Кровь состоит из нескольких компонентов, включая эритроциты, лейкоциты, тромбоциты и плазму.

Плазма содержит 6–8% белков.Одна из критических групп — это белки свертывания и их ингибиторы, синтезируемые в основном в печени. Когда активируется свертывание крови, циркулирующий в крови фибриноген превращается в фибрин, который, в свою очередь, способствует образованию стабильного сгустка крови в месте разрыва сосудов. Белки-ингибиторы свертывания крови помогают предотвратить аномальную коагуляцию (гиперкоагуляцию) и рассасывать сгустки после их образования. Когда плазма свертывается, фибриноген превращается в фибрин, захватывая клеточные элементы крови.Полученная жидкость, лишенная клеток и фибриногена, называется сывороткой. Биохимические исследования плазмы и сыворотки крови — важная часть современной клинической диагностики и мониторинга лечения. Высокая или низкая концентрация глюкозы в плазме или сыворотке помогает подтвердить серьезные нарушения, такие как сахарный диабет и гипогликемия. Вещества, выделяемые раком в плазму, могут указывать на скрытое злокачественное новообразование; например, повышенная концентрация простатоспецифического антигена (ПСА) у бессимптомного мужчины среднего возраста может указывать на недиагностированный рак простаты.

Сывороточный альбумин, еще один белок, синтезируемый печенью, составляет примерно 60 процентов всех белков плазмы. Это очень важно для поддержания осмотического давления в кровеносных сосудах; это также важный белок-переносчик ряда веществ, включая гормоны. Другие белки, называемые альфа- и бета-глобулинами, переносят липиды, такие как холестерин, а также стероидные гормоны, сахар и железо.

Гамма-глобулины или иммуноглобулины — важный класс белков, которые секретируются В-лимфоцитами иммунной системы. Они включают большую часть запаса защитных антител, вырабатываемых организмом в ответ на определенные вирусные или бактериальные антигены. Цитокины — это белки, синтезируемые клетками различных органов и клетками иммунной системы и костного мозга, чтобы поддерживать нормальное образование клеток крови (гемопоэз) и регулировать воспаление. Например, один цитокин, называемый эритропоэтином, синтезируемый специализированными клетками почек, стимулирует клетки-предшественники костного мозга крови к образованию красных кровяных телец.Другие цитокины стимулируют выработку лейкоцитов и тромбоцитов. Другая белковая система в плазме, называемая комплементом, играет важную роль в обеспечении соответствующих иммунных и воспалительных реакций на различные инфекционные агенты.

Электролиты и кислотно-щелочная система в плазме точно регулируются. Например, калий обычно присутствует в плазме в концентрации всего 4 миллиэквивалента на литр. Незначительное повышение уровня калия в плазме (до 6–7 миллиэквивалентов на литр) может привести к смерти.Точно так же уровни натрия, хлорида, бикарбоната, кальция и магния в плазме должны точно поддерживаться в узком диапазоне. Более мелкие молекулы, такие как натрий, калий, глюкоза и кальций, в первую очередь ответственны за концентрацию растворенных частиц в плазме. Однако именно концентрация гораздо более крупных белков (особенно альбумина) по обе стороны от полупроницаемых мембран, таких как эндотелиальные клетки, выстилающие капилляры, создает решающие градиенты давления, необходимые для поддержания правильного количества воды во внутрисосудистом компартменте и, следовательно, для регулировать объем циркулирующей крови.Так, например, у пациентов с дисфункцией почек или низкими концентрациями белков в плазме (особенно с низким содержанием альбумина) может развиться миграция воды из сосудистого пространства в тканевые пространства, вызывая отек (отек) и застойные явления в конечностях и жизненно важных органах, включая легкие.

Физиология, плазма крови — StatPearls

Введение

Плазма, также известная как плазма крови, имеет светло-желтоватый или соломенный цвет. Он служит жидкой основой для цельной крови.Плазма состоит из цельной крови без эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов). Сыворотка, которую иногда ошибочно считают синонимом плазмы, состоит из плазмы без фибриногена. Плазма содержит от 91% до 92% воды и от 8% до 9% твердых веществ. Он в основном включает:

1. Коагулянты, в основном фибриноген, способствующие свертыванию крови

2. Белки плазмы, такие как альбумин и глобулин, которые помогают поддерживать коллоидное осмотическое давление на уровне около 25 мм рт. Ст.

3. Электролиты, такие как натрий, калий, бикарбонат, хлорид и кальций помогают поддерживать pH крови

4. Иммуноглобулины помогают бороться с инфекциями и различными другими небольшими количествами ферментов, гормонов и витаминов

Проблемы, вызывающие озабоченность

Экстракция плазмы

Может быть отделенным от цельной крови в процессе центрифугирования, т.е.е., центрифугирование цельной крови с антикоагулянтом. Плазма светлее, образуя верхний желтоватый слой, в то время как более плотные клетки крови падают на дно. Собранная плазма замораживается в течение 24 часов для сохранения функциональности различных факторов свертывания крови и иммуноглобулинов; перед употреблением он размораживается и имеет срок годности 1 год. Интересно, что хотя O- является предпочтительным универсальным донором крови, плазма групп крови AB является наиболее предпочтительной, поскольку их плазма не содержит антител, что делает ее приемлемой для всех, не опасаясь побочных реакций.

Плазма, как и цельная кровь, изначально тестируется для обеспечения безопасности реципиентов. В соответствии с правилами FDA собранная плазма проходит ряд тестов для выявления передающихся заболеваний, в основном гепатита A, B и C, а также сифилиса и ВИЧ. В процессе фракционирования отдельные белки плазмы разделяются. [1]

Cellular

Удельный вес плазмы составляет от 1,022 до 1,026 по сравнению с удельным весом крови, который составляет от 1,052 до 1,061. Плазма образует 55%, а эритроциты составляют 45% всей крови.Четыре основных продукта, полученных из плазмы, которые можно использовать: свежезамороженная плазма (FFP), плазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (FP24), плазма с низким содержанием криопреципитата (CPP) и размороженная плазма. FP24, CPP и размороженная плазма содержат разное количество факторов свертывания крови. [2]

Развитие

Белки плазмы, с другой стороны, имеют отдельные органы, которые производят их, в зависимости от стадии развития человека. В эмбрионе

На эмбриональной стадии мезенхимные клетки ответственны за производство плазматических клеток.Первым синтезируемым белком является альбумин, за ним следует глобулин и другие белки плазмы.

У взрослых

Ретикулоэндотелиальные клетки печени отвечают за синтез белков плазмы у взрослых. Костный мозг, дегенерирующие клетки крови, общие клетки тканей тела и селезенка также способствуют образованию белков плазмы. Гамма-глобулины происходят из В-лимфоцитов, которые, в свою очередь, образуют иммуноглобулины.

Вовлеченные системы органов

Происхождение плазмы, составляющей 55% всей крови, интересно, потому что ни один орган не производит ее.Вместо этого он образуется из воды и солей, всасываемых через пищеварительный тракт.

Функция

Поскольку плазма образует жидкую основу крови, функции, выполняемые плазмой и кровью, перекрываются. Множество функций включает:

• Коагуляция : фибриноген играет важную роль в свертывании крови наряду с другими прокоагулянтами, такими как тромбин и фактор X.

• Защита : иммуноглобулины и антитела в плазме играют важную роль в защита организма от бактерий, вирусов, грибков и паразитов.

• Поддержание осмотического давления : коллоидное осмотическое давление поддерживается на уровне около 25 мм рт.ст. белками плазмы, такими как альбумин, синтезируемыми печенью.

• Питание : транспортировка питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты, липиды и витамины, всасываемых из пищеварительного тракта в различные части тела, действует как источник топлива для роста и развития.

• Дыхание : транспортировка дыхательных газов, i.д., переносящая кислород к различным органам и переносящая углекислый газ обратно в легкие для выделения.

• Экскреция : кровь удаляет азотистые продукты жизнедеятельности, образующиеся после клеточного метаболизма, и транспортирует их в почки, легкие и кожу для экскреции.

• Гормоны : гормоны попадают в кровь и транспортируются к своим органам-мишеням.

• Регулирование кислотно-щелочного баланса : белки плазмы способствуют кислотно-щелочному балансу за счет своего буферного действия.

• Регулирование температуры тела : это поддерживается за счет уравновешивания потери тепла и притока тепла в теле.

• Роль в скорости оседания эритроцитов (СОЭ) : фибриноген, реагент острой фазы, увеличивается во время острых воспалительных состояний и способствует увеличению СОЭ, что используется в качестве диагностического и прогностического инструмента. [3]

Сопутствующие испытания

Вода составляет около двух третей человеческого тела.У взрослого мужчины с массой тела 70 кг содержание воды в организме составляет около 42 л. Это содержание воды разделено на два основных отдела:

• Внутриклеточная жидкость (ICF): она составляет около 28 л (около 40% от общей массы тела)

• Внеклеточная жидкость (ECF): она составляет около 14 л ( около 20% от общей массы тела), из которых 15% — это интерстициальная жидкость, а 5% — плазма.

Плазму можно измерить с помощью таких маркерных веществ, как радиоактивный йод (131 I) и синий Эванса (T-1824).Синий Эванса — обычно используемое маркерное вещество (также известное как индикатор), поскольку оно прочно связывается с альбумином. Концепция использования трассировщика заключается в том, чтобы использовать тот, который хорошо распределен в интересующем отсеке. В отсек вводится известное количество трассера и измеряется его объем распределения. [4]

Объем отсеков измеряется на основе объема распределения трассера. При измерении объема плазмы используется индикатор, связанный с альбумином, т.е. синий Эванса. Поскольку альбумин имеет тенденцию постоянно вытекать из системы кровообращения, концентрация индикатора измеряется с последовательными интервалами и наносится на логарифмическую кривую.Затем эта кривая экстраполируется для определения «нулевого времени», позволяющего оценить виртуальный объем распределения. Измеренный объем распределения — это объем плазмы.

Патофизиология

Плазма связана с множеством болезненных процессов:

1. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): тип микроангиопатической гемолитической анемии, которая проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, почечной дисфункцией и неврологической дисфункцией. Все пять критериев могут присутствовать не у всех пациентов.Это часто происходит из-за дефицита или ингибирования ADAMTS13, металлопротеиназы, которая расщепляет мультимеры большого фактора фон Виллебранда (vWF). При ТТП эти большие мультимеры vWF не разрушаются и вызывают повышенную адгезию тромбоцитов и тромбоз. Лабораторные исследования часто показывают анемию, тромбоцитопению, шистоциты в мазке периферической крови, повышение ЛДГ, повышение креатинина и увеличение времени кровотечения при нормальном ПВ и ЧТВ. В большинстве случаев лечение включает плазмаферез свежезамороженной плазмой, стероиды и спленэктомию.Не следует назначать тромбоциты, поскольку они вызывают еще больший тромбоз. Плазмаферез позволяет иметь хороший прогноз у пациентов с ТТП. [5]
2. Нарушения свертывания крови: дефицит определенных факторов свертывания вызывает гемофилию. Гемофилия A возникает из-за дефицита фактора VIII, а гемофилия B возникает из-за дефицита фактора IX. Симптомы включают гемартроз и внутримышечные гематомы. Профилактическое переливание концентрата фактора VIII или фактора IX является основным методом лечения детей с тяжелой гемофилией; однако со временем это приводит к образованию антител против этих факторов.[6]
3. Болезнь фон Виллебранда: она возникает из-за недостаточности или аномального фактора фон Виллебранда (vWF), который является наиболее распространенным нарушением свертываемости крови и аутосомно-доминантным заболеванием. vWF необходим для защиты фактора VIII, который имеет решающее значение для вторичного гемостаза. Основная роль vWF заключается в обеспечении взаимодействия тромбоцитов с субэндотелием и агрегации тромбоцитов с тромбоцитами. Количество кровотечений, наблюдаемых у пациентов, напрямую коррелирует с серьезностью дефицита vWF и фактора VIII. Часто наблюдаются кровотечения из кожно-слизистых поверхностей (десна, менструальное кровотечение, легкие синяки).Поскольку фактор VIII снижается лишь незначительно, такие симптомы, как внутримышечные гематомы или гемартроз, встречаются редко. Что касается лабораторных отклонений, количество тромбоцитов в норме, время кровотечения увеличено, протромбиновое время (ПВ) в норме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) может увеличиваться (в зависимости от дефицита фактора VIII). Для диагностики используется анализ активности кофактора VWF-ристоцетина. Анализ кофактора ристоцетина фон Виллебранда проверяет способность образца плазмы агглютинировать тромбоциты в присутствии ристоцетина.Скорость агглютинации, вызванной ристоцетином, прямо пропорциональна количеству и активности фактора фон Виллебранда [7].
4. Иммунодефицит: Антитела или иммуноглобулины играют важную роль в иммунной системе в борьбе с инфекциями. Существует 5 классов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Дефицит каждого из них может проявляться уникальными симптомами. Неспособность продуцировать какие-либо иммуноглобулины происходит при Х-сцепленной агаммаглобулинемии (болезнь Брутона), что связано с неспособностью пре-В-клеток становиться зрелыми В-клетками.Дефицит IgA является основным антителом слизистой оболочки, вызывающим диарею и респираторные инфекции, если он недостаточен. Синдром гипер-IgM возникает, когда неспособность CD40 взаимодействовать с В-клетками приводит к тому, что уровни IgM остаются высокими из-за неспособности превращаться в другие типы антител. [8]

Клиническая значимость

Многочисленные клинические применения плазмы можно лучше всего объяснить, рассматривая различные формы и компоненты плазмы крови: [9]

1. Цельная плазма: Свежезамороженная плазма показана при лечении массивных кровотечения, приводящие к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, ожогам и заболеваниям печени — коагулянты, обнаруженные в плазме, помогают сократить время кровотечения и стабилизируют состояние пациента.Свежезамороженная плазма также играет важную роль в качестве немедленного и эффективного антидота при отмене варфарина. Лечение первой линии тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) — это плазмаферез 40 мл плазмы на 1 кг массы тела. У новорожденных плазма играет роль в обменном переливании плазмы новорожденных с тяжелым гемолизом или гипербилирубинемией. Плазма также используется для наполнения оксигенатора при экстракорпоральной мембранной оксигенации новорожденных.

