что это такое, лечение, последствия

В статье обсуждаем лакунарный инсульт. Рассказываем о причинах его появления, факторах рисках, симптомах и особенностях. Вы узнаете, какие существуют методы диагностики и лечения, возможные осложнения и прогноз, важность профилактики против рецидива.

Содержание статьи:

Что такое лакунарный инсульт

Лакунарный инсульт – один из видов ишемического инсульта, наиболее часто возникает вследствие стойкого высокого давления и повреждения перфорантных сосудов, расположенных внутри органа. При нарушении кровообращения в перфорантных артериях и венах происходят патологические изменения в мозговой ткани. Очаги — лакуны имеют маленькие размеры, локализуются в белом веществе органа.

Лакунарный инсульт занимает приблизительно 15% от всех случаев инфаркта мозга. Основная особенность состояния заключается в высокой склонности к рецидивам, которые возникают у 12% пациентов. Само заболевание имеет благоприятный прогноз, однако рецидивы ухудшают общее состояние больного и нередко приводят к лакунарному состоянию. Последнее провоцирует развитие сосудистой деменции.

При возникновении этого типа инфаркта головного мозга происходит образование мелких лакун. Лакуны имеют круглую или неправильную форму, в диаметре достигают 1-2 миллиметров. Гигантские лакуны достигают 15 и более миллиметров.

Отделы головного мозга, в которых могут располагаться очаги поражения:

• белое вещество;
• малый мозг и варолиев мост;
• таламус и внутренняя капсула.

В отличие от других видов патологии лакунарный инсульт не задевает кору полушарий. Возникает при поражении перфорантных вен и артерий, подверженных неблагоприятным изменениям, что провоцирует развитие артериальной гипертензии.

К числу патологических изменений относят гиалиноз стенки артерии, некроз с пропитыванием тканей фибрином, отложение холестериновых бляшек, образование мест выхода плазмы из кровеносных сосудов, разрастание соединительной ткани. Любой из этих неблагоприятных процессов провоцирует сужение и закупорку просвета вен и артерий. Это приводит к нарушению внутримозгового кровообращения.

Еще одна особенность лакунарного вида инсульта состоит в частом отсутствии клинической картины. Пациента не беспокоят выраженные симптомы, это затрудняет диагностику и проведение своевременного лечения.

Причины и факторы риска

Основная причина возникновения лакунарного инсульта – артериальная гипертензия. Другие причины, провоцирующие болезнь:

• атеросклероз;
• сахарный диабет;
• нарушения свертываемости крови;
• тромбозы;
• васкулиты.

Факторы риска:

• скачки давления;
• неправильное питание с преобладанием жирной пищи и канцерогенов;
• курение;
• злоупотребление алкоголем;
• малоподвижный образ жизни;
• мужской пол;
• возраст старше 60 лет;
• наследственная предрасположенность.

Симптомы и особенности

Лакунарный инсульт протекает в качестве транзиторной ишемической атаки или микроинсульта, в ряде случаев не вызывает появление симптоматики.

Клинические особенности лакунарного инсульта:

• обязательное наличие стойкой гипертонии в анамнезе больного;
• отсутствие общемозговых признаков – головной боли, головокружения, приступов тошноты и рвоты, напряжения в затылке;
• отсутствие потери сознания или его спутанности;
• постепенное развитие неврологических признаков – занимает от нескольких часов до нескольких дней;
• развитие инсульта преимущественно во время отдыха и сна;
• благоприятный прогноз – у большинства пациентов наблюдают частичный неврологический дефицит после инсульта, у многих пациентов происходит полное восстановление всех утраченных функций;
• невозможность подтверждения лакунарного инсульта при проведении ангиографии;
• выявление лакун на снимках результатов КТ и МРТ.

Медицинская практика различает около 20 синдромов, возникновение которых происходит на фоне лакунарного инсульта.

Лакунарные синдромы:

• изолированный моторный синдром – возникает в 60% случаев, полости очагов возникают в заднем бедре внутренней капсулы органа, у пациентов с этой патологией происходит паралич одной стороны тела, другие проявления инсульта отсутствуют;
• изолированный чувствительный синдром – занимает 21% от всех случаев лакунарного инсульта, возникает при повреждении таламуса, что провоцирует нарушение всех видов чувствительности;
• атактический гемипарез – возникает при повреждении варолиевого моста и дорзального бедра внутренней капсулы, составляет 12% от общего числа лакунарных инсультов, при этом синдроме происходит снижение мышечного тонуса, ослабевание руки или ноги, нарушение координации;
• дизартрия и «неловкая рука» – частота развития этого синдрома составляет всего 6%, образование очагов происходит в базальных слоях нервной ткани моста, у больного возникают нарушения речи, неловкие движения, возможно развитие паралича.

Другие возможные синдромы при возникновении лакунарного инсульта:

• гиперкинетический синдром;
• псевдобульварный синдром;
• внезапные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи;
• паркинсонизм;
• односторонние парезы с гемианестезией.

При болезни всегда отсутствуют нарушения сознания, зрительной функции, моторная или сенсорная афазия, а также другие признаки поражения ствола головного мозга.

При подозрении на лакунарный инсульт незамедлительно обращайтесь к врачу. Хотя заболевание имеет благоприятный прогноз, шансы на выздоровление снижаются при отсутствии своевременного специализированного лечения.

Методы диагностики

В первую очередь врач выслушивает и анализирует жалобы пациента, выявляет связь клинической картины с повышенным давлением, определяет наличие или отсутствие артериальной гипертензии в анамнезе у человека. При повторном осмотре специалист наблюдает ухудшение динамики и появление дополнительных симптомов.

Для выявления очагов поражения больному назначают проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографии. При лакунарном инсульте на результатах исследования видны мелкие образования, которые обладают размерами до 1-2 мм и пониженной плотностью. КТ и МРТ позволяют определить не только размеры, но и местоположение очагов.

При более мелких размерах лакун диагностика бессильна – патологические полости не видны на изображениях, их невозможно диагностировать и с помощью других методов.

Лечение заболевания

Лечение лакунарного инсульта начинают в стационаре, используя стратегию базисной терапии, которую применяют для любого вида инсульта. Основная цель базового лечения – снижение показателей артериального давления. При лакунарном инсульте это наиболее важно, ведь его развитие напрямую зависит от гипертонии.

Наряду с гипотензивными препаратами, основу которых составляют осмодиуретические средства, пациенту назначают антикоагулянты. Они необходимы для снижения свертываемости крови и предупреждения образования тромбов в местах нарушения кровообращения. Пациенту также назначают лекарства для уменьшения отека головного мозга и противосудорожные средства.

Гипотензивная терапия имеет комплексное значение, а потому вместе с лекарственными препаратами пациенту прописывают постельный режим с достаточным количеством сна, исключением стрессов и вредных привычек. В обязательном порядке назначают специальную диету №10.

Принципы диеты включают исключение жирной и жареной пищи, консервов, маринадов, копченостей, хлебобулочных и кондитерских изделий, кофе и газированных напитков. Предпочтение отдают свежим овощам и фруктам, крупам, отварам, зелени. Ограничения касаются употребления соли – пациенту разрешено употреблять не более 2 г пищевого продукта в день.

После дифференциации вида инсульта больному прописывают специфическое лечение.

Специфическое лечение включает:

• проведение тромболизиса – путем перевода плазминогена в его активную форму врачи запускают фибринолитическое действие крови, для этих целей используют лекарственные препараты из групп тромболитиков и активаторов плазминогена;
• назначение антикоагулянтов и препаратов ацетилсалициловой кислоты (Аспирин) – для предотвращения образования тромбов;
• назначение нейропротекторов – для защиты и восстановления нервных клеток головного мозга.

Подробнее о лечении и профилактике инсульта вы узнаете в следующем видео:

Осложнения и прогноз

Отсутствие ярко выраженных клинических проявлений не только затрудняет диагностику болезни, но и повышает вероятность развития осложнений.

