Операция при инсульте: риски и необходимость

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения головного мозга, которое приводит к изменениям в функционировании мозга или к смерти пациента. Инсульт — это следствие инфаркта головного мозга, внутримозгового и субарахноидального кровоизлияний. Операция проводится, чтобы прекратить дальнейшее проникновение крови в глубинные слои мозговой ткани.

Факторы риска

Хирургическое вмешательство — это сложная операция. Просчитать степень риска негативных последствий заранее невозможно.

Факторы повышенного риска:

• объемная гематома;
• локализация очага кровоизлияния в области мозгового ствола;
• заболевания сердца и сосудов;
• попадание крови в желудочки;
• пациент принимал антикоагулянты;
• возраст старше 70 лет.

В данных случаях высока вероятность летального исхода или приобретения инвалидности.

Хирургическое вмешательство

Хирургическое вмешательство необходимо для спасения жизни, для восстановления работы мозга. При операции проводится фиксирование расширенных и ослабленных сосудов, удаление гематом, кист и бляшек.

Показания к проведению операции

1. Кровоизлияние (частое следствие геморрагического инсульта). Причиной служит разрыв аневризмы. Кровь разливается по мозговой ткани, проникает в систему желудочков, где застаивается. Последствия — образование гематом, водянка.
2. Сильная непрекращающаяся головная боль. Это признак повышенного внутричерепного давления. Давление растет из-за застоя и плохой циркуляции спинномозговой жидкости. Причиной может быть омертвевший участок ткани головного мозга, который требуется немедленно удалить.
3. При ишемическом инсульте операция проводится при наличии тромбов и сильного сужения сонных артерий.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Операция противопоказана в следующих случаях:

• сахарный диабет;
• почечная недостаточность;
• болезни дыхательной системы;
• патология печени;
• артериальная гипертензия в тяжелой стадии;
• стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• инфаркт миокарда или инсульт, перенесенный в течение последних 6 месяцев;
• злокачественная опухоль;
• нарушение свертываемости крови;
• неврологический дефицит;
• септические заболевания;
• наличие гнойного поражения внутренних органов;
• психические расстройства;
• болезнь Альцгеймера;
• повышенное кровяное давление;
• кома;
• возраст больше 70 лет.

В данных случаях врачи проводят операцию, только если угроза жизни пациента очевидна.

Виды трепанации

Трепанация черепа — это сложная операция. Она проводится в сосудистых центрах при наличии современного оборудования. Оперируют врачи-хирурги высокой квалификации.

Трепанация заключается в формировании отверстий в черепной коробке с целью получения доступа к головному мозгу и дальнейшей работы с ним. Процедура проводится как планово, так и в экстренном порядке, когда давление на мозг опасно высоко или другие способы неэффективны.

Существуют 2 вида трепанации:

1. Костно-пластическая трепанация. Цель операции — вскрытие черепной коробки и удаление новообразований, гематом, кист, ликвидация очага кровоизлияния. Отверстие делается так, чтобы путь к пораженному участку был максимально коротким, чтобы не были задеты сосуды. По завершении манипуляций целостность всех тканей, задетых во время операции (в том числе и костной), восстанавливается полностью. Повторная операция не требуется.
2. Резекционная (декомпрессионная) трепанация. Цель — снижение внутричерепного давления. Эта методика применяется в экстренных случаях, когда нарастает отек мозга, при наличии не подлежащих удалению опухолей. Отверстие делается в области височной кости, чтобы не был задет мозг и в будущем можно было легко скрыть шрам. Удаленный костный фрагмент не восстанавливается. Возможна его замена вставками из синтетики.

Первый вариант более щадящий, процесс восстановления проходит проще.

Каротидная эндартерэктомия

Этот метод применяется при ишемическом инсульте. Причиной развития патологического процесса в головном мозге нередко является атеросклероз сонной артерии. Если у пациента диагностируется сужение сонных артерий, ему может быть назначена каротидная эндартерэктомия.

Хирург останавливает кровоток, делает надрез на участке сужения. Затем полость пострадавшего сосуда выскабливается, из него удаляются бляшки. Врач зашивает надрез, создает анастомозы между здоровыми сосудами.

Предварительно делается ангиография, КТ, УЗИ сосудов.

Каротидная эндартерэктомия снижает риск повторного инсульта и мозгового отека.

Анестезия

В большинстве случаев хирургическое вмешательство проводится при общем наркозе. Лекарство вводится через систему, закрепленную на руке или в области плеч.

Костно-пластическая трепанация черепа выполняется только при общем наркозе. В остальных случаях — чаще всего при каротидной эндартерэктомии — допустимо локальное обезболивание.

Иногда во время рабочего процесса доктору требуется дать оценку состояния оперируемого, тогда его временно выводят из наркоза, после этого применяя исключительно анестетики.

Реабилитация после трепанации

Хирургическая операция, а тем более трепанация, — это рискованное и агрессивное вмешательство в работу организма. Период реабилитации занимает много времени и может длиться всю жизнь. Длительность восстановления зависит от причин и лечения, возраста пациента, общего состояния организма, ухода за больным.

Цели реабилитации:

• противодействие нарушениям в мозговой деятельности;
• профилактика рецидива;
• сглаживание или ликвидация послеоперационных осложнений;
• контроль над состоянием больного и предотвращение возможных отрицательных изменений.

Комплекс мер по реабилитации включает в себя профессиональную помощь, медикаментозную терапию, диету, ЛФК, психологическую поддержку.

Особенности ухода

Первые 10 дней пациент проводит в стационаре под наблюдением медиков. Это самый опасный период. В течение суток после операции пациент находится под наблюдением, т.к. он только восстанавливается после наркоза и основные функции организма поддерживаются искусственно, через оборудование.

Затем ему разрешено вставать, самостоятельно принимать пищу. Наблюдение продолжается, при обнаружении развития негативных последствий срок пребывания в больнице увеличивается. В зависимости от состояния больному подбираются препараты, назначается диета, физиотерапия, комплекс упражнений. Если требуется, с ним работает психотерапевт.

После выписки важно соблюдать все предписания доктора. Ухаживают за пациентом родственники или работники социальной службы.

Важно соблюдать режим сна и питания, не переутомляться. Больному следует отказаться от вредных привычек, ежедневно совершать пешие прогулки на свежем воздухе. Нужно избегать наклонов и подъема тяжестей, а также нервных перенапряжений и стрессов.

Перенесший инсульт человек становится ранимым, нередко находится в депрессии после случившегося. У него могут быть нарушения памяти, речи, слуха и зрения, может измениться поведение. Нельзя раздражаться и проявлять безразличие. Родственникам необходимо во всем поддерживать человека, следить за приемом лекарств и питанием.

Больной может оказаться прикован к постели — временно или до конца жизни. Нужно обеспечивать его чистым бельем и одеждой, проводить гигиенические мероприятия каждый день, часто проветривать помещение, протирать пролежни, общаться с пострадавшим от инсульта.

Восстановление кровообращения

Восстановление кровообращения является первостепенной задачей лечения. Функции погибших клеток восстановить нельзя. Важно не допустить прогрессирования патологического процесса и сохранить нейроны на ближайших к очагу поражения участках.

Во время острого периода лечение проводится в больнице. В дальнейшем пациенту прописываются лекарства, улучшающие кровоснабжение мозга, препятствующие тромбообразованию, а также ноотропы и психостимуляторы.

В качестве вспомогательных средств по мере необходимости применяются противосудорожные, противорвотные, жаропонижающие препараты.

Постоянно осуществляется контроль над артериальным давлением и водно-электролитным балансом.

Какие могут быть последствия операции?

Риск отрицательных последствий операции после инсульта головного мозга связан с неправильным уходом за больным, врачебными ошибками, своевременностью оказанной помощи, индивидуальными особенностями организма.

Операция при инсульте может иметь следующие последствия:

• мигрени, головокружения;
• хроническая усталость;
• нарушения памяти и речи;
• временное помутнение сознания, неадекватное восприятие окружающего мира;
• тошнота;
• нарушение пищеварения;
• стремительное похудение;
• паралич частичный или полный;
• эпилепсия;
• риск тромбообразования.

Если функцию мозговой активности удалось сохранить или восстановить, прогноз благоприятный.

Инфекционное осложнение

Случается попадание патогенов на пораженный участок, чаще при резекционной трепанации. Этого не произойдет при правильном уходе. Из-за ограничения активности, лежачего положения инфекция поражает мочевой пузырь, легкие, кишечник. Развитие осложнений предотвращается диетой, ЛФК, соблюдением режима дня. Крайняя мера — антибиотики.

Тромбы и сгустки крови

Причина склеивания клеток и появления тромбов — отсутствие или снижение двигательной активности. Закупориванию подвержены вены нижних конечностей. Избежать тромбоза поможет прием антикоагулянтов, массаж, компресс и скорейший возврат к движению.