2. Факторы свертывания: Факторы свертывания и фактор фон Виллебранда (vWF), обнаруженные в плазме, играют важную роль в свертывании крови и активируются при повреждении эндотелия, что приводит к обнажению коллагена, находящегося под эндотелием кровеносных сосудов. Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут страдать от массивных внутренних кровотечений с незначительной травмой. Такие пациенты получают большую пользу от производных белков плазмы, таких как концентрат фактора VIII и концентрат фактора IX.

3. Иммуноглобулины: Иммуноглобулины защищают организм от вторжения бактерий и вирусов и играют ключевую роль в защите организма. Определенные иммунологические нарушения, такие как врожденный или приобретенный первичный иммунодефицит, возникают, когда организм не может вырабатывать антитела или испытывает побочные эффекты лечения рака, которое повреждает антитела. Оба заболевания значительно улучшаются от инфузий иммуноглобулинов. Иммуноглобулины также играют важную роль в пассивной иммунизации.Антидоты от таких болезней, как ветряная оспа, бешенство, гепатит и столбняк, являются первоначальным лечением после подозрения на заражение, чтобы ограничить прогрессирование заболевания. Такие специфические иммуноглобулины получают, когда пациенты, которые ранее были поражены заболеванием, сдают плазму, например, ветряную оспу. Эта плазма содержит большое количество циркулирующих антител против ветряной оспы, которые можно собирать и хранить после фракционирования для использования в качестве постконтактных вакцин против ветряной оспы.

4. Альбумин: Альбумин является основным белком, который контролирует онкотическое давление и служит переносчиком множества эндогенных и экзогенных веществ (например,г., препараты) по всему телу. Настой альбумина применяют при лечении ожогов и геморрагического шока. Исследования также показали заметное улучшение прогноза пациентов с циррозом [10]. У пациентов с циррозом печени инфузии альбумина снизили смертность у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и улучшили результаты при парацентезе большого объема. [11] [12] Альбумин также полезен при лечении гепаторенального синдрома.
5. Альфа-1-антитрипсин: Альфа-1-антитрипсин продуцируется в печени и играет важную роль в легких за счет увеличения протеаз, которые противодействуют эффекту эластаз, продуцируемых нейтрофилами в ответ на воспаление, такое как курение.Дефицит антитрипсина альфа-1 является наследственным заболеванием, которое может привести к эмфиземе и циррозу печени в раннем взрослом возрасте. Недавние достижения в лечении показали успех в снижении смертности и частоты обострений при внутривенном введении альфа-1-антитрипсина человека из плазмы крови один раз в неделю. [13] [14]
6. Плазма как лабораторный тест: Тестирование плазмы может диагностировать и подтверждать такие заболевания, как диабет, на основе уровня глюкозы в сыворотке или болезнь фон Виллебранда.Мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует серийных измерений уровня протромбина в плазме [15].
7. Плазмаферез: Плазмаферез — эффективное временное лечение многих аутоиммунных заболеваний. При терапевтическом плазмаферезе у пациента отбирается венозная кровь, клетки крови отделяются, и на ее место вводится замещающий коллоидный раствор и клетки крови [16]. В большинстве случаев предпочтительным замещающим раствором является 4-5% раствор человеческого сывороточного альбумина в физиологическом растворе.Ниже перечислены распространенные состояния, при которых используется плазмаферез:

• Myasthenia gravis

• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

• Повышенная вязкость при моноклональных гаммопатиях

—

• 944

  Тромботический пурпурацитопенический синдром

• Синдром Ламберта-Итона

• Рассеянный склероз

8. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP): PRP определяется как аутологичная кровь с концентрацией тромбоцитов выше исходных контрольных значений. Традиционно инъекции PRP использовались в течение последних трех десятилетий в челюстно-лицевой и пластической хирургии. В последнее время его использование в ортопедии и спортивной медицине стало общепринятым и вызывает серьезные споры [17]. Использование инъекций PRP при острой или острой или хронической патологии опорно-двигательного аппарата продолжает оставаться предметом дискуссий.Одна из наиболее обсуждаемых областей использования PRP — это лечение умеренного остеоартрита коленного сустава. Остеоартрозом коленного сустава страдает значительная часть взрослого населения. Это имеет непомерно большое влияние на систему здравоохранения, финансовые ресурсы и общую инвалидность как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. [18] [19] [20] Недавнее исследование уровня I, в котором изучались почти 200 пациентов, рандомизированных на 3 группы (фиктивный контроль, инъекции гиалуроновой кислоты и инъекции PRP с низким содержанием лейкоцитов), продемонстрировало превосходные показатели боли и функциональных результатов, сообщаемые пациентами, при 12-месячном наблюдении у пациентов, получавших лечение с помощью PRP. инъекции в отличие от группы фиктивных контрольных инъекций (только физиологический раствор) и инъекций гиалуроновой кислоты.[21]

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Бурнуф Т. Современное фракционирование плазмы. Transfus Med Rev.2007 апр; 21 (2): 101-17. [Бесплатная статья PMC: PMC7125842] [PubMed: 17397761]

2.

Бенджамин Р.Дж., Маклафлин Л.С. Компоненты плазмы: свойства, различия и применение. Переливание. 2012 Май; 52 Прил.1: 9С-19С. [PubMed: 22578375]

3.

Петерс Т. Внутриклеточные предшественники белков плазмы: их функции и возможное присутствие в плазме.Clin Chem. 1987 август; 33 (8): 1317-25. [PubMed: 3301066]

4.

Тобиас А., Баллард Б.Д., Мохиуддин С.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. Физиология, водный баланс. [PubMed: 31082103]

5.

Стэнли М., Михальски Дж. М.. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. [PubMed: 28613472]

6.

Loomans JI, Lock J, Peters M, Leebeek FW, Cnossen MH, Fijnvandraat K.[Гемофилия]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2014; 158: A7357. [PubMed: 25351381]

7.

Флад В.Х., Фридман К.Д., Гилл Дж. К., Моратек, Пенсильвания, Рен Дж. С., Скотт Дж. П., Монтгомери Р. Р.. Ограничения анализа кофактора ристоцетина при измерении функции фактора фон Виллебранда. J Thromb Haemost. 2009 ноябрь; 7 (11): 1832-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3825106] [PubMed: 19694940]

8.

Юстис Вайллант А.А., Рамфул К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 марта 2021 г.Расстройство дефицита антител. [PubMed: 29939682]

9.

Heim MU, Meyer B, Hellstern P. Рекомендации по использованию терапевтической плазмы. Curr Vasc Pharmacol. 2009 Апрель; 7 (2): 110-9. [PubMed: 19355994]

10.

Гарсия-Мартинес Р., Нурет Л., Сен С., Мукерджи Р., Джалан Р. Инфузия альбумина улучшает ауторегуляцию почечного кровотока у пациентов с острой декомпенсацией цирроза и острым повреждением почек. Liver Int. 2015 Февраль; 35 (2): 335-43. [PubMed: 24620819]

11.

Гарсия-Мартинес Р., Карачени П., Бернарди М., Гинес П., Арройо В., Джалан Р. Альбумин: патофизиологические основы его роли в лечении цирроза и его осложнений. Гепатология. 2013 ноябрь; 58 (5): 1836-46. [PubMed: 23423799]

12.

Салерно Ф, Навицкис Р.Дж., Уилкс ММ. Инфузия альбумина улучшает исходы пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: метаанализ рандомизированных исследований. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 Февраль; 11 (2): 123-30.e1. [PubMed: 23178229]

13.

Traclet J, Delaval P, Terrioux P, Mornex JF. Увеличивающая терапия эмфиземы, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Преподобный Мал Респир. 2015 Апрель; 32 (4): 435-46. [PubMed: 25

1]

14.

Веверс, доктор медицины, Crystal RG. Увеличивающая терапия альфа-1 антитрипсином. ХОБЛ. 2013 Март; 10 Дополнение 1: 64-7. [PubMed: 23527997]

15.

Gosselin R, Hawes E, Moll S, Adcock D. Проведение различных лабораторных анализов при измерении дабигатрана у пациентов, получающих терапевтические дозы: проспективное исследование, основанное на пиковом и минимальном уровнях в плазме.Am J Clin Pathol. 2014 Февраль; 141 (2): 262-7. [PubMed: 24436275]

16.

McLeod BC. Плазма и производные плазмы в терапевтическом плазмаферезе. Переливание. 2012 Май; 52 Прил.1: 38С-44С. [PubMed: 22578370]

17.

Hall MP, Band PA, Meislin RJ, Jazrawi LM, Cardone DA. Плазма, обогащенная тромбоцитами: современные концепции и применение в спортивной медицине. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Октябрь; 17 (10): 602-8. [PubMed: 19794217]

18.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Совместное восприятие и пациентка испытывают удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

19.

Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после плановой тотальной артропластики сустава в большой городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июн; 32 (6): 1739-1746. [PubMed: 28153458]

20.

Varacallo M, Luo TD, Johanson NA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]

21.

Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопад. 2019 Март; 48 (3): 239-247. [PubMed: 30623236]

Физиология, плазма крови — StatPearls

Введение

Плазма, также известная как плазма крови, выглядит светло-желтоватой или соломенной.Он служит жидкой основой для цельной крови. Плазма состоит из цельной крови без эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов). Сыворотка, которую иногда ошибочно считают синонимом плазмы, состоит из плазмы без фибриногена. Плазма содержит от 91% до 92% воды и от 8% до 9% твердых веществ. Он в основном включает:

1. Коагулянты, в основном фибриноген, способствующие свертыванию крови

2. Белки плазмы, такие как альбумин и глобулин, которые помогают поддерживать коллоидное осмотическое давление на уровне около 25 мм рт. Ст.

3. Электролиты, такие как натрий, калий, бикарбонат, хлорид и кальций помогают поддерживать pH крови

4. Иммуноглобулины помогают бороться с инфекциями и различными другими небольшими количествами ферментов, гормонов и витаминов

Проблемы, вызывающие озабоченность

Экстракция плазмы

Может быть отделенным от цельной крови в процессе центрифугирования, т.е.е., центрифугирование цельной крови с антикоагулянтом. Плазма светлее, образуя верхний желтоватый слой, в то время как более плотные клетки крови падают на дно. Собранная плазма замораживается в течение 24 часов для сохранения функциональности различных факторов свертывания крови и иммуноглобулинов; перед употреблением он размораживается и имеет срок годности 1 год. Интересно, что хотя O- является предпочтительным универсальным донором крови, плазма групп крови AB является наиболее предпочтительной, поскольку их плазма не содержит антител, что делает ее приемлемой для всех, не опасаясь побочных реакций.

Плазма, как и цельная кровь, изначально тестируется для обеспечения безопасности реципиентов. В соответствии с правилами FDA собранная плазма проходит ряд тестов для выявления передающихся заболеваний, в основном гепатита A, B и C, а также сифилиса и ВИЧ. В процессе фракционирования отдельные белки плазмы разделяются. [1]

Cellular

Удельный вес плазмы составляет от 1,022 до 1,026 по сравнению с удельным весом крови, который составляет от 1,052 до 1,061. Плазма образует 55%, а эритроциты составляют 45% всей крови.Четыре основных продукта, полученных из плазмы, которые можно использовать: свежезамороженная плазма (FFP), плазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (FP24), плазма с низким содержанием криопреципитата (CPP) и размороженная плазма. FP24, CPP и размороженная плазма содержат разное количество факторов свертывания крови. [2]

Развитие

Белки плазмы, с другой стороны, имеют отдельные органы, которые производят их, в зависимости от стадии развития человека. В эмбрионе

На эмбриональной стадии мезенхимные клетки ответственны за производство плазматических клеток.Первым синтезируемым белком является альбумин, за ним следует глобулин и другие белки плазмы.

У взрослых

Ретикулоэндотелиальные клетки печени отвечают за синтез белков плазмы у взрослых. Костный мозг, дегенерирующие клетки крови, общие клетки тканей тела и селезенка также способствуют образованию белков плазмы. Гамма-глобулины происходят из В-лимфоцитов, которые, в свою очередь, образуют иммуноглобулины.

Вовлеченные системы органов

Происхождение плазмы, составляющей 55% всей крови, интересно, потому что ни один орган не производит ее.Вместо этого он образуется из воды и солей, всасываемых через пищеварительный тракт.

Функция

Поскольку плазма образует жидкую основу крови, функции, выполняемые плазмой и кровью, перекрываются. Множество функций включает:

• Коагуляция : фибриноген играет важную роль в свертывании крови наряду с другими прокоагулянтами, такими как тромбин и фактор X.

• Защита : иммуноглобулины и антитела в плазме играют важную роль в защита организма от бактерий, вирусов, грибков и паразитов.

• Поддержание осмотического давления : коллоидное осмотическое давление поддерживается на уровне около 25 мм рт.ст. белками плазмы, такими как альбумин, синтезируемыми печенью.

• Питание : транспортировка питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты, липиды и витамины, всасываемых из пищеварительного тракта в различные части тела, действует как источник топлива для роста и развития.