Последствия заболевания включают высокий риск возникновения рецидива и развития сосудистой деменции. При формировании сосудистой деменции у больных происходит постепенное изменение психического состояния, возникают провалы в памяти, дезориентация, чувство беспомощности. При этом осложнении наблюдают сложности в общении с окружающими людьми, изменения в характере вплоть до плаксивости, истерик и состояния аффекта.

Первый лакунарный инсульт имеет благоприятный прогноз, у многих пациентов наблюдается полное восстановление функций главного органа ЦНС. На успех выздоровления влияют такие факторы, как своевременная диагностика, правильное лечение, выполнение рекомендаций врача в восстановительный период.

Профилактика

Для профилактики повторного инсульта пациентам назначают Аспирин. Принимают лекарственное средство по той схеме и в той дозировке, которую назначил врач. В целях поддержания удовлетворительного состояния здоровья больным, перенесшим инсульт, назначают гипотензивные лекарственные средства.

Основная мера профилактики инсульта – ведение здорового образа жизни. Во избежание развития болезни необходимо следить за рационом питания – исключить жирную и вредную пищу, продукты с высоким содержанием холестерина и сахара, а также продукты, способные повысить уровень давления.

Помимо правильного питания необходимо каждый день заниматься физической активностью. Не обязательно выбирать сложные виды спорта, вы можете гулять на улице, ездить на велосипеде, посещать бассейн или занятия йогой.

Не менее важно исключить вредные привычки, стрессы, умственные и физические перенапряжения. Нормализовать состояние здоровья помогут полноценный сон и правильно организованный режим труда и отдыха, эмоциональная разгрузка.

Что запомнить

1. Лакунарный инсульт – вид ишемического инсульта, при котором возникают малые очаги поражения областей мозга – лакуны.
2. Болезнь возникает на фоне артериальной гипертензии, на ее развитие оказывают влияние сахарный диабет, атеросклероз, нарушение свертываемости крови.
3. Довольно часто при этом виде инсульта отсутствуют выраженные симптомы, это затрудняет диагностику заболевания.
4. Лечение болезни начинают с базовой терапии, ее цель состоит в постепенном снижении артериального давления и поддержании его нормального уровня.
5. В целях профилактики рецидива пациентам назначают Аспирин и гипотензивные лекарственные средства, здоровый образ жизни.

Лакунарный ишемический инсульт ⋆ Лечение Сердца

В чем особенности лакунарно-ишемического удара?

Итак, ишемический лакунарный инсульт – это такого типа инфаркт головного мозга, который может быть обусловлен поражением относительно небольших и часто длительно перфорирующих артерий. В подавляющем большинстве случаев, лакунарный инсульт бывает локализован максимально глубоко в том или ином полушарии головного мозга. Хотя конечно встречаются случаи, когда лакунарный инсульт, вернее сказать очаг его поражения располагается в так называемой понтомезенцефальной области головного мозга.

Удар по лакунарному типу

При данном типе мозгового удара область поражения обычно не может превышать 15-20 миллиметров в диаметре, причем такие показатели очага поражения уже считаются гигантскими. Причиной, по которой обычно развивается лакунарный инсульт может быть названа кардиогенного типа эмболия либо окклюзия небольшой артерии.

Чаще всего, ишемический лакунарный инсульт развивается у пациентов старше шестидесяти лет, причем имеющих в своем анамнезе уже некоторые проблемы со здоровьем:

• Те или иные, ревматического характера, пороки сердца.
• Некоторые нарушения в сердечном ритме или в проводимости сосудов.
• Такие экстренные состояния как инфаркт миокарда.
• Системные заболевания и в частности сахарный диабет.

Главенствующую роль в том, что возникает ишемический лакунарный инсульт могут играть определенные нарушения так называемых реологических свойств нашей крови, те или иные патологии, затрагивающие магистральные артерии.

Для данного типа инсульт-патологии головного мозга характерно развитие во время сна (или в ночное время) при отсутствии крайне острого начала и внезапной глубокой потери сознания.

Какие типы ишемического удара вообще бывают?

Инфаркт головного мозга (лакунарный инфаркт)

Одной из разновидностей инфаркта головного мозга (ишемического инсульта) является лакунарный инфаркт, который представляет собой небольшое по величине (до 15 мм в диаметре) повреждение мозга, возникающее при нарушении локального кровообращения и газового обмена. Причины возникновения такой ситуации разнообразны и не до конца изучены, но чаще всего это — закупорка питающих сосудов в результате изменения их стенок (атеросклероз, воспаление), попадание эмболов (тромбы, капельки жира, колонии бактерий и др). Большинство из них обнаруживаются в перивентрикулярной области, базальных ганглиях, таламусе — центральных, глубоко расположенных структурах головного мозга. На долю лакунарных инфарктов приходится 20-30% всех инсультов.

Лакунарный инфаркт может возникнуть в любом возрасте человека, но вероятность его возникновения увеличивается с возрастом и достигает максимального значения после 85 лет. Чаще нарушения кровообращения мозга возникают у мужчин. Наиболее значимые факторы риска возникновения лакунарных инфарктов мозга это:

• гипертоническая болезнь,
• сахарный диабет,
• хроническая почечная недостаточность,
• постинфарктный кардиосклероз,
• аномалии в системе кровообращения и пороки сердца,
• ревматизм,
• аритмии сердца,
• нарушения свертывающей системы крови, заболевания крови.

Клиническая картина

Клиническая симптоматика возникновения инфаркта мозга может быть незначительной или отчетливой, но кратковременной. Это зависит от локализации очага повреждения в центральной нервной системе. Чаще она представлена моно- или гемипарезами, расстройствами статики и координации движений, синдромом речевых нарушений и памяти. Общемозговые симптомы (вялость, заторможенность, спутанность сознания, головная боль, тошнота и рвота), как правило, отсутствуют.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — наиболее предпочтительный метод в определении локализации, а главное — в оценке стадии развития ишемического процесса. В острую фазу наибольшую информацию несут диффузионно-взвешенные изображения (сокращенно: ДВИ) — изображения, полученные с помощью специализированной импульсной последовательности, предусмотренной в МР-томографах экспертного класса, которую мы применяем при исследовании всех без исключения пациентов.

При использовании ДВИ можно увидеть минимальное изменение диффузии (скорости движения) жидкости в мозговой ткани на молекулярном уровне, что является первым признаком ишемического повреждения головного мозга. Кроме того, при исследовании головного мозга у пациента с подозрением на лакунарный инфаркт (как и во всех других случаях) мы применяем весь набор импульсных последовательностей, соответствующий международному стандарту, для выявления возможных сопутствующих изменений.

Пациентка 32 года. После посещения невролога обратилась в кабинет МРТ для исключения системного поражения центральной нервной системы с предварительным диагнозом «транзиторная ишемическая атака».

При сканировании головного мозга в нескольких режимах в кортикальных отделах левой теменной доли был обнаружен лакунарный инфаркт диаметром 7мм. Острый инфаркт хорошо виден на ДВИ (импульсная последовательность, доступная в томографах экспертного класса), но плохо виден в режиме с подавлением сигнала от свободной жидкости.

Правильно и вовремя поставленный диагноз, включающий учет причинно-следственных взаимосвязей в развитии патологического процесса, чему значительно способствует описанный выше метод МР-обследования, предопределят тактику лечебных мероприятий.

После проведенного лечения состояние пациентки улучшилось. На МР-томографии спустя 3 месяца заметна положительная динамика.

Выявление подобных изменений возможно только на высокопольных магнитных томографах 1,5Тл или 3Тл, а также требует достаточного времени исследования.

Многопрофильная клиника ЦЭЛТ обладает высокопольным томографом Philips Achieva 1,5Тл, и к каждому пациенту у нас индивидуальный подход.

Запись на МРТ-исследование проводят специалисты, а по времени исследование длится столько, сколько необходимо.

Записаться на исследование, а также узнать дополнительную информацию о МРТ можно по телефону: 8 (495) 304-304-9.

