Перегиб желчного пузыря. Это серьезно?

Родители часто задаются этим вопросом после проведения УЗИ брюшной полости, где, к их удивлению, обнаруживается перегиб желчного пузыря (ЖП).

ЖП необходим для скопления желчи, ее сгущение и своевременной доставки в двенадцатиперстную кишку. ЖП расположен под печенью, заполненный желчью имеет грушевидную или овальную форму. Под воздействием некоторых факторов его форма может нарушаться. Это и называют перегибом (загибом) ЖП.
⠀
Бывает:
Функциональный перегиб – в раннем детстве ложе ЖП увеличивается медленнее его самого, в этом случае ЖП вынужден изгибаться. Может быть врожденный (аномалия развития) или приобретенный (после воспаления, неправильной организации питания — частое или насильственное кормление, длительные временные интервалы между приемами пищи; высоких физических нагрузках; стрессовых ситуациях; избыточном весе; сидячем образе жизни).
⠀
При существенном перегибе ЖП не может быстро среагировать правильным сокращением на пищу; желчь в нем может застаиваться или наоборот не накапливаться в достаточном количестве.

Но организм может приспособиться к таким поворотам пищеварения. Перегибы ЖП находят с одинаковой частотой как у здоровых детей, так и у детей с заболеваниями желчевыводящей системы (так называемых дискинезиях). Это доказывает, что перегиб ЖП не заболевание ребенка, а всего лишь предрасполагающий фактор к развитию заболевания (т.к чаще способствует застою желчи). ❗Поэтому такая находка не должна вызывать ужас, отчаяние или желание срочно дать ребенку волшебное лекарство.
Но потребует от родителей нормализации образа жизни ребенка:

• оптимизировать длительность ночного сна,
• ввести ежедневную прогулки, увеличить физическую активность ребенка,
• ограничить до 2-3 часов время работы за компьютером и просмотра телевизора (для школьников).

И самое важно — полностью или частично ограничить:

• чипсы, фаст-фуд, изделия с длительным сроком хранения, содержащие консерванты и красители, маринованные продукты,
• пирожные и торты с кремом, слоеное тесто, песочное тесто, жареные пирожки, оладьи, пончики, блины, сдобу,
• наваристые бульоны, жирное мясо (гусей, уток и свинину (постных поросят не бывает!)) и жирную рыбу (в том числе и соленную), колбасы, консервы, копчености,
• кулинарные жиры (маргарин или спред), сало, жареные яйца,
• жирные сливки, майонез,
• шоколад и изделия на его основе.

Тогда «скрученный» ЖП для вас не страшен, это всего лишь ваша особенность.
⠀
Мамонова Екатерина Александровна, врач-педиатр, гастроэнтеролог Детской клиники «ПЛЮС»

Комментарии

Комментариев пока нет

Оставить комментарий

Перегиб желчного пузыря у ребенка – причины, симптомы и лечение

Сделали УЗИ и обнаружили перегиб желчного пузыря. А что с этим делать?

Виды перегибов желчного пузыря

Этим вопросом занимается гастроэнтеролог и педиатр. На соответствующем УЗИ надо установить, какой вид перегиба. Чаще встречается непостоянный, или лабильный, перегиб. Это проверяется изменением положения тела, при котором желчный пузырь расправляется. Такой перегиб не требует лечения. Но бывает постоянный, или фиксированный, перегиб. Такому перегибу не поможет смена позы. Это врожденная патология желчного пузыря, которая требует соблюдения  диеты и применения ряда лечебных мероприятий. Если не предпринимать никаких мер, то есть риск возникновения осложнений. Могут быть боли в области правого подреберья, нарушение пищеварительной функции, тошнота, привкус горечи во рту. Порой такой пузырь является предрасполагающим фактором к возникновению желчного осадка на стенке пузыря и пусковым механизмом камнеобразования.

Особенности лечения загибов желчного пузыря

Конечно же, это состояние носит доброкачественный характер, но может и значительно нарушать качество жизни. Чтобы этого не произошло, надо соблюдать несколько основных мер. Одна из них порой тяжело дается не только ребенку, но и взрослому. Это диета, которая предполагает резкое ограничение или отказ от жирного, жареного, копченого, острого и соленого.  Неплохо бы регулярно проводить лечебную физкультуру в виде простых упражнений, целью которых является изменение положения тела с напряжением мышц брюшного пресса, что помогает перемещению желчи в пузыре. Также периодически неплохо применять препараты, которые вызывают желчегонный эффект. Конечно же, при наличии фиксированного перегиба желчного пузыря надо ежегодно проверять его состояние с помощью УЗИ. Ультразвуковое исследование совсем не вредно и не имеет ограничений. Неплохо бы периодически проверять работу печени и кишечника с помощью анализов крови и кала. Обычно это биохимический анализ крови и анализ кала на копрологию. Соблюдая рекомендации гастроэнтеролога, можно очень даже комфортно жить с перегибом желчного пузыря и избежать неприятных осложнений.

Симптомы дискинезии желчевыводящих путей и холецистита у детей

Дискинезия — это нарушение оттока желчи по желчевыводящим путям. 

Выделяют два типа нарушения моторики желчевыводящих путей:

• Гиперкинетический (когда усилены сокращения желчного пузыря).
• Гипокинетический (когда стенки пузыря и протоков расслаблены, а отток желчи замедлен).

Причины заболевания

• Перенесенный гепатит
• Кишечные инфекции
• Лямблиоз
• Гельминтоз
• Аномалии развития желчного пузыря и желчных протоков и др.

Симптомы

Симптомы при гиперкинетической дискинезии:

• Интенсивная приступообразная боль в правом подреберье, иногда отдающая в правое плечо и лопатку. Боль появляется из-за погрешности в диете, физической нагрузки, стрессовой ситуации.
• Тошнота, реже рвота. Болевой приступ более выражен при сочетании этой формы с гипертонией сфинктеров.

Симптомы при гипокинетической дискинезии:

• Постоянная, неинтенсивная боль в правом подреберье, сопровождающаяся чувством переполнения, тяжести в животе, тошнотой, привкусом горечи во рту, снижением аппетита.
• Нарушения стула (запор или диарея).
• Иногда изменяется цвет кала: он становится светлым.
• Опасность гипокинезии желчного пузыря заключается в том, что при застое желчи усиливается всасывание жидкости и водорастворимых веществ, повышается концентрация холестерина и билирубина в желчи, что способствует образованию сгустков, а в дальнейшем и камней в желчном пузыре.

Методы диагностики при дискинезии

С помощью УЗИ желчного пузыря оценивается форма, размеры, деформации желчного пузыря, состояние протоков, наличие камней.

Дуоденальное зондирование у детей с дискинезией желчевыводящих путей позволяет оценить объем порций желчи, ее микроскопический и биохимический состав. При исследовании дуоденального содержимого могут быть обнаружены признаки воспаления, склонность к формированию камней, лямблии и др.

Своевременная диагностика и адекватное лечение дискинезии с учетом ее типа позволяет нормализовать процессы желчеотведения и пищеварения, предупредить воспаление и раннее камнеобразование в желчевыводящих путях у детей. Длительное нарушение в работе желчевыводящей системы может приводить к развитию холецистита, холангита, желчнокаменной болезни, дисбактериоза кишечника.

Результаты анализа крови также свидетельствуют о наличии в организме воспалительного процесса. В таких случаях ребенка нередко необходимо госпитализировать, чтобы провести обследование и назначить правильное лечение.

Профилактика

Дети с дискинезией желчевыводящих путей нуждаются в диспансерном наблюдении педиатра, детского невролога и гастроэнтеролога, контроле УЗИ, проведении курсов желчегонной терапии дважды в год, оздоровительном отдыхе в специализированных санаториях. Необходимо следить за питанием и режимом ребенка, его эмоциональным состоянием.

Подробнее о детской гастроэнтерологии в клинике «ЮгМед»

Желчный пузырь, симптомы заболеваний — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Холецистит. Симптомы

Холецистит, лечение, профилактика

Диагностика холецистита

Холецистит, вопросы врачу

Причины возникновения холецистита

Осложнения холецистита

Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия)

Холецистит, дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменная болезнь — заболевания желчного пузыря, симптомы которых во многом схожи.

Часто бывает, что при хроническом заболевании желчного пузыря и желчевыводящих путей симптомы неспецифичны. Пациентов может беспокоить общее недомогание, субфебрилитет (температура 37.0 — 37.5), диспепсия (отрыжка, тошнота и т.д.), боли или дискомфорт в области грудной клетки.

Такие пациенты могут длительное время, порой безуспешно посещать различных специалистов, которые иногда выставляют диагнозы тиреотоксикоз, язвенную болезнь, гастрит, дистонию и т.д., тогда как причина всех этих симптомов заключена в латентно протекающих заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей.

При хроническом холецистите (воспалительном заболевании желчного пузыря), симптомами, наиболее часто встречающимися являются:

• болевые ощущения в правом подреберье;
• горечь во рту;
• тошнота, иногда рвота;
• плохой аппетит.

Приступ хронического холецистита сопровождается резкой болью в правом подреберье или в подложечной области. При этом боль часто иррадиирует вверх, вправо и кзади (в область правой лопатки, правого плеча, правой половины шеи), иногда боль разливается по всему животу, усиливается в положении на левом боку или при глубоком вдохе.

Обострение может сопровождаться тошнотой и повторной рвотой с желчью. Может отмечаться бледность и желтушность кожных покровов. Язык, как правило, обложен желто-бурым налетом. При пальпации (надавливании) брюшной стенки в верхней части справа выражена болезненность, иногда симптом мышечной защиты.

При дискинезиях желчевыводящих путей обострение чаще всего обусловлено психоэмоциональным стрессом или нейроэндокринными нарушениями.

При гипомоторном типе дискенезии, основным симптомом является боль, которая может быть, как тупая, так и резкая, в виде колик. У большинства больных обычно выражены общеневротические симптомы.

При гипотоническом типе дискинезии, болевой синдром проявляется обычно тупыми болями (дискомфортом) в правом подреберье. Как правило, боль сопровождаются тошнотой, нарушением аппетита, неприятным привкусом во рту.

При желчнокаменной болезни, приступ чаще всего возникает после физических перегрузок, езды на велосипеде и т.п. Приступ боли может внезапно начаться и так же внезапно прекратиться, так, что больной уже на следующий день чувствует себя вполне удовлетворительно. Желтуха, развивающаяся после приступа, является симптомом желчнокаменной болезни, но может встречаться и при гипермоторном типе дискинезии.

У больных с хроническими заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей в процесс может вовлекаться желудок, поджелудочная железа, и др., что сопровождается такими симптомами, как горький вкус во рту, отрыжка, изжога, тошнота, нарушения стула (поносы, запоры)

Болезни желчного пузыря — Receptika Интернет аптека

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЖЕЛЧНОГО 

Желчный пузырь — орган, визуально напоминающий грушу. Мускульный мешок представляет собой хранилище, способное вместить до 80 мл жидкости. Функциональность пузыря помогает аккумулировать желчь, произведенную на клеточном уровне, и выделять горькое вещество в кишечник. Благодаря этому, пища, попавшая в желудок, своевременно обрабатывается, а организм пополняется полезными микроэлементами.

Где находится желчный пузырь?

Орган расположен в правой нижней половине печени и связан с ней путями желчевыделения. Оболочки пузыря отвечают за перемещение аминокислот, солей и белков. Мускульный мешок выполняет множество функций, среди которых выработка гормона антихолецистокинин и продуцирование слизи. С физиологической точки зрения данный орган состоит из трех основных частей: дно, шейка, которая переходит в пузырный проток и тело. 

Болезни желчного

В 80% случаев дисфункциональность желчевыводящей системы возникает в результате неправильного питания. Работающий человек чисто физически не может кушать в одно и то же время каждый день. Часто приходится употреблять уличную еду, которая практически не содержит полезных веществ. 

Различают следующие заболевания, возникающие в желчном:

• Холелитиаз. Болезнь сопровождается образованием камней. Конкременты сосредотачиваются в полости органа или в желчевыводящих путях. Причин развития ЖКБ много: чрезмерное употребление жирной пищи (переизбыток холестерина), дискинезия, нарушение желчевывода из организма, попадание инфекции, гипертензия. Желчекаменная болезнь часто возникает у женщин со светлой кожей и волосами, лишним весом, возраст которых превышает 40 лет. У мужчин недуг развивается в пожилом возрасте при чрезмерном употреблении алкоголя и жирной пищи. Заболевание появляется бессимптомно. Игнорирование первых признаков ЖКБ может привести к развитию острой формы недуга, которую можно вылечить только при помощи оперативного вмешательства.
• Дискинезия желчных протоков. Деформация желчного пузыря может проявляться периодически при помощи болевых ощущений в зоне подреберья с правой стороны. Нарушение функции сокращения развивается в результате неполноценного питания, при чрезмерных нагрузках на психику и нервную систему, а также при длительных перерывах между приемами пищи. Недуг сопровождается явлениями диспепсии.
• Холецистит. В 90% случаев неправильное питание провоцирует развитие осложнения холелитиаза — холецистит. Болезнь сопровождается раздражением оболочки желчного пузыря, что увеличивает давление внутри системы. Дисфункциональность органа позволяет патогенным организмам проникать внутрь и провоцировать развитие воспалительного процесса. Узи желчного пузыря показывает, что основными причинами возникновения недуга являются: проникновение бактерий, наличие аллергических реакций, паразитозы, заболевания органов желудочно-кишечной системы или проблемы в оттоке желчи. 
• Холангит. Данный недуг характеризуется воспалительными процессами в области желчных путей. Болезнь часто возникает в качестве осложнения инфекционного заболевания. 
• Онкология. Застой желчи в хронической форме в 90% становится причиной возникновения злокачественных новообразований. Опухоли поражают оболочки, быстро метастазируют окружающие ткани и близко расположенные органы. Хроническое заболевание быстро развивается и часто завершается летальным исходом.

Дискомфорт в желчном пузыре: симптомы, лечение, диета

Симптоматика каждого заболевания зависит от стадии и формы болезни. При острых приступах появляются сильные болевые ощущения в области подреберья с правой стороны. Пациенты отмечают тошноту и многократную рвоту. Мышечная ткань находится в постоянном напряжении. 

Какие симптомы при болезни желчного пузыря:

• Холелитиаз. В правом подреберье ощущается острая боль, которая появляется при несоблюдении диеты. Пациент чувствует зуд на коже. Температура тела повышается до 40°С, присутствует повышенное потоотделение.
• Холецистит. При нарушении диетического питания появляется ноющая боль, ощущение дискомфорта и тяжести в желудке. Кожа чешется. Температура повышается в 40% случаев.
• Дискенезия. Если изгиб желчного пузыря сопровождается повышенным давлением желчи, пациент чувствует острую боль длительностью 10-15 минут. Если давление снижено — болевой синдром характеризуется как ноющий. Температура тела находится на субфебрильном уровне.
• Холангит. Сильные приступы острой боли, способные спровоцировать потерю сознания. При перегибе желчного присутствует зуд кожного покрова. Температура тела поднимается до 40°С. Повышается потоотделение.

Лечение

Основой терапии является строгое соблюдение диеты. Медикаментозное лечение не принесет желаемого эффекта, если человек не будет придерживаться принципов правильного питания, которые подходят всем пациентам с воспаленным желчным.

Диетическое меню исключает:

• Пищу жирного и острого типа.
• Блюда, жаренные на масле.
• Алкоголь.
• Газированные напитки.
• Чай.
• Кофе.
• Какао.

Рацион включает:

• Каши (овсяная, рисовая, манная).
• Первые блюда, приготовленные на основе овощей.
• Мясо, птицу и рыбы нежирных сортов.
• Молочные продукты.
• Кисломолочную продукцию.
• Компоты.
• Чаи на травах.
• Нектары.
• Масла первого холодного отжима (льняное, оливковое).

Приемы пищи нужно разделить на 5 раз в день. Обязательно есть блюда в теплом виде, если продукты должны быть таковыми. Мясо нужно готовить на пару или запекать. Кроме изменения рациона, применяется также медикаментозное лечение.

Желчегонные препараты 

Лекарственные средства назначаются для устранения болевых ощущений, облегчения приступов, снятия симптоматики заболевания и предупреждения ухудшения состояния пациента. На полках аптек можно найти большое количество препаратов желчегонного направления: Аллохол, Артихол, Артишока Экстракт, Галстена, Гепар, Дарсил, Энерлив, Карсил, Лив-52, настойка полина, Силибор, Урсодиол и другие. Стоимость товаров медицинского назначения колеблется в границах от 5 до 500 грн.

Скопившуюся в чрезмерных количествах желчь, застой которой провоцирует возникновения неприятных ощущений, нужно выводить из печени. Физиологическая жидкость обладает горьким вкусом и неприятным запахом. Прием препаратов помогает стабилизировать отток желчи и нормализовать функциональность печени. Медикаментозное лечение назначается в зависимости от конкретного заболевания и формы протекания недуга.

Желчный камень: операция

Желчь состоит из двух компонентов: билирубина и холестерина. Во время длительного застоя жидкости, последняя составляющая выпадает в осадок. Постепенно образовывается песок. Со временем элементы микроскопических размеров увеличиваются и соединяются, создавая конкременты — образования больших диаметров. Недуг желчнокаменный — болезнь, требующая оперативного вмешательства в случаях, если диаметр камней превышает 3 мм.

Удаление конкрементов может происходить безоперационно, с минимальной инвазивностью или при помощи операции. При обнаружении камней, специалист анализирует размер образований и состав: холестериновые конкременты до 3 мм диаметром растворяют медикаментозными препаратами, известковые дробят лазером, пигментные устраняют химическим литолизом, а смешанные удаляют ультразвуком. Если размер конкрементов принуждает к оперативному вмешательству, специалисты осуществляют удаление желчного пузыря. 