• Дыхание : транспортировка дыхательных газов, i.д., переносящая кислород к различным органам и переносящая углекислый газ обратно в легкие для выделения.

• Экскреция : кровь удаляет азотистые продукты жизнедеятельности, образующиеся после клеточного метаболизма, и транспортирует их в почки, легкие и кожу для экскреции.

• Гормоны : гормоны попадают в кровь и транспортируются к своим органам-мишеням.

• Регулирование кислотно-щелочного баланса : белки плазмы способствуют кислотно-щелочному балансу за счет своего буферного действия.

• Регулирование температуры тела : это поддерживается за счет уравновешивания потери тепла и притока тепла в теле.

• Роль в скорости оседания эритроцитов (СОЭ) : фибриноген, реагент острой фазы, увеличивается во время острых воспалительных состояний и способствует увеличению СОЭ, что используется в качестве диагностического и прогностического инструмента. [3]

Сопутствующие испытания

Вода составляет около двух третей человеческого тела.У взрослого мужчины с массой тела 70 кг содержание воды в организме составляет около 42 л. Это содержание воды разделено на два основных отдела:

• Внутриклеточная жидкость (ICF): она составляет около 28 л (около 40% от общей массы тела)

• Внеклеточная жидкость (ECF): она составляет около 14 л ( около 20% от общей массы тела), из которых 15% — это интерстициальная жидкость, а 5% — плазма.

Плазму можно измерить с помощью таких маркерных веществ, как радиоактивный йод (131 I) и синий Эванса (T-1824).Синий Эванса — обычно используемое маркерное вещество (также известное как индикатор), поскольку оно прочно связывается с альбумином. Концепция использования трассировщика заключается в том, чтобы использовать тот, который хорошо распределен в интересующем отсеке. В отсек вводится известное количество трассера и измеряется его объем распределения. [4]

Объем отсеков измеряется на основе объема распределения трассера. При измерении объема плазмы используется индикатор, связанный с альбумином, т.е. синий Эванса. Поскольку альбумин имеет тенденцию постоянно вытекать из системы кровообращения, концентрация индикатора измеряется с последовательными интервалами и наносится на логарифмическую кривую.Затем эта кривая экстраполируется для определения «нулевого времени», позволяющего оценить виртуальный объем распределения. Измеренный объем распределения — это объем плазмы.

Патофизиология

Плазма связана с множеством болезненных процессов:

1. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): тип микроангиопатической гемолитической анемии, которая проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, почечной дисфункцией и неврологической дисфункцией. Все пять критериев могут присутствовать не у всех пациентов.Это часто происходит из-за дефицита или ингибирования ADAMTS13, металлопротеиназы, которая расщепляет мультимеры большого фактора фон Виллебранда (vWF). При ТТП эти большие мультимеры vWF не разрушаются и вызывают повышенную адгезию тромбоцитов и тромбоз. Лабораторные исследования часто показывают анемию, тромбоцитопению, шистоциты в мазке периферической крови, повышение ЛДГ, повышение креатинина и увеличение времени кровотечения при нормальном ПВ и ЧТВ. В большинстве случаев лечение включает плазмаферез свежезамороженной плазмой, стероиды и спленэктомию.Не следует назначать тромбоциты, поскольку они вызывают еще больший тромбоз. Плазмаферез позволяет иметь хороший прогноз у пациентов с ТТП. [5]
2. Нарушения свертывания крови: дефицит определенных факторов свертывания вызывает гемофилию. Гемофилия A возникает из-за дефицита фактора VIII, а гемофилия B возникает из-за дефицита фактора IX. Симптомы включают гемартроз и внутримышечные гематомы. Профилактическое переливание концентрата фактора VIII или фактора IX является основным методом лечения детей с тяжелой гемофилией; однако со временем это приводит к образованию антител против этих факторов.[6]
3. Болезнь фон Виллебранда: она возникает из-за недостаточности или аномального фактора фон Виллебранда (vWF), который является наиболее распространенным нарушением свертываемости крови и аутосомно-доминантным заболеванием. vWF необходим для защиты фактора VIII, который имеет решающее значение для вторичного гемостаза. Основная роль vWF заключается в обеспечении взаимодействия тромбоцитов с субэндотелием и агрегации тромбоцитов с тромбоцитами. Количество кровотечений, наблюдаемых у пациентов, напрямую коррелирует с серьезностью дефицита vWF и фактора VIII. Часто наблюдаются кровотечения из кожно-слизистых поверхностей (десна, менструальное кровотечение, легкие синяки).Поскольку фактор VIII снижается лишь незначительно, такие симптомы, как внутримышечные гематомы или гемартроз, встречаются редко. Что касается лабораторных отклонений, количество тромбоцитов в норме, время кровотечения увеличено, протромбиновое время (ПВ) в норме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) может увеличиваться (в зависимости от дефицита фактора VIII). Для диагностики используется анализ активности кофактора VWF-ристоцетина. Анализ кофактора ристоцетина фон Виллебранда проверяет способность образца плазмы агглютинировать тромбоциты в присутствии ристоцетина.Скорость агглютинации, вызванной ристоцетином, прямо пропорциональна количеству и активности фактора фон Виллебранда [7].
4. Иммунодефицит: Антитела или иммуноглобулины играют важную роль в иммунной системе в борьбе с инфекциями. Существует 5 классов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Дефицит каждого из них может проявляться уникальными симптомами. Неспособность продуцировать какие-либо иммуноглобулины происходит при Х-сцепленной агаммаглобулинемии (болезнь Брутона), что связано с неспособностью пре-В-клеток становиться зрелыми В-клетками.Дефицит IgA является основным антителом слизистой оболочки, вызывающим диарею и респираторные инфекции, если он недостаточен. Синдром гипер-IgM возникает, когда неспособность CD40 взаимодействовать с В-клетками приводит к тому, что уровни IgM остаются высокими из-за неспособности превращаться в другие типы антител. [8]

Клиническая значимость

Многочисленные клинические применения плазмы можно лучше всего объяснить, рассматривая различные формы и компоненты плазмы крови: [9]

1. Цельная плазма: Свежезамороженная плазма показана при лечении массивных кровотечения, приводящие к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, ожогам и заболеваниям печени — коагулянты, обнаруженные в плазме, помогают сократить время кровотечения и стабилизируют состояние пациента.Свежезамороженная плазма также играет важную роль в качестве немедленного и эффективного антидота при отмене варфарина. Лечение первой линии тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) — это плазмаферез 40 мл плазмы на 1 кг массы тела. У новорожденных плазма играет роль в обменном переливании плазмы новорожденных с тяжелым гемолизом или гипербилирубинемией. Плазма также используется для наполнения оксигенатора при экстракорпоральной мембранной оксигенации новорожденных.

2. Факторы свертывания: Факторы свертывания и фактор фон Виллебранда (vWF), обнаруженные в плазме, играют важную роль в свертывании крови и активируются при повреждении эндотелия, что приводит к обнажению коллагена, находящегося под эндотелием кровеносных сосудов. Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут страдать от массивных внутренних кровотечений с незначительной травмой. Такие пациенты получают большую пользу от производных белков плазмы, таких как концентрат фактора VIII и концентрат фактора IX.

3. Иммуноглобулины: Иммуноглобулины защищают организм от вторжения бактерий и вирусов и играют ключевую роль в защите организма. Определенные иммунологические нарушения, такие как врожденный или приобретенный первичный иммунодефицит, возникают, когда организм не может вырабатывать антитела или испытывает побочные эффекты лечения рака, которое повреждает антитела. Оба заболевания значительно улучшаются от инфузий иммуноглобулинов. Иммуноглобулины также играют важную роль в пассивной иммунизации.Антидоты от таких болезней, как ветряная оспа, бешенство, гепатит и столбняк, являются первоначальным лечением после подозрения на заражение, чтобы ограничить прогрессирование заболевания. Такие специфические иммуноглобулины получают, когда пациенты, которые ранее были поражены заболеванием, сдают плазму, например, ветряную оспу. Эта плазма содержит большое количество циркулирующих антител против ветряной оспы, которые можно собирать и хранить после фракционирования для использования в качестве постконтактных вакцин против ветряной оспы.

4. Альбумин: Альбумин является основным белком, который контролирует онкотическое давление и служит переносчиком множества эндогенных и экзогенных веществ (например,г., препараты) по всему телу. Настой альбумина применяют при лечении ожогов и геморрагического шока. Исследования также показали заметное улучшение прогноза пациентов с циррозом [10]. У пациентов с циррозом печени инфузии альбумина снизили смертность у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и улучшили результаты при парацентезе большого объема. [11] [12] Альбумин также полезен при лечении гепаторенального синдрома.
5. Альфа-1-антитрипсин: Альфа-1-антитрипсин продуцируется в печени и играет важную роль в легких за счет увеличения протеаз, которые противодействуют эффекту эластаз, продуцируемых нейтрофилами в ответ на воспаление, такое как курение.Дефицит антитрипсина альфа-1 является наследственным заболеванием, которое может привести к эмфиземе и циррозу печени в раннем взрослом возрасте. Недавние достижения в лечении показали успех в снижении смертности и частоты обострений при внутривенном введении альфа-1-антитрипсина человека из плазмы крови один раз в неделю. [13] [14]
6. Плазма как лабораторный тест: Тестирование плазмы может диагностировать и подтверждать такие заболевания, как диабет, на основе уровня глюкозы в сыворотке или болезнь фон Виллебранда.Мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует серийных измерений уровня протромбина в плазме [15].
7. Плазмаферез: Плазмаферез — эффективное временное лечение многих аутоиммунных заболеваний. При терапевтическом плазмаферезе у пациента отбирается венозная кровь, клетки крови отделяются, и на ее место вводится замещающий коллоидный раствор и клетки крови [16]. В большинстве случаев предпочтительным замещающим раствором является 4-5% раствор человеческого сывороточного альбумина в физиологическом растворе.Ниже перечислены распространенные состояния, при которых используется плазмаферез:

• Myasthenia gravis

• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

• Повышенная вязкость при моноклональных гаммопатиях

—

• 944

  Тромботический пурпурацитопенический синдром

• Синдром Ламберта-Итона

• Рассеянный склероз

8. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP): PRP определяется как аутологичная кровь с концентрацией тромбоцитов выше исходных контрольных значений. Традиционно инъекции PRP использовались в течение последних трех десятилетий в челюстно-лицевой и пластической хирургии. В последнее время его использование в ортопедии и спортивной медицине стало общепринятым и вызывает серьезные споры [17]. Использование инъекций PRP при острой или острой или хронической патологии опорно-двигательного аппарата продолжает оставаться предметом дискуссий.Одна из наиболее обсуждаемых областей использования PRP — это лечение умеренного остеоартрита коленного сустава. Остеоартрозом коленного сустава страдает значительная часть взрослого населения. Это имеет непомерно большое влияние на систему здравоохранения, финансовые ресурсы и общую инвалидность как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. [18] [19] [20] Недавнее исследование уровня I, в котором изучались почти 200 пациентов, рандомизированных на 3 группы (фиктивный контроль, инъекции гиалуроновой кислоты и инъекции PRP с низким содержанием лейкоцитов), продемонстрировало превосходные показатели боли и функциональных результатов, сообщаемые пациентами, при 12-месячном наблюдении у пациентов, получавших лечение с помощью PRP. инъекции в отличие от группы фиктивных контрольных инъекций (только физиологический раствор) и инъекций гиалуроновой кислоты.[21]

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Бурнуф Т. Современное фракционирование плазмы. Transfus Med Rev.2007 апр; 21 (2): 101-17. [Бесплатная статья PMC: PMC7125842] [PubMed: 17397761]

2.

Бенджамин Р.Дж., Маклафлин Л.С. Компоненты плазмы: свойства, различия и применение. Переливание. 2012 Май; 52 Прил.1: 9С-19С. [PubMed: 22578375]

3.

Петерс Т. Внутриклеточные предшественники белков плазмы: их функции и возможное присутствие в плазме.Clin Chem. 1987 август; 33 (8): 1317-25. [PubMed: 3301066]

4.

Тобиас А., Баллард Б.Д., Мохиуддин С.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. Физиология, водный баланс. [PubMed: 31082103]

5.

Стэнли М., Михальски Дж. М.. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. [PubMed: 28613472]

6.

Loomans JI, Lock J, Peters M, Leebeek FW, Cnossen MH, Fijnvandraat K.[Гемофилия]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2014; 158: A7357. [PubMed: 25351381]

7.

Флад В.Х., Фридман К.Д., Гилл Дж. К., Моратек, Пенсильвания, Рен Дж. С., Скотт Дж. П., Монтгомери Р. Р.. Ограничения анализа кофактора ристоцетина при измерении функции фактора фон Виллебранда. J Thromb Haemost. 2009 ноябрь; 7 (11): 1832-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3825106] [PubMed: 19694940]

8.

Юстис Вайллант А.А., Рамфул К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 марта 2021 г.Расстройство дефицита антител. [PubMed: 29939682]

9.

Heim MU, Meyer B, Hellstern P. Рекомендации по использованию терапевтической плазмы. Curr Vasc Pharmacol. 2009 Апрель; 7 (2): 110-9. [PubMed: 19355994]

10.

Гарсия-Мартинес Р., Нурет Л., Сен С., Мукерджи Р., Джалан Р. Инфузия альбумина улучшает ауторегуляцию почечного кровотока у пациентов с острой декомпенсацией цирроза и острым повреждением почек. Liver Int. 2015 Февраль; 35 (2): 335-43. [PubMed: 24620819]

11.