Лечение ишемического инсульта стволового и лакунарного

Самой частой болезнью головного мозга, которая приводит к инвалидности и смерти – это инсульт. Зачастую причинами возникновения инсульта есть закупорка сосудов. Провоцирует это повышенный уровень холестерина. Хотите быть здоровыми и не столкнутся с данной болезнь, следите за тем что едите.

Содержание

Ишемический инсульт лечение

Лечение в остром периоде самое важное, потом лечение ишемического инсульта проходит так:

нормализируют функцию дыхания нормализация работы сердечно – сосудистой системы откорректировать давление антиоксиданты витамины нейропротекторы

После назначают после реабилитационный период регулярные консультации и обследования у лечащего врача, посещение санатория.

Лечение ишемического инсульта головного мозга достаточно серьезное, так как прекращается поступление крови в мозг. Первое что делают, госпитализируют больного. Там уже проводят термограмму, которая поможет определить степень поражения мозга, тип инсульта и на основе этого делают назначение на лечение инсульта.

После лечения и выписки, больной продолжает проходит реабилитацию, так как необходимо устранить максимально возможно последствия после перенесенного инсульта, восстановить функции головного мозга и остальных пораженных частей тела.

Инсульт ишемический левая сторона лечение

Каждая сторона мозга отвечает за определенную сферу жизнедеятельности человека.

Правое полушарие за:

— восприятие живописи

— восприятие музыки

— танцы

— математика

— речь

— языки

— письмо

— логика

Какое полушарие поражено те способности искажаются, зачастую поражает речь и много других видимых признаков перенесенного инсульта.

Лечение ишемического инсульта препараты

Медикаментозное лечение ишемического инсульта:

1. Антикоагулянты — надропарин, гепарин, эноксипарин, дальтопарин
2. Нейропротекторы — глицин, пирацетам, церебролизин, пентоксифиллин, винпоцетин, блокаторы кальциевых каналов и инстенон
3. Восстановление — гинкго билоба, винпоцетин, пентоксифиллин, пирацетам, фенотропил

В принципе эти препараты это стандарт лечения ишемического инсульта.

Препараты для лечения ишемического инсульта :

Ишемический инсульт лечение и восстановление взаимосвязанные, так как после стационара лечение не заканчивается, еще курс лечебной физкультуры, массаж.

 Стволовой ишемический инсульт лечение

Стволовой инсульт тот который случается в стволе головного мозга.

Причины стволового инсульта:

— гормональные противозачаточные, прием которых длительное время

— контролировать сердечный ритм

Ишемический инсульт симптомы лечение, симптомы:

— нарушается речь

— кружится голова

— бледная кожа или красное лицо

— повышается потливость

— повышается артериальное давление

— нарушается дыхание и кровообращение

— появляется косоглазие

Повторный ишемический инсульт лечение прогноз в половине случаев болезнь повторяется, а вот в 70% приводят к смерти. Надо следить за своим здоровьем до того как наступит рецидив.

Лакунарный ишемический инсульт лечение

Лакунарный ишемический инсульт провоцирует инфаркты.

Часто вечером мучила головная боль и повысилось давление, а утром уже появляются первые симптомы – усталость, онемение, дезориентация.

Лечению лакунарный ишемический инсульт поддается хорошо, нужно вовремя начать лечение и помнить что образ жизни залог выздоровления.

Видео Ишемический инсульт лечение

что это такое, последствия, лечение

Лакунарный инсульт головного мозга – это разновидность ишемического нарушения кровообращения церебральных сосудов. Глубокое расположение очагов инфаркта обусловливает разнообразие клинических вариантов. Отличие лакунарной ишемии от коркового инсульта – отсутствие нарушения речи, зрения или сознания.

Прогноз инфаркта зависит от расположения очага и своевременно начатого лечения. Функции мозга восстанавливаются, если больной поступил в больницу сразу или не позднее 3–4 часов после появления первых признаков.

Классификация

По механизму формирования инфаркта мозга классификация TOAST разделяет ишемический инсульт на 5 подтипов:

1. Кардиоэмболический вид развивается из-за эмбола, возникшего в полости сердца при мерцательной аритмии, клапанных пороках.
2. Атеротромбоэмболический тип возникает на фоне атеросклероза крупных сосудов.
3. Лакунарный инсульт возникает при закупорке мелких артерий.
4. Инфаркт мозга неустановленного происхождения.
5. Ишемия редкой этиологии при наследственных заболеваниях.

Кстати! В России ежегодно заболевает инсультом 400 тыс. человек, из которых 70–85% составляет ишемический инфаркт мозга. На долю лакунарной ишемии приходится больше 15% от общего числа.

Укажите своё давление

Особенности лакунарного инсульта

При лакунарном ишемическом инфаркте компьютерная или магнитно-резонансная томография не показывает изменения в мозге или выявляет малые очаги меньше 1,5 см. Повреждённые участки расположены глубоко в подкорковых ядрах, таламусе, белом веществе мозга, внутренней капсуле, варолиевом мосте.

В процессе эволюции очаги превращаются в кисты, заполненные ликвором. Ограниченная площадь поражения мозга в виде лакун (озёрец) обусловлена нарушением кровообращения в мелких церебральных сосудах. Лакунарная ишемия чаще обусловлена закупоркой среднемозговой, передней или внутренней сонной артерии.

Признаки инфаркта складываются в зависимости от локализации. Для лакунарного подтипа характерно течение в виде моторных или сенсорных нарушений.

Возникновение инсульта провоцирует скачок артериального давления. На развитие болезни оказывает влияние васкулит – инфекционное или асептическое воспаление сосудов.

Важная особенность! При лакунарном инсульте нет дефекта зрения, слуха или речи, а также сохранено сознание. Кроме того, никогда не повреждается стволовой отдел мозга. Вдобавок отсутствует источник эмболии в сердце.

Течение лакунарного инсульта

Ишемический инсульт, как правило, начинается внезапно ночью, проявляется под утро. Инфаркт этого вида нередко протекает бессимптомно, но может проявляться в виде нескольких лакунарных синдромов. Наиболее распространёнными из них считаются:

• Самый частый – изолированный моторный тип — встречается в 50% случаев. Проявляется параличом одной половины туловища на стороне, противоположной очагу поражения в мозге. Параличом поражено лицо, рука, нога и пальцы стопы. Мышечная слабость наблюдается при микроинсульте или транзиторной атаке, причём сначала нарастает, после чего регрессирует. Все другие функции мозга сохранены. После инсульта бывает полное выздоровление.
• Реже наблюдается сенсорный изолированный вид. Проявляется на туловище, лице, конечностях всеми видами сенсорных нарушений – температурной, тактильной, болевой.
• Наиболее редко встречающийся тип – синдром дизартрии и неловкой руки. Его узнают по сочетанию афазии с атаксией в руке – нарушением координации движений. Синдром проявляется параличом конечностей, нарушением движений, походки.
• Атаксический гемипарез характеризуется нарушением чувствительности руки или кисти на той же стороне.

Помимо основных синдромов, имеются другие нарушения в виде тиков и непроизвольного мочеиспускания. Меняется походка – пациент передвигается маленькими шажками. Иногда развиваются признаки болезни Паркинсона.

Симптомы лакунарного инсульта появляются внезапно, а развиваются постепенно на протяжении нескольких дней. Иногда нарушение мозгового кровообращения происходит в виде микроинсульта, продолжающегося несколько минут. Транзиторные атаки могут наблюдаться 2–3 раза в день.

Осложнения

При единичном инсульте прогноз благоприятный. В большинстве случаев функции мозга восстанавливаются без последствий. Иногда наблюдаются остаточные двигательные или сенсорные симптомы. Но приступы инфаркта могут повториться. Вот в таких случаях развиваются тяжёлые последствия:

• деменция развивается при значительном уменьшении кровотока к мозгу;
• лакунарное состояние проявляется несколькими неврологическими симптомами –
  дизартрией, порхающей походкой, гемипарезом, нарушением мочеиспускания.

