Искусственный водитель ритма: Электрокардиостимулятор — Википедия – Отзывы, противопоказания и установка кардиостимулятора сердца

Содержание

3. Виды искусственных водителей ритма и методика имплантации экс.

Пейсмекер — искусственный водитель ритма сердца. Пейсмекер — это сложный электронный прибор, который выполняет две функции: 1) он анализирует работу сердца, т.е. его ритм и состояние проводимости 2) при необходимости, он посылает сердцу регулярные электрические импульсы для коррекции нарушения собственного ритма сердца.

Проводящая система сердца регулирует частоту сердцебиений и координирует сокращения сердечной мышцы, чтобы обеспечить эффективность работы сердца. При нарушениях проводящей системы сердце или патологии его водителя ритма возникают аритмии. При замедлении ритма сердца говорят от брадикардии (пульс менее 60 ударов в минуту), при учащении — о тахикардии (пульс более 80 ударов в минуту).

Большинство пейсмекеров служит для коррекции именно брадикардии, то есть, они применяются, когда сердце пациента начинает работать медленно. Брадикардия может вызвать слабость, усталость, ощущение головокружения, шум в ушах, а также потерю сознания, вплоть до летального исхода. Пейсмекер позволяет избежать всех этих проявлений, и удерживать ритм сердца пациента в норме.

Существует три типа пейсмекеров:

однокамерный пейсмекер — от него отходит один провод, который имплантируется в предсердия или желудочки сердца.
двухкамерный пейсмекер — от него отходит два провода — один к предсердиям, а другой — к желудочкам.
бивентрикулярный пейсмекер — от него отходит три провода — один к предсердиям, и по одному к каждому желудочку сердца (правому и левому).

Выбор типа пейсмекера зависит от вида аритмии у пациента, и проводится он врачом. Пейсмекеры имплантируются обычно под кожу в области грудной клетки во время небольшого хирургического вмешательства.

Пейсмекер состоит из двух частей — проводов и генератора импульсов. Основная часть — это, конечно, генератор импульсов, в котором находится батарейка и микрокомпьютер. Эта часть пейсмекера находится под кожей. Провода обычно подводятся к сердцу по венам и имплантируются в миокард. По ним из генератора электрические импульсы идут к сердцу, а также сами импульсы сердца идут к генератору, где постоянно анализируется ритм сердца (наподобие постоянной ЭКГ). Каждый электрический импульс генератора заставляет сердце сокращаться от пейсмекера может исходить от одного до трех проводов, в зависимости от типа нарушения ритма сердца.

Перед установкой пейсмекера врач должен запрограммировать его микрокомпьютер. Обычно по умолчанию устанавливается минимальный ритм сердцебиений. Когда сердце пациента начинает биться с более медленной частотой, пейсмекер начинает генерировать электрические импульсы и посылать их по проводам к сердцу. В результате сердце сокращается в ритме, установленном пейсмекером. Пейсмекеры могут устанавливаться двумя путями: эндокардиально и эпикардиально (наиболее часто применяемая методика у детей)

Эндокардиальный метод. Это наиболее применяемая техника на сегодня. Эта процедура проводится электрофизиологом (кардиологом, который специализируется в методиках катетеризации сердца для лечения аритмий) в специальной клинике. Перед установкой пейсмекера проводится обезболивание местным анестетиком. Разрез проводится на груди, куда имплантируются сам пейсмекер и его провода. После разреза провода (электроды) вводятся в вену и подводятся к сердцу. Вся процедура проводится под контролем рентгена.

Кончик электрода касается мышцы сердца (миокарда), а другой его конец подключается к пейсмекеру, который лежит в особом созданном кармашке под кожей в области груди.