Гарсия-Мартинес Р., Карачени П., Бернарди М., Гинес П., Арройо В., Джалан Р. Альбумин: патофизиологические основы его роли в лечении цирроза и его осложнений. Гепатология. 2013 ноябрь; 58 (5): 1836-46. [PubMed: 23423799]

12.

Салерно Ф, Навицкис Р.Дж., Уилкс ММ. Инфузия альбумина улучшает исходы пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: метаанализ рандомизированных исследований. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 Февраль; 11 (2): 123-30.e1. [PubMed: 23178229]

13.

Traclet J, Delaval P, Terrioux P, Mornex JF. Увеличивающая терапия эмфиземы, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Преподобный Мал Респир. 2015 Апрель; 32 (4): 435-46. [PubMed: 25

1]

14.

Веверс, доктор медицины, Crystal RG. Увеличивающая терапия альфа-1 антитрипсином. ХОБЛ. 2013 Март; 10 Дополнение 1: 64-7. [PubMed: 23527997]

15.

Gosselin R, Hawes E, Moll S, Adcock D. Проведение различных лабораторных анализов при измерении дабигатрана у пациентов, получающих терапевтические дозы: проспективное исследование, основанное на пиковом и минимальном уровнях в плазме.Am J Clin Pathol. 2014 Февраль; 141 (2): 262-7. [PubMed: 24436275]

16.

McLeod BC. Плазма и производные плазмы в терапевтическом плазмаферезе. Переливание. 2012 Май; 52 Прил.1: 38С-44С. [PubMed: 22578370]

17.

Hall MP, Band PA, Meislin RJ, Jazrawi LM, Cardone DA. Плазма, обогащенная тромбоцитами: современные концепции и применение в спортивной медицине. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Октябрь; 17 (10): 602-8. [PubMed: 19794217]

18.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Совместное восприятие и пациентка испытывают удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

19.

Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после плановой тотальной артропластики сустава в большой городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июн; 32 (6): 1739-1746. [PubMed: 28153458]

20.

Varacallo M, Luo TD, Johanson NA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]

21.

Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопад. 2019 Март; 48 (3): 239-247. [PubMed: 30623236]

Физиология, плазма крови — StatPearls

Введение

Плазма, также известная как плазма крови, выглядит светло-желтоватой или соломенной.Он служит жидкой основой для цельной крови. Плазма состоит из цельной крови без эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов). Сыворотка, которую иногда ошибочно считают синонимом плазмы, состоит из плазмы без фибриногена. Плазма содержит от 91% до 92% воды и от 8% до 9% твердых веществ. Он в основном включает:

1. Коагулянты, в основном фибриноген, способствующие свертыванию крови

2. Белки плазмы, такие как альбумин и глобулин, которые помогают поддерживать коллоидное осмотическое давление на уровне около 25 мм рт. Ст.

3. Электролиты, такие как натрий, калий, бикарбонат, хлорид и кальций помогают поддерживать pH крови

4. Иммуноглобулины помогают бороться с инфекциями и различными другими небольшими количествами ферментов, гормонов и витаминов

Проблемы, вызывающие озабоченность

Экстракция плазмы

Может быть отделенным от цельной крови в процессе центрифугирования, т.е.е., центрифугирование цельной крови с антикоагулянтом. Плазма светлее, образуя верхний желтоватый слой, в то время как более плотные клетки крови падают на дно. Собранная плазма замораживается в течение 24 часов для сохранения функциональности различных факторов свертывания крови и иммуноглобулинов; перед употреблением он размораживается и имеет срок годности 1 год. Интересно, что хотя O- является предпочтительным универсальным донором крови, плазма групп крови AB является наиболее предпочтительной, поскольку их плазма не содержит антител, что делает ее приемлемой для всех, не опасаясь побочных реакций.

Плазма, как и цельная кровь, изначально тестируется для обеспечения безопасности реципиентов. В соответствии с правилами FDA собранная плазма проходит ряд тестов для выявления передающихся заболеваний, в основном гепатита A, B и C, а также сифилиса и ВИЧ. В процессе фракционирования отдельные белки плазмы разделяются. [1]

Cellular

Удельный вес плазмы составляет от 1,022 до 1,026 по сравнению с удельным весом крови, который составляет от 1,052 до 1,061. Плазма образует 55%, а эритроциты составляют 45% всей крови.Четыре основных продукта, полученных из плазмы, которые можно использовать: свежезамороженная плазма (FFP), плазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (FP24), плазма с низким содержанием криопреципитата (CPP) и размороженная плазма. FP24, CPP и размороженная плазма содержат разное количество факторов свертывания крови. [2]

Развитие

Белки плазмы, с другой стороны, имеют отдельные органы, которые производят их, в зависимости от стадии развития человека. В эмбрионе

На эмбриональной стадии мезенхимные клетки ответственны за производство плазматических клеток.Первым синтезируемым белком является альбумин, за ним следует глобулин и другие белки плазмы.

У взрослых

Ретикулоэндотелиальные клетки печени отвечают за синтез белков плазмы у взрослых. Костный мозг, дегенерирующие клетки крови, общие клетки тканей тела и селезенка также способствуют образованию белков плазмы. Гамма-глобулины происходят из В-лимфоцитов, которые, в свою очередь, образуют иммуноглобулины.

Вовлеченные системы органов

Происхождение плазмы, составляющей 55% всей крови, интересно, потому что ни один орган не производит ее.Вместо этого он образуется из воды и солей, всасываемых через пищеварительный тракт.

Функция

Поскольку плазма образует жидкую основу крови, функции, выполняемые плазмой и кровью, перекрываются. Множество функций включает:

• Коагуляция : фибриноген играет важную роль в свертывании крови наряду с другими прокоагулянтами, такими как тромбин и фактор X.

• Защита : иммуноглобулины и антитела в плазме играют важную роль в защита организма от бактерий, вирусов, грибков и паразитов.

• Поддержание осмотического давления : коллоидное осмотическое давление поддерживается на уровне около 25 мм рт.ст. белками плазмы, такими как альбумин, синтезируемыми печенью.

• Питание : транспортировка питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты, липиды и витамины, всасываемых из пищеварительного тракта в различные части тела, действует как источник топлива для роста и развития.

• Дыхание : транспортировка дыхательных газов, i.д., переносящая кислород к различным органам и переносящая углекислый газ обратно в легкие для выделения.

• Экскреция : кровь удаляет азотистые продукты жизнедеятельности, образующиеся после клеточного метаболизма, и транспортирует их в почки, легкие и кожу для экскреции.

• Гормоны : гормоны попадают в кровь и транспортируются к своим органам-мишеням.

• Регулирование кислотно-щелочного баланса : белки плазмы способствуют кислотно-щелочному балансу за счет своего буферного действия.

• Регулирование температуры тела : это поддерживается за счет уравновешивания потери тепла и притока тепла в теле.

• Роль в скорости оседания эритроцитов (СОЭ) : фибриноген, реагент острой фазы, увеличивается во время острых воспалительных состояний и способствует увеличению СОЭ, что используется в качестве диагностического и прогностического инструмента. [3]

Сопутствующие испытания

Вода составляет около двух третей человеческого тела.У взрослого мужчины с массой тела 70 кг содержание воды в организме составляет около 42 л. Это содержание воды разделено на два основных отдела:

• Внутриклеточная жидкость (ICF): она составляет около 28 л (около 40% от общей массы тела)

• Внеклеточная жидкость (ECF): она составляет около 14 л ( около 20% от общей массы тела), из которых 15% — это интерстициальная жидкость, а 5% — плазма.

Плазму можно измерить с помощью таких маркерных веществ, как радиоактивный йод (131 I) и синий Эванса (T-1824).Синий Эванса — обычно используемое маркерное вещество (также известное как индикатор), поскольку оно прочно связывается с альбумином. Концепция использования трассировщика заключается в том, чтобы использовать тот, который хорошо распределен в интересующем отсеке. В отсек вводится известное количество трассера и измеряется его объем распределения. [4]

Объем отсеков измеряется на основе объема распределения трассера. При измерении объема плазмы используется индикатор, связанный с альбумином, т.е. синий Эванса. Поскольку альбумин имеет тенденцию постоянно вытекать из системы кровообращения, концентрация индикатора измеряется с последовательными интервалами и наносится на логарифмическую кривую.Затем эта кривая экстраполируется для определения «нулевого времени», позволяющего оценить виртуальный объем распределения. Измеренный объем распределения — это объем плазмы.

Патофизиология

Плазма связана с множеством болезненных процессов:

1. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): тип микроангиопатической гемолитической анемии, которая проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, почечной дисфункцией и неврологической дисфункцией. Все пять критериев могут присутствовать не у всех пациентов.Это часто происходит из-за дефицита или ингибирования ADAMTS13, металлопротеиназы, которая расщепляет мультимеры большого фактора фон Виллебранда (vWF). При ТТП эти большие мультимеры vWF не разрушаются и вызывают повышенную адгезию тромбоцитов и тромбоз. Лабораторные исследования часто показывают анемию, тромбоцитопению, шистоциты в мазке периферической крови, повышение ЛДГ, повышение креатинина и увеличение времени кровотечения при нормальном ПВ и ЧТВ. В большинстве случаев лечение включает плазмаферез свежезамороженной плазмой, стероиды и спленэктомию.Не следует назначать тромбоциты, поскольку они вызывают еще больший тромбоз. Плазмаферез позволяет иметь хороший прогноз у пациентов с ТТП. [5]
2. Нарушения свертывания крови: дефицит определенных факторов свертывания вызывает гемофилию. Гемофилия A возникает из-за дефицита фактора VIII, а гемофилия B возникает из-за дефицита фактора IX. Симптомы включают гемартроз и внутримышечные гематомы. Профилактическое переливание концентрата фактора VIII или фактора IX является основным методом лечения детей с тяжелой гемофилией; однако со временем это приводит к образованию антител против этих факторов.[6]
3. Болезнь фон Виллебранда: она возникает из-за недостаточности или аномального фактора фон Виллебранда (vWF), который является наиболее распространенным нарушением свертываемости крови и аутосомно-доминантным заболеванием. vWF необходим для защиты фактора VIII, который имеет решающее значение для вторичного гемостаза. Основная роль vWF заключается в обеспечении взаимодействия тромбоцитов с субэндотелием и агрегации тромбоцитов с тромбоцитами. Количество кровотечений, наблюдаемых у пациентов, напрямую коррелирует с серьезностью дефицита vWF и фактора VIII. Часто наблюдаются кровотечения из кожно-слизистых поверхностей (десна, менструальное кровотечение, легкие синяки).Поскольку фактор VIII снижается лишь незначительно, такие симптомы, как внутримышечные гематомы или гемартроз, встречаются редко. Что касается лабораторных отклонений, количество тромбоцитов в норме, время кровотечения увеличено, протромбиновое время (ПВ) в норме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) может увеличиваться (в зависимости от дефицита фактора VIII). Для диагностики используется анализ активности кофактора VWF-ристоцетина. Анализ кофактора ристоцетина фон Виллебранда проверяет способность образца плазмы агглютинировать тромбоциты в присутствии ристоцетина.Скорость агглютинации, вызванной ристоцетином, прямо пропорциональна количеству и активности фактора фон Виллебранда [7].
4. Иммунодефицит: Антитела или иммуноглобулины играют важную роль в иммунной системе в борьбе с инфекциями. Существует 5 классов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Дефицит каждого из них может проявляться уникальными симптомами. Неспособность продуцировать какие-либо иммуноглобулины происходит при Х-сцепленной агаммаглобулинемии (болезнь Брутона), что связано с неспособностью пре-В-клеток становиться зрелыми В-клетками.Дефицит IgA является основным антителом слизистой оболочки, вызывающим диарею и респираторные инфекции, если он недостаточен. Синдром гипер-IgM возникает, когда неспособность CD40 взаимодействовать с В-клетками приводит к тому, что уровни IgM остаются высокими из-за неспособности превращаться в другие типы антител. [8]

Клиническая значимость

Многочисленные клинические применения плазмы можно лучше всего объяснить, рассматривая различные формы и компоненты плазмы крови: [9]

1. Цельная плазма: Свежезамороженная плазма показана при лечении массивных кровотечения, приводящие к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, ожогам и заболеваниям печени — коагулянты, обнаруженные в плазме, помогают сократить время кровотечения и стабилизируют состояние пациента.Свежезамороженная плазма также играет важную роль в качестве немедленного и эффективного антидота при отмене варфарина. Лечение первой линии тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) — это плазмаферез 40 мл плазмы на 1 кг массы тела. У новорожденных плазма играет роль в обменном переливании плазмы новорожденных с тяжелым гемолизом или гипербилирубинемией. Плазма также используется для наполнения оксигенатора при экстракорпоральной мембранной оксигенации новорожденных.

2. Факторы свертывания: Факторы свертывания и фактор фон Виллебранда (vWF), обнаруженные в плазме, играют важную роль в свертывании крови и активируются при повреждении эндотелия, что приводит к обнажению коллагена, находящегося под эндотелием кровеносных сосудов. Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут страдать от массивных внутренних кровотечений с незначительной травмой. Такие пациенты получают большую пользу от производных белков плазмы, таких как концентрат фактора VIII и концентрат фактора IX.

3. Иммуноглобулины: Иммуноглобулины защищают организм от вторжения бактерий и вирусов и играют ключевую роль в защите организма. Определенные иммунологические нарушения, такие как врожденный или приобретенный первичный иммунодефицит, возникают, когда организм не может вырабатывать антитела или испытывает побочные эффекты лечения рака, которое повреждает антитела. Оба заболевания значительно улучшаются от инфузий иммуноглобулинов. Иммуноглобулины также играют важную роль в пассивной иммунизации.Антидоты от таких болезней, как ветряная оспа, бешенство, гепатит и столбняк, являются первоначальным лечением после подозрения на заражение, чтобы ограничить прогрессирование заболевания. Такие специфические иммуноглобулины получают, когда пациенты, которые ранее были поражены заболеванием, сдают плазму, например, ветряную оспу. Эта плазма содержит большое количество циркулирующих антител против ветряной оспы, которые можно собирать и хранить после фракционирования для использования в качестве постконтактных вакцин против ветряной оспы.