Сосудистая деменция означает слабоумие, вызванное кислородным голоданием мозга. Причина гипоксии – нарушение церебрального кровообращения. Человек становится полным инвалидом, не ориентируется в пространстве и времени. Такие больные, выйдя из дома, часто теряются, поэтому нуждаются в наблюдении и уходе родственников.

Прогноз

Среди людей, переживших лакунарный инсульт, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни, могут снова работать. Половина больных теряет способность передвигаться, а 18% лишаются речи. Летальность больных на протяжении первого месяца болезни составляет 15–25%.

Прогноз жизни и трудоспособность зависит от локализации очага. Продолжительность нахождения на больничном листе связана с тяжестью заболевания, темпом восстановления нарушенных функций. Обычно через 2,5–3 месяца врачебная комиссия рассматривает необходимость продления листа нетрудоспособности. Некоторым, но не всем пациентам присваивают инвалидность.

Лечение

При первых признаках инсульта необходимо вызвать скорую помощь. Исход заболевания зависит от того, насколько рано начали проводиться лечебные мероприятия. В медицине существует понятие терапевтическое окно – это тот короткий отрезок времени в 3–4 часа, в течение которого функции мозга можно восстановить. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов выжить или не стать пожизненным инвалидом.

Интересный факт! Судя по данным мировой статистики, большая часть людей при первых признаках инсульта звонят не в скорую помощь, а родственникам или пытаются принять домашние меры – таблетку от головной боли. В результате драгоценное время безвозвратно утеряно.

Уже на догоспитальном этапе врачи неотложной помощи проводят больному лечебные манипуляции:

• стабилизируют давление крови;
• поддерживают сердечную деятельность;
• контролируют уровень глюкозы;
• при повышении температуры тела дают Парацетамол;
• снимают острые головные боли Кетопрофеном или Ибупрофеном;
• дают кислород.

После выполнения основных мероприятий пациента госпитализируют в многопрофильную больницу, где имеется нейрохирургическое или неврологическое отделение.

В стационаре, если не прошло более 4,5 часа, начинают тромболитическую терапию. Для этого вводят Плазминоген. Параллельно ведут борьбу с отёком мозга, корректируют водно-электролитный баланс. Спустя сутки дают антитромбоцитарные препараты на основе аспирина.

Инсульт по ишемическому типу происходит на фоне гипертензии, сахарного диабета. Поэтому терапия заболевания требует комплексного подхода. Для этого назначаются препараты различного механизма действия:

• базовое лечение основного заболевания – васкулита, диабета, атеросклероза;
• гипотензивные средства;
• антиагреганты для профилактики повторного инсульта – Аспирин, Клопидогрел;
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение – метаболические и нейропротекторные средства, которые подбирает невролог.

При инсульте наряду с медикаментозным лечением уже в остром периоде начинают восстановительную терапию. Как только состояние больного стабилизировалось, применяют воздействие на опорно-двигательный аппарат. Сначала используют пассивную гимнастику и кинезиотерапию.

Период реабилитации

Большое значение для восстановления после инсульта имеет лечение при помощи ЛФК, роботизированных методик. Реабилитация начинается на третий–пятый день в отделении стационара, куда поступил пациент.

После окончания острого периода лакунарного инсульта головного мозга лечение продолжается в реабилитационном отделении этой же больницы. Лучший вариант – пройти восстановление в медицинском центре или специализированном санатории.

Лечебная гимнастика, физкультура, массаж под контролем врача ликвидируют остаточные явления инфаркта. После выписки пациент дома выполняет назначенный комплекс упражнений. Кроме того, необходимо периодически консультироваться у врача-реабилитолога.

При инсульте восстанавливать приходится не только движение конечностей, но и психоэмоциональное состояние. Для этого рекомендуется посещать невролога и психолога.

Лакунарный инсульт угрожает здоровью и жизни человека. Но при первых его признаках нельзя впадать в панику или обзванивать родственников и спрашивать, что делать. Самое верное решение – не теряя драгоценного времени, вызвать неотложную помощь. Только так можно предотвратить осложнения, а во многих случаях спасти собственную жизнь.

Лакунарный инсульт: причины, лечение, прогноз

Лакунарный инсульт представляет собой определенный тип ишемического инсульта. Он возникает вследствие недостаточного питания клеток головного мозга. Свое название патология получила из-за возникающих во время приступа небольших углублений «лакун». Чем раньше будет диагностирован лакунарный инсульт и начато соответствующее лечение, тем ниже риск возникновения осложнений.

Особенности патологии

Как уже было сказано, лакунарный ишемический инсульт характеризуется образованием лакун. Они всегда образуются в глубинных отделах мозга и никогда не локализуются в области коры больших полушарий.  В 80% случаев очаги возникают в белой части мозга, а в остальных 20% – в области мозжечка и мозгового моста.

Размер лакун колеблется от 1 до 15 миллиметров в диаметре. В некоторых случаях единичные лакуны сливаются между собой, образуя углубления более крупных размеров. Согласно источникам, на долю лакунарного типа приходится до четверти всех случаев ишемического инсульта.

Механизм приступа выглядит следующим образом:

1. Часто возникающие скачки артериального давления неблагоприятно сказываются на состоянии перфорантных сосудов. Они теряют свою эластичность и нередко в них откладываются липиды, проще говоря, жиры;
2. Просвет в сосудах уменьшается и становится недостаточным для прохождения необходимого объема крови. В некоторых случаях просвет вовсе полностью закрывается, и кровь теряет возможность проходить через сосуд;
3. Кроток нарушается, и клетки мозга перестают получать достаточное количество кислорода;
4. Происходит постепенный некроз тканей;
5. На месте некроза возникает лакуна в виде углубления.

В виду того, что патология не поражает кору больших полушарий, зрительные, слуховые, речевые функции практически никогда не нарушаются, либо это происходит  очень поверхностно. А вот двигательные и чувствительные функции претерпевают изменения.

Причины заболевания

Выделяются различные возможные факторы возникновения лакунарного инсульта. Все они, так или иначе, связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы.

Основной причиной зарождения лакунарного инсульта головного мозга принято считать артериальную гипертензию. Чем чаще возникают скачки давления, тем выше риск развития патологии, так как с каждым разом стенки артерий растягиваются и теряют свою эластичность. В первую очередь это касается людей, которые не контролируют ситуацию и допускают постоянное повышение уровня давления.

Помимо гипертензии спровоцировать развитие патологии способны:

• Атеросклероз;
• Сахарный диабет;
• Артериит;
• Тромбоз;
• Нарушенный углеводный обмен;
• Васкулит;
• Нарушенный процесс кроветворения;
• Эмболы, возникающие по причине перенесенного инфаркта, мерцательной аритмии;
• Хроническая почечная недостаточность.

Сахарный диабет – провоцирующий фактор лакунарного инсульта

Также отмечается, что лакунарный инсульт может возникать, вследствие кровоизлияний в соседних тканях.

Симптомы проявления и варианты течения патологии

Первые симптомы с момента начала патологического состояния могут появляться уже через несколько часов, но иногда на это уходит несколько дней. Сигнализировать о возникновении лакунарного инсульта могут:

• Выраженная головная боль;
• Парез конечностей;
• Нарушенная координация движений;
• Неконтролируемые акты мочеиспускания и дефекации;
• Снижение чувствительности определенных участков тела;
• Онемение участков тела с сохранением двигательных функций. Этот симптом встречается редко, не чаще, чем в 5% случаев;
• Ухудшившиеся зрительные, речевые функции;
• Слабая концентрация внимания;
• Сниженная интеллектуальная активность.

В виду особенностей протекания лакунарного вида инсульта, а также маленьких размеров очагов поражения, последние три перечисленных симптома, как правило, имеют слабо или средневыраженный характер. Более того, иногда признаки патологии вовсе отсутствуют. Такое состояние можно назвать субклиническим. Нередко наличие лакун обнаруживается только во время вскрытия.