Неврологические нарушения

В области пораженного участка возможно развитие отека. Это происходит из-за нарушения ликвороциркуляции и накопления жидкости, что приводит к давлению на мозг и возникновению неврологических нарушений. Их вид зависит от оперируемого участка. Чем быстрее спадет отечность, тем быстрее исчезнут неврологические проблемы.

В этом помогают стероидные медикаменты. В тяжелых случаях симптоматика может сохраняться в течение нескольких месяцев или лет.

Кровотечения

Во время операции многие сосуды повреждаются, из-за чего могут кровоточить несколько суток. Чтобы кровь не скапливалась в черепной коробке, ставят дренаж. В крайнем случае операция делается повторно, сосуды прижигаются или ушиваются.

Операция после инсульта — рискованная, но необходимая процедура, часто являющаяся единственной возможностью спасти жизнь человеку. Несмотря на все риски, результат положительный в 80% случаев.

Своевременное оказание помощи и правильный уход за больным увеличивают шансы на благоприятный прогноз.

Операция при инсульте головного мозга: какую операцию делают и какие последствия

Операция при инсульте становится основным методом помощи больным, страдающим от нарушения кровообращения в головном мозге. При ишемическом или геморрагическом инсульте головной мозг пациентов страдает от недостатка кислорода, питательных веществ, сдавления мягких тканей образовавшейся гематомой. В этом случае нужно как можно скорее разрешить ситуацию и восстановить нормальное кровообращение. С каждой минутой отмирает все больше нервных клеток, а восстановить функции головного мозга будет сложнее. И это при условии, что пациента удается спасти от летального исхода.

Хирургическое вмешательство при инсульте

Как правило, мало кто планирует подобные оперативные вмешательства. Ведь даже если пациент и знает о дефектах кровообращения в головном мозге, риск появления инсульта велик, и кровоизлияние может случиться в любое время. Наиболее благоприятное время для проведения оперативного вмешательства – первые три часа после приступа. В крайнем случае можно откладывать операцию до шести часов после получения инсульта, иначе прогнозов по выживаемости и возвращению к прежней жизни врачи не дают.

Оперативное вмешательство становится единственным способом спасти больных с инсультом. Обычно врач сообщает родственникам о необходимости такого лечения. Время подготовки к вмешательству минимально – врачи при необходимости проводят сканирование головного мозга, а при явных признаках инсульта время на подготовку – всего лишь 10-15 минут, в течение которых больного готовят к операции.

На сегодняшний момент проводится два основных типа вмешательства при инсульте:

• клипирование проблемного сосуда головного мозга,
• иссечение гематомы, образовавшейся при геморрагическом инсульте.

Важно! Если по показаниям оперативное вмешательство невозможно, врачи проводят все меры реабилитации, чтобы сделать ее проведение возможным. Например, при скачках артериального давления для начала стабилизируется этот показатель. Давление в течение некоторого времени остается под наблюдением врачей и при достижении стойких положительных результатов нейрохирурги приступают к проведению операции на головном мозге.

Реабилитация после инсульта

Особенности реабилитации после инсульта в том, что больному понадобится скорее не медицинский персонал, а родственники, которые смогли бы ухаживать за пациентом. После времени, проведенного в клинике под наблюдением врачей, пациента выписывают домой, где ему предстоит вернуться к нормальной жизни.

Последствия инсульта могут быть непредсказуемыми, поэтому нужно приготовиться к длительному восстановлению. Также родственники должны быть готовы и к осложнениям после операции. Появляются они не у всех пациентов, а у тех, на кого до операции влиял ряд деструктивных факторов. Например:

• наличие сахарного диабета,
• табакокурение,
• наличие злокачественной опухоли,
• алкогольная зависимость,
• патологии органов сердца и сосудов,
• атеросклеротические отложения в других кровеносных сосудах,
• сбои сердечного ритма,
• излишняя масса тела,

В этом случае пациенты восстанавливаются значительно медленнее, у них могут наблюдаться проблемы с органами дыхания, органами мочевыведения и т.д.

Методики проведения оперативного вмешательства

Инсульт головного мозга происходит по причине появления патологии в кровеносной системе, обеспечивающей жизнедеятельность головного мозга. Возникают такие проблемы как в крупных сосудах, так и в мелких. При этом объем повреждения будет различным. Обычно наиболее распространенная патология сосудов – образование атеросклеротических бляшек в различных местах, которые способствуют истончению сосудистой оболочки, повышению давления в определенном участке сосуда, выпячиванию его стенки и в конечном итоге к разрыву кровеносного сосуда.

В некоторых случаях причиной патологии становится расслоение стенок артерий и разрыв сосуда. При инсульте сосуд головного мозга может оказаться закупоренным сгустком крови – тромбом. В любом узком месте, где сосуд расслоен или поврежден, тромб застревает и мешает току крови. Основная цель врачей-хирургов – удаление тромба и восстановление нормального кровообращения в головном мозге.

Клипирование аневризмы

Клипирование аневризмы является отнюдь не безопасной процедурой. После ее проведения у пациентов могут возникнуть нарушения речи, зрительные проблемы, онемение конечностей, проблемы с памятью. Самое опасное осложнение – возникновение новых тромбов, которые спровоцируют повторный инсульт.

Важно! Как показывает статистика, человек может перенести два инсульта, третий инсульт для большинства пациентов становится смертельным. Тем не менее, клипирование является одной из основных процедур, которую проводят при ишемическом инсульте головного мозга.

На начальном этапе доктор определит состояние здоровья пациента и целесообразность проведения оперативного вмешательства, а также возможные противопоказания к операции. Врачу предоставляют всю необходимую информацию после диагностических процедур (МРТ, КТ, ангиография), если пациент в сознании, врач попытается узнать, какие препараты принимает больной. Если с инсультом поступила беременная женщина, она должна сообщить об этом врачу, поскольку в таком случае к клипированию не прибегают.

Приступая к началу операции, врач подключает к больному необходимые датчики. Жизненно важные показатели выводятся на экран монитора, вводится наркоз. Для сбора мочи ставится катетер. При операции дается общий наркоз. На участке, необходимом для разреза, сбривается волосяной покров, кожа обрабатывается антисептиком.

Следующий этап операции – один из самых важных. Врачом проводится трепанация черепа – вскрытие черепной коробки для обеспечения доступа к проблемному участку. При помощи микроскопа врач определяет, какой именно участок пострадал, где есть разрыв сосуда, или имеется тромб. Затем аневризма отделяется от здоровых тканей, а сосуд клипируется специальным устройством из титана, похожим на зажим. После этого кровообращение в сосуде восстанавливается.

На заключительном этапе часть черепа, изъятая для проведения операции, возвращается на место, кожа головы сшивается, шов обрабатывается антисептиком. Из тела удаляются катетеры, установленные ранее. Персонал следит за жизненными показателями больного, врач обязательно контролирует ситуацию, а при выходе из наркоза осматривает пациента, оценивает успешность проведения вмешательства, устанавливает осложнения, с которыми придется бороться на этапе реабилитации. В некоторых случаях пациенты впадают в кому после операции.

На несколько дней пациентов помещают в нейрохирургическую реанимацию, а потом переводят в палату (не менее чем на неделю). В среднем операция длится от трех до пяти часов – больше времени у доктора просто нет.

Удаление гематомы

При геморрагическом инсульте возникает гематома, которая давит на головной мозг. Ее необходимо как можно скорее удалить. Это поможет не только освободить участки головного мозга от сдавливания, но и устранит влияние на мозг токсинов, выделяющихся при появлении гематомы. Задача нейрохирурга в этом случае – как можно более тщательно удалить сгустки крови из образовавшейся полости и минимально повредить здоровое мозговое вещество, сохранив работу жизненно важных центров.

Показанием к операции является наличие гематомы объемом более 20 см3 и при объеме более 10 см3, если гематома сдавливает ствол головного мозга, боковые желудочки. Операцию делают методом краниотомии или при помощи пункции, когда проводится аспирация содержимого, дренируются желудочки.

На сегодняшний момент от открытых операций врачи предпочитают уходить – такое вмешательство проводится лишь каждому четвертому пациенту, а в остальных случаях осуществляются щадящие операции. Реабилитация после операции при инсульте такая же, как и при клипировании.

Это СПАСЕТ тебя от ИНСУЛЬТА ! 10 советов профессиональных врачей Лечение инсульта шишками Инсульт — симптомы и причины, способы лечения. Первая помощь при инсульте

Загрузка…

Операция после инсульта головного мозга: какую делают, риски, последствия

Инсульт приводит к серьезным осложнениям и смерти. Важно вовремя оказать медицинскую помощь больному человеку. Операция после инсульта головного мозга проводится с целью фиксирования аневризмы, иссечения гематомы, кисты или бляшки. Хирургическое лечение в 85% случаев спасает жизни пациентов. При кровоизлиянии в мозг оказать действенную и эффективную помощь больному человеку реально только в первые 6 часов. В городских больницах функционируют нейрохирургические отделения. Там пациентам оказывается экстренная помощь, проводятся неотложные операции на головном мозге.