Существует три типа лечения при помощи операции:

• Лапароскопия предусматривает удаление камней под общим наркозом проводниками из металла, введенными в разрезы брюшной полости. При помощи специального препарата, хирург находит образования и устраняет недуг. На поврежденные зоны накладываются скобы.
• Холецистэктомия. Сквозь надрезанный пузырь, удаление которого предусмотрено данным типом операции, выводятся песочные образования. Организм быстро восстанавливается.
• Открытая полостная операция. Проводится при наличии конкрементов очень больших размеров, воспалительных процессов и при различных осложнениях. Хирург делает разрез в области правого подреберья, пупка и удаляет желчный пузырь.

Диета после операции желчного пузыря состоит из нескольких этапов. В первые дни важно не перегружать систему пищеварения и не допускать застой пищи. Лучшим вариантом станет некрепкий чай или разбавленный фруктовый сок. Спустя несколько дней в рацион можно вводить йогурт, свеклу и морковное суфле. После возвращения домой больному важно кушать маленькими порциями и выпивать много жидкости.

Печень: очищение

Печень — многофункциональный орган, отвечающий за баланс полезных веществ, расщепление вредных и фильтрацию кровотока. Каждый человек кроме витаминов и минералов употребляет не очень полезные продукты. Составляющие пищи откладываются на стенках печени в виде шлаков и токсинов. Чрезмерное количество данных элементов приводит к интоксикации организма. Почистить печень в таком случае, возобновить функциональность органа, снять утомляемость, а также устранить высыпания на коже поможет очищение. Стоит уточнить, что любой компонент организма человека не губка, которую можно просто вычистить. Для восстановление работы печени следует корректировать весь образ жизни больного. 

Для определения состояния данного органа необходимо сходить на узи: полость брюшной зоны будет обследована при помощи облучателя, который поможет диагностировать заболевание. 

Очищение органа можно провести в домашних условиях. Эффективность народных средств не доказана, однако терапия таким образом активно практикуется. Можно попробовать прием меда расторопши, тыквенных семечек с маслом или орехов.

Не допустить перегиб желчного пузыря можно при помощи народных желчегонных средств. К веществам относится минеральная вода, отвары на травах, масла растительного происхождения (льняное, оливковое). Употребление данных средств можно совместить с прогреванием печени грелкой. Процедуру достаточно проводить 2 раза в неделю. Данный комплекс носит название тюбаж и применяется для искусственного сокращения желчного пузыря с целью предотвращения застоя желчи.

Чтобы восстановить печень, лечение нужно подбирать индивидуально. Все зависит от формы и типа заболевания, симптоматики и общей картины протекания болезни. Часто врачи назначают гепатопротекторы, которые способствуют уменьшению нагрузки на печень и защищают орган от вредоносного влияния. Гепапротекторы применяются при:

• Алкогольных поражениях органа.
• Вирусных гепатитах.
• Избыточном весе.
• Циррозах. 

Чтобы вернуть в строй печень, лекарство нужно подбирать после диагностики конкретного случая. Существует большой выбор медикаментов: средства на основе животных компонентов (Гепатосан, Сирепар, Прогепар), препараты на растительной основе (расторопша, чистотел, кассия, одуванчик), эссенциальные фосфолипиды (Эссенциале Форте, Антраль, Фосфоглив), аминокислоты (Гептрал, Орнитин, Гепа-мерц), витамины. 

В целях профилактики достаточно правильно питаться, не злоупотреблять алкоголем и рационально совмещать работу и отдых.

Данная статья информационная, при появлении схожих симптомов обязательно обратитесь к врачу.

 

 

 

УЗИ желчного пузыря с определением функции

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции является информативной, а главное абсолютно безопасной и безболезненной манипуляцией. Благодаря такой диагностике можно выявить множество заболеваний на ранней стадии. Чтобы получить достоверные результаты, процедура требует тщательной подготовки.

Кому показана процедура

Так как ультразвуковое исследование не наносит негативного воздействия на организм, диагностика показана не только взрослым, но и детям. Большинстве врачей утверждают, что в обязательном порядке нужно пройти УЗИ при следующих жалобах:

• Постоянное чувство тошноты
• Отрыжка с неприятным привкусом во рту
• Болевые ощущения в области желчного пузыря неясной этиологии
• Регулярная тяжесть в животе
• Отсутствие аппетита
• Изменения цвета кожных покровов

Также специалисты не рекомендуют медлить с обследованием в следующих случаях:

• Наличие лишнего веса
• Травмы внутренних органов
• Длительное медикаментозное лечение
• Сильное отравление
• Подозрение на наличии камней, злокачественных новообразований и врожденных аномалий желчного пузыря
• Хронический панкреатит, холецистит

Детям младенческого возраста такое обследование могут назначить по причине нестабильного стула неясной этиологии или же при обильной рвоте регулярного характера. Дети постарше могут самостоятельно пожаловаться на тревожащие симптомы. Обычно они указывают на давящую и неприятную боль в месте расположения желчного пузыря.

Если вы страдаете от вышеперечисленных недугов, в ближайшее время отправляйтесь в медицинское учреждение и пройдите диагностику.

Возможные противопоказания

В отличие от остальных исследований, ультразвуковое исследование не имеет прямых противопоказаний к проведению. Исключением выступает нарушение целостности кожного покрова в исследуемой зоне (например, ожоги).

Что покажет УЗИ

По результатам обследования можно выявить такие заболевания, как:

1. Холецистит различных форм
2. Наличие камней в желчном пузыре
3. Врожденные аномалии органа
4. Наличии новообразований
5. Агенезия
6. Водянка
7. Изменение структуры и размеров органа

Если своевременно обнаружить заболевание, в таком случае можно надеяться на благополучный исход. Большинство патологий на ранней стадии можно вылечить с помощью медикаментозных средств. Если же речь идет об запущенной форме недуга, может потребоваться хирургическое вмешательство.

Как правильно осуществить подготовку

Чтобы результаты были информативными, пациент должен провести специальную подготовку. За трое суток до назначенной даты исследования требуется прекратить употреблять жареную, острую, слишком жирную и копченую пищу. Также под запретом алкогольные напитки, хлеб, грибы, газировка, различный фастфуд, мучные и кондитерские изделия. В эти дни показан низкокалорийный рацион, состоящий из каш на воде, диетического мяса, овощей и фруктов (исключительно после термической обработки), а также кисломолочных продуктов.

Если пациента беспокоит вздутие живота или метеоризм, за трое суток нужно начать принимать ветрогонные препараты согласно инструкции. Обязательно обсудите приём препаратов с врачом, назначившим вам исследование. Рассмотрим несколько правил, которые нужно соблюсти накануне УЗИ желчного пузыря с определением функции:

1. Последний прием пищи должен быть осуществлен как минимум за 12 часов. Ужин должен быть легким, лучше всего — состоящим из кисломолочных продуктов, например, обезжиренного творога со сметаной и стакана зеленого чая. Если речь идет о маленьком ребенке, последний прием пищи рекомендуется за 3-4 часа до ультразвукового исследования
2. Перед исследованием рекомендуется очистить кишечник от каловых масс. Если естественным образом этого сделать не получается, произведите в домашних условиях очистительную клизму
3. Проснувшись утром, откажитесь от завтрака
4. Курение и жевательная резинка строго запрещены за 3-4 часа
5. Если вы употребляете какие-либо медикаменты, обязательно предупредите об этом лечащего врача

Насчет подготовки к исследованию ребенка следует проконсультироваться у лечащего врача. Дело в том, что в зависимости от возраста и других индивидуальных особенностей специалист может внести некоторые корректировки в процесс подготовки.

Этапы проведения

Ультразвуковое исследование желчного пузыря с определением функции обычно занимает от 1 до 2 часов. По этой причине «по желанию» пациента данный вид обследования не проводится – только по показания и направлению от лечащего врача. Диагностическая манипуляция проводится в несколько этапов.

Сначала человек ложится на кушетку на спину, снимает одежду до пояса. Проводится стандартное обследование с помощью специального датчика. Для лучшего скольжения исследуемый участок смазывают гелем на основе силикона. Специалист определяет размеры органа, структур и прочее. Одним словом, в первую очередь проводится УЗИ желчного пузыря без исследования его функции. Эта диагностическая процедура проводится исключительно на голодный желудок.

Вторым этапом производится исследовании функции органа. Многие задаются вопросом, для чего проводят первоначальное обследование без завтрака? Это необходимо для того, чтобы доктор смог оценить состояние работы органа до и после принятия пищи, так как многие пациенты жалуются на неприятные симптомы именно после употребления пищи. Больной в кабинете врача УЗИ съедает завтрак, обычно состоящий из кисломолочных продуктов или отварных куриных яиц. Далее проводят повторное обследование.

Третий этап не имеет особенностей. Пище дают немного перевариваться и спустя полчаса вновь осуществляют ультразвуковое исследование. Заключительная проверка – спустя один час с момента завтрака. Специалист проводит осмотр органа в различных положениях тела: сидя, лежа на правом и левом боку, стоя.

Расшифровка результатов

Во-первых, не стоит особо переживать, если доктор вас отправил на диагностику желчного пузыря. Согласно статистике, в большинстве случаев все тревожащие симптомы связаны лишь с неправильным питанием или злоупотреблением алкоголя. Онкологические заболевания в данной локализации обнаруживают крайне редко. При проведении ультразвукового исследования с определением функции доктор оценивает следующие факторы:

• Длина органа
• Толщина
• Ширина
• Состояние слизистой
• Контуры желчного пузыря
• Объем
• Форма
• Расположение
• Наличие инородных тел

После того как человек принял пищу, объем желчного пузыря должен немного сократиться, примерно на 45-55% по сравнению с результатами на первом этапе исследования.

Норма желчного пузыря

В норме данный орган имеет следующие показатели:

• Длина варьирует от 6 до 9 сантиметров
• Ширина – 2-4 см
• Вместимость до 70 см3
• Толщина стенок равна 3 миллиметрам

Желчный пузырь без аномалий и патологий имеет четкие контуры. Форма органа грушевидная. Обратите внимание, что в зависимости от индивидуальных особенностей данные показатели могут незначительно варьировать. Например, роль играет возраст и вес человека. Чтобы удостовериться в ваших результатах обратитесь на консультацию к специалисту данной области.

Профилактические мероприятия

Чтобы не пришлось прибегать к различным видам обследования и в дальнейшем переживать за результаты, тратиться на лечение и т.д., достаточно соблюдать правильное питание и вести здоровый образ жизни. Начните с отказа от алкоголя, никотина, жирных, копченых продуктов. Следите за количеством соли (не более 5 граммов в сутки), пейте достаточное количество воды и больше двигайтесь.

При наличии каких-либо тревожащих симптомов немедленно обращайтесь к врачу. Помните о том, что ранняя постановка диагноза значительно упрощает и сокращает сроки лечения.

Токсокароз — УПРАВЛІННЯ ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я

Сталкиваясь со множеством разнородных симптомов
у одного и того же пациента, следует искать одну причину,
которая объясняет это многообразие.
Алла Замш, автор представляемого клинического случая.

 

В инфекционное отделение обратилась больная Я., 49 лет.
Из анамнеза: росла и развивалась по возрасту, эпизодически болела ОРВИ. С 1998 года имеет собаку. Примерно с 2000 года, ранее не имевшая особых проблем со здоровьем женщина почувствовала необъяснимую усталость, сонливость, раздражительность. Появилась ломкость ногтей, усиленное выпадение волос, кровоточивость десен; упорный, не поддававшийся лечению кандидозный вульвовагинит. Начала беспокоить одышка, чувство жара, сменяющееся ознобом. Тогда же больная обратила внимание на образование в виде желтоватого цвета узелка на слизистой нижней губы диаметром до 0,5 мм.

Обращалась за медицинской помощью, выставлялся диагноз климакса. Состояние женщины продолжало ухудшаться: нарастали симптомы интоксикации, появились боли в суставах, в области сердца, тошнота, распирающие боли в правом подреберье. Был выставлен диагноз: Хронический холецистопанкреатит. Миокардиодистрофия. Узловой зоб 1-2 степени. Уровень гормонов щитовидной железы оставался в норме. Ревмопробы – норма. На УЗИ органов брюшной полости в тот период найдены умеренные структурные изменения печени, выраженный застой желчи в желчном пузыре, грубая перетяжка с изгибом в нижней трети желчного пузыря, неоднородность структуры поджелудочной железы. В анализе крови на печеночные пробы стойкое повышение общего билирубина в пределах 30-40 мкмольл, что соответствовало диагнозу: «хронический холецистит». Неоднократно проводившиеся в одном из НИИ гастроэнтерологии курсы лечения по поводу хронического холецистопанкреатита эффекта не давали.

В 2002 году оперирована по поводу кистозного изменения в яичнике – удалена матка с придатками. Со слов оперирующего гинеколога, в пораженном яичнике обнаружен непонятный конгломерат, впрочем, гистологическое исследование подтвердило его доброкачественность.В дальнейшем пациентку беспокоили достаточно интенсивные боли внизу живота.

2005 году в течение 5 дней отмечалось повышение температуры до 40◦С без каких-либо других симптомов и изменений со стороны общих анализов крови и мочи.
К слову, на протяжении многих лет у пациентки отмечался повышенный уровень гемоглобина до 150-165 гл, эозинофилы в периферической крови ни разу не выявлялись.

В феврале 2006 года нее появились множественные высыпания по типу гемангиом в области живота и бедер. Осматривалась гематологом, аллергологом, ревматологом, дерматологом, онкологом. Высыпания объяснялись нарушением дезинтоксикационных свойств печени. Аллергологические тесты на шерсть собаки – отрицательные. В тот же период времени появилась боль в глазных яблоках, больше в правом, чувство наличия пленки в глазах, резко снизилась острота зрения.

На фоне очередного курса лечения по поводу хронической патологии ЖКТ возникла аллергическая реакция на эсполипон в виде крапивницы. Тогда же появились высыпания в виде узелков желтовато-коричневого цвета на голени и в области правой лопатки, причем больная предъявляла жалобы на чувство шевеления в области этих узелков и в области правого глаза. Во время рентгенологического исследования органов грудной клетки обнаружено уплотнение дуги аорты.

Качество жизни пациентки прогрессивно ухудшалось: нарастали симптомы интоксикации, появлялись новые поражения различных органов и систем. Усилилась одышка, слабость до такой степени, что женщина боялась упасть на улице. Эти изменения побудили ее обследоваться на уровень иммуноглобулина Е, который оказался в пределах нормы, что вызвало сомнения в истинности аллергических реакций. При исследовании уровня АСЛО выявлено повышение титра до 600 ед., ревмопробы – норма, после чего пациентка самостоятельно обследовалась на гельминтозы методом иммуноферментного анализа. При этом выявлены повышенные титры к токсокарам.

На основании клиники и данных иммуноферментного анализа выставлен диагноз: «Токсокароз». После первого же курса лечения альбендазолом у пациентки значительно улучшилось самочувствие: полностью исчезла одышка, восстановилось зрение, исчезли «узелки» на нижней губе и в области лопатки, а также на голени, перестали выпадать волосы, исчезла кровоточивость десен, прекратились боли внизу живота и в суставах, самопроизвольно исчезли проявления кандидозного вульвовагинита.

При повторной рентгенографии органов грудной клетки уплотнения дуги аорты не выявлено. При повторном УЗИ органов брюшной полости изгиба желчного пузыря и перетяжки в нем не выявлено, однако сохранялись структурные изменения печени, уплотнение стенок и выраженный застой желчи в желчном пузыре.

После третьего курса лечения отмечался рецидив инфекции в виде немотивированного повышения температуры тела до фебрильных цифр, ухудшения зрения, появления «узелка» на нижнем веке и боли в области правого подреберья, повышения уровня общего билирубина до 41,7 мкмольл. На момент написания статьи пациентка закончила четвертый курс лечения альбендазолом, чувствует себя гораздо лучше, вышеизложенные симптомы регрессировали, биохимические показатели улучшились.

Думаю, что данный случай заставляет всерьез задуматься над актуальностью проблем глистных инвазий и вспомнить «золотое» правило медицины: сталкиваясь со множеством разнородных симптомов у одного и того же пациента, следует искать одну причину, которая объясняет это многообразие.

Алла Замш, врач-инфекционист, работа по специальности — больше 14 лет.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы: желчнокаменная болезнь

BMJ. 2001 Jan 13; 322 (7278): 91–94.

Азбука болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы

Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Камни в желчном пузыре являются наиболее частой причиной госпитализации со стороны брюшной полости в развитых странах и составляют важную часть расходов на здравоохранение. В Соединенном Королевстве около 5,5 миллионов человек страдают желчными камнями, и ежегодно выполняется более 50 000 холецистэктомий.

Типы желчных камней и этиология

Нормальная желчь состоит на 70% из солей желчных кислот (в основном холиновой и хенодезоксихолевой кислоты), 22% фосфолипидов (лецитин), 4% холестерина, 3% белков и 0,3% билирубина. Камни с преобладанием холестерина или холестерина (смешанные) составляют 80% всех желчных камней в Соединенном Королевстве и образуются при перенасыщении желчи холестерином. Камнеобразованию способствует снижение моторики желчного пузыря. Черные пигментные камни состоят на 70% из билирубината кальция и чаще встречаются у пациентов с гемолитическими заболеваниями (серповидноклеточная анемия, наследственный сфероцитоз, талассемия) и циррозом печени.