Диагностика

Диагностика лакунарного инсульта включает в себя несколько процедур. На первичном осмотре врач визуально обследует пациента, оценивает его состояние и имеющиеся симптомы, а также собирает анамнез. Далее пациенту назначают лабораторные анализы, а именно:

• Общий анализ мочи;
• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• Анализ крови на уровень сахара.

Диагностика будет не полной без инструментальных методов обследования. При подозрении на лакунарный инсульт, пациенту могут быть назначены:

• Электрокардиография;
• Ультразвуковое исследование шейных сосудов;
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография. Это наиболее информативный метод обследования. Он позволяет не только визуально обнаружить очаги поражения, но и определить их размер и форму.

КТ – метод диагностики лакунарного инсульта

Опытный специалист уже на основе имеющихся симптомов сможет предварительно определить место локализации очагов, другими словами, лакун. Но окончательный диагноз устанавливается только после получения результатов лабораторных и инструментальных методов обследования.

К сожалению, в некоторых случаях даже МРТ не может обнаружить очаги инсульта. Это происходит, если лакуны имеют слишком маленький размер, который никак не визуализируется на экране аппарата. Это самый сложный для диагностики вариант.

Методы терапии

Лечение лакунарного инсульта должно проводиться только квалифицированными врачами. Самолечение в этом случае категорически запрещено. В острый период пациент должен находиться в условиях стационара. Поскольку лакунарный инсульт тесно связан с артериальной гипертензией, то терапию, как правило, проводит не только невролог, но и кардиолог.

Основой лечения лакунарного ишемического инсульта является медикаментозная терапия. Пациентам могут быть назначены:

• Препараты, снижающие артериальное давление. Пример: Фуросемид, Эналаприл;
• Препараты, разжижающие кровь и, не допускающие образование тромбов. Наиболее яркий пример Аспирин;
• Препараты, устраняющие имеющиеся тромбы. Пример: Врафарин;
• Препараты, улучшающие мозговое кровообращение. Пример: Ноотропил.

Фуросемид – препарат для лечения лакунарного инсульта

Во время лечения ведется постоянный контроль за уровнем артериального давления.

В зависимости от имеющихся симптомов, могут быть назначены и дополнительные медикаменты, например, нейропротекторы. Не лишними будут и витаминные комплексы. Они помогут восполнить баланс необходимых полезных веществ в организме и укрепить иммунную систему пациента.

Не менее важным моментом в лечении лакунарного ишемического инсульта является и реабилитация. Она в комплексе с правильно подобранной медикаментозной терапией может помочь максимально возможно быстро восстановиться пациенту.

Особенности реабилитации

Лакунарный тип инсульта обязательно требует прохождения реабилитации после лечебной терапии. Она может быть направлена на восстановление, как физиологических функций, так и психологических нарушений, но чаще всего имеет комплексный характер. Во время реабилитации с пациентом могут работать врач-реабилитолог, физиотерапевт, врач ЛФК, психолог, логопед, массажист.

Курс реабилитации может включать в себя:

• Лечебную физкультуру. В отличие от обычных занятий, она включает в себя специально подобранные упражнения, которые направлены на восстановление определенных групп мышц или суставов;
• Лечебный массаж. Проводится с целью улучшения кровообращения и восстановления двигательной и чувствительной функций пораженных участков тела;
• Занятия на тренажерах. В этом случае также, как правило, используются специализированные тренажеры, а не общего характера;
• Процедуры физиотерапии, например: электростимуляция, биотоки.

В случае если все же наблюдаются нарушения речевых функций, то понадобятся занятия с логопедом, но основную роль в этом вопросе могут сыграть сами члены семьи больного, ведь, чем больше они будут уделять времени для занятий с ним, тем быстрее появятся результаты реабилитации. Также во многих случаях требуются занятия по тренировке концентрации внимания, памяти, иной умственной деятельности.

Восстановление пациента после пережитого приступа должно проходить только под контролем квалифицированных специалистов.

Возможные осложнения

В связи с тем, что инсульт поражает участки головного мозга, возможные осложнения могут быть связаны с нарушением самых различных функций организма. Среди часто встречающихся последствий  можно указать:

• Паркинсонизм;
• Сосудистая деменция;
• Депрессивные состояния.

Как правило, данные последствия развиваются не сразу, а со временем. Также стоит отметить, что степень выраженности данных состояний будут зависеть от характера самого приступа и индивидуальных особенностей организма пациента.

Без медицинского вмешательства в виде конкретного лечения и восстановительной терапии патология может привести к летальному исходу.

Прогноз

На благоприятный прогноз могут надеяться те пациенты, у кого приступ лакунарного инсульта возникал единожды и имел место один очаг воспаления. В этом случае достаточно велик шанс на то, что все нарушенный функции будут восстановлены во время терапии.

При рецидивах патологии осложнения могут иметь более выраженный характер, и восстановить первоначальное состояние организма будет сложнее.

Меры профилактики

Профилактика возникновения лакунарного инсульта в первую очередь важна для лиц, страдающих артериальной гипертонией. Она подразумевает выполнение следующих рекомендаций:

• Отказ от вредных привычек: алкоголя, сигарет;
• Соблюдение здорового образа жизни. Очень важно поддерживать активный образ жизни. Даже, если регулярные занятия спортом сложно включить в свой график, то, как минимум, на длительные прогулки на свежем воздухе время обязательно нужно найти;
• Соблюдение принципов здорового питания. Отказ от чрезмерно жирной тяжелой пищи, фаст фуда, сладостей позволит значительно сократить риск закупорки кровеносных сосудов, а также не допустить ожирения;
• Контроль артериального давления на постоянной основе.

Отказ от вредных привычек входит в меры профилактики лакунарного инсульта

Регулярное прохождение профилактического медицинского осмотра позволит контролировать состояние своего здоровья и обнаружить первичные признаки лакунарного инсульта в случае их наличия. Для тех людей, у кого риск данной патологии очень высокий, может быть рекомендовано проходить КТ или МРТ головного мозга один раз в год.

Лицам, у кого уже хоть раз был диагностирован лакунарный инсульт, в целях недопущения рецидива следует периодически проходить сосудистую-нейротропную терапию. Полезен будет и санаторный отдых.

Лакунарный инсульт головного мозга: что это такое, последствия, лечение

Лакунарный инсульт головного мозга – это разновидность ишемического нарушения кровообращения церебральных сосудов. Глубокое расположение очагов инфаркта обусловливает разнообразие клинических вариантов. Отличие лакунарной ишемии от коркового инсульта – отсутствие нарушения речи, зрения или сознания.

Прогноз инфаркта зависит от расположения очага и своевременно начатого лечения. Функции мозга восстанавливаются, если больной поступил в больницу сразу или не позднее 3–4 часов после появления первых признаков.

Классификация

По механизму формирования инфаркта мозга классификация TOAST разделяет ишемический инсульт на 5 подтипов:

• Кардиоэмболический вид развивается из-за эмбола, возникшего в полости сердца при мерцательной аритмии, клапанных пороках.
• Атеротромбоэмболический тип возникает на фоне атеросклероза крупных сосудов.
• Лакунарный инсульт возникает при закупорке мелких артерий.
• Инфаркт мозга неустановленного происхождения.
• Ишемия редкой этиологии при наследственных заболеваниях.

Кстати! В России ежегодно заболевает инсультом 400 тыс. человек, из которых 70–85% составляет ишемический инфаркт мозга. На долю лакунарной ишемии приходится больше 15% от общего числа.

Особенности лакунарного инсульта

При лакунарном ишемическом инфаркте компьютерная или магнитно-резонансная томография не показывает изменения в мозге или выявляет малые очаги меньше 1,5 см. Повреждённые участки расположены глубоко в подкорковых ядрах, таламусе, белом веществе мозга, внутренней капсуле, варолиевом мосте.