Виды хирургического вмешательства

Оперативные методики лечения применяются как при геморрагических, так и при ишемических инсультах. Нарушение целостности крупных артерий, разрыв аневризмы, образование атеросклеротических наслоений провоцируют кровоизлияние в мозговую полость. Следствиями инсульта являются бляшки, гематомы и кисты. Они сдавливают ткани, вызывают отек. Задача нейрохирурга — удалить новообразования, предупредить повторный инсульт, восстановить полноценную мозговую деятельность.

Существуют такие виды операций при инсульте головного мозга:

1. Трепанация черепа (краниотомия). Открытое хирургическое вмешательство проводится только в 25% случаев. Краниотомия назначается для удаления объемных новообразований, при отеках, рецидивах патологического состояния.
2. Клипирование аневризмы. Через небольшой разрез на коже в бедренную артерию вводится катетер. Он движется по кровотоку до места повреждения в головном мозге. Аневризма сжимается специальными инструментами, напоминающими клипсы. Кровяной мешочек вовлекается в нормальный кровоток.
3. Каротидная эндартерэктомия. Через шею открывается доступ к сонной артерии. Хирург останавливает кровоток и производит разрез в области сужения. Стенки сонной артерии выскабливаются, атеросклеротические бляшки удаляются, разрез зашивается. Операцию лучше проводить под местной анестезией.
4. Стентирование сосудов. Это малотравматичное вмешательство, осуществляющееся с целью профилактики рецидива. Через бедренную артерию вводится катетер с расширителем. Инструмент достигает области сужения. Затем устанавливается сетка, расширяющая просвет артерии.
5. Селективный тромболизис. Лечение осуществляется строго в первые 6 часов после инсульта. Терапия направлена на растворение тромба внутри сосуда. Лекарство вводится в пораженную область через катетер по артериям (бедренной или сонной).

Многие люди интересуются, какую операцию делают при инсульте. Решение о проведение хирургического вмешательства конкретного вида принимает только нейрохирург. В процессе лечения также участвуют невропатолог и флеболог. На выбор оперативной методики влияют возраст и общее состояние пациента, наличие сопутствующих заболеваний. Важно тщательно просканировать сосуды. По итогам диагностики назначается соответствующий тип хирургического лечения.

Особенности проведения краниотомии

Трепанация черепной коробки — длительная и сложная процедура. Нейрохирург проводит у операционного стола от 5 до 15 часов подряд. Восстановление мозгового кровообращения требует внимательности, точности и опыта врача. Открытое хирургическое вмешательство назначается редко, так как существует большой риск опасных для жизни осложнений. Однако в некоторых случаях краниотомия — единственный способ помочь больному человеку.

Открытая операция при инсульте состоит из таких этапов, как:

1. Подготовка пациента к проведению трепанации. Анестезиолог вводит больного человека в состояние наркоза. Медикаменты поступают через вену или эндотрахеально. Когда пациент засыпает, его голова фиксируется в специальном устройстве для обеспечения полной неподвижности. Чтобы снизить давление спинномозговой жидкости, в нижней части позвоночника устанавливается люмбальный дренаж.
2. Вскрытие черепной коробки. Сначала нейрохирург делает разрез скальпелем по линии роста волос. Кости и череп отделяются от кожи. Сверлом делается отверстие. Медицинской пилой в области будущего хирургического вмешательства удаляется лоскут черепа, который после завершения операции ставится на место.
3. Вскрытие мозговой оболочки. Нейрохирург надевает специальные очки с микроскопом. Это позволяет фиксировать малейшие изменения в тканях мозга. Чтобы не повредить здоровые участки, врач оперирует очень тонким инструментом. Твердая мозговая оболочка вскрывается, последствия кровоизлияния удаляются.
4. Закрытие полости черепа. Когда основная проблема решена, нейрохирург ставит на место выпиленный лоскут черепа и закрепляет его специальными металлическими скобами. На поверхность кожи накладываются косметические швы. На голове шрама в дальнейшем не видно, так как оперируемая область обрастает волосами.

При ишемическом инсульте, сопровождающемся обширным отеком, может потребоваться декомпрессионная краниотомия. С целью уменьшения сдавливания мозговых тканей удаляется конкретный участок костей черепа. Декомпрессионная операция проводится редко, так как имеет непредвиденные последствия. Удаление черепного лоскута назначается в случае, когда другие методики лечения невозможны или по определенным причинам неэффективны.

Насколько опасно оперативное лечение инсульта

Открытое хирургическое вмешательство сопряжено с большим риском для жизни пациента.

Эффективность и безопасность трепанации зависят от оперативности оказания первой помощи, возраста больного человека и тяжести инсульта. Хирургия не всесильна, поэтому в некоторых случаях возникают серьезные осложнения после оперативного лечения. Отмечаются следующие последствия краниотомии:

• эпилепсия;
• внутричерепное кровотечение;
• обширный отек;
• нарушение целостности тканей и сосудов;
• инфицирование;
• частичный или полный паралич;
• проблемы с памятью и речью;
• потеря веса;
• упадок сил;
• неправильное пищеварение;
• временное помутнение рассудка;
• тошнота и рвота;
• головокружения и мигрени;
• трудности с восприятием окружающей действительности.

В некоторых случаях вероятно возникновение повторного инсульта после операции. Рецидив связан со слабостью стенок сосудов и артерий. Во время хирургического вмешательства иногда повреждаются здоровые ткани. В будущем это приводит к повторным кровоизлияниям в мозговую полость. Постоперационный период всегда переносится тяжело. Пациенты практически заново учатся ходить, говорить, писать, читать и т. д. Они постепенно вспоминают факты своей жизни, не сразу узнают родных и близких людей. Однако полное восстановление реально. Главное — это должный уход за больным и усилия самого пациента.

Противопоказания к оперативному лечению инсульта

Кровоизлияние в мозг — это тяжелая патология. Она требует длительной реабилитации. Физические и психические ресурсы человека истощаются, поэтому операция проводится своевременно и крайне аккуратно. В некоторых случаях нейрохирург или флеболог не рекомендуют прибегать к хирургическому лечению.

Это связано с вероятностью серьезных осложнений и даже летального исхода.

Существуют такие противопоказания к проведению хирургического вмешательства при инсульте:

• онкологические патологии;
• коматозное состояние;
• повышенное артериальное давление;
• неврологический дефицит;
• сахарный диабет;
• перенесенные менее 6 месяцев назад инсульт или инфаркт;
• гнойное воспаление мозговой оболочки;
• возраст пациента больше 70 лет;
• почечная или печеночная недостаточности;
• сердечная недостаточность.

Если присутствуют одно или несколько из вышеперечисленных противопоказаний, оперативное вмешательство откладывается до нормализации состояния пациента. В редких случаях хирургическое лечение все равно проводится, так как является единственным шансом на спасение. Однако в таком случае выживаемость пациентов составляет лишь 50%. При отсутствии противопоказаний смертность равняется 25%. Эффективность радикальной терапии зависит от индивидуальных физиологических показателей пациента.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Операция при инсульте головного мозга — для чего нужна и как проводят

ОНМК вне зависимости от своего типа является терапевтической патологией, которая имеет под собой органический субстрат. Говоря более доступным языком, инсульт – это заболевание, при котором патогенетические механизмы формируют очаг некроза в коре головного мозга (будет дальше по тексту упоминаться как ГМ) или же в подкорковых структурах. Соответственно, это будет органическое поражение, а вся наличествующая клиника определяется его размерами и местом дислокации.

Как известно, нейроклетки (нейроны) восстанавливаются очень медленно, и собственных сил организму ни за что не хватит, дабы восстановить погибший очаг – даже в том случае, если же он будет занимать совсем немного места.

ГМ – это наиболее сложно устроенная структура человеческого организма, так что даже незначительное ее поражение приведет к катастрофическим последствиям.

С учетом всего вышесказанного, становится понятно, что восстановить погибшие клетки не получится. Именно поэтому все подходы к лечению и реабилитации больных, перенесших ОНМК, направлены исключительно на то, чтобы способствовать совершенствованию работы нейроклеток, оставшихся в живых. На сегодняшний день это единственный подход, который позволяет добиться относительно неплохих результатов при своевременно оказанной квалифицированной медицинской помощи.

Однако есть один немаловажный момент – все эти алгоритмы работают, только если остановилось распространение патологического очага некроза. В противном случае, когда близлежащие клетки продолжают погибать, терапевтические методики оказываются совершенно бессмысленными, и единственно возможным выходом из ситуации становится хирургическое вмешательство. Да и то – не факт, что нейрохирурги возьмутся за выполнение такой сложной процедуры, здесь решение принимается за секунды, причем берется во внимание только лишь соотношение возможной пользы и риска.