Коричневые пигментные камни редко встречаются в Великобритании (составляют <5% камней) и образуются внутри внутрипеченочных и внепеченочных желчных протоков, а также в желчном пузыре. Они образуются в результате застоя и инфекции в желчевыводящей системе, обычно в присутствии Escherichia coli и Klebsiella spp, , которые продуцируют β-глюкуронидазу, которая переводит растворимый конъюгированный билирубин обратно в нерастворимое неконъюгированное состояние, что приводит к образованию мягкого , земляные, коричневые камни. Ascaris lumbricoides и Opisthorchis senensis причастны к образованию этих камней, которые распространены в Юго-Восточной Азии.

Клинические проявления

Желчная колика или хронический холецистит

Самым частым проявлением желчнокаменной болезни является боль в желчных протоках. Боль начинается внезапно в эпигастрии или правом подреберье и может распространяться в спину в межлопаточную область. Вопреки своему названию, боль часто не меняется, а сохраняется от 15 минут до 24 часов, стихая спонтанно или при приеме опиоидных анальгетиков.Тошнота или рвота часто сопровождают боль, которая имеет внутреннее происхождение и возникает в результате растяжения желчного пузыря из-за непроходимости или прохождения камня через пузырный проток.

Факторы риска, связанные с образованием холестериновых желчных камней

• Возраст> 40 лет	• Потеря желчной соли (заболевание подвздошной кишки или резекция)
• Женский пол (двойной риск у мужчин)	• Сахарный диабет
• Генетические или этнические различия	• Муковисцидоз
• Диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием клетчатки	• Антигиперлипидемические препараты (клофибрат)
• Ожирение	• Нарушение моторики желчного пузыря
• Беременность (риск увеличивается с увеличением количества беременностей)	• Длительное голодание
• Гиперлипидемия	• Полное парентеральное питание

Дифференциальная диагностика частых причин сильной острой эпигастральной боли

• Билиарная колики

• Язвенная болезнь

• Спазм пищевода

• Инфаркт миокарда

• Острый панкреатит

Большинство эпизодов можно лечить дома с помощью анальгетиков и противорвотных средств.Боль, продолжающаяся более 24 часов или сопровождающаяся лихорадкой, свидетельствует об остром холецистите и обычно требует госпитализации. Ультрасонография — это окончательное исследование желчных камней. Он имеет 95% чувствительность и специфичность для камней диаметром более 4 мм.

Неспецифическая боль в животе, раннее насыщение, непереносимость жира, тошнота и симптомы со стороны кишечника возникают с сопоставимой частотой у пациентов с желчными камнями и без них, и эти симптомы плохо поддаются неправильной холецистэктомии.У многих из этих пациентов симптомы связаны с проблемами верхних отделов желудочно-кишечного тракта или синдромом раздраженного кишечника.

Острый холецистит

При сохранении непроходимости пузырного протока может развиться острая воспалительная реакция с лейкоцитозом и легкой лихорадкой. Раздражение прилегающей париетальной брюшины вызывает локализованную болезненность в правом подреберье. Наряду с камнями в желчном пузыре УЗИ может показать болезненный, толстостенный, отечный желчный пузырь с ненормальным количеством прилегающей жидкости.Активность ферментов печени часто слегка отклоняется от нормы.

Первоначальное лечение: нестероидные противовоспалительные препараты (внутримышечные или через прямую кишку) или опиоидные анальгетики. Хотя острый холецистит изначально представляет собой химическое воспаление, часто встречается вторичная бактериальная инфекция, и пациентам следует назначать парентеральные антибиотики широкого спектра действия (например, цефалоспорины второго поколения).

Прогресс отслеживают по разрешению тахикардии, лихорадки и болезненности. В идеале холецистэктомию следует выполнять во время госпитализации, так как отсроченная холецистэктомия имеет 15% неудач (эмпиема, гангрена или перфорация) и 15% повторных госпитализаций с дальнейшей болью.

Желтуха

Желтуха возникает у пациентов с желчными камнями, когда камень мигрирует из желчного пузыря в общий желчный проток или, реже, когда фиброз и поражение большого камня в сумке Хартмана сдавливает общий печеночный проток (синдром Мирризи) . Функциональные пробы печени показывают холестатический характер (повышенная концентрация конъюгированного билирубина и активность щелочной фосфатазы при нормальной или слегка повышенной активности аспартаттрансаминазы), а ультразвуковое исследование подтверждает расширение общего желчного протока (> 7 мм в диаметре), как правило, без расширения желчного пузыря.

Острый холангит

Когда закупорка общего желчного протока заражается бактериями, обычно из двенадцатиперстной кишки, может развиться холангит. Требуется срочное лечение антибиотиками широкого спектра действия вместе с ранней декомпрессией желчевыводящей системы путем эндоскопического или радиологического стентирования или хирургического дренирования, если стентирование недоступно. Промедление может привести к сепсису или развитию абсцессов печени, которые связаны с высокой смертностью.

Триада симптомов Шарко при тяжелом холангите

Острый панкреатит

Острый панкреатит развивается у 5% всех пациентов с желчными камнями и чаще встречается у пациентов с множественными мелкими камнями, широким пузырным протоком и общим каналом между общими камнями. желчный проток и проток поджелудочной железы.Небольшие камни, проходящие по общему желчному протоку и через сосочек, могут временно блокировать проток поджелудочной железы или вызывать рефлюкс дуоденальной жидкости или желчи в проток поджелудочной железы, что приводит к острому панкреатиту. Пациентам следует вводить жидкости внутривенно и обезболивать, а также внимательно следить за развитием органной недостаточности (см. Более позднюю статью об остром панкреатите).

Желчная кишечная непроходимость

Острый холецистит может привести к сращению желчного пузыря с прилегающей тощей или двенадцатиперстной кишкой.Последующее воспаление может привести к образованию свища между этими структурами и прохождению желчного камня в кишечник. Большие камни могут попасть в тонкую кишку. Рентгенография брюшной полости показывает непроходимость тонкой кишки и воздух в желчевыводящих путях. Лечение заключается в лапаротомии и «доении» закупоривающего камня в толстой кишке или энтеротомии и удалении.

Естественное течение желчнокаменной болезни

Две трети желчных камней протекают бессимптомно, а ежегодный риск развития желчнокаменной боли составляет 1-4%.У пациентов с бессимптомными желчными камнями осложнения развиваются редко. Поэтому профилактическая холецистэктомия не рекомендуется, если камни обнаруживаются случайно при рентгенографии или ультразвуковом исследовании во время исследования других симптомов. Хотя желчные камни связаны с раком желчного пузыря, риск развития рака у пациентов с бессимптомными желчными камнями составляет <0,01% - меньше, чем смертность, связанная с холецистэктомией.

У пациентов с симптоматическими желчными камнями частота развития осложнений составляет 1-2% в год, а вероятность повторного приступа желчной колики — 50%.Им следует предложить лечение.

Ведение желчнокаменной болезни

Холецистэктомия

Холецистэктомия — оптимальное лечение, поскольку при этом удаляются как желчные камни, так и желчный пузырь, предотвращая рецидив заболевания. Единственным распространенным последствием удаления желчного пузыря является учащение стула, что клинически важно менее чем у 5% пациентов и при необходимости хорошо поддается лечению стандартными противодиарейными препаратами.

Причины боли после холецистэктомии

• Оставшийся или рецидивирующий камень (расширение общего желчного протока наблюдается только у 30% пациентов)

• Ятрогенное истечение желчных протоков или стриктура общего желчного протока

• Папиллярный стеноз или дисфункция сфинктер Одди

• Неправильный предоперационный диагноз — например, синдром раздраженного кишечника, язвенная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс

Лапароскопическая холецистэктомия стала быстро применяться с момента ее внедрения в 1987 году, и 80-90% холецистэктомий Соединенное Королевство сейчас осуществляется таким образом.Единственными специфическими противопоказаниями к лапароскопической холецистэктомии являются коагулопатия и более поздние сроки беременности. Острый холецистит и предыдущая гастродуоденальная хирургия больше не являются противопоказаниями, но связаны с более высокой степенью конверсии в открытую холецистэктомию.

Лапароскопическая холецистэктомия имеет более низкую смертность, чем стандартная открытая процедура (0,1% против 0,5% для открытой процедуры). Это в основном связано с более низкой частотой послеоперационных сердечных и респираторных осложнений.Меньшие разрезы вызывают меньше боли, что снижает потребность в опиоидных анальгетиках. В большинстве центров пациенты обычно остаются в больнице только на одну ночь, а некоторым пациентам процедура может проводиться в дневном режиме. Большинство пациентов могут вернуться к сидячей работе через 7-10 дней. Это снижение общей заболеваемости и более раннее выздоровление привело к увеличению на 25% частоты холецистэктомий в некоторых странах.

Основным недостатком лапароскопической техники является более высокая частота повреждения общих печеночных или желчных протоков (0.2-0,4% против 0,1% при открытой холецистэктомии). Более высокий уровень травм связан с неопытными хирургами (феномен «кривой обучения») и острым холециститом. Кроме того, при лапароскопической хирургии травмы общего желчного протока имеют тенденцию быть более обширными. Однако есть некоторые свидетельства того, что в настоящее время уровень травматизма снижается.

Альтернативные методы лечения

Для лечения камней в желчном пузыре использовалось несколько нехирургических методов, включая пероральную терапию растворением (хенодезоксихолевая и урсодезоксихолевая кислота), контактное растворение (прямая инстилляция метилтетрабутилового эфира или монооктаноина) и дробление камней с помощью экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. .

Критерии безоперационного лечения желчных камней

Менее 10% желчных камней подходят для безоперационного лечения, и показатели успешности лечения сильно различаются. Камни удаляются примерно у половины должным образом отобранных пациентов. Кроме того, пациентам требуется дорогостоящее пожизненное лечение для нейтрализации желчной кислоты и предотвращения образования камней. Эти методы лечения следует использовать только пациентам, которые отказываются от операции.

Лечение камней в общем желчном протоке

Около 10% пациентов с камнями в желчном пузыре имеют камни в общем желчном протоке.Пациенты могут иметь желтуху или острый панкреатит; результаты функциональных проб печени характерны для холестаза, а при ультразвуковом исследовании виден расширенный общий желчный проток.

Оптимальным методом лечения является удаление камней как в общем желчном протоке, так и в желчном пузыре. Это может быть выполнено в два этапа: эндоксопическая ретроградная холангиопанкреатография с последующей лапароскопической холецистэктомией или одноэтапная холецистэктомия с исследованием общего желчного протока лапароскопической или открытой операцией.Заболеваемость и смертность (2%) при открытом хирургическом вмешательстве выше, чем при лапароскопическом варианте. Два недавних рандомизированных контролируемых исследования показали, что лапароскопическое исследование желчного протока так же эффективно, как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография при удалении камней из общего желчного протока. Преимущество лапароскопического исследования состоит в том, что желчный пузырь удаляется за один этап, что сокращает время пребывания в больнице. На практике управление часто зависит от наличия и навыков местных жителей.

Азбуку болезней печени, поджелудочной железы и желчевыводящей системы редактирует И. Дж. Бекингем, консультант гепатобилиарного и лапароскопического хирурга, хирургическое отделение Королевского медицинского центра, Ноттингем ([email protected]). Сериал будет издан в виде книги позже в этом году.

У пожилых или ослабленных пациентов может быть целесообразна эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с разделением сфинктера Одди (сфинктеротомия) и только удаление камня (без холецитэктомии), поскольку риск развития дальнейших симптомов в этой популяции составляет всего 10%.

При подозрении на наличие камней в общем желчном протоке у пациентов, перенесших холецистэктомию, для диагностики и удаления камней можно использовать эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию. Камни удаляют с помощью корзиночки из дормия или воздушного шара. При множественных камнях может быть вставлен стент «косичка» для отвода желчи; это часто позволяет последующий проход камней. Большие или твердые камни можно дробить механическим литотриптером. Когда холангиопанкреатография технически невозможна, камни необходимо удалить хирургическим путем.

Сводные баллы

• Желчные камни являются наиболее частой причиной госпитализации с болью в животе

• Лапароскопическая холецистэктомия стала методом выбора при камнях желчного пузыря

• Риск повреждения желчных протоков при лапароскопической холецистэктомии составляет около 0,2%

• Бессимптомные желчные камни не требуют лечения

• Холангит требует срочного лечения антибиотиками и декомпрессии желчных протоков эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией

Дополнительная литература

• Beckingham IJ, Rowlands BJ.Проблемы после холецистэктомии. В Blumgart H, ed. Хирургия печени и желчевыводящих путей . 3-е изд. Лондон: WB Saunders, 2000

• Заявление конференции по выработке консенсуса Национальных институтов здравоохранения по желчным камням и лапароскопической холецистэктомии Am J Surg 1993; 165: 390-8

• Cuschieri A, Lezoche E, Morino M, Croce E, Lacy A, Toouli J, et al. Многоцентровое проспективное рандомизированное исследование EAES, сравнивающее двухэтапное и одноэтапное ведение пациентов с желчнокаменной болезнью и протоковыми камнями.Хирургическая эндоскопия 1999; 13: 952-7

Распространенность желчных камней в Соединенном Королевстве в зависимости от возраста

Желчные камни варьируются от чистого холестерина (белый) до смешанного до с преобладанием желчных солей (черный)

Ультрасонограмма показывает большой желчный камень (тонкая стрелка), отбрасывающий акустическую тень (толстая стрелка) ) в желчном пузыре

Синдром Мирризи 1 типа: камень желчного пузыря в сумке Хартмана, сдавливающий общий желчный проток и вызывающий нарушение функции печени

Обструкция тонкой кишки и газы в желчных протоках у пациента с желчнокаменной непроходимостью

Лапароскопическая холецистэктомия снижает риск хирургической операции пациенты с патологическим ожирением

Ежегодная частота повреждений желчного протока во время лапароскопической холецистэктомии, Великобритания, 1991-5.Адаптировано из Br J Surg 1996; 83: 1356-60

Повреждение общего желчного протока, полученное во время лапароскопической холецистэктомии до, во время и после восстановления баллонной дилатацией. камни общего желчного протока. Их трудно удалить эндоскопически

Критические аспекты лечения желчнокаменной болезни

Abstract

Приблизительно у двадцати процентов взрослых есть камни в желчном пузыре, что делает их одним из самых распространенных желудочно-кишечных заболеваний в западных странах.Около двадцати процентов пациентов с желчнокаменной болезнью нуждаются в медицинском, эндоскопическом или хирургическом лечении, таком как холецистэктомия, из-за появления симптомов, связанных с желчными камнями, или осложнений, связанных с желчными камнями. Таким образом, пациенты с симптоматическими, неосложненными или осложненными камнями в желчном пузыре, независимо от типа камней, составляют одну из самых больших категорий пациентов, поступающих в европейские больницы.

В этом обзоре рассматриваются важные аспекты интенсивной терапии, связанные с желчнокаменной болезнью.

Ключевые слова: желчь, желчная колика, желчная секреция, холецистэктомия, холецистит, холедохолитиаз, кристаллизация холестерина, компьютерная томография, ERCP, MRCP

Введение

Распространенность желчных камней у взрослых составляет около двадцати процентов в развитых странах [ ] с ежегодным увеличением заболеваемости на 0,60–1,39% [2]. В Европе госпитализация по поводу желчнокаменной болезни — одно из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта [3]. Распространенность камней в желчном пузыре увеличивается с возрастом и неизменно выше у женщин, чем у мужчин [4].Желчные камни, которые растут в желчном пузыре и желчных протоках, представлены в виде твердых конгломератов разного размера, состоящих в основном из кристаллов моногидрата холестерина, билирубината кальция, гелей муцина и белков. Желчные камни классифицируются в соответствии с их химическим составом: (1) чистый холестерин (> 75%), (2) чистый пигмент и (3) смешанные камни. Последний содержит <75% холестерина плюс различные количества солей билирубина и кальция. В западных странах холестериновые желчные камни составляют около 75% камней, в то время как черные пигментные камни составляют около 20%, а коричневые пигментные камни - только около 5% [4, 5, 6, 7] ().

Камни желчного пузыря человека. Камни из чистого холестерина сферической формы и морщинистой поверхности (а), овальной формы и гладкой поверхности (б), множественные камни (в). Поверхность среза показана с коричневатым центром и радиальным расположением кристаллов моногидрата холестерина (d). Чистые пигментные камни показаны как мусор (e). Смешанные камни показаны как многогранные предметы (f). Обратите внимание, что поверхность черного пигмента и внутренний центр состоят из небольшого количества твердых кристаллов холестерина (стрелка). Черная горизонтальная линия = 1 см.

Рост распространенности и заболеваемости холестериновыми камнями в желчном пузыре параллелен сопутствующему росту нескольких метаболических нарушений, таких как инсулинорезистентность и диабет 2 типа, увеличение висцерального ожирения из-за избыточного веса и ожирения и общий метаболический синдром (MetS) [8,9] .

Изучение естественного течения желчных камней показывает, что пациенты с желчными камнями остаются бессимптомными примерно в 80% случаев, состояние определяется холецистолитиазом [10, 11, 12, 13, 14].Симптоматические камни в желчном пузыре или желчнокаменная болезнь, напротив, относятся к камням в желчном пузыре, вызывающим симптомы без осложнений, например, неосложненную желчную колику или осложненную бессимптомную желчнокаменную болезнь.

Частота появления симптоматических камней в желчном пузыре низкая, т.е. от 1 до 4% ежегодно [10,15]. Исследования показали, что симптомы появляются в течение пяти лет примерно у 10% пациентов и в течение двадцати лет примерно у 20% пациентов [16]. При появлении симптомов пациенты подвержены риску повторных симптомов или осложнений.Предыдущее обследование, проведенное Национальным кооперативным исследованием желчных камней, показало, что около 70% пациентов с симптомами страдают рецидивирующими симптомами в течение двух лет после первого эпизода [17]. У пациентов, у которых развивается эпизод желчной колики, риск необходимости экстренной процедуры увеличивается со временем, то есть с менее 1% до двадцатой недели до примерно 6% на 40-52 неделе [18].