В процессе эволюции очаги превращаются в кисты, заполненные ликвором. Ограниченная площадь поражения мозга в виде лакун (озёрец) обусловлена нарушением кровообращения в мелких церебральных сосудах. Лакунарная ишемия чаще обусловлена закупоркой среднемозговой, передней или внутренней сонной артерии.

Признаки инфаркта складываются в зависимости от локализации. Для лакунарного подтипа характерно течение в виде моторных или сенсорных нарушений.

Возникновение инсульта провоцирует скачок артериального давления. На развитие болезни оказывает влияние васкулит – инфекционное или асептическое воспаление сосудов.

Важная особенность! При лакунарном инсульте нет дефекта зрения, слуха или речи, а также сохранено сознание. Кроме того, никогда не повреждается стволовой отдел мозга. Вдобавок отсутствует источник эмболии в сердце.

Течение лакунарного инсульта

Ишемический инсульт, как правило, начинается внезапно ночью, проявляется под утро. Инфаркт этого вида нередко протекает бессимптомно, но может проявляться в виде нескольких лакунарных синдромов. Наиболее распространёнными из них считаются:

• Самый частый – изолированный моторный тип — встречается в 50% случаев. Проявляется параличом одной половины туловища на стороне, противоположной очагу поражения в мозге. Параличом поражено лицо, рука, нога и пальцы стопы. Мышечная слабость наблюдается при микроинсульте или транзиторной атаке, причём сначала нарастает, после чего регрессирует. Все другие функции мозга сохранены. После инсульта бывает полное выздоровление.
• Реже наблюдается сенсорный изолированный вид. Проявляется на туловище, лице, конечностях всеми видами сенсорных нарушений – температурной, тактильной, болевой.
• Наиболее редко встречающийся тип – синдром дизартрии и неловкой руки. Его узнают по сочетанию афазии с атаксией в руке – нарушением координации движений. Синдром проявляется параличом конечностей, нарушением движений, походки.
• Атаксический гемипарез характеризуется нарушением чувствительности руки или кисти на той же стороне.

Помимо основных синдромов, имеются другие нарушения в виде тиков и непроизвольного мочеиспускания. Меняется походка – пациент передвигается маленькими шажками. Иногда развиваются признаки болезни Паркинсона.

Симптомы лакунарного инсульта появляются внезапно, а развиваются постепенно на протяжении нескольких дней. Иногда нарушение мозгового кровообращения происходит в виде микроинсульта, продолжающегося несколько минут. Транзиторные атаки могут наблюдаться 2–3 раза в день.

Осложнения

При единичном инсульте прогноз благоприятный. В большинстве случаев функции мозга восстанавливаются без последствий. Иногда наблюдаются остаточные двигательные или сенсорные симптомы. Но приступы инфаркта могут повториться. Вот в таких случаях развиваются тяжёлые последствия:

• деменция развивается при значительном уменьшении кровотока к мозгу,
• лакунарное состояние проявляется несколькими неврологическими симптомами –
  дизартрией, порхающей походкой, гемипарезом, нарушением мочеиспускания.

Сосудистая деменция означает слабоумие, вызванное кислородным голоданием мозга. Причина гипоксии – нарушение церебрального кровообращения. Человек становится полным инвалидом, не ориентируется в пространстве и времени. Такие больные, выйдя из дома, часто теряются, поэтому нуждаются в наблюдении и уходе родственников.

Прогноз

Среди людей, переживших лакунарный инсульт, лишь 20% возвращаются к прежнему образу жизни, могут снова работать. Половина больных теряет способность передвигаться, а 18% лишаются речи. Летальность больных на протяжении первого месяца болезни составляет 15–25%.

Прогноз жизни и трудоспособность зависит от локализации очага. Продолжительность нахождения на больничном листе связана с тяжестью заболевания, темпом восстановления нарушенных функций. Обычно через 2,5–3 месяца врачебная комиссия рассматривает необходимость продления листа нетрудоспособности. Некоторым, но не всем пациентам присваивают инвалидность.

Лечение

При первых признаках инсульта необходимо вызвать скорую помощь. Исход заболевания зависит от того, насколько рано начали проводиться лечебные мероприятия. В медицине существует понятие терапевтическое окно – это тот короткий отрезок времени в 3–4 часа, в течение которого функции мозга можно восстановить. Чем раньше начата терапия, тем больше шансов выжить или не стать пожизненным инвалидом.

Интересный факт! Судя по данным мировой статистики, большая часть людей при первых признаках инсульта звонят не в скорую помощь, а родственникам или пытаются принять домашние меры – таблетку от головной боли. В результате драгоценное время безвозвратно утеряно.

Уже на догоспитальном этапе врачи неотложной помощи проводят больному лечебные манипуляции:

• стабилизируют давление крови,
• поддерживают сердечную деятельность,
• контролируют уровень глюкозы,
• при повышении температуры тела дают Парацетамол,
• снимают острые головные боли Кетопрофеном или Ибупрофеном,
• дают кислород.

После выполнения основных мероприятий пациента госпитализируют в многопрофильную больницу, где имеется нейрохирургическое или неврологическое отделение.

В стационаре, если не прошло более 4,5 часа, начинают тромболитическую терапию. Для этого вводят Плазминоген. Параллельно ведут борьбу с отёком мозга, корректируют водно-электролитный баланс. Спустя сутки дают антитромбоцитарные препараты на основе аспирина.

Инсульт по ишемическому типу происходит на фоне гипертензии, сахарного диабета. Поэтому терапия заболевания требует комплексного подхода. Для этого назначаются препараты различного механизма действия:

• базовое лечение основного заболевания – васкулита, диабета, атеросклероза,
• гипотензивные средства,
• антиагреганты для профилактики повторного инсульта – Аспирин, Клопидогрел,
• препараты, улучшающие мозговое кровообращение – метаболические и нейропротекторные средства, которые подбирает невролог.

При инсульте наряду с медикаментозным лечением уже в остром периоде начинают восстановительную терапию. Как только состояние больного стабилизировалось, применяют воздействие на опорно-двигательный аппарат. Сначала используют пассивную гимнастику и кинезиотерапию.

Период реабилитации

Большое значение для восстановления после инсульта имеет лечение при помощи ЛФК, роботизированных методик. Реабилитация начинается на третий–пятый день в отделении стационара, куда поступил пациент.

После окончания острого периода лакунарного инсульта головного мозга лечение продолжается в реабилитационном отделении этой же больницы. Лучший вариант – пройти восстановление в медицинском центре или специализированном санатории.

Лечебная гимнастика, физкультура, массаж под контролем врача ликвидируют остаточные явления инфаркта. После выписки пациент дома выполняет назначенный комплекс упражнений. Кроме того, необходимо периодически консультироваться у врача-реабилитолога.

При инсульте восстанавливать приходится не только движение конечностей, но и психоэмоциональное состояние. Для этого рекомендуется посещать невролога и психолога.

Лакунарный инсульт угрожает здоровью и жизни человека. Но при первых его признаках нельзя впадать в панику или обзванивать родственников и спрашивать, что делать. Самое верное решение – не теряя драгоценного времени, вызвать неотложную помощь. Только так можно предотвратить осложнения, а во многих случаях спасти собственную жизнь.

Голдобин В.В. Изменения тромбоцитов в остром периоде атеротромботического и лакунарного инсультов Инсульт: симптомы и ранние признаки. Геморрагический и ишемический инсульт — в чем различия? Инсульт головного мозга. ? Как не допустить развитие инсульта головного мозга. ЦЭЛТ

Загрузка…

Лакунарный ишемический инсульт. Последствия, лечение, реабилитация и прогноз у пожилых

30 ноября 2017

Лакунарный инсульт — заболевание, которое касается не только людей пожилого возраста. Сегодня оно может диагностироваться и у молодых людей и даже детей. Рассмотрим причины и особенности патологии, методы диагностики, терапии и реабилитации, а также что делать пациентам, перенесшим лакунарный инсульт.

Лакунарный инсульт — это одна из разновидностей ишемического поражения головного мозга (ГМ). Заболевание возникает вследствие нарушения кровотока в небольших артериях, расположенных в стволе и глубинных отделах полушарий ГМ.