Виды хирургического вмешательства

Нейрохирургические операции (имеются в виду вмешательства на ГМ) проводятся как при ишемических ОНМК, так и при геморрагических. При манифестации кровоизлияний в мозг зачастую возникают инсульт-гематомы, а также не исключено возникновение спонтанного субарахноидального кровоизлияния, обусловленного разрывом аневризмы. Этот термин подразумевает мешотчатую деформацию сосуда – увеличивается многократно его диаметр за счет истончения стенки. Имееющее глубинную локализациюкровоизлияние во многих случаях ассоциировано с прорывом крови в систему желудочков ГМ. В свою очередь, этот патофизиологический механизм приводит к нарушению ликвороциркуляции и появлению так называемой гидроцефалии окклюзионной этиологии. Основными целями, которые преследует хирургическое лечение, принято считать следующие:

1. Обеспечение максимально допустимого удаления сгустков крови при минимуме погибших нейроклеток вещества ГМ.
2. Нормализация локального и общего давления внутри черепной коробки. При наступлении внезапного САК, который вызван разрывом аневризм сосудов, ответственных за обеспечение трофики тканей ГМ, осуществляется в кратчайшие сроки клипирование аневризмы. Альтернативный вариант решения вопроса — выполнение внутрисосудистого вмешательства при помощи койлов (спиралей).

В некоторых клинических ситуациях операция при инсульте головного мозга не представляется без предварительной медикаментозной подготовки.

Вначале пациента будут на протяжении определенного промежутка времени интенсивно лечить в отделении ОРИТ, путем введения ему препаратов, действие которых направлено не только на улучшение кровообращения головного мозга, но и еще на оптимизацию работы всей сердечно-сосудистой системы (далее по тексту она будет упоминаться как ССС).

Как правило, такой подход оправдан при наличии некротического очага, который возник по причине ишемизации тканей ГМ. Иначе говоря, вначале все делается для того, чтобы был обеспечен прилив питательных веществ и кислорода к оставшимся в живых нейроклеткам, которым предстоит взять на себя «ответственность» за поддержание нервной системы в функциональном состоянии. Только при соблюдении этого условия можно будет смело приступать к удалению отдельно взятого очага, причем выполняется резекция не четко по границе демаркационного отделения, а с небольшим захватом здоровой ткани. Это необходимо, чтобы исключить вероятность распространения патологического процесса после проведения оперативного вмешательства.

Противопоказания

Основными факторами, которые берутся во внимание при принятии решения о целесообразности проведения операции после манифеста ОНМК считаются следующие:

1. Возраст пациента, с которым приключился инсульт.
2. Общее состояние его организма, характеристики показателей функциональной активности нервной системы.

Несмотря на то что зачастую проведение хирургического вмешательства является единственным возможным шансом человека на выздоровление, есть определенный перечень категорических противопоказаний к этой методике лечения, а именно:

1. Возраст человека более 70 лет.
2. Присутствие в анамнезе тяжелой соматической патологии (к таковым относится сахарный диабет, а также почечная, печеночная, сердечно-сосудистая, легочная патология в стадии суб- и декомпенсации, кроме того, значительные проблемы со стороны свертываемости крови, септические и онкологические заболевания).
3. Нарушение сознания, которое квалифицируется как кома. В том случае, если же имеет место хотя бы одно, а уж тем более несколько из перечисленных выше противопоказаний, оперативное вмешательство либо вообще исключается, либо же откладывается до момента наступления нормализации состояния пациента. Есть несколько частных израильских клиник, где берутся за выполнение оперативного вмешательства на головном мозге при наличии указанных противопоказаний, но выживаемость, а тем более реабилитация, там мизерные.

Это важно!

Многие люди (как правило, это родственники больных) настаивают на том, чтобы лечение даже самых сложных клинических случаев проводилось не хирургическим путем, а с использованием средств народной медицины. Зачем «резать» и платить «непонятно за что», если операции можно избежать – ведь есть же такие замечательные средства, как фитопрепараты и апитерапия (лечение продуктами жизнедеятельности пчел).

На самом деле, все эти средства не имеют никакого отношения и близко к обеспечению нормальной работы ГМ, а тем более к его восстановлению после произошедшей сердечно-сосудистой катастрофы.

И придерживание подобной точки зрения зачастую приводит к гибели больных – по той простой причине, что их родственники не дают согласия на проведение оперативного вмешательства в тот момент, когда оно реально может еще спасти жизнь. Что самое интересное, после этого они обвиняют врачей в том, что те якобы неправильно лечили болезнь или же организовали не должным образом уход за пациентом. О чем можно говорить, если люди привыкли доверять источникам информации сомнительного характера, а не профессиональным докторам!

Показания к проведению операции

Хирургическое вмешательство выполняется исключительно по назначению врача и может быть рекомендовано как при ОНМК геморрагического типа, так и при ишемическом. Цели, которые преследует хирургическое вмешательство, можно охарактеризовать следующим образом:

1. Профилактика увеличения размеров некротического участка – риск развития этих осложнений есть в том случае, если же отмечаются признаки окклюзии сосудов магистральных артерий, снабжающих голову и шею.
2. Непосредственное удаление последствий ОНМК, который уже свершился;

Оперативное вмешательство при геморрагических инсультах, как правило, выполняется при кровоизлияниях в ГМ, из которых впоследствии развиваются инсульт-гематомы. Подобного рода проблема возникает после разрыва аневризмы. Кровоизлияния, в частности, глубинные приводят к тому, что кровь разливается в систему желудочков ГМ. В том случае, если операция не будет проведена в кратчайшие сроки, подобного рода состояние станет причиной манифеста так называемой окклюзионной гидроцефалии — частичной обтурации или тотальной блокаде одного-двух отверстий, расположенных между желудочками.

Если несмотря на проводимое терапевтическое лечение, у пациента с ОНМК любого вида имеет место сильная боль, то нужно проводить операцию. Скорее всего, этот синдром связан с повышением давления внутри черепной коробки, а значит, имеют место проблемы с циркуляцией ликвора. В данной ситуации нетрудно будет догадаться, что причиной возникновения всех этих проблем является некроз определенного участка тканей ГМ. Соответственно, можно спасти жизнь больному только при скорейшем дренировании головы и выведении черепно-мозговой жидкости, а также при условии удаления некротизирующегося участка, который продолжает увеличиваться в размерах.

Многие инсультники находятся в коме – какая-либо клиника неврологической активности у них отсутствует вообще. Логично предположить, что их мозг подвергся крайне неблагоприятному воздействию, и при удалении омертвевшего участка появились бы шансы на спасение, однако на практике все обстоит несколько иначе. К сожалению, все попытки провести операцию на тканях ГМ у пациентов, которые находились в коматозном состоянии, не увенчались успехом ( летальность была 100%).

Восстановление больных, которым выполнили хирургическое вмешательство, проходит точно так же, как и в тех случаях, когда применялось одно лишь терапевтическое лечение.

В обоих случаях из работы «выключался» целый участок головного мозга – для функционирования ЦНС нет большой разницы относительно того, был ли он удален или замещен соединительной тканью.

Возможные последствия операции

Открытое хирургическое вмешательство в значительной мере связано с высоким риском для жизни пациента. Эффективность и безопасность проводимой трепанации напрямую зависят от оперативности оказания первой помощи, возраста больного человека и тяжести инсульта. Хирургия не всесильна, поэтому в некоторых случаях возникают серьезные осложнения после оперативного лечения. Отмечаются такие последствия краниотомии:

• эпилепсия;
• внутричерепное кровотечение;
• обширный отек;
• нарушение лостности тканей и сосудов;
• инфицирование;
• частичный или полный паралич;
• проблемы с памятью и речью;
• потеря веса;
• упадок сил;
• неправильное пищеварение;
• временное помутнение рассудка;
• тошнота и рвота;
• головокружения и мигрени;
• трудности с восприятием действительности.

В некоторых случаях возможно возникновение повторного инсульта после операции. Рецидив связан со слабостью стенок сосудов и артерий. Во время хирургического вмешательства иногда повреждаются здоровые ткани. В будущем это приводит к повторным кровоизлияниям в мозговую полость.

Если же в нейрохирургическом стационаре была сохранена функция мозговой активности в результате оперативного вмешательства – это очень хорошо, и прогноз для выздоровления будет относительно благоприятным. Даже когда лопнул сосуд и кровь разлилась по подпаутинному пространству – в том случае, если операция будет проведена в первые минуты развития САК, а затем должным образом ухаживали за больным, можно будет добиться значительных успехов.

Но очень важно после операции у пациентов стабилизировать уровень артериального давления. Даже гипертензия первой степени может привести к рецидив-инсульту со всеми вытекающими из этого последствиями.