Пациент ложится на операционный стол и медсестра подключает к нему систему для внутривенных инфузий. Это позволяет в нужное время вводить пациенту определенные препараты. Обычно вводится какой-либо успокаивающий препарат, который позволяет пациенту расслабиться и устранить чувство страха. Пациент подключается к мониторирующей аппаратуре, которая регистрирует ЭКГ, АД, частоту дыхания и некоторые другие параметры во время процедуры имплантации пейсмекера. Врач местным анестетиком обезболивает кожу груди, где предполагается разрез. Обезболивание наступает практически сразу. После полной анестезии этой области, врач делает разрез и создает кармашек под кожей, куда устанавливается пейсмекер. После создания кармашка под кожей, врач вводит в вену электроды и подводит их под рентгенконтролем к сердцу. После того, как электрод надежно фиксирован в миокарде, врач проверяет его функцию, чтобы убедиться, что он проводит электрические импульсы, и частота сердцебиения повышается. Это называется «пейсинг» и заключается в проведении по проводам электрических импульсов, в результате чего повышается частота сердечных сокращений. После проверки проводов врач соединяет их с пейсмекером. Врач устанавливает частоту сердцебиений в пейсмекере и другие настройки.

Следует ежедневно контролировать состояние послеоперационной раны.

Искусственный водитель ритма

Кардиостимуляторы, дефибрилляторы

Кардиостимулятор представляют собой электронное устройство, которое стимулируют сердце электрическими импульсами для поддержания или восстановления нормального сердцебиения.

Кардиовертер-дефибриллятор может быть имплантирован при брадисистолических нарушениях ритма, трепетании желудочков, желудочковой тахикардии, в задачу прибора входит послать электрический импульс и запустить сердце при его внезапной остановке. Современные дефибрилляторы помимо собственно разряда могут использовать различные схемы нанесения частой и залповой стимуляции, а также программированной стимуляции с различными параметрами. Этот прибор спасает жизни!

Решение об установке кардиостимулятора для лечения аритмии зависит отчасти от того, имеет ли человек специфический тип аритмии, а также тяжесть симптомов и общее состояние здоровья играют немаловажную роль в принятии решения о данной операции.

Показания для установки «водителя ритма»

Ишемическая болезнь сердца, когда происходит сбой в работе или повреждение сердца из-за сужения или закупорки магистральных артерий, поставляющих кровь к сердечной мышце.
Травма от сердечного приступа (инфаркта) или вследствии развития рубцовой ткани в мышце сердца.
Некоторые структурные пороки сердца присутствуют при рождении (врожденные пороки сердца)
Унаследованные генетические аномалии, которые не обязательно связаны с проводящей системой сердца, но могут привести к аритмии (например, синдром QT или короткого интервала QT – генетическое заболевание, при котором поражается электрическая система сердца)
Отклонения в контроле и регулировании сердцебиения со стороны нервной системы, приводяая к обморокам (называется нейрокардиогенные обмороки)

Болезни мышечной ткани сердца, называемые кардиомиопатии (дилатационная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия)
Терапия некоторыми лекарствами, которые могут изменить нормальный ритм сердца
Возрастное старение сердечной мышцы.

Временные и постоянные кардиостимуляторы

Искусственные кардиостимуляторы представляют собой электронные устройства, которые стимулируют сердце электрическими импульсами для поддержания или восстановления нормального ритма у людей с замедленным ритмом сердца. Есть много ситуаций, в которых искусственный водитель ритма может быть рекомендован.

Кардиостимулятор контролирует естественную электрическую активность сердца и срабатывает только тогда, когда собственные частоты сердечных сокращений слишком редкие или сердце пропускает удар.
Имплантируемые кардиостимуляторы могут быть также одно-, двух- или трехкамерные. Эти кардиостимуляторы «ресинхронизируют» желудочки и могут улучшить эффективность сокращения сердца, улучшая его кровоснабжение.

Временные кардиостимуляторы предназначены для краткосрочного использования во время госпитализации. Они устанавливаются пациентам с сильной аритмией, врачи смотрят за динамикой и выносят решение после диагностики о необходимости установки постоянного имплантируемого кардиостимулятора, либо в тех случаях, когда постоянный кардиостимулятор не может быть размещен.