Патология у большинства пациентов протекает бессимптомно, так как участок поражения нервной ткани ограниченный. Как правило, его размеры не превышают 1,5—2 см в диаметре.

Единичный лакунарный ишемический инсульт имеет благоприятный прогноз. Повторные нарушения кровообращения сопровождаются изменениями психического статуса больного. Последствия патологии — сосудистая деменция, глубокая депрессия, паркинсонизм. Прогноз у таких пациентов настороженный.

Особенности лакунарного инсульта

Термин «лакуна» обязан своим происхождением французскому врачу Максиму Дюранд-Фарделю, который впервые употребил его в своем научном трактате, посвященном патологоанатомическим особенностям головного мозга. Он обратил внимание, что у некоторых больных в коре и стволе мозга имелись мелкие полости, к каждой из которых вел кровеносный сосуд. Ученый предположил, что это результат воспалительного процесса.

В дальнейшем эта тема активно развивалась: была сформулирована «лакунарная гипотеза». Она связала ишемическое поражение участка головного мозга с артериальной гипертензией и атеросклеротическими изменениями в стенках кровеносных сосудов.

Среди особенностей заболевания следует выделить:

• Бессимптомное течение. Большинство пациентов не подозревают о заболевании.
• Локализация. Полости чаще всего обнаруживаются в стволе мозга и белом веществе.
• Возраст. Патология способна поражать людей трудоспособного возраста и даже детей, но наибольший процент пациентов — пенсионеры.

 

Причины лакунарного инсульта

Основными причинами патологии являются повышенное артериальное давление и атеросклеротические изменения в кровеносных сосудах. Специалисты отмечают, что заболевание может развиваться как на высоте артериального криза, так и при стабильном течении гипертонии.

Кроме этого, значимые этиологические факторы:

• врожденные аномалии сосудов головного мозга;
• эмболы, возникающие в результате инфаркта миокарда;
• эндокринная патология;
• состояния, связанные с повышенным тромбообразованием;
• вредные привычки.

Признаки лакунарного инсульта

Симптомы лакунарного ишемического поражения головного мозга наблюдаются приблизительно у 20 процентов пациентов. У большинства больных заболевание не имеет клинических проявлений и часто является случайной диагностической находкой при проведении томографии.

Симптомы заболевания объединены в симптомокомплексы или синдромы. Неврологи выделяют около 20 синдромов, наиболее распространенные из которых:

1. Изолированный моторный синдром. Он встречается у 6 из 10 пациентов с лакунарным инсультом. Больные жалуются на ограничение подвижности в конечностях, нарушение мимики. Симптомы чаще всего односторонние, они возникают на противоположной от ишемического поражения стороне.
2. Изолированный чувствительный синдром. При таком варианте течения у больного нарушаются все виды чувствительности. Пациент перестает распознавать температурные, болевые, тактильные и другие раздражители. Чувствительность пропадает полностью или частично снижается.
3. Атактический гемиплегический синдром. Такие симптомы диагностируются у 10—12 % пациентов. Он характеризуется слабостью в ногах или руках в сочетании с нарушением двигательной активности на стороне поражения.

Кроме этого, к симптомам заболевания относятся:

• нарушение мочеиспускания и дефекации;
• ухудшение памяти;
• невнятная речь.

При появлении любых неврологических симптомов необходимо немедленно обратиться за специализированной помощью. Раннее начало лечения позволит улучшить состояние пациента и предупредить развитие рецидивов.

Методы диагностики

Диагностика лакунарного инсульта головного мозга процесс сложный. Участок с патологическими изменениями имеет малые размеры, поэтому даже современные методики визуализации не всегда способны определить его. Лишь комплексный подход к диагностике позволяет поставить правильный диагноз. Специалисты учитывают:

1. Анамнез. В анамнезе пациента с подозрением на лакунарный инсульт есть артериальная гипертензия, метаболические нарушения, другие факторы риска.
2. Жалобы больного. Это базовая составляющая любой диагностики.
3. Клиническую картину. Симптомы заболевания могут появиться сразу в полном объеме или нарастать постепенно, поэтому должно быть наблюдение за пациентом в динамике.
4. Биохимические показатели крови (увеличение холестерина, некоторых фракций липопротеидов, глюкозы крови).
5. Электрокардиограмма, которая способна выявить нарушение сердечного ритма и симптомы инфаркта миокарда.
6. МРТ. Такой инструментальный метод позволяет визуализировать полости в тканях головного мозга на разных уровнях, определить их форму и размер.

Основные принципы лечения

Своевременно начатое лечение позволяет значительно улучшить прогноз, не доводя патологию до серьезных последствий. Одним из основных моментов в терапии является коррекция артериального давления. Она достигается за счет:

• полноценного отдыха;
• уменьшения количества стрессовых ситуаций;
• отказа от вредных привычек;
• нормализации рациона;
• приема антигипертензивных лекарственных средств.

Нормализация уровня АД должна сочетаться с приемом антиагрегантов. Они улучшают реологические свойства крови и препятствуют развитию рецидивов.

Еще одним направлением лечения пациентов с лакунарным ишемическим инсультом является применение медикаментов, улучшающих микроциркуляцию крови. Терапию начинают парентерально с постепенным переходом на пероральный прием.

Для улучшения состояния нервной ткани используют нейротрофики. Они улучшают поступление кислорода и питательных веществ в ГМ, стимулируя восстановительные процессы.

Реабилитация после инсульта

Последствия лакунарного инсульта — как двигательные, так и психологические нарушения, поэтому реабилитация таких пациентов должна быть комплексной. Ее нужно начать как можно раньше и проводить под контролем специалиста.

Двигательная реабилитация направлена на устранение негативных последствий со стороны опорно-мышечного аппарата. Ее цель — восстановление движений в полном объеме. Для этого используют:

• специальные физические упражнения;
• электростимуляцию нервно-мышечного аппарата;
• пассивную гимнастику;
• занятия на тренажерах.

Прогноз при раннем начале двигательной реабилитации положительный. У большинства пациентов увеличивается объем двигательной активности в пораженной конечности.

Нарушение речи — распространенное последствие лакунарного инсульта. Для реабилитации таких пациентов:

• проводят занятия с логопедом;
• общаются в кругу семьи.

Отсутствие речевой изоляции — важнейший фактор для положительной реабилитации. Он значительно улучшает прогноз и повышает вероятность восстановления понимания и воспроизведения речи.

Социальная реабилитация достигается созданием благоприятного микроклимата в семье, постепенным привлечением пациента к выполнению домашних дел, интересным хобби.

Что делать для профилактики лакунарного инсульта?

Основа профилактики заболевания — изменение образа жизни. Это включает в себя:

• достаточную физическую активность;
• включение в рацион большого количества овощей и фруктов;
• отказ от курения и алкоголя.

Также важно контролировать уровень артериального давления, сахара крови, холестерина. Пациентам, которые в анамнезе имеют ишемическую патологию головного мозга, рекомендован периодический осмотр у невролога.

что это такое, симптомы, лечение

Лакунарный инсульт головного мозга — это разновидность ишемического инсульта. Он также может быть назван ишемической болезнью, этот термин применим к подобным видам инсульта. Для лакунарного инсульта характерно появление особых полостей в подкорковых структурах головного мозга. Они носят название лакун, могут иметь размеры от 1 мм. до 2 см. и заполнены спинномозговой жидкостью, ликвором.

Лакунарный инсульт головного мозга имеет ишемическую природу.

Вообще же инсульт представляет собой клинический синдром, для которого характерен дефицит кровоснабжения различной степени локализации. Он, как правило, возникает при нарушении циркуляции крови в полостях вертебрально-базилярного бассейна. При наступлении характерного состояния организма 20% поражения приходится на стволовую часть и задние доли мозжечка, а 80% — на ткани мозга, таламус и ганглии.