Как уменьшить риск осложнений?

Эффективность оперативного лечения обусловливается, в значительной степени, индивидуальными физиологическими особенностями каждого пациента. Понятное дело, что всех рисков предусмотреть невозможно по определению, но провести комплексное обследование организма надо в обязательном порядке.

Реабилитационный процесс длится несколько лет, но в медицинском учреждении инсультник пребывает не более 2-3 месяцев, когда будут купированы неврологические нарушения и вероятность риска рецидива кровоизлияния в мозг. Удаление послеоперационных швов осуществляется на 10-14 день, но след от проведенного вмешательства будет виден еще несколько месяцев.

Каждый больной, пусть даже и безнадежный, все-таки надеется на чудесное спасение, и если уже принято решение о том, что должно проводиться хирургическое вмешательство, то необходимо сделать все возможное для того, чтобы не только реализовать ожидаемый эффект, но и обеспечить должный уровень безопасности. Да, хирургия дает намного более заметные результаты, чем медикаментозный подход, и для того, чтобы предложенная методика лечения дала только положительный эффект, необходимо будет тщательно изучить анамнез пациента и ознакомиться с наличествующими сопутствующими патологиями.

Поймите правильно, совсем необязательно отказываться от запланированной операции тотчас после обнаружения сопутствующей патологии — достаточно будет включить в перечень премедикации специальные препараты, которые исключат вероятность ее обострения. После этого может быть проведена «чистка» ГМ от продуктов некротического распада безо всяческого вреда для организма.

Заключение

Необходимо здраво относиться к каждой методике лечения и трезво оценивать ситуацию. Понятное дело, что оперативное вмешательство — это значительная нагрузка на организм человека, который и без того ослаблен, и ни к чему хорошему она не приведет, однако бывает так, что иначе вопрос не решить.

Просто слушайте рекомендации своего доктора и выполняйте их — тогда все будет хорошо. Не следует заниматься самолечением — острая недостаточность кровообращения тканей ГМ является очень сложной задачей, справиться с которой в состоянии только специалисты высочайшего класса.

И это при условии того, что будет обеспечен мультидисциплинарный подход — таких пациентов должны вести врачи разных специальностей.

Инсульт

делают ли и какую операцию при геморрагическом инсульте головного мозга, последствия и прогнозы

При возникновении нетравматического кровоизлияния в головной мозг части пациентов показано оперативное удаление гематомы. В зависимости от ее расположения может быть проведена трепанация черепа, удаление части костной ткани, стереотаксическая аспирация. К осложнениям послеоперационного периода относится отек мозга и рецидив геморрагического инсульта.

📌 Содержание статьи

Делают ли и какую операцию при геморрагическом инсульте головного мозга

При появлении кровоизлияния проводится несколько видов оперативных вмешательств. Их результативность не всегда однозначна, а также расположение самого очага кровоизлияния не во всех случаях делает его доступным для удаления. Некоторые из методов недостаточно исследованы. Основные виды хирургических подходов при геморрагическом инсульте:

Виды хирургических подходов	Описание
Классическая трепанация черепа, установка дренажа	При остром отеке мозга снижает смертность на треть
Удаление части костей черепа и прикрытие дефекта кожным лоскутом	Проводится при угрозе комы. В дальнейшем после улучшения состояния показана повторная операция
В полость гематомы вводится катетер (стереотаксическая техника), и содержимое удаляется	Используется для глубоких кровоизлияний
В дополнение к предыдущей методике	В очаг поступают тромболитики (Урокиназа)

Последние способы менее травматичны, чем операция, проведенная открытым доступом, но их недостатком является невозможность полностью остановить кровотечение. Поэтому рецидив гематомы после таких стереотаксических вмешательств вполне вероятен.

Показания к удалению гематом хирургическим путем:

• мозжечковый инсульт с очагом более 3 см с прогрессированием неврологического дефекта, признаками сдавления или отека продолговатого мозга;
• гематома на поверхности коры полушарий мозга (не глубже 1 см), объем излившейся крови более 30 мл, инсульт в зоне подкорковых ядер;
• прорыв крови в желудочки мозга удаляется через аспирацию при эндоскопической операции, показано введение тромболитиков для растворения оставшихся сгустков крови;
• нарастающий отек головного мозга;
• коматозное состояние, длящееся более 6 часов – показана декомпрессия путем удаления части черепа, позднее вмешательство ухудшает выживаемость пациентов;
• сосудистые аномалии (аневризма, мальформация, патологические соустья, ангиомы) с кровотечением, диагноз должен быть подтвержден при ангиографии.

В настоящее время нет точных критериев времени назначения операции. Известно, что раннее удаление гематомы повышает вероятность рецидива. Существует предположение о том, что щадящие методы хирургического лечения, проведенные в пределах 10 часов от начала инсульта, улучшают его исход. Но этот метод нуждается в дополнительных исследованиях.

Рекомендуем прочитать о МРТ при инсульте. Вы узнаете о видах и стадиях инсульта и о том, как проводят МРТ при подозрении на инсульт, а также о том, нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов головного мозга.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Не показана операция пациентам, перешагнувшим за 75-летний рубеж, так как она сопровождается ухудшением состояния и прогрессированием неврологических нарушений, довольно часто возникают рецидивы инсульта. Это противопоказание считается относительным, тем не менее большинство нейрохирургов считают такие операции бесперспективными.

Не рекомендуется хирургическое лечение при наличии:

• тяжелой формы сердечной, легочной или почечной недостаточности;
• поражения печени;
• декомпенсированного течения сахарного диабета;
• выраженном снижении свертывающей активности крови;
• острых гнойных процессов;
• онкологических заболеваний.

Стереотаксическая техника проведения операции

Последствия и прогнозы для больного

Основной проблемой послеоперационного периода является ликвидация отечности мозговой ткани. Такое осложнение может сохраняться на протяжении 10 — 15 дней. Для борьбы с этим жизнеугрожающим состоянием вводят мочегонные (Лазикс) и осмотические средства (Маннит), проводят гипервентиляцию краткими сеансами, используют барбитураты (Тиопентал натрия).

Пациентам также показан мониторинг артериального давления. Артериальная гипертензия может вызвать или усилить имеющееся кровотечение. Оптимальным показателем является уровень систолического давления 130 мм рт. ст. Лучше назначать препараты, которые обладают коротким периодом действия (Капотен, Коринфар), чтобы можно было быстро корректировать показатели гемодинамики.

Открытые операции при геморрагическом инсульте

Осложнениями операций по удалению гематом чаще всего бывают кровотечения, при наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов повышается риск их декомпенсации. По отношению к неоперированным больным смертность в группе пациентов, которым была удалена гематома, понижается всего на 10 — 12% при классическом методе и на 20 — 30% при стереотаксических способах.

Смерть чаще всего наступает при геморрагическом инсульте (вне зависимости от операции) от отека и смещения мозга, повторного кровоизлияния. Более половины пациентов становятся инвалидами. К неблагоприятным факторам относятся:

• большой объем гематомы;
• переход крови в желудочки мозга;
• расположение очага кровоизлияния в стволовой части;
• прием пациентом антикоагулянтов до развития инсульта;
• сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пожилой возраст.

Рекомендуем прочитать об инсульте спинного мозга. Вы узнаете о причинах инсульта спинного мозга, симптомах развития и классификации, а также о диагностике и лечении инсульта спинного мозга.

А здесь подробнее об инсульте мозжечка.

Трудность лечения геморрагического инсульта связана с тем, что заболевание может иметь тяжелое течение с самого начала, медикаментозная терапия практически не снижает риск фатального исхода, а операция по классической методике (трепанация черепа) лишь ненамного улучшает прогноз.

Более перспективной методикой при глубоких гематомах является эндоскопическая техника с аспирацией содержимого и введением тромболитиков в очаг поражения. В восстановительном периоде важно не допустить прогрессирования отека мозга и развития повторного или усиления существующего кровоизлияния.

Полезное видео

Смотрите на видео о новом методе лечения инсульта:

Читайте также

• Кома после инсульта: сколько человек в ней находится…

  К сожалению, кома после инсульта — не редкость. Прогноз врачи ставят осторожный, поскольку он отличается у пожилых и молодых, после геморрагического и ишемического. Выход из глубокой комы может произойти и через несколько лет, и через пару часов. Как выходят из глубокой комы? Сколько может максимально без последствий в ней находиться?

• Геморрагический инсульт головного мозга: симптомы…

  Довольно опасный геморрагический инсульт может развиться даже от теплового удара. Причины обширного, левого полушария кроются в стабильной артериальной гипертензии. Кома может случиться мгновенно, с нарастанием симптомов. Лечение может оказаться безрезультативным.