Таким образом, около 20% пациентов с желчными камнями нуждаются в соответствующих медицинских или хирургических процедурах, таких как холецистэктомия или эндоскопия, из-за появления симптомов или осложнений, связанных с желчными камнями [19, 20, 21].

Симптоматическая неосложненная желчнокаменная болезнь

Желчная колика

Диагноз этого клинического события основывается на нескольких критериях [22]. Неспецифические симптомы, обычно не связанные с наличием камней в желчном пузыре, включают изолированную изжогу, кислотную регургитацию, отрыжку, тошноту и рвоту, вздутие живота, вздутие живота, боль в груди, сытость после приема пищи и раннее насыщение, а также метеоризм [23, 24, 25, 26 ]. Висцеральная боль возникает из-за удара камня или микролитиаза, или ила в пузырном протоке или ампуле Фатера.Это приводит к растяжению и сокращению желчного пузыря и желчевыводящих путей. Периодическое повышение давления в желчном пузыре активирует висцеральные сенсорные нейроны [27]. Боль уменьшается, если камень возвращается в просвет желчного пузыря, проходит через ампулу в двенадцатиперстную кишку или возвращается в общий желчный проток [1, 27]. Боль развивается как сильный и тупой дискомфорт, непрерывный или периодический, с болезненными эпизодами продолжительностью от часов до лет [28].Боль может быть постпрандиальной и обычно возникает примерно через два часа после еды, особенно после обильной еды. Однако болезненный эпизод может не быть связан с приемом пищи и может иметь определенное время и характер для отдельных пациентов [29, 30]. Интенсивность боли различна: она может усиливаться и достигать высокого уровня (9 см по шкале 0–10 см). Некоторые пациенты могут игнорировать симптомы, если их интенсивность умеренная.

Боль часто начинается в правом верхнем квадранте живота или в эпигастрии.Эти участки являются репрезентативными дерматомами T8 / 9. Боль в груди возникает редко, но когда она возникает, следует рассмотреть возможность дифференциальной диагностики боли, связанной с сердечными или пищеводными проблемами или язвенной болезнью. Продолжительность боли обычно превышает 15-30 минут, а затем постепенно утихает. Особое внимание требуется, если боль длится несколько часов, так как это часто связано с осложнениями, связанными с камнями в желчном пузыре.

Во время приступов боли могут возникать неспецифические желудочно-кишечные симптомы.Примерно в 60% случаев боль распространяется в угол правой лопатки или плеча и менее чем в 10% случаев в загрудинную область [27, 31]. У двух третей пациентов колики могут быть связаны с необходимостью ходить [32]. Тошнота и рвота [27, 28, 32], а также потоотделение могут быть связанными симптомами, в то время как боль обычно не уменьшается от газов или дефекации [28]. После болезненного приступа физикальное обследование может быть нормальным или продемонстрировать сохранение легкой болезненности в животе.

Аспекты неотложной помощи

Ранняя диагностика боли в желчных путях имеет важное значение, поскольку клиническая картина представляет собой неотложную медицинскую помощь, и клиницист должен избегать любых задержек в предоставлении соответствующей терапии. Определение характеристик симптомов может помочь в постановке диагноза [33, 34]. В неосложненной форме физикальное обследование пациента с желчнокаменной болезнью может быть отрицательным, за исключением остаточной болезненности живота. Если стенка желчного пузыря не опухла, боль может быть тупой с отрицательным знаком Мерфи из-за висцерального происхождения [35].Если желчная колика длится более трех часов или связана с более серьезными симптомами, такими как лихорадка, тошнота, рвота, желтуха и лейкоцитоз, существует вероятность осложнения, связанного с желчнокаменной болезнью.

Анализы крови могут быть ненормальными во время приступа неосложненной желчной колики или даже между приступами. Анализы должны быть целенаправленными, чтобы исключить острый холецистит, заболевание печени, выраженный воспалительный панкреатит и поражение почек или мочеточника.

Терапия желчной колики основана на быстродействующих наркотических анальгетиках, при этом нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) являются терапией первой линии.Есть данные, что НПВП превосходят спазмолитики [36, 37]. Риск осложнений, таких как острый холецистит, снижается при начале ранней терапии [36, 38, 39, 40]. Опиоиды, такие как меперидин [41], буторфанол [42] или гидроморфон, являются действенной альтернативой НПВП. Это лучший вариант для пациентов, которым НПВП противопоказаны или неэффективны [37]. Пост необходимо в период боли, чтобы избежать выброса эндогенных гормонов, таких как холецистокинин, которые могут дополнительно стимулировать сокращение желчного пузыря.

Симптоматическая, осложненная желчнокаменная болезнь

У подгруппы пациентов с желчнокаменной болезнью развиваются осложнения, которые включают острый холецистит, желчнокаменную непроходимость, хронический холецистит, холедохолитиаз, холестатическую желтуху, острый холангит, острый билиарный панкреатит, холестеролдерцеллероз желчного пузыря, карцинома желчного пузыря, желчнокаменный полисынцерол. рецидивирующий гнойный холангит и бескаменный холецистит ().

Таблица 1

Осложнения камней в желчном пузыре

Острый холангстит Хирургический рак желчного пузыря Хирургический рак пузыря *

Осложнения
Острый холецистит *
Острый билиарный панкреатит *
Желчный кишечный свищ и кишечная непроходимость *
Холедохолитиаз
Холестатическая желтуха *
Холестеролоз и полипы желчного пузыря
Хронический холецистит
Хронический холецистит
Пищеварительный рак желчного пузыря

Отдельные категории пациентов подвержены повышенному риску развития осложнений, связанных с камнями в желчном пузыре.Пациенты с сахарным диабетом имеют повышенный риск гангренозного холецистита [43], а пациенты с хроническим гемолизом, то есть наследственным сфероцитозом или серповидно-клеточной анемией, могут развить пигментные камни из-за накопления билирубина в желчи, и у них больше риска стать симптоматический [22].

Коренные американцы [44], а также пациенты с аденомами большого желчного пузыря [45], протоком поджелудочной железы, дренирующим в общий желчный проток, фарфоровым желчным пузырем или кистами холедоха, болезнью Кароли или носителями S.thyphi [46], подвержены повышенному риску холангиокарциномы и рака желчного пузыря. В этой подгруппе рекомендуется профилактическая холецистэктомия [47]. Кроме того, у пациентов с ожирением, перенесших операцию обходного желудочного анастомоза, наблюдается повышенная мобилизация холестерина в организме во время потери веса. Примерно у трети пациентов развиваются холестериновые камни в желчном пузыре, и они подвержены риску появления симптомов, связанных с желчными камнями [48, 49].

Острый холецистит

У пациента с холецистолитиазом симптомы острого калькулезного холецистита включают воспаление желчного пузыря, боль в правом подреберье, лихорадку и лейкоцитоз.Острый холецистит — наиболее частое осложнение желчнокаменной болезни, которое встречается у 11% пациентов с желчнокаменной болезнью в течение среднего периода наблюдения 7–11 лет [16].

Несколько предрасполагающих состояний связаны с повышенным риском острого холецистита [50, 51, 52, 53, 54, 55, 56], () с осложнениями, включая инфицирование желчного пузыря эмпиемой, вызванной E. coli, Pseudomonas , стрептококки , клебсиеллы и стафилококки, гангрена с перфорацией, перихолекистозный абсцесс или перитонит до 20% случаев.Они возникают в основном у диабетиков и пожилых пациентов [43] или эмфизематозного холецистита [57], вторичных по отношению к газообразующим микроорганизмам, таким как Clostridium welchii . Такие осложнения, как холецисто-кишечные свищи и желчнокаменная непроходимость, могут возникнуть после перфорации желчного пузыря.

Таблица 2

Состояния, предрасполагающие к повышенному риску острого холецистита

Острые болезни, не связанные с желчью	Заболевание с иммунодефицитом
Острая почечная недостаточность	Инфекции (вирус гепатита B, как
Возраст> 60 лет	Крупная операция
Желчный осадок	Женский пол
Сердечно-сосудистые заболевания (ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг)	Множественная травма
Сахарный диабет	Сепсис
Камни в желчном пузыре	Тяжелые ожоги
Заместительная гормональная терапия	Системный васкулит
Гипертриглицеридемия	Полное парентеральное питание, длительное голодание

Диагноз острого холецистита основан на истории факторов риска, клинических проявлениях [58, 59], визуализации и анализах крови, которые могут включать повышенное количество тромбоцитов, билирубин, азот мочевины крови, креатинин, пониженное международное нормализованное отношение протромбинового времени и аномальные показатели артериальной крови. газовый анализ [60, 61].

Приведен выбор лучших методов визуализации острого холецистита. Брюшной полости

Таблица 3

Методы визуализации при остром холецистите

3332 Увеличенный размер желчного пузыря32 Первый выбор утолщение (> 4 мм) Внутрипросветные эхосигналы от обломков Перихолекистозная жидкость или абсцесс Положительный «сонографический» знак Мерфи Сонопрозрачный «знак двойных стенок»

Методика	Основные выводы	Примечания
УЗИ брюшной стенки	Увеличенный размер желчного пузыря
Умеренная чувствительность (88% 90%) и специфичность (80%) [63, 122 -124]
Гепатобилиарная сцинтиграфия (технеций иминодиацетик	Соединение, вводимое внутривенно и выводимое печенью. Тест положительный, если желчный пузырь не визуализируется (т.е.например, кистозный	Высочайшая чувствительность и специфичность (≈90-95%) [123]
кислота или гидроксиминодиуксусная кислота)	непроходимость протока из-за отека при остром холецистите) [63]	Нет в наличии
Компьютерная томография (КТ)	Отек стенки желчного пузыря	Высокая чувствительность 94%
	Перихолекистозная жидкость Другие осложнения [125]	Низкая специфичность 59% [123, 126]
Магнитный резонанс	Желчные камни, вероятно, проходят в общий желчный проток [127]	Средняя точность [123]
Холангио-панкреатография		Непросто
(MRCP)		Под оценкой

Ультрасонография

обычно является методом первого выбора.Дополнительная визуализация включает сканирование холесцинтиграфии (HIDA), магнитно-резонансную холангиопанкреатографию и компьютерную томографию.

Аспекты неотложной помощи

Аспекты, связанные с интенсивной терапией, становятся очевидными, особенно при наличии осложнений, развивающихся как опасные для жизни состояния [62].

Ведение острого холецистита описано и основано на работе Hirota et al. (2007), как указано в Токийских руководящих принципах [58, 60, 61, 63].

Алгоритм ведения острого холецистита

Из-за потенциально опасных для жизни характеристик острого холецистита пациенты нуждаются в тщательном наблюдении и поддерживающей терапии.Требуется противомикробная терапия, а в случаях средней и тяжелой интенсивности план лечения основывается на результатах посева и чувствительности [58, 64]. В наиболее тяжелых случаях, когда есть признаки тяжелого воспаления, острого повреждения почек, шока, повреждения печени и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС), лечение также должно включать мониторинг респираторной функции и гемодинамики и соответствующую поддержку органов [61 , 65]. Hirota M et al. (2007) предполагают, что хирургическое вмешательство должно играть важную роль в лечении пациентов с острым холециститом.Ранняя лапароскопическая холецистэктомия показана пациентам, которые соответствуют критериям хирургического вмешательства при первичной госпитализации в течение одной недели. В этом контексте не наблюдается повышенного риска серьезных осложнений по сравнению с отсроченной лапароскопической холецистэктомией. Однако время пребывания в стационаре сокращается [66, 67, 68, 69, 70]. Имеются данные о том, что заболеваемость выше, если холецистэктомия выполняется от семи до сорока пяти дней, по сравнению с ранней холецистэктомией

[71]. Таким образом, если ранняя холецистэктомия невозможна из-за позднего диагноза или высокого риска хирургического вмешательства, рекомендуется отложить холецистэктомию еще на шесть недель.

Когда пациенты с острым холециститом слишком больны и демонстрируют дисфункцию органов или считаются невосприимчивыми к начальному медикаментозному лечению, терапия включает дренаж желчевыводящих путей, такой как чрескожный чреспеченочный дренаж желчного пузыря или открытая холецистостомия и дренаж, а также чрескожное извлечение желчных камней. или отсроченная холецистэктомия. Эндоскопический назобилиарный дренаж желчного пузыря — это вариант у пациентов в критическом состоянии, не подходящих для срочной или ранней холецистэктомии.

Желчно-кишечная фистула и желчная кишечная непроходимость

В небольшой подгруппе менее 0.У 5% пациентов с рецидивирующими эпизодами холецистита существует риск развития желчно-кишечной фистулы после перфорации желчного пузыря в просвет кишечника. Свищ чаще всего бывает холецистогастральным, холецистодуоденальным или холецистоколоническим.

Аспекты неотложной помощи

После развития кишечного свища камень (камни) могут попасть в кишечник. Потенциальное осложнение возникает, если камень попадает в илеоцекальный клапан, что вызывает кишечную непроходимость.Клиническая картина может проявляться в виде механической непроходимости кишечника, связанной с высоким уровнем заболеваемости и смертности у пожилых пациентов [72].

Холестатическая желтуха

Камни, обнаруженные в общем желчном протоке, могут быть частью первичного или вторичного холедохолитиаза, последний возникает из-за миграции желчных камней из желчного пузыря в общий желчный проток. Камень может вызвать обструкцию желчных протоков, состояние, ведущее к холестатической желтухе, которая связана с повышенным содержанием конъюгированного и неконъюгированного билирубина в сыворотке [73].

Критические аспекты лечения

Синдром Мириззи возникает, когда камень попадает в пузырный проток или мешок Гартмана, что приводит к сжатию и непроходимости общего печеночного протока или общего желчного протока [74] с возможным развитием холецисто-кишечного тракта. свищ, прогрессирующий до желчно-каменной непроходимости.

Острый холангит

Острый холангит, также называемый восходящим холангитом, возникает из-за бактериальной транслокации из кишечника, сосудистой и лимфатической системы.Предрасполагающими условиями являются застой желчи и инфекции желчных путей. Камни желчевыводящих путей представляют собой наиболее частую причину обструкции желчевыводящих путей, варьирующуюся от 30 до 70%. Другими состояниями, не связанными с камнями, помимо стентов желчных протоков, приводящими к повышенному риску острого холангита, являются доброкачественные стриктуры желчных протоков и опухоли.

Аспекты неотложной помощи

Острый холангит — это клиническая картина, варьирующаяся от легкой до опасной для жизни. Клинический диагноз подозревается у пациента с лихорадкой, болями в животе и желтухой (триада Шарко).Основные лабораторные анализы включают общий анализ крови, электролиты, метаболическую панель, протромбиновое время (ПВ) и международное нормализованное соотношение ПВ. При подозрении на холангит требуется посев крови; результат может позволить прямую антибактериальную терапию. Культуры также можно получить из желчи или стентов, удаленных на ERCP. Степень тяжести заболевания зависит от признаков системной инфекции и холестаза, визуализации (УЗИ брюшной полости, результаты КТ или MRCP для обнаружения дилатации общего желчного протока и признаков камней) и дисфункции различных органов / систем [61, 75, 76].В отдельных случаях, например, пациенты не могут пройти MRCP, но имеют признаки обструкции желчных путей и повышенную конъюгатную билирубинемию в сыворотке крови, ERCP или эндоскопическое ультразвуковое исследование необходимы для подтверждения диагноза и дренирования желчевыводящих путей. Лечение острого холангита основано на степени тяжести заболевания, которая обычно классифицируется как тяжелая, умеренная и легкая (). Терапия требует некоторой комбинации медицинских методов лечения, в том числе гидратации, коррекции электролитных нарушений, обезболивания с помощью анальгетиков, последующего наблюдения при дисфункции органов и септического шока, а также ряда антибиотиков, активных против кишечных стрептококков, анаэробов и колиформ.Выбор антибиотиков зависит от возможности того, что инфекция является внебольничной или связанной со здоровьем, индивидуальных факторов риска и дополнительного риска побочных эффектов, связанных с антибиотиками. Первоначальные эмпирические схемы приема антибиотиков включают схемы с одним агентом, то есть пиперациллин-тазобактам, или комбинированные схемы, то есть цефуроксим, цефтриаксон, ципрофлоксацин или левофлоксацин плюс метронидазол. Затем лечение антибиотиками адаптируется в зависимости от результатов посева и восприимчивости и продолжается в течение 4-5 дней [77].Дополнительное лечение включает поддержку органов и дополнительные процедуры, которые включают эндоскопический, чрескожный и хирургический дренаж [60, 63, 65, 78, 79]. Особое беспокойство вызывают беременные женщины с острым холангитом. В целом, эти пациенты лечатся так же, как небеременные женщины, то есть с применением антибиотиков и дренирования желчевыводящих путей. Однако выбор антибиотика зависит от возможности токсического воздействия на плод. Если требуется рентгеноскопия, используется защита плода.Уровень смертности снизился с более чем 50% до примерно 11% благодаря общему улучшению лечения заболеваний [80]. Однако у пациентов с тяжелым острым холангитом отмечается более высокий уровень смертности (20–30%) [81].

Определение степени тяжести острого холангита.

Острый билиарный панкреатит

Желчные камни составляют от 35% до 40% пациентов с острым панкреатитом [82, 83], и риск еще больше увеличивается у пациентов с небольшими желчными камнями [84].

