердий в отведении V1 организована, вероятно, за счет организации электрической активности после того, как оно попадает в правый ушка предсердия, рядом с отведением V1.

На протяжении всей истории были опробованы дополнительные ведущие позиции. Большинство из них редко используются на практике, но в конкретных случаях они могут дать очень ценные диагностические подсказки.

• Отведения для улучшения диагностики инфаркт правого желудочка и заднего отдела :

В случае инфаркта нижней стенки могут быть использованы дополнительные отведения:

1. На правой ЭКГ V1 и V2 остаются на одном месте. От V3 до V6 размещаются на том же месте, но отражаются на груди.Итак, V4 находится посередине правой ключицы. ЭКГ должна быть обозначена как Правосторонняя ЭКГ . V4R (V4, но с правой стороны) является чувствительным электродом для диагностики инфаркта правого желудочка.

2. Отведения V7-V8-V9 можно использовать для диагностики заднего инфаркта. После V6 отведения помещаются назад. См. Главу Ишемия, чтобы узнать о других способах диагностики заднего инфаркта.

• Приводит к улучшению определения предсердного ритма :

При тахикардии с широким комплексом хорошее определение предсердного ритма и предсердно-желудочковой диссоциации может быть очень полезным в процессе диагностики.Может помочь пищеводный электрод ЭКГ, расположенный рядом с предсердиями. Другой, менее инвазивный метод — это Lewis Lead . Это регистрируется путем смены электродов на конечностях, размещения электрода правой руки во втором межреберье и электрода левой руки в четвертом межреберье справа от грудины. Кроме того, усиление увеличено до 20 мм / мВ, а скорость бумаги — до 50 мм / сек. [4] ß

• Позиционирование отведения для улучшения обнаружения синдрома Бругада

Лестничная диаграмма

Лестничная диаграмма — это диаграмма, которая показывает предполагаемое происхождение формирования и проведения импульсов в сердце.A = предсердие, AV = AV-узел, V = желудочки

Релейная диаграмма — это диаграмма для объяснения аритмий. На рисунке показана простая лестничная диаграмма нормального синусового ритма, за которым следует ав-узловая экстрасистолия. Показаны источник формирования импульса (синусовый узел для первых двух сокращений и AV-соединение для третьего удара) и проводимость в сердце.

Технические проблемы

Также прочтите главу о технических проблемах. Это поможет вам распознать электрические помехи и повороты электродов.

Список литературы

1. Kligfield P, Gettes LS, Bailey JJ, Childers R, Deal BJ, Hancock EW, van Herpen G, Kors JA, Macfarlane P, Mirvis DM, Pahlm O, Rautaharju P, Wagner GS, Комитет по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совет по клинической кардиологии, Фонд Американского колледжа кардиологии, Общество сердечного ритма, Джозефсон М., Мейсон Дж. У., Окин П., Суравич Б. и Велленс Х. Рекомендации по стандартизации и интерпретации электрокардиограммы: часть I: Электрокардиограмма и его технология: научное заявление Комитета по электрокардиографии и аритмии Американской кардиологической ассоциации, Совета по клинической кардиологии; Фонд Американского колледжа кардиологии; и Общество сердечного ритма: одобрено Международным обществом компьютерной электрокардиологии. Тираж. 2007 13 марта; 115 (10): 1306-24. DOI: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.106.180200 | PubMed ID: 17322457 | HubMed [Kligfield]
4. Rodrigues de Holanda-Miranda W., Furtado FM, Luciano PM и Pazin-Filho A. Отведение Льюиса улучшает обнаружение предсердной активности при тахикардии с широким QRS. J Emerg Med. 2012 август; 43 (2): e97-9. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2009.08.057 | PubMed ID: 20022196 | HubMed [Lewis1]

5. Du Bois-Reymond, E. Untersuchungen über thierische Elektricität .Reimer, Berlin: 1848.

   [Dubois]

6. Hoffa M, Ludwig C. 1850. Einige neue versuche uber herzbewegung . Zeitschrift Rationelle Medizin, 9: 107-144

   [Hoffa]

7. Уоллер А.Д. Демонстрация на человеке электромоторных изменений, сопровождающих сердцебиение. J Physiol (Лондон) 1887; 8: 229-234

   [Waller]

8. Einthoven W. Le telecardiogramme . Arch Int de Physiol 1906; 4: 132-164

   [Эйнтховен]

9. Эйнтховен В. Über die Form des menschlichen Electrocardiogramms . Pfügers Archiv maart 1895, pagina 101-123

   [Einthoven2]

10. Марей Э.Дж. Des Varations Electriques Des Muscle et du Couer en specific etudies au moyen de l’electrometre de M Lippman. Compres Rendus Hebdomadaires des Seances de l’Acadamie des Sciences 1876; 82: 975-977

    [Marey]
11. Маркес М.Ф., Колин Л., Гевара М., Итурральде П. и Эрмосильо АГ. Общие электрокардиографические артефакты, имитирующие аритмию при амбулаторном мониторинге. Am Heart J. 2002 августа; 144 (2): 187-97. DOI: 10.1067 / mhj.2002.124047 | PubMed ID: 12177632 | HubMed [Marquez]
12. Hurst JW. Обозначение волн на ЭКГ с кратким описанием их происхождения. Тираж. 1998 3 ноября; 98 (18): 1937-42. DOI: 10.1161 / 01.cir.98.18.1937 | PubMed ID: 9799216 | HubMed [Hurst]

Все выдержки из Medline: PubMed | HubMed .