• Ишемический инсульт головного мозга: последствия…

  Если был ишемический инсульт головного мозга, последствия остаются достаточно тяжелыми. Они отличаются в зависимости от пораженной зоны — левой и правой стороны, ствола головного мозга. Симптомы последствий ярко выражены, лечение занимает более года.

• Стволовой инсульт (ишемический, геморрагический)…

  Реальная угроза жизни — стволовой инсульт. Он может быть геморрагический, ишемический. Симптомы напоминают инфаркт, а также схожи с другими заболеваниями. Лечение длительное, полное восстановление после инсульта стволового мозга практически невозможно.

• Ишемический инсульт: восстановление после, курс, сроки…

  Когда случается ишемический инсульт, восстановление занимает довольно длительный период. Возможно ли полное восстановление? Да, если пройти полный курс реабилитации, в т.ч. на восстановление речи. Какие сроки? Что нужно после обширного, инсульта мозжечка, левой стороны?

• Инсульт мозжечка (ишемический, геморрагический…)

  Причины, по которым может возникнуть инсульт мозжечка, довольно разнообразны. Инсульт может быть ишемический, геморрагический, стволовой. Лечение длительное, восстановление требует длительной реабилитации. Последствиями становятся проблемы с речью, движением.

• Ишемический инсульт у пожилых: последствия, прогноз…

  Случается ишемический инсульт у пожилых довольно часто. Последствия после 55 лет крайне тяжелые, восстановление сложное и не всегда успешное, а прогноз не такой уж оптимистичный. Усложняется инсульт головного мозга при наличии сахарного диабета.

• Инсульт спинного мозга: причины, симптомы…

  Опасный инсульт спинного мозга может привезти к параличу. Причины могут быть как врожденные, так и приобретенные. Симптомы ишемического инсульта можно спутать с другими заболеваниями. Лечение заключается в приеме таблеток, физиопроцедур и иногда операции. Последствия без лечения плачевные.

В институте Склифосовского нейрохирурги провели операцию, которая возвращает к полноценной жизни пациентов, перенесших инсульт

В институте Склифосовского впервые в России провели сложнейшую операцию, которая возвращает к полноценной жизни пациентов после инсульта. Технология может спасти тысячи людей.

По статистике, каждые полторы минуты у одного из жителей России развивается инсульт. Болезнь стремительно молодеет и поражает даже двадцатилетних. Спасение есть. Во-первых, профилактика и внимание к тревожным симптомам. Во-вторых, новейшие лечебные технологии.

Что такое инсульт? Патология кровообращения в головном мозге. Может произойти из-за тромба, который блокирует артерию. Из-за спазма, который вызывает сужение сосуда. Другая причина — высокое давление, годами испытывающее на прочность сосуды головного мозга. Они не только истончаются, но и становятся пористыми. Кровь сначала просачивается, как вода сквозь губку, в какой-то момент сосуд может разорваться и образуется гематома.

Здоровье Виктора Валентиновича подорвали два тяжелейших инсульта. Постоянная слабость, головокружения, руки и ноги не слушались. А неделю назад его самочувствие резко ухудшилось. В критическом состоянии скорая привезла мужчину в институт имени  Склифосовского.

Крупнейшие сосуды головного мозга пациента были катастрофически сужены. Еще немного – и развился бы третий инсульт. Хирурги принимают экстренное решение – выполнить операцию, которую в России еще никто не делал.

Для восстановления кровотока головного мозга специалисты берут сосуд из руки. Затем один конец пришивают к единственной здоровой артерии, второй, словно мостик, перебрасывают на противоположную сторону и соединяют с пораженным сосудом. Операция называется Bonnet, в переводе с французского – «чепчик». Редчайшая в мировой практике.

«Мы знаем, что лучевую артерию мы будем протягивать с левой стороны на правую», – говорит Виктор Лукьянчиков, заведующий нейрохирургическим отделением НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского.

Скрупулезные расчеты, тщательная подготовка. При помощи математических формул вычисляют точный диаметр нового сосуда. Ведь если ошибка, мозг не получит достаточного питания, и тогда осложнений не избежать.

Словно скульпторы, хирурги аккуратно выпиливают специальную борозду в костях черепа для новой артерии. Там она будет находиться под надежной защитой. И затем самое сложное – сшивают тончайшие сосуды.

«Дьявол кроется в мелочах. На самом деле сосуд может быть диаметром два миллиметра. Под микроскопом нейрохирурги должны сшить его так, чтобы не только все было герметично, но и внутри был совершенно нормальный кровоток. Это очень-очень тонкая процедура», – объясняет Сергей Петриков, директор НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Которая спасет десятки тысяч жизней. Ведь в нашей стране каждые полторы минуты инсульт поражает новую жертву. Помощь таким пациентам надо оказать в первые шесть часов болезни, обследовать и при необходимости выполнить нейрохирургическую операцию. Только в этом случае можно человеку сохранить полноценную жизнь.

10 часов кропотливого труда, и кровоток полностью восстановлен. Уже через несколько дней после операции пациент начал вставать и ходить самостоятельно. Это его первые уверенные шаги за долгое время.

И в лес по грибы, и с внуками на даче погулять. Врачи говорят, новый сосуд работает идеально, а значит, на воплощение даже самых смелых планов у Виктора Валентиновича теперь хватит сил.

Инсульт операция на голове — Медико-диагностический Центр Starlab

Виды хирургического вмешательства при возникновении инсульта

В основном операция при инсульте в области головного мозга необходима при возникновении опасности распространения крови в более глубокие его слои. Причина — аневризма или холестериновые образования во внутренней сонной артерии. Это требует незамедлительного применения хирургического вмешательства.

Не всегда сам человек, нуждающийся в медицинской госпитализации, бьет тревогу. Чаще на операционном столе больные оказываются неожиданно, после резкого удара либо обнаружения патологии во время обследования.

Это порой и становится для многих вероятной причиной возникновения инсульта, а затем и быстрой смерти. Уже в течение нескольких минут мозг полностью гибнет от недостаточного кровоснабжения.

Хирургическое вмешательство

Иногда операция становится единственным правильным решением для спасения человека от неминуемых последствий.

Такое предложение может поступить от нейрохирурга, если диагноз явно определил развитие патологических процессов при сканировании внутренней полости головного мозга. Когда другой возможности, как вырезание гематомы или клипирование образовавшегося аневризма в сонных артериях, нет.

На это затрачивается не более 10–15 минут. В некоторых случаях у пациента могут быть обоснованные недомогания, когда операция при инсульте противопоказана, например, при имеющейся нестабильности артериального давления. В этом случае средства хирургии применяются только после стабилизации основных показателей состояния.

Послеоперационный период

В большей степени в помощи хирургов нуждаются в постинсультный период пожилые люди, не подозревающие о том, что алкоголь и курение приводят к образованию атеросклеротических наростов в сосудах головного мозга.

В отдельных же случаях даже после операции, вероятность дальнейших осложнений увеличивается при следующих обстоятельствах:

• У больного имеется сахарная болезнь.
• Наблюдается некорректная работа в органах сердечно – сосудистой системы.
• Регулярные сбои в последовательности сердечных сокращений.
• Многочисленные атеросклеротические образования.
• Чрезмерное скопление жировых отложений.

Факторы риска

В медицинской среде имеется ряд факторов, запрещающих проводить операции в зоне головного мозга. Самым нежелательным возрастом после инсульта является период от 70 лет. При таких ситуациях врачи подыскивают и выбирают наиболее щадящие для пожилых людей народные или медикаментозные средства.

В некоторых ситуациях операция в области головы все же назначается.

Риск развития осложнений во время операции при инсульте или после неё возникает:

• У людей с сахарным диабетом, имеющих необратимые реакции во внутренней среде организма.
• При заболевании почек, сердечно – сосудистой и дыхательной системы.
• Из-за гнойных очагов поражения внутренних органов.
• При раковых образованиях.
• Из-за отсутствия сознательной деятельности головного мозга. Основные функции жизнеобеспечения работают только за счет подключения искусственного оборудования.

Кровоизлияние возникает по причине расслоения крупных артерий головного мозга, а также из-за образования атеросклеротических наслоений. Такой процесс заканчивается резким наполнением аневризмы кровью с последующим повреждением. Образуется сгусток засохшей гематомы, которую удаляют при проведении операции для предотвращения давления на участки, расположенные рядом.

В этот момент для спасения жизни больным в кратчайшее время важно провести операцию на головном мозге. Лечение, начатое на позднем сроке, из-за аневризмы повышает риск повторного инсульта.

Врач нейрохирургического отделения выбирает, какая из следующих видов операционных методик будет применена для конкретного пациента:

• Клипирование аневризмы. Доступ к месту патологического процесса осуществляется через небольшой надрез в 2 мм в области бедренной артерии. Врач — ангиограф с помощью тонкого катетера может достичь практически до любого нарушения кровотока в мозге. Лечение позволяет не совершать дополнительных вмешательств со стороны верхнего слоя головы, как при трепанации черепа.