Генератор импульсов временного кардиостимулятора находится вне тела, и может быть закреплен на кожу или прикрепленн к поясу или к кровати пациента. Пациенты с временных кардиостимуляторов госпитализированы и постоянно контролируется. Медицинский персонал клиники будет выполнять регулярные проверки, чтобы отслеживать любые возможные осложнения и улучшения в работе сердца с водителем ритма.

Постоянные кардиостимуляторы предназначены для долгосрочного использования.
Как правило, установка постоянного кардиостимулятора рекомендуется для тяжелых пациентов с хронической или рецидивирующей аритмией. Постоянная стимуляция может считаться необходимой или целесообразной для некоторых людей с симптомами брадиаритмии или, реже, чтобы помочь предотвратить или прекратить тахиаритмию.

Восстановление после установки водителя ритма происходит быстро, но могут быть некоторые ограничения на движения рук и физическую активность в течение первых нескольких недель. Редко, но возможные риски, связанные с постоянной имплантации ЭКС включают коллапс легкого (пневмоторакс), инфекцию и кровотечение.

Кардиостимуляторы могут быть запрограммированы, чтобы изменить базовую частоту сердечных сокращений, верхнюю частоту сердечных сокращений, при которой водитель ритма будет поддерживать темп и изменения пульса, которые должны произойти с физическими упражнениями.

Последующее наблюдение

Людям с постоянным кардиостимулятором потребуются периодические клинические осмотры, в том числе проведение некоторых кардиологических тестов, такие как ЭКГ. Кроме того, статус кардиостимулятора будет регулярно считываться для предоставления информации о типе ритма сердца, функционировании водителя ритма, частоты включения кардиостимулятора, время автономной работы, а также наличия любых неправильных сердечных ритмов.

Все современные устройства программируются с сохранением персональной информации и настроек, которые могут быть изменены врачом/техником клиники в любое время.

Импульсные генераторы как правило, получают питание от литиевых батарей, которые функционируют в среднем от пяти до восьми лет, прежде чем они должны быть заменены. Когда батареи начинают изнашиваться, они делают это в очень медленном режиме, что дает достаточно времени, чтобы обнаружить и заменить батарею.

Замена генератора импульсов, как правило, требует выполнения простой процедуры, при которой выполняется небольшой разрез кожи, старый генератор удаляется и новый генератор имплантируются и соединяется с существующей системой. Кардиостимулятор может использоваться на неопределенный срок, если сердце работает в стабильном режиме и не происходит его сбоев.

История развития кардиостимуляции: первые кардиостимуляторы.

Первые кардиостимуляторы появились не мгновенно! Этому предшествовал длительный период становления и развития науки. Развитие кардиостимуляции необходимо рассматривать в тесной связи с электродиагностикой и электротерапией в целом. Более того, электротерапия в процессе своего развития способствовала более детальному пониманию того, что происходит внутри сердца.
Электротерапия имеет простую концепцию: использовать внешний источник электрического тока для воздействия на ткани, добиваясь того или иного положительного эффекта.
В течение последних пятидесяти лет в области электротерапии было большое количество открытий и инноваций. И все эти открытия произошли в результате взаимодействия хирургов, терапевтов, инженеров, химиков, бизнесменов и пациентов. Текст получился очень длинный, поэтому, для тех кто торопится советую пользоваться оглавлением.

Древний мир.

Гипократ и Аристотель о сердце.

Еще в древнем мире философы и ученые отмечали в своих высказываниях некоторые аспекты электрофизиологии сердца. Так, Гиппократ отмечал связь частых потерь сознания людей с внезапной смертью.

Гипократ

Аристотель считал, что сердце — это источник всех движений, что весьма точно с точки зрения современной физиологии.

Пульс в древнем мире.

Множество ученых древнего Китая, древней Греции и древнего Рима писали целые книги про пульс. Описывали десятки различных видов пульса. Так, Гален из Рима считал что для каждой болезни характерна своя особая форма пульса.