Причины и очаги возникновения

Лакунарный ишемический инсульт может быть дальнейшим развитием артериальной гипертонии, поскольку при таком заболевании риск его возникновения достаточно велик. Также привести к заболеванию и соответствующим состояниям могут патологические изменения сосудов головного мозга. В среде учёных считается, что достаточно веская причина — наличие атеросклеротического поражения сосудов.

Наиболее распространённых факторов риска развития такого вида инсульта несколько:

• гипертония;
• сахарный диабет, в особенности второго типа;
• церебральный атеросклероз в период своего развития;
• наличие проявлений системного васкулита;
• наличие воспалений в тканях головного мозга, их инфекционный характер в анамнезе;
• инфаркт миокарда;
• нарушения сердечного ритма или проводимости сосудов;
• пороки сердца ревматического характера;
• наличие гиалиновой дистрофии.

Набольшая область поражения при лакунарном ишемическом инсульте, как правило, не превышает 1,5 – 2 см. в диаметре. Если суммировать, самую главную роль в возникновении ЛИИ можно отдать нарушению реологических свойств крови, а также различным патологиям, которые затрагивают сердце и/или магистральные артерии.

До 30% всех случаев ишемии, которые возникают, локализованы в вертебробазилярном бассейне. Локализация лакунарного ишемического инсульта в его зоне имеет, как возможное последствие, летальный исход с наиболее высокой вероятностью. Вертебробазилярная система составляет до 30% от всего кровотока, который происходит в пределах головного мозга человека. Её составляют:

1. Огибающие артерии, которые снабжают кровью боковые участки головного мозга.
2. Самые крупные артерии мозга, которые локализованы в экстра- и интракраниальных отделах мозга.
3. Парамедиальные артерии, которые непосредственно ответвляются от основных артериальных стволов.

Локализованный в вертебробазилярном бассейне, лакунарный ишемический инсульт является особенно сложным и опасным состоянием. Сложность участков мозга, которые он может затронуть, определяет опасную клиническую картину возможных нарушений.

Ишемический инсульт в бассейне вертебробазилярном сам по себе имеет несколько характерных типов и возможных очагов:

• в районе задней мозговой артерии;
• непосредственно в базилярной артерии;
• в бассейне левой части вертебробазилярного бассейна;
• в его правой части.

Характерные симптомы

Характерные для лакунарного инсульта симптомы часто относятся к неврологическим нарушениям. Они протекают в виде нескольких этапов гемипареза. В дальнейшем наблюдается прогрессирующая дизартрия, нарушение работы органов тазовой области, нарушение походки, атаксия.

Внимание! Помните, что однозначно определить наличие того или иного заболевания может только профессионал. Не пробуйте ставить диагноз самостоятельно, и уж ни в коем случае не занимайтесь самолечением.

Предпосылкой для появления лакунарного инсульта в организме может быть артериальная гипертензия. Впоследствии она приводит к формированию очагов некроза, которые не распространяют влияние на кору головного мозга, поскольку находятся значительно глубже. О том, что человек перенёс лакунарный инсульт, могут говорить:

• серьёзное ухудшение памяти в течение короткого периода времени;
• нарушение равновесия при ходьбе;
• неконтролируемые мочеиспускания или выделения стула;
• симметричное внезапное повышение тонуса мышц;
• потеря привычной чёткости речи.

Можно выделить несколько видов специфических симптомов в зависимости от возникших в связи с нарушениями состояний:

1. Гиперкинетический синдром. Представлен в виде дистонических нарушений. Они могут проявляться спустя десятки дней после перенесения пациентом инсульта.
2. Сенсорный инсульт. Является частичным или полным отклонением в чувствительности с определённой стороны тела. Нередко усложнён болевыми ощущениями или сопутствующими патологиями.
3. Синдром неловкости в руке. Лакунарный инсульт может проявляться как нарушения работы речевого аппарата. В то же время возникает атаксия руки. Нередко сопровождается слабостью ноги, половины лица и ноги с одной определённой стороны тела.
4. Атаксическая форма гемипареза. Может проявляться у больных, перенёсших лакунарный инсульт, как умеренная слабость в ноге. При этом остальные мышцы той же стороны тела нередко сохраняют свою силу. Может появиться минимальный парез.
5. Двигательный инсульт. Проявляется как частичная или же полная форма гемипареза. Остальные неврологические признаки проявляются минимально.

Ишемический инсульт головного мозга может вызвать прогрессирование таких симптомов на протяжении от нескольких часов до нескольких дней после того, как человек испытал приступ. Чтобы минимизировать последствия в долговременной перспективе, весь процесс реабилитации должен проходить под строгим надзором специалиста. Описанные последствия ишемии лакунарного типа могут быть устранены полностью либо преимущественно примерно в течение полугода после того, как человек перенёс приступ. В течение этого периода можно вернуть человеку частично утраченные двигательные функции.

Диагностика заболевания

Имея подозрения на наличие такого заболевания, как лакунарный инсульт, обязательно обратитесь к профессиональному врачу. Он проведёт тщательный сбор анамнеза и должную диагностику. Процедуры, которые актуальны при таких подозрениях, включают следующие:

1. Рентгенография.
2. Несколько видов анализов крови.
3. МРТ, КТ головного мозга. Это современный способ установления наличия в тканях головного мозга лакун. Наиболее чёткую картину изменений можно получить на седьмой день после первых проявлений лакунарного ишемического инсульта.
4. Допплерография.
5. Дуплексное сканирование и другие процедуры.

Специалист определит связь возможного состояния с гипертонией и подтвердит степень возможного развития негативных симптомов. Через несколько дней после первого осмотра наверняка будет проведён следующий. Так специалист сможет подтвердить или опровергнуть диагноз и разобраться в нём более детально. При мелких размерах лакун в ВББ обнаружить их удаётся редко.

Лечение и профилактика

Лакунарный инсульт ишемического типа почти всегда требует поместить больного в условия неврологического стационара. Это поможет обеспечить ему профессиональное комплексное лечение и должный уход. Во время нахождения в стационаре могут быть выполнены консервативные меры по предотвращению развития заболевания и его устранению:

1. Введение гипотензивных медикаментов. Предпринимается для понижения артериального давления, чтобы остановить или не допустить гипертонический криз.
2. Восстановление кровообращения головного мозга с помощью нейропротекторов. Они позволяют улучшить кровообращение и сохранить его в должном состоянии на постоянной основе.
3. Антиаритмические препараты назначаются больному для сохранения сердечного ритма в должных пределах.
4. Тромболитическая терапия. Введение специальных препаратов в кровяное русло больного.

В ряде случаев применяются более новые средства и подходы к лечению. При отсутствии положительной динамики применяется хирургическое вмешательство. Оно имеет целью удаление тромботической массы непосредственно из повреждённого сосуда.

С целью не допустить появления или рецидива лакунарного ишемического инсульта применяются как общие, так и специальные меры по сохранению здоровья. К ним относятся:

1. Постоянное наблюдение за собственным питанием. Особенно необходимо исключить из рациона рафинированные, острые и жирные продукты. Любая пища, которая способствует повышению уровня сахара в крови, не должна приниматься человеком, который находится в группе риска.
2. Ежедневные и/или регулярные физические нагрузки должны прийти на замену вредным привычкам, таким, как употребление алкоголя, курение, пассивный и малоподвижный образ жизни.
3. Постоянное нахождение на свежем воздухе — хороший способ избежать развития проблем кровеносной системы.
4. Артериальное давление необходимо постоянно держать под наблюдением, лучше всего регулярно наблюдаться у квалифицированного специалиста.
5. Хорошо, если вы сможете постоянно проводить МРТ мозга. Ему должно также сопутствовать обследование мелких сосудов.

Выводы

Мы рассмотрели основные свойства такого состояния, как лакунарный ишемический инсульт, в частности, локализованный в вертебробазилярном бассейне. Определили его происхождение и факторы возникновения, характерные для состояния симптомы. Узнали о способах лечения и профилактики возможных последствий.

Читайте материалы нашего сайта и будьте здоровы!