Во время операции при инсульте производится постепенное сжатие аневризмы специальными средствами, напоминающими клипсы, освобождая мешочек с кровью.

• Средства трепанации черепной коробки. Хирургическое вмешательство требует много времени, как и пути к восстановлению. При инсульте назначается крайне редко, только в 24% случаях.
• Стентирование сосудов. Лечение применяется в профилактических целях. Во время такого вмешательства в бедренный кровеносный сосуд вводится в проход артерии с атеросклеротическим наростом тонкая трубка (катетер) со специальным расширяющимся баллончиком. За счет образовавшегося просвета в сосуд вставляется стенд в виде сетки, что и играет роль расширителя для усиления кровотока.

• Каротидная эндартерэктомия. Назначается в тяжелом течении инсульта. Процесс заключается в полном удалении холестериновой бляшки для восстановления питания тканей головного мозга.
• Селективный тромболизис. Лечение производится путем применения средства, уменьшающего объем нароста в артериях, способствуя разжижению крови и предотвращая дальнейшую закупорку просвета.

Каким способом лечить пострадавшего после инсульта доктор решает сам, это зависит от возрастной категории пациентов, и от итогов окончательного сканирования состояния сосудов.

Восстановление кровообращения

Полностью вернуть человека к жизни после инсульта с применением одного способа лечения невозможно. Используются различные способы для предотвращения последствий и развития дальнейших осложнений из-за низкого обеспечения головного мозга кислородом.

Лечить пациентов, имеющих патологии возможно, если совместно с комплексом физиотерапевтических, медикаментозных и хирургических процедур, принимать и народные средства.

• Можно приготовить лекарство из одинакового соотношения количества лимонов и апельсинов. Предварительно пропустите через блендер, полученное смешайте с 30 мл пчелиного меда. Настаивают в течение 24 часов, далее цитрусовую массу желательно хранить в прохладном месте. Лечение проводится ежедневно три раза в день, как добавка к чаю по 15 гр готового снадобья. Улучшает давление, выводит шлаки, освобождает сосуды от холестериновых наростов.

• Настои из сбора лекарственных растений: корня валерианы, ягод боярышника, сухого пустырника и пиона уклоняющегося.

Каждая трава настаивается в 100 мл этилового спирта и перемешивается с 3 ст.л эвкалиптовой настойки, лекарственного средства Корвалола и мятной настойкой в таком же соотношении. Готовое снадобье переливается в темную стеклянную тару, куда добавляется несколько штучек гвоздики. Оставляется на две недели в темном месте, периодически перемешивается. Лечение производится за 30 минут до приема пищи по 1 ч.л на полстакана жидкости.

• Народные средства можно приготовить из 10 лепестков шелковицы, настоянных на двух стаканах крутого кипятка с выдержкой на плите в течение 180 секунд. Готовить лекарство рекомендуется в эмалированной посуде. Доводят до приемлемой температуры и принимают не менее 90–120 суток. Помогает лечить ослабленные сосуды, нормализует показатели артериального давления.

Врачи не рекомендуют злоупотреблять применением народных средств без предварительного консультирования.

Особенности ухода

Трепетный уход необходим каждому пациенту при любом характере операции в области головы. Больным нужны восстановительные процедуры для возвращения движений и способностей к элементарному самообслуживанию.

Родным необходимо помогать больному не только в приеме пищи, но и осуществлять гигиеническую чистоту. Сюда входит уход за полостью рта, уход за кожей, предотвращения появления пролежней, выполнение разнообразных комплексов реабилитационных упражнений в домашних условиях.

Близкие люди могут пригласить на дом сиделку на некоторое время, чтобы она производила уход за больным, меняла постель, памперсы при необходимости.

Уход в послеоперационный период за пострадавшими после инсульта включает в себя лечение препаратами: нейролептиками, успокоительными, антидепрессантами, антикоагулянтами и антиагрегантами, устраняющими распространение возникших недомоганий.

Сложная операция при инсульте: варианты проведения, результаты для больного

При возникновении нетравматического кровоизлияния в головной мозг части пациентов показано оперативное удаление гематомы. В зависимости от ее расположения может быть проведена трепанация черепа, удаление части костной ткани, стереотаксическая аспирация. К осложнениям послеоперационного периода относится отек мозга и рецидив геморрагического инсульта.

Читайте в этой статье

Делают ли и какую операцию при геморрагическом инсульте головного мозга

При появлении кровоизлияния проводится несколько видов оперативных вмешательств. Их результативность не всегда однозначна, а также расположение самого очага кровоизлияния не во всех случаях делает его доступным для удаления. Некоторые из методов недостаточно исследованы. Основные виды хирургических подходов при геморрагическом инсульте:

Последние способы менее травматичны, чем операция, проведенная открытым доступом, но их недостатком является невозможность полностью остановить кровотечение. Поэтому рецидив гематомы после таких стереотаксических вмешательств вполне вероятен.

Показания к удалению гематом хирургическим путем:

• мозжечковый инсульт с очагом более 3 см с прогрессированием неврологического дефекта, признаками сдавления или отека продолговатого мозга;
• гематома на поверхности коры полушарий мозга (не глубже 1 см), объем излившейся крови более 30 мл, инсульт в зоне подкорковых ядер;
• прорыв крови в желудочки мозга удаляется через аспирацию при эндоскопической операции, показано введение тромболитиков для растворения оставшихся сгустков крови;
• нарастающий отек головного мозга;
• коматозное состояние, длящееся более 6 часов – показана декомпрессия путем удаления части черепа, позднее вмешательство ухудшает выживаемость пациентов;
• сосудистые аномалии (аневризма, мальформация, патологические соустья, ангиомы) с кровотечением, диагноз должен быть подтвержден при ангиографии.

В настоящее время нет точных критериев времени назначения операции. Известно, что раннее удаление гематомы повышает вероятность рецидива. Существует предположение о том, что щадящие методы хирургического лечения, проведенные в пределах 10 часов от начала инсульта, улучшают его исход. Но этот метод нуждается в дополнительных исследованиях.

А здесь подробнее о шунтировании сосудов головного мозга.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Не показана операция пациентам, перешагнувшим за 75-летний рубеж, так как она сопровождается ухудшением состояния и прогрессированием неврологических нарушений, довольно часто возникают рецидивы инсульта. Это противопоказание считается относительным, тем не менее большинство нейрохирургов считают такие операции бесперспективными.

Не рекомендуется хирургическое лечение при наличии:

• тяжелой формы сердечной, легочной или почечной недостаточности;
• поражения печени;
• декомпенсированного течения сахарного диабета;
• выраженном снижении свертывающей активности крови;
• острых гнойных процессов;
• онкологических заболеваний.

Стереотаксическая техника проведения операции

Последствия и прогнозы для больного

Основной проблемой послеоперационного периода является ликвидация отечности мозговой ткани. Такое осложнение может сохраняться на протяжении 10 — 15 дней. Для борьбы с этим жизнеугрожающим состоянием вводят мочегонные (Лазикс) и осмотические средства (Маннит), проводят гипервентиляцию краткими сеансами, используют барбитураты (Тиопентал натрия).

Пациентам также показан мониторинг артериального давления. Артериальная гипертензия может вызвать или усилить имеющееся кровотечение. Оптимальным показателем является уровень систолического давления 130 мм рт. ст. Лучше назначать препараты, которые обладают коротким периодом действия (Капотен, Коринфар), чтобы можно было быстро корректировать показатели гемодинамики.

Осложнениями операций по удалению гематом чаще всего бывают кровотечения, при наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов повышается риск их декомпенсации. По отношению к неоперированным больным смертность в группе пациентов, которым была удалена гематома, понижается всего на 10 — 12% при классическом методе и на 20 — 30% при стереотаксических способах.

Смерть чаще всего наступает при геморрагическом инсульте (вне зависимости от операции) от отека и смещения мозга, повторного кровоизлияния. Более половины пациентов становятся инвалидами. К неблагоприятным факторам относятся:

• большой объем гематомы;
• переход крови в желудочки мозга;
• расположение очага кровоизлияния в стволовой части;
• прием пациентом антикоагулянтов до развития инсульта;
• сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
• пожилой возраст.

А здесь подробнее об инсульте мозжечка.

Трудность лечения геморрагического инсульта связана с тем, что заболевание может иметь тяжелое течение с самого начала, медикаментозная терапия практически не снижает риск фатального исхода, а операция по классической методике (трепанация черепа) лишь ненамного улучшает прогноз.

Более перспективной методикой при глубоких гематомах является эндоскопическая техника с аспирацией содержимого и введением тромболитиков в очаг поражения. В восстановительном периоде важно не допустить прогрессирования отека мозга и развития повторного или усиления существующего кровоизлияния.