Концепции в Европе в 16-18 веках.

Геранимо Меркуриале сформулировал концепция возникновения обмороков при редком ритме сердца.

Меркуриале

Уильям Гарвей описал восстановления биения сердца голубя после удара пальцем по остановившемуся сердцу.

Ранняя кардиоэлектротерапия.

Большой вклад в электротерапию внес Луиджи Гальвани, которых утверждал, что электричество зарождается в живых тканых. В частности он ставил эксперименты с мышцами лягушки.

Луиджи Гальвани

Аллесандро Вольт создал первую батарею, основанную на возникновении электричества при контакте двух разных металлов. Его именем названа единица измерения напряжения – Вольт.

Аллессандра Вольт

В 1882 году в клинику Хуго фон Циммсен поступила пациентка Катерина Серафин, у которой был рак груди. Опухоль была удалена вместе с большой частью передней грудной стенки. Сердце оказалось покрыто тонкими кожными покровами, что дало возможность поставить рад экспериментов. В частности Циммсен добивался желаемой частоты сердечных сокращений стимуляцией ее сердца электрическими импульсами.

Серафин — пациентка Циммсена

Описание МЭС приступов (Морганьи-Адамса-Стокса).

Взаимосвязь редкого ритма с неврологической симптоматикой, в частности с потерей сознания, судорогами, была описана несколькими врачами и учеными. Данный патофизиологический механизм был описан в 1717 году Словенским врачом Маркусом Гербациусом, в 1761 итальянским врачом Гиованни Батиста Морганьи, в 1827 и 1846 годах – ирландскими врачами Робертом Адамсом и Уильямом Стоксом.

Описание АВ блокады.

Врачи и ученые описали атриовентрикулярную блокаду еще до появления электрокардиограммы. Сегодня это кажется очень удивительным, настолько для нас естественно существование кардиографии. В частности, Фридерик Венкебах и Джон Хэй в начале 20 века описали атрио-вентрикулярную блокаду 2 степени, используя сфигмографию и мониторинг давления в венозной системы. Вольдемар Мобитц классифицировал различные варианты АВ блокады.

Электрокардиография.

Изобретение электрокардиографии было большим прорывом в кардиологии в конце 19 начале 20 века. Особенно это касается понимания сущности различных аритмий, и как следствие развития методов лечения, включая электростимуляцию. Поэтому, можно сказать, что запись ЭКГ была предвестником появления первых кардиостимуляторов. Первым врачом, записавшим электрокардиограмму был Август Валер в конце 19 века. На запись Валера была не совершенной и не достаточно подробно описанной. Исследования Валера продолжил Уильям Эндховен, которых не только записывал электрокардиограмму человека, но и ввел в практику описание и классификацию зубцов и интурвалов на электрокардиографии: P, Q, R, S, T. Эндховен использовал для записи кардиограммы гальванометр. Руки и ноги пациента помещались в физраствор, чтобы улучшить контакт.

Запись ЭКГ, Эндховен

В 1924 году Эндоховен получил нобелевскую премию в области физиологии за внедрение электрокардиографии и гальванометра.

В 1933 году Вильсон Ф.Н. внедрил в практику стандартные отведения. В 1942 году Гольдбергер Е. дополнил электрокардиограмму грудными отведениями. В результате появились стандартные 12 отведений ЭКГ, которые и известны нам по сей день. В то время компаний выпустили электрокардиографы.

Аппарат для записи ЭКГ

Первые кардиостимуляторы: механизмы 1920-1930 годов.