4. Альбумин: Альбумин является основным белком, который контролирует онкотическое давление и служит переносчиком множества эндогенных и экзогенных веществ (например,г., препараты) по всему телу. Настой альбумина применяют при лечении ожогов и геморрагического шока. Исследования также показали заметное улучшение прогноза пациентов с циррозом [10]. У пациентов с циррозом печени инфузии альбумина снизили смертность у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и улучшили результаты при парацентезе большого объема. [11] [12] Альбумин также полезен при лечении гепаторенального синдрома.
5. Альфа-1-антитрипсин: Альфа-1-антитрипсин продуцируется в печени и играет важную роль в легких за счет увеличения протеаз, которые противодействуют эффекту эластаз, продуцируемых нейтрофилами в ответ на воспаление, такое как курение.Дефицит антитрипсина альфа-1 является наследственным заболеванием, которое может привести к эмфиземе и циррозу печени в раннем взрослом возрасте. Недавние достижения в лечении показали успех в снижении смертности и частоты обострений при внутривенном введении альфа-1-антитрипсина человека из плазмы крови один раз в неделю. [13] [14]
6. Плазма как лабораторный тест: Тестирование плазмы может диагностировать и подтверждать такие заболевания, как диабет, на основе уровня глюкозы в сыворотке или болезнь фон Виллебранда.Мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует серийных измерений уровня протромбина в плазме [15].
7. Плазмаферез: Плазмаферез — эффективное временное лечение многих аутоиммунных заболеваний. При терапевтическом плазмаферезе у пациента отбирается венозная кровь, клетки крови отделяются, и на ее место вводится замещающий коллоидный раствор и клетки крови [16]. В большинстве случаев предпочтительным замещающим раствором является 4-5% раствор человеческого сывороточного альбумина в физиологическом растворе.Ниже перечислены распространенные состояния, при которых используется плазмаферез:

• Myasthenia gravis

• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

• Повышенная вязкость при моноклональных гаммопатиях

—

• 944

  Тромботический пурпурацитопенический синдром

• Синдром Ламберта-Итона

• Рассеянный склероз

8. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP): PRP определяется как аутологичная кровь с концентрацией тромбоцитов выше исходных контрольных значений. Традиционно инъекции PRP использовались в течение последних трех десятилетий в челюстно-лицевой и пластической хирургии. В последнее время его использование в ортопедии и спортивной медицине стало общепринятым и вызывает серьезные споры [17]. Использование инъекций PRP при острой или острой или хронической патологии опорно-двигательного аппарата продолжает оставаться предметом дискуссий.Одна из наиболее обсуждаемых областей использования PRP — это лечение умеренного остеоартрита коленного сустава. Остеоартрозом коленного сустава страдает значительная часть взрослого населения. Это имеет непомерно большое влияние на систему здравоохранения, финансовые ресурсы и общую инвалидность как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. [18] [19] [20] Недавнее исследование уровня I, в котором изучались почти 200 пациентов, рандомизированных на 3 группы (фиктивный контроль, инъекции гиалуроновой кислоты и инъекции PRP с низким содержанием лейкоцитов), продемонстрировало превосходные показатели боли и функциональных результатов, сообщаемые пациентами, при 12-месячном наблюдении у пациентов, получавших лечение с помощью PRP. инъекции в отличие от группы фиктивных контрольных инъекций (только физиологический раствор) и инъекций гиалуроновой кислоты.[21]

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Бурнуф Т. Современное фракционирование плазмы. Transfus Med Rev.2007 апр; 21 (2): 101-17. [Бесплатная статья PMC: PMC7125842] [PubMed: 17397761]

2.

Бенджамин Р.Дж., Маклафлин Л.С. Компоненты плазмы: свойства, различия и применение. Переливание. 2012 Май; 52 Прил.1: 9С-19С. [PubMed: 22578375]

3.

Петерс Т. Внутриклеточные предшественники белков плазмы: их функции и возможное присутствие в плазме.Clin Chem. 1987 август; 33 (8): 1317-25. [PubMed: 3301066]

4.

Тобиас А., Баллард Б.Д., Мохиуддин С.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. Физиология, водный баланс. [PubMed: 31082103]

5.

Стэнли М., Михальски Дж. М.. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. [PubMed: 28613472]

6.

Loomans JI, Lock J, Peters M, Leebeek FW, Cnossen MH, Fijnvandraat K.[Гемофилия]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2014; 158: A7357. [PubMed: 25351381]

7.

Флад В.Х., Фридман К.Д., Гилл Дж. К., Моратек, Пенсильвания, Рен Дж. С., Скотт Дж. П., Монтгомери Р. Р.. Ограничения анализа кофактора ристоцетина при измерении функции фактора фон Виллебранда. J Thromb Haemost. 2009 ноябрь; 7 (11): 1832-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3825106] [PubMed: 19694940]

8.

Юстис Вайллант А.А., Рамфул К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 марта 2021 г.Расстройство дефицита антител. [PubMed: 29939682]

9.

Heim MU, Meyer B, Hellstern P. Рекомендации по использованию терапевтической плазмы. Curr Vasc Pharmacol. 2009 Апрель; 7 (2): 110-9. [PubMed: 19355994]

10.

Гарсия-Мартинес Р., Нурет Л., Сен С., Мукерджи Р., Джалан Р. Инфузия альбумина улучшает ауторегуляцию почечного кровотока у пациентов с острой декомпенсацией цирроза и острым повреждением почек. Liver Int. 2015 Февраль; 35 (2): 335-43. [PubMed: 24620819]

11.

Гарсия-Мартинес Р., Карачени П., Бернарди М., Гинес П., Арройо В., Джалан Р. Альбумин: патофизиологические основы его роли в лечении цирроза и его осложнений. Гепатология. 2013 ноябрь; 58 (5): 1836-46. [PubMed: 23423799]

12.

Салерно Ф, Навицкис Р.Дж., Уилкс ММ. Инфузия альбумина улучшает исходы пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: метаанализ рандомизированных исследований. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 Февраль; 11 (2): 123-30.e1. [PubMed: 23178229]

13.

Traclet J, Delaval P, Terrioux P, Mornex JF. Увеличивающая терапия эмфиземы, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Преподобный Мал Респир. 2015 Апрель; 32 (4): 435-46. [PubMed: 25

1]

14.

Веверс, доктор медицины, Crystal RG. Увеличивающая терапия альфа-1 антитрипсином. ХОБЛ. 2013 Март; 10 Дополнение 1: 64-7. [PubMed: 23527997]

15.

Gosselin R, Hawes E, Moll S, Adcock D. Проведение различных лабораторных анализов при измерении дабигатрана у пациентов, получающих терапевтические дозы: проспективное исследование, основанное на пиковом и минимальном уровнях в плазме.Am J Clin Pathol. 2014 Февраль; 141 (2): 262-7. [PubMed: 24436275]

16.

McLeod BC. Плазма и производные плазмы в терапевтическом плазмаферезе. Переливание. 2012 Май; 52 Прил.1: 38С-44С. [PubMed: 22578370]

17.

Hall MP, Band PA, Meislin RJ, Jazrawi LM, Cardone DA. Плазма, обогащенная тромбоцитами: современные концепции и применение в спортивной медицине. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Октябрь; 17 (10): 602-8. [PubMed: 19794217]

18.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Совместное восприятие и пациентка испытывают удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

19.

Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после плановой тотальной артропластики сустава в большой городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июн; 32 (6): 1739-1746. [PubMed: 28153458]

20.

Varacallo M, Luo TD, Johanson NA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]

21.

Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопад. 2019 Март; 48 (3): 239-247. [PubMed: 30623236]

Физиология, плазма крови — StatPearls

Введение

Плазма, также известная как плазма крови, выглядит светло-желтоватой или соломенной.Он служит жидкой основой для цельной крови. Плазма состоит из цельной крови без эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов). Сыворотка, которую иногда ошибочно считают синонимом плазмы, состоит из плазмы без фибриногена. Плазма содержит от 91% до 92% воды и от 8% до 9% твердых веществ. Он в основном включает:

1. Коагулянты, в основном фибриноген, способствующие свертыванию крови

2. Белки плазмы, такие как альбумин и глобулин, которые помогают поддерживать коллоидное осмотическое давление на уровне около 25 мм рт. Ст.

3. Электролиты, такие как натрий, калий, бикарбонат, хлорид и кальций помогают поддерживать pH крови

4. Иммуноглобулины помогают бороться с инфекциями и различными другими небольшими количествами ферментов, гормонов и витаминов

Проблемы, вызывающие озабоченность

Экстракция плазмы

Может быть отделенным от цельной крови в процессе центрифугирования, т.е.е., центрифугирование цельной крови с антикоагулянтом. Плазма светлее, образуя верхний желтоватый слой, в то время как более плотные клетки крови падают на дно. Собранная плазма замораживается в течение 24 часов для сохранения функциональности различных факторов свертывания крови и иммуноглобулинов; перед употреблением он размораживается и имеет срок годности 1 год. Интересно, что хотя O- является предпочтительным универсальным донором крови, плазма групп крови AB является наиболее предпочтительной, поскольку их плазма не содержит антител, что делает ее приемлемой для всех, не опасаясь побочных реакций.

Плазма, как и цельная кровь, изначально тестируется для обеспечения безопасности реципиентов. В соответствии с правилами FDA собранная плазма проходит ряд тестов для выявления передающихся заболеваний, в основном гепатита A, B и C, а также сифилиса и ВИЧ. В процессе фракционирования отдельные белки плазмы разделяются. [1]

Cellular

Удельный вес плазмы составляет от 1,022 до 1,026 по сравнению с удельным весом крови, который составляет от 1,052 до 1,061. Плазма образует 55%, а эритроциты составляют 45% всей крови.Четыре основных продукта, полученных из плазмы, которые можно использовать: свежезамороженная плазма (FFP), плазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (FP24), плазма с низким содержанием криопреципитата (CPP) и размороженная плазма. FP24, CPP и размороженная плазма содержат разное количество факторов свертывания крови. [2]

Развитие

Белки плазмы, с другой стороны, имеют отдельные органы, которые производят их, в зависимости от стадии развития человека. В эмбрионе

На эмбриональной стадии мезенхимные клетки ответственны за производство плазматических клеток.Первым синтезируемым белком является альбумин, за ним следует глобулин и другие белки плазмы.

У взрослых

Ретикулоэндотелиальные клетки печени отвечают за синтез белков плазмы у взрослых. Костный мозг, дегенерирующие клетки крови, общие клетки тканей тела и селезенка также способствуют образованию белков плазмы. Гамма-глобулины происходят из В-лимфоцитов, которые, в свою очередь, образуют иммуноглобулины.

Вовлеченные системы органов

Происхождение плазмы, составляющей 55% всей крови, интересно, потому что ни один орган не производит ее.Вместо этого он образуется из воды и солей, всасываемых через пищеварительный тракт.

Функция

Поскольку плазма образует жидкую основу крови, функции, выполняемые плазмой и кровью, перекрываются. Множество функций включает:

• Коагуляция : фибриноген играет важную роль в свертывании крови наряду с другими прокоагулянтами, такими как тромбин и фактор X.

• Защита : иммуноглобулины и антитела в плазме играют важную роль в защита организма от бактерий, вирусов, грибков и паразитов.

• Поддержание осмотического давления : коллоидное осмотическое давление поддерживается на уровне около 25 мм рт.ст. белками плазмы, такими как альбумин, синтезируемыми печенью.

• Питание : транспортировка питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты, липиды и витамины, всасываемых из пищеварительного тракта в различные части тела, действует как источник топлива для роста и развития.

• Дыхание : транспортировка дыхательных газов, i.д., переносящая кислород к различным органам и переносящая углекислый газ обратно в легкие для выделения.

• Экскреция : кровь удаляет азотистые продукты жизнедеятельности, образующиеся после клеточного метаболизма, и транспортирует их в почки, легкие и кожу для экскреции.

• Гормоны : гормоны попадают в кровь и транспортируются к своим органам-мишеням.

• Регулирование кислотно-щелочного баланса : белки плазмы способствуют кислотно-щелочному балансу за счет своего буферного действия.

• Регулирование температуры тела : это поддерживается за счет уравновешивания потери тепла и притока тепла в теле.

• Роль в скорости оседания эритроцитов (СОЭ) : фибриноген, реагент острой фазы, увеличивается во время острых воспалительных состояний и способствует увеличению СОЭ, что используется в качестве диагностического и прогностического инструмента. [3]

Сопутствующие испытания

Вода составляет около двух третей человеческого тела.У взрослого мужчины с массой тела 70 кг содержание воды в организме составляет около 42 л. Это содержание воды разделено на два основных отдела:

• Внутриклеточная жидкость (ICF): она составляет около 28 л (около 40% от общей массы тела)

• Внеклеточная жидкость (ECF): она составляет около 14 л ( около 20% от общей массы тела), из которых 15% — это интерстициальная жидкость, а 5% — плазма.