Полезное видео

Смотрите на видео о новом методе лечения инсульта:

К сожалению, кома после инсульта — не редкость. Прогноз врачи ставят осторожный, поскольку он отличается у пожилых и молодых, после геморрагического и ишемического. Выход из глубокой комы может произойти и через несколько лет, и через пару часов. Как выходят из глубокой комы? Сколько может максимально без последствий в ней находиться?

Довольно опасный геморрагический инсульт может развиться даже от теплового удара. Причины обширного, левого полушария кроются в стабильной артериальной гипертензии. Кома может случиться мгновенно, с нарастанием симптомов. Лечение может оказаться безрезультативным.

Если был ишемический инсульт головного мозга, последствия остаются достаточно тяжелыми. Они отличаются в зависимости от пораженной зоны — левой и правой стороны, ствола головного мозга. Симптомы последствий ярко выражены, лечение занимает более года.

Когда случается ишемический инсульт, восстановление занимает довольно длительный период. Возможно ли полное восстановление? Да, если пройти полный курс реабилитации, в т.ч. на восстановление речи. Какие сроки? Что нужно после обширного, инсульта мозжечка, левой стороны?

Реальная угроза жизни — стволовой инсульт. Он может быть геморрагический, ишемический. Симптомы напоминают инфаркт, а также схожи с другими заболеваниями. Лечение длительное, полное восстановление после инсульта стволового мозга практически невозможно.

Необходимо шунтирование сосудов головного мозга при тяжелых нарушениях кровообращения, особенно после инсульта. Последствия могут ухудшить состояния пациента без соблюдения периода реабилитации.

Причины, по которым может возникнуть инсульт мозжечка, довольно разнообразны. Инсульт может быть ишемический, геморрагический, стволовой. Лечение длительное, восстановление требует длительной реабилитации. Последствиями становятся проблемы с речью, движением.

Случается ишемический инсульт у пожилых довольно часто. Последствия после 55 лет крайне тяжелые, восстановление сложное и не всегда успешное, а прогноз не такой уж оптимистичный. Усложняется инсульт головного мозга при наличии сахарного диабета.

Опасный инсульт спинного мозга может привезти к параличу. Причины могут быть как врожденные, так и приобретенные. Симптомы ишемического инсульта можно спутать с другими заболеваниями. Лечение заключается в приеме таблеток, физиопроцедур и иногда операции. Последствия без лечения плачевные.

Операция при инсульте: разновидности и особенности проведения

Инсульт – это патологическое состояние, которое поражает головной мозг. В соответствии с особенностями протекания он может быть геморрагический и ишемический. При патологии в коре головного мозга или в подкорковых структурах наблюдается некротический очаг. Для устранения патологии проводится операция при инсульте.

Операция после инсульта проводится только при наличии соответствующих показаний. Проводится хирургическое вмешательство для профилактики увеличения некротических очагов. Если в магистральных артериях наблюдаются признаки окклюзии, то рекомендуется проведение операции. Она необходима для борьбы с последствиями инсульта.

Если в череп пациента наблюдается кровоизлияние при геморрагическом инсульте, то ему назначают операцию. При глубинных кровоизлияниях наблюдается распространение крови в систему желудочков. Проводится вмешательство при неэффективности консервативного лечения и возникновении сильной боли у человека.

Виды вмешательств

Если расслаивается крупная артерия, то это приводит к кровоизлиянию. При патологии аневризма резко наполняется кровью, после чего наблюдается ее полное повреждение. Далее наблюдается образование сгустка сухой гематомы, которую рекомендовано удалить хирургическим путем для того чтобы предотвратить давление на расположенные рядом участки.

Операция проводится несколькими методами, который выбирается нейрохирургами в соответствии с показаниями. Для лечения патологического процесса рекомендовано проведение:

• Купирования аневризмы. Проведение операции при инсульте осуществляется через разрез небольших размеров до 2 миллиметров. Его делают в области бедренной артерии. Ангиограф тонким катетером проникает в область нарушения кровообращения в головном мозге. для проведения хирургического вмешательства не возникает необходимости в доступе через верхний слой головы.

• Стентирования сосудов. Терапия патологического процесса этим методом проводится для профилактики осложнений. Операция заключается во введении тонкой трубки в область бедренного кровеносного сосуда. Трубка имеет специальный расширяющий баллончик. В сосуде образовывается просвет, что позволяет в него вставить стент в виде сетки. Это обеспечивает улучшение кровотока.
• Трепанации черепа. Хирургическое вмешательство заключается во вскрытии черепной коробки и прохождении длительного реабилитационного периода. Трепанация черепа проводится в крайне редких случаях.

• Селективного тромболизиса. В ходе терапии используется специальное средство, с помощью которого в артериях уменьшается нарост. На фоне этого разжижается кровь, что приводит к устранению дальнейшей закупорки просвета.
• Каротидной эндартерэхктомии. Проведение операции рекомендуется, если заболевание имеет тяжелое течение. В ходе операции полностью удаляется холестериновая бляшка, что восстанавливает питание тканей в головном мозге.

Существует несколько разновидностей операций после инсульта, что предоставляет возможность подбора наиболее приемлемого варианта для пациента. Выбор хирургического вмешательства проводится доктором в зависимости от возрастных особенностей пациента и степени тяжести протекания болезни.

Противопоказания

Проведение операций после инсульта рекомендуется с учетом противопоказаний. Если возраст пациента составляет более 50 лет, то хирургическое вмешательство ему строго запрещается. Во время протекания заболеваний онкологического характера в организме человека манипуляция не проводится. Доктор не советует использовать хирургический метод при гнойных патологических процессах в мозговой оболочке.

Если человек находится в состоянии комы, то ему запрещено проводить хирургическое вмешательство. Его не проводят при сахарном диабете. Противопоказанием к использованию этого метода лечения является неврологический дефицит.

Если менее чем полгода назад у пациента диагностировался инсульт или инфаркт, то ему запрещено проведение операции. От нее нужно отказаться при повышении артериального давления. При сердечной, почечной или печеночной недостаточности терапевтическая методика не применяется.

Опасность операции

Если поражается голова инсультом, то проведение хирургического вмешательства рекомендуется с учетом факторов риска. После его проведения у пациентов могут наблюдаться осложнения. Несоблюдение гигиенических норм при операции приводит к инфицированию головного мозга. После лечения у пациентов диагностируются сбои в работе пищеварительной системы. Больные жалуются на слабость и утомляемость даже при выполнении привычных дел.

После хирургического вмешательства человек может терять вес. Частое последствие манипуляции – нарушение памяти. Лечение патологического процесса оперативным путем приводит к развитию эпилепсии. После инсульта у человека нарушается речь. Он не только невнятно разговаривает, но и не может понимать речь окружающих. Операция приводит к частичному или полному параличу.

Нежелательным эффектом хирургического вмешательства является обширный отек. Операция становится причиной развития внутричерепного кровотечения. После хирургии у человека временно наблюдается помутнение рассудка. В послеоперационный период диагностируется головная боль и головокружение. Нежелательные эффекты проявляются в виде тошноты и рвоты. Человек не может полноценно воспринимать окружающую действительность.

Восстановительный период

Во избежание развития осложнений после проведения хирургического вмешательства пациент должен правильно пройти реабилитационный период. Это обеспечит возможность восстановить подвижность человека и выработать навыки самообслуживания.

Длительность восстановительного периода составляет несколько лет. После проведения хирургического вмешательства человек должен находиться под контролем доктора в течение нескольких месяцев. После полного купирования неврологических нарушений и устранения возможности развития рецидива человека выписывают.

Послеоперационные швы снимаются через 10-14 дней после проведения хирургического вмешательства. В восстановительный период пациентам рекомендовано прием медикаментозных препаратов, которые обеспечивают полноценное кровоснабжение головного мозга.

Для обеспечения быстрого восстановления организма рекомендуется использовать витаминно-минеральные комплексы. Если патологический процесс сопровождается повышением артериального давления, то больному прописывают антигипертензивные средства.

Для восстановления двигательной активности применяется лечебная физкультура. Комплекс упражнений разрабатывается доктором в соответствии с индивидуальными особенностями пациента и степенью тяжести протекания патологического процесса.

После операции больному рекомендуется полностью отказаться от курения и приема спиртных напитков. В восстановительный период рекомендуется соблюдение правил рационального питания. Если у человека нарушена функция глотания, то его кормят через трубочку.

Так как после перенесенного инсульта у пациента утрачивается способность к самообслуживания, то это может привести к нарушениям в психоэмоциональном плане. Пациенту рекомендуется проконсультироваться у психолога. Если наблюдается агрессия или нервное перенапряжение, то больному прописывают успокоительные препараты.

Источники:

Виды хирургического вмешательства при возникновении инсульта

Сложная операция при инсульте: варианты проведения, результаты для больного

Операция при инсульте: разновидности и особенности проведения