Заслугу изобретения первого наружного кардиостимулятора разделили между собой два доктора: австралийский анестезиолог Марк Лидвелл и американский физиолог Алберт Химэн. Работая независимо в разных концах мира они разработали первый кардиостимулятор, который был наружным. В 1928 году Марк Лидвелл использовал электрическую стимуляцию сердца, чтобы сохранить жизнь ребенку, родившемуся с полной АВ блокадой. Ребенок выжил. В 1932 году Химен разработал мотор с ручной подзаводкой, генерирующий электрические импульсы. Свой прибор он назвал искусственным водителем ритма. Этот термин используется и в настоящее время. Всего было изготовлено 3 модели данного аппарата, ни один из них не сохранился до настоящего времени. Необходимо отметить, что Химен встретил сопротивление медицинской общественности, которая отвергла его изобретение.

ЭКС Химена

1950 годы – первый портативный кардиостимулятор, работающий от сети.

Работающий от сети кардиостимулятор был изобретен в ранних 1950-х годах. Это были массивные устройства, которые возили на тележках. Они требовали подключения к сети. Таким образм источником питания был переменный ток. Их называли портативными только лишь потому, что пациенты могли ходить, но не дальше, чем позволял электрический выход сети.
Изобретения подобного кардиостимулятора было прямым следствием экспериментов с гипотермией Вильфреда Бигелоу и Джона Каллагана.
В то же время стал использоваться трансвенозный доступ и биполярные электроды. Трансвенозный доступа вместе с портативным стимулятором внедрил канадский инженер Джон Хопс. Это избавило он крайне некомфортного прежнего способа стимуляции сердца с использованием игл и сопутствующим дерганием грудной клетки.

ЭКС Джона Хопса

В 1951 году кардиологи из города Бостон Пауль Золь разработал внешний настольный кардиостимулятор, который успешно применялся в лечении атрио-вентрикулярной блокады.
Кардиостимулятор PM-65 , разработанный Золем, представлял из себя монитор электрокардиограммы, объединенный с кардиостимулятором. Он вырабатывал электрические импульсы длительностью 2 мс, амплитудой 50 и 150 Вольт. Использовался переменный ток, который доставлялся пациенту через пару электродов из металла. Площадь контакта электрода была 3 квадратных сантиметра. Электроды раздражали кожу, кроме того, периодичные электрические шоки были болезненными. Сам же кардиостимулятор был громоздкий и тяжелый.

ЭКС Золя

Кроме того именно Золь в 1956 году применил электрический шок, для купирования фибрилляции желудочков.

В 1956 году английский врач Аубрей Литам и Джуфри Дэвис разработали первый стимулятор, работающий по требованию. То есть если сердце сокращалось самостоятельно, то он не наносил стимул, что позволило избежать вероятности попадания стимула на Т зубец при асинхронной стимуляции. Этот кардиостимулятор был также громоздким и работал от сети.

Золотые годы кардиостимуляции: 50-е – 60-е годы XX века.

В 1957 году был разработан первый переносной кардиостимулятор, работающий от батареи. Непосредственное участие в его разработки приняли основатели фирмы Medtronic, Е. Бакен и Палмер Хермюндсли.

Первое здание Медтроник

В это время активно развивалась хирургия на открытом сердце. Одним из выдающихся хирургов был Вальтон Лиллехай. Именно он принял участие в разработки электродов, которые подшивались к сердцу после открытой операции. Это позволило уйти от высоковольтной стимуляции, потому что если электрод напрямую контактирует с сердцем, то достаточно нескольких вольт для эффективной стимуляции.

Первая имплантация кардиостимулятора в организм человека была выполнена в Швеции. Система была разработана хирургом Аке Сеннисом и врачом изобретателем Руна Элмквисом. Пациентом был 43 летний инженер Арне Лфрссон.

В дальнейшем развитие шло в направлении уменьшения размеров кардиостимуляторов, увеличения срока службы, появления новых функций.