Плазму можно измерить с помощью таких маркерных веществ, как радиоактивный йод (131 I) и синий Эванса (T-1824).Синий Эванса — обычно используемое маркерное вещество (также известное как индикатор), поскольку оно прочно связывается с альбумином. Концепция использования трассировщика заключается в том, чтобы использовать тот, который хорошо распределен в интересующем отсеке. В отсек вводится известное количество трассера и измеряется его объем распределения. [4]

Объем отсеков измеряется на основе объема распределения трассера. При измерении объема плазмы используется индикатор, связанный с альбумином, т.е. синий Эванса. Поскольку альбумин имеет тенденцию постоянно вытекать из системы кровообращения, концентрация индикатора измеряется с последовательными интервалами и наносится на логарифмическую кривую.Затем эта кривая экстраполируется для определения «нулевого времени», позволяющего оценить виртуальный объем распределения. Измеренный объем распределения — это объем плазмы.

Патофизиология

Плазма связана с множеством болезненных процессов:

1. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): тип микроангиопатической гемолитической анемии, которая проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, почечной дисфункцией и неврологической дисфункцией. Все пять критериев могут присутствовать не у всех пациентов.Это часто происходит из-за дефицита или ингибирования ADAMTS13, металлопротеиназы, которая расщепляет мультимеры большого фактора фон Виллебранда (vWF). При ТТП эти большие мультимеры vWF не разрушаются и вызывают повышенную адгезию тромбоцитов и тромбоз. Лабораторные исследования часто показывают анемию, тромбоцитопению, шистоциты в мазке периферической крови, повышение ЛДГ, повышение креатинина и увеличение времени кровотечения при нормальном ПВ и ЧТВ. В большинстве случаев лечение включает плазмаферез свежезамороженной плазмой, стероиды и спленэктомию.Не следует назначать тромбоциты, поскольку они вызывают еще больший тромбоз. Плазмаферез позволяет иметь хороший прогноз у пациентов с ТТП. [5]
2. Нарушения свертывания крови: дефицит определенных факторов свертывания вызывает гемофилию. Гемофилия A возникает из-за дефицита фактора VIII, а гемофилия B возникает из-за дефицита фактора IX. Симптомы включают гемартроз и внутримышечные гематомы. Профилактическое переливание концентрата фактора VIII или фактора IX является основным методом лечения детей с тяжелой гемофилией; однако со временем это приводит к образованию антител против этих факторов.[6]
3. Болезнь фон Виллебранда: она возникает из-за недостаточности или аномального фактора фон Виллебранда (vWF), который является наиболее распространенным нарушением свертываемости крови и аутосомно-доминантным заболеванием. vWF необходим для защиты фактора VIII, который имеет решающее значение для вторичного гемостаза. Основная роль vWF заключается в обеспечении взаимодействия тромбоцитов с субэндотелием и агрегации тромбоцитов с тромбоцитами. Количество кровотечений, наблюдаемых у пациентов, напрямую коррелирует с серьезностью дефицита vWF и фактора VIII. Часто наблюдаются кровотечения из кожно-слизистых поверхностей (десна, менструальное кровотечение, легкие синяки).Поскольку фактор VIII снижается лишь незначительно, такие симптомы, как внутримышечные гематомы или гемартроз, встречаются редко. Что касается лабораторных отклонений, количество тромбоцитов в норме, время кровотечения увеличено, протромбиновое время (ПВ) в норме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) может увеличиваться (в зависимости от дефицита фактора VIII). Для диагностики используется анализ активности кофактора VWF-ристоцетина. Анализ кофактора ристоцетина фон Виллебранда проверяет способность образца плазмы агглютинировать тромбоциты в присутствии ристоцетина.Скорость агглютинации, вызванной ристоцетином, прямо пропорциональна количеству и активности фактора фон Виллебранда [7].
4. Иммунодефицит: Антитела или иммуноглобулины играют важную роль в иммунной системе в борьбе с инфекциями. Существует 5 классов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Дефицит каждого из них может проявляться уникальными симптомами. Неспособность продуцировать какие-либо иммуноглобулины происходит при Х-сцепленной агаммаглобулинемии (болезнь Брутона), что связано с неспособностью пре-В-клеток становиться зрелыми В-клетками.Дефицит IgA является основным антителом слизистой оболочки, вызывающим диарею и респираторные инфекции, если он недостаточен. Синдром гипер-IgM возникает, когда неспособность CD40 взаимодействовать с В-клетками приводит к тому, что уровни IgM остаются высокими из-за неспособности превращаться в другие типы антител. [8]

Клиническая значимость

Многочисленные клинические применения плазмы можно лучше всего объяснить, рассматривая различные формы и компоненты плазмы крови: [9]

1. Цельная плазма: Свежезамороженная плазма показана при лечении массивных кровотечения, приводящие к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, ожогам и заболеваниям печени — коагулянты, обнаруженные в плазме, помогают сократить время кровотечения и стабилизируют состояние пациента.Свежезамороженная плазма также играет важную роль в качестве немедленного и эффективного антидота при отмене варфарина. Лечение первой линии тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) — это плазмаферез 40 мл плазмы на 1 кг массы тела. У новорожденных плазма играет роль в обменном переливании плазмы новорожденных с тяжелым гемолизом или гипербилирубинемией. Плазма также используется для наполнения оксигенатора при экстракорпоральной мембранной оксигенации новорожденных.

2. Факторы свертывания: Факторы свертывания и фактор фон Виллебранда (vWF), обнаруженные в плазме, играют важную роль в свертывании крови и активируются при повреждении эндотелия, что приводит к обнажению коллагена, находящегося под эндотелием кровеносных сосудов. Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут страдать от массивных внутренних кровотечений с незначительной травмой. Такие пациенты получают большую пользу от производных белков плазмы, таких как концентрат фактора VIII и концентрат фактора IX.

3. Иммуноглобулины: Иммуноглобулины защищают организм от вторжения бактерий и вирусов и играют ключевую роль в защите организма. Определенные иммунологические нарушения, такие как врожденный или приобретенный первичный иммунодефицит, возникают, когда организм не может вырабатывать антитела или испытывает побочные эффекты лечения рака, которое повреждает антитела. Оба заболевания значительно улучшаются от инфузий иммуноглобулинов. Иммуноглобулины также играют важную роль в пассивной иммунизации.Антидоты от таких болезней, как ветряная оспа, бешенство, гепатит и столбняк, являются первоначальным лечением после подозрения на заражение, чтобы ограничить прогрессирование заболевания. Такие специфические иммуноглобулины получают, когда пациенты, которые ранее были поражены заболеванием, сдают плазму, например, ветряную оспу. Эта плазма содержит большое количество циркулирующих антител против ветряной оспы, которые можно собирать и хранить после фракционирования для использования в качестве постконтактных вакцин против ветряной оспы.

4. Альбумин: Альбумин является основным белком, который контролирует онкотическое давление и служит переносчиком множества эндогенных и экзогенных веществ (например,г., препараты) по всему телу. Настой альбумина применяют при лечении ожогов и геморрагического шока. Исследования также показали заметное улучшение прогноза пациентов с циррозом [10]. У пациентов с циррозом печени инфузии альбумина снизили смертность у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и улучшили результаты при парацентезе большого объема. [11] [12] Альбумин также полезен при лечении гепаторенального синдрома.
5. Альфа-1-антитрипсин: Альфа-1-антитрипсин продуцируется в печени и играет важную роль в легких за счет увеличения протеаз, которые противодействуют эффекту эластаз, продуцируемых нейтрофилами в ответ на воспаление, такое как курение.Дефицит антитрипсина альфа-1 является наследственным заболеванием, которое может привести к эмфиземе и циррозу печени в раннем взрослом возрасте. Недавние достижения в лечении показали успех в снижении смертности и частоты обострений при внутривенном введении альфа-1-антитрипсина человека из плазмы крови один раз в неделю. [13] [14]
6. Плазма как лабораторный тест: Тестирование плазмы может диагностировать и подтверждать такие заболевания, как диабет, на основе уровня глюкозы в сыворотке или болезнь фон Виллебранда.Мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует серийных измерений уровня протромбина в плазме [15].
7. Плазмаферез: Плазмаферез — эффективное временное лечение многих аутоиммунных заболеваний. При терапевтическом плазмаферезе у пациента отбирается венозная кровь, клетки крови отделяются, и на ее место вводится замещающий коллоидный раствор и клетки крови [16]. В большинстве случаев предпочтительным замещающим раствором является 4-5% раствор человеческого сывороточного альбумина в физиологическом растворе.Ниже перечислены распространенные состояния, при которых используется плазмаферез:

• Myasthenia gravis

• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

• Повышенная вязкость при моноклональных гаммопатиях

—

• 944

  Тромботический пурпурацитопенический синдром

• Синдром Ламберта-Итона

• Рассеянный склероз

8. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP): PRP определяется как аутологичная кровь с концентрацией тромбоцитов выше исходных контрольных значений. Традиционно инъекции PRP использовались в течение последних трех десятилетий в челюстно-лицевой и пластической хирургии. В последнее время его использование в ортопедии и спортивной медицине стало общепринятым и вызывает серьезные споры [17]. Использование инъекций PRP при острой или острой или хронической патологии опорно-двигательного аппарата продолжает оставаться предметом дискуссий.Одна из наиболее обсуждаемых областей использования PRP — это лечение умеренного остеоартрита коленного сустава. Остеоартрозом коленного сустава страдает значительная часть взрослого населения. Это имеет непомерно большое влияние на систему здравоохранения, финансовые ресурсы и общую инвалидность как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. [18] [19] [20] Недавнее исследование уровня I, в котором изучались почти 200 пациентов, рандомизированных на 3 группы (фиктивный контроль, инъекции гиалуроновой кислоты и инъекции PRP с низким содержанием лейкоцитов), продемонстрировало превосходные показатели боли и функциональных результатов, сообщаемые пациентами, при 12-месячном наблюдении у пациентов, получавших лечение с помощью PRP. инъекции в отличие от группы фиктивных контрольных инъекций (только физиологический раствор) и инъекций гиалуроновой кислоты.[21]

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Бурнуф Т. Современное фракционирование плазмы. Transfus Med Rev.2007 апр; 21 (2): 101-17. [Бесплатная статья PMC: PMC7125842] [PubMed: 17397761]

2.

Бенджамин Р.Дж., Маклафлин Л.С. Компоненты плазмы: свойства, различия и применение. Переливание. 2012 Май; 52 Прил.1: 9С-19С. [PubMed: 22578375]

3.

Петерс Т. Внутриклеточные предшественники белков плазмы: их функции и возможное присутствие в плазме.Clin Chem. 1987 август; 33 (8): 1317-25. [PubMed: 3301066]

4.

Тобиас А., Баллард Б.Д., Мохиуддин С.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. Физиология, водный баланс. [PubMed: 31082103]

5.

Стэнли М., Михальски Дж. М.. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. [PubMed: 28613472]

6.

Loomans JI, Lock J, Peters M, Leebeek FW, Cnossen MH, Fijnvandraat K.[Гемофилия]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2014; 158: A7357. [PubMed: 25351381]

7.

Флад В.Х., Фридман К.Д., Гилл Дж. К., Моратек, Пенсильвания, Рен Дж. С., Скотт Дж. П., Монтгомери Р. Р.. Ограничения анализа кофактора ристоцетина при измерении функции фактора фон Виллебранда. J Thromb Haemost. 2009 ноябрь; 7 (11): 1832-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3825106] [PubMed: 19694940]

8.

Юстис Вайллант А.А., Рамфул К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 марта 2021 г.Расстройство дефицита антител. [PubMed: 29939682]

9.

Heim MU, Meyer B, Hellstern P. Рекомендации по использованию терапевтической плазмы. Curr Vasc Pharmacol. 2009 Апрель; 7 (2): 110-9. [PubMed: 19355994]

10.

Гарсия-Мартинес Р., Нурет Л., Сен С., Мукерджи Р., Джалан Р. Инфузия альбумина улучшает ауторегуляцию почечного кровотока у пациентов с острой декомпенсацией цирроза и острым повреждением почек. Liver Int. 2015 Февраль; 35 (2): 335-43. [PubMed: 24620819]

11.

Гарсия-Мартинес Р., Карачени П., Бернарди М., Гинес П., Арройо В., Джалан Р. Альбумин: патофизиологические основы его роли в лечении цирроза и его осложнений. Гепатология. 2013 ноябрь; 58 (5): 1836-46. [PubMed: 23423799]

12.

Салерно Ф, Навицкис Р.Дж., Уилкс ММ. Инфузия альбумина улучшает исходы пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: метаанализ рандомизированных исследований. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 Февраль; 11 (2): 123-30.e1. [PubMed: 23178229]

13.

Traclet J, Delaval P, Terrioux P, Mornex JF. Увеличивающая терапия эмфиземы, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Преподобный Мал Респир. 2015 Апрель; 32 (4): 435-46. [PubMed: 25

1]

14.

Веверс, доктор медицины, Crystal RG. Увеличивающая терапия альфа-1 антитрипсином. ХОБЛ. 2013 Март; 10 Дополнение 1: 64-7. [PubMed: 23527997]

15.

Gosselin R, Hawes E, Moll S, Adcock D. Проведение различных лабораторных анализов при измерении дабигатрана у пациентов, получающих терапевтические дозы: проспективное исследование, основанное на пиковом и минимальном уровнях в плазме.Am J Clin Pathol. 2014 Февраль; 141 (2): 262-7. [PubMed: 24436275]

16.

McLeod BC. Плазма и производные плазмы в терапевтическом плазмаферезе. Переливание. 2012 Май; 52 Прил.1: 38С-44С. [PubMed: 22578370]

17.

Hall MP, Band PA, Meislin RJ, Jazrawi LM, Cardone DA. Плазма, обогащенная тромбоцитами: современные концепции и применение в спортивной медицине. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Октябрь; 17 (10): 602-8. [PubMed: 19794217]

18.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Совместное восприятие и пациентка испытывают удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

19.

Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после плановой тотальной артропластики сустава в большой городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июн; 32 (6): 1739-1746. [PubMed: 28153458]

20.

Varacallo M, Luo TD, Johanson NA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]

21.

Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопад. 2019 Март; 48 (3): 239-247. [PubMed: 30623236]

Физиология, плазма крови — StatPearls

Введение

Плазма, также известная как плазма крови, выглядит светло-желтоватой или соломенной.Он служит жидкой основой для цельной крови. Плазма состоит из цельной крови без эритроцитов (эритроцитов), лейкоцитов (лейкоцитов) и тромбоцитов (тромбоцитов). Сыворотка, которую иногда ошибочно считают синонимом плазмы, состоит из плазмы без фибриногена. Плазма содержит от 91% до 92% воды и от 8% до 9% твердых веществ. Он в основном включает:

1. Коагулянты, в основном фибриноген, способствующие свертыванию крови

2. Белки плазмы, такие как альбумин и глобулин, которые помогают поддерживать коллоидное осмотическое давление на уровне около 25 мм рт. Ст.

3. Электролиты, такие как натрий, калий, бикарбонат, хлорид и кальций помогают поддерживать pH крови

4. Иммуноглобулины помогают бороться с инфекциями и различными другими небольшими количествами ферментов, гормонов и витаминов

Проблемы, вызывающие озабоченность

Экстракция плазмы

Может быть отделенным от цельной крови в процессе центрифугирования, т.е.е., центрифугирование цельной крови с антикоагулянтом. Плазма светлее, образуя верхний желтоватый слой, в то время как более плотные клетки крови падают на дно. Собранная плазма замораживается в течение 24 часов для сохранения функциональности различных факторов свертывания крови и иммуноглобулинов; перед употреблением он размораживается и имеет срок годности 1 год. Интересно, что хотя O- является предпочтительным универсальным донором крови, плазма групп крови AB является наиболее предпочтительной, поскольку их плазма не содержит антител, что делает ее приемлемой для всех, не опасаясь побочных реакций.

Плазма, как и цельная кровь, изначально тестируется для обеспечения безопасности реципиентов. В соответствии с правилами FDA собранная плазма проходит ряд тестов для выявления передающихся заболеваний, в основном гепатита A, B и C, а также сифилиса и ВИЧ. В процессе фракционирования отдельные белки плазмы разделяются. [1]

Cellular

Удельный вес плазмы составляет от 1,022 до 1,026 по сравнению с удельным весом крови, который составляет от 1,052 до 1,061. Плазма образует 55%, а эритроциты составляют 45% всей крови.Четыре основных продукта, полученных из плазмы, которые можно использовать: свежезамороженная плазма (FFP), плазма, замороженная в течение 24 часов после кровопускания (FP24), плазма с низким содержанием криопреципитата (CPP) и размороженная плазма. FP24, CPP и размороженная плазма содержат разное количество факторов свертывания крови. [2]

Развитие

Белки плазмы, с другой стороны, имеют отдельные органы, которые производят их, в зависимости от стадии развития человека. В эмбрионе

На эмбриональной стадии мезенхимные клетки ответственны за производство плазматических клеток.Первым синтезируемым белком является альбумин, за ним следует глобулин и другие белки плазмы.

У взрослых

Ретикулоэндотелиальные клетки печени отвечают за синтез белков плазмы у взрослых. Костный мозг, дегенерирующие клетки крови, общие клетки тканей тела и селезенка также способствуют образованию белков плазмы. Гамма-глобулины происходят из В-лимфоцитов, которые, в свою очередь, образуют иммуноглобулины.

Вовлеченные системы органов

Происхождение плазмы, составляющей 55% всей крови, интересно, потому что ни один орган не производит ее.Вместо этого он образуется из воды и солей, всасываемых через пищеварительный тракт.

Функция

Поскольку плазма образует жидкую основу крови, функции, выполняемые плазмой и кровью, перекрываются. Множество функций включает:

• Коагуляция : фибриноген играет важную роль в свертывании крови наряду с другими прокоагулянтами, такими как тромбин и фактор X.

• Защита : иммуноглобулины и антитела в плазме играют важную роль в защита организма от бактерий, вирусов, грибков и паразитов.

• Поддержание осмотического давления : коллоидное осмотическое давление поддерживается на уровне около 25 мм рт.ст. белками плазмы, такими как альбумин, синтезируемыми печенью.

• Питание : транспортировка питательных веществ, таких как глюкоза, аминокислоты, липиды и витамины, всасываемых из пищеварительного тракта в различные части тела, действует как источник топлива для роста и развития.

• Дыхание : транспортировка дыхательных газов, i.д., переносящая кислород к различным органам и переносящая углекислый газ обратно в легкие для выделения.

• Экскреция : кровь удаляет азотистые продукты жизнедеятельности, образующиеся после клеточного метаболизма, и транспортирует их в почки, легкие и кожу для экскреции.

• Гормоны : гормоны попадают в кровь и транспортируются к своим органам-мишеням.

• Регулирование кислотно-щелочного баланса : белки плазмы способствуют кислотно-щелочному балансу за счет своего буферного действия.

• Регулирование температуры тела : это поддерживается за счет уравновешивания потери тепла и притока тепла в теле.

• Роль в скорости оседания эритроцитов (СОЭ) : фибриноген, реагент острой фазы, увеличивается во время острых воспалительных состояний и способствует увеличению СОЭ, что используется в качестве диагностического и прогностического инструмента. [3]

Сопутствующие испытания

Вода составляет около двух третей человеческого тела.У взрослого мужчины с массой тела 70 кг содержание воды в организме составляет около 42 л. Это содержание воды разделено на два основных отдела:

• Внутриклеточная жидкость (ICF): она составляет около 28 л (около 40% от общей массы тела)

• Внеклеточная жидкость (ECF): она составляет около 14 л ( около 20% от общей массы тела), из которых 15% — это интерстициальная жидкость, а 5% — плазма.

Плазму можно измерить с помощью таких маркерных веществ, как радиоактивный йод (131 I) и синий Эванса (T-1824).Синий Эванса — обычно используемое маркерное вещество (также известное как индикатор), поскольку оно прочно связывается с альбумином. Концепция использования трассировщика заключается в том, чтобы использовать тот, который хорошо распределен в интересующем отсеке. В отсек вводится известное количество трассера и измеряется его объем распределения. [4]

Объем отсеков измеряется на основе объема распределения трассера. При измерении объема плазмы используется индикатор, связанный с альбумином, т.е. синий Эванса. Поскольку альбумин имеет тенденцию постоянно вытекать из системы кровообращения, концентрация индикатора измеряется с последовательными интервалами и наносится на логарифмическую кривую.Затем эта кривая экстраполируется для определения «нулевого времени», позволяющего оценить виртуальный объем распределения. Измеренный объем распределения — это объем плазмы.

Патофизиология

Плазма связана с множеством болезненных процессов:

1. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура (ТТП): тип микроангиопатической гемолитической анемии, которая проявляется лихорадкой, тромбоцитопенией, гемолитической анемией, почечной дисфункцией и неврологической дисфункцией. Все пять критериев могут присутствовать не у всех пациентов.Это часто происходит из-за дефицита или ингибирования ADAMTS13, металлопротеиназы, которая расщепляет мультимеры большого фактора фон Виллебранда (vWF). При ТТП эти большие мультимеры vWF не разрушаются и вызывают повышенную адгезию тромбоцитов и тромбоз. Лабораторные исследования часто показывают анемию, тромбоцитопению, шистоциты в мазке периферической крови, повышение ЛДГ, повышение креатинина и увеличение времени кровотечения при нормальном ПВ и ЧТВ. В большинстве случаев лечение включает плазмаферез свежезамороженной плазмой, стероиды и спленэктомию.Не следует назначать тромбоциты, поскольку они вызывают еще больший тромбоз. Плазмаферез позволяет иметь хороший прогноз у пациентов с ТТП. [5]
2. Нарушения свертывания крови: дефицит определенных факторов свертывания вызывает гемофилию. Гемофилия A возникает из-за дефицита фактора VIII, а гемофилия B возникает из-за дефицита фактора IX. Симптомы включают гемартроз и внутримышечные гематомы. Профилактическое переливание концентрата фактора VIII или фактора IX является основным методом лечения детей с тяжелой гемофилией; однако со временем это приводит к образованию антител против этих факторов.[6]
3. Болезнь фон Виллебранда: она возникает из-за недостаточности или аномального фактора фон Виллебранда (vWF), который является наиболее распространенным нарушением свертываемости крови и аутосомно-доминантным заболеванием. vWF необходим для защиты фактора VIII, который имеет решающее значение для вторичного гемостаза. Основная роль vWF заключается в обеспечении взаимодействия тромбоцитов с субэндотелием и агрегации тромбоцитов с тромбоцитами. Количество кровотечений, наблюдаемых у пациентов, напрямую коррелирует с серьезностью дефицита vWF и фактора VIII. Часто наблюдаются кровотечения из кожно-слизистых поверхностей (десна, менструальное кровотечение, легкие синяки).Поскольку фактор VIII снижается лишь незначительно, такие симптомы, как внутримышечные гематомы или гемартроз, встречаются редко. Что касается лабораторных отклонений, количество тромбоцитов в норме, время кровотечения увеличено, протромбиновое время (ПВ) в норме, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) может увеличиваться (в зависимости от дефицита фактора VIII). Для диагностики используется анализ активности кофактора VWF-ристоцетина. Анализ кофактора ристоцетина фон Виллебранда проверяет способность образца плазмы агглютинировать тромбоциты в присутствии ристоцетина.Скорость агглютинации, вызванной ристоцетином, прямо пропорциональна количеству и активности фактора фон Виллебранда [7].
4. Иммунодефицит: Антитела или иммуноглобулины играют важную роль в иммунной системе в борьбе с инфекциями. Существует 5 классов иммуноглобулинов: IgM, IgG, IgA, IgD и IgE. Дефицит каждого из них может проявляться уникальными симптомами. Неспособность продуцировать какие-либо иммуноглобулины происходит при Х-сцепленной агаммаглобулинемии (болезнь Брутона), что связано с неспособностью пре-В-клеток становиться зрелыми В-клетками.Дефицит IgA является основным антителом слизистой оболочки, вызывающим диарею и респираторные инфекции, если он недостаточен. Синдром гипер-IgM возникает, когда неспособность CD40 взаимодействовать с В-клетками приводит к тому, что уровни IgM остаются высокими из-за неспособности превращаться в другие типы антител. [8]

Клиническая значимость

Многочисленные клинические применения плазмы можно лучше всего объяснить, рассматривая различные формы и компоненты плазмы крови: [9]

1. Цельная плазма: Свежезамороженная плазма показана при лечении массивных кровотечения, приводящие к шоку, диссеминированному внутрисосудистому свертыванию, ожогам и заболеваниям печени — коагулянты, обнаруженные в плазме, помогают сократить время кровотечения и стабилизируют состояние пациента.Свежезамороженная плазма также играет важную роль в качестве немедленного и эффективного антидота при отмене варфарина. Лечение первой линии тромботической тромбоцитопенической пурпуры (ТТП) и гемолитико-уремического синдрома (ГУС) — это плазмаферез 40 мл плазмы на 1 кг массы тела. У новорожденных плазма играет роль в обменном переливании плазмы новорожденных с тяжелым гемолизом или гипербилирубинемией. Плазма также используется для наполнения оксигенатора при экстракорпоральной мембранной оксигенации новорожденных.

2. Факторы свертывания: Факторы свертывания и фактор фон Виллебранда (vWF), обнаруженные в плазме, играют важную роль в свертывании крови и активируются при повреждении эндотелия, что приводит к обнажению коллагена, находящегося под эндотелием кровеносных сосудов. Люди с нарушениями свертываемости крови, такими как гемофилия и болезнь фон Виллебранда, могут страдать от массивных внутренних кровотечений с незначительной травмой. Такие пациенты получают большую пользу от производных белков плазмы, таких как концентрат фактора VIII и концентрат фактора IX.

3. Иммуноглобулины: Иммуноглобулины защищают организм от вторжения бактерий и вирусов и играют ключевую роль в защите организма. Определенные иммунологические нарушения, такие как врожденный или приобретенный первичный иммунодефицит, возникают, когда организм не может вырабатывать антитела или испытывает побочные эффекты лечения рака, которое повреждает антитела. Оба заболевания значительно улучшаются от инфузий иммуноглобулинов. Иммуноглобулины также играют важную роль в пассивной иммунизации.Антидоты от таких болезней, как ветряная оспа, бешенство, гепатит и столбняк, являются первоначальным лечением после подозрения на заражение, чтобы ограничить прогрессирование заболевания. Такие специфические иммуноглобулины получают, когда пациенты, которые ранее были поражены заболеванием, сдают плазму, например, ветряную оспу. Эта плазма содержит большое количество циркулирующих антител против ветряной оспы, которые можно собирать и хранить после фракционирования для использования в качестве постконтактных вакцин против ветряной оспы.