Рефлюкс желчи в проток поджелудочной железы является истинным предрасполагающим фактором для билиарного панкреатита; к трем основным причинам относятся временная или постоянная обструкция из-за ампульных камней в желчном пузыре и отек, вызванный прохождением желчных камней [85].Клинические признаки возникают, когда желчный камень попадает в ампулу Фатера, что приводит к закупорке дренажа протока поджелудочной железы.

Аспекты неотложной помощи

Острый билиарный панкреатит может быть опасным для жизни состоянием и может быть связан с повышенной заболеваемостью, что делает раннее распознавание состояния первостепенной важности. У пациентов появляется стойкая боль в среднем эпигастрии или правом подреберье. В некоторых случаях боль бывает разлитая или слева. Он достигает максимальной интенсивности примерно через двадцать минут и может длиться несколько дней, с возможным полосообразным излучением на спину.Наклон вперед может немного облегчить боль. Желчная колика может возникнуть до острого панкреатита или может продолжиться. Сопутствующие симптомы — возбуждение, тошнота и рвота в течение нескольких часов [86, 87, 88, 89, 90]. Помимо повышения уровней амилазы и липазы в сыворотке, повышение концентрации аланинаминотрансферазы (АЛТ) в сыворотке более чем в три раза с большой вероятностью указывает на билиарную этиологию. Пациенты, госпитализированные по поводу желчнокаменного панкреатита, имеют низкий риск образования камней в общем желчном протоке, если уровень билирубина нормализуется через два дня после госпитализации [91].Использование УЗИ брюшной полости часто является первым направлением исследования, но следует отметить, что оно имеет низкую чувствительность при обнаружении камней общего желчного протока. Ультрасонография, однако, надежно идентифицирует расширение общего желчного протока, обнаружение, которое часто связано с холедохолитиазом. Дополнительные визуализационные исследования включают компьютерную томографию брюшной полости и MRCP, которые могут обнаружить камни в желчном пузыре или расширение общего желчного протока из-за холедохолитиаза [92, 93, 94, 95, 96].

Для выявления камней желчных протоков у пациентов с желчнокаменным панкреатитом без холангита или обструкции желчевыводящих путей и с риском холедохолитиаза наилучшими методами визуализации являются эндоскопическое ультразвуковое исследование и MRCP. Эндоскопическое ультразвуковое исследование менее затратно по сравнению с ERCP и сопряжено с меньшим риском осложнений. Если планируется холецистэктомия, холедохолитиаз можно выявить с помощью интраоперационной холангиографии [92, 93, 97].

ЭРХПГ с папиллотомией особенно полезна для удаления камней желчных протоков, если она проводится в течение 24 часов после госпитализации пациента.Для пациентов с острым билиарным панкреатитом и сопутствующим холангитом этот подход имеет преимущества в отношении снижения как заболеваемости, так и смертности [97, 98].

После первого эпизода желчнокаменного панкреатита риск холецистита или холангита возрастает и может возникнуть у 30% пациентов. Рекомендуется холецистэктомия, которая обычно выполняется всем оперированным пациентам после выздоровления [67, 82, 99, 100, 101], даже после эндоскопической сфинктеротомии [102]. Пациентам с панкреатитом легкой степени холецистэктомия показана после исчезновения симптомов и нормализации лабораторных анализов, обычно в течение одной недели и в течение того же периода госпитализации.Если эпизод острого панкреатита является тяжелым и некротическим, холецистэктомию откладывают до тех пор, пока активное воспаление не утихнет и скопления жидкости не исчезнут или не стабилизируются [103].

Hirota et al. (2007) также предполагают, что тяжелый панкреатит, связанный с продолжающейся мультисистемной органной недостаточностью, является состоянием, требующим немедленного устранения любой обструкции желчевыводящих путей. Поддерживающая терапия показана до тех пор, пока пациент не выздоровеет в достаточной степени, чтобы перенести холецистэктомию. Иногда пациенты, у которых был приступ острого панкреатита и временное повышение уровня амилазы и липазы в сыворотке, не обнаруживают точной причины острого панкреатита.Наличие желчного ила требует своевременного внимания, а при его наличии рекомендуется холецистэктомия [104, 105, 106, 107].

Первичная помощь пациентам с острым панкреатитом основана на:

Обезболивание с помощью опиоидов. Внутривенная инфузия обеспечивает быстрое и оптимальное облегчение. Гидроморфон у тех, кто не принимал опиоиды, обычно начинают с 0,2–1,0 мг каждые 2–3 часа, а затем титруют по мере необходимости. Пациентам, ранее принимавшим опиоиды, могут потребоваться более высокие начальные дозы. Фентанил имеет лучший профиль безопасности.Вливание болюса основано на дозе 20-50 мкг (с интервалом 10 мин до следующего болюса, запланированного аппаратом). Непрерывная инфузия обычно начинается с низкой дозы. Альтернативно, другие методы включают режим с регулярными интервалами или инфузию под контролем пациента. Начальные дозы можно титровать до тех пор, пока не будет достигнут желаемый эффект, всегда проверяя наличие побочных эффектов, связанных с опиатами (например, угнетение дыхательной активности, угнетающее действие на ЦНС, гипотензию, кишечную непроходимость, задержку мочи, тошноту и рвоту).Меперидин (начальная доза 25-50 мг внутривенно) имеет более короткий период полувыведения, но подвергает пациентов более высокому риску накопления метаболитов (нервно-мышечные побочные эффекты при применении повторных доз.

Реанимация жидкости: 5-10 мл / кг / час изотонического препарата кристаллоидный раствор, с проверкой сердечно-сосудистых и почечных заболеваний и адекватным ответом

Нутритивная поддержка: энтеральное питание для пациентов, которые не переносят пероральное питание).

Пациентам с острым панкреатитом требуется частое наблюдение, особенно в первые 24–48 часов.Мониторинг должен включать проверку жизненно важных функций, электролитов, глюкозы в сыворотке и диуреза. Если есть подозрение на инфекцию, терапия включает антибиотики и препараты для наложения швов. Профилактические антибиотики не рекомендуются пациентам с любым типом острого панкреатита [108].

Рецидивирующий пиогенный холангит

Рецидивирующие приступы холангита классифицируются как рецидивирующий пиогенный холангит.

Повторяющиеся воспалительные эпизоды могут в конечном итоге привести к стриктуре желчевыводящих путей и непроходимости.Обструкция часто вызывает застой проксимальной желчи с рецидивирующим холангитом и гнойным воспалением желчных протоков. Пиогенный холангит часто встречается в Юго-Восточной Азии или у иммигрантов из этого региона [109]. Существует аналогичная гендерная распространенность. Этиология гнойного холангита включает паразитарную инфекцию, вызываемую видами Clonorchis sinensis , Fasciola hepatica или Opisthorchis , хотя фактическая связь все еще обсуждается.

Эпизоды временной портальной бактериемии могут переносить бактерии в желчные протоки.Это состояние может вызвать местную инфекцию и привести к образованию камней и связанной с ними инфекции и непроходимости. Обнаруженные бактерии в желчи включают видов E. coli, Klebsiella, Proteus , Pseudomonas или анаэробы.

Застой желчных протоков — еще один предрасполагающий фактор. Стриктуры желчных протоков также могут быть следствием повторяющихся эпизодов воспаления, а образование внутрипеченочных пигментных камней может быть следствием гнойного холангита. Другой причиной, способствующей воспалительному процессу, является дефект печеночного транспортера фосфолипидов [110].

Диагноз рецидивирующего пиогенного холангита основывается на визуализации, такой как УЗИ брюшной полости, компьютерная томография, ERCP, MRCP и чрескожная чреспеченочная холангиография.

Критические аспекты лечения

Клиническими признаками гнойного холангита являются экстра- или внутрипеченочная дилатация протоков, очаговые стенотические области внутрипеченочных желчных протоков, развитие гнойной желчи, обогащенной желчными пигментами и мусором, концентрация бактерий и внутрипеченочные камни справа и слева. левые доли и внепеченочные протоки.

Клинически пациенты с рецидивирующим пиогенным холангитом подвержены сепсису, воспалению желчных путей и циррозу печени с повышенным риском холангиокарциномы [111]. Ведение пациентов носит междисциплинарный характер. Острые осложнения требуют внутривенного введения жидкости, антибиотиков и дренирования желчных путей (ERCP, PTC или хирургическое вмешательство). Профилактика отдаленных осложнений включает удаление камней или, при необходимости, хирургическую резекцию гепатобилиарного сегмента, пораженного желчно-кишечным анастомозом и удалением камней.

Бекалькулезный холецистит

Острый холецистит, протекающий при отсутствии камней в желчном пузыре, называется бескаменным холециститом и встречается примерно у 10% пациентов с острым холециститом [112]. Однако продолжающийся острый некровоспалительный процесс желчного пузыря показывает более высокие показатели заболеваемости и смертности при бескаменном холецистите, чем при калькулезном холецистите.

Критические аспекты лечения

Бекалькулезный холецистит часто встречается у пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями, т.е.е. пациенты в отделении интенсивной терапии [113, 114, 115, 116, 117, 118, 119]. Предрасполагающие факторы изображены и включают тяжелобольного пациента, серьезного заболевания, лекарств, хронических состояний и хирургического вмешательства. Возможные механизмы заболевания включают застой и ишемию желчного пузыря, локальное повреждение концентрированных желчных кислот [120, 121] и местные воспалительные изменения, происходящие в стенке желчного пузыря. Следовательно, может развиться некроз и перфорация стенки желчного пузыря. Смертность у пациентов с бескаменным холециститом связана с основными медицинскими и хирургическими состояниями.Смертность колеблется от 10% в внебольничных случаях до 90% у пациентов в критическом состоянии [62, 112].

Факторы, предрасполагающие к развитию острого бескаменного холецистита.

Выводы и перспективы

Из-за роста числа метаболических нарушений, таких как инсулинорезистентность, ожирение и диабет, распространенность желчнокаменной болезни увеличивается во всем мире. Эта тенденция наблюдается как в развитых, так и в развивающихся странах и в глобальном масштабе представляет собой серьезное финансовое и социальное бремя.Хотя от 75 до 80% пациентов с камнями в желчном пузыре остаются бессимптомными, такие симптомы, как боль в желчных путях или другие осложнения, возникают примерно у 20% пациентов. Этим пациентам требуется немедленная помощь, своевременная и соответствующая диагностика, а также общепринятые методы лечения, включая эндоскопическое и хирургическое лечение. Критические аспекты лечения, которые включают острый холецистит, желчнокаменную непроходимость, холестатическую желтуху, острый холангит, острый билиарный панкреатит и рецидивирующий пиогенный холангит, должны быть адекватно распознаны.

Существует несколько предрасполагающих состояний, которые подвергают пациентов риску очень серьезных и часто опасных для жизни осложнений.

Информация о заболевании желчного пузыря | Гора Синай

Аллан П.Л., Бакстер Г.М., Уэстон М.Дж., ред. Клиническое УЗИ . 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер Черчилль Ливингстон; 2011.

Cabrera C, Artacho R, Gimenez R. Благоприятные эффекты зеленого чая — обзор. Джам Колл Нутр . 2006; 25 (2): 79-99.

Etminan M. Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря: сравнительное исследование безопасности. CMAJ . 2011: 183 (8): 899-904.

Габи AR. Диетологические подходы к профилактике и лечению камней в желчном пузыре. Альтернативная медицина Ред. . 2009: 14 (3): 258-67.

Jeong SU, Lee SK. Ожирение и заболевания желчного пузыря. Корейский J Гастроэнтерол . 2012; 59 (1): 27-34.

Jiang ZY, Sheng X, Xu CY, et al. Желчнокаменная болезнь желчного пузыря связана с недавно диагностированным атеросклеротическим заболеванием коронарной артерии: поперечное исследование. PLoS Один . 2013; 8 (9): e75400.

Ко, CW. Prefac: заболевание желчного пузыря. Гастроэнтерол Clin North Am . 2010; 39 (2): xiii.

Лю Б., Берал В., Балквилл А. Деторождение, грудное вскармливание, другие репродуктивные факторы и последующий риск госпитализации по поводу заболевания желчного пузыря. Int J Epidemiol . 2009; 38 (1): 312-8.

Лю Б., Берал В., Балквилл А. и др. Заболевание желчного пузыря и использование трансдермальной против пероральной заместительной гормональной терапии у женщин в постменопаузе: проспективное когортное исследование. BMJ . 2008; 337: а386.

Маркс Дж., Хокбергер Р., Уоллс Р., ред. Скорая медицинская помощь Розена . 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014.

Рай А., Тевари М., Мохапатра С.К. и др. Корреляция параметров питания больных раком желчного пузыря. J Surg Oncol . 2006; 93 (8): 705-8.

Shaffer EA. Желчнокаменная болезнь: эпидемиология желчнокаменной болезни. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2006; 20 (6): 981-96.

Цай С.Дж., Лейтцманн М.Ф., Виллетт В.С. и др.Долгосрочное влияние потребления магния на риск развития симптоматической желчнокаменной болезни у мужчин. Ам Дж. Гастроэнтерол . 2007; [Epub перед печатью].

Веннеман Н.Г., ван Эрпекум К.Дж. Желчнокаменная болезнь: первичная и вторичная профилактика. Лучший Практик Рес Клин Гастроэнтерол . 2006; 20 (6): 1063-73.

Völzke H, Baumeister SE, Alte D, et al. Независимые факторы риска образования камней в желчном пузыре в регионе с высокой распространенностью холелитиаза. Пищеварение .2005; 71 (2): 97-105.

Валчер Т., Хенле М.М., Мейсон Р.А. и др. Влияние потребления алкоголя, табака и кофеина и вегетарианской диеты на распространенность камней в желчном пузыре. Eur J Гастроэнтерол Hepatol . 2010; 22 (11): 1345-51.

Ван Ф. Оральные контрацептивы и риск заболевания желчного пузыря. CMAJ . 2011: 183 (13): 1517.

Послеоперационный период желчного пузыря — Отделение хирургии желудочно-кишечного тракта

Возвращение к нормальной жизни

Восстановление нормального состояния может занять несколько дней или недель, в зависимости от целительной силы вашего тела.Люди могут вести нормальную здоровую жизнь без желчного пузыря.

Боль

Обычно эта операция вызывает минимальную боль. Брюшная полость будет болезненна, равно как и небольшие разрезы, а у некоторых пациентов в первые или два дня будет боль в плече. Боль в плече вызвана газом, оставшимся в брюшной полости во время операции. Он исчезнет сам по себе. Когда вас выпишут домой, вам при необходимости дадут обезболивающее. В первые несколько дней вы можете принять обезболивающее, чтобы вам было удобнее.По мере того, как вы становитесь более активными, количество необходимых обезболивающих должно быстро уменьшаться. Некоторые пациенты обнаруживают, что после того, как начальный период выздоровления закончился, такие лекарства, как тайленол или ибупрофен, работают хорошо. Как и при любом хирургическом вмешательстве, разумно ожидать некоторой боли. Это зависит от индивидуальных пациентов и реакции вашего организма на обезболивающие.

Диета

Большинство пациентов беспокоятся о том, что им можно есть после холецистэктомии. Вам разрешено есть то, что вы хотите.Большинство пациентов считают, что мягкая диета, состоящая из таких продуктов, как: тосты, рис, бананы, супы, макароны и т. Д., Легче всего переваривается вначале. После начального периода выздоровления большинство пациентов могут без труда переносить различные продукты. Нередко после операции требуется несколько дней для восстановления нормального аппетита.

Уход за ранами

После операции на животе будут четыре небольшие раны: три под правыми ребрами и одна на пупке. Эти раны обычно закрываются рассасывающимися швами.Эти участки нужно содержать в чистоте. После снятия повязки можно принять душ и ванну. Вы должны осматривать раны каждый день и звонить медсестре хирургии желудочно-кишечного тракта по телефону (919) 966-8436, если есть покраснение или кровотечение из этих областей. Иногда вы можете заметить синяки вокруг ран, это нормально.

Вождение автомобиля

До тех пор, пока вы не принимаете обезболивающее, более сильное, чем тайленол или ибупрофен, и если вы чувствуете, что ваша реакция нормальная, вы можете начать водить машину.Не садитесь за руль, если вы принимаете какие-либо обезболивающие или лекарства, которые ухудшают ваше суждение. Большинство пациентов ждут, пока не перестанут чувствовать боль в животе.

Работа

Большинство пациентов чувствуют себя достаточно сильными, чтобы вернуться к работе через 1-2 недели после операции. Некоторые пациенты могут вернуться раньше, если будут работать за столом. Если вы выполняете работу, которая требует от вас подъема или сгибания, вам может потребоваться ограниченная работа до тех пор, пока вы не придете на послеоперационный прием. Если вам нужно письмо или оправдание для работы, которое нужно отправить вашему работодателю, сообщите об этом своему хирургу или медсестре GI Surgery.

Привычки кишечника

Нормальные привычки кишечника могут быть изменены несколькими факторами, связанными с операцией. Запор — обычное дело. Анестезия, снижение активности и обезболивающие — факторы, которые могут вызвать запор. Вам следует как можно скорее увеличить потребление клетчатки в своем рационе и увеличить потребление жидкости. При необходимости можно принять легкое слабительное. Нечасто у пациентов после холецистэктомии развивается жидкий стул или диарея. Это может пройти в течение нескольких дней или длиться несколько недель.Это легко лечится лекарствами.

Упражнение и упражнение

Пациенты хотят заняться делами в течение нескольких дней после операции. Вы не должны поднимать ничего тяжелее 8-10 фунтов (галлон молока) в течение 2 недель. По истечении этого времени вы можете начать поднимать более тяжелые предметы, зная, что если у вас болит живот, вам не следует поднимать тяжести. Гуляйте столько, сколько вам удобно, умеренные упражнения помогают улучшить кровообращение. Вы можете принять душ на следующий день после операции.Вы можете возобновить сексуальные отношения, когда вам будет удобно.