первый имплантируемый ЭКС

Установка искусственного водителя ритма в Японии

Русский Медицинский Сервер / Лечение в Японии / Установка искусственного водителя ритма в Японии

Электрическая кардиостимуляция (ЭКС) широко используют для лечения и профилактики различных нарушений ритма и проводимости. Электрическая кардиостимуляция – это метод, при котором роль естественного водителя ритма (синусового узла) выполняет искусственный водитель ритма. Этот водитель ритма вырабатывает электрические импульсы определенной силы и частоты. В качестве искусственного водителя ритма используют специальные аппараты – кардиостимуляторы. Каждый стимулятор состоит из источника питания, генератора электрических импульсов и электродов вместе с проводниками, соединяющих аппарат с сердцем. ЭКС может носить временный и постоянный характер, а по назначению может быть профилактической, диагностической и лечебной. В норме сокращение сердечной мышцы, обусловленное движением электрического импульса, происходит по следующей схеме (вкратце): синусовый узел (правое предсердие) → предсердно-желудочковый узел (пучок Гиса) → желудочки сердца (их сокращение). Нарушения проводимости на любом из этих участков, влекущие за собой нарушения ритмичности и последовательности сердечных сокращений называются аритмиями сердца.

Причины развития аритмии.

Аритмии возникают при:

Вегетативных, гормональных и электролитных нарушениях.
Интоксикациях.
Как реакция на воздействие некоторых медицинских препаратов.
Пороках сердца.
Дистониях.
Миокардитах.
Кардиомиопатиях.
Эндокардитах.
Ишемической болезни сердца.

Лечение аритмии.

Лечение аритмии может состоять из:

Терапевтическое лечение (с помощью лекарств).
Катетерной аблации.
Имплантации искусственных водителей ритма (кардиостимуляторов).

Показания к установке водителя ритма сердца.

Операция по установке искусственного водителя ритма будет показана при стойких, угрожающих жизни пациента, нарушениях сердечного ритма.

Методы установки водителя ритма сердца.

Искусственные водители ритма – это электронные устройства, состоящие из батареи, обеспечивающей энергией само устройство; электронной схемы, управляющей синхронизацией импульсов, направляемых к сердцу; а также электродов, передающих электроимпульсы сердцу, а также от сердца (как показатель естественной активности органа) к аппарату.

В настоящее время существуют 1,2 и 3-х камерные искусственные водители ритма, стимулирующие соответствующее количество полостей сердца.

Техника операции установки искусственного водителя ритма:

Под местной анестезией делается разрез параллельно ключице, и, через тонкую вену, хирургом, под контролем рентген-оборудования, будут введены электроды, соответственно количеству камер аппарата.
Измеряются электрические показатели различных участков сердечной мышцы с целью обнаружения участков с наименьшим сопротивлением, где и будут подключены электроды.
Свободные концы электродов подключаются к блоку кардиостимулятора, который затем помещается в подкожную жировую клетчатку подключичной области (вариант эндокардиальной установки электродов). При наружной установке электрода (миокардиальный — на мышцу сердца), блок кардиостимулятора будет размещен в брюшной полости.
Ушивается операционная рана.

Установленный имплантат устроен таким образом, что вынуждает сердечную мышцу сокращаться, контролируя при этом ее деятельность. Если аппарат фиксирует наличие естественной активности, он позволяет сердцу работать самостоятельно и активизируется вновь при отсутствии импульса естественного водителя ритма.

В целом путешествия на самолете, корабле или машине не являются проблемой для людей с кардиостимуляторами. Если вы летите самолетом, перед прохождением «магнитных ворот» контроля поставьте в известность службу безопасности аэропорта о наличии у вас электрокардиостимулятора. Служащие проконсультируют вас о дальнейших действиях. Езда на машине не вызывает проблем. Всегда пользуйтесь ремнями безопасности. Вашему кардиостимулятору это не нанесет вреда.

Перед началом любого другого лечения поставьте в известность врачей, стоматологов, физиотерапевтов о наличии у вас ЭКС. Рентгеновское обследование, ультразвуковое обследование и мамография, сверление зубов являются совершенно безвредными.

+7 (925) 50 254 50 – Лечение в Японии

ЗАПРОС в КЛИНИКУ