4. Альбумин: Альбумин является основным белком, который контролирует онкотическое давление и служит переносчиком множества эндогенных и экзогенных веществ (например,г., препараты) по всему телу. Настой альбумина применяют при лечении ожогов и геморрагического шока. Исследования также показали заметное улучшение прогноза пациентов с циррозом [10]. У пациентов с циррозом печени инфузии альбумина снизили смертность у пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом и улучшили результаты при парацентезе большого объема. [11] [12] Альбумин также полезен при лечении гепаторенального синдрома.
5. Альфа-1-антитрипсин: Альфа-1-антитрипсин продуцируется в печени и играет важную роль в легких за счет увеличения протеаз, которые противодействуют эффекту эластаз, продуцируемых нейтрофилами в ответ на воспаление, такое как курение.Дефицит антитрипсина альфа-1 является наследственным заболеванием, которое может привести к эмфиземе и циррозу печени в раннем взрослом возрасте. Недавние достижения в лечении показали успех в снижении смертности и частоты обострений при внутривенном введении альфа-1-антитрипсина человека из плазмы крови один раз в неделю. [13] [14]
6. Плазма как лабораторный тест: Тестирование плазмы может диагностировать и подтверждать такие заболевания, как диабет, на основе уровня глюкозы в сыворотке или болезнь фон Виллебранда.Мониторинг международного нормализованного отношения (МНО) у пациентов, принимающих антикоагулянты, требует серийных измерений уровня протромбина в плазме [15].
7. Плазмаферез: Плазмаферез — эффективное временное лечение многих аутоиммунных заболеваний. При терапевтическом плазмаферезе у пациента отбирается венозная кровь, клетки крови отделяются, и на ее место вводится замещающий коллоидный раствор и клетки крови [16]. В большинстве случаев предпочтительным замещающим раствором является 4-5% раствор человеческого сывороточного альбумина в физиологическом растворе.Ниже перечислены распространенные состояния, при которых используется плазмаферез:

• Myasthenia gravis

• Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия

• Повышенная вязкость при моноклональных гаммопатиях

—

• 944

  Тромботический пурпурацитопенический синдром

• Синдром Ламберта-Итона

• Рассеянный склероз

8. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP): PRP определяется как аутологичная кровь с концентрацией тромбоцитов выше исходных контрольных значений. Традиционно инъекции PRP использовались в течение последних трех десятилетий в челюстно-лицевой и пластической хирургии. В последнее время его использование в ортопедии и спортивной медицине стало общепринятым и вызывает серьезные споры [17]. Использование инъекций PRP при острой или острой или хронической патологии опорно-двигательного аппарата продолжает оставаться предметом дискуссий.Одна из наиболее обсуждаемых областей использования PRP — это лечение умеренного остеоартрита коленного сустава. Остеоартрозом коленного сустава страдает значительная часть взрослого населения. Это имеет непомерно большое влияние на систему здравоохранения, финансовые ресурсы и общую инвалидность как в Соединенных Штатах, так и во всем мире. [18] [19] [20] Недавнее исследование уровня I, в котором изучались почти 200 пациентов, рандомизированных на 3 группы (фиктивный контроль, инъекции гиалуроновой кислоты и инъекции PRP с низким содержанием лейкоцитов), продемонстрировало превосходные показатели боли и функциональных результатов, сообщаемые пациентами, при 12-месячном наблюдении у пациентов, получавших лечение с помощью PRP. инъекции в отличие от группы фиктивных контрольных инъекций (только физиологический раствор) и инъекций гиалуроновой кислоты.[21]

Непрерывное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Бурнуф Т. Современное фракционирование плазмы. Transfus Med Rev.2007 апр; 21 (2): 101-17. [Бесплатная статья PMC: PMC7125842] [PubMed: 17397761]

2.

Бенджамин Р.Дж., Маклафлин Л.С. Компоненты плазмы: свойства, различия и применение. Переливание. 2012 Май; 52 Прил.1: 9С-19С. [PubMed: 22578375]

3.

Петерс Т. Внутриклеточные предшественники белков плазмы: их функции и возможное присутствие в плазме.Clin Chem. 1987 август; 33 (8): 1317-25. [PubMed: 3301066]

4.

Тобиас А., Баллард Б.Д., Мохиуддин С.С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 октября 2020 г. Физиология, водный баланс. [PubMed: 31082103]

5.

Стэнли М., Михальски Дж. М.. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 августа 2020 г. Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура. [PubMed: 28613472]

6.

Loomans JI, Lock J, Peters M, Leebeek FW, Cnossen MH, Fijnvandraat K.[Гемофилия]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2014; 158: A7357. [PubMed: 25351381]

7.

Флад В.Х., Фридман К.Д., Гилл Дж. К., Моратек, Пенсильвания, Рен Дж. С., Скотт Дж. П., Монтгомери Р. Р.. Ограничения анализа кофактора ристоцетина при измерении функции фактора фон Виллебранда. J Thromb Haemost. 2009 ноябрь; 7 (11): 1832-9. [Бесплатная статья PMC: PMC3825106] [PubMed: 19694940]

8.

Юстис Вайллант А.А., Рамфул К. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 7 марта 2021 г.Расстройство дефицита антител. [PubMed: 29939682]

9.

Heim MU, Meyer B, Hellstern P. Рекомендации по использованию терапевтической плазмы. Curr Vasc Pharmacol. 2009 Апрель; 7 (2): 110-9. [PubMed: 19355994]

10.

Гарсия-Мартинес Р., Нурет Л., Сен С., Мукерджи Р., Джалан Р. Инфузия альбумина улучшает ауторегуляцию почечного кровотока у пациентов с острой декомпенсацией цирроза и острым повреждением почек. Liver Int. 2015 Февраль; 35 (2): 335-43. [PubMed: 24620819]

11.

Гарсия-Мартинес Р., Карачени П., Бернарди М., Гинес П., Арройо В., Джалан Р. Альбумин: патофизиологические основы его роли в лечении цирроза и его осложнений. Гепатология. 2013 ноябрь; 58 (5): 1836-46. [PubMed: 23423799]

12.

Салерно Ф, Навицкис Р.Дж., Уилкс ММ. Инфузия альбумина улучшает исходы пациентов со спонтанным бактериальным перитонитом: метаанализ рандомизированных исследований. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013 Февраль; 11 (2): 123-30.e1. [PubMed: 23178229]

13.

Traclet J, Delaval P, Terrioux P, Mornex JF. Увеличивающая терапия эмфиземы, связанной с дефицитом альфа-1-антитрипсина. Преподобный Мал Респир. 2015 Апрель; 32 (4): 435-46. [PubMed: 25

1]

14.

Веверс, доктор медицины, Crystal RG. Увеличивающая терапия альфа-1 антитрипсином. ХОБЛ. 2013 Март; 10 Дополнение 1: 64-7. [PubMed: 23527997]

15.

Gosselin R, Hawes E, Moll S, Adcock D. Проведение различных лабораторных анализов при измерении дабигатрана у пациентов, получающих терапевтические дозы: проспективное исследование, основанное на пиковом и минимальном уровнях в плазме.Am J Clin Pathol. 2014 Февраль; 141 (2): 262-7. [PubMed: 24436275]

16.

McLeod BC. Плазма и производные плазмы в терапевтическом плазмаферезе. Переливание. 2012 Май; 52 Прил.1: 38С-44С. [PubMed: 22578370]

17.

Hall MP, Band PA, Meislin RJ, Jazrawi LM, Cardone DA. Плазма, обогащенная тромбоцитами: современные концепции и применение в спортивной медицине. J Am Acad Orthop Surg. 2009 Октябрь; 17 (10): 602-8. [PubMed: 19794217]

18.

Варакалло М., Чакраварти Р., Денехи К., Стар А.Совместное восприятие и пациентка испытывают удовлетворение после тотального эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов у населения Америки. J Orthop. 2018 июн; 15 (2): 495-499. [Бесплатная статья PMC: PMC5889697] [PubMed: 29643693]

19.

Varacallo MA, Herzog L, Toossi N, Johanson NA. Десятилетние тенденции и независимые факторы риска незапланированной реадмиссии после плановой тотальной артропластики сустава в большой городской академической больнице. J Артропластика. 2017 июн; 32 (6): 1739-1746. [PubMed: 28153458]

20.

Varacallo M, Luo TD, Johanson NA. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2020 г. Методы тотальной артропластики коленного сустава. [PubMed: 29763071]

21.

Huang Y, Liu X, Xu X, Liu J. Внутрисуставные инъекции богатой тромбоцитами плазмы, гиалуроновой кислоты или кортикостероидов при остеоартрите коленного сустава: проспективное рандомизированное контролируемое исследование. Ортопад. 2019 Март; 48 (3): 239-247. [PubMed: 30623236]

Компоненты и функции плазмы крови

Кровь состоит из плазмы и твердых компонентов.Из них большая часть составляет плазма, составляющая около 55%. Он выглядит как жидкость соломенного цвета и состоит в основном из воды, но также содержит ферменты и соли.

Стихия крови. разрез кровеносного сосуда. Кредит изображения: Designua / Shutterstock

Что делает плазма?

предназначена для переноса питательных веществ, гормонов и белков в различные части тела. Он также уносит отходы клеточного метаболизма из различных тканей в органы, отвечающие за их детоксикацию и / или вывод из организма.Кроме того, плазма является средством транспортировки клеток крови по кровеносным сосудам.

Плазменные компоненты

Плазма содержит около 90 процентов воды, 10 процентов из которых состоит из ионов, белков, растворенных газов, молекул питательных веществ и отходов.

Белки плазмы включают белки антител, факторы свертывания крови, а также белки альбумин и фибриноген, которые поддерживают осмотическое давление сыворотки.

Каждый из них может быть разделен с помощью различных методов, так что они образуют различные продукты крови, которые используются для лечения различных состояний.Например, факторы свертывания крови используются для лечения нарушений свертывания крови, таких как гемофилия или диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Кровь, часть 1 — Настоящая кровь: ускоренный курс A&P # 29 Играть

Конкретные компоненты и их функции

Уровень pH и осмотическое давление крови поддерживается ионами плазмы, белками и другими молекулами.

Белки плазмы

Белки плазмы являются веществами, наиболее распространенными в плазме, и представлены тремя основными типами, а именно альбумином, глобулинами и фибриногеном.Они играют следующие специализированные роли:

Альбумин

Альбумин помогает поддерживать коллоидно-осмотическое давление крови. Он самый маленький по размеру среди белков плазмы, но составляет самый большой процент. Коллоидно-осмотическое давление крови важно для поддержания баланса между водой внутри крови и тканевой жидкостью вокруг клеток. Когда белки плазмы недостаточны, вода в плазме просачивается в пространство вокруг кровеносных сосудов и может вызвать интерстициальный отек, например, характерный для заболеваний печени, почек и недоедания.Альбумин также помогает транспортировать многие вещества, такие как лекарства, гормоны и жирные кислоты.

Глобулины

Глобулины бывают трех типов: альфа, бета и гамма, от наименьшего до наибольшего. Гамма-глобулины называются антителами. Альфа-глобулины включают липопротеины высокой плотности (ЛПВП), которые важны для переноса жиров к клеткам для создания различных веществ, а также для энергетического обмена. ЛПВП наиболее известен своей ролью в предотвращении образования бляшек, удерживая транспорт холестерина в крови.Липопротеины низкой плотности (ЛПНП) — это бета-глобулины, которые транспортируют жир к клеткам для синтеза стероидов и клеточных мембран. Он также способствует образованию холестериновых бляшек, что является фактором риска артериальных и сердечных заболеваний.

Антитела или гамма-глобулины также называют иммуноглобулинами. Они производятся В-лимфоцитами, подмножеством иммунных клеток. Антитела отвечают за гуморальную иммунную функцию организма, распознавая патогены через определенные рецепторы и нейтрализуя их с помощью различных механизмов.

Фибриноген

Фибриноген является важным предшественником растворимого фактора свертывания плазмы, который при контакте с липкой поверхностью превращается в нитевидный белок, называемый фибрином. Образованные таким образом фибриновые нити захватывают тромбоциты, образуя первичный сгусток тромбоцитов, на котором в процессе коагуляции образуется стабильный сгусток крови.

Факторы и ингибиторы свертывания

Факторы свертывания в плазме вызывают образование сгустка крови на месте любого разрыва гладкой эндотелиальной выстилки кровеносных сосудов.Это не только предотвращает потерю крови, но и защищает организм от вторжения микробов.

Белки-ингибиторы свертывания предотвращают свертывание крови в нежелательных местах или в любое время.

Белки комплемента

Система комплемента — еще один важный набор белков плазмы, которые участвуют в иммунных и воспалительных реакциях в ответ на множество различных инфекционных частиц.

Другие функции

• Белки плазмы поддерживают слегка щелочной рН крови, связывая избыточные ионы водорода в крови.
• Белки плазмы также могут поставлять аминокислоты, если это необходимо, за счет расщепления макрофагами.
• Белки плазмы также часто являются переносчиками небольших молекул, каждая из которых связывается после абсорбции из кишечника со своим собственным специфическим белком-носителем для транспортировки в ткань или орган, которые его используют.

Прочие компоненты плазмы

Белки

• Цитокины — это клеточные сигнальные молекулы, вырабатываемые клетками для связи друг с другом и регулирования важных клеточных процессов.
• Гормоны — это молекулы, высвобождаемые одним органом или типом клеток для воздействия на другой в отдаленном месте, которые переносятся через кровоток и вызывают эффекты на большом расстоянии.

Электролиты

Натрий является наиболее распространенным ионом, переносимым плазмой, и вносит основной вклад в ее осмолярность.

Аминокислоты

Ткани или белки плазмы могут быть расщеплены, а аминокислоты переработаны для использования в синтезе других биологических структур.Это может быть связано с макрофагами в кишечнике, лимфатической системе и легких.

Азотистые соединения

Азотные отходы, такие как мочевина, образуются при расщеплении различных веществ в организме. Они переносятся в плазме в почки и выводятся из организма.

Питательные вещества

Питательные вещества, всасываемые из кишечника или других органов происхождения, переносятся в плазме, например, глюкоза, жиры, аминокислоты, минералы и витамины.