Возможные проблемы

Как и при любой операции, возможны осложнения. К этим осложнениям относятся утечки желчи и / или повреждения желчных протоков. Хотя это могут быть серьезные осложнения, они возникают очень редко. Ваш хирург обсудит это с вами.

Некоторые потенциальные краткосрочные осложнения, которые могут возникнуть вскоре после операции:

Свободный стул — может возникнуть из-за того, что желчь не концентрируется в желчном пузыре, а попадает непосредственно в тонкий кишечник из печени.Часто организму требуется от нескольких дней до нескольких недель, чтобы приспособиться. Если симптомы становятся серьезными, вы должны сообщить об этом хирургу или медсестре отделения хирургии желудочно-кишечного тракта.

• Заражение — заражение может произойти при любой операции. Принимаются все меры, чтобы этого не произошло.
• Инфекция раны — эти инфекции обычно бывают поверхностными или поверхностными, и их можно лечить путем дренирования инфицированного участка.
• Долгосрочное осложнение, которое может возникнуть через месяцы или годы после операции, это: Грыжа. Грыжа — это выпячивание ткани через слабое место в разрезе.После лапароскопической хирургии грыжи возникают нечасто, но все же возникают. Для восстановления грыжи необходима операция.

Заключение

Большинство пациентов после этой операции чувствуют себя намного лучше. Желчный пузырь — важный орган, но не необходимый для жизни. Хирурги больниц UNC проводят эту процедуру с момента ее основания. У них есть опыт во всех аспектах лечения пациентов с желчными камнями. Мы рекомендуем вам поговорить с пациентами, перенесшими эту операцию.Мы рады сообщить вам имена предыдущих пациентов, которые готовы поговорить с потенциальными пациентами.

Эта информация предоставляется, чтобы помочь пациентам понять лапароскопическую холецистэктомию. Вам следует обсудить со своим врачом любые медицинские рекомендации, касающиеся вашего медицинского диагноза.

О женском здоровье с доктором Бетси Гринлиф

Здоровье — это богатство, и для многих женщин оно должно включать и влагалище. Во влагалище обитает активный микробиом, который, если о нем не позаботиться, может повлиять на ваше общее состояние здоровья.У Хейли Фостер есть приятный разговор с самим Доктором влагалища, , доктором Бетси Гринлиф . В этом эпизоде ​​они охватывают все, что касается влагалища, долголетия, поддержки женщин в бизнесе и многого другого. Доктор Гринлиф рассказывает о том, почему она занялась урогинекологией, и о своем интересе помогать другим женщинам. Затем она обсуждает важность микробиома влагалища, поскольку он влияет на здоровье кишечника и влагалища. Если вы на пути к улучшению общего состояния здоровья и самочувствия, но чего-то упускаете, возможно, вы упускаете из виду важность своего влагалища.Вагинам тоже нужна любовь. Позвольте этому разговору напомнить вам.

—

Слушайте подкаст здесь

Вагинам тоже нужна любовь: о женском здоровье с доктором Бетси Гринлиф

Разговор о всем, влагалище с вагиной

Я рад Д-р Бетси Гринлиф . Бетси рекламирует себя как «Доктор влагалища», что является товарным знаком. Никто другой не может называть себя Доктором Вагины, потому что это имя придумано Бетси, и мне оно нравится.Это будет интересный разговор. Я записываю Бетси из своего шоу, а Бетси записывает меня для своего подкаста. Мы собираемся убить двух зайцев одним выстрелом. Вот что делают занятые женщины. Бетси, ты хочешь немного представить?

Я доктор Бетси Гринлиф, я ведущая подкаста Some Of Your Parts . Я очень рад возможности взять интервью у Хейли Фостер. Это будет захватывающе, потому что у нас есть так много вещей, о которых мы можем поговорить, которые помогут женщинам в обоих направлениях.

Помимо того, что вы называете себя Доктором влагалища, одна из вещей, которые привели и привлекли меня к вам, — это то, что вы говорите: «Доктор Бетси Но Ветси». Это термин? У вас тоже есть маркетинговый толчок. Внутри меня тоже есть этот маркетинговый ход. Я всегда рифмую. Многие из моих инструментов в моем наборе: «Убей свою коммерческую выгоду», «Займи свою нишу», «Работай над тем, зачем». За этим стоит вся маркетинговая сторона. Расскажи мне немного о том, как ты попал в то, что ты делаешь.

Меня всегда интересовала медицина. Помню, есть история. У меня был друг. Мы обедаем во время проживания. Она была ортопедом. Я смотрю через стол за обедом. Я такой: «Как ты целый день смотришь на мерзкие ноги людей?» Она была наверху с этим шокирующим выражением лица. Она смотрела на меня, потому что я в то время была гинекологом. Она такая: «Правда? Вы серьезно меня спрашиваете? «Однако у меня все время есть пациенты.« Зачем вам ходить в гинекологию? »В медицине и в медицинских вузах вы теряете чувствительность к тому, на что смотрите.Я знал, что хочу помогать людям. Я начал свое обучение с общей хирургии. Я обнаружил, что это не так уж и приятно, ничего против общих хирургов, они потрясающие.

Чтобы быть хорошим хирургом общего профиля, нужно быть бесстрастным механиком тела. Вы должны попасть туда, все исправить и выбраться отсюда. Я был тем человеком, который, когда мы окружали пациентов и спрашивал: «Что вы чувствуете сейчас, когда у вас нет аппендикса? Что вы чувствуете сейчас, когда у вас нет желчного пузыря?» Я хотел больше этих отношений с пациентом.Я всегда застревала между хирургическим аспектом и гинекологией. В конце концов я перешла на гинекологию, потому что у меня были такие отношения с пациентами. Только когда я в последний раз проходил обучение, я обнаружил урогинекологию, которую большинство людей даже не знают, что такое урогинекология. Я помню, как сказал маме, что собираюсь пройти обучение по урогинекологии. Она подумала: «Это что, европейский европейский Дисней?» Я сказал: «Нет, урология связана с мочевым пузырем, а гинекология — с тазовым органом.«Мы рассмотрели все вопросы. Я обнаружил, что делаю это.

Как ни странно, это новая специальность в Соединенных Штатах. В стране, вероятно, работает около 1500 урогинекологов. Мне повезло, что я первая женщина-урогинеколог, сертифицированная Советом директоров. Это Вот как я попал в урогинекологию. Это интересно. Я сделал небольшой поворот. Вот где я сейчас нахожусь. Я заново изобретаю себя после стольких лет упорного труда. Я, к сожалению, был в автомобильная авария, которая положила конец моей карьере хирурга.Вот чем я занимаюсь пятнадцать с лишним лет — реконструктивная хирургия таза для женщин. К сожалению, из-за травмы шеи я больше не могу делать операцию. Это было забавно, потому что все мои врачи говорили: «Просто расслабьтесь, уходите на пенсию. Развлекайтесь». Я такой: «Я слишком молод, чтобы сидеть сложа руки и ничего не делать». Думаю, я, как и большинство женщин, есть чем заняться. О некоторых вещах нужно позаботиться.

Что еще более важно, здоровье тазовых органов до сих пор не обсуждается открыто. 50% женщин испытывают дискомфорт при произнесении слова «влагалище».Если мы не можем сказать слово, как мы собираемся распространять информацию? Как мы собираемся получить исцеление? Как люди смогут прожить свою лучшую жизнь? От 50% до 80% женщин в какой-то момент жизни будут иметь проблемы со здоровьем тазовых органов. Я сказал: «Вот и все. У меня есть еще много дел». Я взял в свои руки целую кучу небольших предприятий. Вы меня понимаете, когда я выхожу из инвалидности и приступаю к созданию новых вещей и расширяю охват женщин.

Я в восторге от этого.Вы разворачиваетесь. У вас такая потрясающая перспектива: «Я еще не закончил». Возможно, лучшее еще впереди. Хорошо для вас, что вы изменили курс и выяснили, как вы остаетесь в этой области и по-прежнему влияете на женщин. То, что вы сказали, меня задело. Я могу сказать «вагина» целый день. Я не могу дождаться, чтобы поместить вагину в этот пост в блоге и бросить его в свои социальные сети. Я очень рад этому. Для меня это не проблема. Если кто-то читает это, трижды скажите «Вагина».

Я бы хотел начать вирусную тенденцию, тенденцию в социальных сетях, где мы выходим и выкрикиваем слово «вагина».Вы находитесь в супермаркете, снимаете себя на видео в Instagram и произносите слово «вагина». Чем больше мы это говорим, у вас снижается чувствительность, даже если дело не во влагалище, даже если вы хотите сказать слово «пенис», выходите и записывайте себя. Разместите его в социальных сетях, чтобы мы могли снизить чувствительность мира к этим словам. У меня есть фотография, на которой у меня женское туловище, и я отфотошопил всю область таза, потому что этой области не существует. Мы игнорируем это. Это все время случается с врачами-ортопедами. Они отправят мне пациентов с тазовой болью.Некоторые из этих болей в области таза возникают из-за проблем со спиной, бедрами или ортопедическими проблемами. Даже в медицинском мире они слышат слова о влагалище и всех: «Нет, это не я. Это ты. Это гинеколог.

Это такая забавная идея. Вы занимаетесь реальным в своих социальных сетях? Вам следует просто продолжайте произносить слово «вагина» и танцуйте вокруг в течение 30 секунд.

Я так близок к тому, чтобы выйти из Facebook, потому что я получил так много предупреждений на Facebook за использование слова «вагина», потому что влагалище противоречит общественным стандартам.Они говорят, что если я допущу еще одно нарушение, меня выгонят из Facebook. В Instagram я могу говорить «вагина» в течение всего дня, но в Facebook это запрещено.

У нас должен быть Всемирный день влагалища, когда каждый предлагал слово «вагина» в своем Facebook. Мы собираемся запустить целую тенденцию. Пока это отличный разговор.

Я хочу спросить у вас ответ. Как вы попадаете в то, что делаете?

У меня был бизнес в течение двенадцати лет, прежде чем я начал этот.Я катался на американских горках. Мне было 30 лет. Я понятия не имел, как начать бизнес. У меня был деловой партнер. За двенадцать лет мы выяснили это на собственном горьком опыте. Мы катались на американских горках. У нас были годы взлета и падения. У нас были успехи и неудачи. Одна из моих любимых вещей — выяснить, как исправить это дерьмо. Это забавно. На днях я просто писал сообщение и спрашивал: «Как называлась та книга, которую я прочитал, когда начал свой бизнес?»

Мы начали свою деятельность в 2001 году.У нас не было таких социальных сетей, как Facebook, единственное, приложений для регистрации. Там было не так уж много. Я пользовался этими книгами и читал все о том, как начать свой бизнес. Что мне нужно сделать? Я понял это на собственном горьком опыте. Проходя через этот бизнес, я женился. У меня было двое детей. Я развелась. Я ехал в город и ненавидел то, что делал. В какой-то момент я подумал: «Я больше не хочу заниматься этим бизнесом». Я чувствовал, что многому научился.Я хотел отдать, когда узнал, другим женщинам, которые хотели начать или хотели вывести свой бизнес на новый уровень.

Я один из тех людей, которые думают: «Что такое подкастинг? Я начну подкаст в социальных сетях. Я поставлю себя там». Я тот человек, у которого я спрыгиваю со скалы, а потом выясняю это, спускаясь вниз. Я хотел вернуть все то, чему я научился на этом пути, и помочь женщинам, возможно, не пройти через некоторые из душевных болей, неприятностей и падений, через которые я прошел, помочь им и дать им инструменты и сообщество для процветания и процветания. расти.Я пошел к бизнес-тренеру. Когда я уходил из бизнеса, я понятия не имел, что буду делать. Это была маркетинговая, дизайнерская и производственная компания. Я начал говорить ему, что помогаю женщинам как побочное занятие. Я руководил этой сетевой группой, и они приходили ко мне и просили о помощи. Это была побочная суета, которую я делал бесплатно, для развлечения. Он такой: «Вы консультант, поэтому вам следует написать бизнес-план».

Я пошел и написал бизнес-план. Я вернулся к этим женщинам, которые просили меня о помощи.Я был очень связан с предпринимательским сообществом в моем городе. Я подумал: «Я собираюсь начать бизнес, который поможет тебе перейти на следующий уровень, ты в нем?» У меня есть все эти женщины, чтобы они записались. Я давал им всем больше, чем они платили. Они стали моими продавцами. Они стали моей армией, готовой к учебе в школе. Я скажу: «Я вижу все социальные сети, которыми вы занимаетесь. Похоже, ваш бизнес потрясающий». Они бы сказали: «Я нанял консультанта Хейли, который мне помогает.«Они стали моими продавцами. Я рос очень органично.

Я впервые представляю свой первый большой запуск набора инструментов для женщин, которые начинают бизнес или хотят перейти на следующий уровень, а именно супер захватывающий. Я впервые предлагаю в Интернете продукт, за который людям придется платить. Это всего лишь 47 долларов. Это больше похоже на лид-магнит, чтобы привлечь людей, чтобы они узнали меня и увидели, что ценность, которую я могу предложить. Лид-магнит превращается в маркетинговую воронку.Это идет оттуда. Я в восторге от этого. Это был невероятный опыт обучения. Когда я обнаруживаю, что это так, я усвоил эти уроки и затем возвращаю их. Это похоже на: «Вы хотите начать воронку лидов, позвольте мне рассказать вам, как это сделать. Позвольте мне соединить вас с моими людьми ». Вот как я играю. Это то, что я делаю, и мне это нравится. Я занимаюсь этим несколько лет. Я просыпаюсь каждый день с радостью делать то, что делаю.

С точки зрения здоровья, это одна из вещей, о которой я все время говорю со своими пациентами.Они все время ходят к врачу по поводу физических симптомов, и врач может сделать только так, потому что полное благополучие — это стул на трех ножках. У вас должно быть все вместе физическое, эмоциональное и духовное. Многие женщины, которых я слышу, когда разговариваю со своими пациентами, находятся на работе, несчастны, переживают движение, делают рутинную работу или даже если они не работают. Может быть, они дома и не чувствуют себя удовлетворенными. У них появляются физические симптомы. У них начинаются физические проблемы.

Здоровье влагалища: В медицине и в медицинской школе вы теряете чувствительность к тому, на что смотрите.

Стресс может повлиять на уровень кортизола, что может повлиять на воспалительные процессы и привести к их возникновению. Воспаление может проявляться в самых разных частях тела. Я специально занимаюсь проблемами таза, которые мы наблюдаем при увеличении количества инфекций мочевыводящих путей, бактериальных инфекций, но это может повлиять на общее состояние здоровья. Делая это для женщин, вы улучшаете их общее самочувствие и здоровье, потому что им нужно удовлетворение. Страшно начинать новую работу или уходить с работы и думать: «Я начинаю свой бизнес.«Из этого можно извлечь такие замечательные жизненные уроки.

Забавно, что вы это говорите. Я был на консультационном звонке. Я называю себя бизнес-консультантом, потому что у меня нет коучинговых сертификатов или чего-то еще, но коучинг приходит вместе с территорией. Женщина, с которой я консультировался, превратилась в тренерскую сессию. Я сказал ей: «Что сейчас мешает вам?» Она рассказала о том, как она потрясена, потому что она неорганизована и у нее нет распорядка. Передается от того, что я консультирую ее по ее делам, до того, как я обучаю ее жизненным вещам и говорю, как будто она не высыпается.Она не занимается спортом, что приводит к неправильному питанию. Это мой стул на трех ножках. Вы должны тренироваться, спать, есть правильное количество и есть правильную пищу. Я все об этом.

Одна из вещей, которыми мы с мужем сейчас полностью одержимы, — это идея долголетия и то, что нам нужно делать, чтобы прожить долгую жизнь, чувствуя то, что мы чувствуем сейчас. Я хочу застрять в своих чувствах и теле 48-летнего человека и дожить до 100 или 125 лет.Мы пытаемся понять, как это сделать. Я ищу врача функциональной медицины, который дал бы мне практику. Мы говорим об этом все время. У нас нет системы здравоохранения. У нас есть система ухода за больными. Я уверен, что вы как врач на 100% согласны с этим.

Пятнадцать лет проработал в больнице. По совпадению я попал в автомобильную аварию, получил травму и выбрался из машины. Я был недоволен. У меня были администраторы, без шуток, подходили ко мне и говорили: «Посмотри больше пациентов.Тратьте меньше времени ». Им нужна была фабрика. Они хотели входить и выходить. Это сортировочная помощь. Американская медицинская система основана на сортировке:« Давайте прикрыть ситуацию некоторыми таблетками и не разбираться в том, что является первопричиной проблема. Попытайтесь устранить основную причину ». Иногда мы не можем исправить основную причину, но мы можем ее устранить. Позвольте мне кое-что скрыть от таза, это американская система. Это, к сожалению, то, чему учат в медицинских школах.

Это так сломано. Я не знаю, следите ли вы за ним, но я одержим Питер Диамандис .Вы должны найти его. Он невероятный. У него есть подкаст с Дэном Салливаном, стратегическим тренером. Они вместе делают этот подкаст. Питер — футурист. Он говорит обо всех этих исследованиях и обо всем, что они делают в области медицинских технологий, которые не получили широкого распространения. Они не согласны с тем, как устроена наша медицинская система. Они бросают вызов этому. Они пытаются придумать способы поместить в ваше тело что-то, что нацелено на раковую клетку и убьет ее, без необходимости проведения химиотерапии или радиации.Это идет вразрез с Большой Фармой, которая зарабатывает все свои деньги на том, чтобы подавать нам химиококтейли. Что вам больше всего нравится, когда дело касается долголетия и влагалища? Я хочу, чтобы моему влагалищу было 48 лет. Я бы хотел, чтобы ему было около 30, может быть, 35. Я хочу, чтобы оно было таким, каким оно есть сейчас, и чтобы оно не менялось, свисало, провисало, высыхало. Я не хочу иметь ни одной из этих проблем. Подцепи меня. Дайте мне большие самородки.

Есть пара вещей. Я увлечен микробиомом влагалища.Микробиом — это микробиом, то есть маленький, биом — это среда в определенных областях. Если вы знаете о многих вещах о здоровье и о том, что было в новостях, о микробиоме кишечника много чего. Мы знаем, что 90% гормонов счастья вырабатываются в кишечнике. К сожалению, традиционная американская диета не очень способствует здоровому микробиому кишечника. Мы также знаем, что 85% нашей иммунной системы производится в кишечнике. Это было важно. Во время всех проблем, связанных с пандемией, если вы находитесь в состоянии стресса и ваш кишечник нездоров, у вас больше шансов заболеть.

Они также понимают, что существует связь между кишечником и мозгом. Гормоны счастья вырабатываются в кишечнике, если кишечник отключен, значит, у вас больше проблем с потенциально депрессией и тревогой. Если перенести это на микробиом влагалища, мы увидим большую связь между здоровьем кишечника и здоровьем влагалища, потому что все взаимосвязано. Мы — то, что мы едим. Если мы едим воспалительные продукты, у нас повышается риск развития инфекций тазовых органов, рецидивирующих инфекций мочевыводящих путей, вагинальных инфекций.Сейчас они проводят исследования, которыми я так взволнован, изучают доступ к мозгу во влагалище, связь между бактериями во влагалище, влияющими на наше половое влечение.

Когда мне сообщили об этом, я сказал: «Это великолепно. Почему я не подумал об этом давным-давно?» Если бактерии во влагалище отсутствуют, то с точки зрения эволюции это не было бы идеальным временем для размножения. Это имело бы смысл в том, что, возможно, возникнет петля обратной связи, которая повлияет на наше половое влечение. возможность проверить микробиом влагалища.Я могу делать это в своем офисе последние несколько лет. Они открывают свои компании, которые сейчас выходят на рынок, где вы можете делать это дома. Вы можете точно увидеть, что там есть. Перенесемся теперь к тому, почему вагинальный микробиом и что происходит с возрастом? Это недостаток эстрогена. То есть гормоны вырабатываются яичниками.

По мере того, как мы входим в перименопаузу и менопаузу, уровень эстрогена начинает снижаться. Когда уровень эстрогена снижается, слизистая оболочка влагалища начинает истончаться.Он начинает высыхать. Он начинает терять эластичность. В итоге у нас появляется сухость во влагалище, боль при половом акте. Риск вагинальных инфекций и инфекций мочевыводящих путей зашкаливает, потому что эстроген делает эту прекрасную здоровую ткань влагалища. Когда эта ткань отслаивается по мере роста, здоровые бактерии съедают ее. Здоровые бактерии теряют источник пищи. Ваш микробиом улетучивается. Вы теряете свои здоровые бактерии, и теперь у вас появляются плохие бактерии. У вас воспаление. Это влияет на все тело.Надеюсь, я не всех запутал. Есть несколько способов добиться здорового и счастливого влагалища. Вы хотите делать все, что вам нужно для поддержания своего здоровья, например, хорошо питаться, пить жидкость, достаточно спать, придерживаться диеты с низким воспалительным процессом. Это поможет с микробиомом до определенного момента с кишечником, но затем мы должны кое-что сделать для влагалища.

На рынке уже много лет продаются только кремы с эстрогеном. Женщинам не нужны слизистые кремы и тому подобное.Это неудобно. Всегда возникает вопрос: «Что будет, если это попадется на партнера-мужчину?» С 2016 года у нас появилось несколько удивительных технологий. Это снежный ком. Каждый раз, когда я смотрю, появляется что-то новое. Все началось с лазера для влагалища Mona Lisa Touch. Мне нравятся некоторые из этих технологий, а не необходимость постоянно использовать гормональный крем. Лазеры используют световую энергию, чтобы стимулировать рост тканей. Лазеры существуют с 1980-х годов. Они использовали его в косметических целях.

Я оглядываюсь назад и думаю: «Почему я не подумал об этом?» Кто-то такой: «Если это работает на лице, почему бы нам не превратить его в зонд и не ввести во влагалище?» Он появился на рынке в Соединенных Штатах в 2016 году. Он навсегда остался в Европе, и это открыло шлюзы. Мы прошли путь от одной компании, одного продукта на рынке с лазерным лечением до 10 миллионов компаний, которые имеют свои собственные лазеры, лазеры для влагалища. Существует так называемая радиочастота, которая использует тепло для использования звуковых волн для генерации тепла для стимуляции влагалища.Что касается COVID, они были такими: «Люди не выходят из домов, чтобы пройти лазерное лечение, мы должны придумать какие-то домашние устройства».

Я чуть не купил один во время пандемии. Я чувствую, что это всплыло в моей ленте в Instagram или что-то в этом роде. Я сказал: «Это вещь нейробиоуправления, которую вы вставляете во влагалище».

Это My L. Есть также Joylux Company , которая производит один, называемый vFit, который использует красный свет. Еще раз возвращаясь к эстетике, мы знаем, что красный свет проникает в ваши ткани и стимулирует регенерацию.Моя цель — когда-нибудь получить кровать на красном свете, потому что это было бы круто. Он регенерирует все ваши ткани. Сделали вагинальный зонд. Вы вводите его во влагалище и восстанавливаете ткань. Еще есть компания под названием CO2 Lift. Они используют так называемую карбокситерапию, при которой углекислый газ в виде геля вводится во влагалище. Это помогает втягивать кислород в ткань для омоложения влагалища.

Таких устройств очень много, и в идеале, если вы объедините их все, вы получите идеальное влагалище.У меня есть много моих пациентов, которым мы подвергаем их лазеру, а затем мы попросим их добавить один из этих временных гелей для усиления лазера или использовать домашнее устройство, чтобы сохранить его здоровье. Сохраняя его здоровым, мы помогаем поддерживать источник пищи для здоровых бактерий. Вы могли бы делать все другие полезные вещи, чтобы сохранить в своем теле полезные бактерии, имея здоровый кишечник и образ жизни. Держитесь подальше от стресса. Вероятно, это одна из самых важных причин, по которым некоторые из этих полезных бактерий были изгнаны.

Вы упомянули ранее, что у вас скоро появится пара программ.Один из них называется «Счастливое ралли влагалища». Что это вообще такое?

Мы будем выпускать The Happy Vagina Rally. Это трехдневный саммит, на котором более 30 спикеров говорят обо всем, о здоровье таза. Сейчас он больше ориентирован на женщин в перименопаузе и менопаузе, потому что именно там начинают проявляться многие проблемы для большинства женщин. Я очень рад этому. Скоро мы получим информацию о том, как зарегистрироваться для этого.

У вас есть все спикеры и спонсоры? Это виртуально?

Да.Мы все еще работаем на месте. Вы можете присоединиться, не выходя из собственного дома. Это все записано. У нас будет какое-то живое общение каждую ночь. Мы собираемся обсудить вопросы и ответы в режиме реального времени с некоторыми из выступающих, чтобы вы могли больше общаться один на один.

Как люди узнают об этом?

Подписывайтесь на меня в Instagram, @DrBetsyGreenleaf . Я объявлю об этом там и расскажу, как на него подписаться. Мы все еще разрабатываем для него некоторые вещи на платформе.Следуйте за мной в Instagram, и скоро он там появится.

У меня пара вопросов. Во-первых, вы сторонник пищевых добавок? Я еще не пери. По крайней мере, я так не думаю. У меня нет никаких признаков, кроме небольшого тумана в мозгу, но это может быть потому, что я очень занят. У меня происходит миллион вещей. Что люди должны узнать в первую очередь? Это анализ крови?

Здоровье влагалища: врач может сделать так много только потому, что полное благополучие — это стул на трех ножках.У вас должно быть все вместе физическое, эмоциональное и духовное.

Мне больше всего нравятся два теста. Один из них — это тест кишечника, чтобы посмотреть на кровь. Какие бактерии находятся в вашем кишечнике? У вас негерметичный кишечник? У вас воспаление кишечника? Вероятно, это самый простой способ начать, когда дело доходит до внесения некоторых изменений.

У меня вопрос. Заказал комплект биома. Вы знаете биом?

Есть пара разных компаний.Я использую GI Map. Это тот, который мне нравится, но есть несколько других.

Похоже, вы не можете отправить его в Нью-Йорк. Отправил маме. Моя мама отправила его мне. Теперь я не могу отправить его обратно, потому что нахожусь в Нью-Йорке. Мне нужен друг, который собирается поехать в Нью-Джерси, чтобы отправить мое дерьмо, или пересечь границу штата, чтобы отправить его обратно. Почему Нью-Йорк не может отправить его?

Это ужасно, когда дело касается некоторых из этих функциональных тестов.Они этого не допускают. Не знаю почему. У меня была такая проблема. Я нахожусь в Нью-Джерси. Ко мне приезжает много пациентов из Нью-Йорка. Я такой: «Мы собираемся пройти этот тест». К сожалению, часто мне приходится отдавать им комплекты. Мы проводим тест в Нью-Джерси, а затем отправляем его из Нью-Джерси, потому что штат Нью-Йорк плохой. Они не позволят проводить много функционального тестирования. Это одна из проблем. Многие традиционные методы тестирования не годятся. Глядя на гормоны, мы можем определить их уровень в крови.Вы можете получить рецепт, пойти в обычную лабораторию и проверить уровень крови. Кровь говорит только об определенных гормонах. Он только говорит вам, что происходит прямо сейчас, в тот момент, когда у вас брали кровь. Это не говорит вам, что происходит с салфеткой.

Мне нравится много разных компаний, где мы изучаем ваш уровень кортизола, уровень гормонов, то, как вы обрабатываете свои гормоны. Для этого мы используем либо слюну, либо мочу. Поскольку Нью-Джерси многими вещами действует мне на нервы, в этом отношении я бы предпочел жить в Нью-Джерси или обратиться к врачам в Нью-Джерси, чем иметь дело со штатом Нью-Йорк.Если вы находитесь в Нью-Йорке, напишите своим политикам и скажите: «Это смешно». К сожалению, это должно быть на законодательном уровне, чтобы сказать: «Слушайте, вам не хватает надлежащей медицинской помощи», потому что они этому препятствуют. Я не понимаю, почему.

Я собираюсь написать об этом повестка дня сына Джулиани, который баллотируется на пост губернатора. Я встретил его на мероприятии и сказал: «Я собираюсь включить в его повестку дня вопрос о женском вагинальном здоровье». Я проверяю кишечник. Это первое, с чего нужно начать.

Что касается гормонов, особенно кортизола, особенно у занятых женщин, мы не понимаем, что делаем. Наши тела должны были сражаться или бежать, когда мы убегаем от саблезубого тигра. У нас есть системы, которые, если есть саблезубый тигр, вступают в борьбу или бегство, а это наша симпатическая нервная система. Он направляет энергию и кровь от наших репродуктивных органов или кишечника к нашим рукам и ногам, чтобы у нас была энергия, чтобы убежать от саблезубого тигра.В наши дни наш мозг не понимает разницы между этим саблезубым тигром и мной. У меня есть обязательства по работе. Кто ведет детей на футбол? Так много всего происходит, наш мозг не понимает разницы. Многие из нас находятся в режиме борьбы или бегства. Мы просто высасываем все наши гормоны. Он высасывает все ваши половые гормоны. Вы можете начать замечать проблемы со своими циклами.

Если у вас менструация, вы можете приостановить половое влечение, и тогда вы даже можете заболеть.У вас могут быть проблемы со здоровьем кишечника, усиление воспаления. В конечном итоге мы нарушаем работу надпочечников, которые производят кортизол. Это то, что мы можем легко проверить, но не с помощью анализа крови, слюны или мочи. Вы хотите увидеть естественную кривую, при которой уровень кортизола очень низкий. Когда вы просыпаетесь утром, вы просыпаетесь. Он повышается в течение дня. У тебя есть энергия. Предполагается, что это произойдет ночью, когда вы в конечном итоге начнете замедляться. Для многих женщин, особенно находящихся в хроническом стрессе, эта красивая изгиб полностью сглаживается.Мы можем начать жаловаться на беспокойство, депрессию и не можем встать с постели. Иногда вы получаете обратную кривую, когда люди: «Я не могу встать с постели. У меня нет энергии», но затем ночью они не могут заснуть, потому что у них повышается уровень кортизола.

То, что мы делаем в своей жизни, кофеин, чтобы дать себе энергию, алкоголь ночью, чтобы заставить себя заснуть, ухудшают реакцию кортизола. Есть вещи, которые мы делаем, чтобы справиться, и со временем только ухудшаем ситуацию.Это идея того, что мы делаем, когда говорим о долголетии. Я тоже страстно люблю окислительный стресс. Мы знаем, что живя и дыша, даже если вы сидите спокойно, вы испытаете окислительный стресс. Есть эти маленькие свободные радикалы, которые постоянно бомбардируют ваши клетки и вызывают их старение. В нашем рационе есть так много вещей, как диета с высоким содержанием сахара, молочных продуктов, глютена, этих воспалительных продуктов, которые усугубляют окислительный стресс, а иногда и солнечного света.Нам нужно немного солнца, но не слишком много солнца. В нашей системе накапливаются свободные радикалы и окислительный стресс. В конечном итоге происходит то, что мы стареем и получаем эти состояния. На рынке есть несколько интересных продуктов.

Есть великий исследователь. Его зовут Джо МакКорд . Он провел все исследования, когда дело доходит до окислительного стресса. Много лет назад он разработал добавку, в которой он принимал вещества, которые, как мы знали, были антиоксидантами. В наши дни мы много слышим о куркумине, и существует множество других.Он взял их и исследовал, чтобы увидеть, в каком соотношении они работают идеально. Он обнаружил, что в сочетании они синергетически усиливали друг друга. Он придумал продукты, которые могут помочь обратить вспять окислительный стресс. К сожалению, тест, который он использовал для измерения окислительного стресса у людей, я не смог найти за всю свою жизнь в качестве коммерческого теста. Это было то, что они делали в лаборатории, но он смог показать, что вы можете обратить свой окислительный стресс в состояние новорожденного, принимая эту комбинацию добавок.Это увлекательно.

При этом, похоже, вы поклонник пищевых добавок. Я еще не совсем придерживаюсь этого режима, но мне нужно продолжать. Это забавно, потому что я ищу врача, который верит в то, во что верю я. Некоторые врачи говорят: «Вам предназначено стареть». Мы с мужем не можем с этим согласиться. Сейчас он делает несколько снимков. Это не укол тестостерона, но он предназначен для увеличения выработки тестостерона. Не то чтобы ему нравилось наращивать мускулы, но чтобы он мог нормально восстанавливаться после тренировок, чувствовать себя хорошо и полон энергии.Все то хорошее, что для него делает тестостерон.

Это еще одна область медицины, которая меня увлекает. Они изучают возможность использования пептидов. Все мы слышали о белках. Они состоят из аминокислот, маленьких строительных блоков, из которых строятся белки. Пептиды больше аминокислоты, меньше белка. Они идут и сигнализируют телу делать разные вещи. Они обнаруживают, что существует множество пептидов, которые можно принимать или принимать внутрь в виде добавок.Их нужно вводить в большом количестве. Они могут помочь замедлить процесс старения. Они используются для разных целей. Некоторые из них отпускаются по рецепту или начинают отпускаться по рецепту. Некоторые из них доступны через аптеки-рецепторы, через врачей. Некоторые из вас могут покупать у законных компаний, которые делают устные версии в качестве дополнений. Там есть целый ряд вещей. Даже они изучают нечто, называемое экзосомами. Это еще один тип конгломерата строительных блоков из природных химикатов, которые заставляют ваше тело действовать.Это как настоящий биохакинг. Они такие: «Давайте заставим тело лучше заживать».

Вы полюбите Питера Диамандиса. Он делает серию из трех частей. Каждый год он проводит ретрит долголетия. Он сделал это в разгар пандемии, и люди спрашивают: «Вы уверены, что все в порядке?» Он такой: «Да. Мы все будем проверяться. Мы будем следовать протоколам. Все будет хорошо». Все они пошли на это отступление. Они узнали удивительные вещи. Они встретились со всеми этими учеными, врачами и всеми этими людьми.Вам это понравится. Это серия подкастов, состоящая из трех частей. Мне нужно послушать это снова, потому что там так много самородков, которые я хотел записать, и компаний, за которыми я хочу начать следить, которые все находятся в этом пространстве. Здесь есть что-то, Бетси, предназначенное для того, чтобы мы помогали Вселенной. Я очень верю в это. Как человек, живущий на Лонг-Айленде, занимаетесь ли вы виртуальной телемедициной? У вас много виртуальных пациентов?

Это еще одна вещь, которая сводит меня с ума.Будьте впереди своих законодателей, потому что должно быть много новых изменений. Законы о телемедицине такие безумные. Я пытаюсь получить лицензию в других штатах, потому что, хотя моя задница физически находится в Нью-Джерси, по крайней мере, в Нью-Джерси, я могу тренироваться только с кем-то, кто также физически находится в Нью-Джерси. Это означает, что либо вы приходите в мой офис, либо, если это Telehealth, вы физически находитесь в Нью-Джерси. Теоретически вы можете проехать по мосту и пойти посидеть в Starbucks, воспользоваться Wi-Fi, сидя в Нью-Джерси, и тогда я увижу вас.

Вероятно, это одна из причин, почему я пытаюсь получить лицензию в других штатах. С точки зрения бизнеса, мы говорим о том, как вы поддерживаете женский бизнес. У меня есть веб-сайт под названием Магазин тазового дна , на котором есть товары для здоровья таза. Я продолжаю развивать этот сайт. Это не только продукты, но и образование. Обучение будет проходить через Магазин тазовых полов, некоторые из этих курсов и саммитов.

Также мы пытаемся разработать домашнее тестирование. Пока вы не в Нью-Йорке, вы можете провести анализ вагинального микробиома, отправить его и получить связь с услугой телемедицины, а также получить личные услуги. Это в разработке. Мы еще не дошли до этого. Это то, что мы хотим видеть. В какой-то момент создайте даже франчайзинговый магазин для тазового дна, чтобы он был везде, куда могут пойти женщины. Что я вижу у женщин, сколько раз было 5:00 в пятницу, когда вы думали: «Что-то там внизу не совсем нормально, зуд.Я думаю, что у меня инфекция мочевого пузыря ». Вы не можете попасть к врачу и никуда не можете попасть. Это одна из моих целей — попытаться ответить на этот вопрос и предоставить людям услуги, по крайней мере Получите помощь как можно скорее, пока они не попадут к врачу.

Этот разговор был потрясающим. Одна из вещей, которые я люблю делать, — это поддерживать женщин в бизнесе. Мне нравится все, что вы делаете. Я хочу поддержать вас любым способом, который я могу. Может, мы сделаем несколько комнат в клубе.

У меня клуб. Однако я не понял, как это сделать. Я основал клуб в Clubhouse под названием Jani Posse. Я говорю обо всем, о женском здоровье. Не могу понять, как провести встречу через клуб. Думаю, мне нужно достать свой iPad и сделать это. Я пытался сделать это на своем Android-устройстве, и, похоже, я не могу приглашать людей в клуб через телефон. Мне нужно снова сесть за свой iPad, попытаться придумать, как приглашать людей, начинать проводить клуб и заставлять женщин приходить, чтобы поговорить о чем угодно.Это даже не обязательно должно быть вагинальное здоровье. Мы будем говорить о том, что «я в стрессе, потому что пытаюсь начать этот бизнес. Я не получаю большой поддержки». Все, что является частью нашей жизни.

Мы могли бы разместить комнату под моим клубом «Женщины, воспитывающие женщин». Мы можем пригласить всех, кто заходит в эту комнату, в свой клуб.

Здоровье влагалища: Воспаление может проявляться в самых разных частях тела.

Это потрясающе. Я думаю, это отлично сработало бы.

Что еще я могу сделать, чтобы поддержать вас во всех этих начинаниях? У вас также есть программа тазового мира. Вы можете об этом поговорить?

Это в стадии разработки. Это будет двухуровневая программа. Один из них будет представлять собой виртуальный курс, который вы пройдете, чтобы выяснить, как восстановить баланс здоровья тазовых органов, остановить инфекции мочевыводящих путей и рецидивирующие вагинальные инфекции, забыть о своем тазе и продолжить свою жизнь. Это будет ваш самостоятельный курс.Далее будет групповая программа. Мы делаем это там, где собирались встречаться еженедельно. Я рассматриваю это как трехмесячный курс. Он разрабатывается. Еще раз повторюсь, как только это будет разработано, если вы подпишетесь на меня в Instagram, тем временем я выкладываю тонны материала в Instagram.

У вас есть группа в Facebook?

У меня есть такой, но я его не рекламировал. У меня пока никого нет. У меня есть группа в Facebook под названием «Восстановление таза». Я не слишком его продвигал.Я думаю, что у меня есть группа, у меня, вероятно, получится намного лучше, чем если бы я просто писал о вагинах. Вы не можете заставить кого-нибудь в Facebook сказать: «Просто потому, что слово« вагина »есть, это не значит, что это порно-сайт. Я пытаюсь распространять информацию о здоровье». Я знаю, что Facebook плохо себя чувствует, когда дело касается всего полезного. Забудьте о блокировке влагалища, теперь они блокируют все, что связано со здоровьем. Я знаю многих ведущих экспертов в области здравоохранения, которые даже не обращают внимания на Facebook из-за этого.Какие услуги вы предлагаете моим читателям?

У меня есть членство, о котором я собирался с вами поговорить. Это членство приемных женщин . Это веб-сайт, на котором вы публикуете свою личную историю о том, почему вы начали свой бизнес, каковы были ваши достижения, что вас мотивировало. Это место, где женщины могут пообщаться с другими женщинами и увидеть личную сторону своего бизнеса, а не просто прочитать страницу о себе.Он также дает вам доступ к другим женщинам. Если вы искали веб-дизайнера или графического дизайнера, я проверил всех, кто есть на этом веб-сайте. Это не то, что доступно всему миру, где любой мог бы просто подписать на это людей. Я хочу использовать его как реферальный источник.

Если вы ищете фотографа в голову, у меня есть эта удивительная женщина, которая делает снимки в голову женщинам старше 40 лет. Это очень отличается от фотографии в голову для всех.Если вам нужен фотограф, снимающий в голову, и вам больше 40, она есть на моем сайте, вы знаете, что она потрясающая. Это почти как будто я собрал всех этих крутых женщин на FosterWomen.com . Что я также делаю, так это то, что если вы приемная женщина, вы становитесь частью нашего портала. Я делаю их еженедельно, я не уверен, буду ли я все еще делать их еженедельно, я провожу учебные занятия, на которых я просила приемных женщин приходить и рассказывать другим приемным женщинам о том, что они делают и как они это делают. .Я прошел курс коучинга в Instagram. Я тренировала всех приемных женщин в инстаграмм, советы и стратегии.

Ко мне пришел тренер по публичным выступлениям. Ко мне пришел специалист по электронному маркетингу. Я привлекаю приемных женщин, чтобы обучать других приемных женщин. Я прошу их сделать скидку приемным женщинам, которые подписываются на их услуги. Это потрясающее сообщество. Это было супер весело. Это один из аспектов бизнеса. Я также провожу индивидуальные консультации. Для всех, кто хочет глубоко погрузиться в некоторые из проблем бизнеса, которые у них возникают, или если они запускают проект и им нужна помощь, я тоже этим занимаюсь.

У меня есть двенадцатинедельная программа, представляющая собой двенадцатинедельную группу подотчетности, в которой мы ставим цели на эти двенадцать недель. Мы несем ответственность друг перед другом в течение этих двенадцати недель. Каждую неделю мы проводим виртуальные встречи, чтобы узнать, в чем состояла ваша победа, над чем вы работаете, как мы можем вас поддержать, для общения. В рамках этого я провожу индивидуальный коучинг. У вас есть три часа один на один. Мы проводим три часа группового коучинга. Я пойму пульс группы и посмотрю, что всем нужно для их бизнеса.Соответственно, я внесу докладчика. Это двенадцатинедельная программа. Это большие вещи, над которыми я сейчас работаю. Я запускаю этот набор инструментов, если смогу закончить все инструменты вовремя. Со временем я выстраивал этот бизнес. Я собрал все эти инструменты вместе. Теперь они находятся в красивом ящике для инструментов, в котором будут все разные инструменты. Это большой толчок, который я делаю.

Это так удивительно, особенно с учетом поддержки других женщин в создании их бизнеса.В свободное время я тоже хожу в школу. Я получил степень MBA в 2020 году. Сейчас я получаю двойную степень по стратегическому менеджменту, инновациям и предпринимательству. Он должен быть в моей учетной записи LinkedIn . Не так давно я написал статью об инвестировании во влагалище и о том, что, к сожалению, в деловом мире доминируют мужчины. Я считаю, что это здорово, что вы поддерживаете женщин. Я думаю, что чем больше женщин смогут иметь бизнес и развиваться, тем лучше станет мир. Мое внимание уделяется femtech здоровью тазовых органов, которое в прошлом было подавлено инвестиционным сообществом.От 2% до 3% глобальных венчурных долларов отдавалось женщинам-основателям компаний. Это даже не женщины-основательницы, имеющие отношение к вопросам здоровья таза. Это любая компания, у которой есть основательница-женщина. Нам нужно изменить это и изменить эти разговоры. Мы уже не в 1800-х годах. Пора.

Питер Диамандис говорил о том, что наша Большая Фарма не тестирует большинство лекарств на женщинах. Не имел представления. У меня двенадцатилетняя дочь.Я колеблюсь, хочу ли я ввести ей эту вакцину. Отчасти это то, как они узнали? Как это повлияет на этих девушек? Я невротик-еврей. Это так смешно, но я собираюсь признать это в сериале. Мы посмотрели пару серий «Рассказа служанки». Я не хочу разрушать это для вас, но я дам вам предпосылку, что в основном все женщины в мире становятся бесплодными, за исключением горстки женщин, которые все еще могут зачать ребенка.

Это новое правительство, самое испорченное правительство, если у них бесплодная жена, они получают этих женщин, которые выходят из этого лагеря для военнопленных, где они психически испорчены.Они буквально здесь как создатели ребенка. В своей голове я думаю: «Если я не сделаю ей прививку, и она станет одной из немногих женщин, у которых сохраняется способность к деторождению, она станет служанкой». Хочу ли я для нее той жизни? Может, ей просто следует быть бесплодной с остальным миром. Это нелепые неврозы, которые творится у меня в голове. Это сложно продумать.

Я понимаю, почему они этого не делают, и это то, что говорил Питер Диамандис, мы так сбиваем с толку. Мы такие сложные.Вы качаете головой, потому что знаете намного больше, чем я. Я беру то, что мне сказали другие. У нас все разные стадии, возрасты, гормоны и циклы. В зависимости от того, где вы находитесь в своем цикле и от вашего возраста, от всего остального, от ваших химических веществ, как вы уже говорили, все будет совершенно по-разному, в зависимости от того, какое время дня сейчас. Как мы должны тестировать наркотики на женщинах? Я понимаю, почему они этого не делают. Возможно, им стоит найти больше денег, поскольку они являются большой фармацевтической компанией, чтобы найти способ проверки на наркотики.

Большинство лекарств тестируется на мужчинах, потому что женщины очень сложны, плюс тот факт, что мы можем забеременеть. Big Pharma не хочет проводить испытания на женщинах. Внезапно мы забеременели, и у этого ребенка возникли проблемы. Они идут за компанией. У нас нет такой системы, как у мужчин. У нас разные гормоны. Это намного сложнее. Нам действительно нужно больше исследований женского здоровья. Я думаю, что мы идем в этом направлении, но сейчас это далеко не так. Надеюсь, что в будущем мы будем видеть все больше и больше компаний, которые дружелюбны к женщинам и информации.Мы должны продолжать настаивать на том, чтобы поддержать других женщин в бизнесе, это тоже изменит ситуацию.

Я люблю это делать. Это всеобъемлющий подход к тому, что я люблю делать. Когда я начинаю с женщин, мы начинаем говорить о том, что они хотят начать бизнес, чтобы заработать эту сумму денег, все возвращается к тому, сколько времени у вас есть в день? Как вы справляетесь со стрессом? У вас бегают дети? Чем еще вы управляете и передергиваете? В моей биографии Clubhouse сказано: «Вы помогаете женщинам справляться с трудностями.«Это борьба. Нет баланса. Это жонглирование. Насколько хорошо ты жонглируешь — вопрос в конце? Мы все просто кучка клоунов. Это как клоун на американских горках.

I не хочу открывать банку с червями, но я собираюсь высунуть эту ошибку всем на ухо, потому что это еще один разговор, который мы можем провести в другой раз. Женщины очень хороши в многозадачности, за исключением спальни, сейчас не время многозадачности Вот почему у многих женщин есть проблемы с сексом или половым влечением.Ваш мозг — ваш самый большой половой орган. Вам нужно думать только об одном, когда вы пытаетесь заняться сексом, а не: «Что происходит на работе? Кто ведет такого-то на тренировку по футболу? Что на ужин?» Это то место, где нам нужно научиться отключать свой мозг.

Что вы можете посоветовать женщинам по этому поводу? Я во втором браке. У меня полностью обновилось сексуальное влечение. Не могу сказать, что это удачно, но мне повезло. Я думал, что умер сексуально.Я очень сексуальный человек. Я встретила своего мужа и сказала: «Я снова жива». Эти вещи работают. Это потрясающе. Как ты продолжаешь это делать? Как вы закрываете все остальное, чтобы вернуться в это место? Оргазмы все ментальны. Я думаю, это то, что вы узнали позже в жизни. Это опять же целая история. Нам нужен сериал из трех частей. Есть какие-нибудь советы для женщин?

Исследование было проведено Розмари Бассон . Я всегда пытался включить ее в свой подкаст.Все думают о графике сексуальности Мастера и Джонсона, где это ваше желание и возбуждение, оно поднимается, выходит на плато, вы испытываете оргазм, а оно опускается. Мастерс и Джонсон в свое время сделали удивительные вещи, но этот график вообще не описывает женщин. Если вы посмотрите на Розмари Бассон, она создала новую модель женской сексуальности. Это все эти взаимосвязанные круги. Если вы сможете понять эту модель сексуальности, ваша жизнь изменится. Некоторые женщины оказывают на себя давление: «У меня больше нет желания.»Это становится стрессом. Что происходит, для многих женщин, особенно по мере того, как они стареют и имеют больше обязанностей, первоначальное немедленное желание уходит. Это спонтанное желание не может произойти. Это не обычное дело для многих женщин. Что является обычным явлением и может помочь, если у вас есть желание. Готовность — это ключ номер один. Вы должны посвятить себя готовности. Вы должны сказать: «Я собираюсь попробовать».

Вы должны поговорить с вашим партнер.Иногда вам нужно даже запланировать это.Мы видим такие вещи в фильмах, где люди катаются в океанских волнах, чего я до сих пор не понимаю, потому что я всегда думаю о том, куда попадает этот песок? В кино, одну или следующую минуту, вы все друг на друга. Выделите время, поработайте со своим партнером и скажите: «Я хочу попробовать». У вас также должно быть соглашение, которое вы готовы прекратить, если этого не произойдет. Для большинства женщин, если вы готовы попытаться пройти через движения, тогда наступит возбуждение и возникнет желание двигаться дальше.У тебя отличный секс. У вас будет приятное сексуальное событие, которое побудит вас делать это еще больше. Когда я объяснил это многим своим пациентам, они пошли домой и попробовали. Они возвращаются и говорят: «Ты прав». Выполнив эти шаги, я начал думать: «Почему бы нам не делать это чаще?» Важно приложить сознательные усилия и попытаться сказать: «Я готов пройти через эти шаги».

Как вы выполняете задачу? Приступите к работе. Как вы снова занимаетесь хорошим сексом? Вы только начинаете.Вы должны быть готовы к этому. Сделай первый шаг.

Здоровье влагалища: Американская медицинская система основана на сортировке: «Давайте прикрываем ситуацию некоторыми таблетками и не будем разбираться в основной причине проблемы. перейти к чему-то другому. Если этого не произойдет, давайте попробуем еще раз в другой раз. Это не гонка. Конечно, не идите вперед, если вам это не интересно. Это худшее из возможных вещей, которые вы когда-либо могли бы сделать. Дело в том, что я не понимаю всей этой идеи, что женщины притворяются.Просто будьте: «Это не работает». Сообщите это. Вы создадите эту систему, если рассердитесь, она вам не понравится. Каждый раз, когда вы попадаете в такую ​​ситуацию, это будет вызывать стресс. Выскажите свое мнение и попробуйте. Если не работает, то сделайте это в другой раз. Я мог говорить обо всем этом вечно.

Это мое любимое шоу. Мы должны сделать это как еженедельную серию.

С моей точки зрения, где люди могут найти о вас больше информации?

Я везде, @ Fostering101 .Мой LinkedIn: Хейли Фостер . Убедитесь, что вы смотрите на меня с другой платформы, потому что в LinkedIn есть несколько Хейли Фостер, но я думаю, что я Хейли Фостер в LinkedIn. Вот где меня найти. Мой сайт также Fostering 101 . Для всех, кто хочет стать приемной женщиной, этот веб-сайт: FosterWomen.com .

Со мной DrBetsyGreenleaf.com . Более того, подписывайтесь на меня в социальных сетях, в основном в Instagram. Это, наверное, лучший из тех, что у меня есть. Это @DrBetsyGreenleaf, в Instagram. Он самый активный из всех аккаунтов, но я занимаюсь другими делами. Мы будем развивать еще PelvicFloorStore.com .

Я очень рад, что на этот раз провел с вами. Большое вам спасибо, Бетси. Я ценю ваше время и все ваши невероятные идеи. Вы так цените женщин, невероятно. Я с нетерпением жду возможности оставаться на связи, делать несколько забавных вещей в Clubhouse, помогать вам попасть на платформу Foster Women, поддерживать вас и ваши предстоящие мероприятия.Это было здорово. Спасибо.

Большое вам спасибо. Я так рада, что мы связались. Это замечательно.

Всем спасибо за чтение.

Важные ссылки:

О докторе Бетси Гринлиф

Доктор Бетси А. Greenleaf DO, FACOOG (Distinguished), FACOG, FAAOPM, FPMRS, MBA

America’s Vagina DoctorTM, первый сертифицированный женский урогинеколог в США

Совет сертифицирован в области акушерства / гинекологии

Сертифицирован Советом в области хирургической хирургии у женщин и

Совет сертифицирован по процедурной медицине и эстетике

Магистр бизнеса в области стратегического управления и инноваций

INSTAGRAM: https: // www.